Ästhetische Dermatologie 05 /2014

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m d m Verlag für medizinische Publikationen | Pvst G 52765 DPAG | Heft 5 | 2014

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE

Aesthetic DermAtology

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2014

m d m Verlag

Ästhetische DermAtologie | Aesthetic DermAtology

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Tattoo-Entfernung: Billionstel einer Sekunde für den entscheidenden Unterschied | Body-Contouring mittels Radiofrequenz und Ultraschall | YSGG-Laser als goldener Mittelweg: Die neue Wellenlänge von 2790 nm zur Faltenbehandlung | Neue Therapieoption bei Hyperhidrose und Bromhidrose | Haarentfernung mittels Diodenlaser mit Alexandrit-Wellenlänge | Neue Anwendungsfelder: Hyaluronidase in der ästhetischen Dermatologie und plastischen Chirurgie | Psoriasis vulgaris: Individuelles Management der systemischen Therapie | Langfristige Interventionen bei Akne | Strahlender Teint von innen | Umwelteinflüsse sind Hauptauslöser für überempfindliche Haut | Hautpflege mit Retinol 8 | Nachhaltige Therapieerfolge bei Onychomykosen mittels Lasertherapie

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SO WIE ICH BIN – SO WILL ICH AUSSEHEN Schneller Wirkeintritt nach nur 2-3 Tagen1 ,2 Lang anhaltene Wirksamkeit (bis zu 5 Monate)3,4 Hohe Patientenzufriedenheit4,5 Konstant hohe Wirksamkeit auch bei wiederholter Behandlung4 1. Moy R et al. ARCH FACIAL PLAST SURG 2009; 11/2: S. 77-83.

2. Rzany B et al. JEADV 2010; 24 (suppl. 1): S. 1–14 3. Data on file, Galderma. Study #718. Lead investigator: G. Monheit.

4. Rzany B et al. Dermatol Surg 2007; 33 (1 Spec No.) S. 18-25.

5. Ascher B et al. J Am Acad Dermatol 2004; 51: S. 223-33.

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Azzalure® 10 Speywood-Einheiten/0,05ml Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung | Wirkstoff: Clostridium botulinum Toxin Typ A | Zusammensetzung: Clostridium botulinum Toxin Typ A 10 Speywood-Einheiten/0,05 ml rekonstituierte Lösung, Durchstechflasche mit 125 Einheiten, Sonstige Bestandteile: Albumin vom Menschen 20 % (200 g/l), Lactose-Monohydrat | Anwendungsgebiete: Azzalure wird angewendet zur vorübergehenden Verbesserung des Erscheinungsbildes von mittelstarken bis starken Glabellafalten (vertikale Falten zwischen den Augenbrauen) beim Stirnrunzeln bei erwachsenen Patienten unter 65 Jahren, wenn das Ausmaß dieser Falten eine erhebliche psychische Belastung für den Patienten darstellt | Gegenanzeigen: Azzalure darf nicht angewendet werden bei - Personen, bei denen eine Überempfindlichkeit gegen Clostridium botulinum Toxin Typ A oder einen der sonstigen Bestandteile des Arzneimittels bekannt ist - Infektionen an den vorgesehenen Injektionsstellen - Myasthenia gravis, Eaton-Lambert-Syndrom oder amyotropher Lateralsklerose | Nebenwirkungen: Sehr häufig: Kopfschmerzen, Reaktionen an der Einstichstelle (z. B. Hautrötung, Ödem, Reizung, Hautausschlag (Rash), Juckreiz, Parästhesien, Schmerzen, Beschwerden, Stechen und Bluterguss) Häufig: Fazialisparese (überwiegend wird Lidheberparese beschrieben), Asthenopie, Ptosis, Lidödeme, vermehrter Tränenfluss, trockenes Auge, Muskelzucken (Zucken der Muskeln in der Umgebung der Augen) Gelegentlich: Schwindel, Sehstörungen, Verschwommensehen, Diplopie, Juckreiz, Hautausschlag, Überempfindlichkeit Selten: Störung der Augenbewegungen, Urticaria | Verschreibungsstatus/Apothekenpflicht: Verschreibungspflichtig | Handelsformen: Durchstechflasche mit 125 Speywood-Einheiten | Pharmazeutischer Unternehmer: Ipsen Biopharm Limited Ash Road, Wrexham Industrial Estate Wrexham LL 13 9UF Vereinigtes Königreich | Mitvertrieb: Galderma Laboratorium GmbH, Georg-Glock-Str. 8, D-40474 Düsseldorf, E-Mail: kundenservice@galderma.com | Stand der Information: Mai 2010

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Ä STHETISCHE D ERMATOLOGIE

editorial

ÄstHetiscHe MeDizin

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tattoo-entfernung:

M. Freyer

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Body-contouring mittels radiofrequenz und Ultraschall

M. Freyer

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ysgg-laser als goldener mittelweg:

Billionstel einer sekunde für den entscheidenden Unterschied

Die neue Wellenlänge von 2790 nm zur Faltenbehandlung H.S. Müller

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Neue therapieoption bei hyperhidrose und Bromhidrose

H.S. Müller

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haarentfernung mittels Diodenlaser mit Alexandrit-Wellenlänge

22

Neue Anwendungsfelder: hyaluronidase in der ästhetischen Dermatologie und plastischen chirurgie

DerMAtoloGie

B. Fessler

24

Psoriasis vulgaris: individuelles management der systemischen therapie

26

langfristige interventionen bei Akne

ernÄHrunG

S. Schretzmair

30

strahlender teint von innen

HAutPfleGe

Interview mit H.-U. Voigt

32

Umwelteinflüsse sind hauptauslöser für überempfindliche haut

34

Dermatologische Pflege mit retinol 8

nAGelerkrAnkunGen

M. Freyer

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Nachhaltige therapieerfolge bei onychomykosen mittels lasertherapie firMenPortrÄ

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Aktuell

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VerAnstAltunGen

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inDustrieforuM

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impressum

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Abonnement

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Präzise Zellerneuerung für eine strahlende Haut

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die verheerende Ebola-Epidemie in verschiedenen Staaten Westafrikas hat in den letzten Wochen auf tragische Weise in Erinnerung gerufen, welchen Ursprung jene inzwischen ubiquitäre Metapher unserer hypervernetzten Gesellschaften eigentlich hat, die die enorme Ausbreitungsdynamik von Bildern, Meinungen und Ideen – vulgo: Daten – als »viral« bezeichnet.

Auf einem der wichtigsten Nährböden für diese Prozesse, der seit 2006 dem Internetgiganten Google zugehörigen Plattform YouTube, die selbst im Begriff ist, den etablierten Kanälen zur Verbreitung audiovisueller Daten – vulgo: TV-Anstalten – den Rang abzulaufen, erfreut sich aktuell ein äußerst interessanter und empfehlenswerter Videoessay des anonymen Anbieters CGP Grey rasender Verbreitung, der unter dem Titel »Humans Need Not Apply« (»Keine Menschlichen Bewerber Erwünscht«) in ausgesprochen erhellender Form thematisiert, auf wie umfassende und tiefgreifende Weise intelligente(re) (Hard- und Software-) Roboter im Begriff sind, menschlichen Arbeitskräften den Rang abzulaufen – und dies auch in Bereichen, in denen die humanen Incumbents heute noch gar nicht mit einer solchen technologisch befeuerten Disruption rechnen.

Die Älteren unter Ihnen, liebe Kolleginnen und Kollegen, mögen sich vielleicht noch mit einem gewissen Schaudern an den so genannten Robodoc erinnern, einen der ersten OPRoboter, der in den 1990er Jahren in mehr als hundert deutschen Operationssälen zum Einsatz kam, um das Einsetzen von Hüftgelenksprothesen zu vereinfachen und zugleich präziser zu machen – um nach einer Reihe von »Kunstfehlern«, bei denen er zu viel vom natürlichen Knochen abfräste und einige Male sogar an einer völlig falschen Stelle, mehr oder weniger stillschweigend wieder ausrangiert wurde. Warum derartige Beispiele niemandem ein falsches Gefühl der (Job-) Sicherheit geben sollten, formuliert CGP Grey wie folgt: »You (...) may look at the state of technology now and think it can’t possibly replace your job. But technology gets better, cheaper, and faster at a rate biology can’t match.« Und in der Tat sind Roboter in Operationssälen heute längst Realität und die Entwicklung hin zu automatisierten Operationen dürfte nicht aufzuhalten sein. Ob Roboter und Computer dabei auch auf längere Sicht die genügsame Rolle des unverzichtbaren Assistenten des weiterhin alleinverantwortlichen menschlichen Operateurs spielen werden, bleibt abzuwarten. Man kann jedenfalls nur hoffen, dass bei der diesbezüglich früher oder später unausweichlichen Entscheidungsfindung nicht nur fachliche und ökonomische, sondern auch ethische Gesichtspunkte eine Rolle spielen werden.

Es sind Zeiten und Zusammenhänge wie diese, die die abgründige Ambivalenz des im Allgemeinen positivistisch interpretierten, Victor Hugo zugeschriebenen Diktums »On résiste à l’invasion des armées; on ne résiste pas à l’invasion des idées«, in unserer Sprache inzwischen meist als »Nichts ist mächtiger als eine Idee, deren Zeit gekommen ist« in Gebrauch, zum Vorschein bringt, dessen (gesellschafts-) historischen Fatalismus. Wir sollten uns dennoch nicht in dem Versuch entmutigen lassen, in unserem beruflichen Betätigungsgebiet einer Durchsetzung von Ideen, deren Zeit gekommen zu sein scheint, mit dem notwendigen Maß an genuin menschlicher Skepsis und Abwägung entgegenzutreten. In der Zwischenzeit ist und bleibt für uns Ärzte nicht nur, aber ganz besonders in der Ästhetik das persönliche Vertrauensverhältnis zu unseren Patientinnen und Patienten ein ganz entscheidendes und durch noch so komplexe Algorithmen kaum zu emulierendes Pfund, mit dem wir dementsprechend nicht zögern sollten zu wuchern.

Ihr Reinhard W. Gansel Schriftleiter

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liebe leserinnen, liebe leser,

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seit gut einem Jahr sorgt die Picosekundentechnologie in der modernen tattooentfernung für Aufsehen:

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ultrakurze energieimpulse werden mit einer impulsdauer von Billionsteln einer

Tattoo-Entfernung: Billionstel einer Sekunde für den entscheidenden Unterschied

sekunde in die Haut abgegeben. Die Pulsbreite beträgt damit nur ein 100stel der eines klassischen nanosekundenlasers, mit dem ärztliche Behandlungen dieser Art im Allgemeinen durchgeführt werden. Die photomechanische Wirkung ist nachweislich einzigartig: Bessere ergebnisse bei weniger Behandlungen und geringerer fluenz.

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Abb. 2a-c: Nano- und Picosekundentechnologie im Vergleich (elektronenmikroskopische Aufnahmen von Dr. H.R. Jalian).

(Fotos: Dr. M. Bonczkowitz)

Abb. 3a-f. Behandlungsergebnisse bis zur sechsten Behandlung.

Ein kurzer Blick auf aktuelle Zahlen: Etwa 6,3 Mio. Men-

Picosekundentechnologie nunmehr eindeutig auf Platz

schen in Deutschland sind tätowiert, wovon etwa jeder

2 verwiesen: Im direkten Vergleich werden etwa 30-50%

Neunte mit seinem Tattoo nicht mehr glücklich ist. Diese

weniger Sitzungen benötigt, und zwar bei vermindertem

Ergebnisse legt eine unlängst veröffentlichte Studie [1] vor

Komplikationsrisiko. Auf diese Weise rentiert sich ein etwas

und ordnet den höchsten Anteil tätowierter Personen

höherer Behandlungspreis für alle Seiten ausgesprochen

(22%) in der Altersklasse von 25 bis 34 Jahren ein. Vor

schnell und spart sowohl den Patienten als auch den Be-

diesem Hintergrund ergibt sich ein ernst zu nehmender

handelnden wertvolle Zeit.

Markt, der vorrangig von Kundinnen und Kunden bestimmt wird, die sich in einer überdurchschnittlich dyna-

Die technologie

mischen und damit veränderungsreichen Phase ihres Lebens befinden. Neben umfassenden Tattoo-Entfernungen

Die ultrakurzen Pulsbreiten des Picosekundenlasers

sind dabei Teilrevidierungen für Tattoo-Umgestaltungen

(PicoSure, Cynosure Hamburg GmbH) erzielen einen

gefragt, so genannte Cover-ups, die derzeit einen Markt-

intensiven photomechanischen Effekt, der die in der

anteil von schätzungsweise 30% bei steigender Tendenz

Nanosekunden-Technik gängige photothermische Wirkung

ausmachen.

deutlich übertrifft [2]. Dieser photomechanische Effekt wird durch die patentierte PressureWave™-Technologie

Unabhängig davon konzentrieren sich die Erwartungen,

ausgelöst und hat eine stärkere Zersetzung der Zielstruktur

mit denen die ärztliche Praxis konfrontiert wird, auch bei

zur Folge. So werden bei der Tattoo-Entfernung Farb-

der Tattoo-Entfernung auf schnelle und vor allem rück-

pigmente in winzige Partikel zersprengt, die der Körper

standslose Resultate. Hierzu waren bislang die wenigsten

leichter abbauen kann [2].

Nanosekundenlaser in der Lage, und sie werden von der

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Abb. 4a-b: Focus-Linse mit Mikrospots zur Schonung des Gewebes.

Abb. 6a-b: Aknenarben, vor (l.) und nach (r.) 2 PicoSure™-Behandlungen.

(Fotos: Dr. D. McDaniel)

Abb. 5a-b: Melasma, vor (l.) und nach (r.) 3 PicoSure™-Behandlungen.

(Fotos: Dr. R. Saluja)

(Fotos: Dr. R. Saluja)

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Abb. 7a-b: Faltenbehandlung, vor (l.) und nach (r.) 2 PicoSure™-Anwendungen.

Abb. 8: Komfortable Tattoo-Entfernung für Arzt und Patient in Picosekunden: Zügig, hautschonend und effektiv.

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Literatur 1. http://aktuell.ruhr-uni-

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bochum.de/meldung/2014/05/ meld02014.html.de 2.

Vgl. Seadi et al. 2012, S.1360

„Wenn man sich Farbpigmente als Felsen vorstellt, wurden

dernen Tattoo-Entfernung, sondern auch bei

sie mit der herkömmliche Q-Switched-Technik zu Gesteins-

 Fältchen und Linien

brocken und jetzt mit der Picosekunden-Technik zu Sand zerkleinert“, erklärt Dr. med. Matthias Bonczkowitz, Geschäftsführer des Gesundheitszentrums Kelkheim.

 benignen Pigmentierungen  Hautverjüngungen  Melasmen

 Aknenarben.

Durch die geringe Fluenz der PressureWave™-Technologie bleibt das umliegende Gewebe unverletzt. Neben dunklen

Für letztere hat das Konzept PicoSure™ unlängst die FDA-

Tinten wie hartnäckigen Blau- und Grüntönen lassen sich

Zulassung erhalten – bereits die zweite nach der Tattoo-

auch vorbehandelte oder schwierige Tattoos entfernen. Die

Entfernung, wobei die dritte für Fältchen und Linien dem-

in winzigste Teilchen zersetzte Tinte wird vom Körper be-

nächst erwartet wird.

sonders leicht abtransportiert.

Von erheblichem technologischen Reiz erscheint dabei das BOOST-Prinzip, eine raffinierte variable Drucksteuerung, die die Pulsweite zwischen 750 ps und 550 ps einzustellen erlaubt. Dieses intelligente Extra empfiehlt sich z.B. bei der Behandlung von

 hartnäckigen Tattoos

 Tattoos, deren Rückstände durch andere Behandlungsmethoden noch nicht zufriedenstellend entfernt wurden

 älteren Tattoos

 Tattoos an unteren Extremitäten.

Mit der BOOST-Einstellung von 550 ps wird der Druck auf die Farbpartikel im Tattoo um etwa 70% erhöht. Die kombinierte FOCUS™-Linse emittiert die Energie dabei durch so genannte Mikrospots (s. Abb. 4), die photomechanische Schockwellen in die Dermis leiten und dafür Sorge tragen, dass weniger als 10% des Gewebes der ultrahohen Fluenz ausgesetzt werden. Im Zuge dessen wird neues Kollagen und Elastin gebildet, und zwar bei minimaler Schmerzsensation und Patienten-Ausfallzeit.

Anwenderstatement “Die Hautmedizin Kelkheim hat sich seit ihrer Gründung mit besonders innovativen Behandlungen einen Namen gemacht, jüngst durch die besonders schnelle und effiziente TattooEntfernung mit dem PicoSure™. Über 200 Patientinnen und Patienten haben wir bereits beraten und behandelt, wobei wir nunmehr auf nahezu 600 Behandlungen mit überzeugenden Ergebnissen schauen können. Somit zerstreuten sich anfängliche Zweifel nach der Rentabilität der Anschaffung einer solchen technologischen Spezialität im Nu – heute ist das komfortable System fast täglich im Einsatz. Auch für die erfolgreiche Beseitigung von Pigmentstörungen oder die Verbesserung von Fältchen,

Picosekunden in flexiblem einsatz: Überzeugende ergebnisse bei weiteren indikationen Als echte Allrounder erweisen sich die ultrakurzen Impulse im Picosekunden-Bereich nicht nur im Rahmen einer mo-

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Linien, Melasmen, Aknenarben und erschlaffendem Gewebe ist die Picosekundentherapie empfehlenswert."

– Dr. med. Matthias Bonczkowitz, Kelkheim

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Abb. 1: Exilis Elite™.

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M. Freyer

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Body-Contouring mittels Radiofrequenz und Ultraschall Die Münchner fortbildungswoche lebt von der Vielzahl an praktischen kursen und Vorführungen. Auch Prof. Dr. med. klaus fritz aus landau präsentierte seine aktuellen erfahrungen beim einsatz der radiofrequenz-techologie begleitet von einer praktischen Vorführung. Der langzeiteffekt der technologie war bei überzeugenden fallbeispielen sichtbar. und effizient in der Praxis: Die reduktion von fetteinlagerungen mit radiofrequenz kann an geschulte Mitarbeiter delegiert werden.

Body-Shaping und Body-Countouring sind momentan in

Hautoberfläche und Dermis kühl, während sich die Hitze

Hochglanzmagazinen omnipräsent. Dass neue Verfahren

in tiefere Gewebeschichten ausbreiten kann. Ohne Küh-

mit Radiofrequenz und Ultraschall in den Medien einen

lung werden die oberen Hautschichten erhitzt. Die Tempe-

solchen Durchstart schaffen, spiegelt die überzeugenden

raturanzeige am Applikator ermöglicht eine permanente

Ergebnisse der neuen Technologie. Patienten suchen mit

Kontrolle.

dem Wunsch nach einer Veränderungen ihrer Konturen oft nach nicht-invasiven Methoden. Minimal-invasive und

Heilungsprozess mit fibroblasten

nicht-invasive Anwendungen zum Body-Shaping und zur Hautstraffung gehören momentan zu den am schnellsten

Fritz erläuterte den Wirkmechanismus, über den die Erwär-

wachsenden und umsatzstärksten Bereichen.

mung zu einer Hautstraffung führt: Der nicht-fokussierte Ultraschall bricht Fasern im Zielgewebe auf, die Helixstruk-

tiefe Hitze durch radiofrequenz

tur der Kollagenfasern wird durch die Hitze angegriffen, die Ultraschallwellen führen zu einem mechanischen Zerrei-

Radiofrequenz führt als elektromagnetische Energie zu

ßen der Fasern. Im Zuge des Heilungsprozesses werden

einer Erhitzung durch Gewebewiderstand. Fritz setzte in

Fibroblasten stimuliert, neue Kollagenfasern zu bilden – die

seiner praktischen Vorführung ein innovatives Gerät ein,

Haut wird mit neuem Kollagen aufgefüllt. Durch die gestei-

den Exilis Elite™, in dem Radiofrequenz und nicht-

gerte Kollagenproduktion wird eine Faltenreduktion mit

fokussierter Ultraschall kombiniert werden. Die Technik

Hautstraffung erzielt , so dass die Haut glatter und jünger

kann sowohl zur Volumenreduktion von Fettgewebe als

wirkt.

auch zur Hautstraffung eingesetzt werden.

Fritz betonte, dass diese Methode gut delegiert werden

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Die Kombination mit kontrollierter Kühlung ist ein wichti-

kann. So zeigte auch in der Vorführung beim Münchner

ger Sicherheitsaspekt für die Patienten: Exilis Elite™ verfügt

Morgensymposium eine erfahrene Mitarbeiterin von Fritz,

über eine fokussierte Radiofrequenz-Technologie mit Küh-

wie sie verschiedene Körperareale mit dem Exilis Elite™

lung. Bei eingeschalteter kontinuierlicher Kühlung bleiben

Gerät behandelt. In einer Anwendung am Oberschenkel

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Abb. 2: Live-Demonstration einer Behandlung mit dem Exilis Elite™ bei der Münchner Fortbildungswoche.

wurde deutlich, dass das Handgerät in kontinuierlichen

sicherheit wird groß geschrieben

Kreisen über das Gewebe geführt werden sollte, um dort die gewünschte Temperatur zu erzielen: „Die Bewegung

Beim Einsatz der Radiofrequenz spielt die Sicherheit der

führt dazu, dass diese Hitze auch verteilt wird und im Ge-

Patienten eine wesentliche Rolle. Ein Sicherheitsaspekt, der

webe kumuliert,“ erläuterte Fritz. Er sieht den Einsatz in

in der Vorführung auch deutlich hörbar war, ist der Kon-

der Praxis auch in Kombination mit anderen Verfahren.

trollton beim Einsatz des Gerätes. Ist der Kontakt auf der

Doch die besten Effekte erziele man mit dem Gerät und

Haut hergestellt, werden Aktivität und Kontakt durch

einer Kombination aus Lebensstiländerung und Gewichts-

einen Piepston bestätigt.

abnahme.

Abb. 3a-b: Erscheinungsbild vor (l.) bzw. nach (r.) Behandlung mit dem Exilis Elite™: Deutliche Reduktion der Hautschlaffheit. Fotos aus [1]

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Abb. 4a-b: Erscheinungsbild vor (l.) bzw. nach (r.) Behandlung mit dem Exilis Elite™: Reduktion des Armumfangs sowie der Hautschlaffheit. Fotos aus [1]

Exilis Elite™ ist das einzige Gerät, das monopolare Radio-

vasiv, mit einem Gerät für alle Körperregionen einsetzbar,

frequenz und Ultraschall kombiniert. Bei diesem bereits in

ist delegierbar und braucht keine teuren Einmalartikel oder

vielen Praxen weltweit eingesetzten Gerät wurde zudem die

Tipps – was die Kosten im Praxiseinsatz kalkulierbar macht.

Funkenbildung beseitigt.

Die Technologie wurde auch in einem Whitepaper von Äs-

ein erprobtes Protokoll

thetischen Medizinern aus den USA beschrieben: In einer Studie am Laser Skin Vein Institute in Baltimore, Maryland,

Fritz empfiehlt zum Einsatz am Rumpf zwischen ein und

wurden 30 Patienten im Bereich von Kinn und Wangen

sechs Sitzungen, jeweils im Abstand von ein bis zwei Wo-

mit dem Exilis™-Gerät behandelt [1]. Die Autoren doku-

chen, bei denen jede Zone zwischen vier und fünf Minuten

mentierten bei allen Probanden eine deutliche Straffung

lang erhitzt wird. Wichtig sei auch, ein Körperareal lange

von Haut und Unterhautfettgewebe im Gesichtsbereich.

genug zu behandeln, so Fritz: „Je länger Sie die Region auf

Die erhöhte Temperatur wurde dabei in einer Tiefe von bis

signifikanter Temperatur halten, desto besser ist der Effekt.

zu 2 cm gemessen.

Er zeigte nachvollziehbare und ansprechende Behandlungsergebnisse an Fallbeispielen. Das System kann nicht

umfang reduzieren mit radiofrequenz

nur an Oberschenkeln oder Unterarmen eingesetzt werden, sondern auch im Bauchbereich am Rumpf. Ein Applikator

Die Radiofrequenz kann auch zur Umfangsreduktion am

speziell zur Hautstraffung für das Gesicht ermöglicht die

Abdomen eingesetzt werden. Mit dem ersten Gerät auf

Behandlung an Wangen oder im Halsbereich.

dem Markt mit kontaktfreier selektiver Radiofrequenz, das mit Hitze eine Lipolyse im Fettgewebe triggert

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Das tiefe Hitzegefühl wurde von der Probandin vor Ort als

(Vanquish™), führte Fritz auch eine Studie zum Body-

sehr angenehm beschrieben. Fritz betonte, dass auch bei

Contouring und zur Umfangsreduktion des Abdomens und

der Gesichtsbehandlung keine Downtime auftrete, die Pa-

des Hüftfetts durch. Mit diesem neuen Radiofrequenz-

tienten keine Probleme mit Schmerzen hätten. Er resü-

system wird die Energie auf das Fettgewebe fokussiert und

mierte die Vorteil des Geräts: Die Technologie ist nicht in-

dort in Hitze umgewandelt.

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Robert A. Weiss, Margaret A. Weiss.

Dynamic Monopolar Radiofrequency for Successful Non-Invasive Treatment of Skin Laxity and Body Contouring. Download unter http://westcoastlaser.com/files/exilis/DrWeiss_Whitepaper.pdf 2.

Kateřina Fajkošová, Alena Machovcová, Meltem Onder, Klaus Fritz.

Selective Radiofrequency Therapy

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1.

Btl: ein globaler Player – jetzt mit Präsenz auf dem deutschen Markt Die Firma Btl wurde 1993 gegründet und ist heute einer der wichtigsten hersteller weltweit für medizinische geräte. Außer den systemen für die medizinische Ästhetik stellt Btl geräte für die physikalische therapie und kardiopulmonare Diagnostik her. seit 2011 betreut Btl die Kunden in Deutschland vor ort. Der schwerpunkt des Unternehmens liegt in nicht-

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invasiven Anwendungen: optimale lösungen zur hautstraffung, Fettauflösung, cellulitis- und Faltenbehandlung.

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Literatur

as a Non-Invasive Approach for Contactless Body Contouring and Circumferential Reduction. J Drugs Dermatol. 2014;13(3):291-296.

Die Produktion sowie F&e-Abteilungen von Btl sind mit iso 13485 und dem kanadischen cmDcAs zertifiziert. Alle Produkte von Btl tragen das ce-Kennzeichen und viele sind von der FDA der Vereinigten staaten, von health canada und zahlreichen weiteren regulierungsbehörden genehmigt.

Weitere informationen finden sich im internet unter www.btlaesthetics.de.

Von 35 Patienten, die die Studie wie geplant abschlossen, zeigten nach 4 Behandlungen im wöchentlichen Abstand 32 eine abdominale Umfangsreduktion zwischen 1-13 cm, bei einer durchschnittlichen Reduktion von 4,93 cm [2].

Bei 4 Patienten war eine überaus signifikante Reduktion von > 10 cm zu verzeichnen, bei weiteren 17 Patienten eine Reduktion zwischen 4-9 cm.

In der Vorführung vor Ort wurde erläutert, dass bei den Patienten ein gewisses Wärmegefühl oder Kribbeln auftreten kann, das man durch erhöhten Abstand zum Gerät sofort beheben könne. Der Wirkmechanismus des Gerätes zielt auf die Erhitzung von Fettgewebe ab. Ein Sicherheitsaspekt dieser Anwendung sei, dass durch die Impedanz keine Wirkung auf Haut und Muskeln stattfinde, so dass dort auch keine Erhitzung zu befürchten sei. Fritz erläuterte, dass das Radiofrequenz-Feld selektiv auf die Impedanz der Zielstruktur Fettgewebe ausgerichtet ist. Die Bilder der Vorführung zeigen auch, dass die Patienten bei der Behandlung nur überwacht werden müssen, was den Personaleinsatz in der Praxis kalkulierbar macht.

■

[Quelle: Frühstückssymposium ”Neue Anwendungen in Bodyshaping: Reduktion von Fetteinlagerungen mit Radiofrequenz - Reduktion von Fetteinlagerungen ohne Personalaufwand”, im Rahmen der 24. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie, 24. Juli 2014 in München, unterstützt von BTL Aesthetics]

Abb. 5: Radiofrequenzsystem Vanquish™.

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YSGG-Laser als goldener Mittelweg: Die neue Wellenlänge von 2790 nm zur Faltenbehandlung zur rejuvenation und Behandlung von falten gibt es seit einigen Jahren ganz unterschiedliche lasersysteme. Bei der Münchner fortbildungswoche berichtete Dr. Doris spreitzer aus Baden bei Wien von ihren positiven erfahrungen mit dem neuen YsGG-laser (cutera®, usA; waveguide medical, Deutschland): Mit fallbeispielen schilderte sie sehr überzeugend, dass sie ihren Patienten hier eine relativ sichere und wirksame Behandlungsoption anbieten kann, die bei geringen Ausfallzeiten ansprechende resultate bringt. Der goldene Mittelweg zeigt sich auch im Absorptionsspektrum des YsGG-lasers zwischen er:YAG und dem co2-laser.

Mit ihren Wünschen nach jugendlich-frischem Aussehen

sische CO2-Resurfacing mit starker Tendenz zur Narbenbil-

sind Patienten in der Praxis heute anspruchsvoll, wie Ober-

dung oder Mehrfachbehandlungen mit herkömmlichen

ärztin Dr. med. Univ. Doris Spreitzer bei einem Symposium

fraktionierten Lasertherapien besteht nur noch eine ge-

in München berichtete: „Die Patienten verlangen höchste

ringe Akzeptanz. Herkömmliche Laser bergen ein Kompli-

Effizienz bei niedriger Downtime.“ Das Anforderungsprofil

kationsrisiko sowie längere Ausfallzeiten und Nebenwir-

an die Ästhetische Medizin umfasst ein perfektes Ergebnis,

kungen wie Schmerzen, Schwellung, Juckreiz, Krusten,

ein einfaches Verfahren ohne Risiko und vor allem ohne

Erythem, wie Spreitzer berichtete. Bei einigen Systemen ist

Ausfallzeiten. Patienten wünschen sich langanhaltende Er-

beim Einsatz eine tiefe Sedierung oder Allgemeinnarkose

gebnisse zu einem günstigen Preis. Sie betonte, dass man

nötig. Bei anderen Systemen, die schonender sind, sind im

diese Wünsche im Aufklärungsgespräch mit den Patienten

Gegenzug mehrere Behandlungen erforderlich. Sie appel-

genau analysieren und auch die Umsetzbarkeit mit nicht-

lierte an die Zuhörer, auch den Sicherheitsaspekt der Be-

invasiven Techniken realistisch beschreiben solle: „Wo wir

handlung im Auge zu behalten: „Wir sind verpflichtet,

ansetzen können, ist die Hautqualität.“

unseren Patienten das bestmögliche Ergebnis zu liefern und dabei auch die höchste Sicherheit.“

laser und rejuvenation Was ist neu am YsGG? In ihrer langjährigen Erfahrung als Fachärztin für plasti-

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sche, ästhetische und rekonstruktive Chirurgie hat Dr.

Die spezielle Wellenlänge des YSGG kombiniert optimal

Spreitzer seit der Einführung der ersten Systeme schon

die Effekte von Ablation und thermischer Wirkung. Mit

viele Laser eingesetzt. Nach ihrer Einschätzung haben mo-

einer kontrollierten thermischen Schädigung sei das Ver-

derne Laser andere, unberechenbare und potentiell gefähr-

fahren komplikationsarm und auch mit operativen Eingrif-

liche Methoden – wie das Phenolpeeling und die mechani-

fen kombinierbar, erläuterte Spreitzer: „Wir haben eine

sche Dermabrasion – weitgehend ersetzt. Auch für das klas-

gute thermale Tiefenwirkung und damit eine perfekte straf-

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Abb. 1a-b: Erscheinungsbild vor (l.) bzw. 10 Monate nach (r.) YSGG-Behandlung in Kombination mit Face-Neck-Lift.

fende Wirkung, aber nicht so eine massive Schädigung. Das

Kurz und kompakt: YSGG mit der

ermöglicht die optimale Synergie von Ablation und tiefem

neuen Wellenlänge von 2790 nm

thermalen Impact bei maximaler Schonung. Was wir damit generieren können, ist eine Optimierung der Resultate bei geringer Ausfallszeit.“

einsatzgebiete für den YsGG

 Der YSGG ist ein Mid infraroter Er:YSGG-Laser (Erbium: Yttrium Scandium Gallium Garnet, 2790 nm)

Die Indikationen für dieses Laser-System mit neuer Wellenlänge sind laut Spreitzer tiefe Falten, massive Sonnenschäden, vergrößerte Poren, der Tonus der Hauttextur und auch

 Der Absorptionskoeffizient liegt zwischen Er:Yag und CO2-Laser (s. Abb.)

 Angeboten wird dieser YAGG-Laser auf der XEO

kleine und mittlere Falten. In den verschiedenen Arealen

Plattform von Cutera als Pearl Fusion mit den

des Gesichts wählt Spreitzer unterschiedliche Energien zwi-

beiden Handgeräten Pearl und Pearl Fractional.

schen 80 bis 200 mJ: periorbital 80-120 mJ, perioral 100-

Der fraktionierte Pearl Fractional ist vor allem

160 mJ, und Full face 80-160 mJ. Die Eindringtiefe beträgt

zur Behandlung von Periorbital-, Perioral- und

bis zu einem Millimeter. Nach ihren Erfahrungen beschrieb

Unterkieferbereich konzipiert.

Spreitzer, dass sie bei ihren ersten Patienten mit diesem neuen System vorsichtiger vorging, mit niedrigen Energien startete. Die Analyse der Effekte zeigte beim Einsatz jedoch eine signifikante Lernkurve, so Spreitzer. Inzwischen setzt sie auch maximale Energien im Gesichtsbereich ein. Ihr persönliches Konzept sind zwei bis drei Durchgänge mit dem Fractional Laser, leicht versetzt und in unterschiedlichen Einstellungen, nach außen hin mit sinkender Energie, um das gesamte Gesicht gut zu camouflieren.

Auch mit dem Pearl Fractional Laser bilden sich in den ersten ein bis drei Tagen Krusten, jedoch kaum Schwellungen. Rötungen über vier bis sieben Tage klingen bald ab und können ab dem 5. Tag mit Make-up überdeckt werden, so Spreitzer. „Nach fünf Tagen können die Menschen wieder in den Alltag, in ihren Beruf zurück“, betonte sie. Sehr

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Der Absorptionskoeffizient des YSGG liegt zwischen den LaserSystemen Er:Yag und CO2-Laser.

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Das persönliche Konzept von Dr. Doris Spreitzer zum Einsatz des YSGG-Lasers  Einsatz des Lasers als eigenständige Therapie

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oder

 in Kombination mit Facelift oder periorbitaler Chirurgie (Behandlung des beweglichen Lides)

 Lidocainsalbe, bei Bedarf Sedierung

 Ambulante Behandlung mit dem YSGG Laser

Behandlungsvorbereitung  immer 4 Wochen vorab Sonnenschutz

Abb. 2a-b: Erscheinungsbild vor (o.) bzw. 3 Wochen nach (u.)

YSGG-Behandlung.

 Im Falle von Couperose 4 Wochen vorab KTP-Lasertherapie

 1 bis 2 Wochen vorab Mikrodermabrasion und Facial

 antibiotische Prophylaxe perioperativ

positiv sei nach ihren Erfahrungen, dass die Patienten

 antivirale Prophylaxe nur bei entsprechender

kaum postoperative Schmerzen zeigten, auch nicht auf Nachfrage, und dass kein Verband erforderlich sei. Die Si-

Anamnese

cherheit des Systems erlaube sogar den Einsatz am beweglichen Lid oder auch den Einsatz im Rahmen eines operati-

nachbehandlung

ven Liftings an anderen Gesichtsbereichen, erläuterte

 Reinigung der Haut am ersten Tag post OP zum

Spreitzer.

Entfernen der Krusten

 Klinische Kontrollen nach 5 Tagen, dann nach

Überzeugende ergebnisse

10 bis 14 Tagen, nach 3 und nach 6 bis 12 Spreitzer schilderte anschaulich ihr persönliches Behandlungskonzept mit dem Pearl Fractional Laser (s. Kasten).

Doch was nach den theoretischen Argumenten, die für

Monaten

 Wundsalbe mit Zink, dazu Thermalspray (Avène) über 4 bis 5 Tage

diese neue Wellenlänge sprechen, entscheidend und überzeugend war, waren die Fallbeispiele aus ihrer Behand-

 Sonnenschutz Faktor 50+ für 3 Monate  Make-up nach 5 Tagen möglich

lungspraxis, die Spreitzer zeigte (s. Abb. 1 und 2). Nicht nur periorbital und perioral und im Bereich der Wangen be-

Kontakt

wirkte der Einsatz des YSGG überzeugende Ergebnisse, eine Straffung und Verbesserung des Hautbildes. Auch im Be-

OA Dr. med. Univ. Doris Spreitzer

reich des Halses, wo laut Spreitzer wenige Systeme erfolg-

Fachärztin für plastische, ästhetische und

reich eingesetzt werden können, zeigte der Laser sehr ansprechende Resultate.

rekonstruktive Chirurgie ■

[Quelle: Mittagsseminar “YSGG – Die neue Wellenlänge zur fraktionierten Faltenbehandlung“, im Rahmen der 24. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie, 21. Juli 2014 in München, unterstützt von Waveguide Medical Systems GmbH Deutschland]

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Neue Therapieoption bei Hyperhidrose und Bromhidrose Schonende Behandlung mit Radiofrequenz im rahmen der fortbildungswoche München 2014 wurde u.a. eine interessante Behandlungsoption bei übermäßigem schwitzen und unangenehmem körpergeruch vorgestellt. eine neuartige kombination zweier erwärmungstechnologien (sweatX, Alma lasers GmbH, nürnberg) spricht die ekkrinen und apokrinen schweißdrüsen gleichermaßen an und reduziert die schweißmenge sowie körpergeruch entscheidend und schnell. so werden auf schonende Weise nachhaltige ergebnisse erzielt – zur zufriedenheit von Arzt und Patient.

Übermäßiges Schwitzen ist eine häufige Herausforderung in der täglichen dermatologischen Praxis. Etwa 3% der Bevölkerung sind davon betroffen, häufig schon ab dem Jugendalter. 50% der Patienten klagen über starke Schweißbildung im Bereich der Axillen, 20% im Gesicht und 30% beklagen das starke Schwitzen im Bereich der Handflächen und Fußsohlen. Häufig wird das Krankheitsbild aufgrund bakterieller Zersetzung begleitet von starkem Körpergeruch, der Bromhydrose. Allgemein beeinträchtigt die Hyperhidrose die Lebensqualität der Betroffenen sehr stark, sodass eine schnelle und effektive Behandlung primäres Therapieziel ist.

Verantwortlich ist eine Fehlsteuerung sowohl der ekkrinen als auch der apokrinen Schweißdrüsen. Die ekkrinen Drüsen sind über den ganzen Körper gleichmäßig verteilt und dienen durch Wasserabgabe der Thermoregulation. Die apokrinen Drüsen finden sich überwiegend an behaarten Stellen wie auf dem Kopf, im Achsel- und dem Intimbereich. Sie sondern proteinhaltige Sekrete ab und dienen vorwiegend der individuellen Duftgebung. Die Evaluierung der Hyperhidrose erfolgt allgemein mit dem klassischen Jodstärketest, mit Hilfe der Gravimetrie sowie anhand der anamnestischen Schweregradbeurteilung.

Abb. 1: Radiofrequenz-Plattform AccentXLi für die SweatX-Behandlung von Hyperhidrose und Bromhidrose.

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In der Therapie greift man bis heute meist auf Aluminiumchlorid-haltige Externa oder auf Anticholinergika zurück.

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was jedoch eine hohe Patientencompliance erfordert.

Ebenso eignet sich die Leitungswasseriontophorese, insbesondere bei palmoplantaren Beschwerden. Nachteilig ist dabei, dass man an das Gerät gebunden ist und eine lästige Permanentbehandlung erforderlich ist.

Abb. 2: Dr. Sonja Grunewald bei ihrem Vortrag in München.

Eine Behandlung mit Botox ist teuer und schmerzhaft, zudem sehr aufwändig, insbesondere an Händen und Füßen, sodass diese Therapieoption auch als grenzwertig

nisse aus der eigenen Arbeitsgruppe vor. Nach praktischen

bezeichnet werden kann. An invasiven Möglichkeiten bie-

Erkenntnissen im Ex-vivo-Versuch konnten erste klinische

tet sich die axilläre Schweißdrüsenkürettage an oder eine

Erfolge am Patienten erzielt werden.

meist von Chirurgen durchgeführte thorakale Sympathikusblockade.

Nach Vorwärmung der Haut mit dem unipolaren Handstück auf 40°C (ca. 3 Minuten) wurde die Axillabehandlung

Alle erwähnten Optionen sind entweder sehr schmerzhaft

zunächst mit dem unipolaren Handstück und ebenfalls

und unangenehm, aufwändig, kostenintensiv für den Pa-

40°C weitergeführt (ca. 4-5 Minuten), bevor im letzten

tienten, nicht nachhaltig oder haben begrenzte Erfolgs-

Schritt der Behandlung mit dem coaxipolaren Handstück

aussichten.

die Strukturen in oberflächlichen Hautarealen ebenfalls bei ca. 40°C angegangen wurden. Die Referentin wies darauf

eine vorteilhafte, nachhaltige Behandlungsmöglichkeit

hin, dass zur Vermeidung von Schmerzempfinden das Handstück ständig ohne fixe Umkehrpunkte in unregelmäßig kreisenden Bewegungen geführt werden sollte.

Erste Untersuchungsergebnisse mit dem SweatX-Radiofrequenzsystem, so die Referentin PD Dr. med. Sonja Grune-

Inklusive Nachbehandlung sind für einen Behandlungs-

wald vom Dermatochirurgie-Zentrum der Universitäts-

gang pro Axille nicht mehr als 15 Minuten anzusetzen. Die

Hautklinik Leipzig, seinen sehr vielversprechend gewesen

Behandlung erfordert 2 Sitzungen pro Woche über insge-

und hätten Sicherheit und Verträglichkeit dieser Methode

samt 2 Wochen. Die Anwendung ist an das Assistenzperso-

belegt. Bereits vier Wochen nach der ersten Behandlung

nal delegierbar.

mit dem SweatX-Radiofrequenzsystem zeige der Jodtest sowohl bei der palmoplantaren als auch der axillären Hyper-

fazit

hidrose einen eindeutigen Rückgang der Schweißproduktion – zur Zufriedenheit der Patienten.

Zusammenfassend hob die Referentin hervor, dass die Radiofrequenz ein vielversprechender Ansatz zur unproblema-

Internationale Studien erbrachten ähnlich ermutigende Er-

tischen, ausgesprochen gut tolerablen und wirtschaftlichen

gebnisse. In einigen Fällen konnte bereits nach der ersten

Behandlung der Hyperhidrose sei. Durch thermische Effekte

Sitzung eine nachhaltige Reduktion der Schweißproduk-

würden die Schweißdrüsen nachhaltig und schmerzarm ge-

tion erzielt werden. Im histologischen Vergleich konnte

schädigt. Die Methode sei auch bei mehrfach vorbehandel-

zwei Monate nach der letzten Behandlung eine offensicht-

ten Patienten auf hohe Akzeptanz gestoßen.

■

liche Schädigung der ekkrinen Schweißdrüsen nachgewiesen werden. Grunewald stellte zudem detailliert die Ergeb-

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[Quelle: Mittagsseminar Fa. Alma Lasers, Fortbildungswoche München 2014]

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Als hilfreich hat sich auch autogenes Training erwiesen,

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Haarentfernung mittels Diodenlaser mit Alexandrit-Wellenlänge Schmerzarme SHR-Technik für alle Haut- und Haartypen für die epilation können verschiedene laser-typen mit unterschiedlichen Wellenlängen zum einsatz kommen, wobei im einzelfall jeweils Vorteile und einschränkungen gegeneinander abzuwägen sind. Durch die kombination der Vorteile des Alexandrit-lasers mit den Vorteilen des Diodenlasers bietet das system sopranoice (Alma lasers GmbH, nürnberg) derzeit eine der umfassendsten und effektivsten lösungen. im rahmen der fortbildungswoche München 2014 stellte frau Priv.-Doz. Dr. med. sonja Grunewald (univ. Hautklinik leipzig) die Anwendungsweise und die Vorteile des super-Hair-removal-systems (sHr-technik) im Vergleich zu herkömmlicher laseranwendung bei epilation vor.

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ten Haarentfernung für alle Hauttypen ein wesentlich an-

tige Indikationen eingesetzte konventionelle Alexandrit-

genehmeres Behandlungsgefühl im Vergleich zu anderen

Laser mit 755 nm hat sich ausgiebig bewährt. Ein großer

Verfahren.

21

Nachteil ist allerdings die schmerzhafte Anwendung, weshalb eine Luftkühlung zwingend erforderlich ist.“ So be-

fazit

richtete Grunewald einleitend und beispielhaft zum gängigen, aber meist schmerzhaften Lasereinsatz zur Haarentfer-

Die Super Hair Removal-Technik SHR erlaubt den Eintrag

nung. Hinzu komme, so Grunewald, dass sich das wissen-

höherer Fluences bei deutlich weniger Schmerzaufkom-

schaftlich-theoretische Hintergrundwissen zum Prinzip der

men. Sie ist geeignet zum Einsatz bei allen Haut- und Haar-

selektiven Thermolyse erweitert und zu neuen Erkenntnis-

typen, auch bei gebräunter Haut. Sie ermöglicht bei allen

sen geführt habe.

Patienten eine individuell abgestimmte Epilation.

Lange galt die Lehrmeinung, so die Referentin, dass es al-

[Quelle: Mittagsseminar Fa. Alma Lasers, Fortbildungswoche München 2014]

lein über die Absorption in den pigmenttragenden Zellen an der Haarwurzelscheide gelingt, das Haarwachstum zu unterbinden. Mittlerweile sei bekannt, dass dies allein nicht ausreichend sei für einen anhaltenden Effekt. Es sei notwendig, dass die Haarwurzel insgesamt soweit erwärmt wird, dass die Stammzellen an der äußeren und inneren Haarwurzelscheide mit geschädigt werden. Nur dann komme es zum permanenten Haarverlust. Andererseits und parallel zu dieser Entwicklung gab es in den letzten Jahren Diskussionen um die Wirksamkeit von Lasern mit niedriger Energieemission, die zwar weniger schmerzhaft, aber auch weniger effizient sind und für eine dauerhafte Haarentfernung nicht ausreichen.

Das neue Super Hair Removal-Konzept SHR verbindet die Vorteile beider Systeme. Niedrige Fluenzen, kurze Impulse mit hohen Repititionsraten und hoher durchschnittlicher Gesamtenergie dringen bei diesem Prinzip tief in die Dermis ein. Die gesamte eingebrachte Energie pro Flächenanteil liegt im gleichen Anwendungszeitraum deutlich höher als bei konventionellen Lasern. Der Einzelpuls gibt jedoch deutlich weniger Energie ab, sodass das Schmerzaufkommen deutlich niedriger ist. Der hohe Eintrag über die SHR-Methoden wirkt zudem nicht nur über das Melanin, sondern zusätzlich werden die Stammzellen der Haarwurzeln geschädigt. Dies führt dazu, dass das Haarwachstum anhaltend unterbunden wird. Das SHR-System, so die Referentin, ermögliche neben der effizienten und dauerhaf-

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Abb. 1: Diodenlaser SopranoICE für die SHR-Technik zur Haarentfernung mit Alexandrit-Wellenlänge.

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„Der hoch geschätzte und bei uns in der Klinik für vielfäl-

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Neue Anwendungsfelder: Hyaluronidase in der ästhetischen Dermatologie und plastischen Chirurgie Das enzym Hyaluronidase etabliert sich zunehmend als geeignetes Adjuvans zur unterstützung der lokalanästhesie (lA) im Bereich der ästhetischen Dermatologie und plastischen chirurgie. im rahmen der 24. fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie stellten experten bewährte und neue einsatzmöglichkeiten des enzyms sowie aktuelle forschungsaktivitäten vor.

Dabei zeigte sich, dass sich die Kombination aus Hyaluro-

Einsatz von Hyaluronidase auch bei der chirurgischen

nidase (Hylase® „Dessau“, RIEMSER Pharma GmbH,

Behandlung von Schlupflidern oder Tränensäcken – so ge-

Greifswald) und einem Lokalanästhetikum vor allem bei

nannten Blepharoplastiken – bewährt [5]. Ebenso berichtet

Blepharoplastiken, Cellulite- und Hyperhidrosebehandlun-

die Bonner Dermatologin über positive Erfahrungen im

gen sowie bei Liposuktionseingriffen als wertvoll erwiesen

Rahmen der Lasertherapie der axillären Hyperhidrose: „Der

hat. Der Zusatz des Enzyms führt zu einem größeren

Zusatz von Hyaluronidase reduziert auch hier nachweislich

schmerzunempfindlichen Areal und bedingt einen schnel-

die benötigte Menge der TLA, vergrößert den schmerz-

leren Wirkeintritt des Betäubungsmittels, weniger intra-

unempfindlichen Bereich und wirkt sich positiv auf das

und postoperative Schmerzen sowie eine höhere Patienten-

Operationsergebnis aus.“

zufriedenheit [1,2,3].

Chirurgische Eingriffe wie Cellulitebehandlungen oder Liposuktionen erfordern eine effektive Lokalanästhesie. „In unserer Klinik ist Hyaluronidase daher nicht mehr wegzudenken, denn die Vorteile der Kombination aus Hylase „Dessau“ und einem Lokalanästhetikum sind be®

eindruckend“, erklärte Prof. Dr.-medic (RO) Alina Fratila, Bonn. „Durch die Ko-Applikation von Hyaluronidase wird das Gesamtvolumen der Tumeszenz-Lokalanästhesie (TLA) reduziert und gleichzeitig die anästhesierte Fläche vergrößert, ohne dabei die Wirkdauer der TLA oder die Wundheilung zu beeinträchtigen“, so die Dermatologin weiter. „Weniger postoperative Schmerzen, eine geringere Hämatombildung und wesentlich zufriedenere Patienten sind das Ergebnis.“ Der Operateur spart durch den beschleunigten Wirkeintritt des Lokalanästhetikums zudem Zeit [4]. Neben der Cellulitebehandlung und Hautstraffung hat sich der

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einsatzgebiete von Hyaluronidase in kombination mit einem lokalanästhetikum  entfernung von lipomen, Atheromen, hämangiomen und Abszessen

 Platz-, riss- und Quetschwunden

 eingriffe an Finger- und zehennägeln  Kleinere proktologische eingriffe  Blepharoplastiken

 cellulitebehandlungen und liposuktionen  Axilläre hyperhidrose  rhinoplastiken

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Moderne Diffusionsmodelle bestätigen Potential

erklärte Hilton. „In unserer Praxis setzen wir im Bedarfsfall dann die gleiche Menge an Hyaluronidase wie die zuvor

Das Enzym Hyaluronidase spaltet Hyaluronsäure und

injizierte Fillermenge ein.“

■

Mucopolysaccharide, beschleunigt die Hydrolyse komplexer Kohlenhydrate in der extrazellulären Matrix und ver-

[Quelle: RIEMSER Pharma GmbH]

mindert dadurch ihre Viskosität. In der Ophthalmologie und Bereichen der Dermatologie werden diese gewebeauflockernden Eigenschaften des Arzneistoffs bereits seit langem genutzt, um die Gewebeverfügbarkeit anderer aktiver Substanzen zu erhöhen. Für die Wirksamkeit ist in der Regel eine bestimmte Bioverfügbarkeit der Wirksubstanz im entsprechenden Zielkompartiment von entscheidender Bedeutung.

Um die Diffusionseigenschaften der extrazellulären Matrix zu verbessern, dient Hyaluronidase als Diffusionspromotor.

Prof. Dr. med. Johannes Wohlrab, Halle-Wittenberg, forscht an modernen Diffusionsmodellen und untersucht hierbei den konzentrationsabhängigen Effekt von Hyaluronidase auf verschiedene Arzneistoffe. „In ersten Diffusionsmodellen der Haut konnten wir zeigen, dass Hyaluronidase in der Ko-Applikation verschiedener Arzneistoffe weiteres Potential besitzt“, berichtete Prof. Wohlrab.

Blick über den tellerrand: erfahrungen aus der Praxis

Literatur 1.

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„Abseits der klassischen Anwendungsgebiete setzen in der

Wohlrab J et al., Skin Pharmacol

Ästhetik tätige Dermatologen das Enzym auch als Antidot

Physiol 2014; 27: 276-82.

bei Komplikationen mit Hyaluronsäure-Fillern ein“, berich-

2.

tete Dr. med. Said Hilton, Düsseldorf. In der Faltentherapie

Wohlrab J et al., Dermatol Surg

gilt Hyaluronsäure als Goldstandard und hat andere Volu-

2012; 38: 91-6.

menfiller weitestgehend abgelöst. „Nicht zuletzt deswegen,

3.

weil mit Hyaluronidase ein Arzneistoff zur Verfügung steht,

Wohlrab J et al., Plast Reconstr Surg

mit dem sich Komplikationen nach der Injektion von

2012; 129: 771e-2e.

Hyaluronsäure-Fillern effektiv managen lassen,“ so der Der-

4.

matologe weiter. „Das Enzym sollte daher stets verfügbar

Fratila A, Kos Med 2014; 3: 26-9.

sein, so dass Überkorrekturen, Fehlinjektionen oder Kno-

5.

tenbildungen auch lange Zeit nach der Injektion von Hya-

Fratila A, Aesthet Dermatol 2013; 2:

luronsäure wieder rückgängig gemacht werden können“,

2-6.

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Psoriasis vulgaris: Individuelles Management der systemischen Therapie eine frühzeitig beginnende systemische langzeittherapie bei mittelschwerer bis schwerer Psoriasis gilt heute als oberstes ziel. im Praxisalltag entscheidet man sich deshalb für Medikamente, die einfach handhabbar sind, ein hohes sicherheitspotenzial bieten und auch in der langzeittherapie einsetzbar sind.

„Die Therapie mit Fumarsäureestern, in Deutschland seit

matik erst einmal überwunden, so ist die Behandlung mit

zwei Jahrzehnten etabliert, wird durch ein individuelles, an

Fumarsäureestern eine hervorragende Langzeittherapie mit

den einzelnen Patienten angepasstes Therapiemanagement

sehr guter Verträglichkeit und Wirksamkeit“, so Weisen-

zu einer wirksamen und gut verträglichen Langzeitthera-

seel. Da im Gegensatz zu anderen konventionellen System-

pie“, so Dr. Peter Weisenseel, Facharzt für Dermatologie am

therapeutika Fumarsäureester nicht über das Cytochrom-

Dermatologikum Hamburg, auf der diesjährigen Fachta-

P450-System verstoffwechselt, sondern durch unabhängige

gung Dermatologische Praxis in Frankenthal.

Esterasen abgebaut werden, ist das Risiko von direkten Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten äußerst ge-

Eine frühzeitige systemische Langzeittherapie ist angezeigt,

ring [2].

weil sich die chronisch-entzündliche systemische Erkrankung nicht nur sichtbar auf die Haut, sondern auch auf die Funktion der Gefäßwände auswirkt. Eine Veränderung der

Bessere Verträglichkeit durch individuelle Dosierungsschemata

Gefäßwandfunktion führt zu endothelialer Dysfunktion und Atherosklerose, was metabolische und kardiovaskuläre

Die in der anfänglichen Aufdosierungsphase möglicher-

Begleiterkrankungen bis hin zum Myokardinfarkt nach

weise auftretenden gastrointestinalen Nebenwirkungen

sich ziehen kann. Die Behandlung mit Fumarsäureestern

oder Flush-Symptomatiken sind meist vorübergehend und

wirkt möglicherweise kardioprotektiv durch die Verbesse-

können durch allmählichere Steigerung der Dosis ausblei-

rung der Endothelfunktion, wie Studiendaten nahelegen

ben oder auf niedrigem Niveau gehalten werden. Gegebe-

[1].

nenfalls könne man bei der einschleichenden Dosierung auch einmal einen Schritt zurückgehen, um den Körper an

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„Sind die anfänglich häufiger auftretenden Nebenwirkun-

das Medikament zu gewöhnen, erläuterte Weisenseel. Im

gen wie gastrointestinale Beschwerden oder Flush-Sympto-

Aufklärungsgespräch müsse der Arzt dem Patienten vermit-

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teln, dass es bei der Behandlung mit Fumarsäureestern nicht darum gehe, einen sofortigen Wirkeintritt innerhalb

neue fragebögen: Begleiterkrankungen erkennen und lebensqualität überprüfen

von Tagen zu erzielen, sondern um eine sichere und wirksame Dauertherapie. „Ich sage meinen Patienten immer,

Der neue Ersterhebungsbogen "Cardiovascular Assessment

dass sie zuerst einen Hügel der Nebenwirkungen überwin-

Tool" (CVAT) [3] erfasst BMI, Blutdruck, Begleiterkrankun-

den müssen, ehe sie ans Ziel kommen“, so Weisenseel.

gen, Lebensweise und Familienanamnese, um entstehende Komorbiditäten frühzeitig zu erkennen. Er hilft auch bei

Die gastrointestinale Verträglichkeit lässt sich verbessern,

der Kommunikation zwischen Haut- und Hausarzt, denn

indem man das Medikament zusammen mit Milchproduk-

dem Hausarzt kommt meist die Aufgabe zu, eventuell vor-

ten einnimmt. Auch der Flush beeinträchtigt den Alltag

handene kardiovaskuläre und metabolische Risikofaktoren

weniger, wenn die Hauptdosierung in den Abendstunden

zu überwachen und gegebenenfalls Begleiterkrankungen zu

vorgenommen wird. Alternativ lassen sich die Hitzewallun-

behandeln. Weitere Fragebögen – wie der standardisierte

gen vor wichtigen Terminen, beispielsweise Besprechungen

DLQI-Fragebogen zur krankheitsbezogenen Lebensqualität

im Beruf, mit 500 mg Acetylsalicylsäure unterbinden, emp-

und der PsoSAT-Fragebogen zur Ermittlung der therapiebe-

fiehlt der Experte. Bei Patienten, die besonders unter ihrem

zogenen Belastung und des subjektiven Bedarfs – unterstüt-

Hautzustand leiden, kann die Fumarsäureestertherapie zu

zen die Ermittlung des tatsächlichen Bedarfs des Patienten.

Beginn zusätzlich topisch oder mit UV-Licht unterstützt werden, damit es zu einem schnelleren Wirkeintritt

Auf die seit zwei Jahrzehnten bewährte Therapie mit

kommt.

Fumarsäureestern vertrauen heute etwa 20.000 PsoriasisPatienten in Deutschland. „Fumarsäureester sind eine eta-

therapiemanagement bei Besonderheiten im Blutbild

blierte Therapie für die mittelschwere bis schwere Psoriasis.

Vor allem in der Langzeittherapie hat das Medikament ein gutes Risiko-Nutzen-Verhältnis“, fasste Weisenseel zusam-

In den ersten Wochen der Therapie kommt es manchmal

men.

■

zu Blutbildverschiebungen, zum Beispiel zu einem Anstieg der eosinophilen Granulozyten, was in den meisten Fällen

[Quelle: Fachtagung Dermatologische Praxis 2014, 04.04. bis 06.04.2014, Frankenthal]

jedoch keinen Handlungsbedarf auslöst. Sollte die Zahl der Eosinophilen in wenigen Ausnahmefällen stark ansteigen, so sollte die Dosis reduziert oder in extremen Fällen auch abgesetzt werden. Während des gesamten Therapieverlaufs können auch die Leukozyten und Lymphozyten absinken.

Literatur

Wichtige Grenzmarken sind hier eine Lymphozytenzahl

1.

von unter 500/µl bzw. eine Leukozytenzahl von unter

Boehncke et al., Arch Derm Res.

3.000/µl, bei denen die Therapie abgesetzt werden muss.

2011, 303: 81–388

Alle diese Laborwertveränderungen seien reversibel, be-

2.

tonte Weisenseel. Die Fumarsäureester-Behandlung könne

Mrowietz et al., JDDG 2009, 7 Suppl.

nach Normalisierung der Blutparameter nach einem Ab-

2, S. S3–16

bruch jederzeit wieder begonnen werden.

3.

Reich et al., PSO 2013, Paris, Fu-Comorbid Poster PSO2013-1262

Bogen:25

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DermAtologie

B. Fessler

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Langfristige Interventionen bei Akne Akne ist häufig. Die Prävalenz in der Gesamtbevölkerung liegt bei 8%. Dabei sind es vor allem Jugendliche in der Pubertät, die unter den Pickeln und Pusteln im Gesicht, an schultern und rücken zu leiden haben. sie benötigen eine therapie, die für den langfristigen einsatz geeignet ist. Verbessern lässt sich die notwendige Adhärenz durch einen engen Arzt-Patienten-kontakt und eine gemeinsam getroffene therapieentscheidung.

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„Nicht die Akne ist das Problem der Behandlung, sondern

sam mit dem Patienten getroffene Therapieentscheidung

der Akne-Patient“, zitierte Professor Dr. Uwe Gieler,

im Sinne eines “shared decision making“ hat einen günsti-

Giessen, während eines Satellitensymposiums im Rahmen

gen Einfluss auf die Therapietreue.

der FOBI 2014 den ehemaligen Direktor der Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie der LMU

Auf Depression als komorbidität achten

München, Herrn Professor Dr. Gerd Plewig. Er brachte damit ein wesentliches Problem der Aknetherapie auf den

Ebenfalls wichtig ist es, bei dermatologischen Patienten auf

Punkt: Die schlechte Adhärenz. Und das, obwohl die

psychische Komorbiditäten zu achten, die sich bei etwa

Lebensqualität durch die Akne deutlich eingeschränkt ist.

30% finden. Wer glaubt, je schwerer das Krankheitsbild, umso eher die Depression, irrt allerdings. Psychische Ko-

Gemessen mit dem DIEHL (Deutsches Instrument zur Er-

morbiditäten korrelieren nicht mit der objektiven Schwere

fassung der Lebensqualität bei Hauterkrankungen) liegt die

der Akne.

Lebensqualität von Patienten mit Akne bei 33 Punkten – und damit zwischen der Lebensqualität von Patienten mit

Eine groß angelegte norwegische Populationsstudie mit

Psoriasis und Patienten mit Zoster. Auch die Berufschancen

3.775 Schülern zeigt den Einfluss von Akne auf Selbstwert-

sinken. In einer Untersuchung mit 625 Akne-Patienten

gefühl und Zufriedenheit mit dem Körper. Die Akne-

zwischen 18 und 30 Jahren gegenüber 625 vergleichbaren

prävalenz lag bei 13,5%. Mädchen und Jungen mit Akne

Kontrollpatienten aus einer Allgemeinarztpraxis lag die

hatten mehr depressive Symptome, ein geringeres Selbst-

Arbeitslosigkeit bei den Männern bei 16,2% gegenüber

bewusstsein und Selbstwertgefühl, eher das Gefühl von

9,2%, bei den Frauen bei 14,3% gegenüber 8,7%.

Nutzlosigkeit und waren weniger mit ihrem Körper zufrieden. US-amerikanische Krankenkassendaten aus dem Jahr

Bei Akne immer an die Adhärenz denken

2004 belegen zudem, dass Patienten mit Akne zwei- bis dreimal häufiger Antidepressiva einnehmen als die Nor-

Besonders niedrig ist die Adhärenz laut Gieler bei jüngeren

malbevölkerung.

Patienten, bei alleinstehenden Männern, bei Patienten mit Alkohol- und Zigarettenkonsum, niedrigem Einkommen

langfristig therapieren – ohne Antibiotika

und Arbeitslosigkeit. In einer kleinen Untersuchung, die elf Patienten mit Akne über sechs Wochen beobachtete, lag

In der Therapie der Akne muss berücksichtigt werden, dass

die Adhärenz im besten Fall bei 79%, im schlechtesten Fall

es sich nicht um eine kurzfristige Intervention handelt.

bei 14%. Andere Studien zeigen eine Compliance von etwa

Akne ist vielmehr eine chronische Erkrankung, die eine

50%. „Man muss davon ausgehen, dass bei der topischen

längerfristige Therapie erforderlich macht, erläuterte Pro-

Therapie keine volle Adhärenz erreicht werden kann“, in-

fessor Dr. Harald Gollnick, Magdeburg. Geeignet dafür ist

terpretierte Gieler die Daten.

das Antibiotika-freie Kombinationspräparat Adapalen 0,1% / Benzoylperoxid (BPO) 2,5% (Epiduo®), zwei Substanzen,

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Die Non-Adhärenz wird von den Dermatologen allerdings

die sich hinsichtlich ihres Wirkprinzips ergänzen und syn-

meist unterschätzt. Um den Therapieerfolg sicherzustellen,

ergistisch wirken. Das Duo hat antientzündliche Effekte,

sollte sie unbedingt ins Kalkül gezogen werden. Bei Teen-

sodass bestehende Akne-Läsionen schnell reduziert werden.

agern deswegen die Eltern einzubeziehen, bringt kaum

Zusätzlich wird die Keratinisierung im Follikel reguliert

etwas – im Gegenteil. Hilfreich, wenn auch zeitintensiv ist

und damit die Ausbildung von Mikrokomedonen vermin-

es, die Patienten häufig einzubestellen. Auch eine gemein-

dert. Eine nicht-interventionelle Studie (NIS) hatte gezeigt,

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dass es unter der Kombination bei Patienten mit mittelgra-

keit und Verträglichkeit bei der Mehrheit der Patienten mit

dig inflammatorischer Akne schon innerhalb von zwölf

gut oder sehr gut. Bei 49,4% der Patienten traten vorwie-

Wochen zu einer deutlichen Verbesserung kommt, und

gend leichte bis mittelschwere Hautirritationen im Gesicht

zwar umso mehr, je ausgeprägter die Akne war.

auf; nur 1,7% brachen deswegen die Therapie ab.

ELANG (Long-term Study of Epiduo in Patients With

Gollnick wies insbesondere auch auf die hohe Adhärenz

Moderate to Severe Acne), eine groß angelegte NIS, unter-

hin. Ermittelt per ECOB-Fragebogen, lag sie bei knapp 80%

suchte nun Wirksamkeit und Verträglichkeit der topischen

nach drei Monaten, bei 84% nach neun Monaten. Patien-

Fixkombination bei 5.140 Patienten mit mittelschwerer bis

ten mit guter Adhärenz erzielten eine bessere Lebensquali-

schwerer entzündlicher Akne über neun Monate. 75% der

tät als Patienten mit schlechter Adhärenz. Um die topische

Patienten litten unter Akne Grad 4 bis 6. Das mediane Alter

Therapie mit der Fixkombination noch unkomplizierter zu

lag bei 18 Jahren; bei knapp 80% wurde das Kombinations-

machen, ist sie seit Juni 2014 in einem Dosierspender er-

präparat allein verordnet, ansonsten in Kombination mit

hältlich, der die Applikation einfacher macht.

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topischen (8,8%) oder systemischen (8,7%) Antibiotika.

Ein Drittel hatte in den letzten drei Jahren vor Studienbeginn eine Vortherapie erhalten. Nach der Aufnahmeerhebung wurde nach drei Monaten eine Zwischenuntersuchung, nach neun Monaten eine Abschlussuntersuchung durchgeführt.

ergebnisse der elAnG-studie Unter der topischen Therapie mit Adapalen/BPO verbesserte sich der durchschnittliche Akne-Schweregrad auf der Leeds-Skala innerhalb des Beobachtungszeitraums von 5,6 auf 3,3 nach drei Monaten und weiter auf 1,9 nach neun Monaten. Bei 25,8% der Patienten war die Akne am Studienende vollständig abgeheilt. Die Verbesserung der Akne korrelierte signifikant mit dem Schweregrad zum Zeitpunkt der Eingangsvisite: Je höher der Schweregrad, desto höher der Benefit.

Der erste therapeutische Effekt stellte sich im Median bereits nach 3,5 Wochen ein. 92% der Patienten gaben eine Verbesserung ihres Hautbefundes unter der Therapie an.

Auch die Lebensqualität, ermittelt anhand des CADIScores, nahm signifikant zu, nämlich von 5,9 über 3,8 nach drei Monaten auf 2,4 bei der Abschlussvisite. Entsprechend gut fiel die Bewertung der Therapie durch die Patienten aus: 85% waren mit der Behandlung zufrieden bis sehr zufrieden. Auch die Studienärzte beurteilten Wirksam-

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[Quelle: Satellitensymposium “Herausforderung Akne – Aktuelles zur Therapie und Patientenführung in der Praxis“, München, 21. Juli 2014; Veranstalter: Galderma]

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Strahlender Teint von innen Dass zu viel Alkohol, wenig schlaf und vitaminarme ernährung unserer Haut schaden, ist allgemein bekannt, hochwertige kosmetische Pflege und ausreichend schlaf sorgen im Gegenzug für strahlendes Aussehen. nur die Wenigsten wissen aber, dass es eine Vielzahl von lebensmitteln gibt, die unserer Haut gut tun. Mit der richtigen ernährung kann unsere Haut geklärt, verfeinert, gestrafft und aufgepolstert werden. Auch die Wundheilung der Haut nach ästhetischen eingriffen lässt sich beispielsweise durch enzyme aus exotischen früchten wie Papaya und Ananas anregen.

Die jugendliche Ausstrahlung der Haut kehrt häufig bereits nach wenigen Wochen einer Ernährungsoptimierung zurück, der Teint wirkt insgesamt strahlender und vitaler.

Eine Faltenunterspritzung glättet das Hautrelief, hat jedoch nur bedingt Einfluss auf die Ausstrahlung und Vitalität der gesamten Haut. Mit ausgewogener Ernährung und hochwertigen, natürlichen Nahrungsergänzungen, gegebenenfalls in Kombination mit ästhetischen Eingriffen, lassen sich optimale Effekte in der Hautbildverbesserung erzielen.

Lebensmittel sind allerdings keine Medikamente, die von heute auf morgen wirken. Statt kurzfristigen Ergebnissen haben sie jedoch eine vorbeugende und vor allem nachhaltige Wirkung. Es ist somit nie zu spät, damit anzufangen, die Hautalterung von innen aufzuhalten.

Wie ernähre ich mich richtig?

Ein persönlicher LieblingsSmoothie: Miami Beach

Wenn es um gesunde Ernährung geht, dann jagt ein guter

 1 Liter frisch gepresster Apfelsaft oder

Trick ist: Es gibt keinen Trick. Jeder Mensch ist anders und

naturtrüber Bio-Apfelsaft

Ratschlag den nächsten. Soll ich nun auf Fleisch verzichten, Kohlehydrate reduzieren oder besser vegan leben? Der jeder Körper hat unterschiedliche Bedürfnisse. Unser Kör-

 1 kleine oder halbe Bio-Zitrone mit Schale

per sagt uns sehr gut, was er braucht und was ihn stört. Es

 4 Bio-Kiwis ungeschält

rung und Zeitmangel viele Lebensmittel mit Zusatzstoffen,

 1 Handvoll Rucola

gibt in unserer heutigen Ernährung durch Industrialisie-

 im Sommer ein Glas Crushed Ice

die Körper und Haut nicht gut tun. Sie führen zu Empfindlichkeitsreaktionen über Verdauungsprobleme bis hin zu Unverträglichkeiten mit Übelkeit und Kopfschmerzen.

Warum fühlen wir uns beispielsweise nach einem Lang-

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streckenflug oft hundeelend? Weil wir uns kaum bewegen,

gen Stunden nach, daher sollte die Konsistenz zunächst

zu wenig trinken, stundenlang nicht an die frische Luft

nicht zu fest sein. Manche löffeln aber auch den Smoothie

kommen und zur Ablenkung große Mengen Süßigkeiten

in einer eher breiigen Konsistenz und kauen ihn zusätzlich.

und aufgewärmtes Convenience-Essen zu uns nehmen.

Das Kauen fördert die Freisetzung von Verdauungsenzy-

Dies ist nicht selten mit reichlich Gluten (Getreide-Eiweiß),

men in unserem Speichel.

sowie Zucker, Milchzucker (Laktose) und Fruchtzucker ver-

Zu Beginn starten die meisten Green-Smoothie-Fans mit

sehen. Dazu kommt das obligatorische Hähnchengeschnet-

einem deutlich höheren Frucht- als Gemüseanteil. Dieses

zelte, welches uns je nach Herkunft mit Antibiotika und

Verhältnis ändert sich dann langsam, sobald man sich an

reichlich Hormonen versorgt. Dass wir auf eine oder meh-

den Geschmack des Chlorophylls und der Bitterstoffe ge-

rere Substanzen empfindlich reagieren, ist ziemlich sicher.

wöhnt hat. Als ideal gilt ein Gemüseanteil von mehr als

So landen wir Stunden später mit Unwohlsein, Verstopfun-

60%.

erNÄhrUNg

Glutamat (Geschmacksverstärker), Konservierungsstoffen

gen oder Durchfall und Müdigkeit. Da bringt auch leider der Tomatensaft nichts, den wir instinktiv im Flugzeug be-

In den Mixer darf alles an Gemüse, was grün ist: Feldsalat,

stellen, weil unser Körper nach etwas Natürlichem und Fri-

Eisberg- und Römersalat und natürlich Spinat. Auch Kräu-

schem schreit.

ter wie Petersilie, Rucola oder Löwenzahn gehören in den Mixer. Von Möhren wird in erster Linie das grüne Kraut

Dieses Beispiel macht deutlich, was uns nicht gut tut:

verwendet, welches reich an Vitamin C ist. Die Möhren sel-

Bewegungsmangel und vieles, was von unserer ursprüngli-

ber, Kohl, Rote Bete, ganze Äpfel und Brokkoli sind beim

chen Ernährung abweicht. Essen wir feierlich ein hochwer-

grünen Smoothie eher unbeliebt, da sie im Mixer zu einem

tiges Rinderfilet aus artgerechter Zucht, so fühlen wir uns

mehligen Brei verarbeitet werden. Absolute “Profi-Juicer“

anschließend deutlich besser als nach dem Verzehr von bil-

setzen hierfür lieber einen klassischen Entsafter ein und

ligem Massenzuchthühnchen oder nitratreicher Wurst aus

geben den Saft zu den anderen Zutaten in den Hochleis-

Schweinefleisch. Was macht uns hingegen fit und lässt sich

tungsmixer. Hochleistung bedeutet, dass der Mixer mindes-

schnell zubereiten? Die Lösung heißt: Grüne Smoothies.

tens zwei Pferdestärken besitzt und somit problemlos alles püriert, was hineingeworfen wird. Chlorophyll wird zudem

Grüne smoothies

erst ab einer Geschwindigkeit von 30.000 Umdrehungen pro Minute aufgebrochen. Der grüne Smoothie ist bis zu

Da uns häufig die Zeit zum Kochen fehlt und Gemüse

drei Tagen haltbar, da das Chlorophyll konservierende Ei-

durch die lange Erhitzung an Nährstoffen verliert, sind wir

genschaften hat. Dies ermöglicht eine praktische Vorberei-

auf der Suche nach zeitsparenden und gesunden Alternati-

tung der Drinks für stressige Arbeitstage.

ven. Fertige Smoothies aus dem Supermarkt locken mit dem Versprechen, besonders gesund zu sein, enthalten jedoch überwiegend nährstoffarmes, konserviertes Fruchtkompott und jede Menge Zucker.

Der so genannte Green Smoothie hingegen ist in Amerika schon längst ein absoluter Trend. Das Prinzip: Rohes grünes Gemüse wird zusammen mit verschiedenen Obstsorten in einem Hochleistungsmixer püriert. Das grüne Blattge-

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müse spielt die Hauptrolle im grünen Smoothie. Victoria

Sarah Schretzmair weiß als diplomierte Ernährungswis-

Boutenko, die als Erfinderin des grünen Smoothies gilt, hat

senschaftlerin, Heilpraktikerin und Kosmetikerin aus lang-

sich diese Kombination aus Obst und Gemüse nach eigener

jähriger Erfahrung, was Körper, Haut und Wohlbefinden

Aussage von den Affen abgeschaut. Diese wickeln Erdbee-

verbessert. Sie schwört auf grüne Smoothies, griechischen

ren oder Bananenstücke in Salatblätter, um deren bitteren

Joghurt, Fisch und Ziegenkäse. Ihre Devise: Wer Fertigge-

Chlorophyll-Geschmack zu reduzieren. Je höher der Ge-

richte und Zucker meidet, auf Qualität achtet und seine Er-

müse-Anteil, desto weniger Fruchtzucker ist im grünen

nährung flexibel an verschiedene Alltagssituationen an-

Smoothie enthalten und desto besser ist dieser für Haut

passt, der fühlt sich langfristig gesünder, stärker und schö-

und Körper. Zu dem Ganzen wird noch Wasser gegeben,

ner. Und hat bessere Laune. Für weitere Tipps rund um das

um eine flüssige Konsistenz zu erhalten. Ideal ist stilles

Thema “Schönheit von innen“ und leckere Beautyfood-

Wasser aus Glasflaschen oder gefiltertes Wasser aus einer

Rezepte gibt es nun ihr Buch “Flexifood“. Weitere Informa-

hochwertigen Filteranlage. Der Smoothie dickt nach eini-

tionen und Bestellung unter www.juicee.de.

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Umwelteinflüsse sind Hauptauslöser für überempfindliche Haut Studienergebnisse

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Bei überempfindlicher (sensitiver) Haut liegt eine unspezifische Überempfindlichkeit gegenüber verschiedenen reizen vor. Als wichtigsten reizfaktor ermittelte eine internationale Beobachtungsstudie von la roche-Posay umwelteinflüsse wie Hitze, kälte oder temperaturunterschiede. Diese lösten bei 67% der Probanden typische hAUtPFlege

Beschwerden wie Juckreiz oder spannen der Haut aus.

Umwelteinflüsse, insbesondere die Luftverschmutzung in Form der verkehrs- und industrieabhängigen Schwebstaubbelastung, gewinnen zunehmend an Bedeutung und kön-

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nen häufig nicht gemieden werden, so Prof. Dr. med. Jean

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Krutmann. Der wissenschaftliche Direktor des LeibnizInstituts für umweltmedizinische Forschung, Düsseldorf, kommentierte die Studienergebnisse in einem Interview.

Die Studie, an der über 3.500 Probanden teilnahmen, zeigt: Durch die Wirkstoffkombination aus Neurosensine® und Thermalwasser aus La Roche-Posay reduzierte Toleriane Ultra signifikant die Reizbarkeit der Haut gegenüber Faktoren wie Umwelteinflüssen, Stress, Hautreinigung und Kosmetikprodukten.

Prof. Dr. med.

Jean Krutmann

signifikante reduktion akuter symptome und Verbesserung der lebensqualität

signifikante Verbesserung der Lebensqualität schließen Charakteristische Symptome, über die Patienten mit über-

lässt.

empfindlicher Haut klagen, sind Juckreiz, Spannen, Brennen und ein Kribbeln/Prickeln der Haut. Durch die 30tägige Anwendung von Toleriane Ultra verschwanden die

studienergebnisse belegen sehr gute Verträglichkeit

Symptome Spannen und Brennen der Haut bei circa 40%, das Symptom Kribbeln der Haut bei 53,6% der Studienteil-

Geeignete Pflegeprodukte mildern akute Symptome und

nehmer vollständig. Zudem konnte bei 63,4% der Proban-

verringern die Reizbarkeit der Haut, erklärte Krutmann.

den eine komplette Befreiung vom Juckreiz erzielt werden.

Aktive Inhaltsstoffe wie Neurosensine® wirken an den

Toleriane Ultra führte in allen Beschwerdekategorien

Empfindlichkeitsrezeptoren und sorgen für eine vermin-

zu einer klaren Abschwächung der Symptome, fasste

derte Reaktivität auf geringe Reize, führte der Experte wei-

Krutmann die Ergebnisse zusammen.

ter aus. Thermalwasser aus La Roche-Posay wirkt hautberuhigend und reizmildernd. Zudem verbessert eine adäquate

Darüber hinaus wurde im Rahmen der Studie die Lebens-

Pflege die Hautbarriere und erschwert es hiermit Umwelt-

qualität der Probanden mittels eines Fragebogens erhoben.

faktoren, eine biologische Wirkung hervorzurufen. Pflege-

Die Ergebnisse verdeutlichen, dass die Betroffenen unter

produkte für überempfindliche Haut sollten frei von symp-

einem hohen Leidensdruck stehen, welcher auch Berufs-

tomauslösenden Bestandteilen wie Alkohol, Konservie-

und Privatleben beeinflusst. Die Frage “Wie sehr beein-

rungs- und Duftstoffen sein und gut verträgliche Inhalts-

trächtigte Sie Ihre überempfindliche Haut innerhalb der

stoffe besitzen. Toleriane Ultra entspricht diesen Anforde-

letzten Woche?“ beantworteten 38,2% der Probanden mit

rungen, was sich auch in den Studienergebnissen wider-

“sehr stark“ oder “stark“. Dies zeigt, dass die subjektiven

spiegelt: 98% der Teilnehmer würden das Produkt wieder-

Symptome der Betroffenen ernst genommen werden soll-

verwenden, 94% gaben an, dessen Anwendung im Alltag

ten, kommentierte Krutmann das Studienergebnis.

fortzuführen. Diese hohe kosmetische Akzeptanz ist, so Krutmann, bei überempfindlicher Haut keine Selbstver-

Durch die Anwendung von Toleriane Ultra wurde der

ständlichkeit.

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Summenscore des Fragebogens, der sieben Fragen umfasste, von 10,05 auf einen Wert von 2,33 reduziert, was auf eine

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[Quelle: Data on file; La Roche-Posay]

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Dermatologische Pflege mit Retinol 8 Interview mit H.-U. Voigt, München in Ausgabe 4/2014 von Ästhetische Dermatologie berichteten wir bereits über eine eigene Anwendungsbeobachtung mit diversen Produkten der Verso skincare serie, die als Alleinstellungsmerkmal den inhaltsstoff retinol 8 aufweist, einen stabilisierten komplex aus einem speziellen Vitamin-A-Derivat und Polyphenol-extrakten – ein im Gegensatz zu normalem retinol besonders stabiler Wirkstoff, der von uV-einstrahlung und sauerstoff kaum beeinträchtigt wird.

Wir sprachen mit Dr. med. Hans-ulrich Voigt, facharzt für Dermatologie, Allergologie und Phlebologie sowie Gründer und eigentümer des Haut- und laserzentrums Dermatologie am Dom in München, über seine praktischen erfahrungen mit diesen Produkten.

Ästhetische Dermatologie: Herr Dr. Voigt, Sie haben die Verso Skincare Produkte mit freiwilligen Probanden getestet. Wie war Ihr erster Eindruck bezüglich dieser Produkte?

Dr. Voigt: Eine Verbesserung des Hautbildes zeigte sich innerhalb von 4 Wochen. Nach Laserbehandlung lösten sich die Krusten innerhalb von 3-6 Tagen. Unverträglichkeiten oder Verschlechterungen des Hautzustandes konnten wir nicht

Dr. Voigt:

feststellen.

Der erste optische und haptische Eindruck war positiv. Es handelt sich um praktische Spender-Flaschen, der Inhalt riecht angenehm unaufdringlich und weist von der Konsistenz her eine reichhaltige Gel-Creme-Grundlage ohne übermäßige Fettung auf.

Ästhetische Dermatologie: Welche Hautprobleme hatten Ihre Probanden? Gab es auch Patienten, die zuvor eine Laserbehandlung erhalten hatten oder Patienten mit Akne-Narben?

Ästhetische Dermatologie: Würden Sie diese Produkte allgemein in den medizinischen Bereich einordnen, als geeignet nach Laserbehandlungen, und auch in diesem Sinne weiterempfehlen?

Dr. Voigt: Nach unseren praktischen Erfahrungen erscheinen die Produkte zur Nachbehandlung nach Laser- und NadelRadiofrequenzbehandlungen sowie nach MicroneedelingBehandlungen uneingeschränkt geeignet.

Dr. Voigt: Eingesetzt wurden die Proben bei Patienten mit reifer Altershaut und lichtgeschädigter Haut, sowie nach fraktiona-

Ästhetische Dermatologie: Wie schätzen Sie die Ergiebigkeit dieser Produkte ein?

ler CO2-Laser- und Nadel-Radiofrequenz-Behandlungen.

Dr. Voigt: Ästhetische Dermatologie: Nach welchem Zeitraum machten sich die ersten Ergebnisse bemerkbar? Wie sahen diese aus? Gab es auch Unverträglichkeiten oder eine Verschlechterung des derzeitigen Hautzustandes?

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Die Produktmenge reicht in der vorliegenden Darreichungsform für etwa 4-6 Wochen aus.

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Ästhetische Dermatologie: Können Sie uns noch über Ihre Erfahrungen mit Retinol im Allgemeinen berichten? Ist dieser Inhaltsstoff aus Ihrer Sicht auf dem Vormarsch und kann man hier außergewöhnlich gute Ergebnisse erwarten? Für wen sind retinolhaltige Produkte besonders geeignet? Und welche Erfahrungen haben Sie speziell mit den Retinol-8-Produkten gemacht in Punkto Verträglichkeit und Effektivität?

Dr. Voigt: Retinol ist ein fettlösliches, essenzielles Vitamin (Vitamin A1). Es ist eine der bestuntersuchten Anti-Aging-Substanzen für die Haut. Es unterstützt die Differenzierung der Keratinozyten (Oberhautzellen). Außerdem kann Vitamin A den Neuaufbau von Kollagenfasern fördern und deren vorzeitigen Abbau (z.B. durch Sonnenlicht) hemmen.

Durch diese Fähigkeiten gilt es als eine der wichtigsten und weitverbreitetsten Anti-Aging-Substanzen in Kosmetika.

Aufgrund der vorgenannten Eigenschaften sind gerade die Retinol-8-Präparate, die wir getestet haben, besonders gut geeignet bei reifer, lichtgeschädigter und bei Altershaut, sowie zur Nachbehandlung nach ablativen Laserbehandlungen. Die Verträglichkeit ist hierbei generell sehr gut.

Weniger gut geeignet erscheinen die Präparate wegen Ihrer Reichhaltigkeit für fettige Akne- und Rosaceahaut sowie bei perioraler Dermatitis. Für die übrigen Hauttypen gelten dagegen keine Altersbeschränkungen.

Ästhetische Dermatologie: Sehr geehrter Herr Dr. Voigt, vielen Dank für das Gespräch!

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Das Interview führte S. Steffens.

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[Die von Dr. Voigt getesteten Produkte sind erhältlich bei ausgewählten Bezugsquellen wie z.B. dem innovativen Internetshop www.ausliebezumduft.de sowie u.a. www.ludwigbeck.de und www.dermedis.de.]

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M. Freyer

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Nachhaltige Therapieerfolge bei Onychomykosen mittels Lasertherapie

onychomykosen sind in der Praxis eine große Heraus-

Nagelmykosen sind eine häufige Diagnose in der dermatologischen Praxis: Etwa jeder zehnte Deutsche ist nach

forderung. Mit dem einsatz der lasertherapie kann nagelpilz gezielt angegangen werden. in kombination mit topischen Präparaten bleiben nägel nachhaltig pilzfrei.

Schätzungen von diesem Volksleiden betroffen. Andere Studien zeigen noch höhere Prävalenzen, wie PD Dr. med.

Gerald Messer, München, bei einem Mykologiekurs beschrieb: Etwa 30% der Patienten, die in Zentraleuropa bei einem Hausarzt vorstellig werden, sind von Nagelpilz be-

im rahmen eines Workshops bei der Münchner fortbil-

troffen. Bei etwa 90% der Patienten handelt es sich dabei um Fadenpilze der Gattung Trichophyton (T. rubrum und

dungswoche beschrieb PD Dr. med. Gerald Messer, München, mit überzeugenden fallbeispielen seine erfahrungen beim einsatz der lasertherapie, einer schmerzarmen und schnellen Behandlungsoption.

T. mentagrophytes).

Das Problem: Bisher gibt es keine proaktive Therapie, die Infektion kommt häufig wieder. Besonders ältere Patienten oder Patienten mit Begleiterkrankungen haben Schwierigkeiten, die für eine klassische topische Langzeittherapie nötige Compliance aufzubringen. Doch Messer betonte, dass man insbesondere Diabetiker unbedingt behandeln müsse.

Zur Beurteilung des Schweregrads wird zur Diagnose der “Onychomycosis Severity Index“ (OSI) eingesetzt. Messer zeigte anhand einiger Bilder, wie man mit dem Einsatz der Optischen Kohärenz-Tomographie (OCT) auch den Patienten sehr anschaulich machen kann, dass sich Pilze unter dem Nagel und im Nagelbett weiter ausbreiten: Im optischen CT kann man im dreidimensionalen Bild der Nägel gut sehen, wie die Onychomykose langsam von unten die Nagelplatte durchdringt. Pilzwachstum hinterlässt ganz charakteristische Spuren, wie etwa Wolkengebilde ("cloudy dots") im ansonsten schwarzen Umgebungsbild (s. Abb. 1).

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Abb. 1: Optische KohärenzTomographie bei der Diagnose von Onychomykosen: An zwei Schnitten typische Zeichen für Pilzbefall mit wolkenartigen Strukturen (“cloudy dots“).

Vorbehandlung mit keratolytischen Substanzen ab: Ist der Nagel angeweicht und trüb, wird das Licht absorbiert und kann nicht so gut bis zum Pilz vordringen: „Wo ich durch-

Die Laserbehandlung mit einem Nd-YAG-Laser brachte vor

schauen kann, komme ich auch mit dem Laser gut durch.“

wenigen Jahren eine wertvolle Erweiterung der Therapieoptionen bei Onychomykosen. Der Laserstrahl durchdringt

Geduld gefragt – nägel müssen nachwachsen

dabei den Nagel und inaktiviert gezielt den Pilz, ohne den verbleibenden Nagel oder das umliegende Gewebe zu

Die von Messer präsentierten Ergebnisse sind auch kosme-

schädigen. Mit dieser ersten Generation der Nd-YAG-Laser

tisch überzeugend. Doch auch wenn die Pilze schnell inak-

(1064 nm, Pinpointe-Lasertherapie) wurden weltweit in-

tiviert werden: Ein befallener Nagel klart nicht unmittelbar

zwischen mehr als 100.000 Patienten behandelt. Messer

nach der Behandlung wieder auf. Aus dem mit dem Laser

beschrieb die Ergebnisse einer multizentrischen Studie mit

behandelten Bereich, dem Stammzellbereich, wächst sehr

265 Patienten: Nach einmaliger Laserbehandlung stellten

langsam ein gesunder Nagel nach. Die Patienten müssen

71,4% der Patienten eine kontinuierliche Verbesserung mit

aufgeklärt werden, dass die Laserbehandlung befallene und

klaren Anteilen der Nägel fest. Diese Ergebnisse decken sich

zerstörte Nägel nicht sofort “wie neu“ aussehen lässt. „Es

mit den Studien, die zur FDA-Zulassung dieses Lasers in

dauert in der Regel ein Jahr, bis der Nagel herauswächst“,

den USA führen konnten.

so Messer. Er berichtete, dass er das gesunde Herauswachsen gerader Nägel aus dem Nagelbett wie nach der Laser-

Überzeugende therapieerfolge

Behandlung sonst nur nach der systemischen Therapie mit Antimykotika beobachtet hat. „Sonst habe ich das mit kei-

Als einer der Pioniere beim Einsatz von Lasern bei Onycho-

ner anderen Therapie gesehen.“

mykosen in Deutschland sammelt Messer inzwischen seit einigen Jahren Erfahrungen. Er empfiehlt, vor der Laser-

Das Münchner Modell

behandlung die krümeligen Bereiche befallener Nägel zu

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entfernen und den Nagel atraumatisch mechanisch zu prä-

Seine Erfahrungen im Einsatz der Laser hat Messer als

parieren. Bei einem sauber präparierten Nagel sind die Ef-

“Münchner Modell“ in einer Veröffentlichung zusammen-

fekte der Lasertherapie deutlicher, berichtet er: „Die Patien-

gefasst [2]. Dabei wird – nach einer Dokumentation des

ten bekommen Nägel, wie sie sie viele Jahre nicht gehabt

Ausgangsbefundes – zerstörtes Nagelmaterial atraumatisch

haben.“ Messer zeigte nicht nur Fallbeispiele von älteren

mechanisch entfernt. Nach der Dermatoskopie werden

Patienten, die mit ihrem Nagelpilz überfordert sind. Auch

zwei bis vier Durchgänge mit dem Nd-YAG-Laser durchge-

bei jüngeren Patienten setzt er den Laser erfolgreich ein.

führt. Als Rezidivprophylaxe sollen die Patienten jeden

Die Lasertherapie kann nur wirken, wenn die Laserstrahlen

zweiten Tag antimykotische Creme am Nagelrand auftra-

den Nagel durchdringen können. Daher lehnt Messer die

gen. In regelmäßigen Kontrollen wird der Heilungsverlauf

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nd-YAG-laser (1064 nm) revolutionieren die nagelpilzbehandlung

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Abb. 2: Überzeugender Therapieerfolg durch die Laserbehandlung nach dem “Münchner Modell“ (aus [2]).

43-jähriger Patient mit ausgeprägter Onychomykose des linken Großzehnagels: Erste Nd-YAG-Lasertherapie am 4. November 2013, klinische Kontrolle am 3. Februar und 16. April 2014.

BEHANDLUNG DER ONYCHOMYKOSE NACH DEM MÜNCHNER MODELL DER Nd-YAG-LASERTHERAPIE erster schritt

Atraumatische reduktion /

nach indikationsstellung und

entfernung von zerstörtem

photographischer Dokumentation

Nagelmaterial (Krümelnagel)

mechanisches schleifen

zweiter schritt

ersttherapie mit dem

2–4 Durchgänge,

nach Dermatoskopie

Nd-yAg-laser (1064 nm

je nach stärke des Befalls

Dritter schritt

Kontinuierliche rezidivprophylaxe

terbinafin-creme

Protektion

Antimykotische creme,

ciclopiroxolamin-lösung

jeden 2. tag, an Nagel

ciclopiroxolamin-creme

Prävention von Pomadenkrusten

reinigung mit einer handbürste

Wöchentlich

regelmäßige klinische kontrollen

Photodokumentation,

nach 2–4, 4–6, 6–8 und

Dermatoskopie,

9–12 monaten

oct: gezielte lasertherapie

Abb. 3: Behandlungsregime der Onychomykose nach dem “Münchner Modell“ der Nd-YAG-Lasertherapie (aus [2]).

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Literatur 1.

Carney C et al. A new classification

onychomycosis: Onychomycosis Severity Index Arch Dermatol. 2011 Nov;147(11):1277-82. doi: 10.1001/archdermatol.2011.267n 2.

Messer G, Ngyen M, Kollmann-Hem-

NAgelerKANKUNgeN

system for grading the severity of

merich M, Deusch K. Das Münchner Modell der Nd-YAG-Lasertherapie

sonst müssen, wenn nötig, befallene Stellen erneut mit

der Onychomykose, in Ästhetische

dem Laser behandelt werden: „Wir arbeiten dabei problem-

Medizin 5 (2012):176-81

orientiert – da, wo viel ist, muss ich viel machen“, fasste Messer die Behandlungsstrategie zusammen. Er betonte, dass die Patienten keine systemischen Antimykotika bräuchten. Bei inzwischen etwa 800 behandelten Patienten hätte kein einziger der Patienten orale Antimykotika eingenommen.

fortschritt in der Praxis: Die leistungsstarke neue laser-Generation

Ein Standbein für viele Füße: Cutera® GENESISplus™

Ein neuer Laser kann die Behandlung von Onychomykosen noch einfacher und effektiver machen: Während Messer bisher befallene, trübe Nagelbereiche abschleifen ließ, brachte die Einführung der neuen, leistungsstarken Plattform GENESISplus™ (Cutera®, USA; waveguide medical, Deutschland) hier eine Erleichterung: Mit einem größe-

Der Cutera® GENESISplus™ (Cutera®, USA; waveguide

ren Spot und höherer Leistung kann der Laser auch mil-

medical, Deutschland) ist ein technisch ausgereifter,

chige Areale durchdringen und Pilzbefall darunter angrei-

sicherer und wirksamer Laser mit Dualfunktionen

fen. Die Nägel müssen nicht mehr so ausgiebig abgetragen

für zahlreiche Fuß- und Zehenindikationen. Dank

werden. Die Temperaturanzeige des Geräts bietet zudem

seiner Leistungsstärke ist der GENESISplus™ in der

eine sehr gute Sicherheitsfunktion, unterhalb der Schmerz-

Podiatrie zur bevorzugten Behandlungsoption für

schwelle zu arbeiten.

Nagelpilz geworden. Neben Onychomykosen können unter anderem auch Plantarwarzen behandelt

Bei der Münchner Fortbildungswoche geht es immer auch

werden. Er eignet sich außerdem ausgezeichnet für

ums praktische Lernen: So zeigte Messer im Mykologiekurs

kosmetische Behandlungen wie die Narbenreduk-

auch an einer Patientin, wie einfach die Laserbehandlung

tion und ist eine gute Ergänzung für jede dermatolo-

mit dem Cutera®-Gerät GENESISplus™ durchgeführt wer-

gische Praxis. In klinischen Studien wurde nachge-

den kann. Und nach einer Reihe von Vorher-nachher-

wiesen, dass der patentierte, auf Mikrosekunden-

Bildern rundete diese praktische Vorführung den Vortrag

Technologie beruhende 1064 nm Nd-YAG-Laser die

ab: Eine sehr zufriedene Patientin schilderte, dass sie nach

Kollagenbildung fördert und Hautalterung sowie

verschiedensten Vorbehandlungen nun dank der Laserthe-

Narben behandeln kann.

rapie ihre Nägel im Münchner Sommer wieder offen zeigen kann.

■ [Quelle: Workshop „Einsatz der Lasertherapie bei der Behandlung der Onychomykose: Vorteile und Grenzen“, München“, PD Dr. Gerald Messer, im Rahmen des Parktischen Kurs ,Mykologie“, 24. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie, 23. Juli 2014 in München]

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Ästhetische DermAtologie 5 | 2014

beobachtet. Bei vielen Patienten reicht eine Behandlung,

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Pionierstellung in der Dermatologie konsolidieren und weiterentwickeln Interview mit D. De Boer, Galderma S.A. Daniel De Boer hat zum 1. April 2014 die Position des Head of Aesthetic & corrective Business bei Galderma übernommen. Wir sprachen mit ihm über die neuesten Prozesse im Hause Galderma, was sich durch den kauf von nestlé verändert, über die Weiterentwicklung der Galderma Ästhetik-Marken sowie die zukunft der Branche an sich.

Ästhetische Dermatologie: Herr De Boer, Sie sind im April bei Galderma gestartet.

Konnten Sie sich in den letzten Monaten bereits einen guten Einblick in die Prozesse verschaffen?

Pharma, immer Pharma“ – hat sich dieser Spruch auch bei mir bewahrheitet. Nach diversen Stationen im Bereich Pharma und Medizinprodukte bin ich dann 2005 in der Ästhetik gelandet. Ich denke, dass dies auch sicherlich einer der spannendsten Bereiche im Pharma & Pharma

De Boer:

Health Care ist – gerade weil dieser Markt weiterhin stark

Ja, das konnte ich auf jeden Fall. Im Rahmen meines Planes

wachsen wird. Ich bin nun sehr stolz, Teil eines Unterneh-

für die ersten Monate, die jetzt gerade abgelaufen sind,

mens zu sein, welches in dieser Branche eine so große

habe ich soweit alle mir selbst gesteckten Ziele und Meilen-

Rolle spielt und den Markt maßgeblich prägt und weiter-

steine erreicht. Neben dem Verständnis für die Abläufe

entwickelt.

geht es ja in erster Linie darum, das Team kennen zu lernen und die Ansprüche der Ärzte und Patienten an die Galderma-Produkte sowie den firmeneigenen Service besser zu verstehen. Erwartungsgemäß habe ich hier eine sehr hohe Qualität vorgefunden, auf der man weiter aufbauen kann, um eine erfolgreiche Zukunft zu planen.

Ästhetische Dermatologie: Sie arbeiten bereits seit mehreren Jahren in der ÄsthetikBranche, zuletzt für Pharm-Allergan. Wie genau sind Sie zur Ästhetik gekommen? Erzählen Sie uns ein wenig zu Ihrem Werdegang.

Ästhetische Dermatologie: Sie haben bei Galderma nun die Position als Head of Aesthetic & Corrective Business für Deutschland/ Österreich übernommen. Welche Ziele haben Sie sich persönlich für 2014/2015 gesteckt? Wo sehen Sie die größten Herausforderungen?

De Boer: Für 2014 gilt es natürlich, die vorgegebenen Wachstumsziele zu erreichen. Diese sind ambitioniert, wir befinden uns aber auf einem sehr guten Weg, vor allem durch die starke Entwicklung von Emervel®. Zudem hat die Neu-

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De Boer:

einführung der besonders ergonomischen Komfortspritze

Nach dem Abschluss meines BWL-Studiums in den USA

zur Anwendung der Restylane®-Filler und -Skinbooster den

hatte ich meinen ersten Job im Marketing bei Baxter

Produkten einen weiteren Schub gegeben, so dass wir auch

Health Care in München. Und wie man ja sagt: “einmal

hier sehr zuversichtlich in das Jahr 2015 blicken. Es gilt,

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Problem noch dadurch, dass auch illegale Importe von

gen und mit starken Consumer-orientierten Kampagnen zu

Botulinum-haltigen Arzneimitteln nach Deutschland keine

flankieren. Galderma ist es ein besonderes Anliegen, part-

Seltenheit sind. Viele Ärzte wissen jedoch nicht, dass der

nerschaftlich mit Ärzten und Kliniken zu arbeiten und mit

Bezug von Botulinum-Produkten aus dem Ausland recht-

ihnen gemeinsam den Fokus auf den Patienten zu richten.

lich bedenklich ist. Dabei müssen die Produkte, als verschreibungspflichtige Arzneimittel, explizit in Deutschland

Herausforderungen gibt es natürlich auch – eine davon ist

zugelassen und mit einer deutschen Produktkennzeich-

sicherlich der bei Anwendern und Patienten leider immer

nung versehen sein – ganz abgesehen davon, dass sie

noch zu wenig entwickelte Qualitätsanspruch an Produkte

grundsätzlich nur über Apotheken bezogen werden dürfen.

für die ästhetische Behandlung. Bekanntlich können

Hier ist also Vorsicht geboten.

Hyaluron-Filler mit vergleichsweise niedrigen Markteintrittshürden im europäischen Markt in Verkehr gebracht werden. Dies hat zur Folge, dass zahlreiche Billig- und Nachahmerprodukte – und z.T. sogar Produktfälschungen – den Markt förmlich überschwemmen. Verstärkt wird dieses

Ästhetische Dermatologie: Stichwort: Nestlé Skin Health AG – Hat die Gründung der neuen Gesellschaft nun Auswirkungen auf Galderma Deutschland in strategischen Entscheidungen?

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Ästhetische DermAtologie 5 | 2014

einige Produkteinführungen effektiv auf den Weg zu brin-

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Ästhetische DermAtologie 5 | 2014

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De Boer:

der weltweit führenden Marken so weiter gestärkt. Patien-

Unter dem neuen Dach Nestlé lässt sich Galdermas medizi-

ten wird damit ein individuell passendes Gesamtkonzept

nisches Erbe und Portfolio weiter ausbauen, um mit höchs-

geboten. Ganzheitliche Lösungen sind wichtig, um ein

ten Ansprüchen der Hautgesundheit zu dienen. Das

optimales und langanhaltendes Ergebnis zu erreichen.

Wachstum und die Erweiterung der Marktanteile aller bereits existierenden sowie neu formulierten Marken Galdermas werden auch zukünftig eine zentrale Rolle spielen. Besonders wichtig ist es, hier auch in Zukunft einen Fokus auf die Forschung zu legen und sich aktiv für die

Ästhetische Dermatologie: Erzählen Sie uns etwas über die Behandlungsmöglichkeiten mit den Restylane Skinboostern™, die ja noch relativ frisch am Markt sind.

Entwicklung medizinischer Lösungen zu engagieren. So wird Galderma zusammen mit Nestlé seine Pionierstellung

De Boer:

in der Dermatologie konsolidieren und weiterentwickeln,

Das Produkt Restylane® Vital gibt es ja schon seit einigen

um mit seinem Portfolio an innovativen Produkten für die

Jahren am Markt. Mit den Restylane Skinboostern™ bietet

Hautgesundheit die Menschen ein Leben lang zu begleiten.

sich die Möglichkeit, das Potential des Marktes noch deutlich stärker auszuschöpfen. Wir brechen mit bestehenden

Die Gründung der Nestlé Skin Health AG wurde im

Klischees gegenüber ästhetischen Eingriffen und erreichen

gesamten Unternehmen sehr positiv wahrgenommen und

so eine neue Zielgruppe: All jene, die Wert auf eine frisch

ist gleichzeitig ein eindeutiges Signal an den Markt. Der

aussehende Haut mit viel Straffheit und Elastizität legen,

Rückkauf der Produkt- und Vermarktungsrechte von

ohne dabei Veränderungen im Gesicht vorzunehmen.

Restylane®, Emervel® und Dysport® von der Firma Valeant

Sogar bestehende Behandlungskonzepte bei Stammpatien-

in den USA und Kanada verdeutlicht die strategische Be-

ten können umfassend ergänzt werden. Da die Restylane

deutung der ästhetischen Dermatologie für Galderma. In

Skinbooster™ ebenfalls über die NASHA-Technologie verfü-

der ästhetischen Medizin arbeiten wir sehr eng mit unserer

gen und stabilisiert sind, sehen wir einen nachhaltigen Ef-

globalen Business Unit in Schweden zusammen und ent-

fekt. Nach der Initialbehandlung, bestehend aus 3 Behand-

wickeln dort gemeinsam nachhaltige und erfolgreiche

lungen, kann das Ergebnis mit Hilfe von etwa halbjährigen

Strategien, in welche Nestlé derzeit eher weniger involviert

Auffrischungsbehandlungen aufrecht erhalten werden. Das

ist.

Besondere: Die Skinbooster™ werden tiefer injiziert als beispielsweise Produkte mit nicht-stabilisiertem Hyaluron und

Ästhetische Dermatologie: Bei den Hyaluron-basierten Produkten von Restylane® wurde der Skincare Bereich durch die Restylane® Pflegeserie erweitert. Wie wichtig sind diese reinen Pflegeserien für Galderma?

können dabei entweder punktuell mit einer spitzen Nadel oder einer stumpfen Kanüle appliziert werden.

Ein großer Erfolg ist auch die bereits erwähnte Komfortspritze für Restylane®, die von Galderma selbst entwickelt wurde und sich durch ihre besonders ergonomische Hand-

De Boer:

habung auszeichnet. Sie wurde im April auf dem AMWC in

Die Restylane® Skincare Produkte sind strategisch von

Monaco erstmalig vorgestellt und in den Markt eingeführt.

großer Bedeutung für Galderma. Mit ihnen können wir

Für das integrierte SmartClick™-System der Komfortspritze

unseren Partnern, sprich in erster Linie den Ärzten, neben

für Restylane Skinbooster™ hat Galderma sogar den

Fillern, Skinbooster™ und Botulinum, ein Produkt mit an

“Red Dot Design Award 2014“ erhalten. Die Spritze liegt

die Hand geben, welches das Behandlungskonzept abrun-

damit nicht nur sehr komfortabel in der Hand, sondern sie

det. Die Marke Restylane wird in ihrer Position als eine

ermöglicht dank SmartClick™-System auch eine höchst

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18 Jahren am Markt ist und im Jahr 2014 mehr als 20

tert und einen positiven Effekt auf die Sicherheit hat.

Millionen Anwendungen global zählt, verfügen wir über umfangreiche wissenschaftliche Daten, welche das ausge-

Ästhetische Dermatologie: Einst war für den Hautspezialisten Galderma, mit Fokussierung z.B. auf die Behandlung von Akne, Rosacea, Haarausfall oder auch Nagelpilz, das ästhetische Geschäft strategisch weniger bedeutsam. Wie sehen Sie diese Entwicklung heute? Wie wichtig ist die Ästhetik für Galderma?

zeichnete Sicherheitsprofil, die ausgezeichnete Hebekapazität sowie die langanhaltende Wirkung bestätigen. Mit dem Produkt Emervel® haben wir uns das Marktsegment der Anwender, die ein weicheres Produkt bevorzugen, eröffnet.

Die dabei zum Einsatz kommende Balance-Technologie macht sich die Eigenschaften der modernen Vernetzungstechnologien zu Nutze und sorgt dafür, dass die balancierte Kombination aus Kalibrierung und Vernetzung bei einer

De Boer:

fixen Hyaluron-Konstellation von 20 mg/ml für eine sehr

Die Historie von Galderma hat mit Sicherheit dafür ge-

gute Verträglichkeit und eine ebenfalls sehr lange Wirk-

sorgt, dass wir als sehr seriöses, professionelles und wissen-

dauer sorgen.

schaftlich arbeitendes Unternehmen wahrgenommen werden – was den Einstieg in die Ästhetik erleichtert hat. Nach Jahren des stetigen Wachstums haben wir gemeinsam erreicht, dass das Geschäft mit der ästhetischen Medizin mittlerweile eine entscheidende Rolle für das Unternehmen spielt. Unsere Vorhaben und Investitionen im Bereich der ästhetischen und korrektiven Dermatologie für 2015 unterstreichen die große Bedeutung dieses Geschäfts-

Ästhetische Dermatologie: Azzalure® ist auch eine Form von Botulinumtoxin, jedoch unterscheidet es sich von anderen Präparaten durch den schnelleren Eintritt des Botox-Effekts. Wie hat sich hier Azzalure® marktanteilsmäßig entwickelt seit dem Launch 2009? Wie sehen Sie die Zukunft im Bereich der Botulinumtoxine?

bereichs im Unternehmen. Das heißt allerdings nicht, dass wir unsere Anstrengungen in der Entwicklung und Ver-

De Boer:

marktung von verschreibungs- und nicht verschreibungs-

Azzalure® verfügt zusätzlich über eine außergewöhnlich

pflichtigen Produkten außerhalb der ästhetischen Medizin

lange Wirkdauer – laut Fachinformation ist es derzeit das

weniger intensiv vorantreiben werden. Ein gutes Beispiel

einzige Botulinum mit einer Wirkdauer von bis zu 5 Mona-

dafür ist die kürzlich erfolgte Markteinführung von

ten. Seit der Markteinführung konnten wir in den letzten

Mirvaso , des ersten Arzneimittels zur Behandlung des

Jahren stetig Marktanteile gewinnen, sind aber in diesem

Erythems bei Rosacea.

hart umkämpften Markt mit Sicherheit noch nicht am Ziel.

Ästhetische Dermatologie: Wie sehen Sie die Entwicklung von Emervel®? Stehen die Emervel® Hyaluronsäure-Filler in hauseigener Konkurrenz zu den Restylane® Fillern?

Ästhetische Dermatologie: Galderma arbeitet hier eng mit dem Zulassungsinhaber Ipsen zusammen. Werden im Rahmen dieser Zusammenarbeit auch neue Produkte entwickelt?

De Boer:

De Boer:

Nein, ganz im Gegenteil! Kein anderes Unternehmen hat

So ist es – in den kommenden Jahren erwarten wir hier ei-

ein so breit aufgestelltes Portfolio an Hyaluron-Fillern und

nige Innovationen. Die Verstärkung der Galderma Partner-

kann so viele individuelle Ansprüche abdecken. Die beiden

schaft mit Ipsen erhöht die Fähigkeit beider Unternehmen,

Linien ergänzen sich sehr gut. Da Restylane bereits seit

erfolgreich auf die Bedürfnisse von Ärzten und Patienten in

®

®

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präzise Dosierung, was ihre Anwendung zusätzlich erleich-

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ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE Verlag mdm Verlag für medizinische Publikationen e. K. immigrather straße 74, 42799 leichlingen

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Verlagsleitung

Ästhetische DermAtologie 5 | 2014

44

Frank höppner

der ganzen Welt einzugehen und möglichst viele Indikationen zu erhalten. Durch die Zusammenarbeit hat Galderma

Anzeigenleitung

Zugang zu Ipsens “State-of-the-art-Neurotoxin-Plattform“,

Frank höppner

um dem gesamten Spektrum der Hautgesundheit gerecht

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zu werden. Die Anstrengungen für die Entwicklung eines schriftleitung

neuen Muskelrelaxans werden gebündelt und gemeinsam

reinhard W. gansel

vorangetrieben.

redaktion Dr. e.m.W. Koch

Ästhetische Dermatologie: Wie sehen Sie generell die künftige Entwicklung des Filler- und Ästhetik-Marktes innerhalb der nächsten fünf Jahre?

Uwe Bewernick simone steffens martina Freyer h.s. müller Dr. Beate Fessler Kai hebing

De Boer: Die Ästhetik entwickelt sich stetig weiter – mit wenig viel

Gestaltung

erreichen zu wollen, ist einer der aktuellen Trends. Inno-

Design in time, leverkusen e-mail: info@d-i-t.com

vative Techniken der Behandler und Produkte wie die Skinbooster™ zeigen, dass man bereits mit wenig Hyaluron

Bilder

große Effekte erzielen und so dem bereits angesprochenen

titel: Daniel De Boer, galderma s.A. seite 24: © lipowski - Fotolia.com

Wunsch nach Natürlichkeit der Ergebnisse besser nach-

seite 26: © ocskay Bence - Fotolia.com

kommen kann. Auch Männer lassen sich immer öfter

seite 32: © Piotr marcinski - Fotolia.com

behandeln.

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die äußerlichen Zeichen des Alterns, denen oft nur ästheti-

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sche Behandlungen entgegenwirken können. Letztendlich

Für unverlangt eingesandte Beiträge und Abbildungen wird keine haftung

sollte das persönliche Wohlempfinden zum äußeren Er-

übernommen. eine haftung für die richtigkeit von Veröffentlichungen kön-

scheinungsbild passen.

nen redaktion und Verlag trotz sorgfältiger Prüfung nicht übernehmen. Dieses Fachmagazin inkl. aller enthaltenen Beiträge und Abbildungen ist urheberrechtlich geschützt. eine Verwertung außerhalb der grenzen des Urheber-

Ästhetische Dermatologie: Sehr geehrter Herr De Boer, vielen Dank für das Gespräch!

rechtsgesetzes bedarf der zustimmung des Verlages.

■

Das Interview führte M. Lengenberg.

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H.S. Müller

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Abb. 1: Die Referenten in angeregter Diskussion (v.r.n.l.): Stephan Jorewitz, Dr. Said Hilton, Dr. Tatjana Pavicic, Dr. Gerhard Sattler, Dr. Alexandra Ogilvie, Dr. Lutz Kleinschmidt.

FOBI Ästhetik-Tag 2014: Ästhetik neu definiert Erwartungen und Bedürfnisse der Patienten im Fokus Die erwartungen der Patienten an die ästhetische Dermatologie, Patientengewinnung und deren langfristige Bindung durch individuelles Patientenmanagement sowie maßgeschneiderte Behandlungskonzepte bildeten den roten faden, der sich thematisch durch den Ästhetiktag der diesjährigen Münchener fortbildungswoche zog. Die Hautklinik der lMu hatte in zusammenarbeit mit dem unternehmen Galderma laboratorium GmbH wieder einmal ein vielseitiges und interessantes Programm mit namhaften referenten vorbereitet.

Unter der erfahrenen Leitung von Dr. med. Tatjana Pavicic

Fokus habe und die Herausforderungen der täglichen der-

(München), Dr. med. Gerhard Sattler (Darmstadt) und Dr.

matologischen Praxis durch Service-Maßnahmen unterstüt-

med. Andreas Jäckel (Leiter Abteilung Medizin, Galderma

zen wolle.

Düsseldorf) spannte sich vor voll besetztem Auditorium der breit gefächerte Themenbogen. Von aufschlussreichen Umfrageergebnissen über Kunden-Support-Programme,

Aktuelle umfrage: unausgeschöpftes Potential bei gesichtsästhetischen Behandlungen

Praxismarketing und nachhaltige Patientenbetreuung bis hin zu neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen mit

Zum Einstieg in den Tag präsentierte Dr. T. Pavicic die Er-

Präsentation innovativer Behandlungsmethoden wurde

gebnisse einer von Galderma initiierten Studie IMPACT in

einiges geboten. In vielfältigen Live-Demonstrationen

Kooperation mit TNS Sofres. In einer in 6 europäischen

wurden letztere praxisnah demonstriert und diskutiert.

Ländern durchgeführten Umfrage bei ca. 12.000 Frauen zwischen 30 und 60 Jahren (davon ca. 2.500 in Deutsch-

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Marion Bock, Geschäftsführerin von Galderma, betonte bei

land) wurden Entscheidungsfindungsprozesse, Bewegründe

der Begrüßung, dass Galderma neben der Forschung nach

und Schlüsselfaktoren für Verhaltensweisen sowie die Ein-

innovativen kosmetischen und medizinischen Lösungen

stellung der Frauen in Bezug auf gesichtsästhetische Be-

vor allem die Bedürfnisse von Patienten und Ärzten im

handlungen ermittelt. Dabei erwies sich, dass der Gesichts-

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Praxistreue

Hürden für eine Terminvereinbarung mit der Praxis

 zufrieden mit ergebnis  angemessene Preise

 Finanzielle Bedenken

51 %

 Fühlen sich noch nicht bereit

38 %

 Angst, etwas könnte schiefgehen

31 %

 Behandler war vorsichtig und umsichtig

35 % haben sich in verschiedenen Praxen behandeln lassen, weil

mit erwartungen deckt

20 %

 Benötigen mehr information

18 %

 nicht zufriedenstellender Kundenservice  Behandlung zu teuer  eine andere Praxisempfehlung

Tab. 1: Hürden für eine Terminvereinbarung mit der Praxis

Tab. 2: Praxistreue

ästhetikmarkt ein großes, noch unausgeschöpftes Potential

Von Patientengewinnung zur Patientenbindung

für dermatologische Praxen bietet. So sind nur rund 16% der befragten Frauen offen gegenüber gesichtsästhetischen

Für den Praxiserfolg ist neben der Patientengewinnung

Eingriffen, und davon lassen sich nur 4,6% tatsächlich be-

auch die dauerhafte Praxisbindung wichtig. Laut den

handeln. Eine relevante Hürde scheint dabei die Kontakt-

Umfrageergebnissen haben 35% der Gesichtsästhetik-

aufnahme zur Praxis zu sein, denn nur 5,8% der Frauen

Patientinnen bereits mindestens einmal die Praxis gewech-

entscheiden sich für eine Kontaktaufnahme. Dabei spielen

selt. Einer der Hauptgründe dafür ist die Unzufriedenheit

finanzielle Bedenken, aber auch die Angst vor Schmerzen

mit dem Behandlungsergebnis (s. Tab. 2). Daher ist die um-

und Risiken eine Rolle (s. Tab. 1.).

fassende Aufklärung des Patienten über die passende Behandlung und realistische Prognosen essenziell, und zwar

Die Überzeugungsarbeit sollte demnach schon vor einem

von der ersten Behandlung an.

ersten Kontakt stattfinden. „Die Patienten haben ein hohes Bedürfnis nach verlässlicher Infomation und Sicherheit, es

In der Diskussion über wichtige Erfolgsfaktoren einer Praxis

gilt also, das Vertrauen zu gewinnen“, so Pavicic. Eine ge-

waren sich alle Referenten einig, dass die erste Beratung

pflegte Website sowie Experten-Präsenz in diversen Medien

ausführlich und umfassend sein muss, um die Erwartungs-

sind Voraussetzung für einen vertrauensbildenden Prozess,

haltung der Patientinnen weitgehend zu erfassen und ggf.

zumal Medien wie Internet und Zeitschriften von den Be-

auf eine realistische Basis zu korrigieren. Nur so könne der

fragten als die wichtigsten Informationsquellen angegeben

Patient langfristig gebunden werden. Es lohne sich, so uni

werden. Mundpropaganda hingegen wurde beispielsweise

sono die Referenten, in den Erstbesuch viel Zeit zu investie-

nur von 16% der Frauen als wichtige Informationsquelle

ren.

angegeben.

kommunikation als erfolgsfaktor Erfreulich zu bewerten ist nach Meinung der Referentin, dass 90% der Frauen, die erst einmal Kontakt zu einer Pra-

Der Marketingexperte Stefan Jorewitz (Konstanz) beleuch-

xis aufgenommen haben, auch einen Beratungstermin aus-

tete die Erfolgsfaktoren einer Praxis im Detail und betonte,

machen, und dieser wird wiederum von 100% dieser

dass neben Erfahrung und Fachkenntnis ca. 90% so ge-

Frauen wahrgenommen. Neben aussagekräftigen Infor-

nannte “weiche“ Faktoren sind. Hierzu zählen neben der

mationsquellen wie Websites ist ein vertrauensbildender

verbalen und nonverbalen Kommunikation des Praxis-

Erstkontakt wichtig für die Bindung des “anspruchsvollen

teams mit dem Patienten und untereinander auch

Patienten“.

Ambiente- und Wohlfühl-Aspekte wie Farben, Licht, Duft, Design sowie eine gepflegte Website mit Logo zur klaren

Front

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Ästhetische DermAtologie 5 | 2014

 Befürchtung, dass sich ergebnis nicht

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VerANstAltUNgeN

65 % haben seit 1. Behandlung Praxis nicht gewechselt, weil

mm

VerANstAltUNgeN

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Ästhetische DermAtologie 5 | 2014

48

Abb. 2: Der Nachmittag beinhaltete vielfältige Live-Demonstrationen in unterschiedlichen Indikationen.

Identifizierung und Darstellung eines eigenständigen Pro-

ger Behandlungsplan für Follow-up und Terminierung zur

fils.

Steigerung der Patientenbindung. Mit dem Programm sollen neue Standards für eine harmonische Arzt-Patienten-

Dr. med. Said Hilton (Düsseldorf) bestätigte aus der eige-

Beziehung gesetzt werden, basierend auf einer natürlichen

nen Praxiserfahrung, dass ein Großteil des Erfolgs auf

Harmonie des Gesichtes sowie einer Harmonie zwischen

“Stimmung“ und Kommunikation basiere. Das Beratungs-

Wohlbefinden und Aussehen des Patienten.

gespräch sei von entscheidender Bedeutung. Für Patienten, die noch nie behandelt wurden, oder solche, die mit einer

Die Expertenrunde bestätigte in der Diskussion, dass Au-

früheren Behandlung unzufrieden seien, müsse viel Zeit

thentizität, Glaubwürdigkeit, Vertrauensaufbau und das

eingeplant werden, um Vertrauen aufzubauen und die Be-

Aufzeigen realistischer Behandlungserwartungen Grund-

dürfnisse abzuklären. Neben der ausführlichen Anamnese

lage einer jeden Arzt-Patienten-Beziehung sein müssen.

sei wichtig, so Hilton, die primäre Motivation zu erfragen

Über “Schlüsselindikationen“, die dem Patienten in erster

und einen individuellen, langfristigen Behandlungsplan

Linie wichtig sind, müsse der Arzt in einer Rolle als Coach

mit Angabe aller Einzelschritte zu erstellen.

den Patienten durch einen ganzheitlichen, umfassenden Behandlungsplan führen.

Patienten, die sich einer Ästhetik-Behandlung unterziehen, sind anspruchsvolle Patienten. Darauf aufbauend hat

live-Demonstrationen bestätigen die theorie

Galderma das Alliance Service Programm entwickelt, das von Dr. T. Pavicic vorgestellt wurde. Es zielt darauf ab, mit

Bei diversen Live-Demonstrationen an Patienten wurde

standardisierten, innovativen Methoden die Bedürfnisse

beispielhaft demonstriert, wie durch individuelle Behand-

des Patienten zu beurteilen, einen individuellen, auch auf

lung bereits in der ersten Sitzung überzeugende Ergebnisse

das Patientenbudget abgestimmten Behandlungsplan zu er-

erzielt werden können, die dann in Folgebehandlungen

stellen und so eine höhere Patientenzufriedenheit mit Bin-

einfließen. Dabei stand das Motto “weniger ist mehr“ im

dung an die Praxis zu erreichen.

Vordergrund, wobei insbesondere auch die sparsame Verwendung von Hyaluron, zugeschnitten auf das Budget des

Säulen des Konzeptes sind ein Fragebogen zur Detailbefra-

Patienten, zum gewünschten Effekt führen kann.

gung des Patienten, Beurteilungstools zur sorgfältigen Ge-

Bogen:48

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sichtsanalyse, individuelle Injektionsstrategien und Mate-

Dr. med. Lutz Kleinschmidt (Bensberg) zeigte am prakti-

rialien für eine optimierte Behandlung sowie ein langfristi-

schen Beispiel, wie bei altersbedingten Veränderungen

19.08.2014

mm

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Abb. 3: Praxisnähe durch Live-Demonstrationen.

durch gezielte Volumengebung bei Wange und Nasolabial-

multikausal und multifaktoriell. Deshalb muss die Behand-

falte ein optisch attraktiver Aufbau erzielt werden kann.

lung auch multifaktoriell angelegt sein.“

Dr. G. Sattler demonstrierte eine vertikale Injektionstechnik und nutzte weitgehend bestehende Strukturen wie gesichtsformende knöcherne und bindegewebige Elemente, um das Material in die gewünschte Richtung zu lenken.

Weiterhin zeigte Sattler eine Full-face-Behandlung sowie Vorgehensweisen bei Marionettenfalten und Behandlungen der Kinnlinie. „Wir behandeln nicht, sondern wir formen“, so Sattler zusammenfassend.

Die Demonstration von Dr. S. Hilton beinhaltete eine Methode zur Unterspritzung der Lippen und Lippenfältchen, den so genannten Barcode- oder Raucherfältchen, bei der mit geringem Aufwand und wenigen Injektionen ein natürliches Ergebnis erzielt werden kann.

Dr. med. Alexandra Ogilvie (München) stellte das Konzept der Restylane Skinbooster vor als Ergänzung zu Fillern. Sie betonte, dass mit diesem innovativen Konzept in den Zeiträumen zwischen den Fillerbehandlungen eine Verbesserung der Oberflächenstruktur und Festigkeit der Haut erreicht werden kann, um so den Effekt des Fillers zu ergänzen und zu optimieren. Dr. T. Pavicic demonstrierte Besonderheiten bei der Behandlung der Temporalregion mit Behandlung der Schläfen, Stirn und Augenbrauen.

Ziel, so die Referenten abschließend, sollten ganzheitliche Kombibehandlungen sein. Dr. T. Pavicic: „Die Alterung ist

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■

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Abb. 1: Diodenlaser LightSheer™ INFINITY.

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Erster Lasertag auf der Münchner Fortbildungswoche 2014 Mithilfe mehrerer sponsoren wurde dieses Jahr auf der foBi dem themenbereich laser erstmalig ein ganzer tag gewidmet – der so genannte "lasertag".

Am Samstag, den 19.07.2014 fanden sich ca. 70 interessierte Ärztinnen und Ärzte im Hotel Hilton Munich City ein, um sich zu verschiedensten Themen rund um Lichtund Lasertechnologien zu informieren. Unter der Kurslei-

Bedienfeld wurden die Behandlungsparameter ermittelt.

tung von Dr. Tatjana Pavicic und Dr. Gerd Gauglitz (beide

Zielbereich waren die Beine der Dame, die mit der vakuum-

LMU München) wurde am Vormittag der Lasertag mit

unterstützen HIT™-Technologie (High-Speed Integrated

einem breitgefächerten Themenportfolio eröffnet.

Technology) behandelt wurden, die eine großflächige Behandlung in kurzer Zeit ermöglicht.

Nach der Mittagspause begann der praktische Teil, bei dem die Teilnehmer in Gruppen aufgeteilt wurden und im Rota-

Ein weiterer großer Vorteil von HIT™ ist die meist völlige

tionsverfahren die zahlreichen Licht- und Lasersysteme der

Schmerzfreiheit dieser Behandlung. Der Vakuummechanis-

unterstützenden Unternehmen kennenlernen konnten.

mus aktiviert die Tast- und Druckrezeptoren der Haut und

Wir legen in unserem Nachbericht das Augenmerk auf die

sorgt somit während der Behandlung für eine natürliche

praktischen Live-Demonstrationen der Lasersysteme der

Hemmung der Schmerzübertragung an das Gehirn. Die

Firma Lumenis, die den Teilnehmern an drei verschiedenen

junge Frau wurde bereits mit anderen Epilationslasern be-

Stationen Einblicke in das große Behandlungsspektrum

handelt und äußerte sich sehr positiv über die schnelle und

und die therapeutische und wirtschaftliche Effizienz ihrer

schmerzfreie Behandlung.

Geräte gewährte.

An der nächsten Station stellte Dr. med. Gerd Kautz, frisch

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Frau Ines Völkel, Senior Sales Manager Aesthetics von

designierter Vorstand der DDL, Lumenis' Multiapplikations-

Lumenis, stellte deutschlandweit Lumenis' neueste Entwick-

Plattform M22™ vor. Im Fokus stand hier das ResurFX™-

lung vor: den LightSheer® INFINITY™. Der Diodenlaser nutzt

Modul, ein Erbium-Glass-Laser für fraktionierte nicht-

2 Wellenlängen (805 nm und 1060 nm), 2 Technologien

ablative Hauterneuerung für Hauttypen I bis VI. Der

(HIT™ und ChillTip™) und 3 Spotgrößen zur effektiven, si-

1565 nm Faserlaser im mittleren Infrarotbereich besitzt

cheren und komfortablen Laserepilation aller Hauttypen zu

einen einzigartigen CoolScan™-Scanner, der kontrolliertes,

jeder Jahreszeit. Positiven Anklang fand auch das benutzer-

nicht-sequentielles und homogenes Scannen mit mehr als

freundliche Bedienfeld mit den voreingestellten Parametern,

600 Kombinationsmöglichkeiten aus Form, Größe und

was umgehend in der Praxis getestet werden konnte.

Strahlendichte ermöglicht.

Behandelt wurde eine junge Patientin mit ausgeprägter

ResurFX erzeugt Säulen von koagulativen Zonen mit einer

Hypertrichose (übermäßiger Haarwuchs infolge nicht

Tiefe von bis zu 1.000 µm und schont dabei das Gewebe

hormoneller Faktoren). Nach Bestimmung des Hauttyps,

rund um die Säulen. Diese Erwärmung bis in die mittlere

der Haarfarbe und der Haardicke und deren Eingabe in das

retikuläre Dermis dient als Stimulus für die Freisetzung von

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Abb. 2a-d: Simulation eines runden, nicht-sequentiellen Scans mit dem ResurFX™-Modul auf Thermopapier.

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Ästhetische DermAtologie 5 | 2014

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Abb. 3: Behandlung von Striae mit dem ResurFX™Handstück durch Dr. Gerd Kautz beim FOBI-Lasertag.

Entzündungsmediatoren, die Aktivierung von Fibroblasten

Alters- und Sonnenflecken sowie Melasma erklären.

und dermale Remodellierung. Zudem fungieren die betroffenen Koagulations-Säulen als Eliminierungs-Kanäle, wel-

Behandelt wurde eine Probandin mit ausgeprägten Striae

che Pigmente entfernen und die klinische Aufhellung von

im Bauchbereich infolge einer Schwangerschaft. Das Modul

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VerANstAltUNgeN

Abb. 4: Große Vielseitigkeit der UltraPulse™ Encore® Plattform.

Ästhetische DermAtologie 5 | 2014

52

besitzt eine integrierte Kontaktkühlung (10°C), auf Wunsch

seiner Art einzigartigen System. Es ist 6x leistungsfähiger

der Patientin wurde zusätzlich ein topisches Anästhetikum

und erreicht eine 4x tiefere Penetration pro Puls (bis zu

(Pliaglis, Fa. Galderma) verabreicht, um den Behandlungs-

4,0 mm) als andere CO2-Laser, was umfangreiche und viel-

komfort zu erhöhen. Der zentrale Narbenbereich wurde

seitige Einsatzmöglichkeiten eröffnet. Unter anderem wird

mit hohen Energieniveaus (61 J/cm2) und niedriger

dieser CO2-Laser bei der Behandlung schwerer Brandnar-

Strahlendichte (250 spots/cm2) behandelt. Die ebenfalls

ben verwendet.

veränderte Haut der Umgebung wurde danach mit niedriger Energie (20 mJ/cm2) und höherer Strahlendichte

Live demonstriert wurde die Behandlung perioraler Fält-

(450 spots/cm ) behandelt, um bessere Behandlungsergeb-

chen im ActiveFX™- und DeepFX™-Modus. Die beiden

nisse zu erzielen.

Probandinnen im Alter von 69 und 72 Jahren hatten natur-

2

gemäße Alterungserscheinungen der Haut, jedoch ein insAls sofort erwartete Hautreaktion kam es zu einer gleich-

gesamt sehr gepflegtes Hautbild. Der Wunsch der Patien-

mäßigen weißen Musterung (fraktionierte Denaturierung

tinnen fokussierte sich auf eine dezente Verbesserung der

von Proteinen), die schnell milden, vorübergehenden

Hautstruktur im Perioral-Bereich.

Erythema und Ödemen wich. Manche Patienten empfinden bei der Behandlung ein leichtes Stechen und später

Die Patientinnen wurden vor Behandlungsbeginn lokal an-

ein leichtes Wärmegefühl. Im beschriebenen Fall war die

ästhesiert. Als zusätzliches Schmerzmanagement-Tool ist

Probandin beschwerdefrei.

auch der Einsatz eines Cryo-Gerätes (z.B. der Fa. Zimmer) denkbar. Des Weiteren wurde beiden Patientinnen einen

Direkt nach der Behandlung sind die Beschwerden i.d.R.

Tag vor Behandlung Aciclovir zur Herpes-Prophylaxe verab-

gering, ähnlich wie bei einem Sonnenbrand, und können

reicht, welches sie in den ersten 4 Tagen nach der Behand-

durch nachträgliche Kühlung für 20-30 Minuten leicht be-

lung weiter einnehmen sollten. Zur Reduktion möglicher-

hoben werden. Neben Kühlkompressen und/oder kühlen-

weise auftretender Erytheme riet Frau Prof. Dr. Fratila vor

dem Thermalwasser-Spray kann auch ein dynamisches

und nach der Behandlung zum Einsatz von IPL.

Kühlgerät eingesetzt werden. Pflegende Externa sowie entzündungslindernde Cremes können rezeptiert werden. Die

Die erste Patientin wurde zunächst im DeepFX-Modus

Verschreibung eines Schmerzmittels ist bei Bedarf möglich.

(15 mJ, hier erreicht man eine Tiefe von ungefähr 600 µm,

Auf Bereichen, die der Sonne ausgesetzt sein können, soll-

dabei 200 Hz und ein Delay von 1s) behandelt, ohne Über-

ten für die nächsten 2-4 Wochen konsequent Sonnen-

lappung der einzelnen Pulse. Danach kam ActiveFX mit

schutzmittel mit LSF 30-50 aufgebracht werden. Grundsätz-

den Parametern 90 mJ, 100 Hz und 0,5 ms zum Einsatz,

lich sollte jedoch die Sonnenexposition des Behandlungs-

mit dem das gesamte Areal nochmals behandelt wurde. Bei

areals vermieden werden.

der zweiten Patientin verwendete Frau Prof. Dr. Fratila den DeepFX-Modus mit 15 mJ bei 200 Hz, eine Density von 5

An der dritten Station gab Frau Prof. Dr. medic. Alina

und Delay von 1s. Perioral rät sie grundsätzlich zu max.

Fratila, Leiterin der Jungbrunnenklinik in Bonn, einen Ein-

17 mJ. Anschließend wurde das gesamte Behandlungsareal

blick in ihren umfangreichen Erfahrungsschatz mithilfe

noch einmal mit ActiveFX (170 mJ, 100 Hz und 0.3 ms) be-

des 10.600 nm CO2-Lasers UltraPulse™ Encore , einem in

handelt.

®

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VerANstAltUNgeN Abb. 5: Behandlung des Perioralbereiches mit dem CO2-Laser UltraPulse™ Encore® durch Frau Prof. Dr. Fratila beim FOBI-Lasertag.

Mehrfach betonte Frau Prof. Dr. Fratila die Wichtigkeit einer

Creme aufgetragen, die die Patientinnen an den kommen-

guten Dokumentation, Patientenaufklärung als auch der

den Tagen ausschließlich verwenden sollten. Um den Be-

prä- und postoperativen Empfehlungen für Patienten. Diese

handlungsbereich auf der Heimreise vor Staub und sonsti-

seien sowohl wichtige Bestandteile einer erfolgreichen Be-

gen Schmutzpartikeln zu schützen, wurde ein Verband an-

handlung als auch aus juristischer Sicht unabdingbar.

■

gelegt. Dieser sollte zu Hause abgenommen werden. Des Weiteren sei eine Reinigung mit mildem Essigwasser und

Ästhetische DermAtologie 5 | 2014

53

Nach der Behandlung wurde ausgiebig gekühlt und Cold

Kühlung mit Thermalwasser-Spray möglich. Eine Sonnenexposition dürfe auf keinen Fall erfolgen.

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Verisol® Anwendungsbeispiele.

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Gelita AG, eberbach

Ästhetische DermAtologie 5 | 2014

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Gesichtsfalten von innen aufpolstern mit bioaktiven Kollagenpeptiden Mit zunehmendem Alter wird in der Haut weniger kollagen gebildet. sie verliert an elastizität und wird faltig.

Bioaktive kollagenpeptide können diesem Prozess von innen entgegenwirken und nachhaltig für ein strahlendes, straffes Hautbild sorgen.

stichwort kollagen

Belegte Wirksamkeit

Rund 30 Prozent der nicht flüssigen Körperbestandteile be-

Zwei aktuelle, doppelblinde, placebokontrollierte Studien

stehen aus Kollagen. Kollagen ist im ganzen Körper das

aus dem Fachbereich Dermatologie der Christian-Abrecht-

entscheidende Strukturprotein und macht insbesondere in

Universität Kiel stellten eindrucksvoll dar, dass Verisol® die

der Haut 80 Prozent aus. Es setzt sich aus drei Proteinketten

Prozesse verlangsamen kann, die für eine Beeinträchtigung

zusammen, die zu einer Superhelix verdrillt sind. Das ver-

des Hautstoffwechsels und die Ausprägung von Hautfalten

leiht den Fasern eine hohe Zugfestigkeit. Als Bestandteil

verantwortlich sind.

der extrazellulären Matrix sorgt Kollagen für eine straffe, glatte Haut.

Biochemischer Hintergrund Proteine sind generell aus Aminosäureketten aufgebaut, deren Auswahl, Reihenfolge und räumliche Ausrichtung für die biologischen Aufgaben relevant sind. Nahrungseiweiße sind zu groß, um sie als Ganzes in Zellen einzuschleusen. Deshalb werden sie unspezifisch im Verdauungstrakt zerlegt. Ketten aus nur wenigen Aminosäuren heißen Peptide.

Auf diesem Prinzip beruht der Wirkstoff der Gelita AG, dem weltweit führenden Hersteller von Kollagenproteinen.

Mit Verisol® setzt das Unternehmen den Fokus auf optimierte, bioaktive Kollagenpeptide. Dies sind speziell aufbereitete Teilstücke des Kollagens, die auf dem Blutweg zu den Hautzellen (Fibroblasten) gelangen und den kollagenproduzierenden Zellen quasi simulieren, dass zu viel Kollagen abgebaut wurde. Dies regt die Neusynthese wichtiger Matrixbestandteile wie Kollagen und Elastin an.

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Erscheinungsbild vor (o.) bzw. nach (u.) regelmäßiger Einnahme von Verisol®.

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äd_2014-05_final_04_Layout 1 17.08.14 17:39 Seite 55

sprüche. Sie sind geschmacksneutral und sehr gut löslich.

Auf diese Weise lassen sie sich leicht in vielen Formulierungen verarbeiten. Die kurzkettigen Peptide sind leicht verdaulich und in hohem Maße bioverfügbar. Da sie vom Körper nicht als Fremdsubstanz eingestuft werden, rufen sie keine Allergien hervor. Obendrein sind sie frei von Fett, Cholesterol, Kohlenhydraten und Gluten und enthalten keine mit E-Nummern bezeichneten Lebensmittelzusatzstoffe.

In Deutschland sind derzeit Tabletten und Beauty-Shots mit den Kollagenpeptiden Verisol® erhältlich. Es ist zu erwarten, dass in den kommenden Monaten weitere Produkte auf den Markt kommen werden.

■

Signifikante Faltenreduktion durch Verisol® – bis zu 60% Kollagenzunahme.

In der ersten Studie erhielten 69 Frauen im Alter von 35 bis 55 Jahren entweder das Verum in 2,5 oder 5 Gramm pro Tag oder ein Placebo. Gegenüber der Placebogruppe zeigten

Literatur

beide Verumgruppen bereits nach vier Wochen eine statis-

1.

tisch signifikante Zunahme der Hautelastizität. In einer

E. Proksch, D. Segger, J. Degwert, M.

zweiten Studie erhielten 114 Frauen zwischen 46 und 65

Schunck, V. Zague, S. Oesser: Oral

Jahren acht Wochen lang täglich entweder 2,5 Gramm

Supplementation of Specific Colla-

Verisol oder ein Placebo. Die durchschnittliche Abnahme

gen Peptides Has Beneficial Effect

der Augenfalten betrug in der Verumgruppe nach vier Wo-

on Human Skin Physiology: A Dou-

chen mehr als 7 Prozent, nach acht Wochen waren es sogar

ble-Blind, Placebo-Controlled Study.

20,1 Prozent.

Skin Pharmacol Physiol 2013; 27:47-

®

55 (DOI: 10.1159/000351376)

frauen wissen, was sie wollen

2.

E. Proksch, M. Schunck, V. Zague, D.

Nutrikosmetika sind Nahrungsergänzungsmittel, die Funk-

Segger, J. Degwert, S. Oesser: Oral

tion und Struktur der Haut verbessern. Frauen stellen hohe

Intake of Specific Bioactive Collagen

Ansprüche an dieses Produktsegment. Neben neutralem

Peptides Reduces Skin Wrinkles and

Geruch und Geschmack sollen die Produkte leicht einzu-

Increases Dermal Matrix Synthesis.

nehmen sein und in einer Zubereitung vorliegen, die dem

Skin Pharmacol Physiol 2013;

Organismus eine vollständige Aufnahme ermöglicht.

27:113-119 (DOI : 10.1159/000355523)

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Die bioaktiven Kollagenpeptide Verisol® erfüllen diese An-

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iNDUstrieForUm

MAViG GmbH, München

Ästhetische DermAtologie 5 | 2014

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Konfokale Laserscanmikroskopie – ein “Fenster in die Haut“ Jetzt neu: Konfokale Präzision kombiniert mit klinischem und dermatoskopischem Bild

umfassende Diagnostik gibt es nun aus einer Hand. standardisierte Ganzkörperaufnahmen (VivaMap™), videodermatoskopische Bilder (Vivacam®) und konfokale Bilder (Vivascope®) ermöglichen jetzt eine umfangreiche kontrolle der gesamten Haut von der oberfläche bis zur oberen Dermis. Die gesamte Bildgebungskette wird somit abgedeckt und die in-vivo-Diagnose von Hautkrebs und Hautkrebsvorstufen wird somit verbessert.

Basisgerät VivaScope® 1500 mit Handgerät VivaScope® 3000.

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Literatur 1.

Hofmann-Wellenhof et al.: Reflectance Confocal Microscopy for Skin Diseases. Springer Verlag, 2012.

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2.

Konfokale Laserscanmikroskopie – renommierte Praxisdiagnostik mit integrierter Dermatoskopie bietet höchste Sicherheit. Ästhetische Dermatologie, Ausgabe 6/2013.

Ästhetische DermAtologie 5 | 2014

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Das Handgerät VivaScope® 3000 im praktischen Einsatz.

konfokale laserscanmikroskopie

verlässige Befundung bösartiger Hauttumore, eine Biopsie und lange Wartezeiten bleiben dem Patienten erspart.

Eine optische Biopsie in Echtzeit, eine Beurteilung der Haut am lebenden Gewebe ohne pathologische Probe – noch vor

Mit dem Basisgerät VivaScope® 1500 und dem Handgerät

zehn Jahren war ein Verfahren, das solche Möglichkeiten

VivaScope® 3000 bietet die MAVIG GmbH moderne konfo-

im täglichen Praxisalltag bietet, Zukunftsmusik. Die konfo-

kale Laserscanmikroskope für den In-vivo-Einsatz an.

kale Laserscanmikroskopie (KLSM) wurde damals noch vor-

VivaScopes® werden bereits in 20 dermatologischen Praxen

nehmlich im Bereich der Forschung eingesetzt. Seit 2007

und acht Kliniken in Deutschland eingesetzt; europaweit

finden sich die innovativen VivaScope -Geräte des Unter-

sind mittlerweile über 200 Geräte im Einsatz. VivaScope

nehmens MAVIG jedoch in zahlreichen dermatologischen

1500® ist heutzutage das am häufigsten verwendete konfo-

Praxen und Kliniken und die KLSM gilt als sichere, präzise

kale Mikroskop zur Analyse menschlicher Hautzellen [1]

und bewährte Methode insbesondere im Bereich der Haut-

und wurde zudem 2013 als Produkt des Jahres in der

krebsdiagnostik – sowohl in Deutschland als auch weltweit.

Ästhetischen Dermatologie ausgezeichnet [2].

Durch die konfokale Laserscanmikroskopie lassen sich

Anwender erhalten in einem kostenlosen, modular aufge-

Schichten der Epidermis bis zur oberen Dermis in zellulärer

bauten Trainingsprogramm Einführungstrainings, Module

Auflösung Ebene für Ebene horizontal abbilden. Die konfo-

für das Training in Eigenregie, Online-Schulungen,

kale Anordnung ermöglicht ein scharfes Bild der Fokus-

ergänzende Studienmaterialien und Lehrbücher. Die

ebene ohne störende Effekte der darüber liegenden Schich-

474 bislang erschienenen Abstracts zur KLSM wurden in

ten. Für die Bildgebung werden die unterschiedlichen Re-

einem Online Booklet unter www.vivascope-pub.com

flektionseigenschaften des Gewebes ausgenutzt, das mit

zusammengestellt.

®

einem Infrarotlaser (830 nm) abgetastet wird. Die Haut kann am lebenden Gewebe ohne pathologische Probe beurteilt werden. Untersuchte Hautareale können – falls notwendig – zu einem späteren Zeitpunkt unverändert

Besuchen Sie die MAVIG GmbH VivaScope® Systems

Standard-histologischen Methoden zugeführt werden.

auf folgenden Kongressen:

Das Verfahren bietet viele Vorteile für die dermatologische

 ADO 2014 in Frankfurt (11.-13.09) Stand Nr. 6

Praxis: Das VivaScope® ermöglicht eine optische Biopsie in Echtzeit, Arzt und Patienten haben sofortige Gewissheit bei

und lassen Sie sich eine Live-Demonstration

einer Untersuchungsdauer von etwa zehn Minuten. Die

von VivaScope® 1500+3000 geben.

Methode bietet somit eine schnelle, schmerzfreie und zu-

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Single Sided

 NDG 2014 in Göttingen (05.-06.09.) Stand Nr. 8

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cynosure Hamburg GmbH

Cynosure-Event zur FOBI 2014 erfolgreich im Sande verlaufen

er hob sich ein wenig ab von anderen Veranstaltungen anlässlich der foBi, der Beach-&-cocktail-Abend der neuen cynosure Hamburg GmbH. Die ex-Palomarianer und ihre neuen kolleginnen und kollegen von cynosure langen baten am 24.07. zum “Barfuß-im-sand-event“ mit feinen Grillspezialitäten und exklusivem cocktaillernkurs in den renommierten Münchener strand-club beach38.

Kein Geringerer als der fünffache deutsche Meister im

Original kubanischer Mojito Ein exklusives Cocktail-Rezept vom FOBI-Event im beach38

Cocktail-Mixen Mike Dötzer unterwies die gut gelaunten Gäste nach dem gemeinsamen Dinner unter wolkenlosem Himmel darin, welche kleinen Tricks einen wahrhaft erstklassigen Longdrink ausmachen. Wer wollte, konnte neben beliebten Klassikern ganz eigene Rezepturen kreieren und

4 cl limettensaft frisch gepresst 3 cl rohrzuckersirup 5 cl kubanischer rum (z.B. Havana club 3 Jahre) 6-8 große Minzblätter mit soda (natriumarm) auffüllen Minze und Rum im Gästeglas leicht andrücken (mit einem Stößel), Zuckersirup und Limettensaft dazugeben und auf Eis gut verrühren, Sodawasser hinzugeben und mit einem Minzezweig garnieren.

Achtung: Der Mojito ist keine Caipirinha, d.h. Limettenachtel, Crushed Ice und brauner Zucker gehören in die Caipirinha, jedoch nicht in den Mojito!

[Quelle: © Bar10der – Professional Bar Solutions mit Mike Dötzer – 5 x Deutscher Meister; www.barkeeper-show.de]

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Single Sided

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unter professioneller Anleitung zubereiten. Für ein Chillout mit sportlicher Note stand den Gästen ein BeachvolleyPlatz zur Verfügung und animierte zu vergnüglichen Ballwechseln zwischendurch.

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DERMATOLOGIE

Lumenis (Germany) GmbH, Dreieich

Lumenis Akademie 2014 Die Firma Lumenis, der Weltmarktführer für medizinische Laser- und Lichtsysteme, bietet mit der Lumenis Akademie auch 2014 wieder ein informatives und praxisnahes Rund-um-Fortbildungsprogramm an. Erfahrene Referenten freuen sich darauf, verschiedene state-of-the-art Methoden und neueste Trends aus der Laser- und Lichttechnologie vorzustellen. Im Einzelnen sind folgende Veranstaltungen und Kongressteilnahmen geplant:

Lumenis-Webinare

Lumenis-Kongressteilnahmen

(1-stündig, online, kostenfrei, Anmeldung via

(Kongressanmeldung via jeweiliger Kongressorganisation)

www.aesthetik.lumenis.de/veranstaltungen)  10.09.2014

“M22™ – Treating vascular lesions with Nd:YAG” Referent: Dr. Miguel Montero

 12.11.2014

“M22™ – Behandlungsmöglichkeiten der Akne und ihrer Folgen“ Referenten: Prof. Dr. Alina Fratila, Dr. Gerd Kautz

 03.-06.09.2014

LaserInnsbruck 2014, Innsbruck (Österreich) www.laserinnsbruck.com

 11.-13.09.2014

45. Jahrestagung der DGPRÄC, München www.dgpraec-tagung.de

 08.-12.10.2014

23rd EADV Congress, Amsterdam (Niederlande) www.eadvamsterdam2014.org

 10.-12.10.2014

Lumenis-Workshops

10. Tegernsee-Konferenz Dermatologie, Bad Wiessee

(ganztägig, kostenpflichtig, Anmeldung via

www.kongress-tegernsee-dermatologie.de

www.aesthetik.lumenis.de/veranstaltungen)  10.10.2014

Laserschutzkurs, Dreieich Produktneutrale Fortbildungsveranstaltung zur

 17.-19.10.2014

27. Jahrestagung der GÄCD, Köln www.gaecd.de

 04.- 07.12.2014

Zertifizierung zum Laserschutzbeauftragen

Internationales Darmstädter Live-Symposium,

Referent: Martin Steinborn

Neu-Isenburg

 15.11.2014

www.live-symposium.de

„Von IPL bis non-ablativ/ablativ – wann wie welche Technologie?

Weitere Informationen sind erhältlich über:

UltraPulse® Encore® CO2-Laser und M22™ Multiapplikationsplattform in der Praxis"

Fa. Lumenis (Germany) GmbH

Workshop in Theorie und Praxis, Bochum

Sandra Fabijanov

Referenten: Prof. Dr. Alina Fratila, Dr. Klaus Hoffmann

Fon: 06103-8335-135 Fax: 06103-8335-300 E-Mail: sandra.fabijanov@lumenis.com

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ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 5 | 2014

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Ästhetische DermAtologie 5 | 2014

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Cynosure-Workshop mit Besuch des Oktoberfestes in München am 20.09.2014 Gleich zum fass-Anstich ist cynosure auf dem oktoberfest in München zu Gast: Direkt am englischen Garten bieten namhafte licht- und laserexperten eine überaus kurzweilige Mischung aus theorie und Praxis rund um die ästhetische Dermatologie. Ausgiebige live-Demonstrationen, in denen jederzeit selbst Hand angelegt werden kann, sorgen ganztägig für authentische Behandlungssituationen. Möglichst in landestypischer tracht geht es abends in ein stimmungsvolles festzelt auf der theresienwiese, wo bei urbayerischen spezialitäten und beschwingter “Musi“ ausgelassen gefeiert wird.

Das WorkshopProgramm in München

10.30 – 10.45 uhr

tional und Emerge

14.00 – 14.45 uhr

Kaffeepause

Legen Sie ruhig selbst

Interaktive Live-Demon-

Hand an – unsere Experten

strationen mit Vectus,

8.45 – 9.00 uhr

10.45 – 11.15 uhr

stehen Ihnen mit Rat und

PicoSure und RevLite

Anmeldung und

“Fraktioniertes Resurfa-

Tat zur Seite.

Legen Sie ruhig selbst

Registrierung zum

cing ohne Anästhesie mit

Hands-on-Workshop

dem Kompaktsystem

12.15 – 13.00 uhr

stehen Ihnen mit Rat und

Emerge“

 Einführung zum

Lunch im Foyer

Tat zur Seite.

9.00 – 9.30 uhr Begrüßung und Vorstel-

Konzept “Integrated Skin

13.00 – 13.30 uhr

14.45 – 15.15 uhr

lung des Unternehmens

Care“

“Ausgezeichnete* Tech-

“Klinisch erklärte Laser-

Cynosure-Palomar

Referentin: Christiane

nologie in der permanen-

Effizienz bei Nagelpilz:

Anja Siebert, Vertriebslei-

Becker, Cynosure-Palomar

ten Haarreduktion“ –

Das delegierbare Kom-

tung, und Hauke A. Harms,

 “Integrated Skin

Der Vectus Diodenlaser

paktsystem PinPointe“

Referent: Dr. med. Klaus

Referent: Dr. med. Michael Weidmann, Augsburg

Geschäftsführer

Care“ – Vortrag mit

Hoffmann, Bochum

9.30 – 10.00 uhr

anschließender Live-

(*Produkt des Jahres 2012

“Non-ablatives Resurfa-

Behandlung

– laut “Ästhetische

15.15 uhr

cing: Sichere Ergebnisse

Referent: Simone Rossbach,

Dermatologie“ 06-2012)

Verabschiedung

bei der Behandlung

SkinCeuticals, Düsseldorf 13.30 – 14.00 uhr

15.45 uhr

von Dehnungsstreifen, Narben und Falten mit

11.15 – 11.30 uhr

“Zukunftstrend Tattoo-

Treffen im Foyer des

dem Lux1540“

“Pliaglis: das erste selbst-

Entfernung: Sichere und

Hotel Hilton am

Referent: Dr. med. Konstan-

okkludierende topische

effiziente Behandlungen

Tucherpark und gemein-

tin Feise, Darmstadt

Anästhetikum“

mit Laser"

samer Aufbruch zum

10.00 – 10.30 uhr

Referent: Dr. med. Michael

 “Der Picosekundenla-

Weidmann, Augsburg

ser PicoSure und das All-

“Die Behandlung vasku-

Bogen:60

Front

Single Sided

Hand an – unsere Experten

Oktoberfest.

■

round-Konzept RevLite SI

Anmeldung unter

lärer Läsionen mit dem

11.30 – 12.15 uhr

mit 4 Wellenlängen“

infogermany@cynosure.com

OPL-Konzept MaxG“

Interaktive Live-

Referent: Dr. med. Klaus

Referent: Dr. med. Konstan-

Demonstrationen mit

Hoffmann, Bochum

tin Feise, Darmstadt

ICON, MaxG, 1540 Frac-

19.08.2014

mm

DermAtologie

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Ästhetische DermAtologie 5 | 2014

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sinclair Pharma GmbH, frankfurt/Main

Eine neue Fillergeneration mit wählbarer Haltbarkeit ellansé™ ist die erste filler-familie, deren Produkte eine wählbare Haltbarkeit bieten. Die kontrollierte und steuerbare Bioresorption ihrer komponenten führt zu einem hervorragenden sicherheits- und Wirksamkeitsprofil. Diese Vorteile ermöglichen kosteneffektive, maßgeschneiderte Behandlungsoptionen.

Die weiche, cremeartige Textur der Ellansé-Produkte resul-

Erscheinungsbild, für definierte Konturen, zur Formgebung

tiert aus den in einem wasserbasierten (CMC) Gel-Träger

oder zum Auffüllen von Volumen.

homogen suspendierten PCL Mikropartikeln (Hauptkom-

 Erste Behandlung: Für eine vollständige Augmentation

ponente). Polycaprolacton (PCL) ist ein bekanntes, vollständig resorbierbares und weiches Polymer für die medizi-

unter Verwendung einer kürzeren Haltbarkeitsoption

nische Anwendung. PCL wird seit Jahrzehnten weltweit

(z.B. Ellansé™-S).

in zahlreichen medizinischen und resorbierbaren Produkt-

 Nächste Behandlung: Je nach Bedarf kann die Produkt-

anwendungen eingesetzt, die über eine CE-Kennzeichnung

wahl beibehalten oder zugunsten einer längeren Halt-

bzw. FDA-Zulassung verfügen.

barkeitsdauer mit gleichem Sicherheitsprofil geändert werden (z.B. Ellansé™-M, -L oder -E).

Das Unterscheidungsmerkmal, das die steuerbare Haltbarkeit ausmacht, ist die ursprüngliche Länge der einzel-

Die Ellansé-Familie setzt sich aus folgenden Produkten

nen Polymerketten in den Mikropartikeln. Durch die

zusammen:

Längenveränderung dieser Ketten wird die steuerbare

 Ellansé™-S: Wirkungsdauer bis ca. 1 Jahr

Haltbarkeit und Wirksamkeit der einzelnen Ellansé™Produkte erreicht.

 Ellansé™-M: Wirkungsdauer bis ca. 2 Jahre

Ellansé™ ist der perfekte Filler, um individuell abgestimmte

 Ellansé™-E: Wirkungsdauer bis ca. 4 Jahre

Behandlungen zu ermöglichen, sei es für ein strahlenderes

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19.08.2014

 Ellansé™-L: Wirkungsdauer bis ca. 3 Jahre

■

mm

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ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE

Abonnement

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Ja, ich möchte ein mini-Abonnement Ästhetische DermAtologie ! ich erhalte die nächsten 2 exemplare für nur eUr 28,- inkl. Porto, Versandkosten und 7% mwst.

Als Dankeschön erhalte ich kostenlos die Augenlid- sowie Gesichts-Creme von Benevi im Wert von 27,- €.

Sollten Sie von der Zeitschrift nicht überzeugt sein, teilen Sie uns dies innerhalb von 14 Tagen nach Erhalt des zweiten Heftes schriftlich mit. Wenn Sie die Zeitschrift weiterlesen möchten, brauchen Sie nichts zu tun und erhalten die Zeitschrift zum Preis von EUR 54,- pro Jahr. Voraussetzung für ein Mini-Abonnement ist, dass Sie diese Zeitschrift in den letzten sechs Monaten nicht im Abonnement bezogen haben. Ein Mini-Abonnement kann nur einmalig bestellt werden.

Jahres-Abonnement 1 ÄSTHE TISCHE IE 2 DERMATOLSTOG SC Ä HE TI HE IE 3 DERMATOLOG ÄSTHE TISCHE IE 4 DERMATOLSTOG HE SC TI HE Ä IE 5 DERMATOLOG SC ÄSTHE TI HE IE 6 DERMATOLOG ÄSTHE TISCHE IE DERMATOLOG D ERMATOLO GIE

AESTH ETIC

m d m Verlag

DERM ATOL

für medizinisc

bachtung Anwendungsbeo Wimpern en für mit Produkt

2012

OGY

he Publikatio

nen | Pvst

G 52765 DPAG

| Heft 4 | 2012

DERM AESTH ETIC m d m Verlag

und Brauen

Fractional Micro-Needle in der Praxis System RF Secret

ATOLOGY

für medizinisc

he Publikatio

nen | Pvst

G 52765 DPAG

| Heft 5 | 2012

AESTH ETIC

m d m Verlag

DERM ATOL

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OGY

he Publikatio

nen | Pvst

2012

| Heft G 52765 DPAG

6 | 2012

AESTH ETIC

tation zur Augmen Neue Filler ation der Lippen und Rejuven

glichkeiten Behandlungsmö und Festoons von Malar Mounds e e Lichttechnologi MaxG – neuartig pigmentierte Läsionen e und für vaskulär

Camouflage

rmitis bei Neurode Praxis

G 52765 DPAG

| Heft 1 | 2012

2012

DERMATO LOGY

Verlag

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DERMATO LOGY IC | AESTHET

mdm

20 JAHRE mdm

20 JAHRE

mdm – ein 20 JAHRE ethode" | Emerge™ | "Beauty nach der "Moser-M Verlag nen andlungen rverpflanzung he Publikatio e zu Laserbeh wirkCellulite | Eigenhaa für medizinisc rgie als Alternativ enstämme in m d m Verlag ntherapie bei wirkender Mikroalg | Radiofrequenzchiru it durch Stoßwelle e bei Neuroder Resurfacing und antiviral Hautbeschaffenhe fraktioniertes antimikrobiell andlung | Hautpfleg Verbesserte nicht-ablatives, efall – Nutzung nt bei der Phoologische Faltenbeh -System für und Warzenb ische OpSchmerzmanageme | Nagelpilz – eine korneobi neues Kompakt therapeut nelles und oLift Ödemen Brauen che bei | Professio | KorneoBi diagnostis | PsoWimpern und sionsbehandlung von Patienten schen Praxis | Heft 3 | 2012 dlung | Moderne Fertilizer" für Kompres ent der Rosacea Versorgung der podologi erende G 52765 DPAG e im Managem uenz-Vakuum-Behan nen | Pvst verbessert die Produkten in | Die Rolle von Keloide | Intermitti mit Radiofreq he Publikatio Keloide | Fortschritt kosmetischen Therapiekonzept Hautbarriere Narben und Contouring für medizinisc Narben und Praxis | ahren | Body hypertropher Interdisziplinäres m d m Verlag Pflege bei gestörter hypertropher ie in Klinik und atives Liftingverf n und Therapie und Therapie mitis | Psoriasis: medizinischen Prävention ein nichtoper ulsionen zur Laserscanmikroskop Therapie | Präventio he Pigmentie Plasmalift – Leitlinie zur | Betulin-Em ik: Konfokale gie | Neue todynamischen te Laser | Medizinisc Versorgungsziele stader Dermatolo Hautkrebs-Diagnost DPAG | Pvst G 52765

| Heft 2 | 2012

Ja, ich möchte das heft zusätzlich

mdm

20 JAHRE Verlag

sive fraktionier tionen in n und nationale von Hautmeta | Narben und itis | Nicht-inva zur Kontrolle Versorgungssituatio Dermatologie motherapie Secret für Gesichts 2012 Mann ese der Neuroderm riasis: Aktuelle Inversa in der | Elektroche beim4 |jungen DPAG | Heft al System RF in der Pathogen g g der Acne G 52765 magna Ceramiden | Pvstsaphena Onychomykosen eedle Fraction nenVena und Behandlun Kryo-Anwendun der Filaggrin und Publikatio Therapien bei hePhlebitis in der Ästhetik chäden | Micro-N (FRM) | Neue g und bessere für medizinisc e und der Lasertherapie thrombos s bei Sonnens m d m Verlag | Mehr Aufklärun Fraktionierte ling-Behandlung ster zur BehandBild der Beinvenen mmer-Treatment Permanent-Make-up 2012 | PDT-Pfla quenzmikroneed klinischen n | Polyen als After-Su rungen mittels inferior im ale Radiofre quo: Rosazea l – Fraktion der Vena cava ck | Status Fumarsäureester Laseranwendung tis ngen | INTRAce nach Fitzpatri sen | Agenesie hanismus von

mdm

20 JAHRE Verlag

t | rmitis-Dermates Ära er Dermati ehandlu im Neurode zum Wirkmec | Eine neue rbei atopisch und Körperb | Gleitmittel Erkenntnisse cher Falten e Behand lung n Praxis | Hypoalle ung dynamis vulgaris: Neue Medical Skincare in der tägliche anti-ent zündlich zur Behandl Frontier in n | Psoriasis | Nachweisrapie und Mesotherapie | The Next hen Keratose | Basisthe in der Praxis in der Praxis | Ästhetische lung von Aktinisc Antiquenzchirurgie Neurode rmitis aus Reinbek nmikroskopie n | Radiofre s Serum bei Ziel einer neuen Pharma GmbH Konfokale Lasersca | Elastase – Thema Schuppe 2012: Ocean Revitalis ierende wachstum Safety | Innodes Jahres 15 Fragen zum Speed und für das Wimpern mulsion | Unternehmen uktion mit | Aktivserum nte Haarred ge mittels Betulin-E bei Cellulite gene Hautpfle ldung | Permane on len-Behandlung und Faltenbi der Stoßwel Thermokoagulati Elastizitätsverlust bare Effekte Transkutane rung, durch drose bei Hautalte der Hyperhi Aging-Strategie | Behandlung von Fillern vativer Einsatz nen m d m Verlagblikatio

nen m d m Verlagblikatio

nen m d m Verlagblikatio

sage in der Die Lipomas

OGY

DERMATO LOGIE

lungen in der

her Keratose bei Aktinisc

IC | AESTHET

zur Informationen che für mdm Fortbildungswo und 20 JAH n Dermatologie RE 2012 in Münche Venerologie Verlag rderung – eine Herausfo Neurodermitis Fachrichtungen für Ärzte vieler nen | Pvst Neue Entwick heenPublikatio Therapie namisch für medizinisc Photody m d m Verlag Keratose

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Firmenporträt – Spezialisten M2 Beauté und Brauen für Wimpern

rapie ierte Laserthe Die fraktion h n und Q-Switc mit ablative Lasersystemen

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e Intermittierend in ehandlung Kompressionsb wendung Praxis und Heiman

e und n für juckend Neue Optione t durch einen irritierte Kopfhau enwirkstoff Mikroalg neuartigen oformulierung in einer Shampo

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n: Boswellporatio Thermometer Molekulare ation und regulieren Prolifer in der Haut Differenzierung

Jahresabonnement inland (8 Ausgaben) eUr 114,- inkl. Versand schweiz: sFr 228,- inkl. Versand Österreich: eUr 132,- ink. Versand

2012

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opie – Konfokale Mikrosk stik für innovative Diagno Praxis he die dermatologisc

– aktueller Laserepilation ung Stand und Abgrenz ren zu Alternativverfah

Ästhetische DermAtologie

2012

IC | AESTHET

beim Einsatz Erfahrungen ierten eines fraktion in der Praxis CO2-Lasers

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DERMATO LOGIE

de und Zellvitalisieren Wirkungen antimikrobielle genextrakt von Mikroal

DERM ATOL

ÄSTHETIS CHE

te Leitliniengerech pie Psoriasis-Thera äureester mit Fumars

AESTH ETIC

Ä STHETISCH E

in der Klimatherapie auf Sylt Dermatologie

k e.V. gie und Ästheti

Heft 3 | 2012

Publica tion n / Official

D ERMATOLO GIE

Verban dsorga

ung der Psoriasis: Bedeut Hinblick auf Biologika im n Ko-Morbiditäte Ätiologie und

Ja, ich abonniere die zeitschrift

2012

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ochirur für Dermat

Ä STHETISCH E

Offiziel les

DERM ATOL

Gesells chaft Deutsc he

Heft 2 | 2012

Ä STHETISCH E

D ERMATOLO GIE

AESTH ETIC

Heft 1 | 2012

Ästhetische DermAtologie 5 | 2014

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kostenfrei auch digital als PDF-Datei erhalten.

Als Abo-Prämie für ein Jahresabonnement erhalte ich kostenlos die angekreuzte Prämie:

m2 lashes eyelash Activating serum 5 ml im Wert von € 120,-

m2 Brows eyebrow renewing serum 5 ml im Wert von € 130,-

m2 Facial Dual cell therapy serum 50 ml im Wert von € 126,-

swiss smile Whitening star set im Wert von € 119,-

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 telefax 0 21 75 / 169 12 31

Name: straße: Plz/ort: e-mail:

Datum/Unterschrift:

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19.08.2014

m d m Verlag für medizinische Publikationen immigrather straße 74 · 42799 leichlingen telefon: 02175 1691230 e-mail: info@mdmverlag.com · www.mdmverlag.com

mm

TOPISCH

STARK

auch gegen hyperkeratotische Aktinische Keratosen1,2

Gezielte Tumorhemmung plus effektive Keratolyse1,2 √ Starke und nachhaltige Wirksamkeit 1,2,3,4 √ Überzeugende Sicherheit und Verträglichkeit 1,2,3,4 √ Hohe Patientenzufriedenheit 3 √ Gezielte Applikation1,2

www.almirall.de Referenzen: [1] Fachinformation Actikerall: Histologische Clearance Rate bei vorabdefi nierten Zielläsionen: 72,0 %. [2] Fachinformation Actikerall: Topische Behandlung leicht tastbarer und/oder mäßig dicker hyperkeratotischer aktinischer Keratosen (Grad I/II) bei immunkompetenten erwachsenen Patienten. [3] Stockfl eth E et al., EJD 2012; 22 (3). [4] Dirschka T et al., Poster 91, 8th EADO Congress (2012) Barcelona.

Actikerall 5 mg/g + 100 mg/g Lösung. Verschreibungspflichtig. Zusammensetzung: 1 g Lösung enthält: Arzneilich wirksame Bestandteile: 5 mg Fluorouracil und 100 mg Salicylsäure; Hilfsstoffe: Dimethylsulfoxid, Ethanol, Ethylacetat, Pyroxylin, Poly(butylmethacrylat-co-ethylmethacrylat) (80:20). Anwendungsgebiete: Topische Behandlung leicht tastbarer und/oder mäßig dicker hyperkeratotischer aktinischer Keratosen (Grad I/II) bei immunkompetenten erwachsenen Patienten. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder einen der sonstigen Bestandteile; Stillzeit; Schwangerschaft, wenn eine Schwangerschaft nicht mit Sicherheit ausgeschlossen werden kann; Behandlung von Patienten mit Niereninsuffizienz; Behandlung in Verbindung mit Brivudin, Sorivudin und Analoga; nicht mit Augen oder Schleimhäuten in Berührung bringen. Wechselwirkungen: Zeitabstand von mindestens vier Wochen zwischen der Anwendung von Fluorouracil und Brivudin, Sorivudin und Analoga. Bei gleichzeitiger Verabreichung von Phenytoin sollte auf erhöhte Plasmaspiegel von Phenytoin untersucht werden. Resorbierte Salicylsäure kann mit Methotrexat und Sulfonylharnstoffen interagieren. Nebenwirkungen: Reaktionen am Verabreichungsort: Sehr häufig: Erytheme, Entzündungen, Reizungen (einschließlich Brennen), Schmerz, Pruritus. Häufig: Bluten, Erosion, Wundschorf. Gelegentlich: Dermatitis, Ödeme, Ulceration. Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes: Häufig: Hautabschilferung. Erkrankungen des Nervensystems: Häufig: Kopfschmerz. Augenerkrankungen: Gelegentlich: Trockene Augen, Augenjucken, vermehrte Tränensekretion. Leichte bis moderate Reizungen und Entzündungen an der Applikationsstelle traten bei der Mehrzahl der Patienten auf. Im Fall schwerwiegender Reaktionen kann die Behandlungshäufigkeit reduziert werden. Durch die stark hornschichtaufweichende Wirkung können weißliche Verfärbungen und Abschilferungen der Haut auftreten. Salicylsäure kann bei Patienten mit entsprechender Disposition zu leichten Reizungszeichen wie Dermatitis und kontaktallergischen Reaktionen führen. Derartige kontaktallergische Reaktionen können in Form von Jucken, Rötungen und Bläschen auch außerhalb des Applikationsareals auftreten. Warnhinweis: Feuergefährlich, Dimethylsulfoxid kann Hautreizungen hervorrufen. Stand der Information: Mai 2011. Almirall Hermal GmbH • D-21462 Reinbek, www.almirall.de – E-Mail: info@almirall.de

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