MÄC | Magazin für Ästhetische Chirurgie 01/2014

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MÄC

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mdm Verlag für medizinische Publikationen | Immigrather Straße 74 | 42799 Leichlingen | Pvst 57205

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2014

Magazin für Ästhetische Chirurgie Fachzeitschrift für Ästhetisch-Plastische Chirurgen, Gynäkologen, Ärzte für HNO-Heilkunde, Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgen und Dermatologen

m d m Verlag

Magazin für Ästhetische Chirurgie

Offizielles Verbandsorgan der Gesellschaft für ästhetische und rekonstruktive Intimchirurgie Deutschland (GAERID e.V.)

Bericht von der 2. Jahrestagung der Gesellschaft für ästhetische und rekonstruktive Intimchirurgie (GAERID) e.V. Brustasymmetrie bedingt durch akzessorisches und ektopes Drüsengewebe im Bereich der Inframammärfalte | Polyurethanbeschichtete Implantate bei Augmentation und Rekonstruktion | Extrakorporale Stoßwellentherapie in der ästhetischen Medizin | Innovative Behandlungsstrategien für den Perioralbereich | Nicht-invasive Behandlung von Stressharninkontinenz mit CO2-Laser Zur Bedeutung der Intimpflege | Weltweit erster Laser mit FDA-Zulassung zur Verbesserung von Narbengewebe | Fraktionierte, nicht-ablative Hautbehandlungen mittels 1565 nm Faserlaser | Praxisporträt: Ästhetische Chirurgie im Herzen von München

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© 2013 POLYTECH Health & Aesthetics

Silikonimplantate aus Deutschland Im Interesse der Sicherheit: Brustimplantate von POLYTECH – hochwertige Qualität, hergestellt gemäß strengsten Standards, für höchste Ansprüche

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POLYTECH Health & Aesthetics | Altheimer Str. 32 | 64807 Dieburg | Deutschland  0049.6071.98630 |  0049.6071.986330 info@polytechhealth.com | www.polytechhealth.de

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Magazin für Ästhetische Chirurgie

5 Editorial D. von Lukowicz

6 Brustasymmetrie bedingt durch akzessorisches und ektopes Drüsengewebe im Bereich der Inframammärfalte E. Harms, C. Stocks

12 Polyurethanbeschichtete Implantate bei Augmentation und Rekonstruktion M. Freyer

16 Extrakorporale Stoßwellentherapie in der ästhetischen Medizin S. Tveten

24 Innovative Behandlungsstrategien für den Perioralbereich E.M.W. Koch

26 Nicht-invasive Behandlung von Stressharninkontinenz mit CO2-Laser A. Bader

30 Zur Bedeutung der Intimpflege Interview mit E.E. Petersen, Freiburg

34 Weltweit erster Laser mit FDA-Zulassung zur Verbesserung von Narbengewebe

38 Fraktionierte, nicht-ablative Hautbehandlungen mittels 1565 nm Faserlaser Interview mit G. Kautz, Konz

40 Praxisporträt: Ästhetische Chirurgie im Herzen von München 44 AktuELL 50 MItGLIEDSCHAFt GAERID 52 VERANStALtuNGEN 62 INDuStRIEFORuM 23 IMPRESSuM 66 ABONNEMENt

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EDITORIAL

Liebe Leserinnen, liebe Leser,

zunächst einmal möchte ich meiner großen Freude Ausdruck geben, ab der vorliegenden Ausgabe des "Magazin für Ästhetische Chirurgie" – oder kurz und prägnant: MÄC – als Schriftleiter dieser Fachzeitschrift fungieren zu können. Einige von Ihnen haben mich vielleicht bereits auf kongressen, Fortbildungen oder anderen "Branchentreffen" kennengelernt, die anderen können sich über meinen beruflichen Werdegang und aktuellen tätigkeitsschwerpunkte in einem kurzen Praxisporträt auf S. 40ff informieren. Ich freue mich auf diese neue Aufgabe und werde im lebhaften Austausch mit der Redaktion sowie natürlich unserer Leserschaft bestrebt sein, den Status der MÄC als "Pflichtlektüre" für die im ästhetisch-chirurgischen Bereich tätigen Ärzte weiter zu konsolidieren.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Gesundheit als "a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity", einen Zustand also des vollkommenen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens. Gerade die beiden letztgenannten Punkte – mental and social well-being – sollten den in der Ästhetik tätigen Medizinern nicht nur Ansporn und Legitimation, sondern auch Quell eines gesunden Selbstbewusstseins sein: Jenseits aller klischees von botoxspritzenden, faltenliftenden, oberweitenaugmentierenden Handlangern einer oberflächlichen Bussi-Bussi-Gesellschaft sollten wir immer wieder – auch öffentlich – verdeutlichen, dass es uns vornehmlich darum geht, unseren Patientinnen und Patienten zu einem besseren, zufriedeneren Verhältnis zum eigenen körper zu verhelfen und ihnen so den Weg zu einem gesünderen Selbstbewusstsein und unbeschwerterer sozialer Interaktion zu ebnen.

In diesem Zusammenhang ist es mir persönlich ein besonderes Anliegen, die wichtige Rolle hervorzuheben, die eine erfüllte, schambefreite Sexualität für das körperliche und seelische Wohlbefinden spielt. um hier Aufkärungsarbeit zu leisten und entsprechende, immer noch virulente tabus zu brechen, engagiere ich mich u.a. seit vorigem Jahr als 2. Vorsitzender der im Herbst 2012 neu gegründeten, multidisziplinären Gesellschaft für ästhetische und rekonstruktive Intimchirurgie (GAERID e.V.), von deren 2. Jahrestagung, die Anfang März in Leipzig stattfand, wir auf S. 60f berichten. Die GAERID begreift sich als treibende kraft für die Entwicklung der Intimchirurgie sowohl aus medizinischer als auch gesellschaftlicher Perspektive und fördert den beschleunigten Erfahrungsaustausch unter Operateuren, die Ausbildung neu interessierter kollegen durch entsprechende Weitergabe von Fachwissen, eine verbesserte kommunikation des teilgebietes nach außen, die Erstellung von Richtlinien und eine stetige Fortentwicklung der einschlägigen OP-techniken. Es ist für mich als schwerpunktmäßig in der zum teil immer noch kontrovers diskutierten Intimmedizin/-chirurgie tätigen Arzt und neuen Schriftleiter insofern eine besonders glückliche konstellation, dass die MÄC diesem Fachgebiet bereits seit einiger Zeit immer wieder redaktionellen Raum bietet.

Ihr

Dr. med. Dominik von Lukowicz Schriftleiter "Magazin für Ästhetische Chirurgie"

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E. Harms, C. Stock

Brustasymmetrie bedingt durch akzessorisches und ektopes Drüsengewebe im Bereich der Inframammärfalte 1.

Einleitung – Die Bedeutung der Inframammärfalte in der plastisch-ästhetischen Brustchirurgie

2.

Falldarstellung und Befund

3.

Akzessorisches Drüsengewebe – Vorkommen und Bedeutung

4.

Angewandte Anatomie der Inframammärfalte – Bedeutung der Faszie

5.

Planung des operativen Eingriffes a) Allgemein – einzeitig/zweizeitig? b) Planung des vorliegenden Falles und Operationsmethode

6.

Ergebnis in Bezug auf Symmetrie, Kosmetik und in Bezug auf den Schmerzzustand

7.

Zusammenfassung

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Abb. 1: Zustand der Brust vor der Korrektur.

Die Inframammärfalte hat in der ästhetischen Mammachirurgie

der linken Seite betrug 21,5 cm. Etwa 2 cm unterhalb des

eine wichtige Bedeutung. Sie beeinflusst entscheidend die

medianen Anteils der linken Inframammärfalte war eine rudi-

Symmetrie der Brust. In der plastisch-ästhetischen Mamma-

mentäre Mamille lokalisiert, die von der Patientin als Naevus

chirurgie ist sie für das Ergebnis einer operativen Maßnahme

angesehen worden war. Die linke Brust wurde von der Patien-

essentiell. Dies gilt sowohl für Reduktionsplastiken und Aug-

tin als normal angesehen (s. Abb. 1).

mentationsplastiken wie auch im Rahmen der Prothesen- und Eigengewebsrekonstruktion. Im Rahmen der hautsparenden

Rechts war keine nennenswerte Ptose vorhanden. Die Distanz

Mastektomie mit gleichzeitiger Protheseneinlage bleibt die

Jugulum-Mamille betrug 20 cm und war damit 1,5 cm kürzer

Inframammärfalte in aller Regel erhalten. Ein in den letzten

als auf der linken Seite. unterhalb der Inframammärfalte fand

Jahren häufig angewendetes alloplastisches Netz wird entwe-

sich eine Schwellung, die im medialen Anteil der eigentlichen

der im Bereich der Inframammärfalte fixiert durch Nähte oder

Inframammärfalte besonders prominent war. Mehrfach vorge-

unter die Prothese geschlagen, deren caudaler Pol im Bereich

nommene Mammasonographien und auch eine Mammogra-

der Inframammärfalte zu liegen kommt [4,5,7].

phie zeigten keinen pathologischen Befund. Behandlungen durch Lymphdrainage und Massagen waren erfolglos. Auf-

2. Falldarstellung und Befund

grund des Befundes lag der Verdacht nahe, dass ektopes und/oder akzessorisches Mammagewebe ursächlich für die

Eine 44-jährige Patientin (N. J., geboren 1970, Zustand nach 1

progrediente schmerzhafte Mammaasymmetrie war. Der

Geburt) stellte sich erstmals im Januar 2014 wegen mehrerer

Patientin wurde die operative korrektur mit Resektion des

Jahre andauernder zyklusabhängiger Schmerzen und Schwel-

akzessorischen Drüsenanteils und korrektur der Inframammär-

lung unterhalb des medialen Anteils der rechten Inframammär-

falte entsprechend der linken Seite nahegelegt. Sie wurde

falte in unserem Brustzentrum zur Mammasonographie vor. Die

darüber aufgeklärt, dass evtl. auch ein mehrzeitiges Prozedere

Patientin klagte ferner über eine zyklusabhängige Mastodynie

erforderlich sein könnte.

der rechten Brust. Abgesehen von zyklisch auftretenden Schmerzen störte die Patientin eine zunehmende Asymmetrie der rechten Brust gegenüber der linken, wobei die Inframam-

3. Akzessorisches und ektopes Mammagewebe

märfalte rechts zunehmend im Laufe von mehreren Jahren tiefer verlagert wurde. Bei genauer Inspektion zeichnete sich

Eine Polythelie, das heißt das Vorhandensein einer akzessori-

eine weitere Inframammärfalte etwa 2 cm unterhalb der eigent-

schen Mamille ist die häufigste kongenitale Brustanomalie. Sie

lichen Inframammärfalte ab. Auf der linken Seite lag eine Brust

kann entlang der Milchleiste von der Axilla bis zur Leistenregion

mit einer leichten Ptose (Ptose Grad 1) vor. Die Mamille stand

auftreten (s. Abb. 2). Brustgewebe außerhalb dieser Linie wird

in Höhe der Inframammärfalte. Distanz Jugulum-Mamille auf

als ektopes Gewebe bezeichnet. Bei kaukasiern treten 90%

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pectoralis major superficial layer of superficial fascia deep layer of superficial fascia

axillary

superficial layer of deep fascia serratus anterior superficial layer of deep fascia

thoracic

deep layer of superficial fascia superficial layer of superficial fascia

abdominal pectoralis major

rectus abdominis

Abb. 2: Lokalisationen von akzessorischem Brustdrüsengewebe [3].

Abb. 3: Faszien der Brustdrüse [2].

der akzessorischen Drüsen unterhalb der normalen Brust auf

dem M. seratus anterior, sie ist hier weniger elastisch. Am

[3]. Oft ist lediglich Drüsengewebe vorhanden, was die Dia-

Abdomen entspricht sie der so genannten tiefen Fettfaszie

gnose erschweren kann. Bei Asiatinnen beispielsweise bildet

(Scarpa-Faszie). In der Region der Inframammärfalte gibt es

sich akzessorisches Mammagewebe zu über 90% in der Axilla.

eine Fusion zwischen der tiefen Schicht der oberflächlichen Faszie und der tiefen Faszie mit der Dermis (s. Abb. 4). Die

4. Angewandte Anatomie der Inframammärfalte (Faszien der Brust) [1,6]

echte Falte wird von einigen Autoren [1] da angesiedelt, wo die Fasern der oberflächlichen Faszie in die tiefe Faszie inserieren.

Dies ist in aller Regel 1-3 cm tiefer als die sichtbare Inframam-

Der Brustdrüsenkörper ist ein Organ der Subcutis. Er streckt

märfalte. Die Inframammärfalte beeinflusst vier für die Ästhetik

sich von der 3. bis zur 6. Rippe. Die Inframammärfalte liegt

der Brust wichtige Punkte:

gewöhnlich im 6. ICR, das heißt zwischen 6. und 7. Rippe. Bei zunehmendem Alter oder bei großer, ptotischer Brust kann sie

a) Kontur der Brust

bis zur 7. Rippe absinken. Die Brustdrüse ist in der Faszia

b) Höhenstand (Level)

superficialis eingebettet, die sich in eine oberflächliche und

c) Winkel (Brust-Thoraxwand)

eine tiefe Schicht aufteilt (s. Abb. 3). Die tiefe Schicht der

d) Symmetrie

Faszia superficialis ist besser entwickelt als die oberflächliche und liegt über der Faszie des M. pectoralis. Zwischen beiden

Während die kontur und der Höhenstand sich nach der Puber-

Faszien liegt lockeres, verschiebliches Bindegewebe. Die tiefe

tät nicht mehr wesentlich ändern, erfahren Winkel und die

Schicht der Faszia superficialis ist im unteren Brustbereich

Symmetrie eine Änderung in Abhängigkeit vom Alter und der

kräftiger ausgebildet als über dem M. pectoralis major und

Größe der Brust. Die kontur bildet die untere Basis der Brust.

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d.h. durch Abmessungen vor operativen Eingriffen, andererseits folgt sie jedoch in gleichem Maße visuellen Empfindungen von Arzt und insbesondere der Patientin. Ausmessungen der Brust sind vor operativen korrekturen essenziell. Die Patientin orientiert sich jedoch eher an der so genannten visuellen Symmetrie, metrische Abmessungen interessieren sie weniger. Dies muss der Operateur in seine OP-Planung ebenfalls mit einbeziehen.

5. Ziel der Therapie und operatives Vorgehen Die Patientin wünschte sich einerseits eine Besserung der Abb. 4: Fusion der tiefen Schicht der Faszia superficialis und der tiefen Faszie im Bereich der Inframammärfalte [1,6].

zyklisch auftretenden Schmerzen unterhalb der Submammärfalte, andererseits störte sie die zunehmende Asymmetrie der Brust. Der chirurgische Plan sah vor, eine Resektion des ektopen oder akzessorischen Drüsengewebes vorzunehmen und ferner eine korrektur der Inframammärfalte, um die Sym-

Wichtig sind der Mittelpunkt oder der niedrigste Punkt der

metrie wieder herzustellen. Die linke Brust wurde von der

Inframammärfalte, ferner der mediale und der laterale Punkt.

Patientin als normal angesehen. Die Inframmamärfalte wurde also hier zunächst gezeichnet und der mediale und laterale

Der Höhenstand (Level) liegt gewöhnlich zwischen der 5. und

Endpunkt der Falte markiert. Sie wurde dann auf die rechte

6. Rippe. Der niedrigste Punkt reicht bis zum 6. ICR. Die

Seite übertragen und entsprechend der linken eingezeichnet.

Distanz Areola-Inframammärfalte beträgt 5,5-7 cm bei kleinen

Auf der rechten Seite hatte sich eine scheinbar zweite, etwa

Brüsten und 7-9 cm bei großen Brüsten.

2 cm tiefer liegende Falte, bedingt durch das akzessorische Gewebe und ektopes Gewebe, gebildet. Die Falte wird eben-

Der Winkel zwischen unterem Profil der Brustform und der

falls eingezeichnet. Beide Inframammärfalten konvergieren am

thoraxwand korreliert mit der Ptose der Brust. Er beeinflusst

lateralen und medialen Endpunkt beider Linien (s. Abb. 5).

das ästhetische Bild der Brust in besonderem Maße. Bei präpubertären Frauen und bei kleiner, nicht ptotischer Brust findet

Die ursprüngliche Inframammärfalte war auf der rechten Seite

sich ein offener oder stumpfer Winkel. Bei jugendlicher Brust

nicht mehr fixiert. Sie bildete zur thoraxwand einen Winkel von

ein etwa 90°-Winkel. Ein spitzer Winkel findet sich bei großen

90°, während links bedingt durch die Ptose der Brust ein

Brüsten und bei der älteren Frau. Ein operatives Verfahren zur

spitzer Winkel zur thoraxwand vorlag. Das Hautareal zwischen

Bildung der Inframammärfalte muss dies berücksichtigen.

beiden Falten wurde im Rahmen der Operation desepithelisiert.

Die Inzision erfolgte im Bereich der tiefer liegenden Falte. Es

Die Symmetrie ergibt sich aus dem Vergleich beider Brüste.

zeigte sich im gesamten Areal unter der desepithelisierten

Die “Harmonie“ der Brust ist vor allem von der Symmetrie

Haut besonders medial ausgeprägt akzessorisches und auch

bestimmt. Diese ist definiert einerseits durch die Metrik,

ektopes Drüsengewebe. Dieses wurde unter Erhalt der

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Abb. 5: Operationsplanung und Anzeichnung.

A = medialer Punkt der neuen Inframammärfalte B = lateraler Punkt der neuen Inframammärfalte C = desepithelisierter Bereich der Haut D = Areal der subglandulären Mobilisierung

Abb. 6: Postoperatives Ergebnis.

Dermis exzidiert. Histologisch handelt es sich hier um fibrös-

Scarpafaszie. Der Hautverschluss erfolgte mit 4x0 derselben

mastopathisches Gewebe. Nach cranial erfolgte nun eine

Naht fortlaufend.

Mobilisierung bis in den Bereich der Areola. Die Präparationsebene lag zwischen tiefem Blatt der Faszie superficialis und

6. Ergebnis

der oberflächlichen Schicht der tiefen Faszie (Faszie des M. pectoralis major). Eine weitere Mobilisierung wurde in caudaler

Durch die beschriebene technik wurde eine Inframammärfalte

Richtung in Richtung Beckenkamm der Haut vorgenommen,

entsprechend der linken Seite mit spitzem Winkel geschaffen

um eine spannungsfreie Naht der neuen Inframammärfalte zu

(s. Abb. 6). Das ektope und aberrierende Gewebe wurde

ermöglichen. Nach der Präparation wurde die Inframammär-

reseziert, der Höhenstand der Mamille war auf beiden Seiten

falte der linken Seite auf der thoraxwand eingezeichnet, der

gleich. Die Symmetrie wurde somit wieder hergestellt. Die

caudale Anteil des desepithelisierten Hautanteiles wurde unter

Patientin war mit dem Ergebnis zufrieden. Sie wurde einen

die Brustdrüse eingeschwenkt. Eine zusätzliche Inzision des

Monat später nach der Menstruation noch einmal untersucht.

Coriums war hier nicht erforderlich. Die endgültige Inframam-

Die jahrelang andauernden zyklischen Schmerzen kurz vor der

märfalte wurde im Sinne einer Ryan’schen Operation durch

Periode im Bereich der Inframammärfalte waren nicht mehr

Verlagerung der unteren Wunde nach cranial gebildet.

vorhanden. Ebenso klagte sie nicht mehr über eine Mastodynie auf der rechten Seite.

Der Wundverschluss erfolgte mit einer monofilen resorbierbaren Naht 3x0 aus Polyglykolsäure-Caprolakton (PGA-CL). In

7. Zusammenfassung

einer tiefen Schicht wurden die resorbierbaren Nähte zunächst durch die Muskelfaszie, dann durch die tiefe Fettfaszie

traler Bedeutung. Sie bestimmt im Wesentlichen auch die

der oberflächlichen Faszie im Bereich der Brust gestochen. Die

Symmetrie.

zweite Nahtreihe adaptiert das subcutane Fett oberhalb der

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1. Für die Ästhetik der Brust ist die Inframammärfalte von zen-

(Scarpafaszie) auf beiden Seiten, d.h. durch den tiefen Anteil

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LItERAtuR 1.

Bradley P. Bengtson: the inframammary Fold: Histologic and Anatomic Description, Classification and Definiti-

2. Eine Asymmetrie der Brust kann durch akzessorisches

ons, and Option for Repair and Rein-

und/oder ektopes Drüsengewebe hervorgerufen werden.

forcement. In Spear S. ed.: Surgery of

Dieses liegt in unserem kulturkreis – im Gegensatz zum

the breast: Principles and Art 2nd ed.

Philadelphia: Lippincott William &

asiatischen kulturkreis – meist unterhalb der bestehenden

Wilkins; 2006:1510-1531

Inframammärfalte.

2.

John Bostwick III, M.D.: Plastic and

3. Die vorgestellte operative therapie bietet eine Möglichkeit

Reconstructive Breast Surgery, Vol.I,

der korrektur: Sie reduziert die ektope und akzessorische

Quality medical Puplishing, Inc. St.

Drüse und führt zu einer korrektur der Inframammärfalte

Louis, Missouri, 2000; S. 89-93 3.

entsprechend der gesunden Seite. Sie ist geeignet, die

StevenR. Cohen, M.D., Embryology of

Schmerzen zu beseitigen.

the Braest: In R.B.Noone, Plastic and Reconstructive Surgery of the Braest,

4. Wenn an die mögliche Existenz von Drüsengewebe im

B.C.Decker, 1991 by Mosby, S.21-29

Bereich unter der Inframammärfalte gedacht wird, kann die

4.

korrekte Diagnose zügig gestellt werden.

M. Dietrich, t. Relmer, A. Stachs, B.

■

Gerber: Die haut-und mamillensparende Mastektomie, Frauenarzt, 53 (2012) Nr.2 5.

E. Harms, D.u. Richter: Anwendung und biologisches Verhalten eines teilresorbierbaren Polypropylen-VicrylNetzes in der onkologischen und ästhetischen Brustchirurgie; MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 2/13, 7. Jahrgang 2013, S. 6 6.

Nava M. Ottolenghi J. Egidio R. Recreating the infrmammary Fold with the superficial fascial system. In Spear

KONTAKT CA Dr. Edgar Harms

S. ed. : Surgery of the breast: Principles and Art 2nd ed. Philadelphia : Lippincott William & Wilkins; 2006:581-600

Frauenklinik Grevenbroich

7.

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M. Freyer

Polyurethanbeschichtete Implantate bei Augmentation und Rekonstruktion Die Sicherheit von Mammaimplantaten wurde auch beim Münchner Senologenkongress intensiv diskutiert. Bei den Vorträgen rund um die Wahl der richtigen Brustimplantate wurde deutlich, wie wichtig der Einsatz von hochwertigen Implantaten ist, deren Einsatz in Langzeitstudien untersucht wird. Register können helfen, Sicherheitsprobleme früher zu erkennen.

Prof. Dr. med. Peter M. Vogt, Direktor der klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie an der MHH Hannover, beschrieb in seinem Vortrag den Status quo der Meldestatistiken zu komplikationen mit Implantaten. Ein großes Problem sei hier der Markt mit einer hohen Dunkelziffer an minderwertigen Implantaten. Auch bei den aktuellen Zulassungsverfahren sieht er noch Verbesserungsbedarf und fordert Longitudinalstudien zum Langzeitverlauf. Ein weiterer Ansatzpunkt für mehr Sicherheit wäre ein Zentralregister, dazu die ProduktWeiterentwicklung der Industrie in enger kooperation mit klinischen Anwendern. Die Implantatforschung wird auch das Schwerpunktthema der 18. Chirurgischen Forschungstage vom 9.-11.10.2014 in Hannover sein. Vogt lud die kollegen zu dieser tagung ein, veranstaltet von der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Forschung der DGCH (Deutsche Gesellschaft für Chirurgie).

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Silikon-Implantatregister in Österreich Das Österreichische Implantatregister wird seit 2004 als web-

Trend zu größeren sowie zu polyurethanbeschichteten Silikongel-Implantaten in der Ästhetik

basiertes Register geführt, wie Dr. David Lumenta von der universitätsklinik Graz erläuterte. Im Vergleich zum papierbasierten

Prof. Christian Gabka berichtete von seinen Erfahrungen in

Register konnten die kosten dadurch deutlich gesenkt werden,

seiner Praxis für Plastische & Ästhetische Chirurgie in

die Mitarbeit wird vereinfacht. Registerdatenbanken können

München. Er beobachtet bei den Patientinnen einen trend hin

Entwicklungen dokumentieren, fungieren als Frühwarnzeichen

zu größeren Implantaten. Seit den 80er Jahren stieg die durch-

bei Sicherheitsproblemen und können von mehreren Partnern

schnittliche Implantatgröße von 150 cc auf jetzt 250 cc und

unterhalten werden. Eine Erfahrung aus dem österreichischen

mehr um 66% an. In Großbritannien und den uSA werden,

Register wurde in der Diskussion auch von deutschen kollegen

nach umsatzzahlen der Industrie, noch größere Volumen

bestätigt: Ein Großteil der bei Sekundäroperationen ausgebau-

implantiert, mit 300-320 cc im englischen und 350-380 cc im

ten Implantate war nicht in Datenbanken registriert. Im Öster-

amerikanischen Markt.

reichischen Register war dies bei 91,5% der Implantate der Fall, die entweder vor Registerbeginn 2004 oder auch bei nicht

Die Wahl des Implantats ist für Operateure eine sehr individu-

dokumentierten Operationen im Ausland eingesetzt worden

elle Entscheidung, oft geprägt von den kliniken, in denen sie

waren.

ausgebildet wurden, und den Erfahrungen, die sie mit spezifischen Implantaten gemacht haben. Dr. Robin Deb erläuterte

Mehr Implantate nach Mastektomie

in seinem Vortrag, warum er sich für polyurethanbeschichtete Silikongel-Implantate (Silimed®, Vertrieb über Fa. tRICONmed

Prof. Andree Faridi vom Vivantes Brustzentrum in Berlin

GmbH, Felsberg) entschieden hat und damit auch für die

beschrieb einen Paradigmenwechsel in der sofortigen Rekon-

Rosenpark klinik in Darmstadt den Hersteller wechselte.

struktion nach bilateraler Mastektomie, weg vom Einsatz von autologem Gewebe in der Rekonstruktion hin zu Implantaten.

Beschichtete Silikongel-Implantate sind keine neue Erfindung:

Eine uS-Studie [1] belegt diesen trend zum Einsatz von

Bereits 1968 kamen die ersten polyurethan-beschichteten

Implantaten direkt nach der Mastektomie. Während im Jahr

Implantate auf den Markt, 1984 die ersten texturierten

1998 nur 20,8% der Frauen Implantate erhalten hatten, waren

Silikongel-Implantate. Diese kohäsiven Silikongel-Implantate

es im Jahr 2008 bereits 37,8% – bei insgesamt steigender

sind in einer Schaumdicke von 2 mm mit Polyurethanschaum

Häufigkeit von beidseitigen Mastektomien. Bei bilateraler

beschichtet. Deb zeigte anhand einiger histologischer Schnitte

Mastektomie waren die Rekonstruktionsraten deutlich höher

die unterschiede in der Bildung von periprothetischem kapsel-

als bei einseitiger Mastektomie. Insgesamt entschieden sich

gewebe bei glatten und texturierten Implantaten auf der einen

laut Faridi in den uSA etwa 80% der Frauen nach Mastektomie

und mit Polyurethan-Schaum beschichteten Implantaten auf

irgendwann für Implantate. Die Entscheidungen, bei welcher

der anderen Seite. Bei Implantaten mit glatter und texturierter

Patientin welche technik und welches Implantat zum Einsatz

Oberfläche kann man eine Entzündungsreaktion beobachten,

kommen, muss ganz individuell gefällt werden, da „kein

bei der sich kollagenfasern linear und parallel anordnen. Bei

Schlüssel für alle Schlösser passt“, wie Faridi resümierte.

den Pu-beschichteten Implantaten gibt es keine lineare kollagenausrichtung entlang der makroskopischen Implantatober-

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fläche, sondern es entsteht eine Vielzahl von Mikrokapseln um

der beschichteten Pu-Implantate. Sie seien nicht schwieriger

die Materialanteile der inneren Schaumstruktur. Dadurch bleibt

zu platzieren als andere Implantate, mit üblichen Inzisionen,

laut Deb die bei einer kontraktur zu beobachtende Formverän-

wobei lediglich der axilläre Zugang nicht empfohlen sei. Deb

derung der Pu-Implantate aus.

beschrieb, dass man die Patientinnen nach dem Einsetzen mit der beiliegenden Einführhilfe intraoperativ einmal aufsetzen

Im Verlauf der Zeit wird ein Großteil des Pu-Schaums im orga-

solle, um die korrekte Position zu überprüfen. Die Implantate

nischen Abbau in kurze Polymere abgebaut. Deb betonte,

aus natürlich weichem, hochvernetztem Silikongel passen sich

dass man keine Abbauprodukte (2,4-toluenediamine) im

geschmeidig der weiblichen körperkontur an. Sie wurden so

Serum nachweisen könne und der Verdacht einer kanzeroge-

gestaltet, dass sie unter der Brustdrüse genauso wie in sub-

nität sicher wiederlegt werden konnte. Im Laufe der Zeit

muskulärer Lage ihre ideale Position finden. Auch die Entfer-

würden die Vorteile der Pu-Implantate zum tragen kommen,

nung ist problemlos, wie Deb mit einem kleinen Film anschau-

vor allem eine erhebliche Reduktion der Rate an kapsel-fibro-

lich zeigte.

■

sen gegenüber glatten und texturierten Implantaten. Durch den hohen Reibungskoeffizienten wird die Implantatposition besser beibehalten, Dislokationen werden vermieden, die Patientinnen

[Quelle: 33. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Senologie, 27.-29. Juni 2013 in München; Symposium “Warum welches Brustimplantat?“, unterstützt von TRICONmed]

haben keine oder kaum Fremdkörperwahrnehmung und klagen nicht über ein temperaturmissempfinden (kältegefühl), wie es bei glatten oder texturierten Implantaten vorkommt.

Sicherheitsdaten aus 18 Jahren In der Brustchirurgie werden Pu-Implantate seit 30 Jahren verwendet. Inzwischen gibt es Langzeitdaten zum Einsatz der PuImplantate von Silimed über 18 Jahre: In einer brasilianischen Studie wurden die Implantate bei 1.257 Patientinnen weiter beobachtet [2]. Wie Deb betonte, beobachteten die Autoren dieser und anderer Studien eine erheblich geringere Rate an

Albornoz CR et al. A paradigm shift in

Abbau des Pu-Schaum zeige sich keine Spätzunahme der

u.S. breast reconstruction: increasing 2013;131(1):15-23 2.

besonders auch für korrekturen von kapselfibrosen, von

Vazquez G and Pellon A. Polyure-

Deb erläuterte auch einige praktische Aspekte beim Einsatz

14 MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 1|14

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implant rates. Plast Reconstr Surg.

darüber hinaus an. Die Pu-Implantate eignen sich laut Deb Synmastien, Dislokationen oder von “Bottoming Out“.

Front

1.

Spätkontrakturen als bei anderen Implantaten. Auch nach dem Rate an kapselfibrosen, der protektive Effekte halte vielmehr

Bogen:14

LItERAtuR:

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thane-coated silicone gel breast implants used for 18 years. Aesth Plast Surg 2007;31:330-336

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Bogen:15

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S. Tveten

Extrakorporale Stoßwellentherapie in der ästhetischen Medizin Eine ästhetische Behandlung mit radialen Stoßwellen erfolgt durch die Übertragung von intensiven mechanischen Druckwellen in das Gewebe. Mit einem neuen Stoßwellen-System (ZWave Pro, Zimmer MedizinSysteme GmbH, Neu-Ulm) ist es u.a. möglich, eine wirksame Behandlung von Bindegewebsschwäche, Hautstraffung und Cellulite durchzuführen. Es konnte in diversen Studien gezeigt werden, dass durch die Behandlung die Blutzirkulation des Gewebes verbessert, die Epidermis fester und die Neubildung von Kollagen signifikant stimuliert wird.

Abb. 1: ZWave Pro.

16 MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 1|14

Bogen:16

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Wirkprinzip

 Muskel-Bindegewebsschwäche

Der stimulierende Effekt niederenergetischer, defokussierter

 in kombination nach Cryolipolyse™ zur Hautstraffung

extrakorporaler Stoßwellen auf biologische Prozesse innerhalb des Gewebes, in das sie eindringen, ist in den vergangenen Jahren in den Mittelpunkt des Interesses gerückt. Der biologische Wirkmechanismus nach dem Eindringen einer Stoßwelle wird immer besser erforscht. Berichtet werden biologische Reaktionen, die zur Ausschüttung von verschiedenen Wirkstoffen (immunohistochemisch gemessen) führen, wie dem VEGF (vaskulär-endothelialer Wachstumsfaktor), dem eNOS (endotheliale Stickstoffmonoxid-Synthase) und dem PCNA (Proliferating-Cell-Nuclear-Antigen) (Siems et al. 2005; Wang et al. 2006); zudem Läsionen des Zytoskeletts (Moosavi-Nejad 2006), Veränderungen der Mytochondrien, des endoplasmatischen Retikulums und der kernmembran. Durch Stoßwellen wird auch die lokale Blutzirkulation und der Stoffwechsel ange-

 Dehnungsstreifen (Striae)

und/oder um die Fettzellen abzubauen

 in kombination mit Radiofrequenz zur Hautstraffung  Hautstraffung nach Injektionslipolyse

 Nachbehandlung nach Injektionslipolyse, um die Fettzellen abzubauen

 in kombination mit ultraschall zur Hautstraffung und/oder um die Fettzellen abzubauen

 in kombination mit Laser (nichtinvasiv) zur Fettreduktion  Funktionelle Narbenbehandlung

 in unterstützung der Lymphdrainage mit speziellen Programmen

 Lipödem/Reiterhosensysdrom

 nach Liposuktion zur Hautstraffung und/oder um die Fettzellen abzubauen

regt und sie haben zudem einen enormen antibakteriellen Effekt.

In folgenden Fällen ist von einer Behandlung abzuraten: VaskuWissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass unfokussierte

läre Erkrankungen im bzw. in der Nähe des Behandlungsgebie-

niedrigenergetische Stoßwellen einen positiven Einfluss auf die

tes, lokale Infektionen im Behandlungsgebiet, Anwendung im

kollagenstruktur der Haut und des Bindegewebes haben. Sie

Bereich maligner/benigner tumore, Anwendung direkt auf

verbessern die Hautdurchblutung und die Verstoffwechselung

knorpelflächen oder im Bereich der kleinen Facettengelenke

der Fettzellen. Der intensive mechanische Massageeffekt führt

der Wirbelsäule, Anwendung direkt über implantierten elektro-

zu einer Reduzierung der Ödeme (nicht im frischen, stark Ent-

nischen Geräten, z.B. Herzschrittmacher, Schmerzpumpe etc.,

zündlichen Zustand anwenden) und zu einem verbesserten

Anwendung in Bereichen, bei denen mechanische Energie in

Abtransport von Giftstoffen. Er stimuliert die Bildung von kolla-

Form von Vibrationen zu Schädigungen des Gewebes führt,

genen Fasern. Die Haut wird elastischer und nach nur wenigen

z.B. bei Metallversorgung nach Fraktur. Generell ist abzuraten

Behandlungen ist deren Festigkeit nicht nur spürbar, sondern

von Behandlungen bei Blutgerinnungsstörungen oder Behand-

auch sichtbar.

lungen, die eine Veränderung der Blutgerinnung zur Folge haben, bei Schwangerschaft, bei neurologischen Erkrankun-

Indikationen und Gegenanzeigen

gen mit Störung der Vasomotorik im Behandlungsgebiet, über luftgefüllten Räumen, z.B. einer Behandlung im Bereich des

Die Akustische Stoßwellentherapie ist neben der Cellulite-

Brustkorbs, bei kindern, vor allem im Bereich der Epiphysen-

Behandlung (Stadien I-III), allgemeinen Hautstraffung und Stei-

fugen.Vorsicht ist angezeigt bei Personen, die Störungen der

gerung der Elastizität auch zur Behandlung folgender Indikatio-

Sensibilität aufweisen, die starke vegetative Störungen aufwei-

nen geeignet:

sen, die unter Einfluss von Drogen und/oder Alkohol stehen,

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Abb. 2a-b: Erscheinungsbild vor (l.) bzw. nach (r.) Kombinationstheprapie mit Injektionslipolyse und ZWave Pro.

da hohe kreislaufbelastungen und nicht adäquate Behand-

gen im Abstand von einer Woche erforderlich sein. In Verbin-

lungsreaktionen nicht ausgeschlossen werden können. Perso-

dung mit der Akustischen Wellentherapie werden pro tag 30

nen, die eine gleichzeitige Behandlung mit Verringerung

Minuten aktive Bewegung, fettarme Ernährung sowie 2-3 Liter

und/oder Veränderung der Blutgerinnung bzw. einer Verlänge-

Flüssigkeit empfohlen, um frei werdende Schlackenstoffe

rung der Blutgerinnungszeit (z.B. Acetylsalicylsäure) durchfüh-

schneller auszuscheiden.

ren, sollten ihren therapeuten über eine eventuelle Aussetzung dieser Behandlung konsultieren, da es bei der Anwendung von

Die Stoßwellentherapie mit dem ZWave-Pro-System ist eine

radialen Stoßwellen bei diesen Patienten verstärkt oder leichter

delegierbare Leistung. Eine versierte Helferin kann diese

zu Einblutungen und Blutergüssen kommen kann.

Behandlung problemlos übernehmen. Durch neuartige, zeitlich optimierte Behandlungsmethoden beträgt der zu kalkulierende

Behandlungsablauf

Zeitbedarf pro Behandlung nur ca. 30 Minuten. Ein spezieller Raum für diese therapie ist nicht unbedingt erforderlich, da

Der Behandlungsumfang und -ablauf wird mit der Patientin

das kompakte System mobil einsetzbar ist. Das Gerät ermög-

besprochen. Bei der liegenden Patientin wird ein Gel oder Öl

licht individuelle patientenbezogene therapieprogramme und

auf die therapiezone aufgetragen, um die akustischen Schall-

leistet durch den Anschluss von 2 Applikatorköpfen eine

wellen ohne Energieverlust in den körper zu leiten. Lymphe

Schlagzahl von bis zu 4 Millionen Impulsen. Die innovative

öffnen, z.B. am Oberschenkel erst die Lymphe in der Leiste mit

technik erlaubt eine kleine Bauweise ohne kompressor. Das

einer geringen HZ- und Schlagzahl stimulieren, ca. 2-3 Minuten

moderne, übersichtliche Farbdisplay mit Darstellung aller

dann mit der eigentlichen ZWave-Pro-Behandlung anfangen

anwendungsrelevanten Parameter und die moderne touch-

und immer Richtung Lymphknoten arbeiten. Nach der Behand-

Bedienung sind höchst intuitiv. unterschiedliche, stufenlos ein-

lung Cellulite reduction auftragen.

stellbare Frequenzen ermöglichen eine dem jeweiligen Zustand der zu behandelnden Person angepasste Anwendung.

Eine Cellulite-Sitzung dauert im Schnitt ca. 30 Minuten und ist i.d.R schmerzfrei. Je nach Cellulite-Grad können 6-10 Sitzun-

18 MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 1|14

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8. Jahrgang 2014

m

PRÄVENTION und BEHANDLUNG überschießender Narben

Narben unsichtbar sichtbar behandeln 98% der Patienten und Ärzte sind mit Wirksamkeit von Kelo-cote zufrieden *

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Kelo-cote® ist das einzige transparente, selbst trocknende, patentierte Silikon-Narbengel mit nachgewiesener Wirksamkeit bei der Prävention und Behandlung hypertropher Narben. * Sepehrmanesh M. Komp Dermatologie 2006;1:30-32

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Abb. 3a-b: Erscheinungsbild vor (l.) bzw. nach (r.) Kombinationstheprapie mit Liposuktion und ZWave Pro.

Behandlungsergebnisse

bau. Mittels Body Contouring sorgt die ZWave-therapie für sanfte Übergänge in den behandelten Arealen, der entste-

Bei allen oben genannten Indikationen werden ausgezeichnete

hende Hautüberschuss wird sehr gut gestrafft. Der Behand-

und zuverlässige therapieerfolge erzielt. Es können an dieser

lungserfolg wird schneller erzielt.

Stelle nur einige Beispiele näher beschrieben werden.

Cellulite Post Treatment/Kombination nach Cryolipolyse™

Auch bei Cellulite können gute und reproduzierbare therapie-

Bei dieser Indikation verdoppelt sich der Fettabbau in den

sich deutlich, zu beobachten ist eine Straffung der Haut

ersten 4 Wochen. Der beim Fettabbau bzw. der Gewichts-

und eine Reduktion des umfangs. Wichtig bei der Cellulite-

abnahme entstehende Hautüberschuss kann mittels ZWave

Behandlung ist die Berücksichtigung der Ernährungsgewohn-

Pro sehr gut gestrafft werden. Die Behandlungszonenüber-

heiten und der sportlichen Aktivität. Vor Beginn der therapie

gänge werden mit dieser Methode des ZWave Body Contou-

sollte in einem ausführlichen Gespräch über die Erwartungs-

ring weicher in den Übergängen und es wird ein viel früheres

haltung des Patienten gesprochen werden. Der therapieerfolg

sowie exzellenteres Ergebnis für den Patienten erzielt. Der

wird durch dessen Mitarbeit (Ernährung, Sport) deutlich gestei-

sicht- und spürbare Behandlungserfolg stellt sich für den

gert.

erfolge erzielt werden. Die Struktur der Oberfläche verbessert

Patienten viel schneller ein als ohne ZWave-Pro-Anwendung.

Fazit für die Praxis Post Treatment/Kombination nach Injektionslipolyse

Das ZWave-Pro-System ist für viele Indikationen geeignet und

Hier hat die kombinations-Methode einen klaren Vorteil gegen-

kann in jeder Altersstufe angewendet werden. Die Haut

über dem Verfahren ohne ZWave Pro. Die Schallwellen helfen,

gewinnt ihre natürliche Elastizität und Spannkraft zurück. Die

das Injektionsmittel gleichmäßig im Gewebe zu verteilen und

therapie wirkt sich positiv auf Figur und umfang der behandel-

die Stoßwellen-therapie beschleunigt zusätzlich den Fettab-

ten Zone aus.

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Medical Biocare

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9.

LItERAtuR

Christ C, Brenke R, Sattler G, Siems 1.

W, Novak P, Daser A. Improvement in

Chaussy C, Schmiedt D, Brendel W.

skin elasticity in the treatment of cellu-

Extracorporeally induced distruction of

lite and connective tissue weakness

kidney stones by shock waves.Lancet

by means of extracorporeal pulse acti-

1980;2:1265.

vation therapy. Aesthet Surg J. 2008;

2.

28(5):538-44.

Wang CJ, Yang kD, Wang FS et al.

10.

Shock wave treatment shows dose-

kunzi-Rapp k, Fritz k, Steinert M.

dependent enhancement of bone

Stoßwellentherapie (RSWt) bei Cellu-

mass and bone strength after fracture

lite. kosmetische Medizin 2010;4:194-

of the femur. Bone. 2004;34(1):225-

198

30.

11.

3.

knobloch k, Joest B, Voght PM. Cel-

Siems W, Grune t, Voss P, Brenke R.

lulite and extracorporeal shockwave

gen eingesetzt. Eine einmalige vorherige Schulung des Anwen-

Anti-fibrosclerotic effects of shock

therapy – a randomized trial. BMC

ders reicht in der Regel völlig aus. Das Gerät ist sehr einfach

wave therapy in lipedema and cellulite.

Women’s Health 2010 10 29 1-7

und komfortabel zu bedienen, das Verfahren ist leicht erlernbar

Biofactors. 2005;24(1-4):275-82.

12.

4.

Belenky I, Margulis A, Elman M, Bar-

Pavicic t, Borelli C, korting HC. Cellu-

Yosef u, Paun SD. Exploring channe-

werden. Der Hersteller (Zimmer MedizinSysteme GmbH, Neu-

lite – the greatest skin problem in

ling optimized radiofrequency energy:

ulm) bietet entsprechende Schulungen sowie Einweisungen

healthy people. An approach. JDDG

a review of radiofrequency history and

vor Ort in der jeweiligen Arztpraxis an.

.2006;10:861-70.

applications in esthetic fields. Adv

5.

ther. 2012 Mar;29(3):249-66

Lotti t, Ghersetich I, Grapone C, Dini

13.

Die Patientenzufriedenheit ist im Allgemeinen hoch. Wichtig

G. Proteoglycans in so called cellulite.

Fritz M, Counters Jt, Zelickson BD.

ist jedoch das ärztliche Aufklärungsgespräch, das auch die

Int J Dermatol 29,4 1990 272 274

Radiofrequency treatment for middle

Erwartungshaltung der Patienten thematisiert (wie bei allen

6.

and lower face laxity. Arch Facial Plast

Nürnberger F, Müller G. So called cel-

Surg. 2004 Nov-Dec;6(6):370-3.

lulite: an invented disease.J Dermatol

14.

Indikationen wie bei der Cellulite ist die aktive Mitarbeit des

Surg Oncol. 1978 ;4(3):221-9

Del Pino E, Rosado RH, Azuela A, et

Patienten besonders wichtig. Eine besonders hohe Patienten-

7.

al. Effect of controlled volumetric

zufriedenheit zeigt sich bei kombinationsbehandlungen wie

Yip Hk, Chang Lt, Sun Ck et al.

tissue heating with radiofrequency on

Shock wave therapy applied to rat

cellulite and the subcutaneous tissue

bone marrow-derived mononuclear

of the buttocks and thighs. J Drugs

Wie langfristig die positiven Ergebnisse erhalten bleiben, ist

cells enhances formation of cells

Dermatol. 2006;5:714–22.

abhängig von dem Gewichtszustand, Bindegewebe etc. der

stained positive for CD31 and vascular

15.

einzelnen Patienten. Bei einigen Indikationen bleiben die

endothelial growth factor. Circ J.

Hiragami F, Motoda H, takezawa t,

2008;72(1):150-6.

et al. Heat shock-induced three-

8.

dimensional-like proliferation of normal

benötigt der Patient evtl. ein Behandlungspaket mit 4-6

Mittermayr R, Hartinger J, Antonic V et

human fibroblasts mediated by

Nachbehandlungen pro Jahr. um exzellente Behandlungs-

al. Extracorporeal shock wave therapy

pressed silk. Int J Mol Sci. 2009;

ergebnisse zu erhalten, ist generell eine Nachbehandlung

(ESWt) minimizes ischemic tissue

10:4963–76.

necrosis irrespective of application

16.

time and promotes tissue revasculari-

Franco W, kothare A, Ronan SJ,

zation by stimulating angiogenesis.

Grekin RC, McCalmont tH. Hyper-

Ann Surg. 2011; 253(5):1024-32.

thermic injury to adipocyte cells by

Im Vergleich zu anderen Geräten wird das ZWave-System ausschließlich in medizinischen oder therapeutischen Einrichtun-

und kann von versierten Helferinnen problemlos durchgeführt

ästhetisch-kosmetischen Behandlungsverfahren). Bei einzelnen

z.B. mit Liposuktion, Fett-Weg-Spritze, Cryolipolyse™ etc.

Behandlungsergebnisse dauerhaft sichtbar, bei anderen

empfehlenswert.

■

selective heating of subcutaneous fat

KONTAKT Dr. Dr. Stein Tveten aesthetic clinic

aesthetic clinic

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Steinsbüscherhof 1

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kirkeveien 7

53604 Bad Honnef

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kempten@aesthetic-info.com

oslo@aesthetic-info.com

22 MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 1|14

Bogen:22

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8. Jahrgang 2014

m

mac_2014-01_05_Layout 1 26.03.14 22:53 Seite 23

with a novel radiofrequency device:

29.

feasibility studies. Lasers Surg Med.

Angehrn F, Kuhn C, Voss A. Can cellu-

2010;42;361–70.

lite be treated with low-energy extra-

17.

corporeal shock wave therapy? Clin

Ferraro GA, De Francesco F, Cataldo

Interv Aging. 2007; 2(4):623-30.

C, Rossano F, Nicoletti G, D'Andrea F.

30.

Synergistic Effects of Cryolipolysis and

Kuhn C, Angehrn F, Sonnabend F,

Shock Waves for Noninvasive Body

Voss A. Impact of extracorporeal

Contouring.Aesthetic Plast Surg. 2011

shockwaves on the human skin with

Nov 1

cellulite. A case study of an unique

18.

instance. Clin Interv Aging. 2008;

Offizielles Verbandsorgan der Gesellschaft für ästhetische und rekon-

Müller G, Nürnberger F. Anatomic

3(1):201-2.

struktive Intimchirurgie Deutschland (GAERID e.V.)

principles of the so called “cellulite”,

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Res Technol 1997; 3:154-60.

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1976; 45; 154-78.

Adatto M, Neilsen AR, Servant J et al.

Verlagsleitung/Anzeigenleitung:

Controlled randomized study evalua-

Frank Höppner

22.

ting the effects of treating cellulite with

Telefon:

Rossi AB, Vergnanini AL. Cellulite. J

AWT/EPAT. J Cosmet Laser Ther.

Eur Acad Dermatol Venereol. 2000;

2011; 13(6):291-6.

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14:251–262

33.

Jahresabonnement Inland (4 Ausgaben)

23.

Querleux B, Cornillon C, Jolivet O,

IMPRESSUM Magazin für Ästhetische Chirurgie Fachzeitschrift für Ästhetisch-Plastische Chirurgen, Gynäkologen, Ärzte für HNO-Heilkunde, Mund-KieferGesichts-Chirurgen und Dermatologen

Verlag mdm Verlag für medizinische Publikationen Immigrather Straße 74, 42799 Leichlingen Telefon:

0 21 75 / 169 12 30

Telefax:

0 21 75 / 169 12 31

e-mail:

mdmverlag@t-online.de

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Deutschland:

EUR 112,- inkl. Versand

Schweiz:

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Österreich:

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Sauerbruch T, Delius M, Paumgartner

Bitton J. Anatomy and physiology of

G et al. Fragmentation of gallstones by

subcutaneous adipose tissue by invi-

extracorporeal shockwaves. N Engl J

vo magnetic resonance imaging and

Med. 1986; 27; 314(13):818-22.

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2001; 387 :18-21.

Dierickx C, Mazer J, Sand M, Koenig

Uwe Bewernick

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Susanne Pickl

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Patient Satisfaction with Noninvasive

Melody Lengenberg

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Method of Non-Invasive Fat Removal.

Titelbild: Michael Gillner, VideoArt

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wave therapy. BMC Musculoskelet

40:595-604

Druck und Gesamtherstellung

Disord. 2009; 27;54-59.

(2008)

Druckerei Roth GmbH, Solingen

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Sparsa A, Lesaux N, Kessler E et al.

Boey G, Wasilenchuk J and Preciado

Treatment of cutaneous calcinosis in

J. Effect of post-treatment manual

CREST syndrome by extracor-poreal

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shock wave lithotripsy. J Am Acad

polisis procedure. Abstract #50 Laser

Dermatol. 2005; 53 (5 Suppl 1):263-

Medicine and Surgery, U of 44 (2012)

Abbildungen ist urheberrechtlich geschützt.

65.

37.

Eine Verwertung außerhalb der Grenzen des Urheberrechtsgesetzes

28.

Nelson A, Wasserman D and Avram

bedarf der Zustimmung des Verlages.

Gerdesmeyer L, von Eiff C, Horn C et

M. Cryolipolisis for reduction of excess

Platzierungswünsche können nur bedingt

al. Antibacterial effects of extracorpo-

adipose tissue. SeminCutan Med

erfüllt werden. Wir danken allen Inserenten

real shock waves. Ultrasound Med

Surg. (2009)

für die Unterstützung bei der Verwirklichung

Biol. 2005; 31(1):115-9

Schriftleitung: Dr. Dominik von Lukowicz

Layout: Design in Time, Leverkusen E-Mail: info@d-i-t.com

Für unverlangt eingesandte Beiträge und Abbildungen wird keine Haftung übernommen.

Eine Haftung für die Richtigkeit von Veröffentlichungen können Redaktion und Verlag trotz sorgfältiger Prüfung nicht übernhemen. Dieses Fachmagazin inklusive aller enthaltenen Beiträge und

dieser Zeitschrift.

Stand: März 2014

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E.M.W. Koch

Innovative Behandlungsstrategien für den Perioralbereich Unter den zahlreichen Möglichkeiten, ein Gesicht nach Schönheit zu beurteilen, wird der Goldene Schnitt des Euklid als maßgebend angesehen. Diesen allgemein als harmonisch geltenden Gesichtsstreckenmerkmalen (1:1,6) wird ein optimales ästhetisches Erscheinungsbild zugesprochen. Grundsätzlich gehören hierzu auch die unterschiedlichen Bereiche der perioralen Region mit den Lippen, der Nasolabialregion, dem Philtrum u.a. Im Rahmen der Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Ästhetische Botulinumtoxin-Therapie e.V. (DGBT) erläuterte der Müncher Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie Dr. Dominik v. Lukowicz seine Herangehensweise bei der Behandlung dieses Areals.

In der ästhetischen Medizin müssen gerade in dieser Gesichts-

Struktur der Haut, die Form und das Volumen beachtet werden.

region viele Verhältnismäßigkeiten berücksichtigt werden. Dazu

Dabei bieten sich für die Volumenverbesserung Hyaluron-

gehört auch, dass die Oberlippe immer etwas schwächer aus-

Präparate mit unterschiedlichen Eigenschaften an.

geprägt sein sollte als die unterlippe. Das Volumenverhältnis Oberlippe zu unterlippe sollte in etwa dem Quotienten 1:1,6

Beachtet werden muss, dass im Oberkiefer die Zähne ein

entsprechen.

Gerüst bilden und somit für die Form der Lippen eine maßgebliche Bedeutung haben. Der Alterungsprozess im gesamten

Da für die ästhetische Medizin im Hinblick auf altersbedingte

Bereich wird signifikant durch die tragenden Strukturen (Ober-

Veränderungen in diesem Bereich neben dem Volumen auch

kiefer, unterkiefer) beeinflusst. Die typischen Zeichen der

die Muskulatur eine bedeutende Rolle spielt, bietet sich der

Hautalterung im perioralen Bereich, wie das Einfallen der

kombinierte Einsatz von Fillern und Botulinum an. Insgesamt

Lippen, werden besonders durch die Zurückbildung von kiefer

müssen für die Planung entsprechender korrekturen also die

und Zähnen bedingt.

24 MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 1|14

Bogen:24

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™

d e M y nd

E

Grundsätzlich können Filler direkt in das Lippenrot, aber auch in die Muskeln oder hinter die Muskel platziert werden,

®

Ne I P em U C cr

wodurch unterschiedliche Wirkungen erzielt werden. Bei der Applikation hinter den Muskel bildet sich eine “Säule“, welche dann die Eversion der Lippen bewirkt. Für die Injektion in die

sie O e L th

Lippen werden mehrere Varianten verwendet, wobei entweder

s O ä n D a

stumpfe Mikrokanülen oder scharfe Nadeln eingesetzt werden.

l

a ok

Besonders zu favorisieren ist die senkrechte Injektionstechnik

L

(segmental, punktförmig) ins Lippenweiß, zumal sie mit weniger Schmerzen als die longitudinale Injektion verbunden ist. Auf

m r e d i ut a r t H

dagegen durchgehend longitudinal vorgegangen wird, erreicht man eine longitudinale Stabilisierung, was weitgehend unnatürlich wirkt. Dagegen wird bei der segmentalen Applikationstech-

re

nik eine bessere Flexibilität an den Lippen und damit ein größe-

rtig a ig

Infolge der sorgfältigen Prüfung der Galderma-Präparate bei-

z Ein

dung dieser Produktpalette eine gleichbleibende Qualität erwartet werden, wodurch sich entscheidende unterschiede zu oft angebotenen Produkten beobachten lassen. Mit Emervel® lassen sich natürliche ästhetische Ergebnisse erzielen. klinische Studienergebnisse zur gesamten Emervel®-Serie belegen außerdem eine gute Verträglichkeit bei maximal leichten Schwellungsrekationen. Besonders im Bereich der Lippen

l

l-

no i t e eR

res Ausmaß an Natürlichkeit erzielt.

spielsweise in Form von klinischen Studien kann bei Anwen-

™

e m r efo g e pfl

diese Weise kann auch die Muskulatur erreicht werden. Wenn

™

ns

io re t u ol Ca s n ED ki

B dS I CR ize

S tom E PR us C

stellt daher Emervel® Lips eine gute Behandlungsoption dar.

Die Produktserie bietet ein breites Spektrum an unterschiedlichen texturen mit beträchtlichen unterschieden hinsichtlich der Gelfestigkeit. Die Resultate einer Studie von B. Rzany et al aus dem Jahre 2012 belegen eine 92%ige Patientenzufriedenheit noch 6 Monate nach der Behandlung. Im Bereich der Lippen war nach 6 Monaten bei ca. 72% der Patienten die Lippenfülle noch erhalten.

■

[Quelle: Vortrag von D. v. Lukowicz, München, im Rahmen der Jahrestagung der DGBT 2014]

www.mi-to-pharm.de MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 1|14 8. Jahrgang 2014

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A. Bader

Unter Stressharninkontinenz (SHI) versteht man den unbeabsichtigten Abgang von Urin. SHI ist ein weit verbreitetes Phänomen unter jungen Frauen mit einer Entstehungsgeschichte aufgrund mehrerer vaginaler Entbindungen oder einem Einreißen bei der Geburt.

Nicht-invasive Behandlung von Stressharninkontinenz mit CO2-Laser Key Words: Stressharninkontinenz, CO2-Laser-Anwendung, FemiLift, kollagenneubildung

SHI wird als eines der unangenehmsten Probleme für junge

Fallbeispiel

Frauen angesehen, mit einschneidenden Auswirkungen auf die Lebensqualität. SHI wird verursacht durch den Verlust des

Die 50-jährige Patientin hatte vor 16 Jahren eine vaginale Ent-

Harnröhren-Stützapparates, normalerweise infolge einer Schä-

bindung. Die Patientin klagt über den Abgang kleiner Mengen

digung der Becken-Stützstruktur. Histologische Veränderungen

von urin seit 6 Jahren. Sie berichtet von Abgangs-Symptomen

der Vaginalwandstruktur haben ebenfalls einen großen Einfluss

im Winter, besonders wenn sie husten und niesen muss. Sie

auf den Stützapparat der Harnröhrenunterseite, insbesondere

muss ihrer Schilderung nach 2-3x täglich die Einlagen wech-

unterhalb der mittleren Harnröhre. Diese Patientinnen berichten

seln, wenn ihr Husten stärker wird. Die Patientin spricht von

in der Regel vom Abgang kleiner Mengen von urin während

1-2 tropfen jedes Mal beim Husten oder Niesen. Sie erzählt,

Bewegungen, durch die ein verstärkter abdomineller Druck

dass sie während der letzten 8 Monate kegel-Übungen

ausgeübt wird, wie etwa Husten, Niesen und das Heben

gemacht hat, jedoch ohne nennenswerte Verbesserung. Sie

schwerer Lasten.

entschloss sich, uns aufzusuchen, weil die Situation schlimmer wurde und mit einer spürbar negativen Auswirkung auf ihr per-

Die Behandlung mit nicht ablativer CO2-Laserenergie unterhalb der mittleren Harnröhre bei drei Sitzungen im Abstand von einem Monat zeigt eine entscheidende und berichtenswerte Symptomverbesserung.

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sönliches Leben und ihr Selbstbewusstsein einherging.

m

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Die Patientin unterzog sich folgenden tests und Prüfungen: • urinanalyse: Zur Feststellung, dass keine Harnwegsinfekte vorliegen. Ergebnisse waren negativ.

• Normaler ultraschall: Zur Darstellung des uterus und Prüfung, ob keine Myome oder sonstige Ansammlungen in

Abb. 1: Koloskopiebild der oberen Vaginalwand vor dem ersten Einsatz des nicht-ablativen CO2-Lasers “FemiLift”.

diesem Bereich vorliegen. Ergebnisse waren negativ.

• Restharn ultraschall: Zur Messung des Restharns in der

CO2-Laser “FemiLift“ haben wir im Vergleich zu fraktionierten

Blase. Ergebnisse zeigten eine unwesentliche Menge von

CO2-Scannern den Vorteil der Non-Ablativität während gegen-

urin in der Blase.

über Erbium-Lasern auch tief genug für eine bessere Stimula-

• Hustentest: Durchführung mit stehender Patientin und

tion gearbeitet werden kann.

Druck auf ihren knien. Wir baten sie zu husten, nachdem sie einen Liter Wasser getrunken hatte. Ergebnisse zeigten

Vor Beginn der Behandlung folgen wir einem bestimmten Pro-

den Abgang von 2 tropfen urin, jedes Mal wenn die Patien-

tokoll. Wir bitten die Patientin, sich den folgenden tests zu

tin hustete.

unterziehen:

• Q-tip-test: Zur Feststellung, ob die Patientin unter einer hypermobilen Harnröhre litt. Ergebnisse zeigten als höchste Elevation nur 20%, was hinsichtlich urethraler Hypermobili-

• PAP-Abstrich. Negativ in Bezug auf bösartige Erkrankungen des Gebärmutterhalses oder der Vagina.

• Schwangerschaftstest: Negativ.

tät zu vernachlässigen ist.

Die Patientin willigte ein, drei aufeinanderfolgende Sitzungen zu Die Patientin wurde über die verschiedenen Behandlungsoptio-

absolvieren, im Abstand von je vier Wochen. Während der

nen informiert mit der Empfehlung, sich einer nicht-invasiven

ersten Sitzung führten wir die Anwendung unterhalb der mittle-

CO2-Laserbehandlung mit “FemiLift” als in ihrem Fall sicherste

ren urethra in drei Positionen durch:

Behandlungsoption zu unterziehen. Diese Empfehlung wurde

• 1 cm distal vom mittleren urethra-Level. Anwendung mit

aufgrund folgender Fakten gegeben: Es entsteht keine Ausfallzeit, ist schmerzlos und – als wichtigstes kriterium – eine voraussichtlich gleich hohe Verbesserungsrate oder komplette Heilung wie bei einer chirurgischen Option.

110mj/ppl mit hoher Laserleistung und 0,5 Hz. • Direkt unterhalb der mittleren urethra. Anwendung mit 110mj/ppl mit hoher Laserleistung und 0,5 Hz. • 1 cm vor dem mittleren urethra Level. Anwendung mit 110mj/ppl mit hoher Laserleistung und 0,5 Hz.

Methode Dieses Protokoll wurde mit den gleichen Einstellungen und den Wie zuvor erläutert, ist der anatomische Defekt in diesem Fall

gleichen Positionen während derselben Sitzung mit drei Durch-

der Verlust des Haltes aus dem Gewebekomplex unterhalb der

gängen wiederholt. Die Behandlung wurde ohne jegliche Anäs-

mittleren urethra. Im vorliegenden Fall haben wir den unterseiti-

thesie durchgeführt. Die Gesamtdauer der Anwendung betrug

gen Bereich der mittleren urethra als Zielareal für den nicht-

bis zum Abschluss 20 Minuten. Der Patientin wurde geraten,

ablativen CO2-Laserstrahl definiert. Die Applikationsleistung

drei tage lang auf Geschlechtsverkehr zu verzichten. Das

muss stark genug sein, um die kollagen- und elastischen

gleiche Protokoll wurde in zwei weiteren Sitzungen, vier bzw.

Fasern im submukosalen Bereich zu stimulieren. Mit dem

acht Wochen nach der ersten Sitzung, wiederholt.

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Abb. 2: Kolposkopiebild der oberen Vaginalwand nach der ersten Anwendung mit dem nicht-ablativen CO2-Laser “FemiLift”.

Abb. 3: Koloskopiebild der Vaginalwand einen Monat nach der zweiten Anwendung mit dem nicht-ablativen CO2Laser “FemiLift”.

Diskussion

Schrumpfen des kollagens verursachen. Die Veränderungen auf der zellulären Ebene sind schnell und kurzlebig und

Dieser Fall beschreibt die Behandlung von SHI mit dem

gekennzeichnet durch die Produktion von Proteinen, die als

“FemiLift“, einer nicht ablativen CO2-Lasertechnologie. Nach

“Heat Shock Proteins“ (Hitzeschockproteine/HSP) bezeichnet

Durchführung mehrerer tests und spezieller Prüfungen

werden und die als vorübergehende Veränderung im zellulären

erschien uns unsere Patientin als eine geeignete kandidatin für

Stoffwechsel definiert werden können.

diese Behandlung. Ziel der Laseranwendung ist die Neubildung von kollagen und elastischen Fasern im Gewebe unterhalb der

HSP 70, das gewöhnlich nach einer Laserbestrahlung gefun-

mittleren urethra. Die Eindringtiefe des Lasers ist sicher und

den wird, könnte eine Rolle bei der transformation des tGF-

überschreitet 500 Mikrometer nicht. Die Verwendung dieses

Beta Wachstumsfaktors spielen. tGF-Beta ist bekannt als das

nicht-ablativen CO2-Lasers im Bereich der mittleren urethra

Schlüsselelement bei entzündlichen und fibrogenen Reaktio-

bietet uns den Vorteil, das Gewebe mit thermischen Schäden

nen. In diesem Prozess sind die Fibroblasten die Schlüssel-

über einen Zeitraum von 48-72 Stunden nach Anwendung zu

zellen, da sie kollagen und extrazelluläre Matrix produzieren.

beeinflussen. Dieser Prozess erzeugt Ödeme im umliegenden

Während der Proliferationsphase (30 tage) nach Anwendung

Gewebe, er setzt chemische Verbindungen frei, die das

findet die Fibroblastenaktivierung statt mit Bildung neuer der-

Patienten-Zufriedenheitsgrade 1

2

3

4

Schmerzen während des Vorgangs

●

Schmerzen nach dem Vorgang

●

Zufriedenstellend nach der 1. Sitzung

●

Zufriedenstellend nach der 2. Sitzung

●

Zufriedenstellend nach der 3. Sitzung

●

Tab. 1: Patienten-Zufriedenheitsgrade. 1 = sehr unzufrieden, 5 = sehr zufrieden.

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LItERAtuR: 1.

Prof. Roger Dmochowski MD. Surgery for urine Incontinence. ISBN: 978-14160-6267-7.

2.

Mickey karram MD. Surgery for urine Incontinence. ISBN: 978-1-41606267-7.

3.

Assistance Prof. Stuart Reynolds MD. Surgery for urine Incontinence. ISBN: 978-1-4160-6267-7.

4.

Capon A & Mordon S. AM Journal of Clinical Dermatology. 2003; 4(1):1-12.

Abb. 4: Koloskopiebild der Vaginalwand einen Monat nach der dritten Anwendung mit dem nicht-ablativen CO2-Laser “FemiLift”.

maler molekularer kollagenfasern, die die alten ersetzen. Die

Einwilligung: Wir haben von der Patientin ein schriftliches Ein-

Endphase ist dann die Neubildungsphase mit Anordnung reifer

verständnis zur Veröffentlichung dieses Fallberichtes und der

kollagenfasern und Anstieg der kollagenfaser-Belastbarkeit,

Begleitbilder erhalten. Eine Kopie des Einverständnisses kann

um schließlich neue elastische Fasern zu erhalten.

bei Bedarf zur Prüfung vorgelegt werden.

Widerstreitende Interessen: Der Autor erklärt, dass er keine

Ziel der Behandlung ist es, genug neu gebildetes kollagen und

widerstreitenden Interessen hat.

Fibroblastenproliferation zu erhalten, um letztlich die Dicke der Vaginalwand in dem Bereich zu erhöhen und damit das Stützgewebe der mittleren urethra-unterseite zu stärken. Die Patientinnen gewinnen ihre kontinenz für ungefähr 2 Jahre zurück. um eine ständige Neubildung des kollagens beizubehalten, wird eine Auffrischungssitzung ein Jahr nach der letzten Anwendung empfohlen.

Ergebnisse Nach Behandlung der Stressharninkontinenz unter Anwendung des nicht ablativen CO2-Lasers “FemiLift” in drei Sitzungen wurde eine komplette Heilung des Symptoms nach der 2.

Sitzung erreicht. Die Patientin berichtete, dass es keinen urin-

KONTAKT

abgang beim Husten oder Niesen mehr gab. Der Wattepadtest über 2 Wochen war negativ. Der Hustentest war negativ.

Dr. Alexander Bader, MD, FAAOCG, FAAC

Der Patientin wurde geraten, nach einem Jahr zwecks erneuter

keep Femina

Prüfung und Auffrischungssitzung wiederzukommen.

N. Zerva 20

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Glyfada Athen/Griechenland

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Interview

Zur Bedeutung der Intimpflege Interview mit E.E. Petersen, Freiburg Prof. Dr. med. Eiko E. Petersen ist einer der führenden Mediziner auf dem Gebiet der gynäkologischen Infektiologie und Autor einer Vielzahl wissenschaftlicher Publikationen in biochemischen, mikrobiologischen, medizinischen und gynäkologischen Fachorganen sowie der Standardwerke "Infektionen in Gynäkologie und Geburtshilfe" (Thieme-Verlag, 2011) und "Farbatlas der Vulvaerkrankungen" (Kaymogyn, 2013). Auch nach seinem Ausscheiden aus dem Klinikalltag ist er ein renommierter und vielgefragter Experte und weiterhin bei Fortbildungen und auf Kongressen bundesweit präsent. Wir sprachen mit Prof. Petersen über die Bedeutung der richtigen Pflege zur Verbesserung der Normalflora und des Zustandes der empfindlichen Haut im Intimbereich.

MÄC:

Waschlotionen wird zwar kurzfristig eine Reduktion von

Herr Prof. Petersen, was genau verstehen Sie unter

Mikroorganismen erreicht, langfristig kommt es aber zu einer

Intimpflege bei Frau und Mann?

erhöhten Trockenheit und Aufrauhung der Haut, so dass noch mehr Bakterien in den Falten hängenbleiben. Auch wird die

Prof. Petersen:

Haut verletzlicher und es kommt bei mechanischer Belastung

Intimpflege bedeutet in erster Linie eine Verbesserung der

zu schmerzhaften Läsionen und Eintrittspforten für Mikroorga-

Hautverhältnisse im Intimbereich. Eine glatte, geschmeidige

nismen. Statt Seife kann die Unterstützung der natürlichen

Haut ist den mechanischen Belastungen in der Intimzone viel

Fettung die Haut intakt und geschmeidig halten. Intimpflege

besser gewachsen, und es bleiben auch weniger uner-

mit Fett ist dabei ein Langzeitprogramm wie das Zähneputzen,

wünschte Keime, z.B. Darmbakterien, auf ihr hängen. Mikro-

zumal die Haut auch mit Fett hervorragend und schonend

organismen gehören zu unseren ständigen Begleitern, können

gereinigt werden kann, wie aus der Babypflege bekannt ist.

aber in zweierlei Hinsicht störend sein. Sie verursachen durch

Frauen sind für Intimpflege bislang noch etwas empfänglicher

ihre Stoffwechselprodukte einen unangenehmen Geruch nach

als Männer. Was den Darmausgang betrifft, so haben Männer

Unsauberkeit, stellen aber auch ein erhöhtes Infektionsrisiko

die gleichen Probleme wie Frauen, nur reden sie nicht oder erst

dar. Durch vermehrtes Waschen und den Einsatz von Seife und

viel später darüber. Viele Männer haben auch Probleme mit

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ihrem Penis, den sie entweder zu viel oder zu wenig waschen.

MÄC:

Ein gewaschener und mit Fett gepflegter Penis bedeutet für

Welche Bedeutung haben Milchsäure, pH-Wert und

jede Partnerin ein geringeres Risiko für Beschädigung und

Laktobazillen bei der Intimpflege?

Verletzungen beim Verkehr. Auch die Zahl der Mikroorganismen ist auf einem gepflegten Penis sehr viel geringer. Leider

Prof. Petersen:

wissen das noch viel zu wenige Männer.

Neben einer glatten und gesunden Haut sind es die Laktobazillen (Milchsäurebakterien) in der Scheide, die den Genital-

MÄC:

bereich weitgehend frei von unerwünschten Bakterien halten.

Ab welchem Alter ist Intimpflege sinnvoll?

Laktobazillen vergären Zucker zu Milchsäure, so dass der pHWert in der Scheide auf einen Wert von etwa 4,0 sinkt. Wäh-

Prof. Petersen:

rend Laktobazillen sich bei diesem pH-Wert noch vermehren

Eigentlich kann man nicht früh genug damit anfangen. Die

können, ist dies den unerwünschten Darmbakterien kaum

Haut eines Babys oder eines Kindes ist zwar viel elastischer

noch möglich. Zusätzlich bilden die “guten“ Laktobazillen das

und belastbarer als die Haut nach den Wechseljahren.

Enzym Peroxidase, welches das Wachstum anaerober Bakte-

Dennoch können auch im jugendlichen Alter intensive Reini-

rien hemmt, sowie bakterizide Stoffwechselprodukte, die auch

gungsmaßnamen zu erheblichen schmerzhaften Hautschäden

andere Bakterien hemmen. Hat eine Frau nur eine geringe oder

führen, insbesondere wenn zusätzlich noch Hautkrankheiten

schwache Laktobazillenflora und gelangen zu viele Bakterien

vorliegen. Spätestens in der Pubertät mit Einsetzen des Interes-

aus dem Darm in die Scheide, so kann die Flora “umkippen“;

ses am eigenen Genital werden die Weichen für den Umgang

d.h. die Laktobazillen verschwinden und die unerwünschten

mit diesem Körperteil gestellt. Jugendliche sollten früh lernen,

Darmbakterien vermehren sich ungehemmt, was zu Ausfluss

diesen Bereich auch zu pflegen. So werden sie als Frauen

und unangenehmem – oft fischartigem – Geruch führt. Außer-

weniger Probleme haben als viele, die nur ihr Gesicht pflegen.

halb der Vagina (z.B. im Schamlippenbereich) wirkt dieser besondere Schutz aber nicht!

MÄC: Empfehlen Sie Frauen in der Menopause eine spezielle

MÄC:

Intimpflege?

Was ist eigentlich “Vaginale Trockenheit“?

Prof. Petersen:

Prof. Petersen:

Mit dem Nachlassen der körpereigenen Östrogenmenge wird

Eine trockene Scheide gibt es nur bei Östrogenmangel, also

die Haut auch im Intimbereich dünner, trockener und verletzli-

vor allem nach den Wechseljahren. Aber auch zu häufiges

cher. Infolge von Reinigungsmaßnahmen, z.B. dem Abtupfen

Waschen, Scheidenspülungen und unverträgliche Substanzen,

nach dem Wasserlassen, kommt es oft zu einer Irritation und

die in die Scheide gelangen, oder das ständige Tragen von

Hautbeschädigung. Die Patienten klagen dann über ein ständi-

Tampons können ein derartiges Gefühl hervorrufen. Normaler-

ges Brennen oder meinen, sie hätten eine Blasenentzündung.

weise ist die Scheide aber nicht trocken, sondern die Vaginal-

Auch der Geschlechtsverkehr ist erschwert und führt oft zu

haut ist mit dem so genannten Fluor bedeckt, der teilweise von

Schmerzen durch Hauteinrisse. Die richtige Intimpflege erhält

Drüsen aus dem Muttermund und vom Vaginalepithel selbst

die Haut geschmeidig und strapazierfähig. So können Östro-

gebildet wird. Viele Frauen erklären irrtümlicherweise ihre

gene, die ansonsten die Intimhaut kräftigen, eingespart

Beschwerden wie Brennen oder auch Jucken mit einer trocke-

werden. Das ist besonders wichtig, wenn die Hormone aus

nen Scheide, was aber Unsinn ist. Bei brennenden Beschwer-

medizinischen Gründen nicht genommen werden dürfen.

den und Berührungsschmerz ist es vielmehr der Scheideneingang und “Lustbereich“, das so genannte Vestibulum (Vorhof), der mit seinem unverhornten mehrschichtigen Plattenepithel sehr dünn aufgebaut ist und besonders empfindlich

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reagiert. Das Epithel der Schamlippen wiederum besitzt

Prof. Petersen:

Talgdrüsen, die es im Normalfall geschmeidig halten. Hier kann

Der Darmausgang ist eine Schwachstelle unseres Körpers, von

sich eine unzureichende oder fehlende natürliche Fettung

daher kommt der Analhygiene eine sehr große Bedeutung zu.

äußerst störend bemerkbar machen.

Der Stuhlgang, der bis zur Hälfte aus Bakterien besteht, wird auf der Schleimhaut des Darms bis zum Darmausgang trans-

MÄC:

portiert. Hier trifft er auf das verhornte, mehrschichtige Platten-

Kann Intimpflege die häufigsten Infektionen der Frau

epithel der äußeren Haut. Ist diese Haut sehr trocken, so

– z.B. Scheidenpilz – verhindern?

bleiben Stuhlreste auf der Haut zurück, die dann mit Papier mechanisch beseitigt werden müssen. Gelingt dies nur unvoll-

Prof. Petersen:

ständig, dann bleiben viele Bakterien auf der Haut zurück, die

Grundsätzlich muss man feststellen, dass in einem gepflegten,

riechen und in die Scheide gelangen können. Ist es schon zu

sauberen Intimbereich Infektionen nur selten vorkommen. Das

Hämorrhoiden, Rissen oder Marisken gekommen, dann wird

gilt ganz besonders für Pilzinfektionen und auch für Blasen-

jeder Stuhlgang und Reinigungsvorgang zur Qual, da die

infektionen. Die verursachenden Mikroorganismen stammen

Beschädigung der Haut immer schlimmer wird. Ich rate meinen

nämlich meist aus der eigenen Flora, d.h. aus dem Darm-

Patienten immer dazu, vor dem Stuhlgang Fette für den Intim-

bereich, wo sie ihren normalen Standort haben, und können

bereich wie z.B. Deumavan® aufzutragen. Das Fett bildet eine

daher nicht vollständig beseitigt werden. Mit einer guten Intim-

Trennschicht zwischen Haut und Stuhlgang. Damit kann der

und auch Analpflege bleiben sie aber dort, wo sie kein Unheil

Stuhlrest leicht von der Haut entfernt werden, ohne dass die

anrichten. Die Häufigkeit eines Scheidenpilzes wird nach

Haut dabei beschädigt wird, und es kommt meist bald zur

meiner Erfahrung überbewertet. So können Frauen auch ohne

Abheilung.

typische Pilzinfektionsbeschwerden wie Juckreiz mikrobiologisch nachweisbare Pilze in der Scheide haben. Wenn sie über

MÄC:

Brennen klagen, dann liegen hierfür oft andere Gründe wie z.B.

Gibt es Besonderheiten bei der Intimpflege in der

eine Hautbeschädigung vor. Bei chronischem Juckreiz sollte

Schwangerschaft?

immer an die relativ häufige Hauterkrankung Lichen sclerosus gedacht werden, die unbehandelt zu erheblichen Genitalverän-

Prof. Petersen:

derungen führen kann.

In der Schwangerschaft ist die Intimpflege ganz besonders wichtig. Tatsächlich sind Frühgeburten immer noch häufig

Grundsätzlich halte ich eine Fettpflege bei Frauen mit einer

(1-7% der Schwangerschaften). Eine der Ursachen stellen

tatsächlichen oder auch nur vermuteten rezidivierenden Pilz-

Infektionen dar, die aus der Scheide auf das Kind übergehen

infektion für die wichtigste Begleitmaßnahme. Hierdurch

und von der Mutter kaum bemerkt werden. Dabei ist es meist

werden nämlich weniger Pilze aus dem Darmbereich in die

die eigene Darmflora der Mutter, die unter bestimmten

Genitalzone verschoben und Beschwerden verursachende

Umständen zu einer Infektion der Eihäute und dann weiter

Hautläsionen können darunter abheilen. Der Patientin wird es

zu vorzeitigen Wehen oder vorzeitigem Blasensprung führt.

mit der Intimpflege besser gehen und sie hat weniger Probleme.

Mit einer guten Intimpflege von Darmausgang und Scheideneingang gelangen viel weniger dieser Darmkeime in die

MÄC:

Scheide. Ansäuernde Maßnahmen mit z.B. Vagi-C® zur

Welche Bedeutung hat die Analhygiene?

Verbesserung der Vaginalflora und Stärkung der Laktobazillen

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mac_2014-01_05_Layout 1 26.03.14 22:53 Seite 33

im Scheidentrakt werden so besser vertragen. Auch im

nach Operationen wegen seiner Funktionen (Wasserlassen und

Wochenbett während der Zeit des Wochenflusses und wegen

Defecation) nicht so verbunden und sauber gehalten werden

des Östrogenmangels während der Stillzeit ist der Schutz des

wie Haut an anderer Stelle. Durch das wiederholte Auftragen

Intimbereichs wichtig und hilfreich. Bestehende äußere Naht-

von z.B. Deumavan® nach der Naht wird hier ein guter Schutz

bereiche werden vor den Körperflüssigkeiten (auch Urin)

vor Infektionen mit Keimen der Umgebung erreicht bei gleich-

geschützt und heilen leichter ab.

zeitig guter Abheilung der Wunde unter der Fettschicht. Inzwischen gibt es auch gute Erfahrungen aus anderen Körperberei-

MÄC:

chen mit der frühzeitigen Entfernung des Verbandes und wie-

Können die intimhygienischen Maßnahmen auch

derholtem Fetten der Wunde.

postoperativ hilfreich sein, z.B. zur Vermeidung von MÄC:

Pilzinfektionen?

Sehr geehrter Herr Prof. Dr. Petersen, vielen Dank für das Gespräch!

Prof. Petersen:

■

Auch nach operativen Eingriffen wirkt sich eine frühzeitige FettDas Interview führte F. Höppner.

pflege der Wunde günstig auf die Abheilung aus. Das gilt ganz besonders für den Intimbereich. Der Anogenitalbereich kann

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mdm

Weltweit erster Laser mit FDA-Zulassung zur Verbesserung von Narbengewebe

Jede noch so erfolgreich durchgeführte Operation hinterlässt ein mehr oder minder auffälliges Volumen an vernarbtem Gewebe, welches das chirurgische Ergebnis mitunter erheblich einschränken kann. Erprobte postoperative Methoden – wie z.B. eine fraktionierte, nonablative Lasertherapie – erreichen oft nicht nur eine weitergehende Optimierung des ästhetischen Resultats, sondern tragen auch zur Patientenzufriedenheit und damit -bindung bei.

Herkömmliche Methoden konnten bis dato kaum langanhaltende Behandlungserfolge bei allen Hauttypen liefern sowie selten eine gleichzeitige Verbesserung der Pigmentierung und Niveau-unregelmäßigkeit des Narbengewebes erreichen. Nun hat erstmals ein Laser die FDA-Zulassung zur Behandlung von Dehnungs- und Schwangerschaftsnarben erhalten. Es handelt sich beim Lux 1540 Fractional (Cynosure GmbH) um einen nicht-ablativen fraktionierten Erb:GLASS-Laser der Wellenlänge 1540 nm mit unterschiedlichen Optiken je nach Indikation. Da Cynosure-Palomar u.a. auch das Patent auf die nonablative, fraktionierte technologie hält, stand ein entsprechend reicher Erfahrungsschatz bei dieser Entwicklung Pate.

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(Fotos: Dr. David Vasily)

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Abb. 1a und 1b: Erscheinungsbild vor (l.) bzw. nach (r.) der Narbenbehandlung.

Eine 2011 im Aesthetic Surgery Journal veröffentlichte Studie an 51 Patienten mit Hauttyp II bis IV zeigte Verbesserungen bei Striae rubra und Striae alba nach 3 Behandlungen zwischen 51% und 75%. Die positiven Veränderungen ergaben sich sowohl in Hinblick auf eine Pigmentverbesserung bei Hypo- und Hyperpigmentierungen wie auch auf eine Niveauangleichung bei beiden Arten der Striae. Histologisch zeigte sich vor der Behandlung eine geringe Anzahl an zerstreuten elastischen Fasern in der retikulären Dermis. Einen Monat nach der letzten von 3 Behandlungen zeigte sich eine deutlich erhöhte Anzahl und gleichmäßigere Anordnung an elastischen und kollagenen Fasern sowie eine Verdickung der Epidermis und Dermis. Nachuntersuchungen nach 18 und 24 Monaten zeigten keine Rezidive. Insgesamt zeigte sich die 1540 nm Laserbehandlung als effektive und gleichzeitig sichere Methode mit minimiertem Risiko an PIH. Die Microbeams des Lux 1540 Fractional erreichen sicher temperaturen zur kollagendenaturierung und lassen unbehandelte Brücken für eine schnellere Heilung stehen. Eine langfristige kollagenneubildung ist die Folge. Das Handstück des Lux 1540 Fractional lässt sich mit 4 verschiedenen Optiken ausstatten, die je nach Indikation, Schwere des Ausgangsbefunds und gewünschter Eindringtiefe gewählt werden können.

Abb. 2: Icon™ System.

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Abb. 3: Intuitiv und komfortabel: Die Menuführung des Icon™.

Abb. 4: Bei dem Lux 1540 Fractional handelt es sich um ein Laserhandstück, das an das modulare Lichtund Laser-System Icon™ angeschlossen werden kann.

Diese Plattform ist mit weiteren Handstücken individuell erweiterbar.

Die diversen Spotgrößen, Abstände der Microbeams, die

kompression besser überwunden werden und erzielen so ein

variablen Energiedosen, Pulsweiten und die unterschiedliche

homogenes Ergebnis. Gleichzeitig führt diese technologie zu

Anzahl an Microbeams der jeweiligen Optiken lassen sehr indi-

einer geringeren Erwärmung der Dermis/Epidermis-Junktion

viduelle Anwendungen zu. Die einzigartige Matrix der Linsen

und der papillären Dermis und reduziert Nebenwirkungen um

sowie die Anwendungstechnik in kaskadenform führen zu

15-30%. Das Verfahren lässt sich auch sicher bei dünner Haut

einer optimalen Dichte der Mikrohitzesäulen und zu einer

wie am Hals, an der Brust und an den Händen und Armen ein-

hohen und gleichmäßigen Eindringtiefe vom ersten bis zum

setzen. Der Patient empfindet die Behandlung als wenig

letzten Durchgang. Eine konstante kontaktkühlung sorgt für

schmerzhaft, insbesondere die kompression der XD-Linse

hohe Sicherheit und hohen Patientenkomfort.

vermindert Schmerz erheblich.

Die neueste Entwicklung ist die so genannte XD-Linse, mit der

Bei diesem nicht-invasiven Verfahren entsteht keine Blutung,

eine für eine non-ablative technik sehr hohe Eindringtiefe (XD

kein Nässen und keine Infektion. Rasieren, Waschen und

= extra deep) erzielt werden kann (bis zu 1,9 mm bei pulse

Schminken sind sofort nach der Behandlung möglich. Je nach

stacking, also Mehrfachpulsen). kleine Saphirpins werden auf

Ausgangsbefund werden 3-5 Behandlungen im Abstand von

die Haut gedrückt, so dass ein “waffelähnliches” Muster ent-

3-4 Wochen empfohlen. Als Nebenwirkungen werden ein leich-

steht. Die kompression sorgt für eine um 20-50% erhöhte

tes Erythem sowie Ödem beschrieben, die beide innerhalb

Endringtiefe im Vergleich zur gleichen technologie ohne kom-

kurzer Zeit abklingen. Das Verfahren ist an das geschulte

pression. Parallel wird die Absorption in Hämoglobin und

Praxispersonal delegierbar.

Wasser verringert und eine geringere Lichtstreuung erreicht. unregelmäßigkeiten insbesondere bei Striae können durch die

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Punktkompression mit der XD-Linse

Sicherer

 Minimale Erwärmung der D/E Junktion und der papillären Dermis

 Reduzierte Nebenwirkungen selbst bei hohen Energien Effektiver

 Erreicht tiefliegende Targets Reduziert Gewebedicke Minimiert Streuung Verdrängt Wasser und Blut

Abb. 5: Punktkompression mit der XD-Linse.

Über die Behandlung von chirurgischen Narben hinaus erzielt

Eine Vielzahl von Studien, z.B. für die Behandlung von chirurgi-

der Lux 1540 Fractional auch sehr gute Ergebnisse bei Akne-

schen und post-traumatischen Narben, wurde bereits veröf-

narben, Striae sowie bei kleinen Fältchen. Ebenso wurden

fentlicht.

■

erfolgreiche Behandlungen von Melasmen beobachtet.

Anwenderstatement "Auf die Reduktion der Auffälligkeit von Narbengewebe, insbesondere im Hinblick auf Erhabenheit und Farbgebung, legt die Rosenpark Klinik großen Wert – nicht nur nach chirurgischen Eingriffen. Einschränkungslos bewährt hat sich dabei der Einsatz des fraktionierten 1540-Lasers von Cynosure-Palomar, mit dem sich innerhalb weniger Sitzungen überzeugende Ergebnisse erzielen lassen. Geringe Nebenwirkungen und Schmerzsensationen tragen ebenso zum Patientenkomfort bei wie die kurze Downtime. Dabei ist die neue XD-Linse in der Kollegen- und Patientenschaft gleichermaßen beliebt: Sie ermöglicht eine noch größere Eindringtiefe, was bei der durchaus komplizierten Behandlung von Narben und Dehnungsstreifen erhebliche Vorteile bietet."

– Dr. med. Konstantin Feise, Rosenpark Klinik Darmstadt

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Interview

Fraktionierte, nicht-ablative Hautbehandlungen mittels 1565 nm Faserlaser Interview mit G. kautz, konz

MÄC:

Dr. Kautz:

Herr Dr. Kautz, Sie sind einer der weltweit ersten

Hier gibt es einige unterschiede: Zunächst einmal ist das

Anwender des M22 ResurFX, eines neuen non-ablativen,

ResurFX ein Modul eines Plattform-Systems (Anm. d. Red:

fraktionierten 1565 nm Faserlasers. Was können Sie uns

des M22-Systems). Das heißt, neben dem non-ablativen

über Ihre bisher gemachten Erfahrungen berichten?

fraktionierten Laser steht auch ein IPL und optional auch ein Nd:YAG zur Verfügung. Ein guter Einstieg für jedermann.

Dr. Kautz:

Das Entscheidende ist aber die Variabilität der Scanmuster,

Generell haben uns die nicht-ablativen, fraktionierten Laser-

-intensität und -dichte, was das fraktionierte Anwendungs- und

systeme neue therapeutische Möglichkeiten gebracht, die wir

Indikationsspektrum enorm erweitert. Hier stellt der ResurFX

täglich in unserem Haut- und Laserzentrum nutzen und nicht

momentan andere Systeme so in den Schatten, als würde man

mehr missen möchten. Der ResurFX stellt hierbei einen neue

ein klapphandy mit einem Smartphone vergleichen.

Generation dar und wir freuen uns, dass wir einer der ersten Anwender sein konnten. Wir haben noch keine Langzeiterfah-

MÄC:

rungen sammeln können, aber um ein Beispiel zu nennen:

Was ist der Unterschied von ResurFX zu CO2-Lasern

Pigmentierte Läsionen, die sich mit dem IPL ausnahmsweise

bzw. wann wenden Sie welche Technologie an?

nicht gut entfernen lassen und sonst mit einem ablativen System behandelt werden müssen, kann man jetzt sehr schön

Dr. Kautz:

und gut verträglich mit dem ResurFX erfolgreich behandeln.

Die CO2-Systeme sind deutlich invasiver. Das ResurFX schließt die Lücke zwischen den ablativen Lasersystemen und IPL bzw.

MÄC:

zwischen Patienten, die für IPL-Behandlungen nicht mehr in

Was unterscheidet ResurFX von anderen non-ablativen,

Frage kommen, für den CO2 aber noch nicht bereit sind.

fraktionierten Systemen wie z.B. Fraxel?

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Mit dem seit letztem Jahr verfügbaren ResurFX-Modul des M22-Lasersystems können erstmals auch fraktionierte, nicht-ablative Hautbehandlungen durchgeführt werden.

Wir sprachen mit Dr. med. Gerd Kautz vom Haut- und Laserzentrum in Konz über seine praktischen Erfahrungen mit dem neuen Modul.

MÄC:

Dr. Kautz:

Sie kombinieren ResurFX auch mit IPL. Welche Indika-

Mit der therapie von Dehnungsstreifen hatten wir bisher sehr

tionen lassen sich damit besonders gut behandeln?

viele Probleme und wenig therapieerfolge. Der ResurFX zeigt ganz vielversprechende therapieergebnisse. Endgültig beant-

Dr. Kautz:

worten können wir diese Frage erst, wenn wir noch größere

Sämtliche Hautstrukturprobleme wie Falten, Poren etc. sind

Patientenkollektive behandelt haben.

Indikationen für den ResurFX. Auch Narben lassen sich sehr gut behandeln.

MÄC: Wie viele Behandlungen werden Patienten

MÄC:

voraussichtlich im Durchschnitt benötigen?

Wo liegen die Vorteile für den Anwender und für die Patienten?

Dr. Kautz: Nach ersten Erkenntnissen: Je nach Ausgangssituation und

Dr. Kautz:

Indikation benötigt ein Patient im Durchschnitt 2-6 Behandlun-

Die Behandlung ist schnell und bietet dem Patienten eine mini-

gen.

male Downtime. Gleichzeitig ist sie auch kosteneffizient und deckt Indikationen ab, für die es momentan keine Alternative

MÄC:

gibt.

Sehr geehrter Herr Dr. Kautz, vielen Dank für das Gespräch!

■

MÄC: Kann man ResurFX bei Dehnungsstreifen anwenden?

Das Interview führte M. Lengenberg.

Wie wirksam ist die Behandlung?

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PRAXISPORtRÄt

Ästhetische Chirurgie im Herzen von München

Ab der vorliegenden Ausgabe hat die MÄC einen neuen Schriftleiter: Dr. Dominik von Lukowicz, Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie aus München. Aus diesem Anlass möchten wir unserer Leserschaft den beruflichen Werdegang von Dr. v. Lukowicz sowie die aktuellen Schwerpunkte seiner Tätigkeit in einem kurzen Porträt näherbringen.

Nach dem Studium an den universitäten in München, Freiburg und Bern durchlief Dr. v. Lukowicz eine sechsjährige Ausbildung zum Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie.

Dabei hatte er die Möglichkeit, an renommierten kliniken eine umfassende Ausbildung zu genießen, u.a. in der Handchirurgie mit der gesamten Mikrochirurgie in tübingen bei Prof. Schaller.

Danach wechselte er in eine Spezialabteilung für Rekonstruktive und Ästhetische Brustchirurgie bei Prof. Greulich in Stutt-

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gart, um seine Ausbildung zum Facharzt schließlich bei der

2013 fungiert Dr. v. Lukowicz daher auch als 2. Vorsitzender

Plastisch-Ästhetischen Chirurgin Frau Dr. Neuhann-Lorenz in

der Gesellschaft für ästhetische und rekonstruktive Intimchirur-

München zu vollenden. Als Oberarzt in kassel bei Prof. Noah

gie (GAERID).

wurde Dr. v. Lukowicz weiter in der Ästhetischen Chirurgie ausgebildet und konnte sich durch viele hundert eigenständig

Nach einer übergreifenden Philosophie gefragt, die seine beruf-

durchgeführte Operationen umfassende kenntnisse und Fähig-

liche tätigkeit prägt, betont Dr. v. Lukowicz, dass für ihn die

keiten in der Ästhetischen Chirurgie aneignen.

Gesundheit und das Vertrauensverhältnis zwischen Arzt und Patient immer an erster Stelle stehen. Grundpfeiler für dieses

Neben seiner Niederlassung in eigener Praxis erhielt Dr. v.

Vertrauensverhältnis sind bei jedem Patientenkontakt vollste

Lukowicz den Auftrag, eine private Einrichtung für Intimchirur-

Zuwendung, Diskretion und individuelle Betreuung. Das bedeu-

gie bei Prof. Gress zu leiten. Durch diese tätigkeit hatte er

tet für ihn vor allem, die therapie an den Patienten anzupassen

die Möglichkeit, seine kenntnisse und Fähigkeiten in der Intim-

und nicht den Patienten an die therapie. um dies zu erreichen,

chirurgie weiter auszubauen und die techniken zu perfektionie-

wird in einem gemeinsamen Gespräch offen über die Wünsche

ren. Seit November 2011 widmet sich Dr. v. Lukowicz beruflich

des Patienten, deren Erreichbarkeit sowie die Risiken des Ein-

ausschließlich seiner Privatpraxis für Plastische und Ästheti-

griffs gesprochen. Einen ganz besonderen Schwerpunkt legt

sche Chirurgie im Herzen von München. Der größte Schwer-

Dr. v. Lukowicz zudem auf die Nachsorge mit sorgfältigen,

punkt ist weiterhin das Gebiet der Intimchirurgie, auf dem er

persönlich durchgeführten Nachuntersuchungen sowie perma-

sich einen Ruf als anerkannter Experte erarbeitet hat und von

nenter telefonischer Erreichbarkeit für seine Patientinnen und

zahlreichen kollegen und Patienten zu Rate gezogen wird. Seit

Patienten.

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Neben Eingriffen auf seinem intimchirurgischen Spezialgebiet

selbstverständlich auch die gesamte Palette "klassischer"

wie Schamlippenvergrößerung und -verkleinerung, G-Punkt-

plastisch-ästhetischer Behandlungen an wie z.B. Falten-

unterspritzung, Venushügelkorrektur und Narbenkorrektur

unterspritzung, Augenlidstraffung, Facelift, Ohranlegeplastiken,

nach kaiserschnitt bietet Dr. v. Lukowicz in seiner Praxis

Nasenkorrekturen, Brustvergrößerung, -verkleinerung und -straffung, Brustrekonstruktion, Eigenfettbehandlung, Fettabsaugung, Bauchdeckenplastik, Arm- und Beinstraffung, Lipödembehandlung, Schweißdrüsenbehandlung, allgemeine Narbenkorrektur, tumorentfernung und Handchirurgie.

Der mdm Verlag schätzt sich glücklich, einen so renommierten Facharzt wie Dr. v. Lukowicz als Schriftleiter für diese Publikation gewonnen zu haben, und freut sich auf eine vertrauensvolle und fruchtbare Zusammenarbeit!

KONTAKT Dr. Dominik v. Lukowicz Pfisterstraße 9 80331 München tel.: 089 | 96 29 19 21 E-Mail: kontakt@ae-muc.de

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...und sanft zum Patienten:

> keine Nekrosen > keine Verfärbung der Schnittränder (auch nicht beim Initialschnitt) > weniger Hämatome > weniger Schmerzen > schnellere Heilungszeit

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AktuELL

Brustkrebs überstanden – und nun?

Neue Patientenbroschüre gibt Hilfestellung in Fragen rund um die Rekonstruktion der Brust Jede achte Frau ist davon betroffen, beinahe jede Zweite ist jünger als 60 – keine andere Krebsart trifft Frauen so umfassend wie Brustkrebs. Es geht nicht nur um eine schwere, gegebenenfalls lebensbedrohliche Krankheit, sondern häufig auch um den Verlust der Brust und damit den gefühlten Verlust der eigenen Weiblichkeit. Aus diesem Grund stehen viele Frauen nach der erfolgreich überstandenen Brustkrebstherapie vor der Frage: Brustwiederaufbau – ja oder nein, und wenn ja, mit welcher Methode?

Hilfestellung zu diesem thema gibt die Broschüre “Wieder

Bei einer Brustwiederherstellung handelt es um einen elektiven

ganz ich“. Sie enthält die wichtigsten Basisinformationen zum

Eingriff, bei dem die Entscheidung pro oder kontra bei der

thema Brustrekonstruktion und beschreibt kurz die möglichen

Patientin liegt. Entsprechend hat sie großen Einfluss auf die

Operationstechniken für den Wiederaufbau mit Eigengewebe

Arztwahl. um sie dabei zu unterstützen, enthält die Broschüre

und die Rekonstruktion der Brust mit Silikonimplantaten.

einen Basisleitfaden mit den wichtigsten Fragen für ein erstes Beratungsgespräch.

Schwerpunkt der kompakten und für die Zielgruppe der betroffenen Patientinnen aufgelegten Broschüre liegt auf der

Weitere Informationen und Downloadmöglichkeit unter:

Implantat-Rekonstruktion. Diese finden darin verständlich auf-

http://www.polytechhealth.info/index.php/en/internatio-

bereitete Informationen für die individuelle Implantatauswahl,

nal-downloads/2012-11-04-16-33-57/implants-of-excel-

bei der nicht nur die Form, sondern auch die Oberflächen-

lence

■

aufbereitung sowie das Füllmaterial eine ausschlaggebende Rolle spielen. Des Weiteren kommen die themen Haltbarkeit von Implantaten, krebsvorsorge sowie mögliche komplikationen nach einer Rekonstruktion mit Implantaten und deren Vermeidung zur Sprache.

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[Quelle: Polytech Health & Aesthetics GmbH]

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Workshop: „Echte fraktionierte Behandlungsoptionen bei Striae, Akne- und OP-Narben und pigmentierten Läsionen“.

Wann: Sa, 5. April 2014, 17–18 Uhr Wer: Dr. med. Gerd Kautz Wo: Dermatologische Praxis Frankenthal, Raum 3.1 Mehr Infos am Stand-Nr. 50a

M22 – Drei „Gold Standard“-Technologien in einer Plattform • IPL mit Optimaler Puls-Technologie (OPT TM) – Nur 1 Handstück mit 6 wechselbaren Filtern und 2 wechselbaren Spotgrößen • Nd:YAG – Das einzige Gerät mit multi-sequenzieller Puls-Technologie • ResurFX mit CoolScan-Technologie - echte fraktionierte nicht-ablative Behandlungen ohne Verbrauchsmaterialien Einzigartig durch integrierte, indikationsbezogene Behandlungsparameter für sicheres und effektives Arbeiten

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AktuELL

»Schutzschilde«: Ein kunstprojekt thematisiert Gewalt gegenüber Frauen Gewalt gegenüber Frauen hat viele Erscheinungsformen, subtile ebenso wie ganz offenbar brutale und barbarische. So berichteten wir in MÄC 3/2012 bereits darüber, dass ca. 150 Millionen Frauen weltweit von genitaler Mutilation betroffen sind, vor allem in Afrika und Teilen Asiens, wobei aufgrund historischer kolonialer Bande in Kombination mit der zunehmenden Globalisierung auch in Europa und Nordamerika steigende Zahlen zu verzeichnen sind.

Dieser Eingriff wird in den allermeisten Fällen von Personen

der betroffenen Frauen multiple Langzeitkomplikationen verur-

ohne jedes medizinische Wissen unter völliger Missachtung

sachen. Diese und andere Gewalterfahrungen, denen Frauen

von Anästhesie und Asepsis durchgeführt und kann neben den

ausgesetzt waren und sind, hat die in Polen geborene und

lebensgefährlichen unmittelbaren Gefahren für die Gesundheit

heute in Augsburg lebende künstlerin Agata Norek in ihrem Projekt "Schutzschilde" thematisiert und dabei auch eigene Erfahrungen verarbeitet. Dabei lauert hinter der zunächst betörenden Ästhetik der jeweils kreisrunden Werkstücke fast immer eine Falltür, durch die ein Lichtschein des realen Horrors aufblitzt. Die Verletzung wird einerseits ästhetisiert, die Ästhetisierung andererseits wieder durchbrochen. Begleitet werden die einzelnen "Schutzschilde" durch von der künstlerin zusammen mit Grzegorz Wojcik selbst verfasste, mal realistische, mal poetische Begleittexte, die das Seherlebnis ergänzen und bereichern.

Schutzschild gegen das Beschneiden von Frauen "Die Beine sind weit auseinandergespreizt. Das kleine Mädchen wird meistens von ihrer Mutter festgehalten. Die äußeren und inneren Schamlippen sowie der Kitzler werden mit einer schmutzigen Rasierklinge oder Glassplittern von speziell dafür ausgewählten Frauen herausgeschnitten. In manchen Fällen wird die Oberhaut von der Scheidewand entfernt. Mit

Schutzschild gegen das Beschneiden von Frauen Kuhleder, Akaziendornen, Epoxydharz, Kleber, Pigment, Glasfaser, 2012

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Akaziendornen werden Löcher in die Haut gebohrt, anschließend wird die Scheide so zugenäht, dass nur ein winziger Spalt

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Schutzschild – Taube des Friedens Federn, Messerklingen, Kleber, Epoxydharz, Glasfasern, 2012

offen bleibt, der das Herausfließen der Monatsblutung ermög-

gerechten Krieges. Des Bombenfliegers. Des bewaffneten

licht. (...) Die Bedeutung der Beschneidung hat einen religiösen

Angriffs. Des großen Luftangriffs mit Kugelhagel auf die Stadt.

und kulturellen Hintergrund. Das traditionelle Verständnis sieht

Des unbarmherzigen militärischen Angriffes der Infanterie und

darin eine Methode zur Kontrolle weiblicher Sexualität, die die

zahlreicher Panzer. Sie muss Gewalt anwenden, um das Gute

Einhaltung der Jungfräulichkeit und ehelichen Treue garantieren soll. Die teilweise zugenähte Scheide kann erst durch den Mann geöffnet werden. Die Verstümmelung hat die Funktion, die Frau zum Objekt zu machen, und der Minderung ihres Wertes, durch das Entfernen derjenigen Körperteile, die für die sexuelle Funktion verantwortlich sind."

Schutzschild – Taube des Friedens "Inmitten des furchtbaren Trubels und Lärms versucht sie Ruhe zu bringen. Zurückgestoßen durch den Ausbruch schmerzhafter Schreie versucht die schneeweiße Friedenstaube unentwegt durch das Schlachtfeld zu kommen. Das Flattern ihrer feinen Flügel und der stumme Schrei um Frieden treffen ins Nichts.

Nach der Befreiung von der Hilflosigkeit und Verzweiflung löst sich in ihr eine neue Kraft aus. Die bisherige Unschuld verwandelt sich in Rücksichtslosigkeit, aus den feinen Enden der Flügel wachsen scharfe Messer. Sie wird zu einem räuberischen Vogelungeheuer. Zum Symbol des rechtskräftigen und

Schutzschild – Mein Vater liebt mich und würde mir nie etwas Böses antun Papier, Epoxydharz, Glasfaser 2013

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Schutzschild der Steinigung "Du belastest mich, ich halte es unter dem Gewicht des eigenen Schutzschildes nicht aus. Du schaust mir zu, wie ich mit mir selbst statt mit dir kämpfe. Du greifst nicht zornig oder aggressiv an. Ich fühle mich verantwortlich für das Böse, das du mir antust, und du schüttest mit einem Lächeln weitere Steine in meine elastische weibliche Psyche. Mit weiteren gezielten Vorwürfen schaffst du es, dass das Leben nicht zu ertragen ist. Ich weiß nicht, ob ich auf wackeligen Beinen um den immer schwerer werdenden Schutzschild kämpfen soll oder ob ich ihn fallen lassen soll, um keine Kraft mehr für das Tragen zu verlieren. Der Besitz des Schutzschildes wird sinnlos.

Wenn ich mich nicht befreie, werde ich gemeinsam mit dem Schutzschild unter seinem eigenen Gewicht fallen."

Aschenputtels Schutzschild "Ich soll den Mohn vom Sand trennen. Den stiefmütterlichen, Schutzschild der Steinigung Feinstrumpfhosen, Epoxydharz, Glasfaser, 2013

unrealistischen Erwartungen gerecht werden. Die Flut schmerzhafter Informationen absondern, in die sich mich verwickelt hat. Indem sie mir diese Aufgabe aufgetragen hat,

und Gerechte zu schützen und in seinem Namen auftreten zu

wollte sie jegliche Art meiner Entwicklung blockieren, mir ver-

können. Nur dadurch wird sie in der Lage sein, den Frieden

bieten, ein kostbares Kleid anzuziehen und auf den Ball zu

wiederzugewinnen."

gehen. Sie würde leiden, wenn mich jemand lieben würde, denn ich weiß, dass mein Glück ihr Fluch ist, mein Leid ihr

Schutzschild – Mein Vater liebt mich

Glück. Für sie soll ich auf den Knien bleiben. Kochen, schrub-

und würde mir nie etwas Böses antun

ben und immer auf Abruf bereit sein. Als Lohn erhalte ich Ver-

"Muss ein ängstliches Kind ein und den selben Satz solange

achtung.

abschreiben, bis es an etwas glaubt, das ihm aufgezwungen und von ihm verlangt wird? Furchtsam den Kopf vom Heft

Mit filigranen und fleißigen Fingern, mit unermüdlicher Aus-

erhebend, in seine lernende Psyche die monotone Vision der

dauer tue ich das Unmögliche. Auf zwei Seiten verteile ich die

Welt einprägen, die nicht der Wahrheit entspricht? Oder wie-

kleinen Körnchen. Groß ist ihre Furcht. Groß die Niederlage

derholt es vielleicht etwas, an das es gerne glauben würde, an

und Angst. Sie hat nicht damit gerechnet, dass die arme,

etwas das, wie ein Mantra, das auf dem Papier niedergeschrie-

einsame Weise dazu fähig sein wird. Dank der Beharrlichkeit

ben wird, schließlich und trotz allem zur Realität wird? Mit Tag-

hat mich schließlich befreit, was mich zerstören sollte. Sie

träumen bedeckt es die Hefte und schafft eine alternative, für

wusste nicht, dass in ihrem Fluch eine magische Lösung

sich bessere Welt?"

steckte. Als künftige Königin erhebe ich mich von den Knien und gehe auf den Ball."

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Aschenputtels Schutzschild Mohn, Sand, Epoxydharz, 2011

Schutzschild aus dem Kleid der jungen Königin Stoff, Reißzwecken, Epoxydharz, Glasfaser, 2012

Schutzschild aus dem Kleid der jungen Königin

Kopf haben. Obwohl die Verräter sich als stärker erwiesen und

"Sie zwingen mich nicht dazu, in Richtung des Henkers zu

der schüchterne Widerstand, der durch mein Kleid dringt, zu

gehen. Ich tue dies würdig und ruhig, durch die Umstände

schwach war, haben sie keinen Sieg errungen. Ich sterbe stolz

dazu gezwungen. Ich leiste keinen Widerstand, ich wehre mich

und ohne Furcht vor dem Tod, unbezwungen. Tausende

nicht. Sie haben mich festgenommen und verurteilt. Sie haben

Glocken verkünden mein Ende."

■

jedes Argument gegen mich benutzt. Sie suchten meine (mdm)

Schwächen und haben sie gefunden. Obwohl der Saal brechend voll ist, herrscht absolute Stille. Diese Stille ist das Urteil, das über mir schwebt. Jeder von Ihnen ist der Henker.

Ich öffne mich mit meinem ganzen Wesen dieser Erfahrung.

Die treueste und ergebenste Seele, die das näherkommende Ende spürt, löst sich von meinem Körper ab. Indem sie zu einer eigenen Existenz wird, schreit sie aus aller Kraft und

»Bildung statt Beschneidung«

erlebt die Ausbreitung des immer gegenwärtigen Bösen. Ihre Verzweiflung ist nicht auszuhalten. Sie kann die hier herr-

Der 2012 gegründete Verein NALA e.V. – Bildung

schende Rücksichtslosigkeit nicht begreifen. Sie sieht noch die

statt Beschneidung hat es sich zum Ziel gesetzt,

Rückseite meines Kopfes und die strähnigen Haare, die auf

betroffenen Mädchen und Frauen zu helfen und

den Nacken fallen.

nachhaltige Aufklärung im Kampf gegen weibliche Genitalverstümmelung zu leisten. Weitere Informatio-

Ich habe keine Zweifel in mir. Ich sterbe bereits, als ich die Treppenstufen hinaufsteige. Die schweren, teuren Ringe an meinen jungen, schlanken Fingern lassen mich in diesen letzten Augenblicken die Erhabenheit spüren. Das herrschaftliche Kleid unterstreicht meine königliche Identität. Ich bin ihr wertvollster

nen zu der Arbeit des Vereins und den Möglichkeiten, NALA e.V. durch Spenden oder eine Mitgliedschaft zu unterstützen, finden sich im Internet unter www.nala-fgm.de

Gewinn. Ich soll auf die Knie gehen. Gleich werden sie meinen

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MItGLIEDSCHAFt GAERID

Gesellschaft für ästhetische und rekonstruktive Intimchirurgie Deutschland (GAERID e.V.) Eine Mitgliedschaft in der GAERID e.V. sichert Ihnen aktuellste wissenschaftliche Erkenntnisse im Bereich der ästhetischen und rekonstruktiven Intimchirurgie.  Zugang zu allen von der GAERID e.V. erarbeiteten Daten  Vergünstigter Eintrittspreis zu den Veranstaltungen der GAERID e.V.  Vergünstigte Eintrittspreise zu Workshops und Fortbildungen, die von der GAERID e.V. veranstaltet werden  Newsletter mit Informationen aus dem Bereich der rekonstruktiven und ästhetischen Intimchirurgie  Aufnahme in die Arztliste auf der GAERID e.V. Homepage www.gaerid.de inkl. Verlinkung zur Praxis-Homepage  Aktuelle Informationen über die ästhetische und rekonstruktive Intimchirurgie  Regelmäßige Information über neue Studien aus dem Bereich der Intimchirurgie. Erarbeitung von wissenschaftlichen Standards.

Aufnahme-Kriterien Ordentliches Mitglied Ordentliche Mitglieder der Gesellschaft sind approbierte Humanmediziner und gleichzeitig Fachärzte einer der folgenden Disziplinen: Gynäkologie, Plast. Chirurgie, Chirurgie, Dermatologie oder urologie. Nachgewiesene Erfahrung auf dem Gebiet der ästhetischen und rekonstruktiven Medizin/Forschung ist Voraussetzung für eine Aufnahme. Ordentliche Mitglieder sind stimmberechtigt und beitragspflichtig.  Eine Mitgliedschaft anderer medizinischer Fachgesellschaften oder Interessenverbände ist möglich. Sie besitzen kein Stimmrecht, sind aber reduziert beitragspflichtig.

Voraussetzungen für die Aufnahme als ordentliches Mitglied sind:  tabellarischer Lebenslauf  kopie Personalausweis  Nachweis von Vorkenntnissen in der ästhetischen Medizin  Positives Votum von zwei Bürgen, die bereits ordentliches Mitglied in der Gesellschaft sind  Positives Votum von 75% der Vorstandsmitglieder  Foto (als .jpg per E-Mail an info@gaerid.de) Einmalige Aufnahmegebühr: Jährlicher Mitgliedsbeitrag:

€ 200 € 300

Fördermitglied  Wirtschaftsunternehmen, die die Ziele des Vereins unterstützen, können als Fördermitglieder aufgenommen werden. Sie besitzen kein Stimmrecht, sind aber beitragspflichtig.

Außerordentliches Mitglied Voraussetzungen für die Aufnahme als außerordentliches Mitglied sind:  Aus- oder Weiterbildung in der Medizin (Assistenzarzt(in) oder Arzt(in) in Weiterbildung)  Bescheinigung durch den Arbeitgeber  tabellarischer Lebenslauf  Positives Votum von zwei Bürgen, die bereits ordentliches Mitglied in der Gesellschaft sind  Positives Votum von 75% der Vorstandsmitglieder  kopie Personalausweis oder  Personen, die aufgrund Ihrer Bedeutung für die Gesellschaft vom Vorstand vorgeschlagen werden.

Außerordentliche Mitglieder mit dem Status (Arzt(in) in Aus- oder Weiterbildung) haben kein Stimmrecht und werden nicht in der Arztliste auf der Homepage www.gaerid.de aufgenommen.

Keine Aufnahmegebühr! Jährlicher Mitgliedsbeitrag: € 100

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Der Antrag mit den oben genannten erforderlichen unterlagen muss an die Geschäftsstelle gestellt werden:  Gesellschaft für ästhetische und rekonstruktive Intimchirurgie Deutschland (GAERID e.V.) – Industriestraße 11, 27211 Bassum – Brühl 33, 04109 Leipzig  Gern per Email an: info@gaerid.de Die Entscheidung über die Aufnahme trifft der Vorstand der GAERID e.V. Ein Aufnahmeanspruch auf ordentliche, außerordentliche oder assoziierte Mitgliedschaft besteht nicht.

Aufnahme-Antrag Hiermit beantrage ich die Aufnahme in die Gesellschaft für ästhetische und rekonstruktive Intimchirurgie Deutschland (GAERID e.V.) (Zutreffendes bitte ankreuzen) q Ordentliches Mitglied q Fördermitglied q Außerordentliches Mitglied (Status Arzt in Aus- und Weiterbildung) Name

Vorname

titel

Geburtsdatum

Facharztbezeichnung Postanschrift (dienstlich) und gleichzeitige Veröffentlichung auf der Homepage klinik/ Praxis Straße

PLZ, Ort

telefon

Fax

E-Mail

Homepage

Postanschrift (privat) Straße

PLZ, Ort

telefon

E-Mail

q Ich erkläre mich einverstanden mit der Aufnahme meiner dienstlichen Daten auf die Internetseite www.gaerid.de q Mit meiner unterschrift bestätige ich, dass ich die Facharztausbildung erfolgreich abgeschlossen habe.

(Nur für Ordentliche Mitglieder) Ort/Datum/unterschrift

Die Mitgliedschaft ist nur möglich im Rahmen eines Bankeinzugsverfahrens. Hiermit willige ich in die einmal jährliche Abbuchung ein.

Die einmalige Aufnahmegebühr wird zusammen mit der ersten Abbuchung vorgenommen.

Bankverbindung Name/Ort der Bank Bankleitzahl

kontonummer

Ort und Datum

unterschrift

Erklärung der Bürgen Die Bürgen befürworten die Aufnahme in die Gesellschaft. (Name in Druckbuchstaben) Bürge 1:

Bürge 2:

Ort, Datum, Stempel, unterschrift

Ort, Datum, Stempel, unterschrift

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VERANStALtuNGEN

6. Fachtagung der Deutschen Gesellschaft für Ästhetische Botulinumtoxin-therapie e.V. Anlässlich der 6. Fachtagung der Deutschen Gesellschaft für Ästhetische Botulinumtoxin-Therapie (DGBT) im Conference Center der Lufthansa (Seeheim) fand am 21.2.2014 unter Leitung des 1. Vorsitzenden Boris Sommer (Frankfurt) und des wissenschaftlichen Beirats Maurizio Podda (Darmstadt) eine Fachpresseveranstaltung statt, bei der die Referenten ausführlich über die Aufgaben und Ziele der Gesellschaft informierten, der z. Zt. etwa 880 Mitglieder, darunter etwa 290 Dermatologen sowie Fachärzte aus dem Bereich der Neurologie, der Allgemeinmedizin, der Plastischen und Ästhetischen Chirurgie, des HNO-Bereichs und der Chirurgie angehören.

Die DGBt hat sich die Aufgabe gestellt, die wissenschaftlichen

Anwendung ein Höchstmaß an Seriosität und Sicherheit für die

Grundlagen der Botulinumtoxin-therapie weiter zu erforschen

Patienten zu erreichen. Es werden den Mitgliedern in vieler Hin-

und die Erkenntnisse bei der klinischen Anwendung – beson-

sicht wissenschaftliche und auch juristische Hilfen geboten,

ders im ästhetischen Bereich – zu erweitern. Ein weiteres Ziel

und es werden vielseitige Aktivitäten unternommen, um den

besteht in der Entwicklung und Festlegung von Qualitätsstan-

Missbrauch von Botulinumtoxin durch unzureichend ausgebil-

dards für die Botulinumtoxin-therapie und für verwandte

dete, nicht-ärztliche Anwender ohne adäquate Einrichtungen

Methoden. unmittelbar damit verbunden ist die Ausbildung

zu verhindern. Hierbei wird auch darauf geachtet, dass die

und Fortbildung in diesem Bereich der Ästhetischen Medizin.

Öffentlichkeit auf die Probleme bei “Discount-Anbietern“ oder bei der Propagierung von “Botox-Parties“ hingewiesen wird,

Als weiteres Aufgabengebiet sieht die im Jahre 2005 gegrün-

damit negative Folgen dieses Missbrauchs verhindert werden

dete DGBt die Information der Öffentlichkeit und der Fach-

können. Die Gesellschaft für Ästhetische Botulinumtoxin-

kreise über die Anwendungsbereiche, Qualitätsstandards,

therapie hat durch entsprechende Abmahnungen bereits

Risiken und über neueste wissenschaftliche Erkenntnisse an.

mehrfach Erfolge erzielt. Insofern ist im Hinblick auf die von der

In Anbetracht der vielen Mitglieder aus unterschiedlichen

DGBt angestrebte Seriosität der ästhetischen Verfahren auch

Fachbereichen gehört es auch zu den Zielen der DGBt, einen

die teilweise bereits bestehende unterstützung durch Fach-

permanenten interdisziplinären wissenschaftlichen Austausch

und Publikumspresse erwünscht.

zu pflegen.

Als Voraussetzung für die Anwendung von Botulinumtoxin im Im Rahmen dieser selbstgestellten Ziele und Aufgaben ist die

ästhetischen Bereich wird von der DGBt die teilnahme an

DGBt intensiv bemüht, im Rahmen der Botulinumtoxin-

standardisierten und Ärztekammer-zertifizierten Schulungen

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(Quelle: Dr. med. Boris Sommer und Dr. med.

Dorothee Bergfeld: Sanfte Schönheit, Faltentherapie mit Botox & Co. Trias Verlag 2005)

angesehen. Diese Schulungen erfolgen in Form eines aufeinan-

ziert. Inzwischen wurden auch kurse zur Anwendung von

der aufbauenden Curriculums mit theoretischer und prakti-

Fillern ins Leben gerufen, so dass auf diese Weise auch die

scher Wissensvermittlung und -überprüfung. Das kurs-

kombinierte Anwendung eine qualifizierte Basis erfährt. Damit

Curriculum ist einheitlich und an den Resultaten der deutschen

wird auch den inzwischen vorliegenden Erkenntnissen Rech-

konsensusgruppe ausgerichtet, wobei standardisiertes unter-

nung getragen, die auf den Vorteilen eines vielseitigen kon-

richtsmaterial für alle kurse verwendet wird. Das gesamte

zepts für alternde Haut und entsprechende Veränderungen im

konzept wird regelmäßig überprüft und gemäß den neuesten

Erscheinungsbild beruhen.

Entwicklungen und Daten aktualisiert. Die Ausbildung im Zusammenhang mit der Anwendung von Botulinumtoxin in der

Die Vielfalt der Veränderung erfordert neben dem primären

Ästhetischen Medizin bezieht sich sowohl auf zugelassene

Einsatz von Botulinumtoxin auch die unterspritzung mit

Indikationen als auch auf den “Off-label-Bereich“.

“Fillern“, die Anwendung von Photodynamischer therapie und vieles mehr. Das Programm der diesjährigen tagung der DGBt

teilnehmen können an diesen 2x 7 Stunden dauernden kursen

umfasste dementsprechend eine große Auswahl wissenschaft-

approbierte Ärzte aller Fachrichtungen. Nach Abschluss der

lich fundierter Beiträge namhafter Referenten zu neuen Studi-

Veranstaltungen mit theoretischer und praktischer Prüfung

enresultaten, neuen Indikationen, neuen Behandlungsempfeh-

erhalten die teilnehmer eine Zertifizierung des DGBt (LÄk-

lungen und Angaben zu den S1-Leitlinien. Die tagung stand

Zertifizierung kategorie C). Die Aufnahme der erfolgreichen

dabei unter dem schönen Motto von Sir Francis Bacon: Der

Absolventen in die DGBt-Homepage mit dem Hinweis auf die

beste Teil der Schönheit ist der, den ein Bild nicht wiedergeben

Zertifizierung ist allerdings den DGBt-Mitgliedern vorbehalten.

kann.

■

Bisher wurden in mehr als 100 kursen über 1.000 Ärzte zertifiE.M.W. Koch

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VERANStALtuNGEN

16.-18. Mai 2014, Kameha Grand Hotel, Bonn

23. Jahrestagung der Deutschen Dermatologischen Lasergesellschaft e.V. Die diesjährige Jahrestagung der DDL steht unter dem Motto „Medizin und Ästhetik – Therapien praxisnah, effektiv und zukunftsweisend“. Die Teilnehmer lernen bei Live-OPs mit erfahrenen Operateuren bewährte Behandlungsmethoden und neueste Operationstechniken kennen, können eine Ausbildung zum Laserschutzbeauftragten absolvieren und sich über modernste Gerätetechnik informieren.

Zum 23. Mal versammelt die DDL Mitte Mai zahlreiche Experten aus Dermatologie, Ästhetik und Laser-Medizin, um ein ganzes Wochenende über anerkannte Behandlungsmethoden und neueste trends zu informieren. unter dem tagungsvorsitz von Frau Prof. Dr.-medic (RO) Alina Fratila dreht sich auf der diesjährigen Jahrestagung alles um eine umfassende Ausbildung im Bereich Laser-Medizin – von den soliden Grundlagen bis zum detaillierten Expertenwissen. In Diskussionsrunden, Workshops und Live-Demonstrationen werden die besten therapien der ästhetischen Medizin wissenschaftlich fundiert analysiert und auch die letzten Detailfragen geklärt. Zum Veranstaltungswochenende werden ca. 350 teilnehmer erwartet. um das gewohnt hohe Niveau fortzusetzen, konnten auch für 2014 hochkarätige internationale Referenten gewonnen werden.

Die wichtigsten Programmpunkte sind:

 moderne Lasertherapie von Nagelpilz und anderen Nagelkrankheiten

 Futuretrends der Laser-Medizin (Excimer-Laser, Gyn-Pix-Laser)

 Vergleich neuer Enthaarungslaser für Epilation

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 Neue Lasertechniken zur tätowierungsentfernung (Multi-Pass-technik, Picosure-Sekundenlaser)

 Plasmageräte auf dem Weg in die ästhetische Lasermedizin

 Rosazea, Akne und vaskuläre Indikationen: neue trends und kombinationsbehandlungen

 fraktionierte Laser-kombinationsbehandlung

Sonntag das aufschlussreiche Wochenende. Live-Demonstrationen und Vorträge über Neuerungen auf dem Markt der Faltentherapie, der Liposuktion und der neuen nicht-invasiven Verfahren wie CoolSculpting lassen die Jahrestagung ausklingen.

Ausgerichtet wird die 23. Jahrestagung im kameha Grand

Ein wichtiges thema, dessen sich der DDL-Vorstand persön-

Hotel Bonn. Das Hotel liegt direkt am Rhein, unweit der Bonner

lich angenommen hat, sind die Behandlungsfehler durch

Innenstadt, und so haben die teilnehmer die Möglichkeit, am

kosmetikerinnen, die durch mangelnde Fachkenntnis und die

Rande der konferenz die wunderschöne Naturkulisse zu genie-

Verwendung von kostengünstigeren, aber qualitativ schlechten

ßen oder die Sehenswürdigkeiten der Beethovenstadt zu

Nachbauten verursacht werden. Dagegen geht die DDL seit

besichtigen. Ausführliche Informationen zu Programm,

Jahren mit ihrem zertifizierten Laserschutzkurs an, der auch auf

Vortragenden, Anmeldung und vielem mehr unter

der diesjährigen Jahrestagung angeboten wird. Ärzte und Arzt-

www.ddl-jahrestagung.de.

■

helferinnen können nach bestandener Prüfung die Bezeichnung “Laserschutzbeauftragter“ führen und sind für den

[Quelle: Deutsche Dermatologische Lasergesellschaft]

Betrieb von Lasergeräten und die Sicherheit der Laserbehandlungen in ihren Praxen oder krankenhäusern ausgebildet.

Auch bei der 23. DDL-Jahrestagung gilt: Die theorie bereitet nicht auf die Praxis vor. Daher gehören die exklusiven LiveOperationen in der Jungbrunnen-klinik von Dr. Fratila zu den Highlights des dreitägigen Programms. Die teilnehmer können den renommierten Operateuren einen ganzen tag lang über die Schulter schauen und während der Eingriffe Fragen stellen.

Die Live-Operationen im Überblick:

 Oberlid-Blepharoplastik

 Das schwierige unterlied: tarsalzügelplastik/Periostlappen  Brauenlift

 Neue Lasertechniken in der Behandlung des Lipödems und der Cellulite

 Laser-Lipolyse und Hautstraffung ohne Schnitt am Hals Der Gala-Abend am Samstag mit der Verleihung des mit 3.000€ dotierten Innovationspreises markiert auch dieses Jahr wieder den Höhepunkt der Jahrestagung. Alle teilnehmer sind herzlich eingeladen, sich bei guter Musik und leckerem Essen von einem ereignisreichen Veranstaltungstag zu erholen. Die DGAuF und der 5. Deutsche Body-Congress beenden am

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VERANStALtuNGEN

30.-31. Mai 2014, dbb Forum, Berlin

Vierter 5-Continent-Congress: »5CC On Air« Der vierte 5-Continent-Congress steht ganz im Zeichen von Multimedia: Die Vorträge und OPs werden per simultanem Live-Streaming global übertragen!

Die Hauptstadt freut sich: mit dem diesjährigen 5CC-kongress,

Durch den multimedialen, vernetzten Zugang der diesjährigen

der im spektakulären dbb Forum direkt im Herzen Berlins statt-

Veranstaltung, organisiert von der in Bremen ansässigen

findet, werden die Begriffe "international" und "multimedial" auf

VideoARt GmbH, erhält der kongress eine ganz besondere

eine vollkommen neue Ebene gehoben. Für das Meeting hun-

Wertigkeit. Das 5CC Board mit Präsident Michael Gold, MD

derter führender Spezialisten aus Dermatologie und plastischer

(uSA), Dr. Christine Dierickx (Belgien), Dr. Maurice Adatto

Chirurgie, das zu den weltweit führenden Weiterbildungsevents

(Schweiz), Henry Chan (Hong kong), Dr. klaus Fritz (Deutsch-

im Bereich Ästhetik und Laser-Medizin zählt, wird mit einem

land), David Goldberg (uSA) und Moshe Lapidoth (Israel)

sogar noch größeren Zustrom als bei dem vorangehenden

betont den stark globalen und vernetzten Charakter der Veran-

kongress in Cannes gerechnet, der letzten September mit

staltung.

großem Erfolg und hohem internationalen Interesse stattfand.

Damals fanden sich im prachtvollen Palais de Festivals weit

Die multimediale kongressausrichtung steckt vielerorts noch in

über 500 globale Experten aus 45 Ländern und 5 kontinenten

den kinderschuhen, 5CC gilt hier als Vorreiter. Als einer der

ein, um sich auszutauschen und mehr über die neuesten tech-

ersten weltweiten kongresse bietet 5CC ein komplettes Pro-

niken, Anwendungen und Geräte zu erfahren.

gramm aus Live OPs und Vorträgen, die allesamt per LiveStreaming global übertragen werden. Alle Behandlungen

In Berlin werden Ärzte und die führende Industrie aus den

werden vor Ort live gefilmt und den teilnehmern in den Räum-

uSA, Frankreich, Deutschland, Belgien, England, China u.v.m.

lichkeiten des dbb Forums über riesige Leinwände zugänglich

erwartet, die an einem zweitägigen Programm aus spannen-

gemacht. Gleichzeitig können sich Ärzte, die nicht nach Berlin

den Hands-on-trainings, Vorträgen und Live-OPs teilnehmen.

kommen, von überall aus in der Welt einloggen und über das

Die diesjährigen Fokusthemen drehen sich rund um Indikatio-

Internet an der Session teilnehmen. Das konzept stößt auf eine

nen in den Bereichen Botulinumtoxin, energiebasierte

hohe Resonanz, ermöglicht es doch eine ganz neue Form der

Systeme, Cosmeceuticals, Filler, chemische Peelings und

Flexibilität. Es schafft Zugang zu internationaler Weiterbildung

kombinationstherapien. Etwa 50 hochkarätige Speaker und

ohne die zeitlichen oder finanziellen Bürden, die etwa mit einer

zahlreiche Industrieteilnehmer werden an dem kongress teil-

weiten Anreise verbunden wären.

nehmen.

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mac_2014-01_04_Layout 1 26.03.14 10:08 Seite 58

Es funktioniert ganz einfach: Interessierte, die nicht direkt nach

sofort beantwortet. Dies erlaubt eine besonders intensive und

Berlin kommen können, suchen sich über die 5CC-Website

effiziente Form der Interaktivität.

(www.5-cc.com) einen oder mehrere Vorträge/OPs aus und melden sich per kreditkartenzahlung an. Dies ist sogar bis zu

Das multimediale, vernetzte konzept des 5CC-kongresses trifft

einer Stunde vor Beginn der Session möglich, erlaubt also

auf ein sehr positives internationales Echo. Ärzte weltweit

zusätzliche Flexibilität. unmittelbar nach der Anmeldung erhal-

schätzen die Möglichkeit der Online-Weiterbildung und sehen

ten die teilnehmer einen Zugangscode, mit dem sie sich dann

hierin die klare Zukunft der kongressgestaltung. Ausführliche

zum Zeitpunkt der jeweiligen Behandlung direkt einloggen

Infos zu Programm, Vortragenden, Anmeldung und vielem

können.

mehr finden sich unter www.5-cc.com.

Die Online-Zuschauer können dem Vortrag oder der Live-

■

[Quelle: 5CC]

Behandlung nicht nur über das Internet folgen, sondern auch aktiv teilnehmen: Es ist möglich, Fragen direkt an den operierenden Arzt zu stellen. Die Fragen werden über eine zweite Leinwand im Vortragssaal den Zuhörern ersichtlich und werden

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Weitere Informationen: www.cosmetic-surgery.at Bogen:59

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VERANStALtuNGEN

Bericht von der 2. Jahrestagung der Gesellschaft für ästhetische und rekonstruktive Intimchirurgie (GAERID) e.V. Vom 7. bis 8. März 2014 fand im Leipziger Marriott-Hotel zum zweiten Mal die Jahrestagung der Gesellschaft für Ästhetische und Rekonstruktive Intimchirurgie (GAERID e.V.) statt.

unter Leitung des GAERID-Vorstandsvorsitzenden Dr. med Marwan Nuwayhid nahmen zahlreiche Plastische Chirurgen, Gynäkologen, urologen und Dermatologen aus dem In- und Ausland mit großem Interesse an den unterschiedlichen Fachvorträgen und Live-OPs (u.a. Praeputium-Straffung, Verkleinerung der Labien, vaginale Straffung mittels CO2-Laser, Dammstraffung) teil. Die diesjährigen Schwerpunktthemen bezogen sich auf die männliche sowie auf die Rekonstruktive Intimchirurgie. Dabei stehen nicht nur die wachsenden Ästhetik-Ansprüche von Männern und Frauen im Vordergrund, sondern auch die medizinischen und gesellschaftlichen Aspekte der Intimchirurgie, wie die Steigerung des Lustvermögens oder die Rekonstruktion nach Beschneidungen oder geburtsbedingten Verletzungen.

Im Rahmen des Fokus auf die „Rekonstruktion nach Beschneidung“ wurden unterschiedliche Facetten angesprochen: Fadumo korn, Buchautorin und Gründerin des NALA e.V., wurde als junges Mädchen in Somalia selbst beschnitten und setzt sich heute für die Mädchen und Familien in Burkina Faso gegen die Verstümmelung und Genitalbeschneidung ein.

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NALA e.V. steht dabei für “Bildung statt Beschneidung“. Frau

Aber auch in der männlichen Intimchirurgie wurden interes-

korn sprach über ihr bewegendes Schicksal und fesselte die

sante themen und neue Erfolge präsentiert: Prof. Dr. med.

anwesenden Zuhörer mit ihren Erfahrungen und ihrem Engage-

(uS) Björn Dirk krapohl berichtet explizit über therapieoptio-

ment.

nen beim “Buried Penis“ und perigenitalen korrekturen nach Fournier-Gangrän.

um beschnittenen Frauen eine höhere Lebensqualität und im besten Fall auch eine erfüllte Sexualität wieder zurückzugeben,

Auch einige der unternehmen, deren Geräte, Materialien

ermöglichen Plastische Chirurgen wie Dr. Refaat B. karim

oder Hilfsmittel bei den Live-OPs in Verwendung waren, prä-

aus den Niederlanden die Rekonstruktion der beschnittenen,

sentierten sich mit kleinen Ausstellerständen im Rahmen der

meistens verstümmelten Genitalbereiche durch aufwendige,

GAERID-tagung.

aber heute mögliche operative Eingriffe.

Fazit: Die GAERID-tagung 2014 war erneut ein großartiges Dr. Fekade Ayenachew, Arzt und Sprecher des “Hamlin Fistula

Event, bei dem die wichtigsten Aspekte, die Vielseitigkeit sowie

Ethiopia Hospitals“, reiste aus Äthiopien an und thematisierte

der medizinischen Fortschritt im Bereich der Intimchirurgie ein-

ausführlich die Problematik der geburtsbedingten Fisteln bei

drucksvoll demonstriert wurde. Wir freuen uns bereits heute

Frauen in Entwicklungsländern und verdeutlichte gleichzeitig

auf die 3. Jahrestagung 2015 in Leipzig!

■

auch den aktuellen Fortschritt in der Behandlungsmethodik.

Diese Organisation und Stiftung wurde u.a. bereits von der

M. Lengenberg

amerikanischen talkshow-Queen Oprah Winfrey unterstützt und konnte nach 2 Ausstrahlungen im Amerikanischen Fernsehen über 3 Mio Dollar an Spenden sammeln.

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Kaymogyn GmbH, Wiesbaden

Deumavan®-Intimpflegeprodukte:

Prophylaxe von Hautschädigungen und unterstützende Pflege bei Erkrankungen im anogenitalen Bereich Die Haut im Bereich der inneren Labien, der Klitoris (Introitusbereich) sowie der Eichel und der Vorhaut ist besonders sensibel. Darin eingebettete Talgdrüsen dienen der Entwicklung einer fetthaltigen physiologischen Schutzschicht. Dadurch wird die Haut glatt und elastisch und ist wirkungsvoll vor mechanischer Beschädigung, dem Einfluss von pathogenen Mikroorganismen und der Feuchtigkeit aus Vagina oder Harnröhre geschützt.

Hautschädigungen

men, z.B. nach dem Wasserlassen oder Stuhlgang, durch häufiges Abwischen beispielsweise bei tröpfel-Inkontinenz oder

Häufiges Waschen oder die unverträglichkeit von Cremes, die

vermehrtem Stuhlgang mit weichem Stuhl, reizen die empfindli-

sich in Form von Juckreiz, Rötung, Ausschlägen äußern kann,

che Haut im genitalen und analen Bereich und können deren

rufen Hautirritationen hervor. Mechanische Belastungen wie

Oberfläche angreifen.

frühe kohabitarche, Enthaarung im Genitalbereich, Intimschmuck, bestimmte Sportarten (Radfahren, Schwimmen,

Gereizte, trockene oder verletzte Hautpartien bieten Darm- und

Reiten), sitzende Beschäftigung, enge Hosen, Geschlechtsver-

pathogenen keimen ideale Angriffsflächen. So zum Beispiel für

kehr können zu Schädigungen der Hautstruktur führen.

eine Candidose (Infektion mit Candida albicans) oder eine

Zusätzlicher Östrogenrückgang in den Wechseljahren kann

Infektion mit Staphylococcus aureus oder A-Streptokokken.

dies verstärken. Auch trockene, intensive Reinigungsmaßnah-

Auch beim krankheitsbild des Lichen sclerosus liegt neben der

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Lumenis Akademie Veranstaltungen März-Juni 2014

Immunerkrankung oft eine chronische Fehlbelastung der sensiblen Hautpartien im Genitalbereich zu Grunde. Eine konsequente und behutsame Intimpflege kann Reizungen und Verlet-

Die Firma Lumenis, der Weltmarktführer für

zungen der Haut vorbeugen und ist somit ein wesentlicher

medizinische Laser- und Lichtsysteme, bietet mit

Baustein der Prophylaxe pathologischer Veränderungen.

der Lumenis Akademie auch 2014 wieder ein infor-

Jucken, Brennen und Schmerzen können die Symptome unter-

matives und praxisnahes Rund-um-Fortbildungs-

schiedlicher Erkrankungen sein. Daher sollte bei länger beste-

programm an.

henden Beschwerden immer eine genaue Diagnostik erfolgen.

Jede Veranstaltung wird von erfahrenen Referenten geleitet, ®

Wann ist der Einsatz von Deumavan sinnvoll?

die sich darauf freuen, die verschiedenen state-of-the-art Methoden und neuesten trends aus der Laser- und Lichttech-

Speziell für die schonende Pflege der empfindsamen Haut in

nologie vorzustellen. Die Lumenis Live-Workshops geben einen

der Genitalregion entwickelt, wird die inerte Salbe für die regel-

umfassenden Einblick in die Welt der Lumenis IPL-und Laser-

mäßige, mehrfach tägliche Fettpflege besonders empfohlen:

technologie, während die teilnehmer sich mithilfe der kon-

• bei empfindlicher, trockener oder überwaschener Haut

gressvorträge und Online-Webinare ganz gezielt zu einem

• bei verletzter, wunder und gereizter Haut

thema fortbilden können. Weitere Informationen sind erhältlich

• bei durch Bestrahlung belasteter Haut

unter www.aesthetik.lumenis.de/veranstaltungen

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• als Gleitmittel bei Atrophie und trockenheit im Wochenbett/ klimakterium/Senium (Größenabnahme der Hautepithelien und damit Verdünnung der Haut mit zunehmender Empfindlichkeit und Verletzlichkeit)

Lumenis – Webinare (1-stündig, online, kostenlos, Anmeldung via Web)

• bei einer durch Dermatosen geschwächten Hautstruktur, infolge von Lichen sclerosus, Lichen planus, Psoriasis oder

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Referent: Dr. med. Michael Öser

• zum Schutz überstrapazierter Haut bei Reinigungsvorgängen am urethralausgang und im Analbereich. Dabei ist entscheidend, dass Deumavan® vorher aufgetragen wird!

Lumenis – Kongressteilnahmen

• bei Hautirritationen auf Grund von Hämorrhoidalbeschwerden Deumavan®-Intimpflegeprodukte bieten natürlichen Schutz und

(Anmeldung via jeweiliger Kongressorganisation)

• 04.-06.04.2014 Dermatologische Praxis, Frankenthal

Pflege zur Prophylaxe von Hautschädigungen und können

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begleitend zur unterstützenden Pflege bei Erkrankungen im

mit Workshop

anogenitalen Bereich eingesetzt werden. Die Haut wird beru-

• 16.-18.05.2014 23. Jahrestagung der Deutschen Derma-

higt, die milde Pflege wirkt regenerierend bei strapazierten oder

tologischen Lasergesellschaft, Bonn

geschädigten Hautstrukturen. Deumavan® wird als mildes

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Palomar Medical Technologies GmbH, Hamburg Cynosure GmbH, Langen

Fiat Lux & Laser – Italienischer Gourmet-Abend mit Cynosure zur DDL in Bonn Vini, vidi, vici: Anlässlich der DDL bittet Cynosure am 16.5.2014 zu einem mediterranen Gourmet-Event der Extraklasse.

Nur einen Steinwurf von der ehemaligen Prachtresidenz des

Momenti “pico-belli“, abwechslungsreich wie ein StarLux

italienischen Botschafters in Bad Godesberg entfernt, geht

“Cinquecento“, eine “Elite-Schule“ der feinen italienischen

es im berühmten Wein- und Feinschmecker-Restaurant

küche und das team von Cynosure-Palomar erwarten Sie zu

“klassenzimmer“ ab 19 uhr ans Werk: Star-koch Patrick

einem wahrhaft genussreichen Abend. Anmeldung unter

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mi.to.pharm GmbH, Wolfenbüttel

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Retriderm™ gegen sichtbare Spuren der Hautalterung und Sonnenschäden

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Haut bei Hyperpigmentierungen, Hautschlaff-

den Hautpflegeprodukten, die nur medizini-

heit und Elastizität, fahlem Teint, Falten um

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Magazin für Ästhetische Chirurgie

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Magazin für Ästhetische Chirurgie Maga

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Die Zeitschrift erscheint viermal im Jahr.

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auch digital als PDF-Datei erhalten. in der Neue Trends

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 Telefax 0 21 75 / 169 12 31

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Telefon: 02175 1691230

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E-Mail: mdm@t-online.de · www.mdmverlag.com

Datum/Unterschrift:

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27.03.2014

8. Jahrgang 2014

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AUSTRIAN ACADEMY OF COSMETIC SURGERY AND AESTHETIC MEDICINE gemeinsam mit:

INTERNATIONAL SOCIETY FOR DERMATOLOGIC SURGERY (ISDS)

laden ein zum:

CRYO-MEETING ( Den Körper formen ) vom

30. - 31. Mai 2014 (vorläufiges Programm)

im Hotel COURTYARD BY MARRIOTT 4020 Linz, Europaplatz 2

Wissenschaftliche Leitung: Dr. Matthias Sandhofer, Linz Dr. Gerhard Sattler, Darmstadt Eingeladene Referenten: Prof. Dr. Anderhuber, Dr. Fischer, Dr. Gabriel, Dr. Gansel, Doz. Dr. Grassegger, DI Guggenbichler, Dr. Holzmann, Dr. Hoffmann, Dr. Itariu, Dr. Kiefer, Prof. Dr. Kokoschka, Dr. Kruglikov, Doz. Dr. Miller, Dr. Moosbauer, Dr. Pavelka, Dr. Pilsl, Dr. Prager, Prof. Dr. Redl, Dr. Martina Sandhofer, Dr. Ruth Sandhofer-Novak, Dr. Sattler, Dr. Schauer, Dr. Spreitzer, Dr. Steinert, Dr. Schloßberger, Dr. Voigt, Mag. Dr. Wiesauer.

Die Veranstaltung ist approbiert mit 16 Fortbildungspunkten (ID 498022)

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27.03.2014

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Vertrieb durch TRICONmed

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Silimed Implantate sind von ANVISA und der FDA registriert und besitzen das Konformitätszertifikat für die EU. Die Implantate werden nach aktuellen GMP Richtlinien der FDA und ANVISA produziert und erfüllen die Normen ISO 9001 und ISO 13485.

Das Silikongel von Silimed kommt aus den USA von der Firma Applied Silicone und ist ebenfalls FDA reguliert.

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Dorfstraße 4 34587 Felsberg Deutschland Tel.: +49 (0) 56 62. 40 18 60 Fax: +49 (0) 56 62. 40 18 666 E-Mail: info@triconmed.com www.triconmed.com

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