Ästhetische Dermatologie 06/2014 by mdm-MedienDiensteMedizin-Verlagsgesellschaft mbH

m d m Verlag für medizinische Publikationen | Pvst G 52765 DPAG | Heft 6 | 2014

Ä STHETISCHE DERMATOLOGIE

AESTHETIC DERMATOLOGY

2014

Klinische Erfahrungen bei kombinierten Behandlungen mit Skinboostern und Laser | Fadenlifting mit resorbierbarer Poly-L-Milchsäure | Kombinierte Anti-Aging-Behandlung mit Laser und Hyaluronsäure | Photodynamische Therapie mit simuliertem Tageslicht bei aktinischen Keratosen | Psoriasis: Therapieerfolg von Fumarsäureester zum richtigen Zeitpunkt bewerten Neue topische Therapie der erythematösen Rosacea | Modern syringes for injectable procedures | Aktinische Keratosen: Läsionsgerichtete Behandlung und Flächentherapie | Anwendungsbeobachtung bei Neurodermitikern | Dermabene GmbH: Hohe Produktqualität bei maximaler Kundenorientierung | Streitpunkt Fleisch – besser Vegetarier werden oder gar vegan leben?

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F. De Angelis, M. Tretti Clementoni

2014

ÄSTHETISCHE D ERMATOLOGIE

Editorial

Klinische Erfahrungen bei kombinierten Behandlungen mit Skinboostern und Laser

M. Freyer

Fadenlifting mit resorbierbarer Poly-L-Milchsäure

Interview mit L. Weigl-Heider

Kombinierte Anti-Aging-Behandlung mit Laser und Hyaluronsäure

Photodynamische Therapie mit simuliertem Tageslicht bei aktinischen Keratosen

S. Pickl

Psoriasis: Therapieerfolg von Fumarsäureester zum richtigen Zeitpunkt bewerten

S. Pickl

Neue topische Therapie der erythematösen Rosacea

Interview mit S. Zenker

Modern syringes for injectable procedures

M. Freyer

Aktinische Keratosen: Läsionsgerichtete Behandlung und Flächentherapie

S. Steffens

Anwendungsbeobachtung bei Neurodermitikern

Interview mit A. Teichmann

Dermabene GmbH: Hohe Produktqualität bei maximaler Kundenorientierung

S. Schretzmair

Streitpunkt Fleisch – besser Vegetarier werden oder gar vegan leben?

AKTUELL

VERANSTALTUNGEN

INDUSTRIEFORUM

Impressum

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jedes Jahr erkranken in Deutschland etwa 200.000 Menschen neu an unterschiedlichen Formen von hellem Hautkrebs. Die Prävalenz aktinischer Keratosen steigt dabei mit dem Alter exponentiell an und betrifft u.a. insbesondere Menschen mit hellem Hauttyp über dem 50. Lebensjahr in lichtexponierten Arealen. Obwohl es sich hier mithin um die häufigste Krebserkrankung in Deutschland handelt, wird sie – gerade im Vergleich zu dem viel selteneren Melanom – immer noch häufig unterschätzt und ist entsprechend unterversorgt. Dies ist gerade insofern bedenklich, als man heute von einer Einschätzung der aktinischen Keratose als "Präkanzerose" abgekommen ist und eher von dem Konzept eines Kontinuums der Entwicklung hin zu invasiven Karzinomen wie dem Plattenepithelkarzinom ausgeht. Um gerade den einschlägigen Risikogruppen diese Gefährdung zu verdeutlichen, wurde aktuell eine neue Aufklärungs-Kampagne gestartet (s.S. 55). Für bereits Betroffene gibt es diverse therapeutische Optionen, von denen wir im vorliegenden Heft auf die topische Behandlung mit 5-FU/SALack (s.S. 38ff) sowie auf die photodynamische Therapie mit simuliertem Tageslicht (SDL-PDT) (s.S. 18ff) hinweisen möchten. Eine weitere in der dermatologischen Praxis tagtäglich vielfach gestellte Diagnose ist die der Psoriasis, an der allein in Deutschland ca. zwei Millionen Menschen leiden. Während wir in der vorliegenden Ausgabe über die seit vielen Jahren bewährte systemische Therapie schwerer und mittelschwerer Formen der "Schuppenflechte" mit Fumarsäureester berichten (s.S. 24ff), greifen wir im kommenden Heft aktuellste Studiendaten auf, die darauf hindeuten, dass der Weg für Psoriasis-Patienten zu einer läsionsfreien Haut über die Hemmung der Interleukin-17Zytokinfamilie führen und dass allgemein mit den so genannten Biologika eine neue Ära der Psoriasis-Therapie mit dem Versprechen einer praktisch kompletten Erscheinungsfreiheit anbrechen könnte. Eine spannende Entwicklung, die wir selbstverständlich auch weiterhin redaktionell begleiten werden. Zu guter Letzt möchte ich an dieser Stelle die Gelegenheit nutzen, mich bei all jenen – Lesern und Freunden, Geschäftspartnern und Kollegen – persönlich von Herzen zu bedanken, die mich in den letzten Monaten in einer gesundheitlich prekären Situation so viel Zuspruch und Zuwendung haben erfahren lassen. Die Kraft, die ich aus diesen Gesten und Gesprächen, aus diesem Gefühl der menschlichen Verbundenheit habe gewinnen können, hat ganz gewiss ein gerüttelt Maß zu meiner Genesung und Regeneration beigetragen. In diesem Sinne freue ich mich besonders darauf, gemeinsam nun wieder nach vorn zu blicken und die zukünftigen Aufgaben anzugehen! Ihr

Frank Höppner Herausgeber

EDITORIAL 5

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Liebe Leserinnen, liebe Leser,

ÄSTHETISCHE MEDIZIN

F. De Angelis, M. Tretti Clementoni

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Klinische Erfahrungen bei kombinierten Behandlungen mit Skinboostern und Laser Anwendungsgebiete, Einsatzmöglichkeiten und Abläufe Der Ansatz bei den Behandlungen auf dem Gebiet der ästhetischen Medizin gründet sich auf verschiedene Methoden, deren Wirkungsmechanismen, Verwendungsweisen, Abläufe und Auswirkungen auf das Gewebe nicht deckungsgleich sind, unabhängig davon, ob sie für die Verbesserung der alters- und lichtbedingten Hautalterung (ChronoAging und Photo-Aging) oder anderer Unschönheiten wie Aknenarben oder Pigmentstörungen entwickelt wurden. Daher kann in der klinischen Praxis ein kombinierter Ansatz vorteilhaft sein, wenn die betreffende Anwendung durch solide klinisch-wissenschaftliche Evidenz, durch dokumentierte klinische Erfahrungen sowie durch eine Bewertung des Sicherheitsproﬁls unterstützt wird.

Die Behandlungsziele bestehen im Falle der alters- und

Skinbooster und fraktionierte Laser sind insofern miteinan-

lichtbedingten Hautalterung (Chrono-Aging und Photo-

der verbunden, als dass das hohe Maß ihrer Wirksamkeit

Aging) in der Verbesserung der Hautstraffheit, der Elastizi-

und Sicherheit in verschiedenen klinischen Studien doku-

tät, der Textur, des Kolorits und der Faltenbildung durch

mentiert wurde [3-12].

gezielte Maßnahmen an Epidermis und Dermis. Bei der Dermis bezieht sich die Behandlung insbesondere auf

Die Skinbooster (Restylane Vital® und Restylane Vital

die Veränderungen der extrazellulären Matrix und des

Light®, Galderma Laboratorium GmbH, Düsseldorf) werden

Kollagennetzes aufgrund der schädigenden Auswirkungen

unter Anwendung der urheberrechtlich geschützten Tech-

des Sonnenlichts auf die Metalloproteasen, die das Kolla-

nologie NASHA™ (Non-Animal Stabilized Hyaluronic Acid)

gen abbauen und fragmentieren [1].

hergestellt. NASHA™ ist ein Hyaluron-Gel, das – dank der Modifizierung – nach der Injektion von Mikrotropfen in

Bei der Aknebehandlung muss der methodische Ansatz

die mittlere Schicht der Dermis, bei einer Behandlung von

eine sorgfältige Bewertung des Narbentyps (Rolling-

drei Sitzungen im jeweils monatlichen Abstand [3-6], für

Narben, Eispickel-Narben, Boxcar-Narben) sowie die betref-

längere Zeit in der Haut verbleibt und dabei die Dermis

fenden Erfolgskriterien, insbesondere die Narbentiefe, mit

einer lang anhaltenden Hydration aussetzt. Gleichzeitig

einbeziehen. Die Behandlungsziele sind das Lösen der

werden die Elastizität und die Mikrofaltenbildung der Haut

Faseradhäsionen, die Stimulation und Neubildung von

verbessert. Neben der Reduktion der sichtbaren Zeichen der

Kollagen, die Verbesserung der Gewebeelastizität sowie die

Hautalterung wurde die Wirksamkeit der Skinbooster bei

"Anhebung" der Narben [2]. Insgesamt gibt es zahlreiche

der Verbesserung von Aknenarben dokumentiert [7-8].

Methoden, welche die oben genannten Ziele im Hinblick auf Dermis und Epidermis zum Gegenstand haben. Dazu

Die Ursache, auf die diese Wirkungen zurückgeführt

gehören Verfahren wie ablative und nicht ablative fraktio-

werden, ist neben der Tiefenhydration der Haut vermutlich

nierte Laser, Pulslicht (IPL), Radiofrequenz, Mesotherapie,

ebenfalls die durch das NASHA-Gel induzierte Kollagenpro-

Skinbooster, Filler, Needling und chemisches Peeling.

duktion aufgrund der mechanischen Stimulation durch

ÄSTHETISCHE MEDIZIN Dehnung der Hautfibroblasten [9]. Im Fall der Laserbe-

rend die Skinbooster in den tieferen Schichten der Dermis

handlungen ist die Wirksamkeit – insbesondere durch die

durch einen mechanischen Impuls (Dehnung) sowie

Verbreitung der fraktionierten Laser – auf die Wirkung der

durch eine tiefgehende Hydration wirken; dies liefert

Koagulation oder Vaporisation des Gewebes und des darun-

dem Fibroblasten eine für die Aktivierung günstige

ter liegenden Kollagens zurückzuführen [2].

Mikroumgebung.

Der fraktionierte CO2-Laser (AcuPulse Multimode, Lumenis

Im Folgenden wird die klinische Erfahrung aus der

Ltd, Yokneam-Israel) erzeugt Mikroablationssäulen im Ge-

Anwendung kombinierter Behandlungen von Laser und

webe und setzt einen Prozess in Gang, durch den thermi-

Skinboostern bei der Reduktion der sichtbaren Zeichen

sche und mechanische Schädigungen ausheilen und die

der Hautalterung und der Verbesserung von Aknenarben

Bildung von Neotropokollagen sowie die Regeneration der

durch zwei Experten in Plastischer Chirurgie, Frau Dr.

Haut angeregt wird. Die biologischen Prozesse aktivieren

Francesca de Angelis (Skinbooster + fraktionierter

die Erneuerung des vaporisierten Gewebes, wobei

ablativer CO2-Laser) sowie Dr. Matteo Tretti Clementoni

Dyschromien aus Schädigungen durch Sonnenlicht behan-

(Skinbooster + fraktionierter nicht-ablativer Erbium-Glass-

delt werden und sich ein Hautstraffungseffekt sowie die

Laser) beschrieben. Dieser Ansatz nimmt seinen Ausgang in

daraus folgende Reduktion der sichtbaren Zeichen der

der Analyse der Literatur [12-16] sowie in der Annahme,

Hautalterung einstellen [10-11]. Der Erbium-Laser 1565 nm

dass die Kombination beider Behandlungsmethoden auf

(M22/ResurFX, Lumenis Ltd, Yokneam-Israel) wirkt aus-

der Grundlage ihrer Wirkungsweise und ihres Behand-

schließlich in fraktionierter, nicht-ablativer Weise und ge-

lungszieles zu einer Verbesserung des Behandlungserfolges

neriert Mikrosäulen von koaguliertem Gewebe. Die Erwär-

und der Patientenzufriedenheit führt.

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

■

mung der Haut bis in die Mitte der Netzschicht (Stratum reticulare) der Dermis führt zur Stimulation der Ausschüttung von Entzündungsmediatoren bei gleichzeitiger Aktivierung der Fibroblasten, zur Neubildung von Kollagen und folglich zur Regeneration der Haut. Positive klinische Wirkungen, die man durch die kombinierte Anwendung von fraktionierten nicht-ablativen Lasern und den Skinboostern erzielte, wurden bei der AntiAging-Behandlung des Halses bei 9 Patienten nachgewiesen [12]. In der Studie wird eine allgemeine klinische Verbesserung der Haut dokumentiert, was Faltenbildung, Straffheit und Textur betrifft. Die Studie wird durch histologische Bewertungen untermauert, welche eine Verbesserung der Zelldichte, der Kollagenfasern und der elastischen Fasern an den behandelten Stellen zeigen. Die These der Autoren der Studie, welche die Wirksamkeit der beiden kombinierten Methoden bestätigen soll, besagt, dass diese auf die Hautschichten in ihrer Gesamtheit wirken. Der Laser wirkt durch einen thermischen Impuls auf die Epidermis und die oberste Schicht der Lederhaut, wäh-

Das Literaturverzeichnis kann beim Verlag angefordert werden.

ÄSTHETISCHE MEDIZIN 8

Ablauf der kombinierten Behandlung Skinbooster + fraktionierter ablativer CO2-Laser bei Akne und sichtbaren Zeichen der Hautalterung Dr. Francesca De Angelis Meine persönliche Erfahrung mit dem kombinierten Ansatz Skinbooster + Laser bezieht sich auf die Behandlung von Akne und die Reduktion der sichtbaren Zeichen der Hautalterung bei ca. 50 Patienten im Alter zwischen 18 und 65 Jahren. Der Grund, die Skinbooster vor der Laser-Behandlung zum Einsatz kommen zu lassen, besteht in der Fähigkeit des NASHA™-Gels, die Physiologie der Dermis durch die Stimulation der Fibroblasten zu verbessern. Dies ermöglicht es dem Laser, auf Fibroblasten zu wirken, die auf die thermische Stimula-

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

tion besser ansprechen, was insgesamt eine Potenzierung der Effekte bewirkt. Bei Akne können Patienten mit allen Arten von Narben behandelt werden. Dabei wird berücksichtigt, dass Patienten mit "Eispickel"-Narben ein niedrigeres Ansprechverhalten haben. Patienten mit aktiver Akne bzw. Akne, die sich noch nicht in stabiler Remission befindet, sowie Patienten, bei denen die Aussetzung der Therapie mit Retinoiden nicht mindestens sechs Monate zurückliegt, werden nicht in die Therapie einbezogen. Der verwendete Laser ist der CO2-Laser AcuPulse Multimode, welcher zwei Arten der fraktionalen Ablation zulässt: Eine oberflächliche und eine tiefe Ablation. Insgesamt werden jeweils ein Mal pro Jahr 1-3 Sitzungen benötigt, wobei dem Patienten empfohlen wird, sich für mindestens 6 Monate ab dem 7. Tag nach der Behandlung keinem Sonnenlicht auszusetzen und einen Sonnenschutz mit sehr hohem Lichtschutzfaktor zu benutzen. Die Vorbehandlung des Patienten sieht eine antibiotische und antivirale Prophylaxe sowie die lokale Anwendung eines Emolliens (Vaseline) in Verbindung mit einer antibiotischen und antimykotischen Creme für die Dauer von 7-10 Tagen in der Nachbehandlung bis zur spontanen Ablösung der Krusten vor. In Bezug auf den Hauttyp werden die Typen IV-VI ausgeschlossen. Die persönliche Erfahrung mit der kombinierten Behandlung Skinbooster + Laser beruht auf einem Ablauf, der drei Sitzungen mit Restylane Vital im Abstand von 20 Tagen vorsieht. Die Wirkung besteht in einer in die Tiefe gehenden Hydration der Dermis, der eine Behandlung mit dem ablativem CO2-Laser AcuPulse Multimode nach 30 Tagen im Anschluss an die letzte Skinbooster-Sitzung folgt. Um die Nachhaltigkeit der Ergebnisse zu gewährleisten, werden zwei Sitzungen mit den Restylane Skinboostern im Abstand von drei und sechs Monaten durchgeführt (s. Tab. 1).

Ergebnisse und Schlussfolgerungen In der persönlichen klinischen Erfahrung und auf Grundlage der klinischen und fotografischen Beobachtungen zeigte sich, dass durch den kombinierten Ansatz eine Potenzierung der Ergebnisse erreicht wird. Insbesondere in den Fällen, in denen sich der ursprüngliche Hautzustand, u.a. als Folge der Akne-Therapien, verändert hat (z.B. Dehydrierung, Elastose, Fibrose), ist die Vorbereitung mit den Restylane Skinboostern aufgrund der Verbesserung des Hautzustandes unabdingbare Voraussetzung für die Durchführung einer Behandlung mit dem CO2-Laser AcuPulse Multimode zur Optimierung der Ergebnisse.

Ablauf der kombinierten Behandlung Skinbooster + ablativer Laser Vorstellungsuntersuchung

Untersuchung 1

(Zeit 0)

Untersuchung 2

Untersuchung 3

Untersuchung 4

Untersuchung 5

(nach 21 Tagen)

(nach 30 Tagen)

(nach 90 Tagen)

Klinische Auswertung /

Restylane

AcuPulse

Restylane

Anamnese / Einwilligung

Vital

Multimode

Vital

nach Aufklärung / Behandlungsplan Deep + Superﬁcial Verschreibung von

or Combo Mode

Depigmentierungsmitteln für die Dauer von

Deep: 10 mJ/15%

6 Monaten

Sup.: 120 mJ/40%

Tab. 1: Ablauf der kombinierten Behandlung Skinbooster + ablativer Laser (Aknenarben und sichtbare Zeichen der Hautalterung).

Dr. M. Tretti Clementoni Meine persönliche Erfahrung mit dem kombinierten Ansatz der Restylane Skinbooster + Laser betrifft die Fälle von 30 Patienten im Alter zwischen 17 und 54 Jahren. Darunter wurden 20 Patienten aufgrund ihrer Aknevernarbungen und 10 aufgrund lichtbedingter Hautalterung von mittlerer bis starker Ausprägung behandelt. Ausschlusskriterien für beide Indikationen waren: Schwere systemische Erkrankungen, Schwangerschaft, Stillzeit, Entkräftung, zeitgleiche Sonnenlicht-Exposition (Sommermonate). Die angewandte Laser-

ÄSTHETISCHE MEDIZIN

Ablauf der kombinierten Behandlung Skinbooster + fraktionierter nicht-ablativer Erbium-Glass-Laser bei Akne und sichtbaren Zeichen der Hautalterung

Es fanden 4-5 Sitzungen im Abstand von etwa einem Monat statt. Die Regenerationszeiten betragen 3-4 Tage. Die Behandlung mit den Skinboostern beinhaltete die Anwendung von Restylane Vital Light (NASHA™-Gel 12 mg/ml). Diese Formulierung wurde aufgrund der hervorragenden Feuchtigkeitseigenschaften gewählt. Das NASHA™-Gel wird in Form von Mikrotropfen injiziert (etwa 10 μl pro Punkt im Abstand von etwa 1 cm) und mit insgesamt etwa 1 ml auf das Gesicht verteilt. Bei der Aknebehandlung erfolgt vor der Unterspritzung eine mit der Nadel ausgeführte Subszision der umliegenden Fasern. Die an der Behandlung teilnehmenden Akne-Patienten hatten Narben vom Goodman-Typ 3B und 4B, Hauttyp II und III und inaktive Akne seit mindestens 6 Monaten; ferner waren sie keiner medikamentösen Therapie unterzogen. Ausschlusskriterien bei der Behandlung waren "Boxcar"- und "Rolling"-Narben sowie eine Therapie mit Retinoiden in den letzten 6-9 Monaten. Die Patienten, die wegen sichtbarer Zeichen der Hautalterung behandelt wurden, waren älter als 35 Jahre und wiesen einen Alterungsgrad der Haut zwischen I und IV auf. Bei dem kombinierten Ansatz wurden bei beiden klinischen Indikationen vor der Laser-Behandlung 2-3 Sitzungen mit Restylane Vital Light durchgeführt. Darauf erfolgte nach Beseitigung des Erythems und nach den Erholungszeiten im Anschluss an die Laserbehandlung eine neue Skinbooster-Behandlung mit 2 Sitzungen im Abstand von einem Monat (s. Tab. 2).

Ergebnisse und Schlussfolgerungen Die fotografische klinische Auswertung ergab einen Rückgang der Akne um mindestens 1 Grad nach der Goodman-Skala. Bei der Reduktion der sichtbaren Zeichen der Hautalterung wurde eine allgemeine Verbesserung der Hautqualität, insbesondere bezüglich Textur, Kolorit und Straffheit, beobachtet. Die beobachteten Nebenwirkungen entsprechen den allgemeinen Nebenwirkungen, die mit den einzelnen Verfahren verbunden sind. Der beobachtete Nutzen ermöglicht trotz der längeren Behandlungszeiten und der insgesamt höheren Kosten im Vergleich zur Einzelbehandlung die Zufriedenstellung des Patienten. Alle Patienten gaben in der Tat eine sehr hohe Zufriedenheit zu erkennen und suchten für weitere Behandlungen erneut die Praxis auf. Bei der Behandlung von Akne erhält der Erfolg dieses Ansatzes noch größeres Gewicht, wenn man die mit diesem Zustand einhergehende schwere psychologische Belastung berücksichtigt.

Ablauf der kombinierten Behandlung Skinbooster + nicht-ablativer Laser Vorstellungs

Untersuchung 1

Untersuchung 2 Untersuchung 3-5

untersuchung

(nach 15 Tagen)

(Zeit 0)

Untersuchung 6

Untersuchung 7

Untersuchung 8

Untersuchung 9

(nach 20 Tagen

(nach 15 Tagen)

(nach 20 Tagen)

(nach 15 Tagen)

ab der letzten Laserbehandlung)

Klinische

Restylane

M22/

Restylane

M22/

Restylane

M22/

Auswertung /

Vital Light

ResurFX

Vital Light

ResurFX

Vital Light

ResurFX

Anamnese /

(3 Sitzungen,

(Eventuell

Einwilligung

1x monatlich)

weitere

nach

Sitzung mit

Aufklärung /

Skinbooster

Behandlungs-

nach 20 Tagen)

plan Tab. 2: Ablauf der kombinierten Behandlung Skinbooster + nicht-ablativer Laser (Aknenarben und sichtbare Zeichen der Hautalterung).

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Behandlung wurde bei beiden Indikationen mit fraktioniertem nicht-ablativem Erbium-Glass Laser 1565 nm M22/ResurFX durchgeführt.

ÄSTHETISCHE MEDIZIN

M. Freyer

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Fadenlifting mit resorbierbarer Poly-L-Milchsäure Mit Volumen und sanfter Hautstraffung die Gesichtskontur formen Fadenmaterial aus Poly-L-Milchsäure wird seit Jahrzehnten in der Chirurgie eingesetzt, auch in der Ästhetischen Medizin. Bei der neuartigen Technik des Fadenliftings mit Silhouette Soft® sorgen Fäden mit kleinen Kegeln, die wie Perlen aufgefädelt und verknotet sind, für Volumenaugmentation, Repositionierung und Hautstraffung. Mit dieser Technik kann man einen Lift-Effekt mit sofort sichtbaren und nachhaltigen Resultaten erzielen.

Die Münchner Fortbildungswoche für Dermatologie und

Kegel mit ihrer offenen Hohlseite im Gewebe, was zu einer

Venerologie lebt von praktischen Demonstrationen: Der

Straffung und einem sofort sichtbaren, sanften Lift-Effekt

Chirurg Dr. Roberto Pizzamiglio arbeitet in seiner Praxis im

führt.

Hospital Quirón in Marbella, Spanien, seit einigen Jahren mit Silhouette-Soft®-Fäden. In München zeigte er live an

Hauptbestandteil der resorbierbaren Fäden und Kegel ist

einer Patientin, wie man mit dem neuartigen Fadenlifting

Poly-L-Milchsäure, dazu ein Glycol-Polymer. Die Kegel

die Gesichtskontur an Wange und Kinn mit geringem Auf-

werden innerhalb von 8-12 Monaten resorbiert, die Fäden

wand natürlich straffen kann.

im Laufe von 18-24 Monaten. Im Gewebe stimuliert das Material dabei die Kollagenneogenese rund um Kegel und

Patentierte Kegel-Technologie für ein ausgezeichnetes Sicherheitsprofil

Faden, was als nachhaltiger Regenerationseffekt sichtbar ist. Die Kollagensynthese im Gewebe um die Kegel schafft eine solide Unterstützung des Bindegewebes und verhin-

Basis der Technologie sind Fäden aus Poly-L-Milchsäure,

dert das Risiko einer Migration.

auf denen kleine Kegel, wie Perlen aufgefädelt, mit etwas Spielraum zwischen einzelnen Knoten fixiert sind. Die

Geplante Geometrie

trichterartigen Kegel dringen beim Einführen des Fadens mit ihrer spitzen Seite leicht ins Gewebe ein. Das große

Die bidirektionalen Fäden können mit ihrer Kombination

Kegelvolumen ist beim Einführen der Fäden nach hinten

aus Straffung und Augmentation in verschiedenen

ausgerichtet. Dank dieses Trichterhohlraums können sich

Bereichen des Gesichts eingesetzt werden, erläuterte

die Fäden im Gewebe verankern, so dass kein Vernähen

Dr. Pizzamiglio. Ideale Indikationen sind Ptosis in der

oder weitere Fixierungen nötig sind.

Gesichtsmitte und der Kieferpartie, Verlust von Malarvolumen oder auch erschlaffte Haut im Halsbereich. Vor

Die Straffung wird durch die bidirektionale Struktur der

einem Einsatz der Fäden sollte genau analysiert werden,

Fäden erreicht: Die kleinen Kegel sind von der Mitte aus in

ob das Gewebe mit sanfter Augmentation gestrafft werden

zwei Richtungen entgegengesetzt aufgefädelt. Der bidirek-

kann oder ob besser andere Lifting-Techniken zum Einsatz

tionale Faden wird mit langer Nadel von einer zentralen

kommen sollten. So sind überschüssige Haut im Unter-

Einstichstelle in zwei Richtungen ins Gewebe eingeführt.

kieferbereich mit dicker Haut, vorzeitig gealterte, sehr

Nach Zug am Faden an der Austrittsstelle fixieren sich die

dünne Haut mit mangelndem Fettgewebe sowie auch

ÄSTHETISCHE MEDIZIN ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Abb. 1a-j: Positionierung der Fäden in geometrischen Mustern.

ÄSTHETISCHE MEDIZIN

hypertrophische Alterung Anzeichen für einen nicht-

bedeute dies Zeitersparnis für die Behandler und geringere

idealen Patienten.

Ausfallzeiten für die Klienten.

Für die Planung der Behandlungsstrategie zeigte Dr.

Nur Lokalanästhesie nötig

Pizzamiglio an verschiedenen Schemazeichnungen, wie

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

man die Fäden mit verschiedenen Techniken in Gesichts-

Bei all den unterschiedlichen Einsatzmöglichkeiten ist das

mitte und Kieferpartie positionieren kann und dabei in

Prozedere mit lokaler Betäubung und Einsetzen des Fadens

quasi geometrischen Mustern die straffenden Effekte

immer identisch. Dr. Pizzamiglio betonte, dass für den Ein-

der bidirektionalen Fäden nutzt (s. Abb. 1). Neben der

satz der Fäden lediglich eine Lokalanästhesie nötig sei. Er

Straffung in verschiedenen Gesichtsarealen kann durch

setzte an Ein- und Austrittsstellen jeweils eine Injektion

Silhouette-Soft®-Fäden auch die Wirkung von Botulinum-

mit 0,5 cc Lidocain (1% plus Adrenalin 1:200.000). Die

toxin anhand eines natürlichen Augenbrauenliftings unter-

Eintrittsstelle wurde zuvor in der Mitte mit einer 18 G

stützt werden.

intramuskulären Stahlnadel punktiert, um das subkutane Gewebe zu erreichen und das Legen der Fäden mit der 23

Kombinierbar mit anderen Techniken

G Nadel zu erleichtern. Die Fäden werden unter sterilen Bedingungen durch die Haut in das subkutane Gewebe ein-

Für eine komplexe dreidimensionale Gestaltung des

geführt. Dafür wird die Nadel vertikal angesetzt und erst im

Gesichts können die Silhouette-Soft -Fäden auch mit

Fettgewebe unter der Dermis dann horizontal zur Austritts-

Fillern oder Botulinumtoxin kombiniert werden.

stelle geschoben. Pizzamiglio demonstrierte mit zwei Fäden

Dr. Pizzamiglio beschrieb das Fadenlifting als “progressive

an jeder Wange der Probandin, wie man Faden und Kegel

Behandlung“, deren Effekte im Laufe der Zeit noch besser

im Fettgewebe und nicht in der Dermis einführen sollte.

sichtbar würden. Das mache die Technologie zum idealen

Dabei kontrollierte er den Verlauf immer wieder mit den

Synergie-Partner mit Injektionstechniken. Wenn in einer

Fingern und hob dabei die Dermis an. Der Zug am Faden

Sitzung verschiedene Technologien eingesetzt werden,

an der Austrittsstelle zeigt sofortige Resultate.

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Durch die Verankerung über die Kegel wird der Faden im

triebspartner Aromando Medizintechnik eine solide Basis

Gewebe fixiert und kann nach der Positionierung des Fett-

für den sicheren Einsatz des Fadenliftings mit Silhouette-

gewebes mit den Fingern einfach abgeschnitten werden.

Soft®-Fäden. Das Produkt, das seit 2009 auf dem Markt ist,

Laut Dr. Pizzamiglio sei keine systemische Antibiose

wird nur an geschulte Anwender ausgeliefert.

■

nötig, er trägt nur an den Ein- und Austrittsstellen eine antibiotische Salbe auf. Die Einstichstellen verheilen nach wenigen Tagen. In den ersten Tagen sollten die Patienten

[Quelle: Symposium und Live-Demonstration “Silhouette, a new aesthetic treatment for facial rejuvenation with bidirectional cones“ im Rahmen der 24. Fortbildungswoche für Praktische Dermatologie und Venerologie, 25. Juli 2014, München; Veranstalter: Sinclair Pharma GmbH]

mechanische Belastungen im Gesicht vermeiden, um die

ÄSTHETISCHE MEDIZIN

Dr. Pizzamiglio empfahl, die Fäden nicht zu straff zu zie-

Modellierung nicht zu beeinträchtigen. Dazu gehöre etwa, Massagen und Gesichtsbehandlungen.

Schulungsangebote Die Live-Demonstration in München dauerte mitsamt ausführlicher Erklärungen des italienischen Experten etwa eine halbe Stunde. In dieser Zeit erhielt die Probandin an jeder Wange zwei Fäden zur Straffung der Haut rund um Unterkiefer und Wangenknochen. Doch so schnell der erfahrene ästhetische Mediziner auch war: Er empfahl den interessierten Zusehern, vor dem Einsatz der Technik an einer Schulung teilzunehmen. Mit einem breit gestreuten

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ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

auf dem Rücken zu schlafen, sowie das Vermeiden von

ÄSTHETISCHE MEDIZIN ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Kombinierte Anti-Aging-Behandlung mit Laser und Hyaluronsäure Interview mit Dr. med. Lieselotte Weigl-Heider, München

In ihrer Facharztpraxis für Dermatologie und Allergologie in München-Grünwald steht Frau Dr. med. Lieselotte Weigl-Heider mit ihrem Team seit 1992 ihren Patienten in allen Fragen der Dermatologie und der ästhetischen Medizin mit Rat und Tat zur Seite. Ambulante Operationen, Narbenkorrekturen und Anti-Aging-Anwendungen wie z.B. Faltenbehandlungen mittels Laser und Hyaluronsäure werden hier täglich durchgeführt. Wir sprachen mit Frau Dr. Weigl-Heider über ihre Erfahrungen mit der BYONIK®-Methode, einem sanften, non-invasiven Verfahren in der Anti-Aging-Medizin, das im März 2014 für Deutschland und Europa patentiert wurde und eine hohe Zufriedenheit bei der Antifaltenbehandlung gerade eher empﬁndlicher Patienten verspricht.

Ästhetische Dermatologie: Frau Dr. Weigl-Heider, die BYONIK®-Methode stößt aktuell auf großes Interesse bei Behandlern und Patienten. Können Sie uns kurz beschreiben, worum es sich hierbei genau handelt?

Ästhetische Dermatologie: Was war für Sie der ausschlaggebende Grund, sich für diese Behandlungsmethode zu entscheiden? Weigl-Heider: Zum einen überzeugte mich der sofort sichtbare Effekt

Weigl-Heider:

schon nach der ersten Anwendung, zum anderen die

Mit der BYONIK -Methode werden Hyaluronsäure-Gele

Nachhaltigkeit der Methode. Auch der wirtschaftliche

unterschiedlicher Stärke mit einem Dioden-Laser puls-

Aspekt ist gegeben, da die Anwendungsmöglichkeiten so

synchron in die Haut geschleust. Der Dioden-Laser enthält

vielfältig sind.

2 Wellenlängen, eine rote Strahlung und eine NaheInfrarot-Strahlung. Beide Wellenlängen können keine Lichtschäden verursachen. Das rote Licht wirkt antibakte-

Ästhetische Dermatologie: Welche Indikationen behandeln Sie mit diesem Verfahren?

riell und entzündungshemmend, das nahe Infrarotlicht fördert die Mikrozirkulation, stärkt das Bindegewebe, för-

Weigl-Heider:

dert den Hautstoffwechsel und wirkt dadurch entgiftend

Mit dem BYONIK®-Verfahren können alle Hauttypen von

und entstauend. Es fördert die Zellerneuerung, repariert

jung bis alt behandelt werden. In jungen Jahren dient diese

und regeneriert die Haut. Die elastinen Fasern werden

Behandlung der Prophylaxe. Ab einem gewissen Alter ist

wieder elastisch, das BIO-Lifting setzt ein.

sie unverzichtbar, denn sie führt zum Wiederaufbau der verlorengegangenen Hautfunktionen und zum Erhalt der Jugendlichkeit. Erst durch das Zusammenspiel dieser Energien können Anti-Aging-Effekte erreicht werden.

ÄSTHETISCHE MEDIZIN Hautschädigung durch Sonnenbrand etc. können optimal reguliert werden.

Ästhetische Dermatologie: Wie lange arbeiten Sie schon mit dieser Methode und wie oft setzen Sie diese Methode ein?

Ästhetische Dermatologie: Nach wie vielen Behandlungen kann der Patient mit einer sichtbaren Verbesserung der Haut rechnen? Weigl-Heider: Ergebnisse haben Sie sofort, die Wirksamkeit wurde mit einem Patent belegt. Bereits nach der ersten Behandlung sieht der Patient deutlich besser aus. Wir besprechen vor

Weigl-Heider:

der Behandlung den Hautzustand mit dem Patienten und

Ich setze die BYONIK®-Methode bereits seit 2012 in meiner

unterstützen dies zur Verdeutlichung mit einem Spiegel.

Kosmetik mit vollem Erfolg mehrmals täglich ein.

Die ersten 4-6 Behandlungen erfolgen wöchentlich, danach im Abstand von etwa 4 Wochen. Für eine dauerhafte

Ästhetische Dermatologie: Können Sie uns kurz die einzelnen Behandlungsschritte erläutern?

Hautverbesserung ist ein Abo anzuraten.

Ästhetische Dermatologie: Welche Nachbehandlung empfehlen Sie?

Weigl-Heider: Zuerst wird die Haut mit einer speziellen Reinigung für die

Weigl-Heider:

Laserbehandlung vorbereitet. Dann erfolgt zunächst eine

Es gibt speziell auf diese Behandlung abgestimmte Heim-

pulssynchrone Laserbehandlung von fünf Minuten ohne Produkte. Im Anschluss wird ein spezielles HyaluronsäureGel mit Antioxidantien und anderen Inhaltsstoffen aufgetragen und mit dem Laserlicht in die Haut pulssynchron eingeschleust. Die Pulssynchronisation ist bei jedem Menschen anders, deshalb wird der Puls während der gesamten Behandlung per Fingerclip gemessen. Danach erfolgt eine 2. Behandlung von fünf Minuten mit einem der HA-Gele, bevor die Abschlusspflege erfolgt.

Ästhetische Dermatologie: Wie lange dauert eine Behandlung und mit welchen Kosten muss man rechnen? Weigl-Heider: Eine Behandlung dauert etwa 45 bis 60 Minuten. Die Behandlungszeit variiert je nachdem, welches Areal behandelt werden soll. Gesicht, oder Gesicht plus Hals und Dekolleté, oder Straffung der Oberarme. Auch ist der Preis von der Anzahl der behandelten Areale abhängig. Die Behandlung beginnt bei 130,- , Abo-Preise sind naturgemäß günstiger.

Abb. 1: BYONIK® Dioden-Laser.

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Akne, Couperose, Rosazea, Follikulitis barbae, Narben,

ÄSTHETISCHE MEDIZIN ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

pflegeprodukte von sehr hoher Qualität. Ich empfehle mei-

Weigl-Heider:

nen Patienten zur Optimierung der Behandlung, auf diese

Die BYONIK®-Methode ist meiner Ansicht nach die effek-

Produkte umzustellen. Nachbehandlungen im klassischen

tivste und technologisch am weitesten entwickelte, non-

Sinne sind nicht notwendig, da wir hier eine ebenso sanfte

invasive Hautverjüngungs-und Regenerationsbehandlung,

wie nebenwirkungs- und schmerzfreie Behandlungs-

die es derzeit auf dem Markt gibt. Patentiert, zellerneuernd

methode haben.

und nachhaltig, zudem völlig schmerzfrei und ohne Nebenwirkungen. Die Anschaffung hat sich für mich

Ästhetische Dermatologie: Gibt es nach der Laserbehandlung für den Patienten irgendwelche Einschränkungen wie z.B. Rötungen oder Verschorfungen im Gesicht? Weigl-Heider: Die Haut hat einen sehr guten Turgor und

nicht nur wirtschaftlich durch die vielfältigen Einsatzmöglichkeiten, sondern auch für meine Patienten in jeder Hinsicht gelohnt.

Ästhetische Dermatologie: Sehr geehrte Frau Dr. Weigl-Heider, vielen Dank für das Gespräch! ■

wirkt prall-elastisch, frisch und gesund. Es entstehen durch diese Form der Behandlung weder Rötungen noch Verschorfungen, da die Haut nicht verletzt wird. Auch Ausfallzeiten gibt es keine. Der Patient könnte sich im Anschluss an die Behandlung zu einem Gala-Dinner verabreden und würde dabei nur Komplimente wegen seines guten Aussehens erhalten.

Ästhetische Dermatologie: Für wen ist die Behandlung besonders geeignet? Weigl-Heider: Im Anti-Aging-Bereich ist eine Behandlung eigentlich für alle Erwachsenen ab 25 Jahren sinnvoll. Sehr beliebt ist die Behandlung bei Frauen ab 35 Jahren, wobei auch immer mehr Männer Wert auf ein jugendliches Aussehen legen. Das Ziel der Behandlung ist es, nicht nur einzelne Falten zu glätten, sondern die Gesichtskonturen insgesamt zu straffen.

Ästhetische Dermatologie: Können Sie uns zum Abschluss vielleicht noch ein kurzes Fazit zu Ihren praktischen Erfahrungen mit der BYONIK®-Methode geben?

Das Interview führte F. Höppner.

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WIRTSCHAFTLICH Hautverjüngung mittels Laser und konzentriertem Hyaluron. Natürlich, angenehm und schmerzfrei.

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DERMATOLOGIE ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Photodynamische Therapie mit simuliertem Tageslicht bei aktinischen Keratosen Die Photodynamische Therapie (PDT) ist eine effektive, aber zeitaufwändige und manchmal schmerzhafte Behandlung für aktinische Keratosen (AK). Als Alternative gilt die PDT mit natürlichem Tageslicht, die kaum oder gar nicht schmerzhaft ist, aber aufgrund äußerer Einﬂüsse nur schlecht standardisierbar ist, was die Wirksamkeit in Frage stellen kann.

Eine neue Form der PDT mit standardisiertem simuliertem

UV-getriggerten Gewebeschädigung in sonnenexponierten

Tageslicht (SDL-PDT) überzeugte in einer aktuellen Studie

Hautflächen“, erläuterte Hauschild. In diesen Flächen ist

durch eine hohe Wirksamkeit bei sehr guter Verträglichkeit

das Risiko der Entwicklung eines invasiven Plattenepithel-

und vereint damit die Vorteile der üblichen PDT-Formen,

karzinoms sehr hoch. Außerdem ist keine Voraussage mög-

so das übereinstimmende Fazit der Experten auf dem

lich, bei welcher der multifokalen Läsionen der Übergang

Satellitensymposium der Fa. Biofrontera im Rahmen des

in ein invasives Plattenepithelkarzinom stattfinden wird.

Kongresses der European Association of Dermato Oncology (EADO).

Multifokalität und Feldkanzerisierung haben zu einem Paradigmenshift in der Behandlung aktinischer Keratosen

Tumoren der Haut bilden den Spitzenreiter unter den

geführt (Stockfleth. J Drugs Dermatol 2012; 11: 1462-7).

Krebserkrankungen. Vor allem der helle Hautkrebs ist welt-

Im Vordergrund steht heute nicht mehr die Behandlung

weit auf dem Vormarsch. Eine frühe Stufe des hellen Haut-

von Einzelläsionen, sondern die Behandlung sonnen-

krebses stellen aktinische Keratosen (AK) dar. „AK gehören

geschädigter Flächen.

zu den häufigsten Befunden, mit denen der Dermatologe in der Praxis konfrontiert wird“, so Prof. Dr. med. Axel

Eine evidenzbasierte, hochwirksame und in der Praxis

Hauschild, Kiel. Die Prävalenz wird auf etwa 2,7% der

bewährte Flächentherapie bietet die Photodynamische

Bevölkerung geschätzt. Betroffen sind vor allem ältere

Therapie (PDT). Nationale und internationale Leitlinien

Menschen, in der Gruppe der 60- bis 70-jährigen rund

haben für die PDT in der Behandlung von AK eine Klasse-

11,5% (Schaefer I et al. JEADV 2013; doi:10.1111/ jdv.12102).

IA-Empfehlung ausgesprochen (http://www.euroderm.org/

Chronische UV-B-Exposition ist der stärkste Risikofaktor

images/stories/guidelines/guideline_Management_Actinic_

für die AK-Entwicklung. „Die kumulative UV-Belastung

Keratoses-update2011.pdf).

im Laufe des Lebens ist die Erklärung, warum aktinische Keratosen mit zunehmendem Alter immer häufiger zu

Die gute Wirksamkeit der PDT bei aktinischen Keratosen

finden sind“, so Hauschild.

erklärt sich aus ihrem pathogenesebasierten Wirkansatz: „Über die Photoaktivierung von Porphyrinen wird im

Der Großteil aller AK findet sich im Kopf- und Gesichts-

Gewebe eine phototoxische Reaktion induziert. Es werden

bereich. Einzelläsionen sind eher die Ausnahme, meist

reaktive Sauerstoffspezies (ROS) generiert, die zu einer

treten die Läsionen multifokal in sonnenexponierten Haut-

selektiven Nekrose der Tumorzellen führen“, erklärte

bereichen auf (Feldkanzerisierung). „Aktinische Keratosen

Hauschild.

sind Ausdruck einer chronischen, langanhaltenden,

bewährt, eine Aminosäure aus der Gruppe der Ketocarbonsäuren. In dem Gel Ameluz® wird 5-ALA mit einer patentgeschützten Nanoemulsion kombiniert (BF-200 ALA). Dadurch wird die Penetration durch das Stratum Corneum verbessert und die chemische Stabilität erhöht. Die gute Wirksamkeit der PDT mit BF-200 ALA belegte eine placebokontrollierte, multizentrische Phase-III-Studie bei 122 Patienten: Bei guter Verträglichkeit betrugen die Abheilungsraten mehr als 96% (Szeimies et al. Br J Dermatol 2010; 163: 386-94). Eine direkte Vergleichsstudie belegte die signifikant bessere

GEZIELT PUNKTEN BEI AKTINISCHER KERATOSE. • Signiﬁkant höhere Komplettheilungsrate1,2*

Wirksamkeit der PDT mit BF-200 ALA versus einem

• Überzeugende Langzeitdaten3

Methyl-ALA-haltigen Vergleichspräparat (Metvix®) am

• Hervorragendes kosmetisches Ergebnis1,2

primären Studienendpunkt: Nach zwölf Wochen betrugen die Komplettheilungsraten mit BF-200 ALA 78,2%, mit dem Methyl-ALA-haltigen Vergleichspräparat 64,2% und mit Placebo 17,1% (p<0,05 bzw. p<0,0001). Mehr als 50% der mit BF-200 ALA behandelten Patienten benötigten keine zweite PDT-Behandlung (unter LED-Belichtung). Bei dem Vergleichspräparat war dies nur bei 37% der Patienten der Fall (Dirschka et al. Br J. Dermatol 2012; 166: 137-46). AK auf der unbehaarten Kopfhaut konnten mit BF-200-ALA deutlich effektiver zur Abheilung gebracht werden (Clearance-Rate 70%) als mit dem Vergleichspräparat (40%). Auch bei Patienten mit mindestens einer höhergradigen Läsion war die überlegene Wirksamkeit der PDT mit BF-200-ALA evident (77% vs. 59%) (Dirschka et al. Br J. Dermatol 2012; 166: 137-46). Trotz der höheren Wirksamkeit von BF-200 ALA zeigte sich gegenüber dem Vergleichspräparat keine Zunahme unerwünschter Effekte (Dirschka et al. Br J. Dermatol 2012; 166: 137-46). Subgruppen-Analysen zeigten für beide Präparate höhere Abheilungsraten, wenn LED-Lampen als Lichtquellen verwendet wurden. Dieser Effekt war mit BF-200 ALA besonders ausgeprägt: Die Abheilungsraten stiegen von 78% (alle Lampen) auf 85% (LED). Beim schwächer wirksamen Vergleichspräparat war der Anstieg geringer ausgeprägt (von 64% auf 68%).

* im Vergleich zu Metvix®. Vollständige Heilung aller Läsionen des Patienten 12 Wochen nach der letzten photodynamischen Therapie. 1 Dirschka et al., Br J Dermatol 2012; 166: 137–146. 2 Ameluz® Fachinformation, Stand Januar 2013. 3 Dirschka T et al., Br J Dermatol 2013; 168: 825 – 836. Ameluz® 78 mg/g Gel. Wirkstoff: 5-Aminolävulinsäure (als Hydrochlorid). Zusammensetzung: 1 g Gel enthält 78 mg 5-Aminolävulinsäure (als Hydrochlorid). Sonstige Bestandteile: Xanthangummi, Soja-Phosphatidylcholin, Polysorbat 80, mittelkettige Triglyceride, 2-Propanol, Natriummonohydrogenphosphat-Dihydrat, Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, Propylenglykol, Natriumbenzoat (E211), Gereinigtes Wasser. Anwendungsgebiete: Behandlung aktinischer Keratosen leichter bis mittelschwerer Intensität (Grad I und II nach Olsen) im Gesicht und auf der Kopfhaut. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, Porphyrine oder einen der sonstigen Bestandteile. Porphyrie. Bekannte Photodermatosen unterschiedlicher Pathologie und Häufigkeit, z. B. Stoffwechselstörungen wie Aminoazidurie, idiopathische oder immunologische Störungen wie polymorphe Lichtreaktion, genetische Störungen wie Xeroderma pigmentosum sowie Erkrankungen, die durch Exposition gegenüber Sonnenlicht ausgelöst oder verschlimmert werden, wie Lupus erythematodes oder Pemphigus erythematosus. Nebenwirkungen: In klinischen Studien mit Ameluz® wurden bei etwa 90 % der Patienten lokale Hautreaktionen an der Applikationsstelle beobachtet. Dies ist zu erwarten, da das Prinzip der photodynamischen Therapie auf den phototoxischen Wirkungen von Protoporphyrin IX basiert, das aus dem Wirkstoff 5-Aminolävulinsäure synthetisiert wird. Die häufigsten Anzeichen und Symptome sind Brennen, Erythem, Schmerzen und Ödem an der Applikationsstelle. Die Intensität dieser Wirkungen hängt von der Art der für die photodynamische Therapie verwendeten Beleuchtung ab. Die verstärkten Effekte bei Lampen mit schmalem Spektrum korrelieren mit der höheren Heilungsrate bei Verwendung dieser Lampen. Die meisten Nebenwirkungen treten während der Beleuchtung oder kurz danach auf. Die Symptome sind gewöhnlich von leichter bis mittelschwerer Intensität (Beurteilung durch den Prüfarzt auf einer 4-Punkte-Skala) und halten in den meisten Fällen 1 bis 4 Tage an. In einigen Fällen können sie jedoch 1 bis 2 Wochen oder noch länger persistieren. In seltenen Fällen können die unerwünschten Reaktionen eine Unterbrechung oder das Absetzen der Beleuchtung erfordern. Die Inzidenz von Nebenwirkungen in einer klinischen Studienpopulation von 357 Patienten, die mit Ameluz® behandelt wurden, ist im Folgenden aufgelistet. Die Häufigkeiten sind definiert als sehr häufig (/1/10), häufig (/1/100 bis < 1/10), gelegentlich (/1/1 000 bis <1/100), selten (/1/10 000 bis <1/1 000), sehr selten (<1/10 000) und nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar). Innerhalb jeder Häufigkeitsgruppe werden die Nebenwirkungen nach abnehmendem Schweregrad angegeben. Infektionen und parasitäre Erkrankungen. Gelegentlich: An der Applikationsstelle: pustulöser Hautausschlag. Psychiatrische Erkrankungen. Gelegentlich: Nervosität. Erkrankungen des Nervensystems. Häufig: Kopfschmerzen. Gelegentlich: An der Applikationsstelle: Dysästhesie. Augenerkrankungen. Gelegentlich: An der Applikationsstelle: Lidödem. Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes. Häufig: An der Applikationsstelle: Hautstraffung. Gelegentlich: An der Applikationsstelle: Trockene Haut, Petechien, Hyperkeratose. Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort. Sehr häufig: An der Applikationsstelle: Brennen, Erythem, Schmerzen, Pruritus, Ödem, Exfoliation, Schorfbildung, Induration. Häufig: An der Applikationsstelle: Vesikel, Parästhesie, Hyperalgesie, Erosion, Wärmeempfinden. Gelegentlich: An der Applikationsstelle: Blutung, Missempfinden, Absonderung, Verfärbung, Ulkus. Nicht an der Applikationsstelle: Schüttelfrost, Hitzegefühl, Pyrexie, Schmerzen. Verletzung, Vergiftung und durch Eingriffe bedingte Komplikationen. Gelegentlich: Wundsekretion. Für weitere Hinweise siehe Fachinformation und Packungsbeilage. Dauer der Haltbarkeit: Ungeöffnete Tube: 3 Jahre. Nach Anbruch: 12 Wochen. Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung: Im Kühlschrank lagern (2 °C – 8 ºC). Tube nach Anbruch fest verschlossen halten. Verschreibungspflichtig. Pharmazeutischer Unternehmer: Biofrontera Bioscience GmbH, Hemmelrather Weg 201, D – 51377 Leverkusen. www.biofrontera.com. Stand der Die EVOLUZION in der PDT. Information: März 2013 · www.ameluz.com

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Als Photosensitizer hat sich 5-Aminolävulinsäure (5-ALA)

® z u l e Am PDT r e d in

DERMATOLOGIE

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DERMATOLOGIE

Hohe Wirksamkeit der Natural Daylight PDT mit BF-200 ALA auf zellulärer Ebene*

Abb. 1: Hohe Wirksamkeit der Natural Daylight PDT mit BF-200 ALA auf zellulärer Ebene*.

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

*randomisierte, prospektive Doppelblindstudie mit 13 Patienten

Weitere Studien belegten den anhaltenden Effekt der

identisch mit jenen beim invasiven Plattenepithelkarzinom

PDT mit BF-200 ALA. Auch nach zwölf Monaten waren

sind, unterstreicht die klinische Bedeutung der hohen Effi-

die Abheilungsraten deutlich höher als unter anderen

zienz von BF-200 ALA auf zellulärer Ebene.

Therapien (Dirschka et al. Br J Dermatol. 2013; 168: 825-36).

Deutliche Überlegenheit von BF-200-ALA auf zellulärer Ebene

Weniger Kosten, mehr Lebensqualität und ausgezeichnete kosmetische Ergebnisse Prof. Dr. med. Uwe Reinhold, Dermatology Center Bonn

Deutliche Wirksamkeitsvorteile der PDT mit BF-200 ALA

Friedensplatz, ergänzte, dass die PDT nicht nur eine hoch

bestehen auf zellulärer Ebene, betonte Dr. Noora

effektive Flächentherapie zur Behandlung von AK darstellt,

Neittaanmäki-Perttu, Universitätsklinikum Helsinki, Finn-

sondern auch eine kostengünstige Methode (Vegter & Tolley,

land. Sie untermauerte diese Aussage mit eigenen neuen

Plos One 2014, June, Volume 9, Issue 6; Zane C et al. Brit J

Daten, die im Rahmen einer Vergleichsstudie zur Wirksam-

Dermatol 2014; 170:1143-1150). Die hohe Wirksamkeit der

keit der Tageslicht-PDT (Natural Daylight, NDL-PDT) ge-

PDT senkt die Notwendigkeit weiterer Behandlungen und

wonnen wurden (Neittaanmäki et al. Br J Dermatol. 2014;

dadurch deutlich die langfristigen Kosten der AK bei

10.1111/bjd.13326). In der randomisierten, prospektiven

gleichzeitiger Erhöhung der Lebensqualität der Patienten,

Doppelblindstudie aus Finnland erfolgte bei 13 Patienten

die von der einmaligen Behandlung, ihrer guten Verträg-

mit insgesamt 177 aktinischen Läsionen (im Mittel 13,6

lichkeit und ihrem hervorragenden kosmetischen Ergebnis

pro Patient) nach Auftragen des Photosensitizers (BF-200

profitieren. Allerdings wird die PDT mit konventionellen

ALA oder Methyl-ALA-haltiges Vergleichspräparat, MAL)

Lichtquellen, insbesondere den hocheffektiven LED-

eine zweistündige Tageslicht-Exposition. Beide Photosensi-

Lampen, häufig durch kurzfristige Nebenwirkungen limi-

tizer wurden von den Patienten gut vertragen und zeigten

tiert: Jeder zweite Patient klagt über moderate Schmerzen

nach drei Monaten klinische Abheilungsquoten, die mit

und rund 16% der Patienten über schwere Schmerzen wäh-

84,5% bei BF-200 ALA höher lagen als bei MAL mit 74,2%.

rend der Beleuchtung. Weitere häufige bzw. klinisch relevanate Nebenwirkungen sind “Brennen“ auf der Haut und

Besonders auf zellulärer Ebene waren nach drei Monaten

ein akuter postinterventioneller Blutdruckanstieg. Die PDT

deutliche Unterschiede zugunsten von BF-200 ALA nach-

mit natürlichem Tageslicht bietet eine schmerzarme Alter-

weisbar: Zum einen zeigten sich sehr viel höhere histologi-

native bei guter Wirksamkeit. Aktuelle Studiendaten beleg-

sche Abheilungsraten (61,5% versus 38,5%, p=0,375) und

ten, dass die kontinuierliche Aktivierung von Protoporphy-

zum anderen eine deutlich stärkere Reduktion der p53-

rin IX (PpIX) durch Tageslicht ähnlich effektiv und weniger

Expression: In der BF-200-ALA Gruppe betrug die mittlere

schmerzhaft ist als die konventionelle PDT bei AK (Wiegell

p53-Reduktion 54,4%, in der MAL-Gruppe dagegen ledig-

SR et al. Brit J Dermatol 2008; Wiegell SR et al. J Eur Acad Der-

lich 33,7% (p=0,522). Die Beobachtung, dass die bei aktini-

matol Venereol 2012; 26: 673-9).

schen Keratosen beobachteten p53-Mutationen absolut

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Heilungsraten unter Simulated Daylight PDT mit BF-200 ALA*

Abb. 2: Heilungsraten unter Simulated Daylight PDT mit BF-200 ALA*.

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

*retrospektive Untersuchung mit 32 Patienten

Allerdings ist die NDL-PDT nur schlecht zu standardisieren,

In einer retrospektiven Studie überzeugte die SDL-PDT mit

betonte Reinhold. So wird die effektive Lichtdosis von

BF-200 ALA in der Behandlung von AK durch eine hohe

8 J/cm2 in den Wintermonaten in Nordeuropa nicht er-

Wirksamkeit bei exzellenter Verträglichkeit auf Niveau der

reicht, Regen und bedeckter Himmel beeinflussen die

NDL-PDT. Untersucht wurden 32 Patienten mit neuen,

Wirksamkeit der NDL-PDT und niedrige Temperaturen von

bisher unbehandelten AK-Läsionen (Olsen Grad I und II)

weniger als 10°C können die Produktion von PpIX reduzie-

zumeist im Gesicht oder auf der unbehaarten Kopfhaut

ren und damit die Wirkung der NDL-PDT infrage stellen.

(accepted for publication in Br J Deramtol). Alle Patienten

Hinzu kommt, dass die Patienten während der “Bestrah-

hatten Erfahrung mit der konventionellen PDT und

lung“ nicht unter dermatologischer Beobachtung sind.

lehnten eine weitere Anwendung aufgrund der Schmerzen

„In heißen Ländern kann es sehr unangenehm sein, zwei

bei früheren PDT-Sitzungen ab. Die Patienten waren

Stunden in der Hitze und prallen Sonne zu verbringen,

darüber informiert, dass es sich bei der SDL-PDT um eine

außerdem ist die NDL-PDT bei starker UV-Strahlung deut-

“Off-Label“-Therapie handelte und hatten sich nach ent-

lich schmerzhafter und es besteht ein zusätzliches Sonnen-

sprechender Aufklärung für diese Option entschieden.

brandrisiko“, ergänzte Reinhold. „Die Compliance der Patienten könnte sich bei schnellen Wetteränderungen

Nach 30 Minuten Einwirkzeit von BF-200 ALA nahmen die

ändern.“

Patienten für zwei Stunden in dem mit simuliertem Tageslicht (Indoorlux®) ausgeleuchteten Praxisraum Platz. Alle

PDT mit simuliertem Tageslicht: Hochwirksam und exzellent verträglich

Patienten erhielten nach einer Woche eine zweite SDL-PDT. Die Abheilungsraten der AK-Läsionen wurden drei Monate nach der zweiten PDT-Behandlung bestimmt.

Ein hochwirksamer neuer Ansatz, der die gute Verträglichkeit der NDL-PDT mit der Standardisierbarkeit der

Die Ergebnisse belegten die hohe Effizienz der SDL-PDT

“konventionellen“ PDT vereint, ist die simulierte Tageslicht

mit BF-200 ALA: Die AK-Läsionslast nach drei Monaten

PDT (Simulated Daylight PDT, SDL-PDT), bei der ein Praxis-

war statistisch signifikant reduziert (p < 0,01). Die mittlere

raum mit einem speziellen Tageslicht-Lampensystem aus-

Läsionslast betrug vor SDL-PDT durchschnittlich 5,2

geleuchtet wird. Die Vorteile: Der Patient ist während der

Läsionen, nach SDL-PDT nur noch 0,7 Läsionen. Von den

Bestrahlung unter dermatologischer Kontrolle, die Beleuch-

32 Patienten waren 24 (75%) nach drei Monaten frei von

tung kann einfach in die Praxisroutine integriert werden,

jeglichen AK-Läsionen im Behandlungsareal (komplett ge-

mehrere Patienten können zeitgleich in demselben Raum

heilte Patienten). Die läsionsbasierte Heilungsrate betrug

behandelt werden und die Therapie ist im Gegensatz zur

dabei 92,8% (155 von 167 Läsionen).

NDL-PDT unabhängig von äußeren Faktoren wie geografische Region, Wetterbedingungen, Temperaturschwankun-

Diese ersten Ergebnisse deuten darauf hin, dass die SDL-

gen und UV-Einstrahlung.

PDT der Behandlung mit natürlichem Tageslicht oder Breitspektrumlampen mindestens ebenbürtig ist. Dabei erwies

DERMATOLOGIE

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wurde von den Patienten als kaum oder gar nicht schmerzhaft beschrieben. Im Hinblick auf den Blutdruck ergaben sich ebenfalls keine Veränderungen. „Die Verträglichkeit der SDL-PDT ist ebenso gut wie bei der PDT mit natürlichem Tageslicht“, betonte Reinhold. Im Gegensatz zur NDL-PDT ist die SDL-PDT jedoch nicht durch äußere Einflüsse limitiert, so dass die standardisierte und einfache Anwendung in einem Praxisraum eine gleichbleibende hohe Wirksamkeit im ganzen Jahr gewährleistet. „Damit besitzt die SDL-PDT das Potenzial, in Zukunft die anderen PDT-Formen als Standardtherapien der aktinischen Keratose abzulösen“, so Prof. Reinhold.

■

[Quelle: Satellitensymposium im Rahmen des Kongresses der European Association of Dermato Oncology (EADO), 7.-10. Mai 2014, Wilna/Litauen; Veranstalter: Biofrontera Pharma GmbH]

Die Dermaroller-Therapie (Medical Micro Needling) ist eines der erfolgreichsten minimal invasiven Behandlungskonzepte zur Verbesserung des Hautbildes, ganz besonders bei Narben aller Art. • Medical Care Dermaroller • eDermastamp elektr. Micro Needling • Natural Skin Care

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ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

sich die SDL-PDT als sehr gut verträglich. Die Anwendung

DERMATOLOGIE

S. Pickl

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Psoriasis: Therapieerfolg von Fumarsäureester zum richtigen Zeitpunkt bewerten Fumarsäureester haben sich in der Psoriasis-Therapie bereits seit 20 Jahren bewährt. Bei mittelschweren und schweren Formen der Erkrankung kommen die immunmodulierenden Systemtherapeutika wie Fumaderm® zum Einsatz. Die Wirksamkeit des Präparats steigt im Laufe der ersten Behandlungsmonate kontinuierlich an, so dass der Therapieerfolg erst nach einem halben Jahr abschließend bewertet werden sollte, wie Experten im Rahmen der 24. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie in München ausführten. Darüber hinaus präsentierten sie Daten zur Langzeittherapie, zur Nagelpsoriasis und zur Versorgungssituation von Kindern mit Psoriasis.

Die Geschichte der Fumarsäureester zur Behandlung

zwischen angeborener und erworbener Immunität, erklärte

von Psoriasis begann bereits Ende der 50er Jahre mit

Schön: „Es kommt zu einer immunologischen Verschie-

einem erfolgreichen Selbstversuch des Chemikers Walter

bung der Th1-gerichteten Immunreaktion in Richtung

Schweckendiek. In den 60er Jahren setzte der Apotheker

einer anti-entzündlichen Th2-geprägten Immunantwort.“.

Dr. Günther Schäfer den Wirkstoff ein und in den 80er

Die Substanz greife auch hemmend in den Interleukin-23-

Jahren führte Prof. Peter Altmeyer, Bochum, erste plazebo-

Signalweg ein. Darüber hinaus induziere der Wirkstoff die

kontrollierte Studien durch, erinnerte Prof. Michael Schön,

Apoptose aktivierter T-Zellen, vermindere die Gefäßneubil-

Universitätsklinikum Göttingen. Fumarsäureester sind

dung und hemme die Migration von Entzündungszellen

seit 1994 zur Behandlung der schweren Schuppenflechte,

aus den Gefäßen in die Haut. „Wir können die Initiierung

seit 2008 auch für mittelschwere Formen zugelassen.

der Entzündungsreaktion mit diesem Präparat hemmen“,

Fumaderm® habe sich zum meistverordneten System-

so Schön. Dabei bewirke das Medikament eine Immun-

therapeutikum für die Psoriasis vulgaris in Deutschland

modulation und keine generelle Immunsuppression, so

entwickelt, so dass man auf langjährige Erfahrungen zu-

dass es selbst bei lang andauernder Therapie ein gutes

rückgreifen könne: „Mittlerweile liegt eine Exposition von

Sicherheitsprofil habe.

über 200.000 Patientenjahren bei Psoriatikern vor“.

Geduld bei der Therapie-Bewertung Immunmodulation im psoriatischen Entzündungskonzert

Die retrospektive Beobachtungsstudie FUTURE [1] mit 984 Patienten konnte zeigen, dass sich das Hautbild bei einem

Doch auch bei einem Klassiker wie Fumaderm gibt es

Großteil der Patienten (76 Prozent) nach einjähriger Thera-

Neues zu entdecken – so lernt man noch immer viel über

pie mit Fumaderm® deutlich verbesserte. Berücksichtigte

die immunologische Wirkungsweise des Präparats. Fumar-

man auch Patienten mit leichter Verbesserung, profitierten

säureester scheinen das bei Psoriasis fehlregulierte Immun-

90 Prozent von der Gabe, berichtete Schön. Dabei nahm

system an verschiedenen Stellen zu modifizieren, sie beein-

die Wirksamkeit der Therapie in den ersten sechs Monaten

flussen zum Beispiel die Funktion dendritischer Zellen und

Therapie kontinuierlich zu: War nach drei Monaten bei

bewirken so eine Immunmodulation an der Schnittstelle

etwa einem Drittel der Betroffenen (30,8%) das Hautbild

DERMATOLOGIE

Verbesserung des Hautbildes unter Fumarsäureester

Abb. 1: Gute und langanhaltende Verbesserung des Hautbildes unter der Behandlung mit Fumarsäureester (Fumaderm®). Der Anteil der Patienten mit einem zufriedenstellenden Hautbild nimmt von Therapiemonat 3 auf 6 noch einmal deutlich zu. Die Beurteilung der Wirksamkeit von Fumaderm® sollte deshalb abschließend erst nach 6 Monaten erfolgen. (Quelle: Retrospektive Studie, PD Dr. H. Dickel, K. Mamali, S. P. Soemantri, Prof. Dr. P. Altmeyer, Bochum/ Biogen Idec, data on ﬁle, n=879, *Physician’s Global Assessment)

deutlich gebessert oder erscheinungsfrei, so traf dies nach

seien meist zu Beginn der Therapie in der Aufdosierungs-

sechs Monaten bereits für doppelt so viele Patienten (68%)

phase zu beobachten und besserten sich häufig in den

zu. „Daher sollte die Flinte nicht zu früh ins Korn geworfen

ersten Monaten, erklärte Schön. Es sei wichtig, die Patien-

und der Therapieerfolg frühestens nach einem halben Jahr

ten darauf vorzubereiten und die Dosierung gegebenenfalls

abschließend bewertet werden“, riet Schön. Es sei wichtig,

individuell – über eine langsamere Steigerung oder Redu-

die Patienten darüber aufzuklären. Eine kürzlich veröffent-

zierung – anzupassen, um einen frühzeitigen Therapie-

lichte Studie [2] zeigte, dass sich zudem die Lebensqualität

abbruch zu vermeiden. Der Referent empfahl, die Blutwerte

der Patienten im ersten Therapiejahr deutlich verbesserte.

regelmäßig zu kontrollieren, da sich veränderte Labor-

Dies traf für alle Schweregrade der Psoriasis zu.

parameter wie Leukozyten, Lymphozyten, Leber- und Nierenwerte zeigen könnten, die aber selten einen Hand-

Die Kombination des Wirkstoffes mit einer Lichttherapie

lungsbedarf erforderten.

kann bei mittelschwerer bis schwerer Psoriasis vorteilhaft sein, wie die FAST-Studie gezeigt habe. Verglichen mit den

Langzeitdaten: Zwölf Jahre Dauertherapie

Daten der FUTURE-Studie trat bei der Kombination mit UV-Licht die Wirkung schneller ein und es war eine gering-

Die anhaltende Wirksamkeit der Fumarsäureester-Therapie

fügig niedrigere Dosis des Wirkstoffes erforderlich. Dabei

konnte auch Priv.-Doz. Dr. Heinrich Dickel vom Uniklini-

reiche eine dreimonatige Phototherapie aus, eine längere

kum der Ruhr-Universität Bochum durch seine Daten be-

Kombinationsbehandlung mit Fumaderm erbrachte kei-

stätigen. Er präsentierte eine noch nicht publizierte Daten-

nen zusätzlichen Nutzen, sagte Schön.

erhebung zur Langzeitwirksamkeit und -sicherheit der

kontinuierlichen Fumarsäureester-Therapie. In der mono-

Bessere Verträglichkeit durch individuelle Dosierung

zentrischen retrospektiven Studie wurden Daten von 879 Psoriasis-Patienten mit vorwiegend chronisch-stationärem Plaque-Typ (88%) ausgewertet, bei denen Anfang der 90er

Die häufigsten Nebenwirkungen unter der Therapie mit

Jahre eine Fumarsäureester-Therapie eingeleitet wurde. Die

Fumarsäureestern sind gastrointestinale Beschwerden wie

meisten Patienten waren topisch oder mit Lichttherapie

Durchfall sowie Gesichtsrötungen und Hitzegefühl. Diese

vorbehandelt; in 29% der Fälle wurde die Fumarsäureester-

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

DERMATOLOGIE

Abb. 2a-c: Sichtbare Verbesserung des Hautbildes unter Fumarsäureester (Fumaderm®). Erscheinungsbild vor Therapiebeginn (l.) und nach 3 (m.) bzw. 6 Monaten (r.). Quelle: Kasuistik Dr. Balduf, Bielefeld.

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Gabe zusätzlich mit anderen Therapien (Methotrexat,

Psoriasis die Wirksamkeit von Fumarsäureester auf eine

Lichttherapie) kombiniert. Auch bei dieser Studie stellte

begleitende Nagelpsoriasis geprüft. Der “Nail Psoriasis

sich in den ersten drei Monaten der Therapie bei zunächst

Severity Index“ (NAPSI) nahm nach sechs und zwölf Mona-

30% der Patienten eine Erscheinungsfreiheit oder deutliche

ten um etwa 40% ab (p < 0,0001). Innerhalb der ersten 6

Besserung des Hautbildes ein. Zwischen dem dritten und

Monate verbesserten sich hierbei die psoriatischen Verän-

sechsten Therapiemonat hatte sich der Anteil der Patienten

derungen der Nagelmatrix stärker als die des Nagelbettes.

mit erscheinungsfreiem bzw. fast erscheinungsfreiem Hautbild nochmals nahezu verdoppelt. Nach sechs bzw. zwölf Monaten waren 60 bis 70 Prozent der Patienten beschwer-

Komorbidität auch bei Kindern mit Psoriasis vulgaris erhöht

defrei bzw. nahezu beschwerdefrei. Die anhaltend gute Wirksamkeit blieb über den Beobachtungszeitraum von

Die Versorgungssituation von Psoriasispatienten in

zwölf Jahren erhalten und schwerwiegende Nebenwirkun-

Deutschland hat sich seit 2005 tendenziell verbessert, wie

gen traten äußerst selten auf, berichtete Dickel. Aus seiner

Daten aus Querschnittsstudien (PsoHealth 1-3, [3]) zeigten,

Sicht könne Fumaderm® unabhängig von bestehenden Ko-

erklärte Dr. Sascha Gerdes, Universitätsklinikum Schleswig-

morbiditäten eingesetzt werden, da keine Interaktionen

Holstein, Kiel. Systemtherapeutika wurden häufiger einge-

mit anderen Medikamenten zu erwarten seien.

setzt und der Schweregrad der Erkrankung sowie die durchschnittliche Lebensqualität der Patienten besserten sich.

Gute Wirkung auch bei Nagelpsoriasis

Trotzdem bestehe noch Handlungsbedarf für die Dermatologen und man strebe gemeinsam mit den Berufsverbän-

„Die Nagelpsoriasis finden wir bei etwa 50 bis 70% der Pa-

den weiterreichende Versorgungsziele wie die frühzeitige

tienten mit mittelschwerer bis schwerer Schuppenflechte.

Diagnose und Therapie von Psoriasis-Arthritis und Komor-

Die Betroffenen sind häufig sehr eingeschränkt – so haben

biditäten an.

sie zum Beispiel Schwierigkeiten, Knöpfe zu schließen, und über die Hälfte von ihnen leidet unter Schmerzen”, sagte

Besonders am Herzen liegt Gerdes die Versorgung von Kin-

Dr. Yvonne Frambach, Lübeck. Zusätzlich sei die Nagel-

dern und Jugendlichen mit Psoriasis. Die Prävalenz verläuft

psoriasis oft psychisch sehr belastend, da sie mit der Nagel-

annähernd linear ansteigend mit zunehmendem Alter und

mykose verwechselt und daher im Alltag häufig die Frage

beträgt 0,12% mit einem Jahr bis hin zu 1,2% mit 18 Jah-

nach dem Ansteckungsrisiko gestellt werde. Meist seien

ren. Ebenso wie bei Erwachsenen werde auch bei ihnen die

mehrere Nägel an Händen und Füßen betroffen, wobei die

Psoriasis von Begleiterkrankungen flankiert. „Was die Kin-

Häufigkeit der Nagelbeteiligung mit der Schwere und

der in dieser kritischen Phase ihrer Entwicklung mit sich

Dauer der Erkrankung zunehme.

tragen, darf man nicht aus den Augen verlieren“ betonte Gerdes, der selbst als Betreuer eines Jugendcamps für er-

Bei 1-5% der Patienten bestehe eine alleinige Nagelpsoriasis

krankte Kinder um deren Nöte weiß. Kinder und Jugendli-

ohne weitere Hautbeteiligung, so Frambach. Die häufigs-

che mit Psoriasis leiden etwa doppelt so häufig unter Ko-

ten klinischen Manifestationen sind Tüpfelnägel und Öl-

morbidiäten wie gesunde Gleichaltrige. So ist die juvenile

flecken, wobei die Tüpfelnägel bei etwa 70% der Patienten

Psoriasis zum Beispiel mit einer gehäuften Rate an Hyper-

auftreten und ihre Ursache in einem Befall der Nagelmatrix

lipidämie, Adipositas, Hypertonie, Diabetes mellitus,

haben. In der FUN-Studie (FUmaderm® bei Nagelpsoriasis)

Rheumatoider Arthritis und Morbus Crohn assoziiert.

wurde bei 34 Patienten mit mittelschwerer bis schwerer

Darüber hinaus treten psychiatrische Erkrankungen wie

DERMATOLOGIE Depression und Angststörungen bei Kindern mit Psoriasis

Therapie bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 10

häufiger auf und sie erhalten auch öfter Antidepressiva und

bis 17 Jahren untersucht. Für die 60-wöchige Studie werden

Anxiolytika. „Wir sind in der Pflicht, Kinder mit schweren

noch immer Kinder mit mittelschwerer und schwerer

Formen zu behandeln, leider gibt es bisher im Bereich der

Psoriasis rekrutiert, so dass sich Dermatologen und interes-

konventionellen First-line-Medikamente noch keine ein-

sierte Eltern unter der Hotline-Nummer 0800-3636400 in-

zige Zulassung“, bedauerte Gerdes.

formieren können.

Doch welche Therapieoptionen bestehen? In einer Untersuchung [4] bewerteten Experten geeignete Behand-

■

[Quelle: Mittagsseminar “20 Jahre Fumarsäureester – ein Meilenstein verändert die systemische Psoriasistherapie“ im Rahmen der 24. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie, 23. Juli 2014, München; Veranstalter: Biogen Idec GmbH]

lungsmaßnahmen für Kinder verschiedener Altersstufen (<5 Jahre, 5-10 Jahre, >10 Jahre) mit chronischer PlaquePsoriasis. Einigkeit bestand darüber, topische und weitgehend auch systemische Therapien in allen Altersstufen anzuwenden. So scheuten sich über 75% der Experten nicht, Systemtherapien bei mittelschwer bis schwer betroffenen Kindern (0-10 Jahre) einzusetzen, so Gerdes. Deutlich zögerlicher war man bei der Empfehlung der UV-Therapie (etwa 20%) oder dem Einsatz von Biologika bei kleinen Kindern unter fünf Jahren (etwa 45%).

Literatur 1.

Aufschluss über die tatsächliche Therapie bei Kindern

Reich et al., Efficacy and safety of

lieferte eine aktuelle Analyse von Krankenkassendaten [5].

fumaric acid esters in the long-term

Der überwiegende Teil der Kinder erhält eine topische

treatment of psoriasis – a retrospec-

Therapie mit Vitamin-D3-Analoga und topischen Kortiko-

tive study (FUTURE). J Dtsch Derma-

steroiden (48,2%). Als Systemtherapeutika werden am häu-

tol Ges. 2009 Jul;7(7):603-11.

figsten Fumarsäureester (5,7%) und Cyclosporin (6,5%)

verabreicht, in geringerem Maße auch Etanercept (2,3%),

Walker F et al., Br. J Dermatol 2014

Methotrexat (2,6%) und Acitretin (0,4%).

3. Augustin et al., J Dtsch Dermatol

Gesucht: Zulassung für Kinder

Ges. 2008; 6:640-645. 4.

Von den konventionellen Medikamenten sei zwar keines

Stahle et al., J Dtsch Dermatol Ges.

für die Therapie von Kindern zugelassen, dennoch werde

2010; 8: 812-818.

ihr Einsatz empfohlen (Dosierung und Laborkontrollen

siehe [6]). Das Spektrum zugelassener systemischer

Matusiewicz et al., Pediatr Dermatol

Arzneimittel zu erweitern, sei daher ein wichtiger Bau-

2014; 31 (1):8-13.

stein für eine verbesserte Versorgung. Aus diesem Grund

läuft derzeit eine klinische Studie mit Fumarsäureestern

Sticherling, Hautarzt 2012; 63:192-

(KIFUderm-Studie), die die Wirksamkeit und Sicherheit der

201.

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

DERMATOLOGIE

S. Pickl

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Neue topische Therapie der erythematösen Rosacea Rosacea ist eine Dermatose mit vielen Gesichtern: Das Spektrum reicht vom vorübergehenden Flush über brennende, gerötete Haut mit Teleangiektasien und papulopustulösen Formen bis hin zu schweren Ausprägungen mit Rhinophym. An den Ursachen wird ebenso intensiv geforscht wie im therapeutischen Bereich. So steht für das bisher schwer behandelbare Erythem seit März 2014 eine neue topische Therapie zur Verfügung.

„Unangenehme Sensationen wie Wärmegefühl, Brennen,

Lymphödem und Hyperplasie des Bindegewebes und der

Stechen oder starke Empfindlichkeit der Haut können auf

Talgdrüsen gekennzeichnet, die so genannten Phyme. Das

eine Rosacea hinweisen“, sagte Prof. Thomas Luger,

Rhinophym – auch als “Schnapsnase“ bekannt – wurde

Münster, bei einem Satellitensymposium anlässlich der

lange Zeit mit verstärktem Alkoholkonsum assoziiert.

24. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie in München. Die chronisch entzündliche, vor-

Über die Pathogenese der chronisch-entzündlichen

wiegend zentrofaciale Hauterkrankung tritt bei Erwachse-

Gesichtsdermatose habe man in den letzten Jahren viel

nen auf und zeigt im Initialstadium oft flüchtige Erytheme,

gelernt, berichtete Luger. Rosacea tritt familiär gehäuft auf,

die später persistieren. Das Erythem geht häufig mit Tele-

dabei existiere kein einzelnes “Rosacea-Gen“, vielmehr

angiektasien an den Wangen einher, der Schweregrad II ist

handle es sich wohl um eine multigenetische Erkrankung.

durch Papeln und Pusteln charakterisiert und auch eine

Die Subtypen unterscheiden sich in ihren Genprofilen von-

okuläre Form kann auftreten. Seltenere Formen sind durch

einander und auch eindeutig von gesunder Haut. Darüber

Abb. 1a-c: Typisches Erythem bei Rosacea (Ausgangsbefund) (l.) und Erscheinungsbild 30 Minuten (m.) bzw. 12 Stunden (r.) nach der Applikation von Brimonidin-Gel.

Der Pathogenese auf der Spur Eine Schlüsselposition im Entzündungsmechanismus über Serinproteasen wie Kallikrein 5 (KLK5) in seine aktive Form LL-37 überführt wird. Es initiert die Entzündungskaskade und beeinflusst viele Abläufe, die auch für die Entstehung der Rosacea von Bedeutung seien, so Prof. Thomas Luger, Münster: Neben seiner antimikrobiellen

DERMATOLOGIE

nimmt das antimikrobielle Peptid Cathelicidin ein, das

Aktivität verstärkt es die Bildung von Zytokinen (auch IL-17, IL-22) und Chemokinen, fördert Angiogenese und

Immunsystem, die zelluläre Komponenten (Neutrophile,

Wundheilung und führt zur Migration und Apoptose von

Mastzellen) und Mediatoren (antimikrobielles Peptid

Keratinozyten.

Cathelicidin) betreffen. Beim erythematösen und papulopustulösen Typ kommt es zur Anhäufung von Mastzellen,

Im Vergleich zu nicht-erkrankter Haut findet sich in der

so dass verstärkt proinflammatorische Zytokine gebildet

von Rosacea betroffenen Epidermis mehr Cathelicidin und

werden (s. auch Kastentext).

KLK5, so dass mehr LL-37 gebildet wird und die proinflammatorische Aktivität steigt – chronische Entzündung und

Milben oder Bakterien?

Angiogenese seien die Folgen. Dies erkläre auch, warum Doxycyclin (Oraycea®) sowie topisch applizierte Azelain-

Es scheint einen Zusammenhang zwischen dem Auftreten

säure mit ihrer antiinflammatorischen Wirkung gute

von Rosacea und der Hautbesiedlung mit Milben (Demodex

Therapieerfolge erzielten, da sie Proteasen wie das

folliculorum) zu geben. Möglicherweise begünstigen aber

KLK5 in der Haut blockierten und damit die Cathelicidin-

nicht die Milben, sondern mit ihnen vergesellschaftete

Aktivierung verhinderten.

Bakterien (Bacillus oleronius) die Dermatose, da sie bei Rosacea häufiger nachgewiesen werden konnten. Die Bakterien induzieren über den Toll-like-Rezeptor (TLR)

Neuroinflammation: Ionenkanäle als künftiges Target?

antimikrobielle Peptide wie LL-37, die wiederum die Entzündungskaskade anlaufen lassen, so Luger.

Neuropeptide wie zum Beispiel Substanz P übertragen nicht nur Nervenreize, sondern regulieren auch die Gefäß-

Erröten programmiert

weitstellung und fördern die Inflammation, so Luger. Vermutlich sei bei Rosacea die Reizschwelle der Neuropeptid-

Die Behandlung der papulopustolösen Rosacea sei im klini-

Rezeptoren herabgesetzt und es gebe mehr Rezeptoren.

schen Alltag kein Problem – man habe die Wahl, Antibio-

Dies löse wohl die Missempfindungen des Brennens und

tika, Isotretinoin oder Metronidazol topisch zu verabrei-

Stechens der Haut aus. Triggerfaktoren wie Alkohol, Ge-

chen, so Prof. Martin Schaller, Tübingen. Patienten mit

würze, Stress, UV-Licht und Temperaturschwankungen be-

erythematöser Rosacea hingegen konnte bisher nur mit

wirkten leichter eine Aktivierung der Nerven und Freiset-

einer Lasertherapie geholfen werden. Bei ihnen tritt oft ein

zung von Neuropeptiden. In der Folge falle die neurovas-

Brennen und Stechen der Haut auf, sie fühlen sich in vie-

kuläre Reaktion viel stärker aus, denn die Neuropeptide

len Fällen extrem gestört durch Flush oder die persistie-

führten zur Vasodilatation und schließlich zur Entzündung

rende Gesichtsrötung und leiden häufig unter der damit

mit Symptomen wie Schmerz und Pruritus. Die Neuro-

verbundenen Stigmatisierung, sagte Schaller.

peptid-Rezeptoren der Haut bestehen aus Ionenkanälen, von denen es verschiedene Familien gibt, und sie zeigen

In der Literatur würden fälschlicherweise zahlreiche

gewisse Parallelen zu den Riechrezeptoren, erklärte Luger.

Medikamente (darunter Metronidazol, Azelainsäure,

Sie reagieren empfindlich auf Temperaturschwankungen

Doxycyclin) genannt, die gegen die Gesichtsrötung helfen

aber auch auf Stoffe wie Kampher, Menthol, Capsaicin,

sollen; hier sei aber die Rötung aufgrund von entzündli-

Oregano oder Thymian. Die Rezeptoren scheinen auch bei

chen Infiltraten bei Papeln und Pusteln gemeint und

der Wiederherstellung der Barrierefunktion der Haut eine

nicht das durch Gefäßerweiterung bedingte, oft flächige

Rolle zu spielen. Die Blockade dieser Ionenkanäle mit ent-

Erythem, erklärte Schaller.

sprechenden Antagonisten könnte einen Angriffspunkt für künftige Therapien bieten, mutmaßte Luger.

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

hinaus finden sich Veränderungen im angeborenen

DERMATOLOGIE ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Abb. 2a-e: Ausgangsbefund (o.l.) sowie das Erscheinungsbild 30 Minuten (o.r.), 3 Stunden (u.l.), 9 Stunden (u.m.) und 12 Stunden (u.r.) nach der Applikation von Brimonidin-Gel.

Das Erythem entsteht durch eine Dysregulation der Haut-

fäßen ab. Dies macht sich der neue Therapieansatz zu

gefäße, so dass eine abnorme Erweiterung der Blutgefäße

Nutze.

im Gesicht auftritt. Diese Gefäßerweiterung ist durch verschiedenste neurogene, hormonelle, thermische oder topi-

Der Wirkstoff wurde bereits viele Jahre in Augentropfen zur

sche Stimuli auslösbar. Doch nicht jeder Patient müsse

Senkung des Augeninnendruckes (Offenwinkelglaukom)

sämtliche Triggerfaktoren wie z.B. Alkohol meiden –

eingesetzt. Daher sei die Wirksamkeit und Sicherheit der

vielmehr sollte jeder individuell herausfinden, welche

Substanz seit etwa zwei Jahrzehnten gut dokumentiert.

Umstände den Flush oder Schub verschlimmern.

Brimonidin ist 1.000-mal stärker selektiv für den Alpha2Rezeptor als für den Alpha1-Rezeptor. Alpha1-Rezeptoren

Erstmals effektiv behandelbar: Das Erythem

sind für die Steuerung der systemischen Blutflusskapazität in den großen Gefäßen mit einem Innendurchmesser von > 1 mm zuständig.

Einen neuen Ansatz zur topischen Behandlung der erythematösen Rosacea bietet der Wirkstoff Brimonidin

Die richtige Dosis

(Mirvaso ), der seit Februar 2014 europaweit für die Indika®

tion zugelassen ist. Brimonidin ist ein hochspezifischer

Ziel der plazebokontrollierten Dosisfindungsstudie [1] war

Alpha2-adrenerger Rezeptoragonist, der stark vasokonstrik-

es zu testen, welche Konzentration von Brimonidintartrat-

tiv an den peripheren dermalen Gefäßen wirkt. Die Kon-

Gel das mäßige bis schwere Rosacea-Erythem am effek-

striktion der Hautgefäße der kleinen, distalen Widerstands-

tivsten lindert. Dazu wurden 391 Patienten mit Brimoni-

arterien hängt hauptsächlich von der Stimulation Alpha2-

dintartrat in unterschiedlicher Dosierung (0,07% einmal

adrenerger Rezeptoren der glatten Muskelzellen in den Ge-

tgl., 0,18% ein- oder zweimal tgl.; 0,5% einmal tgl.) oder

DERMATOLOGIE ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Abb. 3a-b: Verbesserung des Scores um 1 (l.) bzw. 2 Stufen (r.) über einen Zeitraum von 12 Stunden hinweg.

mit wirkstofffreier Gelgrundlage über vier Wochen behan-

Beide Studien ergaben, dass Mirvaso® das Erythem bei

delt und ebenso lange nachbeobachtet. Es ergab sich ein

erwachsenen Patienten mit Rosacea während einer vier-

dosisabhängiger Effekt: Die tägliche Anwendung von

wöchigen Anwendung signifikant stärker reduzierte als die

Brimonidintartrat-Gel 0,5% (= Brimonidin 3 mg/g Gel) war

wirkstofffreie Gelgrundlage – und das oft bereits nach 30

effektiver als die geringeren Dosierungen und signifikant

Minuten mit einer anhaltenden Wirksamkeit von bis zu

wirksamer als das Vehikel. Während der vierwöchigen

zwölf Stunden. Die maximale Wirkung trat nach etwa drei

Behandlung konnten weder eine Tachyphylaxie noch ein

bis sechs Stunden ein, nach neun Stunden nahm die Wir-

Rebound-Erythem beobachtet werden, so Schaller.

kung allmählich wieder ab. Der Prozentsatz der Patienten, bei denen es innerhalb von 30 Minuten zu einer Erythem-

Effekte nach 30 Minuten

reduktion kam, stieg im Laufe der vierwöchigen Studie kontinuierlich an. Auf die Anzahl der Teleangiektasien und

Die Zulassung durch die Europäische Kommission basiert

entzündlichen Läsionen hatte der Wirkstoff keinen Effekt.

auf den Daten von zwei Phase-III-Studien mit insgesamt

Das Erythem wurde sowohl von den Ärzten als auch von

544 Patienten [2]. Für die Zulassung von Brimonidintartrat-

den Patienten nach Therapieende als weniger stark einge-

Gel 0,5% wurde von der FDA gefordert, dass sowohl die

schätzt als vor der Therapie, betonte Schaller.

Ärzte als auch die Betroffenen unter der Therapie übereinstimmend eine Verbesserung des Erythems um zwei Stufen

In der Verumgruppe waren unerwünschte Ereignisse bei

angeben. Dabei zeige bereits die Verbesserung des Scores

11%, in der Vehikel-Gruppe bei 5% der Patienten zu

um eine Stufe einen deutlichen klinischen Effekt, so Schal-

verzeichnen. Die meisten aufgetretenen unerwünschten

ler.

Ereignisse waren von geringem Schweregrad und dermatologischer Natur. Die häufigsten auf die Studienbehand-

DERMATOLOGIE ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

lung zurückzuführenden Nebenwirkungen unter

handle. Darüber hinaus sei es aufgrund der ausgeprägten

Brimonidintartrat-Gel 0,5% waren: Verstärkung des

Dynamik der Erkrankung oft schwer zu beurteilen, ob die

Erythems (3,9%), Pruritus (3,1%), Flushing (2,3%), Haut-

beobachtete Verschlechterung tatsächlich durch die Thera-

irritationen (2,3%). Schaller gab zu bedenken, dass

pie bedingt sei. Bei anhaltender Erythem-Verschlechterung

Rosacea-Patienten per se empfindliche Haut hätten und

unter Brimonidin könnten – nach bisherigen praktischen

seiner Meinung nach bereits bei der Verwendung von

Erfahrungen – topische oder systemische Antihistaminika

Cremes unter Irritationen wie verstärktem Erythem, Jucken

sowie nicht-steroidale Antiphlogistika (Acetylsalicylsäure,

oder Flush litten.

Ibuprofen) eingesetzt werden. Diese Empfehlungen sind allerdings bisher noch nicht durch Studiendaten belegt.

Sicherheit nach einem Jahr

Helfe auch dies nicht, sollte Brimonidin abgesetzt und symptomatisch weiterbehandelt werden. Auch kühlende

Die langfristige Sicherheit und Wirksamkeit von

Schwarztee-Umschläge zeigten Wirkung.

Brimonidintartrat-Gel 0,5% wurde im Rahmen einer einjährigen Langzeitstudie mit 449 Patienten geprüft,

Wichtig sei es, den Patienten vor der Behandlung entspre-

die 279 Patienten beendeten [3]. Hierbei durften die

chend aufzuklären, denn er sollte weiterhin Trigger meiden

Patienten alle anderen bisherigen Therapien gegen die

und auftretende Nebenwirkungen sofort melden. Er riet,

Rosacea weiterführen und z.B. Doxycyclin, Metronidazol

den Wirkstoff zunächst an einer begrenzten Hautfläche zu

und Azelainsäure anwenden. Auch hier verbesserte sich die

testen – damit der Patient die Farbveränderung sehe. Denn

Wirksamkeit der Therapie über die Zeit, so Schaller. Unter

habe er sich lange an seine rote Gesichtsfärbung gewöhnt,

der Langzeitanwendung traten keine neuen gravierenden,

könne er über die deutlich hellere Hautfärbung zunächst

sicherheitsrelevanten Befunde auf.

erschrecken. Die meisten Patienten seien aber sehr zufrieden, schilderte Schaller seine Erfahrungen. Die Behand-

Insgesamt 15% der Patienten brachen im Laufe des Jahres

lung mit Brimonidin erleichtere auch die Lasertherapie

die Studienbehandlung aufgrund von unerwünschten

von Teleangiektasien – sie treten nach Ausblendung des

Ereignissen ab. Dies entspreche laut Schaller den Erfahrun-

Erythems deutlicher hervor und sind so einfacher zu

gen, da in der Regel etwa 10-20% der Rosacea-Patienten

lasern.

Externa schlecht vertragen. Dies könne jedoch auch an Zusätzen wie dem Propylenglykol liegen. Je länger die

Eine weitere neue Option für die topische Therapie der

Studie lief und die Patienten den Wirkstoff anwendeten,

Rosacea könnte das Makrolid Ivermectin werden, das als

desto weniger von ihnen beendeten die Behandlung, sagte

breit wirksames antiparasitäres Medikament bereits seit

Schaller. Die häufigsten unerwünschten Ereignisse waren:

20 Jahren im Einsatz ist, sagte Prof. Thomas Dirschka,

Verstärkung des Erythems (6,5%), Flushing (9,3%), Bren-

Wuppertal. Es wird voraussichtlich im nächsten Jahr für

nen (3,3%), Hautirritationen (3,1%), Rosacea (3,8%). Die

die papulopustolöse Rosacea zugelassen und wirkt gegen

Inzidenz für Kontaktsensibilisierung lag unter 1%. Mittler-

die Demodex-Milbe. In einer Proof-of-concept-Studie

weile wurden etwa 1.700 Patienten im Rahmen von Stu-

zeigte es deutlich bessere Wirkung als Metronidazol und

dien mit Brimonidin behandelt, so Schaller.

reduzierte Pusteln und Papeln. Zudem war es verträglicher als Azelainsäure und auch trotz langer Therapiepausen

Sollte es unter der Anwendung des Brimonidin-haltigen

wirksam; daher sei eine Intervall-Therapie denkbar, so

Gels zu einer Verschlechterung der Symptomatik kommen,

Dirschka.

riet Schaller dazu, die Behandlung zunächst fortzuführen, da es sich meist um vorübergehende Nebenwirkungen

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DERMATOLOGIE

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ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Hautbild sticht ins Auge Dirschka beleuchtete zudem die Frage, wie Menschen mit Rosacea-bedingtem Gesichtserythem von anderen wahrgenommen werden. Er präsentierte die Ergebnisse einer Online-Umfrage unter 1.003 Personen, 88 davon mit Gesichtserythem (Face values – Global Perception Survey 2013). Die Studienteilnehmer wurden nach ihren ersten Eindrücken von Menschen auf Basis ihrer Gesichtsfotos gefragt. Das Erythem war in der Wahrnehmung das prädominante Merkmal: 83% der Befragten fiel zuerst das Hautbild auf. Gerötete Gesichter wurden mit negativ belegten Begriffen assoziiert (unsicher, müde, gestresst, krank), während Gesichtern ohne Rötung postitive Eigenschaften zugeordnet wurden (wohlauf, entspannt, gesund, vertrauenswürdig, sicher, zuverlässig, intelligent). Dies ging so

Weihrauch

weit, dass angeblich 31% der Befragten zwar die Person ohne Erythem für einen Job einstellen würden, aber nur 14% jene mit Erythem. Fast 90% der Patienten sagten, dass ihr Erythem schwer zu kontrollieren und unvorhersehbar sei. Zwei Drittel der Betroffenen fühlen sich durch ihr Erythem bei der Arbeit und über die Hälfte in ihrem persönlichen Leben beeinträchtigt, so Dirschka.

■

[Quelle: Satellitensymposium "Rosacea & Erythem – Innovative Therapie im Blick“ anläßlich der 24. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie, 24. Juli 2014, München; Veranstalter: Galderma]

Literatur 1. Fowler J et al., Brit J Dermatol 2012:166; 663-641 2.

zur unterstützenden Pflege hyperaktiver, barrieregestörter und geröteter Haut Boswellia-Extrakt blockiert die 5-Lip oxy genase, ein Schlüsselenzym bei vielen Entzündungsprozessen, und hemmt die Expression von Matrix-Metalloproteinasen, die am Colla gen abbau beteiligt sind. Das Wirkstoff konzentrat wird ähnlich wie ein Am pullen präparat sparsam auf die Haut aufgetupft, z. B. vor der Anwendung von Novrithen®. 45 Pf legepräparate sowie 44 Wirkstof f kon zentrate bi lden ein ind i v iduel les Pf lege- u nd A nti-AgingProgramm. Wir bieten Ihnen eine umfassende Be treu ung und Beratung bei der Produkt auswahl und den Wirkstoff kombinationen. Besuchen sie unsere Internetseiten und nutzen Sie unser weitreichendes Text- und Videoangebot.

2013: 12 (6); 650-656 3. Moore A et al., J Drugs Dermatol 2014: 13 (1); 56-61).

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AESTHETIC MEDICINE Ă&#x201E;STHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Modern syringes for injectable procedures Interview with S. Zenker, Munich Dr. med. Sabine Zenker is an internationally renowned dermatologist and head of a private practice for dermatology and aesthetic surgery in Munich. We talked to Dr. Zenker about the importance of modern syringes for injectable procedures in cosmetic and aesthetic medicine.

Aesthetic Dermatology: Dr. Zenker, what are critical factors for you when injecting BoNT?

system, which allows the practitioner to administer at a dose of 0.025 ml, 0.04 ml or 0.05 ml, dependent upon their choice of toxin and dilution: every click delivers 1 unit of botulinum toxin! Given all this information, this

Zenker:

innovative so-called 3Dose syringe serves as the first

Botulinum toxin injections are major injectable procedures

botulinum toxin injection assistance of its kind.

in cosmetic and aesthetic medicine. Astonishingly enough, the technique of the injection itself did not change for many years. Looking closer at this procedure, there are several critical and important factors while injecting

Aesthetic Dermatology: How important is accurate dosing for the clinical outcome of BoNT injections?

botulinum toxin, such as individual dosing and moreover accurate dosing, precise and defined placement and last

Zenker:

but definitely not least the patientâ&#x20AC;&#x2122;s comfort. Over the

Accurate dosing in botulinum toxin injections is extremely

years we experienced an increasing demand for, of course,

important! An injector is only as good as all the overall

perfect results, but also increased comfort. So it is more

conditions. We always think that we apply the planned

than logical that the most recent innovation in the field is

dose per injection point, don't we? To my knowledge,

very welcome to physicians and patients: it's a "toxin

no-one did really look at one aspect in toxin injections:

injector", one of a kind which hasn't been on the market

the pre-clinical accuracy: we did measure if the estimated

before: it's a small, disposable, easy-to-use syringe plus

dose was always in the syringe and did find out that there

needle to be used with the three major, FDA approved

was a huge variation of almost up to 20% using standard

botulinum toxins Type A available in Europe and the U.S.

injection syringes and standard needles! Using the 3Dose syringe, this is over: we know that we do exactly and

This syringe is packed with a tiny thin needle (33G,

reproducibly always get 1 unit of toxin per click!

"mosquito needle"): injection pain is significantly reduced. Secondly this new needle design has a low dead space hub which contributes to reduce toxin wastage with every treatment. One other and possibly the most important aspect is that this system is equipped with an adjustable clicker

Aesthetic Dermatology: In which areas of the face do you find accurate BoNT dosage the most important?

Zenker: First of all it is important that toxine injections are accurate in every area of the face. It might be even more impor-

AESTHETIC MEDICINE

tant in delicate areas, such as the lateral aspect of the frontalis muscle or the crowfeet or perioral area. But accuracy does always matter!

Zenker: The syringe comes with two needles in a sterile package.

Aesthetic Dermatology: Do you register the given dose per patient and has the 3Dose syringe helped you with getting reproducible results?

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Aesthetic Dermatology: The 3Dose syringe is more expensive than a regular hypodermic syringe. Have the savings in BoNT by using the 3Dose syringe made up for this higher expense?

This gives the physician a “ready-to-use system” out of the box. Basically, the treatment cost might appear to be slightly higher using the 3Dose syringe. But as we can count on reliably reproducible results now and as we see other advantages such as overall reduction of toxin was-

Zenker:

tage and ease of management of the injection as well as the

Sure, we always register the dose per injection point as well

overall ease of management and the significantly increased

as the total amount of toxin injected per treatment and per

patient comfort, this will compensate the slightly higher

patient. Using this new system it's easier to exactly docu-

up-front costs.

ment the dose per point. And it does re-assure the injector of having given "the right" dose per point. Additionally, I can concentrate far more on the injection itself than on the syringe. This helps a lot in getting reproducible results!

Aesthetic Dermatology: There are 3 approved BoNT brands in the market with different recommended dilutions. Do you or your staff find it is confusing and how has the 3Dose syringe helped you with this?

Aesthetic Dermatology: What would you tell your fellow doctors about the new 3Dose BoNT syringe? Zenker: I would recommend every doctor to have a look at this system and gain insights into a system with wonderful new features. I do truly think that this aid in the handling of botulinum toxine injections will change important aspects of toxin injections. Again, this system improves and in-

Zenker:

creases the accuracy and certainly patient’s comfort in this

Again, the syringe is compatible with all three FDA appro-

major aesthetic procedure.

ved botulinum toxins available in Europe and the U.S. But you are right, in the past many doctors have been horrified of using different toxins in their clinic or even on one patient as this would possibly increase confusion. Now it's

Aesthetic Dermatology: Dear Dr. Zenker, thank you very much for taking the time to talk to us!

■

very easy: dilute your toxin however you wish. Adjust the 3Dose syringe to your dilution (it's simply done by a

The interview was conducted by M. Lengenberg.

simple turn of the plunger of the syringe) and you get precisely one unit per click!

Aesthetic Dermatology: The 3Dose syringe comes packed with two 33G needles. How have your patients experienced a 33G needle vs. a regular 30G needle? Zenker:

INFO

All patients I have treated with the new toxin injection syringe were amazed about how easy and more comforta-

The 3Dose syringe, selected as one of the finalists

ble the injections were. And they really don't miss this

of the Aesthetic Award 2014 in the category

nasty "crrch" noise the "old" needles did. They felt almost

“Product Innovation”, was developed by VLOW Medical

nothing and this is thanks to this mosquito needle and so

and is sold exclusively in Europe by TSK Laboratory Europe

they clearly appreciate this innovation.

B.V. (www.tsklab.com). A dedicated website page for the 3Dose syringe can be found here: www.tsklab.com/3dose.

BEFREITER LEBEN IN DER LANGZEITTHERAPIE1

ǩ :,5.6$0( 81' *87 9(575 */,&+( 7+(5$3,(1 ǩ 9(575$8(1 ,1 -$+5( (5)$+581* ǩ ',( 15 ,1 '(5 6<67(07+(5$3,(

3625,$6,6 6(/%67%(:8667 %(*(*1(1 0,7

FUMADERM® / FUMADERM® initial magensaftresistente Tabletten für Erwachsene. Wirkstoffe: Dimethylfumarat; Ethylhydrogenfumarat, Calciumsalz; Ethylhydrogenfumarat, Magnesiumsalz und Ethylhydrogenfumarat, Zinksalz. Zusammensetzung: 1 Tablette FUMADERM® initial enthält: 30 mg Dimethylfumarat; 67 mg Ethylhydrogenfumarat, Calciumsalz; 5 mg Ethylhydrogenfumarat, Magnesiumsalz; 3 mg Ethylhydrogenfumarat, Zinksalz. Sonstige Bestandteile: Croscarmellose-Natrium, Talkum, Magnesiumstearat, Farbstoff E 171, Methacrylsäure-Methylmethacrylat-Copolymer (1:1), Methacrylsäure-Ethylacrylat-Copolymer (1:1), Macrogol 6000, Simeticon, Povidon, Triethylcitrat, mikrokristalline Cellulose, hochdisperses Siliciumdioxid. 1 Tablette FUMADERM® enthält: 120 mg Dimethylfumarat; 87 mg Ethylhydrogenfumarat, Calciumsalz; 5 mg Ethylhydrogenfumarat, Magnesiumsalz; 3 mg Ethylhydrogenfumarat, Zinksalz. Sonstige Bestandteile: Croscarmellose-Natrium, Talkum, Magnesiumstearat, Farbstoffe E 171 & E 132, Methacrylsäure-Methylmethacrylat-Copolymer (1:1), MethacrylsäureEthylacrylat-Copolymer (1:1), Macrogol 6000, Simeticon, Povidon, Triethylcitrat, mikrokristalline Cellulose, hochdisperses Siliciumdioxid. Anwendungsgebiete: FUMADERM® initial: Zur verträglichkeitsverbessernden Einleitung der FUMADERM®-Therapie. FUMADERM®: Zur Behandlung von mittelschweren bis schweren Formen der Psoriasis vulgaris, sofern eine alleinige äußerliche Therapie nicht ausreichend ist. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder einen der sonstigen Bestandteile; schwere gastrointestinale Erkrankungen wie Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni; schwere Leber- und Nierenerkrankungen; leichte Formen der Psoriasis vulgaris, z. B. umschriebene od. chronisch stationäre Plaque Psoriasis bei einer Ausdehnung von weniger als 10 % der Körperoberfläche; Psoriasis pustulosa; Personen unter 18 Jahren; Schwangerschaft und Stillzeit. Nebenwirkungen: Sehr häufig: Gesichtsrötung und Hitzegefühl (Flush), Diarrhoe, leichte Formen von Lymphopenie (ca. 50 % der Patienten), leichte Leukopenie (ca. 11 % der Patienten); Häufig: Völlegefühl, Oberbauchkrämpfe, Blähungen, schwerere Formen von Lymphopenie (ca. 3 % der Patienten), vorübergehende Eosinophilie; Gelegentlich: Übelkeit, Müdigkeit, Benommenheit, Kopfschmerzen, Proteinurie, Erhöhung der Serumkreatininkonzentration, Erhöhung der Leberwerte (SGOT, SGPT, Gamma-GT); Selten: allergische Hautreaktionen; Sehr selten: persistierende Eosinophilie, Akute Lymphatische Leukämie (ALL), Auftreten unspezifischer Knochenschmerzen und Erhöhung der alkalischen Phosphatase einhergehend mit dem Absinken des anorganischen Phosphates; Einzelfall: irreversible Panzytopenie; Häufigkeit unbekannt: Nierenversagen; Einzelfälle opportunistischer Infektionen unter schwerer anhaltender Lymphopenie. Verschreibungspflichtig. Weitere Angaben: siehe Fachinformation. Biogen Idec GmbH, Carl-Zeiss-Ring 6, 85737 Ismaning. Stand: September 2013. 1 80 % der Patienten nach 3 Monaten, 89 % nach 36 Monaten gebessert oder erscheinungsfrei, Reich et al., FUTURE, JDDG 2009, 7: 603 – 611; Nast et al., S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis vulgaris – Update 2011, JDDG 2011, 9 Suppl. 2: 55 – 58 2 Nr. 1 in der Systemtherapie der Psoriasis vulgaris gemäß Marktanteil basierend auf Patientenäquivalenten FUM-GER-0381 10.12.13 www.fumaderm.de

DERMATOLOGIE

M. Freyer

(Foto: Medizinische Fakultät Leipzig, Fotograf: M. Karsten)

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Aktinische Keratosen: Läsionsgerichtete Behandlung und Flächentherapie

Abb. 1: Feldkanzerisierung mit multiplen, zum Teil hyperkeratotischen AK-Läsionen.

sei es punktuell oder feldgerichtet, kann bei vielfältigen Läsionen eine Herausforderung sein. Bei der Münchner Fortbildungswoche forderten Experten, zur Prävention von Plattenepithelkarzinomen AK-Läsionen frühzeitig auch im Feld zu therapieren.

Die Aktinische Keratose findet man insbesondere bei Menschen mit hellem Hauttyp über dem 50. Lebensjahr in

AK als chronische Erkrankung mit Nachsorgebedarf

lichtexponierten Arealen. In den letzten Jahren wurde ein deutlicher Anstieg der Prävalenz beobachtet. Als Haupt-

Im pathophysiologischen Verständnis hat sich durchge-

risikofaktor gilt eine langjährige UV-Exposition. Als Folge

setzt, dass AK eine chronische Krankheit darstellen und

von UV-Schäden und Mutationen kommt es zu einer Pro-

damit eine dauernde Nachsorge und Beobachtung betrof-

liferation atypischer Keratinozyten im Bereich der Epider-

fener Patienten erforderlich machen, insofern auch heute

mis.

verfügbare Behandlungskonzepte nicht in der Lage sind, eine dauerhafte Heilung zu erreichen. Vielmehr geht es

Während man AK lange als Präkanzerosen bezeichnete,

darum, klinische und subklinische Läsionen soweit wie

wird dieser Begriff kaum noch verwendet und wurde vom

möglich zu eliminieren, eine möglichst lange Zeit bis

Konzept eines Kontinuums der Entwicklung hin zu invasi-

zum Wiederauftreten zu erreichen und letztlich den

ven Karzinomen wie dem Plattenepithelkarzinom abge-

Übergang in ein invasives Plattenepithelkarzinom zu

löst. Das Konzept der AK als frühes In-situ-Karzinom der

verhindern.

Haut wurde inzwischen auch mit molekularbiologischen Untersuchungen belegt.

Verschiedene Klassifikationssysteme

Bei einem Mittagssymposium im Rahmen der Münchner Fortbildungswoche stellten Prof. Dr. med. Dorothée

Für die Diagnose der Aktinischen Keratose gibt es heute

Nashan, Dortmund, und Prof Dr. med Axel Hauschild,

unterschiedliche Formen von Klassifikationen, sowohl in

Kiel, dermato-onkologische Fälle im Indikationsgebiet

der histologischen Klassifikation, Ausdehnung atypischer

Non Melanoma Skin Cancer vor. Anhand von klinischen

Keratinozyten im Epithel, als auch in der klinischen Klas-

Fallbeispielen erläuterten sie nicht nur aktuelle Leitlinien

sifikation, nach visuellem und Tastbefund, wie Nashan er-

und Empfehlungen zur Diagnose – in einem interaktiven

läuterte. Falls DNA analysiert wird, ist inzwischen auch

Vortrag diskutierten auch die Teilnehmer, welche der

die Klassifikation nach Mutationsstatus möglich [1].

möglichen Therapieoptionen bei den Patienten am besten eingesetzt werden sollten.

Aus Aktinischen Keratosen können sich in etwa zehn Prozent der Läsionen invasive Plattenepithelkarzinome entwickeln, was die Bedeutung einer frühzeitigen Behandlung unterstreicht. Das Risiko der Ausbildung von Tumoren steigt laut Nashan je nach Grad der Infiltration, Entzündung, einem Durchmesser über einem Zentimeter, bei

DERMATOLOGIE

Anstieg des nicht-melanozytären Hautkrebs eine immer wichtigere Rolle. Die Behandlung der Patienten,

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

In der Praxis der niedergelassenen Dermatologen spielt die Therapie der Aktinischen Keratosen (AK) mit einem

Ende der Behandlung (Woche 2)

Nachkontrolle (Woche 6)

DERMATOLOGIE

(Fotos: Mit freundlicher Unterstützung von Dr. med. Rudolf Schulte-Beerbühl, Facharzt für Dermatologie, Dortmund).

Ausgangsbefund (Behandlungsbeginn)

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Abb. 2: Klinischer Therapieverlauf mit 5-FU/SA.

schnellem Wachstum und bei Ulzerationen. Relevant sind

Bewährt hat sich laut Nashan die topische Therapie mit

hier als Risikofaktoren zudem die Lokalisation an Lippe,

einem Lack mit 5-Fluorouracil und Salicylsäure, besonders

Nase, Ohren, Augenlid, dazu männliches Geschlecht, das

auch bei Patienten, die immer wieder AK entwickeln.

Alter, eine vorhergehende Hautkrebserkrankung, heller

Solche Risikopatienten mit starken Sonnenschäden oder

Hauttyp, häufige UV-Exposition und eine bestehende Im-

Transplantationspatienten tauchen häufig mit neuen

munsuppression.

Läsionen wieder in der Klinik auf. Hier betonte Nashan, dass die Patienten lernen könnten, wie man die ziel-

Läsionsgerichtete Therapie

gerichtete Therapie, etwa mit dem 5-FU/SA-Lack, selbst anwenden könne.

Zur Behandlung einzelner Läsionen können destruktive Verfahren wie Chirurgie, Kryochirurgie oder Laser einge-

Die Kombination aus 0,5% 5-Fluorouracil und 10%

setzt werden, die jedoch das Problem der Feldkanzerisie-

Salicylsäure (5-FU/SA) in Form eines Lacks (Actikerall®)

rung nicht lösen. Die Kryotherapie ist eine vor allem in

ist seit 2011 zur topischen Behandlung leicht tastbarer

den USA häufig eingesetzte Behandlungsoption für ein-

und/oder mäßig dicker einzelner und multipler nicht-

zelne AK-Läsionen. Hauschild warnte jedoch vor dem Ri-

hyperkeratotischer und hyperkeratotischer aktinischer

siko möglicher Nebenwirkungen, die vor allem im Gesicht

Keratosen zugelassen. Als Zytostatikum hemmt

auftreten können: „Ich will keine Hypopigmentierung

5-Fluorouracil die DNA-Synthese und somit die Zelltei-

sehen.“ Im Bereich der Nase etwa sei die Kryotherapie

lung. Die Salicylsäure wirkt keratolytisch, weshalb dieses

ganz klar kontraindiziert.

Kombinationspräparat insbesondere in der Behandlung hyperkeratotischer AK von Nutzen ist. Empfohlen wird

Abb. 4a-b: Erscheinungsbild bei der Zwischenuntersuchung zum Ende der 3-wöchigen Behandlung mit 5-FU/SA (l.) und bei der Nachkontrolle in Woche 5 (r.).

die Anwendung einmal täglich über 6 bis 12 Wochen.

Feldbehandlung

Durch die Applikation mit einem Pinsel ist eine zielgerichtete Behandlung einzelner und multipler AK möglich.

Bei der Feldbehandlung kommt eine Reihe weiterer Substanzen zum Einsatz, wie Nashan erläuterte. Die feldge-

Vom Punkt zur Fläche

richtete Therapie dient der Behandlung multipler Läsionen und großflächiger Areale (Feldkanzerisierung), da

Finden sich multiple Herde in größeren Arealen UV-

davon auszugehen ist, dass die chronische UV-Exposition

belasteter Haut, spricht man von Feldkanzerisierung. Der

nicht nur punktuell einzelne Bereiche, sondern ganze

Übergang vom Punkt zur Fläche kann hier graduell sein,

Körperfelder betrifft.

wie an einigen Fallbeispielen deutlich wurde. Die Kombination aus 5-Fluorouracil und Salicylsäure ist an allen

Eine häufig eingesetzte Substanz in der Lokalbehandlung

Lokalisationen des Körpers zugelassen, während andere

Aktinischer Keratosen stellt Diclofenac-Hyaluronsäure in

Präparate nur für Gesicht und Kopfhaut (Imiquimod 5%)

einer Gelformulierung dar (Solaraze®). In einer Vielzahl

zugelassen sind oder für Stamm und Extremitäten bzw.

kontrollierter und offener Studien konnte dieses Flächen-

Gesicht und Kopfhaut in unterschiedlicher Konzentration

therapeutikum sowohl die Zahl der anfänglich identifi-

eingesetzt werden sollen (Ingenolmebutat in den beiden

zierten als auch die Zahl der unter Therapie neu detektier-

Konzentrationen 0,05% bzw. 0,015%).

ten Läsionen deutlich senken und führte auch in der Langzeitbetrachtung zu einer nachhaltigen Abheilung der AK-Läsionen in der Fläche.

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Abb. 3a-b: Erscheinungsbild bei der Zwischenuntersuchung zum Ende der 3-wöchigen Behandlung mit 5-FU/SA (l.) und bei der Nachkontrolle in Woche 5 (r.).

Nachkontrolle (Woche 5)

DERMATOLOGIE

Ende der Behandlung (Woche 3)

(Fotos: Mit freundlicher Genehmigung von Prof. Dr. med. D. Nashan, Hautklinik Dortmund)

Patient mit Aktinischen Keratosen (Grad II nach Olsen) an Nase und Helix

DERMATOLOGIE

Literatur 1. Nashan D und Dirschka T. Aktinische Keratosen – Feldgerichtete Therapie rückt in den Fokus. Der Deutsche Dermatologe 2014; 62 (7);495-500

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Aufgrund des Progressionsrisikos sollte jedem Patienten mit AK eine frühzeitige Behandlung mit einem effektiven Flächentherapeutikum empfohlen werden.

Endstadium des Kontinuums: Plattenepithelkarzinom Die beiden Experten waren sich einig, dass es das wichtigste Ziel in der Therapie der AK sei, die Entwicklung von Tumoren wie dem Plattenepithelkarzinom zu verhindern. Nashan appellierte in ihrem Fazit nicht nur für die frühzeitige Therapie, sondern auch für den rechtzeitigen Einsatz feldgerichteter Therapien: „Ich bin für die Erhaltungstherapie, ich bin für die frühzeitige Therapie – angemessen und individuell abgewogen.“ Hauschild schloss mit einem Wunsch an die Industrie: „Für die Aktinische Keratose fehlt uns streng genommen eine systemische Therapie. Wenn wir dort etwas hätten, was ähnlich wie bei den Hedgehog-Inhibitoren – und vielleicht noch mit besserer Verträglichkeit – eingesetzt werden könnte, wäre das eine absolute Marktlücke.“ Eine systemische Therapie würde die topischen Therapeutika ergänzen und könnte bei schweren Fällen zum Einsatz kommen.

■

[Quelle: Symposium “Dermato-Onkologische Fälle von Non Melanoma Skin Cancer – Interaktive Diskussion von Diagnose und Therapie anhand klinischer Fallbeispiele“ im Rahmen der 24. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie, 22. Juli 2014 in München, unterstützt von der Almirall Hermal GmbH]

TOPISCH

STARK

auch gegen hyperkeratotische Aktinische Keratosen1,2

Gezielte Tumorhemmung plus effektive Keratolyse1,2 √ Starke und nachhaltige Wirksamkeit 1,2,3,4 √ Überzeugende Sicherheit und Verträglichkeit 1,2,3,4 √ Hohe Patientenzufriedenheit 3 √ Gezielte Applikation1,2

www.almirall.de Referenzen: [1] Fachinformation Actikerall: Histologische Clearance Rate bei vorabdefi nierten Zielläsionen: 72,0 %. [2] Fachinformation Actikerall: Topische Behandlung leicht tastbarer und/oder mäßig dicker hyperkeratotischer aktinischer Keratosen (Grad I/II) bei immunkompetenten erwachsenen Patienten. [3] Stockfl eth E et al., EJD 2012; 22 (3). [4] Dirschka T et al., Poster 91, 8th EADO Congress (2012) Barcelona. Actikerall 5 mg/g + 100 mg/g Lösung. Verschreibungspflichtig. Zusammensetzung: 1 g Lösung enthält: Arzneilich wirksame Bestandteile: 5 mg Fluorouracil und 100 mg Salicylsäure; Hilfsstoffe: Dimethylsulfoxid, Ethanol, Ethylacetat, Pyroxylin, Poly(butylmethacrylat-co-ethylmethacrylat) (80:20). Anwendungsgebiete: Topische Behandlung leicht tastbarer und/oder mäßig dicker hyperkeratotischer aktinischer Keratosen (Grad I/II) bei immunkompetenten erwachsenen Patienten. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder einen der sonstigen Bestandteile; Stillzeit; Schwangerschaft, wenn eine Schwangerschaft nicht mit Sicherheit ausgeschlossen werden kann; Behandlung von Patienten mit Niereninsuffizienz; Behandlung in Verbindung mit Brivudin, Sorivudin und Analoga; nicht mit Augen oder Schleimhäuten in Berührung bringen. Wechselwirkungen: Zeitabstand von mindestens vier Wochen zwischen der Anwendung von Fluorouracil und Brivudin, Sorivudin und Analoga. Bei gleichzeitiger Verabreichung von Phenytoin sollte auf erhöhte Plasmaspiegel von Phenytoin untersucht werden. Resorbierte Salicylsäure kann mit Methotrexat und Sulfonylharnstoffen interagieren. Nebenwirkungen: Reaktionen am Verabreichungsort: Sehr häufig: Erytheme, Entzündungen, Reizungen (einschließlich Brennen), Schmerz, Pruritus. Häufig: Bluten, Erosion, Wundschorf. Gelegentlich: Dermatitis, Ödeme, Ulceration. Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes: Häufig: Hautabschilferung. Erkrankungen des Nervensystems: Häufig: Kopfschmerz. Augenerkrankungen: Gelegentlich: Trockene Augen, Augenjucken, vermehrte Tränensekretion. Leichte bis moderate Reizungen und Entzündungen an der Applikationsstelle traten bei der Mehrzahl der Patienten auf. Im Fall schwerwiegender Reaktionen kann die Behandlungshäufigkeit reduziert werden. Durch die stark hornschichtaufweichende Wirkung können weißliche Verfärbungen und Abschilferungen der Haut auftreten. Salicylsäure kann bei Patienten mit entsprechender Disposition zu leichten Reizungszeichen wie Dermatitis und kontaktallergischen Reaktionen führen. Derartige kontaktallergische Reaktionen können in Form von Jucken, Rötungen und Bläschen auch außerhalb des Applikationsareals auftreten. Warnhinweis: Feuergefährlich, Dimethylsulfoxid kann Hautreizungen hervorrufen. Stand der Information: Mai 2011. Almirall Hermal GmbH • D-21462 Reinbek, www.almirall.de – E-Mail: info@almirall.de

HAUTPFLEGE

S. Steffens

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Anwendungsbeobachtung bei Neurodermitikern Boswellia Nanopartikel & Novrithen® Pﬂegecreme

In der vorliegenden Anwendungsbeobachtung wur-

Zunächst wurde immer das Weihrauchprodukt auf die zu behandelnden Hautstellen aufgetragen. Sobald dieses ein-

den folgende Produkte der Firma Koko GmbH & Co.

gezogen war, wurde die Novrithen-Creme dünn auf diesen Hautstellen verteilt. Die Probanden haben je nach Hautzu-

KG aus Leichlingen getestet: Boswellia Nanopartikel

stand oder auch nach ihrem persönlichen Empfinden die Produkte ein- bis zweimal pro Tag verwendet. Es wurden

zur Pﬂege barrieregestörter Haut (20 ml) sowie

das Gesicht, die Arme, der Hals-Schulterbereich oder auch die Kniekehlen behandelt.

Novrithen® Pﬂegecreme für trockene und gereizte Keiner der Patienten war in einer akut-entzündlichen Phase

Haut (50 ml). Getestet wurden die Produkte mit 15

der Neurodermitiserkrankung, hier wurde ein Produkttest in der schubfreien Zeit durchgeführt. Es handelt sich um

freiwilligen weiblichen Probanden im Alter zwischen

reine Pflegeprodukte, die sehr gut für diese Art von Erkrankung geeignet sind, um die Haut wieder abheilen zu lassen

20 und 70 Jahren über einen Zeitraum von 4 Wochen.

und ein weitgehend gesundes Hautbild zu erreichen.

Die Patienten hatten alle eine leichte bis mittlere

Verträglichkeit

Neurodermitis-Erkrankung. Es wurden einzelne

Beide Produkte sind von ausgezeichneter Verträglichkeit, es gab keinerlei Reizungen oder Irritationen. Auch brannten

Hautbereiche mit diesen beiden Produkten behan-

oder juckten die Produkte nicht auf der empfindlichgereizten Haut. Es zeigten sich keine Rötungen oder allergi-

delt. In der Testphase haben die Probanden aus-

schen Reaktionen durch einzelne Inhaltsstoffe. Die Probandinnen haben nach dem Auftragen Make-up oder Puder

schließlich diese beiden Produkte verwendet, um

benutzt, auch hier gab es keinerlei Unverträglichkeiten der verschiedenen Produkte.

aussagekräftige Ergebnisse zu erhalten.

Wirksamkeit Boswellia Nanopartikel Dieses Produkt zeichnet sich durch eine direkte Beruhigung der Haut aus, es nimmt den Juckreiz sofort, Rötungen verblassen und bereits nach 2-3 Tagen ist die Haut deutlich entspannt und regeneriert. Sicher muss man bei dieser Erkrankung eine längere Behandlungszeit einplanen, sieht

HAUTPFLEGE Die Haut riecht nach der Applikation nicht unangenehm,

rauchextrakt wirkt antientzündlich und beruhigt ganz

sondern neutral.

stark. Das Harz des Weihrauchbaums enthält 3-Acetyl-11keto- -Boswelliasäure, die eine entzündungshemmende,

Novrithen® Pflegecreme

schmerzstillende und antimikrobielle Wirkung hat. Das

Diese Pflegecreme ist auch mehr eine Lotion und keine

Produkt empfiehlt sich u.a. zur begleitenden Hautpflege

feste Creme, sie lässt sich leicht und gut verteilen, ihr

bei Psoriasis und atopischer Dermatitis.

Fettgehalt ist höher als bei dem Boswellia-Produkt. Die Haut ist richtig gesättigt und fühlt sich wie aufgefüllt an.

Novrithen® Pflegecreme

Trockene Stellen werden wieder weicher, glatter und heilen

Als Pflegecreme ist dieses Produkt zur Pflege in der schub-

gut ab. Die Creme klebt nicht, aber man hat schon einen

freien Zeit sehr gut geeignet, es beruhigt die Haut, durch-

dünnen Schutzfilm auf der Haut, der über viele Stunden

feuchtet und durchfettet die Haut, hinterlässt ein sehr an-

anhält. 1-2 mal pro Tag eincremen ist ausreichend und

genehmes Hautempfinden. Die Probandinnen fanden es

sinnvoll bei dieser Art von Erkrankung.

auch als Make-up-Grundlage sehr gut geeignet. Es ist reichhaltig, glänzt aber nicht auf der Haut, zieht schnell ein und

Dieses Produkt hat einen komplett neutralen und unauffäl-

man hat auch nach Stunden kein Spannungsgefühl auf

ligen Duft. Einige der Damen haben den Wunsch nach

der Haut. Die Pflegewirkung hält den ganzen Tag an.

einem etwas intensiveren Duft geäußert, dieses ist aber

1-2 Pumphübe sind als Menge vollkommen ausreichend

aufgrund der immer häufig auftretenden Duftstoffallergien

für z.B. Gesicht und Hals oder die Arme. Die Creme beru-

generell nicht zu empfehlen.

higt die Haut und ist besonders für die ganz empfindlichen “Häutchen“ geeignet, da sie ganz sanft ist (brennt nicht,

Beide Produkte sind vom Geruch her für Damen ebenso

selbst bei gereizten Stellen).

geeignet wie für Herren. Es handelt sich hier um eine medizinische Wirkkosmetik, die in allererster Linie pflegen

Konsistenz und Duft

soll.

Boswellia Nanopartikel

Verpackung

Dieses Produkt hat die Konsistenz einer ganz leichten Emulsion. Eine kleine Menge reicht aus, um größere Haut-

Boswellia Nanopartikel

flächen einzucremen, das Produkt zieht sehr schnell ein

Dieses Produkt wird in einer dunkelbraunen 20-ml-

und fettet nicht nach, direktes Anziehen ist hier möglich.

Pipettenglasflasche geliefert. Durch einen Druck auf den

Die Haut fühlt sich glatt und weich an. Im Sommer reicht

Gummistopfen zieht sich in der Glaspipette eine ausrei-

das Produkt sicher dem einen oder anderen Patienten auch

chende Menge des Produkte auf, das dann tropfenweise

aus, es hat einen ganz leichten Kühleffekt. Man kann es

auf die zu behandelnden Stellen aufgetragen werden kann.

sicher als Tipp auch kühlschrankgekühlt verwenden, wenn

Die Glasflasche erinnert ein wenig an alte Apotheker-

die Haut sehr juckt oder gerötet ist.

Flaschen, man könnte sie fast nostalgisch nennen. Die Flasche steckt in einem dünnen Faltschachtelkarton:

Wer den Duft von Weihrauch kennt, weiß, das es ein etwas

Wenig Abfall – gut für die Umwelt. Der Karton ist nur mit

spezieller Duft ist, hier natürlich nicht zu vergleichen mit

den Firmendaten und dem Begriff der “Korneotherapie“

dem Weihrauch in Düften oder als Öl oder in der Kirche.

beschriftet, die komplette Inhaltsangabe findet man auf

Dieser Duft ist sehr reduziert, wurde von allen Probandin-

der Glasflasche. Die Beschriftung ist gut leserlich und

nen als angenehm wahrgenommen, keinesfalls störend.

informativ.

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

aber bereits nach ein paar Tagen erste Erfolge. Der Weih-

HAUTPFLEGE ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Novrithen® Pflegecreme

raum genommen werden (2-3 Monate). Bezugsquellen

Dieses Produkt wird in einem handlichen und leichten

sind beim Hersteller erhältlich: Koko GmbH & Co. KG

weißen 50-ml-Kunststoff-Airlesspender geliefert. Der

Leichlingen, Telefonnummer: 02175-166010,

Spender gibt immer die gleiche Menge ab. 2-3 Pumphübe

www.dermaviduals.de.

reichen vollkommen aus, da das Produkt sehr ergiebig ist. Der Spenderkopf ist immer sauber, es gibt kein Nach-

Frau Simone Steffens leitet ehrenamtlich die private Selbsthilfe-

tropfen der Pflegecreme, der Spender ist nach dem Drücken

gruppe Neurodermitis in Solingen und führt Produkttests für

des Kopfes sofort wieder verschlossen. Es handelt sich mit-

spezielle Kosmetika bzgl. deren Eignung für Patienten mit

hin um eine sehr hygienische Verpackung. Hier gibt es

Neurodermitis durch. Frau Steffens ist selbst seit ca. 25 Jahren

auch einen größeren Spender (150 ml). Auf den Spendern

Neurodermitikerin. Hersteller stellen Studienware zur Verfügung

ist die komplette Inhaltsangabe vermerkt.

und erhalten einen abschließenden Report, haben jedoch keinen Einfluss auf die Struktur und den Ablauf der in Eigeninitiative

Beide Verpackungen können über den Hausmüll entsorgt

durchgeführten und nicht fremdfinanzierten Studie mit

werden. Anmerkung einiger Patientinnen war der Wunsch

standardisiertem Fragebogen. Alle getesteten Erzeugnisse sind

nach einer kleinen schriftlichen Behandlungsanweisung

freiverkäufliche Produkte. Den Probanden werden die Produkte

bzw. Beipackzettel.

kostenfrei zur Verfügung gestellt. Darüber hinausgehende finanzielle Anreize für die Patienten gibt es nicht.

Preis Bei den Preisen für die beiden Produkte handelt es sich um empfohlene Verkaufspreise, die im Handel evtl. leicht abweichen können. Der Preis für Boswellia Nanopartikel (20 ml) liegt bei ca. 22,00 , der Preis für die Novrithen® Pflegecreme (50 ml) bei ca. 21,50 .

Fazit Alle Probanden waren mit den für sie persönlich erreichten Ergebnissen zufrieden. Die Produkte sind ergiebig, recht sparsam im Verbrauch und neutral im Duft. Sicher hätte für die eine oder andere Probandin der Geruch/Duft etwas “blumiger“ sein können, wir sprechen hier aber von besonders milden Produkten für eine hochempfindlichsensible und kranke Haut, die nicht zusätzlich durch Duftstoffe belastet werden sollte. Bei größeren zu behandelnden Hautarealen steht dem Endverbraucher ein 150-ml-Spender der Novrithen® Pflegecreme zur Verfügung. Beide Produkte zusammen lassen die Haut sehr gut regenerieren und schützen die Haut. Als Empfehlung sollten die Produkte über einen längeren Zeit-

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FIRMENPORTRÄT ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Dermabene GmbH: Hohe Produktqualität bei maximaler Kundenorientierung Interview mit A. Teichmann Die Vielzahl virulenter Umweltbelastungen macht es immer wichtiger, die Haut auf möglichst effektive und schonende Weise zu schützen und zu pﬂegen. Die Dermabene GmbH wurde im Oktober 2009 gegründet, um dem steigenden Bedarf an dermatologisch wirksamen Produkten auf natürlicher Basis gerecht zu werden. Wir sprachen mit dem Geschäftsführer und Gründer der Dermabene GmbH, Herrn Andreas Teichmann, über die Gründungsgeschichte, die aktuelle Ausrichtung und die Zukunftsperspektiven seines jungen Unternehmens.

Ästhetische Dermatologie: Herr Teichmann, was hat Sie vor nunmehr 5 Jahren bewogen die Dermabene GmbH zu gründen?

ßerdem gab es Interessenten zur Übernahme dieses innovativen Pflegeproduktes. Da eine qualitativ hochwertige Betreuung von Dermatologen und Kinderärzten gleichzeitig aus ökonomischen Gründen nicht umsetzbar war, wurden

A. Teichmann:

die Vermarktungsrechte letztes Jahr veräußert und die

Nach 25 Jahren Tätigkeit bei forschenden Pharmaunter-

Dermabene GmbH konzentriert sich seitdem überwiegend

nehmen mit unterschiedlichsten Aufgabenbereichen bot

auf Hautpflegeprodukte für Erwachsene.

sich mir 2009 eine besondere Gelegenheit: Eine spezielle Rezeptur zur Entfernung von ölig-fettigen Schuppen wurde meinem damaligen Partner und mir vorgestellt. Aufgrund meiner persönlichen Erfahrungen mit drei Kindern und

Ästhetische Dermatologie: Was dürfen Kunden von Dermabene-Produkten erwarten?

einem Enkel war DAS Gel die Lösung für Säuglinge und Kleinkinder.

A. Teichmann: Alle Produkte sind eine Kombination aus bewährten, sehr

Wir gründeten die Dermabene als GmbH; mein damaliger

gut verträglichen Grundsubstanzen und möglichst natürli-

Partner ging weiter seinen Geschäften nach, während ich

chen Wirkstoffen. Dabei werden auch natürliche Substan-

mich um das Unternehmen und die Produktweiterentwick-

zen verwendet, die einen positiven Effekt haben und län-

lung kümmerte. Dadurch konnte ich mehr Familienzeit,

gere Zeit vergessen waren oder in Europa für Hautpflege-

ein altruistisches Wertesystem und soziales Engagement

produkte nahezu unbekannt sind.

mit beruflicher Ausrichtung kombinieren.

Ästhetische Dermatologie: Wie hat sich diese Ein-Produkt-Strategie entwickelt?

Ästhetische Dermatologie: Gibt es eine Besonderheit bei Ihrer Produktentwicklung?

A. Teichmann:

Nach kurzer Zeit gab es eine Reihe von Kinderärzten und

Es gilt grundsätzlich für alle Dermabene-Produkte: Was den

Dermatologen, die sich für das Produkt begeisterten. Au-

Familientest nicht besteht, wird nicht verkauft. Das bedeu-

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FIRMENPORTRÄT ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

KL EIN AN ZEIG E CO2 Fractional Laser F7 Swiss Edition Verkaufspreis: CHF 24’000,-

tet, dass im Rahmen der Entwicklung eines neuen Pflegeproduktes auch die persönliche Akzeptanz der Familie eine sehr große Rolle spielt.

Ästhetische Dermatologie: Sie haben doch aber nur drei Kinder und einen Enkel? A. Teichmann:

CW, Pulse, 7 Musterplatten, 10’600 nm, 15-35 Watt, Pulslänge 0.1-10 ms, Überlappung 1-20, Pixelanzahl bis 57’600, Pixelgröße 100 Micron, Kühlluftzufuhr, Zielstrahl rot Diode 650nm, Gewicht 45 kg, Größe B45 x T60 x H108 cm.

(lacht) Ja, richtig. Wenn meine Eltern jedoch zum Familientreffen laden, sind meist mehr als 20 Personen unterschiedlichsten Alters beisammen. Außerdem wird der Freundeskreis und die Familie meiner einzigen Angestellten voll in den Entwicklungsprozess mit einbezogen.

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Ästhetische Dermatologie: Welche Produkte hat die Dermabene GmbH derzeit? A. Teichmann:

Q-switched Nd:YAG KTP, komplett mit 3 Applikatoren und Standardzubehör, Gewicht 26 kg, Außenmaße B43 x T60 x H37 cm.

Aktuell gibt es DAS Gel (Dermabene AntiSchuppenGel) und Dermabene Balsam. DAS Gel ist sehr gut geeignet, um Schuppen und Fettschuppen auf Kopf und Gesicht über Nacht zu entfernen. Dermabene Balsam wurde zur Pflege

Die Laser wurden im Q4 2012 gekauft und sind praktisch neuwertig. Für CHF 900,- pro Gerät kann noch ein Service durchgeführt werden, womit der Hersteller dem neuen Inhaber eine Garantie von 12 Monaten gewähren würde. Die Geräte können nach Rücksprache jederzeit in Zürich besichtigt und ausprobiert werden.

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besonders trockener Haut entwickelt. Dabei wurde der grüne Farbedelstein Malachit eingearbeitet, um den positiven Effekt von Kupferionen in niedrigen Dosierungen für die Hautoberfläche zu nutzen. Mit Perilla-Öl wurde eines der hochwertigsten Hautpflegeöle verwendet, das derzeit für Kosmetikprodukte bei Juckreiz zur Verfügung steht.

Ästhetische Dermatologie: In welche Richtung wird sich die Dermabene GmbH entwickeln? A. Teichmann: Der Bedarf nach einem einfachen, möglichst natürlichen System oder Konzept zur schonenden Pflege seborrhoischer Gesichts- und Kopfhaut ist auffällig hoch. Die besondere

Pascale Malina, Geschäftsführerin Email: malina@deluxebeautyklinik.ch

Hürde für den Dermatologen: Erst wenn der Patient mit ölig-fettiger Haut deutliche Krankheitszeichen zeigt, darf er im Rahmen der Behandlung eines seborrhoischen Ekzems entsprechend ein Arzneimittel verordnen. Ursache für die

IMPRESSUM

Ä STHETISCHE D ERMATOLOGIE Verlag Verlag für medizinische Publikationen e. K. Immigrather Straße 74, 42799 Leichlingen Telefon: 02175 1691230 Telefax: 02175 1691231 E-Mail:

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len können. Für den Patienten bedeutet das nicht nur

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Ästhetische Dermatologie Verwenden Sie die Produkte auch?

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nen Redaktion und Verlag trotz sorgfältiger Prüfung nicht übernehmen. Dieses Fachmagazin inkl. aller enthaltenen Beiträge und Abbildungen ist urhe-

Wirkstoffe.

berrechtlich geschützt. Eine Verwertung außerhalb der Grenzen des Urheberrechtsgesetzes bedarf der Zustimmung des Verlages.

Ästhetische Dermatologie: Sehr geehrter Herr Teichmann, vielen Dank für das Gespräch!

Stand September 2014

■

Das Interview führte S. Steffens.

ISSN 1868-0496

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Frank Höppner

Entstehung seborrhoischer Hautirritationen ist jedoch

ERNÄHRUNG

S. Schretzmair

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Streitpunkt Fleisch – besser Vegetarier werden oder gar vegan leben? Zunächst einmal gilt: Fleisch ist nicht gleich Fleisch. Somit lässt sich nicht generell sagen, dass wir ohne Fleisch gesünder leben als mit Fleisch. Erwiesen ist jedoch, dass ein sehr hoher Konsum von Fleisch nicht gut für unser Herz-Kreislaufsystem ist. Aber nicht nur die Menge, sondern auch die Herkunft und Qualität des Fleisches spielt eine entscheidende Rolle. In Fleisch aus Massentierzucht enthaltene Hormone wirken

an Elastizität verliert. Besonders viel Arachidonsäure ist in

sich negativ auf unseren Körper aus. Systematisch wächst

Schweinefleisch enthalten, welches in der Beautyszene

so die Zahl der Männer, die an Behandlungen für plastische

schon seit Jahrzehnten äußerst unbeliebt ist, ohne dass

Korrekturen einer hormonell bedingt vergrößerten Brust

eine wirkliche Erklärung dafür bekannt war.

(Gynäkomastie) interessiert sind. Wie die British Association of Aesthetic Plastic Surgeons angibt, gehört die chirur-

Wie gravierend die so genannten stillen Entzündungen in

gische Reduktion von Gynäkomastie, oder “man boobs“,

unserem Körper ablaufen, können wir selber beeinflussen.

zu den beliebtesten Eingriffen bei Männern. Körperformen-

Wer Arachidonsäure-Lieferanten in Form von Fleisch redu-

de Verfahren zeigten 2013 den größten Anstieg bei Männern,

ziert, wird in der Regel nach wenigen Wochen mit einem

mit Fettabsaugung von 28% und Gynäkomastie von 24%.

ebenmäßigeren Hautbild belohnt. Zwar beinhalten auch Fisch und Meeresfrüchte Arachidonsäure, sie punkten je-

Fleisch ist in der Beautyszene und im Kampf gegen Falten

doch mit einem hohen Gehalt an entzündungshemmen-

zum “Staatsfeind Nr. 1“ erklärt worden. Warum? Hautalte-

den Omega-3-Fettsäuren. Diese wirken im Stoffwechsel als

rung hat viel mit Entzündungen unter der Haut zu tun.

Gegenspieler der Arachidonsäure.

Fleisch, Wurst und generell tierische Nahrungsmittel wie Milchprodukte gelten als Faltenförderer, weil sie entzün-

Einige Fettsäuren in Pflanzensamen und -ölen, zum Bei-

dungsfördernde Arachidonsäure beinhalten. Entzündungs-

spiel Leinsamen, haben ebenfalls einen günstigen Einfluss

altern – auf Englisch “inflammaging“ – ist als eine wichtige

auf den Stoffwechsel der Arachidonsäure und somit eine

Ursache von rheumatischen Erkrankungen längst bekannt.

entzündungshemmende Wirkung. Omega-3-Fettsäuren,

Entzündungen, die den Alterungsprozess der Haut voran-

auch in Walnuss- und Rapsöl enthalten, sind nicht nur für

treiben, laufen hingegen unbemerkt im Körper ab und sind

unsere Haut von Bedeutung, sondern generell sehr wichtig

mit bloßem Auge zunächst nicht erkennbar. Sie lassen sich

für unseren Körper. Mandeln und rohes Kokosnussöl lie-

lediglich unter dem Mikroskop nachweisen.

fern ebenfalls wertvolle Fette und sättigen nachhaltig. Auch das Fruchtfleisch der reifen Avocado ist reich an

Alterungsfaktor Mikroentzündungen

wertvollen Inhaltsstoffen. Es senkt den Insulinspiegel, was nicht nur Heißhunger-Attacken mindert, sondern gleich-

Durch Krähenfüße um die Augen, Tränensäcke und eine

zeitig der Hautalterung vorbeugt. Somit ist es durchaus in

fahle, erschlaffte Haut machen sich diese Mikroentzündun-

Ordnung, gelegentlich hochwertiges Fleisch zu essen,

gen nach und nach optisch bemerkbar. Mikroentzündun-

solange unsere sonstige Ernährung ausreichend Entzün-

gen führen auf Dauer dazu, dass sich die Arterien verengen,

dungshemmer enthält.

Nährstoffe nicht mehr angenommen werden und die Haut

ERNÄHRUNG

Warum nicht ganz auf Fleisch verzichten?

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Durch eine Reduktion der folgenden Lebensmittel kann allgemein Reaktionen vorgebeugt und der Darm gestärkt

Fleisch, insbesondere rotes Fleisch, liefert Eisen. Eisen ist

werden:

einer der wichtigsten Mineralstoffe, die der menschliche

Weißmehlprodukte (z.B. Baguette, Brötchen)

Organismus benötigt. Und kein anderes Lebensmittel kann

Tierische Fette (auch versteckt in Wurst und

den Körper besser mit diesem gut verwertbaren Mineral beliefern als Fleisch. Auch die Vitamine aus der A- und BGruppe sind in Fleisch reichlich enthalten. Hier finden

Kuhmilchkäse) Fleisch aus Massentierhaltung, insbesondere Geflügelund Schweinefleisch

sich diese Nährstoffe in gebundener Form, daher können

Kuhmilch und deren Produkte

sie vom Organismus besonders leicht aufgenommen wer-

Alkohol, Kaffee, Nikotin und andere Noxen

den. Fleisch liefert dem Körper zudem Eiweiß, das von ihm

Süßigkeiten

besonders gut verwertet werden kann. Es macht satt und

Fertigprodukte mit Geschmacksverstärkern und

stärkt die Muskulatur. Wer sich rein vegetarisch ernährt und dabei auch noch auf eine fettarme Ernährung setzt, ist

Konservierungsstoffen Fertigfruchtsäfte und Joghurts mit Fruktose-Zusatz

deutlich schneller wieder hungrig als diejenigen, die Fleisch in die Ernährung mit einbauen.

Fazit Sarah Schretzmair weiß als diplomierte ErnährungsWer inmitten der unzähligen Tipps und Konzepte die für

wissenschaftlerin, Heilpraktikerin und Kosmetikerin aus

ihn geeignete Ernährungsform noch nicht gefunden hat,

langjähriger Erfahrung, was Körper, Haut und Wohlbefin-

überfordert oder verwirrt ist, sollte sich auf das Wesentliche

den verbessert. Sie schwört auf grüne Smoothies, griechi-

konzentrieren und bei Lebensmitteln auf Qualität und

schen Joghurt, Fisch und Ziegenkäse. Ihre Devise: Wer

einen geringen Verarbeitungsgrad achten. Fleisch ist nur

Fertiggerichte und Zucker meidet, auf Qualität achtet und

dann ungesund, wenn es qualitativ minderwertig ist oder

seine Ernährung flexibel an verschiedene Alltagssituatio-

wenn es in zu großen Mengen verzehrt wird.

nen anpasst, der fühlt sich langfristig gesünder, stärker und schöner – und hat bessere Laune. Für weitere Tipps

Eine Sensibilität auf Gluten, Fruktose oder Glutamat ist in

rund um das Thema “Schönheit von innen“ und leckere

unserer Gesellschaft stark verbreitet. Daher sollten Sie beob-

Beautyfood-Rezepte ist ihr Buch “Flexifood“ erhältlich.

achten, ob Sie nach dem Verzehr von Brot, Milch oder sü-

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ßem Obst Unwohlsein oder Verdauungsprobleme bemerken.

■

AKTUELL ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Historisch: Weltgesundheitsbehörde (WHO) nimmt Resolution zur Schuppenflechte an Schuppenflechte-Verband war erfolgreich In der 67. Vollversammlung der WHO wurde der Resolution EB 133.R2 in der vorliegenden Fassung zugestimmt. Die Vorlage legt fest, das Schuppenflechte als fünfte nicht-infektiöse Erkrankung in die Liste der besonders zu unterstützenden Erkrankungen aufgenommen wird. Damit hat auch der Deutsche Psoriasis Bund e.V. (DPB) ein lange verfolgtes Ziel erreicht.

Hervorzuheben ist die Unterstützung durch die Bundesre-

gierung eingesetzt. Damit wurden nun die Hoffnungen

gierung im Vorfeld. „Das Bundesministerium für Gesund-

und Erwartungen auf deutscher und internationaler Ebene

heit ist sich der Relevanz der Psoriasis bewusst, zumal die

erfüllt. Die Bemühungen haben sich im Interesse aller

Haut das größte, zugleich sichtbare Organ des Menschen

Menschen mit Psoriasis in Deutschland gelohnt. „Das ver-

ist. Viele Patientinnen und Patienten mit einer Schuppen-

buche ich als einen Verbandserfolg des DPBs“, kommen-

flechte sind nicht nur aufgrund der körperlichen Sym-

tiert der DPB-Vorsitzende von Zitzewitz.

■

ptome, sondern auch psychosozial belastet und in ihrem Alltag eingeschränkt. Hinzu kommen häufig eine entzündliche Beteiligung von Gelenken und Augen sowie ein erhöhtes Risiko insbesondere für Herz-Kreis-Lauf-Erkrankungen“, schreibt Ministerialrat Dr. Antonius Helou im Auftrag von Gesundheitsminister Hermann Gröhe dem DPB. Die Annahme der Resolution durch die WHO kommentierte auch Lars Ettarp, Präsident der IFPA (International Federation of Psoriasis Associations), hoch erfeut: „Die IFPA hat zusammen mit ihren Mitgliedern und den führenden medizinischen Fachgesellschaften das lange verfolgte Ziel der Anerkennung der Psoriasis als schwere nichtinfektiöse Erkrankung erreicht. Die Stimme der weltweit über 125 Millionen Menschen mit Psoriasis wurde gehört. Es ist ein historischer Tag für die globale Psoriasis-Gemeinschaft.“ Der DPB-Vorsitzende Horst von Zitzewitz und Beiratsmitglied Prof. Joachim Barth hatten sich an unterschiedlichen Stellen unermüdlich für diese Unterstützung der Bundesre-

[Quelle: Deutscher Psoriasis Bund e.V.]

Literatur 1. Ulrich C et al. Prevention of nonmelanoma skin cancer in organ transplant patients by regular use of a sunscreen: a 24 months, prospective, case-control study. Br J Derma-

AKTUELL

tol; 2009; 161(3): 78-84.

Neue Aufklärungs-Kampagne informiert Risikopatienten über hellen Hautkrebs Jedes Jahr erkranken in Deutschland etwa 200.000 Menschen neu an unterschiedlichen Formen von hellem Hautkrebs (Non Melanoma Skin Cancer, NMSC) und die Prävalenz aktinischer Keratosen steigt mit dem Alter exponentiell an. Obwohl es sich damit um die häuﬁgste Krebserkrankung in Deutschland handelt, wird die Erkrankung im Vergleich zu dem viel selteneren Melanom oft unterschätzt.

Gerade Risikogruppen sollten sich vor UV-Strahlen als

produkt mit klinisch nachgewiesener Wirksamkeit in der

Hauptauslöser ganzjährig schützen, doch häufig ist die ei-

Prävention von NMSC, die in einer 24-monatigen Studie an

gene Gefährdung kaum bekannt. Als Risikofaktoren gelten

immunsupprimierten Hochrisikopatienten (Organtrans-

eine häufige berufliche oder private Sonnenexposition,

plantierten) bewiesen wurde [1]. Ärzte, Unternehmen, Ver-

hereditäre Vorbelastungen, eine Zugehörigkeit zu Hauttyp

bände und Selbsthilfegruppen können sich direkt an die

1 oder 2, ein geschwächtes oder durch Medikamente sup-

Ansprechpartner der Kampagne wenden, wenn sie sich in

primiertes Immunsystem – etwa nach einer Organtrans-

Form von Kooperationen oder als Experten an der Aufklä-

plantation –, eine Autoimmunerkrankung sowie bereits

rungsarbeit beteiligen möchten. Außerdem können sie über

sonnengeschädigte Haut.

die E-Mail-Adresse info@action-gegen-hellen-hautkrebs.de kostenfrei Broschüren und Sticker anfordern.

Das im Bereich Dermatologie tätige Unternehmen Galderma Laboratorium GmbH klärt mit der neuen

Weitere Informationen finden sich unter:

Kampagne “Action! 1 Minute für Hautgesundheit –

www.action-gegen-hellen-hautkrebs.de

Gemeinsam gegen Hellen Hautkrebs“ ab sofort gerade

https://www.youtube.com/user/ActionGegenHautkrebs

diese Risikogruppen über hellen Hautkrebs auf und möchte Gefährdete u.a. mit einer Website, Broschüren

Aufklärungsbroschüren können bestellt werden unter:

und YouTube-Videos zum ganzjährigen Schutz aufrufen

Galderma Laboratorium GmbH

und zum regelmäßigen Hautkrebsscreening motivieren.

info@action-gegen-hellen-hautkrebs.de

Die multimedial gestaltete Aufklärungswebseite www.action-gegen-hellen-hautkrebs.de ist ein zentraler Bestandteil der Kampagne: Ein Dermatologe erläutert die Indikation und Betroffene oder gefährdete Patienten berichten in kurzen Videos über ihre individuelle Geschichte. Weitere Elemente der Aufklärungsarbeit sind ein interaktiver Risiko-Schnelltest, Patientenbroschüren und ein Sticker zur täglichen Erinnerung ans Eincremen mit dem sehr hohen UV-Schutz Actinica® Lotion – das einzige Medizin-

■

[Quelle: Galderma Laboratorium GmbH]

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

AKTUELL ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Attraktiv älter werden: Anti-Aging für Haut und Haare Ein attraktiveres Aussehen ist das meistgenannte Ziel der Patienten, die eine Anti-Aging-Behandlung wünschen. Dank intensiver Forschung und Entwicklung innovativer Wirkstoffkombinationen kann diesem Wunsch immer besser entsprochen werden. Prof. Dr. Martina Kerscher, Hamburg, erläuterte bei einem Symposium im Rahmen der Fortbildungswoche in München aktuelle Erkenntnisse zum Einﬂuss verschiedener Faktoren auf die Hautalterung, die zu einem besseren Verständnis der Prozesse führen.

Die steigende Lebenserwartung führt dazu, dass die Phase

wie die Oxidation zellulärer Bestandteile, die Aktivierung

zwischen dem 40. und 45. Lebensjahr als Lebensmitte an-

proinflammatorischer Zytokine und die Gefäßneubildung.

zusehen ist. Auch Jahrzehnte darüber hinaus bestimmt die

In ihrer Gesamtheit sind sie die Ursache für den alters-

Attraktivität eines Menschen sein Selbstwertgefühl, die

abhängigen Verlust der Hautelastizität und -festigkeit. Eine

Selbstwahrnehmung und die Fremdwahrnehmung [1,2].

aktuelle Untersuchung belegt, dass die Hautfestigkeit am

Doch je älter der Mensch wird, desto länger ist die Haut

gravierendsten zwischen dem 30. und 40. Lebensjahr ab-

schädlichen Faktoren ausgesetzt, z.B. UV-Strahlung,

nimmt. Sie sinkt von 95% auf 61% [5]. In diesem Zeitraum

Nikotin, Feinstaub und psychischem Stress. „Es sind die

werden die Weichen für das Erscheinungsbild der Haut in

kumulativen Effekte, die zur massiven Faltenbildung und

den darauffolgenden Jahren gestellt.

zur Verminderung der Hautfestigkeit und -elastizität führen“, erläuterte Kerscher.

Moderne Anti-Aging-Konzepte nutzen diese Erkenntnisse, um individuelle Lösungen für die unterschiedlichen

Jeder Faktor setzt bestimmte Hautalterungsmechanismen

Stadien und Ursachen der Hautalterung zu entwicklen.

in Gang. So konnte über bildgebende Verfahren nachge-

Die Stabilisierung der Hautbarriere, die Förderung einer

wiesen werden, dass Nikotin wesentlich die Mikrozirkula-

gleichmäßigen Pigmentierung, die Anregung der Fibro-

tion in der Haut verringert. Andere Noxen – wie Ozon,

blastenaktivität in der papillären Dermis und die Verbesse-

Schwebstoffe und Feinstaub in der Luft – führen zu einer

rung der antioxidativen Kapazität der Hautzellen sind die

erhöhten Belastung mit freien Radikalen und einem

primären Behandlungsziele. Entsprechende Anti-Aging-

verminderten Kollagen-Remodelling [3]. Darüber hinaus

Produkte (z.B. Liftactiv Supreme, Laboratoires Vichy)

beeinflussen psychischer Stress und epigenetische

setzen Antioxidantien, Rhamnose, Hyaluronsäure, Retinol

Mechanismen, die die Zellaktivität steuern, die Haut-

kombiniert mit Adenosin und anderen Wirkstoffe in

alterung [4].

komplexen Formulierungen ein, um die individuellen Pflegekonzepte kontinuierlich zu optimieren. Dabei kann

Alterungsvorgänge beginnen früh – zeigen sich aber später

der Anti-Aging-Effekt durch spezielle Kombinationen wie Retinol mit Adenosin synergistisch gezielt gesteigert werden.

Die intrinsischen wie auch extrinsischen Faktoren verstärken schon in jungen Jahren die pathologischen Prozesse

100 90 80

AKTUELL

70 60 50 40

Placebo

Kof fein

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Kontrak tion des Kollagennetzes %

Dermorelaxierende Wirkung von Koffein und Adenosin allein und in Kombination

30 20

Adenosin

Adenosin und Kof fein

0 0

1 0 15 20 25 30 35 40 45 50

Stunden

Abb. 1: Dermorelaxierende Wirkung von Koffein und Adenosin allein und in Kombination.

Gezielt Wirkstoffe einsetzen

Aktuelle Studien zeigen, dass Hyaluronsäure weit mehr kann als Wasser zu binden. Der antioxidative Wirkstoff,

Je nach Alter verändern sich die Anforderungen der Haut.

der in einem Komplex mit Retinol und Adenosin im

Während in jüngeren Jahren die antioxidativen Eigen-

Liftactiv Advanced Filler hoch konzentriert enthalten ist,

schaften der Wirkstoffe im Vordergrund stehen, rücken aus

wirkt protektiv und stimulierend auf die Zellproliferation

Sicht der Expertin mit zunehmenden Alter die nachlas-

und -differenzierung [8]. In Kombination mit Retinol, das

sende Spannkraft und die Faltenbildung in den Fokus.

durch Verknüpfung mit Adenosin eine bessere Verträglich-

Antioxidantien wie Neohesperidin, Vitamin C und E

keit aufweist, trägt der Komplex über einen synergistischen

sowie sekundäre Pflanzenstoffe wie Flavonoide können

Effekt zur Verbesserung des Hautbildes und der Mimik-

eine sichtbare Verbesserung der Hautalterungssymptome

falten bei.

erzielen. Die Kombinationen und chemischen Modifikationen der Antioxidantien bieten eine optimale Stabilität

Weitere Untersuchungsergebnisse, z.B. zu den Einsatzmög-

und Wirksamkeit. „Ungefähr ab dem 40. Lebensjahr sind

lichkeiten pflanzlicher Wachstumsfaktoren, weisen auf das

zusätzlich Zellregulatoren wie Rhamnose gefordert, die

Potenzial einer neuen zusätzlichen Wirkstoffgeneration im

direkt die papillären Fibroblasten stimulieren können“,

Bereich Anti-Aging hin [9].

so Kerscher.

Neues zum Thema Haar und Haarausfall Das aus pflanzlichen Flavonoiden gewonnene Monosaccharid ist ein Hauptinhaltsstoff in Liftactiv. Rhamnose bin-

Über Aktuelles zum Thema Haare berichtete Prof. Dr.

det Lektin als Zellmembranprotein und aktiviert gezielt die

Ulrike Blume-Peytavi, Berlin. Studienergebnisse zeigen,

papillaren Fibroblasten, deren Funktionalität und Anzahl

dass durch die gezielte Schaffung optimaler Bedingungen

im Alter deutlich abnimmt. Gleichzeitig kann es als Träger

für die Haarfollikel-Stammzellen die Latenzphase der

für Vitamin C fungieren. Die in placebokontrollierten, ran-

Haarfollikel verkürzt und damit die Haardichte verbessert

domisierten Doppelblindstudien nachgewiesene Verbesse-

werden kann.

rung der epidermalen und dermalen Hautdicke unter dem Einfluss von Rhamnose wird auf die Stärkung der dermo-

In der Behandlung der Alopecia areata, der frontal fibrosie-

epidermalen Verbindungszone sowie die erhöhte Synthese

renden und der androgenetischen Alopezie ist der gezielte

von Kollagen und Pro-Kollagen zurückgeführt [6,7].

Einfluss auf die einzelnen Stadien im Wachstumszyklus der

AKTUELL ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Abb. 2a-b: Erscheinungsbild vor (l.) bzw. nach (r.) 3-monatiger Behandlung mit Stemoxydine.

Schlüssel zum Erfolg, erläuterte Blume-Peytavi. Die Haare

Literatur

müssen früher aus der Ruhephase reaktiviert und die

Regenerationsbedingungen für die Haarfollikel verbessert

Langlois JH et al. Psychol Bull 2000;

Michelet J et al. Experimental

werden, um die Haardichte zu verbessern. Dafür stehen

126(3): 390-423

Dermatol 2012; 21: 398-400

unterschiedliche Wirkstoffe wie Stemoxydine zur Behand-

10.

lung der androgenetischen Alopezie zur Verfügung. Das

Hosoda M et al. Personnel Psychol

Loussouarn G et al. L’Oreal Research

biomimetische Molekül baut in den Haarfollikeln ein

2003; 56(2): 431-462

& Innovation, France/Centre de

hypoxisches Milieu auf und stellt somit optimale Bedin-

Santé Sabouraud, Hopital St. Louis,

gungen für die Haarfollikel-Stammzellaktivität her.

Vierkötter A et al. Dermato-Endo

France

2012; 4(3): 227-231

Daten einer klinischen, placebokontrollierten Doppel-

blindstudie bestätigen, dass unter dem Einfluss von

Buckingham EM, Klingelhutz AJ. Exp

Stemoxydine® 5% (Dercos Neogenic, Laboratoires Vichy)

Dermatol 2011; 20(4): 297-302

die Latenzphase der Haarfollikel zwischen telogener und

anagener Phase verkürzt und die Haardichte nach dreimo-

Luebberding S et al. Skin Res

natiger Anwendung um 4% gegenüber Placebo verbessert

Technol 2014; 27: 9-17

werden kann [10]. 18% der Probanden stellten bei Studien-

(DOI:10.1159/000351349)

abschluss eine Zunahme der Haarfülle fest, 16% ein erhöh-

tes Haarvolumen [10].

■

Andrès E et al. Pathol Biol 2006; 54(7): 420-425

[Quelle: Mittagssymposium “Neuheiten aus dem Anti-Aging für Haut und Haare“ im Rahmen der 24. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie, 21. Juli 2014, München; Veranstalter: L’Oréal Deutschland GmbH]

7. Ravelojaona V et al. Pathol Biol 2008; 56: 66-69 8. Bourguignon L et al. Am J Pathol 2014; 184(7): 1912-1919

Save the Date !

24. Jahrestagung der Deutschen Dermatologischen Lasergesellschaft e.V. (DDL)

12.-14.06.2015 • Trier Tagungspräsident: Dr. med. Gerd Kautz

Programm jetzt verfügbar unter: www.ddl-jahrestagung.de

VERANSTALTUNGEN

Dr. med. Gerhard Sattler, Ärztlicher Direktor, Klinikleitung, Rosenpark Klinik Darmstadt, mit Dr. med. Sonja Sattler, Kaufmännische Leitung, Rosenpark Klinik Darmstadt.

PD Dr. med. Maurizio Podda, Direktor, Hautklinik, Klinikum Darmstadt.

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

12. Internationales Darmstädter Live Symposium für Dermatochirurgie und Ästhetik 04.-07. Dezember 2014, Kempinski Hotel Frankfurt Gravenbruch Vom 4. bis 7. Dezember 2014 ﬁndet unter Leitung des aus Dr. med. Gerhard Sattler, Rosenpark Klinik, Darmstadt, und PD Dr. med. Maurizio Podda, Hautklinik, Klinikum Darmstadt, bestehenden Tagungspräsidiums bereits zum 12. Mal das Internationale Live Symposium für Dermatochirurgie und Ästhetik statt.

Seit 24 Jahren treffen sich Experten, Fortgeschrittene und

Gesehenes in seinem therapeutischen Alltag umzusetzen.

Anfänger aus aller Welt, um voneinander zu lernen. Und wie heißt es so schön: „Wer aufhört, besser zu werden, hat

Neben einer State-of-the-Art-Fortbildung für Praxis und

aufgehört, gut zu sein“. Deshalb sind für dieses Jahr auch

Klinik, zahlreichen Plenarvorträgen, Schwerpunktsitzun-

wieder einige Neuerungen geplant. Angefangen von einem

gen und OP-Kursen werden zudem in diesem Jahr auch

neuen optischen Layout über das komplett neu renovierte

Focused Master Courses und diverse Workshops angeboten.

Kempinski, einen größeren Austellerbereich und neueste Video- und Übertragungstechnik bis hin zu einem innova-

Weitere Informationen finden sich unter:

tiven Programm mit vielen Highlights und Neuerungen

www.live-symposium.de

■

wartet das 12. Internationale Live Symposium mit vielen Novitäten auf, bewahrt aber auch ein altbewährtes Motto: "See – Learn – Meet". Die Teilnehmer erwarten hochkarätige wissenschaftliche Beiträge, Kontakt mit Experten aus der ganzen Welt sowie der Gedankenaustausch mit Kolleginnen und Kollegen an altbewährten Orten wie der Hautklinik Darmstadt und der Rosenpark Klinik. Die Themenschwerpunkte wurden dabei auch in diesem Jahr wieder sorgfältig selektiert. Das Herzstück bilden, wie bei jedem Live Symposium, die einzigartigen Live-Übertragungen aus den Operationssälen der Rosenpark Klinik mit internationalen Operateuren, denn aufgrund der praxisnahen Darstellungen und LiveÜbertragungen wird es jedem Teilnehmer möglich,

[Quelle: 12. Internationales Darmstädter Live Symposium]

VERANSTALTUNGEN

de r G We AE rd Te RID en S iln i ah e.V e M m . u itg eg nd li eb sp ed üh ar re en n! Si e

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 7 | 2014

3. Jahr Jahrestagung estagung tagun

LEIPZIG LEIP ZIG 06.-0 06.-07.03.2015 7.03.2015 • Hot Hotel el Marriott

Live-OP Übertragung, Workshops, Liv e-OP Übertr agung, W orkshops, Roundtable, Diskussionen, R oundtable, Disk ussionen, Vorträge V orträge und Richtlinien - Praeputium P Prraeputi aep a ae ep eputium putium tium um m clitoridis cl clit i oridis s

- Vaginale V Va ag a giin g na ale e Straffung Str traffung

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INDUSTRIEFORUM

Aktiv-Derma GmbH, München

ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE 6 | 2014

Speziell bei blauen Flecken und Blutergüssen: Cicabio Arnica+ Sie ärgern sich grün und blau? Nicht mehr (so) lange! Cicabio Arnica+ ist die neue Wundpﬂege der neuen Generation von Bioderma mit dem patentierten schmerzmildernden WirkstoffKomplex Antalgicine®.

Die reparierende Creme beschleunigt den Rückgang von blauen Flecken und Blutergüssen, mildert das Schmerzempfinden und die Schwellung. Die Wirkstoffe Zink und Apigenin reduzieren die Entzündung. Cicabio Arnica+ wurde speziell für die Behandlung von Blutergüssen z.B. nach Sportverletzungen, Stößen oder ästhetisch korrektiven Maßnahmen (Injektionen) entwickelt. Extra-Tipp: Bei Injektionen (z.B. Collagen, Botox) einfach die Hautestelle schon 7 Tage vor dem Eingriff mit Cicabio Arnica+ vorbereiten – so klingt das Hämatom noch schneller ab. Die Vorteile von Cicabio Arnica+: Schmerzmindernd (Antalgicine®) Reduziert die Entzündung (Zink + Apigenin) Mildert die Schwellung (Arnica Montana + Apigenin) Angenehme, feuchtigkeitsspendende Textur Für Säuglinge geeignet Ohne Parabene Ohne ätherische Öle Ohne Farb- oder Duftstoffe Nicht komedogen Cicabio Arnica+ von Bioderma (Exklusiver Vertrieb für Deutschland: Aktiv-Derma GmbH, München) ist exklusiv in Apotheken erhältlich. UVP: 9,90 Euro, 40 ml.

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INDUSTRIEFORUM

Bioderma wächst schneller als die Mitbewerber Bioderma nimmt seit Jahren eine wichtige Position auf dem französischen Dermo-Kosmetik-Markt ein. Im Ranking auf Platz 3, konnte Bioderma zuletzt wieder die stärksten Zuwachsraten im Vergleich zu den verschiedensten Mitbewerbern verbuchen. Die französische Apotheken- und Dermatologen-Marke ist in ganz Europa eine der schnellstwachsenden Marken – in Deutschland konnte Bioderma im Exklusivvertrieb durch die Aktiv-Derma GmbH, München, im Jahr 2013 seinen Umsatz mehr als verdoppeln.

Innovative Produkte

Zucker als Basis

In enger Zusammenarbeit mit Biologen und Derma-

Einzigartige Wirkstoffbasis im gesamten Bioderma-

tologen entstehen in diversen Forschungszentren

Produktportfolio ist eine synthetische, hochreine

Produkte mit besten Hauteigenschaften und

und hypoallergene Zuckergrundlage, die der Haut

Wirkungsweisen. Mehr als 50 internationale Patente

Feuchtigkeit spendet, entzündungshemmend wirkt

belegen den Innovationsgeist der Marke Bioderma.

und dabei sehr gut verträglich ist.

Die Effektivität der Produkte wird dabei immer wieder durch klinische Studien und strenge Tests bestätigt –

Eines der erfolgreichsten Produkte im Bioderma-

ein weiterer Grund, warum Bioderma-Produkte

Sortiment ist die Sensibio H20 für empfindliche

seit 15 Jahren auch von deutschen Dermatologen

und überempfindliche Hauttypen. Dieses praktische