Apresentação
na no aprendizado de padrões radiológicos, de forma simples e Alguns conceitos sobre radiologia são de extrema importância para médicos generalistas, em prontos-socorros, consultórios ou mesmo na preparação para os exames de residência médica. Procuraremos abordá-los nos casos clínico-radiológicos, com descrições sobre algumas das patologias com que frequentemente deparamos. Os casos serão divididos por temas com finalidade organizana Interna e Ginecologia (incluindo exames mamográficos). No início de cada tema, alguns conceitos anatômicos e técnicos serão introduzidos, seguindo-se os casos patológicos, com Lembrando o “vocabulário radiográfico”: - Tomografia computadorizada – hiperatenuante e hipoatenuante; - Raio x – radiopaco e radiotransparente; - Ultrassom – hiperecogênico, hipoecogênico e anecoico. Os autores
Autores
Dr. Luís Antônio Tobaru Tibana Graduado em medicina pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS). Preceptor da residência de radiologia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Título pelo Colégio Brasileiro de Radiologia.
Dr. Paulo Aguiar Kuriki Graduado em medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Preceptor da residência de radiologia da UNIFESP. Título pelo Colégio Brasileiro de Radiologia.
Dr. Marcos Costenaro Graduado em medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Representante dos residentes de radiologia da UNIFESP.
Índice
1. Neurorradiologia ..................................................................... 7 A - Neuroanatomia.................................................................................. 8 .............. 9 C - Hematoma epidural ......................................................................... 10 D - Hemorragia subaracnoide (HSA) ..................................................... 10 E - Contusão hemorrágica ..................................................................... 12 ............................................................................ 13
2. Tórax ......................................................................................14 A - Anatomia radiológica do tórax ........................................................ 14 B - Técnica convencional ....................................................................... 18 C - Técnica em alta resolução ................................................................ 18 D - Fibrose pulmonar ............................................................................ 19 E - Pneumonia lobar.............................................................................. 19 F - Tuberculose pulmonar ..................................................................... 20 G - Abscesso pulmonar ......................................................................... 21 H - Neoplasia pulmonar, atelectasia e derrame pleural ........................ 22 I - Pneumotórax e atelectasia ............................................................... 24 J - Aneurisma de artéria pulmonar ....................................................... 25 K - Tromboembolismo pulmonar .......................................................... 26 L - Aneurisma de aorta torácica e abdominal ....................................... 28 M - Aneurisma de aorta ascendente associado à dissecção do ..................................................... 29
3. Abdome..................................................................................30 A - Anatomia tomográfica do abdome .................................................. 31 B - Cálculo coraliforme .......................................................................... 32 ........................... 33 D - Laceração esplênica......................................................................... 34 E - Neoplasia de cabeça de pâncreas .................................................... 35 ............................................................................ 36 ............................................................................. 37 ...................................................................... 37 I - Fecaloma ........................................................................................... 39 ................................................................................... 39
4. Ultrassom ...............................................................................40 A - Anatomia ultrassonográfica do abdome ......................................... 40 ..................................................................... 43
5. Contrastado ............................................................................45 ............................................................................. 46 ....................................................................... 46 C - Exame para estudo do Esôfago, Estômago e Duodeno - EED .......... 47 ............................................................................ 48 ............................................................................ 49 F - Enema opaco ................................................................................... 50 ....................................................... 51 H - Cálculo vesical ................................................................................. 51 I - Neoplasia de bexiga .......................................................................... 52 J - Uretrocistografia miccional............................................................... 52 K - Uretrocistografia retrógrada ............................................................ 53 L - Urografia excretora .......................................................................... 55 M - Cálculo no ureter distal................................................................... 55
6. Mama .....................................................................................56 A - Mamografia: classificação de BI-RADS............................................. 56 B - Incidências MLO e CC....................................................................... 57 C - Calcificações benignas - BI-RADS II .................................................. 57 D - Um importante papel do ultrassom: diferenciar um nódulo sólido de um cisto ............................................................................ 58 E - Comparem ....................................................................................... 59 F - Prótese mamária .............................................................................. 61 G - Ultrassom da pelve feminina ........................................................... 61 H - Histerossalpingografia ..................................................................... 63 cavidade uterina ............................................................................... 63 ....................................................................... 64 K - Tireoide – corte axial – setas lobo direito, istmo, lobo esquerdo .... 64
1. Neurorradiologia nentes em neurorradiologia. Destes, o que mais “assusta” o iniciante é a anatomia da região do centro do encéfalo, onde ficam os núcleos da base, tálamos e cápsulas internas. Por isso, os cortes tomográficos escolhidos encontram-se nesta região. Foi também incluído corte axial no nível mesencefálico. forme (formado pelo globo pálido e putâmen), juntamente com o núcleo caudado, forma o corpo estriado e tem lidade extrapiramidal. Assim, patologias que os envolvem podem determinar coreias, balismos e síndromes parkinsonianas. O braço posterior da cápsula interna contém o trato piramidal (axônio do 1º neurônio motor). O tálamo funciona como “gerenciador” das fibras vas recebidas. O córtex insular, juntamente com o hipocampo, giro do cíngulo e amígdala, faz parte do sistema límbico (frequentemente envolvido ca). cas, correm os tratos geniculocalcarinos, responsáveis pela condução das informações visuais colhidas pelos cones e bastonetes nianos. No mesencéfalo, encontram-se os pedúnculos cerebrais que pornuidade das fi nuidade das cápsulas internas). Também em nível mesencefálico, encontram-se a substância cal e de extrema importância para manutenção do nível de consciência), além de núcleos dos III (oculomotor)
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Atlas de radiologia
e IV (troclear) pares de nervos cranianos. Tais detalhes são básicos e podem muito bem cair em uma prova de residência. As patologias intracranianas cursam frequentemente com aumento (hiperatenuação) ou diminuição (hipoatenuação) da atenuação do raio x, traduvamente. As hemorragias intracranianas são, em sua maioria, hiperatenuantes (hiperdensas), enquanto que as lesões isquêmicas (agudas ou crônicas) e o edema ologia variável) são hipoatenuantes (hipodensos). Outro ponto importante é o efeito da lesão sobre estruturas adjacentes. O edema (seja tumoral, infeccioso ou por um AVC isquêmico agudo) possui efeito expansivo (comprimindo sulcos, giros e ventrículos). Já as alterações crônicas, como a ga, de sequela de l) sobre as infecção ou de um trauma prévio), possuem efeito atrófi estruturas adjacentes.
A - Neuroanatomia
(F) Lobos frontais; (T) lobos temporais; (O) lobos occipitais; (H) hipocampos; (U) uncus; (M) mesencéfalo; (C) cisternas da base; e (VL) corno temporal do ventrículo lateral
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3. Abdome
(F) Fígado; (B) baço; (R) rins direito e esquerdo; (Ps) músculos psoas e (P) pequena pelve
Normalmente, visibiliza-se gás no raio x de abdome apenas no estômago e na moldura colônica. Quando há distensão gasosa do jejuno, observa-se o aparecimento das pregas coniventes (empilhamento de moeda).
Observem o objeto com densidade de metal projetado no epigástrio à esquerda. Corpo estranho. Engoliu uma moeda.
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