Revista - MedAtual 5ª Edição by Medcel

INTERCÂMBIO PROFISSIONAL

Estágios no exterior são tendência entre médicos brasileiros

MULTIDISCIPLINAR A psicologia hospitalar como suporte ao tratamento médico.

ESPECIAL

A adoção de diferentes formas de aprendizado pelas universidades brasileiras.

PROFISSIONAIS DE DESTAQUE A experiência que mudou a vida do oncologista Luiz Paulo Kowalski e sua relação com os pacientes.

Índice 06 10

ATUALIZAÇÕES PATOLÓGICAS Efeitos terapêuticos da alimentação contra o câncer MEDICAMENTOS Direto ao ponto

EM DEBATE Pílula contra a AIDS

ACONTECE Profissionais da oncologia

ALERTA Erros plásticos

20 22 25 29 32

RESOLUÇÕES Ministros autorizam interrupção da gravidez em casos de bebês anencéfalos MERCADO DE TRABALHO Agulhas médicas

PROFISSIONAIS DE DESTAQUE Luiz Paulo Kowalski

DIREITOS DO MÉDICO Planos de previdência privada: um olhar médico MULTIDISCIPLINAR Psicologia no ambiente hospitalar

34 37 40 43

MATÉRIA DE CAPA Intercâmbio Profissional

ESPECIAL Medicina: PBL x Modelo Tradicional HOSPITAIS Gestão inovadora na saúde penitenciária CURIOSIDADES Quantos presidentes brasileiros eram médicos?

46 48 50 52 54 56 58 60 67

ÉTICA Ditames de consciência

EM PAUTA SAMU x PM x Bombeiros

PROCEDIMENTOS Hipnose à luz da Psiquiatria

FATOS HISTÓRICOS Breve histórico da ressurreição cardiopulmonar (RCP) MEDICIN@ Caindo na rede

BEM ESTAR Permanecer sentado pode ser tão prejudicial quanto ficar muito tempo em pé CULTURA Profissionais da música MATÉRIAS CURTAS iPhone transformado em microscópio detecta infecções VERDADES & MITOS Verdades e mitos

EDITORIAL

Caro Leitor, É com grande satisfação que apresentamos a 5ª edição da Revista MedAtual. Sempre inovando e com o objetivo de trazer novidades e atualizações, lançamos uma edição exclusiva para iPad. Sabemos o quanto a Residência é importante na carreira médica e, por isso, trazemos uma matéria sobre o intercâmbio profissional – profissionais que optam pela Residência Médica em outros países. Nossa matéria especial aborda os currículos PBL e tradicional na faculdade de medicina, apontando as vantagens e as desvantagens de cada forma de aprendizado. Na seção em pauta abordamos os protocolos dos serviços do SAMU, da PM e dos bombeiros. Em multidisciplinar, ressaltamos a importância da Psicologia nos tratamentos. Contamos com a colaboração dos leitores para a próxima edição da revista e agradecemos as mensagens de incentivo e de sugestões recebidas.

Boa leitura! Editores

Expediente Diretores: Atílio Barbosa e Sandriani Calderia Produção Editorial: Fátima Rodrigues Morais Conselho Editorial: Dr Eduardo Bertolli – especialista em Cirurgia Geral pela PUC-SP e em Cirurgia Oncológica pelo Hospital do Câncer A. C. Camargo; Dr Marcos Laercio Pontes Reis – especialista em Hematologia pela Casa de Saúde Santa Marcelina e mestre em Transplante de Medula Óssea pela UNIFESP; Dra Denize Borges Pedretti – Especialista em Clínica Médica e residente em Endocrinologia pela UNIFESP; Dr Leandro Faustino – residente em Cirurgia Geral pela UNIFESP; Dra Maria Helena Lopes Amigo – Oftalmologista pelo Instituto de Oftalmologia Tadeu Cvintal; Dra Fernanda Antunes – graduada em Medicina pela Faculdade de Medicina de Santo Amaro. Jornalista Responsável: Fátima Rodrigues Morais - MTB 48447 Reportagens: Paula Maria Prado e Ana Beatriz Gebara Colaboração: Laisa de Moura, Diego Matias, Aline Alvarenga, Amanda Novaretti, Andressa Schpallir, Bruno Castilho e Isabela Rosemback Revisão: Gabriela Magalhães Monteiro, Hélen Xavier, Henrique Tadeu Malfará de Souza, Isabela Biz, Karina Novais, Leandro Martins, Lívia Stevaux, Luiz Filipe Armani e Mariana Rezende Goulart

Serviços Editoriais: Denis de Jesus Souza e Tatiana Takiuti Assistentes Administrativos: Luan Vanderlinde e Vanessa Araújo Produção Digital Coordenação: Luciane Simões Sturaro Capa: Robson Pazotto (ilustração) e Rafael Tirelli (Animação) Projeto gráfico: Mark Watanabe Design e diagramação: Mark Watanabe, Robson Pazotto, Ricardo Capuano e Thiago Vanderlinde Programação: Bruna Perez e Raul Magalhães Marketing e Publicidade: Coordenação: Camila Miquelim Anúncios: Carla Mancini e Bruno Belomi Periodicidade: Semestral Circulação: Nacional Distribuição: Gratuita Avenida Paulista, 1776 - 2º andar www.medatual.com.br Envie suas opiniões e sugestões medatual@medatual.com.br (11) 3511-6182

MedAtual

Atualizações Patológicas

Efeitos terapêuticos da alimentação contra o câncer

Especialistas defendem que uma boa alimentação aumenta a probabilidade de cura e evita a reincidência da doença

Há evidências de que a farinha de trigo integral reduz o risco de câncer, então é uma indicação comer bolos e pães feitos com esse tipo de farinha

O regime alimentar é parte importante no tratamento do câncer. Além de contribuir para o bem-estar e o fortalecimento do paciente, impedindo infecções, uma alimentação nutritiva ajuda a manter o corpo sadio, evitando a degeneração dos tecidos e contribuindo ainda para a reconstrução daqueles que estejam danificados. Alimentos dos grupos proteicos, frutas e vegetais – ricos em vitaminas A e C e cereais – que possuem carboidratos e vitamina B, além de carnes e laticínios – fontes de cálcio – devem ser ingeridos diariamente. Segundo estudo realizado pelo NCI (Instituto Nacional do Câncer dos Estados Unidos), apesar de os médicos saberem que os pacientes que se alimentam de forma correta durante o tratamento da doença têm mais condições de vencer os efeitos colaterais advindos da terapia, não existem provas de dietas ou de alimentos que sejam capazes de curar um câncer ou de evitar o seu retorno ao organismo. “O câncer é uma doença que exige muito do corpo. Não só a cirurgia, mas também a radioterapia costuma lesar partes sadias. E a quimioterapia prejudica também partes do organismo que atuam nessa parte da alimentação, na absorção de nutrientes. Então, uma boa dieta indicada por um médico ou nutricionista é muito bem indicada e produz excelentes resultados”, afirma Jone Robson de Almeida, diretor do departamento de Nutrologia do hospital A.C. Camargo.

MedAtual

Atualizações Patológicas

Profilaxia Ainda não há estudos confirmados, mas, segundo especialistas, pesquisas indicam, por exemplo, que a reincidência de câncer em médio e longo prazos se deve ao excessivo consumo de queijos e carnes, ricos em ferro. Segundo Almeida, alguns alimentos devem ser consumidos com moderação. “Ovos, frango e carnes vermelhas não indico ao paciente que está em tratamento, então recomendo não exagerar no consumo. As altas taxas de hormônios durante a criação do animal podem ser prejudiciais ao homem”, acrescenta. Atenção no consumo de alimentos pode ser uma forma de prevenção da doença. “Há evidências de que a farinha de trigo integral reduz o risco de câncer, então é uma indicação comer bolos e pães feitos com esse tipo de farinha”, explica o nutrólogo Sidney Federmann, da ABRAN (Associação Brasileira de Nutrólogos). Enquanto os cereais integrais podem diminuir cálculos por causa do fosfato, os doces devem ser evitados. Alimentos que devem ser consumidos ao longo do tratamento:

Frutas e vegetais

Alimentos proteicos

Verduras cruas ou cozidas, frutas e sucos são fontes de algumas vitaminas (como A e C) e de sais minerais necessários ao organismo.

As proteínas contribuem para a regeneração do organismo e o combate às infecções. Carnes em geral, peixes, aves, ovos, leite, iogurte e queijo fornecem não só proteínas, como também diversas vitaminas e sais minerais.

Laticínios O leite e os seus derivados fornecem proteínas e vitaminas variadas, constituindo a melhor fonte de cálcio.

Cereais Tanto aqueles in natura quanto os presentes no pão, nas massas e no arroz fornecem vários carboidratos e vitamina B. Os carboidratos são ótima fonte de energia, necessários para o bom funcionamento do organismo. *Tabela do INCA (Instituto Nacional do Câncer)

MedAtual

Atualizações Patológicas

Idosos De acordo com o INCA (Instituto Nacional do Câncer), 70% dos diagnósticos da doença acontecem em pessoas acima dos 60 anos. Destes, 60% têm mais de 70 anos. É preciso atenção redobrada com esse público em virtude de alterações fisiológicas características do envelhecimento. “A assistência nutricional ao paciente idoso oncológico tem como objetivo prevenir ou reverter o declínio do estado nutricional, amenizar os efeitos colaterais do tratamento, melhorar o sistema imunológico, assim como promover qualidade de vida”, declara a nutricionista Marina Lopes, supervisora do Serviço de Nutrição e Dietética do Hospital Erasto Gaertner. Apesar de os riscos do idoso serem os mesmos de uma pessoa jovem, o câncer pode se manifestar nele de forma mais acentuada, com casos de anemia grave, perda de apetite, insuficiência renal, perda de peso, desnutrição profunda e aumento de internações e infecções. A recomendação é consumir uma dieta equilibrada, com carboidratos complexos, fibras, gorduras insaturadas, carnes magras e brancas, frutas, verduras e legumes. Segundo Almeida, dois fatores disponíveis a todos e praticamente gratuitos são extremamente importantes no combate e na prevenção do câncer: água e sol. “Não há nada melhor do que isso. Dez minutos de vitamina D (sol) por dia já ajudam o organismo a se proteger, bem como garantem uma boa hidratação”. Paula Maria Prado | Isabela Rosemback Da redação

MedAtual

Atualizações Patológicas

O Hospital Israelita Albert Einstein criou uma ferramenta para disseminar informações sobre o câncer para o público. Criado em parceria com a ONG americana Suzan G. Komen for the Cure, é um jogo ligado ao

Facebook

e ao Twitter, em que o internauta pode testar os seus conhecimentos sobre o diagnóstico e o tratamento contra o câncer

de mama.

Conheça a ferramenta

“QUIZ DA PREVENÇÃO” (http://quizdaprevencao.com.br)

De que modo o tratamento do câncer interfere na alimentação:

Cirurgia Pode tornar a ingestão mais lenta, além de prejudicar o funcionamento da boca, da garganta e do estômago.

Radioterapia Pode lesar células sadias, causar dores na boca e na garganta, disfagia, xerostomia, mudança no gosto do alimento e problemas dentais.

Imunoterapia Emagrecimento, dor na boca, xerostomia e mudança no gosto do alimento.

Quimioterapia Pode causar náusea, vomito, perda do apetite, diarreia, constipação, dor na boca e na garganta, ganho de peso e mudança no gosto do alimento.

Medicamentos

Direto ao ponto Como os anticorpos monoclonais revolucionaram tratamentos

esenvolvidos a partir da ideia de que o sistema imune pode combater o câncer, os anticorpos monoclonais (mAbs) são imunoglobulinas produzidas naturalmente em resposta à exposição de antígenos. Diferentemente dos anticorpos policlonais, produzidos por linhagens diferentes de linfócitos B e, portanto, dirigidos a epitopos diferentes do antígeno, os mAbs são homogêneos, ligando-se ao mesmo epitopo do antígeno.

Câncer 1970

Os mAbs são produzidos, a partir da geração de hibridomas, com base na fusão de linfócitos B murinos e células de mieloma.

1980 Foi estabelecida a técnica de humanização, isto é, substituição de sequências murinas por humanas, reduzindo as reações a anticorpos murinos.

1997

O primeiro anticorpo monoclonal começou a ser comercializado: o rituximabe, anti-CD20, aprovado para tratamento de linfoma do tipo não Hodgkin. Atualmente, vinte mAbs são aprovados pela FDA (Food and Drug Administration), agência regulatória norte-americana, sendo doze próprios para o tratamento do câncer.

Medicamentos

Segundo Maria Carolina B. Tuma, diretora de pesquisa e desenvolvimento da Recepta Biopharma, a imunoterapia é a área de pesquisa mais promissora para mAbs. “Sabe-se há muito tempo que o sistema imune pode combater o câncer, no entanto somente nos últimos 10 anos se chegou ao entendimento de que a progressão da doença envolve mecanismos de evasão, de modo que o sistema imune do paciente com câncer não reconhece as células tumorais e o tumor fica ‘protegido’”, explica. Segundo Maria, são várias as maneiras como os mAbs afetam as células cancerígenas. As 2 mais comuns que envolvem a resposta imune são citotoxicidade celular anticorpodependente (ADCC), processo no qual os anticorpos medeiam as ações líticas de células efetoras como as células natural killlers, e Citotoxicidade Dependente de Complemento (CDC), em que os anticorpos causam lise por ativação da cascata de sinalização de proteínas-complemento. Para agir dessa forma, a pesquisadora ressalva que os melhores mAbs são os que reconhecem antígenos tumorais, tornando as reações especificamente dirigidas. Além destas, existem outras formas de os mAbs afetarem células cancerígenas: por bloqueio de sinais de crescimento, com a inibição das células tumorais, que leva à apoptose e à morte celular, e por inibição de angiogênese, que leva à necrose de grande parte do tumor e à consequente falta de nutrientes. “Com o progresso da pesquisa para o desenvolvimento de mAbs, espera-se aumentar o portfólio de tratamentos disponíveis para pacientes que, até o momento, não têm opção terapêutica, isto é, tratamento de tumores para os quais ainda não há tratamento eficaz ou novos tratamentos capazes de tratar ou prolongar a sobrevida de pacientes com tumores resistentes ou refratários a quimioterapia e tratamentos existentes”, completa Maria.

Oftalmologia Na Oftalmologia, os mAbs são utilizados para o tratamento de doenças vasculares de retina e de doenças inflamatórias intraoculares. “Nas doenças vasculares retinianas, os mAbs do tipo anti-VEGF (fator do crescimento vascular endotelial) têm-se mostrado bastante eficazes no controle da neovascularização associada à degeneração macular relacionada à idade, além de permitir a regressão do edema retiniano (principalmente na mácula) presente nos casos de retinopatia diabética e de oclusões venosas retinianas”, explica Wener Cella, especialista em retina. Já para o tratamento das uveítes associadas a diversas doenças autoimunes, os mAbs utilizados são do tipo anti-TNF alfa (fator de necrose tumoral alfa). “Os anticorpos anti-VEGF, por exemplo, inibem a secreção do VEGF-A responsável pelo aumento da permeabilidade vascular e consequente edema retiniano”, explica. Além disso, são capazes de melhorar a visão em casos de degeneração macular, maculopatia diabética e oclusões venosas retinianas quando utilizados de forma crônica, fato que, segundo Cella, dificilmente podia ser alcançado com as terapias prévias. “A principal vantagem do tratamento com mAbs é a maior especificidade de ação direcionada ao agente etiológico. Além disso, quando administrados intravítreo, os níveis de segurança são altíssimos, com raras complicações”.

Disponibilidade Apesar da alta eficiência e de já ser amplamente utilizado, o tratamento com mAbs ainda é pouco acessível financeiramente. “Como a produção de monoclonais não é um processo trivial, ainda não se tem no Brasil capacidade para produção de mAbs com grau GMP (Good Manufacturing Practices), isto é, para uso em humanos”, finaliza a pesquisadora. Paula Maria Prado | Andressa Schpallir Da redação

Em debate

Pílula contra a AIDS

Apesar do Truvada® combinar 2 drogas já utilizadas no país, o Ministério da Saúde ainda vê o seu uso como medida profilática com ressalvas

m agosto de 2012, uma pílula que previne a AIDS e que deve ser usada por pessoas saudáveis recebeu apoio de um painel de especialistas norte-americanos. O medicamento, chamado Truvada®, traz uma combinação de drogas já autorizadas (inclusive no Brasil) e é recomendada para pessoas que têm um alto índice de risco de contrair HIV. Por enquanto, a droga está aprovada pela FDA (Food and Drug Administration) apenas para ser usada em pessoas que são HIV positivo. A primeira vez que um estudo sobre o Truvada® chegou à comunidade científica foi em novembro de 2010, quando um artigo sobre o assunto foi publicado no The New England Journal of Medicine, um dos mais conceituados jornais da área médica. Segundo os resultados, é possível reduzir em até 43,75% o risco de contaminação pelo vírus da imunodeficiência humana.

Combinação O Truvada® combina 2 drogas: tenofovir e entricitabina. De acordo com o Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais, do Ministério da Saúde, o Brasil disponibiliza tenofovir e lamivudina, que é um análogo da entricitabina. A diferença é que, no caso do Truvada®, eles vêm coformulados. Aqui está sendo buscada a coformulação no mesmo comprimido para facilitar a adesão das pessoas. No entanto, não é adotada a profilaxia antes da exposição sexual do indivíduo. Segundo o Ministério da Saúde, esta é uma estratégia com poucas evidências sólidas. Em nota, eles afirmaram que “[o remédio] tem resultados de eficácia em estudos controlados, entretanto ainda acreditamos que é preciso um amadurecimento maior para, eventualmente, pensarmos na sua introdução no contexto de saúde pública, como parte da política de prevenção”. Os resultados da utilização do tenofovir via oral como profilaxia pré-exposição sexual para pessoas não infectadas pelo HIV já são conhecidos há alguns anos. No Brasil, a lamivudina, que tem atividade antiviral e toxicidade semelhantes à entricitabina, é disponibilizada desde os anos 1990. E, desde 2003, passou a ser dis-

Em debate

ponibilizado o tenofovir. Ambos produzidos no país para o tratamento de pessoas que já convivem com o HIV/AIDS e como profilaxia pósexposição sexual ao HIV, em esquemas combinados com a zidovudina (AZT).

População Já estão disponíveis no Sistema Único de Saúde (SUS) medidas para o controle da epidemia de AIDS, como a promoção do uso de preservativo, que possui 98% de eficácia, e uso de antirretrovirais para as pessoas vivendo com HIV, com eficácia comprovada de 96%. Segundo o Ministério da Saúde, a política de prevenção às DSTs (Doenças Sexualmente Transmissíveis), AIDS e hepatites virais adotada no Brasil prioriza o estímulo às práticas sexuais seguras. Essa política tem como objetivos melhorar a qualidade de vida, evitar a progressão de doenças e reduzir o risco de transmissão do HIV por meio da supressão da replicação viral. Enquanto o debate permanece no Brasil, a companhia fabricante do Truvada® já estabeleceu parceria com outras empresas para ajudar no desenvolvimento de genéricos. Isso fará com que a droga chegue a pacientes que tenham HIV em países mais pobres.

Debates A utilização de antirretrovirais na profilaxia pré-exposição sexual ao HIV vem sendo discutida nos últimos anos nos contextos nacional e internacional. E o Ministério da Saúde afirmou por meio de sua assessoria de imprensa que tem participado ativamente desse debate. Segundo nota, em 2011, o Brasil organizou junto da Organização Mundial da Saúde (OMS) uma consulta na América Latina para analisar as evidências relacionadas aos estudos sobre a profilaxia pré-exposição sexual. O Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais concorda que a terapia antirretroviral já demonstrou redução do risco de transmissão do HIV entre casais sorodiscordantes. “Essa evidência estabelece a relevância da ampliação do acesso ao diagnóstico como prioritária para alcançar a diminuição do risco de transmissão do HIV, melhora da qualidade de vida e redução da mortalidade para o PVHA [pessoas vivendo com HIV/AIDS]”, diz a nota enviada à MedAtual. “[No entanto, em relação à pré-profilaxia] permanecem muitas incertezas quanto à sua utilização ‘na vida real’ para que se possa avaliar sua possível aplicabilidade como estratégia de saúde pública. Exemplo disso é que possíveis problemas na adesão ao medicamento não reduzem o risco de adquirir o HIV”. Paula Maria Prado | Da redação

MedAtual

Acontece

Profissionais

da Oncologia

Apenas oncologistas e cirurgiões gerais com experiência na área estão habilitados para realizar uma cirurgia de remoção de um câncer; equipe multidisciplinar ajuda a definir o tratamento do paciente

fonte: mfoundat ion.org

pesar de o princípio ser o mesmo, cada cirurgia para a remoção de um câncer tem as suas peculiaridades dependendo do órgão a ser tratado. Segundo o médico Antonio Luiz de Vasconcellos Macedo, cirurgião geral do Hospital Israelita Albert Einstein, apesar das diferenças entre as operações, o princípio da cirurgia é sempre o mesmo: a remoção da doença e das possíveis vias de drenagem linfática. Dentre as peculiaridades de cada cirurgia estão procedimentos como a proteção da ferida operatória com campos secundários, evitando o contato do tumor com a parede abdominal e a pele, o inventário minucioso da cavidade abdominal (indicado apenas para alguns tipos de tumores), a manipulação do tumor em compressas, evitando o contato direto e o cuidado para a não perfuração tumoral, ligadura das veias antes das artérias, ligadura das artérias de origem, dissecção centrípeta da peça cirúrgica e ressecção em bloco associada a linfadenectomia. “A distância entre o tumor e a área livre a ser ressecada varia conforme o tipo histológico e a localização do câncer. Além disso, é feita a marcação com clipes metálicos se for necessário para orientar a radioterapia e a troca de luvas e do material cirúrgico que teve contato com o tumor após a retirada da peça cirúrgica”, afirmou a cirurgiã oncológica Carolina Benvegnu Nahime, do hospital viValle.

MedAtual

Acontece

Profissionais Segundo Macedo, cirurgiões gerais têm habilitação para operar um câncer. “Desde que tenha volume de cirurgias para o tratamento de câncer, que permita ao profissional ter bom resultado e controle eficiente da doença”, ressalva. Ainda de acordo com o médico, é muito importante a participação dos profissionais em reuniões de Oncologia Multidisciplinar. “Elas permitem ao médico manter-se atualizado com o diagnóstico e a terapêutica dos pacientes com câncer”, afirmou. Já Carolina acredita que nem todos os procedimentos podem ser feitos a partir da experiência do cirurgião. “Depende da experiência do cirurgião, do tipo de tumor, da localização e do grau de complexidade da cirurgia”, opinou. “Atualmente, os modelos internacionais de equipe oncológica exigem um grupo multidisciplinar com treinamento cada vez mais específico e avançado”.

Médicos atentos Segundo a médica, mais importante do que identificar um câncer é suspeitar da existência dele e saber encaminhar ao especialista. “Mais difícil e fundamental em Oncologia é fazer o diagnóstico precoce do câncer, possibilitando o tratamento curativo. É imprescindível que qualquer médico saiba suspeitar da existência dele”, afirmou Carolina. Ainda de acordo com ela, queixas vagas, como emagrecimento, anemia, alteração do hábito intestinal (fezes afiladas, alteração para constipação ou diarreia, melena e presença de sangue), inapetência e disfagia, entre outras, devem chamar a atenção do médico para iniciar uma investigação mais detalhada. “A história da família devem chamar atenção do médico para uma investigação mais detalhada. Além disso, é necessário fazer o ‘screening’ já pré-estabelecido para alguns tipos específicos de câncer (mama, próstata e intestino)”, disse a cirurgiã oncológica.

Tipos mais comuns de câncer (Distribuição proporcional dos tipos de câncer mais incidentes estimados para 2012 por sexo, exceto pele não melanoma)

Homens

Sistema nervoso central

160 casos novos

Cavidade oral

250 casos novos

Laringe

210 casos novos

Traqueia, brônquio e pulmão

630 casos novos

Estômago

850 casos novos

Próstata 2.390 casos novos

Bexiga 150 casos novos

Cólon e reto

310 casos novos

Linfoma não Hodgkin

170 casos novos

Leucemias

280 casos novos

MedAtual

Acontece

Segunda opinião

Tabela INCA (Instituto Nacional de Câncer), de 2012, do Ministério da Saúde

Mulheres Glândula tireoide 580 casos novos

Traqueia, brônquio e pulmão 400 casos novos

Mama

1.530 casos novos

Estômago

450 casos novos

Ovário 200 casos novos

Colo do útero

1.860 casos novos

Cólon e reto

380 casos novos

Leucemias

220 casos novos

No caso da existência de um câncer e encaminhamento para cirurgia, muitos recomendam que o paciente ouça a opinião de outro profissional especialista na área. “Como a cirurgia é um procedimento extremamente invasivo e, muitas vezes, mutilante, é natural que os pacientes se sintam mais confortáveis pedindo uma segunda opinião”, afirmou a médica. “Em alguns casos, existe mais de uma opção terapêutica. Um bom exemplo é o câncer de ovário em que se pode fazer cirurgia primária seguida de quimioterapia ou cirurgia de intervalo entre quimioterapia pré e pós-operatória, não sendo errada nenhuma dessas condutas”. Além disso, principalmente em hospitais, a discussão multidisciplinar ajuda a estabelecer o plano terapêutico para o paciente. “É importante ouvir a opinião do cirurgião, do oncologista clínico e, frequentemente, do radioterapeuta”, afirmou Macedo. Paula Maria Prado | Da redação

Alerta

Erros plásticos O aumento da busca pelo corpo perfeito tem crescido junto dos casos de erros médicos em cirurgias plásticas

m busca de padrões estéticos, cada vez mais pessoas têm procurado alterar o corpo. Dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) mostram que, no ano de 2011, foram realizadas no País 905.124 cirurgias plásticas, sendo que o procedimento campeão foi a lipoaspiração com 211.108 casos – o que representa 23,32% das intervenções cirúrgicas. Na sequência, vem a mamoplastia de aumento com 148.962 cirurgias (16,45%) e mamoplastia com 131.377 casos (14,51%). Tais números colocam o País em segundo lugar no ranking mundial de cirurgias plásticas realizadas, atrás apenas dos Estados Unidos, que registraram 1.094.146 procedimentos cirúrgicos. A busca pelo corpo ideal tem feito com que pessoas busquem a cirurgia de forma barata e rápida. De acordo com o médico Denis Calazans, secretário geral da SBCP, o grande pro-blema hoje em dia são as empresas que oferecem planos para cirurgia plástica. “Nosso problema não são nem as clínicas clandestinas e sim as empresas travestidas de clínicas, que oferecem planos para fazer a cirurgia e muitas vezes acabam fazendo de qualquer modo”, afirma. Segundo o psicólogo Paulo Sodré, a busca por padrões estéticos pode trazer riscos ao paciente. “Muitos pacientes querem modificar o corpo principalmente para se sentir mais próximos dos famosos”, afirma. “A busca incessante faz com que a pessoa perca os parâmetros do que é bonito e do que não é”, completa.

Alerta

Aumento da mama Entre os procedimentos mais procurados no Brasil está a cirurgia das mamas. Esse tipo de intervenção cirúrgica teve, em 2011, um aumento de 54,54%, em relação ao levantamento realizado em 2007 pela SBCP. Segundo Calazans, os problemas mais frequentes em uma cirurgia de aumento de mama são o endurecimento da prótese por causa de rejeição do organismo e infecção ocasionada por algum erro na assepsia. “É muito importante que as pessoas que vão fazer algum tipo de cirurgia plástica conheçam o médico e se certifiquem de que ele faz parte da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. No nosso site tem a lista de médicos”, aconselha.

Preparação

Trechos da resolução CFM nº 1.621/2001 Art. 3º - Na Cirurgia Plástica, como em qualquer especialidade médica, não se pode prometer resultados ou garantir o sucesso do tratamento, devendo o médico informar ao paciente, de forma clara, os benefícios e riscos do procedimento. Art. 4º - O objetivo do ato médico na Cirurgia Plástica, como em toda a prática médica, constitui obrigação de meio e não de fim ou resultado.

Para poder ingressar na SBCP, o médico deve ter, além dos 6 anos de medicina, 2 anos de residência em Cirurgia Geral e 3 anos de residência em Cirurgia Plástica. Um estudo do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (Cremesp) revelou que 97% dos médicos que respondem a processos ético-profissionais relacionados a cirurgias plásticas e procedimentos estéticos não possuem título de especialista na área. Durante a pesquisa, foram analisados processos envolvendo 289 médicos entre janeiro de 2001 e julho de 2008. Destes, 139 médicos (48,1%) não tinham qualquer título de especialista. Outros 143 (49,5%) tinham habilitação para outras áreas, como Ginecologia, Cirurgia Geral e Ortopedia. Dentro os processados, apenas 6 eram cirurgiões plásticos (2,1%) e um dermatologista (0,3%).

Responsabilidade Quando o resultado esperado com o procedimento é insatisfatório, a responsabilidade é do médico. Apesar da responsabilidade civil decorrente de erro médico seja subjetiva, em casos de cirurgias plásticas estéticas a situação muda. Apesar da resolução nº 1.621/2001 do Conselho Federal de Medicina definir que não há diferenças entre o ato médico na cirurgia plástica reconstrutiva e plástica estética, o poder judiciário julga de acordo com a finalidade de sua execução. Excetuam-se casos de cirurgia plástica corretiva, em que há a necessidade da intervenção cirúrgica. Neste caso, teria de ser comprovada a culpa do profissional. Em caso de erro médico, dificilmente, o médico conseguirá deixar de arcar com os eventuais danos ao paciente. E, nesse caso, o erro pode ter consequências nas esferas cível e criminal. Paula Maria Prado | Bruno Castilho Da redação

MedAtual

Resoluções

Ministros autorizam interrupção da gravidez em casos de bebês anencéfalos Depois de 8 anos de luta, o assunto finalmente entrou na pauta do Supremo Tribunal Federal

interrupção da gravidez em casos de bebês anencéfalos sem que a prática se configure crime é uma vitória da Febrasgo (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia). A decisão foi tomada em abril do ano passado, depois de 2 dias de julgamento. Por 8 votos a 2, os ministros consideraram procedente a ação que tramitava desde 2004 na Corte, movida pela CNTS (Confederação Nacional dos Trabalhadores de Saúde). Durante os debates, foram abordadas questões como a definição do início da vida – uma vez que nem mesmo a Constituição ou o Código Penal estabelecem o momento –, o sofrimento da mãe e a legislação em outros países. Uma das preocupações foi estabelecer o diagnóstico correto da doença. No entanto, 32 dias depois da decisão do STF, o CFM (Conselho Federal de Medicina) publicou no Diário Oficial da União critérios para a interrupção da gravidez e que deveriam ser seguidos por todos os médicos. As normas foram criadas por uma comissão de especialistas em Ginecologia, Obstetrícia, Genética e Bioética. Segundo o documento, a interrupção só deve ocorrer depois de um exame ultrassonográfico detalhado e assinado por 2 médicos. Além disso, a cirurgia para interromper a gravidez deve ocorrer em local com estrutura adequada.

“A identificação é fácil. Basta um simples exame de ultrassom com 2 fotos assinado por 2 médicos”, afirma o médico Olimpio Moraes, vice-presidente da região Nordeste da Febrasgo e que participou das reuniões com o STF como representante da federação. “Não é uma definição de que o aborto deve ser feito. Mas as mães que assim o quiserem poderão fazê-lo em qualquer hospital que tenha uma ala de Obstetrícia com toda a assistência possível”, esclarece. Ainda de acordo com o médico, esse tipo de gravidez coloca a mãe em risco de vida. “Há um aumento do líquido amniótico. Além disso, é um parto mais difícil de ser feito, já que o bebê deve ser retirado pelos ombros. O procedimento pode gerar hemorragia pós-parto”.

Sentimento Segundo a Febrasgo, o argumento usado contra o aborto, de que o bebê sofreria, é infundado. “Um feto sem cérebro não tem sentimentos”, garante Moraes. “Só existe dor quando há atividade cerebral”. De acordo com a prática médica, cerca de 60% dos bebês anencéfalos costumam falecer dentro do útero da mãe. Alguns chegam a 7 meses de vida. Dos raros que nascem, poucos ultrapas-

MedAtual

Resoluções

sam as primeiras 24 horas. “Nesse caso, o procedimento fica a cargo do neonatologista e da mãe. Muitas vezes ela quer passar os últimos minutos com o bebê no colo. Isso é natural. Faz parte do processo de luto”, conta Moraes.

Doação Por causa da inviabilidade de encontrar rapidamente um receptor, a doação dos órgãos do recém-nascido nessas condições não é feita. “Esse é o tipo de coisa que jamais deve ser prometido à família. Quando não acontece, a decepção é muito grande. Além disso, muitas vezes os bebês anencéfalos também possuem uma série de outras malformações”, explica o médico.

Luta A Febrasgo agora luta pela descriminalização do aborto como um todo, já que, segundo a federação, trata-se de um problema de saúde pública. “Todos os anos, cerca de 300 mulheres morrem em decorrência de abortos realizados em clínicas clandestinas. Se a prática fosse descriminalizada, estaríamos salvando 300 vidas. Em países desenvolvidos, como os europeus, o aborto não é crime, nem por isso houve um aumento do número de mulheres que procuram o serviço. É uma decisão que deve ser debatida como forma de respeito à vida delas”, afirma Moraes.

Oposição Na época do debate, entidades contrárias pressionaram contra a decisão dos ministros. A CNBB (Conferência Nacional dos Bispos do Brasil), por exemplo, encaminhou uma carta aos seus afiliados pedindo para que fosse feita uma vigília em “defesa dos indefesos”. Em nota oficial, a CNBB lamentou a decisão, afirmando que “legalizar o aborto de fetos erroneamente diagnosticados como mortos cerebrais é descartar um ser humano frágil e indefeso”.

Paula Maria Prado | Da redação

Resolução CFM nº 1.989 (principais trechos) CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA RESOLUÇÃO CFM Nº 1.989, DE 10 DE MAIO DE 2012

Dispõe sobre o diagnóstico de anencefalia para a antecipação terapêutica do parto e dá outras providências. (...) Art. 1º Na ocorrência do diagnóstico inequívoco de anencefalia o médico pode, a pedido da gestante, independente de autorização do Estado, interromper a gravidez. Art. 2º O diagnóstico de anencefalia é feito por exame ultrassonográfico realizado a partir da 12ª (décima segunda) semana de gestação. (...) §2º Ante o diagnóstico de anencefalia, a gestante tem o direito de: I - manter a gravidez; II - interromper imediatamente a gravidez, independente do tempo de gestação, ou adiar essa decisão para outro momento. (...) §4º Se a gestante optar pela manutenção da gravidez, ser-lhe-á assegurada assistência médica pré-natal. (...) Para ler o texto na íntegra acesse www.portalmedico.org.br/resolucoes/ CFM/2012/1989_2012.pdf

MedAtual

Mercado de Trabalho

Agulhas médicas Decisão do Tribunal Regional Federal reserva o mercado da acupuntura exclusivamente para os médicos; conselhos de Farmácia e Fisioterapia discordam da decisão

acupuntura só pode ser exercida por médicos. Essa foi a decisão do Tribunal Regional Federal (TRF) da 1ª Região, em Brasília, em março de 2012. Até então, farmacêuticos, psicólogos e fisioterapeutas poderiam aplicá-la em pacientes. Desde 2001, o Conselho Federal de Medicina (CFM) pedia a anulação de resoluções que permitiam que outros profissionais espetassem a suas agulhas por aí. De acordo com os argumentos apresentados pelo órgão, o tratamento de doenças (função da acupuntura), e o diagnóstico das mesmas são, no Brasil, atividades médicas. De acordo com Dirceu Sales, um dos membros da Câmara Técnica de Acupuntura do CFM e ex-presidente do Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura, a transformação da acupuntura em especialidade, em 1995, foi uma decisão acertada para proteger a população de profissionais despreparados. “Só quem sabe diagnosticar o que o paciente tem é o médico”, afirmou. “Há diversos tipos de dores de cabeça, por exemplo, mas não é todo profissional que sabe a diferença entre uma cefaleia primária e uma secundária. Na hora do tratamento, isso pode trazer complicações”, explicou.

MedAtual

Mercado de Trabalho

Técnica invasiva A acupuntura oferece ao paciente um tratamento invasivo, com agulhas que variam entre 1 e 10cm. “Essa ideia popular de que se não fizer bem, também não fará mal é falsa. As agulhas são aplicadas sobre terminações nervosas. Ela passa pela pele, pela gordura e atinge os músculos. O profissional que quer oferecer esse tipo de tratamento tem de ter uma formação em anatomia, anatomofisiologia e neurofisiologia, por exemplo”, afirmou Sales. Segundo o expresidente do Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura, a decisão do TRF é baseada nas leis que regulam as profissões. “Farmacêuticos e fisioterapeutas, por exemplo, não podem fazer diagnósticos, prescrever medicamentos nem realizar procedimentos invasivos”, afirmou. “O que as pessoas estão fazendo é confundindo uma resolução interna com lei. O que eles querem é um aumento no seu campo de atuação. Assim, determinaram que podiam realizar a acupuntura. Mas, pela lei de seus próprios órgãos que regulam as profissões, não podem”.

Formação Para poder ser um acupunturista, a partir de agora é necessário que o indivíduo conclua os 6 anos de medicina e depois faça um curso de 2 anos ou 800 horas/aula e 1 ano de serviço médico. Então, o profissional deverá se submeter a uma prova do Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura e da Associação Médica Brasileira de Acupuntura a fim de conseguir o título de especialista na área.

MedAtual

Mercado de Trabalho

Outros países

CHINA

Berço da acupuntura. Lá é preciso fazer um curso de 4 anos (ou 5.000 horas) para se tornar médico acupunturista.

EUA

Médicos, dentistas e pessoas com formação apenas em acupuntura podem exercer a profissão. Mas a regra varia de acordo com os estados.

Outro lado Procurados, os Conselhos Federais de Farmácia, Fisioterapia e Psicologia não se manifestaram sobre a decisão. Em nota publicada logo após a decisão do TRF, o Conselho Federal de Farmácia (CFF) afirmou que tomará todas as providências necessárias para assegurar o direito do exercício profissional. “Em primeiro lugar, não existe lei determinando que a acupuntura é um ato privativo do médico. Em segundo, o Código Brasileiro de Ocupação prevê a figura do médico acupunturista, ou seja, a medicina também pode exercer a atividade. Em terceiro, o Ministério da Saúde, por meio da Portaria 971/06, que trata da Política Nacional de Práticas Integrativas Complementares dos SUS (Sistema Único de Saúde), inclui a acupuntura sem restrição profissional. E, por fim, é preciso esclarecer que a recente decisão do TRF não abrange os termos da Resolução 516/09, do CFF, que define os aspectos técnicos do exercício da De acordo com o acupuntura na Medicina Tradicional Chinesa como especialiCFM existem 1.810 dade do farmacêutico”, afirmou em médicos especialistas nota Walter Jorge João, presidente em acupuntura no país. do CFF. Como muitos médicos Em outubro, o ministro do Supepossuem mais de uma rior Tribunal de Justiça (STJ), especialidade, este Arnaldo Esteves Lima, suspendeu número pode chegar a ação cautelar proposta pela CFM e pelo CMM (Colégio Médico de a 3.000. Medicina). Os psicólogos, assim como os fisioterapeutas, poderão continuar exercendo normalmente a acupuntura em seu campo de atuação. De acordo com informações do Conselho Nacional de Saúde, a utilização da acupuntura no Brasil enquanto recurso terapêutico, além de seguir a legislação sanitária, é regulamentada e fiscalizada pelos conselhos profissionais. Esses conselhos reconhecem a prática e a respectiva especialização profissional, nas quais são estabelecidos, por meio de resoluções específicas, critérios para garantir à população um tratamento ético e responsável. Assim, a prática estaria respaldada com segurança e eficácia. Paula Maria Prado Da redação

Reino Unido

O governo não regula a atividade.

MedAtual

Profissionais de Destaque Perguntas Revista MEDATUAL

Luiz Paulo Kowalski

ENTREVISTA

Respostas Luiz Paulo Kowalski

Quando o senhor se decidiu pela medicina? O cirurgião de cabeça e pescoço Luiz Paulo Kowalski, um dos maiores especialistas na área de Oncologia, levou um susto em dezembro de 2005, quando descobriu, aos 48 anos, um nódulo na parótida direita. Paciente da enfermidade na qual é especialista, o médico se submeteu à retirada do tumor, o que o deixou com parte do rosto paralisada. A experiência o fez repensar a sua comunicação com os pacientes, tornando-se mais cuidadoso com esse diálogo. A MedAtual conversou com o especialista, que contou como foi essa experiência e o que mudou desde então. Confira!

Foi no terceiro ano do ginásio, quando estudei biologia. O estudo do corpo humano foi a coisa mais bacana que eu vi e gostei na época. Lembro-me de que, naquele ano, enquanto as minhas notas nas outras matérias eram o suficiente para eu passar, em biologia tive um pico de notas. Então, decidi que era com isso eu que queria trabalhar.

Como foi a sua vida acadêmica? Eu estudei na Universidade Federal do Paraná, em Curitiba, que oferecia algumas facilidades, como horários vagos para que os alunos frequentassem locais além do hospital universitário. Então, desde muito cedo, no segundo ou no terceiro ano, comecei a ir ao hospital do câncer Erasto Gaertner. No começo, o meu interesse era pela cirurgia. Depois, no quarto ano, fui para o hospital Nossa Senhora das Graças, e, no quinto ano, tive a oportunidade de voltar ao hospital do câncer.

E por que escolheu Oncologia?

A Cirurgia Oncológica me fascinou em relação à Cirurgia Geral. Na época, esta era pouco diversificada, enquanto nos procedimentos oncológicos era possível operar doentes da cabeça aos pés em cirurgias diferentes. Hoje, as cirurgias gerais também me fascinam muito, mas, na época, a oncológica me parecia menos monótona, mais desafiadora, e o câncer era uma doença com muitos detalhes desconhecidos, havia muito a investigar, e isso me chamou a atenção, além da maneira como ela é realizada. É uma cirurgia anatômica em que se têm padrões de cirurgias oncológicas, mas a sua execução obriga a combinações de técnicas e a usar os recursos da cirurgia geral tradicional. ��

MedAtual

Profissionais de Destaque

Depois, o senhor optou pela área de cabeça e pescoço

Dentro da Cirurgia Oncológica, a de cabeça e pescoço foi a mais interessante justamente por não ter um procedimento igual ao outro. Obviamente, é preciso obedecer aos princípios técnicos, mas as ressecções são diferentes e muito personalizadas. Deve-se pensar em reconstruções diferentes adaptadas a cada paciente, e no tratamento como um todo. E acho que tive bons exemplos de bons professores na área da cirurgia, que foram bastante inspiradores, e eu devo muito a eles. A maneira como operavam e como atendiam o paciente me inspira até hoje.

Atualmente, quais desafios o senhor encontra na medicina? Me formei em 1979. Sou pesquisador na área clínica e tenho uma interação muito grande com pessoas da área básica. Procuramos discutir perguntas que sejam de interesse comum, cujas respostas possam ser usadas para, futuramente, serem tomadas decisões de diagnóstico e de terapêuticas. Não sou um consumidor de informação científica. Acho que temos a obrigação de produzir informações que possam ajudar a modificar tratamentos e diagnósticos e na reabilitação do paciente. A minha área de cabeça e pescoço é bastante nova, e há muito a ser desbravado. Não se pode ficar realmente parado contem- plando o que está acontecendo. É necessário intervir porque há muitos problemas a serem solucionados.

mesmo ideal de pesquisa voltada para a aplicação prática. Aqui, não somos pesquisadores básicos, nossa pesquisa visa à utilização prática, o que traz uma relação de custo–benefício bastante grande, e o resultado pode ter um grande impacto na saúde das pessoas. É possível monitorar diretamente aquilo que está acontecendo e verificar se esse novo conhecimento realmente está trazendo avanços. Temos trabalhado muito nesses últimos 30 anos, podendo, em etapas sucessivas, com base em pesquisas anteriores, verificar resultados e medidas adotados na prática, mostrando claramente melhorias tanto em termos de sobrevida como em qualidade de vida. Há a possibilidade de mostrar cientificamente a necessidade de mudanças e como realizá-las, e, depois, checar os resultados, obviamente, requer disciplina e método cientifico. Podemos, por exemplo, comparar os resultados de tratamentos que tínhamos há alguns anos com os que temos atualmente. E eles melhoraram substancialmente, acompanhando padrões internacionais.

O senhor é pesquisador aqui no hospital É muito bom quando se consegue trabalhar em uma instituição [hospital A. C. Camargo] que tem essa preocupação [descobrir novos procedimentos] e com colegas que compartilham o mesmo ideal de pesquisa voltada para a aplicação prática. Aqui, não somos pesquisadores básicos, nossa pesquisa visa à utilização prática, o que traz uma relação de custo–benefício bastante grande, e o resultado pode ter um grande impacto na saúde das pessoas. É possível monitorar diretamente aquilo que está acontecendo e verificar se esse novo conhecimento realmente está trazendo avanços. Temos trabalhado muito nesses últimos 30 anos, podendo, em etapas sucessivas, com base em pesquisas anteriores, verificar resultados e medidas adotados na prática, mostrando claramente

MedAtual

Profissionais de Destaque

melhorias tanto em termos de sobrevida como em qualidade de vida. Há a possibilidade de mostrar cientificamente a necessidade de mudanças e como realizá-las, e, depois, checar os resultados, obviamente, requer disciplina e método cientifico. Podemos, por exemplo, comparar os resultados de tratamentos que tínhamos há alguns anos com os que temos atualmente. E eles melhoraram substancialmente, acompanhando padrões internacionais.

Por exemplo? O médico, algumas vezes por razão de tempo, acaba se posicionando como um técnico diante do paciente, explicando as coisas tecnicamente: “o senhor tem essa doença, nessa extensão, e precisa desse tratamento. As consequências são essas, os resultados esperados são esses, e as complicações são essas”. O paciente ouve calado, aceita, e parece que está tudo certo. Eu acho que o que mudou foi a explicação um pouco mais detalhada, dando espaço para o paciente resolver as suas dúvidas. Algo que parece óbvio para a gente pode não ser para ele. Então, ele deve ter tempo para pensar. Não digo hoje, se eu sinto que o paciente está em dúvida, que ele deve decidir se aceita ou não um tratamento. Eu digo: “o senhor vai fazer outros exames, vai voltar, e nós continuamos a conversa. Se quiser trazer mais alguém da família para conversar, traga”. É preciso que o paciente entenda tudo o que está acontecendo. Não podemos oferecer milagres, e nem sempre o tratamento é agradável, principalmente em Oncologia, em que quase sempre há riscos e sequelas. O paciente deve estar entendendo muito bem isso e conhecendo as limitações do seu tratamento. Infelizmente, não podemos curar todos, e de maneira alguma podemos garantir a cura. Podemos, sim, garantir que estamos fazendo o maior esforço possível naquele momento, utilizando o melhor que conhecemos e oferecendo a melhor chance de cura. É muito frustrante para o paciente imaginar que amanhã vai dar tudo

certo e isso não acontecer. Se o médico fala que vai dar tudo certo, ele está assumindo um compromisso que não terá com cumprir. É possível dizer que está fazendo o melhor que conhece e que isso aumenta as chances de controle da doença. Esse tipo de diálogo é um pouco diferente agora. Aproximar-se do paciente, daquilo que ele realmente precisa, daquilo que ele quer, e individualizar dentro de suas expectativas é algo que, às vezes, toma bastante tempo. É preciso debater com ele. Em alguns casos, consegue-se explicar em 5 minutos, em outro, são necessárias 2 horas. Não há um pacote fechado.

E o senhor acha que falta essa “humanização” na formação do médico? Acho que a medicina se tornou bastante tecnológica. O médico realmente se afastou um pouco do paciente, mas muitas escolas estão incluindo no seu currículo a disciplina de humanização. Essa, aliás, é uma palavra importante que entrou na discussão da medicina e da enfermagem. Não se falava em acolhimento anos atrás. O médico era a autoridade absoluta que decidia as coisas em nome do paciente. Isso acabou. Hoje, ele é o especialista que conhece o assunto, mas a postura não é a de que “eu sei”, “eu decido como vai ser feito”. Devemos dizer: “eu conheço, sim, a doença, e o tratamento é este. No seu caso específico, por essa ou aquela razão, eu preciso fazer modificações”. É muito importante que o paciente compreenda a sua doença e o seu tratamento. E a família deve participar, afinal é ela junto dele que sofrerão as consequências. Sem essa participação, as chances de aquilo que o especialista propôs dar certo são muito pequenas. O paciente pode, inclusive, não aderir ao tratamento.� O médico pode prescrever o remédio corretamente, mas nada adianta se o paciente não entende a importância de seguir as instruções.�

Profissionais de Destaque

Às vezes, as pessoas têm expectativas pouco realistas. Digamos que o paciente saiba que a cirurgia é melhor do que uma alternativa a ela, mas ele não aceita o tratamento cirúrgico. Eu não posso dizer simplesmente “não quer operar, então vamos fazer outra coisa”. Tenho obrigação, nesse caso específico, em que eu sei que a cirurgia é a melhor opção, de explicar e fazer o paciente entender isso. Se eu tiver certeza de que ele entendeu e, por uma razão pessoal, ele não quiser a cirurgia, de jeito nenhum, aí passará a ser corresponsável por essa decisão. Às vezes, o paciente acha complicados alguns procedimentos e não quer passar por aquele sofrimento, mas é o único jeito de se tratar. Então, o médico deve ter bagagem para saber explicar o que está acontecendo. À hora que ele percebe que tanto o médico quanto a sua equipe sabem ajudá-lo a passar por essa dificuldade, fica muito mais fácil aceitar os desafios que virão.

O senhor teve há alguns anos um nódulo na parótida. A experiência mudou a sua relação com os seus pacientes? O médico não precisa, necessariamente, passar pela experiência de ser doente na sua especialidade para entender o que está acontecendo. É claro que, em algumas especialidades, é mais fácil, como na Pediatria, quando o profissional tem filhos, na Obstetrícia, quando a profissional dá a luz, cardiologistas que podem enfartar... Então, muitos médicos passam por doenças relativas à sua especialidade.� E, ao longo da vida, você convive com os pacientes e sente coisas que não estão escritas nos livros e artigos, coisas até difíceis de transmitir porque dependem muito do “feeling”, da maneira como se interage com o paciente. Na verdade, ele precisa confiar em você para se sentir à vontade para contar detalhes, às vezes, do seu sofrimento. Muitos não contam tudo porque acham

que vão aborrecer o médico com uma situação que ele acha bobagem. Então, quando se passa por uma situação de saúde, assim como qualquer experiência de vida, ela deixa marcas e algum tipo de modificação. Conversar com o paciente, explicar a doença, o tratamento e as consequências são coisas que eu já fazia. Não foi por causa disso. Mas, talvez, o jeito de falar tenha mudado. E eu tenho procurado influenciar minha equipe em relação a isso.

anunciar na

revista ?

Ligue para (11)3511-6160 E tenha um

ESPAÇO

SEU

AQUI

E quando o paciente não quer seguir as instruções ou não quer se submeter a uma cirurgia?

Quer

MedAtual

Direitos do Médico

Planos de previdência privada: um olhar médico Setor privado propõe alternativas confiáveis para a aposentadoria

egundo a última edição da Constituição da República Federativa do Brasil, promulgada em 1988, todo cidadão brasileiro deve ter assegurado pelo Estado seu direito à Seguridade Social. Ao Estado cabe, portanto, garantir acesso às 3 entidades básicas que formam a Seguridade: saúde, assistência social e previdência. Em contribuição, o cidadão brasileiro paga seus impostos e taxas, na esperança de usufruir de seus direitos quando precisar. Mas o que acontece quando um dos dois não cumpre sua parte? Da perspectiva do cidadão fica quase impossível esquivar-se da contribuição para com o Estado brasileiro, dado que qualquer item neste país (consumível ou não) gera uma porcentagem de renda aos cofres públicos. Já do lado do governo, a ineficiência na gestão é comum e se traduz na ausência de direitos básicos, como bem conhecemos no âmbito da saúde. Neste contexto de incapacidade do setor público, o setor privado costuma crescer e, de maneira eficiente, propor alternativas na área. No caso da Previdência Social, com seu déficit histórico e insanável, a iniciativa privada não deixou por menos: propôs alternativas, soluções, planos, empresas e produtos; cresceu e estabeleceu-se como opção confiável ao cidadão brasileiro. Ao Estado sobrou a regulamentação e fiscalização do setor, além de atuar também na área através do regime geral de previdência social.

MedAtual

Direitos do Médico

Apesar da óbvia dicotomia públicoprivada, a Previdência Social está hoje dividida em 3 esferas: o Regime Complementar (previdência privada), o Regime Geral (previdência pública – INSS) e os chamados Regimes Próprios, fundos de previdência exclusivos para servidores públicos. De contribuição obrigatória, apenas os regimes Geral e Próprio, já que o Complementar, como o próprio nome diz, vem somar de forma facultativa aos outros 2.

Previdência privada - Fica sob gestão de empresas especializadas e sob regulamentação e fiscalização do setor público; - Cada contribuinte é responsável por formar sua própria reserva, de acordo com sua capacidade de pagamento e com o valor que deseja receber ao se aposentar.

lucrativa, sociedade anônima) e Entidades Fechadas (finalidade não lucrativa, sociedade civil/fundação; planos previdenciários dos funcionários da Bosch, IBM, Ambev). De maneira voluntária, a participação nas Entidades Abertas da previdência privada se dá através da aquisição de planos e participações em fundos, disponibilizados no mercado por bancos ou seguradoras. Basta o cidadão ter capital e um mínimo planejamento em médio e longo prazo para obter um plano de previdência

Previdência pública - Fica com a gestão, regulamentação e fiscalização, todos, a cargo de setores do governo; - Existe um fundo comum, onde a renda paga aos trabalhadores aposentados é formada a partir das contribuições oriundas daqueles que permanecem na ativa.

Ponto em comum: - Têm os mesmos objetivos: poupar durante os anos de atividade para usufruir dos recursos na aposentadoria

A previdência privada no Brasil foi oficialmente instituída através da Lei nº 6.435, de julho de 1977 e regulamentada por decreto em janeiro de 1978. Surgiu de uma conjunção de fatores alicerçados no aumento da renda per capita e na incapacidade do Estado em manter qualidade de vida digna para a crescente população inativa. Os brasileiros que começavam a aumentar seus ganhos mensais viram com pessimismo um futuro no qual a previdência oficial não seria capaz de manter seus meios de vida. A iniciativa privada, então, ofereceu planos, produtos, fundos e métodos diversos para que o indivíduo guardasse parte de suas reservas para a aposentadoria. Ao longo dessas 3 décadas, diversas formas de organização e regulamentação foram instituídas, de maneira que, atualmente, a previdência privada está dividida em Entidades Abertas (acessível a todos, finalidade

privada, não importando se trabalha com carteira assinada ou na ilegalidade. Os planos mais comumente vendidos são os conhecidos como PGBL e VGBL. O VGBL é o Vida Gerador de Benefícios Livre, modalidade criada em 2002 como parte de uma estratégia de disponibilização de previdência privada para as classes mais baixas da população. O PGBL é o Plano Gerador de Benefícios Livre, no qual as contribuições são passíveis de dedução no imposto de renda, sendo esta a principal diferença entre os planos. No VGBL a tributação incide nos resgates, enquanto no PGBL a tributação recai sobre o montante final da reserva. Ambos os planos permitem o uso da reserva financeira para investimentos em renda fixa ou variável, ou seja, antes mesmo de resgatar os recursos na aposentadoria, o dono do plano já pode trabalhar com aquele dinheiro fazendo-o render ainda

MedAtual

Direitos do Médico

mais antes de usufruir do conforto na velhice. Apesar das mudanças ocorridas no sistema previdenciário nas últimas décadas, a ideia de poupar para a velhice permanece constante nas diversas gerações de trabalhadores. A busca pelo trabalho com carteira assinada traduz a vontade de garantir a aposentadoria da população. Trabalhar com carteira assinada garante um resgate futuro na previdência pública. Profissionais autônomos, como médicos e profissionais da saúde, também têm direito a recursos do Regime Geral, desde que comprovem contribuição ao Instituto Nacional de Seguridade Social (o que na modalidade CLT é obrigatório). Além disso, quem contribui para a previdência pública também tem acesso a outros itens da seguridade social, como o FGTS (uma espécie de “bolsa-desemprego”) e inserção no PIS.

Por outro lado, a contribuição para a previdência pública não exclui a participação na privada. É muito comum que um médico tenha um contrato de trabalho que o obrigue a contribuir com o INSS e ainda contrate um plano de previdência privada. Na verdade, como sugere o próprio termo “previdência complementar”, um plano privado pode se somar a um resgate público e, ainda mais, a um resgate em Entidade Fechadas. Por exemplo, basta um médico trabalhar em um hospital com contrato CLT, ser gestor de um plano privado adquirido em um banco e ter um 2º emprego em uma empresa que disponibiliza plano de previdência aos seus funcionários. Dessa forma, vemos que a previdência privada é uma opção confiável para garantia de qualidade de vida na aposentadoria. Da perspectiva médica, vê-se que existem inúmeras possibilidades previdenciárias, esclarecendo o mito de que médico não tem aposentadoria garantida. Bastam informações, planejamento e um pouco de atitude pois, do contrário, ficamos à mercê da velha máquina do Estado, com sua conhecidíssima ineficiência e responsabilidade, adjetivos que, sem dúvida, não condizem com o que almejamos para nossos dias de velhice. Leandro Faustino Médico, Cirurgião pela Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Laisa de Moura Advogada, Especialista em Responsabilidade Civil pela GVLaw - Fundação Getúlio Vargas e Mestre em Direito Civil pela PUC-SP

MedAtual

Multidisciplinar

Psicologia no ambiente hospitalar Mais um membro de equipe multidisciplinar que, junto do médico, atua na saúde psíquica do paciente

ada vez mais difundida no país, a psicologia hospitalar é a área que cuida da interação familiar, social, biológica e psicológica de cada paciente. Trata-se de mais uma contribuição multidisciplinar destinada à equipe médica no intuito de auxiliar no tratamento e na recuperação do doente. “O psicólogo hospitalar se insere para trabalhar com conteúdos psíquicos auxiliando pacientes, familiares e equipe médica com as repercussões emocionais decorrentes do adoecimento. Assim, através de seu conheci mento técnico, ele adota uma postura de escuta ativa em relação às situações de angústia, ansiedade e comportamento depressivo e trabalha esses conteúdos com o intuito de favorecer o restabelecimento da condição psíquica saudável durante o período de internação”, afirma Ana Merzel Kernkraut, coordenadora do serviço de psicologia do Hospital Israelita Albert Einstein. “Nossa atuação é principalmente voltada àqueles que têm doenças crônicas, como o câncer. Ajudamo-los a enfrentar o diagnóstico e o processo de reabilitação e a aderir ao tratamento. São pessoas que têm cura ou não. Em alguns casos, é necessário também um trabalho junto à família, para que ela também consiga ajudar aquele que está doente da melhor forma”, explica Daniela Achette, psicóloga do Hospital SírioLibanês.

A presença do psicólogo é necessária em casos de quadros de ansiedade, depressão, angústia, falta de adesão ao tratamento, além da dificuldade de relacionamento com os familiares ou a equipe.

Terapia Os psicólogos só entram em ação com a autorização do paciente. O médico também deve estar ciente e dar anuência para que ocorra o atendimento. “No HIAE existem 11 profissionais alocados nas áreas de pacientes graves, clínica médico-cirúrgica, materno-infantil, oncologia, diálise, cirurgia bariátrica e psiquiatria. E os pedidos de atendimentos são encaminhados através de solicitação médica, identificação de necessidade de atendimento psicológico pelo enfermeiro ou solicitação do próprio paciente”, conta Ana Merzel. No Sírio-Libanês, a equipe é composta por 8 profissionais também divididos em áreas clínicas, atuando casos de obesidade, checkups e internações. “Fazemos, geralmente, 2 atendimentos por semana, mas essa quantidade pode ser ajustada de acordo com o paciente. Tudo é feito de modo individualizado”, diz Daniela.

MedAtual

Multidisciplinar

Pacientes terminais O psicólogo hospitalar ainda atua em casos de fase terminal. “Em muitos casos, o paciente e os seus familiares já estão em acompanhamento psicológico. Então, o profissional atua no sentido de favorecer a expressão de sentimentos e desejos e de iniciar um trabalho em que o luto possa ser elaborado pelos familiares”, explica Ana. “Os pacientes falam de conteúdos que trazem desconforto emocional. É claro que poder compartilhar com alguém que tenha escuta promove um desabafo, mas o trabalho que o psicólogo realiza vai muito além disso. Ele dá voz, compreensão e interpretação aos conteúdos psíquicos, tentando, desta maneira, promover alívio da condição psíquica instalada diante do adoecimento”. Atualmente, os pacientes têm recebido bem todo o processo de cuidados psicológicos. “Nos últimos anos, a cultura das pessoas está diferente em relação à aceitação da psicologia. Antes havia uma resistência. Ainda acontece eventualmente, mas no geral se tem percebido que estamos ali para ajudar, inclusive, no fornecimento de informações para que o paciente consiga entender e decidir diante do que lhe está acontecendo”, esclarece Daniela. Segundo ela, manter distância emocional dos casos encontrados no ambiente hospitalar é essencial nesse trabalho. “Não podemos misturar as coisas, senão o profissional desmorona. Lidamos com a perda o tempo todo. Então, temos técnicas, além da prática, que nos ajuda a manter certo distanciamento”, ressalta. Paula Maria Prado | Da redação

Especialidade Desde a década de 1940, já é praticada a psicologia hospitalar no país. A Sociedade Brasileira de Psicologia Hospitalar foi fundada em 1997, com sede em Belo Horizonte (MG). O título de especialista foi regulamentado pela resolução 014/2000, do Conselho Federal de Psicologia.

Atuação Juntamente com assistentes sociais e médicos. Participa da tomada de decisões, principalmente para fornecer e solicitar informações, bem como expandir as discussões durante as reuniões. O ideal é acompanhar o paciente desde a sua chegada ao hospital.

Atividades Segundo o Conselho Federal de Psicologia, o psicólogo pode realizar o atendimento psicoterapêutico, em ambulatórios e em Unidades de Terapia Intensiva, pronto atendimento nas enfermarias, em conjunto com uma equipe multidisciplinar na avaliação diagnóstica, na consultoria, na psicoeducação e na psicoprofilaxia.

Principais funções Adaptação: intervém na qualidade do processo de adaptação e recuperação do paciente internado Interconsulta: ajuda outros profissionais no trato com o paciente Enlace: ajuda a modificar ou a instalar comportamentos adequados no paciente Assistencial: atua com o paciente de forma direta

Matéria de Capa

INTERCÂMBIO PROFISSIONAL Para incentivar o intercâmbio de alunos, universidades investem em instituições médicas de outros países.

om um mundo cada vez mais globalizado, o número de profissionais que buscam formação em instituições internacionais só cresce. Fazer a especialização fora do país é algo bastante custoso e com uma série de etapas burocráticas, além disso, o profissional precisa validar o diploma caso deseje ser reconhecido como especialista no Brasil. Por conta disso, opções como estágios e intercâmbios, que permitem que o médico faça apenas parte dos estudos fora do país, são cada vez mais comuns nos programas de residência nacionais. Prova disso é que universidades de renome como USP e Unifesp, por exemplo, estão investindo consideravelmente em sociedades com instituições internacionais. “Já estabelecemos parcerias com uma série de serviços

na Europa, nos EUA e na América Latina. Recentemente, nos aproximamos do Japão para criar um canal de relacionamento entre as instituições médicas dos 2 países“, afirma Gilmar Fernandes do Prado, coordenador da Comissão de Residência Médica da Unifesp. Segundo o especialista, vivenciar a cultura médica em outros países possibilita uma formação profissional mais rica e completa. O Hospital Israelita Albert Einstein, um dos mais conceituados centros médicos do Brasil, compartilha da ideia. Entre as parcerias feitas pela instituição estão estágios de 2 meses no MD Anderson Cancer Center e de um mês no Cincinatti Children’s Hospital, ambos nos EUA. Ambos os programas estão disponíveis para médicos residentes da instituição após uma

Matéria de Capa

pré-seleção. “Com certeza a troca de experiências é relevante para a formação do médico. Além disso, os contatos estabelecidos permitem ampliar o leque de oportunidades para as instituições envolvidas”, afirma a diretora de ensino superior da Faculdade Israelita de Saúde Albert Einstein, Olga Guilhermina Farah.A maioria dos médicos prefere fazer estágios de curta duração em universidades e hospitais de grande renome na Europa e nos EUA. As temporadas de estudo fora de casa costumam durar de 1 a 6 meses, tempo mais que suficiente, segundo professores e alunos, para conhecer a realidade de outros serviços e voltar com o que há de melhor na bagagem. “Complementar a formação dos residentes em instituições internacionais é algo bastante vantajoso e contribui para médicos mais completos e experientes”, avalia Luis Yu, coordenador da comissão de residência médica da Faculdade de Medicina da USP. Especializada em genética médica pela Unifesp, Renata Moldenhauer Minillo, 30 anos, optou por fazer um estágio de um mês e meio na Johns Hopkins University (EUA). A médica baseou-se na possibilidade de ter contato com técnicas de ponta ao selecionar a universidade americana. “Sempre tive muita vontade de conhecer um desses grandes centros para vivenciar o cotidiano deles, conhecer desde aspectos culturais na forma de lidar como paciente até questões financeiras e de tramites burocráticos”, revela. Durante a residência de clínica médica na Unifesp, Luiza Helena Degani Costa, 26 anos, escolheu passar um mês em Cambridge, na Inglaterra. “Foi minha escolha de estágio opcional. Já sabia que queria fazer pneumologia e achei interessante conhecer mais sobre a especialidade e suas possibilidades em um serviço totalmente diferente do que conhecia aqui.“ Atualmente no R4 em pneumologia a médica pretende repetir a experiência. “Vou passar um ano em Harvard (EUA), dessa vez mais focada na área de pesquisa”, explica. Para Luiza, este tipo de vivência permite que o profissional conheça mais sobre sua área e abra seu leque de opções.

Brasil na mira dos estrangeiros Não são apenas os brasileiros que buscam adquirir conhecimento em centros consagrados internacionalmente. Muitos médicos de fora do país têm investido em especializações em instituições nacionais. Universidades como a USP e a Unifesp estão no topo da lista de preferências dos estrangeiros, principalmente da Colômbia, Argentina, Espanha e Portugal, mas muitos investem em cursos oferecidos por hospitais de referência. Assim como para os brasileiros que viajam para fora do país, os estágios de curta duração são a opção da maioria dos estrangeiros que vêm para cá, mas alguns optam por cursar o programa completo de residência. É o caso de Maria Julia Torres Nieto, 34 anos. Para cursar a residência de neuropediatria na USP de Ribeirão Preto a médica colombiana precisou passar por uma série de exames para validar seu diploma e para ser admitida na residência médica. “Optei por vir ao Brasil pelo alto nível das faculdades daqui, além da oportunidade de apreender uma nova língua e conhecer a diversidade da cultura brasileira”, afirma. Maria Julia conta que, apesar de gostar do Brasil, não pretende ficar por aqui. “Meu objetivo é levar o conhecimento e o aprendizado adquiridos em minha estadia para o meu país.” Como Maria Julia, muitos profissionais veem ao Brasil em busca de um ensino de qualidade, mas não têm a intenção de atuar como médicos no país. Por conta disso, algumas universidades brasileiras iniciaram um movimento para a criação de vagas para residentes internacionais que não tenham como pré-requisito a validação do diploma. “Ainda precisamos passar por uma série de protocolos, mas o processo para termos vagas para alunos internacionais já foi iniciado. Nossa proposta é criar um fluxo de médicos que irão voltar para seus países após a conclusão do curso e que, por este motivo, não precisariam ter um diploma válido no Brasil. É

Matéria de Capa

uma forma de internacionalizar a universidade, aumentando a credibilidade das instituições brasileiras e do ensino que temos no país”, finaliza Gilmar Fernandes do Prado. Dicas para quem quer estudar fora do

País

• Converse com pessoas que passaram pelo programa que você quer fazer; • Veja se o curso escolhido é reconhecido por faculdades e associações médicas do Brasil, isso facilitará a validação do currículo ao fim do programa; • Informe-se a respeito de sociedades fechadas entre estabelecimentos de ensino do Brasil com outros países. Muitas universidades oferecem programas de intercâmbio para seus alunos em instituições parceiras; • Existem diferentes tipos de estágio e cursos voltados tanto para estudantes de medicina quanto para profissionais formados. Verifique qual é mais adequado em relação às suas necessidades e expectativas; • Lembre-se de que residências feitas no exterior precisam ser validadas para que o diploma de especialista seja reconhecido no Brasil e que o processo pode ser bastante longo e burocrático; • Verifique se o seu nível linguístico é compatível com o exigido pela instituição. Na maioria das vezes é necessário comprovar o conhecimento da língua estrangeira por meio de um teste de proficiência; • Pesquise sobre o país e a cidade escolhidos e avalie como será sua adaptação em relação a clima, estilo de vida, cultura local etc.; • Programe-se com antecedência para evitar problemas com visto de entrada e outros documentos exigidos para entrada no país de destino.

iz o

O que d

MEC

• Certificados de programas de residência médica expedidos por estabelecimentos estrangeiros devem ser validados para que sejam declarados equivalentes aos concedidos no Brasil; • São passíveis de validação certificados de cursos que correspondam aos fornecidos no Brasil em relação ao conteúdo curricular, carga horária e modalidade de especialidade; • O processo de validação é feito junto a uma instituição de ensino público nacional e é necessária a apresentação de documentos que comprovem a formação do profissional e a origem do certificado internacional a ser validado, entre outros; • Médicos formados em universidades fora do país (brasileiros ou estrangeiros) devem validar o diploma universitário antes de prestar o concurso para residência médica no Brasil. Os estrangeiros ainda precisam apresentar visto de permanência (exceto MERCOSUL) e certificado de proficiência em língua portuguesa; • O médico estrangeiro sem visto de permanência não pode cursar residência médica no Brasil, mas pode especializar-se por meio de “Programa de Capacitação Profissional para Médicos Estrangeiros”, nas condições acima descritas por lei. Nestes casos não há previsão de pagamento de bolsa e o exercício da profissão fica limitado estritamente ao ambiente do programa e sob supervisão e responsabilidade direta de um professor. Paula Maria Prado | Amanda Novaretti Da redação

MedAtual

Especial

MEDICINA: PBL X Modelo Tradicional

Especialistas não definem qual método de ensino é mais eficaz na obtenção do conhecimento; alunos apontam vantagens e desvantagens de cada forma de aprendizado

Aquele modelo clássico de aula, com cronograma de conteúdos a serem transmitidos aos alunos, para que formem a base conceitual que futuramente será aplicada em casos clínicos, tem sido substituído aos poucos nas universidades de Medicina do país que optam pelo método PBL (Problem-based Learning) de ensino, que intenciona proporcionar ao estudante uma formação mais autônoma, participativa e prática desde seu ingresso no curso. Ainda que defendidas e questionadas sob vários aspectos, as 2 metodologias coexistem sem que haja uma resposta oficial sobre se uma se sobressairia à outra. Mas vantagens e desvantagens de cada grade curricular são apontadas por especialistas, que concordam que professores devem estar atualizados e os alunos devem ser mais ativos para a construção eficaz do conhecimento. Simplificando, a diferença entre os 2 métodos estaria na relação estabelecida entre o estudante e o professor, e na forma como os mesmos conteúdos deverão ser absorvidos ao longo da vida acadêmica do formando. Enquanto os modelos tradicionais ainda privilegiam as aulas expositivas como fonte primária de conhecimento, a aprendizagem baseada em problemas – como se traduz o PBL— apresenta desde cedo, a grupos de alunos, casos clínicos a serem solucionados por eles sob supervisão de um professor, que deve incentivá-los a buscarem informações por conta própria. Claro que a complexidade dessas diferenças não se esgota aí, mas é nessa proposta interdisciplinar e pró-ativa do modelo mais novo que os mais reticentes espetam as suas agulhas. Não seria, esta, uma metodologia que deixa os alunos mais perdidos na hora de encontrarem soluções para as problemáticas com que são confrontados? Ou, mesmo, esses futuros profissionais não correriam o risco de formarem-se com defasagem? “Não. Se bem aplicado o método PBL, o aluno não fica solto. Se nos moldes tradicionais as aulas costumam ser unilaterais (ou seja, com o conhecimento passado do mestre ao aluno), no PBL o professor serve como um provocador ou guia para que os estudantes encontrem as respostas, não simplesmente as dá. A ideia é que o aluno construa o seu aprendizado a partir da descoberta de novos conteúdos”, afirma Eli Borochovicius, professor da PUC (Pontifícia Universidade Católica) de Campinas que acaba de defender uma dissertação sobre o ensino baseado em problemas, sistema elaborado na década de 1960 por pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade McMaster, no Canadá. “Ele é fundamentado em princípios filosóficos, psicológi-

MedAtual

Especial

cos e pedagógicos bem anteriores à sua criação, chegou ao Brasil na década de 1990, e parte da ideia de que a pessoa deve aprender a partir de problemas reais”, explica. Após serem apresentados a um caso clínico, portanto, os alunos fazem interpretações individuais do caso antes de trocarem informações com os demais integrantes do grupo e de pesquisarem. Só então a equipe apresenta a sua conclusão aos outros grupos da classe e recebe a avaliação e as considerações do tutor (professor) – que durante todo o processo coloca-se à disposição de todos para orientá-los nos estudos. “Os estudantes têm conferências e atividades práticas complementares às atividades de tutoria”, explica Mércia Ilias, coordenadora do curso de Medicina da Famema (Faculdade de Medicina de Marília), uma das pioneiras na aplicação do PBL no Brasil. “No nosso curso eles têm, também, atividades práticas nos diferentes cenários do SUS desde a 1ª série, quando se utiliza a problematização. Ali, eles são recebidos com todos os cuidados relacionados à adaptação ao método, e contam com capacitações, com a conferência e com um núcleo de apoio aos estudantes. A maioria se adequa bem à metodologia após o 1º semestre”, completa. Mas ainda que a Famema seja bem avaliada na formação de seus alunos, atingindo a faixa do resultado máximo (5) do Enade (Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes) de 2010, Mércia enxerga as vantagens e desvantagens do modelo. “Ele estimula a busca contínua por conhecimento, possibilita avaliação de forma processual (e não só ao final do período), e favorece aspectos cognitivos, atitudinais e desenvolve habilidades. Mas sua principal desvantagem está no alto investimento em recursos humanos e na necessidade de constante capacitação destes profissionais, atualização de bibliotecas e manutenção de laboratórios bem equipados”, afirma. Esta demanda de especialização dos professores, inclusive, é o motivo apontado por Valéria Holmo Batista, diretora do curso de Medicina

da Unitau (Universidade de Taubaté), para o PBL não ter sido adotado quando, em 2007, a instituição reviu toda a sua grade curricular. “Nosso corpo docente não tinha esse perfil, porque, para ser tutor, o professor precisa estar muito bem preparado. Deve haver muito envolvimento com a sua formação para aplicar essa metodologia, que favorece o trabalho conjunto e faz o aluno aprender mais rápido a buscar o conhecimento”, justifica. No Enade de 2010, a Unitau fechou com nota 4. “Apesar de mantermos as aulas expositivas, aumentamos muito as atividades práticas e seminários no nosso currículo nessa revisão de 2007. A diferença está basicamente na metodologia. O PBL pede a resolução de um problema e, então, apresenta um conceito. E nós apresentamos o conceito para serem aplicados em problemas. Mas mantemos uma correlação de educação básica com casos clínicos, porque o ensino de hoje deve ser misto. O aluno não está mais acostumado a só ouvir a aula teórica, o que resultaria em baixa retenção de conhecimento”, ressalta. Formado pela PUC de Campinas em 2011 – instituição que obteve nota 4 no Enade de 2010 —, o médico Telmo Augusto Barba Belsuzarri, 24 anos, aprova a formação que teve unindo os 2 perfis de ensino. “Não era 100% PBL, mas sim uma versão híbrida, com um pouco dos 2. Achei um método ótimo. A semana era aberta por um caso clínico que obedecia a um tema que estava sendo passado, e era fechada na 6ª, após estudos direcionados. Não tínhamos o orientador totalmente à nossa disposição, mas o contatávamos por e-mail ou telefone. Junto a isso, tínhamos as aulas magistrais”, afirma. A combinação do teórico e da prática logo de início, para ele, faz diferença. “No 2º ano já entramos no hospital para observar sinais e sintomas de pacientes, o que foi precoce e importante. Aprender um conteúdo no 1º ano e só usá-lo na prática ao final do curso, como acontece em outros lugares, me parece ultrapassado. Fica desatualizado. Nós tínhamos intervalos de até 50

MedAtual

Especial

minutos entre uma aula e outra, que usávamos para pesquisar. A biblioteca até foi ampliada, por causa dessa necessidade de atualização. Mas claro que muito também depende do aluno”, considera. Isabela Nogueira Torregrossa, 28 anos, formou-se há 2 anos pela Faculdade de Medicina de Pouso Alegre, que não aderiu ao PBL e concorda com a observação de Telmo. “As matérias, os professores e os pacientes estão à disposição de todos, mas o estudo e a dedicação pessoais são fundamentais. E não só na época acadêmica, mas para a vida toda”, avalia. Nem por isso ela recrimina o PBL. “O fato de não compartimentar as matérias em várias gavetas e depois, em um paciente, saber juntar todas essas informações é interessante. Mas talvez o estudo eficaz desse aluno dependa muito de sua organização, pois não segue o padrão que te mostra etapa por etapa”, conclui. Jadete Barbosa Lampert, presidente da Abem (Associação Brasileira de Educação Médica), segue o mesmo pensamento ao cogitar uma comparação. “Os 2 métodos convivem uma

vez que, estruturados em disciplinas ou módulos, os conteúdos são abordados por diferentes docentes e poucos deles têm capacitação para metodologias ativas, PBL e outros. A vivência dos futuros profissionais é positiva ou não dependendo das práticas que lhes são oportunizadas e da forma como eles são orientados, acompanhados e avaliados em seus conhecimentos, habilidades e atitudes. E isso do início ao final do curso de graduação”, diz. Ela resume o PBL como favorável a uma visão contextualizada frente a problemas e, o tradicional, a princípio, ao recebimento e memorização de conteúdos. Sobre a recepção dos egressos no mercado de trabalho, ela diz que não há o que temer. “Não há notícias de que o PBL tenha sido barreira para o profissional médico. Para a contratação de qualquer profissional, o exigido deve ser as competências que ele demonstra possuir, independente de como as adquiriu”, encerra. Paula Maria Prado | Isabela Rosemback Da redação

Tradicional

PBL

COMO FUNCIONA

- Ensino formatado a partir de um cronograma de conteúdo; - Aulas expositivas ministradas pelo professor; - Professor dá as respostas e a melhor forma de realizar um procedimento.

- Formação autônoma, participativa e prática do aluno; - Aprendizagem baseada em problemas e casos clínicos que os alunos devem solucionar por conta própria com supervisão de um professor; - Professor como um provocador ou guia para que os estudantes encontrem as respostas.

DESVANTAGENS

O aluno pode se acomodar. É preciso que ele sempre seja estimulado a buscar novos conhecimentos que não estão nos livros.

Se mal orientado, o aluno pode ficar com um déficit de aprendizagem.

Hospitais

Gestão inovadora

na saúde penitenciária Parceria com instituição privada torna o Centro Hospitalar do Sistema Penitenciário referência no atendimento

Centro Hospitalar do Sistema Penitenciário (CHSP), antigo Centro de Observação Criminológica (COC), é diferente da maioria dos hospitais brasileiros, pois tem como foco uma parcela específica da população: os pacientes do sistema prisional do estado de São Paulo. Vinculado à Secretaria de Administração Penitenciária (SAP), o hospital foi transferido para a Secretaria de Estado da Saúde (SES) em 2009, quando passou para a gestão da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. O diretor técnico do CHSP, Hélvio Geraldo Nunes Junior, explica que o modelo de administração da unidade é inovador e único no país. “A gestão do hospital é feita por uma Organização Social de Saúde e a gestão da segurança pela SAP”, afirmou. Toda a demanda de saúde do sistema carcerário de São Paulo passa pela unidade, localizada no Carandiru, Zona Norte da capital paulista. O CHSP estava dentro do complexo da Casa de Detenção, presídio mais conhecido de São Paulo, que foi demolido e deu lugar ao Parque da Juventude. É com a área verde ao lado que o hospital trabalha para recuperar a saúde dos presos paulistas. Agentes penitenciários e médicos dividem os corredores do hospital, que é referência nacional no atendimento infectológico, cirúrgico, psiquiátrico e da saúde da mulher. Dentro do CHSP, que faz cerca de 2.600 atendimentos por mês, cada detento é tratado apenas como um doente que necessita de cuidados. Os profissionais da unidade não têm acesso à ficha criminal dos pacientes, que especifica o delito cometido e o tempo de reclusão. A medida faz parte do esforço para que todos sejam tratados igualmente e sem preconceito. No entanto, a presença de agentes penitenciários não é dispensada. “Atendemos o doente, aquele que necessita de cuidados de saúde, e não a pessoa que cometeu o delito e já foi ou não julgada. Para isso, existe o sistema judiciário”, afirma o Nunes. A humanização do atendimento é uma preocupação constante da instituição. A Organização Social de Saúde Centro Hospitalar do Sis-

Hospitais

tema Penitenciário busca manter o padrão de atendimento preconizado pela Santa Casa de São Paulo. O diretor comenta que a meta é tornar o CHSP uma referência no atendimento de saúde para o sistema penitenciário. Porém, o hospital necessita de verbas para investimento, a fim de proporcionar a execução de cirurgias eletivas mais complexas e evitar a remoção de pacientes para outras instituições. “Realizamos, no hospital, o atendimento secundário e terciário da população carcerária. Para melhoria da assistência, como preconiza o SUS, precisaríamos ter um atendimento primário efetivo com o intuito de tratar a nível hospitalar somente as doenças que necessitem de internação e com diagnóstico precoce”, afirma. Atualmente, a unidade atende a 215 pacientes. Desses, 83 são mulheres que estão para dar à luz ou que há pouco tempo tiveram seus bebês. Porém, até mesmo em uma instituição que preza o atendimento humanizado, a separação entre as mães e os recém-nascidos é um momento delicado. O hospital não realiza os partos, mas acolhe a mãe e o bebê até os 6 meses de vida. Após o período de amamentação, a criança deve ser entregue à família. Em 2010, o CHSP firmou Termo de Ajustamento de Conduta com o Ministério Público pensando no futuro desses bebês. A parceria garante que, após essa etapa, a criança seja entregue diretamente à família.

Psiquiatria O Centro Hospitalar do Sistema Penitenciário também realiza atendimento psiquiátrico a seus pacientes. Para atender a essa demanda, foi criado um ambulatório de saúde mental, que conta com uma equipe multiprofissional das áreas de Psiquiatria,

Terapia Ocupacional, Psicologia, Serviço Social e Enfermagem. Juntos, estes profissionais traçam estratégias de intervenção individual considerando o caso de cada paciente. A internação no ambulatório de saúde mental visa interromper e reverter o quadro clínico agudo e reduzir ou erradicar seus sintomas, além de trabalhar para a reinserção do detento no contexto prisional, ou social, quando deixar o cárcere. O tratamento é feito com uma proposta de intervenção breve, focada na crise e no motivo do adoecimento. Durante o período de internação, o paciente recebe tratamento intensivo e adequado ao seu quadro clínico. A família também é envolvida, recebendo apoio e esclarecimento no processo de aproximação da realidade enfrentada pelo doente. Após a alta médica, o paciente é reencaminhado para a unidade prisional de origem, que é contatada previamente para que ocorra acolhimento.

Hospitais

Reconhecimento A mudança nos rumos do hospital em 2009, com o início do trabalho da Santa Casa de São Paulo, possibilitou o aumento no número de atendimentos e nos resultados obtidos. O CHSP passou a minimizar problemas de saúde comuns nas cadeias brasileiras, como a tuberculose, a AIDS e a hepatite C. “Acreditamos que houve uma efetiva melhora no atendimento do paciente hospitalizado e na assistência ambulatorial. Há ainda muito a ser realizado, mas as possibilidades de melhoria nesta área são inúmeras para atender a demanda carcerária crescente em nosso país”, disse Nunes. O trabalho realizado pelo hospital no atendimento de pacientes com tuberculose rendeu por 2 anos seguidos o prêmio concedido pela COVISA (Coordenação de Vigilância em Saúde de São Paulo). A premiação reconheceu os esforços na identificação da doença e na manutenção do tratamento, mesmo nos casos de multirresistência aos antibióticos. O Centro Hospitalar do Sistema Penitenciário não é um hospital qualquer. Enfrenta diariamente as dificuldades de devolver a saúde e a cidadania a brasileiros que, dentro das cadeias, também sofrem com as dificuldades de acesso ao Sistema Único de Saúde.

INFRAESTRUTURA e atendimento

O CHSP possui 375 leitos distribuídos em 4 alas de internação, com 2 andares cada. O hospital conta com 544 funcionários para atender a demanda carcerária do Estado e São Paulo.

Atendimento ambulatorial

2.667, sendo 1.125 atendimentos médicos e 1.542 não médicos;

Número atual de pacientes

117 homens, 15 mulheres e 83 puérperas;

Doenças prevalentes

HIV, tuberculose e hepatite C (Infectologia); transtornos psiquiátricos (Psiquiatria); portadores de colostomia e colecistopatia crônica calculosa (Cirurgia);

Especialidades atendidas

Cardiologia, Clínica Cirúrgica, Clínica Médica, Dermatologia, Fisiatria, Ginecologia, Infectologia, Ortopedia, Psiquiatria, Urologia e Proctologia;

Cirurgias realizadas

predominam procedimentos como fechamento de colostomia, colecistectomia e hérnia inguinal. Em menor número, realiza cirurgia de cabeça e pescoço, plástica reconstrutiva, cirurgias urológicas, de tórax e vascular. Paula Maria Prado | Aline Alvarenga Da redação

Curiosidades

Quantos presidentes brasileiros eram médicos?

esde 1899, com a Proclamação da República, apenas um médico elegeu-se como presidente brasileiro. Foi o mineiro Juscelino Kubitschek de Oliveira, que governou de 1956 a 1961. Levando-se em consideração os vice-presidentes que assumiram o cargo, chegaram à presidência 20 advogados, 10 militares, 1 professor, 1 empresário, 1 engenheiro, 1 sociólogo, 1 metalúrgico e 1 economista. Juscelino Kubitschek, ou JK (1902-1976), foi prefeito de Belo Horizonte entre 1940 e 1945 e governador de Minas Gerais entre 1951 e 1955 antes de assumir a presidência. Seu governo ficou conhecido pelo lema “crescer 50 anos em 5”, caracterizando um período de notável crescimento econômico. Foi também no governo de JK que se criou Brasília, atual capital política do país. Como médico, JK ingressou em 1922 na Universidade Federal de Minas Gerais. Formou-se em 1927 e passou a integrar a cadeira de Clínica Cirúrgica da Santa Casa de Belo Horizonte. Especializou-se em Urologia, tendo realizado em 1930 um estágio intensivo em Paris. Em 1956, Juscelino foi Presidente de Honra do V Congresso Brasileiro de Cirurgia e do X Congresso Interamericano de Cirurgia, quando foi empossado como Membro Honorário do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. Em 1933, JK iniciou sua vida política e, aos poucos, abdicou da prática clínica e cirúrgica. Para muitos, Juscelino foi um dos melhores presidentes que o Brasil já teve, por sua habilidade política, por suas realizações e pelo seu respeito às instituições democráticas.

Eduardo Bertolli Cirurgião pela PUC-SP e Cirurgião Oncológico pelo Hospital do Câncer A. C. Camargo

Curiosidades

Como foi o primeiro uso de lentes/óculos A noção inicial da óptica desenvolveu-se primeiramente pelos egípcios e babilônios durante a construção da arquitetura e das pirâmides, onde demonstraram a propagação retilínea da luz e o fenômeno da refração. Após esse período, Tales cultivou esse conceito para a cultura grega, onde foi criado o museu da Alexandria e se imprimiu pela primeira vez a óptica propriamente dita. Em 1772, Janin descreve a hipermetropia e a partir daí foram desenvolvidas as primeiras lentes oftálmicas, como a côncava, a convexa e para a presbiopia. Em 1793, Tomás Young descreve pela primeira vez o astigmatismo e o oftalmoscópio. Em 1840, Suspici, óptico romano, descreve as lentes tóricas e, por fim, Donders (1818-1889) confirmou a relação de hipermetropia com os estrabismos convergentes. Maria Helena Lopes Amigo Oftalmologista pelo Instituto de Oftalmologia Tadeu Cvintal, fellow em estrabismo pela Universidade de São Paulo

Curiosidades

Clube dos 27 A lista não é pequena e inclui: Jimi Hendrix, Janis Joplin, Kurt Cobain e Amy Winehouse. E qual a relação entre eles? Existiria algum motivo para que essas mortes estivessem relacionadas? Coincidência? Conspiração? Pacto diabólico pela fama? Maldição? Drogas? Teorias existem, porém o fato é que todos morreram com 27 anos, época da vida de grandes transformações e na qual são comuns vários transtornos psiquiátricos. Contudo, nesta idade já haviam experimentado, não só a fama, mas um grande número de substâncias ilícitas e excessos em geral. Segue a lista de famosos e causas “oficiais”:

Jimi Hendrix (1942-1970) Morreu em um quarto de hotel em Londres. A causa atestada foi asfixia, mas há especulações indicando que a CIA estaria envolvida devido à ligação do cantor com o movimento black dos EUA. Janis Joplin (1943-1970) Também morreu em um quarto de hotel, como consequência de uma overdose de heroína e álcool. Kurt Cobain (1967-1994) No relatório policial, consta como suicídio, mas existem várias teorias de que ele foi assassinado. Amy Winehouse (1983-2011) Com uma forte tendência a autodestruição, apesar das especulações, a causa constatada foi elevado nível alcoólico no sangue.

Diego Matias Residente em Psiquiatria pela UNIFESP

MedAtual

Ética

DITAMES DE CONSCIÊNCIA Até que ponto vai a obrigação do médico de exercer sua atividade

pesar de ser amplamente divulgado que o médico tem a obrigação de prestar socorro ao paciente em caso de urgência e emergência, pouco se fala sobre seus direitos em recusar-se a realizar atos médicos com os quais não concorda. Os ditames da consciência são parâmetros que norteiam a postura profissional do médico, garantido pelo código de ética. “O médico exercerá sua profissão com autonomia, não sendo obrigado a prestar serviços que contrariem os ditames de sua consciência ou a quem não deseje, excetuadas as situações de ausência de outro médico, em caso de urgência ou emergência, ou quando sua recusa possa trazer danos à saúde do paciente”, aponta o item VII, do capítulo II. “A relação médico–paciente permite do ponto de vista ético a escolha da utilização de meios de diagnósticos e tratamento, consagrando desta maneira a expressão de vontade de ambos quanto às suas convicções morais e religiosas”, afirma Reinaldo Ayer de Oliveira, conselheiro do CREMESP e professor de bioética na Universidade de São Paulo (USP).

MedAtual

Ética

SEM CONDIÇÕES O médico também pode recusar-se a prestar atendimento quando não tem condições de trabalho adequadas ou se considera insuficiente sua experiência. Nesses casos, segundo Oliveira, o profissional deve proceder o encaminhamento de tal forma que garanta ao paciente condições adequadas de atendimento. “Mas é fundamental o encaminhamento, e não a alegação de desconforto em decorrência dos ditames de consciência”, reitera a responsabilidade ética do profissional. Para Humberto Barbosa de Freitas, psiquiatra e mestre em Antropologia pela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), é comum, em sua área, o paciente ou os familiares imaginarem ter um diagnóstico ou quererem fazer uso de medicamentos de tipos ou doses equivocadas, assim como o doente recusar-se às medidas terapêuticas ou insistir em medidas não terapêuticas que coloquem em risco a qualidade do seu tratamento. Nesses casos, ele considera que é prudente explicar claramente a posição do profissional a respeito do que ele considera adequado como tratamento. “Em caso de não se chegar a algum termo que atenda ao paciente sem ferir os princípios do profissional, cabe liberá-lo (se em condições de decidir, e se uma situação de urgência não se impuser) para procurar outra linha de tratamento, afinal a ética não é unilateral e um médico não deve transgredir os limites que considera balizadores de seu modo de trabalhar”, declara. Paula Maria Prado / Andressa Schpallir Da redação

Relato

“A esposa e a filha não aceitavam a ideia de sua morte. Na fase final, tive de encaminhá-lo à UTI por uma piora clínica que exigia intubação. Eu me recusei a executar o procedimento por não acreditar em benefício para ele, e quem o fez foi uma colega da equipe. Ele morreu poucos dias depois, em grande sofrimento. Fiquei muito triste”. Fundadora da Academia Nacional de Cuidados Paliativos, sobre um paciente seu, um colega médico com neoplasia avançada, já paraplégico e sem conseguir expressar suas vontades. Maria Goretti Maciel

MedAtual

Em pauta

SAMU x PM X Bombeiros Protocolos definem a função de cada órgão público

m casos graves de saúde, que necessitam de atendimento imediato e/ou de encaminhamento a um hospital ou uma unidade de pronto atendimento, ligue para o SAMU (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência) no 192. Os Bombeiros, acionados via 193, devem ser chamados apenas quando há a necessidade de algum tipo de intervenção ou manobra para acessar a vítima ou de estabilizá-la. A confusão sobre quem chamar em caso de emergências relacionadas à área da saúde é comum. No entanto, de acordo com a Polícia Militar do Estado de São Paulo – responsável pelo Corpo de Bombeiros e pela própria Polícia Militar –, esses protocolos são bem definidos. Segundo nota, os atendentes dos serviços de emergência estão aptos a dar o encaminhamento correto aos mais diversos tipos de chamados. Visto que frações de segundos podem ser cruciais para a sobrevida das vítimas, quando o Corpo de Bombeiros recebe ligações que contemplem, por exemplo, casos de engasgamentos ou parada respiratória, as atendentes fornecem orientações por telefone a fim de que o solicitante, ainda que leigo, tenha condições de aplicar os procedimentos corretos. “Para os casos de infarto, a ressuscitação cardiopulmonar é o procedimento indicado, que pode ser administrado com sucesso tanto por socorristas quanto por profissionais de saúde”, diz a PM, em nota. Segundo o Corpo de Bombeiros, cerca de 25% dos casos de resgate se referem a mal súbito ou a acidentes vasculares.

MedAtual

Em pauta

Bombeiros (193) SAMU (192) Atende emergências clínicas em que haja a necessidade de intervenção para acessar e estabilizar a vítima, como acidentes de trânsito e incêndios Para trabalhar no Resgate, o policial militar bombeiro deve concluir o Curso de Técnicas de Emergências Médicas, com duração de 280 horas. Entre os assuntos abordados em sala de aula, segundo a Escola de Bombeiros do Estado de São Paulo, estão resgate e primeiros-socorros, com avaliação das vítimas, reanimação cardiopulmonar, desmaios, engasgamentos, queimaduras, fraturas, crises convulsivas, uso do desfibrilador cardíaco, imobilização de cervical e transporte de vítimas. Além disso, os profissionais recebem instruções regulares durante os turnos de serviço, seminário e estágios de aperfeiçoamento profissional.

Disponível para atender traumas, como infartos e acidentes domésticos

Nem todos os municípios possuem o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. O projeto é oferecido pelo Governo Federal em parceria com estados e municípios. De acordo com o Ministério de Saúde, o governo entra com uma contrapartida mensal bancando 50% do custeio dos serviços. Municípios sem estrutura para implantar o SAMU têm a opção de parceria com outras cidades que têm o projeto. Até novembro de 2012, o valor investido pelo Governo Federal foi de R$ 443,8 milhões mensais. No país, são 2.834 unidades móveis, e destas 2.141 são USBs (Unidades de Suporte Básico), 517 USAs (Unidades de Suporte Avançado) – chamadas UTIs móveis, usadas em casos mais graves –, 167 motos – usadas para pré-atendimento –, 7 embarcações e 2 aeromédicos. Atualmente, são 2.527 municípios atendidos, o que demanda 70% da população atendida ou 134.078.675 milhões de habitantes, de acordo com o IBGE 2010. Outros 1.464 municípios estão em situação de expansão ou implantação.

Polícia Militar (190) Destinado a emergências policiais, como furtos e roubos

O 190 deve ser acionado apenas em caso de emergências criminais, em que há crimes ou contravenções com chance de prisão do autor. Segundo a Polícia Militar do Estado de São Paulo, os atendentes desse sistema são habilitados pela Escola Superior de Soldados. O foco do ensino são Direitos Humanos, Ciências Humanas, Teorias, Legislações, Táticas e Técnicas Profissionais destinados à preservação da ordem pública. Os policiais militares recebem ainda instruções regulares por meio de preleções, estudos de casos e Estágios de Aperfeiçoamento Profissional. Por meio da resolução SSP 5/13, a Secretaria de Segurança Pública determinou que, em ocorrências com vítimas graves em confrontos, os policiais devem acionar de imediato a equipe do resgate médico para o pronto atendimento, preservando, deste modo, maior qualidade no socorro à vítima e preservação do local da ocorrência.

Paula Maria Prado | Da redação

Procedimentos

Hipnose à luz da Psiquiatria Até hoje a técnica é cercada por mistério e crenças

elaxe! Você está ficando com sono, muito sono... Geralmente, quando as pessoas pensam em hipnose, imaginam coisas parecidas como a frase acima. Tentamos aqui uma abordagem mais pautada em evidências do que propriamente avaliar a eficácia do método.

Histórico Meditação, transe e outras técnicas de indução são utilizadas pelo homem desde a antiguidade em diferentes culturas. Já o que chamamos de hipnose contemporaneamente só surgiu no fim do século XVIII. É considerado o pai da hipnose moderna um médico austríaco chamado Franz Anton Mesmer (1734-1815), que utilizava a técnica terapêutica em seus pacientes neuróticos.

Procedimentos

Em 1885, Freud foi à França estudar com Charcot e ficou impressionado com o potencial de resolução em distúrbios na época considerados neuróticos. Quando voltou para Viena, passou também a empregar a técnica para auxiliar pacientes a se lembrarem dos conteúdos mentais que estavam aparentemente esquecidos. Porém, conforme foi desenvolvendo a psicanálise, percebeu que, apesar de ser descoberto o conflito inicial, o efeito terapêutico não se mantinha como o desejado, acabando por descartar a hipnose e favorecer a livre associação.

Definição Segundo a Divisão de Hipnose Psicológica da Associação Americana de Psicologia, hipnose é um procedimento terapêutico em que um profissional sugere que um paciente experimente mudanças, sejam elas de comportamento, percepção, sensação ou pensamento. Cada pessoa pode reagir de um jeito à hipnose; alguns respondem mais e outros menos às sugestões hipnóticas. Medo e desconfiança podem inibir o hipnotizado. O paciente permanece consciente de quem é e de onde está durante todo o processo e acaba por entender as sugestões do hipnotizador como se fossem suas próprias. No entanto, este nunca pode obrigá-lo a fazer o que não quer. Existem pré-requisitos para a utilização do método. O indivíduo deve estar calmo, relaxado e confiante, e ter vontade deser hipnotizado. A indução hipnótica pode ocorrer de várias formas; de modo geral, o que ocorre é prender a atenção da pessoa enquanto sugestões repetitivas são murmuradas. A hipnose é um estado alterado de consciência (nem sono nem vigília), que pode variar de um transe leve até a um profundo, caracterizado por alto grau de sugestionabilidade, no qual se diminui a atenção do mundo externo e se concentra nos conteúdos mentais e sensoriais. Psicopatologicamente, o transe constitui uma alteração qualitativa, ou seja, um estreitamento no

campo da consciência (não uma diminuição do nível de consciência propriamente dito) acompanhado de um aumento da atenção voluntária e da diminuição da atenção espontânea.

Fisiologia A maior parte dos estudos mostra que as alterações verificadas no paciente submetido à hipnose seriam secundárias ao estado hipnótico. Claramente há uma diminuição das frequências cardíaca e respiratória. No eletroencefalograma (EEG), pode haver alteração no padrão de ondas cerebrais, aumentando a frequência, o que é compatível com o estado de vigília e não com o de sono. Alguns estudos mostram ainda que o córtex direito diminui de atividade, enquanto o esquerdo tem aumento do padrão de ondas. Isso confirmaria a teoria de que na hipnose há a diminuição das funções analíticas e o aumento das funções relacionadas à imaginação e à criatividade. Outras teorias sugerem que a hipnose afetaria o sistema reticular ascendente, diminuindo a atenção, causando a alteração da consciência.

Conclusão

Apesar de muito tempo se ter passado desde a época em que Mesmer aplicava o processo hipnótico, ainda é necessário avançar os estudos sobre os seus mecanismos para que esse tom mágico deixe de permear a hipnose. Referência | Associação Americana de Psicologia. Diego Matias | Residente de Psiquiatria pela UNIFESP

MedAtual

Fatos históricos

Breve histórico da ressuscitação cardiopulmonar (RCP) Especialistas defendem que uma boa alimentação aumenta a probabilidade de cura e evita a reincidência da doença

e certa forma, o mistério da morte sempre causou fascínio no ser humano. Mais do que isso, o medo desse evento levou a humanidade a tentar criar manobras efetivas para reverter esse processo inexorável. A citação mais antiga consta da Bíblia e relaciona-se ao profeta Elias, no entanto a menção é pobre em detalhes. A que mais se aproximaria de uma manobra é a do profeta Eliseu, que ressuscitou o filho da viúva sunamita. Existem evidências históricas da RCP desde o Egito antigo. As práticas mais comuns eram o aquecimento, aplicando calor de cinzas ou água quente sobre o abdome, além da flagelação, em que chicotadas eram dadas a fim de restaurar a vida. Por volta de 1530, Paracelso usou foles de lareira para tentar introduzir ar nos pulmões, uma das primeiras tentativas mais próximas dos métodos contemporâneos. Durante 300 anos essa técnica foi usada em toda a Europa. Entre os anos de 1700 e 1767, índios americanos utilizavam uma técnica rudimentar que consistia em assoprar fumaça na bexiga de um animal morto para posteriormente introduzir esse ar no reto do paciente. No século XVIII, surgiram métodos manuais com movimentos de compressão e relaxamento do tórax. Provavelmente o “Estudo Anatômico do Movimento do Coração e do Sangue em Animais”, de William Harvey, publicado em 1628, contribuiu de forma propulsora para esses procedimentos. Por volta de 1770, o método da inversão foi utilizado na Europa para casos de afogamento, pois, colocando a vítima

MedAtual

Fatos históricos

de cabeça para baixo, o ar poderia ser expulso dos pulmões, o que levaria a uma inspiração após cessar a compressão torácica. Em 1933, Kouwenhoven relatou a primeira desfibrilação com êxito em animais. Quinze anos mais tarde, foi promovida uma conferência pela Academia Nacional de Ciências com o intuito de responder qual método seria mais eficaz para os socorros iniciais. Mesmo não se tendo chegado a uma conclusão clara, posteriormente um grupo mantido pelo Departamento de Defesa americano concluiu que os melhores procedimentos seriam os de Holger-Nielsen modificado (pressão nas costas seguida de levantamento dos braços) e o de Silvester (decúbito dorsal, língua segurada para manter as vias aéreas abertas, as mãos acima da cabeça e por meio da movimentação dos braços promover as compressões). Em 1954, foi o princípio do uso dos marcapassos transcutâneos. Kouwenhoven, Jude e

Knickerbocker observaram, em 1960, que a compressão sobre o terço inferior do esterno fornecia uma circulação artificial efetiva a pacientes com parada cardíaca. Mais estudos surgiram indicando a necessidade de associação da massagem cardíaca externa à respiração artificial. Bernard Lown provou, em 1962, que o uso da corrente contínua era superior nas desfibrilações e iniciou os princípios da cardioversão elétrica no tratamento das arritmias. A AHA (American Heart Association) criou um comitê de RCP em 1961. Desde então a organização tem promovido um grande trabalho em pesquisa, padronização e treinamento de RCP, incluindo os suportes básico e avançado de vida. Seus esforços para a melhora dos procedimentos de RCP continuam até hoje. Diego Matias Residente em Psiquiatria pela UNIFESP

Referência: American Heart Association

Técnicas semelhantes surgidas entre os séculos XVIII e XIX Método do barril

Provocação da expiração e da inspiração conforme se rola o barril sobre o qual a vítima é colocada

Método russo

Enterro parcial que ocasionaria pressão no tórax

Método do cavalo em trote

Colocação do corpo sobre um cavalo, pois o movimento de trote pode reativar a expansão torácica

Método de Leroy

Pioneiro no uso do decúbito dorsal e de compressões torácicas e abdominais

Método de Dalrymple

Enfaixamento do tórax seguido de tração para simulação da respiração

Método de Marshall Hall

Tórax elevado e colocado momentaneamente em posição lateral e em seguida solto, para fazer as pressões torácicas

Medicin@

Caindo na rede De acordo com o Código de Ética Médica, não é permitido divulgar imagens em meios de comunicação em geral, mesmo com a autorização do paciente

asta uma pesquisa na internet e qualquer pessoa tem acesso a vídeos de inúmeros procedimentos cirúrgicos. As intenções são diversas: de divulgação de clínicas e profissionais a aulas abertas sobre técnicas, além da filmagem de métodos curiosos ou engraçados. Muitas vezes, as imagens captadas por celular, posteriormente, “caem na rede”. Um exemplo recente é o de uma cirurgia no intestino para a retirada de um peixe empalado na ampola retal de um paciente no Hospital Universitário de Londrina. As imagens estão disponíveis no YouTube e, até o fechamento desta reportagem, já tinham sido vistas por mais de 235 mil internautas. Na gravação é possível observar que o grupo de pessoas que aparece assistindo ao procedimento ri da condição do paciente, além de registrar a cirurgia com aparelhos celulares. O caso ganhou tanta

repercussão que saiu nos principais jornais do país. Não se sabe o autor da ação, porém a Universidade Estadual de Londrina (UEL), responsável pelo hospital, abriu sindicância para punir os responsáveis e proibiu o uso de celulares e máquinas fotográficas no centro cirúrgico. Para Carlos Adriano Silva dos Santos, cirurgião vascular e doutorando em bioética pelo Centro Universitário São Camilo, as mídias sociais têm um papel importante no desenvolvimento de uma população consciente, mas a divulgação de imagens deve ser feita de forma responsável. “A obediência às regras legais deve ser garantida, caso contrário a credibilidade da informação passa a não ter fundamento”, afirma. Ainda segundo o médico, tanto quem obteve as imagens quanto quem as divulgou devem assumir o seu ônus.

Medicin@

Divulgação: quando

pode?

A divulgação da imagem de pacientes é abordada no Capítulo IX, artigo 75 do Código de Ética Médica (resolução CFM n. 1.931/2009). Segundo o documento, “é vedado ao médico fazer referência a casos clínicos identificáveis, exibir pacientes ou seus retratos em anúncios profissionais ou na divulgação de assuntos médicos, em meios de comunicação em geral, mesmo com autorização do paciente”. O corregedor do Conselho Federal de Medicina (CFM) José Fernando Maia Vinagre explica que as imagens de procedimentos cirúrgicos podem ser feitas desde que o paciente assine um termo de consentimento e que não seja possível a sua identificação. Porém, ressalta que a exposição não deve ocorrer com fins promocionais: “Mesmo que o paciente autorize a divulgação de sua imagem, estas não podem ser divulgadas, a não ser em veículos científicos, como revistas médicas e congressos de especialidades”. Para Santos, a divulgação de imagens de pacientes deve ter um propósito que traga relevância e acréscimo às ciências. “Os fins devem ser estritamente educativos e não gerar na sociedade intranquilidade ou qualquer perturbação de ordem emocional”, esclarece. Ainda segundo Santos, o médico deve respeitar as determinações deontológicas preestabelecidas no Conselho Federal de Medicina, assim como garantir a sua integridade profissional e pessoal, bem como a de seus pacientes. “Ferir qualquer um dos ditames da profissão médica é descaracterizar uma relação milenar entre quem precisa e quem pode ajudar”, explica. Paula Maria Prado | Andressa Schpallir Da redação

Punição

O médico que divulga imagens de forma antiética pode sofrer um processo ético profissional. “Se for considerado culpado, as penas previstas são: advertência confidencial em aviso reservado; censura confidencial em aviso reservado; censura pública em publicação oficial; suspensão do exercício profissional até 30 di as; ou cassação do exercício profissional”, finaliza Vinagre.

Bem estar

Permanecer sentado pode ser tão prejudicial quanto ficar muito tempo em pé Estudos mostram riscos para quem passa mais de 6 horas sentado; alguns cuidados e exercícios podem ajudar a equilibrar o corpo

e no consultório você tem por hábito passar cerca de 8 horas sentado, é hora de se preocupar. Apesar de parecer inofensivo, esse hábito pode aumentar em até 54% as chances de sofrer um ataque cardíaco, de acordo com um estudo divulgado pela revista Medicine & Science in Sports & Exercise, em junho de 2011. Segundo a pesquisa, quem fica sentado por 6 horas ou mais tem 40% mais chance de morrer nos próximos 15 anos do que quem fica apenas 3 horas diárias nessa posição. Engana-se, no entanto, quem acredita que passar muito tempo em pé nos corredores dos hospitais seja menos prejudicial. “Para permanecermos na mesma posição (em pé ou sentado), certo grupo muscular permanece contraído. E, se ficarmos muito tempo na mesma posição, estes músculos entrarão em fadiga, o que produzirá toxinas para o nosso corpo, que, se acumuladas, causam desconforto, dores e até aceleram o aparecimento de doenças, como varizes, lombalgia e artralgias, entre outras”, afirma o ortopedista e traumatologista Thiago Pasqualin, da clínica Anchieta Ortopedia. Segundo o médico, permanecer na mesma posição é prejudicial ao equilíbrio do corpo. “O grande problema em ficar prolongadamente em uma só posição, está na postura inadequada, que gera compressões e estases”, completa Pasqualin. Alguns cuidados simples podem trazer bons resultados. “Quem trabalha muito tempo em pé deve utilizar sapatos confortáveis e movimentar-se com leves caminhadas ou exercícios que estimulem a circulação sanguínea dos membros inferiores, para facilitar o retorno venoso”, afirma Valquíria de Lima, presidente da Associação Brasileira de Ginástica Laboral (ABGL), autora do livro “Ginástica Laboral – Atividade física no ambiente de trabalho” (ed. Phorte). “Sempre que sentir sobrecarga na coluna lombar, relaxe o tronco à frente para que possa também relaxar os músculos e aumentar os espaços intervertebrais”, completa.

Já quem passa muito tempo na frente do computador, o importante é realizar movimentos com os ombros e a coluna cervical para distensionar a região. “É muito comum o indivíduo acumular tensão muscular e chegar ao final do dia com dor no pescoço, na nuca ou com dor de cabeça”, diz Valquíria. É importante ainda não ter uma vida sedentária, realizando exercícios físicos regularmente para garantir boa saúde. “A algia provocada nos pés e joelhos pelo tempo excessivo em cada posição, pode ser aliviada também realizando movimentos circulares, flexão-dorsiflexão, alongamento dos artelhos em extensão e flexão para alongamento da fáscia plantar”, explica Samantha Sanches, fisioterapeuta e diretora da Master Fisio. “No caso de inchaço e cansaço, observamos a diminuição desses sintomas alternando a contração do tríceps sural e com a realização de algumas repetições de flexo-extensão dos joelhos, exercícios estes que estimulam o retorno venoso e aliviam as articulações”, diz. Ainda de acordo com dicas da fisioterapeuta, antes de iniciar o seu plantão e ao término dele, realize alongamentos globais, ou seja, em todo o corpo. “Durante o trabalho, alterne a postura sentada e ortostática sempre que possível, descansando a região lombar, pernas e pés”, completa. Os exercícios relacionados ao trabalho (ver fotos) podem ser realizados em apenas 5 minutos, 3 vezes ao dia, durante uma jornada de 8 a 12 horas diárias. “São totalmente exequíveis, sem comprometer o trabalho e a produtividade”, garante Valquíria. Imagens baseadas no livro “Ginástica Laboral: atividade física no ambiente de trabalho” da editora Phorte, de Valquíria de Lima. SAIBA MAIS: http://www.medicalbillingandcoding.org/sitting-kills/ Paula Maria Prado | Da redação

Bem estar

Faça um alongamento para o antebraço e punhos (musculatura extensora)

Alongamento para antebraço e punhos (musculatura flexora)

Cruze a mão esquerda por cima do antebraço direito, apoie o dorso da mão direita. O apoio realizado irá intensificar a flexão do punho direito e do respectivo antebraço. Mantenha o posicionamento por 15 segundos e troque o lado.

Em seguida, inverta a posição do antebraço e estenda o punho. Apoie a mão esquerda sobre a palma da mão direta, e intensifique a extensão do punho.

Alongamento para membros inferiores (quadríceps e iliopsoas) Realize a flexão do joelho direito, apoiando a mão no dorso do pé direito até que o calcanhar fique próximo do glúteo. Em seguida, realize a antiversão do quadril e a retração dos ombros. Sustente por 20 segundos, e inverta o lado. Alongamento da região da coluna torácica, ombros e braços Realize uma extensão dos cúbitos, inspire e flexione os ombros a 90°. Flexione a coluna cervical, aproximando o queixo do peito. Rotacione o tronco para o lado esquerdo, mantendo o posicionamento por 10 segundos. Em seguida, inspire lentamente e retorne à postura inicial. Realize o mesmo movimento para o outro lado.

Alongamento para membros inferiores Sente no meio da cadeira, e realize a extensão do joelho direito e flexionando o tronco à frente durante 20 segundos; em seguida, inverta o lado.

Alongamento para membros inferiores

Realize a flexão e extensão plantar (15 vezes) com a perna direita estendida – utilize a cadeira como ponto de apoio – em seguida faça o mesmo com a outra perna.

Imagens baseadas no livro “Ginástica Laboral: atividade física no ambiente de trabalho” da editora Phorte, de Valquíria de Lima. SAIBA MAIS: http://www.medicalbillingandcoding.org/sitting-kills/

DESCRIÇÃO DOS EXERCÍCIOS

Cultura

Profissionais da mĂşsica

MĂŠdicos que fazem dos acordes um complemento do seu trabalho

Cultura

edicina e música, 2 profissões que numa primeira percepção são muito diferentes entre si, cada qual com sua particularidade, uma buscando solucionar as mazelas que afligem o corpo humano e a outra trazendo alegria e calmaria para quem a ouve. Mas ao se avaliar a objetividade imbricada em suas essências vemos o quão interessante elas são e se interrelacionam, onde uma busca curar as patologias físicas e a outra, as da alma. A música tem grande poder sobre as emoções e a psique humana, podendo influenciar no humor, elevando potencialmente os seus aspectos positivos, como a energia, o entusiasmo e a felicidade, e reduzindo a depressão, a tensão, a fadiga, a raiva e a confusão. Para o oftalmologista e músico Marcelo Macedo, integrante da Doctor’s Band, a música surgiu em sua vida desde a infância, pois quase toda sua família toca um instrumento. Além disso, cresceu ouvindo música, entendendo como um instrumento fazia diferença nela e como a melodia ia sendo construída, o que foi fundamental para que ele viesse a pensar em ser músico. Como a medicina tem um caminho muito árduo a ser percorrido, já pensou algumas vezes em abandonar a medicina para viver da música, pois sempre sentiu uma paixão muito intensa por ela, mas essa ideia não persistiu por muito tempo. “Sempre tive o pensamento bem estruturado quanto a vontade de ser médico, sabia desse sonho e não podia desistir. Infelizmente, a vida de músico no Brasil é muito difícil, conheço músicos excelentes e que dificilmente sobrevivem com o que ganham. Isso é muito triste, pois devia ser muito mais valorizada essa profissão tão linda”, afirma. Foi nesse contexto de entender os estímulos provocados por determinadas melodias, diagnosticar as consequências destas na vida das pessoas e utilizar todo esse conhecimento para facilitar a cura de enfermidades e tratamentos psicológicos que a musicoterapia se firmou. Atualmente, é utilizada por grande parte dos

hospitais e clínicas em todo o mundo, possui cientistas específicos da área, envolvidos em pesquisas para melhorar os tratamentos, e abrange uma grande quantidade de profissionais da medicina e da educação, que se unem aos musicoterapeutas para executar, de forma integral, a terapia. Para o doutor Marcelo a música tem um poder terapêutico sobre o paciente, e não somente acha isso como já o comprovou. “Já toquei para pessoas que estavam mal, tristes ou até doentes e que depois melhoram, não fisicamente, mas psicologicamente, e isso faz muita diferença para elas. Fico feliz de ver essas pessoas com outra cara, se sentindo mais aliviadas e felizes”, conta. Percebendo o poder que a música tem para acelerar o tratamento de diversas enfermidades, pode-se refletir sobre a importância da boa utilização daquilo que o homem encontra ao seu redor. E como experiência, conta que já fez algumas coisas diferentes, mas a que mais o marcou foi a apresentação a uma escola de crianças com síndrome de Down. “Foi maravilhoso ver as crianças me agarrando depois de tocar por estarem felizes e do jeito que me olhavam. Essas coisas não tem preço e ficam para o resto da vida”, explica. Quanto a conciliar as 2 carreiras, para ele não é problema e sim uma solução. “A música completa a medicina e vice-versa, claro que ocupam tempo e muitas vezes quase não durmo ou passo por estresse para poder fazer as 2, mas não deixaria nunca de realizar alguma delas”, enfatiza. A música o ajuda a desestressar, o faz viajar, sorrir, sentir-se alegre quando está triste e esquecer, pelo menos momentaneamente, dos problemas e sofrimentos do dia a dia. “É impagável a satisfação que se sente, além do privilegio de ter esse dom e poder usufruir dele. Só quem toca e tem essa paixão entende isso”, finaliza. Fernanda Antunes Graduada em medicina pela UNISA

MedAtual

Além da medicina

Medicina e maternidade:

como equilibrar a equação? O preço que se paga ao tentar unir vida familiar, carreira profissional e independência financeira

ão é novidade falar sobre a presença feminina no mercado de trabalho. Totalmente incorporadas ao cotidiano moderno, elas conquistaram espaço em carreiras tradicionais, como a medicina. Hoje, as mulheres são maioria em vários setores e estão ganhando destaque em especialidades antes vistas como exclusividade masculina, como a Ortopedia e a Urologia. Mas, conquistar independência profissional e financeira tem os seus preços, especialmente quando os filhos entram na conta. “Os pais, e em especial as mulheres, sofrem para adaptar a vida profissional com a criação dos filhos, por vivenciarem a culpa, um sentimento de tristeza que está relacionado com o fato da pessoa sentir-se causadora de um dano indevido a outra”, afirma a psicanalista Rosangela Montenegro de Souza.

MedAtual

Além da medicina

Para a psicóloga Tania Novinsky liares e a comunidade. Aprenda a ouvir os Haberkorn, uma das fundadoras do Instituto sinais de que você está sobrecarregada e Mãe Pessoa, a questão é um reflexo da respeite seus limites. Não tenha medo de contemporaneidade. “São poucas as profisfazer mudanças.” Rosangela acredita que é sões que não comprometem a convivência necessário que os pais expliquem desde a familiar hoje em dia. Principalmente para tenra idade o que é trabalhar, por que trabalquem mora em grandes centros urbanos ham, o que fazem, onde e, se possível, até que demandam grande desgaste físico e levá-los para conhecer o local. “Dividir com emocional. Distâncias longas, transportes eles o gosto pelo trabalho e também a neineficientes, enfim, muitas coisas compromcessidade, não somente financeira, mas de etem o tempo e a energia que as pessoas crescimento pessoal, é fundamental para o reservam para estar com a família.” Segentendimento da ausência diária.” undo a especialista, algumas áreas de atuMãe de 2 meninas, com 2 e 3 anos e ação, como a Médica, exigem longos períomeio, a neonatologista Letícia Sefrin Helzel, dos presenciais, horários fora do padrão, 34 anos, é adepta da tática descrita pela investimento educacional fora do tempo de terapeuta e faz questão de integrar as criantrabalho e podem exigir que o ças ao ambiente médico. profissional tenha mais de um Casada com o cardiologista Mais do que passar emprego para conseguir um Rafael Munerato de Almeida, muito tempo com os maior retorno financeiro. Estes 37 anos, Letícia inclui visitas ﬁlhos, as psicólogas con- aos hospitais onde ela e o fatores acabam comprometendo cordam que é fundamen- marido trabalham na rotina a convivência do- méstica. tal estar 100% presente das meninas, que começam a Especializada em Pediatria nos momentos de con- compreender a ausência dos e Psiquiatria Infantil, Sonia Maria vivência Baldini, 61 anos, sempre desejou pais que, em contrapartida, ter filhos. Mãe de um menino e 2 garante que possam ter regameninas ela revela que a escolha lias, como ganhar presentes e viajar. da especialidade médica foi intimamente Mais do que passar muito tempo com relacionada com a sua vontade de ter filhos. os filhos, as psicólogas concordam que é “Sempre gostei muito de crianças e a materfundamental estar 100% presente nos monidade estava nos meus planos desde mentos de convivência. “Sempre pensei em muito jovem. Tanto que pensava em ter 6 priorizar a qualidade da atenção que dava filhos”, recorda. Mas ela reconhece que preaos filhos, pois metade do tempo tinha que cisou fazer algumas concessões para adtrabalhar. Adaptei meus horários de trabalho ministrar a dupla jornada como médica e para poder permanecer mais tempo com os mãe. “Obviamente que quando as crianças filhos. Por exemplo, passei minha carga eram pequenas tive bastante dificuldade horária para regime de plantões. A medicina para conciliar família e trabalho, mas ajeitpossibilitou que eu fizesse isso e que fosse ando aqui e ali e com alguma ajuda de adaptando minha rotina de trabalho em familiares e funcionários foi possível acotorno da rotina deles”, afirma Sonia. Ela modar minhas 2 paixões.” reconhece que ser autônoma foi fundamenTania destaca a importância de uma tal para acomodar as 2 realidades. rede de apoio: “Não queira dar conta da maPoder adaptar os horários é uma das ternidade sozinha. Peça ajuda, use os famivantagens encontradas na carreira médica,

MedAtual

Além da medicina

mas isso não pode ser feito sem algum ônus profissional. A escolha não foi simples para Letícia: “Eu trabalhava horas seguidas, quase todos os dias da semana, mas o sonho de ser mãe sempre foi maior do que o de ser médica. Conversei muito com meu marido, antes de decidirmos ser pais, sobre como moldaríamos nossa vida para acolher as crianças. Juntos decidimos que o melhor era eu reduzir minha carga horária para poder ficar o máximo possível com elas”. Colocar a carreira em compasso de espera é um dos lados da moeda, mas o mais comum, é o adiamento da maternidade. “Não raro as profissionais da área da saúde adiam a chegada dos filhos. Algumas razões práticas levam à isso: a formação é longa, cara e exige total comprometimento. Depois de passar por todo esse processo, muitas vezes o profissional não quer abrir mão dos frutos e vai jogando os planos familiares para o futuro. A ideia é se organizar para dar conta de tudo, mas alguns acabam abrindo mão da paternidade para se dedicar exclusivamente à profissão”, afirma. Segundo a psicóloga, o equilíbrio nunca é perfeito. “Cada pessoa vai achando o seu jeito de equilibrar a equação, seu jeito de ser pai/mãe e profissional.” Rafael concorda: “A medicina influencia muito a decisão do momento em que o casal deseja ter os filhos. É uma profissão que consome o tempo e nos tira do convívio com outras pessoas que não são da área”, explica. Rosangela crê que para encontrar o verdadeiro equilíbrio os pais devem lembrar que ter filhos não é o mesmo que se anular. “Devemos buscar sempre a realização pessoal. Há momentos em nossa vida que precisamos dar evidência à carreira. Em outros, os filhos são o foco. O importante é não deixar de lado outros papéis, que são significativos e fundamentais. Pais não são somente pais, são também filhos, cônjuges, irmãos, amigos e profissionais. Existem momentos em que tudo acontece ao mesmo tempo. A adaptação faz parte da vida.”

Paula Maria Prado | Amanda Novaretti Da redação

MedAtual

Matérias curtas

iPhone transformado em microscópio detecta infecções Uma equipe de cientistas na área rural da Tanzânia transformou um aparelho de celular num microscópio capaz de identificar infecções por vermes intestinais em crianças. Para examinar amostras de fezes, os pesquisadores cobriram uma lente de vidro simples com papel celofane, usaram uma tira de fita dupla face para anexá-lo à câmera de um iPhone, iluminaram com uma lanterna barata e depois tiraram uma fotografia. O microscópio improvisado identificou a presença de ovos em 70% das amostras consideradas infectadas pelo aparelho tradicional. Os bons resultados do estudo, publicado no American Society of Tropical Medicine and Hygiene, animaram os pesquisadores que acreditam que, num futuro não muito distante, esse tipo de microscópio – fácil de fazer e com baixo custo – será um aliado importante dos médicos em regiões pobres e com poucos recursos.

13 milhões de brasileiros têm doenças raras Cerca de 7 mil doenças raras afetam quase 7% da população brasileira, segundo a Interfarma (Associação da Indústria Farmacêutica de Pesquisa). Enfermidades como a amiotrófica (doença degenerativa dos neurônios), a doença de Pompe (mal genético que causa hipertrofia cardíaca na infância) e a doença celíaca (intolerância ao glúten), são praticamente desconhecidas pelos brasileiros e encaradas como pouco preocupantes, já que atingem uma parcela relativamente pequena da população ativa. Desta forma, as barreiras para quem sofre com estas doenças são muitas; além da dificuldade de obter diagnóstico e tratamento corretos, muitos precisam recorrer à Justiça para obter os medicamentos necessários. O desafio do País, para a Interfarma, é aumentar a pesquisa e a divulgação de informações sobre essas doenças, para que os pacientes tenham tratamento adequado e maior qualidade de vida.

MedAtual

Matérias curtas

País tem distribuição desigual de médicos

O número de médicos no Brasil não para de crescer. Segundo o Conselho Federal de Medicina, são formados de 6 a 8 mil novos profissionais todos os anos. Os últimos dados, de outubro de 2012, revelam que a média é de 2 profissionais por grupo de 1.000 habitantes no país. Esses médicos, porém, estão espalhados de maneira bastante desigual. De acordo com pesquisa, 16 estados, todos pertencentes à região Norte, Nordeste e Centro-Oeste, estão abaixo do índice nacional. Alguns têm números bem próximos dos países africanos, com menos de 1 profissional por grupo: Amapá (0,95), Pará (0,84) e Maranhão (0,71). Em contrapartida, outros superam a média; o Distrito Federal tem 4,09, o Rio de Janeiro 3,62 e São Paulo 2,64. As grandes cidades também têm vantagem sobre o interior; 9 capitais brasileiras têm mais de 5 médicos para cada 1.000 habitantes.

Governo Federal estuda criação de plano de carreira para médicos do SUS A ausência de um plano de carreira sempre foi uma das causas para a falta de profissionais na saúde pública brasileira. Este problema, no entanto, parece estar próximo de ser resolvido. O Ministério da Saúde anunciou, em fevereiro, o plano de criar um atrativo para que médicos desejem trabalhar – e permanecer – no Sistema Único de Saúde (SUS). A proposta é que estados e municípios selecionem os profissionais por meio de concursos, estabeleçam cargos e salários, e ainda que eles sejam gratificados e reconhecidos por trabalharem em locais mais distantes, por exemplo, e por seu desempenho e qualificação ao longo dos anos. A medida já funciona em algumas regiões do país. No estado de São Paulo os profissionais foram divididos em 3 classificações: Médico I, II e III. Os salários variam entre R$ 3,6 e R$ 14,7 mil, somados a benefícios e premiações por mérito.

V ocês abi aquea

Di sponí velpar ai Pad

AppSt or e

MedAtual

Matérias curtas

Brasil terá 5 novos bancos de sangue de cordão umbilical até 2014 A BrasilCord, rede pública de armazenamento de sangue placentário e de cordão umbilical, que hoje conta com 12 bancos, a maioria na região Sudeste, ganhará mais 5 centros, nas regiões Centro-Oeste, Norte e Nordeste. A ideia é aumentar as chances de pacientes encontrarem doadores compatíveis para transplantes de medula óssea. Após análise do Redome (Registro Nacional de Doadores de Medula), foi identificada a falta de alguns grupos genéticos. Por isso, os novos bancos serão abertos em estados como o Amazonas, que possui diversidade genética por conta dos indígenas, e na Bahia, que recebeu muitos negros escravos oriundos da África. Hoje, a rede conta com 17 mil bolsas de sangue armazenadas, doadas voluntariamente por mães em hospitais conveniados, que são cedidas gratuitamente a quem necessita. A meta é chegar a 75 mil, garantindo uma amostragem genética satisfatória da população brasileira.

Conselhos de Medicina criticam incentivo à vinda de médicos estrangeiros

Exame de hálito pode detectar câncer de estômago

O Governo Federal estuda algumas medidas para sanar o problema da baixa oferta de médicos no SUS, sobretudo em áreas mais carentes. Entre as políticas em análise está o recrutamento de médicos formados no exterior. Depois da seleção, os profissionais trabalhariam por 2 anos no Brasil, sem a necessidade de um teste para revalidar o diploma obtido em outros países. Os Conselhos de Medicina – tanto o Federal quanto os Regionais – posicionaram-se contra essa medida, alegando que a estratégia pode comprometer a qualidade do sistema público, já que os estrangeiros não passariam por uma avaliação de capacidade e qualidade do trabalho ou por treinamentos de preparação para trabalhar numa estrutura e cultura completamente diferentes dos locais de sua origem. Para as entidades, a melhor solução seria a implantação de um plano de carreira para os médicos brasileiros.

Cientistas israelenses e chineses descobriram que um simples exame de hálito é eficaz, em 90% dos casos, no diagnóstico de câncer de estômago e na diferenciação de outras doenças. A pesquisa pontou que os tumores malignos possuem uma característica marcante: compostos orgânicos voláteis que emitem um cheiro específico, facilmente detectável por um kit médico e até mesmo por cães farejadores. O exame ainda é capaz de diferenciar, na maioria dos casos, o câncer de outros problemas de estômago, como a úlcera. O odor exalado também diz o estágio em que a doença se encontra; hoje, o câncer de estômago é detectado em estágio final em 4 a cada 5 casos, o que impede uma cirurgia e a possibilidade de cura do paciente. Estudos para o uso da mesma técnica em outros tipos de câncer, como o de pulmão, já estão sendo realizados, e representam uma revolução no diagnóstico da moléstia.

MedAtual

Matérias curtas

SUS testa luva que diagnostica infarto em poucos minutos Um rápido diagnóstico pode ser decisivo em caso de infarto. Uma luva repleta de eletrodos, criada em Israel para este fim, começou a ser testada no SUS de São José dos Campos, interior de São Paulo. O equipamento substitui o aparelho de eletrocardiograma convencional, e pode ser utilizado por qualquer pessoa. Basta o paciente vestir a luva e colocar o braço sobre o peito; os eletrodos captam os sinais e enviam para um notebook; do computador, o resultado segue, via 3G, para uma central da UNIFESP (Universidade Federal de São Paulo) e um médico emite o diagnóstico em, no máximo, 4 minutos. A chamada telemedicina é eficiente e faz a diferença. O pré-tratamento, realizado na residência do paciente ou na ambulância, pode salvar vidas. O custo da tecnologia também é bastante atrativo: cada luva custa R$ 3.000. Depois da etapa de testes, o sistema deve ser implantado em toda a rede pública do país.

Dispositivo eletrônico diagnostica AVC com 100% de precisão Pesquisadores americanos descobriram que um aparelho de vídeo-oculografia é capaz de diagnosticar se pacientes com tonturas fortes e constantes foram vítimas de derrame. O dispositivo portátil é composto por óculos de proteção, uma webcam conectada via USB a um notebook e um acelerômetro. A máquina garante a precisão do resultado do teste de impulsão horizontal da cabeça. Neste exame, o paciente deve ficar com o olhar fixo num ponto, enquanto o médico move sua cabeça para os lados. As imagens feitas pela câmera são enviadas simultaneamente para o computador, e um software interpreta a posição dos olhos de acordo com a deslocação. O aparelho detecta movimentos oculares que raramente são notados pelos profissionais, garantindo 100% de acerto no diagnóstico. De acordo com a pesquisa, o uso da tecnologia, em muitos dos casos, é tão eficaz quanto a ressonância magnética.

MedAtual

Matérias curtas

Aparelho eletrônico contribui para coleta de sangue sem hematomas Os roxos nos braços após coletas de sangue ou administração de medicamentos parecem estar com seus dias contados. O AccuVein, fabricado pela Becton, Dickinson & Company (BD), é um aparelho portátil que localiza veias periféricas (com até 7mm de profundidade) por meio de um laser. O dispositivo não substitui a localização tátil, mas auxilia o profissional em casos de coleta em com doenças que exigem muitas aplicações de remédios, como aqueles submetidos a sessões de quimioterapia. Este procedimento pode evitar o rompimento de vasos sanguíneos, que causam os hematomas. O aparelho, que pesa apenas 280g, tem bateria recarregável e não precisa de esterilização, uma vez que não entra em contato com o paciente. Utilizado em algumas clínicas e laboratórios do país, vem sendo elogiado por profissionais e pacientes.

Marca-passo cerebral é aliado no tratamento contra anorexia Cientistas canadenses descobriram que um marca-passo implantado no cérebro, que já é usado há mais de 20 anos contra os tremores do Parkinson, dores crônicas e transtornos obsessivo-compulsivos, pode auxiliar também no tratamento da anorexia nervosa incurável. O aparelho envia impulsos elétricos às regiões do cérebro responsáveis pela ansiedade e pelo prazer, e é controlado por um emissor de pulsos colocado embaixo da pele, perto da clavícula. Depois da implantação e estimulação dos eletrodos em uma parte específica do cérebro, responsável pela emoção, boa parte dos pacientes envolvidos apresentou ganho de peso e melhorias no humor. Para os pesquisadores, além de representar uma alternativa para o difícil tratamento do distúrbio, o estudo contribui para um maior conhecimento do transtorno alimentar, seus sintomas e áreas do cérebro afetadas.

MedAtual

Matérias curtas

Dez hospitais são incluídos em plano nacional de atendimento de urgência O Ministério da Saúde anunciou a ampliação do programa S.O.S. Emergência. O plano visa melhorar o atendimento de urgência e emergência da rede pública de saúde, e já contava com 12 hospitais em todo o país; agora, serão 22 centros. As instituições foram escolhidas por atender alguns requisitos básicos: possuir pronto atendimento, serem referências regionais e fazer muitos atendimentos por dia. Cada uma das unidades receberá do Governo Federal R$ 3 milhões para reformas, além de R$ 300 mil mensais. A expectativa é que os investimentos em informatização agilizem os atendimentos para acabar com as grandes filas. Espera-se, também, que o número de leitos seja aumentado, extinguindo macas e cadeiras nos corredores. Com a medida, todas as cidades-sede da Copa do Mundo de 2014 terão pelo menos um hospital dentro do programa.

Quase metade dos médicos brasileiros não tem especialização Mais de 180 mil médicos brasileiros (46% do total) não têm título de especialista obtido após conclusão de Residência Médica. Segundo o estudo, feito pelo Conselho Federal de Medicina, muitos recém-formados têm dificuldade de cursar uma residência, pois o número de vagas é bastante inferior à quantidade de novos profissionais. Por este motivo, muitos passam anos estudando e tentando passar nas provas e entrevistas e acabam passando boa parte da carreira – ou até mesmo ela toda – sem uma especialidade. Após os 6 anos de estudo (4 de faculdade e 2 de internato hospitalar) estes médicos podem atuar como clínicos gerais, mas a prática não é bem vista pelo mercado. Além disto, para o Conselho, se todos conseguissem fazer cursos de aprimoramento e atualização, muitas das carências do sistema de saúde brasileiro poderiam ser supridas.

MedAtual

Matérias curtas

Brasil sofre com falta de geneticistas

Uma pesquisa da Interfarma (Associação da Indústria Farmacêutica de Pesquisa) constatou que para atender adequadamente aos pacientes portadores de doenças raras – 6 pessoas a cada 10 mil – o país precisaria de mais 1.800 geneticistas, já que 80% dessas moléstias têm origem genética. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o ideal é que um país tenha 1 especialista para cada 100 mil habitantes; hoje, com cerca de 200 profissionais, o Brasil tem 1 para cada 1,25 milhão. O aumento no número de geneticistas contribuiria para mais diagnósticos acertados e estudos sobre o assunto. Segundo os pesquisadores, o aprofundamento e a popularização de informações seria o caminho para a entrada das chamadas “drogas órfãs” – muito caras e sem similares no mercado – no SUS, facilitando o acesso e melhorando a qualidade de vida dos doentes.

Pediatria é a especialidade mais procurada no Brasil Um levantamento do Conselho Federal de Medicina apontou que 11,23% dos médicos especialistas no país são pediatras. Ainda de acordo com a pesquisa, junto da Pediatria, mais 14 especialidades concentram 74% do total de médicos titulados. São elas: Ginecologia e Obstetrícia, Cirurgia Geral, Clínica Médica, Anestesiologia Medicina do Trabalho, Cardiologia, Ortopedia e Traumatologia, Oftalmologia, Radiologia e Diagnóstico por Imagem, Psiquiatria, Dermatologia, Otorrinolaringologia, Cirurgia Plástica e Medicina Intensiva. Por outro lado, algumas áreas parecem ser rejeitadas pelos residentes. A Radioterapia, por exemplo, possui apenas 497 profissionais (0,19%) em todo o país; a Cirurgia de Mão conta com 411 (0,15%). O mais surpreendente, no entanto, é a Genética Médica que, apesar de concentrar muitos estudos e perspectivas, é a especialidade de apenas 200 médicos brasileiros (0,07%). Ana Beatriz Gebara | Da redação

Natação é bom para quem tem asma. A natação é um exercício que induz a menos broncoconstrição do que outras práticas esportivas. Um dos fatores que ajuda a explicar isso é a alta umidade do ar ao nível da água. Outros benefícios são o fortalecimento da musculatura torácica e o aumento da capacidade aeróbica. No entanto a prática deve ser orientada pelo médico e restrita aos pacientes em controle da asma e que gostem do esporte. Piscinas com alto índice de cloro devem ser evitadas. Érico Campos Moreira, Otorrinolaringologista

MITO

VERDADE

Verdades e Mitos

Cortar o cabelo na fase certa da lua o faz crescer mais rápido. Fase da lua e crescimento capilar não têm nada a ver. A medicina é baseada em evidências, e não há comprovação científica da relação da lua com o crescimento do cabelo. O que ocorre é que, no verão, o cabelo cresce mais e, no inverno, há uma queda acentuada dele. Normalmente os fios crescem durante o dia, por causa do estímulo hormonal. Flávia Regina Ferreira, Dermatologista

Verdades e Mitos

Provavelmente uma exposição diária ao sol, de 10 a 15 minutos, até seja suficiente para as necessidades diárias de vitamina D, porém essa não é a forma correta nem adequada. A Academia Americana de Dermatologia aconselha não usar a exposição solar para esse propósito, pois pequenas doses de radiação ultravioleta são capazes de prejudicar o organismo, aumentando o risco de desenvolver câncer ou de acelerar o processo de envelhecimento, além das doenças degenerativas.

Gerson Gomes de Araújo, Dermatologista

VERDADE

MITOS

Tomar sol dentro do carro é suficiente para as necessidades diárias de vitamina D.

Comer maçã melhora a rouquidão. A maçã tem efeito adstringente e remove secreções espessas da via aerodigestiva, facilitando o bom funcionamento da laringe. Aliada ao repouso vocal, à ingestão hídrica e, em alguns casos, a medicamentos, a fruta pode ajudar no desempenho da voz. No caso da rouquidão que persiste por mais de duas semanas, um diagnóstico deve ser estabelecido através do exame otorrinolaringológico. O diagnóstico correto é importante, pois, além das doenças virais e do uso inadequado da voz, tumores benignos ou malignos também podem causar rouquidão. Érico Campos Moreira, Otorrinolaringologista

VERDADE

Verdades e Mitos

Comer banana reduz a ocorrência de cãibra. Comer banana nos intervalos das competições é uma opção efetiva na prevenção de cãibras, embora a ingestão de líquidos contendo eletrólitos não possa ser negligenciada. O potássio juntamente com o sódio influencia a contração muscular e a atividade dos nervos, atuando no metabolismo de carboidratos e proteínas. Estudos demonstram que dietas ricas nesse nutriente previnem hipertensão e doenças cardiovasculares. Sua deficiência ou seu excesso podem levar a problemas cardíacos e a diminuição da atividade muscular com o aparecimento de cãibras.

MITO

Paulo de Tarso C. de Araújo, Ortopedista

Todo profissional da voz (cantor, locutor, ator, operador de telemarketing etc.) deve usar pastilhas, sprays, balas de hortelã ou de gengibre para mantê-la saudável. Pastilhas, sprays e balas têm efeito anestésico, mascarando a “dor de garganta”. O gengibre, apesar do seu reconhecido efeito cicatrizante, pode irritar as mucosas da laringe, desencadeando tosse intensa. Flávia Regina Ferreira, Dermatologista