EDICIÓN
No. 60
R E V I S TA D I G I TA L
OCTUBRE 2023
Dra. Martha León Santín ESPECIALISTA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
Dra. Jenniffer Alvarado Araujo ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGÍA PEDIATRICA
SECCIÓN CIENTÍFICA ENFOQUE CLÍNICO
AMIGDALITIS Y ADENOIDES, SU CUIDADO, TRATAMIENTO
2
ENTEROPATÍA EOSINOFÍLICA. UN VERDADERO DESAFÍO DIAGNÓSTICO.
6
SECCIÓN INFORMATIVA NOTICIAS MEDEC GUÍA MÉDICA
20
MENINGITIS: INFLAMACIÓN DE LAS MEMBRANAS DE LA MÉDULA ESPINAL Y EL CEREBRO
25
PSORIASIS: FORMAS, CAUSAS Y SIGNOSDÍA MUNDIAL DE LA ALEGRÍA
34
Gerencia General Econ. Guillermo Quezada
WEBINAR MEDEC
47
Consejo Editorial Dr. Nelson Chávez
EL GLOSARIO MEDEC
48
Editora/Redactora Ing. Alejandra Galárraga Lcda. Ximena Jiménez
REVISTA MEDEC
Diseño y diagramación Lcda. Ximena Jiménez
SECCIÓN COMERCIAL INFORMACIÓN GENERAL
ARTES DE MENINGITIS
49
ARTES DE PSORIASIS
51
PRECIO MENSUAL
53
REVISTA DIGITAL #60
Directorio Medec S.A Dr. Néstor Gómez Dr. Jorge Gutiérrez Dra. Margarita Kuri Dr. Iván Salazar Dr. Nelson Chávez Dr. Francisco Corredores Dr. Eduardo Vargas Dr. Fernando López
1
F
Enfoque Clínico
Dra. Martha León Santín Especialista en Otorrinolaringología
Foto: Shutterstock
Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento Las amígdalas y adenoides son estructuras
del medio exterior como pueden ser virus,
que pertenecen al sistema linfoideo y son la
bacterias u otros agentes externos dan a
primera línea de defensa del cuerpo como
nuestro organismo esta inmunidad con la
parte del sistema inmunológico. Estas sirven como protección y la primera puerta de protección ante un antígeno del medio externo protegiendo siempre nuestra vía aérea digestiva superior.
producción de anticuerpos para poder ser el primer mecanismo de defensa.
Por lo tanto tenemos que estas infecciones que se pueden dar son más frecuentes en la época de la infancia porque estamos en
Al ser estas las primeras imponerse en
pleno desarrollo del estado inmunológico
contacto contra antígenos ya sean que vienen
de los niños.
SECCIÓN CIENTÍFICA
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F
Enfoque Clínico
Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.
Dra. Martha León Santín ESPECIALISTA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
Doctora en medicina graduada en la Escuela Latinoamericana de medicina La Habana - Cuba. Especialista en Medicina General Integral graduada en la Escuela Latinoamericana de medicina La Habana - Cuba. Especialista de primer grado en Otorrinolaringología graduada en la Escuela Latinoamericana de medicina La Habana - Cuba. Diplomado en Rinología, Senos paranasales y Cirugía facial en la Universidad Nacional Autónoma de México. Líder del servicio de Otorrinolaringología en Hospital Abel Gilbert Pontón Actualmente es médico tratante de otorrinolaringología en la Clínica Omni Hospital Forma parte de los Prestadores médicos de Medec
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.
Causas Las causas que pueden producir esto generalmente son procesos infecciosos. La mayor frecuencia que se producen en la infancia son procesos virales pero también tenemos procesos bacterianos que predisponen a padecer infecciones recurrentes. Estas infecciones recurrentes en las amígdalas
conllevan
a
que
estas
puedan aumentar de volumen trayendo consigo consecuencias y problemas en la respiración o pacientes que tienen y empiezan a tener un dolor en la garganta conocido como odinofagia, secreciones amigdalinas que pueden llegar a ser purulentas. Entonces esta forma recidivante va trayendo consecuencias a lo largo, esta hipertrofie, este aumento de volumen llegan
a
producir
que
cuando
el
paciente no tiene una buena respuesta clínica a un tratamiento que se haya instaurado
llegan
a
una
conducta
quirúrgica en el paciente. Foto: Shutterstock SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.
a tomar o pensar en alguna conducta
Cuadros de adenoiditis
quirúrgica en el paciente. Los cuadros de adenoiditis también son más frecuentes en los niños, debido a
Cuando un paciente adulto no ha tenido
que en el período entre los cinco años
una buena respuesta en un tratamiento
tienen
respuesta
médico tenemos que pensar que este
inmunológica. Posteriormente empieza
paciente tiene indicaciones quirúrgicas
una
tanto
una
evolución
mayor fisiológica
de
estas
absolutas
como
relativas
estructuras o se empiezan a disminuir de
generalmente y en pacientes pediátricos
volumen.
vemos
que tienen trastornos en su
estado nutricional y/o no tienen un No sucede así en pacientes que tienen
desarrollo
como predisposición una base alérgica.
empiezan a hacer también cuadros de
Cuando
otitis secretora como había dicho a
estas
adenoides
que
se
adecuado,
estos
pacientes
entonces
encuentran en la parte de la nasofaringe
repetición,
cuando
aumentan de volumen, producen también
presentan cuadros de amigdalitis, tienen
cuadros respiratorios obstructivos.
una hipertrofia en aumento de volumen grande que también producen cuadros
Entonces tenemos que los niños no
constructivos, con todos estos puntos
pueden
adecuadamente,
uno va encaminando en un paciente con
empiezan a tener una respiración bucal,
una conducta quirúrgica ciertamente
aparte por la relación que tienen con la
tenemos criterios absolutos
tuba auditiva pueden producir cuadros
ejemplo son en los casos de la amígdala
de otitis secretora, las cual puede ser de
pacientes que tienen un cáncer de
forma reiterada y conllevan también a los
amígdala pacientes que han hechos
pacientes a procesos infecciosos de una
cuadros de un acceso preamigdalino de
forma muy frecuente que conllevan si no
forma recidivante tenemos pacientes
tienen una evolución adecuada también
también en las cual se consideran los
respirar
SECCIÓN CIENTÍFICA
que por
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F
Enfoque Clínico
Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.
periodos o las crisis que se pueden
y que haya presa de retención a ser
presentar en un paciente tenemos que
líquidos a nivel de la caja de timpánica,
pueden presentar siete en un año, cinco
entonces todos los pacientes que no
en dos años y tres en tres años.
tienen
una
evolución
adecuada
terminamos con una conducta quirúrgica Estos cuadros, también es algo relativo
en ellos.
porque no todos los pacientes presentan el
mismo
número
de
cuadros
a
repetición, otros pueden presentar estos cuadros o alguna patología asociada. Entonces esto de aquí siempre tiene que cumplir
que
tengan
pacientes
con
cultivos positivos con estreptococos beta-hemolíticos del grupo A, tenemos también pacientes que tengan cuadros de exudados purulentos al momento de examen y con pruebas positivas al examen químico también. Entonces todo esto nos lleva a una conducta quirúrgica en un paciente. En el caso de las adenoides, también como lo habíamos
dicho
anteriormente,
pacientes que demostramos que tienen estos cuadros de otitis secreto, cuando hacemos estudios de timpanometría vemos que tienen alteraciones en curva
SECCIÓN CIENTÍFICA
Foto: Shutterstock
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F
Enfoque Clínico
Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.
Cuidados pos quirúrgicos
que no produzca arcadas o sensación de
Cuando hemos tomado una conducta
que tiene ganas de vomitar porque esto
quirúrgica tenemos lo que se denomina
puede producir sangrados en el paciente
una amigdalectomía o adenoidectomía,
post quirúrgico entonces estos más o
esto consiste en extirpación quirúrgica
menos son los cuidados fundamentales
que se hace bajo anestesia general y
que tiene que tener un paciente.
hace a un paciente adulto o un paciente pediátrico.
Frecuencia Amigdalitis y Adenoides Como lo indicaba anteriormente las
Entonces una vez que se hace este
causas son por agentes infecciosos,
tratamiento
tener
estos agentes infecciosos pueden ser
ciertos cuidados que es posterior a esta
tanto virus como bacterias, incluso hasta
cirugía, va a haber cierta molestia o cierto
agentes
dolor
más
infecciones, hay que tener en cuenta que
frecuente entre el día 3 o el día 7 pero
ciertos pacientes que tienen mayor
para esto el paciente siempre se da
predisposición a padecer esos cuadros
medidas o medicamentos analgésicos.
son pacientes que tienen una base
que
quirúrgico
deben
generalmente
es
micóticos
que
producen
alérgica asociada porque están en un Se considera que el paciente tiene que
estado
hacer un reposo físico adecuado no
secreciones e irritaciones, este tejido que
puede ingerir lo que son alimentos duros
se encuentra activo produce mayor
o alimentos muy sólidos que puedan
aumento de volumen del tejido, también
producir dolor a la deglución entonces
tenemos a los pacientes que tienen una
uno indica una dieta líquida, no jugos
enfermedad de base que son más
cítricos se evita los primeros 3 a 5 días
susceptibles
lácteos o productos con mucha grasa,
enfermedad como por ejemplo los
netamente eso es en su cuadro de
adultos mayores que tienen diabetes
alimentación se le indica al paciente que
mellitus
no debe tampoco cepillar la lengua para
inmunosupresoras, todo esto de aquí
SECCIÓN CIENTÍFICA
en
de
que
y
producen
que
base
o
mayores
padecen
una
enfermedades
7
F
Enfoque Clínico
Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.
predispone a estos cuadros infecciosos
conllevan a cuadros de complicaciones
reiterados.
que pueden tener como son la artritis, la glomerulonefritis o miocarditis y que cumplan ser los criterios como habíamos
RECOMENDACIONES como
recomendaciones
debe
tener
un
siempre
estado
se
higiénico
dicho de episodios recidivantes en un lapso
de
tiempo
determinado
con
adecuado tanto de la cavidad oral como
cultivos positivos y pruebas en examen
de las vías respiratorias por lo tanto
químico positivo que nos indican que el
cualquier síntoma que presente un
paciente está en condiciones o tiene un
paciente ya sea un proceso obstructivo
criterio quirúrgico de amigdalectomía.
nasal que no pueda respirar, aumento de la secreción nasal (moco nasal) o
un
¿Qué riesgo tiene la operación de
dolor de garganta, el paciente no debe
adenoides?
automedicarse siempre debe acudir al
Casi
especialista para poderte tomar una
quirúrgica tiene riesgos que son menores
conducta correcta, se debe hacer un
o mayores que es lo que está más o
diagnóstico oportuno y así la conducta
menos expresado en la literatura.
todo
tratamiento
o
conducta
médica adecuada en el paciente. La cirugía de adenoides es de corta PREGUNTAS
duración y generalmente no es de un
¿Amigdalitis cuándo hay que operar?
abordaje profundo donde tenemos que
Como habíamos dicho se opera cuando
dar
son casos crónicos recidivantes que no
entonces el proceso de cicatrización
tienen una buena evolución o una
buena.
respuesta
al
tratamiento
suturas
o
puntos
quirúrgicos
médico,
generalmente producen cuadros en los
Generalmente las operaciones se dan en
pacientes obstructivos y conllevan a los
paciente pediátricos y lo que puede
paciente pediatricos a un este estado
producir
nutricional que no es adecuado,
quirúrgica es una leve obstrucción nasal,
SECCIÓN CIENTÍFICA
posterior
a
la
conducta
8
F
Enfoque Clínico también
puede
haber
Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.
un
pequeño
sangrado y un poco de dolor que puede tener posterior al tratamiento quirúrgico pero no es una cirugía de mayor riesgo. ¿Cómo queda la garganta después de una operación de amígdalas? Posterior a una cirugía de amígdalas empieza el proceso cicatricial, puede haber un discreto edema que es un aumento de volumen a nivel de lo que es la úvula (paladar blando) con el cruzar de los días se puede ver que se forman especies
de
membranas
blancas
adherentes en el lugar donde se hizo la extracción de las amígdalas, se le explica al paciente que estas membranas es parte del proceso cicatricial por lo tanto
hemos dicho son parte del proceso de inmunidad en nuestro organismo ahora cuando uno ya ha tomado la conducta de extraer estas amígdalas es porque estas no están cumpliendo la función adecuada en nuestro organismo. Una vez que uno extrae las amígdalas el paciente que estaba en contacto con antígenos externos como ya habíamos dicho de la vía aéreo digestiva superior ya no va a producir cuadros de amigdalitis. Si bien las amígdalas forman parte del sistema inmunitario, su eliminación no afecta la capacidad de tu cuerpo para combatir las infecciones. El sistema inmunitario tiene muchas otras maneras de combatir los gérmenes.
no debe hacer gárgaras con enjuagues bucales ni presionarse en el sitio de lesión porque esto puede producir un sangrado, es el lecho amigdalino en un proceso de cicatrización.
Después de una amigdalectomía, puedes continuar teniendo resfriados, dolor de garganta e infecciones en la garganta. Pero no tendrás amigdalitis.
¿Qué tan cierto es que cuando se retira
¿Qué pasa si no me opero de adenoides? Las adenoides inflamadas o infectadas
las amígdalas hay más riesgo que
puede dificultar la respiración, como
ingresen bacterias a mi cuerpo?
hemos dicho esto produce cuadros
No es así como como se menciona, generalmente las amígdalas como
SECCIÓN CIENTÍFICA
obstructivos
respiratorios;
puede
producir apneas en el sueño, cuadros de
9
Enfoque Clínico
Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.
otitis serosas a repetición, el paciente no
alimentos en las primeras 3 o 5 horas,
va a tener una mejoría clínica adecuada.
posterior a esto se apertura una dieta líquida blanda, esta dieta dependerá del
Cuando hemos tomado una conducta quirúrgica de operar las adenoides es porque tenemos un grado de hipertrofia adenoidea que ya tiene un criterio quirúrgico entonces si no se realiza el
nivel de tolerancia que el paciente puede tener ya que pocos toleran bien una alimentación blanda a diferencia de otros que tienen mucho dolor o expresan dolor
está
al deglutir los alimentos ellos en cambio
indicado, estos cuadros se van a ir
se mantienen con una dieta líquida los
acentuando y el paciente no va a
primeros 3 a 5 días del tratamiento post
evolucionar satisfactoriamente.
quirúrgico.
tratamiento
quirúrgico
como
También se recomienda que el paciente se hidrate bien, debe tomar bastantes sustancias frías o líquidos fríos como por ejemplo: gelatina, helados de agua.
Adicional en los primeros días no se recomienda tomar jugos cítricos, no ingerir Foto: Shutterstock ¿Cuándo se puede empezar a comer y beber después de la operación de las amígdalas? Generalmente posterior a un tratamiento quirúrgico se recomienda no ingerir
SECCIÓN CIENTÍFICA
productos
lácteos
ni
nada
contenga mucha grasa, ni cosas duras ya que
esto
puede
producir
un
desprendimiento prematuro de las de las membranas que están en el proceso de cicatrización y pueden también producir un sangrado.
10
Enfoque Clínico
Dr. Raúl Tapia Muñoz Reconstrucción de Labio Fisurados
Enteropatía Eosinofílica. Un verdadero desafío diagnóstico. (Reporte de dos casos clínicos.) Resumen La enteropatía eosinofílica (EEO) es una enfermedad infrecuente, crónica e inflamatoria, caracterizada por la infiltración eosinofílica de la lámina propia digestiva. Sus síntomas dependerán del tramo intestinal o de la capa histológica comprometida, con sintomatología inespecífica como vómitos, dolor abdominal, retardo en el crecimiento
SECCIÓN CIENTÍFICA
pondo-estatural,
obstrucción
intestinal,
ascitis, entre otras. El diagnóstico se realiza mediante biopsia por vía endoscópica con la confirmación de la infiltración de eosinófilos (Eos) en el tracto digestivo. Presentamos dos casos clínicos de esta patología con manifestaciones clínicas diferentes, además de una breve actualización del tema.
11
F
Enfoque Clínico
Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Especialista en Gastroenterología Pediátrica
Dra. Jenniffer Alvarado Araujo ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGÍA PEDIATRICA
• Médico graduada en la Universidad Estatal Santiago de Guayaquil. • Especialista en Pediatría graduada en la Universidad de Buenos Aires -Argentina. • Subespecialidad en Gastroenterología Infantil graduada en la Universidad de Buenos Aires - Argentina.
• Forma parte de los Prestadores médicos de Medec
SECCIÓN CIENTÍFICA
12
Dra. Jenniffer Alvarado Araujo
Enfoque Clínico
Enteropatía Eosinofílica. Un verdadero desafío diagnóstico.
Presentación de Casos
inferior áreas con erosiones cubiertas de
Caso 1
fibrina
Paciente masculino de 7 años, sin
circunferencia del órgano. En cuanto a la
antecedentes personales de relevancia,
anatomía
derivado por episodios reiterados de
esofagitis crónica de grado severo con
vómitos de 6 meses de evolución y un
infiltrado de Eos >20/CGA, Esofagitis
episodio
Evaluado
Eosinofílica. Se realizaron pruebas de
previamente en otro centro, donde se
alergia: Prick test positivo para leche y
realizó
esófago
soja; IgE antígeno-especifico positivo
gastroduodenal con adecuado pasaje de
para huevo (yema /clara) ; IgE T. >1.000
contraste
UI/ml.
de
disfagia.
seriada hacia
de duodeno,
gastroesofágico
grado
III.
reflujo
que
abarcaban
patológica
se
toda
la
informó:
Recibió
inhibidores de bomba de protones por 3 meses
con
leve
mejoría;
6
meses
después presenta recaída sintomática, por lo que decide consultar en el servicio de gastroenterologia del HGNPE. Se realizó
phmetria-impediaciometria
evidencia
de
reflujo.
Debido
a
sin la
persistencia de la sintomatología se
Fig 1.- Surcos lienales
solicitan estudios prequirúrgicos para realización de endoscopia digestiva alta. El hemograma prequirúrgico evidenció eosinofilia, glóbulos blancos: 6.279/mm3 (S0/C42/E18/L35/ M5). En la videoendoscopía digestiva alta se observó esófago proximal con mucosa friable,
surcos
longitudinales
(Fig.1),
Fig 1.- Pápulas blanquecinas
pápulas blanquecinas (Fig.2), en tercio
SECCIÓN CIENTÍFICA
13
Enfoque Clínico
Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica. Un verdadero desafío diagnóstico.
Caso 2
acúmulos de Eos >28/CGA, Enteropatía
Paciente masculino de 1 año de edad con
Eosinofílica. Se realizó Prick test el cual
diarrea intermitente de 3 meses de
fue positivo para huevo/ leche.
evolución. Presentó ascitis con anasarca, oliguria, e hipertensión arterial. En el
Enteropatía Eosinofílica
laboratorio se observó globulos blancos
Es la infiltración de eosinófilos en las
15.400
distintas capas del tracto gastrointestinal,
mm3
(S0/C71/E4/L20/
M4),
función renal normal, proteínas totales:
pudiendo
3,12
diversos y de severidad variable; en
mg/dl,
albumina:
anticuerpos negativos.
1,3
mg/dl,
antitransglutaminasa Ecografía
abdominal
con
desencadenar
síntomas
ausencia de otras causas de eosinofília. Se
describirán
las
formas
de
escaso liquido libre en fondo de saco de
presentación más frecuentes de esta
Douglas. Ecocardiograma: leve derrame
patología descriptas en los casos clínicos
pericárdico,
reportados.
función
ventricular
conservada. Se trato con restricción hídrica, dieta hiposódica hiperproteica y
Esofagitis
espironolactona.
enteropatía eosinofílica más conocida de
Eosinofílica
(EOE):
es
la
este cuadro nosológico. El esófago Presentó mejoría clínica durante un año, y
habitualmente es la única porción del
luego recayó con anasarca y diarrea
tracto digestivo que no cuenta con Eos,
nuevamente. Se realizó nuevo laboratorio
sin embargo pueden hallarse como
GB: 21.300/mm3 (S0/C38/E30/L28/M3)
respuesta ante un estímulo.
que
evidenció
eosinofilia.
En
la
videoendoscopía
digestiva
alta
se
La EOE se define como la infiltración en
informó infiltrado blanquecino en el
la mucosa esofágica de 15 o más
tercio inferior del esófago y mucosa
Eos/CGA, presentándose en pacientes
eritematosa con petequias en duodeno.
genéticamente predispuestos, con una
Anatomía Patológica: esofagitis leve,
respuesta inmunomediada desencadenada
gastritis crónica superficial, en duodeno
por aeroalérgenos u alérgenos de la dieta.
SECCIÓN CIENTÍFICA
14
Enfoque Clínico
Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica. Un verdadero desafío diagnóstico.
Puede haber historia familiar o personal
de protones, corticoides sistémicos y
de asma, rinitis alérgica, atopía. Posee
tópicos
una
continuación 1,2,3:
incidencia
creciente
de
1-5
deglutidos.
Detallamos
a
casos/10.000 habitantes1 . 1) Dieta de Exclusión: el objetivo es la La presentación clínica es muy variada:
identificación
rechazo del alimento, disfagia, nauseas,
alérgenicos
pirosis,
duración debe ser de 4-8 semanas.
vómitos
hasta
impactación
del/los
alimentos
desencadenantes.
La
alimentaria. Se requiere de pruebas seriadas de El diagnóstico se realiza por medio de
alergia
endoscopia digestiva, cuyos hallazgos
reintroducción de los alimentos para la
endoscópicos
son:
comprobación de la mejoría histológica
apilados
que es considerada como la presencia
traquealizado),
de menos de 15 Eos/ CGA. Las dietas
surcos
caracteristicos
lineales,
circulares
anillos
(esófago
y
de
endoscopia
tras
la
palidez/atenuación del patrón vascular
más utilizadas son:
subepitelial,
• Dieta clásica o elemental: consiste en
pápulas
(microabscesos
estenosis,
alimentación exclusiva con fórmulas de
mucosa de aspecto normal. Es necesario
aminoácidos libres. Tiene una eficacia del
realizar pruebas de alergias como prick
90%, es costosa, de difícil adherencia, la
test,
Las
reintroducción de alimentos es lenta. Se
pruebas baritadas para el diagnóstico
considera útil en pacientes con síntomas
son poco sensibles y específicas, pero
severos.
podrían
• Dieta empírica o Six Food Elemental
IgE
de
blanquecinas
Eos),
antígeno-especifica.
ser
útiles
para
descartar
manifestaciones clínicas asociadas a
Diet:
estenosis.
Consiste en la exclusión de los 6 alimentos alergénicos más conocidos
Los tratamientos utilizados se basan en
como
dieta de exclusión, inhibidores de bomba
maní/nueces, y pescado/marisco.
SECCIÓN CIENTÍFICA
son
leche,
huevo,
trigo,
15
Enfoque Clínico
Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica. Un verdadero desafío diagnóstico.
Permite la ingesta de alimentos naturales
4) Corticoides sistémicos: prednisona
(carne,
1-2mg/kg/día
frutas,
verduras,
hortalizas,
(máx.
40mg/día),
se
aceites); es la dieta más utilizada, posee
recomienda en pacientes con lesiones
una eficacia de 74%.
esofágicas severas, que requieren una pronta
• Dieta orientada/dirigida: Se basa en
resolución:
disfagia
severa,
pérdida de peso, estenosis esofágica.
la utilización de pruebas de alergia, siendo excluidos solo los alimentos
La Dilatación esofágica se reserva para
alergénicos positivos, posee una eficacia
pacientes
del 45%.
severa
con
estenosis
esofágica
con fracaso del tratamiento
farmacológico. A pesar de presentar 2) Inhibidores de bomba de protones:
mejoría sintomática se deberá realizar
Duración
controles
8
a
12
semanas,
dosis
endoscópicos
para
la
1mg/Kg/dosis c/12h por (Max. 40mg/día).
verificación de la remisión histológica.
3)
Una alternativa terapeutica constituyen
Corticoides
tópicos
deglutidos:
Fluticasona y budesonide en aerosol
los
durante 8 a 12 semanas, son utilizados
6-mercaptopurina),
para la inducción de la remisión y en el
(ketotifen), anti-TNF, pero su uso en
mantenimiento de la enfermedad en
pacientes
pacientes con síntomas severos y/o
evaluación1,2,3,4.
inmunosupresores
(azatioprina,
anti-histaminicos
pediatricos
aún
esta
en
recidivas frecuentes. El preparado de Budesonide viscosa oral (Budesonide
Gastroenteropatía Eosinofílica: es la
presentación
infiltración
para
nebulización
y
de
eosinófilos
desde
el
sucralosa) según varios estudios, tiene
estómago hasta el intestino delgado y
mejor respuesta al permanecer por
colon.
mayor tiempo adherida a la mucosa
infrecuentes con una incidencia de 3-8
esofágica1,2,3,4.
casos /100.000 habitantes, siendo la
SECCIÓN CIENTÍFICA
Constituyen
entidades
16
I
Noticias Medec
Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica. Un verdadero desafío diagnóstico.
gastroenteritis eosinofílica la patología
edema,
derrame
pleural,
ascitis
más prevalente.
eosinofílica.
Al igual que en la EOE, la predisposición
Dentro de los estudios complementarios,
alérgica se encuentra presente hasta en
podemos encontrar en el laboratorio
el 45% de los pacientes.
hipereosinofilia con una frecuencia del 20-80%, anemia, hipoalbuminemia, IgE
Se clasifica de acuerdo al tramo intestinal
elevada (aunque puede estar presente
comprometido en:
en otra patologías de tipo alérgicas, parasitarias), pruebas de alergia positivas
•
Gastroenteritis
Eos/CGA:
eosinofílica
cuando
localizaciones
23-30
existen
múltiples
(estómago,
intestino
como Prick test, IgE antígeno específica. La Sospecha diagnóstica se confirmará
delgado o colon).
con la presencia de 3 criterios:
• Colitis eosinofílica mas de 65 Eos/CGA.
Síntomas gastrointestinales, aumento en
Las manifestaciones clínicas halladas de
la concentración de Eos en uno o más
acuerdo al compromiso histológico son:
partes del tubo digestivo y ausencia de otras
causas
de
eosinofília
• Mucosa y Submucosa: náuseas, dolor
gastrointestinal (parasitosis, enfermedad
abdominal, vómitos, diarrea. Síntomas de
inflamatoria intestinal, infección por
malabsorción.
Helicobacter celíaca,
•
Muscular: Estenosis con potencial
pylori,
síndrome
enfermedad
hipereosinofílico,
granulomatosis eosinofílica con poliangeitis, panarteritis nodosa).
obstrucción intestinal. abdominal,
Los tratamientos recomendados en la
enteropatía perdedora de proteínas con
gastroenteropatía eosinofílica son en
•
Serosa:
SECCIÓN CIENTÍFICA
distensión
17
I
Noticias Medec
Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica. Un verdadero desafío diagnóstico.
base a ensayos clínicos y casos clínicos
(ketotifen), anti-TNF, pero su uso en
publicados. Consisten en:
pacientes
pediátricos
aún
esta
en
eosinofílica
es
una
evaluación1,4. 1.
Dieta
de
exclusión,
corticoides
sistémicos:
Conclusión
se utilizará para la inducción de remisión y
La
mantenimiento de la enfermedad. Similar
patología si�muladora de muchas otras
al tratamiento utilizado en EOE.
entidades nosoló�gicas, con incidencia
enteropatía
creciente. Su diagnóstico requiere la 2. Corticoides sistémicos: prednisona
comprobación de infiltración histo�lógica
1-2mg/kg/día (máx. 40mg/día), durante
de eosinófilos a nivel esofágica y/o gas�
15
trointestinal; la misma puede ser de
días
con
empleados
descenso
paulatino,
habitualmente
en
exacerbaciones agudas.
grado va�riable dependiendo del tramo o capa
intestinal
comprometida,
en
ausencia de otras causas de eosinofília. 3. Corticoides tópicos: se podrá utilizar bude�sonide con cubierta entérica y de
El conocimiento del pediatra de esta
liberación ileal cuando existe afectación
patología
de íleon, ciego, colon proximal y en pacientes con compro�miso de colon distal se podrá emplear bude�sonide en enemas.
es
necesaria
para
un
diagnóstico oportuno y así evitar sus indeseables secuelas como: es�tenosis esofágica,
retardo
pondo-estatural,
obstrucción intestinal, entre otras. La
Una alternativa terapéutica constituyen
evolución y pronóstico favorable de esta
los
enfermedad de�penden en gran medida
in� munosupresores
6-mercaptopuri�na),
SECCIÓN CIENTÍFICA
(azatioprina,
anti-histamínicos
del grado de adheren�cia al tratamiento.
18
II
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22
GUAYAQUIL PEDIATRÍA
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QUITO PEDIATRÍA
Arauz Palacios Miguel Angel Av. Eloy Alfaro N30-419 y Av. Amazonas Cenirmed 0999564085
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San Gabriel Oe-8 y Nicolás Arteta, Hospital Metropolitano, Torre Médica II, piso 3, CS. 302 023220282
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Clínica de la Paz, Viracochabamba 2-84 Y Guapondelig 072807046 - 2800984
Vintimilla López Ines Columba Clinica Médica del Sur Juan José Flores 3-41 072809686
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Centro Médico Unimedic, PB (Junto a Interlab) 0959706296
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23
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24
I
Noticias Medec
Nota Informativa MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro
MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro La meningitis se presenta como la
transferibles entre persona a persona. En
inflamación de los tejidos que están
otras ocasiones, y en menor cantidad, la
rodeando la médula espinal y el cerebro.
meningitis puede ser provocada por
Presentar esta enfermedad es mortal por
traumatismos,
lo que la atención médica debe ser
medicamentos.
cáncer
y
ciertos
proporcionada de manera inmediata. Entre
los
tipos
de
meningitis,
la
bacteriana, es la más peligrosa.
Tipos de Meningitis • Meningitis Bacteriana La meningitis bacteriana ocurre cuando
En la mayoría de los casos la meningitis
los organismos (bacterias) ingresan al
se presenta por hongos, parásitos o
torrente sanguíneo y fluyen hacia la
virus. Estas infecciones son altamente
medula espinal y al cerebro, causando
SECCIÓN CIENTÍFICA
25
I
Noticias Medec
Nota Informativa MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro
esta infección. Existen casos cuando las
neumonías. La vacuna puede prevenir
bacterias de manera directa avanzan
este tipo de infecciones.
hasta las meninges, este tipo de infección puede darse a través de los oídos, senos
• Neisseria Meningitidis (meningococo):
paranasales, fractura de cráneo y, en
También
raras ocasiones, por cirugías
meningocócica, infección
conocida
en
como
meningitis
usualmente las
vías
causan
respiratorias
superiores. Esta infección es altamente contagiosa afectando principalmente a adolescentes y adultos jóvenes. El poco control de esta puede provocar un brote bacteriano
epidemiológico
local
en
lugares como universidades, escuelas, y otros de concurrencia alta. Aunque se cuente con la vacuna en contra de la Existen diversas cepas de bacterias que
meningitis, en este caso deberá de ir
provocan meningitis bacteriana, entre las
acompañado por antibióticos orales en
mas
caso de haber tenido contacto cercano
comunes
encontramos
a
las
siguientes:
con el paciente enfermo de esta cepa.
• Streptococcis Pneumoniae (neumococo):
• Haemophilus Influenzae: Esta bacteria
Es la bacteria mas frecuente para
tipo B, en la primera causa de meningitis
provocar meningitis en bebés, niños
bacteriana en los niños. Los programas
pequeños y
del
de vacunación a nivel nacional y mundial
mundo. Entre los casos encontramos
han reducido en gran medida la cantidad
infecciones en oído, senos paranasales y
de casos.
adultos
SECCIÓN CIENTÍFICA
alrededor
26
I
Noticias Medec
Nota Informativa MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro
• Listeria Monocytogenes: Este tipo de
Meningitis Viral
bacterias pueden ser encontrados en
De manera general, la meningitis viral es
productos no pasteurizados tales como
leve y suele desaparecer por si sola al
el quedo, hot dogs y carnes procesadas.
poco tiempo. La mayoría de los casos de
Todas aquellas personas que cuentan
esta meningitis se da por el conocido
con el sistema inmunitario debilitado
virus enterovirus. Los virus como el del
constituyen
herpes
la
población
vulnerabilidad.
más
simple,
inmunodeficiencia
mujeres
humana, el virus de las paperas, el del
embarazadas al contraer este tipo de
Nilo Occidental y otros también pueden
bacterias
provocar meningitis viral.
podrían
Las
con
tener
problemas
mortales con el bebé, ya que esta bacteria puede atravesar la placenta con
Meningitis Crónica
mucha facilidad.
La
meningitis
crónica
suele
ser
persistente, y su consecuencia es el desarrollo
de
organismos
con
crecimiento lento, tales como hongos y bacterias.
La
Mycobacterium
tuberculosis invaden las membranas y el liquido
que
rodea
al
cerebro.
Su
desarrollo se presenta durante un tiempo de dos o más semanas, sus síntomas pueden ser dolor agudo de cabeza, fiebre, vómitos y nubosidad mental.
SECCIÓN CIENTÍFICA
27
O
Noticias Medec
Nota Informativa MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro
Meningitis Fúngica Este tipo de meningitis, micótica, no es muy común, los síntomas suelen ser muy parecidos a la meningitis bacteriana aguda. A menudo las esporas de hongos que se encuentran en los suelos, la madera en descomposición y/o los excrementos de las aves suelen ser inhalados por las personas, provocando de esta manera la infección.
Este tipo de meningitis no puede ser trasmitida de persona a persona; la meningitis criptocócica es un tipo de
Meningitis Parasitaria
micótico muy común en la enfermedad, y
Este tipo de meningitis es menos
esta afecta a personas con sistemas
frecuente, se la suele conocer también
inmunes
como eosinofílica. Cuando los casos
debilitados
o
deteriorados El
ocurren, estos suelen ser por una
medicamentos
infección por parásitos como la Tenia que
micóticos y si no son proporcionados de
se aloja en el cerebro o por malaria
manera adecuada puede causar la
cerebral.
muerte del paciente. Esta meningitis
amebiana son pocos frecuentes, se
puede volver a aparecer con o sin
puede contraer por nadar en ríos o
tratamiento micótico.
estanques de agua dulce y puede
como
los
pacientes
tratamiento
incluye
SECCIÓN CIENTÍFICA
con
SIDA.
Los casos de meningitis
28
Noticias Medec
Nota Informativa MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro
rápidamente poner en riesgo en la vida.
cinturón africano de la meningitis. Las
Los parásitos asociados a la meningitis
situaciones con un alto porcentaje de
infectan a los animales, y las personas se
contagio se las puede encontrar en las
infectan
aglomeraciones,
cuando
ingieren
alimentos
de
hogares
contaminados con estos paracitos, este
centros
estudios,
tipo de infección no es trasmitible entre
militares o de refugiados.
hacinados,
campamentos
las personas.
Grupos de Riesgo La meningitis afecta a todos las edades y a cualquier género, sin embargo, los recién nacidos y los niños son los más vulnerables para contraer este tipo de infección por estreptococos, meningococo, neumococos y haemophilus Influenzae; mientras que los adolescentes y adultos jóvenes contraen meningococos, y los mayores de edad avanzada
contraen
infecciones
por
neumococos.
Transmisión La transmisión variaría dependiendo del organismo, las bacterias que provocan la meningitis tales como el meningococo, neumococo y Haemophilus Influenzae se
En el mundo, se observa el índice más elevado de meningitis meningocócica y neumocócica en la regios de África subsahariana, también conocida como
SECCIÓN CIENTÍFICA
encuentran
respiratorias
o
en
las
secreciones
gotículas de
la
garganta, estas son transmitidas de humano a humano. El estreptococo del grupo
B
se
encuentra
alojado
mayormente en el intestino o en la
29
Noticias Medec
Nota Informativa MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro
vagina, los niños suelen contagiarse a
- Convulsiones
través del parto.
- Deterioro cognitivo
Los portadores de estos organismos no siempre suelen tener síntomas, y su cuerpo llega a desarrollar inmunidad natural contra la infección; en los casos cuando las bacterias llegan a todo el cuerpo, el portador sufrirá de meningitis y septicemia. Síntomas y Signos Los signos y síntomas van a variar según cada paciente y en función de la causa: • Evolución de la enfermedad: aguda, subaguda o crónica
- Pérdida de audición o visión - Debilidad de las extremidades Pese a que la meningitis causada por virus o bacterias tienen similitudes en los síntomas, los tratamientos son diferentes para cada caso ya que algunos tipos de meningitis pueden ser más intensos. Cuando
meningitis
bacteriana
infecta la sangre del torrente circulatorio se puede desembocar rápidamente en una septicemia, y esta cuenta con síntomas como frío en las manos y en los pies,
• Afección encefálica: meningoencefalitis
una
dolor
muscular
y
articular,
respiración rápida no habitual, diarrea, erupciones en la piel de color púrpura
• Complicaciones sistémicas: septicemia
oscuro o color rojo.
Entre los síntomas habituales vamos a encontrar: - Fiebre - Confusión - Rigidez en la nuca - Náuseas y vómitos - Cefaleas (dolor de cabeza) - Alteración del estado mental Otros síntomas menos frecuentes son: - Coma SECCIÓN CIENTÍFICA
30
Noticias Medec
Nota Informativa MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro
Síntomas en lactantes
como
En ocasiones los lactantes pueden
convulsiones, debilidad muscular sobre
presentar
todo en las extremidades, problemas de
síntomas
distintos
a
los
la
perdida
de
la
audición,
adultos, estos síntomas incluyen:
la visión y el habla. Persisten problemas
- Irritabilidad
como la memoria, comunicación. De
- Alimentación deficiente
haber
- Dificultad para calmarse
deformaciones
- Rigidez o laxitud corporal
amputaciones de extremidades.
sufrido
septicemia
existen
cicatriciales
y
- Dificultad para despertarse - Descenso de activades normales
Prevención
- Punto blanco abultado en la parte
A lo largo de los años y una vez
superior de la cabeza (fontanela)
descubierta la protección, se ha venido implementado
vacunas
contra
los
distintos tipos de meningitis bacteriana. Estas
vacunas
pueden
prevenir
la
meningitis provocada por: - Neumococos - Meningococos - Haemophilus influenzae de tipo B
Las
meningitis víricas y bacterianas
pueden Secuelas y Complicaciones De las personas que sobrevive a una meningitis bacteriana, una de ellas puede tener secuelas de larga duración
SECCIÓN CIENTÍFICA
contagiarse
de
persona
a
persona, se debe tomar las siguiente recomendaciones y cuidados: - Lavarse las manos con regularidad sobre todo antes de preparar, servir o ingerir alimentos.
31
Noticias Medec
Nota Informativa MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro
- En caso de meningitis bacteria, se
tratamiento preferencial, pero en otras
deberá de hablar con el médico sobre el
ocasiones,
uso de antibióticos.
recomienda el uso de ceftriaxona.
como
alternativa,
se
- Evitar el contacto íntimo y no compartir utensilios como vasos, cucharas, cepillos de dientes, etc.
En una gran cantidad de países se recomienda a las madres, cuyos bebes se encuentran en riesgo de contraer
1. Vacunación La introducción de las vacunas contra la
estreptococo
meningitis
las
administración de penicilina intravenosa
vacunas se encuentran diseñadas para
durante el parto para evitar que los
combatir varias cepas, de las más
bebes pueden contraer la infección en el
dañinas,
proceso.
lleva
de
muchos
años,
neumocócica
y
por
del
grupo
B,
la
Haemophilus influenzae. Las bacterias de la meningitis y sus distintas cepas son conocidas como serotipos o serogrupos, no existen vacunas universales. 2. Antibióticos
para
la
prevención
(quimioprofilaxis) Cuando
se
encuentra
un
caso
de
meningitis en el hogar se recomienda la administración de antibióticos a los familiares
que
han
tenido
contacto
Diagnóstico
cercano para evitar el contagio de la
Los casos de meningitis pueden detectarse
enfermedad
lo
a través de una exploración física o a través
general en este tipo de tratamiento se
de una punción lumbar que permita extraer
encuentra el ciprofloxacino como
el liquido cefalorraquídeo y este sea
meningocócica.
SECCIÓN CIENTÍFICA
Por
32
Nota Informativa MENINGITIS: Inflamación de las membranas de la médula espinal y el cerebro
Noticias Medec analizado
mediante
un
examen
emocionales por el estado de salud durante
microscópico. Este tipo de diagnóstico se
o
después
de
su
recuperación.
confirma también mediante un cultivo de la
profesionales
de
la
salud
bacteria en las muestras del liquido cefalorraquídeo o por medio de una muestra de sangre con el uso de diagnósticos rápidos
Los
reconocen
complicaciones como la sordera, deterioro del aprendizaje o múltiples problemas del comportamiento, mismos que no siempre suelen ser tratados.
o la reacción en cadena de la polimerasa. Se debe considerar también la identificación de
Los pacientes que han sufrido o pasado por
los serogrupos y su sensibilidad a los
una meningitis usarán fármacos a largo plazo
antibióticos para poder definir el control
para tratar las secuelas. El acceso a servicios
adecuado.
de apoyo para los pacientes que han sufrido de meningitis es limitado, creando fuertes
Tratamiento
consecuencias
médicas,
educativas,
Al ser esta enfermedad una urgencia
sociales y hasta de derechos humanos.
médica, considerando que si no es tratada a tiempo puede llegar a ser mortal, por esto se
FUENTE: Organización Mundial de la Salud y
debe manejar de manera hospitalaria con los
Mayo Clinic
cuidados necesarios para la recuperación. Todas las personas con meningitis ya sea por virus
o
bacterias
deben
tendrán
su
tratamiento especializado. Secuelas Las secuelas tienen enormes repercusiones en las personas y comunidades, estas pueden ser de índoles económicas o
SECCIÓN CIENTÍFICA
33
Noticias Medec
Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos
PSORIASIS: Formas, Causas y Signos La psoriasis es una enfermedad cutánea
Psoriasis en Placas
que genera el enrojecimiento de la piel,
La
mostrando también escamas plateadas y una irritación severa. En la mayoría de los casos con pacientes con psoriasis estos presentan la forma más común de
forma
de
psoriasis
en
placas
constituye el grupo más frecuente y se caracteriza principalmente por placas de color rojo, que se encuentran bien
parches rojos, gruesos y bien definidos
delimitadas, mismas que pueden medir
con escamas de color blanco plateado;
algunos pocos milímetros o hasta varios
sin embargo, existen distintas formas en
centímetros de diámetro, de manera
la que afecta a quien padecen de esta enfermedad.
general estas places se encuentran ubicadas en los codos, la zona sacra y las rodillas; pero esto no es limitante para que pueden aparecer en alguna otra zona del cuerpo. En el caso de que estas placas cubran amplias zonas de la piel, se la denomina psoriasis generalizada.
Formas/Tipos de Psoriasis
SECCIÓN CIENTÍFICA
34
Noticias Medec
Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos
muy
secas
e
hiperqueratosis,
su
ubicación puede interferir de manera directa en la vida laboral y profesional, ya que las zonas suelen agrietarse, dolor y hasta sangrar. Este tipo de afección en los pies puede ocasionar problemas de movilidad.
Cuando en el cuerpo no se presentan otras lesiones típicas de la psoriasis, el diagnóstico se dificulta, y se puede confundir o parecerse en gran medida a un eccema crónico.
Psoriasis generalizada
Psoriasis en las palmas y en las plantas La psoriasis en las palmas y en las plantas se caracteriza por tener placas
SECCIÓN CIENTÍFICA
35
Noticias Medec
Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos
Psoriasis en el cuero cabelludo Este tipo de casos es mucho más frecuente de lo que pareciera, suele ser el inicio de una psoriasis crónica como también la única zona que se encuentre afectada. Esta afección se presenta como caspa gruesa, o forma una descamación muy seca y adherida sobre una zona que se encuentra irritada (color rojo en el cráneo). Los casos se pueden presentar en una pequeña zona del cuero cabello o en otros se extiende hacia la frente, nuca o por detrás de las orejas.
Psoriasis en las uñas La psoriasis en las uñas puede variar entre paciente y paciente, siendo algunos casos moderados y otros crónicos por el tipo
de
afección;
en
estos
casos
podemos observar pequeños puntos en las uñas, engrosamiento y deformación, manchas amarillas por desprendimiento de la uña. Estos casos en su mayoría son de apariencia negativa hacia la sociedad, y mas aun en el caso de psoriasis en las uñas de las manos, por la mala imagen que genera.
SECCIÓN CIENTÍFICA
36
Noticias Medec
Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos
El diagnóstico suele dificultarse ya que
impacto en la vida personal y profesional
existen
se ve comprometida.
algunas
enfermedades
que
aparecen en las uñas, por lo que siempre es aconsejable buscar la valoración de un
El diagnóstico de psoriasis en la cara
médico dermatólogo.
puede
confundirse
seborreica.
Ya
con
con
dermatitis
el
tratamiento
Psoriasis en la cara
definitivo, el paciente tiene que tener
La psoriasis en la cara es poco frecuente,
mucho
pero al igual que en las otras zonas del
medicamentos son tópicos y pueden
cuerpo. En la cara la piel es más delicada;
producir mayor irritación u otros efectos
por ende, el tratamiento es más difícil y el
secundarios.
SECCIÓN CIENTÍFICA
cuidado
presto
que
los
37
Noticias Medec
Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos
Psoriasis en los pliegues A la psoriasis en los pliegues también es conocida como psoriasis invertida, las placas suelen ser mucho más rojas pero menos descamativas; se ha comprobado que puede afectar a cual pliegue del cuerpo tales como axilas, detrás de las rodillas, en el cuello, debajo de los pechos, debajo de las nalgas, etc.
Psoriasis en gotas Este nombre es recibido porque las
Las placas rojas en los pliegues pueden
lesiones causadas por la psoriasis son
ser muy incomodas y dolorosas, incluso
pequeñas, aproximadamente de 2 cm,
puede llegar a invalidar al paciente por el
pero muy numerosas, y se encuentras
excesivo
se
distribuidas de forma irregular en todo el
producen fisuras en los pliegues. El
cuerpo, su presencia es como una
tratamiento
salpicadura generalizada.
dolor y se
ardor vuelve
cuando aun
más
complicado; ya que, al existir fisura en los
Es mucho mas frecuente en niños y
pliegues, el paciente llega a sentir mucho
jóvenes,
usualmente
más dolor al ser tópicos genera ardor. En
psoriasis
aparece
estas zonas, los corticosteroides tópicos
infección por estreptococos (bacterias),
deben de ser usados con limitaciones.
generalmente una faringe-amigdalitis.
este
tipo
de
posterior
a
una
El tratamiento responde de manera positiva a los tópicos y a la fototerapia, incluso puede que con la constancia desaparezca espontáneamente; aunque, en
ciertos
casos,
esta
se
puede
transformar en psoriasis en placas, los brotes pueden repetirse una vez que se padece anginas. SECCIÓN CIENTÍFICA
38
Noticias Medec
Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos
Psoriasis Eritrodérmica La psoriasis eritrodérmica afecta a toda la superficie cutánea y es muy poco frecuente; la piel se presenta muy roja, caliente, y su descamación es de forma abundante. La psoriasis eritrodérmica es una forma grave que requiere atención hospitalaria.
Psoriasis Pustulosa Esta psoriasis es una complicación muy grave pero a su vez poco habitual, durante su padecimiento se presentan pústulas estériles (granos de pues que no son infecciosos) en la placas. También hay una forma localizada de esta clase de psoriasis localizada en los pies y manos, pero también existe la forma generalizada, siendo esta última muy poco frecuente y su atención requiere de ingreso hospitalario. ¿Qué causa la psoriasis? Esta enfermedad es muy común y cualquier persona puede padecerla, usualmente
se
puede
iniciar
el
padecimiento entre las edades de 15 a 35 años; sin embargo, se puede desencadenar SECCIÓN CIENTÍFICA
39
Noticias Medec
Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos
un brote en cualquier momento de la
Normalmente
las
personas
vida.
enfermedad
cuentan
con
sin
la
células
cutáneas que crecen en la profundidad Esta enfermedad no es contagiosa en
de la piel y suben hasta la superficie una
ninguna de sus categorías, ni si quiera en
vez al mes, mientras que, una persona
la forma pustulosa. A esta enfermedad se
con psoriasis el proceso de ascenso de
la considera multifactorial, ya que tanto
las células tarda 14 días o menos
la predisposición genética y factores
aproximadamente;
desencadenantes
o
resultado de este proceso termina en la
cualquier
acumulación de células muertas en la
provocar
los
pueden
brotes
en
iniciar
momento o edad.
por
lo
que,
el
superficie de la piel, formando una gran acumulación de escamas.
Renovación celular de la piel La renovación celular de la piel es un proceso por el cual pasamos todos los meses, dependiendo de la edad esta regeneración tendrá variaciones entre los días en que ocurra o demore en ocurrir. Los bebés tienen este cambio en aproximadamente cada 14 días, y adultos
Factores
de 50 años entre los 45 y 84 días.
Psoriasis Los
desencadenantes
factores
que
de
la
desencadenan
la
enfermedad o que a su vez haga que sea mucho más difícil de tratar son las siguientes:
SECCIÓN CIENTÍFICA
-
Estrés
-
Aire seco o piel seca
-
Infecciones virales o bacterianas
-
Muy poca o demasiada luz solar
40
Noticias Medec
Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos
- Medicamentos como los antipalúdicos,
tales como accidentes cerebrovasculares
betabloqueadores y litio
y enfermedad cardíaca.
- Lesión en la piel como quemaduras, picaduras
de
insecto,
cortaduras,
Síntomas
erupciones cutáneas La enfermedad puede aparecer de manera repentina o lenta, o también puede darse que esta desaparezca y se reactive en lo posterior con algún factor desencadenante. El síntoma principal de esta afección son las placas irritadas de la piel, rojas y descamativas, con regularidad estas placas son más frecuentes en la parte media del cuerpo, las rodillas y los codos; aunque no es limitante a estas zonas únicamente ya que también puede Esta enfermedad puede tornarse peor para las personas que cuenten con un sistema
inmunitario
debilitado,
aparecer en las manos, pies, genitales, cuero cabelludo u otra zona.
esto
incluirá a las personas que padezcan de VIH/SIDA. Se
ha
comprobado
que
algunas
personas con esta enfermedad también pueden sufrir de artritis psoriásica o presentar mayor riesgo para hígado graso y otros trastornos cardiovasculares SECCIÓN CIENTÍFICA
41
Noticias Medec
Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos
Síntomas en la piel
tópicos usualmente contienen cortisona,
- Comezón intensa
antinflamatorios, alquitrán de hulla o
- Seca y con escamas
antralina,
- Coloración roja o rosada por el ardor
humectantes con alto contenido de
- Gruesa y levantada
vitamina D o A.
Pruebas y exámenes
Fototerapia: Uso de luz ultravioleta de
Usualmente
médicos
salicílico
o
láctico,
pueden
manera segura y efectiva. En este tipo de
diagnosticar esta enfermedad a través de
tratamiento se deberá de exponer la piel
una valoración visual, en algunos casos
de manera muy cuidadosa a la luz
se debe realizar una biopsia de la piel
ultravioleta A (UVA) o la B (UVB),
para descartar otros tipos de trastornos, y
usualmente
si adicional se presenta dolor articular se
acompañados
deberá
medicamentos.
de
los
ácido
solicitar
los
respectivos
estos de
tratamientos la
toma
van de
exámenes por imagen.
Tratamiento El objetivo del tratamiento para la psoriasis es para controlar los síntomas y prevenir las posibles infecciones que puedan
presentarse.
tratamientos
más
Entre
los
frecuentes
se
encuentra:
Tratamientos Sistémicos/generalizados:
Tratamientos Tópicos: Lociones, cremas,
Inyecciones o pastillas que afectan la
ungüentos y jabones para la piel. Estos
respuesta inmunitaria del cuerpo. Los
SECCIÓN CIENTÍFICA
42
Noticias Medec medicamentos
en
estos
Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos
tratamientos
- Duchas
contienen metotrexato o ciclosporina, o
- Tomar duchas diarias
retinoides
los
- Se recomienda no frotarse la piel con
medicamentos más actuales encontramos
demasiada fuerza durante las duchas, ya
aquellos
que la fricción podría provocar una crisis o
como
que
acitretin.
Entre
contienen Adalimumab
(Humira), Abatacept (Orencia), Apremilast (Otezla), Brodalumab (Silig), Certolizumab pegol
(Cimzia),
Etanercept
(Enbrel),
Infliximab (Remicade), Ixekizumab (Talz), Golimumab (Tremfya),
(Simponi),
Guselkumab
Risankizumab-rzaa
(Skyrizi),
Secukinumab (Cosentyx), Tridakizumab-asmn
ataque que irrite la piel. - La aplicación de avena durante las duchas puede actuar como calmante y ayuda también a aflojar las escamas, en esta preparación se recomienda remojar la avena con agua tibia, y aplicarla en la piel.
(Ilumya), Ustekinumab (Stelara).
Otros tratamientos: Cuando la psoriasis se llega a infectar por los agentes externo, los proveedores de salud podrán recetar antibióticos que ayuden a mejorar las condiciones de la infección, combinados con los medicamentos normales para la enfermedad en sí.
Rutina Diaria - Mantener la piel hidratada, limpia y
Cuidados en el Hogar
húmeda para reducir la probabilidad de
Los consejos que se dan para mantener la
brotes
enfermedad controlada en el hogar, son los siguientes:
SECCIÓN CIENTÍFICA
- No exponerse al sol durante los días demasiado
soleados
para
evitar
quemaduras
43
Noticias Medec
Nota Informativa PSORIASIS: Formas, Causas y Signos
- Aplicar técnicas de relajación y antiestrés ya que las situaciones de alta presión y estrés desencadenan episodios de la enfermedad
Grupos de apoyo - Las personas que padecen de psoriasis suelen padecer de depresión por las múltiples afecciones que tienen en la piel, y la discriminación que sufren por como lucen las llagas, la irritación o placas
Cuando acudir al médico
afectando su vida diaria. Estas situaciones
Se debe acudir al médico cuando se
pueden provocar brotes o episodios de
presentan los primeros síntomas de piel
irritación.
irritada o si ya con el tratamiento la irritación continua. Se debe comentar al
Pronóstico
médico si existe dolor articular o ataques
La psoriasis es una enfermedad con la que
de fiebre.
se padecerá durante toda la vida, y la misma
es
controlada
mediante
En los casos de síntomas de irritación
tratamientos médicos. La enfermedad
acompañada de artritis se debe acudir al
puede desaparecer durante algún tiempo,
dermatólogo o reumatólogo, en los casos
pero luego puede volver por cualquier
de brotes de irritación general se debe
razón que la desencadene. La enfermedad
acudir al hospital más cercado y ser
debe de ser tratada de manera apropiada
atendido por emergencia.
para evitar las enfermedades colaterales, tales como la enfermedad del corazón.
SECCIÓN CIENTÍFICA
Fuente: MedlinePlus
44
Noticias Medec
WEBINAR MEDEC El desprendimiento de retina en personas diabéticas hace que los vasos relacionados con la retinopatía diabética estimulen el crecimiento del tejido cicatricial que puede desprender la retina de la parte posterior del ojo. ¿Qué causa el desprendimiento de retina? ¿Cuáles son sus síntomas? En este mes de Octubre tuvimos como invitado en nuestro webinar al Dr. Juan josé
Moreno
Pólit.
-
Oftalmólogo
especialista en Retina y Vítreo nos habló sobre “Desprendimiento de Retina y Retinopatía Diabética” Los invitamos a que estén atentos a todas las propuesta educativa de MEDEC que tiene como finalidad brindar recomendaciones de salud para la ciudadanía. Se transmite a las 20h00, por el Facebook Live @MEDECECUADOR.
SECCIÓN INFORMATIVA
47
I
EL GLOSARIO DE MEDEC Presentamos a continuación algunas de las definiciones que son muy importantes cuando utilice el servicio de atención integral de medicina prepagada. En este espacio informativo ponemos en conocimiento los siguientes términos de referencia que aparecen en su contrato.
TARIFARIO
DE
PROCEDIMIENTOS
MED-EC S.A: Es la herramienta técnica establecida entre MED-EC S.A. y sus prestadores médicos, Clínicas y Hospitales a nivel nacional. Este tarifario
contiene
los
costos
de
los
procedimientos realizados para la atención de servicios de salud, tanto ambulatorios y
TABLA DE BENEFICIOS: Es la tabla en la que se describen las prestaciones a las cuales tiene derecho el afiliado y/o beneficiarios, en la que consta los porcentajes de financiamiento para cada una de las prestaciones y el monto de cobertura, siendo estos el conjunto de los servicios de financiamiento para la atención de salud integral prepagada.
hospitalarios; el mismo que ha sido acogido por la Red de Prestadores de MED-EC S.A. a
TITULAR CON BENEFICIOS:
través de los convenios comerciales. El
Toda persona natural representante de un
Tarifario de Procedimientos MED-EC S.A., se
grupo
puede
web:
individualmente, este titular es beneficiario
www.medec.ec, sección portal del cliente,
de los servicios de prestación médica, ya que
ingresando
consta
encontrar con
en
la
usuario
página y
contraseña
familiar,
como
o
que
se
beneficiario
represente
al
haberse
proporcionado por MED-EC S.A. al momento
registrado en la solicitud de afiliación y haber
de la suscripción de presente contrato.
declarado su condición de salud.
48
Porque los
momentos DIFÍCILES
son inevitables
¡Asegúrate!
Contáctanos: Portal del Cliente www.medec.ec