EDICIÓN ESPECIAL
No. 62 DICIEMBRE 2023
R E V I S TA D I G I TA L
SINUSITIS CRÓNICA CAUSAS Y TRATAMIENTO
2
LA OBESIDAD
5
EL ASMA INFANTIL
9
TUMOR DESMOPLÁSICO DE PEQUENAS CÉLULAS REDONDAS: RELATO DE CASO
13
CÁLCULOS EN LA VESÍCULA
19
INSUFICIENCIA CARDÍACA AVANZADA
22
CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE LA PRESIÓN ALTA EN ADULTOS
42
IMPORTANCIA DE LA VITAMINA D EN GINECOLOGÍA
46
FOTOCOAGULACIÓN LÁSER PARA EL TRATAMIENTO DE HEMORROIDES
50
ENFERMEDAD DE PARKINSON ABORDAJE CLÍNICO Y TRATAMIENTOS SIMPLIFICADOS
53
LA DIABETES: UN IMPACTO SOBRE TUS NERVIOS
67
FIBROSIS QUÍSTICA EN NIÑOS: ENFERMEDAD HEREDITARIA DE LAS GLÁNDULAS MUCOSAS Y SUDORÍPARAS.
70
PIES SIN DEFORMIDADES
79
REVISTA MEDEC
LESIONES EN LA RODILLA
82
Gerencia General Econ. Guillermo Quezada
RECONSTRUCCIÓN DE LABIO FISURADOS
85
Consejo Editorial Dr. Nelson Chávez
¿POR QUÉ SE PRODUCEN LOS CÁLCULOS URINARIOS?
89
COMPRESIÓN: TRATAMIENTO EFICAZ PARA LA ENFERMEDAD VENOSA
98
Editora/Redactora Ing. Alejandra Galárraga Lcda. Ximena Jiménez
AMIGDALITIS Y ADENOIDES, SU CUIDADO, TRATAMIENTO
102
ENTEROPATÍA EOSINOFÍLICA. UN VERDADERO DESAFÍO DIAGNÓSTICO. (REPORTE DE DOS CASOS CLÍNICOS.)
111
ALOPECIA AREATA
119
VIRUELA DEL MONO
124
WEBINAR MEDEC
129
REVISTA DIGITAL #62
Diseño y diagramación Lcda. Ximena Jiménez Directorio Medec S.A Dr. Néstor Gómez Dr. Jorge Gutiérrez Dra. Margarita Kuri Dr. Iván Salazar Dr. Nelson Chávez Dr. Francisco Corredores Dr. Eduardo Vargas Dr. Fernando López
1
Enfoque Clínico
Dr. Germán Vargas Rentería Sinusitis} crónica causas y tratamiento
SINUSITIS CRÓNICA CAUSAS Y TRATAMIENTO Foto:www.medlineplus.gov
“Los síntomas más frecuentes en las
inmunológico deprimido o enfermedades
sinusitis crónica son: obstrucción nasal
generales que predisponen como rinitis
uní
posterior
alérgica, asma bron- quial acompañada
(secreción posterior), dolor discreto
de poliposis nasal o llamado Síndrome
paranasal, decaimiento general. El Dr.
sinusobronquial,
Vargas asegura que la causa de la
considerar los factores anatómicos que
enfermedad se da por procedimientos
produzcan el cierre de los sitios de
virales que se dieron antes como por
drenaje
ejemplo el resfria- do. También da a las
desviaciones del tabique.
o
bilateral,
rinorrea
como
además
cornetes
hay
que
bullosos,
personas con un compromiso
SECCIÓN CIENTÍFICA
2
Enfoque Clínico
Dr. Germán Vargas Rentería Sinusitis} crónica causas y tratamiento
Dr. Germán Vargas Rentería Otorrinolaringólogo
• Médico graduado en la facultad de medici- na de la Universidad de Guayaquil,
curso
de
posgrado
en
la
escuela
profesional
de
Otorrinolaringología de la universidad de Barcelona España. Ex presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Otorrinolaringo- logía. Ex presidente de la sociedad
ecuato-
riana
de
rinología.
Ex
jefe
del
servicio
de
Otorrinolaringología del hospital Teodoro Maldonado Carbo de IESS. Miembro de MEDEC
SECCIÓN CIENTÍFICA
3
Enfoque Clínico
Dr. Germán Vargas Rentería Sinusitis} crónica causas y tratamiento
procesos
El tratamiento para curar la sinsitis
respiratorios superiores qué excedan
crónica suele ser con medicamentos
los 21 días y cuya sintomatología de
pero la mayoría de las veces es
rinorrea
mucopurulenta
quirúrgica, es decir resolviendo los
(secreción amarilla verdosa) y dolor de
factores anatómicos, ampliando los
los senos paranasales va en aumento,
sitios de drenaje en conjunción con
con gran obstrucción nasal es con alta
tratamientos médicos coadyuvantes.
probabilidad un inicio de sinusitis
“Actualmente se lo hace con cirugía
crónica, por lo tanto la atención
endoscópica, esdecir sin aperturas
especializada es una prioridad”, expresa
externas,
el experto.
morbilidad a disminuido, mejorando la
Todo
paciente
posterior
con
todo
endonasal
cuya
calidad de vida de los pacientes”, indica La forma de diagnosticar una sinusitis
Dr. Vargas
crónica es por medio de métodos modernos como la exploración vídeo
El
Endoscópica, con unos lentes que se
inmersión en piscinas cuando se tiene
introducen en la nariz buscando signos
esta sintomatología, no auto medicarse
tales
ya que el uso de antibióticos con
como
secreción
posteriores
Dr.
Vargas
recomienda
desviaciones del tabique, poliposis
deficiente
dosificación
nasal que obstruyen sitios de drenaje.
exacerban
los
y
síntomas
evitar
tiempo y
la
enfermedad. Además con topografías computarizadas, que nos muestran la indemnidado no de
Las sinusitis crónicas la tratan sólo los
la nariz y de los senos paranasales.
especialistas
SECCIÓN CIENTÍFICA
4
Enfoque Clínico
Dr. René Mendoza Merchán La obesidad
Foto: www.redaccionmedica.com
LA OBESIDAD La Obesidad es una enfermedad
exceso de comida, el consumo de
multifactorial que consiste en tener
alimentos ricos en grasas, la falta de
exceso de grasa en el cuerpo o
actividad física, comer más alimentos
demasiada grasa corporal el cual es
de lo que el cuerpo puede utilizar.
dañino para la salud de una persona.
También afecta la manera de habitos alimentarios de una persona desde
Según el Dr. René Mendoza, la obesidad
cuando es niño y la manera en que
se da por llevar una vida sedentaria, por
come durante varios años, ya que este
lo tanto incluye ciertos factores como el
se vuelve un hábito.
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dr. René Mendoza Merchán La obesidad
Dr. René Mendoza Merchán Cirujano Laparoscopia Digestiva
Especialista en Medicina Interna en el Hospital de Clínicas de la Universidad de Buenos Aires. También tiene otra especialidad en Medicina Crítica de la Universidad Católica de Santa María de los Buenos Aires. Ha sido catedrático de la Universidad de Guayaquil, de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil y de la Universidad de Especialidades Espíritu Santo. Pertenece al Staff médico del Omnihospital e Interhospital. Speaker nacional e internacional. Ha realizado investigaciones y publicaciones científicas. Es accionista y prestador médico de MEDEC.
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dr. René Mendoza Merchán La obesidad
También existen otras maneras el cual la
masa corporal (IMC). Con IMC se calcula
persona puede llegar a ser obesa como
usando la estatura y el peso. También
problemas de salud o tratamientos
hay la opción de que las personas
médicos que causan aumento de peso,
puedan realizarse exámenes de sangre
entre estos está:
para buscar problemas tiroideos u
Glándula
tiroides
hipoactiva
(hipotiroidismo), medicamentos tales como
píldoras
anticonceptivas
hormonales que podrían llevar al aumento de peso.
y
antidepresivos. Otras situaciones que
CIRUGÍA
pueden causar aumento de peso son el
La cirugía bariátrica, es una opción
estrés, ansiedad, no dormir bien o
para bajar de peso. También reduce
constitución genética.
el riesgo de ciertas enfermedades en personas que tienen obesidad
La obesidad se presenta con el
grave.
transcurso del tiempo, por lo tanto aumenta el riesgo de padecer diabetes,
La cirugía puede ayudar a las personas
enfermedades
que son obesas y que los diferentes
cardiacas,
derrames
cerebrales, artritis y ciertos cánceres.
tratamientos han fracasado.
La forma más común de evaluar el peso
Sin embargo, la cirugía no es la primera
y medir los riesgos para la salud
opción para bajar de peso ya que
relacionados con este, es el índice de
muchas veces antes de acudir a esta, se
SECCIÓN CIENTÍFICA
7
Enfoque Clínico
Dr. René Mendoza Merchán La obesidad
debe realizar varios intentos que el
caminar, controlar las hormonas, asistir
especialista considere.
con un nutricionista y muchas veces a un psicólogo. “Es importante mencionar
La manera más segura de bajar de peso
que esto depende de la disciplina y
es cambiar el estilo de vida, ser activo,
predisposición del paciente” menciona
realizar ejercicio, alimentación saludable,
el experto.
NORMO PESO
IMC 18,5 - 24,9
SECCIÓN CIENTÍFICA
SOBRE PESO IMC 25 - 29,9
OBESIDAD IMC 30 - 34,9
OBESIDAD SEVERA IMC 35 - 39,9
OBESIDAD MÓRBIDA IMC +40
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Enfoque Clínico
Dr. Eduardo Joutteaux Assan El asma infantil
Foto: Envato
EL ASMA INFANTIL El asma no se cura pero se puede
respiratorias y muchas veces de forma
controlar.
muy rápida. Se produce una reacción
El ASMA es la enfermedad crónica más frecuente en el mundo. Es importante saber que el niño asmático tiene un organismo más sensible y que reacciona diferente especialmente en sus vías
SECCIÓN CIENTÍFICA
inflamatoria en las paredes de los tubos respiratorios provocando estrechez y consecuente dificultad para respirar.
9
Enfoque Clínico
Dr. Eduardo Joutteaux Assan El asma infantil
Dr. Eduardo Joutteaux Assan Pediatra
• Médico graduado en la Universidad de Guayaquil. Posgrado en Pediatría en México D.F en el Instituto Mexicano de seguro Social. • Maestría en Neuropsicología en Educación. Miembro de MEDEC
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dr. Eduardo Joutteaux Assan El asma infantil
¿Cómo saber que está padeciendo de
Medicamentos:
asma?
Los
El diagnóstico es clínico, el médico
inhalados, son muy selectivos, efectivos
reconoce y asocia los síntomas que van
y fáciles de usar, trabajan rápidamente
desde tos, silbidos en el pecho,
en
dificultad para respirar, el impacto que tiene en sus actividades físicas, los antecedentes
heredofamiliares
de
asma, rinitis, eczemas, su estilo de vida , su
alimentación
inadecuada,
el
ambiente dónde vive, humedad, polvos
los
tubos
mantienen
convencionales
respiratorios y
muy
estables.
los
Existen
inhaladores que ayudan en las crisis (rescate) y otros para mantenimiento. Todos,
incluyendo
los
dispositivos
(cámaras espaciadoras) y las técnicas para
y tabaquismo.
fármacos
su
administración
adecuada
tienen que ser revisados y controlados El médico puede ayudarse para el
periódicamente por el médico.
diagnóstico con pruebas funcionales respiratorias (espirometría) y pruebas
También
de
biorreguladores
alergias.
Las
infecciones
hay
medicamentos que
modulan
y
respiratorias, especialmente las virales
estimulan las respuestas biológicas del
afectan y desencadenan crisis como las
organismo. Se pueden complementar y
bronconeumonías, sinusitis y otitis por
ayudan
lo tanto, deben descartarse.
medicamentos. El manejo del niño
SECCIÓN CIENTÍFICA
a
disminuir
dosis
de
11
Enfoque Clínico
Dr. Eduardo Joutteaux Assan El asma infantil
asmático se complementa con una
El objetivo es tener un buen control
buena alimentación evitando ingerir
para llegar a una vida activa normal.
sustancias
Es recomendable tener actividad física
tóxicas
que
puedan
despertar reacciones y colaborar al desequilibrio del organismo ya que el tejido gastrointestinal también es muy sensible
y
trabaja
respiratorio.
integrado
al
por lo tanto, no se debe restringir. Es importante mencionar que ante la presencia de un cuadro con estos síntomas
se
sugiere
intervención
temprana y manejo oportuno.
Foto: Envato SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dr. Enrique Ortiz Quevedo Cirujano general y oncológico
TUMOR DESMOPLÁSICO DE PEQUENAS CÉLULAS REDONDAS: RELATO DE CASO
Foto: El Sevier
células
afecta principalmente a personas en la
pequeñas y redondas es una neoplasia
segunda y tercera década de la vida y es
poco frecuente que afecta generalmente a
más frecuente en hombres (1,2).
la serosa de los órganos intraabdominales
Se presenta el caso de un paciente que consulta por distensión y dolor abdominal.
El
tumor
desmoplásico
de
sin un origen visceral aparente. Puede presentarse como una masa única o como múltiples tumores dentro de la cavidad
abdominal,
aunque
se
ha
descrito también en otras localizaciones;
SECCIÓN CIENTÍFICA
Los estudios radiológicos mostraron una masa voluminosa ubicada en el hipocondrio izquierdo acompañada de tumores de menor tamaño en la cavidad peritoneal y ascitis.
13
Enfoque Clínico
Dr. Enrique Ortiz Quevedo Tumor desmoplásico de pequenas células redondas
Dr. Enrique Ortiz Quevedo CIRUJANO GENERAL Y ONCOLÓGICO
Realizó su formacion academica en la Universidad Católica Santiago de Guayaquil allí obtuvo el título de médico cirujano, se graduó también como Cirujano Oncológico en el Instituto Nacional de Cancerología de México. En el año 1994 logró una beca como médico residente de cirugia mientras que en 1997 fue tambien becado como medico residente de Cirugia Oncológica en el Instituto Nacional de Cancerologia de México. Es tutor de cirugía en la Universidad de Especialidades Espíritu Santo, Escuela de Postgrado de Medicina. Forma parte de la Sociedad Ecuatoriana de Cirugía y de la Sociedad Ecuatoriana de Mastología, y en la actualidad es jefe del departamento de cirugía en la Clínica Guayaquil
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dr. Enrique Ortiz Quevedo Tumor desmoplásico de pequenas células redondas
acompañada
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO Paciente masculino de 36 años, sin antecedentes patológicos de importancia, acude a consulta por presentar dolor y distensión abdominal acompañado de disnea de decúbito y pérdida de peso, aproximadamente 15 kg, de seis meses de evolución. Al examen
físico
presentó
ictericia y una masa en hipocondrio izquierdo, seis centímetros por debajo del reborde costal que se extiende de manera irregular hasta hipocondrio derecho.
una biopsia por punción que reportó únicamente tejido necrótico, así como una tomografía computarizada de tórax y abdomen donde se evidenció una masa a nivel
de
hipocondrio
izquierdo
multilobulada que comprime estómago, desplaza
bazo
y
se
extiende
hasta
hipocondrio derecho comprimiendo la vía biliar; se reportan, además, varios tumores intraabdominales y ascitis. El paciente había sido
atendido
previamente
en
otra
institución donde le colocaron un stent en vías biliares. Se decide realizar laparotomía exploradora
varios
tumores
multilobulados ubicados en hipocondrio derecho y epiplón mayor. Se realizó tumorectomía. La muestra enviada a anatomía patológica describió un tumor ovalado, parcialmente delimitado que mide 21x15x10 cm, que muestra adherido a su superficie externa un segmento de epiplón que mide 30x25x0.2 cm; al corte, el tumor presenta una superficie de color gris blanquecino, de consistencia firme, de aspecto fibroso; se reciben también tres tumores
Previamente, el paciente se había realizado
de
de
menor
tamaño,
cuyos
diámetros fluctúan entre 1.5 y 4.5 cm con las mismas características macroscópicas del tumor de mayor tamaño. El reporte microscópico describe que los tumores se hallan constituidos por células pequeñas con núcleos redondeados que se disponen en nidos inmersos en abundante estroma desmoplásico, se observan mitosis en moderada cantidad, áreas de hemorragia y necrosis;
se
realizaron
técnicas
de
inmunohistoquímica: Desmina (+), Vimentina (+), CD45 (-), CKAE1-AE3 (+), WT1 (+), Ki-67(+) 40% (Figuras 1 y 2). También se analizó el líquido
ascítico.
El
diagnóstico
histopatológico fue tumor desmoplásico de células
redondas
y
pequeñas
encontrando una masa que comprime
intraabdominal y el líquido ascítico positivo
estómago y desplaza al hígado,
para células malignas.
SECCIÓN CIENTÍFICA
15
Enfoque Clínico
Dr. Enrique Ortiz Quevedo Tumor desmoplásico de pequenas células redondas
Figura 1. Tinción de Hematoxilina & Eosina: Tumor desmoplásico de células redondas y pequeñas. Se observan nidos de células pequeñas con núcleos redondeados inmersos en abundante estroma desmoplásico (A y B).
Figura 2. . Inmunohistoquímica: Tumor desmoplásico de células redondas y pequeñas. Se evidencian nidos de células pequeñas con núcleos redondeados inmersos en abundante estroma desmoplásico: Citoqueratina AE1- AE3 (C); Desmina (D); y Vimentina (E).
SECCIÓN CIENTÍFICA
16
Enfoque Clínico
Dr. Enrique Ortiz Quevedo Tumor desmoplásico de pequenas células redondas
Luego de la cirugía se inicia tratamiento de
Su histogénesis no es clara; debido a la
quimioterapia, no obteniendo resultados
ubicación se ha propuesto su origen en
favorables. El paciente fallece diez meses
células primitivas de origen mesotelial, sin
después debido a progresión de la
embargo, su presencia en otros lugares que
enfermedad.
no tienen superficies serosas pone en duda esta hipótesis.
DISCUSIÓN El
tumor
desmoplásico
de
células
Se ha demostrado la translocación entre el
pequeñas y redondas es una neoplasia
gen de Sarcoma de Ewing y el gen WT1 del
poco frecuente, reportándose pocos casos
tumor de Wilms t(11,22) (p13,q12), también se
a nivel mundial. Fue descrito por primera
han
vez por Gerarld y Rosai en 1989 (3). Es más
cromosómicas asociadas (3,5–7).
descrito
otras
translocaciones
frecuente en varones que en mujeres, mostrando una proporción de 4:1, y tiene
Los signos y síntomas más frecuentes son
una mayor incidencia durante la segunda y
aquellos
tercera década de la vida (4). El sitio de
intraabdominal (distensión, dolor, masa
localización más frecuente es la superficie
palpable), lo cual concuerda con los datos
serosa de órganos intraabdominales, no
del paciente presentado. También pueden
teniendo un origen visceral claro, y la
estar presentes síntomas relacionados con
presentación suele ser como una masa de
obstrucción
tamaño variable acompañada de varios
vómitos o constipación. Otros síntomas
tumores peritoneales de menor tamaño,
descritos son dolor de espalda, dolor de
que en ocasiones pueden involucrar el
pecho,
retroperitoneo. Otros sitios donde se ha
compromiso pleural o debido a ocupación
descrito la presencia de este tumor incluyen
de la cavidad abdominal por el tumor o
pleura, pelvis (simulando tumores ováricos
ascitis. La afectación de la vejiga o uréteres
primarios), región paratesticular, tejidos
puede
blandos, fosa craneal posterior, glándula
polaquiuria (4).
relacionados
intestinal
disnea,
con
un
como
principalmente
producir
hematuria,
tumor
náuseas,
si
hay
disuria,
parótida, y hueso. Es frecuente la presencia de
ascitis,
identificándose
células
Las
características
histomorfológicas
neoplásicas en el estudio citológico del
muestran que la neoplasia está constituida
fluido (1,2).
por células pequeñas con núcleos
SECCIÓN CIENTÍFICA
17
Enfoque Clínico
Dr. Enrique Ortiz Quevedo Tumor desmoplásico de pequenas células redondas
redondeados, hipercromáticos y escaso
miogénicos como vimentina, desmina,
citoplasma que se disponen en nidos o
miogenina,
trabéculas
neuroectodérmicos
rodeados
de
estroma
y
marcadores como
la
enolasa
desmoplásico. Generalmente, los núcleos
neuroespecífica),
acompañados
son uniformes y pequeños, aunque pueden
evidencia
alteraciones
observarse zonas con diferentes grados de
permiten hacer un diagnóstico diferencial
atipia nuclear. Los nidos de células pueden
con respecto a las otras neoplasias que
mostrar zonas de necrosis central (1,2,6,8).
forman parte de la familia de los tumores de
de
de
la
genéticas,
células redondas y pequeñas (5,8,10). El Se piensa que el estroma desmoplásico es
diagnóstico diferencial con respecto a
producto de la activación del factor de
carcinoma
crecimiento alfa derivado de plaquetas que
mesotelioma de células pequeñas también
promueve la proliferación fibroblástica (7).
se basa en los parámetros anotados
de
células
pequeñas
y
anteriormente. +De acuerdo a su morfología, el tumor desmoplásico de células redondas y
El
pequeñas
de
pequeñas y redondas es un tumor agresivo
neoplasias conocido como tumores de
que, cuando se encuentra en ubicación
células redondas y pequeñas. Estos son
intraabdominal, generalmente afecta la
neoplasias
serosa de los órganos o el peritoneo, en
corresponde
Ewing/PNET,
incluyen
al
linfomas
al
grupo
sarcoma no
de
Hodgkin,
tumor
ocasiones
desmoplásico
produciendo
de
células
compresión
rabdomiosarcoma alveolar, neuroblastoma,
extrínseca de las vísceras. Sin embargo, se
nefroblastoma (Tumor de Wilms) (9,10). La
ha descrito el compromiso del parénquima
evaluación de parámetros como la historia
de órganos como el hígado, páncreas, y
clínica, distribución anatómica de las
ovario. Las metástasis a ganglios linfáticos
lesiones, características histopatológicas,
son raras, pero se han encontrado en
así como, el perfil de inmunohistoquímica
estadios avanzados de la enfermedad, así
que
como
demuestra
la
diferenciación
metástasis
hematógenas
que
multifenotípica del tumor (positividad para
principalmente comprometen al hígado. El
marcadores epiteliales como la citoqueratina
pronóstico es malo, con una escasa
y EMA, marcadores mesenquimales
respuesta a la quimioterapia (2,8,9).
SECCIÓN CIENTÍFICA
y
18
Enfoque Clínico
Dr. Hugo Sánchez Albán Cálculos en la vesícula
CÁLCULOS EN LA VESÍCULA Foto: www.20minutos.es La vesícula es un órgano para reservorio
La colecistitis es una de las principales
de bilis, la misma que se produce en los
causas de consulta en el servicio de
canalículos biliares que conforman el
urgencias.
HÍGADO. La vesícula se compone de cuerpo, fondo Infundíbulo y cuello. Su ubicación es infralobular, es decir por debajo del hígado.
precisamente para la disgregación de los alimentos principalmente las grasas, por lo que esta bilis se acumula a manera de reservorio en la vesícula, la misma que se expulsa al intestino en el que
más frecuencia en mayores de 40 años, tanto en hombres como en mujeres, siendo
La bilis que se produce en el hígado es
momento
La colecistitis aguda se presenta con
existe
el respectivo
proceso de alimentación.
más
frecuente
en
el sexo
femenino en relación 2:1, aunque en los últimos tiempos por el aumento de las comidas ricas en grasas se han visto la formación
de
cálculos
en
persona
menores de este rango e incluso en niños. El principal síntoma de los cálculos biliares en la vesícula es el dolor que se da en el lado derecho del abdomen por
La Colecistitis es la inflamación de la
debajo del reborde costal el mismo que
vesícula biliar ocasionada principalmente
es de tipo punzante intermitente y
por
cólico, normalmente surge después de
cálculos
(litos)
y
con
frecuencia por barro (lodo) biliar.
SECCIÓN CIENTÍFICA
menor
las comidas ricas en grasas.
19
Enfoque Clínico
Dr. Hugo Sánchez Albán Cálculos en la vesícula
Dr. Hugo Sánchez Albán CIRUJANO DIGESTIVO LAPAROSCOPISTA
Médico Cirujano Tratante en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, Jefe en el Área de Emergencia, Especializado en la Universidad de Perú en Laparoscopia. Docente en la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. Miembro de MEDEC.
SECCIÓN CIENTÍFICA
20
Enfoque Clínico
Dr. Hugo Sánchez Albán Cálculos en la vesícula
Muchos de los problemas de la vesícula se solucionan al extraerla por lo tanto se debe realizar un intervención quirúrgica en el momento que ya tenemos la identificación por un estudio de imágenes (ecografía) de la existencia de cálculos.
por algunos factores:
Según el Dr. Hugo Sánchez esta patología se ve en personas de todas las edades, en adultos incluso en niños. “Los cálculos en la vesícula se veía sólo en personas de 40 años en adelante, ahora ya se está haciendo común verlo en niños o personas jóvenes por la mala
•
alimentación y comidas ricas en grasas” indica el especialista.
• Dieta rica en grasas y carbohidratos simples, como por ejemplo almidones y sodas • Dieta baja en fibras, como alimentos integrales, frutas y verduras • Diabetes Mal
balance
metabólico
como
colesterol y triglicéridos elevados • Falta de actividad física. Para evitar cálculos en la vesícula el Dr. Sánchez recomienda realizar actividad física, controlar la alimentación, que no sea un consumo excesivo de grasas, seguir una dieta rica en fibras y proteínas
Los cálculos en la vesícula son formados
de origen vegetal, nueces y sobre todo la predisposición de la persona.
PIEDRA EN LA VES ÍCULA PIEDRAS BLOQUEÁNDO EL CANAL VESICULAR
Foto: www.webconsultas.com SECCIÓN CIENTÍFICA
21
Enfoque Clínico
Dr. Ignacio Jaramillo Flor Médico Cirujano especialista en cardiología
INSUFICIENCIA CARDÍACA AVANZADA
Foto: shutterstock
una
sigue las indicaciones del cardiólogo
enfermedad crónica y, al igual que otros
adecuadamente el resultado es que el
procesos, debe ser correctamente tratada y
paciente se empeora y la enfermedad sigue
vigilada por especialistas en la materia.
avanzando hasta que al final la persona
La
insuficiencia
cardíaca
es
Para que la enfermedad no siga avanzando es importante tratar la causa de la insuficiencia cardiaca. Los objetivos del tratamiento de la insuficiencia cardíaca son mejorar la supervivencia y la calidad de vida del paciente. Por ello, es importante seguir de por vida una serie de recomendaciones farmacológicas y de estilo de vida.
empieza a ahogarse en reposo, no puede dormir porque se ahoga y tiene que dormitar sentado, eso significa que la insuficiencia cardiaca está muy avanzada. Otros de los síntomas que presenta el paciente son edemas (hinchazón) en todo el cuerpo como en la cara, en los pies, en los párpado, el torso y en la piernas, eso es una
Cuando la insuficiencia cardiaca no es
insuficiencia
correctamente tratada o el paciente no
progresando lentamente a términos finales.
SECCIÓN CIENTÍFICA
cardiaca
crónica
que va
22
Enfoque Clínico
Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada
Dr. Ignacio Jaramillo Flor Médico Cirujano especialista en cardiología
Cuenta con más de 40 años de experiencia profesional . Graduado con honores de la Universidad Estatal de Guayaquil, realizó su residencia en el Hospital Italiano de la Ciudad de Buenos Aires Argentina y una Rotación de cardiología pediátrica en el Hospital Municipal Pediátrico Gustavo Gutiérrez en el mismo país. Durante 42 años fue profesor titular cardiología y bioquímica en la facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Estatal de Guayaquil. Forma parte del staff de cardiología del Hospital Clínica Kennedy.
SECCIÓN CIENTÍFICA
23
Enfoque Clínico
Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada
Hay una forma muy exacta de medir la
del 60% hasta el 30%; y al llegar a este
insuficiencia cardiaca y se llama fracción de
porcentaje del 30% la persona se empieza
eyección eso se diagnostica exactamente
ahogar con esfuerzos pequeños o en
en el ecocardiograma. En el eco del corazón
reposo pueden provocarse arritmias, a
de una persona sana revela la fracción de
veces mortales, y el paciente se va
eyección superior al 60%, en atletas su
hinchando progresivamente, todos estos
fracción de eyección es de 70%, 80% hasta
detalle se lo consideraría como progresión
90%.
de la insuficiencia cardiaca.
La insuficiencia cardiaca hace que la fracción de eyección baje progresivamente
Recordemos que no hay una persona que tenga fracción de eyección menor del 20% siendo este el porcentaje de fallecimiento.
Foto: shutterstock SECCIÓN CIENTÍFICA
24
Enfoque Clínico
Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada
(sano) tienen 60% de fracción de eyección
¿Qué es fracción de eyección? El término "fracción de eyección" hace referencia al porcentaje de sangre que bombea de un ventrículo lleno con cada latido del corazón. El corazón se contrae y se relaja, cuando el corazón se contrae, bombea (expulsa) sangre de las dos cavidades
inferiores
(los
ventrículos).
Cuando se relaja, los ventrículos vuelven a llenarse de sangre. Por muy fuerte que sea la contracción, el corazón nunca puede expulsar toda la sangre del ventrículo. Al final de la diástole es de 120ml si el corazón bota la mitad es decir el 50% de fracción de eyección la mitad de 120ml sería 60ml en cada latido. Si tienes una fracción de eyección de 10ml solo debemos quitarle
porque botan 70ml por latido es decir 60% aproximado de 120ml que es lo máximo que contiene. El corazón es una bomba muscular hueca que se llena con 120ml, se contrae y bota 70ml y se queda con 50%, no se queda seco porque entonces aplastaría los glóbulos rojos y habría un hemólisis. En los países industrializados cuando el paciente tiene cuatro ingresos anuales por insuficiencia
cardiaca
aguda
terminal,
legalmente el hospital está autorizado negarle el quinto ingreso y generalmente le indican que su enfermedad no tiene solución
la décima parte a 120ml que sería 12ml, una persona no puede vivir botando al corazón 12ml en cada latido volumen sistólico. El ser humano muere cuando el corazón tiene el 20% de fracción de eyección o sea el doble de 12ml es decir 24ml por latido, normalmente el ser humano bota 70ml por latido siempre más del 50% es por eso que las personas que tienen un corazón normal SECCIÓN CIENTÍFICA
Foto: shutterstock
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Enfoque Clínico
Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada
Actualmente a esos pacientes que piensan
¿Por qué se usa los diuréticos en la
que no tienen solución a su enfermedad,
insuficiencia Cardiaca?
hay un tratamiento que da buen resultado y evita que la persona muera con una fracción
de
tratamiento
eyección
de
20%,
este
hace
produzca
una
que
regresión algo no muy conocido, haciendo que el paciente que está próximo a morir vuelva a subir de un 20% a un 25% hasta un 40% de fracción de eyección. El paciente que estaba sin poder respirar en reposo y
El corazón lo que hace es manejar el volumen que le llega, si le llega 120ml se llena al final de la diástole lo que hace es contraerse y botar 70ml de sangre que va a todo el cuerpo a todos los órganos en especial al cerebro que no puede estar tres minutos sin recibir bombeo de sangre del corazón.
que no podía dar unos pasos, observa que progresivamente va dejando su ahogo, su disnea de reposo y puede hacer una vida normal.
Foto: Envato En la Evolución los órganos que son más reciente como el cerebro cinco seis millones de
años
aguantan
poco
tiempo
sin
perfusión de oxígeno de sangre en cambio Foto: Envato
SECCIÓN CIENTÍFICA
los órganos viejos de los tres mil quinientos
26
Enfoque Clínico
Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada
millones de años que empezó la vida en los
antes de la hora para evitar secuelas de
protozoarios o las bacterias tienen órganos
insuficiencia
de locomoción, látigos o se mueven por
mortales.
cardiaca,
muchas
veces
pseudópodos, entonces en la evolución, los órganos de motilidad aguantan hasta una
Lo que hace el diurético es simplemente
hora sin perfusión, por ejemplo, hace 60
bajar el volumen, ¿Cómo lo hace? Sacándo
años un tren le corto el brazo a un niño, en
el volumen por la orina, hay diuréticos fuerte
esa época estaban en invierno por lo que la
como la furcemida que en cuatro horas son
temperatura hizo que el brazo se preserve
fuertes pero el cuerpo corta la duración en
más tiempo sin haber necrosis en los tejidos,
cuatro horas sacando de uno a tres litros de
un
le
orina si se añade un triple bloqueo diurético
reimplantó el brazo derecho y el niño pudo
es decir si se añade a la furcemida la
volver a lanzar la pelota jugando beisbol;
hidroclorotiazida y el triamterene entonces
entonces los órganos más viejos como el
en esa forma todo el nefron, en los tubos
corazón son músculos que puede aguantar
contorneados, la parte gruesa del asa de
hasta una hora sin perfusión por eso en un
henle donde actúa la furcemida se produce
infarto agudo de corazón uno dispone de
una diuresia, en la funda recolectora ve dos
una hora para que no haya secuelas.
o un litro y medio de orina en una hora y ve
equipo
múltiple
de
cirujanos
como el paciente que se ahogaba en Después de la hora ya hay necrosis y
reposo, esta sin disnea y como no ha
cualquier procedimiento cruento o no
dormido tres, cuatro semanas por el ahogo,
cruento ya no tiene validez porque no se
se queda dormido con una tranquilidad
puede dar una perfusión a un tejido muerto,
inimaginable.
es como inyectarle una inyección a un
El trabajo que tenía ese corazón por alguna
muerto, entonces dispones de una hora, el
carga equis rebajó a equis sobre dos, al
tratamiento debe ser con la mayor rapidez
tener menos carga, el corazón insuficiente
SECCIÓN CIENTÍFICA
27
Enfoque Clínico
Dr. Ignacio Hugo Sánchez Jaramillo Albán Flor Insuficiencia Cálculos en la cardíaca vesícula avanzada
vuelve a ser suficiente, lo vuelve a bombear
no entra y está lleno de líquido; el corazón al
y los alveolos que estaban llenos de
bombear bien drena el líquido, entra
vuelven a la normalidad.
oxígeno en la sangre, sube y el centro respiratorio del bulbo baja de 80, 60
Eso le pasa el cardiaco terminal, se ahoga
respiraciones a 16 por minuto, mientras más
porque sus alveolos están llenos de
va bajando la frecuencia respiratoria hasta
líquidos. Los alveolos están hechos para
16 uno ve que el paciente va mejorando.
estar llenos de aire para que haya hematosis la entrada de oxígeno pero si está lleno de
El diurético es uno de los dos puntales del
líquido no entra el oxígeno a la sangre por
tratamiento de la insuficiencia cardiaca tanto
los capilares pulmonares y la persona se
crónica como aguda solo que en la crónica
empieza ahogar.
se dan tabletas y en la aguda se dan inyecciones porque se quiere la acción más rápida. La otra gran causa de la insuficiencia cardiaca es el aumento de la resistencia periférica, es decir el corazón en la evolución se formó porque hay una resistencia periférica que da las arteriolas precapilares que son las arterias más chiquitas de medio milímetro o sea quinientas micas hasta las ocho micas que es el capilar donde circulan los hematíes en Foto: Envato
fila india, apretados.
Los centros respiratorios del bulbo son sensibles a la concentración de oxígeno
El glóbulo rojo tiene ocho micas esos van de
como no hay oxígeno en su sangre porque
uno en uno pasando en los capilares, entonces
SECCIÓN CIENTÍFICA
28
Enfoque Clínico
Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada
en la arteriolas precapilares
son la
¿Cuál es la forma lógica de corregir la
resistencia
hubiera
insuficiencia cardiaca?
periférica
si
no
resistencia periférica en la evolución no se hubiera el corazón.
Es bajar la resistencia periférica eso se consigue con los vasos dilatadores que son
El corazón fue formado para vencer la
los IECA, los ARA, o los NITRATOS en
resistencia periférica. La resistencia periférica
especial los NITRATOS que son muy
se
muy
buenos porque el óxido nítrico es la
exactamente tomando la presión diastólica.
sustancia vasodilatadora natural que tienen
La presión diastólica es la resistencia
los seres humanos y todos los animales de
periférica o sea el famoso ciento veinte,
todas las especies.
puede
medir
fácilmente y
ochenta, doce u ocho, el ocho u ochenta. El corazón tiene que producir una presión superior a ochenta milímetros de mercurio que es la resistencia periférica esa es la presión de ciento veinte milímetros de mercurio o sea la presión diastólica producida por la contracción del musculo cardiaco que tiene un centímetro de espesor del ventrículo izquierdo, por eso es ciento veinte porque es superior a ochenta entonces ciento veinte hace que la sangre pase la resistencia periférica de las arteriolas precapilares y llega a los capilares de todo el cuerpo y así llega a todas las células del cuerpo que son cien trillones de células.
SECCIÓN CIENTÍFICA
29
Enfoque Clínico
Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada
El óxido nítrico es el antagonista de la geotensina
dos
en
las
arteriolas
precapilares. ¿Qué es hipertensión? Hipertensión
es
que
hay
mucho
angiotensina, mucha vasoconstricción; en cambio los que bloquean la geotensina son los IECA, los ARA o los NITRATOS entonces producen
lo
contrario,
disminuyen
Foto: www.nomenclator.org
la
resistencia periférica, corrige la hipertensión
vasodilatación
y corrigen también la vasoconstricción
insuficiencia cardiaca mejora. Si usa el
exagerada que está matando al insuficiente
parche durante dos, tres o cuatro años se va
cardiaco por eso en la insuficiencia cardiaca
observar matemáticamente en el eco del
crónica o inaguda no deben faltar a más de
corazón que la fracción de eyección de 20%
los diuréticos, sustancia que disminuyan la
empieza a tener una regresión o involución y
resistencia periférica o sea que produzcan
va subiendo a 25%, 30%, 35% a 40%.
y
automáticamente
la
vasodilatación como son los inhibidores de los IECA los ARA y los NITRATOS.
Actualmente los tratamientos para la insuficiencia a cardiaca no son como en el
Los NITRATOS en la forma de óxido nítrico
siglo pasado que eran a base de inotrópicos
existen como TRINITRATOS DE GLICERILO
positivos
que se llama NITRODERM en parche de
catecolaminas lo que se trata es más bien
5mg y de 10mg. Este parche libera
de disminuir la carga del corazón el volumen
medicamentos en el cuerpo a través de
que no puede manejar y disminuyendo la
la piel, el medicamento entra en la
vasoconstricción de paso dilatando para
sangre de forma lenta y sostenida, produce
que no hay a oposición a la fuerza del
SECCIÓN CIENTÍFICA
como
la
dioxina
o
las
30
Enfoque Clínico
Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada
corazón que está desfalleciendo, esto
periférica que tiene que bombear el corazón
equivale a tener un caballo que se está
que está desfalleciente, entonces le baja la
muriendo por una enfermedad X y le dan
resistencia periférica con los IECA los ARA y
látigo para que el caballo arrastre una
los NITRATOS.
carreta con una tonelada de peso, cada vez que le dan látigo es como darle inotrópicos
El óxido nítrico en forma asombrosa existe
positivos a un caballo desfalleciendo
tres moléculas de óxido nítrico por cada
células enfermas al darle más látigo y
molécula de TRINITRATO DE GLICERILO
haciéndole trabajar el doble o el triple, la
que se llama NITRODERM de 5mg y de
mortalidad se acelera y se acorta la vida, por
10mg, este parche hay que colocarlo a las
eso no se debe dar inotrópicos positivos ni
ocho de la mañana y sacarlo a las diez de la
en la insuficiencia cardiaca aguda ni en la
noche y durante toda la noche el paciente
crónica lo más racional es que si el caballo
permanece sin parche y al día siguiente se
se está muriendo no es darle látigo porque
coloca otro parche a la misma hora
se muere más rápido lo racional es quitarle
retirándolo a las diez de la noche.
el trabajo ¿Cómo? desenganchando la tonelada de peso que arrastraba el caballo
A los diez días hay un fenómeno de
entonces el caballo sin el trabajo solito se
tolerancia y el parche empieza a ser inactivo,
recupera eso es lo que se trata ahora de no
esto ocurre porque para que actúe el óxido
darle látigo a las células cardiacas que están
nítrico se necesita como cofactor radicarles
enfermas muriéndose sino de quitarle el
y sulfuros que son los que se derivan de la
trabajo, la sobre carga del volumen y el
destrucción de los aminoácidos
aumento de la resistencia periférica, ¿Cómo
normalmente azufrados como la arginina, la
les quita el trabajo? Bajándo el volumen
metionina, la cisteína, es por eso que de diez
para que no tenga trabajo de manejar un
de la noche a las ocho de la mañana el
volumen equis o bajándole la resistencia
paciente debe permanecer sin parche para
SECCIÓN CIENTÍFICA
40
Enfoque Clínico
Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada
darle tiempo a que el cuerpo sintetice esos
20% a 30%, 40%, 50% y el paciente quede sin
óxidos, los sulfatos para que se unan al
ahogo y sin hinchazón.
nitrato y el nitrato actúe. Se puede indefinidamente por años hacer
El parche es excelente para la insuficiencia cardiaca disminuye la resistencia periférica y el corazón descansa y al descansar hay
que el TRINITRATO DE GLICERILO haga
remisión o regresión de la insuficiencia
descansar al corazón y la facción de
cardiaca y la fracción de eyección remite del
eyección se vaya regresando remitiendo de
20% al 60%.
Foto: www.mejorconsalud.as.com SECCIÓN CIENTÍFICA
41
Enfoque Clínico
Dr. Iván Sivizaca Armijos Médico Clínico
CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE LA PRESIÓN ALTA EN ADULTOS Foto: Envato
advertencia. Las personas con presión
¿Qué es la presión arterial alta?
arterial elevada aún no tienen presión La presión arterial alta es una afección que
arterial alta. Pero su presión arterial no es tan
lo pone en riesgo de sufrir un ataque
baja como debería ser para una buena
cardíaco, un derrame cerebral y/o una
salud.
enfermedad
renal.
No
suele
causar
síntomas. Pero puede ser grave.
Muchos expertos definen la presión arterial alta, elevada y normal de la siguiente
Cuando su médico o enfermera le indiquen
manera:
su presión arterial, dirán 2 números. Por ejemplo, su médico o enfermera podría
• Alto: número superior de 130 o superior y/o
decir que su presión arterial es "130 sobre
número inferior de 80 o superior.
80". El número superior es la presión dentro de las arterias cuando el corazón se contrae.
• Elevado: número superior entre 120 y 129 y
El número inferior es la presión dentro de las
número inferior de 79 o inferior.
arterias cuando el corazón está relajado. "Presión arterial elevada" es un término que
• Normal: número superior de 119 o inferior y
los médicos o las enfermeras usan como
número inferior de 79 o inferior.
SECCIÓN CIENTÍFICA
42
Enfoque Clínico
Dr. Iván Sivizaca Armijos Conceptos básicos sobre la presión alta en adultos.
Dr. Iván Sivizaca Armijos Médico Clínico
Médico Clínico por la Universidad de Guayaquil. Es Director Médico de ControlMED. Prestó sus servicios en Medicina en el: •Hospital Becerra Camacho •Hospital Militar de la II División del Ejército “Libertad”, •Hospital Luis Vernaza •Hospital de Infectología “José Daniel Rodríguez Maridueña” •Clínica Azuay. Actualmente, pertenece al staff del Grupo Hospitalario Kennedy. y es prestador Médico de Medec.
SECCIÓN CIENTÍFICA
43
Enfoque Clínico
¿Cómo puedo bajar mi presión arterial?
Dr. Iván Sivizaca Armijos Conceptos básicos sobre la presión alta en adultos.
que causa. Es posible que puedan reducir su dosis o cambiarlo a otro medicamento. Si
Si su médico o enfermera le ha recetado un
el costo es un problema, menciónelo
medicamento para la presión arterial, lo
también. Es posible que puedan recetarle
más importante que puede hacer es
un medicamento menos costoso. Tomar su
tomarlo. Si causa efectos secundarios, no
medicamento para la presión arterial puede
deje de tomarlo. En su lugar, hable con su
evitar que sufra un ataque al corazón o un
médico o enfermera sobre los problemas
derrame cerebral, ¡y puede salvarle la vida!
Foto: Envato SECCIÓN CIENTÍFICA
44
Enfoque Clínico
Dr. Iván Sivizaca Armijos Conceptos básicos sobre la presión alta en adultos.
¿Puedo hacer algo por mi cuenta? Usted tiene mucho control sobre su presión arterial. Para bajarla: • Pierde peso si tienes sobrepeso. • Elija una dieta baja en grasas y rica en frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasas • Reduce la cantidad de sal que comes • Haz algo activo durante al menos 30 minutos al día la mayoría de los días de la semana. • Reduzca la cantidad de alcohol que bebe. También es una buena idea conseguir un medidor de presión arterial en casa. Las personas que controlan su propia presión arterial en casa obtienen mejores resultados al mantenerla baja y, a veces, incluso pueden reducir la cantidad de medicamentos que toman.
SECCIÓN CIENTÍFICA
45
Enfoque Clínico
Dra. Myrna Vargas Ginecóloga Obstetra
Foto: ec.vertismed.com
IMPORTANCIA DE LA VITAMINA D EN GINECOLOGÍA La vitamina D es un nutriente importante
puede aumentar el riesgo de fracturas
para la salud en general, y también
óseas en mujeres posmenopáusicas.
desempeña un papel importante en la salud ginecológica. Entre sus puntos claves
2. La vitamina D y la fertilidad: hay evidencia
tenemos:
que sugiere que la vitamina D puede estar
1. La vitamina D es importante para la salud ósea: la vitamina D ayuda al cuerpo a absorber
el
calcio y
estructura
ósea
ginecología,
esto
mantener
saludable.
En
una la
relacionada con la fertilidad femenina. Los estudios han encontrado que las mujeres con niveles más bajos de vitamina D tienen más dificultades para concebir, y que la
especialmente
suplementación con vitamina D puede
importante en la prevención y tratamiento
mejorar la calidad de los ovocitos y
de la osteoporosis, una enfermedad que
aumentar las posibilidades de embarazo.
SECCIÓN CIENTÍFICA
es
46
Enfoque Clínico
Dra. Myrna Vargas Importancia de la Vitamina D en ginecología
Dra. Myrna Vargas Médico Cirujano Gineco-obstetra Bióloga De La Reproducción Humana
Médico Cirujano graduado en la Universidad Estatal de Guayaquil Especialidad de Ginecología y Obstetricia realizada en la Maternidad Enrique C. Sotomayor, avalada por la Universidad Estatal de Guayaquil. Subespecialidad de Biología de la reproducción Humana, que la obtuvo en el instituto Nacional de Perinatología (INPER) avalada por la Universidad Nacional Autónoma de México, (UNAM). Diplomados de endoscopia ginecológica, Ultrasonido Obstétrico ambos obtenido en la universidad Autónoma de México, (UNAM). Maestría en endocrinología ginecológica, obtenido en la Universidad de Alcalá, España. Miembro del Staff médico del G.H. Kennedy |2004 - Actualidad. Miembro de la sociedad de Medicina Reproducctiva. (SEMER) y de otras sociedades científicas|2004 – Actualidad. Miembro de la Academina Americana de Ginecología y Obstetricia (ACOG) |2015 – Actualidad. Miembro activo de la sociedad de Ginecología y Obstetricia del Guayas, (SOGG) |2004 - Actualidad
SECCIÓN CIENTÍFICA
47
Enfoque Clínico
Dra.Hugo Dr. Myrna Sánchez Vargas Albán Cálculos en la Importancia devesícula la Vitamina D en ginecología
3. La vitamina D y la salud del embarazo: la
puede ayudar a regular el ciclo menstrual y
vitamina D también puede ser importante
reducir el riesgo de SOP.
para la salud durante el embarazo. Los niveles bajos de vitamina D se han asociado
5.
con un mayor riesgo de preeclampsia, parto
premenstrual (SPM): los estudios han
prematuro, bajo peso al nacer y otros
encontrado que las mujeres con niveles
problemas de salud en el embarazo.
más bajos de vitamina D tienen más
Además, los estudios han encontrado que
probabilidades de experimentar síntomas
la suplementación con vitamina D durante
del SPM, como dolor de cabeza, fatiga y
el embarazo puede mejorar la salud del feto
cambios de humor. La suplementación con
y reducir el riesgo de complicaciones.
vitamina D puede ayudar a reducir estos
La
vitamina
D
y
el
síndrome
síntomas y mejorar la calidad de vida durante el ciclo menstrual. 6. La vitamina D y la endometriosis: la endometriosis es una enfermedad en la que
el
tejido
que
normalmente
se
encuentra en el útero crece fuera de él, lo que puede causar dolor e infertilidad. Los estudios han encontrado que las mujeres con niveles más bajos de vitamina D tienen un
mayor
riesgo
de
desarrollar
endometriosis. Foto: freepik 4. La vitamina D y la salud menstrual: la vitamina D puede tener un impacto en el ciclo menstrual y la salud menstrual. Un estudio encontró que las mujeres con niveles más bajos de vitamina D tenían ciclos menstruales más largos y un mayor riesgo de síndrome de ovario poliquístico (SOP). La suplementación con vitamina D Foto: invitrored.com SECCIÓN CIENTÍFICA
48
Enfoque Clínico
Dra. Myrna Vargas Importancia de la Vitamina D en ginecología
La suplementación con vitamina D puede
prevención
del
cáncer
ayudar a reducir el riesgo de endometriosis
incluyendo el cáncer de ovario y el cáncer
y mejorar los síntomas en las mujeres que
de cuello uterino. Se necesitan más
ya la padecen.
investigaciones
para
ginecológico,
comprender
completamente esta relación, pero se cree 7. La vitamina D y el cáncer ginecológico:
que la vitamina D puede ayudar a prevenir
algunos estudios han sugerido que la
el crecimiento de células cancerosas en el
vitamina D puede tener un papel en la
cuerpo.
Foto: freepik SECCIÓN CIENTÍFICA
49
Enfoque Clínico
Dr. Galo Defilippi Correa Cirujano digestivo
FOTOCOAGULACIÓN LÁSER PARA EL TRATAMIENTO DE HEMORROIDES ¿Qué es? La
fotocoagulación
infrarroja
(también
llamada terapia de coagulación) es un procedimiento médico usado para tratar hemorroides
de
tamaño
pequeño y
mediano. Este tratamiento es solamente para las hemorroides
internas.
Durante
el
procedimiento, el médico usa un dispositivo que crea un haz intenso de luz infrarroja.
El calor creado por la luz infrarroja produce tejido cicatricial, el cual interrumpe la irrigación de la sangre a la hemorroide. La hemorride muere, y se forma una cicatriz en la pared del conducto anal. El tejido cicatricial mantiene las venas cercanas en su lugar para que no protruyan en el conducto anal. Solo se puede tratar una hemorroide por vez. Otras hemorroides pueden tratarse a intervalos de 10 a 14 días
SECCIÓN CIENTÍFICA
50
Enfoque Clínico
Dr. Galo Defilippi Correa Fotocoagulación láser para el tratamiento de hemorroides
Dr. Galo Defilippi Correa Cirujano digestivo
Doctor en medicina y cirugia Universidad De Guayaquil Facultad de Ciencias Médicas (Escuela De Medicina ) Especialidad : Cirugía General Universidad De Guayaquil (Cuarto Nivel Academico) Segunda Especialidad : Coloproctologia Reconocimiento Académico 2020 Universidad Católica Santiago de Guayaquil Maestria : Criminología delincuencia y victimología, Universidad Internacional ( Valencia España ) 2016-2017 , Titulo ya presentado en Senecyt 2019
SECCIÓN CIENTÍFICA
51
Enfoque Clínico
Dr. Galo Defilippi Correa Fotocoagulación láser para el tratamiento de hemorroides
Este procedimiento médico puede hacerse
a 5 días tanto antes como después de la
con otros dispositivos, como un láser o una
fotocoagulación infrarroja.
corriente
eléctrica,
que
también
interrumpen la irrigación de sangre a una hemorroide.
Los
médicos
recomiendan
tomar
ablandadores de heces que contengan
La fotocoagulación infrarroja se hace en el consultorio de un médico. Es posible que sienta calor y algo de dolor durante el procedimiento. Después, es posible que tenga una sensación de llenura en la parte inferior del abdomen. O tal vez sienta como si tuviera ganas de evacuar el intestino.
fibra para asegurar evacuaciones suaves. Si se esfuerza durante las evacuaciones, las hemorroides podrían reaparecer. ¿Por qué se hace? Los médicos recomiendan la terapia de coagulación en los casos donde las hemorroides internas continúan causando síntomas después del tratamiento en el
¿Qué esperar después del tratamiento?
hogar.
Sale sangre del ano después de 7 a 10 días
Eficacia
del procedimiento, cuando se cae la hemorroide. El sangrado suele ser ligero y
La fotocoagulación infrarroja funciona para
se detiene sol.
aproximadamente entre 7 y 10 de cada 10 personas que se la hacen. Pero las mejorías
Usted
puede
usar
analgésicos
(medicamentos para el dolor) leves y
tal vez no duren. Y 2 de cada 10 personas podrían necesitar cirugía.
sentarse en una bañera poco profunda con agua tibia (baño de asiento) por 15 minutos a la vez para aliviar el malestar. Para reducir el riesgo de sangrado, evite tomar aspirina y otros medicamentos antinflamatorios no esteroideos (AINE] por 4 SECCIÓN CIENTÍFICA
52
Enfoque Clínico
Dra. Rocío Santibáñez V.
ENFERMEDAD DE PARKINSON ABORDAJE CLÍNICO Y TRATAMIENTOS SIMPLIFICADOS
Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados
La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurológica degenerativa que es la segunda más frecuente después de la enfermedad del Alzheimer y es una enfermedad
que
como
todas
las
degenerativas, no tiene curación. No obstante, a eso hay muchas opciones terapéuticas que pueden permitir a un paciente que padece Parkinson tener una calidad de vida aceptable, poder producir si es que todavía está trabajando e irse deteriorando en el caso que la enfermedad tenga un largo tiempo de evolución también en relación a su edad. La enfermedad de Parkinson es una patología que se considera que prevalece un 0.3% de la población a nivel mundial y que ya pasa el 1% si los individuos son mayores de 60 años. Foto: Shutterstock
SECCIÓN CIENTÍFICA
53
Enfoque Clínico
Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados
Dra. Rocío Santibáñez v. Especialista en Neurología
• Médica graduada en la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil • Especialista en Medicina Interna y Neurología • Profesora de la Cátedra de Neurología en la UCSG Universidad Católica de Santiago de Guayaquil • Trabajó 30 años en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo • Ex Presidenta de la Sociedad Ecuatoriana de Neurología • Actualmente editora de la Revista Ecuatoriana de Neurología • Miembro de Medec.
SECCIÓN CIENTÍFICA
54
Enfoque Clínico
Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados
a
las
De hecho, hay fenotipos y genotipos
Trastornos
del
diferentes en la enfermedad de Parkinson y
movimiento y como patología neurológica
hay también causas que no se establecen,
que es, requiere la evaluación especializada
no existe una condición específica que nos
que corresponde.
diga
El
Parkinson
enfermedades
corresponde de
el
detonante
que
provocó
la
enfermedad del Parkinson, hay pacientes CAUSAS
que en su familia nadie tiene Parkinson y de
Las causas de Parkinson no se han
pronto aparece uno o hay pacientes que sí
establecido de una manera absoluta no hay
que tienen antecedentes de enfermedad
una etiología única ni específica que pueda
de Parkinson y entonces tienen mayor
explicarnos por qué las células cerebrales
Predisposición familiar para presentar la
que tienen que ver con el control del
enfermedad.
movimiento comienzan a degenerarse. DIAGNÓSTICO Se han atribuido muchísimas causas, pero
La enfermedad de Parkinson se diagnostica
quizás la más frecuentemente se nombra
sobre todo con el examen clínico, no existe
es la toxicidad ambiental.
un examen que pueda decir que tiene Parkinson,
a
diferencia
de
otras
El estar en contacto con gases tóxicos, con
enfermedades, como por ejemplo la
plaguicidas, con las fumigaciones, la gente
diabetes que se hace un examen de sangre
que trabaja en el campo y que tiene
y le sale la azúcar alta pues lo más probable
contacto con materiales tóxicos que no se
es que tenga diabetes que hay que
protege adecuadamente, son los pacientes
comprobar, en el Parkinson la tomografía, la
que probablemente tienen mayor riesgo de
resonancia, electroencefalograma, todos
enfermedad de Parkinson pero también
los exámenes son normales.
están descritos traumatismos de cráneos severos también alteraciones genéticas.
Si se hace esos exámenes es porque hay que descartar que no haya una lesión que
SECCIÓN CIENTÍFICA
55
Enfoque Clínico esté
provocando
una
Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados
sintomatología
El temblor sí es una de las características
parecida como por ejemplo una lesión
principales de la enfermedad,
cuando
vascular o una lesión tumoral, algo que esté
existe el temblor, es un temblor en reposo el
ocupando espacio.
paciente siente que mientras está viendo televisión o está con su mano descansando
La mayoría de los pacientes tienen
sobre el apoyabrazos comienza a temblar
resonancias normales y pues entonces el
suele tener una lentitud, una lentitud
diagnóstico se basa en la sintomatología
generalizada,
clínica. Una cosa muy importante de tener
bradicinesia.
en cuenta es que no todos los pacientes
El paciente camina lentamente, habla
con Parkinson tiemblan, el temblor no es
lentamente, habla con voz baja suele
patognomónico
moverse muy despacio con pasos cortos a
de
un
paciente
con
lo
que
se
llama
una
veces arrastrando los pies y tendiendo irse
Parkinson.
hacia adelante. Una de las características Hay Parkinson que tiemblan y hay Parkinson
del Parkinson es la falta de expresión facial,
que no tiemblan así mismo no todo el que
los pacientes suelen tener una cara como
tiembla tiene Parkinson, entonces es una
acartonada o una cara de jugador de póker
idea un poco errada de que, si a mí me
que no tiene mucha expresión y tienen esta
tiemblan las manos, lo más probable es que
postura hacia adelante con el temblor, con
tenga Parkinson o lo más probable es que
la lentitud, la bradicinesia y tienen rigidez
no, es por eso que hay que acudir al médico.
muscular que no les permite movilizarse como
cuando
uno
camina
y
está
balanceando, braceando normalmente, en los pacientes con Parkinson hay una pérdida del balanceo de los brazos todas esas características sumadas junto con el examen físico que el neurólogo hace, pues Foto: Greenteach.es
SECCIÓN CIENTÍFICA
56
Enfoque Clínico
Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados
lo hacen sospechar a uno la enfermedad de
como pre clínicas, el paciente después de
Parkinson, como ustedes se imaginaran la
tener dos o tres años de esa sintomatología
enfermedad no es que comienza toda de
comienza a tener los síntomas motores.
una sola de un día para otro, comienzan a aparecer pequeños síntomas que se van
Si seguimos la secuencia, un paciente con
sumando hasta que forman como un
Parkinson
rompecabezas y que ya tiene algo de forma,
diagnosticar con una certeza después de
entonces
que ha pasado unos, dos o tres años de
es
un
poco
más
fácil el
generalmente
se
llega
sintomáticas.
a
diagnóstico al principio es probablemente
manifestaciones
Por
puede ser muy difícil y el paciente
supuesto, el tratamiento va a depender en
solamente tenga dolor en un brazo,
que fase estamos de la enfermedad y
solamente tenga un temblor ocasional o
cuando usted tenga que hacer comprobar
puede tener lo que se llama los síntomas
el diagnóstico pues se lo hace tanto con la
premotores, es decir, hay ciertos síntomas
comprobación de la medicina y quizás en
que el paciente puede tener 10 hasta 20
otras partes se hacen unos exámenes
años antes de empezar. Los síntomas
especiales como son la tomografía por
motores en esos están descritos el
emisión de positrones o la tomografía por
estreñimiento crónico. Están descritos los
emisión de fotón único que permite poder
trastornos del sueño con pesadillas y
diferenciar el Parkinson clásico de los
sueños muy vividos, los cambios en el
Parkinsonismo que son otro tipo de
estado anímico, depresión y ansiedad de
patologías con los que se pudrían confundir.
manera fluctuante, muy seguida y muy llamativa en una persona que no ha sido clásicamente depresiva. Esas características clínicas que anticipan a veces la pérdida del olfato son una de las manifestaciones que se les ha descrito SECCIÓN CIENTÍFICA
Foto: Shutterstock
57
Enfoque Clínico
Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados
TIPOS DE PARKINSON
tremórico que es el que se presenta en los
Hay dos tipos clásicos de Parkinson, un
adultos mayores es hasta cierto punto, un
patrón que se llama tremórico que es el
poco más.
patrón que tiembla predominantemente y otro patrón que es el rígido hipocinético, es
Podemos
decir, el que tiene mucha lentitud y mucha
comportamiento
rigidez muscular, entonces el que tiembla
comparamos con el rígido bradicinético de
es mucho más característico.
una joven donde quizás va a tener mayor
poner
el
término
benigno
que
de si
lo
interferencia con la vida diaria. También se Ese patrón tremórico se lo ve mucho más
ha demostrado que el patrón tremórico, el
frecuente en la edad adulta mayor, es el
patrón que tiembla es el que menos
patrón quizás de presentación después de
complicaciones a largo plazo va a tener
los 60 años con más frecuencia por
mientras que el patrón rígido bradicinético
supuesto tomemos en cuenta que en
es el que quizás se acompañe más
medicina no hay nada exacto y que a veces
tempranamente de complicaciones.
vemos patrones que se salen fuera de lo que habitual. El segundo, es el patrón rígido hipocinético brandicinético, que es aquél que quizás es la forma de presentación más frecuente en edad antes de los 60 años. Es el paciente que
tiene
un
Parkinson
juvenil
generalmente los dos patrones tienen a veces superposición o sea se pueden presentar ambas cosas al mismo tiempo o empezar de un tipo y luego adquirir las características del otro tipo, pero el patrón SECCIÓN CIENTÍFICA
Foto: Shutterstock Estas Diferencias son relativas en la vida
58
Enfoque Clínico
Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados
práctica, vemos que efectivamente los
Parkinson se produce una degeneración de
comportamientos son distintos, no hay un
las células con depósito de una sustancia
paciente con Parkinson igual a otro paciente
anormal que forma unos cuerpos, unas
con Parkinson.
inclusiones dentro de las células que se llaman cuerpos de lewy y esos cuerpos de
El Parkinson se considera actualmente
le pueden encontrarse en diferentes zonas
como una enfermedad que afecta a todo el
del organismo, incluyendo en el intestino.
organismo. Antes se pensaba que era una
Entonces, eso hace que la enfermedad de
cuestión solamente de los núcleos del
Parkinson comience con estos síntomas
cerebro que tenían que ver con el
premotores para luego de sentarse ya con
movimiento, ahora se sabe que es una
el temblor y la rigidez.
enfermedad intestino,
sistémica el
que
corazón,
afecta
sistema
TRATAMIENTO
tienen
En cuanto al tratamiento, y antes de
disfunción vesical disfunción, sexual afecta
empezar a nombrar todas las opciones,
a
hipotensión
tenemos que recordar que en el cerebro
ortostática, afecta la cognición. Con el
hay neurotransmisores que son los que se
tiempo, los pacientes pueden desarrollar
encargan de transmitir la señal de una
deterioro cognitivo.
célula a otra célula la información, la células
genitourinario, la
los
presión
el
el
pacientes
arterial,
la
en dentro del cerebro conversan entre sí a Afecta la sudoración, hay pacientes que
través de estos neurotransmisores y de
tienen sudoración profusa o sialorrea
todos los neurotransmisores el que más se
mucha salivación profusa. Hay un patrón
afecta en el Parkinson es la dopamina y esa
grasoso de la cara y seborrea o sea hay
dopamina que es la que nos permite regular
muchísimas
no
el movimiento modular el movimiento falta
motoras que a veces no son preguntadas o
en el cerebro de un paciente con Parkinson,
a veces se las atribuye a otra cosa y resulta
es insuficiente. Si la dopamina falta, entonces
que todas tienen relación porque en el
hay que dar dopamina para suplir esa falta.
otras
SECCIÓN CIENTÍFICA
manifestaciones
59
Nota Informativa Dra. Rocío Santibáñez V. Reconocer las crisis epilépticas y cómo actuar frente a un episodio Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados
Enfoque Clínico
síntomas motores porque el problema principal de un paciente con Parkinson es su incapacidad o su discapacidad funcional en cuanto al movimiento, un paciente con temblor se siente mal, pero el paciente rígido se siente peor. No es lo mismo estar temblando a que usted no se pueda levantar de una silla y no puede dar un paso adelante, no es lo mismo vestirse solo Foto: Shutterstock
aunque sea temblando a estar congelado y no poder ni siquiera levantar los brazos para
De entrada, un paciente con Parkinson va a
ponerse la camisa.
tener que tomar levodopa, que es el fármaco obligatorio en un paciente con
Entonces el paciente con el componente
Parkinson. La levodopa es la gasolina que el
rígido bradicinético, es el paciente que va a
paciente necesita para poder movilizarse
agradecer realmente que exista la levodopa
bien para temblar menos y para caminar
porque le va a permitir
mejor. La levodopa va a estar como parte
movimiento que le hace falta, pero en el
del tratamiento básico permanente y para
Parkinson también están afectados otros
toda la vida del paciente, de hecho la buena
neurotransmisores, está afectados por
respuesta de la levodopa es uno de los
ejemplo la serotonina. Los pacientes con
criterios diagnósticos. Un paciente con
Parkinson
Parkinson debe mejorar sus síntomas con
fluctuaciones del estado anímico, suelen
levodopa si no mejora con levodopa, es
tener ansiedad, suelen tener depresión y
porque no es el Parkinson y debe ser otra
también van a requerir probablemente
enfermedad que se parece al Parkinson
medicación que eleve esos niveles de
que se llaman Parkinsonismo, que son otro
serotonina, medicación antidepresiva. Los
tipos de enfermedades, esa levodopa hay
pacientes tienen estreñimiento que es
que iniciarla tan pronto empiecen los
un síntoma desagradable para cualquier
SECCIÓN CIENTÍFICA
suelen
tener
generar el
muchas
60
Enfoque Clínico persona y el estreñimiento es inespecífico
Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados
PREGUNTAS
porque se puede presentar en muchas enfermedades y en el Parkinson, la mayoría
¿Es verdad que el párkinson afecta de
de las veces está presente, entonces hay
manera distinta a hombres y mujeres?
que mejorar con fármacos que mejoren la
El Parkinson se presenta por igual en
macrobiótica intestinal, los probióticos
hombres y mujeres hay ciertas estadísticas
generando ciertos hábitos, ingesta de
que hablan que es levemente mayor o más
líquidos movilización para tratar de mejorar
frecuente en hombres pero en términos
la función intestinal entonces los síntomas a
prácticos da por igual. No hay una
darnos la guía de qué medicinas vamos a
predilección a diferencia en el Alzheimer
tomar según esos síntomas pero siempre
que es más en mujeres que en hombres la
va a estar la levodopa como la base de
mayoría de las veces pero en el Parkinson,
todo, en la medida como va avanzando la
yo diría que son igual.
enfermedad uno va aumentando y va reajustando la medicación, puede asociar la
¿La Enfermedad de Parkinson es mortal?
levodopa con otros fármacos como son
Si hablamos de mortalidad porque causa
agonistas dopaminérgicos, puede asociar
muerte per se, no.
la levodopa con otros fármacos como los
Parkinson se discapacita, si la discapacidad
inhibidores de la monoaminooxidasa.
te lleva a tener complicaciones, te caes, te
Un paciente con
fracturas, te haces un trauma de cráneo, te No existe una receta estándar, ya no existe
caes
un esquema tal. El paciente con Parkinson
obstrucción intestinal, haces una neumonía,
va a tomar de base levodopa y el resto van
dependiendo de las consecuencias de la
a ser dependiendo de los síntomas y signos
misma enfermedad entonces, desde ese
que tengan.
punto de vista, por supuesto, hay un cierto
SECCIÓN CIENTÍFICA
por
las
escaleras,
haces
una
61
Enfoque Clínico
Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados
grado de mortalidad, pero la enfermedad
alteraciones sistémicas metabólicas, pero
por sí misma es sobre todo discapacitante,
prevenir específicamente
provoca una discapacidad física y cognitiva
tenga una enfermedad de Parkinson
a largo plazo que es lo que tratamos con los
cuando probablemente tiene un gen que
tratamientos de estirarla y de que sea lo
viene familiar, no lo vamos a poder prevenir
más tardíamente posible.
pero sí podemos mantenernos lo más
que
alguien
óptimamente posible para que en el peor ¿Puedo hacer algo para prevenir la
de los casos que les de la enfermedad
enfermedad?
estén lo mejor preparados es como cuando
No hay nada tampoco específico, la
uno dice pues voy haciendo una libreta de
condición es que más se establecen como
ahorros y me voy preparando para tener
prevención
para
las
una cantidad que por lo menos me permita
cerebrales,
es
mantener
enfermedades todas
las
salvar una emergencia.
funciones cardiovasculares y las funciones
Entonces debemos
metabólicas lo más óptimas posibles. Si
controlar la presión arterial, dormir bien,
una persona tiene diabetes, hipertensión,
tener hábitos,
es fumador, es obeso, es sedentario, no
demasiado Alcohol,
duerme bien, es decir tiene unos hábitos de
arterial en un tratamiento de lo más óptimo
vida que no son saludables, es una persona
posible y pues, estoy mejor preparado
que no toma su medicación correctamente
porque si algo le sucede en el curso de una
y siempre está con picos hipertensivos con
enfermedad por ejemplo, un paciente con
descontrol del azúcar, son pacientes cuyas
enfisema pulmonar o un paciente que
estructuras
tenga un problema hipertensivo muy
cerebrales
funcionamiento
es
decir
cerebral va
consecuencias producto de esas
SECCIÓN CIENTÍFICA
a
su
tener
severo,
un
controlar el peso,
no fumar, no ingerir tener una presión
diabético
totalmente
descontrolado, pues ya son dos cosas muy
62
Enfoque Clínico
Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados
graves que le van a mermar su calidad de
con medicación va a tener una buena
vida.
calidad de vida los próximos 10 años probablemente si tiene un buen control
Mi hermano, que tiene 57 años, ha recibido el diagnóstico de la enfermedad. ¿Cómo
de
rápido
evoluciona
esta
enfermedad? ¿Podrá disfrutar aún de unos años sin grandes síntomas?
a ser la evolución de la enfermedad en un paciente específico porque la evolución puede tomar diferentes caminos y en medicina los médicos hablamos en base a estadísticas a como se han establecido en la literatura, la frecuencia y los casos. A los 57 años el paciente está productivo, está trabajando, tiene su familia, tiene planes de vida, de viajes, o sea todo lo normal, y es por esa la razón de que si toma el tratamiento va a poder extender esos buenos años de producción hasta cuando ya tenga 77 u 80 años ya que por edad también tenemos bajar la velocidad
de
nuestras
actividades, todo depende también de los
factores
agregados
que
ese
paciente tiene. Si es un paciente joven y no tiene enfermedades concomitantes, SECCIÓN CIENTÍFICA
¿Se puede operar la enfermedad de Parkinson? Cuando los pacientes con Parkinson ya tienen un tiempo de evolución y está
Yo creo que es difícil poder predecir cuál va
que
médico.
seguro de que es un Parkinson porque ya se
formaron
todas
las
piezas
del
rompecabezas y el paciente comienza a tener fallas en cuanto a la respuesta terapéutica a la medicación o tiene que tomar mucha levodopa para sentirse levemente mejor entonces ya no hay la respuesta magnífica de los primeros años o el paciente
tiene
muchas
complicaciones
motoras que se suelen dar después de seis o siete años de evolución de la enfermedad, esos pacientes son candidatos para cirugía.
Las
indicaciones quirúrgicas son bien rigurosas se tienen que tomar ciertos criterios de selección. La cirugía del Parkinson que está aceptada y que es la más usada actualmente en el mundo es la estimulación cerebral profunda, si el paciente está adecuadamente seleccionado, tiene un buen perfil de otros exámenes que
63
Enfoque Clínico
Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados
tiene que pasar para saber que solamente
específico para que con hondas sonoras
tiene el Parkinson, tiene un buena una
junto con la resonancia llegar hacia ese
buena función cognitiva, un buen equipo
núcleo cerebral que quiero lesionar para que
quirúrgico
el electrodo
no se provoque el temblor. También es un
precisamente en el lugar, ese paciente va a
procedimiento que requiere también criterios
mejorar, va a mejorar fantásticamente a tal
de selección que tampoco está exento de
punto que va a reducir la cantidad de
efectos
medicación que va a tomar.
adversas porque todos los procedimientos
que
coloque
colaterales y
de
reacciones
tienen sus riesgos, es un procedimiento Si el paciente no mejora con la estimulación
que no lo tenemos en el Ecuador, que se
cerebral profunda algo pasó en el proceso
hace mucho en España, se hace en
de selección o no fue un paciente idóneo o
Latinoamérica,
no está bien colocado el electrodo o algo
Estados Unidos.
en
Chile
también
en
pasó porque la respuesta es sí o sí, estimulación cerebral profunda en un
¿La levodopa tiene efectos secundarios?
paciente
Todos
adecuado
funciona
los
fármacos
tienen
efectos
espectacularmente. Ese es quizás la cirugía
secundarios y la levodopa no es la
más utilizada actualmente en el mundo. En
excepción. El principal efecto secundario
los últimos años hay una nueva técnica que
de
es con ultrasonido de alta frecuencia en el
gastrointestinales, el paciente inicialmente
cual no hay invasión dentro del cráneo
suele
porque en la primera en la cerebral
estomacales, se le quite el apetito, siente
profunda hay que hacer huecos en el
esa sensación como de querer vomitar y
cráneo para colocar el electrodo, lo pone el
fastidiado, pero esos síntomas son parte de
neurocirujano.
lo mismo y tienden a mejorar en la medida
En esta, que es con
la
levodopa tener,
son
los
náuseas,
síntomas molestias
ultrasonido de alta frecuencia no hay que
que
introducir nada en el cráneo, sino que se
medicación por eso es que el tratamiento
hace desde afuera con un con un equipo
se va iniciando desde la mínima dosis de a
SECCIÓN CIENTÍFICA
el
organismo
se
adapta
a
la
64
Enfoque Clínico
Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados
poco a poco y subiendo la dosis, escalando
destreza manual, puede haber parálisis de
paulatinamente hasta llegar al nivel óptimo
la mirada, caídas frecuentes inicialmente o
que el paciente ya pueda tolerar de manera
puede haber demencia deterioro cognitivo
normal y que le esté provocando la mejoría
tempranamente acompañado de estos síntomas.
Entonces la levdopa es un problema de efectos colaterales al principio, pero una
Todos estos síntomas nombrados, cuando
vez
efectos
se presentan de manera temprana junto
colaterales que habitualmente son dos a
con signos parkinsonianos nos hacen
tres semanas, pues el paciente, eh, tiene la
sospechar que quizá sea un parkionismo y
respuesta positiva de la mejoría clínica y a lo
uno como médico le da levodopa y no
otro del secundario.
mejora tanto. Esos mismos síntomas
que
ya
pasaron
esos
pueden ocurrir en un Parkinson clásico ¿Qué es PARKINSONISMOS?
pero a largo plazo, tengo que tener 8 o 10
Los parkinsonismos encierran un grupo de
años de evolución de la enfermedad y ahí
enfermedades que se parecen al Parkinson
comienzo a tener probablemente trastornos
pero que no son Parkinson. En el Parkinson
cognitivos, probablemente caídas frecuentes,
hablábamos
probablemente
de
ciertas
características
específicas y de una excelente respuesta a
trastornos
psiquiátricos
psicóticos, alucinaciones pero es a largo plazo.
la levodopa, en el parkinsonismo hay ciertos signos parkinsonianos que puede
El parkinsonismo se ve en cualquier edad
ser el temblor, la rigidez, puede ser la
generalmente después de los 50 o 60 años,
bradicinesia, pero se acompañan de otras
puede darnos una falsa impresión de que
cosas de otros síntomas que no son los
es un Parkinson,
característicos del Parkinson que pueden
cuando hay estas banderas rojas o signos
ser alucinaciones, trastornos severos del
de alerta de que quizás no sea un Parkinson
sueño, alteraciones de la incapacidad de
clásico y la evidencia de la falta
controlar un movimiento como una
respuesta adecuada a la levodopa es una
SECCIÓN CIENTÍFICA
hay que sospechar
de
65
Enfoque Clínico
Dra. Rocío Santibáñez V. Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados
de las características que nos hacen pensar en que se trata de un parkinsonismo El parkinsonismo no tiene tan buen pronóstico, Generalmente son personas que se complican muy rápidamente y se discapacitan muy rápidamente y como no mejoran tanto con la levodopa, entonces no hay muchas opciones de tratamientos curativos. En esos casos, los daños cerebrales son en otras estructuras que tienen que ver con la función motora o la función intelectual o las funciones de los nervios o motores.
Foto: Shutterstock SECCIÓN CIENTÍFICA
66
Nota Informativa Dra. Raquel Espinoza L. Reconocer las crisis epilépticas y actuar a un episodio Lacómo diabetes: unfrente impacto sobre tus nervios
Enfoque Clínico
LA DIABETES: UN IMPACTO SOBRE TUS NERVIOS
Foto: Shutterstock
La diabetes es la causa más común de
Los daños en los nervios son una
neuropatía periférica, una enfermedad que
complicación de tener niveles altos de
afecta los nervios, y muy frecuentemente
azúcar en la sangre durante mucho tiempo.
sin síntomas al principio. ¿Ha tenido la sensación de “pinchazos” u 100% de los diabéticos se encuentra en
hormigueo en los pies?
riesgo de desarrollar neuropatía periférica
Quizás sienta como si tuviera medias o
diabética.
guantes puestos, aunque no los tenga. Los pies podrían ser muy sensibles al tacto,
50% de los pacientes diabéticos con
hasta una sábana puede hacer que duelan.
neuropatía
Estos son todos síntomas de daños en los
periférica
diabética
experimentan ningún síntoma.
SECCIÓN CIENTÍFICA
no
nervios periféricos.
67
Enfoque Clínico
Dra. Raquel Espinoza L. La diabetes: un impacto sobre tus nervios
Dra. Raquel Espinoza L. Diabetóloga
•Medico universidad Técnica de Machala. •Diplomado en Gerencia Hospitalaria Comisión de acreditación de la calidad de la educación- Guayaquil. •Especialista en Diabetología Universidad Católica del Uruguay. •Actualmente está realizando un Magister Internacional en Salud Pública y Epidemiologia Perú (cursando). •Directora Médica Centro de Especialidades Médicas Plenivid. •Forma parte de los Prestadores médicos de Medec.
SECCIÓN CIENTÍFICA
68
Noticias Medec Los daños en los nervios afectan manos,
Dra. Raquel Espinoza L. La diabetes: un impacto sobre tus nervios
• Haga actividad física de manera regular.
pies, piernas y los brazos. Por lo general comienzan en los pies, comúnmente en
• Baje de peso si tiene sobrepeso.
ambos pies a la vez. • Limite o evite el consumo de alcohol. Otros síntomas pueden incluir: • Deje de fumar o no empiece. • Dolor o mayor sensibilidad, en especial por la noche.
• Siga un plan de alimentación saludable.
• Adormecimiento o debilidad.
• Tome sus medicamentos según las indicaciones del médico.
• Problemas graves en los pies, como úlceras, infecciones y dolor en los huesos y
La mayoría de las personas con diabetes
las articulaciones.
pueden prevenir las complicaciones graves, el cuidado habitual de los pies en casa, ir a
• Usted podría no notar presión o lesiones
las citas médicas y hacer que le examinen
que causen ampollas o llagas, lo cual
los pies en cada cita médica ayudará a
puede provocar infecciones, llagas que no
prevenir problemas.
se curan o úlceras. A veces es necesario amputar (quitar la parte por medio de una operación). Consejos para prevenir o retrasar daños en los nervios. • Mantener el nivel de azúcar en la sangre tan cerca de sus valores deseados • Mantenga su presión arterial por debajo de 140/90 mm Hg (o el valor que establezca su médico). SECCIÓN CIENTÍFICA
69
Enfoque Clínico
Dra. Mariela Martínez G. Fibrosis Quística en niños: Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas
FIBROSIS QUÍSTICA EN NIÑOS: ENFERMEDAD HEREDITARIA DE LAS GLÁNDULAS MUCOSAS Y SUDORÍPARAS ¿Qué es la fibrosis quística? Muchos padres se preguntarán de qué se trata
esta
enfermedad
enfermedad.
Es
genética
produce
que
una
Foto: ENVATO
una proteína, que es la que forma el canal de cloro. ¿Cuál es la condición clínica de esta alteración del canal de cloro?
alteración de las glándulas de secreción
Es que las secreciones se vuelven espesas.
externa,
más
Por qué se vuelven espesas? Porque esta
afectados los pulmones y el aparato
alteración del canal de cloro hace que el
digestivo. No siendo esto los únicos
espacio extracelular se deshidrate. Por esta
órganos afectados. La condición básica
razón, las glándulas de los pacientes que
de esta enfermedad es la alteración de
secretan moco son espesas. Foto: Shutterstock
siendo
SECCIÓN CIENTÍFICA
los
órganos
70
Enfoque Clínico
Dra. Mariela Martínez G. Fibrosis Quística en niños: Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas
Dra. Mariela Martínez García ESPECIALISTA EN NEUMONÍA PEDIÁTRICA
• Especialista en Neumología Pediátrica graduada en la Universidad de Guayaquil. •Pediatra especializada en neumología en la Universidad de Sao Paulo - Brasil. • Directora médica de la fundación Ecuatoriana de fibrisis Quística. •Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de Fisiología y enfermedad del toráx SETET. •Miembro de la Asociación Latinoamerica de Tórax ALAT •Miembro de la sociedad Ecuatoriana de Neumología pediátrica SOENEP
SECCIÓN CIENTÍFICA
71
Enfoque Clínico
Dra. Mariela Martínez G. Fibrosis Quística en niños: Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas
¿Por qué un niño padece de esta enfermedad de fibrosis quística? Esta es una enfermedad genética. O sea que es transmitida o heredada de sus padres, como la hereda. Sus padres son enfermos? No, sus padres no son enfermos. Son portadores sanos. Esto significa que los padres solo tienen de sus dos genes, solo uno enfermo, igual la madre.
¿Qué es lo que pasa cuando se juntan dos personas que son portadoras del gen pero son sanos? Con cada embarazo la posibilidad de esta pareja de tener un hijo fibroquístico es del 25%. Esto significa que ambos padres heredaron al niño el gen enfermo. Las posibilidades de tener portadores sanos son de un 50%. O sea, estos niños son igual que sus padres, sanos pero portadores del gen y un 25% de ser niños sanos, no portadores del gen.
SECCIÓN CIENTÍFICA
Foto: ENVATO
72
Enfoque Clínico
Dra. Mariela Martínez G. Fibrosis Quística en niños: Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas
¿Por qué se vuelven grasosas?
de un paciente con fibrosis quística?
Porque el páncreas también se haya
Estas manifestaciones clínicas pueden ser
afectado como es una glándula de
muy diversas porque va a depender de la
secreción, también sus secreciones se
mutación que lo afecte. Pueden aparecer
vuelven espesa. El páncreas es el que drena
síntomas
muy
las enzimas hacia el intestino. Como no
pequeño o pueden ser síntomas muy leves
drenan, este niño no absorbe las grasas,
y pueden mantener con estos síntomas
empieza a desnutrirse a pesar de que este
leves hasta la edad adulta. En los síntomas
niño come abundantemente, en el aparato
más agresivos, cuando el niño es pequeño
reproductor produce en nuestros pacientes
presenta tos recurrente crónica que en
esterilidad en un alto porcentaje
muy
agresivos
desde
lugar de mejorar, él va empeorando, puede presentar neumonías, mejora durante la
¿Cuál es la alteración en el en el sudor?
hospitalización pero el niño vuelve a casa y
Estos niños sudan mucho. Se forman
vuelve a tener esta tos y el niño no mejora y
cristales de sal en la frente. Antiguamente
más
neumonías
se decía que el niño salado estaba
recurrentes o la condición propia de esta
embrujado y que iba a morir, y realmente
enfermedad que son las bronquiectasia.
hace muchos años estos niños morían.
tarde
presentará
Debemos tener presente cuando un niño se En el aparato digestivo las características
deshidrata en épocas de calor sin causa
son
aparente. Debemos pensar que este niño es
deposiciones
abundantes, grasosas. SECCIÓN CIENTÍFICA
diarreicas
fétidas,
un fibroquístico. También debemos pensar
73
Enfoque Clínico
Dra. Mariela Martínez G. Fibrosis Quística en niños: Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas
en fibrosis quística cuando al nacer
Luego de que el paciente es diagnosticado
presentan íleo meconial a un porcentaje de
en el tamizaje neonatal a través de la medir
estos pacientes son fibroquísticos.
la toxina inmunorreactiva, a los 15 días podemos hacer un test de sudor, en el test
¿Cómo diagnosticamos un paciente con
de sudor medimos el cloro.
fibrosis quística?
Si este cloro está por encima de 60
Empezamos desde el nacimiento con el
mmol/L., consideramos al paciente positivo
tamizaje neonatal, lamentablemente, en
para fibrosis quística. También es importante
nuestro país no existe tamizaje para fibrosis
actualmente el estudio genético de esta
quística, pero es la única manera de hacer
enfermedad. Conocer cuál es la mutación
diagnóstico
las
que lo está afectando es importante porque
complicaciones de esta enfermedad con el
los nuevos tratamientos basados en la
tiempo.
alteración de las proteínas son dados a
precoz
y
evitar
través del estudio genético de estos pacientes.
Las complicaciones en estos pacientes son múltiples y variadas va a depender de a qué edad se hizo el diagnóstico, si fue un diagnóstico temprano de un diagnóstico Foto: Canal del Congreso
tardío, si el paciente recibió tratamiento, si el paciente hizo el tratamiento. En el aparato
SECCIÓN CIENTÍFICA
74
Enfoque Clínico
Dra. Mariela Martínez G. Fibrosis Quística en niños: Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas
respiratorio hay obstrucción de las vías
el
aéreas,
gastroenterólogo,
hay
neumonías
recurrentes
atelectasia, bronquiectasia que son propias
pediatra,
el el
neumólogo,
el
nutricionista,
el
fisioterapeuta, el psicólogo.
de esta enfermedad. En el digestivo podemos presentar. Pueden presentar
¿Cuáles son los pilares básicos del
obstrucción
tratamiento de ellos?
intestinal
en
el
aparato
reproductor. Como dije antes, pueden
Tratar la obstrucción intestinal, tratar las
presentar
deficiencias
esterilidad.
También
estos
nutricionales
y
tratar
la
pacientes con el tiempo pueden presentar
sobreinfecciones bacterianas propias de
diabetes y si el paciente no hace un
estos pacientes.
seguimiento apropiado, también pueden presentar
colonizaciones
permanentes aeruginosa
con y
crónicas
Actualmente existen nuevos tratamientos
Pseudomonas
que se los denominan moduladores, estos
Staphylococcus
aureus
moduladores
modifican
la
proteína
meticilino resistente y complejos cepacio.
anómala y hacen que el canal de cloro que
Estas bacterias que colonizan el aparato
era la base de la alteración de esta
respiratorio producen una disminución de la
enfermedad, funcione mejor por lo tanto, su
función pulmonar llevando a estos niños en
moco se hace mucho más fluido, se hace
un estado grave.
fácil de expulsar, el niño mejora su peso
El tratamiento de estos pacientes es
mejora su función pulmonar, mejora su
multidisciplinario debe atenderlo un equipo
calidad de vida por lo tanto mejora su
de profesionales en donde están incluidos
tiempo vida.
SECCIÓN CIENTÍFICA
75
Enfoque Clínico
Dra. Mariela Martínez G. Fibrosis Quística en niños: Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas
Las recomendaciones que podríamos dar a
todo la fisioterapia y de por vida hasta probar
las diferentes personas o instituciones, es
los
que el estado incluya en el tamizaje
moduladores que van a mejorar su calidad
neonatal la tripsina inmunoreactiva, el
de vida.
estudio
para
que
estos
niños
nuevos
medicamentos,
los
sean
diagnosticado precozmente, es lo que a
SECCIÓN DE PREGUNTAS
ellos les dará una mejor calidad de vida y una vida más prolongada.
¿Cuántos años vive un niño con fibrosis quística?
Que el pediatra cuando tenga un paciente
El paciente en la década del 2000 estaba
con tos crónica que no mejora sino
más o menos pronosticado 40 años con los
empeora, sospeche de la enfermedad.
nuevos medicamentos que aparecieron
Aquel paciente con diarrea no explicada
como fueron los antibióticos inhalados y la
que sospecha de la enfermedad, aquel niño
fluidificación de sus secreciones, pero
que se deshidrata sin causa aparente
actualmente
sospeche de la enfermedad.
aparecieron los moduladores se espera que
a
partir
del
2014
que
la vida de estos pacientes sea muy A los padres que una vez que se ha hecho el
prolongada.
diagnostico de fibrosis quísticas tienen que ser muy disciplinados, educar a su hijo y ser
Aún no tenemos estudios estadísticos
constantes en el tratamiento. El tratamiento
porque los tratamientos no tienen ni diez
de estos pacientes es todos los días sobre
años.
SECCIÓN CIENTÍFICA
76
Enfoque Clínico
Dra. Mariela Martínez G. Fibrosis Quística en niños: Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas
¿Cuándo empiezan los síntomas de la
porque el cambio y la mejoría de estos pacientes en su función pulmonar y en todo
fibrosis quística? Los síntomas de la fibrosis quística pueden
su manejo es impresionante.
empezar como yo les dije antes desde que
¿Cuántos tipos de fibrosis quística hay?
nacieron tal vez con hilo meconial más
Existe 2 tipos, La fibrosis quística clásica y
grandecito con tos recurrente y frecuente,
existe aquella que nos es clásica, es aquella que da manifestaciones mucho más leves.
con diarrea o pueden ser muy leves y aparecer
tardíamente
o
cuando
un
individuo adulto presenta esterilidad y ha resultado que este paciente ha sido
¿Qué cuidados debe tener una persona con fibrosis quística? Las
personas
con
fibrosis
quísticas
generalmente empiezan en los niños y los
fibroquístico va a depender de la mutación
padres deben tener el cuidado y la
que tenga la presentación de sus síntomas.
disciplina
de
constantemente ¿Cuándo se hace un trasplante en un paciente con fibrosis quísticas?
hacer
su
terapia
si el paciente no hace
terapia, no limpia sus vías aéreas, estas se llenan de mocos y se sobreinfectan, tienen que asistir a la consulta, tienen que dar la
El trasplante de la fibrosis quísticas se hace
medicación, este niño debe comer bien, sus
cuando los pacientes su función pulmonar
padres deben ser muy disciplinados.
está muy deteriorada, está por debajo del
¿Qué no debo comer si tengo fibrosis
40% sin embardo en la actualidad muchos
quística?
pacientes que estaban en la lista para el
Los pacientes con fibrosis quísticas deben
trasplante con los nuevos tratamientos
comer todo lo que deben tener cuidado es
moduladores se los ha sacado de la lista
en cuanto a manejar sus encimas, si él hace
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dra. Mariela Martínez G. Fibrosis Quística en niños: Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas
una comida muy grasosa las encimas
Mi hijo tuvo gripe y tos con flema. ¿Debo
deben aumentar de cantidad. Si hace una
hacerle un examen para descartar una
comida menos grasosa va a disminuir todas estas indicaciones se las va a dar el médico gastroenterólogo y le va a indicar cuál es la cantidad de encimas que tiene que tomar de acuerdo a la alimentación que tenga.
posible fibrosis quística? No, porque solamente si tiene un cuadro gripal que desaparece y no tiene más síntomas después, no. Es aquellos pacientes que hacen cuadros respiratorios recurrentes que mejoran a veces con el tratamiento y a veces no con el
¿Cómo se elimina la fibrosis quística?
tratamiento que se le da para un cuadro
No podemos eliminar la fibrosis quística, es
gripal, para un proceso infeccioso, para una
una enfermedad genética. La podemos
bronquitis ellos no mejoran o mejoran por
controlar con los nuevos tratamientos pues
corto tiempo y vuelven a presentar el
tenemos la esperanza de que sea una
cuadro.
enfermedad crónica manejada con el tiempo con buenos medicamentos y que pueda ser prolongadas, en un paciente se da desde los 6 años, si ese paciente hasta los 6 años tuvo una buena calidad de vida bien controlado a la final ni siquiera llega a ser bronquiectasias, en un estudio en España
encontraron
bronquiectasias
de
que estos
estas pacientes
consideradas irreversibles actualmente han revertido.
SECCIÓN CIENTÍFICA
¿Un niño que transpira frio puede ser signo de fibrosis quística? La transpiración es muy común en los niños, a los padres a veces se les dice que prueben el sudor, cuando prueban el sudor es como si ustedes cogieran un pedacito de sal y se lo pusieran en la boca, el sudor es muy salado y en ocasiones a veces se cristaliza en la frente y se ven cristales o blanquita la frente por la sal .
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Enfoque Clínico
Dr. Galo Gómez Schwass Pies sin deformidades
Foto: shutterstock.
PIES SIN DEFORMIDADES Con la cirugía percutánea minimamente
El problema más común que se tata es el
invasiva se puede corregir las deformidades
conocido hallux valgus (juanete), que consiste
de los pies, de juanetes, hasta una espolón calcáneo en el talón, en menos de una hora.
Hoy la ciencia médica hace posible que algunas personas puedan decir adiós a las
en una deformidad dolorosa del hueso y articulación en la base del dedo gordo o un espolón calcáneo (espina en el talón).
También se puede colocar en posición correcta un dedo montado o garra y al mismo
deformidades en sus pies que tanto la
tiempo eliminar una callosidad provocada por
avergüenza o causan dolor, mediante la cirujía
la caida del hueso metatarso (metatarsalgias)
percutánea en la que se hacen incisiones de
situado detrás de los dedos en la planta de
hasta 5 mm.
los pies.
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dr. Galo Gómez Schwass Pies sin deformidades
Dr. Galo Gómez Schwass TRAUMATÓLOGO ORTOPEDISTA
• Traumatólogo Ortopedista graduado en la Universidad de Guayaquil, con Sub-Especialidad en Tobillo y Pie (Córdoba, Argentina – 2005). • Médico del staff de Traumatología y Ortopedia del Hospital Alcívar. • Miembro Activo de la Sociedad Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología (SEOT). • Miembro Titular de la Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y Traumatología Federación. • Forma parte de los Prestadores médicos de Medec
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dr. Galo Gómez Schwass Pies sin deformidades
El paciente debe someterse a cirugía, no
• El tiempo de la cirugía en normalmente
tanto por la desviación en sí, ya que a
entre 30 y 50 minutos.
muchos no les molesta, sino porque no soportan estar mucho tiempo de pie a causa del dolor que sufren por el uso del
• Antes de la cirugía el paciente necesita someterse a una buena limpieza del pie, la cual la realiza en casa.
calzado que comprime la deformidad y por el calle que se les forma.
• Se recomienda aplicarse alcohol por lo
A través de las incisiones pequeñaas (2mm)
•
se introduce hasta llegar al hueso una
convencionales que sirven para medir
especie de taladro muy delgado (manubrio
ángulos y programar la cirugía
electronico conocido como broca o fresa) para ir cortándolo a poca velocidad y con profundidad sin lesionar las partes blandas
menos tres días antes. Se
debe
someter
a
pruebas
• Como la cirugía es ambulatoria, al finalizar la intervención el paciente prodrá irse caminando.
como son los tendones , cápsulas y piel . • El pie tratado llevará un vendaje especial. Este procedimiento se puede observar con la ayuda de un aparato portátil llamado
• Además deberá usar un zapatón con el cual debe dormir por tres días, tiempo en
fluoroscopio, colocado a medio metro de
que se hace la primera curación y se
altura del pie, que tiene un haz continuo de
observan que las incisiones ya estén en
rayos X transmitidos un monitor.
proceso de cicatrización.
• La cirugía se hace con anestesia local. • El paciente generalmente para relajarse escucha músico o se pone a leer.
SECCIÓN CIENTÍFICA
• Después de la tercera semana, el paciente debe usar zapatos deportivos y desarrollar la mayor • Cantidad de actividades posibles.
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F
Enfoque Clínico
Dr. Iván Argenzio Especialista en Traumatología
Lesiones en la rodilla
Foto: Shutterstock
Una de las lesiones más habituales es la de
El dolor de las rodillas tiene varios motivos,
rodilla, en la cual se pueden generar
pueden ser traumatismos tales como: rotura
traumatismos ocasionados durante las
de los ligamentos cruzados, lesiones de los
actividades deportivas recreacionales, de
meniscos o lesiones de los cartílagos.
contacto o aquellas que impliquen realizar
También, entre las causas pueden estar
movimientos tales como: correr, saltar y
distintas enfermedades como la artritis o la
rotación sobre el eje de la rodilla, y además
gota, o se puede presentar en caso de
los cambios bruscos de velocidad.
infección de la rodilla.
SECCIÓN CIENTÍFICA
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F
Enfoque Clínico
Dr. Iván Argenzio Especialista en Traumatología
Dr. Iván Argenzio ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGÍA
Médico especialista en Traumatología y Ortopedia con subespecialidad en Cirugía Artroscópica. Miembro del Staff de Traumatología del Hospital Clínica Alcívar y Hospital Clínica Kennedy. Ex jefe del Servicio Traumatología del Hospital Abel Gilbert Pontón Ex jefe de Emergencia y residente del Hospital Clínica Alcívar Jefe de Traumatología del Centro de Cirugía Artroscópica del Hospital IESS Sur Valdivia. Accionista y prestador médico de MEDEC.
SECCIÓN CIENTÍFICA
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F
Enfoque Clínico
Dra. Mariela Martínez G. Dr. Iván Argenzio Fibrosis Quística en niños: Especialista en Traumatología Enfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas
Entre las lesiones más frecuentes están:
con carga para comparación, y luego para
lesión de meniscos, las roturas de ligamento
un diagnóstico más claro nos podemos
cruzado anterior y lesiones de ligamentos
ayudar con la resonancia magnética de la
mediales y laterales. En el caso de personas
rodilla afectada.
deportistas de élite se presentan mayores lesiones de los cartílagos.
Tratamiento Se indicará un tratamiento convencional que
Los
síntomas
que
se
manifiestan
implica reposo, medicación, uso de hielo e
edema
inmovilización hasta nueva valoración, otra
(hinchazón) y limitación en la marcha. El
indicación es mantener la extremidad
primero puede ser causado por una lesión
levantada para ayudar a disminuir la
de los meniscos o de los cartílagos, por otro
inflamación. Entre las contraindicaciones
lado, la inestabilidad durante la marcha se
que se le indica al paciente es que se debe
puede dar por la lesión de cualquiera de los
evitar colocar calor en la rodilla afectada,
ligamentos que conforman la articulación
hacer esfuerzo físico que ponga estrés
de la rodilla.
sobre la rodilla o realizar cualquier tipo de
comúnmente
son:
el
dolor,
masaje.
¿Cómo se diagnostican las lesiones de rodilla? Primero, se efectúa el interrogatorio al paciente, se le pregunta cuáles son los síntomas que refiere. Segundo, se procede a realizar el examen físico, en el cual se va a evaluar la zona donde hay dolor y limitación funcional. Tercero, se solicitan exámenes por medio de imágenes, siempre se debe realizar una radiografía de ambas rodillas SECCIÓN CIENTÍFICA
Foto: Shutterstock
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Enfoque Clínico
Dr. Iván Argenzio Especialista en Traumatología
En caso de una lesión interna de la rodilla se
paciente también debe realizar ejercicio
procede al tratamiento quirúrgico, en el cual
frecuentemente
se le realiza una artroscopia, método por el
musculatura que ayuda a la articulación de
cual se reparará las estructuras lesionadas,
la rodilla.
para
mejorar
la
ya sean los meniscos, ligamentos o cartílagos.
• También es importante practicar deportes con el calzado correcto para esa actividad
Según el Dr. José Iván Argenzio, especialista
física, y además recurrir inmediatamente al
en
especialista en causa de dolor.
Traumatología,
se
recurre
al
procedimiento quirúrgico en el caso de lesión del ligamento cruzado anterior y posterior, el cual tendrá como consecuencia la inestabilidad del paciente, o en el caso de una lesión de meniscos, esto causará dolor y en otros casos bloqueo de la articulación. Si se practica un deporte y se siente dolor en la rodilla, menciona el médico que el paciente deberá de dejar de realizar actividades físicas, hasta poder ser valorado por el médico, debido a que el dolor podría deberse a una lesión la cual puede agravar el cuadro o empeorar la lesión. Recomendaciones generales: • Siempre realizar un calentamiento y estiramiento antes de cualquier actividad física que implique correr, en el caso del SECCIÓN CIENTÍFICA
Foto: Shutterstock
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Enfoque Clínico
Dr. Raúl Tapia Muñoz Reconstrucción de Labio Fisurados
RECONSTRUCCIÓN DE LABIO FISURADOS El labio fisurado ocurre cuando el tejido que
necesita intervención integral de un equipo
forma el paladar y el labio superior no se
de especialistas, es decir que actúa el
unen antes del nacimiento; esto causa una
cirujano plástico, anestesiólogo, pediatra,
abertura en el labio superior, que puede ser
odontólogo,
del lado derecho o izquierdo (unilateral) o en
psicologos, entre otros.
terapistas
de
lenguaje,
ambos lados (bilateral), esta abertura puede ser pequeña (incompleta) o puede ser una
Las cirugías que se realizan para corregir un
grande que va desde el labio hasta la nariz y
defecto físico, causado por un labio o
se comunica con el paladar (completa).
paladar fisurado son importantes porque corrigen estas afecciones ya que pueden
El Dr. Tapia indica que el tratamiento para
causar problemas con la lactancia, la
esta malformación es multidisciplinario y
alimentación y el habla.
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dr. Raúl Tapia Muñoz Reconstrucción de Labio Fisurados
Dr. Raúl Tapia Muñoz CIRUJANO PLÁSTICO, ESTÉTICO Y RECONSTRUCTOR
• Médico graduado en la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. Especialidad Cirujano Plástico Estético Reconstructor. • Docente en la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil de Cirugía General. • Médico Tratante en 1 LIFE HEALTH CLINIC. • Miembro de MEDEC
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dr. Raúl Tapia Muñoz Reconstrucción de Labio Fisurados
El tratamiento del labio fisurado debe ser
Después de la cirugía, el seguimiento
tratado por etapas que tiene una duración
médico será aún más importante.
de
años
hasta
que
la
persona
es
adolescente. La primera operación que se
Es necesaria la combinación entre los
le realiza al paciente es el labio, la mayoría
especialistas como el pediatra, el terapista
de las veces la intervención en el labio se
de lenguaje y el esfuerzo de la familia para
hace cuando el niño tiene de 3 meses edad,
que haya un debido control del estado de
el
salud general del paciente. Adicional, el niño
cirujano
plástico
lo
arreglará
debe asistir a la terapia de lenguaje ya que
estéticamente.
puede
tener
problemas
con
la
La segunda operación es el paladar.
pronunciación después de la cirugía, lo cual
La cirugía del paladar hendido se realiza
es causado por problemas musculares en
entre 1 año o 2 años de edad.
el paladar.
Esta reconstrucción a esa edad ayudará a
La mayoría de los bebés sana sin
prevenir problemas posteriores en el
problemas. La forma como lucirá el
lenguaje a medida que el niño se desarrolle.
paciente después de sanar a menudo
“La boca es una caja de resonancia, es decir
dependerá de qué tan serio era el defecto y
que la persona necesita del paladar para
es opcional si la familia desea operar a su
decir
letras
hijo para arreglar la cicatriz provocada por
importantes como la R o la K, si el paladar
las cirugias previas. Al igual que la cirugía de
tiene una fisura, espacios o no se une
nariz denominada rinoplastia.
ciertas
palabras
con
correctamente el aire se escapa, por lo tanto es difícil hablar y pronunciar bien” indica el
También es importante mencionar que si un
especialista.
niño se ha sometido a una reparación de
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dr. Raúl Tapia Muñoz Reconstrucción de Labio Fisurados
paladar puede necesitar una consulta con un odontólogo, ya que sus dientes pueden requerir corrección a medida que salen.
El Dr. Raúl Tapia recomienda que cuando ocurren este tipo de malformaciones, la familia debe acudir rápido al especialista y no dejar pasar tiempo porque mientras más pequeño
empiece
el
tratamiento
el
paciente es mejor; cuando el paciente es adulto y no se ha operado de paladar fisurado, es más difícil repararlo por la cantidad de vasos sanguíneos que se han desarrollado.
“Es de alta importancia tener en cuenta que todos los niños con esta patologia deben ser tratados por igual, sin descriminación, porque mentalmente no tienen ningun problema, ni retraso de aprendizaje, su problema es netamente estético y funcional a nivel oral, pero con un tratamiento adecuado se va a resolver y el paciente podra llevar una vida como cualquier otra persona” menciona el doctor Foto: www.arcadial.com.ec SECCIÓN CIENTÍFICA
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Dr. Gustavo Pico
Enfoque Clínico
Especialista en Urología
¿POR QUÉ SE PRODUCEN LOS CÁLCULOS URINARIOS?
Foto: Shutterstock
Los cálculos urinarios son piedras que se
orina del riñón a la vejiga; hay piedras en la
produce por el acúmulo de sustancias
vejiga y también en el conducto de salida
orgánicas o inorgánicas llamados cristales,
que se llama la uretra.
la unión de estos cristales que todos los seres humanos tenemos hacen que se
Es la emergencia más común y el síntoma
formen la litiasis, estos cálculos pueden
que responderá se llama dolor, es uno de
permanecer en los riñones o salir del
los dolores más intensos que tiene el
cuerpo a través de las vías urinarias,
organismo y es lo que obliga a que el
pueden estar ubicados en distintas partes
paciente acuda a emergencia a solucionar
de la vía urinaria, sea en la parte superior
este síntoma, ya le toca al médico urólogo
del riñón que se llama cálices y pelvis,
investigar el tipo y origen de este cuadro
uréteres que es el conducto que lleva la
clínico.
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dr. Gustavo Pico ¿Por qué se producen los cálculos urinarios?
Dr. Gustavo Pico ESPECIALISTA EN UROLOGÍA
• Posgrado de Urología en el “Hospital Clinic Provincial” en la Universidad Autónoma de Barcelona, España. • Creador del Centro de Investigación y Tratamiento de Enfermedades Urológicas (CITEU). • Miembro de la Sociedad Americana, Ecuatoriana, Española y de la Confederación Americana de Urología. • Prestador médico y accionista de Medec.
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dr. Gustavo Pico ¿Por qué se producen los cálculos urinarios?
Puede haber náuseas o vómitos por la
riñón llamada creatinina es determinante
intensidad del dolor de manera frecuente,
para conocer la funcionabilidad de estos
se presentan sangrados en orina sean de
órganos.
manera que se vean macroscópicas o un hallazgo de laboratorio que se llama
El
patrón
angular
es
para
saber
microscópico y una complicación adicional.
exactamente donde está la piedra,
la
composición que tiene, el tamaño y la Si el paciente que tiene cólico renal y llega
repercusión en el riñón. Esto se logra
a presentar fiebre esto ya sería una
mediante
infección, es un cuadro que en realidad
radiografía y la tomografía que es la que va
complica la salud la morbilidad del
a permitir determinar qué hacer con el
individuo.
revisado,
cálculo renal. Cuando hablamos de tamaño
examinado al paciente , hemos realizado
de piedra, el urólogo debe considerarlo de
una exploración física y hemos hecho una
manera indispensable para saber que
buena historia clínica, lo primero que
tratamiento va a realizar, hemos aliviado el
pensamos es que es un cólico renal,
dolor
entonces tenemos que ayudarnos de
analgésicos antiinflamatorios, dilatadores
exámenes de laboratorio desde lo más
del conducto de la vía urinaria con la
básico que es conocer la cantidad de
intención de aliviar este grave síntoma de
sangre, saber cómo están las defensas
urgencia si los cálculos miden menos de 5
(leucocitos), porque ciertos leucocitos que
milímetros las posibilidades de que sea
están elevados nos indican que aquí
eliminado de manera espontánea pero con
tenemos un proceso inflamatorio y/o
medicamentos y si no hay dolor el
infeccioso.
es
paciente puede saltar tomar bastante
fundamental para conocer si hay infección
líquido están en un 95 por ciento un
o no, una prueba de funcionamiento de
cálculo que mide entre 5 a 9 milímetros el
Cuando
Un
SECCIÓN CIENTÍFICA
hemos
estudio
de
orina
con
imágenes,
diversas
una
ecografía,
pastillas
como
91
Enfoque Clínico
Dr. Gustavo Pico ¿Por qué se producen los cálculos urinarios?
65% pueden eliminarse también de esta
es decir no necesite estar hospitalizado
manera pero ya tenemos un porcentaje que
pero tiene su indicación sirve para cálculos
hay que tomar en cuenta que es probable
menores a 2 centímetros que estén
que
de
ubicados en la estructura alta del riñón
tecnología para solucionar y los cálculos
llamado pelvis cálices hasta un centímetro
que miden más de un centímetro es
en un conducto que se llama uréter pero en
rarísimo
tratamiento
la parte superior, la litotricia extracorpórea
recomendaciones
es una excelente opción cuando las
necesite
que
algún
salga
farmacológico
o
tratamiento
con
generales.
condiciones indican que debemos hacerlo.
Si ya tratamos al paciente hemos quitado el
Si encontramos un cálculo que no va a salir
dolor y consideramos que este paciente no
de manera espontánea y está en el
va a eliminar su litiasis urinaria sea con
conducto en el uréter, disponemos de la
tratamientos inclusive por con la intención
ureteroscopia
de disolver si pensamos que es de ácido
endoscopio con una cámara en la punta
úrico o algo que se llama quimiolisis ya
donde lo vemos en un monitor grande HD y
pasamos a tecnología de punta entonces
con la fibra láser
en el centro investigación y tratamiento de
piedra y solucionar esta emergencia.
semirrígida
que
es
un
se logra pulverizar la
enfermedades neurológicas disponemos del tratamiento integral de la litiasis urinaria
Si hay más cálculos y están en sitios donde
uno
ya el riñón presenta su curva en sus
de
ellos
se
llama
litotripsia
extracorpórea por onda de choque, este es
cavidades
un procedimiento ambulatorio donde el
disponemos de la Ureteroscopia Flexible
paciente está acostado como en una mesa
que es como la palabra lo dice flexible tiene
de rayos-x no se introducen nada en su
distintos
organismo es una tecnología ambulatoria
cualquier parte del interior del riñón y
SECCIÓN CIENTÍFICA
que
se
movimientos
llaman
para
cálices
llegar
a
92
Enfoque Clínico
Dr. Gustavo Pico ¿Por qué se producen los cálculos urinarios?
pulverizar con enlace a los cálculos pero
tubo y dejar al riñón libre de cálculos
también
diagnosticar
porque los cálculos urinarios dañan el riñon,
sangrados que no hemos logrado conocer
causan infección y lamentablemente los
el origen mediante las tomografías y
hay pacientes que terminan en diálisis
electrofulgurar lesiones de este tipo o
debido a este problema.
nos
sirve
para
diagnosticar tumores que también se presentan en la vía urinaria.
La mejor tecnología en el mundo para pulverizar
los
cálculos
sea
con
Ureteroscopio semirrígidos o flexibles o necroscopia se llama el láser,
el láser
Foto: Archivo
Holmium de 30 watts pulveriza en un 100% cualquier tipo de cálculos independiente
En esta imagen vemos un gran cálculo
de la dureza, el tamaño que tenga; y por
urinario con la tecnología percutánea que
último si encontramos grandes cálculos
repito es como una laparoscopía una
que ocupan todo el interior del riñón aquí ya
función se llega a la cavidad del riñón y al
no me sirve la Litotripsia Extracorpórea, no
riñón lo dejamos libre de piedras.
me sirve la flexible, no me sirve el Ureteroscopio semirrígidos, aquí tenemos
¿Cuáles son las ventajas de la torre de
que hacer una tecnología que se llama la
video HD?
Nefrolitotripsia Percutánea que consiste en
Con la Torre de video HD podemos realizar
perforar como una laparoscopía con un
todas las operaciones y procedimientos
orificio de un centímetro se llega a las
endourológicas como próstata, tumores
cavidades del riñón y se fragmenta esa
de vejiga, cálculos urinarios, dilataciones
enorme masa de cálculo se los va haciendo
de estrecheces urinarias y conocer orígenes
más pequeño para extraerlo a través de un
de hematuria (sangrado ) de la vía urinaria.
SECCIÓN CIENTÍFICA
93
Enfoque Clínico
Dr. Gustavo Pico ¿Por qué se producen los cálculos urinarios?
Con la torre de vídeo HD podemos tener
primero es la herencia o sea hay familias
una visualización magnificada y totalmente
que
nítida que nos facilita la cirugía y un
predisposición a formar cálculos segundo
resultado óptimo de este procedimiento,
hay enfermedades que ayudan a producir
hay opciones y espacios
cálculos urinarios con problemas de
pero
más
tienen
lamentablemente
está
reducidos para la laparoscopía que es
paratiroides
bastante
otras
reabsorción digestiva y hay una tercera
enfermedades pero para cálculos renales
opción y que muchos la ponen como
tienen un pequeño espacio en ciertas
primera el abuso de ciertos alimentos ya
piedras que son grandes y que están
tenemos tres causas que ayudan en la
saliéndose de la vía urinaria superior
formación de cálculos urinarios.
conocido
para
como
problemas
de
entonces quien no domina la percutánea y domina la laparoscopía pudiera realizarlo.
Lo que ya no se debe hacer es la cirugía abierta el equipo de trabajo que dirijo llevamos por lo menos unos 15 a 20 años que no hacemos una cirugía abierta de cálculos urinarios esas grandes incisiones
Foto: Archivo
esos grandes cortes donde la recuperación del paciente duraba meses de meses yo me formé con cirugís abierta y tuve que en el camino ir aprendiendo todas estas tecnologías para el bienestar de la comunidad. No todo es tratamiento hay que evitar los cálculos, hay tres etiologías un origen es en hablar de cálculos; el SECCIÓN CIENTÍFICA
94
Enfoque Clínico
Dr. Gustavo Pico ¿Por qué se producen los cálculos urinarios?
PREGUNTAS:
perico en fin tenemos todo lo que soñamos
¿Qué se debe hacer para disminuir este
una tecnología de punta para el bienestar de
problema?
la comunidad ecuatoriana.
Lo primero ingesta de bastante líquido 2 a 3
purinas más comúnmente carnes rojas
Si una persona padece una enfermedad preexistente como diabetes o hipertensión ¿Qué tipo de complicaciones podrían existir al tener cálculos en las vías
evitar sal, agua mineral colas, pero todo esto
urinarias?
debe ser estudiado por el urólogo o el
Estos son casos donde en realidad la
nefrólogo mediante un estudio que se llama
morbilidad o sea la complicación que puede
metabólico de sangre y orina de cálculos
tener este paciente por los cálculos se
urinarios que consiste en saber en el
puede incrementar es conocidos por todos
organismo de la persona afectada la
que un paciente diabético tiene más
cantidad de cristales que tiene su cuerpo y
predisposición una infección y si tenemos un
en base a eso tenemos que hablarle de esta
cálculo obstruye la vía urinaria seguro que
dieta el centro de investigación y tratamiento
van a ver bacterias, la hipertensión en el
enfermedades
decía
momento que estén con dolor, el dolor hace
disponemos de todo esto tenemos nuestra
que la presión también se eleve es
sala de procedimientos donde realizamos
concretando la pregunta incrementa el
una u otra intervención de las que se ha
riesgo del paciente si tiene patologías
comentado y
solamente
asociadas donde van a alterar su calidad de
tenemos tecnología para cálculos urinarios
vida llega a tener un cólico renal y es
también tenemos tecnología para próstata
indudable que ya toca una valoración
hacemos laparoscopias investigación de
multidisciplinaria para dar el mejor criterio
incontinencia urinaria estimulación de pisos
médico para el afectado.´
litros de agua cada día o a demanda dieta evitar ciertos alimentos que contengan
SECCIÓN CIENTÍFICA
urológicas
además
como
no
95
Enfoque Clínico
Dr. Gustavo Pico ¿Por qué se producen los cálculos urinarios?
Los cálculos urinarios son más frecuentes
¿Existe la probabilidad de desarrollar
en las personas adultas sin embargo los
cálculos después de haber pasado por un
niños también pueden presentar esta
tratamiento quirúrgico?
dolencia. ¿Cómo se manifiesta en los más pequeños y como debe ser tratada? El promedio de edad más frecuente efectivamente es entre la segunda y la tercera
década
de
vida
pero
si
lamentablemente
un
niño
presenta
El
tratamiento
mínimamente
invasivo
quirúrgico pero de tecnología no garantiza que un paciente no vuelva a formar cálculos nosotros solucionamos los cálculos de bien
cálculos urinarios debe ser estudiado de
el estudio metabólico que comenté y hay
manera completa porque este niño tiene
tratamientos preventivos para disminuir que
una enfermedad que le está condicionando
estos cristales se unan lamentablemente no
en temprana edad ya la formación de
hay en el mundo un 100% de garantía que un
cálculos no hablemos ya de solucionar el
tratamiento de pastillas o farmacológico
problema con de cálculos tenemos que ir al
elimine en su totalidad esa posibilidad.
enfoque al inicio a la teología al origen del problema con la intención de que nos siga formando cálculos pero debo reconocer que los niños que tienen cálculos urinarios lamentablemente no van a tener toda la vida este inconveniente entonces es una
¿Se considera como un hito o realidad que los cálculos urinarios se puedan producir por comer lácteos en exceso como leche queso y yogurt?
la
La comunidad y en algún momento ciertos
recurrencia eliminar cálculos, prevenir todo
médicos dicen tienes cálculos ya ordinarios
este problema.
olvídate de la leche olvídate del yogur
lucha
una
pelea
SECCIÓN CIENTÍFICA
entre
disminuir
96
Enfoque Clínico
Dr. Gustavo Pico ¿Por qué se producen los cálculos urinarios?
olvides del queso y eso es un error, lo que
Qué tan recomendable es tratar los
no debemos es exagerar la ingesta de calcio
cálculos renales con cirugía robótica?
porque el calcio recordar importante para los
bueno la cirugía robótica hasta ahora no he
huesos
fracturas
encontrado un espacio práctico objetivo
desgaste de articulaciones entonces esto
para hacer lo que el humano lo hace hay
debe ser manejar el conjunto con una
ciertos trabajos donde cuando yo hablaba
nutricionista o un nutricionista para que le dé
de ureteroscopia semirrígida un robot lo
una dieta equilibrada para evitar cálculos
maneje pero en realidad hasta ahora no, la
urinarios pero eliminar 100% el calcio es un
robótica
error.
neurología no todavía para cálculos finales.
la
osificación
evitar
tiene
otras
indicaciones
en
Foto: Shutterstock SECCIÓN CIENTÍFICA
97
Enfoque Clínico
Dr. Freddy Rodríguez Endara Cirujano Cardiovascular
COMPRESIÓN: TRATAMIENTO EFICAZ PARA LA ENFERMEDAD VENOSA La enfermedad de las venas es muy diversa, e involucra distintos grados de dilatación, inflamación y/o tortuosidad. La cual puede producir pocas molestias o por el contrario asociarse a la sensación de pesadez,
dolor
local,
hinchazón,
oscurecimiento de la piel, sangrados, formación de trombos, y en casos severos úlceras e infección de la piel.
Foto: Shutterstock SECCIÓN CIENTÍFICA
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Dr. Freddy Rodríguez Endara
Enfoque Clínico
Compresión: Tratamiento eficaz para la enfermedad venosa
Dr. Freddy Rodríguez Endara CIRUJANO CARDIOVASCULAR
• Doctor en Medicina y Cirugía en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador. • Cirujano Cardiovascular, especializado en Argentina. • Colegio de Médicos de la Provincia de Buenos Aires, Distrito II Especialista en Cirugía Vascular Periférica • Miembro de MEDEC.
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Dr. Freddy Rodríguez Endara
Enfoque Clínico
Compresión: Tratamiento eficaz para la enfermedad venosa
la
hacer hin�capié en que la enfermedad
enfermedad venosa incluye la indicación
venosa sin la compresión adecuada conti�
de medias de compre�sión, ya que alivian
nuará evolucionando, llegando a producir
los
complicaciones
Parte del tratamiento eficaz para
síntomas
relacionados
con
la
enfermedad venosa, aunque no corrigen las fuentes de la misma, pero de acuer�do al grado de afectación se le reco�mendará la clase de compresión que el paciente necesite.
de
uso
prescrito
de
medias
compresivas es la mayor causa aparente de fracaso del trata�miento, la cual es muy alta en
de
la
enfermedad. INDICACIONES: - Várices (dolor, hinchazón, pesadez, hemorragias, dermatitis congestiva). - Várices y/o hinchazón en el emba�razo.
Diversos estudios clínicos sugieren que la falta
indesea�bles
pacientes con Enfermedad
Venosa Crónica con independencia de la edad, sexo, etiología, duración de los síntomas o gravedad de la enfer�medad.
Las razones se pueden
adjudicar a
factores de comodidad y la sensación intangible de restric�ción impuesta por su uso. Por esta razón es muy importante
SECCIÓN CIENTÍFICA
- Enfermedad venosa profunda. - Úlceras varicosas. - Tromboflebitis y posterior a episo�dio de flebitis. - Prevención o posterior a episodio de trombosis. - Síndrome postrombótico. - Hinchazón pos cirugía o pos trau�mática. - Hinchazón linfática. - Angiodisplasia. - Posterior a tratamiento venoso (es� cleroterapia, cirugía, etc.). - Estados congestivos por inmovili�dad prolongada.
100
Dr. Freddy Rodríguez Endara
Enfoque Clínico
Compresión: Tratamiento eficaz para la enfermedad venosa
Las medias de compresión, no son
Un adecuado tratamiento requiere de un
aplicables en alrededor de una cuarta
control regular según como el médico lo
parte de los pacientes, debido a la
indique para realizar valo�ración clínica y
presencia de lesiones cutáneas o a la
ecográfica.
salud general de los pacientes. Es importante tener en cuenta que la CONTRAINDICACIONES
terapia compresiva no reemplaza la
ABSOLUTAS:
intervención
de
• Enfermedad arterial oclusiva de los
pacientes
sintomáticos
miembros inferiores
varicosas.
la vena
safena con
en
venas
• Enfermedades cardiacas des compensadas • Flebitis séptica • Flegmasía cerúlea dolens
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: • Enfermedades dermatológi�cas • Intolerancia a los materiales • Alteraciones de la sensibilidad • Neuropatía de los miembros inferiores • Artritis crónica
Deben colocarse las medias compresivas inmediatamente des�pués de levantarse para un mejor resultado del tratamiento. SECCIÓN CIENTÍFICA
Foto: Shutterstock
101
Enfoque Clínico
Dra. Martha León Santín Especialista en Otorrinolaringología
Foto: Shutterstock
Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento Las amígdalas y adenoides son estructuras
del medio exterior como pueden ser virus,
que pertenecen al sistema linfoideo y son la
bacterias u otros agentes externos dan a
primera línea de defensa del cuerpo como
nuestro organismo esta inmunidad con la
parte del sistema inmunológico. Estas sirven como protección y la primera puerta de protección ante un antígeno del medio externo protegiendo siempre nuestra vía aérea digestiva superior.
producción de anticuerpos para poder ser el primer mecanismo de defensa.
Por lo tanto tenemos que estas infecciones que se pueden dar son más frecuentes en la época de la infancia porque estamos en
Al ser estas las primeras imponerse en
pleno desarrollo del estado inmunológico
contacto contra antígenos ya sean que vienen
de los niños.
SECCIÓN CIENTÍFICA
102
Enfoque Clínico
Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.
Dra. Martha León Santín ESPECIALISTA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
Doctora en medicina graduada en la Escuela Latinoamericana de medicina La Habana - Cuba. Especialista en Medicina General Integral graduada en la Escuela Latinoamericana de medicina La Habana - Cuba. Especialista de primer grado en Otorrinolaringología graduada en la Escuela Latinoamericana de medicina La Habana - Cuba. Diplomado en Rinología, Senos paranasales y Cirugía facial en la Universidad Nacional Autónoma de México. Líder del servicio de Otorrinolaringología en Hospital Abel Gilbert Pontón Actualmente es médico tratante de otorrinolaringología en la Clínica Omni Hospital Forma parte de los Prestadores médicos de Medec
SECCIÓN CIENTÍFICA
103
Enfoque Clínico
Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.
Causas Las causas que pueden producir esto generalmente son procesos infecciosos. La mayor frecuencia que se producen en la infancia son procesos virales pero también tenemos procesos bacterianos que predisponen a padecer infecciones recurrentes. Estas infecciones recurrentes en las amígdalas
conllevan
a
que
estas
puedan aumentar de volumen trayendo consigo consecuencias y problemas en la respiración o pacientes que tienen y empiezan a tener un dolor en la garganta conocido como odinofagia, secreciones amigdalinas que pueden llegar a ser purulentas. Entonces esta forma recidivante va trayendo consecuencias a lo largo, esta hipertrofie, este aumento de volumen llegan
a
producir
que
cuando
el
paciente no tiene una buena respuesta clínica a un tratamiento que se haya instaurado
llegan
a
una
conducta
quirúrgica en el paciente. Foto: Shutterstock SECCIÓN CIENTÍFICA
104
Enfoque Clínico
Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.
a tomar o pensar en alguna conducta
Cuadros de adenoiditis
quirúrgica en el paciente. Los cuadros de adenoiditis también son más frecuentes en los niños, debido a
Cuando un paciente adulto no ha tenido
que en el período entre los cinco años
una buena respuesta en un tratamiento
tienen
respuesta
médico tenemos que pensar que este
inmunológica. Posteriormente empieza
paciente tiene indicaciones quirúrgicas
una
tanto
una
evolución
mayor fisiológica
de
estas
absolutas
como
relativas
estructuras o se empiezan a disminuir de
generalmente y en pacientes pediátricos
volumen.
vemos
que tienen trastornos en su
estado nutricional y/o no tienen un No sucede así en pacientes que tienen
desarrollo
como predisposición una base alérgica.
empiezan a hacer también cuadros de
Cuando
otitis secretora como había dicho a
estas
adenoides
que
se
adecuado,
estos
pacientes
entonces
encuentran en la parte de la nasofaringe
repetición,
cuando
aumentan de volumen, producen también
presentan cuadros de amigdalitis, tienen
cuadros respiratorios obstructivos.
una hipertrofia en aumento de volumen grande que también producen cuadros
Entonces tenemos que los niños no
constructivos, con todos estos puntos
pueden
adecuadamente,
uno va encaminando en un paciente con
empiezan a tener una respiración bucal,
una conducta quirúrgica ciertamente
aparte por la relación que tienen con la
tenemos criterios absolutos
tuba auditiva pueden producir cuadros
ejemplo son en los casos de la amígdala
de otitis secretora, las cual puede ser de
pacientes que tienen un cáncer de
forma reiterada y conllevan también a los
amígdala pacientes que han hechos
pacientes a procesos infecciosos de una
cuadros de un acceso preamigdalino de
forma muy frecuente que conllevan si no
forma recidivante tenemos pacientes
tienen una evolución adecuada también
también en las cual se consideran los
respirar
SECCIÓN CIENTÍFICA
que por
105
Enfoque Clínico
Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.
periodos o las crisis que se pueden
y que haya presa de retención a ser
presentar en un paciente tenemos que
líquidos a nivel de la caja de timpánica,
pueden presentar siete en un año, cinco
entonces todos los pacientes que no
en dos años y tres en tres años.
tienen
una
evolución
adecuada
terminamos con una conducta quirúrgica Estos cuadros, también es algo relativo
en ellos.
porque no todos los pacientes presentan el
mismo
número
de
cuadros
a
repetición, otros pueden presentar estos cuadros o alguna patología asociada. Entonces esto de aquí siempre tiene que cumplir
que
tengan
pacientes
con
cultivos positivos con estreptococos beta-hemolíticos del grupo A, tenemos también pacientes que tengan cuadros de exudados purulentos al momento de examen y con pruebas positivas al examen químico también. Entonces todo esto nos lleva a una conducta quirúrgica en un paciente. En el caso de las adenoides, también como lo habíamos
dicho
anteriormente,
pacientes que demostramos que tienen estos cuadros de otitis secreto, cuando hacemos estudios de timpanometría vemos que tienen alteraciones en curva
SECCIÓN CIENTÍFICA
Foto: Shutterstock
106
Enfoque Clínico
Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.
Cuidados pos quirúrgicos
que no produzca arcadas o sensación de
Cuando hemos tomado una conducta
que tiene ganas de vomitar porque esto
quirúrgica tenemos lo que se denomina
puede producir sangrados en el paciente
una amigdalectomía o adenoidectomía,
post quirúrgico entonces estos más o
esto consiste en extirpación quirúrgica
menos son los cuidados fundamentales
que se hace bajo anestesia general y
que tiene que tener un paciente.
hace a un paciente adulto o un paciente pediátrico.
Frecuencia Amigdalitis y Adenoides Como lo indicaba anteriormente las
Entonces una vez que se hace este
causas son por agentes infecciosos,
tratamiento
tener
estos agentes infecciosos pueden ser
ciertos cuidados que es posterior a esta
tanto virus como bacterias, incluso hasta
cirugía, va a haber cierta molestia o cierto
agentes
dolor
más
infecciones, hay que tener en cuenta que
frecuente entre el día 3 o el día 7 pero
ciertos pacientes que tienen mayor
para esto el paciente siempre se da
predisposición a padecer esos cuadros
medidas o medicamentos analgésicos.
son pacientes que tienen una base
que
quirúrgico
deben
generalmente
es
micóticos
que
producen
alérgica asociada porque están en un Se considera que el paciente tiene que
estado
hacer un reposo físico adecuado no
secreciones e irritaciones, este tejido que
puede ingerir lo que son alimentos duros
se encuentra activo produce mayor
o alimentos muy sólidos que puedan
aumento de volumen del tejido, también
producir dolor a la deglución entonces
tenemos a los pacientes que tienen una
uno indica una dieta líquida, no jugos
enfermedad de base que son más
cítricos se evita los primeros 3 a 5 días
susceptibles
lácteos o productos con mucha grasa,
enfermedad como por ejemplo los
netamente eso es en su cuadro de
adultos mayores que tienen diabetes
alimentación se le indica al paciente que
mellitus
no debe tampoco cepillar la lengua para
inmunosupresoras, todo esto de aquí
SECCIÓN CIENTÍFICA
en
de
que
y
producen
que
base
o
mayores
padecen
una
enfermedades
107
Enfoque Clínico
Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.
predispone a estos cuadros infecciosos
conllevan a cuadros de complicaciones
reiterados.
que pueden tener como son la artritis, la glomerulonefritis o miocarditis y que cumplan ser los criterios como habíamos
RECOMENDACIONES como
recomendaciones
debe
tener
un
siempre
estado
se
higiénico
dicho de episodios recidivantes en un lapso
de
tiempo
determinado
con
adecuado tanto de la cavidad oral como
cultivos positivos y pruebas en examen
de las vías respiratorias por lo tanto
químico positivo que nos indican que el
cualquier síntoma que presente un
paciente está en condiciones o tiene un
paciente ya sea un proceso obstructivo
criterio quirúrgico de amigdalectomía.
nasal que no pueda respirar, aumento de la secreción nasal (moco nasal) o
un
¿Qué riesgo tiene la operación de
dolor de garganta, el paciente no debe
adenoides?
automedicarse siempre debe acudir al
Casi
especialista para poderte tomar una
quirúrgica tiene riesgos que son menores
conducta correcta, se debe hacer un
o mayores que es lo que está más o
diagnóstico oportuno y así la conducta
menos expresado en la literatura.
todo
tratamiento
o
conducta
médica adecuada en el paciente. La cirugía de adenoides es de corta PREGUNTAS
duración y generalmente no es de un
¿Amigdalitis cuándo hay que operar?
abordaje profundo donde tenemos que
Como habíamos dicho se opera cuando
dar
son casos crónicos recidivantes que no
entonces el proceso de cicatrización
tienen una buena evolución o una
buena.
respuesta
al
tratamiento
suturas
o
puntos
quirúrgicos
médico,
generalmente producen cuadros en los
Generalmente las operaciones se dan en
pacientes obstructivos y conllevan a los
paciente pediátricos y lo que puede
paciente pediatricos a un este estado
producir
nutricional que no es adecuado,
quirúrgica es una leve obstrucción nasal,
SECCIÓN CIENTÍFICA
posterior
a
la
conducta
108
Enfoque Clínico también
puede
haber
Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.
un
pequeño
sangrado y un poco de dolor que puede tener posterior al tratamiento quirúrgico pero no es una cirugía de mayor riesgo. ¿Cómo queda la garganta después de una operación de amígdalas? Posterior a una cirugía de amígdalas empieza el proceso cicatricial, puede haber un discreto edema que es un aumento de volumen a nivel de lo que es la úvula (paladar blando) con el cruzar de los días se puede ver que se forman especies
de
membranas
blancas
adherentes en el lugar donde se hizo la extracción de las amígdalas, se le explica al paciente que estas membranas es parte del proceso cicatricial por lo tanto
hemos dicho son parte del proceso de inmunidad en nuestro organismo ahora cuando uno ya ha tomado la conducta de extraer estas amígdalas es porque estas no están cumpliendo la función adecuada en nuestro organismo. Una vez que uno extrae las amígdalas el paciente que estaba en contacto con antígenos externos como ya habíamos dicho de la vía aéreo digestiva superior ya no va a producir cuadros de amigdalitis. Si bien las amígdalas forman parte del sistema inmunitario, su eliminación no afecta la capacidad de tu cuerpo para combatir las infecciones. El sistema inmunitario tiene muchas otras maneras de combatir los gérmenes.
no debe hacer gárgaras con enjuagues bucales ni presionarse en el sitio de lesión porque esto puede producir un sangrado, es el lecho amigdalino en un proceso de cicatrización.
Después de una amigdalectomía, puedes continuar teniendo resfriados, dolor de garganta e infecciones en la garganta. Pero no tendrás amigdalitis.
¿Qué tan cierto es que cuando se retira
¿Qué pasa si no me opero de adenoides? Las adenoides inflamadas o infectadas
las amígdalas hay más riesgo que
puede dificultar la respiración, como
ingresen bacterias a mi cuerpo?
hemos dicho esto produce cuadros
No es así como como se menciona, generalmente las amígdalas como
SECCIÓN CIENTÍFICA
obstructivos
respiratorios;
puede
producir apneas en el sueño, cuadros de
109
Enfoque Clínico
Dra. Martha León Santín Amigdalitis y Adenoides, su cuidado, tratamiento.
otitis serosas a repetición, el paciente no
alimentos en las primeras 3 o 5 horas,
va a tener una mejoría clínica adecuada.
posterior a esto se apertura una dieta líquida blanda, esta dieta dependerá del
Cuando hemos tomado una conducta quirúrgica de operar las adenoides es porque tenemos un grado de hipertrofia adenoidea que ya tiene un criterio quirúrgico entonces si no se realiza el
nivel de tolerancia que el paciente puede tener ya que pocos toleran bien una alimentación blanda a diferencia de otros que tienen mucho dolor o expresan dolor
está
al deglutir los alimentos ellos en cambio
indicado, estos cuadros se van a ir
se mantienen con una dieta líquida los
acentuando y el paciente no va a
primeros 3 a 5 días del tratamiento post
evolucionar satisfactoriamente.
quirúrgico.
tratamiento
quirúrgico
como
También se recomienda que el paciente se hidrate bien, debe tomar bastantes sustancias frías o líquidos fríos como por ejemplo: gelatina, helados de agua.
Adicional en los primeros días no se recomienda tomar jugos cítricos, no ingerir Foto: Shutterstock ¿Cuándo se puede empezar a comer y beber después de la operación de las amígdalas? Generalmente posterior a un tratamiento quirúrgico se recomienda no ingerir
SECCIÓN CIENTÍFICA
productos
lácteos
ni
nada
contenga mucha grasa, ni cosas duras ya que
esto
puede
producir
un
desprendimiento prematuro de las de las membranas que están en el proceso de cicatrización y pueden también producir un sangrado.
110
Enfoque Clínico
Dr. Raúl Tapia Muñoz Reconstrucción de Labio Fisurados
Enteropatía Eosinofílica. Un verdadero desafío diagnóstico. (Reporte de dos casos clínicos.) Resumen La enteropatía eosinofílica (EEO) es una enfermedad infrecuente, crónica e inflamatoria, caracterizada por la infiltración eosinofílica de la lámina propia digestiva. Sus síntomas dependerán del tramo intestinal o de la capa histológica comprometida, con sintomatología inespecífica como vómitos, dolor abdominal, retardo en el crecimiento
SECCIÓN CIENTÍFICA
pondo-estatural, obstrucción intestinal, ascitis, entre otras. El diagnóstico se realiza mediante biopsia por vía endoscópica con la confirmación de la infiltración de eosinófilos (Eos) en el tracto digestivo. Presentamos dos casos clínicos de esta patología con manifestaciones clínicas diferentes, además de una breve actualización del tema.
111
Enfoque Clínico
Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Especialista en Gastroenterología Pediátrica
Dra. Jenniffer Alvarado Araujo ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGÍA PEDIATRICA
• Médico graduada en la Universidad Estatal Santiago de Guayaquil. • Especialista en Pediatría graduada en la Universidad de Buenos Aires -Argentina. • Subespecialidad en Gastroenterología Infantil graduada en la Universidad de Buenos Aires - Argentina.
• Forma parte de los Prestadores médicos de Medec
SECCIÓN CIENTÍFICA
112
Dra. Jenniffer Alvarado Araujo
Enfoque Clínico
Enteropatía Eosinofílica. Un verdadero desafío diagnóstico.
Presentación de Casos
inferior áreas con erosiones cubiertas de
Caso 1
fibrina
Paciente masculino de 7 años, sin
circunferencia del órgano. En cuanto a la
antecedentes personales de relevancia,
anatomía
derivado por episodios reiterados de
esofagitis crónica de grado severo con
vómitos de 6 meses de evolución y un
infiltrado de Eos >20/CGA, Esofagitis
episodio
Evaluado
Eosinofílica. Se realizaron pruebas de
previamente en otro centro, donde se
alergia: Prick test positivo para leche y
realizó
esófago
soja; IgE antígeno-especifico positivo
gastroduodenal con adecuado pasaje de
para huevo (yema /clara) ; IgE T. >1.000
contraste
UI/ml.
de
disfagia.
seriada hacia
de duodeno,
gastroesofágico
grado
III.
reflujo
que
abarcaban
patológica
se
toda
la
informó:
Recibió
inhibidores de bomba de protones por 3 meses
con
leve
mejoría;
6
meses
después presenta recaída sintomática, por lo que decide consultar en el servicio de gastroenterologia del HGNPE. Se realizó
phmetria-impediaciometria
evidencia
de
reflujo.
Debido
a
sin la
persistencia de la sintomatología se
Fig 1.- Surcos lienales
solicitan estudios prequirúrgicos para realización de endoscopia digestiva alta. El hemograma prequirúrgico evidenció eosinofilia, glóbulos blancos: 6.279/mm3 (S0/C42/E18/L35/ M5). En la videoendoscopía digestiva alta se observó esófago proximal con mucosa friable,
surcos
longitudinales
(Fig.1),
Fig 1.- Pápulas blanquecinas
pápulas blanquecinas (Fig.2), en tercio
SECCIÓN CIENTÍFICA
113
Enfoque Clínico
Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica. Un verdadero desafío diagnóstico.
Caso 2
acúmulos de Eos >28/CGA, Enteropatía
Paciente masculino de 1 año de edad con
Eosinofílica. Se realizó Prick test el cual
diarrea intermitente de 3 meses de
fue positivo para huevo/ leche.
evolución. Presentó ascitis con anasarca, oliguria, e hipertensión arterial. En el
Enteropatía Eosinofílica
laboratorio se observó globulos blancos
Es la infiltración de eosinófilos en las
15.400
distintas capas del tracto gastrointestinal,
mm3
(S0/C71/E4/L20/
M4),
función renal normal, proteínas totales:
pudiendo
3,12
diversos y de severidad variable; en
mg/dl,
albumina:
anticuerpos negativos.
1,3
mg/dl,
antitransglutaminasa Ecografía
abdominal
con
desencadenar
síntomas
ausencia de otras causas de eosinofília. Se
describirán
las
formas
de
escaso liquido libre en fondo de saco de
presentación más frecuentes de esta
Douglas. Ecocardiograma: leve derrame
patología descriptas en los casos clínicos
pericárdico,
reportados.
función
ventricular
conservada. Se trato con restricción hídrica, dieta hiposódica hiperproteica y
Esofagitis
espironolactona.
enteropatía eosinofílica más conocida de
Eosinofílica
(EOE):
es
la
este cuadro nosológico. El esófago Presentó mejoría clínica durante un año, y
habitualmente es la única porción del
luego recayó con anasarca y diarrea
tracto digestivo que no cuenta con Eos,
nuevamente. Se realizó nuevo laboratorio
sin embargo pueden hallarse como
GB: 21.300/mm3 (S0/C38/E30/L28/M3)
respuesta ante un estímulo.
que
evidenció
eosinofilia.
En
la
videoendoscopía
digestiva
alta
se
La EOE se define como la infiltración en
informó infiltrado blanquecino en el
la mucosa esofágica de 15 o más
tercio inferior del esófago y mucosa
Eos/CGA, presentándose en pacientes
eritematosa con petequias en duodeno.
genéticamente predispuestos, con una
Anatomía Patológica: esofagitis leve,
respuesta inmunomediada desencadenada
gastritis crónica superficial, en duodeno
por aeroalérgenos u alérgenos de la dieta.
SECCIÓN CIENTÍFICA
114
Enfoque Clínico
Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica. Un verdadero desafío diagnóstico.
Puede haber historia familiar o personal
de protones, corticoides sistémicos y
de asma, rinitis alérgica, atopía. Posee
tópicos
una
continuación 1,2,3:
incidencia
creciente
de
1-5
deglutidos.
Detallamos
a
casos/10.000 habitantes1 . 1) Dieta de Exclusión: el objetivo es la La presentación clínica es muy variada:
identificación
rechazo del alimento, disfagia, nauseas,
alérgenicos
pirosis,
duración debe ser de 4-8 semanas.
vómitos
hasta
impactación
del/los
alimentos
desencadenantes.
La
alimentaria. Se requiere de pruebas seriadas de El diagnóstico se realiza por medio de
alergia
endoscopia digestiva, cuyos hallazgos
reintroducción de los alimentos para la
endoscópicos
son:
comprobación de la mejoría histológica
apilados
que es considerada como la presencia
traquealizado),
de menos de 15 Eos/ CGA. Las dietas
surcos
caracteristicos
lineales,
circulares
anillos
(esófago
y
de
endoscopia
tras
la
palidez/atenuación del patrón vascular
más utilizadas son:
subepitelial,
• Dieta clásica o elemental: consiste en
pápulas
(microabscesos
estenosis,
alimentación exclusiva con fórmulas de
mucosa de aspecto normal. Es necesario
aminoácidos libres. Tiene una eficacia del
realizar pruebas de alergias como prick
90%, es costosa, de difícil adherencia, la
test,
Las
reintroducción de alimentos es lenta. Se
pruebas baritadas para el diagnóstico
considera útil en pacientes con síntomas
son poco sensibles y específicas, pero
severos.
podrían
• Dieta empírica o Six Food Elemental
IgE
de
blanquecinas
Eos),
antígeno-especifica.
ser
útiles
para
descartar
manifestaciones clínicas asociadas a
Diet:
estenosis.
Consiste en la exclusión de los 6 alimentos alergénicos más conocidos
Los tratamientos utilizados se basan en
como
dieta de exclusión, inhibidores de bomba
maní/nueces, y pescado/marisco.
SECCIÓN CIENTÍFICA
son
leche,
huevo,
trigo,
115
Enfoque Clínico
Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica. Un verdadero desafío diagnóstico.
Permite la ingesta de alimentos naturales
4) Corticoides sistémicos: prednisona
(carne,
1-2mg/kg/día
frutas,
verduras,
hortalizas,
(máx.
40mg/día),
se
aceites); es la dieta más utilizada, posee
recomienda en pacientes con lesiones
una eficacia de 74%.
esofágicas severas, que requieren una pronta
• Dieta orientada/dirigida: Se basa en
resolución:
disfagia
severa,
pérdida de peso, estenosis esofágica.
la utilización de pruebas de alergia, siendo excluidos solo los alimentos
La Dilatación esofágica se reserva para
alergénicos positivos, posee una eficacia
pacientes
del 45%.
severa
con
estenosis
esofágica
con fracaso del tratamiento
farmacológico. A pesar de presentar 2) Inhibidores de bomba de protones:
mejoría sintomática se deberá realizar
Duración
controles
8
a
12
semanas,
dosis
endoscópicos
para
la
1mg/Kg/dosis c/12h por (Max. 40mg/día).
verificación de la remisión histológica.
3)
Una alternativa terapeutica constituyen
Corticoides
tópicos
deglutidos:
Fluticasona y budesonide en aerosol
los
durante 8 a 12 semanas, son utilizados
6-mercaptopurina),
para la inducción de la remisión y en el
(ketotifen), anti-TNF, pero su uso en
mantenimiento de la enfermedad en
pacientes
pacientes con síntomas severos y/o
evaluación1,2,3,4.
inmunosupresores
(azatioprina,
anti-histaminicos
pediatricos
aún
esta
en
recidivas frecuentes. El preparado de Budesonide viscosa oral (Budesonide
Gastroenteropatía Eosinofílica: es la
presentación
infiltración
para
nebulización
y
de
eosinófilos
desde
el
sucralosa) según varios estudios, tiene
estómago hasta el intestino delgado y
mejor respuesta al permanecer por
colon.
mayor tiempo adherida a la mucosa
infrecuentes con una incidencia de 3-8
esofágica1,2,3,4.
casos /100.000 habitantes, siendo la
SECCIÓN CIENTÍFICA
116
Constituyen
entidades
I
Noticias Medec
Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica. Un verdadero desafío diagnóstico.
gastroenteritis eosinofílica la patología
edema,
derrame
pleural,
ascitis
más prevalente.
eosinofílica.
Al igual que en la EOE, la predisposición
Dentro de los estudios complementarios,
alérgica se encuentra presente hasta en
podemos encontrar en el laboratorio
el 45% de los pacientes.
hipereosinofilia con una frecuencia del 20-80%, anemia, hipoalbuminemia, IgE
Se clasifica de acuerdo al tramo intestinal
elevada (aunque puede estar presente
comprometido en:
en otra patologías de tipo alérgicas, parasitarias), pruebas de alergia positivas
•
Gastroenteritis
Eos/CGA:
eosinofílica
cuando
localizaciones
23-30
existen
múltiples
(estómago,
intestino
como Prick test, IgE antígeno específica. La Sospecha diagnóstica se confirmará
delgado o colon).
con la presencia de 3 criterios:
• Colitis eosinofílica mas de 65 Eos/CGA.
Síntomas gastrointestinales, aumento en
Las manifestaciones clínicas halladas de
la concentración de Eos en uno o más
acuerdo al compromiso histológico son:
partes del tubo digestivo y ausencia de otras
causas
de
eosinofília
• Mucosa y Submucosa: náuseas, dolor
gastrointestinal (parasitosis, enfermedad
abdominal, vómitos, diarrea. Síntomas de
inflamatoria intestinal, infección por
malabsorción.
Helicobacter celíaca,
•
Muscular: Estenosis con potencial
pylori,
síndrome
enfermedad
hipereosinofílico,
granulomatosis eosinofílica con poliangeitis, panarteritis nodosa).
obstrucción intestinal. abdominal,
Los tratamientos recomendados en la
enteropatía perdedora de proteínas con
gastroenteropatía eosinofílica son en
•
Serosa:
SECCIÓN CIENTÍFICA
distensión
117
Noticias Medec
Dra. Jenniffer Alvarado Araujo Enteropatía Eosinofílica. Un verdadero desafío diagnóstico.
base a ensayos clínicos y casos clínicos
(ketotifen), anti-TNF, pero su uso en
publicados. Consisten en:
pacientes
pediátricos
aún
esta
en
eosinofílica
es
una
evaluación1,4. 1.
Dieta
de
exclusión,
corticoides
sistémicos:
Conclusión
se utilizará para la inducción de remisión y
La
mantenimiento de la enfermedad. Similar
patología si�muladora de muchas otras
al tratamiento utilizado en EOE.
entidades nosoló�gicas, con incidencia
enteropatía
creciente. Su diagnóstico requiere la 2. Corticoides sistémicos: prednisona
comprobación de infiltración histo�lógica
1-2mg/kg/día (máx. 40mg/día), durante
de eosinófilos a nivel esofágica y/o gas�
15
trointestinal; la misma puede ser de
días
con
empleados
descenso
paulatino,
habitualmente
en
exacerbaciones agudas.
grado va�riable dependiendo del tramo o capa
intestinal
comprometida,
en
ausencia de otras causas de eosinofília. 3. Corticoides tópicos: se podrá utilizar bude�sonide con cubierta entérica y de
El conocimiento del pediatra de esta
liberación ileal cuando existe afectación
patología
de íleon, ciego, colon proximal y en pacientes con compro�miso de colon distal se podrá emplear bude�sonide en enemas.
es
necesaria
para
un
diagnóstico oportuno y así evitar sus indeseables secuelas como: es�tenosis esofágica,
retardo
pondo-estatural,
obstrucción intestinal, entre otras. La
Una alternativa terapéutica constituyen
evolución y pronóstico favorable de esta
los
enfermedad de�penden en gran medida
in� munosupresores
6-mercaptopuri�na),
SECCIÓN CIENTÍFICA
(azatioprina,
anti-histamínicos
del grado de adheren�cia al tratamiento.
118
Enfoque Clínico
ALOPECIA AREATA
Dra. Myriam Pita León Especialista en Demartología
Foto: Shutterstock
La alopecia areata es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de zonas sin pelo.
piloso y produce la caída del pelo. Y también puede haber una predisposición genética.
Es una afección más frecuente en niños, adolescentes. se lo relaciona con factores estresantes elevados. En los niños con síndrome de Down también es frecuente.
La alopecia areata empieza con una o más zonas redondeadas sin pelo, es la del tamaño de una moneda en la piel cabelluda. También puede presentarse en cejas, barba y pestañas.
La alopecia areata es una enfermedad autoinmune en a que el sistema inmunológico ataca por error al folículo
También puede presentarse una caída de cabello total y se llama alopecia universal.
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dra. Myriam Pita León Especialista en Demartología
Dra. Myriam Pita León ESPECIALISTA EN DERMATOLOGÍA
• Doctora en Medicina General y Cirugía, Universidad Estatal de Guayaquil Facultad de Ciencias Médicas • Especialista Dermatología, Universidad Católica Santiago de Guayaquil • Magister en administración hospitalaria, ESPAE - ESPOL • Forma parte de los Prestadores médicos de Medec
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Enfoque Clínico
Dra. Myriam Pita León Especialista en Demartología
La forma de patrón ofiasico, es la más grave y agresiva. En ocasiones puede el pelo volver a crecer, pero lo hará muy fino y escaso y con el tiempo volverá a ser el mismo.
Tratamientos
Los tratamientos puedes ser tópicos, orales e inyectables.
El medicamento de primera elección
Diagnostico
es la crema corticoide como el
El diagnóstico de la aa se realiza por
propionato de clobetasol. También
inspección. En la que se encuentra
se
escasos cabellos finos con secciones
triamcinolona 1 aplicación cada 3-4
de piel cabelluda sin pelo en forma
semanas por 9 meses, se sugiere el
redondas. Los pelos son cortos
uso de agujas para mesoterapia.
aplica
intralesional
la
quebrados en la zona marginal. Minoxidil: minoxidil al 1% en solución También se puede realizar una biopsia
de
piel
complementarios
y
exámenes
para
descartar
enfermedades autoinmunes o de la tiroides. El diagnóstico diferencial incluye tiña del cuero cabelludo, tricotilomania, lupus y sífilis secundaria.
tópica ha dado excelentes resultados asociado a un corticoide tópico. Inmunoterapia tópica Consiste en sensibilizar al paciente con un alérgeno de laboratorio que habitualmente no se encuentra en el ambiente, se aplica la sustancia en la zona alopecia esperando que
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Enfoque Clínico
Dra. Myriam Pita León Especialista en Demartología
aparezca una reacción eccematosa
american academy dermatology no
por
retardada,
encontratron
originando un infiltrado inflamatorio
beneficiosa
que va a ser capaz de desplazar al
tacrolimus al 0.1%.
sensibilidad
una en
el
respuesta empleo
del
infiltrado linfocitario especifico de la AA, y así conseguir la aparición del
Immiquimod
nuevo cabello. Al igual que el tacrolimuns no existen Fototerapia y quimioterapia
estudios que afecte positivamente
No existe evidencia de su eficacia.
en la alopecia universal
Análogos a la prostaglandina
Laser
El lantanoprost es un análogo de las
Es una buena opción con resultados
prostaglandinas que se usa para el
positivos, tras 4 sesiones con láser
tratamiento del glaucoma, para la
diodo de 904nm
alopecia
de
cejas,
aunque
el
resultado es controversial. Tacrolimus Los resultados del empleo de tacrolimus han sido efectivos. En un estudio de la revista journal of SECCIÓN CIENTÍFICA
Foto: Freepik
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Enfoque Clínico
Dra. Myriam Pita León Especialista en Demartología
Terapias biológicas Exosomas Actualmente como mesoterapia se
Todavía en estudios, aunque abre
están
nuevas posibilidades de tratamiento
aplicando
con
buenos
resultados. Dentro de los tratamientos sistémicos: Corticoides orales continuados a largo plazo, ciclosporinas, metotrexato, sulfasalazina, inmunomoduladores.
de la AA en casos seleccionados. En resumen, el esquema de cada paciente
es
individualizado
y
depende del grado de afectación.
Foto: Shutterstock SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dr. Washington Alemán Espinoza Clínico - Infectólogo
Viruela del mono La viruela símica, Mpox o monkeypox
La enfermedad a menudo es
es una enfermedad producida por un
autolimitada
virus, que se transmite de animales a
generalmente
humanos y se
espontáneamente dentro de los 14
puede
transmitir
también de una persona a otra a través
y
los
síntomas
se
resuelven
a 21 días.
del contacto físico piel a piel. Transmisión El período de incubación suele ser de
Se transmite por contacto físico
6 a 13 días, pero puede oscilar entre 5 y
estrecho de persona a persona (por
21 días.
ejemplo, cara a cara, piel con piel, boca
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dr. Washington Alemán Espinoza Clínico - Infectólogo
Dr. Washington Alemán Espinoza CLÍNICO - INFECTÓLOGO
• Especializado en Hospital Italiano, Buenos Aires – Argentina • Magister sobre Actualización en la infección por el VIH Universidad Rey Juan Carlos – España • Es profesor de la Universidad de Especialidades Espíritu Santo • Actualmente forma parte del centro de Enfermedades Infecciosas CINAR
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dr. Washington Alemán Espinoza Clínico - Infectólogo
con boca, boca con piel), incluido el
materiales
contaminados,
contacto sexual. Un mayor número de
toallas y ropa de cama.
parejas sexuales puede aumentar la
Una persona gestante cursando la
exposición al virus. En el brote actual la
infección puede transmitirla al feto
gran mayoría de los casos ocurren en
desde la placenta, y durante o
hombres que tienen sexo con otros
después del nacimiento a través del
hombres, aunque cualquier persona
contacto piel con piel.
puede adquirir la enfermedad sin
Aquellas personas que interactúan
importar su identidad de género o su
estrechamente
orientación sexual. La transmisión
enferma de Mpox, incluidos los
durante las relaciones sexuales puede
trabajadores de la salud, convivientes y
ocurrir aunque no exista penetración o
las parejas sexuales, corren un mayor
se use preservativo. Aunque éste es
riesgo de infección.
con
una
como
persona
muy efectivo para prevenir el VIH y otras
infecciones
de
transmisión
¿Cuáles son los síntomas?
sexual, su rol para evitar la transmisión
La viruela símica o Mpox se caracteriza
de la viruela símica es muy limitado.
por las lesiones en la piel o mucosas. Estas lesiones pueden ser manchas
La viruela símica o Mpox también
rosadas
planas
o
puede transmitirse:
úlceras,
ampollas
sobreelevadas, o
costras
y
generalmente producen dolor que Por contacto cercano o estrecho con
puede ser intenso. Las lesiones
lesiones, gotitas respiratorias y
pueden ser pocas o muchas y ubicarse
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
Dr. Iván Argenzio Especialista en Traumatología
en la piel o mucosas de cualquier parte
viruela símica / Mpox?
del cuerpo, y son frecuentes en la
Si pensás que podés tener viruela
región genital o anal.
símica/Mpox,
es
importante
que
evites el contacto con otras personas y sin
que consultes de inmediato a un
lesiones en la piel (por ejemplo, como
centro de salud. También es una
inflamación aislada de la garganta o el
buena oportunidad para hacerte el test
recto).
de VIH y otras ITS, y que hables con el
También
puede
presentarse
equipo de salud sobre la posibilidad Suele causar fiebre, cansancio, dolor
de tomar PrEP o PEP.
muscular o de cabeza, inflamación de los ganglios y dolor en la región genital,
¿Cómo se previene la viruela símica o
el ano o el recto.
MPox? En la actualidad, la mejor manera de
Es muy frecuente la coinfección con
prevenir es evitar el contacto piel con
otras
piel con personas infectadas o que
infecciones
de
transmisión
tengan síntomas como fiebre, malestar
sexual.
general o lesiones en la piel. Las
personas
con
inmunidad
disminuida tienen mayor riesgo de
¿Existe una vacuna disponible para
padecer formas graves.
prevenir Mpox o Viruela símica? Actualmente, la vacuna de viruela
¿Qué tengo que hacer si creo tener
SECCIÓN CIENTÍFICA
disponible a nivel mundial no ha sido
127
Enfoque Clínico
Dr. Iván Argenzio Especialista en Traumatología
precalificada por la OMS para su
producción es limitada ya que está
utilización en viruela símica o Mpox.
dirigida a la inmunización en áreas
. Sin embargo, hay países como Canadá, Estados Unidos, algunos países de la Unión Europea, Chile,
endémicas y poblaciones especiales específicamente
seleccionadas.
Brasil y Perú donde se está
Actualmente no se recomienda la
utilizando la vacuna basada en
vacunación masiva ni de la población
una cepa del virus vaccinia. Su
general.
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Noticias Medec
WEBINAR MEDEC El éxito del webinar de Medec no solo se debió a la magnitud de la audiencia, sino también a la calidad de los ponentes que compartieron su experiencia y conocimientos. Contamos con doctores de alto nivel, expertos en la materia. La interacción en tiempo real a través de la red social facebook permitió a los participantes hacer preguntas que fueron respondidas durante la transmisión. Este nivel de compromiso no solo fortaleció la conexión
entre
Medec
audiencia,
sino
que
y
su
también
demostró nuestro compromiso con la transparencia y la apertura en la comunicación. Ante el éxito de estos webinars, nos complace anunciar que Medec SECCIÓN INFORMATIVA
129
Noticias Medec
WEBINAR MEDEC tiene la firme intención de continuar
razón por la cual Medec sigue
esta serie de eventos virtuales el
alcanzando nuevas alturas.
próximo año 2024. Los invitamos a que estén atentos a
Queremos
expresar
nuestro
todas las
propuesta educativa de
agradecimiento a cada participante,
MEDEC que tiene como finalidad
ponente, colaborador y miembro del
brindar recomendaciones de salud
equipo que contribuyó al éxito
para la ciudadanía. Se transmite a las
fenomenal de este webinar. Su
20h00,
dedicación y entusiasmo son la
@MEDECECUADOR.
SECCIÓN INFORMATIVA
por
el
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