EDICIÓN
No. 63
R E V I S TA D I G I TA L
ENERO 2024
Dr. Francisco Abarca Rendón Cirujano General y Coloproctólogo
Dr. Carlos Márquez Cevallos Médico Cirujano Especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva
SECCIÓN CIENTÍFICA ENFOQUE CLÍNICO
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
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ABDOMINOPLASTIA ESTRUCTURAL
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SECCIÓN INFORMATIVA NOTICIAS MEDEC GUÍA MÉDICA
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LA VITAMINA D COMO UN FACTOR PROTECTOR PARA EL DESARROLLO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES
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REVISTA MEDEC Redacción Ing. Alejandra Galárraga Lcda. Ximena Jiménez
POR QUÉ ALGUNOS MEDICAMENTOS NO SE DEBEN TOMAR CON CAFÉ O BEBIDAS CON CAFEÍNA
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ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA EN LACTANTES
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Diseño y diagramación Lcda. Ximena Jiménez
EL GLOSARIO MEDEC
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WEBINAR
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Directorio Medec S.A Dra. Rosa Lopa Tinsky Loor Dr. Miguel Astudillo villareal Dra. Lupita Guevara Lima Dr. Silvio Mosquera Peña Dr. Manuel Briones Ibarra Dr. Carlos Marquez Zeballos Dra. Ximena Rueda Carvajal
SECCIÓN COMERCIAL INFORMACIÓN GENERAL
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REVISTA DIGITAL #63
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Enfoque Clínico
Dr. Germán Vargas Rentería Sinusitis} crónica causas y tratamiento
Enfermedad Diverticular Definiciones
Enfermedad diverticular
Divertículo: • Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon [25]
Consiste en:
• La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguíneos • Habitualmente 5–10 mm de tamaño • Los divertículos son realmente pseudodivertículos (falsos divertículos), ya que contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de serosa
SECCIÓN CIENTÍFICA
• Diverticulosis – presencia de divertículos dentro del colon • Diverticulitis – inflamación de un divertículo • Sangrado diverticular Tipos de enfermedad diverticular • Simple: 75% no tienen complicacionesli> • Complicada: 25% presentan abscesos, fístulas, obstrucción, peritonitis, sepsis
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Dr. Francisco Abarca Rendón
Enfoque Clínico
Cirujano General yColoproctólogo
Epidemiología Prevalencia según la edad Edad 40 Edad 60 Edad 80
5% 30% 65% [25]
Prevalencia según el género Edad < 50 Más común en el sexo masculino Edad 50–70 Leve preponderancia femenina Edad > 70 Más común en el sexo femenino Enfermedad diverticular en los jóvenes (<40) La ED es mucho más frecuente en individuos mayores, correspondiendo solo entre 2 y 5% de los casos de la ED a individuos menores de 40 años de edad. La ED en este grupo etario más joven ocurre más frecuentemete en el sexo masculino, siendo la obesidad un factor de riesgo mayor (presente en 84–96 % de los casos) [1, 2]. Los divertículos están habitualmente localizados en el sigmoides +/- el colon descendente. El manejo de este subgrupo de pacientes de ED sigue siendo un tema ampliamente controvertido. Todavía se discute si efectivamente la ED es una entidad más
SECCIÓN CIENTÍFICA
virulenta en el joven. De hecho, la historia natural muestra una tendencia hacia los síntomas recurrentes [3] y una mayor incidencia de malos resultados que finalmente requieren cirugía [4]. La cirugía a menudo es el tratamiento de elección para los pacientes jóvenes sintomáticos (aproximadamente 50% comparado con 30% para el total de los pacientes). En los pacientes jóvenes sin patología comórbida, la cirugía electiva luego de un episodio de diverticulitis sigue siendo una recomendación razonable. Etiología Poco contenido alimentación
de
fibras
en
la
La baja ingesta de fibras fue descrita por primera vez como un agente etiológico posible para el desarrollo de ED por Painter y Burkitt a fines de los 60 [5, 6]. Si bien inicialmente la teoría fue recibida con resistencia, el seguimiento confirmó su papel en la afección, siendo demostrado por publicaciones como el Estudio de Seguimiento de los Profesionales de la Salud [7]. • El riesgo relativo de presentar ED es 0.58 para los hombres que ingieren poca fibra en su dieta
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Enfoque Clínico
Cirujano General yColoproctólogo
• La ED es menos común en los vegetarianos [8]
complicada en los pacientes que beben alcohol o bebidas cafeinadas.
La actual teoría que plantea a la fibra como un agente protector contra los divertículos y posteriormente contra la diverticulitis sostiene que:
Localización de la Enfermedad Diverticular La forma más típica es un pseudo (falso) divertículo o divertículo por pulsión (el divertículo no contiene todas las capas de la pared colónica. La mucosa y la submucosa se hernian a través de la capa muscular y son recubiertas por la serosa).
La fibra insoluble provoca la formación de heces más voluminosas, disminuyendo así la efectividad en la segmentación colónica. El resultado general es que la presión intracolónica se mantiene próxima al rango normal durante la peristalsis colónica [25, 30]. Aparición de la Enfermedad Diverticular No existen evidencias de una relación entre la aparición de divertículos y el tabaquismo, el consumo de cafeína y de alcohol. Sin embargo, un elevado contenido de carne roja y un alto contenido total de grasa en la dieta están asociados con un aumento del riesgo de presentar enfermedad diverticular. Este riesgo puede ser reducido con un alto contenido de fibras en la dieta, especialmente si es de origen celulósico (frutas y verduras) [9]. Riesgo de complicaciones Se ha observado un aumento de la frecuencia de ED complicada en pacientes que fuman, que reciben AINEs y Acetaminofeno (especialmente paracetamol), que son obesos y consumen dietas pobres en fibras [33]. No hay una mayor frecuencia de la ED
SECCIÓN CIENTÍFICA
Hay cuatro puntos bien definidos alrededor de la circunferencia del intestino, donde los vasos rectos penetran la capa muscular circular. Los vasos ingresan a la pared de cada lado del borde de la tenia mesentérica y en las 2 tenias antimesentéricas. No hay formación de divertículos distalmente a la unión recto-sigmoidea por debajo de la cual la tenia coalesce para formar una capa muscular longitudinal. Distribución: • Compromiso sigmoideo 95% • Sólo sigmoideo 65% • Todo el colon 7% • Próximo al sigmoides (pero manteniendo el sigmoides normal) 4% [25] Historia Natural La diverticulosis: Asintomática 70% Evoluciona a diverticulitis 15–25% Se asocia a sangrado 5–15% [25]
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Enfoque Clínico
Dr. Francisco Abarca Rendón Cirujano General yColoproctólogo
Dr. Francisco Abarca Rendón Cirujano General y Coloproctólogo
Cirujano General y Coloproctólogo, experto en el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las enfermedades del Colon, Recto y Ano. • Graduado de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, con un postgrado en Cirugía General en el Hospital Luis Vernaza, Guayaquil-Ecuador y sub-especialidad en Coloproctología en el Hospital Civil de Guadalajara "Dr. Juan I. Menchaca" en Guadalajara-México. • Miembro y FELLOW de la American Society of Colon & Rectal Surgeons. • Pertenece al departamento de cirugía del Omni-Hospital. • Jefe del servio de heridas y ostomias del Omni-Hospital. • Primer médico ecuatoriano en realizar el programa: International Colon & Rectal Surgery en la Clínica Mayo en Rochester, Minesota.
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico Fisiopatología DIVERTICULOSIS Al penetrar en la pared intestinal, los Vasos Rectos crean áreas de debilidad en dicha pared, a través de las cuales pueden herniarse porciones de la mucosa y submucosa colónicas (cubiertas de serosa). La segmentación ocurre como resultado de un aumento de la presión intracolónica en ciertas áreas del colon. Dicha segmentación representa fuertes contracciones musculares de la pared colónica que sirven para hacer avanzar el contenido luminal o detener el pasaje del material. Las presiones de las cámaras individuales se elevan transitoriamente por encima de los valores de presión hallados en la luz del colon no segmentado. En la diverticulosis, la segmentación está exagerada, provocando oclusión de ambos ''extremos' de las cámaras, produciendo altas presiones dentro de las mismas [25]. El Sigmoides se ve comúnmente afectado, probablemente debido a su diámetro pequeño. La ley de Laplace explica su desarrollo a través de la ecuación P=kT/R. Eso explica por qué la mayoría de las complicaciones están también ubicadas en esta área. SECCIÓN CIENTÍFICA
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En la enfermedad diverticular, el sigmoides y otros segmentos del intestino pierden la complacencia por varios mecanismos: • Micosis - engrosamiento de la capa muscular circular, acortamiento de la tenia y estrechamiento luminal. • Elastina - aumento del depósito de elastina entre las células musculares y la taenia coli. La elastina también se dispone de manera contraida, lo que produce acortamiento de la taenia y formación de racimos del músculo circular. • Colágeno - Las enfermedades del colágeno como el síndrome de Ehlers-Danlos, el síndrome de Marfan y la enfermedad autosómica dominante de riñón poliquístico llevan a cambios en la estructura de la pared intestinal que producen una disminución de la resistencia de la pared a las presiones intraluminales y por consiguiente permiten la protrusión de los divertículos. DIVERTICULITIS Este término representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamación local subclínica hasta una peritonitis generalizada con perforación libre.
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Enfoque Clínico El mecanismo de aparición de diverticulitis gira alrededor de una perforación de un divertículo, ya sea microscópica o macroscópica. El antiguo concepto de obstrucción luminal probablemente represente un hecho raro. El aumento de la presión intraluminal o las partículas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular, con la inflamación y necrosis focal resultantes, llevando a la perforación (micro/macro). La manifestación clínica de la perforación depende del tamaño de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo. Las perforaciones que están bien controladas llevan a la formación de un absceso, mientras que puede presentarse una localización incompleta con perforación libre. • Diverticulitis simple: 75% de los casos • Diverticulitis complicada: 25% de los casos (abscesos, fistula o perforación). Diagnóstico La mayoría de los pacientes presentan dolor en el cuadrante inferior izquierdo. El dolor exquisito a la decompresión implica un cierto grado de compromiso peritoneal. La fiebre y la leucocitosis son hallazgos importantes pero inespecíficos.
SECCIÓN CIENTÍFICA
Dr. René Mendoza Merchán Francisco Abarca Rendón La obesidad Cirujano General yColoproctólogo
Examen El examen puede aportar relativamente poco pero más frecuentemente revela dolor exquisito abdominal o una tumoración. Los síntomas urinarios sugieren la existencia de un flemón pélvico. Diagnóstico diferencial Carcinoma de intestino – pieolonefritis EII – appendicitis Colitis isquémica Síndrome de colon irritable Enfermedad inflamatoria pélvica Exámenes • Radiografía de tórax/ Radiografía abdominal – habitualmente no se observan hallazgos específicos de la ED, pero se puede ver un neumoperitoneo en 11% de los pacientes con diverticulitis aguda. • Se dice que la radiografía abdominal es anormal en 30–50% de los pacientes con diverticulitis aguda. El hallazgo más común incluye: • Dilatación del intestino delgado y grueso o íleon • Obstrucción intestinal • Opacidades de partes blandas sugestivas de abscesos [26, 27]
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Enfoque Clínico • Un diagnóstico basado únicamente en la clínica sería incorrecto en 33% de los casos • Desde un punto de vista diagnóstico, una TAC es mejor que una ecografía. • La diverticulitis a menudo es considerada como un trastorno predominantemente extraluminal. La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69–98% y una especificidad = 75–100%. • Los hallazgos tomográficos más comúnmente observados en la diverticulitis aguda ncluyen: 1. engrosamiento de la pared intestinal 2. grasa mesentérica en franjas 3. abscesos asociados [25] En una serie de 42 pacientes con diverticulitis, se observaron los siguientes hallazgos tomográficos [10]: - Grasa pericólica inflamada 98% - Divertículos 84% - Pared intestinal engrosada 70% - Absceso pericólico 35% - Peritonitis 16% - Obstrucción colónica 12% -Tractos sinusales intramurales 9%
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Otras investigaciones • Los hallazgos ecográficos pueden incluir engrosamiento de la pared colónica y masas quísticas. • Enema contrastado – El uso de un enema contrastado en agudo queda Dr. René Mendoza Merchán fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnóstico no Cirujano Laparoscopia Digestiva queda claro. El enema tiene una sensibilidad de 62–94%, con una tasa de falsos negativos de 2–15%. El diatrizoato de meglumina es un medio de contraste hiperosmolar que puede ayudar a aliviar una obstrucción parcial en caso de estar presente. • Endoscopía - procto sigmoidoscopía / sigmoidoscopía flexible. El uso de endoscopía con la insuflación inherente de aire está relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforación. OBSTRUCCIÓN • La obstrucción colónica completa por enfermedad diverticular es relativamente rara, dando cuenta de aproximadamente 10% de las obstrucciones del intestino grueso. • La obstrucción parcial es un hallazgo más común, y se produce como
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Enfoque Clínico resultado de una combinación de edema, espasmo intestinal y cambios inflamatorios crónicos.
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avanzando (aunque manteniéndose localizado) se crea un absceso. • Signos/Síntomas
• La diverticulitis aguda puede llevar a una obstrucción parcial del intestino a causa del edema (colónico, o pericolónico) o compresión a causa de un absceso.
- fiebre+/- leucocitosis a pesar de antibióticos adecuados, tumoración dolorosa • Tratamiento
• La fibrosis progresiva recurrente y/o la estrechez del intestino pueden producir un alto grado de obstrucción o una obstrucción completa ( a menudo es difícil distinguir entre una estrechez inducida por un divertículo y un neoplasma, pero es importante hacer dicha distinción). ABSCESO • La formación de un absceso diverticular complicado depende de la capacidad de los tejidos pericólicos de controlar (localizar) la diseminación del proceso inflamatorio. • En general, los abscesos intra-abdominales se forman por: - Fuga anastomótica = 35% - Enfermedad diverticular = 23% La diseminación limitada de la perforación da lugar a un flemón, mientras que al seguir
SECCIÓN CIENTÍFICA
- Absceso pericólico pequeño - 90% responde a los antibióticos y manejo conservador. - Drenaje percutáneo de los abscesos (DPA) es el tratamiento de elección para las colecciones simples, bien definidas. Un grupo de la Universidad de Minnesota publicó tasas generales de éxito de 76% para DPA. - 100% de los abscesos uniloculares simples se resolvieron con DPA y antibióticoterapia. Entre los factores identificados como limitantes del éxito de esta estrategia de manejo se incluyen: 1. colección multilocular 2. abscesos acompañados de fístulas entéricas 3. abscesos que contienen material sólido o semisólido [11]
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Enfoque Clínico PERFORACIÓN (Perforación libre) • Afortunadamente la perforación libre es infrecuente. Ocurre más frecuentemente en el paciente inmunocomprometido. • La perforación libre está asociada a una alta tasa de mortalidad, presentándose en hasta 35% de los casos. En la mayoría de los casos se require una intervención quirúrgica urgente.
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• Las fístulas son más frecuentes: - En los hombres que en las mujeres (2:1) - En los pacientes con antecedentes de cirugía abdominal - En pacientes inmunocomprometidos Tipos de fistulas relacionadas Enfermedad Diverticular: • Colovesical: 65% • Colovaginal: 25% • Colocutánea: (no disponible) • Coloentérica: (no disponible)
con
FISTULAS Las fístulas ocurren en 2% de los pacientes con enfermedad diverticular complicada. La fístula se forma a partir de un proceso inflamatorio local que produce un absceso que se descomprime espontáneamente, perforándose hacia una víscera adyacente o a través de la piel. Habitualmente hay un único tracto fistuloso, pero se pueden encontrar tractos múltiples en 8% de los pacientes. • Un proceso inflamatorio local asociado con un absceso que se descomprime espontáneamente, perforándose a las vísceras adyacentes o a través de la piel. Habitualmente hay un único episodio, pero puede ocurrir en más de una oportunidad en 8% de los pacientes.
SECCIÓN CIENTÍFICA
Diagnóstico: • El diagnóstico puede requerir múltiples exámenes, pero lo más frecuente es que se vea en la TAC, en el enema baritado, la vaginoscopía, cistoscopía, o fistulografía. Tendencias: Un grupo de Yale destacó las siguientes tendencias en relación con las fístulas intraabdominales: • Fístulas por ED - pacientes de mayor edad, con neumaturia • Fístulas por neoplasmas - fecaluria, síntomas digestivos y hematuria • Fístulas por enfermedad de Crohn pacientes más jóvenes, dolor, masa abdominal, neumaturia [11] SANGRADO A excepción de las hemorroides y otros trastornos perianales no neoplásicos, el cáncer colorectal es la causa más común de
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Enfoque Clínico sangrado digestivo bajo . La Enfermedad Diverticular sigue siendo la causa más común de sangrado digestivo bajo masivo, responsable de 30– 50% de los casos. Se estima que 15% de los pacientes con diverticulosis sangrará en algún momento de la vida. El sangrado habitualmente es abrupto, indoloro y de gran volumen, siendo 33% masivo, requiriendo una transfusión de emergencia [25]. A pesar de esto, el sangrado se detiene espontáneamente en 70–80% de los casos. Se ha demostrado que los AINEs aumentan el riesgo de enfermedad diverticular, habiéndose tratado más de 50% de los casos de sangrado diverticular con AINEs al momento de la presentación. La angiodisplasia es responsable de 20–30% del sangrado digestivo bajo. Mecanismo: La enfermedad diverticular es responsable de sangrado colónico porque a medida que el divertículo se hernia, los vasos que penetran, responsables de la debilidad de la pared intestinal, se extienden sobre la cúpula del divertículo. Con esta configuración, estos vasos quedan separados de la luz
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intestinal sólo por un recubrimiento mucoso fino. De esta manera la arteria queda expuesta a lesión del contenido luminal y ocurre el sangrado [25]. El examen histológico de estos vasos rotos revela una arquitectura acorde con esta teoría del sangrado diverticular. La ruptura asimétrica de los vasos rectos que revisten el divertículo ocurre hacia la luz del divertículo, a nivel de su cúpula, sobre el margen antimesentérico. Los factores de lesión en el interior de la luz del colon producen un daño simétrico en la cara luminal del vaso recto subyacente, provocando debilidad en un segmento de la arteria y predisponiéndola a que se rompa hacia la luz. La ruptura se acompaña de engrosamiento excéntrico de la íntima de los vasos y adelgazamiento de la media próximo al punto de sangrado. Hay también una notable ausencia de inflamación (diverticulitis) en este proceso [25]. A pesar de que la relación anatómica entre los vasos que penetran y los divertículos es similar en el lado derecho y el izquierdo del colon, 49–90% de los pacientes que presentan sangrado sangran por el lado derecho [12, 13, 14]. En los pacientes que presentan un episodio inicial de sangrado, 30% evolucionan hacia un segundo sangrado,
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Enfoque Clínico y a su vez, de esos, 50% tendrá un tercer sangrado. En 30 a 40% de los casos no se identifica la fuente de sangrado. Los intentos por localizar el área de hemorragia incluyen: 1. Angiografía selectiva: - La velocidad mínima necesaria es 1.0–1.3 mL/minuto - Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante: • vasopresina, somatostatina • embolización • marcado del área con azul de metileno para una investigación ulterior. 2. Barrido con Radioisótopos: • Puede detectarse sangrado hasta de 0.1 mL/minuto • Pueden usarse varios tipos de isótopos, incluyendo: • A. Coloide de azufre marcado con Tecnesio 99m - Aclarado en minutos - Pools en la luz - Ventaja – tiempo breve para completar el estudio • B. Glóbulos rojos marcados - Vida media circulante más prolongada - Pueden repetirse las tomas hasta 24–36 horas La exactitud de los estudios de sangrado
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varían ampliamente entre 24–91%. Colonoscopía • Es mejor reservar la colonoscopía para el sangrado autolimitado. En los pacientes con sangrado moderado que se ha detenido, se puede realizar colonoscopía de manera segura dentro de las 12–24 horas. • En pacientes con sangrado menos severo, la colonoscopía es una opción razonable como procedimiento ambulatorio. • La colonoscopía sigue siendo una importante herramienta para excluir el neoplasma (32%) y el carcinoma (19%) como fuente de sangrado. • Colonoscopía de emergencia - Varios autores han propuesto la colonoscopía de emergencia después de un lavado agresivo de intestino [28, 29]. - La intervención terapéutica mediante una inyección local de epinefrina o un esclerosante o la termocoagulación de los divertículos específicos que han sido identificados como los responsables del sangrado pueden llevar a una disminución de la repetición del sangrado en la fase temprana. La presencia de otros divertículos y su inherente propensión a sangrar hacen poco probable que la intervención endoscópica aguda tenga efecto sobre
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Enfoque Clínico las tasas globales de sangrado a largo plazo. Cirugía de urgencia por sangrado La cirugía de urgencia por sangrado de origen diverticular controla el sangrado sólo en 90 % de los pacientes. Las indicaciones para intervención quirúrgica urgente incluyen: • Inestabilidad hemodinámica que no responde a las técnicas convencionales de reanimación
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- Si no se observan mejorías en 48–72 horas, buscar una colección intra� abdominal. Tratamiento con internación: Pacientes con signos y síntomas severos (1–2% de los casos) • Ingresar el paciente al hospital • Reposo intestinal • Antibióticos IV (cobertura contra gram negativos y anaerobios) 7–10 días • Fluidos IV • Analgesia (meperidina)
• transfusión sanguínea > 2000 mL (aproximadamente 6 unidades) • hemorragia recurrente masiva. 5. Manejo médico y quirúrgico MANEJO MÉDICO (Diverticulitis)
• Se prefiere la meperidina antes que la morfina
porque
esta
última
puede
provocar un aumento de la presión intracolónica en el sigmoides. - Si mejora en 48 horas, comenzar con una dieta baja en residuos en el período
Tratamiento ambulatorio: pacientes con dolor/ hipersensibilidad abdominal leve, sin síntomas sistémicos • Dieta baja en residuos aguda • Antibióticos durante 7–14 días (Amoxicilina/Acido clavulánico, Trimetroprim�sulfametoxazol, o Quinolona+Metronidazol durante 7–10 días) - Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en 48–72 horas - Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroides fragilis
SECCIÓN CIENTÍFICA
agudo. Pueden pasarse los antibióticos a la vía oral si el paciente permanece en apirexia
durante
24–48
horas
+/-
disminuyendo el recuento leucocitario. - Si no hay mejoría debe sospecharse e investigarse la presencia de un flemón o una colección (absceso). 15–30% de los pacientes ingresados para manejo de su diverticulitis requieren cirugía durante el ingreso, presentando
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Enfoque Clínico una tasa de mortalidad asociada de 18%. EXÁMENES Enema Baritado • Inexacto en 32% de los casos de diverticulitis aguda. Colonoscopía • La colonoscopía en condiciones agudas se acompaña de un aumento teórico del riesgo de perforación de colon por insuflación de aire durante el procedimiento. Por esta razón, habitualmente no se recurre a este procedimiento diagnóstico. • Las dificultades colonoscopía en diverticular incluyen:
técnicas con la la enfermedad
- Espasmo intestinal - Estrechamiento luminal a causa de pliegues prominentes - Fijación del colon debida a inflamación previa, fibrosis pericólica MANEJO QUIRÚRGICO (Diverticulitis) Entre 22–30% de los individuos que presentan un primer episodio de diverticulitis presentarán un segundo episodio [31]. La intervención quirúrgica de urgencia es ineludible en caso de surgir alguna de las
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siguientes complicaciones: 1. Perforación libre con peritonitis generalizada 2. Obstrucción 3. Absceso no pasible de drenaje percutáneo 4. Fístulas 5. Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador [25] La cirugía de elección es más común. Se realiza luego de hacer una adecuada preparación del intestino. Entre las indicaciones de cirugía citadas más frecuentemente, se incluyen: 1. 2 ó + episodios de diverticulitis suficientemente severa como para determinar la hospitalización 2. Todo episodio de diverticulitis asociado a fuga de sustancia de contraste (Ba), síntomas obstructivos o incapacidad de diferenciar entre diverticulitis y cáncer. La resección habitualmente se hace entre las 6 y 8 semanas de cualquier episodio de inflamación aguda. Las opciones de cirugía pueden variar, dependiendo de si la indicación es de urgencia o de elección. La Cirugía Electiva habitualmente comprende la exéresis del colon Foto: Envato
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Enfoque Clínico sigmoides. La resección se realiza luego de haber completado una preparación mecánica y antibiótica del intestino. El procedimiento puede ser realizado por vía abierta o laparoscópica. La inflamación y la formación de cicatriz puede impedir técnicamente la vía laparoscópica. Existen numerosas opciones para intervención quirúrgica de urgencia de la diverticulitis aguda y sus complicaciones. Las opciones quirúrgicas han sido históricamente controvertidas, proponiéndose por un lado la necesidad de resección primaria en la operación inicial, o la realización de un procedimiento en tiempos que se contrapone a un plan en un único tiempo operatorio. La resección primaria constituye actualmente la norma aceptada y una serie de estudios han demostrado que está asociada a: 1. Una estadía hospitalaria más breve [18, 19] 2. Una menor morbilidad que con colostomía sola y drenaje [20, 21] 3. Una menor mortalidad que con colostomía sola comparado con resección (26% vs 7%) 4. Una ventaja en la sobrevida [22] El procedimiento de Hartmann, descrito
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originalmente en 1923 [17], estaba inicialmente dirigido al tratamiento del cáncer de recto. Se trata de un procedimiento en tiempos, en el que se moviliza y reseca el colon sigmoides, cerrándose el recto y realizándose una colostomía. La colostomía se cierra más adelante (a menudo a unos 3 meses de la operación) con restauración de la continuidad del intestino. Este procedimiento en tiempos planteaba problemas como una segunda operación, cicatrización rectal y dificultad para completar la anastomosis. La colostomía transversa con drenaje constituye otro procedimiento en tiempos (sin resección primaria) en el que inicialmente se hace la colostomía, seguida de resección del segmento patológico, con posterior cierre de la colostomía. Este procedimiento se acompaña de una morbilidad de 12% y una tasa de mortalidad de 5–29% [22, 23, 24]. El concepto de anastomosis primaria surgió como respuesta a los problemas inherentes a la revisión en tiempos del procedimiento de Hartmann. La anastomosis primaria es el procedimiento preferido en la mayoría de los pacientes sometidos a una correcta preparación del intestino, pero está contraindicada si la situación del
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Enfoque Clínico
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paciente es inestable, si tiene una peritonitis fecaloidea, si presenta una desnutrición severa o está inmunocomprometido. La resección con anastomosis primaria y estoma proximal: es un procedimiento modificado empleado de manera individualizada y facilita la más fácil reversión de la colostomía por medio de una segunda operación (en tiempos) menos invasiva. También se puede utilizar un procedimiento de un único tiempo con lavado intestinal en la mesa de operaciones en agudo, para posibilitar la anastomosis primaria de un intestino preparado menos que idealmente. 6. Otras formas diverticular
de
enfermedad
en el momento de la resección. El uso del recto como margen distal disminuye la tasa de recurrencia (comparado con el uso del sigmoides como margen). • Debe tenerse cuidado de descartar otras causas de síntomas y signos sugestivos de enfermedad
diverticular,
tales
como
Síndorme de Intestino Irritable (SII) o colitis isquémica. Asociaciones importantes: • Diverticulitis y enfermedad de Crohn – especialmente en el anciano. • Diverticulosis y SII • Hasta 30% de los pacientes con ED presentan SII DIVERTICULITIS DEL LADO DERECHO
DIVERTICULITIS RECURRENTE POSTERIOR
En Asia, la diverticulosis es predominantemente
A LA RESECCIÓN.
un fenómeno del lado derecho, que ocurre en 35–84% de los casos. La temprana edad de
La diverticulitis recurrente luego de la
comienzo sugiere una base genética, si bien
resección es rara, variando entre 1–10%. En
esto está todavía siendo investigado. La
general, el avance de la enfermedad
enfermedad diverticular del lado derecho se
diverticular en el resto del colon es
acompaña también en general de múltiples
aproximadamente 15%.
divertículos, mientras que en el mundo occidental, la enfermedad diverticular del
• La tasa de reoperación para la ED va de
lado derecho es habitualmente debida a un
2–11% y depende del procedimiento elegido
único divertículo.
SECCIÓN CIENTÍFICA
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Enfoque Clínico
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Diagnóstico El diagnóstico de enfermedad diverticular sintomática del lado derecho puede ser difícil de distinguir de una apendicitis. Se puede presentar con:
DIVERTICULITIS LATENTE
• Dolor en el hipocondrio derecho • Náuseas, vómitos, fiebre • En 26–88% de los pacientes el examen clínico muestra una tumoración abdominal • Es habitual encontrar una leucocitosis, pero es un hallazgo inespecífico. La TAC también logra diagnosticar una apendicitis con una sensibilidad de 98%, y una especificidad de 98%. Tratamiento • El tratamiento de la enfermedad diverticular del lado derecho sigue el subrayado previamente en el Manejo Médico (sección 5). Las opciones quirúrgicas son las mismas que las previamente subrayadas pero pueden incluir también una diverticulotomía por patología confinada a un área focal o una hemicolectomía derecha. DIVERTICULITIS SUBAGUDA La
diverticulitis
episodios
subaguda
moderados
a
representa severos
de
diverticulitis con cierta resolución con antibióticos y tratamiento conservador, pero
SECCIÓN CIENTÍFICA
sin una resolución completa. El problema continúa de manera latente con febrícula, dolor en el hipocondrio izquierdo y trastornos de los hábitos intestinales.
La diverticulitis latente consiste en dolor abdominal y cambios en el hábito intestinal sin fiebre o leucocitosis obvias. Esta afección puede persistir durante 6–12 meses. La afección a menudo es diagnosticada por la presencia de: 1. dolor crónico en el hipocondrio izquierdo. 2. diverticulosis en la historia y los exámenes de evaluación . 3. ausencia de signos de diverticulitis Tratamiento • La resección sigmoidea logra una resolución completa en 70% de los casos. ENFERMEDAD DIVERTICULAR EN EL PACIENTE INMUNOCOMPREMETIDO Entre las afecciones que pueden representar un estado de compromiso inmunológico se incluyen: 1. Infección severa 2. Corticoides 3. Diabetes Mellitus 4. Insuficiencia pacientes)
renal (45–50%
de
los
17
Enfoque Clínico 5. Neoplasisas 6. Cirrosis 7. Quimioterapia/Agentes inmunosupresores - 13% Los hallazgos clínicos habitualmente son muy sutiles. Esta afección puede acompañarse de: • Aumento de la tasa de perforaciones libres: 43% (contra 14% en los pacientes inmunocomprometidos) • Aumento de la necesidad de cirugía: 58% (contra 33%) • Aumento de la mortalidad postoperatoria: 39% (contra 2%) DIVERTÍCULO GIGANTE (COLON) Es una afección infrecuente, descrita por primera vez por Bonvin y Bronte en 1942. • Género: Masculino = femenino . • Edad: Habitualmente ocurre en pacientes mayores de 50 años de edad • Tamaño: Debe tener un diámetro > 13 cm • Localización: El compromiso es casi exclusivamente del sigmoides • Mecanismo: Efecto de válvula tipo balón, quedando aire atrapado en el divertículo • Tipos: tipo 1 = pseudodivertículo tipo 2 = divertículo verdadero
SECCIÓN CIENTÍFICA
Dr. Francisco Abarca Rendón Cirujano General yColoproctólogo
7. Aspectos globales Variación geográfica En el mundo desarrollado, la prevalencia de enfermedad diverticular varía entre 5–45%. La mayoría de esta población (90%) está constituida por pacientes con patología del intestino distal. Sólo 1.5% de los casos involucran únicamente el lado derecho del intestino grueso [30]. En contraste, los individuos en África y Asia que presentan enfermedad diverticular tienen predominantemente compromiso del colon (70–74%), especialmente el ascendente. En Singapur, sólo 23% de los pacientes tienen compromiso del sigmoides y 70% de los que tienen diverticulosis del lado derecho y tienen menos de 40 años de edad [31, 32]. La edad temprana de instalación y la ubicación sugieren una base genética en el desarrollo de la enfermedad diverticular en el hemisferio oriental pero esto debe ser más investigado en el futuro. A pesar de la creciente occidentalización de su dieta, Japón tiene todavía una prevalencia más alta de la enfermedad diverticular del lado derecho (sin embargo, los casos que comprometen el colon izquierdo están aumentando). Hong Kong todavía tiene una prevalencia de 76% de diverticulosis del lado derecho.
18
Dr. Carlos Marquez c.
Enfoque Clínico
Médico Cirujano Especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva
ABDOMINOPLASTIA ESTRUCTURAL La historia de la abdominoplastia a travez de
siempre de disminuir la extensión de la
los reportes publicados por un sinnúmero de
cicatriz, cuya intensión es camuflarla de la
autores como DEMARS Y MARX en el año
mejor manera, mejorando la estética de la
1890 hasta nuestros días nos muestran las
región umbilical y modificar estéticamente el
diferentes variaciones técnicas que ha tenido
triangulo piloso púbico (TTP)
esta cirugía mediante plastia horizontales, verticales,
circulares,
en
semiluna,
Objetivos:
combinadas y asociadas a liposucción, etc. Todas
con
el
su
El presente trabajo tiene como objetivo
perfeccionamiento y sus resultados tratando
demostrar que con las variaciones a la
SECCIÓN CIENTÍFICA
fin
de
aumentar
18
F
Enfoque Clínico
Dr. Carlos Marquez c. Médico Cirujano Especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva
Dr. Carlos Márquez Cevallos Médico Cirujano Especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva
Trayectoria Médica: • Hospital Luis Vernaza y Hospital Alcívar. • Médico Becario Extranjero por la Municipalidad de Buenos Aires. • Miembro de Asociación Médica Argentina. • Miembro de la Sociedad de Cirugía Plástica de Buenos Aires. • Miembro de la Unión Latinoamericana de Medicina Estética • Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de Cirugía Plástica • Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Estética • Sub-Jefe del servicio de Cirugía Plástica del Hospital Luis Vernaza • Médico Adscrito del Hospital Solca. • Médico concurrente al servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitario “Virgen del Rocío” Sevilla – España. • Presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Quemaduras.
SECCIÓN CIENTÍFICA
• Máster de Gerencia en Servicios de la Salud Universidad Católica Santiago de Guayaquil. • Presidente de la sociedad Ecuatoriana de Cirugía Plástica. • Director Fundador de la Revista SECPRE. • Subdirector Comité de Ética (Federación Ibero-latinoamericana de Cirugía Plástica). • Miembro del Staff clínica Kennedy Alborada. • Fellow of American College of Surgeons (FACS). • Instructor del Curso ABLS (Advanced Burns Life Support). • Presidente Fundador de ECUAQUEM (Fundación Ecuatoriana de Quemaduras). • Director del capítulo de Quemaduras de FILACP (Federación ibero-latinoamericana de Cirugía Plástica). • Miembro titular ISAPS (International Society Aesthetic Plastic Surgery).
20
Dr. c. Dr.Carlos Hugo Marquez Sánchez Albán Médico Cirujano Cálculos en la vesícula Especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva
Enfoque Clínico
técnica
convencional se han obtenido
referencias
se
incrementan
en
2cm
mejores resultados en pacientes operados
aproximadamente ya que el borde superior
privadamente en los últimos 5 años.
del TPP que está a esa distancia en relación con el hueso púbico que coincide con el surco que se forma en el abdomen péndulo y
Metodología:
que en ciertos casos llega a las Crestas Iliacas Se presentan casos de diferentes grados de
o la sobrepasa y motiva a la intervención
ptsis, flaccidez abdominal qu requieren de
quirúrgica, también interviene en la técnica el
una abdominoplastia para lo cual realizamos
tallado y recepción del clgajo de COLSON.
una variante técnica a la diseñada por REYALDO PONTES y consiste en descender
Es necesario un conocimiento profundo de la
en 2cms. A nivel del borde superior del TPP, la
anatomía de la pared abdominal por su
incisión clásica cuidando de no lesionar las
vascularización que nutren el Colgajo al igual
perforantes que se encuentran una a cada
que en la parte inferior du inervación.
lado de la línea xifipubica o línea alba dando una
apariencia
sensual
al
abdomen
Resultados:
femenino, resultando una reducción del triangulo piloso público lo que favorece el
Los resultados obtenidos con esta variante
usol de prendas interiores o ropa de baño de
técnica han sido satisfactorias para los
monor dimensión por consiguiente evita las constantes depilaciones de la zona.
pacientes operados en los últimos 5 años lo que ha incidido en el bienestar emocional y
Siendo la línea Ombligo Pubis una constante
psicológico de las pacientes, ocultando la
de 13cm en la mayoria de las mujeres, estas
cicatriz aún con los hilos dentales.
SECCIÓN CIENTÍFICA
21
I
I
Enfoque Clínico
Dr. Hugo Sánchez Albán
COMPAÑÍA DE MEDICINA PREPAGADA Cálculos en la vesícula
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I
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25
Noticias Medec
Nota Informativa La vitamina D como un factor protector para el desarrollo de enfermedades autoinmunes
LA VITAMINA D COMO UN FACTOR PROTECTOR PARA EL DESARROLLO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES
Foto: Shutterstock El uso de suplementos de vitamina D es
como adyuvante en la infección por
un factor protector para el desarrollo de
SARS-CoV-2. Una de las publicaciones
enfermedades autoinmunes en pacientes
más importantes en el estudio de la
mayores de 50 años, según un nuevo
vitamina D y su potencial efecto protector
análisis del estudio VITAL, publicado en
a nivel cardiovascular y antineoplásico
BMJ.
fue el estudio VITAL.
La vitamina D ha recibido un interés
En este estudio se reclutaron 25.871 adultos
científico importante desde hace varios
mayores de 50 años sin deficiencia de
años. Se pueden encontrar múltiples
vitamina D y se les aleatorizó para recibir
publicaciones que analizan su efecto en
suplementación con vitamina D y ácidos
una amplia diversidad de enfermedades,
grasos omega-3 (n = 12.927) o placebo (n =
desde estudios sobre su impacto en la
12.944). Los pacientes tuvieron una media de
salud ósea hasta reportes de su uso
seguimiento de 5 años. Originalmente el
SECCIÓN CIENTÍFICA
26
Nota Informativa
Noticias Medec estudio
concluyó
que
La vitamina D como un factor protector para el desarrollo de enfermedades autoinmunes
no
existían
desarrollaron una enfermedad autoinmune,
diferencias significativas en la incidencia
en comparación con 155 en el grupo
de neoplasias, eventos vasculares ni
placebo (HRa: 0,78; IC 95%: 0,61 a 0,99). Al
fallecimiento, reforzando las recomendaciones
excluir
existentes de no suplementar vitamina D
seguimiento, anticipando un periodo de
para la prevención primaria de estas
latencia para que el tratamiento tenga
enfermedades.
efecto, se encontraron 54 casos confirmados
los
primeros
dos
años
del
de enfermedades autoinmunes en el grupo Sin embargo, debido a la gran oportunidad
de tratamiento contra 87 en el grupo
que este estudio presentaba para otros
placebo (CRA: 0,61; IC 95%: 0,43 a 0,86).
desenlaces, más de 20 estudios auxiliares se han desprendido de VITAL. Uno de estos
En los análisis individuales de las distintas
tenía como finalidad determinar si la
enfermedades
vitamina D disminuye la incidencia de
encontró alguna diferencia estadísticamente
enfermedades autoinmunes.
significativa
entre
tratamiento,
en
Para documentar este desenlace se
autoinmunes los
no
se
grupos
comparación
con
con
el
placebo.
realizaron cuestionarios donde se interrogó a los pacientes sobre un nuevo diagnóstico de enfermedades autoinmunes (incluyendo artritis reumatoide, polimialgia reumática, enfermedades tiroideas, etc.), el cual posteriormente fue confirmado por dos médicos cegados con acceso a los registros clínicos del paciente. Los autores reportaron que 123 participantes en el grupo tratado con vitamina D
SECCIÓN CIENTÍFICA
Foto: Freepik
27
Nota Informativa
Noticias Medec
La vitamina D como un factor protector para el desarrollo de enfermedades autoinmunes
En la publicación los autores concluyeron
La accesibilidad y la adecuada tolerancia
que el grupo tratado con vitamina D tuvo
de la vitamina D puede resultar en que se
39% menos casos de enfermedades
adopte la práctica de la suplementación en
autoinmunes confirmadas, en comparación
población
con el grupo placebo (p = 0,0005). Asimismo,
adecuadas
mencionaron que la suplementación con
enfermedades
vitamina D es bien tolerada, no tóxica y que
probable que un estudio similar, con un
parece ser el único tratamiento con
tamaño de muestra y con un poder
evidencia de reducir la incidencia de
estadístico comparables, se vuelva a llevar
enfermedades autoinmunes.
a cabo para explorar desenlaces similares
Los resultados de este estudio concuerdan con lo reportado previamente en la literatura sobre los efectos celulares de la vitamina D, donde se han demostrado efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores
con
modelos
animales e in vitro. Sin embargo, hasta el momento la experiencia clínica no ha arrojado resultados contundentes sobre la utilidad
clínica
de
la
vitamina
D,
posiblemente por el tamaño del efecto que pudiera tener. Puntos clínicos Aunque la reducción del riesgo absoluto es relativamente pequeña (0,002%; número necesario de pacientes a tratar [NNT]: 500). SECCIÓN CIENTÍFICA
mayor
de
reservas
50 para
autoinmunes.
años
con
prevenir Es
poco
en situaciones particulares, enfocándose, por ejemplo, en pacientes con enfermedad autoinmune diagnosticada o en pacientes con deficiencia de vitamina D. El inicio de la suplementación con vitamina D tendrá que ser una decisión tomada en conjunto entre el paciente y su médico tratante, evaluando la reducción del riesgo esperada, comparando el costo contra el beneficio y considerando las preferencias del paciente. Sin embargo, es remarcable que por primera vez exista evidencia fuerte sobre
una
disminuya
intervención el
riesgo
sencilla de
que
desarrollar
enfermedades autoinmunes. Fuente: Dr. Javier Merayo Chalico de Medscape
28
Noticias Medec
POR QUÉ ALGUNOS MEDICAMENTOS NO SE DEBEN TOMAR CON CAFÉ O BEBIDAS CON CAFEÍNA Para muchos de nosotros, arrancar el día sin una taza de café es impensable. Pero, en algunos casos, cuando estamos tomando ciertos medicamentos por la mañana, es mejor esperar un tiempo antes de ingerir la anhelada bebida. Algunas medicinas se pueden tomar en distintos momentos del día, pero también se recomienda no hacerlo con líquidos que contengan cafeína. "Hay aproximadamente unos 60 fármacos que pueden tener interacciones con la cafeína", le dice a BBC Mundo Antonio Javier Carcas Sansuán, profesor de
SECCIÓN CIENTÍFICA
Foto: Freepik
Farmacología de la Universidad Autónoma de Madrid, aunque la mayoría de esas interacciones son moderadas. Cuando tomamos un medicamento, este emprende un viaje por nuestro cuerpo y, una vez en el estómago o en el intestino, pasa a la sangre y después se distribuye por el organismo. "Ese fármaco tiene que llegar al lugar donde ejecutará la acción para la cual se diseñó, su diana farmacológica", le dice a BBC Mundo Elena Puerta Ruiz de Azúa, profesora titular de Farmacología de la Universidad de Navarra.
29
Noticias Medec
Nota Informativa Por qué algunos medicamentos no se deben tomar con café o bebidas con cafeína.
Piensa en esa diana como el punto estratégico para tratar una dolencia, la proteína dentro de nuestro cuerpo -el receptor que el medicamento va a activar o a bloquear- sobre el cual ejercerá su efecto. Y para que haga eso es necesario que se absorba y se distribuya eficientemente. Después, ese medicamento tiene que metabolizarse, es decir, eliminarse del cuerpo y el principal órgano en ese proceso es el hígado, el encargado de depurar nuestro organismo. Pero ¿qué pasa si el café se suma a todo ese viaje? Depende del fármaco y de su finalidad.
Recordemos que la cafeína es un estimulante del sistema nervioso central, que puede provocar nerviosismo e hipertensión arterial. Si hablamos de un fármaco dirigido a producir un efecto sedante o tranquilizante, la mezcla con el café o una bebida con cafeína va a ser perjudicial porque va a contrarrestar los efectos del medicamento. Varios de estos fármacos pertenecen a la familia de las benzodiazepinas, que se usan en tratamientos, por ejemplo, de la ansiedad y el insomnio. "La cafeína llegaría al cerebro a la vez que este fármaco", dice Puerta.
En el cerebro "Entonces, recibiría, por un lado, el estímulo de la cafeína y, por el otro, la acción relajante del medicamento: efectos opuestos". "La administración de esos fármacos junto con bebidas ricas en cafeína está absolutamente desaconsejado porque estás tomando a través del café o la bebida de cola, una molécula que hace exactamente lo contrario a lo que los fármacos están tratando de lograr". Foto: Envato
SECCIÓN CIENTÍFICA
30
Noticias Medec
Nota Informativa Por qué algunos medicamentos no se deben tomar con café o bebidas con cafeína.
En el hígado
Foto: Envato
Además, algunos fármacos utilizan las mismas enzimas y proteínas que la cafeína para metabolizarse a nivel hepático, por lo que se produce una especie de interferencia que podría dar lugar a que el medicamento se acumule en el organismo más de lo necesario. "Para algunos fármacos, quizás este aumento de concentración plasmática puede ser irrelevante porque tienen un margen de seguridad amplio, pero para otros muy específicos, como los que se prescriben para la esquizofrenia, en cuyo tratamiento es fundamental que las concentraciones del medicamento sean óptimas, puede suponer un riesgo", advierte la experta.
SECCIÓN CIENTÍFICA
"Son fármacos que no da igual que haya un poco más de concentración. Puede ser peligroso que aumente". La cafeína, señala Carcas, puede modificar el efecto de algunos fármacos al potenciarlo o al disminuirlo. También hay medicinas que inhiben el metabolismo de la cafeína al bloquear la acción de la enzima encargada de dicho proceso. Un ejemplo de eso son algunos antibióticos como las quinolonas. "Lo que puede ocurrir es que ese medicamento inhiba o disminuya el metabolismo de la cafeína y, por lo tanto, haga que aumenten las concentraciones de cafeína en el organismo y que el efecto de la misma sea mayor", señala el profesor.
Foto: Envato
También se recomienda que algunos fármacos como, por ejemplo, el que se usa para el tratamiento del hipotiroidismo, se tomen con el estómago vacío.
31
Noticias Medec
Nota Informativa Por qué algunos medicamentos no se deben tomar con café o bebidas con cafeína.
"Es importante que la tiroxina se tome en ayunas, sin haber ingerido ningún alimento, ni café, y que se espere un tiempo antes de desayunar para favorecer la absorción completa del fármaco a nivel intestinal y conseguir así los niveles óptimos de la hormona en nuestro cuerpo", indica Puerta. Y es que la presencia de alimentos en el estómago y en el intestino también puede potencialmente dificultar la absorción de determinados fármacos. "Aunque tomes la dosis recomendada, si una parte de ella no se absorbe no va a surtir el efecto farmacológico". Sin embargo, para otros medicamentos, la comida es la regla de oro: algunos antiinflamatorios pueden ser muy dañinos para la mucosa gástrica. Por eso, "a veces lo que se recomienda precisamente es ingerirlo con las comidas para minimizar este efecto gastrolesivo". El elemento lácteo del café No te dejes engañar por un café con bastante leche. Las tetraciclinas, que son un tipo de antibióticos, forman con la leche un "complejo" y eso evita su absorción, explica Puerta. SECCIÓN CIENTÍFICA
Foto: ENVATO
"Ese complejo pasaría por todo nuestro sistema digestivo hasta eliminarse por las heces sin absorberse en ningún momento a través de las paredes gastrointestinales, sin llegar a la sangre y sin cumplir su objetivo". Si te tomas ese tipo de antibiótico con un café con leche, "lo estás tirando". Y es que esta familia de antibióticos, si se ingiere con derivados lácteos forma compuestos insolubles con el calcio, llamados quelatos, que no se van a absorber a nivel intestinal por lo que no va a tener efecto farmacológico. Carcas nos recuerda que las bebidas de cola también pueden afectar la absorción de algunos fármacos: retrasándola o alterándola.
32
Noticias Medec
Leer las indicaciones Si se toman fármacos que afectan el sistema nervioso central, como antidepresivos, es fundamental seguir las indicaciones del médico, pues la cafeína de por sí es un gran estimulante de ese sistema. Para Puerta es fundamental que los medicamentos se ingieran como los especialistas de salud lo indican. "Olvídese de inventos caseros. Si es un sobre que hay que disolver en agua, hágalo así y no en un jugo u otro líquido
SECCIÓN CIENTÍFICA
Nota Informativa Por qué algunos medicamentos no se deben tomar con café o bebidas con cafeína.
porque cambiamos completamente la composición". Además, aclara, hay muchos fármacos que no tienen ninguna contradicción para tomarlos con el café. "Hay qué ver cada caso concreto" y la mejor manera de cerciorarse es preguntándole a su farmacéutico o a su doctor. "En general, es importante tomar café con moderación", recomienda Carcas. Fuente: www.bbc.com
33
I
Noticias Medec
Nota Informativa Alimentación complementaria en lactantes
Foto: freepik
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA EN LACTANTES La leche materna es la fuente principal de
materna pasará a ser complementada con
nutrición de los recién nacido, siendo el
frutas, verduras y vegetales; todo esto entre
único alimento de forma natural que
los 6 a 7 meses de edad. Esta fase es
pueden ingerir durante sus primeros meses
primordial y de gran vulnerabilidad, puesto
de vida, pero al cabo de cierto tiempo la
que
leche materna no aporta la cantidad
desencadenar problemas de malnutrición,
suficiente de nutrientes al lactante por lo
repercutiendo en el peso y la talla del infante
que
fuera de los rangos saludables.
se
debe
añadir
alimentos
una
mala
alimentación
podría
complementarios a la dieta. Este
tipo
de
alimentación
debe
ser
La transición de alimentación en donde al
suficiente, lo que consiste en variedad y
principio es exclusivamente la leche
cantidad adecuada; manteniendo una
SECCIÓN CIENTÍFICA
34
Noticias Medec
Nota Informativa Alimentación complementaria en lactantes
frecuencia o intervalos moderados según
cual le permite manejar y tragar de forma
sean
en
segura los alimentos. Este desarrollo puede
crecimiento, todo esto debe de aplicarse sin
variar entre uno y otro niño, pero por lo
abandonar la lactancia materna.
general estos cambios ocurren en torno al
La preparación de los alimentos debe de
sexto mes.
las
necesidades
del
niño
estar en condiciones seguras, es decir reduciendo el riesgo de contaminación por
Si la alimentación complementaria se inicia
microorganismos patógenos. Además, se
antes del sexto mes, podrían ocurrir algunas
debe considerar que la textura dependerá
situaciones de riesgo, tales como:
de la edad del niño, conforme los dientes • Aumento de la probabilidad de
empiecen a crecer.
atragantamiento. Se debe tomar en consideración que la alimentación del niño pequeño requiere
• Rechazo a las tomas de leche por otros
cuidados y estimulación activa, y que la
alimentos menos nutritivos.
mamá o cuidador responda de manera activa a los signos de hambre que
• Destete precoz.
manifieste el niño, y a su vez, este sea estimulado para que coma, a esto se le
• Aumento de probabilidad de padecer
llama alimentación activa.
obesidad.
Importancia de esperar hasta los 6 meses
Así mismo, si por el contrario se espera
antes
mucho para introducir la alimentación
de
iniciar
la
alimentación
complementaria,
complementaria
existe
riesgo
de
desnutrición, que podría ir acompañada por: Es conveniente que el lactante tenga una maduración
necesaria
a
nivel
• Carencia de hierro.
gastrointestinal para absorber los nutrientes, renal
para
la
correcta
evacuación,
• Aumento de probabilidad de alergias
neurológico e inmune. A los 6 meses de
alimentarias.
edad se considera que un bebé está listo
• Poca tolerancia a distintas texturas y
con el correcto desarrollo psicomotor, el
sabores.
SECCIÓN CIENTÍFICA
35
I
Noticias Medec
Nota Informativa Alimentación complementaria en lactantes
Reconocer cuando se puede iniciar la
BLW La alimentación complementaria del
alimentación complementaria
infante:
Es importante que al iniciar la alimentación
Este método es uno de los más cercanos
complementaria el infante:
para la introducción de la alimentación complementaria en la vida del infante, y
• Presente señales de interés por la comida.
también estimula la participación del mismo en la mesa con su familia. Esta nueva etapa
• Debe haber desaparecido el reflejo de
deberá estar enfocada en la enseñanza por
extrusión
parte de la familia al bebé, por lo que se
(expulsión
de
alimentos
no
líquidos con la lengua). • Debe ser capaz de coger comida con la mano y llevarla a la boca.
deberá planificar comidas saludables. Permite que el bebé explore con sus manos la textura de los alimentos, en este proceso puede evitar y rechazar ciertas texturas, pero no significa que los padres no deban seguir
• Mantenerse sentado con apoyo.
intentado con el mismo alimento más adelante, sin ejercer presión. Por otro lado,
Existen dos métodos para poder introducir
en sabores puede ocurrir la misma situación,
la alimentación complementaria, y esto se
es importante recordar que, durante este
basará mucho en la cultura de cada familia.
proceso, los alimentos deben estar sin sal y
El método convencional es la trituración de
sin condimentos.
los alimentos al estilo de papillas, otorgando una textura blanda y de fácil digestión, y poco a poco, según la edad ir incorporando alimentos menos blandos. Por otro lado, el método BWT (Baby led weaning/destete dirigido por el bebé), contempla incorporar alimentos cocidos en el plato para que sea infante quien tome la decisión de que comer. Foto: freepik SECCIÓN CIENTÍFICA
36
I
Noticias Medec
Nota Informativa Alimentación complementaria en lactantes
Este modelo en su primera etapa estará guiado para que el infante coma usando sus manos para coger los alimentos. Todo esto al principio se verá como una situación caótica, sin embargo, el infante aprende de esta manera a controlar los movimientos de las manos y sus dedos. Este proceso es importante antes de introducir cucharas o cubiertos.
6. Pan sin sal, de preferencia en trozos mayores a su puño.
Los 10 alimentos para iniciar con el BLW Es normal estar un poco perdidos sobre con qué alimentos podemos iniciar el proceso de alimentación complementaria del bebé, a esta inquietud se da una guía de alimentación y preparación sana:
10. Plátano o guineo, ofrece porciones lo suficientemente grandes como para que no pueda metérselos enteros en la boca.
1. Papa, camote, calabacín o calabaza: cocidos o asados en tiras tipo papas fritas, o también pueden estar en trozos grandes, de preferencia en porciones más grandes a su manita. 2. Guisantes cocidos o judías verdes.
7. Arroz sin sal. 8. Fideos o macarrones cocidos. 9. Melón o sandía en tiras, retira las pepas de la fruta.
Estos alimentos deberán ir ubicados en pequeñas proporciones en su plato, por ejemplo: de uno a tres palitos de papa, uno o dos ramitos de brócoli, de dos a cuatro macarrones. Durante los primeros días no se necesitará demasiado alimento, procura no agobiar al lactante, ni tampoco desesperes porque no come.
3. Brócoli cocido al vapor, ofrécele el ramito completo. 4. Zanahoria cocida o asada en forma de tiras. 5. Aguacate en medias lunas. Entre más maduro este, más difícil será para el infante poderlo manipular, sin embargo, esta situación le encantará. Foto: cinfasalud.cinfa.com SECCIÓN CIENTÍFICA
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Noticias Medec Al principio observarás que el bebé juega con la comida, experimentan y se pone curioso con la textura, olerán el alimento, hasta lo arrojarán en versión de juego. Ten paciencia, este tipo de estímulos sensoriales son una fuente rica en información para ellos. Medidas de seguridad que debes tomar en cuenta Las principales preocupaciones de introducir el método de alimentación complementaria BWL, es el miedo que existe al atragantamiento, pese a que el infante cuenta con la capacidad de gestionar la comida en la boca, es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones: • Sienta al bebé en postura erguida: Siempre con la espalda recta, comprueba que su postura sea estable y que sus brazos puedan moverse sin restricciones. • No usar cubiertos: El bebé no sabrá como utilizarlos en esta etapa, por lo que no es recomendable tenerlos en el espacio donde van a comer. •Alimentos con tamaño y textura adecuados: Los alimentos como guisantes o los garbanzos deberán de ir enteros y para alimentos más grandes como una papa cocida, un trozo de brócoli, un pedazo de calabaza, etc., deberán ser del tamaño de su puño. SECCIÓN CIENTÍFICA
Nota Informativa Alimentación complementaria en lactantes
• No obligar a comer: Como todo proceso tiene su punto de aprendizaje y al principio quizás solo quiera experimentar y jugar con la comida. Recuerda que aun su principal fuente de alimento es durante la lactancia. • Evita distracciones: No juegues en la mesa ni enciendas la televisión, ya que cuando se distraen, aumenta el riesgo de atragantamiento. • Nunca lo dejes comiendo solo: La precaución será la formar más rápida de solucionar los problemas en caso de que sucedan. Esta etapa de alimentación complementaria otorga a los infantes los nutrientes necesarios para completar los nutrientes que su organismo necesita, también ayuda al sistema nervioso, crea correctos hábitos durante la alimentación, se estimula el desarrollo psico-emocional y sensorial, a su vez este método ayuda a la integración del niño o la niña a la dieta familiar. Lleva a controles médicos periódicos al lactante, para mantener el debido seguimiento peso y talla, y el médico brinde mayor información sobre alimentación complementaria. FUENTE: www.cinfasalud.cinfa.com www.bebesymas.com
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EL GLOSARIO DE MEDEC Presentamos a continuación algunas de las definiciones que son muy importantes cuando utilice el servicio de atención integral de medicina prepagada. En este espacio informativo ponemos en conocimiento los siguientes términos de referencia que aparecen en su contrato.
LABORATORIO CLÍNICO:
Es el lugar donde un equipo multidisciplinario analiza muestras biológicas humanas que contribuyen al estudio, prevención y son parte fundamental para determinar el diagnóstico de un paciente.
MATERNIDAD:
Período de la vida de una mujer comprendido entre el comienzo de la gestación, el parto y los meses de lactancia. Se refiere a todos los gastos incurridos desde el momento de la concepción hasta la terminación o alumbramiento y todas sus complicaciones. Esta cobertura aplica a la titular o cónyuge del titular según el plan contratado y/o a sus condiciones particulares.
MEDICAMENTO:
registro sanitario ecuatoriano, debe ser prescrito por un profesional de la salud debidamente autorizado.
MEDICINA CONTINUA:
Medicamentos que son de uso regular para el control de una enfermedad y/o patología en donde el afiliado y/o beneficiario requiera la administración del medicamento por un período superior a 90 días.
MEDICINA TRADICIONAL ANCESTRAL:
O
Es la suma total de conocimientos, técnicas y procedimientos basados en las teorías, las creencias y las experiencias indígenas de diferentes culturas, sean o no explicables, utilizados para el mantenimiento de la salud.
ASustancia o fármaco que sirve para curar o prevenir una enfermedad, para reducir sus efectos sobre el organismo o para aliviar un dolor físico, el mismo que debe contar con
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Noticias Medec
WEBINAR MEDEC La
Sarcopenia,
una
enfermedad
musculoesquelética relacionada con la edad que implica la pérdida de masa y función
muscular,
es
un
desafío
significativo que enfrenta la población adulta mayor. En este mes de enero tuvimos como invitado en nuestro webinar al Dr. Julio Aroca Arroba Especialista en Medicina Física y Rehabilitación quien nos habló sobre la sarcopena. Los invitamos a que estén atentos a esta propuesta educativa de MEDEC que tiene
como
finalidad
brindar
recomendaciones de salud para la ciudadanía. Se transmite a las 20h00, por
el
Live
@MEDECECUADOR.
SECCIÓN INFORMATIVA
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Porque los
momentos DIFÍCILES
son inevitables
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