2. Medicina Oral | Abril Junio 2022

Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas Militares y Navales, A. C. N U E VA G E N E R A C I Ó N

• Evaluación del Conocimiento sobre Cáncer Oral en Cirujanos Dentistas de Oaxaca • Evaluation of the Knowledge on Oral Cancer in Dental Surgeons of Oaxaca • Tumores odontogénicos mixtos.

Caso clínico • Mixed odontogenic tumors.

Clinical case

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ISSN 1665-6024

IMBIOMED

Abril-Junio 2022 Volumen 20

Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas Militares, A.C. Consejo Directivo del Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas Militares, A.C. Presidente: Myr. C.D. Ret. Mtro. en Odontología Legal y Forense Óscar Castillo Vázquez.

Vicepresidente: Cap. 1/o. C.D. Esp. en Patología Oral y Maxilofacial, Mtro. en Ciencias Luis Edmundo Martínez Calixto.

Secretario: Cap. de Frag. SSN. C.D. Protesista Leice Meivol Navarrete Rosado.

Primer Vocal: Cap. Gral. Brigadier C. D. Ortodoncista, Maestría en Educación Elvia Edith Delgado Villalobos.

Tesorera: Cap. 1/o. C.D. Esp. en Endodoncia, Maestría en Endodoncia y Odontología Legal y Forense María Eugenia Flores Alatorre Hernández.

Comité Editorial Editor responsable: Cap. 1/o. C.D. Esp. en Pat. Oral y Maxilofacial, Mtro. en Ciencias Luis Edmundo Martínez Calixto, Unidad de Espe¬cialidades Odontológicas (UEO).

Prótesis maxilofacial: Sandra Krystal Ugalde Andrade, Profesora de Prótesis de la EMGS y EMO. Medicina general: Cor. M.C. Melchor Castro Marín Editor Rev. Snd. Mil.

Coeditor: Tte. Cor. C.D. Ret. Esp. en Endodoncia, Doctor en Ciencias Norberto Juárez Broon, Guadalajara, Jalisco.

Vocales Directivos: Dirección General de Sanidad: General de Brigada M.C. Ramón Arturo Valdés Espinosa .

Hospital Central Militar: General de Brigada M.C. Guadalupe Maza de la Torre.

Escuela Militar de Medicina: Cor. M.C. Francisco Garibay González.

Escuela Militar de Graduados de Sanidad: General Brigadier M.C. Gabriel Hernández García.

Unidad de Especialidades Odontológicas: Coronel C.D. Jesus Bernardo Noriega Cruz.

Unidad de Especialidades Médicas: General Brigadier M.C. Teodulo Peralta Martínez.

Hospital Militar de Especialidades de la Mujer y Neonatología: General de Brigada M.C. Martha Patricia Fernández Guzmán.

Sección de Estomatología de la Dirección General de Sanidad: Cor. C.D. Ramón García Hernández.

Escuela Militar de Oficiales de Sanidad: Cor. de Sanidad Antonio González Villegas.

Escuela Militar de Enfermeras: Cor. Enfra Olivia Costilla Saavedra.

Escuela Militar de Odontología: Cor. C.D. María Dolores Domínguez.

Servicio de Veterinaria y Remonta EMM: Tte. Cor M.V.Z. Alejandro Camacho Ibarra.

Escuela Militar de Clases de Sanidad: Tte. Cor. Enfermera Rocío Alejandra Leñero González.

Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas Militares y Navales: Myr. C.D. Ret. Óscar Castillo Vázquez

Revisores: Cirugía maxilofacial/Implantología: Cap. 1/o. C.D. Carlos Alberto Romero Martínez, UEO. Myr. C.D. José Manuel Ríos Alcántara, UEO. Endodoncia: Tte. Cor. C.D. Jenifer Alejandra Bauza de Casso, Hospital Militar Regional de Irapuato Odontogenética: Gral. M.C. Pediatra, Genetista Maximiliano Rentería Ibarra, Prof. Escuela Militar de Graduados de Sanidad (EMGS).

Odontología forense: Myr. C.D. Ret. Óscar Castillo Vázquez, Práctica privada.

Odontología geriátrica: Cap. 1/o. C.D. José Luis Álvarez Carmona, Salud Pública, Dirección General de Sanidad (DGS).

Odontopediatría: Cap. 1/o. C.D. Ana Lilia Montero Muñiz, UEO. Myr. C.D. Víctor Manuel Méndez Terrazas. Odontopediatría Practica Privada.

Ortodoncia: Cap. 1/o. C.D. Fabiola E. López Virgen Servicio de Ortodoncia UEO. Patología oral y maxilofacial: Myr. C.D. Esp. en Pat. Martha Jessica Olalde Hernández, EMO, Tte. Frag. SSN. C.D. Angélica Ramírez Torres.

Hospital General Naval de Alta Especialidad. Esp. en Pat. Arely Martínez Gutierrez. Profesora EMO. Periodoncia: Cap. 1/o. C.D. Erwin Arturo Palmieri Bouchan, HMR Cuernavaca, Mor. Prótesis bucal: Cap. 1/o. C.D. María de Lourdes Cenobio Suárez, UEO.

Editores anteriores: • Tte. Cor. C.D. Jorge Nicolás Tomasis García (editor fundador).

1999- 2000.

• Myr. C.D. Omar Reyes Velázquez. Marzo 2002.

• Cor. C.D. Nicanor Gorraéz Galván. Abril. 2002-2003.

• Tte. Cor. C.D. Francisco Hernández Martínez. Junio 2004.

• Cap. 1/o C.D. Norberto Juárez Broon. 2005-2008.

• Cap. 1/o C.D. Luis Edmundo Martínez Calixto. 2008–Septiembre 2008.

• Myr. C.D. Omar Reyes Velázquez. Octubre 2008–Septiembre 2011.

Toda correspondencia en relación con la revista —suscripciones, canje y envío de material— deberá ser enviada directamente al Editor Responsable Cap. 1/o C.D. Luis Edmundo Martínez Calixto, a la Oficina Editorial en la Unidad de Especialidades Odontológicas, Sección de Patología Maxilofacial, 3er piso. Dirección: Av. Industria Militar 1113, Col. Lomas de San Isidro, Edo. de México, C.P. 11200.

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Para cualquier información relacionada con nuestro colegio, comuníquese con nosotros al correo colnal.cirdent.militares@gmail.com.

Vol. 20, No. 2, abril–junio 2020, es una publicación bilingüe trimestral editada por el Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas Militares, A.C. Av. Industrial Militar 1113. Col. Lomas de San Isidro, Naucalpan Edo. De Mex. C.P. 11200 México. Tel.5534093347.https:// www.colegionacionaldecirujanosdentistasmilitaresmexico.org, lemc691@hotmail.com y/o colnal.cirdent.militares@gmail.com. Editor responsable: Luis Edmundo Martínez Calixto.

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Responsable de la última actualización de este número, Unidad de Informática INDAUTOR, Ing. Juan José Pérez Chávez, Puebla No. 143, Col. Roma, Alcaldía Cuauhtémoc, C.P. 06700, fecha de última modificación, 13 de marzo del 2017.

LA REVISTA DE MEDICINA ORAL es digital e impresa, distribuida y entregada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad de México, 14350, tel.

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Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización del Editor responsable de la Revista de Medicina Oral y de ser autorizado colocar la referencia.

• Carta del editor / Editor’s Letter Tiempo de sanar Time to heal Mayor C.D. Ret. Mtro en Ciencias Luis Edmundo Martinez Calixto Editor Responsable

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o cierto es que ninguno de nosotros sabemos a ciencia cierta cual será el tiempo que nos tome en sanar, después de haber sido golpeados por la pandemia llamada Coronavirus 19. La mayoría buscamos volver a una vida lo más normal que se pueda, sin embargo, este virus llegó para quedarse entre nosotros. Así que lo que debemos de tener en mente será aprender a convivir diariamente con este virus. Aquellos que la padecieron en forma mas severa y las que la padecieron en forma leve e inclusive en forma asintomática tendrán que sanar en forma diferente, ya que las secuelas son diferentes. Problemas respiratorios agitación y debilidad son algunos de estas secuelas, así que debemos no aprender a vivir así sino poner manos a la obra y hacer lo necesario para sobrepasar cualquier secuela que haya quedado en nuestro cuerpo. Por lo que hay que forjar nuestro propio CAMINO A LA TOTAL RECUPERACIÓN. Los expertos de la salud han identificado lo que nos puede ayudar, dependiendo de las secuelas que tengamos, así que cada paciente tendrá que escoger qué es lo que convenga en su caso. 1.- Para aquellos que siente problemas con la movilidad o debilidad muscular. La fisioterapia seria lo ideal 2.- Para aquellos que sienten problemas en sus actividades diarias como recordar multitareas como pagos o actividades que se deben de realizar lo mejor es realizar terapia ocupacional 3.- Para los problemas que pueden ser el resultado del tiempo bajo asistencia respiratoria, tales como la comunicación, la ingestión y la respiración, la terapia respiratoria, del habla y del lenguaje será de gran ayuda. 4.- Los pacientes con alto estrés post traumático, soledad, distanciamiento físico y trastornos del sueño será necesaria terapia psicológica.

Recordando que los que han sufrido más complicaciones, se enfrentan a una prolongada trayectoria de recuperación.

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he truth is that none of us know for sure how long it will take us to heal, after being hit by the pandemic called Coronavirus 19. Most of us are looking to return to as normal a life as possible, however, remembering that this virus came to stay among us. So, what we must keep in mind is learning to live with this virus daily. Those who suffered from it more severely and those who suffered from it mildly and even asymptomatically will have to heal differently, since the consequences are different. Respiratory problems, agitation and weakness are some of these sequelae, we must not learn to live like this but rather put our hands to work and do what is necessary to overcome any sequelae that have remained in our body. We have to forge our own PATH TO TOTAL RECOVERY. Health experts have identified what can help us, depending on the consequences we have, each patient will have to choose what is best for them. 1.- For those who feel problems with mobility or muscle weakness. Physiotherapy would be ideal 2.- For those who feel problems in their daily activities such as remembering multitask such as payments or activities that must be carried out, the best thing is to do is occupational therapy 3.- For problems that may be the result of time under assistance Respiratory, such as communication, swallowing and breathing, Respiratory, speech and language therapy will be of great help. 4.- Patients with high post-traumatic stress, loneliness, physical distancing, and sleep disorders will require psychological therapy.

Remembering that those who have suffered more complications, face a long recovery path.

• Contenido / Content

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Evaluación del Conocimiento sobre Cáncer Oral en Cirujanos Dentistas de Oaxaca.

Evaluation of the Knowledge on Oral Cancer in Dental Surgeons of Oaxaca.

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Tumores odontogénicos mixtos.

Caso clínico.

Mixed odontogenic tumors.

Clinical case 3

Caso clínico Case report

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Caso clínico Case report

Evaluación del Conocimiento sobre Cáncer Oral en Cirujanos Dentistas de Oaxaca.

Evaluation of the Knowledge on Oral Cancer in Dental Surgeons of Oaxaca.

Santiago Castro Jesús Corazón,1 Meza García Gerardo.1, 2 1 Escuela de Odontología - Universidad Regional del Sureste - Oaxaca, México.

2 Servicios de Salud de Oaxaca.

SUMMARY

Introducción: Los dentistas pueden ser la primera línea de diagnóstico del cáncer oral.

Introduction: Dentists can be the first line of diagnosis of oral cancer.

Objetivo: Evaluar el nivel de conocimientos antes y después de la capacitación a los cirujanos dentistas de la Jurisdicción Sanitaria de los Servicios de Salud de Oaxaca.

Objective: To evaluate the level of knowledge before and after the training of dental surgeons of the Sanitary Jurisdiction of the Oaxaca Health Services.

Material y Método: Se realizó un instrumento de evaluación con doble validación, sobre los factores de riesgo del cáncer oral, características clínicas y autocritica. El número de aciertos se analizó con t de Student y el nivel de conocimientos con la prueba de rangos de Wilcoxon, con el programa IBM SPSS ver. 2.3.

Material and Method: An evaluation instrument with double validation was carried out on the risk factors for oral cancer, clinical characteristics and self-criticism. The number of correct answers was analyzed with Student's t test and the level of knowledge with the Wilcoxon rank test, with the IBM SPSS program ver. 2.3.

Conclusiones: Los cirujanos dentistas demostraron en la precapacitación tener deficiente conocimiento frente al tema, mientras que en la postcapacitación mejoraron sus conocimientos.

Palabras clave: Conocimiento; Cáncer oral; Factores de riesgo; evaluación.

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a detección temprana del cáncer oral puede tener limitaciones, sobre todo cuando es persistente la falta de educación y de prevención en la enseñanza de los odontólogos.1 La boca es un área muy accesible por lo que la detección de lesiones o condiciones premalignas no debe

Med Oral 2022; 20(2):Apr.-Jun. 4-13

Correspondencia/ Correspondence: Gerardo Meza García. Teléfono móvil: +52 1 951 145 2838. Oaxaca. México.

Correo electrónico: gerarmeza@hotmail.com

RESUMEN

Resultados: Se evaluó a 83 dentistas, de los cuales: mujeres 72.3% (60), hombres 27,7% (23). Por grado académico, pasantes 37.3% (31), licenciatura: 54.2% (45), especialidad: 7.2% (6) y maestría 1.2% (1).

Se calificaron los instrumentos antes y después de la capacitación, lo cual fue estadísticamente significativo con la prueba t de Student con una p: 0,000. La comparación del nivel de conocimiento tuvo diferencias favorables que se corroboraron con la prueba de rango con Wilcoxon que tuvo un valor de p: 0.000.

Med Oral 2022; 20(2):Abr.-Jun. 4-13

Results: 83 dentists were evaluated, of which: women 72.3% (60), men 27.7% (23). from academic degree, undergraduated 37.3% (31), graduated: 54.2% (45), post graduated: 7.2% (6) and master's degree 1.2% (1). The instruments were scored before and after the training, which was statistically significant with the Student's t test with a p: 0.000. The comparison of the level of knowledge had favorable differences that were corroborated with the Wilcoxon rank test that had a value of p: 0.000.

Conclusions: The dental surgeons demonstrated in pre-training to have poor knowledge about the subject, while in post-training they improved their knowledge.

Keywords: Knowledge; Oral cancer; Risk factor's; evaluation

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he early detection of oral cancer may have limitations, especially when the lack of education and prevention in the teaching of dentists persists.1 The mouth is a very accessible area, as a result the detection of lesions or premalignant conditions

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Caso clínico Case report

ser difícil. El cumplimiento de esta responsabilidad por parte del odontólogo proporcionará una mayor supervivencia para nuestros pacientes y la reducción de las complicaciones y muerte por cáncer oral.2 Este estudio pretende evaluar los conocimientos sobre prevención de cáncer oral en cirujanos dentistas de Oaxaca antes y después de una capacitación sobre el tema.

should not be difficult. Fulfillment of this responsibility by the dentist will provide greater survival for our patients and the reduction of complications and death from oral cancer.2 This study aims to evaluate the knowledge about oral cancer prevention in dental surgeons in Oaxaca before and after a training on the subject.

MATERIAL Y METODOS

MATERIAL AND METHODS

Se realizó un estudio longitudinal utilizando un instrumento de trabajo con doble validación, del cual, la información obtenida fue recopilada, se evaluó antes y después el conocimiento de los estomatólogos que acuden a las capacitaciones mensuales de los Servicios de Salud de Oaxaca sobre los factores de riesgo y los conceptos de diagnóstico del cáncer oral, las prácticas actuales, así como el interés en los programas de educación continua para prevenir dicha enfermedad. La capacitación fue dada por un especialista en patología bucal certificado por el Consejo Mexicano de Patología y Medicina Bucal.

A longitudinal study was carried out using a evaluation´s instrument with double validation, from which the information obtained was collected, before and after the knowledge of the doctor in dental surgeon who attend the monthly trainings of the Oaxaca Health Services about the factors of risk and diagnostic concepts of oral cancer, current practices, as well as interest in continuing education programs to prevent this disease. The training was given by a specialist in oral pathology certified by the Mexican Board of Oral Pathology and Medicine.

DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA DE TRABAJO

DESCRIPTION OF THE WORK PROGRAM

La recolección de datos fue supervisada por personal capacitado (autores). Fueron entrevistados en forma grupal, y se aplicó la capacitación sobre cáncer oral de una hora y media; después de una breve explicación de los objetivos del estudio y también de responder a sus preguntas e inquietudes.

Data collection was supervised by trained personnel (authors).

They were interviewed as a group, and an hour and a half training on oral cancer was applied; after a brief explanation of the objectives of the study and also answering questions and concerns.

El cuestionario administrado por el entrevistador se adaptó de acuerdo a los elementos previamente validados que se han aplicado en estudios similares.3,4,5,6,7

The questionnaire administered by the interviewer was adapted according to previously validated elements that have been applied in similar studies.3,4,5,6,7

El cuestionario fue adaptado para que sea adecuado para los odontólogos de Oaxaca. Donde se clasifico en secciones tales como:

The questionnaire was adapted to be suitable for dentists of Oaxaca. Where it is classified into sections such as:

• •

• •

• •

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PRIMERA SECCIÓN (perfil de los encuestados) SEGUNDA SECCIÓN (conocimientos previos sobre los factores de riesgo del cáncer bucal) TERCERA SECCIÓN (conocimientos sobre características clínicas del cáncer bucal) CUARTA SECCIÓN (autocritica)

• •

SECTION ONE (profile of respondents) SECTION TWO (prior knowledge of oral cancer risk factors) THIRD SECTION (knowledge about clinical characteristics of oral cancer) SECTION FOUR (self-criticism)

ANÁLISIS DE DATOS

ANALYSIS OF DATA

Se describieron los perfiles de los encuestados, posteriormente se calificaron los instrumentos de evaluación y se contaron los aciertos, posteriormente se clasificaron en: Deficiente (de 0-3 aciertos), regular (de 4-7 aciertos), bueno (de 8-9) y excelente (de 10-14), antes y después de la capacitación; se evaluaron las diferencias significativas en el conocimiento antes y después de la capacitación, según el número de aciertos mediante el uso de prueba “t” de student para muestras relacionadas. Para conocer la asociación del nivel de conocimiento antes y después de la capacitación se usó la prueba de Wilcoxon.

The profiles of the respondents were described, later the evaluation instruments were scored and the correct answers were counted, later the were classified as: Poor (0-3 correct answers), fair (4-7 correct answers), good (8-9 correct) ) and excellent (from 10-14), before and after the training; Significant differences in knowledge before and after training were evaluated, according to the number of correct answers by using the student's “t” test for related samples. To know the association of the level of knowledge before and after the training, the Wilcoxon test

Caso clínico Case report

Finalmente, para conocer si existía diferencia entre los grupos de edad, sexo, escolaridad y su nivel de conocimientos sobre cáncer oral, se realizó la prueba de chi cuadrada.

was used. Finally, to find out if there was a difference between the groups of age, sex, education and their level of knowledge about oral cancer, the chi-square test was performed.

ASPECTOS ÉTICOS

ETHICAL ASPECTS

La participación fue voluntaria y se informó a los participantes que podrán retirarse en cualquier momento y que sus respuestas serán anónimas y tratadas de forma confidencial.

Participation was voluntary and participants were informed that they may give up at any time and that their responses will be anonymous and treated confidentially

RESULTADOS

RESULTS

Se realizaron capacitaciones a los cirujanos dentistas, enviando previamente la carta descriptiva; realizándose en tres sedes que fueron: la Jurisdicción Sanitaria N°6 “Sierra” (26 de julio de 2019), 04 “Costa” (23 de noviembre de 2019) de los Servicios de Salud de Oaxaca, y un grupo del Colegio de Cirujanos Dentistas de Salina Cruz-Istmo de Tehuantepec (25 de octubre de 2019). sobre los factores de riesgo del cáncer oral, conocimientos sobre las características clínicas y autocritica.

Training was carried out for dental surgeons, previously sending the descriptive letter; taking place in three locations that were: Health Jurisdiction No. 6 "Sierra" (July 26th, 2019), 04 "Costa" (November 23rd, 2019) of the Oaxaca Health Services, and a group from the College of Surgeons Dentists from Salina Cruz-Istmo de Tehuantepec (October 25th, 2019). about risk factors for oral cancer, knowledge of clinical characteristics and self-criticism.

Se realizó un instrumento de evaluación sobre los conocimientos de características clínicas, factores de riesgo sobre cáncer oral, El cuestionario estuvo compuesto de preguntas de opción múltiple; con validación interna por cirujanos dentistas de Oaxaca y validación externa por un experto en Patología Bucal de la Universidad Autónoma de Guadalajara, se aplicó antes de la capacitación y después de esta (Figura 1).

An evaluation instrument was carried out on the knowledge of clinical characteristics, risk factors for oral cancer. The questionnaire was composed of multiple-choice questions; with internal validation by dental surgeons from Oaxaca and external validation by an expert in Oral Pathology from the Autonomous University of Guadalajara, it was applied before and after training. (Figure 1).

La recolección de datos fue supervisada por el autor, se calificaron los instrumentos y se asignó una calificación. Se tomaron en cuenta aquellos instrumentos completos. Se excluyeron los que estuvieron incompletos y confusos. Se obtuvieron en total 83 instrumentos completos para este trabajo.

Data collection was supervised by the author, evaluation´s instruments were scored. rating was assigned. Those complete instruments were included. Those that were incomplete and confusing were excluded. A total of 83 complete instruments were obtained for this studied.

Con respecto a su edad el 48 % (n=40) de los encuestados estaban entre los 20 y los 30 años, el 24.1 % (n=20) estaban entre los 31 y 40 años, el 18.1 % (n= 15) estaba entre los 41 y los 50 años, el 4.8 % (n=4) entre los 51 y 60 años, el resto de los 61 años en adelante; 4.8 % (n=4). Nuestro universo de trabajo estuvo mayormente integrado por la tercera década de vida (Tabla 1).

Regarding their age, 48% (n = 40) of the respondents were between 20 and 30 years old, 24.1% (n = 20) were between 31 and 40 years old, 18.1% (n = 15) were between 41 and 50 years, 4.8% (n = 4) between 51 and 60 years, the rest 61 years and older; 4.8% (n = 4). Our work universe was mostly made up of the third decade of life (Table 1).

El nivel académico de los participantes fue: pasantes 37.3% (n= 31), Licenciatura 54.2 % (n= 45), especialidad 7.2 % (n=6), maestría 1.2% (n=1) (Tabla 1).

The academic level of the participants was ungraduated 37.3% (n = 31), graduated 54.2% (n = 45), postgraduated 7.2% (n = 6), master's degree 1.2% (n = 1) (Table 1).

La evaluación respecto a los conocimientos previos sobre los factores de riesgo del cáncer bucal (primeras siete preguntas), antes de la capacitación el promedio de aciertos fue de 3.86 de aciertos, después de la capacitación 5.07 y sobre los conocimientos sobre características clínicas del cáncer bucal (siguientes seis preguntas), antes de la capacitación fue de 1.55 aciertos y después de la capacitación de 2.84 aciertos. Cuando se hace el cálculo de todas las preguntas

The evaluation regarding the previous knowledge about the risk factors of oral cancer (first seven questions), before the training the average of correct answers was 3.86 of correct answers, after the training 5.07 and about the knowledge about clinical characteristics of oral cancer (next six questions), before the training it was 1.55 hits and after the training it was 2.84 hits. When calculating all the knowledge questions,

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Caso clínico Case report

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN Este instrumento tiene por objetivo evaluar el nivel de conocimientos frente al tema de la prevención del cáncer oral. La información recopilada será meramente estadística y no serán recabados datos personales.

INSTRUCCIONES: Por favor lea con atención el siguiente cuestionario y rellene, escoja solo una respuesta y subráyala Sección 1: Perfil de los Encuestados Edad (años): _______ Sexo: _____________ 1.- Nivel académico que tiene A) Pasante B) Licenciatura C) Especialidad D) Maestría E) Doctorado 2.- ¿Hace que tiempo fue su última capacitación en cáncer oral?

A) 1 Año B) 3 Años C) 5 Años D) Más de 5 años E) No he recibido Sección 2: Conocimientos previos sobre los factores de riesgo del cáncer bucal 3.- ¿Cuáles son factores de riesgo para el cáncer oral?

A) Besos, Transfusión Sanguínea, Sífilis B) Inmunosupresión, radiación, Ejercicio, antecedentes de cáncer C) Tabaco, Alcohol, Antecedentes heredofamiliares D) Traumatismos dentales, Hepatitis C, Liquen Plano E) Virus del herpes simple, VPH, Helicobacter pylori 4.- ¿Cuál es el tipo histológico más frecuente del cáncer oral?

A) Linfoma B) Sarcoma C) Carcinoma D) Leucoplasia E) Melanoma 5.- ¿Qué sitio de la cavidad oral presenta mayor número de lesiones potencialmente malignas?

A) Paladar B) Piso de la boca C) Lengua D) Úvula E) Mandíbula 6.- ¿Entre que edades aparece principalmente el cáncer bucal?

A) Entre los 18 - 24 años B) Entre 25 y 39 años

Figura 1. Instrumento de trabajo.

Figure 1. Evaluation´s instrument.

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C) Entre los 40 - 50 años D) Más de 50 años E) Menores de 18 años 7.- ¿Que sexo presenta más morbilidad de cáncer bucal?

A) Masculino B) Femenino 8.- Son diagnósticos diferenciales de una Leucoplasia oral A) Liquen plano, enfermedad de Heck, Eritroplasia B) Lupus eritematoso, leucoplasia vellosa, pénfigo C) Lengua geográfica, hiperplasia gingival, lesionliquenoide D) Queratosis focal, nevus blanco esponjoso, leucoplasia vellosa E) Papiloma escamoso, melanoma, nevo azul 9.- ¿Cuál de estas condiciones tiene mayor potencial de transformación maligna?

A) Liquen plano B) Sífilis C) Eritroplasia D) Leucoplasia E) Candidiasis Sección 3: conocimientos sobre características clínicas del cáncer bucal 10.- ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más frecuentes en el cáncer oral?

A) Limites definidos, tumoración, dolorosa desde el inicio, aspecto limpio, blando y elástico B) Pérdida de la continuidad del epitelio, no hay infiltración de la lesión a tejidos más profundos C) Úlcera con limites mal definidos, indurado, puede doler, de aspecto sucio D) Tumoración de bordes bien definidos, sintomático con ulcera con 15 días de evolución que no cicatriza E) Placa eritematosa que causa ardor y dolor, la lesión se desprende al raspado 11.- ¿Cuáles son las lesiones premalignas con el Cáncer Oral temprano?

A) Leucoplasia, candidiasis hiperplasica crónica, queilitis actínica B) Eritropsia, leucoplasia vellosa y leucoedema C) Infección por VPH, Granuloma periférico de células gigantes, épulis fisurado D) Granuloma piogénico,Fibroma de células gigantes, Ameloblastoma, Hiperplasia epitelial, queratosis epitelial, leucoplasia 12.- ¿Cuáles son los signos y síntomas de riesgo del Cáncer Oral?

A) Sensación de ardor, mancha blanca reticulada, ulcera abierta, sabor metálico en la boca B) Irritación crónica, ganglios normales,

xerostomía, movilidad dental, signo e lengua ardiente C) Envejecimiento, dificultad para tragar, dolor intenso, halitosis, abscesos dentales D) Dificultar para masticar, dientes perdidos, mancha blanca, cambio de color, ulcera, ganglios alterados E) Descamación de labios, ulcera que no cicatriza, pigmentación melanica, maculas blanquecinas 13.- Son los grupos de ganglios linfáticos a explorar en la región de cabeza y cuello: A) Vena yugular externa, ganglio submaxilar retrovascular, nodos cervicales laterales B) Ganglio Submaxilar, nodos parotídeos, vena occipital C) Vena temporal superficial, epiglotis, nodos mastoideos D) Nodos submentonianos, ganglio yugulodigastrico, nodos yuguloomihioideos E) Vena temporomaxilar, ganglio digástrico, vena submentoniana 14.- En el cáncer oral, ¿cómo son los ganglios linfáticos en pacientes con metástasis?

A) Fijos a la superficie B) Movibles y asintomáticos C) Fijos y asintomáticos D) Movibles y con pus E) No hay ganglios linfáticos 15.- ¿Cuál es el estudio más certero para determinar el diagnóstico para el Cáncer Oral?

A) Biopsia B) Azul de toluidina C) Imagen fluorescente D) Citología exfoilativa E) TAC Sección 4: Autocrítica 16.- ¿Está capacitado (a) para realizar una Biopsia en cavidad oral?

A) Si B) No 17.- ¿Cómo evalúa su nivel de conocimientos frente al tema?

A) Me siento confiado para diagnosticar el cáncer oral desde el aspecto clínico B) Me hace falta participar y leer el manual de prevención del Cáncer oral C) Necesito más formación en detección de cáncer oral D) Necesito poner en práctica mis conocimientos E) Participaré en capacitaciones sobre prevención del cáncer bucal

de conocimientos el promedio pre-capacitación fue de 4.67 y post capacitación de 7.06. Lo cual demuestra tener significancia estadística. La prueba t de Student para el número de aciertos dio una p: 0,000. Las diferencias entre el número de aciertos y su nivel de conocimientos se expresan en la Tabla 2.

the pre-training average was 4.67 and the post-training average was 7.06. Which proves to have statistical significance. Student's t test for the number of hits gave a p: 0.000. The differences between the number of hits and their level of knowledge are expressed in Table 2.

La Comparación de Calificación por rangos en total para todas las evaluaciones fue: pre-capacitación: Deficiente: 22.9%, Regular: 68.7%,

The Comparison of Qualification by ranks in total for all the evaluations was: pre-training: Poor: 22.9%, Fair: 68.7%, Good: 8.4%.

Caso clínico Case report

Categoría/Category

Edad (Década de vida)

En la cuarta sección de la autocrítica, con respecto a la pregunta si se siente capacitado para tomar una biopsia 16.9% (14) dijeron que si, mientras 83.1% (69) mencionaron que no; con respecto a cómo evalúa sus conocimientos sobre el tema de cáncer oral los participantes respondieron: 1.2 % (1) Me siento confiado para diagnosticar el cáncer oral desde el aspecto clínico, 1.2 % (1) Me hace falta participar y leer el manual de prevención del Cáncer oral, 91.6% (87) Necesito más formación en detección de cáncer oral.

Numero/Number

Porcentaje/Percentage

3ra/Third

40

48 %

4ta/Quarter

20

24.1 %

5ta/Fifth

15

18.1%

6ta/Sixth

4

4.8%

7ma/Seventh

4

4.8%

(Genero)

Femenino/Female

60

72.3 %

(Gender)

Masculino/Male

23

27.7 %

Pasante/Ungraduated

31

37.3%

Grado académico

Licenciatura/Graduated

45

54.2 %

Academic degree

Especialidad/Postgraduated

6

7.2 %

Maestría/Master

1

1.2%

Hace 1 año/1 year ago

31

37.3 %

3 años/years

51

61.5 %

5 años/years

1

1.2 %

Más de 5 años. More than 5 years

0

0

Nunca/Never

0

0

Age (Decade of life)

Bueno: 8.4%. Los resultados fueron estadísticamente diferentes a la calificación por rangos de la post capacitación Deficiente: 3.6%, Regular: 60.2 %, Bueno: 28.9%, Excelente: 7.2%. El Valor Wilcoxon dio una P: 0.000 (Tabla 2).

Variable/Variable

Ultima Capacitación Last training

Tabla 1. Perfil de los encuestados.

Table 1. Profile of the respondents.

Se realizó cruce de variables entre edad, sexo, grado de estudios contra nivel de conocimientos antes y después de la capacitación, utilizando la chi cuadrada, donde no hubo significancia estadística.

DISCUSION El cáncer de la cavidad oral es una de las neoplasias malignas más frecuentes, el carcinoma de células escamosas es la variante histológica más común y los principales factores etiológicos son el consumo de tabaco y alcohol. A pesar de que el diagnóstico temprano es relativamente fácil, la presentación con enfermedad avanzada no es infrecuente, el tratamiento es la resección quirúrgica, que entre más avanzada sea la lesión tendrá mayores complicaciones,8 los dentistas generales y especialistas deben incluir en la formación de su práctica clínica la habilidad para la detección de signos tempranos de cáncer oral,9 para poder evitar grandes mutilaciones y así las complicaciones como son disfunción al hablar, tragar, alteración de

CANCER OF THE ORAL CAVITY IS ONE OF THE MOST COMMON MALIGNANCIES, SQUAMOUS CELL CARCINOMA IS THE MOST COMMON HISTOLOGICAL VARIANT. THE MAIN ETIOLOGICAL FACTORS ARE TOBACCO AND ALCOHOL CONSUMPTION.

The results were statistically different from the post-training rank rating Poor: 3.6%, Regular: 60.2%, Good: 28.9%, Excellent: 7.2%. The Wilcoxon Value gave a P: 0.000 (Table 2).

In the fourth section of the self-criticism, regarding the question if they feel capable of taking a biopsy, 16.9% (14) said yes, while 83.1% (69) mentioned that they were not; Regarding how they evaluate their knowledge on the subject of oral cancer, the participants responded: 1.2% (1) I feel confident to diagnose oral cancer from the clinical aspect, 1.2% (1) I need to participate and read the prevention manual Oral Cancer, 91.6% (87) I need more training in oral cancer detection.

Variables were crossed between age, sex, degree of studies against level of knowledge before and after training, using the chi-square, where there was no statistical significance.

DISCUSSION Cancer of the oral cavity is one of the most common malignancies, squamous cell carcinoma is the most common histological variant. The main etiological factors are tobacco and alcohol consumption. Although early diagnosis is relatively easy, the presentation with advanced disease is not uncommon, the treatment is surgical resection, which the more advanced the lesion will have greater complications,8 general dentists and specialists

9

Caso clínico Case report

la apariencia cosmética y deterioro sensorial, así como dolor crónico; además de la muerte.10 Se han realizado estudios que evalúan el conocimiento, las opiniones y las prácticas de los dentistas en relación con la prevención y detección temprana del cáncer oral en varios países.3,4,5,6,7,8 El presente estudio se realizó con odontólogos de los Servicios de Salud de Oaxaca de la Jurisdicción N° 6 “Sierra”, N° 4 “Costa” ubicadas en el estado y un grupo de colegiados en Salina Cruz. Este estudio revela actitudes positivas de los participantes hacia la detección del cáncer oral, pero también sugiere haber presentado bajo conocimiento de este tema como sucedió en otros estudios.3,4,5,6,7,8 Los participantes eran en su mayoría jóvenes de la tercera de cada de la vida entre los 20 y 29 años; en un estudio similar en Omdurman Sudan, el 68% es menor a los 40 años de edad y el 32% es mayor a los 40 años.5 Mientras que por sexo las mujeres son mayoría con el 72.3%, en otros estudios la relación es más cerca a uno a uno como en Emiratos Árabes Unidos el 57.0% fueron mujeres y el 43.1% fueron hombres. Mientras que en un estudio en Brasil el 66.7% fueron mujeres y 33.3% fueron hombres.4 La edad y el sexo no tuvieron diferencia estadística con el conocimiento de cáncer oral para este estudio.

Tabla 2. Conocimientos sobre cáncer bucal.

Table 2. Knowledge about oral cancer.

Lugar/place Número de participantes/ Number of participants Promedio de aciertos pre-capacitación/ Average of pre-training Promedio de aciertos post-capacitación/ Average of post-training Valor de p con t de student/ P value with student's t

Por grado académico, pasantes 37.3%, licenciatura: 54.2% y especialidad: 7.2% y maestría 1.2% (tabal 1). En el estudio de Emiratos Árabes el 85.6% fueron de licenciatura y el 13.75% tienen una maestría o un doctorado.8 En nuestro estudio los pasantes tuvieron buen conocimiento sobre el tema; posiblemente por que acaban de revisarlo en sus clases recientemente, aunque no fue estadísticamente significativo.

should include in the training of his clinical practice the ability to detect early signs of oral cancer,9 in order to avoid major mutilations and thus complications such as dysfunction when speaking, swallowing, alteration of cosmetic appearance and sensory deterioration, as well as chronic pain; besides death.10 Studies have been conducted evaluating the knowledge, opinions and practices of dentists in relation to the prevention and early detection of oral cancer in various countries.3,4,5,6,7,8 The present study was conducted with dentists of the Oaxaca Health Services of Jurisdiction N ° 6 “Sierra”, N ° 4 “Costa” located in the state and a group of members in Salina Cruz.

This study reveals positive attitudes of the participants towards the detection of oral cancer, but also suggests having presented low knowledge of this issue as happened in other studies.3,4,5,6,7,8 The participants were mostly young people in their third decade of life between the ages of 20 and 29; In a similar study in Omdurman Sudan, 68% are under 40 yearsof age and 32% are over 40 years of age,5 by sex women are the majority with 72.3%, in other studies the relationship is similar to the one at the United Arab Emirates 57.0% were women and 43.1% were men. While in a study in Brazil, 66.7% were women and 33.3% were men.4 Age and sex had no statistical difference with the knowledge of oral cancer for this study.

By academic degree, undergraduated 37.3%, graduated: 54.2%, postgraduated: 7.2% and master's degree 1.2% (table 1). In the United Arab Emirates study, 85.6% were a graduated, 13.75% have a master's or a doctorate.8 In our study, the Undergraduated

Tlacolula

Puerto Escondido

Salina Cruz

Total

27

42

14

83

4.78

4.4

5.29

4.67

6.67

7.17

7.25

7.06

0.000

0.00

0.000

0.000 Deficiente/Deficient: 22.9

% Calificación por rangos

Deficiente/ Deficient: 14.8

Deficiente/Deficient: 26.2

Deficiente/Deficient: 28.6

pre-evaluación/ % Qualification of

Regular: 77.8

Regular: 69.0

Regular: 50.0

Regular: 68.7

pre-assessment ranges

Bueno/Good: 7.4

Bueno/Good: 4.8

Bueno/Good: 21.4

Bueno/Good: 8.4 Deficiente/Deficient: 3.6

% Calificación por rangos post-evaluación/ % Qualification of post-evaluation ranges Valor de p con Wilcoxon/ P value with Wilcoxon

10

Deficiente/Deficient: 11.1

Regular: 64.3

Regular: 57.1

Regular: 55.6

Bueno/Good: 28.6

Bueno/Good: 21.4

Regular: 60.2

Bueno/Good: 33.3

Excelente/Excellent: 7.1

Excelente/Excellent: 21.4

Bueno/Good: 28.9 Excelente/Excellent: 7.2

0.033

0.00

0.026

0.000

Caso clínico Case report

LOS CIRUJANOS DENTISTAS DEMOSTRARON EN LA PRE-CAPACITACIÓN TENER DEFICIENTE CONOCIMIENTO FRENTE AL TEMA, MIENTRAS QUE EN LA POST CAPACITACIÓN MEJORARON SUS CONOCIMIENTOS. Los participantes también comentaron que su última capacitación sobre el tema de cáncer oral que tuvieron; el 37% la tuvo hace un año, aunque la mayoría 61 % fue hace tres años. En el estudio de Pavaó el 39.2% hace dos años fue su última capacitación, el 60.8% más de dos años y el 44.4% nunca ha recibido capacitación.4 La asistencia a cursos de educación continua tiene una influencia positiva en la capacidad de los profesionales para detectar cáncer oral en etapas tempranas mediante la mejora de su conocimiento y prácticas de detección temprana, por lo que se requieren intervenciones para corregir estos defectos a través de cursos de educación continua diseñados adecuadamente.11 En referencia a los conocimientos previos sobre los factores de riesgo del cáncer bucal y sobre características clínicas del cáncer bucal, se observaron deficiencias, pero se demostró por número de aciertos y por nivel de conocimiento y realizando las pruebas estadísticas que después de la intervención (capacitación) se mejoró el conocimiento de los participantes ya que el promedio de aciertos aumento de 4.67% a 7.06% y por rangos de buena calificación subió de 8.4 % a 28.9%, y antes de la capacitación no había calificación de “excelentes” y después 7.2%, con valor de p: 0.000 con la prueba de t de student y Wilcoxon, respectivamente; un estudio realizado en Cuba en un grupo de estomatólogos sobre características clínicas del cáncer bucal, factores de riesgo, factores protectores y signos de alarma. Luego de aplicada la estrategia educativa se elevó el nivel de conocimiento de 56.6% a un 98,3 %,12 una diferencia importante es que en este estudio la capacitación fue de cinco horas, mientras que la actual fue de una hora y media en promedio, lo que nos dice que quizá sea adecuado que estas capacitaciones sean más largas.

Con respecto a la autocrítica el 83.1 % manifestaron que no se sienten capacitados para tomar una biopsia en cavidad oral, en un estudio realizado en la India también mencionan que los cirujanos dentistas de practica general no están familiarizados con la realización de biopsias,13 la biopsia es una herramienta ampliamente usada en medicina, pero en odontología su práctica es poco común, por lo que si la toman personas no capacitadas las muestras pueden tener diversos artefactos por la mala manipulación de los tejidos, lo que llevaría a diagnósticos inadecuados o dudosos,14 por lo que sería de gran apoyo que los dentistas se habituaran a realizar biopsias y tuvieran una capacitación adecuada.

Con respecto al último Ítem sobre cómo evalúa sus conocimientos sobre el tema de cáncer oral; los participantes respondieron en su gran mayoría, 91.6% Necesito más formación en detección de cáncer oral, Ahmed N en un estudio similar,15 menciona que la gran mayoría de

had good knowledge on the subject; possibly because they just reviewed it in their classes, although it was not statistically significant.

Participants also commented that their last oral cancer training was; 37% it a year ago, although the majority 61% was three years ago. In the Pavaó study, 39.2% two years ago was their last training, 60.8% more than two years and 44.4% have never received training.4 Attendance at continuing education courses has a positive influence on the ability of professionals to detect oral cancer in early stages by improving its knowledge and early detection practices, therefore interventions are required to correct these defects through properly designed continuing education courses.11 In reference to the previous knowledge about the risk factors and the clinical characteristics of oral cancer, deficiencies were observed, but it was demonstrated by number of correct answers, by level of knowledge and by performing statistical tests that after the intervention (training), the knowledge of the participants was improved since the average of correct answers increased from 4.67% to 7.06% and by ranges of good qualification it rose from 8.4% to 28.9%, and before the training there was no qualification of "excellent" and after 7.2 %, with p value: 0.000 with the Student´s t and Wilcoxon tests, respectively; a study carried out in Cuba in a group of stomatologists on clinical characteristics of oral cancer, risk factors, protective factors and warning signs. After applying the educational strategy, the level of knowledge rose from 56.6% to 98.3%,12 an important difference is that in this study the training was five hours, while the current one was an hour and a half on average, which tells us that it may be appropriate for these trainings to be longer.

Regarding self-criticism, 83.1% stated that they do not feel able to take a biopsy in the oral cavity. In a study carried out in India they also mention that general dental surgeons are not familiar with performing biopsies,13 biopsy It is a tool widely used in medicine, but in dentistry its practice is rare, but if it is taken by untrained people, the samples may have various artifacts due to poor handling of the tissues, which would lead to inadequate or doubtful diagnoses,14 so it would be very helpful if dentists get used to performing biopsies and have adequate training.

Regarding the last item on how you evaluate your knowledge about the subject of oral cancer; The vast majority answered, 91.6% I need more training in oral cancer detection, Ahmed N

11

Caso clínico Case report

los dentistas expresan su interés por tener más información sobre el cáncer oral y sesiones de entrenamiento, lo cual es una oportunidad para que los dentistas sean capacitados en estos temas, ya que si los odontólogos están capacitados adecuadamente podrían encontrar lesiones en estadios tempranos.16

in a similar study,15 mentioned that the vast majority of dentists express their interest in having more information and training about oral cancer, which is an opportunity for dentists to be trained in these topics, since if dentists are properly trained, they could find injuries in early stages.16

CONCLUSION

CONCLUSION

Los cirujanos dentistas demostraron en la pre-capacitación tener deficiente conocimiento frente al tema, mientras que en la post capacitación mejoraron sus conocimientos.

The dental surgeons demonstrated in pre-training to have poor knowledge on the subject, while in post-training they improved their knowledge.

Los resultados actuales sugieren que se requieren esfuerzos continuos para mejorar la calidad y la consistencia de las prácticas de detección de cáncer oral, lo que debe incluir la educación y capacitación de los odontólogos en métodos de detección actualizados, así mismo se recomienda que además de las capacitaciones estén acompañadas de evaluaciones antes y después.

Current results suggest that continuous efforts are required to improve the quality and consistency of oral cancer detection practices, which should include education and training of dentists in updated detection methods, and it is recommended that in addition to the trainings are accompanied by before and after evaluations.

CONFLICTOS DE INTERES

CONFLICTS OF INTEREST

Sin conflicto de intereses

12

No conflict of interest

AGRADECIMIENTOS

THE AUTHORS ACKNOWLEDGE

Al especialista en patología bucal: Mario Nava Villalba por realizar la revisión del instrumento. A los Servicios de Salud del Estado de Oaxaca por haber revisado el instrumento de trabajo y por habernos permitido realizar el estudio con el personal de dicha institución y al personal de salud dental por haber participado en el estudio y al Colegio de Cirujanos Dentistas de Salina Cruz, Filial ADM, por las facilidades para realizar este trabajo.

To the specialist in oral pathology: Mario Nava Villalba for reviewing the evaluation´s instrument. To the Health Services of the State of Oaxaca, Mexico for having reviewed the evaluation´s instrument and for allowing us to carry out the study with the staff. The dental health personnel for having participated in the study. To the College of Dental Surgeons of Salina Cruz , Subsidiary ADM, for the facilities to carry out this work.

Caso clínico Case report

REFERENCIAS / REFERENCES 1.

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13

Caso clínico Case report

Med Oral 2022; 20(2):Abr.-Jun. 14-24

Tumores odontogénicos mixtos. Caso clínico.

Med Oral 2022; 20(2):Apr.-Jun. 14-24

Mixed odontogenic tumors. Clinical case

Mtra. López-Flores CC. Maestría en Ciencias Odontológicas. Estomatología Pediátrica. Profesor titular definitivo en Clínica Odontológica Ecatepec UNAM, FESI. Docente de la Unidad de Especialidades Odontológicas SEDENA.

Correspondencia: Mtra. Carmen Cecilia López Flores Facultad de Estudios Superiores Iztacala. UNAM Sabino # 21 Jardines de Ecatepec Ecatepec Edo. Méx. CP.55040, Edo. Méx.

Correo electrónico: cacelof@gmail.com Cel. 5554162293

RESUMEN

SUMMARY

El fibrodentinoma ameloblástico (FDA) fue considerado un tumor odontogénico mixto, benigno y poco común, compuesto por epitelio odontogénico, tejido conectivo inmaduro, dentina displásica. Con una incidencia del 0.1%. En la clasificación de tumores odontogénicos de la OMS del 2017 desapareció como entidad patológica y se considera como un odontoma en desarrollo, lo cual ha causado controversia.

Ameloblastic fibrodentinoma (AFD) was considered a rare, benign, mixed odontogenic tumor composed of odontogenic epithelium, immature connective tissue, and dysplastic dentin.

With an incidence of 0.1%. In the 2017 World Health Organization (WHO) in the classification of odontogenic tumors, the AFD disappeared as a pathological entity and is considered a developing odontoma, which has caused controversy.

Los odontomas compuestos son tumores benignos, constituidos por tejido odontogénico que tiene un patrón ordenado, están formados por un conglomerado unilocular de múltiples estructuras calcificadas, algunas parecidas a minidientes.

El objetivo de este artículo es presentar un paciente masculino pediátrico de 2 años 11 meses de edad que muestra la ocurrencia clínica de odontoma compuesto con características histológicas de fibrodentinoma ameloblástico, en la región anterior del maxilar entre los órganos dentarios del canino superior izquierdo al segundo molar superior del mismo lado (63-65), sitio de presencia informado poco común. El paciente fue atendido de forma interdisciplinaria, a los seis meses de post-operado el paciente no presento recidiva o algun sintoma.

The objective of this article is to present a pediatric male patient of 2 years 11 months of age who shows the clinical occurrence of a compound odontoma with histological characteristics of AFD, in the anterior region of the maxilla between the teeth of the upper left canine to the second molar. ipsilateral upper (H-J), rare reported site of occurrence. The patient was treated with interdisciplinary way, six months after surgery the patient did not present recurrence or any symptoms.

Palabras clave. Fibrodentinoma ameloblástico, dentinoma, tumor mixto, tumor odontogénico

Keywords. Ameloblastic fibrodentinoma, dentinoma, mixed tumor, odontogenic tumor

L

os tumores odontogénicos agrupan un número determinado de lesiones que se caracterizan por presentar en común, un origen a partir de estructuras embrionarias en distintos estadios del desarrollo, son lesiones relativamente raras y poco frecuentes que pueden desarrollar un comportamiento agresivo, destructivo, mutilante, y compro-

14

Compound odontomas are benign tumors, made up of odontogenic tissue that has an ordered pattern, they are formed by a unilocular conglomerate of multiple calcified structures, some similar to mini-teeth.

T

he odontogenic tumors group a certain number of lesions that are characterized by presenting in common, an origin from embryonic structures in different stages of development, they are relatively rare and infrequent lesions that can develop an aggressive, destructive, mutilating behavior, and compromise

Caso clínico Case report

Figura 1. Fotografía de la zona de la lesión en la exploración clínica inicial. Se observa ausencia del canino superior izquierdo, ensanchamiento de la cortical vestibular y aumento de volumen.

Figure 1. Photograph of the lesion area in the initial clinical examination. Absence of the upper left canine, widening of the vestibular cortical bone and increased volume are observed.

meten la vida del paciente. El creciente interés de investigar el origen y desarrollo de los tumores odontogénicos, dada su gran variedad, lleva a que la Organización Mundial de la Salud (OMS) publique en el 2005 una clasificación que organiza y ha permitido el uso de una nomenclatura para uso general.1,2 La edición de la Clasificación de tumores de cabeza y cuello de la OMS, publicada en 2017, contiene una serie de cambios significativos en la organización y clasificación. En particular, simplifica las clasificaciones y emplea criterios de definición que puedan utilizarse en todas las situaciones, evitando siempre que sea posible el uso de técnicas moleculares complejas que pueden no estar disponibles.3

the patient's life. The growing interest in investigating the origin and development of odontogenic tumors, given their great variety, led the World Health Organization (WHO) to publish a classification in 2005 that organizes and has allowed the use of a nomenclature for general use.1,2 The 2017 edition of the WHO Head and Neck Tumors Classification contains a number of significant changes to organization and classification. In particular, it simplifies classifications and uses definition criteria that can be used in all situations, avoiding whenever possible the use of complex molecular techniques that may not be available.3

El fibrodentinoma ameloblástico (FDA) y el fibroodontoma ameloblástico (FOA) se han eliminado de la mencionada clasificación de tumores odontogénicos como entidades distintas. La verdadera naturaleza de estas lesiones se ha debatido durante mucho tiempo, y ahora se considera que representan parte del espectro de cambios histológicos observados en un odontoma en desarrollo aún cuando la descripción del fibroma ameloblástico se mantiene esencialmente sin cambios.

The Ameloblastic fibrodentinoma (AFD) and ameloblastic fibroodontoma (AFO) have been removed from the before mentioned classification of odontogenic tumors as distinct entities.

The true nature of these lesions has long been debated, and they are now considered to represent part of the spectrum of histologic changes seen in a developing odontoma even though the description of ameloblastic fibroma remains essentially unchanged.

El primer caso de fibrodentinoma ameloblástico fue reportado por Straith en 1936. A partir de ello fue encontrado en pacientes jóvenes, entre la primera y segunda década de la vida, con un comportamiento asintomático y de crecimiento lento. Radiográficamente, fue descrito como una lesión radiolúcida uni o multilocular, con bordes bien definidos, en ocasiones con presencia de material radioopaco amor-

The first case of AFD was reported by Straith in 1936. Since then, it was found in young patients, between the first and second decades of life, with asymptomatic behavior and slow growth.

Radiographically, it was described as a unilocular or multilocular radiolucent lesion with well-defined borders, sometimes with the presence of amorphous radiopaque material. This tumor was re-

15

Caso clínico Case report

Figura 2A. Radiografía periapical donde se observa la lesión del odontoma compuesto a nivel del maxilar superior izquierdo.

fo. Este tumor fue reportado predominantemente en la mandíbula en comparación con el maxilar y la región molar como sitio más comúnmente afectado.4-7

Figure 2A. Periapical X-ray showing the compound odontoma lesion at the level of the upper left maxilla.

Entre los tumores odontogénicos mixtos benignos encontramos al odontoma compuesto, (hamartoma) con capacidad de formar esmalte, dentina y cemento; su aparición en la dentición temporal es una condición extremadamente rara, sin embargo, cuando se asocian con dientes temporales, los odontomas pueden provocar alteraciones en la erupción de los dientes, lo que requiere un enfoque de tratamiento multidisciplinario. Las lesiones se clasifican como odontomas compuestos si los tejidos dentales se depositan en forma de pequeños dientes similares a estructuras dentarias o dentículos. Cuando los tejidos dentales duros y blandos se distribuyen irregularmente, las lesiones se denominan odontomas complejos. Aunque se desconoce la etiología del odontoma, se ha sugerido que factores locales, como traumatismos e infecciones, así como, hiperactividad odontoblástica, pueden facilitar las condiciones para su aparición, Estos odontomas complejos, se observan como lesiones hamartomatosas, localizadas frecuentemente en el área de incisivos y caninos superiores, seguida por las zonas anteroinferior y posteroinferior. Con una mayor incidencia en el maxilar (67.4%) y en la mandíbula (32.6%), hay una ligera mayor incidencia en los hombres (59 %). Se diagnostican antes de la segunda década de vida (75%) debido a un retraso en la erupción dental permanente, ya que son asintomáticos. El tratamiento es la enucleación tratando de conservar el diente permanente, siendo las recidivas poco frecuentes.8-12

CASO CLÍNICO. Paciente masculino de 2 11/12 de edad, que se presentó a la consulta privada, la tía lo lleva a la consulta por falta de erupción del canino superior izquierdo, a la exploración clínica se observó un aumento de volumen de campos profundos, blando y depresible, a nivel del

Figura 2B. Orto-pantomograma que revela una lesión radiolúcida unilocular bien definida, con manchas de focos radiopacos, asociada con el canino superior izquierdo temporal impactado de la maxila.

Figure 2B. Ortho-pantomogram revealing a well-defined unilocular radiolucent lesion, with spots of radiopaque foci, associated with the impacted upper left temporal canine of the maxilla.

16

ported predominantly in the mandible compared to the maxilla and the molar region as the most commonly affected site.4-7 Among the benign mixed odontogenic tumors it was found the compound odontoma (hamartoma) with the capacity to form enamel, dentin and cement; their appearance in primary dentition is an extremely rare condition, however, when associated with primary teeth, odontomas can cause alterations in tooth eruption, requiring a multidisciplinary treatment approach. Lesions are classified as compound odontomas if the dental tissues are deposited in the form of small teeth-like tooth structures or denticles. When hard and soft dental tissues are irregularly distributed, the lesions are called complex odontomas. Although the etiology of the odontoma is unknown, it has been suggested that local factors, such as trauma and infections, as well as odontoblastic hyperactivity, may facilitate the conditions for its appearance. These complex odontomas are observed as hamartomatous lesions, frequently located in the area of maxillary incisors and canines, followed by the anterior-inferior and posterior-inferior areas. With a higher incidence in the maxilla (67.4%) and mandible (32.6%), there is a slightly higher inciden-

Caso clínico Case report

canino superior izquierdo que se extendía hasta el fondo de saco y mucosa interna labial, así como, ausencia de la pieza dental sin antecedentes de extracción, No había dolor, sangrado ni secreción, asociados con el aumento de volumen.

El examen clínico reveló un aumento de volumen en la zona de órganos dentarios 63-65 que se extendía al seno maxilar, con desplazamiento de cortical vestibular, sin perforación ni cambio de color en la mucosa, de estructura uniforme bien delimitada (Figura 1). En el examen radiográfico se observó la expansión de la cortical, con la presencia de múltiples dentículos. Desplazamiento del órgano dentario 63 hacia el seno maxilar (Figura 2A y 2B).

Bajo anestesia general, se realizó la escisión quirúrgica de la lesión, junto con la extracción del canino superior izquierdo de la primera dentición impactado. El tumor era de color marrón y medía aproximadamente 50 x 13 mm. La muestra se envió para análisis histopatológico (Figura 3).

Se llevo a cabo la intervención quirúrgica bajo anestesia general con una intubación nasotraqueal (protocolo completo que se maneja en la Unidad de Especialidades Odontológicas. SEDENA), se procedió al acto quirúrgico siguiendo los protocolos, antisepsia del campo y colocación de compresas según técnicas, se inició, previa anestesia local con lidocaína al 2% con epinefrina 1:100,000 diseñando un colgajo de Newman parcial para levantar un colgajo mucoperiostico de espesor total de tipo axial mucoperiostico (Figura 4A).

Se realizó la osteotomía, después de exponer la masa tumoral con instrumental de rotación de alta velocidad con fresa 702 con abundante irrigación, se seccionó la masa tumoral y con el objetivo de no lesionar estructuras anatómicas vecinas y en relación con la lesión, se levantó la cortical ósea con legra y se accede a la lesión, de forma controlada y progresiva (Figura 4B).

Se realizó la escisión completa de la masa tumoral, mediante curetaje; se extrajo el órgano dentario 63, y se enucleo el tumor, el cual fue enviado a estudio histopatológico, los múltiples dentículos fueron extraídos hasta limpiar el lecho quirúrgico por completo, se alisaron aristas de hueso con pieza de mano de alta velocidad y lima para hueso, se lavó con suero fisiológico y se procedió a suturar (Figura 4C y 4D).

En el análisis microscópico se identificó una lesión compuesta por nidos y cordones de células de epitelio odontogénico con diferenciación ameloblástica inmersas en un tejido fibroso moderadamente celular con zonas de esclerosis junto a focos de depósito cementario, dentinarios y trabéculas óseas adyacentes. Diagnóstico histopatológico: Fibrodentinoma ameloblástico (Figura 5A-5G).

DISCUSIÓN El análisis del caso clínico muestra que, los FOA, son tumores odontogénicos mixtos que se caracterizan por tener el mismo componente

ce in men (59%). They are diagnosed before the second decade of life (75%) due to a delay in permanent dental eruption, since they are asymptomatic. The treatment is enucleation trying to preserve the permanent tooth, recurrences being infrequent. 8-12

Figura 3. Imagen macroscópica del Odontoma compuesto y Fibrodentinoma Ameloblástico.

Figure 3. Macroscopic image of compound odontoma and ameloblastic fibrodentinoma.

CLINICAL CASE. Male patient of 2 years 11 months of age, who came to the private consultation, the aunt took him to the consultation due to lack of eruption of the upper left canine, on clinical examination an increase in volume of deep fields was observed, soft and depressible, at the level of the upper left canine that extended to the vestibular fornix and internal labial mucosa, as well as absence of the tooth with no history of extraction. There was no pain, bleeding or secretion associated with the increase in volume.

The clinical examination revealed an increase in volume in the area of teeth H-J that extended to the maxillary sinus, with vestibular cortical displacement, without perforation or change in color of the mucosa, with a well-defined uniform structure (Fi-

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Figura 4A. Retiro de la cortical y acceso a la cavidad de la lesión.

Figure 4A. Removal of the cortex and access to the cavity of the lesion.

epitelial y ectomesenquimal, en algunos casos, puede haber evidencia de cambio inductivo y puede contener tejido dental duro. La nueva clasificación de tumores odontogénicos sugiere que, anteriormente, sí se veía dentina, las lesiones se denominaban FDA, y si se encontraba dentina y esmalte, la lesión se denominaba FOA. Sin embargo, estas características son indistinguibles de un odontoma en desarrollo, y se considera si se dejaran las lesiones, continuarían madurando hasta convertirse en lesiones completamente calcificadas. Por lo tanto, el grupo de consenso acordó eliminar FDA y FOA de la clasificación, ya que es muy probable que desarrollen odontomas, no obstante, esto sigue siendo controvertido por los especialistas y se reconoce que algunas de estas lesiones pueden alcanzar tamaños y surgir en grupos de edad que no siempre son compatibles con un hamartoma. Una revisión reciente sugiere que las características clínico-patológicas de estas lesiones no siempre apoyan la idea de una maduración progresiva en odontomas y que al menos algunas FOA y FDA pueden ser neoplasias verdaderas.5,2 Radiográficamente estas lesiones presentan un área radiolúcida bien definida que contiene cantidades variables de material radiopaco de irregular tamaño y forma. La extensión de las áreas radiopacas y radiolúcidas difieren de una lesión a otra, dificultando muchas veces su diagnóstico radiológico en ocasiones la cantidad de material mineralizado predomina semejando un odontoma complejo.

El tumor puede producir una expansión variable de las corticales y encontrarse asociado a una pieza retenida, a la cual puede desplazar o interferir en su erupción.13

Figura 4B. Exposición del Odontoma compuesto y fibrodentinoma ameloblástico y OD. 63 retenido.

En una revisión sistemática de casos reportados en la literatura indica que los FDA y FOA presentaron varias similitudes: mayor prevalencia en hombres y mandíbulas, similar edad media de los pacientes, tasa de perforación cortical ósea y de asociación de las lesiones con dientes desplazados o no erupcionados y reabsorción radicular, tamaño medio de la lesión, tasa de recurrencia y localización en mandíbulas. Las lesiones diferían en presencia de radioopacidades y locularidad. En conjunto, estos datos no apoyan el concepto de maduración progresiva de estas afecciones tumorales.9,15

Figure 4B. Exposure of compound odontoma and ameloblastic fibrodentinoma and tooth H impacted.

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Por lo anterior es muy importante el diagnóstico diferencial histológico, en los FDA podremos observar principalmente, que está

gure 1). Radiographic examination revealed cortical expansion, with the presence of multiple denticles. Displacement of tooth H towards the maxillary sinus (Figure 2A and 2B).

Under general anesthesia, surgical excision of the lesion was performed, along with extraction of the impacted maxillary left canine of the first dentition. The tumor was brown in color and measured approximately 50 x 13 mm. The sample was sent for histopathological analysis (Figure 3).

The surgical intervention was carried out under general anesthesia with a nasotracheal intubation (complete protocol that is handled in the Dental Specialties Unit. SEDENA), the surgical act was carried out following the protocols, field antisepsis and placement of compresses according to techniques, It began, after local anesthesia with 2% lidocaine with epinephrine 1:100,000, designing a partial Newman flap to raise a full-thickness mucoperiosteal flap of the mucoperiosteal axial type (Figure 4A).

The osteotomy was performed, after exposing the tumor mass with high-speed rotation instruments with a 702 bur with abundant irrigation, the tumor mass was sectioned and with the aim of not injuring neighboring anatomical structures and in relation to the injury, the cortical bone with a curette and the lesion is accessed, in a controlled and progressive manner (Figure 4B).

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Figura 4C y 4D. Post-enucleación de la masa.

Figure 4C and 4D. Post-enucleation of the mass.

compuesto por un ectomesénquima odontogénico que se asemeja a la papila dental, hebras epiteliales y nidos que se asemejan a la lámina dental y órgano del esmalte con presencia de formación de dentina, En ocasiones, este tumor odontogénico puede estar asociado con un diente sin erupcionar, que se presenta como un crecimiento lento. La edad en el diagnóstico generalmente se encuentra dentro de las dos primeras décadas de vida5, características que coinciden con nuestro caso clínico.

Otro punto importante que considerar es el hecho que los FDA son lesiones que se presenta con frecuencia en la mandíbula y más raramente en maxila, como en el caso de nuestro paciente, considerando como forma de expresión rara.16 El odontoma compuesto (hamartoma) suele presentarse con mayor incidencia en la región anterior incisivo-canina del maxilar17, coincidiendo con el presente caso, se puede establecer que la radiografía panorámica es una herramienta muy útil, para contribuir en el diag-

Complete excision of the tumor mass was performed by curettage; tooth 63 was extracted, and the tumor was enucleated, which was sent for histopathological study, the multiple denticles were extracted until the surgical bed was completely cleaned, bone edges were smoothed with a high-speed handpiece and a bone file , washed with physiological serum and sutured (Figure 4C and 4D).

Microscopic analysis revealed a lesion composed of nests and cords of odontogenic epithelial cells with ameloblastic differentiation. It immersed in moderately cellular fibrous tissue with areas of sclerosis along with foci of adjacent cement, dentin and trabecular deposits of bone. Histopathological diagnosis: Ameloblastic fibrodentinoma (Figure 5A-5G).

DISCUSSION The analysis of the clinical cases show that the AFO are mixed odontogenic tumors that are characterized by having the same epithelial and ectomesenchymal component, in some cases, there may be evidence of inductive change and may contain hard dental tissue. The new classification of odontogenic tumors suggests that, previously, if dentin was seen, the lesions were called AFD, and if both dentin and enamel were found, the lesion was called AFO. However, these features are indistinguishable from a developing odontoma, and it is believed that if the lesions were left, they would continue to mature into fully calcified lesions.

Therefore, the consensus group agreed to remove AFD and AFP from the classification, since it is very likely that they develop odontomas, however, this remains controversial among specialists and it is recognized that some of these lesions can reach sizes and arise in age groups that are not always compatible with a hamartoma. A recent review suggests that the clinicopathological characteristics of these lesions do not always support the idea of progressive maturation into odontomas and that at least some AFOs and AFD may be true neoplasms.5,2

Figura 5A. Micrografía 10X H&E que muestra diferentes estructuras de origen odontogénico.

Radiographically, these lesions present a well-defined radiolucent area containing variable amounts of radiopaque material

Figure 5A. 10X H&E micrograph showing different structures of odontogenic origin.

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Figura 5B. Micrografía a un aumento a 20X H&E donde se observa túbulos dentinarios y tejido ameloblástico.

Figure 5B. Micrograph at 20X H&E magnification where dentinal tubules and ameloblastic tissue are observed.

nóstico presuntivo de odontoma compuesto, ya que son típicos sus hallazgos radiológicos característicos. Si bien, se muestra la necesidad

LOS ODONTOMAS COMPUESTOS Y COMPLEJOS CONTINÚAN SIN CAMBIOS EN LA CLASIFICACIÓN DE LA OMS DEL 2017, CON LA EXCEPCIÓN DE RECONOCER A LOS FDA Y FOA DENTRO DEL ESPECTRO HISTOLÓGICO DE ODONTOMAS EN DESARROLLO.

Figura 5C y 5D. Micrografía a un aumento a 40X H&E donde se observa C. túbulos dentinarios representando dentina y D material cementoide.

Figure 5C and 5D. Micrograph at 40X H&E magnification where C. dentinal tubules are observed representing dentin and D cementoid material.

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of irregular size and shape. The extension of the radiopaque and radiolucent areas differ from one lesion to another, often making its radiological diagnosis difficult, sometimes the amount of mineralized material predominates, resembling a complex odontoma. The tumor can produce a variable expansion of the cortices and be associated with a retained piece, which it can displace or interfere with its eruption.13 Radiographically, these lesions present a well-defined radiolucent area containing variable amounts of radiopaque material of irregular size and shape. The extension of the radiopaque and radiolucent areas differ from one lesion to another, often making its radiological diagnosis difficult, sometimes the amount of mineralized material predominates, resembling a complex odontoma. The tumor can produce a variable expansion of the

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Figura 5E Y 5F. Micrografía E. a un aumento a 20X teñida con Tricrómico de Masson donde se observa el tejido conectivo muy celular el cual nos recuerda a la papila dental. F. 40X H&E obsérvese que el epitelio odontogénico se intercala con el tejido conectivo.

Figure 5E and 5F Micrograph E. at 20X magnification stained with Masson's Trichrome showing the highly cellular connective tissue which reminds the dental papilla. F. 40X H&E note that the odontogenic epithelium is intercalated with the connective tissue.

de hacer un diagnóstico adecuado ante este tipo de afección, siendo importante el establecimiento del diagnóstico histopatológico que en este caso ha funcionado como diagnóstico diferencial, finalmente, el tratamiento como en el caso presentado será la enucleación quirúrgica.17 Los odontomas compuestos y complejos continúan sin cambios en la clasificación de la OMS del 2017, con la excepción de reconocer a los FDA y FOA dentro del espectro histológico de odontomas en desarrollo.1 Pero cabe la interrogante, si todos los FDA y FOA

cortices and be associated with a retained piece, which it can displace or interfere with its eruption.13 Due to the above, the histological differential diagnosis is very important, in the AFD we can mainly observe that it is composed of an odontogenic ectomesenchyme that resembles the dental papilla, epithelial strands and nests that resemble the dental lamina and enamel organ with presence of dentin formation.

Figura 5G, 5H y 5I. Micrografía G. 10X H. 20X I. 40X con pruebas de inmunohistoquímica CK AE1/AE3 mostrando ser positivo en el epitelio odontogénico. Nótese la distribución periférica así como se intercala con el tejido conectivo.

Figure 5G, 5H and 5I. Micrograph G. 10X H. 20X I. 40X with CK immunohistochemical tests showing AE1/AE3 to be positive in odontogenic epithelium. Note peripheral distribution as well as interspersed with connective tissue.

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Occasionally, this odontogenic tumor may be associated with an unerupted tooth, presenting as slow growth. The age at diagnosis is generally within the first two decades of life,5 characteristics that coincide with our clinical case.

Another important point to consider is the fact that AFD are lesions that frequently occur in the mandible and more rarely in the maxilla, as in the case of our patient, considering them a rare form of expression.16

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tendrán una evolución a odontoma o de acuerdo al contexto clínico e histológico, en el que se presentan habrá que reconsiderarlas como neoplasias odontogénicas diferentes al odontoma.

Compound odontoma (hamartoma) usually occurs with a higher incidence in the anterior incisor-canine region of the maxilla.17 Coinciding with the present case, it can be established that panoramic radiography is a very useful tool to contribute to the presumptive diagnosis of compound odontoma. since its characteristic radiological findings are typical. Although the need to make an adequate diagnosis in this type of condition is shown, the establishment of the histopathological diagnosis being important, which in this case has worked as a differential diagnosis, finally, the treatment as in the case presented will be surgical enucleation.17 Compound and complex odontomas remain unchanged in the 2017 WHO classification, with the exception of recognizing AFD and AFO within the histological spectrum of developing odontomas.1 But the question remains, if all AFD and AFO will have an evolution to odontoma or according to the clinical and histological context, in which they occur, they should be reconsidered as odontogenic neoplasms different from odontoma.

CONCLUSIONES

CONCLUSIONS

Todas las lesiones de la cavidad oral, deben ser estudiadas con detalles, sin confiar en la aparente benignidad de las mismas u obviedad en el diagnóstico, integrando los datos clínicos, radiológicos para adecuar el protocolo terapéutico y clínico, así como la importancia de realizar un diagnóstico histopatológico adecuado, para poder instaurar el mejor plan de tratamiento y lograr un buen resultado.

All lesions of the oral cavity must be studied in detail, without relying on their apparent benignity or obviousness in the diagnosis, integrating clinical and radiological data to adapt the therapeutic and clinical protocol, as well as the importance of performing an adequate histopathological diagnosis, in order to establish the best treatment plan and achieve a good result.

El tratamiento quirúrgico conservador con extirpación seguida de curetaje parece ser la opción terapéutica más adecuada, y teniendo presente que el porcentaje de recidiva es del 18,3% principalmente debido a escisión incompleta de la lesión, se deben realizar controles radiográficos postoperatorios 6 meses después y cada año por los siguientes 5 años.

Conservative surgical treatment with excision followed by curettage seems to be the most appropriate therapeutic option and bearing in mind that the recurrence rate is 18.3%, mainly due to incomplete excision of the lesion, postoperative radiographic controls should be performed 6 months later and every year for the next 5 years.

Es fundamental realizar la cirugía de estas lesiones lo más pronto posible después de haberlas localizado en el paciente, donde el odontopediatra participa en un papel crucial ya que es el primero que podría detectar la lesión a tempranas edades minimizando el daño que se pudiera causar posteriormente, del mismo modo, de forma multidisciplinaria donde juegan un papel muy importante cirugía maxilofacial y patología bucal, con el propósito de realizar

It is essential to perform surgery on these tumors as soon as possible after locating them in the patient, where the pediatric dentist plays a crucial role as he is the first to detect the injury at an early age, minimizing the damage that could be caused later.

In the same way, in a multidisciplinary way where maxillofacial surgery and oral pathology play a very important role, with the purpose of making an accurate and timely diagnosis, which results in correct treatment and better prognosis.

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Figura 6 Fotografía del paciente clínica y radiográfica, 6 meses después de la cirugía.

Figure 6. Clinical and radiographic photograph of the patient, 6 months after surgery.

un diagnóstico certero y oportuno, lo que resulta en un tratamiento correcto y mejor pronóstico.

Su tratamiento es invasivo, en el que se alteran diferentes funciones básicas del organismo como son la función masticatoria y la función estética de la cavidad oral, por esta razón es conveniente rehabilitar al paciente con aparatos ortopédicos como mantenedores de espacio estéticos una vez que se ha pasado el tiempo de recuperación y cicatrización de la cirugía, con ellos se evitarán problemas de oclusión, así como, se podrá guiar la erupción de la segunda dentición, proporcionando una mejor calidad de vida al paciente, teniendo un seguimiento para control igual en cuanto a los tiempos al recomendado para la postcirugía (Figura 6).

AGRADECIMIENTOS: Se agradece a los doctores por su colaboración en la elaboración de este caso clínico.

Its treatment is invasive, in which different basic functions of the organism are altered, such as the masticatory function and the aesthetic function of the oral cavity, for this reason it is convenient to rehabilitate the patient with orthopedic devices as aesthetic space maintainers once the After the time of recovery and healing of the surgery, with them occlusion problems will be avoided, as well as, the eruption of the second dentition can be guided, providing a better quality of life to the patient, having a follow-up for equal control in terms of times to those recommended for post-surgery (Figure 6).

THANKS: We thank the doctors for their collaboration in the preparation of this clinical case.

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Myr C.D. Bernardo Flores Montufar. Cirujano Maxilo Facial. UEO. Cap. 1/o C.D. Luis Edmundo Martínez Calixto. Patología Bucal.

UEO. Dra. Santa Ponce Bravo. Patología Bucal. CU. UNAM. Esp. Rogelio Reyes Sánchez. Patología Bucal. FESI. UNAM. Dr. José Víctor Calderón Salinas. Departamento de Bioquímica.

Centro de Investigación y de Estudios Avanzados.

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Myr DDS. Bernardo Flores Montufar. Cirujano Maxilo Facial. UEO. Cap. 1/o DDS, Ms. Luis Edmundo Martínez Calixto. Patología Bucal. UEO. Dra. Santa Ponce Bravo. Patología Bucal. CU. UNAM. Esp. Rogelio Reyes Sánchez. Patología Bucal. FESI. UNAM. Dr. José Víctor Calderón Salinas. Departamento de Bioquímica. Centro de Investigación y de Estudios Avanzados.

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