Diagnöstico radiológico de las infecciones óseas en el esqueleto apendicular de caninos y felinos by Medicina Veterinaria JDC

_________________________________________________________________ MONOGRAFÍA

DIAGNÖSTICO RADIOLÓGICO DE LAS INFECCIONES ÓSEAS EN EL ESQUELETO APENDICULAR DE CANINOS Y FELINOS

JORGE ARMANDO CALLEJAS GUTIÉRREZ

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA JUAN DE CASTELLANOS FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS Programa de medicina veterinaria TUNJA 2013

------------------------------------------------------------------------------------------------------MONOGRAFÍA -----------------------------------------------------------------------------------------------------DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO DE LAS INFECCIONES ÓSEAS EN EL ESQUELETO APENDICULAR DE CANINOS Y FELINOS

Autor JORGE ARMANDO CALLEJAS GUTIÉRREZ

Director Camilo Guarín. Médico Veterinario Zootecnista Docente Fundación Universitaria Juan de Castellanos – FCA. Trabajo presentado como Requisito de Grado para optar el título de Médico Veterinario

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA JUAN DE CASTELLANOS FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS Programa de Medicina Veterinaria TUNJA 2013

CONTENIDO.

Pág.

RESUMEN. ............................................................................................................................................9 INTRODUCCIÓN................................................................................................................................. 11 1. OSTEOMIELITIS. ............................................................................................................................. 13 1.1 DEFINICIÓN DE OSTEOMIELITIS ............................................................................................. 13 2. VIAS DE DISEMINACIÓN. .............................................................................................................. 15 2.1 Hematógena:........................................................................................................................... 15 2.2. Inoculación directa por contigüidad. .................................................................................... 17 2.3 inoculación iatrogénica ........................................................................................................... 18 3. ESTADIOS DE LA OSTEOMIELITIS: CLASIFICACIÓN DE CIERNY- MADER. ....................................... 21 4. ETIOLOGÍA. .................................................................................................................................... 23 5. FISIOPATOLOGIA. .......................................................................................................................... 41 6. CUADRO CLINICO .......................................................................................................................... 47 7. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO ....................................................................................................... 49 7.1. HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS: .............................................................................................. 50 7.1.1 Lisis ósea: ............................................................................................................... 50 7.1.2 Reacción perióstica................................................................................................. 54 7.2. CARACTERISTICAS MAS FRECUENTES DE LAS LESIONES FÚNGICAS Y BACTERIANAS ............ 61 7.2.1 Bacterias. ................................................................................................................ 61 7.3.1. Hongos. ................................................................................................................. 62 8. TRATAMIENTO. ............................................................................................................................. 64 9. CONCLUSIONES. ............................................................................................................................ 72 10. BIBLIOGRAFÍA. ............................................................................................................................. 74

LISTA DE FIGURAS.

Pág.

Figura 1. Osteomielitis aguda.

Figura 2. Osteomielitis crónica.

Figura 3. Partes del hueso.

Figura 4. Osteomielitis bacteriana por mordedura.

Figura 5. Osteomielitis por implante quirúrgico.

Figura 6. Secuestro en fémur por implante.

Figura 7. Estadios de osteomielitis.

Figura 8. Osteomielitis por Sthapylococus aureus.

Figura 9. Osteomielitis por Streptococus Intermedius.

Figura 10. Osteomielitis Bartonella Henseleae.

Figura 11. Osteomielitis Brucella canis.

Figura 12. Osteomielitis Clostridium Novyi

Figura 13. Osteomieltis Argegillus Versicollor.

Figura 14. Osteomielitis Blastomices.

Figura 15. Osteomielitis Coccidioides Inmitis.

Figura 16. Osteomielitis fúngica por Histoplasma.

Figura 17. Osteomielitis Clostridium.

Figura 18. Osteomielitis por Leishmaniasis Donovani.

Figura 19. Mecanismos de resistencia bacteriana.

Figura 20. Implantes quirúrgicos.

Figura 21. Reacción perióstica en húmero.

Figura 22. Osteomielitis por implante en cúbito y rádio.

Figura 23. Formación de secuestro en tibia.

Figura 24. Sintomatología en osteomielitis crónica.

Figura 25. Patrones de lísis ósea.

Figura 26. Lisis geográfica.

Figura 27. Lisis apolillada.

Figura 28. Lisis penetrante.

Figura 29. Reacción perióstica de húmero.

Figura 30. Reacción perióstica en capas de cebolla.

Figura 31. Triángulo de Codman.

Figura 32. Reacción perióstica columnar.

Figura 33. Reacción perióstica amorfa.

Figura 34. Reacción perióstica en tíbia.

Figura 35. Involucrum en tíbia.

Figura 36. Osteomielitis bacteriana.

Figura 37. Osteomielitis micótica.

Figura 38. Inmovilización con vendaje de Jones.

LISTA DE TABLAS.

Pรกg.

Tabla 1: Microorganismos presentes en osteomielitis.

21.

RESUMEN. La siguiente revisión literaria nos da a conocer diferentes aspectos relacionados con las infecciones óseas en pequeños animales con énfasis en gatos y perros. La osteomielitis tiene diferentes vías de diseminación entre ellas la vía hematógena, inoculación por contigüidad con focos infecciosos cutáneos y la contaminación iatrogénica, esta última frecuente en caninos y felinos. Existen muchos agentes causales

bacterianos

y micóticos. En nuestro medio es frecuente la

contaminación bacteriana por implantes y de material de osteosíntesis en pacientes que han presentado fracturas, a partir de ésta la diseminación al hueso con la consiguiente infección.

Existen varios métodos diagnósticos para la identificación de infecciones óseas como son el uso de cultivos, reactantes de fase aguda y métodos imagenológicos como la radiografía, la tomografía, la resonancia magnética y cintigrafía. De estos últimos el más utilizado en medicina veterinaria es la radiografía la cual puede mostrar alteraciones típicas como la reacción perióstica, la lisis ósea o secuestros además de tejidos blandos con inflamación. Un buen tratamiento debe incluir una buena antibiótico terapia y asepsia adecuadas de las heridas ya que de no contar con adecuadas medidas de higiene se puede favorecer el crecimiento de bacteriano. Se debe tener mucho cuidado con lo implantes metálicos y los postoperatorios de fracturas ya que estas pueden creara un ambiente favorable para el crecimiento de bacterias llevando esta a una osteomielitis.

ABSTRACT.

The following literature review lets us know different aspects of bone infections in small animals with emphasis on cats and dogs. Osteomyelitis has different routes of spread hematogenously including, inoculation by contiguity with cutaneous infectious, and iatrogenic contamination, the latter common in dogs and cats. Many bacterial and fungal causative agents. In our setting is common for implants and bacterial contamination of osteosynthesis in patients who have had fractures, from this spread to the bone with subsequent infection.

Several diagnostic methods for identifying bone infections such as the use of crops, acute phase reactants and imaging methods such as radiography, CT, MRI and scintigraphy. Of the latter the most widely used in veterinary medicine is the radiograph may show typical changes such as periosteal reaction, bone lysis or kidnappings besides soft tissue inflammation. A good treatment should include a good antibiotic therapy and proper aseptic wounds because of not having proper hygiene measures can encourage bacterial growth. It must be very careful what metal implants and postoperative fractures as these can create a favorable environment for the growth of bacteria carrying this with osteomyelitis.

Palabras clave: Osteomielitis, pequeĂąos animales, radiologĂa.

INTRODUCCIÓN. En la cirugía de pequeños animales además de la importancia de una adecuada técnica quirúrgica se debe tener cuidados como una buena asepsia y antisepsia para la prevención de la infección. Adicionalmente se debe realizar una adecuada preparación del campo quirúrgico y garantizar una buena limpieza de las zonas a intervenir, teniendo cuenta que en este tipo de especies

son frecuentes

accidentes como disparos, accidentes de autos o mordeduras de otros animales que frecuentemente son contaminadas y favorecen la infección 9

Estudios demuestran que la causa más frecuente de osteomielitis se presenta en la estabilización de fracturas.24

El objetivo principal de esta investigación es recopilar información acerca de infecciones óseas que se presentan en el esqueleto apendicular en perros y gatos.

Cuando se presentan animales con traumas óseos se debe valorar muy bien la extremidad sin olvidarnos de la anamnesis del paciente. Dependiendo del tipo de lesión que tenga el paciente como fracturas, luxaciones se debe pensar como se quiere corregir la fractura, para esto se deben pensar los materiales adecuados para el procedimiento quirúrgico. Si se observa una fractura abierta conminuta se debe manejar adecuadas técnicas de asepsia desde la preparación del paciente hasta su completa recuperación, dado que al realizar la fijación del hueso con un implante metálico se corre un alto

riesgo de contaminación, bacteriemias

sistémicas y progresión a osteomielitis.24

24.

. DOUGLAS, Slatter. Textbook of small animals surgery.2003. Elsevier. NEWTON, Charles. NUNAMAKER, David. Textbook of small animals orthopedics. Handcover. 1985.

Esta infección puede tener muchas causas que al no ser diagnosticadas a tiempo pueden conllevar complicaciones como uso prolongado de antibióticos, pérdida de la extremidad comprometida e inclusive la muerte.8

Con la presente revisión se busca hacer una búsqueda de diferentes recursos bibliográficos que permitan ampliar la información acerca de la patología, diagnóstico y tratamiento así como manejo de complicaciones. Se mostrara la importancia que tiene un buen diagnóstico mediante el cultivo bacteriano y análisis radiológico, además mostrar los riesgos implicados con la utilización de implantes para osteosíntesis.10

DÍAZ, Maria. Las osteomielitis en perros: revisón de 36 casos clínicos. Avepa.1995. Vol12 DUNN, J.K. FARROW, CS. DOIGE, CK. Disseminated osteomyelitis caused by Clostridium Noivy in cat. Depatment of veterinary internal medicine. Western college of veterinary medicine, university Saskatchewan.1983. 312-315.

1. OSTEOMIELITIS. 1.1 DEFINICIÓN DE OSTEOMIELITIS La

osteomielitis es una enfermedad infecciosa caracterizada por

destrucción

progresiva del tejido óseo secundario a la inoculación de bacterias en el hueso con el desencadenamiento de la respuesta inflamatoria correspondiente. En la mayor parte de los casos se presenta a causa de la sobreinfección bacteriana de fracturas abiertas y de intervenciones quirúrgicas repetidas llevadas a cabo en pacientes con trauma cerrado de cualquier origen. 15 Ha raíz del proceso inflamatorio,

el hueso es destruido por enzimas proteolíticas bacterianas, se

necrosa por obliteración vascular y se descalcifica por inactividad.5

Se puede diferenciar dos tipos de osteomielitis por el tiempo de presentación de los síntomas: la osteomielitis aguda se caracteriza

por síntomas y signos

sistémicos, fiebre, taquicardia, leucocitosis, con dolor y tumefacción de corto tiempo de evolución. Se caracteriza por a presencia de inflamación supurativa con edema, congestión vascular y trombosis de pequeños vasos.15 La osteomielitis aguda es la forma de presentación más frecuente en medicina veterinaria, siendo el modo de inoculación más común la contaminación por contigüidad; la osteomielitis crónica tiene un curso más prolongado, generalmente sin síntomas sistémicos pero con desarrollo de secreción permanente en el sitio de lesión, que se acompaña de tejido óseo infectado persistentemente y áreas de

tejido

GONZÁLEZ MÉNDEZ Marín. Osteomielitis. UDCA. 2008.

BOJRAD, Joseph. Fisiopatologia y clinica quirúrgica de pequeños animales: Complicaciones en fracturas. 2dicion. Buenos Aires: Intermédica.1996

cicatricial, envueltos en una cubierta de tejidos blandos de aspecto isquémico o necrótico.15

Generalmente la osteomielitis afecta a animales jóvenes y compromete huesos largos como fémur, humero, tibia, radio y cubito.10

Figura 1: Osteomielitis aguda.

Figura 2: Osteomielitis crónica.

Fuente: Díaz 1995.

Figura 1. Paciente canino con fractura por aplastamiento de miembro anterior derecho. Al realizar el anclaje con clavos presento osteomielitis aguda, como se puede observar al examen radiológico podemos encontrar un cúbito con osteólisis a nivel de la diáfisis y un rádio con reacción perióstica proliferativa.

Figura 2. Complicación de consolidación de una fractura, se observa un área de secuestro óseo en la tibia a nivel de la diáfisis que sugiere osteomielitis crónica, con pérdida de tejido y cambios degenerativos de radiopacidad y remodelamiento.13

. GONZÁLEZ MÉNDEZ Marín. Osteomielitis. UDCA. 2008.

DUNN, J.K. FARROW, CS. DOIGE, CK. Disseminated osteomyelitis caused by Clostridium Noivy in cat. Depatment of veterinary internal medicine. Western college of veterinary medicine, university Saskatchewan.1983. 312-315. FOSSUM, Theresa.. Cirugía en pequeños animales. Buenos Aires: Intermédica.1999

2. VIAS DE DISEMINACIÓN. 2.1 Hematógena: Hace referencia a la diseminación del microorganismo a

través del torrente

sanguíneo, más frecuentemente observado en animales jóvenes.

El segmento

del hueso que más se afecta es la metáfisis, explicado por varias teorías:

Figura 3: Partes del hueso. D: Diáfisis. M: Metáfisis. E: Epífisis.

Fuente. Trhall 2003

En esta parte del hueso existen gran cantidad de asas capilares que al dilatarse disminuyen la presión sanguínea y hacen que se disminuya el flujo sanguíneo facilitando el depósito de bacterias.39

THRALL, Donald. Infecciones óseas. Manual de diagnóstico radiológico veterinario. Elsevier.2003.

Cuando crecen los capilares se estallan produciendo hemorragias creando un ambiente adecuado para crecimiento de microorganismos.39

Los capilares en contacto con la placa de crecimiento carecen de membrana basal existiendo separaciones en el endotelio que permite el escape de elementos sanguíneos al intersticio por lo cual las bacterias se vuelven inaccesibles a los fagocitos.39

La columna vertebral es la zona más predispuesta a este tipo de diseminación debido a la presencia de

una importante proporción de médula roja con

abundante irrigación que favorece la inoculación hematógena. Además es mas frecuente en animales de un año o menos y de predominio en machos de razas grandes. En el

perro neonato la septicemia se inicia a partir de un foco de

infección del ombligo, que permite que los émbolos infecciosos entren por las arterias que nutren los huesos largos. Los émbolos quedan atrapados en arterias y capilares de la metáfisis a nivel de la placa epifisiária causando trombosis arterial con pérdida de vascularización y necrosis, con migración de leucocitos

formación de pus dentro del hueso.24 Cuando la cápsula de la articulación está por encima de la epífisis, el proceso infeccioso puede secuestrar la corteza ósea o levantar el periostio de la metáfisis.. La osteomielitis hematógena puede extenderse a la articulación más próxima, causando una artritis séptica que debe ser tratada precoz y agresivamente. La causa más frecuente

de infección

corresponde Staphylococcus aureus, otras bacterias aisladas con E coli, Proteus spp y Streptococcus spp.38

NEWTON, Charles. NUNAMAKER, David. Textbook of small animals orthopedics. Handcover. 1985. 38 TELLO, Luis. Caso clínico: artritis séptica. Vet- uy. 1 Marzo de 2004. 1688-2075

2.2. Inoculación directa por contigüidad. La vía exógena es la más frecuente en medicina veterinaria debido a mordeduras e

infecciones

cutáneas.

También

puede

deberse

heridas

punzantes

pododermatitis o cirugías. Estudios realizados han demostrado que al existir el microorganismo inoculado se necesita un medio favorable para su crecimiento, el cual va a estar determinado por la presencia de sangre e irrigación del hueso, tipo de lesión inicial y defensas del huésped.8

Figura 4: Osteomielitis bacteriana por mordedura de un perro.

Fuente: Thrall.2003

Figura 4: Osteomielitis bacteriana por mordedura de un perro a otro en extremidad anterior: Se observa fractura conminuta de diáfisis de radio, luego de dos meses se presentó un incremento en la opacidad de la diáfisis distal y en la metáfisis, con reacción perióstica conocida como en empalizada y en el cúbito una

DÍAS, María. Las osteomielitis en perros: revisión de 36 casos clínicos. Avepa.1995. Vol12

reacción lisa, reacciones que se explicarán más adelante, con distorsión de corticales por osteomielitis con área de secuestro óseo. Edema de tejidos perilesionales.

2.3 inoculación iatrogénica

Producida

por inoculación de los microorganismos durante procedimientos

intervencionistas, es la vía más importante a considerar en postoperatorios dadas las características

de los gérmenes involucrados (e coli,

pseudomona,

staphylococcus aureus). Si no se realiza una adecuada asepsia durante la cirugía se pueden presentar osteomielitis crónicas con secuestros además de una inadecuada consolidación de la fractura. Cabe señalar que los dispositivos de fijación para fracturas son focos para la colonización bacterial. Dependiendo del material, las bacterias pueden adherirse al implante durante la cirugía, después de la implantación existirá una propagación de microorganismos en la zona.31

THRALL, Donald. Infecciones óseas. Manual de diagnóstico radiológico veterinario. Elsevier.2003.

SHEILA, C. MAMPRIM, Maria. EVENLYN, H.G.TELXEIRA, Carlos. Osteomyeitis associated with an orthopedic implant. Can Vet J.2003.

Figura 5: Osteomielitis debido a implante ortopédico.

Fuente. Díaz 1995.

Figura 5: material de osteosíntesis para fijación, con área de secuestro óseo a nivel de diáfisis que limitó una 7

adecuada fijación de la fractura, con deformidad de la estructura ósea sugestivo de .osteomielitis crónica.( )

Figura 6: Secuestro en fémur por mala consolidación de una fractura,

Fuente: Nunamaker.1985

CARMONA Jorge uriel. Artrodesis antebraquiocarpiana e intercarpiana como tratamiento quirurgico de una lesion ocasionada por hiperextensión del carpo en un perro. Rev. Col cienc. 2002. Vol 15.2.

Figura 6: Fractura de fémur en canino, con área de osteomielitis que progreso a secuestro con inadecuada consolidación ósea a pesar de fijación interna.

24. NEWTON, Charles. NUNAMAKER, David. Textbook of small animals orthopedics. Handcover. 1985.

3. ESTADIOS DE LA OSTEOMIELITIS: CLASIFICACIÓN DE CIERNY- MADER. Estadio 1. Osteomielitis medular Estadio 2. Osteomielitis superficial Estadío 3. Osteomielitis localizada Estadío 4. Osteomielitis difusa Figura 7. Estadios de la osteomielitis

Fuente Morlius .

Estadio 1. Se produce como consecuencia de la diseminación hematógena de la infección y se caracteriza por necrosis limitada al contenido medular y al endostio. 42

VARSHNEY, A.C. SING, H. PRAKASH,P. Enriched collagen as coadyuvant therapeutic agent in experimental osteomyelitis in dogs. Pubmed. 1991, 35-38.

Estadio 2. La infección del hueso tiene lugar como resultado de la contaminación bacteriana a partir de focos adyacentes y al área de necrosis se encuentra limitada a las superficies expuestas.42

Estadio 3. La osteomielitis localizada se origina habitualmente como consecuencia de una agresión tisular traumática o iatrogénica que conduce a un engrosamiento de la cortical con secuestro de fragmentos óseos.42

Estadio 4. Correspondiente a osteomielitis difusa, compromete la circunferencia del hueso y se extiende con alguna frecuencia a las superficies articulares cercanas.42

VARSHNEY, A.C. SING, H. PRAKASH,P. Enriched collagen as coadyuvant therapeutic agent in experimental osteomyelitis in dogs. Pubmed. 1991, 35-38.

4. ETIOLOGÍA. Existen múltiples microorganismos causantes del proceso infeccioso óseo. Múltiples bacterias y hongos complicaciones en

vencer la indemnidad ósea pueden generar

postoperatorios ortopédicos. Los agentes principales

involucrados en las infecciones de perros y gatos son:

Tabla 1. Microorganismos presentes en las osteomielitis. Microorganismos

Microorganismos

frecuentes

ocasionales

comunes

 

Estafilococo



Estreptococo

Aureus



Enterococo

Estafilococo



Pseudomona spp

Coagulasa



Enterobacter spp

negativa



Proteus spp



Micobacterias



Escherichia coli



Candida spp



Serratia spp



Aspergillus spp



Anaeróbios



Mycoplasma spp



Brucella spp



Salmonella spp



Actimomyces

Fuente:González. 2008



poco

Mycobacterium tuberculosis



Mycobacterium Avium complex

En mas del 50% de los casos de osteomielitis secundaria a diseminación continua se ve involucrado el Staphylococs Aureus aunque generalmente a diferencia de las diseminaciones hematógenas la infección es polimicrobiana obteniéndose en el

cultivo

una

mezcla

Estafilococos,

Estreptococos

microorganismos

intestinales y anaerobios. Los Estafilococos son patógenos frecuentes después de la implantación de dispositivos ortopédicos. La Pseudomona aureginosa y la E coli son

microorganismos

frecuentemente

encontrados

infecciones

por

diseminación contigua y asociada a la infección con materiales de osteosíntesis. En

los

casos

diseminación

hematógena

microorganismo

más

frecuentemente involucrado continúa siendo el Staphylococus aureus, seguido por estreptococos y E coli,

sin embargo en estos casos la infección es

generalmente monomicrobiana.40

Sthapylococus Aureus: Como se dijo previamente corresponde al 50% de casos, precediendo a él estafilococo coagulasa negativo. Estudios realizados demuestran que inyectando colonias de estas bacterias en la cavidad medular de la tibia el riesgo de infección es mínimo, pero si se infecta con la misma cantidad de gérmenes induciendo una lesión vascular traumatizando el canal medular se consigue provocar osteomielitis en un 50% de los casos estudiados, indicando que zonas con alta irrigación acompañada de microorganismos van tener una alta probabilidad de infección. Cuando hay bacterias y lesión vascular se crea un medio favorable, conduciendo a un secuestro óseo en el cual la infección puede persistir hasta en 90 % de los casos.18

Uribe Martha. Gallardo Norma. Evaluación radiólogica de implantes de zinalco en femur de perros. Redalyc.1999. p 189. 18 . JEANNETE Dabanch. Zoonosis. Rev Chil infect 2003. 47-51.

Figura 8: Osteomielitis bacteriana por Staphyloccoccus aureus

Fuente: Tello. 2004

Figura 8: Osteomielitis bacteriana por Stphyloccoccus aureus en canino asociado a colonización por 38

inadecuada asepsia durante la colocación de implantes ortopédicos.

Se observa a nivel del húmero reacción

perióstica extensa apolillada a nivel de diáfisis y epífisis distal .

E.coli,

Proteus spp, estreptococcus: son microorganismos menos

frecuentes osteomielitis.

encontrándose en menos del 25% de los casos de 8

Las infecciones por estreptococo pueden corresponder

generalmente a diseminación por continuidad de lesiones cutáneas dado que se trata de colonizador normal de la piel en perros y menos frecuentemente puede relacionarse con diseminación hematógena. E coli y proteus están de igual manera relacionados con casos de bacteremia y

TELLO, Luis. Caso clínico: artritis séptica. Vet- uy. 1 Marzo de 2004. 1688-2075

. JEANNETE Dabanch. Zoonosis. Rev Chil infect 2003. 47-51.

por colonización durante la realización de procedimientos quirúrgicos con inadecuadas técnicas de asepsia (25).

Figura 9: Osteomielitis por Streptococus intermedius.

Fuente. Berbari.2005.

Figura 9. En la primera imagen muestra una fractura patológica secundaria a osteomielitis por diseminación hematógena de un Streptococcus intermedius. Corresponde a fractura oblicua de la diáfisis del fémur en un canino Weimaraner. Formación de hueso nuevo endóstico y perióstico está presente en la corteza medial y una pequeña área lítica con borde esclerosante está presente en el fragmento proximal.

Después del

tratamiento se observa en la segunda imagen que corresponde a una radiografía craneocaudal del fémur 6 semanas luego de la cirugía, muestra curación de la fractura con formación de hueso nuevo en la corteza 2

medial .

Obregón Baez Principios radiológicos para el diagnóstico de tumores óseos con radiología convencional (revisión bibliográfica). Revista médica de costa rica y centroamérica. 2007. 139 – 143 2 Berbari E, Steckelberg J. Osmon D. Osteomyelitis. Mendell, Bennet y Dolin: Principles and practice of Infectious Diseases, 6th ed. 2005. Churchill Livingstone. Chapter 99

Bartonella Henselae: La Bartonella es una bacteria intracelular facultativa, se caracteriza por presentar histiocitos, monocitos, linfocitos, células plasmáticas. Debido a las células plasmáticas puede ser confundida con tumores.41 En más de 90% de los casos existe el antecedente de contacto con gatos. Un estudio de seroprevalencia para B. Henselae realizado en Chile demostró positividad en 86% de los gatos y 13,3% en los humanos.18

La presentación clínica es variada, el 76% de los casos de esta infección se presentan

como

una

linfoadenopatía

regional

que

compromete

más

frecuentemente a los ganglios cervicales.18

Bartonella

Vinsonii

sub

sp,

berkhoffi

genotipo

II:

hospedador

normalmente es el coyote, la bacteria aparece inactiva y no muestra sintomatología alguna, el vector mas frecuente es la Ctenocephalides Felis, los gatos sanos son reservorios no clínicos. La osteomielitis es producida por inoculación directa en los gatos produciendo

infección. Este

microorganismo es un problema veterinario debido a la dificultad de detección de subespecies y por ser resistente a macrólidos. Además de causar osteomielitis causa también poliartritis crónica progresiva. El único caso que se ha reportado de esta infección fue en un gato remitido por claudicación en miembro izquierdo posterior. El miembro presento necrosis hasta la amputación quirúrgica (Fig 10). Mediante el cultivo bacteriano con

VARANAT, M. TRAVIS, A. LEE,W. BISSET,S.A. BREITSCHWERDT,E. Recurrent osteomyelitis in a cat due to infection with Bartonella Vinsonni sub sp. Berkhofii Genotype II. J Vet .2009, 1273- 1277. 18

JEANNETE Dabanch. Zoonosis. Rev Chil infect 2003. 47-51.

BAPGM (Bartonella alpha proteobacteria growth médium) se diagnosticó osteomielitis por Bartonella.41

Figura 10: Miembro anterior con osteomielitis por Bartonella.

Fuente: Varanat M.2009

Figura 9: Miembro anterior con osteomielitis por Bartonella antes de amputación. Se observa crecimiento amorfo óseo del quinto metacarpiano del miembro inferior derecho con edema perilesional del tejido. 41

Salmonelosis: Pueden ser adquiridas a través del contacto directo. Mascotas que portan con alta frecuencia este agente incluye a los reptiles, aves, perros y caballos.18

- Brucella Canis: infección producida por un cocobacilo gram negativo de curso subagudo o crónica, que ocure por contacto directo con secreciones -

.VARANAT, M. TRAVIS, A. LEE,W. BISSET,S.A. BREITSCHWERDT,E. Recurrent osteomyelitis in a cat due to infection with Bartonella Vinsonni sub sp. Berkhofii Genotype II. J Vet .2009, 1273- 1277 18 JEANNETE Dabanch. Zoonosis. Rev Chil infect 2003. 47-51.

perros

infectados,

comprometiendo

principalmente

órganos

reproductivos y en casos menos frecuentes de diseminación compromiso óseo.24

Figura 11: Osteomielitis por Brucella Canis.

Fuente: Newton.1990

Figura 11: Pérdida de la articulación escapulo humeral por osteomielitis por Brucela Canis.

Clostridium Perfringers: Se presentó un caso de un absceso subcutáneo causado por Clostridium Perfringens en un perro de cinco meses de edad. El examen clínico, los hallazgos radiológicos y análisis citológico del líquido del absceso fueron consistentes con la enfermedad inducida por Clostridium. El tratamiento incluye el drenaje del absceso y antibióticos, produjo una mejoría clínica rápida. Sin embargo, a pesar del tratamiento médico agresivo y cuidado correcto de la herida, la infección profunda de

NEWTON, Charles. NUNAMAKER, David. Textbook of small animals orthopedics. Handcover. 1985.

tejidos blandos llevó a osteomielitis con cierre prematuro de las placas de crecimiento de la tibia y el acortamiento del hueso secundario.22

Figura 12: Osteomielitis por Clostridium.

Fuente: diagnósticoveterinario.com. 2005

Figura 12: Se observa lesión lítica radiolúcida en tercio proximal de fémur con formación de hueso amorfo con reacción perióstica apolillada y edema de tejidos.

Aspergillus terreus: no es muy frecuente en perros pero cuando se

presenta es mortal. La edad de presentación generalmente oscila entre los 4 y 8 años de edad,

a raza más frecuentemente

afectada al Pastor

Aleman, sin embargo, otras razas, incluyendo el Dálmata, Setter Inglés, Pug, Springer Spaniel pueden también verse afectadas.33

LIEHMANN, Cattin. AMMON, P. DUPRE, G. Subcutaneus abscess caused by Clostridium Perfringers and osteomyeitis in a dog. Pubmed.2007.3 22 LIEHMANN, Cattin. AMMON, P. DUPRE, G. Subcutaneus abscess caused by Clostridium Perfringers and osteomyeitis in a dog. Pubmed.2007.3 33

SHUPING, Zhang. WAYNE, Corapi. ERIN, Quist. Aspergillus Versicollor, a new causative agent of canine disseminated Aspergillosis. Journal Clin Microbiol. 2012, 187-191.

La infección del Pastor Alemán se debe a los bajos niveles de inmunoglobulina A. Los signos clínicos de la Aspergilosis diseminada pueden desarrollarse repentinamente o lentamente a lo largo de unos meses. Presentaciones clínicas de aspergilosis diseminada son

discoespondilitis, osteomielitis,

ataxia y

claudicaciones. La diseminación puede ser por inhalación de la espora o por inoculación directa sobre heridas abiertas.(33)

Figura 13: Radiografía de tórax de osteomielitis por Aspergillus

Fuente: Shuping. 2012

Figura 13: Radiografía de tórax de osteomielitis por Aspergillus Versicollor. Nótese la lisis de las cuatro primeras esternebras . y marcada reducción de la longitud de la segunda y tercera esternebra, con márgenes irregulares y pérdida de las superficies articulares.

Coccidioides y Blastomices. Residen en el suelo, la enfermedad se adquiere mediante la inhalación de esporas y se reproducen dentro del huésped. A menudo

los pacientes con osteomielitis fúngica tienen

antecedente de Distemper canino. Varias semanas después de la infección

SHUPING, Zhang. WAYNE, Corapi. ERIN, Quist. Aspergillus Versicollor, a new causative agent of canine disseminated Aspergillosis. Journal Clin Microbiol. 2012, 187-191.

respiratoria el animal puede presentar claudicación y fiebre. Por lo general afecta a varias extremidades y la claudicación es constante.

Los organismos parecen tener predilección por el hueso membranoso, aunque la pelvis, escápula y columna vertebral no son los únicos huesos que pueden verse comprometidos. La Blastomicosis de igual modo sigue una infección respiratoria benigna. Semanas o meses mas tarde el paciente puede tener fiebre leve y desarrollar abscesos subcutáneos con patología ósea secundaria.12

Figura 14: Osteomielitis por Blastomices.

Fuente: Liptak,2012. Figura 14: Osteomielitis por Blastomices. Se observa lesión radioopáca en tercio medio de diáfisis con escasa reacción perióstica penetrante.12

FIELDMAN, Eduard. ETTINGER, Sthepen. Textbook of veterinary internal medicine: Diseases caused by systemic bacterial. Elsevier. 1995.

En América del Norte la Blastomicosis es una infección crónica cutánea o sistémica causada por Blastomyces Dermatitidis.

Se caracteriza por lesiones

granulomatosas supurativas especialmente de la piel, los pulmones y los huesos.

El agente etiológico es identificado como una gran célula de levadura esférica de paredes gruesas. Este hongo suele entrar en el organismo a través del tracto respiratorio y puede ser diseminada por todo el cuerpo. Las características radiográficas de blastomicosis son similares a los de cualquier infección crónica piógena de hueso por lo general hay marcada destrucción ósea con o sin esclerosis circundante.12

Coccidioides Immitis: Poco frecuente. Comienza con una enfermedad respiratoria clásica una tos crónica, típicamente seca y no productiva, puede ser la primera señal. Aunque los pulmones y ganglios linfáticos torácicos

parecen

ser

los

sitios

más

comúnmente

afectados,

aproximadamente el 50% de los perros tienen afectación ósea. La mayoría de las lesiones óseas ocurren tarde en el curso de la infección y se caracterizan radiográficamente por mayor densidad ósea, elevación del periostio.23

FIELDMAN, Eduard. ETTINGER, Sthepen. Textbook of veterinary internal medicine: Diseases caused by systemic bacterial. Elsevier. 1995. 23 LORIMIERY Louis. VENTILATOR, Timoty. Delayed diagnosis of fungal osteomyelitis with early scintigraphic lesions in a dog. Pubmed.2010, 1394.

Figura 15: Osteomielitis por Coccidioides imitis.

Fuente: Brodey 1970.

Figura 15: Osteomielitis por coccidioides imitis A se observa aumento de radiopacidad y perdida de la parte cortical de en la parte proximal de la tibia y B presenta reacción periostica y bordes mal definidos en la parte distal del humero.

Histoplasmosis: La histoplasmosis (Histoplasma Capsulatum) es una enfermedad granulomatosa que afecta el sistema retículo endotelial. La enfermedad parece estar causada por la inhalación o ingestión de macroconidios, después el organismo se extiende a través del torrente sanguíneo a los órganos con muchas células retículo endoteliales. La enfermedad

diseminada

puede

presentar

lesiones

óseas.

Las

características radiográficas de histoplasmosis incluyen engrosamiento cortical subperióstico, osteoporosis, y el ensanchamiento irregular de la cavidad medular.22 -

LORIMIERY Louis. VENTILATOR, Timoty. Delayed diagnosis of fungal osteomyelitis with early scintigraphic lesions in a dog. Pubmed.2010, 1394. 22 LIEHMANN, Cattin. AMMON, P. DUPRE, G. Subcutaneus abscess caused by Clostridium Perfringers and osteomyeitis in a dog. Pubmed.2007.3

Figura 16: Osteomielitis fúngica por histoplasma.

Fuente: Díaz. 1995.

Figura 16: Osteomielitis fúngica por histoplasma. Se presenta el caso de un canino que presenta claudicación del miembro posterior derecho. Al examen radiológico presentó destrucción de hueso cortical a nivel de la epífisis proximal de la tibia involucrando la articulación fémorotibial. Hay aumento de la radiolucidez en la epífisis proximal de la tibia y distal del fémur, deformación ósea y reacción perióstica apolillada.22

Clostridium Novyi: reportado en un Gato remitido por temperatura elevada (40 °C) y Claudicación. Al examen radiológico presentó reacción perióstica diseminada que comprometía el fémur, húmero y la tíbia bilateralmente. El diagnóstico de osteomielitis fue confirmado por aspiración de médula ósea y biopsia de hueso. Clostridium Novyi se cultivó a partir de la médula del hueso.

Las lesiones fueron bilaterales identificadas en la metáfisis y

regiones diafisarias de fémur, tibia y el húmero. Extensa formación perióstica de hueso nuevo con lisis ósea.10

Figura 17: Osteomielitis por Clostridium Novyi:

Fuente: Buracco.1997. Figura 17: La lesión se observa en todo el hueso del fémur y presenta marcada reacción perióstica por formación de nuevo hueso.10

Leishmania Donovani: Otro caso reporta un Pastor de 10 meses de edad se presentó con diarrea crónica, moderada poliuria / polidipsia, letárgia y rigidez. El dolor se obtuvo en las partes distales de las cuatro extremidades. Las radiografías de las extremidades mostraron radiopacidad y lisis, con gruesas proliferaciones de periostio en las áreas metadiafisaria de radio, cúbito, la tíbia y del metacarpo. Los amastigotes de Leishmania se encontraron en los macrófagos en un aspirado de médula ósea a nivel de un radio distal y en una muestra de fluido sinovial obtenido de una articulación carpal. Una prueba de inmunofluorescencia indirecta confirmó la infección. El tratamiento con N-metil-glucamina antimoniato tuvo éxito y los cambios osteoarticulares desaparecieron progresivamente.6 Se puede

BURACCO P, ABANE O, GUGLELMIO R, MORELLO E. Osteomyelitis Osteomyelitis and arthrosynovitis associated with Leishmania - Donovani in infection in a dog. Pubmed. 1997 , 29-30.

observar en la radiografía lesiones osteolíticas y osteoproliferativa en la diáfisis ósea y aumento de radiopacidad intramedular. En los casos de lesiones proliferativas, el diagnóstico diferencial debe incluir bacteriana hongos y osteomielitis, metástasis tumorales, artritis infecciosa, poliartritis reumatoide,

lupus

sistémico

enfermedad

degenerativa

las

articulaciones.6

Figura 18: Lisis por Leishmania.

Fuente: Buracco.1997.

Figura 18: Se presenta radiologicamente una lesión osteolitica a nivel del trocánter mayor del fémur debido a leishmania.6

Actinomicosis: Actinomicosis está presente en la boca y el tracto gastrointestinal en muchos animales normales. Por lo general, no

BURACCO P, ABANE O, GUGLELMIO R, MORELLO E. Osteomyelitis Osteomyelitis and arthrosynovitis associated with Leishmania - Donovani in infection in a dog. Pubmed. 1997 , 29-30.

representa ningún problema, excepto cuando una herida penetrante inocula el microorganismo para invadir tejidos locales. El organismo generalmente invade la mandíbula, pero se ha informado en la escápula y otros. La lesión se caracteriza más frecuentemente por la destrucción del hueso sin la formación de hueso nuevo. Como la osteomielitis progresa, puede ser una señal prominente de la infección una reacción ósea. La característica de esta enfermedad es presentar mucosidad gruesa de coloración amarillo verdoso con pus.26

Cryptococcus Neoformans: representa otra micosis que afecta a los órganos internos de los animales. La entrada principal de infección es el tracto respiratorio, lo que resulta en granulomas, sinusitis y compromiso pulmonar. Lesiones musculo esqueléticas son también comunes y las lesiones óseas se observan en el eje y la metáfisis de los huesos largos. 24

Scedosporium y Pseudallescheria complex SPCF: Poco frecuente. Este hongo causa con mas frecuencia infecciones diseminadas en los perros; la claudicación debida a osteomielitis es un signo común de presentación, el hongo puede afectar a los riñones, el corazón, los vasos sanguíneos, el cerebro y los ojos, y el hueso en la enfermedad diseminada. La mayoría de los casos de infección diseminada SPCF en perros han sido reportados en Pastores Alemanes o cruces de acuerdo con la susceptibilidad conocida de esta raza.11

PERCIVAL, Stephen. KNOTTENBELT, Derek. Osteomyelitis in the veterinary species. En Biofilms and veterinary medicine. New york.: Springer.2004. 178. 11 ELAD Daniel. Infections caused by fungi of the Scedosporium/ Pseudallescheria complex in veterinary especies. The veterinary Journal. 2010. , 33-41.

Otras etiologías menos frecuentes de las cuales hay descritos pocos casos corresponden a Hepatozoon Canis infección poco frecuente caninos

con neutropenia y en zonas endémicas

a descartar en

para dicho parásito.30

Scedosporium Inflatum, Basidiomycosis Schizophyllum y Leishmania donovanni, esta última considerar por encontrarse áreas endémicas en nuestro país.

Scedosporium Inflatum: Fue identificado en un caso de osteomielitis de una hembra Beagle de 6 años de edad. La paciente previamente sana desarrolla subitamente claudicación en la extremidad anterior derecha. En la radiografía se observó proliferación perióstica y lisis. Las observaciones microscópicas de las secciones teñidas de tejido obtenido mediante biopsia del húmero distal reveló la presencia de hifas ramificadas. Los cultivos inoculados con el tejido de la biopsia del miembro posterior mostraron S. inflatum. Las secciones de tejido teñidas con Scedosporium específica del anticuerpo fluorescente conjugado fueron positivos. Aunque el perro fue tratado con itraconazol oral, no mostro mejoría, y fue sacrificado. La autopsia reveló difusión del agente etiológico a los pulmones. 28

Basidiomycosis Schizophyllum: Se presentó una hembra Labrador Retriever de 6 años de edad que sufría de osteomielitis en su pata trasera. Una herida punzante causada por una caña de bambú podrido parece fue el foco de inoculación. El perro sufría de estenosis aórtica pre-existente, pero por lo demás no presentaba

ninguna anormalidad significativa en sus

condiciones sistémicas excluyendo claudicación del miembro posterior izquierdo. Los resultados de la citología y biopsia demuestran osteomielitis micótica en. Pruebas micológicas y de ADN mostraron que el patógeno era Schizophyllum seta. Las pruebas de sensibilidad a los antibióticos también -

SALKIN, B.COOPER, CR. BARTGES, J.W.. Scedosporium Inflatum osteomyelitis in a dog. Journa and microbiology. 1992, 30.

revelaron susceptibilidad a itraconazol, que se utiliz贸 con 茅xito para tratar el perro. Este es un caso raro de Basidiomycosis canino con S. commune como el agente etiol贸gico.37

TANAKA, H. TAKISAWA, K. BABA,O. MAEDA,T. Basidiomycosis: Schizophyllum commune osteomyelitis in a dog. Pubmed .2008, 1257.

5. FISIOPATOLOGIA. El animal sano es muy resistente a la infección, por tanto para que se vea compromiso infeccioso se requiere condiciones adicionales como la disminución del flujo sanguíneo con la consiguiente lesión vascular ósea y necrosis formando así un medio ambiente excelente para crecimiento bacteriano y pérdida de la integridad de los mecanismos de defensa del huésped.

Al mismo tiempo, el

desbridamiento inadecuado de los tejidos blandos y el hueso puede conducir a la infección y la formación de secuestros. Durante la reparación de la fractura, el cirujano debe equilibrar la salud de los tejidos blandos circundantes con una buena reducción anatómica.24

Las bacterias disponen de dos mecanismos importantes para garantizar su resistencia: 1) producción de limo, que son polisacáridos extracelulares y nutrientes y 2) transformación fenotípica. Este limo junto con el material derivado del huésped rodea la colonia bacteriana y se denominan biopelicula o glucocáliz. Estas biopelículas protegen a las bacterias de antibióticos y defensas del organismos asiéndolas más resistentes.19

NEWTON, Charles. NUNAMAKER, David. Textbook of small animals orthopedics. Handcover. 1985. 19 JOHNSON K.A. Osteomyelitis in dogs and cats. J am vet med assoc. 1994.205.

Figura 19: Mecanismos de persistencia bacterianas en la osteomielitis crónica.

Fuente: Johnson KA. 1994.

En las infecciones por contigüidad existen otros mecanismos que favorecen la invasión microbiana: si echamos un vistazo sobre la estabilización de fracturas con implantes metálicos, tales como placas o tornillos (Fig.19), estas producen una desvitalización de tejidos durante la implantación. Los implantes proporcionan un área extensa para la colonización bacteriana. Además las bacterias, una vez comprometen el material de osteosíntesis crean mecanismos de barrera que las protege de la agresión por el sistema inmunológico del huésped.

Cabe señalar

que las bacterias tienen un mecanismo único para adherirse a las superficies de los cuerpos extraños implantados. Inicialmente las superficies de los implantes se revisten de proteínas de la matriz y del suero, iones, restos celulares e hidratos de carbono. La fibronectína, el colágeno y el fibrinógeno resultan especialmente importantes para que las bacterias se unan a los materiales biológicos.5

PERCIVAL, Stephen. KNOTTENBELT, Derek. Osteomyelitis in the veterinary species. En Biofilms and veterinary medicine. New york.: Springer.2004. 178. BOJRAD, Joseph. Fisiopatologia y clinica quirúrgica de pequeños Complicaciones en fracturas. 2 edición. Buenos Aires: Intermédica.1996.

animales:

Figura 20: Implantes quirúrgicos.

Fuente: Trout 2004

El riesgo de hacer el implante metálico es que va a existir una absorción de proteínas de la sangre y de los fluidos del tejido en el sitio de la herida. La interacción del cuerpo extraño implica hidrólisis de oxido formando hidratos como los productos de corrosión y formación de complejos metálicos.

El tejido se

desnaturaliza alrededor del metal, el crecimiento del oxido afecta eventos electroquímicos dañando los tejidos. La reducción de oxigeno precipita hidróxidos produciendo peróxidos y radicales libres sobre la superficie del metal produciendo hidrogeniones que alteran el pH de los tejidos causando toxicidad en la zona ocasionando hipersensibilidad. La interacción entre el implante y el huésped puede retrasar la cicatrización y producir osteomielitis.36

SOONTORNVIPART, A. NEAS, M. Posttraumatic bacterial infections in extremities before and after osteosynthesis in small animals. University of veterinary and Pharmaceutical sciencies Czech Republic. 2003, 249-260.

Como se muestra en (fig.21) las complicaciones por implantes metálicos en fracturas incluyen infecciones, fístulas, inflamación e hipersensibilidad.31

Figura 21: Reacción perióstica en húmero por implante.

Fuente Díaz 1995

Figura 21: Presencia de un secuestro, reacción proliferativa irregular del periostio con presencia del 8

cerclaje a nivel de diafisis.

La técnica quirúrgica también puede modificar el riesgo de adquirir la infección ósea. Cuando se realizan cirugías de carpos se usan materiales que también pueden conllevar a osteomielitis. Otras técnicas quirúrgicas

como la férula

intramedular Jonas pueden desarrollar osteomielitis y tumores. Esta técnica implica la colocación de una férula intramedular para fijación de fracturas, sin embargo ha entrado en desuso por el riesgo de causar infección intraósea. 34 -

SHEILA, C. MAMPRIM, Maria. EVENLYN, H.G.TELXEIRA, Carlos. Osteomyeitis associated with an orthopedic implant. Can Vet J.2003. 8 DÍAz, Maria. Las osteomielitis en perros: revisón de 36 casos clínicos. Avepa.1995. Vol12 34 SINIBLADI, K.R. PUGH,J. ROSEN , H. Osteomyelitis and neoplasia associated with use of the Jonas intramedullary splint small animals. Pubmed. 1982, 885-890.

Figura 22: Radiografía de cúbito y rádio con osteomielitis por implante quirúrgico

Fuente: Pérez. 2010

Figura 22: Radiografía Cubito radio con osteomielitis por implante quirúrgico. Se puede diferenciar un patrón de destrucción geográfico con lisis de la parte cortical del hueso con zonas osteolíticas con reacción perióstica. debido a un implante.

Cabe mencionar

que muchas

veces las bacterias

pueden permanecer de

manera localizada en el hueso sin compromiso sistémico por bacteremia, en cuyo caso no se desarrollan síntomas generalizados, únicamente cambios locales en el sitio de inoculación.31 Cuando la osteomielitis se vuelve crónica se forman secuestros como se observa en (Fig 17). En dichas oportunidades el flujo sanguíneo que proviene del periostio puede verse comprometido a causa de la trombosis así como el flujo endostial produciéndose isquemia y muerte del hueso cortical. Esta lesión es un segmento de hueso necrótico que se separa del hueso vivo por tejido de granulación, el secuestro esta rodeado por una capa de tejido

PERCIVAL, Stephen. KNOTTENBELT, Derek. Osteomyelitis in the veterinary species. En Biofilms and veterinary medicine. New york.: Springer.2004. 178. 31 SHEILA, C. MAMPRIM, Maria. EVENLYN, H.G.TELXEIRA, Carlos. Osteomyeitis associated with an orthopedic implant. Can Vet J.2003.

óseo llamado involucrum y crea vías que llevan el exudado desde el hueso a la piel, el secuestro es signo clave indicativo de osteomielitis crónica.29

Figura 23: Formación de secuestro en la tíbia.

Fuente: Douglas. 2003

Figura 23: Formación de secuestro en la tibia. Se observan en la metáfisis inferior de la tibia compromiso por un proceso osteolítico, infiltrante; la cortical está destruida con sombras de secuestros intra y extra óseos.(

PÉREZ, Luis. Traumatologia y cirugía ortopédica en pequeños animales.: www.Satcov.Blogspot.com. 2010. DOUGLAS, Slatter. Textbook of small animal surgery.2003. Elsevier

6. CUADRO CLINICO Las características clínicas de la osteomielitis varían dependiendo del estadio de la enfermedad. La respuesta inicial del hueso a la infección del hueso es del tipo inflamatorio, los tejidos blandos en el área lesionada están calientes, hiperémicos, tumefactos y dolorosos. La anamnesis tiene gran importancia para determinar si ha presentado lesiones anteriores que favorezcan el desarrollo del problema, para identificar si se trata de una lesión aguda o crónica y para enfocar el proceso diagnóstico y el tratamiento. Una vez existe la sospecha clínica la radiología es el mejor método para conocer el estado del hueso.24

En osteomielitis agudas Braden propone evaluar seis parámetros para diagnóstico: zonas con supuración, inflamación de tejidos blandos, reacción perióstica, radiografías seriadas, microbiología e histopatología.36

Al interrogatorio los dueños del animal suelen referir síntomas pirexia, claudicación, depresión y anorexia. La marcha antálgica es típica del cuadro clínico y debe alertar sobre la existencia de un posible cuadro inflamatorio.

persistencia de una temperatura que sobrepase las 48 horas en el postoperatorio incrementa la probabilidad de infección ósea.13

Al examen físico

se van a documentar los signos de respuesta inflamatoria

sistémica sobre todo cuando se trata de casos de osteomielitis aguda, es decir

NEWTON, Charles. NUNAMAKER, David. Textbook of small animals orthopedics. Handcover. 1985. SOONTORNVIPART, A. NEAS, M. Posttraumatic bacterial infections in extremities before and after osteosynthesis in small animals. University of veterinary and Pharmaceutical sciencies Czech Republic. 2003, 249-260. 13 FOSSUM, Theresa.. Cirugía en pequeños animales. Buenos Aires: Intermédica.1999

fiebre y taquicardia, los cuales serán menos frecuentes en casos de osteomielitis crónica. Los hallazgos más relevantes son el edema de tejidos perilesional al sitio afectado con dolor a la palpación y movilización de la extremidad comprometida, el sitio comprometido se observará con hiperemia. Puede encontrarse áreas de drenaje de material purulento desde el hueso afectado hacia el exterior de la piel. Tumefacciones fluctuantes son comunes sólo cuando el material purulento se ha roto a través del periostio o en la articulación. En las formas crónicas es posible que se refiera el antecedente de trauma con drenaje de exudado de larga data a nivel de la lesión o en sitios con intervenciones quirúrgicas previas, pero sin las manifestaciones sistémicas referidas en la osteomielitis aguda.12

Figura 24: Sintomatología osteomielitis crónica.

Fuente: Pérez. 2010

Figura 24: Miembro anterior con osteomielitis crónica presenta exudado y zonas supurativas en el lugar del procedimiento quirúrgico debida a la presentación de un posible secuestro óseo .12

FIELDMAN, Eduard. ETTINGER, Sthepen. Textbook of veterinary internal medicine: Diseases caused by systemic bacterial. Elsevier. 1995.

7. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO La historia clínica y el examen físico

no son suficientes para un diagnóstico

definitivo. Es allí cuando el estudio radiológico toma importancia ya que va a demostrar la existencia de un proceso agudo o crónico a evaluar. La radiografía es la técnica de elección para detectar anormalidades en los huesos ya que es la técnica diagnóstica mas accequible , fácil y económica en medicina veterinaria Existen

otras técnicas

como la ecografía,

la gamagrafía y la resonancia

magnética a los que me referiré más adelante ya que no son estudios realizados de manera frecuente en pequeños animales.20

Los hallazgos radiográficos aparecen a los 10 a 21 días de inicio de la lesión ósea debido a que debe ocurrir un 30 a 50% de reducción en la densidad ósea del segmento comprometido para que se observen los cambios radiológicos por lo cual puede ser algo insensible para diagnóstico temprano, en cuyo caso la clínica y los marcadores de respuesta inflamatoria serán los que faciliten el diagnóstico en estas etapas. La evidencia radiográfica de destrucción ósea significativa en la osteomielitis hematógena se puede retrasar de días a semanas , cambios sutiles a nivel de tejidos blandos aparecen dentro de los primeros 3 días de contaminación bacteriana del hueso. Los músculos y tejidos blandos son los primeros afectados, seguido posteriormente de compromiso más superficial del músculo y del tejido celular subcutáneo.25

KRAMER, Martín. GERWIN , Martín. HACH , Volker. Sonography the musculoskeletal system in dogs and cats. Veterinary radiology and ultrasound. 1997. 139-149 . Obregón Baez Principios radiológicos para el diagnóstico de tumores óseos con radiología convencional (revisión bibliográfica). Revista médica de costa rica y centroamérica. 2007. 139 – 143.

En las infecciones piógenas,

la destrucción ósea

evidente radiográficamente

puede retrasarse hasta 1 a 2 semanas después del alojamiento intraóseo del microorganismo.25

7.1. HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS: El aspecto radiográfico de la osteomielitis varía dependiendo de la gravedad de la infección, pero pueden incluir lisis, la proliferación perióstica (liso, expansiva, o estrellada), secuestro, formación de involucro y la resorción ósea cortical, especialmente en la fractura de los bordes. Los signos pueden ser generalizados o localizadas alrededor de los implantes, lo que indica inestabilidad de la fractura en lugar de la curación normal. 39

7.1.1 Lisis ósea: Hace referencia a la destrucción de hueso secundaria a la infección. Existen varios patrónes de lisis que se pueden identificar en la radiografía:

THRALL, Donald. Infecciones óseas. Manual de diagnóstico radiológico veterinario. Elsevier.2003.

Figura 25: Patrones de lisis ósea.

Fuente . Obregón 2007

Lisis geográfica: Se caracteriza por lesiones radiolúcidas con márgenes

bien definidos con o sin esclerosis, esta última caracterizada por una imagen radioopaca en el sitio de la lesión. Con una pequeña zona de transición entre el hueso normal y el hueso patológico. Es el patrón menos agresivo, indicando crecimiento lento.25. Fig 26.

Figura 26. Lisis geográfica

Fuente: Gonzalo.2003

Figura 26. Lisis geográfica. Se observa a nivel de segunda falange de miembro anterior lesión radiolúcida bien definida sin compromiso de corticales ni de tejidos adyacentes. 25

Lisis apolillada o moteda: Se observa una lesión lítica de contornos no muy bien definidos, es difícil determinar dónde termina la lesión y dónde está el hueso sano, no hay presencia de esclerosis, se extiende hasta la epífisis y no se puede definir claramente dónde está el margen. Estas lesiones son más agresivas y pueden plantear como diagnóstico diferencial una lesión tumoral.25 Fig 27

Figura 27. Lisis apolillada

Fuente. Thrall.2003,

Figura 28. Lisis apolillada: En la primera imagen se observa a nivel de tercio proximal de la tibia imagen radioopáca

con bordes mal definidos y con compromiso de la articulación adyacente

secundaria a

osteomielitis aguda por hongos. En la segunda imagen se observa el patrón de destrucción ósea en apolillado de un perro en que se planteó osteomielitis vs con metástasis en húmero. Es difícil determinar dónde termina la lesión y dónde está el hueso sano sin observar esclerosis.25

Lisis penetrante: es la lesión más agresiva y de crecimiento rápido. Se

caracteriza

radiográficamente

por

una lesión

radiolúcida de menor

densidad radiográfica con pobre definición de los contornos y que puede cursar o no con reacción perióstica. Se puede observar hueso nuevo amorfo alrededor de la lesión, es más frecuente en lesiones tumorales líticas en cuyo caso se observarán lesiones múltiples.(25)

Figura 28 Lisis penetrante

Figura 28 Lisis penetrante: se observa a nivel de húmero varias lesiones penetrantes radiolúcidas de contornos irregulares, algunas con copromiso de cortical.

El patrón más agresivo de lisis ósea es la penetrante en la que áreas focales de osteolisis mal definidas están presentes a través de una región del hueso. La lisis penetrante y apolillante indican una lesión agresiva.39

7.1.2 Reacción perióstica: Estas reacciones dependen de reacciones locales que estimulan la formación del hueso nuevo y el grado en que las capas periósticas o endósticas de células progenitoras responden a estímulos.38 Esta condición puede observarse en una

THRALL, Donald. Infecciones óseas. Manual de diagnóstico radiológico veterinario. Elsevier.2003. 38 TELLO, Luis. Caso clínico: artritis séptica. Vet- uy. 1 Marzo de 2004. 1688-2075

amplia variedad de condiciones malignas y benignas tanto en períodos de crecimiento óseo normal reacción perióstica

y en el que aparece en respuesta a la injuria. La

puede

clasificarse como laminar,

sólida,

espiculada o

columnar, triángulo de Codman, en capa de cebolla y la reacción amorfa.

Reacción perióstica laminar: corresponde a la reacción perióstica en una capa, en donde sólo hay una laminilla de hueso perióstico comprometido, lo que habla de una lesión no agresiva. Fig 29.40

Figura 29: Reacción perióstica de húmero

Fuente: Uribe.1999

Figura 29.

Miembro posterior.

Se observa engrosamiento de la corteza ósea y esclerosis en el canal

medular a nivel del implante y formación de nuevo hueso adyacente. 40

Reacción perióstica en capa de cebolla: se observa reacción perióstica laminar pero comprometiendo múltiples capas del periostio osificado, generalmente aparece en lesiones mucho más agresivas , principalmente en osteomielitis bacteriana y osteosarcoma. (40).

Uribe Martha. Gallardo Norma. Evaluacion radiologica de implantes de zinalco en femur de perros. Redalyc.1999. p 189.

Figura 30: Reacción perióstica en capas de cebolla.

.Fuente: Gonzalo.2003

Triángulo de Codman: corresponde a una cuña de hueso reactivo en el extremo distal de una lesión inflamatoria y corresponde a una elevación perióstica compuesta por pus, sangrado o el borde activo de una lesión neoplásica (40).

Figura 31: Triangulo de Codman.

Fuente Gonzalo.2003.

Uribe Martha. Gallardo Norma. Evaluacion radiologica de implantes de zinalco en femur de perros. Redalyc.1999. p 189.

Figura 31: Triángulo Codman: existe una elevación del periostio por la presión subyacente a nivel de la diafisis del humero, que produce una imagen triangular.40

Reacción perióstica columnar: Reacción perióstica en rayos de sol, que se presenta en algunas lesiones agresivas como el osteosarcoma. Las espículas van en el sentido de la afección.40

Figura 32. Reacción perióstica columnar de húmero

Fuente Trhall.2003, Gonzalo 2003

Uribe Martha. Gallardo Norma. Evaluación radiológica de implantes de zinalco en femur de perros. Redalyc.1999. p 189.

Reacción perióstica amorfa: aparece hueso nuevo dentro de los tejidos, sin órden ni morfología definida.25

Figura 33 : Reacción perióstica amorfa

Fuente: Gonzalo.2003

Figura 33:(tumor óseo primario): se observa diáfisis femoral con reacción de crecimiento óseo, radioopaca con respecto a hueso adyacente, sin morfología específica,.25

En los casos de osteomielitis crónica

se pueden identificar otros hallazgos

radiográficos diferentes.25

En primera medida pueden aparecer áreas de secuestro que como se explicó anteriormente

corresponde a una segmento de hueso necrótico

que esta

separado del hueso vivo por tejido de granulación. Puede residir en la médula por -

períodos prolongados de tiempo albergando organismos vivos

que tiene la

capacidad de inducir oleadas de infección. Radiográficamente se observa como un área radioopáca con bordes bien definidos al interior de la estructura ósea. Un involucrum denota una barrera de hueso vivo que se forma sobre el hueso muerto y puede verse perforado por tractos. Un involucrum abierto recibe el nombre de cloaca. Los tractos conduciendo a la superficie de la piel del hueso son denominados sinusoides aunque algunas veces se describen como fístulas. Si finalmente se delimita la infección a una colección se constituye en un absceso óseo

el cual es un foco delimitado de la infección el cual generalmente se

delimita por tejido de granulación y hueso.25

Figura 34 Secuestro en epífisis proximal de tibia.

Fuente Pineda 2006

Figura 35: Involucrum en tĂbia.

Fuente Pineda 2006

7.2. CARACTERISTICAS MÁS FRECUENTES DE LAS LESIONES FÚNGICAS Y BACTERIANAS 7.2.1 Bacterias.

Figura 36: Osteomielitis bacteriana.

Fuente: Anderson.2005.

: Osteomielitis por bacterias a nivel de diáfisis distal con pérdida de corticales lisis geográfica.

Las osteomielitis bacterianas también pueden dar lugar a una lesión agresiva monóstica y se deben con mayor frecuencia a contaminación directa del hueso como consecuencia de cirugía o traumatismo.39

En las formas agudas el único hallazgo será inflamación del tejido blando

De 7 a 14 días post infección hay reacción perióstica a lo largo de la diáfisis del hueso.

THRALL, Donald. Infecciones óseas. Manual de diagnóstico radiológico veterinario. Elsevier.2003.

Es difícil de distinguir entre el callo de formación y la infección. Osteomielitis se extiende mas allá de los límites de la fractura, se ve a menudo circunferencialmente sobretodo corticales.

Puede haber lisis quirúrgica asociada a implantes y lisis cortical variable

El secuestro puede ser una secuela.1

7.3.1. Hongos. Figura 37: osteomielitis micótica en cúbito y rádio..

Fuente: Anderson.2005.

A menudo las lesiones por hongos afectan las metáfisis de los huesos largos, similar a la neoplasia primaria.

Las lesiones se pueden observar en las metáfisis y la diáfisis del hueso y puede involucrar articulación.

Los patrones de agresividad lisis (punteada, apolillada) con lisis cortical son variables.

Inflamación difusa del tejido blando adyacente es común.

ANDERSON, K.L. Small animal musculskeletal radiology: Osteomyelitis.2005.

Puede haber linfoadenopatia regional en la radiografía (nódulo linfático poplíteo en la extremidad posterior.

En ocasiones una lesión ósea micótica es monóstica y de localización metafisiaria epifisiaria, es más común en perros que en gatos y tienden a aparecer en animales jóvenes. En radiografía estas lesiones pueden parecer a las de un tumor óseo primario. Se necesitan biopsias de la lesión ósea para llegar al diagnóstico definitivo.1

ANDERSON, K.L. Small animal musculskeletal radiology: Osteomyelitis.2005.

8. TRATAMIENTO. Las muestras obtenidas directamente del secuestro y tejidos desvitalizados proporcionan resultados más precisos en los cultivos. Los antibióticos no se dan por lo menos unas 24 horas antes de la recogida de muestras. Las muestras son enviadas para cultivo aerobio y anaerobio y pruebas de sensibilidad además se pueden realizar cultivos de tejidos infectados o implantes que pueden ser útiles en la identificación de los agentes causales.9

Si el animal está críticamente enfermo y presenta fiebre se deberán tomar además hemocultivos. Si el área se torna caliente se deberá realizar aspiración de la lesión para toma de muestras y realización de antibiograma. Si la lesión renitente no está en la articulación entonces debe ser abierta para drenaje y se deberá lavar con abundantes líquidos para remover todo el material exudativo tratando de restablecer la continuidad normal del tejido alrededor del hueso. El antibiótico deberá ser administrado inmediatamente después de recolectar las muestras para cultivo, utilizando altas dosis de antibióticos por aproximadamente 3 a 4 semanas luego del cese de los signos clínicos. Si el tratamiento antibiótico es iniciado de manera temprana el pronóstico del perro puede ser bueno. Se bebe intentar dejar inmovilizada la parte del cuerpo afectada en los animales jóvenes. Las osteomielitis agudas se curan aproximadamente en 4- 6 semanas con tratamiento adecuado.42

DOUGLAS, Slatter. Textbook of small animal surgery.2003. Elsevier

VARSHNEY, A.C. SING, H. PRAKASH,P. Enriched collagen as coadyuvant therapeutic agent in experimental osteomyelitis in dogs. Pubmed. 1991, 35-38.

Los antibióticos betalactámicos son los más eficaces porque según el mecanismo de acción

cruzan la membrana capilar del hueso y además son altamente

distribuidos en el fluido intersticial de los huesos (Cefalosporinas, penicilinas), aminoglucósidos, y quilononas. en osteomielitis crónicas se deberá hacer

desbridamiento y a extirpación de los secuestros.28 Las infecciones por Pseudomonas son sensibles únicamente a Gentamicina.38

En la osteomielitis postraumática el nivel, modo y tiempo de la infección son más fáciles de identificar que en las formas hematógenas.

El rápido inicio de

antibióticos deberá conducir a desenlaces satisfactorios si se inician de manera temprana. El tratamiento consistirá en la descompresión quirúrgica y el desbridamiento, es importante evacuar todo hematoma, colección de líquido o de material purulenta del sitio de infección. Luego de la descompresión quirúrgica la herida deberá ser cerrada y se deberá colocar un drenaje a succión si se presenta una gran área de espacio muerto y se iniciarán antibióticos a altas dosis. Si no queda espacio muerto los drenajes

pueden ser obviados. La elección del

antibiótico dependerá de la susceptibilidad

de los microorganismos aislados

generalmente en el hospital donde se realizó el procedimiento. Generalmente la elección son las cefalosporinas + aminoglucósido. Luego del tratamiento de la herida la piel y los tejidos deberán ser inmovilizados usando un vendaje de Robert Jones el cual brinda suficiente compresión para ayudar a eliminar el espacio muerto y reaproximar los tejidos blandos cercanos al hueso o implante. (Fig 38) No se debe olvidar tomar cultivos para tipificación y sensibilidad ya que estos enfocarán el uso del antibiótico a largo plazo.26 -

SALKIN, B.COOPER, CR. BARTGES, J.W.. Scedosporium Inflatum osteomyelitis in a dog. Journa and microbiology. 1992, 30. 38 TELLO, Luis. Caso clínico: artritis séptica. Vet- uy. 1 Marzo de 2004. 1688-2075 26

PERCIVAL, Stephen. KNOTTENBELT, Derek. Osteomyelitis in the veterinary species. En Biofilms and veterinary medicine. New york.: Springer.2004. 178.

Figura 38. Ejemplo de inmovilización con vendaje de Robert Jones.

Fuente Gilley 2008 Los antibióticos se utilizan de manera terapéutica si la infección se presenta como consecuencia de las heridas abiertas contaminadas o un proceso quirúrgico aséptico. Los tratamientos profilácticos se administran por vía intravenosa durante la inducción anestésica del paciente y se repite durante la cirugía para prevenir la infección durante procedimientos prolongados, con el uso de implantes de metal, y en la presencia de daños del tejido desvitalizado o hematomas. Comúnmente se utilizan agentes antimicrobianos incluyen ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas de primera generación y la clindamicina. Algunas veces el mejor tratamiento es eliminación del implante, el desbridamiento del hueso, lavado y drenaje de la zona afectada.16

HARARI Joseph. Treatments for feline long bone fractures. Vet Clinic Small Anim. 2002. 927-947.

Cuando el antibiótico se usa no como profiláctico sino como tratamiento

duración del mismo se prolongar hasta después de que la herida ha curado completamente. La duración exacta no está bien documentada. En un estudio en humanos

se demostró que la tasa de infecciones recurrentes

significativamente

se disminuye

después de un mes de tratamiento y seguimiento. Si se

colocaron drenajes se deberá usar una técnica aséptica para retirarlo y se removerán usualmente a los 3 a 5 días en casos de osteomielitis aguda.26 Se realizó un estudio con implantes que contienen ciprofloxaciona, estos implantes son biodegradables y son usados para la prevención y el tratamiento de la osteomielitis. Este tratamiento demuestra una mejor cicatrización ósea, reacción perióstica además radiográficamente hay mejoramiento desde la semana 4 a la semana 10.17.Según estudios in vitro la oxitetraciclina (alteración de crecimiento, neurotóxico, ototoxicos) parenteral con colágeno puede ser útil en tratamientos cuya infección sea producida por Estafilococus Aureus

en casos de heridas

cerradas y abiertas. Este tratamiento a sido comparado con otros tratamientos mostrando mejor eficacia. La adición de colágeno mejora el proceso de curación en comparación con los animales no tratados.17

PERCIVAL, Stephen. KNOTTENBELT, Derek. Osteomyelitis in the veterinary species. En Biofilms and veterinary medicine. New york.: Springer.2004. 178. HUNEAULT, L.M. LUSSIER, B. CHOUINARD L, DESEVAUX, C. Prevention and treatment of experimental osteomyelitis in dogs with ciprofloxacion loaded crosslinked high amylosa starch implants. Pubmed. 2004, 1357

Para el seguimiento se pueden tomar radiografías en intervalos de cada 10 días para identificar si se ha desarrollado reacción ósea asociada con la infección o la presencia de reacción perióstica que pueda indicar infección no tratada. Además las radiografías

ayudarán a determinar el estado

de fijación interna de los

dispositivos si se usaron. La estabilización del sitio de fractura es una de las más importantes formas de control de la infección en el hueso. El tratamiento de la osteomielitis crónica es una combinación de antibióticos y cirugía.24

En la osteomielitis crónica el primer paso es la identificación de microorganismos presentes de la zona infectada y determinar la susceptibilidad de estos a los antibióticos que van a ser suministrados. Previamente debe

realizarse el

debridamiento de la zona afectada lo cual se utiliza para retirar todos los tejidos desvitalizados y hueso muerto de la zona afectada. Si la infección ingresa a la cavidad medular, se deberá realizar un procedimiento quirúrgico para entrar al canal y desbridar los segmentos afectados del interior del hueso y retirar los secuestros formados.41

Cualquier fragmento muerto o infectado que no se retire puede ocasionar un hábitat adecuado para la proliferación bacteriana que conllevara a una mala consolidación de la fractura e inestabilidad. La contaminación en el endostio es uno de los problemas mas frecuentes en cirugía ortopédica ya que si no se

NEWTON, Charles. NUNAMAKER, David. Textbook of small animals orthopedics. Handcover. 1985. 41 VARANAT, M. TRAVIS, A. LEE,W. BISSET,S.A. BREITSCHWERDT,E. Recurrent osteomyelitis in a cat due to infection with Bartonella Vinsonni sub sp. Berkhofii Genotype II. J Vet .2009, 12731277.

eliminan los fragmentos o si no se realiza una asepsia adecuada será muy difícil lograr el tratamiento de la infección.41

Para tener éxito en el tratamiento de la osteomielitis se debe realizar debridamiento, secuestrectomia y se debe realizar la adecuada estabilización de la fractura. La fijación externa para la estabilización de la fractura ha logrado buenos resultados en el tratamiento de osteomielitis crónica. Se debe tener mucho cuidado al emplear implantes quirúrgicos dado que si se utilizan tornillos y placas en el lugar infectado creará un ambiente adecuado para la proliferación bacteriana. Cuando se realiza la estabilización del hueso se deberá dejar un sistema de drenaje y manejar antibiótico local para un mejor resultado. 8

Para evitar la formación de secuestros se deben utilizar drenajes a succión para eliminar los fluidos que puedan acumularse al interior del hueso y que puedan favorecer el mantenimiento de la infección. Cuando existe pérdida importante de hueso puede requerir de injertos para corregir el defecto en cuyo caso ameritará drenajes para eliminar fluidos pero no antibióticos locales que puedan frenar la fijación del injerto.42

VARANAT, M. TRAVIS, A. LEE,W. BISSET,S.A. BREITSCHWERDT,E. Recurrent osteomyelitis in a cat due to infection with Bartonella Vinsonni sub sp. Berkhofii Genotype II. J Vet .2009, 12731277. DÍAz, Maria. Las osteomielitis en perros: revisón de 36 casos clínicos. Avepa.1995. Vol12 . VARSHNEY, A.C. SING, H. PRAKASH,P. Enriched collagen as coadyuvant therapeutic agent in experimental osteomyelitis in dogs. Pubmed. 1991, 35-38. 42

El debridamiento con una buena asepsia ayudara a mejorar la irrigación de los tejidos logrando así nueva vascularización en la herida. Los injertos de piel se deben utilizar solo si la herida este libre de material exudativo o purulento. Para mantener una buena asepsia en el procedimiento de secuestrectomia se puede usar de 5 a 10 ml de azul de metileno al 1 %.17

La estabilización de la fractura se debe realizar correctamente de tal forma que no se deforme el hueso en la osteosíntesis y también manejar la inmovilización del tejido adyacente para que lograr una adecuada consolidación de la fractura con el mínimo riesgo de sobreinfección. La técnica usada para la estabilización del hueso es muy importante ya que de esta depende el adecuado control de la infección, por lo tanto no se deben utilizar clavos intramedulares ya que estos ayudan a la propagación bacteriana dentro de la médula, el tratamiento para la estabilización de fracturas son las placas de fijación externas. En la osteomielitis crónica el tratamiento es quirúrgico, requiere desbridamiento extenso y atención cuidadosa a la vascularidad del tejido óseo y blando.24

HUNEAULT, L.M. LUSSIER, B. CHOUINARD L, DESEVAUX, C. Prevention and treatment of experimental osteomyelitis in dogs with ciprofloxacion loaded crosslinked high amylosa starch implants. Pubmed. 2004, 1357 NEWTON, Charles. NUNAMAKER, David. Textbook of small animals orthopedics. Handcover. 1985.

Figura 41: Cúbito y rádio con no unión de una fractura, secuestro.

Fuente Nunamrker 1975.

Figura 31. Se observa una fractura de cubito y radio que presentan infección posterior a la colocación de un clavo intramedular. El animal fue internado para varios meses de tratamiento. En la primera figura se observa la fractura con drenaje y área de secuestro.

En la segunda imagen se realizó secuestrectomía y

desbridamiento con colocación de una placa de compresión dinámica que fue usada para tratar de inmovilizar y consolidar la fractura. En la tercera se observá la fractura ya consolidada. Se dejó la placa de compresión por 12 semanas sin embargo la presencia de drenaje continuo obligó al retiro de la placa para curación completa.

NEWTON, Charles. NUNAMAKER, David. Textbook of small animals orthopedics. Handcover. 1985.

9. CONCLUSIONES. -

La osteomielitis es una de las principales causas de claudicación en perros y por tanto se debe tener en cuenta dentro de los principales diagnósticos diferenciales de esta manifestación clínica.

Existen muchos mecanismos para el desarrollo de la osteomielitis, principalmente

por contigüidad y por iatrogenia durante procedimientos

quirúrgicos por lo cual se deben tener adecuadas técnicas de asepsia y antisepsia durante todo procedimiento médico.

La radiografía simple es un método fácil, accequible y económico para el diagnóstico y seguimiento de las infecciones óseas.

A momento de tomar decisiones diagnósticas es muy recomendable la radiología ya que esta nos puede indicar los procesos anormales que tienen los huesos en su estructura.

Además de los hallazgos radiográficos es importante la realización de cultivos para identificación del microorganismo causal y así enfocar el tratamiento a seguir.

En cirugías ortopédicas se debe seguir todas las recomendaciones de asepsia y antisepsia para prevenir la colonización de los implantes e injertos por bacterias que faciliten el desarrollo de infecciones. Además se debe seleccionar muy cuidadosamente que implantes metálicos se va a usar, como ya se ha mencionado anteriormente estos son los principales causantes de proliferación bacteriana y puede ser muy riesgoso la mala selección del material del implante.

Se debe realizar un adecuado manejo antibiótico generalmente

con dos

antibióticos de diferente espectro cuando no se conoce el aislamiento para prevenir el subtratamiento. Una vez identificado el microorganismo se deberá enfocar el tratamiento de acuerdo al germen y la susceptibilidad a los antibióticos.

Dado que la enfermedad es una patología frecuente

y en vista que

generalmente han transcurrido varios días hasta que aparecen los cambios radiográficos se deberían realizar más estudios para implementar técnicas como la gamagrafía ósea, la ecografía de tejidos blandos o la resonancia magnética para lograr un diagnóstico temprano y adecuado seguimiento.

10. BIBLIOGRAFÍA.

ANDERSON,

K.L.

Small

animal

musculskeletal

radiology:

Osteomyelitis.2005.

2. Berbari E, Steckelberg J. Osmon D. Osteomyelitis. Mendell, Bennet y Dolin: Principles and practice of Infectious Diseases, 6th ed. 2005. Churchill Livingstone. Chapter 99

3. BLAVER A, KEROACK S, DENEROLLE PH, CHABANNE L, CADORE J.L, Y BOURDOISEAU. Atypical forms of canine leshmaniosis: The veterinary Journal. 2001, 162, 108–120.

4. BODO K, YANOKI J.A. Medicina nuclear veterinary. Departamento de cirugía y oftalmología de la Universidad de Ciencias veterinarias.1999.

5. BOJRAD, Joseph. Fisiopatología y clínica quirúrgica de pequeños animales:

Complicaciones

fracturas.

edicion.

Buenos

Aires:

Intermédica.1996.

6. BURACCO P, ABANE O, GUGLELMIO R, MORELLO E. Osteomyelitis Osteomyelitis and arthrosynovitis associated with Leishmania - Donovani in infection in a dog. Pubmed. 1997 , 29-30.

7. CARMONA Jorge uriel. Artrodesis antebraquiocarpiana e intercarpiana como tratamiento quirurgico de una lesion ocasionada por hiperextensión del carpo en un perro. Rev. Col cienc. 2002. Vol 15.2.

8. DÍAS, Maria. Las osteomielitis en perros: revisón de 36 casos clínicos. Avepa.1995. Vol12

9. DOUGLAS, Slatter. Textbook of small animal surgery.2003. Elsevier

10. DUNN, J.K. FARROW, CS. DOIGE, CK. Disseminated osteomyelitis caused by Clostridium Noivy in cat. Depatment of veterinary internal medicine.

Western

college

veterinary

medicine,

university

Saskatchewan.1983. 312-315.

11. ELAD Daniel. Infections caused by fungi of the Scedosporium/ Pseudallescheria complex in veterinary especies. The veterinary Journal. 2010. , 33-41.

12. FIELDMAN, Eduard. ETTINGER, Sthepen. Textbook of veterinary internal medicine: Diseases caused by systemic bacterial. Elsevier. 1995.

13. FOSSUM, Theresa.. Cirugía en pequeños animales. Buenos Aires: Intermédica.1999

14. GEAR, N. TOCINO, N.J.HERRTAGE, M.E. Panniculitis,polyartritis and osteomyelitis

associated

with

pancreatic

neoplasia

two

dogs.

2006.Pubmed. , 47.

15. GONZÁLEZ MÉNDEZ Marín. Osteomielitis. UDCA. 2008.

16 . HARARI Joseph. Treatments for feline long bone fractures. Vet Clinic Small Anim. 2002. 927-947.

17. HUNEAULT, L.M. LUSSIER, B. CHOUINARD L, DESEVAUX, C. Prevention and treatment of experimental osteomyelitis in dogs with ciprofloxacion loaded crosslinked high amylosa starch implants. Pubmed. 2004, 1357

18. JEANNETE Dabanch. Zoonosis. Rev Chil infect 2003. 47-51.

19. JOHNSON K.A. Osteomyelitis in dogs and cats. J am vet med assoc. 1994.205.

20. KRAMER, Martín. GERWIN , Martín. HACH , Volker. Sonography the musculoskeletal system in dogs and cats. Veterinary radiology and ultrasound. 1997. 139-149

21. LEAH C. Jackson. PACHIANNA, Phlip. Clinical thechniques in small animals. Common complications of fracture repair. Elsevier. 2004.

22. LIEHMANN, Cattin. AMMON, P. DUPRE, G. Subcutaneus abscess caused by Clostridium Perfringers and osteomyeitis in a dog. Pubmed.2007.3

23. LORIMIERY Louis. VENTILATOR, Timoty. Delayed diagnosis of fungal osteomyelitis with early scintigraphic lesions in a dog. Pubmed.2010, 1394.

24. NEWTON, Charles. NUNAMAKER, David.

Textbook of small animals

orthopedics. Handcover. 1985. -

25. Obregón Baez Principios radiológicos para el diagnóstico de tumores óseos con radiología convencional (revisión bibliográfica). Revista médica de costa rica y centroamérica. 2007. 139 – 143.

26. PERCIVAL, Stephen. KNOTTENBELT, Derek. Osteomyelitis in the veterinary species. En Biofilms and veterinary medicine. New york.: Springer.2004. 178.

27. PÉREZ, Luis. Traumatologia y cirugía ortopédica en pequeños animales.: www.Satcov.Blogspot.com. 2010.

28. SALKIN, B.COOPER, CR. BARTGES, J.W.. Scedosporium Inflatum osteomyelitis in a dog. Journa and microbiology. 1992, 30.

29. SCHAER, Michael. Medicina clínica del perro y gato. Masson.2006.

30. SEGUIN B, HARARI,J. WOOD, D. TILLSON, D.M. Bone fracture and sequestration as complications of external skeletal fixation. Journal Of small animals practice.1997.

31. SHEILA, C. MAMPRIM, Maria. EVENLYN, H.G.TELXEIRA, Carlos. Osteomyeitis associated with an orthopedic implant. Can Vet J.2003.

32. SHIMOKAWA, Miyama. UNEKI, S. BABA,K. HIRAOKA, H. Neutropenia associated with osteomyelitis due hepatozoon Canis onfection in a dog. Pubmed.2011 , 1389.

33. SHUPING, Zhang. WAYNE, Corapi. ERIN, Quist. Aspergillus Versicollor, a new causative agent of canine disseminated Aspergillosis. Journal Clin Microbiol. 2012, 187-191.

34. SINIBLADI, K.R. PUGH,J. ROSEN , H. Osteomyelitis and neoplasia associated with use of the Jonas intramedullary splint small animals. Pubmed. 1982, 885-890.

35.SOONTORNVIPART, A. NEAS, M. Effects of metallic implant on the risk of bacterial osteomyelitis in small animals. university of veterinary and pharmaceutical sciences Czech Republic, 2003 , 235-247.

36. SOONTORNVIPART, A. NEAS, M. Posttraumatic bacterial infections in extremities before and after osteosynthesis in small animals. University of veterinary and Pharmaceutical sciencies Czech Republic. 2003, 249-260.

37. TANAKA, H. TAKISAWA, K. BABA,O. MAEDA,T. Basidiomycosis: Schizophyllum commune osteomyelitis in a dog. Pubmed .2008, 1257.

38. TELLO, Luis. Caso clínico: artritis séptica. Vet- uy. 1 Marzo de 2004. 1688-2075

39. THRALL, Donald. Infecciones óseas. Manual de diagnóstico radiológico veterinario. Elsevier.2003.

40. Uribe Martha. Gallardo Norma. Evaluación radiológica de implantes de zinalco en femur de perros. Redalyc.1999. p 189.

41.VARANAT, M. TRAVIS, A. LEE,W. BISSET,S.A. BREITSCHWERDT,E. Recurrent osteomyelitis in a cat due to infection with Bartonella Vinsonni sub sp. Berkhofii Genotype II. J Vet .2009, 1273- 1277.

42. VARSHNEY, A.C. SING, H. PRAKASH,P. Enriched collagen as coadyuvant therapeutic agent in experimental osteomyelitis in dogs. Pubmed. 1991, 35-38.