Narcistični poremećaj ličnosti

Darko Marčinko, Vlasta Rudan (stručni urednici) NARCISTIČNI POREMEĆAJ LIČNOSTI I NJEGOVA DIJAGNOSTIČKA OPRAVDANOST – doprinos međunarodnoj raspravi

MEDICINSKA NAKLADA – ZAGREB BIBLIOTEKA STALNOG MEDICINSKOG USAVRŠAVANJA Darko Marčinko, Vlasta Rudan (stručni urednici) NARCISTIČNI POREMEĆAJ LIČNOSTI I NJEGOVA DIJAGNOSTIČKA OPRAVDANOST – doprinos međunarodnoj raspravi

Stručni urednici doc. dr. sc. DARKO MARČINKO prof. dr. sc. VLASTA RUDAN Recenzenti prof. dr. sc. VLADIMIR GRUDEN prof. dr. sc. DRAŽEN BEGIĆ

CIP zapis dostupan u računalnome katalogu Nacionalne i sveučilišne knjižnice u Zagrebu pod brojem 837028 ISBN 978-953-176-615-9

∂ Medicinska naklada, Zagreb, 2013.

Nijedan dio ove knjige ne smije se umnožavati niti reproducirati u bilo kojem obliku ili na bilo koji način, elektronski ili mehanički, uključujući fotokopiranje, osim za kratke citate, bez nakladnikova pismenog dopuštenja.

Darko Marčinko, Vlasta Rudan (stručni urednici)

NARCISTIČNI POREMEĆAJ LIČNOSTI I NJEGOVA DIJAGNOSTIČKA OPRAVDANOST – doprinos međunarodnoj raspravi

MEDICINSKA NAKLADA ZAGREB, 2013.

autori

prim. dr. sc. VEDRAN BILIĆ, psihijatar, uži spec. iz psihoterapije, grupni analitičar i psihoanalitički psihoterapeut, pročelnik Dnevne bolnice Klinike za psihološku medicinu KBC Zagreb prof. dr. sc. RUDOLF GREGUREK, psihijatar, uži spec. iz psihoterapije, grupni analitičar i psihoanalitički psihoterapeut, red. profesor na Katedri za psihijatriju i psihološku medicinu Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, predstojnik Klinike za psihološku medicinu KBC Zagreb doc. dr. sc. DARKO MARČINKO, psihijatar, uži spec. iz biologijske psihijatrije, docent na Katedri za psihijatriju i psihološku medicinu Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, psihoanalitički psihoterapeut, obiteljski i partnerski psihoterapeut, pročelnik Spec. zavoda za poremećaje hranjenja i personologiju Klinike za psihijatriju KBC Zagreb prof. dr. sc. DRAGAN PAVELIĆ, psihijatar, psihoanalitički psihoterapeut, u mirovini prof. dr. sc. VLASTA RUDAN, psihijatar, uži spec. iz dječje i adolescentne psihijatrije, psihoanalitičar, red. profesor na Katedri za psihijatriju i psihološku medicinu Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, pročelnica Spec. zavoda za psihoterapiju Klinike za psihološku medicinu KBC Zagreb prof. dr. sc. VESNA VIDOVIĆ, psihijatar, uži spec. iz dječje i adolescentne psihijatrije, obiteljski i partnerski psihoterapeut, psihoanalitički psihoterapeut za djecu i adolescente, red. profesor na Katedri za psihijatriju i psihološku medicinu Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu – u mirovini prof. dr. sc. MIRELA VLASTELICA, psihijatar, grupni analitičar i psihoanalitički psihoterapeut, zaposlena u privatnoj ordinaciji u Splitu, vanjska suradnica Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Splitu | V

Predgovor urednika

Narcizam u svakodnevnom životu i kliničkoj medicini jest fenomen prisutan i u formi poremećaja i u formi ponašanja koja se često doživljavaju kao socijalno prihvatljiva. Živimo u vremenu kada je narcizam u patološkom obliku sve prisutniji. Prema nekim istraživanjima, ekonomskoj krizi u svijetu znatno pridonosi i porast patološkog narcizma današnjeg čovjeka. U medicini je patološki narcizam dio brojnih poremećaja, a najbolji je primjer narcistični poremećaj ličnosti. Poremećaji ličnosti koji uključuju patološki narcizam česta su tema i u medicinskim i izvan medicinskih krugova, a rasprava o tome kada prestaje mentalno zdravlje, a počinje bolest, u ovom je kontekstu praćena brojnim kontroverzama.

Jedan od ciljeva izdavanja ove knjige jest prikazati pregled istraživanja zdravog i patološkog narcizma te naglasiti važnost razumijevanja i liječenja niza poremećaja koji uključuju patološki narcizam. Želimo naglasiti da poznavanje patološkog narcizma i uvjeta pod kojima se aktiviraju patološka ponašanja i mehanizmi obrane mogu znatno utjecati na komunikaciju među ljudima, uključujući i komunikaciju između liječnika/ terapeuta i bolesnika.

S obzirom na to da su psihoanalitičke teorije i praktična iskustva ključna u razumijevanju narcizma, psihoanalitički educirani psihijatri ponudit će teorijske osnove, bazirane na egzaktnim istraživanjima te na kliničkim zapažanjima, kao i konkretne kliničke i socijalne primjere stanja normalnog i patološkog narcizma.

Zagreb, u ožujku 2013.

Vlasta Rudan i Darko Marčinko

| VII

SADRŽAJ

Narcizam: 100 godina nakon Freuda (Vlasta Rudan) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Uvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

O nazivu i konceptu narcizma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Freudova teorija narcizma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Dvije najpoznatije teorije narcizma nakon freuda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Klasifikacija i dijagnostički kriteriji narcističnog poremećaja ličnosti prema DSM-IV-TR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Istraživanja i tipologija zdravog i patološkog narcizma (Darko Marčinko) . . . . . . . . . 25 Narcistični poremećaj ličnosti – stabilni poremećaj ili ipak promjenjivo stanje uma?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Tipovi narcizma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Razlika između narcizma u teorijama Kernberga i Kohuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Osobine narcistične ličnosti prema Akhtaru. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Maligni narcizam. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Antisocijalni tip narcizma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Depresivni tip narcizma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Opsesivno-kompulzivni tip narcizma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

V-točka. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Obilježja ličnosti i psihoterapije narcističnih bolesnika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Povezanost patološkog narcizma i kliničkih sindroma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Narcistična vulnerabilnost – od ranog razvoja do odrasle dobi. . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 | IX

Suicidalnost kod poremećaja ličnosti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Biologijske osobitosti patološkog narcizma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Narcistični fenomeni na socijalnoj razini. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Dinamika grupe i oblici njezina vođenja (Rudolf Gregurek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Uvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Pojam i definicija narcizma i vodstva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Dinamika grupe i oblici njezina vođenja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Dinamika grupa (Bion) i uloga vođe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Vođenje grupe i rasprostranjenost narcizma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Kontrast: narcistično vodstvo i vodstvo orijentirano na službu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Zaključak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Mit o narcisu – uloga zrcaljenja u razvoju samosvijesti (Mirela Vlastelica) . . . . . . . . 75

Sličnosti i razlike između srama i krivnje. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

„Nisam dovoljno savršen!” Krivnja i sram (Vedran Bilić) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Introspekcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Krivnja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Sram. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Narcistične obrane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Grandiozni self i potreba da se bude savršen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

Oslobođenje od srama. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

„Njegovo veličanstvo dijete” – privid ili istina (Vesna Vidović). . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Uvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Narcistična obilježja današnje kulture (Dragan Pavelić). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Psihodinamska i sociodinamska obilježja u suvremenoj kulturi. . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Kultura minuloga stoljeća. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

X |