Medical & Health Tourism Magazine #5-2013 by NeXeN Russia

ONE WORLD

ONE VISION

ВСЕМИРНАЯ КЛИНИКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ГРАНИЦ • РАЗРУШЕНИЕ СТЕРЕОТИПОВ • СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ ЗА РУБЕЖОМ • ТРИ КИТА НЕМЕЦКОЙ ОРТОПЕДИИ • ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА: АЗИЯ VS ЕВРОПА • В ПОИСКАХ СПАСЕНИЯ ОТ АЛЛЕРГИИ • ИСЦЕЛЯЮЩИЕ ИСТОЧНИКИ • РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ

Аммит здр

Ав

ния

Евро

нЕ

-А

рА

зи

йс

ох

и ск

Med

Heal

u to

Евро-Азиатский Саммит здравоохранения САМОЕ МАСШТАБНОЕ СОБЫТИЕ ИНДУСТРИИ Россия, Москва 11-12 ноября 2013 www.medicaltourismreveiw.ru

2013

СЛОВО ИЗДАТЕЛЯ

Времена и принципы

асстояния перестали быть математической величиной. Сегодня любой город — в нескольких часах перелета, любая информация — в нескольких кликах клавиш, а любой человек — не далее телефонного звонка. Современный мир разительно отличается от того, каким он был годы назад. И лишь сакраментальное «авось» остается верным спутником русского характера. Так, цивилизованный мир дружно отказывается от вредных привычек, переходит на здоровое питание, а спортзал считает вторым домом. Наш же человек упорно не желает принять простую истину: здоровье — это бесценный дар, который нужно беречь. Мы продолжаем надеяться на «авось»: с нами никогда ничего не случится... Именно поэтому «русского» пациента (причем

не важно, из какой именно постсоветской страны он родом) уже при первом обращении врачи часто принимают с запущенной болезнью или в сложном состоянии. Пора начать жить в одном ритме с планетой. Понять, что предупредить проблему легче, чем найти ее решение. Узнать, что медицинская помощь многолика и мультинациональна. Мир не тесен — он доступен, нужно всего лишь сделать верный шаг. Запаситесь информацией — помните, она может быть на расстоянии всего лишь пары кликов или нескольких страниц журнала. Пусть в этом номере каждый найдет для себя то, что ему нужно и важно. Те, кто собрался в отпуск, получат дельный совет, как провести его приятно и с пользой для здоровья, а тем, с кем случилась беда, пусть мы сможем дать надежду и укрепить дух.

Елена Гардвардт Генеральный исполнительный директор NeXeN Group

115280, Moscow, 19 Leninskaya Sloboda Str., OMEGA PLAZA, 4th floor, business center «Delovoy» Tеl +7 (495) 991-19-30 | Fax +7 (499) 271-32-40 | E-mail: summit@nexensa.ru | www.nexensa.ru | www.treatment-abroad.ru

СОДЕРЖАНИЕ

5 2013

МЕДИЦИНА И МИР Всемирная клиника для пациентов без границ Сегодня в медицинской сфере тон задают интеграция, сближение и синергия

Ассистанские услуги: немецкий стандарт Ассистанская компания поможет пройти курс лечения в зарубежной клинике с максимальным эффектом

Разрушение стереотипов В СНГ разработаны новейшие методики лечения некоторых тяжелых заболеваний

Перекресток качества

Готовность к переменам

В каких городах сосредоточены лучшие клиники Германии Туроператор должен помочь заказчику медицинского тура адекватно оценить готовность к предстоящим процедурам

Оптимальное решение

Медицина будущего

В клинике нового поколения реализован принцип индивидуального подхода Научные открытия и авторитетные прогнозы, которые вскоре могут стать повседневностью

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОСТЬ Надежды маленький оркестрик Компания NeXeN помогла больному нейрофиброматозом мальчику пройти бесплатный курс лечения в греческой клинике Iaso

Пациент важнее денег Интервью с представителем греческой сети клиник Iaso Иоаннисом Андроутсосом

ЧЕЛОВЕК Цена бесценного Сколько стоит поправить здоровье за границей

Стучите — и вам откроют

С путевкой Минздрава

Где найти средства на лечение за границей Как выехать на лечение за рубеж за счет государства

Страховой случай за рубежом Специфика оказания медицинской помощи в разных странах мира

ОНКОЛОГИЯ Остановить агрессию С помощью современных методов диагностики и лечения можно остановить развитие рака предстательной железы

Современная ядерная медицина Ядерная медицина позволяет продлить жизнь онкологическим пациентам

Системная терапия рака яичников Эффективность первичной терапии комбинацией платино- и таксансодержащих режимов лечения

ОРТОПЕДИЯ Боль: лечить нельзя терпеть Иногда вреда от приема болеутоляющих препаратов больше, чем пользы

Три кита немецкой ортопедии

Здоровье позвоночника и суставов

Успех отрасли обеспечивают специализация, диагностика и профессионализм

В большинстве случаев боли в спине не требуют хирургического вмешательства

Лечение остеохондроза: Азия vs Eвропа Сегодня в лечении остеохондроза все чаще применяются малотравматичные техники

. Humanitas .

patients@humanitas.it www.humanitashospitals.com

СОДЕРЖАНИЕ

Язва? В Израиль! Израильские медики ставят точный диагноз на самых ранних стадиях заболевания

В поисках спасения от аллергии Морский воздух с высокой концентрацией кислорода и броминов избавляет от некоторых форм аллергии

Издатель и учредитель Елена Гарвардт

Главный редактор Мила Борисова nexen1@nexensa.ru

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ Исцеляющие источники В Карловых Варах разработаны уникальные программы лечения сахарного диабета у детей

e.harvardt@nexensa.ru

РЕАБИЛИТАЦИЯ Преодолеть последствия В реабилитации после черепно-мозговых травм специализированные центры Венгрии добиваются поразительных результатов

Дизайнер Олег Бондаренко art@nexensa.ru

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Литературный редактор Елена Зубарева

Омоложение без хирургии

Технический редактор Галина Калачева

Путешествуем и худеем

media1@nexensa.ru

Новые технологии возвращают молодость без оперативного вмешательства Избавление от лишнего веса в зарубежных клиниках позволяет совмещать приятное с полезным

Директор по рекламе Марина Труельзен mt@nexensa.ru

Менеджеры по рекламе Наталья Остапенко

Марина Копейка adv@nexensa.ru

Марина Мухина mht@nexensa.ru

Издательство NeXeN Ltd 115280, Москва, ул. Ленинская Слобода, 19, «Омега Плаза» Teл. +7 (495) 991-19-30 Факс +7 (495) 938-00-08 www.nexensa.ru

102

СПОРТ & РЕЛАКС Лучше гор могут быть только лыжи Даже один день в году, проведенный в горах, существенно укрепляет иммунитет

medtour@nexensa.ru

ТЕРАПИЯ

106 Великолепная семерка

Термально-горнолыжные курорты, оптимально сочетающие элементы оздоровления и зимнего отдыха

106

The Eurotel Victoria has all the comforts expected of a four-star hotel. All our rooms have a bathroom, radio, satellite television, telephone, Wifi-Lan Internet and minibar. The rooms facing the valley each have a balcony and are a spacious enough for a couple with young children. Our large breakfast buffet and 4 course dinner menus are served in the restaurant “Four Seasons”. The hotel also has an a la carte restaurant “Le Peppino” where you can try French and Italian specialities in a convivial atmosphere. Our bar “Le Rendez.vous” is a great place to relax for drinks with friends. We are pleased to be able to offer to our guests an indoor swimming pool, sauna, sanarium, fitness room, video games room and pool tables. Our large conference rooms (up to 200 persons) all have the necessary audio-visual equipment required to host a successful meeting, congress or incentive stay.

EUROTEL VICTORIA VILLARS - CH 1884 VILLARS www.eurotel-victoria - villars@eurotel-victoria.ch - Tel. 0041 (0) 24 495 31 31

Медицина и мир

Всемирная клиника для пациентов без границ

С падением железного занавеса Кому — время, кому — деньги Если для наших соотечественников медиинтеграция, сближение цинский туризм пока еще не так привычен, как и синергия задают тон не только загранпоездки по бизнесу или на отдых, то в разв политике, но и во многих витых странах, где, казалось бы, «есть все», ситуация иная. Из года в год сотни тысяч граждан других сферах, в частности самых разных стран отправляются на диагномедицинской стику или лечение за рубеж. Для жителей США

ир превратился в единую «глобальную деревню» или, в контексте данного обзора, в «единый медгородок». Кластеризация клиник и диагностических центров, международное сотрудничество специалистов и медицинских учреждений стали обыденной реальностью. И пациент, выбирая лечение за границей, обоснованно рассчитывает на помощь, которая будет оказана специалистами высочайшего уровня с учетом последних достижений мировой медицины.

главный резон таких поездок — максимально выгодное сочетание цены и качества, британцы не хотят месяцами ждать, пока подойдет их очередь на бесплатную операцию. В России же медицинский туризм в значительной степени поддерживается некоторыми программами медицинского страхования. Чтобы понять, почему американцев и англичан, предпочитающих лечиться за границей, становится все больше (по прогнозам специалистов, их количество вскоре достигнет 6 млн), достаточно сравнить цены на лечение у них на родине и в клиниках Европы и Азии с аналогичным

уровнем сервиса. Скажем, в Таиланде аортокоронарное шунтирование обойдется почти в 10 (!) раз дешевле, чем в США, причем квалификация специалистов и техническое обеспечение и в первом, и во втором случае будут практически идентичны. Для жителей Великобритании, где здравоохранение финансируется государством и медицинская помощь в большинстве случаев бесплатна, главной причиной лечения за рубежом является, как уже было сказано, не столько цена, сколько время. Из-за характерных для неповоротливой бюрократической машины проволочек обитателям туманного Альбиона приходится порой по несколько месяцев ждать очереди не только на хирургическую операцию, но и на многие другие сложные процедуры. В связи с этим вопрос лечения граждан Соединенного Королевства за границей рассматривается сейчас на государственном уровне. Так, недавно газета The Independent опубликовала пространную статью, в которой, со ссылкой на мнение авторитетных экспертов, утверждается, что национальная система здравоохранения сэкономит более 120 млн фунтов стерлингов, если станет отправлять пациентов, ожидающих ряда операций, в аккредитованные клиники Индии. Прежде всего, речь идет об эндопротезировании суставов и лечении межпозвоночной грыжи. «Индия — одно из многих направлений медицинского туризма, которые обеспечивают качество медицинского обслуживания равное или лучшее, нежели в Великобритании», — уверяют авторы статьи.

Устойчивая тенденция Во всем мире количество людей, путешествующих с медицинской и оздоровительной целью, стабильно растет на 6% в год. В 2011 году Всемирная Организация Здравоохранения оценила ежегодный оборот в сфере медицинского туризма в 60 млрд долл. США и спрогнозировала, что через 10 лет этот сегмент рынка услуг станет одним из ведущих в мировой экономике: уже к 2015 году здесь сосредоточится около 500 млрд долларов. Например, Сингапур по итогам 2012 года посетило около 350 тыс. медицинских туристов. В Мексике ежегодно лечатся 150–500 тыс. иностранцев. В Индию, согласно правительственному докладу «Medical Tourism — Profit from Global Health Care», каждый год приезжает около 450 тыс. пациентов. По данным Министерства туризма этой страны, к концу прошлого года объем общенационального рынка медицинского туризма перевалил за 2 млрд долларов, ежегодно увеличиваясь на 25%.

Средний уровень жизни израильтян — 80,9 года у мужчин и 82,6 года у женщин — говорит о качестве местной медицины убедительнее любой рекламы Государственные программы При столь огромном значении медицинского туризма для национальных экономик государства просто обязаны создавать для его развития приоритетные условия и максимально облегчать доступ к медицинским услугам пациентам из-за рубежа. И здесь каждый идет своим путем. Скажем, если лечению в Польше препятствует отсутствие шенгенской визы, то в Южной Корее в 2012 году была принята программа развития медицинского туризма, предусматривающая среди прочего упрощение правил въезда в страну, улучшение транспортных услуг и условий размещения иностранных пациентов, а также привлечение инвестиций. Кроме того, южнокорейские власти всемерно содействуют компаниям, оказывающим медицинские услуги, помогая их продвижению на рынках других стран. В наивысшей степени системный подход и, главное, его результаты получили соответствующую оценку международных институций. Как сообщило 12 июля независимое исследовательское агентство Ipsos, Южная Корея возглавила пятерку стран с наилучшим медицинским обслуживанием. Разумеется, в части отношения к развитию этого перспективнейшего сектора экономики Страна утренней свежести отнюдь не исключение. По данным World Travel Trends Report за 2012-й — первую половину 2013 года, в лидеры мирового медицинского туризма вышла Латинская Америка. «Бразилия, Мексика и Колумбия наряду с такими мировыми авторитетами, как

Медицина и мир

В 2012 году сектор здравоохранения принес казне Дубая 1,6 млрд долларов. Это деньги, оставленные здесь исключительно иностранцами Германия, Венгрия, Южная Корея и Индия, прочно закрепились на рынке, охватывающем 3% населения мира, — говорится в отчете. — Эти три страны лидируют в Новом Свете, где чрезвычайно популярны пластические операции и процедуры по омоложению кожи лица, благодаря более низкой стоимости процедур при высоком качестве и международной сертификации специалистов». Так, Бразилия занимает второе место в мире по пластическим операциям, делая их по 4,5 тыс. в год. Мексика охотно обслуживает испаноязычных туристов из США, нуждающихся в ортопедическом лечении, а Колумбия славится успехами в таких областях, как офтальмология, стоматология и кардиохирургия. «Во многих странах стоимость лечения непомерно высока и существует очередь на операции, поэтому, выезжая за границу, пациенты экономят и время и деньги, — поясняет исследователь из Международного университета прикладных наук в Бад-Хоннефе (IUBH) Гельмут Ваховяк. — Кроме того, разница в курсах валют, теплый тропический климат и наличие двуязычных специалистов привели к 20%-ному росту медицинского туризма в Латинской Америке». Приняв решение в пользу лечения в другой стране, иногда можно существенно сэкономить. Кроме чисто экономических выгод и для пациентов, и для стран, предоставляющих необходимый сервис, важнейшим движущим фактором медицинского туризма является еще одно обстоятельство. А именно — возможность проведения медицинской диагностики на высочайшем уровне, часто недоступном пациенту в его собственной стране. Прежде всего, речь идет о клиниках Швейцарии, Германии, Великобритании, Израиля, Японии и США.

Кстати, при равных уровнях квалификации специалистов и практически одинаковом техническом оснащении медицинских учреждений Европы и Израиля последний пользуется большей популярностью среди туристов из СНГ, благодаря сравнительной доступности услуг. Цены на них в среднем на 30–35% ниже европейских и уж тем более американских, а средний уровень жизни израильтян — 80,9 года у мужчин и 82,6 года у женщин — говорит о качестве местной медицины убедительнее любой рекламы. Жители Восточной Европы, в основном россияне и украинцы, составляют около половины зарубежных пациентов, выбравших лечение в Израиле. С введением же в сентябре 2008 года двустороннего безвизового режима для граждан РФ и Украины туристы из этих стран посещают Израиль с медицинскими целями еще охотнее.

Общие интересы — общая выгода Учитывая стремительно растущий спрос на услуги в области медицинского туризма, правительства многих государств разрабатывают системы здравоохранения, включающие больницы, агентства и страховые компании, — создают так называемые кластеры, популяризируя свои страны в медицинском туризме на качественно новом уровне. В большинстве случаев медицинский кластер — это объединение лечебных, оздоровительных, страховых и прочих учреждений, а также органов местного самоуправления для формирования максимального пакета услуг в том или ином сегменте медико-туристического рынка. Есть и другие виды медицинских объединений международного уровня. Один из ярких примеров — проект Dubai Healthcare City (ОАЭ). Здесь, на территории нескольких квадратных километров рядом с экономическим центром Дубая, расположилась свободная «медицинская» экономическая зона. Кстати, в 2012 году сектор здравоохранения принес казне однои-

менного эмирата 1,6 млрд долларов. Отметим, что для граждан ОАЭ все медицинские услуги, включая самые дорогостоящие, бесплатны, так что указанная сумма — это деньги, оставленные здесь иностранцами. Успешные кластерные объединения по обе стороны океана убедительно свидетельствуют о перспективности межсистемного сотрудничества. Несколько кластеров уже действуют в Швейцарии, локальные и общенациональные кластеры созданы в Турции, Латвии, США, Мексике, Таиланде, Бразилии, Южной Корее, Малайзии, Сингапуре, на Филиппинах. Есть они и в странах СНГ и Балтии. Так, Латвийский кластер оздоровительного туризма, презентация которого состоялась весной 2013 года в рамках 4-го Московского конгресса по медицинскому и оздоровительному туризму, организатором которого выступает российское представительство группы компаний NeXeN Group, заслужил высокую оценку как российских, так и западных экспертов. Входят в данный кластер администрации Юрмалы и Лиепаи, с одной стороны, и частная клиника д-ра Мауриня (Dr. Mauriņa), курортный реабилитационный центр «Яункемери», Латвийский центр пластической и микрохирургии, Латвийcко-американский глазной центр, «Центр здоровья 4», Балтийская клиника вен, курортные гостиницы Baltic Beach Hotel и Hotel Jurmala Spa, клиника пластической хирургии д-ра Гилиса (Dr. Gīlis) — с другой. Большинство московских врачей проявили серьезный интерес к проводящейся в этом кластере реабилитации пациентов с неврологическими заболеваниями, послеоперационных и ортопедических больных, а также пациентов с депрессиями. На привлечение пациентов из России нацелен и недавно созданный Литовский кластер услуг медицинского туризма. В него входят 18 участников, среди которых несколько учреждений медицинских и стоматологических услуг, диагностические и реабилитационные центры,

ЦИФРЫ По прогнозам, в 2020 г. Южную Корею посетит 1 млн медицинских туристов, тогда как по итогам 2011 года их количество составило 0,5 млн. В 2012 года объем местного рынка медуслуг для иностранных пациентов составил около 10,8 млрд долл. (в 2006-м — 6,1 млрд долл.). Ежегодно в Израиль приезжает на лечение около 30 тыс. пациентов, из них около 80% — онкологические больные. Общий годовой доход израильских больниц от медицинского туризма оценивается в 500 млн долл., увеличившись за последние два года в 2,2 раза.

три поставщика у слуг SPA, три гостиницы, два туроператора и один университет. Только двухгодичный маркетинговый бюджет данного объединения составляет 1,4 млн литов (более 500 тыс. долларов). Удивительна история успеха кластера Lab21. Это объединение создали в 2012 году компании SCRA / SC Launch, Nexus Medical, UCAN, GLDC, Департамент коммерции Южной Каролины, союз частных и госструктур Upstate SC Alliance, Корпорация развития Гринвилля, три университета штата и ряд частных инвесторов. Результатом их совместной деятельности стало основание Гринвилльского диагностического центра (Южная Каролина, США). Всего несколько месяцев понадобилось Lab21, чтобы занять лидирующие позиции не только в Штатах, но и за их пределами в проведении комплексной диагностики (прежде всего, онкологических и инфекционных заболеваний, а также генетических мутаций различной этиологии) для пациентов и клиник из 120 стран.

Большая разница

Сравнительная стоимость некоторых медицинских услуг в разных странах Медицинская услуга

Цена, $

Аортокоронарное шунтирование

Бангкок (Таиланд) 12 000

США 100 000—200 000

Лазерная коррекция зрения

Бангкок (Таиланд) 730

США 3 700

Дели (Индия) 84

Великобритания 600

Будапешт (Венгрия) 4 300 (в т. ч. работа дантиста — 2 900)

США 11 000

Базовое обследование (анализ крови, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости) Протезирование 8 зубных коронок

Медицина и мир

Ассистанские услуги:

немецкий стандарт

Правильно выбранная ассистанская компания поможет пройти курс лечения в зарубежной клинике с максимальным эффектом, а само пребывание в другой стране сделает как можно более комфортным

развитием медицинского туризма ассистанс — услуги по организации медицинской, технической и прочих ассоциированных видов помощи компаниям и частным клиентам — становится все более востребованным. Своим опытом сопровождения российских пациентов с Medical & Health Tourism делится директор гамбургской компании Conrad Jacobson Medical Assistance, дипломированный врач Ирина Ведекинд. — Ирина, расскажите, пожалуйста, как вы подбираете клинику для пациента? — За годы работы нами накоплены профессиональные контакты с ведущими специалистами во многих клиниках страны. Большинство медицинских учреждений Германии — многопрофильные, поэтому приходится тщательно анализировать, в каком из них лучше всего справятся с конкретной проблемой.

Клиники выбираем по принципу «больше пациентов — качественнее помощь». То есть чем больше операций определенного типа здесь провели, тем больше опыт у врачей. Данный подход практически полностью исключает осложнения и непредвиденные с итуации. — Кстати, предоставляет ли ваша компания какие-либо гарантии в непредвиденных ситуациях? — Конечно. Мы всегда включаем в счет определенную страховую сумму, так что пациент может не сомневаться: все вопросы, возникающие в процессе лечения, будут решены максимально оперативно. Ведь случается, что человек приехал решать одну проблему, а обследование показывает, что параллельно необходимо решить еще несколько. Мы позаботились о том, чтобы наши клиенты в таких ситуациях не тратили драгоценное время на ожидания, пока будут заново оформлены документы, выписаны счета и т. д. Все решается сразу. Если дополнительные вопросы не возникают — страховая сумма возвращается пациенту. Это четко обозначено в контракте. — Какие именно гарантии получают пациенты? — Прежде чем взять человека под свое крыло, мы тщательно взвешиваем все «за» и «против», изучаем анамнез и всю медицинскую документацию. Но если уж взяли, то несем ответственность за его лечение. Однажды мы помогли женщине с карциномой IV степени. В России ее сочли безнадежной, а при поддержке немецких специалистов она прожила еще 15 лет! Да, она часто посещала Германию для прохождения курсов терапии, но качество ее жизни оставалось относительно высоким. И, когда мы уже ничего не могли сделать, эта женщина перед отъездом взяла мою руку и сказала: «Ирина, благодаря вам я смогла увидеть и свадьбы своих сыновей, и первые шаги своих внуков... Спасибо за то, что сделали меня счастливой». Такие слова — наивысшая награда за нашу работу. — Сопровождаете ли своих клиентов после выздоровления? — Наша компания ведет пациента, если он того желает, до конца его жизни. Уезжая из Германии с рекомендациями профессоров, контрольное обследование пациент проходит уже в России. Все их результаты мы просматриваем, расшифровываем, консультируемся с его лечащим врачом в Германии и даем свои рекомендации. Также пациент в любое время может обратиться за консультацией по скайпу или по телефону, и мы обязательно ее предоставим. Данная помощь с нашей стороны — бесплатна.

Адрес: Штэфансплатц 3, 20354 Гамбург, Германия тел.:+491724054178, +4915231859359 (мы говорим по-русски) e-mail: iwedekind@conradjacobson-medical.com www.conradjacobson-medical.com

- организация обследования и лечения зарубежных пациентов в лучших клиниках города Гамбурга (Германия) - переводческие услуги, сопровождение русскоговорящим персоналом - визовая поддержка

Медицина и мир

Разрушение

стереотипов

У многих наших соотечественников сложился стереотип, согласно которому, в силу различных — субъективных и объективных — причин, Россия, Украина и Беларусь являются лишь «поставщиками» медицинских туристов для центров с мировым именем

читается, что принимать пациентов, ищущих качественного лечения или оздоровления за разумные деньги, в наших странах могут разве что стоматологические клиники. Отчасти это действительно так. Современное оборудование в стоматологической отрасли вполне может позволить себе даже отдельный предприниматель, не говоря уж о серьезной фирме. Профессиональных дантистов и ортодонтов у нас хватает, и цены на их услуги несравнимо ниже, чем, скажем, в соседних Польше, Чехии или Венгрии. Возможность надежно и недорого отремонтировать или подлечить зубы привлекает в наши страны множество медицинских туристов. Точные подсчеты здесь вряд ли возможны, поскольку немалую часть приезжих пациентов состав-

ляют либо наши гастарбайтеры, подавшиеся на Запад на заработки, либо наши соотечественники, окончательно осевшие за границей и обзаведшиеся там семьями. Последние не только сами приезжают лечиться на родину, но и привозят с собой многочисленных родственников. Что же касается высоких медицинских технологий, то здесь наши страны часто бродят по замкнутому кругу. Например, приобрести тот же гамма-нож (в Украине он появился лишь недавно), некоторое кардиологическое и нейрохирургическое оборудование бывает не под силу даже государственным учреждениям. А в отсутствие современной техники откуда взяться специалистам, умеющим работать с ней? И все же наши страны имеют что предложить зарубежным пациентам помимо стоматологических услуг. У нас есть как новейшие авторские разработки в области лечения многих тяжелейших болезней и реабилитации, так и приумножающийся не одну сотню лет опыт использования целебных сил природы. Вспомним крымские курорты — они всегда были излюбленным местом отдыха не только императорской семьи, но и монарших особ всей тогдашней Европы. Видимо, неслучайно именно здесь, в Крыму, возник медико-туристический кластер «Евпа-

тория-курорт», объединивший 27 участников. Как отметил председатель данного объединения Александр Креслов, «Евпатория, обладая уникальным тройственным достоинством — климатом, возможностями бальнео- и грязелечения, а также укомплектованными аппаратурой и кадрами здравницами, имеет проблемы с выходом на мировой рынок курортных услуг». Потому и был создан евпаторийский кластер: наряду с использованием опыта зарубежных экспертов, в частности Германского общества международного сотрудничества (GIZ), он должен помочь Украине утвердиться в мире в качестве равноправного, конкурентоспособного участника глобального рынка медицинского туризма. В отличие от еще молодого кластера «Евпатория-курорт», трускавецкая Международная кли-

В СНГ разработаны новейшие методики лечения многих тяжелых заболеваний ника восстановительного лечения Владимира Козявкина хорошо известна не только в СНГ, но и за рубежом. Современое диагностическое оборудование и опытный персонал, значительная часть которого прошла обучение в признанных зарубежных неврологических центрах, позволяют проводить здесь широкий спектр нейрофизиологических исследований, тестирование дыхательной и сердечно-сосудистой систем, восстановление моторных функций и многое другое. Россия, принимающая значительно больше медицинских туристов, нежели Украина, также активно развивает систему кластеров в данной сфере. Так, в ближайшее время Сбербанк при участии американской компании John Hopkins планирует построить на территории Новой Москвы медицинский комплекс начальной стоимостью 1,2–1,5 млрд долл. США. В него войдут клиника общего профиля, научно-исследовательский и учебный центры, которые будут проводить исследования для фармацевтических и медицинских компаний. Кластер раскинется на площади около 40 га. Не менее интересные и перспективные наработки, в частности по трансплантации органов,

основанные как на традиционных, так и на передовых технологиях, существуют и в Беларуси, и в Грузии, и в странах Балтии. Таким образом, какие бы модели объединения или сотрудничества ни выбирали политики и как бы они эти модели ни называли, глобализация в сфере медицины и медицинского туризма диктует свои условия развития. И самое разумное, что можно сделать в данных условиях, — это максимально эффективно интегрироваться в данный процесс.

Медицина и мир

Евгений Миллер, медицинский директор компании Medservice Bodensee (Германия)

Перекресток качества Берлин, Мюнхен, Кельн, Франкфурт-на-Майне... В каких городах сосредоточены лучшие клиники Германии?

действительности качество услуг в Германии нимало не ухудшается от центра к периферии. Здесь нет понятия, что все самое современное, передовое и лучшее находится в столице или хотя бы в большом городе. Это важно знать и учитывать при выборе клиники. Специализированная больница в небольшом городке может быть ведущим учреждением с мировым именем. Расположение ассистанской компании Medservice Bodensee на «перекрестке» трех стран — Германии, Швейцарии и Австрии, в жи-

вописнейшем месте Южной Германии, на берегу Боденского озера, можно считать одним из ключевых преимуществ. Medservice Bodensee наработала тесные связи с лучшими клиниками юга Германии и Швейцарии, упрочив свой авторитет в регионе: сегодня компания имеет исключительное право выбора оперирующего хирурга. Впрочем, высокий авторитет Medservice Bodensee сформировался не только благодаря удачному расположению. Пятнадцать лет успешной работы — это, прежде всего, заслуга команды профессионалов, большая часть которых имеют высшее медицинское образование, подтвержденное в Германии (Approbation, Facharztuhrkunde, Ärztekammermietglidschaft). Представительства Medservice Bodensee работают в России, Казахстане, Украине, Греции. Компания избрала своей политикой полную финансовую прозрачность: стоимость услуг, которые будут оказаны клиенту, прописывается в договоре во всех подробностях. При этом цены весьма демократичны, а первичная консультация врача — бесплатна. Специалисты Medservice Bodensee, ознакомившись с историей болезни пациента, его жалобами и симптомами, порекомендуют не только медицинское учреждение в Германии, но и определенных специалистов. Все это, разумеется, с учетом финансовых возможностей пациента. После консультации с врачом составляется индивидуальная медицинская программа, которая обычно состоит из комплекса диагностических, оперативных или консервативных методов лечения, а также реабилитационных мероприятий. Все организационные заботы: помощь в оформлении визы, покупка авиабилетов, встреча в аэропорту, размещение в отеле или непосредственно в клинике — Medservice Bodensee берет на себя. При необходимости компания предоставляет переводчика с медицинским образованием. Он осуществит устный квалифицированный перевод во время диагностических и прочих мероприятий, а также предоставит письменный перевод эпикриза, заверенного лечащим врачом. Обеспечивается и консультативная медицинская поддержка по приезде клиента домой. После выписки он получает реабилитационное назначение — медикаменты или медицинскую технику индивидуального пользования. За дополнительной консультацией в Medservice Bodensee можно обратиться в течение нескольких месяцев после лечения.

Aдрес: Лаураштрассе 34/1, 88250 Вайнгартен, Германия Телефон: +49 1714995325 (мы говорим порусски) Факс: +49 75195861851 Сайт компании: www.medservice bodensee.ru

Medservice Bodensee это: подбор клиники/специалиста составление индивидуальной медицинской программы помощь в оформлении визы полное сопровождение во время пребывания в клинике услуги переводчика консультативная медицинская поддержка после выписки

Медицина и мир

Виктория Шамликашвили, генеральный директор компании «Индивидуальный туристический сервис»

Готовность к переменам

Для человека, отправляющегося за рубеж на лечение, главная, а порой и единственная цель — вернуть здоровье. Поэтому туристический оператор обязан действовать в рамках гиппократовского принципа «не навреди»

странах, где рынок частной медицины только формируется (к которым относится и Россия), посреднические компании нередко провоцируют на выбор самых дорогих услуг, от пластических операций до курсов по снижению веса, играя на комплексах и надеждах состоятельных клиентов. Между тем долг туроператора — не только подобрать заказчику оптимальный вариант лечения, но и помочь подготовиться к лечебному туру.

Выбор туроператора В любом деле доверять нужно только профессионалам с устоявшейся репутацией. Компа ния‑посредник должна иметь опыт работы в сфере медицинских и оздоровительных услуг, а ее сотрудники — знать весь спектр предложений на этом рынке. Важный индикатор профес-

сионализма — готовность сотрудника компании работать с вашим запросом. Вместо этого агенты туроператоров часто стараются уговорить на покупку готовых пакетов услуг. Навязчивость вкупе с невнимательностью к проблеме клиента всегда должны настораживать. При выборе оздоровительного или лечебного тура важен любой нюанс. Например, для клиента, чей визит к зарубежным специалистам связан с похудением, важными факторами в принятии решения о покупке тура будут (разумеется, при хорошей репутации медицинского центра) небольшой размер клиники, камерная обстановка в ней, возможность побыть в тишине, на природе, совершать прогулки. Внимание к деталям, наличие обширной базы и обязательно подробная, мотивированная аргументация — признаки высокого профессионализма.

Подготовка к лечебному туру Часто медицинские туристы, экономя время, перед прохождением оздоровительного или лечебного курса за рубежом пренебрегают подготовительными мероприятиями. А ведь чтобы поездка дала желаемый результат, туроператор должен помочь заказчику медицинского тура адекватно оценить его готовность к предстоящим процедурам — как физиологическую, так и психологическую. Знание слабых сторон организма помогает пациенту и его лечащему врачу выбрать наиболее эффективный метод лечения и ускорить выздоровление. Программа‑минимум — базовая оценка состояния сердечно‑сосудистой системы и клинический анализ крови. Практически ни один метод лечения не свободен от побочных действий. Хорошая подготовительная работа предполагает выявление у пациента возможных побочных эффектов или индивидуальной непереносимости, а также разработку программы по улучшению качества его жизни во время и после курса. Так, речь может идти о поддержке иммунитета или сердечно‑сосудистой системы. Когда стоит вопрос о хирургическом вмешательстве, лучше выслушать альтернативное мнение и уже после этого принимать окончательное решение. Зарубежные больницы и медицинские центры, прежде чем дать добро на прием пациента,

могут запросить результаты анализов. Позаботьтесь о том, чтобы эти анализы были сделаны в учреждении с хорошей репутацией. Разумеется, в солидных клиниках лечение не назначат без полного комплекса необходимых исследований; они проводятся сразу по прибытии пациента на место. Тем не менее нужно «застраховать» человека от ситуации, когда он уже на месте узнает, что, например, определенный курс терапии ему не подходит.

Популярные программы Все больший интерес к оздоровительным и эстетическим процедурам проявляют мужчины. Это объясняется не только желанием сильного пола привести себя в порядок, но и постоянно расширяющимся спектром возможностей, предлагаемых иностранными клиниками. Рекомендуем, в частности, обратить внимание на программы по борьбе с курением. Разумно обращаться в зарубежные клиники для уточнения диагноза, особенно при подозрении на рак или возникновении новообразований, если стоит вопрос о хирургическом вмешательстве или болезнь долгое время не поддается лечению. По статистике некоторых ведущих германских и швейцарских клиник, куда россияне обращаются для подтверждения врачебного заключения, почти в половине случаев диагноз, поставленный на родине, не подтверждается.

Медицина и мир

Почти в половине случаев диагноз, поставленный на родине, не подтверждается зарубежными клиниками

Весьма эффективны зарубежные программы по реабилитации после тяжелых заболеваний, например инсульта или нервного срыва. В России сфера восстановительной медицины, к сожалению, практически не развита. Хорошие отзывы получают европейские клиники, в которых практикуются гомеопатические методы поддержки женского организма во время климакса. Мужчины среднего возраста проявляют живой интерес к программам ревитализации — обновления организма. Целый ряд европейских, в частности швейцарских и австрийских, клиник предлагает авторские методики восстановления сил: для каждого пациента создается своя программа, вплоть до особых витаминных и минеральных добавок, чьи пропорции и состав рассчитываются исключительно индивидуально. Средняя продолжительность жизни человека год от года увеличивается, и перед медиками стоит новая задача — поддерживать высокое качество его жизни в любом возрасте. Современная эстетическая медицина помогает человеку выглядеть моложе своего биологического возраста. В некоторых программах омолаживающие процедуры сочетаются с эстетическими. Заказчик может, например, пройти недельный курс омолаживающей терапии и одновременно программу красоты.

Перемены навсегда Специалисты европейских клиник сетуют, что многие пациенты из России совершенно не готовы прислушиваться к рекомендациям врачей, корректировать свой образ жизни, оставить вредные привычки. Типичный российский пациент — это, как правило, преуспевающий предприниматель в самом расцвете сил, однако силы эти подорваны неправильным образом жизни. Тогда как лучшие клиники Европы ориентированы именно на то, чтобы научить человека использовать внутренние ресурсы и обращаться к медикам как можно реже. Россияне часто отмахиваются от рекомендаций врачей, считая их занудством. Наши соотечественники приезжают в клинику, требуя принять радикальные меры, чтобы поскорее вернуться к разрушающим удовольствиям. Готовность изменить свой образ жизни навсегда — залог стойкого эффекта лечения. По возвращении домой нужно тщательно соблюдать рекомендации врачей. Здоровье человека — зона, прежде всего, его собственной ответственности. Консультируясь со специалистами, занимайте активную позицию, подробно выясняйте особенности различных методик, просите сравнить их. Возможно, в вашем случае будет предпочтительна более длительная, но также и более щадящая методика. Выписываясь из клиники, обсудите с лечащим врачом во всех подробностях, каким образом вы сможете самостоятельно поддерживать себя в обычных условиях. Пациент должен понимать, что на восстановление формы нужно время, и продолжительность этого периода определяется не только квалификацией медиков, но и состоянием, а также индивидуальными особенностями его организма.

Медицина и мир

Оптимальное решение «Оптимал» — это лечение и профилактика заболеваней глаз в ультрасовременной клинике на средиземноморском побережье, в столице Черногории — Подгорице. О преимуществах клиники журналу Medical & Health Tourism рассказывает Аня Зечевич, генеральный менеджер «Day Hospital Optimal. Eye Microsurgery»

астная клиника «Оптимал» была основана Милисавом Зечевичем, предпринимателем из Черногории, который с успехом ведет бизнес и в России. Идея открыть офтальмологическую клинику, соответствующую самым высоким стандартам, в родной Черногории у г-на Зечевича возникла после знакомства с известным российским офтальмологом — академиком Святославом Федоровым. В 2011 году эта мечта сбылась: «Оптимал» принял первых пациентов. Цель и миссия клиники «Оптимал» — оказывать качественные офтальмологические услуги, вкладывая в них душу и прогрессивные медицинские технологии. Наивысший уровень лечения обеспечивается не только широкими возможностями современного оборудования, но и опытом и квалификацией всей команды медиков из России и Черногории. Российские врачи имеют опыт работы более 25 лет, как в институте «Микрохирургия глаза» им. С. Н. Федорова, так и в странах Европы и Азии; именно они выполняют в «Оптимале» сложнейшие операции. Черногорские офтальмологи также из числа лучших специалистов в стране.

«Оптимал» — это клиника нового поколения, где реализуется принцип индивидуального подхода 22

Диагностические кабинеты и операционные залы клиники оснащены новейшим оборудованием, которое позволяет выявлять структурные и функциональные нарушения в органах зрения на самых ранних этапах. Все процессы максимально компьютеризированы, что сводит к минимуму влияние человеческого фактора. Приоритетными направлениями в работе клиники являются лазерное и хирургическое лечение заболеваний глаз, в частности: • лазерная коррекция аномалий рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм); • лазеркоагуляция глазного дна; • лазеркоагуляция при начальных формах глаукомы (SLT); • факоэмульсификация (удаление катаракты); • лечение макулярной патологии; • витрэктомия (частичное или полное удаление стекловидного тела глазного яблока) при отслоении сетчатки, осложнениях сахарного иабета. д «Оптимал» — это клиника нового поколения, где реализован принцип индивидуального подхода. Здесь не придется ждать очереди — время визита к специалисту оговаривается предварительно по телефону. Прием ведется без ограничений: не только больные, но и здоровые — черногорцы и гости страны — могут пройти обследование, чтобы вовремя принять профилактические меры. Пациентам, приехавшим издалека, предлагаются удобные апартаменты или гостиничные номера на время лечения. Каждое лето Черногория привлекает множество туристов, в том числе из России. Многие решают провести отдых с пользой, посвятив пару дней лечению в «Оптимале». Реабилитация проходит быстро, так что остальное время можно всецело посвятить отдыху и путешествиям по заповедным уголкам Черногории. Глаза — зеркало души. Команда профессионалов офтальмологической клиники «Оптимал» от души желает вам прекрасного зрения!

ing ilan 18x12.4cm con.indd 1

10/23/13 5:19 PM

Медицина и мир

Медицина будущего Какими будут методы и средства лечения людей через 20, 50 или 100 лет? Рассмотрим научные открытия и авторитетные прогнозы, которые вскоре могут стать повседневностью

озможность определять генетические особенности человека в медицине найдет активное применение в ближайшей перспективе, убеждены многие исследователи. С каждым годом технологии генотипирования становятся все более эффективными и удобными. Наступит час, когда расшифровка личных ДНК будет доступна каждому пациенту.

В ближайшие 10 лет полное декодирование личного генома будет стоить не более 100 долларов и занимать всего несколько часов

ДНК-диагностика С помощью генетического тестирования уже устанавливается склонность к некоторым заболеваниям, например к болезням Альцгеймера, Лу Герига, Хантингтона. И если для декодирования первого генома человека требовались десятилетия и миллиарды долларов, то в ближайшие 10 лет эта операция перейдет в разряд доступных медицинских услуг: полное декодирование личного генома будет стоить не более 100 долларов и занимать всего несколько часов. Невероятное количество информации, которую несет в себе ДНК, не только позволит выяснять, каких

болезней следует остерегаться каждому конкретному человеку, но и поможет ему определиться с образом жизни и питания.

Индивидуализированная медицина По мнению ученых, будущее фармацевтических исследований — за индивидуализацией лекарственных препаратов на основе конкретных генетических данных. Сегодня делаются первые шаги к назначению индивидуализированных препаратов, а также методов лечения. Например, герцептин, препарат для лечения рака молочной железы, прописывают лишь тем больным, у которых обнаружены два конкретных генетических маркера. Если у пациентки этих специфических генетических характеристик нет, препарат не назначают — он не поможет. В дальнейшем специализированные лекарственные средства будут значительно эффективнее.

Лечение старения Средняя продолжительность жизни в мире растет, а значит, медицинской и фармацевтической индустрии придется развиваться с учетом этого фактора. Людям преклонного возраста потребуется больше лекарств не только для лечения болезней, но и для поддержания здоровья. На повестке дня стоит создание препаратов, которые не будут слишком обременительны для организма пожилого пациента. В то же время

Медицина и мир

Компьютерные программы настолько усовершенствуются, что смогут контролировать здоровье человека ведутся серьезные исследования в области лечения старения как болезни. Еще не все проблемы решены, но уже достаточно сделано для того, чтобы люди, которые к 2035 году будут иметь удовлетворительное состояние здоровья, жили так долго, как того захотят, — или пока смогут оплачивать антивозрастное лечение. Пересадка органов, суставов и других частей тела уже привычная процедура. Из собственных стволовых клеток пациента выращивают новые органы, которые не отторгаются иммунной системой. Закономерным результатом прогресса в медицине станет значительное увеличение продолжительности жизни. Активное долголетие — обозримая реальность.

Компьютеры-врачи Известный футуролог Ричард Ворзель утвер ждает, что через 20–30 лет появится глобальная компьютерная сеть, где будет собираться информация о состоянии здоровья каждого пациента. Основу этой системы, которая охватит почти две трети человечества, составят компьютеры-спутники, которые будут следить за состоянием людей в момент каждого удара сердца и выявлять проблемы на раннем этапе их возникновения,

фиксируя частоту сердечных сокращений, кожно-гальванические реакции, колебания температуры тела, бессознательные мышечные сокращения, указывающие на дискомфорт, и другие показатели. Компьютер-спутник сообщит о любых существенных аномалиях самому пациенту, его врачу и, при необходимости, местному отделению скорой помощи. Уже сегодня есть программы для смартфонов, отслеживающие частоту сердечных сокращений, уровень сахара в крови, количество израсходованных калорий и т. д. Со временем компьютерные программы настолько усовершенствуются, что смогут контролировать здоровье человека: «вмешиваться», чтобы снизить риск инфаркта миокарда или инсульта, консультировать относительно оптимальной регуляции здоровья. Мониторинг и электронная запись данных станут частью универсального инструмента лечения и медицинских исследований. Глобальная система определения рисков для здоровья и поиска лекарств для их устранения приближается к нам в режиме реального времени.

Роботы-фармацевты Обязанности фармацевтов скоро возложат на роботов, утверждают американские ученые. Так, в Университете Калифорнии (Сан-Франциско, США) была представлена роботизированная система по производству, хранению и распределению лекарственных препаратов, как оральных, так и инъекционных. По словам руководителя университетского медицинского центра Марка Ларета, работа фармацевта связана с изготовле-

нием лекарств из множества исходных составляющих, и здесь очень важно соблюсти пропорции, не перепутать, в каких условиях какие ингредиенты хранятся, и точно определить размеры дозировок. В рамках испытаний робот-фармацевт Robotic IV Automation (RIVA) без единой ошибки изготовил, сохранил и распределил более 350 тыс. лекарственных препаратов. По словам разработчиков, сама по себе машина довольно громоздкая — занимает целую комнату, а лекарственные препараты хранятся в индивидуальных отсеках с полностью стерильной внутренней средой. Изготовление лекарства занимает около 12 часов. Получив инструкцию в виде компьютерного файла робот начинает искать в своей базе исходные компоненты, смешивать их, осуществлять различные манипуляции, необходимые для приготовления препарата, затем помещает его на стерильное хранение и выдает по запросу врача. Лекарство сопровождается инструкцией по применению, на упаковку нанесены дата изготовления, перечень компонентов и штрихкод. Последний необходим для того, чтобы медицинские работники могли с помощью сканера быстро вносить в базу имеющиеся и назначенные препараты. Компания Canada Intelligent Hospital Systems изготовила по заказу Университета Калифорнии трех роботов-фармацевтов, а спустя некоторое время такие машины начнут испытывать в американских клиниках.

Вскоре пациентам не придется глотать таблетки или пить микстуры — лекарства можно будет просто вдыхать

Таблеток не будет

Электронные рецепты

По мнению ученых, недалек тот час, когда пациентам уже не придется глотать таблетки или пить микстуры, — лекарства можно будет просто вдыхать. Лишь некоторые будут вводиться внутривенно. Как свидетельствуют результаты исследований, проведенных учеными Любекского университета (Германия) под руководством д-ра Яна Борна, препараты, попадающие в организм через носоглотку, значительно быстрее усваиваются и действуют эффективнее аналогов, изготовленных в традиционных лекарственных формах. Ученые отмечают, что это открытие особенно важно для лечения ряда психических расстройств и заболеваний мозга, включая болезнь Альцгеймера. Дело в том, что большинство данных патологий сопровождается замедлением кровообращения, вследствие чего проходит достаточно много времени, пока обычные лекарства начинают действовать на нужные участки головного мозга. Решением этой проблемы как раз и являются аэрозольные лекарственные препараты, поступающие в мозг не через кровь.

Оформленные на бумаге назначения гораздо сложнее контролировать, поэтому создание системы электронных рецептов лишь вопрос времени. Может показаться, что с введением электронной формы рецептов профессия фармацевта отойдет в прошлое. Это вовсе не так. Фармацевтам по-прежнему придется проверять соответствие лекарств записям в рецепте.

*** Хотя сегодня нам сложно представить себе медицинскую помощь без лекарственных средств, это не значит, что так будет всегда. Ведь в большинстве случаев медики не просто выписывают таблетки — они находятся в непрерывном поиске средств для предупреждения заболеваний. Очевидно, что именно профилактика болезней станет важнейшим направлением медицины. Однако значимость труда врачей и фармацевтов в оказании медицинской помощи от этого не уменьшится. Пациентам и в дальнейшем будет необходима их квалифицированная помощь.

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОСТЬ

Надежды маленький

оркестрик

— Кто вам вообще разрешил рожать? — раздраженно сморщился врач. — Я не буду осматривать вашего ребенка. Идите куда хотите. И захлопнул дверь кабинета 30

Симптомы нейрофиброматоза у новорожденных — пятна цвета кофе с молоком на коже

ано осталась в коридоре — длинном, белом и светлом, как и положено больничным коридорам. Маленький Азамат внимательно смотрел на нее, словно понимал в свои четыре месяца: на них с мамой свалилась новая беда. У них только что отняли надежду. ...А ведь Рано так верила: в Москве ей помогут. Здесь обязательно должны помочь! Помогли ведь двадцать лет назад, когда обнаружили у нее, девчушки-подростка, редкое заболевание — нейрофиброматоз. Врачи в родной Киргизии о таком заболевании даже не слышали. Да и в ее семье никто не думал, что у дочери серьезные проблемы со здоровьем. Сколько Рано себя помнила, на ее теле было много родимых пятен. Родные и друзья даже шутили по этому поводу: — Вон какая ты везучая! Ведь родинки — знак счастливой судьбы! Но, когда девочке исполнилось пятнадцать, под кожей начали образовываться доброкачественные опухоли — фибромы, и она засомневалась, так ли уж благосклонна к ней судьба... Ни бесконечные анализы и обследования, ни пять представительных медицинских консилиумов в Бишкеке не принесли результата. Лучшие врачи Киргизии так и не сумели поставить диагноз. Между тем девушке становилось все хуже. И тогда ее лечащий врач сказала: — Рано, езжай в Москву. Есть надежда, что там тебе помогут. Ей действительно помогли. Известный профессор Мордовцев относился к своим пациентам, как к родным, опекая долгие годы и, конечно же, предоставляя все возможное в плане медицинской помощи. В течение пятнадцати лет Рано ежегодно отправлялась в Москву, к «своему» профессору. И хотя даже он, доктор с мировым именем, мало что мог ей предложить, — ведь болезнь до сих пор считается неизлечимой, — беседы с ним давали силу жить и верить, что все будет хорошо. Специалисты его кафедры держали заболевание Рано под пристальным наблюдением. Каждый раз ее тщательно обследовали, назначали симптоматические курсы поддерживающей терапии. Периодически девушка сдавала анализы на уровень холестерина. (К тому времени ученые уже

СПРАВКА Нейрофиброматоз [neurofibromatosis, греч. neuron нерв + фиброма (лат. основа fibromat-) + -ōsis; син.: болезнь Реклингхаузена, множественный невриноматоз] — наследственное заболевание, относящееся к группе факоматозов, характеризующееся образованием множественных нейрофибром и пигментных пятен главным образом на коже и слизистых оболочках, сопровождающееся неврологическими, психическими и гормональными нарушениями, а также изменениями в костях. Впервые как самостоятельное заболевание описан в 1882 г. немецким патологом Реклингхаузеном (F. D. Recklinghausen)*. * Малая медицинская энциклопедия (1992—1996): в 6 т. Т. 3: Лабиринт — Нефротический синдром / гл. ред. А. И. Покровский. — М.: БЭС, 1992. — c. 565.

установили связь между ним и развитием нейрофиброматоза.) Принимала препараты, которые подавляют рост так называемых тучных клеток, вызывающих прогрессирование опухолей. За эти годы Рано отлично узнала своего врага, который поначалу так искусно маскировался за обычными родимыми пятнами. Выяснила, что нейрофиброматоз опасен своими осложнениями: фибромы могут образовываться вдоль позвоночного столба и нервных волокон, приводя к поражению внутренних органов и систем. Опухоли могут возникать и разрастаться на зрительном нерве, лишая зрения; слуховом нерве, вызывая потерю слуха... Московские врачи не просто наблюдали Рано — они стали ее друзьями. Профессор подбадривал: — Рано, у тебя нетяжелая форма заболевания. В роду никто не болел нейрофиброматозом, так что, скорее всего, это спонтанная мутация. Есть шанс родить здорового ребенка. Станешь мамой — и жизнь изменится к лучшему! Рано стала взрослой, влюбилась... и почти забыла о болезни. Жила счастливой жизнью молодой женщины, на несколько лет даже позабыла о визитах в Москву. О болезни старалась не думать: вдруг она покинула ее навсегда? ...Но болезнь вернулась. Вернулась внезапно, страшно и шумно — с первым криком ее новорожденного мальчика. Взяв на руки сына, Рано увидела на маленьком тельце роковые пятна. В бишкекском роддоме никто не принял ее тревогу всерьез. Врач в поликлинике также от-

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОСТЬ

казывался ставить ребенку диагноз «нейрофиброматоз». Но мать была уверена: ее болезнь передалась сыну. Конечно, едва малыш немного окреп, Рано засобиралась в Москву, к «своим» врачам. Но в столице России ее ждали печальные вести: профессор умер, его кафедру расформировали. Рано бросилась к лучшему — по отзывам — врачу больницы, где работал раньше ее профессор, чтобы услышать бездушное «идите куда хотите». И вот она стояла в длинном коридоре с множеством дверей. И ни за одной из них ей не могли помочь. Рано крепко прижала Азамата к груди и вышла на улицу. «Идите куда хотите...» Она уже там, где нужно! Больше ей идти некуда... Рано медленно шла по аллее небольшого сквера, приютившегося у стен больницы. Присела на скамейку и услышала мелодичный напев — уличный музыкант, прикрыв глаза, самозабвенно пел Окуджаву: «Надежды маленький оркестрик под управлением любви...» И тогда Рано поняла: она не сдастся. Вот так, с Азаматом на руках, она обошла все профильные клиники Москвы. Выяснилось, что детской формой нейрофиброматоза не занимался никто. Но Рано все-таки нашла специалистов, которые взяли малыша под наблюдение. Болезнь у мальчика протекала тяжелее, чем у его мамы. Он позже сверстников начал сидеть, ходить, разговаривать. Через несколько лет выяснилось, что мальчик гиперактивен — врачи считали это состояние проявлением основного заболевания. Слишком подвижного малыша не принимали в детский сад, начались проблемы с социальной адаптацией. Ближе к шести годам проявился еще один симптом болезни — сколиоз. Рано научилась

делать специальный массаж Азамату, однако выяснилось, что при нейрофиброматозе он противопоказан. Пытаясь помочь ребенку, Рано бросалась от одного способа лечения к другому, но ни один не приносил облегчения. Она не отчаялась, нет. Отчаяние и любовь никогда не идут рядом; а Рано слишком любила сына. Она просто стала искать помощь еще упорнее. Рано решила обратиться в иностранные клиники. Правда, некоторые зарубежные специа листы сразу говорили: болезнь неизлечима, не тратьте зря деньги! Это не останавливало. День за днем она писала письма, звонила, оставляла заявки на сайтах всех, известных и не очень, специализированных и широкопрофильных центров. Когда на ее запросы начали приходить ответы, Рано растерялась. Счета на услуги клиник были немалыми, а прогнозы — туманными. Среди множества вариантов лечения она совсем запуталась. Свет в конце тоннеля забрезжил, когда в поисках помощи Рано зашла на сайт представительства швейцарской компании NeXeN, оказывающей услуги в сфере медицинского туризма:

www.treatment-abroad.ru. Рано не просила много — она хотела лишь, чтобы ей помогли выбрать хорошую клинику, где проводят обследование и лечение детей с нейрофиброматозом. Оказалось, она постучалась в нужную дверь. Теперь Рано была не одна со своей бедой. Консультанты NeXeN подыскивали для Азамата клинику, менеджеры выбирали оптимальные условия, и все они говорили: — Рано, не смейте отчаиваться. Мы поможем вам. Это наша работа. Они тоже стали для нее друзьями — как когда-то, много лет назад, ими стали коллеги московского профессора. И новые друзья сделали ее сыну фантастический подарок! Сотрудники NeXeN не только нашли высококлассную греческую клинику, где проведут комплексную диагностику и лечение Азамата. Они нашли специалистов, которые готовы лечить мальчонку бесплатно. …Совсем скоро Рано и Азамат отправятся в Грецию, чья гостеприимность стала для них знаковой. Теперь они снова исполнены надежды. Но Рано с сыном надеются не на чудо. Они надеются на жизнь.

Kifissias Avenue 37-39, 15123 Marousi, Athens Tel.: +30 210 6383925 | Fax: +30 210 6105075 E-mail: healthtourism@iaso.gr

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОСТЬ

Пациент важнее денег Как продвигается лечение Азамата, журналу Medical & Health Tourism рассказал представитель греческой сети клиник Iaso Иоаннис Андрутсос — Иоаннис, почему вы решили начать сотрудничество с NeXeN со столь сложного случая редкого неизлечимого заболевания? — С NeXeN мы плодотворно сотрудничаем уже полгода. А узнав, благодаря менеджерам этой компании, о киргизском мальчике, которому отказались помогать врачи как на родине, так и в России, просто не смогли пройти мимо. В этом, наверное, главная особенность наших клиник. Названная в честь дочери древнегреческого бога медицины Асклепия — Ясо, корпорация была основана не бизнесменами, а сообществом практикующих врачей. Сегодня Iaso — одна из наиболее коммерчески успешных сетей клиник Греции, чьи акции котируются на Афинской бирже, однако большая их часть по-прежнему принадлежит практикующим врачам. Поэтому благополучие пациента для нас важнее финансовых показателей. — Откуда изыскивались средства для лечения мальчика? Это были внутренние ресурсы Iaso или привлекались благотворительные фонды? — Инициатива заняться проблемой Азамата всецело принадлежит Iaso. Соответственно, затраты на лечение мы полностью взяли на себя. — И как продвигается лечение? — К сожалению, сегодня нейрофиброматоз не поддается окончательному излечению. Однако, скорректировав образ жизни и подобрав комплекс поддерживающих мероприятий,

можно значительно повысить качество жизни пациента. В настоящее время Азамат проходит тщательное обследование, врачи дают рекомендации по образу жизни и разрабатывают поддерживающую терапию. — Как часто в ваших клиниках лечатся русскоязычные пациенты? — Русскоязычных пациентов у нас пока не так много, однако надеюсь, что, благодаря менеджерам NeXeN, их количество начнет стремительно расти. Со своей стороны, могу гарантировать, что в сети клиник Iaso созданы все условия для эффективного лечения и комфортного пребывания

В Греции очень хорошо поставлено лечение редких генетических заболеваний

пациентов. Прежде всего, это русскоговорящий персонал: многие врачи и медсестры — это греки, родившиеся и получившие образование в русскоговорящих странах, которые имеют очень высокую квалификацию и пользуются особым уважением в Греции. — Иоаннис, сколько клиник входит в сеть Iaso и какое количество пациентов они обслу живают? — Группа Iaso объединяет пять учреждений: один реабилитационный центр в Аттике (область Афин), три стационара общего профиля в столице и один — в Центральной Греции, в Ларисе, с педиатрической клиникой и родильным домом. Кстати, наш родильный дом — крупнейший в Ев-

ропе: ежегодно здесь появляется на свет около 15 тыс. малышей. За год мы принимаем 50 тыс. стационарных и до 250 тыс. амбулаторных пациентов, а также проводим более 1,5 млн диагностических исследований в собственных лабораториях. В клиниках Iaso на постоянной основе работают более 1,7 тыс. врачей и привлекаются к сотрудничеству около 4,5 тыс. сторонних специалистов. — Каковы особенности рынка здравоохранения в Греции? — Объем частного сектора в сфере здравоохранения достигает 1,5 млрд евро, или 28% от общего количества койко-мест в медицинских учреждениях страны. Ежегодно коммерческие клиники обслуживают более 450 тыс. стационарных пациентов. Группа Iaso занимает в Греции около 11% рынка и третье место по обороту, а в области акушерства и гинекологии она — несомненный лидер (свыше 35% рынка). Уровень квалификации греческих медиков один из самых высоких в мире. Очень многие наши специалисты получили образование

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОСТЬ

В Iaso стремится внедрять протоколы лечения, максимально сокращающие время пребывания детей в стационаре в cтранах Европы и США. Мы удерживаем первенство в мире по количеству врачей, в том числе узких специалистов, на душу населения. Частные медицинские учреждения Греции обеспечивают пациентам безупречное обслуживание и намного более комфортные условия стационарного лечения по сравнению с государственными больницами, а кроме того, располагают высокотехнологичным оборудованием. — Какие из терапевтических отраслей наиболее развиты в вашей сети? — Начну с центра радиотерапии и отделения ассистированной репродукции и пластической хирургии, к которым медицинские туристы проявляют особый интерес. Центр радиотерапии Iaso — крупнейшее в Греции частное радиотерапевтическое учреждение со штатом высококвалифицированных сотрудников. При помощи линейных ускорителей

нового поколения здесь уничтожают опухоли, не задевая здоровые ткани. В отделении пластической хирургии Iaso, одном из самых известных не только в Греции, но и в мире, проводят любые операции пластической и реконструктивной хирургии. Коллектив отделения — ученые и хирурги с мировым именем. С 1996 года в центре ассистированной репродукции Iaso, благодаря технологии экстракорпорального оплодотворения, на свет появилось более 20 тыс. здоровых малышей. Высочайший уровень подготовки сотрудников центра позволяет с успехом применять такие технологии, как внутриматочная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение. Кроме того, Iaso предлагает услуги суррогатного материнства. Иными словами, мы способны помочь в борьбе с бесплодием практически любой семье. Что касается педиатрической клиники Iaso, где проходит лечение Азамат, помимо отделения, о котором мы уже говорили, я хотел бы сказать несколько слов о недавно открывшемся отделении детской кардиохирургии и инвазивной кардиологии. Оно располагает всеми современными техническими средствами и необходимой квалификацией сотрудников для диагностики и лечения полного спектра кардиохирургических заболеваний. Также в педиатрической клинике

создано ортопедическое отделение, где осуществляется лечение болезней костно-мышечной системы, в том числе специфических, например врожденной косолапости (методом Понсети). Filoktitis, реабилитационный центр группы Iaso, специализируется на восстановлении пациентов с проблемами костно-мышечной и нервной систем, с заболеваниями сердца и органов дыхания. Все стационары группы Iaso прошли сертификацию в системах TEMOS и ISO. — Каковы особенности работы Iaso с маленькими пациентами? — Детская больница — самое молодое подразделение Iaso: она начала работу в сентябре 2008 года. Мы постарались создать ультрасовременную педиатрическую клинику, соответствующую стандартам США и Западной Европы. Так, отделение интенсивной терапии в больнице опять же одно из самых современных в Европе. Но главное — здесь обеспечена не только высококвалифицированная медицинская помощь, но и дружественная обстановка, способствующая формированию у детей ощущения комфорта, доверия и тем самым ускоряющая их выздоровление. К примеру, мы всегда стараемся размещать родителей вместе с детьми. Даже в послеоперационной палате анестезиологического

отделения родители могут находиться вместе с ребенком сразу по завершении хирургического вмешательства. В педиатрической практике Iaso стремится внедрять протоколы лечения, максимально сокращающие время нахождения детей в стационаре. Ведь пребывание в больнице для ребенка, каким бы комфортом его здесь ни окружили, — это всегда стресс. Благодаря малоинвазивным методам лапароскопической и эндоскопической хирургии, во многих случаях хирургическое лечение требует нахождения ребенка в стационаре всего в течение нескольких часов. Кроме уменьшения стресса для маленьких пациентов данная тактика позволяет минимизировать риск заражения их внутрибольничной инфекцией, сократить количество пропущенных учебных дней и существенно снизить стоимость лечения.

человек

Цена бесценного

«Лечиться даром — даром лечиться» — для людей, выезжающих за рубеж на лечение, эта известная острота повод, скорее, не для улыбки, а для скрупулезных подсчетов: во что выльется поправка здоровья?

акой бы ни оказалась итоговая цифра в каждом конкретном случае, с ней примерно та же история, что и с платой за жилье: есть вещи, за которые придется платить обязательно. Важно только знать, за что именно, что обходится дороже всего и можно ли эти расходы оптимизировать.

Агентство Прежде чем начать считать, в какую сумму встанет собственно оздоровление, напомним, что траты начинаются со стандартных для любого, кто выезжает за границу (не важно, он просто турист или турист медицинский), расходов — на визу, страховой полис, а также на ж/д или, что чаще, на авиабилеты. Иногда, в случае безвизового режима, как, например, в связке СНГ — Из-

раиль, путь к оздоровлению финансово «укорачивается». Станет ли он еще короче, зависит от владения иностранным языком, главным образом английским, а также от дотошности и терпения туриста. Вполне возможно, что пациент сам подыщет для себя нужного врача и нужную клинику. Если нет — скорее всего, обратится в агентство, чья специализация — медицинский туризм. Итак, первый пункт в сборном чеке — агентство-посредник. Такие компании берут за свои услуги в среднем 2–3 тыс. евро, взамен же предоставляют: • перевод анамнеза на нужный язык, • подбор профильного медучреждения, • встречу в аэропорту, • трансфер в клинику, • сопровождение в клинике в течение первого дня. При необходимости гид выступит переводчиком, однако чаще услуги переводчика — отдельная статья расходов, и размер ее зависит от страны. В Швейцарии, одной из самых дорогих стран, час устного перевода обходится примерно в 100 евро. В израильских медицинских учреждениях привлекательным для пациентов из России и СНГ (хотя и слегка удорожающим лечение)

обстоятельством является наличие русскоговорящего персонала. В Германии примерная «вилка» на устный перевод — 25–75 евро. Поэтому ограничимся общей рекомендацией: привлекать переводчиков есть смысл исключительно для переговорного процесса с использованием медицинской терминологии.

Диагностика С того момента, как пациент переступил порог иностранной клиники, его жизнь сводится к трем вещам: диагностика, лечение, пребывание в палате. Это главные статьи расхода. Результаты обследований, пройденных пациентом на родине, зарубежные специалисты тщательно изучат еще до того, как он предстанет перед ними. Не исключена предварительная заочная консультация — на основании выписки из истории болезни. В некоторых медучреждениях Израиля, например в центре Assuta Top, консультацию могут предоставить бесплатно, оценив эффективность уже проведенного лечения и обосновав необходимость госпитализации именно у них. В Германии данная услуга, которую, кстати, можно получить по телефону, обойдется в 14,66 евро. Это так называемая базовая цена, зафиксированная в специальном прайс-листе, регулируемом государством. Если врач сочтет рассматриваемый случай сложным, базовая цена может быть умножена на процентный коэффициент 3,5. Какими бы ни были результаты предварительной консультации и какими бы выписками ни запасся пациент — в клинике его ожидает дополнительный «пакет» диагностики с использованием новейших технологий, которые в странах СНГ находятся все еще «вне зоны доступа». Так, в Израиле раковый больной обязательно пройдет позитронно-эмиссионную компьютерную томографию (ПЭТ-КТ); этот уникальный метод направленного радиологического исследования позволяет выявить опухоль в зачаточном состоянии. В России же, как и в Украине, такому пациенту доступно разве что ультразвуковое исследование (УЗИ) или, в лучшем случае, магнитно-резонансная томография (МРТ), чего бывает недостаточно. Дополнительные исследования для иностранцев, приехавших лечить рак, стоят немало — на круг выйдет 4 тыс. евро и дороже. Консультацию зарубежного специалиста (ес ли это профессор, то ее цена может возрасти на четверть по сравнению с базовой) и ПЭТ-КТ из списка, конечно, не вычеркнуть, но остальные тесты вполне реально пройти дома. Это существенно сократит расходы на диагностику. В целом же всегда нужно помнить: пациент платит за точность диагноза. Подобно тому как в Гол-

Всегда нужно помнить: пациент платит за точность диагноза ливуде скажут, что хороший фильм — это сценарий, сценарий и еще раз сценарий, в Израиле или Германии можно услышать: эффективность лечения — это диагностика, диагностика и еще раз диагностика. Именно она целиком и полностью определяет выбор правильного протокола лечения. Сравним: в России и Украине каждый третий случай в диагностике рака — врачебная ошибка, в Израиле таких ошибок — лишь 3%. По данному показателю медицина Израиля идет вровень с лидером — США, где аналогичные услуги почти вдвое дороже.

Можно ли дешевле На какое-то время клиника станет для медицинского туриста вторым домом. Цена одного койко-дня может варьироваться, но в любом случае в нее обычно включают проживание в палате, трех- или пятиразовое питание, гостиничный сервис, наблюдение врачом и медсестрой. Гонорары консультантов вне клиники и плата за медикаменты — дополнительная статья расходов. Совокупная стоимость пребывания в клинике зависит от того, что лечат, кто лечит и в аких условиях. Например, день в лор-отделении германской клиники стоит 430 евро. Пребывание же в отделении сердечно-сосудистой хирургии той же клиники обойдется почти вдвое дороже, а в отделении анестезиологии и интенсивной терапии — вчетверо.

Сравнительная стоимость дополнительных исследований (евро) Медицинская услуга

Германия

Израиль

480–550

300–370

ПЭТ-КТ

1750

1200–1550

МРТ

1350

960–1100

Консультация врача-онколога

Исследование крови на онкомаркеры Биопсия УЗИ органов брюшной полости

600–1300

370–1100

900 и выше

750 и выше

220

185

человек

За особо сложные случаи в Германии берутся университетские центры. По комфортности размещения пациентов они чаще всего уступают частным клиникам. (В палате даже не всегда есть отдельный санузел.) Тем не менее один койко-день здесь стоит 800 евро и более. Это как раз тот случай, когда удобства не главное. В ситуации же, когда проблему могут решить в астной клинике, расходы в значительной мере определяются выбором условий проживания. Равно как и выбором врача. Простой пример — так называемая комфорт-палата. В Германии ее обязательно предложат. Принять это предложение значит добавить к плате за стандартные условия пребывания (в более скромной, двухместной, палате) лишних 100 евро в сутки.

Еще один вариант эксклюзивных услуг — договор о приватном лечении «шефом», главным врачом клиники. Эта опция не обязательна, и ее выбор повышает цену лечения на 25–40%. А в иных случаях дает прибавку в 60–80% к цене DRG (диагностически связанных групп — Diagnosis-Related Groups). Цена DRG действует и при оказании медицинских услуг самим немцам и, как сказано законе о финансировании больниц Германии, обязательна для всех пациентов независимо от того, откуда они приехали. Отметим, что на профессиональном уровне обслуживания отказ подписать контракт на лечение главврачом никак не сказывается: специалист, ведущий пациента, все равно находится под руководством и контролем «шефа». Так что, если нет желания переплачивать, можно смело отказываться от этой опции. Окончательную стоимость лечения в зарубежных клиниках определяют пять параметров: • диагноз; • необходимые медицинские процедуры (в частности, вид операции); • возраст пациента; • осложняющие обстоятельства (например, другие заболевания); • необходимость дорогих медикаментов или имплантатов. Случаи, грозящие особыми осложнениями, сопряжены с возможными изменениями в договоре с клиникой: не исключено, что по итогам первичного обследования в него впишут пункт о корректировке счета в сторону увеличения. И это не злой умысел врачей — даже высочайший профессионализм порой не позволяет предугадать весь спектр последствий.

Сравнительные цены на диагностику и лечение рака груди в клиниках Израиля* Процедура

Цена, евро

Соотношение расходов, %

Диагностика УЗИ груди, консультация маммолога-радиолога

610

Развернутые лабораторные тесты

570

Биопсия грудных желез и гистопатология

До 2700

Итоговая консультация хирурга-маммолога

410

ПЭТ всего организма для выявления возможного метастазирования

1550

ИТОГО

5840

Лечение Хирургическое вмешательство (включая два дня госпитализации и изотопную маркировку опухоли)

10870

Гистопатологический и иммуногистохимический анализ отобранного материала (включая консультацию онколога-маммолога)

2150

Одноэтапная пластика груди (в случае необходимости) ИТОГО

* Источник: hospitals-in-israel.com

До 39200 52200

TrustMed - ведущий консультационнодиагностический центр медицинских услуг для иностранных пациентов

ЛЕЧЕНИЕ В ИЗРАИЛЕ

Москва +7 495 745 3677 Тель-Авив +972 73 2700 200 Ул. Ха-Барзель 38, Тель-Авив 69710 ru@trustmed.co.il | www.trustmed.co.il

CMY

Доступ к лучшим клиникам Израиля и лучшим израильским врачам, возможность собрать команду первоклассных специалистов из разных клиник для одного пациента Ведущие специалисты, обладающие более чем 20-летним опытом работы в своей отрасли Широкий спектр медицинских услуг: построение индивидуальной программы лечения, точная диагностика, уникальные операции Оптимизация медицинского процесса: минимум времени - минимум затрат

человек

Стучите —

и вам откроют

Порой ограниченность сроков, когда промедление действительно смерти подобно, и неподъемность для средней семьи расходов ставят ребром вопрос: где найти деньги на лечение за границей?

дни опускают руки перед очевидной невыполнимостью задачи. Других ситуация толкает к малопродуктивной суете, крадущей драгоценное время. Тем не менее выход есть. И не один. Только настроиться с самого начала следует на то, что никто не скажет наверняка, какой из них действительно поможет. Так что приготовьтесь: стучаться придется во все двери сразу.

Статьи расходов Прежде всего, следует определиться, сколько денег и на что именно нужно. Ведь помимо переезда, пребывания в клинике и собственно лечения пациента ждут многочисленные побочные траты:

• оформление паспорта, виз и прочих сопроводительных документов; • авиабилеты; • трансфер из аэропорта и в аэропорт; • проезд из гостиницы в медицинское учреждение и обратно на протяжении всего пребывания в стране лечения; • проживание в гостинице; • питание, чаевые; • международная связь; • лекарства; • послеоперационное обслуживание; • страховка. Данный перечень поможет быстрее сориентироваться, какую сумму нужно собрать.

Страховая «соломка» Для начала вспомним о медицинской страховке. Сегодня многие ее виды позволяют «подстелить соломки» — предусмотреть наступление не только несчастного случая, но и серьезной болезни, которые влекут за собой необходимость оперативного вмешательства, а следовательно, значительные расходы. Правда, лечение за рубежом покрывают не многие

страховые программы, однако в некоторых из них предусмотрены достаточно существенные выплаты по болезни. Обращаем внимание читателей: помимо рискового страхования существует еще и накопительное! В первом случае клиент играет в своеобразную рулетку: останется здоров — его ежегодный платеж достанется страховой компании, заболеет — раскошеливаться придется страховщику. Во втором — страхователь как бы кладет деньги на депозит. Если болезнь обойдет его стороной — по истечении определенного срока его взносы, приумноженные, вернутся в родной кошелек. Ну а если страховой случай все‑таки наступит — страхователь получит оговоренную в договоре компенсацию, которая не оставит его перед лицом проблемы безоружным.

Благотворительные фонды Первые помощники в ситуации, когда требуется срочная, прежде всего финансовая, помощь, — благотворительные фонды. В интернете — масса информации о таких организациях с подробным описанием сферы их деятельности, условий работы, требующихся документов и прочих условий. Один из наиболее полных перечней благотворительных структур, оказывающих помощь при лечении детей, в том числе за границей (хотя, разумеется, далеко не исчерпывающий), размещен на интернет‑странице:

is‑med.org/index/help/0‑38.

«Не имей сто рублей…» Второй источник средств — помощь родственников и друзей. Как ни странно, многие заранее вычеркивают для себя эту возможность, то ли основываясь на уже сложившемся мнении о тех или иных людях — мол, этот удавится, а копейки не даст, то ли решая наперед: какой с них спрос — они сами копейки считают!.. Но жизнь показывает, что сплошь и рядом давно знакомые и, казалось бы, предсказуемые люди проявляют несказанное великодушие и благородство. Не раз случалось, что сумм, собранных вот так, по кругу, по принципу «кто сколько сможет», хватало, чтобы покрыть первые немалые расходы. Кроме того, у друзей и знакомых наверняка найдутся необходимые связи, которые помогут либо выйти на возможных спонсоров, либо, по крайней мере, донести информацию о проблеме до как можно большего их числа. Главное — начать говорить о своей нужде всем и каждому, не деля их на тех, кто может оказаться полезным, и тех, к кому и обращаться не стоит.

Иногда сумм, собранных по принципу «кто сколько сможет», хватает, чтобы покрыть первые немалые расходы Бог в помощь! Совершенно естественно и логично искать помощи в религиозных общинах и благотворительных фондах, а также в связанных с ними организациях. Однако здесь следует учитывать несколько важных моментов. Хотя христианских благотворительных структур немало, они по большей части нацелены на миссионерскую деятельность, социальную работу. Впрочем, совсем сбрасывать их со счета в поисках все‑таки не стоит. Ведь деньги понадобятся не только на операцию и дорогостоящее лечение за границей, но и на сиюминутные нужды: лекарства, оформление документов, донорскую кровь. И в этом религиозные фонды вполне могут подставить свое плечо. Кстати, некоторые конфессии категорически против использования препаратов крови, зато они могут помочь с обеспечением так называемой «голубой кровью» — перфтораном. Современная медицина также ратует за искусственные заменители крови; правда, это весьма дорогостоящие препараты. На православном портале «Милосердие.RU» есть форум добровольцев; здесь же размещена интерактивная форма (miloserdie.ru/social), заполнив которую можно найти фонды, оказывающие помощь в лечении соотечественников, во многих регионах России. Наибольший эффект дает обращение к протестантским церквям. Причин этому множество; из них отметим меньшую бюрократизированность и относительную свободу самоуправления каждой отдельной церкви. Это означает, что, скажем, приняв решение о сборе средств на ближайшем служении,

человек

Для сбора денег нужно быть готовым к ответам на многие неприятные вопросы, чтобы доказать, что вы не мошенники пастор может передать нуждающемуся пациенту или его представителю собранные прихожанами пожертвования здесь же, по окончании службы. Кстати, помимо известных конфессий (пятидесятников, баптистов, адвентистов седьмого дня) в России действует немало других церквей, которые также могут внести свою лепту в спасение здоровья ближнего. Итак, разумным началом аврального фанд рейзинга (действий по привлечению денежных и прочих ресурсов — человеческих, материальных, информационных) будет обращение в соответствующие органы местной власти за информацией обо всех действующих в регионе религиозных организациях. Узнайте, есть ли в вашем городе или области какой‑нибудь коллегиальный орган вроде межцерковного пасторского совета. Обратившись непосредственно туда, вы имеете неплохие шансы получить консолидированную поддержку нескольких церковных общин. По интернету можно выяснить, какие церкви зарегистрированы в стране, хотя и не представлены в вашем городе. Речь идет о небольших конфессиях, в частности о мормонах. Скорее всего, их главные офисы расположены в столице и областных центрах. Нужно взять с собой все документы, касающиеся проблемы (а точнее, подготовить достаточное количество их копий, которые можно будет оставить для изучения), и посетить каждое представительство. Существует предубеждение, что подобные церкви, или «секты», как называют их право-

славные, помогают только своим. Это далеко не так. Да, конечно, помощь единоверцам является первоочередной, однако шанс получить поддержку имеет каждый обратившийся к ним, независимо от «духовной прописки». Безусловно, и размер суммы, и вообще решение вопроса в каждом конкретном случае — лотерея. Однако чем больше таких «лотерейных билетов» окажется у вас в руках, тем реальнее надежда хоть на какой‑то выигрыш.

Добрые люди И наконец сбор средств, что называется, «с миру по нитке». Это может показаться невероятным, но многочисленные примеры людей, оказавшихся в безвыходной ситуации, подтверждают: зачастую, просто обратившись за помощью к совершенно незнакомым людям — через социальные сети, СМИ, даже просто расклеив объявления, удается собрать значительные суммы на лечение и спасти не одну жизнь. Вот такой историей поделилась в интернете мама, изо всех сил старающаяся вырвать своего сыночка из лап лейкоза: «На одном из форумов девушка посоветовала мне разместить информацию на «Одноклассниках», «ВКонтакте» и др. Мой малыш здесь: vkontakte.ru/club20210885, my.mail.ru/ community/blagotwori. Люди‑волонтеры отозвались, проверили всю информацию (пообщались с врачом, у которого мы хотим оперироваться) и согласились помочь. Сбор средств потихоньку начался. Мир не без добрых людей. Стучитесь — и вам откроют. Просто нужно быть готовым к тому, что придется ответить на кучу вопросов, порой не очень приятных, к тому, что об этом узнают окружающие вас люди, что придется вести полный отчет по сбору средств…» Помимо обращения в местные газеты, где с высокой вероятностью можно рассчитывать на бесплатную публикацию обращения за помощью, есть смысл информировать общественность централизованно — через сайты, которые помогут сообщить о вашей проблеме во многих печатных и электронных изданиях. Как совершенно справедливо предупреждают опытные люди, нужно быть готовым к ответам, и многократным, на великое множество вопросов, порой весьма неприятных, и с документами в руках доказывать, что вы не мошенники, а действительно остро нуждаетесь в средствах, чтобы спасти самое дорогое. Загодя соберите и размножьте в достаточном количестве максимально полную информацию о вашем случае, а также общие данные о себе: • справки о доходах семьи; • копии страниц паспортов родителей: страни-

цы «Место жительства», «Семейное положение», «Дети»; • копию свидетельства о рождении ребенка или паспорт; • копию пенсионного страхового свидетельства об инвалидности ребенка (если он признан инвалидом); • фотографию ребенка (хорошего качества); • выписку из истории болезни (последнюю на дату обращения); • медицинское заключение и показания к операции; • копию загранпаспорта ребенка и сопровождающего родителя (для детей с показаниями к оперированию за границей); • свидетельство о разводе (если ребенка воспитывает один из родителей); • акт обследования материально‑бытового положения (по запросу комиссии благотворительного фонда). Обязательно нужно проконсультироваться в областном управлении здравоохранения, как и где именно следует открыть именной счет для сбора средств. Если просто сообщить номер банковской карты, это даст лишний повод для подозрений. Можно написать письмо и разместить его на максимальном количестве интернет‑сайтов и га-

зетных страниц, разослать по благотворительным фондам и потенциальным спонсорам. Оно может попасться на глаза тем, в чьих силах вам помочь. Поэтому от того, насколько обращение будет живым, полным и достоверным, зависит успех дела. Напишите о себе, о ребенке, о той проблеме, с которой вы столкнулись, так, как если бы вы писали самым близким людям.

Время и деньги Увы, нуждающихся в помощи куда больше, чем возможностей эту помощь оказать. И вполне естественно, хотя и очень печально, когда из той или иной инстанции приходит вежливый, мотивированный отказ. Гораздо хуже, когда фонды и организации, заявляющие о своей готовности поддержать ближнего, даже не удосуживаются ответить на просьбу. В интернете без труда можно найти список высокомерных молчунов, составленный по отзывам людей, столкнувшихся с бездушием. Не тратьте на эти организации свое драгоценное время. Еще раз подчеркнем: ни в одном из указанных случаев нет гарантии успеха. Однако системный подход к поиску средств, оптимизация усилий, понимание потенциальных возможностей и вера в победу творят чудеса. Желаем такого чуда и вам!

человек

С путевкой Минздрава Если отечественная медицина перед недугом бессильна, можно попытаться отправиться на лечение за рубеж за счет государства

озможность преодолеть болезнь за за государпределами родины и ственный счет стала для россиян реальной в далеком 1995‑м, когда вступило в силу Постановление Правительства РФ «О финансировании в иностранной валюте лечения граждан за границей». Правда, счастливчиков, которых страна отправляет на лечение к зарубежным специалистам, не так уж много — иногда 10 человек в год, иногда чуть больше. В срезе последних трех лет статистика Минздрава такова: с 2011 года возможность бесплатно пролечиться за границей, главным образом в Италии и Германии, получили 27 россиян, 19 из которых — дети. За первую половину 2013 года на лечение за рубеж выехали 8 человек. Между тем страждущих куда больше, чем тех, кого могут спасти десятки миллионов рублей, ежегодно выделяемых из федерального бюджета на эти благие цели. Тех, кто ждет и надеется, — внушительная очередь. И не факт, что все в ней знают: в клинику Цюриха, Мюнхена, Тель‑Авива или Падуи пациент попадет лишь в том случае, если отечественная медицина признает свое поражение перед его недугом.

«Правильный» диагноз На лечение «за три моря» не отправят с вывихом стопы, изжогой или хроническим тонзиллитом. В списках болезней есть свои «черные чемпионы», чей вызов могут принять только на Западе. Минздрав информирует: «командировать» за границу могут по следующим показаниям: • трансплантация сердца детям; • трансплантация костного мозга от неродственных доноров; • нейрохирургические вмешательства при эпилепсии; • лечение патологии опорно‑двигательного аппарата;

Чем тяжелее заболевание, тем вероятнее, что пациента направят к иностранным светилам • лечение эндокринных, онкологических и сердечно‑сосудистых заболеваний с использованием медицинских методик, не доступных на территории Российской Федерации. Этому есть объяснение. Возьмем трансплантацию. В медицинских учреждениях России могут пройти годы, прежде чем пациент услышит благую весть: необходимый орган получен! Кроме того, у нас доступны далеко не все виды таких операций. Пример — так называемая «неродственная» трансплантация костного мозга (ТКМ), когда клетки больного и его

человек

«Нет», полученное на каком‑либо этапе оформления услуги, еще не окончательный приговор

Говоря обобщенно, у перспектив бюджетного лечения в западных медицинских центрах есть грустная зависимость: чем тяжелее заболевание, чем проблематичнее справиться с ним в России, тем вероятнее, что пациента направят к иностранным светилам.

Сквозь призму закона

5 причин для отказа Минздрав может отказать в лечении за рубежом за государственный счет, если: • пациент не гражданин РФ; • не представлен какой‑либо из необходимых документов в течение 30 дней со дня письменного запроса Минздрава; • есть возможность оказать пациенту медицинскую помощь в России; • пациент сам отказался ехать на лечение за границу; • зарубежная клиника отказала в лечении пациента.

родственников «конфликтуют» (а происходит это в 70% случаев) и донора нужно искать на стороне. Наглядное сравнение: в международном донорском регистре зафиксировано около 6 млн потенциальных доноров костного мозга, в российском — всего 13 тысяч. Поэтому через неродственную ТКМ «здесь» прошли единицы; остальным больным этой категории могут помочь исключительно «там». Как и в случае, когда дома просто‑напросто не могут поставить диагноз.

В Административном регламенте Мин и стерства здравоохранения и социального развития РФ процедура направления граждан на лечение за границу за счет бюджетных ассигнований прописана до мелочей. Все начинается с обследования в каком‑либо федеральном медучреждении. На данном этапе пациенту необходимо получить: • выписной эпикриз из медицинской карты с указанием основного и сопутствующего диагнозов, анамнеза заболевания, результатов обследований и курса проведенного лечения, • а главное — рекомендации комиссии врачей о необходимости диагностики и/или лечения за пределами территории РФ. Копии этих документов вместе с копией паспорта пациента прилагаются к заявлению, направляемому в Минздрав. Для детей до 14 лет соответствующим образом должны быть оформлены документы их родителей или наделенных полномочиями представителей. Право обратиться за помощью в профильное министерство имеют не только граждане, но и медицинские учреждения, выдавшие заключение, а также комитеты по

КОММЕНТАРИЙ ЮРИСТА здравоохранению в регионах. Отказ в приеме заявления на оказание государственной услуги не предусмотрен. Документы примут. Однако дальше все зависит от решения специальной комиссии. В ее компетенции направить пациента на новое обследование в российских клиниках, дать согласие на лечение в другой стране или отказать в нем. Если добро получено, следующий шаг — заключение договора о финансировании: • проезд; • проживание; • суточные в валюте для того, кто лечится, и того, кто его, в случае необходимости, сопровождает. Размер выплат соответствует установленному для работников бюджетных организаций, отправляющихся в служебную командировку за пределы Российской Федерации. В отдельном договоре с иностранной клиникой оговаривается оплата лечения. Максимальный срок поступления денег на счет, открытый гражданином в одной из кредитных организаций РФ, — 5 рабочих дней с момента регистрации договора о выделении средств. Максимальный срок перечисления валюты выбранной клинике — 8 рабочих дней с момента подписания договора о лечении. В целом же, при положительном для заявителя решении, срок для того, чтобы утрясти все формальности, не должен превышать 92 рабочих дней с того момента, как заявление поступило в Минздрав.

Отказ. Что дальше? «Нет», полученное на каком‑либо этапе оформления услуги, еще не окончательный приговор. Данное решение можно опротестовать в досудебном порядке, если пациент (или его полномочный представитель) сочтет, например, что основание для отказа противоречит законам и нормативным правовым актам РФ. Для этого следует подать жалобу в Минздрав. Рассмотреть ее и принять по ней соответствующий вердикт должны в течение 15 рабочих дней. Если в министерстве признают жалобу обоснованной, тогда лечение за границей станет для пациента реальностью, а чиновником, уличенным в административном правонарушении или преступлении, займется прокуратура. Что делать, если получен повторный отказ, на сей раз — в удовлетворении жалобы? Обращаться в суд. Обжаловать решение Минздрава в суде, по мнению юристов, вполне реально. Итак, не стоит отчаиваться, нужно идти до конца. Когда на одной чаше весов — жизнь, всякие колебания бессмысленны. В конце концов, трудно не значит невозможно.

На вопросы Mеdical & Health Tourism отвечает

Ольга ЗИНОВЬЕВА,

адвокат, управляющий партнер адвокатской группы «ОНЕГИН» (г. Санкт‑Петербург):

— Может ли гражданин РФ, которому отказали в оказании услуги по направлению на лечение за рубеж за счет федерального бюджета, об‑ жаловать это решение в суде? — В случае отказа гражданин вправе обратиться за судебной оценкой его законности и обоснованности. Способов судебной защиты — два: • либо путем обжалования действий и/или решений органа исполнительной власти (Министерства здравоохранения РФ); • либо путем подачи в соответствующий суд искового заявления об обязании органа исполнительной власти предоставить указанную услугу. Разница, которой целесообразно руководствоваться при выборе способа правовой защиты, — в бремени доказывания обоснованности требований. В случае обжалования действий (решений) органа исполнительной власти необходимость доказывания правомерности отказа является обязанностью ответчика. При обращении же в суд с иском об обязании оказать услугу по направлению на лечение за границу доказывать суду обоснованность данного требования (наличие соответствующего заболевания, невозможность получения необходимой медицинской помощи на территории России и пр.) должен истец, т. е. сам гражданин (или его полномочный представитель). Однако, с точки зрения результата, исковое производство является более эффективным. — Обязан ли орган исполнительной власти сразу перечислить паци‑ енту, отправляющемуся на лечение за границу за государственные средства, на счет, открытый в кредитной организации, всю сумму, необходимую для проезда и проживания, включая суточные? — Лицу, в отношении которого принято положительное решение о направлении его на лечение за границу, должны быть оплачены: • собственно лечение по тарифам клиники, в которой оно будет осуществляться; • стоимость проезда в оба конца; • стоимость проживания за рубежом; • суточные за все дни пребывания больного на территории другого государства, а также сопровождающего его лица, если будет признана необходимость в сопровождении больного по медицинским показаниям. Порядок перечисления денежных средств определяет заключаемый на основании решения комиссии Министерства здравоохранения РФ договор, которым обычно предусматривается внесение депозита в объеме всей необходимой суммы. Расходы сверх установленного перечня должен нести сам гражданин (или его полномочный представитель). — Насколько человек, уехавший лечиться за границу за государствен‑ ный счет, защищен в форс‑мажорных ситуациях (например, в случае увеличения, по ряду обстоятельств, срока лечения)? — Если пациенту, уже получающему лечение за границей за счет федерального бюджета, предстоят дополнительные расходы, вызванные объективными обстоятельствами, пациент вправе поступить следующим образом: • либо воспользоваться услугами страховой компании (возможные риски следует заранее предусмотреть в договоре страхования); • либо урегулировать возможность получения дополнительного финансирования в Министерстве здравоохранения РФ, направив туда соответствующее обращение с приложением всех документов, подтверждающих объективность наступивших обстоятельств (прежде всего, врачебного заключения). В случае отказа органа исполнительной власти или неоперативности решения вопроса необходимые расходы гражданин (или его полномочный представитель), может понести самостоятельно с последующим их возмещением в заявительном или судебном порядке.

человек

Страховой случай Константин Шусторович, генеральный директор «Април Ассистанс Украина»

за рубежом

В любой поездке может возникнуть нештатная ситуация, и, вероятнее всего, она будет связана с болезнью или травмой. Рассмотрим специфику оказания медицинской помощи в разных странах мира 50

амое разумное — собрать всю необходимую информацию заблаговременно. Это поможет не только сохранить содержимое кошелька и кредитных карт в непредвиденных обстоятельствах, но и уберечься от травм, а также максимально быстро получить медицинскую помощь.

зованных медикаментов и пр.). Она рассчитывается по системе стандартизированных случаев лечения, с учетом среднестатистических затрат ресурсов на них. Все стандартизированные случаи (а сегодня их в списке DRG около тысячи) клиники обязаны оценивать одинаково.

Турция

В Израиле, где активно развивается медицинский туризм, в последнее время участились случаи недобросовестных действий со стороны страхователей. Когда за помощью обращаются застрахованные лица старше 70 лет, необходимо определить, является причиной обращения страховой случай или все же обострение хронического заболевания. К сожалению, довольно часто устанавливается последнее: застрахованные лица пытаются пройти плановое лечение за счет страховой компании. (Получается «черный медицинский туризм».) Ассистанская компания своевременно выявляет такого рода случаи, поскольку, по условиям страховых договоров, они определяются как исключение и не должны оплачиваться страховщиком.

В Турции, как и в некоторых других странах региона, сопровождающие туристов гиды сразу же советуют личного врача. Однако цены на его услуги, как правило, всегда завышены. Представители отеля также рекомендуют обратиться в «свою» клинику, где опять же завышены тарифы и к оплате принимаются исключительно наличные. Поэтому при наступлении страхового случая нужно сразу же звонить именно в ассистанскую компанию, которая проследит за тем, чтобы медицинские услуги были оказаны за счет страховщика, при этом оплата данных услуг наличными исключается. Вообще, многие частные сети клиник в Турции работают по вышеописанной схеме и принципиально не сотрудничают ни со страховыми, ни с ассистирующими компаниями. В этом смысле страна только начинает подстраиваться под стандарты европейской медицины.

Германия В Евросоюзе действует унифицированная система ценообразования — Diagnosis‑Related Groups, или сокращенно — DRG. Так, в Германии с 2004 года стоимость пребывания пациента в клинике не зависит от вида и количества отдельных оказанных пациенту услуг (койко‑дней, проведенных операций, обследований, исполь-

Израиль

Испания Отдых туристов в Испании часто омрачают ОРВИ, отиты, травмы разной степени тяжести; сложные случаи происходят редко. Тем не менее следует иметь в виду, что если с амбулаторным медицинским обслуживанием проблем, скорее всего, не будет, то стационарная помощь, особенно в вечернее время, наших сограждан собьет с толку. Пациенту, поступившему в клинику вечером, окажут только первую помощь. Специалистов после 18.00 в клиниках практически нет, так что пациента (конечно, если его

51 per Veneziastarbene.indd 3

08/10/13 16.02

человек

В Испании время вынужденного ожидания пациентом квалифицированного обслуживания будет включено в счет для оплаты состояние не угрожает жизни) просто оставят здесь до следующего дня, когда у врачей начнется рабочий день. И время вынужденного ожидания пациентом квалифицированного обслуживания будет включено в счет для оплаты. Застрахованные лица также должны быть готовы к тому, что до получения подтверждающего письма от ассистанской компании в медучреждении от пациента могут потребовать энную сумму либо данные банковской карты, а также паспорт — в залог. Документы и/или средства будут возвращены только после получения гарантийного письма.

Болгария Примерно 70% от всех страховых случаев, фиксируемых в Болгарии, — это стандартные заболевания (ОРВИ, отиты, гастроэнтериты) в детских лагерях, где если заболел один ребенок, то вскоре болеет уже вся группа. В курортных зонах работает множество частных специалистов и медицинских центров, активно конкурирующих между собой. Для получения дополнительного дохода некоторые недобросовестные врачи фиксируют у застрахованных несуществующие заболевания. В этом отношении ассистанская компания в обязательном порядке контролирует организацию медицинской помощи. Поэтому рекомендуем не обращаться к врачам напрямую, а первым делом звонить

в ассистанскую компанию, откуда клиента направят к специалисту.

Шри‑Ланка На экзотическом Цейлоне страховые случаи происходят также довольно экзотические. Чаще всего это инфекционные заболевания, укусы насекомых, травмы (в основном после купания в океане). Также фиксируется значительное количество случаев, связанных с использованием нашими туристами тук‑туков — популярного, но весьма травмоопасного транспорта. Рекомендуем воздержаться от использования тук‑туков, лишенных каких‑либо средств безопасности, либо пользоваться ими с максимальной осторожностью. Ожидать медицинского обслуживания на уровне пятизвездочной клиники в Шри‑Ланке не стоит, особенно если его обеспечивают государственные медучреждения. Как правило, в отель к застрахованному лицу выезжает частный врач и оказывает всю необходимую помощь на месте.

Греция В популярной в последние сезоны Греции чаще всего фиксируются аллергические реакции на укусы насекомых, ЛОР‑патологии (отиты, синуситы, фарингиты, тонзиллиты), травмы вследствие контакта с морскими обитателями (морскими ежами, медузами), а также укусы рыб. Поэтому туристам напоминаем: во избежание ненужных неприятностей, используйте специальную обувь для купания в море.

Швеция В Швеции, как и в большинстве скандинавских стран, существует правило: если пациент обращается в государственную клинику, не будучи резидентом страны пребывания, он в обязательном порядке должен внести плату за пользование медицинскими услугами в размере

2 тыс. шведских крон (около 230 евро). Иначе говоря, если вы самостоятельно обратитесь в клинику за первой медицинской помощью, вам придется выложить 2 тыс. крон, которые не будут возмещены страховой компанией. В клинике заведут карточку пациента, а потом уже окажут помощь.

обычные: парацетамол, ибупрофен, амоксициллин и т. п. Также туристам нужно иметь в виду, что цены на медикаменты в Таиланде кусаются. Например, упаковка такого популярного лекарства, как аугментин (антибиотик широкого спектра действия), обойдется в сотню долларов.

Таиланд

В каждой стране мира нужно сохранять бдительность, так как мошенничество, к сожалению, явление интернациональное. Недавно в компанию «Април Ассистанс Украина» поступил звонок из Туниса. Путешественница сообщила, что рядом с отелем врачи предлагают отдыхающим «подарки», привилегии взамен на данные их страхового полиса или за то, что те позвонят и зарегистрируют не произошедшие в действительности страховые события. Так что, граждане путешествующие, будьте бдительны и следите за своим паспортом, страховым полисом и прочими документами. А напоследок напомним: вы значительно упростите себе отдых за границей, сделав две простые вещи: во‑первых, положив в чемодан аптечку с минимальным набором лекарственных средств, а во‑вторых — записав в свой мобильный номер телефона ассистанской компании.

Во всех туристических регионах Таиланда обеспечены все условия для оказания медицинской помощи. В стране существует три вида медицинской помощи: коммерческая, государственная и народная медицина. Медицинское обслуживание в Таиланде построено по американскому типу, в котором предпочтение отдается утвержденным схемам лечения, с минимальным влиянием человеческого фактора на лечебный процесс. Коммерческие клиники и сеть госпиталей Бангкока делают упор на качественный сервис, но и стоят их услуги заметно дороже, чем государственные. Сама схема лечения во всех клиниках одинаковая, однако фармацевтическая сторона более качественная в частных структурах. В государственных медучреждениях при цене осмотра в размере 500–900 бат (15–30 долл. США) медикаменты чаще всего назначаются самые

***

ОНКОЛОГИЯ

Тимо Йоенсуу,

Остановить

доктор медицинских наук, онколог, специалист лучевой терапии, главный врач онкологической клиники «Дократес» (г. Хельсинки, Финляндия)

С помощью современных методов диагностики и лечения можно остановить развитие одного из самых агрессивных онкологических заболеваний — рака предстательной железы

агрессию

анее раковые образования лечили исключительно хирургическим путем. Однако, раковые клетки имеют тенденцию распространяться за пределы капсулы предстательной железы, так что операция далеко не всегда решает проблему. При агрессивных формах заболевания раковые клетки проникают помимо предстательной железы в кровоток, распространяясь далее в костную ткань. После хирургического удаления рака простаты пациенты спрашивают у врачей, успешно ли прошла операция и потребуется ли дополнительное лечение, в какой момент нужно начинать лечение, если уровень простатического специфического антигена (ПСА) начинает повышаться… На эти вопросы можно ответить по‑разному. В 2009 году группа американских ученых под руководством Томпсона опубликовала результаты проведенных исследований. При раке, распространенном за пределы капсулы предстательной железы, если ограничить лечение исключительно хирургическим удалением, пусть даже успешным, железы и видимой опухоли, в течение следующих 10 лет у 50% мужчин выявляются метастазы в костной ткани.

Польза лучевой терапии Мужчины, прошедшие послеоперационный курс лучевой терапии, живут намного дольше. Исследования показывают: чем ниже показатели ПСА при проведении лучевой терапии, тем больше шансов, что пациент проживет долго. Следовательно, чтобы принять решение о лучевой терапии, неразумно ждать повышения уровня ПСА. Если заранее известно, что рак распространен за пределы капсулы предстательной железы, то изначально вместо операции нужно проводить лучевую терапию. Обычно при выборе вариантов лечения урологи часто рекомендуют пациентам сначала операцию и уже после нее лучевую терапию — независимо от локального распространения рака и его биологического характера. По мнению некоторых специалистов, после лучевой терапии нельзя проводить операцию и повторную лучевую терапию. Мы утверждаем: оба мнения устарели и не соответствуют действительности. В случаях, когда очевидно, что хирургического вмешательства будет недостаточно и потребуется последующая лучевая терапия, оперировать пациента бессмысленно и даже опасно, поскольку в этом случае он подвергнется отрицательному воздействию обеих процедур. Послеоперационная лучевая терапия технически более сложная процедура и направлена на более широкую область, поэтому для сохранения

Тестирование даже с интервалом в четыре года может снизить смертность из‑за рака простаты здоровых тканей доза облучения должна быть уменьшена. В ряде случаев замены традиционной, кастрационной или другой гормональной терапии проводится местно направленная лучевая терапия по технологии VMAT RapidArc, объединившая в себе лучшие качества стереотаксической терапии и IMRT. В качестве варианта лечения локального рецидива возможна HDR‑брахитерапия.

HDR‑брахитерапия Сегодня

в арсенале

врачей

имеются

HDR‑брахитерапия (высокодозное внутритканевое облучение) и повторная наружная лучевая терапия радикальными дозами. Техника точного облучения через иглы кардинально отличается от традиционной лучевой терапии и значительно снижает риск повреждения здоровых тканей. HDR‑брахитерапия эффективна, если рак успел распространиться по организму и в случаях рецидива рака в предстательной железе (после проведения наружной или низкодозной внутритканевой LDR‑брахитерапии). Местная

ОНКОЛОГИЯ

RapidArc одновременно облучать как саму предстательную железу, так и активные раковые очаги в области таза. Благодаря этому мы избегаем дополнительной нагрузки на кишечник. При подтвержденном диагнозе рака, метастазирующего в костную ткань, в дополнение к лучевой терапии можно провести радионуклидное лечение самарием.

Повышение эффективности лечения с помощью генопрофилирования

Врачи рекомендуют мужчинам начиная с 50‑летнего возраста ежегодно проходить тест на уровень ПСА высокодозная HDR‑брахитерапия в ряде случаев предотвращает уретральную обструкцию. Иногда HDR‑брахитерапия рекомендуется прооперированным пациентам.

Новое представление о лечении метастазирующего рака предстательной железы Несколько неожиданным стал тот факт, что кастраторезистентный рак вовсе не является гормонально‑независимым заболеванием. Новая комбинация гормональных препаратов — абиратерон + энзалутамид — способна продлевать жизнь пациентов и по окончании цитостатической терапии. В традиционной схеме борьбы с последними стадиями рака простаты особая роль отводится радионуклидному лечению самарием и наружной лучевой терапии. В отличие от традиционного представления о лечении метастазирующего рака предстательной железы, новый подход предусматривает применение современной лучевой терапии на как можно более ранних стадиях болезни. Лечение всегда начинается с кастрации с медикаментозным лечением костной ткани. Перед началом лечения пациент проходит МРТ‑исследование с эндоректальной катушкой и магнетоспектроскопией, что позволяет точно определить локальное распространение рака и направить облучение на области наибольшего скопления раковых клеток. Далее на исследовании ПЭТ‑КТ с радиоизотопами NaF и/или FCH определяется распространенность рака. Это необходимо для того, чтобы во время лучевой терапии VMAT

Генопрофилирование — тест, позволяющий до начала лечения определить эффективность медицинских препаратов для конкретного пациента и избежать применения бесполезных лекарств. Очевидная польза от данного анализа возрастает в зависимости от того, насколько активно и своевременно к нему прибегают при выборе лечения. Исследование можно проводить, основываясь на первоначальной биопсии, однако наиболее надежный результат дает образец, полученный на активном этапе развития рака. Задача сканирования — локализовать распространившуюся опухоль. Образец берут с помощью толстой иглы во время активной фазы роста раковой опухоли; также его можно взять из опухоли костной ткани.

Важность теста ПСА Решающее условие успешного лечения рака предстательной железы — выявление болезни на ранних стадиях. Поэтому мы настоятельно рекомендуем мужчинам начиная с 50‑летнего возраста ежегодно проходить тест на уровень ПСА. Если в роду когда‑либо был обнаружен рак простаты, тест следует проходить с 40‑летнего возраста. Согласно европейским скрининговым исследованиям, тестирование даже с интервалом в 4 года могло бы снизить смертность, связанную с заболеванием раком простаты. На практике тест на уровень ПСА — это единственный способ обнаружить рак предстательной железы на бессимптомной стадии. Некоторые специалисты считают, что данный тест влечет за собой ненужные процедуры. По нашему же мнению, эти процедуры гораздо меньшее зло по сравнению с метастазированием рака у каждого пятого пациента. Болезнь следует выявлять и начинать лечить на ранней локальной стадии. Поэтому в интересах каждого мужчины регулярно проверять уровень ПСА. Это можно делать в обычной поликлинике. Если результаты внушают опасения, пациент нужно обратиться к онкологу или онкоурологу.

онкология

Современная

ядерная медицина

Григорий Ройтберг, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой семейной медицины ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова», президент клиники ОАО «Медицина», академик РАМН

Современная ядерная медицина позволяет приблизить выживаемость онкологических пациентов к ожидаемой средней продолжительности жизни 58

нкологические заболевания занимают второе место (после болезней сердца и сосудов) среди причин преждевременной смертности населения. По данным Росстата, 2012 году их удельный вес в структуре смертей составил 14,5%. В абсолютном выражении это 290 880 человеческих жизней, что соответствует населению одного крупного города. К сожалению, в нашей стране средняя продолжительность жизни больных раком в несколько раз ниже, чем за рубежом. Кумулятивный показатель пятилетней выживаемости онкологических больных в России равен 51,3%, в то время как в США он составляет 68,6% (В. И. Чиссов, 2012; Health, United States, 2011). И это только вершина айсберга. Возьмем две наиболее частые локализации рака: при раке молочной железы пятилетняя выживаемость составляет: в России — 57,6%, в США — 91,4%; при раке предстательной железы — соответственно 31,2% и 99,9% (В. И. Чиссов, 2012; Health, United States, 2011). Более половины онкологических больных в России после лечения ожидает тяжелая инвалидность, тогда как в США и Европе значительная часть пациентов возвращается в мир своей привычной активности. Столь разительные отличия в продолжительности и качестве жизни имеют несколько причин. Первая — это проблемы со скринингом рака и выявлением его на ранних стадиях. Так, доля впервые выявленных запущенных форм рака в России составляет 50,7%, в США она почти в 2 раза ниже — 29,2% (В. И. Чиссов, 2012; NCDB American College of Surgeon, 2011). Хотелось бы остановиться на очень важном направлении, развитие которого в России значительно отстает от аналогичного направления в США, Европе и других развитых странах. Это ядерная медицина, в основе которой лежат радиоизотопная диагностика и лучевая терапия. Задачи радиоизотопной диагностики — визуализация злокачественных новообразований и даже их клеточных скоплений, очагов метастазирования, оценка функции и кровоснабжения паренхиматозных органов. Принцип метода основан на введении в кровь специальных радиофармпрепаратов, содержащих изотопы, которые в последующем регистрируются специальными детекторами. Свечение от длительно живущих изотопов (технеций) регистрируется гамма‑камерами, а сам метод называется однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (ОФЭКТ), или сцинтиграфией. Свечение от короткоживущих изотопов (наиболее часто используемый радиофармпрепарат — фтордезоксиглюкоза) регистрируется

Доля впервые выявленных запущенных форм рака в России составляет 50,7%, в США она почти в 2 раза ниже — 29,2% позитронно‑эмиссионными томографами (ПЭТ), которые в настоящее время совмещены в одном аппарате с компьютерным томографом (ПЭТ/КТ). Последний позволяет точно локализовать в трехмерном пространстве опухолевый очаг. Большинство длительно живущих изотопов не выходят за пределы сосуда, в связи с чем ОФЭКТ наиболее эффективна в диагностике опухолей с хорошим кровоснабжением. Фтордезоксиглюкоза — это меченный изотопом внутриклеточный метаболит, особенно интенсивно накапливающийся в активно делящихся клетках (к которым относятся опухолевые). Именно поэтому ПЭТ сегодня один из самых точных методов диагностики злокачественных образований, особенно их рецидивов и метастазов. Современные радиоизотопные методы диагностики, благодаря качеству самих радиофармпрепаратов, короткой продолжительности исследования, высокому качеству современных гамма‑камер и ПЭТ, высокоэффективны и достаточно безопасны, почему и включены в стандарт диагностики опухолей, особенно их метастазов и рецидивов во всех странах мира. В настоящее время только в США и Европе на 1 млн населения приходится 1 ПЭТ‑томограф. В России официальной статистики нет; СМИ сообщают, что в 2010 году был закуплен 31 такой аппарат, хотя нам известна всего 1 работающая единица техники. Высокоточная лучевая терапия на современных линейных ускорителях является эквивалентом самой точной и радикальной операции, но при этом намного превосходит хирургический метод по безопасности, возможности удаления труднодоступных очагов и повторного

онкология

Огромные преимущества лучевая терапия имеет в лечении дозой высокой мощности отдаленных метастазов применения для одного и того же больного. Современные линейные ускорители позволяют проводить облучение опухоли в течение очень короткого времени: сеанс занимает не более 3–7 минут. Возьмем несколько наиболее частых локализаций рака. Еще в 2004 году в исследованиях П. Капеляна (P. Kupelian) было показано, что дистанционная высокоточная лучевая терапия рака простаты отличается лучшей семилетней выживаемостью, чем радикальная простатэктомия. Высокоточная лучевая терапия при ранних стадиях рака молочной железы позволяет сохранить молочную железу более чем у 95% женщин, ограничившись лишь удалением опухоли с небольшим количеством окружающей ткани (лампэктомия). Рак легкого периферических локализаций может быть излечен в течение всего 1 процедуры лучевой терапии — подведения в опухоль дозы высокой мощности. (Методика стандартизирована в США и Европе.) Это означает, что пациент может избавиться от рака в день своего визита в клинику. Огромные преимущества лучевая терапия имеет в лечении дозой высокой мощности отдаленных метастазов. Трудно переоценить эффективность хирургического лечения метастазов в головной мозг, множественных метастазов в печень, в забрюшинные лимфоузлы. Высокоточная лучевая терапия убивает эти очаги так же эффективно, как и хирургический метод, только больной этого не ощущает и, более того, сохраняет привычную общественно полезную активность. Сегодня в Европе на 400 тыс. населения имеется 1 современный линейный ускоритель; в России их всего 50 с износом 80% (доклад министра здравоохранения и социального развития РФ, 2010). Еще одно важнейшее направление ядерной медицины — химиолучевая терапия, позволяющая эффективно контролировать рост и метастазирование злокачественных новообразований. В настоящее время для большинства пациентов множественные метастазы не считают безнадежным случаем. Мелкие метастазы для большей части опухолей эффективно контролируются (а зачастую и уничтожаются)

в ходе современной химиотерапии. Однако при увеличении одного из очагов до 2 см и более образуется гематоонкологический барьер, препятствующий проникновению в опухоль химиопрепаратов. После этого все метастатические очаги начинают быстро расти, и человек вскоре погибает. Именно здесь должна вмешаться лучевая терапия в своем наиболее эффективном эквиваленте — дозе высокой мощности. В течение 1 сеанса облучения этот крупный очаг убивается, после чего у больного восстанавливается чувствительность к химиотерапии. А это 1–2 дополнительных года жизни. Если ситуация возобновляется, весь процесс можно повторить. Многие больные с множественными метастазами живут и при этом работают более 8 лет. Один из самых современных линейных ускорителей — TrueBeam производства компании Varian (США), безальтернативный по скорости, точности и безопасности облучения. Вероятность отклонения пучка ионизирующего излучения не более 0,75 мм от границы опухоли, а время сеанса облучения не превышает 2 минут. Уникальные возможности ускорителя демонстрирует следующий пример. При облучении опухоли легкого размером в 2 см с использованием стандартных гамма‑установок, широко распространенных в России, погибает 250 см3 легочной ткани (почти доля легкого). Линейный ускоритель TrueBeam позволяет сократить зону поражения в 30 раз — до 8 см3. В линейный ускоритель встроен компьютерный томограф, с помощью которого контроли-

руется положение опухоли и корректируется направление пучка перед каждым сеансом облучения (технология IGRT). На TrueBeam облучение опухоли происходит в трехмерном пространстве, а для движущихся образований (опухоль легкого) еще и синхронизируется с дыханием, благодаря встроенному в головку ускорителю мультилепесткового коллиматора. Эти 120 лепестков движутся синхронно с коллиматором, с перемещающимся вокруг человеческого тела, в результате чего пучок излучения конфигурируется в соответствии с границей опухоли, а при движении опухоли перемещается вслед за ней (так называемое 3D‑конформное о блучение). С помощью лучевой терапии моделированной интенсивности (IMRT) стало возможным распределять дозу энергии внутри объема облучения, а следовательно, концентрировать

внутри опухоли максимум энергии и практически исключить попадание пучков ионизирующего излучения на близлежащие органы. На аппарате TrueBeam сегодня большинство опухолей облучаются в объеме движущейся аркой, что сокращает время сеанса в 8 –10 раз (с 15–20 до 2 минут). Чем меньше времени больной находится на столе, тем меньшее количество непроизвольных движений он совершает и тем ниже вероятность смещения опухоли, а значит, выше точность облучения. TrueBeam — единственная в мире установка, уничтожающая опухоль за 1 сеанс облучения путем однократного подведения дозы высокой мощности (24 Гр). Эта доза вызывает изменения в опухоли по типу инфаркта, после чего в течение нескольких месяцев опухоль превращается в рубец.

*** Есть надежда, что экспансия высокоэффективных методов ядерной медицины наряду с контролируемой стандартизацией процесса позволят в ближайшие годы значительно улучшить продолжительность и качество жизни онкологических пациентов и вернуть общественно полезную активность почти 3 млн человек. Вполне возможно, что вскоре проблема рака перестанет ассоциироваться с безнадежностью и отчаянием, а будет восприниматься как обычное заболевание, излечение которого осуществимо при минимальном риске и с прекрасным отдаленным результатом.

ОНКОЛОГИЯ

Системная терапия

рака яичников Сегодня половина женщин, проходящих лечение по поводу прогрессирующей формы рака яичников, достигают полной ремиссии на фоне первичной терапии комбинацией из платинои таксансодержащих режимов лечения.

все же большинство этих пациенток страдают от рецидива в течение первых 3 лет, а 3–5% прогрессируют еще во время первичной терапии. Под рецидивом заболевания подразумевается манифестация опухолевого процесса. Изолированное повышение уровня опухолевых маркеров в крови без клинического или морфологического коррелята (компьютерная томография и пр.) не является показанием к химиотерапии. Рецидивы рака яичников подразделяются, в зависимости от интервала между окончанием платиносодержащей химиотерапии до диагностики рецидива (так называемый «свободный от платиносодержащего препарата интервал»), на две группы: • платиночувствительные (интервал более 6 месяцев.);

Виктория Айвазова-Фукс, доктор медицинских наук, заведующая отделением онкологической гинекологии клиники Bad Trissl (Германия), врач высшей квалификации по акушерству, гинекологии и медикаментозному лечению злокачественных новообразований

• платинорефрактерные (интервал менее 6 месяцев). По степени положительного влияния на время выживания пациенток при лечении платиночувствительного рецидива рака яичников содержащие платину препараты в комбинации с паклитакселом, гемцитабином или липосомальным доксорубицином имеют преимущество перед монохимиотерапией, т. е. лечением только дериватами платины. Результаты CALYPSO-исследования (CAe LYx in Platinum-Sensitive Ovarian Cancer), проверявшего действие и переносимость пегилированного липосомального доксорубицина (PLD) в комбинации с карбоплатином по сравнению с комбинацией паклитаксела с карбоплатином, доказали большую эффективность и лучшую переносимость химиотерапии, состоящей из комбинации карбоплатина и PLD. Выживаемость пациенток без прогрессирования заболевания при терапии PLD с карбоплатином после 22 месяцев наблюдения follow-up достигало в среднем 11,3 месяца, что статистически достоверно дольше, чем 9,4 месяца на фоне лечения паклитакселом и карбоплатином (p = 0,005). Прерывание терапии из-за тяжелых негематологических побочных действий происходило

на фоне паклитакселсодержащего режима чаще, чем при режиме терапии пегилированным липосомальным доксорубицином (15% по сравнению с 6% p = 0,001). После наблюдения пациенток в среднем в течение 40 месяцев не наблюдалось различий в общей длительности выживаемости: • 30,7 месяца в режиме «карбоплатин + PLD»; • 33 месяца в паклитакселсодержащем режиме (HR = 0,99; 95% CI 0,85 — 1,16). На основании результатов CALYPSO-исследования были также оценены действие и переносимость комбинации карбоплатина и PLD в субгруппе более пожилых пациенток (старше 70 лет). При этом средняя свободная от прогрессирования выживаемость пациенток в данной возрастной группе составляла: • 11,6 месяца — на фоне комбинации карбоплатина и PLD; • 10,3 месяца — на фоне комбинации паклитаксела и карбоплатина. Что касается миелосупрессии, то разницы между обеими возрастными группами выявлено не было. Исходя из этих данных, при лечении платиночувствительного рецидива рака яичников у пожилых пациенток предпочтительнее комбинация карбоплатина и PLD. Еще одним допущенным для лечения платиночувствительного рецидива действующим медикаментом является трабектедин в комбинации с липосомальным доксорубицином. Данная терапия рекомендована при наличии аллергических реакций на платиносодержащие препараты. При наличии полинейропатии оптимальной по своему токсическому профилю является комбинация карбоплатина и гемцитабина. С октября 2012 года для лечения платиночувствительного рецидива допущен ингиби-

тор VEGF-рецепторов — бевацицумаб. Данная рекомендация основывается на результатах OCEANS-исследования. Пациенткам, ранее не получавшим терапию бевацицумабом в связи с заболеванием в первичной линии лечения, он назначается (15 мг на кг веса каждые 3 недели) в комбинации с химиотерапией (карбоплатин AUC4 d1 + гемцитабин 1 000 мг/м² d1 и d8 каждые 3 недели) в течение 6 циклов, затем продолжение монотерапии бевацицумабом до прогресса или появления побочных эффектов. Данный режим сравнивался с аналогичным режимом, но без бевацицумаба. При наблюдении пациенток в рамках OCEANS-исследования в течение 24 месяцев было установлено статистически достоверное продление выживаемости без рецидива на 4 месяца (от 8,4 до 12,4 месяца; HR = 0,484; p < 0,0001). Ответная реакция на терапию (ORR) поднялась с 57,4 до 78,5% (HR = 0,534; p < 0,001). Терапия в комбинированном режиме — с бевацицумабом — прерывалась чаще (25%), чем в режиме без него (5%). Причиной тому становились побочные эффекты: • гипертония (17% по сравнению с менее чем 1%); • протеинурия выше III степени (9% по сравнению с 1%); • кровотечения не из центральной нервной системы (6% по сравнению с 1%). При наблюдении данных пациенток в течение follow-up 35 месяцев общая длительность выживания была сравнительно одинакова: • 33 месяца в режиме с бевацицумабом, • 35 месяцев в режиме без него. Дальнейшие исследования ведутся для интеграции новых медикаментов и их комбинаций с целью повышения эффективности лечения платиночувствительного рецидива рака яичников.

Ортопедия

Боль:

лечить нельзя терпеть Одна из крупнейших медицинских проблем — боль. Это неприятное, а порой и совершенно невыносимое состояние сопровождает множество заболеваний

мировых достижениях современной науки в терапии болевых синдромов рассказывает заслуженный врач Украины, врач-невропатолог высшей категории, директор Института проблем боли, автор многочисленных научных и научно-популярных книг и публикаций Владимир Берсенев. М&НТ: Владимир Андреевич, начнем, пожалуй, с ключевого слова нашей беседы. Что такое боль? В. Б.: Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли, это неприятное чувство, связанное с действительным или возможным повреждением тканей. Существует около 200 разновидностей боли, и у каждой — свои характеристики, локализация, степень выраженности, особенности. Скажем, возникновение жгучей боли сразу говорит о ее вегетативном происхождении. Какова этиология, т. е. происхождение, болей? Как правило, боль возникает вследствие поражения соматических и вегетативных болевых нервных клеток. Остеохондроз сопровождается нарушением венозного оттока. Сегодня это важнейшая проблема. Препаратов для воздействия на гладкую мускулатуру артериальных сосудов достаточно, а для лечения гладкой мускулатуры венозных сосудов их практически нет. Вообще, гладкая мускулатура венозных сосудов — наименее изученное явление в медицине, не говоря уже о гладкой мускулатуре лимфатических сосудов, о которой почти ничего не известно. М&НТ: Боль — это всегда симптом или она может быть самостоятельной болезнью? В. Б.: Боль всегда предупреждает об опасности, это «сторожевой пес» здоровья. Также она сопровождает течение многих хронических заболеваний, в частности остеохондроза позвоночника, гипертонии или язвы желудка. Возникновение боли при острых травмах — это естественный процесс. От чего именно возникает боль? В организме есть нервная система кожи, мышц, сосудов, внутренних органов и даже нервная система нервной системы. Наиболее серьезные боли возникают, когда поражена нервная система нервной системы — своего рода служба внутренней безопасности организма. Именно в таких случаях боль становится самостоятельной болезнью. (Например, невралгия тройничного нерва, постгерпетическая невралгия.) На эту тему я написал книгу «Страдания Понтия Пилата», в которой описываю и объясняю такие боли — с медицинской трактовкой фрагментов романа Михаила Булгакова «Мастер и Маргарита». В ветке тройничного нерва проходит 110 тыс. волокон, чет-

СПРАВКА Владимир Берсенев — один из тех, кто знает все о природе и лечении боли не только в Украине, но и в мире. Опираясь на 20-летний опыт врача и ученого, в 1995 г. он основал и возглавил Институт проблем боли в Киеве. Именно здесь были разработаны технологии эффективной лечебной помощи пациентам с хроническими болевыми синдромами, а также детям, страдающим церебральным параличом. Традиционные способы лечения ДЦП позволяли достичь положительного эффекта в 19% случаев, методики же Берсенева подняли эту планку до 88% и выше. Эффективность лечения болевых синдромов, в том числе при остеохондрозе, доказана ученым на 97%.

Иногда вреда от приема болеутоляющих препаратов больше, чем пользы верть миллиона клеток находится в гассеровом узле. Эти виды боли самые сильные, их труднее всего лечить. М&НТ: Стоит ли терпеть боль? Всегда ли правильное решение — принимать обезболивающие препараты? В. Б.: Прежде всего, нужно найти причину боли. Иногда болеутоляющие средства противопоказаны. Так, определенные боли в животе (при разнице в 1°С температур, измеренных под мышкой и ректально) диктуют срочное оперативное вмешательство. Я настаиваю, что анальгетики нельзя принимать бесконтрольно: вреда от такого приема иногда больше, чем пользы. Только врач должен назначать лекарства этой категории, даже если речь идет о безрецептурных препаратах. При острой ситуации анальгетики необходимы, но систематический прием любых болеутоляющих средств выводит иммунную систему организма из строя, вызывая проблемы иного характера. Все лекарства, снимающие боль, имеют побочные эффекты. Поэтому всегда нужно учитывать соотношение побочного эффекта и неприятных ощущений; в некоторых случаях неприятные ощущения лучше перетерпеть. Я часто наблюдал, как у многих больных из-за передозировки обезболивающих средств нарушались функции внутренних органов. Несмотря на длинный перечень анальгетиков, не так уж много препаратов, которые дей-

Ортопедия

ствительно влияют на нервную систему и реально ее восстанавливают. М&НТ: В чем суть разработанной Вами метамерной методики лечения боли? В. Б.: Нужны большие концентрации лекарственных препаратов, чтобы хотя бы часть их могла «добраться» до цели. Поэтому мы создали метод прямого воздействия на нервную систему, именно в этом суть метамерной методики. Мы воздействуем на организм лекарственными средствами, которые не оказывают негативного влияния. В нашей клинике каждый пациент получает сугубо индивидуальную помощь в соответствии с тем процессом, который вызвал боль и болезнь. Здесь проходят лечение пациенты примерно из 60 стран мира, что свидетельствует о популярности и эффективности метода. Поскольку самой большой проблемой остео хондроза является проблема боли, одно из ведущих направлений работы нашего заведения — лечение заболеваний позвоночника, в частности остеохондроза. М&НТ: Какие категории населения наиболее уязвимы перед этой болезнью? В. Б.: Более чем у половины населения развитых стран наблюдаются проблемы с позвоночником. В нашей клинике лечится много медицинских работников (до 20% от общего количества пациентов). Наблюдаем еще одну закономерность: заболеваниями позвоночника часто страдают люди, чья деятельность связана с вредным химическим производством. Остеохондроз есть практически у всех людей в возрасте 65–70 лет, т. е. у тех, кто родился до Великой Отечественной войны, во время и вскоре после нее. Все свое детство они получали протеиндефицитное питание, когда в организм поступало недостаточное количество белков.

И, как результат, после 50–55 лет у них развились заболевания позвоночника. М&НТ: Если у человека ничего не болит, можно ли утверждать, что он здоров? Существуют ли признаки здоровья? В. Б.: Боль возникает, когда проблема уже требует немедленного решения. Симптомы нездоровья возникают раньше, но могут быть незначительными и малозаметными. От самого человека зависит, обратить ли на них внимание и, образно говоря, сделать косметический ремонт организма, чтобы не запустить болезнь, или подождать, пока гром грянет и прибегнуть уже к серьезному, длительному и затратному лечению. Первые тревожные звоночки — повышенная усталость, ухудшение аппетита и сна. Тогда нужно поспешить к врачу и пройти комплексную диагностику организма. У нас был опыт обследования в течение короткого срока 1,5 тыс. человек. Совершенно здоровым оказался только 1% обследованных! Наш организм развивается до определенного возраста. Своего пика он достигает в 30 лет, затем ткани начинают постепенно деградировать, и с 40 лет ежегодно отмирает 1,5% нервных клеток (около 2 млрд). Уже в 35 лет у 50% населения можно обнаружить дегенеративно-дистрофические изменения в суставах, а в 50 лет они есть практически у всех. Необходима диагностика на как можно более ранних этапах болезни, это позволит провести максимально эффективное лечение. Все знают, что нужно делать, чтобы быть здоровым, но лишь умные люди применяют эти знания на практике. Между тем культура отношения человека к своей жизни имеет решающее значение для его здоровья.

Три кита

немецкой ортопедии

Ортопедия — одно из самых востребованных направлений медицины Германии. Успех отрасли обеспечивают три фактора: специализация, диагностика, профессионализм

Германии лечат все виды нарушений опорно-двигательного аппарата (ОПД) любой сложности: артрозы, ревматологические заболевания, остеопороз, заболевания позвоночника, инфекционные заболевания костей и суставов, детские ортопедические заболевания и спортивные травмы. Также здесь успешно проводят оперативное лечение опухолей ОПД и эндопротези рование.

Узкая специализация Клиники Германии, занимающиеся ортопедическими проблемами, в большинстве своем узкопрофильные, благодаря чему, собственно, и могут подобрать индивидуальную программу лечения и реабилитации под каждый конкретный случай. Поэтому, прежде чем выбрать медицинское учреждение, поинтересуйтесь, какие именно ортопедические услуги в нем оказывают. Более широкий спектр медицинских услуг можно получить в университетских клиниках, крупных медицинских центрах с развитой инфраструктурой и собственной научно-технической базой. Зачастую эти структуры тесно сотрудничают с реабилитационными клиниками для контроля и наблюдения за пациентом на заключительном этапе лечения, а также для

систематического внедрения и апробации новых методик послеоперационного восстановления. Здесь пациента гарантированно поставят на ноги, и даже быстрее, чем он смел бы надеяться. В Германии насчитывается более 2 тыс. медицинских и более 700 санаторно-курортных учреждений реабилитационного профиля. Все они, без малейшего преувеличения, работают по самым высоким отраслевым стандартам. Ежегодно составляется рейтинг клиник на соответствие общенациональным требованиям. Те, что недотягивают до высоких государственных стандартов, не имеют шансов удержаться на рынке в условиях жесткой конкуренции. Впрочем, поскольку ортопедия и реабилитационная медицина в этой стране востребованны, полноценные ортопедические отделения есть даже в неспециализированных клиниках. Как правило, они оснащены сверхсо временным оборудова ни ем, которое, кстати, каждые 4 года полностью обновляется, имеют штат высококлассных специалистов с многолетним опытом в области ортопедии, а также отличное фармацевтическое обеспечение.

Ортопедия

В немецкой ортопедии успешно развивается наращивание нового хряща с помощью стволовых клеток — биопротезирование Сверхточная диагностика Второй из трех китов, на которых зиждется германская ортопедия, — сверхточная диагностика. Среди ультрасовременных диагностических методов: • цифровая рентгеновская диагностика; • анализ функции мышц (измерение силы или слабости мышечных групп с помощью электродов); • остеоденситометрия, или измерение плотности костной ткани. Последний диагностический метод просто незаменим в профилактике и лечении остеопороза. С помощью костного денситометра, мощного диагностического прибора четвертого поколения, измеряется содержание минеральных солей в костной ткани, что позволяет выявить болезнь на ранних стадиях. Также широко используются артроскопия, компьютерная томография, МРТ и другие диагностические методы.

Высокий профессионализм По количеству врачей высшей квалификации и специалистов с мировым именем Германия занимает лидирующие позиции среди стран Европы. Особое внимание здесь уделяют ежегодным аттестациям, сертификации и лицензированию не только учреждений, но и медицинских сотрудников. Постоянное обучение специалистов просто необходимо, ведь в германских клиниках используются новейшие минимально инвазивные методы лечения, которые дают пациентам массу преимуществ, будучи более щадящими по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством. Минимально инвазивные артроскопические операции: • исключают необходимость рассечения мышц и сухожилий,

• минимизируют кровопотерю, • сокращают количество послеоперационных рубцов, • позволяют пациентам быстро и успешно пройти реабилитационный период и вернуться к обычной жизнедеятельности. В последние годы, к сожалению, участились случаи врожденных аномалий ОПД: косолапости, сколиоза и других деформаций позвоночника. В запущенной форме данные патологии могут привести к инвалидности, поэтому, во избежание осложнений, важна своевременная терапия. Германские специалисты огромное внимание уделяют вопросам детской ортопедии, разрабатывают программы профилактики и устранения нарушений костно-мышечной системы. Местные ортопеды, имея в своем распоряжении лучшее оборудование и отлаженную реабилитационную систему, берутся даже за специализированное лечение последствий детского церебрального паралича, а также реабилитацию детей с инвалидностью. Среди учреждений, занимающихся лечением сложных ортопедических заболеваний у детей, отметим клинику Harlaching в Мюнхене, которая не один десяток лет с успехом осуществляет терапию в области детской ортопедии. Важной частью ортопедии Германии является эндопротезирование с последующей послеоперационной реабилитацией. Здесь практикуют частичное и полное протезирование суставов, в том числе замену протезов. Среди наиболее распространенных операций — имплантация суставов (тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых) при артрозе и тяжелых травмах. Впрочем, современная медицина постоянно ищет новые, более эффективные, методы лечения. Благодаря последним научным достижениям в области клеточных технологий, в германской ортопедии успешно развивается альтернативное классическому эндопротезированию направление — биопротезирование (наращивание нового хряща с помощью стволовых клеток). Успех биопротезирования напрямую зависит от мастерства хирурга; сегодня эти операции одни из наиболее дорогостоящих.

*** Выбрав в качестве страны лечения Германию, пациент может быть уверен в том, что индивидуальный подход, высококлассные специалисты, передовая техническая и методологическая база эталонных клиник, в частности реабилитационные программы, станут надежными гарантами быстрейшего выздоровления пациента, помогут ему встать на ноги и снова радоваться активной и счастливой жизни.

Avicenna Clinic

Experts in Germany in Back Pain, Spine Disorders and Joints disorders. Complete treatment options (conservative, minimally invasive, microsurgery and other) Diagnosis, Treatment, Prophylaxis and Rehabilitation under one cover.

For all your questions and concern about your spine we have one answer:

Precision! Out- and inpatient, intensive care, 24 hours service Avicenna Clinic Paulsborner Str. 2 • 10709 Berlin • Germany Tel.: +49 (0) 30 - 23 60 83-0 • Fax: +49 (0) 30 - 23 60 83-311 info@avicenna-klinik.de www.avicenna-klinik.de

Ортопедия

Здоровье позвоночника и суставов в любом возрасте

Боль в спине знакома большинству людей. Одно неловкое движение — и все: человек не может ни двигаться, ни работать, даже дышать бывает трудно... 70

Хейкки Ёстерман, врач-ортопед клиника «ОРТОН» (г. Хельсинки, Финляндия)

Операция по поводу грыжи межпозвоночного диска в клинике проходит с применением компьютерной навигации, поэтому риск осложнений минимален. В результате хирургического вмешательства пациент получает значительное облегчение и после периода восстановления возвращается к полноценной жизни.

то состояние не сопоставимо с неприятными ощущениями, например, после растяжения связок лодыжки или колена. Распирающая и доминирующая, боль в спине всей своей невыносимостью сигнализирует: скорей к врачу! Первое посещение специалиста архиважно: именно в это время будет определена дальнейшая стратегия лечения. Он тщательно обследует пациента, сделает необходимые рентгеновские снимки или МРТ, объяснит, чем вызвана боль, и составит программу лечения. Раннее выявление заболевания и определение его причин — ключевое условие адекватной борьбы с ним. Опыт-

ный специалист определяет проблему и решает, обойдется ли дело консервативными методами или же потребуется операция. В большинстве случаев боли в спине не требуют хирургического вмешательства. Врач назначает анальгетические препараты и отдых, а когда боль немного успокоится, разрешает умеренную двигательную активность: сначала короткие спокойные прогулки, затем более длительную и быструю ходьбу. Активность пациента очень важна для его общей реабилитации и восстановления трудоспособности. Однако в некоторых случаях, например при грыже межпозвоночного диска, когда боль про-

Ортопедия

При деформации позвоночника более 50˚ рекомендован спондилодез — операция по сращению позвонков с помощью металлических фиксаторов сто невыносима, оперативного вмешательства не избежать. При проведении сложных операций на позвоночнике наибольшая точность и безопасность достигается благодаря использованию технологии компьютерной навигации (computer assisted orthopaedic surgery, Caos). В клиниках Финляндии этот метод применяется в операциях спондилодеза и эндопротезирования уже более 20 лет, проведены тысячи операций. В хирургии с использованием системы Caos сочетаются применение современной рентгеновской техники и точная компьютерная навигация. Операция планируется до мельчайших деталей с помощью компьютерной модели, отражающей анатомию подлежащего оперированию участка, при этом за основу принимаются данные магнитно-резонансной томографии. В операциях хирургической фиксации позвонков компьютерная навигация повышает точность введения шурупов в тела позвонков. Предварительное планирование сокращает время операции и снижает вероятность осложнений. Компьютерная навигация, или сaos-хирургия, — чрезвычайно точный метод, с помощью которого значительно снижается риск повреждений нервов во время операций спондилодеза позвонков. Использование данного метода требует больших знаний и опыта. Результативность операций постоянно контролируется.

Дитрих Шленцка, профессор, клиника «ОРТОН» (г. Хельсинки, Финляндия)

В долгосрочной перспективе результаты операций при ювенильном идиопатическом сколиозе — положительные. Как показывает 20-летнее наблюдение за пациентами в послеоперационный период, качество их жизни соответствует качеству жизни здоровых людей, а риск инфекции или повреждения спинного мозга во время операции минимален.

Ювенильный идиопатический сколиоз Одно из самых распространенных заболеваний, которое может развиться как в подростковом, так и в зрелом возрасте, — сколиоз, или боковая деформация позвоночника со скручиванием вокруг вертикальной оси. И самая распространенная его форма — ювенильный идиопатический, т. е. возникающий самостоятельно, сколиоз. Идиопатический сколиоз развивается в пубертатном возрасте и в основном у девочек. Случаев, требующих лечения, примерно 0,3–0,6% в каждой возрастной группе. Это заболевание протекает медленно и обычно не сопровождается болями, поэтому его легко упустить. Обследование спины одновременно с регулярными школьными осмотрами — важная мера по обнаружению отклонений в развитии позвоночника у детей. Какие же существуют способы лечения сколиоза? Терапия определяется возрастом ребенка (степенью развития костей, стадией пубертатного периода), иными словами, тем, сколько еще ему расти, а также степенью искривления позвоночника, которую устанавливают по рентгеновскому снимку, сделанному в боковой проекции стоя. В зависимости от этого выбирается один из следующих способов ведения пациента. Первый способ — контрольный. За искривлениями менее 25˚ следят до завершения периода роста, делая рентгеновские снимки каждые полгода.

Теему Мойланен, профессор, доктор медицинских наук, врач-ортопед, клиника Соха (г. Тампере, Финляндия)

Замена сустава — очень ответственная (как для пациента, так и для оперирующего хирурга) операция, которая при правильном выполнении дает хороший эффект. Исследования показывают, что замена сустава проходит эффективнее и осложнения случаются реже, если пациент обращается в лечебное учреждение, где проводится большое количество операций. Опыт хирурга и анестезиолога определяет исход и безопасность хирургического лечения. Важные составляющие профилактики осложнений — хорошее общее состояние пациента и качественная предоперационная подготовка. Эндопротезирование требует госпитализации пациента на срок от 4 до 6 дней, после этого наступает период реабилитации и лечебной физкультуры на дому. Восстановление длится обычно 2-3 месяца. Современные искусственные тазобедренные и коленные суставы отличаются высокой износостойкостью: по статистике, у 90% пациентов сустав служит минимум 10 лет. Результат успешного эндопротезирования — сустав без боли, с которым обычный день человека ничем не ограничен, можно даже заниматься спортом (в умеренном режиме).

Второй — консервативное лечение. Если у пациента остался, по крайней мере, 1 год роста, искривления от 25 до 40˚ корректируются в ходе корсетной терапии. Задача данного метода лечения — остановить дальнейшую деформацию позвоночника. По статистике, искривление менее 40˚ редко прогрессирует во взрослом возрасте, поэтому считается, что этот дефект не ограничивает занятия спортом и не влияет на выбор профессии. В крайних случаях прибегают к хирургической коррекции. Деформация позвоночника более 50˚ прогрессирует даже по завершении периода роста. Ее не считают опасной для здоровья, однако пациентам все же рекомендуют спондилодез — хирургическое выпрямление позвоночного столба с закреплением с помощью металлической конструкции. В результате оперативного лечения прекращается искривление позвоночника, восстанавливается баланс спины, возрастает выносливость, а также улучшается внешний вид пациента (немаловажный косметический эффект).

Артроз Если для молодого поколения актуальна проблема сколиоза, то люди среднего и пожилого возраста ощущают на себе все «прелести» изнашивания суставов, которое в медицине называют артрозом. Его симптомы — боль при движении, ограничение движения, боль после нагрузки — чаще всего проявляются в тазобедренном, коленном суставах, а также в суставах кисти. Чтобы снять незначительные и спорадические симптомы этого заболевания, как правило,

достаточно приема обезболивающих препаратов и снижения нагрузки. В процессе лечения важны также укрепление мышц физическими упражнениями и снижение веса. Если при помощи этих методов симптомы артроза устраняются в недостаточной мере, может быть показано эндопротезирование. В последние годы наиболее эффективным способом лечения артроза коленного и тазобедренного суставов признана именно операция по их замене. Большинство пациентов, прооперированных по поводу замены сустава, остаются весьма довольны результатом.

Ортопедия

Европа vs Азия

в лечении остеохондроза

Остеохондроз позвоночника — настоящий бич современности. Как мрачно шутят врачи, это наша расплата за прямохождение

ермином «остеохондроз» (от др.-греч. όστέον — кость и χόνδρος — хрящ) в медицине обозначены дистрофические нарушения в суставных и межпозвоночных хрящах, чаще всего — именно в последних. В начале патологических изменений межпозвоночные хрящевые диски теряют влагу, хуже амортизируют неизбежные сотрясения позвонков при ходьбе, беге, прыжках. Уменьшается расстояние между отдельными позвонками, что чревато ущемлением корешков спинномозговых нервов с развитием радикулита. При далеко зашедшем процессе разрушения диска за его границы выходит пульпозное ядро — развивается межпозвоночная грыжа, подлечить которую ме-

дикаментозно — уколами и таблетками — будет весьма проблематично. Здесь потребуются более серьезные методы. Для лечения остеохондроза медицина предлагает целый ряд мер, однако подходы к проблеме у современной западной и традиционной восточной науки во многом различаются. Предлагаем вниманию читателей их краткий обзор.

Традиции Запада В соответствии с западной традицией разрушение позвоночника приостанавливают, компенсируют с помощью внешних факторов, а при запущенных формах — корректируют хирургическим путем.

Разница между Западом и Востоком в лечении остеохондроза колоссальная — как между массированным артобстрелом и снайперским поражением высокоточным оружием На первом этапе благотворное внешнее воздействие обеспечивается в ходе санаторно-курортного лечения. Даже самый обычный отдых у моря — отличная профилактика декомпенсации позвоночного столба. Ведь, как известно, плавание — самый гармоничный вид спорта. Многим из тех, кто страдает проблемами спины, врачи рекомендуют почаще висеть на турнике или шведской стенке: при этом позвоночник освобождается от вертикальной нагрузки, а грыжевые выпячивания межпозвоночных дисков втягиваются внутрь. Достигаемый таким образом эффект во многом аналогичен тракции — лечебному вытяжению позвоночника, применяемому в серьезных медицинских учреждениях. Так вот,

плавая, человек помимо вытяжения позвоночника еще и тренирует группы мышц возле позвоночного столба, которые в обычных условиях почти не задействованы. Иными словами, плавание наращивает в проблемных участках спины мышечный корсет — мощную защиту от неврологических осложнений остеохондроза, вызываемых неловкими движениями туловища. На втором этапе желающим подлечить позвоночник западная медицина предлагает не просто курортный отдых, а лечение в специализированных санаториях, например в Баден-Бадене (Германия), Карловых Варах или Марианских Лазнях (Чехия), Абано-Терме (Италия) или на озере Хевиз (Венгрия).

Ортопедия

Проводимый опытными специалистами санаториев лечебный массаж расслабляет спазмированные вследствие длительных подострых болей мышцы спины, укрепляет мышечный корсет. Снятию мышечных зажимов способствуют также грязевые ванны и обертывания, а содержащиеся в лечебных грязях биологически активные вещества участвуют в восстановлении межпозвоночных дисков. Радоновые ванны со слабой радиоактивностью дают отличный противовоспалительный эффект и потому также показаны при остеохондрозе, радикулите, артритах и прочих заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Один из прогрессивных методов немедикаментозного лечения — кинезотерапия, т. е. лечение движением. В специализированных санаториях пациенты осваивают гимнастические упражнения для развития нужных групп мышц, страдающих при патологии позвоночника. Усиливают лечебный эффект игло- и физиотерапия. При правильном и систематическом применении они способны значительно отдалить и даже отменить знакомство больного с лечением интенсивным, а то и оперативным. Стоимость пребывания на упомянутых курортах, включая комплексное лечение и питание, при условии проживания на уровне «трех звезд» и полупансионата варьируется от 50 до 100 евро в день. В случае если санаторно-курортное лечение не дает желаемого эффекта или же вовсе противопоказано, лечить первопричину — грыжевое выпячивание — приходится в специализирован-

ной клинике консервативным или оперативным путем. При первом способе больной позвоночник подвергают вытяжению. В частности, пациента подвешивают за руки на мягких хомутиках или растягивают в лежачем положении специальными аппаратами. Обычно проводится двух-трехнедельный курс таких растяжек продолжительностью 20–40 минут каждая. Часто прибегают к электрофорезу с обезболивающими, противовоспалительными и биостимулирующими препаратами. В некоторых случаях показана противоотечная терапия. Если болевой синдром вызван не столько самой грыжей, сколько неправильным положением позвонков, хорошие результаты дает терапия мануальная. На Западе консервативное лечение спинномозговых грыж включает в себя также иглорефлексо- и фитотерапию, воздействие диа динамическими токами и, конечно же, массаж. Интенсивный курс, с сеансами вытяжения, обычно занимает 2-3 недели. Лечение возможно и в амбулаторном порядке. Впрочем, только интенсивным курсом, тем более — одним, консервативная терапия не исчерпывается. Выполнять врачебные рекомендации, принимать лекарства, приезжать на повторные курсы или просто контрольные осмотры, МРТ позвоночника, придется от 3 месяцев до полугода. В противном случае возможны рецидивы. При запущенной дисковой грыже современная западная медицина предлагает оперативное вмешательство, а именно полное или частичное удаление диска либо же его протезирова-

ние. Удалять можно по-разному. Традиционный способ, с большими разрезами, выполняемыми скальпелем, уже неактуален: слишком велика травматизация пациента, и слишком много времени (до нескольких недель) требуется для восстановления хотя бы минимальной трудоспособности. Сегодня на первое место вышли малотравматичные техники, при которых вместо крупных инструментов часто используются зонды-эндоскопы диаметром с толстую иглу, а сама процедура контролируется с помощью рентгено- или эндоскопа. Длится операция максимум 2 часа (иногда 20–40 минут), и уже к вечеру пациент может быть отпущен домой. Впрочем, даже высочайшая квалификация хирургов не может служить 100%-ной гарантией отсутствия, скажем, воспалительных осложнений пусть и небольшой послеоперационной раны. Так что контрольные осмотры в клинике хотя бы на протяжении недели обязательны. Наиболее бюджетными являются вмешательства на стыке хирургических и консервативных методов. Например, введение через тонкий катетер-эндоскоп в полость пораженного межпозвоночного диска специального дискогеля, способствующего потере хрящом способности связывать воду. Хотя вследствие этого амортизирующие свойства диска ухудшаются, зато

Сегодня в лечении остеохондроза все чаще применяются малотравматичные техники грыжевые выпячивания втягиваются и перестают давить на близлежащие нервные корешки. Цена данной процедуры в клиниках Германии — около 5 тыс. евро, пациент может отправляться домой уже через час после ее завершения. Примерно столько же стоят манипуляции, в ходе которых межпозвоночный хрящ с возникшей грыжей уменьшают в объеме, выпаривая его лазером или низкотемпературной плазмой. Более дорогими (в Германии — от 9 тыс. евро, а в среднем — 14–18 тыс. евро) являются «большие» операции, с полным удалением пораженного диска и последующей фиксацией соседних позвонков специальными металлическими пластинами. Самые же дорогостоящие операции — те, в процессе которых диск не только извлекается, но и заменяется искусственным, изготовленным из полимеров или даже собственных клеток больного. Цена таких оперативных вмешательств, скажем, в Израиле достигает 30 тыс. долларов.

Ортопедия

Несмотря на кажущуюся простоту избавления от остеохондроза, оперативные методы обязывают пациентов бережно относиться к своему здоровью. Так, занятия спортом, поднятие тяжестей и прочие существенные физические нагрузки противопоказаны, по крайней мере, в ближайшие 3–6 месяцев поле операции. В дальнейшем также нельзя игнорировать необходимость щадящего режима, ведь после операций по частичному удалению хряща даже при соблюдении всех рекомендаций частота рецидивов достигает 10%.

Восточные тонкости Традиционная восточная медицина известна своей приверженностью консервативным методам лечения, в том числе и остеохондроза. Если грыжи и удаляются оперативным путем, то исключительно на самых запущенных стадиях, когда требуется немедленно облегчить состояние больного. В остальных же случаях к хирурги-

ческим операциям восточные медики относятся настороженно, ведь, по древним канонам, даже простой шрам нарушает протекание жизненной энергии (ци) по особым путям (меридианам) человеческого тела, чем затрудняет не только иглотерапию, но даже траволечение, ведущееся по тем же методологическим принципам, что и акупунктура. Восточные терапевтические методики отчасти походят на западные: и там и там применяются лечебное вытяжение позвоночника, массаж, прогревание. На начальных стадиях приветствуются санаторно-курортные методы — то же плавание. Но есть и заметные отличия. Одно из них — в точности воздействия. Разница между Западом и Востоком здесь колоссальная — как между массированным артобстрелом и снайперским поражением высокоточным оружием. Так, в западной медицине при электрофорезе смоченная лекарственным раствором марлевая прокладка имеет площадь с полотенце. Китайский же врач при целительных сеансах стимулирует максимум несколько биологически активных точек, которые к тому же могут быть расположены весьма далеко от больных участков спины. То же самое и с массажем: восточный обычно точечный, тогда как западный — общий. Другое важное отличие восточной традиции — ее целостный подход. Для удобства западных пациентов китайские клиники могут объявлять о некой специализации, в том числе по болезням позвоночника, но лечат все равно весь организм больного. Ведь, по древним представлениям, человеческое тело — единая система, в которой все взаимосвязано. Даже если в данный момент наиболее выражено нарушение протека-

ния жизненной энергии в каналах, связанных с позвоночным столбом, ликвидировать этот дисбаланс без гармонизации состояния остальных органов попросту невозможно. И уж чего не отнять у восточной медицины, так этого, что она действительно лечит остеохондроз позвоночника, а не отдельный межпозвоночный диск, который на Западе удаляют в ходе высокотехнологической операции. Ведь даже самое успешное удаление позвонка (во всяком случае, без последующего протезирования) автоматически увеличивает нагрузку на оставшихся «соседей» — сверху и снизу. Если пациент наплевательски относится к своему здоровью, очень скоро он вновь попадет в нейрохирургическую клинику — по поводу разрушения других межпозвоночных хрящей. Итак, благодаря целостному, системному подходу к ликвидации проблемы, у пациента наступают столь же системные изменения к лучшему. Улучшаются обменные процессы в страдающих межпозвоночных дисках, усилившиеся мышцы формируют мощный корсет, защищающий позвоночник от опасных движений, оказывается мощное противовоспалительное действие даже на застарелые радикулиты и невриты. Пожалуй, самым ярким подтверждением эффективности традиционной восточной медицины, в частности китайской, является то, что в самом Китае, где уровень жизни и потребления за последние десятилетия резко возрос, она по-прежнему намного популярнее многих современных западных лечебных методов. Так, при аппендиците более чем в 90% аппендикс не удаляют — просто снимают воспаление интенсивной иглотерапией. И лишь оставшимся 10%, которым иглоукалывание не помогло, оказывают оперативную помощь дежурящие здесь же хирурги. То же справедливо и в отношении остеохондроза позвоночника. Еще одно важное преимущество восточных методов лечения — их относительная дешевизна. Так, в Китае консультация у врача с покупкой лекарственных трав на курс лечения обойдется всего в 60 долларов США, двухнедельный курс иглоукалывания — около 250 долларов, точечного массажа и вытяжения позвонков — по 100 долларов, травяной пластырь — 50 долларов. Впрочем, серьезные учреждения восточной медицины предпочитают применять эти и другие традиционные методики не «в розницу», а «оптом», в составе комплексного лечения, оказывающего наиболее длительный и стойкий эффект. Комплексное лечение в одном из приморских военных госпиталей стоит около 130 долларов в сутки — при размещении пациента в одноместной палате и двухразовом питании. Минималь-

Восточный массаж обычно точечный, тогда как западный — общий ный курс интенсивной терапии рассчитан на 13 дней, после чего пациент должен еще несколько месяцев принимать составленный по индивидуальной формуле травяной сбор и выполнять другие рекомендации лечащих врачей. Двухнедельный интенсив в одной из клиник Южной Кореи обойдется, без учета перелета и проживания, в 5,7 тыс. долларов. (Это намного дешевле, чем в Западной Европе и США.) Эффективность курса оценивается на уровне 95%, т. е. лишь каждый 20-й пролеченный пациент вынужден обращаться за помощью к нейрохирургам.

*** Итоговая эффективность у западных и восточных методов консервативного лечения остеохондроза примерно одинакова — около 95%. Однако последние, несомненно, более щадящие, к тому же обходятся практически без химических препаратов. Более того, восточные медики восстанавливают естественную саморегуляцию организма, после чего пациент на долгие годы забывает о проблеме, которая привела его к врачу.

Терапия

Язва?

В Израиль!

Сегодня страна трех морей и трех религий — один из центров международного туризма. И страдающим язвенной болезнью непременно стоит совершить туда «паломничество» 80

рогрессивные методы лечения, курортный климат, сравнительно умеренные цены и вдобавок возможность общаться в процессе лечения с русскоязычными специалистами, несомненно, привлекают жителей постсоветского пространства. И не только их. Каждый год в Израиль приезжают лечиться тысячи пациентов со всего мира.

Симптомы и последствия Некоторые недуги протекают не слишком болезненно, не причиняя особых неудобств. Но язва желудка не из их числа. Исключение составляют редкие атипичные случаи «тихой язвы», которая никак себя не проявляет и бывает обнаружена только при обследовании. Обычно же пациенты с диагнозом «язва желудка» испытывают целый букет малоприятных ощущений. Это, прежде всего, боли в эпигастральной области: ранние — через полчаса-час, поздние — спустя полтора-два часа после еды — либо «голодные», характерные преимущественно для ночного времени суток. Часто на пике боли им сопутствует рвота, после которой наступает облегчение. В числе постоянных симптомов — изжога, отрыжка с привкусом кислоты, нарушение аппетита, а также проблемы со стулом, от диареи до запоров. К этим явлениям часто добавляются психоэмоциональные проблемы: плохое настроение, повышенные возбудимость и усталость, нарушения сна. При пенетрации язвы (распространении на соседние органы) могут возникнуть боли иного характера — отдающие в спину, опоясывающие (при проникновении патологии в область поджелудочной железы) и др. Отметим, что многие из перечисленных симптомов встречаются и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. А у пожилых людей это заболевание протекает несколько иначе:

Израильские медики умеют ставить точный диагноз на самых ранних стадиях заболевания симптомы выражены не так ярко. Для постановки правильного диагноза тщательная и своевременная диагностика чрезвычайно важна еще и потому, что язвенные повреждения необходимо проверить на наличие злокачественных образований. Хотя сама по себе язва желудка не является причиной возникновения рака (согласно научным исследованиям, он развивается из самостоятельного очага, а не из доброкачественной язвы), — нельзя упустить момент и позволить опасному недугу «замаскироваться». Не менее опасное заболевание — прогрессирующая язвенная болезнь. Ее осложнения чреваты внутренними кровотечениями, прободением и, как следствие, развитием перитонита. Поэтому наличие любого из вышеуказанных симптомов — повод немедленно пройти тщательное обследование.

Диагностика Залог успешного лечения — своевременно и правильно поставленный диагноз. Вот когда на арену торжественно выходит медицина Израиля, вооруженная новейшими технологиями диа гностики, в сопровождении высококвалифицированных специалистов. Грамотное совмещение классических и новейших методов обследования позволяет израильским медикам ставить точный диагноз на самых ранних стадиях заболевания, что, несомненно, способствует скорейшему от него избавлению.

Терапия

В случае язвенной болезни обязательны исследования на наличие хеликобактерной инфекции: анализы крови, кала, уреазный дыхательный тест с использованием радиоактивного изотопа. Также требуются: изучение желудочной секреции (зондирование, суточная рН-метрия), эндоскопия пищевода, желудка и кишечника для обнаружения язв, биопсия стенки желудка, рентгенологическое исследование с помощью контрастных жидкостей, гастродуоденоскопия. Чем из этого списка можно пренебречь и чем его дополнить, решают специалисты в строго индивидуальном порядке.

От ложки с вилкой до ножа Достижение стабильной ремиссии — главная задача израильской медицины в вопросе лечения язвенной болезни. И решается она всегда с помощью целого комплекса мер. Основные методы: обязательное диетическое питание, медикаментозная терапия и — в случаях, когда это необходимо, — хирургическое вмешательство. Диета — крайне важное условие для полноценного заживления язвенных поражений, поскольку обеспечивает функциональный покой поврежденной слизистой. Рацион подбирается так, чтобы снизить раздражающее действие пищи, сохранив весь спектр необходимых элементов. Щадящее лечебное питание создает организму благоприятные условия для самовосстановления — и язвы рубцуются гораздо быстрее.

Диета — крайне важное условие для полноценного заживления язвенных поражений

Для разных периодов и стадий заболевания опытные диетологи подбирают стол и сроки его применения индивидуально, с учетом вкусовых предпочтений пациента. Медикаментозная терапия осуществляется сразу по нескольким направлениям. Первейшая ее цель — эрадикация (уничтожение) патогенного микроорганизма Helicobacter pylori с помощью курса приема нескольких антибиотиков в сочетании с антисекреторными средствами и гастроцитопротектором. Действие антисекреторных препаратов умеренно подавляет выработку соляной кислоты, провоцирующей рост язв. Также могут назначаться антациды и адсорбенты, которые нейтрализуют соляную кислоту, не снижая ее выработки. Гастроцитопротекторы служат для повышения устойчивости слизистой желудка к воздействию болезнетворных факторов. При нарушениях работы кишечника назначаются прокинетики, нормализующие эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта. Эффективность антибактериальных схем лечения достигает 95–98% уже после семидневного курса приема препаратов. А после полного устранения инфекции в подавляющем большинстве случаев язвообразующие процессы значительно замедляются и гораздо лучше поддаются окончательному излечению. Если же язвенная болезнь не связана с хеликобактерной инфекцией, антибактериальная терапия не проводится, а лечение осуществляется прочими вышеуказанными мерами. В случае долго не заживающих хронических язвенных образований к медикаментозной терапии добавляется интрагастральная. В рамках последней в Израиле применяют лазерное лечение, а также наложение на поверхность язвы специфических препаратов, образующих пленку и таким образом способствующих заживлению и рубцеванию. Восстановление тканей может сти-

мулироваться также с помощью местной лекарственной блокады: язву обкалывают специальными препаратами. Израильская медицина славится своей хирургией. Поэтому в тяжелых случаях язвенной болезни, когда хирургического вмешательства не избежать, свое здоровье можно смело вверять в надежные руки специалистов международного класса. В современной мировой хирургии преобладают малоинвазивные и органосберегающие направления: оперативное лечение осуществляется с минимальным вмешательством в работу организма и максимальной сохранностью его органов и тканей. Это основополагающие принципы хирургического лечения язвы в Израиле. Резекция (иссечение) части желудка проводится в основном бескровным способом, без вскрытия брюшной полости. В процессе и по окончании различных этапов лечения повторно осуществляются некоторые виды диагностики — с целью отслеживания произошедших изменений.

Приятные бонусы В лечении язвенной болезни особое значение имеет благоприятный эмоциональный настрой, уравновешенное состояние нервной системы — ввиду обострения язвенных приступов в стрессовой обстановке. И в этом аспекте нельзя не отметить несомненно положительное для пациентов из стран СНГ обстоятельство: среди медицинских сотрудников в клиниках Израиля часто встречаются выходцы из России, Украины, других стран бывшего СССР. А значит, русскоязычные пациенты могут общаться с медиками на жизненно важные для них темы без посредников, минуя языковой барьер, доверительно и спокойно, получая исчерпывающую информацию в доступной и понятной форме. Что, безусловно, благотворно сказывается на их психоэмоциональном состоянии и, как следствие, способствует скорейшему выздоровлению. Еще один приятный момент: по некоторым данным, лечение в Израиле обходится дешевле, чем в США и ведущих странах Европы, почти по всем направлениям, в том числе и в гастроэнтерологии. Кроме того, в отличие от многих американских и западноевропейских клиник, израильские не требуют полной предоплаты своих услуг. Цена за лечение окончательно определяется только после полного обследования и назначения курса необходимых мер. До этого момента речь идет лишь о приблизительной стоимости, узнать которую можно, пообщавшись предварительно с представителем клиники. Кстати, в большинстве израильских медицинских центров организованы специальные отделы по контак-

В отличие от многих американских и западноевропейских клиник, израильские не требуют полной предоплаты своих услуг там с пациентами из-за рубежа; в большинстве случаев оказываемые ими услуги бесплатны и не входят в итоговый счет. Плата же за диагностику и лечение часто вносится по факту проведенных назначений. И последний соблазнительный фактор: обследование, а иногда и лечение можно совместить с туристическим отдыхом: ближе познакомиться с историческими местами и реликвиями, укрепить здоровье на курортах Израиля — в целебных водах Мертвого моря, термоминеральных источниках в окрестностях Кинерета, на бальнеологических курортах центра страны Хамей-Гааш и Хамей-Йоав. Более того, если язвенная болезнь находится в фазе ремиссии, санаторно-курортное лечение даже рекомендовано. А какой из его видов вам подойдет — посоветует врач.

Ориентировочные цены на некоторые виды обследования и лечения в Израиле, долл. США Развернутые анализы крови и кала Биопсия под контролем КТ 24-часовой мониторинг по методу Холтера Ревизия биопсии (цитология) Рентгенография Гастроскопия, включая биопсию Госпитализация, при необходимости (за день) Госпитализация в реанимации (за день)

300–600 1900–3200 250 390–540 90 750 550–890 1500–2200

Осмотр и консультация врача-специалиста

350–500

Реабилитация (за день)

490–720

ТЕРАПИЯ

В поисках спасения

По статистике, 25% населения индустриальных стран страдает от аллергии. Это заболевание фактически лишает человека полноценной жизни

оличество больных, как и тяжесть течения заболевания, постоянно растет. Неудивительно, что таким пациентам хочется увезти аллергию за границу и там оставить навсегда. Но вот куда? Выбор редакции пал на Израиль, Германию, Кубу и Китай, идеально сочетающих в себе три ключевых фактора: климат, уровень медицины и доступность лечения. Итак, климат — первое, на что нужно обратить внимание. Он играет огромную, если не ключевую, роль. Поэтому, когда мы говорим о лечении аллергии, выбирать нужно страну, где нет милых нашему сердцу берез, т. е. с жарким климатом. Европейский континент для этих целей подходит не всегда. Основным индикатором уровня медицинской помощи в стране принято считать среднюю

от аллергии

продолжительность жизни населения. Израиль, например, по данному показателю один из мировых лидеров. Важно также объективно оценить доступность лечения за границей. Трезво взвесьте все факторы, которые могут препятствовать этому, от языкового барьера (даже если вы прекрасно владеете разговорным английским, это еще не значит, что вы с легкостью сможете общаться на медицинские темы), визового режима, длительности перелета и до стоимости лечения и пребывания в стране.

Израиль Климат нас более чем устраивает: в этой стране он мягкий и ровный. Целебные же свойства Мертвого моря и природных источников, известные человечеству не одно тысячелетие, невозможно переоценить. Разреженная, не содержащая цветочной пыльцы атмосфера, морской воздух с высокой концентрацией кислорода и броминов, которую обеспечивают интенсивные испарения вследствие жаркого пустынного

климата, действуют на организм неимоверно расслабляюще, улучшают самочувствие и помогают навсегда избавиться от некоторых форм аллергии. В общем, то, что доктор прописал! Лечат в Израиле (в основном с помощью грязей и дозированного воздействия прямых солнечных лучей) и кожные заболевания. Все рекомендации можно получить в местном Центре климатотерапии. Уровень израильской медицины — высочайший. Международная квалификация местных врачей позволяет им не только заниматься врачебной практикой, но и успешно вести научную деятельность, получать исчерпывающие консультации лучших специалистов в узких областях из разных стран мира, использовать новейшие методы диагностики и высокоэффективные инновационные препараты, еще не запатентованные в России и странах СНГ. Регуляторная политика Израиля в области здравоохранения полностью исключает допуск к пациентам медиков с низким уровнем подготовки. Кроме того, основополагающим постулатом здесь является индивидуальный подход к каждому пациенту. Важна также возможность выбора формы обслуживания. В Израиле можно обратиться в государственную, университетскую или частную клинику, при этом нисколько не опасаясь потерять в эффективности лечения, поскольку, как мы уже говорили, профессионализм врачей одинаково высок во всех лечебных учреждениях. В контексте борьбы с аллергией упомянем инновационный немедикаментозный метод лечения тяжелой формы бронхиальной астмы. Он заключается в точечном прижигании мышечной оболочки бронхиол, препятствующем сужению дыхательных путей, которое и вызывает астматические приступы. Лечение бронхиальной

Разреженная атмосфера, приморский воздух с высокой концентрацией кислорода и броминов навсегда избавляют от некоторых форм аллергии астмы данным методом впервые применил в марте 2013 года в отношении двух пациентов профессор Невилль Беркман, один из ведущих специалистов в области интервенционной пульмонологии не только в Израиле, но и в мире. Результаты исследований подтвердили высокую эффективность метода: после терапии прижиганием бронхиол, даже при тяжелой форме астмы, вероятность повторной госпитализации, а также внезапных приступов снижается вдвое! Процедура по прижиганию мышечной оболочки бронхиол проходит довольно быстро и легко переносится пациентами. «Полный курс лечения по данному прогрессивному методу, для достижения наилучшего результата, занимает около трех недель и дает отличные результаты, — сообщает международный отдел IsraMedic при клинике Assuta. — У больных наблюдается значительное улучшение общего состояния, а также в среднем на 50% снижается

Лучшее здравоохранение в Северной Европе КОНТАКТЫ: +7 921 933 09 79 (+358) 9 315 85 520 medical@nordic-clinic.com www.nordic-clinic.com

http://vk.com/nordicclinic 85

ТЕРАПИЯ

Куба

Методика прижигания бронхиол вдвое снижает вероятность повторной госпитализации, а также внезапных приступов астмы риск повторения приступов при тяжелой форме бронхиальной астмы». Безвизовый режим, введенный Израилем для граждан РФ и Украины, позволяет отправиться на лечение уже через несколько дней после обращения в клинику. Услуги израильских клиник стоят примерно столько же, сколько и коммерческих медучреждений в России. По сравнению с Западной Европой лечение в Израиле обходится дешевле на 30–50%, а если говорить о США, то при сопоставимых эффективности и комфортности лечения расходы будут в 2–3 раза ниже!

Германия Клиника Alpen-Allergie-Station в высокогорной Баварии, благодаря кристально чистому воздуху и специальным условиям для пациентов, считается одним из лучших в Европе центров лечения аллергических заболеваний. В большинстве случаев после курса лечения в этом стационаре для взрослых и детей пациентам значительно снижают дозировку, или вовсе отменяют гормональные препараты. Стоимость недельной оздоровительной программы в Alpen-Allergie-Station — от 1,8 тыс. долларов. Кроме собственно лечебных процедур в эту сумму включены услуги переводчика (8 часов), трансфер от Мюнхена и обратно и проживание с завтраком.

В последнее время агентства, занимающиеся медицинским туризмом, все чаще предлагают своим клиентам лечение на Кубе. И совершенно обоснованно. Медицина здесь не просто отрасль, это одно из стратегических направлений государственной политики. Ежегодно из бюджета страны на здравоохранение выделяются немалые средства — до 8% ВВП. Большая их часть расходуется на медицинские исследования. Создание научных биологических лабораторий, оснащенных по последнему слову техники, глобальные проекты, такие, как Центр генетической инженерии и биотехнологии, Центр молекулярной иммунологии, и многое другое инвестируются правительством. Возможно, именно благодаря этому удалось достичь невероятных результатов: кубинские биоиндустрия и фармакология признаны одними из самых прогрессивных в мире. Лекарства и медицинские услуги представляют серьезную экспортную позицию Кубы. При всех своих впечатляющих успехах, кубинская медицина остается доступной, и для иностранцев в том числе. Качественное лечение здесь обойдется намного дешевле, чем в родной стране, Европе или США. Попасть в хорошую клинику несложно. Основных условий два: • приглашение на лечение из клиники или госпиталя; • н аличие карты Visa или Mastercard любого банка, не находящегося в США и не аффилированного с банками из США. Можно, конечно, иметь при себе достаточную наличную сумму в песо. Правда, точная стоимость лечения станет известна лишь после обследования и установления точного диагноза. Поэтому очень важен момент налаживания коммуникации. Если вы не знаете испанского (а кубинский врач, как правило, не говорит ни на одном другом языке), — вам не обойтись без посредника (и переводчика в одном лице). Дело в том, что современная кубинская медицина для иностранцев ориентирована, прежде всего, на богатых пациентов из Латинской Америки и некоторых европейских стран. Увы, но даже наиболее ориентированные на иностранцев клиники предоставят переводчика с английского, французского или немецкого языков, а вот с русским могут быть проблемы. Историю болезни, результаты обследований, анализы, установленный диагноз также придется перевести на испанский язык. Без этого невыполнимо одно из основных условий — получение приглашения от клиники.

Китай Данные ВОЗ подтверждают: основным методом лечения аллергии сегодня является акупунктура. (См. «Иглотерапия: обзор и анализ результатов клинических испытаний — 2002»). А как только речь заходит об иглоукалывании, мы, конечно, ищем, прежде всего, именно китайских специалистов. У всех на слуху чудесные исцеления методами традиционной китайской медицины. Неслучайно их популярность во всем мире с каждым годом растет, как и поток россиян и граждан СНГ, отправляющихся на лечение в Китай. Все дело в качественном обслуживании и щадящей (кстати, для кошелька тоже) медицине. Лечение здесь обойдется на 50–70% дешевле, чем в Европе или США. Предложений для иностранцев — уйма. Чтобы выбрать что-то конкретное, нужно подключить «сарафанное радио». Что мы, собственно, и сделали — и теперь можем смело рекомендовать, например, Даляньский государственный военный госпиталь №210 Китайской народной армии (г. Далянь). Пусть вас не смущает название, эта клиника сегодня самая передовая в Китае. Кроме того, здесь накоплен достаточный опыт организации услуг для иностранных граждан, начиная с визовой поддержки, обеспечения перелета и трансфера и заканчивая предоставлением переводчика-координатора, который, если понадобится,

станет гидом во время шопинга. Даляньские врачи убеждены, что заболевание — это следствие дисбаланса в организме, поэтому ориентированы на комплексное его лечение. Эффективность традиционного лечебного курса подтверждается результатами обследования с помощью новейшей медицинской аппаратуры. Единственный нюанс, который необходимо учесть: остерегайтесь подделок! В последнее время, предупреждает руководство Даляньского государственного военного госпиталя, участились случаи незаконного использования его названия и репутации.

Ваше здоровье в лучших руках Все медико-хирургические специализации Специализированный центр в области Онкологии Сердечно-сосудистой хирургии Нейрохирургии Медицинский Центр Текнон является одной из лидирующих клиник Европы и обладает престижной аккредитацией Joint Commission International, благодаря высокому качеству медицинских и сопутствующих услуг в сочетании с индивидуальным подходом и применением новейших технологий

BARCELONA

Гарантия высокого качества

Высочайшие технологии

Лидер среди частных медицинских центров в Испании

VILANA, 12 08022 BARCELONA www.teknonbarcelona.ru

T. +34 93 290 62 47 international@teknon.es

Гарантия высокого качества

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Исцеляющие

источники

Карловы Вары — крупнейшая природная лечебница, одно из самых красивых и целебных мест на земле. Именно здесь разработаны уникальные программы лечения сахарного диабета у детей

ак-то, охотясь на оленя, Карл IV поранил ногу. По совету придворных, король промыл ногу в источнике, находившемся неподалеку, и через несколько дней от раны не осталось и следа. Приняв столь быстрое исцеление как знак свыше, король основал возле источника город — так гласит легенда. Сегодня это — известнейший лечебный курорт.

История курорта С начала своего основания Карловы Вары пользовались большой популярностью среди дворянства. Испив воды из местных горячих источников, многие отмечали, что их самочувствие улучшалось, становилась чище кожа, проходила усталость. В середине XIV века город терпел различные стихийные бедствия, но каждый раз возрождался, как феникс из пепла, ведь желающих исцелиться минеральной водой не убывало. Настоящее возрождение Карловых Вар началось в XVIII веке, когда среди европейской аристократии стало модно ездить лечиться на минеральные источники. С каждым годом интерес к водолечению возрастал. Сегодня город насчитывает около 12 источников с лечебной водой разной температуры. Самый большой и самый горячий (73˚C), чья струя достигает 12 м в высоту, — Вржидло. Вокруг источников построено множество санаториев, в которых чешские медики, используя многолетний опыт и уникальные методы, лечат заболевания пищеварительной, дыхательной, нервной и эндокринной систем.

Уникальные методы борьбы с диабетом На берегу реки Тепла есть здравницы, основная специализация которых — детский и подростковый сахарный диабет, что, учитывая распространенность данного заболевания и тяжесть вызываемых им осложнений, сегодня очень актуально. Некоторые методы в комплексе с инсу-

линотерапией позволяют добиться длительной ремиссии, а также избежать осложнений. Один из них, основанный на целебных свойствах минеральной воды, используется в Карловых Варах уже более 100 лет. Еще в середине XIX века было замечено, что карловарская вода снижает содержание глюкозы в крови. К настоящему времени абсолютно точно доказано положительное влияние здешней минеральной воды на состояние больных диабетом. После курса лечения уровень глюкозы в крови снижается, а из мочи полностью исчезают сахар и ацетон. Причина чудодейственного эффекта — в уникальном составе воды, который стимулирует обмен веществ в организме, благотворно влияет на функцию поджелудочной железы и способствует выработке собственного инсулина. Больным диабетом показаны также диета, которую назначает врач, и многочисленные процедуры, часть из которых проводится опять же на основе целебной минеральной воды. Диабет первого типа в Карловых Варах лечат по следующей схеме. Сразу же по приезде ребенка осматривает врач, изучив историю болезни и анализы, подбирает подходящий рацион и назначает, из какого источника и в каком объеме нужно пить минеральную воду. Кстати, воду пьют возле источника, так как со временем она теряет свои целебные свойства. Кроме специального питания и минеральной воды для профилактики и лечения осложнений диабета применяются климатотерапия (долгие пешие прогулки по прекрасному городу), ванны, грязелечение, массаж и аппаратная физиотерапия. Рассмотрим данную программу более подробно.

Вода из минеральных источников в Карловых Варах снижает уровень глюкозы в крови Лечебные ванны В карловарскую программу лечения сахарного диабета включены несколько видов ванн — жемчужные, углекислые, сероводородные и радоновые. Бальнеологические процедуры стимулируют гликогенобразующую функцию печени и, таким образом, улучшают углеводный обмен. Также отмечено благотворное воздействие карловарской воды на нервную систему. Минеральные

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Уровень сахара падает уже после первого сеанса лазерной акупунктуры

прохладные ванны (26–28˚C). Состояние пациентов улучается уже после первой процедуры. Важная роль в терапии и профилактике осложнений диабета отведена сухим углекислым ваннам. Проникая сквозь кожу, углекислый газ активизирует газообмен: в организме ускоряется утилизация кислорода, а соответственно, и обмен веществ, возрастают защитные силы организма. Углекислые ванны более мягкие, нежели обычные, поскольку в них нет гидродинамического действия воды. Еще одна процедура, входящая в курс лечения сахарного диабета, — вихревые ванны для верхних и нижних конечностей. Минеральная вода, подогретая до определенной температуры, приводится в движение компрессором — создается непрерывный поток, оказывающий массажное воздействие. С одной стороны, интенсивный, а с другой — мягкий и приятный массаж активизирует кожные рецепторы, улучшая кровообращение в конечностях, а следовательно, препятствуя возникновению самого частого и самого тяжелого осложнения диабета — нейропатии.

Аппаратная терапия

ванны повышают активность парасимпатической и, соответственно, снижают активность симпатической нервной системы. Это влечет за собой изменение углеводного обмена: глюкоза лучше проникает в ткани, и уровень сахара в крови снижается, что очень важно для профилактики сосудистых осложнений, которые неизбежно возникают у больных диабетом. Для каждой степени диабета назначают особую температуру воды. При легкой и средней степени оптимальная температура ванн +38˚C, при тяжелых формах диабета лучше принимать

Наряду с водными процедурами в здравницах Карловых Вар применяют электротерапию — воздействие на определенные участки тела электрическими токами и электромагнитными полями в различных импульсных режимах. Эта процедура чрезвычайно эффективна. В частности, она: • улучшает транспорт биологических жидкостей на тканевом уровне; • ускоряет обмен веществ; • оказывает сосудорегулирующий эффект; • помогает восполнить в организме дефицит цинка — элемента, необходимого для выработки инсулина; • обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, что очень важно для больных диабетом, так как спустя 4-5 лет после начала болезни у них появляются боли в конечностях. Кроме того, в программу лечения диабета входит акупунктура, или иглоукалывание. В санаториях Карловых Вар эту процедуру проводят при помощи лазера. Лазерная акупунктура, безопасный и достаточно эффективный метод лечения, получает все большее распространение. Уровень сахара у пациентов падает, как правило, уже после первого сеанса, а в конце курса лечения отмечается снижение гликемии на 5%. По результатам анализов, после курса акупунктуры содержание инсулина в крови возрастает, а количество холестерина снижается. Что, разумеется, улучшает состояние пациентов.

Роль массажа в терапии диабета В курс лечения детей, больных диабетом, включены мануальные процедуры. В Карловых Варах практикуют два вида массажа — подвод ный и классический. Подводный массаж проводится в больших ваннах с гидромассажными установками. Струи воды, воздействуя на различные участки тела, улучшают циркуляцию лимфы, активизируют все метаболические процессы, способствуя повышению иммунитета и приводя весь организм в тонус. Спустя 2–3 сеанса спадают отеки и повышается тонус мышц. Классический массаж — распространенная процедура при лечении сахарного диабета. Его применяют для улучшения обмена веществ, а значит, и функции инсулярного аппарата поджелудочной железы. Кроме того, общий массаж усиливает действие вводимого в организм инсулина, стимулирует гликогенобразующую функцию печени и повышает усвояемость сахаров клетками тканей. Нагрузка увеличивается плавно, без глубоких массажных приемов. Один сеанс длится обычно не более 20 минут. При хорошей переносимости процедуру назначают ежедневно до окончания основного курса лечения. В сочетании с классическим массажем проводится также рефлексный массаж стоп. В целях профилактики осложнений схему лечения дополняют ваннами из парафина для конечностей, а также сеансами оксигенотерапии, в ходе которых организм насыщается кислородом.

Физические нагрузки Лечебную зарядку дети выполняют как в хорошо оборудованных, уютных спортивных залах, так и на свежем воздухе. Перед началом занятий каждого ребенка осматривает лечащий врач и после осмотра и изучения электрокардио граммы назначает индивидуально подобранные упражнения, стимулирующие тканевый обмен и, следовательно, утилизацию сахаров из мышечной ткани. Благодаря физическим нагрузкам, содержание глюкозы крови падает почти до уровня нормы. Кроме того, усиливается обмен жиров и, как результат, уменьшаются жироотложения, что немаловажно для пациентов с излишней массой тела. Также ЛФК помогает справляться со слабостью мышц и пониженной подвижностью, сопровождающими сахарный диабет. Длятся занятия 40–45 минут. Параллельно с ЛФК назначают спортивную ходьбу. Вначале пациентам достаточно проходить по 1–2 км, в дальнейшем расстояние увеличивается до 5 км.

Стоимость лечения Цены на лечение в здравницах Карловых Вар колеблются от 0,8 до 1,5 тыс. евро в неделю. Так, в детском санатории «Манес» лечение с проживанием и трехразовым питанием стоит: • в высокий сезон — 85 евро; • в межсезонье — 82 евро; • зимой, в низкий сезон, — 65 евро в сутки. Если же смотреть шире, то в цену включены и длительная ремиссия заболевания, и хорошее настроение ребенка, которое, несомненно, обеспечивают прогулки по сказочному средневековому городу, наполненному ароматом хвойного леса с тонкой ноткой свежих карловарских в афель.

Реабилитация

Преодолеть

последствия

Венгрия давно славится медицинскими восстановительными программами. В реабилитации после сложнейших повреждений местные специализированные центры добиваются поразительных результатов

черепно-мозговой травмы помогут в Венгрии

енгерские медики прочно утвердились в репутации одних из наиболее квалифицированных в мире — даже по самым высоким стандартам. Поскольку Венгрия — страна Евросоюза, то уровень медицинских услуг здесь отвечает европейским требованиям. При этом стоимость их весьма демократична: разница в ценах, например, с соседней Австрией достигает 30%.

Именно сочетание качественного медицинского обслуживания и приемлемых цен на него делает Венгрию привлекательным местом не только отдыха, но и лечения. На медицинский туризм приходится до половины национального дохода страны. Первыми ездить лечиться сюда стали жители Австрии, Германии, Хорватии. С каждым годом все больше пациентов приезжает из России, тем более что в экстренных случаях есть возможность доставлять пострадавших в ведущие клиники Венгрии на медицинских вертолетах.

Последствия черепно-мозговых травм Тяжесть травмы определяется степенью нарушения сознания. Чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем быстрее необходимо направить пострадавшего в специализированный нейрохирургический или травматологический стационар для обследования и лечения. Течение травмы могут осложнить различные заболевания: артериальная гипертония, аритмия сердца, отек легких, аспирационная пневмония и пр. У некоторых больных остаются стойкие неврологические нарушения — двигательные (парез) и речевые (афазия). Даже после легкой черепно-мозговой травмы иногда развивается посткоммоционный синдром. Его симптомы: головная боль, головокружение, нарушение сна, раздражительность, снижение концентрации внимания, частичная или полная потеря работоспособности. Считается, что посткоммоционный синдром имеет психогенный характер, поэтому при его лечении показана рациональная психотерапия. Для восстановления функций мозга требуются серьезное лечение и реабилитация.

Качество медицинских услуг в Венгрии отвечает европейским требованиям, а стоимость их весьма демократична Цели и сроки реабилитации Реабилитация после черепно-мозговых травм сложна тем, что погибшие клетки мозга, в отличие от большинства других клеток в организме, не восстанавливаются. Однако это не значит, что нет надежды на нормальную работу мозга. Мозг — очень гибкая система, способная перестраиваться: функции поврежденных участков берут на себя здоровые области. В процессе выздоровления в неповрежденных участках образуются новые нервные пути. Именно такая «пластичность» мозга позволяет пострадавшим восстанавливаться после тяжелых черепно-мозговых травм. Венгерские специалисты считают, что реабилитацию следует начать еще во время первичного лечения. Чем раньше она начнется, тем выше вероятность полного восстановления мозговых функций. Реабилитация в клинике направлена на то, чтобы помочь мозгу найти альтернативные способы работы в минимальные сроки. В первые один-два месяца после тяжелой черепно-мозговой травмы о сроках и результатах восстановления можно только догадываться. Это медленный процесс, он занимает месяцы, а то и годы. Через шесть месяцев картина становится более четкой, однако принимать важные решения и составлять какие-либо прогнозы еще рано.

Реабилитация

няются самые прогрессивные методики современной травматологии и ортопедии. Институт работает по девяти направлениям реабилитации, в том числе и после черепно-мозговых травм. Возможность восстановления по нескольким направлениям особенно важна в случае множественных травм. Так, при автомобильной аварии пострадавшие чаще всего получают не только травму головы, но и повреждения позвоночника, переломы конечностей. В Венгерском национальном институте реабилитации созданы все условия для работы с устранением последствий комплексных травм и перенесенных болезней. Главная задача реабилитационных мероприятий после черепно-мозговой травмы — устранить нарушения мозгового кровообращения, отек, набухание, кислородное голодание мозга, а также предотвратить развитие процессов смещения и сдавления мозга. Лечение осуществляется комплексно, разными специалистами. Для

Чем раньше начнется реабилитация, тем выше вероятность полного восстановления мозговых функций Уверенно говорить о возможной степени физического восстановления можно примерно через год. Гораздо больше времени может занять психическое восстановление после травмы. Это тонкая сфера, здесь возникают проблемы, которые в долгосрочной перспективе причиняют страдания не только больному, но и его близким. Утраченные функции организма могут восстанавливаться в течение всей последующей жизни пациента. Тем не менее видимый прогресс происходит в первые полгода после травмы; по истечении этого срока улучшения наблюдаются реже. Специалисты отмечают, что продолжительность стадий восстановления, ко торых выделяют восемь, а также их результативность индивидуальны для каждого пациента и могут существенно варьироваться.

Венгерский национальный институт реабилитации В 2006 году этот реабилитационный центр на западе Будапешта, соседствующий с парком дикой природы, получил аккредитацию ЕС и был признан одним из лучших в мире. Здесь приме-

каждого пациента составляют индивидуальную программу. Венгерский национальный институт реабилитации имеет все необходимое для длительного пребывания пациентов в клинике, их жизненное пространство обустраивается с максимальным комфортом. Пострадавших учат жить в новых условиях, а их близкие получают исчерпывающую информацию, которая помогает в уходе за больным и его социализации.

Медицинский центр «Миссия» Восстановительную терапию в медцентре «Миссия» обеспечивает множество квалифицированных специалистов: массажисты, кинезиотерапевты, осуществляющие лечение через движение, эрготерапевты, помогающие приспособиться к новым, ограниченным, возможностям, логопеды, психотерапевты. Пострадавших заново обучают, возвращая им утраченные навыки, необходимые для жизни. Профессиональный уход, сочетание различных восстановительных методов, психотерапевтическая помощь — все

ЦИФРЫ это входит в реабилитационную систему. Здесь широко применяют массаж, активную и пассивную гимнастику, гидротерапию, проводят занятия по восстановлению речи, нейропсихологическое тестирование. Пациенты принимают активное участие в своем выздоровлении, занимаются в группах или индивидуально. «Миссия» активно сотрудничает с венгерскими и мировыми центрами реабилитации, постоянно изучает и применяет новые методы восстановительного лечения.

Дебреценский медицинский центр Медицинский центр при Дебреценском университете предлагает диагностику, лечение и реабилитацию в крупнейшей государственной широкопрофильной клинике Восточной Европы. Ежегодно клиника обслуживает до 150 тыс. пациентов, в 2009 году она была признана лучшим медицинским учреждением Венгрии. Функциональные возможности организма здесь восстанавливают с помощью лечебной физкультуры, лазеро- и иглорефлексотерапии, а также психотерапии. Для каждого пациента высококвалифицированные врачи составляют индивидуальные программы реабилитации. Рядом с клиникой находится Нодьэрдейская водолечебница с замечательной минеральной во-

• Более 200 случаев черепно-мозговой травмы

на 100 тыс. населения ежегодно регистрируется в России.

• 75% зарегистрированных черепно-мозговых травм — легкие.

• В 4 раза возрастает вероятность внутричерепной

патологии, если травму сопровождает перелом костей черепа.

дой, бальнеотерапевтические и оздоровительные возможности которой с успехом могут использоваться в восстановительных программах. В медицинском центре действует отдел по работе с иностранцами. К услугам пациентов из СНГ — русскоговорящие администраторы. Каждому пациенту, не владеющему венгерским языком, предоставляется переводчик на все время его пребывания в центре.

*** Физические и психологические аспекты жизни пациента, прошедшего реабилитацию в Венгрии, а с ним — и его семьи значительно улучшатся. Пострадавший навсегда забудет о травме или научится жить с ее последствиями. Родственники получат необходимые знания и навыки по уходу за ним и организации его жизненного пространства, а также рекомендации относительно долгосрочного лечения.

Эстетическая медицина

Омоложение

без хирургии Хосе Салвадор Санз, главный врач по пластической и эстетической медицине в международном госпитале MEDIMAR (г. Аликанте, Испания)

Еще несколько лет назад понятия «омоложение» и «пластическая хирургия» в эстетической медицине считались синонимами. Сегодня на смену скальпелю хирурга пришли новые технологии, которые возвращают молодость без оперативного вмешательства

азработку новых лицевых наполнителей на основе гиалуроновой кислоты специалисты, без преувеличения, называют революционным шагом в развитии эстетической медицины. О новой технологии читателям Medical & Health Tourism рассказывает Хосе Салвадор Санз, главный врач по пластической и эстетической медицине в международном госпитале MEDIMAR, член ассоциации Mediterranean Health Care. — Г‑н Санз, расскажите, пожалуйста, подробнее, что представляет собой гиалуроновая кислота. — Это вещество, которое содержится в коже человека и наряду с коллагеном и эластином играет важную роль в поддержке тургора и ув-

лажнении кожи, придавая ей молодость и свежесть. С возрастом содержание гиалуроновой кислоты в организме падает, из‑за чего кожа истончается, покрывается морщинами. При заполнении этим веществом кожный покров получает естественную гидратацию и, следовательно, омолаживается. Должен отметить, гиалуроновая кислота — самый безопасный и один из самых недорогих лицевых наполнителей, использование которого дает к тому же наиболее естественные результаты. — Для чего используется гиалуроновая кислота в эстетической медицине? — Для смягчения, улучшения внешнего вида и омоложения губ и губного контура, для сглаживания морщин вокруг глаз, наполнения борозд ушей, уплотнения кожи щек. Иногда с помощью гиалуроновой кислоты корректируют овал лица, форму скул и губ. — Как проходит процедура? — Безболезненно и полностью амбулаторно. В большинстве случаев не требуется местная анестезия; иногда анестетик входит в состав наполнителя. Процедура обычно длится 15–20 минут, после чего пациент может сразу возвращаться к обычному распорядку дня, без ограничений. Разумеется, манипуляция должна осуществляться опытными хирургами в специализированных медицинских центрах. Кстати, для достижения желаемого эффекта в большинстве случаев достаточно одной процедуры. — Каковы преимущества наполнителей с гиалуроновой кислотой? — Самое главное — это естественность результата: на коже лица не остается никаких следов вмешательства. Помимо эстетических преимуществ гиалуроновая кислота повышает влажность и эластичность. Кожа восстанавливает свою способность удерживать воду, активируются клетки соединительной ткани, улучшается выработка коллагена. Временный лицевой наполнитель дает результаты, которые поддаются коррекции в течение нескольких месяцев. Таким образом, есть возможность вносить изменения в соответствии с пожеланиями пациента. С этим типом наполнителя можно не бояться ошибиться. Как правило, лечение длится 9–15 месяцев. — Для разных лицевых зон используется один и тот же наполнитель или материалы чем‑то отличаются? — Нет, материал тот же. В зависимости от области применения ме-

Гиалуроновая кислота — самый безопасный и один из самых недорогих лицевых наполнителей няется только его объем. Например, зона щек требует большего объема наполнителя, а зоны губ, тонких морщин — меньшего. — Существуют ли противопоказания для проведения данных процедур? Какие именно? — По статистике, аллергические реакции на гиалуроновую кислоту отмечаются не более чем у 3% пациентов. Это вещество животного происхождения, поэтому не рекомендуется применять его для людей с аллергией на куриный белок или куриные яйца. Изредка случаются воспалительные реакции (как правило, в зонах, долгое время подвергавшихся терапии гиалуроновой кислотой). Не рекомендуются инъекции гиалуроновой кислоты пациентам, принимающим антикоагулянты (это может стать причиной возникновения гематомы на лице), а также во время беременности, кормления грудью и в некоторых других случаях. — Кому бы Вы рекомендовали инъекции с гиалуроновой кислотой? — Этот метод подходит как женщинам, так и мужчинам в возрасте от 25 до 80 лет. Обычно к нему прибегают пациенты среднего возраста, которые хотят омолодить лицо, избавиться от морщин. Целесообразно проводить процедуру обладателям резких черт лица: с возрастом они еще сильнее заостряются, а наполнитель их смягчает, делает лицо более миловидным. Словом, гиалуроновая кислота — отличный выбор для пациентов, у которых начинали проявляться признаки старения на лице. Благодаря этому наполнителю можно продлить молодость на несколько лет, не прибегая к хирургическому вмешательству. — Какова ориентировочная стоимость про цедуры? — Цена меняется в зависимости от количества продукта и сеансов лечения. Первоначальное лечение — устранение морщин на щеках или складках лба или заполнение губ — обойдется в 390 евро. Программа полного омоложения лица, когда нужно объединить несколько продуктов и провести несколько сессий, стоит от 900 евро.

Эстетическая медицина

худеем Путешествуем Путешествуемии

Полмиллиарда человек в мире сегодня имеют избыточный вес. Ожирение уже объявлено неинфекционной эпидемией. Каким образом современная медицина борется с ней? 98

армацевтическими компаниями уже разработаны препараты, которые при постоянном приеме и соблюдении режима питания помогают нормализовать вес. Также в каждой стране, чьи клиники занимаются проблемами ожирения, используется своя методика борьбы с этим заболеванием. Рассмотрим популярные методики, от самой простой до самой сложной.

Живая вода + целебные грязи Одним из древнейших и эффективнейших способов снизить вес является ускорение обмена веществ. И в этом на помощь приходит сама природа: в Чехии, Венгрии и Болгарии улучшению пищеварения способствует минеральная вода из горячих источников. Здравницы, расположенные возле минеральных источников, реализуют проверенные годами программы по нормализации веса, в которых грамотно сочетаются: • низкокалорийная диета на основе блюд национальной кухни; • осмотр врачом и замер веса (раз в несколько дней); • диагностические и контрольные исследования; • прием минеральной воды из рекомендованного источника; • курс травяных чаев и кислородных коктейлей, способствующих снижению веса; • аквааэробика и длительные пешие прогулки; • физиопроцедуры: лимфодренаж, минеральные ванны, магнитотерапия, грязевые обертывания, сауна и массаж.

Сочетание диеты, физических нагрузок и достижений современной фармацевтики творит чудеса Все составляющие программ направлены на ускорение обмена веществ, улучшение циркуляции крови и лимфы. Кроме того, они улучшают тургор кожи и дают омолаживающий эффект. При тщательном выполнении пациентами всех рекомендаций за 2–3 недели они могут сбросить до 20% от общей массы тела.

Диета + лекарства К этой схеме прибегают в основном клиники Германии, Австрии и Швейцарии. Суть методики — в сочетании диеты и физических упражнений с медикаментозными препаратами. При поступлении в клинику пациент проходит все необходимые обследования, в том числе сдает анализ крови на гормоны, ведь среди причин ожирения сбой в гормональной системе далеко не редкость. В зависимости от результатов обследования подбираются диета и препараты, корректирующие гормональный фон. Если в гормональной коррекции надобности нет, назначаются средства, влияющие на центр голода в организме. Нужно признать, сочетание диеты, физических нагрузок и достижений современной фармацевтики творит чудеса. За несколько недель пребывания в европейских клиниках можно избавиться от 30–50% лишнего веса. Однако не все пациенты способны по месяцу и дольше выдерживать особый режим питания, регулярно принимать лекарства. Кроме того, не всегда диета и спецпрепараты помогают. В этом случае вернуть прекрасную фигуру и отменное здоровье позволяет хирургическое лечение. Уникальная отрасль медицины, возникшая на пересечении гастроэнтерологии, диетологии и хирур-

Эстетическая медицина

Желудочный рукав

Желудочное кольцо

Подкожный порт для управления кольцом

Удаляемая часть желудка

Внутрижелудочный баллон

Почти все методы хирургического лечения ожирения так или иначе направлены на уменьшение объема желудка

гии, дает непревзойденные результаты. Разработанная именно для лечения ожирения, она совершенно отличается от косметологических операций по удалению лишнего жира, поскольку воздействует непосредственно на причину заболевания. Сегодня ее методы считаются наиболее эффективными даже при ожирении III–IV степени. По статистике, после хирургического лечения у пациентов нормализуется артериальное давление, проходят головные боли, улучшается ночной сон, уходят отеки лица и конечностей. И, конечно, существенно поднимается самооценка и улучшается качество жизни.

Меньше желудок — меньше вес Это утверждение, как никакое другое, соответствует истине. Чем меньшее количество пищи мы съедаем, тем лучше она перерабатывается в желудке и тем меньше откладывается в жир. Следовательно, почти все методы хирургического лечения так или иначе направлены на уменьшение объема желудка. Израильские клиники, например, предлагают сегодня пять его видов. Что же представляют собой эти операции и насколько они сложны для пациента? 1. Установка внутрижелудочного баллона (ВЖБ). Данный метод — самый простой, он не требует надрезов скальпелем. Это даже не опе-

100

рация в полном объеме, а небольшое эндоскопическое вмешательство, проводимое в амбулаторном режиме: через несколько часов после его завершения пациент может покинуть клинику. Суть процедуры в следующем. Пациенту через пищевод устанавливают в желудке баллон из мягкого силиконового волокна. Он уменьшает объем желудка, насыщение, соответственно, происходит быстрее и меньшим количеством пищи — и организм начинает расходовать калории, запасенные в жировых отложениях. Баллон устанавливают на полгода. За это время пациент привыкает насыщаться меньшими порциями, и размеры желудка постепенно уменьшаются. Спустя 6 месяцев ВЖБ так же легко убирают, а эффект остается на долгие годы. Этот метод признан и рекомендован специалистами лучших мировых клиник и считается идеальным для тех, у кого избыточная масса не превышает 40%. 2. Установка желудочного кольца переменного диаметра. Это полноценная лапороскопическая операция, в ходе которой на желудок устанавливается силиконовое кольцо, разбивающее его на две полости; диаметр кольца меняется на усмотрение хирурга. Первая полость становится функциональной частью желудка, пациент опять же быстрее обычного насыщается и постепенно сбрасывает вес. 3. Обходной анастомоз желудка. Операция проводится под общим наркозом. Основная схема та же, что и при установке кольца: в желудке формируются две полости, верхняя из которых — с меньшим объемом. К верхней полости желудка подводится петля тонкого кишечника, Таким образом, пища, попадая в верхнюю полость, идет не в 12-перстную кишку, а сразу в тонкий кишечник. Это способствует более быстрому выводу пищи и препятствует отложению жира. После анастомоза желудка пациент может

за короткое время потерять до 70% избыточного веса. Длится операция около 2 часов. 4. Формирование «желудочного рукава». Во время операции удаляется 85% желудка, а оставшаяся часть формируется в виде рукава длиной 60 см. Операция идет от 1 до 2 часов. В результате за 1–2 месяца пациент теряет 60% избыточного веса. 5. Билиопанкреатическое отведение — самый радикальный и самый сложный вид хирургического вмешательства. Его результат — не только уменьшение объема желудка, но и исключение из пищеварительного процесса большей части кишечника. Цель билиопанкреатического отведения та же, что и у предыдущих методов, — быстрое насыщение и более легкое усвоение пищи пациентом. В результате уходит, причем безвозвратно, около 90% лишних килограммов. Длится операция 4 часа. Восстановительный период в клинике — около недели. Результат операций превосходит все ожидания! Стройная фигура гарантирована на долгие годы. И, кстати, без каких-либо шрамов, ведь все вмешательства производятся самым безопасным способом — при помощи лапороскопа.

Сколько стоит красота Что красота требует жертв, в частности финансовых, — это чистая правда. Добавим: не только красота, но и здоровье. Величину «жертв» определяют методы похудения, которые выбирает пациент. Нормализация веса в здравницах Чехии, Болгарии и Венгрии обходится в 1,5–2 тыс. долларов за три недели. В эту

сумму включена плата за проживание и питание, а также за все процедуры, назначенные лечащим врачом. Если же речь идет о хирургическом лечении, то в этом отношении Израиль имеет существенные преимущества перед многими европейскими странами. Лечение ожирения в израильских клиниках стоит от 15 до 25 тыс. долларов. В эту цену входят: • аренда палаты, • собственно операция, • услуги анестезиолога, • обследование до и после операции, • консультации специалистов, • послеоперационный уход, • две консультации с диетологом и полный пакет рекомендаций. Окончательная стоимость лечения, напомним, выяснится только после первичного обследования и беседы доктора с пациентом. Вполне вероятно, что сумма окажется меньшей, чем озвученная в начале переговоров. В качестве приятного бонуса к лечению пациент получит некоторое время для путешествий по интересным местам и осмотра достопримечательностей той страны, на которой остановил свой выбор. В общем, лечение в зарубежных клиниках дает возможность совмещать приятное с полезным — худеть и путешествовать.

101

Спорт & релакс

Лучше гор лыжи могут быть только

Речь идет, конечно, не просто о лыжах. Для многих катание по заснеженным спускам даже более желанный отдых, нежели летняя дрема у моря

102

дивительное все-таки занятие — ходьба и катание на лыжах. Незатейливые повторяющиеся движения вместе со свежим, лучше — горным, воздухом творят с нашим здоровьем и нервами чудеса. Физические нагрузки на свежем воздухе стимулируют работу органов дыхания, а следовательно, развивают легкие. Улучшается функционирование нервной системы, а также состояние костного мозга. Человек ощущает прилив жизненных сил, бодрость, появляется аппетит и здоровый, крепкий сон. Лыжный спорт отлично корректирует настроение, помогает бороться с депрессивными синдромами. По результатам новейших исследований, даже один день в году, проведенный в горах, существенно укрепляет иммунитет, избавляя от весенне-осенних ОРВИ и гриппа. Кроме профилактики вирусных заболеваний катание на лыжах укрепляет сердечно-сосудистую систему и улучшает кровообращение в организме. Не зря именно у спортсменов-лыжников наивысшие показатели производительности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Катание на лыжах относится к циклическим видам спорта. Мы поворачиваемся, наклоняемся, отталкиваемся палками, заставляя усиленно работать опорно-двигательный аппарат, особенно мышцы плечевого пояса, ног и живота. Этот оздоровительный комплекс, гармонично развивающий и совершенствующий фигуру, непременно оценят женщины. Ритмика движений лыжника попеременно подключает к работе разные группы мышц, сжигая при этом калории, что ведет к похудению. Катаясь на лыжах, можно сжигать 250–270 ккал в час. Это прекрасный метод профилактики недугов, вызванных гиподинамией, заболеваний дыхательных путей (астмы, пневмонии, бронхитов).

Дети и лыжи

Однако следует помнить: тренировки должны приносить малышу только удовольствие. И нельзя пренебрегать советами врачей! Каждый ребенок индивидуален, так что, прежде чем начать ставить его на лыжи, лучше еще раз проконсультироваться с педиатром. Если противопоказаний нет и ваш наследник готов осваивать новые горизонты — замечательно! Но не стоит сразу же тащить его на горку. Горные лыжи предполагают большую нагрузку на позвоночник, поэтому начните с беговых — пускай ребенок учится правильно скользить и поворачивать, а потом уже «покоряет вершины». Важно правильно подобрать детскую лыжную экипировку. Помните: лыжи не могут превышать рост ребенка, а лыжные ботинки должны надежно фиксировать ногу. Учитывая эти простые нюансы, вы убережете свое чадо от травм. Правильная лыжная одежда — теплая и удобная, не стесняющая движений. Защитный шлем маленькому лыжнику также пригодится! Проверьте лыжный костюм на наличие манжет на рукавах и штанинах, ведь именно они предотвращают попадание снега под одежду во время падений, тем самым препятствуя переохлаждению. Если колени и локти защищены удачно продуманной конструкцией костюма, то

Полезен лыжный досуг и детям. Как только детский скелет окреп (приблизительно с пяти лет) — можно начинать занятия. Катание на лыжах укрепляет мышечный корсет, развивает координацию движений и выносливость. Ребенок учится держать равновесие, становится более уверенным в себе, целеустремленным; закаляются его характер и психика.

Даже один день в году, проведенный в горах, существенно укрепляет иммунитет 103

Спорт & релакс

дополнительные наколенники и налокотники не понадобятся. Наши рекомендации помогут вам сэкономить время и деньги, а главное — предотвратят многие травмы. В горах воздух всегда немного холоднее, чем у подножья, поэтому для катания выбирайте удобный термокостюм своего размера, а для комфортного пребывания и отдыха вне тренировок подготовьте дополнительный комплект удобной демисезонной одежды. Теплая шапка по безопасности никогда не заменит шлем!

Противопоказания и ограничения Первый ограничивающий фактор — заболевания дыхательной системы. Ощутив недомогание, лучше на время прекратить лыжные прогулки, иначе можно спровоцировать воспалительный процесс. После перенесенной болезни не пускайтесь сразу же с места в карьер, ведь катание на лыжах — это нагрузка на весь организм. Дайте себе окрепнуть и только потом начинайте кататься, потихоньку наращивая темп. Некоторые заболевания полностью исключают катание на горных лыжах. К ним относятся все виды состояний, ограничивающих активность и полноценную жизнедеятельность: • тяжелые заболевания глаз; • переломы и травмы конечностей; • реабилитационные периоды после полостных операций; • крайние стадии онкологии; • острая сердечная недостаточность; • мочекаменная болезнь;

104

• дорсопатии (различные патологии позвоночника); • бронхиальная астма; • заболевания суставов, особенно остеоартроз. Существует условная группа лыжников с изначально неблагоприятными для занятий состояниями, однако при индивидуальной программе тренировок и со вспомогательным инвентарем допуск на трассы возможен. Так, при застарелой травме колена можно кататься на безопасных участках, используя дополнительные средства фиксации и защиты коленных суставов. В заключительной фазе выздоровления после оперативного вмешательства позволительно заниматься лыжным катанием под присмотром инструктора, на безопасных трассах, с дополнительными лыжными палками для стабилизации положения и снижения нагрузки на проблемную часть тела.

Горные лыжи сегодня доступны даже инвалидам, которые в обычной жизни не способны передвигаться самостоятельно! Знаменитый Марк Гостоли, бывший олимпийский тренер из Ла-Плани (Франция), создал лыжное приспособление с двумя парами полозьев для рук и ног, которое позволяет инвалидам осуществлять спуски с гор без посторонней помощи, оставаясь при этом в вертикальном положении. В скором времени данная конструкция должна поступить в свободную продажу. Аналоги же, не столь продвинутые, но не менее эффективные и безопасные, доступны в прокате уже сейчас. К группе риска относят также людей с ожирением второй степени и выше. Из-за большой нагрузки на суставы катание на горных лыжах для них автоматически становится травмоопасным. Кроме того, большой вес на спуске способствует увеличению скорости, что также опасно для лыжников-любителей, плохо владеющих техникой. Если желание кататься на лыжах сильнее страха — придется собрать волю в кулак и привести себя в приемлемую форму с помощью специальных программ в спортзале. Вставать на лыжи можно только после надлежащей подготовки. В любом случае, если вы в чем-то не уверены — проконсультируйтесь с врачом перед началом лыжного сезона.

Профилактика травм Как мы уже говорили, катание на лыжах подразумевает физическую нагрузку. Начните регулярно заниматься хотя бы оздоровительной физкультурой, чтобы первые дни пребывания в горах не оставили неприятный осадок на весь последующий год. Регулировать нагрузку на организм при катании на беговых лыжах очень просто, поэтому оно подходит для всех возрастов. Только помните о разминке! Подготовить свое тело к нагрузке обязан каждый лыжник, независимо от «калибра» и стиля! Разучите несколько упражнений, по разогреву мышц. Для растяжки эффективны приседания, бег на месте, наклоны, прыжки. Начинать разминку принято сверху вниз: сначала разминают мышцы шеи, затем плечевой пояс, туловище, тазовый пояс и нижние конечности. Уделяя должное внимание разминке, вы обезопасите себя от множества травм. Новичкам на первых прогулках достаточно проходить от 3 до 5 км. Если вы живете в благоприятной для лыжного спорта местности и вам совсем не обязательно ежегодно выбирать подходящий курорт, — занимайтесь ходьбой на лыжах 2–3 раза в неделю. Длиться

Лыжный спорт отлично помогает справиться с последствиями стресса и депрессией прогулка может 40–60 минут, в зависимости от физического состояния лыжника. Главное — всегда прислушиваться к своему организму. Ощутили упадок сил или вам стало не хватать дыхания? Сбавьте темп, сократите количество километров. Берегите свой организм! Катание или прогулка на лыжах должны приносить пользу и удовольствие. Если вы не собираетесь поражать мир спортивными достижениями — не давите на свое тело, не делайте ничего через силу, просто занимайтесь для здоровья и хорошего самочувствия. У вас нет опыта и физическая форма оставляет желать лучшего? Остановитесь тогда на более безопасном, чем катание, варианте — ходите на беговых лыжах, наслаждаясь чистым горным воздухом, красотой природы и хорошим настроением! Если же вы все-таки настроены покорять вершины — берегите колени! Начинать катание рекомендуется, обезопасив колени эластичным бинтом, особенно если у вас не было достаточно времени на физическую подготовку перед лыжным сезоном. Всегда проводите профилактику травм! Хорошо разминайтесь, не употребляйте перед катанием алкоголь, высыпайтесь, выбирайте удобную одежду и обувь, а также помните о защите от солнца. Проверяйте перед каждым выездом свое снаряжение и крепления — и будьте здоровы!

105

Спорт & релакс

Великолепная семерка Сегодня актуально совмещать лечение в термальных источниках с катанием на лыжах. Этот релаксационный микс — отличный выбор для семейного отдыха зимой 106

Бад-Гаштайн и Бад-Хофгаштайн АВСТРИЯ

ти популярные термально-горнолыжные курорты практически соседи: 8 км между ними плюс единый ски-пасс (пропуск). Для комфортного катания здесь оборудовано 250 км трасс и 94 подъемника. Лечебные источники у курортов одинаковые и их одинаково много; есть термальная и радоновая воды, а также радоновые штольни. Радоновая терапия эффективна при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, дыхательных путей (хронические бронхиты, синуситы, астмы, аллергические заболевания верхних дыхательных путей), иммунной системы, флебологических недугов. Положительное влияние радоновых ванн отмечают и при нарушениях в работе эндокринной системы, снижении потенции, бесплодии.

Лейкербад ШВЕЙЦАРИЯ

ечебный и горнолыжный альпийский курорт, особенно популярный среди немцев и французов, в последнее время все чаще принимает медицинских туристов из России и Китая. Первые упоминания о целебных свойствах местных источников датированы еще XIV веком. Термальная вода, насыщенная сульфатом кальция и фтористоводородной кислотой, помогает при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и органов дыхания. Показана она также для лечения нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы и кровообращения, нейровегетативных расстройств. Часто сюда приезжают на посттравматическую и послеоперационную реабилитацию. В Лейкербаде насчитывается около 22 термальных источников, так что почти в каждом гостиничном комплексе есть свои термы.

ермальные воды наряду с диетическим питанием по сей день считаются одним из основных средств профилактики и лечения целого ряда заболеваний. Представляем выбор редакции Medical & Health Tourism — семерку термально-горнолыжных курортов, оптимально сочетающих в себе элементы оздоровления и зимнего отдыха.

107

Спорт & релакс

Бормио ИТАЛИЯ

урорт с горнолыжными трассами всех уровней сложности и лучшей в стране горнолыжной школой. После катания лыжники могут поправить здоровье в термах, известных еще со времен Римской империи. Старые бани, когда-то вырубленные строителями в скале, превратились современный лечебно-оздоровительный комплекс «Бани Векки». И он не единственный в Бормио. Среди популярных термальных центров курорта — «Бормио Терме» и «Бани Нуови» с высокогорными источниками сульфатно-бикарбонатно-щелочных радоновых вод, а также пелоидными грязями. Все эти природные богатства позволяют проводить лечение и профилактику кожных и гинекологических заболеваний, а также болезней опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Детям будут весьма полезны ингаляции с термоминеральной водой: они помогают преодолеть бронхиты, риниты, синуситы и другие заболевания дыхательной системы.

108

В Бормио обустроены трассы для новичков и профессионалов, а также работает лучшая в Италии горнолыжная школа

Нодзава-Онсэн ЯПОНИЯ

о легенде, горная деревня, где бьют более 30 горячих ключей — онсэнов, появилась в VIII веке. Сегодня это дорогой, элитный курорт, с 1930-х годов лидирующий среди зимних курортов Японии. В Нодзава-Онсэн проводятся крупные турниры по лыжному спорту и сноуборду. Минеральный состав местных терм различен. Купание в онсэнах оказывает положительный терапевтический эффект при лечении заболеваний нервной и пищеварительной систем, гипертонии и ряда кожных заболеваний. Японцы очень ценят свои термы, называя их подар-

ком небес. Тринадцать спа (сотою) — совместное имущество местных жителей. Пользование источниками cотою бесплатно, что особенно радует туристов. Здесь также находится знаменитый Парк диких обезьян — Дзигокудани.

109

Спорт & релакс

Оберстдорф ГЕРМАНИЯ

берстдорф входит в созвездие зимних курортов Баварии: 45 км трасс разных уровней позволяют ему считаться одним из лучших в Германии мест для горнолыжников. В самом сердце курорта находится термальный спортивно-оздоровительный комплекс «Кристалбад» и неподалеку от него еще один термальный комплекс — «Витал Терме Оберстдорф». Водолечение в Оберсдорфе проводится по системе Кнейпа. Сочетая методы классической и нетрадиционной медицины, здесь лечат заболевания опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, болезни сердечнососудистой системы, психосоматические и вегетативные нарушения.

110

Рогла/Терме-Зрече СЛОВЕНИЯ

урорт состоит из двух частей: Рогла и в 17 км от него Терме-Зрече. Между ними курсирует бесплатный автобус — восемь раз в течение всего дня; во время горнолыжного сезона организуются дополнительные рейсы. Терме-Зрече — термальный курорт с минеральными источниками и природными лечебными грязями, а Рогла — горнолыжный (на высоте 1517 м), с хорошо развитой туристической и горнолыжной инфраструктурой. На территории последнего построен Олимпийский центр, на базе которого ежегодно проходят тренировки словенских спортивных команд и один из этапов горнолыжного Кубка мира. Это одно из немногих мест в Словении, где катание на горных лыжах можно совместить с оздоровительными программами.

Брид-ле-Бен ФРАНЦИЯ

чень уютный городок, прогулка по главной улице которого из конца в конец занимает всего четверть часа. Тем не менее здесь находится известный оздоровительный центр с термальными источниками, бассейном с минеральной водой и природными целебными грязями. Брид-ле-Бен идеально расположен по отношению к Трем Долинам — зоне катания, объединяющей долину Лез-Алю с горнолыжными курортами Брид-ле-Бен и Мерибель, долину Сен-Бон с курортами Куршевель и Ла-Танья, а также долину Бельвиль с Сен-Мартен, Ле-Менюир и Валь-Торанс, на высоте 600 м. Для любителей горнолыжного спорта, плохо переносящих высокогорные условия, Брид-ле-Бен просто находка. Термальная вода из горячих источников Брид-ле-Бена содержит серу и кальций, а также богата микроэлементами. Противовоспалительное и успокоительное воздействия местной воды подтверждены рядом научных исследований, а ее терапевтический эффект в борьбе с ревматизмом признан Национальной медицинской академией и экспертами Французского общества ревматологов. Обладая противоинфекционными, антитоксическими, противоаллергическими и антиоксидантными свойствами, термальная вода благотворно воздействует на дыхательные пути и слизистые оболочки.

111

With us you’re feeling better! C нами Вы чувствуете себя лучше! Bochum Kurt-Schumacher-Platz 10 D-44787 Bochum Phone.: + 49 234 925 638 0 Fax: + 49 234 925 638 33 E-mail: bochum@hospital-partners.com www.hospital-partners.com

Köln Bergisch Gladbacher Str. 1031 D-51069 Cologne Phone: + 49 221 964 399 31 Fax: + 49 221 964 399 32 E-mail: info@medcologne.com www.medcologne.com

Bonn Brunnenallee 21 D-53173 Bonn Phone: + 49 228 38 72 91 79 Fax: + 49 228 38 72 91 74 E-mail: bonn@hospital-partners.com www.hospital-partners.com

NeXeN in Russia: Str. Leninskaya Sloboda, 19, OMEGA PLAZA, 115280, Moscow, Russia Tel.: +7 (495) 991 19 30 Fax: +7 (495) 995 18 05 E-mail: info@nexensa.ru