Guía práctica
para la extracción de sangre
ÍNDICE Presentación 1. Proceso general Técnicas para la recolección de sangre............................................................ 2. Extracción de sangre venosa sistema de extracción por vacío Consideraciones de la toma de sangre venosa................................................ Condiciones inherentes del paciente............................................................... Selección del material..................................................................................... Sistema de extracción al vacío......................................................................... Preparación y manipulación del equipo de extracción...................................... Inspección y selección de la zona de punción.................................................. Técnica de toma de sangre venosa................................................................. Anexo SV I: Puntos críticos en la extracción de sangre venosa por sistema de vacío... Anexo SV II: Problemas específicos relativos a la extracción de sangre venosa............ Anexo SV III: Hemostasia............................................................................................ Anexo SV VI: Materiales recomendados para extracción de sangre venosa...............
3. Extracción de sangre arterial Importancia de la toma de sangre................................................................... Consideraciones.............................................................................................. Toma en la arteria radial.................................................................................. Anexo SV I: Test de Allen para extracción de sangre arterial........................... Anexo SV II: Manipulación de la muestra después de la extracción de sangre arterial............................................................................................ Anexo SV III: Materiales recomendados...........................................................
4.Extracción de sangre capilar Muestra capilar del talón....................................................................... Materiales recomendados .................................................................... 5. Toma de muestras de hemocultivo Hemocultivo ........................................................................................ Tiempo e intervalos .............................................................................. 6. Extracción de sangre a través de una vía ya implantada mediante el adaptador Luer-Lok™ Pre montado BD Vacutainer® Adaptador LUER-LOK™ PREMONTADO BD VACUTAINER®.................... Método de descarte ............................................................................ 7. Punción difícil Anexo PD I: Sistemas actuales recomendados........................................ 8. Bioseguridad 9. Muestras de orina Conceptos básicos................................................................................ Uroanálisis............................................................................................. Urocultivo............................................................................................. Materiales recomendados...................................................................... 10. Bibliografía
PRESENTACIÓN Los conocimientos sobre extracción de sangre pueden ser
transmitidos por medio de cursos científico-teóricos mientras que el día a día, la propia experiencia y la compartida por otros, proporcionan los conocimientos prácticos y las distintas formas de actuación durante la extracción. En esta guía hemos utilizado las recomendaciones que provienen de la CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) y que constituyen las técnicas más habituales en la práctica de la extracción de sangre. El objetivo de esta publicación es crear un material de consulta para el usuario que le ayude a proceder con una técnica de extracción correcta y obtener una muestra de buena calidad.
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Proceso General Importancia de la obtenci贸n de una muestra de sangre
Obtener sangre de un paciente es mucho más que insertar una aguja en una vena o extraer una gota de sangre de un dedo. En realidad es el primer contacto que el laboratorio tiene con el paciente, participando activamente en ayudar a conocer su estado de salud o enfermedad. Es el primer eslabón de una cadena de procedimientos que se completa cuando el médico recibe los resultados de las pruebas de su paciente para poder emitir un diagnóstico y tomar una decisión terapéutica. Para que una muestra tenga significado biológico, debe ser representativa y homogénea, por lo que se debe tener conocimiento sobre: • La distribución y concentración de cada metabolito en los diferentes líquidos orgánicos. • Estado biológico del metabolismo a estudiar, (si está libre o conjugado). • La producción, utilización y regulación homeostática. • Debemos recordar que una muestra de sangre nos va a reflejar el perfil biológico del paciente del momento en que se ha efectuado la extracción.
Es el primer eslabón de una cadena de procedimientos que se completa cuando el médico recibe los resultados de las pruebas de su paciente para poder emitir un diagnóstico y tomar una decisión terapéutica.
TÉCNICAS PARA LA RECOLECCIÓN DE SANGRE
La evolución en el procedimiento de toma de muestra sanguínea ha permitido
el desarrollo de diferentes materiales que puedan cubrir satisfactoriamente los requerimientos de calidad y seguridad en las diferentes poblaciones de pacientes que son atendidos en el laboratorio clínico independiente o bien cuando forma parte de un hospital.
Existen varias técnicas de extracción de muestra sanguínea: • Punción Venosa • Punción Arterial • Punción Capilar • Punción Difícil
Para tomar la decisión de cuando usar cada una de estas técnicas se debe considerar los siguientes factores: • Edad del paciente • Condiciones del paciente • Tipo de pruebas a realizar El criterio de la selección técnica apropiada está en función de la capacitación, experiencia y habilidad del flebotomista.
A continuación explicaremos brevemente los pasos que incluye cualquier
técnica de extracción de sangre y subrayar la importancia que cada uno de ellos tiene para evitar los errores pre-analíticos durante la extracción y manipulación de la muestra. Los pasos comunes a seguir en el momento de la extracción se pueden enumerar como sigue: 1. Identificación del paciente 2. Preparación del equipo de extracción 3. Preparación del paciente 4. Inspección y selección de la zona de punción 5. Desinfección de la zona de punción 6. Identificación de la muestra 1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Confirme la información en el volante de solicitud y compruebe que los datos corresponden al paciente mediante una identificación positiva (preguntarle cómo se llama y que sea el paciente el que diga su nombre y apellidos). Informe al paciente del procedimiento de extracción de sangre y verifique las condiciones en las que acude a la extracción antes de la toma de muestra. 2. PREPARACIÓN DEL EQUIPO DE EXTRACCIÓN Prepare todo el equipo necesario y asegúrese de que haya un contenedor para objetos corto-punzantes a mano.
Materiales: guantes, tubos, accesos venosos y portatubos, torniquete/compresor, antiséptico: alcohol, povidona o clorhexidina, etiquetas de identificación de la muestra, gasas.
3. PREPARACIÓN DEL PACIENTE Coloque al paciente de manera que pueda extender el brazo elegido hacia abajo. Solicite que apoye el brazo en el reposabrazos evitando que lo doble a nivel del codo, formando así una línea recta entre el hombro y la muñeca. A la hora de seleccionar el sitio de punción, las venas son más prominentes si el paciente cierra el puño. Por el contrario, no debe pedirse al paciente que lo abra y cierre (bombeo) ya que esto puede causar variaciones en la concentración de algunos analitos. El brazo elegido debe estar extendido hacia abajo para evitar por un lado el reflujo de sangre a la vía, y por otro lado la contaminación de los tubos ya que de esta forma el aditivo no tocará el tapón ni la aguja que lo perfora. 4. INSPECCIÓN Y SELECCIÓN DE LA ZONA DE PUNCIÓN
5. DESINFECCIÓN DE LA ZONA DE PUNCIÓN Limpie el sitio con alcohol realizando movimientos concéntricos, empezando por la zona de punción hasta el exterior, dibujando un círculo de unos 10 centímetros de diámetro.
“No se debe volver a tocar el sitio desinfectado”.
Una vez aplicado el desinfectante debe secarse. Es importante por dos razones: 1. Los restos de alcohol pueden producir hemólisis. 2. Si no está bien seco le escocerá al paciente en el momento de la punción. No volver a tocar el sitio desinfectado.
6. IDENTIFICACIÓN DE LA MUESTRA La muestra se identificará una vez realizada la extracción de sangre, desechado de la aguja y homogeneización de la misma con el aditivo. Deberá identificarse correctamente, es decir: • Con información completa. • Sin borrones. • Sin perder la identificación durante todo el proceso. En caso de emplear códigos de barras, debe dejarse siempre una ventana visible en el tubo que permita observar las condiciones en las que se recibe la muestra en el laboratorio. Por ello, se recomienda aplicar las etiquetas encima de las etiquetas de fabricación del tubo, en el caso de que las tenga. Si es un tubo con etiqueta transparente (See Thru), utilizar como referencia el tapón para pegar la etiqueta a partir del borde inferior de éste.
“Las muestras para banco de sangre pueden requerir un mecanismo especial de identificación que asegure la trazabilidad de las mismas”.