Guía práctica
para la extracción de sangre
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Extracci贸n de sangre venosa
CONSIDERACIONES DE LA TOMA DE SANGRE VENOSA La punción venosa es la más utilizada en el laboratorio clínico para poder obtener una muestra sanguínea. Ésta se puede realizar de una manera accesible en la mayoría de los pacientes ambulatorios o de consulta externa y en algunos pacientes hospitalizados. La técnica de venopunción, como está descrita en la estandarización, contempla desde: • Condiciones inherentes del paciente • Selección del material • Posición de la toma • Selección del sitio de punción • Punción venosa (preferentemente con sistema de extracción al vacío) • Eliminación de cortopunzantes
La NCCLS considera un estándar para los tubos al vacío debido a su importancia en la toma de muestra (H1 -A3) en la que describe el tipo de materia prima, características del producto, anticoagulantes, y dimensiones.
CONDICIONES INHERENTES DEL PACIENTE Estas condiciones involucran las variables preanalíticas intrínsecas y extrínsecas que no están bajo control del flebonista, así como el cuadro clínico que pueda presentarse eventualmente. SELECCIÓN DEL MATERIAL Estas condiciones involucran las variables preanalíticas intrínsecas y extrínsecas que no están bajo control del flebonista, así como el cuadro clínico que pueda presentar. • • • • • • • • •
Guantes Agujas Portatubos, holders o adaptadoress Tubos al vacío Torniquetes Antisépticos Gasas Contenedores de punzocortantes Otros (hielo, bandas, adhesivas, equipo de calentamiento, carta de pruebas).
Materiales necesarios
SISTEMA DE EXTRACCIÓN POR VACÍO
Portatubos
4ml
SSTTM REF 368159
BD VACUTA
VACUNTAINER
Tubo
Aguja
Componentes
PREPARACIÓN Y MANIPULACIÓN DEL EQUIPO DE EXTRACCIÓN DE SANGRE
En caso de que la aguja no venga premontada, enroscar la aguja de seguridad BD EclipseTM en el portatubos BD Vacutainer®. Retirar el dispositivo de seguridad y abrir el estuche de protección de la aguja justo en el momento previo a la extracción.
INSPECCIÓN Y SELECCIÓN DE LA ZONA DE PUNCIÓN
POSICIÓN DE LA TOMA La postura ideal para la toma de muestra es mantener el brazo en posición horizontal, se ha demostrado que existen incrementos significativos en varias determinaciones con respecto a la postura vertical, debido al aumento de la presión de filtración efectiva la cual aumenta cuando se cambia a la posición vertical.
SELECCIÓN DEL SITIO DE PUNCIÓN Para obtener una muestra sanguínea las venas más comúnmente utilizadas son las de la fosa antecubital, debido a su accesibilidad, fácil manejo y comodidad para el paciente. Sin embargo, se pueden pinchar todas las venas superficiales del antebrazo y dorso de la mano.
Una norma básica, es que no se prefiera una zona potencial de punción antes de haber examinado perfectamente el brazo del paciente.
El sitio ideal para la mayoría de las venopunciones y el más fácil de hallar es la vena mediana cubital.
Para la punción debe examinar las venas en el siguiente orden: • Fosa antecubital de ambos brazos (Extracción normal). • Venas medianas. • Vena basílica. • Vena cefálica. •Dorso de ambas manos para venas delicadas o difíciles
TÉCNICA DE TOMA DE SANGRE VENOSA La técnica de venopunción que se esquematiza a continuación es la indicada dentro de los estándares establecidos: a) Preparar el material b) Localizar la vena con el dedo índice y/o medio, evitar utilizar el pulgar. c) Limpiar la zona con alcohol isopropílico al 70% de manera circular del centro hacia afuera. Dejar secar el aire. d) Punción en ángulo de 15% insertando primero la aguja y posteriormente el tubo (respetando el orden de la toma).
15°
Durante la punción, sostener la unidad completa (portatubos y aguja) entre el dedo índice y el pulgar de la mano derecha.
Cambie la posición de las manos tan pronto como la aguja está en la vena. Los dedos medio e índice se sitúan en las aletas del portatubos, mientras se presiona para introducir el tubo dentro del portatubos con el pulgar de la mano derecha. e) Retirar la ligadura en cuanto la sangre empiece a fluir.
La sangre es aspirada por vacío y fluye dentro del tubo (*) por si sola. Libere el torniquete inmediatamente con su mano izquierda sosteniendo todavía el portatubos.
f) Dejar llenar el tubo hasta el volumen preestablecido (frecuente error preanalĂtico, que afecta la relaciĂłn sangre anticoagulante y por lo tanto la calidad de la muestra).
Retire el tubo con la mano derecha, apoyando el pulgar sobre una de las aletas del portatubos.
g) Mezclar suavemente los tubos con anticoagulantes o aditivos.
Homogenice el tubo muy suavemente invirtiĂŠndolo varias veces para asegurar la mezcla apropiada de la sangre con el anticoagulante.
h) Insertar el siguiente tubo en el caso de la toma múltiple. Si han de sacarse múltiples muestras de sangre, inserte un segundo tubo y repita las operaciones desde el apartado b.
i) Cuando se finaliza la toma, primero se debe retirar el tubo y posteriormente la aguja. Cuando termine de llenar el tubo, retírelo del portatubos manteniendo la aguja insertada en la luz de la vena.
Una vez finalizado el proceso de extracción debe activar el dispositivo de seguridad de la aguja o palomilla utilizada.
Anexo 1
Puntos críticos en la extracción de sangre venosa por sistema de vacío
APLICACIÓN DEL TORNIQUETE El torniquete se utiliza para aumentar el llenado de las venas, lo cual hace que éstas sean más prominentes y más fáciles de canalizar. Su aplicación es recomendada para el caso de venas profundas, poco visibles y poco palpables. Coloque el torniquete unos 10 cm por encima de la zona donde se va a hacer la venopunción. Aplique el torniquete suavemente de forma que todavía pueda sentir el pulso. La duración de la aplicación del torniquete no debe exceder 1 minuto ya que se produce un éxtasis local con hemoconcentración. Puede incluso ocurrir la infiltración de sangre en los tejidos de alrededor si la presión es muy alta. Esto puede dar lugar a resultados erróneos: • Concentraciones elevadas de parámetros proteicos. • Hematocrito elevado. •Trombocitopenias. • Hemólisis. Por tanto debe soltarse el torniquete cuando la sangre comience a fluir en el primer tubo.
HOMOGENEIZACIÓN DE LOS TUBOS Es un punto importante para la conservación y adecuación de la muestra previo a su análisis: • Mezcle la sangre con el aditivo con cuidado, invirtiendo suavemente el tubo 180º inmediatamente después de llenarlo.
EJEMPLO DE UNA INVERSIÓN El número de inversiones variará según el tipo de aditivo del tubo: Los tubos están codificados por color para indicar el tipo de aditivo que contienen y usan el código de color conforme a la norma ISO 6710, reconocida en todo el mundo.
INVERSIONES RECOMENDADAS
Con estas precauciones evitaremos: •Formación de coágulos o micro coágulos (sangre total, plasma) • Retraso en la retracción del coágulo (sangre total, plasma) • Retraso en la retracción del coágulo (suero) • Errores en los resultados
ORDEN DE LA TOMA EN MÚLTIPLES MUESTRAS DE SANGRE Si han de sacarse múltiples muestras de sangre, despues de cada toma inserte el siguiente tubo. El orden de la toma es importante para reducir las probables fuentes de error, tomando en cuenta las últimas actualizaciones (NCCLS/ CLSI H3-A5). Este orden ha sido afectado a como tradicionalmente lo conocemos por el incremento de utilización en los tubos de plástico, en los cuales el tubo de tapón rojo contienen un activador de coagulación, que garantiza la formación del coágulo en el tiempo convencional. El orden correcto de extracción por vacío, para los tubos de sangre es el siguiente:
ELIMINACIÓN DE PUNZO CORTANTES La eliminación de punzocortantes adecuada es parte impor-
tante de la toma de muestra. En este caso la eliminación de aguja de toma múltiple de acuerdo a normas nacionales (NOM – Ecol 087- 2000) y las políticas de buenas prácticas establecidas en cada laboratorio. En los contenedores existen diferentes capacidades, lo cual permite que el laboratorio seleccione el más adecuado a su flujo de trabajo y material utilizado. Se debe tomar en consideración las instrucciones de utilización recomendadas por los fabricantes y cuidar de no sobrellevar el contenedor, pues esto puede ser un factor de riesgo para el personal técnico y de intendencia.
Con una adecuada eliminación se disminuyen los eventos de punción accidental tanto para el paciente y trabajador de la salud, como para personal de intendencia.
Anexo 2
PROBLEMAS ESPECÍFICOS RELATIVOS A LA EXTRACCIÓN DE SANGRE VENOSA
1. El bisel de la aguja no
está completamente insertado en la vena (lo cual puede originar la formación de un hematoma); debe introducir más la aguja en la vena.
Si la sangre no fluye después de la inserción del tubo en el portatubos, es que no ha pinchado en la vena.
2. La aguja ha traspasado
la vena; retroceda ligeramente la aguja.
3.
La vena se mueve o no se acierta a entrar en ella. Palpar la vena con la mano izquierda y corregir la posición de la aguja.
En el caso de venas muy finas, que generalmente se colapsan
cuando se utilizan métodos manuales de aspiración, podemos decir que a la hora de utilizar el sistema de vacío puede surgir el mismo problema, sin embargo pueden hacerse algunas recomendaciones:
1.
El bisel de la aguja se adhiere a la pared interna de la vena. Girando ligeramente el cuerpo de extracción (aguja + portatubos + tubo), se separa la pared de la vena de la aguja.
2.
Si a pesar de esta medida, la sangre no fluyese dentro del tubo, es que la vena se ha colapsado completamente.
Quitar el tubo del portatubos para no ejercer vacío sobre la vena. La vena se recuperará y la extracción podrá continuar con el mismo tubo.
3.
Si la vena se colapsa varias veces, hay que retirar el torniquete y volverlo a poner, así no se dificulta el flujo y la vena se llenará de nuevo.
En el caso de venas extremadamente difíciles, en las que no se puede extraer sangre ni de la fosa antecubital ni del dorso de la mano, se puede realizar una punción femoral.
Anexo 3
Hemostasia Una vez que finaliza el proceso de extracción y se
retira la aguja de la vena: Se debe presionar la zona de punción con un algodón durante 5-10 min para evitar la formación de hematoma y hasta que cese de salir sangre. El brazo debe mantenerse hacia arriba.
Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos que tienen un organismo para detener los procesos hemorrágicos.
Materiales recomendados para extracción de sangre venosa El sistema de recolección de
sangre marca BD Vacutaines consta de 3 componentes básicos que han ido evolucionando para seguir manteniendo el compromiso de proporcionar calidad en la muestra, seguridad para el flebotomista y con el paciente.
Anexo 4
TUBO AL VACÍO Tubo estéril de plástico al vacío desechable, disponible en varias capacidades de drenado. Contienen el aditivo apropiado para tipo de muestra deseada y para la prueba específica de diagnóstico a realizar. El tubo Vacutainer tiene un tapón de seguridad Hemogard® especialmente diseñado, para evitar la salpicadura accidental de sangre, cuando éste es abierto para el proceso. Además Vacutainer le ofrece toda una gama de tubos para pruebas especiales como determinaciones de elementos en traza, carga viral, glucosa, etc.
PRESENTACIÓN DE TUBOS VACÍO BD VACUTAINER Color
Aditivo
Volumen (Ml)
Área
Activos de coagulación
900
Química clínica
Activador de coagulación y gel separador. Ambar
800
Activador de coagulación
800
Química clínica
EDTA K
250 - 500
Hematología
Heparina de litio y gel separador
400-600
Química clínica, urgencias y hematología
AGUJA DE FLEBOTOMÍA BD es líder mundial en agujas hipodérmicas, en las cuales se aplica
tecnología Precisión Gilde, permitiendo una punción más suave para el paciente por un fácil deslizamiento de la aguja. La aguja Vacutainer tiene una pared más delgada que la aguja convencional, lo cual amplía el diámetro interno permitiendo un mayor flujo de sangre en menor tiempo, esta característica permite minimizar la fricción al momento de obtener la muestra.
Química clínica
Una de las mejoras que BD ha realizado a la aguja para obtener un producto más seguro es el diseño de la aguja BD Eclipse. Esta aguja tiene un dispositivo de seguridad, el cual se activa después de realizar la punción para prevenir punciones accidentales del personal de laboratorio y del de apoyo.
AGUJAS BD ECLIPSE Presentación de agujas: Convencional, Eclipse y Flashback
HOLDERS O ADAPTADORES
Ya sea que necesite un holder
desechable, reusable o automĂĄtico, BD Vacutaines le ofrece una amplia gama, todos compatibles con las agujas, equipos alados y adaptadores Luer de BD.
Siguiendo las recomendaciones de OSHA con referencia a garantĂa de seguridad para el trabajados de la salud, se recomienda el uso del holder desechable (OSHA Bloodborne Pathogens Standard CPL 2002. 44D, 1999).