Guía práctica
para la extracción de sangre
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Extracci贸n de sangre arterial
IMPORTANCIA DE LA TOMA DE SANGRE ARTERIAL La punción arterial es la técnica de elección para poder obtener una muestra
para el análisis de gases sanguíneos. Esta muestra nos permite tener un panorama de cómo es que los diferentes órganos y tejidos están recibiendo el oxígeno. Es la muestra de preferencia en pacientes en condiciones críticas, ya que su composición se considera homogénea en cualquier parte del cuerpo (no así la sangre venosa).
La estandarización la podemos encontrar en el documento de la NCCLS H11-A4 de 1992. En el cual se contemplan: • Los riesgos de realizarla • Selección de los sitios de punción • Materiales a utilizar • Técnica de toma • Transporte de la muestra
CONSIDERACIONES DE LA TOMA La punción arterial al igual que la punción capilar también requiere de ciertas consideraciones extras: • Selección del sitio de punción • Personal con experiencia (de preferencia del área médica) • Precauciones especiales en el manejo de muestra y transporte de la misma.
En particular en este caso la NCCLS menciona: “En el análisis de gases de sangre, tener un resultado incorrecto, es peor que no tenerlo”.
Un análisis completo de de sangre arterial incluye: 1) Gases en sangre 2) Electrolitos incluyendo Ca++ 3) Metabolitos y algunos otros parámetros dependiendo del instrumento.
El calcio iónico tiene las siguietes funciones: • Factor de coagulación • Permeabilidad celular • Contracción muscular • Activador enzimático • Facilitador de la secreción hormonal
TOMA EN LA ARTERIA RADIAL La técnica de mayor facilidad de acceso es en la arteria radial como se muestra en el
siguiente esquema: a) Revisar el material necesario para realizar la toma de muestra
Materiales necesarios para la extracción de sangre
b) Seleccionar la zona de punción y desinfectar con una sal de yodopamina o cloridexina.
Buscar la arteria radial, o a elección del flebotomista. • Pulso debe ser palpable. • Test de Allen (mejora la localización de la arteria). • Palpe la arteria (tamaño, dirección y profundidad). • Desinfectar la zona, dejar secar para realizar la punción.
c) Dejar aproximadamente 1.6 ml de espacio, cuando se utilice la técnica de llenado predeterminado.
d) Realizar la punción en un ángulo de 45º grados
e) Al finalizar la extracción de muestra, con una gasa estéril y seca, mantener una presión constante, sobre el sitio de punción, mínimo por 5 minutos. Desechar la aguja en el contenedor de punzo cortantes.
f) Asegurar adecuadamente el tapón de transporte de la jeringa. Etiquetar la muestra con los datos requeridos por el laboratorio.
g) Homogeneizaci贸n de la muestra mediante inversiones o giros de la jeringa.
Homogeneizar
h) Transportar la jeringa en agua con hielo, para estabilizar los par谩metros.
Las determinaciones deben de realizarse en un tiempo no mayor a 15 minutos.
ALGUNAS OTRAS TÉCNICAS RECOMENDADAS LLENADO NATURAL El émbolo responde sensiblemente a la presión arterial. El aire residual se elimina a través de la membrana auto-ventilable, la cual sella automáticamente al contacto con la sangre.
LLENADO PRE-DETERMINADO El émbolo de la jeringa puede desplazarse para pre-determinar el volumen de sangre deseado. La sangre arterial llena la jeringa, y el aire residual se elimina a través de la membrana auto-ventilable.
ASPIRACIÓN Para condiciones específicas de algunos pacientes y emergencias, la sangre arterial puede obtenerse manualmente por aspiración.
Anexo 1
Test de Allen para extracción de sangre arterial TÉCNICA
1.
Explicar el procedimiento y el propósito al paciente.
2.
Colocar la palma de la mano hacia arriba, observar los cambios de color, pidiéndole al paciente que apriete el puño.
3.
Usando los dedos índice y corazón, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguíneo arterial de la mano, pidiéndole al paciente que abra y cierre la mano varias veces.
El test de Allen es un proceso que dura pocos minutos y que sirve para comprobar si existe algún problema trombótico en la mano.
4.
La palma de la mano debe tener un color pรกlido, al no tener flujo arterial.
5.
Liberar la presiรณn de la arteria cubital, y controlar el tiempo que tarda el color de la palma en reaparecer: โ ข Para considerar el test positivo el color de la palma de la mano debe recuperarse en 7 segundos, lo cual asegura la permeabilidad de la circulaciรณn arterial colateral.
• Si el color se recupera entre 8-14 segundos se considera el resultado dudoso. • Por encima de 15 segundos el resultado es negativo.
6. 7.
Este procedimiento se repite liberando la arteria radial.
De este modo comprobamos la circulaciĂłn colateral, antes de realizar la punciĂłn arterial.
Anexo 2
Manipulación de la muestra después de la extracción de sangre arterial TÉCNICA
1. Sujete la jeringa por las aletas, coloque
el tapón sobre el cono de la jeringa y gire el mismo en la dirección de las agujas del reloj hasta completar 1 vuelta (360º). No lo siga girando, ya que el tapón no es de rosca y la jeringa podría quedar mal sellada.
Elimine las burbujas de aire de la jeringa.
Expela el aire con precaución evitando las salpicaduras de sangre.
2.
Realice 5 inversiones completas y gire la jeringa entre las palmas de las manos durante 5 segundos para asegurar una anticoagulación completa.
Homogeneizar
3.
La muestra se identificará una vez realizado el proceso de extracción, desechado de la aguja y homogeneización de la muestra con el anticoagulante. Deberá identificarse correctamente, es decir: con información completa, sin borrones y sin perder la identificación durante todo el proceso.
4.
Analizar la muestra dentro de los 15 minutos desde la extracción para pO2, pCO2 y lactato. Pasados estos 15 minutos los valores de estos analitos sufren cambios significativos.
Las jeringas se pueden almacenar hasta 1 hora en hielo triturado o bolsa térmica refrigerante para la medida de pH, Na, K, Ca, Hb, Hct y glucosa. Antes del análisis en el laboratorio hay que preparar la muestra:
Mezcle nuevamente la muestra mediante 10 inversiones completas. Haga rodar la jeringa entre las palmas de las manos durante 10 segundos aproximadamente. Si la sangre se transfiere al analizador sin homogeneizar, sólo se analizaría el plasma o el sedimento celular, con impacto sobre los resultados de hemoglobina. Una inadecuada homogeneización también llevaría a resultados de pH, pCO2 y pO2 erróneos.
Anexo 3
Materiales recomendados Por ser una toma arterial, es fundamental la obtención de
una muestra de calidad. Es recomendable se realice la toma de muestra con jeringa especialmente diseñada para minimizar el intercambio de gases de la muestra.
PRESENTACIÓN JERINGAS PRESET Calibre 25g longitud 16 mm UPS 30 Vol 1ml
Características: • Fabricada con prolipopileno de alta densidad • Diseño especial de émbolo que facilita la eliminación del aire sin contaminar la muestra gracias a su membrana selladora • Bisel especial para punción arterial
Calibre 23g longitud 25 mm UPS 90 Vol 3ml
• Con heparina de litio balanceada aplicada por aspersión evitando el efecto de dilución por su excelente solubilidad • Con tapón de transporte • Lista para usarse