9 orina by Multimedia Colombiana

Guía práctica

para la extracción de orina

Muestra de orina

CONCEPTOS BÁSICOS DE ORINA La orina es uno de los fluidos corporales que nos ayudan a

monitorear los procesos metabólicos enfocándonos en el proceso de excreción o eliminación. La orina es el resultado del proceso de filtración de la sangre en los riñones, para eliminar del plasma la mayoría de la sustancias de desecho como son los productos finales del metabolismo celular y muchos otros compuestos, algunos que se ingieren y los medicamentos. Por lo que la orina se define como el líquido excretado por los riñones, que contiene sales y productos de desecho del organismo, disueltos o en suspensión en agua cuya densidad y cantidad dependen de cada organismo, su equilibrio, la cantidad de agua ingerida y las actividades realizadas.

Características de la orina Existen varias características fisicoquímicas específicas de la

muestra de orina, como son el color y el olor que nos ayudan a determinar estados de normalidad y anormalidad debido a que están relacionados con su composición como a continuación revisaremos. Color: La orina normal de color amarillo claro, debido a la presencia de algunos pigmentos (urocromo, urobilinógeno y coproporfirina) pudiendo ser más o menos intenso según la concentración de la misma orina. Transparencia: en condiciones normales, la orina fresca es límpida, enturbiándose al cabo del tiempo por la precipitación de las sales que contiene (en particular fosfatos y uratos)

Densidad: en los sujetos sanos, la densidad o peso específico de la orina oscila entre 1.012 y 1.024. pH:En condiciones normales y bajo una dieta normal, el pH de la orina (la concentración de los iones de hidrógeno) es ligeramente ácido. Olor:La orina tiene un olor característico que es causado por la presencia de la urea. Cuanto mayor sea concentración de este, es más fuerte el olor.

Funciones de la orina Las funciones de la orina que intervienen en la homeostasis del organismo son: Eliminación de sustancias tóxicas producidas por el metabolismo celular como la urea, la creatinina, el ácido úrico, entre otros. Eliminación de sustancias tóxicas como la ingesta de drogas. El control electrolítico, regulando la excreción de sodio y potasio principalmente. Regulación hídrica o de la volemia, para el control de la tensión arterial. Control del equilibrio ácido-base. En los seres humanos la orina normal suele ser un líquido transparente y amarillento. Se eliminan aproximadamente 1.4 litros de orina al día. La orina normal contiene 96% de agua, un 4%

de sólidos en solución y aproximadamente 2% de urea por litro. Cerca de la mitad de los sólidos son urea, el principal producto de degradación del metabolismo de las proteínas. El resto incluye nitrógeno, cloruros, ceto-esteroides, fósforos, amonio, creatina y ácido úrico.

Composición de la orina en g/dl de fluido Urea: 2.0 g/dl ácido úrico: 0.05 g/dl Sales inorgánicas: 1.50 g/dl. Esta composición se ve alterada en condiciones patológicas afectando las proporciones o bien presentando otro tipo de solutos que de manera normal no se encuentran como la glucosa. La orina puede ayudar al diagnóstico de varias enfermedades mediante el análisis físico-químico o el urocultivo. La muestrea de orina es uno de los fluidos corporales del paciente, que el laboratorio clínico utiliza para su análisis y así poder establecer un diagnóstico, de padecimiento del sistema renal o algún otro tipo de enfermedad sistémica como la diabetes, que afecte la composición de la misma; de hecho es el primer fluido corporal que fue utilizado en los inicios de la medicina.

UROANÁLISIS / TOMA DE MUESTRA El análisis de orina que involucra los aspectos físico químicos

es conocido como uroanálisis, en inglés urinalysis, citoquímico de orina, examen general de orina (EGO), entre otros, son algunos de los términos con los que se identifica esta prueba tamiz, que se ha descrito como la biopsia líquida, obtenida de forma indolora, que es una herramienta de diagnóstico no invasiva de la que dispone el área médica. El uroanálisis es solicitado al laboratorio como: Auxiliar en el diagnóstico de enfermedades Herramienta de descarte en población asintomática, causa congénitas o enfermedades hereditarias (medicina preventiva) Seguimiento y evaluación de enfermedades Valoración de la eficacia de la terapéutica

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA De acuerdo con la “Guía Europea para el Uroanálisis” y el estándar CLSI, de las diferentes muestras de orina, la que mejores resultados nos da en el uroánalisis es la primera orina de la mañana. La que toma el paciente después de una noche de descanso, inmediatamente al momento de levantarse, siguiendo las instrucciones de las gráficas, antes de desayunar o desarrollar cualquier actividad. La orina debe permanecer al menos 4 horas en la vejiga. Así lo explica el siguiente diagrama explicativo de obtención de muestra de orina:

1.Lรกvese las manos.

2. Abra el recipiente de la orina y coloque la tapa boca arriba.

Primero expulse una pequeĂąa cantidad de orina en el inodoro, seguidamente llene hasta la mitad el vasito recolector y, finalmente, expulse el resto de la orina en la taza del inodoro.

Coloque la tapa en el recipiente de orina sin tocar su parte interna y entrĂŠguelo a la enfermera o al laboratorio.

Si se lo indican en el laboratorio, retire la etiqueta amarilla que está en la tapa del frasco donde recolectó la orina.

Verá que hay una especie de embudo con una aguja recubierta con un plástico gris. ¡Cuidado! ¡No toque!, podría puncionarse. Si no le indicaron retirar la etiqueta amarilla, entregue el recipiente con la muestra directo al laboratorio o a su médico.

6. Tome el tubo de plástico que le entregaron. ¡No lo destape! Introdúzcalo en el embudo del vaso de tal forma que el tapón de plástico del tubo quede insertado en la aguja. Presione firmemente el tubo contra la aguja hasta que este haya perforado el tapón y verá que una pequeña muestra de orina empieza a llenar el tubo. Deje que se llene por completo y listo. Entregue el tubo con orina y el vaso con orina al personal del laboratorio o a su médico para que hagan su análisis.

Las muestras espontáneas tomadas en los laboratorios clínicos, con frecuencia, especialmente en mujeres, resultan ”contaminadas” y, más que de utilidad clínica, son fuente de problemas administrativos de los laboratorios, además de posibles interferencias analíticas, que llevan a informar hallazgos que no corresponden a la realidad y en más de una ocasión generan estudios complementarios e innecesarios. La obtención de muestras de orina y el sistema de envío siempre incluirá recipientes desechables limpios y estériles, fabricados normalmente en plástico. Parte importante del procedimiento de obtención de la muestra es tener los datos importantes del paciente y de la muestra, los datos generales deben hacerse constar en el recipiente de una forma que sea resistente al agua, antes de la obtención de la muestra. Nombre completo del paciente. Fecha y hora de obtención de la muestra. Condiciones especiales de recolección (sonda, muestra limpia, etc). Temperatura de almacenaje temporal antes del transporte. Hora de recepción al laboratorio. El análisis de la muestra de orina debe realizarse, durante las dos horas posteriores a su obtención, porqué después de ese tiempo la muestra disminuye su calidad analítica.

Excepcionalmente, se puede admitir y procesar volúmenes de orina menores en el caso de especímenes de niños o pacientes con oligo-anuria.

VOLUMEN En el caso de la muestra para uroanálisis el volumen de la muestra que se considera representativo está entre 50 ml a 100 ml, para la recuperación de sedimento urinario la recomendación es utilizar 8 a 15 ml. Excepcionalmente, se puede admitir y procesar volúmenes de orina menores en el caso de especímenes de niños o pacientes con oligo-anuria. Pero, si hubiera que hacer el Sedimento urinario, deberá tenerse muy en cuenta el volumen del que se parte y al que se llega tras la decantación, para valorar el factor de concentración.

UROCULTIVO El análisis de orina desde el punto de vista microbiológico, se conoce como el cultivo de orina o urocultivo, su utilidad es diagnosticar una enfermedad sintomática o asintomática del tracto urinario (Bacteriuria), en pacientes con riesgo de infección. Está basado en la presencia de un número significativo de bacterias, generalmente > 100.000 bacterias/ml, y se debe realizar desde un punto de vista cualitativo y cuantitativo. La piuria junto con la bacteriuria es un dato muy importante para el diagnóstico de infección del tracto urinario, porque prácticamente está presente en todas las infecciones urinarias. Una excepción es la bacteriuria asintomática en que la piuria puede estar ausente.

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA La recolección de la muestra es una etapa fundamental en el procesamiento de los urocultivos ya que la posibilidad de contaminación con bacterias de la flora comensal de piel, periné y uretra distal, es muy alta e induce a la generación de resultados falsamente positivos. Existen diferentes métodos de obtención de muestra de orina para el urocultivo, de acuerdo al tipo de paciente, adulto o pediátrico y al uso o no de catéter urinario, tal como lo podemos ver en el siguiente diagrama tendremos que seleccionarlo de acuerdo a la condición del paciente.

La piuria junto con la bacteriuria es un dato muy importante para el diagnóstico de infección del tracto urinario, porque prácticamente está presente en todas las infecciones urinarias. Tipos de métodos de obtención de muestras para cultivo de orina

UROCULTIVO La muestra para urocultivo requiere también de cierto volumen mínimo de orina.El cultivo bacteriano de orina, tanto aerobio como anaerobio, necesita una cantida mínima de orina para la investigación de hongos, micobacterias o virus necesita un volumen aproximado de 20-50 mL de muestra.

MATERIALES RECOMENDADOS Una vez que el médico le ha solicitado la prueba, el paciente debe conseguir en la farmacia o solicitar en el laboratorio clínico un recipiente adecuado para recolectar la muestra. Sabemos que este punto es uno de los más difíciles a estandarizar en esta área, pues el paciente muchas veces toma la decisión de qué tipo de material utilizar para la recolección de muestra. BD tiene una línea de productos enfocada a apoyar la estandarización de la obtención de muestra de orina, con la finalidad de reducir el efecto de variación preanalítica.

Parte del proceso de estandarización involucra la revisión del tipo de materiales utilizados para la recolección de la muestra, ayudando a minimizar algunos errores frecuentes en la fase preanalítica. Se deberá disponer de contenedores estériles principalmente para cultivos y opacos con color ámbar para la recolección de constituyentes sensibles a la luz. Se recomienda el empleo de contenedores con dispositivos de transferencia a tubos de recolección por sistema de vacío y fondo cónico porque presentan numerosas ventajas, entre las que se deatacan: Facilitan la identificación positiva de la muestra suprimiendo errores de etiquetado Son más higiénicos:

Al manejarse alícuotas, se puede colocar en gradillas impidiendo el derramamiento de las muestras y los consiguientes olores en las neveras de transporte. Previenen la contaminación biológica al eliminar el destapado de los contenedores y el transvase a los tubos por decantación. Actualmente existen materiales que especialmente han sido diseñados para mantener la muestra de orina en óptimas condiciones, contemplando los aspectos de seguridad, calidad y facilidad de manejo. BD tiene una amplia línea de materiales para la recolección, conservación y transporte de la muestra de orina. De esta forma se incrementa la seguridad del personal implicado en las manipulación evitando exposiciones accidentales a la orina y contagios potenciales.

Kit para muestra de 24 h y Kit para uroanálisis

Contenedor • Limpio, seco libre de contaminantes • Capacidad de 50 ml – 100 ml • Desechable • Estéril (Urocultivo) • Boca ancha (4 cm) con tapa de cierre hermético así como base ancha • Muestra de 24 hrs. En recipiente opaco con cierre con tapón de rosca

Tubo de procesamiento • Limpio, seco y libre de contaminantes • Material claro y resistente • Volumen estandarizado (12 ml) • Con tapa de plástico y cierre hermético fondo cónico

En el caso de pacientes pediátricos o recién nacidos, se deben utilizar bolsas colectoras con adhesivos hipoalérgicos que se cambiarán cada 20 minutos para evitar contaminaciones

Kit para muestra de 24 h y Kit para uroanálisis

Las muestras recolectadas de las sondas Foley, hasta el momento ha sido un gran reto debido a que la manipulación significa un potencial de error preanalítico, actualmente BD ofrece un dispositivo que puede minimizar este riesgo.

Adaptador BD Luer Lock™, bolsa recolectora y sondas Foley

TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS Para las muestras de orina de preferencia no deben pasar 2 hrs. después de haber obtenido la muestra, esto con la finalidad de que los valores no se vean afectados por la presencia de bacterias que puedes estar presentes por arrastre y afectar algunos de los valores. En general se manejan y procesan en temperatura ambiente. Tradicionalmente, el conservador solo se utilizaba en el caso de muestras de 24 hrs. y para realizar exámenes microbiológicos pues algunos compuestos químicos y artefactos microscópicos se ven afectados no permitiendo realizar el uroanálisis.

Diferentes tipos de conservadores y su aplicación

Actualmente existen productos que permiten realizar confiablemente tanto el urocultivo y el uroanálisis completo. La muestra de orina bien obtenida y con un procesamiento adecuado proporciona información valiosa para el tratamiento del paciente.

La muestra de orina La muestra de orina es el segundo fluido más recibido en el laboratorio clínico. El análisis de orina es el más antiguo de todos los exámenes clínicos de laboratorio. Es una tecnología poco prestigiosa, a menudo relegada en un rincón lejano del laboratorio, pero con cuidado y atención es uno de los exámenes clínicos de laboratorio más valioso. El estado de nutrición, los procesos metabólicos y la capacidad de filtración del riñón son los factores principales en cuanto a la composición de la muestra. Las posibilidades diagnósticas del análisis de orina son altas, pero es necesario contar con una muestra con calidad analítica. Para tener una muestra de orina adecuada para su estudio es indispensable que el médico y el paciente conozcan las circunstancias que pueden afectarla y que el laboratorio clínico la maneje, procese e informe adecuadamente. Desafortunadamente, con frecuencia no se obtienen los mejores resultados de las muestras debido a que no puede garantizarse el correcto tratamiento preanalítico.El examen más informativo podría ser el Uroanálisis. El cual incluye tanto pruebas físicas como químicas y una revisión microscópica. La muestra de orina se ha descrito como: una biopsia líquida de los tejidos del tracto urinario, obtenida de forma indolora. Para que los resultados del análisis de orina tengan todo el valor diagnóstico posible, el clínico debe de conocer bien cada prueba y considerar: • Importancia de la recolección de la muestra • Interferencia de la terapia de medicamentos

Complejidad ocasional de la interpretación de los resultados Debido a que las determinaciones son semi-cuantitativas pueden verse afectadas cuando existen grandes diferencias en el volumen de orina recolectado. Para la muestra de orina existe también una serie de recomendaciones que se contemplan: Uroanálisis (NCCLS documento GP 16-A2).

Importancia del examen de orina El estudio de muestras de orina puede utilizarse para dos tipos de diagnóstico: Diagnóstico y tratamiento de enfermedades renales o del tracto urinario Detección de enfermedades metabólicas o sistémicas no directamente relacionadas con el sistema urinario.Por lo que la utilidad de este examen de laboratorio puede apoyar a: • El diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad renal o del aparato urinario. • La detección de enfermedades metabólicas o sistémicas que no están directamente relacionadas con el riñón •El monitoreo de efectividad del tratamiento en problemas crónicos. • El descarte de condiciones asintomáticas

ES QUE PUEDEN AFECTAR LA CALIDAD DE LA MUESTRA Un espécimen aceptable mejora la calidad y confiabilidad de los resultados del uroanálisis, los factores que pueden intervenir en esto de manera directa pueden considerar: • Recolección • Transporte • Almacenamiento

RECOLECCIÓN Es importante estandarizar el tipo de recipiente en el cual se va a obtener la muestra así como tener cuidado con las indicaciones proporcionadas al paciente, pues esta más que otra prueba está bajo su control, el uso de lenguaje sencillo y común es básico para evitar confusiones, errores en la toma de muestra y transporte de la misma. Dentro de estos criterios de estandarización existen diversas recomendaciones, revisaremos las que involucran el proceso de toma de muestra: • Tipos de muestra de orina • Instrucciones al paciente • Toma de muestra • Materiales

TIPOS DE MUESTRA DE ORINA Existe una clasificación del tipo de muestra de orina, la cual está basada con relación a las condiciones de obtención de la muestra y la hora en que se recoge.La clasificación de muestras obtenidas es la siguiente:

1.Muestras recolectadas por el paciente 2.Recolección supervisada 3.Recolección asistida

MUESTRAS RECOLECTADAS POR EL PACIENTE Muestra al azar: La muestra aleatoria se puede recoger en

cualquier momento, pero la hora precisa de la recolección (micción) deberán registrarse en el recipiente de la muestra. Puede ser necesario varias horas de la continencia urinaria antes de la recolección para proporcionar una muestra adecuada para el análisis, de manera ideal mínimo 4 hrs. Primera muestra de la mañana: La muestra es la primera de

la mañana que habitualmente se recoge de inmediato en los pacientes después de una noche de sueños. Esto también se conoce como “la noche”, “ocho horas”, o “mañana” de la muestra. Muestra cronometrada, incluida 24 horas: Se recoge en un

momento determinado en el periodo de 24 horas (por ejemplo, a las 10 horas o en un momento determinado en relación a otra actividad, por ejemplo, dos horas después de comer una comida o inmediatamente después de un masaje de próstata). La muestra de 24 horas: Si es necesario medir la cantidad total

de solutos excretados en un periodo de 24 horas, se requiere una muestra estrictamente en un tiempo de 24 horas, ya que muchos solutos presentan variaciones diurnas.

Puede ser necesario varias horas de la continencia urinaria antes de la recolección para proporcionar una muestra adecuada para el análisis, de manera ideal mínimo 4 horas.

RECOLECCIÓN SUPERVISADA Muestra limpia del flujo medio: Es necesario realizar un aseo

previo de la zona genital del paciente, de manera ideal todas las muestras para el análisis de orina deberían seguir este procedimiento de obtención. Muestra para urocultivo: La muestra para el examen micro-

biológico debe obtenerse de manera ideal en condiciones de máxima limpieza, con la finalidad de tener la menor posibilidad de contaminación. Muestra par casos médico legales: Muestra que debe obte-

nerse para las pruebas de antidoping.

RECOLECCIÓN ASISTIDA Muestras obtenidas de sondas de catéter: Es recuperada des-

pués de la inserción de un catéter en la vejiga a través de la uretra, utilizando una técnica estéril. La orina se puede recoger en una sola muestra de la salida del catéter. Muestras de aspiración suprapúbica: Es obtenida por la aspi-

ración de la orina desde la vejiga distendida a través de la pared abdominal, utilizando un procedimiento estéril. Recolección de pacientes pediátricos: En el caso de bebés o

niños pequeños que son demasiado jóvenes para recoger una muestra de orina.

La muestra para el examen microbiológico debe obtenerse de manera ideal en condiciones de máxima limpieza

INDICACIONES AL PACIENTE Parte de los procesos de estandarización incluye la revisión de las indicaciones hacia el paciente, debido a que el 80-90% de las muestras son recolectadas por el paciente. Es esencial que se dedique especial atención y tiempo para que el procedimiento a seguir le sea claro. El médico debe dar las primeras instrucciones, sobre todo en lo que tiene que ver con la suspensión de algunos medicamentos o el aplazamiento de la iniciación de antibióticos u otros medicamentos que puedan interferir con la prueba.Si el laboratorio clínico que suministra el recipiente debe ampliar la explicación de cómo tomar la mejor muestra de orina e idealmente entregar instrucciones escritas para que el paciente las siga al momento de tomarla. Actualmente, algunas instrucciones han implementado el uso de diagramas para facilitar el entendimiento, como es el caso del siguiente ejemplo de diagrama para toma de muestra:

1.Lávese las manos. 2. Abra el recipiente de la orina y coloque la tapa boca arriba.

Primero expulse una pequeĂąa cantidad de orina en el inodoro, seguidamente llene hasta la mitad el vasito recolector y, finalmente, expulse el resto de la orina en la taza del inodoro.

Coloque la tapa en el recipiente de orina sin tocar su parte interna y entrĂŠguelo a la enfermera o al laboratorio.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA UROCULTIVO Primero expulse una pequeña cantidad de orina en el inodoro, seguidamente llene hasta la mitad el vasito recolector y, finalmente, expulse el resto de la orina en la taza del inodoro. Coloque la tapa en el recipiente de orina sin tocar su parte interna y entréguelo a la enfermera o al laboratorio. Las indicaciones al paciente para el análisis microbiológico de la muestra de orina, tradicionalmente, sólo se exigía el lavado de genitales externos previo a la recogida del espécimen en el caso de que se solicitara cultivo microbiológico pero, se ha demostrado que las orinas mal recogidas, con abundantes células de descamación dan lugar, además de cultivos contaminados, a falsos positivos en los estudios de uroanálisis. Por tanto, es recomendable que, incluso cuando no se solicite cultivo microbiológico, se recoja la porción media de la micción tras el lavado de genitales externos con jabón y enjuague posterior con abundante agua para evitar que la orina se contamine con restos de jabón, que afectaría a determinados parámetros bio-químicos, como pH, o microbiológicos inhibiendo el crecimiento de ciertas bacterias.

UROANÁLISIS / TOMA DE MUESTRA El análisis de orina que involucra los aspectos físico químicos es conocido como uroanálisis, en inglés urinalysis, citoquímico de orina, examen general de orina (EGO), entre otros, son algunos de los términos con los que se identifica esta prueba tamiz, que se ha descrito como la biopsia líquida, obtenida de forma indolora, que es una herramienta de diagnóstico no invasiva de la que dispone el área médica.

Se ha demostrado que las orinas mal recogidas, con abundantes células de descamación dan lugar, además de cultivos contaminados, a falsos positivos en los estudios de uroanálisis.