Baja producción de saliva

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

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INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA

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PROFESOR: Dr. Gerardo Ramírez Colín ALUMNA: Franco Quiroz Vireli

Producción de saliva ! !

Enero 2014

FRANCO QUIROZ VIRELI

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Saliva

La saliva es un complejo que consiste en la secreción multiglandular de fluido gingival, células

epiteliales descamadas, microorganismos productos del metabolismo bacteriano , restos de comida, leucocitos y mucosidad de la cavidad nasal y la faringe. La saliva tiene muchas funciones, incluyendo la reparación de tejidos, taponamiento, protección, digestión, el gusto, acción antimicrobiana, el mantenimiento de la integridad de los dientes y el sistema de defensa antioxidante. Una disminución del flujo salival ( hiposalivación ó hiposialia ) es un trastorno frecuente y se estima que aproximadamente el 20% de la población general tiene esta alteración.

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La hiposialia puede ser debido a la diabetes mellitus, hipotiroidismo, deshidratación, alteración de parénquima glandular por procesos infecciosos, enfermedades granulomatosas o condiciones autoinmunes e inflamatorias (tales como el síndrome de Sjögren y la artritis reumatoide ), la radioterapia de la cabeza y / o región del cuello, o puede estar asociada con trastornos del estado de ánimo, los efectos adversos causados por el uso de algunos medicamentos o incluso ser idiopática.

Las terapias convencionales para el tratamiento de la reducción del flujo de saliva con el uso de secretagogos de químicos y gustativas son todavía limitada.

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Sin embargo , nuevas alternativas han demostrado gran perspectiva en el tratamiento de este trastorno. Para diagnosticar a un paciente con hiposalivación crónica es un reto en la práctica clínica y los métodos de evaluación del flujo salival son poco conocidos.

La saliva es una mezcla de fluidos secretados principalmente por los tres pares de glándulas salivales mayores: parótida, submandibular y sublingual. Las 400 y 500 pequeñas glándulas salivales distribuidas en la mucosa bucal (excepto en las encías y mitad anterior del paladar duro), de los labios y a lo largo de la mucosa del tracto digestivo superior, presente en la cavidad nasal a la laringe y faringe, también participan en esta secreción aportando el 5% de saliva restante secretada por los seres humanos.

La saliva secretada por las grandes glándulas difiere en composición, se considera que los seres humanos secretan aproximadamente 0,5 litros de saliva al día en respuesta a la estimulación de los nervios simpáticos y parasimpáticos del sistema nervioso autónomo.

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La saliva actúa en el mantenimiento del valor del pH del tracto gastrointestinal superior.

Además, tiene factores de defensa tales como anticuerpos, citoquinas, y factores de crecimiento que están asociados con los mecanismos de defensa y curación de procesos inflamatorios e infecciosos no restringidas a la boca, pero incluyendo también la orofaringe, esófago, y estómago.

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Componentes salivales interactúan con los microorganismos y son importantes para controlar la composición de la microbiota oral. En este contexto, hay que destacar que los pacientes sedados en unidades de cuidados intensivos a menudo tienen alteraciones en los patrones de la saliva en sólo dos semanas de hospitalización. Se observa que la mayoría de estos pacientes han elevado la microbiota Gram-negativos, y que también hay una alta incidencia de neumonía nosocomial. Por lo tanto, se ha establecido una correlación entre las alteraciones salivales y la manifestación de la neumonía nosocomial.

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Composición

La saliva tiene una composición basada principalmente por agua, sales minerales y algunas proteínas.

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-Agua: 99% -Iones de Cloruro, Potasio, Bicarbonato y Fosfato, Calcio, Flúor, Sodio, Lisozima y Estaterina: 1%

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Todo el compuesto mineral y proteico es el que le da a la saliva una cantidad muy importante de propiedades, que ayudan al cuerpo con la deglución y digestión de los alimentos, que convierten a la boca en una barrera antibacteriana y que neutralizan en gran parte al medio ácido que se produce luego de algunas comidas. Por lo que se puede decir que tiene acción anticariogenica, capacidad de tampón, remineralización y capacidad inmunológica.

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Consecuencias de la hiposialia

En una revisión sistemática de la materia , se concluyó que la velocidad de flujo de toda la saliva estimulada por debajo del rango normal ( < 1,0 ml / min de saliva estimulada ) puede ser considerado un factor predisponente de la caries. En cuanto al grado de formación de cálculo dental, se sabe que depende de la tasa de secreción de la glándula salival y un flujo salival bajo, asociado con alta viscosidad salival, sería un factor de riesgo para la enfermedad periodontal en los ancianos. La saliva también refleja el control del consumo de agua en el cuerpo. Se observó que los pacientes con hiposalivación severa tienden a ingerir más líquidos durante el día y la noche. Por lo tanto, es probable que se despierte en la noche más a menudo para beber agua y orinar. Estas interrupciones frecuentes en el sueño nocturno puede favorecer el insomnio, depresión y disminución de la memoria, lo que afecta la calidad de vida del individuo .

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Por otra parte, parece que la hiposalivación severa se asocia con una mayor incidencia de infecciones oportunistas por hongos en la boca y orofaringe , estomatitis, dificultad para comer sólidos secos, disfagia, sensación de ardor en la lengua y otras partes de la mucosa oral, caries rampante, dentales biopelícula, la inestabilidad de las dentaduras postizas totales, disgeusia y halitosis. Otro aspecto importante se relaciona también con cambios en los hábitos alimenticios, ya que la falta de saliva puede reducir el placer de comer debido a la disminución del sentido del gusto.

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Tratamiento

Establecer un pronóstico debiendo conocer una serie de factores claves para tomar una actitud terapéutica en un enfermo concreto. Primero habrá que saber si el proceso que produce la boca seca es de carácter reversible o irreversible, o dicho de otro modo, la alteración que se produce sobre las vías del reflejo salival es funcional como la inhibición que se produce sobre las vías nerviosas aferentes a las glándulas salivales cuando se toman fármacos xerostomizantes, o por el contrario hay una destrucción parenquimatosa glandular de tipo irreversible como lo que ocurre por el tiempo en pacientes con síndrome de Sjögren o en enfermos con cancer de cabeza y cuello que han recibido grandes dosis totales de radiación afec- tando a las glándulas. De esta forma conoceremos si se puede corregir el factor alterado y si queda parenquima glandular residual que pueda ser estimulado.

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Referencias bibliográficas

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