HIPERTENSIÓN arterial en el paciente obeso. Alejandro Aguilar Águila

HIPERTENSIÓN arterial en el paciente obeso

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EN MÉXICO la obesidad es un problema creciente que ha ido en aumento en los últimos años; nuestro país ocupa el segundo lugar entre los países de la OCDE; se estima que 70% de los mexicanos sufre de sobrepeso y casi una tercera parte sufre de obesidad. No es de extrañarse que todo esto vaya de la mano con el paulatino cambio de estilo de vida propio de los países industrializados, que han adoptado el sedentarismo y una alimentación desbalanceada con alto contenido en productos procesados.

Se considera a la obesidad como una enfermedad crónica y como factor de riesgo importante en el desarrollo de enfermedades coronarias, hipertensión, insuficiencia y fallo renal. En lo que concierne a su relación con la hipertensión arterial, se han descrito diversos mecanismos predisponentes en la obesidad:

Incremento de la cantidad de insulina en la sangre (hiperinsulinemia) y la aparición de resistencia a la acción de la misma. Aumento de actividad del sistema nervioso simpático, en el que incrementa la acción de la adrenalina y sus receptores, así como otras sustancias encargadas de incrementar la presión arterial englobada en un sistema llamado renina-angiotensina-aldosterona. Por otra vía hay una liberación excesiva de la hormona aldosterona, con lo que el cuerpo retiene agua y sodio. La afección de la función del endotelio,

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un órgano que se encuentra recubriendo el interior de los vasos sanguíneos y que es de vital importancia en la regulación de la presión arterial. Durante el sueño los pacientes obesos experimentan periodos en los que dejan de respirar debido a la obstrucción de la porción superior de la vía aérea, dada la laxitud de los tejidos, a esto se le llama apnea del sueño, se ha descrito que durante estos periodos de apnea existe un incremento de actividad del sistema nervioso simpático y un incremento de la presión arterial.

Existen varias líneas de investigación sobre otros mecanismos causantes de esta enfermedad en personas con obesidad.

Seguir un programa de ejercicios y buena alimentación es la clave de una buena salud en el futuro.

¿Cómo se diagnostica la hipertensión en el paciente obeso?

Los criterios son los mismos que en cualquier otra persona. En el último consenso del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón del año 2018 las definiciones cambiaron un poco. Se considera como presión normal a personas con presión arterial sistólica menor a 120 y diastólica menor de 80, presión arterial elevada cuando la sistólica es de 120 a 129 y la diastólica menor a 80, hipertensión estadio 1 cuando la presión sistólica es de 130 a 139 y diastólica

de 80 a 89, la hipertensión estadio 2 cuando la presión sistólica es mayor a 140 o cuando la presión diastólica es mayor a 90. Después de un interrogatorio completo y una historia clínica completa donde se recaban los antecedentes de importancia del paciente se procede a la toma de presión arterial, siguiendo una serie de pasos para que sea una toma confiable, en caso de obtenerse datos compatibles con hipertensión arterial el diagnóstico se establece tras dos mediciones de la presión arterial por consulta en al menos dos citas en las que se hará un examen médico completo y pruebas de laboratorio e imagen complementarias en busca de lesiones a órganos asociadas con la enfermedad.

El tratamiento primariamente va enfocado a cambios de estilo de vida. Hay que comenzar con la alimentación, será necesaria una dieta personalizada a los requerimientos de cada paciente para disminuir el consumo de carbohidratos los cuales no deben superar el 50% de la ingesta calórica y de grasas y tampoco ser más de 30%. El ejercicio es otra piedra angular en el tratamiento en el que deben procurarse rutinas de acuerdo a las limitaciones físicas de cada paciente. Es importante ir incrementando la actividad física hasta al menos 30 minutos diarios; debe prestarse atención a la duración –eso es lo importante– y no tanto la intensidad. Debe tomar-

¿CÓMO ESTÁ LA OBESIDAD EN MÉXICO SEGÚN LA ?

La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) está integrada por 35 países alrededor del mundo.

INFORME DE OBESIDAD 2017

1 de cada 5 adultos tiene obesidad en estos países

Países de la OCDE con mayor obesidad en adultos:

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1. Estados 2. México 3. Nueva

Unidos 34.2% Zelanda 38.2% 30.7%

SE PROYECTA QUE MÉXICO ALCANCE 39% DE ADULTOS CON OBESIDAD EN 2030

Países de OCDE con menos obesidad en adultos:

1. Japón 2. Corea del Sur

3.7% 5.3%

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Seguir un programa de ejercicios y buena alimentación es la clave de una buena salud en el futuro.

se en cuenta que la pérdida de peso no es un indicador de progreso en este aspecto, puesto que con el incremento de masa muscular podría incluso ganar peso. De ser necesario se iniciará tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial, así como otros fármacos que reducen la resistencia a la insulina, dando un seguimiento a la evolución y necesidades específicas de cada persona. El paciente obeso suele ser resistente al tratamiento antihipertensivo, siendo frecuentemente necesario la asociación de dos o más medicamentos para su control. La pérdida de peso como parte del tratamiento en el control de la presión arterial suele ser controversial; sin embargo, una reducción de peso ponderal se asocia a la disminución de cifras de presión arterial. Por lo que la vigilancia del peso sigue vigente como parte del control del riesgo cardiovascular y mejora de la calidad de vida del paciente. Para concluir debemos considerar a la hipertensión como una enfermedad posible en todo paciente con obesidad, que junto con la resistencia a la insulina forma parte del síndrome metabólico. En caso de padecer este problema deberá abordarse de forma interdisciplinaria por profesionales de la salud ya que el deterioro orgánico es paulatino y frecuentemente asintomático, por lo que toda persona con obesidad debería acudir a revisarse frecuentemente para una detección y tratamiento oportunos. ☻

Alejandro Aguilar Águila Médico anestesiólogo

Médico especialista en anestesiologia, adscrito al Centro Estatal de Cancerología y al servicio de Unidad de Cuidados Intensivos del CAE.

HIPERTENSIÓN

Trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos.

Disminuye el consumo de sal

CÓMO PREVENIR LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Haz ejercicio y manten un peso saludable

Evita fumar y consumir bebidas alcohólicas

Lleva una alimentación saludable

SÍNTOMAS MÁS COMUNES

Respiración corta Sudoraciones

Pulso rápido

Sonido de zumbido en los oídos

Rubor facial

Mareo Dolor de cabeza

Alteraciones visuales

Cerca de 31 millones de mexicanos sufre de presion arterial alta y se estima que el 40% desconoce que la padece

Presión arterial Normal Sistólica 120 mm Hg Diastólica 80 mm Hg

Presión arterial Alta Sistólica igual o mayor a 140 mm Hg Diastólica igual o mayor 90 mm Hg

Factores de riesgo

• Sobrepeso y obesidad • Fumar y consumo excesivo de alcohol • Niveles altos de colesterol y triglicéridos • No hacer ejercicio • Antecedentes familiares

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