Evaluering av pakkeforløpet

EVALUERING AV PAKKEFORLØPET FOR PSYKISK HELSE OG RUS

TEKST: LINE ORVEDAL, ROS

Over et år har gått siden pakkeforløpet for psykisk helse og rus formelt ble innført i Norge. I den forbindelse har Sintef på oppdrag fra Helsedirektoratet nylig gjennomført en evaluering av selve pakkeforløpet. Evalueringsprosjektet vil etter planen pågå ut 2021, med en evalueringsrapport årlig. I denne første rapporten har fokuset vært på ansatte og fagfolks vurderinger knyttet til blant annet måloppnåelse når det gjelder brukermedvirkning (mål 1) og sammenhengende og koordinerte pasientforløp (mål 2). Denne evalueringen består av både en kvalitativ spørreundersøkelse og en kvalitativ studie, hvor datainnsamlingen har funnet sted både innenfor spesialisthelsetjenesten og i kommunene.

Brukermedvirkning I forbindelse med funn knyttet til brukermedvirkning viser spørreundersøkelsen at cirka halvparten av behandlerne informerer pasienter og pårørende om selve pakkeforløpet. Omtrent 20 % av behandlerne, flest innenfor psykisk helse for voksne, sier at de foretrekker å informere om forløpet uten å bruke begrepet pakkeforløp. Årsaken til at en del behandlere unngår å informere om pakkeforløpet er at man oppfatter begrepet som noe negativt, som noe man ikke ønsker å kommunisere. Flere steder sies det også at ordet «pakke» kan misforstås.

Selv om en stor del, ca. 75 %, stiller seg kritiske til at pakkeforløpet har bidratt til bedre måloppnåelse når det gjelder brukermedvirkning og brukertilfredshet, uttrykker de aller fleste likevel at de i stor eller i noen grad gjennomfører tiltak for involvering av pasienter og pårørende, eksempelvis samtaler om behandlingsvalg, planlegging av behandlingsforløp, involvere i vurderinger og beslutninger og i det å ivareta barn som pårørende. «I undersøkelsene gis det inntrykk av at behandlingsenhetene er rimelig fornøyd med egen innsats når det gjelder brukermedvirkning og brukertilfredshet.»

Den kvalitative studien bekrefter og utdyper resultatene fra spørreundersøkelsen når det gjelder pakkeforløpets bidrag til brukermedvirkning og brukertilfredshet.

Når det gjelder hvorvidt pakkeforløpet oppleves å ha hatt effekt på hvor mye eller på hvordan det

jobbes med brukemedvirkning og pårørendes involvering, kommer det frem mange steder at «dette er noe det har vært jobbet med i mange år allerede» og at pakkeforløpet ikke har bidratt i så måte. I undersøkelsene gis det inntrykk av at behandlingsenhetene er rimelig fornøyde med egen innsats når det gjelder brukermedvirkning og brukertilfredshet.

Sammenhengende og koordinerte forløp Et annet mål med pakkeforløp for psykisk helse og rus er å styrke pasientens opplevelse av sammenheng og bedre koordinering i pasientforløpene. I Helsedirektoratets beskrivelse av samhandling i forløpet, heter det: «Nødvendig samhandling mellom ulike aktører skal sikres og tilpasses pasientens ønsker og behov.»

Fastlegen beskrives å ha en sentral rolle i forløpet. Fastlegen bør være orientert om behandlingen gjennom forløpet, og dersom det ikke er fastlegen som har henvist pasienten, skal både henviser og

fastlege få tilbakemelding underveis i forløpet. Behandlingsinstitusjonen skal sende tilbakemelding til fastlege og henviser hvis et evalueringspunkt fører til større endringer i behandlingsplanen.

«Faren de ser for seg er at mer standardisering vil gi negative effekter på tilbudet til pasienter, noe som allerede ser ut til å være en konsekvens.»

På spørsmål omkring målet om mer sammenhengende og koordinerte pasientforløp svarer hele 68 % at de i liten grad eller ikke i det hele tatt mener pakkeforløpet har bidratt. Dette bekrefter også de kvalitative intervjuene, hvor mange i spesialisthelsetjenesten utrykker skuffelse over kommunenes og fastlegers manglende kunnskap om involvering i pakkeforløpet så langt.

I den kvalitative undersøkelsen kommer det frem at svært mange behandlere og ledere uttrykker bekymring og faglige dilemmaer knyttet til innføringen av pakkeforløpet. Kortere utredningstid vil trolig være en av de viktigste effektene av pakkeforløpet for pasientene, hvilket også er i tråd med formålet. Men mange behandlere er skeptisk til om dette er en god utvikling. Her nevnes et kunstig skille mellom utredning og behandling, hvor for mye tid på utredningsoppgaver og skjema går på bekostning av behandlingen og det å få møte pasienten på en god måte. Faren de ser for seg er at mer standardisering vil gi negative effekter på tilbudet til pasienter, noe som allerede ser ut til å være en konsekvens.

Som et interessant funn av undersøkelsen kan nevnes at ansatte innenfor rusfeltet generelt er mer positive til pakkeforløpets bidrag enn ansatte innenfor psykisk helsevern.

Du kan lese mer om evalueringsrapporten på sintef.no/prosjekter/evaluering-av-pakkeforlop-psykiskhelse-og-rus/