Dežurna ordinacija

PEDIJATRIJA

Kožica na palcima se guli

Odnedavno se mome jednogodišnjem sinu nokti na nogama listaju, a kožica oko palca se guli. Redovito noge mažemo maslinovim uljem i provjetravamo. U prehranu sam mu uvrstila jogurt i sir i čini mi se da su mu nokti bolji, no i dalje se čine dosta slabima i lako se listaju. Čarape koje nosi imaju visok udio pamuka. Kratko sam ga dojila (2,5 mjeseca), a odonda je na adaptiranom mlijeku. Kašaste obroke lijepo jede i nemamo problema s prehranom (jede povrće, voće, meso i mliječno). Što trebamo učiniti i što dodati u prehranu kako bi mu nokti ojačali, a kožica prestala pucati? Martina G., Zagreb

PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, SPEC. PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB

U ovoj dobi djeca često zbog hoda i mehaničkih trauma kod prohodavanja imaju promjene na noktićima. Da je riječ o nekoj patologiji, bili bi zahvaćeni i nokti na rukama. Mažite kožu kremom s pantenolom i pazite da je obuća komotna. Čini mi se da je djetetov jelovnik uredan, kao i količina i vrsta mlijeka. Često bljucka

Moj sin ima dva mjeseca i često nakon hranjenja bljucka. Sada sam se već navikla da puno bljucka, no prije nekoliko dana, kada sam ga presvlačila prije spavanja, bljucnuo je jako puno i ono što je izbacio izgledalo je sasvim drugačije nego inače, puno gušće i želatinoznije. Bojim se da mu se događa nešto sa želucem. Isključivo ga dojim. On i dalje normalno želi jesti i normalno se ponaša. Trebam li voditi dijete na dodatne pretrage? Lara O., Varaždin

Bljuckanje u ovoj dobi može biti svakakvo, od tekućeg mliječnog sadržaja do sirastog i sluzavog. Djeca na taj način izbacuju nekad viškove, nekad je to zbog nakupljenog i progutanog zraka, podražaja iz dišnog sustava, progutanog sadržaja iz nosa i slično. Ako dijete inače dobro jede i napreduje, to vas ne treba zabrinjavati.

Koliko citomegalovirus ometa razvoj djeteta

Upravo smo dobili nalaz da je naša beba pozitivna na citomegalovirus. Beba sada ima dva tjedna, rođena je nešto ranije (sa 37-38 tjedana) i s nešto manjom težinom (2,2 kg). U rodilištu su primijetili da se povremeno trza, ali sada se to donekle smanjilo. Brine me što je provjerom sluha ustanovljeno da nešto nije u redu s lijevim uhom. Čitala sam na internetu da situacija može biti jako komplicirana ako sam ja taj virus prenijela na bebu dok je još bila u trbuhu. Možete li nam reći što nas očekuje, pogotovo što se tiče bebinog sluha? Ana i Mladen H., Pula

PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB

Infekcija citomegalovirusom je raširena, u razvijenim zemljama više od polovine mlađih odraslih došlo je u kontakt s tim virusom. Ako se inficira trudnica, infekcija se može prenijeti na dijete. Pozitivan nalaz bebe na citomegalovirus uplaši roditelje, što uz informacije s interneta stvara dodatni stres i strah. Međutim, puno je faktora koji mogu utjecati na razvoj bebe. Najprije je to vrijeme vaše infekcije citomegalovirusom, odnosno kada ste je vi mogli prenijeti na bebu. Ako je ta infekcija nastala u ranijoj trudnoći, može biti nešto više problema sa sluhom i neurorazvojem djeteta. Ukoliko je infekcija bila u kasnijoj trudnoći, tada je znatno manji rizik za probleme sluha i ostale neurorazvojne probleme. U dobi od dva tjedna nije moguće sa sigurnošću predvidjeti tijek neurorazvoja vaše bebe, ali prema podacima iz priložene medicinske dokumentacije očito je da su neke okolnosti povoljne: na prvom testiranju u rodilištu bio je uredan sluh na desnom uhu, kao i ultrazvuk mozga. Beba u rodilištu nije pokazala odstupanja u razvoju, a naveli ste da su se i trzajevi prorijedili. Svakako će biti potrebne dodatne pretrage uz redovite kontrole neurorazvoja i pridržavanje uputa liječnika.

Je li epilepsija nasljedna

U široj obitelji bilo je nekoliko slučajeva epilepsije. Je li to nasljedna bolest i koliki je rizik da je dijete naslijedi? Gordana B., Zagreb

Danas ne postoji test kojim bi se dokazalo da će se neka vrsta epilepsije prenijeti na potomstvo. Brojni su faktori koji mogu utjecati na rizik nasljeđivanja, koji je vrlo malen, ali je ipak nešto povećan u odnosu na opću populaciju. Općeniti rizik za epilepsiju u rođaka i djece osoba koje boluju od epilepsije je 2-5 posto. Na povećan rizik utječe vrsta epilepsije, uzrok, dob kada se epilepsija pojavila te koji roditelj ima epilepsiju. Rizik za razvoj epilepsije nije povećan ako se radi o epilepsiji uslijed moždanog udara, tumora mozga, upale mozga ili traume. Nešto je veći rizik nasljeđivanja kod generalizirane epilepsije i ako se kod roditelja javila u djetinjstvu. Ako je roditelj obolio od epilepsije tek nakon tridesete godine, rizik za dijete je jednak kao i u općoj populaciji. Rizik je neznatno veći ako majka boluje od epilepsije, a uzrok nije poznat. Ako je pak više članova obitelji oboljelo od epilepsije, veći je i rizik da će dijete dobiti epilepsiju. Kada na genetsko testiranje

Što je to panel gena za epilepsiju? Treba li ga učiniti svaki oboljeli od epilepsije? Vinka K., Zagreb

Dijagnoza epilepsije određuje se prema vrsti napadaja i elektroencefalografskom (EEG) nalazu, za liječenje i prognozu važan je uzrok epilepsije. Epilepsija nije jedinstvena bolest. Brojne su i raznolike vrste epilepsija

koje imaju i raznolike uzroke. Oko trećine epilepsija nastaje zbog neke ozljede mozga, tumora, moždanog udara ili traume. Za ostale se smatra da bi mogle imati genetsku podlogu. Zasad je za vrlo mali broj epilepsija dokazana jasna genetska podloga. To su neke vrste epilepsija koje se uglavnom javljaju u ranijoj dječjoj dobi. Zahvaljujući napretku sofisticiranih genetskih istraživanja (metoda NGS) danas je moguće ispitivanje cijelog genoma (WGS), samo nekih dijelova (WES) ili određenih skupina gena, tj panela. U praktičnom radu koriste se genetski paneli kojima se istražuje postojanje mutacija (promjena) u već predodređenim genima, za koje se zna da njihove mutacije utječu na uzrok bolesti. Uloga panela je potvrđivanje kliničke dijagnoze, prognoziranje tijeka bolesti i usmjeravanje liječenja, jasno, gdje je to moguće. Svaki laboratorij koji se bavi genetskim istraživanjima ima svoje specifične panele koji se više ili manje razlikuju u genima koje obrađuju. Kod nas se koriste paneli za oko 200 poznatih gena koji se povezuju s epilepsijom. Liječnik koji liječi oboljelog procjenjuje treba li bolesnik učiniti pretragu panel gena za epilepsiju.

OTORINOLARINGOLOGIJA

Otežano dišem Provodna nagluhost

Godinama teže dišem na nos, imam česte upale krajnika, ždrijela i sinusa, često uzimam antibiotike. Nemam dokazanu alergiju. Osjećam se malaksalo i često nemam volje za rad. Molim vas savjet što da radim. Marin H., Makarska DOC. DR. JAKOV AJDUK, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB PROF. DR. ROBERT TROTIĆ, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB

Otežano disanje na nos može biti posljedica anatomskih malformacija (npr. deformitet septuma) ili problema sa sluznicom nosa. Najčešći problemi sluznice su infekcije, alergije, preosjetljivost… Ako je glavni problem anatomski deformitet, preporučuje se operativni zahvat, dok se problemi sluznice većinom rješavaju konzervativnom terapijom ovisno u uzroku. Ako je disanje na nos otežano, dolazi do disanja na usta, zbog čega je sluznica ždrijela izloženija vanjskim patogenima te su i upale češće. Potrebno je obaviti otorinolaringološki pregled kako bi se utvrdio točan uzrok problema i preporučila adekvatna terapija.

Kronična upala sinusa

Imam česte upale nosa i sinusa, u prosjeku 3-4 puta godišnje, koje uredno liječim antibioticima, kapima za nos, ispiranjem. Kažu mi da to više nije akutna faza, već da je riječ o kroničnoj upali. U doba pandemije sve mi je još više komplicirano. Što da radim? Božo L., Bjelovar

Kronična upala sinusa čest je problem u općoj populaciji. Potrebno je pokušati utvrditi uzrok kronične upale te ovisno o uzroku odrediti liječenje. Česta podloga kroničnoj upali sinusa su alergije, deformiteti septuma itd. Ako postoji sumnja na alergiju, preporučuje se napraviti alergološko testiranje. Ispiranje nosa fiziološkom i hipertoničnom otopinom djeluje olakšavajuće u velikom broju slučajeva, ali često nije dovoljno, već je potrebno uključiti i nazalne kortikosteroide, odnosno antibiotike u slučajevima evidentne upale. Potrebno je obaviti detaljan endoskopski pregled nosa radi otkrivanja patologije te ovisno o tome procijeniti je li potrebno kirurško liječenje ili će biti dovoljna pravilna konzervativna terapija.

Liječnik je dijagnosticirao provodnu nagluhost mome četverogodišnjem sinu. Je li to opasno? Mirna V., Zagreb

Nagluhost kod djece može biti urođena ili stečena u ranom djetinjstvu. Mogu se javiti četiri tipa nagluhosti: provodna, kao kod vašeg sina, koja je povezana s promjenama ili bolestima vanjskog i/ili srednjeg uha; zamjedbena, kao posljedica oštećenja osjetnih stanica unutarnjeg uha ili oštećenja slušnog živca: mješovita, koja je kombinacija provodne i zamjedbene nagluhosti; i centralna, kao posljedica oštećenja slušnog puta i slušnih centara u mozgu. Provodna nagluhost može biti opasna ako traje dulje od tri mjeseca i ne liječi se. Najčešće je uzrokuje promjena u srednjem uhu koja se zove serozni ili sekretorni otitis, a može se liječiti medikamentozno ili kirurški. Preporučujem audiološku obradu (tonski audiogram i timpanogram) i otorinolaringološki pregled, koji će uključiti pretrage usne šupljine, dijela iza nosa (epifarinksa), nos te vanjsko i srednje uho. Samo se na taj način može postaviti točna dijagnoza i isplanirati optimalna terapija.

PSIHIJATRIJA

Korona mi je udarila na živce

Imam 38 godina i dvoje djece. Uspješan sam poduzetnik, iako tijekom pandemije, kao i svi, imam i dodatnih problema. Posljednjih mjeseci patim od neobjašnjivih strahova, imam pojačano lupanje srca, bojim se smrti i osjećam paniku. Znam da je ova situacija djelovala na mnoge, ali... Bio sam kod psihijatra te sam dobio tablete uz koje se osjećam bolje, ali strah je stalno u mojoj podsvijesti. Sa suprugom o svojim strahovima nisam razgovarao jer nemam snage za to. Kako dalje? Ivan P., Mostar DR. SANJA BOBAN, PSIHIJATAR, ZAGREB

Ovo teško vrijeme pandemije probudilo je kod većine ljudi strah od smrti. Iako racionalno znamo da će jednog dana proći, teško je ovako živjeti jer je puno toga još neizvjesno. Kada ćemo opet moći nešto planirati, kako se nositi s neizvjesnošću, kako ne

strahovati od moguće teške ekonomske situacije nakon pandemije i kako ćemo kroz sve to proći mi i naši najmiliji... Vi ste otac obitelji, osjećate jaku potrebu da zaštitite svoju obitelj. Čini se da to dobro radite. Ipak, čovjek ste te je normalno da vam je teško. Pričajte sa suprugom. Pitajte je kako se ona osjeća, razgovarajte o tome kako se vi osjećate. Negiranjem straha neće nam biti bolje. Razmjenom osjećaja i misli nekako dobivamo osjećaj zajedništva, da nam je svima teško i da nam je zajedno onda ipak lakše.

Kako s djecom razgovarati o smrti

Energetska pića samo povremeno

Moj otac je u bolnici na respiratoru i nije dobro. Iako već duže vrijeme nije vidio svoju unučad, s kojom je jako blizak, ne znam kako s djecom razgovarati o djedu i smrti. Moji dečki imaju pet i šest godina. Maja L., Varaždin

U ovoj teškoj situaciji u kojoj ste se našli doista je teško biti i podrška drugome, uz dodatni strah hoćete li dovoljno zaštititi svoju djecu. Smrt roditelja, reći će mnogi, uvijek dolazi prerano. Iako je situacija s vašim ocem vrlo teška, nikad ne treba izgubiti nadu. Razumijem da želite pripremiti djecu ako dođe do najgoreg. Vaši sinovi su u dobi kad još ne mogu u punom smislu pojmiti što je konačan kraj i rastanak. Sigurno pitaju za djeda i znaju da se doktori bore za njegov život. Tako ćete im približiti ozbiljnost situacije. Možete im reći i kako nam je svima jako teško kada izgubimo osobu koju volimo, ali ljubav koju imamo ne gubimo nikad. Sve ono lijepo živjet će u nama dok smo i mi živi. Tako će i djed ostati u vašim srcima.

Student sam i često pijem energetska piće radi bolje koncentracije. Pod stalnim sam stresom i jako sam neraspoložen. Smijem li koristiti neke proizvode koji bi mi pomogli da pobijedim stres i potištenost? Hrvoje E., Rijeka DR. SC. MARIJA KUŠAN JUKIĆ, PSIHIJATAR, NASTAVNI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO "DR. A. ŠTAMPAR", ZAGREB DR. MED. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB

U pitanju ste naveli dvije različite stvari. Prva je da često konzumirate energetska pića kako biste se uspješnije koncentrirali. Studiranje je često vrlo zahtjevno i nosi razdoblja kada nam je potrebna visoka razina koncentracije i organiziranosti. Brojnim studentima to je izazov pa posegnu za energetskim pićima i drugim tvarima nadajući se da će im koristiti u ostvarivanju njihova cilja. No, takva pomoć je gotovo uvijek kratkog vijeka. Energetska pića preporučljivo je koristiti samo rijetko i povremeno. Drugi dio pitanja odnosi se na vaš osjećaj da doživljavate stalni stres i da ste neraspoloženi i potišteni. Moguće je da ovi vaši osjećaji i stanja pridonose teškoćama u koncentraciji tijekom izvršavanja akademskih obaveza. Predlažem da se najprije javite na psihološku procjenu te utvrdite o čemu je točno riječ i jesu li vam uopće potrebni ikakvi "proizvodi" ili razvoj vještina te podrška u prevladavanju teškoća. Često može pomoći razvijanje vještina planiranja i organizacije vremena, tehnika učenja, uključivanje u tjelesnu aktivnosti te mnoge druge stvari.

Nitko ne razumije da sam u depresiji

Prirodno do bolje potencije

Borim se s depresijom već dulje vrijeme, ali još se gore osjećam jer me nitko ne razumije i svi misle da sam se namjerno prepustila strahu i tuzi. Mogu li se sama boriti s depresijom ili ipak trebam potražiti pomoć? Sanja U., Vinkovci

S obzirom na to da niste naveli jeste li već bili kod liječnika koji bi dijagnosticirao depresiju, predlažem da to svakako učinite. Depresija je bolest s kojim se danas susreće velik broj ljudi, no i dalje je prisutno određeno nerazumijevanje okoline o tome koliko nam njeni simptomi mogu ograničiti funkcioniranje. Također, depresivnost često nosi simptom pojačanog dojma kako nas drugi ne razumiju, ne podržavaju, da smo sami i bez podrške. U borbi s depresijom važno je potražiti stručnu pomoć kako bismo dobili potrebnu podršku, smjernice što i kako dalje te poticaj da postavimo ciljeve koji će nam pomoći da prevladamo teškoće s kojima se susrećemo. Ponekad je važno privremeno uključiti i terapiju lijekovima uz koju se problem može brže prevladati.

FITOTERAPIJA

Imam 45 godina i već nekoliko mjeseci razmišljam o preparatu za poboljšanje potencije. Mislim da su moji problemi počeli s pandemijom. Volio bih uzeti nešto prirodno. Branko D., Koprivnica

Prirodni preparati koji bi vam mogli pomoći su: gospina trava, primorski vrisak, maslačak, lavanda i borovica. Za vanjsku primjenu: tonik i gel na bazi čubra, kamfora i arnike koje svaku večer umasirate u donji dio kralježnice. Čime ojačati imunitet nakon covida

Uskoro izlazim iz izolacije - bila sam pozitivna na koronu. Koje bih čajeve ili preparate mogla uzimati za podizanje imuniteta? Kristina C., Varaždin

Osobama koje su preboljele koronu preporučujem čaj i kapljice na bazi imunološkog bilja - imele, nevena i bazge. Svakako treba uzimati šipak zbog vitamina C koji djeluje kao antioksidans i pelin koji pomaže u borbi protiv virusa. Takvu kombinaciju pripremam u obliku čajne mješavine i kapljica-tinkture te preporučujem piti još 2 do 3 mjeseca za prevenciju sekundarnih komplikacija covida, ali i jačanje imuniteta i cijelog organizma. Ako želite terapiju, javite mi se da vam sve pripremim friško i odredim doze.

FARMACIJA

Koji vitamini u starijoj dobi

Moja mama ima 82 godine, često je umorna i ima jako slab apetit. Zanima me može li joj vitamin B12 pomoći oko umora i apetita. Franciska U., Zabok MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB

Funkcije vitamina i minerala u organizmu međusobno se nadopunjuju pa se u preventivne svrhe ili kod iscrpljenog organizma preporučuje vitaminsko-mineralni kompleks, a ne pojedinačni vitamin. Nadomještanje samo pojedinačnog vitamina ili minerala (u ovom slučaju B12) provodi se kada se njegov manjak dijagnosticira laboratorijskim pretragama. Za vašu majku preporučujem kvalitetan preparat koji sadrži sve najvažnije vitamine i minerale, ne u prevelikim dozama, tj. da sadrže do 100% preporučenog dnevnog unosa (RDA) vitamina A, D, E i K te 200 do 300% RDA vitamina B-kompleksa (uključivo i vitamin B12) i vitamina C. Za opisane tegobe mogu se preporučiti i još neki suplementi. Primjerice, matična mliječ - proizvod koji je koncentrat hranjivih tvari zbog mnoštva različitih aktivnih sastojaka i djeluje kao prirodni biostimulans (najbolje je uzimati liofiliziranu matičnu mliječ - u prahu, u obliku tableta i kapsula ili tekućih pripravaka.) Koenzim Q-10 (aktivator stanične energije) supstanca je slična vitaminima, ljudsko tijelo ga stvara, ali se starenjem ta sposobnost smanjuje. Primjenjuje se u terapiji sindroma kroničnog umora te kod kroničnih bolesti srca i kod povišenog krvnog tlaka. Što prije uzmite lijek protiv bolova

Imam česte migrene pa me zanima može li mi kakav preparat pomoći da mi se migrene javljaju rjeđe i da budu manje bolne. Hana Č., Zadar

Postoje razne vrste glavobolja, među njima i migrena i tenzijska glavobolja. Ne navodite je li vam specijalist dijagnosticirao migrenu, koja se razlikuje od ostalih glavobolja - opisuje se kao jaka pulsirajuća bol koja se javlja uglavnom u jednoj polovici glave, obično praćena mučninom, povraćanjem, vrtoglavicom. Osobama koje imaju migrenu izrazito smetaju jaki zvukovi i svjetlost. Bol može trajati od četiri sata do tri dana, a nerijetko takvo stanje zahtijeva i hospitalizaciju. Nakon što se postavi dijagnoza migrene, za teže oblike koriste se tzv. 5HT1-agonisti (npr. sumatriptan, zolmitriptan), lijekovi koji se propisuju na preporuku specijalista neurologa. Za blaže i srednje teške oblike migrene može se započeti s nesteroidnim antireumaticima (npr. ibuprofen, ketoprofen, diklofenak), uz oprez zbog mogućih nuspojava i oštećenja želučane sluznice, ne preporučuje se često uzimanje. Najvažnije je lijekove uzeti čim se bol pojavi, unutar 15 minuta. Također treba voditi računa i o čimbenicima koji mogu dovesti do napadaja (stres, fizički napor, čak i neke namirnice, npr. sirevi i hrana koja sadrži konzervanse na bazi nitrita te čokolada).

ANESTEZIOLOGIJA

Smetena sam nakon operacije

Imala sam zahtjevnu operaciju koja je trajala oko osam sati. Nakon toga sam, nažalost, dobila i covid-19. Oporavljam se, ali sam primijetila da se lošije koncentriram i da teže mogu dulje čitati. Moja doktorica mi je rekla da se to često javlja nakon dulje anestezije, a ja se bojim da je to kombinacija anestezije i covida. Što da radim? Danica T., Zagreb DR. SC. VILENA VRBANOVIĆ MIJATOVIĆ, SPEC. ANESTEZIOLOGIJE, REANIMATOLOGIJE I INTENZIVNOG LIJEČENJA, KBC REBRO, ZAGREB

Anesteziološki postupak sam po sebi rijetko dugotrajno utječe na koncentraciju i kognitivne sposobnosti. Uzrok je vjerojatnije ili vrsta ozljede koju ste imali (niste naveli o kakvoj se ozljedi radi pa ne mogu sa sigurnošću reći), a moguće je i da su simptomi posljedica covida, o kojemu još ne znamo dovoljno, ali je primijećeno da uzrokuje poremećaje spavanja koji mogu utjecati na kognitivne sposobnosti. U svakom slučaju, ako ovi simptomi potraju, preporučujem neurološku obradu.

NEFROLOGIJA

Oslabljena bubrežna funkcija

Analizom krvi utvrđena mi je glomerularna filtracija-eGFR u vrijednosti od 49, što spada u grupu od 45-59, kada se radi o blago do umjereno sniženoj funkciji bubrega. Obiteljska liječnica nije me uputila na daljnje pretrage. Bi li bilo dobro otići na pregled specijalistu nefrologu? Kako da se zaustavi to slabljenje bubrežne funkcije? Neven B., Karlovac PRIM. DR. SONJA KAPUN, INTERNIST - NEFROLOG, ZAGREB

Normalna vrijednost glomerularne filtracije (GF) kod odraslih je oko 125 ml/min. Na vrijednost GF utječu različiti fiziološki čimbenici, koje moramo poznavati da bismo kod svakog pojedinca pravilno ocijenili njezinu vrijednost, a to su: dob - nakon 40. godine GF se smanjuje za 0,75-1,0 ml/min godišnje; spol - kod muškaraca je u pravilu za 8% viša nego kod žena iste dobi; trudnoća - u prvom tromjesečju GF se zbog povećanog protoka plazme poveća i do 50%, a nakon poroda se normalizira; prehrana - vegetarijanci imaju niži GF, ljudi koji jedu više proteina imaju viši GF; dnevna varijabilnost - zbog promjena u protoku krvi kroz bubrege GF se tijekom dana mijenja te je poslijepodne viši za 10%. Kroničnu

bubrežnu bolest najčešće uzrokuju bolesti suvremenog svijeta: arterijska hipertenzija, šećerna bolest i srčanožilne bolesti, rjeđe glomerulonefritisi, sistemske bolesti i drugi uzroci. Za pravilnu ocjenu stanja vaših bubrega predlažem pregled kod nefrologa. Bolesnici s kroničnom bubrežnom bolesti imaju 20% veći rizik za srčano-žilne bolesti nego ljudi bez nje te je važno njezino pravodobno otkrivanje i liječenje.

ENDOKRINOLOGIJA Može li hipertireoza biti uzrok dijabetesa

Mogu li hipertireoza i stres zajednički uzrokovati dijabetes? Može li se u tom slučaju dijabetes povući ako se hipertireoza izliječi? Zora D., Samobor DR. ANICA BADANJAK, INTERNIST - ENDOKRINOLOG, ZAGREB

Šećerna bolest i poremećaj funkcije štitnjače povezani su preko niza biokemijskih, genetskih i hormonalnih poremećaja. Poremećaj funkcije štitnjače čest je endokrini poremećaj. Prema nekim podacima broj osoba s poremećajem funkcije štitnjače u dijabetičkoj populaciji je 13,4%, a znatno češće obolijeva ženska populacija. Hormoni štitnjače izravno kontroliraju lučenje inzulina. Rezistencija na inzulin je stanje koje se javlja i kod hipotireoze i kod hipertireoze. Stres može pogoršati osnovno stanje štitnjače. Pod stresom tijelo oslobađa hormon kortizol. Previše kortizola može ometati proizvodnju hormona štitnjače i potaknuti štitnjaču da radi više na stvaranju dovoljnih količina hormona štitnjače. Osobe pod stresom osjetljivije su na autoimune bolesti štitnjače (npr. Hashimotov tireoiditis). Osobe koje boluju od šećerne bolesti tipa 1 i 2 često imaju i bolest štitnjače. Međutim, i oni koji imaju bolest štitnjače imaju povećanu sklonost za razvoj šećerne bolesti. Važno je kontrolirati šećer i hormone štitnjače radi što ranijeg početka liječenja. Šećerna bolest može poremetiti razine hormona štitnjače: inzulin imitira hormone štitnjače u nekim tkivima, što smanjuje proizvodnju hormona štitne žlijezde, može utjecati i obrnuto i povećati razinu hormona u tijelu. Višak ili manjak inzulina može mijenjati proizvodnju i aktivnost hormona štitnjače. S druge strane, metaboličke promjene uzrokovane bolešću štitne žlijezde mogu se preklapati s učincima inzulina, bilo da se radi o vlastitom inzulinu ili inzulinu unesenom u organizam u sklopu liječenja dijabetesa. Hipertireoidizam - pojačani rad štitnjače ubrzava metabolizam i može utjecati na bržu preradu i eliminaciju inzulina iz tijela nego što je normalno. Tako neke osobe s tipom 1 šećerne bolesti i hipertireozom - pojačanim radom štitne žlijezde trebaju uzimati veće doze inzulina dok se hormoni štitnjače ne stabiliziraju. Kada je metabolizam usporen, u hipotireozi, smanjenoj funkciji štitnjače, inzulin se može duže zadržavati u tijelu i na taj način povećati rizik za hipoglikemije (niska razina šećera u krvi). Smanjeni rad štitnjače može biti povezan s povećanom osjetljivošću na inzulin, što također može pridonijeti padu šećera, odnosno hipoglikemiji. Zato je važna redovita samokontrola i prilagodba doza inzulina za osobe koje se liječe inzulinom. Kod osoba koje imaju šećernu bolest i bolest štitnjače najučinkovitija mjera prevencije drugih stanja je regulacija težine. Zbog povećanog rizika za razvoj bolesti štitnjače u osoba s tipom 1 šećerne bolesti potrebna je redovita provjera hormona štitnjače (odmah nakon postavljene dijagnoze šećerne bolesti i najmanje jednom u dvije godine). Funkciju štitnjače treba kontrolirati u stabilnom metaboličkom stanju i stanju dobre metaboličke kontrole, jer nalaz hormona može zavarati u stanjima hiperglikemije, ketoze, ketoacidoze, gubitka težine. Rizik za razvoj poremećaja štitne žlijezde je dva do tri puta veći u osoba s tipom 1 šećerne bolesti nego u općoj populaciji.

Zašto se više ne govori o osteoporozi

Posljednjih godina vrlo se malo govori o osteoporozi, za razliku od prije dvadeset i više godina kada je to bila vrlo česta tema u medijima. Što je razlog tome? Vanja R., Bjelovar

PROF. DR. DALIBOR KRPAN, INTERNIST - ENDOKRINOLOG, ZAGREB

Osnovni razlog je to što je farmaceutska industrija prestala promovirati lijekove za osteoporozu. Budući da liječnici nisu bili dovoljno educirani o biologiji i fiziologiji kosti, klinička praksa se temeljila primarno na marketingu farmaceutske industrije, a ne na znanstvenim činjenicama. Nažalost, nova znanja o biologiji kosti još nisu postala dio redovite edukacije liječnika, tako da i dalje ne postoji sustavna dobra praksa kad je riječ o osteoporozi. I dalje je vrlo raširen stav u kojem se skelet ne smatra organom. Medicinska znanost sve se donedavno nije bavila kostima, prije svega zbog toga što nisu postojale metode kojima bi se moglo vidjeti što se događa u kostima na molekularnom nivou niti uočiti patološke promjene u ranoj fazi. Zbog toga se klinička praksa temeljila na simptomatskom liječenju, a ne na liječenju uzroka. Međutim, posljednjih trideset godina raste interes medicinske znanosti za kost, a uvođenje novih metoda, prije svega transiliakalne biopsije s histomorfometrijom omogućilo je uvid u strukturu i dinamiku kosti na staničnom nivou. Ta iskustva, kao i povećan interes farmaceutske industrije nakon uvođenja lijekova za osteoporozu, znatno su intenzivirala istraživanja te dovela do novih spoznaja o skeletu. Posljednjih godina stekli smo dovoljno znanja koja omogućuju bolje liječenje osteoporoze, a nedavno je definirana i nova paradigma koja unosi značajne promjene u pristupu dijagnostici i liječenju. No, potrebno je neko vrijeme da se nova paradigma uvede u kliničku rutinsku praksu.

Glavni cilj je spriječiti prijelome

Koje su najvažnije promjene u dijagnostici i liječenju osteoporoze u posljednje vrijeme? Ana G., Zabok

Prva promjena tiče se definicije osteoporoze. Osteoporoza je prvi put definirana 1994. na konferenciji poznatoj kao "Konsenzus konferencija". Tada se smatralo da je glavni uzrok osteoporoze smanjenje mase kosti pa je konsenzusom kao glavni dijagnostički kriterij uzeto smanjenje mineralne gustoće koje se moglo izmjeriti denzitometrijom. Na toj osnovi uvedeni su i lijekovi s idejom da uspore razgradnju kosti. Međutim, kasnija istraživanja i kliničko iskustvo pokazalo je da je osteoporoza puno kompleksnija bolest i da je potrebno mijenjati i definiciju i kliničku praksu. Naime, glavni problem

osteoporoze su prijelomi koji u visokom postotku završavanju trajnim invaliditetom. Prijelom je posljedica slabljenja čvrstoće kosti. Čvrstoća kosti ovisi primarno o kvaliteti koštanog kolagena i njezinoj unutarnjoj arhitekturi, a ne o gustoći. Budući da se denzitometrijom ne mjeri čvrstoća, liječenje se ne smije temeljiti samo na nalazu denzitometrije, jer loša čvrstoća i povećani rizik fraktura može se naći i kod ljudi s normalnom mineralnom gustoćom. Dijagnoza i odluka o liječenju donosi se na temelju kliničke procjene koju mora napraviti iskusan liječnik. Također, liječenje osteoporoze ne smije se temeljiti samo na lijekovima. Štoviše, nekritička primjena lijekova može pogoršati čvrstoću kosti. Cilj liječenja mora biti stimulacija obnavljanja kvalitete kosti, pri čemu temeljna terapija treba biti odgovarajuća tjelovježba, MBST - terapijska magnetska rezonanca kojim se stimuliraju stanice osteoblasti koje stvaraju koštani kolagen te vitamin D3. U nekim slučajevima u kojima postoji patološka pregradnja kosti dolaze u obzir i lijekovi poput bisfosfonata ili denosumaba. Pretraga za procjenu stanja skeleta

Kada treba započeti liječenje osteoporoze i koje pretrage treba obaviti kako bi se procijenilo stanje skeleta? Blanka U., Koprivnica

Važno je znati da kosti cijeli život prolaze kroz proces obnavljanja i prilagođavanja utjecaju sila izvana. Svakih 10 godina skelet se u potpunosti obnovi. To je inteligentan proces u kojem sudjeluje više čimbenika, prije svega genetika, biokemijska i metabolička ravnoteža te biomehanički podražaji. Budući da se kosti svakodnevno obnavljaju bez obzira na dob, brigu o kostima treba voditi cijeli život nastojeći održati dobru biokemijsku i biomehaničku ravnotežu. To znači da svi ljudi, bez obzira na godine, trebaju "njegovati" kosti kao što moramo prati zube. Posebno je važno naglasiti da je liječenje osteoporoze zapravo prevencija komplikacija koja se postiže jačanjem i održavanjem čvrstoće kosti. Dakle, pravodobnom prevencijom velika većina ljudi može sačuvati zdravlje svojih kostiju i izbjeći komplikacije poput fraktura, operacija, bolova te biti normalno pokretni do kraja života bez obzira na dob. Stoga preporučujem svima, posebno onima koji pripadaju rizičnim skupinama kao što su kronični bolesnici: dijabetičari, bolesnici s endokrinološkim bolestima, ljudi koji imaju kronične bolove zbog osteoartritisa ili reumatskog artritisa, zatim ženama u menopauzi i svim starijim od 55 godina, da učine procjenu stanja skeleta kod liječnika koji ima iskustva u tome te da temeljem te procjene provode mjere prevencije. Takva procjena u većini slučajeva ne zahtijeva skupe ili rizične dijagnostičke procedure, no određeni problem je činjenica da nema mnogo liječnika koji imaju dovoljno iskustva i znanja iz područja moderne osteologije budući da to još nije postalo dio redovite edukacije liječnika. U Hrvatskoj se to može učiniti uz uputnicu. Benigni tumor na štitnjači

Koji nalazi prije trudnoće

Moja štitnjača dosta je vidljiva na lijevoj strani vrata. Ultrazvukom su dijagnosticirana dva čvora, jedan ispod drugoga, a pretrage su pokazale da je to benigni tumor. Nisam dobila lijekove, već samo uputu da dođem na kontrolu za šest mjeseci. Često sam nervozna, brzo se umaram, srce mi jače lupa i znojim se. Magdalena K., Đakovo DR. BOŽIDAR PERIĆ, SPEC. INTERNE MEDICINE, SUBSPEC. ENDOKRINOLOGIJE I DIJABETOLOGIJE, ZAGREB

U pravilu benigni tumori štitnjače nisu hormonskih aktivni pa se s te strane ne bi uzročno uklapali u tegobe koje ste spomenuli. Ako je hormonski status štitnjače uz spomenute tegobe uredan, savjetujem da se javite endokrinologu radi utvrđivanja drugih mogućih stanja koja bi mogla korelirati s vašim tegobama.

Stalno se debljam i već nekoliko mjeseci pijem Euthyrox od 100 mg dnevno. Iako pazim što i koliko jedem. Imam 35 godina i razmišljam o trudnoći, no u strahu sam hoće li trudnoća biti rizična. Koje bih pretrage trebala napraviti prije trudnoće? Dijana B., Makarska

Ako je uz trenutnu terapiju za štitnjaču dobro reguliran njezin rad, a i dalje imate tegobe, potrebno je učiniti dodatnu endokrinološku obradu u sklopu planiranja trudnoće. Prekomjerna tjelesna težina je definitivno jedan od rizičnih čimbenika za uredan tijek trudnoće. Zbog sveobuhvatnosti i sistematičnosti potrebne dijagnostičke obrade najprije obavite endokrinološki pregled, nakon čega se može planirati ciljana obrada tegoba koje ste spomenuli.

INTERNA I OPĆA MEDICINA

Otiču mi noge i vrti mi se

Već duže vrijeme osjećan umor i vrtoglavice, a i noge mi otiču. Dah mi je nešto kraći nego obično. Mogu li ovi znaci ukazivati na probleme sa srcem? Koji su tipični simptomi kardiovaskularnih bolesti? Mladen Z., Krapina DR. DAMIR PETRUŠIĆ, INTERNIST, ZAGREB

Srce se sastoji od dvije pretklijetke i dvije klijetke - desne pretklijetke i desne klijetke te lijeve pretklijetke i lijeve klijetke. Zato često govorimo o popuštanju lijevog iii desnog srca ili se radi o slabosti i lijeve i desne strane, kada govorimo o globalnom srčanom popuštanju. Simptomi popuštanja lijevog srca su kratak dah pa nijansirano sve do jake zaduhe i nemogućnosti ležanja na jednom jastuku. Bolesnik na kraju traži polusjedeći ili čak sjedeći položaj, inače osjeća simptome gušenja. Takav bolesnik je umoran i u težim slučajevima nervoze ne može podnijeti ni najmanji fizički napor (umor i zaduha). To se događa kada zbog slabosti srčani mišić lijeve klijetke (najčešće zbog ateroskleroze, koronarne bolesti, upale srčanog mišića ili drugih razloga) ne može prispjelu krv izbaciti u aortu (krvnu žilu koja se grana i kisikom oboga-

ćenu krv daje cijelom tijelu). Isto se događa zbog bolesti mitralnog zaliska (zalistak između lijeve pretklijetke i lijeve klijetke, a ime je dobio jer sliči biskupskoj mitri), bilo da se radi o njegovu suženju i nepotpunom otvaranju, pa prema tome i zastoju krvi u lijevoj pretklijetki, ili se pak nepotpuno zatvara u vrijeme kada bi trebao spriječiti vraćanje krvi iz klijetke u pretklijetku. U oba slučaja nagomilavanje krvi u lijevoj pretklijetki opterećuje pluća i izaziva zaduhu. Ponekad se i angina pektoris (slabija opskrba srčanog mišića krvlju) može manifestirati kao nedostatak zraka, a ne kao bol u prsima. To je važno prepoznati jer su tu i obrada i terapijski pristup drukčiji u odnosu na popuštanje srca kao pumpe. Simptomi popuštanja desnog srca su plave usne u toploj prostoriji, nabrekle vene na vratu u ležećem, pa čak i u sjedećem položaju, bolovi pod desnim rebrenim lukom i osjećaj otekline na tom mjestu (povećana jetra zbog zastoja krvi). Simetrična otečenost nogu je redovita pojava, a ponekad je otečenost toliko izražena da su otečene i natkoljenice, trbušna stijenka (dakle i trup), zna se pojaviti "voda" u trbušnoj šupljini (ascites). Dakako, tu postoje nijanse i jako ih je važno na vrijeme prepoznati. To se događa zbog slabosti desne klijetke iii zbog bolesti trikuspidnog zaliska (tako se zove jer se sastoji od tri listića) koji se nalazi između desne pretklijetke i desne klijetke (bilo da se radi o suženju zaliska ili nepotpunom zatvaranju, kako je to opisano kod mitralnog zaliska). Dakako, to mogu uzrokovati i koronama bolest, stanje poslije infarkta, upala srčanog mišića, upala perikarda (srčane ovojnice) i niz drugih bolesti. U globalnom srčanom popuštanju, gdje se radi o slabosti i lijeve i desne klijetke, riječ je o kombinaciji opisanih simptoma. U najtežim slučajevima, uz izljev u trbušnoj šupljini, može se raditi i o pleuralnom izljevu (voda oko pluća) i perikardijalnom izljevu (voda oko srca), a sve to prate opisani simptomi.

Hemoglobin u urinu

Na cijepljenje kad izliječite infekciju Žareća bol u leđima

Što znači pozitivan hemoglobin u mokraći? Na koje tegobe to može upućivati? Lea D., Bjelovar DR. MILAN MAZALIN, SPEC. OPĆE MEDICINE, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB

Prilikom kemijske analize može se naći hemoglobin u urinu. To je krvni pigment, glavni protein eritrocita. U mokraći se izlučuje u stanjima u kojima dolazi do pojačane razgradnje tih stanica (hemolitička anemija). U rutinskim pretragama hemoglobin u urinu ukazuje na prisutnost eritrocita u urinu. Razlozi za to mogu biti vrlo različiti, od prolaznih idiopatskih pojava, preko raznih lakših ili težih upalnih stanja, kamenaca u urotraktu, do ozbiljnih stanja, primjerice benignih ili pak malignih promjena u nekom dijelu urinarnog sustava. Preporučuje se ponavljanje nalaza kako bi se vidjelo radi li se o banalnoj pojavi ili će biti potrebna dodatna obrada kako bi se točno utvrdio razlog pojave hemoglobina u urinu.

Imam 70 godina i donedavno sam bila na terapiji antibiotikom Ciprinol 500 mg - ciprofloksacin zbog divertikulitisa praćenog visokom temperaturom. Koliko vremena treba proći između terapije antibioticima i cijepljenja protiv covida-19? Vesna T., Zadar

Akutni infekti i antibiotička terapija spadaju u razloge za odgađanje cijepljena. Nakon što prebolite infekciju i prestanete uzimati antibiotik, možete se cijepiti.

Treba li i ljeti dodatno uzimati vitamin D

Tijekom cijele zime uzimala sam veće količine Dvitamina, posebno zbog covida. Zanima me treba li tijekom ljetnih mjeseci, kad ima dosta sunca (a ja provedem i po nekoliko mjeseci na moru), ipak smanjiti uzimanje D-vitamina. Molim savjet! Lana T., Varaždin DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB

Tijekom ljetne sezone, ako se prirodno izlažemo suncu, trebali bismo skupiti dovoljno vitamina D. No, kako većina stanovništva ne provodi dosta vremena na otvorenom, popularno je i potrebno nadoknađivati taj vitamin. Savjetovala bih vam da izvadite koncentraciju vitamina D u krvi i ravnate se prema tome. Ovaj vitamin se nakuplja u organizmu te manjak, ali i višak mogu biti nepovoljni za zdravlje. Nastojte svaki dan biti na otvorenom i izlagati se suncu, to je najbolji način za opskrbu tijela vitaminom D. Sve drugo su lošije zamjene.

Neko vrijeme osjećam bol u obliku žarenja, najprije u leđima, a sada se ta žareća bol proširila na koljena i noge. Bila sam na rendgenu koljena te je vidljiva masivna kalcifikacija na hvatištu tetive, uz uredan izgled ligamenta patele. Obratila sam se fizijatru, koji je predložio udarni val za razbijanje kalcifikata. Međutim, to nije pomoglo pa on sada predlaže ekstenziju lumbalne kralježnice, a ja se toga bojim, posebno da mi ne bude još gore. Bila sam i kod kiropraktičara na nekoliko tretmana, ali ni to nije pomoglo. Popila sam jednu dozu kapsula Neuronal po preporuci farmaceuta u ljekarni, ali i to je pomoglo malo ili ništa. Napominjem da se ti žareći bolovi javljaju uglavnom noću, dok je po danu puno lakše ili boli uopće nema. Slabo spavam (jer me bol budi noću) i gotovo me svakodnevno boli glava u predjelu čela i sljepoočnica. Glavobolju rješavam meditacijom i imam osjećaj da mi to ipak malo pomaže. O čemu se tu radi i kojem specijalistu da se obratim za pomoć? Imam 72 godine i ne uzimam nikakvu stalnu terapiju. Prije godinu dana, prema preporuci hematologa, prestala sam uzimati antikoagulantnu terapiju jer sam dva puta preboljela plućnu emboliju. Bojim se da je to možda neki krvožilni problem... Marija L., Koprivnica

PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR

Prema opisu vaših tegoba žareća bol u leđima koja se širi prema nogama, posebno nakon duljeg ležanja (spavanja), uvijek upućuje na tzv. neuralgičnu bol. Pretpostavljam da zbog opuštanja mišića odgovornih za držanje kralježnice (paravertebralna muskulatura) raste pritisak na periferne živce, čiji se korijeni nalaze u kralježničnoj moždini. Zbog pritiska javlja se

osjećaj pečenja, trnjenja, mravinjanja i žarenja na mjestima gdje je najveći pritisak. Neki put su prisutni umor i slabost te jutarnja glavobolja ili pak grčevi u mišićima gornjih ili donjih udova. Ponajprije bi bilo potrebno učiniti rendgensku snimku cijele kralježnice te laboratorijske pretrage vezane uz osteoporozu koja je, prema opisu vaših tegoba, sigurno prisutna. Denzitometrija nakon toga može potvrditi koliko je osteoporoza napredovala te ćete je morati ponoviti nakon dvije godine kako bi se kontrolirala provedena terapija. Osnovno je što se bol javlja nakon mirovanja u predjelu vrata, leđa i katkad slabina, dok se bol nakon što se pokrenete i poboljšate prokrvljenost mišića (kretanjem, vježbanjem), znatno smanjuje. Dobro je provjeriti podlogu na kojoj spavate - madrac, koji bi trebao biti što tvrđi, a uz vježbe prema preporuci vašeg liječnika uzimati dosta hrane bogate kalcijem i vitaminom D. Kod nekih osoba spavanje na trbuhu može znatno smanjiti bol, premda je važno da kod spavanja mijenjate položaj kako bi se mišići koji se nalaze uz kralježnicu što manje opustili.

NEUROLOGIJA

Bolna kralježnica

Više puta sam bio na hitnom pregledu zbog tegoba s kralježnicom. Predloženo mi je da napravim magnetsku rezonanciju kralježnice. Kako dalje? Nisam sklon neurokirurškom liječenju. Adim J., Zagreb DOC. DR. HRVOJE BUDINČEVIĆ, NEUROLOG, KB SVETI DUH, ZAGREB

DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA Imam cervikalnu distoniju, 59 mi je godina. Ne radim. Živim sama. Situirana sam. Zbog pandemije prestala sam se družiti sa svojim brojnim prijateljima i pretežno sam u stanu ili odem samo do trgovine. Bojim se cijepiti. Unatrag dva mjeseca pogoršala mi se distonija, noću ne spavam, boli me vrat, a i plačljiva sam bez nekog razloga. Što mogu učiniti? Blaženka F., Pazin

Magnetska rezonancija lumbosakralne kralježnice dobra je metoda koja će nam pokazati promjene koje se mogu neurokirurški zbrinuti, odnosno operirati. Ako niste skloni neurokirurškom liječenju, može se pokušati s analgetskom i fizikalnom terapijom.

Parkinson ili posljedice korone

Prije dvije godine liječnici su posumnjali da imam Parkinsonovu bolest. Imam 62 godine i još radim. Imao sam covid-19 infekciju s blagim dišnim simptomima, bez visoke temperature. Imam osjećaj da sam sada zaboravljiv i da imam smetnje ravnoteže. Je li moguće da su pogriješili dijagnozu? Alen P., Pula

Dijagnoza Parkinsonove bolesti ne mora imati nikakve veze sa simptomima koje imate. Postoji takozvani postcovid neurološki sindrom, koji karakteriziraju zaostajanje neuroloških simptoma i perifernog i centralnog živčanog sustava i nakon preboljele infekcije virusom SARS-CoV-2. Primijećeno je da se smetnje javljaju u 30-40 posto pacijenata i mjesecima nakon infekcije - i kod osoba koje su imale blage simptome i kod mlađih osoba. Ako u svom gradu imate postcovid neurološku ambulantu (u KBC-u Rijeka je na Klinici za neurologiju), bilo bi dobro da se javite. Ako nemate, javite se neurologu. Svakako je potrebno objektivizirati vaše smetnje te odrediti kakve su i jesu li potrebne daljnje pretrage i koje. Preporučuje se i praćenje vaših neuroloških smetnji dulji period. U svakom slučaju tamo će se vidjeti i je li vam potrebna neka terapija. Ne mora to uvijek biti medikamentozna terapija. Postoje i razne metode neurorehabilitacije koje su vrlo učinkovite.

Cervikalna distonija

Niste naveli jeste li dobivali Botulinum toxin za distoniju, koji je vrlo učinkovit. Neki su centri zbog pandemije morali odgoditi ili prorijediti tzv. Botulinum toxin ambulante i aplikacije, što će vjerojatno u budućnosti dovesti do pogoršanja kliničkih slika. Svakako da vas može boljeti vratna kralježnica ako vam se opće stanje pogoršalo. Ako ste i dobili Botulinum toxin, on ne djeluje s vremenom jednako. U svakom slučaju, vjerojatno imate i anksiozno-depresivni sindrom uz ovu bolest s obzirom na cijelu situaciju s pandemijom. Predlažem da se javite nadležnom neurologu, a i psihijatru, kako bi vas procijenili i dali vam terapiju i podršku. Nije loše, ako nemate neke kontraindikacije, da se cijepite kako biste se što prije vratili u normalno socijalno funkcioniranje.

Viče u snu

Moja mama noću viče dok spava, maše rukama, razbila je keramičku lampu kraj kreveta. Ona se ničega ne sjeća, ali nas sve probudi. Inače ima Parkinsonovu bolest i 76 godina. Trebam li se zabrinuti? Ana Z., Zabok

Vjerojatno je riječ o tzv. REM sleep behavior disorder - poremećaju ponašanja u REM stadiju spavanja. Često se pojavljuje i godinama prije motoričkih znakova Parkinsonove bolesti. To su tipični simptomi koje spominjete. Obično su vodeći uzrok poremećaja spavanja kod oboljelog od Parkinsonove bolesti. Pacijenti predstavljaju opasnost za sebe zbog mogućnosti samoozljeđivanja, a svojim pokretima mogu ozlijediti osobu s kojom spavaju. Može se pokušati popraviti higijena spavanja ako je narušena: spavanje i buđenje u isto vrijeme, odgovarajući krevet i jastuk, prikladna temperatura sobe, tišina, zamračenje, apstiniranje od kave poslije podne, izbjegavanje kasnih i obilnih obroka, relaksacija prije spavanja itd. Ako te mjere ne daju uspjeh i poboljšanje, preporučuje se medikamentozna terapija i ukloniti sve oko kreveta što se može razbiti ili čime se može ozlijediti.

OFTALMOLOGIJA

Bol i pritisak u očnoj šupljini

Unatrag dva mjeseca osjećam pulsiranje ispod oka u predjelu podočnjaka. Pulsiranja su stalna i vidljiva, povremeno osjećam bol i pritisak u dubini očne šupljine te se svi simptomi pojavljuju isključivo na lijevoj strani glave. Merika Č., Vinkovci

DOC. DR. SUZANA MATIĆ, OFTALMOLOG, KBC OSIJEK

Pulsirajuća bol koju opisujete zahtijeva kompletan oftalmološki pregled uz kontrolu vidne oštrine, očnog tlaka, prednjeg i stražnjeg segmenta oka te UZV pregled oka. Ako je nalaz uredan, potreban je pregled neurologa i otorinolaringologa. Vrlo vjerojatno se radi o migreni s pulsirajućim bolovima, koja bi se trebala smiriti uz analgetike, no nužno je isključiti vaskularne anomalije mozga te patologiju u zoni paranazalnih šupljina.

Cista na oku

Na očnom pregledu dijagnosticirana mi je cista u kutu donje vjeđe. Kako to otkloniti? Nada L., Čakovec

DR. ANTE BARIŠIĆ, OFTALMOLOG, ZAGREB

Pretpostavljam da je riječ o cisti spojnice, koju često viđamo kod pacijenata. Cista je potpuno bezopasna i ne dira se ako ne čini nikakve probleme. Ako vam cista smeta, bilo zbog osjećaja stranog tijela u oku ili iz estetskih razloga, može se otkloniti operativnim zahvatom.

KARDIOLOGIJA

Folna kiselina nakon infarkta

Prije dvije godine imao sam infarkt i moj mi je kardiolog preporučio da redovito pijem folnu kiselinu. Zašto je važna folna kiselina i mogu li je u organizam unositi dovoljno prehranom? Imam 59 godina. Marko L., Varaždin MR. DR. ANTE PETRUŠIĆ, INTERNIST - KARDIOLOG, DIJABETOLOG I ENDOKRINOLOG, ZAGREB

Folna kiselina povoljno djeluje na razvoj tkiva pa se preporučuje trudnicama za pravilan razvoj djeteta. U nedostatku folne kiseline razvija se i poseban oblik anemije (slabokrvnosti) uz normalnu razinu željeza u serumu. Riječ je o nemogućnosti sazrijevanja eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) u koštanoj srži, a u perifernoj krvi eritrociti su znatno veći nego inače (taj se oblik anemije zove megaloblastična anemija). Koštana srž prepuna je preteča zrelih eritrocita, koji nikako da sazriju, razviju se u prave eritrocite sposobne obavljati transport kisika iz pluća u tkiva i prenošenje ugljikova dioksida iz tkiva u pluća. Dodatkom lijeka, u ovom slučaju folne kiseline, nestaje anemija, krvna slika se normalizira. Dakle, tu učinak folne kiseline nije upitan. S druge pak strane postoje radovi koji ukazuju na to da folna kiselina djeluje zaštitno na endotel (unutrašnji sloj) krvnih žila te prevenira moždani udar i infarkt srčanog mišića, pa vam s te strane može biti od koristi. I u koronarnim jedinicama u posljednje se vrijeme određuje razina folne kiseline u serumu i ako je u deficitu, nadoknađuje se. Ipak, to još nije standardni lijek za stanje poslije infarkta srčanog mišića i nije u smjernicama (preporukama) kardioloških društva. Ljudi žive, dožive duboku starost, ne moraju imati ni infarkt ni anemiju, što ukazuje na to da mješovitom prehranom većina ljudi dobiva dovoljno folne kiseline. U većim količinama folna kiselina je zastupljena u zelenom povrću (osobito brokuli), piletini, bubrezima, jetri.

Uz preskakanje srca samo lagano vježbanje

Imam 41 godinu. Već 10 godina imam ekstrasistole. Sada se pojavljuju u naporu i nakon napora. Smijem li se baviti laganim sportom? Radio sam ergometriju prije pet mjeseci i tada nije bilo preskakanja. Moram naglasiti da nekad u naporu nemam preskakanja. Jako sam zabrinut. Od lijekova uzimam sedativ. Zbog čega se to javlja i kako se liječi? Čini mi se, kada popijem sedativ, da se rjeđe događa i u naporu. Bruno Š., Karlovac DR. DRAŽEN ŠEBETIĆ, INTERNIST - KARDIOLOG, ZAGREB

DR. DUBRAVKA ŠUŠNJAR, INTERNIST - KARDIOLOG, KB DUBRAVA, ZAGREB

Osim što vam je ergometrija uredna, potrebno je još učiniti ultrazvuk srca. Ako je nalaz ultrazvuka srca uredan, kao i ergometrija, možete se baviti rekreativnim sportom pod uvjetom da uredno liječite eventualne dodatne bolesti poput povišenog tlaka. Ekstrasistole se često javljaju na zdravom srcu i najčešće su posljedica podražaja tzv. autonomnog ili vegetativnog živčanog sustava koji ne kontroliramo voljom, ali možemo ga dovesti u neravnotežu načinom života (nespavanje, stres, preobilni obroci, pušenje, previše stimulansa poput crne kave i slično).

Stalno osluškujem srčani ritam

Prije dvije godine bio sam na ispitivanjima u bolnici zbog blago uvećane lijeve klijetke srca. Imam AV blok II. stupnja, no najviše me je potreslo što mi je doktor nešto govorio o pacemakeru. Od tada noću, a u zadnje vrijeme i danju, stalno osluškujem svoje srce, osjećam ili umišljam da radi čas sporije, čas brže, osjećam da će stati. Jednostavno sam se opteretio time i to mi sve lagano uništava život! Imam 32 godine. Mario B., Zadar

Možete normalno nastaviti sa svojim životom i nemate razloga biti opterećeni. AV blok II. stupnja predstavlja blok provođenja u AV čvoru kod kojeg se ne provode svi impulsi iz pretklijetke u klijetku. Dijeli se na Mobitz tip 1 i Mobitz tip 2. Ako se radi o AV bloku II. stupnja tip 1 (Mobitz

tip 1, Wenckebach), on je uglavnom asimptomatski i može se javiti i u zdravih, mladih ljudi tijekom noći, pogotovo kod sportaša. Liječenje stoga nije potrebno, osim ako blok ne uzrokuje simptomatsku bradikardiju (niske vrijednosti pulsa uz simptome vrtoglavice, omaglice). Drugi oblik, AV blok II. stupnja Mobitz tip 2, znak je bolesti provodnog sustava i zahtijeva ugradnju elektrostimulatora srca. Savjetujem redovite kardiološke kontrole te jednom godišnje napraviti holter EKG-a kako bi se registrirale eventualne promjene.

Nalaz odgovara vašoj dobi

U nalazu ultrazvuka među ostalim stoji: "Registrira se blaga mitralna i izraženija trikuspidna regurgitacija. Indirektno procijenjen tlak u desnoj klijetki je 28 mm Hg. Desne srčane komore je dobar, ali se registrira diskretna raslojenost perikarda". Molila bih da mi pojasnite što to znači te da mi kažete što mogu očekivati - je li riječ o velikom oštećenju? Imam 50 godina i u mojoj obitelji ima dosta smrtnosti od infarkta miokarda. Kruna E., Slavonski Brod

Vaš nalaz ultrazvuka srca u skladu je s vašom dobi. Naime, blaga mitralna i izraženija trikuspidna regurgitacija za sada zahtijevaju samo praćenje i jednom godišnje kontrolu UZV-a srca, naravno ako nemate simptoma u smislu zaduhe i bolova u prsima. S obzirom na obiteljsku anamnezu savjetujem redovitu kontrolu krvnog tlaka te izbjegavanje rizičnih čimbenika - pušenje, alkohol, redukcija tjelesne težine, kontrola masnoća u krvi, redovita tjelovježba.

DERMATOLOGIJA

Fileri i botoks protiv bora

U posljednje vrijeme koža mi je naglo ostarjela, bore su mi se pojavile na čelu, oko očiju te između nosa i usana. Što mogu učiniti kako bi se proces starenja usporio, a bore ublažile u kratkom vremenu? Jasna G., Ludbreg DR. MAJA CEKOVIĆ DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

Proces starenja nije moguće izbjeći, ali se može usporiti upotrebom krema protiv bora, laserom, radiofrekvencijom, fokusiranim ultrazvukom, kemijskim pilinzima, hijaluronskim filerima i botoksom. Najbrži način brisanja ili ublažavanja bora su fileri i botoks. Fileri na bazi hijaluronske kiseline postali su najpopularniji i najčešće korišteni punjači bora. Hijaluronska kiselina je prirodni sastojak ljudskog organizma i stoga se ovi fileri svrstavaju u najsigurnije. Osobno imam 29 godina iskustva u radu s filerima. U početku sam primjenjivala filere na bazi kolagena, kod kojih su se, nažalost, pojavljivale alergijske reakcije. Unatrag 24 godine isključivo koristim filere na bazi hijaluronske kiseline. Ti fileri znače velik izbor različitih proizvoda koje je moguće kombinirati radi postizanja najboljih rezultata. Botoks blokira mišićna vlakna i tako briše ili ublažava bore na čelu i oko očiju. Učinak je vidljiv tri do sedam dana nakon tretmana, a kod filera je učinak vidljiv odmah.

Kako djecu zaštititi od sunca

Moj sin ima 11 mjeseci. Znamo da nije potrebno pretjerano mazati djecu, već ih je bolje sklanjati od sunca, no što kada beba ide u šetnju u prirodi ili na kupanje? Čime je zaštititi od sunca (naravno, uz kapu i majicu sa zaštitnim faktorom)? Vesna H., Koprivnica

DR. VESNA LAMER, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

DOC. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK

Stav je struke da djecu do šest mjeseci nikako ne treba izlagati suncu. Od 6. mjeseca treba primjenjivati kreme za zaštitu od sunca i pokrivala uz adekvatnu odjeću. Prilagoditi aktivnosti na otvorenom na rano jutro i kasno popodne. Od krema koristiti dječje linije čiji proizvođači aktivno prate moguću apsorpciju u krvotok.

Titanijev dioksid ne upija se u kožu

Crvena promjena na nadlaktici

Čitala sam dosta o štetnosti titanijeva dioksida u hrani, a to je i sastojak krema koje svi koristimo, posebno onih za zaštitu od sunca. Je li to opasno, jer krema ipak preko kože ulazi u organizam? Ana V., Zagreb

Titanijev dioksid je sastojak krema za zaštitu od sunca jer djeluje kao mehanički, a ne kemijski filtar. To znači da na koži napravi tanki film koji odbija sunčeve zrake. Ne upija se u kožu i ne ulazi u tijelo pa se smatra da nije štetan.

Na lijevoj nadlaktici imam crvenu promjenu veličine nokta. Moja doktorica mi je rekla kako se radi o gljivičnoj infekciji i savjetovala mi upotrebu kreme Plimycol. Mažem se već mjesec dana, ali promjena je i dalje tu, čak me ponekad pecka i zasvrbi. Marina D., Makarska

Svakako se javite svom dermatologu kako bi dijagnosticirao o čemu se točno radi. Prije pregleda nemojte ničim mazati nekoliko dana kako bi se eventualno mogla učiniti mikološka obrada. Ipak, prema vašem opisu, mislim da bi se prije moglo raditi o promjeni koju će trebati kirurški ukloniti i poslati na patohistološku analizu.

Izraslina na nezgodnom mjestu

Imam 28 godina i na vlasištu sam ozlijedila izraslinu boje kože koju imam otkad znam za sebe. Sada me malo boli kod dodira, češljanja ili pak pranja kose. Trebam li se javiti liječniku? Vilma Z., Split

Vjerojatno se radi o dobroćudnoj fibromatoznoj promjeni i ne bi trebalo biti problema. No, kako je na mjestu izloženom stalnoj iritaciji, možda bi bilo najbolje da vam je pregleda dermatolog i eventualno preventivno ukloni kirurški ili laserom.

Dobila sam akne od nošenja maske

Na poslu sam prisiljena nositi zaštitnu masku više od osam sati dnevno. Primjećujem pojavu akni upravo na tom području. Je li moguće da je to od maske? Što mi savjetujete? Karmen I., Ston

Tijekom pandemije primijetili smo pojavu akni kao posljedicu nošenja zaštitnih maski. Ovaj oblik akni nazivamo novim terminom koji se uvriježio u stručnoj literaturi - maskne. Kako bi se spriječila njihova pojava, savjetujem vam umivati lice barem dva puta dnevno i obavezno nakon skidanja maske. Koristite sindete, odnosno preparate namijenjene koži koja je sklona pojavi akni. Oni će ukloniti suvišnu masnoću s lica, ali bez pretjeranog isušivanja. Nakon umivanja lica nanesite laganu hidratantnu kremu sa sastojcima koji poboljšavaju zaštitnu barijeru kože i održavaju ravnotežu mikrobioma, poput hijaluronske kiseline, ceramida ili sl. Prije stavljanja maske ne nanosite šminku. Naravno, zaštitnu masku morate nositi, ali pokušajte je mijenjati svaka dva ili tri sata.

STOMATOLOGIJA

Kada će mi se zubi približiti

Izvađena mi je dvojka iz donje čeljusti i za 15 dana trebala bih početi nositi fiksnu protezu. Zanima me koliko je potrebno vremena da se zubi približe i da se koliko-toliko popuni ta praznina. Vanja J., Zagreb DR. MED. DENT. KARLO BAJZA, ZAGREB DR. MED. DENT. DARJA BAŠIĆ, ZAGREB

DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB

Odgovor na ovo pitanje može dati isključivo stomatolog koji provodi vašu ortodontsku terapiju. Brzina pomicanja zuba u ortodontskoj terapiji je individualna, a ovisi o težini ortodontske anomalije, vašem zdravlju i metabolizmu kosti te planu terapije koji obuhvaća odluke o tipu ortodontske naprave, vrstama i načinima pomaka zuba te silama kojima će se djelovati na pojedine zube. Savjetujem da na idućem pregledu pitate stomatologa koliko je vremena potrebno za terapiju i tako iskoristite svoje pravo na obaviještenost o stomatološkim zahvatima.

Svi se zubi mogu liječiti

Imam karijes na desnoj donjoj osmici koji mi stvara bolove u desnoj strani čeljusti, obrazu i uhu. Može li se taj zub liječiti ili se mora izvaditi? Kako je pokazao ortopan, u čeljusti ima dosta mjesta i taj zub ne pravi problem drugim zubima. Leo P., Krapina

Ortopantomogram je važna dijagnostička metoda, no konačna se dijagnoza postavlja nakon kliničkog pregleda kod stomatologa. Svi zubi mogu se liječiti, ali omjer koristi koje liječenje donosi i rizika od komplikacija, nažalost, ne mora biti na vašoj strani. Procjenu utjecaja na zdravlje, biološke važnosti određenog zuba i njegov utjecaj na ostale, ali i potencijalne komplikacije u slučaju liječenja ili vađenja imate pravo saznati od svog stomatologa. Nakon što ostvarite pravo na obaviještenost, pred vama je i pravo na drugo stručno mišljenje te suodlučivanje.

Crna točka na zubu

Primijetio sam crnu točku na zubu. Moj liječnik tvrdi da taj zub nije pokvaren i da ga ne treba popravljati. Može li se na zubu pojaviti crna točkica, a da to nije karijes? Miljenko Z., Mostar

Na zubu se mogu pojaviti pigmentacije od hrane i pića koje konzumiramo. I moguća je pojava tzv. skleroziranog karijesa, koji je jednostavno zaustavio sam zub. On je obično jako malen, treba ga kontrolirati i ako je godinama iste veličine, ne treba ga dirati.

Zubna nadogradnja

Što je zapravo nadogradnja zuba i zašto je to potrebno? Dobio sam ponudu na pregledu i na zub mi ide krunica, ali i nadogradnja. Josip P., Zagreb

Nadogradnja je pojačanje u zubu. Radi se kada je zub avitalan i kada nedostaje velik dio krune zuba. Izradom nadogradnje pojačava se zub, poboljšava prijenos sila prema vrhu korijena zuba, a time i na kost te se na taj način smanjuje mogućnost loma zuba. Nadogradnju se preporučuje izraditi na liječenim zubima koji će nositi krunicu ili most. Tako se produljuje vijek zuba nosača.

Strah od zračenja

Prije dva tjedna radila sam CT snimku čeljusti zbog toga što mi je potreban implantat na mjestu gdje sam izvadila zub. Doktor mi je rekao da će mi nakon ugradnje raditi kontrolnu snimku, što znači još jedan CT. Je li se opasno u tako kratkom periodu dvaput slikati? Ivana M., Zadar

Danas se koriste najsuvremeniji digitalni rendgenski uređaji s dokazano najmanjom dozom zračenja na tržištu, tako da nemate razloga za zabrinutost.

FLEBOLOGIJA

Vene me svrbe

Imam proširene vene na nogama i 39 godina. Primijetila sam unatrag nekoliko mjeseci da me vene na nogama jako svrbe. Je li to opasno i ukazuje li to ne neke probleme s venama? Molim savjet. Nada O., Knin PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB

Nastanak proširenih vena vezan je uz genetiku, uz faktore rizika: duže sjedenje i stajanje, izvor topline kao što su sunčanje, solarij te trudnoća i hormonska terapija. Riječ je o slabosti funkcije venskih zalistaka i venske staze. U početku se jave male venice, kao estetski problem, u drugoj fazi javljaju se tegobe poput težine u nogama, otečenosti gležnjeva i stopala, svrbeža. U zadnjoj fazi dolaze komplikacije proširenih vena, tromboflebitis - upale, ulcus cruris ili otvorena rana te tromboza, odnosno stvaranje krvnog ugruška. Preporučujem pregled uz kolor-dopler vena i tretman flebologa.

ESTETSKA KIRURGIJA

Operacija kapaka

Moje očne vjeđe vise, uz višak kože osobito na gornjim vjeđama. Skoro da mi je pogled zaklonjen. U kakvoj se anesteziji izvodi operacija i kakav je tijek oporavka nakon zahvata? Zdrava sam i imam 45 godina. Cecilija R., Pula MR. DR. VLADIMIR BORIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

Problem opuštene i obješene kože na gornjim kapcima indikacija je za operativni zahvat blefaroplastike. To je operacija koju radimo u lokalnoj anesteziji, a oporavak nije izrazito zahtjevan. Najčešće se već sljedeći dan možete vratiti normalnim aktivnostima, a naočale su dostatne da kamufliraju neposredne posljedice operacije poput blage otekline ili manjih hematoma. Šavove skidamo nakon tjedan dana.

Tretman ožiljaka ostavite za jesen

Imam ožiljke od akni i liječnik mi je savjetovao kemijski piling lica. Kaže da nisam dobar kandidat za dermoabraziju jer sam jako tamne puti. Molim savjet. Biserka O., Krapina

Ožiljci od akni mogu se tretirati na nekoliko načina. Dermoabrazija je najčešće indicirana, kao i duboki kemijski piling. Istina je da je koža nakon abrazije, ali i nakon pilinga, sklona hiperpigmentacijama. One mogu biti prolazne ili trajne, ali u osnovi nema razlike u riziku od hiperpigmentacija nakon mehaničke ili kemijske abrazije. Savjetujem vam da tretman za ožiljke od akni obavljate u jesenskom ili ranom zimskom periodu kada je najlakše izbjegavati sunce, odnosno ultravioletno zračenje.

Bore na čelu

Imam dvije vertikalne, duboke bore na središnjem dijelu čela, iznad korijena nosa. Imam 48 godina. Postoji li neko trajno rješenje za eliminaciju tih bora? Lana I., Zagreb DR. DUJE D. OSTOJIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

Postoji trajno rješenje, kirurški endoskopski zahvat kojim se presijecaju i uklanjaju dijelovi mišića koji su najvećim dijelom odgovorni za nastanak vertikalnih bora glabele. No, to je kirurški zahvat, koji nosi određene rizike i komplikacije te nešto duži oporavak u vidu oteklina i modrica. Puno jednostavniji tretman i s puno manje komplikacija je kombinirana primjena botoksa i filera hijaluronske kiseline, čiji efekt traje i više od godinu dana, a opravak je vrlo brz, uz minimalne otekline i modrice. Taj se zahvat, kako se kaže, može obaviti "u pauzi za ručak".

Višak kože na vjeđama

Lice mi se spustilo

Gornji kapci su mi se naborali, ne mogu se našminkati, šminka mi se preslikava i razmazuje od viška kože. Kako mogu to riješiti? Imam 55 godina. Ivanka M., Bjelovar DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB

Višak kože na gornjim kapcima odlično se uklanja kirurškim zahvatom. Ovaj zahvat radi se u lokalnoj anesteziji i nije bolan. Nakon uklanjanja viška kože rana se zašije tako da je ožiljak kasnije gotovo nevidljiv. Nakon zahvata moguće je crvenilo i podljevi koji nestaju nakon desetak dana.

Imam 40 godina i lice mi se opustilo, kao da se sve malo spustilo prema dolje te je nastao nabor između nosa i kuta usana. Kako se lice može malo podići? Nevena G., Zagreb

Najbolje bi bilo napraviti Aptos lift. Ovaj zahvat radi se u lokalnoj anesteziji i bezbolan je. Kroz male ubode iglom pod kožu se postavljaju specijalne nazubljene niti koje omogućuju da se koža podigne. Ovim zahvatom dobivamo prirodan izgled. Nakon zahvata ne ostaju ožiljci.

Popis svih mogućih krivaca za suhu kožu je dug, od svakodnevnog kupanja ili tuširanja u vrućoj vodi i trljanja ručnikom do hladnih zimskih vjetrova i prezagrijanih prostora ili velikih ljetnih vrućina. Sve to može lišiti kožu njezinih prirodnih zaštitnih ulja, što se s godinama dodatno pogoršava. Dobra vijest je da ne morate nužno ići dermatologu kako biste iscijelili i izliječili svoju pretjerano isušenu i ispucalu kožu. Umjesto toga, razmislite o tome da svoju uobičajenu njegu obogatite nekim prirodnim sastojcima koji su vam nadohvat ruke.

Zašto posegnuti za prirodnim sredstvima

Prirodna ulja i drugi prirodni sastojci i sredstva za njegu i cijeljenje suhe kože su čisti, bez umjetnih i štetnih dodataka i zbog toga su uvi-

NA ISPUCALU, SUHU KOŽU PETA I RUKU NANESITE KOKOSOVO ULJE I ZATIM NA NJIH NAVUCITE DEBELE ČARAPE ILI RUKAVICE TE OSTAVITE DA ULJE DJELUJE NEKO VRIJEME

jek bolji izbor za kožu. Proizvodi iz drogerija ili ljekarni često sadrže niz sastojaka od kojih mnogi mogu samo dodatno nadražiti i isušiti kožu. Osim aktivnih sastojaka za vlaženje, oni sadrže i konzervanse, mirise ili bojila, alkohol i niz drugih dodataka. Svi ti dodaci mogu dodatno isušiti kožu, nadražiti je ili izazvati alergijsku reakciju na već nadraženoj, suhoj i izmučenoj koži. Najbolje je da koristite što jednostavnije proizvode, odnosno one sa što manje sastojaka, naročito ako imate vrlo osjetljivu kožu ili kožu sklonu alergijama, a upravo su prirodna ulja i drugi prirodni sastojci najjednostavniji i najčišći, bez neželjenih dodataka.

Maslinovo ulje

Maslinovo ulje je prirodno sredstvo za čišćenje i hidrataciju kože. Dovoljno je da ga umasirate u kožu lica i za-

Nekoliko jednostavnih i učinkovitih recepata

Krema za suhe ruke

Pomiješajte karite maslac i gel aloe vere u jednakom omjeru i tom kremom mažite suhe ruke dva puta dnevno.

Masaža jogurtom

U zdjelicu stavite nekoliko jušnih žlica meda i dodajte malo čistog jogurta, toliko da dobijete mekanu smjesu koja se lako razmazuje. Dobro promiješajte i prije tuširanja nanesite na kožu cijelog tijela i lica, ostavite da djeluje nekoliko minuta, a zatim isperite mlakom vodom.

Maska za lice s bananom

Maska za lice s bananom je prirodno i učinkovito sredstvo za ublažavanje problema suhe kože. Banana sadrži tvari koje sprečavaju isušivanje kože te minerale i vitamine koji hrane kožu i čine je mekšom i sjajnijom. Pola manje zrele banane zgnječite vilicom te pomiješajte s čajnom žličicom meda i nekoliko kapi maslinova ulja. Nanesite masku na lice i ostavite da djeluje oko 20 minuta, odnosno dok ne potamni i ne skruti se, zatim je isperite toplom vodom i vlažnom blazinicom uklonite ostatke maske uz rubne dijelove lica. Nakon ovog tretmana lice će biti baršunasto meko, hidrirano i svježe zarumenjeno kao da ste se vratili s trčanja.

Hranjiva maska za suhu kožu od jabuke i kruške

Ova je maska prikladna za vraćanje mekoće i sjaja, ne samo licu nego i cijelom tijelu, uključujući ruke i pete. Za pripremu maske potrebni su 1/2 jabuke, 1/2 kruške i 1 žlica vrhnja za kuhanje. Ogulite jabuku i krušku i sameljite ih u blenderu te pomiješajte s vrhnjem. Nanesite smjesu na kožu nježno masirajući te ostavite da djeluje 15 minuta. Isperite mlakom vodom, a masku nanesite na kožu svaki drugi dan.

Serum za suhu i ispucalu kožu

Za pripremu njegujućeg hidratantnog seruma potrebni su čaša mlijeka i 5 listova sljeza. Zagrijte mlijeko u lončiću te u njega stavite listove sljeza i kuhajte dok ne zakipi. Procijedite, pričekajte da se malo ohladi i zatim u vodu uronite blazinicu ili komadić vate te njime tapkajte lice najmanje dva puta tjedno. Serum možete čuvati u hladnjaku do mjesec dana.

tim prekrijete lice zagrijanom mokrom krpom. Ostavite krpu na licu dok se ne ohladi, zatim obrišite višak ulja. Maslinovo ulje je odličan izbor za čišćenje lica zato što čisti kožu, a ne lišava je pritom njezinih prirodnih ulja.

Kokosovo ulje

Kokosovo ulje je dobar izbor za osobe koje nisu sklone aknama, a naročito za osobe s atopijskim dermatitisom, vrstom ekcema i alergijske reakcije kože koju karakteriziraju suhoća i svrbež. Jedno je istraživanje pokazalo da su osobe s atopijskim dermatitisom imale odlične rezultate nakon korištenja djevičanskog kokosovog ulja.

Na sobnoj temperaturi kokosovo ulje postaje kruto pa ga možete

ti ili je možete ostaviti da djeluje na koži 15 do 20 minuta kao umirujuća hidratantna maska.

Umirujuća kupka od zobenih pahuljica

U toplu kupku dodajte šalicu zobenih pahuljica kako biste rehidrirali kožu cijelog tijela na prirodan način. Zob ima umirujuće i omekšavajuće djelovanje te pomaže koži da zadrži vlagu nakon kupanja. Da kupka od zobene kaše zaista smiruje suhu i nadraženu kožu, pokazalo je i istraživanje iz 2015. godine. Zobena kaša sadrži antioksidanse i ima protuupalna svojstva koja smiruju nadraženost. Ovo je naročito učinkovito sredstvo ako imate problema sa svrbežom kože.

Maska od vrhnja i povrća

Za hidrataciju suhe kože pripremite masku od slatkog vrhnja i centrifugiranih tikvica i krastavaca. Nanesite masku direktno na kožu i ostavite da djeluje 15 do 20 minuta. Rezultat će vas oduševiti jer je ova maska pravi eliksir za suhu kožu.

Oblozi od mlijeka za nadraženu kožu

Mlijeko ima protuupalna svojstva, a sadrži i mliječnu kiselinu

PRIRODNA ULJA SU IZVRSNA ZA HIDRATACIJU I OBNAVLJANJE PRIRODNE ZAŠTITNE BARIJERE KOŽE: MASLINOVO ILI ULJE KOKOSA, ALI I ULJE JOJOBE, ARGANA ILI AVOKADA

koja djeluje kao blagi piling. Kako biste napravili oblog od mlijeka, čistu krpu namočite u zdjelu hladnog mlijeka te je držite na području na kojem je koža izrazito suha 5 do 10 minuta. Taj je oblog naročito učinkovit i od pomoći kod nadražene kože koja svrbi. Inače, mliječna kiselina može nadražiti i opeći ispucalu kožu pa je koristite oprezno.

Aloe vera

Često se koristi kao sredstvo za ublažavanje opeklina od sunca, no aloe vera može biti od pomoći i tijekom suhih zimskih mjeseci kao i ljeti kad je koža zbog vrućine i sunca pojačano isušena. Aloe vera ublažava crvenilo i nadraženost povezane s prekomjernom suhoćom, a istraživanja su pokazala da može i smanjiti znakove starenja kože te pojavu akni. Gel od aloe vere sadrži mukopolisaharide koji pomažu da se vlaga zadrži u koži pa ga uvijek možete koristiti kao prirodni sastojak za hidratantne maske ili kao hidratantnu kremu. Imajte na umu da neke osobe mogu razviti alergijski kontaktni dermatitis na aloe veru pa je najbolje da prije korištenja napravite test na malom dijelu kože.

Kupka s rižinom vodom

Škrob iz vode u kojoj se kuhala riža učinit će kožu mekom i glatkom. Vodu u kojoj ste kuhali rižu ulijte u vodu kojom ste napunili kadu i uronite u nju na 10 do 15 minuta. Nježno obrišite kožu ručnikom te namažite prirodnim uljem.

Večernji losion za suhu kožu

Pružite svojoj suhoj i ispucaloj koži najbolju moguću njegu tako da je na kraju svakog dana namažete losionom od prirodnih ulja i meda. Pomiješajte šalicu kokosovog ulja, dvije jušne žlice meda i nekoliko kapi ulja lavande te tom mješavinom namažite cijelu kožu prije spavanja. Ovaj će losion pružiti koži odgovarajuću hidrataciju i zadržati vlagu u njoj.

Što još možete poduzeti

U kupku dodajte omiljeno prirodno ulje

Prirodna ulja su izvrsna za hidrataciju kože, a uz to pomažu i u obnavljanju prirodne zaštitne barijere kože koja je često oštećena čestim pranjem ruku i lica te korištenjem sapuna koji isušuju kožu i lišavaju je njezinih prirodnih masti. Osim maslinova ulja ili ulja kokosa, možete isprobati i druga prirodna ulja koja ne sadrže iritanse, poput ulja jojobe, argana ili avokada. Dovoljno je da u toplu kupku dodate nekoliko jušnih žlica, kratko se namačite u vodi i zatim nježno tapkajte kožu ručnikom da je osušite. Nemojte trljati kožu ručnikom jer biste odmah skinuli s nje ulje. Također, nakon kupanja možete na kožu nanijeti malo omiljenog ulja kako bi što dulje zadržala vlagu i mekoću.

Pijte dovoljno vode

Povećanje unosa vode može pomoći u hidriranju cijelog tijela te vlaženju kože iznutra. Istraživanje objavljeno 2015. u časopisu Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology pokazalo je da pijenje dvije litre vode dnevno tijekom dva mjeseca može poboljšati hidrataciju kože, naročito ako inače ne pijete dovoljno vode.

Uzmite probiotik prije spavanja

Svi znamo da probiotičke bakterije pomažu očuvanju zdravlja crijeva, no prema istraživanju objavljenom 2014. u časopisu Journal of the American Academy of Dermatology pokazalo se da probiotici mogu biti odlična terapija za atopijski dermatitis. S obzirom na to da probiotici djeluju najbolje kad se uzimaju odvojeno od hrane tako da ne interferiraju s probavnim enzimima, najbolje je da ih uzmete navečer, prije odlaska na spavanje.

Suho četkanje

Četkanje suhe kože četkom možda vam ne zvuči ugodno, ali je vrlo učinkovito za ublažavanje problema suhe kože, prema stručnjacima iz Klinike Cleveland. Iščetkajte kožu prije tuširanja, a zatim nanesite hidratantni losion ili prirodno ulje kako bi se vlaga zadržala u koži što duže.

Prevencija odgovarajućom prehranom

Kako bismo pomogli koži da bolje zadržava vlagu i ne isušuje se, trebamo prednost dati namirnicama bogatim višestruko zasićenim omega-3 i omega-6 masnim kiselinama kojih ima ponajprije u ribi, ulju i suhom voću (naročito orasima i bademima). Naime, te hranjive tvari jačaju stanične membrane i korisne su za smanjenje gubitka vode iz kože.

Ti si moje čudo života