Медсестра-2011-09-блок by Игорь Чуриков

ISSN 2074-8043

НОВЫЙ ПРОЕКТ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

ЖУРНАЛ «ВЕСЬ МИР – НАШ ДОМ!» Журнал предлагает все необходимые вам сведения для организации бизнеса в выбранной стране, профессиональный и полезный для делового человека страноведческий анализ, исчерпывающую деловую информацию и практические сведения о жизни, условиях предпринимательства за рубежом. Рекомендации и советы экспертов журнала ускорят процесс адаптации к социально-экономическим условиям новой страны и предостерегут от возможных многочисленных ошибок, которые зачастую обходятся очень дорого. Авторские рубрики «Свой взгляд» и «Свое дело» сообщат об особенностях образа жизни и ведения бизнеса в разных странах. Задача журнала – помочь вам сделать правильный выбор, сэкономить силы, время, нервы и деньги на поиск достоверных сведений об условиях переезда, жизни, работы и развития бизнеса за рубежом с тем, чтобы вы совершенно спокойно преодолели все возникающие на этом пути препятствия и добились желаемой цели. Миссия журнала – не только давать дельные советы и помогать россиянам благополучно обустраиваться на новом месте, но и транслировать здоровые импульсы консолидации соотечественников, морального и делового сотрудничества земляков и землячеств за рубежом, взаимоподдержки во имя процветания близких по духу людей и нашей большой Родины – России.

индексы: на полугодие – 11825, на год – 11832

индексы: на полугодие – 46021, на год – 46032

Медсестра 9/2011

ПУТЕВОДИТЕЛЬ ДЕЛОВОГО ЧЕЛОВЕКА ЗА РУБЕЖОМ: ИНВЕСТИЦИИ, НЕДВИЖИМОСТЬ, КАПИТАЛ, ГРАЖДАНСТВО

Председатель редсовета – Спартак А.Н., д-р экон. наук, проф., директор Всероссийского научно-исследовательского конъюнктурного института. Члены редсовета: Шмелев Н.П., д-р экон. наук, проф., академик РАН, директор Института Европы РАН; Ивантер В.В., д-р экон. наук, проф., академик РАН, директор Института народно-хозяйственного прогнозирования РАН; Титаренко М.Л., д-р ист. наук, проф., академик РАН, директор Института Дальнего Востока РАН; Рогов С.М., д-р ист. наук, проф., член-корр. РАН, директор Института США и Канады РАН; Смитиенко Б.М., д-р экон. наук, проф., председатель УМО «Мировая экономика», проректор Финансовой академии при Правительстве РФ; Клейнер Г.Б., д-р экон. наук, проф., член-корр. РАН, зам. директора Центрального экономико-математического института РАН; Королев И.С., д-р экон. наук, проф., член-корр. РАН, зам. директора Института мировой экономики и международных отношений РАН; Паньков В.С., д-р экон. наук, проф. Государственного исследовательского университета – Высшей школы экономики.

На правах рекламы

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. Распространяется по подписке, в международных организациях и зарубежных представительствах. http://mir.panor.ru, http://Политэкономиздат.РФ, http://politeconom.ru

Исчерпывающие ответы на злободневные вопросы адаптации за рубежом в каждом номере журнала «Весь мир – наш дом!» – новом проекте Издательского Дома «Панорама», крупнейшего в России издателя деловых, научных и аналитических журналов для профессионалов. 27 журналов из 100 включены в Перечень ведущих рецензируемых изданий ВАК. Конкретно и компетентно – девиз изданий «Панорамы».

Все материалы журнала основаны на нормативных актах и личном опыте авторитетных международных экспертов, дипломатов и участников ВЭД, снабжены наглядными примерами и актуальными данными для принятия верных решений. Условия приобретения электронных версий отдельных статей, а также полных номеров журнала смотрите в разделе «Электронные продукты» на сайте http://www.panor.ru.

Для оформления подписки через редакцию пришлите заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru или по факсу (499) 346-2073, а также звоните по телефонам: (495) 749-2164, 211-5418, 749-4273.

medsestra 9 2011.indd 1

03.08.2011 14:49:18

ISSN 2074-8043

НОВЫЙ ПРОЕКТ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

индексы: на полугодие – 11825, на год – 11832

индексы: на полугодие – 46021, на год – 46032

Медсестра 9/2011

ПУТЕВОДИТЕЛЬ ДЕЛОВОГО ЧЕЛОВЕКА ЗА РУБЕЖОМ: ИНВЕСТИЦИИ, НЕДВИЖИМОСТЬ, КАПИТАЛ, ГРАЖДАНСТВО

На правах рекламы

medsestra 9 2011.indd 1

03.08.2011 14:49:18

ОТ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА ОТ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

Медсестры могут помочь наркоманам в борьбе с болезнью В 2010 году был утвержден порядок оказания медицинской помощи наркологическим больным, в котором впервые профилактика, лечение и медико-социальная реабилитация отражены как единая система. На 1 января 2011 года, по данным официальной статистики, в государственных наркологических учреждениях зарегистрирован 541 тыс. 81 человек, на профилактическом учете состоят 197 тыс. человек (138 человек на 100 тыс. населения). Скончалось 7192 человека, в основном это люди в молодом трудоспособном возрасте. В то же время, по экспертным оценкам, реальные цифры в 4–5 раз превышают данные официальной статистики. Сегодня Россия, пожалуй, единственная страна в мире, которая представлена такой разветвленной сетью учреждений, оказывающих наркологическую помощь: в систему входят 138 наркологических диспансеров, которые имеют 115 стационарных отделений. В 1856 медицинских учреждениях существуют наркологические кабинеты и отделения, в том числе 277 для несовершеннолетних. Практически каждый наркологический диспансер имеет свое реабилитационное отделение. В 16 регионах России с использованием средств федерального бюджета (288 млн рублей) осуществляется «пилот». Смысл этого «пилота» заключается в том, что в этих учреждениях уже к концу 2011 года должен быть полностью выстроен алгоритм оказания медицинской помощи наркоманам. Наркомания – это заболевание, по сути состоящее из двух проблем: проблемы извращения принятия наркотиков организмом и проблемы невозможности организма правильно работать без наркотика. В основе наркомании лежит зависимость. За последние годы значительно увеличилось поступление в соматические стационары больных наркоманиями. Проведенные исследования показывают, например, большой процент больных наркоманиями среди лиц, поступивших в стационар по поводу гепатитов, вызванных пренебрежением правилами асептики и антисептики, при внутривенном введении наркотических средств. Больные наркоманией стараются скрыть свое пристрастие к наркотическим веществам. Однако внимательное профессиональное наблюдение за ними медицинской сестры поможет с достаточной степенью достоверности заподозрить наличие этого заболевания. Состояние наркотического опьянения имеет много общих черт независимо от характеристики принятого дурманящего вещества и легко распознается медработником, знакомым с этой проблемой. Определенную настороженность в плане наркомании должно вызывать настойчивое выпрашивание больным лекарственных веществ, вызывающих наркоманическую зависимость. Разумеется, что медсестра не должна открыто показывать больному своего недоверия, которое может оскорбить его, так как явное большинство больных не имеют пристрастия к наркотическим веществам. В обязанности медсестер соматических больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений также входит проведение санитарно-просветительной работы, в том числе и по профилактике наркомании. Н.А. Касимовская

НАУЧНО– ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

№ 9/2011

МЕДСЕСТРА ISSN 2074-8043 Главный редактор: Н.А. Касимовская Выпускающий редактор: В.В. Потемин Верстка: Н.Е. Перминова Корректор: Н.М. Долгова РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: А.Ю. Бражников – декан факультета ВСО и ПСР Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

СОДЕРЖАНИЕ ОТ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА Н.А. Касимовская

Медсестры могут помочь наркоманам в борьбе с болезнью.......................................................1 МОЯ ПРОФЕССИЯ В.Н. Воробьева

Урожайный год на юбилеи ...........................................4 КОНКУРС И.И. Егоренкова, Н.Б. Федорова, Е.М. Манакина, Е.В. Тимофеева

Городской конкурс «Преподаватель года – 2011» ......6 ИНТЕРВЬЮ С ПОБЕДИТЕЛЕМ Н.Б.Федорова

Это желание развиваться и совершенствоваться в выбранной профессии ..............................................10 КОНФЕРЕНЦИИ Е. Богачук

С.И. Двойников – главный специалист по управлению сестринской деятельностью Приволжского федерального округа и Минздравсоцразвития РФ, заведующий кафедрой сестринского дела Самарского государственного медицинского университета, профессор Н.А. Джалалян – президент Межрегиональной «ЛИГИ АКУШЕРОК» России

Запрет на общение производителей медицинских изделий с врачами затормозит развитие инноваций в России ................12

В.В. Скворцов – д-р мед. наук, доцент, кафедра пропедевтики внутренних болезней ВолГМУ

Н.Н. Камынина

Н.А. Соловьева – начальник отдела государственной службы и кадров Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ю. Суркова – начальник управления кадровой политики и образовательных учреждений Министерства здравоохранения Московской области Н.В. Туркина – декан факультета ВСО Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург) РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ: М.С. Горохов – начальник отдела по вопросам сохранения индивидуального здоровья и формирования здорового образа жизни в Департаменте охраны здоровья и сан. эпид. благополучия Минздравсоцразвития РФ

ОБЩЕСТВЕННАЯ ПАЛАТА В.Н. Воробьева

Новые подходы к медико-социальной экспертизе и к инвалидам...........................................14 МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Нормативно-правовое обеспечение деятельности руководителя сестринской службы ... 17 ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И.И. Косарев

Об эффективности научного труда педагогов..........23 ГАРАНТ КАЧЕСТВА М.П. Маргаева, Т.Е. Кучер

Роль философии в формировании личности медицинской сестры ..................................28 ЭТО АКТУАЛЬНО Е. Брюн

Проблема наркомании в России и пути ее решения .......................................................32 НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Т.В. Майборская

Особенности и обеспеченность деятельности медицинской сестры в анестезиологии – реаниматологии ....35

ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДИЗДАТ»

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ Т. А. Касаткина

Учебно-методическое пособие по теме «Межличностный конфликт и пути его разрешения» ..............................................41 НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Федеральный закон от 14 июня 2011 г. № 139-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» в связи с совершенствованием контроля за оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ» ..........................................46 Постановление Правительства РФ от 20 июня 2011 г. № 485 «Об утверждении Положения о государственной системе мониторинга наркоситуации в Российской Федерации»................49 Главный государственный санитарный врач Российской Федерации. Постановление от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» ..............................56

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия Свидетельство о регистрации ПИ № ФС1-01663 от 01.11.2004 Журнал распространяется через каталоги ОАО «Агентство «Роспечать», «Пресса России» (индекс на II полугодие – 46105) и «Почта России» (индекс на II полугодие – 44028), а также путем прямой редакционной подписки Тел./факс: 664-27-61 Подписано в печать 10.08.2011 Формат 60х88/8. Бумага офсетная. Почтовый адрес редакции: 125040, Москва, а/я 1, ООО «Панорама» Тел.: 8 (495) 664-27-90 Отдел рекламы: тел. 8 (495) 664-27-98, reklama@panor.ru

medizdat@bk.ru, http://medsestra.panor.ru E-mail: kasim0307@mail.ru, nat.4383@rambler.ru © Некоммерческое партнерство Издательский Дом «Панорама» Уважаемые коллеги! Пишите нам о тех проблемах, которые вызывают затруднения в вашей работе. Мы располагаем различными способами помочь вам необходимой информацией. Приглашаем читателей делиться своим опытом, ведь он может быть интересен и полезен для других. Свои предложения и пожелания просьба присылать по е-mail: medizdat@bk.ru 125040, Москва, а/я 1. Контактный телефон издательства: (495) 664-27-90.

НАУЧНО– ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

№ 9/2011

МЕДСЕСТРА И.И. Егоренкова – директор МК № 5 В.Е. Ефремова – зам. директора Клинического центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова по управлению сестринской деятельностью Г.В. Зенкина – президент Ассоциации медицинских сестер (Калининград) Н.Н. Камынина – канд. пед. наук, доцент, зав. кафедрой управления сестринской деятельностью Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Т.В. Коваленко – директор МК № 2 Москвы М.П. Маргаева – директор МК № 4 Москвы С.А. Мухина – директор МК № 1 Москвы Н.П. Рыбанова – зав. кафедрой клинических дисциплин МК № 1 Москвы Т.В. Рыжонина – главный специалист отдела организации медико-санитарной помощи Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области С.В. Суханов – директор МК № 7 А.В. Флинт – заведующий отделом развития сестринского дела Центра профессиональной подготовки кадров и последипломного образования Москвы И.А. Фомушкина – директор МК № 2 Московской области В.Г. Царева – президент региональной общественной Ассоциации медицинских сестер Москвы Н.В. Шаруева – директор МК № 8, Зеленоград

Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов.

МОЯ ПРОФЕССИЯ

Урожайный год на юбилеи В.Н. Воробьева Для главной медицинской сестры ГУЗ «Городская поликлиника №92» Нины Николаевны Абатовой 2011 г. выдался особенно урожайным на юбилеи: 35 лет – с момента принятия на работу в поликлинику №92, 15 лет работает в должности главной медицинской сестры. И вот знаменательная дата, в этом году 18 сентября у Нины Николаевны юбилей – 60 лет. В самом центре Москвы, на Арбате, расположена ГУЗ «Городская поликлиника №92» – единственная взрослая поликлиника на территории района Арбат, обслуживающая жителей района и прикрепленных. В состав поликлиники входят здравпункты, расположенные в ФГУ «Российская библиотека», ФГОУ СПО «ГМК им. Гнесиных», Педагогическом колледже № 9 «Арбат», в д. 15 по Новому Арбату. В 2007 году зданию поликлиники исполнилось 90 лет. Исторически сложилось так, что все годы существования этого здания оно служило на ниве здравоохранения. Сначала как женская лечебница и фельдшерско-акушерские курсы. Во время Великой Отечественной войны здесь находился госпиталь. По окончании – родильный дом, в котором рождалось послевоенное поколение москвичей. В 60-е годы он был преобразован в 15-ю городскую больницу. С 1976 года поликлиническое отделение больницы было преобразовано в городскую поликлинику. В 1991 году зарегистрировано новое название – «Поликлиника им. Снегирева». Многие пациенты ласково называли свою поликлинику «Снегиревка». С 1994 года – Городская поликлиника №92. 35 лет работает в поликлинике медицинской сестрой Нина Николаевна Абатова, человек удивительной красоты, профессионал с большой буквы, из них – 15 лет она руководит коллективом медицинских сестер, являясь для них главной. За период работы проявила себя грамотным специалистом, обладающим большими организаторскими способностями. Неоднократно под ее руководством медицинские сестры поликлиники участвовали в конкурсе «Лучшая медицинская сестра года» среди лечебных учреждений Центрального административного округа Москвы, занимали первые места.

Н.Н. Абатова

– Нина Николаевна, не жалеете, что в свое время выбрали такую профессию, как профессию медсестры? – Ни одной минуты я не пожалела о своем выборе. В медицине просто невозможно работать не по призванию. «Болезнь не щадит ни бедных, ни богатых, а ласковые руки медсестры нужны всем». Мы не имеем права ожесточаться. В последнее время мы почувствовали, как расширились наши обязанности: мы не только медсестры, но и снабженцы, и психологи, и адвокаты пациента. По разным источникам, до 80% обязанностей врача может быть делегировано медсестре.

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

МОЯ ПРОФЕССИЯ

По сути дела это уже происходит. Изменилась демографическая ситуация, больше стало пожилых людей, а это наши пациенты. Болезнь приобретает хронический характер – опять же возрастает сестринская роль. Профессиональные услуги медицинских сестер очень важны для лечебного процесса, но в то же время менее затратны, что немаловажно в условиях экономических кризисов, периодически возникающих в обществе. Нас привлекает внедрение семейной медицины, новых технологий и оборудования, организация дневных стационаров. Конечно, все это требует дополнительного обучения, но это не пугает – у медсестер большой потенциал для развития. – Расскажите, какие основные качества характера современной медсестры? – Много существует обращений друг к другу: товарищи, граждане, господа, судари. Но только в нашей профессии есть доброе и искреннее слово «сестра». Медицина – это наша религия. Любовь к людям, ненависть к смерти – вот особые качества личности медицинского работника. – Поделитесь, трудно быть руководителем? – Коллективом руководить непросто, но я люблю свою работу. У нас трудятся удивительные люди, преданные своей сложной, ответственной профессии, любящие пациентов, переживающие за каждого из них. – Случались ли в Вашей работе непредвиденные ситуации? – Работа в поликлинике всегда связана с непредвиденными случаями. У нас оживленное место – Арбат. Приходилось оказывать помощь и в случаях ножевого ранения, передозировки наркотиков. Бывают и курьезные ситуации. Наша районная пациентка, 87 лет, в предынфарктном состоянии. Наотрез отказывается от госпитализации по причине того, что дома у нее живут питомцы – «собачка и кошечка». Пациентка одинокая. Берем «собачку и кошечку» на себя. Пациентку госпитализируем. Участковая медсестра ухаживает за животными нашей пациентки. Дело-то житейское. После выписки из больницы – слава

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

Богу, все обошлось, и при каждом посещении поликлиники теперь благодарит «сестричек». А вообще, случаев в моей практике разных и интересных так много, что можно даже книгу написать. – Расскажите о себе. – Окончила Атбасарское медицинское училище по специальности фельдшер-лечебник. В свою, можно уже сказать, родную поликлинику была принята на работу в 1976 г. на должность медсестры кардиоревматологического кабинета. В 1977 г. была переведена на должность акушерки смотрового кабинета. В 1995 г. работала медицинской сестрой хирургического кабинета. С 1996 г. назначена на должность главной медсестры поликлиники. У меня дочь – Маша. Машенька пошла по моим стопам, выбрав благородную профессию медика. Маша стала врачом, по специальности «акушерство и гинекология», по призванию. На таких людях держится наше отечественное здравоохранение. Дорогая Нина Николаевна! От лица наших читателей и редакции позвольте поздравить Вас с юбилеем! Пусть года бегут незаметно, Но 60 – совсем не предел! Вы сегодня стали не старше, А всего лишь стали мудрей. Пусть ваш опыт поможет сестричкам Стать помощником людям больным. Это ваше призвание по жизни И, конечно, признанье людей. Вы богаты сегодня друзьями, Уваженьем коллег своих, А в профессии, Богом вам данной, Вам талант дан главной сестры. Мы желаем вам счастья и веры, Остальное вам в жизни дано. И еще раз вас с юбилеем! Много смеха, улыбок, желаний, И рекою пусть льется вино! С уважением, Н.А. Касимовская

КОНКУРС

Городской конкурс «Преподаватель года – 2011» И.И. Егоренкова, директор ГОУ СПО МК № 5 Н.Б. Федорова, заместитель директора по методической работе МК № 5 Е.М. Манакина, педагог-психолог МК № 5 Е.В. Тимофеева, методист МК № 5 Чтобы быть хорошим преподавателем, нужно любить то, что преподаешь, и любить тех, кому преподаешь. В.О. Ключевский

В четвертый раз проводится, в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы, городской конкурс «Преподаватель года» среди преподавателей медицинских колледжей и училищ. В этом году его II и III этапы проводились на базе Медицинского колледжа № 5. Проведение такого мероприятия, направленного одновременно на повышение качества профессиональной подготовки студентов, развитие психолого-педагогического и методического мастерства, выявление творческого потенциала педагогов, – почетная, ответственная задача, требующая серьезного внимания от принимающей стороны. Ежегодно в конкурсе принимают участие представители всех образовательных учреждений Департамента здравоохранения. Не стал исключением и 2011 год: на рассмотрение экспертной комиссии в I туре «Методическая находка» II этапа конкурса было представлено 43 методические работы, разнообразных по назначению, содержанию и форме. Особенно острая конкуренция развернулась за призовые места в номинациях «лучшая методическая разработка по общим гуманитарным, социально-экономическим, математическим и общим естественнонаучным дисциплинам», где было представлено 13 работ, и «лучшая методическая разработка практического занятия по специальным дисциплинам» (10 работ). Ведь по результатам данного этапа в

следующий тур могли выйти не более 3-х представителей каждой номинации. Так что экспертной комиссии пришлось серьезно потрудиться! Следует заметить, что оценка деятельности преподавателя на нашем конкурсе традиционно носила интегрированный характер и включала три основных блока: • оценку методической работы; • оценку профессиональных и личностных качеств, способность преподавателя к самопрезентации своего педагогического труда; • оценку конкурсного теоретического занятия мастер-класса. Для каждого из этих блоков были разработаны соответствующие критерии оценки, которые использовали сначала члены экспертной комиссии, а потом и жюри. Экспертиза представленных на конкурс методических разработок, созданных участниками конкурса, творчески и с любовью, проводилась, прежде всего, на соответствие требованиям Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования, примерной и рабочей программы по преподаваемой дисциплине, современным требованиям дидактики и методики преподавания. От преподавателей требовалось грамотно и четко выстроить структуру конкурсных работ, обосновать выбор соответствующих элементов занятия его целям

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

КОНКУРС

и временным параметрам; а также применяемым педагогическим технологиям и методикам, да и всей системе управления учебным процессом на занятии. Эксперты учитывали также наличие междисциплинарной интеграции, профессиональной направленности информационно-обучающего материала и заданий разного уровня сложности, соблюдение норм русского языка и качество иллюстративного материала. По результатам этой работы, из числа набравших наибольшее количество баллов, жюри определило 14 участников II тура конкурса в каждой из пяти номинаций: • «Трудных наук нет» (лучшая методическая разработка по общим гуманитарным, социально-экономическим, математическим и общим естественнонаучным дисциплинам); • «Дело мастера боится» (лучшая методическая разработка по общепрофессиональным дисциплинам); • «Медицина слагается из науки и искусства» (лучшая методическая разработка теоретического занятия по специальным дисциплинам); • «Силу уму придают упражнения» (лучшая методическая разработка практического занятия по специальным дисциплинам);

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

•

«К успеху через самообразование» (лучшая методическая разработка по внеаудиторной самостоятельной работе). Во II туре II этапа, который назывался «Поэзия педагогического труда», конкурсанты должны были представить десятиминутную презентацию концепции профессиональной деятельности, опыта и перспектив профессионального саморазвития. Хочется отметить, что практически все конкурсанты, уложившись в отведенное регламентом время, продемонстрировали умение анализировать и обобщать свой педагогический опыт и эффективность его применения, а также профессиональную эрудицию и культуру речи. Устное выступление каждого участника сопровождалось специально подготовленными красочными слайдами или роликами мультимедийных презентаций. По результатам II этапа жюри, опираясь на листы с критериями оценки самопрезентации, определило только 5 участников финала, набравших наибольшее в своих номинациях количество баллов. Финалистами конкурса «Преподаватель года – 2011» стали: • в номинации «Трудных наук нет» – Скурлягина Елена Александровна, преподаватель религиоведения и коммуникативной культуры медицинского колледжа № 1,

КОНКУРС

•

в номинации «Дело мастера боится» – Касаткина Татьяна Александровна, преподаватель психологии ГОУ СПО МУ № 1, • в номинации «Медицина слагается из науки и искусства» – Павленко Лариса Константиновна, преподаватель акушерства и гинекологии ГОУ СПО МК № 4, • в номинации «Силу уму придают упражнения» – Карасева Татьяна Викторовна преподаватель основ сестринского дела ГОУ СПО МК № 8, • в номинации «К успеху через самообразование» – Щербакова Вера Николаевна, преподаватель биологии и медицинской генетики ГОУ СПО МК № 3. III, заключительный этап: мастер-класс «Я – профессионал» состоялся 8 апреля 2011 года. Для него конкурсантам пришлось подго-

товить специальное методическое обеспечение: на основе конкретного фрагмента рабочей программы составить методическое пособие 45-минутного теоретического учебного занятия с обязательным указанием его целей, содержания, количества времени на каждый этап занятия, информационным материалом и системой заданий для усвоения и закрепления знаний. По окончании занятия преподаватели должны были подготовиться к 10-минутному самоанализу своего занятия и ответить на вопросы жюри, которое оценивало умения определить и аргументировать цели и задачи занятия; дать, грамотно используя педагогическую терминологию, характеристику своему педагогическому замыслу, объективную оценку степени достижения поставленных целей и полученному результату. Педагоги выступали один лучше другого, увлеченно раскрывая секреты своего успеха, авторские наработки и достижения. Каждый мастер-класс был уникальным, но у всех преподавателей было и нечто общее: все, устремляясь к победе, демонстрировали педагогическое мастерство и разнообразные приемы активизации познавательной активности студентов, умение организовывать работу студентов, осуществлять вербальную и невербальную коммуникации, создавать комфортную, но, вместе с тем, деловую обстановку на занятии оригинальные формы раскрытия темы. Членам жюри было непросто отдать кому-то предпочтение, тем не менее победителя все же определили. Однако организаторы, оргкомитет медицинского колледжа №5, старательно сохраняли интригу конкурса до момента торжественной церемонии представления и награждения участников номинаций и финалистов мастер-класса. И, конечно, с особым волнением результатов конкурса ждали сами его участники… Несколько недель коллектив колледжа жил идеями и готовил торжественное мероприятие: мы просмотрели множество видеозаписей, фотографий, написали и визуализировали сценарий, подобрали концертные номера в подарок гостям и участникам торжества, заказали для награждения участников и победителей награды, дипломы и сувениры. И вот торжественный час настал. Мы организаторы, тепло поблагодарили экспертов, жюри,

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

КОНКУРС

всех, кто помогал нам в организации и проведении конкурса на каждом его этапе. Мы с большим удовольствием представили каждого участника и финалиста: к ним были обращены самые теплые и восторженные слова, стихи, в их честь звучали торжественные фанфары, они получили призы и цветы. Но, как на каждом конкурсе, победитель может быть только один. На нашем празднике добра, Ума и радости открытий Не может побежденных быть, Есть лишь достойный ПОБЕДИТЕЛЬ! В этом году была признана лучшей и получила главный приз конкурса и звание «Преподаватель года – 2011» Касаткина Татьяна Александровна, преподаватель учебной дисциплины

«Психология» медицинского училища № 1. Она была самой молодой участницей II и III этапа и это ее мастер-класс завершился аплодисментами участвующих в нем студентов, чьи симпатии Татьяне Александровне удалось завоевать с самых первых минут занятия. Оргкомитет конкурса «Преподаватель года – 2011» горячо поздравляет победителя Касаткину Татьяну Александровну. Желаем дальнейших свершений и новых побед! Конкурс позади и, кажется, можно расслабиться, но это только кажется: впереди новый учебный год, а значит, и новая встреча с городским профессиональным конкурсом среди преподавателей государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования Департамента здравоохранения города Москвы!

НОВОСТИ ВОЗ нашла связь между излучением мобильника и раком мозга Представители Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) заявили о том, что электромагнитное излучение мобильных телефонов может вызывать рак мозга, сообщает PC World. Входящее в состав

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

организации Международное агентство по изучению раковых заболеваний объявило о связи возникновения глиомы мозга с использованием мобильника. Таким образом, электромагнитное излучение было зане-

сено в список «возможно канцерогенных» факторов, наряду с ДДТ, бензиновым выхлопом, свинцом, тальком, диоксидом титана, а также рядом вирусов. «Российская газета» – www.rg.ru

ИНТЕРВЬЮ С ПОБЕДИТЕЛЕМ

Это желание развиваться и совершенствоваться в выбранной профессии Беседовала Н.Б. Федорова Отзвучали прощальные фанфары торжественной церемонии награждения участников и финалистов городского конкурса «Преподаватель года – 2011» среди преподавателей медицинских колледжей и училищ Департамента здравоохранения города Москвы.

И сегодня мы хотим представить нашим читателям победителя этого конкурса, преподавателя психологии второй квалификационной категории медицинского училища №1 Татьяну Александровну Касаткину. – Татьяна Александровна, расскажите немного о себе – Мне 27 лет, я – калужанка, окончила в 2006 году Калужский государственный педагогический университет им. К.Э. Циолковского по специальности «психология». Последние несколько лет живу и работаю в Москве. – Почему Вы, психолог, стали работать на педагогическом поприще? – Можно сказать, что это была мечта моего детства. Я всегда хотела быть учительницей. А окончательно сделала свой выбор, когда проходила на III курсе педагогическую практику в Калужском банковском колледже. Именно тогда я поняла, что мне не просто нравится преподавать, но у меня это получается довольно неплохо и я хочу заниматься педагогикой. Так что к окончанию университета никаких сомнений в выборе дальнейшей трудовой деятельности не было. – А как же психология? – Я с ней не рассталась, ведь педагогика и психология неразделимы. Профессиональное образование помогает мне организовать эффективное общение со студентами, мотивировать их на получение знаний и умений, быстрее разглядеть личностные проблемы и по возможности помочь. Я заведую кабинетом психологии и стараюсь обеспечить свое рабочее место наиболее целесообразно. А еще вместе с коллегой,

Т.А. Касаткина

преподавателем дисциплины «медицина катастроф» организовали студенческий кружок, на занятиях которого разбираются наиболее острые социальные проблемы и чрезвычайные случаи, происходящие в сегодняшней жизни. Как правило, тему подобного обсуждения подсказывают самые заметные публикации или новостные программы телевидения. Мы обсуждаем поведение человека в чрезвычайной ситуации, особенности психологической реакции на трагические события. Моих студентов интересуют не только вопросы первой медицинской помощи при неотложных состояниях, но и то, как оказать правильную психологическую помощь, помочь адаптироваться к данной

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

ИНТЕРВЬЮ С ПОБЕДИТЕЛЕМ

ситуации, как помочь самому принять трагедию или сложную социальную коллизию. – Вы еще молодой преподаватель. Что побудило Вас принять участие в ежегодном конкурсе «Преподаватель года»? – Знаете, мне было интересно попробовать себя, получить совершенно новый жизненный опыт. Считая себя человеком творческим и целеустремленным, была также нацелена продемонстрировать свои способности, доказать себе самой, что могу достигнуть поставленной цели. – А что Вам показалось самым сложным на этом конкурсе? – Боялась, что увлекусь изложением учебного материала и не уложусь в установленное время занятия. Мы обычно проводим занятия парами (полтора часа), а здесь требовалось продемонстрировать все этапы урока за 45 минут. Это так мало! Пришлось по ходу урока вносить небольшие коррективы с учетом этого регламента, чтобы закончить мастер-класс со звонком, а не на «переменке». – Как Вам работалось с совершенно незнакомыми студентами: ведь по условиям конкурса Вы впервые встретились с ними только на уроке? – На своих занятиях, стараюсь научить студентов понимать и принимать другого человека. Этим мотивом руководствовалась и при встрече с ребятами Медицинского колледжа № 5. Меня порадовало их теплое отношение. Все 45 минут ощущала, что мы работаем одной командой, контакт установлен надежно. И очень тронуло, когда в конце занятия раздались аплодисменты ребят. Расцениваю их как оценку нашей общей плодотворной работы. – Татьяна Александровна, какие чувства Вы испытали, когда стало известно имя победителя? – Трудно передать нюансы того всплеска эмоций, которые я пережила. Когда на сцене

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

в торжественной обстановке объявили результаты и меня назвали «Преподавателем года», я ощутила огромную радость от осознания достижения цели, волнение, гордость за успех, который расцениваю как общий – и личный, и моего училища – ведь коллеги и администрация всегда во всем мне помогают. Я признательна директору медицинского колледжа №1 Алабину Игорю Васильевичу, заместителям директора по учебной работе Даштоян Лине Армаисовне и по практическому обучению Спириной Любови Сергеевне, методисту Межениной Алле Владимировне. Спасибо родителям, моим друзьям, чью поддержку я ощущаю постоянно. Вместе с тем почувствовала и ответственность за то, что оказанное доверие теперь придется оправдывать. – Вас можно назвать человеком практичным, деятельным, таким, кто предпочитает успех сегодняшнего дня, а не пассивное ожидание будущих благ? – Думаю, что это так. Мне свойственна решительность, умею ставить перед собой задачи и реализовывать их здесь и сейчас. – То, что Вы сейчас сказали, совпадает с греческим значением имени Татьяна – «учредительница, строгая исполнительница собственного, себе заданного». А какие еще личностные качества Вам присущи? – Выдержанность, доброта, эмпатичность, творческое начало, которое проявляется и в личном плане, и в профессии, желание развиваться и совершенствоваться в выбранной профессии. – Как Вы любите проводить свободное время? – Люблю разнообразие: читать, фотографировать, путешествовать, вышивать. Все эти занятия хорошо сочетаются. Путешествуя по России, делаю фотографии памятных мест, особенно люблю снимать природу: горы, море. В поездки беру с собой вышивание, а готовые работы дарю своим друзьям и близким.

КОНФЕРЕНЦИИ

Запрет на общение производителей медицинских изделий с врачами затормозит развитие инноваций в России Е. Богачук Ассоциация международных производителей медицинских изделий IMEDA, представляющая в России ведущих мировых компаний-производителей медицинских изделий, обеспокоена рядом положений проекта Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Он был внесен на рассмотрение Государственной Думой РФ 21 апреля 2011 года, предполагаемая дата вступления в силу закона – 1 января 2012 года. Обеспокоенность вызывают положения, касающиеся ограничений на общение представителей компаний-производителей медицинских изделий с практикующими врачами и использование ими на территории лечебного учреждения логотипов медфирм, определения понятий «медицинские изделия» и «производитель медицинского изделия», а также введение стандартов оснащения для разных медицинских организаций по оказанию ими медицинской помощи, механизмы принятия и обновления которых ясно не прописаны в проекте законодательства. Проанализировав Законопроект «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в соответствии с международными нормами и практикой, а также с учетом развития медицинской отрасли РФ, члены Ассоциации сформулировали ряд основополагающих рекомендаций. Во-первых, вводимый статьей 69 запрет на общение медицинских/фармацевтических работников с производителями медицинских изделий негативно скажется на развитии инноваций в российской медицине. На сегодняшний день индустрия медицинских изделий является одной из самых инновационных отраслей мировой промышленности, а жизненный цикл высокотехнологичного медицинского изделия сократился до 18–24 месяцев. В отличие от фармацевтической продукции, для полноценного использования современного медицинского изделия практикующего врача необходимо обучить. В этом заключается ключевая роль представителя компании-разработчика. Учитывая скорость развития медицинских технологий, использование новых модификаций не-

возможно без обучения медицинского персонала. Провести полноценное обучение в нерабочее время (это та возможность, которая остается у врача в соответствии с текстом данного Законопроекта) невозможно. Более того, введение сформулированного в Законопроекте запрета на общение представителей компаний с медицинскими работниками идет в разрез с заключаемыми государственными контрактами при поставке медицинских изделий, по которым компания-поставщик, в ряде случаев, обязана осуществить монтаж и наладку поставленного товара, а также обучить лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара (данная норма установлена Федеральным Законом № 94). Помимо выполнения роли обучающих и разъясняющих особенности использования, представители компаний-производителей выступают в роли «технологического аналитика», получая отзывы врачей об используемых ими изделиях, анализируют данные, на основе которых разработчики совершенствуют медизделия. Не секрет, что современные медицинские инновации сегодня рождаются не в закрытых лабораториях, а в руках и головах потребителей и пользователей медицинских технологий – хирургов, специалистов по диагностике, терапевтов, и других медицинских работников. Только в постоянном диалоге и взаимодействии между практикующими врачами и разработчиками рождаются новые возможности и высокие технологии в медицине. Поддерживая, в целом, идею о необходимости наведения порядка в данной сфере, Ассоциация IMEDA обращает внимание на особую роль представителей компаний-производителей медицинских изделий во внедрении инновацион-

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

КОНФЕРЕНЦИИ

ных медицинских продуктов отечественной и зарубежной промышленности, существенного отличия выполняемой ими роли от роли представителей фармацевтических компаний. По словам председателя Ассоциации Александры Третьяковой, «попытки вводить жесткие и однозначные запреты на взаимодействие разработчиков и пользователей уже проводились во многих странах, но не получили поддержки экспертов и были признаны неэффективными и ограничивающими развитие здравоохранения. Решением проблемы является совместная выработка приемлемых правил взаимодействия участников рынка и постоянный открытый диалог между регуляторами, специалистами и производителями. При этом мировые компании-производители добровольно приняли на себя обязательства подчинятся строгим этическим и профессиональным правилам, которые, в частности, описаны в Этическом кодексе нашей Ассоциации». Отраслевое саморегулирование через нормы Этического кодекса является общепринятой мировой практикой, применяемой в России (в 2008 году был принят Этический Кодекс для отрасли медицинских изделий). Кодекс учитывает как действующие требования российского законодательства, так и мировые нормы, используемые, в частности, в странах ЕвроСоюза в настоящий момент (соответствующие кодексы Eucomed в ЕС и AdvaMed в США), отмечает А.Третьякова. Во-вторых, в Законопроекте установлен запрет на использование медицинскими работниками на территории медицинской организации предметов, имеющих логотип компании или торговое наименование медицинского изделия. По мнению членов Ассоциации, это невозможно, поскольку любое медицинское изделие и его комплектующие, аксессуары и расходные материалы всегда имеют логотип и торговое наименование. В-третьих, зафиксированный на законодательном уровне стандарт оснащения меди-

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

цинской организации, а также механизмы его введения, оценки соответствия возможностям системы здравоохранения и потребностям конкретных медицинских учреждений требует более полного и развернутого определения. Непрозрачный и костный стандарт может оказывать прямое негативное влияние на внедрения новейших и эффективных технологий в России. В соответствии со статьей 34 Законопроекта вводится новое понятие «порядок оказания медицинской помощи». При этом он может включать стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений для оказания медицинской помощи. Таким образом, для различных учреждений здравоохранения (муниципальных, городских, сельских, специализированных) будет установлен определенный стандарт оснащения, что не отвечает реалиям времени. По мнению Ассоциации, необходима более четкая формулировка, предусматривающая возможность определения минимального стандарта оснащения в зависимости от вида медицинского учреждения. При этом медицинская организация должна самостоятельно решать то, какие изделия и оборудование ей необходимо с учетом потребностей населения и возможностей специалистов, работающих в конкретной больнице или поликлинике. В случае принятия за основу технологического развития стандартов оснащения необходимо внедрить систему экспертизы актуальности стандартов, процедуру их пересмотра и оценки эффективности применения для всех типов учреждений здравоохранения, что приведет к значительным затратам и увеличению сроков обновления медицинских технологий. Такая процедура может стать значительной бюрократической и финансовой нагрузкой на здравоохранение. По мнению Ассоциации, это затормозит развитие российской медицины и способствует ее технологическому отставанию от мирового уровня. Ассоциация IMEDA направила письма с изложенными выше рекомендациями в Государственную Думу, Правительство РФ и заинтересованные организации. В Ассоциации надеются, что данные предложения будут восприняты в качестве основы для конструктивного диалога между отраслью и уполномоченными органами, ответственными за принятие решений.

ОБЩЕСТВЕННАЯ ПАЛАТА

Новые подходы к медико-социальной экспертизе и к инвалидам В.Н. Воробьева Проблемы медико-социальной экспертизы обсудили в Общественной палате на слушаниях Комиссии по охране здоровья граждан, экологии, развитию физической культуры и спорта.

«Медико-социальная экспертиза находит широкое применение в различных сферах деятельности: и медицинской, и страховой, и судебной, и реабилитационной. Она нуждается в изменениях, связанных с нареканиями граждан, а также с развитием всех сфер жизни. Однако как отдельный вид деятельности в базовом законопроекте «Об охране здоровья граждан» медэкспертиза не прописана. Игнорирование этой сферы может негативно сказаться на качестве подготовки медэкспертов», – считает председатель комиссии по охране здоровья граждан Е.Е. Ачкасов. Необходимость реорганизации медикосоциальной экспертизы обусловлена, по мнению участников слушаний, вниманием к проблемам

государственной корпоративной ответственности за здоровье населения, изменением форм и методов представления гражданам услуг в рамках медицинского и социального страхования. Происходит интенсивное развитие рынка социальных услуг населению, в том числе в области восстановительной медицины и реабилитации, социального обслуживания. Результаты медикосоциальной экспертизы используются для выявления ограничений в трудовой деятельности, установления профессиональных рисков, оценки ущерба и расчетов компенсаций. Из основных проблем в деятельности учреждений медико-социальной экспертизы были отмечены следующие:

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

ОБЩЕСТВЕННАЯ ПАЛАТА

•

В половине проверенных главных бюро медико-социальной экспертизы выявлена укомплектованность ниже 75%, что препятствует качественному и своевременному проведению медико-социальной экспертизы. В 60% проверенных учреждений выявлены случаи отсутствия необходимой профессиональной подготовки у отдельных специалистов. В 70% проверенных учреждений был зафиксирован недостаток площадей для размещения учреждений медикосоциальной экспертизы (в бюро отсутствуют ожидальни, комнаты для приема психолога, гардероб).

Практически во всех проверенных главных бюро медико-социальной экспертизы имеются филиалы, в которых отсутствуют условия для беспрепятственного доступа инвалидов (помещения не оборудованы коридорными и уличными въездными пандусами и расширенными проходами, грузопассажирскими лифтами, пристенными поручнями). Также значимыми проблемами медикосоциальной экспертизы были названы такие, как недостаток финансирования учреждений медико-социальной экспертизы для осуществления профессиональной подготовки специалистов и обеспечения беспрепятственного доступа инвалидов в помещения и неудовлетворенность граждан результатами медико-социальной экспертизы и низкая их информированность о порядке обжалования экспертных решений. И все это требует новых подходов к государственному регулированию и контролю в области развития здравоохранения, предоставления социальных услуг населению как видов экономической деятельности и как гарантированных социальных обязательств государства. Системе МСЭ нужно обновление нормативно-правового, организационного и методического обеспечения, совершенствование критериев определения инвалидности, приведения их в соответствие с международными требованиями – не раз отмечали на слушаниях. Как пояснил ситуацию член ОП, президент Всероссийского общества специалистов

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии С.Н. Пузин, в соответствии с 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», медико-социальную экспертизу осуществляют федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы. По его словам, создание в 2005 году Федерального бюро МСЭ предусматривало обеспечение равных прав граждан на прохождение медико-социальной экспертизы в экспертном учреждении высшего уровня, обеспечение единообразия применения законодательных и нормативных документов во всех учреждениях, осуществляющих медикосоциальную экспертизу на всей территории страны. До 2008 года это бюро находилось в ведении Минздравсоцразвития России, а учреждения государственной службы МСЭ субъектов Российской Федерации – в ведении Росздравагентства, что, по мнению Сергея Пузина, обеспечивало возможность проведения в достаточно высокой степени независимой медико-социальной экспертизы граждан, обжаловавших заключения главных бюро субъектов Российской Федерации. «С переводом Федерального бюро в ведение ФМБА России принцип независимости осуществления данным бюро медико-социальной экспертизы утрачен. Значительно снижены роль и значение Федерального бюро как организационнометодического и научно-практического центра по медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов», – заявил член ОП.

ОБЩЕСТВЕННАЯ ПАЛАТА

Создание трехуровневой структуры медикосоциальной экспертизы: бюро – главное бюро, федеральное бюро – не привело к существенному улучшению экспертного обслуживания населения, качества медико-социальной экспертизы. Напротив, повлекло целый ряд негативных последствий, считает С. Н. Пузин. Он, в частности, подчеркнул, что централизованный принцип руководства деятельностью федеральных государственных учреждений МСЭ, финансирование из федерального бюджета привели к уменьшению заинтересованности и ответственности органов исполнительной власти отдельных субъектов РФ в решении проблем инвалидов и инвалидности в целом. «Основная работа сводится к обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации, приобретаемыми за счет средств федерального бюджета. Не уделяется должного внимания вопросам качества медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов. В результате показатели реабилитации инвалидов остаются на низком уровне», – отметил С.Н. Пузин. Чтобы изменить ситуацию, члены Комиссии, прежде всего, считают, что необходимо внести

изменения в Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в части включения в раздел 9 «Медицинская экспертиза» экспертизу качества медицинской помощи. Это предложение содержится в рекомендациях Комиссии. Кроме того, Минздравсоцразвития РФ предложено разработать Положение об экспертизе качества медицинской помощи и Об эксперте качества медицинской помощи, а также внести изменения в «Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 23.12. 2009 г. №1013н), касающиеся уточнения понятия «трудоспособность», установления качественных и количественных характеристик ограничений способности к трудовой деятельности у граждан с умеренно выраженным нарушениями функций организма». Главное, считают члены Комиссии – учитывать, что МСЭ предполагает статус независимости, и при всех изменениях системы необходимо этот принцип ставить во главе.

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Нормативно-правовое обеспечение деятельности руководителя сестринской службы Н.Н. Камынина В статье анализируются основные направления деятельности руководителя сестринской службы учреждения здравоохранения с позиций современных теорий управления и действующих в настоящее время нормативно-правовых документов.

На современном этапе развития здравоохранения практически каждое учреждение имеет в своей структуре должность главной медицинской сестры (и/или заместителя главного врача по работе с сестринским персоналом). Указанные должности (в соответствии с Номенклатурой должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим профессиональным образованием в учреждениях здравоохранения, утвержденной приказом Минздрава России от 15.10.99 № 377)1 относятся к категории должностей руководителей. Очевидно, что с позиций современных теорий управления содержание деятельности руководителя сестринской службы должно включать основные управленческие функции (планирование, контроль и др.) и учитывать специфику работы в медицинской организации. Однако не всегда даже сами главные медицинские сестры, рассматривая содержание своей деятельности, соглашаются с тем, что их работу можно считать управленческой. В поисках ответа на вопрос о характере деятельности руководителя сестринской службы были проанализированы нормативные документы, имеющие прямое или косвенное отношение к данному вопросу. Результаты анализа приводятся далее. Требования к должности главной медицинской сестры ранее регламентировались Постановлением Министерства труда и социального развития от 27 августа 1997 г. № 43 (в виде тарифно-квалификационной характеристики). В настоящее время эти требования изложены в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 ноября 2009 г. № 869

«Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»». Сравнительный анализ содержания указанных документов позволил выявить следующие отличия. В раздел «Должностные обязанности» добавлена функция ведения необходимой учетно-отчетной документации. В раздел «Должен знать» добавлены: медицинская этика, психология профессионального общения, основы педагогики, основы экономики, организации труда и управления. Логично предположить, что добавление новой обязанности должно сопровождаться новыми требованиями к знаниям. Однако приведенный выше перечень новых знаний вряд ли имеет непосредственное отношение к новой обязанности. Умение вести необходимую учетноотчетную документацию, скорее, основывается на знании системы делопроизводства, инструкций по заполнению документов, чем на знании основ педагогики или экономики. Значительно изменились требования к квалификации. Если в ранее действовавшем документе было установлено, что для занятия должности главной медицинской сестры достаточно высшего медицинского образования по специальности «Сестринское дело» без предъявления требований к стажу работы или среднего медицинского образования повышенного или базового уровня и стаж работы по профилю не менее 5 лет, то согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 ноября 2009 г. № 869 для занятия указанной должности необхо-

В настоящее время указанный приказ отменен. Однако новая Номенклатура должностей до последнего времени не утверждена.

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

димы: высшее профессиональное образование по специальности «сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «управление сестринской деятельностью», стаж работы по специальности не менее 5 лет или среднее профессиональное образование (повышенный уровень) по специальности «сестринское дело», «акушерское дело»1, «лечебное дело»2 и сертификат специалиста по специальности «организация сестринского дела», стаж работы по направлению профессиональной деятельности не менее 10 лет. Столь значительные изменения требований к квалификации можно расценивать как положительный момент, так как речь идет о повышении образовательного уровня руководителя. Известно, что успешность функционирования любой организации во многом зависит от компетентности ее руководителя [8, 9, 10]. Очевидно, это положение можно, безусловно, отнести и к руководителю сестринской службы, ведь количество специалистов со средним медицинским образованием в любом учреждении здравоохранения в 2–3 раза превышает численность врачей. Однако реалии жизни показывают, что не все главные медицинские сестры после вступления в указанную должность стремятся к повышению своего образовательного статуса. Так, в результате анкетирования руководителей сестринских служб (1132 респондента из 46 регионов РФ), проведенного в ноябре-декабре 2009 г., выявлено, что имеющееся у более половины респондентов (663 чел., 58,6%, p<0,05) образование не соответствуют новым требованиям к квалификации главной медицинской сестры (указанная группа имела только базовое медицинское образование). Указанные выше документы имеют важное значение для организации деятельности любых лиц, занимающих определенные должности в учреждениях здравоохранения, так как являются основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников в конкретном учреждении здравоохранения. 1 2

Для должности главной акушерки. Для должности главного фельдшера.

Дополнительно, кроме указанных выше документов, были проанализированы Приказы Министерства здравоохранения РФ от 13 сентября 2002 г. № 288 «О специалисте по управлению сестринской деятельностью», Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2008 г. № 176н «О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» и от 23 апреля 2009 г. № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации». Два последних из указанных документов подтверждают необходимость наличия у претендента на должность главной медицинской сестры специальности «организация сестринского дела» (для лиц со средним медицинским образованием) или «управление сестринской деятельностью» (для лиц с высшим медицинским образованием). Специальность «Управление сестринской деятельностью» может быть получена только через первичную годичную послевузовскую подготовку (интернатуру), что регламентировано Федеральным законом «О высшем и послевузовском профессиональном образовании» от 22 августа 1996 г. № 125-ФЗ (статья 6, п.7). Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 сентября 2002 г. № 288 «О специалисте по управлению сестринской деятельностью» содержит описание содержания деятельности указанного специалиста, который согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 июля 2009 г. № 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам c высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» может занимать следующие должности: заместитель главного врача (директора, заведующего, начальника) учреждения здравоохранения; главная медицинская сестра; главная акушерка; главный фельдшер; директор хосписа; директор дома сестринского ухода; руководитель структурного подразделения (сестринского ухода, медицинской профилактики, медицинской

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Таблица 1 Распределение обязанностей главной медицинской сестры согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 ноября 2009 г. № 869 по функциям управления Функции управления Планирование Организация

Количество обязанностей — 4 • • •

Мотивирование Контроль

— 5

• • •

Примеры обязанностей — обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала обеспечивает повышение квалификации среднего и младшего медицинского персонала способствует внедрению в практику новых организационных форм и ресурсосберегающих технологий деятельности и др. — контролирует работу среднего и младшего медицинского персонала по приему и выписке пациентов организацию транспортировки пациентов внутри отделений выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений и др.

статистики, организационно-методического); врач-статистик; врач-методист. Ранее действовавший Приказ Минздрава России от 19 июня 1997 г. № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала»1 также содержал (в виде приложений) перечень соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов; положения о специалистах со средним медицинским и фармацевтическим образованием; квалификационные характеристики специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием. Однако в силу отсутствия иных нормативных документов, содержащих указанную информацию, руководители сестринских служб продолжают использовать указанный Приказ в своей повседневной работе. Для дальнейшего, более детального анализа содержания деятельности руководителя сестринской службы были отобраны следующие нормативно-правовые документы: • Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 ноября

2009 г. № 869 «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»; • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 сентября 2002 г. № 288 «О специалисте по управлению сестринской деятельностью»; • Приказ Минздрава России от 19 июня 1997 г. № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала». Требования к содержанию деятельности руководителя сестринской службы были сгруппированы в соответствии с основными функциями управления2 (планирование, организация, мотивирование и контроль). Итогом выполненной группировки стали следующие результаты. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 ноября 2009 г. № 869 не предусмотрено выполнение главной медицинской сестрой должностных обязанностей, связанных с функциями планирования и

Отменен Приказом № 165 от 7 апреля 2008 г. «О признании утратившими силу некоторых приказов министерства здравоохранения Российской Федерации». 2 Мескон М.Х., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента: пер. с англ. – М.: Дело, 2002. – 542 с. 1

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Таблица 2 Распределение обязанностей главной медицинской сестры согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 13 сентября 2002 г. № 288 по функциям управления Функции управления Планирование

Количество обязанностей 2 • •

Организация

• • •

Мотивирование 1

Контроль Принятие решений (как связующий процесс)

•

— 3

• • •

Примеры обязанностей анализ работы среднего и младшего медицинского персонала, оценка потенциальных возможностей развития сестринской службы разработка стратегии непрерывного профессионального образования и повышения квалификации среднего и младшего медицинского персонала обеспечение управления средним и младшим медицинским персоналом внедрение в практику новых организационных форм и ресурсосберегающих технологий деятельности организация и обеспечение квалифицированного ухода за пациентами с использованием методологии сестринского процесса и др. осуществление социально-психологического регулирования в трудовом коллективе, содействие созданию деловой, творческой обстановки — разработка управленческих решений по повышению эффективности деятельности сестринской службы и обеспечение их реализации принятие решений в пределах своей компетенции внесение предложений о дополнении и изменении функциональных обязанностей сестринского персонала

мотивирования. Основной упор сделан на деятельность, связанную с организацией работ и контролем (табл. 1). Исходя из перечисленных в приказе обязанностей, логично предположить, что лицо, занимающее должность главной медицинской сестры, выполняя организационную и контролирующую функции, должно получать от вышестоящего руководителя плановые показатели деятельности, а после их выполнения передавать полученные результаты для последующего анализа руководством учреждения. В такой ситуации главная медицинская сестра выполняет деятельность, не соответствующую деятельности руководителя, а является простым исполнителем решений руководителя учреждения здравоохранения. В Приказе Министерства здравоохранения РФ от 13 сентября 2002 г. № 288 в большей степени раскрыты виды деятельности, связанные с принятием решений, организацией, планированием. Деятельность, связанная с функцией контроля, отсутствует (табл. 2).

В сравнении с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 ноября 2009 г. № 869, в данном Приказе виды деятельности руководителя сестринской службы представлены более полно, что является вполне логичным, так как он раскрывает содержание деятельности специалиста, готового работать на различных должностях, соответствующих данной специальности. В то же время предположение о полном покрытии обязанностей, изложенных в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 ноября 2009 г. № 869, не подтвердилось. Совпадение установлено по следующим позициям: • внедрение (способствует внедрению1) в практику новых организационных форм и ресурсосберегающих технологий деятельности сестринского персонала; 1 Согласно формулировке Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 ноября 2009 г. № 869.

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

•

обеспечивает повышение квалификации среднего и младшего медицинского персонала. Приказ Минздрава России от 19 июня 1997 г. № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» также (как и Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 сентября 2002 г. № 288) содержит описание обязанностей, имеющих отношение ко всем основным функциям управления, однако наиболее полно в нем отражена деятельность, связанная с организацией работ и контролем. Это делает данный приказ похожим на приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 ноября 2009 г. № 869. Однако сравнение содержания указанных документов в части обязанностей главной медицинской сестры позволило установить совпадение только по следующим позициям: • обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала; • обеспечивает повышение квалификации среднего и младшего медицинского персонала; • контролирует осуществление квалифицированного ухода за больными, беременными, роженицами, родильницами и новорожденными детьми; • контролирует лечебно-охранительный, санитарно-гигиенический, санитарноэпидемиологический режимы работы медицинской организации. Совпавшие обязанности отражают организационную и контролирующую деятельность главной медицинской сестры. Значимым оказался тот факт, что в результате сравнения Приказа Минздрава России от 19 июня 1997 г. № 249 с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 сентября 2002 г. № 288 позволило установить большее количество совпадающих видов деятельности, а именно: • анализ документов, отражающих деятельность средних и младших медицинских кадров (в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 13 сентября 2002 г. № 288 – анализ работы среднего и младшего медицинского персонала, оцен-

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

ка потенциальных возможностей развития сестринской службы учреждения); • содействие созданию условий для обеспечения охраны здоровья населения, качеству оказания медицинской помощи на основе совершенствования сестринской помощи; • организация деятельности средних и младших медицинских кадров в области профилактики, диагностики, лечения, ухода, восстановительного лечения и реабилитации пациентов; • организация работы по кадровому планированию, рациональной расстановке и использованию средних и младших медицинских кадров; • организация мероприятий по повышению квалификации, переподготовке и оценке квалификации средних медицинских кадров; • содействие созданию в трудовом коллективе деловой, творческой обстановки, поддержка инициативы и активности работников. С учетом выявленных несоответствий видов деятельности главной медицинской сестры основным управленческим функциям, следует сделать заключение, что наиболее оптимально они раскрыты в Приказах Минздрава России от 19 июня 1997 г. № 249 и Министерства здравоохранения РФ от 13 сентября 2002 г. № 288. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 ноября 2009 г. № 869 не в полной мере отражает функции деятельности главной медицинской сестры как руководителя, допускает неоднозначное (напр., термин «обеспечивает»?) толкование приведенных в тексте приказа позиций, отражает фактически неисполняемую руководителем сестринской службы деятельность (например, контроль работы среднего и младшего медицинского персонала по приему и выписке пациентов). Дополнительно проведенный анализ соответствия необходимых знаний должностным обязанностям главной медицинской сестры, изложенным все в том же Приказе, позволил установить избыточный объем необходимых знаний, которые не соответствуют ни одной из прописанных обязанностей (например, организация планово-экономической и финансовой деятель-

МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

ности больницы (дома) сестринского ухода, хосписа и др. Итак, очевидным становится факт пересмотра должностных обязанностей главной меди-

цинской сестры, учитывающий необходимость выполнения основных управленческих функций и специфику работы в медицинской организации.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Приказ Минздрава России от 19 июня 1997 г. № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала». 2. Номенклатура должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим профессиональным образованием в учреждениях здравоохранения, утвержденная Приказом Минздрава России от 15 октября 1999 г. № 377. 3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 сентября 2002 г. № 288 «О специалисте по управлению сестринской деятельностью». 4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2008 г. № 176н «О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации». 5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 апреля 2009 г. № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации». 6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 июля 2009 г. № 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам c высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения». 7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 ноября 2009 г. № 869 «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»». 8. Бахтина И.С., Бойко А.Т. Основы научного управления, менеджмента и маркетинга в здравоохранении / СПб, 2003. – 182 с. 9. Блохина М.В. Научно-методическое обеспечение системы управления персоналом в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации (на примере Республики Татарстан): Дис. докт. мед. наук: 14.00.33 – Казань, 2007. – 400 с.: ил. 10. Вагина Е.В., Кадникова Е.А. Проблемы управления кадровым ресурсом в системе сестринской службы // Ремедиум.– 2007.– № 5. – с. 44. 11. Мескон М.Х., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента: пер. с англ. – М.: Дело, 2002. – 542 с.

НОВОСТИ Зарплата медсестры в поликлиниках Нижегородской области вырастет на 3 тыс. руб. В рамках региональной программы модернизации здравоохранения зарплата врача в среднем должна увеличиться на 7 тысяч рублей, медсестры – на 3 тысячи рублей. С 3 июня 2011 года в Нижегородской области начнутся выплаты повышенных зарплат для медицинского персонала, работающего в амбулаторных поликлинических отделениях городских и районных больниц. Первыми в регионе выплаты получат сотрудники Семеновской центральной районной больницы. Дополнительная выплата позволяет увеличить заработ-

ную плату врача в среднем на 7 тысяч, медицинской сестры – на 3 тысячи рублей. Доплату получат аллергологи-иммунологи, гастроэнтерологи, гериатры, гематологи, диабетологи, дерматовенерологи, инфекционисты, кардиологи, колопроктологи, неврологи, нефрологи, онкологи, отоларингологи, сурдологи-оториноларингологи, офтальмологи, пульманологи, ревматологи, травматологи-ортопеды, урологи, хирурги, эндокринологи, детские урологи-андрологи, детские хирурги, детские эндокринологи, детские кардиологи и медицинские сестры, работа-

ющие с ними. В июне медицинский персонал единовременно получит выплаты начиная с января 2011 года. По информации министерства здравоохранения Правительства Нижегородской области, в рамках программы модернизации здравоохранения на ремонт и закупку оборудования для Семеновской ЦРБ будет направлено более 114 млн. рублей. К 2013 году на базе больницы будет работать многопрофильный медицинский центр, в который войдут травмоцентр и сосудистое отделение. Марина Сипатова

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Об эффективности научного труда педагогов И.И. Косарев Тот, кто хочет видеть результат труда немедленно, должен идти в сапожники. А. Эйнштейн

Люди, следящие за научной литературой, отмечают периодичность появления публикаций, в которых отражена озабоченность низкой продуктивностью научного труда, обилием критериев его оценки. Одни авторы ссылаются на наличие статей в международных и престижных отечественных журналах, другие оперируют частотой ссылок на работы непререкаемых авторитетов, третьи приводят факты общественного признания в виде присуждения различных премий (от Нобелевской и ниже), не говоря уже об учете экономической эффективности от внедрения полученных результатов, степени их влияния на возникновение новых направлений в науке (показательны в этом отношении труды А.Л. Чижевского, В.А. Неговского, В.И. Вернадского, В.П. Эфроимсон, Л.Н. Гумилева, Н.И. Вавилова, С.Н. Федорова, Г.А. Илизарова и других пионеров науки). Однако все это исследования высшего порядка. В большинстве случаев изыскания выполняются на среднем и низших уровнях. К их числу можно отнести работы педагогов вузов. Это вовсе не означает, что среди наставников студенчества нет талантливых ученых. Они были и есть. И встречаются они не только в высших учебных заведениях, но и в общеобразовательных школах. Частными примерами являются учитель физики калужской гимназии К.Э. Циолковский, учитель словесности московской гимназии А.Г. Преображенский. Если о первом люди хорошо осведомлены как об основателе космических исследований, то о втором мало кто даже и слышал. Последний в свободное время от уроков занимался лингвистикой. Им было подготовлено и опубликовано до революции 14 сборников «Этимологического словаря русского языка». Труды подвижников просвещения получили высокую оценку академиков Б.Л. Ляпунова и Ф.Ф. Фортунатова (кстати, последний был уче-

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

ником Преображенского в гимназические годы). Многие коллеги даже и не догадывались, какая незаурядная личность жила и работала рядом с ними. А.Г. Преображенский вводил учеников в мир слов, учил правильно ими пользоваться. Об этом труженике-педагоге приведены любопытные сведения в книге С. Дурылина «В своем углу» (1991). Подвижников подобного рода было немало в России. Часто они работали без всякой поддержки со стороны, не имели ученых званий и степеней. Не нормировали свой свободный день. Их объединяли высокий уровень образования и талант, качества, редко сочетавшиеся в одном человеке. Было бы наивно и нелепо проводить параллели между упомянутыми личностями и нашими коллегами. Выступая на одном из совещаний, президент России Д.А. Медведев отметил обилие в стране вузов, которые не оправдывают своего предназначения. Многие из них учат по старинке, не имеют экспериментальной базы, не дают знаний, обеспечивающих прорывные технологии. По-прежнему выпускаются невостребованные специалисты-гуманитарии, а кое-где готовят кадры не по основному профилю (о наличие факультетов иностранных языков, экономики права в некоторых технических вузах уже обсуждалось в прессе). Президент страны высказался за сокращение численности малоэффективных вузов, приглашение в качестве педагогов зарубежных специалистов, создание в учебных заведениях условий для развития интеллектуального (в частности инженерного) потенциала. Другими словами, провозгласил принцип учить кадры с учетом требований времени. Честно говоря, лозунг не новый, как и предложение перестроить работу высшей школы (об этом писали Н.И. Пирогов, И.П. Павлов и др.). Однако когда дело доходит до реализации задумок, то на

ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

пути преобразований встречается немало препон. Иногда уже накопленный опыт подготовки высококвалифицированных специалистов разрушается под предлогом внедрения инноваций в обучении, рачительного использования ресурсов. Печальна в этом плане судьба существовавшего в стенах ММА имени И.М. Сеченова (ныне Первого Московского государственного медицинского университета) факультета подготовки научно-педагогических кадров медикобиологического профиля. За 20 лет (1990–2008) им было подготовлено около 50 докторов и более 500 кандидатов наук. Факультет доказал свою эффективность в решении кадровой политики. Он не имел зарубежных аналогов, хотя и работал с нарушением некоторых министерских циркуляров. В ходе внедрения «новаций» был ликвидирован научно-исследовательский центр имени профессора И.М. Чечулина. Сегодня вновь поднимаются вопросы создания при вузах лабораторий и производственных баз для обеспечения связи образования и науки с практикой, но реальных условий для этого пока нет. Их предстоит еще создать. Не зная, как оптимизировать труд педагогов, администрация медвузов пошла по привычному пути повышения требовательности и контроля за их деятельностью. Нонсенсом является практика ежеквартальной отчетности труда педагогов, предоставление подтверждения публикаций статей (наличие копий титульных листов журналов и страниц с указанием конкретных исполнителей), контроля за пребыванием педагогов на рабочем месте, согласно рабочему установленному графику (когда место педагогов в свободное от занятий время в библиотеках и лабораториях. И все эти преобразования объясняются внедрением НОТ. Рыночные отношения давно проникли в систему образования (за вознаграждения пишут дипломы и курсовые работы, диссертации, научные обзоры, переводы иностранной литературы). Об этом были публикации в центральной прессе с указанием прейскурантов за услуги. В средствах массовой информации освещались и иные подходы к оптимизации обучения. Так, в Красноярском государственном медицинском университете взимают деньги с прогульщиков, организуя для них дополнительные занятия (как заявляет руководство вуза, делается

это по просьбе самих студентов, во что верится с трудом). В РУДН ведется поощрение педагогов в виде доплаты к заработку, если студенты записываются к ним на курсы. В МГМУ (бывшего ММА имени И.М. Сеченова) аспирантов приглашают на групповые платные занятия по иностранному языку перед сдачей кандидатского минимума. Иными словами, существует множество вариантов материального стимулирования педагогической деятельности, некоторые весьма сомнительного рода. Воспитание рублем не лучшая форма воздействия на человека. Однако это уже другая тема. Вернемся к предыдущему вопросу, к отчетности. Даже несведущему человеку понятно, что за один квартал сложно представить научную публикацию в журнале или монографии. Рукописи месяцами ждут в редакциях выхода в свет, а книги пишутся еще дольше. Нет ничего удивительного, что педагоги прибегают к оформлению тезисов. Они пригодны для отчетности, но малополезны для науки. Научная продукция – это не поточное производство. Хорошая работа требует много усилий и времени от исследователей. О загруженности педагогов текущими делами и говорить нечего. Тем более если учесть их подработку по совместительству. Удивляет заявление отдельных политиков, что бизнес должен определять программу подготовки нужных специалистов. Многие «хозяева жизни» (собственники предприятий) – это не интеллектуалы, а потому могут разве что пользоваться услугами наемных управленцев и инспекторов, разбирающихся в современных технологиях. В свое время Петр I и Екатерина II приглашали из Европы специалистов, так как не было собственных кадров; посылали детей дворян учиться за границу. Сегодня мы снова вынуждены идти проторенным путем великих предшественников-реформаторов. Россияне везде были хорошими учениками, о чем есть масса свидетельств ученых с мировым именем. Эта проблема напрямую связана, с темой компетенции и конкурентно способностью специалистов. Всякие беспочвенные новации только вредят. В.О. Ключевскому принадлежит замечательное высказывание: «Есть люди, которые умеют говорить, но не могут ничего сказать. Это ветряные мельницы, которые вечно машут крыльями, но никогда не летают».

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

А задолго до известного историка Л.Н. Толстой заметил: «Огромное большинство тех, кто считает себя ученым, художником, очень хорошо знают то, что они производят, не стоит того, что они потребляют. И они прибегают к всевозможным средствам, чтобы доказать, что их деятельность необходима для блага человечества». Это замечание особенно актуально для наших дней, когда активно обсуждаются и внедряются новации, вытекающие из Болонской декларации(1988). Западные модели образования имеют своих сторонников и противников. Иногда зарубежный опыт превозносится не в меру, словно он является последним словом педагогики. Особенно, когда речь заходит об обмене информацией и стажерами, свободном перемещении учащихся и самостоятельном выборе ими последовательности и сроков обучения, оценочных критериях компетентности специалистов, взаимном признании дипломов и в других вопросах, среди которых важное значение имеют профориентация и профотбор абитуриентов. О ЕГЭ написано много статей, заслушана масса сообщений на конференциях различного уровня. Но нам пока не встречались публикации анализа от внедрения последствий ЕГЭ. Например, ничего не известно об успеваемости таких студентов, их отсеве, мнении о них педагогов, не говоря уже об их культуре. Обсуждения требует новая редакция «Закона об образовании», разработанная Министерством образования и науки РФ. У нее имеется много противников, считающих, что в случае ее принятия, образование в России будет отброшено назад, утратит лучшие свои традиции. Может быть, молодежь научится компьютерной грамоте в ущерб интеллектуальному развитию. Мы уже опускаем тему конфликтов – неизбежных спутников прогресса. Чего греха таить, если даже сегодня многие студенты не могут привести подтверждающих тому примеров. Ничего не знают о коллизиях в науке и сфере искусства (М.В. Ломоносов, К.Д. Ушинский, Н.И. Пирогов, А.Л. Чижевский, И.П. Павлов, Г.А. Илизаров, С.С. Юдин, Л.Д. Ландау, Н.К. Черкасов, Г.С. Уланова, А.К. Тарасова, Ю.А. Гуляев, А.И. Солженицин, В.И. Васильев, Е.С. Максимова, М. Лиепа, А.Д. Сахаров, и др.).

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

Ограничиваясь общими рассуждениями о здоровом образе жизни, не в состоянии привести имена видных деятелей русской культуры, страдавших алкоголизмом (С.А. Есенин, М.П. Мусоргский, А.И. Куприн, А.А. Фадеев и др.) или иными болезнями. Не могут назвать примеров полиглотов, врачей-труэнтов. Не говоря уже о таком феномене, как вундеркинды. В библиотеке вуза имеется литература на эту тему, но она зачастую остается невостребованной. Немалая вина за культурную ущербность учащихся лежит на педагогах, привыкших пересказывать содержание учебников. Идеализация образования советского периода была столь очевидной, что не могла остаться незамеченной критически мыслящими людьми. Если рассматривать только высшую медицинскую школу, то здесь на общественные дисциплины отводилось гораздо больше учебных часов, чем на специальные (профильные) предметы. Так, в 80-е годы XX века общественные науки занимали 352 ч., что составляло более трети учебного плана и превышало суммарную величину таких дисциплин, как ЛОР-болезни, неврология, офтальмология, психиатрия, урология. Сам же гуманитарный блок выглядел следующим образом: • Философия – 222 ч. • Биоэтика – 54 ч. • Педагогика и медицинская психология – 141 ч. • Правоведение – 51 ч. • Культурология, история медицины – 190 ч. • Физическая культура – 410 ч. • Иностранный язык – 388 ч. • Латинский язык и основы терминологии – 111ч. Отказ от коммунистической идеологии с развалом Советского союза (1991) привел к появлению множества учений, в основе которых заложены потребительские интересы и меркантильные соображения, свойственные буржуазной формации. Сегодня мы пытаемся строить капитализм с человеческим лицом, хватаясь за остатки социалистических завоеваний. С принятием Болонской декларации (2003) в стране стали разрабатываться Государственные образовательные стандарты (первый появился в 1996, второй – в 2003 годах; работа над третьим

ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

МЫСЛИ ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ЛЮДЕЙ Каждый хочет изменить человечество, но никто не задумывается о том, как изменить себя. Л.Н. Толстой Жалок тот, кто живет без идеала. И.С. Тургенев Следом за Богом идет учитель. Г.Л. Ратлер Знание – ничто, если оно не ведет к действию. Т. Гексли Ни одной профессии культура не нужна так, как медицине. У. Осхер Образование по большей части состоит из того, чему нас не учили. М. Твен Ошибки великих людей – утешение для глупцов. Б. Дизраэль

приняла затяжной характер и не завершена до сих пор). Но это уже другая тема. Что касалось школьной системы, пополнявшей число абитуриентов, то и тут дело иногда доходило до абсурда. Наглядно практиковавшееся ханжество отражено в книге Д. Карапетяна «Владимир Высоцкий» (2002). Небольшие эпизоды. Учительница литературы задавала ученикам вопросы типа: Кто имеет идеалы и готов умереть за них? В чем величие А.С. Пушкина? Кому нравится поэзия В.В. Маяковского? При этом школьникам навязывалась точка зрения самого педагога, сводившаяся к тому, что нужно читать, восхищаться и быть готовым умереть за идеалы, о которых у обучаемых были смутные представления. Кто не отвечал этим требованиям, причислялся к олухам царя небесного. Данный фрагмент описан автором в гротескной форме, а потому особенно запоминается. Проводя выборные опросы, касающиеся привлечения студентов к научной работе, мы установили, что на младших курсах медвузов большинство студентов посещали научные кружки на общественных кафедрах не без агитации педагогов, полагавших, что таким образом они формировали материалистическое мировоззрение, воспитывали молодежь в духе коммунисти-

ческих идеалов. Однако по мере приближения к выпуску, студенты переориентировались на клинические дисциплины, непосредственно связанные с предстоящей профессиональной деятельностью. По выходе монографии на эту тему нам пришлось выслушать в свой адрес критические замечания приверженцев традиционных методов воспитания. При этом забывался априорный факт – лучшая форма воспитания – личный пример педагога. Даже сегодня в новых условиях бытия, обеспечивающих свободу самовыражения, студенты затрудняются ответить на вопросы, кто из ученых внес существенный вклад в разрушение единопартийного воспитания и в чем выражалась их личная позиция. Не могут привести сведения из биографий Н.В. ТимофееваРесовского, Д.С. Лихачева, В.П. Эфроимсона и других ярчайших представителей отечественной интеллигенции. А ведь эта информация фрагментарно содержится в рекомендованной основной и дополнительной учебной литературе. Неосведомленный в подобных вопросах специалист – незавидное приобретение для общества, переживающего экономическую и социальную трансформацию, пересмотр нравственных основ. Все это имеет прямое отношение к ин-

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

новационным методам обучения. Нередко лиц, поднимающих названную проблему, относят к «белым воронам». Между тем еще И.С. Тургенев отмечал: «Когда переведутся Дон-Кихоты, пусть закроется книга Истории. В ней нечего будет читать». Никто не отрицает ценность научных фактов, но они должны рассматриваться с позиции истории, социологии, философии (Г. Сигерист). Всякие новации в высшей школе требуют исторического осмысления. Для этого необходимо заниматься науковеденьем. Мы же зачастую имеем дело с волевыми решениями, формальным обставлением учебного процесса: перемещаем с места на место кафедры, меняем их названия, вводим новые дисциплины, формы отчетности и т.д. Топчемся, суетимся и в итоге работаем попрежнему. Получается по Парацельсу: болезни старые, а диагнозы каждый раз новые. Отсутствие оригинальных мыслей ведет к тавтологии. Дисциплина труда – хорошая вещь, когда она продумана. Но она, как ни парадоксально, является и тормозом на пути развития творческого потенциала высшей школы. Особенно когда превратно толкуется субординация. Об этом не раз заявляли лучшие представители педагогической науки. А карикатуристы изображали чрезмер-

ную успеваемость учащихся в виде сращения седалищных костей с черепом. При такой организации учебы, у молодежи не остается времени на отдых и самообразование. В 2002 г. в Московском государственном университете имени М.В. Ломоносова выходил сборник статей «Образование, которое мы можем потерять» (под редакцией академика В.А. Садовничего). В нем отражена обеспокоенность научного сообщества состоянием и перспективами развития отечественной системы образования как социального института, подвергнуты критике отдельные реформы в этой сфере, в основе копирующие модные зарубежные тенденции в подготовке кадров для различных отраслей экономики и подменяющие реальные ценности мнимыми. Особое место в сборнике занимает тема гуманизации образования, формирующая мировоззрение и преобразующая деятельность человечества в XXI веке. К сожалению, такие публикации малоизвестны педагогам, а некоторые коллеги и не хотят их знать по причине завышенных собственных амбиций. Игнорируя уроки истории, такие люди должны приготовиться повторить их (В.О. Ключевский).

НОВОСТИ Медсестру из Барнаула, которая на работе продавала наркотики, суд приговорил к шести годам колонии Медсестру из Барнаула, которая на работе продавала наркотики, суд приговорил к шести годам колонии. Как выяснили следователи, Елена Тесленко около года торговала героином в городской поликлинике. По словам многочисленных свидетелей, она предлагала порошок практически всем пациентам. Один из них и обратился в полицию. Оперативники провели контрольную закупку. Уже после задержания женщина призналась в том, что незаконный бизнес был семейным.

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

В Барнауле задержали супружескую пару, распространявшую наркотики, сообщает пресс-служба алтайской наркополиции. Медсестра одной из местных поликлиник и ее супруг, неоднократно сидевший в тюрьме за кражи, начали распространять наркотики недавно. Супруг признался, что в тюрьме пристрастился к употреблению опийных наркотиков, а, освободившись в очередной раз, стал употреблять героин. Он решил стать наркоторговцем, чтобы заработать денег, связался с поставщиками героина в Рубцов-

ске и наладил канал переброски наркотиков в Барнаул. Позже к сбыту героина подключилась супруга. Работая медсестрой в одной из поликлиник города, она стала продавать наркотик прямо на рабочем месте. Вскоре медсестра попала в разработку сотрудников наркополиции. Сотрудники ФСКН по региону зафиксировали факты сбыта героина обоими супругами. При транспортировке очередной партии наркотиков из Рубцовска мужчину задержали. В доме провели обыск. www.ntv.ru

ГАРАНТ КАЧЕСТВА

Роль философии в формировании личности медицинской сестры М.П. Маргаева, директор ГОУ СПО МК № 4 Департамента здравоохранения города Москвы Т.Е. Кучер, методист ГОУ СПО МК № 4 Департамента здравоохранения города Москвы

М.П. Маргаева

Т.Е. Кучер

Современному российскому обществу нужны образованные, нравственные, предприимчивые люди, которые могут самостоятельно принимать ответственные решения, способны к сотрудничеству, обладают развитым чувством ответственности за судьбу страны. В полной мере эти задачи относятся и к работникам сферы медицины. Профессия медицинской сестры необходима и очень значима. Владеющие этой профессией люди должны являться носителями духовного начала, дающего больному силы и веру в близкое выздоровление. Этической основой деятельности медицинской сестры является «гуманность и милосердие». (1) Важную роль в формировании профессиональных компетенций и личностных качеств современной медицинской сестры, наряду со специальными дисциплинами, играет философия. Изучение философии – апробированная многовековым опытом человечества школа разумного мышления, которая позволяет овладеть и свободно оперировать необходимыми понятиями, обосновывать и подвергать критике те или иные суждения, раскрывать взаимосвязи всех явлений действительности. Студенты, впервые столкнувшиеся с проблемами философии и категориальным аппаратом, в которых они выражены, испытывают определенные трудности в постижении их сущности. В этой ситуации преподаватель должен организовать процесс обучения таким образом, чтобы вызвать у студентов интерес к философии, привлечь их к самостоятельному поиску информации, ориентировать на творческое использо-

вание ее с целью обретения общекультурных и профессиональных компетенций. Современный студент медицинского колледжа охотно включается в такую деятельность на основе внедрения новых форм и методов обучения с применением информационно-коммуникационных, компьютерных технологий и Интернета. Преподавание философии осуществляется на основе рабочей программы, отражающей предмет философии как целостной взаимосвязанной системы: объективный мир – человек. Последовательное изучение истории философии, проблем становления бытия, взаимодействия природы и общества, человека, его сознания и познания, духовной культуры, аксиологических и глобальных проблем современности помогает сформировать у студентов представление о философии как целостной системе знаний. Освоение этих проблем происходит на основе подготовленных мною совместно со студентами презентаций по всем изучаемым философским темам. Наиболее важными для формирования профессиональных и нравственных качеств медицинской сестры являются такие темы: «Мировоззрение и его структура», «Антропология», «Аксиология», «Духовная культура», «Философско-этические проблемы медицины», «Глобальные проблемы современности» и др.

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

ГАРАНТ КАЧЕСТВА

Разрабатывая тему «Мировоззрение и его структура», мы подбирали информацию по основным компонентам мировоззрения: познавательному, ценностно-нормативному, эмоционально-волевому и практическому. Познавательный компонент мировоззрения базируется на знаниях научных, профессиональных, жизненно-практических. Овладение философскими категориями, языком науки, специфическими понятиями и медицинской терминологией, использование их в процессе практики обеспечивают подготовку квалифицированного специалиста, его готовность и способность к постоянному обновлению имеющихся знаний. В современном мире все большее значение приобретает ценностно-нормативный компонент мировоззрения, который включает в себя общественные и личные идеалы, убеждения, нормы и т.д. Вне сочетания знания определенных ценностей и нравственных норм деятельность медицинского работника может таить в себе опасность для человека. В презентации: «Аксиология» мы рассматриваем жизнь человека как главную ценность. Безопасность человека, любовь, преданность – это тоже ценности, регулирующие поведение людей. Следствием устойчивой, повторяющейся оценки человеком своих отношений с другими людьми являются социальные нормы: моральные, религиозные, правовые и т.п. регулирующие повседневную жизнь как отдельного человека, так и всего общества. В них в большей мере, чем в ценностях, присутствует приказной, обязывающий момент, требование поступать определенным образом. Нормы являются тем средством, которое сближает значимые для человека ценности с его практическим поведением. В ходе обсуждения этих проблем студенты осознают, что каждый из них должен эмоционально-волевым усилием освоить эти нормы, превратить их в личные взгляды, убеждения, верования, в свою психологическую установку на готовность действовать. Без практической составляющей мировоззрение носило бы крайне абстрактный, отвлеченный характер. Освоение темы «Мировоззрение и его структура» показывает студенту, что мировоззрение – это не просто система наиболее общих философских и научных знаний, эмоций, ценностей,

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

убеждений, установок, но и реальная готовность человека к определенному типу действия в конкретных обстоятельствах. В презентации «Основные категории философии» определяем категорию как предельно широкое понятие, отражающее основные свойства, связи и отношения объективного мира. Система философских категорий в зависимости от того, взгляды какого философа она характеризует, способствует формированию в сознании человека научной или религиозной картины мира. Используя философские и научные категории, специальные медицинские термины, рассматриваем болезнь пациента как единичное, ее особенность, содержание и форму органов и тканей, причину и повод заболевания, его сущность. Будущей медицинской сестре необходимо, в каждом конкретном случае, познавая причинно-следственную закономерность, зная причину заболевания, помочь пациенту, действуя в соответствии с назначениями врача, избавиться от тех или иных болезней или проводить профилактические мероприятия, предупреждающие возникновение заболевания. При этом необходимо знать, что причина порождает заболевание, неблагоприятные условия способствуют ее развитию, повод во времени предшествует появлению болезни, но не порождает ее, а значит, лечить надо не следствие, а причину заболевания, не головную боль, а причину ее происхождения. Без знания объективных причинноследственных связей практически невозможно сформировать профессиональные компетенции медицинской сестры. На основе анализа мыслей и взглядов философов различных исторических периодов студенты формируют свое понимание многих явлений природы и общественной жизни. Сравнивая разные точки зрения на одно и то же явление, студенты анализируют их, выделяют главные свойства, определяют понятия. Анализируя принципы бытия на основе презентации «Онтология», мы рассматриваем понятие системы как взаимосвязь и взаимодействие множества элементов, составляющих единую целостность. Выделяем виды систем: микро и макро, материальные и идеальные, природные и социальные, закрытые и открытые и др. В процессе обсуждений приходим к пониманию того, что мир, окружающий человека, и сам человек

ГАРАНТ КАЧЕСТВА

являются открытыми сложными системами. Исследование сложных связей, характеризующих бытие человека, позволяет студентам осознать, что системы микромира тесно связаны с макромиром, что вирусы и микробы являются причиной многих заболеваний и что от них, во многом, зависит жизнедеятельность человека. Исследование любой философской проблемы предполагает использование материала для сравнения разных подходов к ней. В презентации «Антропология» мы включаем несколько определений, характеризующих человека как существо сложное и заключающее в самом себе множество проблем. О человеке, как политическом существе говорил Аристотель: «Человек по природе существо общественное, т.е. существо, которому свойственно организовываться государственно». (2) Анализ этой стороны бытия человека необходимо связан с освоением студентами таких понятий как труд, разделение труда, собственность, власть, классы, нации, партии, государства, политические идеи и другие, что и означает рассмотрение человека в целой системе связей. Ф.М. Достоевский подчеркивал трудности в исследовании проблемы человека, поскольку «человек – не арифметика, человек – существо проблематическое и загадочное». Рассуждая о свободе как сущностной черте человека, он утверждал: «В человеке заложена потребность в произволе, в свободе превыше всякого блага, свободе безмерной» (3). Иммануил Кант рассматривал человека как индивидуальность со свойственным ему осознанием своего собственного бытия: «Человек – самый главный предмет в мире, так как у него есть самосознание. Человек – это высшая ценность, это личность, индивидуальность. Относись к человеку как к цели, а не как к средству» (4). Важнейшей качественной характеристикой человека И. Кант считал его свободу. Он связывает ее с осознанием человеком причин своих поступков и его способностью к действию: «Если человек наделен волей и сознанием причинности своих собственных поступков, следовательно, он свободен». С идеей свободы, по его мнению, неразрывно связан всеобщий принцип нравственности, который лежит в основе всех действий человека. (5).

Это дает возможность человеку не только осознать свое собственное бытие, но понимать, что он и его жизнь, жизнь его родных и близких является самой большой ценностью. Все преобразования в обществе должны осуществляться во имя отдельно взятого человека, а не через потерю одного или множества людей. Человек не может быть средством в достижении самой благородной цели. На такую важную особенность человеческого бытия как целенаправленность деятельности, которая и определяет его сущность, указывал Гегель: «Индивид не может знать, что он есть, пока он действованием не претворил себя в действительность… а чтобы действовать, у него наперед должна быть цель» (6). Целенаправленность – это социальная особенность человека, коренным образом отличающая его от животных и позволяющая говорить о человеке как общественном существе, осуществляющем свою деятельность во взаимодействии с другими людьми, формирующими его сущность. Готовя материал для презентаций, участвуя в обсуждении их содержания, многие студенты впервые задумываются о том, что такое человек. Опираясь на различие философских подходов к проблеме человека, они осознают многогранность и целостность человека как биологического, социального и творческого существа, в котором неразделимо объективное и субъективное начало. Осознание этого очень важно для будущей профессиональной деятельности медицинского работника, который всегда должен помнить, что нужно лечить не просто болезнь, а больного в совокупности всех его индивидуальных физических, психических особенностей и душевного состояния. Сравнение различных философских определений человека, выработка собственного понимания сущности и ценности человека формирует у студентов одну из важных профессиональных особенностей медицинских работников: внимательное отношение к каждому пациенту, выполнение всех назначенных процедур в определенной последовательности. На этой философской основе в миропонимание медицинской сестры закладывается представление о том, что человека нельзя использовать как биологический материал для постановки любых опытов и экспериментов, в своей деятельности необходимо

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

ГАРАНТ КАЧЕСТВА

использовать все возможности для оказания помощи людям вне зависимости от их возраста и социального положения. С пониманием антропологических проблем непосредственно связан возникший в последние десятилетия и принявший остро дискуссионный характер вопрос об эвтаназии: имеет ли неизлечимо больной человек право на добровольную смерть? Если да – то кто и при каких условиях должен помочь ему уйти из жизни? Отношение обучающихся к эвтаназии неоднозначно. Большинство студентов против эвтаназии, но есть и сторонники ее. В философских спорах формируется личное мнение каждого молодого человека, которое со временем перерастает в его убеждение, позволяющее принимать решения в трудных профессиональных или других жизненных ситуациях. Массу вопросов в студенческой аудитории порождают и другие проблемы биоэтики. Возможна ли пересадка человеку органов животного или другого человека? Насколько допустимо с этической точки зрения генно-инженерное производство биологического материала для замены изношенных органов человека? Допустимо ли клонирование человека? Где предел вмешательства человека в генную структуру растений и

животных? Чем это грозит? Нужно ли человеку иметь большую продолжительность жизни? Зачем человеку больше жить, если многие люди к 50–70 годам психологически устают от жизни? Допустимо ли с этической и биологической точек зрения искусственное изменение пола человека? Обсуждение этих проблем приводит к острым дискуссиям на занятиях по философии. Размышляя над этими вопросами, студенты высказывают свое мнение, отстаивают собственную точку зрения, пытаясь найти золотую середину между интересами конкретного человека, общества и науки. Очевидно, что главное при решении подобных сложных проблем, конечно, обеспечение выживания и устойчивого прогрессивного развития человечества. Философия, формируя мировоззрение будущих медицинских работников, в значительной степени предопределяет их подходы к формированию жизненно – практических и профессиональных решений. Цель философии – помочь будущему медику совершенствоваться и выработать мировоззренческие духовно-нравственные установки, идеалы и ценности, с помощью которых возможно пережить жизненные невзгоды и добиваться успеха, осознать мир и себя в нем.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Этический Кодекс медицинской сестры. – http://www.medcom.spb.ru/left/official/other/kodeks.html 2. Аристотель. «Никомахова этика» – Сочинения в 4-х томах. Т. 4 – Изд. «Мысль», Москва, 1983, с.63. 3. Достоевский Ф.М. «Легенда о Великом Инквизиторе» – http://www.vehi.net/berdyaev/otkrov.html 4. Кант И. «Антропология с прагматической точки зрения» – http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D0%BD%D1%82 5. КантИ. Основы метафизики нравственности, раздел 3. – koob.ru › immanuel_kant/fundamentals_of…morals 6. Гегель Г.В. Феноменология духа. – Соч. Т. 4, М., 1956, с. 212.

НОВОСТИ Новый электронный полис «Новый электронный полис не нужно будет менять. Человеку не нужно будет сдавать старый, ждать, пока выдадут новый. Лишней суеты не будет», - сказал председатель Федерального фонда ОМС Андрей Юрин по окончании совещания заместителей исполнительных директоров территориальных фондов ОМС. Он напомнил, что на сегодняшний

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

день страховой медицинский полис нужно периодически менять по мере того, как выходит срок его действия. Председатель Фонда ОМС отметил, что с 1 января 2011 года начнет создаваться единая база данных застрахованных лиц, что позволит получать медицинскую помощь в любом регионе России.

Юрин добавил, что электронная база застрахованных будет создаваться по мере обращения граждан за медицинской помощью, а также по мере замены старых полисов на новые. Глава Фонда полагает, что в течение двух лет основная часть застрахованных будет внесена в эту электронную базу. РИА «Новости»

ЭТО АКТУАЛЬНО

Проблема наркомании в России и пути ее решения Наша задача – выстроить систему социального прессинга. Первый уровень информационный – раннее выявление и вмешательство, это тестирование. Следующий уровень – мы ставим заболевание и тогда его регистрируем. Сначала это низкий уровень регистрации – профилактическое наблюдение, затем, если заболевание носит серьезный характер, мы его ставим на диспансерное наблюдение – усиливаем социальный прессинг. Если больной совершает преступление, связанное с незаконным оборотом наркотиков, и если он в связи с этим попадает в судебную систему, то его обязывают лечиться. Евгений Брюн, главный нарколог Минздравсоцразвития, директор Московского научно-практического центра наркологии – Евгений Алексеевич, некоторые организации уверяют, что теперь в России ежегодно от наркотиков умирает 100 тысяч человек. Это так? – На самом деле цифры гораздо скромнее: на официальном учете стоит 550 тысяч человек. Реально мы предполагаем, что наркоманов в России порядка 1,5 миллиона. Их число в стране растет на протяжении последних 10 лет все время на 1–2% в год. – А сколько, по вашим данным, потребителей, то есть тех, кто периодически их принимает, но еще не попал в зависимость? – Умножьте число лиц, стоящих на учете, на 50 (эту формулу расчета рекомендовала ВОЗ). Так что в России, получается, 2,5 миллиона, или почти 2% жителей страны. Согласно нашим исследованиям, среди старшеклассников опыт употребления наркотиков имеют 10–13%, среди студенчества – до 30% (пик наркотизации приходится на второй курс). – Вы – главный идеолог того, чтобы россияне сдавали анализы на наркотики. И кто будет в первую очередь тестироваться в ближайшие годы? – Мы выступаем за то, чтобы анализы были добровольными для учеников и студентов и обязательными для работников учреждений. – Недавно был утвержден список работ, к которым не допускаются люди, страдающие наркоманией. Выходит, теперь врачи сообщают о болезни человека на работу?

Евгений Брюн

– Ограничения на профессии, действительно, появились – например, на управление транспортными средствами. И как раз они дают основания работодателю тестировать сотрудников. Что касается нас, врачей-наркологов, теоретически мы обязаны сообщить, но в реальной жизни этого не происходит. Я убежден (и со мной согласны практически все наркологи), что мы не должны выполнять полицейские функции, иначе больной к нам не придет. – Многие люди выступают за то, чтобы сделать лечение наркоманов платным… – Нет, я с этим не согласен. В США накопилось в 70-е годы много деклассированных наркоманов, часть из них сейчас уже пожилые, не имеют работы, страховки, жилья, родственников. Платить за их лечение некому. И государство посчитало, что самое выгодное – посадить их на наркотический паек (им выдают метадон, и это обходится

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

ЭТО АКТУАЛЬНО

33 цента в сутки на наркомана). Дешево и сердито. Наркоманы вроде под контролем, поскольку подписывают контракт, что не имеют права перемещаться, но они не выздоравливают. Остальные (у кого есть страховка или деньги) лечатся по нормальным схемам, без применения наркотиков. В отличие от западного стиля наше государство берет на себя ответственность за любого наркомана, живущего в России, и предоставляет полный пакет медицинских и социальных услуг. – Принудительное лечение будет введено в России в ближайшее время? – Россия подписала международные конвенции и соглашения, так что понятие «принудительное лечение» убрали даже из Уголовного кодекса. Сейчас идет речь о том, чтобы ввести систему альтернативного наказания: или лечение, или тюрьма. Если человек выбирает первое, то он полностью освобождается от ответственности, но будет должен лечиться в наркологической службе по месту жительства. Эра ЛТП (лечебно-трудовых профилакториев, которые, по сути, были специализированными тюрьмами для наркоманов) прошла, и возрождать их бессмысленно. Это проблема медицинская, а не правоохранительных органов. – Выбор между тюрьмой и лечением предоставят всем наркоманам? – Нет, это коснется только тех, кто совершил нетяжкие преступления: скажем, украл, чтобы купить дозу. Возможно, судить наркоманов будут специализированные суды, как это сейчас в Штатах. В любом случае в каждом таком процессе обязательно будет участвовать врач-нарколог. – Новый порядок оказания наркологической помощи в России что-то изменил? – Впервые была утверждена единая система оказания наркологической помощи. Причем речь идет не только о лечении, но и реабилитации. Раньше больной выписывался «в никуда», поэтому было много рецидивов. Теперь пациент находится под наблюдением врачей наркологической службы 1–2 месяца в стационаре. А потом он в течение полгода два раза в неделю приходит в наркологическое учреждение. Некоторые будут жить год или больше среди таких же, как сами. По типу коммун. По нашим под-

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

счетам, примерно 10–15% больных нуждаются в них, чтобы не сорваться. – И много в России таких коммун? – Коммунами я их называю условно. Они в составе наркологических служб. Пока их мало, но порядок только заработал, так что в ближайшее время они появятся в каждом регионе. Наркоман будет там в замкнутом пространстве работать, жить, выздоравливать. Проблема в том, что по законодательству финансовое обеспечение наркологической службы осуществляется за счет субъекта. В отдельных регионах серьезно к этому относятся. А есть территории, где нет даже самостоятельной наркологической службы. Соответственно, нет денег на коммуны. – А смогут ли они когда-нибудь сами себя окупать? – В Испании они и доход приносят. Под Миланом есть громадная коммуна, где живут 1,5 тыс. наркоманов: те разводят лошадей, выращивают орхидеи. Во многих коммунах наркоманы заняты в строительном бизнесе. – А согласятся ли наркоманы? – С этим как раз проблем не будет. Когда они перестают употреблять наркотики или алкоголь (в коммунах будут работать смешанные группы из бывших наркоманов и алкоголиков), то без дела сидеть не могут. Но не надо обольщаться – полностью от гастарбайтеров мы отказаться не сможем. Наркоманы поначалу плохие работники. Они быстро устают, рутинный труд их угнетает. К тому же наркоман – аморальная личность. Один из пациентов мне выдал фразу, которую я запомнил на всю жизнь: «Наркоман сказал «здрасьте» – и уже соврал». От наркотиков тотально поражается личность, и ее «реконструкция» занимает много времени. – Требования к частным реабилитационным центрам ужесточились? – Мы просим их, чтобы они соблюдали новый порядок, имели лицензию органа здравоохранения. Проблема в том, что на это поле иногда лезут всякие сектанты, ловцы человеческих душ. То пятидесятники, то иеговисты – кого только нет. На днях пресекли деятельность одного из

ЭТО АКТУАЛЬНО

таких хаббардистских центров. Лицензии у них не было, поскольку они уверяли, что занимаются не лечением, а только воспитанием. Говоря о реабилитации больных наркоманией, Евгений Брюн сообщил, что иногда речь идет о первичном обучении человека: мыть руки перед едой, одеваться правильно, мыться вообще, чистить зубы и т.д. Человека надо научить видеть этот мир без наркотиков. Он также отметил, что работодатели и профсоюзы практически выключены из работы по

борьбе с наркоманией. Евгений Брюн обратил внимание, что должна быть прописана система в договоре с сотрудниками, и в договор вносится три пункта: обязуемся не употреблять, проходить тестирование и обязуемся проходить лечение, если такое заболевание выявлено, но при этом сотрудника не увольняют. От редакции: в подготовке статьи использованы материалы с сайта Минздравсоцразвития России

НОВОСТИ Подписан Федеральный закон от 4 мая 2011 года № 99 «О лицензировании отдельных видов деятельности» Федеральным законом от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» сокращается перечень лицензируемых видов деятельности, устанавливается принцип бессрочного действия выдаваемых лицензий и изменяется система лицензионного контроля. Федеральный закон вступает в силу с 1 ноября 2011 г., за исключением положений, для которых предусмотрены иные сроки. Так с 1 июля 2011 г. вступят в силу нормы, регулирующие порядок организации и осуществления лицензионного контроля, а также нормы, предусматривающие взаимодействие в электронной форме при осуществлении лицензирования и лицензионного контроля. При этом Федеральный закон от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» признается утратившим силу. Федеральным законом устанавливается единый порядок лицензирования отдельных видов деятельности на терри-

тории Российской Федерации, включая порядок предоставления заявления и прилагаемых к нему документов соискателем лицензии, порядок принятия решения о предоставлении лицензий, а также порядок лицензионного контроля. Лицензионный орган принимает решение о предоставлении лицензии в течение 45 дней со дня приема заявления. Условием для предоставления лицензии определяется соответствие соискателя лицензии требованиям, которые установлены настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми а соответствии с ними нормативными правовыми актами Российской Федерации. Соблюдение этих требований лицензиатом обязательно при осуществлении лицензируемого вида деятельности. Федеральным законом от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» предусмотрено, что при лицензировании деятельности в области использования источников ионизирующего

излучения (генерирующих) исключаются случаи, если эти источники используются в медицинской деятельности, а при лицензировании деятельности а области использования возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных исключаются случаи, если указанная деятельность осуществляется в медицинских целях. При получении лицензии на медицинскую деятельность должны учитываться требования к помещениям, зданиям, сооружениям, и иным объектам по месту осуществления лицензируемого вида деятельности, техническим средствам, оборудованию и технической документации, принадлежащим соискателям лицензии на праве собственности или ином законном основании, соответствующих установленным требованиям и необходимые для выполнения работ (оказания услуг) в области использования источников ионизирующего излучения (генерирующих) и в области использования возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных.

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Особенности и обеспеченность деятельности медицинской сестры в анестезиологии – реаниматологии Т.В. Майборская, медсестра-анестезист, Калининградская областная клиническая больница Две идеи с древнейших времен владеют умами человечества: устранить боль и возвратить к жизни внезапно умершего. Вероятно, обе эти идеи возникли одновременно и многие века развивались независимо друг от друга. Идея устранения боли (боль прежде всего связывалась с хирургическим вмешательством) привела к возникновению анестезиологии , вторая – к созданию реаниматологии.

Анестезиология – это раздел медицины, который занимается изучением средств и методов обеспечения анестезии (то есть потери чувствительности, в том числе болевой) при различных острых болевых синдромах, шоковых состояниях, травмах. Реаниматология – это клиническая специальность и самостоятельная наука о закономерностях угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении и длительном активном поддержании с помощью специфических приемов, методов и средств. Анестезиология тесно смыкается с реаниматологией, так как при оказании анестезиологического пособия приходится также решать задачу поддержания жизнеобеспечения (дыхания, кровообращения). Изучение боли – лишь одна из задач анестезиологии, причем анестезиологии как науки. В чисто практическом смысле анестезиология решает две основные задачи: обеспечение обезболивания и психологического комфорта больного во время оперативного вмешательства, любых травматичных и болезненных манипуляций и обеспечение безопасности человека на операционном столе. Задачи реаниматологии состоят в поддержании функционирования жизненно важных органов и гомеостаза внутренней среды организма. Ее цель – обеспечение функций организма в критических состояниях, комплекс мероприятий по недопущению критического состояния и по выведению из него.

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

Цивилизация Древнего Египта оставила самое старое письменное свидетельство о попытке применения обезболивания при хирургических вмешательствах. В папирусах Эберса (5 век до нашей эры) сообщается об использовании перед операцией средств, уменьшающих чувство боли: мандрагоры, белладонны, опия, алкоголя. Революцией в анестезиологии можно считать дату 30 марта 1842 года, когда американский ученый Кроуфорд Лонг осуществляя операцию по удалению опухоли, дал пациенту перед этим подышать губкой, смоченной в эфире. В нашей стране первыми выполнили операции под эфирным наркозом в 1847 году в Москве – Иноземцев, в Санкт-Петербурге – Пирогов. Параллельно наркозу развивалось и местное обезболивание. Однако новая эра в развитии местного обезболивания началась лишь с открытия новокаина. С введением в практику новокаина, начали развиваться различные способы местного обезболивания: инфильтрационная, проводниковая, спинномозговая анестезии. Прогресс в анестезиологии во многом способствовал становлению и развитию клинической реаниматологии. В виде клинической дисциплины она сложилась лишь около 40 лет тому назад, хотя экспериментальные исследования начались значительно раньше, простейшие методы сердечно-легочной реанимации появились около 30 лет тому назад. Со временем клиническая реаниматология претерпевала изменения принципиального характера. Она из наук о терминальных состояни-

НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ях переросла в науку об острых критических состояниях, а в 1969 году 19 августа анестезиологическое отделение было преобразовано в отделение анестезиологии-реаниматологии. Начиная с первых дней существования, анестезиология-реаниматология продолжает совершенствоваться. Развитие новых технологий в науке, введение в практику инноваций, сотрудничество и возможность общения с зарубежными коллегами (поездки на международные съезды, конгрессы, обучение за границей, обмен опытом) сыграло решающую роль в развитии и совершенствовании отечественной анестезиологииреаниматологии. За последние годы анестезиология-реаниматология получила дальнейшее развитие и в настоящее время выделилась в самостоятельный раздел теоретической и практиче-

ской медицины. Проведение обезболивания является теперь только одной из функций современной анестезиологии реаниматологии. Сущность же ее работы заключается в проведении обширного комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно-важных функций организма, остро возникших вследствие заболевания (у больных кардиологического, неврологического, торакального, абдоминального, пульмонологического и других профилей), травмы, оперативного вмешательства, отравлений и других причин. Служба отделения анестезиологии реаниматологии рассчитана на оказание анестезиологического пособия при плановых и экстренных оперативных вмешательствах, диагностических исследований, а также оказание неотложной помощи тяжелобольным и пострадавшим.

СОВРЕМЕННЫЕ ВИДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОСОБИЙ АНЕСТЕЗИЯ ОБЩАЯ

РЕГИОНАРНАЯ

1) внутривенный наркоз

1) местная инфильтрационная

2) масочный наркоз

2) проводниковая

3) эндотрахеальный наркоз (тотальная в/венная анестезия с ИВЛ и миорелаксацией)

3) спинномозговая 4) эпидуральная

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Регионарная анестезия используется для блокады чувствительности определенной части тела, например, нижней блокады живота, ног, рук. Так же, как и при местной анестезии, пациент остается в сознании на протяжении операции. Блок болевой чувствительности более надежен и длится более значительное время. Технически спинномозговая анестезия – это единичная инъекция местного анестетика через тонкую иглу, а эпидуральная анестезия – это постановка специального тонкой трубочки (эпидурального катетера, с последующим введением анестетика). Раствор местного анестетика вводится в область около спинного мозга. При проведении блоков нервных сплетений (проводниковая анестезия), местный анестетик вводится в места их анатомического расположения, при этом происходит анестезия (и обезболивание, и обездвиживание) определенного региона тела: кисть, рука, нога. Основным преимуществом регионарной анестезии является то, что с одной стороны метод обеспечивает высокое качество обезболивания, с другой – очень мало влияет на основные органы и системы человека, а с третьей – применение одноразового расходного материала и современных анестетиков (наропин, маркаин), снижает риск послеоперационных осложнений. Общий внутривенный наркоз – обезболивание, сопровождающееся выключением болевой чувствительности и полной утратой сознания пациента. Дыхание при выполнении такого метода обезболивания, как правило, остается самостоятельным. Общий внутривенный наркоз осу-

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

ществляется методом введения анестетического препарата в вену. Показанием к применению общего внутривенного наркоза являются виды хирургических операций, при которых использование местного обезболивания нежелательно или невозможно, а также по желанию пациента. Время засыпания и пробуждения пациента при внутривенном наркозе зависит от используемого анестетика. К преимуществам общего внутривенного наркоза относятся: легкое и приятное для пациента засыпание, отсутствие нервного возбуждения, быстрое выключение общей болевой чувствительности. Масочный наркоз сыграл свою роль в истории и постепенно уступает место другим методам обезболивания: внутривенному и эндотрахеальному наркозам, по причине создания более мощных и безопасных препаратов для этих методов.

Общая анестезия относится к одному из самых сложных типов анестезии. Главным отличием общей анестезии (наркоза) от других видов обезболивания является выключение сознания пациента. Общая анестезия обеспечивает анальгезию (Вы не чувствуете боли), амнезию (кроме временной утраты сознания у Вас еще будут отсутствовать воспоминания о самой операции), а также релаксацию (расслабление мышц вашего тела). Наркоз – это по своей сути очень глубокий сон, вызванный искусственно с помощью специальных лекарственных препаратов. Общая анестезия по своей важности представляет собой главный раздел той длинной

НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

цепочки, которая называется анестезиологическим обеспечением оперативного вмешательства. Лекарственные препараты, используемые для анестезии, называются анестетиками. Как правило, общая анестезия начинается и поддерживается посредством подачи пациенту внутривенных препаратов, вводятся внутривенно через вазофикс («внутривенный наркоз»), ингаляционных лекарств, где специальный газ вдыхается Вами через дыхательный аппарат («эндотрахеальный наркоз», «ингаляционный наркоз») или их комбинацией. Глубина наркоза (она же глубина выключения сознания) модифицируется изменением подаваемой дозы анестетиков в зависимости от этапа анестезии и операции, а также в зависимости от общего состояния пациента. Так, более травматичные и болезненные этапы оперативного вмешательства требуют большей глубины анестезии. В конце операции врачанестезиолог полностью прекращает подачу лекарств, концентрация анестетиков в головном мозге начинает непрерывно снижаться, после чего происходит процесс возвращения сознания вплоть до его полного восстановления. Общая анестезия, как правило, требует обеспечения проходимости дыхательных путей. Чаще всего это необходимо, если существует риск аспирации (попадания желудочного содержимого в легкие) или операция длительна по своей продолжительности. Для этих целей врач-анестезиолог чаще всего используются два вида устройств – интубационная трубка или ларингеальная маска. Эти устройства вставляются в дыхательные пути, когда пациент уже полностью заснул и находится в анестезии, так как это очень болезненная процедура. Интубация трахеи – важный этап наркоза. Процедура установки интубационной трубки в дыхательные пути называется интубацией трахеи. Для ее выполнения требуется наличие ларингоскопа – специального прибора, с

помощью которого врач-анестезиолог находит вход в гортань. Ларингоскоп – важный атрибут анестезиолога. После установки данных устройств к пациенту подключается специальный дыхательный аппарат (наркозный аппарат, наркознодыхательный аппарат), который принимает на себя функцию вашего дыхания. Как только операция закончена и пациент просыпается от наркоза, то устройство, обеспечивающее проходимость дыхательных путей, извлекается.

Современные препараты для анестезии – весьма эффективны и делятся на болеутоляющие, снотворные и средства для расслабления мышц. Преимущества современных препаратов заключаются в том, что они быстро выводятся из организма, не имеют побочных эффектов, а, кроме того, позволяют значительно сократить время сна после применения анестезии. К ним относятся дормикум – водорастворимый бензодеазепин; диприван (пропофол) – гипнотик ультракороткого действия. Галогеносодержащие анестетики второго и третьего поколения прочно удерживают лидирующие позиции среди востребованных препаратов для анестезии. Наиболее травматичные и длительные операции проводятся в условиях ингаляционной анестезии севораном (севофлюраном). Оптимальный выбор для монорелаксации – эсмерон – дополнительное средство для облегчения эндотрахеальной интубации при общей анестезии и обеспечение релаксации скелетной мускулатуры во время хирургических вмешательств.

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Пункция вены и установка венозного катетера являются обязательным компонентом любого вида анестезии. В зависимости от тяжести состояния и предполагаемого объема хирургического вмешательства, присутствует необходимость постановки венозного периферического и центрального венозного катетера. При проведении операций высокотехнологичных (операции на сердце, легких), устанавливается катетер в лучевую артерию, для измерения прямого АД (инвазивный метод измерения АД). Самый точный, но редкий метод – инвазивный. 1. Принцип метода Принцип инвазивного метода заключается в том, что в артерию вводится катетер, на конце которого расположен датчик, регистрирующий АД. 2. Необходимое оборудование Для измерения АД инвазивным методом необходимы катетер, датчик (монитор) и соединяющая их стерильная магистраль (трубка). 3. Техника измерения Доступ к артерии (лучевой, бедренной, тылу стопы, плечевой) обеспечивается хирургическим способом или методом пункции (менее травматичный метод). 4. Преимущества По сравнению с другими способами измерения АД инвазивный метод самый точный. Отсутствуют все проблемы, возникающие при измерении непрямыми методами. Давление измеряется постоянно. 5. Недостатки Этот метод чреват опасностью развития кровотечения в случае отсоединения магистрали, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, а также возможностью возникновения инфекционных осложнений. Все перечисленные недостатки исключают использование описываемого метода при массовых измерениях. Анестезиологические места в операционной, реанимационной палатах обеспечиваются современным оборудованием зарубежных производителей.

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

Освоены и внедрены в повседневную практику ряд новых медицинских технологий (респираторная поддержка, неинвазивный и инвазивный мониторинг гемодинамики и газообмена, регионарная перфузия, введение лекарственных веществ в крупные магистральные сосуды, методы экстрокорпоральной детоксикации). Работает следящая аппаратура, состоящая из прикроватных мониторов фирмы «PHILIPS» (Германия) и станции, находящейся на центральном посту. Используется в повседневной работе дыхательная аппаратура фирмы «RAPHAEL HAMILTON». Создается база данных для дальнейшего использования их в прикладных программах по ЭВМ. Важнейшим фактором обеспечения безопасности пациента в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии является непрерывное наблюдение (мониторинг) за основными параметрами жизненно важных функций организма. DASH 4000 ProGE Healthcare – данный монитор соединяет преимущества модульного и портативного монитора. Имеет расширенную систему тревог с аудио- и визуальной индикацией. Центральная станция мониторирования позволяет производить непрерывный контроль за пациентами.

НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Мониторинг состояния с помощью указанных средств позволяет оценить адекватность анестезии, обеспечить раннюю диагностику осложнений, возникающих во время анестезии, что дает анестезиологу возможность своевременной оценки возникшей патологии и принятия адекватных мер для ее купирования. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МОНИТОРИНГА ГЕМОДИНАМИКИ В ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ Мониторинг гемодинамики является одной из важнейших составных частей современного мониторинга в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ). Так, параметры системы кровообращения составляют практически половину из всех компонентов Гарвардского стандарта мониторинга, который служит регламентирующей основой для проведения анестезиологического пособия. Гарвардский стандарт мониторинга: 1) Постоянная ЭКГ 2) АД и пульс – каждые 5 мин. 3) Вентиляция – минимум 1 из параметров: • пальпация или наблюдение за дыхательным мешком; • аускультация дыхательных шумов; • капнометрия или капнография; • мониторинг газов крови; • мониторинг выдыхаемого потока газов.

4) Кровообращение – минимум 1 из параметров: • пальпация пульса; • аускультация сердечных тонов; • кривая артериального давления; • пульсоплетизмография; • пульсоксиметрия. 5) Дыхание – аудиосигнал тревоги для контроля дисконнекции дыхательного контура. 6) Кислород – аудиосигнал тревоги для контроля нижнего предела концентрации на вдохе. Ведущими принципами мониторинга гемодинамики являются точность, надежность, возможность динамического наблюдения за больным, комплексность, наличие минимального количества осложнений, практичность и дешевизна, а также доступность получаемой информации. На этапах мониторинга становится возможной ранняя диагностика нарушений со стороны системы кровообращения, принятие решения и своевременная коррекция выявленных нарушений. Минимальный объем мониторинга гемодинамики, который по международным стандартам должен осуществляться в ходе любой анестезии, включает в себя проведение пульсоксиметрии, неинвазивного измерения АД (предпочтительно аппаратным способом) и ЭКГ. Однако многим пациентам ОАРИТ требуется расширенный мониторинг гемодинамики, включающий несколько из представленных ниже компонентов. Постоянный мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрия, артериальное давление (АД), центральное венозное давление (ЦВД), неинвазивный мониторинг сердечного выброса.

Продолжение читайте в следующем номере журнала. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Антонова Т.В. Инфекционные болезни /Т.В. Антонова, В.Б. Антонов, В.Б. Барановская, Д.А. Лиознов. – СПб., «СпецЛит», 2000. 2. Мухина С.М. Основы сестринского дела: практическое руководство к предмету /С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – М., 1998. 3. Основы инфекционного контроля: практическое руководство / Американский международный союз здравоохранения – Перевод с англ., 2-е изд.—М.: М.Альпина Паблишер, 2003. 4. Профилактика внутрибольничных инфекций: учебное пособие / под ред. В.А. Лопатникова. – СПб., 2004. 5. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. 2-е издание / под ред. Р. Венцель, Т. Бревер, Ж.-П. Бутулер. – Смоленск, 2003. 6. Справочник по санитарно-противоэпидемиологическому режиму. М., «Гранть», 1998. 7. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. Книга 1. СПб., 1998. С. 99–149. 8. Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии. М., 1997. – С. 140. 9. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Анестезия при операциях на работающем сердце. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда. М., 2001, С. 132–144. 10. Руководство по анестезиологии А.А. Бунятяна.

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

Учебно-методическое пособие по теме «Межличностный конфликт и пути его разрешения» Т. А. Касаткина, ГОУ СПО Москвы «Медицинское училище № 1» Департамента здравоохранения Москвы Специальность: 060109 «сестринское дело» 060106 «стоматология ортопедическая» Учебно-методическое пособие соответствует рабочей программе по дисциплине «психология» и требованиям Государственного образовательного стандарта. Методическое пособие предназначено для проведения практического занятия по теме: «Межличностный конфликт и пути его разрешения» с целью расширения у студентов знаний по дисциплине «психология», закрепления теоретических аспектов темы, затронутых на теоретическом занятии и отработки навыков по конструктивному разрешению конфликтных ситуаций, возникающих в профессиональной деятельности медицинского работника. Пособие содержит обучающие иллюстрации, таблицы, схемы, фильм. Методическое пособие содержит контрольные вопросы и ситуационные задания. Пособие может быть использовано для самостоятельной работы студентов. ОРГАНИЗАЦИОННОМЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК Тема: «Межличностный конфликт и пути его разрешения» Цель занятия: формирование навыков конструктивного разрешения профессиональных конфликтов. В результате изучения темы студент должен знать: • что такое конфликт, конфликтность; • основные структурные элементы конфликта; • причины возникновения и закономерности протекания конфликтов; • способы разрешения конфликтов;

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

уметь: • провести самооценку конфликтности; • провести диагностику стилей поведения в конфликтной ситуации; • разрешать конфликтные ситуации различными способами; • провести анализ видеоматериала на основе имеющихся теоретических знаний. МОТИВАЦИЯ Каждому из нас приходится сталкиваться с конфликтными ситуациями. По словам американского психолога Б. Вула, «жизнь – процесс решения бесконечного количества конфликтов. Человек не может избежать их. Он может только решить, участвовать в выработке решений или оставить это другим». Поэтому каждому человеку, особенно в профессиональном общении, необходимо иметь хотя бы элементарные представления о конфликтах, способах поведения при их возникновении. Любой конфликт требует решения. И очень важно грамотно выбрать вариант разрешения в той или иной ситуации. К сожалению, для большинства людей характерно неумение находить достойный выход из конфликтов. А неумение разрешать конфликты – одна из важных причин возникновения психосоматических заболеваний. Чтобы уметь найти правильное решение весьма полезно знать, что такое конфликт, как он разворачивается, через какие фазы проходит и какие есть способы его разрешения. В этом смысл изучения конфликтов, что и является целью нашего занятия.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ Конфликтология

Политология

Психология «Межличностный конфликт и пути его разрешения»

Сестринское дело в педиатрии

Сестринское дело Сестринское дело в терапии

Сестринское дело в хирургии

ВНУТРИДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ Психология семьи. Брачно-семейные отношения

Общение с пациентом. Особенности ухода за пожилыми людьми

Природа межличностного конфликта и пути его разрешения

Психология общения в диаде. Внутригрупповое взаимодействие

Диагностика агрессивности. Виды и формы агрессии

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО РАБОТЕ С ПОСОБИЕМ Уважаемый студент! Ознакомьтесь с темой и целями практического занятия. Внимательно изучите предложенный теоретический материал и выполните задания к нему. Это позволит вам закрепить представление о том, чем характеризуется конфликтное взаимодействие, понять, каковы закономерности протекания конфликта и какие существуют способы разрешения конфликтных ситуаций. Выполните задания к теоретической части, направленные на анализ и лучшее усвоение материала. Проведите методики по диагностике конфликтности, тактике поведения в конфликте, ведущих способов разрешения конфликтных ситуаций. Выполните в группе предложенные преподавателем упражнения, направленные на отработку необходимых для конструктивного разрешения конфликтов навыков, обсудите результаты в группе. Посмотрите и проанализируйте в группе видеоматериал, предложенный на занятии. Подведите итог занятию, сделайте вывод о достижении поставленных учебных целей. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Л.Ю. Субботина, Конфликты. – Ярославль: Академия развития, 2006. 2. Н.Н. Петрова, Психология для медицинских специальностей. – М.: «Академия», 2006. 3. О.И. Полянцева, Психология для средних медицинских учреждений. – Ростов н/Д: «Феникс», 2003.

Методические средства: • методическое пособие, • упражнения для выработки практических навыков («Встреча на узком мостике», «Гвалт», «Конфликтогены»), • ролевая игра «Конфликты», • ситуационная задача, • диагностические методики.

БЛОК КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ Вопросы для определения исходного уровня знаний: 1. Что такое агрессия, агрессивность? 2. Какие виды агрессии вы знаете? 3. Перечислите формы агрессии. 4. Назовите основные показатели агрессии. 5. Что такое конфликт? 6. Какие виды конфликтов вам известны? 7. Какова динамика развития конфликта во времени? 8. Какие факторы осложняют выход из конфликта? 9. Перечислите признаки острых и скрытых конфликтов. 10. Приведите примеры межличностных, внутриличностных, сглаженных, деловых конфликтов. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК Конфликт – это столкновение противоположно направленных целей, интересов, позиций, мнений или взглядов субъектов взаимодействия.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ 1.

Наглядные средства: • презентация, • мультифильм «Конфликт» (киностудия «Союзмультфильм», 1983). 2. Технические средства: • компьютер (используется для показа мультфильма и презентации).

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

Также конфликт определяют как состояние противоборства, возникающее на основе противоположно направленных мотивов, суждений или потребностей при ограниченных ресурсах для их удовлетворения. Основные структурные элементы конфликта. • Стороны конфликта – люди или группы людей, находящиеся в конфликтных отношениях или же явно или неявно поддерживающие конфликтующих. • Предмет конфликта – то, из-за чего он возникает. • Образ конфликтной ситуации – отражение предмета конфликта в сознании втянутых в него людей – может существенно различаться у разных сторон конфликта. • Мотивы конфликта – внутренние или внешние силы, подталкивающие к нему людей. • Позиции конфликтующих сторон – то, что люди заявляют друг другу, какие требования предъявляют. • Конфликтогены – слова и фразы, провоцирующие ответную агрессию и ведущие к обострению конфликта. Причинами конфликтов могут быть несовпадения религиозных, профессиональных, идеологических или личностных ценностей. Иногда к конфликтной ситуации приводит нечеткое или неравномерное распределение обя-

занностей, нагрузки, оплаты, а также невыполнение каких-либо действий или обязательств. Неправильное понимание и информации, использование слухов или неточных фактов, нарушение конфиденциальности тоже может служить причиной конфликтов. Выделяют четыре вида конфликтов: внутренний (внутриличностный) конфликт, межличностный конфликт, конфликт между личностью и группой и межгрупповой конфликт (табл. 1). Внутриличностный конфликт возникает тогда, когда перед человеком встает проблема выбора. Это спор между «хочу» и «нельзя»; между «должен» и «не хочу»; это борьба потребностей и установок, желаний и ограничений, необходимости и возможностей. Задержаться на работе, как того требует производственная необходимость, или спешить домой, где срочно требуется ваше присутствие? Если «за» и «против» для вас равны, и невозможно сделать выбор, вы столкнулись с внутриличностным конфликтом. При потере трудоспособности вследствие тяжелого заболевания, это может выразиться в растущем несоответствии между потребностями и возможностями. Если медсестре одновременно дают поручения старшая медсестра, врач и заведующий отделением, это может вызывать эмоциональное напряжение. Противоречивые требования родителей могут способствовать развитию невроза у ребенка.

Таблица 1 Основные виды внутриличностных конфликтов (цит. по: Анцупов, Шипилов, 1999) Структуры внутреннего мира личности, находящиеся в конфликте «хочу» «надо» «могу» («Я хочу») («Я должен») («Я есть») • • • • • • • • • • • •

Вид внутриличностного конфликта Мотивационный конфликт (между «хочу» и «хочу») Нравственный конфликт (между «хочу» и «надо») Конфликт нереализованного желания (между «хочу» и «могу») Ролевой конфликт (между «надо» и «надо») Адаптационный конфликт (между «надо» и «могу») Конфликт неадекватной самооценки (между «могу» и «могу»)

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ

Таблица 2 Вариант конфликта Руководитель–коллектив

Рядовой член коллектива–коллектив

Личность–группа

Возможные причины конфликта Новый руководитель Стиль управления руководителя Компетенция руководителя Влияние микрогрупп и их лидеров Конфликтная личность Нарушение групповых норм Неадекватность внутренней установки статусу Низкая профессиональная подготовка Превышение полномочий

Неумение разрешать внутриличностные конфликты ведет к нарастанию эмоционального напряжения. Человек либо разряжается на окружающих, тогда конфликт перерастает в межличностный, либо «уходит» в болезнь.

Межличностный конфликт возникает тогда, когда люди имеют разные ценностные ориентации, взгляды, позиции, а также тогда, когда рабочее место не обеспечено необходимыми средствами, неравномерно распределяется нагрузка (например, сестра, работающая на ставку, выполняет ту же работу, что и сестра, работающая на 1,5 ставки). Происходит нарушение дисциплины (например: отказ старшей сестры отметить премией сестру, регулярно опаздывающую на работу). Возможны межличностные конфликты между врачом и пациентом, между сестрой и

пациентом, между сестрой и родственниками пациентов; пациенты могут жаловаться на недостаточное внимание медсестры, медсестра – на необоснованные придирки врача и т.д. На объективные трудности и противоречия накладывается усталость от напряженной работы (у медработников) и изматывающей боли у пациента, внутренние конфликты и неумение общаться. А также личностные особенности: повышенная тревожность, вспыльчивость, склонность к доминированию, подозрительность, ослабление памяти и внимания. Иногда врач ругает в присутствии больного медсестру, подрывая ее авторитет и свой собственный в глазах пациента (табл. 2).

Межгрупповой конфликт может возникнуть между различными формальными группами (например, дневная смена медицинского персонала может обвинить ночную смену в том, что та плохо ухаживает за больными).

Продолжение читайте в следующем номере журнала.

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 14 ИЮНЯ 2011 Г. № 139-ФЗ «О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ» В СВЯЗИ С СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕМ КОНТРОЛЯ ЗА ОБОРОТОМ ПРЕКУРСОРОВ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ» Принят Государственной Думой 3 июня 2011 года Одобрен Советом Федерации 8 июня 2011 года Статья 1 Внести в Федеральный закон от 8 января 1998 года N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 2, ст. 219; 2003, № 2, ст. 167; № 27, ст. 2700; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 44, ст. 4535; 2007, № 30, ст. 3748; 2008, № 30, ст. 3592; № 48, ст. 5515; № 52, ст. 6233; 2009, № 29, ст. 3614; 2010, № 21, ст. 2525) следующие изменения: 1) абзац двадцатый статьи 1 после слов «психотропных веществ» дополнить словами «и их прекурсоров»; 2) в абзаце втором пункта 1 статьи 2 слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и их прекурсоров»; 3) в пункте 2 статьи 4: а) абзац второй дополнить словами «и внесенных в Список I прекурсоров»; б) абзац третий дополнить словами «и внесенных в Список I прекурсоров»; 4) в статье 5: а) пункт 1 после слов «уничтожение наркотических средств, психотропных веществ)» дополнить словами «и внесенных в Список I прекурсоров (разработку, переработку, ввоз (вывоз), уничтожение внесенных в Список I прекурсоров)»; б) пункт 2 после слов «внесенных в списки I и II,» дополнить словами «прекурсоров, внесенных в Список I,»; 5) в статье 8: а) в наименовании слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»; б) в пункте 1 слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»; в) в пункте 2 слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»;

г) в пункте 3 слова «и психотропными веществами» заменить словами «, психотропными веществами и внесенными в Список I прекурсорами»; 6) в наименовании главы III слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»; 7) в статье 10: а) в наименовании слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»; б) в пункте 1 слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»; в) в пункте 2 слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров», после слов «психотропных веществ» дополнить словами «, внесенных в Список I прекурсоров»; г) в пункте 3: в абзаце первом слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»; в абзаце третьем слова «и психотропных веществ, и(или)» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и(или)»; в абзаце четвертом слова «или психотропным веществам либо» заменить словами «, психотропным веществам, внесенным в Список I прекурсорам или»; в абзаце пятом слова «или психотропным веществам либо» заменить словами «, психотропным веществам, внесенным в Список I прекурсорам или»; д) в пункте 4 слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»; 8) в статье 14:

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

а) в пункте 1 слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и прекурсоров»; б) пункт 5 изложить в следующей редакции: «5. Разрешается переработка наркотических средств, психотропных веществ или прекурсоров, внесенных в Список I и изъятых из незаконного оборота, для получения других наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров и последующего использования их в целях, предусмотренных настоящим Федеральным законом, а также для получения веществ, не являющихся наркотическими средствами, психотропными веществами или их прекурсорами.»; 9) в статье 16: а) в наименовании слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и их прекурсоров»; б) дополнить пунктом 4 следующего содержания: «4. Разработка новых прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I, осуществляется в целях, в порядке и на условиях, которые определены для наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I.»; 10) в статье 17: а) в наименовании слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»; б) в пункте 1 слова «Производство наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I» заменить словами «Производство наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, внесенных в Список I», после слов «Изготовление аналитических (стандартных) образцов наркотических средств, психотропных веществ» дополнить словами «и прекурсоров»; в) пункт 4 после слов «внесенных в списки I и II,» дополнить словами «а также внесенных в Список I прекурсоров,»; 11) статью 19 изложить в следующей редакции: «Статья 19. Переработка наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров Переработка наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров в целях получения других наркотических средств, психотропных веществ или внесенных в Список I прекурсоров, препаратов, внесенных в списки II и III, а также в целях получения на их основе веществ, не являющихся наркотическими средствами, психотропными веществами или внесенными в Список I прекурсорами, осуществляется государственными унитарными предприятиями в порядке, установлен-

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

ном Правительством Российской Федерации, при наличии лицензии на указанный вид деятельности.»; 12) в статье 20: а) в наименовании слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»; б) в пункте 1 слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»; в) в пункте 2 слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»; 13) в статье 21: а) в наименовании слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»; б) в пункте 1 слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»; в) в пункте 2 слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»; г) в пункте 3 слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»; 14) в статье 22: а) в наименовании слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»; б) в пункте 1 слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»; 15) статью 23 изложить в следующей редакции: «Статья 23. Отпуск, реализация и распределение наркотических средств и психотропных веществ, а также отпуск и реализация внесенных в Список I прекурсоров Отпуск, реализация и распределение наркотических средств и психотропных веществ, а также отпуск и реализация внесенных в Список I прекурсоров осуществляются юридическими лицами в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, при наличии лицензий на указанные виды деятельности.»; 16) в статье 24: а) в наименовании слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»; б) слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»; 17) пункт 1 статьи 28 после слов «внесенных в» дополнить словами «Список I и»; 18) пункт 2 статьи 29 изложить в следующей редакции:

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

«2. Уничтожение наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров может осуществляться в случаях, если: истек срок годности; наркотическое средство, психотропное вещество или внесенный в Список I прекурсор подвергались химическому или физическому воздействию, следствием которого стала их непригодность, исключающая возможность восстановления или переработки; неиспользованные наркотические средства были приняты от родственников умерших больных; трудно определить, является препарат наркотическим средством, психотропным веществом или внесенным в Список I прекурсором; конфискованные наркотическое средство, психотропное вещество или внесенный в Список I прекурсор не могут быть использованы в медицинских, научных или иных целях, а также в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.»; 19) в статье 30: а) наименование дополнить словами «, внесенных в Список IV»; б) абзац четвертый пункта 2 после слова «использования» дополнить словом «, перевозки»; в) абзац второй пункта 3 после слова «использования» дополнить словом «, перевозки»; г) пункт 12 после слова «прекурсоров,» дополнить словами «внесенных в Список IV,»; 20) в статье 37: а) в пункте 1: в абзаце первом слова «и психотропных веществ» заменить словами «, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров»;

абзац второй после слов «внесенных в» дополнить словами «Список I,»; абзац третий после слов «внесенных в» дополнить словами «Список I,»; б) пункт 2 после слов «а также прекурсоров, внесенных в» дополнить словами «Список I,»; 21) статью 39 изложить в следующей редакции: «Статья 39. Регистрация операций с наркотическими средствами, психотропными веществами и внесенными в Список I прекурсорами При осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, любые операции, в результате которых изменяются количество и состояние наркотических средств и психотропных веществ, а также количество внесенных в Список I прекурсоров, подлежат регистрации в специальных журналах лицами, на которых эта обязанность возложена приказом руководителя юридического лица. Указанные журналы хранятся в течение 10 лет после внесения в них последней записи. Порядок ведения и хранения указанных журналов устанавливается Правительством Российской Федерации.». Статья 2 Настоящий Федеральный закон вступает в силу по истечении ста двадцати дней после дня его официального опубликования. Президент Российской Федерации Д. МЕДВЕДЕВ Москва, Кремль 14 июня 2011 года № 139-ФЗ

ОБЗОР ДОКУМЕНТА УСИЛЕН КОНТРОЛЬ В ОТНОШЕНИИ НЕКОТОРЫХ ПРЕКУРСОРОВ Внесенные поправки ужесточают контроль за оборотом прекурсоров, которые не используются в промышленности, но могут применяться при изготовлении наркотических средств и психотропных веществ. Для них установлены те же меры контроля, что и в отношении наркотических средств и психотропных веществ, включенных в Список I (оборот которых запрещен). С этой целью Список I дополнен разделом «прекурсоры». Причем прекурсоры, используемые в промышленности и быту, остаются в Списке IV (их оборот ограничен). Согласно поправкам прекурсоры, внесенные в Список I, можно использовать только в научных и учебных целях, экспертной и оперативно-розыскной деятельности. Таким образом, политика в сфере оборота данных прекурсоров теперь основывается на принципах государственной монополии и лицензирования всех видов деятельности, связанных с их оборотом (за исключением вышеуказанной). Разрешена переработка прекурсоров, внесенных в Список I, в целях, предусмотренных Законом о наркотических средствах и психотропных веществах. Любые операции с прекурсорами, в результате которых изменяется их количество, должны регистрироваться в специальных журналах, которые хранятся 10 лет. Федеральный закон вступает в силу по истечении 120 дней с даты его официального опубликования.

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ ОТ 20 ИЮНЯ 2011 Г. № 485 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЕ МОНИТОРИНГА НАРКОСИТУАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 18 октября 2007 г. № 1374 «О дополнительных мерах по противодействию незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров» Правительство Российской Федерации постановляет: 1. Утвердить прилагаемые: Положение о государственной системе мониторинга наркоситуации в Российской Федерации; изменения, которые вносятся в постановление Правительства Российской Федерации от 23 января 2006 г. № 31 «О создании, ведении и использовании единого банка данных по вопросам, касающимся оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия их неза-

конному обороту» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 5, ст. 552; 2008, № 48, ст. 5604; 2009, № 12, ст. 1429). 2. Реализация настоящего постановления осуществляется в пределах установленной Президентом Российской Федерации предельной штатной численности Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков и бюджетных ассигнований, предусмотренных этой Службе в федеральном бюджете на руководство и управление в сфере установленных функций. Председатель Правительства Российской Федерации В. ПУТИН

Положение о государственной системе мониторинга наркоситуации в Российской Федерации (утв. постановлением Правительства РФ от 20 июня 2011 г. № 485) 1. Настоящее Положение устанавливает цели, зав) оценки эффективности проводимой в Российдачи и порядок организации мониторинга наркоси- ской Федерации антинаркотической политики и фортуации в Российской Федерации (далее - мониторинг мирования предложений по ее оптимизации. наркоситуации). 5. Достижение целей мониторинга наркоситуации 2. Под мониторингом наркоситуации понимается осуществляется посредством решения следующих система наблюдения за развитием ситуации в сфере основных задач: а) непрерывное получение и анализ информации оборота наркотиков и их прекурсоров, а также в области противодействия их незаконному обороту, про- о состоянии процессов и явлений в сфере оборота филактики немедицинского потребления наркотиков, наркотиков и их прекурсоров, а также в области пролечения и медико-социальной реабилитации больных тиводействия их незаконному обороту, профилактики наркоманией. немедицинского потребления наркотиков, лечения и 3. Мониторинг наркоситуации осуществляется Го- медико-социальной реабилитации больных наркомасударственным антинаркотическим комитетом, анти- нией; наркотическими комиссиями в субъектах Российской б) своевременное выявление негативных тенденФедерации, федеральными органами исполнитель- ций развития наркоситуации, новых угроз национой власти, руководители которых включены в состав нальной безопасности, возникающих вследствие неГосударственного антинаркотического комитета, и их законного оборота наркотиков, а также вызывающих территориальными органами в пределах установлен- их факторов; ной компетенции, органами исполнительной власти в) прогнозирование развития наркоситуации и высубъектов Российской Федерации с участием органов работка предложений по ее улучшению. местного самоуправления, общественных объедине6. Мониторинг наркоситуации осуществляется на ний и иных организаций. основе правовых актов, официальной статистической 4. Мониторинг наркоситуации осуществляется в информации, информационно-аналитических доцелях: кументов, представляемых федеральными органами а) определения состояния наркоситуации в Рос- исполнительной власти и их территориальными орсийской Федерации и масштабов незаконного рас- ганами, иными федеральными государственными орпространения и потребления наркотиков; ганами, органами исполнительной власти субъектов б) выявления, прогнозирования и оценки угроз на- Российской Федерации, данных научных и социолоциональной безопасности, связанных с незаконным гических исследований с учетом прогнозных и эксоборотом наркотиков и их прекурсоров; пертных оценок по вопросам, касающимся оборота

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

наркотиков, а также противодействия их незаконному обороту, профилактики немедицинского потребления наркотиков, лечения и медико-социальной реабилитации больных наркоманией. 7. Мониторинг наркоситуации предусматривает проведение исследований различных аспектов незаконного оборота наркотиков (социального, медицинского, правоохранительного, экономического и других аспектов), в том числе с привлечением научно-исследовательских учреждений и других организаций, а также использование информации международных организаций, международных компетентных органов, компетентных органов иностранных государств. 8. Мониторинг наркоситуации осуществляется на федеральном уровне и уровне субъектов Российской Федерации с использованием единого банка данных по вопросам, касающимся оборота наркотических

средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия их незаконному обороту, который формируется на указанных уровнях. 9. Федеральная служба Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков обеспечивает доступ Государственного антинаркотического комитета и антинаркотических комиссий в субъектах Российской Федерации к информации, содержащейся в едином банке данных по вопросам, касающимся оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия их незаконному обороту. 10. Рассмотрение результатов мониторинга наркоситуации на федеральном уровне осуществляется на заседании Государственного антинаркотического комитета, а на уровне субъектов Российской Федерации – на заседаниях антинаркотических комиссий в субъектах Российской Федерации.

Изменения, которые вносятся в постановление Правительства Российской Федерации от 23 января 2006 г. № 31 (утв. постановлением Правительства РФ от 20 июня 2011 г. № 485) 1. В пункте 3 слова «при прокуратуре» исключить. 2. В Положении о создании, ведении и использовании единого банка данных по вопросам, касающимся оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия их незаконному обороту, утвержденном указанным постановлением: а) пункты 2 и 3 изложить в следующей редакции: «2. Единый банк данных создается в целях реализации государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров и противодействия их незаконному обороту, повышения эффективности взаимодействия в этой сфере федеральных органов исполнительной власти, их территориальных органов, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, Генеральной прокуратуры Российской Федерации, Следственного комитета Российской Федерации, Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации и управлений (отделов) Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации в субъектах Российской Федерации, а также осуществления Государственным антинаркотическим комитетом и антинаркотическими комиссиями в субъектах Российской Федерации мониторинга наркоситуации в Российской Федерации и субъектах Российской Федерации.

3. Единый банк данных представляет собой специализированную межведомственную автоматизированную информационную систему, которая содержит сформированную в виде информационных ресурсов информацию, касающуюся оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия их незаконному обороту, профилактики немедицинского потребления наркотиков, лечения и медикосоциальной реабилитации больных наркоманией, и предназначена для осуществления мониторинга наркоситуации в Российской Федерации и совместного использования Государственным антинаркотическим комитетом и антинаркотическими комиссиями в субъектах Российской Федерации, федеральными органами исполнительной власти и их территориальными органами, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, Генеральной прокуратурой Российской Федерации, Следственным комитетом Российской Федерации и Судебным департаментом при Верховном Суде Российской Федерации.»; б) пункт 4 дополнить абзацами следующего содержания: «Единый банк данных формируется на федеральном уровне (далее – федеральный сегмент) и на уровне субъектов Российской Федерации (далее – региональные сегменты).

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Федеральный сегмент включает в себя информацию в целом по Российской Федерации и по каждому субъекту Российской Федерации, предусмотренную перечнем согласно приложению. Региональные сегменты включают в себя информацию по субъектам Российской Федерации, предусмотренную приложением к настоящему Положению.»; в) пункт 5 изложить в следующей редакции: «5. Ведение единого банка данных осуществляется с применением технических и программных средств, прошедших соответствующую проверку. Информация включается в состав единого банка данных на основе общероссийских классификаторов техникоэкономической и социальной информации, а также единых форматов и классификаторов учетных данных, стандартных протоколов и регламентов обмена и хранения информации в порядке, установленном Федеральной службой Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по согласованию с иными федеральными органами исполнительной власти, Генеральной прокуратурой Российской Федерации, Следственным комитетом Российской Федерации и Судебным департаментом при Верховном Суде Российской Федерации, представляющими информацию для включения в состав единого банка данных.»; г) в пункте 6: абзац первый заменить текстом следующего содержания: «6. Федеральные органы исполнительной власти представляют в Федеральную службу Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков для включения в состав федерального сегмента информацию в целом по Российской Федерации и по субъектам Российской Федерации, предусмотренную приложением к настоящему Положению. Генеральная прокуратура Российской Федерации, Следственный комитет Российской Федерации и Судебный департамент при Верховном Суде Российской Федерации могут по согласованию представлять в Федеральную службу Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков для включения в со-

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

став федерального сегмента информацию в целом по Российской Федерации и по субъектам Российской Федерации, предусмотренную приложением к настоящему Положению. Территориальные органы федеральных органов исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации представляют в территориальные органы Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков для включения в состав региональных сегментов информацию по соответствующим субъектам Российской Федерации, предусмотренную приложением к настоящему Положению. Управления (отделы) Судебного департамента в субъектах Российской Федерации могут по согласованию представлять в территориальные органы Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков для включения в состав региональных сегментов информацию по соответствующим субъектам Российской Федерации, предусмотренную приложением к настоящему Положению.»; в абзаце втором слова «указанный перечень» заменить словами «перечень, указанный в пункте 4 настоящего Положения,»; д) пункт 8 изложить в следующей редакции: «8. Информация для включения в единый банк данных представляется с соблюдением установленных форматов и регламентов обмена и хранения информации.»; е) в пункте 9 слова «при прокуратуре» исключить; ж) пункт 12 изложить в следующей редакции: «12. Должностные лица, имеющие право на получение информации в соответствии с законодательством Российской Федерации, за нарушение режима защиты, обработки и порядка использования информации, содержащейся в едином банке данных, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.»; з) приложение к указанному Положению изложить в следующей редакции:

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

«Приложение к Положению о создании, ведении и использовании единого банка данных по вопросам, касающимся оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия их незаконному обороту (в редакции постановления Правительства РФ от 20 июня 2011 г. № 485) Перечень информации, представляемой для включения в состав единого банка данных по вопросам, касающимся оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия их незаконному обороту

О несовершеннолетних, находившихся в отчетном периоде в центрах психологопедагогической реабилитации и коррекции несовершеннолетних, злоупотребляющих наркотиками, системы образования

О числе лиц, зарегистрированных отчетном периоде с в диагнозом «наркомания», в том числе впервые в жизни (из них по видам потребляемых наркотиков) |О числе лиц, зарегистрированных в отчетном периоде с диагнозом «потребление наркотических средств и психотропных веществ с вредными последствиями», в том числе впервые в жизни О числе лиц, снятых в отчетном периоде с наблюдения в связи со смертью (в том числе с разбивкой по причинам), длительным воздержанием, из числа лиц, больных наркоманией или потребляющих наркотические средства и психотропные вещества с вредными последствиями О числе лиц, умерших в отчетном периоде от отравления наркотическими средствами и психотропными веществами

Наименование государственного органа, представляющего информацию органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие управление в сфере образования Минздравсоцразвития России

Срок представления информации

Примечание

15 апреля года, представляется следующего за ежегодно отчетным

до 25 апреля года, следующего за отчетным Минздравсоцраз- до 25 апреля вития России года, следующего за отчетным

представляется ежегодно

Минздравсоцраз- до 25 апреля представляется вития России года, следую- ежегодно щего за отчетным

Минздравсоцраз- до 25 апреля вития России года, следующего за отчетным О количестве наркологических коек на конец Минздравсоцраз- до 25 апреля отчетного периода вития России года, следующего за отчетным О числе психиатров-наркологов на конец от- Минздравсоцраз- до 25 апреля четного периода вития России года, следующего за отчетным

представляется ежегодно

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

О числе лиц, прошедших в отчетном периоде лечение в наркологических стационарах (в том числе несовершеннолетних), прошедших лечение в наркологических отделениях (в том числе несовершеннолетних), прошедших медикосоциальную реабилитацию в наркологических реабилитационных центрах или отделениях О числе лиц, больных наркоманией, и лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, прошедших в отчетном периоде реабилитацию в организациях, не имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности О лицензиях, выданных в отчетном периоде для осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах», и деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с указанным Федеральным законом О числе лиц, зарегистрированных в отчетном периоде в учреждениях ФСИН России с диагнозом «наркомания», в том числе впервые в жизни (из них по видам потребляемых наркотиков) О числе лиц, зарегистрированных в отчетном периоде в учреждениях ФСИН России с диагнозом «потребление наркотических средств и психотропных веществ с вредными последствиями» О числе лиц, снятых в отчетном периоде с наблюдения в учреждениях ФСИН России в связи со смертью (в том числе с разбивкой по причинам), длительным воздержанием, из числа лиц, больных наркоманией или потребляющих наркотические средства и психотропные вещества с вредными последствиями О числе лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы на конец отчетного периода, в том числе о числе лиц, отбывающих наказание за совершение преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков О количестве выявленных в отчетном периоде административных правонарушений, совершенных водителями транспортных средств, в части управления транспортным средством водителем, находящимся в состоянии опьянения, в том числе в состоянии наркотического опьянения

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

Минздравсоцраз- до 25 апреля представляется вития России года, следую- ежегодно щего за отчетным

Росздравнадзор и через 10 дней представляется его территориаль- после оконча- ежеквартально ные органы ния формиро- в виде реестра вания инфор- лицензий, а мации также при необходимости в виде выписок о лицензиатах

ФСИН России и ее до 25 апреля представляется территориальные года, следую- ежегодно органы щего за отчетным ФСИН России и ее до 25 апреля представляется территориальные года, следую- ежегодно органы щего за отчетным ФСИН России и ее до 25 апреля представляется территориальные года, следую- ежегодно органы щего за отчетным

ФСИН России

через 25 дней после окончания формирования информации МВД России и его через 25 дней территориальные после окончаорганы ния формирования информации

представляется ежеквартально

представляется один раз в полугодие

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

О количестве выявленных в отчетном периоде преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров или аналогов, сильнодействующих веществ О числе лиц, совершивших в отчетном периоде преступления, связанные с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров или аналогов, сильнодействующих веществ О количестве изъятых в отчетном периоде из незаконного оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, сильнодействующих веществ О количестве выявленных в отчетном периоде административных правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров или аналогов, и назначенных административных наказаниях О площади уничтоженных в отчетном периоде посевов незаконно культивируемых наркосодержащих растений, а также очагов произрастания дикорастущих наркосодержащих растений О количестве назначенных в отчетном периоде судьями административных наказаний по делам об административных правонарушениях, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров или аналогов

О числе лиц, осужденных в отчетном периоде за преступления, связанные с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров или аналогов, сильнодействующих веществ, а также за преступления, совершенные в состоянии наркотического опьянения или под воздействием психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ

О числе лиц, освобожденных в отчетном периоде от призыва на военную службу, военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации, воспитанниках суворовских военных, нахимовских военно-морских, военномузыкальных училищ, кадетских (морских кадетских) корпусов и иных образовательных учреждений Минобороны России, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества без назначения врача

МВД России и его через 15 дней территориальные после окончаорганы ния формирования информации МВД России и его через 15 дней территориальные после окончаорганы ния формирования информации МВД России и его через 15 дней территориальные после окончаорганы ния формирования информации ФСКН России и ее через 15 дней территориальные после окончаорганы ния формироМВД России и его вания инфортерриториальные мации органы ФСКН России и ее через 30 дней территориальные после окончаорганы ния формирования информации Судебный департа- 15 апреля, мент при Верхов- 15 октября ном Суде Российской Федерации и управления (отделы) Судебного департамента в субъектах Российской Федерации Судебный департа- 15 апреля, мент при Верхов- 15 октября ном Суде Российской Федерации и управления (отделы) Судебного департамента в субъектах Российской Федерации Минобороны Рос- 25 апреля года, сии и его террито- следующего за риальные органы отчетным

представляется ежемесячно

представляется ежеквартально

представляется один раз в полугодие

представляется ежегодно

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

О числе признанных в отчетном периоде ограниченно годными или не годными к военной службе по состоянию здоровья в связи с потреблением наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача граждан, подлежащих призыву на военную службу, и военнослужащих О посевных площадях и валовых сборах конопли по субъектам Российской Федерации

Минобороны Рос- через 10 дней представляется сии и его террито- после оконча- ежегодно ния формирориальные органы вания информации

О выданных в отчетном периоде лицензиях для осуществления ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров О фактах изъятия ФСКН России, ФСБ России, МВД России и ФТС России в отчетном периоде значительного количества наркотических средств и психотропных веществ (по классификации Управления ООН по наркотикам и преступности)

представляется ежемесячно

Росстат и его тер- 4 августа отриториальные ор- четного года ганы (посевные площади) 13 марта года, следующего за отчетным (валовые сборы) Минпромторг Рос- через 10 дней сии после окончания формирования информации ФСКН России, через 10 дней МВД России, ФСБ после окончаРоссии, ФТС Рос- ния формиросии и их террито- вания инфорриальные органы мации

представляется ежегодно

представляется ежемесячно

ОБЗОР ДОКУМЕНТА КОНТРОЛИРОВАТЬ НАРКОСИТУАЦИЮ БУДУТ НЕ ТОЛЬКО НА ФЕДЕРАЛЬНОМ, НО И НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЯХ Регламентирован порядок проведения мониторинга наркоситуации в России. Он включает наблюдение за положением дел в сфере оборота наркотиков и их прекурсоров, противодействия их незаконному распространению. Также контролируется ситуация в области профилактики немедицинского потребления наркотиков, лечения и медико-социальной реабилитации больных наркоманией. Мониторинг проводится Государственным антинаркотическим комитетом; федеральными органами исполнительной власти, чьи руководители входят в его состав, и их территориальными органами. Также его осуществляют региональные антинаркотические комиссии, органы исполнительной власти субъектов Федерации с участием местного самоуправления, общественных объединений и иных организаций. Мониторинг проводится для определения состояния наркоситуации в стране и масштабов незаконного распространения и потребления наркотиков. Выявляются связанные с этим угрозы национальной безопасности. Оценивается эффективность проводимой антинаркотической политики. Для мониторинга используются официальная статистика, информационно-аналитические материалы органов власти, данные научных и социологических исследований в этой сфере, сведения международных организаций и компетентных органов иностранных государств. Также используется единый банк данных по вопросам оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. Внесены соответствующие коррективы в порядок его ведения. Он формируется не только на федеральном, но и на региональном уровнях. Расширен перечень включаемой в банк информации. В частности, в него вносятся сведения о профилактике немедицинского потребления наркотиков, лечении и медико-социальной реабилитации больных наркоманией. Результаты мониторинга рассматриваются на заседаниях Государственного антинаркотического комитета и региональных антинаркотических комиссий.

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 11.01.2011 № 1 Опубликовано 15 апреля 2011 г. Вступает в силу 26 апреля 2011 г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 марта 2011 г. Регистрационный № 20263 В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст.167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст.3607; 2005, № 19, ст.1752; 2006, № 1, ст. 10, № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21; № 1 (ч. 1), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч. 2), ст. 3616; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969) и постановлением Правительства Российской Федера-

ции от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295, 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953) постановляю: Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (приложение). Г. ОНИЩЕНКО Приложение УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерацииот 11.01.2011 г. № 1

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5. 2826-10 I. Область применения

II. Используемые сокращения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарнопротивоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения ВИЧ-инфекции. 1.2. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц. 1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил проводят органы, осуществляющие государственный санитарноэпидемиологический надзор .

АРВ-препараты – антиретровирусные препараты АРТ – антиретровирусная терапия АГ – антигены АТ – антитела ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия ВБИ – внутрибольничная инфекция ВГ – вирусный гепатит ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВН – вирусная нагрузка ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ДИ – доверительный интервал ИБ – иммунный блотинг

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

ИП – ингибиторы протеазы ВИЧ ИППП – инфекции, передаваемые половым путем ИФА – иммуноферментный анализ КСР – коммерческие секс-работники ЛИА – линейный блотинг ЛПО – лечебно-профилактическая организация МСМ – мужчины, вступающие в сексуальные отношения с мужчинами НИОТ – нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ ННИОТ – ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ NAT – амплификация нуклеиновых кислот ОИ – оппортунистические инфекции ПЦР – полимеразная цепная реакция ПИН – потребители инъекционных наркотиков РНК – рибонуклеиновая кислота СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита CD4 – клетки, несущие на своей поверхности клеточный рецептор СД4 III. Общие положения 3.1. ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований. 3.2. Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. 3.3. СПИД – состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным. СПИД является эпидемиологическим понятием и используется в целях эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. 3.4. Возбудитель ВИЧ-инфекции – вирус иммунодефицита человека – относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. 3.5.Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде. 3.6. Механизм и факторы передачи. 3.6.1. ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

3.6.2. К естественному механизму передачи ВИЧ относятся: 3.6.2.1. Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью. 3.6.2.2. Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании.) 3.7.3. К искусственному механизму передачи относятся: 3.7.3.1. Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием. 3.7.3.2. Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов. 3.8. Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови,сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко). 3.9. Основными уязвимыми ВИЧ-инфекцией группами населения являются: потребители инъекционных наркотиков (ПИН), коммерческие сексработники (КСР), мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ). Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют клиенты КСР, половые партнеры ПИН, заключенные, беспризорные дети, лица, имеющие большое число половых партнеров, мигрирующие слои населения, (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом и другие), люди злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное поведение. 3.10. Клиническое течение ВИЧ-инфекции без применения антиретровирусной терапии. 3.10.1. Инкубационный период Инкубационный период при ВИЧ-инфекции – это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической сим-

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

птоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2–3 недели, но может затягиваться до 3–8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются в связи, с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов. 3.10.2. Острая ВИЧ-инфекция. У 30–50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, эритематозно-макулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки в разных сочетаниях и имеют разную степень выраженности. В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛПО; риск передачи инфекции – высокий, в связи с большим количеством вируса в крови. 3.10.3. Субклиническая стадия. Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5–7 лет (от 1 до 8 лет, иногда более), клинические проявления кроме лимфоаденопатии отсутствуют. В этой стадии в отсутствии проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови. 3.10.4. Стадия вторичных заболеваний. На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента. 3.11. Антиретровирусная терапия (АРТ) является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции. На современном этапе АРТ не позволяет полностью элиминировать ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, что приводит к восстановлению иммунитета, предотвращению развития или регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента и предотвращению его гибели. Эффективная противоретровирусная терапия одновременно является и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции.

IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции 4.1. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов, а также, в особых случаях, выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ (у детей первого года жизни). 4.2. Лабораторные исследования по диагностике ВИЧ-инфекции осуществляются в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения на основании санитарноэпидемиологического заключения и лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 4.3. Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/ антигенов к ВИЧ с помощью ИФА. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот). 4.4. Диагностический алгоритм тестирования на наличие антител к ВИЧ: 4.4.1. На первом этапе (скрининговая лаборатория). Если получен положительный результат в ИФА, анализ проводится последовательно еще 2 раза (с той же сывороткой и в той же тест-системе, вторая сыворотка запрашивается только в случае невозможности направления для дальнейшего исследования первой сыворотки). Если получены два положительных результата из трех постановок в ИФА сыворотка считается первично-положительной и направляется в референс-лабораторию (Лаборатория диагностики ВИЧ-инфекции центра по профилактике и борьбе со СПИД) для дальнейшего исследования. 4.4.2. На втором этапе (референс-лаборатория). Первично положительная сыворотка повторно исследуется в ИФА во второй тест-системе другого производителя, отличающейся от первой по составу антигенов, антител или формату тестов, выбранной для подтверждения. При получении отрицательного результата сыворотка повторно исследуется в третьей тест-системе другого производителя, отличающейся от первой и второй по составу антигенов, антител или формату тестов. В случае получения отрицательного результата (во второй и третьей тест-системах) выдается заключение об отсутствии антител к ВИЧ. При получении положительного результата (во второй и/ или третьей тест-системе) сыворотку необходимо исследовать в иммунном или линейном блоте. Результаты, полученные в подтверждающем тесте, интерпретируются как положительные, неопределенные и отрицательные.

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

4.4.2.1. В целях обеспечения контроля и учета исследований референс-диагностика должна осуществляться в том же субъекте Российской Федерации, где проводилось скрининговое обследование в лаборатории уполномоченной специализированной ЛПО, осуществляющей организационно-методическую работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям. Референс-диагностика может проводиться также во ФГУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, и в ФГУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург). 4.4.3. Положительными (позитивными) считаются пробы, в которых обнаруживаются антитела к 2 из 3 гликопротеинов ВИЧ (env, gag, pol). 4.4.4. Отрицательными (негативными) считаются сыворотки, в которых не обнаруживается антитела ни к одному из антигенов (белков) ВИЧ или имеется слабое реагирование с белком р 18. 4.4.5. Неопределенными (сомнительными) считаются сыворотки, в которых обнаруживаются антитела к одному гликопротеину ВИЧ и/или каким-либо протеинам ВИЧ. При получении неопределенного результата с белковым профилем включающим, белки сердцевины (gag) р 25, проводится исследование для диагностики ВИЧ-2. 4.4.6. При получении отрицательного и сомнительного результата в иммунном или линейном блоте рекомендуется исследовать сыворотку в тест-системе для определения р24 антигена или ДНК/РНК ВИЧ. Если был выявлен антиген р24 или ДНК/РНК ВИЧ, повторное обследование в иммунном или линейном блоте проводится через 2, 4, 6 недель после получения первого неопределенного результата. 4.4.7. При получении неопределенного результата проводятся повторные исследования на антитела к ВИЧ иммунном или линейном блоте через 2 недели, 3 и 6 месяцев. Если получены отрицательные результаты в ИФА, то дальнейшее исследование не требуется. Если через 6 месяцев после первого обследования вновь будут получены неопределенные результаты, а у пациента не будут выявлены факторы риска заражения и клинические симптомы ВИЧ-инфекции, результат расценивается как ложноположительный. (При наличии эпидемиологических и клинических показаний серологические исследования проводятся повторно по назначению лечащего врача или эпидемиолога). 4.5. Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев, рожденных ВИЧинфицированными матерями, в связи с наличием материнских антител применяются иные подходы.

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

4.5.1. Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных ВИЧинфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ, (ДНК или РНК). Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции. Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1–2 месяцев и 4–6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧинфекции может производится в возрасте старше 1 года. 4.5.2. Снятие с диспансерного учета по ВИЧинфекции в возрасте 18 месяцев проводится приодновременном наличии: • два и более отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА; • отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии на момент исследования крови на антитела к ВИЧ; • отсутствие клинических проявлений ВИЧинфекции; 4.5.3. Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и достигших возраста 18 месяцев,осуществляется так же, как у взрослых. 4.6. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции может осуществляться только при использовании сертифицированных стандартизованных диагностических тест-систем (наборов), разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке. В целях проведения входного контроля качества используемых тест-систем для выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, применяются стандартные панели сывороток(отраслевые стандартные образцы) разрешенные к использованию в установленном порядке. 4.7. В документе, выдаваемом лабораторией по результатам исследования, указывается наименование тест-системы, ее срок годности, серия, результат ИФА (положительный, отрицательный), результат иммунного, линейного блота (перечень выявленных белков и заключение: положительный, отрицательный, неопределенный). При конфиденциальном исследовании документ должен содержать паспортные данные: полные Ф.И.О., полную дату рождения, адрес места жительства, код контингента. При анонимном обследовании

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

документ маркируется специально установленным кодом. 4.7.1. При получении сомнительного результата в подтверждающем тесте (иммунный, линейный блот) выдается заключение о неопределенном результате исследования и рекомендуется повторить обследование пациента до определения статуса (через 3, 6, 12 месяцев). 4.8. Простые /быстрые тесты для определения специфических антител к ВИЧ – это тесты, которые можно выполнить без специального оборудования менее, чем за 60 минут. В качестве исследуемого материала может использоваться кровь, сыворотка, плазма крови и слюна (соскоб со слизистой десен). 4.8.1. Области применения простых/быстрых тестов: • транспслантология – перед забором донорского материала; • донорство – обследование крови, в случае экстренного переливания препаратов крови и отсутствия обследованной на антитела к ВИЧ донорской крови; • вертикальная профилактика – тестирование беременных женщин с неизвестным ВИЧстатусом в предродовом периоде (для назначения медикаментозной профилактики ВИЧинфекции в родах); • постконтактная профилактика ВИЧ – тестирование на ВИЧ в случае аварийной ситуации; 4.8.2. Каждое исследование на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами ИФА, ИБ. 4.9. Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции только по результатам простого/быстрого теста не допускается. Результаты простых/быстрых тестов используются только для своевременного принятия решений в экстренных ситуациях. V. Порядок освидетельствования на ВИЧ-инфекцию 5.1. Основным методом выявления ВИЧинфекции является проведение тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным до- и послетестовым консультированием.Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции. Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ не всегда означает, что человек не инфицирован, поскольку существует период «серонегативного окна» (время между заражением ВИЧ и появлением антител, который обычно составляет около 3-х месяцев).

5.2. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным. Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат: • Доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов (в т.ч. спермы), а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства биологических препаратов при каждом взятии донорского материала; Обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах подлежат следующие работники: • Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт; • Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека; • Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека. • медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год; • ица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту, при призыве на срочную военную службу, при поступлении на службу по контракту, при поступлении в военные ВУЗы министерств и ведомств, устанавливающих ограничения для приема на службу лиц с ВИЧ-инфекцией; • Иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разреше-

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

ния на гражданство или видом на жительство, или разрешением на работу в Российской Федерации, при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3-х месяцев. 5.3. По желанию освидетельствуемого лица добровольное тестирование на ВИЧ может быть анонимным. 5.4. Медицинские работники должны рекомендовать лицам, относящимся к контингентам повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией, регулярно проходить освидетельствование на ВИЧ-инфекцию для раннего выявления ВИЧ-инфекции, консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции и своевременного начала лечения в случае заражения. 5.5. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию (в том числе и анонимное) осуществляется в медицинских учреждениях всех форм собственности с информированного согласия пациентав условиях строгой конфиденциальности, а в случае обследования несовершеннолетних в возрасте до 14 лет – по просьбе или с согласия его законного представителя. 5.6. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится с обязательным до- и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧинфекции. 5.7. Консультирование должно проводиться обученным специалистом (желательно врачоминфекционистом, врачом-эпидемиологом или психологом) и включать основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, возможные последствия тестирования, определение наличия или отсутствия индивидуальных факторов риска, оценку информированности освидетельствуемого по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, предоставление информации о путях передачи ВИЧ и способах защиты от заражения ВИЧ, видов помощи доступных для инфицированного ВИЧ. 5.8. При проведении дотестового консультирования необходимо заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в ЛПО. 5.9. Направление на исследование в иммуноферментном анализе образца крови на ВИЧ-инфекцию заполняется всеми ЛПО независимо от организационно-правовой формы и формы собственности. 5.9.1. При конфиденциальном тестировании персональные данные на пациента приводятся без сокращений (по паспорту или заменяющему его документу, удостоверяющему личность обследуемого): полные Ф.И.О., полная дата рождения, гражданство, адрес места жительства, код контингента.

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

5.9.2. При анонимном тестировании (без паспорта) указывается только цифровой код, включающий порядковый номер освидетельствуемого, год рождения, место жительства (субъект Российской Федерации). Фамилия, имя, отчество освидетельствуемого не указывается. 5.10. Ответ о результате освидетельствования выдается при завершении алгоритма тестирования. Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения. 5.11. Результаты тестирования на ВИЧ освидетельствуемомусообщает консультант в ходе послетестового консультирования; по возможности один и тот же специалист проводит до и послетестовое консультирование пациента. 5.11.1. Консультирование при любом результате тестирования на ВИЧ должно содержать обсуждение значения полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ для освидетельствуемого;разъяснение путей передачи ВИЧ и способов защиты от заражения ВИЧ для освидетельствуемого ; видов помощи, доступных для инфицированного ВИЧ, и рекомендации по дальнейшей тактике тестирования. 5.11.1.1. Консультирование при неопределенном результате тестирования на ВИЧ в дополнение к комплексу стандартной информации должно содержать обсуждение возможности инфицирования ВИЧ, необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, гарантий оказания медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных. Тестируемыйнаправляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИД. 5.11.1.2. Лицо, у которого выявлена ВИЧинфекция, уведомляется консультантом о результатах тестирования. Специалист сообщает положительный результат теста в ясной и краткой форме, предоставляет время для восприятия этого известия, отвечает на вопросы обследуемого. Разъясняет необходимость соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях оказания медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица. Тестируемый направляется для установления диагноза ВИЧинфекции, оказания медицинской помощи в Центр по профилактике и борьбе со СПИД. 5.11.2. Результаты исследования по телефону не сообщаются. 5.11.3. Диагноз болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, устанавливается врачом

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Центра по профилактике и борьбе со СПИД или уполномоченным врачом ЛПО на основании комплекса эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований. Диагноз ВИЧ-инфекции сообщается пациенту врачом, (желательно врачом-инфекционистом, врачомэпидемиологом или психологом) в ходе консультирования пациента в Центре профилактики и борьбы со СПИД или уполномоченном ЛПО. Пациент письменно уведомляется о выявлении ВИЧ-инфекции, и ему предоставляется информация по данной проблеме. В случае выявления ВИЧ у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет уведомляются их родители или законные представители. VI. Организация диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией 6.1. Целью диспансерного наблюдения за ВИЧинфицированными пациентами является увеличение продолжительности и сохранение качества их жизни. Основными задачами являются формирование приверженности диспансерному наблюдению, своевременное выявление у них показаний к назначению противоретровирусной терапии, химиопрофилактике и лечению вторичных заболеваний, обеспечение оказания им своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки и лечению сопутствующих заболеваний. 6.2. ВИЧ-инфицированные лица подлежат приглашению на первичное и периодические обследования, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору, выраженному в письменной форме. 6.3. Лица с установленным диагнозом ВИЧинфекции должны быть взяты на диспансерное наблюдение по поводу ВИЧ-инфекции. Диспансерное наблюдение осуществляет ЛПО, уполномоченное распорядительным актом органа управления здравоохранениемсубъекта Российской Федерации. Диспансерное наблюдение может также осуществлятьсяво ФГУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, и в ФГУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург). 6.4. По каждому случаю ВИЧ-инфекции (в том числе при выявлении положительного результата лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию секционного материала) проводится эпидемиологическое расследование специалистами центра СПИД и, при необходимости, специалистами органов, осуществляющих государственный эпидемиологический надзор. На основании результатов эпидемиологиче-

ского расследования дается заключение о причинах заболевания, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи ВИЧ-инфекции, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих обучение инфицированных ВИЧ и контактных лиц, назначение средств специфической и неспецифической профилактики. 6.4.1. При подозрении на внутрибольничное инфицирование эпидемиологическое расследование проводится специалистами органов, осуществляющих государственный эпидемиологический надзор, совместно со специалистами Центров СПИД и/или специалистами ФГУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, ФГУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург), с привлечением необходимых экспертов. По каждому случаю внутрибольничного инфицирования осуществляется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации очага и недопущению дальнейшего распространения инфекции, составляется «Акт эпидемиологического расследования». 6.4.2. Эпидемиологическое расследование в отношении половых партнеров и партнеров по употреблению наркотиков проводится методом «оповещения партнеров» (в случае обнаружения ВИЧ-инфицированного лица проводится идентификация контактных лиц, с ними проводится индивидуальное консультирование по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции). Инфицированному ВИЧ предоставляется возможность либо самостоятельно сообщить партнерам о риске заражения ВИЧ и пригласить на консультирование в центр СПИД, либо предоставить консультанту контактную информацию о партнерах (обычно имя и телефон партнера) для приглашения на консультирование. Консультант должен неукоснительно следовать принципу анонимности информации и гарантировать первому и всем последующим участникам оповещения полную конфиденциальность. 6.5. Диспансерное наблюдение за детьми осуществляет врач педиатр Центра СПИД совместно с врачом-педиатром ЛПО. 6.6. Во время приема врач проводит психологическую адаптацию пациента, определяет полноту обследования и лечения, оценивает и формирует приверженность к терапии. 6.7. Консультирование по вопросам ВИЧинфекции проводят при каждом обследовании больного ВИЧ-инфекцией в рамках диспансерного наблюдения за ним.

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

6.7.1. При наблюдении ВИЧ-инфицированных детей проводят консультирование лиц, осуществляющих уход за ребенком, и лиц, несущих юридическую ответственность за ребенка. Консультирование ребенка по вопросам ВИЧ-инфекции проводится в соответствии с возрастными особенностями. 6.8. При диспансерном наблюдении проводят консультирование, плановые обследования до назначения антиретровирусной терапии, и при проведении антиретровирусной терапии, согласно существующим стандартам, рекомендациям и протоколам. Необходимо обеспечить регулярное обследование инфицированных ВИЧ на туберкулез (не реже 1 раза в 6 месяцев) и оппортунистические инфекции, а также проведение профилактики туберкулеза и пневмоцистной пневмонии всем нуждающимся в соответствии с требованиями нормативных документов. 6.9. Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится на добровольной основе и включает в себя следующие направления: психосоциальная адаптация пациента, антиретровирусная терапия, химиопрофилактика вторичных заболеваний, лечение вторичных и сопутствующих заболеваний. 6.9.1. Антиретровирусная терапия является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции, проводится пожизненно. Ее назначение и контроль эффективности и безопасности осуществляется Центром по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации. Эту функцию могут осуществлять ФГУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД; ФГУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург), а также ЛПО под методическим руководством Центра СПИД. 6.9.2. Для оценки эффективности и безопасности АРТ в рамках диспансерного наблюдения проводятся регулярные исследования вирусной нагрузки, уровня CD4 лимфоцитов, клинические и биохимические исследования крови, инструментальные и клинические исследования. Основным критерием эффективности АРТ является снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня. 6.9.3. Эффективная (с достижением неопределяемого уровня вирусной нагрузки) антиретровирусная терапия является,в том числе, и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции. 6.10. При выявлении инфицированных ВИЧ, находящихся на стационарном лечении, следует обеспечить проведение им консультации врачаинфекциониста Центра СПИД, лабораторных исследований, необходимых для уточнения стадии заболевания и решения вопроса о назначении антиретровирусной терапии.

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

6.11. С целью повышения эффективности диспансерного наблюдения и формирования приверженности к антиретровирусной терапии должен использоваться мультипрофессиональный подход с привлечением лечащего врача, медицинской сестры, узких медицинских специалистов, психологов, социальных работников, подготовленных консультантов из числа ВИЧ-инфицированных. Формирование приверженности пациентов диспансерному наблюдению осуществляется на основе технологии консультирования в рамках пациент-центрированного подхода. VII. Государственный санитарноэпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией 7.1. Эпидемиологический надзор за ВИЧинфекцией – это система постоянного динамического и многоаспектного слежения за динамикой и структурой заболеваемости (инфицированности) данной инфекционной болезнью, возникающей в человеческой популяции в связи с особенностью патогенного агента (биологический фактор), вызвавшего инфекционный процесс, и различными социальнодемографическими и поведенческими характеристиками людей. 7.2. Целью государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемического процесса; слежение за охватом населения профилактикой, диспансерным наблюдением, лечением и поддержкой при ВИЧинфекции,эффективностью проводимых мероприятий для принятия управленческих решений и разработкой адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией; предупреждение формирования групповых заболеваний ВИЧ-инфекцией, тяжелых форм и летальных исходов. 7.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией проводится органами, осуществляющими государственный санитарноэпидемиологический надзор. 7.4. Выявление, учет и регистрация больных ВИЧинфекцией и обследований на ВИЧ проводится в соответствии с установленными требованиями. 7.4.1. Каждый случай заболевания ВИЧинфекцией (положительный результат исследования в иммуноблоте) подлежит регистрации и учету по месту выявления в ЛПО независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности. Учет по месту жительства пациента ведется для организации диспансерного наблюдения и лечения.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

7.4.2. Информация о положительном результате исследования крови на ВИЧ в иммунном блотинге из референс-лаборатории передается в скрининговую лабораторию и/или ЛПО, направившее материал на исследование, а также в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарноэпидемиологический надзор, Федеральный научнометодический центр по профилактике и борьбе со СПИД. При выявлении ВИЧ-инфекции у иногородних жителей Российской Федерации, информация передается в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИД по месту постоянной регистрации пациента. 7.4.3. При получении положительного результата исследования на ВИЧ у донора крови, органов и тканей информация из референс-лаборатории передается в течение 24 часов по телефону в учреждения службы крови (станции переливания крови, отделения переливания крови) и в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарноэпидемиологический надзор . 7.4.4. Внеочередное донесение о каждом случае заражения ВИЧ в лечебно-профилактических организациях или подозрения на него передается органам, осуществляющим государственный санитарноэпидемиологический надзор по субъекту Российской Федерации, в Федеральный орган, осуществляющий санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации и Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД. По завершению эпидрасследования Акт эпидемиологического расследования направляется в Федеральный орган осуществляющий санитарноэпидемиологический надзор в Российской Федерации и Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД. 7.4.5. ЛПО, изменившая или уточнившая диагноз, подает вторичное донесение на больного ВИЧинфекцией в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД и территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИД по месту постоянной регистрации пациента, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления в случае: • установления причин заражения ВИЧинфицированного, • установления диагноза СПИД, • установления смерти ВИЧ-инфицированного или больного СПИД, • смены места жительства пациента, • снятия диагноза ВИЧ-инфекции, • заключения о наличии или отсутствии ВИЧинфекции у ребенка, рожденного ВИЧинфицированной матерью.

7.5. ЛПО, имеющие лаборатории, проводящие исследования на ВИЧ, независимо от организационноправовых форм, форм собственности и ведомственной принадлежности, в том числе ФГУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, ФГУ «Республиканская клиническая инфекционная больница» представляют сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ (месячная форма №4 федерального государственного статистического наблюдения) центру по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации, на территории которого проводится тестирование на ВИЧ. 7.6. Органы, осуществляющие санитарноэпидемиологический надзор по субъектам Российской Федерации, органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечивают проведение мониторинга и оценку эффективности мероприятий по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции в субъекте Российской Федерации в соответствии с утвержденными индикаторами, и направляют результаты мониторинга в Федеральный орган, осуществляющий санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с установленнымитребованиями. 7.7. Предоставление сведений о диагнозе ВИЧинфекции без согласия гражданина или его законного представителя допускается в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации: • в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; • при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; • по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; • по запросу военных комиссариатов или военно-медицинской службы; • в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 18 лет для информирования его родителей или законных представителей; • при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

VIII. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при ВИЧ-инфекции Профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из уязвимых групп населения. 8.1. Мероприятия в эпидемических очагах ВИЧ-инфекции 8.1.1. Мероприятия, проводимые в отношении источника ВИЧ-инфекции В отношении выявленного источника ВИЧинфекции применяются мероприятия, снижающие вероятность передачи вируса: 8.1.1.1. Своевременное выявление и установление диагноза ВИЧ-инфекции. 8.1.1.2. Специфическая терапия антиретровирусными препаратами по назначению врача (в том числе профилактическая химиотерапия у беременных) снижает вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированного и уменьшает риск передачи ВИЧ-инфекции. 8.1.1.3. Направление на обследование и лечение ИППП инфицированного ВИЧ уменьшает риск передачи половым путем. 8.1.1.4. Направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение наркотической зависимости снижает активность источника в передаче вируса при использовании наркотиков. 8.1.1.5. Запрет на въезд и депортация ВИЧинфицированных иностранных граждан в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, сокращает число источников инфекции на территории страны. 8.1.2. Мероприятия в отношении механизмов, путей и факторов передачи 8.1.2.1. Проведение дезинфекции и стерилизация медицинского инструментария и оборудования в медицинских учреждениях, а также оборудования и инструментария в парикмахерских, косметологических салонах, салонах, осуществляющих пирсинг и татуаж, применение одноразового инструментария. 8.1.2.2. Обеспечение и контроль за безопасностью практик медицинских манипуляций и использованием барьерных методов защиты. 8.1.2.3. Обследование доноров крови и любых других донорских материалов на наличие антител к ВИЧ при каждой сдаче донорского материала, карантинизация препаратов крови и выбраковка инфицированного донорского материала. Пожизненное отстранение ВИЧ-инфицированных и позитивных

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

в ИФА при референс-исследовании от сдачи крови, плазмы, органов и тканей. 8.1.2.4. Проведение эпидемиологического расследования при ВИЧ-инфекции. 8.1.2.5. Консультирование/обучение населения – как восприимчивого контингента, так и источников инфекции – безопасному или менее опасному поведению. 8.1.2.6. Профилактическая работа суязвимыми группами населения (ПИН, КСР, МСМ и др.). 8.1.2.7. Предотвращение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери должно сочетаться с назначением АРВ препаратов и достигается: –во время родов при плановом проведении кесарева сечения у ВИЧ-инфицированных женщин; –после родов путем замены грудного вскармливания ребенка ВИЧ-инфицированной матери на искусственное. 8.1.2.8. По желаниюинфицированной ВИЧ женщины ей может быть оказана помощь по профилактике нежелательной беременности. 8.1.3. Меры в отношении восприимчивого контингента 8.1.3.1. Контактными лицами при ВИЧ-инфекции считаются лица, имевшие возможность инфицироваться исходя из известных механизмов, путей и факторов передачи возбудителя инфекции. Установление максимально полного круга лиц, имевших контакты с ВИЧ-инфицированным, позволяет информировать о методах и способах защиты от заражения ВИЧв ходе дотестового консультирования и обследования на ВИЧ-инфекцию. 8.1.3.2. Обучение безопасному поведению в плане заражения ВИЧ-инфекцией является основной мерой профилактики ВИЧ-инфекции среди контактных лиц и населения. 8.1.3.3. Проведение превентивной химиопрофилактики. Для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧинфекцией,назначают антиретровирусные препараты, в том числе: новорожденным ВИЧ-инфицированных матерей, медработникам и другим лицам, пострадавшим при оказании помощи ВИЧ-инфицированным лицам, гражданам в отношении которых, имеются основания полагать наличие контакта, повлекшего риск инфицирования ВИЧ. 8.2. Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ 8.2.1. Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями (САНПИН

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», зарегистрированного в Минюсте России 9 августа 2010 г. №18094). Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других). 8.2.2. Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПО проводится органами, осуществляющими государственный санитарноэпидемиологический надзор. 8.2.2.1. В целях профилактики внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции необходимо обеспечить: 8.2.2.1.1. Соблюдениеустановленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПО. 8.2.2.1.2. Оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается. 8.2.2.1.3. При подозрении на случай внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПО проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий: 8.2.2.1.4. Внеплановое санитарно-эпидемиологического расследование проводится с целью выявления источника, факторов передачи, установления круга контактных лиц, как среди персонала, так и среди пациентов, находившихся в равных условиях с учетом риска возможного инфицирования, и реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфицирования в условиях ЛПО. 8.3. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится: 8.3.1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ. 8.3.2 Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм

персоналом ЛПО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые. 8.3.3.При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией. 8.3.3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации: • в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода; • при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом; • при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть); • при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования; • как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. 8.3.3.2. Необходимо в возможнокороткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации. Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения.

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию.Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется. 8.3.3.3. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами: 8.3.3.3.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. 8.3.3.3.2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактикимогут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ. 8.3.3.3.3. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями: • сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения,его заместителю или вышестоящему руководителю; • травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве; • следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве; • необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей; 8.3.3.3.4. Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе, в ночное время и выходные дни. 8.4. Профилактика инфицирования ВИЧ при переливании донорской крови и ее компонентов, пересадке органов и тканей и при искусственном оплодотворении 8.4.1. Профилактика посттрансфузионного инфицирования ВИЧ,инфицирования ВИЧ при пересадке органов и тканей и при искусственном оплодотворении включает мероприятия по обеспечению безопасности при заборе, заготовке, хранению донорской крови и ее компонентов, органов и тканей, а такжепри использовании донорских материалов. 8.4.2. Заготовка донорской крови и ее компонентов, органов и тканей. 8.4.2.1. Доноры крови, компонентов крови, органов и тканей (в том числе спермы) допускаются к взятию донорского материала после изучения документов и результатов медицинского обследования, подтверждающих возможность донорства и его безопасность для медицинского применения. 8.4.2.2. При проведении мероприятий по пропаганде донорства плазмы крови необходимо проводить разъяснения о необходимости повторного обследования донора через 6 месяцев после донации. 8.4.2.3. Безопасность донорской крови, ее компонентов, донорских органов и тканей подтверждается отрицательными результатами лабораторного исследования образцов крови доноров, взятых во время каждого забора донорского материала, на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций, в том числе ВИЧ, с использованием иммунологических и молекулярно-биологических методов. 8.4.2.4. Отбор образцов донорской крови для определения маркеров гемотрансмиссивных инфекций производится во время процедуры донации крови и компонентов крови непосредственно из системы с кровью (без нарушения целостности системы) или специального контейнера-спутника для проб, имеющегося в составе этой системы, в вакуумсодержащие (вакуумообразующие) одноразовые пробирки, соответствующие применяемым методикам исследований. При заборе органов и тканей(в том числе спермы) отбор образцов крови доноров для

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

определения маркеров гемотрансмиссивных инфекций производится параллельно процедуре забора донорского материала (при каждой сдаче донорского материала). 8.4.2.5. При исследовании образца крови донора проводится одновременное определение наличия антител к ВИЧ-1, 2 и антигена ВИЧ р24. Первое иммунологическое исследование (ИФА) проводится в единичной постановке. При получении положительного результата анализа соответствующее исследование (ИФА) повторяется два раза с использованием реагентов, применяемых при первой постановке. В случае получения хотя бы одного положительного результата при повторном тестировании на маркеры ВИЧ донорский материал утилизируют, образец направляют на референс-исследование. 8.4.2.6. Запрещается для повторногоанализа сероположительных образцов крови использовать тестсистемы с меньшей чувствительностью и специфичностью, а также тест-системы или методы более низкого поколения, чем использовались в первичном анализе. 8.4.2.7. Молекулярно-биологические исследования (ПЦР, NAT) проводятся дополнительно к обязательным иммунологическим исследованиям (ИФА) на маркеры гемотрансмиссивных инфекций в соответствии с требованиями нормативной документации и имеют вспомогательное значение. 8.4.2.8. Первое молекулярно-биологическое исследование проводится в единичной постановке. При получении положительного результата анализа соответствующее исследование повторяется два раза с использованием реагентов, применяемых при первой постановке. В случае получения хотя бы одного положительного результата при повторном тестировании образец донорской крови признается положительным, донорский материал утилизируют. 8.4.2.9. Учреждения здравоохранения, заготавливающие донорскую кровь и ее компоненты, обязаны развивать систему надлежащей производственной практики, гарантирующей качество, эффективность и безопасность компонентов крови, включая применение современных методов выявления маркеров ВИЧ-1,2 и вирусных гепатитов и участие в системе внешнего контроля качества. 8.4.2.10. Донорскую кровь и ее компоненты передают в медицинские учреждения для трансфузий только после повторного(не менее чем через 6 месяцев) обследования донора на наличие маркеров вирусов ВИЧ-1,2 и других гемотрансмиссивных инфекций для исключения возможности не выявления инфицирования в период серонегативного окна (карантин). Карантинизация свежезамороженной плазмы осуществляется на срок не менее 180 суток

с момента замораживания при температуре ниже минус 25°С. По истечении срока карантинизации свежезамороженной плазмы проводится повторное обследование состояния здоровья донора и лабораторное исследование крови донора с целью исключения наличия в ней возбудителей гемотрансмиссивных инфекций. 8.4.2.11. Компоненты крови с малым сроком годности (до 1 месяца) должны забирать от кадровых (повторных) доноров и использовать в период срока годности. Их безопасность должна дополнительно подтверждаться ПЦР и другими методами NATтехнологии. В качестве объекта исследования в этом случае используется плазма крови (сыворотка) от той же и следующей донации. 8.4.2.12. В качестве дополнительной меры, повышающей вирусную безопасность крови и ее компонентов, не заменяя их, допускается применение методов инактивации патогенных биологических агентов. 8.4.2.13. Не соответствующие требованиям безопасности или неиспользованные донорская кровь и ее компоненты изолируются и подвергаются утилизации, включающей обеззараживание дезинфицирующими растворами или применение физических методов дезинфекции с помощью оборудования, разрешенного для этих целей в установленном порядке, а также удаление образовавшихся отходов. 8.4.2.14. Данные о донорах крови и ее компонентов, процедурах и операциях, выполняемых на этапах заготовки, переработки, хранения донорской крови и ее компонентов, а также о результатах исследования донорской крови и ее компонентов регистрируются на бумажном и (или) электронном носителях. Регистрационные данные хранятся в течение 30 лет и должны бытьдоступны для контроля со стороны регуляторных органов. 8.4.3.При получении организацией донорства крови и ее компонентов информации о возможном заражении реципиента гемотрансмиссивными инфекциями необходимо установить донора (доноров), от которого могло произойти заражение, и принять меры для предотвращения использования донорской крови или ее компонентов, полученных от этого донора (доноров). 8.4.3.1. В случае получения информации о возможном заражении реципиента гемотрансмиссивными инфекциями проводится анализ предыдущих случаев донаций за период не менее 12 месяцев, предшествующих последней донации, повторно анализируется документация, а организация, осуществляющая переработку крови (плазмы), оценивает необходимость отзыва изготовленных продуктов крови, принимая во внимание вид заболевания, интервал

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

времени между донацией и исследованием крови и характеристику продукта. 8.4.4. При производстве препаратов крови безопасность донорской крови в соответствии с общими принципами подтверждается отрицательными результатами лабораторного исследования образцов крови доноров, взятых во время каждого забора донорского материала, на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций, в том числе ВИЧ, с использованием иммунологических и молекулярнобиологических методов. 8.4.4.1. Дополнительно при переработке плазмы для получения препаратов крови необходимо исследовать плазму, объединенную в технологическую загрузку, на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций. 8.4.4.2. На всех этапах производства должны быть обеспечены меры по прослеживанию донаций плазмы крови, включенных в котловую загрузку, отходы производства (утилизируемые или передаваемые на другие производства) и готовое лекарственное средство. 8.4.4.3. Вся забракованная при входном контроле плазма для фракционирования подлежит обязательной утилизации. 8.4.5. Проведение переливаний донорской крови и ее компонентов, пересадки органов и тканей и искусственного оплодотворения. 8.4.5.1. Запрещается переливание донорской крови и ее компонентов, пересадка органов и тканей и искусственное оплодотворение от доноров, не обследованных на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций, в том числе ВИЧ, с использованием иммунологических и молекулярно-биологических методов. 8.4.5.2. Врач, назначающий гемотрансфузии продуктов крови, должен разъяснить больному или его родственникам существование потенциального риска передачи вирусных инфекций, включая ВИЧ при гемотрансфузии. 8.4.5.3. Все манипуляциипо введению гемотрансфузионных сред и препаратов крови должны проводить в соответствии с инструкциями по применению и другими нормативными документам. 8.4.5.4. Запрещается введение гемотрансфузионных сред и препаратов из крови человека из одной упаковки более чем одному пациенту. 8.4.6. В случае переливания донорской крови, ее компонентов, пересадки донорских органов и тканей от инфицированного ВИЧ донора немедленно (но не позднее 72 часов после переливания/пересадки) необходимо провести постконтактную химиопрофилактику заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами.

09• 2011 • МЕДСЕСТРА

8.5. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции 8.5.1. Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. 8.5.2. Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери возможно во время беременности, особенно на поздних сроках (после 30 недель), во время родов и при грудном вскармливании. 8.5.3. Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 20–40%. 8.5.4. Применение превентивных медицинских вмешательств позволяет снизить риск инфицирования ребенка от матери до 1–2% даже на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. 8.5.5. Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов – кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко). 8.5.6. Для сниженияколичества вируса в крови беременной необходимо провести консультирование и назначить антиретровирусные препараты. 8.5.7. В целях предотвращения контакта крови и других тканей матери и ребенка необходимо: 8.5.7.1. Проводить родоразрешение при вирусной нагрузке у матери более 1.000 копий РНК ВИЧ/мл плазмы, или, если она неизвестна, путем планового кесарева сечения: по достижении 38-й недели беременности, до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод. При естественных родах сократить безводный период до 4–6 часов. 8.5.7.2. Мотивировать инфицированную ВИЧ женщину на отказ от грудного вскармливания новорожденного и прикладывания к груди. 8.5.8. Медикаментозная профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (химиопрофилактика) заключается в назначении антиретровирусных препаратов матери и ребенку. Антиретровирусные препараты (АРВП) назначаются женщине с 26–28-й недели беременности (если у женщины нет показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии), во время родов и ребенку после рождения. 8.5.8. 1. Показанияк назначению АРВП у женщины и ребенка: • наличие ВИЧ-инфекции у беременной; • положительный результат тестирования на антитела к ВИЧ у беременной, в том числе с использованием экспресс-тестов;

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

•

эпидемиологические показания у беременной (при отрицательном результате обследования на ВИЧ и наличии риска заражения ВИЧ в последние 12 недель). 8.5.8.2. Для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов назначается схема из трех антиретровирусных препаратов: 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы + 1 ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы или 1 бустированный ингибитор протеазы. В процессе химиопрофилактики антиретровирусными препаратами осуществляется комплексный контроль эффективности и безопасности терапии по стандартной схеме. 8.5.8.3. Химиопрофилактика назначается всем детям инфицированных ВИЧ матерей с первых часовжизни, но не позднее 72 часов после рождения или с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены). Выбор схемы антиретровирусной профилактики у ребенка определяется полнотой проведения и качеством химиопрофилактики у матери во время беременности, схема включает 1 или 3 препарата. 8.6. Профилактика ВИЧ-инфекции в организациях бытового обслуживания 8.6.1. Профилактика ВИЧ-инфекции в организациях бытового облуживания (парикмахерских, маникюрных, педикюрных, косметологических салонах, кабинетах и др.), независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, обеспечивается в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.2. 2631-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги», зарегистрированного Министерством юстиции Российской Федерации 06.07.2010, регистрационный номер 17694. 8.6.2. Организация и проведение производственного контроля возлагается на руководителя организации. IX. Гигиеническое воспитание населения 9.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из основных методов профилактики ВИЧинфекции. Ни одно мероприятие по отдельности не может предотвратить или остановить эпидемию ВИЧ-инфекции в регионе. Должна проводиться комплексная, адресная программа профилактики, лечения и ухода для различных групп населения. 9.2. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: предоставление населению подробной

информации о ВИЧ-инфекции, мерах неспецифической профилактики ВИЧ-инфекции, основных симптомах заболевания, важности своевременного выявления заболевших лиц, необходимостью взятия их на диспансерный учет и других мероприятий с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением индивидуальной работы, направленной на формирование поведения, менее опасного в отношении заражения ВИЧ. 9.3. Обучение населения должно включать освещение всех подходов безопасного и менее опасного поведения в плане заражения ВИЧ-инфекцией: безопасности сексуального поведения, безопасности парентеральных вмешательств, профессиональной безопасности. 9.4. Профилактическую работу среди населения проводят органы и учреждения Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, органы и учреждения здравоохранения, в том числе: центры по профилактике и борьбы со СПИД, наркологические диспансеры и наркологические реабилитационные центры, кожно-венерологические диспансеры, женские консультации и перинатальные центры, центры медицинской профилактики, центры здоровья, работодатели, неправительственные и другие организации под методическим руководством центра СПИД. 9.5. ЛПО, независимо от ведомственного подчинения, должны иметь в доступном для больных и посетителей месте наглядную агитацию по предупреждению заражения ВИЧ, предупреждению потребления наркотиков, информацию о деятельности медицинских учреждений и общественных организаций, оказывающих помощь инфицированным ВИЧ людям, употребляющим психоактивные вещества, лицам, оказывающим сексуальные услуги за плату, жертвам насилия, и номера телефонов доверия. 9.6. Учебные программы образовательных учреждений (муниципальные образовательные учреждения, высшие учебные заведения, средние специальные учебные заведения, учреждения начальной профессиональной подготовки, профессиональные училища) должны включать вопросы профилактики ВИЧ-инфекции. 9.7. Необходимо обеспечить внедрение профилактических программ по ВИЧ-инфекции на рабочем месте. 9.8. Необходимо обеспечить внедрение профилактических программ по ВИЧ-инфекции среди групп населения с высоким риском заражения ВИЧ (потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие сексуальные контакты с мужчинами, работники коммерческого секса).

МЕДСЕСТРА • 09 • 2011

Профессиональные праздники и памятные даты 1 октября

Международный день музыки. Праздник

учрежден 1 октября 1975 г. по решению ЮНЕСКО. День отмечается ежегодно во всем мире большими концертными программами, с участием лучших артистов и художественных коллективов.

Международный день пожилых людей. Провозглашен Генеральной Ассамблеей ООН 14 декабря 1990 г. В России день отмечается на основании Постановления Президиума Верховного Совета РФ от 1 июня 1992 г. «О проблемах пожилых людей». В центре внимания — интересы пожилых граждан и инвалидов пожилого возраста.

День сухопутных войск РФ. 1 октября 1550 г. царь всея Руси Иван IV (Грозный) издал Приговор «Об испомещении в Московском и окружающих уездах избранной тысячи служилых людей», заложивший основы регулярной армии. День отмечается по Указу Президента России от 31 мая 2006 г.

3 октября

День ОМОНа. Отряды милиции особого назначения органов внутренних дел впервые были созданы в соответствии с Приказом МВД СССР от 3 октября 1988 г. День ОМОНа отмечается в соответствии с Приказом министра внутренних дел РФ Бориса Грызлова от 1 марта 2002 г.

4 октября

Всемирный день животных. 4 октября — день памяти католического святого, покровителя животных Франциска Ассизского. Решение отмечать World Animal Day было принято на Международном конгрессе сторонников защиты природы, проходившем во Флоренции в 1931 г.

День космических войск России. 4 октября 1957 г. в СССР был произведен запуск первого искусственного спутника Земли, который открыл космическую эру в истории человечества. Это праздничный день для тех, кто посвятил себя работе над созданием космических аппаратов оборонного назначения. День гражданской обороны МЧС России. 4 октября 1932 г. постановлением правительства была создана общесоюзная система местной противовоздушной обороны СССР. Позднее она преобразовалась в гражданскую оборону, а в 1987 г. на ГО были возложены задачи борьбы с природными и техногенными катастрофами.

5 октября

День учителя. ЮНЕСКО утвердил этот международный праздник в 1994 г., а у нас в стране его отмечают уже 45 лет. Cогласно Указу Президента России от 3 октября 1994 г. День учителя отмечается 5 октября.

День работников уголовного розыска. В октябре 1918 г., согласно Положению Наркомата внутренних дел РСФСР, было организовано Центральное управление уголовного розыска. С тех пор при органах милиции стали действовать специальные подразделения для охраны порядка путем негласного расследования преступлений.

6 октября

День российского страховщика. 6 октября 1921 г. Совнарком РСФСР принял декрет «О государственном имущественном страховании», в результате которого начал деятельность Госстрах. Эта дата считается днем зарождения отечественной страховой деятельности.

9 октября

Всемирный день почты. 9 октября 1874 г. в Швейцарии представителями 22 стран, в том числе России, был подписан договор, учредивший Генеральный почтовый союз. Всемирным днем почты эта дата провозглашена в 1969 г., на Конгрессе Всемирного союза почтовиков в Токио.

10 октября

День работников сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности.

Праздник установлен Указом Президента РФ от 31 мая 1999 г. и отмечается каждое второе воскресенье октября. В этот день поздравляют всех тех, кто трудится на земле, перерабатывает и поставляет продукты питания.

12 октября

День кадрового работника. В этот день в 1918 г. решением Народного комиссариата юстиции была принята Инструкция «Об организации советской рабоче-крестьянской милиции», предписывающая создание кадровых аппаратов. Традиция отмечать профессиональный праздник кадровиков зародилась именно в органах внутренних дел.

14 октября

Международный день стандартизации.

В этот день в 1946 г. делегации от 25 стран собрались в Лондоне и приняли решение о координации работы национальных комитетов по стандартам. 14 октября 1970 г. по решению Международной организации по стандартизации (ISO) дата получила статус праздника.

16 октября

День Шефа (День Босса). Поддержанный во многих странах праздник зародился в 1958 г. по инициативе американской секретарши Патриции Хароски. В этот день полагается выразить уважение к шефу и вспомнить, что руководитель — это ответственность за каждый шаг и за каждое слово.

Поздравим друзей и нужных людей! 17 октября

День работников пищевой промышленности. Профессиональный праздник берет свое на-

чало с 1966 г., с Постановления Президиума Верховного Совета СССР. С тех пор отечественные пищевики отмечают его каждое третье воскресенье октября.

День работников дорожного хозяйства. Это праздник тех, кто строит автомагистрали и мосты, обеспечивает надежное автомобильное сообщение. Он появился на основании Указа Президента РФ от 7 ноября 1996 г. и поначалу отмечался в последнее воскресенье октября. Указом от 23 марта 2000 г. праздник получил новую дату — третье воскресенье месяца.

20 октября

День рождения Российского военноморского флота. 20 октября 1696 г. Боярская

Дума по настоянию Петра I приняла решение о создании регулярного военно-морского флота России: «Морским судам быть». Этот день и принято считать днем рождения Российского военно-морского флота.

День военного связиста. 20 октября 1919 г. приказом Реввоенсовета Советской Республики было сформировано управление связи. Тем самым была заложена структура современных войск связи.

22 октября

Праздник Белых Журавлей. День учрежден

народным поэтом Дагестана Расулом Гамзатовым как праздник поэзии и как память о павших на полях сражений во всех войнах. Литературный праздник способствует укреплению многовековых традиций дружбы народов и культур многонациональной России.

23 октября

25 октября

День таможенника Российской Федерации. 25 октября 1653 г. согласно повелению

царя Алексея Михайловича в стране появился Единый таможенный устав, регламентирующий взимание таможенной пошлины. А 25 октября 1991 г. Указом Президента РФ был образован Государственный таможенный комитет.

28 октября

День армейской авиации. В этот день в 1948 г. в подмосковном Серпухове была сформирована первая авиационная эскадрилья, оснащенная вертолетами. Она положила начало армейской авиации как отдельному роду войск. С 2003 г. данные подразделения находятся в ведении Военновоздушных сил.

29 октября

День работников службы вневедомственной охраны МВД. История праздника

ведет отсчет с 29 октября 1952 г., когда Совет Министров СССР принял постановление, касающееся охраны объектов народного хозяйства. Охрана объектов вне зависимости от их ведомственной принадлежности — вот определяющий момент в названии службы.

30 октября

День инженера-механика. Отсчет в данной

профессии принято вести с 1854 г., когда на Российском флоте был образован корпус инженеровмехаников. А начало празднованию положил приказ Главкома ВМФ от 1996 г. Сегодня данной специальностью овладевают сотни тысяч российских студентов.

День работников рекламы. Профессиональ-

День памяти жертв политических репрессий. День памяти установлен Постановлени-

ный праздник рекламистов (reclamare — выкрикивать) отмечается в России с 1994 г. 23 октября — это день творческих людей, которые вносят неоценимый вклад в развитие торговли и экономики страны.

ем Верховного Совета РСФСР от 18 октября 1991 г. В число восьмисот тысяч пострадавших от политических репрессий входят и оставшиеся без опеки дети репрессированных.

24 октября

Международный день ООН. В этот день в 1945 г. вступил в силу Устав Организации Объединенных Наций. В 1971 г. на 26-й сессии Генеральная Ассамблея провозгласила этот день международным праздником.

День подразделений специального назначения. История спецназа в России берет начало с создания в 1918 г. частей особого назначения — ЧОН, предназначенных для борьбы с басмачеством. С 1950 г. спецназ призван пресекать террористические действия, ликвидировать преступные группы и проводить другие сложные операции.

31 октября

День автомобилиста. Праздник отмечается на основании Указа Президента России от 7 ноября 1996 г. «Об установлении Дня работников автомобильного транспорта и дорожного хозяйства». Позднее дорожникам была выделена своя дата, а автомобилисты получили собственный почетный день — последнее воскресенье октября. День работников СИЗО и тюрем. Учрежден приказом директора ФСИН и является новым праздником для России. Некоторые тюрьмы в этот день открывают замки и тайны своих учреждений.

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – крупнейшее в России издательство деловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 95 журналов. Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что 27 журналов включены в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональными достижениями хозяйственных руководителей и специалистов-практиков.

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

АФИНА

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

www.бухучет.рф, www.afina-press.ru

36776

99481

Автономные учреждения: экономиканалогообложениебухгалтерский учет Бухгалтерский учет и налогообложение в бюджетных организациях Бухучет в здравоохранении Бухучет в сельском хозяйстве Бухучет в строительных организациях

20285

61866

80753

99654

82767

16609

82773

16615

82723

16585 Лизинг

32907

и налоговое 12559 Налоги планирование

4602

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

ВНЕШТОРГИЗДАТ

www.внешторгиздат.рф, www.vnestorg.ru

4374

82738

Валютное 16600 регулирование. Валютный контроль

12 492

11 868

46021

11825 Весь мир – наш дом!

1800

1710

84832

12450 Гостиничное дело

8130

7722

2640

2508

3498

3324

3366

3198

4392

4170

4392

4170

20236

4392

4170

84826

4392

4170

84866

61874 Дипломатическая служба 12383 Международная экономика бизнес 12322 Общепит: и искусство

4698

4464

79272

99651 Современная торговля

8130

7722

18 984

18 036

84867

12323 Современный ресторан

6072

5766

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Индексы по каталогу «Роспечать» и «Пресса «Почта России» России»

82737 85181

НАИМЕНОВАНИЕ

Таможенное 16599 регулирование. Таможенный контроль Товаровед 12320 продовольственных товаров

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

12 492

11 868

3912

3714

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

84794

12303 Музей

3366

3198

46313

24217 Ректор вуза

5352

5082

47392

45144

1305

1239

МЕДИЗДАТ

47492 22954 46543

3708

3522

1683

1599

4014

3816

80755

99650 Главврач

4326

4110

46105

3366

3198

46106

44028 Медсестра Охрана труда техника безопасности 15022 ив учреждениях здравоохранения Санаторно-курортные организации: менеджмент, 25072 маркетинг, экономика, финансы. Проблемы восстановительной медицины 16631 Санитарный врач 24209 Справочник врача общей практики 12369 Справочник педиатра Стоматолог. Вопросы челюстно-лицевой, хирургии, 16629 пластической имплантологии и клинической стоматологии 12366 Терапевт

3708

3522

84881

12524 Физиотерапевт

3840

3648

84811

12371 Хирург лечебного 99369 Экономист учреждения

3840

3648

3708

3522

23140

36668

82789 46312 84809

37196

36273

3636

1920

4014

3456

1824

3198

3468

3294

24218 Ученый Совет

4740

4506

71294

79901 Хороший секретарь

2124

2016

46030

11830

2220

2112

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

84787

местной 12310 Глава администрации

3366

3198

84790

12307 ЗАГС

3120

2964

84786

12382 Коммунальщик

3894

3702

84788

журнал 12309 Парламентский Народный депутат

4668

4434

84789

12308 Служба занятости

3228

3066

20283

Социальная политика 61864 и социальное партнерство

4392

4170

ПРОМИЗДАТ

www.промиздат.рф, www.promizdat.com

84822

3366 82715 82716 82717 84815 36390

www.наука-и-культура.рф, www.n-cult.ru

46310

24192 Вопросы культурологии

2370

2250

36365

99281 Главный редактор

1647

1566

20238

61868 Дом культуры

3120

2964

36395

99291 Мир марок

1236

1176

Школа. Гимназия. Лицей: наши новые горизонты

www.политэкономиздат.рф, www.politeconom.ru

82714

НАУКА и КУЛЬТУРА

4200

46311

3816

3366

3540

Русская галерея – ХХI век Служба PR

www.медиздат.рф, www.medizdat.com

Вестник неврологии, 79525 психиатрии и нейрохирургии Вопросы здорового 10274 и диетического питания 24216 Врач скорой помощи

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

84818 36684 36391 37199

12537 Водоочистка Генеральный Управление 16576 директор: промышленным предприятием Главный инженер. 16577 Управление промышленным производством 16578 Главный механик 16579 Главный энергетик по маркетингу 12530 Директор и сбыту 12424 Инновационный менеджмент и автоматика: 12533 КИП обслуживание и ремонт 25415 Консервное производство 99296 Конструкторское бюро Молоко и молочные 23732 продукты. Производство и реализация

3606

3426

8856

8412

5256

4992

4464

4242

4464

4242

8820

8382

8016

7614

4392

4170

8784

8346

4326

4110

8784

8346

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» 82720

18256

82721

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

Нормирование 16582 и оплата труда в промышленности Оперативное управление электроэнергетике. 12774 вПодготовка персонала и поддержание его квалификации Охрана труда и техника 16583 безопасности на промышленных предприятиях

4326

1857

3912

3714 41763

3948

3750

84859

12399 Хлебопекарное производство Электрооборудование: 12532 эксплуатация, обслуживание и ремонт

8784

8346

4392

4170

12531 Электроцех

3774

84834

3606

3426

82782

3030

82764

16606 Главный зоотехник

3192

3030

3156

3000

82766

16608

37191

12393

82765

16607

37194

22307

37195 84836

82776 79438

3192

61870

82769

9030

16605 Главный агроном

37065

4242

3636

3456

4086

3882

44174 Прораб

3774

3588

4464

4242

3912

3714

Сметно-договорная 12378 работа в строительстве Строительство: новые 16611 технологии – новое оборудование

84782

9504

82763

Кормление сельскохозяйственных животных и кормопроизводство Нормирование и оплата труда в сельском хозяйстве Овощеводство и тепличное хозяйство Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве Рыбоводство и рыбное хозяйство

4464

ТРАНСИЗДАТ

А Н

3588

www.сельхозиздат.рф, www.selhozizdat.ru

Агробизнес: экономика12562 оборудованиетехнологии Ветеринария 12396 сельскохозяйственных животных

и оплата 16614 Нормирование труда в строительстве Охрана труда и техника 16612 безопасности в строительстве Проектные 99635 и изыскательские работы в строительстве

Т Т Р

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

37020

82770 36986

16580 Управление качеством

84816

www.стройпресса.рф, www.stroyizdat.com

82772 1956

82781 36393

www.трансиздат.рф, www.transizdat.com

Автотранспорт: 16618 эксплуатация, обслуживание, ремонт Грузовое и 99652 пассажирское автохозяйство Нормирование и оплата 16624 труда на автомобильном транспорте Охрана труда и техника безопасности 16623 на автотранспортных предприятиях и в транспортных цехах машины 12479 Самоходные и механизмы äàòåëüñòâî èç

3636

ÞÐ

3456 3066

3708

3522

3228

3066

24215 Свиноферма

1614

1533

Сельскохозяйственная 12394 техника: обслуживание и ремонт

3228

3066

ÈÇÄÀÒ

4326

4110

4740

4506

4392

4170

3708

3522

4326

4110

ЮРИЗДАТ

www.юриздат.рф, www.jurizdat.su

трудового 24191 Вопросы права Землеустройство, 12306 кадастр и мониторинг земель

3432

3258

3912

3714

80757

99656 Кадровик

5148

4890

36394

99295 Участковый

750

714

82771

16613 Юрисконсульт в строительстве

5256

4992

46103

12298 Юрист вуза

3606

3426

46308 3228

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

СТРОЙИЗДАТ

4110

82718

84817

Индексы по каталогу «Роспечать» и «Пресса «Почта России» России»

Д А

Индексы по каталогу «Роспечать» и «Пресса «Почта России» России»

С И З

84791

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ: телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761. E-mail: podpiska@panor.ru www.panor.ru

2012 ПОДПИСКА

МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ! ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

ПОДПИСКА НА САЙТЕ

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ru На все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

3 1

ПОДПИСКА НА ПОЧТЕ

син А. Бо жник о д у Х

ОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМ ПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонементов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru. Подписные индексы и цены наших изданий для заполнения абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России». Образец платежного поручения XXXXXXX

Поступ. в банк плат.

Списано со сч. плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Сумма прописью ИНН

электронно Вид платежа

Дата

Три тысячи сто девяносто восемь рублей 00 копеек КПП

Сумма 3198-00 Сч. №

Плательщик Банк плательщика ОАО «Сбербанк России», г. Москва Банк получателя ИНН 7709843589 КПП 770901001 ООО Издательство «Кругозор» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Получатель

БИК Сч. № БИК 044525225 Сч. № 30101810400000000225 Сч. №

40702810538180002439

Вид оп. 01 Наз. пл. Код

Срок плат. Очер. плат. 6 Рез. поле

Подписи

Отметки банка

ПОДПИСКА ЧЕРЕЗ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АГЕНТСТВА

Подписаться на журналы Издательского Дома «ПАНОРАМА» можно также с помощью альтернативных подписных агентств, о координатах которых вам сообщат по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273. РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ Получатель: ООО Издательство «Кругозор» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва ИНН 7709843589 / КПП 770901001, р/cч. № 40702810538180002439

Счет № 1 на под ЖК2012 писку

ȡ șȠȓȞ Ȏ ȑ ȣ ȡ ȏ ȎȠȓ Ș Ȝȝș ȘȠȜȞ

ǲȖȞȓ

Банк получателя: ОАО «Сбербанк России», г. Москва БИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225

н оси А. Б

Назначение платежа

Подписаться на журнал можно непосредственно в Издательстве с любого номера и на любой срок, доставка – за счет Издательства. Для оформления подписки необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru или по факсу: (499) 346-2073, (495) 664-2761, а также позвонив по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273. Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения платежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал). Оплата должна быть произведена до 15-го числа предподписного месяца.

ник ож Худ

Оплата за подписку на журнал Медсестра (6 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (0%)______________ Адрес доставки: индекс_________, город__________________________, ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____ телефон_________________

ПОДПИСКА В РЕДАКЦИИ

М.П.

На правах рекламы

Медсестра

полугодие

2012

Выгодное предложение! Подписка на 1-е полугодие 2012 года по льготной цене – 3198 руб. (подписка по каталогам – 3366 руб.) Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 20% ваших средств. Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1 По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: podpiska@panor.ru ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО Издательство «Кругозор» ИНН 7709843589 КПП 770901001 р/cч. № 40702810538180002439 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ: БИК 044525225

к/сч. № 30101810400000000225

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 1ЖК2012 от «____»_____________ 201__ Покупатель: Расчетный счет №: Адрес: №№ п/п 1

Предмет счета (наименование издания) Медсестра (подписка на 1-е полугодие 2012 года)

Кол-во Цена экз. за 1 экз. 6

533

Сумма

НДС 0%

Всего

3198

Не обл.

3198

2 3 ИТОГО: ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

Генеральный директор

К.А. Москаленко

Главный бухгалтер

Л.В. Москаленко М.П. ȼɇɂɆȺɇɂɘ ȻɍɏȽȺɅɌȿɊɂɂ!

ȼ ȽɊȺɎȿ «ɇȺɁɇȺɑȿɇɂȿ ɉɅȺɌȿɀȺ» ɈȻəɁȺɌȿɅɖɇɈ ɍɄȺɁɕȼȺɌɖ ɌɈɑɇɕɃ ȺȾɊȿɋ ȾɈɋɌȺȼɄɂ ɅɂɌȿɊȺɌɍɊɕ (ɋ ɂɇȾȿɄɋɈɆ) ɂ ɉȿɊȿɑȿɇɖ ɁȺɄȺɁɕȼȺȿɆɕɏ ɀɍɊɇȺɅɈȼ. ɇȾɋ ɇȿ ȼɁɂɆȺȿɌɋə (ɍɉɊɈɓȿɇɇȺə ɋɂɋɌȿɆȺ ɇȺɅɈȽɈɈȻɅɈɀȿɇɂə). ɈɉɅȺɌȺ ȾɈɋɌȺȼɄɂ ɀɍɊɇȺɅɈȼ ɈɋɍɓȿɋɌȼɅəȿɌɋə ɂɁȾȺɌȿɅɖɋɌȼɈɆ. ȾɈɋɌȺȼɄȺ ɂɁȾȺɇɂɃ ɈɋɍɓȿɋɌȼɅəȿɌɋə ɉɈ ɉɈɑɌȿ ɐȿɇɇɕɆɂ ȻȺɇȾȿɊɈɅəɆɂ ɁȺ ɋɑȿɌ ɊȿȾȺɄɐɂɂ. ȼ ɋɅɍɑȺȿ ȼɈɁȼɊȺɌȺ ɀɍɊɇȺɅɈȼ ɈɌɉɊȺȼɂɌȿɅɘ, ɉɈɅɍɑȺɌȿɅɖ ɈɉɅȺɑɂȼȺȿɌ ɋɌɈɂɆɈɋɌɖ ɉɈɑɌɈȼɈɃ ɍɋɅɍȽɂ ɉɈ ȼɈɁȼɊȺɌɍ ɂ ȾɈɋɕɅɍ ɂɁȾȺɇɂɃ ɉɈ ɂɋɌȿɑȿɇɂɂ 15 ȾɇȿɃ. ȾȺɇɇɕɃ ɋɑȿɌ əȼɅəȿɌɋə ɈɋɇɈȼȺɇɂȿɆ ȾɅə ɈɉɅȺɌɕ ɉɈȾɉɂɋɄɂ ɇȺ ɂɁȾȺɇɂə ɑȿɊȿɁ ɊȿȾȺɄɐɂɘ ɂ ɁȺɉɈɅɇəȿɌɋə ɉɈȾɉɂɋɑɂɄɈɆ. ɋɑȿɌ ɇȿ ɈɌɉɊȺȼɅəɌɖ ȼ ȺȾɊȿɋ ɂɁȾȺɌȿɅɖɋɌȼȺ. ɈɉɅȺɌȺ ȾȺɇɇɈȽɈ ɋɑȿɌȺ-ɈɎȿɊɌɕ (ɋɌ. 432 ȽɄ ɊɎ) ɋȼɂȾȿɌȿɅɖɋɌȼɍȿɌ Ɉ ɁȺɄɅɘɑȿɇɂɂ ɋȾȿɅɄɂ ɄɍɉɅɂ-ɉɊɈȾȺɀɂ ȼ ɉɂɋɖɆȿɇɇɈɃ ɎɈɊɆȿ (ɉ. 3 ɋɌ. 434 ɂ ɉ. 3 ɋɌ. 438 ȽɄ ɊɎ).

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Списано со сч. плат.

Поступ. в банк плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Дата

Вид платежа

Сумма прописью

ИНН

КПП

Сумма

Сч.№ Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

БИК Сч.№

044525225 30101810400000000225

ИНН 7709843589 КПП 770901001 ООО Издательство «Кругозор» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

Сч.№

40702810538180002439

Получатель

Банк Получателя

Вид оп.

Срок плат.

Наз.пл.

Очер. плат.

Код

Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Медсестра (___ экз.) на 6 месяцев, без НДС (0%). ФИО получателя____________________________________________________ Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________, ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______ телефон_________________, e-mail:________________________________ Назначение платежа Подписи

Отметки банка

М.П.

При оплате данного счета в платежном поручении в графе «Назначение платежа» обязательно укажите: X Название издания и номер данного счета Y Точный адрес доставки (с индексом) Z ФИО получателя [ Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273 тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: podpiska@panor.ru

✁

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

ɮ. ɋɉ-1

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

ɧɚ 20

ɦɟɫɬɨ

ɥɢɬɟɪ

12 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ:

46105

ɧɚ 20

(ɚɞɪɟɫ)

12 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ: 9

12 Ʉɭɞɚ (ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

ɧɚ 20

ɦɟɫɬɨ

ɥɢɬɟɪ

12 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ:

Ʉɨɦɭ

(ɚɞɪɟɫ)

44028

ɧɚ

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

44028

ɧɚ 20

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɚɞɪɟɫ)

12 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ: 9

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ɩɨɞɩɢɫɤɢ ____________ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ ____________ ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ȾɈɋɌȺȼɈɑɇȺə ɄȺɊɌɈɑɄȺ

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ:

Ɇɟɞɫɟɫɬɪɚ

ɉȼ

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

46105

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

ɧɚ

Ɇɟɞɫɟɫɬɪɚ (ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ȺȻɈɇȿɆȿɇɌ

Ɇɟɞɫɟɫɬɪɚ

ɧɚ

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

ɮ. ɋɉ-1

ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɠɭɪɧɚɥ ɭɤɚɡɚɧɚ ɜ ɤɚɬɚɥɨɝɟ «ɉɨɱɬɚ Ɋɨɫɫɢɢ»

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

ȾɈɋɌȺȼɈɑɇȺə ɄȺɊɌɈɑɄȺ

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

(ɚɞɪɟɫ)

Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ:

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

ɩɨɞɩɢɫɤɢ ____________ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ ____________ ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ

ɉȼ

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

ɧɚ

Ɇɟɞɫɟɫɬɪɚ

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ȺȻɈɇȿɆȿɇɌ

ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɠɭɪɧɚɥ ɭɤɚɡɚɧɚ ɜ ɤɚɬɚɥɨɝɚɯ Ⱥɝɟɧɬɫɬɜɚ «Ɋɨɫɩɟɱɚɬɶ» ɢ «ɉɪɟɫɫɚ Ɋɨɫɫɢɢ»

✁

ɉɊɈȼȿɊɖɌȿ ɉɊȺȼɂɅɖɇɈɋɌɖ ɈɎɈɊɆɅȿɇɂə ȺȻɈɇȿɆȿɇɌȺ! ɇɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɞɨɥɠɟɧ ɛɵɬɶ ɩɪɨɫɬɚɜɥɟɧ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ. ɉɪɢ ɨɮɨɪɦɥɟɧɢɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ) ɛɟɡ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ ɧɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɩɪɨɫɬɚɜɥɹɟɬɫɹ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɥɟɧɞɚɪɧɨɝɨ ɲɬɟɦɩɟɥɹ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹ ɫɜɹɡɢ. ȼ ɷɬɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬ ɜɵɞɚɟɬɫɹ ɩɨɞɩɢɫɱɢɤɭ ɫ ɤɜɢɬɚɧɰɢɟɣ ɨɛ ɨɩɥɚɬɟ ɫɬɨɢɦɨɫɬɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ).

Ⱦɥɹ ɨɮɨɪɦɥɟɧɢɹ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɝɚɡɟɬɭ ɢɥɢ ɠɭɪɧɚɥ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɞɥɹ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɚɧɢɹ ɢɡɞɚɧɢɹ ɛɥɚɧɤ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɚ ɫ ɞɨɫɬɚɜɨɱɧɨɣ ɤɚɪɬɨɱɤɨɣ ɡɚɩɨɥɧɹɟɬɫɹ ɩɨɞɩɢɫɱɢɤɨɦ ɱɟɪɧɢɥɚɦɢ, ɪɚɡɛɨɪɱɢɜɨ, ɛɟɡ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɣ, ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɭɫɥɨɜɢɹɦɢ, ɢɡɥɨɠɟɧɧɵɦɢ ɜ ɩɨɞɩɢɫɧɵɯ ɤɚɬɚɥɨɝɚɯ. Ɂɚɩɨɥɧɟɧɢɟ ɦɟɫɹɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɩɪɢ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɚɧɢɢ ɢɡɞɚɧɢɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɤɥɟɬɤɢ «ɉȼ-ɆȿɋɌɈ» ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɫɹ ɪɚɛɨɬɧɢɤɚɦɢ ɩɪɟɞɩɪɢɹɬɢɣ ɫɜɹɡɢ ɢ ɩɨɞɩɢɫɧɵɯ ɚɝɟɧɬɫɬɜ.

✁

ɉɊɈȼȿɊɖɌȿ ɉɊȺȼɂɅɖɇɈɋɌɖ ɈɎɈɊɆɅȿɇɂə ȺȻɈɇȿɆȿɇɌȺ!

ɇɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɞɨɥɠɟɧ ɛɵɬɶ ɩɪɨɫɬɚɜɥɟɧ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ. ɉɪɢ ɨɮɨɪɦɥɟɧɢɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ) ɛɟɡ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ ɧɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɩɪɨɫɬɚɜɥɹɟɬɫɹ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɥɟɧɞɚɪɧɨɝɨ ɲɬɟɦɩɟɥɹ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹ ɫɜɹɡɢ. ȼ ɷɬɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬ ɜɵɞɚɟɬɫɹ ɩɨɞɩɢɫɱɢɤɭ ɫ ɤɜɢɬɚɧɰɢɟɣ ɨɛ ɨɩɥɚɬɟ ɫɬɨɢɦɨɫɬɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ).

Ɂɚɩɨɥɧɟɧɢɟ ɦɟɫɹɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɩɪɢ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɚɧɢɢ ɢɡɞɚɧɢɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɤɥɟɬɤɢ «ɉȼ-ɆȿɋɌɈ» ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɫɹ ɪɚɛɨɬɧɢɤɚɦɢ ɩɪɟɞɩɪɢɹɬɢɣ ɫɜɹɡɢ ɢ ɩɨɞɩɢɫɧɵɯ ɚɝɟɧɬɫɬɜ.

СПРАВОЧНИК ПЕДИАТРА http://pediatr.panor.ru

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – это: АФИНА www.Бухучет.РФ, www.afina-press.ru

ВНЕШТОРГИЗДАТ

www.Внешторгиздат.РФ, www.vnestorg.ru

МЕДИЗДАТ

www.Медиздат.РФ, www.medizdat.com

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «ПАНОРАМА» является то, что 27 журналов включены в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональными достижениями хозяйственных руководителей и специалистов-практиков.

НАУКА и КУЛЬТУРА

www.Наука-и-культура.РФ, www.n-cult.ru

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

www.Политэкономиздат.РФ, www.politeconom.ru

ПРОМИЗДАТ

www.Промиздат.РФ, www.promizdat.com

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

www.Сельхозиздат.РФ, www.selhozizdat.ru

СТРОЙИЗДАТ

www.Стройпресса.РФ, www.stroyizdat.com

Д А

А Н

Т Т Р

ТРАНСИЗДАТ

www.Трансиздат.РФ, www.transizdat.com

С И З

ЮРИЗДАТ

www.Юриздат.РФ, www.jurizdat.ru

www.ИДПАНОРАМА.pф, www.panor.ru

На правах рекламы

medsestra 9 2011.indd 2

В журнале рассматриваются вопросы диагностики и лечения различных заболеваний детского возраста, исходя из особенностей работы стационарной и участковой служб. Кроме этого, представлены постоянные рубрики: «Новые лекарственные препараты», «Книжная полка», «Повышаем квалификацию», «Наука – педиатрии» и мн. др. Журнал выходит под эгидой Союза педиатров России. Главный редактор – А. А. Баранов, д. м. н., профессор, академик РАМН, директор Национального центра здоровья детей РАМН. Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

Телефоны для справок: (495) 211-5418, 749-4273, 749-2164 Факс: (499) 346-2073

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ

Социальные и организационные вопросы педиатрии

• организация первичной медико-санитарной помощи детям, работа подразделений и отдельных служб детской поликлиники; • стационарозамещающие технологии в амбулаторной педиатрической практике; • детская инвалидность, смертность, их профилактика.

Деонтология, правовые вопросы педиатрии

• охрана здоровья детей в правовых актах РФ; • этические и деонтологические проблемы педиатрии.

Амбулаторная педиатрическая практика

• рост и развитие здорового ребенка, медицинский контроль за состоянием здоровья; • лечение и диспансерное наблюдение.

Проблемы стандартизации, клинические рекомендации • стандарты по оказанию детям амбулаторной и стационарной помощи; • клинические рекомендации при различных заболеваниях.

Нормативное обеспечение оказания первичной медицинской помощи детям

• нормативные документы по организации первичной медико-санитарной и специализированной помощи детям РФ.

Современные лекарственные средства, диагностическое и лабораторное оборудование

• современные лекарственные средства; • новые методы и новое оборудование лабораторной и инструментальной диагностики в педиатрической практике.

Как подписаться на журнал «Справочник педиатра» В любом отделении связи: по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84809. по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12369. Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00 Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: medizdat@bk.ru.

на правах рекламы

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – крупнейшее в России издательство деловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 95 журналов.

Научно-практический журнал для врачей педиатрического профиля, занимающихся актуальными вопросами лечения и профилактики детских болезней и современных методов диагностики

03.08.2011 14:49:22

СПРАВОЧНИК ПЕДИАТРА http://pediatr.panor.ru

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – это: АФИНА www.Бухучет.РФ, www.afina-press.ru

ВНЕШТОРГИЗДАТ

www.Внешторгиздат.РФ, www.vnestorg.ru

МЕДИЗДАТ

www.Медиздат.РФ, www.medizdat.com

НАУКА и КУЛЬТУРА

www.Наука-и-культура.РФ, www.n-cult.ru

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

www.Политэкономиздат.РФ, www.politeconom.ru

ПРОМИЗДАТ

www.Промиздат.РФ, www.promizdat.com

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

www.Сельхозиздат.РФ, www.selhozizdat.ru

СТРОЙИЗДАТ

www.Стройпресса.РФ, www.stroyizdat.com

Д А

А Н

Т Т Р

ТРАНСИЗДАТ

www.Трансиздат.РФ, www.transizdat.com

С И З

ЮРИЗДАТ

www.Юриздат.РФ, www.jurizdat.ru

www.ИДПАНОРАМА.pф, www.panor.ru

На правах рекламы

medsestra 9 2011.indd 2

Телефоны для справок: (495) 211-5418, 749-4273, 749-2164 Факс: (499) 346-2073

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ

Социальные и организационные вопросы педиатрии

Деонтология, правовые вопросы педиатрии

• охрана здоровья детей в правовых актах РФ; • этические и деонтологические проблемы педиатрии.

Амбулаторная педиатрическая практика

Нормативное обеспечение оказания первичной медицинской помощи детям

• нормативные документы по организации первичной медико-санитарной и специализированной помощи детям РФ.

Современные лекарственные средства, диагностическое и лабораторное оборудование

на правах рекламы

03.08.2011 14:49:22