Новое мед. оборудование-2011-04-блок by Игорь Чуриков

ФИЗИОТЕРАПЕВТ http://fizioterapevt.panor.ru Научно-практический рецензируемый журнал для врачей-физиотерапевтов

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ • организация, структура, объем и содержание работы физиотерапевтических подразделений в лечебных учреждениях.

Оригинальные статьи

• результаты исследований лечебных эффектов новых физических методов лечения, помогающих понять связь между воздействием физических методов патогенетической направленности и основными синдромами заболеваний.

Новые технологии

• современные физиотерапевтические технологии и методические подходы к их применению в практической деятельности врачафизиотерапевта.

Официальный отдел

• приказы, информационные письма, положения и методические рекомендации по

физиотерапевтической службе, должностным обязанностям врачей и среднего медицинского персонала физиотерапевтической службы.

Обзоры и диссертации

• научные обзоры, тезисы в области физиотерапии и авторефераты диссертаций; • перспективные методы лечения по материалам международных исследований, в т. ч. доказательной медицины.

Последипломное образование

• информация о курсах переподготовки, повышения квалификации, сертификационных циклах по физиотерапии.

Лекции

• описание физических методов лечения пациентов с наиболее распространенными нозологическими формами заболеваний.

Как подписаться на журнал «Физиотерапевт» В любом отделении связи: по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84881. по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12524. Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00 Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: medizdat@bk.ru. novye_med_teh_04-2011.indd 1

на правах рекламы

Организация работы в физиотерапии

№ 4/2011

4/2011

Новые медицинские технологии. Новое медицинское оборудование

Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Практика организации физиотерапевтической службы. Оригинальные исследования. Современные методы физиотерапии и новое физиотерапевтическое оборудование. Реабилитация. Курортология. Бальнеология. Проблемы ЛФК и мн. др. Главный редактор – Г. Н. Пономаренко, д. м. н., профессор, член Межведомственного ученого совета Минздравсоцразвития РФ и РАМН, Комитета МЗСР РФ по новой медицинской технике, сопредседатель Санкт-Петербургского научного медицинского общества физиотерапевтов и курортологов, действительный член РАЕН.

17.03.2011 16:38:17

108 МИНУТ, КОТОРЫЕ ПОТРЯСЛИ МИР

ЭкОнОмист лечебнОгО учреждения

Исполнилось 50 лет со дня первого полета человека в космос. Им стал наш соотечественник Юрий Гагарин. Минувший век не однажды испытывал Россию на потрясения. В памяти людской – черные дни революций, голода, террора, войн. И если без квасного пафоса, положа руку на сердце: наша история скудна на события, напоенные светом. Среди таковых два можно смело вписать в рейтинг самых выдающихся. Те, кои не изгладятся в памяти поколений, несмотря на конъюнктуру экономических и идеологических зигзагов. Первое – это, несомненно, Великая Победа великого народа в самой кровопролитной войне во имя Отечества. И второе – 108 минут космического спринта, потрясшего мир 12 апреля 1961 г. Два, казалось бы, взаимоисключающих события, в действительности взаимообусловлены, взаимозависимы. Страна, не оправившаяся от ран, не успев воздать должное бойцам и командирам, труженикам тыла за их неимоверный подвиг в войне, взяла невиданные рубежи в научном познании Вселенной. В конструкторских бюро, в «шарашках», в заводских цехах, под присмотром идеологических вертухаев и без оных, ожесточенно трудились люди, не избалованные временем и властью. Как всегда бывало в России, трудились нацеленные на результат. На победу. И она пришла, продемонстрировав миру научный, производственный и военный потенциал тогдашнего СССР, не сломленного фашизмом и готового впредь отстаивать свои рубежи. Она пришла – эта победа, именуемая на этот раз космической. В ее слагаемых – масса составляющих, определяющих мощь и незыблемость государства. Пришла она в облике улыбчивого русского парня из Гжатска, вчерашнего школьника, учащегося Люберецкого ремесленного училища, выпускника Саратовского индустриального техникума и Чкаловского военного авиационного училища летчиков имени К.Е. Ворошилова. Имя ему – Юрий Гагарин. На его месте мог быть любой другой из первого отряда космонавтов. Он не превосходил коллег по физическим показателям или в знании техники. Доброе лицо, широкая душа, открытая улыбка – таким он предстал перед народами мира после 108 минут полета как символ русскости. Его биография, заслуги, награды – все, что связано с первым космонавтом, вошло в хрестоматии. Не в том суть. Она в том, что его имя связано с ярчайшей страницей советской и российской истории, которую пока не удалось затмить событиями подобного уровня. Ведь это в нашем менталитете: можем, если захотим. На снимке: Народ, свершивший праздник начала космичепервая ской эры, несомненно, заслужил его. А значит, заслуфотография жили и потомки. Но не для того, чтобы почивать на Юрия Гагарина лаврах былых побед, а для свершений новых, не мепосле нее громких. приземления. Ее автор – фотокорреспондент газеты ПриВО «За Родину» В. Ляшенко.

novye_med_teh_04-2011.indd 2

Валентин Перов, главный редактор издательства «Наука и культура»

http://economist.panor.ru Универсальный журнал-справочник адресован заместителям главного врача по экономическим вопросам, экономистам организаций здравоохранения, работникам финансово-плановых отделов медицинских учреждений, маркетологам отделов маркетинга медицинских услуг, преподавателям экономики здравоохранения и экономики социальной сферы, студентам медицинских вузов и колледжей, изучающих экономику здравоохранения, всем, кто проявляет интерес к экономическим вопросам здравоохранения. Шеф-редактор – А.И. Вялков, академик РАМН, профессор, директор НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ПМГМУ им. И.М. Сеченова.

ОснОвные рубрики журнала: • • • • • • • • • •

Социальная политика и здравоохранение Основы экономики здравоохранения Финансовый менеджмент Методы экономического анализа Финансы аптечных учреждений Ценообразование в здравоохранении Новости законодательства Основные документы экономиста Маркетинг медицинских услуг Экономическая учеба (заочный семинар)

Ежемесячное издание. Объем — 80 с. В свободную продажу не поступает.

как пОдписаться на журнал «ЭкОнОмист лечебнОгО учреждения»: В любом отделении связи: • по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России», индекс — 36273; • по Каталогу российской прессы «Почта России», полугодовой подписной индекс — 99369.

на правах рекламы

Международный день авиации и космонавтики

тел. для справок: (495) 749-21-64, 9.00 – 17.00

17.03.2011 16:38:25

NMT4_11Book.book Page 1 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

NMT4_11Book.book Page 2 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

СОДЕРЖАНИЕ

Ежемесячный научнопрактический рецензируемый журнал

«НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ НОВОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ» № 4/2011

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия. Свидетельство о регистрации ПИ № 77-15612 от 09.06.2003

НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ Использование адсорбционного концентратора кислорода в медицинской практике . . . . . . . . . . . . . . . 5 А.К. Акулов

Инновационный метод хирургического лечения абсцесса печени у детей . . . . . . . . . 7 В.А. Дударев, В.О. Складнева

Эффективность применения методов талассотерапии в комплексном восстановительном лечении хронических лимфатических отеков нижних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 В.А. Бадтиева, Т.В. Апханова, В.И. Михайлов, Д.Б. Кульчицкая, А.Г. Одинец

Журнал распространяется через каталоги ОАО «Агентство «Роспечать», «Пресса России» (индекс на полугодие – 46544) и «Почта России» (индекс на полугодие – 16627), а также путем прямой редакционной подписки. Тел. отдела подписки: 8 (495) 749-42-73, 749-21-64, 211-54-18, тел./факс: 664-27-61

Морфофункциональная оценка влияния тизоля на течение экспериментального колита . . . . . . . . . . . . 14

Диагностика интраорального галитоза и его взаимосвязь с показателями стоматологического здоровья . . . . . . . . . . 24

medizdat@bk.ru

Адрес в Интернете:

Я.Г. Разуваева, Н.В. Попова, Г.Ф. Жигаев, К.Ц. Цыбанов

Пути улучшения результатов лечения диабетической стопы . . . . . . . . . . . . . . . . 17 М.М. Неймарк, А.В. Малолеткин

М.Н. Мищенко, Е.Н. Иванова

Некоторые особенности протезирования зубов на имплантатах . . . . 29 В.В. Раздорский, М.В. Котенко

http://nmonmt.panor.ru

Отдел рекламы: Тел. (495) 664-27-98 Эл. почта: reklama@panor.ru Подписано в печать 11.03.2011 Формат 60x88/8. Бумага офсетная Заказ №

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Основные причины и факторы риска развития догоспитальной и госпитальной гиповолемии . . . . . . . . . . . 33 А.В. Дац, С.М. Горбачева, Л.С. Дац

Внешние стигмы дисморфогенеза при малых аномалиях сердца и их взаимосвязь с эхокардиографическими изменениями у молодых людей в возрасте 20–24 лет . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Н.С. Краснопольская, Л.М. Яшина, Е.А. Григоричева

NMT4_11Book.book Page 3 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Влияние фактора роста эндотелия сосудов на уровень коллагенообразования в процессе развития постинфарктного кардиосклероза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 М.Г. Шурыгин, И.А. Шурыгина, Н.Н. Дремина

Сравнительный анализ эффективности хирургического лечения больных с отслойкой сетчатки методом задней закрытой витрэктомии и кругового пломбирования склеры . . . . . . . 51 А.П. Якимов, В.А. Зайка, А.Г. Щуко, В.В. Малышев

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ Новые методики лечения межпозвонковой грыжи как альтернатива оперативного лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Дизайн оздоровительного помещения . . . . . 60 Эргонавтические системы . . . . . . . . . . . . . 61 Космодиск. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Профилактическое средство индивидуальной защиты от электромагнитных излучений устройство «СОБОЛЬ» . . . . . . . . . . . . . . . 65 Тренировочно-оздоровительный комплекс «Китайский жезл» . . . . . . . . . . . . 67 БИОКАЛЬКОН – экспресс-анализ системных параметров, оценка воздействий и мониторинг состояния организма . . . . . . . 69 Электроэффлювиальные ионизаторы воздуха «Эффлювион», выполненные по методу профессора А.Л. Чижевского . . . . 70

Уважаемые коллеги! Пишите нам о тех проблемах, которые вызывают затруднения в вашей работе. Мы располагаем различными способами помочь вам необходимой информацией. Приглашаем читателей делиться своим опытом, ведь он может быть ин" тересен и полезен для других. Свои предложения и пожелания просьба присылать по е mail: medizdat@bk.ru 125040, Москва, а/я 1. Контактный телефон издательства: (495) 664"27"90.

Главный редактор ОДИНЕЦ Алексей Глебович д-р биол. наук, проф., академик РАЕН Главный научный редактор ВЯЛКОВ Анатолий Иванович академик РАМН, проф., директор НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Зам. главного редактора генеральный директор ОАО «РязаньМедтехника» А.В. Даньшов д-р мед. наук, проф., академик РАЕН В.И. Михайлов Отв. редактор д-р мед. наук, проф. Т.Г. Маховская Отв. секретарь А.В. Веремеенко Председатель редсовета Разумов Александр Николаевич академик РАМН, проф., заслуженный деятель науки Бокерия Л.А., академик РАМН, проф. (г. Москва) Бронников В.А., д-р мед. наук, проф. (г. Пермь) Володин Н.Н., академик РАМН, проф. (г. Москва) Бобровницкий И.П., д-р мед. наук, проф. (г. Москва) Глыбочко П.В., член-корр. РАМН, проф. (г. Москва) Давыдов М.И., академик РАН, РАМН, проф. (г. Москва) Дедов И.И., академик РАН, РАМН, проф. (г. Москва) Денисов И.Н., академик РАМН, проф. (г. Москва) Коновалов А.Н., академик РАН, РАМН, проф. (г. Москва) Козлов В.К., член-корр. РАМН, проф. (г. Хабаровск) Незнанов Н.Г., д-р мед. наук, проф. (г. С.-Петербург) Онищенко Г.Г., академик РАМН, проф. (г. Москва) Пилипенко П.И., д-р мед. наук, проф. (г. Москва) Сухих Г.Т., академик РАМН, проф. (г. Москва) Семке В.Я., академик РАМН, проф. (г. Москва) Тельнова Е.А., д-р фарм. наук (г. Москва) Хачатрян В.А., д-р мед. наук, проф. (г. С.-Петербург) Чуркин А.А., д-р мед. наук, проф. (г. Москва) Шабалин В.Н., академик РАМН, проф. (г. Москва) Цыб С.А., академик РАМН, проф. (г. Обнинск) Янушевич О.О., д-р мед. наук, проф. (г. Москва)

NMT4_11Book.book Page 4 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

CONTENTS NEW MEDICAL TECHNOLOGIES The Use of Adsorption Oxygen Concentrator in Medical Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 A.K. Akulov

An Innovative Method of Surgical Treatment of Liver Abscess in Children . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 V.A. Dudarev, V.O. Skladneva

Efficacy of Methods of Thalassotherapy in the Combined Rehabilitative Treatment of Chronic Lymph Edema of Lower Extremities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 V.A. Badtieva, T.V. Aphanova, V.I. Mikhailov, D.B. Kulchitskaya, A.G. Odinets

Morphofuntional Estimation of Tizol Influence on Course of Experimental Colitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Ya.G. Razuvaeva, N.V. Popova, G.E. Zigaev, K.Ts. Tsybanov

Ways of Findings Improvement in Diabetic Foot Treatment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 M.M. Nejemark, A.V. Maloletkin

Diagnostics of Intraoral Halitosis and Its Correlation with Oral Health Indices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 M.N. Mischenko, E.N. Ivanova

Some Features of Prosthetics on Implants and Tooth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 V.V. Razdorsky, M.V. Kotenko

CLINICAL TRIALS Basic Reasons and Risk Factors Evolvement of Prehospital and Hospital Hypovolemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 A.V. Dats, S.M. Gorbacheva, L.S. Dats

External Stigmata of Dysmorphogenesis in Small Heart Anomalies and Their Correlation with Echocardiography Changes in Young People Aged 20–24. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 N.S. Krasnopolskaya, L.M. Yashina, E.A. Grigoricheva

Influence of Vasoendothelial Growth Factor on the Level of Collagen Formation in The Process of Postinfarction Cardiosclerosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 M.G. Shurygin, I.A. Shurygina, N.N. Driomina

Comparative Analysis of Effectiveness of Surgical Treatment of Patients with Retinal Detachment by Posterior Closed Vitrectomy and Circular Scleral Buckling . . . . . . . 51 A.P. Yakimov, V.A. Zaika, A.G. Shchuko, V.V. Malyshev

DIAGNOSTIC AND MEDICAL EQUIPMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

NMT4_11Book.book Page 5 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии

Использование адсорбционного концентратора кислорода в медицинской практике А.К. Акулов, д-р техн. наук, профессор, генеральный директор ООО «Провита» Резюме. В статье рассматриваются вопросы использования чистого кислорода в медицине. Наиболее целесообразным методом получения кислорода является короткоцикловая безна" гревная адсорбция, позволяющая производить чистый газ при сравнительно низком давле" нии и температуре окружающей среды. Ключевые слова: адсорбция, короткоцикловая адсорбция, концентратор кислорода, аппарат ИВЛ, молекулярное сито, кислород, Провита.

The Use of Adsorption Oxygen Concentrator in Medical Practice A.K. Akulov Summary. The article deals with the use of pure oxygen in medicine. The most expedient method of get" ting oxygen pressure swing adsorption is a swing, allowing to produce pure gas at a relatively low pressure and ambient temperature. Key words: adsorption, swing adsorption, oxygen concentrator, ventilator, molecular oxygen Provita.

Использование кислорода в медицинской практике имеет давнюю традицию. Помимо аппаратов ИВЛ и лечебно"профилактических процедур, газообразный чистый кислород ис" пользуют в пульмонологии, аллергологии и иммунологии, спортивной медицине, общей практике и т.п. Обычно потребление кисло" рода для этих целей составляет 50–200 л/мин. Традиционно кислород получают крио" генным методом. В соответствии с ГОСТ 5583"78 и ГОСТ 6331"78 его концентрация со" ставляет не менее 99,2%. Обычно такой кис" лород поставляют в медицинские учреждения в баллонах или в жидком виде в криогенных емкостях. Наш опыт показывает, что газообразный кислород наиболее целесообразно получать непосредственно на месте использования с помощью компактных, экономичных устано" вок, работающих по циклу короткоцикловой безнагревной адсорбции (метод КБА). Кон" центрация кислорода, получаемого методом

КБА, составляет 93 ± 2% или, по новой техно" логии компании Провита, 98 ± 1%. Кстати, в западной медицинской практике давно ис" пользуют кислород чистотой 93–95%, полу" чаемый методом адсорбции из атмосферного воздуха. Отличительные особенности метода КБА отражены в его названии. Это, во"первых, ко" роткий цикл, составляющий от нескольких секунд до двух"трех минут. Во"вторых, в про" цессах КБА не используется искусственный нагрев или охлаждение какого"либо компо" нента установки. Поэтому процессы протека" ют при температуре, близкой к температуре окружающей среды. Первые установки для разделения воздуха, основанные на принципе КБА, появились в 80"е годы. Установка по производству кислорода со" стоит из следующих компонентов. Винтовой компрессор, система фильтров для очистки воздуха от масла, осушитель воздуха, соб" ственно концентратор кислорода и кислород"

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 6 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии ный ресивер. Работает установка так: компрес" сор сжимает воздух до давления 6–8 атмосфер. Воздух очищается от масла, осушается, про" ходит через воздушный ресивер и далее по" ступает на разделение в концентратор кисло" рода.

Малое время выхода на режим, составляю" щее от 5 до 20 минут в зависимости от произ" водительности концентратора. В любой мо" мент концентратор может быть выключен и вновь включен.

Основные составляющие концентратора – это два цилиндрических сосуда (адсорбера), заполненных молекулярным ситом (МС). МС обладает уникальной микропористой струк" турой и способно поглощать (адсорбировать) газы, в том числе азот и кислород. Но МС по" глощает азот и кислород в разной степени (кислород меньше, чем азот). На этом и осно" ван принцип разделения воздуха методом КБА.

Простота технического обслуживания. Тех" ническое обслуживание заключается в перио" дической замене масла в компрессоре и заме" не картриджей в фильтрах очистки воздуха.

Извлеченный из воздуха чистый газооб" разный кислород накапливается в ресивере, проходит стерилизационный фильтр и затем поступает в аппарат ИВЛ или используется для других лечебно"профилактических про" цедур.

Основные преимущества получения кислорода методом КБА Полная автоматизация процесса. Установка не требует постоянного присутствия обслу" живающего персонала.

Низкая стоимость получаемого кислорода. Основные затраты энергии связаны со сжати" ем воздуха в компрессоре и его осушкой. Се" бестоимость одного кубометра кислорода со" ставляет не более 3"х рублей. Безопасность. Давление воздуха в установ" ке и кислорода не превышает 8 атмосфер. Экономическая эффективность использо" вания этой технологии очевидна в силу выше" изложенных причин. Концентратор кислорода медицинский ад" сорбционный «Провита» разрешен к произ" водству, продаже и применению на террито" рии РФ.

Решением Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки Российской Федерации научно-практический журнал «Врач скорой помощи» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени кандидата наук. Правила оформления рукописей для публикации в журнале «Врач скорой помощи» Статьи научно-практического характера, посвященные обсуждению проблем неотложной терапии на догоспитальном этапе, интересным случаям из практики, направлять в редакцию в машинописной форме (до 6–10 машинописных страниц, а также в электронном виде). В статьях должны быть указаны все авторы (ФИО полностью), ведущее учреждение, контактный адрес, телефон, электронная почта. Фото авторов обязательно. Рукописи рецензируются. Авторы получают извещение о разрешении по поводу публикации, а также контрольные экземпляры. На правах рекламы

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 7 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии

Инновационный метод хирургического лечения абсцесса печени у детей В.А. Дударев, В.О. Складнева Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Кафедра детской хирургии, г. Красноярск Резюме. В статье представлены результаты обследования и лечения 38 детей с абсцессом пе" чени. Из них 15 детей оперированы стандартным методом и 23 ребенка по разработанной в клинике методике предупреждения и ликвидации остаточных полостей печени. Применение данного способа позволило сократить сроки лечения в стационаре и значительно улучшить эффективность лечения. Ключевые слова: абсцессы печени, хирургия, дети.

An Innovative Method of Surgical Treatment of Liver Abscess in Children V.A. Dudarev, V.O. Skladneva Summary. The results of examination and treatment of 38 children with liver abscesses. Of these, 15 chil" dren were operated on a standard method and 23 children at the clinics developed techniques to prevent and eliminate residual cavities of the liver. Application of this method has reduced the duration of treat" ment in hospital and significantly improve the effectiveness of treatment. Key words: liver abscesses, surgery, children.

Проблема диагностики и лечения абсцессов печени по"прежнему далека от решения [1, 6]. Частота бактериальных абсцессов печени у госпитализированных больных составляет 0,5–2,0%, при этом отмечается четкая тенден" ция к ее росту [1, 4]. Непаразитарные абсцессы печени наблюдаются у 4,9–5,1% больных из 10000 госпитализированных (J. Neoptolemos et al. 1982). По данным отечественных авто" ров, частота этой патологии составляет 0,5% в хирургическом стационаре. Причинами возникновения абсцесса пече" ни являются: разрыв паренхимы с образова" нием внутрипеченочной гематомы, гнойный холангит вследствие нарушения проходимо" сти желчных протоков, переход гнойного вос" паления с желчного пузыря, гематогенный за" нос инфекции при сепсисе или гнойно"вос" палительном очаге в брюшной полости, паразитарное происхождение. Важную роль в развитии пиогенных абсцессов играет умень" шение сопротивляемости организма, имму"

нодефицитных состояниях. Высокая леталь" ность связана с исходно тяжелым состоянием больных, выраженным нарушением гомеоста" за и многочисленными сопутствующими забо" леваниями [3]. Число осложнений и леталь" ность при оперативном лечении с примене" нием традиционных оперативных доступов достигают соответственно 48,5 и 46% [2, 3, 5]. Высокий риск развития осложнений в со" четании с трудностями диагностики и лече" ния определяют актуальность этой проблемы [3, 5, 6]. Однако, как показали экспериментальные и клинические исследования, разработанные опе" ративные способы ликвидации остаточной по" лости введения не всегда являются эффектив" ными [4]. Цель нашего исследования – оценить эф" фективность предлагаемого метода лечения аб" сцессов печени.

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 8 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии Материалы и методы В Краевом детском хирургическом центре ГКБ № 20 с 1999 по 2009 года по поводу аб" сцесса печени обследовано и пролечено 38 больных детей. Из них 16 (43,75%) девоч" ки, 22 (56,25%) – мальчики. В возрасте с 4 до 17 лет. Холангиогенные абсцессы имели ме" сто у 4 (10,5%) пациентов, посттравмати" ческие — у 10 (26,3%), пиогенные — у 15 (39,5%), нагноившиеся эхинококковые кисты — у 9 (23,7%) больных. Одиночные аб" сцессы были у 34 (89,5%), множественные — у 4 (10,5%) пациентов. Поражение правой до" ли печени наблюдалось у 25 (65,7%), левой — у 11 (29%), обеих долей — у 2 (5,3%) больных. Диаметр абсцессов колебался от 2,0 до 11,0 см. По локализации кист по отношению к поверхности печени, наиболее характерно было субкапсулярно"паренхиматозное рас" положение кисты (55,2% случаев). Субкапсу" лярное расположение кисты выявлено в слу" чаях (27,6%), интрапаренхиматозное (17,2%) случаев. Одиночные абсцессы были у 34 (89,5%), множественные — у 4 (10,5%) пациентов. По" ражение правой доли печени наблюдалось у 25 (65,7%), левой — у 11 (29%), обеих долей — у 2 (5,3%) больных. Диаметр абсцессов коле" бался от 2,0 до 11,0 см. Больные были разделены на две группы исследования: первая группа – 15 больных, пролеченных стандартной методи" кой, вторая группа исследования – 23 ребенка, пролеченных с применением, предложенным нами методов предупреждения развития оста" точных полостей.

Результаты и обсуждения На основании накопленного опыта мы вы" деляем 3 главные задачи диагностического эта" па: 1) первичная топическая диагностика пато" логического очага в печени; 2) определение объема ее поражения; 3) оценка функциональ" ного состояния органа. Ультразвуковое исследование является наи" более доступным и распространенным мето" дом, обладающим достаточно высокой инфор"

мативностью в выявлении очаговых образова" ний печени размером 2 см и более. Для уточнения локализации и топической диагностики мы использовали компьютерную томографию (КТ). В 2 случаях (10,5%) четкой картины наличия абсцесса печени не выявле" но, на КТ определялась лишь зона воспали" тельной инфильтрации. В 12 случаях (63,21%) при наличии небольших абсцессов форма их была округлой. В остальных 7 случаях (36,8%) абсцессы имели неправильную форму. Плот" ность абсцессов соответствовала определен" ным денситометрическим единицам (ед. HU.), составляла 34,53 ± 1,51 (ед. HU.), в перикистоз" ной области – 63,65 ± 1,64 (ед. HU.), а в центре правой доли печени – 68,91 ± 1,04 (ед. HU.). Малоинвазивные методы применены у 8 па" циента. Пункционный способ под контролем УЗИ применен у 14 больных. Диаметр абсцес" сов составлял 2,0–4,0 см. Открытым методом лечили 30 пациентов. В исследуемой группе II. При локализации аб" сцесса на висцеральной поверхности печени, как правило, использовали абдоминальные до" ступы: по Федорову, по Кохеру, верхнюю сре" динную лапаротомию. Если абсцесс локали" зовался на диафрагмальной поверхности, при" меняли лапаротомные доступы. Операция заключалась в интраоперационном пунктиро" вании полости абсцесса, эвакуации экссудата, ее вскрытии и санации антисептическими рас" творами, дренировании. В послеоперацион" ном периоде осуществляли программирован" ное промывание остаточной полости анти" септическим раствором. После каждого промывания в полость вводили водный рас" твор Дерината. Средняя продолжительность активного промывания составила 4,7 сут. По результатам бактериологического анализа из" начально микробная обсеменность экссудата составляла 107–109 микробных тел на 1 мл. По видовой принадлежности в экссудате преобла" дали стафилококки, стрептококки, синегной" ная палочка в виде монокультуры и в ассоциа" циях. После полного курса обработки полости у пациентов рост микробной флоры не опреде" лялся. Дренирование заканчивали введением в полость «Тромбин"ферокрилового клея» и вод"

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 9 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии ный раствор иммуномодулятора Дерината (приоритетная справка № 2009111021). Осложнений и случаев легального исхода в исследуемой группе II не было. Средняя про" должительность пребывания больных в ста" ционаре составила 12,6 сут. В исследуемой группе I в 3 случаях выявлено наличие остаточ" ной полости, что составило (7,9%) осложнений и средний срок пребывания в стационаре была 14,3 суток.

Выводы Таким образом, предлагаемый способ поз" воляет сократить продолжительность лечения, исключить общее количество осложнений и значительно улучшить эффективность лече" ния.

Список литературы 1. Акилов Х.А., Ваккасов М.X., Икрамов А.И. и др. Ультразвуковая диапевтика абсцессов печени // Анн. хир. гепатол. – 2000. – № 1. – С. 36–237. 2. Ившин В.Г., Семин В.Е., Старченко Г.А. и др. Успешное лечение множественных абсцессов печени // Хирургия. – 1998. – № 7. – С. 8–59. 3. Пархисенко Ю.А., Глухов А.А., Новомлинский В.В. и др. Диагностика и лечение абсцессов печени // Хирургия. – 2000. – № 8. – С. 5–37. 4. Стойко Ю.М., Гулуа Ф.И., Сергии А.Е. и др. Излечение множественных абсцессов правой доли печени // Вестн. хир. – 1999. – № 6. – С. 6. 5. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство (Пер. с англ.) / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: Гэотар Медицина, 1999. – С.563. 6. Gersof S.G., Johnson W., Robbins A. H. et al. Intrahepaticpyogenic abcesses. Treatment by percutaneous drainage // Curr. Surg. – 1986. – Vol. 43, № 2. – P. 159–160.

Эл. почта: lenmed@mail.ru

НОВОСТИ

IT-технологии на службе лечения онкологии, рака и опухоли в онкологических центрах Германии Немецкие онкологические клиники особенно гордятся тем, как они используют технологии для того, чтобы улучшить качество лечения своих пациентов. Это один из тех редких примеров, когда технология действительно дает большое преимуще" ство для всех участников процесса лечения. Все лечение носит комплексный харак" тер, а онкоцентры Германии являются одними из немногих медицинских учрежде" ний по всему миру, где успешно функционируют современные и проверенные тех" нологии для большего блага всех тех, о ком они заботятся и кого лечат. В немецких клиниках используется самое передовые онкологическое программное обеспече" ние. Все файлы и данные защищены очень надежно и хранятся в разных местах и, естественно, в клиниках есть резервные системы на случай непредвиденных обсто" ятельств. Организация лечения и документооборота в клиниках является практиче" ски полностью безбумажной. ІТ"инфраструктуры клиник позволяют предостав" лять абсолютно последовательный подход к диагностике и лечению, поскольку они гарантируют, что все медицинские специалисты всегда будут использовать самые передовые протоколы лечения. ІТ"система также позволяет проверять лекарствен" ную аллергию и взаимодействия. Также она информирует врачей в тех случаях, ко" гда препарат, который планируется назначить больному, может вызвать аллергиче" скую реакцию у пациента. Источник: medselect.ru

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 10 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии

Эффективность применения методов талассотерапии в комплексном восстановительном лечении хронических лимфатических отеков нижних конечностей В.А. Бадтиева, Т.В. Апханова, В.И. Михайлов, Д.Б. Кульчицкая, А.Г. Одинец ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития», г. Москва Резюме. Физиотерапевтическое лечение лимфедемы конечностей занимает ведущие позиции в лечении лимфедемы и направлено на стимуляцию лимфатического дренажа (усиление со" кратительной активности лимфатических сосудов, ускорение коллатерального лимфообра" щения, стимуляцию экстралимфатических факторов лимфокинеза (мышечная помпа голе" ни), ограничение лимфообразования и нормализацию тесно связанных с ним процессов микроциркуляции. Целью проводимого комплексного лечения является максимальная ре" дукция отеков для достижения стойкого эстетического косметического эффекта, а также улучшение внешнего вида кожи конечностей за счет улучшения трофики кожи и подкожной клетчатки. Ключевые слова: эффективность применения методов талассотерапии, комплексное восстано" вительное лечение, хронические лимфатические отеки, нижние конечности.

Efficacy of Methods of Thalassotherapy in the Combined Rehabilitative Treatment of Chronic Lymph Edema of Lower Extremities V.A. Badtieva, T.V. Aphanova, V.I. Mikhailov, D.B. Kulchitskaya, A.G. Odinets Summary. Physiotherapy treatment of lymphedema of limbs is a leader in the treatment of lymphedema and is intended to stimulate the lymphatic drainage (increased contractile activity of lymphatic vessels, acceleration of collateral lymph circulation, stimulate extralymphatic factors of limphokynesis (calf muscle pump), the restriction of lymph formation and normalization is closely related processes of mi" crocirculation. The purpose of ongoing Integrated treatment is the maximum reduction of swelling in or" der to achieve stable aesthetic cosmetic effect, as well as improving the appearance of skin of extremities due to improved trophic skin and subcutaneous tissue. Key words: efficacy of methods of thalassotherapy, complex restorative treatment, chronic lymph ede" ma, lower limb.

Хронические лимфатические отеки ниж" них конечностей (периферическая лимфеде" ма) – это хронический прогрессирующий отек тканей конечности, который развивается вследствие снижения транспорта лимфы и повышенного лимфообразования. При всех стадиях лимфедемы в клинической картине преобладают стойкие выраженные отеки, де"

формирующие конечность, тяжесть, утомляе" мость в конечности, трофические нарушения кожи (гиперпигментация, фиброз, трофиче" ские язвы, лимфорея) и связанные с этим кос" метические проблемы, приводящие к значи" тельному снижению качества жизни больных лимфедемой, большинство из которых со" ставляют женщины молодого возраста.

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 11 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии Всем больным лимфедемой для профилак" тики прогрессирования заболевания показано проведение регулярных курсов противоотеч" ных лечебных мероприятий. Методом выбора в лечении лимфедемы I–III стадий (класси" фикация Савченко Т.В., Покровского А.В., 2004 г.) в настоящее время является консерва" тивная терапия, которая включает в себя ком" плексную физиотерапию на фоне эластиче" ской компрессии, медикаментозной терапии и пневмокомпрессии. Физиотерапевтическое лечение лимфеде" мы конечностей занимает ведущие позиции в лечении лимфедемы и направлено на стиму" ляцию лимфатического дренажа (усиление сократительной активности лимфатических сосудов, ускорение коллатерального лимфо" обращения, стимуляцию экстралимфатиче" ских факторов лимфокинеза (мышечная пом" па голени), ограничение лимфообразования и нормализацию тесно связанных с ним про" цессов микроциркуляции. Целью проводи" мого комплексного лечения является макси" мальная редукция отеков для достижения стойкого эстетического косметического эф" фекта, а также улучшение внешнего вида ко" жи конечностей за счет улучшения трофики кожи и подкожной клетчатки. За последнее десятилетие в России отме" чен бурный рост SPA"индустрии и одновре" менно повышение интереса к высокотехно" логичным SPA"методикам как со стороны профессиональных косметологов, так и со стороны специалистов восстановительной медицины. В широкий перечень SPA"проце" дур входят талассотерапия (обертывания гря" зями и водорослями, морские купания, кли" матолечение, лечение другими продуктами моря), различные виды массажей (классиче" ский, рефлекторный, подводный, мануаль" ный лимфодренаж, криомассаж), физиоте" рапия (электросветолечение). SPA"лечение основано на создании индивидуальной опти" мальной программы оздоровления и лечения, включающей многокомпонентное воздей" ствие разнообразными физиобальнеофакто" рами (до 6–7 последовательных процедур в

день, сменящих друг друга). Неизменными программами SPA"центров остаются про" граммы, направленные на борьбу с отечно" стью ног, усталостью, тяжестью в ногах, а так" же на реабилитацию после склерозирования вен. Водорослевые обертывания являются наи" более эффективными и часто применяемыми методами талассотерапии. Холодное водорос" левое обертывание укрепляет сосуды и обла" дает мощным лимфодренажным эффектом. При действии этих обертываний возникает эффект «игры» сосудов – сначала сужение, затем расширение их, в том числе и резервных капилляров. Усиливается приток крови к ко" же и обмен веществ. Предполагаемые эффек" ты водорослевых обертываний: – стимулируют липолиз и приводят к кор" рекции локальных жировых отложений за счет входящих в состав водорослей фукоидана и ламинарина; – обладает антиоксидантным действием, за счет большого количества витамина Е; – обладает лимфодренажным эффектом; – интенсивно увлажняет кожу за счет вы" сокого содержания полисахаридов, формиру" ющих водный каркас дермы. На основании вышеперечисленных эф" фектов водорослей и для повышения эффек" тивности лечения нами разработан физиоте" рапевтический комплекс для лечения лимфе" демы нижних конечностей с применением холодных водорослевых обертываний, для проведения которых нами использовался го" могенизированный гель из бурых морских во" дорослей, производимой НПО «Сумма Тех" нологий» (торговая марка «Витамарин»), получаемый по уникальной методике низко" температурного гидролиза, сохраняющего все компоненты водорослей в неизмененном ви" де (фукоидан, ламинарии, альгинаты, вита" мины и минкроэлементы). Обследовано и пролечено 40 больных лим" федемой нижних конечностей I–III ст., из ко" торых 38 составили женщины, средний воз"

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 12 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии раст – 48 лет. Все больные методом случайной выборки были разделены на 2 группы: 1"я (n = 20) получала комплекс, включающий ап" паратную пневмокомпрессию от аппарата «Лимфа"Э» (АКВИТА, Россия), контрастные ванны и плавание в бассейне; 2"я (n = 20) – комплекс, включающий холодные водоросле" вые обертывания ног, аппаратную пнев" мокомпрессию от аппарата «Лимфа"Э» (АКВИТА, Россия), контрастные ванны и плавание в бассейне. После курсового воздействия 1"м ком" плексом отмечено незначительное уменьше" ние клинических проявлений заболевания: уменьшились тяжесть, утомляемость в ногах к вечеру; после 2"го комплекса большинство больных отмечали появление «легкости в но" гах», уменьшение сухости, растрескивания кожи на ногах, уплотнений в области свода стопы. Маллеолярный объем уменьшился после 1 комплекса с 26,67 ± 0,28 см до 25,87 ± 0,26 см (р < 0,05) и с 26,88 ± 0,47 см до 25,6 ± 0,42 см (р < 0,05) (2"й комплекс), что со" ставило уменьшение на 3% и 4,83%. Под действием комплексного лечения улучшились процессы микроциркуляции в пораженных конечностях: снизился повы" шенный тонус артериол (ALF/CKO × 100%) со 170,4 ± 5,2 до 155,1 ± 5,01 (р < 0,05) (1"й комплекс) и со 175,0 ± 12,6 до 147,3 ± 6.4 (р < 0,05) (2"й комплекс), что составило сни" жение на 9% и 15,82%; уменьшился застой в венулах и капиллярах, что способствует сни" жению венозного давления и, по закону Стар" линга, увеличивает реабсорбцию жидкости в венозном отделе капилляра, снижает ультра" фильтрацию, а следовательно и лимфообра" зование. Показатель венулярного звена мик" роциркуляции (AHF/CKO × 100%) снизился с 68,48 ± 5,2 до 56,18 ± 3,4 (р< 0,05) (1"й ком" плекс) и с 69,12 ± 6,2 до 52,6 ± 5,2 (р < 0,05) (2"й комплекс), что составило снижение на 18%) и 33,41%. Улучшение процессов микро" циркуляции приводит также к улучшению перфузии тканей, уменьшает тканевую гипо" ксию и способствует улучшению трофики ко" жи и подкожной клетчатки.

Выводы Таким образом, включение в комплексное лечение лимфедемы нижних конечностей ме" тодов талассотерапии повышает эффектив" ность консервативного лечения за счет влия" ния биологически активных компонентов бу" рых морских водорослей, стимулирующих лимфатический дренаж, о чем свидетельству" ет более выраженное уменьшение отеков ног, а также значительно улучшающих микроцир" куляторные процессы в коже нижних конеч" ностей (по данным ЛДФ), что подтверждает улучшение трофики кожи (уменьшения сухо" сти, растрескивания, шелушения), что свиде" тельствует об интенсивном увлажнении и пи" тании кожи после курса холодных водоросле" вых обертываний. Холодные водорослевые обертывания могут включаться в реабилита" ционные программы при лимфедеме нижних конечностей в качестве лимфодренажных и косметических процедур.

Список литературы 1. Аминина М Н., Подкорытова А.В. О методах определения альгиновой кислоты в бурых водорослях и альгинатах // Тезисы докладов Всесоюзного семинара «Проблемы производства продукции из красных и бурых водорослей». – Владивосток, 1987. – С. 51–52. 2. Аминина Н.М., Подкорытова А.В., Корзун В.Н. Влияние альгиновой кислоты и ее солей на динамику накопления Sr(85) и Cs (137) в организме крыс // Радиационная биология. Радиоэкология. – 1994. – Т. 34, вып. 4–5. – С. 703–712. 3. Аминина Н.М., Подкорытова А.В. Сезонная динамика химического состава Laminaria japonica, культивируемой у берегов Приморья // Растительные ресурсы. – 1992. – Т. 28, вып. 3. – С. 137–140. 4. Аминина Н.М., Подкорытова А.В. Физико-химические свойства альгинатов, полученных из культивируемой ламинарии японской // Комплексные исследования морских гидробионтов и условий их обитания. – Владивосток, 1994. – С. 141–150. 5. Аминина Н.М., Подкорытова А.В. Альгинаты: состав, свойства, применение // Изв. ТИНРО. – 1995. – Т. 118. – С. 130–138 6. Анцын А.П., Жаворонков А.А. Патология человека на Севере. – М. Медицина, 1985. – 414 с.

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 13 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии 7. Барашков Г.К. Сравнительная биохимия водорослей. – М.: Пищ. промышленность, 1972. – 355 с

20. Виноградова К.П. Определитель водорослей дальневосточных морей. – Л.: Наука, 1979. – 146 с.

8. Баженов В.А., Булдаков Л.А., Василенко И.Я. Вредные химичекие вещества. Радиоактивные вещества: Справ. изд. / Под ред. В.А. Филова и др. – Л.: Химия, 1990. – 464 с.

21. Виноградова Л.А., Сальникова М.Ф., Трухин Н.В. Кулинарные изделия из баренцевоморской ламинарии // Экспрес-информация ЦНТИИТЭИРХ. 1984. – Вып. 4 – С. 1–4. Сер. Обработка рыбы и морепродуктов.

9. Биологически активные вещества лекарственных растений / Георгиевский В.П., Комисаренко Н.Ф., Дмитрук С.Е. – Новосибирск: Наука, 1990. – 333 с. 10. Блинова Е.И. Ресурсы морских водорослей // Биол. ресурсы океана. – М.: Агропроиздат, 1985. – С. 233–241. 11. Богданов В.Д. Структурообразователи в технологии рыбных продуктов – Владивосток: Из-во Дальневост. ун-та, 1990. – 104 с. 12. Богданов В.Д., Сафронова Т.М. Структурообразователи и рыбные композиции. – М.: ВНИРО, 1993. – 172 с. 13. Борисочкина Л.И., Кутузова Н.А. Производство пищевой продукции из морской капусты // Экспресинформация ЦНТИИТЭИРХ. – 1987. – Вып. 1 – С. 1–13. Сер. Обработка рыбы и морепродуктов. 14. Борисочкина Л.И., Щедрин В.И. Технология приготовления пищевых продуктов из морской капусты, применяемая в Японии // Экспрес-информация ЦНТИИТЭИРХ. – 1987 – Вып. 3. – С. 13–16. Сер. Обработка рыбы и морепродуктов. 15. Брок Т. Мембранная фильтрация – М.: Мир, 1984. – 53 с.

22. Вишневская Т.И., Саяпина Т.А., Аминина Н.М. Химический состав и перспективы использования экстрактов из бурых водорослей // Тез. докладов Российской научной конф. «Новые биомедицинские технологии с использованием биологически активных добавок». – Владивосток, 1999. – С. 10–12. 23. Взоров А.Л., Никитков В.А., Жген А.Н. Стабилизаторы в производстве майонезов и маргаринов // Пищевая промышленность. – 1997. – № 12. – С. 28–31. 24. Возжинская В.Б. Беломорские фукоиды: Распределение, биология, продукция // Основы биологической продуктивности океана. – М.: Наука, 1971. – С. 172–182. 25. Возжинская В.Б. Донные мактофиты Белого моря. – М.: Наука. – 1986. – 156 с. 26. Возжинская В.Б., Лучина Н.П., Максимова О.В. Разработка биотехнологии интенсивного культивирования водорослей-агарофитов с применением ПФЭ (планируемого факторного эксперимента) // Тез. докладов конф. «Биотехнология и искусственный риф». – М.: ВНИРО, 1986. – С. 18–23.

16. Бурштейн А.И. Методы исследования пищевых продуктов. – Киев: Государственное медицинское из-во УССР, 1963. – 644 с.

27. Возжинская В.Б., Камнев А.Н. Экологобиологические основы культивирования и использование морских донных водорослей. – М.: Наука, 1994. – 202 с.

17. Ведутов В.Ю., Михайлова Л.П., Игнатович Н.В. Клеточная культура как биоиндикатор в исследовании препарата Кламин на токсичность // Тез. докладов Российской научной конф. «Новые биомедицинские технологии с использованием биологически активных добавок». – Владивосток, 1998. – С. 16–20.

28. Воронова Ю.Г. Рехина Н.И. Использование морских водорослей для пищевых целей // Тез. доклада Всесоюзного семинара «Проблемы производства продукции из красных и бурых водорослей». – Владивосток, 1987. – С. 5.

18. Ведринский А.И. Химический состав промысловых водорослей Белого моря // Труды Архангельского водорослевого института. – 1938. – № 1. – С. 124– 129.

29. Воронова Ю.Г. Чимирова Ю.И., Нехеенко А.П. Использование культивируемой ламинарии в производстве кондитерских изделий // Тез. докладов Всесоюзной конференции «Научно-технические проблемы марикультуры в стране». – Владивосток, 1989. – С. 194–195.

19. Виноградов А.П. Химический элементарный состав организмов моря // Труды геохимической лаборатории. АН РФ. – 1944. – Т. 4, 6.

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

Эл. почта: lenmed@mail.ru

NMT4_11Book.book Page 14 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии

Морфофункциональная оценка влияния тизоля на течение экспериментального колита Я.Г. Разуваева, Н.В. Попова, Г.Ф. Жигаев, К.Ц. Цыбанов Институт общей и экспериментальной биологии СО РАН; Бурятский государственный университет, кафедра госпитальной хирургии Резюме. Установлено, что ректальное введение тизоля на фоне экспериментального колита оказывает выраженное фармакотерапевтическое влияние, уменьшая выраженность воспали" тельной реакции и повышая репаративные процессы в слизистой оболочке толстого кишеч" ника. Ключевые слова: экспериментальный колит, тизоль.

Morphofuntional Estimation of Tizol Influence on Course of Experimental Colitis Ya.G. Razuvaeva, N.V. Popova, G.E. Zigaev, K.Ts. Tsybanov Summary. It is established, that rectal introduction of Tizol' on a back ground of experimental colitis ren" ders expressed pharmaco"therapeutic action, reducing expressiveness of inflammatory reaction and in" creasing reparative processes in a mucous membrane of colon. Key words: experimental colitis, Tizol.

В структуре заболеваний толстого кишеч" ника значительное место занимают воспали" тельные заболевания — колиты, ректит, прок" тит, криптит и другие. В этиологии и патоге" незе указанных заболеваний значительная роль отводится факторам, способствующим возникновению воспалительного процесса: неблагополучие экологической обстановки, нервно"эмоциональное напряжение, аллер" гизация, нарушение микробного равновесия в толстой кишке, дисфункция кишечника и другие [2, 9]. Вышеперечисленные воспали" тельные заболевания, как правило, лечатся амбулаторно. При этом широко используют" ся лечебные микроклизмы с 1% раствором протаргола, колларгола, ромашки, коры дуба, семени льна; свечи с облепиховым маслом, метилурацилом и другие препараты [2].

Несмотря на это, выбор препаратов, приме" няющихся для лечения воспалительных забо" леваний толстого кишечника, ограничен. По" этому особое значение приобретает поиск но" вых методов и средств, улучшающих прогноз и лечение больных с воспалительными забо" леваниями толстой кишки. В этом отноше" нии особый интерес представляет акваком" плекс титана глицеросольвата — тизоль [5]. Целью наших исследований явилась морфо" функциональная оценка влияния тизоля на течение экспериментального колита.

Материалы и методы Исследования проведены на 20 белых кры" сах линии Wistar обоего пола с исходной мас" сой 160–180 г. Экспериментальный колит вы"

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 15 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии зывали ректальным введением белым крысам касторового масла в объеме 1 мл/100 г в тече" ние 7 дней [6]. Животным опытной группы вводили ректально за 6 часов до введения ка" сторового масла в течение 7 дней, а затем в те" чение 15 дней 1 раз в сутки 5% водный раствор тизоля в объеме 1 мл/100 г массы. Животные контрольной группы получали воду, очищен" ную в эквивалентном объеме по аналогичной схеме. На 21 сутки наблюдения животных де" капитировали под легким эфирным нарко" зом. Для проведения патоморфологических ис" следований толстый кишечник фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, обезвоживали в спиртах восходящей концен" трации и заливали в целлоидин"парафин. Ги" стологические срезы окрашивали гематокси" лин"эозином, азур"эозином [7]. На мик" ропрепаратах с помощью компьютерной программы «Motic Images 2000» определяли глубину крипт, объемную долю желез и коли" чество бокаловидных клеток в поле зрения. Значимость различий между указанными параметрами опытной и контрольной групп оценивали с помощью непараметрического критерия Манна—Уитни. Различия счита" лись существенными при р < 0,05 [8].

Результаты и обсуждение Результаты патоморфологических иссле" дований показали, что на фоне ректального

введения касторового масла у животных кон" трольной группы развиваются выраженные структурные изменения в слизистой оболочке толстого кишечника: отек, полнокровие ка" пилляров, воспалительная инфильтрация (лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги), рас" пространяющаяся на подслизистую основу, в результате чего отмечалось сглаженность складок. Некротизированный поверхност" ный эпителий и эпителий апикальных отде" лов крипт был пластами десквамирован в просвет кишечника с образованием эрозий. Крипты слизистой оболочки были укороче" ны, эпителий их был подвержен дистрофиче" ским процессам: вакуолизация цитоплазмы клеток, пикноз ядер. Наблюдали уменьшение объемной доли желез в собственной пластин" ке слизистой оболочки кишечника с резким снижением количества бокаловидных клеток, имеющих важное значение для функции эпи" телия слизистой (табл. 1). В криптах толстого кишечника отмечалось формирование крипт" абсцессов, возникающих в результате скопле" ния сегментоядерных лейкоцитов в просвете крипт с последующим разрушением их ба" зальных отделов, что приводило к значитель" ному усилению воспаления, распростране" нию его в глубокие отделы слизистой оболоч" ки и подслизистую основу. Наличие в слизистой оболочке толстого кишечника у животных контрольной группы на фоне рек" тального введения касторового масла выра" женной воспалительной инфильтрации, сни"

Влияние тизоля на основные морфометрические показатели толстого кишечника у белых крыс при экспериментальном колите

Таблица 1

Группы животных Показатели интактная

контрольная

опытная

Глубина крипт, мм

0,665 ± 0,023

0,361 ± 0,031

0,465 ± 0,027*

Объемная доля желез, %

79,1 ± 2,34

50,6 ± 3,18

59,3 ± 3,79

Количество бокаловидных клеток в поле зрения

19,4 ± 0,34

12,3 ± 0,41

15,3 ± 0,12*

Примечание: * значение значимо по сравнению с данными у животных контрольной группы при р < 0,05.

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 16 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии жения количества бокаловидных клеток, формирования характерных крипт"абсцессов и образования эрозий являются характерны" ми признаками неспецифического язвенного колита [1]. У животных, получавших тизоль, патомор" фологические исследования свидетельство" вали о менее выраженном отеке слизистой оболочки толстого кишечника, умеренной клеточной инфильтрации, полнокровии ка" пилляров слизистой оболочки и вен подсли" зистой основы. У большинства животных опытной группы на срезах кишечника наблю" дались сохранение складчатости слизистой оболочки, некроз и десквамация клеток лишь поверхностного эпителия и отсутствие крипт" абсцессов, что также может свидетельство" вать о менее выраженном воспалительном процессе. Морфометрические исследования показа" ли, что в слизистой оболочке толстого кишеч" ника животных опытной группы наблюдается углубление крипт, повышение объемной доли желез и увеличение количества бокаловидных клеток на 31, 18 и 37% соответственно по сравнению с таковыми показателями у жи" вотных контрольной группы. О повышении репаративных процессов свидетельствовало увеличение количества фигур митозов в клетках желез кишечника на фоне введения тизоля. Выраженная фармакотерапевтическая эф" фективность тизоля обусловлена тем, что атом титана является комплексообразующим центром для составляющих молекулу препа" рата фрагментов: глицерина и воды. Этим взаимодействием определяется гелевая фор" ма тизоля, обеспечивающая его проницае" мость через слизистые. Известно, что, как металлокомплексное соединение, тизоль об" ладает противовоспалительными и антисеп" тическими свойствами, обеспечивающими микробиологическую чистоту и стерильность препарата [4, 5]. С этими свойствами, очевид"

но, связаны ограничение воспалительного процесса, и нормализация репаративных про" цессов в кишечнике животных опытной груп" пы при экспериментальном колите. Таким образом, ректальное введение тизо" ля в форме 5% водного раствора на фоне экс" периментального колита характеризуется выраженным фармакотерапевтическим влия" нием, со снижением выраженности воспали" тельной реакции и повышением репаратив" ных процессов в слизистой оболочке толстого кишечника. Полученные данные аргументируют це" лесообразность применения тизоля в кли" нической практике для лечения и профилак" тики воспалительных заболеваний толстого кишечника.

Литература 1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. — М., 1998. — 496 с. 2. Воробьев Г.И., Ачкасов С.И, Благодарный Л.А. Основы колопроктологии. — М., 2006. — 432с. 3. Гребнев Д.Ю. Влияние цитопротективной терапии тизолем на процессы регенерации миелоидной ткани и эпителия тощей кишки при воздействии ионизирующего излучения: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Екатеринбург, 2006. — 22 с. 4. Ларионов Л.П., Бенциан Д.Л., Ивашкевич Г.А. и др. Фармакодинамические и фармакокинетические свойства тизоля // Сборник научных статей Уральской государственной медицинской академии. — Екатеринбург, 2003. — С. 19–27. 5. Лоншакова К.С., Матафонов О.И. Морфологическая характеристика фармакотерапевтического влияния средств природного происхождения при энтероколите // Тибетская медицина. Состояние и перспективы исследований. — Улан-Удэ, 1994. — С. 139–142. 6. Микроскопическая техника: руководство / Под ред. Д.С. Саркисова и Ю.Л. Перова. — М., 1996. — 544 с. 7. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. — М., 2001. – 256 с. 8. Gorman M.L. Colon and rectal surgery. – Philadelphia: J.B. Lippincott Company, 1984. – P. 123–145.

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 17 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии

Пути улучшения результатов лечения диабетической стопы М.М. Неймарк, А.В. Малолеткин Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул Резюме. Целью работы явилось обоснование целесообразности применения гипербариче" ской оксигенации (ГБО) в комплексе лечения больных с диабетической стопой. Обследовано 120 пациентов с сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы, боль" ные разделены на 2 группы по 60 человек в каждой. У больных 1 группы применялась тради" ционная терапия, у пациентов 2 группы она была дополнена сеансами ГБО. На этапах лече" ния реографически оценивали кровообращение в нижних конечностях, определяли транску" танное напряжение кислорода и газы крови, показатели эндокринного гомеостаза и ПОЛ. Проведенные исследования показали, что ГБО обеспечивает корригирующий эффект на на" рушения кровообращения в нижних конечностях, углеводный обмен, эндокринный гомео" стаз, липидный профиль крови и ПОЛ, чем существенно улучшает клинические результаты лечения диабетической стопы по сравнению с традиционной терапией. Ключевые слова: диабетическая ангиопатия, диабетическая стопа, лечение, гипербарическая оксигенация.

Ways of Findings Improvement in Diabetic Foot Treatment M.М. Nejemark, A.V. Maloletkin Summary. The aim of research was to prove expediency of hyperbaric oxygenation (HBO) use in a treat" ment complex for patients with diabetic foot. 120 patients with diabetus mellitus complicated by the syn" drome of diabetic foot were examined. The patients were divided into 2 groups including 60 patients in each of them. Common therapy was used in the first group while in the second one being added by HBO. Blood flow circulation was reographically assessed in the lower extremities at the treatment stages. Tran" scutaneous oxygen intensity, blood gases, criteria of endocrine homeostasis and lipid peroxidation were determined. The research performed showed the HBO. Erovided a correcting effect on the blood flow disorders in low extremities, carbohydrates exchange, endocrine omeostasis, lipid profile of blood and lipid peroxidation. It essentially improves the clinical treatment findings of diabetic foot comparing with those gained while performing the common therapy. Key words: diabetic angiopathy, diabetic foot, therapy, hyperbaric oxygenation.

Синдром диабетической стопы – ком" плекс ее анатомофизиологических измене" ний, развивающийся как позднее осложнение сахарного диабета и обусловленный диабети" ческой нейропатией, ангиопатией, остеоарт" ропатией и возникновением гнойно"некро" тических процессов. Этот синдром осложняет течение сахарного диабета почти у 25% паци" ентов. Риск возникновения гангрены нижних конечностей у этих больных в 20 раза выше, а ампутация конечностей производится в 15–

40 раз чаще, чем в общей популяции [2]. В то же время, своевременно начатое адекват" ное консервативное и хирургическое лечение позволяет избежать ампутации нижних ко" нечностей у 40–60% больных. Важную роль в генезе этого осложнения играет наличие у больных сахарным диабетом смешанного типа гипоксии, обусловленной, прежде всего, нарушением кислородно" транспортной функции крови и расстрой" ствами микроциркуляции. Ухудшение транс"

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 18 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии порта кислорода эритроцитами определяется у больных сахарным диабетом фракциями гли" кированного гемоглобина. Фракции НВ Al (HBAla, HBAIB И HBAlc) обладают способно" стью присоединять к N"концевому остатку обеих В"цепей молекулы глюкозы, поэтому они получили название гликированных. По" скольку содержание гликированного гемо" глобина прямо коррелирует с уровнем гиперг" ликемии, этот показатель является важным критерием оценки компенсации диабета [3]. Накопление гликированного гемоглобина в процессе декомпенсации СД увеличивает сродство гемоглобина с кислородом и сопро" вождается ухудшением кислородно"транс" портной функции эритроцитов [5]. Диабе" тическая микроангиопатия, сопровожда" ющаяся расстройствами микроциркуляции, затрудняет диффузию кислорода через капил" лярную мембрану в ткани. Установлены зна" чительные нарушения самого процесса тка" невого дыхания, обусловленные поражением окислительно"востановительных ферментов [6]. В этой ситуации идея использования ги" пербарической оксигинации в комплексной терапии диабетической стопы выглядит весь" ма привлекательной. Однако литературные сведенья по этому вопросу противоречивы. В ряде источников приводятся данные о благотворном влиянии гипербарической ок" сигенации на углеводный обмен, гормонально" метаболический статус, заживление ишеми" ческих язвенных дефектов [4]. С другой стороны, результаты экспери" ментальных и клинических исследований по" следних лет свидетельствуют об активации свободнорадикального (перекисного) окис" ления липидов, снижении антиоксидантной защиты при сахарном диабете. Токсичные продукты свободнорадикального окисления липидов обладают способностью повреждать сосудистую стенку, а также β"клетки подже" лудочной железы, что приводит к снижению секреции инсулина [1]. С этих позиций при" менение гипербарической оксигенации у больных сахарным диабетом является проти" вопоказанным.

Для выяснения этого вопроса нами прове" дено специальное исследование. Целью работы явилось обоснование целе" сообразности применения гипербарической оксигенации в комплексе лечения больных с диабетической стопой.

Материалы и методы Под нашим наблюдением находилось 120 больных сахарным диабетом (58 мужчин и 62 женщины) в возрасте от 31 года до 73 лет. Все больные страдали средней и тяжелой формой сахарного диабета II типа, осложнен" ного синдромом диабетической стопы, с дли" тельностью заболевания 10–15 лет. Согласно классификации Международной рабочей группы по диабетической стопе, у 75 больных (62,5%) имелась нейропатиче" ская, у 27 (22,5%) – нейроишемическая, у 18 (15,01%) – ишемическая форма заболева" ния. Для оценки язвенного дефекта нами ис" пользована классификация Техасского уни" верситета. У 28 пациентов (23,3%) диагности" рована IA, у 19 (15,8%) – IB, у 17 (14,2%) – 1С, у 15 (2,5%) – ID, у 16 (13,3%) – ПА, 14 (11,7%) – ИВ, у 8 (6,7%) – ПС, у 3 (2,5%) – IID стадия заболевания. Больные были разделены на 2 группы. 1 группа (сравнения) включала 60 пациентов, которые получали традиционную терапию, применяемую при диабетической стопе. Она предусматривала нормализацию и стабилиза" цию уровня гликемии, антибактериальную терапию при наличии инфекционного пора" жения мягких тканей, иммуномоделирую" щую терапию за счет использования эффе" рентных и квантовых методик, коррекцию нарушений гемостаза и гемореологии перели" ванием свежезамороженной плазмы, введе" нием гепарина и дезагрегантов, терапию био" генными препаратами, способствующими за" живлению трофических язв (солкосерил, димефосфон), покой, разгрузку стопы, мест" ную обработку раны. Для устранения диабе" тической полинейропатии назначалась тиок" товая (липоевая) кислота.

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 19 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии Во II группе (60 больных) наряду с указан" ной терапией применялись лечебные сеансы гипербарической оксигенации. ГБО прово" дили аппаратом БЛКС"3"01 при избыточном давлении 0,8–1,2 атм., курс лечения состоял из 10 сеансов, проводимых ежедневно с режи" мом изопрессии 45 минут. Чтобы исключить вероятность активации свободнорадикально" го перекисного окисления липидов под влия" нием ГБО, за 4 дня до начала его проведения и в процессе последующего лечения больным назначались препараты, активизирующие ан" тиоксидантнуто активность плазмы: цито" хром С – 0,25% – 4,0 внутривенно 2 раза в сут" ки и даларгин 0,001 внутримышечно 3 раза в день. По 6 основным признакам (пол, возраст, тяжесть течения сахарного диабета, длитель" ность заболевания, формы диабетической стопы и характер язвенного дефекта) группы были репрезентативны. В динамике при поступлении в клинику, через 1 и 2 недели от начала лечения реогра" фически оценивали кровообращение в нижних конечностях с помощью монитора ТСМ"2. По" средством «Radiometer» (Дания) определяли транскутанное напряжение кислорода, газы крови исследовали на газоанализаторе Stat profile pHOXplus (США). По известным формулам рассчитывали реографический индекс (РИ), амплитудно" частотный показатель (ПЧП), уровень инци" зуры (УИ), транскутанный индекс (ТИ) и транскутанный шунт (ТШ). Радиоиммунным методом изучали плазменную концентрации инсулина, глюкагона и С"пептида. Для оцен" ки состояния свободнорадикально"го пере" кисного окисления липидов (CP ПОЛ) опре" деляли содержание в плазме гидроперекисей липидов (ГПЛ) по методу В.Б. Гаврилова и соавт. (1983), малонового диальдегида (МДА) по методу И.Л. Андреевой и соавт. (1988). Ан" тиоксидантная активность плазмы (АОА) оценивалась по содержанию супероксиддис" мутазы (СОД) – методика А.А. Маркина и соавт. (1992), церулоплазмина – методика

В.Г. Колб (1976), суммарной АОА по методи" ке С.Г. Благородова и соавт. (1986). В качестве контрольной группы обследо" вано 20 здоровых людей. Статистическая обработка осуществлялась в программе Statistika.

Результаты и обсуждение При поступлении в клинику у больных обеих групп показатели регионарной гемоди" намики и микроциркуляции статистически достоверно не различались между собой. От" мечалось существенное снижение всех изуча" емых реографических параметров. Реографи" ческий индекс, амплитудно"частотный пока" затель и уровень инцизуры были значительно ниже контрольных величин. Выявленные из" менения свидетельствовали о значительном снижении кровенаполнения артериальных сосудов нижних конечностей и повышении их периферического сопротивления. При этом снижалось транскутанное напряжение кислорода и транскутанный индекс, а транс" кутантный шунт был увеличен. Полученные данные говорят в пользу вы" раженной ишемии нижних конечностей и грубых микроциркуляторных расстройств. Через 1 неделю от начала лечения реогра" фический индекс у больных 2"й группы на 0,08 (р < 0,05) превысил аналогичный показа" тель в 1"й группе (табл. 1). Уровень инцизуры на 3,1% (р < 0,05) оказался выше у 2"й группы. Это сопровождалось увеличением во 2"й группе транскутанного напряжения кислоро" да в среднем на 5,8 мм рт. ст. (р < 0,05) и уменьшением транскутанного шунта в сред" нем на 6,2% (р < 0,001). Полученные результа" ты свидетельствовали о том, что включение в комплекс лечения ГБО способствовало более эффективному устранению ишемии нижних конечностей и микроциркуляторных рас" стройств, чем традиционная терапия. Через 2 недели от начала лечения реогра" фический индекс и амплитудно"частотный показатель во 2"й группе были соответствен"

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 20 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии

Сравнительная оценка показателей регионарной гемодинамики и микроциркуляции у больных 1-й и 2-й группы До лечения Исследуемые показатели

I группа М±m

II группа М±m

Через 1 неделю Р

I группа М±m

II группа М±m

Табпица 1

Через 2 недели Р

I группа М±m

II группа М±m

РИ

0,78 ± 0,02 0,80 ± 0,03 >0,05

АЧП 1/сек

0,92 ± 0,02 0,88 ± 0,03 >0,05 0,9б ± 0,03 1,02 ± 0,03 >0,05 0,99 ± 0,02 1,12 ± 0,03 <0,001

УИ%

28,2 ± 1,4 30,1 ± 1,5

>0,05

30,0 ± 1,1

33,1 ± 1,0

<0,05

32,1 ± 1,2 34,0 ± 1,1

Ртк 02 мм рт ст

52,8 ± 2,5 55,б ± 2,3

>0,05

54,7 ± 2,0

60,5 ± 2,0

<0,05

55,7 ± 2,1 68,2 ± 2,4 <0,001

ТИ

0,55 ± 0,03 0,58 ± 0,04 >0,05 0,57 ± 0,02 0,63 ± 0,03 >0,05 0,58 ± 0,03 0,71 ± 0,02 <0,001

ТШ%

44,9 ± 1,1 42,1 ± 1,3

>0,05

0,80 ± 0,02 0,88 ± 0,02 <0,05 0,84 ± 0,01 0,95 ± 0,02 <0,001

>0,05

43,1 ± 1,2 Зб,9 ± 1,4 <0,001 41,9 ± 1,8 28,9 ± 1,7 <0,001

Обозначения: P – значимость различия показателей между группами больных.

но на 0,11 (р < 0,001) и 0,13 1/сек (р < 0,001) выше, чем в 1"й. У больных 2"й группы оказа" лись увеличенными по сравнению с 1"й тран" скутанное напряжение кислорода на 12,5 мм рт. ст. (р < 0,001) и транскутанный индекс на 0,13 (р < 0,001), а транскутанный шунт был снижен на 13,0% (р < 0,001). Следовательно, через две недели от начала лечения нару" шение артериального кровообращения и микроциркуляторные расстройства у пациен" тов 2"й группы были значительно менее выра" женными, чем в 1"й. Таким образом, применение ГБО в ком" плексе лечения диабетической стопы оказы" вает значительно большее позитивное влия" ние на кровообращение в нижних конечно" стях, чем традиционная терапия. Этот эффект начинает проявляться уже через 1 неделю от начала лечения и достигает максимальной выраженности через 2 недели. При поступлении в клинику показатели перекисного окисления липидов и антиокси" дантной активности плазмы у больных обеих групп были статистически идентичны и сви" детельствовали об активации свободноради" кального перекисного окисления липидов на

фоне угнетения антиоксидантной активности плазмы (табл. 2). Через одну неделю от начала лечения со" держание СОД в плазме у больных 2"й группы было на 0,8 МЕ/мл (р < 0,01) выше, чем в 1"й, что связано с применением у этих пациентов препаратов, активирующих антиоксидантную активность. Концентрация гидроперекисей липидов и уровень общей окислительной ак" тивности соответственно на 0,26 отн. ед/мл (р < 0,05) и 1,6 у.е. (р < 0,05) были ниже во 2"й группе. Следовательно, на данном этапе лече" ния у пациентов 2"й группы появилась более отчетливая тенденция к снижению активно" сти перекисного окисления липидов и усиле" нию антиоксидантной активности плазмы, чем в 1"й. Через две недели от начала лечения все по" казатели, характеризующие перекисное окис" ление липидов у больных 2"й группы были ниже, чем в 1"й: ГПЛ – на 0,64 отн ед/мл (р < 0,001), МДА – на 1,8 мкмоль/л (р < 0,001), ООА – на 3,1 (р < 0,001). При этом уровень су" пероксиддисмутазы у больных 2"й группы был на 1,3 МЕ/мл (р < 0,001) выше, а АОА – 4,6% больше, чем в 1"й группе.

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 21 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии Таблица 2

Сравнительная оценка показателей перекисного окисления методов и антиоксидантной активности плазмы у больных 1-й и 2-й группы До лечения Исследуемые показатели

I группа М±m

Через 1 неделю

II группа М±m

I группа М±m

II группа М±m

Через 2 недели Р

I группа М±m

II группа М±m

ГПЛ, отн. ед/мл 3,52 ± 0,07 3,60 ± 0,08 >0,05 3,31 ± 0,06 3,05 ± 0,07 <0,05 3,22 ± 0,06 2,58 ± 0,07 <0,001 МДА, мкмоль/л 7,02 ± 0,20 7,14 ± 0,22 >0,05 б,58 ± 0,22 5,96 ± 0,24 >0,05 6,35 ± 0,25

4,55 ± 0,24

<0,001

ООА, у.е.

10,2 ± 0,72

9,2 ± 0,70

6,1 ± 0,76

<0,001

СОД, МЕ/мл

13,3 ± 0,18 12,8 ± 0,20 >0,05 16,0 ± 0,17 16,8 ± 0,18 <0,01 17,1 ± 0,20

18,4 ± 0,1б

<0,001

9,9 ± 0,68 >0,05 9,8 ± 0,68

8,2 ± 0,66 <0,05

Церулоплазми 196,2 ± 19,4 200,4 ± 20,2 >0,05 202,3 ± 17,0 220,4 ± 1б,6 >0,05 218,2 ± 18,4 244,3 ± 16,8 >0,05 н, мг/л АОА, %

22,5 ± 0,84 23,1 ± 0,88 >0,05 25,4 ± 0,88 27,2 ± 0,90 >0,05 26,6 ± 0,78

31,2 ± 0,92

<0,001

Обозначения те же, что в таблице 1.

Следовательно, ГБО при условии предва" рительной активации антиоксидантного по" тенциала плазмы за счет улучшения микро" циркуляции способствует угнетению исход"

ного активированного свободнорадикального перекисного окисления липидов. Использо" вание этой технологии в комплексе лечения диабетической ангиопатии способствует зна"

Таблица 3 Сравнительная оценка биохимических показателей крови и параметров эндокринного гомеостаза у больных 1-й и 2-й группы До лечения Исследуемые показатели

I группа М±m

II группа М ±m

Через 1 неделю Р

I группа М±m

II группа М±m

Через 2 недели Р

I группа М±m

II группа М±m

Глюкоза, ммоль/л

9,72 ± 0,68 9,84 ± 0,62 >0,05 8,81 ± 0,55 7,94 ± 0,58 >0,05 8,25 ± 0,58 6,75 ± 0,45 <0,05

Холестерин, ммоль/л

6,62 ± 0,52 6,70 ± 0,55 >0,05 6,04 ± 0,57 5,85 ± 0,52 >0,05 6,28 ± 0,49 5,78 ± 0,45 >0,05

Р-липопротеиды, ммоль/л

6,60 ± 0,18 6,75 ± 0,19 >0,05 6,03 ± 0,16 5,56 ± 0,15 <0,05 5,80 ± 0,19 5,25 ± 0,20 >0,05

Общий белок, г/л

74,2 ± 0,72 73,8 ± 0,80 >0,05 71,4 ± 0,68 70,8 ± 0,72 >0,05 70,5 ± 0,82 71,4 ± 0,78 >0,05

А/Г

0,81 ± 0,05 0,79 ± 0,06 >0,05 0,88 ± 0,05 0,94 ± 0,04 >0,05 0,90 ± 0,04 0,98 ± 0,05 >0,05

ЛДГ, мкмоль/л*мин

6,5 ± 0,42

Инсулин пмоль/л

140,1 ± 3,0 142,8 ± 2,9 >0,05 143,5 ± 2,9 152,3 ± 3,0 <0,05 148,8 ± 2,8 160,1 ± 3,0 <0,05

С-пептид нг/мл

2,87 ± 0,16 3,01 ± 0,17 >0,05 2,63 ± 0,17 2,82 ± 0,18 >0,05 2,74 ± 0,15 3,22 ± 0,16 <0,05

Глюкагон пг/мл

69,3 ± 1,20 70,1 ± 1,31 >0,05 70,4 ± 1,26 73,3 ± 1,20 >0,05 71,4 ± 1,28 76,7 ± 1,30 <0,01

6,7 ± 0,4

>0,05 5,8 ± 0,38 5,0 ± 0,36 >0,05 5,2 ± 0,40 4,1 ± 0,32 <0,05

Обозначения те же, что в таблице 1.

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 22 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии

Сравнительная оценка динамики клинических симптомов заболевания 1 и 2 группы под выполнением лечения До лечения

После лечения

Симптомы

Р 1 группа %

Таблица 4

2 группа %

Р 1 группа % 2 группа %

Зябкость

100,0 ± 1,29 100,0 ± 1,29

>0,05

86,6 ± 4,39

75,0 ± 5,59

>0,05

Перемежающаяся хромота

100,0 ± 1,29 100,0 ± 1,29

>0,05

88,3 ± 4,14

73,3 ± 5,71

<0,05

Боли при физической активности 100,0 ± 1,29 100,0 ± 1,29

>0,05

88,3 ± 4,14

73,3 ± 5,71

<0,05

Боли в покое

80,0 ± 5,16

78,3 ± 5,32

>0,05

70,0 ± 5,91

35,0 ± 6,15

<0,001

Парестезии

55,0 ± 6,42

58,3 ± 6,36

>0,05

48,3 ± 6,45

20,0 ± 5,16

<0,001

Жжение

48,3 ± 6,45

51,6 ± 6,45

>0,05

40,0 ± 6,32

16,6 ± 4,80

<0,001

Судороги

51,6 ± 6,45

50,0 ± 6,45

>0,05

41,6 ± 6,36

10,0 ± 3,87

<0,001

Язвы стопы

36,6 ± 6,21

40,0 ± 6,32

>0,05

33,3 ± 6,08

13,3 ± 4,38

<0,05

Необходимость в назначении анальгетиков

20,0 ± 5,16

21,6 ± 5,31

>0,05

13,3 ± 4,38

3,3 ± 2,3

<0,05

Потребность в инсулине Г32-72 ед/сут)

86,6 ± 4,39

88,3 ± 4,14

>0,05

86,6 ± 4,39

75,0 ± 5,59

>0,05

Обозначения те же, что в таблице 1.

При поступлении в клинику показатели эндокринного гомеостаза и биохимические показатели крови у больных обеих групп не различались. Их сдвиги свидетельствовали о наличии присущих сахарному диабету II типа метаболических расстройств: гипергликемии, гиперинсулинемии и дислипидемии (табл. 3).

держания инсулина на 11,3 пмоль/л (р < 0,05), С"пептида – на 0,48 нг/мл (р < 0,05), глюкаго" на – на 5,3 пг/мл (р < 0,001) по сравнению с больными 1"й группы. Активность лактатде" гидрогеназы на 1,1 мкмоль/ч мин (р < 0,001) была ниже во 2"й группе. Указанные резуль" таты свидетельствовали о благотворном влия" нии ГБО на углеводный и липидный обмен, параметры эндокринного гомеостаза.

Через одну неделю от начала лечения у па" циентов 2 группы отмечен более низкий уро" вень (3"липопротеидов – в среднем на 0,47 ммоль/л (р < 0,05) и более высокое содер" жание инсулина в плазме, в среднем – на 8,8 пмоль/л (р<0,05) по сравнению с 1"й груп" пой больных.

Следовательно, проведенные исследова" ния показали, что ГБО в комплексном лече" нии диабетической ангиопатии в значительно большей степени, чем традиционная терапия, обеспечивает позитивное влияние на углевод" ный обмен, эндокринный гомеостаз и липид" ный профиль крови.

Через две недели от начала лечения у паци" ентов 2"й группы уровень сахара в крови на 1,5 ммоль/л (р < 0,001) был ниже, чем в 1"й группе. Это сопровождалось увеличением со"

При поступлении в клинику частота тех или иных симптомов диабетической стопы в обеих группах больных была одинаковой, что подтверждает их репрезентативность (табл. 4).

чительно большей эффективной коррекции CP ПОЛ, чем традиционная терапия.

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 23 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии После лечения во 2"й группе по сравнению с 1"й на 15% снизилось число больных, стра" дающих перемежающейся хромотой и испы" тывающих боли при ходьбе, на 35% – число пациентов с болевым синдромом в покое, на 10% – нуждающихся в применении анальге" тиков. Во 2"й группе было на 28,3% меньше у больных, имеющих парестезии, на 23,4% – жжение, на 31,6% – судороги в ногах. На 20% снизилось число пациентов с сохранившими" ся язвами стопы. Отмечена тенденция к уменьшению числа больных, нуждающихся в инсулине в суточной дозе 32–72 ед. Следовательно, включение в комплекс ле" чения диабетической стопы ГБО заметно улучшило клинические результаты лечения по сравнению с традиционной терапией. Сравнительная оценка течения диабетиче" скойангиопатии под влиянием лечения тра" диционнойтерапией и ее сочетанием с ги" пербарической оксигенацией показали, что применение ГБО в комплексе лечения диабе" тической ангиопатии оказывает значительно большее позитивное влияние накровообра" щение в нижних конечностях, чем традици" онная терапия. Этот эффект начинает прояв" ляться уже через одну неделю от начала лече" ния и достигает максимальной выраженности через две недели.

большей степени, чем традиционная терапия, обеспечивает позитивное влияние на углевод" ный обмен, эндокринный гомеостаз и липид" ный профиль крови. Включение в комплекс лечения диабетиче" ской ангиопатии ГБО заметно улучшило кли" нические результаты по сравнению с тради" ционной терапией. Таким образом, ГБО в комплексе интен" сивной терапии диабетической стопы при условии предварительной активации антиок" сидантного потенциала плазмы способствует значительно более эффективной коррекции нарушений CP ПОЛ, чем традиционное лече" ние. Позитивное влияние ГБО на кровообра" щение в нижних конечностях начинает про" являться через одну неделю после начала ле" чения и достигает максимального эффекта через две недели. ГБО обеспечивает корриги" рующий эффект на углеводный обмен, эндо" кринный гомеостаз, липидный профиль кро" ви и существенно улучшает клинические ре" зультаты лечения диабетической стопы по сравнению с традиционной терапией.

Литература 1. Бобырева Л.Е. Свободнорадикальное окисление, антиоксидантные системы и диабетические ангиопатии // Пробл. эндокринол. – 1996. – № 6. – С. 14–20.

ГБО при условии предварительной актива" ции антиоксидантного потенциала плазмы за счет улучшения микроциркуляции способ" ствует угнетению исходного активированного свободнорадикального перекисного окисле" ния липидов. Использование этой техноло" гии в комплексе лечения диабетической ан" гиопатии способствует значительно более эф" фективной коррекции нарушении CP ПОЛ, чем традиционная терапия.

2. Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа. – М.: Практическая медицина, 2005. – 197 с.

Данная технология в комплексном лече" нии диабетической стопы в значительной

6. Luther M. Critical limb ischemia in diabetes // VASA. – 2001. – Suppl. 58. – P. 21–27.

3. Храмилин В.Н. Синдром диабетической стопы // Методические пособия. М, 2005. – 59 с. 4. Abidia A., Kuhan С, Laden G, et al. Hyperbaric oxygen therapy for diabetic leg ulcers-a double-blind randomized-controlled trial. //Undersea Hyper Med. – 2001. – Vol. 28 (Suppl). – P. 64. 5. Bowker J., Pfeifer M. (Eds.). The Diabetic Foot, 6th edition. – Mosby, 2001.

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 24 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии

Диагностика интраорального галитоза и его взаимосвязь с показателями стоматологического здоровья М.Н. Мищенко, Е.Н. Иванова Читинская государственная медицинская академия, кафедра терапевтической стоматологии Резюме. Выявлена частота проявлений галитоза в возрастной группе 18–22 лет и установлена тесная корреляционная связь между степенью озостомии и показателями гигиены полости рта, наличием зубного налета, кровоточивости десен. Галитоз диагностировался уже при лег" кой степени гингивита, и эти два заболевания требуют одновременного вмешательства в стратегию и тактику их лечения. Ключевые слова: галитоз, галиметр, «Florida Probe».

Diagnostics of Intraoral Halitosis and Its Correlation with Oral Health Indices M.N. Mischenko, E.N. Ivanova Summary. Incidence of halitosis manifestations at ages of 18 to 22 years has been revealed and close cor" relation between osostomia degree and indices of oral hygiene, plaque presence, gums bleeding has been determined. Halitosis has been already diagnosed in mild form of gingivitis, both diseases requiring si" multaneous interference in strategy and tactics of their management. Key words: halitosis, galimetr, «Florida Probe».

В настоящее время галитоз рассматривает" ся как хроническое состояние, которое присутствует ежедневно и не устраняется с помощью индивидуальных средств ухода за полостью рта [7]. Выделяют экстра" и интра" оральные формы галитоза, которые определя" ются различными способами диагностики [6]. Установлено, что распространенность галито" за у населения Европы составляет 50–65% [1, 4]. По данным американской ассоциации стоматологов, в США озостомией страдают 30% населения и на борьбу с этим неприят" ным состоянием тратится почти 10 миллиар" дов долларов в год [3]. A.M. Соловьева (2001) обозначила заболеваемость галитозом в пре" делах 65–80% [8]. Самой частой из жалоб, с которой больной переступает порог стоматологического каби" нета, является зубная боль. Далее следует

неудовлетворенность эстетическим видом в основном передней группы зубов, иногда тре" вожит кровоточивость десен и, наконец, за" пах изо рта, который стал неприятен не толь" ко для пациента, но и для окружающих. Однако, если стоматологи успешно реша" ют первые три проблемы, то четвертая долго остается за пределами круга стоматологиче" ских интересов и до сих пор часто не обсужда" ется докторами. Установлен удивительный факт, что одна из наиболее важных и актуаль" ных проблем – проблема галитоза (синони" мы: озостомия, стоматодисодия, foetor ex ore) зачастую просто игнорируется в кругах прак" тикующих врачей [2, 7, 10]. Цель исследования: оценить, используя раз" личные методы диагностики, частоту проявле" ний галитоза в возрастной группе 18–22 лет и роль озостомии в стоматологической практике.

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 25 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии Материалы и методы Проведено анкетирование и оценка стома" тологического статуса у 117 молодых людей в возрасте от 18 до 22 лет. Интервьюирование включало вопросы ухода за полостью рта, на" личие соматической патологии и проявлений запаха изо рта. Изучали состояние твердых тканей зубов по индексу КПУз, показатели индекса гигиены полости рта (ИГ) по Грин" Вермильону (1964), определяли воспаление в десне по данным индекса РМА (Parma, 1960) [5]. Дополнительно для клинической диагно" стики (процент кровоточивости, точки лока" лизации зубного налета, величина рецессии, глубина пародонтальных карманов) и анализа заболеваний тканей пародонта использовали компьютерную систему «Florida Рrоbе» [13]. Состояние стоматодисодии оценивали пу" тем субъективного органолептического изме" рения запаха изо рта по методу Seemann (2002) [10] и для объективной характеристики проявлений галитоза (Н) применяли гали" метр. Методом газожидкостной хроматогра" фии диагностировали запах изо рта по дан" ным концентрации летучих сернистых соеди" нений в выдыхаемом воздухе в ppb (частиц на биллион, норма 80–140) [12]. Полученные данные обработаны методом вариационной статистики. Значимость раз" личий между средними величинами оценива" ли с использованием t"критерия Стьюдента. Статистический обсчет выполнялся с помо" щью пакета программ «Microsoft Excel Profes" sional for Windows XP». Критический уровень значимости при проверке гипотез р<0,05.

25% 75%

Галитоз

Рис. 1. Распространенность галитоза у молодых людей 18–22 лет, страдающих сопутствующей патологией внутренних органов.

Все опрошенные утверждали, что считают галитоз одним из самых отталкивающих фи" зиологических «проявлений» человеческой персоны, тем более, что философ Апулей еще во 2 веке до н. э. указывал, что нет ничего более противоречащего облику человека свободного и благородного, чем неопрятный рот [1]. Наличие сопутствующих заболеваний внут" ренних органов было отмечено у 29,4% интер" вьюируемых. Обследованные страдали хрони" ческим пиело" и гломерулонефритом (11,8%) и в равной степени хроническим гастритом, хроническим бронхитом (по 5,9%).

Результаты и обсуждение

Сопоставление показателей патологии же" лудочно"кишечного тракта, с проявлениями галитоза в возрастной 18–22 лет не выявили признаки зависимости. Однако при наличии заболеваний мочеполовой системы, органов дыхания и озостомии положительная взаимо" связь имела место (рис. 1), и это положение со" гласуется с данными других исследователей [2].

Опрос 117 молодых людей 18–22 лет пока" зал, что 53,3% из них ощущают неприятный запах изо рта. Удивительно было констатиро" вать тот факт, что мужчины в 3 раза чаще предъявляли жалобы на признаки озостомии, хотя по данным литературы известно, что лица мужского пола менее внимательны к состоянию своего стоматологического здоро" вья [9].

Сравнивая величины интенсивности кари" еса зубов и самовосприятие пациентами при" сутствия неприятного запаха изо рта отмече" но, что прямой зависимости между наличием количества пораженных зубов кариесом и присутствием галитоза нами не обнаружено. В равной степени больные ощущали foetor ex ore при наличии интактного зубного ряда и присутствии 12 пораженных зубов, хотя име"

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 26 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии

Показатели интраорального галитоза и стоматологический статус молодых людей 18–22 лет (М ± m)

Таблица 1

Н (ppb)

ИГ (балл)

Индекс КПУз

Кровоточивость (%)

Зубной налет (точки зондирования)

Галитоз n = 58

172,0 ± 26,7

1,9 ± 0,3

4,2 ± 2,9

8,8 ± 2,4

22,0 ± 8,2

Нет галитоза n = 59

72,3 ± 15,3*

1,1 ± 0,1*

4,3 ± 3,1

3,5 ± 0,8*

2,3 ± 0,9*

Заболевание

Примечание: n – количество обследованных, * – уровень значимости различий между показателями стоматологического статуса у лиц с галитозом и без галитоза.

ются литературные данные о прямой корре" ляции показателей галитоза и кариозных по" ражений [8]. По"видимому, это обусловлено положительным эффектом ранее проведен" ной качественной санации полости рта, так как количество кариозных и пломбирован" ных зубов в структуре индекса КПУз соответ" ственно составили 10 и 85%. Если самовосприятие галитоза отметил каждый второй больной, то при органолепти" ческом восприятии запаха изо рта по методу Seemann было обнаружено, что он определял" ся в 50% случаев исследуемым во время бесе" ды на расстоянии 30 см от больного и тракто" вался как галитоз 2 степени. Нами выявлено, что в 39,3% случаев самовосприятие галитоза пациентами и органолептические оценки присутствия озостомии совпадали. При ана" лизе данных органолептического метода ис" следования и галиметра эта величина соста" вила 50,0%. Кроме того, было установлено, что 11,1% пациентов из числа обследованных считали, что у них есть неприятные ощуще" ния в полости рта, хотя другие методы обсле" дования этого не подтвердили, т.е. в данной ситуации можно предположить наличие при" знаков галитофобии [1, 10]. Наряду с этим ко" личество больных, не ощущающих проявле" ний галитоза, увеличилось по результатам ор" ганолептического метода исследования в 3 раза. Вариации данных о патологии в десне у молодых людей 18–22 лет по значениям

индекса РМА зарегистрированы в пределах 10–45% и трактовались как воспаление лег" кой и средней степени тяжести. Проводя ана" логию совместимости субъективной оценки проявлений галитоза больными и воспаления в десне, была отмечена прямая зависимость данных состояний в 87,5% случаев. Совпаде" ние органолептической оценки озостомии 2 степени по Seemann и воспаления в десне подтверждено в 100% случаев. Средний пока" затель индекса РМА, равный 23,8 ± 8,6%, по" ложительно коррелировал с величиной лету" чих серных соединений в выдыхаемом воздухе, которая, по данным галиметрии, составила 147,0 ± 11,2 ppb. Серосодержащие соединения определены нами галиметром у каждого пациента. Однако самовосприятие запаха пациентами, опреде" ление органолептических признаков галитоза и показатели концентрации летучих серни" стых соединений в выдыхаемом воздухе отли" чаются, а метод газожидкостной хроматогра" фии был наиболее достоверным. Наличие озостомии у молодых людей 18– 22 лет сопровождалось изменением состоя" ния стоматологического здоровья (табл. 1). Показатели кровоточивости десен у них уве" личились в 2,5 раза, а индекс гигиены вырос на 57,9%. Выявленная закономерность досто" верно подтверждалась присутствием зубного налета. По данным клинического обследова" ния пародонта на приборе Флорида Проуб установлено, что наличие точек мягких на"

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 27 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии

Сравнительная характеристика показателей состояния полости рта у лиц женского и мужского пола с галитозом и без него (М ± m)

Таблица 2

Пол

н (ppb)

ИГ (балл)

Индекс КПУз

Кровоточивость (%)

Зубной налет (точки зондирования)

Галитоз n = 32

178,3 ± 21,3

1,7 ± 0,7

3,1 ± 1,4

12,1 ± 0,5

19,3 ± 2,3

Нет галитоза n = 26

96,0 ± 18,6*

1,4 ± 0,6

4,0 ± 1,8

3,0 ± 0,1*

13,0 ± 1,9

Галитоз n = 26

18б,0 ± 28,1

1,8 ± 0,7

2,8 ± 1,1

8,1 ± 0,6**

6,1 ± 0,9**

Нет Галитоза n = 33

99,3 ± 13,б*

1,0 ± 0,3

3,б ± 1,2

3,4 ± 0,2*

4,2 ± 0,4

Заболевание

Примечание: n – количество обследованных, * – статистически значимые различия между показателями у лиц одного пола с галитозом и без галитоза, ** – статистически значимые различия между показателями у лиц мужского и женского пола с галитозом.

зубных образований у больных с галитозом было в 9,6 раза больше при сравнении с циф" рами этого вида назубных структур у пациен" тов без озостомии. Попытка сравнения показателей стомато" логического статуса у лиц мужского и жен" ского пола выявила достоверное превалиро" вание отдельных изучаемых величин при га" литозе у мужчин. Неудовлетворительные критерии гигиенического ухода за полостью рта сопровождались значительным накопле" нием зубного налета и выраженной кровото" чивостью десен у лиц обоего пола, но они в 2,2 раза были выше у представителей мужско" го пола (табл. 2). Очевидно, следует согласиться с мыслью о том, что большинство мужчин не считают стоматологическое здоровье важным и отбра" сывают предложения о своевременном лече" нии и профилактике болезней полости рта, а женщины оправдывают неявку к стоматологу занятостью на работе [9]. С другой стороны, факт минимальных по" казателей изучаемых величин у женщин при равном соотношении концентрации серосо" держащих соединений в выдыхаемом воздухе у всех обследованных с галитозом предпола" гает поиск объяснений этого положения, так как на сегодняшний день проблема галитоза

весьма актуальна и нуждается в дополнитель" ном клиническом и, очевидно, эксперимен" тальном обосновании [1]. Таким образом, распространенность ин" траорального галитоза в возрастной группе 18–22 лет варьирует в пределах 50%. У лиц мужского пола с галитозом достоверно выше показатели кровоточивости и зубного налета по сравнению с подобными величинами у женщин. Установленная тесная корреляционная связь между степенью озостомии и данными гигиены полости рта, наличием зубного нале" та, кровоточивости десен свидетельствует о том, что проявления галитоза определяются уже при легкой степени гингивита и эти два заболевания требуют одновременного вмеша" тельства в стратегию и тактику их лечения. Анализ результатов исследования показы" вает, что в стоматологической практике для диагностики галитоза следует ориентировать" ся на самовосприятие запаха больным, можно использовать органолептический метод и по" казания галиметра, но последний будет более информативным при оценке выбора средств и методов лечения причины, вызывающей га" литоз.

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 28 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии Литература 1. Авраамова О.Г. Галитоз: новая проблема в стоматологии // Стоматология для всех. – 2004. – № 1. – С. 18–20. 2. Авраамова О.Г., Бахмутов Д.Н. Изучение галитоза у лиц с заболеваниями ЖКТ и полости рта // Институт стоматологии. – 2004. – № 4 (25). – С. 86–87. 3. Акулович А.В. Употребление жевательной резинки с целью лечения и профилактики галитоза, ксеростомии и других патологических состояний полости рта // Клиническая стоматология. – 2004. – № 3. – С. 64–66. 4. Беляков А. Власть аромата // Новый жемчуг. – 2001. – № 2. – 24 с. 5. Иванов B.C. Заболевания пародонта. – 2-е изд.: перераб. и доп. – М.: Медицина, 1989. – 272 с. 6. Малкмечер ЛД. Новая методика лечения галитоза // Клиническая стоматология. – 2002. – № 2. – С. 64–66.

7. Пахомов Г.Н., Соловьев А.А., Кравченко В.В. и др. // Российский стоматологический журнал. – 2007. – № 5. – С. 46–48. 8. Соловьева A.M. Проблема галитоза – медицинский аспект // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. – М., 2001. – С. 348–349. 9. Тупикова Л.Н., Онона Е.Н. Отношение к стоматологическому здоровью // Институт стоматологии. – 2002. – № 3(16). – С. 17–18. 10. Улитовский СБ. Индивидуальная гигиена полости рта: учебное пособие. – М.: Медпресс-информ, 2005. – 192 с. 11. Seemann R. Diagnostik und Behandlung von Mundgeruch // Prophylaxe Impuls, 2002. – B. 6. – S. 110– 116. 12. InterScan Corporation. RH-17 Series Halimeter. Http: //www. gasdetection.com. 13. Florida Probe Corporation FP 32 Version 3.0.5.7. Http://www.floridaprobe.com.

Эл. почта: mishenkomaria82@mail.ru

НОВОСТИ

Россия приняла международные нормы борьбы с полиомиелитом Россия приняла международные нормы, направленные на искоренение полио" миелита в мире. Соответствующий договор был заключен о взаимодействии Мин" здравсоцразвития России с американским Агентством по международному разви" тию (USAID) и Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHS). Согласно документу, в рамках сотрудничества страны будут проводить эпи" демиологический надзор за полиомиелитом, прививочные кампании, а также ока" зывать техническую и юридическую поддержку в борьбе с распространением ин" фекции. В 1988 г. ВОЗ при поддержке Детского фонда ООН и американских Центров контроля и профилактики заболеваний запустила международный проект «Гло" бальная инициатива по искоренению полиомиелита» (GPEI). Целью кампании бы" ло снижение заболеваемости инфекцией в мире на 99 процентов. В 2010 г. компа" ния Kid Risk проанализировала расходы и эффективность GPEI с учетом средств, вложенных в проект с его начала, а также ожидаемых до 2035 года. По оценкам спе" циалистов, в случае прекращения циркуляции «диких» штаммов полиовируса в те" чение ближайших пяти лет экономическая выгода для 104 участвующих в GPEI стран составит 40–50 млрд долларов. Источник: medportal.ru

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 29 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии

Некоторые особенности протезирования зубов на имплантатах В.В. Раздорский, М.В. Котенко Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, кафедра травматологии и ортопедии с курсом имплантатов с памятью формы Резюме. Функциональность и эстетичность мостовидного протеза с опорой на имплантаты обеспечивается включением в протезную конструкцию соседних с дефектом зубов. Объеди" нение здоровых зубов с имплантатами многозвеньевой протезной конструкцией на фоне ге" нирализованного пародонтита стабилизирует зубной ряд, предотвращает усугубление воспа" лительно"деструктивных процессов в тканях пародонта. Возникновение стрессорных зон на границе кость"имплантат снижается при использовании имплантационных материалов с близкими к витальной кости деформационными характеристиками. Вестибулярное и ораль" ное смещение имплантатов у пациентов с аномальным прикусом повышает сопротивляе" мость к трансверзальным жевательным нагрузкам. Ключевые слова: адентия, атрофия, альвеолярный отросток, несъемное и условно"съемное про" тезирование.

Some Features of Prosthetics on Implants and Tooth V.V. Razdorsky, M.V. Kotenko Summary. A functionality and an aesthetics of denture with a bearing on implants are guaranteed with including in a prosthetic construction tooth near by a defect. Joining up tooth with implants by a much" section prosthetic construction against the background of a generalized periodontitis stabilize a dentition and prevent an aggravation of inflammatory and destructive processes in parodontal tissues. An appear" ance of stress zones on a bone"implant border is reduced, when implantation materials with close to vital bone deformative behaviors are used. A resistive capacity to transversal masticatory applications is creased by a displacement in implants on vestibular or oral direction is patients with anomalous bite. Key words: adentia, atrophy, alveolar bone, removable and conditionally removable prosthesis.

Анатомо"морфологические особенности челюсти не всегда позволяют разместить в протезном пространстве дентальные имплан" таты, количество и размеры эндооссальной части которых достаточны для создания на" дежной системы автономных опор. Ситуация еще более усугубляется при наличии сопут" ствующих факторов риска: аномалий прику" са, заболеваний пародонта и др. Варианты ре" шения проблемы путем синус"лифтинга, костной пластики, транспозиции нижнеаль" веолярного нерва для многих пациентов неприемлемы – как сложные, травматичные, многоэтапные и дорогостоящие. В таких случаях эффективный и доступ" ный способ обеспечить необходимую ста"

бильность системы – включение в протез естественных зубов. Масштабы использова" ния зубов могут широко варьировать в зави" симости от клинической картины: от единич" ных вкладок и окклюзионных накладок до со" здания дугового протеза всего зубного ряда. Вплоть до 90"х гг. XX в. среди имплантологов мира преобладало негативное отношение к возможности такого объединения. Счита" лось, что вследствие разницы в индивидуаль" ной подвижности естественных и искусствен" ных опор неминуемы различного рода ослож" нения: поломки и расцементировки протезов, периимплантит, пародонтит опорных зубов [1, 3, 8]. Однако в последние годы по мере на" копления экспериментальных и клинических

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 30 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии данных возможность совместного использо" вания дентальных имплантатов и зубов стала признаваться все большим числом специали" стов [4–6, 12]. Индивидуальная подвижность зуба и дентального имплантата, как и аммор" тизирующие возможности пародонта и пери" имплантатных тканей, не должны рассматри" ваться в отрыве от индивидуальных осо" бенностей строения и функционального состояния тканей челюстей и зубов (проте" зов) – антагонистов, деформационных харак" теристик применяемых имплантационных и протезных материалов, тонуса и степени раз" вития жевательной мускулатуры, характера пищи, типа жевания. В «средней» анатомо" физиологической ситуации суммарные демп" фирирующие свойства зубного протеза, его антагонистов, имплантатов и челюстей мож" но считать достаточными для нейтрализации жевательного давления. Кроме того, при упо" треблении в пищу преимущественно кули" нарно обработанных и измельченных продук" тов функциональная нагрузка на зубные ряды далека от предельных величин. Соответствен" но и реальная амплитуда функциональных перемещений зуба в альвеоле многократно уступает ширине периодонтальной щели. Та" ким образом, есть основания считать, что по" казатели «рабочей» (физиологической) по" движности зубов и имплантатов под нагруз" кой в известной мере сопоставимы, а использование комбинированной системы опор достаточно эффективно, обоснованно и целесообразно [6, 11, 14, 15]. Часть имплантологов использует состав" ные конструкции мостовидных протезов, в которых компоненты, фиксируемые на им" плантатах и на зубах, соединяются посред" ством аттачмена, что увеличивает степень «индивидуальной свободы» опор при сохра" нении общего шинирующего эффекта [3, 8, 13]. Подобные протезы достаточно сложны в изготовлении, дорогостоящи, а их примене" ние повышает риск как перегрузки импланта" тов, так и инклюзии опорных зубов [4, 10, 15]. В связи с этим значительно чаще применяют" ся неразъемные мостовидные конструкции. При импластрукции, выполняемой на фоне генерализованной формы заболеваний

Рис. 1. Протезирование мостовидными протезами с опорой на костные имплантаты

ткани пародонта, объединение сохранивших" ся зубов с имплантатами многозвеньевой протезной конструкцией является одним из наиболее действенных средств стабилизации зубного ряда и профилактики прогрессирова" ния воспалительно"деструктивных процессов в тканях пародонта (рис. 1). Наибольшее применение комбинирован" ные системы опор находят при установке пла" стинчатых имплантатов, мало приспособлен" ных к автономному функционированию [4, 9, 11]. Имплантаты могут использоваться в ка" честве как концевых, так и промежуточных опор, а количество включаемых в протез зу" бов обычно пропорционально сложности си" туации – от одиночной коронки на зуб, гра" ничащий с изъяном (или вкладки в него), до объединения общей конструкцией всех име" ющихся зубов и установленных имплантатов (рис. 2). Данная методика использована нами при протезировании более, чем 600 больных с дефектами зубных рядов различной протя" женности и топографии. Положительные функциональные и эстетические результаты импластрукции достигнуты в 91,7% случаев при сроках наблюдения от 3"х до 12"ти лет [6].

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 31 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии напряжение"деформация и присущую тканям величину гистерезиса на диаграмме нагрузка" разгрузка [3, 9, 11]. Модуль упругости нитинола близок к де" формационным характеристикам витальной костной ткани, что существенно снижает риск возникновения стрессорных зон на гра" нице «кость"имплантат» и позволяет считать никелид"титановые конструкции одними из наиболее удачных вариантов искусственных опор [2, 3, 7].

Рис. 2. Протезирование многокорневой протезной конструкцией у пациента с хроническим генерализованным пародонтитом

Отдельные разработчики включают в кон" струкцию имплантата эластичные полимер" ные прокладки между его телом и головкой, предназначенные для демпфирирования же" вательной нагрузки и приближения искус" ственной опоры по степени подвижности к естественному зубу (имплантаты IMZ). Опыт клинического применения подобных им" плантатов не дал убедительных доказательств их преимуществ перед «жесткими» конструк" циями. Наличие же деформируемого элемен" та усложняет устройство имплантата, увели" чивает риск его поломки, затрудняет гигиени" ческие процедуры. Эластичные втулки требуют регулярной и достаточно частой за" мены, что создает дополнительные неудоб" ства для пациента [3, 8, 14]. Для компенсации отсутствия тканей паро" донта у искусственной опоры более перспек" тивно применение имплантационных ма" териалов, обладающих биомеханической совместимостью с тканями организма. Функ" циональный имплантат по своему механиче" скому поведению должен быть подобен жи" вой ткани, т.е. относиться к диссипативно упругим системам и обладать обратными свя" зями. С точки зрения биомеханики оптималь" ный материал по своим свойствам должен иметь близкую к живим тканям диаграмму

Успеху имплантации отчетливо способ" ствует высокодозовая ионная модификация (БДИИ) ионами молибдена поверхностных слоев дентальных устройств с памятью фор" мы. Созданные ионно"лучевым методом по" верхностные модифицированные слои в 4–5 раз толще естественной окисной пленки (ТЮ2) и отличаются от последней значительно более высокими параметрами адгезии на границе сплав"биосреда [7]. Согласно традиционным представлениям, при протезировании на 3"х и более опорах следует стремиться установить все импланта" ты на одной линии, равноудаленной от внут" ренней и наружной компактных пластинок челюсти. Однако с точки зрения биомеханики такое расположение опор не оптимально. Фи" гура, имеющая в основании прямую линию, не относится к числу пространственно устой" чивых. Значительно более выигрышна в этом плане треугольная форма основания. Если ширина протезируемого участка челюсти поз" воляет расположить один из имплантатов (по возможности, средний) с вестибулярным ли" бо оральным смещением, это существенно повышает сопротивляемость конструкции трансверзальным жевательным нагрузкам, причем стабилизирующий эффект достигает" ся практически без усложнения клинических и лабораторных этапов импластрукции. Таким образом, успеху импластрукции способствует применение комбинированной системы опор имплантат"здоровые зубы. Создание имплантатов из материалов био" механически совместимых с тканями орга" низма снижает риск возникновения стрес" сорных зон.

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 32 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Новые медицинские технологии Устойчивость протезной конструкции к трансверзальным нагрузкам существенно по" вышается при пространственном перераспре" делении имплантатов по гребню альвеоляр" ного отростка с их вестибулярным или ораль" ным смещением.

Литература 1. Голубых В.А. Сравнительная характеристика имплантационных систем на ортопедическом этапе лечения // Российский вестник дентальной имплантологии. – 2004. – №3/4. – С. 48–51. 2. Гюнтер В.Э., Миргазизов М.З. Имплантационные материалы нового поколения на основе сплавов с памятью формы. Концептуальные физико-технические основы // Российский вестник дентальной имплантологии. – 2004. – № 1. – С. 52–56. 3. Иванов А.Г., Матвеева А.И. Биомеханические распределения жевательных нагрузок в системах естественные зубы-имплантаты // Российский стоматологический журнал. – 2000. – № 2. – С. 46–49. 4. Пинков Л. Теории и технологии оральной имплантологии // Клиническая имплантология и стоматология. – 1997. – № 2. – С. 51–59. 5. Макарьевский И.Г. Внутрикостные имплантаты с памятью формы в лечении частичной адентии верхней челюсти: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – СПб., 2001. – 18 с. 6. Макарьевский И.Г. Особенности ортопедического лечения при использовании дентальных имплантатов // Клиническая имплантология и стоматология. – 2002. – № 3–4. – С. 17–25.

7. Мейснер Л.Л. Механические и физико-химические свойства сплавов на основе никелида титана с тонкими поверхностными слоями, модифицированными потоками заряженных частиц: Автореф. дис. доктора физ.-мат. наук. – Томск, 2004. – 32 с. 8. Мушеев И.У., Олесова В.Н., Фрамович О.З. Практическая дентальная имплантология. – М.: Парадиз, 2000. – 266 с. 9. Олесова В.Н., Мушеев И.Ю., Поздеев А.И. Титан – оптимальный конструкционный материал для протезов на дентальных имплантатах // Российский вестник дентальной имплантологии. – 2003. – № 1. – С. 24–27. 10. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики. – Минск: Юнипресс, 2002. – 386 с. 11. Суров О.Н. Конструирование протезно-имплантационной жевательной системы // Новое в стоматологии. – 1998. – № 3. – С. 29–34. 12. Perel M.L., Ismail Y.H. Occlusion and biomechanism implant in dentistry //J. Oral Implantol. – 1993. – Vol.19. – № 1. – P. 6–8. 13. Reitz J.V. Проблемы окклюзии при протезировании с помощью имплантатов // Квинтэссенция. – 1995. – № 3. – С. 45–48. 14. Weiss, Ch.M. Главные критерии клинического прогноза зубных имплантатов // Квинтэссенция. – 1992. – № 1. – С. 102–107. 15. Weiss Ch.M., Weiss A. Principles and practice of Implant Dentistry. – St. Louis: Mosby, 2001. – 447 p.

Эл. почта: lotos200@mail.ru

НОВОСТИ

Трансплантация бронха Врачи из Франции провели первую в истории медицины операцию по транс" плантации искусственного бронха, которая была сделана онкологическому боль" ному. Под руководством Эммануэля Мартино группа французских хирургов прове" ла эту операцию еще в октябре 2009 года. Однако это событие держалось в секрете, так как медики должны были убедиться, что их 78"летний пациент поправляется. На сегодняшний день у пациента нормальное состояние здоровья, но он все равно находится под постоянным пристальным наблюдением врачей. Врачи удалили соб" ственный бронх больного, в котором развилась опухоль, и имплантировали на его место искусственный, созданный из тканей аорты и стента (внутренняя конструк" ция из металла). Имплантация бронха остановила развитие раковой опухоли, и по" могла избежать ампутации всего легкого. Источник: almapharm.ru

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 33 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования

Основные причины и факторы риска развития догоспитальной и госпитальной гиповолемии А.В. Дац, С.М. Горбачева, Л.С. Дац Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Резюме. В исследовании изучали истории болезни 665 больных, госпитализированных в от" деления интенсивной терапии (ОИТ) общего профиля в 30 городских и районных больницах Иркутской области. Целью данного исследования явилось изучение этиологии, диагностики и факторов риска гиповолемии у больных в критическом состоянии. Ключевые слова: этиология, гиповолемия, диагностика, факторы риска.

Basic Reasons and Risk Factors Evolvement of Prehospital and Hospital Hypovolemia A.V. Dats, S.M. Gorbacheva, L.S. Dats Summary. We studied 665 patients in critical care services in 30 hospitals of Irkutsk region. The purpose of the given research was studying of the etiology, diagnostics and risk factors evolvement of prehospital and hospital hypovolemia in patients. Key words: etiology, hypovolemia, diagnostics, risk factors.

Введение Гиповолемия – снижение объема цирку" лирующей крови, развивается вследствие па" тологических потерь жидкости через кожу, желудочно"кишечный тракт (рвота, диарея, отделяемое кишечного свища или желудоч" ного зонда) или с мочой (прием диуретиков, болезни почек или надпочечников); при пе" ремещении жидкости в третье пространство при непроходимости кишечника, ожогах, пе" ритоните, панкреатите, травмах, операциях; при кровотечении и снижении поступления жидкости. Возможно развитие относитель" ной гиповолемии за счет вазодилатации при сепсисе и перераспределительном шоке. Си" столическая и диастолическая сердечная недостаточность приводит к снижению эф" фективного артериального объема и венозно" му застою. При этом повышение централь" ного венозного давления (ЦВД) ведет к увеличению гидростатического давления в ка" пиллярах, переходу жидкости в ткани, сниже"

нию объема циркулирующей крови (ОЦК) и развитию гиповолемии. Снижение онкотиче" ского давления плазмы за счет гипоальбуми" немии (при циррозе печени, нефротическом синдроме, голоде) приводит к увеличению перехода жидкости в межклеточное про" странство и снижению ОЦК. При всех меха" низмах развития гиповолемии потери натрия и воды превышают их поступление. Неадекватная коррекция гиповолемии у пациентов в критическом состоянии вызыва" ет тканевую гипоперфузию, артериальную ги" потонию, метаболический ацидоз, поврежде" ние эндотелия, развитие синдрома системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности. У пациентов в критическом состоянии вследствие перераспределения кровотока, за" держки натрия и воды, а также «капиллярной утечки» жидкости, трудно оценить волемиче" ский статус. Например, перераспределение кровотока при гиповолемии и сердечной

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 34 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования недостаточности сопровождается многими одинаковыми компенсаторными и патологи" ческими нейрогуморальными реакциями, клиническими и лабораторными проявлени" ями (тахикардия, холодные конечности, бледные кожные покровы, повышение удель" ного веса и снижение концентрации натрия в моче, возможна преренальная ОПН) [2]. При оценке волемического статуса также необходимо учитывать, что объем внеклеточ" ной жидкости при гиповолемии может быть снижен, в норме или повышен. Большинство пациентов с гиповолемией хорошо переносят нагрузку жидкостью, но избыточная инфузия может привести к нарастанию сердечной недостаточности и отеку легких. Жалобы при гиповолемии неспецифичны и обусловлены вторичными нарушениями электролитного баланса и перфузии тканей (жажда, ортостатическое головокружение, слабость, утомляемость, обмороки, анорек" сия, снижение диуреза, болезненные мышеч" ные спазмы). Жажда является единственным побудительным стимулом, заставляющим че" ловека пить, механизм жажды эффективен только, когда человек в сознании и может пить. Жажда возникает при повышении осмоляльности либо при снижении ОЦК или артериального давления (АД). Также стиму" лируют жажду увеличение уровня ангиотен" зина II и сухость слизистых оболочек. В по" жилом возрасте механизмы жажды наруше" ны, что может приводить к недостаточному поступлению жидкости. Гиперосмоляльность может развиваться у младенцев или у кома" тозных больных, которые не способны по" просить воды. Сухие слизистые имеют небольшую диагностическую ценность, так как слизистая полости рта может быть сухой у нормально или избыточно гидратированных пациентов, постоянно дышащих ртом. Признаки централизации кровообраще" ния (увеличение времени заполнения капил" ляров более 2 секунд, бледность и похолода" ние конечностей) отмечаются при гиповоле" мии и/или сердечной недостаточности [1]. Прохладные конечности могут быть и при пе" реохлаждении. При сепсисе, вследствие пато"

логической вазодилятации, температура ко" нечностей может не снижаться. С целью повышения доставки кислорода и удаления кислых продуктов при гиповолемии появляется учащенное дыхание. При этом та" хипноэ (повышение частоты дыхания более 20 в минуту) может иметь другую причину (например, сердечная недостаточность, забо" левание легких, или болевой синдром). При гиповолемии также отмечается тахикардия (ЧСС более 90 в минуту), однако некоторые пациенты могут не иметь тахикардии (пожи" лые, спортсмены, пациенты с кардиостиму" ляторами и принимающие препараты, замед" ляющие ЧСС). Артериальная гипотензия (снижение систолического давления менее 90 мм рт. ст.) и снижение диуреза являются поздними признаками гиповолемии. Необходи" мо учитывать привычное для данного больного АД: для пациентов с повышенным АД снижение систолического давления на 40 мм рт. ст. озна" чает артериальную гипотонию и может вы" звать гипоперфузию и нарушение функции почек [1]. Пациенты с исходно низким АД нормально переносят снижение систоличе" ского давления до 80 мм рт. ст. Диагностиче" ская ценность суточного диуреза уменьшает" ся при назначении лазикса и медикаментов, вызывающих осмотический диурез (напри" мер, глюкозы и маннита). Более ранними признаками гиповолемии являются ортоста" тическая гипотония (при вставании сниже" ние систолического артериального давления на 15 мм рт. ст.) и ортостатическое увеличе" ние ЧСС более чем на 30 уд./мин. Среди всех физикальных данных по выявлению гипово" лемии наибольшей специфичностью облада" ет ортостатическое увеличение ЧСС. Гиповолемию во многих случаях можно предотвратить или быстро устранить путем тщательного наблюдения за пациентами группы риска и болюсного введения инфузи" онных сред при появлении первых признаков гиповолемии и гипоперфузии. Цель работы: изучение этиологии, диагно" стики и факторов риска гиповолемии у боль" ных в критическом состоянии на догоспи" тальном этапе и в условиях стационара.

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 35 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования Материалы и методы Исследование носило ретроспективный характер и заключалось в изучении историй болезни 665 пациентов, госпитализирован" ных в ОИТ 30 районных и городских больниц Иркутской области. Из них 494 пациентов, поступили в ОИТ с места происшествия и из приемного отделения и 171 пациентов – из общих отделений больниц. Возраст обследуемых от 15 до 90 лет 58 (24– 64), оценка по шкале SAPS II в первые 24 часа пребывания в ОРИТ составила 32,5 (22,5–59) балла, что соответствовало 32 (22,5–59)% риска госпитальной летальности. Для определения внутрисосудистой воле" мии оценивали анамнез, физикальные дан" ные, показатели периферической и централь" ной гемодинамики (ЧСС, АД, ЦВД), а также лабораторные признаки. Оценку волемического статуса проводили с помощью мониторинга ЦВД: гиповолемию диагностировали при ЦВД менее 70 мм вод. ст [3, 4]; объемную перегрузку при ЦВД более 130 мм вод. ст. Учитывали, что ЦВД также мо" жет повышаться при недостаточности право" го желудочка (хронической: легочное сердце и острой: инфаркт правого желудочка), легоч" ной гипертензии, тампонаде сердца, повыше" нии внутригрудного давления при ИВЛ и пневмотораксе, при этом на фоне сниженно" го объема циркулирующей крови ЦВД будет нормальным или повышенным. К лабораторным признакам дегидратации относили: увеличение гематокрита, прогресси" рующий метаболический ацидоз (pH < 7,35; НСО3 < 22 ммоль/л и снижение СО2), удель" ный вес мочи >1010, снижение концентрации натрия в моче и гипернатриемию.

Статистика Статистический анализ результатов иссле" дования проведен с использованием програм" мы «Statistica» 6.0. Количественные данные представлены в виде медианы, 25 и 75 про" центиля, Ме (25th%–75th%); качественные – в виде частот. За уровень статистической зна" чимости принято р < 0,05. Факторы риска

определены при помощи логистического ре" грессионного анализа и выражались величи" ной OR (odds ratio) – отношение риска, пока" зывающее, во сколько раз риск возрастает у лиц, имеющих данный фактор риска по срав" нению с лицами, у которых он отсутствует, также определялся доверительный интервал (ДИ) с вероятностью 95%.

Результаты и обсуждение Было установлено, что из 494 пациентов, госпитализированных в ОИТ с места проис" шествия и из приемного отделения, гипово" лемия отмечалась у 388 (79%) – группа вне" больничной гиповолемии. Из 171 пациентов, поступивших в ОИТ из общих отделений больниц, у 108 (63%) гиповолемия возникла в больнице – группа больничной гиповолемии. В лечении гиповолемии наряду с проведени" ем инфузионной терапии необходимо вы" явить причины гиповолемии и устранить их. Этиологические факторы выявлялись отдель" но в группах больничной и внебольничной гиповолемии. Мы выделили этиологические факторы внебольничной гиповолемии (см. рис. 1). Таким образом, в 55,9% внебольничных случаев гиповолемия связана с потерями жидкости через желудочно"кишечный тракт и почки, с потерями жидкости при воздей" ствии внешних причин (политравма, ожоги, отравления), а также при желудочных и ле" гочных кровотечениях. Больничная гиповолемия диагностирова" на у 108 пациентов (см. рис 2). В стационарах самой частой причиной раз" вития гиповолемии недостаточный объем ин" фузионной терапии, при этом в 60% случаев развития гиповолемии в стационарах имеет мультифакторную структуру. Например, на" значение лазикса на фоне недостаточного объема инфузионной терапии у пациентов с исходным дефицитом жидкости. С помощью логистического регрессионно" го анализа определены факторы, способству" ющие развитию гиповолемии. Всего исследо" вано 30 факторов: острая сердечная недоста"

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 36 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования

Рис. 1. Этиологические факторы внебольничной пневмонии

Рис. 2. Этиологические факторы больничной гиповолемии

точность (ОСН), острая дыхательная недостаточность (ОДН), хроническая сердеч" ная недостаточность (ХСН), острая почечная недостаточность (ОПН), кома, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, артериальная гипертония, артериальная гипотония, ише" мическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет, алкоголизм, пневмония, острое нару" шение мозгового кровообращения (ОНМК), политравма, желудочно"кишечные кровоте"

чения, панкреатит, перитонит, кишечная не" проходимость, тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, гипопротеинемия, а также повы" шение уровня креатинина и мочевины, про" ведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ), назначение мочегонных, вазопрессо" ров и кардиотоников, возраст старше 60 лет. В таблице 1 приведены только значимые фак" торы риска гиповолемии у пациентов в кри" тическом состоянии.

Факторы риска гиповолемии у пациентов в критическом состоянии

Таблица 1

Больные с гиповолемией n = 496

Больные без гиповолемии n = 155

OR (доверительный интервал)

Кома

3,0 (1,3–3,3)

0,008

Алкоголизм

2,5(1,1–5,7)

0,026

Возраст ≥ 60лет

195

2,1 (1,4–3,3)

0,001

Сахарный диабет

2,6 (0,8–8,8)

0,128

Факторы риска

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 37 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования

Рис. 3. Значимые факторы риска гиповолемии у пациентов в критическом состоянии

Пациенты, находившиеся в коме, имели риск гиповолемии в 3 раза больше, чем паци" енты с сохраненным сознанием (OR = 3,0; 1,3 < OR < 3,3; р = 0,008). Для пациентов с ал" коголизмом риск гиповолемии в 2,5 раза вы" ше, чем для пациентов без алкоголизма (OR = 2,5; 1,1 < OR < 5,7; р = 0,026). У пациен" тов 60 лет и старше риск гиповолемии увели" чивается в 2,1 раза (OR = 2,1; 1,4 < OR < 3,3; р = 0,001). Установлено, что риск гиповолемии уве" личивался при сопутствующем сахарном диа" бете (OR = 2,6; 0,8 < OR < 8,8; р = 0,128). Но, учитывая низкую частоту встречаемости дан" ной патологии в сравниваемых группах, до" стоверного влияния этого фактора риска на развитие гиповолемии у пациентов не выяв" лено. При исследовании историй болезни нами выявлены ошибки, допущенные при воспол" нении объема жидкости, которые могут при" водить к ятрогенным осложнениям:

•использование 5% раствора глюкозы для экстренного восполнения дефицита жидко" сти;

•назначение вазопрессоров, гипотензивных, мочегонных, ингибиторов ангиотензин превращающего фермента (АПФ) и несте" роидных противовоспалительных средств (НПВС) при не устраненной гиповолемии;

•оральная регидратация при декомпенсиро" ванном шоке;

•проведение инфузионной терапии без учета ЦВД. Гиповолемию во многих случаях можно предотвратить или быстро устранить путем тщательного наблюдения за пациентами группы риска и проведения адекватной инфу" зионной терапии при появлении первых при" знаков гиповолемии и гипоперфузии.

Заключение Таким образом, установлено, что 55,9% внебольничных случаев гиповолемии связа" ны с потерями жидкости через ЖКТ и почки, при воздействии внешних причин (политрав" ма, ожоги, отравления), а также при желудоч" ных и легочных кровотечениях. В стационарах самой частой причиной раз" вития гиповолемии явился недостаточный объем инфузионной терапии (данный фактор относится к ятрогенным), при этом в 60% слу" чаев развития гиповолемии в стационарах имеет мультифакторную этиологию. К неза" висимым факторам риска возникновения ги" поволемии относятся кома, алкоголизм, воз" раст старше 60 лет, сахарный диабет. При вос" полнении объема жидкости наиболее частыми ошибками являются использование 5% раствора глюкозы для экстренного вос" полнения дефицита жидкости, проведение инфузионной терапии без учета ЦВД, а также

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 38 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования назначение вазопрессоров и мочегонных при неустраненной гиповолемии.

Литература 1. Фаучи Э., Браунвальд Ю., Иссельбахер К. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. В семи томах: пер. с англ. М.: Практика, 2005. Т. 1. С. 249–260.

2. Фаучи Э., Браунвальд Ю., Иссельбахер К. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. В семи томах: пер. с англ. М.: Практика, 2005. Т. 4. С. 1573–1586. 3. Сью Д.И., Винч Д. Интенсивная терапия: современные аспекты. Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 335 с. 4. McGee D.C. Preventing complications of central venous catheterization // N. Engl. J. Med. 2003. V. 348. P. 1123.

Сведения об авторах Андрей Владимирович Дац – доцент кафедры скорой медицинской помощи и медицины катастроф, Иркутский государственный институт усовершенствования врачей,кандидат медицинских наук; Е-mail: lsdats@rambler.ru Светлана Михайловна Горбачева – заведующий кафедрой скорой медицинской помощи и медицины катастроф, Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, доктор медицинских наук, профессор, Е-mail: gorbachevasm@mail.ru; Людмила Сергеевна Дац – ассистент кафедры семейной медицины, Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, кандидат медицинских наук.

НОВОСТИ

Нанотехнологии в лечении заболеваний легких На сегодняшний день одной из новых современных медицинских технологий, посте" пенно внедряющейся в различные отрасли медицины, являются нанотехнологии. Несмот" ря на определенные успехи, достигнутые в диагностике и лечении заболеваний дыхатель" ных органов, довольно большой процент неудач заставляет ученых и клиницистов искать новые методы и схемы лечения болезней легких. Дальнейший прогресс в этой отрасли свя" зывают с общебиологическими достижениями молекулярной химии и нанотехнологии – новыми направлениями, на которые с недавних пор возлагаются большие надежды. Всем известно, что в легкие попадает большое количество разных частиц с воздухом, в частности ядовитых газов и микроорганизмов, которые в дальнейшем могут проникать в разные орга" ны человеческого организма. Интенсивность попадания частичек в легкие зависит от их размера, вида, концентрации и химической природы. Это зависит от дозы частиц, их вос" приимчивости к тканям и длительности влияния. Именно эти аспекты с недавних пор и на" ходятся во главе использования наночастиц для лечения заболеваний легких. Наночасти" цы, попадая вместе с воздухом в виде аэрозоля, могут транспортироваться в разные органы и системы человека, но больше всего их оседает в носу, ротовой полости и в легких, а со вре" менем и они попадают в кровь. Поэтому их можно использовать для переноса лекарствен" ных средств, которые на сегодняшний день не могут использоваться из"за их нераствори" мости в воде. Также с помощью этой новой медицинской технологии будут нивелированы побочные эффекты медикаментов. Нанотехнологии в пульмонологии применяют для аэро" зольной терапии инфекционных заболеваний, вакцинации, лечения рака и туберкулеза. В пульмонологии для оперативного лечения и исследования пораженных клеток легкого перспективным считается создание такого нового медицинского оборудования как наноиг" лы. Наноматериалы могут быть использованы для лучшего приращения трансплантантов на оперированном легком. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о перспек" тивности дальнейшего изучения влияния наночастиц на органы дыхания. Благодаря совре" менным медицинским технологиям,и в частности нанотехнологиям, могут быть разработа" ны новые подходы и лекарственные средства для лечения наиболее социально опасных за" болеваний дыхательной системы.

Источник: almapharm.ru

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 39 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования

Внешние стигмы дисморфогенеза при малых аномалиях сердца и их взаимосвязь с эхокардиографическими изменениями у молодых людей в возрасте 20–24 лет Н.С. Краснопольская, Л.М. Яшина, Е.А. Григоричева Челябинская государственная медицинская академия, кафедра поликлинической терапии Резюме. Изучены частота и характер внешних стигм дисплазии соединительной ткани у мо" лодых людей в возрасте 20–24 лет, а также взаимосвязь этих стигм с эхокардиографическими проявлениями синдрома малых аномалий сердца. Обследовано 272 студента Челябинской го" сударственной медицинской академии. Выявлена высокая распространенность малых ано" малий сердца у пациентов этой группы. Среди внешних стигм преобладали синдром гипермо" бильности суставов и воронкообразная деформация грудной клетки. Самыми часто встреча" ющимися эхокардиографическими проявлениями были пролапс митрального клапана и аномально расположенная хорда. Была установлена взаимосвязь между внешними признака" ми дисморфогенеза и эхокардиографическими проявлениями синдрома малых аномалий сердца. Ключевые слова: малые аномалии сердца, дисплазия соединительной ткани, пролапс митраль" ного клапана, гипермобильность суставов.

External Stigmata of Dysmorphogenesis in Small Heart Anomalies and Their Correlation with Echocardiography Changes in Young People Aged 20–24 N.S. Krasnopolskaya, L.M. Yashina, E.A. Grigoricheva Summary. Frequency and pattern of external stigmata of conjunctive tissue’s dysplasia and their corre" lation with echocardiographic changes of small heart anomalies were studied in young men aged 20–24. 272 students of Chelyabinsk State Medical Academy were examined. High prevalence of small heart anomalies was revealed at this group. Among external stigmata joints hyper mobility syndrome and tho" rax infundibuliform deformation were prevailed. The most often were mitral valve prolapse and abnor" mal located chorda. Correlation among external sings of dysmorphogenesis and echocardiographic man" ifestations of small heart anomalies syndrome was established. Key words: minor anomalies of the heart, connective tissue dysplasia, mitral valve prolapse, hypermobil" ity of joints.

До настоящего времени отношение к ма" лым аномалиям сердца (MAC) остается неод" нозначным. Принимая во внимание значи" тельную распространенность и, в большин" стве случаев, благоприятное течение и прогноз, многие клиницисты вообще не рас"

сматривают MAC как патологическое состоя" ние [13]. Однако накопленный многолетний опыт практической работы свидетельствует, что такое представление нельзя распростра" нять на всех пациентов с данной патологией сердца. Доказательством служит повышен"

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 40 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования ный риск возникновения у этих лиц ряда осложнений: инфекционного эндокардита, тромбоэмболии, аритмий, сердечной недо" статочности [7]. Распространенность MAC среди молодых людей в возрасте от 20 до 24 лет не исследовалась. Пациенты данной возрастной группы – это молодые люди, при" зывающиеся в армию, и женщины фертиль" ного возраста, а это является факторами, по" вышающими нагрузки на сердечно"сосуди" стую систему. При наличии синдрома малых аномалий сердца у данной группы молодых людей риск развития органической патоло" гии сердца увеличивается. У обсуждаемой группы молодых людей особенно важна адек" ватная и взвешенная оценка выявленной па" тологии, так как это категория людей трудо" способного, призывного и детородного воз" раста, а значит, проблема имеет не только медицинскую, но и социальную значимость [11]. Недостаточно данных и о встречаемости MAC в зависимости от пола. Многие аспекты проблемы, связанные с взаимосвязью и вза" имным влиянием MAC и системной соедини" тельнотканной недостаточности, также оста" ются мало изученными [11]. Поэтому необхо" димо более тщательно исследовать внешние стигмы дисморфогенеза и эхокардиографиче" ские проявления синдрома MAC у молодых людей 20–24 лет. Это поможет практическому врачу на основании наличия определенных стигм соединительнотканной дисплазии у молодых людей заподозрить наличие MAC и направить пациента на дальнейшее обследо" вание и наблюдение. Целью настоящего исследования явилось изучение частоты и характера внешних стигм дисплазии соединительной ткани (ДСТ) у мо" лодых людей в возрасте от 20 до 24 лет, их вза" имосвязи с эхокардиографическими проявле" ниями синдрома MAC.

Материалы и методы Обследовано 272 студента Челябинской государственной медицинской академии в

возрасте 20–24 лет (186 женщин и 86 муж" чин), считающих себя практически здоровы" ми. Оценка внешнего вида и клинико" инструментальное обследование было прове" дено всем пациентам. При визуальной харак" теристике оценивались следующие внешние стигмы дизэмбриогенеза и признаки диспла" зии соединительной ткани: повышенная рас" тяжимость кожи (величина кожной складки над наружными концами ключиц, тылом ки" сти безболезненно оттягивается на 3 см и бо" лее); лентиго (множество темно"коричневых веснушек); долихоцефалия (преобладание продольного размера головы над попереч" ным); высокое небо (глубокое, узкое с острым сводом); готическое небо (состоящее как бы из двух скатов); III тип мочки уха (прираще" ние мочки к лицевой части без вырезки к щеке); воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) I и II степени (углубление по средней линии грудины 0,3–0,5 см и 0,5–0,7 см соот" ветственно); крыловидные лопатки (углы и внутренние края лопатки отстают от спины настолько, что под них можно просунуть кон" чики пальцев); синдром «прямой спины» (от" сутствие физиологического кифоза грудного отдела позвоночника); арахнодактилия (узкая длинная ладонь с длинными пальцами), по" ложительный признак большого пальца (ди" стальная фаланга большого пальца смещается за ульнарный край ладони); положительный признак запястья (дистальные фаланги I и V пальцев частично перекрещиваются при об" хвате запястья противоположной руки). Син" дром гипермобильности суставов диагности" ровали при сумме баллов 3 и более. При этом учитывали объем движений в баллах в следу" ющих суставах: переразгибание V пястно"фа" лангового сустава на 90° (по 1 баллу для каж" дой руки), приведение I пальца к предплечью (по 1 баллу для каждой руки), переразгибание локтевых и коленных суставов на 10° больше допустимых (также по 1 баллу для каждого су" става правой и левой конечности) и свобод" ное касание ладонями пола при разогнутых коленных суставах (1 балл) [12].

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 41 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования Двухмерное эхокардиографическое обсле" дование было проведено всем пациентам на аппарате Рhilips SD 800 (Голландия). Иссле" дование проводилось из парастернального и апикального доступов. Допплеровское иссле" дование проведено в импульсно"волновом и цветном режимах. Из парастернального до" ступа анализировались следующие структуры сердца [10]: 1) через клапан аорты с визуали" зацией и измерением размеров аорты и левого предсердия; 2) через створки митрального клапана с визуализацией и измерением раз" меров полостей правого желудочка и левого желудочка, межжелудочковой перегородки, створок и фиброзного кольца митрального клапана; 3) через полость левого желудочка с визуализацией правого желудочка, левого же" лудочка, межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка. Из апи" кального доступа по длинной оси и из апи" кального доступа по длинной и короткой оси оценивалось состояние створок митрального клапана. Смещение створок в левое предсер" дие от 2 до 6 мм расценивалось как пролапс митрального клапана (ПМК) 1 степени, более 6 мм – ПМК 2 степени [10]. Наличие и сте" пень регургитации выявлялись методом доп" плер"эхокардиографии в импульсно"волно" вом режиме и с применением цветового кар" тирования. Регургитация на уровне створок расценивалась как регургитация 1 степени. Если регургитирующий поток проникает в полость левого предсердия не более чем на 10–15 мм, это является митральной регурги" тацией 2 степени [5]. Миксоматозная дегене" рация – это утолщение и удлинение одной или обеих створок митрального клапана более 3 мм. Пролабирование трикуспидального клапана определяли при локации из па" растернального доступа по короткой оси, из апикального доступа по длинной оси и из па" растернального доступа по длинной оси с ро" тацией датчика на 30–40° против часовой стрелки [9]. Пролапс аортального клапана – это диастолический прогиб одной, двух или трех полулунных створок аортального клапа"

на за линию фиброзного аортального кольца в полость левого желудочка [1]. Аномально рас" положенные хорды (АРХ) диагностировали при локации из апикального доступа в 4"ка" мерной позиции. АРХ – это линейные гипер" эхогенные образования в полости левого же" лудочка, не имеющие связи с клапанным ап" паратом. Расположение хорд определялось как поперечное, продольное и диагональное (в зависимости от точек крепления); верху" шечное, срединное и базальное (в зависимо" сти от топографии) [6]. Наличие других ано" малий выставлялось согласно рекомендациям Американской эхокардиографической ассо" циации по номенклатуре и стандартам [10]. Статистическая обработка материала вы" полнялась на персональном компьютере с ис" пользованием пакета прикладных программ для статистического анализа Statistica 6.0, Mi" crosoft Excel 2007. Вычисляли средние ариф" метические показатели (М) и стандартное от" клонение (б). Достоверность различий опре" деляли по критерию t Стьюдента и критерию непараметрической статистики Манна"Уит" ни. С целью выявления корреляционной за" висимости и оценки тесноты корреляцион" ных связей применялся параметрический критерий Пирсона (г) Различия считались статистически значимыми прир<0,05. [2].

Результаты и обсуждение Из обследованных 272 пациентов (186 жен" щин и 86 мужчин) внешние признаки ДСТ при визуальном осмотре обнаружены у 160 пациен" тов (58,8%). Распределение внешних стигм эмбриогенеза представлено в таблице 1. При эхокардиографическом исследовании струк" турные дефекты в рамках MAC были выявле" ны у 191 пациента (70,2%). Наиболее частым эхокардиографическим проявлением синдро" ма MAC был ПМК 1 степени, который был выявлен у 100 пациентов (36,76%). Чаще всего ПМК наблюдался в виде провисания пе" редней створки (92 человека), у остальных (8 пациентов) наблюдался прогиб обеих ство"

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 42 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования Таблица 1

Частота внешних стигм дисплазии соединительной ткани Количество признаков

% от всех обследованных

Высокое небо

5,88

III тип мочки уха

20,59

«Ямка» на подбородке

3,68

ВДГК 1 степени

23,53

Гиперэкстензия дистальных фаланг 1 пальцев

15,44

Синдром «прямой спины»

8,82

Арахнодактилия

21,32

Положительный признак запястья

11,76

Положительный признак большого пальца

21,32

Повышенная растяжимость кожи

1,47

Плоскостопие

13,24

Переразгибание V пястно-фалангового сустава на 90 %

13,97

Приведение 1 пальца к предплечью

27,94

Свободное касание ладонями пола при разогнутых коленных суставах

27,94

Переразгибание локтевых суставов

11,76

Переразгибание коленных суставов

6,62

Внешние признаки ДСТ

рок. Провисание створок было отмечено в среднем до 4,3 ± 1,1 мм. Тесная корреляция (р < 0,01) была выявлена между наличием ПМК и такими внешними стигмами дизэм" бриогенеза как: ВДГК 1 степени (г = +0,51) и приведение первого пальца к предплечью (г = +0,52). Средняя корреляция (р < 0,01) – между ПМК и гиперэкстензией дистальных фаланг пальцев (г = +0,37), арахнодактилией (г = +0,35), положительным признаком боль" шого пальца (г = +0,35), переразгибанием V пястно"фалангового сустава на 90% (г = = +0,31), свободным касанием ладонями по" ла (г = +0,40), переразгибанием локтевых су" ставов (г = +0,37). Также очень часто встреча" лась такая MAC, как аномально расположен" ная хорда (АРХ): 82 пациента (30,15%). В большинстве случаев (85,4%), то есть у

70 пациентов, это были поперечные хорды с верхушечным расположением; только у 12 па" циентов обнаружен срединный вариант попе" речной АРХ. Выявлено, что АРХ чаще всего связана с такими внешними признаками дис" плазии соединительной ткани (р < 0,05), как III тип мочки уха (г = +0,30) и положитель" ный признак большого пальца (г = +0,30). В процессе нашего исследования была вы" явлена взаимосвязь между внешними прояв" лениями синдрома соединительнотканной дисплазии и полом. Среди обследованных на" ми женщин проявления синдрома гипермо" бильности суставов, такие как: приведение I пальца к предплечью, свободное касание ла" донями пола и переразгибание локтевых су"

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 43 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования ставов встречались достоверно чаще, чем у мужчин (р < 0,05). В нашем исследовании относительно реже были обнаружены следующие MAC: ПМК 2 степени обнаружен у 10 человек (3,68%), от" крытое овальное окно – у 4 человек (1,47%), изолированная митральная регургитация – у 22 человек (8,09%), пролапс трикуспидаль" ного клапана – у 10 пациентов (3,68%), три" куспидальная регургитация – у 14 человек (5,15%), пролапс аортального клапана – у 8 человек (2,94%), у 2 человек (0,74%) про" лапс аортального клапана сочетался с аор" тальной регургитацией 1 степени, изолиро" ванный фиброз аортальных створок был об" наружен у 8 человек (2,94%), миксоматозная дегенерация створок митрального клапана – у 6 пациентов (2,2%), миксоматозная дегене" рация в сочетании с ПМК – у 4 человек, изо" лированное удлинение митральных створок без пролабирования – у 9 человек (3,31%), у 3 пациентов – дефект межжелудочковой пе" регородки (ДМЖП) без сброса (1,10%). Нами были проанализированы частота и характер внешних признаков дисплазии со" единительной ткани, а также распространен" ность структурных эхокардиографических признаков синдрома малых аномалий сердца, их взаимосвязь с внешними стигмами дизэм" бриогенеза у лиц от 20 до 24 лет. Впервые была обследована возрастная группа от 20 до 24 лет. В исследование были включены не только мужчины, но и женщины, в отличие от боль" шинства исследований, в которых обследова" лись в основном мужчины [9, 13]. Выявлена высокая частота внешних стигм дисплазии соединительной ткани – 58,8%. Одним из самых частых внешних призна" ков по нашим данным был синдром гипермо" бильности суставов и такие его проявления как приведение первого пальца к предплечью (27,94%) и свободное касание ладонями пола при разогнутых коленных суставах (27,94%). Это не совпадает с большинством литератур" ных данных, в которых наиболее частой пато"

логией является воронкообразная деформа" ция грудной клетки 1 степени [4]. Данное об" стоятельство связано с тем, что большинство (68,4%), обследованных нами были женщи" ны, а выше было указано, что синдром гипер" мобильности суставов достоверно чаще встречается у женщин. На втором месте по встречаемости среди внешних проявлений дисплазии соединительной ткани нами была установлена воронкообразная деформация грудной клетки 1 степени. Также статистиче" ский анализ показал, что среди данной воз" растной группы часто встречаются такие при" знаки дисплазии соединительной ткани, как III тип мочки уха (20,6%), арахнодактилия (21,32%) и положительный признак большого пальца (21,32%). Так как причиной развития малых аномалий сердца является соедини" тельнотканная дисплазия [14], нами были об" наружены и структурные изменения сердца в рамках малых аномалий. По нашим данным, выявлена большая частота пролапса митраль" ного клапана (36,6%), в отличие от большин" ства литературных источников, в которых ча" стота распространения пролапса митрального клапана составила 5–10% [14,15]. Принято считать, что прогноз больного с пролапсом митрального клапана определяет не глубина пролапса, а степень митральной регургитации [15]. По нашим данным, митральная регурги" тация 1 степени была зарегистрирована у 35% лиц с пролапсом митрального клапана. Ано" мально расположенные хорды были выявле" ны у 30,15% пациентов. Выявленная нами тесная корреляционная зависимость между пролапсом митрального клапана и воронко" образной грудной клеткой 1 степени и такими проявлениями синдрома гипермобильности суставов, как приведение первого пальца к предплечью, свободное касание ладонями пола, переразгибание локтевых суставов, по" может практическому врачу, при обнаруже" нии этих внешних стигм, заподозрить нали" чие пролапса митрального клапана. Выявлена высокая частота внешних стигм дисплазии соединительной ткани и эхокар"

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 44 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования диографических проявлений синдрома малых аномалий сердца у молодых людей в возрасте 20–24 лет. Установлена взаимосвязь между внешними признаками дисморфогенеза, по" лом и эхокардиографическими проявления" ми синдрома малых аномалий сердца. Нали" чие внешних фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани диктует не" обходимость эхокардиографического обсле" дования для выявления малых аномалий сердца у этой группы молодых людей. Таким образом, у молодых людей в воз" расте от 20 до 24 лет внешние стигмы диспла" зии соединительной ткани встречаются в 58,8% случаев, а синдром малых аномалий сердца – в 70%. Малые аномалии сердца представлены в основном пролапсом мит" рального клапана 1 степени (36,6%) и ано" мально расположенной хордой (30,15%). Наиболее часто встречаются такие внешние признаки дисплазии соединительной ткани, как синдром гипермобильности суставов (27,94%), воронкообразная деформация груд" ной клетки (23,53%), арахнодактилия (21,32%), положительный признак большого пальца (21,32%). Пролапс митрального клапана ассо" циирован с воронкообразной деформацией грудной клетки 1 степени, арахнодактилией, гиперэкстензией дистальных фаланг пальцев и синдромом гипермобильности суставов. Синдром гипермобильности суставов досто" верно чаще встречается у женщин. Аномаль" но расположенная хорда чаще встречается у лиц с III типом мочки уха и положительным признаком большого пальца. Всех пациентов с внешними стигмами соединительноткан" ной дисплазии необходимо направлять на эхокардиографическое исследование для вы" явления структурных проявлений синдрома малых аномалий сердца.

Литература 1. Бельгов А.Ю. Соединительнотканные дисплазии сердечно-сосудистой системы. – СПб., 2003. – 47 с. 2. Гланц С. Медико-биологическая статистика. – М. – 1999.– 460 с. 3. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. – СПб., 2000. – 115 с. 4. Остроумова О.Д. Эхокардиографические и фенотипические особенности больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 1995. – 24 с. 5. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дис. ...д-ра мед. наук. – М., 1995. – 48 с. 6. Сторожаков Г.И. и др. Ложные хорды левого желудочка сердца // Кардиология. – 1994. – № 8. – С. 75–79. 7. Сторожаков Г.И. и др. Стратификация риска и выбор клинической тактики у пациентов с пролапсом митрального клапана // Сердечная недостаточность. – 2001. – № 6. – С. 287–290. 8. Суменко В.В. Недифференцированный синдром соединительнотканной дисплазии в популяции детей и подростков: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – Оренбург. – 2000. – 40 с. 9. Трисветова Е.Л. и др. Частота и структурные (эхокардиографические) особенности малых аномалий сердца // Ультразвуковая и функциональная диагностика – 2002. – № 3. – С. 81–86. 10. Фейгенбаум X. Эхокардиография. – Пер. с англ. – М.: Видар 1999. – 512 с. 11. Ягода А.В., Гладких Н.Н. Малые аномалии сердца // Ставрополь, 2005. – 246 с. 12. Ягода А.В., Гладких Н.Н. Оценка комплекса внешних фенотипических признаков для выявления малых аномалий сердца // Клин. мед. – 2004. – № 7. – С. 30–33. 13. Ansary A. Syndrome of mitral valve prolapsed: current perspectives // Prog. Cardiovasc. Dis. – 1999. – Vol. 32.– P. 31–72. 14. Beighton L.G. Abstracts of the Meeting of the Clinic Genetics Society Held on 2 and 3 April 1987 at the University of Leicester. The Berlin nomenclature for inherited disorders of connective tissue // J. Med. Genet. – 1987. Vol. 24. – P. 634–635. 15. Singh J., et al. Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid and aortic regurgitation // Am. J. Cardiol. – 1999. – Vol. 83. – P. 897–902.

Эл. почта: nadegda"sun@mail.ru

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 45 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования

Влияние фактора роста эндотелия сосудов на уровень коллагенообразования в процессе развития постинфарктного кардиосклероза М.Г. Шурыгин, И.А. Шурыгина, Н.Н. Дремина ГУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН, научно-лабораторный отдел, г. Иркутск Резюме. Изучено влияние фактора роста эндотелия сосудов на процесс развития соедини" тельной ткани в зоне постинфарктного кардиосклероза. Доказано, что введение VEGF в дозе 100 нг через 1,5 ч. после моделирования инфаркта миокарда приводит к достоверному повы" шению объема коллагеновых волокон в зоне постинфарктного кардиосклероза на 30 сутки по сравнению с контрольной группой (58,56 и 40,51% соответственно, р < 0,05). Ключевые слова: фактор роста эндотелия сосудов, постинфарктный кардиосклероз, ремодели" рование, коллаген.

Influence of Vasoendothelial Growth Factor on the Level of Collagen Formation in The Process of Postinfarction Cardiosclerosis M.G. Shurygin, I.A. Shurygina, N.N. Driomina Summary. The authors studied influence of vasoendothelial growth factor on the process of connective tissue development in the area of postinfarction cardiosclerosis. It has been proved that introduction of VEGF in the dose of 100 ng in 1,5 hours after modeling of cardiac infarction brings to reliable increasing of volume of collagen fibers in the area of postinfarction cardiosclerosis on 30th day in comparison with control group (58.56 and 40.51 % correspondingly, p<0.05). Key words: vascular endothelial growth factor, myocardial infarction, remodelling of, collagen.

С 90"х годов XX века пристальное внима" ние ученых привлекли факторы роста – регу" ляторы пролиферации и дифференциации клеток. Одно из ключевых мест среди факто" ров роста занимает фактор роста эндотелия сосудов (VEGF – Vasoendothelial Growth Fac" tor). Общепризнанно, что он участвует в ин" дукции и регуляции как нормального, так и патологического ангиогенеза, стимулирует пролиферацию эндотелиоцитов [3, 4]. Счита" ется, что основным физиологическим эффек" том этого белка является митогенный эффект на клетки эндотелия сосудов. При этом он

практически не влияет на пролиферацию дру" гих клеток. В физиологических концентраци" ях VEGF действует как фактор выживания эндотелия [6]. К числу клеток"продуцентов VEGF отно" сятся макрофаги, эпителиальные клетки лег" ких и почек, мышечные клетки и др., однако, как правило, этот фактор не секретируется са" мими эндотелиоцитами [5]. В неизмененных клетках иммуногистохимическими методами VEGF выявляют в цитоплазме, где он нахо" дится в связанной форме. Это обеспечивает

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 46 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования быстрое освобождение фактора в случае по" вреждения клетки [2]. В связи с вышеизложенным, изучение вли" яния VEGF на различные физиологические и патологические процессы перспективно для понимания и коррекции нарушений при мно" гочисленных заболеваниях. Способность VEGF инициировать рост со" судов позволяет рассматривать их как пер" спективное средство, улучшающее васкуля" ризацию миокарда. В настоящее время ведут" ся исследования с применением факторов роста в модельных экспериментах in vivo и in vitro, однако в основном они сфокусирова" ны на пролиферации и миграции эндотели" альных клеток. В то же время в доступной ли" тературе нами не найдено данных о влиянии данного фактора на другие звенья патологи" ческого процесса, в частности на синтез кол" лагена во вновь образующейся соединитель" ной ткани. Значимость процесса неоангиоге" неза в постинфарктный период, а также недостаточное изучение влияния фактора ро" ста эндотелия сосудов на процесс формирова" ния зоны постинфарктного кардиосклероза позволили нам считать проведение данного исследования актуальным. Цель исследования: оценить влияние фак" тора роста эндотелиоцитов на уровень колла" генообразования в зоне формирования пост" инфарктного кардиосклероза.

Материалы и методы Проведен хронический эксперимент на 160 самках крыс линии Wistar весом 220–250 г в возрасте 9 мес. (выполнено на базе отдела экспериментальной хирургии с виварием ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН г. Иркутска). Экс" перимент выполнялся в соответствии с пра" вилами гуманного обращения с животными, которые регламентированы «Правилами про" ведения работ с использованием эксперимен" тальных животных» (Приложение к приказу Министерства здравоохранения СССР от 12.08.1977 г. № 755). Инфаркт миокарда моделировали методом диатермокоагуляции межжелудочковой арте" рии крысы. В качестве наркоза внутрибрю"

шинно вводили комбинацию в составе: кета" мин из расчета 50 мг на кг веса, дроперидол – 0,5 мг на кг веса, атропин – 0,15 мг на кг. Ис" следования у животных контрольной группы проводили при течении инфаркта миокарда без изменения естественного уровня VEGF. В группе «VEGF» внутрисердечно в полость левого желудочка вводили VEGF (Sigma F0291 Lot 124К0797) в дозе 100 нг (объем инъ" екции 0,1 мл) однократно через 1,5 ч. после операции, а в сроки 6 часов и 1 сутки произво" дилось введение физиологического раствора (0,85% раствор NaCl); группе «anti"VEGF» вводили моноклональные антитела к фактору роста эндотелия сосудов (Sigma F6162 Lot 025К4835) в дозе 1 мкг трехкратно через 1,5, 6 часов и 1 сутки. В контрольной группе в сро" ки 1,5, 6 часов и 1 сутки производили внутри" сердечную инъекцию 0,1 мл 0,85% раствора NaCl. Животных выводили из эксперимента че" рез 2 ч, 6 ч, 12 ч, 1, 3, 7, 14 и 30 суток после опе" рации. Сердце экспериментального животно" го фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, срезы окрашивали по методу Ван Гизон. Оценивался относительный объем грубоволокнистой соединительной ткани по предложенному нами методу. В работе применялись следующие методы статистического анализа: вариационный (ANOVA/MANOVA), корреляционный ана" лизы [1, 7]. Критический уровень значимости критериев принимался равным 0,05. Анализ данных проводился с использованием стати" стического пакета R (R project, r"project.org).

Результаты и обсуждение При образовании соединительнотканного рубца в постинфарктный период одним из наиболее значимых компонентов формирую" щегося экстрацеллюлярного матрикса явля" ется коллаген. Именно коллагеновые волокна определяют механические свойства формиру" ющегося рубца. Нами прослежена динамика формирования коллагеновых волокон в про" цессе развития постинфарктного кардиоскле" роза у экспериментальных животных в раз"

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 47 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования ные сроки образования постинфарктного рубца.

трольной группы вследствие большого вариационного размаха выявить не удалось.

Мы провели исследование уровня коллаге" нообразования в трех зонах: в зоне интактно" го миокарда (задняя стенка левого желудоч" ка); в пограничной зоне и в зоне инфаркта. Исследование проводилось как при увеличе" нии уровня VEGF в крови эксперименталь" ных животных, так и при подавлении эндо" генного ростового фактора моноклональ" ными антителами к VEGF. Результаты исследования групп VEGF и анти"VEGF сравнивались с контрольной группой живот" ных при естественном течении ИМ (табл. 1, рис. 1).

В пограничной зоне у животных контроль" ной группы объем, занимаемый коллагено" выми волокнами, значимо увеличивался к 7 суткам после моделирования ИМ, в после" дующие сроки наблюдалось дальнейшее на" растание его количества с максимальными показателями к 30 суткам (рис. 1).

Нами проведено внутригрупповое сравне" ние с использованием контрастов Шеффе в контрольной группе животных и группах VEGF, анти"VEGF на всех сроках исследова" ния. В ходе исследования нами было выявлено, что у животных контрольной группы в зоне интактного миокарда не выявлено значимого изменения относительного объема коллагена в ткани миокарда в сроки от 2 ч до 30 суток по" сле инфаркта (табл. 1). У животных группы «VEGF» к 30"м суткам уровень коллагенообразования при множе" ственных внутригрупповых сравнениях ста" новится значимо выше (рис. 1). При этом у 40% экспериментальных животных к концу наблюдения зарегистрирован очаговый скле" роз в интактном миокарде в зонах неоангио" генеза. Рассеянный мелкоочаговый склеро" тический процесс в интактном миокарде сле" дует расценивать как неблагоприятный побочный эффект действия высоких концен" траций VEGF. В группе животных с подавлением актив" ности ростового фактора в интактном мио" карде объем, занимаемый коллагеновыми во" локонами, находился на первоначальном уровне до 7 суток. Через 7, 14 и 30 суток после операции нами выявлено значимое увеличе" ние выработки коллагена в сравнении с на" чальными сроками исследования, однако до" стоверных различий с показателями кон"

У животных группы VEGF в пограничной зоне нами отмечена схожая с наблюдаемой в группе контроля динамика. Увеличение объе" ма, занимаемого коллагеновыми волокнами, наблюдалось через 3 суток после моделирова" ния ИМ со значимым повышением уровня коллагенообразования на сроках 7, 14 и 30 су" ток по сравнению с показателями начальных сроков. Достоверных отличий с группой кон" троля нами выявлено не было. При исследовании динамики коллагено" образования у животных группы анти"VEGF наблюдалось увеличение объема, занимаемо" го коллагеновыми волокнами, спустя 3 суток после оперативного вмешательства с даль" нейшим последующим повышением к 7 сут" кам, как и у животных контрольной группы. В сроки 7, 14 и 30 суток при внутригрупповом сравнении нами отмечены значимые отличия показателей в сравнении с показателями на" чальных сроков. В то же время в период с 7 до 14 суток уровень коллагенообразования не изменялся с образованием плато на кривой в данный промежуток времени. В срок 14 суток объем коллагена у животных группы анти" VEGF в пограничной зоне был достоверно ниже, чем у контрольной группы (10,60 и 18,21% соответственно, р < 0,05). К 30 суткам объем, занимаемый коллагеновыми волокна" ми, достигал максимальных показателей (18,50%), достоверных различий с группой контроля не зарегистрировано. В зоне инфаркта у животных контрольной группы до 7 суток объем коллагеновых воло" кон на препарате достоверно не изменялся. Начиная с 7 суток после моделирования ИМ нами было отмечено резкое повышение уров" ня коллагенообразования с максимальными значениями на 30 сутки (40,51%). При этом по

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

48 0.42 [0.34–0.51] 0.41 [0.38–0.42] 0.47 [0.40–0.54]

Пограничная зона

Зона инфаркта

0.61 [0.50–0.66]

Зона инфаркта

Интактный миокард

0.24 [0.09–0.84]

Пограничная зона

0.57 [0.40–0.64]

0.51 [0.40–0.61]

0.26 [0.22–0.30]

0.43 [0.35–0.66]

0.30 [0.21–0.47]

0.26 [0.17–0.29]

0.51 [0.44–0.62]

0.25 [0.23–0.84]

0.30 [0.05–0.46]

6ч

0.36 [0.31–0.45]

0.45 [0.29–0.55]

0.52 [0.31–0.57]

0.15 [0.09–0.25]

0.26 [0.24–0.27]

0.48 [0.25–0.72]

0.21 [0.18–0.33]

0.47 [0.29–0.52]

0.24 [0.19–0.41]

12 ч

0.43 [0.43–0.49]

0.68 [0.55–0.85]

0.54 [0.47–0.77]

0.23 [0.19–0.41]

0.30 [0.21–0.47]

0.48 [0.21–0.68]

0.49 [0.42–0.73]

0.86 [0.70–1.00]

0.58 [0.45–0.63]

1 сут.

1.58 [1.32–1.62]

2.17 [1.97–2.76]

0.57 [0.48–0.97]

0.84 [0.60–1.12]

2.41 [1.29–3.88]

0.61 [0.44–0.73]

1.16 [0.17–1.50]

1.43 [0.96–1.96]

0.48 [0.29–0.62]

3 сут.

6.91 [5.30–8.08]*

8.88 [7.02–11.17]*

1.60 [1.26–1.81]*

8.51 [7.76–9.99]*

9.60 [6.61–10.22]*

1.26 [0.96–2.22]

7.19 [5.00–9.78]»

7.09 [3.68–12.28]*

0.76 [0.32–1.30]

7 сут.

1.53 [1.04–1.53]

30 сут.

1.86 [0.94–2.37]*

18.50 [18.19–20.53]*

1.80 [1.21–2.34]*

24.72 40.23 [23.39–26.32]* [27.83–48.36]*

10.60 [6.14–12.79]* рк<0.05

1.22 [0.73–1.99]*

32.31 58.56 [30.24–35.93]* [48.11–73.27]* рк<0.05

14.48 23.30 [12.25–17.54]* [20.68–36.86]*

1.19 [0.80–1.44]

30.03 40.51 [24.28–34.78]* [40.33–44.30]*

18.21 23.13 [16.12–23.15]* [21.24–24.84]*

0.65 [0.58–0.69]

14 сут.

Таблица 1

* Значимые изменения в динамике показателя по множественным сравнениям с использованием контрастов Шеффе. рк – уровень значимости различий при сравнении с контрольной группой.

антиVEGF

0.39 [0.21–0.48]

0.52 [0.37–0.60]

Зона инфаркта

Интактный миокард

0.35 [0.34–0.35]

Пограничная зона

VEGF

0.35 [0.27–0.45]

Интактный миокард

Контроль

2ч

Зона

Группа

Относительный объем коллагена по срокам выведения, проц. (медиана, 25%–75% квартили)

Динамика объема коллагена в ткани миокарда у экспериментальных животных, %

NMT4_11Book.book Page 48 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 49 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования 70

Относительный объем, %

контроль VEGF anti-VEGF

2ч 6ч 12 ч 1с 3с 7с 14 с 30 с

срок

2ч 6ч 12 ч 1с 3с 7с 14 с 30 с

6ч 12 ч 1с 3с 7с 14 с 30 с

интактная зона

пограничная зона

зона инфаркта

Рис. 1. Относительный объем коллагена в интактном миокарде, пограничной зоне и в зоне инфаркта у экспериментальных животных

внутригрупповым сравнениям нами выявле" но, что показатели данной группы в сроки 7,14 и 30 суток значимо отличались от зареги" стрированных в начальные сроки (табл. 1). В группе животных с искусственным уве" личением концентрации ростового фактора в крови увеличение объема, занимаемого кол" лагеновыми волокнами, наблюдалось на 7 сутки после операции. В последующие сро" ки наблюдалось дальнейшее нарастание объе" ма коллагена с максимумом на 30 сутки ис" следования. Начиная с 7 суток с момента ИМ, увеличение количества коллагеновых воло" кон становилось значимым по сравнению с первоначальными показателями. На 30 сутки показатели группы VEGF были достоверно

выше таковых в контрольной группе живот" ных (58,56 и 40,51% соответственно, р < 0,05). У животных с преднамеренным подавле" нием активности фактора роста эндотелия со" судов увеличение объема, занимаемого кол" лагеновыми волокнами, начиналось с 7 суток после оперативного вмешательства, достигая максимальных значений на 30 сутки. На всех этапах наблюдения достоверных отличий от показателей контрольной группы в соответ" ствующие сроки не зарегистрировано (табл. 1). Таким образом, нами выявлено усиление коллагенообразования в области формирова" ния рубца при экспериментальном инфаркте миокарда после внутрисердечного введения

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 50 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования фактора роста эндотелия сосудов экспери" ментальных животным. Проведенные нами исследования показы" вают, что фактор роста эндотелия сосудов влияет на процесс коллагенообразования в зоне постинфарктного кардиосклероза, зна" чительно усиливая его при введении высоких концентраций VEGF. В то же время чрезмер" но высокие концентрации VEGF приводят к развитию очагового кардиосклероза в интакт" ном миокарде, что является побочным эф" фектом действия данного фактора роста.

Литература 1. Гпанц С. Медико-биологическая статистика. – М.: Практика, 1999. – 459 с. 2. Заридзе Д.Г. Канцерогенез. – М: Медицина, 2004. – 576 с.

3. Isner J.M., Asahara Т. Angiogenesis and vasculogenesis as therapeutic strategies for postnatal neovascularization // J. Clin. Invest. – 1999. – Vol. 103, № 9. – P. 1231–1236. 4. Carmeliet P., Jain R.K. Angiogenesis in cancer and other diseases // Nature. – 2000. – Vol. 407. – P. 249– 257. 5. Cao Y., Ji W. – R., Qi R et al. Placenta growth factor: identification and characterization of a novel isoform generated by RNA alternative splicing // Biochem. Biophys. Res. Commun. – 1997. – Vol. 27, № 3. – P. 493– 498. 6. Ku D.D., Zaleski J.K., Litu S., Brock T.A. Vascular endothelial growth factor induces EDRF-dependent relaxation in coronary arteries // Am. J. Physiol. – 1993. – Vol. 265. – P. 586–592. 7. Glantz S.A., Slinker B.K. Primer of applied regression and analysis of variance. – N.Y.: McGraw-Hill / Appleton & Lange, 2000. – 949 p.

Эл. почта: shurygin@rambler.ru

НОВОСТИ

Новый метод лечения геморроя В Израиле придумали новый метод лечения геморроя, который получил назва" ние «лигатура артерий прямой кишки, или допплеровская лигатура». В этом методе главным действующим инструментом является новый прибор, действие которого основано на использование ультразвука. Лечение начинается с обнаружения пора" женных артерий, которое производится с прецизионно высокой точностью. Далее проводится малоинвазивное вмешательство, ликвидирующее непосредственную причину заболевания. Борьба с причинами геморроя происходит следующим обра" зом: измененные артерии перевязываются и затем осуществляется проверка того, что кровь перестала в них поступать. После этого в данном участке нормализуется состояние вен, спадает отек слизистой, исчезают неприятные явления. Самое глав" ное преимущество нового метода – отсутствие разрезов и других видов хирургиче" ского вмешательства, а значит – отсутствие боли и осложнений. Метод не требует госпитализации и применения наркоза, данная процедура однократна, нет проти" вопоказаний даже при беременности. Кроме того, период выздоровления занимает очень мало времени: возвращение к обычной жизни возможно уже на следующий день после процедуры! Процент излечения очень высок – более 90%. Источник: medselect.ru

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 51 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования

Сравнительный анализ эффективности хирургического лечения больных с отслойкой сетчатки методом задней закрытой витрэктомии и кругового пломбирования склеры А.П. Якимов, В.А. Зайка, А.Г. Щуко, В.В. Малышев Иркутский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Резюме. Сравнительный анализ эффективности хирургического лечения больных с отслой" кой сетчатки методом задней закрытой витрэктомии и кругового пломбирования склеры с целью изучения закономерностей структурно"функционального состояния зрительной си" стемы у больных после хирургического лечения отслойки сетчатки, исходом которого явля" ется восстановление анатомических взаимоотношений в заднем отрезке глаза. Проведен ре" троспективный анализ результатов лечения 82 пациентов (82 глаза), прооперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Все пациенты были разделены на 2 группы по ме" тоду операции. На следующем этапе работы для выявления причин функциональной несо" стоятельности сетчатки после оперативного лечения были обследованы 36 пациентов с суб" тотальной и тотальной отслойкой сетчатки, с вовлечением макулы. Установлена взаимосвязь между динамикой восстановления зрительных функций и изменениями центральных отде" лов глазного дна. Ключевые слова: отслойка сетчатки, круговое вдавление склеры, задняя закрытая витрэктомия, восстановление зрения.

Comparative Analysis of Effectiveness of Surgical Treatment of Patients with Retinal Detachment by Posterior Closed Vitrectomy and Circular Scleral Buckling A.P. Yakimov, V.A. Zaika, A.G. Shchuko, V.V. Malyshev Summary. Purpose of work: to reveal the regularities of structural and functional status of visual system in patients after surgical treatment of retinal detachment. The outcome of this surgery is reconstruction of anatomic relationships in posterior segment. The retrospective analysis of treatment results of 82 pa" tients (82 eyes), who were operated for rhegmatogenous retinal detachment, was made. All patients were divided into 2 groups according to surgical method. For the purpose of revelation of causes of functional retinal failure after surgery, 36 patients with subtotal and total retinal detachment involving macula were examined. The interaction between dynamics of visual functional restoration and changes of central fun" dus was determined. Key words: retinal detachment, a circular indentation of the sclera, posterior vitrectomy closed, restoring vision.

В хирургии регматогенной отслойки сет" чатки анатомическое прилегание ретиналь" ной ткани не всегда приводит к хорошему функциональному результату. Ряд авторов связывают это с длительностью существова"

ния заболевания и степенью отстояния сет" чатки в макуле [10]. Причиной медленного восстановления остроты зрения в послеопе" рационном периоде является остаточный отек сетчатки в области макулы [6, 7]. При

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 52 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования этом после операций происходят изменения в ретинальном кровотоке [3]. Таким образом, восстановление зритель" ных функций после анатомического прилега" ния сетчатки остается актуальной проблемой. Все это и обусловливает цель исследования – изучение закономерностей структурно"функ" ционального состояния зрительной системы у больных после хирургического лечения от" слойки сетчатки, исходом которого является восстановление анатомических взаимоотно" шений в заднем отрезке глаза.

Материалы и методы Проведен ретроспективный анализ резуль" татов лечения 82 пациентов (82 глаза) в воз" расте от 16 до 76 лет, прооперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки ме" тодом задней закрытой витрэктомии (33В) в сочетании с эндолазеркоагуляцией (ЭЛК) и криопексией склеры в проекции разрывов – 1 группа (30 глаз). Вторая группа (52 глаза) – пациенты, прооперированные методом кру" гового пломбирования склеры (циркляж) в сочетании с дренированием субретинальной жидкости (СРЖ) и с криопексией склеры в проекции разрыва. Были выбраны пациенты с распространенной, субтотальной или то" тальной отслойкой сетчатки и с вовлечением макулы. Острота зрения регистрировалась до операции, через 5–6 дней после операции и через 1–6 месяцев. На следующем этапе работы для выявле" ния причин функциональной несостоятель" ности сетчатки после оперативного лечения были обследованы 36 пациентов в возрасте от 18 до 79 лет также с субтотальной и тотальной отслойкой сетчатки, с вовлечением макулы. Эти пациенты были подвержены углубленно" му обследованию. Проводилось измерение остроты зрения с коррекцией на фороптере, внутриглазного давления (ВГД) тонометром Маклакова, исследование поля зрения на сферопериметре по стандартной технологии. Всем больным поводилась непрямая офталь"

москопия с использованием панфундус лин" зы. Для оценки состояния макулярной обла" сти и области зрительного нерва использовал" ся оптический когерентный томограф ОСТ" 2000 фирмы Zeiss"Humpnrey (США, Герма" ния). Оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной области глазного дна про" водилось линейными сканами в вертикаль" ной и горизонтальной плоскости. Длина ска" нов составляла 5,0 мм. Оценивались толщина сетчатки, ее структура и состояние субрети" нальных слоев. Глубина экскавации диска зрительного нерва (ДЗН) и состояние окружающей сетчат" ки оценивались с помощью линейного скани" рования во взаимно перпендикулярных плос" костях. Определение толщины слоя нервных волокон проводилось с помощью радиально" го сканирования, диаметр скана составлял 3,4 мм. Циркулярный скан вокруг ДЗН позво" ляет измерить толщину слоя нервных воло" кон в различных участках вокруг диска и оце" нить их структуру. Томограмма представляется в «разверну" том виде», в виде плоского линейного сним" ка. Параметры – толщина слоя нервных воло" кон и сетчатки – обрабатываются компьюте" ром и представляются на экране как усредненная величина всего скана или от" дельного квадранта. Это позволяет выявлять как локальные дефекты, так и диффузное по" ражение, что очень важно для объективной диагностики и мониторинга патологических процессов при нейродегенеративных заболе" ваниях. ОСТ"сканирование проводилось только при выписке пациентов из стационара и через 6 месяцев после операции, так как до опера" ции сканирование было невозможным из"за высокого отстояния сетчатки в центральных отделах. Результаты обработаны статистически (па" кет компьютерных программ Statistica for

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 53 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования

Острота зрения у пациентов двух групп (М ± m)

Таблица 1

Острота зрения Группы пациентов

до операции

после операции через 5–6 дней

после операции через 1–6 месяцев

1 группа (n = 30)

0,081 ± 0,035

0,094 ± 0,03 (р1,2 = 0,09)

0,18 ± 0,035 (р1,2 = 0,004)

2 группа (n = 52)

0,125 ± 0,015

0,107 ± 0,02 (р1,2 = 0,432)

0,205 ± 0,039 (р1,2 = 0,002)

Windows 6.0.). Использовались непараметри" ческие критерии, вычислялся t"критерий Уилкоксона. Критический уровень значимо" сти при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.

Результаты и обсуждение Острота зрения у пациентов первой груп" пы, прооперированных методом задней за" крытой витрэктомии, на 5–6 день после опера" ции составила от 0,010 до 0,300 с коррекцией, у пациентов второй группы, прооперирован" ных методом кругового пломбирования склеры, от 0,010 до 0,500 с коррекцией. Через 1–6 месяцев после операции острота зрения у пациентов первой группы составила от 0,010 до 0,400, у пациентов второй группы от 0,015 до 0,850. У пациентов обеих групп не выявле" но улучшения остроты зрения в ранние сроки после операции. И только через 1–6 месяцев острота зрения повышается в два раза (табл. 1). Таблица 2 Градиенты остроты зрения через 1–6 месяцев после операции ЗЗВ глаз (%)

Циркляж глаз (%)

Остроты зрения

(n = 30)

(n = 52)

Прибавка vis 0,2 и выше

10(33,3)

15 (29,1)

Прибавка vis 0,05–0,19

9(30)

10(19,2)

Прибавка vis до 0,05

4(13,3)

11 (21,1)

vis не изменился

3(10)

8(15,3)

vis ухудшился

4(13,4)

8(15,3)

Изменение

В дальнейшем, учитывая гетерогенность контингента прооперированных больных, были определены градиенты повышения остроты зрения у различных категорий боль" ных (табл. 2). Улучшение остроты зрения на 0,050 и вы" ше расценивалось как функциональный успех операции [5]. Таких больных в первой группе оказалось 63,3%, во второй группе 48,3%. Прибавка остроты зрения на 0,040 и ниже, а также случаи, где острота зрения не изменилась или ухудшилась, рассматрива" лись как отрицательный визуальный резуль" тат. В первой группе таких пациентов было 36,7%, во второй 51,7% соответственно. В дальнейшем для выявления структурно" функциональных изменений центральных отделов сетчатки у пациентов, проопериро" ванных методом кругового пломбирования склеры, были обследованы 36 пациентов (36 глаз) с первичной отслойкой сетчатки. Из них мужчин было 14 человек (39%), женщин – 22 (61%). У 32 (89%) больных была выявлена субтотальная отслойка сетчатки, 4"х (11%) – тотальная. У всех пациентов сетчатка в обла" сти макулы была полностью отслоена. До операции отслойка сетчатки существовала от 7 дней до 1 года. Острота зрения в предопера" ционном периоде составляла 0,080 ± 0,01. Во всех случаях было проведено хирургическое вмешательство, включавшее в себя круговое вдавление склеры пористым силиконом, транссклеральную криопексию в области ре" тинального разрыва и дренирование субрети" нальной жидкости. У 8 (22%) пациентов нало"

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 54 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

151 ± 18 контроль

362 ± 44 133 ± 21 298 ± 74 146 ± 21 123 ± 17 246 ± 18 284 ± 19 140 ± 22 224 ± 31 249 ± 16 р„>0,05 Р3.4>0,05 Р4.5>0,05 Р4.5>0,05 Р4-5>0,05 Р45>0,05 р3 < 0,05* Р > 0,05 Р35<0,05* р3.5 > 0,05 Р35>0,05 Р3.5>0,05 6 месяцев после операции

251 ± 21

156 ± 41

169 ± 65 438 ± 70 374 ± 129 16З ± 77 152 ± 32 Р35>0,05

Рис. 2. ОКТ перипапиллярной сетчатки пациента I группы через 5 дней после операции

251 ± 19

134 ± 14

жение циркляжа дополнялось радиальным пломбированием.

254 ± 21

304 ± 82 Р„>0,05 335 ± 86 346 ± 74 356 ± 68 162 ± 43 149 ± 32 258 ± 23 р < 0,05* Р3-4 > 0,05 P3J,>0,05 Р3.4>0,05 р35>0,05 Р4.5>0.05 Р35>0,05 Р35 > 0,05 Р35>0,05 Р35>0,05

Рис. 1. ОКТ макулярной области сетчатки пациента 1 группы через 5 дней после операции

5 дней после операции

Перипапилляр. зона Парафовеа Фовеа ПерипаСлой пиллярн. нервных зона волокон Парафовеа Структуры сетчатки

Фовеа

Парафовеа

ПерипаСлой пиллярн. нервных зона волокон

Фовеа

4 группа (n = 8) 3 группа (n = 12)

Изменение толщины структур сетчатки у пациентов 3-х групп (М ± m), мкм

5 группа (n = 16)

Слой нервных волокон

Таблица 3

Клинические исследования

Анатомический результат – полное приле" гание сетчатки – достигнут во всех случаях и сохранялся на протяжении всего срока на" блюдения. В послеоперационном периоде при ОСТ" сканировании было выявлено три различных варианта отека центральных отделов сетчатки (табл. 3). Соответственно этому были выделе" ны группы три, четыре и пять. В третьей груп" пе, включающей в себя 12 (33,4%) пациентов, срок существования отслойки сетчатки соста" вил от одной недели до одного месяца. При ОСТ"сканировании выявлен выраженный отек сетчатки в макуле, центральная ямка не конту" рировалась (рис. 1). Толщина сетчатки в fovea составляла 335 ± 86 мкм с увеличением отека в парафовеолярных участках до 346 ± 4 мкм. Заметные изменения наблюдались в перипа" пиллярной сетчатке, где происходило утолще" ние ретинальной ткани до 346 ± 68 мкм, в том

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 55 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования

Рис. 3. ОКТ макулярной области сетчатки пациента 1 группы через 6 месяцев после операции

Рис. 4. ОКТ перипапиллярной сетчатки пациента 1 группы через 6 месяцев после операции

Рис. 5. ОКТ макулярной области сетчатки пациента 2 группы через 5 дней после операции

Рис. 6. ОКТ перипапиллярной сетчатки пациента 2 группы через 5 дней после операции

Рис. 7. ОКТ макуляркой области сетчатки пациента 2 группы через 6 месяцев после операции

Рис. 8. ОКТ перипапиллярной сетчатки пациента 2 группы через 6 месяцев после операции

числе и за счет отека слоя нервных волокон до 162 ± 43 мкм (рис. 2). Дооперационная острота зрения в этой группе составила 0,080 ± 0,02.

года после операции толщина сетчатки у зри" тельного нерва уменьшилась лишь на 16% (рис. 4).

Контрольные исследования, проведенные у этих пациентов через 6 месяцев, показали постепенное снижение макулярного отека, что выражалось уменьшением толщины сет" чатки на 33% (рис. 3).

Для пациентов этой группы характерно со" хранение утолщения слоя нервных волокон на протяжении всего срока наблюдения в пределах 146 ± 21 мкм. Достоверное повыше" ние остроты зрения с 0,080 ± 0,02 до операции и 0,350 ± 0,06 через 6 месяцев после операции, на наш взгляд, произошло за счет снижения макулярного отека.

Следует подчеркнуть, что обратное разви" тие изменений в перипапиллярной зоне про" исходило значительно медленнее. Через пол"

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 56 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования

Рис. 9. ОКТ макулярной области сетчатки пациента 3 группы через 5 дней после операции

Рис. 10. ОКТ перипапиллярной сетчатки пациента 3 группы через 5 дней после операции

Рис. 11. ОКТ макулярной области сетчатки пациента 3 группы через 6 месяцев после операции

Рис. 12. ОКТ перипапиллярной сетчатки пациента 3 группы через 6 месяцев после операции

В четвертой группе, состоящей из 8 (22%) пациентов с длительностью дооперационного существования отслойки сетчатки от 2"х не" дель до 2"х месяцев, при ОСТ"сканировании после операции на момент выписки отмечал" ся незначительный отек сетчатки в области fovea (149 ± 32 мкм), с некоторым утолщением сетчатки в парафовеолярных отделах (285 ± ± 23 мкм) (рис. 5). Перипапиллярно сетчатка была значительно утолщена до 304 ± 82 мкм, а толщина слоя нервных волокон у ДЗН соста" вила 152 ± 32 мкм (рис. 6).

нервных волокон у ДЗН уменьшилась лишь на 8% (рис. 8). Учитывая, что достоверных от" личий в динамике отека сетчатки у пациентов данной группы выявлено не было, можно предположить, что повышение остроты зре" ния в процессе наблюдения с 0,110 ± 0,01 в предоперационном периоде до 0,400 ± 0,05 через 6 месяцев после операции, возможно, было предопределено с исходно невысоким уровнем макулярного отека.

При динамическом наблюдении через 6 месяцев после операции у больных этой группы наблюдалось полное исчезновение отека сетчатки в fovea. Толщина сетчатки в этой зоне составила в среднем 123 ± 17 мкм с некоторым уплощением сетчатки и в парафо" веолярных областях 246 ± 18 мкм (рис. 7).

Пятая группа, включавшая в себя 16 (44,4%) пациентов, характеризуется наиболее длительным сроком существования отслойки сетчатки, составившим от 6 месяцев до 1 года. Отличительным признаком больных этой группы являлся не только отек сетчатки в ма" куле (163 ± 77 мкм), но и отслойка нейроэпи" телия (рис. 9).

Вместе с тем отек ретинальной ткани в об" ласти зрительного нерва сохранялся практи" чески на прежнем уровне, а толщина слоя

В области ДЗН отмечался отек сетчатки до 438 ± 70 мкм с утолщением слоя нервных во" локон до 169 ± 65 мкм (рис. 10).

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 57 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Клинические исследования нения в области ДЗН сохраняются в течение длительного периода времени, что, очевидно, имеет ключевое значение в сроках восстанов" ления зрительных функций.

Литература

Рис. 13. Динамика остроты зрения у больных, прооперированных по поводу отслойки сетчатки в разных группах.

У всех пациентов этой группы через полго" да после операции топография макулы при" обретала нормальный вид (рис. 11), однако признаки перипапиллярного отека сохраня" лись даже через 6 месяцев (рис. 12). Надо за" метить, что в данной группе не было выявле" но как достоверного улучшения зрения (0,070 ± 0,01 до операции, 0,180 ± 0,05 через 6 месяцев после операции), так и снижения уровня отека сетчатки. По"видимому, низкие зрительные функции в данной группе связа" ны с другими механизмами, например с дли" тельным анабиозом клеток отслоенной сет" чатки [3]. При оценке динамики восстановления остроты зрения у пациентов трех групп видна очевидная разница в улучшении зрительных функций, что может быть связано с различ" ной формой регрессии послеоперационного отека (рис. 13). В целом представленные данные свиде" тельствуют о том, что изменения в макуле у больных во всех группах быстрее подвергают" ся обратному развитию, в то время как изме"

1. Байбородов Я.В. Прогнозирование функциональных исходов витреоретинальных операций: Автореф. канд. мед. наук: 14.00.08; СПб., 2006. – 20 с. 2. Гурьева Н.В., Югай А.Г., Лаврова Н.Е., Саксонова Е.О. О некоторых механизмах неполного восстановления центрального зрения после успешных операций по поводу отслойки сетчатки // VIII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. – М., 2005. – С. 762. 3. Егорова Е.Н. Применение озонотерапии в реабилитационном периоде у больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки: Автореф. канд. мед. наук; 14.00.08; М., 2007. – 25 с. 4. Крейссиг И. Минимальная хирургия отслойки сетчатки: Практическое руководство / Пер. с англ. – Т. 1. – М.: Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2005.– 289 с. 5. Крейссиг И. Минимальная хирургия отслойки сетчатки: Практическое руководство / Пер. с англ. – Т. 2. – М. .: Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2005. – 356 с. 6. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра. Женева. – 1995. T. 1. – С.48. 7. Baba Т., Hirose A., Moriyama М., Mochizuki М. Tomographic image and visual recovery of acute macula – off rhegmatogenous retinal detachment // Adv. Neonatol. Care. – 2004. – Vol.4, N. 1. – P. 9–10. 8. Lecleire-Collet A., Muraine M., Menard J.F., Brasseur G. Predictive visual outcome after macula-off retinal detachment surgery using optical coherence tomography // Retina. – 2005. – Vol. 25. – P. 44–53. 9. Wolfensberger T.J. Foveal reattachment after macula – off retinal detachment occurs faster after vitrectomy than after buckle surgery // J.Formos Med.Assoc. – 2004. – Vol.l03(3) – P. 212–217. 10. Michels R., Wilkinson C.P., Rice T.A. Results of retinal reattachment surgery //Retinal Detachment. Michels R., Wilkinson CP, Rice T.A., eds//. – St. Louis: CV Mosby, 1990. – P. 955–963. 11. Hagimura N., Suto K., lida Т., Kishi S. Optical coherence tomography of the neurosensory retina in rhegmatogenous retinal detachment // Am.J. Ophthalmol. – 2000. – Vol. 129. – P. 186–190.

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 58 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Диагностическое и лечебное оборудование

Новые методики лечения межпозвонковой грыжи как альтернатива оперативного лечения Н.А. Лисьев, невролог, главный врач санатория-профилактория «Отдых» Невролог Лисьев Н.А, разработавший пред" ставленную меодику, за основу взял методику, разработанную в Институте им. Бурденко про" фессором Найдиным В.Л. Методика основана на действии фермент" ного препарата «Карипазим», получаемого из папаина. Часто при остеохондрозе позво"ночника вы" является (на КТ) межпозвонковая грыжа, обычно в местах наибольшей нагрузки на меж" позвонковые диски: это шейный отдел и пояс" ничный С4–С6; L4–S1. Появление грыжи – это следствие длитель" ного дегенеративного процесса в позвоночни" ке, и непосредственно, в межпозвонковом дис" ке. Сам диск, который состоит из внешней жесткой оболочки и студнеобразного внутрен" него ядра, со временем «стареет», становится менее упругим, эластичным, пропитывается кальцием. В какой"то момент под влиянием сильной нагрузки плотная внешняя оболочка выбухает в СМ канал – это протрузия, а затем лопается, и внутреннее содержимое начинает через трещину постепенно выходить наружу. Так образуется грыжа, которая сдавливает ко" решок и сосуды, вызывает резкую боль. Кореш" ковые боли трудно поддаются медикаментоз" ному лечению (расписывать стандартные под" ходы в лечении нет смысла – это общеизвестно). Затухая на время боль возвра" щается снова. Человек теряет длительную рабо" тоспособность, проходя стандартную схему: поликлиника стационар профилакторий поли" клиника МСЭК. При длительном болевом син"

дроме и наличии межпозвонковой грыжи пред" лагается операция, то есть хирургическое удале" ние грыжи диска, приносящее быстрое избавление от боли, но и длительный восстано" вительный период (ограничение физических нагрузок, смена работы). В состав карипазима входят биологически активные вещества растительного происхожде" ния, которые положительно влияют на колла" геновые хрящевые ткани. Из этих тканей состо" ят межпозвонковые диски и, соответственно грыжа. Препарат влияет на саму грыжу. Она начи" нает постепенно уменьшаться, становится мяг" кой. Этого порой достаточно, чтобы освобо" дить нервное окончание, которое она защемля" ет и боли в позвоночнике постепенно проходят. Лекарство действует и на весь межпозвонковый

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 59 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Диагностическое и лечебное оборудование диск. Он становится более эластичным «упру" гим», и увеличивает высоту, как бы «омолажи" вается». Препарат усиливает регенерацию тканей диска, который восстанавливает свою нормаль" ную форму и свою функцию амортизатора. Вводимый карипазим воздействует на несколь" ко соседних межпозвонковых дисков, восста" навливая целый отдел позвоночника. Препарат вводится методом электрофореза (аппарат «Поток"1»), непосредственно прони" кая в ткани диска и изменяя его свойства. Ме" тод очень удобен, так как занимает мало време" ни и не требует специального оборудования, безопасен в применении в ЛПУ. Курс состоит из 20–30 ежедневных сеансов, с перерывом 2–3 месяца, с последующим повтором. В профилактории «Отдых» с октября 2002 года пролечено 8 человек разного возраста (средний возраст 35 лет) и различной длитель" ностью болевого синдрома (от месяца до 2–3 лет). Наличие грыжи подтверждено у каждого КТ позвоночника. Размеры протрузии от 12,5 × 6,6 до 14 × 8,5мм. (боковые, парамедианные). Всем пациентам до начала лечения нейрохи" рургом была рекомендована операция (а в од" ном случае – экстренное оперативное вмеша" тельство). Клиника выраженного корешкового синдрома L5–S1. За время лечения пациенты не принимали никаких лекарственных препаратов (НПВП, седативные, анальгетики). Клиниче" ские проявления регрессировали постепенно, заметное улучшение после 20–22 процедуры. К лечению добавлено: – гирудотерапия при болевом синдроме на тригерные точки, по ходу седалищного нерва от 2 до 5 пиявок за сеанс, всего 2–4 процедуры;

– массаж на основе медовых вытяжек с му" мие 2–3 раза в неделю, всего 5–8 процедур. 5 из пролеченных больных приступили к ра" боте, а остальные продолжают лечение по дан" ной методике. Состояние больных значительно улучшилось. Клинические проявления и жало" бы минимальные. Эта методика позволяет повысить эффек" тивность лечения, достичь стойкого и быстрого положительного результата, при уменьшении или полном отказе от химиотерапевтических препаратов, а также избежать операции. По статистике, эффективность метода при остеохондрозе и многих, даже осложненных грыжах диска, достигает 83%, и примерно 40– 45% больных, назначенных на операцию, полу" чив лечение с карипазимом, в оперативном ле" чении не нуждаются.

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 60 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Диагностическое и лечебное оборудование

Дизайн оздоровительного помещения С.Р. Бурова, Дизайн оздоровительного помещения Кузнецкий городской врачебно"физкуль" турный диспансер, основанный в 1989 году, был представлен отделением спортивной ме" дицины. С 1998 года на базе учреждения от" крыто новое отделение – городской центр ре" абилитации. Возглавляет коллектив главный врач, «От" личник здравоохранения РФ», врач высшей категории Бурова Светлана Ринатовна. В диспансере работает слаженный коллек" тив профессионально"подготовленных, вла" деющих смежными профессиями, молодых, энергичных, ответственных, чутких и внима" тельных сотрудников. Отличительной особенностью нашего учреждения является особый дизайн: специ" ально продуманный уютный интерьер лечеб" ных кабинетов и холлов, наличие цветов, кар" тин н панно, композиции талантливого фло" риста. Дизайн – это не только зрительное наслаждение, но и положительное психоэмоциональное воздействие и физическое здоровье. Все это создает благоприятный фон для успешного лечения, скорейшего выздоровле" ния пациентов я комфортных условий для ра" боты медицинского персонала. Использование живых цветов в оформле" нии помещения не только играет большую роль в психическом состоянии человека, эс" тетично, но и является «зеленым фильтром». Цветы украшают нашу жизнь, успокаива" ют, дарят редкие минуты созерцания и покоя. В цветах – и чувства, и надежды, и залог счастья. Не меньшее эстетическое наслаждение да" рят нам художественные композиции из при" родных материалов (т.е. флористика), кото" рые мы широко используем в оформлении нашего учреждения. Основным направлением флористики яв" ляется флорраж – настенное панно в раме или

в плетеной основе с максимальным использо" ванием растительного материала, стилизо" ванный бонсай, интерьерная композиция на разных основах, ароматические подушечки с травами успокаивающего или тонизирующе" го характера, применяемыми в кабинетах аро" мотерапии и психологической разгрузки.

Красота спасет Мир Композиции составляются исключитель" но из природного материала, произрастаю" щего в экологически чистых районах, что не" сет дополнительный источник физического здоровья: корень сосны, сосновые шишки, пижма, тысячелистник, лен, душица, зве" робой, мята турецкая, гелнхрнэум, аммобнум, лунарня, бессмертник песчаный, лагурус, фи" залис, дикие злаки, зерновые культуры и де" коративные детали; раковины, перья, марбл" сы (повышающие эмоциональные тонус раз" ноцветные шарики). Хорошо влияют на самочувствие одно" и двухцветные с тоновыми переходами компо" зиции естественных растительных оттенков, обладающие успокаивающим эффектом; и плотные, насыщенные по колористике яркие композиции, долгое созерцание которых спо" собствует повышению настроения. Автор флористических композиций явля" ется Лауреатом городских выставок декора" тивно"прикладного творчества и городских художественных выставок. Опыт по оформлению отделения реабили" тации одобрен Министерством Здравоохра" нения и социального развития Пензенской области, и Пензенским Обкомом профсоюза медицинских работников.

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 61 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Диагностическое и лечебное оборудование

Эргонавтические системы НПО «Микро-Экология»

Новизна подхода связана с необходимо" стью создания «безопасных» и «естествен" ных» условий для работы, проживания, отды" ха. Основное внимание при этом уделяется практическим вопросам, помогающим профи" лактическим мерам безопасного труда и со" хранения здоровья людей, развитию творче" ских и интеллектуальных способностей и способствующим поддержанию хороших де" ловых отношений в любом офисе, дома, в ме" стах отдыха. Исторические корни такого подхода доста" точно глубоки и уже не одно тысячелетие успешно применяются в Фэн"Шуй – древ" ней, удивительно научной практике. Современные квантовые технологии поз" воляют несколько расширить, дополнить и адаптировать классические подходы к фор" мированию гармоничного пространства в со" временном динамическом обществе. Это направление, названное «Эргонавтика» зани" мается динамическими процессами в дина" мических процессах. «Эргонавтическая система» обеспечивает сбалансированную безопасную и комфорта" бельную обстановку для любых видов дея" тельности. Это динамическая система, обеспечиваю" щая снижение до безопасных уровней целого ряда внешних негативных факторов: радиаци" онной, геопатогенной, геомагнитной, элек" тромагнитной, микролептонной, торсионной структур фона и объектов, информационных пси"полей, виртуальную защиту от компью" терного психоневрологического виртуально" го пространства (это формирование компью" терной зависимости и нарушение ритмов го" ловного мозга), создает колебание"очищение и ионизацию воздуха, нейтрализацию опас"

ных для человека звуковых колебаний, и дру" гих негативных факторов. Система также и должна создавать необходимые условия для продуктивной творческой работы в течении всего рабочего дня (или в течение отдыха, обучения) – это снятие усталости и стрессов, восстановление жизненных сил, гармониза" ционный фон для информационно"энергети" ческой системы человека, всех его тонких тел и творческих центров, что активно способ" ствует улучшению памяти, мышления, разви" тию интуиции, более быстрому восприятию новой информации. «Эргонавтическая система» практично де" лится по назначению (или состоит из) на це" лый ряд различных по функциональной сфе" ре комплексов: 1. Для нейтрализации фона от ПК. Ком" плекс состоит из 9"и устройств, устанавлива" ющихся на корпус ПК по специальной схеме, и заставке для Windows. 2. Для снятия статических физиологиче" ских нагрузок и внешних факторов. 3. Многофункциональные универсальные средства, повышающие устойчивость орга" низма к целому ряду внешних факторов. 4. Средство улучшения экологического про" странства (воздушной среды) в помещении. 5. Средство для уменьшения действия мик" рошумов на человека. 6. Дополнительное защитное покрытие на стены, потолок, пол помещения для умень" шения внешнего внутреннего общего фона. 7. Средство разгрузки позвоночника и по" вышения защитных свойств организма, тону" са мышц в области поясницы.

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 62 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Диагностическое и лечебное оборудование

8. Средства повышения творческих спо" собностей. 9. Средство ионизации воздуха и профилак" тически"восстановительное средство, снижаю" щее целый ряд внешних нагрузок. 10. Средства профилактики верхнего пле" чевого пояса и гармонизации шейной области человека. 11. Средства защиты помещений от внеш" них негативных факторов (геопатогенных, электромагнитных, радиационного фона от осадков). Новизна эргонавтических систем и отли" чие ее от существующих направлений – состоит в оптимальном принципе гармо" низации при создании специализированных целевых эргонавтических комплексов, как для одного человека, так для групп людей; – как для производственных процессов, так и для бытовых условий деятельности лю" дей.

Использование экологических технологий в строительстве. В настоящее время разрабатываются и апробируются на реальных строительных объектах технические устройства позволяю" щие изменять структуру строительных мате" риалов с заранее заданными экологическими характеристиками, такими как защита людей от негативного влияния различных техниче" ских объектов и природных аномалий (ЛЭП, геопатогенных структур земли, антенн сото" вой связи, теле и радиовещательных станций и др.) и создание более комфортных условий для проживания. Часть используемых технологий опирается на патенты РФ: № 2159133 «Способ создания многоуровневых энергоинформационных ви" зуальных продуктов» (приоритет с 6.07.99 г.); № 2177345 «Устройство для нейтрализации неблагоприятных влияний внешней среды на организм человека» (приоритет от 28.06.99 г.).

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 63 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Диагностическое и лечебное оборудование

Космодиск ООО «Студио Модерна»

ООО «Студио Модерна» основано в 1992 го" ду и занимается производством, рекламиро" ванием и дистрибуцией устройства Космо" диcк. Космодиск изобрел Югославский врач и биоэнергетик Бранислав Стоянович в 1978 году. Космодиск является вспомогательным тера" певтическим средством для лечения заболева" ний опорно"двигательного аппарата. В начале Космодиск изготавливался из керамических пластинок, но после многочисленных испы" таний, в 1992 году был модернизирован и стал изготавливаться из хирургической резины, которая оказалась идеальным материалом. Во"первых сохранилась его форма, что очень важно, т.к. Космодиск действует исключи" тельно благодаря особой ребристой форме без помощи классических источников энергии (как например магниты или батарейки) и во" вторых, новая форма Космодиска дала уни" кальную возможность применять его и на ра" боте и дома, и в течение сна и даже при заня" тиях спортом. Космодиск стал незаменимым помощни" ком для многих, т.к. боли в спине, к сожале" нию, являются очень большой проблемой со" временного общества. Данным устройством начали широко пользоваться во многих стра" нах Европы, где также проводились много" численные исследования, которые показали, что при применении Космодиска уменьшает" ся процент больничных и улучшается работо" способность людей. Особенность и преимущество Космодиска в том, что он является эффективным методом домашней физиотерапии больных с заболева" ниями суставов и позвоночника и благодаря ему уменьшаются спазмы мышц, болевые

ощущения, скованность, значительно улуч" шается подвижность больных и их сон. Космодиск состоит из эластичной пласт" массовой ленты (66 × 4 см) с 42 вогнутыми ребрами шириной 1 см, высотой по краям 6 мм, а в середине 3 мм. Отдельный, более ко" роткий сегмент (10 × 4 см) используется для шейного отдела позвонка, поясницы и суста" вов. Одевается ребристой стороной на позво" ночник или суставы и прикрепляется тонки" ми резиновыми лентами, длину можно регу" лировать по росту пациента. Действует исключительно благодаря своей форме. Его форма, напоминающая позвоночник, купи" рует болевой синдром, непосредственно ме" ханически воздействуя на спазмируемую мышцу. Кроме того между Космодиском и те" лом возникает температурная реакция, спо" собствующая уменьшению боли и улучшению микроциркуляции крови. Данная форма обеспечивает наиболее оптимальное физио" логическое воздействие на нейро"рефлектор" ные болевые зоны, а специальный мягкий ма" териал способен принять сустав или конфигу" рацию позвоночника, в результате чего осуществляется надежный контакт с кожей в области воздействия.

Назначение Космодиска Космодиск применяется после операций, травм, переломов, при любых болевых син" дромах в области спины, поясницы, суставов или шеи. Наиболее часто используют его при радикулите, спондилезе, смещении дисков, остеохондрозе, артрите, болезни Бехтера и многих других острых и хронических заболе" ваниях, а также и для профилактики, при чув" стве усталости в спине, поэтому широко ис" пользуется даже среди беременных женщин.

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 64 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Диагностическое и лечебное оборудование

Противопоказания: опухолевые заболева" ния позвоночника. Кроме исследований, которые проводи" лись на протяжении 10 лет во многих странах Европы в неврологических, ревматологиче" ских больницах, ортопедических клиниках и центрах реабилитации и мануальной терапии, проводилось также ряд испытаний по элек" тростатике, которые показали, что новейший инструмент изобретательной геометрии Кос" модиск, в соответствии с концепцией изобре" тателя Бранислава Стояновича, выполняет роль сбалансированного и сгенерированного электростатического поля и био поля в ре" зультате контакта между двойным слоем на поверхности и внутри тела (организма) паци" ента. Космодиск как уникальное изобретение получил международное признание, золотые медали и даже золотую медаль Еврека в 1991 году. Регистрационное удостоверение МЗ РФ №2000/578 от 17.10.2000 г.

Литература 1. Исследования физических свойств и клинических действий «Космодиска», проф. Ольга Попович, д.м.н., Н. Дикич, д.м.н., Л. Павлика, д.м.н., Б. Глишич, д.м.н., Д. Стефанович, д.м.н., Клиника Ревматологии, Военная Медицинская Академия, Белград (1992 г.). 2. Медицинская оценка Системы «Космодиска» при лечении болей в спине и исследования применения «Космодиска» О. Бергман, д.м.н. В. Маркт, д.м.н., Ассист. Проф. Университетской Кафедры, рук. научной ассоциации лечения минеральными водами, Институт медицинской физиологии, Университет Вены (1992 г.). 3. Влияние Космодиска (устройства для укрепления позвоночника) на баланс био и электрических полей в качестве новейшего инструмента изобретательной геометрии. Мичо Галванович,Магистр Наук, специалист по Прикладной Электростатике (1995 г.). 4. Отзыв о применении лечебного устройства Космодиск Кафедры традиционных методов лечения (с курсом неврологии) ГИУВ МО РФ Зав. Каф. доцент Артемов В.Г., Москва (2002 г.). 5. Отзыв о применении Космодиска д.м.н. Орехова Э.М., ведущий научный сотрудник Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ (2002 г.). 6. Пособие для врачей «Применение устройства «Космодиск» в комплексной терапии болевого синдрома при цистрофических заболеваниях органов опоры и движения» (2003 г.).

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 65 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Диагностическое и лечебное оборудование

Профилактическое средство индивидуальной защиты от электромагнитных излучений устройство «СОБОЛЬ» А.В. Миронов, Общество с ограниченной ответственностью «АТРАН» Общество с ограниченной ответственно" стью «АТРАН» создано в октябре 1997 года с целью разработки и внедрения технологии, аппаратуры, организации производств и реа" лизации устройств и оборудования, обеспе" чивающих улучшение экологического состо" яния окружающей средыи безопасности здо" ровья людей. На протяжении более 2"летнего периода ООО «АТРАН» сотрудничает и про" водит с НИИ медицины труда РАМН иссле" довательские работы по определению мето" дов и средств оценки влияния на организм че" ловека электромагнитных излучений как техногенного (компьютеры, сотовые телефо" ны и т.д.) так и природного (геопатогенные зоны) характера и анализ эффективности раз" личных средств защиты человека от их небла" гоприятного воздействия В результате научного сотрудничества кол" лективом ООО «АТРАН» разработано профи" лактическое средство индивидуальной защи" ты – устройство «Соболь», обеспечивающее снятие электромагнитных и геопатогенных нагрузок тестируемых в организме человека от воздействия внешних факторов. Устрой" ство обладает коррегирующими свойствами. У человека уменьшается психоэмоциональ" ное напряжение при различных видах опера" торской деятельности, восстанавливаются про" цессы адаптации и саморегуляции организма к внешним раздражителям и нагрузкам. Устройство рекомендовано людям подвер" гающимся воздействию на организм человека внешних источников электромагнитных из" лучений и людям испытывающих длительное

психоэмоциональное напряжение, в том числе: – длительное время работающих на персо" нальных компьютерах, пользующихся сото" выми телефонами, а также находящихся под электромагнитным излучением других элек" тромагнитных источников – вынужденных находиться длительное время непосредственно в зонах природных аномалий (геопатогенные зоны). – операторам различных диспетчерских служб связанных с психоэмоциональными нагрузками и водителям различных транс" портных средств. Устройство «Соболь» представляет собой неразборную, малогабаритную конструкцию, состоящую из металлического корпуса, внут" ри которого находятся специальным образом обработанные ферромагнетики, залитые ком" паундом из природных и искусственных ма" териалов. Устройство не имеет источника питания, начинает действовать, попадая в активную зо" ну электромагнитных излучений, создавае" мых различными источниками или самим че" ловеком. Принцип работы устройства заключается в резонансном интерференционном взаимо" действии волновых процессов организма че" ловека, состоящих из систем, органов, клеток и устройства. В результате происходит устра" нение негативного влияния широкого спек" тра патологических частот, восстановление естественных процессов иммунной саморегу"

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 66 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Диагностическое и лечебное оборудование

ляции, улучшение общего функционального состояния человека.

дискомфортного состояния при его непре" рывном ношении.

Оценка эффективности защитных устройств проводилась в клинике НИИ медицины труда РАМН, НИИ «Бинар» на базе ВЦМК МЗ РФ, центра «ИМЕДИС» и др. научно"исследова" тельских медицинских учреждениях и орга" низациях г. Москвы.

Изобретение защищено патентом РФ. Свидетельство №20458 от 27.04.2001 г.

В полученных заключениях подтверждается:

1. Миронов В .А. ,Нарышкин И.В. «Применение вегетативного резонансного теста «ИМЕДИС-ТЕСТ» при разработке устройств «Соболь», защищающих человека от неблагоприятного воздействия геопатогенных и техногенных зон». VI Международная конференция «Теоритические и клинические аспекты применения биорезонансой и мультирезонансной терапии» г. Москва 2000 г. 2. Миронов В.А. Нарышкин И.В. Александров Н.Б. «Применение вегетативного резонансного теста «ИМЕДИС-ТЕСТ»при определении границ и мест установки защитных устройств «Соболь» в геопатогенных и техногенных зонах». VII Международная конференция «Теоритические и клинические аспекты применения биорезонансой и мультирезонансной терапии»)г. Москва 2001 г. 3. Пальцев Ю.П., Кузьмина Л.П., Безрукавникова Л.М., Миронов В.А. и др. «Применение вегетативного резонансного теста «ИМЕДИС-ТЕСТ» при оценки влияния факторов производственной и окружающей среды на изменение функционального состояния организма человека» VIII Международная конференция «Теоритические и клинические аспекты применения биорезонансой и мультирезонансной терапии» г. Москва 2002 г.

– защитное действие Устройства по устра" нению неблагоприятного влияния на челове" ка геопатогенных и техногенных зон (в част" ности дисплеев компьютера и сотовых теле" фонов); – отсутствие отрицательного воздействия Устройства на организм человека как при кратковременном, так и длительном непре" рывном его воздействии. В ряде исследова" ний, отмечен факт благоприятного влияния устройства, как на практически здоровых лю" дей, так и на страдающих пределенными забо" леваниями. Субъективно это выражалось в улучшении самочувствия и сна повышение ра" ботоспособности, уменьшение утомляемости. Противопоказания: не рекомендуется инди" видуальное использование Устройств сверхчув" ствительным людям, с неадекватной реакцией на внешние нагрузки, и в случае появления

Сертиф. Соответствия РОСС RU.АЮ64. Н00314№0126937. ТУ 5759.00"47372571"98.

Литература

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 67 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Диагностическое и лечебное оборудование

Тренировочно-оздоровительный комплекс «Китайский жезл» Медицинская ассоциация «МЕРАМЕД», ООО «Альтаир Гранд»

Медицинская ассоциация «МераМед» возникла в 2003 году. Она объединяет сеть клиник в Москве, С."Петербурге, Киеве, Одессе. Многопрофильная клиника «Альтаир Гранд» является ведущим лечебным учрежде" нием объединения. Главный врач клиники д.м.н. Стрельчен" ко А.Б. – автор комплекса «Китайский жезл». Тренировочно"оздоровительный комплекс «Китайский жезл» предназначен для проведе" ния профилактических и лечебно"восстано" вительных мероприятий.

Назначение тренировочнооздоровительного комплекса «Китайский жезл» Тренировочно"оздоровительный комплекс «Китайский жезл» основан на традиционной системе гимнастических упражнений Юго" Восточной Азии. Комплекс «Китайский жезл» предназна" чен для профилактики и реабилитации при следующих состояниях: утомление, остео" хондроз и другие заболевания опорно"двига" тельного аппарата (эффективен в сочетании с мануальной терапией), функциональные и органические нарушения нервно"психиче" ской сферы (невротические состояния, де" прессии, астенические реакции, последствия черепно"мозговых травм и нарушений мозго" вого кровообращения и пр.), сексуальные расстройства, преждевременное старение, физическая детренированность. Противопоказания: новообразования, забо" левания крови, ВИЧ, острые периоды заболе" ваний опорно"двигательного аппарата, желче"

выводящих путей, желудочно"кишечного трак" та, сердечно"сосудистой и дыхательной систем. Упражнения комплекса оказывают трени" рующее воздействие на все группы мышц, гар" монично сочетая динамические и статические нагрузки. Физиологические механизмы оздоравли" вающего влияния упражнений комплекса обусловлены воздействием на меридианы био" логические активных зон тела, соответствую" щих концепции рефлексотерапии. Система дыхания при выполнении упражнений ис" пользует принципы ци-гун. Комплекс состоит из 17"ти упражнений, разделенных на 4 группы. Упражнения пер" вых трех групп выполняются в положении стоя, последней – в положении сидя и лежа. Для выполнения комплекса требуется сна" ряд – бамбуковая (деревянная, пластиковая, металлическая) палка " «жезл». Диаметр жез" ла – один цунь (длина средней фаланги указа" тельного пальца правой руки – примерно 2,5–4,5 см). Высота жезла определяется инди" видуально: от пола до середины груди занима" ющегося. В зависимости от текущего функциональ" ного состояния, степени физической трени" рованности занимающийся самостоятельно может определять интенсивность выполне" ния упражнений. Варьирование интенсивно" стью может осуществляться за счет кратности повторений, скорости выполнения упражне" ний, амплитуды движений тела, веса снаряда (жезла).

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 68 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Диагностическое и лечебное оборудование

Тренировочно"оздоровительный комплекс «Китайский жезл» представлен в виде методи ческих рекомендаций и видеофильма. Видеофильм «Китайский жезл» – профес" сиональная видеопрограмма созданная с использованием современных видеотехноло" гий, создает аудиовизуальный образ, форми" рующий на каждом этапе выполнения ком" плекса соответствующее психофизиологиче" ское состояние. В текст, комментирующий упражнения, включены вербальные формулы, создающие у занимающихся установки, усиливающие оздо" равливающий эффект. Использование эле" ментов нейролингвистического программи" рования (NLP) позволило достичь высокой

эффективности суггестивного психокорреги" рующего воздействия. Видеопрограмма предназначена для осна" щения реабилитационных и физкультурно" оздоровительных центров, отделений лечеб" ной физкультуры медицинских и рекреаци" онных учреждений. Продолжительность ви" деопрограммы – 35 минут.

Литератера 1. Стрельченко А.Б. Китайский жезл. Методические рекомендации. ГИНФО, Москва. 1999г. 2. Стрельченко А.Б. Психофизиологические аспекты воздействия на организм человека традиционных восточных оздоровительных систем. Тез. докл. III Междунар. конф. Соврем. техн. восстан. медицины. Сочи. 2000 г.

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 69 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Диагностическое и лечебное оборудование

БИОКАЛЬКОН – экспресс-анализ системных параметров, оценка воздействий и мониторинг состояния организма «Центр Биоголографии», г. Москва «Центр Биоголографии» (г. Москва) является представительством в России ООО «Центр Биого" лографии» (г. Тбилиси, Грузия, основан в 2002 году на базе диагностического центра «Аура Ма"Ги»), коллектив которого в 2000 году открыл явление, специфическое для живой материи. Руководители Компании и авторы открытия голодифракционного излучения – Георгий Константинович Чичинадзе (1939–2002) и к.б.н Марина Ивановна Шадури – нынешний директор и научный руководитель Центра Биоголографии. На большом клинико"экспериментальном мате" риале (более 7,5 тысяч пациентов) доказано, что ин" дуцированное электромагнитным полем излучение биологического объекта отображает патологические изменения в живой системе и формирует гологра" фические реплики внутренних органов и тканей. Свойство организма избирательно отображать на коронах свечения пальцев, носа, локтя и других ди" стальных частях тела трансформированные образы любых патологических участков тела (и мозга) ис" пользуется экспертами Центра Биоголографии для диагностики любых патологий с высокой степенью достоверности (90–98%). (Лицензия ОАБ 079). Алгоритм анализа, который является ноу"хау фирмы, был частично реализован в оригинальной программе «Биокалькон». Программа «Биокалькон» разработана для ком" пьютеризированного комплекса Газоразрядной Ви" зуализации (ГРВ"Камера, Коррекс и др.), который позволяет фиксировать свечение пальцев рук в высо" кочастотном электромагнитном поле [1]. Вся проце" дура занимает около 5 минут и является абсолютно безвредной для человека. «Биокалькон» на сего" дняшний день является единственным программ" ным продуктом, пригодным для системного экс" пресс"анализа газоразрядных изображений пальцев рук человека, при их съемке в диагностических ре" жимах БЭО"томографии по Шадури (патент Р 225). Программа с большой точностью (до 95%) прово" дит системную оценку общего состояния энерго"ин" формационной структуры организма, позволяет вра" чам достоверно определять воздействия препаратов и физиотерапевтических процедур, выбирать методику оздоровления пациентов и проводить мониторинг. На дисплей выводятся как численные парамет" ры (в относительных единицах), так и графиче" ские данные: Интегральная энергия – отображает суммарный энергетический потенциал биологической систе"

мы, который меняется в зависимости от возраста и состояния функциональных систем организма. Психо эмоциональный индекс – позволяет вы" явить патологию нервной системы и психики. Степень дисбаланса – выявляет нарушения ба" ланса в синергетической системе. Знак перед значе" нием параметра меняется в зависимости от стороны локализации основного «возмущающего процесса». Компенсаторный индекс – параметр, отобража" ющий функциональные и энергетические процес" сы, которые носят относительно временный, ком" пенсаторный характер. Адаптация (адаптационные резервы) – отобра" жает способность организма осуществлять глу" бинную перестройку процессов при изменении условий его функционирования. Кроме того, программа «Биокалькон» графи" чески отображает условное распределение энерге" тических паттернов по 5 уровням тела, что дает на" глядное представление о локализации основного очага патологии (рисунок – пример пациента с че" репно"мозговой травмой). Детальная диагностика анатомо"морфологиче" ских структур (внутренних органов и тканей) по их голографическим репликам проводится только экспертами Центра Биоголографии, так как рас" познавание этих образов пока не поддается авто" матизации. Центр Биоголографии в г. Москва, также как и операторы – БЭО"томографисты в Бонне и Кельне, пользуются услугами теледиагно" стической сети. За 3 года деятельности, авторы метода БЭО"то" мографии неоднократно участвовали в междуна" родных научных конференциях, в специализиро" ванных выставках, опубликовали более 20 трудов в Российских и Зарубежных научных журналах.

Литература 1. Korotkov K. BEO GDV Technique – advanced scientific tool to study Biological Subjects // Proceedings of the 2nd International A. Gurwitsch Conference. Moscow State University. – Moscow, 1999. – P. 19 (English). 2. M. Шадури, Г. Чичинадзе. К вопросу о специфических особенностях биосистем // «Georgian Engineering News», 2000, no. 4, pp 148-152; 3. Биоголография – М.Шадури и Г.Чичинадзе, Москва, издво «Эслан», 2001, ISBN 5-94-101-034-6. 4. Marina Shaduri, George Tshitshinadze & Teimuraz Davitashvili. Investigation of biological systems’ holographic properties. «Bulletin of the Georgian Academy of Sciences», 2002, no. 2 (English)

04 · 2011 · Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование

NMT4_11Book.book Page 70 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

Диагностическое и лечебное оборудование

Электроэффлювиальные ионизаторы воздуха «Эффлювион», выполненные по методу профессора А.Л. Чижевского Научно-производственный Центр «Альфа-Ритм» Научно"производственный Центр «Альфа" Ритм» основан в 1997 году. Во главе коллектива ди" ректор предприятия, заведующий кафедрой автома" тики Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева, канд. техн. наук, доцент, изобре" татель СССР Николай Николаевич Беспалов. Электроэффлювиальные ионизаторы воздуха серии «ЭФФЛЮВИОН» предназначены для обо" гащения воздуха помещений легкими аэроионами (АИ) кислорода отрицательной полярности. Российский биофизик профессор А.Л. Чижев" ский обнаружил благотворное влияние легких от" рицательных АИ кислорода на мембраны живых клеток: пока отрицательный электрический заряд клетки высок, она молода, здорова и активно су" ществует! Снижение заряда открывает путь к воз" никновению различных заболеваний. А.Л. Чижевский разработал метод электроэффлю" виальной аэроионизации. При помощи своих иони" заторов (люстр Чижевского) он установил, что АИ кислорода увеличивают отрицательный заряд эле" ментов крови и стенок сосудов, предупреждая обра" зование тромбов. Современные ионизаторы, выпол" ненные по электроэффлювиальному методу аэроио" низации профессора А.Л. Чижевского, позволяют насытить организм человека АИ, которые помогут больным бронхиальной астмой, псориазом, аллерги" ей, стенокардией, гипертонией, при переломах и ожо" гах. Заслуженным деятелем науки РФ, д.м.н., профес" сором В.П. Скипетровым обнаружено, что АИ кисло" рода эффективны при сахарном диабете и глаукоме. Доказано, что АИ целесообразно использовать для предупреждения инфаркта миокарда, инсульта, язв желудочно"кишечного тракта. Ионизаторы рекомен" дуется применять также для оптимизации ионного режима в помещении при работе кондиционеров и компьютеров. Ионизатор состоит из двух блоков: источника высокого напряжения (ИВН), установленного внут" ри пластмассового корпуса и игольчатого электро" эффлювиального излучателя (ЭИ) открытой или за" крытой конструкции. Ионизатор работает следующим образом. При включении в сеть в ИВН переменное напряжение сети частотой 50 Гц преобразуется в последова" тельность высоковольтных импульсов напряже" ния, повышенной частоты, которые подаются на выпрямительно"согласующее устройство, с выхода

которого на ЭИ подается отрицательное постоян" ное напряжение величиной (25 кВ), необходимое для эффективной ионизации воздуха. Вследствие холодной эмиссии с электродов ЭИ в воздушное пространство стекают электроны, которые, соеди" няясь с молекулами кислорода, образуют поток легких отрицательно заряженных АИ кислорода. АИ под воздействием постоянного электрическо" го поля двигаются в направлении стен, потолка и пола помещения. При этом осуществляется на" полнение воздуха отрицательными АИ. Обогащение воздуха помещений легкими от" рицательными АИ кислорода удаляет из него взве" шенные частицы и аллергены, облегчает дыхание, способствует нормализации обмена веществ и кровяного давления, снижению утомляемости, повышению сопротивляемости организма различ" ным инфекциям, более полному отдыху и оздо" ровлению организма человека. Напряжение питания от сети переменного тока с частотой 50 ± 0,5 Гц – 220 В ± 22 В. Потребляемая от сети мощность не более 5 Вт. Максимальная пло" щадь помещения для аэроионизации до 20 м2. Кон" центрация легких отрицательных аэроионов от 1 до 1000 тыс. ионов/см3. На представляемый аэроионизатор получены патенты России №45219 и № 51528. Гигиеническое заключение №13.01.04.346. П.000055.05.01 от 16 мая 2001 г. Сертификат соответ" ствия № РОСС RU.ME15.B00723 от 23 мая 2001 г. В 2002 г. аэроионизаторы «Эффлювион» призна" ны лучшей продукцией года в России и Беларуси. Кроме представленного образца НПЦ «Альфа" Ритм» выпускает еще 4 модели аэроионизаторов серий «Эффлювион» и «Аэроион"25У».

Литература 1. Чижевский А.Л. Аэроионы и жизнь. Беседы с Циолковским. – М.: Мысль, 1999. – 716 с. 2. Чижевский А.Л. Руководство по применению ионизированного воздуха в промышленности, сельском хозяйстве и медицине. –М.: Госпланиздат, 1959. – 57 с. 3. Методические указания по лечебному действию ионизированного воздуха (аэроионотерапия). – М: МЕДГИЗ, 1959. 4. Скипетров В.П. Аэроионы и жизнь.– Саранск: Изд-во «Красный Октябрь», 1997. – 116 с. 5. Скипетров В.П., Беспалов Н.Н., Зорькина А.В. Лечение аэроионами кислорода. – Саранск: Средне-Волжское Математическое Общество, 2002. – 70 с.

Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование · 04 · 2011

NMT4_11Book.book Page 71 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

NMT4_11Book.book Page 72 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

NMT4_11Book.book Page 73 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

NMT4_11Book.book Page 74 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

NMT4_11Book.book Page 75 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

NMT4_11Book.book Page 76 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

NMT4_11Book.book Page 77 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

NMT4_11Book.book Page 78 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

NMT4_11Book.book Page 79 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

NMT4_11Book.book Page 80 Wednesday, March 16, 2011 12:22 AM

ФИЗИОТЕРАПЕВТ http://fizioterapevt.panor.ru Научно-практический рецензируемый журнал для врачей-физиотерапевтов

Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

Оригинальные статьи

Новые технологии

Официальный отдел

• приказы, информационные письма, положения и методические рекомендации по

Обзоры и диссертации

Последипломное образование

• информация о курсах переподготовки, повышения квалификации, сертификационных циклах по физиотерапии.

Лекции

на правах рекламы

Организация работы в физиотерапии

№ 4/2011

4/2011

Новые медицинские технологии. Новое медицинское оборудование

17.03.2011 16:38:17

108 МИНУТ, КОТОРЫЕ ПОТРЯСЛИ МИР

ЭкОнОмист лечебнОгО учреждения

novye_med_teh_04-2011.indd 2

Валентин Перов, главный редактор издательства «Наука и культура»

ОснОвные рубрики журнала: • • • • • • • • • •

Ежемесячное издание. Объем — 80 с. В свободную продажу не поступает.

на правах рекламы

Международный день авиации и космонавтики

тел. для справок: (495) 749-21-64, 9.00 – 17.00

17.03.2011 16:38:25