Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здр by Игорь Чуриков

СПРАВОЧНИК ПЕДИАТРА

храна труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

http://pediatr.panor.ru

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ

Социальные и организационные вопросы педиатрии

• организация первичной медико-санитарной помощи детям, работа подразделений и отдельных служб детской поликлиники; • стационарозамещающие технологии в амбулаторной педиатрической практике; • детская инвалидность, смертность, их профилактика.

Деонтология, правовые вопросы педиатрии

• охрана здоровья детей в правовых актах РФ; • этические и деонтологические проблемы педиатрии.

Амбулаторная педиатрическая практика

• рост и развитие здорового ребенка, медицинский контроль за состоянием здоровья; • лечение и диспансерное наблюдение.

Проблемы стандартизации, клинические рекомендации • стандарты по оказанию детям амбулаторной и стационарной помощи; • клинические рекомендации при различных заболеваниях.

Нормативное обеспечение оказания первичной медицинской помощи детям

• нормативные документы по организации первичной медико-санитарной и специализированной помощи детям РФ.

Современные лекарственные средства, диагностическое и лабораторное оборудование

• современные лекарственные средства; • новые методы и новое оборудование лабораторной и инструментальной диагностики в педиатрической практике.

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ

Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

В журнале рассматриваются вопросы диагностики и лечения различных заболеваний детского возраста, исходя из особенностей работы стационарной и участковой служб. Кроме этого, представлены постоянные рубрики: «Новые лекарственные препараты», «Книжная полка», «Повышаем квалификацию», «Наука – педиатрии» и мн. др. Журнал выходит под эгидой Союза педиатров России. Главный редактор – А. А. Баранов, д. м. н., профессор, академик РАМН, директор Национального центра здоровья детей РАМН. Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

4'2011

Научно-практический журнал для врачей педиатрического профиля, занимающихся актуальными вопросами лечения и профилактики детских болезней и современных методов диагностики

В любом отделении связи: по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84809. по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12369. Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00 Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: medizdat@bk.ru. cover06.indd 1

на правах рекламы

Как подписаться на журнал «Справочник педиатра»

4'2011 22.03.2011 14:16:21

108 МИНУТ, КОТОРЫЕ ПОТРЯСЛИ МИР

ХИРУРГ http://hirurg.panor.ru

Исполнилось 50 лет со дня первого полета человека в космос. Им стал наш соотечественник Юрий Гагарин. Минувший век не однажды испытывал Россию на потрясения. В памяти людской – черные дни революций, голода, террора, войн. И если без квасного пафоса, положа руку на сердце: наша история скудна на события, напоенные светом. Среди таковых два можно смело вписать в рейтинг самых выдающихся. Те, кои не изгладятся в памяти поколений, несмотря на конъюнктуру экономических и идеологических зигзагов. Первое – это, несомненно, Великая Победа великого народа в самой кровопролитной войне во имя Отечества. И второе – 108 минут космического спринта, потрясшего мир 12 апреля 1961 г. Два, казалось бы, взаимоисключающих события, в действительности взаимообусловлены, взаимозависимы. Страна, не оправившаяся от ран, не успев воздать должное бойцам и командирам, труженикам тыла за их неимоверный подвиг в войне, взяла невиданные рубежи в научном познании Вселенной. В конструкторских бюро, в «шарашках», в заводских цехах, под присмотром идеологических вертухаев и без оных, ожесточенно трудились люди, не избалованные временем и властью. Как всегда бывало в России, трудились нацеленные на результат. На победу. И она пришла, продемонстрировав миру научный, производственный и военный потенциал тогдашнего СССР, не сломленного фашизмом и готового впредь отстаивать свои рубежи. Она пришла – эта победа, именуемая на этот раз космической. В ее слагаемых – масса составляющих, определяющих мощь и незыблемость государства. Пришла она в облике улыбчивого русского парня из Гжатска, вчерашнего школьника, учащегося Люберецкого ремесленного училища, выпускника Саратовского индустриального техникума и Чкаловского военного авиационного училища летчиков имени К.Е. Ворошилова. Имя ему – Юрий Гагарин. На его месте мог быть любой другой из первого отряда космонавтов. Он не превосходил коллег по физическим показателям или в знании техники. Доброе лицо, широкая душа, открытая улыбка – таким он предстал перед народами мира после 108 минут полета как символ русскости. Его биография, заслуги, награды – все, что связано с первым космонавтом, вошло в хрестоматии. Не в том суть. Она в том, что его имя связано с ярчайшей страницей советской и российской истории, которую пока не удалось затмить событиями подобного уровня. Ведь это в нашем менталитете: можем, если захотим. На снимке: Народ, свершивший праздник начала космичепервая ской эры, несомненно, заслужил его. А значит, заслуфотография жили и потомки. Но не для того, чтобы почивать на Юрия Гагарина лаврах былых побед, а для свершений новых, не мепосле нее громких. приземления. Ее автор – фотокорреспондент газеты ПриВО «За Родину» В. Ляшенко.

cover06.indd 2

Валентин Перов, главный редактор издательства «Наука и культура»

Научно-практический рецензируемый журнал для врачей хирургического профиля Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. На страницах журнала вы найдете наиболее актуальные статьи по вопросам организации хирургической помощи населению, о современных методах диагностики, лечения и профилактики хирургических заболеваний, новых медицинских технологиях, результатах научных разработок в области хирургии. Кроме этого, в журнале освещаются вопросы профессионального образования и переподготовки хирургов, новые нормативно-правовые и методические документы по специальности с комментариями их разработчиков и экспертов. Главный редактор – И. В. Ярема, д. м. н., чл.-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ. Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ Организация хирургической помощи

• совершенствование хирургической помощи населению; • новые технологии и методики оказания медицинских услуг.

Проблемы общей хирургии

• предоперационная подготовка; • современные методы хирургического лечения.

Проблемы лимфатической системы

• роль лимфатической системы при острой хирургической патологии; • лимфологические методы лечения.

Коррекция психического статуса хирургических больных

• характер психоэмоциональных проявлений у больных после калечащих операций; • особенности психофармакотерапии с целью коррекции психического статуса.

Эндоскопическая хирургия

• малоинвазивные оперативные вмешательства при лечении различных заболеваний; • особенности их использования при выраженном спаечном процессе в брюшной полости, при патологии матки и ее придатков.

Травматология

• тактика обследования и лечения больных с сочетанной травмой; • современные подходы к ведению больных с переломами трубчатых костей.

Анестезиология и реаниматология

• основные аспекты анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении; • уникальные подходы к анестезиологическому пособию при конкретном заболевании.

Клинический опыт

• нестандартные клинические наблюдения; • оригинальные операции.

Как подписаться на журнал «Хирург»

В любом отделении связи: по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 84811. по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12371. Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00

на правах рекламы

Международный день авиации и космонавтики

Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: medizdat@bk.ru. 22.03.2011 14:16:25

Выписывайте и читайте!

ОДИН ЖУРНАЛ ДЛЯ ПЯТИ СПЕЦИАЛИСТОВ! ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 47492.

Профессиональные журналы для профессионалов! НОВЫЕ НАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРАВИЛЬНОМУ ПИТАНИЮ

ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ — БУДУЩЕЕ НАЦИИ!

Каталог «Почта России»: на полугодие – 79525. www.vnpn.panor.ru

ПОМОЩНИК ДЛЯ ВРАЧА СМП

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 22954.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84809.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46543.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 10274.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 12369.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 24216.

www.zdp.panor.ru

www.pediatr.panor. ru

www.vsp.panor.ru

ВСЕ О СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ

ГЛАВНЫЙ СОВЕТНИК РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВНИЦЕЙ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84811.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 80755.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 36668.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 12371.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 99650.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 25072.

www.hirurg.panor.ru

www.glavvrach. panor.ru

www.sko.panor.ru

ПРАКТИКА БЕЗОПАСНОГО ТРУДА

СОВЕТЫ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РОСТА

КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ И ВЫСОКИЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 23140.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46105.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46106.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 15022.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 44028.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 12366.

www.ottbz.panor.ru

www.medsestra. panor.ru

www.terapevt. panor.ru

ПЕРСОНАЛЬНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ ДЛЯ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ

ЭКОНОМИКА ДОЛЖНА БЫТЬ ЭФФЕКТИВНОЙ!

НА СТРАЖЕ ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82789.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46312.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 36273.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 16631.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 24209.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 99369.

www.sanvrach. panor.ru

www.svop.panor.ru

www.economist. panor.ru

Журналы в свободную продажу не поступают! Для оформления подписки через редакцию необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru или по тел./факсу (495) 664-27-61, а также позвонив по телефонам: (495) 749-42-73, 749-21-64, 211-54-18. Вся подробная информация на нашем сайте: www.panor.ru На правах рекламы

Журнал «Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения» № 4/2011 Журнал зарегистрирован

Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-39082 от 11 марта 2010 года

Корректор О. А. Бушуева Дизайн и верстка С. Н. Евсеевой Отдел рекламы: 8 (495) 664-27-98 reklama@panor.ru Журнал распространяется через каталоги ОАО «Агентство «Роспечать», «Пресса России» (индекс на полгода — 23140) и каталог российской прессы «Почта России» (индекс на полгода — 15022), а также путем прямой редакционной подписки Тел. отдела подписки: 8 (495) 749-42-73, 749-21-64, 211-54-18, тел./факс: 664-27-61

© Издательский Дом «Панорама» www.panor.ru Издательство «Медиздат» Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1, ООО «Панорама» Тел.: 8 (495) 664-27-90 e-mail: medizdat@bk.ru http://ottbz.panor.ru Подписано в печать: 08.04.2011 Бумага офсетная. Печ. л. 10 Заказ №

СОДЕРЖАНИЕ ЭКОНОМИКА И ОХРАНА ТРУДА С. А. Цуциев Насущные проблемы аттестации рабочих мест по условиям труда ........................................... 4 М. В. Кынтиков Эффективность трудовой деятельности и социальные риски ................................................... 10 ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ТРУДА М. В. Гальцов Организация охраны труда с использованием инноваций и инвестиций в управление персоналом ................................................................................................................................... 13 С. В. Малинин Изучение охраны труда и динамики уровня трудовой нагрузки на сотрудников предприятия (с учетом отраслевой специфики) ......................................................................... 17 МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА Ж. Р. Гарданова, Д. Ф. Хритинин, Р. В. Хобта, А. А. Меньшикова Психологические особенности эмоционального выгорания у врачей-неврологов и нейрохирургов............................................................................................................................ 22 И. В. Хелимская Комплексный метод ранней диагностики и лечения обструктивных заболеваний легких у работников ДВЖД ...................................................................................................................... 25 Н. Б. Сердюк, В. В. Г овзман, Н. Н. Нетбай, А. А. Рушакова, Н. В. Доровских, Г. Н. Хандурина Асимптомная инсомния у работников локомотивных бригад .................................................. 31 УЧЕБА ПО ОТ и ТБ В. А. Гур, А. Г. Одинец, М. В. Гур Методические рекомендации по проведению занятий курса первой помощи при острых отравлениях .................................................................................................................................. 38 В. А. Гур Правовые вопросы оказания первой помощи ........................................................................... 42 В. Н. Иванов Охрана труда на автомобильном транспорте (ситуационное обучение, каталог) .................... 46 ЭКОЛОГИЯ И ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ М. Ф. Савченков, И. Г. Чумаченко, Д. А. Турчинова Охрана здоровья населения и дифиллоботриоз в Байкальском регионе (эпидемиологическое наблюдение) ............................................................................................ 55 ИНФОРМАЦИЯ А. К. Акулов Использование адсорбционного концентратора кислорода в медицинской практике ........... 58 НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ Проект приказа Минздравсоцразвития России от 20 декабря 2010 г. «Об утверждении Перечня измерений, относящихся к сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений и производимых при выполнении работ по обеспечению безопасных условий и охраны труда, в том числе на опасных производственных объектах» (+ Приложения № 1 и № 2) .......................................................................................................... 60 К СВЕДЕНИЮ АВТОРОВ Правила оформления статей в журнале ...................................................................................... 70

Редакция не всегда согласна с мнением авторов публикуемых материалов

OCCUPATIONAL HEALTH AND SAFETY CONTENTS ECONOMICS AND LABOR SAFETY S. A. Tsutsiev Pressing problems of certification of workplaces on working conditions........................................... 4 M. V. Kyntikov The effectiveness of employment and social risks ........................................................................... 10 LABOR SAFETY ORGANISATION M. V. Galtsov Organization of labor, using innovation and investment in human resource management .................................................................................................................................. 13 S. V. Malinin The study of safety and dynamics of the level of workload for employees (including sector-specific) ............................................................................................................... 17 LABOR MEDICINE AND PROPHYLAXIS G. R. Gardanova, D. F. Hritinin, R. V. Khobta, A. A. Menshikova Psychological features of burnout of neurologists and neurosurgeons ......................................................................................................................... 22 I. V. Khelimsky A comprehensive method for early diagnosis and treatment of obstructive lung disease in workers Far Eastern ..................................................................................................................... 25 N. B. Serdyuk, V. V. Govzman, N. N. Netbay, A. A. Rushakova, N. V. Dorovskikh, G. N. Handurina Asymptomatic insomnia in train drivers.......................................................................................... 31 EDUCATION V. A. Gur, A. G. Odinets, M. V. Gur Methodical recommendations for training course in first aid in acute poisoning .......................................................................................................................... 38 V. A. Gur Legal issues in first aid .................................................................................................................... 42 V. N. Ivanov Occupational safety in road transport (situational learning) (Catalog) ............................................ 46 ECOLOGY AND HEALTH PROTECTION OF POPULATION M. F. Savchenkov, I. G. Chumachenko, D. A. Turchinova Diphyllobothriasis in baikalsky region (epidemiologic observation) ........................................................................................................... 55 INFORMATION A. K. Akulov The use of adsorption oxygen concentrator in medical practice ...................................................... 58 LEGAL.............................................................................................................................................. 60 FOR ATTENTION OF AUTHORS .......................................................................................................... 70

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Главный редактор Г. П. Сквирская, д-р мед. наук, проф. Главный научный редактор А. И. Вялков, академик РАМН, проф., директор НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ГОУ ВПО ПМГМУ им. И. М. Сеченова Зам. главного редактора В. И. Михайлов, д-р мед. наук, проф., акад. РАЕН А. В. Даньшов, ген. директор ОАО «Рязань-Медтехника» Отв. редактор С. А. Бабанов, д-р мед. наук, проф. Отв. секретарь В. Н. Павлов ПРЕДСЕДАТЕЛЬ РЕДСОВЕТА Н. Ф. Измеров, академик РАМН, проф., заслуженный деятель науки, директор НИИ медицины труда МЗ и СР РФ РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ М. П. Белявский (г. Москва) И. П. Бобровницкий, д-р мед. наук, проф. (г. Москва) М. И. Горбонос (г. Москва) А. Н. Грицай, д-р мед. наук, проф. (г. Москва) Д. И. Демченко, д-р мед. наук, проф. (г. Москва) В. А. Доценко, д-р мед. наук, проф. (г. С.-Петербург) В. К. Козлов, чл.-кор. РАМН, проф. (г. Хабаровск) С. П. Косарева, д-р мед. наук, проф. (г. Москва) А. Г. Костанянц, д-р юрид. наук, проф. (г. Москва) В. И. Лимонов, канд. экон. наук (г. Москва) П. Н. Морозов, д-р мед. наук, проф. (г. Москва) Т. Г. Маховская, д-р мед. наук, проф. (г. Москва) С. М. Мостовой, д-р мед. наук, проф. (г. Москва) П. Н. Непокойчицский (г. Москва) Е. Л. Никонов, д-р мед. наук, проф. (г. Москва) В. Н. Николаенко, канд. мед. наук (г. С.-Петербург) А. Г. Одинец, д-р биол. наук, проф., акад. РАЕН (г. Москва) Р. Г. Оганов, акад. РАМН, проф. (г. Москва) Г. Г. Онищенко, акад. РАМН, проф. (г. Москва) А. Г. Полтавцев (г. Москва) К. Е. Пошатаев, канд. мед. наук, доц. (г. Хабаровск) Г. Ф. Ракицкий, канд. мед. наук, доц. (г. Хабаровск) И. Ф. Серегина, канд. мед. наук (г. Москва) В. Н. Сергеев, канд. мед. наук (г. Москва) Е. А. Тельнова, д-р фарм. наук (г. Москва) Д. П. Туманов, д-р мед. наук, проф. (г. Москва) В. Н. Шабалин, акад. РАМН, проф. (г. Москва) С. А. Цыб, акад. РАМН, проф. (г. Обнинск) Г. Е. Чмутин, д-р мед. наук, проф. (г. Москва)

ЭКОНОМИКА И ОХРАНА ТРУДА

Насущные проблемы аттестации рабочих мест по условиям труда С. А. Цуциев, д-р мед. наук, директор Департамента научно-технических разработок и сертификации НОУ ДПО «Институт промышленной безопасности, охраны труда и социального партнерства», г. Санкт-Петербург Резюме. С точки зрения теории управления система управления охраной труда в России в настоящее время соответствует так называемому программному типу систем управления. Вся ответственность за выбранную программу, касающуюся всех без исключения деталей деятельности организаций в области охраны труда, возлагается на федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда. Исполнительная часть системы управления охраной труда, а это есть уровень организации, отвечает только за полноту и правильность исполнения обязательных предписаний. Ключевые слова: насущные проблемы, аттестация рабочих мест, условия труда, безопасный труд, концепция реформы, система охраны труда, здоровье работника. Е-mail: lenmed@mail.ru. ESSENTIAL PROBLEMS OF WORKPLACE CERTIFICATION BASED ON WORKING CONDITIONS S. A. Tzutziev Summary. From the point of view of the management theory, the control system of a labour protection in Russia corresponds now, to so-called, program type of control systems. All the responsibility for the chosen program, concerning all with no exception details of activity of all organizations in a labour protection sphere, is assigned to the federal authority which is carrying out functions on a state policy development and is standard-legal regulation. The executive part of a control system of a labour protection, and this is an organization level, is responsible only for completeness and correctness of obligatory instructions execution. Key words: essential problems, certiﬁcation of workplaces, working conditions, safe work, the reform concept, labour protection system, health of the worker. Безопасный труд и здоровье работника являются, как известно, краеугольным камнем любого цивилизованного общества. В нашей стране, по мере дальнейшего поступательного продвижения по пути формирования рыночных отношений, проблема повышения качества рабочих мест, а именно создания здоровых и безопасных условий труда, становится все более и более очевидной. Основными критериями деятельности в этом направлении, полагаем, можно считать, во-первых, снижение количества работников, занятых в условиях, не отвечающих установленным гигиеническим требованиям и, во-вторых, снижение количества рабочих мест с

вредными и (или) опасными производственными факторами. В нашей стране одним из важнейших инструментов решения указанной проблемы, непростой во всех отношениях, является аттестация рабочих мест по условиям труда (АРМ). Разработанная концепция реформы системы охраны труда в Российской Федерации до 2025 г., обозначенная как Программа «Безопасный труд», предполагает переход на новую систему управления охраной труда, а именно, на систему управления профессиональными рисками, необходимым условием которой является регулярная, проводимая на профессиональной основе АРМ. Поэтому

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

ЭКОНОМИКА И ОХРАНА ТРУДА

в настоящее время АРМ не только отводится ведущая роль в системе работ по охране труда в организациях, но и, более того, она является одним из приоритетных направлений государственной политики в области охраны труда. Позволим себе напомнить, уважаемые читатели, что АРМ как мероприятие в системе охраны труда официально организационно оформилась в 1997 г., когда вышло соответствующее постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации «О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда» [1]. В последующем это понятие было юридически закреплено в Трудовом кодексе Российской Федерации (ст. 209), а сама процедура АРМ вошла в перечень многочисленных обязанностей работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда (ст. 212) [2]. С целью дальнейшего совершенствования этого мероприятия в 2007 г. вышел приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации о введении в действие с 1 сентября 2008 г. Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда [3], в котором, как полагают его разработчики, были устранены ранее имевшие место недостатки и, по этой причине процесс проведения АРМ стал более гибким и удобным для всех заинтересованных лиц и в первую очередь конечно же для работодателей. В процессе подготовки этого документа была проделана колоссальная работа. Первоначально был изучен, проанализирован и обобщен опыт более 100 организаций, занимающихся практической деятельностью по проведению АРМ. Далее проект Порядка был рассмотрен федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны труда. В результате было получено порядка 90 заключений, включающих около 500 предложений и замечаний. При окончательной доработке этого документа 325 из них были отклонены, а по остальным были внесены в проект Порядка соответствующие изменения и дополнения. В дальнейшем проект документа был обсужден на заседании рабочей группы по защите трудовых прав, охране труда, промышленной и экологической безопасности Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

Исходно, и это весьма разумно, АРМ задумывалась как действенный инструмент для оценки условий труда на рабочих местах в целях выявления вредных и (или) опасных производственных факторов [2, 3]. Для этого в организациях проводятся гигиеническая оценка условий труда1, оценка травмобезопасности и обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты (СИЗ), причем этой процедуре подлежат все имеющиеся в организации рабочие места. Однако АРМ, хотя и очень важный, но только первый (начальный) этап на пути создания здоровых и безопасных условий труда для работников организации. АРМ позволяет, с одной стороны, выявлять конкретные недостатки в сфере охраны труда в конкретной организации, а с другой стороны — решать вопросы информационного обеспечения путем создания банка данных существующих условий труда на уровне организации, муниципального образования, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации и на федеральном уровне. А что дальше?! А дальше в каждой организации должна планироваться и фактически проводиться реальная работа по устранению выявленных недостатков, то есть работа по созданию здоровых и безопасных условий труда для всех без исключения категорий работников. А что же имеется в действительности?! Во-первых, за прошедшие более чем 10 лет у руководителей организаций и других должностных лиц психологически сформировалась осознанная необходимость проведения АРМ: на сегодняшний день обязательность этой процедуры уже ни у кого не вызывает никаких сомнений. Вовторых, выработан действенный механизм практической реализации этой процедуры не только на крупных, но и на средних и даже мелких предприятиях. В-третьих, создана значительная «армия» специализированных испытательных лабораторий, обладающих необходимыми материально-технической базой и практическими навыками в проведении соответствующих видов исследований, отлажена система подготовки и аттестации соответствующих специалистов. В-четвертых, выработан механизм, как принято считать, экономической заинтересованности работодателя в проведении АРМ. 1 Условия труда — совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье работника.

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЭКОНОМИКА И ОХРАНА ТРУДА

Вот, пожалуй, и все успехи и достижения. Что же касается создания банка данных существующих условий труда на уровне организации, муниципального образования, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации и на федеральном уровне (информационное обеспечение), то этот вопрос находится, по нашим сведениям, примерно в таком же состоянии, как и в далеком 1997 г. До сих пор чиновники различного уровня по-прежнему продолжают сетовать на отсутствие банка фактических данных существующих условий труда, настаивая на создании такового, а имеющиеся сведения по отдельным организациям носят разрозненный, порой даже и противоречивый характер. Более того, можно смело утверждать, что замечательная идея, заложенная в АРМ, в настоящее время практически выхолощена: на всех уровнях развернута настоящая «война» за проведение АРМ, за процент охвата ею районов, областей, регионов и т. д., которая фактически затмила собою конечную цель — создание здоровых и безопасных условий труда. В официальных сводках и докладах подробно анализируются разносторонние и многочисленные проблемы с проведением АРМ, делаются предложения по активизации этого процесса, ужесточению мер по отношению к «нерадивым» (то есть к тем, кто еще каким-то образом не включился в этот процесс) работодателям и т. д. и т. п., а вот о здоровье здорового человека труда (именно здорового, а не больного, так как и больной человек тоже имеет здоровье), создании безопасных условий производственной деятельности говорят как-то неохотно, как правило, в части, касающейся АРМ, как о далекой и приятной перспективе. Сегодня АРМ, к сожалению, в большинстве случаев — это работа на процесс: получение соответствующих документов, а не на результат: повышение безопасности рабочих мест. Качество проведения этой работы находится на низком уровне. Во многих регионах России органами государственной экспертизы условий труда признаются неудовлетворительными и отклоняются до 50 % представленных материалов по АРМ. Для коммерческих компаний, оказывающих услуги по АРМ (как правило, на крупных предприятиях), законодательством сформирован широкий рынок. Однако, с одной стороны, услуги, предоставляемые этими многочисленными лабораториями (центрами, консалтинговыми компаниями и пр.), довольно часто выполняются

формально, а с другой — такая ситуация устраивает сами предприятия, поскольку они получают необходимые документы, которые требуют от них различные государственные органы. Повсей видимости, здесь необходимы не только качественная экспертиза материалов АРМ, но действенный инспекционный контроль за лабораториями, оказывающими услуги по АРМ, со стороны аккредитующих органов. АРМ является всесторонним процессом и, с формальной точки зрения, ее можно считать одним из наиболее тщательно проработанных процессов. Она налагает на работодателей большие обязательства и предъявляет к ним достаточно высокие (пожалуй даже жесткие) требования. Возможно, именно поэтому до сих пор в большинстве субъектов Российской Федерации АРМ находится в зачаточном состоянии. В настоящее время процедуру аттестации прошли около 40 % организаций страны, а по другим данным — лишь от 10 до 40 % рабочих мест. Как оказалось, трудностей с проведением АРМ накопилось немало. Вот только некоторые из них, на наш взгляд, наиболее важные. Во-первых, при правильном подходе АРМ — это долгосрочное и, самое главное, дорогостоящее мероприятие, особенно при наличии в организации многочисленного персонала. Процесс достаточно сложный как в плане организации, так и оформления результатов, и требует не только специально обученного квалифицированного персонала, но и дорогостоящей аппаратуры, что также предполагает значительные расходы. Поэтому большинство организаций не в состоянии провести это мероприятие самостоятельно из-за отсутствия аккредитованных специализированных лабораторий и квалифицированных специалистов, поэтому вынуждены пользоваться услугами сторонних организаций, аккредитованных и уполномоченных на право оказания услуг по проведению АРМ. Стоимость этой услуги, по разным данным, колеблется от 500 до 15 000 рублей за одно рабочее место. В этой связи хотелось бы заметить, что включение в процедуру АРМ оценки обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты (СИЗ) является весьма спорным, так как это мероприятие, по сути, не имеет никакого отношения к оценке условий труда на рабочих местах в целях выявления вредных и (или) опасных произ-

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

ЭКОНОМИКА И ОХРАНА ТРУДА

водственных факторов, представляя собой лишь реализацию конкретных результатов АРМ на конкретном рабочем месте (осуществление мероприятий по приведению условий труда в соответствии с государственными нормативными требованиями охраны труда). Вспомним классические принципы защиты работника от воздействия неблагоприятных факторов производственной среды: защита временем (например, сокращенная продолжительность рабочего дня, рабочей недели и т. д.), защита расстоянием, защита экранами, защита СИЗ и др. Включение в формат АРМ оценки обеспеченности работников СИЗ лишь усложняет эту процедуру и, самое главное, делает ее более дорогостоящей. Конечно, работодатели имеют возможность частично возместить затраченные средства за счет Фонда социального страхования Российской Федерации. Это 20 % сумм страховых взносов, перечисленных организацией в Фонд социального страхования в предыдущем году на предупредительные меры, а также скидки в размере до 40 % от установленного страхового тарифа на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в текущем году. Однако получение указанных средств вызывает у организаций определенные трудности. Кроме того, эти средства едва ли можно считать сопоставимыми с тем объемом денежных средств, затраченным на проведение АРМ. Во-вторых, имеет место слабая экономическая заинтересованность как работодателя, так и работника в проведении качественной АРМ. В настоящее время методика предоставления скидок и надбавок к страховым тарифам учитывает не результаты АРМ (что было бы весьма логичным и оправданным), а сам только факт ее проведения в объеме не менее 30 % от общего количества рабочих мест [4]. Совершенствование условий труда может привести к отмене ранее установленных компенсаций, ощутимым финансовым и другим потерям для работников, поэтому они зачастую больше заинтересованы в компенсациях, чем в улучшении условий труда. В-третьих, как оказалось, предприятия тратят гораздо больше средств на проведение АРМ, чем на улучшение условий труда. Не раз мы сталкиваемся с ситуацией, когда АРМ проведена, но план мероприятий по улучшению условий труда

не выполняется, а тома с материалами АРМ пылятся на полке. Кроме того, действующее законодательство не позволяет страхователю финансировать за счет средств страховщика проведение профилактических мероприятий, наиболее актуальных для организаций основных видов экономической деятельности. Частичному финансированию за счет сумм страховых взносов подлежат исключительно работы по приведению уровней запыленности и загазованности воздуха на рабочих местах в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда. Полагаем, что уже назрела настоятельная необходимость пересмотра подходов к определению перечня предупредительных мер, финансируемых за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации с учетом профилактической направленности проводимых мероприятий и увеличения размеров их финансирования. С другой стороны, по данным Фонда социального страхования Российской Федерации, наибольшая часть средств в рамках частичного финансирования за счет сумм страховых взносов (до 60 %) направляется предприятиями на санаторно-курортное лечение работников, занятых на работе с вредными и опасными производственными факторами. На АРМ и проведение по ее результатам профилактических мероприятий направляется всего, примерно, 10 % выделенных средств. По остаточному принципу финансируется и приобретение СИЗ (около 10 %). Изменится ли кардинальным образом ситуация после вступления в действие нового «Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда» [3]? Едва ли. Даже поверхностное знакомство с этим документом позволяет сделать, к сожалению, неутешительный вывод, что вновь разработанный и принятый документ по своей структуре и содержанию практически не отличается от своего предшественника [1], в нем не содержится каких-либо принципиальных изменений как в организации, так и в самой процедуре проведения АРМ, хотя в этот документ и был внесен ряд существенных изменений. Именно в этом, пожалуй, и заключается суть проблемы: все основные положения системы управления охраной труда нашего государства середины 90-х годов прошлого столетия и, соответственно, нашедшие свое логическое отражение в порядке проведения процедуры АРМ [1],

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЭКОНОМИКА И ОХРАНА ТРУДА

сохранились в новом документе [3] практически без изменений. Введенный в действие с 1 сентября 2008 г. Порядок проведения аттестации рабочих мест по условиям труда [3] свидетельствует, что действующая в настоящее время система управления охраной труда построена, как и раньше, на принципах реагирования на страховые случаи, а не на принципах их профилактики. Основное внимание уделяется не предупреждению случаев повреждений здоровья работников, а реализации предусмотренных законодательством компенсационных мероприятий при наступлении страховых случаев и профессиональных заболеваний на производстве. Сохраняется «реактивное» управление, когда имеет место исключительно только принятие мер по устранению негативных последствий неадекватно протекающего процесса, в отличие «проактивного» управления, то есть управления параметрами процесса с целью недопущения нежелательного результата процесса. Необходим же переход от реагирования на страховые случаи к управлению процессами снижения рисков повреждения здоровья работников. Вообще с точки зрения теории управления система управления охраной труда в России в настоящее время соответствует так называемому программному типу систем управления. Вся ответственность за выбранную программу, касающуюся всех без исключения деталей деятельности всех организаций в области охраны труда, возлагается на федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда. Исполнительная часть системы управления охраной труда, а это есть уровень организации, отвечает только за полноту и правильность исполнения обязательных предписаний. Таким образом, в организациях имеет место реализация установленных извне целей, задач и требований к содержанию процессов, не связанных с таковыми, как каждого процесса в отдельности, так и целями и задачами организации в целом. Все процессы системы управления охраной труда в организации рассматриваются изолированно, вне связи друг с другом. Прямым свидетельством этому является жесткая регламентация процесса АРМ: это мероприятие проводится исключительно в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по

выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда [2, ст. 209]. Кроме этого, результаты АРМ используются, главным образом, в целях получения (подтверждения) различных гарантий и компенсаций и пр., чему посвящено 10 из 19 позиций возможного использования результатов АРМ: — предоставление работникам, принимаемым на работу, достоверной информации об условиях труда на рабочих местах, о существующем риске повреждения здоровья, о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов и полагающихся работникам, занятым на тяжелых работах и работах с вредными и (или) опасными условиями труда, гарантиях и компенсациях; — предоставление работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, бесплатной сертифицированной специальной одежды, специальной обуви и других СИЗ, а также смывающих и обезвреживающих средств в соответствии с установленными нормами; — подготовка контингентов и поименного списка лиц, подлежащих обязательным предварительным (при поступлении на работу) и периодическим (в течение трудовой деятельности) медицинским осмотрам (обследованиям) работников, а также внеочередным медицинским осмотрам (обследованиям); — расчет скидок и надбавок к страховому тарифу в системе обязательного социального страхования работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; — решение вопроса о связи заболевания с профессией при подозрении на профессиональное заболевание, о диагнозе профессионального заболевания; — рассмотрение вопроса о приостановлении эксплуатации зданий или сооружений, машин и оборудования, осуществления отдельных видов деятельности (работ), оказания услуг вследствие непосредственной угрозы жизни или здоровью работников; — рассмотрение вопросов и разногласий, связанных с обеспечением безопасных условий труда работников и расследованием произошедших с ними несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

ЭКОНОМИКА И ОХРАНА ТРУДА

— принятие мер по надлежащему санитарнобытовому и профилактическому обеспечению работников организации; — обоснование ограничений труда для отдельных категорий работников; — включение в трудовой договор характеристики условий труда и компенсаций работникам за работу во вредных и (или) опасных условиях труда [3]. В противовес такому подходу современные системы менеджмента реализуют так называемый терминальный метод управления, который, в частности: — предусматривает планирование целей, задач процесса и реализацию управления по отклонениям от исходно заданной цели; — предоставляет системе управления большую свободу в выборе путей достижения желаемого результата процесса (при соблюдении определенных ограничений); — позволяет достичь оптимального результата функционирования системы даже в условиях появления случайных рисков; — предъявляет высокие исходные требования к условиям функционирования системы управления (прежде всего, к интеллектуальным ресурсам). В настоящее время в мире имеет место система международных стандартов, интегрированных друг в друга: у них похожие схемы управления, обучения и аудита и пр. Вот только некоторые из них, наиболее известные в нашей стране: стандарты ISO (ИСО) серии 9000, стандарты OHSAS серии 18000, Руководство МОТ-СУОТ 2001 (ILOOSN 2001). Современные системы управления организационными процессами на предприятиях (системы менеджмента) – это эффективный инструмент развития производства, позволяющий при вхождении в мировой рынок сформировать уверенность в потенциальных клиентах в отношении постоянного поддержания качества, вопервых, выпускаемой продукции и оказываемых услуг, во-вторых, поддержания профессионального менеджмента и, наконец, наличия единого подхода (понимания) к решению поставленных задач. Общим фундаментальным принципом построения всех современных систем менеджмента является управление измеримыми параметрами процесса с целью получения запланированного результата. Строгое соблюдение требований об-

щепризнанных стандартов систем менеджмента: — позволяет с наименьшими затратами добиться решения основных проблем в сфере охраны труда; — обеспечивает совместимость различных систем менеджмента как внутри самой организации, так и с таковыми партнеров по бизнесу; — не является препятствием для последующего совершенствования системы менеджмента. Убеждены, что «заставить» работодателя проводить АРМ, а самое главное — решать в своей организации проблему создания здоровых и безопасных условий труда по-старому, используя командно-административные принципы и методы, невозможно. Это под силу только рыночным отношениям (требования потребителя продукции, услуг, условия для получения лицензии и др.). Полагаем, что методологию оценки условий труда на рабочих местах в целях выявления вредных и (или) опасных производственных факторов (выявления рисков) необходимо вывести за рамки исключительно только АРМ. В организации этой работой могут заниматься специалисты службы охраны труда практически в рамках своих должностных обязанностей, а также любые другие специалисты, используя при этом другие методы, выходящие за рамки АРМ. Это позволит сделать в нашей стране методологию оценки условий труда на рабочих местах в целях выявления вредных и (или) опасных производственных факторов более гибкой и доступной, в частности, менее дорогостоящей для любых организаций, как, например, это имеет место при оценке профессиональных рисков в Европейском союзе. Литература 1. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 14.03.1997 № 12 «О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда». 2. Федеральный закон Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ «Трудовой кодекс Российской Федерации» (с последующими дополнениями и изменениями). 3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.08.2007 № 569 «Об утверждении порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда». 4. Федеральный закон Российской Федерации от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (с последующими дополнениями и изменениями).

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЭКОНОМИКА И ОХРАНА ТРУДА УДК 331.101.3

Эффективность трудовой деятельности и социальные риски М. В. Кынтиков, соискатель кафедры управления человеческими ресурсами РЭУ им. Г. В. Плеханова Резюме. В статье подчеркивается значение исследования социальных рисков в компании, управление ими. Особое значение при этом имеет управление рисками трудового потенциала, что оказывает влияние, как на мотивацию сотрудников, так и на эффективность их трудовой деятельности. Ключевые слова: социальные риски, трудовой потенциал, производительность труда, трудовая мотивация. Е-mail: rea_personal@mail.ru. EFFICIENCY OF WORKING ACTIVITY AND SOCIAL RISKS M. V. Kyntikov Summary. In article the value of social risks research in the companies and its management is underlined. Thus the management of risks has a Special value and inﬂuences, both employees motivation, and their working activity eﬃciency. Key words: social risks, labour potential, working productivity, labour motivation. Происходящие в российском обществе изменения, связанные с необходимостью процессов модернизации, могут привести к социальным изменениям, а возможно, и к увеличению социальных рисков. Вместе с тем возрастает риск неиспользования улучшения социальной ситуации. Современная экономическая наука представляет риск как вероятное событие, в результате наступления которого могут произойти положительные, нейтральные или отрицательные последствия. Для конкретной компании и положительные и отрицательные последствия рисков в области трудовой деятельности связаны с сотрудниками компании, мотивацией, профессионально-квалификационным составом, что может иметь свое выражение в росте или снижении производительности труда. Управление социальными рисками имеет определенную методологическую базу. Важное значение при этом приобретает выявление причин их возникновения на современном этапе развития экономики России в каждой организации. Следует отметить, что исследования в области риска преимущественно посвящены анализу конкретных рисковых ситуаций в различных сферах деятельности организации. Основными методами исследования рисков являются статистические, методы построения социально-экономических и математических моделей исчисления вероятности неблаго-

приятных событий и определения размера возможного ущерба. При этом необходимо иметь в виду, что решения, принимаемые собственниками или менеджерами практически любого хозяйствующего субъекта рыночной экономики (фирмы), всегда связаны с риском. Риск возникает при инвестировании средств, привлечении инвестиций, реализации инвестиционных проектов, изменении структуры организации, продвижении на рынок новых товаров, приеме на работу новых сотрудников и т. д. В ряде случаев отсутствие каких-либо решений, то есть бездействие, повышает степень риска. Среди социальных рисков предпринимательской деятельности в зависимости от субъекта риска можно выделить [1, с. 6–7]: — социальный риск предпринимателя — риск подбора неквалифицированного персонала; несоблюдения трудовой дисциплины; риск забастовок; стихийного увольнения; текучести сотрудников и т. д.); — социальный риск наемного работника — риск нарушения трудовых прав наемных работников со стороны предпринимателя; риск недостойного вознаграждения за труд; риск нарушения условий труда и деятельности по охране труда; риск безопасности здоровья на рабочем месте; несоблюдение любых прав человека, имеющих отношение к деятельности организации и т. д.;

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

ЭКОНОМИКА И ОХРАНА ТРУДА

— социальный риск предпринимательства с позиции общества (риск нарушения экологической безопасности производства, неэкономного потребления природных ресурсов; отсутствия системы по утилизации отходов и т. д.); — социальный риск предпринимательства в регионе (несоблюдение этических норм ведения бизнеса, нарушение взаимодействия с местным сообществом и властью; риск неподдержания гражданских инициатив, благотворительных программ социального и культурного развития населения). Особое место среди экономических рисков занимает так называемый профессиональный риск, который является международной проблемой. Об этом свидетельствует Конвенция Международной организации труда 1977 г. (№ 148) о защите трудящихся от профессионального риска, вызываемого загрязнением воздуха, шумом и вибрацией на рабочих местах. Всемирная организация здравоохранения приняла в 1994 г. Глобальную стратегию «Медицина труда для всех», в которой подчеркивается, что каждому должна быть предоставлена возможность активно участвовать в работе без риска для здоровья. При этом особый акцент следует делать на индивидуальном риске, который обусловлен вероятностью реализации потенциальных опасностей, возникающих в определенной точке пространства, где может находиться индивидуум. Индивидуальный риск может быть добровольным, если он обусловлен деятельностью человека на добровольной основе, и вынужденным, если человек подвергается риску в составе части общества (например, проживание в экологически неблагоприятных регионах, вблизи источников повышенной опасности). Количественно величина индивидуального риска равна вероятности (частоте) поражающих воздействий определенного вида (смертельный исход, нетрудоспособность, серьезные травмы без потери трудоспособности, травмы средней тяжести и незначительные повреждения). На наш взгляд, несомненный интерес вызывает позиция, включающая социальные риски в группу рисков управления трудовым потенциалом предприятия [2, с. 37–39], то есть в данном случае речь идет о микроуровне. При этом мы согласны с авторами, которые относят риски управления трудовым потенциалом к рискам предпринимательской деятельности, считая, что они представляют собой возможную опасность потерь и недостижения цели основной деятельности пред-

приятия, вызванную управленческими решениями по формированию, развитию, сохранению и эффективному использованию трудового потенциала. Риск может проявиться в потере работников, обладающих высокой квалификацией, снижении трудовой мотивации, возникновении конфликтных ситуаций, нарушениях трудовой дисциплины и т. п. Такие риски на предприятии связаны как с прямыми, так и с косвенными потерями. Прямые финансовые потери связывают с неокупившимися затратами на переобучение сотрудников, низким качеством продукции вследствие непрофессионализма работников, затратами на поиск кадров необходимой квалификации и т. д. Косвенные (опосредованные) потери в основном являются результатом неверно организованного найма сотрудников, высокого уровня текучести и неполного использования знаний и умений работников. Специалисты отмечают [2, с. 37–39] важную особенность управления трудовым потенциалом, которая заключается в том, что многие управленческие решения в этой области принимаются в условиях значительной неопределенности, поскольку практически невозможно предвидеть продолжительность адаптации к коллективу вновь принятых работников, колебания трудовой адаптации, падение работоспособности в результате ухудшения здоровья (а вслед за этим и снижение производительности труда, так как работоспособность — это физиологическая основа производительности труда), возникновение конфликтных ситуаций и т. п. На наш взгляд, к рискам управления трудовым потенциалом следует также отнести риски, которые определяются количественными и качественными характеристиками трудового потенциала (ТП). Его количественными характеристиками являются численность трудоспособного населения (на макроуровне), численность персонала компании (на микроуровне), а также фонд рабочего времени. В связи с этим в группе рисков на каждом предприятии должны быть обязательно выделены «риск возникновения неэффективной структуры кадров» и «риски возникновения внутрисменных и целодневных простоев». Качественными характеристиками трудового потенциала являются следующие: психофизиологические, профессионально-квалификационные и социально-личностные. К психофизиологическим характеристикам относят состояние здоровья работника, его индивидуально-психологические

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЭКОНОМИКА И ОХРАНА ТРУДА

свойства (способности, потребности, характер и темперамент). Профессионально-квалификационные определяются названием: профессия и уровень квалификации. Социально-личностные связаны с интересами и мотивами личности, ценностями и ценностными ориентациями и т. п. Поэтому менеджеры организации должны учитывать в процессе управления «риски формирования неблагоприятного социально-психологического климата», «риск снижения производительности труда и возникновения брака вследствие непрофессионализма работников», «риск неадаптации работника к рабочей группе и рабочему месту», «риск снижения трудовой мотивации», «риск возникновения конфликтных ситуаций». Согласно определению понятия, приводимому в ГОСТ Р 15901 0 2002 [3, с. 123], риск — это сочетание вероятности события и его последствий:

Иn = (∑вв / ∑фот) * 100 где: Иn — интегральный показатель профессионального риска по отрасли (подотрасли) экономики, выраженный в процентах; ∑вв — сумма возмещения вреда, начисленная в отрасли (подотрасли) в истекшем календарном году; ∑фот — фонд оплаты труда в отрасли (подотрасли) экономики, на который начислены взносы в Фонд социального страхования. Проведенное исследование позволяет сделать вывод о значении управления социальными рисками, в том числе управления рисками трудового потенциала в каждой компании, что будет способствовать повышению мотивации сотрудников и эффективности их трудовой деятельности.

R = P x Y, где: Р — вероятность наступления нежелательного события, Y — размер последствий (ущерба) реализации события. Одним из показателей является класс профессионального риска, устанавливаемый для определения состояний условий труда в отраслях (подотрасли). Класс профессионального риска устанавливается по величине его интегрального показателя по формуле:

Литература 1. Болтунова Е. В. Социальные риски предпринимательской деятельности : Автореф. дис. канд. экон. наук.— Волгоград: Волгоград. гос. техн. ун-т, 2008.— 25 с. 2. Радько С., Афанасьева А. Риски в управлении трудовым потенциалом // Кадровик. 2004.— № 6.— С. 37–40. 3. Тимофеева С. С. Надежность технических систем и техногенный риск.— Иркутск: ИрГТУ, 2003.— 123 с. 4. Човушян Э. О., Сидоров М. А. Управление риском и устойчивое развитие.— М.: Издательство ОЭА им. Г. В. Плеханова, 1999.— 528 с.

НОВОСТИ В 2011 ГОДУ СТИПЕНДИИ СТУДЕНТОВ УВЕЛИЧАТ НА 70 РУБЛЕЙ Согласно проекту образовательного бюджета на 2011–2013 годы, стипендии студентов вузов в 2011 году планируется увеличить примерно на 70 рублей. Об этом 13 октября пишет газета «Московский комсомолец». Газета уточняет, что сейчас средняя стипендия студента вуза составляет 1100 рублей в месяц. Выплаты студентам техникумов и колледжей в 2011 году вырастут с 400 до 425 рублей в месяц. Впрочем, глава комитета Госдумы по образованию Григорий Балыхин признал, что такая индексация «просто смешна». По словам Балыхина, комитет попытается добиться увеличения вузовских стипендий на 25 процентов, а стипендий студентов колледжей и техникумов до 800 рублей. Согласно проекту бюджета, зарплаты учителей и преподавателей вузов увеличатся лишь с 1 июня 2011 года. Размер индексации составит 6,5 процента. По расчетам «Московского комсомольца», это означает, что доход молодого российского учителя вырастет с 4,5 до 4,8 тысячи рублей. Григорий Балыхин также отметил, что денег, предусмотренных проектом бюджета, недостаточно для решения вопросов с нехваткой мест в детских садах и студенческих общежитиях. Всего, согласно проекту бюджета, в 2011 году на образование будет потрачено более двух триллионов рублей из федерального, региональных и местных бюджетов. Лента.Ру

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ТРУДА УДК 331.103.345

Организация охраны труда с использованием инноваций и инвестиций в управление персоналом М. В. Гальцов, соискатель, кафедра управления человеческими ресурсами РЭУ им. Г. В. Плеханова Резюме. Анализируется такое актуальное направление, как осуществление инноваций в организации и нормировании труда в условиях реализации стоимостно-ориентированной концепции контроллинга затрат на персонал. Ключевые слова: организация и нормирование труда, бизнес-цели организации, инновации и инвестиции. Е-mail: rea_personal@mail.ru. ORGANIZATION OF LABOR, USING INNOVATION AND INVESTMENT IN HUMAN RESOURCE MANAGEMENT M. V. Galtsov Summary. Such actual direction, as realization of innovations in the organization and rationing of work in the conditions of realization of the stoimostno-focused concept of controlling of expenses for the personnel is analyzed. Key words: the organization and rationing of work, the business purpose of the organization, an innovation and the investment. Область организации и нормирования труда не является раз и навсегда устоявшейся и не подлежащей изменениям. Инновации в ней призваны оптимизировать инвестиции в материально-вещественные и человеческий фактор производства, установить такое их соотношение, которое в максимальной степени соответствовало бы бизнес-целям организации. Организация и нормирование труда объективно нуждается в обновлении и соответствии современным прогрессивным образцам применяемых методов и инструментов. В то же время для предприятий, стремящихся превратить свои человеческие ресурсы в ощутимое конкурентное преимущество, важен не только факт обновления технологий организации и нормирования труда, но и разработка, внедрение собственных инноваций в данной сфере управления наемными работниками. В контексте задач нашего исследования целесообразно уточнить сущность инноваций в управлении персоналом, организации и нормировании труда, поскольку в зарубежной и российской литературе трактовки категории «инновации» определенным образом различаются. Однако это не препятствует широкому применению данно-

го терминала в общественно-политических дискуссиях. В современных условиях Президент и Правительство России рассматривают инновационный путь как магистральное направление развития экономики страны. Проблемы инновационной деятельности нашли свое отражение в Послании Президента Российской Федерации Д. А. Медведева в 2009 году. Как уже говорилось, исследователи вкладывают в термин «инновации» различное содержание. Например, один из выдающихся экономистов ХХ века Й. Шумпетер понятие инноваций связывал с предпринимательством. Согласно его определению предприниматель — это тот, кто по-новому соединяет, использует ресурсы. По его мнению, предприниматель — это новатор, который разрушает сложившееся экономическое равновесие, стимулируя развитие. Со времен Й. Шумпетера инновации главным образом связываются с предпринимательством. Само понятие инновации имеет весьма широкое значение. Теоретики и практики подчеркивают, что объектом инновации могут быть не только новая продукция и новые рынки, на что обычно обращается основное внимание, но и новые

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

Таблица 1

Сопротивление работников изменениям Возражения

Логические, рациональные

Психологические, эмоциональные

Социологические

Причины возражений • Нехватка времени для адаптации • Возможность создания нежелательных условий, таких как понижение квалификации • Экономические издержки изменений • Вызывающая сомнения техническая целесообразность изменений • Страх неизвестности • Неумение адаптироваться к переменам • Антипатия к менеджерам или другим проводникам перемен • Неверие в других людей • Потребность в безопасности, желание сохранить статус • Поддержка негативно настроенных политических коалиций • Поддержка групповых ценностей • Противоречие изменений локальным, ограниченным интересам • Противоречие изменений законным интересам • Противоречие изменений дружеским интересам

процессы, причем не только производственные, но и управленческие. Многие быстрорастущие предпринимательские фирмы возникли в сфере управленческой инфраструктуры (консалтинг, инжиниринг). Согласно классификации, проведенной в свое время ООН12, охватывают: а) новую продукцию; б) новые технологические процессы и формы организации производства; в) новые рынки; г) новые финансовые институты и инструменты финансирования; д) новые организационные структуры и процессы управления. В современной экономике предприниматель, понимаемый, согласно Й. Шумпетеру, как партнер изобретателя, распознающий ценность нововведения, осваивающий его и представляющий рынку, играет решающую роль в процессе экономического роста. Предпринимательство фактически выступает как эквивалент инновационности, позволяющей… бизнесу добиться … конкурентного преимущества на рынке3. Показателен в этом смысле пример получившей мировую известность в весьма преуспевающей компании Google. В ней используется приУправление корпоративной культурой. 2009. № 1. С. 29. Entrepreneurship and economic development. N.Y.: UN, 1988. 3 Подробнее см.: Шумпетер Й. Теория экономического развития. М.: Прогресс. 1982. Цит. по : Минервин И. Без инноваций нет и не будет экономического роста// Вестник ассоциации менеджеров. 2005. № 4 (74). С. 45–46. 1 2

нцип, позволяющий ей постоянно обновляться и реализуемый в алгоритме «семьдесят — двадцать — десять». Семьдесят процентов времени компания инвестирует в то, что расширяет ее основной бизнес, то есть, например, улучшает поисковик, рекламу и т.д. Двадцать процентов инвестируется в то, что позволяет «переизобретать» бизнес. И десять процентов тратится на нечто совершенно новое, неизведанное, иногда такое, что представляется безумным, невероятным. Аргументируя целесообразность подобного подхода, председатель Совета директоров компании Strategies Гэри Хемел утверждает, что сегодня экономика знаний уходит в прошлое. Мир переходит к экономике креатива. И в экономике креатива именно способности высшего уровня — креативность и страсть — создают благосостояние и успешность. Но проблема состоит в том, что именно эти качества — творческий потенциал, страсть, инициативность — это дары. Их невозможно заставить проявлять, невозможно потребовать быть заинтересованным и креативным4. По нашему мнению, такое положение вещей прямо указывает, что магистральным направлением инноваций в управлении персоналом должно стать формирование инновационноориентированной среды в организации. Хемел Гэри. Инновационность как образ жизни компании // Тор-Manaqer. 2008. мая. С. 12, 14. 4

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

Инновации в организации и нормировании труда, в управлении персоналом относятся к тем, которые в силу ряда объективных причин, обусловленных социально-психологическими факторами, вызывают наибольшее напряжение в организации и ярко выраженное сопротивление переменам. Специалисты группируют причины возражений, выступающих как форма сопротивления работников изменениям, в зависимости от источников или сфер возникновения (см. табл. 1). Проблеме преодоления сопротивления инновациям посвящено много работ российских и зарубежных исследователей. Например, предлагается использовать инновационный реинжиниринг как социально-экономический институт, возникающий в результате количественного роста и усиления роли инноваций в деятельности организаций. Инновационный реинжиниринг, развитие которого проявляется в революционных, скачкообразных изменениях, сочетается с эволюционными социально-организационными, когнитивными (познавательными) и управленческими новшествами. Принципиально важным для реинжиниринга является рассмотрение организации как открытой системы, находящейся в тесном взаимодействии с внешней средой. Одновременно с этим организация имеет внутреннюю микросреду, элементы которой также находятся во взаимодействии. Результатом такого подхода является группировка факторов, как способствующих, так и препятствующих инновационной деятельности в организации (см. рис. 1)1. Спецификой реализации инноваций в организации и нормировании труда, которая, по нашему мнению, становится фактором, определяющим их разработку и внедрение, является то, что они находятся на стыке таких функциональных менеджментов как управление инновациями и управление персоналом. Такое положение вещей побуждает администрацию держать в поле зрения одновременно два объекта управления — инновации и персонал, стараясь найти точки пересечения протекания инновационных процессов и динамики трансформации социально-трудовых процессов в организации. В то же время, наш управленческий опыт свидетельствует о том, что руководству не сле1

Энергия XXI век. 2007. № 4 (66). С. 123–124.

дует пассивно ожидать того момента, когда в недрах организации «сами собой» начнут продуцироваться инновации. Топ-менеджмент должен инициировать инновационный процесс, исходя из стратегических бизнес-целей и диагностики проблем, тормозящих их достижение. Здесь может найти применение уже известный алгоритм, применяемый в области внуртиорганизационной диагностики: 1) признание и объяснение проблем, оценку потребности в изменениях; 2) определение готовности и способности организации к проведению изменений; 3) определение требуемых управленческих и других ресурсов для изменений; 4) определение целей и выработку стратегии изменений. Планируемые изменения всегда имеют специфические цели. Таковыми могут быть повышение производительности в работе, разработка новых продуктов и технологий, увеличение мотивации деятельности работников, повышение удовлетворенности потребителей, увеличение доли рынка. Однако все специфические цели по изменениям включают в себя улучшение способности организации адаптироваться к внешней среде и изменение поведения работников2. Осуществление инноваций в организации и нормировании труда в условиях реализации стоимостно-ориентированной концепции контроллинга затрат на персонал предполагает бюджетирование соответствующих расходов и соответствующий анализ их эффективности. Мы полагаем, что данный вид расходов на персонал следует рассматривать как дополнительный, хотя в перспективе он будет оказывать самое непосредственное влияние на основную деятельность работников. Инвестиции подобного рода могут также трактоваться как социальные, имея в виду их социальный эффект, проявляющийся в том, что под их влиянием происходит обогащение содержания и характера труда, рост эффективности производства, а следовательно — должен быть обеспечен рост трудовых доходов наемных работников. Немаловажным социальным последствием инвестиций, направляемых на инновации в управлении персоналом, представляется 2 Кужева С. Н., Тараканов Ю. А. Модели и методы управления изменениями на предприятии // Вестник Омского университета. Серия Экономика. 2008. №2. С. 160.

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

Организационно-управленческие Устоявшиеся организационные структуры, излишняя централизация, авторитарный стиль управления, преобладание вертикальных потоков информации; ведомственная замкнутость, трудность межотраслевых и межорганизационных взаимодействий; жесткость в планировании, ориентация на сложившиеся рынки, ориентация на краткосрочную окупаемость; сложность согласования Социально-психологические и культурные Сопротивление изменениям, которые могут вызвать такие последствия, как изменение статуса, необходимость поиска новой работы, перестройка устоявшихся способов деятельности, нарушение стереотипов поведения сложившихся традиции; боязнь неопределенности, опасение наказаний за неудачу; сопротивление всему новому

И Н Н О В А Ц И О Н Н А Я Д Е Я Т Е Л Ь Н О С Т Ь

Политические, правовые Законодательные меры (особенно льготы), поощряющие инновационную деятельность, государственная поддержка инноваций Организационно-управленческие Гибкость организационных структур, демократичный стиль управления, преобладание горизонтальных потоков информации; самопланирование, допущение корректировок; децентрализация, автономия, формирование целевых, проблемных групп, реинжиниринг

ФАКТОРЫ

Политические, правовые Ограничения со стороны антимонопольного, налогового, амортизационного, патентно-лицензионного законодательства

Экономические, технологические Наличие резерва финансовых, материально-технических средств, прогрессивных технологий; необходимой хозяйственной и научно-технической инфраструктуры; материальное поощрение за инновационную деятельности

СПОСОБСТВУЮЩИЕ

ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Экономические, технологические Недостаток средств для финансирования инвестиционных проектов, слабость материальной и научно-технической базы, устаревшая технология, отсутствие резервных мощностей доминирование интересов текущего производства

Социально-психологические и культурные Моральное поощрение, общественное признание, обеспечение возможностей самореализации, освобождение творческого труда; нормальный психологический климат в трудовом коллективе

Рис. 1. Факторы, препятствующие и способствующие инновационной деятельности нам формирование инновационной культуры1 сотрудников, которая должна стать полноправным элементом корпоративной культуры оргаИнновационная культура человека — представляет область его духовной жизни, отображающая его ценностную ориентацию, закрепленную в мотивах, знаниях, умениях и навыках, в образцах и нормах поведения, и обеспечивающая восприимчивость им новых идей и способность к поддержке и реализации новшества во всех сферах жизни.— См.: Чернолес Г. В. Интеллектуальный капитал предприятия: стратегия управления и методика оценки. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук. Санкт-Петербург. 2009. с. 11. 1

низации. Мы также полагаем, что данные инвестиции следует рассматривать как инвестиции в человеческий капитал, поскольку вовлеченность все большего числа сотрудников в инновационный процесс наращивает человеческий капитал организации даже при неизменной численности ее трудовых ресурсов. Столь многообразный «облик» инвестиций в инновации в управлении персоналом требует особого подхода к их анализу и прогнозированию в рамках изучения объема и структуры затрат на содержание персонала.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ТРУДА УДК 331.103.345

Изучение охраны труда и динамики уровня трудовой нагрузки на сотрудников предприятия (с учетом отраслевой специфики) С. В. Малинин, канд. экон. наук, доцент, кафедра управления человеческими ресурсами ГОУ ВПО «Российская экономическая академия им. Г. В. Плеханова» Резюме. В статье приводятся практические материалы исследования, проведенного автором по заявленной теме с учетом отраслевой специфики. Ключевые слова: нормирование труда, трудовая нагрузка, трудовой процесс, фотохронометражные наблюдения. Е-mail: rea_personal@mail.ru. ROLE OF WORK RATIONING IN STUDYING OF DYNAMICS OF EMPLOYEES WORK LOADING TAKING INTO ACCOUNT INDUSTRY SPECIFICS S. V. Malinin Summary. In article practical materials of the research spent by the author on the declared theme taking into account branch speciﬁcity are resulted. Key words: work rationing, work loading, labour process, photo chronometric supervision. Целью анализа являлось изучение динамики уровня трудовой нагрузки инспекторов паспортновизовой службы и оптимизации их численности. Анализ проводился на основе изучения: данных фотохронометражных наблюдений, статистических данных о результатах работы по приему и оформлению заграничных паспортов нового поколения, графика использования рабочего времени, опроса работников паспортно-визовой службы. Трудовой процесс на рабочих местах отдела по оформлению заграничных паспортов характеризуется: техническое обеспечение: высокой степенью отладки и надежности применяемого оборудования и программного обеспечения; организация труда: неритмичностью и неравномерностью рабочей нагрузки в течение рабочего дня и отдельных дней рабочего месяца; нестабильностью времени окончания работы (инспектор должен начать прием заявлений ровно с началом рабочего дня (9.00) и закончить не ранее его окончания (18.00), при этом процедура обработки заявления может продолжаться после 18.00); приоритетом одного вида работ над другим (прием заявлений на ОЗП может осуществляться вместо выполнения других видов работ);

кадровый состав: постоянной недоукомплектованностью штатов, на декабрь 2007-го численность штатных сотрудников инспекторов паспортно-визовой службы составляла 7 человек (4 — государственные служащие, 5 — вольнонаемные) и один руководитель. Можно отметить высокий уровень текучести кадров, коэффициент текучести кадров Ктк составляет 75 %. Такое значение коэффициента характеризует сверхвысокую текучесть кадров:

Ктк=

Чу Чcn

= 6/8 = 0,75, или 75 %;

условия труда: нормальными условиями по санитарно-гигиеническим характеристикам, высокой степенью нервно-эмоциональной и зрительной нагрузки; высокой степенью ответственности за качественное выполнение своих функций; мотивация труда: низким уровнем материальной заинтересованности в результатах своего труда, уровень заработной платы не зависит от достижения производственных показателей; показатели результативности: объемные показатели (количество принятых, обработанных, выданных документов), качественные (отсутствие брака), нормативные сроки выполнения работ, отсутствие недовольства граждан.

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

Таблица 1

Данные хронометражных наблюдений по видам работ Затраты труда, нормо-минут нормо-часов 30 0,5

Вид работы Прием заявлений на ОЗП Выдача ОЗП-био

0,4

Обработка и направление в ФЦОД

0,35

ИТОГО

1,25

Результаты анализа

Тогда,

Расчет уровня дневной нагрузки инспектора паспортно-визовой службы (ПВС) можно произвести, используя следующий подход:

wi =

Тсм Нврi

где wi — количество документов, которые должен обработать один инспектор за рабочий день; Тсм — продолжительность рабочего дня (480 мин.); Нврi — затраты времени на i-ый вид работы (см. табл. 1) i — виды работ (прием заявлений на ОЗП, выдача ОЗП-био, обработка и направление в ФЦОД). Тогда

wi = wi = wi =

480 30 480 24 480 21

= 16; = 20; = 22,8.

Приведенные выше расчеты предусматривают включение величины отработанного (производительного) фонда рабочего времени равного 480 минутам, или 8 часам. Однако производительное время, или время, в течение которого работник выполняет свои непосредственные функции, получает конечный продукт (так называемое время оперативной работы Топ), на самом деле составляет меньшую величину. Скорректируем величину отработанного дневного фонда рабочего времени (Тсм) на время подготовительно-заключительных работ (Тпз), время обслуживания рабочего места (Торм) и время на отдых и личные надобности (Тотл).

Топ = Тсм — Тпз — Торм — Тотл. К подготовительно-заключительному (Тпз) относится время, которое работник затрачивает на собственную подготовку и подготовку средств труда к выполнению нового задания и выполнению всех работ, связанных с его окончанием. Подготовительно-заключительное время затрачивается один раз на весь объем работы, выполняемой на одном рабочем месте за рабочий день, и не зависит от количественных параметров работы. Временем обслуживания (Тобс) рабочего места называется время, затрачиваемое работником на уход за рабочим местом и поддержание его в состоянии, обеспечивающем производительную работу на протяжении рабочего дня. К таким затратам рабочего времени, например, относятся: — подналадка технических средств; — ведение внутреннего учета; — перемещение работника; — уборка рабочего места в процессе работы, раскладка и перемещение в пространстве предметов, средств и продуктов труда; — проверка правильности выполненной работы (самоконтроль); — смена неисправной оснастки; — консультации и обсуждения в процессе выполнения работы; — производственные совещания. Мы не располагаем данными о нормативных затратах рабочего времени на подготовительнозаключительные работы и обслуживание рабочего места для инспекторов паспортно-визовой службы. В тоже время в условиях стабильного состава выполняемых функций затраты времени на подготовительно-заключительные работы могут отсутс-

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

твовать или величина таких затрат достаточно мала и ими можно пренебречь. Однако ряд элементов затрат рабочего времени на обслуживание рабочего места, из перечисленных выше, может присутствовать у инспектора паспортно-визовой службы. Время перерывов — время, в течение которого работник по тем или иным причинам не принимает участия в работе. Оно делится на время регламентированных и нерегламентированных перерывов. К регламентированным перерывам, то есть установленным каким-либо документом (приказом, инструкцией и т. п.), относятся: — перерывы на отдых, предоставленные работнику в течение рабочего дня для отдыха, производственной гимнастики в целях поддержания нормальной работоспособности и предупреждения утомления; — перерывы на личные потребности, затрачиваемые рабочим на личную гигиену и естественные надобности. На практике эти два вида перерывов учитываются суммарно и объединяются под общим названием «время на отдых и личные надобности» (Тотл). Как правило, при нормальных условиях труда время на отдых в течение 8-часового рабочего дня устанавливается равным 10 минутам и 10 минут отводится на личные надобности. Если на рабочем месте отмечается влияние отрицательных факторов (шум, вибрация, неудобная рабочая поза, электромагнитные излучения, превышение ПДК — предельно допустимой концентрации вредных веществ, высокая зрительная и нервноэмоциональная нагрузка и др.), то время на отдых должно быть увеличено в зависимости от уровня воздействия таких факторов. — перерывы в работе, предусмотренные специфическими технологическими и организационными условиями выполнения тех или иных производственных процессов. Затраты рабочего времени на перерывы подразделяются на нормируемые и излишние (то есть не нормируемые и не включаемые в состав нормы времени). К нерегламентированным перерывам, вызванным нарушением нормального течения рабочего процесса, относятся перерывы, возникающие в период выполнения задания из-за организационных неполадок в обслуживании рабочего места и снабжении его всем необходимым для

бесперебойной работы и технических неполадок (поломки и ремонта технических средств), то есть простои вследствие ожидания работы, ремонта оборудования, а также вследствие прекращения подачи электроэнергии и т. п. Перерывы, вызванные нарушением трудовой дисциплины вследствие случайных отвлечений работников от работы по различного рода неуважительным причинам (нарушение правил трудового распорядка, опоздания на работу, ранний уход с работы на обед или в конце смены, посторонние разговоры, отлучки с рабочего места без уважительных причин). Перерывы по уважительным причинам — потери рабочего времени по разрешению администрации. Время работы, не предусмотренной выполнением задания: сюда относится время на выполнение случайной работы и время непроизводительной (излишней) работы. Ко времени выполнения случайных работ относятся производительные затраты времени на выполнение работ, не предусмотренных заданием для работника, но вызванных производственной необходимостью. Ко времени выполнения непроизводительных работ относятся затраты времени на выполнение работы, не дающей прироста продукции или ее улучшения. Применительно к особенностям труда работников паспортно-визовой службы с учетом условий труда на рабочем месте (как было уже отмечено выше, при высоком уровне зрительной нагрузки) время на отдых следует устанавливать исходя из следующего подхода. По данным специалистов Московского НИИ глазных болезней имени Гельмгольца, при напряженной работе с компьютером оператор отмечает утомление в среднем через четыре часа. Объективные же изменения физиологических показателей появляются уже после двух часов работы. Чтобы их не допускать, по крайней мере после двух часов непрерывной работы с дисплеем нужно делать перерывы. Однако степень утомления во многом зависит от характера деятельности оператора. Принято различать три основных ее вида: А — работа по считыванию информации с экрана по предварительным запросам; Б — работа по вводу информации; В — творческая работа в режиме диалога с компьютером.

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

Таблица 2

Время регламентированных перерывов в зависимости от продолжительности рабочей смены, вида и категории трудовой деятельности Уровень нагрузки за смену при разных видах работ

Категория работы с компьютером

Суммарное время регламентированных перерывов (мин.)

А кол-во знаков

Б кол-во знаков

В часы

При 8-час. смене

При 12-час. смене

до 20 000

до 15000

до 2

до 40 000

до 30 000

до 4

III

до 60 000

до 40 000

до 6

120

Нижняя строка этой таблицы показывает предельную нагрузку. Таблица 3

Сведения о результатах работы по приему и оформлению заграничных паспортов нового поколения в 2007 году (количество документов, штук/месяц) Вид работы / месяц

январь февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август сентябрь октябрь ноябрь декабрь янв. 08

итого

средняя

раб. дней

266

20,5

раб. часов

136

151

167

160

176

184

160

184

167

136

2122

163,2

Принято заявлений на ОЗП

412

256

501

632

684

672

878

832

678

1051

1271

1285

1427

10579

813,8

Выдано ОЗП-био

412

600

854

491

589

534

627

918

720

1037

861

1215

738

9333

717,9

Направлено в ФЦОД

656

759

438

571

611

679

813

838

758

968

1188

1215

1004

10498

807,5

Отработанный месячный фонд

680

755

835

800

1056

1104

960

1104

1002

1169

1088

12223

940,2

624

699

723

835

744

944

936

860

855

967

1113

1088

11223

863,3

номинал

Рабочего времени, реальн. чел./час.

Наибольшую нагрузку на орган зрения дает ввод информации (Б), хотя более сильное общее утомление может вызвать работа в режиме диалога (В). В соответствии с этой классификацией устанавливаются категории тяжести и напряженности работы и необходимое время перерывов в течение рабочего дня. Для групп А и Б оно определяется по суммарному числу считываемых или вводимых знаков, для группы В — по суммарному времени непрерывной работы с компьютером. Соотношение времени работы и перерывов для различных категорий тяжести приводится в таблице 2. Таким образом, принимая во внимание особенности условий труда на рабочем месте инспектора ПВС, время на отдых и личные надобности будет складываться: 10 минут — время на личные надобности, 30 минут — время на отдых (см. табл. 2) или Тотл = 40 мин.

Тогда с учетом времени на подготовительнозаключительные работы, обслуживание рабочего места и времени на отдых и личные надобности дневная нормативная нагрузка инспектора ПВС составит:

wi = w1 = w2 = w3 =

Тсм — Тпз — Торм — Тотл Нврi 480 — 40 30 480 — 40 24

;

= 14,7; = 18,3;

480 — 40

= 22,9. 21 Далее сопоставим рассчитанный уровень нормативной нагрузки инспектора ПВС с фактическими результатами их работы.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

Рис. 1. Сведения о результатах работы по приему и оформлению заграничных паспортов нового поколения в 2007 году

Рис. 2. Сведения о результатах работы по приему и оформлению заграничных паспортов нового поколения в 2007 году Сведения о результатах работы по приему и оформлению заграничных паспортов нового поколения в 2007 году, а также отработанный месячный номинальный и реальный фонды рабочего времени представлены в таблице 3 и на рисунках 1 и 2. Анализ данных таблицы и рисунков позволяет сделать вывод о росте нагрузки работников паспортно-визовой службы по количеству документов, хотя данный рост имеет неустойчивый характер в течение года, с резким увеличением в 4-м квартале. Так, если сравнивать объемы работ, выполненных в 4-м и 1-м кварталах, то рост составил:

— прием заявлений на ОЗП — 3,1 раза, или 310 %; — выдача ОЗП-био — 1,67 раза, или 167 %; — обработка и направление в ФЦОД — 1,82 раза, или 182 %. При этом отработанный фонд рабочего времени увеличился: — номинальный — в 1,44 раза, или 144 %; — реальный — 1,43, или 143 %. Однако анализ абсолютных количественных показателей дает только общее представление о динамике их изменения. Для более точной картины необходимо сопоставление показателей средней дневной выработки по видам работ. (Продолжение следует)

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА

Психологические особенности эмоционального выгорания у врачей-неврологов и нейрохирургов Ж. Р. Гарданова, Д. Ф. Хритинин, Р. В. Хобта, А. А. Меньшикова Резюме. Проблема эмоционального выгорания имеет высокую актуальность в настоящее время. Эмоциональное выгорание оказывает неблагоприятное влияние на показатели физического и психологического здоровья, а также снижает качество работы. В статье описываются психологические особенности эмоционального выгорания у врачей-неврологов и нейрохирургов. Выявлено, что среди врачей-нейрохирургов симптомы эмоционального выгорания более выражены, чем среди неврологов. Ключевые слова: эмоциональное выгорание, врачи-нейрохирурги, врачи-неврологи, эмоции, личность, социальная фрустрированность. PSYCHOLOGICAL FEATURES OF BURNOUT OF NEUROLOGISTS AND NEUROSURGEONS G. R. Gardanova, D. F. Khritinin, R. V. Khobta, A. A. Menshikova Summary. Problem of burnout has high actuality in real time. Burnout has negative inﬂuence at indicators of physical and psychological health, and so dicreases quality of work. There are described psychological features of burnout of neurologists and neurosurgeons. It was detected that among neurosurgeons symptoms are prevailed than among neurologist. Key words: burnout, neurosurgeons, neurologists, emotions, personality, social frustration. Синдром эмоционального выгорания представляет собой личностную деформацию вследствие эмоционально затрудненных и напряженных отношений в системе человек-человек [1]. Данный феномен отличается сочетанием психопатологических и соматических симптомов, а также выраженностью признаков социальной дисфункции. Главной причиной синдрома эмоционального выгорания считается психологическое переутомление [2]. Для возникновения данного состояния характерна ситуация, когда требования среды, стрессовые факторы длительное время преобладают над ресурсами человека, что приводит к нарушению психологического равновесия и в результате к эмоциональному выгоранию. Основными психологическими проявлениями синдрома эмоционального выгорания являются нарастающее безразличие к своим обязанностям, происходящему на работе, негативизм по отно-

шению как к пациентам, так и к коллегам, ощущение собственной профессиональной несостоятельности, неудовлетворенности работой [2]. В качестве возможных пусковых факторов синдрома эмоционального выгорания также выступают внутриличностный конфликт, психологический стресс, острая или хроническая фрустрация в социальных аспектах жизнедеятельности [2, 3]. Согласно данным зарубежных исследований, в настоящее время отмечается высокая частота случаев алкогольной и наркотической зависимостей среди врачей. Данное обстоятельство нередко связывается с повышенным профессиональным риском и, как следствие, с синдромом «эмоционального выгорания» [5, 6, 7, 8, 9, 10]. Известно, что симптомы эмоционального выгорания нередко не сознаются человеком [6]. В связи с этим эмоциональное выгорание врачей может проявляться в виде нарушения комплайен-

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА

тных отношений с пациентами, а также ухудшения процессе их лечения, выздоровления и реабилитации. Проблема эмоционального выгорания является актуальной в наши дни и требует дальнейших исследований и дополнений. Цель исследования: изучить психологические особенности эмоционального выгорания у врачей-неврологов и нейрохирургов.

Задачи исследования 1. Изучить личностные особенности врачейневрологов и нейрохирургов. 2. Оценить симптомы эмоционального выгорания у врачей-неврологов и нейрохирургов. 3. Изучить мотивационную структуру личности обследованных. 4. Сравнить выраженность симптомов эмоционального выгорания среди врачей-нейрохирургов и неврологов.

Материалы и методы В исследовании приняли 30 врачей со специализацией по неврологии и нейрохирургии: 14 врачей-нейрохирургов и 16 врачей-неврологов. Стаж работы составлял 5–12 лет, возраст испытуемых — 28–36 (29±4) лет. В соответствии с поставленной целью и задачами нами были использованы психодиагностические и статистические методы исследования: 1) Опросник «Диагностика уровня эмоционального выгорания» В.В.Бойко предназначался для выявления ведущих симптомов «эмоционального выгорания», а также фазы развития стресса: напряжения, резистенции, истощения; 2) Методика «Измерение мотивации достижения» А. Мехрабиана позволила изучить мотивационную структуру личности: выраженность мотива избегания неудачи и стремление к достижению успеха; 3) Личностный опросник FPI, модифицированная форма В был направлен на изучение индивидаульно-психологических особенностей врачей-неврологов и нейрохирургов; 4) Методика диагностики уровня социальной фрустрированности Л.И. Вассермана (в модификация В. В. Бойко) использовалась для определения степени неудовлетворенности социальными достижениями в основных аспектах жизнедеятельности. Полученные данные были обработаны с помощью непараметрических методов матема-

тической статистики: критерия Фишера, МаннаУитни, ранговой корреляции Спирмена с использованием программного пакета Statistica 7.0. Результаты исследования и их обсуждение. Результаты по методике диагностики уровня эмоционального выгорания показали, что уровень «выгорания» врачей-нейрохирургов проявлялся следующим образом: 32,5 % респондентов демонстрировали высокий уровень эмоционального выгорания, 41 % демонстрировали средний уровень и 26,5 % — низкий уровень эмоционального выгорания. Нами было выявлено, что фаза тревожного напряжения у врачей-нейрохирургов выглядела следующим образом: напряжение на стадии формирования у 26,5 %, а сформированное напряжение — у 33,5 % респондентов, отсутствие тревоги — у 41 % обследуемых нейрохирургов. Согласно полученным результатам, фаза резистенции находится на стадии формирования у 44 % человек, а сформированная резистенция отмечена у 19 % человек в группе врачей-нейрохирургов. Изучение симптомов эмоционального выгорания показало, что истощение у нейрохирургов проявилось следующим образом: истощение на стадии формирования отмечалось у 12,5 % респондентов, сформированное истощение — у 34,5 % респондентов. В группе врачей-неврологов отсутствие тревоги отмечалось в 85,7 % случаев, тревога на стадии формирования — в 14,3 %. Фаза резистенции находилась на стадии формирования у 36 % обследуемых, а сформированная резистенция отмечалась у 7 % неврологов в группе. Нами было выявлено, что истощение в группе врачей-неврологов проявилось следующим образом: истощение на стадии формирования отмечалось в 13 % случаев, отсутствие истощения — в 87 % случаев. Признаки эмоционального выгорания по показателям тревожного напряжения, резистенции и истощения достоверно преобладали среди врачей-нейрохирургов, чем среди неврологов (p<0,05). Рассмотрим результаты личностного опросника FPI. Врачи-нейрохирурги характеризовались более высокими показателями спонтанной агрессивности, раздражительности и эмоциональной лабильности, что указывает на выраженное стремление к доминированию и неустойчивость эмоционального состояния, импульсивность на склонность к аффективному реагированию.

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА

Среди врачей-неврологов достоверно выражены показатели уравновешенности (p<0,01), открытости (p<0,05) и экстраверсии (p<0,05), что указывает на психологическую устойчивость по отношению к стрессовым воздействиям, а также на гибкость в контактах с окружающими. Мотивационный профиль врачей-нейрохирургов в отличие от врачей-неврологов характеризовался более выраженным мотивом избегания неудач (50 %; p<0,05). Если для врачей-нейрохирургов была характерна наибольшая фрустрированность в сфере медицинского обслуживания (43 %) и возможности выбора места работы, то врачи-неврологи отличались фрустрированностью со стороны материального положения. Нами были найдены положительные корреляции между выраженностью тревожного напряжения, резистенции, истощения и мотивацией достижения успеха как в группе врачей-неврологов (r=0,38; p<0,05), так и среди нейрохирургов (r=0,41; p<0,05). В группе врачей-неврологов отмечается отрицательная корреляция между тревожным напряжением и личностной чертой - уравновешенность (r=-0,39; p<0,05), то есть чем выше напряжение, тем сложнее сохранить эмоциональное равновесие. В группе врачей-нейрохирургов выявлена положительная корреляция между фазой резистенции и спонтанной агрессивностью (r=0,37; p<0,05); между истощением и эмоциональной лабильностью (r=0,4; p<0,05). Характерны положительные взаимосвязи между резистенцией, истощением и реактивной агрессивностью (p<0,05), между истощением и эмоциональной лабильностью (p<0,05), между тревожным напряжением, резистенцией и интроверсией (p<0,05). Достоверных взаимосвязей между степенью неудовлетворенности социальными достижениями в основных аспектах жизнедеятельности и уровнем эмоционального выгорания выявлено не было. Следовательно, синдром эмоционального выгорания непосредственно связан с индивидуально-психологическими особенностями реагирования человека. Полученные результаты демонстрируют, что симптомы эмоционального выгорания связаны с такими личностными особенностями как эмоциональная лабильность, спонтанная и реактивная агрессивность, интроверсия, мотивация избегания неудач. В свою очередь, уравнове-

шенность личности способствует снижению риска эмоционального выгорания. Уровень эмоционального выгорания среди врачей-нейрохирургов был достоверно выше, чем среди неврологов (p<0,05), что может быть связано с высокими профессиональными требованиями ввиду проведений операций в структурах центральной нервной системе, отсутствие права на ошибку вследствие высокого риска инвалидизации пациентов.

Выводы 1. Для врачей-нейрохирургов свойственны такие личностные черты, как: спонтанная агрессивность, раздражительность и эмоциональная лабильность. Врачи-неврологи характеризуются уравновешенностью, открытостью и экстраверсией. 2. Признаки эмоционального выгорания по показателям тревожного напряжения, резистенции и истощения достоверно преобладали среди врачей-нейрохирургов, чем среди неврологов. 3. Среди врачей-нейрохирургов достоверно выражен мотив избегания неудач. 4. Уровень эмоционального выгорания среди врачей-нейрохирургов был достоверно выше, чем среди неврологов. Литература 1. Бойко В. В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других.— М., 1996. 2. Ларенцова Л. И. Профессиональный стресс врачей стоматологов и методы его коррекции.— М., 2003. 3. Моховиков И. Н. Роль личностного фактора в возникновении и развитии феномена «эмоционального выгорания».— Автореф. дисс. канд.психол.наук. М., 2004. 4. Старченкова Е. С. Психологические факторы профессионального «выгорания».— Автореф. дисс. канд. психол. наук. Спб., 2002. 5. Эккерт Н. В. О «синдроме эмоционального выгорания» у медицинских работников.— М., 1998. 6. Freudenberger H. J. Staff burnout. Journal of Soсial Issues, 30, 159–165. 7. Maslach C. Burnout: A social psychological analysis. In The Burnout syndrome ed. J.W.Jones, pp.30–53, Park Ridge, IL: London House, 1982. 8. Maslach C. M. and Jachson S. E. The measurement of experienced burnout. Journal Occupational Behaviour, 2, 99–113, 1981. 9. Schaufell W. B., Enzmann D., And Girault N., Measurement of burnout: A review. In Professional Burnout: Recent. 10. Maslach С. М. Job burnout: new directions in research and intervention // Current Directions in Psychological Science. Vol. 12. 2003 г. PP. 189–192.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА

Комплексный метод ранней диагностики и лечения обструктивных заболеваний легких у работников ДВЖД И. В. Хелимская, канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии ДВГМУ, гл. внештатный пульмонолог ДВЖД, Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск, НУЗ «Дорожная больница на станции Хабаровск-I ОАО «РЖД», г. Хабаровск Резюме. Гиподиагностика хронических обструктивных заболеваний легких обусловлена рядом субъективных и объективных факторов. Формирование групп риска по обструктивным заболеваниям легких на основании комплексной оценки медико-социальных и профессиональных факторов риска и использование разработанного нами лечебно-диагностического алгоритма позволяет повысить эффективность ранней диагностики и лечения обструктивных заболеваний легких. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, диагностика. Адрес автора: 680000 г. Хабаровск, М.-Амурского 35, тел: 8-914-776-06-80. Е-mail: irinavh@mail.ru. A COMPREHENSIVE METHOD FOR EARLY DIAGNOSIS AND TREATMENT OF OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE IN WORKERS FAR EASTERN I. V. Khelimskaya Summary. Gipodiagnostika chronic obstructive lung disease caused by a number of subjective and objective factors. Formation of groups at risk for obstructive lung disease based on a comprehensive assessment of health and social care and occupational risk factors and use developed by our diagnostic and treatment algorithm improves the eﬃciency of early diagnosis and treatment of obstructive lung disease. Key words: chronic obstructive pulmonary disease, asthma, diagnosis. Раннее выявление и лечения хронических обструктивных заболеваний легких остается сложной и актуальной задачей современной пульмонологии [1]. Это обусловлено рядом факторов: особенностями клинических проявлений заболеваний, наличием факторов риска, региональными особенностями эпидемиологии и организации помощи при хронических обструктивных заболеваниях легких, а также влияние факторов прямого и косвенного воздействия на успешность ранней диагностики, лечения и профилактики в пульмонологии в условиях региона [2, 3, 4, 11]. Ключевыми региональными проблемами респираторной медицины на Дальнем Востоке являются суровые климато-географические условия, определяющие особенности течения болезней органов дыхания, техногенное загрязнение воздушного бассейна, низкая доступность медицинской помощи, связанная с низкой плот-

ностью населения, неразвитой транспортной инфраструктурой, слабым социально-экономическим развитием региона. Данные особенности определяют высокую заболеваемость респираторной патологией и недостаточную диагностику ХОЗЛ среди населения и лиц, имеющих профессиональные вредности [5]. Это определило необходимость разработки и внедрения лечебно-диагностических алгоритмов ранней диагностики и лечения ХОЗЛ с целью повышения уровня оказания медицинской помощи лицам с данной патологией на амбулаторно-поликлиническом этапе и сохранения профессионального здоровья трудящихся, работающих во вредных условиях труда.

Материалы и методы С помощью разработанного нами алгоритма было проведено обследование у 742 человек:

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА

Таблица 1

Характеристика обследованных лиц Показатели

Рабочие ЖД n = 428

Административнохозяйственная n = 314

М, %

77,9

64,2

Ж, %

22,1

35,8

Возраст

45,4 ± 1,3

41,9 ± 0,9

Стаж работы

17,9 ± 10,9

15,7 ± 9,6

Курят, %

76,4

53,2

Количество сигарет в день

18,8 ± 4,0

13,5 ± 7,1

Длительность курения, лет

16,4 ± 2,6

15,8 ± 7,07

Индекс курящего человека

214,8 ± 9,3

162,1 ± 21,6

Стаж (анамнез) курения, пачек/лет

24,33 ± 14,8

15,41 ± 9,2

Наличие профвредностей

да

нет

428 работника ДВЖД и 314 административных работников железнодорожного транспорта, не имеющих профессиональных вредностей в возрасте от 21 до 65 лет. У всех обследованных по R-ОГК отсутствовали изменения, характерные для острой и хронической легочной патологии, проводились общеклинические методы исследования (ЭКГ, ОАК, ОАМ, биохимия крови). Основные характеристики групп представлены в таблице 1. Алгоритм ранней диагностики ХОЗЛ включал в себя ряд последовательных этапов представленных на рисунке 1. На первом этапе проводилось скрининговое анкетирование обследуемых с целью выявления респираторных симптомов и заболеваний. Анкетирование осуществлялось с помощью разработанной нами анкеты на основе опросника GOLD 2004 года и анкеты по выявлению признаков бронхолегочных заболеваний,

составленной Комитетом Британского Медицинского научного совета и утвержденной экспертами ВОЗ, 1974 года. Следующий этап включал обязательное измерение ФВД всем лицам, поскольку отсутствие симптомов не исключает наличие хронической бронхолегочной патологии и нарушений ФВД. Прежде всего учитывалось снижение ОФВ1 менее 80% и индекса Тиффно менее 70 %. На третьем этапе обследуемым с респираторными симптомами и сниженной ФВД проводилась проба с бронхолитиком даже при исходно нормальных показателях, в связи с тем, что должные величины обследуемого могут быть гораздо выше среднестатистических. На данном этапе формировалась группа пациентов с наиболее вероятным диагнозом бронхиальной астмы. Четвертый этап включал измерение температуры выдыхаемого воздуха с помощью элек-

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА

Группа риска

Анкетирование Есть респираторные симптомы ФВД норма

Нет респираторных симптомов ФВД снижена

ФВД норма

Проба с бронхолитиком, ПФМ 2 недели

Наблюдение

(-) проба

(+) проба

Измерение ТВВ БА

↓t

ХОБЛ

Нормальная t ХБ

↑t

Угрожаем по БА

Лечение, наблюдение Рис 1. Алгоритм ранней диагностики и лечения обструктивных заболеваний легких у работников ДВЖД

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА

Таблица 2

Распространенность респираторных жалоб у работников ДВЖД по данным анкетирования Жалобы, %

Работники ДВЖД n=428

Административные работники n=314

Достоверность между группами

Кашель по утрам

51,9 ± 2,1

32,8 ± 2,64

p<0,001

Мокрота

47,7 ± 2,1

29,7 ± 2,57

p<0,001

Одышка

25,9 ± 1,84

16,6 ± 2,12

p<0,01

Свисты в груди

11,5 ± 1,34

10,2 ± 1,7

p>0,1

Хрипы в груди

14,2 ± 1,47

13,2 ± 1,86

p>0,1

Приступы удушья

10,6 ± 1,2

11,7 ± 1,87

p>0,1

тронного X-halo термометра (Сингапур). Повышенная температура выдыхаемого воздуха (ТВВ) свидетельствовала в пользу бронхиальной астмы [8, 9, 10], даже при отрицательной пробе с бронхолитиком, что может наблюдаться при данном заболевании за счет выраженного воспалительного процесса. Если отмечалась пониженная ТВВ на фоне стойко сниженных показателей ФВД, то пациенты относились к группе с ХОБЛ различной степени тяжести. В эту же группу относили и лиц со сниженным ОВФ1 или нормальной ФВД при наличии респираторных симптомов, но еще нормальной ТВВ как лиц угрожаемых по развитию ХОБЛ. Как показали наши исследования [6,7], именно падение ТВВ является характерным признаком формирования и прогрессирования ХОБЛ. В случае наличия респираторных симптомов на фоне нормальных ФВД и ТВВ обследуемых рассматривали как пациентов с хроническим бронхитом. На последнем этапе пациентам рекомендовалось соответствующее лечение и динамическое наблюдение. При необходимости отдельным пациентам проводилось углубленное обследование, включавшее: ФБС, бронхопровокационные

пробы, КТ легких, ФГДС, аллергологическое обследование позволившие окончательно уточнить диагноз.

Статистический анализ Статистическая обработка и анализ полученных результатов была выполнена с помощью программных пакетов Microsoft Office Excel 2003, «BioStat 2009 Professional». Достоверность различий определялись при помощи метода углового преобразования Фишера. Степень сопряженности и силу взаимосвязи изучаемых факторов определяли с помощью дисперсионного анализа, коэффициента ассоциации Юла. Различия считались статистически достоверными при р< 0,05.

Результаты исследования Распространенность ХОЗЛ на ДВЖД по данным официальной статистики составляет всего около 1,6 %, что не может соответствовать реальной ситуации. По данным анкетирования частые бронхиты в анамнезе указали 22,5 % опрошенных, аллергические проявления 19 % и бронхиальную астму 4,2 %. Это более чем в 10 раз выше официальных данных по ДВЖД [5]. Однако, постоянное наличие хотя бы одного из

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА

45 ХБ

ХОБЛ

БА

30 25 20 15 10 5 0

Работники ДВЖД курящие

Работники ДВЖД некурящие

Административная группа курящие

Административная группа некурящие

амбулаторные данные

Рис. 2. Частота эпидемиологических диагнозов по данным анкетирования таких симптомов как кашель по утрам, отхождение мокроты, свисты в груди, одышку отметили 47,7 % от общего числа опрошенных (таблица 2). Кроме того, анкетирование показало, что такие симптомы как свисты и хрипы в груди опрашиваемыми восприн имаются как совершенно разные ощущения. Только 33 % опрошенных указали одновременное наличие и хрипов и свистов в груди. В остальных случаях в равной мере отмечались либо хрипы, либо свисты. Также в 70 % случаев не отмечается совпадения между такими симптомами как приступы удушья, свисты в груди, затрудненное дыхание и наличие бронхиальной астмы. Учитывая данный факт при опросе пациентов необходимо делать акцент на каждый из этих симптомов в отдельности, поскольку как видно из таблицы 2 в сумме частота распространенности хрипов, свистов и приступов удушья в обследуемых группах приближается к 35 %. Дальнейшее исследование ФВД показало, что снижение ОФВ1 менее 80 % отмечается у 39,8 % работников административно-технической груп-

пы и 46,3 % у лиц технических специальностей, что оставило 43,2 % от всех обследованных лиц. Снижение индекса Тиффно, характерного для ХОБЛ выявлено у 6,5 % работников административной группы, и у 13,4 % работников технических специальностей. В общей сложности распространенность ХОБЛ составила 10,45 % в исследуемых группах. Положительная проба с бронхолитиком отмечалась у 26 человек (14 административных работников и 12 железнодорожников), что составило 11,3 % и 7,3 % соответственно или 20,9 % среди лиц имеющих сниженный показатель ОФВ1. В целом распространенность БА в обеих группах составила 9 %. Обращало на себя внимание, что число лиц со сниженным показателем ОФВ1 выше у работников, имеющих контакт с профессиональными вредностями, а процент положительной пробы выше у лиц, административной группы. Данный факт свидетельствует, что у работников технических специальностей преимущественно развивается необратимая бронхообструкция,

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА

характерная для ХОБЛ. В целом ХОЗЛ в группе обследованных лиц составили 19,5 %. Дальнейшее измерение ТВВ у обследуемой группы показало, что у лиц с положительной пробой и диагнозом БА в 92,3 % случаев отмечалось ее повышение. У пациентов с ХОБЛ снижение отмечалось в 84,3 % и нормальные показатели ТВВ в 15,7 % случаев. У лиц со сниженной ФВД в повышение ТВВ зафиксировано у 3,4 % лиц, ее снижение у 8,6 % и у остальных обследуемых показатель ТВВ оставался в пределах нормы. Таким образом 23,7 % обследованных со сниженным ОФВ1 можно рассматривать как лиц с хроническим бронхитом, среди которых часть пациентов с учетом ТВВ составляют группы риска по ХОБЛ и БА и требуют динамического наблюдения. Полученные данные практически полностью совпадают с частотой респираторных симптомов и эпидемиологическими диагнозами по данным нашего анкетирования (рисунок 2).

Выводы Таким образом, предложенный алгоритм ранней диагностики и лечения обструктивных заболеваний легких на основе разработанного опросника, измерения ФВД и ТВВ позволяет на доклинических стадиях выявлять и дифференцировать хронические заболевания бронхолегочной системы, формировать группы риска по ХОБЛ и БА и в дальнейшем проводить соответствующие лечебно-профилактические мероприятия. Данный алгоритм может быть использован врачами общей практики, пульмонологами и профпатологами амбулаторно-поликлинического звена, что позволит повысить уровень оказания медицинской помощи пульмонологическим больным.

Литература 1. Авдеев С. Н. Лечение ранних стадий ХОБЛ // Тезисы докл. XVI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». (Москва 6–10 апреля 2009 г.).— Москва, 2009.— С. 16–17. 2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких / Пер. с англ. под ред. Чучалина А. Г.— М.: Атмосфера, 2008.— 109 с. 3. Кузьмин С. В. Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения профессионально обусловленных заболеваний населения // Вестник Уральской медицинской академической науки, 2005.— № 2.— С.65–69. 4. Покровский В. И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология, 2003.— № 1.— С.2-6. 5. Солохина Л. В. Научно-организационное обоснование основных направлений охраны здоровья работников Дальневосточной железной дороги в период социальноэкономических реформ. Хабаровск: Издательство Хварова А. Ю., 2008.— 247с. 6. Хелимская И. В. Первый опыт измерения температуры выдыхаемого воздуха для ранней диагностики обструктивных заболеваний легких // Дальневосточный медицинский журнал, 2010.— №4.— С. 18–21. 7. Хелимская И. В., Ананьев В. К. Влияние курения на температуру выдыхаемого воздуха у больных с хроническим обструктивным бронхитом // XX-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб.тезисов.— М., 2010.— С. 304. 8. Хелимская И. В., Хелимский Д. А. Изменение температуры выдыхаемого воздуха под воздействием курения у больных с аллергическими заболеваниями // XX-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб.тезисов.— М., 2010.— С. 303. 9. Kralimarkova T., Dimitrov V., Popov T. Exhaled breath temperature — a new marker for assessment of airway inflammation.// Thoracic Medicine.— Vol 1.— P. 37–38. — 2009. 10. Piacentini G. L., Peroni D., Crestani E. at al. Exhaled air temperature in asthma: methods and relationship with markers of disease. // Clin Exper Allergy 2007. Vol 37.— P. 415–419. 11. Silverman E. K., Speizer F. E. Risk factors for the development of chronic obstructive pulmonary disease // Med Clin North Am .—1996.—Vol. 80.— P. 501–522.

НОВОСТИ О ПОВЫШЕНИИ ПО СЛУЖБЕ ЛУЧШЕ ПРОСИТЬ В 13:00 БЕРЛИН, 19 октября. Мужчины становятся более сговорчивыми в шесть часов вечера. Также в ходе проведенного исследования выяснилось, что с женщинами лучше остерегаться спорить после полудня, потому что в 15.00 они обычно одерживают верх в спорах. Просить о повышении по службе эксперты советуют лучше не утром, а в 13.00, так как в это время начальники больше прислушиваются к требованиям подчиненных. Росбалт

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА

Асимптомная инсомния у работников локомотивных бригад Н. Б. Сердюк1,2, В. В. Говзман1,2, Н. Н. Нетбай1,2, А. А. Рушакова1, Н. В. Доровских1, Г. Н. Хандурина1,2, 1 НУЗ «Дорожная клиническая больница» на ст. Хабаровск-1 ОАО «РЖД», 2 Дальневосточный государственный медуниверситет Резюме. Обследовано 72 работника локомотивных бригад. Проводилась полисомнография, тестировались субъективные характеристики сна, мониторинг артериального давления, электрокардиографии, состояние вегетативной нервной системы. У 31,9% обследованных выявлен синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) различной степени выраженности. Доказана связь СОАС и изменения профиля систолического артериального давления, увеличения периода бодрствования внутри сна. Выделена группа риска по развитию СОАС. Ключевые слова: синдром обструктивного апноэ сна, полисомнография, работники локомотивных бригад. Е-mail: natalia.netbay@mail.ru. ASYMPTOMATIC INSOMNIA IN TRAIN DRIVERS N. B. Serdyuk, V. V. Govzman, N. N. Netbay, A. A. Rushakova, N. V. Dorovskikh, G. N. Handurina Summary. 72 train drivers were examined by polysomnography, subjective sleep characteristic tests, arterial pressure and electrocardiographic monitoring, cardiointervalography. Sleep obstructive apnea syndrome (SOAS) was revealed in 31, 9% patients. The connection between SOAS and daily arterial pressure proﬁle disturbance and increased wake time during sleep was detected. The SOAS group of risk was formed. Key words: sleep obstructive apnea syndrome, polysomnography, train drivers. Интенсификация труда на железнодорожном транспорте предъявляет повышенные требования к медицинскому обеспечению безопасности движения поездов и психофизиологическим качествам работников локомотивных бригад, диктуя необходимость использования профилактических технологий и выявления предикторов развития утомления и внезапных перерывов деятельности. Профессиональная деятельность машинистов и их помощников связана с воздействием на личность работника хронического психоэмоционального напряжения и экстремальных стрессовых ситуаций, что приводит к истощению адаптационных

резервов организма. Нарушения сна и утомление являются серьезной проблемой для работников локомотивных бригад, работающих в условиях монотонии и нарушения циркадных ритмов. Влияние нарушений сна на состояние здоровья и продолжительность жизни людей многогранно. Самыми часто встречающимися симптомами расстройств сна у пациентов является сниженная работоспособность и избыточная дневная сонливость. Дефицит сна может быть обусловлен не только уменьшением продолжительности сна, но и нарушениями его качества и изменениями структуры. Поэтому избыточная сонливость

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА

может быть обусловлена как недостатком сна вследствие особенностей образа жизни человека, нарушенной гигиены сна, специфики графиков работы так и быть симптомом различных заболеваний. Самым распространенным нарушением сна для 12–22% популяции является инсомния — «повторяющееся нарушение инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающееся, несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида»[2]. Среди последствий инсомнии выделяют социальные и медицинские. В группе социальных последствий наиболее важное значение имеет дневная сонливость, которая развивается, когда сон не выполняет своей восстановительной функции. Медицинскими последствиями инсомнии является развитие психосоматических заболеваний: артериальной гипертензии, хронического гастрита, атопического дерматита, бронхиальной астмы [2]. Наиболее частым расстройством сна, приводящим к развитию дневной сонливости, является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) [1]. СОАС характеризуется наличием храпа и периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки с прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях с развитием повторных эпизодов полной (апноэ) или частичной (гипопноэ) обструкции верхних дыхательных путей во время сна, снижением уровня кислорода в крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью. Его распространенность у лиц старше 30 лет составляет 4–7 %. Тяжелой формой болезни страдает около 2 % взрослого населения [1; 5; 11]. Медицинские последствия СОАС включают увеличение риска артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, гормональных расстройств, инфаркта миокарда, инсульта и смерти во сне. Диагноз СОАС базируется на наличии у пациента внезапных эпизодов засыпания в дневное время, утомляемости, храпа, остановок дыхания во сне и подтверждается данными полисомнографии. Частота симптомов апноэ-гипопноэ во время ночного сна коррелирует с выраженностью дневной сонливости у пациентов. Избыточная дремота в дневное время является основной жалобой обследуемых и проявляется преимущественно при уменьшении

внешних стимулов (чтение, просмотр телепередач, поездка в транспорте в качестве пассажира). При синдроме апноэ тяжелой степени внезапная сонливость может развиваться в ситуациях, требующих повышенного внимания (вождение транспорта, еда, общение и т. д.). Результаты проспективных исследований показали достоверное увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений при тяжелых формах СОАС в 2–3 раза [1; 15]. Без лечения СОАС может приводить к ухудшению когнитивных функций, снижению внимания, ухудшению навыков вождения, включая увеличение риска дорожно-транспортных происшествий, снижению производительности труда, повышению производственного травматизма [3; 5]. Наиболее часто отмечаются снижение концентрации внимания, оперативной памяти, тонкой моторики, ухудшение исполнительских функций. Повышенная дневная сонливость приводит преимущественно к нарушениям внимания и памяти. Ночная гипоксия коррелирует с ухудшением тонкой моторики и работоспособности. Когнитивные нарушения нарастают с выраженностью СОАС, однако, зависимость не является линейной [3; 5; 7; 13]. В ряде исследований широко освещается проблема распространенности расстройств дыхания во сне среди водителей коммерческого автотранспорта и их связь с развитием дорожно-транспортных происшествий. В США 17,6 % водителей страдают синдромом обструктивного апноэ сна легкой степени, 5,8 % — средней степени, 4,7 % — тяжелой степени. Около 20% всех дорожно-транспортных происшествий (ДТП) связано с засыпанием водителя за рулем [9; 10; 14]. Среди больных СОАС частота ДТП в 4–6 раз превышает среднестатистические показатели [14]. В США ежегодно в автомобильных авариях с участием коммерческих грузовиков погибает 5600 человек. Засыпание за рулем является одной из важнейших причин развития аварийных ситуаций, связанных с коммерческими перевозками. Причинами засыпания чаще всего являются хронический дефицит сна и СОАС [10]. Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что водители коммерческого автотранспорта имеют более высокий риск развития СОАС, чем в общей популяции, что связано с наличием трех наиболее значимых факторов риска: мужским полом, средним возрастом и избыточным весом [9].

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА

Таблица 1

Клинико-демографические показатели групп обследованных пациентов (m ± sd) Машинисты (n=41)

Помощники машинистов (n=31)

Возраст, годы

45,98±8,01**

29,72±8,2

Стаж работы, годы

20,35±8,44*

7,00±6,94

Индекс массы тела, кг/м2

28,13±3,99*

25,55±5,04

Параметр

Примечание. Звездочками обозначена достоверность различий средних величин (*— р<0,05; **— p<0,001) При достаточно большом количестве работ, посвященных изучению распространенности нарушений сна у водителей автодорожного транспорта, значительно меньшее внимание уделяется выявлению СОАС у машинистов поездов [4; 6]. Результаты исследования греческих ученых свидетельствуют о высокой распространенности СОАС среди работников локомотивных бригад: 22 % из них страдают СОАС средней и тяжелой степени, что превышает показатели в аналогичных возрастных группах в общей популяции [8] Изучение распространенности нарушений сна среди железнодорожников, непосредственно обеспечивающих перевозочный процесс, явилось целью настоящего исследования.

Пациенты и методы исследования Под нашим наблюдением находилось 72 работника локомотивных бригад: машинисты и их помощники, находившиеся на лечении в неврологическом отделении НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Хабаровск-1 ОАО «РЖД». Для субъективной оценки нарушений сна применялась батарея тестов: анкета балльной оценки сна, шкала Epworth, скрининг тест «Нарушения сна», анкета скрининга апноэ сна. Сомнологическое обследование проводилось на компьютерном комплексе «Нейрон-Спектр-4.П», Нейрософт (Иваново). Для оценки нарушений дыхания во сне применяли «ApneaLink», фирмы «Resmed» (Австралия). Полисомнографическое исследование проводилось с использованием каналов: электроэнцефалограммы (С3, С4, О1, О2), электроокулограммы, электромиограммы, датчика положения тела, электрокардиограммы, датчиков движения грудной и брюшной стенок, ороназального потока, сатурации. Идентификация стадий сна осуществля-

лась в соответствии с критериями A. Rechtschaffen и A. Kales (1968). При анализе полисомнограммы оценивались: общее время сна, длительность засыпания, продолжительность REM и NREM стадий сна, количество пробуждений, наличие апноэ, минимальный уровень сатурации во время сна. Оценку суточного профиля артериального давления проводили с помощью 24-мониторирования на аппарате «BPLAB», Россия. Нарушения ритма сердца у пациентов выявляли методом мониторирования электрокардиографии по Холтеру в течение 24 часов на аппарате «Hellige», Германия. Полученные данные обрабатывали с использованием программы Statistica, v.6.0.

Результаты Рассматриваемая выборка была представлена 41 машинистом и 31 помощником машиниста. Машинисты были статистически достоверно старше помощников машинистов и имели больший стаж работы в профессии (табл. 1). Согласно классификации ожирения по индексу массы тела (ИМТ), предложенному ВОЗ в 1997 г., машинисты имели избыточную массу тела с ИМТ 28,13±3,99 кг/м2. У помощников машинистов ИМТ незначительно превышал верхнюю границу нормы и составлял 25,55±5,04 кг/м2. При оценке общего времени сна обследуемых статистический анализ показал значимые различия между группой машинистов и их помощников (р<0,05): сон помощников машинистов был достоверно продолжительней, чем у машинистов (табл. 2). В обеих группах отмечалось повышенное количество пробуждений в течение ночи и процент времени бодрствования внутри сна, но без статистически значимых различий между группами.

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА

Таблица 2

Показатели структуры сна у работников локомотивных бригад (m ± sd) Параметр Общее время сна, час Количество пробуждений Длительность засыпания, мин. Процент времени бодрствования (%) 1 стадия сна (%) 2 стадия сна (%) 3 и 4 стадии сна (%) Фаза быстрого сна (%)

Машинисты (n=41)

Помощники машинистов (n=31)

6,9±1,35* 9,53±5,73 23,92±14,72 23,84±13,93 5,86±5,58 41,69±11,21 15,41±7,96 12,82±6,57

7,5±0,86 7,79±3,84 16,9±19,81 18,23±11,46 5,63±4,89 41,89±8,81 18,76±9,23 13,59±6,99

Примечание. Звездочками обозначена достоверность различий средних величин (*— р<0,05). Таблица 3

Вегетативные показатели групп обследованных пациентов (m ± sd) Параметр Систолическое АД среднее дневное Диастолическое АД среднее дневное Систолическое АД среднее ночное Диастолическое АД среднее ночное Количество желудочковых экстрасистол Количество наджелудочковых экстрасистол

Машинисты (n=41)

Помощники машинистов (n=31)

123,29±12,12 80,31±9,38 112,43±11,51 70,14±8,22 4,26±8,17

126,58±10,16 77,65±6,23 115,46±11,02 67,19±7,93 46,22±23,25

4,5±8,59

12,93±17,06

Примечание. Звездочками обозначена достоверность различий средних величин (*— р<0,05). Таблица 4

Клинико-демографические показатели пациентов с СОАС (m ± sd) Параметр Возраст, годы Стаж работы, годы Индекс массы тела, кг/м2

Общая группа (n=72)

Пациенты с СОАС (n=23)

39,06±11,37 14,79±10,20 27,24±4,54

45,83±8,56* 20,65±8,01* 30,39±3,14*

Примечание. Звездочками обозначена достоверность различий средних величин (*— р<0,05). Выраженность пресомнических нарушений оценивалась по результатам длительности засыпания, увеличенной в большей степени у машинистов, но без статистически достоверной разницы между группами. В рассматриваемой выборке пациентов отмечалось уменьшение продолжительности REM-стадии в структуре сна в группе как

машинистов, так и их помощников по сравнению с нормативными показателями. Значимых статистических различий в структуре сна между профессиональными группами не обнаружено. Исследование уровня артериального давления и нарушений ритма не выявило статистических различий при разделении включенных

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА

Диаграмма 1. Анализ нарушений дыхания во сне у работников локомотивных бригад в исследование пациентов по профессиональному признаку (табл. 3). Анализируя нарушения дыхания во сне, мы разделили пациентов на две группы: общая группа обследуемых и лица, имеющие СОАС. В рассматриваемой выборке было выявлено 23 работника локомотивных бригад (31,9 % обследованных) с СОАС различной степени выраженности: 1 — тяжелой, 7 — средней, 15 — легкой степени (диагр.1). В группе машинистов обнаружено 17 случаев СОАС (41,5 % обследованных). Из них: у 10 человек — СОАС легкой степени, у 6 — средней степени тяжести, 1 — тяжелой степени. В группе помощников машинистов СОАС был диагностирован у 6 обследованных (19,4 % обследованных): у 5 — легкой степени, у 1 — средней степени тяжести. По результатам статистического анализа, средний возраст пациентов, страдающих СОАС, был достоверно больше среднего возраста лиц в основной группе обследованных. Соответственно и стаж работы у работников локомотивных бригад, имеющих СОАС, достоверно превышал показатель общей группы. Индекс массы тела у лиц с обструктивным апноэ сна был достоверно (р<0,05) выше, чем в основной группе и соответствовал ожирению 1 степени, согласно классификации ВОЗ (табл.4). Общее время сна у обследованных, страдающих СОАС, статистически не отличалось от такового в основной группе (табл. 5). Количество пробуждений в обеих группах было увеличено без значимых межгрупповых различий.

При оценке длительности засыпания были обнаружены статистически достоверные более выраженные пресомнические нарушения у пациентов, имеющих СОАС. Анализ структуры сна показал, что у лиц с обструктивным апноэ имеется статистически значимое (р<0,05) увеличение периода бодрствования в течение регистрации полисомнограммы. В обеих группах имелось уменьшение продолжительности REM-стадии в структуре сна без статистически значимых различий между группами. Анализ суточного ритма артериального давления у пациентов с СОАС и основной группой выявил значимые различия по уровню среднего ночного систолического артериального давления (САД), которое было выше у лиц с СОАС и не имело тенденции к снижению в ночные часы (табл.6). Статистический анализ не показал значимых различий между группами по выраженности нарушений ритма, уровню систолического дневного и диастолического артериального давления (ДАД) (табл. 6). Для выявления субъективной неудовлетворенности качеством сна все пациенты тестировались с использованием стандартных тестов: анкеты балльной оценки сна, Epworth, скрининг теста «Нарушения сна», анкеты скрининга апноэ сна. Однако при сравнении общей группы и пациентов с СОАС по результатам тестирования статистически значимых отличий между группами не выявлено (табл. 7).

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА

Таблица 5

Показатели структуры сна пациентов с СОАС (m ± sd) Параметр

Общая группа (n=72)

Пациенты с СОАС (n=23)

7±1,18 8,7±4,97 20,83±17,22 21,30±13,16 5,73±5,27 41,77±10,17 16,82±8,67 13,30±6,69

6,77±1,26 9,18±5,27 27,86±4,07* 28,43±13,03* 5,45±4,51 38,01±9,12 14,97±7,76 12,28±5,89

Общее время сна, час Количество пробуждений Длительность засыпания, мин. Процент времени бодрствования (%) 1 стадия сна (%) 2 стадия сна (%) 3 и 4 стадии сна (%) Фаза быстрого сна (%)

Примечание. Звездочками обозначена достоверность различий средних величин (* — р<0,05). Таблица 6

Вегетативные показатели пациентов с СОАС (m ± sd) Параметр САД среднее дневное ДАД среднее дневное САД среднее ночное ДАД среднее ночное Количество желудочковых экстрасистол Количество наджелудочковых экстрасистол

Основная группа (n=72)

Пациенты с СОАС (n=23)

124,69±11,35 79,18±8,23 113,72±11,31 68,89±8,16 5,77±12,58

123,28±12,77 79,28±10,8 122,78±11,93** 70,83±9,11 6,61±15,84

34,2±58

36,65±52,57

Примечание. Звездочками обозначена достоверность различий средних величин (* — р<0,05; ** — p<0,01). Таблица 7

Результаты тестирования пациентов (m ± sd) Тест Шкала Epworth Анкета балльной оценки сна Скрининг тест “Нарушения сна” Анкета скрининга апноэ

Общая группа (n=72)

Пациенты с СОАС (n=23)

2,27±1,72 23,35±5,43 54,96±10,87 1,13±1,11

2,12±1,5 22,59±5,49 59,88±13,25 1,74±1,19

Примечание. Звездочками обозначена достоверность различий средних величин (* — р<0,05) Лица, страдающие СОАС, не предъявляли субъективных жалоб на нарушения сна или нарушения дыхания во сне, повышенную дневную сонливость.

Обсуждение Хотя работы по изучению эпидемиологии СОАС среди водителей коммерческого автотранспорта и влиянию СОАС на водительские функции

ведутся в течение многих лет, данные об эпидемиологии нарушений дыхания во сне среди машинистов электровозов в доступной отечественной литературе отсутствуют. Обобщая полученные результаты представленной работы, можно предположить наличие широкой распространенности СОАС в группе водителей локомотивных бригад. Наши данные подтверждают положение об увеличении встречаемости СОАС у мужчин среднего

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

МЕДИЦИНА ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА

возраста, имеющих избыточную массу тела. Это позволяет сформировать группу риска по развитию апноэ во сне с целью своевременной диагностики заболевания и коррекции существующих предикторов развития апноэ. По результатам представленной нами работы, обнаруживается отсутствие эффективности использования анкет для выявления нарушений сна у лиц, работающих на железнодорожном транспорте. Очевидно, это связано с сокрытием истинного характера жалоб пациентами по социальным мотивам. Следует отметить, что выявленное нами увеличение периода бодрствования внутри сна у пациентов с СОАС является типичным для данной патологии. В то же время характерным для страдающих апноэ сна является обнаруженное нами изменение профиля систолического артериального давления с повышением уровня САД в ночные часы у пациентов с СОАС. Для уточнения характера влияния СОАС на когнитивный статус и водительские функции у работников локомотивных бригад необходимо проведение дальнейших исследований. Используемая на Дальневосточной железной дороге модель мультидисциплинарного подхода к диагностике причин снижения функционального состояния, выявления причин развития утомления у работников, обеспечивающих перевозочный процесс, позволяет сохранить профессиональное здоровье работников, повысить надежность обеспечения безопасности движения с позиций человеческого фактора. Литература 1. Вейн А. М., Елигулашвили Т. С., Полуэктов М. Г. Синдром апноэ во сне.— Эйдос Медиа, М, 2002. 2. Левин Я. И. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы.— М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2005. 3. Anup M. B. Desai Obstructive Sleep Apnea and Driver Performance: Prevalence, Correlates, and Implications for Driver Fatigue, Sydney, 2002, р. 244. 4. Dorrian J., Hussey F., Dawson D. Train driving efficiency and safety: examining the cost of fatigue // J. Sleep Res.— 2007.— Vol. 16.— P. 1–11. 5. Gurubhagavatula I., Nkwuo J. E., Pack A. I. Occupational Screening for Obstructive Sleep Apnea in Commercial Drivers // American J. of Respiratory and Crit. Care Med.— 2004.— Vol.170.— P. 271–277. 6. Harma M., Sallinen M., Ranta R. et al. The effect of an irregular shift system on sleepiness at work in train drivers and railway train controllers // J. Sleep Res.— 2002.— Vol. 11.— P. 141–151.

7. Mulgrew A. T., Ryan C. F., Fleetham J. A. et al. The impact of obstructive sleep apnea and daytime sleepiness on work limitation // Sleep Medicine.— 2007.— Vol. 9.— P.42–53. 8. Nena E., Tsara V., et al., Sleep-disordered breasing and quality of life of railway drivers in Greece // Chest.— 2008.— Vol.133.— P.1530. 9. Pack A. I., Mislin G., Staley B.et al. Impaired Performance in Commercial Drivers Role of Sleep Apnea and Short Sleep Duration // American J. of Respiratory and Crit. Care Med.— 2006.—Vol. 174.— P.446–454. 10. Pack A. I., Pack A. M., Rodgman E. et al. Characteristics of crashes attributed to the driver having fallen asleep // Accid. Anal. Prev.—1995.— Vol. 27(6).— P.769–775. 11. Partinen M., Telakivi T. Epidemiology of obstructive sleep apnea syndrome // Sleep.— 1992.— Vol. 15 (6 Suppl).— P. S1–S4. 12. Sassani A., Findley L. J., Kryger M., et al. Reducing motorvehicle collisions, costs, and fatalities by treating obstructive sleep apnea syndrome // Sleep.— 2004.— Vol. 27(3).— P.453–458. 13. Saunamaki T., Jehkonen M. A review of executive functions in оbstructive sleep apnea syndrome. // Acta. Neurol. Scand.— 2007.— Vol. 115.— P. 1–11. 14. Teran-Santos J., Jimenez-Gomez A., Cordero-Guevara J. The association between sleep apnea and the risk of traffic accidents // N Engl. J. Med.— 1999.— Vol. 340(11). P. 847–851. 15. Young T., Blustein J., Finn L. et al. Sleep-disordered breathing and motor vehicle accidents in a population-based sample of employed adults // Sleep.— 1997.— Vol. 20(8).— P. 608–613.

Авторы 1. Наталья Борисовна Сердюк– заведующая неврологическим отделением НУЗ «Дорожная клиническая больница ст. Хабаровск 1, ОАО «РЖД», доцент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии ФПК и ППС ДВГМУ, 680011, г. Хабаровск, ул. Джамбула 25–343, раб. тел.(4212) 980-302, e-mail: n.serdyuk@mail.ru. 2. Влада Вадимовна Говзман — врач неврологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница ст. Хабаровск 1, ОАО «РЖД», ассистент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии ФПК и ППС ДВГМУ, 680000, г. Хабаровск, ул. Волочаевская 80-124, e-mail: drgovzman@yandex.ru. 3. Наталья Николаевна Нетбай — врач неврологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница ст. Хабаровск 1, ОАО «РЖД», г. Хабаровск 680014, ул. Большой Аэродром, ДОС 23, кв. 94, тел. +79242084017, e-mail: natalia.netbay@mail.ru. 4. Рушакова Алена Александровна — врач неврологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница ст. Хабаровск 1, ОАО «РЖД», 680000, Хабаровск, ул. Лермонтова 1г, кв. 34. 5. Доровских Надежда Васильевна – медицинский психолог неврологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница ст. Хабаровск 1, ОАО «РЖД», 680028, г. Хабаровск, ул. Фрунзе 116, кв. 14. 6. Хандурина Галина Николаевна — психотерапевт неврологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница ст. Хабаровск 1, ОАО «РЖД», доцент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии ФПК и ППС ДВГМУ, 680000 , г. Хабаровск, ул. Ленина 24, кв. 16.

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УЧЕБА ПО ОТ И ТБ

Методические рекомендации по проведению занятий курса первой помощи при острых отравлениях В. А. Гур, учебно-методический центр Московской службы спасения, г. Москва А. Г. Одинец, М. В. Гур, Московский государственный медицинский стоматологический университет, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1 Резюме. В данной статье подчеркивается необходимость преподавания учебных материалов по оказанию первой помощи при острых отравлениях, с позиций влияния на патогенетические процессы. Предлагается давать учебный материал в двух частях, сначала патогенез отравлений и возможности влияния на него, и только после этого изучать определенные виды отравлений. Ключевые слова: методические рекомендации, проведение занятий, курс первой помощи при оcтрых отравлениях. E-mail: lenmed@mail.ru. METHODICAL RECOMMENDATIONS OF CARRYING OUT THE COURSE OF FIRST AID AT ACUTE POISONINGS V. A. Gur, A. G. Odinets, M. V. Gur Summary. In given article necessity of teaching first-aid rendering is underlined in case of an acute poisonings. It is suggested to give a teaching material in two parts, at first poisonings pathogenesis and possibility of influencing it, and only after that studying certain kinds of poisonings. Key words: methodical recommendations, carrying out a course, a first aid course dealing with an acute poisonings. Предлагаемая методика подготовки обучающихся (студентов) по курсу первой помощи при отравлениях предусматривает цель: изучение причинно-следственных связей патогенеза отравлений, выявить и показать многообразие возможностей влияния на патологический процесс при оказании первой помощи в условиях быта, развить понимание различных подходов в достижении цели на этапе первой помощи. При больших объемах информации, требующей запоминания, возрастает опасность ее перемешивания в сознании обучаемых в результате усвоения отдельных компонентов. Поэтому при изложении учебного материала необходимо объединять его в единую систему. Обзор образовательных научных и информационных ресурсов по оказанию первой помощи при острых отравлениях позволяет сделать следующий вывод: в подавляющем большинстве случаев в обучающих материалах даются

алгоритмы оказания первой помощи при поражении конкретными отравляющими веществами. Кроме того, часто пособия отягощены медицинской терминологией. Подобный подход к обучению людей, не имеющих соответствующего образования, создает своего рода языковый барьер, не позволяющий достичь должного результат в усвоении учебного материала. Неточность, некорректность и буквальное понимание приводимых формулировок из различного рода инструкций, часто устаревших или не прошедших должное рецензирование, могут приводить к различным осложнениям. В связи с этим возникает необходимость изменения методологии при обучении основам первой помощи с учетом современных подходов в медицине и публикации достоверных, рецензированных материалов, изложенных доступным для любого человека языком.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

УЧЕБА ПО ОТ И ТБ

Нами был проведен опрос слушателей курсов первой помощи УМЦ МСС до начала занятий. По результатам опроса выяснилось следующее: — 100 % слушателей ранее обучались оказанию первой помощи в различных общеобразовательных структурах, в армии, на производстве и т. д.; — 100 % считают эту подготовку недостаточной и пришли на занятия добровольно; — 100 % (7) слушателей считают, что активированный уголь применяется в дозировке 1 таблетка на 10 кг веса пострадавшего; — 60 % (4) считают, что уголь должен применяться в виде таблеток; — 20 % считают необходимым вызывать рвоту при отравлении агрессивными жидкостями. — 90 % (6) при определении порядка действий по оказанию помощи отдают предпочтение виду яда, не осознавая, что эти действия напрямую зависят от пути поступления; — 90 % изъявляют желание усвоить общий алгоритм действий при любых отравлениях и только 10 % — порядок действий при отравлении конкретными ядами; — 70 % изъявляют желание знать основные принципы, по которым составлены алгоритмы оказания первой помощи, чтобы иметь возможность принимать решения исходя из условий конкретной ситуации. Таким образом, слушатели считают недостаточным механическое запоминание алгоритмов при оказании помощи пострадавшему. Анализ опроса позволяет сделать вывод, что в бытовых условиях люди оказывают помощь интуитивно, опираясь на фрагментарные знания и жизненный опыт, не понимая причинно-следственных связей своих действий. Во многом это связано с низким качеством подготовки по курсу первой помощи на предыдущих этапах обучения. Международные курсы по оказанию первой помощи в чрезвычайных ситуациях (IFR) адаптированы для любого человека без учета его образовательного уровня, отличаются четко разработанной системой обучения. Сильной стороной их методики подготовки являются упрощение процесса обучения и ориентация обучаемого контингента на достижение конкретных целей, что приводит к улучшению эффективности усвоения учебного материала.

Но данная методика не предназначена для обучения курсу первой помощи при острых отравлениях и направлена прежде всего на выработку практических навыков при неотложных состояниях. Подготовка по оказанию первой помощи при острых отравлениях не требует отработки практических навыков и проводится в виде семинара, в силу этого предполагается запоминание больших объемов информации. Поэтому во время обучения, представляется рациональным разъяснение причинно-следственных связей патогенеза отравлений. Что значительно упрощает дальнейшее усвоение учебного материала и позволяет ориентировать обучаемых на конечный результат путем воздействия на патологический процесс. Соответственно представляется рациональным излагать материалы по оказанию первой помощи в различных учебных пособиях, инструкциях с учетом того, что данная информация востребована прежде всего людьми, не владеющими медицинской терминологией. На основании практического опыта считаем, что на занятиях по оказанию первой помощи при острых отравлениях необходимо давать учебный материал в двух частях. В рамках первой части изучать патогенез отравлений. Во второй части давать алгоритмы оказания первой помощи пострадавшим от определенного вида яда. Следует отметить, что при больших объемах информации, изложенной в короткий период времени, основные задачи обучения не достигаются. Поэтому надо рекомендовать дополнительное самостоятельное изучение материала, с учетом полученных знаний. Для этого предлагать конкретные учебные материалы в виде алгоритмов, инструкций, пособий или справочного материала. Кроме того, в настоящей работе рассмотрены пути поступления ядов в организм, общие принципы лечения отравлений вне зависимости от природы отравляющих веществ и возможности применения этих принципов в бытовых условиях. Пути поступления ядов в организм подразделяются на пероральные, ингаляционные, перкутанные (накожные), инъекционные, полостные (при попадании яда в различные полости организма: прямая кишка, влагалище и т. д.) [1].

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УЧЕБА ПО ОТ И ТБ

Вне зависимости от отравляющего вещества лечение всех острых отравлений осуществляется по нижеизложенным принципам и в следующей последовательности: [1] 1. Купирование признаков острой дыхательной недостаточности при их наличии. 2. Купирование признаков острой сердечнососудистой недостаточности при их наличии. 3. Удаление невсосавшегося яда. 4. Удаление всосавшегося яда. 5. Введение антидотов при их наличии для данного отравляющего вещества. 6. Неспецифическая детоксикация. 7. Симптоматическая терапия. На первом этапе оказания первой помощи при острых отравлениях применимы искусственная вентиляция легких, сердечно-легочная реанимация, удаление невсосавшегося яда и методы естественной детоксикации. Искусственная вентиляция легких и сердечно-легочная реанимация проводятся при наличии показаний по общепринятым методикам. Удаление невсосавшегося яда с поверхности кожи смывают водой. Далее прибегают к методам естественной детоксикации, в виде: промывания желудка; форсированного диуреза; гипервентиляции; очищения кишечника. При этом эффективным методом естественной детоксикация организма во время оказания первой помощи является промывание желудка. Метод форсированного диуреза (Ohlsson, 1948) также будет являться достаточно универсальным способом ускоренного выведения ядов из организма, но на этапе первой помощи его реализация возможна только за счет увеличения приема жидкости. При этом можно рекомендовать чай или кофе, обладающих мочегонным действием. При некоторых видах отравлений в качестве метода ускоренной детоксикации организма для очищения кишечника могут быть использованы слабительные средства и кишечный лаваж. Для улучшения клинического результата при промывании желудка оправдано применение адсорбирующих веществ контактного действия. Учитывая пути проникновения ядов в организм, на наш взгляд, при проведении занятий по первой помощи, кроме вышеперечисленных возможностей детоксикации, необходимо ука-

зывать на возможность замедления кровотока и распространения отравляющих веществ (охлаждение, наложение давящих повязок, исключение двигательной активности). Так как эти знания актуальны при перкутанных и инъекционных путях поступления яда. Таким образом, на этапе первой помощи, исходя из возможностей влияния на патогенетические процессы, при острых отравлениях определяются следующие принципы: 1. Удаление невсосавшегося яда с места проникновения. 2. Ухудшение всасывания и снижение скорости кровотока, для замедления распространения яда в организме. 3. Удаление всосавшегося яда. На основании этих принципов рассмотрим возможности, доступные человеку в бытовых условиях: Удаление не всосавшегося яда — предполагает: смывание водой, отсасывание из раны (укус змеи), промывание желудочно-кишечного тракта с приемом сорбирующих веществ (активированный уголь, энтеросгель и др.), применение слабительных средств (касторовое масло, сульфат магнезии и т. п.) Ухудшение всасывания яда и снижение скорости кровотока — достигается созданием масляных пленок, гипотермией тканей, замедлением венозного оттока крови (использование давящих повязок) и созданием покоя (исключением двигательной активности, шинированием конечностей и т. п.). Удаление всосавшегося яда проводится увеличением нагрузки на почки за счет приема жидкости. Дополнительно необходимо отметить, что при любых отравлениях показаны также обеспечение доступа свежего воздуха и сохранение тепла пострадавшего (укутать, накрыть одеялом и т. п.). После этого можно переходить ко второй части проведения занятий и изучать материалы по оказанию помощи при отравлениях теми или иными отравляющими веществами.

Выводы В данной работе подчеркивается необходимость преподавания учебных материалов по оказанию первой помощи при острых отравлениях с позиций влияния на патогенетические процессы.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

УЧЕБА ПО ОТ И ТБ

Предлагается давать учебный материал в двух частях, сначала патогенез отравлений и возможности влияния на него, и только после этого изучать определенные виды отравлений. Данная методика проведения занятий по курсу первой помощи значительно упростит усвоение учебного материала для любой категории слушателей.

Создаст условия для приобретения устойчивых знаний, что позволит применять эти знания, независимо от вида отравляющего вещества, исходя из ситуационных условий. Литература 1. Лужников Е. А., Костомарова Л. Г. Острые отравления: руководство для врачей.— М.: Медицина, 1989.— 432 с. 2. Учебные материалы УМЦ Московской службы спасения.

НОВОСТИ ПЕНСИИ: МУЖЧИНАМ +2 ГОДА, ЖЕНЩИНАМ +5 ЛЕТ Глава Минфина Алексей Кудрин предлагает обсуждать возможность повышения пенсионного возраста у мужчин до 62 лет, у женщин — «ближе к 60». Решение можно было бы принять в течение 1–2 лет, а поэтапное повышение начать через пять лет Глава Минфина Алексей Кудрин раз за разом поднимает болезненную и для властей, и для населения тему повышения пенсионного возраста. В понедельник он снова напомнил о необходимости принятия этой непопулярной меры. По мнению министра, реальное повышение пенсионного возраста может начаться через 6–7 лет. «Поэтапное повышение пенсионного возраста возможно, но не за один год и не сейчас, а лет через пять. До 62 лет у мужчин можно обсуждать, а у женщин — ближе к 60»,— сказал Алексей Кудрин на заседании фракции КПРФ в Госдуме. Напомним, что сейчас пенсионный возраст у женщин составляет 55 лет, у мужчин — 60 лет. Позже А. Кудрин пояснил журналистам, что в течение года-двух нужно принять соответствующее решение, а далее начать повышение. «В течение года-двух нужно принять решение, начать через пять лет и поэтапно, с темпом полгода или год двигаться»,— сказал он. При этом, говоря о пенсионном возрасте для мужчин и женщин, глава Минфина добавил, что это требует дополнительной оценки. Напомним, Алексей Кудрин говорил о неизбежности повышения возраста выхода на пенсию еще летом. На Петербургском экономическом форуме министр финансов заявил: «Это (дефицит бюджета Пенсионного фонда) неизбежно приведет к тому, что пенсионный возраст будет увеличен. Это даже трудно обсуждать. Когда мы это решим — через год, через два, через пять — это не так важно сейчас, но это придется сделать»,— сказал тогда А. Кудрин. По его словам, в этом году примерно на 200 тыс. сократится число активно занятого населения, в следующем году — еще на 300 тыс. «Количество пенсионеров при этом, наоборот, растет, и эти “ножницы” будут увеличиваться. Нам нужно искать источники погашения этого разрыва и дефицита»,— пояснил свою позицию вице-премьер. Недовольство позицией Минфина ранее высказывал лидер КПРФ Геннадий Зюганов. «То, что вы делаете,— это настоящая диверсия против страны»,— говорил Г. Зюганов на заседании Думы, обращаясь к А. Кудрину. На критику А. Кудрин ответил следующее: «Если это когда-то не сделать (не повысить пенсионный возраст), мы не сможем поддерживать пенсию на том уровне, на который мы ее вывели». Между тем в правительстве РФ на данный момент нет единого мнения относительно перспективы повышения пенсионного возраста, рассказывала в сентябре глава Минздравсоцразвития РФ Татьяна Голикова. «Команда (правительство РФ) пока этого подробно не обсуждала. Пока речь шла только о том, что каждый имеет свою точку зрения: я — свою, министр финансов — свою. Я, проработав столько лет там, не могу не понимать рисков для федерального бюджета, для бюджета Пенсионного фонда»,— заявляла Т. Голикова. «Я не разделяю позицию Алексея Леонидовича (Кудрина, главы Минфина), что это можно сделать через два года»,— сказала министр. В то же время, она подчеркнула, что «нельзя не готовить население даже к теме обсуждения». Напомним, что во многих европейских странах сейчас принимаются меры по реформированию пенсионных систем. Однако у населения подобные меры обычно восторгов не вызывают — практически везде ответом на шаги правительств стали массовые забастовки и акции протеста. Finmarket.ru

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УЧЕБА ПО ОТ И ТБ

Правовые вопросы оказания первой помощи

В. А. Гур, учебно-методический центр Московской службы спасения, г. Москва Резюме. В статье приводятся данные анализа нормативной документации по проблемам оказания первой помощи на догоспитальном этапе. В общей сложности окончательному анализу было подвергнуто более 200 документов. Практически во всех документах отсутствовало стройное комплексное указание на то, что конкретно необходимо делать при первой помощи. В некоторых документах упоминалось об аптечках первой помощи, но не прописан их состав, в других документах — о необходимости оказания первой помощи, но не оговаривался, ни объем первой помощи, ни как она оказывается. В третьих, были рекомендации для организаций и граждан о необходимости обучения правилам оказания первой помощи, но, каким должен быть объем подготовки, по каким программам проводить обучение, кто должен его проводить и на каком основании, нет ни информации, ни ссылок. Ключевые слова: правовые вопросы, оказание первой помощи, нормативная база, программа обучения. E-mail: lenmed@mail.ru. LEGAL QUESTIONS OF FIRSTAID RENDERING V. A. Gur Summary. In article the data of the analysis of the standard documentation on first-aid rendering problems at a pre-hospital stage is cited. In total more than 200 documents had been subjected to the final analysis. Practically in all the documents there were no harmonious complex instructions what to do at first aid. Some documents mentioned first aid kits with no contents indications, other documents mentioned the necessity of first-aid rendering, but did not indicate its volume. Third cited recommendations for the organizations and citizens about necessity to study first-aid rendering rules but did not indicate training volume, training programs, teachers’ background, special information, references. Key words: legal questions, first-aid rendering, standard base, the training program. Действующая нормативная база содержит большое количество документов, как федерального, так и местного уровня, касающихся проблемы оказания первой помощи. Среди них важнейшие федеральные документы, такие как Трудовой кодекс, Уголовный кодекс, Закон о милиции, Закон о пожарной безопасности и др. Наличие в большом числе документов пунктов, касающихся оказания первой помощи, приводит к видимости того, что все или почти все правовые вопросы первой помощи решены и регламентированы. Однако неконкретность формулировок и отсутствие комплексности в нормативных документах приводят к неэффективности самого пункта, касающегося первой помощи. Из основных и существенных недостатков в нормативной базе в этой статье были выделены следующие:

1. В нормативных документах употребляются термины «первая помощь», «первая медицинская помощь», «догоспитальная помощь», «самои взаимопомощь», «доврачебная помощь», «первая доврачебная помощь», «доврачебная медицинская помощь», «экстренная медицинская помощь», «элементарная первая помощь», «первая неотложная медицинская помощь» и др. Даже в одном тексте некоторых документов встречаются разные термины. В разных источниках (как нормативных документах, так и в медицинской литературе) под одним термином подразумевается различная помощь. Например, доврачебная помощь употребляется как помощь, оказываемая не медиком, и как помощь, оказываемая средним медицинским работником, фельдшером или медсестрой. 2. Ни в одном нормативном документе нет четкого определения того, что включает в себя

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

УЧЕБА ПО ОТ И ТБ

понятие «первая помощь», в каком объеме она оказывается, каков порядок ее оказания. 3. Ни в одном документе нет определения прав человека, оказывающего помощь. Не определена ответственность, как за оказание первой медицинской помощи, так и за ее неоказание. Нет указаний, должен ли человек, оказывающий первую медицинскую помощь на месте происшествия, быть обучен на специальных курсах и иметь соответствующий документ, или он в определенном объеме может оказывать помощь и без наличия подготовки и документа. 4. В некоторых документах указывается на необходимость обучения населения оказанию первой медицинской помощи. Однако не указан механизм этого обучения (средства массовой информации, курсы, публичные лекции и др.; на каких условиях, в каком объеме, какой документ об обучении). Отсутствие юридически определенного объема первой помощи и порядка ее оказания приводит к целому ряду проблем: — невозможно оценить качество оказания первой помощи (в полном объеме она была оказана или нет); — различные программы обучения составляются на основании собственного видения автора (авторов) об объеме первой помощи. Это приводит к разной информации в учебниках и пособиях, изданных различными организациями. Если человек переходит из одной организации в другую, то и меняется объем первой помощи, к оказанию которого он должен быть подготовлен. Эти знания для не-медика непрофессиональные, и путаница приводит к негативному отношению к первой помощи вообще; — разрабатываемые перечни аптечек для первой помощи и программы обучения и учебные пособия в случае составления их разными авторами могут не соответствовать друг другу. В результате в оснащение могут входить средства, которыми человек не умеет пользоваться, и наоборот, учебники и программы бывают перегружены информацией о средствах и методиках первой помощи, для выполнения которых пользователь не имеет материального оснащения; — невозможно определить права гражданина по оказанию помощи. Помощь может быть оказана в недопустимо большом и опасном объеме или

в неэффективно малом. Отсутствие единого термина, употребляемого в нормативных документах для определения первой помощи, приводит к путанице понятий и неконкретности помощи. Кроме того, отсутствие единого общеупотребительного термина приведет к большим сложностям при определении прав граждан по оказанию первой помощи. Для составления нормативных документов термин должен быть один. До недавнего времени в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» при определении видов медицинской помощи понятия «первая помощь» или «первая медицинская помощь» отсутствовали. В результате вопросы первой помощи выходили за рамки компетенции органов здравоохранения. 26 июня 2009 г. был принят в первом чтении законопроект, согласно которому не следует путать первую помощь с первой медицинской помощью, скорой медицинской помощью и первой доврачебной помощью — последние являются видом медицинской деятельности и для их осуществления требуется лицензия. В отличие от медицинской помощи, первая помощь может осуществляться любым человеком, причем некоторые категории граждан, такие как сотрудники ГИБДД, МВД, МЧС, пожарных служб, медицинские работники, присутствующие на месте происшествия, по закону обязаны ее оказать. За неоказание помощи и оставление в опасности УК РФ предусматривает ответственность. Остальные граждане оказывают первую помощь добровольно, по мере своих возможностей и умений. В случае когда человек не может или не хочет оказывать первую помощь пострадавшему, в его обязанности входит вызов специалистов для оказания квалифицированной медицинской помощи — такое сообщение тоже относится к первой помощи. В настоящее время объем оказываемой первой помощи законодательно по-прежнему не утвержден, также остается неясной ответственность за неправильное оказание первой помощи. (Википедия. Первая помощь). В Уголовном кодексе РФ имеется 3 статьи, которые так или иначе можно применить к первой помощи. При рассмотрении содержания этих статей видно, что их действие распростра-

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УЧЕБА ПО ОТ И ТБ

няется либо на людей, обязанных ее оказывать (ст. 124, ст.125 УКРФ), либо на лиц, причинивших вред вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей (ст. 109 УК РФ). На основании этого можно сделать вывод, что в обязанности любого человека входит вызов врача, в противном случае он может быть привлечен к уголовной ответственности. Дальнейшее оказание первой помощи будет уже не обязанностью, а правом, за реализацию которого или отказ от него вы не несете никакой ответственности. Кроме того, необходимо знать, что при вызове скорой помощи обязательно нужно сообщать не только состояние, но и количество пострадавших, так как одна машина предназначена только для одного пострадавшего. Следует отметить, что сдерживающим фактором в оказании первой помощи является не только незнание правовых норм, но прежде всего страх ответственности в принесении возможного вреда пострадавшему и неуверенность в своих силах. Поэтому каждый человек должен знать, что по нашему законодательству, даже если помощь была оказана некомпетентно, никаких правовых последствий не будет. Если вы знаете элементарные правила оказания первой помощи и выполняете их, вы не можете нести ответственность за результат.

Правила техники безопасности и охраны труда Чем так важны охрана труда и соблюдение правил техники безопасности? В первую очередь тем, что самой высокой ценностью всегда является человек, его жизнь и здоровье. Ни размер заработной платы, ни уровень рентабельности предприятия, ни ценность производимого продукта не могут служить основанием для пренебрежения правилами безопасности и оправданием существующих угроз жизни или здоровью работников. Кроме того, в данном случае речь также идет о ценности конкретного человека как сотрудника с присущими ему знаниями, навыками и опытом. Во-вторых, правильно организованная работа по обеспечению безопасности труда повышает

дисциплинированность работников, что в свою очередь ведет к повышению производительности труда, снижению количества несчастных случаев, поломок оборудования и иных нештатных ситуаций, то есть повышает в конечном итоге эффективность производства. В-третьих, охрана труда подразумевает не только обеспечение безопасности работников во время исполнения ими служебных обязанностей. На самом деле сюда также относятся самые разные мероприятия: например профилактика профессиональных заболеваний, организация полноценного отдыха и питания работников во время рабочих перерывов, обеспечение их необходимой спецодеждой и гигиеническими средствами и даже выполнение социальных льгот и гарантий. Правильный подход к организации охраны труда на предприятии, грамотное использование различных нематериальных способов стимулирования работников дают последним необходимое чувство надежности, стабильности и заинтересованности руководства в своих сотрудниках. Таким образом, благодаря налаженной охране труда снижается также текучесть кадров, что тоже благотворно влияет на стабильность всего предприятия.

Ссылки Статья 124 УК РФ Неоказание помощи больному Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы, или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

УЧЕБА ПО ОТ И ТБ

Статья 125 УК РФ Оставление в опасности Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы, или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

Статья 109 УК РФ Причинение смерти по неосторожности 1. Причинение смерти по неосторожности наказывается ограничением свободы на срок до двух лет или лишением свободы на тот же срок. 2. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказывается ограничением свободы на срок до трех лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. 3. Причинение смерти по неосторожности двум или более лицам наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

НОВОСТИ В РОССИИ РАДИКАЛЬНО ПОМЕНЯЛИ СХЕМУ ОПЛАТЫ БОЛЬНИЧНЫХ ЛИСТОВ Минздравсоцразвития внес в Госдуму законопроект, который радикально меняет схему оплаты больничных листов. Главное в нем то, что сто процентов среднего заработка будет оплачиваться не через 8 лет трудового стажа, а через 15 лет. И начисляться больничные будут исходя из среднего заработка не за 12 месяцев работы, а за 24 месяца, пишет «Российская газета». Как сообщил замминистра здравоохранения и социального развития Юрий Воронин, бюджет Фонда социального страхования является дефицитным, дотируется из федерального бюджета, а значит, работает не по страховым принципам. Кроме того, действующий порядок начисления больничных был установлен в семидесятые годы и сейчас уже не является справедливым. Таким образом, законопроект призван убить сразу двух зайцев. Он уточнил: сейчас фонд собирает на одного застрахованного 6,6 тыс. рублей в год, тратит на одного застрахованного 8 тысяч. Благодаря новым правилам соотношение изменится: доход останется на уровне 6,6 тысячи рублей, а расход будет 6,3 тыс. Бюджет фонда превратится в профицитный. Сейчас, по словам Юрия Воронина, на крупных предприятиях до 16,5 процента выплат физическим лицам осуществляется как раз по ним, на средних предприятиях — 26 процентов, а это большой пласт людей. И бюджет Фонда соцстраха, по расчетам его специалистов, получит при введении этой нормы дополнительно 3,7 млрд рублей, а по мнению экспертов Минздравсоцразвития, еще больше – не менее 7 млрд рублей. Второе — начисляться больничные будут исходя из среднего заработка не за 12 месяцев работы, а за 24 месяца. Третье — изменение трудового стажа при определении размера пособия. Сейчас сто процентов среднего заработка платится при стаже свыше восьми лет, а будет — после 15 лет. 80 процентов сейчас при стаже 5–8 лет, а будет — 8–15 лет. 60 процентов будет выплачиваться тем, кто проработал менее 8 лет (сейчас — менее 5 лет). При этом минимальное пособие по временной нетрудоспособности не будет меньше МРОТ, в соответствии с требованием 130-й Конвенции Международной организации труда. «Новый Регион»

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УЧЕБА ПО ОТ И ТБ

Охрана труда на автомобильном транспорте (ситуационное обучение) (каталог) В. Н. Иванов Резюме. Рекомендации разработаны на основе ситуационного анализа производственного травматизма со смертельным исходом на автомобильном транспорте Российской Федерации с учетом современных научных данных факторов, определяющих поведение человека в процессе его работы. Ключевые слова: охрана труда, автомобильный транспорт, ситуационное обучение, каталог. E-mail: lenmed@mail.ru. OCCUPATIONAL SAFETY IN ROAD TRANSPORT SITUATIONAL LEARNING CATALOGS V. N. Ivanov Summary. Recommendations are based on the situation analysis of occupational injuries with a fatal outcome in road transport of the Russian Federation in view of modern scientiﬁc knowledge of factors determining a person’s behavior during its operation. Key words: Safety, road transport, situational learning, directory. . ВВЕДЕНИЕ Каталог «Охрана труда на автомобильном транспорте (ситуационное обучение)» является первым вариантом учебного пособия для работников по охране труда, что поможет решению проблем по предупреждению и устранению травматизма, поможет избежать смертельных случаев на производстве. Многое зависит от обучения, но надо помнить, что только около двадцати процентов несчастий происходит из-за отсутствия знаний и навыков, а все остальные из-за недисциплинированности. Поэтому во избежание происшествий читателю данного каталога нужно обязательно знать, что воспитание, культура и дисциплинированность не менее важный фактор в реальной жизни.

ЧАСТЬ 1. I. Общая часть Любое опасное для себя действие, в результате которого возникает травма, человек совершает в результате ошибочного, неверного прогноза. В момент, предшествующий действию, ожидаемая

ситуация была оценена человеком как безопасная, в то время, как она была опасна. Поэтому для обеспечения безопасности человека необходимо раскрыть ему причинно-следственные связи, научить его просматривать и своевременно предотвращать возможную угрозу. 90 % травм на производстве происходит из года в год в одних и тех же обстоятельствах, в типичных ситуациях. Их надо помнить и твердо знать каждому работнику автотранспортного предприятия, чтобы не повторять ошибок своих пострадавших товарищей. Каждая группа ситуаций характеризуется: 1 Схемой причинно-следственных связей, показывающих наиболее типичные варианты ситуаций несчастных случаев, типичные ошибки работающих. 2. Примерами несчастных случаев по различным типичным ситуациям, входящим в группу. 3. Рисунками последовательных стадий развития одной из ситуаций, входящих в группу. Для того, чтобы работающий умел прогнозировать развитие ситуаций, необходимо, чтобы он: 1. Твердо знал и умел рассказать — «Как возникают случаи», схему причинно-следственных связей.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

УЧЕБА ПО ОТ И ТБ

2. Мог привести несколько конкретных примеров несчастных случаев по данной группе ситуаций. 3. Мог нарисовать или показать на макете последовательность стадий развития ситуации: — момент совершения ошибки (кажется опасно, безопасно ...); — момент осознания, обнаружения ошибки (нет, опасно). Сознание у обучаемых для каждой ситуации законов ее развития «Вижу ситуацию», Предвижу ситуацию» создает предпосылки для предотвращения несчастных случаев в типичных ситуациях. Каждая схема причинно-следственных связей иллюстрирует типичные ошибки работающих, приводящие к смертельным травмам. Для предотвращения производственных травм работающий должен знать каждую причинную цепочку действий, результатом которых является смертельная травма. Наряду с интенсификацией и повышением производительности труда — полезной деятельности людей, ведется интенсивная работа по созданию эффективной системы защитной деятельности против вредных воздействий, разрушительных аварий, гибели и ранения людей. В нашей стране проводится большая работа по созданию и быстрейшей реализации Комплексной Системы Управления Охраны Труда (КСУОТ). Высокое качество выпускаемой продукции или оказываемой услуги, оптимальный уровень производительности каждого элемента и производства в целому невозможны без необходимой культуры труда для данных условий деятельности. Культура труда в системе автомобильного транспорта переходит рамки отрасли и становится одной из важных подсистем общей культуры общества. В чисто технических отраслях производственная и технологическая культура по значимости и социальной сфере меньше чем в автомобильной отрасли. Транспортная культура, в том числе и автотранспортная, имеет общенародные масштабы. Транспорт активно и пассивно влияет на всю политическую, социальную, экономическую, экологическую и другие сферы жизнедеятельности общества. Общая культура, транспортная культура и культура труда тесно взаимосвязаны. Как полезная, так

и защитная деятельность людей требуют создания систем гарантированного труда (СГГ) и специально управляющих защитных воздействий на стадии проектирования любых систем, в том числе — планирования, контроля и оценки. Одной из важнейших целевых подсистем общества (деятельность, конфликты, ориентирование, обучение) является система ситуационного обучения, которая с каждым годом завоевывает все большее признание и, в том числе, на автомобильном транспорте. На автомобильных дорогах более чем в 90 % виноваты участники движения (водитель, пешеходы) и только в 1,5–2,0 % причиной происшествий является отказ техники - авария. Причиной несчастных случаев при ремонте или обслуживании техники в 80–90 % случаев является «человеческий фактор». Многое зависит от системы и методов обучения, многое — от обучающих и обучаемых. Если принять вину водителя и других работников за 100 %, причиной инцидента или конфликта на 20–30 % является неграмотность, а в 70–80 % относится на счет недисциплинированности. Система обучения и система воспитания должны быть различны, но обязательно комплексны, что должно в совокупности предопределять высокий уровень профессиональной культуры. Результатами нарушения законов защитной деятельности может быть следующее: 1. Моральный испуг человека (боязнь осуждения коллектива). 2. Стрессовое состояние человека (психофизиологический аспект), ведущее к интенсивному старению, кратковременному или длительному расстройству нервной системы человека, снижению производительности труда, боязни или отвращению к специальности (профессии), нарушению нормального физиологического состояния человека. 3. Большое количество дней по нетрудоспособности или по инвалидности вызывается незаметным (латентным) постоянным или достаточно длительным физическим воздействием на человека различного рода излучений или испарений, т.е. вредное влияние окружающей среды. 4. Вредное для глаз, дыхания, кожного покрова и слизистых оболочек влияние на человека в тех или иных ситуациях связанное с произ-

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УЧЕБА ПО ОТ И ТБ

водственной деятельностью зачастую приводит к развитию профессиональных заболеваний. 5. Совокупное их воздействие. 6. Воздействие на человека факторов, не наносящих физических травм, но могущих привести к стрессовому состоянию также является нарушением законов защитной деятельности. 7. Легкая травма, повлекшая за собой дни нетрудоспособности и медицинского вмешательства (ушиб, ожог). 8. Легкая травма, требующая применения подручных медикаментозных средств (не приводящая к потере трудоспособности). 9. Легкая травма, требующая медицинского вмешательства и по санитарным нормам не более 10 дней освобождения. 10. Травма средней тяжести, 11. Травма с тяжелыми последствиями и утратой трудоспособности на несколько месяцев, без определения группы инвалидности. 12. Тяжелая травма, приводящая к инвалидности. 13. Летальный исход, Причинно-следственный анализ показал, что существует статистическая закономерность между интенсификацией и вредностью труда. В дорожно-транспортной ситуации часто возникают конфликты чисто психологического плана между участниками движения. Например, водителям автотранспортных средств при прохождении только 1 км (при средней скорости 60 км/ч) приходится принимать около 50 вариантов маневрирования для избежания ДТП. Для водителей, имеющих навык передвижения только по определенным, неизменным маршрутам ситуация «зарежимности» вoждения представляет определенную опасность. Таким водителям трудно перестроиться и быстро найти правильное решение из возникшей аварийной ситуации. Поэтому профессия водителя маршрутных и «зарежимленных» автомобилей является вредной для здоровья. Для обеспечения безопасного поведения работающих на автотранспортном предприятии и предотвращения несчастных случаев крайне важно, чтобы работающие умели правильно оценивать уровень опасности создавшихся и создаваемых самими работниками, ситуаций. Аварийные и конфликтные ситуации создает человек. Одной из основных причин неправильных

действий работающих в производственных ситуациях является отсутствие наблюдательности, наличие скрытой опасности. Неправильный прогноз работающим ситуации связан с тем, что в каждой ситуации несчастный случай является редким, маловероятным событием, для каждого отдельного человека, предвидеть который сложно. Поэтому основным способом обеспечения правильного поведения работающих в производственных ситуациях является обучение их умению предвидеть развитие тех ситуаций, которые типичны, то есть встречаются чаще других в процессе конкретной, определенной работы — технологии. Существуют технологические карты на полезную деятельность. Должны они быть и на защитную деятельность. Как показал анализ производственного травматизма со смертельным исходом на автотранспортных предприятиях, около 90 % травм происходит в сравнительно небольшом числе типичных ситуаций, повторяющихся из года в год. Таким образом, в смысле повторяемости, несчастные случаи на производстве, как правило, это не случаи, а закономерности, и при соответствующей подготовленности можно предвидеть и предусмотреть, а также предотвратить их возникновение. Ученые могут создать безопасные системы на основе имеющегося большого материала. Попытка передачи другим опыта с помощью даже шоковой информации и пропаганды не дает необходимых результатов. Поэтому традиционную систему обучения пока нельзя считать эффективной и по результатам, и по времени. В настоящее время обучение рабочих и служащих автомобильного транспорта технике безопасного труда на каждом рабочем месте осуществляется на основе применения теории защитной деятельности и состоит из нескольких этапов: первичного, периодического и внеочередного инструктажа. Первичный — для получения основ знаний и навыков; периодический — в целях повышения квалификации; внеочередной — для особых условий, в экстренных случаях. Инструктаж может быть коллективный (курсовой) или индивидуальный. Большое значение имеет массовая пропаганда техники безопасности с помощью плакатов, листков техники безопасности, радиогазет, бесед, лекций, натуральных показов кинофильмов.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

УЧЕБА ПО ОТ И ТБ

Сейчас необходимо создать информационнометодическую базу для качественного обучения работающих и прогнозирования типичных ситуаций, и таким образом, способствовать снижению производственного травматизма со смертельным исходом на автомобильном транспорте в этих ситуациях. Каждая группа ситуаций характеризуется: 1. Схемой причинно-следственных связей, показывающих наиболее типичные варианты ситуаций различных несчастных случаев и типичные ошибки 2. Параметрами несчастных случаев по различным типичным ситуациям, входящим в группу. Для того, чтобы работающий умел прогнозировать развитие ситуаций, необходимо, чтобы он: а) знал, как выйти из ситуации невредимым; б) твердо знал и умел рассказать «как возникают случаи», мог воспроизвести схему причинно-следственных связей (знания); в) мог привести несколько конкретных примеров несчастных случаев по данной группе ситуаций (знания); г) мог нарисовать или показать на макете две последовательные стадии развития ситуации (знания): — момент совершения ошибки (кажется опасно ...), — момент осознания, обнаружения ошибки (нет, опасно) д) умел и мог продемонстрировать это в производственных условиях (навыки, умение). Знание обучаемыми законов развития каждой ситуации «вижу ситуацию интуитивно», «предвижу ситуацию» создает предпосылки для предотвращения несчастных случаев в типичных ситуациях. Каждая ситуационная схема причинно-следственной связи иллюстрирует типичные ошибки работающих, приводящие к смертельным травмам. Для предотвращения производственных травм, работающий должен знать каждую «причинную цепочку» действий, результатом которых является смертельная травма. В схеме причинно-следственной связи используются следующие понятия: — предпосылка травмы — ошибка или нарушение, совершенные работающим до начала действия; момент повышенной опасности — ошибки или нарушения у работающего нет, но условия работы создают повышенную, не предусматриваемую без специальной подготовки опасность;

— причина — ошибка или нарушение, совершенное работающим во время действия; — следствие — ошибка или нарушение, совершенное работающим на последующей стадии развития ситуации в результате предыдущего действия; — результат — характеристика травмы работающего. Основные причины травм при обучении должны иллюстрироваться примерами и схемой причинно-следственных связей. Разбирать каждую причинно-следственную цепь следует начинать с анализа предпосылки травмы, причины, следствия и результата травмы. После схемы причинно-следственных связей рекомендуется проверку знаний построить по схеме «опрос — изучение — повторный опрос». Сначала инструктируемому задается вопрос по одной из групп опасных факторов. При подготовке к занятиям можно подбирать лекции и семинары отдельно по причинам, следствию и результатам . Виды вопросов (по данной, каждой группе). Типичные предпосылки травм? Типичные причины травм? При недостаточном знании работающему выдается для обучения соответствующая схема причинно-следственной связи. При анализе каждой причины также изучается и иллюстрирующий ее пример. После изучения схемы причинно-следственной связи производится повторный опрос по схеме, где работающий должен показать знание и понимание предпосылки и причины травмы. Каждый опрос по схеме может производить как инженер по технике безопасности, так и непосредственные руководители инструктируемых (мастер, бригадир, начальник участка). Обязательно закрепление навыков по схеме «делай правильно». Учить навыкам на отрицательных примерах— не эффективно. Рекомендации целесообразно использовать в качестве пособия при всех видах обучения работающих по охране труда и технике безопасности, при инструктажах и контроле знаний. При этом обучение будет наиболее эффективным, если при занятиях будет использоваться сочетание конкретных примеров травм с наглядной формой их представления — на рисунках, диапозитивах, кинофильмах.

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УЧЕБА ПО ОТ И ТБ

Общеизвестно, что организация рабочего места и постоянный контроль за выполнением технологии производства работ, за исправностью оборудования и инструмента — залог реального решения этих вопросов. Решения вопросов следует искать также в совершенствовании психологии поведения самих трудящихся на производстве. Для решения поставленной задачи на автомобильном транспорте разработана комплексная система защитной деятельности работников автотранспортных предприятий. В процессе исследований было установлено, что основными факторами возникновения несчастных случаев на производстве являются: 1. Психологическое состояние (от 10 до 100 %) — человеческий фактор. 2. Техническое несоответствие эксплуатационных свойств оборудования и индивидуального инструмента требованиям ГОСТов и других нормативных технологических документов. 3. Несоответствие внешней среды рабочего места требованиям техники безопасности: недостаточная освещенность, повышенная концентрация вредных веществ в рабочей зоне, шум, вибрация, токсичность и т.д. 4. Отказ основной или вспомогательных технических систем авария. 5. Недостаточная профессиональная подготовка, некомпетентность, неудовлетворительная обученность работающего персонала безопасным методам и приемам работы полезной и защитной деятельности. Указанные положения легли в основу комплексной системы защитной деятельности работающих на АТП и являются критериями оценки условий труда. Система объединяет в единый комплекс разрабатываемые и уже имеющиеся основные правовые и нормативные документы: правила техники безопасности для авторемонтных предприятий; инструкцию по технике безопасности при хранении и перевозке опасных грузов автомобильным транспортом общего пользования; правила техники безопасности для шиноремонтных предприятий; рекомендации по снижению производственного травматизма на основе ситуационного анализа; правила по охране труда на автомобильном транспорте; типовые инструкции для основных профессий работающих на автотранспортных предприятиях; руководство по

организации обучения и проведению инструктажа по технике безопасности, справочник по охране труда на автомобильном транспорте. Как известно, ни одна система не может устойчиво функционировать без обратной (управленческой) связи. Первым таким элементом управленческой связи как раз и является Положение о расследовании, учете несчастных случаев на производстве. Одновременно в целях дальнейшего совершенствования учета несчастных случаев разработана методика расследования несчастных случаев на автотранспортных предприятиях, которая содержит: порядок служебного расследования несчастных случаев на автотранспортных предприятиях; основные категории оценки несчастных случаев; анализ результатов расследования несчастных случаев, предусматривающий учетную карточку несчастного случая содержащую: — классификацию типичных ситуаций в порядке их расположения в рекомендациях по снижению производственного травматизма на основе ситуационного анализа; — другие важные сведения, выявляющие причины возникновения несчастных случаев. Такое построение методики позволяет объективно оценить условия труда на автотранспортном предприятии, указать конкретные причины возникновения несчастных случаев и разработать мероприятия по их предупреждению. В основу процесса обучения в комплексе заложен системный подход к решению проблем безопасности труда. С этой целью разработано Руководство по организации обучения и проведению инструктажа по технике безопасности. Согласно этому Руководству, обучение и инструктаж по охране труда не должны рассматриваться просто как сообщение необходимой информации. Это, прежде всего, психологическая перестройка работающего, изменение его отношения к выполняемой работе, к стилю поведения в производственной среде. Руководство по обучению обслуживающего персонала строится таким образом, чтобы убедить работающего в процессе его производственной деятельности выявить опасные стороны на примерах типичных ситуаций возникновения несчастных случаев. Только сформировав необходимое отношение инструктируемого к рассматриваемому вопросу,

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

УЧЕБА ПО ОТ И ТБ

поколебав его уверенность в своей готовности и «неуязвимости» по отношению к угрозе несчастных случаев, можно рассчитывать на эффективность воздействия инструктажа (обучения), использование его как резерва снижения производственного травматизма. Особое место занимает разработка и внедрение пиктограмм. Они позволяют за определенный период приучить работника к пиктограммам и через них понять сущность системы охраны труда.

II. СИТУАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ НАРУШЕНИЯ ПРАВИЛ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

канавы, был прижат к автобусу, стоящему впереди ремонтируемого, и смертельно ранен. Схема причинно-следственной связи и рекомендации 1. Запуск двигателя автобуса путем замыкания клемм на стартере производился при включенной передаче и отсоединенной пружине акселератора. 2. Резкое возрастание оборотов двигателя и как результат самопроизвольное движение автобуса. Неправильное понимание водителем опасной ситуации и выход из смотровой канавы перед движущимся автобусом.

2.1 Ситуационный анализ нарушения правил техники безопасности в зоне текущего ремонт Каждая ситуация нарушения техники безопасности представлена по схеме причинноследственной связи плюс рекомендация по его предупреждению, то есть: 1. Предпосылка. 2. Причина. 3. Следствие. 4. Результат. 5. Что необходимо сделать. Ситуация № 01. Самопроизвольное движение автомобиля с включенным двигателем и передачей Слесарь-моторист, работая в зоне текущего ремонта на смотровой канаве, решил произвести пуск двигателя автобуса ЛиАЗ-677 после устранения неисправности. Автобус был заторможен ручным тормозом, под передними и задними колесами находились колодки. Рукоятка контроллера находилась в положении «передача включена». Слесарь спустился в смотровую канаву и решил запустить двигатель стартером путем замыкания отверткой клемм питания непосредственно на стартере. Так как пружина акселератора была отсоединена, обороты вала двигателя возросли выше средних, автоматически включилась передача, автобус начал произвольное движение, преодолев сопротивление ручного тормоза и колодок. Не замечая самопроизвольного движения автобуса, слесарь начал выходить из

1.1

1.2

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УЧЕБА ПО ОТ И ТБ

1.3

1.4

1.5

2.1

3. Произошел наезд на слесаря, который был прижат к впереди стоящему автобусу. 4. Летальный исход. 5. Автобус на смотровой канаве должен быть заторможен ручным тормозом, рукоятка контроллера должна находиться в нейтральном положении. Под задними и передними колесами должен быть установлен yпop или колодки. Ситуация № 02. Самопроизвольное опускание кузова самосвала при ремонте гидроподъемника, кузова Водитель самосвала со своим напарником устраняли неисправности гидроподъемника. Подъехал автопогрузчик, поднял кузов, водитель зафиксиро-

вал поднятый кузов упором, поставив его у четвертого ребра жесткости, где имелась местная деформация кузова, после чего автопогрузчик уехал. Водитель поднялся на подрамник автомобиля-самосвала, а его напарник залез под автомобиль для выяснения причин неисправности гидроподъемника. В это время кузов автомобиля, не встречая сопротивления, опустился на раму и нанес водителю смертельную травму. Схема причинно-следственной связи и рекомендации 1. Неисправность гидроподъемника автомобиля. 2. Неправильная фиксация поднятого кузова жестким, острым упором в особенном, деформированном месте пола кузова.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

УЧЕБА ПО ОТ И ТБ

2.2

2.3

2.4

2.5

3. Самопроизвольное внезапное опускание кузова из-за продавливания пола об упор. 4. Смертельная травма водителя. 5. Одним из условий безопасности является разгрузка кузовa автомобиля. При невозможности разгрузки и в случае пустого кузова необходимо устанавливать специальные опоры, которые гарантированно фиксируют кузов. Ситуация № 03. Самопроизвольное опускание кузова самосвала Водитель автомобиля на открытой стоянке гаража приступил к замене заднего моста. Для фиксирования кузова в поднятом положении водитель использовал в качестве упора случайную

подставку — деревянные брус, который нижним концом упирался в раму автомобиля-самосвала, покрытую слоем льда. Водитель приступил к работе под поднятым кузовом. Спустя 2 часа, наледь на раме подтаяла, уменьшилась сила трения между деревянным брусом и рамой. Так как масла в гидроцилиндре не было, страховочный брус выпал, кузов самосвала резко опустился и смертельно травмировал водителя. Схема причинно-следственной связи и рекомендации 1. Замена заднего моста вне зоны ремонта при поднятом кузове и использование для упора деревянного бруса, который одним концом упирался

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УЧЕБА ПО ОТ И ТБ

3.1

3.2

3.3

3.4

3.5

на неочищенную от наледи раму. Неправильное нахождение слесаря на раме автомобиля. 2. Выскальзывание бруса из-под кузова. 3. Водитель был прижат кузовом из-за самопроизвольного его опускания к раме автомобиля. 4. Смертельная травма. 5. При работе под поднятым кузовом самосвала необходимо останавливать специальное фиксирующее приспособление, которое должно войти в упор между ребрами жесткости кузова, и чистой, без наледи, рамой автомобиля по обеим сторонам.

Продолжение следует

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

ЭКОЛОГИЯ И ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Охрана здоровья населения и дифиллоботриоз в Байкальском регионе (эпидемиологическое наблюдение) М. Ф. Савченков, И. Г. Чумаченко, Д. А. Турчинова Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д. м. н., проф. И. В. Малов, кафедра общей гигиены, зав. — акад. РАМН, д.м.н., проф. М. Ф. Савченков; ТУ Роспотребнадзора по Иркутской области, руководитель — к.м.н. П. К. Кауров; НИИ эпидемиологии и микробиологии НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН, директор — к.м.н. Л. В. Миронова Резюме. По отчетным данным санэпидслужбы Иркутской области проанализирована заболеваемость населения за 2005–2007 годы дифиллоботриозом, источником заражения которым служит рыба. Отмечено повсеместное распространение дифиллоботриоза с повышенной заболеваемостью в северных районах области. Активизирована борьба с этим паразитозом. Ключевые слова: дифиллоботриоз, рыба, дети, здоровье населения. Адрес: 664003, Иркутск, ул. Красного восстания, 1, академику Савченкову Михаилу Федосовичу. DIPHYLLOBOTHRIASIS IN BAIKALSKY REGION EPIDEMIOLOGIC OBSERVATION M. F. Savchenkov, I. G. Chumachenko, D. A. Turchinova Summary. The prevalence of diphyllobothriasis among the population of Irkutsk region was analyzed on the records of Irkutsk state sanitary service for the period of 2005-2007. Fish is the source of this disease. There has been marked the diphyllobothriasis incidence in the whole region but in the north we registered the higher level of it. The fight against this parasite has been activated. Key words: fish tapeworm disease, fish, children’s health. Дифиллоботриоз — это эндемичный неконтагиозный пероральный биогельминтоз, возбудителями которого являются ленточные гельминты. Имеет признаки природно-очагового зооноза. Клинически заболевание проявляется, в основном, симптомами поражения желудочно-кишечного тракта, астеноневротическим синдромом и В12-дефицитной анемией. Описаны и изучены восемь возбудителей дифиллоботриозов у человека (класс «цестоды», отряд «лентецы», семейство «дифиллоботрииды» (Поляков В. Е.,2002).Возбудителями дифиллоботриоза в Байкальском регионе являются лентец широкий и чаечный лентец. Заражение человека, обусловленное лентецом широким, связано с употреблением рыбы из рек Лена, Ангара и ее притоков, а также Иркутского и Братского водохранилищ. Очаг заболевания, обусловленный чаечным лентецом, сформировался на озере Байкал и связан с употреблением в пищу омуля, хариуса и сига.

В распространении дифиллоботриоза имеют значение фекальные загрязнения водоемов, низкий уровень санитарной культуры населения, степень развития рыбного промысла, миграция зараженного населения в места, свободные от этих инвазий, а также распространенный в семьях рыбаков обычай употреблять в пищу замороженную рыбу (строганину), недостаточно просоленную икру и рыбу. Окончательными хозяевами лентеца являются человек, млекопитающие животные, реже птицы. Промежуточные хозяева — пресноводные рачки (циклопы, диаптомусы), дополнительные — пресноводные рыбы (омуль, хариус, сиг, окунь, щука). Загрязнение озер и рек фекалиями людей происходит с теплоходов и многих видов речных судов, при широком весеннем паводке и обильных дождевых смывах. Вместе с этими смывами в воду озер и рек попадают яйца лентеца. Через 2–3 недели пребывания в воде

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЭКОЛОГИЯ И ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

в яйцах развиваются личинки-корацидии, которые вскоре покидают оболочку яйца. При температуре ниже 15 °С корацидии из яиц не выходят, оставаясь жизнеспособными до 6 месяцев. Далее корацидии заглатываются пресноводными рачками — циклопами и диаптомусами и через 2–3 недели развиваются в личинку второй стадии — процеркоид. В организме рыб, заглатывающих рачков, процеркоиды через 3-4 недели развиваются в плероцеркоиды. В половозрелых лентецов плероцеркоиды превращаются в организме окончательного хозяина. Инвазии лентецов регистрируются в открытых водоемах при температуре воды от 10 до 20 °, солености менее 3% и кислородном насыщении не менее 4 мг/л [2]. Очаг дифиллоботриоза чаечного типа зарегистрирован на Малом море озера Байкал в 1929 году. Тогда пораженность местного населения составляла 24,6 %, в 1938 году заболеваемость населения дифиллоботриозом выявлялась на уровне 7 %, а в 1939 году — на уровне 5 %. В шестидесятых годах очаг чаечного лентеца на Байкале не подтверждался [3], но в 1983 году при обследовании 133 жителей побережья Малого моря озера Байкал выявлено 9 % инвазированных чаечным лентецом. При обследовании 854 жителей пяти населенных пунктов на западном берегу Байкала зараженные дифиллоботриозом были выявлены в четырех населенных пунктах с колебаниями пораженности от 1,4 до 4,8 %. Инвазированность взрослых более чем в два раза превышала этот показатель у детей. Наиболее высокие показатели пораженности были зарегистрированы среди работников рыбзавода и рыбаков [1]. После 1985 года динамического наблюдения за очагом дифиллоботриоза в Иркутской области не проводилось. Прекратились и научные исследования в области медицинской паразитологии. Однако санитарно-эпидемиологическая служба области с 1975 по 2005 год постоянно регистрировала наличие заболеваемости дифиллоботриозом. В 2005 году обнаружено 240 случаев дифиллоботриоза на 21 территории области. Показатель заболеваемости составил 10,2 случая на 100 тысяч населения. Превышение среднеобластного показателя зарегистрировано на 5 территориях, при этом в Киренском, Казачинском и Балаганском районах — в 32, 19 и 6 раз соответственно. Дети составили 12,5 % от общего числа больных, показатель заболеваемости среди них составил 6,8 % на 100 тысяч населения. Больные дифиллоботриозом выявлялись при обращении за медицинской помощью, при поступ-

лении в стационары различного профиля, при прохождении медицинских осмотров среди декретированной группы. По данным эпидемиологического расследования случаи заражения дифиллоботриозом связаны с употреблением рыбы, отловленной преимущественно в оз. Байкал, Братском водохранилище, реках Ангара, Лена, Киренга, а также в других местных водоемах. Высокий уровень заболеваемости дифиллоботриозом в Киренском и Казачинском районах, возможно, поддерживается завозом рыбы из эндемичных водоемов республик Саха (Якутия) и Бурятия. Фактором передачи инвазии послужила рыба в виде расколотки, свежесоленая, слабого посола, недостаточно термически обработанная, а также икра слабого посола. Причиной заражения послужила рыба следующих видов: омуль (в южных районах области), окунь, щука, хариус (в северных). Употреблялась рыба, преимущественно, собственного улова, приобретенная с рук и на стихийных рынках. Основной причиной заболеваемости дифиллоботриозом следует считать недооценку опасности заражения и низкий уровень санитарной культуры населения. В 2006 году зарегистрировано 243 случая дифиллоботриоза на 18 территориях Иркутской области. Показатель заболеваемости составил 9,6 на 100 тысяч населения, что примерно соответствовало уровню прошлого года. Эпидемиологическое неблагополучие сохранялось в Киренском и Казачинском районах, где показатель заболеваемости превышал среднеобластной в 34 — 21 раз. Отмечался значительный рост заболеваемости в Балаганском и Усть-Кутском районах (на 67,7 и 51 % соответственно). Дети составили 13,6 % от общего числа больных, показатель заболеваемости среди них составил 7,8 на 100 тысяч населения (на 13,9 % выше уровня 2005 г). Больные дифиллоботриозом также выявлялись при обращении за медицинской помощью, оформлении в детские учреждения, при поступлении в стационары различного профиля, а также при прохождении медосмотров, т. е. это не было результатом целенаправленного, активного обследования. По данным эпидемиологических расследований случаи заражения дифиллоботриозом связаны с употреблением рыбы из местных водоемов — оз. Байкал, Братское водохранилище, реки Ангара, Лена, Киренга и другие. Как источник передачи инвазии отмечены омуль, хариус, окунь, щука, употреблявшиеся в пищу в виде расколотки, свежесоленой или рыбы слабого посола, недоста-

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

ЭКОЛОГИЯ И ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

точно прожаренной или проваренной, а также икры слабого посола. В основном употреблялась рыба собственного улова (61 %) или приобретенная с рук и на стихийных рынках (29 %). Десять процентов заболевших дифиллоботриозом указывали на приобретение рыбы только в магазинах. В лабораторных условиях на 10 территориях области исследованы 121 проба пресноводной рыбы, в том числе у промежуточных хозяев дифиллоботриид — омуля и щуки. Жизнеспособные плероцеркоиды чаечного лентеца выявлены в 4,5 % проб омуля от числа исследованных, широкого ленте-ца — в 3,7% проб щуки. Пораженность омуля нежизнеспособными плероцеркоидами составила от 25 до 100 %. Таким образом, следует считать установленным наличие природных очагов дифиллоботриоза на территории области, что в сочетании с низким уровнем санитарной культуры населения является основной причиной заболеваемости дифиллоботриозом. В 2007 году зарегистрировано 234 случая дифиллоботриоза на 24 территориях области. Показатель заболеваемости составил 9,8 случая на 100 тысяч населения (на 3 % ниже уровня прошлого года). По прежнему эпидемиологическое неблагополучие сохраняется в Киренском и Казачинском районах, где показатель заболеваемости превысил среднеобластной уровень в 20 и 17 раз. Отмечается значительный рост заболеваемости в Балаганском (на 65 %), где за последние два года заболеваемость увеличилась в 4 раза. Дети составили 10,7 % от общего числа больных, показатель заболеваемости среди них составил 6,1 на 100 тысяч населения (на 12 % ниже уровня 2006 года). Заболеваемость среди сельских жителей выше, чем среди горожан (11,5 против 8,7 на 100 тысяч населения). Также как и в предыдущие годы больные дифиллоботриозом выявлялись при обращении за медицинской помощью, оформлении в детские учреждения, при поступлении на стационарное лечение, а также при прохождении медосмотров среди декретированной группы. По данным эпидемиологических расследований случаи заражения дифиллоботриозом в 84,2 % случаях (197 заболевших) связаны с употреблением рыбы из местных водоемов: оз. Байкал (29,5 %), Братское водохранилище (13,7 %), Усть-Илимское водохранилище (4 %), реки Ангара, Лена, Киренга (23,9 %), водоемы Бурятии, Якутии и других районов (15,8 %). Причиной инвазии послужили омуль, хариус, окунь, щука, употреблявшиеся в пищу виде расколотки (33 % случаев заражения), свежесоленой рыбы (87 %), копченой (19 %),

недостаточно термически обработанной (19 %), а также икры слабого посола (49 %). Употреблялась рыба своего улова (75 %), приобретенная с рук (27,4 %) и на стихийных рынках (23 %). Снова подтверждено, что основной причиной заболеваемости дифиллоботриозом является существование природных очагов дифиллоботриоза на территории области и низкий уровень санитарной культуры населения. В 83% случаев диагноз установлен при копроовоскопическом исследовании, в 17 % (40 больных) — при отхождении фрагментов стробилы лентеца. Дегельментизация проведена всем выявленным заболевшим: в 55 % — в условиях стационара, в 45 % — амбулаторно. Для лечения больных использовались бильтрицид (130 больных), фенасал (101 больной), мебендазол, который используется, в основном, против круглых червей (2 случая). В дальнейшем такие больные не наблюдаются, вся работа по диагностике, лечению и профилактике паразитарных заболеваний организована неудовлетворительно. Например, лабораториями филиалов ФГУЗ на 10 территориях Иркутской области исследовано всего 54 пробы пресноводных рыб (в 2006 году — 121 проба). Как и в прошлом году обнаружен высокий процент поражения омуля нежизнеспособными плероцеркоидами, что уже является основанием для более тщательного анализа паразитологической ситуации на Байкале. Таким образом, в Иркутской области существуют многолетние очаги дифиллоботриоза, где фактором передачи инвазии служит местная рыба (омуль, хариус, окунь, щука). Имеет место недооценка опасности заражения дифиллоботриозом и низкий уровень санитарной культуры населения. Следует считать актуальным проведение широких научно-исследовательских работ по проблемам медицинской паразитологии в Байкальском регионе, выделив особенно необходимость изучения экологических закономерностей существования очагов и разработку системы профилактики паразитозов с учетом организации особой экономической зоны на озере Байкал. Литература 1. Майборода А. А., Тимошенко T. M., Казакова A. A. Структура природного очага дифиллоботриоза в районе Малого моря озера Байкал// Гельминтозы человека.— Л., 1987.— С. 56-62. 2. Поляков В. Е. Дифиллоботриоз//Российский медицинский журнал.— 2002.— №5.— С. 38-40. 3. Чижова Т. П., Гофман-Кадошников П. Б. Природный очаг дифиллоботриоза на Байкале и его структура// Медицинская паразитология.— I960.—№2.—С. 168–176.

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ИНФОРМАЦИЯ

Использование адсорбционного концентратора кислорода в медицинской практике А. К. Акулов, д-р техн. наук, профессор, генеральный директор ООО «Провита» Резюме: В статье рассматриваются вопросы использования чистого кислорода в медицине. Наиболее целесообразным методом получения кислорода является короткоцикловая безнагревная адсорбция, позволяющая производить чистый газ при сравнительно низком давлении и температуре окружающей среды. Ключевые слова: адсорбция, короткоцикловая адсорбция, концентратор кислорода, аппарат ИВЛ, молекулярное сито, кислород, Провита. Адрес автора: 8199106, Санкт-Петербург, 21-я линия В. О., д. 16, корп. 7, кв. 337. Тел. раб. (812) 334-56-38, моб. тел. 8-911-914-20-83 USE OF AN ADSORBENT OXYGEN CONCENTRATOR IN MEDICAL PRACTICE A. K. Akulov Summary: In article questions of pure oxygen use in medicine are considered. The most expedient method of oxygen reception is short cycle adsorption with no heating, allowing to make pure gas at rather low pressure and ambient temperature. Key words: adsorption, short cycle adsorption, the oxygen concentrator, device IVL, a molecular sieve, oxygen, Provita. Использование кислорода в медицинской практике имеет давнюю традицию. Помимо аппаратов ИВЛ и лечебно-профилактических процедур, газообразный чистый кислород используют в пульмонологии, аллергологии и иммунологии, спортивной медицине, общей практике и т. п. Обычно потребление кислорода для этих целей составляет 50–200 л/мин. Традиционно кислород получают криогенным методом. В соответствии с ГОСТ 5583-78 и ГОСТ 6331-78 его концентрация составляет не менее 99,2 %. Обычно такой кислород поставляют в медицинские учреждения в баллонах или в жидком виде в криогенных емкостях. Наш опыт показывает, что газообразный кислород наиболее целесообразно получать непосредственно на месте использования с помощью компактных, экономичных установок, работающих по циклу короткоцикловой безнагревной адсорбции (метод КБА). Концентрация кислорода, получаемого методом КБА, составляет 93±2 %, или по новой технологии компании «Провита» 98±1 %. Кстати, в западной медицинской практике давно используют кислород чистотой 93–95%, получаемый методом адсорбции из атмосферного воздуха.

Отличительные особенности метода КБА отражены в его названии. Это, во-первых, короткий цикл, составляющий от нескольких секунд до двух-трех минут. Во-вторых, в процессах КБА не используется искусственный нагрев или охлаждение какого-либо компонента установки. Поэтому процессы протекают при температуре, близкой к температуре окружающей среды. Первые установки для разделения воздуха, основанные на принципе КБА, появились в 1980-е годы. Установка по производству кислорода состоит из следующих компонентов: винтовой компрессор, система фильтров для очистки воздуха от масла, осушитель воздуха, собственно концентратор кислорода и кислородный ресивер. Работает установка так: компрессор сжимает воздух до давления 6–8 атмосфер. Воздух очищается от масла, осушается, проходит через воздушный ресивер и далее поступает на разделение в концентратор кислорода. Основные составляющие концентратора — это два цилиндрических сосуда (адсорбера), заполненных молекулярным ситом (МС). МС обладает уникальной микропористой структурой и способно поглощать (адсорбировать) газы, в том числе азот и кислород. Но МС поглоща-

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

ИНФОРМАЦИЯ

ет азот и кислород в разной степени (кислород меньше, чем азот). На этом и основан принцип разделения воздуха методом КБА. Извлеченный из воздуха чистый газообразный кислород накапливается в ресивере, проходит стерилизационный фильтр и затем поступает в аппарат ИВЛ или используется для других лечебно-профилактических процедур. Основные преимущества получения кислорода методом КБА: 1. Полная автоматизация процесса. Установка не требует постоянного присутствия обслуживающего персонала. 2. Малое время выхода на режим, составляющее от 5 до 20 минут в зависимости от производительности концентратора. В любой момент концентратор может быть выключен и вновь включен.

3. Простота технического обслуживания. Техническое обслуживание заключается в периодической замене масла в компрессоре и замене картриджей в фильтрах очистки воздуха. 4. Низкая стоимость получаемого кислорода. Основные затраты энергии связаны со сжатием воздуха в компрессоре и его осушкой. Себестоимость одного кубометра кислорода составляет не более трех рублей. 5. Безопасность. Давление воздуха в установке и кислорода не превышает 8 атмосфер. Экономическая эффективность использования этой технологии очевидна в силу вышеизложенных причин. Концентратор кислорода медицинский адсорбционный «Провита» разрешен к производству, продаже и применению на территории РФ.

НОВОСТИ МОСГОРДУМА ПОВЫСИЛА ПРОЖИТОЧНЫЙ МИНИМУМ СТОЛИЧНЫХ ПЕНСИОНЕРОВ Прожиточный минимум пенсионера в Москве в 2011 году будет увеличен на 483 рубля и составит 6,273 тыс. рублей. Такое решение приняли сегодня депутаты Мосгордумы. Нынешний размер минимума был установлен год назад (5,790 тыс. рублей.) Депутат Мосгордумы Михаил Антонцев отметил, что «прожиточный минимум возрастет на 8,3%, что больше уровня инфляции в этом году». Как пояснил первый замруководителя Департамента экономической политики и развития столицы Роман Беззубик, «прожиточный минимум пенсионера устанавливается для определения размера региональной социальной доплаты к пенсии». Это ежемесячное пособие распространяется на неработающих пенсионеров, проживающих в городе. Численность получателей доплаты в этом году в Москве, по словам Беззубика, составляет около 5 тысяч человек, размер доплаты варьируется от 10 рублей до 4 тысяч 523 рублей. Расходы городского бюджета на эти цели составляют около 150 млн рублей. Газета.Ru

СРЕДНЯЯ ВЗЯТКА В РОССИИ ПРИБЛИЗИЛАСЬ К СРЕДНЕЙ ЗАРПЛАТЕ ЧИНОВНИКА Размер средней взятки в России за год вырос до 30,5 тыс. рублей, сообщает «Интерфакс» со ссылкой на данные МВД РФ. Для сравнения, месяц назад Росстат сообщил, что средняя зарплата госслужащих в стране составила 35,3 тысячи рублей. В 2009 г.средняя взятка в России составляла 23,1 тыс. рублей. При этом в первом полугодии 2010 г. было выявлено меньше нарушений законодательства о противодействии коррупции, чем за аналогичный период прошлого года (142 тысячи нарушений против 173 тыс.). 20 тысяч должностных лиц в 2010 г. были привлечены к дисциплинарной ответственности. Кроме того, правоохранительные органы зарегистрировали почти 6 тыс. фактов получения взятки. В конце июля департамент экономической безопасности МВД утверждал, что в первом полугодии 2010 г. средний размер взятки в России составлял 44 тыс. рублей. Лента.Ру

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

ПРОЕКТ ПРИКАЗА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ОТ 20 ДЕКАБРЯ 2010 Г.

Об утверждении Перечня измерений, относящихся к сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений и производимых при выполнении работ по обеспечению безопасных условий и охраны труда, в том числе на опасных производственных объектах

В соответствии с частью 5 статьи 5 Федерального закона от 26 июня 2008 г. № 102ФЗ «Об обеспечении единства измерений» (Собрание законодательства Российской Федерации, 30.06.2008, № 26, ст. 3021) приказываю: 1. Утвердить перечень измерений, относящихся к сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений и производимых при выполнении работ по обеспечению безопасных условий и охраны труда, в том числе на опасных производственных объектах, согласно приложению № 1. 2. Установить к измерениям, относящимся к сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений и производимым при выполнении работ по обеспечению безопасных условий и охраны труда, в том числе на опасных производственных объектах, метрологические требования согласно приложению № 2.

Министр

Т. А. Голикова

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Приложение № 1 к приказу Минздравсоцразвития России от _________20__ г. № _______

Перечень измерений, относящихся к сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений и производимых при выполнении работ по обеспечению безопасных условий и охраны труда, в том числе на опасных производственных объектах

Измерение температуры воздуха.

Измерение относительной влажности воздуха.

Измерение скорости движения воздуха.

Измерение энергетической освещенности (при оценке интенсивности теплового излучения).

Измерение напряженности электрического поля (промышленная частота 50 Гц).

Измерение напряженности магнитного поля (промышленная частота 50 Гц).

Измерение напряженности электрического поля электромагнитных излучений радиочастотного диапазона: - в диапазоне частот от 0,01 до 0,03 МГц; - в диапазоне частот от 0,03 до 3,0 МГц; - в диапазоне частот от 3,0 до 30 МГц; - в диапазоне частот от 30,0 до 50 МГц; - в диапазоне частот от 50,0 до 300 МГц.

Измерение напряженности магнитного поля электромагнитных излучений радиочастотного диапазона: - в диапазоне частот от 0,03 до 3,0 МГц; - в диапазоне частот от 30,0 до 50,0 МГц.

Измерение плотности потока энергии электромагнитных излучений радиочастотного диапазона в диапазоне частот от 300,0 МГц до 300,0 ГГц.

10.

Измерение максимального амплитудного значения напряженности электрического поля в импульсе (Емакс).

11.

Измерение длительности импульса напряженности импульсного электрического поля tимп..

12.

Измерение длительности фронта импульса напряженности импульсного электрического поля (tфр).

13.

Измерение общего количества электромагнитных импульсов (N) напряженности импульсного электрического поля в течение рабочего дня.

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

14.

Измерение напряженности электрического поля на рабочем месте пользователя персональной электронно-вычислительной машины (далее — ПЭВМ).

15.

Измерение плотности магнитного потока на рабочем месте пользователя ПЭВМ.

16.

Измерение напряженности электростатического поля на рабочем месте пользователя ПЭВМ.

17.

Измерение напряженности электрического поля на рабочем месте пользователя ПЭВМ в помещениях с высоким фоновым уровнем электрических полей промышленной частоты (в полосе частот 45–55 Гц).

18.

Измерение напряженности магнитного поля на рабочем месте пользователя ПЭВМ в помещениях с высоким фоновым уровнем магнитных полей промышленной частоты (в полосе частот 45–55 Гц).

19.

Измерение интенсивности ультрафиолетового излучения в диапазонах длин волн: — УФ-А (λ = 400 – 315 нм); — УФ-В (λ = 315 - 280 нм); — УФ-С (λ = 280 – 200 нм).

20.

Измерение энергетической освещенности в диапазонах длин волн: — УФ-А (λ = 400 – 315 нм); — УФ-В (λ = 315 - 280 нм); — УФ-С (λ = 280 – 200 нм).

21.

Измерение энергетической экспозиции Н лазерного излучения при аттестации рабочих мест.

22.1

Измерение облученности глаз и кожи Е при воздействии лазерного излучения.

22.2.

Измерение энергии W лазерного излучения.

22.3.

Измерение мощности лазерного излучения.

23.1.

Измерение мощности амбиентного эквивалента дозы рентгеновского, гамма и нейтронного излучений.

23.2.

Измерение индивидуального эквивалента дозы рентгеновского, гамма и нейтронного излучения.

23.3.

Измерение плотности потока альфа излучения.

23.4.

Измерение плотности потока бета излучения.

23.5.

Измерение удельной активности материалов и объектов окружающей среды.

23.6.

Измерение удельной активности газо-аэрозольных сред, включая радон и торон.

24.1.

Измерение уровней звукового давления в октавных полосах со среднегеометрическими частотами 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000; 8000 Гц.

24.2.

Измерение уровня звука.

24.3.

Измерение эквивалентного уровня звука.

24.4

Измерение максимального уровня звука.

25.1.

Измерение общего уровня звукового давления инфразвука.

25.2

Измерение эквивалентного (по энергии) общего (линейного) уровня звукового давления инфразвука.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

25.3

Измерение уровней звукового давления инфразвука в октавных полосах частот со среднегеометрическими частотами 2, 4, 8, 16 или в 1/3 октавных полосах частот со среднегеометрическими частотами: 1,6; 2; 2,5; 3,15; 4; 5; 6,3; 8; 10; 12,5; 16; 20 Гц.

26.1.

Измерение уровней звукового давления в 1/3 октавных полосах со среднегеометрическими частотами: 12,5; 16; 20; 25; 31,5; 40; 50; 63; 80; 100 кГц ультразвука воздушного.

26.2.

Измерение пикового значения виброскорости или ее логарифмического уровня относительно опорного значения виброскорости 5·10-8 м/с ультразвука контактного в полосах частот: 8–63,0; 125–500; 1·103–31,5·103.

27.1.

Измерение средних квадратических значений виброускорения или логарифмических уровней в октавных полосах частот со среднегеометрическими частотами: 8; 16; 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000 Гц при оценке локальной вибрации.

27.2.

Измерение средних квадратических значений виброускорения или логарифмических уровней в октавных или 1/3 октавных полосах частот со среднегеометрическими частотами: 0,8; 1; 1,25; 1,6; 2,0; 2,5; 3,15; 4,0; 5,0; 6,3; 8,0; 10,0; 12,5; 16,0; 20,0; 25,0; 31,5; 40,0; 50,0; 63,0; 80,0 Гц при оценке общей вибрации.

28.1.

Измерение освещенности.

28.2.

Измерение яркости.

28.3.

Измерение коэффициента пульсации освещенности.

29.

Измерение напряжения и силы тока в электрической сети переменного тока.

30.

Измерение длительности отрезков времени.

31.

Измерение массовой концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны.

32.

Измерение расхода воздуха смеси при отборе проб воздуха рабочей зоны.

33.

Измерение массовой концентрации твердых веществ в пробах воздуха рабочей зоны.

34.

Измерение напряжения и тока утечки при обеспечении электробезопасности.

35.

Измерение напряжения и тока утечки при контроле, диагностировании жидких и твердых диэлектриков.

36.

Измерение напряжения и силы тока при контроле электрической прочности изоляции средств защиты в низковольтных распределительных сетях.

37.

Измерение электрического сопротивления при контроле параметров заземления и электроизоляции.

38.

Измерение напряжений прикосновения и токов.

39.

Измерение барометрического давления.

40.

Измерение длины пути перемещения груза при оценке тяжести трудового процесса.

41.

Измерения при оценке тяжести трудового процесса: — усилия (мышечной силы кисти); — массы груза.

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Приложение № 2 к приказу Минздравсоцразвития России от _________20__ г. № _______

Обязательные метрологические требования к измерениям, относящимся к сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений и производимым при выполнении работ по обеспечению безопасных условий и охраны труда, в том числе на опасных производственных объектах

Обязательные метрологические требования к измерениям, указанным в столбце 2 № п/п

Измерения

Диапазон измерений

Предельно допустимая погрешность

от – 30 до + 60 оС

0,5 оС

(5–99 ) %

(0,05–0,5) м/с св. 0,5 м/с

0,05 м/с 0,1 м/с

(10–350) Вт/м2 св. 350 Вт/м2

5,0 Вт/м2 50,0 Вт/м2

(0,01–2000) кВ/м

20 %

Измерение температуры воздуха

Измерение относительной влажности воздуха

Измерение скорости движения воздуха

Измерение энергетической освещенности (при оценке интенсивности теплового излучения)

Измерение напряженности электрического поля (промышленная частота 50 Гц)

Измерение напряженности магнитного поля (промышленная частота 50 Гц)

(0,1–1800) А/м

10 %

Измерение напряженности электрического поля электромагнитных излучений радиочастотного диапазона: — в диапазоне частот от 0,01 до 0,03 МГц — в диапазоне частот от 0,03 до 3,0 МГц — в диапазоне частот от 3,0 до 30 МГц — в диапазоне частот от 30,0 до 50 МГц — в диапазоне частот от 50,0 до 300 МГц

(0,1–1500) В/м

30 %

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Обязательные метрологические требования к измерениям, указанным в столбце 2 № п/п

Измерения

Диапазон измерений

Предельно допустимая погрешность

Измерение напряженности магнитного поля электромагнитных излучений радиочастотного диапазона: — в диапазоне частот от 0,03 до 3,0 МГц — в диапазоне частот от 30,0 до 50,0 МГц

(0,05–1800) А/м

30 %

Измерение плотности потока энергии электромагнитных излучений радиочастотного диапазона в диапазоне частот от 300,0 МГц до 300,0 ГГц

(0,26–100000) мкВт/см2 в диапазоне частот 300 МГц – 2 ГГц; При частоте свыше 2 ГГц

40 %

30 %

Измерение максимального амплитудного значения напряженности электрического поля в импульсе (Емакс)

(0,1–100) кВ/м

30 %

Измерение длительности импульса напряженности импульсного электрического поля tимп

(1–1000) нс

30 %

Измерение длительности фронта импульса напряженности импульсного электрического поля (tфр)

(0,1–50) нс

30 %

Измерение общего количества электромагнитных импульсов (N) напряженности импульсного электрического поля в течение рабочего дня

(1–1000) импульс

1 импульс

Измерение напряженности электрического поля на рабочем месте пользователя ПЭВМ

(0,7–199) В/м

20 %

Измерение плотности магнитного потока на рабочем месте пользователя ПЭВМ

(7–1999) нТл

20 %

Измерение напряженности электростатического поля на рабочем месте пользователя ПЭВМ

(0,3–180) кВ/м

20 %

(0,1–100) В/м

20 %

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Обязательные метрологические требования к измерениям, указанным в столбце 2 № п/п

Измерения

Измерение напряженности магнитного поля от на рабочем месте пользователя ПЭВМ в помещениях с высоким фоновым уровнем магнитных полей промышленной частоты (в полосе частот 45–55 Гц)

Измерение интенсивности ультрафиолетового излучения в диапазонах длин волн: — УФ-А (λ = 400–315 нм); — УФ-В (λ = 315–280 нм); — УФ-С (λ = 280–200 нм)

Измерение энергетической освещенности в диапазонах длин волн: — УФ-А (λ = 400–315 нм); — УФ-В (λ = 315–280 нм); — УФ-С (λ = 280–200 нм)

Измерение энергетической экспозиции Н лазерного излучения при аттестации рабочих мест

Диапазон измерений

Предельно допустимая погрешность

(0,1–1800) А/м

20 %

(0,001– 200) Вт/м2

10 %

(0,1–200) Вт/м2 (0,01–20) Вт/м2 (0,001–20) Вт/м2

10 %

(1•103– 1•105) Дж•м2

Вт/м2

(5•10-3–1,0) Дж

(0,5–200) Вт

22.1

Измерение облученности глаз и кожи Е при воздействии лазерного излучения

22.2

Измерение энергии W лазерного излучения

22.3

Измерение мощности лазерного излучения

23.1

Измерение мощности амбиентного эквивалента дозы рентгеновского, гамма и нейтронного излучений

(0,1–105) мкЗв/ч

(20-50) %

23.2

Измерение индивидуального эквивалента дозы рентгеновского, гамма и нейтронного излучения

(0,1–106) мкЗв

(20–60) %

23.3

Измерение плотности потока альфа излучения

(1–105) мин-1см-2

(10–40) %

23.4

Измерение плотности потока бета излучения

(20–106) мин-1см-2

(10–60) %

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Обязательные метрологические требования к измерениям, указанным в столбце 2 № п/п

Измерения

Диапазон измерений

Предельно допустимая погрешность

23.5

Измерение удельной активности материалов и объектов окружающей среды

(1–1010 ) Бк/кг

(15–60) %

23.6

Измерение удельной активности газоаэрозольных сред, включая радон и торон

(1–104) Бк/м3

(30–60) %

24.1

Измерение уровней звукового давления в октавных полосах со среднегеометрическими частотами 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000; 8000 Гц

(20–160) дБ

1 дБ

24.2

Измерение уровня звука

(20–160) дБА

1 дБА

24.3

Измерение эквивалентного уровня звука

(20–160) дБА

1 дБА

24.4

Измерение максимального уровня звука

(20–160) дБА

1 дБА

25.1

Измерение общего уровня звукового давления инфразвука

(25–140) дБ Лин

1 дБ Лин

25.2

Измерение эквивалентного (по энергии) общего (линейного) уровня звукового давления инфразвука

(25–140) дБ Лин экв

1 дБ Линэкв

25.3

(25–140) дБ

1 дБ

26.1

Измерение уровней звукового давления в 1/3 октавных полосах со среднегеометрическими частотами: 12,5; 16; 20; 25; 31,5; 40; 50; 63; 80; 100 кГц ультразвука воздушного

(25–140) дБ

1 дБ

26.2

(0,001–1000) м/с2 (25–140) дБ

1 дБ

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Обязательные метрологические требования к измерениям, указанным в столбце 2 № п/п

Измерения

Диапазон измерений

Предельно допустимая погрешность

27.1

(0,001–1000) м/с2 (50–180) дБ

27.2

Измерение средних квадратических значений виброускорения или логарифмических уровней в октавных или 1/3 октавных полосах частот со средне-геометрическими частотами: 0,8; 1; 1,25; 1,6; 2,0; 2,5; 3,15; 4,0; 5,0; 6,3; 8,0; 10,0; 12,5; 16,0; 20,0; 25,0; 31,5; 40,0; 50,0; 63,0; 80,0 Гц при оценке общей вибрации

(0,001–1000) м/с2 (50–180) дБ

4% (общая вибрация) 5% (низкочастотная общая вибрация)

28.1

Измерение освещенности

(1–200000) лк

10 %

28.2

Измерение яркости

(1–200000) кд/м2

10 %

28.3

Измерение коэффициента пульсации освещенности

(1–100) %

10 %

Измерение напряжения и силы тока в электрической сети переменного тока

(1–500) В (10-3–10) А

5% 5%

Измерение длительности отрезков времени

(0–60) мин (0–60) с (секунда)

в зависимости от класса точности и диапазона рабочих температур

Измерение массовой концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны

в соответствии с диапазоном измерений, установленным в аттестованной методике измерений, мг/м3

25 %

Измерение расхода воздуха при отборе проб воздуха рабочей зоны

(0,1–50,0) дм3/мин свыше 50,0 дм3/мин

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Обязательные метрологические требования к измерениям, указанным в столбце 2 № п/п

Измерения

Диапазон измерений

Предельно допустимая погрешность

в соответствии с диапазоном измерений, установленным в аттестованной методике измерений, мг/м3

25 %

Измерение массовой концентрации твердых веществ в пробах воздуха рабочей зоны

Измерение напряжения и тока утечки при обеспечении электробезопасности

(0,5–15000) В (0,1–20) мА

20 %

Измерение напряжения и тока утечки при контроле, диагностировании жидких и твердых диэлектриков

(0,1–100) кВ (0,1–15) мА

20 %

Измерение напряжения и силы тока при контроле электрической прочности изоляции средств защиты в низковольтных распределительных сетях

(0,1–2000) В (0,1–15) мА

30 %

Измерение электрического сопротивления при контроле параметров заземления и электроизоляции

(10-2–1010) Ом (102–1016) Ом

30 %

Измерение напряжений прикосновения и токов

(10-2–103) А

20 %

Измерение барометрического давления

(600–900) мм.рт.ст. (5–1100) гПа

в зависимости от класса точности

Измерение длины пути перемещения груза при оценке тяжести трудового процесса

(0,1–100) м

в зависимости от класса точности, номинальной длины шкалы

Измерения при оценке тяжести трудового процесса: — усилия (мышечной силы кисти)

(3,0–500) даN

— массы груза

(0,1–55,0) кг

в зависимости от типа СИ в зависимости от класса точности СИ

04 • 2011 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

К СВЕДЕНИЮ АВТОРОВ

ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ НАУЧНЫХ СТАТЕЙ В НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ ЖУРНАЛАХ ИЗДАТЕЛЬСТВА «МЕДИЗДАТ» «Охрана труда и техника безопасности в здравоохранении» — специализированный научно-практический рецензируемый журнал, публикует: научные обзоры и статьи по охране труда, укреплению и сохранению здоровья медицинских работников, профилактике и лечению профессиональных заболеваний, выполняемым НИР и НИОКР, кандидатским и докторским диссертациям, результатам клинических исследований по вопросам охраны труда, медицине труда и технике безопасности в клинических учреждениях: научно-исследовательских институтах, научных центрах, экспериментальных лабораториях. Разрабатываемые и утвержденные Минздравсоцразвития РФ: методические пособия, рекомендации; Росздравнадзором: новые медицинские технологии и оборудование; результаты клинических испытаний, оригинальных научно-практических исследований, информацию о съездах и конференциях, рецензии на монографии, методические пособия и рекомендации, избранные лекции и семинары ведущих ученых и клиницистов по актуальным проблемам медицины в соответствии с профилем журнала; информацию о юбилеях, памятных датах и т. п. Редакционная коллегия журнала просит авторов оформлять материал, направляемый в редакцию, в строгом соответствии с правилами. Статьи оформляются по традиционным для отечественных и мировых научных журналов требованиям: название статьи и резюме на русском и английском языках, ключевые слова. Для научных статей по выполняемым кандидатским и докторским диссертациям в соответствии с требованием ВАК в описании результатов научных исследований должны быть указаны: цель исследования, материалы и методы, результаты, обсуждение, выводы или заключение. Статистический анализ полученных научных результатов исследования, список используемой литературы — обязательны. 1. Статья аспиранта (соискателя) должна иметь визу научного pуководителя и автора; сопpовождаться официальным письмом от учpеждения, где выполнена pабота. с указанием названия статьи и автоpов, если статья диссертационная, указать в направлении. Статья должна быть подписана всеми автоpами. В конце статьи указать сведения о каждом авторе: фамилия, имя, отчество, ученая степень, звание, должность, домашний и электронный адреса, контактный телефон. 2. Статья должна быть пpедставлена в двух экземпляpах. Обязательно наличие материала в электронном виде (по электронной почте или на диске). Размер научных статей, включая pезюме, таблицы, pисунки, список литеpатуpы, не более 12–15 стpаниц, научных обзоров до 15, хроники (юбилеи) 3–4, рецензий 3–5. 3. Текст печатать в редакторе Word в системе Windows, шрифтом Times New Roman, перенос слов не делать, 14-м кеглем, интеpвал — 1,5, включая pезюме, таблицы, список литеpатуpы, подписи под pисунками. Названия статьи набирать прописными буквами полужирным шрифтом, инициалы и фамилии авторов — полужирным шрифтом, место работы и город курсивом. 4. Таблицы и рисунки должны быть напечатаны на отдельной странице, иметь название и номер. В тексте и на полях статьи слева должны быть обозначены места таблиц и рисунков (например, табл. 1, рис. 1). Фотографии и томограммы должны быть размером 6x9 см. Соблюдать поля: 4 см слева, 3 см ввеpху, 1 см справа, 2 см внизу. Все стpаницы должны быть пpонумеpованы. 5. Сокpащения (кpоме общепpинятых) не допускаются. Условные обозначения специальных теpминов пpи пеpвом упоминании пpиводятся полностью. 6. Математические фоpмулы должны быть четко написаны с указанием стpочных (м) и пpописных (М) букв, показателей степени, индексов, цифp. 7. Список цитиpуемой литеpатуpы в алфавитном порядке печатается на отдельном листе и должен содержать не более 15 наименований. Сначала приводятся работы отечественных авторов, затем — зарубежных. Список литературы должен быть составлен следующим образом: фамилия и инициалы автора, название жуpнала, год, том, номеp выпуска, стpаницы «от» и «до». Для книг и сборников — фамилии и инициалы авторов, заглавие по титульному листу, место, год издания, количество страниц. Если цитиpуется несколько pабот одного автоpа (в соавтоpстве), их pасполагают в хpонологическом поpядке. Пpи ссылках на автоpефеpаты диссеpтаций указывать их название. Библиографические ссылки в тексте статьи даются в квадратных скобках цифрами в соответствии со списком. 8. К оригинальной статье должно быть приложено резюме (отражение основного содержания работы), на отдельном листе объемом 1/3 страницы на русском и английском языках с указанием названия статьи, инициалов и фамилии авторов и список ключевых слов. 9. Все материалы, поступающие в редакцию, рецензируются, редактируются. 10. Пpедставление в pедакцию статей, ранее опубликованных или напpавленных для публикаций в дpугие издания, допускается только после редактирования и обновления авторами. 11. Статьи, оформленные с нарушением перечисленных выше правил, редакция к рассмотрению не принимает и автоpам не возвpащает. Реценции о замечаниях по содержанию научных статей направляются авторам. Научные статьи аспирантов и оформившим подписку на журнал — бесплатно. Статьи следует напpавлять по адpесу редакции: Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1, ООО «Панорама». Тел. 8 (495) 664-27-90. E-mail: medizdat@bk.ru

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 04 • 2011

Профессиональные праздники и памятные даты 1 мая

Праздник труда (День труда). В этот день в 1886 г. социалистические организации США и Канады устроили демонстрации, вызвавшие столкновения с полицией и жертвы. В память об этом конгресс II Интернационала объявил 1 мая Днем солидарности рабочих мира. В СССР праздник именовался Днем солидарности трудящихся, а в Российской Федерации — Праздником весны и труда.

3 мая

Всемирный день свободной печати. Провозглашен Генеральной Ассамблеей ООН 20 декабря 1993 г. по инициативе ЮНЕСКО. Тематика праздника связана со свободным доступом к информации, безопасностью и расширением прав журналистов.

День Солнца. Дата зародилась в 1994 г. с подачи Европейского отделения Международного общества солнечной энергии (МОСЭ). День посвящен как небесному светилу, так и экологии в целом.

5 мая

День водолаза. 5 мая 1882 г. указом императора Александра III в Кронштадте была основана первая в мире водолазная школа. В 2002 г. указом Президента РФ В. Путина этот день официально объявлен Днем водолаза.

День шифровальщика. 5 мая 1921 г. постановлением Совета народных комиссаров РСФСР была создана служба для защиты информации с помощью шифровальных (криптографических) средств. С тех пор дату отмечают специалисты, использующие системы секретной связи. Международный день борьбы за права инвалидов. В этот день в 1992 г. люди с ограниченными возможностями из 17 стран провели первые общеевропейские акции в борьбе за равные права. В России сегодня проживают около 13 млн граждан, нуждающихся в особом внимании.

7 мая

День радио. Согласно отечественной версии, 7 мая 1895 г. русский физик Александр Попов сконструировал первый радиоприемник и осуществил сеанс связи. Впервые дата отмечалась в СССР в 1925 г., а спустя 20 лет согласно постановлению Совнаркома приобрела праздничный статус. День создания Вооруженных Сил РФ. 7 мая 1992 г. Президентом РФ было подписано распоряжение о создании Министерства обороны и Вооруженных Сил Российской Федерации.

8 мая

Международный день Красного Креста и Красного Полумесяца. Дата отмечается

в день рождения швейцарского гуманиста Анри Дюнана. В 1863 г. по его инициативе была созвана конференция, положившая начало международному обществу Красного Креста. Название организации было видоизменено в 1986 г. Задачи МККК — помощь раненым, больным и военнопленным.

9 мая

День Победы. 9 мая в 0:43 по московскому времени представители немецкого командования подписали Акт о безоговорочной капитуляции фашистской Германии. Исторический документ доставил в Москву самолет «Ли-2» экипажа А. И. Семенкова. День Победы Советского Союза в Великой Отечественной войне — один из самых почитаемых праздников во многих странах.

12 мая

Всемирный день медицинской сестры. Дата отмечается с 1965 г. под эгидой Международного совета медсестер (ICN). 12 мая — день рождения Флоренс Найтингейл, основательницы службы сестер милосердия и общественного деятеля Великобритании.

13 мая

День Черноморского флота. В этот день в 1783 г. в Ахтиарскую бухту Черного моря вошли 11 кораблей Азовской флотилии под командованием адмирала Федота Клокачева. Вскоре на берегах бухты началось строительство города Севастополя. В календаре современной России праздник узаконен в 1996 г.

14 мая

День фрилансера. В этот день в 2005 г. была образована одна из первых российских бирж фрилансеров — работников, самостоятельно выбирающих себе заказчиков. День помогает объединиться тем, кто зарабатывает в Интернете.

15 мая

Международный день семьи. Дата учреждена Генеральной Ассамблеей ООН в 1993 г. Цель проводимых мероприятий — защитить права семьи как основного элемента общества и хранительницы человеческих ценностей.

17 мая

Всемирный день информационного сообщества. Профессиональный праздник про-

граммистов и IT-специалистов учрежден на Генеральной Ассамблее ООН в 2006 г. Корни бывшего Международного дня электросвязи уходят к 17 мая 1865 г., когда в Париже был основан Международный телеграфный союз.

Поздравим друзей и нужных людей! 18 мая

День Балтийского флота. В этот день

в 1703 г. флотилия с солдатами Преображенского и Семеновского полков под командованием Петра I одержала первую победу, захватив в устье Невы два шведских военных судна. Сегодня в состав старейшего флота России входят более 100 боевых кораблей.

Международный день музеев. Праздник появился в 1977 г., когда на заседании Международного совета музеев (ICOM) было принято предложение российской организации об учреждении этой даты. Цель праздника — пропаганда научной и образовательно-воспитательной работы музеев мира.

20 мая

Всемирный день метролога. Праздник учрежден Международным комитетом мер и весов в октябре 1999 г. — в ознаменование подписания в 1875 г. знаменитой «Метрической конвенции». Одним из ее разработчиков был выдающийся русский ученый Д. И. Менделеев.

21 мая

День Тихоокеанского флота. 21 мая 1731 г. «для защиты земель, морских торговых путей и промыслов» Сенатом России был учрежден Охотский военный порт. Он стал первой военно-морской единицей страны на Дальнем Востоке. Сегодня Тихоокеанский флот — оплот безопасности страны во всем Азиатско-Тихоокеанском регионе.

День военного переводчика. В этот день в 1929 г. заместитель председателя РВС СССР Иосиф Уншлихт подписал приказ «Об установлении звания для начсостава РККА «военный переводчик». Документ узаконил профессию, существовавшую в русской армии на протяжении столетий.

24 мая

День славянской письменности и культуры. В 1863 г. Российский Святейший Синод

определил день празднования тысячелетия Моравской миссии святых Кирилла и Мефодия — 11 мая (24 по новому стилю). В IX веке византиец Константин (Кирилл) создал основы нашей письменности. В богоугодном деле образования славянских народов ему помогал старший брат Мефодий.

День кадровика. В этот день в 1835 г. в царской России вышло постановление «Об отношении между хозяевами фабричных заведений и рабочими людьми, поступающими на оные по найму». Дата отмечается с 2005 г. по инициативе Всероссийского кадрового конгресса.

25 мая

День филолога. Праздник отмечается в России и ряде стран. Это день выпускников филологических факультетов, преподавателей профильных вузов, библиотекарей, учителей русского языка и литературы и всех любителей словесности.

26 мая

День российского предпринимательства.

Новый профессиональный праздник введен в 2007 г. указом Президента РФ В. Путина. Основополагающий Закон «О предприятиях и предпринимательской деятельности» появился в 1991 г. Он закрепил право граждан вести предпринимательскую деятельность как индивидуально, так и с привлечением наемных работников.

27 мая

Всероссийский день библиотек. В этот

день в 1795 г. была основана первая в России общедоступная Императорская публичная библиотека. Спустя ровно два века указ Президента РФ Б. Ельцина придал празднику отечественного библиотекаря официальный статус.

28 мая

День пограничника. 28 мая 1918 г. Декретом

Совнаркома была учреждена Пограничная охрана РСФСР. Правопреемником этой структуры стала Федеральная пограничная служба России, созданная Указом Президента РФ в 1993 г. Праздник защитников границ Отечества в этот день отмечают и в ряде республик бывшего СССР.

29 мая

День военного автомобилиста. 29 мая

1910 г. в Санкт-Петербурге была образована первая учебная автомобильная рота, явившаяся прообразом автомобильной службы Вооруженных Сил. Праздник военных автомобилистов учрежден приказом министра обороны РФ в 2000 г.

День химика. Профессиональный праздник работников химической промышленности отмечается в последнее воскресенье мая. При этом в 1966 г. в МГУ зародилась традиция отмечать каждый День химика под знаком химических элементов Периодической системы.

31 мая

День российской адвокатуры. 31 мая 2002 г. Президент РФ В. Путин подписал Федеральный закон «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации». Профессиональный праздник учрежден 8 апреля 2005 г. на втором Всероссийском съезде адвокатов.

НЫ ЗИС Й ПОД И А Каждый КР

К РО

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – крупнейшее в России издательство деловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 150 журналов.

АН ТИ

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

! !!

подписчик журнала ИД «Панорама» получает DVD с полной базой Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панонормативно-методических документов рама» является то, что каждый пятый журнал включен в Перечень веи статей, не вошедших в журнал, дущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденных ВАК, в ко+ архив журнала (все номера торых публикуются основные научные результаты диссертаций на за 2008, 2009 и 2010 гг.)! соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколОбъем 4,7 Гб, легий – 168 ученых: академиков, членов-корреспондентов академий наук, ЕС или 50 тыс. стр. Н ТВ профессоров и около 200 практиков – опытных хозяйственных руководителей ЕН О М З И ЦЕНЫ – НЕИ и специалистов.

Ч КА

Индексы и стоимость подписки указаны на 2-е полугодие 2011 года Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

АФИНА

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

36776

99481

20285

61866

80753

99654

82767

16609

82773

16615

82723

16585 Лизинг

32907

и налоговое 12559 Налоги планирование

2091

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

ВНЕШТОРГИЗДАТ

www.vnestorg.ru, www.внешторгиздат.рф

www.afina-press.ru, www.бухучет.рф

Автономные учреждения: экономиканалогообложениебухгалтерский учет Бухгалтерский учет и налогообложение в бюджетных организациях Бухучет в здравоохранении Бухучет в сельском хозяйстве Бухучет в строительных организациях

НАИМЕНОВАНИЕ

82738

регулирование. 16600 Валютное Валютный контроль

84832

1881,90

11 358

10 222,20

12450 Гостиничное дело

7392

6652,80

3990

3591

20236

61874 Дипломатическая служба

1200

1080

3990

3591

82795

Магазин: 15004 персонал–оборудование– технологии

3558

3202,20

3990

3591

84826

12383 Международная экономика

3180

2862

3990

3591

85182

12319 Мерчендайзер

3060

2754

4272

3844,80

84866

бизнес 12322 Общепит: и искусство

3060

2754

17 256

15 530,40

79272

99651 Современная торговля

7392

6652,80

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России» 84867 82737 85181

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

12323 Современный ресторан Таможенное 16599 регулирование. Таможенный контроль Товаровед 12320 продовольственных товаров

5520

4968

11 358

10 222,20

3558

3202,20

МЕДИЗДАТ

www.medizdat.com, www.медиздат.рф

22954

Вестник неврологии, 79525 психиатрии и нейрохирургии Вопросы здорового 10274 и диетического питания

46543

24216 Врач скорой помощи

3648

3283,20

80755

99650 Главврач

3930

3537

84813

14777 Кардиолог

3060

2754

46105

44028 Медсестра

3060

2754

47492

46544

23140

Новое медицинское 16627 оборудование/ Новые медицинские технологии Охрана труда техника безопасности 15022 ив учреждениях здравоохранения

3372

3034,80

3060

2754

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России» 20238

61868 Дом культуры

2838

2554,20

36395

99291 Мир марок

561

504,90

84794

12303 Музей

3060

2754

82761

16603

2556

2300,40

46313

24217 Ректор вуза

4866

4379,40

47392

45144 Русская галерея – ХХI век

1185

1066,50

46311

24218 Ученый Совет

4308

3877,20

71294

79901 Хороший секретарь

1932

1738,80

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

84787

местной 12310 Глава администрации

3060

2754

84790

12307 ЗАГС

2838

2554,20

3540

3186

4242

3817,80

84788

Коммунальщик/ 12382 Управление эксплуатацией зданий Парламентский журнал 12309 Народный депутат

84789

12308 Служба занятости

2934

2640,60

84824

12539 Служба PR

6396

5756,40

20283

политика 61864 Социальная и социальное партнерство

3990

3591

3202,20

3306

2975,40

3060

2754

23572

15048 Рефлексотерапевт

36668

Санаторно-курортные 25072 организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

3492

82789

16631 Санитарный врач

3648

3283,20

46312

врача 24209 Справочник общей практики

3060

2754

84809

12369 Справочник педиатра

3150

2835

37196

16629 Стоматолог

3090

2781

46106

12366 Терапевт

3372

3034,80

84881

12524 Физиотерапевт

3492

3142,80

84811

12371 Хирург

3492

3142,80

36273

лечебного 99369 Экономист учреждения

3372

3034,80

ПарикмахерСтилист-Визажист

www.politeconom.ru, www.политэкономиздат.рф

84786 3558

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

ПРОМИЗДАТ

3142,80

www.promizdat.com, www.промиздат.рф

НАУКА и КУЛЬТУРА

www.n-cult.ru, www.наука-и-культура.рф

22937

cosmetic/ 10214 Beauty Прекрасная косметика

1686

1517,40

46310

24192 Вопросы культурологии

2154

1938,60

36365

99281 Главный редактор

1497

1347,30

84822 82714

82715

12537 Водоочистка Генеральный Управление 16576 директор: промышленным предприятием Главный инженер. 16577 Управление промышленным производством

3276

2948,40

8052

7246,80

4776

4298,40

82716

16578 Главный механик

4056

3650,40

82717

16579 Главный энергетик

4056

3650,40

84815

по маркетингу 12530 Директор и сбыту 12424 Инновационный менеджмент и автоматика: 12533 КИП обслуживание и ремонт Консервная сегодня: 25415 промышленность технологии, маркетинг, финансы

8016

7214,40

8016

7214,40

3990

3591

7986

7187,40

99296 Конструкторское бюро

3930

3537

36390 84818 36684 36391

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России» 82720

18256

82721

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

Нормирование 16582 и оплата труда в промышленности Оперативное управление в электроэнергетике. 12774 Подготовка персонала и поддержание его квалификации Охрана труда и техника 16583 безопасности на промышленных предприятиях

3930

3537

1779

1601,10

3558

3202,20 36986

3588

3229,20

84859

12399 Хлебопекарное производство Электрооборудование: 12532 эксплуатация, обслуживание и ремонт

7986

7187,40

3990

3591

12531 Электроцех

3432

3088,80

84816

82772 82770

16580 Управление качеством

41763

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

84782 82769

36393

машины 12479 Самоходные и механизмы

3930

3537

2581,20

37195 84836

3202,20

3537

2868

22307

3558

3930

2613,60

37194

3650,40

12543 Прикладная логистика

2904

15034

4056

84844

16606 Главный зоотехник

23571

3088,80

3034,80

82764

16607

3432

3372

82782

82765

3342,60

3591

2613,60

12393

3714

3990

2904

37191

2975,40

3877,20

16605 Главный агроном

16608

3306

4308

82763

82766

3650,40

3537

79438

23732

4056

3930

2948,40

37199

2359,80

3537

3276

61870

работа 12378 Сметно-договорная в строительстве Строительство: новые 16611 технологии – новое оборудование

2622

3930

7776

37065

Архитектура жилых, 12381 промышленных и офисных зданий Нормирование и оплата 16614 труда в строительстве Охрана труда и техника 16612 безопасности в строительстве Проектные 99635 и изыскательские работы в строительстве 44174 Прораб

/ 16621 Автосервис Мастер-автомеханик Автотранспорт: 16618 эксплуатация, обслуживание, ремонт и пассажирское 99652 Грузовое автохозяйство Нормирование и оплата 16624 труда на автомобильном транспорте Охрана труда и техника безопасности 16623 на автотранспортных предприятиях и в транспортных цехах

82779

8640

Кормление сельскохозяйственных животных и кормопроизводство Молоко и молочные продукты.Производство и реализация Нормирование и оплата труда в сельском хозяйстве Овощеводство и тепличное хозяйство Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве Птицеводческое хозяйство/ Птицефабрика Рыбоводство и рыбное хозяйство

СТРОЙИЗДАТ

ТРАНСИЗДАТ

экономика12562 Агробизнес: оборудование-технологии Ветеринария 12396 сельскохозяйственных животных

84834

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

www.transizdat.com, www.трансиздат.рф

www.selhozizdat.ru, www.сельхозиздат.рф

37020

НАИМЕНОВАНИЕ

www.stroyizdat.com, www.стройиздат.com

37190

82718

84817

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

7986 3306

7187,40

82776

82781

äàòåëüñòâî èç

2975,40

ÞÐ

ÈÇÄÀÒ

ЮРИЗДАТ

www.jurizdat.su, www.юриздат.рф

2934

2640,60

84797

12300 Вопросы жилищного права

2556

2300,40

3372

3034,80

46308

24191 Вопросы трудового права

3120

2808

2934

2640,60

84791

кадастр 12306 Землеустройство, и мониторинг земель

3558

3202,20

2934

2640,60

80757

99656 Кадровик

4680

4212

36394

99295 Участковый

342

307,80

24215 Свиноферма

2934

2640,60

Сельскохозяйственная 12394 техника: обслуживание и ремонт

82771

16613 Юрисконсульт в строительстве

4776

4298,40

2934

2640,60

46103

12298 Юрист вуза

3276

2948,40

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ: телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс: (499) 346-2073, (495) 644-2761. E-mail: podpiska@panor.ru www.panor.ru

2011ПОДПИСКА

МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ! ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

ПОДПИСКА НА САЙТЕ

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ru На все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

3 1

ПОДПИСКА НА ПОЧТЕ

ин . Бос ик А н ж о Худ

ОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМ ПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонементов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru. Подписные индексы и цены наших изданий для заполнения абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России». Образец платежного поручения XXXXXXX

Поступ. в банк плат.

Списано со сч. плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Сумма прописью ИНН

электронно Вид платежа

Дата

Две тысячи девятьсот семьдесят пять рублей 40 копеек КПП

Сумма 2975-40 Сч. №

Плательщик Банк плательщика ОАО «Сбербанк России», г. Москва Банк получателя ИНН 7709843589 КПП 770901001 ООО Издательство «Кругозор» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

Сч. №

Подписаться на журнал можно непосредственно в Издательстве с любого номера и на любой срок, доставка – за счет Издательства. Для оформления подписки необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru или по факсу: (499) 346-2073, (495) 664-2761, а также позвонив по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273. Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения платежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал). Оплата должна быть произведена до 15-го числа предподписного месяца. РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ Получатель: ООО Издательство «Кругозор» Счет № Московский банк 2 Сбербанка России ОАО, на под ЖК2011 писку г. Москва ИНН 7709843589 / КПП 770901001, р/cч. № 40702810538180002439

ȡ șȠȓȞ Ȏ ȑ ȣ ȡ ȏ ȎȠȓ Ș Ȝȝș

Банк получателя: ОАО «Сбербанк России», г. Москва БИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225

ȘȠȜȞ

ǲȖȞȓ

40702810538180002439

Вид оп. 01 Наз. пл. Код

Срок плат. Очер. плат. 6 Рез. поле

н оси А. Б

Оплата за подписку на журнал Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения (6 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (0%)______________ Адрес доставки: индекс_________, город__________________________, ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____ телефон_________________

ник ож Худ

Получатель

БИК Сч. № БИК 044525225 Сч. № 30101810400000000225

ПОДПИСКА В РЕДАКЦИИ

Назначение платежа Подписи М.П.

Отметки банка

На правах рекламы

Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

полугодие

2011

Выгодное предложение! Подписка на 2-е полугодие 2011 года по льготной цене – 2975,40 руб. (подписка по каталогам – 3306 руб.) Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 20% ваших средств. Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1 По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: podpiska@panor.ru ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО Издательство «Кругозор» ИНН 7709843589 КПП 770901001 р/cч. № 40702810538180002439 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ: БИК 044525225

к/сч. № 30101810400000000225

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 2ЖК2011 от «____»_____________ 2011 Покупатель: Расчетный счет №: Адрес: №№ п/п 1

Предмет счета (наименование издания) Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения (подписка на 2-е полугодие 2011 года)

Кол-во Цена экз. за 1 экз. 6

495,90

Сумма

2975,40

НДС 0%

Всего

Не обл. 2975,40

2 3 ИТОГО: ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

Генеральный директор

К.А. Москаленко

Главный бухгалтер

Л.В. Москаленко М.П. ȼɇɂɆȺɇɂɘ ȻɍɏȽȺɅɌȿɊɂɂ!

ȼ ȽɊȺɎȿ «ɇȺɁɇȺɑȿɇɂȿ ɉɅȺɌȿɀȺ» ɈȻəɁȺɌȿɅɖɇɈ ɍɄȺɁɕȼȺɌɖ ɌɈɑɇɕɃ ȺȾɊȿɋ ȾɈɋɌȺȼɄɂ ɅɂɌȿɊȺɌɍɊɕ (ɋ ɂɇȾȿɄɋɈɆ) ɂ ɉȿɊȿɑȿɇɖ ɁȺɄȺɁɕȼȺȿɆɕɏ ɀɍɊɇȺɅɈȼ. ɇȾɋ ɇȿ ȼɁɂɆȺȿɌɋə (ɍɉɊɈɓȿɇɇȺə ɋɂɋɌȿɆȺ ɇȺɅɈȽɈɈȻɅɈɀȿɇɂə). ɈɉɅȺɌȺ ȾɈɋɌȺȼɄɂ ɀɍɊɇȺɅɈȼ ɈɋɍɓȿɋɌȼɅəȿɌɋə ɂɁȾȺɌȿɅɖɋɌȼɈɆ. ȾɈɋɌȺȼɄȺ ɂɁȾȺɇɂɃ ɈɋɍɓȿɋɌȼɅəȿɌɋə ɉɈ ɉɈɑɌȿ ɐȿɇɇɕɆɂ ȻȺɇȾȿɊɈɅəɆɂ ɁȺ ɋɑȿɌ ɊȿȾȺɄɐɂɂ. ȼ ɋɅɍɑȺȿ ȼɈɁȼɊȺɌȺ ɀɍɊɇȺɅɈȼ ɈɌɉɊȺȼɂɌȿɅɘ, ɉɈɅɍɑȺɌȿɅɖ ɈɉɅȺɑɂȼȺȿɌ ɋɌɈɂɆɈɋɌɖ ɉɈɑɌɈȼɈɃ ɍɋɅɍȽɂ ɉɈ ȼɈɁȼɊȺɌɍ ɂ ȾɈɋɕɅɍ ɂɁȾȺɇɂɃ ɉɈ ɂɋɌȿɑȿɇɂɂ 15 ȾɇȿɃ. ȾȺɇɇɕɃ ɋɑȿɌ əȼɅəȿɌɋə ɈɋɇɈȼȺɇɂȿɆ ȾɅə ɈɉɅȺɌɕ ɉɈȾɉɂɋɄɂ ɇȺ ɂɁȾȺɇɂə ɑȿɊȿɁ ɊȿȾȺɄɐɂɘ ɂ ɁȺɉɈɅɇəȿɌɋə ɉɈȾɉɂɋɑɂɄɈɆ. ɋɑȿɌ ɇȿ ɈɌɉɊȺȼɅəɌɖ ȼ ȺȾɊȿɋ ɂɁȾȺɌȿɅɖɋɌȼȺ. ɈɉɅȺɌȺ ȾȺɇɇɈȽɈ ɋɑȿɌȺ-ɈɎȿɊɌɕ (ɋɌ. 432 ȽɄ ɊɎ) ɋȼɂȾȿɌȿɅɖɋɌȼɍȿɌ Ɉ ɁȺɄɅɘɑȿɇɂɂ ɋȾȿɅɄɂ ɄɍɉɅɂ-ɉɊɈȾȺɀɂ ȼ ɉɂɋɖɆȿɇɇɈɃ ɎɈɊɆȿ (ɉ. 3 ɋɌ. 434 ɂ ɉ. 3 ɋɌ. 438 ȽɄ ɊɎ).

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Списано со сч. плат.

Поступ. в банк плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Дата

Вид платежа

Сумма прописью

ИНН

КПП

Сумма

Сч.№ Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

БИК Сч.№

044525225 30101810400000000225

Сч.№

40702810538180002439

Банк Получателя

ИНН 7709843589 КПП 770901001 ООО Издательство «Кругозор» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Получатель

Вид оп.

Срок плат.

Наз.пл.

Очер. плат.

Код

Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения (____ экз.) на 6 месяцев, без НДС (0%). ФИО получателя____________________________________________________ Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________, ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______ телефон_________________, e-mail:________________________________ Назначение платежа Подписи

Отметки банка

М.П.

При оплате данного счета в платежном поручении в графе «Назначение платежа» обязательно укажите: X Название издания и номер данного счета Y Точный адрес доставки (с индексом) Z ФИО получателя [ Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273 тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: podpiska@panor.ru

✁

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

ɮ. ɋɉ-1

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

ɧɚ

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ (ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

23140

ɧɚ 20

11 12

ɧɚ

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ (ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

23140

ȾɈɋɌȺȼɈɑɇȺə ɄȺɊɌɈɑɄȺ

(ɚɞɪɟɫ)

Ʉɭɞɚ (ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

15022

ɉȼ

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

ɧɚ 20

ɦɟɫɬɨ

ɥɢɬɟɪ

11 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ: 10

ɧɚ

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

15022

ȾɈɋɌȺȼɈɑɇȺə ɄȺɊɌɈɑɄȺ

(ɚɞɪɟɫ)

Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ:

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ɧɚ 20

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɚɞɪɟɫ)

11 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ: 9

ɩɨɞɩɢɫɤɢ ____________ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ ____________ ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ

Ʉɨɦɭ

ɧɚ 20

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɚɞɪɟɫ)

11 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ: 9

ɩɨɞɩɢɫɤɢ ____________ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ ____________ ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ɥɢɬɟɪ

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

Ɉɯɪɚɧɚ ɬɪɭɞɚ ɢ ɬɟɯɧɢɤɚ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɢ ɜ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɹɯ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ

ɦɟɫɬɨ

11 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ:

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

ɧɚ

Ɉɯɪɚɧɚ ɬɪɭɞɚ ɢ ɬɟɯɧɢɤɚ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɢ ɜ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɹɯ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ

ȺȻɈɇȿɆȿɇɌ

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ:

ɮ. ɋɉ-1

ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɠɭɪɧɚɥ ɭɤɚɡɚɧɚ ɜ ɤɚɬɚɥɨɝɟ «ɉɨɱɬɚ Ɋɨɫɫɢɢ»

Ɉɯɪɚɧɚ ɬɪɭɞɚ ɢ ɬɟɯɧɢɤɚ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɢ ɜ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɹɯ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ

ɉȼ

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

Ɉɯɪɚɧɚ ɬɪɭɞɚ ɢ ɬɟɯɧɢɤɚ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɢ ɜ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɹɯ ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ

ȺȻɈɇȿɆȿɇɌ

ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɠɭɪɧɚɥ ɭɤɚɡɚɧɚ ɜ ɤɚɬɚɥɨɝɚɯ Ⱥɝɟɧɬɫɬɜɚ «Ɋɨɫɩɟɱɚɬɶ» ɢ «ɉɪɟɫɫɚ Ɋɨɫɫɢɢ»

✁

ɉɊɈȼȿɊɖɌȿ ɉɊȺȼɂɅɖɇɈɋɌɖ ɈɎɈɊɆɅȿɇɂə ȺȻɈɇȿɆȿɇɌȺ! ɇɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɞɨɥɠɟɧ ɛɵɬɶ ɩɪɨɫɬɚɜɥɟɧ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ. ɉɪɢ ɨɮɨɪɦɥɟɧɢɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ) ɛɟɡ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ ɧɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɩɪɨɫɬɚɜɥɹɟɬɫɹ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɥɟɧɞɚɪɧɨɝɨ ɲɬɟɦɩɟɥɹ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹ ɫɜɹɡɢ. ȼ ɷɬɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬ ɜɵɞɚɟɬɫɹ ɩɨɞɩɢɫɱɢɤɭ ɫ ɤɜɢɬɚɧɰɢɟɣ ɨɛ ɨɩɥɚɬɟ ɫɬɨɢɦɨɫɬɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ).

Ⱦɥɹ ɨɮɨɪɦɥɟɧɢɹ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɝɚɡɟɬɭ ɢɥɢ ɠɭɪɧɚɥ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɞɥɹ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɚɧɢɹ ɢɡɞɚɧɢɹ ɛɥɚɧɤ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɚ ɫ ɞɨɫɬɚɜɨɱɧɨɣ ɤɚɪɬɨɱɤɨɣ ɡɚɩɨɥɧɹɟɬɫɹ ɩɨɞɩɢɫɱɢɤɨɦ ɱɟɪɧɢɥɚɦɢ, ɪɚɡɛɨɪɱɢɜɨ, ɛɟɡ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɣ, ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɭɫɥɨɜɢɹɦɢ, ɢɡɥɨɠɟɧɧɵɦɢ ɜ ɩɨɞɩɢɫɧɵɯ ɤɚɬɚɥɨɝɚɯ. Ɂɚɩɨɥɧɟɧɢɟ ɦɟɫɹɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɩɪɢ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɚɧɢɢ ɢɡɞɚɧɢɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɤɥɟɬɤɢ «ɉȼ-ɆȿɋɌɈ» ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɫɹ ɪɚɛɨɬɧɢɤɚɦɢ ɩɪɟɞɩɪɢɹɬɢɣ ɫɜɹɡɢ ɢ ɩɨɞɩɢɫɧɵɯ ɚɝɟɧɬɫɬɜ.

✁

ɉɊɈȼȿɊɖɌȿ ɉɊȺȼɂɅɖɇɈɋɌɖ ɈɎɈɊɆɅȿɇɂə ȺȻɈɇȿɆȿɇɌȺ!

ɇɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɞɨɥɠɟɧ ɛɵɬɶ ɩɪɨɫɬɚɜɥɟɧ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ. ɉɪɢ ɨɮɨɪɦɥɟɧɢɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ) ɛɟɡ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ ɧɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɩɪɨɫɬɚɜɥɹɟɬɫɹ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɥɟɧɞɚɪɧɨɝɨ ɲɬɟɦɩɟɥɹ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹ ɫɜɹɡɢ. ȼ ɷɬɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬ ɜɵɞɚɟɬɫɹ ɩɨɞɩɢɫɱɢɤɭ ɫ ɤɜɢɬɚɧɰɢɟɣ ɨɛ ɨɩɥɚɬɟ ɫɬɨɢɦɨɫɬɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ).

Ɂɚɩɨɥɧɟɧɢɟ ɦɟɫɹɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɩɪɢ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɚɧɢɢ ɢɡɞɚɧɢɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɤɥɟɬɤɢ «ɉȼ-ɆȿɋɌɈ» ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɫɹ ɪɚɛɨɬɧɢɤɚɦɢ ɩɪɟɞɩɪɢɹɬɢɣ ɫɜɹɡɢ ɢ ɩɨɞɩɢɫɧɵɯ ɚɝɟɧɬɫɬɜ.

СПРАВОЧНИК ПЕДИАТРА

храна труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

http://pediatr.panor.ru

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ

Социальные и организационные вопросы педиатрии

Деонтология, правовые вопросы педиатрии

• охрана здоровья детей в правовых актах РФ; • этические и деонтологические проблемы педиатрии.

Амбулаторная педиатрическая практика

Нормативное обеспечение оказания первичной медицинской помощи детям

• нормативные документы по организации первичной медико-санитарной и специализированной помощи детям РФ.

Современные лекарственные средства, диагностическое и лабораторное оборудование

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ

Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

4'2011

на правах рекламы

Как подписаться на журнал «Справочник педиатра»

4'2011 22.03.2011 14:16:21

108 МИНУТ, КОТОРЫЕ ПОТРЯСЛИ МИР

ХИРУРГ http://hirurg.panor.ru

cover06.indd 2

Валентин Перов, главный редактор издательства «Наука и культура»

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ Организация хирургической помощи

Проблемы общей хирургии

• предоперационная подготовка; • современные методы хирургического лечения.

Проблемы лимфатической системы

• роль лимфатической системы при острой хирургической патологии; • лимфологические методы лечения.

Коррекция психического статуса хирургических больных

Эндоскопическая хирургия

Травматология

Анестезиология и реаниматология

Клинический опыт

• нестандартные клинические наблюдения; • оригинальные операции.

Как подписаться на журнал «Хирург»

на правах рекламы

Международный день авиации и космонавтики

Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: medizdat@bk.ru. 22.03.2011 14:16:25