PiNK Fall 2009

スペシャルインタビュー

専門家に聞く日本の乳がん医療

大沢かおり 2 0 0 9 年・秋 F R E E

Contents 20

専 門 家 に 聞 く 日 本 の 乳 が ん 医 療 大沢 かおりさん

スペシャル・インタビュー

BODY WISE

06 08 13

2 0 0 9年 秋

20

栄 養と運 動

ヘルシークッキング 食べて・飲んで・考えて。食生活とがんとの不 透 明な関 係 ビタミンDとがんの関係に光を当てる

INSIDE PLEDGE

未来への約束

米国臨床腫瘍学会（ASC O）20 0 9 報告 23 「Personalizing Cancer Care」 〜がん治 療の個別化〜

THE WAR ROOM

28

32 37 38

23 32

心を伝える

乳がん治 療の進歩

～ 2008年サンアントニオ乳がんシンポジウムの報 告 ～ 乳房インプラントの最新情報 NEWS 1: がん罹患率は減少を続けている NEWS 2: BRC A遺伝子変異の有無にかかわらず、 乳がんの家 族 歴があると乳がんリスクが高い

fall 2009 • PiNK

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グローバルに様々な金融サービスを提供するバンクオブアメリカ・メリルリンチでは、 事業を行なう各国において積極的な地域貢献活動を行なっています。 その基本には、バンクオブアメリカ・メリルリンチの 5 つの企業理念の一つである 「責任ある企業市民」があります。 日本においても私たちは、様々なチャリティー・イベントへの協力・参加のほか、 みずから社会貢献活動を積極的に行っています。 私たちは、日本における乳がん早期発見活動としての Run for the Cure キャンペーンに賛同いたします。

Contents Volume 2 / Issue 4 季刊 誌

発行人 ： Vickie Paradise Green 編集 ： David Umeda 監修 ： 今井洋介医師、金子朋代医師、西岡琴江医師、高野利実医師 翻訳 ： アマプロ株式会社、石黒千恵、 大井明子、 最所篤子、 鈴木央子、 高野純子、高野利実医師、平野好子 制作 ： パラダイム www.paradigm.co.jp inquiries@paradigm.co.jp クリエイティブ・ディレクター ： Richard Grehan アート・ディレクター ： 峰島 亜希子 寄稿者 ： ABC Cooking; Kari Bohlke, ScD; Todd Buchanan; Manjeet Chadha, MD; Graham Colditz, MD, DrPH; Hank Dart, MS; Juliana Hansen, MD; Mia James; Emily A. Kuhl, Ph.D.; Patient Advocate Foundation; Diana Price; Paul Van Ness; 古月チヒロ、高野利実医師、浜直緒子

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校正／編集 ： 浅羽美華、岡崎智子、古月チヒロ、後藤睦美、鈴木央子、 浜直緒子、福島由美

発行元 ： NPO法人Run for the Cure® Foundation www.runforthecure.org ディレクター： 伊禮 太郎 〒108-0074 東京都港区高輪4-18-12

Tel：03 - 3466 - 4798 Fax：03 - 3466 - 4799 E-mail：tirei@runforthecure.org

SPIRIT HOUSE 心の声を聞く

40 ちょっと遠出して一 息いれましょう 45 C he m o C a t ケモ・キャット 46 NEW S: デノスマブがアロマターゼ阻 害 薬 治 療を

本誌に掲載されている内容には、海外文献および海外の学会情報に基づくものもあり、薬剤の効能・ 効果及び用法・用量は、 日本国内で承認されている内容と異なる場合があります。 また、 日本国内で 承認されていない薬剤や治療法が取り上げられている場合もあります。

免責事項：PiNK に掲載される情報は、医療提供者による個別のアドバイスに替わるもの ではありません。PiNK に掲載される見解はあくまでも著者の見解であり、必ずしもスポン サー、諮問委員会、発行者の見解を反映するものではありません。PiNK に掲載される情 報を、医療提供者のみが提供可能な専門的アドバイスと捉えないでください。本誌に掲載 される情報が確実に正確な情報であるよう、入念な注意を払っておりますが、情報の継続 的な容認性に関して、もしくは、不注意に起因するか否かを問わず、あらゆるミス、脱落、 不正確な点に関して、もしくは、それらに起因するいかなる結果に関しても、著者、NPO法 人Run for the Cure ® Foundation、およびその代理人に責任はなく、一切の法的責 任を負いません。PiNK の諮問委員会は、 コラムを提供し、その他編集上のサポートも行い ますが、本誌に掲載される見解については一切の責任を負いません。

Women & Cancer Executive Editor: CHARLES H. WEAVER, MD / Medical Editor: JULIANA HANSEN, MD / Managing Editor: DIANA PRICE / Associate Editor: MIA JAMES / Copy Editor: ELIZABETH VON RADICS

受けている乳がん患 者の骨 密 度を改 善

FIND YOUR WAY 医療制度の謎を解く

48 かけがえのない絆 52 保 険 適用外 見 直し請 求の手引き・アメリカの場 合 56 医療システムの謎を探る 60 お知らせ

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ラン・フォー・ザ・キュアファンデーションの 基金について ラン・フォー・ザ・キュアファンデーションは、全国において乳がんの早期発見啓発／教育活動を実施している、特定非営利 活動法人です。ファンデーションは、マンモグラフィ機器の寄贈、技師の教育研修また、マンモグラフィ検診料金の助成等 を主な活動としています。

マンモグラフィ機器の寄贈 ファンデーションは現在に至るまで、計6台のマンモグラフィ機器（GE製 performer）を下記の施設に寄贈致しました。 残り２台の寄贈準備も進めています。

マンモグラフィ検診料金助成プログラム ファンデーションは、 マンモグラフィ機器を寄贈した各医療機関において、500名のマンモグラフィ検診の提供を行っています。 マンモグラフィ検診の助成に関するお知らせについては、地域広報誌への掲載、地域掲示板・薬局へのポスター掲載などを 行い、特に企業検診等を受診する機会のない女性たちに提供しています。検診を受診した約60％の女性が初めてマンモグラ フィ検診を受診すると、 アンケートに回答しており、 マンモグラフィ検診が一般的に普及していないことを物語っています。 医療法人社団千葉県勤労者医療協会 健生クリニック 〒262-0032 千葉県花見川区幕張町4-524-2 電話：043-276-1851 www.min-iren-c.or.jp/kensei/kensei_1.html 医療法人社団雅厚生会 千葉新都市ラーバンクリニック 〒270-1337 千葉県印西市草深138 電話：0476-40-7711 www.chibashintoshi.or.jp/ 糸氏医院 〒559-0016 大阪市住之江区西加賀屋1-1-6 電話：06-6681-2772 www.myclinic.ne.jp/itoujiclinic/pc/index.html 医療法人純幸会 豊中渡辺病院 〒561-0858 大阪府豊中市服部西町3-1-8 電話：06-6864-2301 www.watanabe-hp.or.jp/hospital/ 医療法人馨仁会 藤掛病院 〒509-0214 岐阜県可児市広見876 電話：0574-62-0030 www.okbnet.ne.jp/~fuj598/ まつばらウィメンズクリニック 〒300-1152 茨城県稲敷郡阿見町荒川本郷2018-7 電話：029-830-5151 www.happy-mw.com/

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PiNK • fall 2009

BODY WISE 栄 養と運 動

BODY WISE

06 ABC Cooking Studio ヘルシークッキング

08

食べて・飲んで・考えて

食生活とがんとの不透明な関係

13 ビダミンDとがんの 関係に光を当てる

がおすすめする！

ヘルシークッキング 日本には「病は口より入る：病気は食べ物が原因で起こることも多々あることから、きちんとした食事が大切」 ということわざがありますが、 中国にも 「薬食同源：食事は医療（薬）に匹敵するほど大切」、欧米には「You are what you eat：人の身体・精神の状態は何を食べて

いるかで決まる」 という表現があるのをご存知ですか？ 活力に満ちた生活に欠かせないのは“日々の食事”。

「世 界中に笑 顔のあふれる食 卓 」をコンセプトに料 理 教 室を展 開しているABC Cooking Studioから、からだに良くて美 味しい、 ヘルシーレシピをお届けします♪

おこげの海鮮五目あんかけ 1人分： 222kcal

えび （殻付） ほたて貝 （生） ロールいか （冷凍） 下 紹興酒 味 塩・こしょう 片栗粉 白ねぎ （みじん切り）

しょうが （みじん切り）

ごま油 干し貝柱 水 サラダ油 パプリカ （赤） きくらげ 生椎茸 下準備

4尾 4個 100g 小さじ2 各少々 大さじ1 10g 10g 大さじ1 1個 300cc 小さじ2 1/4個 4g 2枚

グリーンアスパラガス 2本 チンゲン菜 80g ヤングコーン （水煮） 8本 うずらの卵 （水煮） 4個 干し貝柱の戻し汁＋水 300cc 砂糖 大さじ1 紹興酒 小さじ2 小さじ2 a 黒酢 塩 小さじ1/2 こしょう 少々 片栗粉 大さじ1 水 大さじ2 白ねぎ （白髪ねぎ） 適量 おこげ （乾燥） 8枚 サラダ油 （揚げ油） 適量

・ えびは殻・尾を除き、包丁で背ワタを除き塩水・真水の順で洗い、 ほたては横半分に切っておく。

・ ロールイカは内側に厚みの深さ1／2位まで幅3～5mmの斜め 格子状の切り込みを入れ、 ひと口大に切っておく。

・ えび・ほたて・ロールいかは一緒にして下味につけ（10分～）、 焼く直前に片栗粉をまぶしておく。

・ 干し貝柱は水で戻し、 みじん切りにしておく。 （戻し汁は取っておく）。

・ パプリカはヘタ・種を除き、乱切りにしておく。

・ きくらげは水で戻し石づきを除き、大きいものは2cmの角切りに しておく。

・ 生椎茸は石づきを除き、笠はそぎ切りにし、軸は薄切りにしてお く。

・ グリーンアスパラガスは根元を除き、 ピーラーで固い皮・はかまを 除き、長さ4cmの斜め切りにしておく。

・ チンゲン菜は根元を除き、幅2cmに切っておく。 ・ aは合わせておく。

・ おこげは200℃の揚げ油で揚げておく （1分～）。 作り方

① 鍋にごま油・白ねぎ・しょうがを熱し、香りがしてきたら、海鮮を 加え炒める。

② サラダ油を足し、干し貝柱・野菜を加えしんなりするまで炒めた ら、 うずらの卵・aを加え混ぜながらとろみがつくまで加熱する。

③ 器におこげを盛り付け、②をかけ白髪ねぎを飾る。

ABC Cooking Studioは、 はじめて の方にもおすすめの、料理・パン・ケー キが楽しく学べる料理教室です。 ＡＢＣクッキングスタジオは全国展開・生徒数 21万人の料理・パン・ケーキが気軽に学べる

料理教室です。少人数のレッスン・復習にも最適

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フリー通学など充実のシステムが人気です。

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PiNK • fall 2009

えびのプリプリ春巻き 1人分： 132kcal

春巻きの皮 薄力粉 a 水 えび（殻付） 塩・こしょう 紹興酒 下準備

8枚 小さじ4 小さじ2 12尾 各 少々 小さじ1

生椎茸 味 付ザーサイ プロセスチーズ 青じそ サラダ油（揚げ油） 香菜

4枚 20g 40 g 4枚 適量 適量

・えびは殻・尾・背ワタを取り除き、塩水・真水の順で洗い、包丁で粘りが出 るまでたたき、下味につけておく （10分～）。

・生椎茸は石づきを除き、笠・軸ともに薄切りにしておく。 ・青じそは軸を除き、縦半分に切っておく。

・チーズは幅1cmの棒状に切り、青じそで斜めに巻く。 ・ザーサイは粗みじん切りにしておく。 ・aは合わせておく （のり）。

・揚げ油の準備をしておく （160℃）。 作り方

①ボウルにえび・椎茸・ザーサイを入れよく混ぜる。

②春巻きの皮の下1㎝あけた所に①を横長にのせ、 チーズをのせる。

③手前以外の3辺にのりを手早くぬり、 手前からひと折りし、 空気を抜き巻く。 ④揚げ油に巻き終わりを下にして入れ、徐々に温度を上げてカラリと揚げる （6分～）。

⑤器に盛り付け、香菜を飾る。

ほたてと卵のふんわりスープ 1人分： 32kcal

a

ほたて缶 ほたて缶汁 水 紹興酒 鶏がらスープの素

下準備

30g 小さじ4 500c c 小さじ2 小さじ1

塩・こしょう 青ねぎ えのき茸 卵 クコの実

各少々 2本 60g 1個 12粒

・青ねぎは根元を除き、長さ3cmに切っておく。

・えのき茸は根元を除き長さを半分に切っておく。 ・卵はよく溶いておく。

作り方

①鍋にaを入れ火にかけ、 ひと煮立ちしたら塩・こしょうを加える。

②青ねぎ・えのき茸を加え、 アクが出たら除き、卵を流し入れひと煮立ちさ せ、 ふわっと浮いてきたら火を止める。

③器に盛り付け、 クコの実を飾る。

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食べて・飲んで・考えて 食生活とがんとの 不透明な関係。 E m il y A. Kuh l , Ph. D .

牛乳やパンをはじめとしたお決まりの食料品をキッチンに常 備している人は多いでしょう。 でもキャロル・マーティン （Carol Martin） の場合、決して絶やさないのはブルーベリーとザクロの ジュース。 キャロルは2004年に肺のカルチノイド腫と診断され て以来、がんの転移を食い止められるかもしれないという希望 のもと、健康的な食生活を忠実に実行してきました。

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PiNK • fall 2009

「ザクロのジュースやブルーベリーは、少し

は「一食分として食べる量」を指す）または

は効いているというのが私の直感」と、キャ

それ以上の果物と野菜を摂る。朝昼晩の３

最近の研究

ロルは語ります。 「 大した効果ではないかも

回の食事と間食に振り分けて摂れば良い

・過 去のいくつかの研 究デ ータを再 分 析し

しれないけど、精神的にいくらかは助けにな

ので無理なく実行できるはず。 （ 補足欄「量

た2007年の研究では、閉経前及び閉経後

が肝心！」参照）。

の女 性における食 生 活と乳がんとの因 果

っているわ」。 健 康 的 な 食 生 活を送ることを使 命 に励

・アル コ ー ル 摂 取 量 を 制 限 す る（ 1 日 あ

んで い る の は 彼 女 だ けで は ありま せ ん 。

た り ビ ー ル 約 3 5 4 . 8 4 m l 、ワ イ ン 約

オクラホマ・ヘ ルス・サイエンスセンター

147.85ml、蒸留酒約44.3ml）。

（The Oklahoma Health Sciences Center）

関係は見られなかった。 ・炭水化物に特に注目した最近の研究もま た、乳がんとの関連性を見出すことはできな かった。果物や野菜を食べることで大腸が

の最新研究によると、乳がんと診断された女

んのリスクを多少減らせるというデータがい

性たちの多くは脂肪分やアルコールを減らし

くつか出ているものの、繊維質が大腸がんと

たり果物や野菜、全粒穀類の摂取量を増や

NG!

すなど、食生活の内容を変えていました。

GOOD!

関係しているという有力な証拠はない。 ・ハーバード大 学 のナースヘルススタディ

研究報告によると、調査対象となった女性

（The Nurse Health Study：看護師に

のうち、かかりつけの医師から栄養関係の情

よる健康調査）が10万人以上の女性の食

報を得ているのはわずか3分の1に過ぎず、

習慣について調査した結果、大腸がんが赤

半数以上が「もっと栄養関係の情報が欲し

肉と関係がある可能性は示されたものの、

い」 と話しています。

大腸がんと繊維質との関連性は認められ なかった。

食生活の影響は どれほどあるのか?

・特に脂 肪の役 割についてはこれまでも注 意 深く調 査されてきたが 、やはり明 確 な 結 果はでていない。2 0 0 6 年 、ウィメンズ

がんの予 防に栄 養 が 果たす役 割を紹 介し

ヘルスイニシアティブ（ T h e W o m e n ’ s

ている数ある団体のなかでも、米国がん協会

Health Initiative）による食習慣の改善 の試みの結果、脂肪摂取量と乳腺・大腸が

（The American Cancer Society：ACS）

んとの関 連を発 見できなかったことがわ

は主導的役割を担っています。 2006年、協会の栄養・運動・がん克服に

かり大きな注目を集めた。研究では、50歳

関する諮 問 団は、がんの予 防におすすめの

から79歳までの閉経後女性約49,000人

食 事についての最 新 情 報を発 表しました。

が、低脂肪食のグループと、栄養関係の教

それらの情 報は、アメリカ国 立がん研 究 所

育を受けたグループに無作為に振り分けら

（The National Cancer Institute） やアメリカ

れた。8 年 後 、この2つのグループの間に、

心臓協会（American Heart Association）、

がん診断の見地からの統計上の差異は認

アメリカ糖尿病協会（American Diabetes

められなかった。しかし、低 脂 肪 食グルー

Association）など周知の団体が提供して いる情報と酷似していました。

科学との関係を考えてみる

プの女 性たちが、最 終目標である2 0 % 台 にまで脂肪を減らす事ができなかったのは

一般的にACSでは植物を中心とした食事

食生活とがんを関連づけるデータに事欠くこ

特筆すべきことである。実際、脂肪摂取量

を勧めており、中でも全粒穀類を重視し赤肉

とはありません。 また、バランスの取れた食事

を減らしたと言っても、その割合はせいぜ

（ 訳 注：牛 肉や羊 肉など調 理 前に赤みがか

が健康全般の向上に関係していることを示唆

いそれまでの摂取量の30%程度にとどま

っている肉を指す）を制限しています。具体

する研究も容易に見つけることができます。

っていた。

的には次のように呼びかけています。 ・タンパク質は、豆類、皮のない魚や鶏肉の

食 生 活とがんの関 連 性を指 摘する調 査

評論家のなかには、参加者の年齢が関

のなかには、がんの発生リスクの増大がアル

係している可能性があること、また、 この研

コール（乳腺、肝臓、口腔、食道のがん）、大

究では摂取した脂肪の種類を区別して分

ような脂肪分の少ない食品から主に摂る

豆（乳腺、子宮内膜のがん）、加工肉（大腸、

析していないことを指摘する声もある。ナー

ようにする。赤肉はごく控えめに。

胃のがん）の摂取量の増加や、果物と野菜の

スヘルススタディもやはり、当初、脂肪の総

・炭水化物は、果物、野菜、全粒穀類から摂 るようにする。 ・加工食品やケーキ、菓子類のような精製で んぷんよりも、オート麦や玄米、全粒粉パン やパスタのような高繊維質の食品が良い。 ・1日5サービング（訳注： 「1サービング」と

摂取量の減少（肺、大腸、胃、口腔、食道のが

摂取量と乳がんとの関連性を証明すること

ん）と関係があると指摘しているものもあり

ができず、閉経後女性の摂取脂肪の種類と

ます。 しかし最新の科学調査では、食生活が、が ん発症の直接の原因であるとも予防法であ るとも決定づけてはいないのです。

乳がんとの関連性はみられなかったとして いる。 そして研 究 者 たちが 閉 経 前 の 女 性 たち が摂取する脂肪の種類について調査した結

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果、動物性脂肪が乳がんのリスク増大と関 係があることを突き止めた。 科 学はなぜ、食べ物とがんとの関連性に ついて確かな裏付けをしないのでしょうか? ひとつには、がんには100以上もの種類

Texas M.D.Anderson Cancer Center） の

白血病や悪性リンパ腫の原因となります。ま

登録栄養士（RD） ウェンディ・デマーク＝ワー

た、肥満が乳がんの再発率を上昇させてい

ネフライド （Wendy Demark-Wahnefried） るとする証拠もいくつかあがっています」。 博士は、 たとえそれらのデータ内容が矛盾して いたとしても驚くべきではない、 と話します。

があるということが言えます。そして、心臓病

「何故ガイドラインがあるのかと言えば、 ター ベンションニュートリションスタディ

などの一般的な病と違い、がんの場合は食

アメリカでの主要な死亡原因が心臓病であ （The Women’s Intervention Nutrition

生活との関係を完全に切り離して述べるの

ることが挙げられます。がん経験者にも心臓

Study：WINS）です。閉経後の女性を7年間

がむずかしいのです。また、調査研究の進め

病リスクがあるので、その予防・心臓保護の

追跡したこの研究は、脂肪の摂取量を減ら

方が結果に反映されます。例えば、研究のな

目的でガイドラインを用いたアドバイスをし

すことでがん発症リスクが減少するというこ

かには女性たちに数週間前・数ヶ月前・数年

ているのです。一般の人々にとっては、紛らわ

とを示した最も規模の大きな研 究として評

前に食べた物について話してもらうというも

しいだけかもしれませんね」。

価されてきました。この研究では参加者が、

のがありますが、記憶をたどるという意味で 間違った結果をもたらしかねないのです。 また、なかには女性の食生活を長期間に わたって追跡していない研究もあります。さ

そしてちらつくのが、 「肥満」 という言葉・・・

脂肪の摂取量を1日の総カロリー量の15% 以下にとどめるグループと、従来通りの食生 活を続けるグループの2つに無作為に振り分 けられました。

らに研究規模によっても結果は変わってきま

研究計画上の誤差、不明瞭な結果を解析す

脂 肪 摂 取 量を制 限したグループでは、が

す。つまり、被験者の数（対象が数百人なの

ることの難しさに加え、食生活とがんの方程

んの再発率が24%減少しました。そのうえ

か、数千人なのかなど）は、より多い方が、調

式に潜んでいる第三の要因が肥満です。 「が

エストロゲン受容体陰性の女性については、

査結果が真実なのか、 もしくは単に偶然の産

んの原 因として、栄 養 面における見 地は過

脂肪摂取量を制限した食事により再発率が

物なのかの正確な判断を下しやすいのです。

体重と肥満」 と話すのは、ハーバード・スクー

42%も減少しました。

ACSやNCIのような機関が提示するデー

ル・オブ・パブリックヘルス栄養学部教授で、

これらの結果を見ると、脂肪の摂取量を制

タの内 容は一 致していないものの、両 者と

ナースヘルススタディの主任研究員、ウォル

限したことが重要な要因であるように思えま

もに、女性たちにガイドラインに従うよう主

ター・ウィレット （Walter Willett）医師です。

すが、デマーク＝ワーネフライド博士はその

張し続けています。テキサス大 学 M . D .アン 「脂肪過多は、大腸や乳腺（閉経後）、膵臓、

結果について忠告します。 「 意外にも、彼女た

ダーソンがんセンター（The University of

ちの体重が確実に3kgちかく減っている。 こ

腎臓、子宮内膜、食道のがん、そしておそらく

乳がんと診断された女性たちの多くは脂肪

分やアルコールを減らしたり、果物や野菜、 全粒穀類の摂取量を増やすなど、食生活の

内容を変えていました。

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体 重の減 少が 研 究 結 果を不 明 確にした 例として知られているのが、ウィメンズイン

PiNK • fall 2009

しかし、最 新の科 学 調 査では食 生 活が、 がん発症の直接の原因であるとも予防法

であるとも決定づけてはいないのです。

のような結果につながったのは、実は体重の

（The American Journal of Clinical

彼女はまた、1つか2つの特定の食品に注

減少にあるのかも知れない」 と語るのです。

Nutrition）の最近の記事によると、 ビタミン

目するのではなく、毎日の食事をトータルで

「 食 生 活はおそらく、がんの発 症に非 常

Dの効果は、がんの種類や食生活、運動など

とらえる意 識を持つことが大 切だとも述べ

に大きな役割を果たしているでしょう。しか

の生活習慣要素のような外的要因の影響を

ています。 「 それさえ摂取していれば他には

し、改善可能な要素として最も重要なのは、

受けやすく、それがビタミンDの新陳代謝に

何も必要が無い、 というような魔法の食品は

体 重の状 態であるように思われます。つま

も影響を与えると記されています。これらの

存 在しないのです。大 切なのは正しい食習

り、果物や野菜中心の食生活や脂肪摂取量

要因を切り離してしまうと、 ビタミンDのがん

慣。私たちは、がんだけでなく、他の病気にか

を制限した食事を摂ることが重要なのでは

への影響について判断がつきにくくなるとい

かるリスクもあるのですから」。

なく、体重に作用する要素は何であるのか、 うことなのです。

マサチューセッツ州在住のトリシア・ビー

「 A C Sと世 界がん研 究 基 金の勧 告を見

チ（Tricia Beach）も、同様に考える1人で

ているのです」。

ると、両者ともに、サプリメントについてより

す。 トリシアは1988年に乳がんと診断され

サプリメントを摂る？摂らない?

詳細に明らかにされるまでは摂取しないよ

てからの20年、加工食品やインスタント食

うに、との否 定 的な見 解を示している」と、

品を避け、新鮮な果物や野菜中心の食生活

デマーク＝ワーネフライド博士は言います。

を確立させました。彼女が食事制限を決め

それらがどう作用するのかという事だと考え

食生活と健康の関係性についてはまだまだ

「 ほとんどのサプリメント試 験 は 悲 惨 な 失

たのは、がんの再発を懸念するのと同様、コ

議論の最中です。では栄養サプリメントにつ

敗に終わっています」。更に、ACSの食事指

レステロール値についても心 配があったか

いては、正しく認識できているのでしょうか?

針に沿った食事さえ摂っていれば必要量の

らだと言います。 しかしトリシアは、自分が得

ビタミンやミネラルを摂取することができる

ている情報はほとんどがメディア発信のもの

とされています。

であり、 これまでに一度もかかりつけの腫瘍

残念ながら、答えはやはりノーなのです。 ビタミン・ハーブ・ミネラルなどを含むなん らかの栄養サプリメントを摂っているがん経 験者の割合は80%と高いものの、サプリメン トが、がんのリスクを減らす事を示す科学的 根拠はほとんどありません。そればかりか、 サプリメントの多量摂取が、がんのリスクを 確実に増大させる可能性を示すケースが―

栄 養 補 助 食 品が 必 要かどうかは医 療 機 関の専門家に相談するべきでしょう。

メディアからのメッセージ

専門医や看護師から栄養に関する情報を得 たことが無いと言うのです。 「 がん経験者に 必要な栄養と食生活について、誰も教えてく れないのには驚いた」 と彼女は語ります。 「彼らはこう思っているのではないかしら。

テレビ、 ラジオ、 新聞はしばしば、 食事制限や 『あなたは、がんを乗り越えた。いまさら栄養 について論じる必要は無いでしょう？自分の

ベータカロチンと肺がんのように―いくつも

がんについての特定の研究の中から興味を惹

存在するのです。

く部分だけを取り上げ伝える傾向にあります。 していることが正しいということは、あなたが

最近、がんとの関連性があるとして多くの

そして、 そこで取り上げる特定の食品やサプリ

生きていることで証明しているのだから』 と。」 キャロル・マーティンもまた、かかりつけの

報道を賑わせているビタミンDでさえ、なか

メントさえ摂っていれば良いという印象を与え

なか判 定は難しいようです。アメリカン・ジ

ていますが、 デマーク＝ワーネフライド博士は、

医療専門家から食事についての明確なアド

ャーナル・オブ・クリニカル・ニュートリション

それは必ずしも事実ではないと語ります。

バイスを受けたことがなく、断片的な情報を

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自分でまとめるのはとても面倒だと語りま す。そして、 「あまりに色々な報道がありすぎ て、いわゆる情報漬けの状態になることもあ る」のだそうです。 「『カルチノイド腫の患 者に有 益な最 新 情報をいただけますか？』 と尋ねたら済んで しまうような電話相談サービスがあればど んなにいいかしら」。 最も正確で最新の情報はメディアから発 せられるものではないとデマーク＝ワーネ フライド博士は警告します。彼女曰く、これ らメディアからの報告は多くの場合、ある特 定のがんに限定した内容であるため混乱を 招きやすい。ある1つの研究によって提言さ れる情報が、全てのタイプのがんに等しくあ てはまるものではない、 と言うのです。彼女 はまた、ある特定の研究が世間の注目を浴 びた場合、それは多くの研究の中のたった 1つにすぎないのだと心に留めておくことが 大事だと指摘し、 「 複数の研究によって何度 も繰り返し示された結果である事が重要」 と説明します。 「 自分のライフスタイルを健 康的に改善したいのであれば、専門家が十 分な科 学 的 根 拠に基づき提 言する情 報を 頼るべきです。」それはたとえば世界がん研 究基金や米国がん研究協会、そしてACSが 発信する情報である、 とも述べています。

将来の展望 研究者たちが食生活とがんとの関係につ いての結論を得るまでには、まだまだやるこ とが山積しているというのが現実です。それ

量 が 肝 心 ！

食品の１サービングとは、実際にはどのくらいの量? おそらく想像以上に少ないことでしょう。ACSが出 したこれらの指標は、適切な食品の種類だけでな く、その適量も示しています。 ＊アメリカの1カップ＝237ml

果物：

・リンゴMサイズ…1個、バナナ…１本、 またはオレンジ…1個 ・カット果物／缶詰の果物…約118ml ・100%フルーツジュース…約178ml

野菜：

・生の葉野菜…約237ml ・葉もの以外の野菜（生のままカットもしくは調理 済み）…約118ml ・100％野菜ジュース…約178ml

穀物：

・パン…1枚 ・シリアル…約28g ・調理したシリアル（オートミールなど） ・米・ パスタ…約118ml

豆類・ナッツ類：

・調理した乾燥豆…約118ml ・ピーナッツバター…大さじ2 ・ナッツ…約79ml

乳製品・卵：

・牛乳またはヨーグルト…約237ml ・ナチュラルチーズ…約43g ・プロセスチーズ…約57g ・卵…1個

までの間、女性たちにはACSのガイドライン

肉類：

に沿った食生活を続けることを奨励します。

調 理した脂 肪 分のない肉・鶏肉または魚 … 約 5 7

日々の食事が、がんの治癒において―食

～85g（トランプ一組分もしくはパソコンのマウスぐら

品の選択を通して直接的に、または体重の

いの大きさ）

変化を通して間接的に―重要な役割を果た すということはほぼ明らかです。更に重要な のは、バランスの取れた食 生 活は、健 康 全 般に効果のある最良の方法の一つだという ことです。そして、将来に向けて研究を推進 するために女性たちが自らのために貢献で きるチャンスとして、 「 臨床試験に参加する ことをお勧めしたい」と、デマークワーネフ ライド博士は語ります。 「なにより科学的根拠の数を増やすこと が必須。 この分野の研究はまだまだ未成熟 なのです」。

12

PiNK • fall 2009

重要なのは、バランスの取れた食生活は、 健康全般に効果のある最良の方法の一つ だということです

ビタミンDは牛乳の成分表示や医 学書に出てきたりするだけの忘れ 去られた存在でしたが、それも過 去のことになろうとしています。ビ タミンDは、病 気を予 防するスー パービタミンとして認められつつ あるのです。古くから骨の健 康に とって重要な要素であることが知 られてきましたが 、ここにきてが ん、心 臓 疾 患 、また早 世のリスク をも低くする可能性があることを 裏づける研 究 結 果が 次々と発 表 されています。科学者だけでなく、 一般の人々もビタミンDが持つが ん予 防の可 能 性に特に注目し始 めています。 研究によって明らかになった がんとの関連性 ビタミンDは、日光の紫外線B（UVB）を直 接浴びることで自然と皮膚の中に生成され ることから 「太陽のビタミン」 とよく呼ばれま すが、 ビタミンDのがん予防効果が研究され るかなり以前から、その効果は知られていま した。1930年代および1940年代に行われ た主要な研究では、 日光を浴びる度合と、皮 膚がんならびに皮膚がん以外のがんの発生 率との間に明らかな関係があることがわか っています。皮膚がんの発生率や日光を浴 びる度合が上がると、皮膚がん以外のがん の発生率が下がったのです。

ビタミンDと がんの関係に 光を当てる

この研 究 結 果は研 究 者たちの間に大き な波紋を投げかけました。日光や皮膚がん がその他のがんの発生を抑えるというのは 思いもよらない概念で、この考え方は当時 まじめに受け取られることはありませんでし た。 しかし、1980年代初めになると、日照レ ベルの高い地域においてビタミンDと日光 ががんの発生率を下げる主な要因であると いう仮説が立てられ始め、先の研究結果が 重要味を持つようになってきたのです。 がんの発生率とビタミンD（日光に当たる ことで生成されるものと、食品やサプリメン トから摂るもの両方を含む）の関連性を探 る研究は年々増えています。特にこの5年間

Graham Colditz, MD, DrPH; Hank Dart, MS

は、ビタミンＤががん予防に重要な役割を

fall 2009 • PiNK

13

定まらない目標値：

ビタミンD値に影響を与える要素 ビタミンDの推奨摂取量を改正することに科学者たちが用 心深くなるのは、いろいろな条件が個人のビタミンD血中濃 度に影響を与えるためです。

□ 住んでいる場所

□ 肌の色

北部は南部ほどビタミンDを生成する紫外線B（UVB）が多くあり

肌の色を構成するメラミンはUVBに対する日焼け防止作用があるた

ません。北緯37度（カリフォルニア州サンフランシスコ、ミズーリ

め、 肌の色が濃い人のほうがビタミンDの生成が少なくなります。

州セントルイス近辺） より北になると、晩秋から初春にかけてUVB が低すぎてビタミンDを生成することができません。 （ 訳注：日本で は、新潟県・福島県以北が北緯37度より北に位置します）

□ 日光に当たる時間 屋外で働いたり、多くの時間を戸外で過ごしたりする人は室内で 過ごす時間が長い人と比べてビタミンD値が高い傾向にあります。

このようにビタミンD値を決定する要素は数多くあり、すべて

年齢とともに肌はビタミンDを効率的に生成できなくなります。

□ 体重 特に肥満の人は脂肪細胞がビタミンDを取り込んでしまうため、 血中濃度が低くなります。

摂取量を調整することができるでしょう。

の人に当てはまる推奨摂取量を定めることは困難です。アメリ

ビタミンDの生成量には居住地域によって大きな開きがあるた

カ人の半分以上はビタミンD値が低いため、ビタミンDを1日

め、このような検査をすることは有効だと思われます。しかし、

1,000IU摂取することから始めるのがいいでしょう。しかし、科

それには時間とコストがかかるため、予算や政策を策定する人た

学者の中には今までの研究結果を見ると、今後は1人1人に必要

ちや研究者たちがそこから得られるデータを十分に解析してコス

な摂取量をカスタマイズしていくことになるだろうという人もい

ト効率の良い、根拠に基づいた方法を見つけ出すのはまだ先のこ

ます。簡単な血液検査でその人のビタミンD値が健康にメリット

とになるでしょう。

をもたらすだけの値かどうかがわかるため、それに基づいて推奨

14

□ 年齢

PiNK • fall 2009

のグループよりも改善したか悪化したか、一

果たしているのではないかという論 点のも

ながらある一定期間研究をする方法です。 こ

と、大規模で綿密に計画された研究が行わ

のような大掛かりで綿密に計画された観察

定期間を置いた後に病気の発生率を比較す

れています。

研究からは、 リスク要因と病気の関連性につ

ることで検証します。適切に行われれば、こ

最も有力な研究結果

いて非常に信頼性のあるデータを集めるこ

の種の研究から最も信頼性のある科学的デ

とができますが、ビタミンDとがんの関係を

ータを得ることができるのです。 しかし、残念

調べるにあたっては適切な方法とはいえま

ながらこのような研 究 方 法にはいくつかの

今のところ、 アメリカで男女ともに3番目に発

せん。むしろこのような場 合 、ランダム化比

欠点もあります。

生率の高いがんである結腸がんとビタミンD

較試験のほうが研究方法として適している

との関係を示す研究結果が最も信頼性があ

とされています。

人に比べて、結腸がんの発生率が約半分に

とがんのどのような関 係がわかったのでし ょうか。実は、現 時 点ではあまり多くのこと

るとされています。多くの優れた研究で、ビタ ミンDの値が高い人はビタミンDの値が低い

では、ランダム化比較試験ではビタミンD

＜ビタミンDのその他呼称＞

はわかっていません。 というのも、まだ2件し か試 験 結 果が 発 表されていないからです。

ビタミンDについて調べていくとアルファ

まず、 よく知られたウィメンズヘルスイニシア

がん研究所（National Cancer Institute）

ベットだらけの専門用語に圧倒されてしま

ティブ（Women’s Health Initiative）に

減少することがわかっています。また、国立 が実施した全米の約17,000人を対象にし

うでしょうが、実はそれほど複雑ではあり

よる研究では、ビタミンDを補給することに

た研究では、 ビタミンD値の高い人は結腸が

ません。様々なビタミンDの形態とそれぞ

よるがん予防効果は見られませんでした。 し

んで死 亡する確 率がビタミンD値の低い人

れがどのようながん予防効果があるのか、

かし、だからといってビタミンDは効果がな

の約4分の1という結果が出ました。

以下に説明します。

いとすぐに結論づける必要はありません。 と いうのも、過去の研究からがん予防効果が

しかし、ビタミンDがもたらすがん予防の 効果は結腸がんにとどまらないようです。ビ

ビタミンD3とD2：

あるとされているビタミンDの摂 取 量は約

タミンD値が高いと、口腔がん、食道がん、膵

皮膚で生成されるビタミンDの種類。ま

1,000IUといわれていたにもかかわらず、 こ

臓がん、および白血病の発生リスクが大幅に

た、食品やサプリメントに含まれるのも

の研究ではこれを下回る1日400IU（国際

減少することを示唆する研究結果が出てい

このタイプ。

単位） しか投与されず、 この分野の研究者た ちは研究結果を厳しく批判したからです。

るのです。そして、2006年に行われたビタミ ンDとがん発生リスクの関係についての研究

25(OH)D（カルシジオール） ：

また、この研究結果の信頼性が薄れたの

結果の再検証では、 ビタミンD値が上昇する

ビタミンD 3とD 2 はプロホルモンであ

は、試験期間中に定期的にビタミンD剤を摂

と、結腸がんだけでなく、前立腺がん、乳が

るこの 形 態 に変 換される。血 中から検

らなかった女性が約40%いたことと、薬理

ん、卵巣がんの発生リスクをも減らすことが

出されるビタミンDのほとんどはこの形

効果のない偽薬（プラセボ）を与えられてい

できると結論づけられました。また、ビタミン

態。25(OH)DはビタミンD値の検査を

たグループの女性たちが勝手にビタミンDを

D値が高いと特定のがんを患っても生存年

する際に多く使われる。

摂取していたことが判明したためです。この ことで研究結果の精度が落ちる可能性が高

数が長くなることも示唆されています。さら に、 ビタミンDは食物やサプリメントで摂取し

1 , 2 5 ( O H ) 2 D（カルシトリオー ル ） ：

くなったのです。ですから、投与されたビタミ

ても日光に当たることで生成されてもその方

さらに変換されるとビタミンDの活性化

ンDの量が効果があるだけの量だったとして

法は重要ではなく、両者とも効果があったと

ホルモンになる。ビタミンDの他の形態

も、2つのグループ間での結果には大きな差

しています。

は血中濃 度が 上 下するが 、この形 態は

が出なかっただろうと予想されます。

研究の種類は重要か？

ほとんど血中濃 度が 変 化することがな

一方、2007年に発表された研究では、対

い。1,25(OH)2Dは骨の新陳代謝に働

象者に1日1,100IUとはるかに多いビタミ

きかけ、健全な細胞の成長を促進する働

ンD量を摂取してもらい、結果はより肯定的

ビタミンDは多くの種 類のがんに効 果があ

きがあり、この作用ががんの発生リスク

なものでした。この研究は閉経後の女性約

る可 能 性を秘めています。医 療に従 事する

の減少や生存年数を延ばす役割をして

1,200人を対象に4年間にわたって行われ、

男性48,000人を対象にした最近の研究で

いるのではないかと考えられている。

ビタミンDを摂取したグループの全般的なが

は、ビタミンD摂取量が少ない人と比べて、

んの発生リスクが摂取していないグループと

摂取量が多い人は全般的にがんの発生リス

比べて半分以下ということがわかりました。

クが2 0 % 近く低く、がんによる死 亡 率も約

聞き慣れない数多くの研究方法とは異な

30%低いという結果が出たのも当然のこと

り、ランダム化比 較 試 験は多くの人が 科 学

といえます。

的研究と聞いて想像するものにかなり近い

研究結果が持つ意味とは

ものだといえます。たとえば、片方のグループ

これらの研究結果は何を意味するのでしょ

が、今日までビタミンDの効果を立証した研

には治療的介入（ビタミンDのサプリメント

うか？すべての結果を照らし合わせると、ビ

究は観察研究と呼ばれる方法に基づいてい

を与える、など）を行い、もう片方のグループ

タミンD値を高めることで多くの人のがん発

ることに留意しなければなりません。観察研

（ 管 理グループ）には治 療 的 介 入を行わな

生リスクを下げることができるといえるよう

究とは、研究対象者に自由に生活してもらい

いといった方法です。一方のグループが他方

です。アメリカの半数以上の女性、また40%

このように肯 定 的 な結 果 が出ています

fall 2009 • PiNK

15

以上の男性の血中ビタミンD値が適正基準

Society）も秋から冬にかけての成人のビタ

よりも低いことがわかっています。望ましいと

ミンD推奨摂取量を1日1,000IUに増やして

ビタミンDのサプリメントが手軽に入手で

される血中ビタミンD値は、25(OH)Dと呼

います。 これは、たとえ寒さをかえりみず日光

き、価格も比較的安いことを考えると、日光に

ではないかと考えられています。

ばれるタイプのビタミンDが75nmol/dL（1

に当たろうと戸外に出たとしても、カナダは

当たることのリスクとメリットのバランスを見

デシリットル当たりのナノモル） とされていま

北方にありUVB量が秋冬にはビタミンDを

極めるのはむずかしいといえるでしょう。 より

す（別欄「ビタミンDのその他呼称」を参照）。

生成するには低すぎるためです。

日光にほとんど当たらない人や、特にお年寄 り、肥満、肌の色が濃い人、そして北方気候 （ビタミンDを生 成するU V B 光 線 がほぼ 1 年中低い地域のこと）に暮らす人々など、ビ

「日光は安全」かどうか－リスクと メリットのバランス

安全で同じ効果が得られる方法があるのに、 メラノーマの原因ともなりうることを推奨し てもいいのでしょうか？今のところほとんどの 専門家は日光に当たるよりもビタミンＤ剤を 摂ることでビタミンD値を増加させる考え方

タミンD値が低い傾向にある人は、さらにビ

日光を浴びることはリスクとメリットを併せ持

に傾いていますが、今も議論は続いており、

タミンＤ値が低くなります（別欄「定まらない

つため、公共の健康機関にとってビタミンDの

今後の研究結果によっては日光の安全性が

目標値−ビタミンD値に影響を与える要素」

恩恵を受けるために日光を浴びるよう推奨す

より明確になるのではないかと思われます。

を参照）。

べきかどうか、その判断はむずかしい問題で

ビタミンDの血 中 濃 度をがんリスクを下

す。住むところにもよりますが、 日焼け止めな

まとめ

げるのに効 果 的なレベルにするには、ほと

どを塗らないままで10分ほど日光に当たるだ

んどの人が1日約1,000IU、ビタミンD値が

けで１日に必要なビタミンDを生成すること

フライドポテトががんの原因となるといった

低い傾向にある人は1日約1,500IUのビタ

ができます （しかもお金がかかりません）。 し

ような、ニュースで取りあげられてすぐに忘

ミンDを摂取する必要があります。これは現

かし、一方で命に関わるメラノーマ （黒色腫）

れ去られてしまうものとは異なり、ビタミンD

在アメリカで 成 人 に必 要とされている1日

などの皮膚がんの原因にもなることがわかっ

のがん予防効果についての研究結果は信頼

200－600IUをはるかに超えていますが、

ています。 日光は安全であると主張する人た

性があり、長期にわたり支持されるものだと

1日200－600IUではがん予防はおろか、 ちは、少しであれば日光に当たることで得られ

いえます。今までにわかっている結果によっ

骨の健康に効果をもたらすにも低すぎるとさ

るメリットはリスクをはるかに上回ると言い、

て多くの保 健 機 関がビタミンDの推 奨 摂 取

れています。ビタミンDが健 康にもたらす効

これを裏づける統計もあります。 アメリカでは

量を見直したり増やしたりしています。です

果は認められつつあり、アメリカ小児科学会

毎年約8,500人がメラノーマによって死亡し

から、今後行われるランダム化比較試験の結

（American Academy of Pediatrics） ますが、 日光に当たることでも増やすことので

果が発表され最終的な結論が出るまでは、

は 最 近 子 供 のビタミン D 推 奨 摂 取 量 を倍

きるビタミンD値が高ければ、がんによる死亡

ビタミンDを今より少し多めに摂ることも悪

に、カナダがん協 会（ C a n a d i a n C a n c e r

者を年50,000人以上減らすことができるの

くないのではないでしょうか。

ビタミンDを含む食品

スカンジナビア人は別として、典型的な西洋の食生活では1日1,000IU近いビタミンDを摂取することは極めて困難です。成分強化牛乳やオ

レンジジュースを含めて、 ビタミンDを豊富に含む食品はほとんどありません。 ビタミンDは脂肪の多い魚類に最も多く含まれていますが、 アメ リカでは定期的に食生活に取り入れている人は多くありません。 日光に当たることで非常に多くのビタミンDを体内に取り込むことができます が、多くの地域では季節によって日光が十分でないことやメラノーマのリスクが高まるなどの問題があります。そういった意味では、 ビタミンD値を上げるためにはサプリメントを摂取するのが最も安全で簡単な方法だといえます。 サプリメントに含まれるビ タミンDの量は種類によって異なります。 サプリメントを購入する場合、効果のあるビタミンD3が含まれるものを探しま しょう。 また医師の指示がない限り、 ビタミンDが2,000IU以上含まれているものは避けましょう。

1食当たりのビタミンD値（IU） タラの肝油： 大さじ１

1,360

シリアル

40

鮭（調理済み） ： 100g

360

卵： 1個（ビタミンDは卵黄に含まれる）

20

サバ（調理済み） ： 100g

345

牛レバー（調理済み） ： 100g

15

ツナ缶（オイル漬） ： 85g

200

スイスチーズ： 30g

12

オイルサーディン （缶詰、オイル抜きで） ： 50g

250

腕と脚に日光を当てる （10－20分）

3,000

牛乳、 ビタミンD強化タイプ

98

（無脂肪、低脂肪、普通） ： 240ml マーガリン （強化タイプ） ： 大さじ１

16

PiNK • fall 2009

（時間帯、季節、肌の色、緯度により異なる） サプリメント （製剤により異なる）

60

400〜1,000

サプリメントの基本 Q＆A

Q.質の高いビタミンD サプリメントを選ぶコツは？

シン、油分の酸敗臭、残留殺虫剤、ダイオキシン、ポリ塩化ビフェニル

A. 安全で高品質のサプリメントを購入するためにでき

リメントメーカーがここまで行わないものの、アメリカがん栄養セン

ることがあります。

ター（Cancer Nutrition Centers of America）を含めた一部

やその他汚染物質に対する検査を行うところもあります。最後に、最 終製品の検査をして効力、純度、および安定性が製品ラベルに記載 されている通りであるかを確認する必要があります。ほとんどのサプ

のサプリメントメーカーはここまで確認しているので、探してみるのが ・まず、購入しようと考えているメーカーについて調べることです。 ビタ

いいでしょう。

ミンDのリコール（回収）をしたことのある会社のサプリメントは買 わないことです。 リコール対象商品はもう販売されていないでしょう が、念のためリコール対象商品をチェックすることをお勧めします。 ・サプリメントに含まれているビタミンDの種類を確認しましょう。ビ タミンD2（エルゴカルシフェロール）は食品に添加されたり、多くの サプリメントに使われたりするもので、ビタミンD3（コレカルシフェ ロール）は日光に当たることで身体が作り出すビタミンDの種類で す。臨床医たちは身体で生成されるのと同じビタミンD3を推奨して います。 ・含有量を確認しましょう。専門家の多くは、健康な成人の推奨摂取 量を1日2,000IUまでとしています。

Q.錠剤かカプセルか？ A．錠剤は製造過程で補助的に添加剤を使っています。 そのため、カプセルの方が錠剤よりも「純粋」であると されています。さらに、カプセルは胃の中で急速に溶け て成分が体内に広がりますが、錠剤は完全に溶け切らな いか、全く溶けない場合もあります。一般的には錠剤よ りもカプセルのほうがいいといえるでしょう。

・最 後に、原 料と製 品の信 頼 性 、効 果 、純 度のすべてを検 査するメ ーカーを選びましょう（これらすべてを検査する会社は多くありま せん）。独立検査会社であるConsumerLab.comによると、検査 をしたサプリメントメーカーの4 社に1 社は効力が 弱かったり純 度が低かったり、その両 方だったりしたそうです。詳しくはw w w . consumerlab.comを参照ください。

Q.ビタミンDのサプリメント を摂ることで処方されている 薬に影響が出る？ A．ビタミンDはほとんどの処方薬と併用しても安全で

Q.どのブランドを選ぶかは重 要な要素ですか？どこのでも 同じではないのですか？ A.

どのブランドも同じではありません。どこのメーカ

ーも高品質の商品であることをうたっていますが、具体 的な質問をするとメーカーはそれを証明しなければなら ないため、適切な質問をすることが重要になります。

すが、カルシウムとリンの吸収を増加させることがわか っています。そのため、カルシウム拮抗薬を飲んでいる 場合、ビタミンＤを摂ってもよいか事前に医師に確認し ましょう。 ポール・ヴァン＝ネス （Paul Van Ness）はアメリカがん栄養センター （www.CNCAhealth.com）の最高責任者です。ビタミンDと薬の 相互作用についてはwww.CNCAhealth.com/health-notesを参 照してください。

・製品をリコールしたことはあるか ・すべての原料に対し、個別にヒ素、カドミウム、鉛および水銀の検査 をしているか ・すべての原料に対し、個別に同一性や効力の検査をしているか 最も厳しい基準に基づいて製品を製造していること、またその品質を 保証し、包括的な証明書を提示できることを約束しているメーカーの 商品を選ぶようにしましょう。 このような会社は契約している独立研 究所が原料と最終製品の検査をする際、認証された方法で行ってい るか、倫理規定に沿っているかどうかの監査を行っています。また、研 究所の検査手法のチェックも時間をかけて行っています。検査項目に は微生物による汚染、信頼性、効力、重金属の有無、品質の安定性な どが挙げられます。会社によってはさらに残留化学溶剤、アフラトキ

fall 2009 • PiNK

17

月に１度の自己検診

自己検診でいつもの感触を覚えて、 小さな変化を早く感じ取りましょう。 早期発見があなたの胸を、そして命を救います。

自己検診の時期 生理が終わって、乳房の緊張や 腫れがない時が最適です。 生理が不規則な場合や、閉経しているなら 毎月同じ日を決めて励行しましょう。

自己検診の方法 1. 鏡の前で、乳房に赤み・腫れはないか、乳首から分泌物はない かを目で確かめます。

2．お風呂やシャワーで体を洗う時に、 ・左手の人差し指、中指、薬指の３本の指腹を使って、右の 乳房に固まりやしこりがないかどうか調べます。つまんでは いけません。 ・まんべんなく調べてその感触を記憶しておきます。指先の 動かし方の一例としては図のような方法があります。 ・同時に左の乳房も調べる （この時は右の手で触ります）

3．あおむけに寝て右肩の下に枕を入れ、右手は頭の下に置い た状態でも調べるとより確実です。

変化や異常を感じたときは、すぐに専門医（外科、乳腺外科、 乳腺科）に相談しましょう。 年に一度は、マンモグラフィ検診を受ける事が推奨されてい ます。触ってもわからないような小さながんを見つけることが できます。 監修：癌研究会付属病院 乳腺外科 高橋かおる

INSIDE PLEDGE 未 来 への 約 束

Indide Pledge

20 インタビュー 大 沢かおりさん

23 米国臨床腫瘍 学会 2009報告

イ ン タ ビ ュ ー

大沢 かおりさん 東京共済病院 がん相談支援センター 医療ソーシャルワーカー インタビュー・文：古月チヒロ 写真：伊禮太郎

先号に引き続き、大沢かおりさんにインタビュー。今回は、医療ソーシャルワーカーと いう職業や患者サロンについて伺いました。こぼれんばかりの笑顔でいろいろな活動に 取り組む大沢さんのエネルギーの秘密にせまります。

医 療 ソ ー シ ャル ワ ー カ ー（ 以 下 M S W :

が 受けられる病 院や施 設を紹 介しますし、

いのが 現 状ですね 。ちなみに当院の場 合 、

Medical Social Worker） のお仕事とは？

訪問診療や訪問看護等を受ければ自宅で暮

私が1991年3月に勤務してから11年間は

大沢かおりさん（以下、大沢） ：病気やケガな

らせる方には往診医や訪問看護ステーショ

MSW１人で対応しており本当に激務でした

どが原 因で引き起こされる患 者さんやその

ン、ヘルパーの手配、必要な福祉機器－例え

が、現在は計４名在籍しており、私が担当し

ご家族の心理的社会的な心配や不安・問題

ば車イスやベッドなど－を手配するなど、在

ているがん患者さん専門のがん相談支援セ

の解決のお手伝いをするのが役割です。

宅療養の環境整備のお手伝いをします。65

ンターと、それ以 外を受け持つ医 療 社 会 相

歳以上の、お身体の状態で介護保険が利用

談室との２本柱で患者さんのサポートにあた

ご自宅に退院される方の往診医や訪問看 護ステーションを探すなど在宅療養環境を

できる方にはケアマネージャーを探します。 っています。

整える、ご自宅に戻れない場 合は退 院 後に

ヘルパーや福祉機器の手配はそのケアマネ

入院できる病院や入所できる施設を探す、ア

ージャーが行いますが、40歳未満であった

共済病院は一般病床が341、療養病床39と

ルコール依存症の治療が必要と判断された

り、4 0 歳から6 5 歳 未 満の介 護 保 険を利用

いう地域の中核病院。さまざまな患者さんが

方を専門の医療機関や自助グループへつな

できない病名の方については、MSWが手配

いらっしゃると思いますがMSWの業務で大

ぐ、DV（ドメスティック・バイオレンス）の被

をします。そのほかには、家族の人間関係の

切なこととは？

害 者であることが判 明した患 者さんがご自

調整もあります。長いこと連絡を取っていな

大沢：大切にしていることは、患者さん・ご家

分で動き出すために必要な情報提供をした

かった親族と連絡を取ったり、ケースに応じ

族のちからを信じ、出来ることは自分たちで

り、患者さんのお子さんがネグレクトや虐待

て役所・保健センター・他の医療機関や種々

動けるように支えること。患 者さん・ご家 族

を受けていることが判明した場合は関係機

の施設・児童相談所・学校などと連携し情報

にしてみると初めて直面することばかりであ

関と連携を取り保護するために動くなど、業

交換しながら解決を探ることになります。

り、物 事を選 択していくための情 報が 少な いことが多いので、さまざまな選択肢を示し

務は多岐に及びます。 具体的には？

20

国内では何人くらいのMSWが、 どれくらいの

情報提供を行うこと、多様性を受け止めるこ

病院に存在しているのでしょう？

と、判断しないことなどです。

大沢：たとえば治療費の負担にお悩みの場

大 沢：厚 生 労 働 省の病 院 調 査によるとおよ

合は、その方が利用できる医療費公費負担

そ1 万 人と言われていますが 、国 内 最 大の

制度や各種社会保障制度があるかを調べ申

職 能 団 体である（ 社 ）日本 医 療 社 会 事 業 協

請のサポートをします。退院後自宅で生活で

会に登 録している会員は約 3 , 5 0 0 名です。

きない方には、継 続して必 要な処 置や介 護

全国にはまだまだMSWの居ない病院が多

PiNK • fall 2009

サロンにお邪魔する際、 ドアから楽しそうな笑

大 沢 さん が M S Wという職 業 を 選 んだ

薬の3年だけだね」 と喜んでいた矢先に、夫が

背景は？

長く患っていたうつ病の回復途中に自死する

い声が廊下に聞こえてきて、一瞬、 ここが病院

大沢： 「将来は福祉か医療現場で働きたい」 というまったく予期せぬ事が起こって・・・。さ

で患者さんの会だと言うことを忘れそうにな

と思っていたのですが、特に高校3年の時に

よならも言わずに突然逝かれ一人遺されて

ネフローゼ症候群（腎臓の病気）で長期間入

しまって、心のなかは「後追い願望」でいっぱ

り緊張が吹き飛びました （笑）

院したときにいろいろ考えた結果、 「 MSWな

いなのに、なぜ生きるための治療を受け続け

大沢：そう、よく笑うんですよ。みんな仲良し

ら医療現場で福祉の仕事ができる」 というこ

なくてはいけないのかと、正直苦しかったで

だし（笑）。毎回15〜20人の患者さんが参

とで大 学に進み、社 会 福 祉 学を専 攻しまし

すね。主治医がすべてを受け止めたうえで治

加して下さっていますが、明るく和やかな雰

た。在学中に病院、児童養護施設、児童相談

療方針を考えてくれました。

囲気です。 乳がんの場合、他の部位のがんに比べて

所、障害者施設、アルコール依存症の施設な

夫の自死後、 どうしても同じ経験をした人

どさまざまな分野で実習を重ねたり、サーク

に会って話をしてみたくて、都内で定期的に

患 者さんの年 齢が若く、年 配の男性 患 者さ

ル活動でもそれらの現場に立ち続けたりし

開催されている3つの自死遺族の会に何度

んの前では話しづらい内容も多いため、乳が

た結果、やはり医療の場で働きたいという確

か出かけてみたり、ウェブ上にある自死遺族

ん患者に限定したサロンにしました。そして

信を得て、今に至ります。毎日が飛ぶように

の掲示板では同じように配偶者を自死で亡

患者さんの希望もあり、初発および局所再発

過ぎていきますが、自分がちょっとでも役に

くした年が近い友人と知り合うことができ、

の患者さんのグループと、遠隔転移の患者さ

立てれば嬉しく思いながら働いています。

直接互いの家を行き来するようになったの

んのグループの2つの輪に分けています。

も大きな救いでした。 大沢さんの行動力の結果の１つが、国内でも 数少ない乳がん患者さん専用の院内患者会、

その二つの経 験から、同じ経 験をした者 同士だからこそ通じる安心感、そして得られ

窓際にはお化粧のコーナーもありましたね。 大沢：資生堂ライフクオリティービューティ

る癒しを実感したことが、夫の自死後、ふた

ーセンターの竹内さんをはじめスタッフの方

大沢：2008年3月から、毎月第４火曜日12時

たび自分が動き出すモチベーションとなりま

々のご協力をいただき、治療の副作用で抜け

から16時まで、南館10階にある窓が大きくて

した。そして、MSWとしてではなく1人の乳

てしまった眉毛の描き方、副作用による黒ず

明るい会議室で開催しています。当院は乳が

がん患者として、 「 VOL-Net」という乳がん

み等の肌色変化のカバー、爪の変化に対す

ん診療が充実しているため近隣のみならず遠

のセルフ・サポート・グループに参加し、途中

るケアなどのアドバイスを受けられるコーナ

方からも多くの乳がん患者さんが来院してく

からは運営スタッフの一人として活動するよ

ーを設けることができました。このサロンを

ださるのですが、 「 患者同士でお話しできる場

うになりました。夫の自死から２年ほど経ち、

始めようと準備していた頃、がん患者さんの

が欲しい」 という声が以前から多く聞かれてい

生まれ変わったように自分がエネルギーで

治療中の美容のお悩みについて勉強中だっ

たことが、開催するキッカケの1つです。

満たされるようになった時に、サポート・グル

た竹内さんと知り合い、 「 精神的・肉体的負

ープでの経験が動機となって、当院の患者さ

担の大きい治 療を受ける患 者さんが、美 容

他にも何かキッカケが？

んのための院内がん患者サロンを開設しよ

サポートでその人らしさを取り戻すお手伝い

大 沢：個 人 的な話しで恐 縮ですが 、実は私

うと思いました。

ができたら嬉しい。勉強中の私たちでよろし

「乳がん患者サロン」 ですね。

ければ･･･」と、引き受けて下さったのです。

自身が乳がん患者になったのです。2003年 1 0月に当院で左 乳がんの温 存 手 術を受け

ピア・サポート （同じような経験をした仲間に

メイクが終わると 「わあ、きれい」 と、 ご自身も

ました。大きな声では言えませんが（笑）、そ

よるサポート） で得られるサポートのチカラを

他の参加メンバーも気持ちがぱあっと明るく

れまで乳がん検診を受けたことが無く、日常

実感したということ？

なるようで、悩みの解消と同時に心理面の効

の自己チェックという意識もゼロでした。行

大沢：そうです。同じ病気を経験している女

果があると実感します。 「 明日からは自分で

政の乳がん検診は40歳からで、その時はま

性達と語り合うという経験に私自身が乳が

もやってみようかな」など、前 向きな気 持ち

だ35歳だったので他人事のように思ってい

んになって間もない頃 支えられただけでな

がよみがえるようで

たのです。それがある日、体を洗っている時

く、乳がんのあらゆるステージにある患 者

に偶然しこりに触れ異常に気づいたのが「早

さんが何を考えどんな情報を必要としてい

期」だったので、幸運だったと言えるでしょう

るか、そしてそれらの思いやニーズは人そ

ね。術後、1ヶ月間の放射線治療と同時に5

れぞれに違うのだということを深いレベル

年間のホルモン療法という治療計画で、月1

で知る事ができました。

回の注射と内服の2年が終わり 「あとは飲み

眉の描き方をアドバイスする資 生 堂ライフクオリティービューティーセンターの サブマネジャー竹内裕美さん。 「医療機関内や医療者の同席のもと、がんと向き合っておられる患者さんの美容の お悩みを伺い、解決方法を患者さんと一緒に探索中です。」 http://www.shiseido.co.jp/slqc/

大学生のお嬢さんを遺して亡くなったのです

分を最大限活かすつもりで、1人でも多くの

どのサンプルや乳がんに関する情 報を得ら

が、そのお嬢さんから 「中学の頃から、親がが

方のお役に立てるように努力します。

れるコーナーも用意しています。

んの友達なんて周りにいないだろうなと思っ

自分が辛かったとき、そのままの自分をた

てすごく孤独だった。そういう話を今も友達

だ受け止めて寄り添ってもらったことがどん

サロンでは、大沢さんはどのように関わるので

としたことがないし、お母さんが死んだこと

なに救いだったかは忘れることが出来ない

す。室内には、医療用かつらや下着、備品な

すか？

も言ってない。」 と聞き、アメリカのように、同

ので、具体的に何もできないこともはもちろ

大沢：それぞれのグループが自由におしゃべ

じ経験をしている子ども同士が集まる機会

んありますが、患者さんやご家族の辛い時期

りをして情報交換や交流の機会を楽しんで

を日本にも作りたいなと思いはじめていまし

に寄り添うことでちょっとでも安らかな気持

いただけば良いのですが、たとえば、皆に発

た。その後、サロンの患者さんから 「自分の子

ちになっていただければ幸せです。

言のチャンスがあるように気をつけたり、初

どもが、 『 学校の友達には母親ががんである

めて参加する人をフォローしたり。医学的根

ことなんか話せない』 と言っている。でも子ど

拠・検証結果に乏しい治療法について一方

もなりに葛藤はあると思う。 『 同じ立場の人

的に話が展開していたらストップし、修正す

と話がしてみたい』、 『 お母さんを亡くした人

ることもあります。でも、みなさんとても良く

の話も聞いてみたい』 という気持ちがあるよ

分かっている方が多いので、そういった場面

うなので、そういう場を作れないだろうか？」

は殆んどありません。参加者全員が来て良か

との話しがあり、たまたまお子さん達の年齢

「HOPE TREE」

〜パパやママががんになったら〜 http://www.hope-tree.jp/

ったと思っていただけるように、 ファシリテー

が近かったので実現しました。まだまだ模索

ターとしての目配りを心がけています。

の段 階ですから、当院のサロン参 加 者のお

がんになった親を持つ子どもをサポートす

子さんに限定し、規模も小さく16〜22歳の

るために参 考となる情 報を提 供するインタ

一般の患者会と、 このような院内の患者さん

男女4名に参加してもらいました。想像以上

ーネットサイト。厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助

専用のサロンの違い・そのメリットは？

にそれぞれが自然体で率直な発言で交流し

金 がん臨床研究事業「働き盛りや子育て世

大沢：乳腺の外来日に設定しているので、予

てくれて、 「 話せてよかった」 「 聞けてよかった」

代のがん患者やがん経験者、小児がんの患

約とタイミングが合えば立ち寄りやすいし、 「また集まりたい」という反 応と笑 顔をみる 入院中でも参加できるということがひとつ。 ことができました。今後も学校生活に差し障 「サロンで知り合いになったおかげで、その

りのないゆるやかなペースで定例化していき

後外来待合室や化学療法室で会った際にお

たいと考えています。また他の友達には話し

話しができるようになってうれしい」、 「 自分

にくいことも、 ここで知り合った仲間なら同じ

と同じ医師にかかっている患者さんとお話し

経験をしている子ども同士という共通項があ

をすることで、気になっていた医師の言葉な

るので、ゆくゆくはアドレスを交換するなどし

どに対する不安が軽減したり疑問を解消で

て、支え合える仲間づくりの場にもなるかな、

きる」 という声が多く寄せられます。

と思います。

医師や看護師から勧められて参加する患

今回はヤングアダルト層でしたが、より低

者さんも増えてきて、医療従事者からは得ら

い年齢の子どもになると子どもの発達段階

れないピア・サポートを受けられる場として

の特徴に詳しいチャイルド・ライフ・スペシャ

機能できているようです。

リストなどの関与が必須なので、ホープツリ

当院のＨＰを見て、通院先は違うが参加し

ーとして、医療機関の垣根を越えて、焦らず

たいというお問い合わせを頂くのですが、院

慎重に確実に、“同じ経験をしている子ども

内サロンとして開催しているためお断りし、 たちが安心できる場づくり”の可能性を模索 地域で活動している患者会を紹介していま

していくつもりです。

す。最近、自分たちの病院でも立ち上げたい と複数の病院からソーシャルワーカー、臨床

今後に向けてひと言

心理士、看護師が見学に来てくださっている

大 沢：自ら乳がんを経 験したこと、そしてた

ので、今後少しずつ広がっていくのかも知れ

くさんの患者さんとお会いしてお話すること

ませんね。

で、患 者さんの心の奥にある思いや治 療 行 程で刻々と変化するニーズなどを知り理解す

ホープツリーの活動はその後？

ることができるようになりました。そして、夫

大沢：当院の乳がん患者サロンに参加してい

を亡くした経験により、命の終わりが近づい

る転移患者さんとのやりとりが直接のキッカ

てきた患者さんと死について話したり、患者

ケで、ホープツリー有志による「乳がんの母

さんのご家族の気持ちを感じ取ったり、大切

親を持つ思春期の子どもの語らいの場」を開

な人が亡くなった後に押し寄せるあらゆる

催しました。

感情の波の話などもごく自然に自分の言葉

私の乳がん仲間である友人が昨年の夏に

22

ありがとうございました。

PiNK • fall 2009

で交わすことができます。これからもその自

者を持つ家族の支援の在り方についての研 究」真部班(研究責任者：真部淳)のサポート を受け2009年3月オープン。

大沢 かおり 東京共済病院 がん相談支援センター 医療ソーシャルワーカー、 「Hope Tree（ホープツリー）」 ～パパやママががんになったら～ 代表 1990年上智大学文学部社会福祉学 科卒業。1991年3月より東京共済病院 で医療ソーシャルワーカーとして勤務。 社会福祉士、精神保健福祉士、介護支 援専門員の資格を持つ。9歳から5年間 家族とニューヨークに住んでいたことも あり英語圏への旅行が趣味。

米国臨床腫瘍学会（ASCO）2009報告 「Personalizing Cancer Care」 〜がん治療の個別化〜 帝京大学医学部附属病院腫瘍内科 高野 利実

世界最大のオンコロジーの学会

写真：Todd Buchanan

た臨床試験の結果や、最先端の研究成果が 発表されました。

書き換えられる」 と言われます。医療従事者 のみならず、最近は、患者やマスコミの関心

乳がん、肺がん、大腸がんなどのメジャー

も高まっています。ASCOの公式ウエブサイ

大の学 会 、米 国 臨 床 腫 瘍 学 会（ A S C O ）の

ながんをはじめ、あらゆる種 類のがんに関

ト （http://www.asco.org/）も充実してお

2009年年次総会が、5月29日～6月2日、

する臨床研究、さらには、患者やサバイバー

り、発表されたほぼすべての演題の動画やス

米国フロリダ州オーランドで開かれました。

のケアに関する研 究など、選び抜かれた約

ライドを閲覧することが可能になっています。

建物の端から端まで約1マイル（1.6km）も

2,400の演題がこの5日間で発表され、専門

日本国内では、ASCO開催直前の5月、新

あるような巨大な会議場に、世界100ヶ国

家の間で熱い議論が交わされました。オンコ

型インフルエンザの報道が過熱し、医師の海

以 上から2 万 5 千 人 以 上のオンコロジスト

ロジストにとっては年に1回の巨大イベント

外渡航を制限する病院も多くあり、日本人医

（がん専門医）や研究者が集まり、注目され

であり、この総会によって「がんの教科書が

師の参加者は例年の3分の1程度に減ってし

オンコロジー（腫瘍学）分野における世界最

fall 2009 • PiNK

23

まいました。日本人以外ではこのような現象

療 法でがんがほぼ 制 御できた卵 巣 がん患

は起きていなかったようで、会場には例年通

者に対して、血液検査でCA125という腫瘍

ン® ）が標準治療として定着しています。最近

りの活気がありましたが、日本人に広がった

マーカーを定期的に測定する意義が調べら

では、HER2とEGFRのチロシンキナーゼ阻

「風評被害」で、学術的な活動が制限されて

れました。CA125の検査は、日本でも幅広

害薬であるラパチニブ（タイケルブ ® ）が日本

く使われているもので、CA125が上昇すれ

でも承認され、 トラスツズマブが効かなくな

ば 、再 発を示 唆するものとして化 学 療 法が

ったあとに使われています。 これら2剤に続く

行われるのが一般的です。ところが、この試

新しい分子標的治療薬の開発が現在進めら

験の結果、CA125を定期的に測定し、再発

れており、いくつかの臨床試験の結果が今回

を早くみつけて早くから化 学 療 法を行って

発表されました。

しまったことは残念に思いました。

テーマは 「個別化治療」 最 近は、遺 伝 子やタンパク質など「 分 子 」レ

も、CA125の結果を見ずに、臨床的に再発

トラスツズマブに抗腫瘍効果を持つDM1と

ベルでの解析が進み、同じ種類のがんであっ

が明らかになってから化学療法を開始する

いう薬剤を結合させたT-DM1には、 トラスツズ

ても、分子レベルの性質の違いによって治療

場合と比べて、生存期間が変わらないことが

マブをしのぐ効果が期待されています。

を使い分ける「個別化治療」が一般化してい

示されました。 しかも、CA125を定期的に測

抗HER2モノクローナル抗体Pertuzumab

ます。また、異なる種類のがんであっても、共

定した群で、明らかにQOLが低くなっていま

は、HER2の、 トラスツズマブが結合するのと

通の「 分 子 」が治 療の標 的として注目され、 した。再発の早期発見のためにCA125の検

は異なる部位に結合し、HER2が仲間と結合

査をしてはいけない、 というのがこの試験の

して 「二量体」 となるのを阻害します。 トラスツ

「 ボ ー ダ ー レス 化 」もみ ら れ ま す。たとえ

結論です。 「なんでもかんでも検査をした方が

ズマブとの併用による相乗効果が期待されて

ば 、乳 がんの場 合では、ホルモン受 容 体や

よい」 「 早期発見早期治療はすばらしい」 と思

います。

HER2といった分子の発現状況によって、ホ

われがちですが、自分が受けているその検査

同じ「 分 子 標 的 治 療 薬 」が 使われるような

H E R 2とE G F R のチロシンキナー ゼ 阻

ルモン療法、HER2を標的とする治療（トラ

が、本当に自分のためになっているのかどう

害 薬であるB I B W 2 9 9 2 、および、H E R 2 、

スツズマブやラパチニブ）、抗がん剤治療が

か、 よく考えた方がよいのかもしれません。な

E G F R 、H E R 4のチロシンキナーゼ阻 害 薬

使い分けられています。また、HER2陽性乳

お、乳がんで使われる腫瘍マーカー(CEAや

であるNeratinibは、ラパチニブとは異なる

がんの標準治療薬として幅広く使われてい

CA15-3など)は、卵巣がんのCA125よりも 「不可逆的な阻害薬」 で、今後は、 ラパチニブと

るトラスツズマブが、HER2陽性の進行胃が

感度が劣るとされており、ASCOのガイドラ

んにも有効であることが、今年のASCO総会

インでも、再発診断のために用いるべきでは

で発表され、注目を集めました。乳がんの専

ないと明記されています。

学ぶことは数多くあり、 このような学会で、異 なる立場の専門家が一堂に会することの意

の使い分けが議論されることになりそうです。 HER2陽性乳がんに対しては、 このように 多くの分子標的治療薬が登場しており、抗が ん剤との併用、ホルモン療法との併用、分子

門家といえども、他の種類のがんの研究から

乳がんの注目演題

標的治療薬どうしの併用など、様々な組み合 わせも試みられています。 どの薬を、 どのよう に、どの順番で用いるのがよいのか、分子レ

義を強く感じました。様々な種類のがんを横 断的に扱いながら、目の前の患者に最適な

今年のASCO総会では、乳がん分野でも、い

ベルの性質も調べながら検討していく必要

治療を提供できるような腫瘍内科医が今後

くつかの注目演題がありました。特に、新しい

があります。

ますます必要になってくると思われます。 今年のASCO総会のテーマは、 「Personal-

分子標的治療薬の臨床試験の発表が目立ち ました。乳がんでは、ホルモン受容体、HER2

HER2陰性乳がん： ベバシズマブの有効性を示した 3つ目の臨床試験

izing Cancer Care 〜がん治療の個別化〜」

によって治療の使い分けをしていることはす

で、上記の「分子レベルの性質の違いによる

でに述べましたが、ホルモン受容体の陽性・

治療の使い分け」のほかにも、がんの臨床症

陰性、HER2の陽性・陰性で分けられる4種

状 、患 者自身の状 況（ 年 齢や性 別など）、患

類の乳がんは、成り立ちからして全く異なる

者の価値観、経済状況なども考慮した「個別

「別の疾患」と考えた方がよいのかもしれま

分子標的治療薬があふれているHER2陽性

化」の重要性が強調されていました。これま

せん。もはや、乳がん全体で治療方針を考え

乳がんと比べると、HER2陰性乳がんに対す

で、がん治療は、 「より多く、より強く」薬剤を

ることはありえず、ここでも、いくつかの種類

る分子標的治療薬の開発はあまり進んでい

使用する方向で進歩してきたわけですが、 こ

にわけて説明することになります。

ません。そんな中、抗VEGFモノクローナル

こ数年は、患者のQOL（生活の質）を考慮し て、 「 無駄な治療は行わない」 という方向への 「進歩」も模索されています。そして、その鍵 になるのが「 個 別 化 治 療 」です。この背 景に は、高騰化の一途をたどる医療費の問題も

抗 体で、血 管 新 生を阻 害するベバシズマブ

HER2陽性乳がん： HER2を標的とする新しい薬剤が 次々と登場

あります。

24

ナル抗体であるトラスツズマブ（ハーセプチ

（アバスチン® ）が、HER2陰性乳がんに対し て、着実に成果をあげつつあります。ベバシ ズマブがHER2陽性乳がんに対して（トラス ツズマブとの併用で）効果があるかどうかを 調べる臨 床 試 験も行われていますが、新 薬

このテーマを象 徴する演 題の一つが、全

最初は、分子標的治療薬の開発が最も進ん

演 題の中の第 1 番に選ばれた、卵 巣がんの

でいる「HER2陽性乳がん」です。 「 HER2陽

対象とする臨床試験が優先して行われてき

臨 床 試 験です。この試 験では、最 初の化 学

性乳がん」に対しては、抗HER2モノクロー

たというのが実 情です。ベバシズマブは、日

PiNK • fall 2009

の開発が進んでいないHER2陰性乳がんを

本でも大腸がんに対する治療薬として承認さ れていて、肺がん、腎細胞がん、そして、乳がん

トリプルネガティブ乳がん： PARP阻害薬が有望

クの働きが悪い」 ということです。 細胞中のDNAは、様々な要因で傷つきな がらも、様々な修復のしくみがあるおかげで

でも承認に向けた準備が進められています。 H E R 2 陰 性の 転 移 性 乳 がんに対するフ

ホルモン受容体（エストロゲン受容体とプロ

正常な機能を維持しています。 この修復のし

ァーストライン治療として、これまで、パクリ

ゲステロン受容体） とHER2がすべて陰性で

くみで重要な働きをしているのが、BRCA1、

タキセルとベバシズマブの併用、および、 ド

ある乳がんは、 「トリプルネガティブ乳がん」

そして、PA R Pです。この2つのうち、どちら

セタキセルとベバシズマブの併用の有効性

と呼ばれ、乳がん全体の約10～15%を占め

かでも機能していればDNAは修復されます

が示されていますが、今回のASCO総会で

ます。ホルモン受容体陰性のため、ホルモン

が 、両 方とも働かない状 況になると、D N A

は、タキサン系抗がん剤（パクリタキセル、 ド

療法の効果は期待できず、HER2陰性のた

は修 復 不 可 能となり、細 胞は死んでしまい

セタキセルなど）のほかに、アントラサイクリ

め、HER2を標的とした分子標的治療薬の

ます。トリプルネガ ティブ 乳 が んに 対して

ン系抗がん剤を含む併用化学療法とベバシ

効果も期待できません。抗がん剤の効 果は

PARPを働かなくするPARP阻害薬を用い

ズマブの併用、および、カペシタビン（ゼロー

比較的高いとされていますが、抗がん剤が効

れば、BRCA1の働きがもともと悪い乳がん

ダ®） とベバシズマブの併用の意義を調べる

かなかった場合の予後は不良です。そんなト

細胞だけを選択的に殺すことができるはず

RIBBON-1試験の結果が発表されました。 リプルネガティブ乳がんの標準治療を書き

です。さらに、DNAを傷害するタイプの抗が

タキサン系抗がん剤だけでなく、アントラサ

換えるかもしれない新しい分子標的治療薬

ん剤を併用すれば、効果が相乗的に高まる

イクリン系抗がん剤やカペシタビンとの併用

が登場しました。 「 PARP阻害薬」です。

ことが期待できます。

でも、ベバシズマブの上乗せによって、無進

親 から子 へと遺 伝し、 「 家 族 性 乳がん」

今年のASCO総会では、PARP阻害薬を

行生存期間が有意に延長するという結果で、

の原 因となる遺 伝 子に、B R C A 1がありま

用いた2つの臨床試験結果が報告されまし

転移性乳がんに対してベバシズマブ上乗せ

す。B R C A 1 遺 伝 子 変 異 を 持 って 生 ま れ

た。一つ目は、 トリプルネガティブの転 移 性

の有効性を示した3つ目の臨床試験となりま

た 人 の 半 数 以 上 が 乳 がんを発 症 するとさ

乳がんに対する治療として、抗がん剤のカル

した。併用する抗がん剤によって、ベバシズマ

れていますが 、B R C A 1 遺 伝 子が 原 因とな

ボプラチン＋ゲムシタビンに、PARP阻害薬

ブ上乗せ効果に違いがあることも示唆されて

って 発 症した 乳 が ん（ B R C A 1 遺 伝 子 関

のBSI-201を上乗せする意義を調べた臨床

おり、今後は、抗がん剤との最適な併用方法

連 乳 がん ）の 多くはトリプルネガティブ 乳

試験です。BSI-201の上乗せによって、奏効

や、ベバシズマブをいつまで続けるか、 といっ

がんです。また、B R C A 1 遺 伝 子 関 連 乳 が

率が1 6 %から4 8 %に、無 進 行 生 存 期 間中

た問題について臨床試験で明らかにしていく

んでは 、B R C A 1 遺 伝 子 によって作られる

央値が3.3ヶ月から6.9ヶ月に、生存期間中

必要がありそうです。 また、ベバシズマブは、分子標的治療薬で

B R C A 1タンパクがうまく働いていないこ

央値が5.7ヶ月から9.2ヶ月に改善していま

ともわかっています。トリプルネガティブ 乳

した。 この試験は、第II相試験であるため、延

ありながら、効果が期待できる患者とそうで

がんのすべてがBRCA1遺伝子関連乳がん

命効果について確証が得られたわけではあ

ない患者を見分ける分子レベルの性質がは

というわけではないのですが 、B R C A 1 遺

りませんが、有望な薬剤であることは間違い

っきりしていないという問題があります。非

伝 子が正 常なトリプルネガティブ 乳がんで

なさそうです。二つ目の臨床試験は、BRCA1

常に高 価な薬 剤ですので、本当に使う意 味

も、BRCA1タンパクの働きが悪いことが多

（または、BRCA2）遺伝子変異のある乳が

のある患者にだけきちんと使えるように、分

く、BRCA1遺伝子関連乳がんと似た性質を

んを対象に、PARP阻害薬のOlaparibを単

子レベルの「効果予測因子」の探索もしてい

持っていることがわかっています。ややこしい

剤で用いた第II相試験で、単剤でも有望な結

かなければいけません。

説明になってしまいましたが、要するに、 「ト

果が示されました。今後の第III相試験の結

リプルネガティブ乳がんは、BRCA1タンパ

果が期待されます。

1998年東京大学医学部卒業。腫瘍内科医を志し、東京大学医学部附属病院内科および 放射線科・総合腫瘍病棟で研修。2000年より東京共済病院呼吸器科に所属し、乳がん・ 肺がんの薬物治療を担当。2002年より国立がんセンター中央病院内科レジデント。2005 年、肺がんにおけるゲフィチニブ（イレッサ） の効果予測因子に関する研究で米国臨床腫瘍 学会Merit Awardと世界肺癌会議Young Investigator Awardを受賞。2005年6月に 東京共済病院に戻り、念願の 「腫瘍内科」 を開設。2008年2月より帝京大学医学部附属病 院腫瘍内科・帝京がんセンターの講師となり、現在に至る。 Human-Based Medicine (HBM; 人間の人間に拠る人間のための医療)を掲げ、乳 高野利実（たかのとしみ）

がん・肺がんを中心とした固形がんの薬物療法と緩和医療に取り組んでいる。日本臨

帝京大学医学部附属病院

床腫瘍学会「がん薬物療法専門医」。個人ホームページはhttp://homepage2.nifty.

腫瘍内科・帝京がんセンター講師

com/toshimitakano/

fall 2009 • PiNK

25

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26

PiNK • fall 2009

Tel:03-3466-4798 Fax:03-3466-4799

THE WAR ROOM

THE WAR ROOM 心 を 伝 える

28 乳がん治療の進歩

32 乳房インプラントの 最新情報

37 38 WAR ROOM NEWS 2 BRCA遺伝子変異の有無に かかわらず、乳がんの家族歴が あると乳がんリスクが高い

WAR ROOM NEWS 1 がん罹患率は減少を 続けている

乳がん治療の進歩 ～2008年サンアントニオ乳がんシンポジウムの報告～ Kari Bohlke, ScD

2008年12月10～14日に開催された第31回サンアントニオ乳がんシンポジウム(SABCS) に、何千人もの科学者、医者、患者支援者らが集まり、乳がんの予防、検診、治療、治療後ケア に関する最新の研究成果を議論しました。今回のシンポジウムで発表された重要な研究とし て、HER2陽性乳がん、ホルモン療法、再発リスク予測、乳がん発症危険因子、骨転移治療薬 による乳がん治療効果の改善などに注目が集まりました。

28

PiNK • fall 2009

HER2陽性乳がんの話題

は、乳がん細胞において異常なはたらきを

みが行われた群で53.3%でした。この研

することの多い2つのタンパク質（HER2

究により、H E R 2 陽 性局所 進 行 乳がんで

乳がんの20～25%は、HER2と呼ばれるタ

とE G F R ）を標 的とする薬です。ホルモン

は、術前化学療法にトラスツズマブを加え

ンパク質を過剰発現しています。HER2が過

受 容 体 陽 性の転 移 性 乳がんに対する最

ることで治療成績が改善することが示唆

剰 発 現していると、がん細 胞の増 殖が促 進

初 の 治 療として、ラパ チニブとレトロゾ

されました。

され、乳がんの予後が悪くなります。幸いな

ールの同 時 併 用の 有 効 性を評 価するた

ことに、HER2陽性細胞を狙い打ちにする薬

め、1,286人の閉経後乳がん患者を対象

が開発され、近年、HER2陽性乳がんの予後

とする第III相試験が行われました。 この試

は改善しています。 ○腫瘍サイズが小さいHER2陽性乳がん

験に参加した患者は、レトロゾール単独、

ホルモン療法

または、レトロゾール＋ラパチニブ同時併

ホルモン受 容 体 陽 性 乳 がんに対する治 療

用のいずれかの治療を受けました。HER2

の中心となっているのがホルモン療法です。

腫 瘍サイズの小さい（ 1 c m 未 満 ）H E R 2

陽性乳がん患者に限った解析では、 レトロ

ホルモン療 法は、女 性ホルモンであるエス

陽性乳がんに対するHER2標的治療の必

ゾール＋ラパチニブ同時併用治療を受け

トロゲンのはたらきを抑えたりブロックした

要 性については、まだ明 確な答えは出さ

た患者の無進行生存期間は8.2ヶ月であ

りします。代 表 的なホルモン療 法として、タ

れていません。小さい腫瘍がどういう経過

り、 レトロゾール単独治療を受けた患者の

をたどるのかを知るため、研究者たちは、

無進行生存期間（3.0ヶ月）よりも明らか

Nolvadex ® ）やアロマターゼ阻害薬があり

モキシフェンtamoxifen（ノルバデックス®

腫 瘍サイズが小さく、H E R 2 標 的 薬や抗

に長くなっていました。 この研究により、ラ

ます。タモキシフェンは、エストロゲン受容体

がん剤による治療を受けなかった乳がん

パチニブ＋レトロゾール同時 併用療 法を

をブロックすることで効果を発揮します。 アロ

患者965人の記録を調べました。その結

行えば、HER2陽性かつホルモン受容体

マターゼ阻害薬は、閉経後女性のエストロゲ

果、5年が経過した時点で、HER2陰性乳

陽性の転移性乳がんの進行を遅らせられ

ン産生を抑制することで効果を発揮します。

がん患 者の再 発 率は6 %にとどまったの

ることが示唆されました。 ○アロマターゼ阻害薬によって

に対し、HER2陽性乳がん患者では23% が再発していたことがわかりました。この 研 究 により、たとえ 小さい 腫 瘍であって

○トラスツズマブ術前治療 トラスツズマブTrastuzumab（ハーセプ

治療成績が向上 これまでに発表されている研究結果をま

チン ® Herceptin ® ）は、HER2陽性乳が

とめて解 析することで、閉 経 後 早 期 乳が

いことが示唆されました。腫瘍のサイズに

んの予後を改 善することが証 明されてい

ん治療におけるアロマターゼ阻害薬とタ

かかわらず、すべてのHER2陽性乳がん患

るHER2標的薬ですが、術前治療に用い

モキシフェンの有効性が比較されました。

者に対して、HER2標的薬による術後治療

ることの意 義については十 分に確 立して

いくつかの研究では、5年間のアロマター

を考慮するべきなのかもしれません。ただ

いません。術前化学療法にトラスツズマブ

ゼ阻 害 薬内服と5 年 間のタモキシフェン

し、この研究は、腫瘍サイズの小さい乳が

を同時併用することの意義を評価するた

内 服が比 較され、別のいくつかの研 究で

んに対するHER2標的治療の効果を直接

め、HER2陽性局所進行乳がん患者228

は、2～3年間タモキシフェンを内服した

評価したものではありませんので、HER2

人を対象とする第III相試験が行われまし

あとでアロマターゼ阻 害 薬に切り替える

標的治療が必要だと結論することはでき

た。 この試験に参加した患者は、半数ずつ

ことの有効性が評価されました。 どちらの

ません。

に分けられ、一方の群には術前化学療法

タイプの研究においても、乳がん再発の危

も、HER2陽性乳がんでは再発リスクが高

のみが行われ、もう一 方の群には術 前 化

険 性は、アロマターゼ阻 害 薬を使った方

レトロゾール L e t r o z o l e (フェマーラ ®

学療法とトラスツズマブの同時併用が行

が、タモキシフェンのみを使うよりも低く

われました。3年が経過した時点で再発や

なっていました。

F e m a r a ® )は、アロマターゼ阻 害 薬と呼

進 行がみられなかった患 者の割 合は、術

○ラパチニブとレトロゾールの同時併用

ばれるホルモン療 法の一 種です。ラパチ

ニブLapatinib（タイケルブ ® Tykerb ® ）

前化学療法とトラスツズマブの同時併用 が行われた群で70.1%、術前化学療法の

fall 2009 • PiNK

29

○タモキシフェンの作用に遺伝子の影響

乳がん発症予防のためにタモキシフェ

薬 理 ゲノミクスとは 、各 個 人 が 生まれつ

ン内服が有効であることを示した臨床試

き持っている遺伝子配列の違いが、薬剤

験のデータを細かく解析したところ、タモ

今回のサンアントニオ乳がんシンポジウムで

の作用にどのように影響を及ぼすかを明

キシフェンによって乳がん発症の危険性

発表された研究により、2つの乳がん発症危

らかにする研究のことです。タモキシフェ

が最も大きく減少したのは、タモキシフェ

険因子（閉経後女性のホルモン補充療法の

ンの 場 合 、CY P 2 D 6という遺 伝 子 がそ

ン内服中に乳腺組織密度が低下した女性

使用と、正常乳腺組織）について新たな情報

の作用に影響を及ぼすと報告されていま

であったということがわかりました。反対

が加わりました。

す。CYP2D6はタモキシフェンなど多くの

に、タモキシフェン内服中に乳腺組織密度

薬 剤の作 用を左 右する薬 物 代 謝 酵 素の

があまり減少しなかった女性では、乳がん

遺伝子です。ほとんどの人は、この遺伝子

発症の危険性は、タモキシフェンを使用し

○エストロゲン＋プロゲステロン製剤の 使用

の正 常に機 能する2 種 類のバリエーショ

なかった女性と同じ程度でした。研究者た

ンのどちらかを持っており、タモキシフェ

ちは、タモキシフェン内服開始後12～18

ンをきちんと効 果をもたらす形に変 化さ

ヵ月で乳腺組織密度がどのように変化す

閉経後女性の乳がん発症リスクが高まる

せることができます。ところが 、一 部の人

るかを調べることで、タモキシフェンで乳

ことは、 すでに、 ウィメンズヘルスイニシアテ

は、 この遺伝子の別のバリエーションを持

がん発症予防効果を得られる女性を見分

ィブ Women’s Health Initiative (WHI)

っていて、タモキシフェンを効果をもたら

けられるかもしれないと結論しています。

の臨 床 試 験 結 果よって示されています。

エストロゲンとプロゲステロンの併用 によるホルモン補充療法を受けることで、

す形にうまく変 化させることができず、タ

そ の 後 、W H I 臨 床 試 験 の 最 新 デ ー タ

モキシフェンの効果を引き出せない可能

と、W H Iで別に取り組まれていた観 察 研

性があります。 C Y P 2 D 6 の バリエ ー ション の 影 響

乳がん再発危険性の予測

につ いて、閉 経 後 の エ ストロ ゲ ン 受 容

Oncotype DX ® は、 リンパ節転移のないエ

究データを用いて、エストロゲン＋プロゲ ステロン併用療 法と乳がん発 症リスクと の関 係がさらに細かく解 析され、今 回の

体 陽 性 乳がん患 者を対 象に研 究が 行

ストロゲン受容体陽性早期乳がん患者の再

シンポジウムで、その結 果が 発 表されま

わ れ ました 。この 研 究 に 参 加 した 患 者

発リスク、化学療法の効果、生存期間を予測

した。今回の解析でも、エストロゲン＋プ

は、CYP2D6遺伝子バリエーションの検

できることが実証されている遺伝子検査で

ロゲステロン併用療法を受けていた女性

査を受け、タモキシフェンの効果を引き出

す。Oncotype DXは、患者の乳がん組織か

は、受けていなかった女性よりも高い確率

す代謝能力別に「高」 「 中」 「 低」の3段階に

ら抽出した2 1 個の遺 伝 子の活 動 性を評 価

で乳がんに罹 患していたことが確認され

分けられました。 タモキシフェンの効果は、 し、その患 者の「 再 発スコア」を点 数 化する

ましたが、ホルモン補充療法で高くなって

「 高 」代 謝 能力の患 者で最も高いことが 予想されました。 解析の結果、乳がん手術後にタモキシ

検査です。再発スコアは0点から100点まで

いた乳がん発症リスクは、治療を中止する

の点数で、点数が高いほど再発の危険性が

ことで、明らかに、かつ、極めて速やかに減

高いことを意味します。Oncotype DXは米

少していました。

フェンを5年間使用した患者のうち、 「 低」

国のいくつかの保 険 会 社がカバーしており

この解析結果は、米国における最近の

代謝能力の患者では、 「 高」代謝能力の患

（訳注：日本では保険適応にはなっていませ

乳がん罹患率減少が、閉経後ホルモン補

者と比べて、約4倍の確率で乳がんの再発

ん）、いくつかの早期乳がん治療ガイドライ

をきたしやすいことがわかりました。 「 低」 ンでもこの検査が推奨されています。

充療法を受ける女性の減少によるものだ という説を支持するものです。

代謝能力の患者で再発の危険性が高いと

O ncot y p e DXをより幅 広 い 範 囲 の 患

別の研 究では、乳がんと診 断される以

いうことは、CYP2D6の特定のバリエーシ

者に使う意 義を評 価するため、研 究 者たち

前のホルモン補充療法使用が、乳がんの

ョンを持つこれらの患者にはタモキシフェ

は、ATACという臨床試験に参加した1,231

予後にどの程度影響しているかが解析さ

ンが効きにくいことを意 味します。そうい

人の患 者でこの検 査を行いました。ATA C

れました。この研 究によると、乳がんと診

う患者には、別の治療法を検討する必要

試験は、ホルモン受容体陽性の閉経後早期

断されるより以 前にエストロゲン＋プロ

がありそうです。

乳がん患者を対象に、タモキシフェンと、ア

ゲステロン併用療法を受けていた患者で

ロマターゼ阻 害 薬であるアナストロゾール

は、乳がんで死亡する確率が47%も低く

○乳房組織密度の変化がタモキシフェンの 効果と相関

30

乳がん発症危険性が高いのは誰？

anastrozole(アリミデック® Arimidex ® )の

なっていました。この結 果は、エストロゲ

2種類のホルモン療法を比較した試験です。

ン＋プロゲステロン併用療法を受けてい

乳房組織密度とは、乳房内の乳腺組織や

9年以上の追跡期間での遠隔転移の情報

る女性に発生する乳がんが、閉経後ホル

結 合 組 織が存 在する密 度のことです。乳

を解析したところ、 リンパ節転移のある患者

モン補充療法を受けたことのない女性に

腺組織や結合組織が多くて脂肪が少ない

もない患者も、アナストロゾール群でもタモ

発生する乳がんと比べ、致命的とはなりに

乳房のことを「乳房組織密度が高い」 と表

キシフェン群でも、Oncotype DXの再発ス

くいことを示唆しています。 しかし、致命的

現します。乳房組織密度が高い女性は乳

コアが高いほど遠隔再発の危険性が高くな

になりにくいとはいえ、エストロゲン＋プ

がんになる危険性が高いとされています。 っていました。遺 伝 子 検 査で再 発の危 険 性

ロゲステロン併用療法が乳がん発症のリ

乳房組織密度はマンモグラフィ （乳房X線

を知ることは、その後の治療法選択に役立つ

スクを高めるという事 実は肝に銘じてお

撮影）で調べることができます。

かもしれません。

く必要があります。

PiNK • fall 2009

○良性乳房疾患

対する治療薬として使われるビスフォスフ

期から受けることによって、骨塩量や無病

良性 乳 房 疾 患とは、がんとは異なる乳 腺

ォネート製 剤の一つです。最 近の研 究で

生存期間が改善すると結論されています。

組織の変化のことで、いくつかの種類があ

は、ゾレドロネートに直 接 的な抗 腫 瘍 効 ○転移性乳がんおよび早期乳がんにおける

ることが知られています。良性乳房疾患は、

果があるのか、ゾレドロネートによって早

「異型性増殖 (atypical hyperplasia)」

期乳がん治療で生じる骨塩量低下を予防

「 異 型 性のない増 殖 性 疾 患 」 「非増殖性

できるか、 といった点に焦点が当てられて

デノスマブdenosumabは、RANKリガン

います。

ドというタンパク質を標 的とする新 薬で

疾患」の3つに分類されます。異型性増殖

デノスマブ

局所進行乳がんを対象に、術前化学療

す。RANKリガンドは、破骨細胞（骨を破壊

し、顕微鏡下で細胞形態や細胞配列の異

法のみを受ける群と術前化学療法にゾレ

する細胞）のはたらきを制御します。閉経

常が確認できます。異型性のない増殖性

ドロネートを併用する群とを比較する臨

後の骨粗鬆症患者、ホルモン療法中のが

では 、乳 管 や 乳 房 小 葉 の 細 胞 数 が 増 加

疾患では、細胞数が増加している点は同

床試験が行われました。術前化学療法の

ん患者など、様々な状況において、デノスマ

じですが、細胞の形態や配列は正常です。

みを受けた患者と比べて、術前化学療法

ブによる骨塩量低下予防効果の検証が進

非増殖性疾患では、乳腺内に線維嚢胞性

にゾレドロネートを併用した患 者におい

められています。がん患者においてデノス

変化が生じていますが、細胞数の増加は

て、 より高い腫瘍縮小効果が認められまし

マブが骨転移を遅らせることができるかど

た。治療後の腫瘍サイズの中央値は、 ゾレ

うかについても研究されています。デノスマ

50才以下の女性における良性乳房疾

ドロネートを併用した患者で20.5mm、

ブは、アメリカ食品医薬品局（U.S. Food

ありません。 患と乳がん発 症との関 係を調べるため、

ゾレドロネートを使わなかった患者で30

and Drug Administration）に対して、

良性乳房疾患と診断されていた4,000人

mmでした。研究者たちは、術前化学療法

承認申請が出されているところです。

以上の女性の情報が解析されました。2%

に併用することで、ゾレドロネートが乳が

今回のサンアントニオ乳がんシンポジウム

が異型性増殖、26%が異型性のない増殖

んに対する直接的な抗腫瘍効果を発揮し

では、骨転移を有し、骨吸収マーカーが上昇

性疾患、72%が非増殖性疾患と診断され

た可能性があると結論しています。

している患者におけるデノスマブの効果を評 価する第II相試験の結果が発表されました。

ていた女性でした。 2 0 年の経 過 観 察 期 間の間に、3 2 6 人

○ゾレドロネートは、 レトロゾール治療中の

この試 験に参 加したすべての患 者は、すで

の女 性が乳がんと診 断されました。異 型

患者の骨塩量低下を防ぐ

に、ビスフォスフォネートという別の種類の

性増殖と診断されていた女性において乳

レトロゾールなどのアロマターゼ阻 害 薬

骨転移治療薬による治療を受けていて、 ビス

がん発症リスクが最も高く、異型性のない

は乳がん再発のリスクを減少させる一方

フォスフォネート治療を続ける群と、デノスマ

増殖性疾患と診断されていた女性がそれ

で、骨塩量低下にも関係しています。レト

ブ治療に切り替える群とに割り付けられまし

に次いでいました。一般的な女性と比較し

ロゾール治療を受けている女性において、

た。乳がんの46例に限った解析の結果、 ビス

て、乳がん発症リスクは、異型性増殖と診

ゾレドロネートがどの程度骨塩量低下を

フォスフォネート治療を続けた群では、骨吸

断されていた女 性で6 倍 以 上 、異 型 性の

防げるのかを評価するため、ホルモン受容

収マーカーの減少が認められた割合が33%

ない増殖性疾患と診断されていた女性で

体 陽 性の閉 経 後 早 期 乳がん患 者を対 象

にすぎなかったのに対し、デノスマブ治療に

約2倍になっていました。非増殖性疾患と

に第III相試験が行われました。 ゾレドロネ

切り替えた群では76%に骨吸収マーカーの

診断されていた女性における乳がん発症

ートによる治療をすぐに受ける群（早期治

減少が認められました。骨転移を有し、骨吸

リスクは、一般的な女性と比べてわずかに

療群） と、骨塩量低下や骨折をきたしたあ

収マーカーが上昇し、すでにビスフォスフォ

高い程度でした。

とにはじめて治 療を開 始する群（ 発 症 後

ネート治療が行われたことのある乳がん患

治療群） とが比較されました。

者において、デノスマブが有効であることが

3年の経過観察期間で、腰椎や股関節

示唆されます。

骨の薬による治療効果が 引き続き示された

たのに対し、発 症 後 治 療 群では減 少して

臨床試験結果も、今回のサンアントニオ乳が

いました。無病生存期間（がんの再発や新

んシンポジウムで発表されました。 これにより、

○術前化学療法にゾレドロネートを併用

たながんの発症をきたすことなく生存して

アロマターゼ阻害薬治療を受けている乳がん

Z o m e t a ® ）は、進 行がんの骨 転 移 、およ

いる期間）も、早期治療群で長くなってい

患者において、 デノスマブが骨塩量を改善させ

ました。骨折リスクは、両群でほぼ同程度

るという新たなエビデンスが加わりました。

び、がんに伴って生じる高カルシウム血症

でした。 レトロゾール治療を受ける女性に

（血中カルシウム濃度が高くなる状態）に

おいては、ゾレドロネートによる治療を早

ゾレドロネートzoledronic acid（ゾメタ®

の骨塩量が、早期治療群では増加してい

早期乳がん患者におけるデノスマブ治療の

fall 2009 • PiNK

31

乳 房 インプ ラントの 最 新 情 報

乳房インプラントが脚光を浴びて50年、 いろいろな議論を巻き起 こしてきました。時に論争を呼ぶこの話題について、最新情報を お伝えします。 Juliana Hansen, MD／医師

32

PiNK • fall 2009

乳房インプラント 乳房インプラントは、初めて医療現場に登場してから約50年の間に、賞賛され、禁止され、 改良され、充填剤が変更され、広く研究されてきました。大企業の倒産の原因となり、42億ド

ルに上る賠償請求の対象となり、豊胸手術の柱となり、いまや乳房再建術の必需品となって

います。つねに多くのニュース、訴訟、迷信、何百万人もの満足した顧客を生み出してきたのが 乳房インプラントなのです。

半 世 紀で得た乳 房インプラントの教 訓とは？乳 房インプラントを検 討中の 女性は今、何を知っておくべきなのでしょうか？まずは、迷信を払拭することか ら始めましょう。

迷信 1

インプラントで、がんになる。 これは間違いです。 乳房インプラントは、がんを引き起こしません。

2

インプラントで、病気になる。 これも間違いです。 乳房インプラントは、その他の病気の原因にもなりません。

3

インプラントをしている女性は、 授乳してはいけない。 これも間違いです。 授乳中の赤ちゃんも、母親も、危険にさらされることはありません。

4

インプラントは、危険だ。 間違いです。 どの手術にも合併症が起きる可能性があり、 資格のある医師によって行われるべきですが、 乳房インプラントが本質的に危険だということはありません。

fall 2009 • PiNK

33

はじめに

技術の発展

は、免 疫 系 障 害を理由に申し立てられた訴

乳房インプラントの話は、まさにシリコンか

現在の乳房インプラントは、薄くて柔軟なシ

ました。

ら始まります。人体の組織とも相性が良く比

リコンの外層がシリコンジェルの詰め物を包

較的不活性な物質として、長年にわたり認知

んでいます。外層が充填剤のジェルを内側に

1992年1月、米国食品医薬品局（FDA） は健康への影響についてさらに研究する必

されてきました。シリコンは様々な形に加工

留め、 ジェルと乳房組織が直接接触しないよ

要があるとし、 シリコンジェルのインプラント

でき、最終製品は硬いゴム状から液体までい

う防ぎます。 しかし、インプラントの開発者が

を任意で一時停止にしました。数か月後、一

ろいろあります。

考案したのは、安全で有効なこのモデルだけ

時停止の措置が解除され、特定の緊急性基

シリコンは、体に埋め込まれる多くの医療

ではありませんでした。第一世代のインプラ

準に該当する場合にはシリコンインプラント

器具に使用されています。たとえば泌尿器関

ントが発売された1963年以来、様々な種類

の使用が許可されるようになりました。しか

係のインプラント、人工関節、中心静脈ポー

のものが作られ、外層にも充填剤にも様々な

し、その使用許可は臨床研究実施計画書に

ト （訳注：上大静脈などの太い静脈に留置し

種類がありました（充填剤の候補として植物

基づく場合に限られ、インプラントを行う外

たカテーテルに点滴を送り込むため皮下に

油も研究されたが、悪臭を放つことが分かり

科医はみな、臨床研究分担医師として登録

埋め込む器具）などがあります。その他、注射

断念された）。

されていなければなりませんでした。

器のように汎用されている医療器具の中に

最終的に、 シリコンと同等の性能を示す充

同年 、1 3 , 0 0 0 件 以 上の申し立てを含む

もシリコンが使われています。美容整形への

填剤は他にはありませんでした。世界中の何

集団訴訟が提訴され、42億ドルの賠償金が

適用は、豊胸手術に使用するための開発か

百万もの女性が、豊胸や再建のために選んだ

支払われました。ダウコーニング社は1998

ら始まりました。

のが、 シリコン製のものだったのです。

年に倒産します。 1 9 9 9 年 、米 国 議 会 は 米 医 学 研 究 所

1950年代に豊胸手術を望むと、液体シリ コンを臆することなく直 接 胸に注 入する外 科医に出会ったかもしれません。当時は私た ちが現在知っている形のインプラントが登場

議論と論争

（ I n s t it u t e of M e d icin e , I OM：保健 政 策に関して助言する民間の非営利機関）に 協力を求めました。IOMは13人の科学者か

する前で、 この形式の豊胸手術は向こう見ず

1980年代、医学雑誌に、 シリコンインプラン

らなる委員会を立ち上げ、シリコンインプラ

だったと判明するのはその後のことです。乳

トの挿入術を受けた女性に関節リウマチ、線

ントに関 連する現 存データをすべて精 査し

房 組 織に直 接 注 入された液 体シリコンは、

維筋痛症、強皮症、狼瘡（ろうそう）などの自

ました。そして厳 密な精 査の結 果に基づき

炎 症 反 応をあおり、中には損 傷を受けた組

己免疫疾患が多くみられるという論文が数

IOMは、シリコンインプラントと病気との間

織をすべて取り除くため、乳房切除術を受け

多く掲載されました。インプラントから漏れ

に直接的な因果関係はないとする報告書を

た女性もいたのです。

出したシリコンジェルが、体全体に広範な反

発表しました。

この初期の方法は、液体シリコンについて それまで知られていなかった情報を私たちに

34

訟で、730万ドルという驚くべき損失を被り

応を引き起こしているということを理論づけ るような因果関係の仮説も示されました。

その報告書には次のようなことが明確に 記載されています。 「シリコン製の乳房インプ

もたらしてくれました。つまり、液体シリコン

メディア、人身傷害専門の弁護士、しまい

ラントをしている女性の病気リスクは上昇し

を乳房組織へ直接注入すれば炎症を引き起

には政府の監督官庁までもがこれらの報告

ない」 「 乳がんリスクが上昇するという根拠

こす、 ということです。こういった初期の試み

に非常に強い関心の目を向けました。

の失敗にもかかわらず、より安全な方法でこ

そして1990年、Connie Chung氏のテ

の物質を使いたいという想いから、最初の乳

レビ番組「Face to Face」で、 シリコンイン

房インプラントのデザインが生まれました。

プラントと自己免 疫 疾 患とを関 連づける報

PiNK • fall 2009

はない」 「 授乳しても子供に影響はない」 「イ ンプラントによって新たな自己免疫疾患が引 き起こされるという根拠もない」 また、乳房インプラントと自己免疫疾患と

道がなされ、一気に訴訟熱に火がつきます。

の相関については、次のことが明らかになり

当時のインプラント最大手ダウコーニング社

ました。自己免疫疾患にかかりやすいのは若

然な感触があり、人体組織ともうまく融合し

％でした。一部の女性は、破損に伴いインプ

合が高いのも同じく若い女性です。この2つ

ます。生理食塩水インプラントには、シリコン

ラントを取り囲む結 節 、脇の下のしこり、乳

の大きな集団は、かなりの部分で重なり合っ

ジェルのような漏れの心配がありません。そ

房の外観の変化、乳房の硬直、ヒリヒリ感、

い女性であり、乳房インプラントを受ける割

ています。すなわち、自己免疫疾患と診断さ

のため定期検診や交換も推奨されていませ

炎症、無感覚などの症状を経験します。今ま

れる女性の中には、たまたま乳房インプラン

ん。22歳未満の女性にも使用が許されてい

でのところ、複数の研究結果により、漏れが

トをしている人も多いということです。自己

る唯一のインプラントです。生理食塩水イン

発生した場合の問題は乳房やその近くのリ

免疫疾患と診断される女性（と男性）の中に

プラントだけがどの年齢の女性にも許され、 ンパ節などの局所に留まることがわかってい

は、たまたま乳房インプラントをしていない

シリコンインプラントが禁止されている間で

人もまた多くいます。

さえもずっと利用することができました。

ます。 破 損を疑うような症 状があれば、身体 所 見 診 断や画 像 診 断（おそらくM R Iまたは超

IOMが報告書を出したのが1999年6月

両方とも、大きさ、直径、形に様々なものが

で、その7年後の2006年11月にFDAは、シ

あります。表面の質感がサラサラなものとザ

音 波 検 査 ）などの診 察を受けるべきでしょ

リコンインプラントの禁止を解除しました。 ラザラなものがあり、円形のものと、先端が

う。破損が確認されれば、インプラントは取

もっともらしいと思われていたことが、偶然

細く底に厚みのある「解剖学的」形状のもの

り除いて交換する必要があります。現在、シ

の一致だと分かったのです。

があります。外科医は、実際にインプラントを

リコンインプラントについては、破損を調べ

科学的お墨付きを得て、シリコンインプラ

手にとってみた感触で、患者に最も良い結果

るために定期検診を受けることが推奨され

ントの疑いは晴れました。その時から、22歳

をもたらし合併症の可能性も少ないと感じ

ています。F D Aのガイドラインでは、術 後 3

以上の女性なら誰でもシリコンインプラント

るものを好む傾向があるようです。

年で最 初のM R I 検 査を受け、以 後 2 年ごと

を使用できるようになりました。インプラント

にMRI検査を受けるよう推奨しています。ま

の長期的影響を追跡調査するため、患者は

た、10年ごとに予防的にインプラントを交換

引き続き臨床研究に参加し続けています。さ らに、新世代シリコンインプラントの研究も 現在進められています。

起こりうる合併症

することも推奨しています。 これらの推奨が、 漏れを監視し、インプラント破損に伴う合併

インプラントの漏れや破損について、どのよ

症を防ぐための最善の方法であるかどうか

うなことが分かっているのでしょうか？

は、 まだはっきりしていません。

インプラントは、挿入されてからの時間が

生理食塩水インプラントは、破損をきたし

長いほど漏れや破 損を起こしやすくなりま

たときの事情がシリコンインプラントとは異

す。破損に影響する要因にはインプラント挿

なります。漏れが生じると体が素早く安全に

入時にかかる圧力、インプラント周囲に生じ

食塩水を再吸収し、インプラントの収縮が明

ンインプラントと生理食塩水インプラントで

る瘢痕化（はんこんか：火傷や外傷・潰瘍な

らかになります。たとえば柔らかくなったり、

す。両方とも外層はシリコン製で、柔軟性が

どの治ったあとに傷あとができること）、イン

膨らみがなくなったり、完全に収縮して平ら

ある固 体 状のシリコンの薄い層で作られて

プラント表面のしわ（弱い部分ができる）、胸

になったりするのです。 こういった場合、健康

います。2種類のインプラントの違いは充填

への強い外圧や外傷などがあります。

に関して心配はありませんが、できるだけ早

今日のインプラント 現在2種類のインプラントがあります。 シリコ

剤です。シリコンインプラントではシリコンジ

シリコンインプラントでは、漏れていること

い時期に破損したインプラントを取りかえる 手術を受けたほうが良いでしょう。

ェルが充填され、厚みがありパン生地のよう

がはっきりわからない場合もあります。医師

に均一に圧搾されています。生理食塩水イン

はそのようなケースを「静かな破損」と呼ん

プラントには食塩水が入れられ、水風船のよ

でいます。漏れの兆候を見つけるためにMRI

その周囲に瘢痕（はんこん）組織の被膜がで

うな感触があります。

による検診を行ったところ、3年間でインプ

きます。瘢痕組織が厚くなりインプラントを

どちらのタイプのインプラントでも、通常、

両者とも幅広く利用されており、それぞれ

ラント破損が生じる割合は豊胸手術を受け

締め付けると、被膜拘縮（ひまくこうしゅく）

に利点があります。 シリコンインプラントは自

た患者で0.5％、再建術を受けた患者で0.9

と呼ばれる状 況が 生じます。この状 態自体

fall 2009 • PiNK

35

は危険ではないのですが、インプラントの形や外観が変化し硬化 する原因になります。深刻な例では、被膜拘縮から不快感が生じ、 インプラントを修復するか、取りかえるために再手術が必要となる こともあります。 インプラントをした女性はその結果に大いに満足する傾向が ありますが、インプラントは一般に、一生使える器具ではないこと

乳がん経験者のために 乳がん経験者にとって、乳房再建の選択肢はいろいろあります。あ なたの担当外科医や担当スタッフと、あなたの状況に合った最善 の選択肢について充分に話し合ってください。乳房再建にインプ ラントを考える場合に知っておくべきことを以下に示します。

を覚えておくべきでしょう。挿入の後、ある時点で再び手術が必要 になることがよくあります。 ある大規模研究によると、初めて豊胸手術を受けた女性の15 ％が3年以内に再手術を受けています。再手術の理由で最も多か ったのはインプラント周囲の瘢痕を治療するためで、2番目に多か った理由がインプラントの大きさや形の変更でした。乳がん手術

1. 放射線治療後の場合、再建のためにインプラン トのみを行うというのは、よい選択肢ではない かもしれません。放射線は、外科手術後の皮膚

後の乳房再建のためにインプラント手術を受けた女性では、27％

の創傷治癒能力に影響を与え、皮膚の硬化、突

が3年以内に再手術を受けています。その最大の理由は、非対称

っ張り感を生じ皮膚のしなやかさを失わせるこ

性を解消するためでした。

頼るべきは、

安全な医療と正確なデータ

とがあります。 2. 乳房インプラントは、両側の乳房を再建する女

性にとても有効です。両側乳房の材質が同じで

あれば、対称性を保つのがより容易になります。

シリコンインプラントの歴史を通して強調すべきことは、センセー ショナリズム（扇情主義）、憶測、訴訟の広がりに動揺することな く、事実と科学的根拠とに基づく医学的な意思決定と保健政策を 進めていくことの重要性です。 また、医学の革新的な技術を安全に活用していくことも重要で

3. 一方の乳房だけを再建する際、対称性を保つた めに、反対側の乳房も手術することが推奨され

ます。反対側の乳房には、乳房縮小術、たるみの

す。インプラントを考えている女性は、評判がよく、形成外科の訓練

除去、インプラントによる豊胸手術などが検討

をきちんと受けていて、当面の医療だけでなく長期の経過観察もき

されます。

ちんと行ってくれるような外科医をしっかり探すべきでしょう。

4. 乳房インプラントをしていても、 マンモグラフィは

安全に行えます。15年以上経過した古いシリコ

ンインプラントは、損傷のリスクが高くなります。 5. インプラントを挿入している場所へ放射線治療

を行うと、徐々に乳房の外観や感触に変化が生

じるかもしれません。 6. インプラントは一生ものの器具ではないため、 インプラントで再建された乳房の外観や自然な

感触を保つために、何度か手術を繰り返すこと が推奨されます。

36

PiNK • fall 2009

1

WAR ROOM NEWS

がん罹患率は 減少を続けている

2008年11月25日に、 ジャーナル・オブ・ザ・ナショナル・キャンサー・インスティテ ュート （Journal of the National Cancer Institute, JNCI）のオンライン版 で掲載された「がんの状況に関する国民への年次報告（Annual report to the Nation on the Status of Cancer）」によると、米国におけるがんの罹患率は、 がんの死亡率と同様、1975年以降減少を続けています。 毎年、米国がん協会（the American Cancer Society：ACS）、米国疾病管理 予防センター（the Centers for Disease Control and Prevention：CDC）、 米国国立がん研究所（the National Cancer Institute：NCI）、および北米中 央がん登録所協会（the North America Association of Central Cancer Registries：NAACCR）が協力して、米国のがん発生率とその傾向について最新 の情報を報告しています。今回の報告書は、1975年から2005年までのデータに 基づき、肺がんの罹患率と死亡率、喫煙状況、喫煙の規制などの傾向について解 析しています。 今回の報告書では、発刊以降初めて、すべてのがんを合計した罹患率と死亡 率が、 どの人種や民族でも、男性でも女性でも、明らかに減少していることが示さ れました。 男性では、罹患率と死亡率が最も顕著に減少したのは、上位3つのがん（肺が ん、前立腺がん、大腸がん）でした。同様に女性では、上位3つのがんのうちの2つ のがん（乳がんと大腸がん）で罹患率と死亡率が顕著に減少したものの、3番目に 多いがん（肺がん）の罹患率と死亡率には変化がありませんでした。 これら男女の 三大がんによる死亡率は、減少したとはいえ、今なお、がん死亡全体の半数を占め ています。 注目すべきことに、肺がんの罹患率と死亡率について、地域や州の間で明らかな 格差があることが報告されています。米国全体では、女性の肺がん罹患率と死亡 率は横ばいですが、地域や州の統計は、異なる様相を呈しています。実際、女性の 肺がん罹患率と死亡率は、18の州で上昇しており、そのうち16州は、住民の喫煙 率が最も高い南部および中西部の州でした。女性の肺がん罹患率と死亡率が減少 していた州は、 カリフォルニア州のみでした。 研究者は、がん罹患率と死亡率の低下については有望な結果であると結論しま したが、州や地域間で女性の肺がん罹患率傾向に格差がある点にも関心を持つ べきだと強調しています。研究者は、州ごとの喫煙規制プログラムを維持・強化す ることを提案しています。

fall 2009 • PiNK

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2

WAR ROOM NEWS

B R C A 遺 伝 子 変 異の有 無に かかわらず、乳がんの家 族 歴 があると乳がんリスクが高い B R C A 遺 伝 子に変 異がない女 性でも、乳がんの家 族 歴が明らかであれば一 般の 女 性に比べ乳がんを発 症するリスクは約 4 倍となります。このような研 究 結 果が 2 0 0 8 年 1 1月1 7日、ワシントンD Cで開かれた米 国がん研 究 会 議（ A m e r i c a n Association for Cancer Research：AACR）の第7回年次国際会議で報告さ れました。 米国では、女性のがんによる死亡の第2位が乳がんであり、毎年約18万人が乳が んと診断されています。検診と治療の分野の進歩により早期に発見される症例が増 え、治癒率も向上してきました。検診、予防、治療のさらなる進歩を願いながら、研究 者は乳がんの発症率とその傾向について研究を続けています。 BRCA1とBRCA2という２つの遺伝子に親から受け継いだ変異がある女性で は、一生のうちに乳がんと卵巣がんを発症するリスクが非常に高くなることがわかっ ています。これらの遺伝子変異は、母方または父方のいずれからも受け継がれる可 能性があります。BRCA遺伝子変異がある女性は、一生のうちに乳がんを発症する リスクが85％に上るため、 より入念な検診を受けタモキシフェンtamoxifen（ノルバ デックス® Nolvadex ® ）の予防投与を受けるのが一般的で、時には予防的手術を受

ける場合もあります。乳がんの家族歴がある女性の多くは、BRCA遺伝子変異がな いことを確認するためだけに遺伝子検査を受けています。そうすることである意味安 心できるのかもしれませんが、乳がんの家族歴があってもBRCA遺伝子変異はない 女性たちについては乳がん発症リスクがはっきりしていないため、検診と予防をいか に行っていくべきかという興味深い難題が残されています。 最近、カナダの研究者が、乳がんの家族歴が顕著な家系について解析を行いまし た。50歳以下の近親者に2人以上乳がんになった人がいる場合、または、近親者に 年齢を問わず3人以上乳がんになった人がいる場合を顕著な例としています。365 家系の1,492人の女性を5年間追跡調査しました。BRCA遺伝子変異のある女性 はこの解析から除外されました。 これらの女性の乳がん発症率と、地域乳がん登録 での乳がん発症率とを比較した結果、家族歴が顕著な女性では乳がん発症率が4倍 も高くなっていました。40歳未満の女性では乳がん発症リスクの差がさらに大きく、 一般女性に比べ、家族歴の顕著な女性では15倍も高いリスクとなっていました。 この研究結果により、乳がん家族歴の顕著な女性では、一生のうちに乳がんを発 症するリスクが30～40％あると結論づけられています。卵巣がん、大腸がんやその 他のがんのリスクは上がっていませんでした。 これらの結果は、BRCA遺伝子に変異 はないものの乳がん家族歴の顕著な女性に対して、 どのように検診を行っていくべき か、新たな知見を示しています。 これらの女性は、入念な検診やタモキシフェンなどの 予防投与が効果的であろうと、研究者たちは述べています。

38

PiNK • fall 2009

SPIRIT HOUSE 心 の 声 を 聞く

40 ちょっと遠出して

一息入れましょう

45 Chemo Cat ／ケモ・キャット

fall 2009 • PiNK

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キャンプや合宿は、心を癒し、 友情を深め、楽しく遊ぶだけの場ではありません。 がん経験者や支える人たちにとっては 楽しい冒険と休息の場でもあるのです。

Mia James

40

PiNK • fall 2009

キャンプや合宿は「大人になったら卒業しなくてはならない」というも のではないはず。見知らぬ土地を探検したり、新しいスキルを学んだり、 友達を作ったりと、子どもたちが夏の合宿で楽しみにするのと同じような機会を与えて くれるからです。むしろ大人にこそ、成長や学び、自信を取り戻し、人間関係を培うた めの貴重な機会になるのではないでしょうか。

がんに直面する大人であれば、特にです。人 生に対する新たな視点を見つけたり、自分 自身の持つ力や自立心を再発見できたりな

ウインド・リバー・キャンサー・

重400キロのゴリラみたいにずっしり重いス

ウェルネス・リトリーツ

トレス」 （デイブ談） を取り除く場所なのです。 ウインド・リバーの合 宿 参 加 費用は無 料

（Wind River Cancer Wellness Retreats）

ど、合 宿やキャンプがもたらす数々の機 会 は、はかり知れないほど貴重なものになるで しょう。

で、 スポンサーやウェブサイトで募った寄付で ノースカロライナ西部の丘陵地帯に広がる

まかなわれています。男女を問わずあらゆる

森の中で行われる「ウインド・リバー・キャン

種類のがんの診断を受けた人が申し込むこと

現在米国内の各地で、がんになった大人

サー・ウェルネス・リトリーツ（Wind River

ができます。ほとんどの参加者は治療中であ

たちがリラックスし、自分自身を見つめ、友

Cancer Wellness Retreats）」は、がんの

ったり、進行がんにかかっていたり、再発にみ

情を育み、冒険し、安心感と元気を蓄えて帰

診断を受けた男女にリラクゼーションや友情

まわれたりしていますが、治療が終わってか

宅するためのさまざまなプログラムが行わ

だけでなく、 まるで生まれ変わったかのような

ら6カ月経つという参加者もいます。

れています。

元気を与えてくれる4日間のプログラムです。

2003年、シャノンは乳がんの診断を受け

創設者でプログラムを運営するシャノン・

ました。 シャノンとデイブが、休息の重要性を

楽しくて、意欲をそそったり癒したり、気 持ちを元気にしてくれるようなキャンプや合

カーニー（Shannon Carney） とデイブ・シ

実感したのはこのころです。2003年初めごろ

宿は数 多くあります。リラクゼーション、ヨ

ラー(Dave Pschirer)によると、 この合宿の

の2人は忙しい会社生活を送っており、数カ

ガ、芸術、音楽、ヘルシーでおいしい食事、海

目的は、がんとともに生きる日ごろのプレッシ

月先まで予定はびっしり埋まっていました。 し

でのセーリング、森林ハイキング、釣り、カヤ

ャーからつかの間離れ、安全で支援体制が整

かし、がんはそんな生活のペースを中断し、予

ックなど内容はさまざま。

った環境で一息ついてもらうという、非常に

定の変更を迫っただけでなく、2人の人生そ

シンプルなものです。 ウインド・リバーは、がん

のものにも大きな変化をもたらしました。 これ

患者や経験者が「常に肩に背負っている、体

まで詳細に組まれていた予定が、あっという

そんな中から、3つの団 体の活 動やサポ ートをご紹介しましょう。

「今、目の前にあることがすべて。

この瞬間こそが 真実 」

ウィンド・リバー・キャンサー・ウェルネス・リトリーツ

（Wind River Cancer Wellness Retreats） の 参加者は、 のどかさと静けさや森林の自然、川辺での 語らいや音楽を楽しみます。

おーい！乳がん経験者たちは、 セラ・セールで海に出ます。

秘密は、あなたの目の前の「今」にあります。注意深く感じれば、「今」はもっとすばらしい ものになるのです。そして、もし「今」をよりよいものにできるならば、その後に続く時間も また、よりよいものになるのです。 パウロ・コエーリョ

間に変わってしまったことに2人が気づいた

しまわないようにすることです。ゆるやかなヨ

を再び思い出すことができるように、そのお

時、今という瞬間が何よりいっそう貴重にな

ガ、新しい友達と食べるおいしくて健康的な

手伝いをしているのです」

ったとデイブは言います。 「 今、 目の前にあるこ

食事、敷地内を流れる小川のせせらぎにただ

2009年の合宿の日程や申し込み方法な

とがすべて。 この瞬間こそが真実。」

耳を傾けることなどは、ウインド・リバーの参

ど、詳細は www.windriverservices.com

加者の時間の過ごし方の一部です。

にアクセスしてください（英語）。

2人はすぐに、それまでの生活スタイル を捨てて、田舎のゆったりした生活を選び

「参加した人たちは、再び心で感じること

ました。そしてシャノンの治療が終わる

を思い出して、 この合宿を終える」 とシャノン

と、自分たちのノースカロライナの家で、

は語ります。

この合宿を始めたのです。

この合 宿は4日間で終わってしまいます

合宿は、 「 今」を最大限に楽しむためのさま

が、シャノンとデイブによると、合宿の効果は

ヘブライ語で「 一 息ついて振り返る」ことを

ざまな経験・風景・音・新しい友情でいっぱい

参加者たちが家に帰った後も長く続くといい

意味する「セラ（selah）」を名前に冠するセ

です。参加者が「今」にもっと意識を向けられ

ます。そして、そのまわりの人たちにまでもそ

ラ・セール（Selah Sail）は、乳がんの診断を

るようにするには、 「がんになった」 ことを超え

の影響は広がるのです。 シャノンはこれを「波

受けた女性たちが、 「 セラ（selah）」すること

て、 「自分自身がどんな人間か」を思い出して

及効果」 と呼んでいます。

もらうことが必要だとシャノンは説明します。 この合宿の環境やすべてのアクティビティ は、ある目的を持って形作られています。それ は、感覚を呼び覚まし強くすることで、1人1 人の経験が、まるごと｢不安｣に飲み込まれて

42

セラ・セール（ S e l a h S a i l ）

PiNK • fall 2009

を助けるためのプログラムです。しかもこの

一番重要なのは、参加者が新たな気づき

プログラムは、たぐいまれな環境で行われま

や平穏な心持ちとともに日常生活に戻ってい

す。紺碧のカリブ海洋上のヨットで1週間を

くことだと彼女は言います。

過ごす合宿なのです。

「私たちは、みなさんがここで過ごす時間、

セラ・セールの創設者ジャン・チャーチル

さまざまな『喜び』に対して敏感になり 『喜び』 （ J a n n C h u r ch il l ）は、救 急ヘリに乗る正

セラ・セールでは、カリブ海が参加者 たちに「魔法」をかけます。

規フライト・ナースの認定を持つ看護師で、 の保険、その他の費用を含みます。 オレゴン州ポートランドに住んでいます。彼

既に治療費の負担を抱えた女性たちにと

女は乳がんと診断されたとき、自分の人生が

って、ヨット合宿がかなり高額であることは

手術や乳房切除術など、乳がんの治療に 伴う体の変化が気にならなくなるんです。 「おっぱいが片方しかないとか、両方ある

本当に何か意味のあることに向かっているか

ジャンも認識しています。このため彼女は参

とか、2つともないとか、そんなことをまった

を見直す時が来たと感じました。そして自分

加者たちに、友達や家族からの援助を求める

く気にせず泳げるんですから！」 （ジャン談）。

に問いかけたのです。

ように勧めています。セラ・セールもウェブサ

それは、治療後水着を着ることをためらって

イト上で、資金援助を求める手紙を掲載した

いた乳がん経験者たちにとっては久しぶりに

り、資金集めのためのイベントを開催するな

開放感を感じられる体験なのです。

「もし残りの 人 生で 何でもできるとした ら、何をするかしら？」 ジャンはヨットが大好きでした。そして彼

どのサポートをしています。資金提供への反

セラ・セールが始まって2年目に入りまし

女自身、がんで苦しんでいる最中の大きな癒

応は良好で、 より多くの乳がん経験者が参加

た。1年目はカリブ海でのヨット合宿でした

しの源となっていたのがカリブ海でのヨット

できるよう今後もっと積極的に資金集めを

が、今後ポートランドでも同じように 「一息つ

クルーズの体験でした。 ですから、 自分への問

したいと彼女は話しています。

いて振り返る」という目的でクリエイティブ

いかけの答えは、 「 乳がん経験者をヨットの

ヨットの帆の下で過ごす1週間がどれほど

な芸術プログラムなどを行う合宿を実施し

旅に連れて行く」 ことだったのです。自分と同

癒しの効果をもたらすかは、参加者の顔から

ようとしています。ヨットの旅のように遠くて

じように、他の乳がん経験者にも、この旅で

不安や心配の表情がどんどん消えていく様

お金のかかるプログラムよりも、もっと多く

同じような癒しを得てほしいと考えたのです。

子からよくわかるとジャンは話します。

の女性たちが参加できればとジャンは願って います。

セラ・セ ールの 参 加 資 格 は 、1 8 歳 以 上

「 最 初は、ほとんどの参 加 者 は緊 張 感の

の乳がん経 験 者であること、治 療が 終わっ

かたまりですし、ストレスでいっぱいです。そ

しかし、ヨットのプログラムと陸上でのプ

てから8週 間 以 上 、8カ月以内であることで

れが、合宿が終わるころには、再び息ができ

ログラムは密接に関わっています。なぜなら

す。医師、ナースプラクティショナー（nurse

るようになったと感じられるんです」

practitioner：修士レベルで診断・処方など

カリブ海の美しさや、同じ経験を持つ人た

陸上での芸術プログラムは、1人1人が持つ クリエイティブな力が、それぞれの闘病中に

ができる上級看護師資格の一つ）、ソーシャ

ちと共にいることは「万能薬」のように作用し

癒しの源となることを目の当たりに示してく

ルワーカー、またはカウンセラーの許可も必

ます。 「 ただカリブ海にいるだけで、大きな効

れた多くのヨットの合 宿 参 加 者たちに触 発

要です。そして、1週間ほかの参加者と共同

果があるんです。それだけでなく、同じ戦いの

され思いついたものだからです。

生活することができることも条件です。 ヨット

傷跡を持つ女性たちのグループの中にいる

の経験は必要ありません。費用は3,000ドル

と、なぜか自分の人生を再びつかみ取ろうと

で、航空運賃、旅行保険、ヨットレンタルとそ

いう力が湧いてくるんですね。」

詳細は www.selahsail.org にアクセ スしてください（英語）。

fall 2009 • PiNK

43

M Dアンダーソンがんセンター

キャンプ・ケアフリー

（Camp CareFree at M. D. Anderson Cancer Center）

ついたのは 、M Dアンダーソンがんセンタ

モーリーンは付け加えます。キャンプ・ケアフ

ーのボランティアネットワーク・コーディネ

リーが参加者に与える前向きな効果をその

ーター 、モーリーン・バレンザ（ M a u r e e n

まま表していると言えるでしょう。

Valenza）です。 「 活動的で明るくて、遊び心

前立腺がんを克服して19年になるという

でいっぱいで」 このキャンプの雰囲気は、まる

アート・ハーツォグ（Art Herzog）は、 リー

で青 少 年のキャンプのようだと彼 女は言い

ダーとしてキャンプに戻るようになって4年

宿プログラムを行っているところがあります。 ます。このキャンプは、疾患の学習や今後の

経ちます。 「 毎 年 楽しみにしている行 事の1

治療のことは一切忘れて、 とにかく楽しい時

つ」 と話すアートは、 このわくわくする毎春の

要な患者にとって、 とてもよい選択肢となる

間を過ごす場です。自身の経験を他の参加者

週末について「毎年、大勢の新しいいとこに

でしょう。

と共 有することは特に制 限されていません

会うような感じかな」 と表現します。

がん治療病院の中には、独自にキャンプや合 これらは、まだ治 療中で医 療 者の監 督が必

たとえばテキサス州ヒューストンのMDア

が、大前提はただ楽しむことなのです。釣り、 カヤック、アートや工芸などのアクティビティ

マーシャル・ルージア（Marshall Loosier）

Cancer Center）が行っているキャンプ・

は、 「 キャンプの参加者がリラックスし、心を

は、キャンプの規模が小さいことが、参加者

ケアフリー（Camp CareFree）では、治療

開き、ほかの参 加 者たちと楽しい時 間を共

間のつながりを密にしていると言います。 「全

期間中の患者に、新たな友情を築いたり屋 外でのアクティビティを楽しめる週末を提供

有するための、よい気分転換になるんです」 （モーリーン談）。

員と知り合いになるのにちょうどいいくらい の規 模なので、医 者でも看 護 師でも家族で

夜更かししたり、布団に入ってコソコソ話

もない誰かと、1 対 1で向き合うことができ

キャンプ・ケアフリーは、がんセンターから

しをしたりというサマーキャンプのお決まり

る」 と説明します。参加者は、患者としてでは

車で90分ほどのヒューストン郊外の丘陵地

を楽しむうちに、がんの経験という共通点以

なく仲間としてのつながりを持つことができ

で1年に1回開催されます。MDアンダーソン

外に存在するさまざまな違いもすっかり消え

るのです。

がんセンターで治 療中の2 5 歳 以 上の患 者

去ってしまいます。モーリーンは、 この結束に

で、医師の許可を得た人なら誰でも参加でき

ついてこう説明します。

しています。

ます。参加費は35ドルで、交通費、食事代、 リ ネン類の使用やアクティビティにかかる費用

「性別や年齢は関係ないんです。これまで の、共通の経験がすべてなんです」

アートは、参加者の雰囲気が「緊張」から 「リラックス」へ変化する様子は、目に見えて わかると言います。 「キャンプが終わって帰り のバスに乗り込むころには、みんな別人のよ うになっているんだ」

が含まれます。キャンプが行われる週末3日

キャンプ・ケアフリーのキャンプリーダー

間は、医療チームが必ずキャンプ会場に待機

は、かつての参加者たちです。 「 キャンプ経験

詳 細は、w w w . m d a n d e r s o n . o r gに

しています。

者にとって、 リーダーとしてキャンプに戻るこ

アクセスし、 「 Camp CareFree」を検索して

とは大人気のポジションになりつつある」 と

ください（英語）。

この大 人 向けキャンプのアイデアを思い

MDアンダーソンのキャンプ・ケアフリーで参加者たちは ▶ 友達を作り、冒険を楽しむのです。

44

キャンプの元参加者で現在はリーダーの

ンダーソンがんセンター（M.D. Anderson

PiNK • fall 2009

子どもとがんと

Chemo Cat ケモ・キャット

上手に つきあう。

子ども向けの本を通して、乳がん経験者のキャシー・ナイロン （Cathy Nilon）は自分と家族ががんと共に歩んだ日々を記 録し、それが家族同士で治療や回復について話し合うきっかけ となっています。 Diana Price

ワシントン州シアトル地域に住むキャシー・ナ

抜けてきた自分たち家族の経験を描いたもの

続けた家族や友人たちのへの深い感謝の気持

イロンは、43歳のときに乳がんと診断されまし

ですが、 ストーリーの制作にあたり 「アーティス

ちも加わり、 キャシーは自分と同じ問題を抱え

た。彼女はこの出来事を当時4歳半だった息子

トとして視覚的なイメージがまず浮かんだ」 と

ている女性を手助けしたいと強く望むようにな

のルカとどう共有すればよいのかとても悩み、

語っています。

りました。

この未知の恐ろしい状況を切り抜けようと参

「化学療法を受けていたときは、たいてい

「この場で、 この話を分かち合えることに心

考になりそうな本や案内書を捜し求めました

家の猫が私のそばで寝ていて、私は『この猫

から感謝しています。私の経験が、他の人たち

が、 ぴったり来るものは見つかりませんでした。

は毛がなくなったらどう思うだろう』なんて想

に何らかの希望を与えることができればと、 い

像していました。 ドキソルビシンDoxorubicin

つも願っています」

「インターネットで探したり、書店にも行き ましたが、息子が興味を持ってくれそうなもの

（アドリアマイシン® Adriamycin®） の副作用

多くの家族がキャシーに感謝し、彼女の本に

はまったくありませんでした」 とキャシーは語り

のため、1日の大半をベッドで過ごす日々を送

込められている大きな希望を強く感じているこ

ます。

っていたので、考え、祈り、夢をみる時間はたっ

とは間違いないでしょう。 それぞれの家族の思

ぷりあったのです」

いが自分を励まし続けてくれる、 とキャシーは

治療を続けながら息子との対話に最善を尽 くしたキャシーですが、がんと診断された親を 持つ幼い子ども向けの資料がないことがずっと 気にかかっていました。

治 療の終 盤から回 復に向かう中、キャシ ーの夢と願いと創作活動の成果として、 この

言います。 「メールをもらったり、実際にお会いしたり、

『ケモキャット』が出来上がりました。この本

電話で話したりした思い出の1つ1つが私の心

「涙なしに乳がんについて話すことはとても

は、診断から治療、 そして回復へと向かう過程

の中に刻み込まれています。 『ケモ・キャット』 を

できませんでした。私にはこの本が本当に、本

を子供なりの繊細で美しく空想的な視点から

読んで、彼らの気持ちが少しでも楽になればと

当に、必要でしたが、当時そのような本はまだ

とらえ、両親と子供達が多くの困難な状況につ

願っています」

ありませんでした」

いて話し合うきっかけを与えてくれます。 この本

治療に心を砕きながらも、 キャシーとパート

はルカの視点で書かれていて、 「ママのがんはど

ナーのビルは最善をつくしました。ルカと率直

こからやって来たのだろう？／（どこから来たの

に話し合い、彼が不満や怒りを表したらそれを

か）誰か教えてくれたらいいのに！／実は心配

受け入れ、 自分は愛されているんだということ

していたんだ。／僕もがんになるんだろうか？」

を彼に伝え続けました。 しかし、 こういうときに

などの難しい質問に向き合うだけでなく、 それ

参考になる資料や情報がないことが、 キャシー

に対する答えや問題点について安心して一緒

には気がかりでした。 「 私はこの思いを心の中

に話し合える場も提供しています。

にしまっていた」 と彼女は語ります。 自分で本を書くという考えが実際にまとまり 始めたのは、治療の最終段階のころでした。以

この本を世の中のがんと闘っている家族に 向けて送り出した経験は、 キャシーの社会を見 る目や自分自身の見方を大きく変えました。

前は靴のデザイナーをしていたキャシーは、 ア

「これが私の使命なんだと、今ははっきりそ

ーティストとして自分のがん体験について子ど

う思っています」 と、治療中に起きた精神的な

もたちが共感できるイメージを描けるよう、 ス

目覚めについて語ります。 「 私の創造力は神様

ケッチの練習に取り組みました。 この 『ケモ・キ

から与えられたのだと、今では確信しています」

ャット』 という4歳から10歳の子ども向けの話

この彼女自身の目覚めと、闘病中を通して受

は、 がんと診断され、 その治療をどうにか切り

けたビルの限りない愛情と、彼女を助け、支え

結婚式当日のキャシー・ナイロンと 夫のビル（B ill）、息子のルカ（Luca ）

『ケモ・キャット』 （英語）はThe Cancer Care Storeよりオンラインでお求めいただけます。 www.cancercarestore.com また、日本語訳されたものには「キャシーのぼうしーきぼうのものがたり」トルーディ・クリシャー／文、ナディーン・バーナード・

ウェストコット／絵、かつらあまね／訳 ＜評論社＞、 「レアの星」 パトリック・ジルソン／文、クロード・K.デュボア／絵、野坂悦子／訳 ＜くもん出版＞ などがあります。詳しくは www.hope-tree.jp

fall 2009 • PiNK

45

SUPPORTIVE CARE NEWS

デノスマブ が ア ロ マタ ー ゼ 阻 害 薬 治 療 を受 けている 乳がん患 者の骨 密 度を改 善 第III相臨床試験の結果により、新規薬剤のデノスマブが、アロマターゼ阻害薬治療 を受けている早期乳がん患者の骨密度を明らかに改善することが示されました。 この結果は、ジャーナル・オブ・クリニカル・オンコロジー（Journal of Clinical Oncology）に掲載されています。 米国では、毎年18万人以上の女性が乳がんと診断されています。乳がんの多くは 「ホルモン受容体陽性」で、体内を循環している女性ホルモン（エストロゲンやプロ ゲステロン）の刺激を受けて増殖する性質を持っています。 ホルモン受容体陽性乳がんの治療法の中心となるのが、エストロゲンのはたらき を抑えたりブロックしたりする「ホルモン療法」です。ホルモン療法として、タモキシフ

ェンtamoxifen（ノルバデックス® Nolvadex ® ）やアロマターゼ阻害薬という種類

の薬剤が用いられます。タモキシフェンはエストロゲン受容体をブロックすることで 効果をもたらし、アロマターゼ阻害薬は閉経後女性におけるエストロゲン産生を抑 制することで効果をもたらします。 アロマターゼ阻害薬が閉経後乳がん患者の再発リスクを減らすことは多くの臨床 試験で示されていますが、アロマターゼ阻害薬によって骨塩量が低下することも知 られています。骨塩量低下を抑える薬剤があれば、 アロマターゼ阻害薬による治療を 受けている乳がん患者には福音となるはずです。 デノスマブは、RANKリガンドというタンパク質を標的とする新薬です。RANKリ ガンドは、破骨細胞（骨を破壊する細胞）のはたらきを制御するタンパク質です。現 在、閉経後の骨粗鬆症患者、治療によって骨塩量低下をきたしたがん患者など、様々 な状況におけるデノスマブの治療効果の検証が進められています。 アロマターゼ阻害薬治療中の女性の骨密度に対するデノスマブの効果を評価す るため、第III相臨床試験が行われました。 この臨床試験には、遠隔転移のないホルモ ン受容体陽性乳がん患者252人が登録されました。登録された患者は全員、登録時 点で骨塩量低下が認められていましたが、骨粗鬆症と診断された患者は含まれてい ません。 すべての患者が術後治療としてアロマターゼ阻害薬を服用していました。患者は 半数ずつに分けられ、一方の群の患者には、デノスマブが4回投与され、他方の群の 患者にはプラセボ（偽薬）が投与されました。また、すべての患者がカルシウムとビタ ミンDのサプリメントを服用することになっていました。 ・ プラセボ群の患者と比べ、デノスマブ群の患者では、腰椎の骨密度が明らかに 高くなっていました（12ヶ月経過時点で＋5.5%、24ヶ月経過時点で＋7.6%）。 ・ デノスマブ群の患者では、全身の骨密度や、股関節、大腿骨頸部、橈骨の骨密度も 高くなっていました。 ・ 有害事象の頻度は、デノスマブ群とプラセボ群でほぼ同程度でした。 これらの結果により、術後アロマターゼ阻害薬治療を受ける乳がん患者の骨密度 改善にデノスマブが有効であることが示されました。

46

PiNK • fall 2009

FIND YOUR WAY

FIND YOUR WAY 医 療 制 度 の 謎 を解く

48 かけがえのない絆

53 保険適用外見直し請求の 手引き

56 医 療システムの謎に迫る

絆

かけがえのない 腫 瘍 専 門 看 護 師 と 患 者 た ち 患者ひとりひとりと向き合うことの大切さと 無条件の支えが患者に与える力 Diana Price

2 0 0 7 年 1 0月、テレサ・バックが 乳 がんの

果数値を確認してくれるし、医師に代わって

「私たちは、がんという肉体的にも精神的

一 種 である 浸 潤 性 乳 管 が んステ ー ジⅡA

私に腸の調子を聞いてくれます。彼女は文字

にも大きな困難に直面している人たちをサポ

と告 知されたのは 、彼 女 が 2 6 歳 の 時でし

通り、私の事を知り尽くしているんです」

ートしていくことは、腫瘍専門看護師に与え

た 。彼 女 の 治 療 計 画 には 、腫 瘍 の 摘 出 手 術 、センチネルリンパ 生 検 、化 学 療 法とト ラスツズマブ t r a s t u z u m a b（ハーセプチ

ン ® H e r c e p t i n ® ）の 点 滴 注 入 が 組 み 入

れられ 、向 こう 5 年 間 は 、タモ キシフェン

そして、テレサにとって最も重要なことは、 られた特典だと思っています。私たちは、他の ジェシカがテレサに共感し、彼女が抱える不

専門看護師より長期間にわたり患者と関わ

安感を理解しようとしていることを実感でき

ることでより深い人間関係を築くことが出来

ることです。

ますが、 これは非常に特殊なことなのです」

「ジェシカとは歳が近く、若いがん患者と

tamoxifen（ノルバデックス® Nolvadex ® ） しての苦しみを理解してくれる人がいること

の服用を続ける予定です。ワシントン州バン

はとても救いになります。言葉で説明しなく

す。さらに彼 女 は「 初 期の看 護 理 論 家であ

クーバー（Vancouver）にある病院の研修

ても彼女は、私がデートや家族、仕事、そし

るヴァージニア・ヘンダーソン（ V i r g i n i a

医だった彼女は、治療にはいくつもの困難が

てがんの告知などとなんとか折り合いをつけ

Henderson）は、患者を助けることの根幹

待ち受けていたが一 貫して救いとなるもの

るために、どんなに努力しているかを知って

にあるものは、患者とその家族へ素直に目を

があったと語ります。 「 担当看護師のジェシカ

いるのです。彼女は私を励まし、共感し、力づ

向け共感することだと指摘している」 と続け

は、とても重要な存在だった」とテレサは言

け、サポートしてくれます」

ます。看 護 師たちはこの刺 激 的で献身的な 仕事からの学びが非常に大きいことを知り、

います。 「ジェシカはいつも、ポート*の洗 浄 前に 私の口にキャンディーを詰め込んで、投薬の 不快感を紛らわせてくれた」 とテレサは言い ます。

48

こ の よう な 看 護 師 と 患 者 の 関 係 は 必 要 不 可 欠 なものであると考 えられていま

結びつきの重要性 米国がん看護学会（The Oncology Nursing

この仕事に惹きつられています。真摯に患者 ひとりひとりのことを理解し、前向きで意義 深い関係を作りたいと強く望むのです。こう して腫 瘍 専 門 看 護 師たちは皆 、患 者との関

「彼女は、私のポートの位置、点滴には長

Society：ONS）の代表を務めるブレンダ・

わり合いから予想以上に多くのことを学びと

めの針が必要であること、抗がん剤でどんな

ネヴィッドジョン （Brenda Nevidjon, MS, RN,

るのです。

副作用があったかまで把握しています。担当

FAAN） は、 テレサとジェシカのような関係は優

医 師がうっかり忘れると肝 機 能テストの結

良ながん看護の一例であると述べています。

PiNK • fall 2009

ボ ストンのマサ チュー セッツ 総 合 病 院 （Massachusetts General Hospital）

で、急性期の婦人科系がん患者を担当する リズ・ジョンソン（Liz Johnson）も、 まったく 同様のことを指摘します。 「 彼 女たちの治 療 期 間を通して寄り添う

感じ合えることなのです。

バフトン （Debra Bufton）は、乳がんの治療

「何よりも一番の目標は、ストレスの多い

中実際に担当者を2回変えましたが、 どちら

状況の中でその苦痛を和らげてあげること」

の場合も大部分は看護スタッフ側に原因があ

と、 リズは言います。 「 第二に、患者が自分の

りました。 「最初の場合は」、 デブラは言います。

ことは私たちにとっても意義深く、名誉なこ

がん経験に意味を見出すお手伝いをするこ 「 点 滴 担当の看 護 師たちがとても横 柄な態

と」 と、 リズは言います。

と。これらの目標を実現するためには、看護

度だったのです」デブラは彼女の心配事を聞

師と患者の結び付きが非常に重要ですね」

き入れてもらえそうにないと感じました。

「患者は、何が大事で何を優先させるか、 しっかりと理 解しています。私の経 験では、 患者は看護師や他の人々からのサポートを とてもオープンに受け入れます。そして、心の 奥底にある思いや心配事を彼らと分かち合 うのです」

ジェニファーと担当ナースのC.J.

▼

ひとりひとりと向き合う 患者が治療に臨む意欲を失うのは多くの場

結果として生まれた人間関係によって、治

合 、担当看 護 師が自分の言うことに心 底 耳

療という彼女と患者との共同作業は彼女達自

を傾けてくれないか、考えに理解を示してく

身に変革をもたらすのだ、 とリズは語ります。

れないと感じることに起 因します。デブラ・

「がんのケアというのは、患者のプライバ シーにもかなり立ち入る分 、精 神 的な消 耗 も激しい。同時にとても有意義で、かけがい のない人間関係を構築し、人を成長させるの です」 つまり、看 護 師と患 者の価 値ある関 係と は、看 護 師が可 能な限り最良のケアを与え 患者がそれを受け取っていることを、双方が テレサと担当ナースのジェシカ

▶

fall 2009 • PiNK

49

「 治 療中の私はまるで落ち着きのない調

ジャンヌは、ゴールの見えない検 査や通

査員のようでした。何かを聞くたびに、手をた

院と、病院との事務的なやり取りを続けなが

れる関係の強さと深さの象徴であると述べ

たいてたしなめられるような扱いを受けてい

ら、無数の他人に体をこづかれているような

ます。彼女は「患者とその家族は『自分たちの

ると常に感じていました」 彼女が看護師を変えた後の実体験を読め

気分にさせられることがありました。 このよう

看護師』が与える影響の大きさを率直にはっ

な場合に、非人間的な扱いを受けている感

きりと口にする」 と言います。看護師と患者の

覚におちいりやすいと語ります。 しかし、あな

双方から話を聞くと、がん治療における看護

「そこには常に私の居 場 所があり皆が私

たを知ろうと努め心 配 事を受 止めることを

師と患者の対話と結び付きがお互いの人生

を覚えていてくれて、子供のことを尋ね、私の

第 一に考えてくれる看 護 師と出会った時に

を変えるほどの影響を及ぼし合い、ひいては

ばその違いがわかります。

返答に耳を傾けてくれる。ふりではなく、心か

状況は一変します。 これらの看護師たちが高

命を救うほどの影響力があることがはっきり

ら私に関心を持っていてくれるのです」

く評価されるのは、 「とにもかくにも、個人と

とわかります。

リズ・ジョンソンは、患 者を個 人として認 め彼らの要求に耳を傾けることが何よりも重

してのあなたを尊重してくれるから」 とジャン ヌは言います。

リズ・ジョンソンは、看 護 師と患 者とのや り取りの中で双方によい変化が生まれると

要であることを知っています。 「 最も大切なこ

いう考え方が、がん看護師としてのやる気を

とは、彼女らを患者として扱う前に、一人の

維 持させるのだと確 信しています。 「 思い浮

生身の人間として接することです。それから、 彼らの考えや存在そのものを誠実な態度で

病める時も健やかなる時も

かぶのは」 と、彼女は言います。 「ヒルデガル ト・ペプロー（Hildegard Peplau）の概念

認め、慎重に耳を傾けてあげる。彼らに何か

多くの患 者にとって、肉 体 的にも精 神 的に

です。彼女は、1950年代の精神看護分野の

してあげるのではなく、彼らと共に歩んでい

も 落 ち 込 んで いる 時 に 尊 重 されていると

第一人者で、すぐれた看護の過程で患者だ

ると実感させることです」

感じられることには 、よく効く薬と同 等 の

けでなく看護師にも変化が生まれ、双方がそ の経験を経て成長するという考えを推し進

こうした看護師の姿勢が患者にもよい影

効 果があります。ジェニファー・スティーン

響を及ぼすのは明らかです。最 近 乳がんの

（Jennifer Steen）は、オレゴン州ポートラ

治療を受けたジャネット・ガストン（Hanet

ンド（Portland）に住む若い乳がん経験者

Gaston）にとって治療を通じて大きな支え

で、彼女自身、看護師でもあります。彼女は、

人が自己の成長の機会に恵まれたことを認

となったのは、看護師が自分の人生や治療の

最も苦しい抗がん剤治療のサポートを無条

めています。ここでいう患 者とは、優 秀な看

成功に心底興味を持ってくれていると感じら

件で申し出てくれた、点滴担当看護師のCJ

護師のお手本となるような情熱と責任感の

れたことでした。点滴担当の看護師マラとの

に信頼を寄せます。

ある看護師と出会えた人々を指します。患者

めた人物です」 リズの患 者を例にあげると、患 者 一 人 一

関わりについて話す中で、 ジャネットは次のよ

「 C Jとは多くのことを個 人 的に分かち合

に意欲的に関わろうとする看護師の姿勢も

うに言います。 「マラは私の言うことに、穏や

うことができました。毛髪がすべて抜け落ち

また、患者に「苦しい治療を受けることの意

かな気遣いのある態度で耳を傾けてくれまし

ても、病んでも、苦しんでいても、愛してもら

味」 を見い出す機会を与えてくれるのです。

た。私の言わんとすることは非常に価値ある

えることや、 どんな精神状態であっても受け

ものだというふうに接してくれたのです」

入れてもらえることが、まるで神からの贈り

*訳注：ポート－血管内に刺した細い管（カテ

物のようでした」

ーテル）を皮下に留置しておき、必要なときに

マラがポート*の扱いに長けていたことも 確かに助けにはなりましたが、 どん底の日々

ジェニファーは、自分に共感しつつ適切な

体外から接続して薬剤などを投与できるよう

にあったジャネットを支えたものは、マラと

知識を持った人に向かって自分が抱えるす

にするための小さな器具（http://ganjoho.

の間に生まれた心の結び付きでした。 「 マラ

べての問題を話し、あらゆる質問ができる機

ncc.go.jp/public/dia_tre/attention/

と私には共通点がたくさんありました。3人

会もまた、 とてもありがたいことだったと語り

chemotherapy/touyo.html）

の私たちの息子がほぼ同い年なので、息子

ます。

の話題で会話がはずみ、 よく一緒に笑いまし

「ここには、難しい質 問を避けたり、病 気

た。そして、手術が終わると私の病室を訪れ

が及ぼした影響に関して知ったかぶりをした

て、お見舞いに可愛い小さなスノーマンを持

り、 『 物事の明るい面だけを見ましょう』 とい

ってきてくれました。彼女の訪問にはとても

った発言もありません。 ここにあるものは、誠

元気づけられて、感謝しています」

実で、信頼に値する真の結びつき。まるで友

がん経験者のジャンヌ・ギルス・ハックニー

情関係のようでした」

（Jeanne Giles Hackney）は、がん治療

ジェニファーにとってその関係は、何より

において最も重要なことは、看護師が患者の

も大切なものでした。 「 CJは、立っている時

要望や心配事を感じ取り、患者の話に耳を

も倒れている時も、私にとって格別の存在で

傾け、不安を受け止めることだと指摘します。 した。彼女は私ががんに立ち向かう手助けを 「優秀な腫瘍専門看護師は本当に素晴し

50

瘍専門看護師と患者との間でしばしば築か

してくれたのです」

いです。彼女たちの信じられないほど献身的

ONSのブレンダ・ネヴィッドジョンは、ジェ

な看護は、私たち患者にかけがいのないもの

ニファーのケースは一人の介護提供者が患

なのです」

者に与える影響の大きさを示す良い例で、腫

PiNK • fall 2009

キャロルは高校の先生

▶

キャロルの天使たち リズ・ジョンソンが看護を通して築いた多くの患者たちとの友情は、彼女に変 化をもたらし彼女を刺激し続けます。 「ある時点で、私たち全員が必要な存在 であることに気づいた」 と彼女は言います。そのことに気づいた時にこそ、真 の素晴しい関係が生まれるのです。 リズを刺激し続けているのは、卵巣がんの治療を何年も続けているキャロルと いう一人の患者です。 リズはキャロルについて、 「 不屈の精神と素晴らしいユー モアセンスを持ち、数多くの困難な状況を通して、それを私たち皆に見せてく れる」 と言います。高校教師でもあるキャロルは、自身の病気についてとてもオ ープンでおおらかです。 この彼女の心の広さが、彼女が「天使たち」 と呼ぶ病院 スタッフだけでなく、彼女の高校の生徒たちにも良い刺激を与えています。 リズ は、キャロルを含む多くの患者たちと友人で居られることをとてもありがたい ことだと感じています。キャロルとの友情はリズにとって多くの意味を持ってい ます。 「キャロルは、私たち一人一人が特別な存在であることを感じさせてくれ ます。同時に、私達にとっても彼女は特別な存在だという私たちの思いが彼女 に届いていることを心から願っています」

マサチューセッツ総 合 病 院にて、キャロルと彼 女の「 天 使たち」。左から、リビー・フラッタローリ （Libby Frattarori）, エロイーザ・デピナ （Eloisa DePina）, PCA、 コリーン・キャスター（Coleen Caster）, RN, FNP、 ジュリー・レンズロ（Julie Renzullo）, MSN, RN、 リズ・ジョンソン （Liz Johnson）, MSN, RN、キャロル・ラヴァレー（Carol LaValley）、エリザベス・マンロー（Elizabeth Munro）, MD、 ジル・クーヨーミャン （Jill Kooyoomjian）, MSN, RN、 ジェン・ドハーティ （Jenn Doherty）, MSN, RN、 ドナ・ジルマーティン （Donna Gilmartin）

fall 2009 • PiNK

51

手

見

保

引

直

険

き

し

適

請

用

求

外

の この手引きを活用し、あなたの訴えを確実に届けましょう。 患者支援財団（Patient Advocate Foundation）

52

PiNK • fall 2009

不意の病と闘うストレスの大きさははかり知れません―そ れは患者であるあなただけでなく、周囲の家族にとっても同 じこと。もし、ただでさえ大 変なときに、保 険 会 社があなた

医療制度の迷路から抜け出そう

予備的な情報を集める

の手術や治療が保険適用外であると通知してきとしたら・・

保険会社とのやりとりは、すべて記録しておくこと。保険適用

・途方に暮れてしまうでしょう。 ところが残念なことに、こう

外通知に関して保険会社から受け取った手紙や電話、こち

したケースは、がんの診断に直面した家族によく見 受けら

らからかけた電話の内容もすべて含みます。この記録が、あ

れる光景です。保険会社への事前承認の請求から保険金支

なたの混乱を防ぎ、目的に焦点を合わせる手助けとなりま

払い請求の最終提出に至るまで、事務手続きの過程のプロ

す。第一にするべきことは、保険適用外通知書の写しを手に

セスのどの段階でも『保険適用外』の事態は起こる可能性

入れることです。通知書には、適用外となった具体的な理由

があるのです。

と、その根拠をさらに詳しく説明する契約条項が明記されて

保険契約は個人によって内容が異なるため、全ての患者

いるはずです。保険会社に提出した情報について病院に問

のいかなる状況もカバーできるプランを立てるのは難しい

い合わせてください。その治療を請求するに際して主治医が

のが現状です。そこで、ここでは保険適用外の対象となって

書いた書類や手紙のコピーをすべて提供してくれるように頼

しまった患者やその家族が、見直し請求を成功させるため

みましょう。

にはどうすればよいのかという具体的なアドバイスと、役立 つ情報源をご紹介します。

保険適用外通知書の写しを受け取ったら、通知書と保険 契約書を注意深く読み直しましょう。保険会社には、被保険 者が保険適用外の見直し請求をする際に取るべき手順を正

初めの一 歩

確に説明することが義務づけられているからです。保険会社 が要求している情報や書類が新たに見つかる可能性があり ます。この機会に、見直し請求のそれぞれの段階の手続き・

もしも契約している保険会社から、主治医の勧めた手術や

手順について正しく理解しているかどうか、再確認が必要で

治療に対して保険適用外通知を受け取ったら、まず、書面で

す。自分に与えられた権利や見直し請求の手続きについて、

見直し請求書を提出してください。手術がすでに行なわれて

少しでも不明瞭な点がある場合は雇用者か保険会社まで問

しまった場合も、予定されている場合も同様の手続きが必

い合わせましょう。

要です。ほとんどのケースで、治療、検査、手術の前に保険会

保険適用外通知書に具体的に記載されているガイドライ

社の事前承認を得る必要があります。手術に事前承認が必

ンに確実に従うことが、見直し請求を成功させる重要なポイ

要だった場合は、患者（または担当医師）が保険会社から承

ントです。

認書の写しを受け取ったかどうかの確認をしてください。そ の医療行為が当初から、確実に保険でカバーできるもので あったことを示すために必要な情報をすべて提示しなけれ ばならないからです。

病気と保険を理解する

保険会社の事前承認を受ける手続きには、被保険者の健

保険会社と対等な立場に立つためには、まず自分の病気を

康状態と、その治療や手術が指示されることになった臨床

知る必要があります。つまり、自分自身の健康状態を明確に

的な理由を明記した書類の提出が求められます。治療を受

して、医師が進めようとする治療の目的と理由を正確に理

けている医療機関に頼んで、見直し請求時に必要な情報と

解することが重要なのです。通常、主治医は「治療計画書」、

してこれらの書類を入手しましょう。 保険対象外通知書の写しは、可能な限り請求すること。 もし保険適用外と見なされたものがすでに行われた医療行 為である場合、なぜ適用外になったのか、その理由を正確に

「ケアプラン」と呼ばれる書類を保険会社に提出します。こ れらには、主治医が提案する治療とその根拠の簡単な説明 が簡単な医学用語を用いて記載されています。 契約している保険の補償内容を理解することも重要です。

知る必要があるからです。治療、手術等の医療サービスが適

必ず最新の保険約款を保管しておきましょう。法律によっ

用外になった場合の見直し請求時には、保険適用外とされた

て、保険会社は保険契約者に対し、契約の概要やしおりだけ

具体的な理由を提示するように求められます。必要な情報を

でなく完全な保険約款を提示することが義務づけられてい

すべて集め、不備のない見直し請求の書類を提出しましょう。

ます。 この約款は保険契約者と保険会社との間の契約条項

そこで次に、見直し請求書類を完璧にそろえるための手 順を示します。

です。できるだけ多くの保険金を受け取るためのキーポイン トは、受けられる補償内容を正しく理解すること。保険約款 は必ず熟読してください。

fall 2009 • PiNK

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勤務先を通じて保険に加入している場合は、福利厚生の担当

患 者 支 援 財 団（ P a t i e n t A d v o c a t e F o u n d a t i o n ）の

者に連絡して保険契約の内容を説明してもらいましょう。保険の

ホームページ www.patientadvocate.orgの「資料」でサンプ

種類は個人保険ですか？それとも勤務先に委託して保険に加入

ルレターが参照できます。見直し請求書を提出する際にご活用く

し、掛け金を支払う団体保険ですか？後者の場合、福利厚生担

ださい。

当者および人事部担当者の協力を得ることによって、保険適用外 の判断をくつがえすことができる可能性があります。団体保険の 場合は、口頭と文書の両方で勤務先の担当者にこの問題を説明 してみましょう。非常に効果を発揮することがあるからです。ケー スによっては、福利厚生担当者が保険会社に圧力をかけて、保険

主治医による見直し請求用診断書 ＜主治医による見直し請求用診断書に必要な記載事項＞

適用外通知を撤回させることができるかもしれません。 ▶ 治療に関する臨床的に重要な情報

見 直し請 求書を書く 予備情報を集め、自分の病気と保険契約内容を簡単に理解した 時点で、見直し請求を開始する準備が整ったことになります。 患者である自分が請求の手順をしっかり理解するようにしてく ださい。 一般的に、見直し請求には次のような書類が必要となります。

▶ 主治医が提案した治療が、 被保険者にとって医学的に必

要かつ適切である理由 自分の医療記録の中に、見直し請求に有利となる書類がない かどうか、主治医に尋ねてください。診断書の内容次第で、保険 会社からこれまでにどんな治療を受けていたかの問い合わせを 受ける場合があります。 保険会社が医師のリクエストした医療行為を保険適用外と見 なすケースでは、その疾患に対して有効であることを裏づける証

▶ 正式な見直し請求書

拠が不充分だとする場合があります。患者（被保険者） と担当医

▶ 主治医および／または関係する専門医による、 被保険者

師が、保険適用外と見なされた根拠がそこにあると判断した場

の症例に関する詳細を記述した文書

合には、その医療行為が有効であることを示す資料を新たに加

▶ 被保険者の医療記録に関連する情報

えます（学術雑誌、研究報告書、臨床雑誌など）。 こうした資料の

▶ 被保険者に対する医療行為の根拠となるような、 医学的

入手には、主治医や専門医の協力を求めましょう。

有効性を明示する学術誌に掲載された医学論文 ＜見直し請求書の提出時に必要なもの＞ 見直し請求書の目的は２つあります。 １つは、保険会社に対し て、その決定に不服であることを示すこと。もう１つは、医師が指

▶ 見直し請求書

示した治療や処置が保険の適用範囲内であると信じる根拠を

▶ 医師の診断書

示すことです。請求書には相手に不快感を与えないように注意し

▶ 被保険者の症例に関連する情報

て、事実に基づく断固とした表現を用いましょう。

▶ 裏づけとなる資料

見直し請求書には次の情報を記載する必要があります。 以上4 ▶ 被保険者を特定できる情報。 保険契約番号、グループ番

号、請求番号など。 ▶ 保険適用外通知書で説明されている、 適用外とされた理由。 ▶ 病気と治療の経過を簡単にまとめたもの。 通常、 この情報

は医師からの提出書類にも記載されています。

で、保険会社が見直し請求書を受け取らなかったと主張する事 態を避けることができるからです。また、提出する書類はすべてコ ピーをとり、きちんと保管しましょう。まちがいなく書類が届いか どうかを保険会社に確認することも大切です。

▶ 正しい情報。 保険会社の決定が誤った情報に基づいた判

見直し請求書を提出した後は回答を待ちます。保険契約書に

断であると思われる場合は、正しい情報を記載します。事

明記されている回答期限を確認したあとは、 この最も辛い待ち時

実に基づいた具体的な情報を示し、その治療が行われる

間は期限付きのひとときだと考えて過ごしましょう。

べき理由を述べましょう。通常、保険会社にこちら側の要 望を説明する場合は、保険適用外通知について再考し、た だちにその医療行為の保険適用を認めるよう要求します。

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点をセットにして、郵便書留などの追跡可能な手段で送

付します。誰がそれを受け取ったかを確認できるようにすること

PiNK • fall 2009

可能な限り、保険適用外通知書の写しを 入手すること。もし適用外通知がすでに 行われた医療行為に対するものなら、 それが適用外になった理由を正確に 知る必要があるからです。

回答を検 討する

見」を提示する場合があります。 「 第三者による意見」 とは、保険

保険適用外通知が撤回され、保険で医療費がカバーされるとい

しい情報についての再調査を委託して、問題となっている手続き

う知らせを電話や手紙で受け取ることができれば大成功！しか

に関するアドバイスを得るというものです。

会社が外部の組織に保険適用外通知、見直し請求、その他の新

し、それで一件落着というわけではありません。 必ず承認書の写しを請求してください。被保険者は、そこに書

しかし、 「 第三者による意見」を委託された会社の権限のないガ イドラインでは、患者の保険契約を無効にすることは不可能です。

かれている条件をすべて知る必要があるからです。不当な条件に

この時点で、すべての段階の見直し請求を行った結果決定に不満

納得が行かない場合は、主治医や保険会社の担当者と話し合い

がある場合には、法廷で争う以外に手段は残されていません。

ます。保険契約では見直し請求にもいくつかの段階が設けられて います。見直し請求を継続することも検討しましょう。 万 一 、見 直し請 求が却下された場合には却下通知書の写し

この記事は、患者支援財団のYour Guide to the Appeals Process（保険適用外通知見直し請求手続きの手引き） と題す る刊行物の内容を抜粋したものです。

が必要です。そこには、却下された具体的な理由が記載されてい

当財団のホームページでは、 このパンフレットのほかにも役に

ます。 この時点で、保険会社によってはいわゆる 「第三者による意

立つ資料をご提供しています。患者支援財団は患者の方々のセ ーフガードとなるために効果的な仲介に当たり、医療を受ける機 会、雇用の継続、そして経済的安定の保証を確保することを目指 しています。

▶

必要なものリスト

▶

見直し請求書

▶

医師の診断書

▶

自分のケースに関連する情報

▶

裏づけとなる資料

患者支援財団についての詳細は www.patientadvocate.org（英語） 本記事はアメリカの保険制度に基づくものです。

fall 2009 • PiNK

55

Ask the Doctor

医 師 に 聞 いてみよう

医療システムの 謎を探る Manjeet Chadha, MD／医師 ベス・イスラエル・メディカルセンター Beth Israel Medical Center 腫瘍放射線科次席 アルバート・アインシュタイン・カレッジオブメディスン Albert Einstein College of Medicine 腫瘍放射線科准教授

2008年の1年間に、米国では約24万人の 女性が乳がんと診断されました。マンモグ ラフィによる定期検診が普及した結果、大 部分の患者が早期乳がんの段階で診断さ れています。放射線治療は、早期乳がんに 対する集学的治療の重要な部分を担いま す。最 近の技 術の進 歩や乳がんの生 物 学 的知識の向上により、乳がん治療における 新しくて効果的な放射線治療の選択肢が 登場しています。 自分に合った治療を受けるためには、治 療の選択肢をよく理解し、担当医と相談し た上で、医療上の意思決定に自ら関わるこ とが大切です。

56

PiNK • fall 2009

? ? 質問：

腫 瘍 放 射 線 科 医とはどんな医 師で

質問：

どうして、私には放射線治療が必要 なのでしょうか？

✸✸

解答：

すか？

✸✸

腫瘍放射線科医は、放射線治療を受ける 患者への医療を監督する、高度な訓練を 受けた専門医です。患者さんを診察し、適 切な医学的意思決定に責任を持ち、個人

に合った放 射 線 治 療 計 画を立てます。集

手術と、腋窩リンパ節のサンプリング（リン

学的チームの一員として、腫瘍内科医や腫

パ節をすべて郭清（かくせい：切除）するの

瘍外科医とともに働きます。

ではなく、数個のみを摘出すること） という 乳がんの限局手術が行われた後、局所治 療として放射線治療の追加が推奨されて 長 期 生 存 率の向 上にも貢 献します。さら に、乳房温存手術と放射線治療の併用に よる最 大の恩 恵は、乳房全摘手術で得ら れるのと同等の生存期間を保ちながら、乳

質問： ますか？

ことです。 が放射線治療を受ける必要はありません が、腫瘍が大きかったり、リンパ節転移数

?

放射線治療はどのように行われ

房を残す選択肢を女性にもたらしたという 乳房全摘手術を受けた患者さんの全員

手術室で放射線照射を行います。体外 照射療法が用いられることも、近接照射 療法が用いられることもあります。IORT を行える専 門 家がいる施 設は、米 国で も数カ所しかありません。

解答：

質問：

放射線治療は安全ですか？

解答：

✸✸

放射線治療では、周囲の正常組織の被曝 を避け、あるいは最小限に抑えるようにし ながら、正確な放射線量が腫瘍部位へ照 射されるよう慎重に計画が立てられます。 放 射 線の医 学 応用は、がん治 療における 質・正確さ・安全性を確立しながら確実に 進歩してきました。

✸✸

が多かったり、切除断端にがんが露出して

放射線治療は、高エネルギー放射線（波動

いたりするような状況であれば、乳房全摘

または粒子）によって細胞分裂と細胞増殖

手術後に放射線治療を行うことで生存期

の能力を抑え、がん細胞を死滅させます。

間の改善が期待できます。乳房全摘手術

放射線治療には3種類の方法があります。

質問：

状況について担当医とよく相談するといい

・ 体外照射療法：最もよく使われる方法 です。線 形 加 速 器（しばしば「ライナッ ク」と呼ばれる）という非常に精巧な機 械で治療を行います。 ・ 近接照射療法（体内照射療法） ：手術の 際 、乳 房内の原 発 腫 瘍の近 辺に、放 射 能を持つ小線源やペレットを一時的に

?

乳 房への放 射 線 治 療における最 近

の進歩は何ですか？

後の放 射 線 治 療が必 要かどうか、個々の でしょう。

?

解答：

腫 瘍だけをくりぬいて摘出する乳 房 温 存

います。放射線治療は、局所再発を防ぎ、

留置して行います。 ・ 術中放 射 線 療 法（ I O R T ） ：手 術 時に、

✸✸

解答：

ここ数年での重要な進歩により、乳がんに 関する理解が深まっています。 まず、生物学の進歩により、がんの遺伝

fall 2009 • PiNK

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Ask the Doctor

子レベルの性 質や、重要な予後（よご：病 医学的な予測）因子が特定されました。そ して、がんはどのように広がるのか、 再発が生じるリスクの高い部位はどこ なのか、といったことに関しても理解 が深まっています。

質問： ものですか？

了する短期の放射線治療が、6～7週間の 同等の効果を持つ可能性があることが示 されています。その結果、現在、選択された 症例には、短期スケジュールで放射線治療 を行うことも可能となっています。

放射線治療をうまく乗り切るため

放 射 線 治 療の副 作 用はどのような

いくつかの臨床試験により、3週間で終 スケジュールで行われる標準治療とほぼ

? ? 質問：

気・手術などの経過または終末についての

ますか？

✸✸

✸✸

解答：

にできる、何か重要なことはあり

放射線治療は通常、耐え難い副作用は

解答：

現在の症状についてきちんと対処しても

らえるように、まず自分のリスクをよく理解

起きにくく、患者は普段の生活を続けるよ

し、担当医とよく話し合うことが大切です。

現 在 、全 乳 房 照 射と、腫 瘍を切 除した

うに勧められます。副作用のほとんどは一

見通しをきちんと立てることも医療の重要

あとの部分だけへの照射とを比較する臨

過性のもので、副作用の強さは一人ひとり

な側面です。治療に伴う全身倦怠感に対処

床 試 験も行われています。後 者は乳 房 部

異なります。副 作用の大 部 分は照 射 部 位

するため、栄養をきちんと摂りたっぷり休む

分照射（PBI） と呼ばれ、1週間かけて行わ

に現れますが、軽度～中等度の全身倦怠

のがよいでしょう。

れます。PBIの効果については現在研究中

感を訴える患者さんもいます。

放射線治療中でもほとんどの患者さんは

で、まだ実験的な治療と位置づけられるべ

放射線治療の副作用にどう対処すれば

体調よく過ごせますが、診断結果や治療と

きであり、 この治療を行うためには特別な

よいか専門家に聞きたいときは、腫瘍放射

向き合うことは精神的にも肉体的にも重圧

治療同意書が必要です。患者さんは、自分

線科医や腫瘍放射線科看護師に相談する

となるものです。 ご家族や親しい友人、 ソー

の病状に最も適していて最善の結果を望

といいでしょう

シャルワーカー、患者仲間などにサポートし

めるような治療法について、担当医と話し

てもらうことも考えてみるといいでしょう。

合うべきでしょう。 コンピュータ断 層 撮 影（ C T ）画 像で腫 瘍 の 大きさ、形 、位 置を正 確 に評 価しな がら体外照射を行う3次元原体照射療法 や、強度変調放射線療法などの最新技術 も放射線治療の方法に変革をもたらして います。 これらの技術によって、腫瘍部位と 周辺の正常組織とを正確に区別できるた め、腫 瘍 放 射 線 科 医は、周辺の正 常 組 織 に害を及ぼさないようにしながら狙った部 位への放射線量を患者ごとに調節するこ とができます。

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ショ ン か ファ ン デ ー ・ ア ュ キ ・ ・ザ ラ ン・フォ ー です 。 の お 知らせ ど な ト ン ベ イ

らの 最 新 ニ

ュー ス や 2009

イベ ン

年度

ト情 報 ！

10月17日（土）９AM〜 ラン・フォー・ザ・キュア／ ウォーク・フォー・ライフ 2009！ 皇居を周回する10K／5Kのラン、または5Kのウォーク を楽しむイベントです。ゴール後は日比谷シティにて屋台 料理、チアガール、 ゴスペルグループ、和太鼓パフォーマン ス、DJなどのエンターテインメント、豪華抽選会などをお 楽しみ下さい！個人・団体でのご参加をお待ちしています！ オンライン申し込み開始しています。 www.runforthecure.org 参加費： 大人5000円

12歳以下2500円

5歳以下無料

* 参加費にはBEAMSデザイン提供RFTCオフィシャル Tシャツ2009、 ミネラルウォーター、 ピンクバンド等 様々なお土産が含まれます。

10月17日（土） ダンス・フォー・ザ・キュア 24:00〜5am@JZ Brat www.jzbrat.com

（セルリアンタワー東急ホテル2F） 初！ランフォーザキュア／ウォークフォーライフ2009の アフターパーティ！ 当日券：3500円（ドリンク券一枚付き) フライヤーをお持ちの方：3000円（ドリンク券一枚付き) DJ／バンドなど豪華ラインアップでお待ちしております！ エントランス料金の一部がファンデーションに寄付されます。 プロデュース：Ubdobe 詳細は www.ubdobe.jp

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PiNK • fall 2009

10月30日（金）６PM〜 ピンクボール

（フォーマル・チャリティ・ディナーパーティ） ウェスティンホテル東京「ギャラクシールームにて」 今年のテーマは 「The Magic of Giving」 ！豪華なライブ バンドショー、一流のエンターテインメント、特別なコース ディナー、 ライブオークション／サイレントオークション… 一夜限りのゴージャスなひとときをお過ごし頂けます。 ウェスティンホテルご宿泊プランもあります。詳しくは表 紙裏面をご覧下さい。 イベントの詳細は随時ウェブサイトにアップします。 www.runforthecure.org

平成21年度女性特有のがん検診推進事業で 「がん検診クーポン券」 去る4月1日より、平成21年度女性特有のがん検診推進事業がスタートし、

医療法人社団 雅厚生会 千葉新都心ラーバンクリニック 千葉県印西市草深138 0476-40-7711

特定の年齢に達した女性に対して、子宮がん及び乳がんに関する検診費用 が無料となる 「がん検診クーポン券」が配布されています。 弊ファンデーションがマンモグラフィー機器を寄贈している下記の施設は その対象となっておりますので、 どうぞこの機会をお見逃し無くご利用下さ

糸氏医院 大阪府大阪市住之江区西加賀屋ヤ1-1-6 06-6681-2772

いませ。 なお、予約や詳細については右記の各施設へお問い合わせ下さい。

医療法人 馨仁会 藤掛病院 岐阜県可児市広見876 0574-62-0030

寄付金をいただきました。ありがとうございます。 8月1日、平素よりご支援を頂いている山野学苑の系列団体、

山野流着装教室（宗家・山野愛子ジェーン）主催のサマーシンポジウムが、 東京ディズニーシー・ホテルミラコスタにて開催されました。 当日は山野学苑の乳がん啓発プロジェクトの一環として、 弊ファンデーションの支援者でもあるブレストピア難波 病院の難波滋子氏による講演があり、 「 乳がんとは何か」、 「乳がん発生率など乳がんをとりまく現状」や「自己検診 の方法」などのお話しにご来場のお客さまが熱心に耳を 傾けていらっしゃいました。 また同シンポジウムでは、山野愛子ジェーン氏（山野学 苑副理事長、山野美容専門学校校長）のご意思によりピン クリボン関連のオリジナル商品販売コーナーが併設され、 売上の全額を弊ファンデーションに寄付して下さいました。 山野学苑による次回のピンクリボン支援活動は、10月 20日開催の「INTERNATIONAL BEAUTY FORUM」 (横浜アリーナ)にて行われる予定です。

ウェス ティン ホ テル 東 京 にて 開 催 さ れ た スペ シャル・ディナ ー パ ー ティにジェロ ボ ーム 株 式 会 社

（ w w w . j e r o b o a m . c o . j p ）とF u j i m a m a s（ w w w . f u j i m a m a s e v e n t s . c o m ）がワインを寄

付 出 品 しオ ー クション 売 り上 げ が 全 額 ランフォ ー ザ キュアファン デ ー ション に 寄 付 さ れ ました 。

また、YOGAスタジオ 「SHIZEN」、東京アメリカンクラブ・ウィメンズグループ、SKAL International Tokyo

より寛大なご寄付を頂きました。 （敬称略）詳細はウェブサイトへ。www.runforthecure.org

こういった寄付金はマンモグラフィ機器の購入や検診助成金の一部として役立てられます。皆様のご支援ご協力に心より 感謝申し上げます。ありがとうございます。

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PiNK 誌へのご協力のお願い 乳がん情 報 誌P i N K は、乳がんへの意 識 、診 断・治 療の向 上に貢 献することを目的としたフリーマガジンです。 しかし、広 告 主の皆 様のご協力無くしては成り立ちません。私どもの趣旨にご賛同頂き、本 誌を通じて貢 献いた だけるご企業さまがありましたら、是非 右 下のお問い合わせ先までご連 絡をお待ち申し上げます。 日本の乳がん死 亡 率は増 加 傾 向にあります。乳 房の健 康に関する情 報 、また注 意が不 十 分なため、乳がんの 発 見が遅れているのは事 実です。日本では、平 均して5 5 分に１人の女 性が乳がんで亡くなっています。これは、 今 年 乳がんと診 断される女 性の3 人に1 人が死 亡する確 率です。しかし、早 期に発 見し治 療を行なえば、乳がん の告知は死を意味するものでなく、とても高い確 率で完 治する病となります。 マンモグラフィによる乳がん検 診 、自己検 診 、そして医 師による視 触 診が、現 段 階においてこの病による死 亡 率を最 低 限におさえる最 善 策と言えるでしょう。日本では、定 期 的にマンモグラフィ検 診を受 診している人は約 ３％にとどまっているのが現 状です。長 年の検 診 結 果により、科 学 的にも乳がん検 診が命を救うということが示 されています。もはや女性達は定期的な乳がん検 診なくして、自分の命を守る事はできないのです。 また、私どもはP i N K 誌の配 布 拠 点の拡 大に向け努力しています。皆 様のご企 業 、学 校などでご協力をいただ けるようでしたら、どうかご連 絡ください。

PiNK 配布・閲 覧・拠 点のご案内 株式会社 ABC Cooking Studio （100 Studios）

東京都千代田区丸の内三丁目1番1号 国際ビルヂング

New Balance Osaka

大阪府大阪市西区北堀江1-6-2 サンワールドビル tel.06-6578-9040

New Balance Tokyo

東京都渋谷区神宮前5-50-3 アーバンテラス青山

千葉県印西市草深138 tel.0476-40-7711

医療法人 純幸会 豊中渡辺病院

大阪府豊中市服部西町3-1-8 tel.06-6864-2301

医療法人 市立貝塚病院

大阪府貝塚市堀3-10-20 tel.072-422-5865

tel.03-5774-8576

がらしゃ亭

Oakwood Apartments Shinjuku

tel.0422-31-9971

東京都新宿区西新宿7-5-9 tel.03-5338-3131

Temple University Japan Campus／ テンプル大学ジャパンキャンパス 東京都港区南麻布2-8-12（麻布キャンパス） tel.03-5441-9800

The Pole Dance School LUXURICA 東京都渋谷区千駄ヶ谷1-7-5 ヒロビルB1F tel.03-5942-5757

糸氏医院

大阪府大阪市住之江区西加賀屋1丁目1番6号 tel.06-6681-2772

医療法人財団慈生会 野村病院

東京都三鷹市下連雀8-3-6 tel.0422-47-4848

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医療法人社団 雅厚生会 千葉新都心ラーバンクリニック

PiNK • fall 2009

東京都武蔵野市境南町2−7−20−204

株式会社 ビーアンドディー

東京都新宿区市谷砂土原町2丁目7番地1

立教女学院短期大学

東京都杉並区久我山4-29-23

医療法人馨仁会 藤掛病院

阜県可児市広見８７６ tel.0574-62-0030

まつばらウィメンズクリニック

茨城県稲敷郡阿見町荒川本郷2018-7 tel.029-830-5151

聖路加国際病院

財団法人 ちば県民保健予防財団

東京都中央区明石町9-1 tel.03-3541-5151

東京アメリカンクラブ

新宿区西早稲田1-1-7 tel.03-3207-8101

特定医療法人社団 千葉県勤労者医療協会 健生クリニック

東京都目黒区中目黒２- ３- ８ tel.03-3712-3151

千葉県千葉市新港32-14 tel.043-246-0350

東京都港区高輪4-25-46 tel.03-4588-0670

千葉県花見川区幕張町4-524-2 tel.043-276-1851

特別医療法人 博愛会 相良病院 鹿児島県鹿児島市新屋敷町26番13号 tel.099-224-1811

新潟県立がんセンター 新潟病院

新潟市中央区川岸町2-15-3 tel.025-266-5111

早稲田眼科診療所 東京共済病院

PiNK 定期 購 読サービスがスタート！ 「毎号読みたいけれど配布場所が遠い」 「 せっかく取りに行ったのに残っていなかった」 「 家族・友人にも読ませてあげたい」…… そんな声にお応えするべく、毎号ご自宅や職場に直接お届けする定期購読サービスを開始いたしました！ 是非ご利用下さい。

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バックナンバー

オリビア・ニュートン・ジョン

2 0 0 9 年・春 F R E E

PiNK 2008 春 在庫無し

PiNK 2008 夏 在庫無し

PiNK 2008 秋

PiNK 2009 冬 在庫無し

歌手・女優

PiNK 2007 秋 在庫無し

PiNK 2009 春

ラン・フォー・ザ・キュアファンデーションでは、一台でも多くのマンモグラフィ機器の 寄贈をすることで、一名でも多くの女性にマンモグラフィ検診を提供するという ミッションをかかげています。 読者の皆様のご理解とご支援に心より感謝申し上げます。 PiNK 2009 夏

申 し 込 み 要 項

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2）お電話でのお申し込み

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トクテイヒエイリカツドウ ホウジン ランフォーザキュアフアンデーション

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NPO法人Run for the Cure® Foundation

〒108-0074 東京都港区高輪4-18-12 tel：03 - 3466 - 4798

fax：03 - 3466 - 4799

mail：inquiries@runforthecure.org

www.runforthecure.org

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RESOURCES このコーナーでは 、様々な 情 報 提 供 ができるよう 徐々に充 実させていきたいと考えています。

談 体 験

検 診 料 金 、受 診 可 能 な 検 査の種 類 などを掲 載する予 定です。 皆さんの医 療 機 関での経 験 談 等もどしどしお 寄 せ 下さい 。

東 京 都

岐 阜 県

聖路加国際病院 〒104-8560 東京都中央区明石町9-1 電話：03-3541-5151 www.luke.or.jp/

医療法人馨仁会 藤掛病院 〒509-0214 岐阜県可児市広見８７６ 電話：0574-62-0030 http://www.okbnet.ne.jp/~fuj598/

東京共済病院 〒153-8934 東京都目黒区中目黒２-３-８ 電話：03-3712-3151 www.tkh.meguro.tokyo.jp/ 女性のための統合ヘルスクリニック ［イーク丸の内］ 〒100-6403 東京都千代田区丸の内2-7-3 東京ビルディング3F 電話：03-5220-1070 www.ihc.or.jp

千 葉 県 健生クリニック 〒262-0032 千葉市花見川区幕張町４-５２４-２ 電話：043-276-1851 www.min-iren-c.or.jp/kensei/kensei_1.html 千葉新都市ラーバンクリニック 〒270-1337 千葉県印西市草深138 電話：0476-40-7711 www.chibashintoshi.or.jp/

茨 城 県

病 院

検 査

診療

大 阪 府 糸氏クリニック 〒559-0016 大阪市住之江区西加賀屋1-1-6 電話：06-6681-2772 www.myclinic.ne.jp/itoujiclinic/pc/index.html 医療法人 純幸会 豊中渡辺病院 〒561-0858 大阪府豊中市服部西町3-1-8 電話：06-6864-230 www.watanabe-hp.or.jp/hospital/

九 州 相良病院 〒892-0833 鹿児島県鹿児島市松原町3-31 電話：099-224-1800 ブレストピアなんば病院 〒880-0000 宮崎市丸山2-112-1 電話：0985-32-7170 www.breastopia.or.jp/

まつばらウィメンズクリニック 〒300-1152 茨城県稲敷郡阿見町荒川本郷2018-7 電話：029-830-5151 http://www.happy-mw.com/

※医療機関によって予約等必要な場合がありますので、事前に連絡をされることをお薦めします。

ご意見・ご感想は こちらまで ▶

NPO法人Run for the Cure® Foundation 〒108-0074 東京都港区高輪4-18-12

Tel：03 - 3466 - 4798 / Fax：03 - 3466 - 4799 E-mail：tirei@runforthecure.org

担当者：ディレクター 伊禮（イレイ）

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料金