CETOACIDOSIS DIABÉTICA: UNA TEMIDA COMPLICACIÓN EN TIEMPOS DE COVID-19

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

una temida complicación en tiempo de COVID-19

La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación grave que pueden padecer personas con diabetes, se presenta en el contexto de niveles de glucosa (azúcar) elevada en la circulación acompañado de un défcit de insulina, esto conlleva a que se produzcan unas sustancias llamadas cuerpos cetónicos que cuando se encuentran elevados suelen ser tóxicos para el organismo.

sta complicación la padecen personas con diabetes tipo 1 o tipo 2, pero es más probable que afecte a las personas con diabetes tipo 1. Esto se debe a que las personas con diabetes tipo 1 producen poca o ninguna insulina. La insulina es una hormona que se encarga del metabolismo de la glucosa, es decir, que permite al organismo utilizarla como fuente de energía.

Las personas con diabetes tienen un défcit parcial o total de insulina y esto provoca la degradación del tejido graso (lipólisis), de donde provienen los ácidos grasos libres que sirven de sustrato para la formación de cuerpos cetónicos. Un alto nivel de cuerpos cetónicos puede ser tóxico para el organismo, cuando el nivel es demasiado alto se presenta la CAD.

Los síntomas de CAD pueden incluir: Polidipsia (mucha sed), poliuria (orinar mucho, incluso de noche), náuseas o vómitos, dolor de vientre, sentirse cansado, tener problemas para pensar con claridad, tener aliento con olor dulce o afrutado y pérdida de peso.

Las personas con diabetes pueden desarrollar cetoacidosis diabética por algunas de las siguientes razones: no reciben tratamiento para la diabetes (posiblemente por desconocer que la padecen); tienen alguna infección de las vías respiratorias, urinarias, de piel o tejido blando; que padezca de una enfermedad grave, como un ataque al corazón; que abandone el tratamiento indicado para la diabetes y en casos de uso de bomba de insulina que esta no funcione correctamente. La tasa de mortalidad de pacientes adultos con CAD es menor al 1%, aunque puede ser mayor al 5% en adultos mayores y en pacientes con enfermedades amenazantes de la vida que se presenten de manera concomitante.

Los pacientes que cursan con hiperglucemia (azúcar elevada en sangre) como ocurre en casos de CAD presentan un estado infamatorio crónico y tienen una susceptibilidad incrementada a las infecciones. La hiperglucemia crónica afecta negativamente las células del sistema inmune lo que provoca una falla en la función de defensa contra infecciones que desempeñan estas células en condiciones normales, como consecuencia aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad debido a cualquier infección y es asociada a complicaciones orgánicas. Las personas con diabetes, en particular, se encuentran entre las categorías de alto riesgo que pueden tener una condición grave si contraen la infección por COVID-19 (enfermedad causada por el SARS-CoV-2). Los factores de riesgo de complicaciones de COVID-19 incluyen edad >65 años, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar crónica, hipertensión, diabetes y obesidad. La infección por COVID-19 tiene una variedad

Ede manifestaciones clínica que pueden ser leves como tos, febre, malestar general, mialgias, síntomas gastrointestinales y anosmia, hasta presentar manifestaciones severas como neumonía grave e insufciencia respiratoria que pueden causar la muerte. Entre los casos confrmados en la cuidad de Wuhan, China, epicentro del COVID-19, registrados antes de febrero 11 de 2020, la mortalidad general informada entre las personas hospitalizadas sin afecciones médicas subyacentes fue de 0.9%. Sin embargo, la mortalidad aumentó considerablemente con la presencia de enfermedades comórbidas, incluidas la diabetes y sus complicaciones (7.3%), enfermedades cardiovasculares previas (10.5%), enfermedades respiratorias crónicas, hipertensión y cáncer, cada una de estas con un 6%. Los pacientes con diabetes mal controlada tienen mayor riesgo de presentar cetoacidosis diabética, la cual en tiempos de COVID-19 es una temida complicación, debido a que en las personas que padecen ambas condiciones aumenta el riesgo de muerte. Se recomienda cumplir con el distanciamiento social y las medidas de higiene, así como el confnamiento en el hogar debido al aumento de peligro del desarrollo de infección por COVID-19. Los que padecen diabetes deben adherirse a estas medidas preventivas y adoptarlas también dentro de sus hogares. Por último, debe continuar en contacto con su médico, sin embargo, las citas de rutina presencial no se recomiendan para alinearnos con el consejo anterior no obstante, es posible consultas por vías telefónicas incluyendo videos llamadas y correos electrónicos como vías principales para mantener el contacto con los proveedores de atención médica, a fn de garantizar un control óptimo de cualquier enfermedad.

LAS PERSONAS CON DIABETES PARA PREVENIR LA CAD Y EL CONTAGIO DE COVID-19 DEBEN DE MANTENER UN BUEN CONTROL GLUCÉMICO, ESTO SE LOGRA SIGUIENDO LAS INDICACIONES DADAS POR SU MÉDICO, LO QUE PUEDE AYUDAR A REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN EN SÍ MISMO Y TAMBIÉN PUEDE MODULAR LA GRAVEDAD DE LA EXPRESIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD.

DRA. DANEYBI CORONA CASTILLO Médico endocrinóloga-Nutrióloga-Internista | Hospital Dr. Salvador B. Gautier | Email: daneybic@gmail.com

PIE DIABÉTICO Y COVID-19

Son tiempos sin precedentes, donde la pandemia del COVID-19 altera todos los aspectos de la práctica clínica. Sin embargo, brindar atención a las personas con la complicación del pie diabético sigue siendo crucial y es nuestro deber hacer todo lo posible para mantener a nuestros pacientes libres del hospital.

C

ada cama de hospital que no necesita una persona con enfermedad del pie diabético da espacio para un paciente que padece de COVID-19. El pie diabético no se contagia, pero esta última sí. Las dos patologías juntas aumentan el riesgo de serias complicaciones en una persona con diabetes.

Hemos reservado el ingreso para aquellos con infección grave, es decir, manifestaciones sistémicas que sugieren una posible sepsis, control metabólico con insulinoterapias endovenosas, pruebas diagnósticas urgentes, evaluación quirúrgica, así como antibióticos y tratamiento de apoyo endovenoso.

Para pacientes con úlceras en sus pies, que no requieren ingreso, hemos habilitado algunos días de atención presencial, fuera del área de ingreso. Usamos la telemedicina para aquellos pacientes que no pueden trasladarse, hacemos llamadas de video por celular o nos envían fotos periódicas, para la evaluación continua de sus lesiones, inclusive de sus pies que aún no tienen lesiones.La implementación de la atención no hospitalaria requiere de una colaboración multidisciplinaria con una red bien establecida de médicos individuales, que trabajen junto con los arreglos de derivación acordados.

Hemos aprendido que la consulta por teléfono o por telemedicina, también ofrece la hermosa oportunidad para verifcar cómo se están enfrentando nuestros pacientes, psicológicamente, a toda esta situación.

Las personas con pie diabético o con cualquier complicación crónica de la diabetes pueden experimentar mayores niveles de angustia emocional junto a una mayor incidencia de depresión y ansiedad. Es nuestro deber ayudar y comprender el valor de esta gran oportunidad.Una buena idea es enviar por correo electrónico materiales escritos, visuales, tipo videos o fotos con el fn de educar sobre distintos temas, desde el cuidado de sus pies, con lesiones y sin ellas, la forma de atender las heridas durante el baño o proteger sus lesiones diariamente, la descarga para evitar el maltrato al caminar hasta la forma correcta de cocinar y alimentarse.

Puede que no haya un momento más importante durante esta crisis y posterior a ella para demostrarnos a nosotros mismos y a los demás que podemos transformarnos, salir más fortalecidos, que estamos cerca a pesar de las distancias y que somos capaces de ayudar y vivir en lo que nunca imaginamos que se llamaría “COVIDIANIDAD“.

LAS FOTOS Y LLAMADAS NOS ACERCAN, AUNQUE ESTEMOS LEJOS. LA TELEMEDICINA ES UNA OPCIÓN DE AYUDA EN TIEMPOS EXTRAORDINARIOS, QUE BRINDA PAZ, SEGURIDAD, EVITA COMPLICACIONES Y REGALA ESPERANZA A NUESTROS PACIENTES.

DRA. NALINI CAMPILLO Diabetóloga - Nutrióloga