COVID-19 VS DIABETES. UN NUEVO RETO EN LA TERAPIA NUTRICIONAL

COVID-19 VS. DIABETES

Un nuevo reto en la terapia nutricional

Tal y como hemos aprendido, los pacientes con diabetes que son afectados por COVID-19 tienen mayor riesgo de presentar una evolución complicada. La diabetes en sí misma, sobre todo si está mal controlada, induce a cierto grado de infamación crónica y a disfunción del sistema inmunológico del paciente afectado. En adición a esto, los pacientes diabéticos que cursan por procesos infecciosos suelen tener descompensación de sus niveles de glicemia y el COVID-19 no es la excepción; por lo que es esencial mantenerte bien controlado, tanto a modo preventivo, como si ya has sido diagnosticado con Coronavirus.

as personas mayores y con afecciones médicas preexistentes (como diabetes, enfermedades cardíacas y asma) parecen ser más vulnerables a enfermarse gravemente con el virus COVID-19. Cuando las personas con diabetes desarrollan una infección viral puede ser más difícil de tratar debido a las fuctuaciones en los niveles de glucosa en la sangre y, posiblemente, la presencia de complicaciones de la diabetes. Parece que hay dos razones para esto. En primer lugar, el sistema inmunitario se ve comprometido, lo que difculta la lucha contra el virus y probablemente conduce a un período de recuperación más largo. En segundo lugar, el virus puede prosperar en un entorno de glucosa elevada en la sangre. La hiperglucemia se asocia con mayor riesgo de diferentes tipos de infección y mayor morbimortalidad en pacientes con síndrome respiratorio agudo grave (SRAS) y la optimización del control glucémico reduce las complicaciones, incluidas las infecciones. (3-4).

La diabetes es una de las comorbilidades más frecuentes en personas con COVID-19, con una prevalencia que varía según diferentes publicaciones entre el 7 y el 30%. (5). Una vez adquirida la infección por COVID-19, la diabetes ha demostrado de forma consistente ser un factor de riesgo de mal pronóstico. La probabilidad de desarrollar un cuadro severo e ingresar en las unidades de cuidados intensivos (UCI) es de más del doble en las personas con diabetes y la mortalidad descrita es hasta tres veces superior (21-31%). (6-7). En este orden de ideas es importante hacer énfasis en el control glucémico de nuestros pacientes, en especial de aquellos que ameriten una internación. El Grupo de Trabajo, la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) elaboraron una serie de recomendaciones para la asistencia de los pacientes en medio de esta Pandemia. En el aspecto relacionado al control glucémico recomiendan: usar insulinoterapia rápida combinado con lenta (2 veces al día) con el objetivo de mantener glucemias < 180 mg/dl y evitar al máximo la variabilidad glucémica e hipoglucemia. La hiperglucemia de estrés está asociada de forma independiente con la mortalidad en el paciente crítico. Debemos mantener un valor de glucemia por debajo de 180 mg/dl y si es posible próximo a 150 mg/dl iniciando tratamiento con insulina cuando la glucemia supere 150 mg/dl. Se recomienda evitar tanto la hipoglicemia como la variabilidad glucémica por su importante repercusión en la morbimortalidad del paciente crítico. (8-10).

En el contexto actual de la pandemia es primordial que exista un especial cuidado a los pacientes diabéticos, ya que por ser un grupo vulnerable puede existir el deterioro de su control, debido múltiples factores, entre ellos, difcultades en el acceso al sistema sanitario, aumento de estrés asociado al confnamiento y distanciamiento social, múltiples transgresiones dietéticas, incumplimiento del tratamiento farmacológico y falta de actividad física. En este caso las acciones deben estar dirigidas a mejorar el acceso al sistema de salud mediante telemedicina, en los casos que así lo permitan, para orientar tanto al paciente como al cuidador en las estrategias más adecuadas de tratamiento, adaptación al mismo y la importancia de su cumplimiento para evitar hospitalizaciones que pongan en riesgo su salud.Es necesario que los pacientes diabéticos sean orientados y se

Lhagan conscientes en un mejor control de su condición clínica. Además de seguir las medidas de prevención de contacto, lavado de manos, distanciamiento, etc. Tal como sucede en personas no diabéticas. El paciente diabético debe asegurarse además de realizar un autocontrol más riguroso de sus niveles de glucemia, tener en cuenta las dosis de los medicamentos ajustadas a su necesidad actual, optimizar su actividad física que pueda realizar en el hogar o en áreas de baja exposición. Ajustar la alimentación a la realidad actual del confnamiento y realizar un control de la ingesta de alimentos para evitar picos en los niveles de glucosa. El paciente debe tener un contacto estrecho con el personal sanitario en caso de que presenten algún tipo de dudas en cuanto al tratamiento que recibe.En el aspecto dietético los objetivos deben ser claros y sobre todo individualizados en cada paciente. El primero de ellos establecer la meta del control glucémico, adicionalmente que el paciente tenga una ingesta de calorías y nutrientes adaptadas a su requerimiento y en el momento metabólico en el que sea necesaria realizar la intervención nutricional, debe mantener una dieta sana variada y balanceada, garantizar una ingesta adecuada de líquidos para mantener su hidratación; y dependiendo de la condición clínica del paciente asegurar la vía más expedita para el suministro de la nutrición (oral, enteral, parenteral).Es importante que todos los esfuerzos tanto a nivel hospitalario como ambulatorio vayan siempre respaldados con la evidencia científca disponible y de la mano de los profesionales de salud capacitados, que redundará en la seguridad clínica de los pacientes y personal sanitario, así como también en la optimización del uso de los recursos.

DR. ATAGUALPA MEJÍAS SAAVEDRA Lic. en Nutrición y Dietética | Universidad de Los Andes. Mérida Venezuela. Postgrado en Soporte Metabólico y Nutricional. Docente del Curso Interdisciplinario de Soporte Metabólico y Nutricional de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Ejercicio clínico Instituto Cardiológico de la Policlínica Barquisimeto - Venezuela.

Bibliografía: 1. Consejos para la población acerca de los rumores sobre el nuevo coronavirus (2019-nCoV) [Internet]. Who.int. 2020 [cited 10 June 2020]. Available from: https:// www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/myth-busters. 2. Nations U. La ONU contra la desinformación sobre el COVID-19 y los ataques cibernéticos | Naciones Unidas [Internet]. United Nations. 2020 [cited 10 June 2020]. Available from: https://www.un.org/es/coronavirus/articles/onu-contra-desinformacion-covid-19-ataques-ciberneticos 3. 5 Myths About Coronavirus and Face Masks, Debunked [Internet]. Health Essentials from Cleveland Clinic. 2020 [cited 10 June 2020]. Available from: https://health.clevelandclinic.org/5-myths-about-coronavirus-and-face-masks-debunked/?_ga=2.51763625.1612349999.1591805458-1187981809.1591460601. 4. Entender la infodemia y la desinformación en la lucha contra la COVID-19 - OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud [Internet]. Paho.org. 2020 [cited 10 June 2020]. Available from: https://www.paho.org/es/documentos/entender-infodemia-desinformacion-lucha-contra-covid-19 . 5. Preguntas y respuestas sobre la enfermedad por coronavirus (COVID-19) [Internet]. Who.int. 2020 [cited 10 June 2020]. Available from: https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses. 6. Leon C, Druce J. The FDA-approved drug ivermectin inhibits the replication of SARS-CoV-2 in vitro [Internet]. www.sciencedirect.com. 2020 [cited 10 June 2020]. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0166354220302011. 7. Neufeld M. El alcohol y la COVID-19: lo que debe saber [Internet]. 2020 [cited 10 June 2020]. Available from: http://www.paho.org

NUTRIENDO EN CASA A UNA PERSONA DIABÉTICA CON COVID-19

L T

La adecuada alimentación es uno de los pilares fundamentales en el tratamiento integral de un paciente con diabetes, siendo uno de sus principales objetivos mejorar el control glucémico y evitar sus complicaciones.

al y como hemos aprendido, los pacientes con diabetes que son afectados por COVID-19 tienen mayor riesgo de presentar una evolución complicada. La diabetes en sí misma, sobre todo si está mal controlada, induce a cierto grado de infamación crónica y a disfunción del sistema inmunológico del paciente afectado. En adición a esto, los pacientes diabéticos que cursan por procesos infecciosos suelen tener descompensación de sus niveles de glicemia y el COVID-19 no es la excepción; por lo que es esencial mantenerte bien controlado, tanto a modo preventivo, como si ya has sido diagnosticado con Coronavirus. La alimentación tiene una estrecha relación con el mantenimiento de una adecuada respuesta de nuestro sistema de defensas, ya que ciertos nutrientes como vitaminas A, B6, B12, C, D, ácido fólico, zinc, selenio, hierro, magnesio, cobre, proteínas y ácidos grasos omega 3 participan en la regulación de una respuesta inmunológica apropiada. Por tanto, es de vital importancia que en adición al tratamiento con fármacos indicado por tu médico, optimices más que nunca las buenas recomendaciones dietéticas.

No existe una dieta específca para COVID-19.En principio, una dieta saludable, equilibrada, variada y ajustada a las necesidades del individuo puede cubrir todos los requerimientos nutricionales.Sin embargo, sí existen patrones dietéticos que han mostrado múltiples efectos benéfcos en pacientes diabéticos, como es la

Dieta Mediterránea. Las investigaciones científcas indican que contribuye a un mejor control glicémico, prevención de complicaciones cardiovasculares y reducción en niveles infamatorios, por lo que es un estilo de alimentación a considerar.

¿QUÉ DEBES INCLUIR EN LA ALIMENTACIÓN?

5 PORCIONES AL DÍA DE VERDURAS Y FRUTAS

Variadas y coloridas. Las frutas siempre en su forma natural.1 porción de fruta es 1/2 taza o 1pieza mediana.1 porción de verduras es 1 taza cruda o 1/2 taza cocida. Aportan variedad de vitaminas, minerales, fbra y ftoquímicos.

CEREALES INTEGRALES O DE GRANOS ENTEROS

Aquí se incluyen la avena, arroz, pan, pasta, víveres. 1 porción es 1/2 taza, 1 rebanada de Pan, 1 guineito o 1/2 plátano. Aporta 15 gramos de hidratos de carbono (1 intercambio). La cantidad por utilizar dependerá de la recomendación de tu médico según tu peso y grado de actividad, sin embargo, recuerda que su consumo debe ser con moderación.

Son fuentes de fbra, selenio, zinc y cromo.

LEGUMINOSAS

Se incluyen habichuelas, lentejas, garbanzos, habas y guandules. Cocinados de forma natural con verduras, hierbas aromáticas, aceite de oliva.No condimentos artifciales.

1 porción es 1/2 taza.Aporta 15 gramos de hidratos de carbono (1 intercambio). Aportan proteínas, hierro y fbra.

PESCADOS (2 - 3 VECES

POR SEMANA):

Incluyendo pescados blancos, atún, salmón y sardinas.

Aportan omega 3, que tiene un efecto antiinfamatorio y antioxidante.

GRASAS SALUDA-

BLES:Algunos de estos son el aceite de oliva, aguacate y frutos secos sin sal. Deben ser las grasas predominantes en la dieta, ya que tienen efecto antiinfamatorio,ayudan mantener control del colesterol y triglicéridos en sangre y son protectores desde elpunto de vista cardiovascular.

LÁCTEOS EN MODERACIÓN

Se incluyen leche, preferiblemente descremada y yogurt natural, sin azúcar añadida. Son fuentes de proteína, calcio, vitamina D y probióticos, los cuales tiene un papel importante en la preservación de la inmunidad y salud intestinal. 1 porción en 1 taza de 8 onzas.Se recomienda 1 o 2 porciones.

EVITAR BEBIDAS AZU-

CARADAS: refrescos, jugos y bebidas envasadas.

DRA. ANA CAROLINA BÁEZ A. Nutrióloga Clínica | @dra.anacarolinabaez

REDUCIR EL CONSUMO DE SAL

LIMITAR GRASAS

DE ORIGEN ANI-

MAL, sobre todo, embutidos y carnes procesadas.

Situaciones especiales

Cerca del 81% de los pacientes afectados por COVID-19 tendrán síntomas leves y permanecerán en casa, sin embargo, podrían presentan síntomas como dolor de garganta, pérdida de olfato, gusto, pérdida de apetito, diarrea, con lo que se podría afectar la ingesta de alimentos. Este aspecto debe mantenernos en alerta pues podría provocar bajas de glicemia, cansancio, falta de energía y ausencia de nutrientes necesarios para combatir el proceso infeccioso y mantener un adecuado estado nutricional.En estos casos podría ser necesario suavizar la consistencia de los alimentos, fraccionar en varias tomas al día o agregar algún suplemento nutricional para pacientes diabéticos. Asimismo, es de vital importancia que te mantengas bien hidratado/a.En cualquier caso, es vital que consultes a tu médico y le comentes si se modifica tu ingesta. Recuerda que una adecuada alimentación es una pieza fundamental en tu condición de diabetes y más aún en situaciones especiales como es la afección por COVID-19.Es momento de dar a tu cuerpo lo mejor que le puedas entregar.

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