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Carlos E. Olmos Olmos, MD, MPH Especialista en Alergia e Inmunología Director Unidad de Alergia e Inmunología, Cayre IPS y Fundación Profesor titular de pediatría, Universidad del Rosario/Militar
Catalina Gómez Parada, MD Médica de investigación en la Unidad de Alergia e Inmunología, Cayre IPS y Fundación
Objetivo principal Revisar los tipos de reacciones adversas a las vacunas, definiendo quiénes están en riesgo de desarrollar algún tipo de reacción, considerando el riesgo-beneficio, la evaluación y seguimiento adecuado de estos pacientes, para disminuir el impacto sobre los programas de vacunación.
Objetivos específicos • Evaluar el papel de las vacunas como la estrategia más importante para la disminución, control y erradicación de enfermedades inmunoprevenibles sobrepasando los riesgos. • Revisar la literatura sobre las posibles reacciones adversas a las vacunas y/o adyuvantes con vacunas específicas. • Hacer recomendaciones específicas y personalizadas de acuerdo con el tipo de reacción. • Plantear un algoritmo de evaluación y manejo de niños con posible alergia a vacunas.
similar a la infección natural pero sin que este se enferme. Hoy en día, se consideran el logro más importante en salud pública del siglo XX y la estrategia más costo-efectiva en la medicina preventiva, pues evitan más muertes que cualquier otra intervención. Aproximadamente son utilizadas 20 vacunas y se suministran mundialmente billones de dosis. Las vacunas han logrado eliminar las infecciones inmunoprevenibles hasta el punto de que muchos profesionales de la salud y la comunidad han olvidado prácticamente su impacto en morbimortalidad.
Introducción
En la etapa prevacunal, los riesgos a las infecciones sobrepasan a los riesgos potenciales de las vacunas, como son las reacciones adversas o de hipersensibilidad, y estas son más fácilmente aceptadas por la comunidad. Una vez la vacunación se lleva a cabo y reduce las enfermedades, las reacciones adversas se tornan mucho más aparentes y, por lo tanto, menos aceptadas (ver figura 1).
El objetivo de la vacunación es producir una respuesta inmune protectora en el huésped,
Similar a otros medicamentos, las vacunas tienen reacciones adversas que pueden ser CCAP Volumen 14 Número 2
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severas, estas son clasificadas como impredecibles o predecibles. Las reacciones de hipersensibilidad son impredecibles y del tipo alérgicas, aunque su potencial es muy reducido. La frecuencia de estas reacciones
adversas reportadas es baja, va del 3 al 83% por 100.000 dosis, sin embargo, las reacciones adversas de hipersensibilidad comprobadas son extremadamente raras y son del orden de 1 a 3 por millón de dosis.
Figura 1. Evolución de los programas de vacunación
1
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Prevaccine
Increasing coverage
4
Loss of Resumption confidence of confidence
Eradication Vaccinations stopped
Disease
Incidence
5
Vaccine coverage
Outbreak Adverse events Eradication
Time Fuente: Adkinson F Jr, Yunginger JW, Busse WW, Bochner BS, Simons ER, Holgate ST, et al. Middleton’s allergy. Principles and practice. 6th ed. Elsevier Inc.; 2014.
Esta discrepancia entre lo reportado y lo comprobado se debe a que la mayoría de las reacciones que ocurren temporalmente asociadas a las vacunas son indiscriminadamente nominadas como alergia. Esto produce un sobrediagnóstico con las consecuencias de la no vacunación, sobre todo en poblaciones vulnerables; en niños, por ejemplo, el no aplicarles la vacuna de sarampión aumenta 35 veces el
riesgo de contraer la enfermedad comparado con los vacunados, generando la posibilidad de aparición de las epidemias. Revisaremos en este artículo el manejo de niños con posible alergia a vacunas enfocándonos directamente en la forma de caracterizar a los posibles pacientes con mayor riesgo y finalizando con recomendaciones específicas para el manejo.
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Reacciones de hipersensibilidad a vacunas Por definición, las reacciones de hipersensibilidad son manifestaciones clínicas reproducibles ante la exposición a un estímulo definido a dosis usualmente toleradas por las personas y se clasifican en: locales y sistémicas, inmediatas y tardías. Las reacciones locales grandes poco comunes se caracterizan por dolor, eritema, inflamación, nódulos y fiebre; se ven principalmente con vacunas que tengan toxoide y adyuvantes; el mecanismo se debe a la presencia de anticuerpos residuales de previas inmunizaciones a esta reacción y se le denomina reacción de ardus. Los nódulos representan hipersensibilidad tardía a vacunas que contienen adyuvantes tipo aluminio, se ven principalmente en adultos y per se no contraindican otras vacunas que existan que estén pendientes. Las reacciones sistémicas, como fiebre, irritabilidad, mareo, síncope y brote, se producen por mecanismos no específicos que pueden reaparecer con nuevas aplicaciones. Es importante distinguir si esta reacción es inmediata o tardía. Las reacciones inmediatas pueden ser mediadas por inmunoglobulina E y se caracterizan por urticaria, angioedema, rinitis, sibilancias, hipotensión; mientras que las reacciones no inmediatas o tardías ocurren horas o días después de la vacuna y se caracterizan por brotes, urticaria tardía, eritema multiforme u otras lesiones. Las reacciones inmediatas mediadas por inmunoglobulina E son muy raras, se han descrito de 1 a 3 millones de dosis, pero es muy importante su reconocimiento, ya que tienen el riesgo de producir anafilaxia si el paciente se expone a nuevas vacunas.
Alergia a vacunas Las vacunas son potencialmente alergénicas, principalmente por el contenido de preservativo y menos frecuente por el agente infeccioso. Los componentes no infecciosos básicamente se
caracterizan por la presencia de preservativos, medios de cultivos, látex, estabilizantes, como, por ejemplo, antibióticos, aluminio, timerosal, proteínas de huevo, gelatinas y levaduras. Las proteínas de huevo son los alérgenos potenciales en las vacunas más frecuentemente encontrados; las vacunas que tienen principalmente trazas y proteínas de huevo son la de influenza, fiebre amarilla y rabia, aunque en realidad la cantidad significativa solo la tiene la vacuna de la fiebre amarilla. Se debe indagar historia de alergia al huevo antes de la aplicación solo de esta vacuna específicamente. Aunque se han descrito casos de anafilaxia en casos de pacientes conocidos con alergia al huevo, también existen reportes de casos de pacientes sin historia previa de alergia al huevo, incluso en aquellos tolerantes al huevo cocinado. Se debe indagar también la historia de alergia al huevo tibio y/o al huevo cocinado, puesto que la presencia de proteína en la vacuna de fiebre amarilla se cree que está sin procesar, no ha sido desnaturalizada por el calor y puede producir alergia en pacientes sin historia previa. Si existe historia de alergia al huevo, este paciente debe ser evaluado por alergología previa a la aplicación de la vacuna. Con relación a la vacuna de influenza, en los últimos años se ha reducido la cantidad de ovoalbúmina a menos de un 1 microgramo por 0,5 mililitros; varios estudios recientes que incluyen miles de pacientes muestran que la influenza puede administrarse incluso en pacientes con alergia severa al huevo; en estos casos, ni siquiera se recomienda evaluación alergológica y menos pruebas; estos pacientes pueden recibir las vacunas en campañas o a nivel primario, en donde los equipos deben ser previamente entrenados en potenciales reacciones. Si existe historia de alergia previa a la vacuna, este paciente debe ser previamente evaluado por alergología. La vacuna triple viral (paperas, rubeola y sarampión) se prepara y se cultiva en fibroblastos CCAP Volumen 14 Número 2
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de embriones de pollo, por lo tanto, no contiene proteínas de huevo. Cientos de pacientes han sido inoculados con esta vacuna sin reacciones; las actuales recomendaciones indican que la vacuna puede ser administrada diariamente en pacientes con alergia al huevo sin necesidad de pruebas previas.
Proteínas de leche Las vacunas como DPTa son preparadas en medios derivados de proteínas de leche y algunas de ellas puede tener caseína residual; existe solo un reporte reciente de anafilaxia en un pequeño grupo de pacientes con alergia a la leche severa. Sin embargo, este reporte requiere de confirmación. Actualmente, se recomienda que todos los pacientes, incluyendo los alérgicos a la leche, se puedan vacunar según el esquema, con observación adicional en aquellos pacientes con niveles muy altos de inmunoglobulina E específica para la leche.
Gelatina Esta es una proteína derivada del colágeno, es un componente común de muchas vacunas como estabilizador, por ejemplo, en la triviral MMR, varicela, influenza (ver tabla 1). Aunque es extremadamente raro, se han descrito casos de anafilaxia por estas vacunas debido a la gelatina. La cantidad de gelatina es muy variable en estas vacunas y existen casos descritos en Japón de predisposición genética mediada por el HLA-DR9, lo cual produce susceptibilidad poblacional particularmente a esta vacuna. En Japón, se ha venido reduciendo la cantidad de proteína de gelatina, con lo que se han reducido notoriamente los reportes de estos pacientes alérgicos. También se han reportado casos de alergia con la ingestión de gelatina o de elementos que tienen gelatina aun en ausencia de historia de alergia previa, no se descarta entonces posibilidad de reacción con la vacuna.
En algunos pacientes, se ha descrito igualmente el desarrollo de alergia a la gelatina después de la aplicación de la vacuna. Los pacientes con historia de anafilaxia a la gelatina deben ser evaluados por alergología antes de recibir vacunas que contengan gelatina.
‘Saccharomyces cerevisiae’ La Saccharomyces cerevisiae, que es parte de la levadura del pan y de la cerveza, es un componente frecuentemente portador de la vacuna de hepatitis B y del papiloma humano. Las reacciones alérgicas son extremadamente raras, sin embargo, el paciente que tenga historia de alergia a las levaduras debe ser evaluado y manejado por alergología.
Aluminio El aluminio se usa principalmente como adyuvante y como estimulante de la respuesta inmune humoral, sobre todo en vacunas inactivas. Existen reportes de algunos pacientes que desarrollan nódulos pruriginosos subcutáneos o granulomas en el sitio de aplicación, lo que refleja básicamente una reacción de hipersensibilidad tardía de contacto, y es una condición que puede ser transitoria, pero algunas veces se prolonga meses o años, y excepcionalmente se puede tornar en abscesos asépticos o miositis. En estos pacientes, se puede demostrar una reacción de dermatitis de contacto tardía tipo IV por medio de pruebas de parche, y, si estos son positivos, incluso se puede aplicar la vacuna, pero en forma un poco más profunda, a nivel intramuscular.
Timerosal, formaldehído o fenolsietanol Se utilizan como preservativos y estabilizadores de vacunas. El timerosal viene en reducción notoria de su uso por el contenido de mercurio y, últimamente, ya no se han reportado reacciones alérgicas; no hay descritos casos de reacciones
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inmediatas, pero hay casos de reacciones tardías, como dermatitis de contacto, demostrables también por pruebas de parche. La mayoría de estos pacientes toleran sus aplicaciones sin complicaciones posteriores.
de reacciones locales que no contraindican las dosis subsiguientes. Reacciones sistémicas han sido reportadas muy raramente con difteria.
Antibióticos
Se han descrito reacciones sistémicas asociadas a la levadura en pacientes alérgicos a la levadura. El Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC, por su sigla en inglés) estima una frecuencia de anafilaxia en pacientes vacunados con hepatitis B de 1 en 600 mil dosis, sin embargo, la alergia a la levadura es prácticamente desconocida en nuestro medio, porque no hay registros y no ha sido comprobada por pruebas cutáneas.
La neomicina, polimixina B o estreptomicina se encuentran en mínimas cantidades, trazas, en algunas vacunas, como la influenza o la triviral. Se usan como antimicrobianos y preservativos, y, en teoría, podrían producir reacciones inmediatas o tardías, por ejemplo, la neomicina puede desencadenar dermatitis de contacto a nivel local. Esto no contraindica la vacuna en pacientes con historia de alergia a la neomicina.
Látex El látex es un material usado en las tapas de los viales o en los guantes del aplicador, con un potencial de producir reacciones anafilácticas en pacientes conocidos con alergia al látex. La contaminación con látex puede ocurrir al pasar la jeringa a través de la tapa o al contacto de la vacuna líquida con la tapa. Tapas con látex se encuentran principalmente en viales con multidosis. Los niños más susceptibles serían aquellos con mielomeningocele, vejiga neurogénica o parálisis cerebral, que hayan requerido muchos procedimientos quirúrgicos (ver Precop de alergia al látex, vol. 9, Nº 1). Pacientes alérgicos al látex, aunque se pueden vacunar evitando pasar la jeringa de la tapa, deberían ser observados por unos minutos bajo control alergológico.
Reacciones específicas a vacunas
Hepatitis B
Papiloma virus Con esta vacuna se han reportado 1 en un millón de dosis, pero la naturaleza alérgica de estos eventos no ha sido confirmada por pruebas cutáneas. Síncopes, asociados a reacciones vasovagales, son comunes en adolecentes vacunados, lo cual tiende a confundir al aplicador con reacción anafiláctica (ver figura 2). Hay que tener en cuenta, sobre todo en la vacuna de la hepatitis B, que se debe tratar por prehistoria clínica, revisar los pacientes potenciales con mayor riesgo de reaccionar a la levadura, como son los panaderos o personas que trabajan con la cerveza, etc.
Influenza La frecuencia de anafilaxis es extremadamente baja con esta vacuna; el sistema Vaers, entre el año 1990 y 2005, luego de 747 millones de dosis aplicadas, reporta 22 casos de anafilaxis asociada temporalmente a la vacuna, pero ningún caso vinculado a la alergia al huevo.
Difteria
‘Pertussis’
Aunque la difteria puede generar anticuerpos IgE específicos, solo se conocen reportes
Aunque produce anticuerpos IgE específicos para pertussis en algunos pacientes, este aumento CCAP Volumen 14 Número 2
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no se asocia con la atopía o con reacciones sistémicas y no ha sido confirmada la postura con predisposición para enfermedades alérgicas. La vacuna de pertussis se asoció con convulsiones febriles, hipotonía, llanto, lo cual disminuyó con la conversión a la forma acelular.
Triviral Paperas, rubeola y sarampión: la anafilaxis ha sido reportada en una frecuencia de 2 a 10 por millón de dosis, asociada en su mayoría a alergia a la gelatina, lo cual no ha sido reportado claramente en nuestro medio. No se ha encontrado relación entre reacciones de anafilaxia de la triple viral con alergia al huevo, por lo que no existe contraindicación, como parecería sugerir el concepto en nuestro medio de que la triviral tiene riesgo de anafilaxia en pacientes con alergia al huevo. Se había mencionado que produce un rash transitorio en un 5% de pacientes equivalente a la presencia de sarampión modificado; en un 15% de estos pacientes, se puede desarrollar fiebre a la semana; convulsiones febriles se han visto en pacientes cuando se asocia la triviral a la varicela; y se ha observado trombocitopenia en los dos meses posteriores a la vacunación en 1 en 30.000 a un millón sin consecuencias, por lo que no contraindicaría nuevos refuerzos. La rubeola puede producir en un 15% de mujeres una artropatía transitoria. Todas estas vacunas no son compatibles con alergia.
Fiebre amarilla Existen muy pocos reportes de anafilaxia, con un estimado entre 7 a 10 casos por millón de dosis. La asociación existente se debe principalmente a la presencia de proteína de huevo, lo cual ya se ha comentado anteriormente.
Varicela La anafilaxia descrita con esta vacuna ha sido muy rara: 1 a 3 millones de dosis en los Estados Unidos y Japón, en donde se implica básicamente la presencia de gelatina.
Enfoque del paciente con sospecha de alergia a vacunas El enfoque se hace con una muy buena historia clínica, y confirmando una hipótesis pretest con prueba in vivo o in vitro. También hay que tener un conocimiento sobre los componentes envueltos en la vacuna y el mecanismo sospechado. Se debe documentar una historia de reacciones a vacunas previas claramente y/o historia de reacción de alergia a los componentes, por ejemplo, huevo, leche, gelatina, látex (ver tabla 1). Tabla 1. Contenido de gelatina en las vacunas Vacunas Influenza (Sanofi Pasteur)
Contenido de gelatina (por dosis indicada) 250 ug por 0,5 ml
MMR (Merck)
14.500 ug por 0,2 ml
Tétanos
MMR-varicela (Merck)
11.000 ug por 0,5 ml
Rabia (Novartis)
12.000 ug por 1,0 ml
Con esta vacuna muchos recipientes también pueden desarrollar anticuerpos IgE contra el toxoide, lo cual estaría básicamente relacionado, muy probablemente, con la presencia de adyuvantes tipo aluminio. La mayoría de estos pacientes, que tienen estos anticuerpos IgE, han recibido dosis subsecuentes sin presentar reacciones sistémicas.
Varicela (Merck)
12.500 ug por 0,5 ml
Fiebre amarilla (Sanofi Pasteur)
7.500 ug por 0,5 ml
Zóster (Merck)
15.580 ug por 0,65 ml
Fuente: tomada y adaptada de Adkinson F Jr, Yunginger JW, Busse WW, Bochner BS, Simons ER, Holgate ST, et al. Middleton’s allergy. Principles and practice. 6th ed. Elsevier Inc.; 2014.
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El propósito básico de la historia clínica es caracterizar la reacción y excluir reacciones adversas, ya sean coincidentes o derivadas de errores del programa. Detallar la naturaleza de los síntomas, extensión de estos, severidad y el tiempo ocurrido entre la administración de la vacuna y los síntomas es fundamental y ello contestaría a la pregunta si son reacciones inmediatas o tardías.
un diagnóstico diferencial con una reacción vasovagal (ver figura 2).
La otra acción que hay que llevar a cabo es ver si hay historia similar con la misma o con diferentes vacunas que tengan componentes similares. Con la anterior pregunta de si la reacción es inmediata o no, es importante siempre hacer
Con relación al uso preventivo de los AINE para evitar reacciones, se ha visto que pueden reducir la respuesta inmunológica y, por lo tanto, no se indican como premeditación a la vacuna.
Así mismo, es esencial documentar si existen cofactores relacionados con los síntomas en el momento de la aplicación, por ejemplo, ingesta previa de analgésicos no esteroideos tipo AINE o presencia de infección subclínica asociada durante el proceso de la vacunación.
Figura 2. Reacción vasovagal versus anafilaxia
Anafilaxia
Reacción vasovagal
Liberación de mediadores inflamatorios (histamina, triptasa, citoquinas) y moléculas derivadas del metabolismo del ácido araquidónico (prostaglandinas y leucotrienos)
Alteraciones del nervio vago
Enrojecimiento
Palidez
Taquicardia, hipotensión
Bradicardia, hipotensión
Urticaria/angioedema +
Sin urticaria/angioedema –
Sibilancias y/disnea +
Sibilancias y/disnea */–
Ronquera +
Sin ronquera –
Arritmias +/–
Sin arritmias –
Alteración de la conciencia +/–
Alteración de la conciencia +
Responde con adrenalina
Responde con atropina
Fuente: elaborada por los autores.
Se debe preguntar si existe la necesidad de dosis adicionales o nuevas dosis de vacunas con constituyentes similares. Si son necesarias otras dosis, puede ser necesario solicitar niveles de anticuerpos obtenidos con las dosis previas;
por ejemplo, se sabe de antemano que con muchas de estas vacunas con un número de dosis menor de los refuerzos establecidos ya se logran anticuerpos protectores, sin embargo, en cuanto a estos anticuerpos protectores, aunque CCAP Volumen 14 Número 2
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tengan buenos niveles, no está confirmada su duración o persistencia en el tiempo, pero parece menor (ver tabla 2). Tabla 2. Niveles protectores de anticuerpos IgG por vacuna Vacuna
Niveles protectores de anticuerpos IgG
Difteria
> 0,1 UI/ml
Haemophilus influenzae b
> 0,15 ug/ml
Hepatitis A
> 10 mUI/ml
Anticuerpos superficie hepatitis B
> 10 mUI/ml
Sarampión (rubeola) Polio (inactivado)
> 120 PRN título > 1:8 títulos de anticuerpos neutralizados
Tétanos
> 0,1 UI/ml
Fiebre amarilla
> 0,7 UI/ml
Fuente: traducida y tomada de Adkinson F Jr, Yunginger JW, Busse WW, Bochner BS, Simons ER, Holgate ST, et al. Middleton’s allergy. Principles and practice. 6th ed. Elsevier Inc.; 2014.
Si la reacción ocurrió con la primera dosis de la vacuna, la posibilidad de que sea el agente vacunal es poco probable, por lo que se debería interrogar en forma dirigida sobre historia de reacción a los constituyentes, como alergia al huevo, gelatina, látex, etc.
¿Cuándo hacer pruebas cutáneas? Con la historia clínica se debe evaluar o establecer el balance entre riesgo y beneficio de no aplicar más dosis o de aplicar nuevas dosis de vacunas con componentes similares. En caso de sospecha de reacción alérgica inmediata, se debe hacer una evaluación alergológica completa, aun en caso de no requerirse nuevas dosis, ya que existe el potencial de reacciones cruzadas con otros componentes en vacunas o con reacciones a alimentos. La técnica debe incluir un prick test primero; si este es negativo, debe hacerse una prueba
intradérmica con dilución 1:100. Recordar que, en pacientes altamente alérgicos, el prick también requiere dilución, pero en la mayoría de pacientes se hace con la vacuna plena. Si los pacientes tienen pruebas cutáneas de alergia negativas, es improbable que exista una reacción inmediata mediada por IgE, por lo tanto, la vacuna se puede aplicar observando al paciente por unos 30 minutos. Si las pruebas cutáneas de alergia son positivas y hay una historia compatible con reacción mediada por IgE, se debe buscar una vacuna alternativa preferiblemente. Si no existe otra posibilidad, debe aplicarse la vacuna por el alergólogo con un protocolo de dosis gradual. Este protocolo debe seguirse previamente con consentimiento informado y debe ser realizado por expertos en un sitio apropiado. (Ver figura 3). Las pruebas cutáneas deben ser efectuadas e interpretadas por el alergólogo especialista. Las pruebas de prick solo deben ser diluidas en casos muy específicos y las pruebas intradérmicas siempre deben aplicarse en dilución 1:100, puesto que la aplicación directa produce, con mucha frecuencia, reacciones irritativas y falsos positivos. También existen pruebas cutáneas para constituyentes de vacunas, como la de influenza y fiebre amarilla, que contienen rastros de huevo, o gelatina, o látex; o la presencia de Saccharomyces cerevisiae, en la de hepatitis B o papiloma. Si las pruebas cutáneas de alergia son negativas, se recomienda que los pacientes reciban la vacuna de la manera usual; por seguridad de los pacientes, se debe dar la vacuna bajo supervisión médica alergológica. Si las pruebas cutáneas de alergia y/o los constituyentes, como gelatina o huevo, salen positivos, aún es posible aplicar la vacuna en una forma gradual, de acuerdo con un algoritmo y por personal especializado.
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Resumen Las reacciones anafilácticas a las vacunas son muy raras, aunque potencialmente mortales. Estas reacciones mediadas por IgE son debidas principalmente a los constituyentes de las vacunas más que a los productos microbianos. Las reacciones anafilácticas y sus síntomas son similares a otras reacciones anafilácticas por otras etiologías; ellas aparecen usualmente dentro de los primeros 5 a 30 minutos, aunque en muy pocos casos pueden ser tardías y manifestarse varias horas después. Hay reportes muy raros de reacciones alérgicas sistémicas a prácticamente todas las vacunas implicadas, aunque algunas de ellas son mucho más comunes, como, por ejemplo, la vacuna de fiebre amarilla y la triviral, principalmente. La evaluación de la posible alergia a vacunas comienza con determinar si los síntomas y el tiempo son consistentes con una reacción anafiláctica. El paso siguiente sería diferenciar
o establecer si los pacientes han tenido exposición previa a estas vacunas o si se necesitan nuevas dosis de la vacuna en cuestión o vacunas similares en el futuro. Cuando se produce un evento adverso grave, posiblemente relacionado con la vacunación, debe ser investigado para determinar la causa y dar recomendaciones personalizadas para el paciente con respecto a las vacunas posteriores. Las reacciones graves también deben ser reportadas, incluso si el médico no está seguro de la relación con la vacunación. Los organismos de salud pública y los fabricantes de vacunas necesitan estos informes para cuantificar las reacciones adversas a ellas y mejorar aún más su seguridad. Las nuevas vacunas continúan siendo desarrolladas y se recomienda su uso, incluyendo las recientemente aprobadas para las infecciones por VPH y zóster. La vigilancia poscomercialización y elaboración de informes puede revelar que aún no tienen efectos adversos desconocidos asociados con estas vacunas.
Figura 3. Algoritmo de manejo Historia clínica compatible con anafilaxia o con dosis previa de esa vacuna o sus ingredientes (específicamente huevo, gelatina, látex o levadura)
Sí: Pruebas cutáneas con la vacuna y los componentes
Si requiere dosis adicional y PCa positiva: dar vacunas en dosis graduales y preparar manejo para anafilaxia
No: Administrar la vacuna a menos que la reacción de la vacuna esté contraindicada
Si requiere dosis adicional y PCa negativa: dar vacunas de manera usual y observar durante 30 minutos
Fuente: tomado y adaptado de Adkinson F Jr, Yunginger JW, Busse WW, Bochner BS, Simons ER, Holgate ST, et al. Middleton’s allergy. Principles and practice. 6th ed. Elsevier Inc.; 2014.
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Lecturas recomendadas 1. Johann-Liang R, Josephs S, Dreskin SC. Analysis of anaphylaxis cases after vaccination: 10-year review from the National Vaccine Injury Compensation Program. Ann Allergy Asthma Immunol 2011;106(5):440-3. 2. Wood RA, Berger M, Dreskin SC, Setse R, Engler RJ, Dekker CL, et al. An algorithm for treatment of patients with hypersensitivity reactions after vaccines. Pediatrics 2008; 122(3): e771-7. 3. Kelso JM, Jones RT, Yunginger JW. Anaphylaxis to measles, mumps, and rubella vaccine mediated by IgE to gelatin. J Allergy Clin Immunol 1993;91(4):867-72. 4
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16. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a las reacciones inmediatas a las vacunas es correcta?
A. se presentan dentro de los primeros 5 a 30 minutos B. usualmente no son severas C. las reacciones adversas de hipersensibilidad comprobadas son extremadamente raras D. todas las anteriores
17. Con respecto a las reacciones anafilácticas a las vacunas, es cierto que:
A. no a todos los pacientes se les debe realizar pruebas cutáneas de alergia B. las reacciones anafilácticas a las vacunas se dan en más del 30% de los vacunados C. las reacciones son comunes y, por eso, es mejor no recomendar la vacunación a los pacientes con alergia previa D. las reacciones anafilácticas se dan después de una semana
18. ¿Cuáles de los siguientes enunciados sobre la vacuna de influenza y alergia son falsos?
A. se han descrito casos en pacientes sin historia de alergia al huevo cocinado, pero sí al huevo tibio B. los pacientes con historia de alergia al huevo no deben recibir la vacuna de influenza C. en los últimos años, se ha reducido la cantidad de ovoalbúmina a menos de 1 microgramo por 0,5 mililitros D. estudios recientes muestran que la influenza puede administrarse incluso en pacientes con alergia severa al huevo
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19. Con respecto a la reacción alérgica a los contenidos no infecciosos, es cierto que:
A. las proteínas de huevo son los alérgenos potenciales en las vacunas más frecuentemente encontrados B. las vacunas como DPaT son preparadas en medios derivados de proteínas de leche y algunas de ellas pueden tener caseína residual C. la gelatina es una proteína derivada del colágeno y es un componente común de muchas vacunas como estabilizador D. el látex es un material usado en las tapas de los viales o en los guantes del aplicador, con un potencial de producir reacciones anafilácticas en pacientes conocidos con alergia al látex E. todas son ciertas
20. ¿Cuál de las siguientes actitudes ayudaría a disminuir el impacto negativo en los programas de vacunas?
A. evitar que los pacientes alérgicos se vacunen para evitar los riesgos B. transmitir a los padres y pacientes una actitud indiferente a las vacunas C. identificar a los individuos en riesgo de presentar una reacción adversa, evaluando las particularidades de cada persona, y balancearlo con los beneficios D. explicar solo los beneficios de las vacunas y masificar los programas de vacunación, ya que estos son inocuos
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