Figura 5. Acciones preventivas generales del bundle

Estrategia de vigilancia y retroalimentación, esto supone brindar una revisión al paciente de manera paulatina, esta será realizada por un profesional asignado mismo que deberá realizar al menos 20 observaciones mensuales, indiferentemente del turno, esta vigilancia es complementada con una retroalimentación in situ, con la finalidad de evidenciar fallas en las estrategias aplicadas e implementar correctivos para precautelar la salud del paciente y aumentar el nivel de cumplimiento.

6.6.Acciones preventivas generales.

Dentro de estas se pueden encontrar medidas estandarizadas, mismas que son aplicables para cualquier paciente indiferentemente de su diagnóstico, no obstante, en casos donde estas no son suficientes, se sugieren precauciones para reducir el riesgo de contagio por agentes infecciosos, estos se complementan con las diferentes formas de aislamiento. A continuación, se presentan las acciones preventivas:

Figura 5. Acciones preventivas generales del bundle. Adaptado de “Lineamiento de prevención de las NAVM”. Elaborado por las autoras.

6.7.Acciones y precauciones específicas para la implementación de un bundle para la prevención de las NAVM.

Normalmente la intubación endotraqueal, se aplica a pacientes que requieren atención de emergencia, una aplicación fallida puede suponer que el paciente pierda la vida, motivo por el cual, en este bundle, se enfoca en el mantenimiento de paciente, por encima de la inserción de la cánula endotraqueal. A continuación, se presentan las medidas avaladas por las diferentes sociedades científicas como: Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI), Comunidad Científica Internacional de Control de Infecciones Nosocomiales (INICC) por sus siglas en ingles), Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas (ISID) por sus siglas en inglés, Sociedad Epidemiológica de Salud de Los Estados Unidos (SHEA) por sus siglas en inglés.

Evitar la intubación cuando sea posible.

Sociedad Científica

SATI. 2018 ISID.2018 SHEA.2014 INICC.2013

Recomendación

Usar ventilación con presión positiva no invasiva (VPPNI) siempre que sea posible

Minimizar la sedación

Sociedad Científica ISID. 2018 SATI. 2018 SHEA.2014 SATI. 2018 SHEA.2014

SATI. 2018 SHEA.2014 SATI. 2018 SHEA.2014

Recomendación

Interrupción diaria de la sedación (IDS) para pacientes sin contraindicaciones. Evaluar diariamente la posibilidad de extubación (ensayos espontáneos de respiración) en pacientes sin contraindicaciones. Comparar las pruebas de respiración espontánea con las pruebas de despertar espontáneo Manejar pacientes ventilados sin sedantes siempre que sea posible.

Calidad de Evidencia

I

Calidad de Evidencia

I

I

I

II

Mantener y mejorar el acondicionamiento físico

Sociedad Científica Recomendación

SATI. 2018 SHEA.2014 Realizar movilización temprana y ejercicio en los pacientes con ventilación mecánica. II

Calidad de Evidencia

Minimizar la acumulación de secreciones por encima del manguito del tubo endotraqueal

Sociedad Científica Recomendación Calidad de Evidencia

SATI. 2018 SHEA.2014 INICC.2013 Utilizar tubos endotraqueales con aspiración subglótica para pacientes que probablemente requieran más de 48 o 72 horas de intubación II

SATI. 2018 SHEA.2014 SATI. 2018 SHEA.2014 Cambiar el circuito del ventilador solo si está visiblemente sucio o cuando no funcione correctamente. Siga las prácticas para la esterilización y/o desinfección de equipos de cuidado respiratorio. De acuerdo a la indicación del fabricante.

I

II

SHEA.2014 Inyectar solución salina antes de la aspiración traqueal. III

Aseo de la cavidad bucal

Sociedad Científica Recomendación Calidad de Evidencia

SATI.2018 SHEA.2014 Realizar el cuidado oral con clorhexidina al 0.12% o 0.2%

II SHEA.2014 Proporcionar cepillado mecánico de dientes. III

Control y mantenimiento de la presión del manguito del tubo endotraqueal

Sociedad Científica Recomendación

SATI. 2018 Mantener presión del manguito del tubo endotraqueal 2022 cm H2O. ( III

Calidad de Evidencia

Intervenciones especiales

Sociedad Científica Recomendación Calidad de Evidencia

SHEA.2014 Usar la descontaminación selectiva de la orofaringe para disminuir la carga microbiana del tracto aerodigestivo. I SHEA.2014 Administrar pro bióticos profilácticos II SHEA.2014 Uso de manguitos de tubo endotraqueal de poliuretano ultradelgados.

III

Intervenciones generalmente no recomendadas

Sociedad Científica Recomendación Calidad de Evidencia

SHEA.2014 Tubos endotraqueales recubiertos de plata

II

SHEA.2014 Camas cinéticas (Terapia cinética TC, y la terapia de rotación lateral continua, TRLC).

SHEA.2014 Posición prona.

II

III SHEA.2014 Traqueotomía precoz I SHEA.2014 Sistemas cerrados de aspiración del tubo endotraqueal. II

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

7.1.CONCLUSIONES

El presente estudio permitió diseñar un paquete de medidas preventivas con alto nivel de evidencia científica que se presenta como propuesta a las UCI del Cantón Santo Domingo para disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de las NAVM.

El equipo multidisciplinario de las UCI del cantón Santo Domingo está conformado en su mayoría por personal de Enfermería de sexo femenino con experticia de más de 3 años y bajo nivel de especialidad en cuidados de pacientes críticos. Por esta razón se determina en base a este estudio que la experticia no representa un factor clave para poseer el conocimiento adecuado para prevenir las NAVM, no siendo así la formación académica del personal que podría mejorar los estándares en la calidad de atención.

El personal sanitario que labora en las UCI del cantón Santo Domingo posee un nivel medio de conocimientos en cuanto a medidas de prevención de las NAVM, siendo así que en promedio solo un 53,6% generó respuestas acertadas respecto al tema.

Mediante la encuesta, donde participaron profesionales de 8 recintos hospitalarios del cantón Santo Domingo, en su mayoría pertenecientes al sector público, fue posible conocer que las UCI cuentan con bundles implementados para la prevención de NAVM, no obstante; carecen delos insumos médicos y soluciones antisépticas necesarias para la adecuada ejecución de estos.

Se pudo identificar que aquellas medidas de prevención que requieren de mayor capacitación y retroalimentación son aquellas relacionadas con el mantenimiento de la ventilación mecánica, como son el sistema de aspiración traqueal utilizado, la presión de neumotaponamiento, la descontaminación selectiva de la orofaringe; además de las particularidades de los bundles.

Se estableció las medidas con mayor evidencia dentro de la propuesta para que cada institución pueda adaptarla a sus necesidades, así como también se incorporaron las herramientas necesarias para que los equipos de vigilancia de IAAS puedan monitorear la ejecución de los bundles, supervisar su cumplimiento y evaluar el apego del personal a las recomendaciones planteadas.

7.2.RECOMENDACIONES

Se recomienda al personal médico que participó del presente estudio, realizar una revisión a los lineamientos para prevención y control de las IAAS, emitido por el MSP, con la finalidad de que mejoren la calidad de atención de salud que brindan a los pacientes, además de precautelar su integridad propia

Se recomienda a los directivos o gerentes de los centros hospitalarios del cantón Santo Domingo, asignar los recursos necesarios, para desarrollar sistemas de formación o entrenamiento continuo, dirigidos a personal sanitario de las UCI, en temas relacionados con la inserción y mantenimiento de la ventilación mecánica, así como para asegurar el aprovisionamiento de los insumos necesarios para la adecuada ejecución de los mismos.

Se recomienda a los Directivo y Gerentes, acogerse a la propuesta de bundle de prevención de NAVM, diseñada en el presente estudio, de manera que se a través de acciones coordinadas con sus respectivos equipos de vigilancia y control de infecciones, puedan incorporar las medidas contenidas en este bundle o adaptarlas a las necesidades del recinto hospitalario.

Se recomienda a las instituciones de Educación Superior continuar desarrollando programas de postgrado afines a la atención de pacientes en unidades críticas, con la finalidad de que la educación continua y el entrenamiento estructurado mejoren los resultados de la atención sanitaria en el marco de la calidad, alcanzando estándares que ofrezcan seguridad a los pacientes y a la terna médica.

Se recomienda a directores, gerentes, y encargados de las unidades docentes y de calidad de los centros hospitalarios del cantón Santo Domingo, elaborar un documento interno que señale las pautas a seguir para el desarrollo de trabajos de investigación dentro de sus instituciones; o en caso de existir; realizar la revisión del mismo a fin de que se respete las competencias técnicas de cada instancia y se eviten abusos de autoridad de altos funcionarios que por conflictos personales y falta de ética profesional trunquen el correcto desarrollo de los proyectos. Esperamos con esto se pueda brindar la apertura necesaria para desplegar futuros trabajos, tomando en consideración; que la investigación no se realiza con el afán de atacar las negligentes gestiones hospitalarias sino con el afán de mejorar los servicios de salud buscando respuestas a los problemas que enfrenta el sistema sanitario.

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