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08. FIEBRE REUMÁTICA
Definición
La fiebre reumática aguda es una complicación no supurativa de la infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes).
Epidemiología
La mayoría de los casos ocurren en niños de 5 a 15 años posterior a una faringitis bacteriana
Incidencia: 3% en casos de una epidemia
Fisiopatología
Incidencia: 0.3% en casos endémicos Es más común en los países subdesarrollados
Se requiere infección faríngea estreptocócica y se cree que el mimetismo molecular debido a la activación de células B y T autorreactivas por antígenos del estreptococo (proteína M) desempeña un papel importante en el inicio de la lesión tisular producto de una reacción cruzada.
Diagnóstico
Hay un período de latencia de dos a tres semanas:
La manifestación más frecuente y precoz es la artritis que generalmente es poliarticular, migratoria y compromete articulaciones grandes, más común en jóvenes.
La carditis es la manifestación más grave, lo más característico es una pancarditis (endocarditis, miocarditis y pericarditis)
La Corea de Sydenham (también conocida como corea menor o “baile de San Vito”) es un trastorno neurológico que consiste en movimientos involuntarios bruscos, no rítmicos, debilidad muscular y alteraciones emocionales, tiene un período de latencia más prolongado, por lo general se presenta de uno a ocho meses después de la faringitis bacteriana
El eritema marginado es una erupción no pruriginosa evanescente, rosada o ligeramente roja, que afecta al tronco y a las extremidades. La lesión se extiende de forma centrífuga y la piel del centro vuelve a tener un aspecto normal (eritema anular)
Los nódulos subcutáneos son lesiones firmes, indoloras que van desde unos pocos milímetros hasta 2 cm de tamaño, suelen localizarse sobre una superficie o prominencia ósea o cerca de los tendones (por lo general superficies extensoras) y suelen ser simétricos
Tenemos los criterios de JONES para el diagnóstico de la fiebre reumática:
CRITERIOS MENORES
Tratamiento
Tiene como objetivo el alivio sintomático de la artritis con terapia antiinflamatoria (AINES)
La erradicación de la infección por estreptococo con antibióticos como penicilina o amoxicilina, en casos de alergia a beta lactámicos indicamos macrólidos
El manejo de la insuficiencia cardíaca (corticoides)
ATB DOSIS
PNC G Benzatínica 1.2 millones IM dosis única (niños: 0.6 millones)
Amoxicilina 500 mg / 12 horas VO por 10 días (niños: 25-50 mg/kg/día)
Azitromicina (Alergia a penicilina) 500 mg / 24 horas por 5 días (niños: 12 mg/kg/día)
Prevención
La prevención primaria (infección inicial) se logra mediante el diagnóstico rápido y el tratamiento oportuno con antibióticos de la faringitis bacteriana.
La prevención secundaria se logra mediante la prevención de la faringitis recurrente por estreptococo.
Se recomienda la profilaxis antimicrobiana continua, la duración depende de la severidad de los ataques iniciales como se muestra en el siguiente cuadro.
Categor A
Duraci N
Fiebre reumática con carditis y secuela valvular 10 años después de la infección inicial o hasta los 40 años de edad (a veces indefinido)
Fiebre reumática con carditis sola 10 años después de la infección inicial o hasta los 21 años de edad
Fiebre reumática sin carditis 5 años después de la infección inicial o hasta los 21 años de edad
El antibiótico parenteral preferido para la profilaxis es la penicilina G benzatínica de acción prolongada administrada por vía intramuscular cada 21 a 28 días.
