11. EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGÉNICO

Definición

Disfunción aguda del ventrículo izquierdo → congestión pulmonar severa.

Fisiopatología

Recuerda

Edema agudo de pulmón no cardiogénico cursa con PCP normal y ↓ PaO2/FiO2 < 300 → síndrome de distrés respiratorio agudo.

Diagnóstico

CLÍNICO:

Aumento de la presión hidrostática o presión capilar pulmonar (PCP > 25 mmHg) que se mide con el catéter de Swan Ganz.

Puede ser producto de un infarto de miocardio → necrosis > 25% del ventrículo izquierdo.

El análisis de esputo en pacientes con edema pulmonar puede mostrar células de insuficiencia cardíaca (macrófagos que contienen hemosiderina)

Disnea severa

Crépitos difusos en ambos campos pulmonares

Tos o hemoptisis

RADIOLÓGICO:

Redistribución vascular y dilatación de arterias pulmonares (PCP > 15 mmHg)

Edema Intersticial (PCP > 20 mmHg) → empieza a trasudar líquido con infiltración de los tabiques pulmonares (líneas A y B de Kerley)

Edema alveolar (PCP > 25 mmHg): infiltrado “en alas de mariposa” → un grado mayor de la trasudación de líquidos que ocupa los alveolos

Derrame pleural, bilateral si es unilateral suele ser derecho (trasudado)

Tratamiento

Posición sentada, con las piernas colgando en la cama

Oxigenoterapia:

♦ Mascarilla con reservorio (flujos altos de O2)

♦ Indicado para pacientes con una SaO 2 < 90% o PaO2 < 60 mm Hg

Morfina EV: reduce la ansiedad y es vasodilatadora (reduce la precarga).

Furosemida EV: De elección en edema de pulmón normotensivo (PAS < 110 mmHg), por su potencia diurética para reducir la precarga (ENAM EXTRA 2021)

Nitroglicerina EV: De elección en edema de pulmón hipertensivo (PAS > 110 mmHg) por su efecto vasodilatador. También se puede usar nitroprusiato de sodio en casos refractarios.

Ventilación no invasiva con presión positiva (VNIPP): para pacientes con dificultad respiratoria a pesar de oxígeno suplementario

Ventilación mecánica: en casos severos de hipoxia asociado a disminución severa del nivel de conciencia o está agotado. Indicaciones:

♦ Insuficiencia respiratoria hipoxémica que no responde a VNIPP

♦ Hipoxemia refractaria (PaO 2 <60 mm Hg)

♦ Hipercapnia (PaCO 2 > 50 mm Hg)

♦ Acidosis (pH <7,35)