09. REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR

Definición

El paro cardíaco es el cese de la función cardíaca potencialmente reversible con las medidas de reanimación. Por cada minuto después del paro se pierde 10% de supervivencia.

Cadena de supervivencia

En el adulto según las recomendaciones de la AHA 2020: EXTRAHOSPITALARIO

INTRAHOSPITALARIO

En la edad pediátrica según las recomendaciones de la AHA 2020: EXTRAHOSPITALARIO

INTRAHOSPITALARIO

Soporte vital básico

Primero asegúrese de que el entorno es seguro para los reanimados y para la víctima Luego hacemos el reconocimiento del paro cardíaco, el paciente no respira o solo jadea/boquea (es decir, no respira normalmente), no se detecta pulso palpable en un plazo de 10 segundos, entonces activamos el sistema de emergencia e iniciamos la secuencia:

♦ C: compresiones A: vía aérea B: ventilación. (ENAM EXTRA 2020, ENAM 2020)

Recuerda

Las compresiones torácicas (masaje cardíaco) es lo más importante y se efectúa antes de la ventilación en el soporte vital básico. (ENAM EXTRA 2020)

C - A - B

Las características de las compresiones torácicas de alta calidad son: Minimizar las interrupciones de las compresiones torácicas Realizar compresiones con una frecuencia (100 a 120 compresiones/minuto)(ENAM 2016) y una profundidad adecuadas (5-6 cm o 2-2,4 pulgadas en adultos) Lograr una completa expansión del tórax entre compresiones Evitar una ventilación excesiva.

En el caso de los lactantes las compresiones pueden ser con la técnica de los dos dedos (1 reanimador) o de los dos pulgares (2 reanimadores), en la mitad inferior del esternón (ENAM 2016). En el caso de los niños y adultos las compresiones se realizan sobre la línea intermamilar con las dos manos o en caso de niños pequeños se hace con una mano.

Componente Adultos y Adolescentes

Relación

Compresión: ventilación

1 o 2 reanimadores 30:2 (ENAM 2020)

Niños (entre 1 año de edad y la pubertad)

Lactante (menos de 1 año de edad, excluidos los RN)

1 reanimador 30:2

2 o más reanimadores 15:2

Frecuencia 100- 120 lpm (ENAM 2016)

Profundidad de las compresiones 5 - 6 cm

Al menos 5 cm

Al menos 4cm

Recuerda

Ante un adulto al que acaba de diagnosticar paro cardiorrespiratorio e iniciar reanimación cardiopulmonar básica (masaje cardiaco) la acción inmediata es conectarlo a un monitor/desfibrilador (ENAM EXTRA 2021)

Técnicas de compresión de pecho

Ritmo de compresiones: 100 - 120 por minuto (ENAM 2016)

Profundidad de compresiones: 2 - 2.5 (5-6 cm)

De 30 compresiones torácicas, seguidas de 2 respiraciones de rescate, y repita

Soporte vital avanzado

Recuerda

Las compresiones torácicas de alta calidad se asocian con mejores tasas de supervivencia.

Recuerda

Los desfibriladores bifásicos tienen una mayor tasa de éxito si utilizan una corriente más baja, lo que causa menos daño al tejido cardíaco.

- Primera descarga: 120-200 J

- Choques adicionales: 200–360 J

Luego tenemos que reconocer si el ritmo es desfibrilable, que incluye la fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso (ENAM 2018, ENAM EXTRA 2021) donde procedemos:

Energía de descarga eléctrica: 360 joule si es monofásico o 200 joule si es bifásico en adultos, 2 joule/kg la primera y luego 4 joule/kg las siguientes en caso de pacientes pediátricos

Figura 58. Colocación de palas para desfibrilación o cardioversión eléctrica, la paleta esternal se coloca a la derecha del esternón, justo debajo de la clavícula derecha en la línea medioclavicular. La paleta apical se coloca en 5 espacio intercostal izquierdo, con la línea axilar media o anterior, que corresponde a la posición de la punta del corazón.

Cuando no hay respuesta a la primera descarga eléctrica colocar epinefrina 1 mg EV cada 3 a 5 minutos en adultos y 0.01 mg/kg EV en caso de pacientes pediátricos.

Si persiste la ausencia de respuesta a la terapia eléctrica colocar amiodarona bolo EV de 300 mg en adultos o 5 mg/kg en niños o lactantes, también tenemos como alternativa la lidocaína 1mg/kg EV (ENAM 2017)

Si se presenta ritmos no desfibrilables, como asistolia o actividad eléctrica sin pulso (AESP) procedemos después del RCP básico (compresiones): Colocar de forma inmediata epinefrina 1 mg EV cada 3 a 5 minutos en adultos y 0.01 mg/kg EV en caso de pacientes pediátricos.

En casos de actividad eléctrica sin pulso debemos descartar causas reversibles de paro con manejo específico, recordar las 5H Y 5T (ENAM EXTRA 2021):

HIPOVOLEMIA

HIPOXIA

HIDROGENIONES (acidosis)

HIPO-HIPERPOTASEMIA

HIPOTERMIA

Figura 71. Causas reversibles de paro cardiaco.

Síndrome postparo cardíaco

Neumot Rax A Tensi N

TAPONAMIENTO CARDÍACO

TÓXICOS

TROMBOSIS PULMONAR

TROMBOSIS CORONARIA

Retorno a la circulación cardíaca espontánea después de paro cardíaco (cualquier tipo de ritmo).

Recuerda

Bicarbonato se usa en casos de hiperkalemia grave y acidosis metabólica.

Factor pronóstico más importante en el síndrome postparo cardíaco

→ Encefalopatía anóxica

En su fisiopatología destaca:

♦ Lesión cerebral: es la principal causa de morbimortalidad, ya que el cerebro es el órgano más vulnerable a la isquemia y el daño por reperfusión. Las neuronas más susceptibles se localizan en la corteza, el hipocampo, el cerebelo y el tálamo. Otros factores que impactan de forma negativa en el pronóstico neurológico es la hipertermia, hiperglicemia y convulsiones

♦ Disfunción miocárdica: disminución de la fracción de eyección, aumento en la presión diastólica final del ventrículo izquierdo

♦ Isquemia sistémica y daño por reperfusión: la deprivación de oxígeno tisular durante el paro activa el endotelio, la cascada de la coagulación deprime la respuesta inmune y disminuye los factores anticoagulantes. Esto se manifestará como trastornos de la microcirculación, inmunosupresión (son comunes las endotoxemias y el riesgo de infecciones se incrementa) y puede aparecer falla multiorgánica

♦ Persistencia de la patología de base

Estrategia de manejo consiste en:

♦ Monitoreo general (saturación, ECG, diuresis, T), hemodinámico (GC) y cerebral (EEG)

♦ Optimización hemodinámica: PVC 8-12 mmHg, una PAM de 65-90 mmHg, ScVO2 > 70%, hematocrito > 30, lactato < 2 mmol y diuresis > 0.5 mL/kg/h.

♦ Oxigenación: se sugiere ajustar la FiO2 para mantener una SaO2 entre 94-96%

♦ Ventilación: mantener una PaCO2 en valores normales

♦ Apoyo circulatorio

♦ Manejo de síndrome coronario agudo

♦ Hipotermia terapéutica