Diagnóstico

El hipotiroidismo puede presentarse con:

♦ Sin síntomas (condición detectada en el cribado)

♦ Síntomas leves a moderados, como actividad física y mental lenta, intolerancia al frío, estreñimiento y aumento de peso

♦ Cambios en el estado mental (coma mixedematoso) en la enfermedad avanzada.

Manifestaciones clínicas (ENAM 2005-B, ENAM 2011-A, ENAM EXTRA 2020, ENAM 2016-A, ENAM 2019-A, ENAM EXTRA 2021-II)

Signos y síntomas generales

♦ Síntomas relacionados con la disminución de la tasa metabólica.

♦ Fatiga, disminución de la actividad física

♦ Intolerancia al frío

♦ Disminución de la sudoración.

♦ Pérdida de cabello, uñas quebradizas, piel fría y seca

♦ Aumento de peso (a pesar de tener poco apetito) por disminución de la función de Lipólisis que tienen las hormonas tiroideas (ENAM 2017-A)

♦ Estreñimiento

♦ Bradicardia

♦ Miopatía hipotiroidea, mialgia, rigidez, calambres

♦ Signo de Woltman: relajación retardada de los reflejos tendinosos profundos, que se observa comúnmente en pacientes con hipotiroidismo, pero que también puede asociarse con edad avanzada, embarazo, diabetes mellitus (ENAM 2012-A)

♦ Síndromes de atrapamiento (Síndrome del túnel carpiano) Síntomas relacionados con mixedema generalizado

♦ Textura de piel delgada, apariencia hinchada

♦ Cardiopatía mixedematosa (miocardiopatía dilatada, bradicardia, disnea)

♦ Voz ronca, dificultad para articular palabras.

♦ Edema pre-tibial y periorbitario

♦ Coma mixedematoso Síntomas de la hiperprolactinemia.

♦ Ciclo menstrual anormal (especialmente amenorrea secundaria o menorragia)

♦ Galactorrea

♦ Disminución de la líbido, disfunción eréctil, eyaculación retardada e infertilidad en los hombres.

Otros síntomas

♦ Cognición deteriorada (concentración, memoria), somnolencia, depresión

♦ Hipertensión

♦ Bocio (en la tiroiditis de Hashimoto) o tiroides atrófica (en la tiroiditis atrófica)

Recuerda

Es característico del hipotiroidismo secundario o central la ausencia de Bocio.

Laboratorio

Diagnóstico de hipotiroidismo en adultos no gestantes

El diagnóstico de hipotiroidismo primario manifiesto puede sospecharse en pacientes con signos y síntomas clásicos de hipotiroidismo, y se diagnostica cuando los análisis de sangre muestran:

TSH elevada, a menudo> 10 miliunidades / L

T4 L bajo en suero

Recuerda

Es posible que los pacientes mayores no presenten los síntomas típicos del hipotiroidismo. En cambio, puede parecer que padecen demencia o depresión.

primario Bajo Alto o normal subclínico Bajo

Función hipotalámica-hipófisis anormal

Hipertiroidismo central Alto o normal Alto Alto

Hipotiroidismo central Bajo o normal Baja o baja-normal Bajo o normal

Prueba de anticuerpos

♦ Ac-Tg (tiroglobulina) y Ac-TPO (peroxidasa tiroidea): detectable en la mayoría de los pacientes con hipotiroidismo autoinmune o Enfermedad de Hashimoto ques la causa mas frecuente (ENAM 2011-A - ENAM EXTRA 2021-II)

Recuerda

El hipotiroidismo primario tiene un TSH alto (mayor de 10) y un T4L bajo y el T3L normal o bajo.

♦ Ac-TSHR (receptor TSH): positivo en ∼ 20% de los pacientes con hipotiroidismo autoinmune

♦ Prueba de captación de yodo radiactivo

Mide la proporción de yodo exógeno que es absorbido por la tiroides (normalmente 10 a 35%)

– La disminución de la captación indica hipotiroidismo.

♦ Ecografía de la glándula tiroides: para evaluar el tamaño, la estructura o el flujo sanguíneo

♦ Descartar otras afecciones que pueden imitar el hipotiroidismo puede ser útil en el diagnóstico.

Hipercolesterolemia (aumento de LDL), hiperlipidemia, hipoglucemia

– Aumento de la creatina quinasa

Anemia leve

– Posiblemente hiponatremia

Tratamiento

Reemplazo con L-tiroxina

♦ Drogas

♦ Levotiroxina (una forma sintética de T4): periféricamente convertida en T3 (biológicamente activa) y rT3 (biológicamente inactiva)

♦ Liotironina: forma sintética de triyodotironina (T3)

♦ La monoterapia con levotiroxina (T4L) es el tratamiento recomendado para pacientes con hipotiroidismo y se inicia con la mitad de la dosis calculada que se calcula con 1.6 mcg/k/día, usual 100 mcg, es la mitad de esta dosis si hay riesgo cardiovascular o son mayores de 50 años

♦ Indicaciones de levotiroxina (ENAM 2020, ENAM EXTRA 2020)

– Tratar a todos los pacientes con hipotiroidismo manifiesto con levotiroxina

La decisión de tratar el hipotiroidismo subclínico es controvertida

– Para las pacientes no gestantes con hipotiroidismo subclínico, considere el tratamiento con levotiroxina si los niveles séricos de TSH son> 10 mili unidades / L debido a un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca y mortalidad cardiovascular

Si se toma la decisión de tratar el hipotiroidismo subclínico, considere una dosis más baja (25-75 mcg / día por vía oral), dependiendo del grado de elevación de TSH (recomendación débil)

Principios generales

♦ Reemplazo de por vida

♦ Inicio pronto del tratamiento Indicaciones

♦ Mixedema

♦ Hipotiroidismo

Efectos secundarios

♦ Sudoración, intolerancia al calor

♦ Taquicardia, palpitaciones, arritmias, dolor de pecho

♦ Temblores

♦ Pérdida de peso (a veces los pacientes que intentan perder peso abusan de este medicamento)