07. OTRAS PATOLOGÍAS DE TIROIDES TIROIDITIS SUBAGUDA

Definición

Cuadro de inflamación tiroidea que produce hiperfunción inicial por liberación hormonal y no hiperproducción, luego hipofunción secuencial asociado en ese periodo de marcadores de inflación altos. Pueden ser

♦ Tiroiditis Dolorosas

♦ Tiroiditis No dolorosas

Tiroiditis dolorosa

Definición: se refiere a los bocios dolorosos asociados a cuadros definidos (ver cuadro).

Desorden

Tiroiditis Subaguda

Tiroiditis infecciosa

Tiroiditis inducida por radiación o por Radioyodo

Tiroiditis inducida por palpación o trauma

Tabla 8. Tiroiditis dolorosas

Tiroiditis Sub aguda

Definición

Causas

Tiroiditis subaguda granulomatosa

Tiroiditis subaguda no supurativa

Tiroiditis de Quervain

Tiroiditis aguda o crónica

La tiroiditis subaguda es una enfermedad inflamatoria rara y autolimitada de la glándula tiroides caracterizada por dolor en la parte anterior del cuello, niveles anormales de hormona estimulante de la tiroides y baja captación de yodo-123 en la gammagrafía tiroidea.

Epidemiología

Sexo: ♀ > ♂ (3:1)

Pico de incidencia: 30–50 años

Etiología

Se desconoce la causa definitiva de la tiroiditis subaguda. Las infecciones virales del tracto respiratorio superior están ampliamente implicadas; sin embargo, no se ha demostrado que un solo agente viral esté directamente involucrado.

El antígeno leucocitario humano (HLA) -B35 puede conferir susceptibilidad a infecciones virales y, posteriormente, puede resultar en la progresión a tiroiditis subaguda.

El curso clínico de la enfermedad en la mayoría de los pacientes incluye la fase hipertiroidea, la fase hipotiroidea y la fase eutiroidea posterior.

Recuerda

El cuadro inicia con dolor faríngeo y luego hay dolor en el cuello, clínica de tirotoxicosis a lo cual sobreviene semanas después hipotiroidismo.

Fisiopatología

La inflamación de la glándula tiroides se manifiesta con una respuesta trifásica. La duración de cada fase puede variar:

Fase tirotóxica

♦ Dura de 2 a 8 semanas

♦ Causado por daño a las células foliculares y la liberación de coloide preformado (hormonas tiroideas almacenadas)

Fase hipotiroidea

♦ Suele durar de 2 a 8 semanas; permanente en aproximadamente el 15% de las personas con tiroiditis granulomatosa subaguda

♦ Causado por el agotamiento del coloide preformado y la síntesis alterada de nuevas hormonas tiroideas como resultado del daño a las células foliculares

Fase eutiroidea: la función tiroidea se recupera y los cambios patológicos ya no son visibles en la glándula tiroides.

Diagnóstico

Tiroiditis granulomatosa subaguda (tiroiditis de De Quervain) (ENAM 2009-B)

♦ Posible historial de infecciones del tracto respiratorio superior unas semanas antes del inicio de la tiroiditis subaguda

♦ Bocio doloroso, difuso y firme, dolor de mandíbula

♦ Puede haber fiebre y/o malestar.

Recuerda

La enfermedad es autolimitada, pero pueden experimentar recaídas y el hipotiroidismo ser permanente ocurre en ∼ 15% de los casos.

Recuerda

Los fármacos antitiroideos no deben administrarse en la fase tirotóxica de la tiroiditis subaguda.

La clínica clásica de bocio doloroso posfaringitis con clínica de tirotoxicosis primero y después de hipotiroidismo pensamos siempre primero en Tiroiditis subaguda tipo Quervain.

♦ Características del hipertiroidismo seguidas de características del hipotiroidismo

Tiroiditis linfocítica subaguda

♦ Bocio indoloro, difuso y firme (el tamaño de la tiroides puede ser normal)

♦ Características del hipertiroidismo seguidas de características del hipotiroidismo

Tratamiento

Fase tirotóxica (ENAM EXTRA 2021-I)

♦ Betabloqueantes para controlar los síntomas del hipertiroidismo (es decir, palpitaciones y/o ansiedad).

♦ AINEs: control del dolor en caso de tiroiditis granulomatosa aguda

♦ Ocasionalmente, corticosteroides (prednisolona)

♦ No se deben administrar fármacos antitiroideos (Metimazol).

Fase hipotiroidea: levotiroxina

Tiroiditis aguda

Recuerda

La tiroiditis aguda es un proceso infeccioso agudo con compromiso general y mortalidad que requiere antibióticos sistémicos y es Staphylococcus aureus la causa más frecuente (ENAM 2013-A)

Tiroiditis indolora

Definición

La tiroiditis infecciosa aguda (supurativa) es una infección en la glándula tiroides que da como resultado un absceso y un tipo de tiroiditis aguda potencialmente mortal que debe tratarse como una emergencia médica.

La mayoría de los pacientes con tiroiditis infecciosa aguda son eutiroideos al momento de la presentación, pero algunos pacientes pueden tener hiper o hipotiroidismo según el grado de destrucción de la glándula tiroides

Recuerda

La tiroiditis indolora siempre pensar en Medicamentos como Amiodarona y Litio, y crónica es la clásica Hashimoto.

Definición

La tiroiditis indolora (silenciosa) es una forma de tiroiditis destructiva que clásicamente se presenta con un curso trifásico (fase tirotóxica, fase hipotiroidea y luego fase eutiroidea), sin dolor de cuello, pródromo o recuento elevado de glóbulos blancos, velocidad de sedimentación globular o C -proteína reactiva.

Tiroiditis silenciosa

Tiroiditis indolora

Tiroiditis linfocítica con hipertiroidismo resuelto espontáneamente

Tiroiditis linfocítica subaguda

Posparto que ocurre Tiroiditis posparto Asociado con drogas Interferón alfa Interleucina-2 litio

Inhibidores de la tirosina quinasa Inmunoterapia inhibitoria de punto de control

Tiroiditis linfocítica crónica Tiroiditis de Hashimoto

Exacerbación posparto Tiroiditis posparto

Tiroiditis asociada a la amiodarona.

Tiroiditis fibrosa Tiroiditis de Riedel Tiroiditis invasiva

Definición

Recuerda

Los nódulos tiroideos suelen ser ubicados incidentalmente por imágenes o examen y el 90% son benignos.