NÓDULO TIROIDEO

Un nódulo tiroideo es una lesión discreta en la glándula tiroides que es radiológicamente distinta del tejido tiroideo normal circundante.

Recuerda

Los nódulos tiroideos suelen ser ubicados incidentalmente por imágenes o examen y el 90% son benignos.

Epidemiología

Los nódulos tiroideos se detectan en hasta un 50% -65% de las personas sanas. Son 4 veces más comunes en mujeres que en hombres y ocurren con mayor frecuencia con la edad.

La mayoría de los nódulos tiroideos son asintomáticos. Los nódulos palpables a menudo se descubren en el examen físico, y los nódulos no palpables con frecuencia se detectan de manera incidental en estudios de imágenes realizados por razones no relacionadas.

Los nódulos tiroideos pueden ser causados por lesiones tanto benignas (alrededor del 90%) como malignas (alrededor del 10%). Los factores de riesgo de malignidad incluyen antecedentes familiares de cáncer de tiroides y antecedentes de radiación.

Los pacientes sintomáticos pueden quejarse de síntomas relacionados con el hipertiroidismo o el hipotiroidismo (en aproximadamente el 5% de los casos), síntomas compresivos (en aproximadamente el 5% de los casos) o problemas estéticos.

Sexo: ♀ > ♂ (4: 1)

Incidencia: aumenta con la edad

Distribución geográfica: más común en las regiones sin programas de enriquecimiento con yodo, donde el contenido de yodo en los alimentos y el agua es bajo

Etiología

Recuerda

Además de las señales de alerta para el cáncer de tiroides, un nódulo sólido en la ecografía de la tiroides o un nódulo frío en la gammagrafía tiroidea deben suscitar sospechas de cáncer de tiroides.

Nódulos tiroideos benignos (∼ 95% de los casos)

♦ Adenomas de tiroides

♦ Adenoma folicular (más común)

♦ Adenoma de células de Hürthle

♦ Adenoma tóxico

Nódulos tiroideos malignos (∼ 5% de los casos)

♦ Tipos

Carcinoma de tiroides

– Linfoma de tiroides

♦ Adenoma papilar (menos común)

♦ Quistes de tiroides

♦ Nódulos dominantes de bocios multinodulares

♦ Tiroiditis de Hashimoto

– Cáncer metastásico de mama / carcinoma renal (raro)

♦ Señales de alerta para el cáncer de tiroides

– Sexo masculino

Edad: <14 años o > 70 años

– Historial de radiación en la cabeza o el cuello.

Historia familiar de: Sd de MEN2, Cáncer de tiroides diferenciado, Síndrome de Gardner

– Crecimiento rápido del nódulo tiroideo

Aparición reciente de ronquera persistente, disfagia o disnea

– Nódulo firme o duro

– Nódulo fijo

Linfoadenopatía cervical

Diagnóstico

Todos los nódulos tiroideos (incluidos los Incidentalomas tiroideos) deben evaluarse en busca de malignidad.

Pruebas iniciales en todos los pacientes

Niveles de TSH y ecografía tiroidea

Pruebas posteriores

Gammagrafía tiroidea para pacientes con TSH baja

♦ Citología si la ecografía muestra indicaciones de PAAF en nódulos tiroideos

Exámenes adicionales

Evaluación diagnóstica de hipertiroidismo o hipotiroidismo (p. Ej., FT4, T3 total, anticuerpos tiroideos)

Marcadores tumorales de cáncer de tiroides (Calcitonina sérica por sospecha de carcinoma medular)

Evaluación inicial de un paciente con un nódulo tiroideo

NÓDULO TIROIDEO CLÍNICO O INCIDENTAL

TSH, Ecografía Tiroides

TSH, nor mal o TSH subnor mal

Gamma Tiroidea

Ver T4L, T3 Tiene criterios para BAAF?

SÍ NO

Nódulo No funcional Nódulo funcional Hipertiroidismo Subclínico

BAAF Monitoreo Monitoreo

Recuerda

Hipertiroidismo y algunos casos de subclínico

Observación Tratamiento

La ecografía de tiroides no es una prueba de detección para la población en general. Está indicado como prueba inicial para pacientes con nódulos tiroideos palpables o sospecha clínica de malignidad tiroidea.

Visión general Patrón de riesgo Hallazgos ecográficos

Signos ecográficos de malignidad tiroidea

Signos ecográficos de nódulos tiroideos benignos

Recuerda

Alto riesgo

Sólido hipoecoica nódulo o sólido hipoecoica componente con al menos una de las siguientes: Márgenes irregulares Forma más alta que ancha Microcalcificaciones Calcificaciones del borde con tejido extruido Extensión extra tiroidea Riesgo intermedio Nódulo sólido hipoecoicos sin características de alto riesgo

Riesgo bajo

Nódulo sólido isoecoico o hiperecoico Nódulo quístico con componente sólido excéntrico Muy bajo riesgo Nódulo parcialmente quístico

Benigno Nódulos quísticos (anecoicos) sin componente sólido

Los nódulos sólidos, hipoecoicos con márgenes irregulares, microcalcificaciones, forma más alta que ancha, crecimiento extra tiroideo y / o linfoadenopatía cervical deben hacer sospechar una malignidad y requieren una evaluación adicional con Biopsia por PAAF. La malignidad es rara en los nódulos hiperfuncionantes (calientes).

Recuerda

Si se realiza una gammagrafía tiroidea, se deben utilizar las características ecográficas de los nódulos tiroideos para determinar qué nódulos fríos requieren PAAF. Los nódulos fríos con un aspecto benigno en la ecografía tiroidea no requieren de manera rutinaria PAAF.

Que el examen de mayor rendimiento, definitivo para el diagnóstico es la Biopsia por punción con aguja fina (BAAF o PAAF) (ENARM 2015 II – A, ENARM 2006 – A, ENARM 2019 A, ENARM 2018).

Citología por aspiración con aguja fina (PAAF)

Clase de bethesda Categoría de diagnóstico Riesgo de cáncer

I No diagnóstico (insatisfactorio) 5 a 10%

II Benigno 0 a 3%

III Atipia de significado indeterminado (AUS) o lesión folicular de importancia indeterminada (FLUS) 10 a 30%

IV Neoplasia folicular (o sospechosa de neoplasia folicular)

V Sospechoso por malignidad

25 a 40%

50 a 75%

VI Maligno 97 a 99%

Tabla 11. Categorías de diagnóstico del sistema de bethesda para reportar citopatología tiroidea