10. OBESIDAD

Definición

La obesidad se define con mayor frecuencia como un índice de masa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m2, aunque se han recomendado valores de corte de detección de IMC más bajos en adultos de origen étnico del sur de Asia, el sudeste asiático o el este de Asia.

La obesidad a menudo se subclasifica como: (ENARM 2016 – B, ENARM 2017 – A).

Recuerda

La obesidad se mide por IMC y es mayor o igual a 30, incrementándose la morbi mortalidad cardiovascular y la incidencia de diabetes en estos pacientes.

Infrapeso IMC < 18,5 kg/m²

Peso normal IMC ≥ 18,5 a 24,9 kg/m²

Sobrepeso IMC ≥ 25 a 29,9 kg/m²

Obesidad IMC ≥ 30 kg/m²

Obesidad clase 1 IMC 30 a 34,9 kg/m² (LEVE)

Obesidad clase 2 IMC 35 a 39,9 kg/m² (MODERADA)

Obesidad clase 3 IMC ≥ 40 kg/m² (SEVERA o MÓRBIDA)

(SUPEROBESO) IMC ≥ 50 kg/m²

Tabla 17. Clasificación IMC (OMS, NIH)

La obesidad se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad, incluido un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y un mayor riesgo de ciertos cánceres. Un balance energético positivo (aumento de la ingesta energética y / o disminución del gasto energético entre sí) de 50-60 calorías /día sostenido durante un año puede llevar a un aumento de peso de> 2,4 kg.

Diagnóstico

Evaluar la obesidad en todos los pacientes ≥ 18 años con índice de masa corporal (IMC) ≥ 30 kg / m2.

Preguntar acerca de la herencia/desarrollo, el sueño, la dieta / actividad, los factores económicos, el apoyo social, la ingesta emocional / compulsiva y los medicamentos, que pueden ser causas secundarias del aumento de peso y pueden afectar la decisión de buscar complicaciones. En pacientes con un IMC <35 kg / m2, se debe considerar la adición de la circunferencia de la cintura (medida en la cresta ilíaca de la pelvis) para la clasificación del riesgo de obesidad con:

Las pruebas que pueden ser útiles para identificar complicaciones de la obesidad o afecciones asociadas incluyen glucosa en ayunas, prueba de tolerancia a la glucosa o HbA1C, panel de lípidos, enzimas hepáticas, hemograma completo y hormona estimulante de la tiroides.

La leptina se produce en el tejido adiposo y puede estar eventualmente elevado, pero no hay relación directa entre su actividad y la obesidad común (ENARM 2002, ENARM 2019 A).

También se debe evaluar la presión arterial para evaluar la hipertensión asociada (ENARM 2015 II – B)

Tratamiento

La dieta y el ejercicio son los métodos de primera línea para perder peso. Los diferentes enfoques dietéticos son efectivos para la pérdida y el mantenimiento del peso siempre que se logre la reducción de calorías objetivos.

Las opciones recomendadas para lograr la restricción de calorías incluyen:

♦ Déficit de energía de 500 a 750 calorías por debajo de las necesidades energéticas estimadas

♦ Consumo de 1200 a 1500 calorías / día para mujeres o de 1500 a 1800 calorías / día para hombres (calorías ajustadas al peso corporal del individuo.

♦ Adherencia a una dieta restrictiva (como dietas bajas en carbohidratos, bajas en grasas, altas en fibra o de reemplazo de comidas) para crear un déficit de energía a través de la reducción de la ingesta de alimentos

Recuerda

El manejo principal de la obesidad son los cambios de estilo de vida y bajar de peso, siendo necesario la medicación ante comorbilidades y la cirugía bariátrica cuando esta obesidad es mórbida o mayor o igual a 40.

Se recomienda el ejercicio de intensidad moderada para adultos con obesidad. Se necesitan más de 150 minutos a la semana para mostrar cualquier pérdida de peso. Medicación: como parte de un programa integral de pérdida de peso y pueden ser útiles para pacientes con índice de masa corporal (IMC) ≥ 27 kg / m2 con factores de riesgo o enfermedades concomitantes relacionados con la obesidad (diabetes, hipertensión o dislipidemia), o aquellos con IMC ≥ 30 kg / m2. Los medicamentos aprobados por la FDA para el manejo crónico (> 6 meses) de la pérdida de peso incluyen:

♦ Orlistat 120 mg por vía oral 3 veces al día

♦ Liraglutide 3 mg por vía subcutánea una vez al día (después de un aumento de 4 semanas, comenzando con 0,6 mg una vez al día y seguido de aumentos semanales de 0,6 mg [0,6, 1,2, 1,8, 2,4, 3] hasta la dosis de mantenimiento de 3 mg una vez al día)

♦ Fentermina / topiramato de liberación prolongada 7.5 mg / 46 mg por vía oral una vez al día La Cirugía Bariátrica puede ser apropiada para pacientes con:

♦ IMC ≥ 40 kg / m2 sin problemas médicos coexistentes y sin riesgo quirúrgico excesivo.

♦ IMC ≥ 35 kg / m2 con ≥ 1 comorbilidad relacionada con la obesidad grave.

♦ IMC ≥ 30 kg / m2 con ≥ 1 comorbilidad grave relacionada con la obesidad o diabetes tipo 2 con poca evidencia.

En comparación con el tratamiento no quirúrgico, la cirugía bariátrica puede asociarse con una reducción de la mortalidad, una mejor pérdida de peso a largo plazo (mantenida hasta 10 años), mayores reducciones en las afecciones relacionadas con la obesidad como diabetes, hiperlipidemia, hipertensión y apnea obstructiva del sueño, y mejoró fertilidad en mujeres.

Una pérdida de peso del 5% al 15% puede reducir en gran medida las complicaciones y mejorar los parámetros metabólicos en personas con sobrepeso u obesidad. Algunas complicaciones requieren una mayor pérdida de peso que otras para mejorar.