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08. ENFERMEDAD DE PARKINSON
Aspectos generales
La etiología es desconocida. Cuya prevalencia aumenta con la edad. No tiene factor hereditario importante. La cafeína protege. Hay lesión en la pars compacta de la sustancia negra del mesencéfalo, aparecen inclusiones neuronales llamadas “cuerpos de Lewy”. Esto genera un déficit de células dopaminérgicas en el sistema nigroestriado (zona A9 mesencefálica). Por lo tanto, baja la dopamina (ENAM 2012-A), se eleva compensatoriamente la acetilcolina y se ha visto que baja la noradrenalina y serotonina también.
Fisiopatología del Parkinson, degenerción de la sustancia negra
Figura 13. Cuerpos de Lewy Microscopía de la sustancia negra de un paciente con enfermedad de Parkinson
El diagnóstico es clínico, existen varios criterios para establecerlo, pero en resumen se debe tener al menos la presencia de dos de los signos cardinales de la enfermedad durante un año y, además, la respuesta al tratamiento con L-dopa de al menos 1 año.
Dentro de los signos cardinales de la enfermedad están el temblor, la bradicinesia, la rigidez y la marcha festinante.
Recuerda
La bradicinesia consiste en la lentitud de movimientos, dificultad para movimientos finos, amimia, voz monótona, micrografía, es el síntoma más incapacitante.
Diagnóstico Tratamiento
El temblor es una oscilación involuntaria a + 6Hz rítmica, algunos pacientes no tienen temblor. El comienzo es unilateral, suele iniciar en una mano, pasa a la pierna ipsilateral y luego a la otra mano. Es temblor de reposo, predomina en los dedos (contar monedas). En raros casos se asocian a temblor postural o de intención.
La rigidez es la resistencia a la movilización pasiva. Se llama rigidez en "rueda dentada" o rigidez "cérea”. Incrementa con el movimiento voluntario de la mano contralateral (signo de Froment).
La bradicinesia consiste en la lentitud de movimientos, dificultad para movimientos finos, amimia, voz monótona, micrografía. Es el síntoma más incapacitante. Marcha festinante o alteraciones en la marcha consiste en una marcha lenta, a pequeño paso, arrastrando los pies (festinación). Falta de braceo al caminar. Caídas frecuentes. No mantiene la postura si se le empuja (retropulsión) y no puede caminar hacia atrás.
Existen síntomas no motores de la enfermedad de Parkinson como dolores osteomusculares inespecíficos, hiposmia, hipotensión ortostática, estreñimiento, disfunción sexual, síntomas urinarios, síntomas depresivos, síndrome de piernas inquietas al dormir. Alucinaciones visuales o delirios. Deterioro cognitivo en mayores de 80 años.
El Gold estándar en mayores de 70 años es administrar L-DOPA (ENAM 2020) asociada a Carbidopa o Benseracida, que son inhibidores de la dopa decarboxilasa periférica (para evitar efectos secundarios como náuseas, vómitos, hipotensión, arritmias.
Recuerda
El Gold estándar en mayores de 70 años es administrar L-DOPA asociada a Carbidopa o Benseracida.
Para pacientes menores de 70 años, a fin de evitar los efectos adversos de este fármaco de forma precoz, se recomienda iniciar con agonistas dopaminérgicos postsinápticos como ropirinol, pramipexol, bromocriptina y cabergolina. El progreso de la enfermedad es lento pero inexorable. Los fármacos aumentan sobrevida entre 10-20 años. Un 25% de pacientes están severamente incapacitados a los 5 años del diagnóstico, un 65% a los 10 años y un 80% a los 15 años. No se sabe la evolución futura al inicio.
