Medición de la temperatura

Existen diferentes lugares y métodos de medición de la temperatura:

Recuerda

La medición rectal u oral de la temperatura no están recomendadas en menores de 5 años.

Tratamiento

Termometría rectal: es el estándar de referencia para medir la temperatura corporal central, se realizaría si es que tiene implicancias clínicas importantes. Esta contraindicado en pacientes con neutropenia.

Termometría oral: suele ser 0.6 °C más baja que la rectal. Se usa en aquellos que puedan colaborar.

Termometría axilar: es considerablemente más baja que la rectal, pero la diferencia absoluta varía demasiado para una conversión estándar.

Termometría infraroja en tímpano

Para menores de 5 años no se sugiere normamente la temperatura rectal ni oral, por lo tanto se recomienda lo siguiente:

Menores de 4 semanas: termometría electrónica axilar

De 4 semanas a 5 años: termometría electrónica axilar, química axilar o infrarrojo timpánica.

En el manejo de la fiebre, lo importante es determinar la causa de la elevación de la temperatura. Para bajar la temperatura se podría iniciar con medios físicos con agua tibia (ENARM 2001). El uso de antipiréticos debe ser usado por los posibles beneficios como la mejora del malestar y la disminución de la pérdida insensible de agua, lo que puede reducir el riesgo de deshidratación. Los agentes antipiréticos también tienen efectos analgésicos, que pueden mejorar su efecto general. Las posibles desventajas del tratamiento de la fiebre incluyen la identificación tardía de una enfermedad subyacente y la toxicidad del fármaco; no se sabe si el tratamiento de la fiebre aumenta el riesgo o las complicaciones de ciertos tipos de infecciones. Los antipiréticos más usados en niños y adolescentes son paracetamol e ibuprofeno. En la siguiente tabla se observa sus características:

Variable

Disminución de la temperatura, °C

Tiempo hasta el inicio, (h)

Tiempo hasta el efecto máximo, (h)

Duración del efecto, (h)

Dosis elegida, mg/kg

Dosis diaria máxima, mg/kg

Dosis diaria máxima para adulto, g/kg

Edad mínima límite, meses

Acetaminofén (ESSALUD 2019) Ibuprofeno

Ante pacientes con fiebre en los cuáles no se ha determinado el foco, es importante determinar la sospecha de una infección severa que pueda comprometer la vida del paciente. En ese sentido han establecido sugerencias para el manejo de estos pacientes según la edad:

Menor o igual a 28 días

Deben ser hospitalizados, se les solicitará exámenes como hemocultivo, hemograma y PCR, e iniciar antibióticos como ampicilina más gentamicina.

De 29 días a 90 días

Debe usarse los criterios de Rochester (ENARM 2019-B) para decidir si un paciente amerita hospitalización o manejo ambulatorio. De requerir hospitalización se solicitará exámenes e iniciaría antibóticos como ceftriaxona (ENARM 2014 II-B) o cefotaxima +/- ampicilina o vancomicina.

Mayores de 90 días

Se usará los criterios de Yale para decidir el manejo ambulatorio (ENARM 2009-B) u hospitalario. Si se decide hospitalizar debe solicitarse exámenes e iniciar antibóticos como ceftriaxona o cefotaxima +/- vancomicina.

Recuerda

El esquema nacional de vacunación incluye 17 vacunas.

Definiciones

En esta unidad señalaremos las definiciones, características y recomendaciones sobre las inmunizaciones en base a la norma técnica del MINSA-Perú 2018 con sus respectivas actualizaciones.

Recuerda

La vacuna que más frecuentemente causa ESAVI es el DPT por el componente de pertussis. El único toxoide que tenemos es para difteria y tétanos. Sera DT para niños y dT para adultos.

Inmunización activa: es la producción de anticuerpos activamente por parte del paciente. Puede ser natural (cuando se infectó con algún microorganismo) o artificial (cuando se le administra vacunas) (ENARM 2000).

Inmunización pasiva: es cuando el paciente recibe pasivamente anticuerpos. Puede ser natural (ENARM 2012-B) (cuando recibe anticuerpos durante en su etapa fetal desde la madre o durante la lactancia) o artificial (cuando se le administra anticuerpos producidos en laboratorio de origen humano o animal)

ESAVI: significa eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunizaciones.

ESAVI grave: Es todo ESAVI que incluye uno o más de los siguientes criterios: hospitalización, riesgo de muerte, discapacidad y/o fallecimiento.

Inmunidad: es la capacidad que tienen los organismos para resistir y defenderse de la agresión de agentes extraños.

Inmunogenicidad: es la capacidad que tiene un antígeno de inducir una respuesta inmune detectable.

Toxoide: toxina de origen bacteriano modificadas, que han perdido su capacidad de producir enfermedad, pero conservan su poder antigénico, es decir, generan una respuesta inmune protectora en el organismo.

Vacuna: es la suspensión de microorganismos virales, bacterianos vivos (atenuado) o muertos (inactivos) o sus fracciones, subunidades o partículas proteicas de los mismos que, al ser administradas, inducen en el receptor una respuesta inmune específica contra la enfermedad infecciosa respectiva.

Vacuna valente: puede ser monovalente (contiene antígenos de un solo serotipo del microorganismo) o polivalente (contiene para dos o más serotipos de un microorganismo).

Vacuna combinada: cuando contiene componente para dos o más microorganismos diferentes.

Vacuna conjugada: vacuna de antígenos T-independientes que se conjugan de forma covalente a proteínas transportadoras o carrier para covertirlos en antígenos T-dependientes con el objeto de que sean inmunógenos y generen memoria inmunológica.

Vías de aplicación

Las vacunas pueden ser aplicadas por diferentes vías de aplicación y sería así:

Vía intradérmica: BCG

Vía oral: APO, rotavirus

Vía subcutánea: SPR (ENARM 2009-B), SR,

AMA, varicela

Vía intramuscular: Todas las demás

Las vacunas contraindicadas en alérgicos a la proteínas del huevo son: influenza, AMA, SPR y SR. (ENARM2019-A)