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17. INSUFICIENCIA CARDIACA
Aspectos generales
La causa más frecuente de insuficiencia cardiaca en pediatría es la cardiopatía congénita.
Clínica
El inicio de la clínica de la insuficiencia cardiaca depende de la cardiopatía congénita, así, por ejemplo:
PCA → primeras 2 semanas de vida CIV → 2 a 8 semanas de vida
La clínica incluye:
Dificultad respiratoria, disnea, taquipnea (ENARM 2014 I-A) (ENARM 2016-B)
Irritabilidad
Lactancia entrecortada
CIA → tercera a cuarta década de la vida
Sudoración profusa
Hepatomegalia
Pobre ganancia de peso
Además, también puede incluir taquicardia, cardiomegalia, etc. No es común observar edemas.
Radiografía
El tipo de radiografía que se solicita para evaluar el corazón y los grandes vasos es la telerradiografía, esta es una radiografía de tórax especial. Ahí se evalúa el índice cardiotorácico para determinar si hay cardiomegalia, el cual sería así:
En recién nacidos: ICT >0.6
De 2 meses a 2 años: ICT >0.55
Mayores de 2 años: ICT > 0.5
Además, podría observarse algunas formas especiales que harían sospechar en un cardiopatía congénita determinada:
Tratamiento
Recuerda
En pacientes con ICC descompensado el fármaco a usar primero es furosemida (ENARM 2009-A) (ENARM 2009-B).
El manejo de mantenimiento de un paciente con ICC consiste en disminuir la precarga, disminuir la postcarga y mejorar la contractilidad si lo requiere. Para el primero se usa diuréticos (furosemida o espironolactona) y la disminución del volumen de ingesta, para el segundo se usa vasodilatadores como betabloqueadores, IECAs o ARA2, y para el tercero se puede utilizar digoxina o dobutamina.
