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08. ARTRITIS PSORIÁTICA
Definición
Recuerda
La artritis psoriática se presenta en el 20 a 30% de los pacientes con psoriasis y se asocia a lesiones ungueales.
Diagnóstico
La artritis psoriásica es una espondiloartritis inflamatoria seronegativa asociada con psoriasis de leve a muy grave y manifestaciones articulares.
La artritis psoriásica se informa en <1% de la población general, pero en aproximadamente el 20% -30% de los pacientes con psoriasis.
La artritis psoriásica ocurre por igual en hombres y mujeres y puede ocurrir a cualquier edad.
Se presenta con mayor frecuencia en pacientes de 30 a 50 años.
Aproximadamente el 80% de los pacientes tiene una enfermedad de leve a moderada y el 20% tiene una enfermedad de moderada a grave.
La presentación clínica de la artritis psoriásica es variable y puede cambiar con el tiempo.
La enfermedad de las articulaciones periféricas ocurre en el 95% de los pacientes, generalmente como una poliartritis (≥ 5 articulaciones afectadas).
La distribución de las articulaciones afectadas tiende a ser asimétrica (a diferencia de la artritis reumatoide).
La afectación de la articulación interfalángica distal es común (a diferencia de la artritis reumatoide).
Los síntomas pueden incluir dolor, rigidez matutina, hinchazón y sensibilidad en las articulaciones y los ligamentos y tendones circundantes.
La gravedad de la artritis y los síntomas cutáneos generalmente no se correlacionan entre sí. (Ver Figura 22)
La enfermedad axial (espinal) es parte de la presentación en aproximadamente el 5% de los pacientes, y los pacientes pueden presentar afectación tanto periférica como axial.
La mayoría de los pacientes tendrán psoriasis antes de la aparición de la artritis psoriásica, pero se ha informado que entre el 14% y el 20% de los pacientes desarrollan artritis psoriásica antes o al mismo tiempo que la psoriasis.
Las lesiones del cuero cabelludo, la distrofia ungueal, las lesiones interglúteas / perianales y la presencia de psoriasis más grave y extensa se asocian con un mayor riesgo de desarrollar artritis psoriásica.
Puede estar asociado con dactilitis, entesitis, dolor de espalda inflamatorio o lesiones en las uñas. (Ver Figura 23)
Considere la artritis psoriásica en pacientes con inflamación articular (en particular, compromiso asimétrico), ausencia de factor reumatoide y lesiones típicas psoriásicas en piel y uñas.
Aunque se desarrolló como criterio de clasificación, el diagnóstico se puede realizar utilizando los criterios CASPAR en pacientes con enfermedad inflamatoria articular:
Recuerda
La artritis psoriática suele comprometer las articulaciones IFD a diferencia de AR que nunca lo hace y la dactilitis es muy frecuente.
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Paciente con Artritis, espondilitis o entesitis Con 3 o más puntos:
Excrecencia Ósea (No osteofito) 1
Tabla 7. Criterios Caspar artritis psoriática
Las imágenes de rayos X que muestran la proliferación y la resorción óseas ayudarán a confirmar el diagnóstico y a distinguir la artritis psoriásica de la artritis reumatoide.
La artritis psoriásica debe distinguirse de otras Espondiloartropatías seronegativas como la espondilitis anquilosante, la artritis reactiva y la artritis enteropática (artritis asociada con enfermedad inflamatoria intestinal).
Tratamiento
El manejo de la enfermedad de la piel es el mismo que para los pacientes con psoriasis que no está asociada con problemas musculoesqueléticos, que incluyen:
Emolientes tópicos, corticosteroides, análogos de la vitamina D, tazaroteno, ditranol (antralina) y alquitrán de hulla
Fototerapia con psoraleno más ultravioleta A (PUVA) o ultravioleta de banda estrecha B (UVB)
Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad no biológicos tradicionales (FARME) (metotrexato [MTX], ciclosporina A)
Terapia biológica (inhibidores del factor de necrosis tumoral [TNF], inhibidores de interleucina [IL] [IL-12 / 23i, IL-17i]).
