22. FIBROMIALGIA

Definición (ENAM 2017-A, 2017-B)

La fibromialgia es un trastorno de dolor crónico, no inflamatorio y difuso de causa desconocida.

Se caracteriza por dolor musculoesquelético generalizado, generalmente descrito como un dolor profundo en los músculos, palpitante, intenso y persistente, con ardor y hormigueo generalizados.

Los síntomas asociados incluyen fatiga, dificultad para dormir, disfunción cognitiva y estado de ánimo deprimido o episodios depresivos.

La fibromialgia se diagnostica en el 1% -3% de la población con una tasa 7-9 veces mayor entre las mujeres.

- El curso de la enfermedad es generalmente crónico, aunque la mejoría de los síntomas puede ocurrir en aproximadamente el 25% de los pacientes durante 2-3 años.

Diagnóstico (ENAM EXTRA 2021-I)

Sospeche de fibromialgia en pacientes con dolor multifocal que no puede explicarse sobre la base de daño o inflamación en las regiones del cuerpo afectadas.

El diagnóstico requiere una evaluación integral del dolor, la función y el contenido psicosocial.

Se establece un diagnóstico de fibromialgia si (ENAM 2010-B):

♦ Índice de dolor generalizado (WPI) ≥ 7 y puntuación en la escala de gravedad de los síntomas (SS) ≥ 5 o WPI 3-6 y puntuación en la escala SS ≥ 9

♦ Síntomas presentes en un nivel similar durante ≥ 3 meses

♦ Ausencia de desorden que de otra manera explicaría el dolor

Las pruebas de laboratorio no son útiles para hacer el diagnóstico. Considere la posibilidad de realizar la prueba solo para evaluar otros trastornos. Las pruebas a considerar incluyen hemograma completo (CBC), creatinina quinasa, hormona estimulante de la tiroides, panel metabólico, velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR).

Tratamiento

Recuerda

Fibromialgia es dolor crónico de causa no conocida en múltiples áreas asociado a fatiga crónica y trastornos del sueño, en su manejo la Duloxetina y pregabalina son de elección.

Educación del paciente:

♦ Explique que la afección, aunque dolorosa, es benigna y recomiende estrategias de afrontamiento, como ejercicios de relajación.

Cambios en el estilo de vida:

♦ Actividad física regular

♦ Recomendaciones dietéticas

♦ Higiene del sueño.

Medicamento

♦ Inicialmente monoterapia: antidepresivos tricíclicos en dosis bajas (Ej., Amitriptilina), inhibidores selectivos de la recaptación de serotoninanoradrenalina (Ej., Duloxetina) o anticonvulsivos (Ej., Pregabalina, gabapentina)

♦ Evite los medicamentos narcóticos (por ejemplo, opioides)

Considere las comorbilidades (p. Ej., Trastornos del sueño) en la planificación del tratamiento