14. ARTERITIS DE TAKAYASU

Definición

La arteritis de Takayasu es una vasculitis rara, crónica, a menudo granulomatosa, que afecta principalmente a la aorta y sus ramas principales, así como a las arterias coronarias y pulmonares.

Es más común en mujeres que en hombres y generalmente se presenta antes de los 50 años.

Las complicaciones cardiovasculares pueden incluir isquemia cardíaca, insuficiencia aórtica o mitral, disección aórtica y estenosis de la arteria renal.

Diagnóstico

El diagnóstico de arteritis de Takayasu se basa en una combinación de hallazgos clínicos y de imagen.

Considere la arteritis de Takayasu en pacientes con

♦ Edad <40 años

♦ Síntomas agudos o subagudos sugestivos de enfermedad, que incluyen

♦ Claudicación de las extremidades (empeoramiento o nueva aparición)

♦ Síntomas constitucionales como pérdida de peso> 2 kg (4,4 libras), fiebre baja, fatiga, sudores nocturnos

♦ Mialgia, artralgia, artritis

♦ Dolor abdominal severo

♦ Infarto de miocardio o angina

♦ Afecciones neurológicas como accidente cerebrovascular, convulsiones (no hipertensivas), síncope, mareos, amaurosis fugaz o diplopía Hallazgos clínicos, que incluyen

♦ Nueva aparición de desigualdad del pulso o pérdida de pulsos y / o soplos arteriales (los signos de presentación más comunes)

♦ Hipertensión (> 140/90 mm hg)

♦ Discrepancia (> 10 mm hg) en la presión arterial entre las extremidades superiores

♦ Carotidinia (ocurre en 10% -30% en la presentación)

♦ Para los pacientes con sospecha de arteritis de Takayasu basada en la presentación clínica, la imagenología es el siguiente paso.

♦ Usar angiografía por resonancia magnética (RMN) como primera modalidad de imagen para la evaluación de la inflamación mural y / o cambios luminales para hacer el diagnóstico

♦ Considerar el uso de angiografía por tomografía computarizada (TACAR), tomografía por emisión de positrones (PET) y / o ultrasonido como modalidades de imagen alternativas

♦ No se recomienda la angiografía convencional para el diagnóstico inicial

♦ Son frecuentes las elevaciones de la velocidad de sedimentación globular y de la proteína c reactiva, pero los niveles normales no descartan la enfermedad.

Tratamiento Recuerda

Takayasu se presenta usualmente en mujeres asiáticas de menos de 50 años con déficit de pulsos en MMSS, claudicación e infarto de miocardio.

Para la inducción de la remisión:

♦ Iniciar a la mayoría de los pacientes con 40-60 mg / día de equivalente de prednisona.

♦ Disminuir la dosis una vez controlada la enfermedad.

♦ Considerar la adición de agentes ahorradores de esteroides al régimen de tratamiento para mejorar el control de la enfermedad y permitir la reducción gradual de esteroides Para la prevención de los efectos adversos de la terapia.

♦ Todos los pacientes tratados con glucocorticoides deben recibir protección ósea para prevenir la osteoporosis inducida por glucocorticoides, a menos que esté contraindicado.

♦ Considere la profilaxis de la neumonía por Pneumocystis para cualquier paciente con ≥ 20 mg / día de prednisona durante> 1 mes y cualquier paciente tratado con regímenes inmunosupresores.

♦ Considere la posibilidad de vacunarse contra el neumococo y la influenza en temporada y la detección de tuberculosis en pacientes que reciben corticosteroides u otra terapia inmunosupresora.

Para el tratamiento de la enfermedad refractaria, considere el uso de terapias con factor de necrosis antitumoral y tocilizumab.

Para el tratamiento de la recaída, el manejo depende de la gravedad de los síntomas y la respuesta previa al tratamiento.

Considere los agentes antiplaquetarios de forma individual en situaciones especiales. A menudo se requiere cirugía vascular reconstructiva.