Nº5 - New Medical Economics by New Medical Economics

Medical Economics

GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE

Nº5

28 de ENERO 2015

El baremo de daños sanitarios, clave para el sector

Envejecimiento y crecimiento del gasto sanitario Página 14

Las sociedades científicas: piezas fundamentales del cambio Página 22

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Copyright © 2015 Instituto de Mk para la Pyme All rights reserved. HealthCare Mk Solutions se celebrará en Valencia los días 4 y 5 de marzo de 2015. Instituto de Mk para la Pyme Charles Darwin 11 Parque Tecnológico de Paterna Paterna, Valencia 46980 Spain

JUAN MANUEL BAIXAULI Presidente del Club de Mk del Mediterráneo. Presidente del Club de la Innovación. Director general de Viajes Gheisa.

JOSÉ MARÍA MARTÍNEZ Director de New Medical Economics. Presidente del Instituto para la Gestión de la Sanidad.

MARTA IRANZO BAÑULS Directora de Avant Comunicación. Directora y presentadora del Club de Marketing.

“La Estrategia como punto de partida”

“Marketing estratégico, beneficio para los clientes”

“Si no sabemos donde vamos, nunca llegaremos”

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GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE

Medical Economics EDICIÓN

E S PA Ñ O L A

GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE

Editorial EDITA

REDACCIÓN Pablo García Escobar

Medihealth Economics, S.L.

DISEÑO Y MAQUETACIÓN

DIRECTOR

Amparo Martínez Alonso, Manuel Pérez Jiménez, Miguel Ángel Serralvo Titos, Florencio Miguel Lorenzo Gómez, Israel Prieto Mateos

José María Martínez García direccion@newmedicaleconomics.es josemaria@newmedicaleconomics.es

COORDINADORA REDACCIÓN

Carmen Mª Tornero Fernández redaccion@newmedicaleconomics.es carmenmaria@newmedicaleconomics.es

publicidad@raizpublicidad.com C/ Ayala, 10 - 2º Izda. 28001 Madrid Tel. 917816370

Colaboradores expertos GESTIÓN PROFESIONAL

DERECHO

Rosa María Fernández Alcalde, directora de enfermería y adjunta a la dirección. Hospital Virgen de la Paloma.

Miguel Fernández de Sevilla, profesor de derecho sanitario en la Facultad de Medicina en la Universidad Complutense de Madrid.

Elisa Herrera Fernández, experta jurídica en Derecho Ambiental. Fernando Mugarza Borque, director de Desarrollo Corporativo del IDIS (Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad). María Gracia Ruiz Navarro, enfermera supervisora. Hospital General de Valencia. Marta Iranzo Bañuls, directora de Avant Comunicación. Lluis Bohigas Santasusagna, director Relaciones Institucionales de Roche Diagnostics. Miguel Ángel Mañez Ortiz, director de gestión del Complejo Hospitalario de Toledo. Clara Grau Corral, desarrollo de negocio en GOC Networking. ISSN 2386-7434 S.V: 18/14-R-CM

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Ofelia De Lorenzo Aparici, directora área jurídico contencioso, Bufete De Lorenzo Abogados. Ricardo De Lorenzo y Montero, Bufete De Lorenzo Abogados. Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario. Mariano Avilés Muñoz, Bufete Avilés Asociados. Presidente de la Asociación Española de Derecho Farmacéutico.

INNOVACIÓN Y NUEVAS TECNOLOGÍAS Marcial García Rojo, director UGC Anatomía Patológica. Hospital de Jerez de la Frontera. Óscar Gil Garcia, director de tecnologías de la información de Vithas. Verónica Pilotti de Siracusa, project manager en Imex Clínic.

CAPITAL RIESGO Lluis García Pareras, director de Healthequity.

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Consejo editorial Abarca Buján, Benjamín Presidente Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia Abarca Campal, Juan Consejero delegado, grupo HM Hospitales Abarca Cidón, Juan Director general de HM Hospitales Alfonsel Jaén, Margarita Secretaria general Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (FENIN)

Lens Cabrera, Carlos Subdirector general de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Llisterri Caro, José Luis Presidente Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) Martín del Castillo, José María Farmacéutico y abogado

Arnés Corellano, Humberto Director general FARMAINDUSTRIA

Martínez Solana, María Yolanda Profesora titular de la Facultad de Ciencias de la Información de la Universidad Complutense de Madrid

Asín Llorca, Manuel Presidente Asociación de Clínicas Privadas de Dermatología (ACD)

Matesanz Acedos, Rafael Coordinador Nacional de Trasplantes

Avilés Muñoz, Mariano Presidente Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF)

Millán Rusillo, Teresa Directora de Relaciones Institucionales Lilly

Bando Casado, Honorio Carlos Consejero Instituto de Salud Carlos III

Moreno González, Alfonso Presidente Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de Salud

Basora Gallisà, Josep Presidente Sociedad Española de Medicina y Familia Comunitaria (SEMFYC)

Murillo Carrasco, Diego Presidente Agrupación Mutual Aseguradora (AMA)

Calderón Calleja, María Luisa Directora de Relaciones Institucionales de HM Hospitales Carrero López, Miguel Presidente Previsión Sanitaria Nacional (PSN) Castro Reino, Óscar Presidente del Consejo General de Dentistas Contel Martínez, Cristina Presidenta Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP) De Lorenzo y Montero, Ricardo Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario De Rosa Torner, Alberto Presidente del grupo Ribera Salud Fisher, Matt Chief Operating Officer de la Fundación Europea para la Gestión de la Calidad (EFQM) García Giménez, Víctor Presidente de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) González Juanatey, José Ramón Presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) González Jurado, Máximo Presidente del Consejo General de Colegio Oficial de Enfermería Gutiérrez Fuentes, José Antonio Consejero honorario, Fundación Lilly Gutiérrez Sánchez, Alipio Presidente de la Asociación Nacional de Informadores de Salud (ANIS) Herrera Lima, Abraham Socio director de FILLINGTHEGAP.ES Isaías Rodríguez, José Vicepresidente de Asuntos Europeos en Llorente & Cuenca Jaén Olasolo, Pedro Presidente Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV)

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Murillo Torrecilla, Javier Presidente del Instituto para el Desarrollo y la Integración de la Sanidad (IDIS) Ondategui-Parra, Silvia Directora Unidad de Salud y Farmacia Ernst & Young Peña López, Carmen Presidenta del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos Pey Sanahuja, Jaume Director general de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (ANEFP) Plaza Celemín, Leandro Presidente de la Fundación Española del Corazón (FEC) Revilla Pedreira, Regina Presidenta ASEBIO Rodríguez de la Cuerda, Ángel Luis Director de la Asociación Española del Medicamento Genérico (AESEG) Rodríguez Sendín, Juan José Presidente de la Organización Médica Colegial (OMC) Rodríguez Somolinos, Germán Director de Ciencias de la Vida y los Materiales (CDTI) Sánchez Chamorro, Emilia Directora de Proyectos e Innovación en Sant Joan de Deu Barcelona Sánchez de León, Enrique Director general Asociación para el Progreso de la Dirección Sánchez Fierro, Julio Vicepresidente del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad Somoza Gimeno, Asunción Directora de Relaciones Institucionales Astellas Pharma Truchado Velasco, Luis Director Eurogalenus Valles Navarro, Roser Directora general de Ordenación y Regulación Sanitarias. Departamento de Salud. Generalitat de Cataluña

www.edad-vida-congreso.org Organizadores

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Sumario 9

PÁGINA

LA TRANSPARENCIA: LA LEY Y LOS JUEGOS DE PALABRAS

EL TERMÓMETRO

Una sociedad cargada de asimetrías

EN PROFUNDIDAD Envejecimiento y crecimiento del gasto sanitario La cirugía cosmética “fuera de sospecha”

GESTIÓN Metodologías participativas en Salud Las sociedades científicas: piezas fundamentales del cambio

ENTREVISTA “El sector puede ser sostenible si cuenta con los expertos profesionales adecuados que realmente puedan gestionar”

EN PORTADA: BAREMAR LOS DAÑOS SANITARIOS, CLAVE PARA EL SECTOR

LAS CARAS DE LA NOTICIA

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ECONOMÍA

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SU OPINIÓN ES IMPORTANTE Envíe sus cartas, sugerencias y opiniones a través de nuestra web: www.newmedicaleconomics.es www.NEWMedicalEconomics.es - 8

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La Transparencia:

La ley y los juegos de palabras MARIANO AVILÉS MUÑOZ to y que como recompensa obtienen estas prebendas en la sombra de puestos sin relevancia y de los que se podría prescindir sin lugar a dudas. No se puede permitir estas prácticas partidistas en las que priman lo político frente a lo profesional; aquí es donde se demuestra lo avanzado de un país, de lo que se colige que el nuestro está al comienzo de un camino hacia la claridad de la gestión.

Hace unos días con motivo de la entrada en vigor de otra fase de la Ley 19/2013, de 9 de diciembre, de transparencia, acceso a la información pública y buen gobierno escribía un artículo que me habían pedido para reflexionar sobre esta Ley que aparece en España en cómodas entregas y tener tiempo a maquillar aquello que desluzca el honor que se pretende demostrar por nuestra clase dirigente. Decía entonces que los ciudadanos tenemos la sensación de que España es más opaca que nunca, quizás sea porque ahora tenemos más claro que nunca que no existe transparencia. Una norma que nace con más de una década de retraso respecto a los países de referencia nos lleva a confirmar solamente echando un simple vistazo al llamado Portal de la Transparencia que este país de tradición pícara y de bandoleros de leyenda, que está muy lejos de tener arreglo, por los que están y por algunos de los que dicen que vienen a solucionar los problemas sin ofrecer soluciones; ya sabemos aquello de que si vienes y no ofreces soluciones, formas parte del problema. Remuneraciones incontroladas endulzan la vida de políticos cuyo mérito fue que ocuparon algún pues-

Yo acudo con mucha frecuencia al diccionario de la Real Academia de la Lengua, porque los términos y las palabras se van acomodando a la sociedad según esta demanda y con frecuencia nos encontramos términos distorsionados; hoy he venido a consultar que significa transparencia y me dice el diccionario que es igual a “calidad de transparente”; consulto la palabra transparente y entre las diversas acepciones me quedo con una que me resulta altamente llamativa: “que deja adivinar o vislumbrar sin declararse o manifestarse”, no sé, pero me da la sensación que el hecho de adivinar o vislumbrar (ver un objeto confusamente), no es precisamente identificar (reconocer). Juegos de palabras aparte, todo esto nos lleva, una vez más, a que el legislador, con bastante frecuencia dicta las normas a granel sin pararse a pensar en la calidad, en la exigencia así mismo –quizás es que no se puede exigir más donde reina la mediocridad y, desde luego, la aplicabilidad de las mismas; en el caso de la Ley 19/2013, a juzgar por el tiempo que se han tomado para que entre en vigor en su totalidad, pudiera parecer que persiguen no la calidad sino la excelencia, aunque ya sabemos que transparencia no equivale a que las cosas necesariamente nos tengan que quedar claras a los administrados; igual es lo que se pretende; ya vemos que la voluntad política es muy importante. Esta norma en sí misma debería ser un acontecimiento, pero nos pilla un poco fríos y descolocados, sabiendo como se sabe que España es poco transparente y que lo visto hasta ahora en el Portal de la Transparencia es para que tomáramos la determinación de dejar de pagar nuestros impuestos, tal es el desmadre de reparto a discreción de nuestro dinero entre los que mandan y sus amigos, que son muchos. 9 - www.NEWMedicalEconomics.es

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De cualquier forma y en el ánimo de ser realista, ¿debemos preguntarnos si de cómo se ha gestado esta ley y del texto resultante, se puede albergar la idea, una vez más, de que quede en papel mojado?; pienso que todo puede suceder, e incluso lo peor; no tengo que decir que me gustaría fuera realmente una herramienta para la claridad, porque hace mucha falta. Vayamos al texto del preámbulo de la Ley 19/2013 para leer que la transparencia y el acceso a la información pública y a las normas de buen gobierno deben ser los ejes fundamentales de toda acción política; que pretende – la ley - poner negro sobre blanco como se toman las decisiones y el manejo de los fondos públicos, para que los ciudadanos podamos juzgar la capacidad de sus responsables públicos, porque hasta ahora la regulación existente era insuficiente y no satisface las exigencias sociales y políticas del momento.

danos; un serio agravio considerando que el mismo lleva implantado en los países de nuestro entorno desde hace más de diez años. El pasado 10 de diciembre entraron en vigor las disposiciones de transparencia de la actividad pública para la Administración Central (el Título I de la ley: las obligaciones de proporcionar información, los principios de publicidad activa, la creación del Portal de la Transparencia, la regulación del derecho de acceso a la información y también el ejercicio del mismo para poder formular solicitudes a las instituciones públicas) y el mandato del Consejo de la Transparencia (Título III) que aún no se ha creado por desacuerdos políticos, pese a que el Real Decreto 919/2014 de 31 de Octubre aprobaba su estatuto (con ocho meses de retraso); todo esto impedirá que el texto del reglamento que desarrolle la Ley 19/2013 se pueda aprobar, dado que debe darle el visto bueno el propio Consejo.

“REMUNERACIONES INCONTROLADAS ENDULZAN LA VIDA DE POLÍTICOS CUYO MÉRITO FUE QUE OCUPARON ALGÚN PUESTO Y QUE COMO RECOMPENSA OBTIENEN PREBENDAS EN LA SOMBRA DE PUESTOS SIN RELEVANCIA Y DE LOS QUE SE PODRÍA PRESCINDIR”

Basta echar un simple vistazo de lo que está sucediendo en materia de corrupción y del manejo de los fondos públicos, para comprobar que “la pretensión legislativa” más parece una declaración de intenciones para dar una respuesta a lo que está sucediendo con nuestro dinero; ese derecho a estar informado, aunque reconocido en la Constitución de 1978, ha sido, y todavía es un derecho a futuro, como tantos otros que aparecen en la Carta Magna y que no se han desarrollado aún, pese al tiempo transcurrido; hace años que vengo diciendo que a la Constitución hay que limpiarla de telarañas. Importancia tiene la incidencia de esta ley a la hora de aplicar normas de derecho administrativo que son básicas, como es la Ley 30/1992 del Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común; una vieja reivindicación de quienes como es mi caso, aplicamos esta ley administrativa día a día y cuyas carencias se han denunciado hasta la saciedad, pues con el derecho de acceso a la información limitado se fomenta la aplicación arbitraria de este derecho fundamental para la defensa de los ciudawww.NEWMedicalEconomics.es - 10

Pese a las dudas, lagunas, prisas y otras improvisaciones varias, teniendo como base la Ley 19/2013 ya existen Comunidades Autónomas que están debatiendo y aprobando sus propias leyes de transparencia como Andalucía (Ley 1/2014 de 24 de junio), La Rioja (Ley 3/2014 de 21 de mayo) y otras aprobaron sus respectiva leyes aun no estando publicado el texto de la Ley 19/2013 como son, entre otras, el caso de Baleares (Ley 4/2011 de 31 de marzo) o Extremadura (Ley 4/2013 de 21 de mayo). Comentarios anteriores aparte, el éxito o fracaso de la Ley 19/2013, no parece depender, para nada, del nivel de exigencia de los administrados respecto de sus administradores, sino de la voluntad política de quienes mandan para cumplir con esta exigencia comúnmente aceptada desde hace años por los estados mas avanzados, a los que parece queremos seguir en su senda de transparencia, pero con tranquilidad. El tiempo nos irá diciendo.

BUFETE AVILÉS ASOCIADOS. PRESIDENTE DE LA ASOCIACIÓN DE DERECHO FARMACÉUTICO PARA CONTACTAR: MARIANO.AVILESASOCIADOS@GMAIL.COM

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Una sociedad cargada de asimetrías FERNANDO MUGARZA BORQUE

a que andamos por el año 2015, fecha en la que al parecer el fin del mundo va a tener lugar según la ciega clarividente búlgara, Baba Vanga, que falleció en 1996 a los 85 años de edad, no está de más poner el acento en aquellas asignaturas que esta civilización, la nuestra, la occidental especialmente tiene por aprobar. De entre ellas, en esta ocasión, me gustaría poner el acento en la asimetría y el desequilibrio social, circunscrito a nuestro país, España, y especialmente a lo que viene ocurriendo con nuestros jóvenes en lo que a desempeño profesional, oportunidades y trabajo se refiere. Resulta que al igual que los que ya andamos por la cincuentena y ya vemos la próxima decena más cerca, nuestros padres quisieron que nuestro futuro fuera considerablemente mejor que el que a ellos les había determinado el destino, un destino plagado de penurias, escaseces, estrecheces y dificultades. Para ello, además de trabajar sin descanso para darnos la mejor educación posible y de esta forma alcanzar una posición social preferente, nos aportaron una serie de valores como el esfuerzo, el tesón, la familia, la amistad, el respeto, la honestidad, la reputación, etcétera, que sin duda son el eje sobre el que pivota nuestra sociedad. Además su espíritu de sacrificio por todos nosotros, alcanzó cimas difíciles de igualar en todos los sentidos, ¿qué no fueron capaces de hacer todos por nuestro bienestar y nuestro futuro? A diferencia de ellos y aunque tenemos inculcados e impresos todos esos valores en nuestro ADN, hay una variable fenotípica que nos hace quebrar en cierta medida como sociedad, esa variable no es otra que la del consumismo exacerbado y la necesidad de reconocimiento

social vinculado especialmente con la posición jerárquica en el escalafón, el poder adquisitivo y todas las señas de identidad que adornan al éxito en términos humanos, de tejas para abajo. A los pies de ese dios menor fatuo, ficticio, somos capaces de hipotecar todo lo que sea necesario, especialmente nuestro tiempo cuyo sumatorio en base a las experiencias acumuladas configura toda nuestra vida. Tiempo que probablemente deberíamos haber repartido mejor en otros menesteres que no precisamente en la devoción exultante y superlativa al trabajo, entendiendo este como la excusa perfecta para esgrimir ante los demás y ante nosotros mismos la falacia de que toda dedicación es poca si pensamos en nuestra familia y les brindamos y espetamos una y otra vez esta aparente verdad que para nosotros termina siendo categórica. Un cántico y una alegoría a una cierta hipocresía, no somos capaces de proclamar en voz alta que aunque en nuestros pensamientos están ellos, el primero de la lista sin duda es uno mismo. Somos prisioneros de nuestro pecado, que no es otro que el de haber llenado nuestra vida de algo que es importante pero no fundamental, el estatus vinculado al trabajo con todos sus aditamentos y la rutina placentera vinculada a ellos. 11 - www.NEWMedicalEconomics.es

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ingente cantidad de jóvenes que en Europa se encuentran desechados por una sociedad que a su vez se ha preocupado de formarlos dotándolos de las mejores cualidades de cara a la consecución de un puesto de trabajo digno. En este contexto se produce otro factor importante y digno de ser tenido en cuenta, el agobio que genera el futuro en las edades próximas a la jubilación, ¿me llegará con la pensión?, ¿tendré suficiente para cubrir todas mis necesidades?, ¿resistirá el sistema para que yo pueda cobrar lo que me corresponde?, ¿habré atesorado lo suficiente para que mi nivel de vida no se resienta demasiado?....

Tal es así que hoy por hoy hemos creado una sociedad paradójica en la que el ser joven en términos laborales es un problema, incluso teniendo en cuenta que probablemente buena parte de este segmento de edad esté mejor preparado que nunca para afrontar los retos de los puestos de trabajo más exigentes. Las cifras son tremendas, más del 50 por ciento de nuestros jóvenes, nuestros hijos, en situación de desempleo, y de los que están ocupados me gustaría conocer las condiciones con las que acceden al mercado de trabajo. Contratos en prácticas, becarios, contratos por obra y proyecto, contratos temporales, etcétera, toda una panoplia de apelativos que esconden en tantas ocasiones una precariedad y una desigualdad evidente respecto de las personas adultas con experiencia que copan puestos que a su vez determinan qué y a quién se contrata en cada caso. Y esa legión adulta, que es la que decide, curiosamente es en buena medida quien tiene hijos en esas mismas edades de ser arrollados por una sociedad injusta, asimétrica y desigual. Recientemente el Papa Francisco ha puesto el acento y su preocupación en este gravísimo problema por el que atravesamos como sociedad, la www.NEWMedicalEconomics.es - 12

“EL HOMBRE SE HA TRANSFORMADO EN UN COMPENDIO DE ASIMETRÍAS Y UNA DE ELLAS ES LA GENERADA POR EL TIEMPO, QUE ES INEXORABLE CON TODOS”

Tras estas cuestiones y otras como estas se esconde una desconfianza evidente hacia el futuro, y lo que es peor, una necesidad de controlar y de prever el destino cuando no somos capaces de asegurarnos ni siquiera el segundo siguiente a la lectura de este párrafo. El hombre se ha transformado en un compendio de asimetrías y una de ellas es precisamente la generada por el tiempo, el tiempo es inexorable con todos, pero nosotros tratamos de derribarlo con torpes regates que en el mejor de los casos tan solo son cantos de sirena, filigranas efímeras que tratan de ocultar lo que es evidente, que todos nacemos con la fecha de caducidad impresa. Volviendo a la reflexión pero con los mimbres que ya he expuesto, resulta que pretendemos que nuestras pensiones sean el día de mañana lo más magras posibles y no entendemos que quienes nos las tendrán que pagar, nuestros hijos, están haciendo una metamorfosis lógica, pasando del valor trabajo exigente ingente, desmedido y sin límites a algo que es más im-

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portante sin duda, la vida entendida desde un punto cualitativo, saludable, con un equilibrio evidente entre el entorno laboral, personal, social, mental y por qué no y en algunos casos espiritual. Es la consecuencia lógica de una verdad categórica, por primera vez en mucho tiempo nuestros hijos no llegarán a alcanzar el nivel profesional y por lo tanto el nivel jerárquico social y económico de sus progenitores. Pero eso no quiere decir que sean ni mejores ni peores, yo personalmente creo que por las circunstancias, su metamorfosis les lleva a entornos más consecuentes con lo que debe ser la auténtica vida y la felicidad, entendida esta como un bien abstracto, extemporáneo, personal y efímero. La vida no se elige, se vive… que argumentaba el hijo de aquel oftalmólogo norteamericano en la película The Way.

estamos ahorrando para que después el sistema nos pague las nuestras. No están garantizadas en forma alguna y el tiempo es el que determinará en qué queda todo.

Esta juventud acogotada por el desempleo, el fenómeno del mileurismo en el mejor de los casos y la contratación a veces ramplona, es la que va a tener que soportar una inmensa bolsa de pensionistas fruto de la geriatrización progresiva y rampante de nuestra sociedad. Y yo digo, imposible, yo desde luego no pasaría por este aro de estrecheces que los mayores, todos nosotros les estamos imponiendo por nuestras “falsos dioses” vinculados a una sociedad en parte de artificio como la que hemos ido generando.

Dicen que más vale prevenir que tener que curar, curar siempre lleva impreso el marchamo de la tardanza en actuar, prevenir es anticiparse. En el tema que nos ocupa yo solo veo una forma de prevenir, no es otra que cambiar nuestra forma de ver y hacer las cosas, favoreciendo desde todos los segmentos sociales el desarrollo y despegue de todos nuestros jóvenes, de tal forma que ellos puedan realizarse en plenitud y nosotros tengamos la satisfacción de haberlo propiciado. Al fin y al cabo ellos son nuestros hijos y la paternidad es lo que tiene, no le huelgan esfuerzos para que tengan todo lo mejor a su alcance. Hoy no hay nada mejor que ofrecerles que la formación adecuada y el trabajo suficiente y digno.

Esta desde mi punto de vista, es una tremenda asimetría que sin duda pasará factura y se volverá como un boomerang contra quienes lo lanzamos, el actual mundo de los adultos por definirlo de alguna manera. Recordemos que la esencia de nuestro sistema de pensiones se basa en que ahora pagamos las necesidades de los actuales pensionistas, de nuestros padres, no

DIRECTOR DE DESARROLLO CORPORATIVO DEL IDIS (INSTITUTO PARA EL DESARROLLO E INTEGRACIÓN DE LA SANIDAD) PARA CONTACTAR: FMUGARZA@FUNDACIONIDIS.COM 13 - www.NEWMedicalEconomics.es

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EN PROFUNDIDAD

Envejecimiento y crecimiento del gasto sanitario EDUARDO RODRÍGUEZ ROVIRA Ciertamente las personas mayores tienen un gasto relativo superior al resto de la población, según la OCDE 3,3 veces superior. En España, de acuerdo con Alonso y Herce, las personas de más de 75 años gastan seis veces más que la cohorte de personas entre 35 y 44 años. Se pensaría que al aumentar su longevidad estas personas llegarían en una situación de morbilidad peor. Pero esto no es así afortunadamente. Parece que se confirma la hipótesis de compresión de la morbilidad de Fries y existe la evidencia empírica de los estudios de Manton sobre reducción de las tasas de discapacidad en mayores de 65 años en Estados Unidos, (19,7 por ciento de mejora en el periodo 1982-1994 y tasa de reducción del 0,56 anual de 1994 a 1999), reducción avalada por el estudio de Jacobzone sobre encuestas de corte transversal de nueve países. Se ha llegado incluso a argumentar que la mejora en la salud de la población envejecida podría compensar en buena parte el impacto del envejecimiento. Según Thomas Getzen, presidente de la Asociación Internacional de Economistas de la Salud, el envejecimiento es una causa menor del incremento del gasto. De la misma opinión es Edgard Norton, para quien el incremento de la esperanza de vida permite superar un punto crítico a partir del cual la asistencia ya no resulta tan cara. Las personas que mueren a los 65-75 años, han tenido costes superiores per cápita a los que han fallecido a los 80 años, posiblemente porque los viejos-viejos están más sometidos al régimen de cuidados y servicios para la dependencia que los viejos-jóvenes que hacen uso de los tratamientos de tecnología punta. Se habla de un efecto “meseta”. En España, según David Casado, el envejecimiento demográfico y las tasas de cobertura poblacional del SNS tuvieron solamenwww.NEWMedicalEconomics.es - 14

te una influencia del 10 y el 8 por ciento respectivamente en el incremento anual acumulativo del gasto sanitario real entre 1987 y 1995, que fue del 7,2 por ciento. Para Jaume Puig-Junoy, “la variación en la población total (inmigración) y su envejecimiento progresivo es responsable de poco más de una tercera parte del incremento real del gasto sanitario”. Naturalmente no nos referimos aquí a las necesidades socio-sanitarias, asociadas a la dependencia de las personas mayores, que sí aumentará el gasto público (actualmente 0,6 por ciento sobre PIB español, gasto extremadamente bajo), pero en niveles soportables.

“SEGÚN THOMAS GETZEN EL ENVEJECIMIENTO ES UNA CAUSA MENOR DEL INCREMENTO DEL GASTO” Casado critica que “el planteamiento implícito en las proyecciones de gasto futuro suponen que todo permanece constante, excepto el factor demográfico” y señala el ejemplo de coordinación efectiva de los servicios sanitarios y sociales que ha hecho Canadá, como cambio organizacional a gran escala, que puede influir en gran manera en el gasto sanitario. El retraso en la implantación integral de un sistema de cuidados socio-sanitarios, puede provocar una situación muy negativa en el futuro. Es lo que se denomina el costo de no actuar, riesgo ya recogido por la II Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento.

PRESIDENTE DE LA FUNDACIÓN EDAD Y VIDA

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EN PROFUNDIDAD

La cirugía cosmética “fuera de sospecha” VÍCTOR GARCÍA JIMÉNEZ tente. El halo de los riesgos quirúrgicos, del propio proceso o de la anestesia, siempre ha existido, y el asunto comentado no ha hecho más que aportar mayores dudas y temores.

Hace 10-15 años nuestros pacientes (entonces mujeres, por abrumadora mayoría) tenían asumido, para rejuvenecer, pasar por el quirófano a partir de los 40 años. Ahora lo postergan a cambio de la bioestimulación con células madre y factores de crecimiento, los injertos de grasa autóloga, el ácido hialurónico, la toxina botulínica, los peelings químicos, el láser, la radiofrecuencia, la fotoestimulación con leds, etcétera. Todo este arsenal terapéutico, eficaz y seguro, para conservarse jóvenes parece ser ahora la primera elección, evitando el quirófano. Arsenal terapéutico (equipos, medicamentos y productos sanitarios) fruto de la mayoritaria apuesta de los laboratorios y fabricantes por un desarrollo consolidado en el rigor científico, basado en investigaciones, ensayos clínicos, etcétera, antes y después de su puesta en el mercado. Además, en la actualidad, tras los problemas detectados con los implantes mamarios PIP, algunos han querido poner a la cirugía cosmética ‘bajo sospecha’, globalmente infundada pero en cualquier caso exis-

Los usuarios exigen mayores controles sobre la regulación, homologación y autorización de las instalaciones donde se realizan determinados actos terapéuticos, sobre la competencia de los profesionales, sobre la información que reciben los pacientes, sobre las técnicas de marketing demasiado agresivas, sobre la regulación de unos imprescindibles y adecuados cuidados postoperatorios, sobre las garantías de seguimiento de la evolución (por ejemplo, en el caso del turismo sanitario), sobre la protección jurídica cuando las cosas no van bien, etcétera. Y, por si fuera poco, la crisis económica, que reduce el poder adquisitivo - directo o indirecto (basado en operaciones financieras de crédito) - de los consumidores, supone el último de los obstáculos para la cirugía cosmética. Los resultados de algunas encuestas realizadas en los últimos meses son altamente significativos. En una de ellas, en la que se entrevistó a más de 1.700 personas, llamaba la atención que:

• El 67 por ciento de los encuestados consideraba el precio como el elemento fundamental (por encima de cualquier otro) a la hora de decidir si se sometería a una cirugía cosmética (66 por ciento en el caso de procedimientos no quirúrgicos).

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• El 54 por ciento de los encuestados (50 por ciento para procedimientos no quirúrgicos) tomaría en consideración la cualificación del médico. • El 44 por ciento (36 por ciento para procedimientos no quirúrgicos) valoraría las prestaciones en el postratamiento (controles, curas, etcétera) y el seguimiento hasta el alta definitiva. • Cuando los encuestadores hicieron referencia al caso de las prótesis PIP, casi la mitad (45 por ciento) de las mujeres encuestadas que habían considerado la posibilidad de someterse a cirugía cosmética dijeron que reconsiderarían su decisión. En el caso de los hombres fueron sólo el 24 por ciento de los encuestados.

En general, resultó llamativa la poca preocupación que manifestaron la mayoría de los encuestados respecto del riesgo vital y de las posibles complicaciones a medio y largo plazo. En cualquier caso es notoria esa preferencia hacia los tratamientos no quirúrgicos que señalábamos al principio.

“LOS TRATAMIENTOS NO QUIRÚRGICOS RESULTAN ALTAMENTE EFICACES PARA RETRASAR LA NECESIDAD DE UNA CIRUGÍA CUANDO SE REALIZANA A TIEMPO” Hace unos años, al cumplir 40-45 años ya pensábamos inexorablemente en un lifting. En la actualidad, esto ocurre al menos 10 años más tarde. La gran ventaja de retrasarlo es que, además, se evitará tener que repetirlo. Los tratamientos no quirúrgicos resultan altamente eficaces para retrasar la necesidad de una cirugía cuando se realizan a tiempo, es decir, cuando se aplican antes de la consolidación de lo que se denominan signos extremos: las arrugas, las manchas y la flacidez. Además nunca deben desconsiderarse los riesgos de cualquier procedimiento quirúrgico, evidentemente www.NEWMedicalEconomics.es - 16

controlados, pero inherentes al hecho de serlo y por ello insoslayables: anestesia, trastornos locales de la movilidad y/o de la sensibilidad, asimetrías, cicatrización, etcétera En los tiempos que estamos viviendo, otras dos ventajas de los procedimientos no quirúrgicos frente a los quirúrgicos deben ser tenidas en cuenta. La primera, la cuestión económica: un procedimiento quirúrgico suele ser inevitablemente más caro, y no solo por los honorarios del facultativo sino por cuestiones consustanciales: hospitalización, quirófano, anestesista, etcétera. La segunda, las repercusiones laborales y sociales: un procedimiento quirúrgico suele determinar una interrupción de las actividades habituales, por la necesidad de un determinado reposo o simplemente por cuestiones insoslayables como los vendajes o los estigmas visibles propios del procedimiento (cicatrices, suturas, inflamación, hematomas, etcétera) que los pacientes desean ocultar. Finalmente, resulta necesario considerar que existen recientes avances tecnológicos y de procedimiento que permiten obtener resultados equivalentes a los de la cirugía con tratamientos mini-invasivos.

PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUGÍA COSMÉTICA (SEMCC)

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Metodologías participativas en salud CLARA GRAU CORRAL Iniciamos una serie de artículos diseñados con la finalidad de identificar, evaluar y difundir técnicas y metodologías participativas aplicables en el ámbito de la salud, utilizadas para la formulación de recomendaciones o la generación de acuerdos. La metodología que les propongo seguro que no es única ni exclusiva, pero está avalada por los 30 años de experiencia que acumulamos este año 2015. En el momento en que nos enfrentamos a un problema determinado, hemos de identificar los métodos que nos permiten maximizar el rendimiento del tiempo que dediquemos a su resolución. El procedimiento que desarrollemos para concretar en realidad esta incógnita y transportar la idea al ámbito ejecutivo puede ser diverso en entornos y situaciones diferentes. Esta sección les presenta diferentes herramientas que pueden aplicarse según las necesidades concretas de una cuestión determinada. PRESENTACIÓN El procedimiento completo de consenso es un conjunto de acciones orientadas a alcanzar un acuerdo entre expertos sobre un tema concreto, garantizando la calidad de la metodología utilizada. No generan conocimiento, pero permiten acordar criterios y recomendaciones a seguir. Expondré el proceso de desarrollo o adaptación de una estrategia en forma extensa, aunque obviamente no en todos los casos se requerirá de todos los pasos aquí presentados, y se deberá adaptar a las necesidades concretas de una cuestión determinada, así como a los recursos disponibles. OBJETIVO Los gestores desarrollamos, argumentamos y sintetizamos aquellos objetivos a asumir y ciertamente ésta es una tarea compleja. En innumerables ocasiones, contar con las opiniones de personas relevantes www.NEWMedicalEconomics.es - 18

nos aporta beneficios como un mejor conocimiento de la cuestión a tratar y sus implicaciones, y una adhesión mayoritaria en el momento de implantar la resolución consensuada. El principal objetivo de la metodología participativa de consenso es resolver controversias y suscitar acuerdos cuando la evidencia científica no es unívoca y permite diferentes interpretaciones. En estas situaciones, ofrecen una alternativa explícita y transparente para el proceso de toma de decisiones. Nos ayudan a obtener resultados precisos y operativos. El espectro de aplicaciones posibles en gestión sanitaria es muy amplio. Puede ser una herramienta útil en la redacción de Guías Clínicas, en la fijación de parámetros para la carrera profesional o para la acreditación de unidades clínicas y en la definición de la información a aportar al paciente en los consentimientos informados, entre otros ámbitos. PROCESO Como todo proceso, éste se inicia cuando detectamos una necesidad. Aunque obvio, no por ello deja de ser importante la clara definición del problema y de los objetivos que queremos asumir. En el arranque del proyecto, cuando este ya es definido como tal, debemos seleccionar los equipos responsables de su ejecución. Aquí encontraremos un grupo coordinador, encargado de definir los objetivos en los que se va a centrar el proyecto, el índice temático que articulará el proceso de consenso y la selección del grupo de expertos que deberá elaborar las recomendaciones. El proceso de consenso debe formalizarse en un detallado protocolo de trabajo que incluye: •

Formulación precisa del campo a consensuar, o índice temático consultivo.

•

Definición de la agenda, planificando las acciones que vamos a realizar, las diferentes herramientas que haremos servir y los soportes tecnológicos vinculados.

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•

Identificación de los expertos seleccionados para la elaboración de recomendaciones. Idealmente deben ser personas reputadas por su conocimiento sobre el tema, con una cierta capacidad de intuir la situación en el futuro y a ser posible, con un buen grado de creatividad. El objetivo es lograr una representación de todos los puntos de vista que minimice la posibilidad de aparición de sesgos en la información disponible y garantice las bases para la aceptación de los resultados, lo que mejorará la adherencia durante la implementación de las recomendaciones.

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El número ideal lo encontramos entre siete y diez personas; dado que un número mayor no suele mejorar el nivel de competencia del grupo; y en cambio, incrementa el coste del proceso y dificulta lograr el consenso.

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Es habitual delimitar el contexto y el horizonte temporal en el que se desea realizar la previsión sobre el tema en estudio, para conseguir el compromiso de los expertos en el momento de seleccionarlos.

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La metodología que se utilizará en cada fase del proceso.

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Los umbrales de acuerdo que se aceptarán como consensuados.

•

Y los distintos aspectos éticos que todos los participantes se comprometerán a respetar a lo largo del proceso.

Una vez disponemos de la estructura básica de lo que será el proyecto debemos recopilar la evidencia científica disponible para cada una de las cuestiones que integran el índice temático consultivo. En general, esta fase comporta una revisión bibliográfica sistematizada limitada por criterios de calidad metodológica, de fecha de publicación, de coherencia de las fuentes con el tema investigado y de aplicabilidad de la información en la realidad. El Grupo Coordinador acabará seleccionando un conjunto de lecturas e información comunes para todo el equipo del proyecto, en base a la cual se elaborará un informe de síntesis de la literatura. Y aquí es donde llegamos al bloque central del método, en el que interactuaremos con los expertos

para obtener un informe de consenso que sintetice sus aportaciones. Pero para explicar las diferentes fases del proceso, primero debemos hablar de las diferentes técnicas que podemos utilizar: Técnica de Grupo Nominal: Permite a un grupo de expertos obtener un consenso rápido acerca de cuestiones, problemas o soluciones. Esta técnica toma en cuenta la importancia relativa que cada cuestión tiene para los participantes individualmente. Técnica de Delphi: Metodología de investigación multidisciplinar para la realización de pronósticos y predicciones cuyo objetivo es la consecución de un consenso basado en la iteración entre expertos que a priori no se conocen entre sí. Es un proceso repetitivo. Su funcionamiento se basa en la elaboración de un cuestionario que ha de ser contestado por los expertos. Una vez recibida la información, se vuelve a realizar otro cuestionario basado en el anterior para ser contestado de nuevo previa exclusión de los ítems ya consensuados. Finalmente el responsable del estudio elaborará sus conclusiones a partir de la explotación estadística de los datos obtenidos. Técnica Delphi modificada (Método RAND/UCLA): El método RAND es una técnica que combina la evidencia científica disponible y la opinión de expertos. Tiene varias fases: revisión crítica de la bibliografía sobre el tema, creación de escenarios comprensibles y mutuamente excluyentes basados en las principales variables que participan en la toma de decisiones, selección de los expertos (de diversos perfiles si es factible), que formarán parte del panel, y puntuación de los escenarios en dos rondas, una de forma individual y otra presencial, siguiendo un proceso Delphi modificado. Conferencia de consenso: La metodología utilizada se puede esquematizar en dos fases diferentes: síntesis de la evidencia científica, la realización material de la Conferencia de Consenso. (Resultado del trabajo secuencial, y en ocasiones simultáneo, de una multiplicidad de grupos con intereses comunes: promotor, comité organizador, grupo bibliográfico, expertos, público). Se elabora un texto consensuado en el que se recogen las conclusiones, recomendaciones y respuestas a las preguntas planteadas. 19 - www.NEWMedicalEconomics.es

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Las grandes diferencias entre estas técnicas radican en la utilización o no de cuestionarios, la interacción colectiva entre expertos, el número de participantes y el tiempo y coste de cada una de ellas, con lo que resulta difícil recomendar una técnica u otra sin conocer el tema al que debemos aplicarla. En este artículo explicaré el método RAND/UCLA, el más utilizado para consensos en el ámbito de gestión. Para entrar en las rondas de validación individual, y una vez realizado el trabajo previo de selección y lectura de documentación relevante, es importante la elaboración de un cuestionario con preguntas precisas, cuantificables, ponderadas e independientes (no interrelacionadas), que faciliten la respuesta por parte de los consultados. Debemos evitar al máximo ambigüedades, repeticiones, ítems que contengan más de una idea u otros problemas que puedan impedir su comprensión. La calidad de los resultados depende, sobre todo, de la calidad del cuestionario y de la solvencia del panel de los expertos consultados, ya que a través de ellos se ponen de manifiesto convergencias de opiniones y se deducen los eventuales consensos y disensos. El método de apropiación RAND/UCLA o técnica de Delphi modificada es un método híbrido entre el método Delphi y los grupos nominales. Comienza con la revisión de la literatura y la creación de una lista de indicaciones para una intervención, realizando posteriormente dos o más rondas de cuestionarios para su validación individual por correo que permiten elaborar un documento de recomendaciones que es el que se trabajará en una reunión final de consenso grupal. La metodología Delphi es una técnica cualitativa que permite involucrar como un todo a un grupo de expertos seleccionados en número y heterogeneidad ajustado al propósito de la investigación y a las restricciones de los recursos disponibles. Sistematiza la emisión de juicios intuitivos en relación a un tema de interés para obtener un consenso, obviando las capacidades comunicativas de cada uno de los expertos, evitando la discusión constante sobre argumentos recurrentes y el efecto “líder” que puede ocultar aportaciones de interés. La lógica tras este método es estadística: la combinación de las posturas de varias personas será en teoría más confiable que una postura única. El método es económico, simple de ejecutar y puede apoyarse en el uso de Internet. •

En una primera ronda o test de aproximación del proceso se pretende identificar o depurar los factores a ser analizados y el marco de respuestas

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que vamos a tener que afrontar. El panel de expertos califica las cuestiones recogidas en el cuestionario de forma individual. Esta información se recoge y procesa y, previa exclusión de aquellos ítems que ya estén consensuados, los participantes reciben retroalimentación de su calificación y la del grupo para volver a realizar una calificación de las propuestas. En función del acuerdo en la valoración de ítems tenemos, por ejemplo:

•

Nivel de acuerdo

Conclusión

100%

Unanimidad

>80%

Consenso

60%-80%

Discrepancia. A segunda ronda.

<60%

Se rechaza

El objetivo de la segunda y, eventualmente, sucesivas rondas es disminuir la dispersión de las opiniones y así aumentar el número de cuestiones consensuadas. En esta fase se suministra a cada experto el resumen de las aportaciones del grupo en forma de evaluaciones cuantitativas y comentarios escritos, y tienen la oportunidad de revaluar sus opiniones y de justificar sus divergencias para los tópicos en los que no se haya conseguido el consenso a la luz de esta información, acercándonos de esta manera al consenso. En general, se fija un número determinado de interacciones al cabo de las cuales también puede existir acuerdo en el desacuerdo o disenso. Este método tiene la ventaja de favorecer el intercambio de información entre una cantidad importante de personas a un relativo bajo costo.

Finalmente, en la reunión de consenso las ideas registradas en forma privada e independiente para las que no haya habido consenso se listan y se discuten grupalmente. El facilitador motiva la discusión de las áreas de acuerdo y desacuerdo, con tiempos muy controlados, en la que se defenderán las ideas discrepantes y los contraargumentos a las mismas; a continuación, los expertos votarán individualmente la propuesta finalmente presentada. Es importante que el moderador se centre en su papel metodológico, motivando a los miembros del equipo para contribuir con sus opiniones, y no interfiera en las opiniones y juicios de los expertos. Así, los principales objetivos de esta técnica son estructurar la interacción de los participantes dentro de un grupo, reducir el riesgo de malentendidos y exponer las razones de las diferentes opiniones.

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Criterio

Características Confianza de los expertos en la veracidad de los hallazgos resultantes, los datos resultantes son creíbles y miden lo que han de medir. La incrementa:

Credibilidad (validez interna)

• • •

El compromiso en el proceso y el conocimiento del campo de las personas implicadas. Las verificaciones externas de los datos por revisores externos. La revisión del proceso y del documento de consenso por los participantes antes de su publicación para evitar malas interpretaciones.

Aplicabilidad transferibilidad (validez externa)

Se refiere a la transferencia potencial de los resultados del estudio desde la muestra a otros contextos, grupos o a la población general, • La representación trasversal de los participantes asegura que el consenso refleja el juicio colectivo.

Auditabilidad confirmabilidad

En este caso la neutralidad de la interpretación de la información se logra cuando replicando el procedimiento se llegarían a hallazgos similares. Nuestra realidad está en constante cambio. La confiabilidad de los datos se relaciona con su estabilidad a lo largo del tiempo y las condiciones en las cuales se aplicaría.

Se argumenta que este método sería mejor que los grupos informales, por cuanto facilita la participación de miembros que bajo otras condiciones se inhiben de participar (evita la dominancia de unos pocos sobre el grupo) y porque amplía el horizonte de análisis de los problemas. CONCLUSIÓN Cuando ya contamos con la recopilación de los datos de la reunión de consenso, éstos deben ser analizados para la elaboración del documento definitivo. Este informe recoge los resultados más destacados con los comentarios relacionados, las tablas estadísticas de resultados y las incidencias del trabajo de campo. Finalmente, para que todo este proceso tenga un sentido ejecutivo, el resultado del consenso debe ser asumido y aplicado. Para ello, el informe es validado por los coordinadores del estudio y reenviado a los participantes para su revisión. Sus comentarios se incluyen en la segunda versión en la que se aprueba el documento con una valoración realizada por el grupo coordinador en la que se incluye:

1. Alcance y objetivo: ¿Se han abarcado los objetivos descritos específicamente? 2. Participación de los implicados: ¿El grupo era representativo para el tema? 3. Rigor en la elaboración. Métodos sistemáticos y observaciones y sugerencias descritos y registrados y réplica de los criterios asociados con la investigación cualitativa. En este documento final quedan reflejados el protocolo de los procesos y la estructura de calificación que se ha utilizado, el grado de acuerdo conseguido y la síntesis de las opiniones y recomendaciones formuladas de los expertos. El paso siguiente, que queda en manos de los gestores, será decidir cómo difundir y comunicar los contenidos y recomendaciones formuladas para lograr su aplicación efectiva. DESARROLLO DE NEGOCIO EN GOC NETWORKING CONSULTORÍA ESTRATÉGICA PARA CONTACTAR: C.GRAU@GOCNETWORKING.COM 21 - www.NEWMedicalEconomics.es

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Las sociedades científicas: piezas fundamentales del cambio JOSÉ MARÍA MARTÍNEZ GARCÍA Acabo de releer casualmente un documento presentado en Madrid el 12 de diciembre de 2013 realizado por DBS Health y FACME (Papel de las Sociedades Científicas en el Sistema Nacional de Salud) que, a pesar de haber transcurrido ya un año, sigue siendo de absoluta actualidad y hemos decidido publicarlo parcialmente, por su indudable interés, para aquellos que no hayan tenido ocasión de verlo y como muestra de que, desgraciadamente, ni con grandes pruebas se alcanzan a corto ni medio plazo objetivos incuestionables en nuestra Sanidad. Incuestionable es que la actividad científica no es únicamente una actividad intelectual individual, sino que tiene una dimensión social muy importante y, por ello, las asociaciones de profesionales de la ciencia han sido, son y serán fundamentales en el desarrollo de la Medicina. Y lo han sido desde sus orígenes cuando la constitución de agrupaciones de científicos empezó a tener relevancia a partir del siglo XVI. Entonces la actividad científica ya no fue vista como individual, sino que necesitaba colectivos de cooperación y debate. Esto ocurrió en Italia, donde se constituyeron las Academias (sentido platónico que incorporaba la ciencia a la filosofía), sobre todo la Secretorum Naturae y la Dei Lincei, de carácter privado, aunque contaban con la protección de los príncipes que recibían a cambio asesoramientos de carácter técnico y científico. En esta primera etapa, las academias no fueron instituciones de producción científica en un sentido estricto, pero sí eran centros de enseñanza aunque no fuera su principal objetivo o, por lo menos, no solían tener cursos regulares como los de las universidades o de los colegios. La enseñanza de estas academias era, en todo caso, cooperativa, partiendo de la paridad entre sus miembros. En el siglo XVII, dos iniciativas bastante distintas marcarían de manera clara la trayectoria futura de las entidades académicas. Se trata de la Royal Society de Londres y la Academie des Sciences de París. www.NEWMedicalEconomics.es - 22

La primera era independiente (a pesar de contar con reconocimiento real) manteniéndose con las aportaciones de sus fellows que no eran únicamente científicos. La presidencia de Isaac Newton contribuyó a situar la Royal Society en la cumbre de la ciencia inglesa y mundial. La segunda era directamente una iniciativa del Estado, el cual se comprometía a sostener sus actividades, y tenía por objetivo reunir a la élite de la ciencia francesa para asesorar al Gobierno en sus proyectos científicos y tecnológicos y promover la investigación en el país. No tenía actividades docentes ni organizó laboratorios o centros de investigación pero estimuló la creación de otras sociedades provinciales que tenían importantes actuaciones en el terreno de la formación científico-técnica y fueron, más bien, asociaciones culturales y profesionales para promover la investigación científica, con la idea de que la ciencia era un elemento decisivo para el desarrollo económico y social. Las academias y sociedades impulsaron la investigación y la educación científica y técnica, para compensar el hecho de que las universidades no se implicaran en ellas. Hay que destacar que el científico profesional moderno estaba surgiendo en los estados que configuraron Alemania en 1871, generalmente como profesor universitario que, además de sus obligaciones docentes, también recogía obligaciones en investigación. En el último tercio del siglo XIX, la profesionalización empezó a enraizar en otros países, como Francia, Inglaterra o Estados Unidos, en centros específicos de investigación públicos o privados, como laboratorios nacionales o institutos tecnológicos. Las academias y las sociedades jugaron un papel muy relevante en la canalización y el control de la actividad científica. En España el fenómeno de las academias y las sociedades científicas tiene su origen en el movimiento novator y en la Ilustración. Aunque se había usado la denominación academia para centros de formación científica, existió un fenómeno de tertulias cultas en distintas ciudades españolas, cuya primera institucionalización en el campo de las ciencias fue la Regia Sociedad de Medicina y Demás

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Ciencias de Sevilla, creada en 1700. Casi cien años después, José Moñino, conde de Floridablanca, fue uno de los primeros en plantear la organización de una Academia de Ciencias española, pensando en complementar el sistema académico español fracasando. Tras varios intentos, la Real Academia de Ciencias Exactas, Físicas y Naturales de Madrid empezó su andadura en 1847, cuando España estaba en una etapa histórica muy distinta, en la que la capacidad del Estado para impulsar una política científica estaba muy mermada y, al mismo tiempo, otros procesos estaban cambiando la situación cultural y económica del país, de manera que el papel de una academia había cambiado sustancialmente.

Medicina como para lograr una mejor atención a los pacientes. Y si la investigación y la docencia son fundamentales en el diario quehacer de las sociedades científicas, a mi modo de entender la formación es la razón de ser de ellas y su principal papel en la transformación del actual Sistema Nacional de Salud.

Por ello no llegó a cuajar en ciudades como Barcelona, donde las élites locales consiguieron a mediados de siglo XVIII el establecimiento de una Junta de Comercio, cuyo arraigo a la vida económica y científica acabó siendo mucho más sólido. Las escuelas científicas y técnicas que la Junta de Comercio de Barcelona creó a partir de 1769 y, sobre todo, después de 1814, constituyeron un sistema de enseñanzas cuya influencia en Cataluña llega hasta nuestros días y la Academia de Barcelona tomaría un relieve claro como apoyo y símbolo científico de ese proceso.

La formación médica continuada (FMC), definida como el conjunto de actividades que ayudan a adquirir unos conocimientos, habilidades y actitudes que facilitan tener una competencia profesional, ayuda también a mantener y mejorar ésta. El proceso exige al profesional sanitario un esfuerzo cada vez mayor para dispensar cuidados de alta calidad a la población que atiende. Aun constituyendo el núcleo principal de los programas formativos, los conocimientos científicos tienen una vida corta y necesitan sustituirse o renovarse adecuadamente con intervalos regulares. Ningún sistema pedagógico, por bueno que sea, puede asegurar a sus graduados una alta competencia profesional indefinidamente. Además, se deben considerar los procesos patológicos nuevos, los cambios en la morbilidad, la prevalencia y las manifestaciones de las diversas enfermedades, así como la necesidad cada vez mayor de sistematizar los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

Se puede decir que es en la segunda mitad del siglo XIX cuando aparece en España el fenómeno del asociacionismo científico. Este primer asociacionismo refleja el voluntarismo con el que se practicaba la investigación científica y, al mismo tiempo, la fascinación por la ciencia de los sectores sociales que estaban accediendo a una educación mínima, en un país donde, todavía en 1900, la tasa de analfabetismo alcanzaba el 70 por ciento de la población. Tras este encuadre histórico, hay que decir que es una evidencia que en el ejercicio de la Medicina y en la práctica clínica actual se produce una constante innovación en los conocimientos y en las técnicas de diagnóstico y tratamiento que obliga al médico y al personal sanitario a una actualización continua, tanto por el anhelo ético del profesional de dicha

Por otra parte, a pesar de su importancia, la FMC no está configurada como una formación reglada, lo que posibilita que cualquier agente, público o privado, pueda establecer sistemas de formación y sus correspondientes requisitos de acreditación y realización de actividades. En este amplio marco que engloba a la FMC pretenden situarse todos los organismos e instituciones que creen que deben participar en este cometido: el Ministerio de Sanidad, 23 - www.NEWMedicalEconomics.es

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las Comunidades Autónomas, los colegios médicos, las universidades, los sindicatos médicos y las sociedades científicas. En España, la situación de la FMC ha mejorado tras el convenio conseguido en el Consejo Internacional del Sistema Nacional de Salud que ha creado la Comisión de Formación Continuada del SNS. Esta comisión tiene carácter permanente dentro del Consejo Interterritorial y debe establecer los criterios generales de acreditación válidos para todo el territorio nacional, así como valorar y acreditar las actividades para información de los interesados que deseen aprovecharse de la FMC. Sin embargo, en el momento actual no se considera conceder la acreditación delegada a otras entidades distintas de la Comisión Nacional de Formación Continuada del SNS. Entre ellas, las sociedades científicas, cuyos presidentes ya han mostrado el importante papel desempeñado y su capacidad para la formación continuada del profesional médico y la necesidad de que les sea otorgada la acreditación delegada. Desde su punto de vista, son las sociedades científicas las que mejor pueden valorar la adecuación de una actividad de formación continuada a un perfil profesional concreto. También reconocen la necesidad de que la administración desempeñe un papel armonizador y de supervisión sobre los sistemas de acreditación. Por tanto, en la actualidad se debe negociar la oportunidad de que determinadas organizaciones profesionales, y en especial las sociedades científicas, puedan realizar la actividad de evaluar la calidad y la pertinencia de las actividades de formación continuada. Es decir, que se conviertan en agencias de evaluación mediante unos criterios establecidos por ambas partes. La competencia legal está, sin duda, en manos de las Comunidades Autónomas y el Ministerio de Sanidad, pero deben delegar en las socieda-

“EN LA ACTUALIDAD SE DEBE NEGOCIAR LA OPORTUNIDAD DE QUE DETERMINADAS ORGANIZACIONES PROFESIONALES PUEDAN REALIZAR LA ACTIVIDAD DE EVALUAR LA CALIDAD Y LA PERTINENCIA DE LAS ACTIVIDADES DE LA FORMACIÓN CONTINUADA”

des científicas la capacidad para acreditar actividades de formación. Se espera que las presiones ejercidas por el colectivo profesional dentro de la Comisión de Formación continuada del SNS, que incluso ha amenazado con abandonarla, hagan reflexionar al resto de componentes del Consejo Interterritorial del SNS sobre las verdaderas funciones de las sociedades científicas en esta labor, con el fin de que su desarrollo en el campo de la FMC sea reconocido oficialmente en un breve periodo de tiempo. Los requisitos necesarios para tener la capacidad de acreditación son sobradamente cumplidos por la mayoría de las sociedades científicas: experiencia en el terreno de la FMC, disponer de un sistema de acreditación, disponer de recursos adecuados, no tener ánimo de lucro y aceptar la normativa técnica de la comisión nacional. Un aspecto de interés es el relacionado con el soporte económico de estas actividades. Apoyar económicamente la educación médica supone un gran negocio para la industria farmacéutica, que es la que sufraga los gastos de la mayor parte de los eventos de educación médica. Es evidente que la intervención de la industria no afecta a la calidad científica de congresos o simposios, pero gran parte de estos actos sufragados directa o indirectamente por la empresa farmacéutica carecen de avales de garantía de un programa de formación continuada, aspecto deseable en el futuro. Y es verdad que, prácticamente, la totalidad de los recursos económicos siguen proviniendo de la industria, por mucho que se la critique y, sobre todo se la castigue con continuadas bajadas de precios. Esto es grave porque si los recursos faltan… Pero esto era solo una puesta en escena, realmente animamos al lector interesado en que profundice en el estudio que reproduciremos en el número 6 de nuestra revista. DIRECTOR NEW MEDICAL ECONOMICS PARA CONTACTAR: DIRECCION@NEWMEDICALECONOMICS.ES

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Ángel Puente Ortés. Presidente del Grupo Cogesa y presidente del Círculo de Sanidad.

“El sector puede ser sostenible si cuenta con los expertos profesionales adecuados que realmente puedan gestionar” Ángel Puente Ortés es el presidente de Cogesa, una de las empresas de referencia en el sector de la logística sanitaria y biosanitaria. Con una larga y reconocida trayectoria profesional como consultor y gestor en este sector, hace ya más de 20 años fundó Cogesa con el ánimo de contribuir a mejorar los procesos logísticos y la eficiencia de los centros hospitalarios.

PREGUNTA: Comencemos por algo que

está de absoluta actualidad: el ébola. Cogesa es la única empresa homologada por la Comunidad de Madrid para el transporte de sangre infectada de ébola. ¿Por qué cree que os han seleccionado?

RESPUESTA: Es una cuestión de especializa-

ción. Cogesa es una empresa que se dedica única y exclusivamente al sector sanitario desde hace más de 20 años, y que además conjuga tres pilares fundamentales: la Consultoría, la Logística y la Ingeniería Sanitaria. Nuestras medidas de seguridad, la formación de nuestro personal, todo esto unido a un moderno equipamiento que garantiza el traslado de las muestras con todas las medidas de seguridad y calidad, en Cogesa contamos con un determinado número de vehículos con los distintivos para el transporte de muestras peligrosas, así como contenedores homologa-

dos para el transporte específico de materias biológicas de clase A a las que se aplica el número de UNE 2814, además hay que tener en cuenta que nuestros servicios son de 24 horas al día durante 365 días al año. Todo esto es lo que crea confianza en nuestra empresa.

¿Qué aporta una empresa como Cogesa a nuestro Sistema Sanitario? Experiencia, creo que es fundamental, pero si a la experiencia le añades tecnología, conocimiento, y responsabilidad, son los ingredientes para conseguir la sostenibilidad de un 25 - www.NEWMedicalEconomics.es

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Sistema Sanitario de tan alto nivel como es el de España.

¿Qué innovaciones ofrecen en el mundo del transporte sanitario? Seguridad a la hora de transportar los productos, trazabilidad tanto de los vehículos como de los contenedores que se transportan, y en productos biosanitarios la trazabilidad de la temperatura, además como dije anteriormente nosotros solo trabajamos para Sanidad, es decir, garantizamos que en nuestros vehículos solo se transporten productos sanitarios sin que se mezclen con mercancías de otro índole.

Ya habéis empezado vuestra expansión internacional, ¿qué proyectos tienen fuera de España? En la actualidad estamos con proyectos en Chile, Perú y Ecuador, y no descartamos que antes de finalizar este año 2015 empecemos algún proyecto en Centro y Norte Europa.

¿Por qué Cogesa es líder en el ámbito de la Consultoría y Logística hospitalaria? El secreto está en ser especialista, y además en tener la capacidad de poder contratar a los mejores para realizar trabajos en concreto. www.NEWMedicalEconomics.es - 26

Es decir, es muy difícil que una empresa de Consultoría tenga una plantilla lo suficientemente amplia como para tener el conocimiento de cualquier área dentro del sector sanitario. Además en Cogesa siempre hemos estado preocupados por el área de la Logística, en cualquier empresa el tema logístico tiene una gran repercusión en la cuenta de resultados y es además columna vertebral para el buen funcionamiento de las empresas. De una buena logística depende en muchas ocasiones que el gasto de un Centro sea razonable o que se dispare de forma incontrolada.

En el área de la logística, ¿cómo ayuda a mejorar la gestión de los Centros Sociosanitarios? Los Centros Sociosanitarios es la gran asignatura pendiente en nuestro país, sinceramente creo que se debería realizar un estudio serio sobre la rentabilidad y la descongestión que estos podrían realizar sobre el actual funcionamiento y el gasto en el sector sanitario. Desde el punto de vista logístico, Cogesa colabora como central de compras y de distribución, consiguiendo así importantes ahorros para este sector, y que se disponga del producto necesario sin tener que soportar costes de sobre stock, así mismo los proveedores que utilizan nuestra plataforma como centro de almacenaje y distribución, añaden a su producto un valor importante para sus clientes, ya que nuestro servicio llega a colocar su mercancía en el almacén de consumo final.

Para los hospitales es muy importante la gestión de sus almacenes, ¿qué ventajas aporta Cogesa? La experiencia de Cogesa en este sector es muy amplia ya que no solo desarrollamos sistemas de gestión que permitan optimizar los recursos, sino que además a través de su

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empresa de ingeniería se invierte en I+D+i para crear equipamiento que permita facilitar la labor de los profesionales, y tener un mayor control del consumo y el uso de los productos sanitarios. Así mismo en Cogesa la gestión logística es integral, me explico, no solo gestionamos los almacenes generales o plataforma logística, sino que además gestionamos los almacenes de planta y servicios hospitalarios tanto en producto de almacén como de tránsito, con el fin de que no se tenga más cantidad de producto que la necesaria, evitando caducidades y obsolescencias, y que en ningún caso se produzcan roturas de stock, además siempre está incluida la logística inversa.

¿Qué otros servicios aporta Cogesa a los centros hospitalarios? Como comentaba al principio de la entrevista, Cogesa nació hace 23 años como empresa de Formación, Consultoría, y Gestión de Servicios, y es en éstos en los que fundamentamos nuestra piedra filosofal: No decimos nada (en formación) que no podamos escribir (en Consultoría) y no escribimos nada que no podamos demostrar (en Gestión).

¿Qué importancia tiene para usted la formación de sus empleados? Para nosotros es fundamental, cualquier persona que empieza trabajar en Cogesa pasa por un periodo de formación, tiene que conocer el producto y las herramientas que maneja,

el trato que debe dar al cliente, no olvidemos que los trabajadores son la imagen de la empresa, además la formación es continuada ya que estamos innovando constantemente.

Usted, además, preside el Círculo de la Sanidad, al que pertenecen muchas de las grandes empresas que trabajan en el sector. ¿Cómo ven ustedes la sanidad española en este momento? Desde el Círculo de la Sanidad siempre hemos puesto de manifiesto que la sanidad española es una de las mejores del mundo. El sector salud posiblemente sea el más complejo con el que un profesional se pueda encontrar, primero porque se trabaja con la salud de las personas, mayor sensibilidad es imposible, además hay una gran presión política por parte de todos los partidos, no olvidemos que entre el 40 ó el 50 por ciento de los presupuestos de las Comunidades Autónomas va destinado a Sanidad. A veces se toman decisiones de carácter político por presiones partidistas que ponen en cuestión el sistema. Hay que tener en cuenta que un hospital es una pequeña ciudad, donde se evalúa todos los días la profesionalidad de los facultativos, la enfermería y resto de trabajadores del sistema, tanto directos como indirectos, así como todos los servicios de restauración, lencería, limpieza, seguridad etcétera, siendo los pacientes cada vez más exigentes. En la actualidad creemos que se está poniendo en peligro la calidad de los productos y servicios que se están contratando. La Ad27 - www.NEWMedicalEconomics.es

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ministración está priorizando el precio a través de sistemas de concursos tipo subasta o donde el precio prima por encima de todo, lo que está haciendo que se presenten empresas en las licitaciones con poca experiencia y medios o con objetivos económicos no basados en la propia rentabilidad del concurso. Esto supone una rebaja a corto plazo, pero sin duda alguna un sobrecoste al cabo de tiempo, debido a que estas empresas no están en condiciones de poder cumplir los requisitos de contratación y esto suele llevar a que se tenga que sacar una nueva licitación, con lo que supone este proceso y deterioro del servicio durante ese tiempo.

¿Tiene alguna anécdota que quiera compartir con nuestros lectores?

¿Cómo cree que el sector puede ser sostenible?

Como anécdota puedo comentarle que un centro, no hace mucho tiempo, adjudicó una partida de gorros primando por encima de todo el precio más bajo, prácticamente el 40 por ciento no se podían utilizar porque estaban descosidos.

Desde el Círculo de la Sanidad creemos que el sector puede ser sostenible si cuenta con los expertos profesionales adecuados que realmente puedan gestionar. Estamos muy en la línea de Sedisa en su mensaje de la profesionalización del sistema sanitario, creemos que es fundamental. También consideramos necesaria la colaboración público-privada, tenemos ejemplos de grupos importantes que están gestionando hospitales con este modelo y que tiene los índices más altos de satisfacción de los usuarios. No debemos olvidar la importancia de la sanidad privada y su alto nivel de calidad, muchos hospitales de este modelo son referencias a nivel mundial. Por último creo fundamental un gran pacto de Estado que dé estabilidad al sistema y que no haga de la Sanidad una moneda de cambio. Desde el Círculo de la Sanidad estamos trabajando para conseguir una Sanidad mejor y ser una herramienta para los gestores sanitarios. Entre nuestros socios, empresas solventes y de prestigio, cubrimos todas las necesidades que pueda tener un hospital, con lo cual podemos asesorar y orientar en cualquier sentido.

Cuando estamos viendo que en diferentes Comunidades Autónomas con distintos colores políticos salen concursos que su licitación está por debajo del coste de personal por convenio, está claro que quien se presenta a estos concursos tiene intereses no basados en la rentabilidad de ese expediente, con lo cual surgirán problemas que afectarán a los usuarios y sin duda alguna a los gestores sanitarios de los hospitales. Si quiero poner de manifiesto, que por otro lado hay Comunidades Autónomas donde las licitaciones se hacen con criterios económicos, como no puede ser de otra manera, pero también se valoran de manera importante los requisitos de experiencia, calidad y servicio, este debe ser en mi opinión el modelo a seguir, entre las mejores empresas que lo gane la más competitiva en precio. www.NEWMedicalEconomics.es - 28

Nuestra especializaci贸n en el sector sanitario nos hace m谩s valiosos

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Baremar los daños sanitarios, clave para el sector RAQUEL MURILLO SOLÍS SUBDIRECTORA GENERAL Y DIRECTORA DEL RAMO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL DE A.M.A.

l ejercicio profesional de los médicos es uno de los más necesitados de aseguramiento. La póliza de Responsabilidad Civil Profesional (RCP) es un elemento clave para un correcto desempeño profesional, por cuanto será la que responda ante hipotéticos casos de negligencia o mala praxis profesional. En A.M.A. lo conocemos bien, porque fuimos la primera compañía en ponerla en cartera, hace ya veinte años, y desde entonces hemos atendido más de 17.000 reclamaciones en este ámbito. La figura del seguro de RCP está más que consolidada, pero en la práctica su alcance y aplicación jurídica presenta una excesiva imprevisibilidad. En su paso por los procedimientos civiles o penales, casos similares pueden derivar en sentencias e indemnizaciones muy diferentes, y con cierta frecuencia incluso contradictorias entre sí. La operativa del sector de seguros se caracteriza por seguir un método normalizado: valoramos riesgos, prevemos posibilidades, obtenemos ratios y nos regimos por las normas actuariales. Sin embargo, cuando hablamos de seguros relacionados específicamente con el sector sanitario, las mediciones se vuelven más difusas, aunque resultan tanto o más necesarias que las de otros ramos, como el de los seguros de coche. En ese contexto, aplicar un baremo específico de daños sanitarios permitiría sistematizar los casos y definir un marco de actuación válido y útil para todos los agentes implicados. Baremar todas las posibles hipótesis de daño sanitario es una labor sumamente compleja, pero el esfuerzo merecería la pena. De entrada, aportaría seguridad jurídica y asentaría criterios objetivos de análisis y cálculo, siempre tomados desde una escala técnica, científica y concreta para cada patología. Desde luego, jueces, abogados, aseguradoras, instituciones sanitarias, profesionales y administración han aconsejado su incorporación. Como referencia, el baremo de daños para siniestros de automóvil es una herramienta asentada desde hace años, que se viene aplicando con normalidad en más de la mitad de los casos producidos en el

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ámbito de la responsabilidad sanitaria. Su mayor valor es que establece un marco general uniforme, sin que por ello cada caso concreto pierda su individualidad. Es decir, sistematiza un rango de indemnizaciones ante siniestros similares, lo que a la larga ha ido haciendo más eficiente, ágil y directo todo el sistema. Un hipotético baremo de daños sanitarios también podría convertirse en una referencia habitual equivalente para los órganos judiciales, que verían facilitada su labor procesal. Además, su generalización en el ámbito judicial haría más previsibles las resoluciones, lo que a su vez haría más fáciles los sistemas de mediación, arbitraje y acuerdos extrajudiciales. El baremo de tráfico es un elemento esencial, pero no agota todas las posiblidades y daños que pueden derivarse de la actividad sanitaria, y a los que la propuesta de este nuevo baremo pretende dar respuesta. Indudablemente, este baremo de daños sanitarios se beneficiará de la experiencia acumulada con

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trabajar, y también su forma de relacionarse con los pacientes. A partir de ahí, incurren en medicina defensiva, que a la larga es la más perjudicial para los enfermos.

el de tráfico. Con un baremo normalizado habría mucha mayor seguridad jurídica para las partes, y una defensa más completa de los legítimos derechos de los pacientes. “CON UN BAREMO NORMALIZADO HABRÍA MUCHA MAYOR SEGURIDAD JURÍDICA PARA LAS PARTES, Y UNA DEFENSA MÁS COMPLETA DE LOS LEGÍTIMOS DERECHOS DE LOS PACIENTES”

La imprevisibilidad actual dificulta enormemente que, en ocasiones, los propios profesionales, y especialmente los médicos, puedan conocer de antemano el aseguramiento más idóneo para su profesión, evitando así quedar desprotegidos ante las posibles reclamaciones. Determinadas resoluciones judiciales pueden establecer indemnizaciones muy superiores a los límites de las pólizas, sobre todo si hablamos de las especialidades con mayor volumen de reclamaciones, que son Cirugía Plástica, Estética y Reparadora; Obstetricia; Neurocirugía, y Cirugía Ortopédica y Traumatología. El riesgo de la medicina defensiva En suma, la indeterminación y volatilidad actuales hace que muchos profesionales incurran en medicina defensiva ante el temor a una demanda. Según una encuesta de A.M.A., realizada entre profesionales médicos que habían sufrido alguna reclamación, el 84 por ciento de ellos habían tomado más precauciones legales a partir de ese momento. El hecho de sufrir una reclamación les había hecho variar su forma de

No queremos restar importancia ni trascendencia a cada suceso concreto que pueda producirse, pero consideramos que un método universal de evaluación, facilitaría el cálculo de costes y primas, y mejoraría la política indemnizatoria. A mayor previsibilidad y seguridad jurídica, más transparencia y seguridad habrá, tanto para profesionales sanitarios y jueces como, sobre todo, para los pacientes. Para ello se requieren requisitos legales y constitucionales muy claros que ratifiquen, como no podría ser de otra manera, los legítimos derechos de los pacientes, y que a la vez unifiquen criterios tan importantes como la pérdida de oportunidad, la falta de información o el propio daño moral. Con todas esas ventajas, la aprobación efectiva de un baremo de daños sanitarios ha ido ganando peso específico en los últimos años. El Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad asumió la cuestión, gracias a una iniciativa del presidente de nuestra mutua, Diego Murillo, que también forma parte de dicho órgano consultivo. Tuve la inmensa suerte de participar en las múltiples sesiones de la Comisión del Consejo creada para este asunto, en las que se consultó a múltiples expertos y a las distintas Comisiones Científicas existentes en España. Se alcanzó un excelente grado de rigor y exhaustividad para sentar las bases de ese futuro baremo, que concluyeron con un texto muy elaborado, que podría emplearse como excelente punto de partida. La anterior ministra y su equipo lo elogiaron vivamente, y se mostraron convencidos de que su definitiva aplicación beneficiaría a todos los agentes sectoriales. Sería una lástima que una iniciativa tan exhaustiva, útil y consensuada pudiese quedar ahora en papel mojado, porque sigue siendo absolutamente necesaria para pacientes, profesionales sanitarios y juristas. SUBDIRECTORA GENERAL Y DIRECTORA DEL RAMO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL DE A.M.A.

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¿Y qué nos dice el Informe? CARMEN Mª TORNERO FERNÁNDEZ

a creación de un baremo que determine las indemnizaciones por daños derivados de actividades en el ámbito sanitario es una de las grandes tareas pendientes del Ministerio de Sanidad, así como una demanda histórica del Consejo General de Enfermería y otros colectivos profesionales. El borrador sobre este tema que elaboró el Consejo Asesor de Sanidad recoge las recomendaciones fundamentales para resolver un conflicto que afecta a los profesionales, a las instituciones sanitarias y a los propios pacientes. En este número, New Medical Economics ofrece un amplio resumen del Informe. CONSIDERACIONES GENERALES Según el borrador del Informe, la utilidad del baremo sería general, tanto para centros públicos como privados, aunque esta herramienta pueda tener significados específicos en función del distinto marco jurídico en el que operan unos y otros centros. La falta de criterios y estándares debidamente baremados contribuye a la incertidumbre y, en no pocos casos, a problemas de seguridad jurídica y agilidad en la solución respecto de conflictos tanto cuando afectan a profesionales, como a instituciones sanitarias o a los propios pacientes. Las ventajas que supondría su regulación serían: • Mayor seguridad jurídica • Reducción de litigiosidad • Agilidad en el cobro de indemnizaciones • Previsibilidad de costes y cuantías • Determinación de las primas Un aspecto importante es el de la responsabilidad subjetiva desde la perspectiva de las consecuencias de carácter patrimonial. En este punto cabe destacar la experiencia en determinados sectores, en particular, el de Enfermería, en el que están registrándose efectos que están generando seria preocupación. Esta experiencia también se tendría que valorar en el ejercicio de la pericia procesal.

El mal llamado “daño moral” no parece susceptible de acomodarse a efectos indemnizatorios a la utilización de un baremo. Se trataría, de incorporar como una parte de la cantidad total una cifra para compensar determinadas consecuencias cuya concurrencia produce ciertos efectos negativos sobre el paciente (sufrimiento, capacidad de relación social, rechazo social, etcétera). Para contribuir a la determinación de responsabilidades, es muy importante la tarea de los peritos, cuyas competencias vienen determinadas legalmente. Otra cuestión a tener en cuenta es el contexto en el que se haya generado el daño sujeto a indemnización; esto es, si estamos ante una organización sanitaria compleja con distintos niveles jerárquicos o si, por el contrario, estamos en presencia de un profesional autónomo, ya que las dificultades para apreciar la concurrencia de responsabilidades son muy distintas. Entre las propuestas para una futura regulación del baremo para la determinación de indemnizaciones por daños derivados de actividades en el ámbito sanitario destacan: • Regulación de un baremo indemnizatorio específico para el ámbito sanitario, dado que la aplicación analógica del baremo de accidentes de tráfico solo debería tener un valor referencial, ya que la persona que tendría derecho, en su caso, a una indemnización es un enfermo que accedió a los servicios sanitarios, públicos o privados, con la expectativa de ver mejorada su situación como enfermo. • Para hacer frente a los problemas referidos a la indemnización por daños relacionados con la actividad sanitaria, sería altamente necesario que se tengan en cuenta los mismos en la ley por la que se van a introducir diversas modificaciones sobre el funcionamiento de los órganos jurisdiccionales y otros aspectos procesales.

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• El baremo y sus características básicas deberían estar comprendidos en el marco de reformas legales sobre el funcionamiento de la Justicia, si bien el desarrollo articulado de los mismos podría figurar dentro de un Real Decreto aprobado a tal efecto. • Se estima que sería muy positivo el fomento de los procedimientos voluntarios para la solución extrajudicial de los conflictos, tanto en su modalidad de mediación como, en su caso, el arbitraje. • El “daño moral” no parece susceptible de baremación. Es conveniente que el montante indemnizatorio se encuentre comprendido dentro de unos determinados límites para evitar decisiones discrecionales que puedan acabar siendo notoriamente lesivas para cualquiera de las partes en conflicto. Según el Informe de la Confederación Europea de Expertos en Valoración e Indemnización del Daño Corporal (CEREDOC), el presente sistema permite establecer una valoración que es susceptible de ser incardinada en el baremo. En el mismo también se preguntan que por qué los peritos de la mayoría de los Estados de la Unión Europea no se conforman con realizar una sencilla descripción de las secuelas. Las respuesta que se dan a sí mismos es, que el responsable de la indemnización tiene que interpretar esa descripción y toda interpretación implica un riesgo de alteración de su contenido, más aún si la descripción realizada por el perito de un determinado Estado tiene que ser interpretado por el indemnizador de otro Estado. Los problemas lingüísticos y de terminología concreta no pueden ser subestimados. Además, sostiene que el sistema de tasación obliga a construir un baremo con fines de igualdad y de justicia, dado que a secuelas similares les corresponden tasaciones y reparaciones idénticas. En el último punto del Informe se señala que el principal inconveniente de los baremos actuales radica en la ausencia de fundamento científico, ya que se basan en las tasas utilizadas por la jurisprudencia. Sin embargo, tienen la ventaja de evolucionar con los progresos terapéuticos y rehabilitadores, con las técnicas de objetivación y cuantificación y con nuestros conocimientos sobre el futuro de los traumatizados. www.NEWMedicalEconomics.es - 34

NECESIDAD DE ESTABLECER UN BAREMO EUROPEO La voluntad europea es la de mantener la indemnización integral de los perjuicios económicos y procurar una indemnización mediante un baremo en el caso de los perjuicios no económicos o subjetivos. Es imposible armonizar la reparación económica de los perjuicios subjetivos si, entre los países de la Unión Europea, la pérdida de los mismos órganos y de las mismas funciones no se evalúa del mismo modo. Esta armonización obliga a proponer soluciones que ningún elemento social considerara inaceptables, teniendo en cuenta además que ninguna solución será plenamente satisfactoria para todos ellos. Se llegó a la conclusión que una asociación nacional o un solo equipo universitario no podría elaborar un baremo europeo único, si no que era preciso combinar el conocimiento de los distintos baremos nacionales y el respeto a las particularidades sociales de cada Estado. Con este fin, se eligió una institución con vocación europea y preocupada por lograr un consenso. La elección se produjo en la Confederación Europea de Expertos en la valoración y en la Reparación del Daño Corporal (CEREDOC), que agrupa a profesores universitarios y profesionales de alto nivel procedentes de los distintos Estados europeos y cuyo grupo de trabajo trabaja en colaboración con eminentes especialistas en las disciplinas médicas relacionadas con el peritaje. BASES Y PRINCIPIOS Un baremo único implica que esté basado por conceptos aceptados por todos. Estos conceptos fueron definidos en el congreso de Tréveris (Alemania), el 1 de Junio de 2000, convocado por Willi Rothley, vicepresidente de la Comisión Legislativa del Parlamento Europeo. Las funciones del perito médico consisten, por un lado, en cuantificar las secuelas que sean objetivables y/o justificables y, por otro lado, en emitir un dictamen técnico sobre los prejuicios personales. La valoración se basa en las alteraciones a la integridad física y psíquica objetivable y, por tanto, son alteraciones que se pueden medir y cuantificar. La valoración de las alteraciones subjetivas puras, justificables desde el punto de vista médico solo es posible si se aplica un mismo y único valor o tasa.

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La valoración necesita una unidad y un sistema. En este contexto, se optó por un sistema porcentual para no modificar profundamente la práctica médico-legal habitual de los peritos europeos. La baremización no excluye una cierta personalización. El médico explica las repercusiones de las secuelas en las actividades de la vida diaria y fija un valor, este valor no cuantifica solamente el estudio de las secuelas sino que integra los diversos parámetros que se han tenido en cuenta al obtener el porcentaje; se incluye, una parte no mensurable, “que puede ser esencial en la valoración”, y que refleja la especifidad, obtenida por el perito, del individuo sometido a peritaje. Son muchas las situaciones secuelares que tienen importantes consecuencias en la vida diaria. La tasa “100%” no representa la desaparición de todas las funciones de la persona. Cuando una tasa se ha fijado, la validez restante no es la diferencia entre el 100% y la tasa resultante, esta tasa representa un valor más importante.

horquillas correspondientes a ciertas pérdidas funcionales parciales. Las tasas correspondientes han sido fijadas teniendo en cuenta valores convencionales reconocidos en los distintos Estados después de una reflexión sobre la comparación entre secuelas que tienen la misma importancia. A algunas lesiones, en concreto de la esfera sexual se les han asignado unas tasas que pueden parecer elevadas, lo que se justifica por el contexto socio-cultural europeo, aspecto que no se puede ignorar. Se ha hecho indispensable procurar que existiera una coherencia interna de tipo vertical de cada una de las funciones estudiadas, al igual que se ha procurado que existiera una coherencia horizontal entre las tasas correspondientes a secuelas de parecida magnitud o importancia, comparando las distintas situaciones clínicas y su incidencia en las actividades de la vida diaria. MODO DE UTILIZACIÓN DEL BAREMO

A veces deben reconocerse determinados perjuicios específicos al lesionado, tales como el perjuicio estético, el perjuicio sexual, los dolores excepcionales y las consecuencias negativas para las actividades específicas al ocio.

El baremo europeo se ha concebido para el uso exclusivo de los peritos, es decir, para los médicos que conocen de los principios de la medicina legal y las normas de uso sobre el estado anterior y las incapacidades múltiples.

Algunas tasas propuestas en el baremo contemplan la posibilidad de la pérdida o deterioro futuro del otro órgano unilateral, riesgo que no puede calcularse durante el proceso de curación o de consolidación. Por todo ello, la legislación deberá contemplar la posibilidad de fijar unas reservas de cara al futuro para estos casos o bien para otrosposibles empeoramientos o agravaciones; situación que tan solo es recogida en algunos Estados.

Se trata de una guía que ofrece las “tasas pívots” para las lesiones de los órganos y las funciones del ser humano. Podrá servir, en el futuro, como un baremo de referencia en el campo de los seguros personales.

METODOLOGÍA DE LA CREACIÓN DEL BAREMO El principio para todos los Estados consiste en que los mismos órganos, las mismas funciones y las mismas alteraciones de estos órganos y funciones tengan un valor idéntico para todos los ciudadanos. Estos valores o “tasas pívots” constituyen la infraestructura del baremo europeo y han sido obtenidas por la observación y la medida que caracterizan a las diversas secuelas; posteriormente se han cuantificado mediante una tasa, en relación con las actividades de la vida cotidiana. De este modo, se ha podido llegar al acuerdo de diversas situaciones, tal como el valor de las amputaciones, el de las pérdidas funcionales totales y las

Las tasas propuestas en el baremo se refieren al individuo en su globalidad y, por tanto, no cuantifican la secuela en relación a la integridad de la función o del órgano correspondiente. El baremo también requiere la aplicación de un enfoque clínico de las secuelas y el análisis de sus consecuencias en las actividades de la vida diaria. En general, la explicación de las secuelas será la base de la tasa que se asignará, explicación que será obligatoria en el caso de secuelas graves. El baremo español que verá la luz antes de que finalice la legislatura, es una necesidad para determinar cuál deber ser la restitución del daño derivado de un acto sanitario concreto. Se va a convertir en una medida que garantizará la seguridad jurídica y establecerá criterios de igualdad basados en aspectos técnicos y científicos, a partir de unas escalas pensadas para cada patología, que recogerán una puntuación en función de la gravedad y las secuelas. 35 - www.NEWMedicalEconomics.es

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La Fundación Lilly convoca los Premios de Investigación Biomédica 2015 La Fundación Lilly ha convocado los Premios Fundación Lilly de Investigación Biomédica 2015 en sus dos modalidades: preclínica y clínica. Los galardones, de carácter nominal y dotados con una cuantía de 40.000 euros cada uno, reconocen las trayectorias de investigadores que hayan contribuido de manera destacada a la Biomedicina y las Ciencias de la Salud en España. Los candidatos pueden ser propuestos tanto por personas como por instituciones del ámbito científico biomédico o de las Ciencias de la Salud, hasta el próximo 15 de febrero. Las bases completas de la convocatoria, así como los formularios, están disponibles en www.fundacionlilly.com. Estas distinciones premian la investigación Biomédica de alta calidad en España tanto en preclínica, categoría en la que se reconoce la labor orientada a la obtención de conocimiento con aplicación clínica; como en clínica, donde el jurado valora la labor investigadora sobre humanos y especialmente el impacto que ha supuesto en la salud de la población. El prestigio de los científicos premiados en edicio-

nes anteriores ha consolidado estos premios como unos de los más relevantes en su ámbito. En las trece ediciones celebradas, han recibido este reconocimiento 26 científicos españoles cuya aportación al avance científico y del conocimiento biomédico ha tenido un impacto internacional. El jurado de los premios 2015 estará integrado por los miembros del Consejo Científico Asesor de la Fundación Lilly, al que se suman los galardonados en las dos últimas ediciones de los premios: Amparo Cano García, del Departamento de Bioquímica de la Facultad de Medicina del Instituto de Investigaciones Biomédicas ‘Alberto Sols’; Jesús San Miguel Izquierdo, director de Medicina Clínica y Traslacional de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra; Jaume Bosch, director científico del CIBER de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd); y Andrés Moya, director científico del Centro Superior de Investigación en Salud Pública de la Conselleria de Sanidad de la Generalitat Valenciana.

El COFM y la Fundación Aladina acuerdan trabajar a favor de los niños y adolescentes con cáncer Luis González, presidente del COFM y Paco Arango, presidente de la Fundación Aladina, han alcanzado un acuerdo de colaboración que sienta las bases para desarrollar actividades conjuntas dirigidas a lograr cambios reales en la vida de los niños y adolescentes enfermos de cáncer, y a concienciar y transformar la sociedad para lograr mayor visibilidad y sensibilidad hacia ellos y sus familias. Con este objetivo la Fundación Aladina ha realizado un vídeo dentro la campaña “Para que los niños con cáncer no pierdan la sonrisa”, en el que se muestra el agradecimiento de estos pequeños pacientes y sus familias a los farmacéuticos que diariamente atienden cualquier problema relacionado con su salud. Una iniciativa que refuerza la figura del farmacéutico como www.NEWMedicalEconomics.es - 36

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profesional de referencia y evidencia el compromiso ético y personal de este colectivo sanitario. Enmarcado el Plan de Acción Social que desarrolla anualmente el COFM, este convenio contribuye a profundizar su compromiso con la sociedad que se traduce en la promoción de la salud y la solidaridad con los grupos más desfavorecidos. Desde este

punto de vista, las partes presentes en el convenio definirán un plan de comunicación interno que permita dar a conocer a los colegiados las actividades, programas e iniciativas desarrollados por la Fundación Aladina, en especial, aquellos que en materia de voluntariado permitan su participación directa, así como difundir entre los mismos el espíritu de solidaridad que los dirige y orienta.

El Hospital de Guadarrama de Madrid obtiene la máxima puntuación de calidad de referencia europea El Hospital de Guadarrama, centro de media y larga estancia de la red de hospitales públicos de la Comunidad de Madrid, ha obtenido la certificación de calidad EFQM 500+, la máxima puntuación de este sistema de gestión de la calidad de referencia en Europa, conocido como “sello de oro”. El centro hospitalario de Guadarrama de la Comunidad de Madrid es el primer hospital de España de media estancia que consigue esta certificación y el tercero en la región madrileña, ya que hace dos años, el Hospital Universitario de Getafe de Madrid, también lo consiguió y se convirtió en 2012 en el primer hospital de España en obtenerlo, seguido, en la red pública de la Comunidad de Madrid, por la Fundación Jiménez Díaz. La gerencia y profesionales del centro han trabajado durante una década en la gestión de la calidad, obteniendo sucesivamente la certificación EFQM + 300 y la de + 400 puntos, antes de la obtención de la puntuación máxima.

PSN contribuye formando a los farmacéuticos sobre E-commerce Más de un millar de farmacéuticos han pasado ya por el ciclo de conferencias que PSN Sercon, la consultora de servicios profesionales del Grupo PSN, ha organizado de la mano de más de una veintena de Colegios de Farmacéuticos sobre E-commerce en farmacia. Las importantes posibilidades que se abren con la venta online de medicamentos sin receta médica está siendo un elemento fundamental en el interés que está

El consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Javier Maldonado, ha visitado el centro en su octogésimo aniversario, y ha presidido el acto de entrega de la certificación EFQM 500+. Junto a Maldonado han intervenido la directora gerente del hospital, Carmen Ferrer, y el secretario general del Club de la Excelencia de la Gestión, Ignacio Babe, quien se ha encargado de otorgar el premio.

El consejero en el acto de entrega del EQFM +500 al Hospital de Guadarrama.

despertando el tema entre los profesionales de la botica, que han encontrado en estas jornadas respuesta a todas la dudas que se derivan de un nuevo escenario que aún no está definido legalmente en su totalidad. A lo largo de las distintas jornadas se han abordado con detalle las novedades que introduce el Real Decreto 870/2013, de 8 de noviembre, por el que se regula la venta a distancia al público, a través de sitios web, de medicamentos de uso humano no sujetos a prescripción médica. Una norma que, sin duda, supone un avance en la modernización del sector farmacéutico español. 37 - www.NEWMedicalEconomics.es

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El Gregorio Marañón y el Colegio de Fisioterapeutas de Madrid reciben los Premios Ad Qualitatem a la calidad e innovación proceso de utilización del medicamento en el Servicio de Urgencias”. Por su parte, el Colegio Profesional de Fisioterapeutas ha recibido el premio a la Mejor Institución por su “Campaña de prevención de dolor de espalda en escolares”.

Foto de familia de los premiados.

Los I Premios Ad Qualitatem de Calidad, Sostenibilidad, Responsabilidad Social Corporativa e Innovación en el Sector Sociosanitario, que reconocen aquellas iniciativas que destacan en el ámbito de la promoción de la calidad en dicho sector, han recaído sobre el Hospital Gregorio Marañón de Madrid y el Colegio Profesional de Fisioterapeutas de Madrid. En el acto, celebrado en el Palacete de Duques de Pastrana de Madrid, ambas instituciones han recibido el primer premio en cada una de las categorías a concurso, dotado con 6.000 euros, en reconocimiento a los proyectos presentados. En el caso del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, ha recibido el galardón al Mejor Proyecto por su trabajo “Optimización de la eficiencia y seguridad del

La FNCP valora la Ley de Mutuas El pasado 29 de diciembre se publicó en el BOE la ley por la que se modifica el texto refundido de la Ley General de Seguridad Social en relación con el régimen jurídico de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social. La Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP) ha venido mostrando su disconformidad desde que se conoció el anteproyecto de ley a www.NEWMedicalEconomics.es - 38

Del mismo modo, el jurado ha otorgado sendos accésit por valor de 2.000 euros a la OSI Bilbao-Basurto por su “Proceso de atención integrada a niños y niñas con necesidades especiales”, y al Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos por el proyecto “Adhiérete: Evaluación del programa de servicios asistenciales al paciente mayor, crónico, polimedicado e incumplidor”. La mesa ha estado presidida por Miguel Carrero, presidente de PSN, que ha hecho entrega del primer premio al Mejor Proyecto. A su lado han estado presentes Alfredo Milazzo, presidente de la Fundación Ad Qualitatem y encargado de entregar el primer premio a la Mejor Institución, y José Carro, presidente de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia, que ha entregado los dos accésit y ha realizado el discurso final del acto, titulado “Gregorio Marañón: paradigma en la primera mitad del siglo XX de un ejercicio médico de calidad e innovación sociosanitaria”.

principios de 2014 por considerar que la propuesta era gravemente lesiva para los centros sanitarios privados y vulneraba claramente la libre competencia empresarial en igualdad de condiciones. Durante el periodo de tramitación de esta ley, la FNCP se reunió con los portavoces de Sanidad del Partido Socialista, CIU y PNV y presentó dos enmiendas que proponían, por una parte, que se regulara el precio de contratación de servicios con la Ad-

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Las nuevas enmiendas tenían como objetivo lograr una mayor transparencia en la contratación de las mutuas con las aseguradora privadas, quedando reflejada mediante Reglamento la regulación de la celebración de dichos convenios y acuerdos.

ministración y, por otra parte, impedir que las mutuas pudieran contratar con las aseguradoras privadas. Finalmente estas enmiendas no fueron admitidas en el Congreso, por lo que la Federación continuó manteniendo reuniones con los portavoces de CIU y Grupo Popular en el Senado y modificó las enmiendas de cara a la tramitación de la ley en el Senado.

En este caso la enmienda fue aceptada y el texto final de la ley especifica que las mutuas podrán concertar con entidades privadas “conforme a lo que se establezca reglamentariamente”. La FNCP se muestra satisfecha por esta modificación, que contribuye a igualar las condiciones de competencia de todos los agentes implicados, aunque será necesario realizar un atento seguimiento del desarrollo del Reglamento en cada Comunidad Autónoma para garantizar que los precios sean adecuados y conformes a la justificación de la enmienda.

ENCUESTA: ¿Consideraría justo que se administraran los nuevos medicamentos a los 50.000 pacientes diagnosticados con Hepatitis C? Según los resultados de la última encuesta realizada a través de la página web de New Medical Economics, la mayoría de los encuestados (un 47 por ciento) manifiesta que el fármaco para el tratamiento de la Hepatitis C debe administrarse a todos los diagnosticados porque es un derecho constitucional. Por el contrario (un 45 por ciento), piensa que no sería justo, ya que no todos los afectados se encuentran en la misma fase de la enfermedad, y por tanto los más avanzados son los que deberían recibirlo. Una pequeña parte, casi insignificante cree que tampoco sería justo porque la situación económica no lo permite.

Sí, No, No,

porque es un derecho constitucional

47%

porque no todos los afectados se encuentran en la misma fase de la enfermedad

45%

porque la situación económica no lo permite

HEPATITIS C 39 - www.NEWMedicalEconomics.es

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NOMBRAMIENTOS NOMBRAMIENTOS A continuación vamos a detallar algunos los nombramientos que ha hecho el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad estos últimos quince días.

José Javier Castrodeza, hasta ahora Director General de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, será el nuevo Director General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad, en sustitución de Mercedes Vinuesa. En el puesto que ha dejado vacante han nombrado Carlos Jesús Moreno, que desde marzo de 2012 ha ejercido como Subdirector General de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud en el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

Javier Ron, es ahora el nuevo Director del Gabinete del ministro de Sanidad. Teresa Angulo, ha sido elegida nueva Portavoz del PP en la Comisión de Sanidad del Congreso tras la marcha de Rubén Moreno a la Secretaría General de Sanidad. Y por último, José Luis Poveda, jefe del Área Clínica del Medicamento del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia, ha sido nombrado Presidente de la nueva Comisión Nacional de Farmacia Hospitalaria y Atención Primaria. En las diferentes Comunidades Autónomas que componen nuestro país también han surgido cambios:

Antonio Aguado ha tomado posesión como Presidente del Consejo Andaluz de colegios de Médicos. En La Rioja, Fernando Martínez Soba es el nuevo Coordinador de Trasplantes de la región además de asumir la coordinación del Sistema de Hemovigilancia, cargo que compaginará con el que mantenía actualmente. En Huesca, Ángel Más Farre, ha sido proclamado nuevo Presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Huesca, tras presentarse como único candidato al cargo. Más Farre, titular de oficina de farmacia en Monzón (Huesca), sustituye en el cargo a Carlos Lacadena Azpeitia. En el ámbito de la bioética, Montserrat Esquerda, ha sido nombrada nueva Directora del Instituto Borja de Bioética (IBB) Universidad Ramon Llull, en sustitución de Nuria Terribas, y a Helena Roig, Directora Adjunta. Por otro lado, Juan Martínez Hernández, es el nuevo Director de la Fundación para la Formación de la OMC, una institución para el fomento, promoción y desarrollo docente y científico de los médicos.

Información cortesía de fillingthegap.es www.NEWMedicalEconomics.es - 40

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Sanidad destina cerca de 79 millones de euros en subvenciones a Cáritas y Cruz Roja necesidades básicas de personas y familias en situación de pobreza. En total, cerca de un millón de usuarios serán atendidos.

El Consejo de Ministros ha aprobado, a propuesta del ministro de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Alfonso Alonso, los acuerdos por los que se autorizan subvenciones a Cáritas y a Cruz Roja con cargo a la asignación tributaria del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas (IRPF), correspondientes al ejercicio 2014. En concreto, se ha autorizado una subvención de 25,5 millones de euros a Cáritas y otra de 42,7 millones a Cruz Roja, con las que se financiarán 93 proyectos (56 de Cruz Roja y 37 de Cáritas), en especial programas de urgencia dirigidos a la atención de las

Las mayores innovadoras farmacéuticas caen un 30% desde 2010 La facturación de las diez mayores farmacéuticas innovadoras en el mercado español de prescripción ha caído una media del 30 por ciento entre 2010 y 2014, de acuerdo con el informe sobre “Tendencias del mercado español” presentado por la consultora especializada IMS Health.

En relación a las cifras de 2013, la subvención para Cáritas se ha incrementado en un 2,71 por ciento. La destinada a Cruz Roja ha aumentado en un 1,3 por ciento. Cáritas recibe la subvención para 37 programas que atenderán a 436.473 usuarios. Cruz Roja recibe subvención para 56 programas, que atenderán a 435.175 usuarios. En total, en la convocatoria 2014 se han subvencionado 468 entidades, por un importe de 220,3 millones de euros, lo que supone un incremento del 4,8 por ciento respecto al ejercicio anterior.

Por el contrario, la facturación de las empresas líderes en genéricos ha crecido en el mismo periodo un 74 por ciento, con la española Cinfa a la cabeza en ventas a octubre de 2014. La diferencia en la evolución de las principales empresas en uno y otro sector es consciente con el incremento en la penetración del genérico en el mercado farmacéutico español, que según IMS ha pasado de representar el 16 por ciento del mercado farmacéutico en unidades en 2007 al 39 por ciento del mercado actual.

Cada una de las diez compañías que lideran la clasificación de este tipo de productos ha sufrido un descenso en la facturación desde 2010, aunque el más acusado es el de la multinacional estadounidense Pfizer, cuyas ventas en este segmento han pasado de los 1.462 millones de euros en el total del año acumulado a octubre de 2010 hasta los 869 millones a octubre de 2014. 41 - www.NEWMedicalEconomics.es

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Galicia: El Sergas ahorra 5,8 millones gracias a su plan de eficiencia energética

ahorro de 5,8 millones de euros desde su puesta en marcha y la Consejería estima que en un periodo de 8 años se va a producir un ahorro en costes energéticos de 50 millones de euros. El principal objetivo del plan integral de eficiencia energética es promover medidas de ahorro energético, económico y de emisiones ambientales mediante la incorporación de equipamientos térmicos alimentados con biomasa en los hospitales. Por el momento, se han licitado y adjudicado cinco actuaciones que afectan a veinte centros hospitalarios dependientes de las estructuras organizativas de gestión integrada en Santiago, Ferrol, Lugo, Orense y La Coruña.

La Consejería de Sanidad de Galicia ha llevado a una reunión del gobierno gallego un informe sobre la evolución del plan de eficiencia energética del Servicio Gallego de Salud (Sergas), del que se desprende que está implantado en más del 70 por ciento de sus centros hospitalarios. Como indican los datos incluidos en el informe, hasta el pasado mes de diciembre se generó un

Según el Sergas, los adjudicatarios van a realizar una inversión en nuevos equipamientos energéticos y de calderas de biomasa superior a 12 millones de euros. La apuesta por la biomasa está dentro de una estrategia integral del gobierno gallego para impulsarla como combustible con fines térmicos, facilitando la creación de puestos de trabajo, sobre todo en el medio rural, mejorando el rendimiento de los montes gallegos e incluso evitando incendios forestales.

Valencia: La Generalitat premia a cinco valencianos por su labor a favor de la integración de las personas mayores El presidente de la Generalitat, Alberto Fabra, ha entregado recientemente los primeros Premios del Mayor a cinco valencianos por su labor a favor de la integración de las personas mayores a través del trabajo voluntario, del fomento de una vida saludable o de la puesta en marcha de recursos. Mejorar la calidad de vida de los mayores “es una obligación de las administraciones públicas” y, por ello, “hemos incrementado el presupuesto de Programas de Mayores más de un 30 por ciento” hasta los 278 millones de euros, destacó Alberto Fabra en la entrega de premios. www.NEWMedicalEconomics.es - 42

Entre las iniciativas para fomentar el envejecimiento activo cabe destacar los programas termalismo, vacaciones sociales, los encuentros culturales o la amplia red de centros especializados de mayores (CEAMS). Unos programas de los que se benefician más de 400.000 mayores de la Comunitat.

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El Consell también ha aumentado, en los presupuestos del 2015, la partida destinada a la atención a las personas con dependencia, un incremento del 24,3 por ciento, es decir, más de 160 millones

ió precoç

Cataluña: Puesto en marcha el Programa de Detección Precoz de Cáncer de Colon y Recto En el marco del Plan de Salud de Cataluña 2011para potenciar los aspectos preventivos del cáncer, se Sihavoleu puesto en marcha el Programa més informació, podeu adreçar-vos de al vostre metge o metgessa, farmacèutic Detección Precoz de Cáncer de Colon y Recto farmacèutica habitual, o podeu trucar a (PDPCCR)o en las comarcas de Osona, la Garrotxa y el Ripollès.

n i recte 2015

s dones

freqüents entre . Si es detecta a probabilitats de

de euros, que permitirán atender a 18.000 nuevos usuarios incorporados al sistema. Y de estos 160 millones, más de 87 van destinados a personas mayores dependientes.

Si desea más puedede dirigirse El método de cribado seinformación, hace a partir un análisis a su médico o farmacéutico habitual, o puede llamar Respon para detectar si hay restos dea Sanitat sangre en las heces. La participación en el programa es voluntaria, con una realización bienal. Se invitará a la población a salut diana -todos los hombres y mujeres que tengan a. os d’origen animal.entre 50 y 69 años durante el año en curso-, los cuales recibirán una carta en la que se les explicará des alcohòliques. el programa y se les informará de cómo participar. Amb la col·laboració de: Se hará un segundo envío cartasde:de recordatorio Con la de colaboración a todas aquellas personas que no hayan contestado ón precoz en dos semanas.

ar cap molèstia fins ixò, és important ns que comenci a

Programa de

detecció precoç

de càncer de

còlon i recte

recto

bres y mujeres

Para llevar a cabo la implantación del PDPCCR ha sido muy importante la implicación de e los más frecuenteslas farmacias como centros de salud informados de 50 años. Si se atar y tiene muchas res y facilitadores de los kits. Las personas que ar ninguna molestia deseen participar deberán dirigirse a una oficina avanzada. Por esta gnóstico precoz y de farmacia con la carta que hayan recibido, en producir síntomas. la que habrá impreso un código de identificación personal. En la farmacia le darán un kit para dedura. n grasas de origen positar la muestra de heces, y las instrucciones de cómo conservarla hasta que la lleve de nuevo a la ente. farmacia. Las farmacias que participan en el Probidas alcohólicas. grama enviarán dos veces a la semana las muestras al laboratorio.

cto

Los resultados de los análisis serán publicados informáticamente a la Historia Clínica Compartida de Cataluña. Si son negativos, los participantes recibirán una carta donde se les informará de este resultado. Si son positivos, serán citados para una visita a la unidad de endoscopias del centro res-

pectivo, donde se les informará del resultado y del proceso a seguir a partir de entonces, que parte de la realización de una colonoscopia diagnóstica. Según los resultados de este estudio, se indicará al paciente que hay que hacer: participar de nuevo en el programa al cabo de dos años si el riesgo es bajo, puede ser necesaria una segunda exploración al cabo de un tiempo (1 ó 3 años) o puede ser derivado a un centro de diagnóstico y tratamiento en caso de que se confirme la presencia de cáncer. 43 - www.NEWMedicalEconomics.es

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Manual de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social. Daniel Patricio Jiménez

La presente obra aborda las cuestiones básicas en materia de Derecho del Trabajo y Seguridad Social e incorpora los numerosos cambios normativos acaecidos hasta diciembre de 2014, primando ante todo, la práctica y fácil comprensión de los elementos que conforman el ordenamiento social; adaptando la casuística a la finalidad perseguida, sin dejar de lado la profundidad y el tratamiento técnico en aquellos supuestos donde se demanda su necesidad. La claridad en los conceptos básicos, la metodología desarrollada, la utilidad y cómoda consulta de los aspectos jurídico laborales más relevantes, hacen

TINC EL 78!

Marcel Prats Vilallonga Este libro es el diario personal de una joven que describe, de manera entrañable, la evolución del sistema de Atención Primaria desde 1978 hasta 2047. Así, se ha otorgado el papel protagonista de la novela a una paciente, una narradora invisible que detalla el contexto personal y familiar y expone cómo era su entorno, el barrio y la comunidad. De este modo, consigue resaltar el encuentro entre pacientes y profesionales para la mejora de la salud y pone de manifiesto la importancia de saber reinventarse y adaptarse a las necesidades cambiantes. El doctor Prats, autor del libro, indica que “la narración permite hacer el seguimiento de tres médicos de referencia para la protagonista, lo que permitirá al lector conocer, desde dentro, las vicisitudes que acompañaron el paso de los ambulatorios a los CAP, así como anticipar algunas líneas esperanzadoras del futuro de la Atención Primaria”.

www.NEWMedical www.NEWMedical Economics Economics .es -.es44 - 44

de esta obra una herramienta imprescindible dentro del nuevo sistema de enseñanza impuesto por el Espacio Europeo de Educación Superior. Se trata de un texto universitario adaptado a los planes de estudio que integran la asignatura de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social, como son los grados en Derecho, Marketing, Administración de Empresas, Economía, etcétera. Igualmente, tiene la vocación de dar respuesta a todos aquellos que quieran dotarse de una guía práctica y de fácil consulta.

IX IXENCUENTRO ENCUENTROSOBRE SOBREEXCELENCIA EXCELENCIAEN ENSANIDAD SANIDAD Madrid,11 Madrid,11dedefebrero febrerodede2015 2015

Hotel Madrid HotelHusa HusaPrincesa, Princesa,Calle CallePrincesa Princesa40, 40, Madrid

La Laacreditación acreditacióninternacional internacionalde delalacalidad calidadasistencial asistencial PROGRAMA PROGRAMA 10:30 10:30

REGISTRO DE ASISTENTES YY ENTREGA DE DOCUMENTACIÓN REGISTRO DE ASISTENTES ENTREGA DE DOCUMENTACIÓN

11:00 11:00

APERTURA APERTURA

Dr. Dr.D.D.Juan JuanAbarca AbarcaCidón Cidón

Secretario General dede la la Fundación IDIS Secretario General Fundación IDIS

11:20 11:20

SIGNIFICADO DE UNA ACREDITACIÓN ASISTENCIAL INTERNACIONAL SIGNIFICADO DE UNA ACREDITACIÓN ASISTENCIAL INTERNACIONAL

Dña. Dña.Ana AnaMªMªRodríguez RodríguezdedeViguri Viguri Presidenta dede Áliad Presidenta Áliad

D.D.Luis LuisCabezas Cabezas

Regional Manager, Americas, Europe and the Caribbean dede ACI Regional Manager, Americas, Europe and the Caribbean ACI

11:40 11:40

PONENCIA MARCO: CLAVES PARA UN HOSPITAL EXCELENTE PONENCIA MARCO: CLAVES PARA UN HOSPITAL EXCELENTE

Prof. Prof.D.D.Manuel ManuelGiraldo Giraldo

Hospital North York General (Toronto) Hospital North York General (Toronto)

12:00 12:00

MESA DEBATE: loslos diferentes sistemas dede acreditación asistencial MESA DEBATE: diferentes sistemas acreditación asistencial ACREDITACIÓN AUTONÓMICA ACREDITACIÓN AUTONÓMICA

Dra. Dra.Dña. Dña.MªMªLluïsa LluïsaLópez Lópezi Viñas i Viñas

Jefe del Servei dede Qualitat Assistencial i Acreditació del Departament dede Salut dede Catalunya Jefe del Servei Qualitat Assistencial i Acreditació del Departament Salut Catalunya

ACREDITACIÓN ASISTENCIAL: ACREDITACIÓN ASISTENCIAL:SANIDAD SANIDADEXCELENTE EXCELENTE(SEP) (SEP)

Dr. Dr.D.D.Jesús JesúsGómez GómezMontoya Montoya

Director General dede la la Clínica Santa María dede la la Asunción dede Tolosa Director General Clínica Santa María Asunción Tolosa

ACREDITACIÓN ACREDITACIÓNINTERNACIONAL INTERNACIONAL

D.D.Luis LuisCabezas Cabezas

Regional Manager, Americas, Europe and the Caribbean dede ACI Regional Manager, Americas, Europe and the Caribbean ACI

EFQM EFQM

D.D.Jesús JesúsMaría MaríaRodríguez RodríguezAlejandre Alejandre

Adjunto a la Gerencia del IDCSalud Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz dede Madrid Adjunto a la Gerencia del IDCSalud Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz Madrid

Modera: Modera:Dr. Dr.D.D.Julio JulioGonzález GonzálezBedia Bedia Director General dede Áliad Director General Áliad

12:45 12:45

ENTREGA DE ACREDITACIONES YY RECONOCIMIENTOS AA PRÁCTICAS EXCELENTES ENTREGA DE ACREDITACIONES RECONOCIMIENTOS PRÁCTICAS EXCELENTES

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