Nº10 - New Medical Economics

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Gestión profesional. Atención al paciente

Nº10

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Cómo perciben los médicos

el

Mesa redonda: El inalcanzable Baremo de Daños Sanitarios

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SNS

Entrevista a Cristina Contel Bonet presidenta FNCP

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Medical Economics E D ICIÓN

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Gestión profesional. Atención al paciente

Consejo editorial Abarca Buján, Benjamín Presidente Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia Abarca Campal, Juan Consejero delegado, grupo HM Hospitales Abarca Cidón, Juan Director general de HM Hospitales Alfonsel Jaén, Margarita Secretaria general Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (FENIN)

Lens Cabrera, Carlos Subdirector general de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Llisterri Caro, José Luis Presidente Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) Martín del Castillo, José María Farmacéutico y abogado

Arnés Corellano, Humberto Director general FARMAINDUSTRIA

Martínez Solana, María Yolanda Profesora titular de la Facultad de Ciencias de la Información de la Universidad Complutense de Madrid

Asín Llorca, Manuel Presidente Asociación de Clínicas Privadas de Dermatología (ACD)

Matesanz Acedos, Rafael Coordinador Nacional de Trasplantes

Avilés Muñoz, Mariano Presidente Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF)

Millán Rusillo, Teresa Directora de Relaciones Institucionales Lilly

Bando Casado, Honorio Carlos Consejero Instituto de Salud Carlos III

Moreno González, Alfonso Presidente Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de Salud

Basora Gallisà, Josep Presidente Sociedad Española de Medicina y Familia Comunitaria (SEMFYC)

Murillo Carrasco, Diego Presidente Agrupación Mutual Aseguradora (AMA)

Calderón Calleja, María Luisa Directora de Relaciones Institucionales de HM Hospitales

Murillo Torrecilla, Javier Presidente del Instituto para el Desarrollo y la Integración de la Sanidad (IDIS)

Carrero López, Miguel Presidente Previsión Sanitaria Nacional (PSN)

Ondategui-Parra, Silvia Directora Unidad de Salud y Farmacia Ernst & Young

Castro Reino, Óscar Presidente del Consejo General de Dentistas Contel Martínez, Cristina Presidenta Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP) De Lorenzo y Montero, Ricardo Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario De Rosa Torner, Alberto Consejero Delegado del grupo Ribera Salud Fisher, Matt Chief Operating Officer de la Fundación Europea para la Gestión de la Calidad (EFQM) García Giménez, Víctor Presidente de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) González Juanatey, José Ramón Presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) González Jurado, Máximo Presidente del Consejo General de Colegio Oficial de Enfermería Gutiérrez Fuentes, José Antonio Consejero honorario, Fundación Lilly Gutiérrez Sánchez, Alipio Presidente de la Asociación Nacional de Informadores de Salud (ANIS) Herrera Lima, Abraham Socio director de FILLINGTHEGAP.ES Isaías Rodríguez, José Vicepresidente de Asuntos Europeos en Llorente & Cuenca Jaén Olasolo, Pedro Presidente Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV)

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Peña López, Carmen Presidenta del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos Pey Sanahuja, Jaume Director general de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (ANEFP) Plaza Celemín, Leandro Presidente de la Fundación Española del Corazón (FEC) Revilla Pedreira, Regina Presidenta ASEBIO Rodríguez de la Cuerda, Ángel Luis Director de la Asociación Española del Medicamento Genérico (AESEG) Rodríguez Sendín, Juan José Presidente de la Organización Médica Colegial (OMC) Rodríguez Somolinos, Germán Director de Ciencias de la Vida y los Materiales (CDTI) Sánchez Chamorro, Emilia Directora de Proyectos e Innovación en Sant Joan de Deu Barcelona Sánchez de León, Enrique Director general Asociación para el Progreso de la Dirección Sánchez Fierro, Julio Vicepresidente del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad Somoza Gimeno, Asunción Directora de Relaciones Institucionales Astellas Pharma Truchado Velasco, Luis Director Eurogalenus Valles Navarro, Roser Directora general de Ordenación y Regulación Sanitarias.

Departamento de Salud. Generalitat de Cataluña

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Gestión profesional. Atención al paciente

Editorial EDITA

redacción Pablo García Escobar

Medihealth Economics, S.L.

diseño y maquetación

director

Amparo Martínez Alonso, Manuel Pérez Jiménez, Miguel Ángel Serralvo Titos, Florencio Miguel Lorenzo Gómez, Israel Prieto Mateos

José María Martínez García direccion@newmedicaleconomics.es josemaria@newmedicaleconomics.es

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coordinadora reDacción Carmen Mª Tornero Fernández redaccion@newmedicaleconomics.es carmenmaria@newmedicaleconomics.es

Andrea Piñeiro Heredero andrea@newmedicaleconomics.es

Colaboradores expertos GESTIÓN PROFESIONAL

CAPITAL RIESGO

DERECHO

Rosa María Fernández Alcalde, directora de enfermería y adjunta a la dirección. Hospital Virgen de la Paloma.

Lluis García Pareras, director de Healthequity.

Miguel Fernández de Sevilla, profesor de derecho sanitario en la Facultad de Medicina en la Universidad Complutense de Madrid.

Elisa Herrera Fernández, xperta jurídica en Derecho Ambiental.

RRHH

Ofelia De Lorenzo Aparici, directora área jurídico contencioso, Bufete De Lorenzo Abogados.

Ricardo De Lorenzo y Montero, Bufete De Lorenzo Abogados.

Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario.

Mariano Avilés Muñoz, Bufete Avilés Asociados. Presidente de la Asociación Española de Derecho Farmacéutico.

Fernando Mugarza Borque, director de Desarrollo Corporativo del IDIS (Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad).

María Gracia Ruiz Navarro, enfermera supervisora. Hospital General de Valencia.

Marta Iranzo Bañuls, directora de Avant Comunicación.

Jaime Puente C., C. Level Advisor & Executive Coach.

Grupo PERSONA.

ATENCIÓN AL PACIENTE Mª Dolores Navarro Rubio, Presidenta del Foro Español de Pacientes. Directora del Instituto Albert J. Jovell- Universidad Internacional Cataluña.

INNOVACIÓN Y NUEVAS TECNOLOGÍAS

Lluis Bohigas Santasusagna, director Relaciones Institucionales de Roche Diagnostics.

Marcial García Rojo, director UGC Anatomía Patológica.

Hospital de Jerez de la Frontera.

Miguel Ángel Mañez Ortiz, director de gestión del Complejo Hospitalario de Toledo.

Óscar Gil Garcia, director de tecnologías de la información de Vithas.

Clara Grau Corral, desarrollo de negocio en GOC Networking.

Verónica Pilotti de Siracusa, project manager en Imex Clínic.

ISSN 2386-7434 S.V: 18/14-R-CM

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María Fernández de Sevilla, Letrada del despacho Fernández de Sevilla.

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La Federación Nacional de Clínicas Privadas es la patronal de referencia de la Sanidad Privada española, con más de 450 centros asociados. Únete a la FNCP y empieza a disfruta de sus ventajas: Representación institucional Defensa de los intereses de nuestros asociados Central de compras propia Plataforma de recetas privadas Clúster Español de Turismo de Salud

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Comunicación constante con los asociados Convenio de Asistencia para accidentes de tráfico Descuentos en diferentes productos y servicios

n ó i c a r Tu Fede

Miembro de:

Sumario 7

página

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CON OJO CLÍNICO El comunicador claroscuro

MI OBSERVATORIO La telemonitorización de la diabetes

En profundidad ¿Está nuestro sistema sanitario entre los mejores de Europa?

La Inteligencia Artificial, el área multidisciplinaria más atractiva del siglo XXI

gestión Las redes integradas de servicios de salud, claves para la mejora de la calidad y la eficiencia

el paciente de hoy Diez años representando a pacientes y familiares

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Mesa Redonda El inalcanzable Baremo de Daños Sanitarios

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página

30

entrevista “Uno de nuestros principales objetivos para 2015 es mantener una presencia activa en los organismos internacionales en los que participamos”

En portada Estudio de la situación laboral de los médicos en España (I): ¿Cómo perciben los médicos el SNS?

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las caras de la noticia

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nombramientos

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economía

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DERECHO SANITARIO Aprobado el Proyecto de Ley de reforma de la Ley de Enjuiciamiento Criminal

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SANIDAD AUTONÓMICA

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Biblioteca

su opinión es importante Envíe sus cartas, sugerencias y opiniones a través de nuestra web: www.newmedicaleconomics.es www.NEWMedicalEconomics.es - 5

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LAS MESAS REDONDAS Medical Economics

La medicina española en el contexto internacional Programa josé maría martínez Director de New Medical Economics: Introducción al turismo sanitario. yolanda lópeZ Fundación Red Médicos Solidarios Los médicos españoles y la cooperación.

24 de ABRIL de 2015 12:00 a 14:00 h Sede de la OMC Síguenos en Twitter: #NMEMEDICINAINT

belén benito Documentalista El impacto de las publicaciones médicas españolas. concepción sánchez Oficina de Promoción de Empleo Médico El paro médico y la emigración a países anglosajones. isabel gimeno Spanish Doctor La necesidad del inglés médico. juan mártínez hernández Fundación para Formación de la OMC Conclusiones.

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Con ojo clínico

El comunicador claroscuro josé maría martínez garcía Hace poco tiempo tuve la oportunidad de que cayera en mis manos un libro de poemas de un importante escritor ecuatoriano, César Dávila Andrade y ahora, al empezar a escribir este artículo, me viene a la memoria una frase de su texto que le viene como anillo al dedo: “el hombre claroscuro atraviesa por las tinieblas de la vida en pos de una claridad final”. Así veo el camino de los comunicadores sanitarios, en general, durante los últimos años transcurridos.

queda todavía por recorrer hacia la excelencia en este mundo de la comunicación sanitaria y, sobre todo, del principal papel que deben ejercer los medios de este sector a estas alturas del siglo XXI: la divulgación.

Y esta analogía, evidentemente, es grandilocuente, pero sirve para ilustrar esta columna que, en realidad trata de evidenciar algo que pasa en casi todas las áreas de actividad sectorial pero que, en ningún caso, tiene tanta trascendencia como en la Sanidad.

Hoy en día es frecuente que las organizaciones sanitarias (hospitales, universidad, laboratorios, farmacias, etcétera) tengan un departamento de comunicación o de prensa, generalmente dirigido por un periodista, encargado de distribuir la información a los medios de difusión, generalmente relevante y bienintencionada. Pero no siempre es así, y esa información puede ser interesada y poco valiosa en sí; sin embargo, y a falta de noticias sanitarias trascendentes, puede ser publicada sobre todo en los medios con menores recursos técnicos y humanos, como los de carácter más local.

Y ahora no voy a extenderme en algunos comentarios de errores sucedidos durante esas tinieblas, no sé si administrativos, de poca profesionalidad comunicativa, o de menosprecio hacia la cultura ciudadana, como el famoso “bichito de la colza” del ministro Sancho-Rof, o de como la auxiliar de enfermería Teresa Romero infectada había fallecido varias veces durante la crisis del Ébola, entre tantos y tantos.

Mi intención en estas líneas es provocar debate, o simple reflexión, sobre el camino que aún, y pese al gran avance de los últimos tiempos,

Y es que no se pueden ocultar algunos nubarrones de tormenta provenientes del ámbito sanitario y del mundo de la información. Veamos algunos ejemplos.

También es cierto, que los avances científicos se publican cada vez con mayor antelación, de tal modo que las páginas sobre Medicina parecen más un mercado de futuros que la narración 7 - www.NEWMedicalEconomics.es

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de una realidad. Este aspecto es especialmente peligroso en los temas referidos a tratamientos oncológicos y de manipulación genética, pues transmite la idea de que ya curan, o pueden hacerlo, lo todavía incurable, como son gran parte de las enfermedades hereditarias. Lo que se debe decir es que, en ambos casos, hay grandes avances que sugieren caminos esperanzadores, pero todavía no se prevén resultados inmediatos.

Esto le ha ocurrido a un muy conocido y prestigioso laboratorio español de biotecnología que ha tenido, en los últimos 2 años, una de las mayores revalorizaciones en bolsa, después de los rumores y la posterior comunicación de los excelentes resultados experimentales obtenidos en la investigación de un nuevo fármaco quimioterápico, sin haber pasado aún por todas las etapas necesarias en investigación clínica para su comercialización. Después, el retraso de su aprobación del registro para la práctica clínica ha condicionado una baja espectacular de sus acciones. Por tanto, la información sanitaria puede tener connotaciones económicas y de imagen, hasta hace poco, impensables.

Asimismo, nunca debemos olvidar algo importante: la intervención del médico en un medio de comunicación es siempre una forma de promoción personal y profesional. Y algunos de estos profesionales sanitarios que aparecen en los medios, están mucho más interesados en darse a conocer ellos mismos y a la institución que representan, que en la divulgación sanitaria para la formación de los ciudadanos.

Una solución a este problema la encontramos en el vigente Código de Deontología de Cataluña, donde se recoge que “el médico podrá comunicar a la prensa y a otros medios de difusión, no dirigidos a médicos, la información sobre sus actividades profesionales, siempre que ésta sea verídica, mesurada y transparente” y en el de la Organización Médica Colegial (OMC), que menciona: “el médico podrá comunicar a la prensa y a otros medios de difusión no dirigidos a médicos, la información sobre sus actividades prowww.NEWMedicalEconomics.es - 8

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fesionales, siempre que dicha información sea verídica, discreta, prudente y expresada de manera que pueda entenderse”.

Además, el profesional médico siempre deberá tener presente otro artículo del último Código mencionado donde se dice que: “la publicidad ha de ser objetiva, prudente y veraz, de modo que no levante falsas esperanzas o propague conceptos infundados”. Si los profesionales siguen con fidelidad estas normas, no tan sólo cumplirán con su deber ético sino que, además, su divulgación será positiva para toda la sociedad.

“La intervención del médico eN un medio de comunicación es siempre una forma de promoción personal y profesional”

Por otra parte, los medios de información general tienden a publicar menos lo que parece científicamente relevante y más lo que aparenta ser informativamente actual y que llama la atención; cuanto más espectacular, mejor, y si tiene alguna relación con temas de cierto contenido morboso, la noticia será más vista, leída o escuchada. Es bien conocida la frase de que “lo que es médicamente importante no tiene por qué ser periodísticamente interesante”.

No podemos olvidar algo muy obvio: la supervivencia de los medios depende de que éstos sean rentables y, por ello, viven pendientes de la evaluación (cantidad de periódicos vendidos, número de oyentes o televidentes, aperturas de los digitales, etcétera), y esta atadura, a veces, se paga con la publicación o información de noticias llamativas, sin detenerse demasiado en si pueden o no resultar contraproducentes para una adecuada divulgación sanitaria.

Además, a menudo, el lenguaje de la divulgación es demasiado simple, por la necesidad de conseguir una información entretenida, y puede conllevar la transmisión de inexactitudes y de errores. Para que esto no ocurra, o tenga un impacto mínimo sobre la divulgación sanitaria, es imprescindible la colaboración de sanitarios

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e informadores, a pesar de que sobre los temas sanitarios y su divulgación, las perspectivas de ambos colectivos suelen tener diferencias sustanciales. Por ello, los ciudadanos debemos forzar a que los profesionales de la comunicación y de la Sanidad se entiendan en pos del beneficio general para la sociedad.

Otro aspecto trascendental, en estos momentos, son los avances tecnológicos que han supuesto un cambio en la vida de los ciudadanos. La Medicina no ha quedado al margen de esta creciente innovación y, desde hace mucho tiempo, los profesionales de la salud se han beneficiado de ella en su forma de tecnología (acceder a artículos médicos, buscar bibliografía de un tema concreto, etcétera). Pero esta accesibilidad también es posible para los no profesionales sanitarios, y este hecho, en principio positivo, conlleva peligros que es preciso conocer y prever.

Los colegios de médicos, además de otras instituciones, tienen la obligación de controlar las informaciones sanitarias que aparecen en la red. Hay estudios que demuestran la muy preocupante desinformación que se puede proporcionar a través de ella, por lo que sería muy conveniente poder acreditar las páginas web sanitarias, y dotarlas de avales para que, de esta forma, la población pudiera distinguir las más adecuadas.

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Finalmente, otro hecho palpable y creciente es que la información sanitaria puede distorsionar la relación de confianza entre el médico y el paciente, debido a la posibilidad de que éste pueda acceder antes que el propio profesional a una información, quizás poco relevante y a veces incluso errónea, pero suficiente para que dude de forma inadecuada de la formación actualizada del médico. E incluso, que el paciente pueda asumir interpretaciones equívocas de aspectos diagnósticos o terapéuticos no suficientemente contrastados, concediéndoles una alta credibilidad.

En este caso, el Ministerio de Sanidad, las Consejerías de Sanidad, universidades, colegios de médicos, sociedades científicas, etcétera, como instituciones de prestigio que son, deben denunciar las interferencias de intereses comerciales, o de otro orden, que distorsionen de forma interesada y sustancial la información.

Podíamos seguir hablando sobre más y más mejoras a demandar de los comunicadores sanitarios, pero creo que tampoco sería justo sobredimensionar el problema. Aunque es evidente, también lo es para otros muchos profesionales dentro de este mismo sector.

Pero la conclusión de este pequeño análisis nadie debe interpretarla como la de que “mal de muchos…”, ¡de ninguna manera!, todos los implicados debemos colaborar en la causa común de lograr un más eficiente entorno de salud, independientemente de nuestras disciplinas de curriculum por las que hemos sido acreditados.

Director New medical economics para contactar: Direccion@newmedicaleconomics.es 9 - www.NEWMedicalEconomics.es

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La telemonitorización de la diabetes LLUIS BOHIGAS SANTASUSAGNA La telemonitorización empezó con dos patologías que preocupan mucho a los servicios hospitalarios: la insuficiencia cardíaca al servicio de cardiología y la EPOC al servicio de aparato respiratorio, porque estos enfermos tienen recaídas, van a urgencias y el tratamiento no va bien. Cuando la telemonitorización pasó al managed care se exploraron otras enfermedades que tuvieran una prevalencia mayor y más posibilidades de ahorro y aquí apareció la diabetes. En la etapa de telemonitorización de pacientes crónicos, la diabetes aparece regularmente porque es una enfermedad muy prevalente entre los enfermos crónicos.

La diabetes es diferente El objetivo de la telemonitorización en insuficiencia cardíaca y EPOC es acortar la estancia en el hospital y evitar hospitalizaciones. En el proceso de atención a la diabetes no ocurren estos eventos con la misma intensidad, solo en el caso de hipoglucemias se podría dar un modo de intervención parecido al de las otras dos enfermedades, pero para poder telemonitorizar las hipoglucemias se deberían enviar los datos de glucemia online, mientras que lo frecuente es enviar los datos una vez por semana o cada dos semanas. Los programas de telemonitorización de la diabetes han tenido otros objetivos, y en particular controlar y a ser posible rebajar la hemoglobina glicosilada. El efecto de la reducción en la hemoglobina glicosilada sobre los costes hospitalarios se produce muchos años después, gracias a evitar la aparición de las complicaciones y no en el mismo año, como ocurre con las otras dos enfermedades.

La diabetes tiene la ventaja frente a las otras enfermedades que el paciente se mide regularmente su glucemia para controlar si tiene hipoglucemias o para evaluar la cantidad de insulina que requiere. En el caso de telemonitorizar la diabetes, el paciente no tiene que hacer otra medición, sino simplemente enviar estos datos al profesional sanitario. Roche ha participado en los últimos diez años en el desarrollo de la transmisión de datos en diabetes con la creación de la plataforma Emminens que presta servicios de telemonitorización. www.NEWMedicalEconomics.es - 10

La telemonitorización y el proceso asistencial de la diabetes La diabetes es una enfermedad de muy variada tipología y los tipos más frecuentes son el tipo 1, el tipo 2 y la diabetes gestacional. En el hospital se tratan habitualmente los pacientes tipo 1 y las embarazadas con diabetes gestacional, mientras que el tipo 2 se trata normalmente en la Atención Primaria.

La utilización sanitaria de la telemonitorización, se empezó por el hospital y solo más recientemente ha pasado a la Atención Primaria. Por esto las primeras aplicaciones y los estudios publicados se basan en dos colectivos: tipo 1 y embarazadas. Solo cuando se ha empezado a hacer telemonitorización en la Atención Primaria se ha incluido a los tipo 2.

Las experiencias en telemonitorización publicadas en España se han realizado en el hospital con pacientes tipo 1 o bien embarazadas. En el Hospital Clinic de Barcelona se hizo un estudio clínico randomizado, utilizando la plataforma Medical Guard. El estudio duró 6 meses y monitorizó 154 pacientes. La hemoglobina glicosilada se redujo en este tiempo, pero también lo hizo el grupo control y la diferencia no fue significativa. El tiempo que dedicaron los profesionales sanitarios a los pacientes telemonitorizados fue 60 minutos menos que el grupo control en un período de 6 meses.

El Hospital Clínico de Madrid hizo un estudio clínico randomizado con 97 pacientes de diabetes gestacional utilizando la plataforma Emminens. El resultado fue que el grupo telemonitorizado acabó con la misma hemoglobina que el grupo de control y el peso del niño fue similar en los dos casos. En cambio hubo un descenso muy significativo en el número de visitas ambulatorias del grupo telemonitorizado.

Los dos estudios tuvieron una duración limitada en el tiempo, por lo que resulta muy interesante la experiencia del Hospital Clínico de Málaga que in-

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corporó una consulta regular no presencial utilizando la plataforma Emminens y evaluó la experiencia tras 5 años de funcionamiento. Durante este período de tiempo siguieron a 105 pacientes con diabetes tipo 1, que hicieron 2,57 visitas presenciales al año frente a un grupo control que hizo 4,1 visitas anuales. No se encontraron diferencias significativas entre la hemoglobina glicosilada de los dos grupos, por lo que el sistema de telemonitorización no afecta ni positivamente ni negativamente a los pacientes, pero si logra un buen nivel de aceptación, solo un 10 por ciento no cumplió las pautas de envío de datos y los otros tuvieron un buen nivel de satisfacción.

La Administración de Veteranos de EEUU hizo un ensayo clínico randomizado en un modelo call center con 73 pacientes utilizando la plataforma DiaTel. El resultado fue una bajada en la hemoglobina glicosilada significativa de los pacientes telemonitorizados respecto al control. Esta bajada se produjo en los primeros 3 meses, mientras que al cabo de 6 meses la diferencia fue menor.

La telemonitorización de pacientes tipo 2 en la primaria, ¿ahorra visitas? La primera evaluación de Valcronic muestra que más bien aumenta el número de visitas al Centro de Salud, probablemente porque el paciente lo ve más accesible.

La telemonitorización de pacientes en la primaria, ¿puede cambiar el proceso asistencial? El médico de Atención Primaria monitoriza el paciente con diabetes mediante una visita cada trimestre o semestre al Centro de Salud. ¿Se podrían ahorrar estas visitas? La telemonitorización de la diabetes se limita a enviar los datos de la glucemia que se mide con las tiras reactivas. Si analizamos las diferentes cosas que monitoriza un médico de Atención Primaria cuando revisa periódicamente al paciente, la glucemia es solo una de ellas, y por cierto no es la medida básica del control. La medida básica es la hemoglobina glicosilada que se valora mediante una prueba analítica que no puede hacerse el paciente en su domicilio, sino que debe hacerse en el laboratorio clínico. En el seguimiento del paciente con diabetes en la Atención Primaria, la telemonitorización solo aporta un parámetro entre los 9 que el médico debe revisar, lo

cual impide sustituir la monitorización por la “tele”, y por lo tanto esta, cuando se hace, se añade a la práctica habitual. Para facilitar la sustitución de la monitorización estándar por la telemonitorización debería hacerse un análisis del proceso actual, y determinar aquellos parámetros que el paciente por sí solo o mediante los aparatos adecuados podría medirse, de forma que estos parámetros pudieran ser telemonitorizados. Sería necesario pues, construir un nuevo proceso de monitorización que incorporara los dos canales, el presencial y el no presencial.

Un elemento clave del programa son las herramientas que tiene en sus manos el personal de Enfermería que supervisa la telemonitorización. Si estas herramientas se limitan a dar buenos consejos o motivar al paciente, la incidencia que puede tener el programa es mucho menor que si está capacitada para modificar la dosis de insulina.

El proceso de atención a la diabetes se hace mucho más complejo cuando se insuliniza al paciente, pues hay que medir las dosis de insulina, contar los hidratos de carbono, controlar las hipos, etcétera. En el caso de Valcronic se planificó un programa diferente para los pacientes de diabetes según estuvieran o no insulinizados. Al final los pacientes no insulinizados no transmitieron datos y se cayeron del programa.

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“ES posible que los buenos resultados de los pacientes telemonitorizados se deban a la dedicación superior del profesional sanitario y no a la temlemonitorización” Un efecto importante de la telemonitorización es el incremento de tiempo que el profesional le dedica al paciente, tanto a leer los datos monitorizados, como a contactarlos cuando se produce un acontecimiento anormal. Este tiempo puede ser importante, en el estudio de la Administración de Veteranos se contabilizó que la enfermera dedicaba más de una hora mensual a los pacientes que utilizaban el servicio. Es posible que los buenos resultados de los pacientes telemonitorizados se deban a la dedicación superior del profesional sanitario y no a la telemonitorización.

La diabetes es una enfermedad crónica Un elemento clave en el enfoque de la telemonitorización en el campo de la cronicidad, es la pluripatología. Los programas Valcronic y Telemac monitorizan 4 enfermedades: insuficiencia cardíaca, EPOC, hipertensión y diabetes. Los pacientes se clasifican en varios grupos a los cuales asigna un programa, según si tienen una, dos, tres o las cuatro. El enfoque consiste en poner un aparato de medición para cada enfermedad, con lo que solo se cubren las enfermedades que están en el menú.

La mayor parte de estudios tienen una duración de un año, pero en el caso de la diabetes se trata de una enfermedad de por vida. ¿Qué pasa después del año?

Generalmente los programas de activación del paciente con diabetes tienen muy buenos resultados a los 6 meses, y bajan al cabo de un año, lo cual es un resultado de la curva de motivación. El paciente está muy motivado al principio y con el tiempo la motivación baja, la telemonitorización se convierte en un incordio, y el paciente deja de hacerla. Un estudio a cinco años mostró que los efectos con este tiempo decaían enormemente. ¿Demuestra esto que la telemonitorización no es buena para la diabetes, o en cambio indica que se debe utilizar en determinados momentos del proceso y para determinadas personas? Es probable que cualquier programa que tenga una duración superior a los seis meses debiera refrescarse y actualizarse para renovar la motivación y reiniciar el proceso. www.NEWMedicalEconomics.es - 12

La telemonitorización recoge de forma ordenada una gran cantidad de datos del paciente, tanto de su glucemia como de la insulina que se administra, y también se pueden recoger datos de su actividad física, comidas, etcétera. Estos datos se pueden analizar para averiguar pautas de como el paciente se desenvuelve en su vida diaria. Estos datos podrían ayudar a personalizar la terapia, a adelantar posibles hitos, etcétera.

La diabetes es una enfermedad que encontramos de forma habitual en las experiencias europeas sobre telemonitorización. En la nota anterior me referí al programa PALANTE de la UE, en el que Andalucía participa monitorizando a los pacientes con diabetes. Otro programa denominado MOBIGUIDE, también financiado por el 7 Programa Marco, en el que participa la Associació de Diabètics de Catalunya, está orientado específicamente a la diabetes, aunque su enfoque es a la enfermedad crónica. ¿Para cuántos pacientes es útil la telemonitorización?

La telemonitorización no es útil para todos los pacientes con diabetes. Hasta ahora se han hecho estudios con criterios restrictivos que excluían a los pacientes con comorbilidades, con problemas mentales, sin habilidad tecnológica, etcétera. Uno de los factores importantes para el éxito del programa es la motivación del paciente. En base a los datos de los estudios podemos estimar la extensión que puede tener un programa de telemonitorización comparando el número de pacientes que podía hacer el estudio con los que realmente acaban participando. En el estudio de la Administración de Veteranos, el número de participantes potencial era de 1.055, mientras que al final participaron realmente 150 de los cuales 17 se cayeron durante los 6 meses del estudio. Esto indica que en una situación real, el número de pacientes para los que puede ser útil la telemonitorización es una fracción de los pacientes con diabetes, pero si están bien escogidos, para ellos puede ser una nueva forma de gestionar su enfermedad.

DIRECTOR RELACIONES INSTITUCIONALES ROCHE DIAGNOSTICS PARA CONTACTAR: LLUIS.BOHIGAS@ROCHE.COM

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en profundidad

¿Está nuestro sistema sanitario entre los mejores de Europa? julio gonzález bedia Recientemente se ha publicado el informe “Euro Health Consumer Index 2014” publicado por Health Consumer Powerhouse Ltd., que lleva desde 2006 analizando los sistemas sanitarios europeos a través de distintas variables.

En este estudio, nuestro Sistema Sanitario ocupa el puesto 18 de 36, con una nota de 670 puntos sobre 1.000. O sea, un bien alto, casi un notable.

El informe, para obtener esta conclusión, analiza 48 variables, y si lo analizamos con más detalle podemos observar que el sistema sanitario español obtiene las mejores puntuaciones en las categorías de Prevención y Resultados de salud.

Es decir, nuestros resultados de salud son buenos, muchos de ellos mejores que la media de la Unión Europea (esperanza de vida al nacer, mortalidad, etcétera) y disponemos de sistemas e indicadores de prevención mejores que otros países de Europa (programas de vacunación, de prevención del tabaquismo, índices de hipertensión, índices de muertes por accidente, etcétera). Estos resultados también los confirman otros estudios y estadísticas, como los datos del Observatorio de Salud de la OMS, de la OECD y de la Comisión Europea.

En cambio, obtenemos los peores resultados en las categorías de Accesibilidad, y de Información y Derechos del paciente. Esto quiere decir que obtenemos malos resultados en aspectos tan importantes como: • Acceso a información sobre la cualificación de los médicos.

• Acceso a información de resultados asistenciales de cada hospital.

• Accesibilidad a atención especializada sin tener que pasar por Atención Primaria antes.

• Tiempos de espera para intervenciones quirúrgicas no urgentes, o para una prueba de TAC. Si esto es así, podría significar que la ya famosa coletilla de “el paciente es el centro del sistema” no llegamos a cumplirla efectivamente en nuestro sistema sanitario, ya que todos los aspectos antes mencionados van dirigidos a dar servicios e información que el paciente tiene derecho a recibir. Aspectos esenciales en un país desarrollado como el nuestro, como conocer los resultados de los hospitales o acceder a la cualificación e historial de nuestros profesionales deberían estar a un nivel superior. Bien es cierto que en los últimos años ha habido un cambio importante en cuanto a la publicación de resultados en distintos Observatorios creados por las Consejerías de Sanidad de algunas Comunidades Autónomas, pero evidentemente al compararnos con otros países de Europa, vemos que no es suficiente.

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“Nuestros resultados de salud son buenos, muchos de ellos mejores que la media de la ue, además disponemos de indicadores de prevención mejores que otros países de europa”

En mi opinión, estos resultados deberían hacernos reflexionar sobre la calidad real de nuestro sistema sanitario. Sabemos que el sistema sanitario de un país colabora a la salud de los ciudadanos únicamente en un 25 por ciento aproximadamente (el resto, se atribuye a otros factores tales como los hábitos de vida, el ambiente y la biología). Por tanto, sólo un porcentaje de los buenos resultados de salud se pueden atribuir a la calidad de nuestro sistema sanitario.

Tradicionalmente, la calidad de un sistema se define como el equilibrio entre tres aspectos: prestaciones o características del servicio, plazos de realización del servicio y coste.

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EN PROFUNDIDAD

Como bien sabemos, el gasto sanitario total de España está por debajo de la media de la Unión Europea (9,4 del PIB frente al 9,6 por ciento) aunque somos el noveno país de la Unión Europea que más gasto tiene. Falta por decidir si las prestaciones del servicio, y los tiempos y características de acceso son suficientemente buenos en relación al coste que tenemos para afirmar que nuestro sistema sanitario está entre los mejores de Europa.

Según el estudio de referencia, varios países como Finlandia, Reino Unido, Luxemburgo, República Checa o incluso Estonia obtienen mejor clasificación en características y accesibilidad y tienen menos gasto sanitario que España. Juzguen ustedes. director general de áliad

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en profundidad

La Inteligencia Artificial, el área multidisciplinaria más atractiva del siglo XXI Luis silva ponte Leonardo Da Vinci, polifacético y visionario precursor en tantas cosas decía: “Sabemos muy poco, y sin embargo es sorprendente que sepamos tanto. Y es todavía más sorprendente que tan poco conocimiento nos dé tanto poder”.

Hoy en día, en pleno siglo XXI, el Científico en Datos o Data Scientific aporta a las organizaciones el valor que añade el conocimiento. El científico de datos afrontará los retos de los datos para optimizar la competitividad de cualquier negocio.

Según la Harvard Business Review el científico de datos, tiene, por tanto, el perfil de la profesión más atractiva de este siglo.

Por motivos de sostenibilidad, se optimizará la competitividad de cualquier organización, ya sea esta privada o pública, ya tenga o no ánimo de lucro. En este contexto, los científicos de datos combinan los conocimientos de las organizaciones -sanitarias, farmacéuticas, sociosanitarias o de cualquier otro sector- las tecnologías de datos masivos y las capacidades avanzadas de análisis para conseguir una mejora en los resultados en todas, y cada una de las áreas susceptibles de optimización dentro de la organización. En una palabra, estos profesionales, por su combinación de conocimientos, añaden un valor significativo y diferencial a las organizaciones.

A modo de ejemplo enuncio, no exhaustivamente, algunas posibilidades de optimización por la actuación del científico de datos; aumentar la producción de servicios de salud, mejorar la calidad asistencial, reducir los tiempos y los

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costes de los procesos, contribuir a mejorar las tomas de decisiones diagnósticas y terapéuticas, predecir con la mayor precisión posible la demanda del servicio de emergencia y su impacto en la hospitalización, en el consumo de fungibles y en las necesidades de personal, conocer de forma mediata o inmediata si se está produciendo una epidemia y su evolución, identificar y prever el comportamiento abusivo y fraudulento en un sistema asegurador, sistematizar nuevas fórmulas de fraude incluso para el supuesto de que nunca hayan ocurrido, mejorar la ciber seguridad hospitalaria, predecir el grado de éxito que es susceptible de obtener el lanzamiento de un nuevo fármaco, apoyo a la optimización de la práctica clínica, mejora diagnóstico precoz…

Como vemos las aplicabilidades son ilimitadas.

Pensamos que la ciencia de los datos y la posibilidad de extraer el conocimiento que está implícito en los datos no es una moda efímera, sino que irrumpe en el mundo de las organizaciones como un conjunto de soluciones, no de tecnologías, a las necesidades de una organización o de un negocio y busca disruptir, o lo que es lo mismo; poner patas arriba una industria, una organización o un negocio (considerando como es éste ahora), al consolidar en el centro neurálgico de dichas organizaciones, una forma de tomar decisiones basada en el conocimiento, conocimiento este implícito en los datos, y que se extrae de dichos datos para entregárselo a los expertos que proponen o toman las decisiones.

Así, por ejemplo, para un negocio privado, donde la organización centrada en el cliente susti-

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tuye a la organización centrada en el producto, pasaremos, con certeza, del segmento al micro segmento donde identificamos a clientes que tienen los mismos patrones de comportamiento conforme a un número de variables útiles que explican todos y cada uno de los comportamientos identificados y agrupan cada micro segmento en una región de comportamiento. De esta forma, y para cada comportamiento relevante, podremos ofrecer a nuestros clientes propuestas de valor y nuevos productos más personales, “propuestas a la carta” y gestionar alarmas de distinta tipología que son de interés para nuestros clientes. También estaremos muy interesados en tener la fuerza de ventas más eficiente del mercado gracias a las oportunidades de venta y a las palancas de conversión en venta real que proporciona el sistema por punto de venta.

“Hoy en día el científico de datos aporta a las organizaciones el valor que añade el conocimiento” Son múltiples las tecnologías que se aplican en el tratamiento masivo y en la clasificación de datos, pero no son tantas las soluciones existentes para dar una respuesta a las diversas necesidades y a materializar las oportunidades de mejora identificadas dentro de las organizaciones. Ahora, estas soluciones, hasta hace poco tiempo impensables, son posibles y viables, ya que los costes de almacenamiento y de procesamiento de la información han disminuido drásticamente.

En este contexto, la Inteligencia Artificial (IA) se erige como una de las alternativas que retorna por fueros propios, al mundo de las organizaciones de servicios gracias a los resultados alcanzados, y por ello, viene a albergarse en el núcleo estratégico de las organizaciones.

La Inteligencia Artificial o IA, estudia la creación y diseño de entidades capaces de resolver cuestiones por sí mismas, utilizando como paradigma la inteligencia humana.

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Dentro del “paraguas” de soluciones que engloba la inteligencia artificial quiero reseñar, a pesar de que el nombre pueda intimidar un poco, a las redes neuronales (RNA), estas redes, verdaderamente, no esconden un concepto demasiado complicado. Se pretende imitar el funcionamiento de las redes neuronales de los seres vivos de forma que se constituye un conjunto de neuronas conectadas entre sí, y que trabajan conjuntamente, sin que ninguna tenga una tarea concreta. Con la experiencia, las neuronas van creando y reforzando ciertas conexiones para “aprender”. Pero este enfoque biológico no es muy útil y las redes tienen ahora, tras un proceso de evolución, un foco esencialmente matemático y estadístico.

Las RNA se basan en una idea sencilla; dados unos parámetros, hay una forma de combinarlos para predecir un cierto resultado. Sirva a modo de ejemplo; Google. Conociendo la carga de servidores de un centro de procesamiento de datos (CPD), su temperatura y demás parámetros determinó que existiría una manera de saber lo que van a consumir, pero el problema era que es que no sabemos como combinar los diferentes parámetros. Son precisamente, las redes neuronales, las que nos van a permitir buscar la combinación de parámetros que mejor se ajusta a la resolución de un determinado problema. A esto se llama entrenar a la red neuronal. La red, una vez entrenada, se puede usar luego para hacer predicciones o clasificaciones aplicando la combinación hallada y mejorar sustancialmente algunos resultados ya existentes en la organización.

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Las redes integradas de servicios de salud, claves para la mejora de la calidad y la eficiencia Ignacio para rodríguez-santana Según la declaración de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la fragmentación de los servicios de salud es una causa importante del bajo desempeño de los servicios de salud, y por lo tanto del bajo rendimiento general de los sistemas de salud. Las dificultades de acceso a los servicios por parte de la población, la calidad técnica, el uso irracional e ineficiente de los recursos, la baja satisfacción de los usuarios en muchas de las regiones, son algunas de las consecuencias que genera la fragmentación por sí misma o en conjunto con otros factores.

El aspecto más importante de cara a proporcionar una mejor y más eficiente asistencia sanitaria es la integración entre hospitales, centros de Atención Primaria, paliativos, urgencias, salud mental, asistencia domiciliaria, residencias de mayores medicalizadas y servicios sociales.

cializadas, como por ejemplo con una empresa de radiología que trabaja en red para diferentes hospitales que a su vez lo hace entre sí o de manera independiente.

“El establecimiento de las redes integradas que conecten todos los dispositivos asistenciales en un área de salud mejorará sensiblemente la eficacia de su actuación aportando a los ciudadanos mayor calidad” Actualmente las empresas de alta tecnología sanitaria, como por ejemplo las de implantes cardíacos, electro-estimuladores, marcapasos, etcétera, están dando servicios para el soporte a la implantación, mantenimiento y seguimiento remoto de pacientes, que van mucho más allá del mero suministro de tecnología.

Igualmente ocurre con otras tecnologías como radioterapia y medicina nuclear o cirugía robótica, mediante acuerdos con empresas médicas que ofrecen sus servicios a las redes de hospitales.

El otro aspecto se refiere a los acuerdos entre hospitales con el fin de obtener sinergias y masa crítica en materia de investigación y asistencia especializada, tecnología, técnicas quirúrgicas, protocolos de actuación conjunta y derivación de pacientes, y determinación y configuración de Centros de referencia para determinadas especialidades y/o técnicas complejas.

El establecimiento de redes integradas que conecten todos los dispositivos asistenciales en un Área de Salud mejorará sensiblemente la eficacia de su actuación aportando a los ciudadanos mayor calidad, pero también generarán sin dudas mayor eficiencia en la asignación de los recursos, y de esta manera un menor coste de sus actividades.

Las redes de salud pueden asimismo constituir entre ellas centrales de gastos para atender terapias especialmente costosas, desarrollando los protocolos de tratamiento a los pacientes que lo necesiten, también pueden constituir centrales de compras y centros de servicios compartidos con el fin de obtener economías de escala y otros beneficios.

El establecimiento de redes entre hospitales mediante acuerdos del tipo de los expresados anteriormente permitirán mayor calidad asistencial, mayor calidad formativa y mayor calidad en la investigación desarrollada por los Centros al asignarse especializaciones clínicas, diagnósticas y terapéuticas.

Otro elemento de integración puede producirse mediante acuerdos de servicio con empresas espe-

presidente fundación bamberg 19 - www.NEWMedicalEconomics.es

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Diez años representando a pacientes y familiares Mª Dolores navarro rubio Con ya 10 años de experiencia, el Foro Español de Pacientes (FEP) se ha consolidado como una organización cuya misión es la promoción de los derechos y deberes de las personas afectadas por la enfermedad, liderando la representación de las organizaciones que defienden los intereses de los pacientes españoles en los ámbitos nacional e internacional.

El FEP se constituyó en el año 2004 como resultado de la voluntad de las cincuenta asociaciones de pacientes de carácter nacional más representativas de aquel momento y con el objetivo de trasladar el significado de “ser paciente” a los órganos y agentes clave en materia de toma de decisiones en Sanidad y política sanitaria. El primer paso de estas organizaciones de pacientes fue la elaboración de la Declaración de Barcelona, a partir de la cual el FEP inició su andadura.

En la actualidad, el FEP está formado por 1.103 asociaciones de pacientes, representando a 901.686 pacientes y familiares.

“EL FEP se constituyó con el objetivo de trasladar el signiFicado de ‘ser paciente’ a los órganos y agentes clave en materia de toma de decisiones en sanidad y política sanitaria” Entre los objetivos del FEP cabe destacar: representar la voz de los pacientes como agentes del sistema sanitario, facilitar y promover la representación de los pacientes en ámbitos territoriales, facilitar el intercambio de información e incorporar el punto de vista de las personas afectadas por la enfermedad, promover los derechos y responsabilidades de los pacientes, y favorecer la adquisición de competencias en salud por parte de pacientes y familiares.

La integración del FEP en el European Patients’ Forum (EPF) desde 2007, el impulso en la creación de los foros autonómicos de pacientes, la elaboración de una agenda política propia, la creación de diversos programas de www.NEWMedicalEconomics.es - 20

formación de pacientes y familiares o la presencia en más de cincuenta comités y comisiones a nivel autonómico, nacional y europeo, son algunos de los logros más destacados en estos 10 años.

Desde el inicio del FEP se ha trabajado por la creación de los foros autonómicos, con la idea de acercar más al paciente y a sus representantes a la realidad de cada comunidad. En estos momentos se han constituido ya cuatro foros autonómicos (Fòrum Català de Pacients, Foro Aragonés de Pacientes, Foro Gallego de Pacientes y Foro Andaluz de Pacientes) y se está avanzando en la constitución de otros foros autonómicos.

Por su parte, la Agenda Política del FEP, elaborada en el año 2006, está aún vigente ya que resalta la necesidad de que los diferentes partidos políticos incorporen en sus programas elementos que favorezcan la participación del paciente en la toma de decisiones.

El FEP pretende así unificar la voz de los pacientes ante los órganos de dirección y representatividad de las administraciones, sociedades científicas, organismos e instituciones sanitarias, canalizando las peticiones comunes de los pacientes españoles, intercambiando experiencias y modelos de buenas prácticas, así como de mejora de los servicios sanitarios. Su visión se centra en el paciente y en una atención sanitaria equitativa para todos. En una sociedad democrática, las asociaciones de pacientes son organizaciones esenciales para la mejora de la calidad de la atención sanitaria y el bienestar de los pacientes, de sus familiares y sus cuidadores, por lo que pretende potenciar la concienciación de las sociedades política, profesional y civil sobre las necesidades de los enfermos españoles.

Tras esta primera década el FEP inicia una nueva etapa, por un lado, de consolidación de los logros obtenidos y, por otro, de apertura y posicionamiento ante los nuevos retos que plantea la sociedad y el sistema sanitario en la actualidad, y con el objetivo de siempre, el de posicionar a los pacientes en la toma de decisiones en Sanidad.

presidenta del foro español de pacientes. directora del instituto albert-j-jovell de salud pública y pacientes-uic Para contactar: mdnavarro@uic.es

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Mesa Redonda:

El inalcanzable Baremo de Daños Sanitarios

De izda. a dcha., Juan José Álvarez, Francisco de la Gala, Mariano Avilés, Inés Galende, Javier Alonso y José María Martínez.

Todos estamos de acuerdo en que el Baremo de Daños Sanitarios es una necesidad fundamental para determinar cuál debe ser la restitución del daño derivado de un acto sanitario concreto y responde a una demanda histórica del sector. La intención a día de hoy es que sea una medida que garantice la seguridad jurídica y establezca criterios de igualdad basados en aspectos técnicos y también científicos, a partir de unas escalas pensadas para cada patología, y que recogerán una puntuación en función de la gravedad de las lesiones y sus posibles secuelas.

El nuevo (o primer) baremo sanitario español que llegará en breve, está basado en el existente desde hace 25 años, de indemnizaciones por accidentes de tráfico, e incorporará o modificará, un total de 111 secuelas a las 475 que tiene actualmente el original, nada menos que un 23,3 por ciento más, con probabilidad alta de que se aumenten más en poco tiempo. Y un dato interesante para los lectores no muy puestos en la materia es que, aproximadamente, el 70 por ciento de los errores indemnizables proceden www.NEWMedicalEconomics.es - 22

de las especialidades de Obstetricia, Traumatología, Cirugía General, Cirugía Plástica, Oftalmología y Otorrinolaringología.

Como hemos dicho, hasta el momento, el baremo de daños para accidentes de tráfico es el que se ha venido empleando por abogados, peritos valoradores del daño corporal y por médicos forenses, aunque nunca ha terminado de ser la solución por su carácter no vinculante y porque muchas de las lesiones que suceden en los siniestros automovilísticos no se pueden comparar en el ámbito sanitario. Aunque podía resultar suficiente cuando se trata de lesiones traumáticas, no es extrapolable a otras complicaciones médicas en las que es difícil aplicar esa tabla para las consecuencias derivadas de un tratamiento.

Tras más de un año y medio de trabajo, y cuando ya parecía tener todas las bendiciones para ver la luz, el Baremo de Daños Sanitarios ha encontrado un nuevo obstáculo en el Ministerio de Justicia. Cuando parecía que el proyecto se aprobaría antes de que finalizase la legislatura, el departamento del actual

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ministro tiene paralizado el documento porque pretende plantear puntualizaciones, circunstancia que, con la reforma del Código Penal, ha quedado en un segundo plano, y está ralentizando los plazos.

tema en el que el tema sanitario está por medio, con muchas cuestiones técnicas. Juzgados especializados en temas sanitarios y juzgados especializados en temas de daños. Si eso existiera, asistiríamos a una buena parte de la solución del problema, hablando siempre de daños sanitarios.

Para debatir este tema, New Medical Economics organizó una mesa redonda en la que participaron Javier Alonso: Estoy totalmente de acuerdo con Francisco de la Gala Sánchez, decano de la FaculMariano en dos cosas. Me vais a permitir que haga tad de Ciencias de la Salud de la Universidad Ponalusión, a lo que más conozco, que es el baremo de tificia de Salamanca y vocal de la Junta Directiva tráfico, primero como autor inicial y después como de la Sociedad Española de Medicina y Seguridad copartícipe de las cuatro transformaciones que ha del Trabajo (SEMST); Juan José Álvarez Sáenz, sufrido a lo largo de estos 25 años. profesor del Departamento de Economía de la Salud del Instituto Tiene toda la razón Carlos III y presien lo que decía resNEW MEDICAL ECONOMICS: ¿Por qué es tan nedente de honor de pecto de que en este cesario el baremo y, sobre todo, por qué se ha tarla Sociedad Espabaremo se ha echadado tanto en llegar a él? ñola de Valoración do en falta la pary Daño Corpoticipación no sólo ral; Javier Alonso de jueces, sino de Santos, director de muchos más profeCentros Médicos sionales. Su opinión Propios de MAes importante, pero PFRE; Inés Gatambién la de los lende Domínguez, abogados. Evidenmédico especialista temente, también se en Farmacología echa de menos a toClínica, doctora dos los estamentos en Farmacología médicos que tienen y Máster en Bioéalgo que ver, como tica por la UCM, a los Institutos de y jefa de Área de Medicina Legal, las Bioética y Dereasociaciones de víccho Sanitario de timas…

Una condición que puso el Ministerio de la Dirección General de Atención al Paciente de Justicia para que fuera válida esta transformación es la Consejería de Sanidad de Madrid, y Mariano que se tenía que contar con el absoluto consenso de Avilés Muñoz, director de Alianza 4 Asesores Lelas asociaciones de víctimas. gales y presidente de la Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF). Moderó el La Dirección General de Seguros tuvo claro que debate, del que aquí se ofrece un amplio resumen, la Reforma estuviera auspiciada por UNESPA José María Martínez García, director de la revista.

(Unión Española de Entidades Aseguradoras), pero siempre consensuado con dichas asociaciones.

New Medical Economics: ¿Cree que han estado representadas todas las partes en las negociaciones llevadas a cabo?

Mariano Avilés: En el borrador que hay del Ministerio de Sanidad veo que hay participaciones determinadas, pero sin embargo, echo de menos la participación de la judicatura. También echo de menos la existencia de juzgados especializados en el sector sanitario. Los jueces muchas veces se sienten vulnerables ante el simple hecho de que se les plantee un

Juan José Álvarez: Yo quería puntualizar, primero respecto al resarcimiento económico que no se estipule como un precio sino como una indemnización. Y después, respecto a que faltan representaciones, creo que faltan muchas, que están suficientes pero aun así, faltan muchas. Os habéis referido a mutuas aseguradoras, pero también podrían estar las mutuas de accidentes de trabajo. No se han tenido en cuenta los médicos que más valo23 - www.NEWMedicalEconomics.es

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“Sería deseable que hubiese un baremo único, porque no hay que olvidar que en tráfico son individuos sanos y en el de daños se parte de una patología preexistente. Al juez hay que facilitarle su tarea” Juan José Álvarez Sáenz ran en España, que es el Equipo de Valoración de Incapacidades del Instituto Nacional de Seguridad Social (INSS). Y si queremos ser un poco autonómicos, el CRAM (Centro de Reconocimientos de Medicina Evaluadora) de Cataluña, tampoco están representados. Las asociaciones de víctimas serían obligatorias. Y por último, las asociaciones de forenses, no sé si estaban en esas reuniones.

Javier Alonso: Sí, sí estaban representados. Ha habido 50 profesionales de la Medicina que han participado. Ha habido representantes de todas y cada una de las asociaciones que acabas de mencionar. Pero es verdad que quien ha dirigido el Comité, ha sido UNESPA representando a las compañías aseguradoras.

Francisco de la Gala: De lo que estoy totalmente convencido es de la falta de preparación que tienen muchos magistrados. No es posible que dependiendo de las circunstancias, una misma lesión, en personas distintas, se valore distinto en San Sebastián, en Madrid, en Almería… eso no es posible. Tiene que existir una formación sanitaria para magistrados y jueces, aunque considero que la existencia de juzgados específicos en temas sanitarios sería un paso fundamental para la unificación de conceptos. La siguiente cuestión que merece ser remarcada es que la incapacidad de los accidentes de trabajo no es un acto médico sino administrativo. El médico lo único que dictamina son las limitaciones funcionales.

Inés Galende: Aunque mi experiencia profesional se aleja bastante del tema de la baremación, sí he trabajado en la elaboración de numerosos proyectos normativos, y una de las cosas básicas que yo he aprendido es que para que una norma se cumpla, hay que contar con quien/quienes la tienen que aplicar/cumplir.

Por otra parte, los médicos sí tenemos claro la clasificación de las enfermedades, y también de las www.NEWMedicalEconomics.es - 24

secuelas. Estamos acostumbrados a codificar las patologías (ICD-10, DSMV-IV, etcétera), pero ahora hay que decidir la cantidad de la indemnización (no precio, como dice el Dr. Álvarez) que podría compensar una determinada secuela. Respecto a los daños morales, según la Ley 30/1992, del Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, no son indemnizables.

NEW MEDICAL ECONOMICS: ¿Se tiene la percepción de que con este baremo propuesto el coste de las indemnizaciones será menor, mayor o igual? ¿Por qué?

Juan José Álvarez: Yo creo que serán homogéneas todas y será un trato análogo en situaciones semejantes a nivel sanitario, y que en el sitio que sea, con el juez que sea, y donde sea, reciba la misma indemnización uno que otro. Eso es un punto importante a favor de una herramienta que se llame baremo o lo llames como lo llames.

Mariano Avilés: Es evidente que los jueces tienen que decirlo, pero ellos no dicen más allá de lo que dice la norma. Tienen que aplicar la norma, normas jurídicas. Pero si la norma no existe, no se puede hacer discrecional, que cada juez interprete la norma como quiera. El problema está en cómo se llega a la norma. Tiene que haber un acuerdo de las fuerzas sociales, que de alguna forma tengan algo que decir sobre este tema. Y ese acuerdo, será algo consensuado. Y eso, puesto en manos de los jueces, se podrá interpretar. Lo que pasa es que los jueces tienen carencia de conocimientos de estos temas. Tenemos dos carencias importantes. Una, la carencia de la norma actualizada que regule y dos, el desconocimiento de los jueces.

Javier Alonso: La intención es que una vez se publique oficialmente, se desarrolle y se incluya en el baremo todo lo que sea necesario. Hay conceptos como el dolor, daño moral, melancolía, que se deben aplicar a personas con problemas físicos y falta de función y que se tienen que contemplar. Según el baremo de tráfico, este concepto hay que indemnizarlo, de forma que este baremo ha añadido conceptos como pérdida de calidad de vida o como perjuicio moral por pérdida de calidad de vida de los familiares, y otros conceptos que contemplan la mayor parte de las situaciones que pueden producirse.

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Francisco de la Gala: Ahora han cambiado los términos. Con ocasión del pasado accidente aéreo de los Alpes, escuché que se estaban barajando cifras por cada fallecido, pero ¿y el daño moral o las consecuencias familiares? No es igual un fallecido de 80 años que otro de 35.

Mariano Avilés: La culpa grave, evidentemente, es que ahí juega el tema de responsabilidad civil. La casuística es amplia. El problema es que las leyes son “de ayer”. Hablamos del año 60, de los baremos de circulación…Por ejemplo, el caso del accidente de avión de Germanwings pudiera ser un ejemplo, el copiloto que, parece que se ha suicidado, con las consecuencias que ha traído consigo, podrá ser un caso de valoración. Y todas las circunstancias que dan el resultado de muerte de muchas personas, ¿cómo se valora a la hora de indemnizar?

Francisco de la Gala: Por eso el daño moral varía dependiendo de las personas.

Inés Galende: Una cosa es el daño y otra cosa es el riesgo. El daño es el objetivo, el riesgo es más una probabilidad. Las secuelas deben ser objetivas u objetivables. Estamos en una sociedad donde los recursos son limitados, por lo que la baremación de daños sanitarios es un tema de justicia distributiva: - aunque nos gustaría compensar a todos por los posibles daños (previsibles)- no tenemos recursos suficientes. Es necesario priorizar en qué se invierten, y en qué –hasta dónde- podemos permitirnos indemnizar.

NEW MEDICAL ECONOMICS: ¿Qué va a suponer este baremo para la medicina defensiva?

Francisco de la Gala: Tal y como están las circunstancias, al médico asistencial, el baremo le va a importar poco. ¿Cómo se valora al facultativo asistencial que ha hecho lo mejor posible su trabajo?

Realmente, la medicina defensiva es el resultado de las demandas. A día de hoy en las consultas un numeroso número de pacientes ya sabe, o cree saber, que prueba diagnóstica hay que hacerles y de no ser así, denuncia por mal praxis.

Mariano Avilés: La demanda social marca mucho la pauta. Tenemos un componente importante que es la información. El paciente cada día está más, pero peor informado precisamente por el exceso de información contradictoria.

Javier Alonso: Un enemigo de los médicos es Internet. Existe el peligro de que el paciente se pueda llegar a autodiagnosticar y autorecetar sin conocimientos suficientes.

Francisco de la Gala: El problema de los costes sanitarios es la demanda que se tiene y los problemas que genera.

Juan José Álvarez: El caso de la medicina defensiva hay que ligarlo con el del consentimiento informado. Nadie se lo lee porque es muy amplio.

“Para que una norma se cumpla, hay que contar con quien/quienes la tienen que aplicar/ cumplir, desde el primer borrador” Inés Galende Domínguez

NEW MEDICAL ECONOMICS: ¿Cuál es la relación existente a efectos de utilidad posterior entre el consentimiento informado y el baremo de daños sanitarios?

Inés Galende: La teoría del consentimiento informado es la aplicación práctica del principio básico de la bioética de “respeto por las personas” o principio de autonomía” (Informe Belmont, 1978). Es la persona quien debe decidir lo que es bueno para sí misma. No siempre es cierto que lo mejor para mí es lo mejor para otro (a menudo es falso). Lo que es exigible es proporcionar la información necesaria y suficiente para que un paciente pueda ejercer ese derecho. En nuestra sociedad, aún existe mucho paternalismo en la práctica asistencial, y el consentimiento informado no se corresponde con la teoría, de hecho habitualmente se confunde con la firma de un papel que contiene más o menos información, según los casos. Pero también se produce el extremo opuesto, la denominada “medicina defensiva”: informar de todo (algunos lo llaman infoxicación), para protegerse de las consecuencias de las actuaciones médicas.

Francisco de la Gala: A mí lo que me gustaría es que se tuviese en cuenta la tarea administrativa que tiene que hacer un médico asistencial, cuánto tiempo tarda en ver un paciente y cuánto tiempo tarda en 25 - www.NEWMedicalEconomics.es

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realizar tareas administrativas. Realmente tú no sabes lo desesperante que es tener que estar haciendo tareas administrativas mientras los pacientes esperan entrar a la consulta. Tú, como especialista tienes que darle el consentimiento que te afecta a tí, no te lo puede dar la enfermera. Hay pacientes que lo firman y lo devuelven, pero hay otros que se lo leen como deberían hacer todos aunque sea un motivo de retraso en la consulta.

Juan José Álvarez: El valor del consentimiento informado tal como se hace actualmente es poco o nada. El consentimiento informado debe cumplir su cometido de informar bien y que sea entendible.

A partir de ahí es útil y necesario.

“El daño moral varía dependiendo de las personas” Francisco de la Gala Sánchez

Mariano Avilés: El valor del consentimiento informado decae desde el mismo momento que es un documento estándar incluso para algunos pacientes ilegible. El consentimiento informado nació con vocación de contrato, y no es fácil el hacer los contratos en temas de salud (que utilizan normalmente términos técnicos) y pretender que los ciudadanos tengamos noción realmente de lo que supone el firmar aquello. El consentimiento informado, que nació con el buen fin de hacer partícipe al paciente de las decisiones que afectan a su salud, hoy en día no alcanza la función para la que fue creado. Lo firma todo el mundo, lo que equivale a la exoneración de responsabilidad en muchos casos.

NEW MEDICAL ECONOMICS: ¿Llegará a haber un único baremo de daños que complemente éste y el de accidentes de tráfico?

Juan José Álvarez: En tráfico normalmente son individuos sanos que se los lleva un coche, y en daño sanitario son individuos enfermos que van al hospital a tratarse una enfermedad, no se puede valorar igual. Si yo estoy sano, me da una ventolewww.NEWMedicalEconomics.es - 26

ra y me pasa algo, no es lo mismo que si yo estoy enfermo. Tiene que haber un poco de congruencia por ambas partes. Sería deseable que lo hubiera, no olvidemos que en tráfico son individuos sanos y aquí partimos de una patología preexistente.

Inés Galende: Habrá enfermedades en las que una secuela por mala praxis tendrá connotaciones diferentes según el estado patológico previo, pero habrá otras que la condición previa (sano o enfermo/grado o evolución de la enfermedad) no influya, o tenga una influencia limitada.

Javier Alonso: Los baremos los manejan los jueces, pero son los médicos los que tienen que darle pistas suficientes al Juez para que éstos tengan toda la información que les permita utilizarlo de la mejor forma posible.

Juan José Álvarez: El baremo de tráfico está exhaustivamente estudiado, repasado y corregido.

Aquí no se trata de hacer un baremo nuevo, sino aprovechar lo que hay de tráfico y complementarlo.

Como es obvio, es inviable llamar a todas las asociaciones y a todos los médicos que puedan aportar algo. Lo que yo propondría es que sea un baremo ABIERTO por Ley, es decir, que la Ley obligue a que sea revisable periódicamente. Y que en esas revisiones las sociedades científicas digan exactamente las nuevas patologías que surgen y que se aporte el por qué tendría que estar incluida en el baremo. Así sí que sería una forma de que las Sociedades Científicas tengan un motivo de trabajar sin que se le llame puntualmente a una comisión.

NEW MEDICAL ECONOMICS: ¿Se agilizarán los trámites judiciales para indemnizaciones? ¿Descenderá el número de litigios? ¿Aumentará la mediación?

Mariano Avilés: Yo creo que el número de litigios, lejos de descender, va a aumentar. Todo lo que se sea llegar a acuerdos extrajudiciales siempre es bueno, en cualquier situación de la vida. Primero porque es más ágil, segundo porque no tiene tanta publicidad que pudiera perjudicar a las partes, y tercero porque es más barato. Hasta ahora la figura del arbitraje era una figura establecida legalmente, pero en este país no tenemos una tradición de arbitraje clara. La mediación es una figura relativamente moderna, la Ley de Mediación es de hace 2 años más o menos, y desde mi punto de vista tiene una ventaja sobre el arbitraje, y es que si una de las partes incumple el acuerdo al que se llega con el mediador, el acuerdo incumplido se tomará como una sentencia judicial incumplida,

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por lo que la parte perjudicada con el incumplimiento puede solicitar su ejecución ante el Juzgado. ASEDEF vio la oportunidad de constituirse como ente de mediación porque entendemos que todo aquello que se sustancie por la vía de la mediación es interesante.

Javier Alonso: Con respecto a la litigiosidad no sé lo que va a ocurrir, pero os puedo comentar lo que pasó con el baremo de tráfico. En el año 90, antes de que se publicara el baremo en la Orden Ministerial, el porcentaje de litigiosidad era mucho mayor que ahora. En este momento podemos decir que las transacciones amistosas se consiguen en más del 90 por ciento de los casos.

Francisco de la Gala: Cuando el usuario presente una demanda va a tener la facilidad de la existencia de un baremo que se la va a aplicar, condicionando una mayor rapidez en la resolución del juicio, no solamente creo que no van a disminuir las demandas sino que se van a aumentar. Sin embargo, se deberían subir los baremos para las lesiones permanentes no invalidantes.

NEW MEDICAL ECONOMICS: ¿El marco jurídico no es diferente siendo público o privado? Según una referencia que aparece en el informe, la utilidad del baremo sería general, tanto para el sector público como para el privado, aunque esta herramienta puede tener significados específicos en función del marco jurídico en el que opera unos y otros centros.

Francisco de la Gala: En la medicina pública te encuentras condicionados con relación a Centros Sanitarios y profesionales. En la medicina privada eliges con libertad los Centros y los profesionales.

Mariano Avilés: Con independencia de que haya mejor o peor regulación, lo que sí está claro es el trasfondo que hay, y es que al final todo se traduce en indemnizaciones, cantidades de dinero, a veces “Internet puede llegar a ser un gran enemigo del médico si el paciente pretende autodiagnosticarse y autoprescribirse sin conocimientos suficientes” Javier Alonso Santos

“En el borrador del Baremo de Daños Sanitarios echo de menos la participación de la judicatura” Mariano Avilés Muñoz

de un calibre tan importante que puede afectar directamente a la línea de explotación de una compañía aseguradora; esas cuestiones hay que valorarlas en su justo término esto es la importancia que tienen los expedientes de responsabilidad y cómo se tienen que sustanciar de forma coherente y con la máxima equidad jurídica. Estamos hablando de temas con un trasfondo, de una importancia que trasciende a lo meramente económico para tocar temas de dramas personales. Las compañías, en un momento determinado, se pueden ver afectadas porque las reclamaciones de daños y de responsabilidad, desde mi punto de vista, van a crecer.

Inés Galende: Sería más apropiado resarcir, no pagar todo lo que ha costado. Es muy importante, primero consensuar unos criterios, y –a ser posible- que valgan para el presente, pasado y futuro, para que no haya discriminaciones en el tiempo. En este caso hablamos de equidad en la aplicación de los mismos.

Volvemos al tema de la justicia (distributiva).

Javier Alonso: Es lo bueno que tiene esta herramienta, que permite valorar libremente, aunque dentro de unos márgenes. Nos permite igualar a las personas con las mismas secuelas, sin diferencias en función del lugar donde se hayan producido.

El Baremo Europeo no se ha instaurado de forma global porque la cantidad de interpretaciones que se derivan del mismo no permiten que sea adaptable a todos los países. Actualmente el baremo de España es más preciso y da menos lugar a interpretaciones. Este Baremo Europeo sólo lo utilizan los funcionarios de las instituciones europeas.

Francisco de la Gala: El baremo introduce muchos temas y complementa bastante el baremo de tráfico, pero como señalamos al principio considero decisivo una formación adecuada de jueces y magistrados y la existencia de juzgados específicos en temas sanitarios.

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Cristina Contel Bonet, Presidenta de la Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP) y de la Asociación Catalana de Entidades de Salud (ACES)

“Uno de nuestros principales objetivos para 2015 es mantener una presencia activa en los organismos internacionales en los que participamos” Momentos después de su reelección como Presidenta de la Federación Nacional de Clínicas Privadas, Cristina Contel habla sobre sus proyectos para la próxima Legislatura.

PREGUNTA: La candidatura que enca-

bezaba ha sido reelegida por unanimidad, ¿qué siente ante un apoyo tan contundente?

RESPUESTA: Estoy muy agradecida a todos

los miembros de la FNCP y a sus Asociaciones Territoriales, que por unanimidad han apostado por la candidatura que tengo el honor de presidir. Y como no, a todos los miembros que conforman la candidatura electa y que han mostrado, una vez más, su firme compromiso de fortalecer la Federación. Espero hacerme merecedora de la confianza depositada en mi persona.

¿Cuáles son los principales proyectos para la nueva Legislatura?

Nuestra intención es continuar con las asignaturas pendientes y los proyectos en curso, así como trabajar en nuevos proyectos e iniciativas que contribuyan a conseguir los objetivos de la Federación. www.NEWMedicalEconomics.es - 28

Algunos de los principales asuntos en los que ya estamos trabajando y que continuarán centrando gran parte de nuestros esfuerzos son los siguientes: • La defensa de nuestros asociados frente a la interpretación, a nuestro juicio del todo errónea y contraria a la Directiva Comunitaria del IVA, realizada por la Inspección General de Tributos en la aplicación del 21 por ciento del IVA a la actividad quirúrgica realizada por los facultativos en las entidades sanitarias privadas. Como si de un arrendamiento de espacio se tratara (al igual que las cafeterías o

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floristerías de las Clínicas), e ignorando la finalidad terapéutica y la propia exención que tanto la Directiva del IVA de la UE como la Ley del IVA española realiza de las actividades de tratamiento, diagnóstico o curación en el ámbito de la salud.

organismos internacionales en los que participamos, como la Unión Europea de Hospitales Privados (UEHP), en el diseño, desarrollo y difusión de estrategias y políticas sanitarias de la Unión Europea.

• La denuncia de toda actividad sanitaria privada que se realice por entidades sanitarias públicas, con aprovechamiento de recursos humanos y materiales públicos, o que reciben financiación pública.

Mención aparte merece nuestro impulso decidido del turismo de salud, donde hemos dado un gran paso con la puesta en marcha de Spaincares. Este sector abre un escenario de grandes oportunidades para la sanidad privada española, atendiendo a los excelentes profesionales y a las prestigiosas entidades sanitarias de las que disponemos.

• El seguimiento del desarrollo y cumplimiento de los términos de la Ley de Mutuas, en la concertación de actividad sanitaria privada por parte de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social (MATEPS) con las aseguradoras sanitarias.

• La denuncia de la utilización de pagos capitativos utilizados por algunas aseguradoras sanitarias en su concertación con entidades sanitarias privadas, sujetos a criterios subjetivos, faltos de transparencia y que suponen una transferencia del riesgo inherente a la aseguradora a nuestras entidades.

• El cumplimiento de los principios contractuales por parte de las aseguradoras sanitarias, en los convenios de colaboración suscritos con nuestras entidades, a cuyo efecto hemos elaborado un Decálogo de Buenas Prácticas que está teniendo buena aceptación por parte de las aseguradoras que respetan estos principios y en cuya adhesión estamos trabajando.

• La creación de aquéllos servicios y realización de actividades que sean formativas y facilitadoras para la gestión de las entidades que representamos y para sus profesionales.

Además de la actividad nacional, la Federación actúa cada vez más fuera de nuestras fronteras, ¿no es así?

Uno de nuestros principales objetivos para 2015 es mantener una presencia activa en los

Es una larga lista de tareas para la que se apoyará en los miembros de su Junta Directiva, que cuenta con muchas caras conocidas y algunas incorporaciones nuevas.

En esta candidatura incorporamos a representantes de nuevos territorios como es Manuel López Pardo, presidente de la Asociación de Hospitales Privados de Galicia (AHOSPGAL), Roberto Lapieza representante de la Clínica Universidad de Navarra, Eduardo Reina, representante de Murcia y una nueva incorporación por parte de Baleares, Antoni Fuster, de la Unión Balear de Entidades Sanitarias (UBES).

Además, me acompañan muchas otras personas que han demostrado su compromiso con la Federación a lo largo de los años y que ya me acompañaron en mi anterior mandato.

Las vicepresidencias recaen en representantes territoriales de Madrid (Valentín Ballesteros), Baleares (Carmen Planas), País Vasco ( Jesús Gómez Montoya) y Andalucía (Antonio Montero), y la tesorería la ostenta Tomas Merina, presidente de la Asociación de Madrid.

Todos ellos son miembros de la anterior Junta Directiva.

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Estudio de la situación laboral de los médicos en España (I):

¿Cómo perciben los médicos el SNS? Según se desprende de la 2ª oleada del Estudio sobre la situación laboral de los médicos en España, promovido por las Vocalías Nacionales de Médicos en Empleo Precario y de Formación y/o Postgrado de la Organización Médica Colegial (OMC), la inestabilidad laboral y la precariedad en la profesión médica va en aumento.

El objetivo de este trabajo es reflejar la situación real del empleo médico en nuestro país, donde la precariedad laboral y la inestabilidad se consolidan como prácticas habituales en la profesión en los últimos años. En esta oleada destacan los datos que reflejan una subida de paro sumergido, así como un aumento del paro de larga duración.

PERCEPCIÓN DE LA SITUACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Para saber la percepción de la situación del Sistema Nacional de Salud que tienen los médicos encuestados, se les realizaron cuatro cuestiones:

1.

Marque su grado de acuerdo con las siguientes afirmaciones

100%

La práctica totalidad de los médicos que han participado en el estudio son residentes en España, aunque aparece también una representación minoritaria de encuestados residentes en el extranjero.

El 93,6 por ciento se encuentra activo laboralmente, donde el 49,2 por ciento tiene plaza en propiedad, el 44,4 por ciento no tiene plaza en propiedad. En situación de inactividad aparece el 64 por ciento de los encuestados, donde el 3,2 por ciento se encuentra en situación de desempleo.

5,31 3,11

90%

6,56

6,38

4,36

6,07

7,10

4,88

80% 17,02 70%

Totalmente en desacuerdo

El estudio está realizado en base a 11.731 encuestas de médicos colegiados de 52 provincias diferentes, destacando la participación del Colegio de Madrid, seguido a gran distancia de los Colegios de Murcia, Navarra, Valencia y Vizcaya.

47,67

33,00

60%

En desacuerdo De acuerdo

50% 40,04

Totalmente de acuerdo

40%

No sabe

30%

33,07 37,59

No contesta 20%

25,61

10% 0%

15,91

1,70

4,61

El SNS debe orientarse hacia la consecución de resultados y calidad en vez de solo a una mayor actividad y productividad

www.NEWMedicalEconomics.es - 30

A corto plazo es posible continuar manteniendo un Sistema Sanitario similar al que tenemos actualmente

El SNS cuenta con suficiente financiación para sostener los servicios y condiciones actuales

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2.

Cuáles serían las 2 opciones que, a su juicio, se podrían llevar a cabo para que el Sistema Nacional de Salud pueda disponer de una financiación suficiente

Desarrollar nuevas fórmulas de gestión sanitaria (Unidades de Gestión Clínica)

61,5%

58,4%

Aumenta la financiación pública Aumentar el copago farmacéutico y el copago en asistencia sanitaria de urgencias

26,9%

Aumentar la financiación privada y el concierto público-privado

13,0%

Reducir la cartera de servicios

5,9%

Incrementar los recortes salariales y RRHH

0,5%

No contesta

6,0% 0%

3.

40%

20%

60%

80%

100%

En qué medida está de acuerdo con la siguiente afirmación: Los sistemas sanitarios de las diferentes CCAA garantizan por igual la equidad en el acceso y la calidad de los servicios a todos los ciudadanos

3,1%

3,9%

5,5%

Totalmente en desacuerdo En desacuerdo

32,5%

12,2%

De acuerdo Totalmente de acuerdo No sabe No contesta 42,7%

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4.

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Marque los dos sectores del sistema público en lo que considera que es más acusada la desigualdad en el acceso y la calidad de los servicios

59,1%

Atención Hospitalaria

Prestaciones farmacéuticas

36,1%

24,6%

Prestaciones protésicas

23,9%

Atención Primaria

Urgencias-Emergencias

19,7%

9,5%

No contesta 0%

10%

20%

La mayoría de los consultados considera que: •

•

•

El Sistema debe orientarse hacia la consecución de resultados y calidad en lugar de centrarse exclusivamente en una mayor actividad y productividad (85,26 por ciento).

A corto plazo, no es posible seguir manteniendo el actual Sistema Sanitario (48, 98 por ciento).

El Sistema no cuenta con suficiente financiación para sostener los servicios y condiciones habituales (65,65 por ciento).

Destacan dos alternativas para dar solución a los actuales problemas de financiación: desarrollo de Unidades de Gestión Clínica (61,5 por ciento) y aumento de la financiación pública (58,4 por ciento). Reforzar la financiación del Sistema mediante la implantación de recortes (reducción de cartera de servicios y mayores recortes salariales de RRHH) son las alternativas menos consideradas por los médicos consultados. www.NEWMedicalEconomics.es - 32

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Tres cuartas partes de los profesionales consultados consideran que el Sistema Sanitario es desigual entre las Comunidades Autónomas en relación a su calidad y accesibilidad ciudadana: La atención Hospitalaria es el área donde se produce la mayor desigualdad, seguida de las prestaciones farmacéuticas las Urgencias aparecen como el área donde se identifica una menor diferenciación entre las comunidades.

En los próximos números se publicarán los resultados del resto del Estudio sobre la situación laboral de los médicos en España, promovido por:

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Jornada sobre la cooperación público privada en el Hospital Universitario de La Ribera Suecia y Alemania, y afirmó que la asignatura pendiente que tiene nuestro país es la falta de evaluación continua e independiente.

Foto de familia de los asistentes a la jornada.

El Hospital Universitario de La Ribera (Alzira) ha acogido la jornada ‘La cooperación público-privada: un marco relacional para la creación de valor público’, una sesión de trabajo en la que se ha puesto de manifiesto el alineamiento de objetivos perseguidos por las empresas y por la Administración Pública en la búsqueda del bien general y en la que se han abordado, entre otras cuestiones, las diferentes fórmulas de cooperación existentes en multitud de sectores, cómo debe realizarse esta colaboración para que genere valor público o qué rol debe jugar el sector público y el sector privado en esta relación.

Mónica Reig, directora asociada del Programa PARTNERS del Instituto de Gobernanza y Dirección Pública de ESADE (Escuela Superior de Administración y Dirección de Empresas), ha sido la encargada de dirigir esta sesión de trabajo. Mónica Reig se centró en el importante papel del ciudadano y abrió el debate sobre el cambio de rol al que se enfrenta la Administración Pública en la actualidad. “La Administración debe aprender del sector privado para ser competitiva. El sector privado aporta conocimiento, innovación y especialización a una Administración que es generalista”. Según esta experta, la cooperación público privada en España está muy lejos de las prácticas que realizan otros países como Holanda, Finlandia, Reino Unido, www.NEWMedicalEconomics.es - 34

Esta jornada, que ha contado con la colaboración de Pfizer, se enmarca dentro de un ciclo formativo con el que el grupo Ribera Salud acerca a sus profesionales temas de actualidad a cargo de expertos en la materia. En ella han participado profesionales de las concesiones sanitarias de La Ribera, Torrevieja, Vinalopó y Denia así como de la central de compras b2bsalud. Los participantes han tenido la oportunidad de profundizar sobre la utilidad y el valor que tiene la cooperación público privada como un trasvase de experiencia y conocimiento entre ambas partes y conocer otras experiencias existentes a nivel nacional e internacional y en otros sectores como educación, infraestructuras o gestión de servicios.

Para Alberto de Rosa, consejero delegado del grupo Ribera Salud y miembro del consejo editorial de New Medical Economics, “sin colaboración público privada no se podría mantener el Estado de bienestar tal y como lo conocemos ya que es uno de los pilares de nuestra sociedad democrática”. Durante su intervención subrayó la conveniencia de disponer de datos comparativos. “Es necesaria la creación de un observatorio independiente que analice el funcionamiento de los diferentes modelos existentes”.

La clausura de la jornada corrió a cargo del Dr. Manuel Marín, director gerente del Departamento de Salud de La Ribera, quien ha recordado que “el Hospital Universitario de La Ribera fue la primera experiencia en España de un modelo de concesión administrativa en el sector sanitario y origen de un modelo que se ha extendido dentro y fuera de la Comunidad Valenciana”.

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Redefiniendo los modelos de colaboración en el sector salud La colaboración imprescindible entre los diversos actores implicados para mantener la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) ha centrado la XXXIV Aula Abierta: “Redefiniendo los modelos de colaboración en el sector salud”, organizada por el IE Alumni Healthcare Club, y que ha contado con la colaboración del Grupo Mediforum para movilizar en RRSS a los alumni y otros participantes que no pudieron estar presentes. Tras la introducción por parte de la directora de Alumni del IE, Julia Sánchez, el acto estuvo moderado por el director de EuroGalenus-AIMS España y componente del consejo editorial de New Medical Economics Luis Truchado, y el editor del Grupo Mediforum, Juan Blanco.

Conservar la Sanidad se ha convertido en un reto global debido a la actual situación económica. “Los valores y resultados de nuestro actual SNS deben permanecer, pero es necesario evolucionar en su gestión para que sea sostenible”, ha señalado durante la jornada el consejero delegado del Grupo Ribera Salud y componente del consejo editorial de nuestra publicación, Alberto de Rosa. A su vez, ha destacado la potencia y futuro que tiene el modelo capitativo. “El modelo público privado tiene que generar valor

público. Queremos ser el socio del ciudadano y no de la Administración”, ha matizado. Además, el consejero del Grupo Ribera Salud ha querido dejar claro que la relación entre la Administración y la empresa privada “no es una cuestión de ideología política, sino de sentido común”.

Los problemas de accesibilidad a la tecnología sanitaria en función de la Comunidades Autónomas en la que se vive, ha centrado parte de la ponencia del vicepresidente de Medtronic España, Javier Colás.

Según este experto, “las diferencias son enormes”.

Ante esta situación, Colás apuesta por la eficiencia y colaboración. “En el SNS todavía no ha tenido lugar una revolución industrial y es necesario que se lleve a cabo”, ha señalado el también directivo de la patronal FENIN.

De izda. a dcha.: Juan Blanco, Alberto de Rosa, Julia Sánchez, Javier Colás y Luis Truchado.

El sector de la salud debe llevar a cabo una profunda transformación para ser competitivo El sector de la salud tiene pendiente una profunda transformación que debe girar en torno a cinco puntos clave que lo harán más competitivo y eficiente, son las conclusiones a las que ha llegado el equipo de trabajo “Transformando el sector Salud” liderado por Everis y la Fundación Bamberg, tras

debatir y poner en común en Bilbao las necesidades del mercado sanitario con diferentes empresas y organismos públicos del sector de la salud.

En concreto, durante el debate se ha destacado que se deben hacer reformas en las infraestructuras sanitarias, cambiar el modelo asistencial, incrementar 35 - www.NEWMedicalEconomics.es

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la productividad del sistema, involucrar a los profesionales del sector en un modelo de medicina integrada, y en la capacidad de internacionalización de experiencias y soluciones para el sector de la salud.

Según el documento elaborado por Everis y la Fundación Bamberg, es necesario cambiar las infraes-

tructuras y los modelos de prestación de servicios asistenciales, porque están pensados para dar respuesta a episodios de patologías agudas. Es decir, no satisfacen las necesidades de los pacientes crónicos y pluripatológicos que suponen más del 70 por ciento del gasto sanitario.

Alrededor de 150 profesionales se han dado cita en el XI Congreso de ANIS Casi 150 personas, entre periodistas y profesionales de la comunicación en salud, han asistido al XI Congreso ANIS (Asociación Nacional de Informadores de la Salud) celebrado del 10 al 12 de abril en el Instituto Oftalmológico Fernández-Vega de Oviedo, y que este año ha llevado por título “Escanciando salud”. Un congreso que ha tenido lugar en el marco del Día Mundial de la Salud, dedicado a la inocuidad de los alimentos, y que fue inaugurado por el consejero de Sanidad del Mesa inaugural del XI Congreso ANIS “Escanciando Salud”, presidida por Faustino Blanco.

Principado de Asturias, Faustino Blanco González. emprendedores y otro de comunicación, entre otros.

La crisis del Ébola ha sido en esta ocasión el hilo conductor del Congreso 2015 de periodismo y comunicación en salud. Un debate en el que se analizó cuál fue el tratamiento de la información tanto desde el ámbito político como institucional y de los propios medios de comunicación ante esta crisis sanitaria. También hubo una mesa dedicada a quesos y salud, un apartado destinado a analizar las sinergias salud-ciencia-medioambiente, un espacio de

Por segundo año consecutivo, en el transcurso del fin de semana se entregó el Premio ANIS a la mejor labor de comunicación en salud, que en esta segunda edición ha recaído en el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo por sus 40 años de trayectoria atendiendo las demandas de información de los ciudadanos afectados por lesiones medulares y su contribución al conocimiento de este tipo de patologías entre la ciudadanía.

ENCUESTA: ¿Consideraría una buena medida que España aplicara la misma normativa en sedación terminal que en Francia?

Según los resultados de la última encuesta realizada por New Medical Economics, la mayoría de los participantes consideran una buena medida que España aplicara la misma normativa en sedación terminal que en Francia porque así eliminarían el sufrimiento del paciente. El 11 por ciento de los encuestados cree que la normativa aplicada en Francia no es una buena opción para adaptarla en nuestro país por motivos religiosos. Un pequeño porcentaje, casi insignificante (4 por ciento) piensa que es una buena medida para aplicarla en España, pero porque se reducen gastos. www.NEWMedicalEconomics.es - 36

Sí,

por eliminar el sufrimiento del paciente

Sí,

porque reducen gastos

No,

4%

22%

por motivos religiosos

61%

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NOMBRAMIENTOS NOMBRAMIENTOS El directivo de la Sociedad Extremeña de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), el Dr. Leandro Fernández, ha sido nombrado recientemente nuevo Portavoz del Consejo Médico Extremeño de Atención Primaria (COMEXAP), mientras que el representante de la Sociedad de Pediatría de Atención Primaria de Extremadura (SPAPEX), el Dr. Rubén González, accedió al cargo de Secretario de esta institución tras la renovación experimentada en la misma. eDiagnostic ha nombrado a la Dra. Gabriela Guzmán nueva Directora Médico del Servicio de Cardiología. La Dra. Guzmán es Médico Adjunto de la Unidad de Imagen Cardíaca del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario La Paz de Madrid, y Acreditada en Imagen Cardíaca por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Además, eDiagnostic también ha nombrado como Directora Médica del Servicio de Radiología a la Dra. Eulalia

Oliva, después de formar parte durante un año de dicha especialidad.

La Dra. Imma Caballé ha sido nombrada nueva presidenta de la Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC) para los próximos seis años, sustituyendo al Dr. Francisco V. Álvarez, quien ocupó este cargo durante los últimos ocho.

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GSK completa la transacción a tres bandas con Novartis GlaxoSmithKline (GSK) ha anunciado que ya se ha completado su transacción a tres bandas con Novartis. Como resultado, GSK ha adquirido el negocio global de Vacunas de Novartis (excluyendo las vacunas de la gripe) con un valor inicial de 5.250 millones de dólares; ha creado una nueva joint venture líder mundial de Consumer Healthcare con Novartis, en la que GSK tendrá el control mayoritario y una participación del 63,5 por ciento; y ha cedido su negocio de Oncología por una contraprestación total de 16.000 millones de dólares.

Los beneficios netos de la transacción que ha recibido GSK después de impuestos se estiman en 7.800 millones de dólares. Esto refleja el total de los 16.000 millones dólares pagados por Novartis a GSK por su portfolio de Oncología y activos relacionados. Según los términos de la transacción, se tendrían que devolver a Novartis hasta 1.500 millones de dólares del precio de compra si no se cum-

www.NEWMedicalEconomics.es - 38

plieran ciertas previsiones sobre el estudio COMBI-d. Después de los resultados positivos de este estudio, GSK cree que estas previsiones se cumplirán.

Tras la finalización de la transacción anunciada, GSK prevé utilizar los ingresos resultantes para financiar el importe de la devolución de capital a los accionistas, previamente anunciado, de 4.000 millones de libras. Pendiente de aprobarse en junta de accionistas, se espera devolver el capital a través de un sistema de acciones, que tendrá el tratamiento de rendimiento de capital a todos los accionistas que tributan en Reino Unido. Se facilitarán más detalles sobre la devolución de capital a los accionistas en su debido momento.

En el momento de cerrar la transacción, la compañía tiene la intención de hacer públicos sus resultados del primer trimestre de 2015 y celebrar una reunión de inversores el 6 de mayo de 2015, en la que se proporcionará información sobre el estimado de beneficios de 2015 y se perfilarán las oportunidades a medio y largo plazo tras la ampliación del Grupo.

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¿Cuánto cuesta desarrollar un medicamento?

Según un informe de la patronal de la industria innovadora, Farmaindustria, durante años el coste para desarrollar un medicamento se ha mantenido en 1.000 millones de dólares. Pero hace ya tiempo esa cantidad se ha visto sobrepasada, y según las últimas estimaciones realizadas con datos de 2012, sitúan este coste en más de 1.500 millones de dólares (1172 millones de euros).

medicamento, en los años 80 y 90 del siglo pasado se alcanzaron los 14,2 años. Un incremento claramente vinculado al número de ensayos clínicos necesarios para lanzar un nuevo medicamento. Se pasó de 30 estudios en los años 1977-1980 a 68 en los años 1994-95.

Este incremento de costes viene dado por el plazo necesario para desarrollar un medicamento que llegue finalmente al mercado. La estimación es que se tarda entre 12 y 13 años en desarrollar y llevar al paciente el nuevo medicamento o vacuna. Un periodo en el que se dedican más de 7 millones de horas de trabajo. Mientras que en los años 60 se invertía una media de 8,1 años en el desarrollo de un

Además, el gran número de abandonos de proyectos a lo largo del desarrollo inciden negativamente en el coste final de cada caso de éxito. Los cálculos de la industria indican que para lograr un producto comercializado se inician estudios en entre 5.000 a 10.000 entidades moleculares. De este modo, por ejemplo en 2011, había 3.200 moléculas en desarrollo, pero solo fueron autorizados 35 nuevos productos. Una tasa de éxito cifrada en un 1,1 por ciento.

Años de desarrollo (EEUU)

Media de ensayos clínicos para nuevos fármacos (EEUU)

14,2 11,6

2,8

68 1,8

60

2,1 8,1 2,4

5,5

6,3

4,4

36 30

30

1977-80

1981-84

2,4 2,2 1960s

5,1

1970s

5,9

6,1

1980s

1990s

Aprobación

Fase clínica

1985-88

1989-92

1994-95

Fuente: Peck, C. (1997): “Drug Development: Improving the Process”. Food and Drug Law Journal, vol. 52

Preclínica Fuente: DiMasi, J.A. (2001): “New Drug development in US 1963-99”. Clinical Pharmacology&Therapeutics, may 2001 69(s)

39 - www.NEWMedicalEconomics.es

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Aprobado el Proyecto de Ley de reforma de la Ley de Enjuiciamiento Criminal Ofelia de lorenzo aparici El Consejo de Ministros ha aprobado recientemente la remisión a las Cortes Generales de dos Proyectos de Ley (uno de Ley Orgánica y otro de Ley Ordinaria) que modifican la Ley de Enjuiciamiento Criminal que junto con el Código Civil, es una de las normas sobrevivientes del movimiento codificador del siglo XIX. El texto aprobado remite al Anteproyecto de Ley estudiado por el Consejo de Ministros el pasado 5 de diciembre de 2014, pero sus materias se han escindido en dos Proyectos de Ley: uno regula las cuestiones que afectan a derechos fundamentales (Proyecto de Ley Orgánica), como el estatuto del investigado y las diligencias de investigación tecnológica; el otro, las de índole procesal, entre las que se encuentran las medidas de agilización de la justicia penal y otras garantías como el proceso monitorio penal, la generalización de la segunda instancia y la ampliación del recurso de revisión.

Así, la reforma procesal limitará la instrucción judicial a un plazo de seis meses para las causas ordinarias y de 18 para los sumarios más complejos, que podrán ser ampliables hasta alcanzar los 36 meses, cuando lo considere oportuno el juez instructor y lo apoye el fiscal.

La reforma afecta a la separación de las piezas en los llamados macroprocesos, de manera que se instruirá una causa por cada delito, y regulará por primera vez el registro y la intervención de las comunicaciones telefónicas y telemáticas como los SMS y el correo electrónico.

Asimismo, los atestados policiales sin autor conocido no supondrán la apertura de diligencias en los Juzgados, sino que tendrán un carácter administrativo.

Del mismo modo, la reforma introduce la figura del policía encubierto, que podrá investigar en Internet mediante el uso de una identidad falsa y, además, habrá un nuevo procedimiento para una serie de asuntos de tramitación simplificada como los delitos de conducción en estado de embriaguez y pequeños hurtos.

La reforma introduce la sustitución del término “imputado” por “investigado” durante la fase de instrucción y por “encausado” tras el auto formal de acusación lo que aclarará el momento procesal exacto en el que nos encontramos y permitirá darle a cada uno de ellos el sentido real que tienen. www.NEWMedicalEconomics.es - 40

Por último la Ley de Enjuiciamiento Criminal había quedado especialmente desfasada en lo relativo a las medidas de investigación. Los cambios que se han producido en las comunicaciones desde que se promulgó la norma en 1882, se estaban supliendo hasta ahora con la jurisprudencia del Tribunal Supremo y del Tribunal Constitucional; pero su regulación legislativa ya resultaba inaplazable. “la reforma procesal limitará a la instrucción judicial a un plazo de 6 meses para las causas ordinarias y de 18 para los sumarios más complejos”

En ese sentido, el artículo 579 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal se complementará con una nueva redacción del Título VIII del Libro II de dicha norma en el que se incluyen las nuevas tecnologías. Se dividirá en cuatro apartados: interceptación de las comunicaciones telefónicas y telemáticas; captación y grabación de comunicaciones orales e imágenes mediante la utilización de dispositivos electrónicos; utilización de dispositivos técnicos de seguimiento, localización y captación de imágenes; y registro de dispositivos de almacenamiento masivo de información.

La regla general es que para acordar una medida de intervención o registro de las comunicaciones de cualquier clase que se realice, a través del teléfono o de cualquier otro medio o sistema de comunicación telemática, lógica o virtual, se requerirá autorización judicial. El juez accederá siguiendo los principios de especialidad, excepcionalidad, idoneidad, necesidad y proporcionalidad de la medida.

No obstante el Proyecto de Ley establece que, en ningún caso, la captación y grabación de las conversaciones privadas y de la imagen podrán incluir las entrevistas que mantenga la persona investigada, detenida o en prisión con quienes estén legalmente obligados a mantener el secreto profesional, salvo que estos estén también encausados por los hechos investigados.

Directora área jurídico contencioso del bufete de lorenzo Abogados PARA CONTACTAR: odlorenzo@delorenzoabogados.es

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Castilla y León: Un tercio de castelloleonenses sufre alguna enfermedad crónica El aumento de la cronicidad, el envejecimiento de la población española y las tasas de dependencia, plantean un nuevo reto al Gobierno y ponen de manifiesto la necesidad de impulsar medidas destinadas a la prevención de enfermedades infecciosas, al fomento de la autonomía y la mejora de la calidad de vida. Castilla y León es una Comunidad Autónoma envejecida. En la actualidad un 23 por ciento de castellanoleoneses tienen más de 65 años. Además, un tercio de sus habitantes sufren alguna enfermedad crónica, y el 38 por ciento de los mayores de 64 años presentan situación de dependencia.

Estas cifras explican la preocupación del 92 por ciento de la población española mayor de 50 años por perder su autonomía y necesitar cuidados, y la excelente acogida de la VII Jornada de Actualización en Vacunas de Castilla y León, organizada por la Consejería de Sanidad de Castilla y León en colaboración con Sanofi Pasteur MSD, por parte de más de 250 expertos regionales.

Uno de los temas centrales que se abordaron fue la importancia de invertir en prevención de enfermedades infecciosas en el contexto de una sociedad envejecida con una alta tasa de dependencia. “Garantizar la mejor y más adecuada protección frente a enfermedades infecciosas entre el colectivo de mayores y los grupos

Cataluña: La migraña, un problema de salud pública en Cataluña La migraña es la séptima causa de discapacidad en el mundo según la OMS y es el principal motivo de las consultas neurológicas tanto para el médico de familia como para el neurólogo. En Cataluña casi

de riesgo, es una prioridad para la Consejería de Sanidad. De ahí, nuestra firme apuesta por la inclusión de nuevas y eficaces vacunas frente a enfermedades víricas de elevada prevalencia y debilitantes como es el Herpes Zóster”, afirmó Antonio María Sáez Aguado, consejero de Sanidad de Castilla y León.

Por su parte, Pedro Alsina, director de Relaciones Institucionales en Sanofi Pasteur MSD, añadió que “ante el progresivo envejecimiento de la población española el invertir en medidas preventivas y reforzar el calendario de vacunación es una decisión inteligente, ya que se evita el desarrollo de enfermedades prevenibles y sus consecuencias sobre la salud del paciente, sobre su entorno y el sistema sanitario”. De lo que no cabe duda es que “si evitamos la enfermedad, seremos capaces de evitar el dolor, la dependencia, y el gasto sanitario derivado de los tratamientos y la hospitalización o atención sanitaria”, concluyó Alsina.

1.000.000 de mujeres (el 25,8 por ciento), y más de 400.000 hombres (el 12 por ciento) declaran haber sufrido en el último año episodios de cefalea o migraña. Según los datos, un 11,5 por ciento de la población catalana en edad productiva, entre 18 y 65 años, padece migraña, lo que supone que casi 600.000 catalanes padecen migraña. Esto provoca un gran impacto en la calidad de vida, el ámbito familiar y social, y tiene una repercusión socio-económica importante, ya que disminuye el rendimiento laboral y la pérdida de horas lectivas en niños y adolescentes. El 15 por ciento de las bajas laborales en países occidentales 41 - www.NEWMedicalEconomics.es

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está relacionado con cefaleas, lo que lo convierte en un problema de salud pública.

Para mejorar la calidad de vida y salud de los pacientes, el Grupo de Cefaleas de la Sociedad Catalana de Neurología (SCN) y el Grupo de Cefaleas de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (CAMFiC), con la colaboración de Allergan, ponen en marcha el Consenso Catalán sobre la Atención al Paciente con Migraña. Una nueva vía de actuación dirigida a los profesionales sanitarios para facilitar la obtención de un diagnóstico y tratamiento óptimo de la migraña y la mejora de la organización asistencial.

Entre los objetivos está mejorar la formación y resolución de los médicos de familia en migrañas, consensuar el abordaje conjunto del paciente con cefaleas y establecer conjuntamente los criterios de derivación a Neurología.

Valencia: La Generalitat concede 62 millones a entidades sin ánimo de lucro

El pleno del Consell ha autorizado la concesión de 62 millones de euros a diferentes entidades sin ánimo de lucro de Valencia, Alicante y Castellón, para el mantenimiento de 103 centros de atención a personas con discapacidad y personas con enfermedad mental crónica con un total de 4.642 usuarios, para el ejercicio de 2015, según ha informado la portavoz, María José Català, en una rueda de prensa.

Con estas ayudas se financian los gastos de mantenimiento de centros de servicios sociales especializados de atención a estos colectivos, que ofrecen una atención integral, profesional y especializada y que, sin duda, contribuyen a mejorar la calidad de vida de las personas usuarias de estos recursos. Concretamente se financian los centros de atención temprana, centros de día, centros ocupacionales, centros de rehabilitación e integración social (CRIS), centros de día, viviendas tuteladas y centros residenciales para personas con discapacidad o para personas con enfermedad mental crónica. www.NEWMedicalEconomics.es - 42

El Consell, reunido en sesión plenaria, ha aprobado, por un lado, la concesión de subvenciones por un importe superior a 1 millón de euros cada una de ellas, para el mantenimiento de 25 centros que atienden a 1.137 personas con discapacidad física o intelectual y personas con enfermedad mental crónica. En total, se ha aprobado la concesión de 27.884.779 euros.

Además, el Consell ha sido informado de la concesión de subvenciones por un importe superior a 250.000 euros, para el mantenimiento de 78 centros especializados y gestionados también por entidades sin ánimo de lucro, que atienden a un total de 3.505 usuarios.

Estas subvenciones ascienden a 34.153.839 euros.

La Generalitat, a través de la Conselleria de Bienestar Social, ha incrementado un 16,25 por ciento esta línea de financiación de centros de entidades sin ánimo de lucro, destinando un total de 75.178.877 euros, lo que supone más de 10,5 millones de euros respecto al año pasado.

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Libro rojo del GTCIC y RCP 2015 Aspectos prácticos de la atención a la cardiopatía isquémica aguda

Ana Ochagavía Calvo, Mª Paz Fuset Cabanes, y Rocío Gómez López Una correcta monitorización de los pacientes con síndrome coronario agudo ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos puede ser clave en la optimización del tratamiento que reciben. Así lo indica la intensivis-

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Auditoría de marketing en el punto de venta Ricardo Palomares Borja

¿Qué hacen las empresas retail que más venden?

Sin duda son muchos los factores que determinan el éxito para vender más en el comercio minorista.

Con el propósito de analizar, valorar y diagnosticar los factores que contribuyen a aumentar las ventas, esta obra pone de manifiesto aquellos parámetros que constituyen las ideas clave, donde se generan las estrategias de merchandising en las que se basan las empresas retail de éxito, para vender más, siendo más rentables y competitivas.

Esta obra representa en sí misma una valiosa herramienta de marketing, ya que el contenido de la

ta de Quirón Tenerife Celina Llanos Jorge en el Libro rojo del grupo de trabajo de cuidados Intensivos cardiológicos y RCP 2015. Aspectos prácticos de la atención a la cardiopatía isquémica aguda, en el que participan otros 27 especialistas de todo el país.

Esta publicación, avalada por la Sociedad Española de Medicina Intensiva, nace con el objetivo de ofrecer un enfoque práctico que ayude a la toma de decisiones a los profesionales sanitarios que atienden a las personas que sufren síndrome coronario agudo.

“A pesar de los avances que se han producido en los últimos años en el abordaje del síndrome coronario, este continúa teniendo una alta tasa de mortalidad en las unidades de cuidados críticos”, asegura la Dra. Llanos Jorge, quien considera fundamental el abordaje multidisciplinar de este tipo de pacientes.

La especialista recuerda que la detección precoz y el tratamiento inmediato de la patología coronaria han demostrado ser piezas fundamentales en el éxito de la terapia y la supervivencia de los enfermos.

Como también lo es la mejora continua y la formación de los profesionales sanitarios que les atienden, objetivo último de la publicación de este libro.

misma permite identificar, analizar y valorar los parámetros directamente relacionados con la gestión estratégica del merchandising en el punto de venta, mediante un innovador proceso metodológico por el cual, se establece un diagnóstico preciso de la situación del comercio minorista, así como la consecución de un plan de acción eficaz para la toma de decisiones, proponiendo acciones de mejora e ideas clave para vender más, en un sector cada día más cualificado y en un mercado cada vez más competitivo.

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