Nº13 - New Medical Economics by New Medical Economics

Medical Economics

Gestión profesional. Atención al paciente

Nº13

31 de M AYO 2015

La necesidad del inglés médico Beneficios de un hospital sostenible: Se reduce el riesgo para la salud, se mejora la gestión Página 15

Entrevista a Ricardo De Lorenzo,

Director General de De Lorenzo Abogados Presidente de la Asociación de Derecho Sanitario. Página 17

Medical Economics E D ICIÓN

ESPA Ñ OLA

Gestión profesional. Atención al paciente

Consejo editorial Abarca Buján, Benjamín Presidente Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia

Jaén Olasolo, Pedro Presidente Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV)

Abarca Campal, Juan Consejero delegado, grupo HM Hospitales

Lens Cabrera, Carlos Subdirector general de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

Abarca Cidón, Juan Director general de HM Hospitales Alfonsel Jaén, Margarita Secretaria general Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (FENIN) Arnés Corellano, Humberto Director general FARMAINDUSTRIA Asín Llorca, Manuel Presidente Asociación de Clínicas Privadas de Dermatología (ACD) Avilés Muñoz, Mariano Abogado - director de Alianza Cuatro Asesores Legales Presidente Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF) Bando Casado, Honorio Carlos Consejero Instituto de Salud Carlos III Basora Gallisà, Josep Presidente Sociedad Española de Medicina y Familia Comunitaria (SEMFYC)

Llisterri Caro, José Luis Presidente Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) Martín del Castillo, José María Farmacéutico y abogado Martínez Solana, María Yolanda Profesora titular de la Facultad de Ciencias de la Información de la Universidad Complutense de Madrid Matesanz Acedos, Rafael Coordinador Nacional de Trasplantes Millán Rusillo, Teresa Directora de Relaciones Institucionales Lilly Moreno González, Alfonso Presidente Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de Salud Murillo Carrasco, Diego Presidente Agrupación Mutual Aseguradora (AMA)

Calderón Calleja, María Luisa Directora de Relaciones Institucionales de HM Hospitales

Murillo Torrecilla, Javier Presidente del Instituto para el Desarrollo y la Integración de la Sanidad (IDIS)

Carrero López, Miguel Presidente Previsión Sanitaria Nacional (PSN)

Ondategui-Parra, Silvia Directora Unidad de Salud y Farmacia Ernst & Young

Castro Reino, Óscar Presidente del Consejo General de Dentistas

Peña López, Carmen Presidenta del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos

Contel Martínez, Cristina Presidenta Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP)

Pey Sanahuja, Jaume Director general de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (ANEFP)

De Lorenzo y Montero, Ricardo Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario

Plaza Celemín, Leandro Presidente de la Fundación Española del Corazón (FEC)

De Rosa Torner, Alberto Consejero Delegado del grupo Ribera Salud Fisher, Matt Chief Operating Officer de la Fundación Europea para la Gestión de la Calidad (EFQM) García Giménez, Víctor Presidente de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) González Juanatey, José Ramón Presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) González Jurado, Máximo Presidente del Consejo General de Colegio Oficial de Enfermería Gutiérrez Fuentes, José Antonio Consejero honorario, Fundación Lilly Gutiérrez Sánchez, Alipio Presidente de la Asociación Nacional de Informadores de Salud (ANIS) Herrera Lima, Abraham Socio director de FILLINGTHEGAP.ES Isaías Rodríguez, José Vicepresidente de Asuntos Europeos en Llorente & Cuenca

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Revilla Pedreira, Regina Presidenta ASEBIO Rodríguez de la Cuerda, Ángel Luis Director de la Asociación Española del Medicamento Genérico (AESEG) Rodríguez Sendín, Juan José Presidente de la Organización Médica Colegial (OMC) Rodríguez Somolinos, Germán Director de Ciencias de la Vida y los Materiales (CDTI) Sánchez Chamorro, Emilia Directora de Proyectos e Innovación en Sant Joan de Deu Barcelona Sánchez de León, Enrique Director general Asociación para el Progreso de la Dirección Sánchez Fierro, Julio Vicepresidente del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad Somoza Gimeno, Asunción Directora de Relaciones Institucionales Astellas Pharma Truchado Velasco, Luis Director Eurogalenus Valles Navarro, Roser Directora general de Ordenación y Regulación Sanitarias. Departamento de Salud. Generalitat de Cataluña

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Gestión profesional. Atención al paciente

Editorial EDITA

redacción Pablo García Escobar

Medihealth Economics, S.L.

diseño y maquetación

director

Amparo Martínez Alonso, Manuel Pérez Jiménez, Miguel Ángel Serralvo Titos, Florencio Miguel Lorenzo Gómez, Israel Prieto Mateos

José María Martínez García direccion@newmedicaleconomics.es josemaria@newmedicaleconomics.es

coordinadora reDacción

publicidad@newmedicaleconomics.es

Carmen Mª Tornero Fernández redaccion@newmedicaleconomics.es carmenmaria@newmedicaleconomics.es

Colaboradores expertos GESTIÓN PROFESIONAL

CAPITAL RIESGO

DERECHO

Rosa María Fernández Alcalde, directora de enfermería y adjunta a la dirección. Hospital Virgen de la Paloma.

Lluis García Pareras, director de Healthequity.

Miguel Fernández de Sevilla, profesor de derecho sanitario en la Facultad de Medicina en la Universidad Complutense de Madrid.

Elisa Herrera Fernández, Experta jurídica en Derecho Ambiental.

RRHH

Ofelia De Lorenzo Aparici, directora área jurídico contencioso, Bufete De Lorenzo Abogados. Ricardo De Lorenzo y Montero, Bufete De Lorenzo Abogados. Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario. Mariano Avilés Muñoz, Abogado-director de Alianza Cuatro Asesores Legales. Presidente de la Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF) María Fernández de Sevilla, Letrada del despacho Fernández de Sevilla.

Fernando Mugarza Borque, director de Desarrollo Corporativo del IDIS (Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad). María Gracia Ruiz Navarro, enfermera supervisora. Hospital General de Valencia. Marta Iranzo Bañuls, directora de Avant Comunicación.

Jaime Puente C., C. Level Advisor & Executive Coach. Grupo PERSONA.

ATENCIÓN AL PACIENTE Mª Dolores Navarro Rubio, Presidenta del Foro Español de Pacientes. Directora del Instituto Albert J. Jovell- Universidad Internacional Cataluña.

INNOVACIÓN Y NUEVAS TECNOLOGÍAS

Lluis Bohigas Santasusagna, director Relaciones Institucionales de Roche Diagnostics.

Marcial García Rojo, director UGC Anatomía Patológica. Hospital de Jerez de la Frontera.

Miguel Ángel Mañez Ortiz, director de gestión del Complejo Hospitalario de Toledo.

Óscar Gil Garcia, director de tecnologías de la información de Vithas.

Clara Grau Corral, desarrollo de negocio en GOC Networking.

Verónica Pilotti de Siracusa, project manager en Imex Clínic.

ISSN 2386-7434 S.V: 18/14-R-CM

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Sumario 6

página

11 13 15

EN PROFUNDIDAD Los españoles y sus futuras pensiones Estudio de la situación laboral de los médicos en España (y II): Médicos que trabajan actualmente La OPEM: Gestión de oportunidades para los médicos

EL TERMÓMETRO Un médico que no entiende de “apellidos”

GESTIÓN El derecho de los ciudadanos a la protección de la salud

MEDIO AMBIENTE Beneficios de un hospital sostenible: Se minora el riesgo para la salud, se mejora la gestión

Entrevista “La legislación sanitaria española sigue siendo insatisfactoria”

página

en portada La necesidad del inglés médico

Las noticias de la quincena

Nombramientos

economía

innovación y nuevas tecnologías Salud, bienestar e Internet: reto de las clínicas/hospitales ante el nuevo rol de ciudadano/paciente

Sanidad Autonómica

Biblioteca

su opinión es importante Envíe sus cartas, sugerencias y opiniones a través de nuestra web: www.newmedicaleconomics.es 5 - www.NEWMedicalEconomics.es

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en profundidad

Los españoles y sus futuras pensiones Eduardo rodríguez rovira larios y el nivel de vida decreciente de gran parte de la población han despertado a muchos de un confortable mundo ideal donde el Estado se hacía cargo de todos nuestros problemas. Sin duda, en las encuestas no se recogerá que los trabajadores españoles son los europeos que tienen ganas de jubilarse antes como decían los primeros informes de SHARE, confirmados por una encuesta de 2007 en que se manifestaba el deseo de los españoles de jubilarse a los ¡56 años!

Si la crisis de estos años ha golpeado inmisericordemente el presente de muchos españoles, también ha creado una tremenda incertidumbre sobre su futuro. En el Barómetro sobre percepción de la jubilación, del Instituto Aviva, que cada seis meses mide su evolución, nos dice que el porcentaje de incertidumbre por el nivel de vida durante la jubilación ha subido 10 puntos más que en la encuesta anterior en las personas cercanas a la jubilación. Pero este porcentaje es todavía superior (68 por ciento) en los solteros entre 25 y 55 años. Los datos de Aviva están en línea con lo que nos señala el Índice Mundial de Jubilación 2015, análisis de Natixis Global Asset Management. Según este estudio España ha caído en seguridad en la jubilación desde el puesto 29 que ocupaba en 2014 entre 150 países al puesto 55, segundo año consecutivo de caída. Las razones son obvias. Los desequilibrios macroeconómicos, pero especialmente el alto desempleo con importantes déficits anuales en el Sistema Nacional de Seguridad Social, la devaluación de los sa-

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“El alto desempleo, la devaluación de los salarios y el nivel de vida decreciente de gran parte de la población han despertado a muchos de su confortable mundo ideal donde el estado se hacía cargo de todos nuestros problemas” Fueron llamativos también los resultados de un estudio de Edad&Vida en 2009, ya en medio de la crisis, en la que los encuestados aun considerando que la pensión pública cuando se jubilaran sería baja y debían completarla con sus propios recursos, más de la mitad de los mismos, aun reconociendo la necesidad, no ahorraban nada para el futuro. A la vista de los resultados de los dos primeros estudios señalados, pensamos que se estará produciendo un cambio radical en los comportamientos de los españoles en relación con la cultura de la previsión y ahorro en la etapa de su futura jubilación.

PRESIDENTE DE LA FUNDACIÓN EDAD & VIDA

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en profundidad

Estudio de la situación laboral de los médicos en España (y II): Médicos que trabajan actualmente Según se desprende de la 2ª oleada del Estudio sobre la situación laboral de los médicos en España, promovido por las Vocalías Nacionales de Médicos en Empleo Precario y de Formación y/o Postgrado de la Organización Médica Colegial (OMC), la inestabilidad laboral y la precariedad en la profesión médica va en aumento. En este artículo se muestra la situación de los médicos que trabajan actualmente en España, una continuación de la noticia publicada en el Nº10 de nuestra revista, en la que hablaba de cómo perciben los médicos el Sistema Nacional de Salud. Entre los encuestados que han participado en el Estudio, domina el ejercicio de Medicina Familiar y Comunitaria. A continuación, a gran distancia, se posiciona la especialidad de Pediatría y sus Áreas Específicas. El 4,9 por ciento de los médicos encuestados no realiza ninguna actividad clínica, orientándose bien hacia la Administración Pública o hacia alguna profesión sanitaria no asistencial.

De los encuestados que se encuentran trabajando en el momento de realización del estudio (realizando una actividad clínica), un 52,6 por ciento tiene plaza en propiedad frente al 46,8 por ciento que no tiene. En definitiva, el perfil de médico con plaza en propiedad el de un varón de entre 41 y 60 años que ha obtenido su plaza hace más de 10. Únicamente el 8,3 por ciento de los encuestados en activo y con plaza en propiedad tiene menos de 40 años, y cerca de 4 de cada 10 son mujeres. El lugar más prevalente entre los médicos encuestados como lugar de obtención de la plaza en propiedad es Madrid (14,9 por ciento), seguido de Navarra (6,2 por ciento) y Murcia (5,1 por ciento). El 7,4 por ciento de los encuestados en activo con plaza en propiedad ejercen su profesión en una provincia diferente a la de obtención de la plaza.

Colegiados que trabajan actualmente y especialidad que realizan Especialidad Medicina Familiar y Comunitaria

Abs

3669

34,7

Especialidad

Abs

Neurología

115

1,1

Pediatría y sus Áreas Específicas

803

3,7

Hematología y Hemoterapia

110

1,0

Anestesiología y Reanimación

390

3,7

Geriatría

109

1,0

Medicina del Trabajo

377

3,6

Estomatología

108

1,0

Psiquiatría

348

3,3

Neumología

108

1,0

Medicina Interna

326

3,1

Obstetricia y Ginecología

321

3,0

Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología

100

0,9

Cirugía Ortopédica y Traumatología

300

2,8

No ejerce ninguna especialidad médica: Administración Pública

288

2,7

Cirugía General y del Aparato Digestivo

255

2,4

Oftalmología

247

2,3

Radiodagnóstico

237

2,2

No ejerce ninguna especialidad médica: Profesión sanitaria no asistencial

236

2,2

Anatomía Patológica

0,9

Urología

0,9

Nefrología

0,9

Endocrinología y Nutrición

0,8

Medicina Preventiva y Salud Pública

0,7

Alergología

0,7

Reumatología

0,7

0,6

Medicina Intensiva

160

1,5

Análisis Clínicos

Cardiología

147

1,4

Oncología Médica

0,6

Aparato Digestivo

144

1,4

Medicina de Educación Física y Deporte

0,5

Medicina Física y Rehabilitación

136

1,3

Angiología y Cirugía Vascular

0,5

Otorrinolaringología

134

1,3

Medicina Legal y Forense

0,4

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EN PROFUNDIDAD

Especialidad

Abs

Cirugía Plástica, Estética y Reparadora

0,4

Medicina Nuclear

0,4

Microbiología y Parasitología

0,4

Oncología Radioterápica

0,3

Neurofisiología Clínica

0,3

Cirugía Oral y Maxilofacial

0,3

Neurocirugía

0,3

Cirugía Cardiovascular

0,3

Cirugía Torácica

0,2

Cirugía Pediátrica

0,2

Inmunología

0,1

Hidrología Médica

0,1

Bioquímia Clínica

0,1

Farmacología Clínica

0,0

179

1,1

No contesta

País en el que trabaja y tipo de plaza que ocupa ¿En qué país se encuentra trabajando en la actualidad?

¿Tiene plaza en propiedad?

98,5% 52,6% 46,8%

0,4% 0,2% 0,9% España

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Tienen plaza en propiedad

País comunitario

País extracomunitario

0,6%

No contesta

No tienen plaza en propiedad

No contesta

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EN PROFUNDIDAD

Médicos con plaza en propiedad Sexo

Edad

54,3% 2,5%

40,8%

10%

20%

30%

40%

50%

Realizan una actividad no clínica

Realizan una actividad clínica

0,1% 0,0%

De 31 a 35 años (56 casos)

1,0% 0,1%

8,3

De 36 a 40 años 6,9% 0,2% (365 casos) De 41 a 50 años (1367 casos)

2,4% 0%

30 años o menos (3 casos)

1,2%

25,3%

De 51 a 60 años (2574 casos) 60 años o más (780 casos)

76,5 2,9%

47,1%

14,7%

0,4%

10% 20%

30%

40% 50%

Base: 5145 casos

Realizan una actividad clínica Realizan una actividad no clínica

Médicos con plaza en propiedad. Antigüedad

Menos de 1 año 46,0%

10 años o menos

2,0% Entre 1 y 5 años

16,5%

Entre 11 y 20 años

Más de 20 años

No sabe/

1,2%

Entre 6 y 10 años

30,8%

1,8% 0,2%

19,8%

0,6%

24,5%

1,7%

1,6% 0,1%

no contesta 0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Ejercen una especialidad médica Ejercen una especialidad no médica

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en profundidad

La OPEM: Gestión de oportunidades para los médicos Concepción sánchez mejías La Oficina de Promoción de Empleo Médico (OPEM) se puso en marcha a principios de 2014 bajo el paraguas de la Fundación de Protección Social de la OMC. Su principal objetivo es paliar la situación precaria y desempleo del colectivo médico en España, y por tanto, prevenir los riesgos de desprotección social derivados de la misma. Centra su actividad fundamentalmente en informar, ofertar trabajo, asesorar y formar a médicos españoles sobre opciones laborales tanto en España como en el extranjero. En definitiva, se ofrecen servicios de Consultoría de Recursos Humanos. La web OPEM (http://opem.fphomc.es/) ofrece y recoge la información completa de todos estos servicios. En la plataforma los médicos pueden encontrar, además de información sobre la oferta, información relativa a los trámites y cuestiones prácticas imprescindibles para poder ejercer en los distintos países, asuntos administrativos, académicos, y seleccionar la zona geográfica en la que esté interesado. “Paliar la situación precaria y desempleo del colectivo médica en españa, es el princiapl objetivo de la opem” Desde principios de 2014, la Oficina de Promoción de Empleo Médico ha gestionado más de 1.500 ofertas de trabajo a las que se han presentado 280 facultativos, de los cuales, 25 médicos han obtenido un puesto de trabajo y un futuro laboral en el extranjero en condiciones

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garantizadas por OPEM, en distintos países como Reino Unido, Alemania, Francia, Irlanda, Brasil, Dinamarca, Noruega o Arabia Saudita. Además, la responsabilidad de la OPEM es llevar a cabo personalmente varios casos de outplacement (procesos de recolocación laboral individual), médicos que se encuentran en situación laboral de exclusión llevando con éxito a conseguir su recolocación en el mercado de empleo en España. Este servicio cada vez está más reconocido dentro del colectivo y por tanto, más demandado. En los próximos años, la OPEM desarrollará el proyecto a la inversa y trabajará intensamente para ofrecer la posibilidad a todos los médicos emigrados de volver a España para continuar con su trayectoria profesional aquí.

Experta en recursos humanos de la opem

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Un médico que no entiende de “apellidos” Fernando Mugarza BORQUE Medicina solo hay una, buena o mala, médicos lo mismo, todos hemos sido formados en las mismas Facultades, y en relación a los pacientes igual, no existen apellidos, público o privado, ni en la Medicina, ni en el médico, ni en el paciente. ¿Por qué algunos se empeñan en apellidar y poner adjetivos a unos y a otros? ¿Dónde reside ese interés final por el que tanto se esfuerzan algunos? Sea el motivo que sea, el único que entiendo yo, como médico que soy, es el de la concordia, la búsqueda de sinergias, el esfuerzo conjunto y el trabajo bien hecho “codo con codo”, todos a una por el bien de nuestra Sanidad y de nuestra salud. Y por cierto ni tengo apellido (público o privado), ni lo quiero, ni lo necesito, soy médico sin más, al menos así me gusta verme y así me formaron en mi Facultad de Medicina de Zaragoza. En relación a esta breve introducción, estos días asistimos con asombro y extrañeza, al menos los profesionales que trabajamos en el sector privado, a determinados datos expuestos ante el ágora pública de nuestro país por un medio importante de comunicación de tirada nacional, datos que referencian un artículo reciente publicado en la revista de carácter científico British Medical Journal (BMJ) bajo el título Private practice is unethical - and doctors should give it up. En dicho artículo, el autor, alaba las bondades de un sistema de salud de carácter público como el NHS (National Health System) británico y arremete y carga las tintas contra la provisión privada en el Reino Unido, que por cierto es una de las mejores del mundo tal y como reconocen todos los expertos. La paradoja y el asombro surgen cuando nuestro medio de comunicación nacional somete a juicio dicho artículo entre algún que otro médico de nuestro país y entre comentario y conclusión hace un traspaso de lo aportado en BMJ a nuestro entorno local, subrayando y poniendo el énfasis en

determinados tópicos reiterativos y redundantes vertidos, siempre en contra de la iniciativa privada en Sanidad, y en concreto frente a la sanidad privada en su vertiente de provisión y aseguramiento. Como ni todo es blanco, ni tampoco negro, sino que hay muchos matices diferenciales, también en la literatura científica más prestigiosa hay abundantes reseñas sobre los graves problemas existentes en modelos de salud tipo Beveridge, como el británico o el español sin ir más lejos motivados por el cambio demográfico, la propia estructura del sistema, la innovación creciente en todos los ámbitos y la demanda “infinita” que genera todo aquello que percibimos como gratuito entre otros. El editorial de The Lancet (publicación de referencia con un gran factor de impacto), Volumen 377, “Issue” 9763, en la Pàgina 353, del 29 de enero de 2011 ya manifestaba su preocupación por mantener el status quo del NHS apuntando que: “El NHS no está dando la atención que los pacientes necesitan. Los pacientes con cáncer, por ejemplo, tienen menos probabilidades de sobrevivir en el Reino Unido que en Alemania, Australia, Canadá, Suecia, o Noruega”. Michel Coleman y colaboradores, en un artículo publicado en The Lancet, informan que la supervivencia 11 - www.NEWMedicalEconomics.es

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“La red privada del Reino Unido es de las mejores y más competitivas del mundo. Muchas personas optan por la sanidad privada para evitar las largas listas de espera que tiene el NHS para citas no urgentes con especialistas y tratamientos no urgentes”

de los pacientes con cáncer colorrectal primario, pulmón, mama o cáncer de ovario es menor en el Reino Unido que en otros países con una riqueza similar, con acceso universal a la atención sanitaria, y con un buen registro de datos sobre el cáncer. La supervivencia es, en su opinión, “el índice clave de la eficacia general de los servicios de salud en el manejo de pacientes con cáncer”. Respecto a alguno de los males que afectan al NHS reflejaba que: “A pesar de las enormes sumas de dinero inyectadas en el NHS en los últimos años -particularmente en el presupuesto de sueldos del personal auxiliar- la traducción en beneficios para los pacientes es difícil de identificar. Por otra parte, la subyacente montaña de burocracia que es intrínseca en el NHS ahoga la innovación, de tal manera que es difícil diseñar los servicios necesarios para las poblaciones locales”. Este modelo que tiene 20 años más de vigencia que el nuestro muestra signos de insuficiencia desde el punto de vista de aspectos tan relevantes como la ingente presión asistencial, la cronicidad, el incremento de la esperanza de vida, la innovación incesante en todos los ámbitos, la creciente demanda de servicios sanitarios por parte de la población, entre otros. Aspectos todos ellos que impactan sin duda también en nuestro SNS y que al igual que en el caso del NHS lo están poniendo de forma constante en dificultades de solvencia y sostenibilidad. En cuanto a futuro presupuestario del NHS, el ministro de salud británico en declaraciones realizadas en 2014, afirmaba que a finales de esta década serán necesarios cerca de 38.000 millones de euros más al año para mantener el nivel actual de prestaciones en el Reino Unido, todo ello, a pesar de la polémica reforma del NHS aprobada en marzo de 2012 (al parecer y según estiman los autores del Informe Cronos, en España, el Sistewww.NEWMedicalEconomics.es - 12

ma Nacional de Salud (SNS), en la misma fecha, precisará 30.000 millones de euros adicionales si no se afronta de manera decidida el reto de la cronicidad). En materia de sanidad privada he de decir que la red privada del Reino Unido es de las mejores y más competitivas del mundo. Muchas personas optan por la sanidad privada para evitar las largas listas de espera que tiene el NHS para citas no urgentes con especialistas y tratamientos no urgentes. Por ejemplo, aproximadamente una cuarta parte de las intervenciones que se realizan en el Reino Unido se hacen a través del seguro privado de salud. Precisamente en este contexto, un problema añadido que tiene el Reino Unido en materia de salud es que el peso de la sanidad privada es menor en relación a España, esto hace que el NHS no se vea descargado en la misma proporción que nuestro SNS por la iniciativa privada, lo cual agrava sin duda los problemas derivados de una demanda creciente e incesante que se traduce en listas de espera ingentes y retrasos en general. En definitiva, nos enfrentamos en los dos sistemas a problemas estructurales y financieros de primer nivel y solo a través de la complementariedad de los dos sistemas de titularidad pública y privada, podremos acometer el gran reto que tenemos por delante. Tal y como reconocen los expertos en el Reino Unido, “la iniciativa privada reduce las listas de espera, aumenta la elección por parte del paciente, el NHS recibe una “financiación indirecta”, generar empleo de personal cualificado, reduce la denominada “fuga de cerebros”, acomoda trabajadores clave en la economía, aumenta la competencia y la eficiencia y genera sinergias entre los dos segmentos de provisión y aseguramiento (público y privado)”.

Director de Desarrollo Corporativo del IDIS (Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad) Para contactar: fmugarza@fundacionidis.com

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El derecho de los ciudadanos a la protección de la salud Ignacio Para rodríguez-santana El derecho de los ciudadanos a la protección de la salud, contemplado en nuestra Constitución, obliga al Estado al empleo de los medios que garanticen este derecho. En virtud de este derecho, el Estado debe realizar las acciones necesarias para que esa protección sea efectiva. Le obliga, por tanto, a regular la actividad de la sociedad en materia de salubridad, educación, higiene, alimentación, consumo, promoción de la salud y, finalmente, atención sanitaria. Y esta regulación debe afectar a todos los agentes productores, sean éstos públicos o privados. Pero este derecho no exige que necesariamente las prestaciones sanitarias deban realizarse por la provisión estatalista pública de los bienes y servicios que la comprenden. Provisión que conlleva el aumento del poder de los políticos al intervenir en la actividad productiva. Y esta intervención normalmente conlleva la falta de atención a la regulación de la actividad económica al actuar el Estado como mono u oligopolista. Lo que si se exige al Estado es la utilización de los fondos públicos recaudados de los ciudadanos a través de impuestos y otras medidas extractivas, de la manera más eficiente y eficaz posible, asegurándose los servicios a los ciudadanos de manera efectiva. En materia de asistencia sanitaria esto lo hace el Estado cuando concierta con diversas aseguradoras privadas la prestación sanitaria de los funcionarios y del personal de los Ministerios de Defensa y Justicia. Lo que se viene en llamar “Modelo Muface”. Es tan eficiente que consigue un coste por persona asegurada mucho más barato que el que le cuesta esa misma atención cuando la presta directamente a través de hospitales públicos. Y es tan eficaz que el 80 por ciento de los funcionarios eligen la tarjeta de las aseguradoras públicas, cuando tienen que elegir si prefieren el servicio de éstas o el de la tarjeta sanitaria pública. Creo que cumple con su misión perfectamente.

Pero, como todos saben, esto solo es privativo para las personas antes indicadas. El resto de los ciudadanos no tienen más remedio que aceptar la tarjeta sanitaria pública y conformarse con el hospital que le toque en función de su lugar de residencia. De manera generalizada, la prestación sanitaria es desarrollada hoy en día fundamentalmente mediante la prestación directa, a través de los centros sanitarios públicos gestionados por los Servicios Regionales de Salud dependientes de las 17 Consejerías de Sanidad respectivas. Estos a su vez se apoyan marginalmente en conciertos con centros sanitarios privados. El régimen de funcionamiento de los centros públicos es equivalente al de cualquier Administración Pública. Son dependencias sin entidad jurídica propia, sin contabilidad financiera ni cuenta de resultados y sujetos a la elemental contabilidad presupuestaria pública. El personal de los centros es funcionario, con puestos de trabajo de por vida, y los gerentes tienen sus potestades muy limitadas. No pueden nombrar o cesar al personal, no pueden establecer incentivos, etcétera. Son más bien administradores que gerentes. Es básicamente imposible el reconocimiento efectivo de aquellas personas que trabajan más y mejor o que aportan más beneficios y ventajas al funcionamiento del centro. Esta situación resulta agravada por la politización de la gestión de la Sanidad. La dependencia de los centros sanitarios de las Consejerías ha provocado un relegamiento de los profesionales en la gestión de los mismos y que muchos cargos se nombren a políticos o personas afines al partido político en el poder. La constatación de estas deficiencias en la gestión de los centros evidenció que la gestión mejoraría si se les proveyera de herramientas de gestión similares a los que cuenta una empresa. La prestación de bienes y servicios sanitarios es una actividad empresarial productora. Eso sí, sujeta a regulaciones especiales que garanticen la bondad de su práctica y respetando la independencia de los médicos a la hora de emitir sus juicios clínicos. Esta experiencia se inició en la Comunidad Valenciana con la concesión del departamento de salud de La 13 - www.NEWMedicalEconomics.es

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Ribera, en Alcira, y se fue perfeccionando en las sucesivas concesiones de Denia, Torrevieja y Elche, pagando una cápita sensiblemente inferior al coste per cápita de los departamentos gestionados por centros públicos. Lo importante era el modelo de gestión. Pero dotar a los hospitales y centros de las herramientas de gestión, y las responsabilidades y circunstancias competitivas que tiene la actividad empresarial, no significa tener necesariamente que privatizar la gestión y, menos todavía la propiedad de los centro públicos. Significa únicamente que el contexto de gestión no puede ser el mismo que el de una unidad administrativa compuesta por funcionarios y sujeta a contabilidad pública presupuestaria. “a LA hora de disminuir el gasto del Estado, lo primero que hay que hacer es bajar drásticamente el gasto del funcionamiento de las administraciones públicas y órganos equivalentes como gobiernos, consejerías, ministerios…”

La Sanidad es una actividad productiva generadora de empleo y riqueza. El gasto en salud tiene un efecto multiplicador en la actividad económica y, por tanto, el sector de la salud, es un sector motor del desarrollo económico. El sector de la salud es un gran generador del I+D+i y empleo de calidad. Como el resto de actividades económicas, culturales, científicas y sociales, la Sanidad está condicionada por la capacidad económica y, en este caso particular, de la del Estado. Por ello, ante tan importante bajada de capacidad económica y financiera como sufre el Estado español, la Administración Pública debe racionalizar el gasto público, de manera que los recortes necesarios, incidan lo menos posible a las actividades productivas, al empleo y a los servicios sociales y, entre estos, los más importantes, junto con los de educación: los servicios sanitarios. Porque es de suma importancia la salud de las personas que conforman nuestro país y porque la atención sanitaria, en su conjunto, es una actividad económica y social de suma importancia. El grado de salud de la población es consustancial con el desarrollo del mismo. Por eso entendemos que, a la hora de disminuir el gasto del Estado, lo primero que hay que hacer es bajar drásticamente el gasto del funcionamiento de las Administraciones Públicas y órganos equivalentes como gobiernos, parlamentos, consejerías, ministerios, partidos, sindicatos, fundaciones públicas, etcétera. Es dewww.NEWMedicalEconomics.es - 14

cir, el gasto no productivo. Si ha de caer el empleo, que sea el no productivo, pero no el empleo industrial, que es el productivo, que es el generador de riqueza. Pero si, a pesar de todo, hubiera que bajar también el gasto en Sanidad, de la industria de la salud, que es un gasto productivo, esto no debe hacerse de una manera simplista y lineal. Hay que trabajar con detalle e implantar políticas de ahorro, no solo medidas. Lo más importante, al igual que lo indicado para el gasto público, es comenzar por priorizar el gasto sanitario de manera que, con el ahorro de los gastos superfluos o las prestaciones prescindibles, haya dinero para atender lo importante, lo vital, como son las enfermedades oncológicas, el cáncer, y otras enfermedades graves, con la mayor eficacia y calidad. Es decir, minorar el gasto y el tiempo dedicado a actividades burocráticas en favor de la actividad clínica y priorizar el gasto en prevención y en patologías graves como el cáncer. Racionalizando el gasto, no racionándolo. Por ello, es necesario que los procesos de reforma, no se queden simplemente en recortes, y se realicen con la participación de los profesionales sanitarios y de todos los agentes del sector de la salud, definiendo claramente a dónde ir, mediante el diseño de un modelo y el establecimiento de una hoja de ruta, evitando decisiones simplistas. Es necesario por tanto, definir el modelo sanitario al que queremos ir, en el que se garantice la excelencia de las prestaciones al menor coste y que genere innovación, garantizando la sostenibilidad económica y favoreciendo la mejora de la calidad de sus actividades. En esta línea es en la que en la Fundación Bamberg, estamos trabajando: un modelo en el que el Estado actúe como financiador, que el aseguramiento sea universal y la provisión se realice en un marco de competitividad que induzca a la innovación y a la mejora de la calidad y en el que el profesional sea revalorizado y el paciente pueda elegir libremente en todo el Estado español con un marco de información y transparencia de la actividad sanitaria y sus resultados en salud. Y, una vez definido y asumido como el mejor objetivo, establecer una hoja de ruta que permita alcanzarlo en el menor tiempo posible. Este es el reto.

presidente de la fundación bamberg

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Beneficios de un hospital sostenible: se minora el riesgo para la salud, se mejora la gestión elisa herrera fernández En el sector sanitario español ya nos parece habitual hablar de “hospitales sostenibles” y/o de “hospitales verdes”. Pero, al margen del concepto y lo que implica, en muchas ocasiones únicamente se usa como reclamo de la entidad sanitaria para posicionarse en el mercado, ante una sociedad que concibe el medio ambiente como una necesidad y los pacientes así nos lo exigen. Pero, hagamos algunas reflexiones o apuntes generales sobre el centro sanitario y su gestión, y en especial su gestión ambiental. Si pensamos en cifras, los grandes centros hospitalarios urbanos pueden generar más de dos millones de toneladas de residuos cada año y consumen una media energética que alcanza los 15 millones de euros. El problema derivado del manejo y la disposición de los desechos plantea la necesidad de centros que puedan gestionar sus residuos sanitarios (citotóxicos y biosanitarios según nuestra legislación) de forma autónoma, así como adecuar su actividad a prácticas de eficiencia y eficacia energética. La separación, recogida y traslado de los residuos sigue un proceso protocolizado y controlado, que de forma general queda establecido en base a las leyes existentes, aunque no existe ninguna ley nacional o europea específica para los residuos sanitarios. “la política ambiental de hospitales, clínicas y centros de salud requiere de importantes cambios y la introducción de medidas para optimizar sus recursos y producir energías menos contaminantes”

En la mayoría de las clínicas y hospitales, el tratamiento y la gestión de los residuos hospitalarios debe ser por separado, dependiendo de la categoría y tipo de los mismos, pero lo cierto es que la mala praxis por parte de los profesionales, hace que de forma inconsciente los residuos sean desechados todos juntos: papeles de la recepción, materiales de cirugía, medicamentos… para luego quemar-

los en incineradores. Así pensemos en este dato: La Agencia de Protección Ambiental de EEUU, en los años 90, identificó este mecanismo de eliminación de desechos como principal fuente de emisión de toxinas, mercurio, plomo y otros contaminantes del aire que amenazan la salud humana y el medio ambiente. En no pocas ocasiones, los residuos se entregan a las entidades gestoras encargadas de la recogida, y, por falta del control adecuado, acaban en vertederos abiertos, lo que pone en riesgo de contagio a las personas, y en países que sufren la crisis, se ha detectado un aumento de contagios debido al incremento de personas que buscan entre la basura. La Unión Europea trabaja sobre la emisión de gases procedentes de la incineración de residuos peligrosos a través del establecimiento de unos límites muy estrictos en cuanto al tipo de hornos y a la eficacia de los equipos de limpieza de gases. Para cumplir estos límites es necesario instalar incineradores de tecnología moderna, dotados de un horno específico y de un sistema de lavado de gases de alta eficiencia. Una instalación técnicamente muy sofisticada que requiere una explotación y un mantenimiento especializados. La correcta gestión de los residuos sanitarios permite disminuir el riesgo hacia la salud y el medio ambiente, pero resulta bastante más caro que la eliminación de los desechos comunes. Esta es una de las razones por la que los centros sanitarios deben plantearse la necesidad de minimizar la producción de residuos, y así disminuir los costes y optimizar los procesos. 15 - www.NEWMedicalEconomics.es

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De esta forma, además del beneficio ambiental es obvio que se mejora la gestión y lleva a reducción de costes en la actividad diaria de los centros. Otro importante punto de mejora en la gestión tiene que ver con las decisiones de compra de los hospitales, ya que inciden tanto de manera directa como indirecta, en la salud, y en la salud ambiental. Estas decisiones influyen sobre la forma en que se producen los alimentos, la manera en que son empaquetados, consumidos y descartados. Sobre compra de productos plásticos, o, de reutilización, sobre compra en general de cualquier material que implica un centro sanitario en todos sus unidades (incluido el departamento de administración).

El ahorro energético se ha convertido en otra de las prioridades de las Administraciones ya que tienen que cumplir la legislación vigente de eficiencia energética. Para ello, juegan un papel importante las nuevas tecnologías, los productos ecológicos y aquellos con un ciclo de vida más largo que están apareciendo en el mercado sanitario. Los LEDS, son un ejemplo. Un tipo de luz que consume cinco veces menos y dura 10 veces más que las halógenas, su reciclaje es una buena forma de eliminar las emisiones de mercurio y de reducir los residuos y la disposición de material tóxico. El uso de gas natural en vez de gasóleo, el aprovechamiento de la condensación de los equipos de aire acondicionado o la compra de equipos energéticamente eficientes, son otras de las prácticas ambientales que pueden llevarse a cabo en los centros hospitalarios. Un dato muy positivo es que la reducción de emisiones de CO2 y la implementación de nuevos sistemas sostenibles son algunas de las medidas adoptadas por los hospitales españoles. www.NEWMedicalEconomics.es - 16

Lo rigurosamente cierto es que la política ambiental de hospitales, clínicas y centros de salud requiere de importantes cambios y la introducción de medidas para optimizar sus recursos y producir energías menos contaminantes. Minimizar la cantidad y toxicidad de residuos, reducir el consumo de electricidad y adoptar políticas para el empleo de productos, materiales y químicos más seguros es la garantía de un sector que no sólo vela por la salud de las personas, sino también por la del mundo en el que viven. Es decir, que tengamos centros hospitalarios que podamos realmente calificarlos de “verdes”, y que este adjetivo no sea simplemente una herramienta de marketing. Las Administraciones Autonómicas españolas, todavía, no se han volcado totalmente en el asunto de la sostenibilidad de los centros sanitarios, o, mejor dicho, no lo han hecho de una manera sistematizada y uniforme, lo cual sería tremendamente beneficioso y sería muy recomendable contar con una guía nacional para los gestores sanitarios pudieran detectar las oportunidades de mejora que implica un hospital sostenible. Experta jurídica en derecho ambiental para contactar: eLISA.HERRERAF@gmail.com

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Ricardo De Lorenzo y Montero, Director General de De Lorenzo Abogados - Presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario

“La legislación sanitaria española sigue siendo insatisfactoria”

El padre de Ricardo De Lorenzo inició una saga de abogados dedicados al Derecho Sanitario y esa saga alcanza hoy su tercera generación. En principio su Despacho se centraba en la defensa de intereses laborales, pero con el tiempo se ha ido expandiendo al asesoramiento integral. El presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario cree que el Derecho Sanitario repercute de manera trascendental en la toma de decisiones que en el ámbito sanitario se realizan.

PREGUNTA: La familia De Lorenzo representa una parte muy longeva en la historia del Derecho Sanitario español, son tres generaciones y ojalá continúe, ¿se siente orgulloso de este hecho?

RESPUESTA: Es evidente, De Lorenzo Abogados es una Firma que por tres generaciones, más de medio siglo, viene manteniendo a través de nuestra dedicación al Derecho Sanitario en general una buena reputación y en consecuencia una sólida imagen de marca en el sector sanitario, y si eso es así es porque hemos tratado de actuar siempre en coherencia con los valores de la Firma, es decir, de forma ética en el ejercicio profesional, buscando la excelencia en el servicio al profesional sanitario, siendo responsables con la sociedad y apoyando en todo lo posible a nuestros profesionales. Esta coherencia con nuestra visión y misión no siempre transcurre por el camino más lógico ni más sencillo —especialmente

en estos tiempos de crisis— pero es la que nos imponemos y espero sigamos manteniendo.

¿Cuál es el principal consejo que le dio su padre en sus comienzos? Aprendí tanto de él... No se me ocurre una sola cosa, pero desde sus enseñanzas sobre todo aprendí la importancia de aplicar la cultura del esfuerzo, de la ética y de la excelencia, y como buen juez que era, la independencia. De él heredé el respeto a las reglas, el sentido de la justicia y el esfuerzo. Nuestra enseña familiar es Semper ad Semper, “Siempre para Siempre”, y con este guión me enseñó y así lo he intentado trasmitir yo después, esa voluntad de eternidad, de perfección, 17 - www.NEWMedicalEconomics.es

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hasta en las cosas más mínimas y al parecer intrascendentes, que deben y pueden realizarse con ánimo de duración y sobre todo con entrega de permanencia. Es el mejor consejo.

¿Cómo ha evolucionado su Despacho desde que se fundó en 1955? En un principio, nuestra actividad se centraba casi exclusivamente en el campo de la defensa de intereses laborales y en las reclamaciones por responsabilidad de los profesionales sanitarios ante los Tribunales de Justicia, pero en el tiempo se ha ido extendiendo al asesoramiento integral que se ha ido reclamando en función de las crecientes necesidades impuestas por el moderno desarrollo y la consecuente exigencia de respuestas y soluciones inmediatas, eficaces y de calidad. La actual Firma De Lorenzo Abogados ha traducido la acumulación de experiencia profesional, preocupación social y conocimiento científico-jurídico adquirido en ese más de medio siglo de dedicación al ejercicio del Derecho Sanitario de forma especializada e integral, que abarca hoy en día los sectores médico, odontológico, farmacéutico, veterinario y de enfermería, y asesorando en cada uno de ellos tanto las relaciones con la Administración, como los litigios entre particulares. La rápida evolución del ejercicio de las profesiones sanitarias, su creciente complejidad técnica y de organización, las transformaciones sociales desarrolladas a su alrededor y la dispersión y abundancia de normas jurídicas, así como la naturaleza multidisciplinar de los conocimientos que es preciso emplear en su tratamiento, han requerido la incorporación de especialistas en las diversas disciplinas jurídicas, con la finalidad de prestar un servicio integral, proporcionando asesoramiento a corporaciones, a entidades y a particulares, desde nuestras Áreas Contenciosa, de Derecho Público, Laboral y de la Seguridad Social, Nuevas Tecnologías, Derecho Farmacéutico y Socio-Sanitaria. www.NEWMedicalEconomics.es - 18

De sus múltiples éxitos en su dilatada carrera, ¿nos podría decir de cuál está más satisfecho? ¿Cuál ha sido el más complejo? Si hablamos de litigios, a los que he dedicado mi ejercicio profesional hasta ganarme ese sobrenombre del “Abogado de los Médicos”, ha sido siempre el mismo, trasladar a una Sala de Audiencias, el valor de la Medicina y el de los profesionales que sirven la salud. Hacer entender lo que es ese ejercicio de la Medicina donde se deben adoptar soluciones inmediatas de las que puede depender la vida de un paciente sin tener a mano instrumentos de consulta y diagnóstico y mucho menos un médico forense que pudiera informar de la corrección o incorrección de un tratamiento, como sucede en la tranquilidad de una sala de juicios por responsabilidad. Pero el éxito es el reconocimiento, al margen del resultado, por parte de tu cliente. Y si además se puede evitar el litigio ese sí es el mayor triunfo del Abogado. Y desde luego lo que ha sido mi razón de ser como profesional del Derecho, ha sido y es el convencimiento de que la salud no es sólo Medicina y que alcanzarla como objetivo no es solo Derecho y por eso es necesario que médicos, profesionales sanitarios y juristas caminen juntos por el camino del Derecho Sanitario. Y para ello se requiere equilibrio, equilibrio para que el camino del Derecho Sanitario nos conduzca por la senda del sentido común a realizar aquellas cosas que siendo difíciles de hacer, se logran con cierta apariencia de sencillez para alcanzar la grandeza de la obra soñada. Este entendimiento necesario, tan evidente hoy, ha requerido un gran esfuerzo por parte de todos, y en eso estriba mi satisfacción más importante, ya que Medicina y Derecho han estado tradicionalmente incomunicados, lo que paradójicamente originaba la multiplicación de litigios en el sector sanitario. He procurado al tiempo, hacer entender al personal sanitario que tiene que enfrentarse

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en su diario quehacer con los controles y con las exigencias que el Derecho impone a su ejercicio profesional, que muy a menudo desconoce, que no vean al abogado y al magistrado como una especie de siniestra inspección únicamente ideada para poner trabas a su actuación, sino que todos estamos con ellos para alcanzar y asumir que el reconocimiento del derecho a la protección de la salud viene de la mano de los más fundamentales derechos a la libertad de la persona, a su autodeterminación, a su dignidad e incluso a su integridad física y moral.

¿Ha rechazado muchos casos por cuestiones éticas? La defensa por abogado es requisito indispensable para el juicio justo, y el juicio justo es la base del estado de derecho. Hasta los casos aparentemente más negligentes, incluso las flagrantes, merecen defensa aunque, muchas veces, la opinión pública puede no entender esta necesidad. Pero también las relaciones del abogado y su cliente están basadas en la libertad del primero para aceptar o rechazar su intervención, según consagra nuestro Código Deontológico, derecho que también proclama el Estatuto General de la Abogacía Española, y en este sentido por supuesto he tenido encargos profesionales que he rechazado.

¿Considera que para su ejercicio profesional es muy importante que los expertos estén dedicados exclusivamente a la Sanidad? La importancia del Derecho Sanitario se hace evidente en los últimos años, no sólo por las importantes modificaciones legales producidas o en trámite de modificación en nuestro país en estas materias, sino por la aplicación del Derecho Internacional, más concretamente el de la Unión Europea, que repercute de manera trascendental en la toma de deci-

siones que en el ámbito sanitario se realizan. Los acelerados avances de las ciencias biomédicas están generando una viva discusión sobre múltiples aspectos que obligan al derecho a responder o actualizarse con igual celeridad. Todo ello afecta de manera particular a nuestra profesión, que determina la imperiosa necesidad de tener un conocimiento detallado de las particularidades que el Derecho Sanitario establece en nuestra sociedad, entendido éste último en su más amplio sentido de ciencia sanitaria o ciencia de la salud. La especificidad del acto sanitario en términos de gestión, complejidad técnica y responsabilidad profesional, comporta la necesidad de una formación no sólo académica, sino también profesional en la que se aborden todas estas cuestiones derivadas de los fenómenos constitucional y comunitario. Piense por un momento en las peculiaridades de la huelga, de sus relaciones con los ciudadanos y la salud; la cuestión de la responsabilidad de las profesiones sanitarias, la configuración de los servicios sanitarios como un bien de consumo, los progresos de la tecnología, la afirmación del principio de autonomía, la relación médico-paciente, la influencia de factores económicos extraños al quehacer sanitario, pero que repercuten en la toma de sus decisiones; la eutanasia y la muerte digna, la objeción de conciencia, referida exclusivamente al marco sanitario; en fin los trasplantes de órganos, la esterilización, la experimentación en seres humanos, la fecundación in vitro, la ingeniería genética, los derechos y deberes de usuarios y pacientes, los medicamentos biológicos….

¿Por qué nunca ha desarrollado su labor profesional orientada a los pacientes? Es un planteamiento personal, posiblemente discutible, pero asumido como norma de la Firma, en la que entiendo que nuestro comportamiento con nuestros clientes no debe ser exclusivamente de respeto y buena fe, sino que 19 - www.NEWMedicalEconomics.es

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nuestra relación debe estar basada también en la fidelidad, la veracidad, la transparencia y la confianza. Estas obligaciones no constan como obligaciones del deber de lealtad, pero sí entiendo que contribuyen a que la relación con el cliente sea leal y transparente. Y en este sentido de todas las acciones que creo debemos llevar a cabo para salvaguardar esa lealtad, la que más identidad adquiere, es aquélla que prohíbe que el abogado acepte o represente intereses que puedan llegar a ser contrapuestos, y en casos de responsabilidad profesional puede suceder con gran facilidad. Ahora bien, eso no quiere decir que nuestra posición pueda interpretarse como de antipacientes, por decirlo de alguna forma, pues pacientes somos todos antes o después, y creo que la labor de hacer entender al personal sanitario que tiene que enfrentarse en su diario

quehacer con los controles como decía antes y con las exigencias que el Derecho impone a su ejercicio profesional, como las de alcanzar y asumir que el reconocimiento del derecho a la protección de la salud viene de la mano de los más fundamentales derechos a la libertad de la persona, a su autodeterminación, a su dignidad e incluso a su integridad física y www.NEWMedicalEconomics.es - 20

moral, es una labor de protección y amparo de los derechos de los pacientes muy importante, pero gestionada desde el lado profesional de los sanitarios.

¿Cómo es el volumen de reclamaciones relacionadas con el acto médico en España en comparación con otros países? Las reclamaciones en España son moderadas respecto a otros países europeos, en los cuales su cultura induce en mayor medida a la formulación de reclamaciones por daños y perjuicios sanitarios. En nuestro país existen pocos datos objetivos referentes al número de reclamaciones legales contra profesionales sanitarios dada la gran dispersión de datos que viene dada por la gran cantidad de instancias judiciales y no judiciales ante las que se puede reclamar a un médico o profesional sanitario por su actividad: Diferentes Comunidades Autónomas, departamentos de atención al paciente de hospitales y áreas de salud, oficinas del Defensor del Paciente de las diferentes Comunidades Autónomas como indicaba antes, oficinas municipales de información al consumidor (especialmente en caso de práctica privada), comisiones deontológicas de los colegios profesionales, compañías aseguradoras de la responsabilidad civil profesional médica y juzgados (penales, civiles, contencioso-administrativos, etcétera). Además, un buen número de estas reclamaciones se presentan simultánea o sucesivamente en más de una de las instituciones anteriormente mencionadas, incluyendo la Agencia Española de Protección de Datos. No obstante, es evidente que se ha notado un incremento principalmente en especialidades

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como la anestesiología,- anestesia general, daños dentales, parada cardiaca y broncoespasmos- y en anestesia obstétrica y ginecológica como las lesiones nerviosas, muerte del feto y post-punción dural; en cirugía bariátrica, la dehiscencia de sutura; en endoscopia digestiva, las perforaciones en colonoscopias, y, en urología, -la torsión testicular y las vasectomías- siguiendo ginecología y obstetricia; cirugía ortopédica y traumatología; así como en estética. Y es destacable como están llegando cada vez más reclamaciones por temas de confidencialidad. Protección de datos y secreto.

¿Qué opina sobre el llamado derecho al olvido aplicado a los médicos? El derecho al olvido, no es un nuevo derecho, sino un nuevo concepto mediante el que se designa el derecho a la cancelación o a la oposición al tratamiento de datos que aparecen en Internet. Y es quizás el sector sanitario quien más ha sufrido la que podríamos denominar como “pena de buscador”, que junto a la “pena de banquillo”, se producen como consecuencia del imparable incremento de reclamaciones por responsabilidad profesional sanitaria, junto al elevadísimo porcentaje de resoluciones desestimatorias, es decir, de reclamaciones infundadas, que junto a la larga tramitación de los procesos, generan una indudable carga de desprestigio para el profesional sanitario que lo sufre. El Tribunal de Justicia de la Unión Europea dictó una Sentencia el año pasado, resolviendo una cuestión prejudicial planteada en marzo de 2012 por la Audiencia Nacional sobre la interpretación de la normativa europea de Protección de Datos, Directiva 95/46/CE, en relación con la actividad de los motores de búsqueda de Internet. En ella respaldó las tesis de la Agencia Española de Protección de Datos, clarificando definitivamente el régimen de responsabilidades de los buscadores de Internet en relación con la protección de los datos personales, estableciendo que existe,

el derecho a solicitar del motor de búsqueda, con las condiciones establecidas en la Directiva que he citado, de Protección de Datos, la eliminación de referencias que les afectan, aunque esta información no haya sido eliminada por el editor ni dicho editor haya solicitado su desindexación. El derecho a la protección de datos de las personas prevalece, con carácter general, sobre el “mero interés económico del gestor del motor de búsqueda” salvo que el interesado tenga relevancia pública, o el acceso a la información esté justificado por el interés público.

El consentimiento informado: ¿cree que todavía se cometen muchos errores a la hora de su redacción, o incluso no se entregan? La doctrina del Tribunal Constitucional y la jurisprudencia de la Sala Primera del Tribunal Supremo ha catalogado el consentimiento informado como “un derecho humano fundamental, un derecho a la libertad personal, a decidir por sí mismo en lo atinente a la propia persona y a la propia vida y consecuencia de la auto disposición sobre el propio cuerpo, conectando directamente el consentimiento informado con la protección de la integridad física y moral”. Y entiende, además, que es consecuencia necesaria o explicitación de los clásicos derechos a la vida, a la integridad física y a la libertad de conciencia. El paciente, por el hecho de serlo, y de utilizar las prestaciones sanitarias, no pierde su dignidad de persona humana ni los derechos que les son inherentes, entre los que se encuentra la libertad y, más en concreto, el derecho de autodeterminación, con relación a su salud. De este modo, con arreglo a la normativa vigente, tiene derecho a conocer el diagnóstico de su proceso patológico, las consecuencias de la misma, los posibles tratamientos y sus efectos para luego decidir lo que quiera y crea conveniente. Pero lamentablemente hoy, son todavía muchos los profesionales sanitarios y médicos que 21 - www.NEWMedicalEconomics.es

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continúan manejando el proceso de información y obtención del consentimiento informado como un trámite administrativo sin más. De cada diez reclamaciones, siete lo son por falta de información o ausencia de consentimiento. A los pacientes se les entregan documentos bien preparados para el proceso informativo, con sus correspondientes espacios en blanco e incluso dibujos descriptivos, que luego quedan sin completar por el médico responsable o con anotaciones ilegibles o vagas. Médicos y algunas instituciones sanitarias caen fácilmente en la trampa de creer que lo único que necesitan es lograr que el paciente estampe su firma sobre el documento para tener un consentimiento válido. Existe demasiado énfasis en probar que el paciente autorizó el procedimiento (algo que la mayoría de las veces es fácil de probar y queda fuera de la discusión) y poco interés en documentar la información brindada al paciente para ayudarle a tomar una determinación, algo mucho más difícil de probar en los juicios por responsabilidad profesional. Documentos de este tipo, que son entregados por un administrativo minutos antes de una cirugía o procedimiento y sin que reflejen el proceso de información del paciente, suelen ser desestimados en los tribunales. Cada vez es mayor la jurisprudencia en donde la principal acusación no es ya la “mala praxis” sino la violación del derecho del paciente a tomar una decisión informada.

¿Considera que la legislación sanitaria española está en la vanguardia internacional? A pesar del avance practicado a nivel legislativo en todos los órdenes, la legislación sigue siendo insatisfactoria, necesitamos de la construcción de un Derecho Sanitario, como conjunto normativo armónico y sobre principios generales, que destaquen la peculiaridad del campo de la salud, y huir de una legislawww.NEWMedicalEconomics.es - 22

ción sanitaria abigarrada, dispersa, y a menudo, hecha a base de reacciones a problemas concretos. Se debe apostar decididamente por el ámbito sociosanitario, hacer frente a los retos de los llamados medicamentos biológicos y regular los derechos colectivos de los pacientes. Quizás debería propugnarse la introducción de una Ley que tenga en cuenta la peculiaridad del acto médico, unifique el caos jurisdiccional, y determine los baremos indemnizatorios. La responsabilidad médica y hospitalaria no viene resuelta de manera expresa en la legislación española, sino que las soluciones aplicables a cada caso concreto han venido siendo elaboradas por la doctrina jurisprudencial del Tribunal Supremo sobre la base de los preceptos legales que, genéricamente, se refieren a la responsabilidad civil contractual y extracontractual, así como a la responsabilidad por el funcionamiento normal o anormal de los servicios sanitarios, según el ámbito donde se produjese el daño al paciente: la medicina privada o la medicina oficial. Ello contrasta con las orientaciones de países de nuestro entorno, como es el caso de Holanda, que ha introducido en su Código Civil una amplia regulación del contrato de servicios médicos, dentro de la regulación de los contratos relativos a la prestación de servicios profesionales que, a su vez, debe ser puesto en relación con la parte general del Derecho de Obligaciones. En cuanto al Baremo de Daños Sanitarios, el Proyecto de Ley por el que se aprueba un nuevo baremo de indemnizaciones por accidentes de tráfico, es una excelente oportunidad para encomendar al Gobierno la elaboración y aprobación de un baremo complementario de indemnizaciones por daños sanitarios. Actualmente el baremo de tráfico se aplica por los jueces por analogía, pero ello no es posible para un centenar de daños que no están contemplados en tráfico y que, sin embargo,

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son frecuentes en el ámbito sanitario (entre otras, ginecología y otras seis especialidades más). En estos casos la discrecionalidad judicial es la regla y, por tanto, existe un alto riesgo de multiplicar la litigiosidad y de que se impongan muy elevadas indemnizaciones, cuyo montante suele ser muy dispar según los Juzgados y Tribunales Superiores de Justicia.

la discrecionalidad de los órganos judiciales en el momento de fijar las indemnizaciones y aportase seguridad tanto a pacientes como a profesionales sanitarios, sin olvidar, igualmente, al sector asegurador.

Las recomendaciones del Consejo Asesor de Sanidad de incorporar cuanto antes el baremo para fijar las indemnizaciones que puedan corresponder por daños sobrevenidos de la actividad sanitaria, ha sido muy bien recibido desde nuestra especialidad y del propio sector sanitario, y sus trabajos han sido ampliamente respaldados por los Consejos Consultivos de las Comunidades en sendas reuniones celebradas en Granada y Gijón.

Esta necesidad hoy se hace especialmente evidente, si se tiene en cuenta la objetivación hacia la que tiende el ejercicio de la Medicina, con el progresivo abandono de los criterios culpabilísticos. Y sus ventajas se evidencian sin dificultad: facilitaría los acuerdos extrajudiciales entre los afectados, con terminaciones convencionales de los procedimientos civiles, vía Real Decreto-Ley 5/2012, de 5 de marzo, de mediación; permitiría a las compañías de seguro fijar las provisiones por siniestro dentro de cada ejercicio y, sobre todo, posibilitaría la desjudicialización del sector.

Si desde la Ley 44/2003, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, que estableció la obligatoriedad del seguro de responsabilidad civil para los profesionales y entidades que presten cualquier clase de servicios sanitarios se ha venido postulando que esta Ley viniese acompañada del establecimiento de un baremo para fijar las indemnizaciones que puedan corresponder por daños sobrevenidos de la actividad sanitaria, que permitiesen evitar

Es necesario, para la mejor composición de todos los intereses implicados, sanitarios y pacientes, evitar la reclamación, más que ganarla, facilitándose con el Baremo la negociación extrajudicial, que garantice el pacto, tomándose conciencia de que todo acto médico conlleva riesgos imprevisibles e inevitables aún con la más exquisita diligencia. El Seguro de Responsabilidad civil, es necesario pero no suficiente. 23 - www.NEWMedicalEconomics.es

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La necesidad del inglés médico Isabel garcía gimeno

Es evidente que los médicos españoles necesitamos dominar el inglés si queremos que la medicina española esté presente en el contexto internacional, más aún si queremos que España tenga un papel destacado en la comunidad médica mundial. Pero, ¿qué significa esto? ¿En qué consiste estar en el mundo? ¿Qué es tener presencia internacional? ¿Que unos pocos nos representen o que todos estemos, en mayor o menor grado? Yo pienso que lo segundo.

LITERATURA CIENTÍFICA, CURSOS Y CONGRESOS INTERNACIONALES Que España tenga presencia internacional es muchas cosas: que todos los médicos españoles se nutran de la literatura científica internacional, es decir, la lean, y esté en inglés, por lo cual deben entender el inglés médico y escrito; y que muchos de ellos también aporten a la ciencia publicando, también en inglés, por lo cual deben saber escribir correctamente en inglés médico.

Significa también que todos los médicos españoles se nutran de la docencia internacional, asistiendo a cursos internacionales, aprendiendo de los mejores maestros que existan, para lo cual deberán entender el inglés médico oral, lo que ya es un poco más difícil. Y que algunos de ellos puedan, cuantos más mejor, y si es posible cada vez más, aportar a la docencia mundial, formando parte de la lista de los mejores maestros del mundo, y enseñando a nivel internacional, por lo que deberán hablar correctamente el inglés médico, lo que añade aún más dificultad. Significa que todos los médicos españoles intercambien ideas en congresos con colegas de otros países, que puedan debatir; y que algunos de ellos, cuantos más mejor, participen en sociedades científicas internacionales, como miembros activos y directivos, teniendo voz y voto en sus decisiones y en las recomendaciones científicas y profesionales que se emitan a la comunidad internacional. Para ello, sin duda deben dominar el inglés oral: entenderlo, que aunque parezca relativamente sencillo 25 - www.NEWMedicalEconomics.es

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no lo es tanto y pocos lo hacen al 100 por cien, y además hablarlo, a un nivel que si bien no tiene que ser tan alto como para la docencia, debe ser suficiente para ser efectivos, y también podríamos decir en algunos casos, que para honrar el cargo.

ESTANCIAS Estar en el mundo es pasar tiempo en el extranjero, aprender de la práctica médica o investigadora de otros países, colaborar en proyectos internacionales. En las estancias hay con frecuencia una cierta bilateralidad, en la que el visitante aprende pero también puede enseñar y en todo caso de alguna manera hace de embajador de la imagen de la medicina española. Para ello debe tener un alto nivel de inglés médico: entender el oral y escrito, además de hablarlo. Estas estancias deberían ser cada vez con más frecuencia un componente habitual del desarrollo profesional de los médicos españoles.

TRABAJO “FUERA” La modalidad más literal de tener presencia internacional es que los médicos españoles trabajen en el extranjero. Es decir, que ejerzan su profesión fuera de España. Para ello su nivel de inglés médico debe ser alto en todos los apartados: deben entenderlo, hablarlo y escribirlo, pero es que además se añade un sub-lenguaje para el que es difícil prepararse, que es el inglés de los pacientes. Cuando esta opción es claramente voluntaria y temporal, es un excelente componente del desarrollo profesional de cada médico. Cuando es forzada, “emigratoria”, indefinida, se convierte en una posibilidad de ampliar el horizonte laboral cuando este se cierra en España. No es una salida que beneficie a nuestro país, pero al menos hace justicia con los profesionales a los que el país no ha tratado bien. Y siempre cabe la esperanza de que vuelvan y aporten a la mejora general.

TRABAJO “DENTRO” Podemos tener presencia internacional sin salir de España, viendo a pacientes extranjeros que viajen expresamente a nuestro país para ser tratados por nosotros. Más de una vez he dicho que España se podría convertir en la Houston de Europa, y www.NEWMedicalEconomics.es - 26

eso sí que sería tener una potente presencia internacional. Pero la responsabilidad de ver pacientes que no hablan español es exigente (parecido a trabajar fuera). Por lo general serán anglohablantes o se usará el inglés como lengua común. Se usará no solo con los pacientes, sino también con los profesionales de origen que atiendan a esos pacientes antes y después de dicho tratamiento, pues al menos en teoría, deberían leerse el historial e informes previos y deberían emitirse informes posteriores, con la posibilidad siempre de entablar comunicación entre profesionales de uno y otro país si es preciso. Esta es una opción que a nivel individual ensancha el horizonte laboral de los médicos y a nivel general contribuye al desarrollo económico del país.

ESTAR EN EL MUNDO Todo lo dicho es lo que significa que la medicina española esté en el mundo. ¿Pero para qué queremos esto? ¿Qué efectos tendría? Si estamos en la vanguardia del conocimiento, tanto científico-médico como gestor: • Como clínicos estaríamos siempre al día, • Como gestores, las políticas y reformas de nuestro sistema estarían fundamentadas en la sabiduría global y no solo en las opiniones de unos pocos locales. Tendríamos el conocimiento suficiente de otros modelos como para imitarlos si nos parecen mejores, o en aquello que nos parezcan mejores Todo esto, obviamente hace que nuestro sistema sanitario mejore. Por otra parte si exportamos actividad científico-médica, como el turismo sanitario y la docencia internacional, contribuimos también al progreso económico, que permiten más mejoras en el sistema, que a su vez favorece el progreso económico, etcétera, en típico círculo virtuoso.

EL INGLÉS MÉDICO Para todo esto, decíamos, los médicos españoles deben dominar el inglés. Concretamente, el inglés médico ¿Sabemos ya los médicos españoles suficiente inglés médico? ¿O necesitamos aprender?

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Puedo decir que para cualquier médico español que se pregunte si necesita aprender inglés médico, la respuesta casi siempre es sí. Aun teniendo un alto nivel de inglés (que muy pocos tienen), muy pocos, poquísimos, dominan el subidoma del inglés médico. Aunque muchos crean que con lo que saben “se apañan bien”, probablemente no sea tan cierto, porque el inglés médico tiene truco. Por eso, aunque todos tenemos mucho inglés médico que aprender en España, no lo hacemos lo suficiente.

por médicos, sino médicos apoyados por profesores de inglés. Preferentemente médicos bilingües apoyados por profesores y médicos nativos.

¿Por qué no aprendemos inglés?

Les decimos que es verdad que hay semejanzas, que son de gran ayuda, pero también aparentes semejanzas con significados muy distintos que nos confunden y son fuente de error (falsos amigos), y también hay muchas diferencias que si no se conocen dan lugar a invenciones que en el mejor de los casos no tendrán sentido, y en el peor supondrán meter la pata. De todo esto no son conscientes la mayoría de los médicos. No saben lo que no saben.

Hay dos motivos principales por los que los médicos españoles no aprenden suficiente inglés médico: • Los que tienen un nivel intermedio o avanzado son los que dicen que “se apañan”, o incluso como oigo a veces “yo no tengo ningún problema con el inglés” (cada vez que oigo esto me dan escalofríos. ¡Todos tenemos problemas con el inglés! Cuanto más inglés se sabe, menos propenso se es a decir estas cosas). Estos compañeros no sienten la necesidad, no están motivados. • Los que tienen un nivel bajo, sin embargo, dicen “no puedo” y se cansan de apuntarse a academias donde les enseñan un inglés general que no les motiva pues no les es, de entrada, muy útil. Si tuvieran maestros que les enseñaran inglés desde la Medicina, su utilidad y motivación sería mayor. Tenemos que convencer a los médicos españoles de que no es verdad que no necesitan aprender inglés médico, y no es verdad que no puedan hacerlo.

RESPUESTA A “NO NECESITO” ¿Qué les decimos a los médicos que piensan que no necesitan aprender inglés médico? Algunos piensan que “es muy parecido” al español médico, y por tanto no presenta problemas.

RESPUESTA A “NO PUEDO” ¿Qué les decimos a los que piensan que no pueden? Pues que tienen una gran ventaja: pueden usar las semejanzas como punto de partida y palanca para aprender inglés (leer sobre un tema que ya conocemos en español facilita la comprensión del inglés y por tanto su aprendizaje) y pueden usar el contenido como motivación, pues al ser médico les será útil de una forma más inmediata, y eso es gratificante. Así, van subiendo su nivel y pueden luego aprender también las diferencias y los trucos.

RIESGOS DE NO APRENDER No aprender suficiente inglés tiene peligro. Peligro de caer.

¿Pero qué motivación podemos ofrecer para que aprendan? ¿Cuáles son los mejores maestros? La mejor motivación para aprender inglés es la propia Medicina.

Un artículo mal escrito nunca será aceptado para su publicación en una revista que se precie. Un ponente con inglés patatero no queda bien ni nos deja bien, y lo que es más importante, no consigue transmitir su mensaje.

Y los mejores maestros son los que mejor saben qué es lo que te interesa aprender, porque ellos mismos lo han aprendido y lo usan; y también saben en qué te puedes equivocar. Los mejores maestros son los médicos bilingües que trabajan o han trabajado en inglés. No son los profesores de inglés asesorados

Pero hay cosas peores, que pueden ocurrir cuando un médico no anglohablante trabaja en un país anglohablante. Aunque seguramente pasa con cierta frecuencia, en una ocasión tuvo consecuencias graves: en Reino Unido se dio el famoso caso de un médico alemán que dio una dosis errónea, 27 - www.NEWMedicalEconomics.es

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al parecer por un malentendido lingüístico, y esto llevó a la muerte del paciente. Desde entonces en el Reino Unido ha estado batallando con la UE y ha conseguido que se le permita exigir el examen IELTS para colegiarse en ese país. En AP además el NHS exige más exámenes y un periodo de adaptación de 6-12 meses. El turismo sanitario se juega su reputación: si hay incidentes se crean miedos y se pierden pacientes (creedme que los anglos son muy propensos a la “alarma social” sanitaria); si los profesionales de origen no se pueden comunicar bien con los profesionales españoles, no lo recomendarán a los pacientes.

SOLUCIONES De modo que tenemos un problema: el dominio de inglés médico de los médicos españoles es insuficiente. ¿Cómo lo solucionamos? Aumentando la oferta y calidad de programas docentes en inglés médico. Estos programas, para máxima eficacia, deben prevenir los errores específicos de los médicos españoles. ¿Existe algún programa de este tipo?

la mayoría de ellos médicos españoles bilingües que trabajan o han trabajado en países de habla inglesa. Es un programa largo, de hasta tres años si se desea, porque un idioma no se aprende en dos días, aunque este sea un subidioma como es el inglés médico. No creemos en los intensivos milagrosos, sino en la evolución constante. Sólo añadiendo cada mes un poco más de aprendizaje se puede aspirar a alcanzar un buen nivel de manera razonable. Particularmente, si se debe compatibilizar con un trabajo que ya consume mucho tiempo, como es el caso de los médicos habitualmente. Nuestros colaboradores no solo participan en cursos de inglés médico, sino que algunos son también monitores de las estancias para médicos en Londres que organizamos para que los médicos españoles puedan poner en práctica su inglés profesional y aumentar su experiencia internacional.

CURSO SPANISH DOCTORS El curso Spanish Doctors cumple todos los requisitos mencionados para ser útil y costo-efectivo al máximo: hecho por un equipo de 40 profesionales, www.NEWMedicalEconomics.es - 28

directora de spandoc para contactar: isabel@spandoc.com

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Twitter y Facebook, las redes sociales idóneas para el sector de la cosmética Una marca en el sector de perfumería y cosméticos genera alrededor de 3.700 menciones al mes. Si nos fijamos en las grandes firmas, estas superan los 7.000 comentarios. Por medios sociales, Facebook es la principal red social con un incremento del 165 por ciento en el volumen de comentarios respecto al 2014. Estos son algunos de los resultados que presentaron en Sentisis (www.sentisis.com) sobre el análisis de marca en torno a una marca Gran Consumo en España. STANPA (Asociación Nacional de Perfumería y Cosmética) presentó los resultados de consumo español en 2014, destacando los 136 € al año que se gastan los españoles en perfumería, cosmética y cuidado personal. En total el consumo ascendió a los 6.350MM de €. Las redes sociales nos han servido una vez más para entender, que por ejemplo, el 80 por ciento de la conversación generada respecto a una marca se realiza a través de un dispositivo móvil o que el perfil seguidor más propenso a hablar positivamente son las mujeres entre los 25 -30 años. Dentro de los artículos de maquillaje, los que más comentarios positivos reciben son los productos de

El tribunal supremo se pronuncia sobre la laborización de los médicos La Federación Nacional de Clínicas Privadas considera un acierto la sentencia de la Sala de lo Social del Tribunal Supremo, con fecha 11/02/2015 y número de recurso 1740/2014, que declara que no existe “relación laboral entre el facultativo médico y el centro de trabajo”.

labios. Por norma general, aquellos artículos faciales superan el 68 por ciento de comentarios positivos. El color rojo es el más mencionado (en el 65 por ciento de las menciones). El único aspecto negativo que reciben los pintalabios es el “precio”, ya que resulta excesivo para muchos usuarios. En España, Madrid es la CCAA que más conversación acumula con el 56 por ciento del total. En términos de valoración, en Aragón y Galicia 6 de cada 10 menciones son negativas.

A raíz de una inspección practicada a una clínica barcelonesa, la autoridad laboral practicó demanda declarando la existencia de relación laboral entre los profesionales médicos y el centro donde prestaba sus servicios en virtud de un contrato de arrendamiento de servicios. Más tarde, el Juzgado de lo Social de Barcelona desestimó la demanda, declarando que no existía relación laboral entre el facultativo médico y el centro de trabajo. Tras varios movimientos y recursos, el Tribunal Supremo resolvió la controversia sobre la naturaleza jurídica de la relación que vincula a los facultativos médicos con el centro en que prestan sus servicios, otorgando firmeza a la Sentencia dictada 29 - www.NEWMedicalEconomics.es

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por el Tribunal de lo Social, es decir, afirmando que no hay relación laboral entre un médico que presta sus servicios en un centro y dicho centro sanitario. La decisión del Tribunal Supremo viene motivada por el hecho de que los médicos tenían gran libertad para organizar su sistema de trabajo en cuanto al

horario y la cantidad de actos médicos realizados. Además, los facultativos eran retribuidos por cada acto médico. Estas dos cuestiones quiebran, según la sentencia, la nota de dependencia del médico con el centro sanitario, resultando inexistente la relación laboral entre ambos.

El ministro de Sanidad firma un acuerdo para potenciar la Red Española de Ciudades Saludables

Las enfermedades crónicas suponen el 89,2 por ciento de la carga total de enfermedad en España, y la tendencia es a que aumenten aún más. En este contexto, las actuaciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad son claves. Y estas actuaciones son más efectivas si se llevan a cabo desde los ámbitos más cercanos al ciudadano: el autonómico y el local. Así lo expresó el ministro de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Alfonso Alonso, que firmó en Santander con el alcalde de la ciudad y presidente de la Federación Española de Municipios y Provincias (FEMP), Íñigo de la Serna, el acuerdo de colaboración para el año 2015 de potenciación de la Red Española de Ciudades Saludables y para la implementación local de la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención. Alonso señaló que durante el año 2014 se adhirieron a esta Estrategia 39 municipios y otros 65 están en proceso, lo que supone un total de 104 municipios que www.NEWMedicalEconomics.es - 30

cubren una población de más de 11 millones de habitantes. El ámbito local, en palabras del ministro, “es un aliado imprescindible para intervenir de manera coordinada, integral y priorizada sobre el entorno. El acuerdo 2015 continúa con las actividades dirigidas a los temas claves incluidos en el proyecto “Healthy Cities” de la Organización Mundial de la Salud (OMS) profundizando en ellas y consolidándolas. Se priorizan las que mejoran las condiciones y oportunidades que fomentan estilos de vida saludables en las ciudades, en el marco de la Estrategia de Promoción de la salud y prevención en el Sistema Nacional de Salud. Este Acuerdo tiene por objeto desarrollar actividades de promoción de la salud desde la óptica local con un enfoque multiestratégico interdisciplinar: estilos de vida, tabaco, alcohol, actividad física, alimentación saludable, envejecimiento activo, así como acciones concretas acciones que promuevan entornos activos y seguros.

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FENIN presenta las cifras del sector de Tecnología Sanitaria El sector de Tecnología Sanitaria aumenta su presencia internacional incrementando el valor de sus exportaciones, casi un 6 por ciento con respecto a 2013 y alcanzando los 2.205 millones de euros. Según se señaló en la Asamblea General de Fenin, este dato, está por encima del crecimiento total de las exportaciones en España (2,5 por ciento) y representa el 0,92 por ciento del total de las mismas. El sector de Tecnología Sanitaria está demostrando con estas cifras la fortaleza de nuestro tejido industrial fuera de nuestras fronteras. En cuanto a destinos principales, en los Países del Este se han incrementado un 40 por ciento las exportaciones, seguido de Asia con casi un 30 por ciento de crecimiento respecto a los datos del año anterior. Además de la notable presencia internacional, la actividad en España del sector de Tecnología Sanitaria a lo largo de 2014 ha mostrado una leve recu-

peración en su cifra de facturación en torno al 2 por ciento, hasta alcanzar los 6.900 millones de euros. A pesar de estos datos la cifra global de facturación del sector ha experimentado un retroceso del 17 por ciento en el periodo 2010-2014. La evolución del mercado de los distintos sectores de Tecnología Sanitaria en 2014, en general, presenta tendencias positivas ligadas entre otras razones, a las ventas efectuadas en el último trimestre del año previas a la subida del IVA de aplicación a los productos sanitarios a partir del 1 de enero de 2015. Aun así, hay varios sectores que muestran un retroceso en su actividad como en años anteriores, como son Cardiología, Terapias Respiratorias Domiciliarias y Gases Medicinales y Productos Sanitarios de Un Solo Uso, con un descenso de su actividad de entre un 3 y un 8 por ciento; mientras que sectores como el de Tecnología y Sistemas de Información Clínica, Dental y Oftalmología han experimentado un ligero crecimiento.

Tendencia sectorial del Mercado de Tecnología Sanitaria 2013-2014

14,0%

6,9% 2,0%

3,0%

2,5% 3,0%

5,0%

-3,0% -7,0%

-8,0%

Cardiología

Implantes de Ortopedia y Traumatología

Dental

Nefrología

Diagnóstico in Vitro

Oftalmología

Efectos y Accesorios

Terapias Respiratorias domiciliarias y gases medicinales

Tecnología y Sistemas de Información Clínica

Productos Sanitarios de Un Solo Uso

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Sin excelencia clínica no hay seguridad El madrileño Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz ha acogido el II Seminario Internacional de Seguridad del Paciente y la Excelencia Clínica, en el que se puso de manifiesto que la excelencia clínica no puede existir sin la seguridad del paciente y viceversa. Un seminario organizado por IDCSalud- Quirón que contó con ponentes internacionales de Estados Unidos, Bélgica y Noruega.

El acto se centró en las estrategias y los programas para mejorar la calidad y la seguridad del paciente en un entorno en el que la innovación médica plantea nuevos retos y oportunidades. El Dr. Raimon Belenes, director corporativo de Innovación, Investigación y Calidad de IDCsalud-Quirón, estuvo presente durante todo el seminario y comenzó la jornada asegurando que, únicamente, a partir de potentes programas de mejora de la calidad y la seguridad será posible conseguir una “medicina más sana” cada día. A continuación, empezó la serie programada de tres conferencias magistrales. El primero en intervenir fue Stephen McAdam, médico británico que actualmente dirige el centro de cuidado integral de la Salud DNV GL, en Noruega. McAdam recurrió a un vistoso sistema de tarjetas verdes y rojas con las que el público, constituído principalmente por médicos, pudo interactuar con él. Le siguió Johan Van Eldere, profesor de Microbiología en varias universidades de Bélgica, Eldere describió el modelo de control de calidad establecido en el hospital de Leuven. En último lugar, el Dr. Donald M. Berwick, fundador y CEO del Institute for Healthcare Improvement (EEUU), y pediatra de larga experiencia, hizo una crítica al sistema sanitario de su país y al de todos los países desarrollados.

ENCUESTA: ¿Qué cree que es lo fundamental para mejorar la seguridad del paciente? Según los resultados de la última encuesta de New Medical Economics, la mayoría de los encuestados, casi la mitad, considera que lo fundamental para mejorar la seguridad del paciente son buenos profesionales y compromiso. Un porcentaje importante (35 por ciento) cree que para mejorar la seguridad, lo fundamental es profundizar en la cultura de seguridad. Y por último, el 18 por ciento de los encuestados piensa que lo primordial es reconocer que hay carencias de seguridad.

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47% 18% 35%

Buenos profesionales y compromiso

Reconocer que hay carencias de seguridad

Profundizar en la cultura de seguridad

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NOMBRAMIENTOS NOMBRAMIENTOS En el sector farmacéutico, Lundbeck ha nombrado a Kare Schultz como nuevo Presidente y Director Ejecutivo (CEO) de la compañía. AstraZeneca España ha nombrado a de Guillermo de Juan como nuevo director de Relaciones Institucionales, Acceso al Mercado y Legal de la compañía. Por su parte, la Cooperativa Farmacéutica Asturiana (COFAS) ha nombrado a Antonio Díaz Varela como nuevo Vicepresidente. Los Colegios Oficiales de Farmacéuticos también han tenido cambios:

Ernesto Cevilla Lozano ha sido nombrado nuevo Presidente del COF de Cádiz. En el COF de Toledo, Ana María Rodríguez es la nueva Presidenta. Y Francisco José Izquierdo Barba ha tomado posesión como Presidente del COF de Ciudad Real.

En el ámbito asociativo, cabe destacar que el jefe de Servicio de Gastroenterología y Hepatología del Hospital Universitario Ramón y Cajal de la Comunidad de Madrid, Agustín Albillos Martínez, ha sido elegido Presidente de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH). Además, el Dr. Lluis Puig Verdié, especialista en cirugía ortopédica y traumatología del Hospital Quirón Barcelona, es el nuevo Presidente de la Sociedad Catalana de Cirugía y Traumatología (SCCOT).

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Almirall aumenta su crecimiento durante el primer trimestre de 2015

En mayo, los ingresos totales de Almirall ascendieron a €217,2 MM, reportando un crecimiento interanual estable pero un crecimiento de un 8,0 por ciento con respecto al mismo periodo del año anterior. Los ingresos totales son el resultado de las ventas netas de €180,0 MM, impulsadas por el área de Dermatología, y de otros ingresos por valor de €37,2 MM. El margen bruto hasta la fecha se situó en €126,2 MM 70,1 por ciento de las ventas netas frente al 68,3 por ciento del año anterior, debido a un mayor porcentaje de productos propios y a la contribución de nuestra filial estadounidense. La positiva posición de caja de la compañía ha sido de €832,4 MM al final del primer trimestre debido, en parte, a los $150,0 millones asociados al cobro del primer hito de la transacción con AstraZeneca. La deuda financiera se situó en un total de €316,3 MM, lo que representa el 12 por ciento de los activos totales. Según el consejero delegado de Almirall, Eduardo Sanchiz, “el resultado de este trimestre ha sido sólido y consistente, y está en línea con nuestras expectativas, situándonos en el camino para alcanzar las previsiones de este año”.

Por su parte, los gastos generales y de administración se situaron, en línea con lo esperado, en €92,0 MM, lo que supone una reducción significativa del 20,3 por ciento con respecto al año anterior y una evidencia de la evolución hacia un modelo de negocio más eficiente. El EBIT y el EBITDA subieron significativamente hasta alcanzar los €54,4 MM (+428,2 por ciento) y €73,1 MM (+129,2 por ciento) respectivamente, en tanto que el 50 por ciento de otros ingresos para el año han sido contabilizados en este primer trimestre. El resultado neto y el resultado neto normalizado fueron de €42,9 MM (+304,7 por ciento), un aumento significativo en comparación con el año anterior debido a los márgenes más altos y al pago del hito. El patrimonio neto ha representado el 55,3 por ciento de los activos totales. “La aceleración sostenida de las ventas netas y el EBITDA, impulsada por un crecimiento de las ventas en Dermatología (37 por ciento), es un claro ejemplo de esta tendencia generalizada”, destaca Eduardo Sanchiz.

Almirall ha recuperado el nivel habitual de inversión en I+D frente a ventas. Los gastos de investigación y desarrollo de €17,5 MM, o del 9,7 por ciento de las ventas del primer trimestre de 2015, muestran un descenso en comparación con el 14,0 por ciento del mismo periodo del año anterior. 35 - www.NEWMedicalEconomics.es

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La facturación de BIAL en España crece un 15% Según el ranking de IMS, consultora líder mundial en el área de la salud, la compañía portuguesa BIAL se encuentra entre las tres compañías con mayor tasa de crecimiento en el mercado español. La progresión de BIAL durante 2014 la sitúa entre las 50 principales empresas farmacéuticas. Además, su facturación en España aumentó un 15 por ciento el año pasado y su volumen de negocios en el mercado español ascendió a 60 millones de euros. Los datos de IMS muestran que BIAL ocupa la posición número 44 en el ranking de la industria farmacéutica en España. António Portela, CEO de BIAL, se muestra satisfecho con los resultados obtenidos y asegura que “uno de los objetivos de nuestra presencia en España era convertir a BIAL en una de las mayores farmacéuticas de la Península Ibérica y este objetivo se ha cumplido. El mercado español es uno de los más dinámicos del mundo, por lo que ha sido una experiencia muy enriquecedora. E s p a ñ a es el mercado externo más importante para BIAL y queremos seguir creciendo y desarrollando

nuevos productos como, por ejemplo, la investigación en vacunas”. Presente en España desde 1998, BIAL cuenta con más de 260 empleados que trabajan en I + D, en la planta de Bilbao y en las oficinas de Madrid. Además, uno de los hitos más destacados de la compañía ha sido la inauguración en 2012 de la primera unidad de Investigación y Desarrollo (I+D) e Industrial, situada en Bilbao, una inversión que solo en infraestructuras asciende a 12 millones de euros. En las instalaciones de Bilbao se producen anualmente 250.000 vacunas y pruebas de diagnóstico y la planta tiene capacidad para producir dos millones de viales de vacunas al año. Los principales mercados para las vacunas producidas en Bilbao son España, Portugal, Italia, Grecia, Venezuela y Cuba. La planta de Bilbao se basa en procesos biotecnológicos y permite la investigación y producción de vacunas antialérgicas personalizadas, alérgenos recombinantes, autovacunas y vacunas microbiológicas, así como diagnósticos in vivo e in vitro para alergias. El proyecto integra las Buenas Prácticas de Fabricación (cGMF) y responde a los requisitos de las entidades reguladoras, concretamente de la FDA y la EMA en Europa. Además, BIAL también comercializa en España una gama de especialidades farmacéuticas en diversas áreas, incluyendo el sistema nervioso central, respiratorio, cardiovascular y salud de la mujer.

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Salud, bienestar e Internet: retos de las clínicas/hospitales ante el nuevo rol del ciudadano/paciente angélica alarcón zahonero Google está perfeccionando los resultados relacionados con la salud, para ofrecer información fiable, según anunció la propia compañía en febrero de 2015. http://www.pcworldenespanol.com/2015/02/10/ google-responde-tus-dudas-de-salud-condatos-concisos/ Las organizaciones públicas y privadas tienen que adaptarse a esta nueva realidad como han hecho otros sectores, y aunque se ha avanzado en los últimos años, queda camino por recorrer para dar respuesta a las necesidades de un nuevo paciente más informado, más proactivo, con más capacidad crítica, que quiere ser escuchado e interactuar con los profesionales que le atienden.

Las organizaciones sanitarias se enfrentan a grandes retos en una sociedad cambiante que reclama más participación, con avances tecnológicos cada vez más rápidos y con limitación de recursos. Internet y su aplicación en el ámbito sanitario supone una reconversión de los sistemas tradicionales y una apuesta hacia la innovación, que ha dado lugar a un nuevo rol del ciudadano-paciente y a un nuevo escenario en la comunicación profesional-paciente-organización.

El uso de herramientas 2.0 en el sector sanitario es una oportunidad para hacer una comunicación más efectiva entre profesional, paciente y organización, que es beneficiosa para todos. Para el paciente, son una puerta virtual a la consulta tradicional, que le comprometen en su propio cuidado y contribuyen a un mejor manejo

Según un reciente estudio (GlobalWebIndex), el usuario medio de Internet tiene más de 5 cuentas abiertas en redes sociales. El 66 por ciento de los españoles tiene perfiles en redes sociales, (media europea 40 por ciento). Y 4 de cada 5 Internautas busca información médica en Google (83 por ciento) según un estudio de Pew Internet & American Life Project.

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de su salud. Le permiten buscar información de un modo fácil y ágil, interactuar con los profesionales y con otros pacientes, encontrar grupos de apoyo… Para el profesional, es una oportunidad para la difusión de información fiable, poner su conocimiento al servicio del paciente, interactuar con ellos y con colegas, actualizar conocimientos, visibilidad y reputación digital, formación, etcétera. Para la organización, pública o privada, supone una mejora de la eficiencia, una herramienta de educación sanitaria, valor de marca, telemedicina, etcétera.

La experiencia del grupo Ribera Salud Desde sus inicios en el Hospital Universitario de La Ribera en Alzira, primer hospital público español con historia clínica electrónica y radiología digital, el grupo Ribera Salud realiza constantes esfuerzos por crear una cultura interna de enfoque hacia el paciente para mejorar su atención y los resultados de salud, en todos los centros en los que participa. Uno de los últimos proyectos es su apuesta por la e-health a través de los portales de salud desarrollados en los hospitales de Torrevieja y Vinalopo, para dar respuesta a la necesidad real de un paciente que reclama una comunicación más directa y personalizada como la existente en otros sectores. La flexibilidad del modelo de Ribera Salud (sanidad pública con gestión privada) y la firme apues-

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ta por la tecnología, han contribuido a la modernización de la atención asistencial que reciben sus pacientes, quienes gracias a esta herramienta acceden de una manera ágil y cómoda a toda la información relacionada con su salud y bienestar, estableciendo una comunicación directa con los profesionales.

www.torrevieja-salud.com www.vinaloposalud.com

El portal ofrece un espacio dedicado a la promoción de la salud, disponible para todos los ciudadanos que deseen consultar información veraz y contrastada por profesionales, y sus pacientes cuentan además con un área privada, ‘mi e-spacio de salud’, a través del cual pueden concertar, anular o cambiar sus citas, consultar pruebas pendientes o visualizar informes clínicos, evitando desplazamientos innecesarios. Y desde el enlace “Pregunte a su médico o enfermero” el paciente puede iniciar una conversación con los profesionales. Actualmente ya se han establecido más de 80.000 comunicaciones directas entre pacientes y profesionales. Permite además adjuntar informes médicos de otros centros y se puede realizar el seguimiento de los procesos clínicos de pacientes crónicos con información diaria que favorece el control por parte

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del profesional. Así, los pacientes crónicos pueden introducir, por ejemplo, sus índices de glucemia o su nivel de tensión. Y en caso de producirse alguna descompensación, el sistema informático informa al médico mediante una alerta personal. En concreto, ‘Mi e-spacio de salud’ ofrece un módulo específico a pacientes con diabetes, hipertensión y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El portal de salud incluye un módulo de clasificación de pacientes que permitirá hacer visible de manera automática las campañas de promoción de salud que mejor se adapten a cada perfil. Otro proyecto innovador del grupo Ribera Salud es paritoriosonline.com una web específica dedicada al embarazo, parto y crianza, que ha sido catalogada por el Ministerio de Sanidad en 2015 como ‘Buena Práctica del Sistema Nacional de Salud’. Y próximamente se completará con una aplicación móvil. Según el último informe de The App Date España, las aplicaciones de salud son las terceras más descargadas tras las de juegos y utilidades.

www.paritoriosonline.com

CONCLUSIONES • La Sanidad 2.0 nos ofrece herramientas de comunicación en plena madurez, con un elevado nivel de penetración y relevancia social. • La presencia en medios sociales de las organizaciones públicas y privadas y de los profesionales se ha convertido en una necesidad porque el ciudadano/paciente está ahí, y es de gran ayuda para ellos contar con información fiable y contrastada. • La e-health está cambiando la comunicación sanitaria y es una oportunidad para interactuar pacientes-profesionales-organización porque fomenta una comunicación más cercana y continua. • Para implantar las nuevas tecnologías es imprescindible que haya una estrategia, con un presupuesto asignado y formar a los profesionales para la adaptación a las nuevas herramientas y canales. • Las TIC pueden mejorar la relación médico-paciente, pero no es posible que la sustituyan. jefa de comunicación del grupo ribera salud

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Castilla-La Mancha: La historia clínica ya está disponible online en Castilla-La Mancha El consejero de Sanidad y Asuntos Sociales de Castilla-La Mancha, José Ignacio Echániz, ha informado de que ya está en marcha la ‘Carpeta de Salud’, un servicio online a través de la web del Sescam donde los pacientes castellano-manchegos pueden tener acceso a su historial médico completo, les permite hacer gestiones y además descargar informes clínicos. Echániz ha explicado que se pueden solicitar prestaciones; elegir centro sanitario, médico o enfermera; pedir o anular citas médicas; recibir consejos sanitarios o consultar el calendario vacunal. El sistema permitirá, además, que médicos de otras Comunidades Autónomas del país puedan tener acceso a través de un sistema remoto a estos datos en caso de ser necesario por recibir asistencia médica fuera de la región, algo que ha calificado como “un avance muy importante”. Todos los datos están protegidos “de manera especial” y solo se puede acceder a ellos a través de un

certificado digital. “Con este servicio el paciente no tendrá que desplazarse al centro de salud para obtener información clínica o determinados trámites”. Echániz ha querido poner el acento en que este trabajo ha sido realizado con recursos propios y ha agradecido la labor del personal de la Consejería, “gracias a los que esta iniciativa se ha podido materializar”.

Aragón: El Servicio Aragonés de Salud presenta una plataforma de gestión del paciente diabético para médicos de Atención Primaria El Servicio Aragonés de Salud, junto con la compañía farmacéutica MSD, ha presentado a directivos, gestores y asistenciales (médicos de Atención Primaria, especialistas y enfermería) de la Plataforma Dashboard en diabetes, una herramienta de gestión eficiente de pacientes con diabetes en Atención Primaria en la Comunidad Autónoma de Aragón. www.NEWMedicalEconomics.es - 40

La puesta en marcha de esta plataforma es el resultado del acuerdo alcanzado entre ambas entidades para el desarrollo de herramientas que favorezcan la gestión autonómica y mejoren la salud y calidad asistencial del paciente a través del empleo de herramientas coste-eficientes en su gestión. El Dashboard en diabetes se ha creado como un ele-

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mento que apoya la implementación del Programa de Diabetes de Aragón. En su elaboración ha participado un grupo multidisciplinar de profesionales de esta Comunidad Autónoma compuesto por médicos de AP, enfermeras, especialistas, gestores, sistemas de la información, técnicos etcétera. La plataforma consta de un cuadro de mandos para la gestión eficiente de pacientes en Atención Primaria que se integrará y conectará con los sistemas informáticos de los Centros Sanitarios del Servicio Aragonés de Salud. Gracias a esta herramienta se podrá valorar el resultado de las intervenciones clínicas, comparar los valores de los indicadores en diferentes periodos o entre diferentes ámbitos, así como de diferentes grupos de salud o diferentes centros de salud de la región autonómica. Permite al especialista sanitario conocer esta información de

manera agregada y disociada facilitando un análisis de resultados desde el nivel clínico hasta el nivel gestor ayudando a la toma de decisiones para la mejora del control y salud de los pacientes.

Andalucía: 500 pacientes andaluces participan en 24 ensayos clínicos de terapias avanzadas munidad Autónoma se consolida a nivel nacional, según asegura la Consejería. Además, se están desarrollando algunos productos de terapia celular y génica, aún en investigación preclínica con animales, dirigidos al tratamiento de determinadas enfermedades como la ceguera por retinosis pigmentaria, algunas inmunodeficiencias y lesiones medulares crónicas, entre otras.

Cerca de 500 pacientes han sido incluidos en los 24 ensayos clínicos de terapias avanzadas (celular, génica e ingeniería tisular) que se han iniciado en Andalucía y que se encuentran en distintas fases de desarrollo en áreas como inmunología, cardiología, neurología, digestivo, oftalmología, hematología, vascular periférico y gastroenterología. Alrededor de 300 profesionales sanitarios han participado en estas investigaciones, con las que la Co-

La consejera de Igualdad, Salud y Políticas Sociales de Andalucía en funciones, María José Sánchez Rubio, ha señalado que “estas terapias representan una nueva aproximación a la medicina regenerativa aplicada a múltiples patologías y lesiones que, en muchos casos, carecen de una solución terapéutica, por lo que Andalucía va a seguir apostando por ellas”. Durante 2014, los profesionales de la sanidad pública andaluza iniciaron un total de 256 nuevos ensayos clínicos con medicamentos para su realización en centros asistenciales y hospitalarios, en muchos de los cuales participan también centros e institutos de investigación vinculados a la Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales. 41 - www.NEWMedicalEconomics.es

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Dormir y soñar

Javier Cabanyes Truffino El neurólogo de la Clínica Universidad de Navarra en Madrid, Javier Cabanyes Truffino, ha escrito un nuevo libro Dormir y Soñar. Publicado por la editorial EUNSA, la obra forma parte de la colección de Astrolabio Salud. “El sueño es todo lo contrario a lo que parece sugerir una persona dormida, cuyo estado puede hacernos pensar que es de una inactividad más o menos profunda”, asegura el Dr. Cabanyes. En nuestro país, más del 80 por ciento de la población española ha padecido algún tipo de trastorno del sueño en algún momento de su vida y hasta el 4 por ciento lo padece de forma totalmente crónica. En concreto, el insomnio es el problema más frecuente que, en grados variables, afecta a más del 25 por ciento de la población española.

Gestión de Entidades Financieras. Un enfoque práctico de la gestión bancaria actual Ana Blanco Mendialdua (Coordinadora)

El libro aborda la gestión integral de una entidad financiera. Este aspecto lo diferencia de otros manuales pues, aunque analiza con mayor profundidad el aspecto financiero de estas entidades, también trata otros aspectos como el marke-

El Dr. Cabanyes aborda en el libro desde el concepto de sueño hasta sus fases, trastornos y relación con la personalidad de cada persona. Entre sus capítulos destaca el dedicado a ofrecer una teoría de la siesta como beneficio o como perjuicio para la salud. En otro apartado el facultativo ofrece una interpretación de las ensoñaciones o actividad onírica que el Dr. Cabanyes define como “los fenómenos más curiosos y fascinantes del sueño”.

ting bancario y la responsabilidad social de las entidades bancarias. Está estructurado en cuatro partes. En la primera se describe el funcionamiento del sistema financiero, para clasificar a los intermediarios financieros y entender su labor en el mercado. La segunda parte aborda la operativa bancaria, explicando las actividades tradicionales bancarias de depósito y préstamo, añadiendo otras modalidades de operaciones financieras. En la tercera parte se analiza la rentabilidad y el riesgo bancario, recogiendo la explicación de los principales ratios utilizados en banca, la normativa europea vigente y su adaptación a las entidades nacionales. La cuarta parte se centra en el aspecto comercial. Para finalizar, se deja abierto el debate sobre la responsabilidad social de las entidades financieras. Los autores han aprovechado su experiencia docente para exponer los conceptos y tecnicismos de forma cercana, resultando un libro fácil de leer. Cada capítulo está complementado con ejemplos, figuras y otros recursos para una lectura amena. 43 - www.NEWMedicalEconomics.es