Medical Economics
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Gestión profesional. Atención al paciente
Nº14
15 de junio 2015
Las apps como motor de innovación en salud
Capítulo 1
Entrevista a Roser Vallés i Navarro
Los derechos humanos y los médicos
Dra. General de Ordenación y Regulación Sanitaria de la Consejería de Sanidad de Cataluña Página 11
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Gestión profesional. Atención al paciente
Consejo editorial Abarca Buján, Benjamín Presidente Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia
Jaén Olasolo, Pedro Presidente Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV)
Abarca Campal, Juan Consejero delegado, grupo HM Hospitales
Lens Cabrera, Carlos Subdirector general de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Abarca Cidón, Juan Director general de HM Hospitales Alfonsel Jaén, Margarita Secretaria general Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (FENIN) Arnés Corellano, Humberto Director general FARMAINDUSTRIA Asín Llorca, Manuel Presidente Asociación de Clínicas Privadas de Dermatología (ACD) Avilés Muñoz, Mariano Abogado - director de Alianza Cuatro Asesores Legales Presidente Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF)
Llisterri Caro, José Luis Presidente Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) Martín del Castillo, José María Farmacéutico y abogado Martínez Solana, María Yolanda Profesora titular de la Facultad de Ciencias de la Información de la Universidad Complutense de Madrid Matesanz Acedos, Rafael Coordinador Nacional de Trasplantes Millán Rusillo, Teresa Directora de Relaciones Institucionales Lilly
Bando Casado, Honorio Carlos Consejero Instituto de Salud Carlos III
Moreno González, Alfonso Presidente Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de Salud
Basora Gallisà, Josep Presidente Sociedad Española de Medicina y Familia Comunitaria (SEMFYC)
Murillo Carrasco, Diego Presidente Agrupación Mutual Aseguradora (AMA)
Calderón Calleja, María Luisa Directora de Relaciones Institucionales de HM Hospitales
Murillo Torrecilla, Javier Presidente del Instituto para el Desarrollo y la Integración de la Sanidad (IDIS)
Carrero López, Miguel Presidente Previsión Sanitaria Nacional (PSN)
Ondategui-Parra, Silvia Directora Unidad de Salud y Farmacia Ernst & Young
Castro Reino, Óscar Presidente del Consejo General de Dentistas
Peña López, Carmen Presidenta de la Federación Internacional Farmacéutica (FIP)
Contel Martínez, Cristina Presidenta Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP)
Pey Sanahuja, Jaume Director general de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (ANEFP)
De Lorenzo y Montero, Ricardo Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario
Plaza Celemín, Leandro Presidente de la Fundación Española del Corazón (FEC)
De Rosa Torner, Alberto Consejero Delegado del grupo Ribera Salud Fisher, Matt Chief Operating Officer de la Fundación Europea para la Gestión de la Calidad (EFQM) García Giménez, Víctor Presidente de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) González Juanatey, José Ramón Presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) González Jurado, Máximo Presidente del Consejo General de Colegio Oficial de Enfermería Gutiérrez Fuentes, José Antonio Consejero honorario, Fundación Lilly Gutiérrez Sánchez, Alipio Presidente de la Asociación Nacional de Informadores de Salud (ANIS) Herrera Lima, Abraham Socio director de FILLINGTHEGAP.ES Isaías Rodríguez, José Vicepresidente de Asuntos Europeos en Llorente & Cuenca
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Revilla Pedreira, Regina Presidenta ASEBIO Rodríguez de la Cuerda, Ángel Luis Director de la Asociación Española del Medicamento Genérico (AESEG) Rodríguez Sendín, Juan José Presidente de la Organización Médica Colegial (OMC) Rodríguez Somolinos, Germán Director de Ciencias de la Vida y los Materiales (CDTI) Sánchez Chamorro, Emilia Directora de Proyectos e Innovación en Sant Joan de Deu Barcelona Sánchez de León, Enrique Director general Asociación para el Progreso de la Dirección Sánchez Fierro, Julio Vicepresidente del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad Somoza Gimeno, Asunción Directora de Relaciones Institucionales Astellas Pharma Truchado Velasco, Luis Director Eurogalenus Valles Navarro, Roser Directora general de Ordenación y Regulación Sanitarias. Departamento de Salud. Generalitat de Cataluña
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Gestión profesional. Atención al paciente
Editorial EDITA
redacción Pablo García Escobar
Medihealth Economics, S.L.
diseño y maquetación
director
Amparo Martínez Alonso, Manuel Pérez Jiménez, Miguel Ángel Serralvo Titos, Florencio Miguel Lorenzo Gómez, Israel Prieto Mateos
José María Martínez García direccion@newmedicaleconomics.es josemaria@newmedicaleconomics.es
publicidad coordinadora reDacción
publicidad@newmedicaleconomics.es
Carmen Mª Tornero Fernández redaccion@newmedicaleconomics.es carmenmaria@newmedicaleconomics.es
Colaboradores expertos GESTIÓN PROFESIONAL
CAPITAL RIESGO
DERECHO
Rosa María Fernández Alcalde, directora de enfermería y adjunta a la dirección. Hospital Virgen de la Paloma.
Lluis García Pareras, director de Healthequity.
Miguel Fernández de Sevilla, profesor de derecho sanitario en la Facultad de Medicina en la Universidad Complutense de Madrid.
Elisa Herrera Fernández, Experta jurídica en Derecho Ambiental.
RRHH
Ofelia De Lorenzo Aparici, directora área jurídico contencioso, Bufete De Lorenzo Abogados. Ricardo De Lorenzo y Montero, Bufete De Lorenzo Abogados. Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario. Mariano Avilés Muñoz, Abogado-director de Alianza Cuatro Asesores Legales. Presidente de la Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF) María Fernández de Sevilla, Letrada del despacho Fernández de Sevilla.
Fernando Mugarza Borque, director de Desarrollo Corporativo del IDIS (Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad). María Gracia Ruiz Navarro, enfermera supervisora. Hospital General de Valencia. Marta Iranzo Bañuls, directora de Avant Comunicación.
Jaime Puente C., C. Level Advisor & Executive Coach. Grupo PERSONA.
ATENCIÓN AL PACIENTE Mª Dolores Navarro Rubio, Presidenta del Foro Español de Pacientes. Directora del Instituto Albert J. Jovell- Universidad Internacional Cataluña.
INNOVACIÓN Y NUEVAS TECNOLOGÍAS
Lluis Bohigas Santasusagna, director Relaciones Institucionales de Roche Diagnostics.
Marcial García Rojo, director UGC Anatomía Patológica. Hospital de Jerez de la Frontera.
Miguel Ángel Mañez Ortiz, director de gestión del Complejo Hospitalario de Toledo.
Óscar Gil Garcia, director de tecnologías de la información de Vithas.
Clara Grau Corral, desarrollo de negocio en GOC Networking.
Verónica Pilotti de Siracusa, project manager en Imex Clínic.
ISSN 2386-7434 S.V: 18/14-R-CM
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Categorías: Hospital público con mejor gestión Hospital público con mejor gestión privada Hospital privado con mejor gestión Aseguradora de servicios sanitarios Mutua sanitaria Mejor campaña de divulgación sociosanitaria Fomento de I+D+i biomédica Innovación farmacológica y tecnología sanitaria Sociedades y asociaciones científicas Asociaciones de pacientes Responsabilidad Social Corporativa Comunidad Autónoma con actividad sanitaria más innovadora Mejor artículo aparecido en NME 2015 Mejor relato de humanidades médicas Personalidad sanitaria, premio trayectoria profesional
Más información: www.newmedicaleconomics.es/premios2015
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Sumario 6
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CON OJO CLÍNICO La ecuación de la RSE
MI OBSERVATORIO Perdidos en un mar de datos genéticos
EN PROFUNDIDAD Los derechos humanos y los médicos
GESTIÓN Farmacia hospitalaria de dispensación domiciliaria
El paciente de hoy El paciente con derechos.... y deberes
ENTREVISTA “Promover y mejorar la seguridad de los pacientes es una de las principales prioridades de esta Dirección General y del Departamento de Salud”
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página
en portada Las apps como motor de innovación en salud (I)
38
Las noticias de la quincena
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Nombramientos
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economía
44
Derecho sanitario El deber de informar
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Sanidad Autonómica
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Biblioteca
su opinión es importante Envíe sus cartas, sugerencias y opiniones a través de nuestra web: www.newmedicaleconomics.es 5 - www.NEWMedicalEconomics.es
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Con ojo clínico
La ecuación de la RSE josé maría martínez garcía La Responsabilidad Social Empresarial (RSE) está de moda, sin duda y gracias a Dios, pero eso no quita para que abramos el debate sobre su realidad y comentemos algunas malas interpretaciones que se producen y que hacen el término confuso a veces. Si hiciéramos una encuesta entre ejecutivos del sector sanitario sobre qué entienden ellos por RSE, casi todos nombrarían, fundamentalmente, las palabras medio ambiente, compromiso con él, agujeros de ozono, contenedores para reciclar el papel usado…lo que, al final, nos conduciría a una representación idealizada basada en la existencia exagerada de árboles, bicicletas y espacios limpios sin basura. Y esto es perfecto, pero no real, según mi punto de vista. Cuando a los directivos sanitarios se les llena la boca de luchar contra la contaminación, casi ninguno de ellos piensan en la interna de sus organizaciones, con su personal, y ésta es tan importante al menos como la externa. Por eso hay que ir mucho más allá. Y en este caminar topamos, como tantas veces, con que existe poquísima formación sobre el verdadero concepto de RSE. Y eso que su definición es bien sencilla: una ecuación simple compuesta de liderazgo empresarial (L) y de gestión (G): RSE=L+G
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Pero vayamos por partes. Hace más de 70 años, el gurú del management Peter Drucker definía ya a la empresa como una institución política y social, mencionando que es necesario conocer todo de la cadena económica sobre la que se asienta una empresa, fundamentalmente el mercado, el medio ambiente, el entorno social y la economía mundial. Lo fotografió tan bien que en la actualidad, la RSE es exactamente eso, el enfoque de la gestión estratégica de muchas empresas a nivel global, con su famosa triple R o de cuenta de resultados: económicos, ambientales y sociales. La industria farmacéutica y su misión per se, la de proporcionar salud y preservar la vida, ha sido la punta de lanza tradicional en el compromiso con ese triplete, y relegando a un papel más secundario a las anteriores GMP´s (buenas prácticas de manufactura, en español). Y es que la sociedad misma, el entorno y los ciudadanos, reclaman incesantemente que se satisfagan las necesidades del presente, pero siempre sin comprometer la capacidad de las futuras generaciones para satisfacer sus propias necesidades. Esto nos introduce ya en otro concepto fundamental, el de la sostenibilidad. Su gestión es uno de los principales argumentos de actuación de las empresas y de las instituciones públicas. Por otra parte, el concepto “cliente” ha sido sustituido progresivamente por el de stakeholder, o parte interesada, lo que supone que las empresas deben
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Con ojo clínico
“actuar con responsabilidad social es, sin lugar a dudas, el mejor negocio para la empresa, ya que sus beneficios se reflejarán favoreciendo la productividad y la eficiencia a través de acciones orientadas tanto al interior de la empresa como a su entorno”
hacer frente de forma eficaz a muy diversos retos derivados de la gestión de la calidad, la seguridad, el medio ambiente y la acción social, mediante una sistemática y metodología de gestión unificada (aplicación de los estándares ISO, por ejemplo). Es cierto que las actividades económicas crean riqueza y bienestar social y por lo tanto, contribuyen a aumentar la calidad de vida de las personas, pero no es menos cierto que muchas veces la creación de riquezas y bienestar se produce a costa de un impacto negativo en el medio ambiente, una desigualdad en la distribución de la riqueza y un desarrollo económico no sostenido en el tiempo. Las empresas se rigen normalmente por unas políticas financieras y medioambientales, de calidad etcétera, que constituyen su marco de actuación a corto, medio y largo plazo. En dicho marco de actuaciones el crecimiento económico y la rentabilidad son, sin lugar a dudas, factores claves de éxito empresarial y pueden verse amenazadas si su logro se realiza a costa de un impacto negativo en el medio ambiente y la sociedad. En pocas palabras; la estrategia empresarial, la capacidad de crear valor y la propia subsistencia dependen de un desarrollo sostenible, medioambiental y social. En España, Forética es la asociación de empresas y profesionales de la RSE líder, que tiene como misión fomentar la cultura de la gestión ética y la responsabilidad social, dotando a las organizaciones de conocimiento y herramientas útiles para desarrollar con éxito un modelo de negocio competitivo y sostenible. Y viene realizando esta labor, con discreto éxito al principio, y magnífico en la actualidad, velando por ese desarrollo empresarial, impulsando, entre otras cosas, la confección adecuada de memorias de sostenibilidad y su validación; o sea ponerse en manos de los organismos acreditados para la certificación
en base a los referenciales ya normalizados, que han desarrollado su propia normativa y reglamentos internos de validación de memorias de sostenibilidad. Pero volvamos a nuestra ecuación inicial con los dos componentes, el liderazgo ético y la gestión. El liderazgo ético es la capacidad de promover continuo progreso, desde una predisposición al cambio creador y una visión compartida que ilusiona y mueve a las personas hacia las metas deseadas en cada momento. Representa, por tanto, avance y perfeccionamiento para las personas, impulsados por una visión compartida. En tal sentido, el liderazgo ético es el arte de influir sobre las personas para que trabajen con entusiasmo en la consecución de objetivos en pro del bien común. Y para llevar a cabo esa labor es imprescindible la gestión, nuestro segundo componente de la fórmula. Otra interpretación inadecuada es considerar la responsabilidad social como una actitud filantrópica que arroja beneficios solo hacia el medio ambiente, los recursos naturales, sociales y humanos, pues, a su vez, representa para la empresa una inversión que repercute en beneficios financieros. No es verdad, no solo se recupera en el tiempo sino que, a su vez, la empresa genera condiciones favorables para minimizar los impactos negativos que le producen pérdidas. Actuar con responsabilidad social es, sin lugar a dudas, el mejor negocio para la empresa ya que sus beneficios se reflejarán favoreciendo la productividad y la eficiencia a través de acciones orientadas tanto al interior de la empresa como a su entorno. Mediante las acciones internas (hacia los empleados y hacia sus familias), la práctica de la responsabilidad social trae consigo indudables ventajas como la de proporcionar mayor confianza de los empleados hacia la empresa a la que pertenecen (la sienten como suya, les elimina probabilidades de conflicto y otros focos de resistencia que afecten la productividad, permitiendo así que aumenten la disposición hacia el trabajo), beneficiar la calidad y, con ella, la satisfacción de los clientes y tener menor rotación de personal y menos costos de reclutamiento y de entrenamiento. Y, ¿cómo estamos ahora con la RSE? En la actualidad existe un interés creciente por pensar y reflexionar sobre cómo el liderazgo ético para la responsabilidad social se puede implementar y fortalecer en 7 - www.NEWMedicalEconomics.es
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la industria farmacéutica, tanto local como globalmente. Si bien es cierto que desde la década de los ochenta el tema ha ganado perspectiva así como una mayor divulgación; todavía son muy pocos los documentos que orientan de manera práctica, coherente y sistemática, algunas formas de gestionarla en los entornos empresariales. Algunos de los factores globales que han incidido para que esta necesidad ética ascienda a escenarios actuales de primer orden son: el avance tecnológico de los últimos cincuenta años, la globalización sin límites, los graves problemas ambientales, las crisis de gobernabilidad, los desequilibrios socioeconómicos mundiales, los conflictos religiosos y algunas nociones de desarrollo. Todos estos factores, y muchos otros, han propiciado un escenario donde la ética organizacional surge como el eje articulador necesario para que todas las organizaciones privadas y públicas asuman un compromiso de convivir mutuamente. Debido a estos acontecimientos, cada día las empresas buscan con ansiedad formas creativas de agenciar la responsabilidad social, de desarrollar procesos que posibiliten mejorar sus prácticas internas, divulgar su comportamiento corporativo, fortalecer sus servicios, fidelizar sus clientes, preservar el entorno. Pero queda mucho por hacer y no se debe bajar la guardia. Un informe publicado por Fuinsa, que abarca tanto empresas españolas como multinacionales ubicadas en España, constata el todavía bajo reconocimiento de la RSE en la industria farmacéutica, un sector que por su propia esencia y su actividad principal relacionada con la salud influye en la calidad de vida de la sociedad y debe poner en valor y comunicar las actividades que realiza. Y aunque el 100 por cien de los entrevistados tiene conocimiento del concepto y prácticas de la RSE y un 94 por ciento de los laboratorios representados identifican prácticas de responsabilidad social, sin embargo, tan solo un 35,3 por ciento tiene integrada la RSE en su estrategia empresarial. La importancia que dan en sus organigramas a este tema de la responsabilidad social las empresas, es todavía muy bajo también, pues aunque siempre hay un responsable que identificar, en poquísimos casos tiene dedicación exclusiva, sino que es una más a
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realizar entre sus obligaciones y se ubica en posiciones dispersas como las relaciones institucionales, la comunicación o los recursos humanos. También son poquísimas las empresas sanitarias que realizan memoria de responsabilidad social y de sostenibilidad en España, solo las grandes multinacionales, no haciendo, por tanto, trasparente su actividad, lo que me crea dudas de implicación. Además, en este sector sanitario tan diverso en el que nos movemos, todavía el compromiso con políticas de igualdad y medio ambiente no se sigue considerando como debe ser. Aunque casi todas cooperan con asociaciones de pacientes y Administraciones Públicas, y participan en campañas y programas solidarios, sus estrategias no están enfocadas principalmente hacia políticas de igualdad, de conciliación, flexibilidad horaria, bajas maternales ampliadas, formación y promoción de la carrera profesional y campañas de voluntariado corporativo, salvo en el caso de las multinacionales farmacéuticas porque les viene señalado desde sus casas madres. Y si me he referido a esa contaminación interna no debidamente tratada, como cierre de este artículo quiero señalar lo que debe ser el compromiso de todas las organizaciones, públicas y privadas, y de las personas que formamos este sector hacia los programas que a todos nos afectan en nuestros días. Que van en aumento y que serán siendo necesarios atender siempre. Estoy hablando, como ya han adivinado, de la cronicidad, la prevención y la formación. En ellos está el campo de batalla para las siguientes generaciones y la sostenibilidad de nuestra Sanidad. Director New medical economics para contactar: Direccion@newmedicaleconomics.es
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Perdidos en un mar de datos genéticos LLUIS BOHIGAS SANTASUSAGNA En su corta vida, la medicina genómica ha desarrollado ya varias fases. La primera se sitúa en la última década del siglo pasado, y el objetivo entonces era encontrar mutaciones genéticas en genes concretos que explicaran enfermedades, estas mutaciones fueron claves para descubrir las causas de algunas enfermedades denominadas monogenéticas y para intentar encontrar medicamentos que las curaran. La segunda fase empieza con la secuenciación completa del genoma humano a principios del siglo actual, que permite conocer la totalidad de la información genética de una persona y se basa en la tecnología de secuenciación masiva del genoma. En esta fase, la investigación se centra en encontrar las bases genéticas de las enfermedades comunes: diabetes, etcétera. En estas dos fases el enfoque es en la investigación para descubrir el origen de la enfermedad y la forma de tratarla, y a lo largo de las mismas se ha mejorado enormemente la tecnología para estudiar el genoma, lo que permite hacer los estudios más rápidos y más baratos. El objetivo ha sido llegar al estudio del genoma completo por el coste de 1.000$. La tercera fase está en marcha y es la utilización clínica de la información del genoma para que el médico pueda utilizarla y así planificar el tratamiento del paciente. Para que esta fase sea posible se requiere poder archivar y manejar un mar de datos que provienen de los análisis genéticos. El enfoque de esta tercera fase no será tanto la técnica de secuenciación, sino el análisis de la información, y el instrumento fundamental será la Bioinformática. La Bioinformática utiliza métodos informáticos y estadísticos para analizar, interpretar y gestionar grandes cantidades de datos biológicos: ADN, ARN, estructuras de proteínas, expresiones genéticas, etcétera. Este sector facturó 3 mil millones de dólares en 2010 y se espera que llegue a 9,5 mil millones, o sea tres veces más, en 2015. Se trata del www.NEWMedicalEconomics.es - 10
“la bioinformática puede cambiar el laboratorio de análisis clínicos tal como lo conocemos hoy, para convertirlo en un centro de alta computación” sector informático con mayor grado de expansión. Hay multitud de empresas innovadoras, universidades y sector público interesado en el crecimiento de este sector, porque será la base para poder utilizar clínicamente los datos genómicos. Actualmente la función más importante de este sector es el almacenamiento de enormes cantidades de datos, seguido por los programas y servicios que analizan esta información. En el futuro, el almacenamiento se hará más económico y en cambio crecerá el gasto en software dirigido a analizar los datos. La oncología está siendo un motor para el desarrollo de la información genética y de la bioinformática. En muchos casos el oncólogo requiere analizar el genoma del tejido sano y el genoma del tumor y analizar las diferencias y todo esto supone muchos datos y mucho análisis. La Bioinformática puede cambiar el laboratorio de análisis clínicos tal como lo conocemos hoy, para convertirlo en un centro de alta computación. La informática entró en el laboratorio de análisis clínicos hace unas décadas para facilitar la entrada de las solicitudes y la emisión de los resultados, y poco a poco se ha convertido en la base de la organización y planificación del laboratorio, el próximo paso será que el laboratorio utilice la Bioinformática para poder analizar el mar de datos genéticos y poder asesorar al clínico sobre lo que es realmente importante para cuidar al paciente. Para ello se requieren dos cosas: una importante infraestructura informática y sobre todo la convergencia de diferentes especialidades científicas: biología, informática, ingeniería, etcétera. Esto permitirá a los clínicos no perderse en el mar de los datos genéticos. DIRECTOR RELACIONES INSTITUCIONALES ROCHE DIAGNOSTICS PARA CONTACTAR: LLUIS.BOHIGAS@ROCHE.COM
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en profundidad
Los derechos humanos y los médicos josé luis de lorenzo vieites la libre expresión de la voluntad, el derecho a la propiedad privada…que muchos Estados todavía siguen sin reconocer.
Introducción Escribir sobre los derechos humanos y los médicos, puede parecer algo redundante por el mero hecho de que los médicos somos personas que ejercemos la profesión más humanitaria, curar personas, y los derechos humanos son inherentes a las personas, son los derechos de las personas. El médico siempre será sujeto pasivo de los derechos humanos y, muchas veces en el ejercicio de su profesión, tendrá que exigir la garantía, la protección y el respeto de esos derechos para sus pacientes. La Filosofía del Derecho habla de los derechos humanos como unos bienes y principios básicos derivados de la propia evolución histórica de la sociedad que los hace surgir periódicamente, pero sin sustitución de los existentes sino perfeccionándolos y complementándolos, unos a otros. Por eso se dice que hay derechos humanos de primera generación que proceden del siglo XVIII y consideran a la persona como individuo dotado de libertad y autonomía. De esta época data el derecho a la vida que conllevó a la abolición de las humillaciones y torturas. Es muy curioso que hasta ese momento no se reconociera la vida como un derecho de la persona a pesar de los conocimientos médicos sobre la materia y de las diversas escuelas filosóficas. A finales del siglo XIX surgen los derechos humanos de segunda generación que se van agregando a los derechos humanos ya existentes, y son derechos económicos y sociales que consideran al individuo en su grupo social por su actividad profesional, por la necesidad de su protección al pasar por diversas fases como la infancia, la enfermedad, el desempleo, la vejez… Entre este grupo de derechos humanos están el derecho al honor, el derecho a la intimidad, el derecho a la libertad de conciencia, el derecho a
Finalmente y de momento, están los derechos humanos de tercera generación que son los derechos solidarios surgidos en el último cuarto del siglo XX y son los derechos de las comunidades, etnias, naciones, pueblos,…y que se garantizan por la solidaridad de los Estados, de las Organizaciones No Gubernamentales (ONGs), de los propios individuos… Entre estos más recientes derechos humanos están los derechos al medio ambiente limpio, derecho al desarrollo de la persona y de la sociedad, derecho a la paz, derecho al patrimonio de la humanidad… Hoy en día, y ya en pleno siglo XXI, hay naciones que no consideran estos derechos humanos como tales.
Propiedades Los derechos humanos tienen unas características muy peculiares, a saber: •
Son derechos innatos y su origen está en la dignidad y en la naturaleza de la persona.
•
Son derechos inalienables, inextinguibles e intransferibles que ningún Estado (ni ningún individuo) los puede ignorar.
•
Son derechos indivisibles, interdependientes, complementarios y no jerarquizados. Todos los derechos humanos están relacionados y no se pueden separar ni independizar. Lo iremos viendo a lo largo de esta exposición. La negación de un derecho humano pone en peligro el patrimonio de la integridad de la persona.
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•
Son derechos íntegros. Todos los seres humanos nacemos libres e iguales en derechos y en dignidad y somos merecedores de un respeto.
•
Son derechos inviolables, que ni los Estados, ni sus leyes, ni los individuos y sus actos pueden ir en su contra, son derechos que tienen que ser siempre respetados.
•
Son derechos imperecederos, que ni caducan ni prescriben nunca.
•
Son derechos irreversibles y acumulativos. Como la sociedad va evolucionando, se van conquistando nuevos derechos que van engrosando el patrimonio de la dignidad de la persona.
•
Son derechos obligatorios. Los Estados y los individuos están obligados a respetar siempre los derechos de las personas.
•
Son derechos que trascienden las fronteras de los países y cuando un Estado no los respeta, la ONU tiene que intervenir en ese país para restituir los derechos de las personas.
•
Son derechos universales. Todas las personas tenemos los mismos derechos sin diferencias de cultura, edad, nacionalidad, profesión, raza, religión, sexo, etcétera.
•
Son derechos sin valor económico pero su vulneración puede suponer el derecho a una indemnización económica por el daño causado.
Todos los derechos humanos son indivisibles e independientes y se debe dar la misma atención y consideración a los derechos civiles, a los derechos culturales, a los derechos económicos, a los derechos políticos y a los derechos sociales. Los derechos humanos son prerrogativas que las normas constitucionales de los países y naciones, así como las normas internacionales, reconocen a las personas para asegurar su dignidad, su igualdad y su libertad. La falta de respeto de los derechos humanos, exige el ejercicio de la ley en su defensa, sea donde sea. En España y de una manera general, la Constitución Española de 1978, regula los derechos de los
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ciudadanos que proceden de los derechos humanos reconocidos por la ONU. Posteriormente, nuestra moderna sociedad española a medida que avanza en su democratización, ha ido desarrollando derechos propios de ciertos colectivos como, por ejemplo, derechos de los españoles, derechos de los consumidores, derechos de los médicos, derechos de los niños, derechos de los pacientes, derechos de los trabajadores, derechos de los usuarios de los servicios bancarios, derechos de los usuarios de los servicios de transporte, derechos de las víctimas, etcétera, como las demás sociedades democráticas, que van ampliando los derechos de la segunda generación, considerando al individuo dentro de su grupo social. Así pues, el médico disfruta de los mismos derechos que todas las personas, reconocidos por la Constitución Española y en cualquier ámbito de su vida: como ciudadano español, como consumidor, como paciente, como trabajador, como usuario, como víctima… La ONU ordena y clasifica los derechos de las personas agrupándolos por afinidades y tipologías, que vamos a tratar de seguir, aun reconociendo, como se ha dicho antes, que todos los derechos de las personas son complementarios, interdependientes, indivisibles y relacionados entre sí, sin jerarquización posible.
1.- Derechos Civiles y Políticos: Entre este primer grupo de derechos humanos, están el derecho a la vida y a la integridad personal. Como respetuosos y protectores de ambos derechos, algunos médicos ya han pasado a la historia por todo lo contrario: Por el desarrollo de determinados tipos de humillaciones, torturas y hasta experimentos puestos al servicio de algunas dictaduras que han perseguido con saña y hasta las últimas consecuencias a muchas personas por practicar cierta religión, pertenecer a razas minoritarias o, simplemente, por no militar en el partido político en el poder. Algunas multinacionales farmacéuticas tienen todavía abiertas investigaciones judiciales a instancias de las víctimas y/o de sus herederos que ejercen su derecho al resarcimiento económico del daño causado. Como sujeto pasivo de estos derechos, el médico en España tiene derecho a la protección jurídica frente a agresiones, amenazas e injurias. La doctrina jurisprudencial del Tribunal Supremo, reconociendo la condición de autoridad pública a los profesionales sanitarios en el ejercicio y desarrollo de sus funcio-
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nes asistenciales, ha servido para legalizar y normalizar la condición de autoridad pública del médico en el sector sanitario público (función pública en servicio público, sometida a derecho público y satisfaciendo intereses públicos). Conviene recordar que el derecho a la vida de la persona no nacida lo tienen reconocido unos Estados y otros no; y algunos Estados hacen prevalecer sobre el derecho a la vida de la persona no nacida, el derecho de la madre a decidir (la libertad de abortar) con variantes desde el aborto libre (en algunos países) hasta la actual ley española de la salud sexual y reproductiva e interrupción voluntaria del embarazo. En dicha ley se tiene muy en cuenta el derecho a la confidencialidad e intimidad de la mujer que quiere interrumpir su embarazo, y el derecho a la objeción de conciencia del médico. Hay médicos que, en su labor asistencial, no reconocen el derecho a la vida del no nacido o lo reconocen con los límites regulados en dicha norma para el derecho a la libertad de la madre. Los citaremos en el derecho a la vida privada.
Del derecho a la objeción de conciencia hay que decir que el Código Deontológico del Consejo General de Colegios de Médicos de España la define como la negativa del médico a someterse, por convicciones éticas, morales o religiosas, a una conducta que se le exige, administrativa o jurídicamente, de tal manera que ejecutarla violenta su propia conciencia. La objeción de conciencia solamente se regulaba en la Constitución Española, para el servicio militar obligatorio (cuando lo fue y para hombres) hasta la promulgación de la mencionada ley de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo, determina y regula qué profesionales pueden ejercer este derecho de objeción de conciencia.
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El derecho a la igualdad quedó enumerado al inicio ya que no se puede establecer distinción alguna por el color de la piel, por la raza, por el idioma, por la ideología política, por la nacionalidad, por el origen, por la profesión, por la religión, por la residencia, por la condición sexual, etcétera. Nacemos libres e iguales en derechos y en dignidad. El derecho a la libertad, que se puede suspender ya que la sociedad tiene el derecho de privarle de su libertad al médico (y a cualquier individuo) siempre por sentencia judicial condenatoria tras un juicio justo y ecuánime que ha seguido todo un procedimiento establecido por nuestras leyes. El derecho a la libertad hay que entenderlo de la forma más amplia posible: libertad de expresión de la voluntad, de elección de empleo, de movilidad, de cátedra, libertad de conciencia, libertad de afiliación política y/o sindical… También se puede considerar como derecho a la libertad del médico, el derecho a la solicitud de exploraciones y pruebas diagnósticas complementarias; un derecho relacionado con el deber de la buena práctica profesional, lejana de la de la práctica de la medicina defensiva que es opuesta a la ética profesional. El derecho a acceder a los beneficios del progreso científico con la aplicación de los protocolos clínicos debidamente homologados por la profesión (colegios profesionales, sociedades científicas…), también se considera en el derecho a la libertad de cátedra, ya citado. Se puede ver cómo se siguen relacionando e interdependiendo los derechos humanos, unos de otros. El médico tiene el derecho a la libre prescripción del tratamiento que, según sus conocimientos, sea el adecuado para la curación y rehabilitación del paciente o, cuando menos, si no su curación, lograr la mejoría o el mantenimiento del proceso bajo su propio control de facultativo Derecho a la vida privada: Hay una serie de derechos que, a veces, los medios de comunicación no los respetan, quizás por la notoriedad de la persona y/o el afán de la primicia en dar una noticia sensacional. Me refiero a los derechos de la vida privada, como son el derecho al honor (también el honor y prestigio profesionales son derechos a salvaguardar), el derecho a la propia imagen (muy cuidado en el caso de los menores de edad), el derecho a la intimidad. Este es el derecho que no se respeta con la
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abundancia de tanta cámara de vigilancia, si es que no hay cartel de aviso. Es el derecho que prevalece sobre lo que llaman grabación con “cámara oculta” y que resulta una prueba ilegal ante cualquier juzgado sino están de acuerdo ambas partes. Para lo único que sirve es para el sensacionalismo audiovisual de los medios de comunicación. En las consultas médicas que se graba al paciente (psiquiatría, dermatología, cirugía estética, traumatología, neurología,…) siempre es con autorización expresa del paciente; y éste nunca graba al médico, y menos con cámara oculta. El médico tiene el derecho (y el deber) de recibir y mantener un trato digno y respetuoso para con todos sus compañeros de profesión, así como con los pacientes. No solo es sujeto pasivo el médico, también es garante y protector de estos derechos de sus pacientes. La Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal que garantiza y protege el tratamiento de los datos personales, las libertades públicas y los derechos fundamentales de las personas, sobre todo el derecho al honor, ya citado, y el derecho a la intimidad personal y familiar. Se puede ver también la Ley de autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y de documentación clínica, basada en los principios básicos de la dignidad de la persona, la autonomía de su voluntad y su intimidad. Es donde se reconoce el derecho a la información sanitaria y a la autonomía del paciente y, por ende, el consentimiento informado. El derecho a la intimidad, referido ya, y el derecho a la confidencialidad se regulan muy bien en el caso de la Ley de salud sexual y reproductiva y de interrupción voluntaria del embarazo y en los Reales Decretos que la desarrollan. El secreto profesional sobre el paciente, es un derecho que se puede incluir en este grupo y que solo se puede conculcar por un peligro para la salud pública que es un derecho común de la sociedad, y prevalece el bien común sobre el bien particular. Derecho a la información: El derecho a estar informado y a opinar, a través de los mecanismos establecidos, tanto en el ámbito social (ciudadano) como en el laboral como en el profesional, nace por el deber y la obligación del Estado, del Sistema Público de Salud, de la empresa donde trabaja de facilitar toda la información necesaria en relación con el ejercicio de sus derechos políticos como ciudadano, en relación con el puesto de trabajo cuyas funciones
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desempeña, su libertad de afiliación a sindicatos, partidos políticos, asociaciones culturales, profesionales, etcétera. Volvemos al derecho a la libertad, en amplio sentido, pero hay que recordar que es obligatoria la colegiación profesional para el desarrollo del ejercicio asistencial. De los derechos políticos hay que decir que el médico tiene el derecho a participar en la dirección de los asuntos públicos (de forma directa o a través de representantes); derecho a sufragio – activo y pasivo-, derecho a participar en elecciones democráticas y periódicas, el derecho de nacionalidad y otros derechos como el de asilo, de extranjería, de libre circulación (libertad de movilidad), derecho a protección diplomática o consular, derecho al reconocimiento de la personalidad jurídica de la persona y a su seguridad e integridad personal, ya visto.
2.- Derechos relacionados con la Justicia: La Justicia es la organización de leyes y normas que ha creado el ser humano para regular y mantener un orden dentro de la sociedad a la que pertenece y asegurar el bienestar común, estableciendo maneras de actuar, de comportarse, de ser, de relacionarse entre individuos y entre sociedades, de castigar y sancionar los incumplimientos e infracciones de dichas normas y leyes establecidas. Los bienes, derechos y libertades que contempla la ONU como derechos humanos son los principios básicos de la justicia política y social en las modernas sociedades democráticas ya que nacen de la propia evolución cultural, filosófica, histórica, política, de las sociedades que definen la existencia humana. Y lo justo es que cada persona, cada ser humano, dentro de la sociedad a la que pertenece, disfrute, goce y posea esos bienes, derechos y libertades. El primer derecho es el de la tutela judicial efectiva, seguido de la gratuidad de la justicia (los que no tengan medios económicos). Es fundamental el derecho a ser juzgado, en un tiempo razonable, por un tribunal independiente e imparcial que lo oirá públicamente, ejerciendo el derecho a defensa. Existe el derecho a no ser juzgado dos veces por el mismo delito, basado en un principio del derecho. También existe el derecho a queja y denuncia por el mal funcionamiento de la Justicia y el derecho a indemnización por los errores judiciales y a reparaciones por prisión y/o detenciones ilegales.
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Me viene ahora a la memoria la reciente publicación en el BOE de una Ley Orgánica que modifica otras dos leyes, la de Enjuiciamiento Criminal y la del Poder Judicial, para adaptar nuestra legislación española a dos Directivas Europeas de hace años, sobre el derecho a la información (también derecho civil y político), derecho de interpretación y traducción en los procesos penales, en aras del ejercicio del derecho a la defensa del acusado. Que, en definitiva, es una notable mejora de los derechos procesales ya que también se reforman los derechos por parte del acusado para ver las actuaciones del sumario, a designar abogado (o asistencia jurídica gratuita), a guardar silencio, a no declarar y a no declararse culpable de nada. También se regula el derecho a comunicar a la familia del reo la detención, a ser reconocido por médico forense. Respecto a la detención y en relación con los derechos civiles de la vida privada, como son el derecho a la imagen y a la dignidad de la persona, el médico detenido tiene el derecho a ser informado de las razones de la detención, en el momento mismo de la detención, y a ser notificado, sin demora, de la acusación formulada y a ser detenido y transportado recibiendo un trato humano y con respeto al derecho a la dignidad inherente al ser humano, pero con arreglo a su educación, posición social e imagen pública. Es decir, que no se puede detener de la misma forma a un vulgar delincuente armado y violento (o a un terrorista) que intentará escaparse en cualquier momento, que a un reputado y pacífico ciudadano en su medio social aunque esté acusado (o se presuma autor) de violaciones de menores o de asesinatos en serie, que una persona famosa y pública (artista, deportista, político) por defraudar a Hacienda. En el procedimiento de detención de una persona no solo cuenta la propia persona (con su dignidad e imagen) sino también debe contar el delito que ha cometido y otras circunstancias (como la peligrosidad) consideradas por la Justicia y las Fuerzas del Orden (Policía, Guardia Civil) en relación con el procedimiento al que está sometido… Una vez detenido, tiene el derecho a ser conducido sin demora ante un juez u otro funcionario autorizado por la ley para ejercer funciones judiciales que correspondan. Incluso, tiene el derecho a recurrir su detención y mientras este privado de libertad, estar separado de los condenados por sentencia firme.
La colaboración con los tribunales de Justicia, no es un derecho, es un deber siempre que el médico sea requerido como profesional o como simple testigo de unos hechos.
3.- Derechos culturales, económicos y sociales Son los derechos a la asistencia y seguridad social, el derecho a la educación y a la formación profesional (incluyendo el derecho a la enseñanza gratuita), derecho al medio ambiente limpio y no contaminado, derecho al acceso, uso y disfrute del agua, derecho a la alimentación, derecho a la vivienda, el derecho a la salud, derecho a la propiedad (incluye el derecho a la propiedad intelectual), derecho a la libertad de cátedra, derecho a la libertad de investigación científica, derecho a la libertad de empresa, a la libertad creadora, derecho a acceder a los beneficios del progreso científico y a sus aplicaciones prácticas, derecho de protección al consumo y a los consumidores y usuarios, etcétera. Son derechos en los que el médico, como cualquier ciudadano, dispone como sujeto pasivo. Pero en algunos casos, en su trabajo, el médico puede tener que exigir su respeto y garantía para sus pacientes; el derecho a la asistencia, a la salud… Conviene relacionar el derecho social a la salud con el derecho laboral a la protección de la salud que comentaremos más adelante. Y su vigilancia en el trabajo; la salud laboral regulada por la ley de prevención de riesgos laborales.
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4.- Derechos laborales o en relación con el empleo El médico como cualquier ciudadano y profesional español tiene el derecho al trabajo, el derecho a la estabilidad en el empleo, el derecho a la libertad de empresa, el derecho a la movilidad y el derecho al libre ejercicio profesional en cualquier país de la Unión Europea. Es el derecho al trabajo y a su libre elección, el derecho a que el trabajo se desarrolle en condiciones de higiene y de seguridad, con protección, con descanso, vacaciones, permisos, en condiciones equitativas de remuneración y con derecho a la protección del salario. El derecho laboral a la protección de la salud y su vigilancia en el trabajo: La salud laboral regulada por la ley de prevención de riesgos laborales. Salud laboral comprometida en muchos profesionales sanitarios, sobre todo en casos de determinados puestos de trabajo con un mayor riesgo laboral (posibilidad de accidentes biológicos, manejo de citostáticos, posibilidad de contagios profesionales, fatiga, stress, peligro de radiaciones, etcétera). El médico tiene derecho a recibir formación adecuada en materia de prevención y protección, derecho a estar informado de todos los riesgos laborales de la función, del puesto, de la empresa, del sector al que pertenece; y tiene derecho a participar en todos los asuntos relativos a la salud y seguridad en el trabajo. Tanto el sistema público como la empresa privada están obligados a facilitar toda la formación y toda la información necesarias para el correcto desarrollo de sus funciones y competencias. Esto conlleva a otra serie de derechos laborales como el derecho de afiliación sindical, derecho de consulta, negociación, huelga, participación, derecho a la protección del desempleo (y derecho de protección frente al despido injustificado), derecho de acceso gratuito al servicio estatal de empleo (con derecho a orientación y formación profesional, como derechos culturales), derecho a
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la seguridad social y su protección (como derechos sociales)…, seguimos relacionando los derechos de las personas. En este capítulo de derechos laborales y la asistencia al paciente es su trabajo, su empleo, podemos incluir como instrumento de trabajo, el derecho que tiene el médico de elaborar la historia clínica del paciente, el derecho de acceso a la historia clínica del paciente, y el derecho a su archivo en condiciones de seguridad (física y legal, según normativa sobre protección de datos de carácter confidencial). Bueno, son derechos pero también deberes, aunque compartidos, en parte, con el centro sanitario donde desarrolla su trabajo el médico. También hay que recordar que el médico tiene derecho a tener cubierta la responsabilidad civil derivada de sus actuaciones, lo mismo que el centro sanitario su responsabilidad civil subsidiaria. En este apartado hay que recurrir a los ya citados derechos del médico del derecho a la solicitud de exploraciones y pruebas diagnósticas complementarias; derecho a acceder a los beneficios del progreso científico con la aplicación de los protocolos clínicos y el derecho a la libre prescripción del tratamiento que, según se consideren, son derechos de libertad (civiles y políticos) pero también son derechos relacionados con el empleo. Más relaciones de unos y otros de los derechos de las personas.
5.- Derechos de los pueblos Son el grupo que forman el derecho de cada pueblo, raza, sociedad a tener y disponer de su propia existencia, a su libre determinación, a disponer de los mismos derechos que los demás pueblos, razas, sociedades, culturas, el derecho a la libre disposición de sus propias riquezas (se prohíbe la explotación de un pueblo o nación por otro), es el derecho al propio desarrollo del pueblo, derecho a vivir en paz, derecho a sus propiedades comunitarias y sociales, etcétera.
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6.- Derechos de las víctimas de las violaciones de los derechos humanos Las víctimas de las violaciones de los derechos humanos tienen el derecho a que el Estado con sus leyes los proteja creando organismos de control y de protección que hacen declaraciones y dictan normas al respecto. En general, suelen ser supranacionales, por parte de la ONU (como el ACNUR, el Alto Comisariado de las Naciones Unidas para los Refugiados), también tienen derecho a la creación de tribunales específicos que juzguen los casos de violaciones de los derechos humanos (el Tribunal de los Derechos Humanos de la Haya). También tienen el derecho a que el Estado infractor asuma su responsabilidad, ya que existe el derecho a la protección de sus derechos, y los Estados cumplan sus pactos y exijan su cumplimiento, existe el derecho a protección de los defensores de los derechos humanos y el derecho a la protección de los testigos de las violaciones, el derecho a indemnización y reparación del daño a las víctimas de las violaciones de derechos humanos. A esto nos referíamos al principio, cuando decíamos que ciertos laboratorios farmacéuticos están siendo investigados por su colaboración con el genocidio de los campos de exterminio nazis en los años 40 del siglo pasado. Los herederos de aquellas víctimas exigen la reparación económica del daño sufrido por sus familiares. Al igual que lograron la reparación y devolución de otros bienes patrimoniales como cuadros, esculturas, joyas, tapices, cuentas bancarias…
Epílogo En resumen y para finalizar, el médico que conoce bien todos sus derechos está más comprometido en el cumplimiento de sus deberes como ciudadano y como profesional, respetando siempre los derechos humanos de sus pacientes. Además, si después de haber seguido la exposición hasta aquí, ha servido para recordar hechos leídos, oídos, vistos y/o vividos personalmente, se podrá concluir que los derechos humanos dan para mayor y mejor descripción y relato de
cada uno de los derechos enumerados, y alguno más que involuntariamente se haya quedado en el olvido. Es más, actualmente estamos atravesando una serie de grandes crisis a nivel mundial que hacen que el patrimonio de la integridad de los derechos de las personas corra muchos y serios peligros en muchas y diferentes partes del mundo que, aunque nos parezcan remotas y lejanas a España, o creamos que no nos van a afectar porque no pertenecemos a determinados grupos (como decía Bertol Brech), al ser todas las personas iguales y con los mismos derechos y libertades, nos terminarán afectando más pronto que tarde. Nos estamos jugando la permanencia de la especie humana (unas razas más que otras) sobre el mundo. Hay crisis económicas, hay hambre por la sequías de algunas zonas de África y por la mala distribución de la riqueza en otras zonas del mundo (Haití, Nepal), hay paro laboral, hay guerras por el poder político, cívico, militar y social, hay guerras por las energías (agua, gas petróleo), como las de Afganistán o Chechenia, hay guerras por las fronteras de los países, hay guerras por las religiones (países musulmanes), por las culturas… que siempre empiezan afectando a los humildes, a los pobres, a los ancianos, a las mujeres, a los niños, a los enfermos, en fin, a los más débiles y necesitados, pero finalmente terminan afectando a todo el mundo. Como médicos españoles y como ciudadanos europeos (y del mundo), y en definitiva, como personas, tenemos que saber utilizar bien la inteligencia, el raciocinio y aprovechar eficaz y eficientemente todos nuestros recursos y esfuerzos para conseguir el derecho a la vida de todos los seres humanos, el derecho a la paz de todos los pueblos y naciones, y el derecho a conservar el medio ambiente limpio y no contaminado. De esta manera, cumpliremos con nuestros deberes y haremos un favor a las próximas generaciones venideras que lo sabrán reconocer y agradecer. Médico inspector jefe del área de apoyo técnico dirección general de ordenación e inspección consejería de sanidad de madrid
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Farmacia hospitalaria ambulatoria de dispensación domiciliaria Clara Grau CORRAL saturación de los puntos de dispensación e impactando negativamente, entre otros aspectos, la adherencia terapéutica. Es por todo ello que algunos centros se están planteando dispensar algunos de estos fármacos en el domicilio de los pacientes.
MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS DE DISPENSACIÓN AMBULATORIA Los constantes avances de la farmacología unidos al progresivo envejecimiento de la población están provocando un incremento sostenido de la prevalencia de gran número de patologías crónicas, de forma que el número de pacientes que precisan medicación de forma continuada es cada vez mayor. La Ley del Medicamento ya contempla la posibilidad de dispensar medicamentos que requieren especial vigilancia, supervisión y control hospitalario a pacientes no ingresados. La tendencia de la reglamentación actual, con un claro propósito de controlar el gasto, ha sido y es aumentar el número de medicamentos que preceptivamente deben dispensarse en las farmacias hospitalarias. Para hacernos una idea del volumen de incidencia que comporta, ya en el 2012 los medicamentos hospitalarios de dispensación ambulatoria (MHDA) incluían cerca de 160 principios activos, que afectaban a unos 128.000 pacientes tan solo en Cataluña, representando un volumen económico aproximado de 648M €, del cual un 62,2 por ciento correspondía a antirretrovirales, citostáticos e inmunosupresores. Según la Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria (SEFAC), en la actualidad, la cuantía económica de los medicamentos dispensados en el hospital a pacientes no hospitalizados, ha superado ya el 50 por ciento del coste farmacéutico hospitalario y en el futuro es de esperar que esta proporción aumente todavía más. Los llamados MHDA requieren que los pacientes vayan a recogerlos ad hoc, lo que ocasiona multitud de desplazamientos regulares a los centros hospitalarios –a veces de por vida-, ocasionando eventualmente la
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL HOSPITAL La dispensación de medicamentos de las farmacias hospitalarias comprende dos tipos de prestación bien diferenciados: la atención farmacéutica a pacientes ingresados y atendidos en el hospital de día y la atención farmacéutica extrahospitalaria que incluye la dispensación de medicamentos cuya administración se realiza fuera del hospital. La farmacia del hospital es garante de que todos estos servicios se presten con seguridad, rapidez y eficacia, por lo que los responsables de dichos servicios deben organizar muy bien su actividad. En ambos casos la dispensación conlleva el análisis de la orden médica y la selección y preparación del medicamento. No obstante, para los MHDA el farmacéutico hospitalario también debe informar directamente al paciente sobre su correcta utilización. ANTECEDENTES DE LA ATENCIÓN DOMICILIARIA La atención domiciliaria no es nueva en la prestación de servicios de salud. Probablemente, sus inicios se remontan al cuidado de los pacientes convalecientes y a la atención de las personas dependientes en el ámbito sociosanitario; y posteriormente, se introdujo la hospitalización domiciliaria con resultados cualitativamente muy buenos según informan los responsables de las más de 100 Unidades de Hospitalización a Domicilio existentes en España, algunas de las cuales atesoran una experiencia de más de 25 años. Siempre y cuando se disponga de protocolos de atención adecuados, muchas enfermedades como por ejemplo la EPOC, la insuficiencia cardíaca o el cáncer pueden tratarse a domicilio. De hecho, se han publicado muchos estudios en nuestro país que muestran que los resultados de la hospitalización a domicilio en cuanto a beneficios clínicos son comparables a los que se consiguen en el hospital. Pero además, la atención a domicilio mejora los niveles de satisfacción de pacientes y familiares.
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DISPENSACIÓN DOMICILIARIA DE MHDA Para ciertos pacientes ambulatorios que padecen enfermedades graves como son cánceres metastásicos, VIH, hepatitis C avanzada, EPOC grave, insuficiencia cardiaca severa, etcétera, y requieren fármacos de dispensación hospitalaria, tener que desplazarse a su centro hospitalario regularmente en busca de su medicación por tiempo indefinido, además de suponer una dificultad más o menos importante dependiendo de la distancia entre su domicilio y el hospital y de su estado de salud, con frecuencia reduce su grado de cumplimentación terapéutica cuando no compromete el estado de conservación de los fármacos. Por tanto, se incrementa significativamente la probabilidad de recidivas, complicaciones y de ingresos en el hospital; es decir, para estos pacientes la dispensación hospitalaria impacta negativamente sobre su salud al tiempo que incrementa los costes para el sistema sanitario. En suma, es una situación en la que todos pierden. En la búsqueda de soluciones coste-efectivas que repercutan positivamente tanto en la calidad real como percibida en la salud de estos pacientes surge la dispensación de la medicación a domicilio. En efecto, con esta medida, los pacientes (y el sistema) se ahorran desplazamientos inútiles, se evita la saturación de los servicios de farmacia hospitalaria, se mejora el nivel de seguimiento farmacológico y la adherencia terapéutica, y se reduce la tasa de ingresos, reingresos y demanda de atención urgente. En definitiva, todo el mundo gana. Se trata además, de una iniciativa que ya se ha demostrado acertada en diversos hospitales. Consiste en la implantación de una plataforma tecnológica que permite la gestión dinámica de la dispensación entre la farmacia del hospital, el laboratorio proveedor, la entidad distribuidora y los pacientes. Para ello, basta un sistema informático seguro, accesible a través de Internet que en cuanto la receta extendida por el facultativo haya sido validada por el farmacéutico, curse automáticamente una petición al laboratorio correspondiente y gestione de forma eficiente la entrega en el domicilio del paciente en la fecha indicada junto con la información adicional que se desee. De hecho, la Plataforma de Soporte a la Farmacia Ambulatoria de Dispensación a Domicilio desarrollada e implantada por GOC Networking en varios servicios de farmacia hospitalarios satisface estos requerimientos funcionales además de garantizar la trazabilidad de todo el circuito y permitir la incorporación de materiales didácticos que incentiven el cumplimiento terapéutico y/o detecten síntomas precoces de descompensación o falta de respuesta terapéutica. COSTE - EFECTIVIDAD Implantar un dispositivo de estas características en un hospital requiere valorar el ratio coste-efectividad para www.NEWMedicalEconomics.es - 20
pacientes afectos de determinadas patologías. Es prioritario seleccionar cuidadosamente las patologías adecuadas, considerar el coste de adaptar e implantar la plataforma, contratar a empresas logísticas autorizadas, contar con la complicidad del Servicio de Farmacia del Hospital y, en su caso, con los responsables de los sistemas de información clínicos del centro al objeto de hacer posible el traspaso de datos entre ambos sistemas. En resumen, disponer de un procedimiento de dispensación domiciliaria de MHDA proporciona las siguientes ventajas: •
Se evita la saturación del área de farmacia ambulatoria, reduciendo en número y recurrencia los pacientes que acuden a este dispositivo asistencial, así como el número de entradas y salidas de fármacos del almacén.
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Se mejora el seguimiento de los pacientes, reduciendo su incomodidad y minimizando las posibilidades de que abandonen el tratamiento.
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Aporta valor al hospital en cuanto que la función preventiva posibilita un menor uso de recursos en la asistencia a través de la prevención de episodios de agudización o empeoramiento de la patología.
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Es un movimiento alineado con las nuevas tendencias de nuestra sociedad. Hoy en día, los pacientes quieren estar mejor informados, son más proactivos respecto a su propia salud y más proclives al autocuidado.
•
El servicio de farmacia participa en estos beneficios organizando la dispensación de fármacos en forma apropiada y controlando adecuadamente todo el procedimiento a través del sistema de información.
CONCLUSIÓN La situación es propensa y las herramientas existen. Con el respaldo de los gestores y responsables de las áreas implicadas se pueden definir las patologías coste-efectivas e implantar la solución. Como todas, esta es una solución que puede consolidarse progresivamente en el tiempo, añadiendo nuevas áreas terapéuticas o nuevas utilidades para la autogestión de las patologías. En definitiva, se trata de un interesante camino por andar. Desarrollo de negocio en GOC networking consultoría estratégica para contactar: c.grau@gocnetworking.com
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Pacientes con derechos... y deberes Mª Dolores navarro rubio La Sanidad se está viendo afectada en los últimos años por una gran transformación social y económica promovida, entre otros factores, por los cambios demográficos y migratorios, la incorporación de nuevas tecnologías, la globalización y el aumento del nivel educativo de la población. La limitación de los recursos disponibles, en un contexto en el que las demandas y expectativas de pacientes y usuarios son cada vez mayores, aumenta la incertidumbre sobre la capacidad del sistema sanitario público para atender las necesidades de los ciudadanos. A su vez, los pacientes expresan, cada vez más, la necesidad y el deseo de acceder a información de salud actualizada y en un lenguaje comprensible, así como de alcanzar unos conocimientos básicos sobre su enfermedad y el manejo de la misma. Entre los diferentes factores que promueven la aparición de este nuevo modelo de paciente, que quiere estar más informado y participar en la toma de decisiones sobre su salud, destacan los cambios en la estructura y en los roles de la familia; el aumento de información sobre temas de salud accesible a través de las nuevas tecnologías; la percepción de la salud como un bien individual y subjetivo; o bien la transición de la condición de enfermo o paciente hacia la de consumidor y cliente de los servicios sanitarios, entre otros factores. La aparición de este nuevo modelo de paciente ha estado acompañada de un gran desarrollo del asociacionismo en nuestro país, y de la aparición de las asociaciones de pacientes como intermediarias en la relación entre ciudadanos y Administraciones Públicas, y entre pacientes y profesionales sanitarios, así como del concepto de derechos del paciente.
“EL paciente de hoy ha de ser consciente de cuáles son sus deberes u obligaciones de cara a hacer un uso responsable de los servicios sanitarios en beneficio de todos los pacientes” De esta forma, el término “derechos del paciente”, asociado tanto a sus aspectos éticos como legales, se encuentra interiorizado en la sociedad actual. Con independencia de la amplia terminología existente en materia ética y legal, los derechos de los pacientes tienden a configurar un espacio propio como respuesta ciudadana a la necesidad del paciente de ser protegido por el propio sistema sanitario, no tanto como receptor pasivo sino a través de su propia implicación como titular de derechos con deberes.
Con el paso del tiempo y junto con la evolución experimentada por la ciudadanía, la relación médico-paciente ha cambiado en algunos aspectos. Hoy en día, la población tiene acceso a gran volumen de información sobre salud, proporcionada no sólo por los profesionales sanitarios sino obtenida también a través de otros canales como son las asociaciones de pacientes, los medios de comunicación o Internet. El ciudadano actual ha adquirido un nivel de formación más elevado que el que tenía hace décadas y entiende su salud como un bien individual, ante la cual puede tomar sus propias decisiones. Paralelamente a la evolución del modelo de paciente, aspectos como la protección y defensa de los pacientes se han ido consolidando de forma progresiva, en especial a través de la creación de un marco normativo y legislativo, de acuerdo con la modernización del sistema sanitario. En este sentido, las cartas y declaraciones de derechos de los pacientes o de los usuarios de la Sanidad representan el marco de referencia más específico en materia de derechos del paciente. En cuanto a la formulación de las responsabilidades del paciente, la concesión y el reconocimiento de derechos supone también la aceptación de que éstos llevan asociados deberes y obligaciones. Hoy en día, ya no se entiende la participación activa del paciente en la toma de decisiones, la formación del paciente para mejorar sus actividades de autocuidado, o la representación del paciente en el entorno sanitario, si éstas no van unidas a la responsabilidad que el paciente adquiere con este nuevo rol. Así, aspectos como cuidarse, seguir los consejos y pautas que indica el profesional o hacer un buen uso de los recursos sanitarios, entre otros aspectos, pasan a ser elementos clave de cómo el paciente se ha de comportar. El paciente de hoy ha de ser consciente de cuáles son sus deberes u obligaciones de cara, no sólo a mantener y mejorar, en lo posible, su estado de salud y calidad de vida, sino también a hacer un uso responsable de los servicios sanitarios, en beneficio de todos los pacientes. presidenta del foro español de pacientes. directora del instituto albert-j-jovell de salud pública y pacientes-uic Para contactar: mdnavarro@uic.es
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Roser Vallès i Navarro, Directora General de Ordenación y Regulación Sanitaria de Cataluña
“Promover y mejorar la seguridad de los pacientes es una de las principales prioridades de esta Dirección General y del Departamento de Salud” Roser Vallès ha ejercido durante prácticamente veinte años como médico de familia, de los que destacaría el contacto con las personas y la satisfacción general. Como directora general de Ordenación y Regulación Sanitaria del Departamento de Salud catalán ha consolidado el Consejo Consultivo de Pacientes de Cataluña, uno de sus mayores logros, aunque nos asegura que aún le quedan muchos por cumplir.
PREGUNTA: ¿Qué es lo que más recuerda de su etapa como médico de familia?
RESPUESTA: De mi etapa como médico de familia destacaría aspectos que son inherentes a la Atención Primaria de salud, como el contacto continuado en el tiempo con las personas y sus familias, de forma que te permite conocer aspectos que van más allá de lo estrictamente médico. Conoces y compartes con “tus pacientes” momentos muy importantes para sus vidas, y esto, inevitablemente, establece unos vínculos emocionales difíciles de describir. El otro aspecto que destacaría es la satisfacción que genera el “sentirse útil”, es decir, dar respuesta a las necesidades y expectativas de los pacientes, y ser su referente en salud de estos pacientes, en su beneficio. Cuando el paciente te deposita confianza plena, el vínculo profesional-paciente se desenvuelve con total sincronía.
¿Cuál es el mejor momento que ha vivido hasta ahora en la Dirección General de Ordenación y Regulación Sanitaria?
Han sido muchos. Nuestro trabajo repercute directamente en nuestra ciudadanía y cada vez que un proyecto que, basado en los valores de transparencia, rigor y participación deliberativa, llega a su culminación es un momento especialmente satisfactorio. Para destacar proyectos de distintos ámbitos, citar la creación del Comité Consultivo de Pacientes de Cataluña (CCPC) y su consolidación en actuaciones concretas, la implantación del sistema de acreditación en la Atención Primaria de salud en Cataluña, regulado por el Decreto 86/2014, de 10 de junio y la creación de la mesa para la disponibilidad de medicamentos en Cataluña, para evitar los problemas de desabastecimiento de medicamentos en las farmacias catalanas. 23 - www.NEWMedicalEconomics.es
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¿Qué líneas prioritarias ha desplegado desde la dirección? Las líneas prioritarias desarrolladas en la dirección, giran en torno a cuatro ejes: El primero es avanzar hacia la excelencia de los servicios sanitarios. Por ejemplo, con una mejora continuada de la calidad en Atención Primaria (AP) para generar confianza en la ciudadanía y en el colectivo de profesionales del sector. Con las medidas adoptadas, Cataluña se convierte en pionera en Europa con un sistema regulado de acreditación de Equipos de Atención Primaria. En el ámbito hospitalario, hemos renovado la acreditación de los hospitales de agudos para impulsar la mejora continua de la calidad de los hospitales, con 77 hospitales acreditados (68 públicos y 9 privados). Por otra parte, hemos realizado formación online y presencial en Seguridad de Pacientes para los profesionales sanitarios, con la participación de 20.000 profesionales desde médicos a personal administrativo, entre otros. Cabe destacar que recientemente también se ha elaborado un curso online de para los pacientes interesados en estos temas. El segundo eje consiste en garantizar la calidad del sistema de salud potenciando, por ejemplo, las inspecciones preventivas en atención sanitaria y farmacéutica. El tercer eje es trabajar con los pacientes y sus familias. Un ejemplo a destacar son los diversos proyectos llevados a cabo en el marco del plan estratégico del CCPC en sus ocho líneas de actuación. El cuarto eje es mejorar la eficiencia y la agilidad de los procedimientos, impulsando medidas de simplificación administrativa con el objetivo de facilitar los trámites y otorgar una mayor garantía y un plus de calidad a los ciudadanos y usuarios del sistema sanitario.
¿Qué criterios generales ha establecido para los servicios sanitarios y sociosanitarios del sistema sanitario público? ¿Y para el privado? www.NEWMedicalEconomics.es - 24
Los criterios generales que establecemos para los servicios sanitarios y sociosanitarios públicos y privados, van desde los más básicos, que determina el propio cumplimiento de la normativa existente, hasta criterios de calidad impulsados a través de estrategias alineadas a las corrientes internacionales de calidad y seguridad de los pacientes. Entre los primeros, a modo de ejemplo, tendríamos la autorización de centros y servicios y la acreditación de hospitales de agudos y de centros de Atención Primaria (regulados estos últimos des del año 2014). Entre los segundos, la estrategia de implantación de una cultura de la seguridad del paciente en la atención sanitaria, mediante la creación de unidades funcionales de gestión de riesgos en los centros sanitarios, la implantación de sistemas de notificación y gestión de incidentes, formación continuada sobre estos temas a profesionales y pacientes etcétera.
¿Cómo ha promovido el desarrollo del sistema de acreditación de centros y servicios sanitarios? En el desarrollo del sistema de acreditación, tanto para hospitales como para Atención Primaria, ha sido fundamental la implicación de los profesionales sanitarios y de los equipos directivos de los centros en la estrategia de la mejora de la calidad. Ya en un primer momento, en la fase de definición de los estándares de calidad que se requieren para acreditarse, se contó con la participación activa y el consenso de los profesionales del sector. En este nuevo período de acreditación, se ha integrado la seguridad de los pacientes en el modelo de acreditación mediante estándares que promueven prácticas seguras. En este sentido, tanto los hospitales de agudos como los centros de primaria disponen de un modelo de acreditación que incluye un porcentaje importante de criterios de seguridad. De los 1.302 estándares del modelo de acreditación de los hospitales, 420 evalúan aspectos
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de seguridad de los pacientes (33 por ciento). En este sentido, en la comparación de los resultados entre la acreditación realizada en el año 2009 respecto al año 2014, se pasa de un cumplimiento medio del 81,7 por ciento de los estándares al 93,47 por ciento. Los 347 estándares de calidad que forman el modelo de acreditación para los equipos de Atención Primaria, 182 están relacionados directamente con la seguridad de los pacientes (52 por ciento). En el año 2014 se han evaluado 46 Equipos de Atención Primaria, con una media de cumplimiento del 92,32 por ciento. Entre los años 2014 y 2016 se acreditarán todos los equipos de Atención Primaria de Cataluña.
¿Qué tipo de apoyo y asistencia se ofrece desde la dirección al Comité de Bioética de Cataluña? El Decreto 166/2005, de 26 de julio, por el cual se regula el Comité de Bioética de Cataluña (CBC) a, y el Decreto 226/2008, de 18 de noviembre, de modificación del Decreto 166/2005, de 26 de julio, establecen el funcionamiento del CBC como órgano asesor de la Generalitat de Cataluña. Sus funciones van desde prestar asesoramiento al Gobierno de la Generalitat a formular recomendaciones y protocolos de actuación que garanticen el respeto a la dignidad de las personas y fomentar la formación y la información de la comunidad científica y médica, y del conjunto de la sociedad. Un ejemplo sería el posicionamiento del CBC sobre la tarjeta sanitaria “Cuida’m” o más recientemente, sobre el proyecto Visc+. EL CBC está adscrito a la Dirección General de Ordenación y Regulación Sanitarias, siendo su Directora General la coordinadora de este Comité. Desde la Dirección General se da soporte a la visibilidad del CBC y al desarrollo de sus acciones, a la vez que se promueven alianzas de este Comité con otras entidades, como es el Consejo Consultivo de Pacientes de Cataluña.
¿Se ha mejorado la seguridad y calidad de los medicamentos y los productos sanitarios? En los últimos años la normativa europea sobre medicamentos ha sufrido importantes modificaciones para incrementar las garantías de seguridad y calidad. Por un lado, la Directiva 2011/62/CE, que modificó la Directiva 2001/83/CE sobre medicamentos de uso humano, introdujo diversos nuevos requisitos para garantizar la calidad de los medicamentos y para evitar la entrada de medicamentos falsificados en la cadena legal de distribución y dispensación de medicamentos en la Unión Europea. Estos cambios han supuesto el establecimiento de mayores exigencias a los distribuidores de medicamentos, la serialización de los envases de los medicamentos y la incorporación de medidas antifalsificación en los mismos y asegurar la calidad de los principios activos y excipientes y garantizar su cadena de suministro, desde el fabricante hasta el laboratorio farmacéutico. Así mismo, también se ha regulado la venta por Internet a fin de dar garantías a los ciudadanos sobre la compra segura de medicamentos a través de este medio. En paralelo, también se han introducido numerosos cambios en las normas de correcta fabricación de medicamentos de la Unión Europea y en sus anexos para incorporar las novedades recogidas en las guías aprobadas en el seno de la Conferencia Internacional de Harmonización (ICH) como son la ICH Q9, sobre la gestión de riesgos para la calidad de los medicamentos, o la ICH Q10, sobre el sistema de calidad farmacéutico. Estos cambios tienen como objetivo garantizar que los fabricantes de los medicamentos dispongan de un sistema de garantía que asegure que los medicamentos que fabrican son seguros y de calidad. La Dirección General de Ordenación y Regulación Sanitarias tiene entre sus funciones el fomentar y mejorar la seguridad y la calidad de los medicamentos, los productos sanitarios y los cosméticos. 25 - www.NEWMedicalEconomics.es
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Con las novedades que se han introducido en la normativa europea, en estos últimos años se han ampliado las actuaciones de inspección y control que se llevan a cabo desde esta Dirección General. Así, en el año 2013 se puso en marcha el programa de control de los fabricantes de principios activos ubicados en Cataluña a través de inspecciones periódicas para verificar el cumplimiento de las normas de correcta fabricación, programa que se ha consolidado durante el año 2014 y que permitirá, en el año 2015, que todos ellos dispongan del correspondiente certificado de cumplimiento de estas normas emitido por esta Dirección General y que cubre los diferentes principios activos que fabrican. Durante el año 2014, esta Dirección General también ha establecido los procedimientos para la aplicación de la nueva normativa sobre distribución de medicamentos surgida a raíz de la Directiva 2011/62/CE y que, en el Estado español, ha quedado recogida en el Real Decreto 782/2013. Estos procedimientos contemplan la autorización de las nuevas entidades de distribución de medicamentos previstas en esa normativa, los almacenes por contrato de medicamentos, y la inspección periódica de los almacenes de distribución de medicamentos y de estos almacenes por contrato para verificar que cumplen con los requisitos establecidos en las buenas prácticas de distribución de medicamentos. Estas buenas prácticas, aprobadas a nivel de la Unión Europea a finales de 2013, tienen como objetivo asegurar el control de la cadena de distribución y, por consiguiente, garantizar la calidad y la integridad de los medicamentos que se distribuyen a nivel de la Unión Europea, así como evitar la entrada de medicamentos falsificados en la cadena. Durante el año 2014 se puso en marcha el programa de inspección periódica de los almacenes de distribución que ya estaban autorizados en Cataluña, a fin de comprobar que ha implementado los requisitos establecidos en estas buenas prácticas, y esta previsto que durante el año 2015 todos ellos ya hayan sido inspeccionados. Fruto de la implementación de los procedimientos de inspección y control de estas entidawww.NEWMedicalEconomics.es - 26
des de distribución ha sido la emisión, por parte de esta Dirección General, de los primeros certificados de cumplimiento de buenas prácticas de distribución de medicamentos, de acuerdo con lo establecido en la normativa europea. Su disponibilidad por parte de estos almacenes de distribución y almacenes por contrato será indispensable para que puedan seguir llevando a cabo estas actividades. Así mismo, también está previsto que, para este año 2015, una vez la Comisión Europea haya publicado las directrices de buenas prácticas de distribución de principios activos, se inicien las inspecciones a los distribuidores ubicados en Cataluña. Estas inspecciones tienen por objeto asegurar que cumplen con estas buenas prácticas en las actividades de distribución de principios activos que lleven a cabo y, así, garantizar que la calidad, la autenticidad y la trazabilidad de los mismos. En lo que se refiere a la seguridad de los medicamentos, la nueva normativa europea sobre farmacovigilancia ha supuesto la implantación de nuevas herramientas y procedimientos con el fin de mejorar la eficiencia del seguimiento continuado de la relación beneficio-riesgo de los medicamentos y tomar las medidas reguladoras pertinentes para que los beneficios superen los potenciales riegos. Estos cambios suponen un gran impacto en las funciones y responsabilidades de los agentes implicados en la farmacovigilancia: Administraciones Públicas, industria farmacéutica, profesionales sanitarios y ciudadanos. Uno de ellos implica la supervisión, por parte de las administraciones sanitarias, de que los titulares de la autorización de comercialización de los medicamentos cumplan las buenas prácticas de farmacovigilancia y otras obligaciones legales en esta materia, a partir de la realización de inspecciones periódicas. A raíz de ello, esta Dirección General está poniendo a punto los procedimientos para empezar este año a llevar a cabo este tipo de inspecciones a los titulares ubicados en Cataluña. Con anterioridad he hecho referencia a la creación de la mesa para la disponibilidad de medicamentos en Cataluña, para tratar los pro-
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blemas de desabastecimiento de medicamentos detectados en las farmacias catalanas. Esta mesa está formada por representantes de la Dirección General de Ordenación y Regulación Sanitarias, de la Gerencia de Farmacia y del Medicamento del Servicio Catalán de Salud, del Consejo de Colegios de Farmacéuticos de Cataluña, de Farmaindustria y de FEDIFAR. Su objetivo ha sido definir un plan de actuación consensuado y de trabajo conjunto entre los diferentes agentes implicados en la cadena de suministro para prevenir la distribución inversa ilegal. La actuaciones que se han llevado a cabo en el marco de esta mesa han sido el establecimiento de un circuito de gestión de desabastecimientos en farmacias, un programa de seguimiento de compras anómalas por parte de oficinas de farmacias, el intercambio rápido de información ante la detección de compras anómalas y el promover la sensibilización de los agentes sobre los efectos negativos de la distribución inversa. Se ha conseguido reducir de una manera significativa los problemas de desabastecimiento de medicamentos debidos a distribución inversa. En el marco del programa de control de las compras anómalas por parte de las farmacias se han sancionado a 52 farmacias, se han cerrado 3 almacenes de distribución de medicamentos y a uno de ellos se le ha impuesto una sanción de 210.000 euros.
¿Y la seguridad del paciente? La seguridad de los pacientes es un aspecto clave en el ámbito de la asistencia sanitaria. Promover y mejorar la seguridad de los pacientes es una de las principales prioridades de esta Dirección general y del Departamento de Salud. En los últimos años se han promovido varios proyectos multicéntricos orientados a disminuir el riesgo de daño innecesario asociado a la atención sanitaria y a garantizar una práctica asistencial más segura. La estrategia en seguridad de los pacientes del Plan de Salud 2011 -2015 de Cataluña ha impulsado prácticas seguras y ha proporcionado la adopción de instrumentos y de metodologías
de trabajo para crear y consolidar progresivamente una cultura de seguridad en los centros asistenciales, que cuenta con la implicación y la facilitación del liderazgo de las organizaciones sanitarias. En el año 2011 se inició la implantación de un modelo de gestión de la seguridad de los pacientes en los hospitales de la red hospitalaria pública de Cataluña (69 centros), con el objetivo de conseguir la excelencia en seguridad de los pacientes en las áreas especialmente críticas de los hospitales: Urgencias, Bloque Quirúrgico, Hospitalización y Unidades de Cuidados Intensivos. En cuanto la Atención Primaria, la implantación de un modelo de gestión de la seguridad de los pacientes en sus centros se inició en el año 2013, y actualmente está en fase de desarrollo. Dentro de este modelo, se han desarrollado una serie de acciones para prevenir las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria; las caídas, los errores de identificación de los pacientes, para promocionar la seguridad de los medicamentos en su prescripción, dispensación, dosificación, incompatibilidades, contraindicaciones, conservación, etcétera, la esterilización del material y la reanimación cardiopulmonar, entre otros.
¿Qué retos le quedan por cumplir? Muchos. En la mejora de la calidad asistencial y la participación de pacientes en las políticas de salud hemos avanzado mucho, pero aún nos queda recorrido. La participación informada de la ciudanía plenamente activa, en todo aquello relacionado con su salud es un gran reto que la mayoría de sistemas sanitarios queremos asumir. En la escucha activa a la ciudadanía ya no hay vuelta atrás. En Cataluña, ya hemos iniciado el recorrido hace un tiempo, de una forma rigurosa y de forma transparente, mediante el Consejo Consultivo de Pacientes de Cataluña. En definitiva, el reto que queremos asumir diariamente es hacer políticas de salud con los pacientes para los pacientes. 27 - www.NEWMedicalEconomics.es
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Las APPs como motor de innovación en salud (I) josé luis de la serna El ámbito de la Medicina ha experimentado importantes cambios en las últimas cuatro décadas. A finales de los 70 llegó una de las grandes revoluciones de su historia gracias a la aparición de la tomografía axial computarizada, el TAC, que dio un giro copernicano a toda la imagen médica. Poco tiempo después apareció la resonancia magnética (RM), en donde la calidad de la imagen aumentó aún más y el cuerpo humano se hizo prácticamente transparente. Hace unos 15 años, irrumpió en el escenario médico Internet. Su consecuencia ha sido, sobre todo, la de la democratización del conocimiento biomédico, gracias a la cual los pacientes y familiares fueron capaces de conocer detalles de su proceso que antes ignoraban, con lo que se empezó a generar el embrión de lo que hoy se conoce como ‘paciente experto’: el paciente informado, que ha de estar en el centro del sistema. Posteriormente, de la mano de la biología y la informática, se asentó el proyecto genoma. Dicen que es la mayor aventura del hombre, con un camino extenso y fascinante por delante. Imagen, Internet y genoma son los tres grandes fenómenos de la historia de la Medicina de los últimos años. En esta misma línea, lo que está creciendo a una velocidad vertiginosa, aparentemente con menor envergadura que cualquiera de los otros mencionados, pero que lleva camino de ser tan importante o más, es lo que se ha bauti-
zado con el nombre de mHealth o ‘salud móvil’, deriva sanitaria del seísmo sociológico y cultural que han provocado en el planeta los smartphones y las tablets. La conjunción de Internet, movilidad, transportabilidad, ubicuidad y tacto han modificado en poco tiempo la neurobiología de los procesos de información, educación, gestión y relación social. La salud móvil, dos palabras que unidas nadie pronunciaba hace muy pocos años (se hablaba de telemedicina y de eHealth), se está transformando en uno de los pilares básicos de la Sanidad en todas partes, incluidos los países en vías de desarrollo. ‘Everywhere, everytime, everyone’. En este contexto, tanto la Agencia Americana de Medicamentos (FDA) como la Unión Europea ya se han puesto ‘manos a la obra’ en un intento por regular y fijar unos criterios de calidad mínimos para las apps de salud. De hecho, y aunque no existe todavía un consenso generalizado al respecto, la FDA lanzó una guía con el objetivo de reglamentar este terreno, proponiendo una serie de recomendaciones que dan pautas sobre qué apps irán por buen camino y cuáles no. Así mismo, señala que aquellas aplicaciones móviles que funcionen como dispositivo médico (medical devices)1 y que puedan ‘poner en riesgo al paciente’, serán reguladas por la FDA. Por su parte, en el ámbito europeo se ha creado un directorio de apps de salud con el fin de ‘servir de apoyo a los pacientes para que encuentren apps útiles y fiables’. En España, las iniciativas institucionales en regulación de apps de salud provienen actualmente de Cataluña y Andalucía, con el objetivo de impulsar la calidad y seguridad en este sector. ¿Cuál es la esencia de la mHealth que la distingue del tradicional modelo de Internet basado en una
1. La FDA define ‘medical device’ como ‘…an instrument, apparatus, implement, machine, contrivance, implant, in vitro reagent, or other similar or related article, including any component, part, or accessory (…) intended for use in the diagnosis of disease or other conditions, or in the cure, mitigation, treatment, or prevention of disease, in man (…) or (…) intended to affect the structure or any function of the body of man or other animals’.
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pantalla de ordenador y un ratón? La respuesta es la app. No es lo mismo, por cierto parecido que tengan entre ellas, una web que una aplicación móvil. La app está pensada para su uso móvil y para que sea el tacto el que interactúe entre usuario y soporte. Ésta debe diseñarse desde un primer momento pensando en una experiencia de usuario diferente y teniendo en cuenta las potencialidades que existen para smartphones y tablets. Y aquí surge la pregunta, ¿cómo puede la mHealth modificar la Sanidad en el mundo? Las apps van camino de convertirse en un elemento esencial de las siguientes cuestiones:
1. Empoderamiento del paciente2 Se trata de darle ‘poder’ al paciente, es decir, que se convierta en un elemento activo en el tratamiento y seguimiento de su enfermedad. Esto tiene relación con el concepto de ‘paciente experto’ defendido por la Universidad de Stanford, que promueve un modelo educativo en donde cada persona ha de ser consciente de la importancia que el autocuidado puede desempeñar en su salud -comer bien, hacer ejercicio, dormir las horas necesarias-, así como estar informado y participar de forma activa en el abordaje de su enfermedad. El médico ya no es el único que decide y vela por nuestra salud, nosotros somos también responsables de nuestra longevidad y calidad de vida, y las apps pueden ayudarnos en este proceso, de forma personalizada y dinámica, aportando información de calidad y facilitando la transmisión de experiencias.
2. Modificación de hábitos Otro de los desafíos que tiene por delante la mHealth, y muy en la línea del punto anterior, se relaciona con su potencialidad para modificar comportamientos que redunden en beneficios para la salud. Existen ya numerosas aplicaciones destinadas a controlar la actividad física, la dieta o los cigarrillos consumidos por el usuario para incentivar unos hábitos de vida más saludables, a través de técnicas como la ‘gamificación’. Ésta
incorpora elementos derivados del juego (niveles, puntos, premios, etcétera) para fomentar la implicación y motivación por parte del usuario en ese proceso de cambio conductual.
3. Cambio de relaciones y procesos Cada vez hay más profesionales sanitarios que utilizan los smartphones y tablets como herramienta de trabajo. Y es que las apps tienen muchas utilidades en la relación médico-paciente, ya que facilitan la comunicación y el tratamiento de las enfermedades, sobre todo en aquellas de tipo crónico. El paciente puede ir incorporando los síntomas que percibe (estado de ánimo, dolor, fatiga, etcétera) o determinados niveles (presión arterial, glucosa…) de forma periódica y en cualquier momento y lugar, lo que permite un fácil seguimiento por parte de su médico. Por otro lado, las apps permiten una mejor gestión sanitaria -en la petición de citas, consultas entre especialistas, el acceso al historial médico, etcétera-, así como el ahorro en costes y optimización de procesos, repercutiendo directamente en la mejora de la calidad asistencial.
4. Monitorización Gracias al desarrollo tecnológico del sector móvil y a la incorporación de sensores y de todo tipo de dispositivos (como las conocidas gafas Google Glass o la pulsera Fuelband, de Nike), cada vez es más fácil registrar parámetros físicos que indican el nivel de actividad y el estado de salud de cada usuario de forma totalmente personalizada. Estamos en el camino de que nuestro propio teléfono o tableta puedan hacer electrocardiogramas y medir el azúcar en sangre, la saturación de oxígeno, la capacidad de los pulmones... lo que permitirá instaurar un nuevo método de atención sanitaria.
5. Almacenamiento ‘inteligente’ de datos Los soportes en los que se fundamentan la mHealth cuentan con una capacidad de manejar datos como nunca se ha tenido en Sanidad. Si
2. La RAE define el concepto ‘empoderar’ como ‘hacer poderoso o fuerte a un individuo o grupo social desfavorecido’. La OMS considera que el ‘empoderamiento’ es un concepto esencial de la promoción de la salud: ‘las personas deben ser empoderadas para promocionar su propia salud, para interactuar con los servicios sanitarios y participar activamente en la gestión de la enfermedad’.
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se respeta escrupulosamente la privacidad de las personas, se abre una perspectiva formidable para acceder a una información muy útil en el estudio de estadísticas, prevalencia y actitudes frente a numerosos aspectos biomédicos, imprescindibles en el diseño de cualquier estrategia sanitaria a medio y largo plazo. Desde hace algo de tiempo se viene escuchando el concepto de big data , que, en el caso de la salud, trata precisamente de cómo integrar la ingente cantidad de datos provenientes de dispositivos, redes sociales, aparatos médicos, registros en papel, etcétera, y estructurarlos de forma eficaz para predecir, prevenir y personalizar enfermedades. Según el estudio de 2011 del Kinsey Global Institute, las aplicaciones de big data en el campo de la salud podrían suponer un beneficio de 250.000 millones de euros al sector público europeo y unos 300.000 millones de dólares al sector de la sanidad de los EE.UU. Si bien éstas son las principales aportaciones de las aplicaciones móviles en el ámbito de la salud, no hay que olvidar la gran importancia que tiene la mHealth en países en vías de desarrollo. Gracias a la reducción de costes y a la expansión de la tecnología
El crecimiento de las apps de salud en el mercado internacional ‘Casi el 90 por ciento de la población mundial podría beneficiarse de las oportunidades que ofrecen las tecnologías móviles y con un coste relativamente bajo’, señala la Organización Mundial de la Salud. La irrupción de la mHealth a nivel mundial es ya una realidad. Según el último estudio del IMS Institute for Healthcare Informatics, son ya más de 40.000 las apps de salud y Medicina que se pueden descargar desde la tienda de Apple y 97.000 sumando todas las tiendas de aplicaciones móviles. Constituyen la tercera categoría con mayor crecimiento, sólo después de juegos y utilidades, y se espera que su presencia crezca un 23por ciento anual en los próximos cinco años, en base a las estimaciones realizadas por Deloitte en su estudio “mHealth in an mWorld: How mobile technology is transforming health care”.
móvil, la presencia de las apps crece en lugares del mundo donde la tecnología tradicional tenía muy difícil acceso. En las zonas más desoladas, los dispositivos móviles permiten el acceso a la información sanitaria y facilitan el diagnóstico a distancia y/o presencial de una gran variedad de patologías. Asimismo, facilitan la atención remota, la telemedicina y la intervención en casos de emergencias. Es decir, funcionan tanto si el médico se ha podido desplazar a la zona, apoyando su labor, como si se trata de una intervención especializada a distancia. En el caso de África, por ejemplo, el crecimiento de las conexiones móviles con 3G y la creciente cobertura, incluso en la región subsahariana, están posibilitando la transmisión de imágenes de alta calidad desde las comunidades aisladas hasta los especialistas en centros médicos con mayor potencial de análisis. El último informe de PwC señala incluso que las aplicaciones móviles podrían salvar más de un millón de vidas en el África subsahariana durante los próximos cinco años. Subdirector del periódico El Mundo y responsable del área de salud
IMS Institute señala que el 70 por ciento de las apps se dirigen al público en general, a través de los segmentos de bienestar y ejercicio físico. El resto, un 30 por ciento, están ideadas para un sector más específico: el de los profesionales sanitarios y sus pacientes. La funcionalidad más común es la de aportar información (39,8 por ciento), seguida, en un porcentaje mucho menor, de proveer de instrucciones de uso (21,4 por ciento) y registrar o capturar datos del usuario (18,7 por ciento). El principal uso que se les da es el relacionado con la prevención o estilos de vida (alimentación, actividad física, sueño, relajación, control de adicciones, etcétera). Research2Guidance, en su informe del “Mercado Móvil de Salud 2011-2016”, muestra que en 2012, unos 247 millones de los usuarios de smartphones se descargaron al menos una aplicación de mHealth, casi el doble que el año anterior. De hecho, en 2015 un tercio de los usuarios de smartphones tendrá instalada al menos una app de salud. Sin embargo, más del 50 por ciento de las apps disponibles recibieron menos de 500 descargas y solamente 5 apps registraron el 31 - www.NEWMedicalEconomics.es
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15 por ciento de todas las realizadas en la categoría de salud. Como indica el IMS Institute, esto se debe a varias razones, fundamentalmente a la poca calidad que muestran muchas de ellas, así como a la falta de orientación sobre la utilidad de las mismas y el escaso apoyo que reciben por parte de los profesionales de la salud. Por otro lado, la mayor parte de las aplicaciones desarrolladas hasta ahora no se corresponden con las áreas de mayor gasto sanitario, como las relacionadas con las enfermedades crónicas. Parece que esta tendencia va a cambiar, ya que en base al último informe de PricewaterhouseCoopers (PwC), “Touching lives through Mobile Health (2012)”, se estima que en 2017 las herramientas para monitorizar las enfermedades crónicas supondrán el 65 por ciento del mercado global de la mHealth, con unos ingresos de 15.000 millones de dólares. La diabetes será el área terapéutica con el mayor potencial de negocio, seguida por las enfermedades cardiovasculares. Por su parte, los servicios de diagnóstico ocuparán el 15 por ciento y generarán 3.400 millones de dólares. En tercer lugar, las apps relacionadas con los tratamientos médicos supondrán un 10 por ciento del mercado y unos ingresos de 2.300 millones de dólares. Según PwC, los ingresos en mHealth a nivel global se van a ver incrementados exponencialmente. Así, se espera que de los 4.500 millones de dólares en 2013, se aumente hasta los 23.000 millones de dólares en 2017. Europa y Asia son los continentes que tendrán mayores cuotas de mercado en el futuro próximo, ambas con un 30 por ciento, seguidas de EE.UU. y Canadá, con un 28 por ciento.
El caso de Asia Aunque algunos analistas apuestan por EEUU, Ernst & Young adelanta que en 2017 China será
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el ‘mercado mHealth’ más grande del mundo, por delante de Europa y EEUU. En esta misma línea, el estudio GSMA Mobile Asia Expo 2012, apunta que en 2017 los ingresos de este mercado se situarán en torno a los 7.000 millones de dólares. Un crecimiento exponencial si se tiene en cuenta que en 2011 este mercado facturó 500 millones de dólares. De estos ingresos, más de la mitad corresponderá a la monitorización con dispositivos móviles y un 24 por ciento vendrá de los servicios de diagnóstico.
EEUU y Europa En EEUU, la monitorización de pacientes con dispositivos móviles generó en 2010 unos 6.100 millones de dólares. Según el estudio “Patient Monitoring Devices Market to 2017”, realizado por GBI Research, está previsto que este mercado alcance los 8.000 millones de dólares en 2017. En Europa, según PwC, la mHealth representará en 2017 una oportunidad que puede rondar los 6.900 millones de dólares y, lo que es más asombroso, es que, según este informe, si la UE se sumergiera de lleno en la salud móvil se podría ahorrar en costes sanitarios nada menos que 99.000 millones de euros. Y se añadirían, además, 93.000 millones al producto interior bruto de la Unión Europea. Concretamente, la utilización de tecnologías móviles podría reducir el coste sanitario per cápita en Europa un 18 por ciento, y hasta un 35 por ciento en el caso del tratamiento de pacientes crónicos en el año 2017, como señala el último estudio sobre la Sociedad de la Información en España de la Fundación Telefónica. Los datos indican, así mismo, que 9,4 millones de europeos en riesgo de padecer enfermedades crónicas podrían acceder a diagnósticos precoces.
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El contexto de la mhealth en el mercado hispanohablante España es el país con el mayor índice de penetración de smartphones en Europa y, por su parte, los países latinoamericanos forman la región donde más rápidamente crecerá el uso de estos dispositivos en los próximos tres años, según indica el estudio de PwC. Estos datos esbozan el escenario que a medio plazo caracterizará el sector de las aplicaciones móviles en España y Latinoamérica. Se trata de mercados distintos que, sin embargo, comparten un importante crecimiento en el número de usuarios de smartphones y la necesidad de dotar de contenido a estos dispositivos compartiendo elementos culturales comunes. En esa capacitación de los dispositivos a través de las aplicaciones, que les dotan de múltiples utilidades, la salud y el bienestar aparecen como una tendencia que emerge con fuerza tanto en España como en Latinoamérica. En esta región americana, la mHealth ofrece una interesante perspectiva a la hora de llevar la salud a zonas excluidas o poblaciones con bajos ingresos, como ya han demostrado diferentes iniciativas con SMS, primera generación de la mHealth. Cabe destacar, por ejemplo, el programa “SMS Bebé”, puesto
en marcha por el Ministerio de Salud de Buenos Aires para facilitar el recordatorio de controles y consejos a mujeres embarazadas que no cuenten con obra social. Así mismo, el proyecto colombiano MAMi (“Mamás Más Involucradas”) tiene por objetivo luchar contra la mortalidad materna ofreciendo, a través de mensajes de texto, diferentes contenidos educativos y recursos de interés a las madres embarazadas. El sector de las apps en los países hispanohablantes dibuja un escenario diverso unido por el idioma y por un fuerte impulso de crecimiento en los próximos años. En la zona americana, encontramos situaciones distintas entre los diferentes países que forman la región. A la cabeza del uso de teléfonos inteligentes se situaría Venezuela (20 por ciento) seguido por Chile (18 por ciento), Argentina (17 por ciento), Brasil (16 por ciento), México (15 por ciento), Perú (9 p or ciento) y Colombia (8 por ciento), tal y como indica el estudio de Erasmo Rojas de mayo de 2013. En estos países el sistema operativo reinante es Android con más de un 45por ciento del mercado. Como se puede ver en la infografía, Android está muy presente en Argentina (63 por ciento), Chile (63 por ciento) y México (62 por ciento). Por su parte, iOS coge fuerza en Chile (25 por ciento), Colombia (23 por ciento) y Ecuador (20 por ciento).
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Este panorama describe una situación de enormes oportunidades para el desarrollo y la promoción de proyectos vinculados a esta nueva tecnología desde el ámbito socio sanitario. En esta línea, y según los datos que recoge la GSMA (organización de operadores móviles), son en la actualidad 98 las iniciativas de mHealth en marcha en los países latinoamericanos. Se estima que Brasil, México y Argentina concentrarán el 67 por ciento de los proyectos de este tipo en la región, dirigidos especialmente a los servicios de monitorización de pacientes crónicos, contenidos de salud y bienestar. Destaca, por ejemplo, el caso de México donde se calcula que las aplicaciones móviles podrían ampliar la atención sanitaria a 15,5 millones de pacientes, según informa la GSMA. Por su parte, Colombia está haciendo un importante esfuerzo para impulsar el emprendimiento social y tecnológico, en donde la salud es un foco de gran importancia. Por ejemplo, ‘Vive Gobierno Móvil’ es una iniciativa del Ministerio de Tecnologías de la Información y las Comunicaciones que apoya la “cocreación” de aplicaciones móviles que aporten soluciones a necesidades específicas de los ciudadanos. Entre ellas han surgido apps como “Autocuídate” o “SaluDatos”, que aportan información y estadísticas sobre diferentes aspectos de la salud. Según PwC, la salud móvil en Latinoamérica generará un volumen de negocio de 1.600 millones de dólares, cifras que indican un importante crecimiento, exactamente un 50 por ciento anual para los próximos 6 años. La evolución prevista contará con dos focos de impacto, tal y como indica este estudio, como son los pacientes y el sistema sanitario.
En España Compartiendo lengua y muchas claves culturales pero con bases muy distintas en los terrenos de la salud y la tecnología, España parte con ventaja a la hora del uso y la popularización de la mHealth, especialmente a través de las apps. Por un lado, nuestro país cuenta con uno de los mejores sistemas de salud públicos en el mundo, como así lo señala, entre otros, la OMS en su “World Health Report 2000”, que sitúa a nuestro sistema entre uno de los 10 mejores del ranking global. En este sentido, algunos de los retos a los www.NEWMedicalEconomics.es - 34
que ha de enfrentarse en los próximos años es el de la sostenibilidad y la incorporación de nuevas tecnologías que mejoren el coste-eficacia. Por otro lado, España es el país europeo con mayor penetración de smartphones. Según el informe anual elaborado por The App Date, referencia en España y Latinoamérica sobre apps, 22 millones de españoles usan a diario aplicaciones para móviles y tabletas. Con una mayoría de dispositivos con sistema operativo Android (87 mill.), seguido por iOS (24 mill.), Windows Phone ( 4 mill.) y BlackBerry (3 mill.), los españoles, en definitiva, cuentan con la tecnología y empiezan a hacer del uso de las aplicaciones algo habitual. El paso siguiente, y donde se concentra el sector, está en dotar de contenido a estos dispositivos y facilitar aplicaciones que apoyen las necesidades de los usuarios. En lo que se refiere a la salud digital y con los
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datos que maneja el Ministerio de Sanidad, la eHealth podrían generar en España proyectos con un volumen de negocio de 4.000 millones de euros. En España este sector cuenta, según recoge la GSMA, con cinco principales agentes: pacientes, sistemas médicos, aseguradoras, industria farmacéutica y proveedores de tecnología. A pesar de que España cuenta con una estructura muy positiva para la popularización de las apps de salud, es un mercado que ha comenzado a arrancar en un corto periodo de tiempo. Nuestro país parte con la ventaja de que el 50 por ciento de su población cuenta con la tecnología adecuada y que el grupo de personas situadas en el periodo de edad que va de los 60 a los 80 años ya usa en gran parte smartphones y tabletas y lo hará aún más. Así que, explican desde PwC, serán los propios pacientes los motores de este cambio.
Conclusiones La mHealth es un sector en crecimiento que ofrece muchas posibilidades para innovar en salud. Cada vez son más las personas en todo el mundo que usan smartphones y tabletas, y las apps se están convirtiendo en un poderoso instrumento para la gestión de las enfermedades crónicas, la promoción de hábitos saludables, el empoderamiento de los pacientes y la detección temprana. Esto facilita una mejora en la calidad asistencial, una mayor eficacia y un importante ahorro en costes sanitarios. Como señalamos, se podrían ahorrar hasta casi 100.000 millones de euros en la Unión Europea de aquí al 2017, según el último informe de PwC. Resulta por lo tanto imprescindible conocer el estado de la mHealth en la actualidad y éste es precisamente el principal objetivo de este informe: ver cuáles son las aplicaciones móviles más destacables en el ámbito de la salud, centrándonos en aquéllas que están publicadas en español, ya sean desarrolladas en España, en Latinoamérica o en cualquier otro país que cuente con una versión en nuestro idioma. Se trata de un primer estudio que sirva, por lo tanto, como espacio de promoción de la salud móvil y que nos ayude a conocer la situación actual de la mHealth en el mercado hispanohablante. De este primer trabajo podemos extraer que el sector de la salud móvil en el mercado de habla
hispana está en evolución, ya que se están dando muchas iniciativas, pero existen todavía importantes déficits: De calidad: Nos hemos encontrado con muchas apps sin funcionalidades específicas (en muchas ocasiones, se ceñían a mostrar información proveniente de una web, sin otro tipo de utilidades), con escaso atractivo en su diseño y experiencia de uso, o con contenido de dudosa fiabilidad, dada la inexistencia de colaboración de expertos provenientes del ámbito de la salud y la medicina. De integración: Las aplicaciones móviles no están concebidas dentro del sistema sanitario como parte del tratamiento de un paciente o como instrumento de ayuda en el cuidado de la salud. Los pacientes están muy desorientados en este sentido, el uso de las aplicaciones móviles está cada vez más extendido en la sociedad, pero no tienen información sobre cómo pueden ayudarles en su problemática y cuáles son seguras y fiables. Esto le ocurre también a los profesionales sanitarios, que se sienten perdidos ante el gran número de aplicaciones móviles que se están desarrollando 35 - www.NEWMedicalEconomics.es
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en el ámbito de la salud pero que no saben cómo discriminar las mejores, más útiles y de mayor calidad científica de las que no lo son. Es decir, cuáles han de ‘prescribir’. De colaboración: Muchas de las aplicaciones han sido desarrolladas por empresas tecnológicas sin contar con el apoyo, en todas sus fases, de profesionales de la salud o expertos en mHealth, lo que en muchas ocasiones deriva en productos que no logran satisfacer las necesidades reales y exigencias de la sociedad en este sector. El modelo de la mHealth tiene que progresar, por lo tanto, de la fase de ‘novedad’ a la fase de ‘madurez’, como ya señalaba el IMS en su último informe, refiriéndose al mercado global. Es necesario potenciar el uso de las apps de forma sistémica en el sistema sanitario, como un componente integrado en la gestión de la salud. Y ello ha de ir acompañado de un proceso de ‘curation’ y evaluación de la calidad científica y nivel de eficacia de las mismas (qué resultados se obtienen mediante su uso). Es necesaria una mayor inversión en este campo, pero de forma más organizada y bien dirigida, con procesos que involucren al paciente y que respondan a un trabajo conjunto de los diferentes agentes implicados: administración pública, empresas tecnológicas, proveedores de salud e industria. Se plantea un gran reto para los próximos años, en el que ni España ni Latinoamérica han de quedarse atrás. Tenemos una gran oportunidad para mejorar la eficacia en el sector sanitario, nuestro país tiene uno de los mejores sistemas sanitarios del mundo, prestigiosos investigadores y profesionales médicos, así como un clima emprendedor en crecimiento. Por otro lado, los países latinoamericanos tienen una reconocida trayectoria en la salud social y comunitaria, y en muchos de ellos se está desarrollando un ecosistema muy propicio para la innovación en este terreno. Por su parte, la sociedad actual demanda mayor calidad y conocimiento, así como una participación activa en el proceso. La mHealth se presenta como un factor clave en el desafío de avanzar hacia una sanidad más sostenible, mejorando la eficacia y eficiencia, reduciendo costes y atendiendo a las principales necesidades de nuestra sociedad, caracterizada por el envejecimiento y la prevalencia de las enfermedades crónicas. www.NEWMedicalEconomics.es - 36
Referencias Estos textos se han obtenido del Informe 50 mejores apps de salud en español by The App Date, publicado bajo una licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional. Big data: The next frontier for innovation, competition, and productivity. McKinsey Global Institute. Junio 2011 European Directory of Health Apps 2012-2013. A review by patient groups and empowered consumers. European Commission Director General for Communications Networks, Content and Technology. Octubre 2012. Informe sobre las apps en España 2013. The App Date. Septiembre 2013. mHealth in an mWorld: How mobile technology is transforming health care, Deloitte Center for Health Solutions. 2012. Mobile Health Market Report 2011-2016. The impact of smartphones applications on the mobile health industry. Research2guidance. Enero 2012. Mobile Medical Applications: Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff. U.S. Department of Health an Human Services. Food and Drug Administration. Septiembre 2013. Patient Apps for Improved Healthcare. From Novelty to Mainstream. IMS Institute for Healthcare Informatics. Octubre 2013. Patient Monitoring Devices Market to 2017- Increasing Use of Wireless Remote Patient Monitoring to be the Key Technology Trend. GBI Research. Marzo 2012. Rojas, Erasmo. Latin America Deep Dive. 4G Americas. Mayo 2013. Sociedad de la Información en España 2013. Fundación Telefónica. Enero 2014. Touching lives through mobile health: Assessment of the global market opportunity, PricewaterhouseCoopers. Febrero 2012.
En el próximo número de New Medical Economics os contaremos cuáles son las 50 mejores apps de salud en español y el Top 10 de estas aplicaciones.
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New Medical Economics convoca sus premios anuales 2015 La revista de gestión profesional y atención al paciente, New Medical Economics, convoca los premios 2015 para investigadores, compañías y administraciones cuya aportación haya contribuido de manera significativa al desarrollo de la Biomedicina y las Ciencias de la Salud en España.
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En total se premiarán quince categorías: “Hospital privado con mejor gestión”, “Hospital público con mejor gestión”, “Hospital público con mejor gestión privada”, “Aseguradora de servicios sanitarios”, “Mutua sanitaria”, “Mejor campaña de divulgación sociosanitaria”, “Fomento de I+D+i biomédica”, “Innovación farmacológica y tecnología sanitaria”, “Sociedades o asociaciones científicas”, “Asociaciones de pacientes”, “Responsabilidad Social Corporativa”, “Comunidad Autónoma con actividad sanitaria más innovadora”, “Mejor artículo aparecido en New Medical Economics 2015”, “Mejor relato de humanidades médicas”, “Personalidad sanitaria, trayectoria profesional”. Para la elección de los ganadores, New Medical Economics propondrá a cinco candidatos en cada categoría de premios, y el Consejo Editorial y los lectores votarán por su preferido. Será distinto en el caso del “Mejor artículo aparecido en New Medical Economics 2015” y del “Mejor relato de humanidades
La Fundación Gaspar Casal y TEVA trabajan para mejorar la sostenibilidad del SNS La Fundación Gaspar Casal para la investigación y el desarrollo de la salud, en su misión de promocionar la salud pública, la política sanitaria, la economía de la salud, la gestión clínica y la evaluación de proyectos sanitarios en el contexto actual, ha desarrollado junto a TEVA un proyecto para buscar opciones de mejora y colaboración en pos de una mejor solvencia del Sistema Nacional de Salud (SNS). www.NEWMedicalEconomics.es - 38
Certamen de relatos breves en
H U MAN I DADES MÉDICAS
médicas”, que serán elegidos por la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) y la Asociación Española de Farmacéuticos de las Letras y las Artes (AEFLA) respectivamente. Para participar en la categoría del “Mejor relato de humanidades médicas”, New Medical Economics ha convocado el I Certamen de Relatos en Humanidades Médicas, cuyas bases y formulario para publicar el relato están disponibles en la página web de la revista (www.newmedicaleconomics.es/relatos2015). El Consejo de Dirección de NME se reunirá en los próximos días para elegir a los aspirantes a los premios, que se darán a conocer en julio. La ceremonia de entrega de galardones cuya fecha, aún sin confirmar, se estima que se celebre en el mes de octubre. Asimismo, los resultados de las votaciones se harán públicos durante ese mismo mes a través de la página web y la revista. El análisis ha sido efectuado por especialistas clínicos y responsables de farmacia hospitalaria, en una jornada de debate sobre cuatro grandes áreas: Informes de Posicionamiento Terapéutico, Acuerdos Innovadores o de Riesgo Compartido, Adherencia al tratamiento, cronicidad y seguimiento terapéutico, y Evaluación Económica. Según Pedro Gomez Pajuelo, del Instituto Salud Carlos III y moderador de la mesa de Evaluación Económica, “el nivel de incorporación de la Evaluación Económica aún está a años luz de lo que se está haciendo en otros países de nuestro entorno.
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tanto, estamos buscando soluciones como los nuevos envases personalizados, los sistemas electrónicos de seguimiento a través de aplicaciones y cómo enlazar toda esta información a través de la historia clínica del paciente”. Respecto a los acuerdos innovadores o de Riesgo Compartido, Miguel Ángel Calleja, vicepresidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) señala que “se han aportado mejoras realmente importantes a la propuesta, pero debemos mirar más a medio y largo plazo por nuestros pacientes”, afirma. Sin embargo, es gratificante ver el número de sinergias que se realizan a través de las comisiones de farmacia en los centros hospitalarios de nuestro país”. Por otro lado, Salvador Peiró, del Centro Superior de Investigación en Salud Pública y moderador de la mesa de Adherencia al tratamiento, subraya que “en la actualidad han aumentado los pacientes con cáncer, enfermedades raras o neurológicas. Este tipo de pacientes tienen su seguimiento tanto en Atención Primaria como desde el propio hospital y, por
Todas las conclusiones, propuestas y discusiones se recogerán en un libro que se presentará en octubre en el marco de un acto celebrado en la Real Academia Nacional de Farmacia (RANF).
La FNCP sigue fomentando la calidad y la productividad entre sus asociados La Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP), en su apuesta por fomentar la excelencia en la atención sanitaria privada, ha firmado un convenio de colaboración con Wolters Kluwer, empresa líder en el mercado de servicios de información global, cuya división Health Clinical Solutions se centra en crear las mejores soluciones para mejorar la calidad de atención al paciente e impulsar la productividad clínica. Wolters Kluwer Health Clinical Solutions ofrece productos para médicos, diseñados y avalados por médicos, como UpToDate, el primer recurso de ayuda para la toma de decisiones clínicas basado en evidencias y constantemente actualizado que ya utilizan más de un millón de médicos en 174 países. Gracias a UpToDate, los profesionales de la salud dispondrán de toda la información sobre novedades y avances científicos, cambios en la práctica clínica,
artículos formativos para sus pacientes, gráficos y calculadoras médicas, información sobre interacciones entre medicamentos, etcétera, para poder tomar las mejores decisiones y ofrecer la mejor atención a sus pacientes. Para Carlos Rus, gerente de la FNCP, es esencial apoyar “cualquier opción para mejorar la atención a los pacientes y fomentar la excelencia de la atención sanitaria. Para la FNCP es muy importante ofrecer a sus asociados servicios como este, que puedan aportar agilidad, información, conocimiento, seguridad y calidad, tanto a los gestores y de los centros sanitarios como a los propios pacientes”. 39 - www.NEWMedicalEconomics.es
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“UpToDate proporciona a los médicos en toda España recomendaciones basadas en la evidencia para tomar mejores decisiones sobre el cuidado de sus pacientes”, dice Denise Basow, MD, vicepresidente y gerente
de UpToDate en Wolters Kluwer Clinical Solutions. “Nuestra asociación con la FNCP forma una parte importante de nuestra misión de mejorar la calidad y la eficacia de la asistencia sanitaria en toda España”.
La AEP se posiciona sobre la vacunación infantil responsable
La AEP cree que los padres, después de recibir una información precisa y veraz, sobre los beneficios y riesgos de la vacunación por parte de un profesional de la salud capacitado, deben decidir, de forma responsable, sobre la aceptación de la vacunación de su hijo. Y en el caso de decidir no vacunar, deberían firmar un documento de no aceptación de la vacunación, reconociendo su responsabilidad por las posibles consecuencias médicas, éticas y legales, individuales y sociales, de su decisión.
La Asociación Española de Pediatría (AEP), a través de su Comité de Bioética, ha manifestado su posicionamiento sobre la obligatoriedad o no de las vacunas en España. Consideran que las vacunas son muy beneficiosas a nivel individual y colectivo, y que deberían ser un derecho fundamental de todos los niños. Sin embargo, la instauración oficial de una obligación legal podría provocar sentimientos negativos hacia las vacunas en la sociedad. Por tanto, la AEP, en el momento actual y con la incidencia de enfermedades infecciosas y las coberturas de vacunación actuales, no se manifiesta favorable a que las vacunas sean obligatorias por ley.
La Asociación Española de Pediatras pide optimizar el esfuerzo posible en hacer llegar la más amplia mejor información a la sociedad sobre las vacunas y las enfermedades infecciosas que se previenen con estas. Aseguran que la desinformación puede llegar a ser más peligrosa que las propias infecciones. Son conscientes de que en su compromiso como pediatras es esencial lograr mantener altos niveles de vacunación que protejan la salud infantil. La AEP, desde principios de 2015, ya ha iniciado una campaña sobre prevención infantil, en la que se incluye material informativo adaptado para niños y sus cuidadores sobre el poder preventivo de las vacunas.
Registrada una nueva proposición no de ley para la micropigmentación de areolas y pezones El Grupo Socialista ha registrado en el Congreso de los Diputados una proposición no de ley que pide incluir en el Sistema Nacional de Salud (SNS) la micropigmentación para la reconstrucción de areowww.NEWMedicalEconomics.es - 40
las y pezones en las mujeres que han sido sometidas a mastectomía por un cáncer de mama. Una proposición que contribuye al bienestar de las mujeres después de la intervención quirúrgica.
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Este registro se ha llevado a cabo tras habérselo presentado y argumentado a la Asociación de Micropigmentación Estética, Paramédica y Oncológica (AMEPO). Por su parte, la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) ha apoyado este proyecto desde sus inicios. Su presidente y miembro del Consejo Editorial de New Medical Economics, J. Víctor García, estuvo presente en el acto protocolario del registro, quien afirmó que “la micropigmentación debe ser forzosamente incorporada al arsenal terapéutico con el que podemos mejorar sustancialmente la calidad de vida de nuestros pacientes”.
José Martínez Olmos (portavoz de la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales en el Congreso), Mª Dolores Pérez, las diputadas Magdalena Valerio, Esperanza Esteve y Patricia Blanquer, que han hecho frente al cáncer de mama y J. Víctor García.
De hecho ha incluido esta materia en el programa formativo del Máster de Medicina Cosmética, Estética y del Envejecimiento Fisiológico de la Universidad de Barcelona; y en el programa científico de las XXIII Jornadas Mediterráneas de Confrontaciones Terapéuticas, celebradas el pasado mes de mayo. En España se realizan aproximadamente 20.000 mastectomías anuales, aunque no todos los casos son candidatos para la micropigmentación, y según Mª Dolores Pérez, presidenta de AMEPO, “
el precio del tratamiento puede oscilar entre 300 y 500 euros; resultando pues que el coste total es muy pequeño y perfectamente asumible por el Sistema Nacional de Salud”. “No es un tratamiento del cáncer pero si un excelente tratamiento de la autoestima de las pacientes”, ha afirmado Mª Dolores Pérez. Por el momento, la Asociación está recogiendo firmas y por cada 500 recogidas se realiza un tratamiento, de forma totalmente gratuita, a una paciente que lo necesite.
ENCUESTA: ¿Considera que la gestión de la Responsabilidad Social de la Empresa (RSE) es imprescindible para la empresa sanitaria?
Según los resultados de la última encuesta de New Medical Economics, casi la mitad de los encuestados consideran que la gestión de la RSE es imprescindible para la empresa sanitaria porque se protege de la contaminación al personal de la empresa. El 33 por ciento de los participantes, creen que también es importante, pero por otro motivo; porque estimula la labor social de las empresas. Y el 22 por ciento de los encuestados piensa que la gestión de RSE no es imprescindible para la empresa sanitaria porque la industria farmacéutica ya tiene sus propias GMP´s.
No, Sí, No,
porque la industria farmacéutica ya tiene sus propias GMP’s (buenas prácticas de manufactura):
22%
porque se protege de la contaminiación al personal de la empresa:
45%
porque estimula la laboral social de las empresas:
33%
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NOMBRAMIENTOS NOMBRAMIENTOS En Madrid, el Dr. Cristóbal Belda, director de Investigación de HM Hospitales ha sido nombrado nuevo Director Ejecutivo de la Fundación de Investigación HM Hospitales. En Andalucía, Juan José Egea Guerrero, médico intensivista del Hospital Universitario Virgen del Rocío, ha sido designado como el nuevo Coordinador sectorial de trasplantes de Sevilla y Huelva. En Cantabria, el Dr. Tomás Cobo, ha sido elegido nuevo Presidente del Foro Sanitario Profesional de Cantabria En Cataluña, la hasta ahora vicepresidenta de la Asociación de Enfermería Familiar y Comunitaria de Cataluña (AIFICC), Alba Brugués, ha sido designada nueva Presidenta de esta organización de profesionales sanitarios de ámbito autonómico. En cuanto a las sociedades y asociaciones, cabe destacar que el
Antonio Fernández- Pro,
Dr.
ha sido proclamado nuevo Presidente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG). Además, el profesor y Dr. Enric Cáceres Palou, experto mundial en patología del raquis y referente español en cirugía de tumores de columna, ha sido nombrado nuevo Presidente de la Federación Europea de Asociaciones Nacionales de Ortopedia y Traumatología.
Para finalizar, Mónica Figuerola Martín ha sido nombrada como Directora-Gerente de Spaincares para asumir las labores de gestión del Clúster Español de Turismo de Salud.
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El FMI pide a España más copago sanitario El Fondo Monetario Internacional (FMI) ha publicado un documento denominado Spain: Concluding Statement of the 2015 Article IV Mission, en el que analiza la situación económica y financiera en España, y en el que se sugiere que una forma de elevar los ahorros fiscales en las autonomías es “reduciendo, por ejemplo, los costes asociados a la provisión de servicios públicos en Sanidad y educación, aumentando la responsabilidad de las comunidades en los copagos”. De este modo, según indican los analistas del FMI, España mantendría sus niveles de crecimiento hasta alcanzar el 3,1 por ciento en 2015.
España ha recuperado fuerza y el empleo está aumentando, gracias a las reformas del pasado. Sin embargo, “el nivel de desempleo sigue siendo dolorosamente elevado y las vulnerabilidades permanecen”, dicen los responsables del FMI. Acto seguido indica: “El mantenimiento de la confianza requerirá esfuerzos fiscales adicionales y reformas estructurales”. Aumentar el IVA sería, junto al copago en Sanidad, un refuerzo necesario. Dicho informe muestra la opinión de los empleados del FMI encargados del análisis en España y el paso siguiente será preparar un informe más extenso para que el Comité Ejecutivo del FMI tome una decisión final.
ROVI incrementa un 10% los ingresos totales en 2014 Laboratorios Farmacéuticos Rovi, S.A. ha celebrado recientemente su Junta General Ordinaria de Accionistas, presidida por el Presidente del Consejo de Administración, D. Juan López-Belmonte López.
crementaron en un 10 por ciento hasta alcanzar los 240,9 millones de euros en 2014, superando en más del doble la cifra de ingresos totales del ejercicio 2007 cuando ROVI salió a Bolsa.
La Junta, reunida en primera convocatoria, aprobó todos los acuerdos del Orden del Día y, entre otros, las cuentas anuales individuales y consolidadas de la Sociedad así como los respectivos informes de gestión, correspondientes al ejercicio anual cerrado el 31 de diciembre de 2014, y la gestión social durante el pasado ejercicio.
Las ventas de productos farmacéuticos con prescripción se incrementaron en un 11 por ciento, hasta alcanzar los 140,5 millones de euros en 2014. El EBITDA alcanzó los 36,6 millones de euros en 2014, reflejando un crecimiento del 13 por ciento comparado con el año anterior y una mejora del margen EBITDA de 0,5 puntos porcentuales hasta alcanzar el 15,4 por ciento.
La compañía ha presentado ante sus accionistas unos ingresos operativos consolidados de 238 millones de euros en 2014, lo que representa un crecimiento del 9 por ciento respecto al ejercicio 2013. Este incremento se explica principalmente por la fortaleza del negocio de especialidades farmacéuticas, cuyas ventas crecieron un 10 por ciento hasta los 172,2 millones de euros, y del negocio de fabricación a terceros que aumentó un 9 por ciento hasta los 65,6 millones de euros. Los ingresos totales se in-
Consejo de Administración de Laboratorios Rovi en su Junta General de Accionistas 2015.
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El deber de informar María fernández de sevilla AUDIENCIA PROVINCIAL DE MADRID Sección 8ª 21 de enero de 2013 HECHOS PROBADOS A fecha 14 de febrero de 2007, la parte demandante acudió a una clínica odontológica con la intención de mejorar su salud bucal, sometiéndose a los tratamientos que fueran necesarios para ello. En un primer momento, fue atendida por un odontólogo, que una vez examinada la situación, remitió a la paciente a otro doctor, implantólogo en este caso. Después de concretar el tratamiento que se le pautó, y realizarle un seguimiento acorde a sus necesidades, la paciente comunicó al odontólogo los dolores que estaba padeciendo, así como la movilidad de uno de los seis implantes que se le habían colocado, perdiéndolo finalmente, limitándose el facultativo a prescribirle un tratamiento analgésico y antibiótico, modificando así el tratamiento inicial, y colocándole una prótesis híbrida dada la imposibilidad de llevar a cabo el tratamiento pautado en un principio. La parte demandante consideró que la actuación de los demandados había sido negligente y contraria a la “Lex Artis ad Hoc”, al no haberse colocado los implantes de manera correcta, la falta de diligencia al tratar la complicación acaecida y haber incumplido el correcto deber de información. FALLO Son desestimados los recursos de apelación en nombre y representación tanto de la parte demandante, como de la clínica y de los dos facultativos, contra la sentencia dictada por el Juzgado de Primera Instancia, condenando a cada parte apelante al pago de las correspondientes costas causadas por su recurso. COMENTARIO Una vez más nos situamos ante un caso que se centra en los facultativos pertenecientes al campo de la odontología. En esta ocasión, la importancia se va a centrar en determinar correctamente si nos encontramos ante la existencia de un arrendamiento de servicios de la parte demandante respecto de la clínica odontológica, o lo que es lo mismo, un supuesto de medicina voluntaria o satisfactiva, o por el contrario ante un arrendamiento de obra, o de medicina curativa. La Sala coincide en las conclusiones a las que se llega por el Juzgado de Primera instancia, señalando que la relación contractual www.NEWMedicalEconomics.es - 44
que vincula a las partes trata de garantizar la puesta a disposición de la paciente de los medios adecuados para obtener el resultado satisfactorio concreto, garantizando así el interés final perseguido por el paciente. Pues bien, al tratarse de un supuesto de medicina satisfactiva o voluntaria, que no curativa, la demandante no se encuentra en la obligación de probar la culpa o la falta de diligencia de los profesionales sanitarios, lo que si sería imprescindible que quedara acreditado en los casos de medicina curativa o de medios, siendo en el caso concreto únicamente necesario que el resultado contratado y esperado por la paciente se produzca, lo que al no ocurrir hace presumir la culpa de la parte demandada generando la responsabilidad de la misma. En cuanto a la información proporcionada a la paciente, bien es sabido que es una obligación asumida siempre por los médicos y es requisito previo indispensable, que constituye un elemento esencial de la Lex Artis para poder llevar a cabo la intervención médica, formando parte integrante esencial de toda actuación asistencial, incluida dentro de la obligación de medios asumida siempre por el médico ( SSTS de 2 de Octubre de 1997; 29 de Mayo y 23 Julio de 2003; 21 de Diciembre de 2005, entre otras). En el art. 10.5 de la Ley 14/1986 de 25 de abril General de Sanidad, se define claramente que se considera información correcta, advirtiendo que tanto el paciente como los familiares tienen derecho a recibir información completa, continuada, verbal y escrita, sobre todo el proceso incluyendo diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento. De manera más precisa la Ley 41/2002 de 14 de Noviembre de la Autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, recoge el consentimiento informado como un derecho básico a la dignidad de la persona y autonomía de su voluntad. La Sala llega a la conclusión de que el paciente no fue informado correctamente según los términos previstos en la Ley referenciada, por tratarse de medicina voluntaria o satisfactiva, aunque si se le hiciera entrega a la parte actora del formulario del consentimiento informado. letrada del despacho fernández de sevilla PARA CONTACTAR: sevillamfs@gmail.com
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Comunidad Valenciana: Ribera Salud adquiere la participación accionarial de Asisa en la concesionaria de Torrevieja y Vinalopó te 4 por ciento en manos de Lubasa y Dragados, las compañías que construyeron el centro.
Ribera Salud ha comprado a Asisa y Adeslas sus participaciones en las empresas concesionarias de la gestión de los hospitales de Elche (Vinalopó), Torrevieja y La Ribera (Alzira). En el caso de Torrevieja y Elche, Asisa sale del accionariado, a través de la venta de sus porcentajes en el capital, del 35 y del 40 por ciento, respectivamente, asumiendo Ribera Salud el 100 por cien del capital. En el Hospital de Alzira, Ribera Salud se ha hecho con el 51 por ciento controlado por SegurCaixa Adeslas. En este caso, la gestora pasa a ser propietaria del 96 por ciento del capital, quedando el restan-
La entidad apuntó que no habrá cambios en el funcionamiento interno de los centros hospitalarios y declinó dar detalles sobre plazos e importes de las operaciones, que están sujetas a la autorización de las autoridades administrativas de Sanidad y Competencia. En el caso de Elche y Torrevieja, ya se ha pasado satisfactoriamente el primero de esos trámites. Fuentes conocedores de la operación justifican este movimiento por motivos “estratégicos”, con el objetivo de ganar peso en la gestión y ser el único interlocutor con la Administración. Indicaron que las negociaciones se han desarrollado a lo largo de varios meses, y desvincularon la retirada de Asisa y Adeslas de la gestión de los hospitales al cambio de gobierno en la Comunidad Valenciana como resultado de las elecciones autonómicas y municipales del 24 de mayo.
Islas Canarias: Sanidad abre la nueva Unidad de Internamiento Breve del Hospital General de Fuerteventura El Hospital General de Fuerteventura, adscrito a la consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias, ha abierto la Unidad de Internamiento Breve (UIB); una nueva área de hospitalización enmarcada dentro de las obras de la Fase II del Plan Director del centro hospitalario. La puesta en marcha de esta Unidad supone un salto cualitativo y cuantitativo en las características de la misma, al duplicar su superficie y el número de camas, que ha pasado de 8 a 16. El espacio ocupado por la nueva UIB supera los 1.300 metros cuadrados, que serán aumentados con la incorporación durante los meses de verano de un
patio de uso exclusivo en el que los pacientes podrán realizar actividades al aire libre. La Unidad de Internamiento Breve del Hospital General de Fuerteventura cuenta con nuevos espacios destinados tanto a los pacientes como a los profesionales. La nueva unidad cuenta con salón-comedor, comedor terapéutico, cuatro despachos para consultas externas, un despacho para información a familiares, una sala de terapias para grupos, una sala de terapia ocupacional, y una sala de sesiones; además de vestuario para pacientes y mejora en las zonas de apoyo asistenciales y logísticas (control de 45 - www.NEWMedicalEconomics.es
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enfermería, despacho para supervisión de enfermería, sala de medicación, almacén, archivo, sala de lencería, etcétera). La puesta en marcha de esta dotación asistencial supone además la incorporación de un nuevo especialista en psiquiatría, cuatro enfermeras, cuatro auxiliares de enfermería y una trabajadora social que se suman a la plantilla existente. En total, la Unidad de Internamiento Breve contará con 2 especialistas de Psiquiatría, 1 Psicólogo, 10 Enfermeros, 7 Auxiliares de Enfermería, 1 Trabajadora Social, y 5 Celadores.
País Vasco: Dos centros médicos de Bilbao logran la certificación de calidad ISO 9001 El Centro Médico IMQ Colón y el Centro de Rehabilitación IMQ Ajuriaguerra, ambos ubicados en Bilbao, han recibido la certificación de AENOR (Asociación Española de Normalización y Certificación) que garantiza que su sistema de gestión de la calidad y de servicio supera los estándares de la Organización Internacional para la Estandarización recogidos en su norma ISO 9001:2008. La certificación reconoce la aplicación en estos dos centros del modelo integral de gestión puesto en marcha por la compañía aseguradora y sustentado en dos pilares: la calidad y seguridad asistencial y la excelencia en la gestión. Este modelo integral de gestión de calidad se traduce en mejoras en los ámbitos de la seguridad del paciente, de la gestión y el modelo organizativo, del trabajo de los profesionales sanitarios y no sanitarios, y de los propios equipamientos e infraestructuras de los centros.
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La obtención de sendas ISO 9001:2008 se suma a la de otros centros de IMQ ya certificados, como a la que ya obtuvo anteriormente la Clínica IMQ Zorrotzaurre –el mayor centro privado de Euskadi-, que asimismo cuenta con la certificación de la norma de gestión medioambiental ISO 14.001 y la UNE 179.003 de Gestión de Riesgos para la seguridad del paciente. Además, este centro hospitalario posee la certificación de su servicio de Urgencia como ‘Servicio de Excelencia’ por parte de la Sociedad Española de Urgencias y Emergencias, y la certificación de la Joint Commission International, la acreditación sanitaria más prestigiosa del mundo. Otros centros de la compañía también han logrado certificaciones que acreditan su modelo de gestión, como la Clínica Dental IMQ Doña Casilda, que a finales de 2014 se convirtió en el primer centro dental de Euskadi en obtener el Sello de Calidad Dental (UNE 179.001), acreditado por AENOR.
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Medicina en español Fernando A. Navarro
¿Qué diferencia hay entre prebióticos y probióticos? ¿De dónde viene la palabra virus? ¿Ébola se escribe con o sin “h”? Estas son algunas de las cuestiones sobre el lenguaje médico en español a las que da respuesta en los artículos recopilados en el libro Medicina en Español por el Dr. Fernando A. Navarro, autor de la obra. Medicina en Español es una recopilación de dudas, etimologías, errores, recomendaciones y otras curiosidades del lenguaje médico en español, que busca fomentar la transmisión y divulgación del conocimiento científico en nuestro idioma. Esta iniciativa se enmarca dentro de MEDES, el proyecto de la Fundación Lilly para impulsar el español como una lengua útil para transmitir el conocimiento científico.
Busca a Guille El asma es la enfermedad crónica más frecuente en los niños. Para este grupo de pacientes, el asma grave controlada de forma inadecuada tiene un fuerte impacto en su salud y rendimiento escolar. Ante esta situación, el Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón de Madrid y Novartis, con el aval de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Asma Pediátrica (SEICAP) y la Sociedad Española Neumología Pediátrica (SENP) han presentado la iniciativa Busca a Guille.
mitir un mensaje positivo a las familias que tienen niños con asma, mostrando que un correcto diagnóstico de la enfermedad puede facilitar un manejo más adecuado y personalizado de la misma.
Busca a Guille es la historia de un niño de 7 años que padece Asma Alérgica Grave pero que aún no ha sido correctamente diagnosticado. A través del cuento vemos la importancia del correcto diagnóstico y del control médico de la enfermedad para que Guille pueda realizar las mismas actividades que cualquier niño sano de su edad. El cuento se ha creado como una herramienta educativa para ayudar a reconocer algunos patrones de comportamiento comunes en los niños con esta patología. Con esta iniciativa, se ha querido trans-
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curso
spanish doctors medicina en inglés
Comunicación internacional en las profesiones sanitarias os c i d é m a r a p y s co i d é m r o P Fascículo mensual en papel + audios y evaluación online. El inglés necesario para comunicarte en eventos, estancias internacionales y publicaciones. Formato bilingüe adaptado a todos los niveles. Método Spandoc: textos, artículos e historias comentadas para aprender sin pérdida de tiempo. Escenas ilustradas de la vida profesional, pasatiempos, entrevistas, cartas de lectores...
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