Nº 26 - New Medical Economics by New Medical Economics

Medical Economics

Gestión profesional. Atención al paciente

Nº26

15 de febrero 2016

Donar óvulos, ayudar a cumplir sueños

Nuevo mapa sanitario. Entrevista: Patricia Gómez Picard Consejera de Sanidad Islas Baleares (Pág. 26)

2016: Los principales retos de la sanidad (Pág. 14)

CONSEJO EDITORIAL Abarca Buján, Benjamín Presidente Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia Abarca Campal, Juan Consejero delegado, grupo HM Hospitales Abarca Cidón, Juan Director General de HM Hospitales Alfonsel Jaén, Margarita Secretaria general Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (FENIN) Aguilar Santamaría, Jesús Presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos Arnés Corellano, Humberto Director General FARMAINDUSTRIA Asín Llorca, Manuel Presidente Asociación de Clínicas Privadas de Dermatología (ACD) Avilés Muñoz, Mariano Abogado - director de Alianza Cuatro Asesores Legales Presidente Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF) Bando Casado, Honorio Carlos Consejero Instituto de Salud Carlos III Basora Gallisà, Josep Presidente Sociedad Española de Medicina y Familia Comunitaria (SEMFYC) Calderón Calleja, María Luisa Directora de Relaciones Institucionales de HM Hospitales Carrero López, Miguel Presidente Previsión Sanitaria Nacional (PSN) Castro Reino, Óscar Presidente del Consejo General de Dentistas Contel Bonet, Cristina Presidenta Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP) De Lorenzo y Montero, Ricardo Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario De Rosa Torner, Alberto Consejero Delegado del grupo Ribera Salud García Giménez, Víctor Presidente de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) Garrido López, Pilar Presidenta Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de Salud González Jurado, Máximo Presidente del Consejo General de Colegio Oficial de Enfermería Gutiérrez Fuentes, José Antonio Consejero honorario, Fundación Lilly Gutiérrez Sánchez, Alipio Presidente de la Asociación Nacional de Informadores de Salud (ANIS) Iñiguez Romo, Andrés Presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) Jaén Olasolo, Pedro Presidente Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) Lens Cabrera, Carlos Subdirector general de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Llisterri Caro, José Luis Presidente Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)

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Macaya Miguel, Carlos Presidente de la Fundación Española del Corazón (FEC) Martí Pi Figueras, Jordi Presidente de ASEBIO Martín del Castillo, José María Farmacéutico y abogado Martínez Solana, María Yolanda Profesora titular de la Facultad de Ciencias de la Información de la Universidad Complutense de Madrid Matesanz Acedos, Rafael Coordinador Nacional de Trasplantes Millán Rusillo, Teresa Directora de Relaciones Institucionales Lilly Murillo Carrasco, Diego Presidente Agrupación Mutual Aseguradora (AMA) Fernández-Valmayor, Adolfo Presidente del Instituto para el Desarrollo y la Integración de la Sanidad (IDIS) Ondategui-Parra, Silvia Directora Unidad de Salud y Farmacia Ernst & Young Peña López, Carmen Presidenta de la Federación Internacional Farmacéutica (FIP) Pey Sanahuja, Jaume Director General de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (ANEFP) Revilla Pedreira, Regina Directora de Relaciones Exteriores de MSD Rodríguez Caro, José Isaías Vicepresidente de Asuntos Europeos en Llorente & Cuenca Rodríguez de la Cuerda, Ángel Luis Director de la Asociación Española del Medicamento Genérico (AESEG) y Director General de la Asociación Española de Medicamentos Biosimilares (BIOSIM) Rodríguez Sendín, Juan José Presidente de la Organización Médica Colegial (OMC) Rodríguez Somolinos, Germán Director de Ciencias de la Vida y los Materiales (CDTI) Sánchez Chamorro, Emilia Directora General de Planificación, Investigación y Formación de la Consejería de Sanidad de Madrid Sánchez de León, Enrique Director General Asociación para el Progreso de la Dirección Sánchez Fierro, Julio Vicepresidente del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad Somoza Gimeno, Asunción Directora de Relaciones Institucionales Astellas Pharma Truchado Velasco, Luis Socio para los sectores de Salud y Ciencia de Odgers Bernsdton en el sur de Europa Valles Navarro, Roser Vocal del Consejo de Administración del Banco de Sangre y Tejidos. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya

E D I T O R I A L DEpartamento de redacción y producción

EDITA

Javier Robledo Vico javier@newmedicaleconomics.es

Medihealth Economics, S.L. c/Ayala, 10. 28001 Madrid.

redacción

director

José María Martínez García direccion@newmedicaleconomics.es josemaria@newmedicaleconomics.es

coordinadora reDacción

Carmen Mª Tornero Fernández redaccion@newmedicaleconomics.es carmenmaria@newmedicaleconomics.es

Pablo García Escobar

diseño y maquetación

Amparo Martínez Alonso, Manuel Pérez Jiménez, Miguel Ángel Serralvo Titos, Florencio Miguel Lorenzo Gómez, Israel Prieto Mateos

publicidad@newmedicaleconomics.es

COLABORADORES EXPERTOS GESTIÓN PROFESIONAL

RRHH

DERECHO

Clara Grau Corral, Consultora en salud.

Corpus Gómez Calderón, Jefe de desarrollo profesional de Marinasalud. Denia (Alicante).

María Fernández de Sevilla, Letrada del despacho Fernández de Sevilla.

Elisa Herrera Fernández, Experta jurídica en Derecho Ambiental.

Elena Fernández Carrascoso, Coach Profesional Senior (CPS) en ASESCO (Asociación española de Coaching).

Mariano Avilés Muñoz, Abogado-director de Alianza Cuatro Asesores Legales. Presidente de la Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF)

Fernando Mugarza Borque, Director de Desarrollo Corporativo del IDIS (Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad). Lluis Bohigas Santasusagna, Director Relaciones Institucionales de Roche Diagnostics. María Gracia Ruiz Navarro, Enfermera supervisora. Hospital General de Valencia. Marta Iranzo Bañuls, Directora de Avant Comunicación. Miguel Ángel Mañez Ortiz, Director de RRHH del Hospital Universitario de Fuenlabrada.

Jaime Puente C., C. Level Advisor. Executive coach. Miembro de Expert Council. Manuel Antonio Férreo Cruzado, Vicepresidente de OCC-Internacional.

INNOVACIÓN Y NUEVAS TECNOLOGÍAS Marcial García Rojo, Director UGC Anatomía Patológica. Hospital de Jerez de la Frontera. Óscar Gil Garcia, Director de tecnologías de la información de Vithas. Verónica Pilotti de Siracusa, Project manager en Imex Clínic.

Miguel Fernández de Sevilla, Profesor de derecho sanitario en la Facultad de Medicina en la Universidad Complutense de Madrid. Ofelia De Lorenzo Aparici, Directora área jurídico contencioso, Bufete De Lorenzo Abogados. Ricardo De Lorenzo y Montero, Bufete De Lorenzo Abogados. Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario.

ATENCIÓN AL PACIENTE Mª Dolores Navarro Rubio, Presidenta del Foro Español de Pacientes. Directora del Instituto Albert J. Jovell- Universidad Internacional Cataluña.

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Mi Observatorio Doce años de bombas de insulina

Con Ojo Clínico

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El Nuevo Mapa Sanitario

En Portada

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Estar en las nubes

Gestión Sistemas expertos, ética y un nuevo modelo social. Un dilema

En Profundidad

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"Es muy importante cuidar la sanidad pública, potenciarla y mejorarla"

Donar óvulos, ayudar a cumplir sueños

Las Noticias de la Quincena

Nombramientos

Economía

Derecho Sanitario El baremo de accidentes de tráfico y su aplicación a los daños sanitarios

Sanidad Autonómica Biblioteca

2016: los principales retos en Sanidad El comportamiento de la economía y las emociones colectivas

Enfermería ¿Tecnología y/o humanización?

RRHH-Inteligencia emocional y coaching De la bata al corazón

su opinión es importante Envíe sus cartas, sugerencias y opiniones a través de nuestra web: www.newmedicaleconomics.es www.newmedicaleconomics.es

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Doce años de bombas de insulina Lluis Bohigas santasusagna semejanza de lo que hace un páncreas sano. Antes de cada comida el paciente ha de administrarse una dosis extra de acuerdo con los hidratos de carbono que va a ingerir. Esta cantidad extra se conoce como “bolo”, y se calcula en función del nivel previo de glucemia y de la cantidad de hidratos de carbono de la comida. Para utilizar correctamente la bomba, el médico programa una cantidad basal de insulina que la bomba suministrará durante todo el día y da unas indicaciones al paciente para calcular el “bolo”. El paciente debe cambiar su cánula cada 2-3 días, lo cual resulta menos traumático que los múltiples pinchazos de insulina.

Hace 12 años, el 12 de marzo de 2004, la entonces ministra de Sanidad, Ana Pastor, firmó una Orden Ministerial introduciendo la bomba de insulina en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud (SNS). En aquel momento algunas Comunidades Autónomas y algunos hospitales ya ofrecían a los pacientes diabéticos esta posibilidad, pero desde esta fecha se generalizó a todo el SNS. Ahora se cumplen doce años de aquella Orden, que representó un momento muy importante en la lucha contra la diabetes en España.

¿Qué es una bomba de insulina? El nombre técnico de la bomba de insulina es Sistema de Infusión Continua. La forma habitual de suministrar insulina a un paciente con diabetes se realiza mediante inyecciones de insulina, y un paciente con diabetes puede necesitar varias administraciones diarias con sus respectivos pinchazos. La bomba es un aparato del tamaño de un “busca” que contiene un pequeño almacén de insulina que va suministrando al cuerpo, mediante una cánula que se inserta subcutáneamente. A diferencia de las inyecciones, el suministro de insulina mediante la bomba es constante durante todo el día, a

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Indicaciones de la bomba de insulina La bomba de insulina no es útil para cualquier persona con diabetes, así la Orden Ministerial citada al principio establecía los criterios que debe cumplir un paciente para suministrarle una bomba de insulina: Pacientes diagnosticados de diabetes tipo 1 en estado de gestación o que se hayan mantenido, al menos seis meses antes de adoptar la bomba de insulina, dentro de un programa de inyecciones múltiples, como mínimo tres diarias, y que hayan requerido autoajustes frecuentes de la dosis de insulina.

Mi Observatorio

Que hayan completado un programa educativo sobre el cuidado en la diabetes. Que acrediten una frecuencia media de cuatro autocontroles diarios de glucemia durante los dos meses previos a la adopción de la bomba. Que, manteniéndose en régimen de inyecciones múltiples, experimenten algunas de las siguientes circunstancias: hemoglobina glicosilada >7,0 por ciento. Historia de hipoglucemia recurrente. Amplias variaciones en la glucemia preprandial. Fenómeno del alba con glucemias que superen los 200 mg/dl. e historia de desviaciones glucémicas severas. Estas indicaciones han sido ampliadas por la Sociedad Española de Diabetes http://www.sediabetes.org/gestor/upload/ files/guiarapidaisci.pdf

En general, la bomba se utiliza en personas con dificultad para lograr un buen control mediante el sistema clásico de las inyecciones. La mayoría de las bombas de insulina se aplican a personas diagnosticadas con diabetes tipo 1, es decir, cuyo páncreas ha dejado de producir la insulina. También se utiliza para las personas con diabetes durante el embarazo. Se estima que en España hay actualmente 7.000 personas que utilizan una bomba de insulina.

El páncreas artificial

La bomba de insulina es un paso tecnológico fundamental para lograr en el futuro construir un páncreas artificial. El páncreas artificial simulará el funcionamiento de un páncreas humano, en base a medir la glucemia del paciente, y cuando ésta supere un determinado nivel, liberará insulina en la sangre para reducir el nivel de azúcar. Los elementos de un páncreas artificial son tres, dos de hardware y uno de software. Los dos hard son el medidor de glucemia y la bomba de insulina, mientras que el soft consiste en un algoritmo que calcula la dosis de insulina en base a la cantidad de azúcar en sangre. En este momento los dos elementos hard están desarrollados y la limitación se sitúa en el elemento soft, es decir, en lograr un algoritmo que calcule adecuadamente las dosis de insulina. Este elemento es muy difícil de construir porque cada persona es diferente y tiene diferencias en el complejo proceso de metabolizar los glúcidos.

La utilización de las bombas de insulina En España se aplica un sistema de financiación de las bombas de insulina diferente de los demás países de Europa. El sistema sanitario público no compra las bombas de insulina, sino que paga su coste a través de los consumibles. De esta manera se evita la inversión inicial de comprar una bomba de insulina. A pesar de que este sistema financiero facilita la utilización de las bombas de insulina, su implantación en España no es muy elevada. Se estima que solo un 2 por ciento de los pacientes con diabetes tipo 1 la utilizan. En países de la UE más avanzados en la gestión de la diabetes, como por ejemplo Holanda, el porcentaje es del 17 por ciento de los pacientes con diabetes tipo 1.

economista de la salud Para contactar: lluis.bohigas@economistes.com

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Estar en las nubes José maría martínez garcía ¡Cómo han cambiado los tiempos! Antes, estar en las nubes era sinónimo de andar despistado, muy lejos de la realidad. Ahora es justo todo lo contrario, significa estar en posición avanzada, dominando la situación. Me explicaré. Las tecnologías de la información y la comunicación alcanzaron ya en la última década del siglo pasado un enorme nivel de crecimiento y sus resultados han aportado muchas novedades al siglo XXI actual en todos los sectores. Y nunca mejor dicho, el sector sanitario no ha escapado a sus redes. Quizá una de las mayores revoluciones organizativas es el concepto de la nube, que ayuda a acercar la Sanidad a los pacientes y a una mayor colaboración suya con los profesionales. Este concepto de nube propone múltiples opciones, aparte de la ya señalada relacional entre pacientes y profesionales sanitarios, que van desde el acercamiento de los propios profesionales entre sí, favoreciendo la colaboración y el trabajo conjunto, hasta un mayor desarrollo de la teleasistencia o la telemonitorización. Además, la implantación de estas herramientas en la nube debería suponer ahorros de costes y cambios en la gestión de la salud.

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Las aplicaciones que se utilizan son muchas, pero hay dos que, con gran diferencia, destacan sobre las demás: la gestión de las imágenes médicas y la de los datos de salud de los pacientes potenciales (o sea, de todos nosotros). Como a este boom tecnológico hemos llegado gracias al ya comentado envejecimiento progresivo de la población y, por tanto, de las enfermedades crónicas a largo plazo, aparece el claro convencimiento de que los hospitales y lugares asistenciales, en general, deben adaptarse a un nuevo modelo centrado en el paciente donde, además, es necesario que los distintos proveedores sanitarios, que están geográficamente dispersos, puedan colaborar para mejorar el tratamiento de los pacientes. Es el modelo de atención integrado, perfecto para el buen tratamiento de esas enfermedades crónicas, que mejora la seguridad del paciente frente a los usos tradicionales anteriores y contribuye a optimizar costes en los centros sanitarios. Para los no especializados en la materia, entre las TIC´s (tecnologías de la información), las llamadas de gestión del ciclo de vida documental en la nube son las que ya están jugando un papel clave en esta transformación debido al

Con Ojo Clínico

volumen de inversiones que todos los interesados están realizando, tanto públicas como privadas. En casi toda Europa, las TIC´s específicamente de consolidación de datos del paciente son el eje estratégico integral para conseguir mejores resultados sanitarios. Sobre todo, se piensa que la mejora de la atención y satisfacción del paciente es la prioridad número uno; la contribución de las TIC´s a los objetivos globales es considerada más importante que la reducción de costes operativos y el presupuesto total de los hospitales está y estará aumentando en esta partida, garantizando el acceso seguro a los datos y aplicaciones. El problema surge para desarrollar este servicio de atención integrada al paciente por parte de los hospitales, ¿cómo hacerlo? La única forma posible es creando y utilizando una plataforma efectiva y segura para compartir información con otros prestadores de servicios sanitarios, proveedores y especialistas. Las capacidades de gestión documental serán esenciales para avanzar exitosamente en este objetivo pues suponen archivar, combinar, extraer y analizar la información del paciente de forma integrada. La actividad de gestión del ciclo de vida de los documentos proporciona la conexión necesaria para permitir la asistencia sanitaria integrada, disociando los datos estructurados y no estructurados de aplicaciones propietarias y abiertas por igual. Este es un paso adelante muy importante y que complementa nuestra publicación sobre los big data publicada hace un mes en New Medical Economics. Además, esta actividad permite transferir datos fácilmente y que los profesionales de la salud que los necesiten accedan a la información. Siempre que estén autorizados, claro. Entonces sí que, de verdad, se situará al paciente como elemento central del sistema sanitario, recuperando algunas de las justas prebendas de que gozaba hace años cuando, desde otra perspectiva, llegó a definírsele como el rey del sistema sanitario. Aún no entiendo la razón de perderlas entonces, pero eso sería objeto de otro artículo. Pero, más allá de las expectativas que se generan, la realidad es que en España la nube se está enfocando fundamentalmente solo hasta ahora en centralizar los sistemas de información y en compartir historiales clínicos y las

imágenes médicas. Pobre balance. Hay que avanzar más, estamos por detrás de otros sistemas sanitarios de Europa Occidental y, cuanto más tardemos, más imposible llegar al nivel donde deberíamos estar. Además, la nube va en paralelo al desarrollo del big data, como hemos dicho al principio de este trabajo, es decir, del análisis de datos y tendencias y gestión de poblaciones, en el campo de la salud y de su tratamiento, se derivan muchos aspectos que pueden tener un gran impacto en esa gestión de la salud, en cómo el paciente se acerca a ella y en cómo el profesional gestiona su trabajo diario.

Las aplicaciones que se utilizan son muchas, pero hay dos que, con gran diferencia, destacan sobre las demás: la gestión de las imágenes médicas y la de los datos de salud de los pacientes potenciales No todo es magnífico hasta el momento. Existen complicaciones técnicas, seguro que subsanables enseguida pero, a mi modo de ver, la mayor al implantarse y que ha enlentecido el proceso es la protección de los datos recogidos en la nube. En este sentido, está absolutamente regulado y protegido, pero es cierto que pueden surgir dudas, por lo que deberá desarrollarse también una tecnología paralela que permita cumplir íntegramente con las leyes de protección de datos. Por ejemplo, desarrollando dispositivos tecnológicos que hagan más difícil penetrar en los sistemas de esos datos. Los datos referentes a la salud son especialmente protegidos y, por ello, exigen medidas de seguridad de nivel alto, como puede ser la encriptación. Sólo así se puede conseguir que el médico y los pacientes utilicen la red con total confianza. Otra medida también importante es la de hacer una llamada de atención a todos aquellos cuya ocupación implica sistemáticamente una penetración en la intimidad de otros, periodistas,

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Con Ojo Clínico

médicos, terapeutas..., sobre el hecho de que si bien algunas invasiones de la intimidad son inevitables, una pérdida de sensibilidad sobre tales invasiones puede degradar al invasor y dañar a la víctima. O, como dice el maestro de los abogados de la salud Ricardo de Lorenzo, “siempre partiendo de la base de que Internet se ha convertido en una nueva línea de comunicación imprescindible entre el médico y el paciente, el ordenamiento jurídico exige que sea un medio seguro, y que se proteja la seguridad de los datos sanitarios. Y ello ajustando dicha actividad a las prescripciones de los Códigos Éticos por los que se rige la actividad, tanto de los profesionales de la comunicación como de los profesionales sanitarios, a fin de evitar los peligros que conlleva una comunicación de noticias sobre salud no ajustada a dicho Código”. Como conclusión, el envejecimiento de la población seguirá teniendo un impacto significativo en la salud y en la asistencia sanitaria y el despliegue de un modelo de servicio sostenible favorecerá una atención adecuada para las enfermedades crónicas.

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Un sistema sanitario reorientado garantizará su sostenibilidad en el futuro, gracias a una coordinación óptima de todos los participantes en la cadena de valor. Esto solo es posible con una plataforma horizontal que facilite la compartición de información. Las soluciones de ciclo de vida de documentos ofrecen soporte a la captura, archivado y acceso de información estructurada y no estructurada, a través de un amplio abanico de aplicaciones clínicas. Demos la definitiva bienvenida a la nube sin reparos. No indica tormenta sino bonanza. Es bueno que se quede entre nosotros para siempre.

director de new medical economics Para contactar: direccion@newmedicaleconomics.es

Gestión

Sistemas expertos, ética y nuevo modelo social. Un dilema Luis silva ponte Hace algunos años, en mayo de 2007, un excelente profesor del que tuve la oportunidad de disfrutar y aprender, cuando cursaba un postgrado en una prestigiosa escuela de negocios española con presencia y reputación mundial, nos hizo avanzar, como colofón a sus magistrales clases de estadística empresarial, en un caso de toma de decisión real relativo a la posibilidad de una grandiosa inversión. En el mismo, se iba complicando el modelo-solución, con alevosía y premeditación, para que nosotros; sus alumnos, adquiriésemos soltura y capacidad para analizar la necesidad empresarial a resolver y aplicar nuestras conclusiones de decisión, utilizando para ello, una amplia gama de estadísticos y modelos que trataban de explicar las distribuciones de los datos. Primero, nos dice, busca fuentes lo más fiables y contrastadas de información; segundo, descarta todos los parámetros inútiles; tercero, analiza; cuarto considera como transformar los datos para que sean útiles; quinto, trata y procesa aquellos conjuntos de datos que nos van a ser útiles; y sexto, combina las diferentes alternativas que tienes para ir dando solución y tratamiento a todos y cada uno de los pasos y situaciones combinadas que necesitas para tratar tu caso. Un caso real, una necesidad empresarial como aquella, con dos alternativas; hacer o no hacer una inversión millonaria. El aspecto final de la interminable hoja de cálculo, resultaba algo muy similar a “matrix”; un modelo de simulación aleatorio de decisiones, “randomizado”, donde se presenta en movimiento simulaciones de situaciones del tipo; que pasa en la decisión si los valores de las variables de nuestro modelo fuesen variando… más conocido como “what if”… El funcionamiento aleatorio, va coloreando dinámica y caprichosamente (por el azar) las celdas de cada una de las múltiples alternativas

de decisión que generan los distintos cambios en los valores de las variables que considera “nuestro matrix”, desde un relleno rojo, a verde o a naranja alternándose. El modelo mostraba, en la mayoría de los casos, el color verde, pero también había, aunque menos; naranjas y rojos. Finalmente, el modelo se presenta a al consejo de administración de una multinacional española de energía enunciado más o menos de la siguiente forma: “Con una probabilidad de P, este yacimiento tendrá una vida igual o superior a A años con un supuesto de V volumen de explotación diario.” Supongo que el consejo de administración que recibe ese modelo aleatorio, tan dinámico, de simulación de decisiones, al ver como toda aquella cascada de datos, que no dejaba de moverse decidiendo: Ahora la decisión es sí, ahora también sí, ahora no, ahora tal pudiese resultar exitosa la inversión…. Yo estaría cuanto menos nervioso upset, como dicen los anglosajones, y no tendría muy claro del todo cuando apretar al botón: ¡Adelante! o al botón de: ¡Stop!, sobre aquella vertiginosa

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De esta forma, hoy, aquí y ahora, cajas negras, incomprensibles para la mayoría, con algoritmos de cuestionable y cuestionada "trazabilidad" (por ejemplo, por la autoridad reguladora bancaria en ciertos países), nos proporcionan, e insisto: hoy, aquí y ahora, soluciones esenciales para tomar decisiones con un altísimo nivel de probabilidad de éxito. ¡Y el caso es que funcionan! Y te permiten llegar a conclusiones originales como: En cierto país de Europa, el que mejor devuelve un crédito es quien es extranjero y tiene teléfono fijo. Más difícil, insisto, es responder a cómo y porqué funcionan. Tampoco tengo "trazabilidad" clara sobre lo que ha ido evolucionando.

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Y además, somos nosotros quienes creamos y actualizamos a “Matrix”.Si Matrix en el caso de la energía, me creaba vértigo, estos sistemas expertos, me crean pánico tal vez.

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“Matrix es terco”, es dinámico, y se auto sofistica cuando le aportamos nuevos inputs, aprende de sus errores y reaprende, y lo más importante; decide para mí mucho antes, y mejor, ya que es muy veloz procesando datos, es capaz de actuar, prácticamente en tiempo real con una infraestructura adecuada, y tiene en cuenta un gran número de factores, dimensiones y puntos de vista, inabarcables para mí, incluso aunque utilizara el resto del tiempo de mi vida empleándome a fondo.

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El papel del estadístico, el matemático, el físico, y por qué no; el de todo aquel que quiera y pueda hacerlo, consiste en disponer y aplicar el conocimiento para seleccionar y activar las herramientas precisas que aplicar, para el reto; satisfacer una necesidad humana. Y supervisan, por realimentación y/o corrección y/o refinamiento de la “grosería” del modelo de partida, para que después, las propias herramientas re procesen. Suena como a: ¿Es cómo la nueva revolución industrial, o algo parecido no?

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Ahora, con las redes neuronales (RNA) y otras herramientas de modelización proactivas, (que

por cierto, no son conceptos para nada nuevos), que permiten el aprendizaje profundo sobre; que variables conforman que comportamientos, sobre imágenes, señales, vídeos,.. (deep learning).

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En aquel modelo solución de negocio, el estadístico es quien selecciona, bajo su buen criterio profesional, y con su conocimiento, el modelo que puede ser el adecuado, según su mejor entender, para satisfacer la solución.

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Seguramente, en este ambicioso proyecto, (que se llevó a cabo, y que finalmente ha resultado ser una excelente inversión), lo más costoso, como en la mayoría de los proyectos de energía, fue el coste de acceder a fuentes de información fiables y reputadas y a estudios geológicos, de profundidad, muy completos y carísimos.

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Supongo que tendrían que convencer a sus accionistas de que aquel proyecto aportaba valor al negocio, lo que no sé, es si hablarían de “Matrix” y de las decisiones que se tomaron soportadas en un modelo aleatorio ciertamente complejo, ininteligible y probabilista que funcionaba, con una probabilidad superior a "P"% para un intervalo de confianza de "C"%.

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Finalmente, los consejeros con su consejero delegado a la cabeza, firmaron una decisión y apretaron el botón adelante.

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Pensamos en su día, que con la revolución industrial finalizaban muchas cosas, y realmente, lo único que ha pasado es que la sociedad se transformó; se convirtió en una nueva sociedad

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Este modelo, en cualquier caso, es mucho mejor soporte, para tomar una decisión, que la sola intuición. Y como nos dice nuestro maestro y mentor; mi querido profesor Pedro, “Ahí les queda el modelo, esa es mi responsabilidad como técnico, ahora ustedes asuman la suya como altos ejecutivos de este negocio".

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situación. Se me hace difícil hacerme a la idea que pudiese pertenecer a ese consejo y tener que decidir qué botón presionar.

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Pensamos en su día, que con la revolución industrial finalizaban muchas cosas, y realmente, lo único que ha pasado es que la sociedad se transformó; se convirtió en una nueva sociedad. El dilema es: ¿cómo será el nuevo modelo social? ¡Hagan sus apuestas! ¡Entre todos apelemos a la ética!

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¿Estamos dispuestos a aceptar que, en el orbe, que evoluciona de forma imparable en el presente, los sistemas expertos nos prepararán y facilitarán la toma de decisión? ¿A aceptar que estamos abocados a ser científicos de datos para ser más eficaces, eficientes y útiles?

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Parece un dilema similar al que tanto desasosiego generaba en Einstein (cómo se integra o relaciona, lo micro con lo macro en el cosmos), finalmente no fue capaz de explicar, pero todo está integrado y en armonía. Vuelve a originarse el dilema una y otra vez en distintos órdenes y cada vez con más frecuencia.

Con sistemas expertos y con soluciones off the shell, podremos; diagnosticar antes y mejor, tomaremos decisiones mejores y antes sobre cómo actuar y tratar el hallazgo diagnóstico mejorando los AVACs, generar un diagnóstico precoz de enfermedades soportado en una monitorización en tiempo real, aplicar la clínica más adecuada de las existentes y viables, hacer que no sea tan raro lo raro, utilizar los recursos precisos (ni más ni menos) en un procedimiento, mejorar la adherencia a los tratamientos, hacer más eficaces y eficientes los procesos de cualquier índole o naturaleza, ya sea esta clínica o de soporte, investigar más y mejor.

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Como enunció un inspirador para casi todos; Steve Jobs, durante su discurso en la graduación de la Universidad de Standord: “Stay foolish, stay hungry!” Es una realidad, que cada vez más; es, y será difusa la tenue línea recta que separa el papel del técnico y el papel del decisor.

Porque me preocupa mucho la inmediatez, ya que cada día genero nuevas situaciones sobre las que decidir.

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Evoluciona, reinvéntate, lucha. A lo que añado; salgamos de nuestra zona de confort porque ahí están las oportunidades

Como economista nos empleamos en utilizar recursos escasos susceptibles de uso alternativo y tratamos de hacerlo de forma eficaz y eficiente, para vivir mejor en la medida de lo posible, valorando mi tiempo como recurso principal, y por encima de cualquier otra consideración, ponemos el tiempo en valor. Así, valoro muy positivamente, estas tecnologías que me permiten tomar un volumen mayor de mejores decisiones.

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No puedo luchar contra ello, por eso, me uno a ello. O como dice mi muy apreciado Anibal R.F.: "Si no reaccionas, no te quejes. Inténtalo", o como dice Antonio A.: “Al principio, los modelos creados son tercos y luego los vamos refinando.”

La red está llena de herramientas gratuitas para comprender esta nueva realidad que vivimos y vamos a seguir viviendo. Pongo por caso mi profesión:

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O estoy preparado para hacerlo o no.

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Antes teníamos el pretexto de que no era viable por costes y por falta de herramientas e infraestructuras tecnológicas, utilizar este tipo de soporte para que los decisores de la clínica médica desempeñasen su papel: decidir para curar, y hacer un seguimiento, y ahora, ya no tenemos excusa para no hacerlo.

¡Pues entonces a por ello!

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Con este caso, trato de ilustrar cualquier decisión que tengamos que tomar en cualquier campo de conocimiento, y en medicina especialmente.

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Pero sé que funcionan y que funcionan muy bien, sí sé aplicarlo, y además funcionan para mi beneficio. De hecho, cuando navego por Internet, me están aplicando estas técnicas hoy aquí y ahora.

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Gestión

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2016: los principales retos en Sanidad Cristina Contel Bonet

El año 2016 se presenta lleno de retos en lo referente al sector sanitario. Desde la Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP), la patronal más representativa de la sanidad privada española, hemos resumido algunos de nuestros más importantes “deseos” para el nuevo año: 1. Despolitización de la Sanidad, mediante un Pacto Nacional de Sanidad que vaya más allá de las legislaturas y de los partidos gobernantes, que dé estabilidad y seguridad al ciudadano y que dibuje un escenario de “denominador común” entre las distintas CCAA, salvando las dificultades de la necesaria identidad e idiosincrasia de los diferentes sistemas de salud de cada una de ellas. Un pacto que garantice unos presupuestos reales, ajustados a las necesidades asistenciales de la población, sin que su infrafinanciación ponga en peligro la prestación de un derecho fundamental y constitucionalmente protegido como es el “Derecho a la protección de la salud”. 2. Optimización de los recursos sanitarios existentes en España, independientemente del origen público o privado del capital social de la entidad, según criterios objetivos de coste-efectividad y mediante un sistema transparente y equitativo. 3. Apuesta por la calidad asistencial y la seguridad del paciente, como elemento esencial de la prestación sanitaria, mediante evaluaciones y acreditaciones de calidad. 4. Fomento del turismo de salud, aprovechando el gran potencial de crecimiento de este mercado, el prestigio y la excelencia de nuestros profesionales y centros sanitarios.

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5. Potenciación de la colaboración público-privada en un marco en el que se encuentren definidos claramente los ámbitos competenciales para evitar interferencias entre ambos sectores y buscando sinergias para una mejor sostenibilidad del sistema sanitario. 6. Respeto al derecho de elección del ciudadano a tratarse en un centro público o privado, en igualdad de condiciones y estándares de calidad. 7. Atención a la cronicidad, mediante un programa sociosanitario, que garantiza la asistencia del paciente crónico a un coste 5 veces menor que en estructuras hospitalarias y un entorno mucho más adaptado a las necesidades de dicho perfil asistencial. 8. Facturación de los servicios asistenciales a partir de sus “costes reales” como vía para el reconocimiento y la defensa de la retribución

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de la Sanidad, de los profesionales y de la viabilidad de las entidades sanitarias que invierten y arriesgan su capital, en favor de la prestación de un servicio público como es la Sanidad. De otra forma se pone en peligro la calidad asistencial y se generan actos de competencia desleal.

12. Actualización y expansión del Modelo MUFACE, que es el único modelo que respeta el derecho a elegir al usuario entre provisión privada y púbica. Es esencial acabar con su infrafinanciamiento, que obliga a los funcionarios a limitar sus posibilidades asistenciales.

9. Apuesta por las Tecnología de la Información y Comunicación (TIC) como herramienta de prevención, seguimiento y control de la salud de los ciudadanos.

13. Control de la facturación de las comunidades autónomas para que se haga de acuerdo a los precios públicos publicados y que vulneran repetidamente en convenios con terceros mediante la fijación de tarifas por debajo de las reconocidas como “coste estimado o real”.

10. Implantación de un sistema efectivo de interoperabilidad a nivel nacional, que permita al ciudadano disponer de sus datos de salud, allí donde quiera ser atendido ya sea una entidad pública o privada, y con miras a su integración con otros sistemas transfronterizos. 11. Reconducción y potenciación de los planes de formación de los profesionales sanitarios, a partir de las necesidades del sector.

14. Desarrollo de planes de estrategia sanitaria diseñados desde la Unión Europea, como espacio de interacción y creación de sinergias asistenciales transfronterizas. 15. Visión de la Sanidad como un sector de creación de riqueza, de puestos de trabajo y de inversión de futuro para el ahorro de costes en el tratamiento de la enfermedad. Como una inversión y no como un gasto irremediablemente creciente e incontrolable, porque lo que de verdad constituye un gasto es la enfermedad. 16. Transversalidad de la Sanidad mediante la creación de sinergias con sectores como la dependencia, el sector farmacéutico, el de la industria sanitaria, el wellness, etcétera, con las que podemos y debemos explotar los denominadores comunes. El cumplimiento de estos retos requiere de un ejercicio de corresponsabilidad, voluntad decidida y generosidad por parte de todos los agentes implicados en su consecución, en aras de mejorar un sistema sanitario que nos incumbe a todos los ciudadanos.

Presidenta de la federación nacional de clínicas privadas (FNCP)

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El comportamiento de la economía y las emociones colectivas ignacio para rodríguez-santana

El otro instrumento es el establecimiento de teorías, o más bien doctrinas en el ámbito de la política económica, sobre el comportamiento de los hombres y sus organizaciones. Estas teorías pueden basarse en la experiencia y en el razonamiento o sentido común propio de cada uno, como las Adam Smith, David Ricardo, Thomas Malthus, Mill, John Stuart o Karl Marx en el siglo XIX.

La economía es una ciencia del comportamiento humano. Trata de explicar cómo se comportan los hombres para la creación de riqueza, su consumo y su reparto, y las transacciones de bienes y servicios entre ellos. Para entenderlo, los economistas hacen uso de diferentes instrumentos de manera conjunta, como el estudio de la historia, el razonamiento en función de las experiencias y los estudios teóricos matemáticos, estadísticos, econométricos de regresión lineal utilizando el método de mínimos cuadrados y la llamada teoría de los juegos. El principal instrumento es el estudio de la historia, es decir, el estudio de lo que ha pasado, en qué contexto pasó y cuáles pudieron ser los determinantes de lo que pasó. Y si es difícil saber lo que realmente pasó, más difícil es conocer por qué pasó. Y no digamos la dificultad de predecir, con las múltiples variables que condicionan el acontecer de la economía.

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También se puede estudiar el comportamiento de la economía utilizando modelos macroeconómicos en el que establecemos diversas variables y calculamos el resultado de una en función de las otras y tratamos de explicarlas mediante modelos matemáticos y análisis estadísticos, estableciendo modelos econométricos que nos permitan adivinar parcialmente el comportamiento de la economía bajo diferentes supuestos teóricos. Econometristas famosos fueron el estadounidense Robert Engle y el británico Clive Granger, ambos premios nobel en 2003. El siglo XX es el siglo del empirismo en economía en el que unos economistas son defensores del libre mercado y otros de la intervención del Estado en el mismo. Se producen estudios parciales como los de V. Pareto que reformó las leyes de utilidad al definir que su medida es ordinal pero no cardinal, los del monetarista Irving Fisher y de Milton Friedman, premio nobel, también monetarista y defensor del libre mercado; Keynes, defensor de la intervención del Estado para impedir la caída de la demanda aumentando sus propios gastos y creador de la Escuela Keynesiana; J. K. Galbraith, popular economista que evidenciaba la desproporcionada brecha existente en los Estados Unidos entre la provisión de bienes de consumo y de los bienes sociales en su famoso libro La sociedad opulenta. F. Hayek fue premio nobel de economía en 1974, por su trabajo pionero en la teoría del dinero y

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las fluctuaciones económicas y por sus penetrantes análisis de la interdependencia de los fenómenos económicos, sociales e institucionales uno de los representantes más conocidos del liberalismo en el pensamiento económico y maestro reconocido por la Escuela Austriaca. J. Schumpeter se destacó por sus investigaciones sobre el ciclo económico y por sus teorías sobre la importancia vital del empresario, subrayando el papel de la innovación como determinante del aumento y la disminución de la prosperidad. Planteó que cuando aparecía un innovador/emprendedor, aparecían a la vez muchos más iniciándose un proceso de crecimiento. Popularizó el concepto de destrucción creativa como forma de describir el proceso de transformación que acompaña a las innovaciones. Finalmente, P. Samuelson obtuvo en 1970 el premio nobel de economía por sus contribuciones a la teoría económica estática y dinámica, además de convertirse en el primer ganador individual de un premio nobel de economía. Fue el gran teórico neo keynesiano de la economía conciliando ideas keynesianas con las de la escuela neoclásica… Y utilizando fórmulas de análisis matemático para explicar el comportamiento de la economía. Yo lo tuve que sufrir en la Universidad, donde su libro Fundamentos de Análisis Económico era la biblia, y su modelo de análisis del Estado de Bienestar. Muchos de ellos parten de la base de que la economía se rige por criterios de racionalidad y beneficio económico, de coste-beneficio y que el hombre toma sus decisiones con ese criterio, al menos en sus estudios teóricos. Pocos han introducido otros factores muy importantes de índole sociológico y psicológico. En mi opinión sin embargo, no es posible adentrarse en el conocimiento de la economía y la explicación del comportamiento económico de los hombres sin el auxilio de otras ciencias del comportamiento humano como la sociología, la psicología, la psiquiatría, la neurología y sus adláteres. A. Maslow, psicólogo, desarrolló el concepto de la pirámide de las necesidades, modelo que plantea una jerarquía de las necesidades hu-

manas, en la que la satisfacción de las necesidades más básicas o subordinadas da lugar a la generación sucesiva de necesidades más altas o superordinadas, que condicionan el comportamiento humano en referencia a la economía. Satisfechas sus necesidades fisiológicas y de seguridad, los elementos que condicionan su conducta son emocionales: Aceptación social, autoestima y, finalmente, realización personal. Anteriormente, ya Pareto atacaba la raíz del problema cuando establecía los criterios de utilidad que rigen las decisiones humanas y que cualquiera que alabe una medida concreta, debería tener en cuenta no sólo las consecuencias económicas, sino también las consecuencias morales, religiosas, políticas, etcétera.

El “Homo Economicus” no existe más que para explicar modelos teóricos. Hoy ya se habla de la neuroeconomía. Nuestras elecciones, incluso las financieras, están siempre teñidas de emociones. Matteo Motterlini, profesor de economía cognitiva y filosofía de la ciencia en la Universidad de Milán acaba de publicar un libro sobre Economía Emocional. Hoy en día está en desarrollo muy activo el llamado neuromarketing. Muchas empresas están ya utilizando de manera intensiva las emociones de los consumidores para promocionar sus artículos. Igualmente, nadie puede negar, por ejemplo, que las variaciones de la bolsa están muy condicionadas por las emociones. Con estas líneas pretendo exponer que el factor determinante para la profundización o salida de una crisis económica son las emociones colectivas. En definitiva, los ciclos económicos están condicionados por muchos factores como las innovaciones tecnológicas, el crecimiento acelerado de ciertos mercados, las condiciones naturales, etcétera. Pero el alargamiento de las crisis o la velocidad de salida de la misma y

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el nuevo crecimiento están muy condicionados por las emociones colectivas. Los estados de opinión, las emociones, están a la orden del día en los mercados financieros y son un elemento tan importante a veces como los datos objetivos. La confianza se basa no solo en datos sino en su credibilidad y en las sensaciones de optimismo o pesimismo de las personas a la hora de tomar sus decisiones económicas y financieras.

El factor determinante para la profundización o salida de una crisis económica son las emociones colectivas J. Daniel Aromí aportaba en marzo 2014 un estudio empírico para Argentina sobre “Estados de opinión y ciclo económico” en el que se demostraba que las expresiones negativas logran predecir la tasa de crecimiento del PIB con mayor precisión que el índice de producción industrial, los retornos del mercado bursátil o el índice de confianza del consumidor. Las crisis económicas generan un círculo vicioso en el que los estados de opinión son cada vez más negativos, lo que detrae el consumo y las inversiones, se minora la actividad económica, etcétera, haciendo cada vez más profunda la crisis. Y, al contrario, los estados de opinión positivos generan confianza desarrollando un círculo virtuoso de prosperidad. Claro que las medidas económicas son necesarias, pero no son suficientes. Esto mismo ocurre en la política. Si las manifestaciones de los políticos son siempre negativas al tratar de destruir a sus adversarios, incluso mintiendo con cinismo y descaro, y, además, los medios de comunicación los magnifican buscando el sensacionalismo para aumentar sus audiencias, el estado de opinión de los ciudadanos va siendo cada vez más negativo hasta perder la noción de la realidad. De nada vale que tengamos en España las mejores infraestructuras en autopistas, aeropuertos, puertos; de nada vale que contemos con empresas internacionales de gran prestigio que

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trabajan con éxito en los países más desarrollados del mundo; que tengamos una medicina pionera de la máxima calidad, investigadores de calidad, ingenio, que contemos con un estado de bienestar que cubre pensiones de jubilación, pensiones no contributivas para todos, subsidios de desempleo, sanidad gratuita, apoyo a la dependencia, una alta renta per cápita. De nada vale que seamos un gran país, si los ciudadanos solo oyen males y males (ciertos o no) de nuestro país. Parece que entre todos están empeñados en destruir España. Ahora parece que estamos en el principio del círculo virtuoso. Hace falta seguir trabajando para no desviarnos del mismo. Pero, o somos capaces de crear un estado de opinión ilusionante, de confianza en nosotros mismos, de afán por la mejora de nuestro sistema económico, político y social, o este crecimiento será efímero. La racionalidad no basta. La seriedad no basta. Hace falta confianza en nosotros mismos, en nuestros empresarios y en nuestros gobernantes. Hace falta un proyecto ilusionante para nuestro país, para España. Hace falta propagar alegría, no odio ni resentimiento. Pero para que la gente se ilusione y se una no basta con desearlo, ni con decirlo. Hay que crear proyectos que nos pongan en común. Proyectos que entienda la gente, claros y trasparentes. Necesitamos emociones positivas que nos muevan a la acción. Necesitamos crear una sensación constante de optimismo prudente. Metas que podamos alcanzar entre todos. Cuando esto ha ocurrido así es cuando los países han alcanzado las más altas tasas de crecimiento. La voluntad positiva de los pueblos puede superar todos los inconvenientes aún con regímenes autoritarios. La falta de voluntad solo los ha llevado a ser esclavizados y sometidos por regímenes totalitarios. Esta es la clave para el crecimiento y el desarrollo de nuestro país. El crecimiento económico y cultural que va a posibilitar el desarrollo de nuestra felicidad.

PresidentE de la fundación bamberg

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Enfermería

¿Tecnología y/o humanización? María gracia ruiz navarro El pasado año 2015, el Consorcio Hospital General Universitario de Valencia inauguró un edificio quirúrgico, centralizando así toda la actividad quirúrgica del centro y algunos servicios de soporte, como la Unidad de Cuidados Intensivos y preanestesia. Enmarcándose dentro de las metas estratégicas definidas en el momento, se apostó por la explotación de las nuevas tecnologías como estrategia para conseguir, además de la ya necesaria y conocida mejora de la eficiencia, la imprescindible mejora de la seguridad clínica y atención al paciente y sus acompañantes. Así pues, entre otras innovaciones, se plantearon soluciones tecnológicas entre las que destaca el Sistema de Localización, Identificación y Trazabilidad de pacientes. El sistema consiste en un conjunto de balizas situadas en puntos estratégicos predeterminados que localizan tanto a pacientes como a equipos, mediante unos pequeños dispositivos llamados tags, que los pacientes llevan a modo de pulsera. Además de la emisión de informes de trazabilidad e indicadores que se nutren, entre otros, del registro de tiempos y que permiten mejorar aspectos como la planificación y programación quirúrgica, aspecto imprescindible desde la perspectiva de la Dirección Quirúrgica, permite incrementar los niveles de satisfacción al mejorar el grado de información que acerca de determinados aspectos del paciente, tales como la localización dentro del área quirúrgica en tiempo real en pantallas distribuidas en todas las áreas de espera. Con el objetivo de conocer el impacto inicial del sistema de seguimiento de pacientes se elaboró una encuesta semiestructurada, ordenada a través de 7 preguntas, tipo escala Likert cuantificada que iban desde el total desacuerdo al total acuerdo y que abordaban diferentes dimensiones, destacando la claridad y calidad de la información percibida, así como la utilidad

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e idoneidad del sistema para el público. Se añadió una pregunta final con el objetivo de dimensionar el grado de satisfacción global con los inputs proporcionados por el sistema. Respecto a las variables socio-clínico-demográficas recogidas se incluyeron edad, sexo, nivel de estudios, tipo de circuito y ubicación del área de espera. El tamaño muestral fue de 496 encuestas recogidas. Del análisis descriptivo de los resultados se desprende que el 32,66 por ciento de las respuestas recogidas eran de hombres y el 67,34 por ciento de mujeres. Respecto al nivel académico alcanzado, un 29,43 por ciento tenían estudios universitarios, un 64 por ciento básicos y un 2,82 por ciento no contaban con ningún nivel de estudios. Respecto al tipo de intervención, el 44,33 por ciento formaba parte del circuito sin ingreso, siendo un 57,67 por ciento de los casos parte del grupo de circuito con ingreso. En cuanto a la ubicación de la sala de espera en la que se encontraban los encuestados, el 43 por ciento se ubicaba en la sala de la planta baja y 57 por ciento en la primera planta. El análisis descriptivo de los ítems relacionados con la información, utilidad e idoneidad del despliegue del sistema arrojaba niveles de satisfacción que se consideraban excelentes en el 67 por ciento de los casos, siendo el ítem susceptible de mejora la idoneidad del sistema,

Enfermería

encontrando como áreas de mejora sugeridas tanto el tamaño de las letras como la cantidad y tamaño de las pantallas ubicadas en las salas. La percepción global de los encuestados con el sistema arrojó una puntación media de 8,62 sobre 10.

Nos encontramos ante un claro ejemplo de convivencia y sinergia entre la tecnología y la información, que coalicionan para lograr la humanización Tras el análisis descriptivo, se procedió a la búsqueda de asociaciones causales mediante la práctica de correlaciones estadísticas, considerando variable dependiente el grado de satisfacción y las variables independientes cada una de las dimensiones relacionadas con la información, la utilidad y la idoneidad. Las correlaciones fueron analizadas para todas y cada una de las hipótesis propuestas con el test F-

Snedecor y la t de Student para variables cuantitativas. Se determinó que cada una de estas dimensiones, analizadas tanto conjunta como individualmente, ejercía influencia positiva y directa sobre el grado de satisfacción final. Aspectos organizacionales y estructurales, la despersonalización de la gestión, la medicalización de la sociedad, la hegemonía de la tecnología frente a las personas y el comportamiento de algunos profesionales y gestores constituyen un importante conjunto de elementos que favorecen el crecimiento del fenómeno de deshumanización en la atención sanitaria. Sin entrar a justificar cada uno de los resultados, es obvio que nos encontramos ante un claro ejemplo de convivencia y sinergia entre la tecnología y la información, que coalicionan para lograr la humanización.

enfermera del consorcio hospitalario general de valencia

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RRHH-Inteligencia emocional y coaching

De la bata al corazón Elena fernández carrascoso

“Dices que tienes corazón, y sólo lo dices porque sientes sus latidos; eso no es corazón..., eso es una máquina que al compás que se mueve hace ruido” Gustavo Adolfo Bécquer, Rima LXXVII ¿Qué distancia habrá de la bata al corazón? A veces milímetros, ¿verdad? ¿Y cuánta distancia emocional puede sentir un paciente con el médico de bata blanca? A veces muchísimos milímetros, incluso una distancia sideral. Mundos diferentes, perspectivas distantes y emociones desconcertadas: Bienvenidos al mundo emocional de los pacientes.

Además de esos pensamientos que dan vueltas en la sala de espera, hay sensaciones que describen que te dejan pensativa y piensas cómo la bata blanca más bien a veces es una coraza perfectamente alineada con la parte más racional del ser humano, que de forma mecánica atiende y no llega a transmitir lo que se desea, aun siendo lo más profesional posible.

“Aún no he entrado a consulta” comentan por su móvil a la familia que impaciente espera noticias. Esa espera que se convierte en tiempo de incertidumbre.

¡Parece todo tan de película! Pues bien, ojalá lo fuera, y de ciencia ficción, pero desde aquí, noto cómo es una realidad que se vive a pie de consulta. Gracias a mi diabetes, son frecuentes mis visitas a los centros sanitarios y se pueden ver estas situaciones más veces de lo que se desearía. ¿Y cómo está sucediendo todo esto? Unos dicen que es por la crisis, la prisa, el estrés… dicen lo que cada uno quiere decir. Yo siento que son las decisiones que se toman a cada instante. Como profesional sanitario, tener entre las manos una vida con su consiguiente expediente médico, conlleva una enorme responsabilidad, y ya sólo eso encierra mucha implicación. Quizá complementarlo con un plano más emocional podría ser un exceso, que se perciba como innecesario o no valorado y además incrementará la implicación en la relación médico-paciente. Porque dedicar la mirada, implica.

A veces con lo nerviosos que están comentan: “Y ahora, al entrar, te dice que te sientes, se

Y si quisiéramos cambiar esta mirada para hacer sentir mejor al paciente durante su paso por

Cada vez que voy al médico, aprovecho a poner en marcha mi afán curioso y en voz bajita me encanta hablar con quien espera su turno. Qué interesante saber cómo percibe el paciente a su médico. En esos momentos de espera, noto cómo los pacientes, si necesitan hablar, lo hacen y agradecen sentirse escuchados. Una sonrisa y una buena escucha, a veces son capaces de hacerles sentir mejor. Se reduce esa sensación de sentirse desconcertados, indefensos, abrumados y en el fondo, vulnerables.

pone con el ordenador a hablarte rápido que no entiendes ni la mitad de lo que te dice y te da corte hasta preguntar porque ya le ves estresado y sabes que el siguiente está por llegar”.

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un centro médico, ¿qué podríamos hacer para que esa bata no pareciera una coraza? Desde estas líneas enviar mis felicitaciones a los profesionales de la salud. Aquellos que día a día velan por sus pacientes. Mi más sincera enhorabuena, a quienes empezaron a entender que esa bata no tiene que ser obligatoriamente una coraza a la que llaman profesionalidad. Que se puede ser cercano y profesional, amable y profesional e incluso está permitido llegar a casa contento y sentirse afortunado por la confianza que los pacientes ese día han depositado en mis manos. Desconocidos que me dan lo más íntimo… increíble. Y yo me sigo preguntando si confiarías a un ser muy querido de tu familia a una persona completamente desconocida y que además viste con una coraza. En principio, seguramente no. En cambio, los pacientes al entrar en una consulta, se encuentran ante el médico, a veces un completo desconocido del que no perciben ese puente de la cercanía. Ante esa percepción de lo desconocido, el cerebro está programado para estar en un estado de alerta que se activa cuando algo nuevo acontece, llámese miedo. Miedo e inseguridad, nada más cruzar la puerta. Y además, si fuera ha estado mucho tiempo antes en la sala de espera, se puede solapar con el enfado. En fin, un cóctel peligroso para iniciar una conversación o cualquier tipo de interacción social. ¿Qué nos impide cambiarlo? Pues lo mismo es el estrés, las prisas, la crisis, los recortes… pero lo mismo… es nuestra actitud. ¿Cómo cambiar esta actitud con el tiempo que se tiene limitado para cada paciente?

Tomando conciencia de lo que al menos SÍ es posible y cómo mejorar la eficacia de nuestras intervenciones. El profesional sanitario antes de ofrecer cualquier tipo de información, puede empezar a gestionar las emociones como primer paso. A veces no se trata de mucho tiempo, sino de segundos de calidad y acogida. Instantes donde se pueda sentir cómo se encuentra el paciente, mirarle a los ojos, estrechar su mano e incluso preguntarle cómo está. Cada emoción que pueda ofrecerme será una perla, una valiosa joya que hará que esa conversación tome un camino u otro, y sobre todo puede hacer que el paciente se sienta de forma distinta para percibir la nueva indicación que necesitamos comentarle en la consulta de hoy. Primero trabajar la emoción y luego complementarlo con la razón. El trato cercano con el paciente será bálsamo para sus emociones desagradables, que afloran en caso de pérdida. La actitud, la escucha activa y la generación de un lenguaje positivo, son potentes herramientas para empezar a gestionar las emociones de nuestros pacientes. El profesional de la Sanidad sostiene vidas. Las vidas se sostienen gracias a la salud y cuando ésta se pierde, influye muchísimo que el paciente pueda percibir que no es su totalidad, sino una parte. Que aún cuenta con capacidad para el bienestar en algunas facetas y que necesita otras pautas para ayudar a mantener lo que tiene y a conseguir lo que le falta (si es el caso). Cómo se emiten estos mensajes a los pacientes y el acompañamiento con el tono emocional, hacen que la motivación del paciente pueda energizarse o desplomarse. Que se lapiden sus esperanzas o bien se les aporte un motivo para seguir adelante con ganas y fuerza en el camino. En ese día a día donde hay hábitos por asimilar (y asimilar lleva su tiempo).

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Habrá momentos en que el paciente sienta un amplio abanico de emociones:

Enfado (por algo nuevo está sobrepasando sus límites, los que tenía establecidos en su vida y eso ahora no le gusta sentir). Miedo (ante el nuevo diagnóstico desconocido y sus también inesperadas repercusiones, la falta de toda la información y el desconocimiento de los recursos a potenciar para el nuevo afrontamiento de la situación). Tristeza (por echar mucho de menos todo lo que antes hacía y ahora no puede realizar de igual forma, ni compartir con su red más cercana de personas queridas por ser contraproducente).

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Asco (por no querer integrar en nuevas formas o hábitos que antes detestaba y ahora parece que son los necesarios para mejorar). Sorpresa (a veces agradable por ir mejorando o a veces desagradable por empeorar aun realizando todo lo que le han indicado para mejorar). Alegría (por celebrar que el esfuerzo está teniendo resultados positivos y está consiguiendo logros, que recomendamos siempre ayudar a reforzar a nuestro paciente).

Emociones que miradas y atendidas, pueden ser entendidas por el profesional sanitario y reflejadas en forma de espejo a nuestro paciente, para que tome conciencia y comience su propia autogestión. Dentro del marco de la pérdida de salud, pueden surgir todas ellas al ser habituales en un proceso de duelo. Porque la enfermedad duele y es un duelo. Perdimos algo muy valioso como la salud y como tal, merece ser doblemente tratado: a nivel médico y también emocional.

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Se precisan profesionales sanitarios para sentir esa “sintonía cardiaca” con sus pacientes, para sorprender a la bata blanca con un enorme corazón que se sintonice con el de sus pacientes y consigan un mismo latir. Para que el tiempo en la consulta sea más efectivo, más placentero y abra el mundo de la esperanza de lo que aún SÍ podemos hacer, en el tiempo que aún SÍ nos queda. Desde estas páginas retamos a los profesionales que nos sigan, a llevar un fonendoscopio que sirva para oír latidos y también escuchar emociones. Y por aportar una nueva percepción de este asunto, inventaremos incluso una nueva palabra, proponemos la “fonendoescucha” con una breve lista que nos encanta percibir cada vez que entramos a consulta y que

gracias a tantas visitas médicas, he podido elaborar como una primera hoja de ruta en este mundo emocional del paciente. Tener la posibilidad de pasar horas en las consultas y hospitales, me ha hecho percibir este listado como una oportunidad para que el paciente se sienta más comprendido y atendido. Estos pequeños detalles marcan diferencia en la percepción de la profesionalidad-humanidad. Porque somos seres humanos con emociones a las que atender, por eso, desde esta sección me encantaría retarte para que convirtamos la fonendoescucha en la herramienta a introducir en nuestro día a día de los centros sanitarios, como ejemplo de protocolo de bienestar y acercamiento a nuestros pacientes.

PRÁCTICA DE LA FONENDOESCUCHA Saluda a tu paciente con una sonrisa de bienvenida y mirando a sus ojos (recuerda que está confiando su vida a un completo desconocido). Establece una pequeña conversación donde notes la emoción de tu paciente y se sienta escuchado (escuchar es bálsamo y hace que sintamos si la persona está animada o desenergizada). Percibe qué emoción siente para continuar la conversación en esa línea ajustando el lenguaje que se precise en cada caso. Notifica en qué punto se encuentra, con qué recursos cuenta ya y qué le faltaría conseguir a futuro (para que perciba dentro de un continuo qué está haciendo ya positivo y qué le faltaría por integrar). Pregúntale qué ha entendido de todo lo comentado hasta ahora (para que con sus palabras pueda explicarnos su visión emocional de todo el asunto tratado). Bríndale apoyo preguntándole si precisa algo más por tu parte (notar que se está a su lado y que la próxima vez supervisaréis logros, es algo que le motivará a la acción con la alegría de poderlo compartir en una futura consulta). Celebra con tu paciente todo lo que sí aún tiene y los recursos que va a movilizar para ponerse en acción y conseguir alcanzar sus retos respecto a esta área de salud (importante generar entusiasmo y regalar un horizonte de esperanza para energizar a nuestro paciente).

COACH PROfesional senior (cps) en asesco (asociación española de coaching) Para contactar: elenafernandez@n-accion.es

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El Nuevo Mapa Sanitario Patricia Gómez Picard, Consejera de Sanidad de las Islas Baleares

"Es muy importante cuidar la sanidad pública, potenciarla y mejorarla" Enfermera dedicada a sus pacientes y experta en gestión sanitaria, así es Patricia Gómez Picard, la nueva consejera de Sanidad de las Islas Baleares. En sus pocos meses al frente de la Consejería ya ha devuelto la asistencia sanitaria a los inmigrantes con situación irregular y ha puesto en marcha un plan de choque para reducir las listas de espera. Otro de sus planes para esta Legislatura es potenciar la Atención Primaria.

¿Cuáles son sus objetivos al frente de la Consejería? ¿Tiene muchos proyectos en mente? Tengo muchísimos proyectos. Además tengo la fortuna de haber tenido una trayectoria profesional que me ha permitido conocer bastantes áreas. Durante 3 años (2007-2011) he trabajado en el Servicio de Salud Balear; me hice una idea de cómo estaba la situación y me dio la oportunidad de tener una visión más amplia de la política sanitaria. También me he dedicado durante casi 20 años a la gestión y estos últimos 4 años estuve en la asistencia en un centro de salud. Por una parte tienes la información teórica de la gestión diaria, pero por otro lado también sabes cómo funciona el día a día de las personas enfermas, de sus necesidades…

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Al llegar a la Consejería tuvimos bastante claro lo que queríamos hacer y una de las cosas más importantes era tener un equipo muy formado. También conocíamos la situación que teníamos. Los recortes en esta comunidad se han aplicado de una manera solo práctica, y las consecuencias las estamos solucionando a medio plazo. La primera medida que tomamos fue devolver la asistencia sanitaria a los inmigrantes con situación irregular. También nos hemos encontrado listas de espera ya que, desde 2011, se han duplicado las demoras, por ello otra de las cosas que primero hicimos fue poner en marcha un plan de choque para reducir el tiempo que esperan las personas para una intervención o para una consulta con el especialista. Además hemos reabierto los centros de salud por las tardes, cerrados

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en 2012, y queremos rentabilizar los quirófanos con mayor actividad. Otro de los proyectos clave es apostar por la Atención Primaria.

¿Qué acciones se van a desarrollar para reforzar la Atención Primaria? Queremos aumentar la capacidad resolutiva haciendo más horas en Atención Primaria, por ejemplo hemos comprado ecógrafos para distribuirlos en los centros, incrementar la tecnología y para que el personal sea más resolutivo, lo que significa que tendremos que diversificar un poco más el trabajo. Se puede hacer más cirugía menor en los centros y, trabajando de manera coordinada con los hospitales, acercando médicos especialistas hospitalarios a Atención Primaria a pasar consulta, acercar los recursos a la población en lugar de que la población vaya al hospital, incrementar la atención domiciliaria… Evidentemente para todo esto necesitamos más recursos, y ya estamos aumentando las plantillas.

¿En qué líneas se está trabajando sobre la estrategia en cronicidad? Tenemos algunos embriones y es muy importante interconectarlos. Tenemos un equipo de soporte de atención domiciliaria de cuidados paliativos muy bueno, y tenemos algunos recursos, como los hospitales sociosanitarios de media estancia propios, en los que se trabajan unos programas específicos de atención al paciente pluripatológico, al paciente paliativo, de ictus… En este sentido, trabajamos muy bien con el Hospital San Juan de Dios. Pero también es cierto que necesitamos más recursos sociosanitarios, más camas hospitalarias de media estancia. Trabajamos también con Dependencia, para disponer de recursos más próximos a las personas. Tenemos algunas experiencias piloto pero necesitamos cohesionarlas. Hay una subdirección en el Servicio de Salud de atención a la cronicidad, enfermedades raras y salud mental que, básicamente, se ha dedicado a hacer diagnóstico de situación, tanto de las personas como de los recursos disponibles. Así seremos capaces de evaluar el impacto. En estos momentos tenemos a la población estratificada, y ahora necesitamos de los profesionales para coordinar la atención. Afortunadamente hay muchos profesionales que tienen ganas y colaboran mucho.

¿Qué visión de la Sanidad le ha otorgado su formación como enfermera y en qué cree que puede ayudar desde lo que ha aprendido? Fue algo de casualidad, porque yo quería estudiar Veterinaria. Dentro de mi día a día como profesión he tenido muchas oportunidades. En los 7 años que estuve trabajando en investigación me aportó ese punto de querer gestionar conforme a la evidencia. Los últimos 4 años he estado atendiendo a la población desde un centro de salud y, cuando trabajas en Atención Primaria, te conviertes en casi un miembro más de la familia. Nos permite tener un trato muy cercano y aprender mucho de las personas. Es muy importante evaluar para avanzar y mejorar. Y la importancia de la sostenibilidad... En los últimos años hemos oído hablar mucho del déficit sanitario y parece que los ciudadanos tenemos la culpa. Es muy importante cuidar la sanidad pública, potenciarla y mejorarla. La Enfermería te permite una rotación y no siempre estar en el mismo campo.

¿Considera que existen suficientes herramientas para formar gestores adecuados? Lamentablemente no hay ninguna carrera que te prepare para ser gerente ni directivo sanitario. Necesitamos una formación complementaria al acabar la carrera, aunque ahora hay más posibilidades de acceder a un máster y al doctorado.

¿Qué opina del Real Decreto de prescripción enfermera que entró en vigor el pasado 24 de diciembre? Estoy totalmente en contra y espero la derogación inmediata. La situación que se ha generado es muy preocupante. Todos los días estamos recogiendo información de todas las CCAA. A nosotros nos gustaría lanzar una instrucción para tranquilizar a los profesionales porque todos están muy sensibilizados con este tema. Es un problema de asistencia sanitaria. El Real Decreto tiene indicios de anticonstitucionalidad y creo que es fácil de derogar. El problema del actual Real Decreto es que habla de prescripción pero también está hablando del uso, como en el artículo 3. La aplicación del decreto es inviable y estamos muy preocupados, hemos escrito al consejo interterritorial. Estamos buscando la manera, para mientras se busca una solución, dar tranquilidad a los profesionales.

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¿Qué opina sobre el control del gasto farmacéutico vinculado a la evolución del PIB? El PIB es un indicador poco fiable y también lo es para analizar el gasto sanitario. En Baleares no lo aplicamos, tenemos un crecimiento de receta de un 2 por ciento aproximadamente, es lo que hemos aplicado para el 2016. El PIB es un mal indicador para estos temas, no se ajusta. A mí no me gusta que se ligue al PIB, sino al gasto per cápita.

¿Qué se está haciendo en Baleares por la I+D+i sanitaria? La investigación y la innovación han sufrido mucho, sobre todo desde el 2012 y queremos recuperarla. Tenemos un Instituto de Investigación Sanitaria (IDISPA), que está vinculado a Son Espases, el hospital de referencia de las Islas Baleares, pero no está acreditado. Para ello nos exigen tener los estudios de grado de Medicina y aquí no tenemos facultad de Medi-

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cina. Nuestro objetivo es ponerlo en marcha. Está enviado a la ANECA (Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación) y esperamos respuesta en los próximos meses. Ahora trabajamos en un convenio que ha pasado por diferentes etapas, y estamos en un momento que todas las administraciones entendemos la necesidad y el valor del proyecto. Tenemos 600 investigadores y una empresa muy potente de Biotecnología que recibió una subvención importante europea. Nuestro potencial investigador es considerable en este momento.

¿Qué nos puede contar sobre vacunación?

Suministramos la vacuna de la difteria como todas las CCAA. Vamos a poner en marcha la vacuna de la varicela a partir de marzo. Y la del neumococo se va a retrasar un poco, pero queremos resolverlo y empezar lo antes posible.

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Donar óvulos,

ayudar a cumplir sueños Carmen Mª tornero fernández Cada vez más son las mujeres que, de manera voluntaria, deciden donar sus óvulos para dar esperanza a aquellas con dificultades de ser madres de forma natural. En la actualidad, son más las españolas que necesitan acudir a una técnica de reproducción asistida para concebir y, en algunos casos, la única opción puede ser recurrir a un óvulo donado para conseguirlo. De hecho, este tratamiento se ha triplicado en los últimos cinco años, a consecuencia, principalmente, del retraso de la maternidad en España.

¿Qué mujeres necesitan una donante de óvulos? Existen numerosas causas por las que una pareja puede tener dificultades para concebir. Actualmente, en España, aproximadamente 1 de cada 6 parejas tiene problemas de fertilidad. Cuando una mujer se enfrente a problemas para concebir, lo primero aconsejable es acudir a una clínica especializada en fertilidad

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para realizar los estudios correspondientes y concluir cuál es la causa y el mejor tratamiento. Existen innumerables factores pero cada paso es muy diferente. Si el problema es de una pareja, se estudian posibles causas de la infertilidad que pueden estar sujetas al hombre. Cuando el origen de la infertilidad está en la carencia de óvulos por alguna enfermedad que haya padecido la mujer o cuando han fracaso de forma reiterada las técnicas de reproducción asistida con sus propios óvulos se hace necesario recurrir a óvulos de terceras personas. Quedarse embarazada no es tan sencillo como parece. Conseguir un embarazo es un proceso complejo en el que intervienen numerosos factores, algunos propios a la mujer y otros ajenos. La fertilidad decrece naturalmente con la edad, de forma más acusada a partir de los 40 años. En algunas ocasiones los óvulos procedentes de donación son la única alternativa a la que ciertas mujeres pueden recurrir para conseguir su embarazo. Las causas por las que una mujer

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tiene necesidad de recurrir a una donación de óvulos son variadas, pero se resumen en dos grandes grupos: o bien la mujer ya no dispone de óvulos en sus ovarios, o bien éstos no son útiles para tener hijos.

Mujeres sin función ovárica: El motivo principal que causa que una mujer ya no tenga óvulos disponibles es una situación que se denomina menopausia precoz. Aparece antes de la edad considerada normal y consiste en la aparición temprana de menopausia, entre 15 y 20 años al momento en que debería tener lugar de forma natural, es decir, una mujer entra en la menopausia cuando todavía es muy joven y si no había tenido descendencia ya no podrá tenerla de ningún modo que no sea recurriendo a una donación de óvulos procedente de una mujer fértil. Gracias a estudios epidemiológicos se sabe que aproximadamente un 5 por ciento de mujeres desarrolla esta patología, un número mayor del que imaginan muchas personas no conocedoras de estos temas. En otras ocasiones la causa es de tipo médico, como las mujeres a las que se les extirpan los ovarios por alguna patología tumoral, por ejemplo. Una vez recuperadas, estas mujeres tampoco podrán tener hijos propios si no es gracias a la donación de óvulos de otra mujer, siguiendo un tratamiento de fecundación in vitro. Además múltiples trastornos, enfermedades o alteraciones genéticas pueden ocasionar que una mujer tenga problemas de fertilidad al no disponer de óvulos propios de calidad y, por tanto, necesite de óvulos donados para conseguir el embarazo.

Mujeres con función ovárica: En este grupo situamos a las mujeres de edad avanzada que han retrasado su maternidad por razones de tipo personal o profesional. La fertilidad disminuye de forma progresiva con la edad, la edad biológica de una mujer para reproducirse es entre los 20 y los 30 años, a partir de los 40 años, las posibilidades de conseguir

un embarazo de forma natural están muy disminuidas y a su vez aumentan el número de abortos y el riesgo de transmitir alteraciones genéticas a la descendencia. También incluímos a las mujeres con fallos repetidos en ciclos de FIV (fertilización in vitro) previos. Cuando no se consigue embarazo con las Técnicas de Reproducción Asistida “clásicas” debido a una baja respuesta a la estimulación ovárica, fallos en fecundación debido a la baja calidad de los óvulos, fallos de implantación o mala calidad de los embriones. Por otro lado, cada vez más mujeres deciden ser madres pasados los cuarenta años. A esta edad, sus propios óvulos tienen una calidad más baja, que a menudo dificulta que el embarazo se produzca de forma natural. Hace 25 años, cuando muchas de las técnicas de fecundación asistida se encontraban en fase inicial, la maternidad se detenía con la llegada de la menopausia. Hoy, la fecundación in vitro con óvulos de donante permiten ser madres a mujeres que se encuentran en el límite de su edad reproductiva. El embarazo sigue siendo posible fecundando en el laboratorio un óvulo de donante que se implanta posteriormente en la mujer receptora. Aunque la Ley no establece un límite de edad para seguir un tratamiento de reproducción asistida, la mayoría de los centros médicos lo establecen en 50 años.

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Requisitos para ser donante Cualquier mujer sana que reúna las condiciones que establece la legislación puede llevar a cabo una donación de óvulos u ovodonación. De esta manera, las donantes de óvulos tienen que cumplir una serie de requisitos para asegurar que están en buenas condiciones físicas y psicológicas para proceder a la donación. Para ello, la donante tiene que pasar unas pruebas (ginecología y analítica) y tener una edad comprendida entre los 18 y 35 años. Si una donante ha superado todos los test se considera idónea para la donación de óvulos. El siguiente paso será la fase de medicación para la estimulación ovárica, y una vez los óvulos estén en un estado óptimo de maduración, se procederá a la punción ovárica de la donante de óvulos.

Una intervención sencilla La donación de óvulos es una intervención sencilla y de corta duración (20 minutos) que no presenta riesgo alguno. Además, la donante no siente dolor en ningún momento porque está anestesiada y posteriormente le harán un seguimiento personalizado para asegurar que todo va bien y que no sufre efectos secundarios debidos a la anestesia; la donante no corre ningún riesgo. Antes de comenzar el proceso, la donante es informada con detalle sobre el tratamiento, todos los detalles del proceso y sus posibles efectos secundarios. Todas las donantes deben firmar un documento de consentimiento antes de iniciar el tratamiento.

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La donación de óvulos supone una compensación económica La Ley de Reproducción Asistida regula la donación de óvulos en nuestro país, estableciendo la normativa para que la donación sea un proceso seguro tanto para las donantes como para las mujeres receptoras. Las donantes de óvulos son la pieza clave en este proceso. Sin ellas, muchas mujeres no podrían conseguir su embarazo. El gesto de las donantes supone un acto altruista, y la Ley así lo contempla. La legislación española establece que la donación de óvulos debe ser anónima y altruista y establece una compensación económica para las donantes por las molestias ocasionadas durante todo el proceso de donación en relación al tiempo que invierten en el proceso, que comprende diversas visitas a la clínica y una modificación temporal de los hábitos de la donante. Así pues, todas las mujeres que donan óvulos reciben una compensación económica una vez finalizado el proceso de donación.

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ENTREVISTA: Julia Izquierdo y Dra. Victoria Verdú

Julia: "Ser madre es algo muy bonito y no quiero pensar que haya mujeres que no puedan vivir esta experiencia" La Dra. Verdú, coordinadora de ginecología de la Clínica Ginefiv, clínica con más de 25 años de experiencia dedicados al tratamiento de la infertilidad y Julia Izquierdo, donante de óvulos, han hablado con New Medical Economics para explicar el proceso de donación y su experiencia como donante, respectivamente. ¿Qué razón te llevó a querer ser aspirante para donar óvulos? Julia: Mi madrina se vio en la necesidad de un tratamiento con donante de óvulos y me planteé ayudarla. En ese momento se me comentÓ que en España no era posible legalmente donar los óvulos a una persona conocida, pero posteriormente pensé que a pesar de no poder ayudarla a ella, me ilusionaba la idea de ayudar a otras mujeres a ser madres.

¿Qué pruebas debe pasar para ser donante? Dra. Verdú: Se debe de pasar una evaluación psicológica y análisis muy completos en cuanto a la salud en general y detección de enfermedades infecciosas. En cuanto al tema genético se realiza un estudio genético en la donante e incluso, en estos momentos estamos en disposición de detectar enfermedades recesivas que podría derivar en un riesgo incrementado de patologías genéticas en la descendencia.

¿Cuántas veces has donado óvulos? Julia: En mi caso he donado en cuatro ocasiones.

¿Existe un máximo de veces para donar? Dra. Verdú: El número de óvulos que se obtienen no está definido a priori, depende de la respuesta a la ovulación, la media es de 7-10 óvulos, lo cual no quiere decir que todos den lugar a un embrión viable, ya que el porcentaje de fecundación es de 60-70 por ciento. El límite

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que marca la Ley es que una donante no podrá tener más de seis hijos en España.

¿En qué consiste el proceso de donación? ¿Cuánto dura? Julia: Primero se pasa un ciclo de estimulación de la ovulación para lo que tienes que administrarte unas inyecciones subcutáneas. En Ginefiv te enseñan a administrarte las medicación, es necesario acudir a la clínica cada dos-tres días para realizar ecografías y vigilar que todo va bien durante 10-12 días, tras este periodo se realiza una punción ovárica para extraer los óvulos maduros.

¿Supone algún riesgo este procedimiento? Julia:Yo no he tenido ninguna complicación porque he estado controlada en todo momen-

La legislación española establece que la donación de óvulos debe ser anónima, pero ¿te gustaría conocer a alguna receptora? Julia: No he sentido esa curiosidad, desde el primer momento se sabe cuáles son las normas. En la clínica no dicen nada, ni siquiera si el óvulo ha tenido éxito o no. Ojalá que mis donaciones hayan servido para ayudar a otras parejas a ser felices y cumplir su deseo de ser padres.

¿Cómo otras madres ti y a

te sientes al saber que mujeres que anhelan ser lo podrán ser gracias a tu solidaridad?

Julia: Saber que se lo das a alguien para que pueda ser madre, te hace sentirte útil y es gratificante saber que estás haciendo algo bueno. Tiene muchas cosas positivas, aprendes mucho sobre el proceso para ser madre y aspectos de la salud que desconocía. Por mucho que nos expliquen en el colegio, no eres consciente de cómo se llega a formar un óvulo hasta que no vives un proceso como éste.

¿Qué dirías para animar a otras mujeres a ser donantes?

to. Se recibe un tratamiento de estimulación de ovarios para que en el ciclo menstrual se produzca más de un óvulo fecundable. No es habitual que existan problemas para la salud, porque hay unos controles muy rigurosos, cada dos días, aunque he sido informada de que existen ciertos riesgos y he decidido asumirlos, pues veo que todo está muy controlado.

¿Tiene efectos secundarios? Dra. Verdú: Existen algunos efectos secundarios de la medicación aunque poco frecuentes derivados del aumento del tamaño de los ovarios, lo que puede derivar en sensación de distensión o ligeras molestias abdominales.

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Julia: Animaría a todas las mujeres a hacerlo. Tú no pierdes posibilidades de ser madre y das la oportunidad a otras mujeres a que puedan serlo. Llegada la hora de ser madre, no tendré menos posibilidades de quedarme embarazada porque esos óvulos de más, que ayudan a las receptoras, sin el tratamiento de estimulación ovárica, no habrían llegado a desarrollarse y se hubiesen perdido de cualquier manera. Ser madre es algo muy bonito y no quiero pensar que haya mujeres que no puedan vivir esta experiencia. Es importante romper el tabú que existe en torno a la maternidad natural, estamos haciendo algo bueno para la sociedad para aumentar la natalidad y ayudar a mujeres en una situación de dificultad.

28 de enero - 15 de febrero 2016

Científicos del CNIO utilizan la teoría de redes de Internet para descifrar la primera red de comunicación del epigenoma Una de las grandes preguntas todavía sin respuesta de la biología es cómo a partir de las letras universales que conforman el ADN se puede dar identidad a organismos tan diferentes como una mosca o un humano, o a los diversos órganos y tejidos que los conforman. En los últimos años, los investigadores han descubierto que el sistema es mucho más complejo de lo que se pensaba. Las letras son importantes, pero sus instrucciones se pueden "maquillar" a través de modificaciones químicas para dirigir el manejo de la información contenida en el ADN hacia la formación, por ejemplo, de un ojo o el páncreas en el embrión. Algunos maquillajes también pueden asociarse a procesos patológicos y la generación de enfermedades como el cáncer. El equipo del Grupo de Biología Computacional Estructural del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), liderado por Alfonso Valencia, vicedirector de Investigación Básica del centro, ha utilizado la teoría de redes para construir y estudiar la primera red de comunicación entre los componentes que conforman este maquillaje del genoma, conocido como epigenoma. Las conclusiones se han hecho públicas en la revista Cell Reports.

Las marcas epigenómicas serían como una red de interruptores que determinan qué regiones del genoma se encienden y serán visibles para la célula. De este modo, la misma información genética contenida en todas las células de un ser vivo puede generar tipos celulares distintos, hasta cientos en el ser humano, que utilizan unos genes y descartan otros para su funcionamiento. Para profundizar en este conocimiento, los investigadores han recogido datos de la literatura que incluyen 3 modificaciones químicas en la citosina (letra “C” del ADN), 13 modificaciones de histonas (las proteínas sobre las que se enrolla el ADN) y 61 proteínas asociadas a histonas, utilizando como modelo células madre embrionarias de ratón. Aplicando los algoritmos matemáticos utilizados para medir la popularidad e influencia de las páginas web, han llegado a la conclusión de que la marca 5hmC (modificación química de la citosina con un grupo hidroximetilo en la posición 5’) es la más influyente de la red de comunicación de las células madre, como lo son ciertas páginas de Wikipedia o Facebook en las redes de Internet. “Hemos hecho una aproximación de biología de sistemas estudiando las señales de la cromatina como un sistema en su conjunto, y a partir de esto hemos construido la primera red de comunicación entre estas señales”, señala Daniel Rico, investigador del CNIO que ha liderado el estudio junto a Valencia. El siguiente paso es saber si los resultados pueden también atribuirse a otros tipos celulares.

Lilly presenta 'Medicalis', una web dirigida a médicos de AP donde pueden formarse en diversas especialidades "'Medicalis' ofrece información rigurosa sobre varias patologías, como son la diabetes, la osteoporosis, la depresión o la salud sexual

masculina. Cuenta con diversos formatos como textos, imágenes, vídeos, casos clínicos o artículos, además de estar en constante actualiza-

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Las Noticias de la Quincena

función de su actividad irá recibiendo puntuaciones y posicionándose en un ranking respecto a otros colegas", ha detallado Sacristán. El jefe de la unidad de Cirugía Colorrectal del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, el Dr. Julio Mayol, ha explicado que "basar la dinámica en la gamificación provoca la motivación de seguir aprendiendo mientras se juega. La posibilidad de compartirlo con otros, y, además, poder hacerlo como equipo es un plus".

ción", ha explicado el director médico de Lilly, el Dr. José Antonio Sacristán. La dinámica de la web, que ya cuenta con 1.300 usuarios desde su apertura el 15 de octubre, fomenta la consulta y el aprendizaje a través del juego y la competición. "El profesional accede a la información que necesita sobre una patología, su diagnóstico, prevención, tratamientos, bibliografía de referencia, que le pueda interesar, e incluso puede hacer tests para evaluar lo aprendido o medirse con sus compañeros. En

El empleo sanitario disminuye un 0,65 por ciento en el primer mes del año El empleo sanitario ha dado un pequeño paso atrás en este primer mes de 2016. La Seguridad Social ha registrado 1,35 millones de afiliados en el área de actividades sanitarias y de servicios sociales, lo que supone un descenso del 0,65 con respecto a diciembre de 2015.

'Medicalis' nace en respuesta a las necesidades actuales, ya que "las nuevas tecnologías ya no son tan nuevas, están integradas en nuestra vida de forma habitual", ha afirmado el Dr. Mayol. Hay estudios que revelan que el 88 por ciento de los profesionales de Atención Primaria recurren a Internet para actualizar conocimientos y buscar información específica para ofrecer a los pacientes, con el problema de que existe un elevado volumen de información que obliga al médico a emplear tiempo en cribar, seleccionar y gestionar una gran cantidad de datos, y que 'Medicalis' resuelve, facilitando esa búsqueda.

En concreto, se destruyeron 8.894 empleos en enero. Este retroceso es inferior, no obstante, a la media nacional, que muestra una caída del 1,33 por ciento. A pesar de la cifra de euros, Sanidad y Servicios Sociales muestra un balance positivo en los últimos 12 meses, ya que sube un 3,05 por ciento. En cuanto al régimen de autónomos, se mantuvo estable, por encima de los 100.000 trabajadores.

New Medical Economics y ASEDEF aúnan esfuerzos para adoptar proyectos y acciones conjuntas dirigidas a la promoción y cultura de la salud El director de New Medical Economics, José María Martínez García y el presidente de la Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF), Mariano Avilés, han firmado un convenio de colaboración cuyo objeto es pro-

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mover actividades que busquen el desarrollo y mejora de la salud de la población, basado en la conveniencia de difundir entre la sociedad su problemática y la falta de recursos para la investigación y protección de los derechos fundamen-

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Sus actividades estarán relacionadas con la promoción de la defensa y el ejercicio efectivo de los derechos de las personas y sus familias en materia de salud; la formación del entorno jurídico sobre esta problemática y las normas aplicables así como la detección de vacíos legales para la protección efectiva; el asesoramiento mutuo en materias de común interés o de interés específico para cualquiera de las partes; la organización de congresos, simposium y reuniones u otras actividades que tengan por objeto la divulgación del Derecho Farmacéutico/Sanitario adaptado a las necesidades de interés científico y social en cada momento; la promoción y edición de publicaciones científicas, técnicas o divulgativas, relacionadas con el sector sanitario y con el fármaco en general, entre otras. José María Martínez y Mariano Avilés en la firma del acuerdo.

tales de los pacientes y sus familiares, así como su integración de pleno derecho en la sociedad. En este sentido, la ASEDEF y NME han manifestado su voluntad de colaborar conjuntamente, siempre de acuerdo con sus disponibilidades presupuestarias y con respecto a la normativa vigente.

Para el desarrollo de las actuaciones previstas en este convenio se establecerá en un Plan de Trabajo Anual (PTA) que se abordará desde un Comité de Expertos (CDE) que se creará al efecto y que se renovará conforme a las normas que al efecto se establezcan conjuntamente entre ASEDEF y NME, así como su difusión. Cada parte aportará sus conocimientos y especialización, así como la documentación de la que disponga y considere de interés.

ENCUESTA:

¿Cree que los medios de comunicación juegan un papel importante en la donación de órganos?

91% 6% 3%

SÍ,porque nos sensibilizan sobre su necesidad

No,porque es algo que

depende casi exclusivamente del trabajo de los profesionales sanitarios

No,porque pueden estar

influidos por razones políticas

Según los resultados de la última encuesta de New Medical Economics, casi la totalidad de los participantes (el 91 por ciento) han manifestado que los medios de comunicación juegan un papel importante en la donación de órganos, ya que nos sensibilizan sobre su necesidad. El 6 por ciento de los encuestados consideran que los medios no influyen en la donación porque es algo que depende casi exclusivamente del trabajo de los profesionales sanitarios. Y un porcentaje casi insignificante cree que los medios no juegan un papel importante en la donación de órganos porque pueden estar influidos por razones políticas.

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NOMBRAMIENTOS En Cataluña, en los últimos quince días se ha constituido la cúpula directiva de Servicio Catalán de Salud (CatSalut): Alba Vergués, es la nueva Presidenta de la Comisión de Salud del Parlamento Catalán; David Elvira es el Director del CatSalut; Josep

M. Argimon y Pallás, ha sido nombrado Subdirector; Cristina Nadal i Sanmartín, es la nueva Directora del Área de Atención Sanitaria; y Salvador Maluquer i Amoròs ha sido designado Director del Área de Recursos Económicos. De esta comunidad, también cabe destacar el nombramiento de Enric Mangas, Presidente de la Unión Catalana de Hospitales. En el ámbito de la industria farmacéutica, Francisco J. Fernández es el nuevo Director de Comunicación de Farmaindustria; Consuelo Martín de Dios ha sido nombrada Directora Gerente del Instituto Roche; y Juan José Francisco Polledo asume el cargo de Director de Relaciones Institucionales de Celgene. En cuanto a política sanitaria se refiere, también han sido nombrados nuevos portavoces parlamentarios, a destacar: Jesús Mª Fernández, nuevo portavoz de Sanidad del Grupo Socialista en el Congreso de los Diputados; José Martínez Olmos ha sido nombrado Portavoz Socialista en la Comisión de Sanidad del Senado; y José Mª Eiros

Bouza, Portavoz del PP en el Congreso de los Diputados. Para finalizar con los nombramientos, en el sector asociativo, Luis de Palacio es el nuevo Presidente de la Asociación de Empresarios de Oficinas de Farmacia de la Comunidad de Madrid (FEFE Madrid) y Concepción Sánchez Pina ha sido nombrada Presidenta de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap).

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Desde 1929 en Reig Jofre centramos nuestro mejor saber hacer en la investigación, el desarrollo, la producción y la

comercialización de medicamentos y complementos nutricionales con el deseo de mejorar la salud y promover el bienestar de las personas en los cinco continentes. Además, nuestra especialización tecnológica en inyectables, liofilizados, antibióticos y productos dermatológicos tópicos nos convierte en socios estratégicos clave de otros laboratorios para la fabricación de sus fármacos. Reig Jofre es una compañía cotizada en el mercado de valores español.

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El cierre de 2015 sitúa la deuda del mercado hospitalario público de medicamentos en su cifra más baja desde 2006 La deuda de las comunidades autónomas por suministro de medicamentos a hospitales del Sistema Nacional de Salud disminuyó alrededor de un 30 por ciento en diciembre de 2015 con respecto al mes anterior. Los pagos realizados por el Fondo de Financiación a las Comunidades Autónomas, a través del Fondo de Liquidez Autonómica (FLA) y el Fondo de Facilidad Financiera, establecen la deuda a finales del pasado año, previsiblemente y a falta de la

consolidación final del ejercicio, en torno a los 2.200 millones de euros. Así, todo parece indicar que 2015 cerró el ejercicio con un 13 por ciento menos de deuda en el mercado hospitalario público con respecto a 2014, lo que supone la mejor cifra desde 2006, cuando la deuda se sitúo en 2.142 millones de euros, fijando el actual dato en parámetros anteriores a la crisis.

Las autonomías frenan inversiones ante la subida del IVA sanitario El 1 de enero entró en vigor el nuevo tipo del 21 por ciento que se aplicará a determinados productos sanitarios. Desde esa fecha, la compra de gasas, pinzas, termómetros, ecógrafos, mesas de operaciones, máquinas de resonancias magnéticas o escáneres estará gravada con ese tipo, lo que supone un incremento del 110 por ciento. En términos absolutos representará un aumento de gasto para las autonomías cercano de 400 millones, según los cálculos de la patronal Fenin, que lo eleva a 500 millones si se suma el quebranto al sector privado. En este contexto, las consejerías de Sanidad están haciendo cuentas para saber cómo van a absorber ese incremento de gasto y cómo lo van a hacer compatible con una compleja senda de consolidación fiscal, que les obligará a llevar el déficit al 0,7 por ciento cuando casi ninguna habría logrado la meta del 1 por ciento en 2014. Todas

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coinciden en un punto: la partida más afectada será la de la inversión de la maquinaria más costosa, que se paralizará a la espera de un mejor dato presupuestario. Por la compra de un aparato que cueste un millón de euros, la factura fiscal ha pasado de 100.000 en 2014 a 210.000 euros este ejercicio.

Derecho Sanitario

El baremo de accidentes de tráfico y su aplicación a los daños sanitarios ofelia de lorenzo aparici Es a comienzos del siglo XX cuando podemos encontrar las muestras más representativas de la idea de baremo de daños, que aparecieron vinculadas a las normas sobre protección de los trabajadores frente a los accidentes de tráfico y también conectadas con los procedimientos instados para atender a quienes sufrieron invalideces por causa de contiendas bélicas. Son el Derecho francés y el alemán los ordenamientos jurídicos más adelantados en cuanto a la regulación de baremos por daños personales. En España los primeros pasos se dieron en 1903, con la publicación del Reglamento de Incapacidades y en 1928 con el Reglamento del Seguro Obligatorio de Viajeros. A partir de entonces, en España y en otros países de nuestro entorno, se han ido aprobando varios baremos para las indemnizaciones por daños corporales, pero lo cierto es que las reclamaciones por daños de origen sanitario no acaban de encontrar en ellos pleno acomodo. No podemos olvidar que no es lo mismo quien estando sano tiene accidente a quien enfermo o con una patología preexistente sufre un daño como consecuencia de una asistencia sanitaria. Lo cierto es que la existencia de un baremo de daños sanitarios, sobre todo si tuviera carácter obligatorio, ofrecería innegables ventajas, para profesionales, pacientes y compañías aseguradoras. Decimos que para los pacientes, porque se pondría fin a una “desigualdad” que todos los días experimentan muchos pacientes que reclaman y es que, una lesión igual, en personas similares y en lugares muy cercanos, sea indemnizada con cantidades muy dispares dependiendo del Juzgado y/o Comunidad Autónoma que conozca el asunto. Es decir, un baremo sanitario aportaría un criterio de racionalidad jurídica que sin lugar a dudas generaría una seguridad jurídica para

todos los actores intervinientes en un procedimiento de responsabilidad profesional médica. Desde el punto de vista de las compañías aseguradoras, el baremo de daños sanitarios constituiría el primer paso para invertir la situación actualmente existente, de modo que se abriría la competencia en el mercado asegurador, se frenarían los incrementos de primas, se unificaría el valor de la vida o la salud humana y se racionalizarían las indemnizaciones. Permitiría, además, calcular las reservas y el coste del seguro reduciendo la incertidumbre del resultado económico de un ejercicio. Para los profesionales sanitarios, la incidencia del baremo por daños sanitarios se manifestaría en el desterramiento del abandono por parte de profesionales sanitarios muy cualificados de determinadas especialidades médicas, evitando la práctica de la medicina defensiva, y posibilitando el ejercicio de la Sanidad en beneficio de los ciudadanos.

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Derecho Sanitario

de que la asistencia se preste en centros públicos; ingresos para la administración sanitaria y también se prevé una fórmula para secuelas agravatorias de estado previo.

Desgraciadamente y a pesar de todos los esfuerzos seguimos sin baremo sanitario. No obstante lo que se ha aprobado recientemente y que sí, que se va a tener que considerar a la hora de cuantificar indemnizaciones en reclamaciones de responsabilidad profesional medica es la Ley 35/2015, de 22 de septiembre, de reforma del sistema para la valoración de los daños y perjuicios causados a las personas en accidentes de circulación que modifica el Real Decreto Legislativo 8/2004, de 29 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley sobre responsabilidad civil y seguro en la circulación de vehículos a motor. Como bien es sabido el baremo de accidentes de tráfico se utiliza por muchos órganos judiciales como orientativo a la hora de cuantificar indemnizaciones en procedimientos judiciales por responsabilidad profesional médica, por lo que la citada normativa afecta directamente en esta materia, es más la Disposición Adicional Tercera de la citada Ley 35/2015, de 22 de septiembre, establece que: “Baremo indemnizatorio de los daños y perjuicios sobrevenidos con ocasión de la actividad sanitaria. El sistema de valoración regulado en esta Ley servirá como referencia para una futura regulación del baremo indemnizatorio de los daños y perjuicios sobrevenidos con ocasión de la actividad sanitaria”. Como cuestiones generales que introduce la citada Ley 35/2015, de 22 de septiembre, están entre otras; que se aplicará a los accidentes ocurridos a partir del 1/01/2016 (los accidentes anteriores se regirán por el baremo anterior); también establece que se tomarán como referencia los datos de la víctima y el perjudicado a la fecha de ocurrencia del accidente; se prevé la indemnización por gastos de asistencia sanitaria futuros de la víctima con independencia

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Conforme la citada Ley 35/2015, de 22 de septiembre, se considerarán perjudicados; víctima y en caso de fallecimiento; cónyuge, pareja de hecho y ex cónyugue que perciba pensión, también abuelos (ascendentes), nietos (descendientes), hermanos y allegados (acrediten convivencia de más de 5 años). A la hora de cuantificar se entenderán como perjuicios indemnizables, la muerte, secuelas, lesiones temporales, perjuicios personales y perjuicios patrimoniales. En el caso de grandes lesionados se les propondrá tratamiento médico y psicológico.

la existencia de un baremo de daños sanitarios, sobre todo si tuviera carácter obligatorio, ofrecería innegables ventajas, para profesionales, pacientes y compañías aseguradoras La gran incertidumbre que genera esta reforma legal y su aplicación para daños sanitarios es; primero si para daños derivados de responsabilidad profesional sanitaria tendrá carácter orientativo (como hasta la fecha) o vinculante (a raíz de la previsión que se hace en la Disposición Adicional Tercera de la Ley 35/2015, de 22 de septiembre) y, segundo; si por nuestros Tribunales se aplicará a actos médicos anteriores a 1 de Enero del 2016 cuando se reclamen posteriormente a dicha fecha.

directora área jurídico contencioso del bufete de lorenzo abogados Para contactar: odlorenzo@delorenzoabogados.es

Sanidad Autonómica Cataluña

Barcelona tendrá el mayor hospital de la medicina tradicional china de Europa

Barcelona acogerá el mayor hospital de medicina china tradicional de Europa, que supondrá una inversión de 80 millones de euros y se construirá en unos terrenos cedidos por las administraciones catalanas. El conseller de Empresa i Coneixement de la Generalitat, Jordi Baiget, y el director general de Beijing Administration of Traditional Chinese Medicine (TCM) firmaron el acuerdo el pasado 27 de enero. Además de la construcción del nuevo hospital, el proyecto contempla la puesta en marcha de unos estudios de medicina china en colaboración con la Universitat de Barcelona (UB) y la Universitat Pompeu Fabra (UPF).

También se contempla el cultivo de plantas medicinales y la fabricación de productos de fitoterapia china. Según fuentes oficiales de la Fundación Europea de Medicina Tradicional China, se creará un Máster de Medicina China con la UB y la UPF y la Universidad de Medicina China de Beijing, que se pretende que arranque el próximo mes de septiembre. El TCM de Beijing enviará médicos a Barcelona a corto plazo para iniciar tratamientos a pacientes tutelados por el Hospital Clínic. Se ubicarán en las instalaciones del edificio de La Maternitat, en el complejo donde tiene su sede la Conselleria de Sanitat. Por otro lado, se prevé que Acció también ceda parte de sus instalaciones de Jardinets de Gràcia para que se establezcan las oficinas del European Development and Promotion Centre of Traditional Chinese Medicine.

Aragón

El nuevo sistema de copago farmacéutico ya ha beneficiado a más de 60.000 pensionistas aragonenses Un total de 62.655 pensionistas aragoneses se han beneficiado ya del nuevo sistema para abonar el copago farmacéutico impuesto por el Gobierno central y que evita que tengan que

adelantar la factura íntegra de sus fármacos. Esto supone, según los datos del pasado mes de diciembre, que estos aragoneses no adelantasen pagos por sus medicinas por valor de 504.715 euros durante ese mes. El consejero de Sanidad, Sebastián Celaya, se ha reunido con los Colegios de Farmacéuticos de las tres provincias aragonesas, una cita en la que, entre otros asuntos, se ha analizado el funcionamiento de este nuevo sistema. Para ponerlo en marcha se precisó de la colaboración de las entidades colegiales para adaptar el programa de

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Sanidad Autonómica

es de 8,23 euros; con rentas de entre 18.000 y 100.000 euros, abonan como máximo 18,52 euros; y los de rentas superiores a los 100.000 euros aportan 61,75 euros como máximo al mes. Con el anterior sistema, los pensionistas aragoneses abonaban la cuantía íntegra de sus fármacos y la cantidad que excedía del máximo anual por persona se les ingresaba en su cuenta bancaria en un plazo de tres meses. receta electrónica. Todo ello en un proceso de colaboración con las Oficinas de Farmacia que desde el Departamento de Sanidad se quiere ampliar y potenciar. El copago farmacéutico, una medida que fue establecida a partir de un Real Decreto por parte del Gobierno central, entró en vigor en julio del 2012. Establece un pago máximo por persona y por mes en las recetas, dependiendo del nivel de renta del usuario: con una renta inferior a 18.000 euros anuales la aportación máxima

Desde el pasado 1 de diciembre, Aragón, con el respaldo de las Oficinas de Farmacia, ha implantado un nuevo sistema para evitar que los pensionistas tengan que adelantar el exceso de aportación a la prestación farmacéutica sobre los topes máximos establecidos. El sistema afecta a los usuarios que utilizan el sistema de receta electrónica (más del 93 por ciento de las recetas de pensionistas) y evita que estos importes sean reintegrados con posterioridad por la comunidad autónoma.

Castilla y León

Muface y Sacyl amplían su acuerdo de gestión sanitaria a mutualistas

La Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (Muface) y la Gerencia Regional de Salud de la Comunidad de Castilla y León han prorrogado su acuerdo de gestión sanitaria a este colectivo para el año 2016, tal y como ha publicado el Boletín Oficial del Estado (BOE). En concreto, este acuerdo modifica la cláusula décima de su convenio de colaboración suscrita en el año 2010 y para su ejecución se inicie en el mismo ejercicio que se autoriza el compromiso de gasto, han de extenderse a ejercicios posteriores a aquel que se autoricen. Esta nueva colaboración permite la búsqueda de la mejora de la prestación de la asistencia sanitaria de este colectivo. Para ello, la receta electrónica se configura como un elemento clave para lograr ese objetivo, por lo que tanto Muface como Castilla y León están iniciando las acciones necesarias para la implantación gradual de un sistema de receta electrónica

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destinado a los funcionarios en todo el Sistema Nacional de Salud (SNS). Con el fin de contribuir a lograr este objetivo, ambas administraciones manifiestan su voluntad de colaborar para que el apoyo técnico-sanitario objeto de este convenio pueda irse adaptando paulatinamente a las necesidades que se requieran, según se vaya produciendo la implantación del sistema de receta electrónica de Muface. Asimismo, la cantidad a abonar por Muface a la gerencia autonómica asciende a 13.132,34 euros, de acuerdo con el incremento del 0,1 por ciento del IPC general. Por tanto, el importe del gasto que representa la colaboración para Muface en 2016 es de 15.106.312 euros. El presente acuerdo de encomienda de gestión entrará en vigor el día de la fecha, pudiendo prorrogarse por periodos anuales por mutuo acuerdo expreso y por escrito de las partes, antes de la fecha en que finalice su vigencia, salvo denuncia expresa de cualquiera de las partes, que deberá formalizarse por escrito con una antelación mínima de tres meses al cierre del ejercicio presupuestario anual.

Biblioteca Esclerosis Múltiple. Relajación y estrés José Bustamante

Merck ha editado Esclerosis Múltiple. Relajación y estrés, una nueva guía que busca facilitar el día a día de los pacientes que conviven con esta enfermedad analizando las causas del estrés y su relación con la patología, y proponiendo cómo hacer frente a este problema. La guía es obra de José Bustamante, director del Centro

Branded entertainment. Cuando el branded content se convierte en entretenimiento Joaquín de Aguilera Miguel Baños

El marketing tradicional no está funcionando. Con esta contundencia y precisión describe el gran maestro del marketing moderno, Philip Kottler, la situación a la que nos enfrentamos quienes, profesional o académicamente, se ocupan de esta disciplina. El marketing tradicional, desarrollado sobre todo a partir de los años sesenta, hoy aparece como un anciano irreconocible. Estamos en un nuevo contexto que exige nuevas comunicaciones de marketing centradas en la creación y distribución de unos contenidos tan relevantes

de Psicología, Sexología y Pareja J. Bustamante, en Alicante. La guía supone un apoyo para prevenir, afrontar y manejar el estrés, además de abordar los síntomas que son capaces de alimentarlo, como es el caso de la fatiga y la incertidumbre. El manejo del estrés se antoja como clave en el tratamiento de la EM, ya que “cada vez hay más evidencias científicas que demuestran la asociación entre el estrés y la evolución de la esclerosis múltiple. Un afrontamiento más adaptativo modera el efecto del estrés como potenciador de la evolución negativa de la EM”, explica Bustamante. El autor ha diferenciado distintas fuentes de estrés derivadas de los síntomas más frecuentes de la EM: fatiga, insomnio, picos de trabajo, exigencias de los otros y la incertidumbre ante nuevos brotes.

para el consumidor que sea él mismo quien decida acceder libremente a ellos. En este libro, se profundiza en el conocimiento del branded entertainment; una herramienta de comunicación comercial que debe alcanzar un adecuado equilibrio entre la identificación de la marca y la capacidad del contenido creado para proporcionar una experiencia positiva para el consumidor. A través de sus páginas se van desgranando las características del branded entertainment y, mediante los ejemplos, se ponen de relieve las posibilidades de esta técnica capaz de llegar al consumidor como nunca antes se había logrado.

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