Nº3 - New Medical Economics by New Medical Economics

Medical Economics

GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE

Nº3

17 de DICIEMBRE 2014

La relación con el paciente vista por un médico asistencial Feliz

2015

Post-it prácticos de gestión: Saliendo de la crisis

Página 12

Entrevista a Alberto Giménez Artes

Presidente de la Fundación Economía y Salud Página 15

La Federación Nacional de Clínicas Privadas es la patronal de referencia de la Sanidad Privada española, con más de 450 centros asociados. Únete a la FNCP y empieza a disfruta de sus ventajas: Representación institucional Defensa de los intereses de nuestros asociados Central de compras propia Plataforma de recetas privadas Clúster Español de Turismo de Salud

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Medical Economics EDICIÓN

E S PA Ñ O L A

GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE

Editorial EDITA

REDACCIÓN Pablo García Escobar

Medihealth Economics, S.L.

DISEÑO Y MAQUETACIÓN

DIRECTOR

Amparo Martínez Alonso, Manuel Pérez Jiménez, Miguel Ángel Serralvo Titos, Florencio Miguel Lorenzo Gómez, Israel Prieto Mateos

José María Martínez García direccion@newmedicaleconomics.es josemaria@newmedicaleconomics.es

COORDINADORA REDACCIÓN

Carmen Mª Tornero Fernández redaccion@newmedicaleconomics.es carmenmaria@newmedicaleconomics.es

publicidad@raizpublicidad.com C/ Ayala, 10 - 2º Izda. 28001 Madrid Tel. 917816370

Colaboradores expertos GESTIÓN PROFESIONAL

DERECHO

Rosa María Fernández Alcalde, directora de enfermería y adjunta a la dirección. Hospital Virgen de la Paloma.

Miguel Fernández de Sevilla, profesor de derecho sanitario en la Facultad de Medicina en la Universidad Complutense de Madrid.

Elisa Herrera Fernández, experta jurídica en Derecho Ambiental. Fernando Mugarza Borque, director de Desarrollo Corporativo del IDIS (Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad). María Gracia Ruiz Navarro, enfermera supervisora. Hospital General de Valencia. Marta Iranzo Bañuls, directora de Avant Comunicación. Lluis Bohigas Santasusagna, director Relaciones Institucionales de Roche Diagnostics. Miguel Ángel Mañez Ortiz, director de gestión del Complejo Hospitalario de Toledo.

CAPITAL RIESGO Lluis García Pareras, director de Healthequity. ISSN 2386-7434 S.V: 18/14-R-CM

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Ofelia De Lorenzo Aparici, directora área jurídico contencioso, Bufete De Lorenzo Abogados. Ricardo De Lorenzo y Montero, Bufete De Lorenzo Abogados. Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario. Mariano Avilés Muñoz, Bufete Avilés Asociados. Presidente de la Asociación Española de Derecho Farmacéutico.

INNOVACIÓN Y NUEVAS TECNOLOGÍAS Marcial García Rojo, director UGC Anatomía Patológica. Hospital de Jerez de la Frontera. Óscar Gil Garcia, director de tecnologías de la información de Vithas. Verónica Pilotti de Siracusa, project manager en Imex Clínic.

INVESTIGANDO, DESARROLLANDO,

Creciendo en SALUD

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Consejo editorial Abarca Buján, Benjamín Presidente Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia Abarca Campal, Juan Consejero delegado, grupo HM Hospitales Abarca Cidón, Juan Director general de HM Hospitales Alfonsel Jaén, Margarita Secretaria general Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (FENIN)

Lens Cabrera, Carlos Subdirector general de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Llisterri Caro, José Luis Presidente Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) Martín del Castillo, José María Farmacéutico y abogado

Arnés Corellano, Humberto Director general FARMAINDUSTRIA

Martínez Solana, María Yolanda Profesora titular de la Facultad de Ciencias de la Información de la Universidad Complutense de Madrid

Asín Llorca, Manuel Presidente Asociación de Clínicas Privadas de Dermatología (ACD)

Matesanz Acedos, Rafael Coordinador Nacional de Trasplantes

Avilés Muñoz, Mariano Presidente Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF)

Millán Rusillo, Teresa Directora de Relaciones Institucionales Lilly

Bando Casado, Honorio Carlos Consejero Instituto de Salud Carlos III

Moreno González, Alfonso Presidente Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de Salud

Basora Gallisà, Josep Presidente Sociedad Española de Medicina y Familia Comunitaria (SEMFYC)

Murillo Carrasco, Diego Presidente Agrupación Mutual Aseguradora (AMA)

Calderón Calleja, María Luisa Directora de Relaciones Institucionales de HM Hospitales Carrero López, Miguel Presidente Previsión Sanitaria Nacional (PSN) Castro Reino, Óscar Presidente del Consejo General de Dentistas Contel Martínez, Cristina Presidenta Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP) De Lorenzo y Montero, Ricardo Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario De Rosa Torner, Alberto Presidente del grupo Ribera Salud Fisher, Matt Chief Operating Officer de la Fundación Europea para la Gestión de la Calidad (EFQM) García Giménez, Víctor Presidente de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) González Juanatey, José Ramón Presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) González Jurado, Máximo Presidente del Consejo General de Colegio Oficial de Enfermería Gutiérrez Fuentes, José Antonio Consejero honorario, Fundación Lilly Gutiérrez Sánchez, Alipio Presidente de la Asociación Nacional de Informadores de Salud (ANIS) Herrera Lima, Abraham Socio director de FILLINGTHEGAP.ES Isaías Rodríguez, José Vicepresidente de Asuntos Europeos en Llorente & Cuenca Jaén Olasolo, Pedro Presidente Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV)

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Murillo Torrecilla, Javier Presidente del Instituto para el Desarrollo y la Integración de la Sanidad (IDIS) Ondategui-Parra, Silvia Directora Unidad de Salud y Farmacia Ernst & Young Peña López, Carmen Presidenta del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos Pey Sanahuja, Jaume Director general de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (ANEFP) Plaza Celemín, Leandro Presidente de la Fundación Española del Corazón (FEC) Revilla Pedreira, Regina Presidenta ASEBIO Rodríguez de la Cuerda, Ángel Luis Director de la Asociación Española del Medicamento Genérico (AESEG) Rodríguez Sendín, Juan José Presidente de la Organización Médica Colegial (OMC) Rodríguez Somolinos, Germán Director de Ciencias de la Vida y los Materiales (CDTI) Sánchez Chamorro, Emilia Directora de Proyectos e Innovación en Sant Joan de Deu Barcelona Sánchez de León, Enrique Director general Asociación para el Progreso de la Dirección Sánchez Fierro, Julio Vicepresidente del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad Somoza Gimeno, Asunción Directora de Relaciones Institucionales Astellas Pharma Truchado Velasco, Luis Director Eurogalenus Valles Navarro, Roser Directora general de Ordenación y Regulación Sanitarias. Departamento de Salud. Generalitat de Cataluña

Sumario 7

EL TERMÓMETRO

EN PROFUNDIDAD

PÁGINA

#BTUBOUF UFOHP DPO TFS NÏEJDP

Confianza maquiavélica

GESTIÓN Liderazgo abierto y desobediencia en las organizaciones sanitarias Ahora toca vender Post-it prácticos de gestión: saliendo de la crisis

ENTREVISTA “Los gobiernos deben ser conscientes que el sector de la salud es un sector estratégico que genera empleo, riqueza e inversión”

EN PORTADA: LA RELACIÓN CON EL PACIENTE VISTA POR UN MÉDICO ASISTENCIAL

LAS CARAS DE LA NOTICIA

NOMBRAMIENTOS

ECONOMÍA

INNOVACIÓN Y NUEVAS TECNOLOGÍAS

PÁGINA

DERECHO SANITARIO Un tratamiento ineficaz

SANIDAD AUTONÓMICA

BIBLIOTECA

SU OPINIÓN ES IMPORTANTE Envíe sus cartas, sugerencias y opiniones a través de nuestra web: www.newmedicaleconomics.es www.NEWMedicalEconomics.es - 6

Humanizando hospitales

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EL TERMÓMETRO Bastante tengo con ser médico FERNANDO MUGARZA

uestra querida y vieja Europa ha protagonizado tanto la primera (1780-1830) como la segunda revolución industrial (1870-1914), siendo motor de éxito ya que no sólo contribuyó a generar un modelo económico diferente, sino que poco a poco fue creando entornos de prosperidad, florecimiento de clases medias con poder adquisitivo suficiente para tirar y mover de nuestras economías, todo ello sin olvidar las penurias y calamidades que muchos de nuestros antepasados tuvieron que soportar y sufrir bien por condiciones precarias laborales, bien por conflictos sobrevenidos o bien por cambios sociales disruptivos de compleja adaptación. Hoy estamos asistiendo a una tercera revolución (1945-hasta nuestros días) y esta tiene características muy diferenciales, en principio por el cambio de polaridad de la economía, es decir, que todos asistimos atónitos y asombrados a ver cómo florecen entornos geográficos en los que la prosperidad creciente, con tasas de crecimiento más que razonables, se están convirtiendo en motor de la economía global. De hecho, estos días, se anuncia el inminente cambio en la estructura de liderazgo que Estados Unidos viene ostentando en las últimas décadas, a una preponderancia de China, con todo el potencial que dicho país, ya no emergente sino emergido, posee en cuanto a tirar de la locomotora de la economía mundial.

política impositiva creciente, angustiante, con unas cifras de desempleo rampante y una economía sumergida que pocos son capaces de cifrar.

Pero no sólo es China, otros países del denominado “oriente emergente” como Korea, Singapur, Malasia, Indonesia, India e incluso Turquía o Rusia o del occidente más o menos relegado hasta ahora como Brasil, Méjico, Perú, Chile, Colombia o Ecuador están prestos a tomar el timón de nuestros destinos.

A grandes trazos, una situación similar creo que pasa con nuestro entorno. El problema hoy no es sólo de los economistas, el dilema es de todo aquel que tiene responsabilidad política o social y que no aporta los mimbres y las herramientas para que este organismo vivo pluricelular que se llama Europa, abandere la senda de un crecimiento sostenido que le dote de confianza y credibilidad. El principal “trending topic” que tenemos ahora es la falta de confianza y de credibilidad en las soluciones que se nos proponen e imponen y por ende en los “expertos” y “gurús” del color que sean que les enarbolan. Algunos son capaces de hablar hoy del gen asociado a la fenilcetonuria por nombrar una enfermedad rara, mañana de la fusión nuclear y pasado de las recetas que precisa nuestra maltrecha economía, vivir para ver, mejor dicho, para escuchar.

Entre tanto la vieja Europa, cuna de la prosperidad, el bienestar, la cultura, la ciencia, las artes y la democracia, se empecina en desarrollar estrategias constrictivas que difícilmente pueden competir con otros mercados mucho más liberalizados que el nuestro. Mientras, aquí andamos en pleno acceso de ansiedad por la sombra de una nueva recesión y tratamos de establecer políticas monetarias conjuntas de control férreo, aderezadas por una

Yo no soy economista, bastante tengo con ser médico, pero si trato de hacer un símil, lo que observo es que en todo organismo o ser vivo en el que anida la baja autoestima y la depresión se ceba en él, termina desarrollando un nivel de sufrimiento y de patologías diversas, múltiples, asociadas a la denominada medicina psicosomática; hasta tal punto que está descrito y publicado que un estado de ánimo bajo influye en los procesos de inmunidad y por lo tanto de enfermar, concluyendo en algunos casos y desgraciadamente con el óbito del individuo.

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“EL PROBLEMA HOY NO ES SÓLO DE LOS ECONOMISTAS, EL DILEMA ES DE TODO AQUEL QUE TIENE RESPONSABILIDAD POLÍTICA O SOCIAL Y QUE NO APORTA LOS MIMBRES Y LAS HERRAMIENTAS PARA QUE EUROPA ABANDERE LA SENDA DE UN CRECIMIENTO SOSTENIDO QUE LE DOTE DE CONFIANZA Y CREDIBILIDAD”

Credibilidad y confianza, valores que en esta Europa de la que formamos parte, se encuentran francamente devaluados y sin ellos difícilmente se puede acometer ninguna senda de crecimiento sólido y sostenible. ¿Cómo se puede tratar, ni siquiera pensar que los ciudadanos seamos expansivos en nuestra microeconomía familiar si no sabemos a ciencia cierta qué nos va a ocurrir en el corto plazo?, ¿congelación sino reducción salarial, despido, paro, dependencia creciente en los extremos de la pirámide etaria dentro del núcleo familiar, enfermedad no cubierta, etcétera? Inseguridad en definitiva, una sensación de incertidumbre que nos oprime por todas las costuras de un traje que por gastado está a punto de reventar. En mi modesta opinión creo que la primera necesidad de este paciente que se encuentra en vigilancia intensiva es recomponer su confianza, en el sentido de que realmente tiene una oportunidad; pero no con palabras, con hechos, con hechos que hagan que la prosperidad traducida en recursos fluya, de otra forma por muchas palabras que se viertan en los informativos, en las tertulias y en los mítines de uno u otro signo político no crearán más que zozobra e incredulidad. No se puede tratar de convencer a una sociedad que está sufriendo tanto, diciendo que estamos saliendo de la crisis desde el punto de vista de las grandes cifras, cuando la situación de nuestras familias es más y más precaria día a día. La segunda medida proviene de la honestidad, sobre la mujer del César se decía que no sólo debía serlo sino además parecerlo, ¿cómo se puede tratar de generar credibilidad y confianza si las noticias últimamente sólo vienen plagadas de escándalos financieros a cada cual más grande y sorprendente? Da una sensación de atmósfera asfixiante, de expolio cifrado en miles de millones de euros, catorce mil decían el otro día, no sé si será verdad, da lo mismo, y mientras tanto en los hogares los euros se cuentan por unidades, decenas, pocas centenas y escasos millares. Ésta, sin duda, es la mejor forma de hacer imposible lo que debería ser posible y real, la recuperación de la confianza en un sistema que a todas luces languidece. www.NEWMedicalEconomics.es - 8

EL TERMÓMETRO

Por último, la tercera prescripción facultativa vendría de la mano del pacto, pero del pacto con mayúsculas y con la mayor extensión posible de su significado. Tampoco puede ser que cuando todos tienen claro quiénes son, en Europa estemos empeñados en no saber ni quién somos ni quiénes seremos. Bastante tenemos con ese pluralismo lingüístico que nos invade en la vieja Europa que ahora pretendemos multiplicar el número de territorios haciendo divisiones y más divisiones, mientras los demás suman y multiplican, nosotros nos empeñamos en restar y dividir… qué profundo galimatías. El reino de la confusión y el conflicto siempre genera rechazo y lo que es peor, la huida del bien material que es más codiciado, volátil y temeroso, el dinero. Para finalizar esta sencilla reflexión sólo pido una cosa, que en el futuro realmente ocupe un cargo de responsabilidad quien esté capacitado para ello, y no quien por arte de “birlibirloque”, o por imagen y percepción, o por el hecho del conocido como síndrome del “chusquero” en el argot militar, termina ocupando no sé qué “cargazo” en un gobierno, en un parlamento, en una institución, en una empresa o en una demarcación territorial, la que sea, y termina gobernando a quienes sí están capacitados para eso y para mucho más. A lo peor sus destinos dependen de quien no sabe “hacer la O con un canuto” o “de la misa la mitad”. Esta legión innominada que salen de sus territorios a “gestionar” y establecer acuerdos no sabiendo decir en muchos casos ni “yes” con la cabeza, precisa de un séquito de asesores y traductores que les ilustren, es la antonomasia del reino de la confusión, la Barataria de nuestros días… Si Don Miguel de Cervantes levantara la cabeza… En fin, espero que esta oleada de mediocridad que nos invade termine pasando, y sepamos recuperar de verdad las riendas de un caballo desbocado que en este momento creo que no sabe bien hacia dónde se dirige. Si no lo embridamos y le ponemos freno con presteza, seguro que trotará hacia un destino incierto, el de dejar pasar esta gran oportunidad de la presente tercera revolución industrial, la de la ciencia y el conocimiento, una pérdida que desde luego las generaciones que nos sucedan padecerán desgraciadamente y que no se merecen de ninguna manera.

DIRECTOR DE DESARROLLO CORPORATIVO DEL IDIS (INSTITUTO PARA EL DESARROLLO E INTEGRACIÓN DE LA SANIDAD) PARA CONTACTAR: FMUGARZA@FUNDACIONIDIS.COM

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EN PROFUNDIDAD

Confianza maquiavélica MARÍA YOLANDA MARTÍNEZ SOLANA “La elección de ministros es una de las cosas más importantes y que mejor da a conocer la sabiduría de los que gobiernan...” El Príncipe. Nicolás Maquiavelo Capítulo XXII: De los Ministros El presidente del Gobierno, Mariano Rajoy, tenía una situación difícil a la hora de elegir un sustituto para la ministra Ana Mato. Todo lo difícil que puede ser el ejercicio del poder, cuando se obtiene por mayoría absoluta... Pero el reto era que ocupara el cargo alguien con capacidad para gestionar un Ministerio como el de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad, que ha visto reducido su peso en los últimos 10 años y que, además, tomará sus riendas a sabiendas del deterioro de imagen que ha sufrido en los últimos 3 meses. Un ministerio de Sanidad, prácticamente despojado de sus competencias ha sufrido, y con el Gobierno, el deterioro de imagen como consecuencia de una gestión errada del ébola. El ministerio de Sanidad ha estado como “sede vacante” de miércoles a miércoles. Una semana, esperando un nombre, el de un hombre “de confianza” del presidente Rajoy. La ya ex ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Ana Mato ha tenido que abandonar su cargo tras una crisis sanitaria, agravada por una mala gestión comunicativa, la del virus ébola, pero no a causa de ella. Ha sido la onda expansiva de la imputación del que fuera su esposo, el ex alcalde de Pozuelo de Alarcón, en una pieza separada del Caso Gürtel. La ex ministra es considerada “partícipe a título lucrativo” de las actividades de Jesús Sepúlveda. Rajoy ha buscado un perfil político, el de alguien como Alfonso Alonso, acostumbrado a negociar y a enrocarse pero, sobre todo, alguien que garantice un dominio de la escena en un momento en que el ministerio de Sanidad se ha situado en el ojo del huracán por el “caso ébola”. Es obvio pensar que el presidente del Gobierno ha escogido a alguien opuesto al talante del de la ministra saliente, que ha tenido la capacidad de centrar todas las críticas sobre ella en un asunto que no entra dentro de las competencias que tiene la Administración Central. El nuevo ministro de Sanidad era hasta el momento, y desde 2011, el portavoz titular del Partido Popular, para la X legislatura y tendrá que bregar con unos parámetros económicos poco gratificantes. La OCDE acaba de comunicar que, por primera vez desde la democracia, en España, el gasto público en

salud ha encadenado un trienio en negativo. En concreto, según esos datos el gasto per cápita ha descendido un 1,9 por ciento entre 2009 y 2012. Ana Mato, tomó posesión como ministra hace exactamente tres años, por lo que ha consumido las tres cuartas partes de la legislatura y Alfonso Alonso tendrá, en el mejor de los casos, la cuarta parte. O lo que es lo mismo, un año escaso para materializar los objetivos que se ha marcado al tomar posesión de su nuevo cargo. “Sacar adelante el proyecto de recuperación económico y social” y materializarlo “con justicia y abriendo nuevas posibilidades de desarrollo social”. Aunque su prioridad es la consolidación “de nuestra Sanidad y ampliar opciones sociales de las familias y del conjunto de los ciudadanos”. Confiemos que se cumplan unos objetivos tan exigentes, pero es ya un hecho comprobado que cuando la ministra saliente tomó posesión al frente de este departamento, estableció como sus prioridades: garantizar la Sanidad universal y la igualdad de oportunidades, combatir la violencia contra la mujer y apoyar a la familia. No es hora de analizar con detalle lo que es una evidencia, pero no son temas resueltos. El ministerio de Sanidad, ha tenido desde su creación en su área de acción, la protección de la salud y la prevención de la enfermedad (y no al contrario como en ocasiones algún responsable ha manifestado, claro lapsus linguae o al menos eso habrá que creer) que son una de las principales preocupaciones de los ciudadanos. Bien es cierto que desde que se produjo la asunción de las competencias por las CC.AA. se ha descafeinado su labor y su presencia social. El reto real del nuevo ministro de Sanidad debería pasar por lograr una homogeneidad territorial en las decisiones que se adopten sobre temas relevantes e intentar (ya que sólo podrá actuar por la vía del consenso) que el Consejo Interterritorial del SNS sea un foro decisorio y vinculante. Indudablemente el perfil político será la baza más fuerte que podrá manejar. Esa y otra: la de ser “de toda confianza” para el presidente Rajoy. Ya lo decía Maquiavelo, “la reputación de un príncipe pende muchas veces del mérito de las personas que lo rodean...” PROFESORA DE PERIODISMO UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

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GESTIÓN Liderazgo abierto y desobedencia en las organizaciones sanitarias MIGUEL ÁNGEL MAÑEZ ORTIZ Hace varios años, Charlene Li publicó un libro titulado Liderazgo abierto que pretendía responder a una pregunta muy sencilla: ¿puede la tecnología social y la web 2.0 transformar la forma en la que diriges o gestionas? Es decir, ¿puede existir un nuevo modelo de liderazgo basado en los principios esenciales de la web 2.0? Más de uno se preguntará si es posible aprender sobre liderazgo en el mundo de Facebook y de Twitter, y la respuesta es clara: sí. La gestión sanitaria vigente hoy en día vive en un entorno burocrático y muy pasivo, sin salir de la zona de confort, sin innovar (con excepciones dignas de elogio, claro) y con el objetivo de que todo permanezca igual. Parafraseando a Lampedusa, muchos gestores y políticos sanitarios quieren cambiar las cosas para que todo siga igual. El liderazgo abierto busca dar la vuelta a todo, esquivando el miedo y aportando un nuevo entorno de trabajo. ¿Cómo? Con todo lo que alguien puede encontrar en el mundo de las redes sociales: colaboración, transparencia, cercanía, confianza y la posibilidad de compartir. Parece sencillo, y de hecho muchos se verán retratados, pero no es oro todo lo que reluce. El liderazgo implica comunicar y compartir ideas. Pero todavía en nuestro sistema, compartir es un pecado, y mucho más si lo haces en voz alta y sin pedir nada a cambio. Una herramienta tan potente de comunicación como un blog (en mi caso, escribo el blog Salud con Cosas desde hace más de 7 años) es vista con desconfianza por muchos profesionales. Y todo porque el sistema sanitario es endogámico, sin casi relación con el mundo exterior, con unas barreras muy difíciles de saltar. El que hace cosas diferentes, el rebelde organizacional que se mueve, tiene muchas papeletas para no salir en la foto. La desobediencia inteligente (o controlada) y el inconformismo deberían ser los motores de nuestros hospitales, buscando darle la vuelta a los procesos, www.NEWMedicalEconomics.es - 10

las estructuras, la distribución de poder, etcétera. Pero siempre con la perspectiva de mejora colectiva y no pensando exclusivamente en el beneficio personal (aunque es obvio merece la pena aclararlo). Sin embargo, en un entorno tan jerárquico y con una rancia distribución de poder anclada en el pasado, es difícil que el desobediente tenga éxito. En el National Health Service buscaban ese espíritu crítico en la escuela de radicales sanitarios (la mejora necesita de profesionales ilusionados que digan verdades como puños, aunque duelan) que creó la propia organización para que el profesional tenga total libertad para hablar, cuestionar, participar, preguntar y proponer. Todo sin miedo... “LA DESOBEDIENCIA INTELIGENTE (O CONTROLADA) Y EL INCONFORMISMO DEBERÍAN SER LOS MOTORES DE NUESTROS HOSPITALES”

Sin embargo, en algunas organizaciones sanitarias el profesional dócil sigue teniendo siempre más puntos, y más aún cuando la endogamia sigue campando a sus anchas. Y volvemos a lo de siempre: miedo, querer que todo siga igual, mantener privilegios, evitar problemas, etcétera. Los años que llevo en Internet me han enseñado que los privilegios y el poder gremial y jerárquico son la base de la inercia de nuestro sistema sanitario, es decir, dos de los elementos que consiguen que nada cambie. Alguno se preguntará qué pinta Twitter o los blogs en todo esto… Un buen ejemplo es la iniciativa colaborativa “Mírame, diferénciate” para la humanización de la asistencia sanitaria, que surgió en un blog de enfermería (cuidando.es) y que se puso en marcha de forma online, compartiendo y colaborando gracias a las herramientas 2.0. Otro gran ejemplo es Twitter, la gran red de conocimiento, la forma más sencilla de comprobar que se puede aprender de cualquier persona. Y esa sencillez y humildad para escuchar y aprender de todos (saltando jerarquías) es una obligación en nuestro entorno. DIRECTOR DE GESTIÓN DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO PARA CONTACTAR: MANYEZ@GMAIL.COM

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GESTIÓN

Ahora toca vender ELENA DOMÍNGUEZ ORTEGA A todos nos gustaría encontrar el secreto mejor guardado que alberga la fórmula mágica de cómo vender más… Y aunque se ha escrito mucho sobre ello, y hay mucho publicado, cuando lo lees parece que es lo más fácil del mundo, a simple vista da la sensación de que basta con creérselo, cerrar los ojos y apretar los puños para conseguirlo… Pero la realidad es bien distinta. Si algo hemos aprendido en todos los años que llevamos dedicándonos al marketing y a las ventas, es que la magia no existe, que vender es consecuencia de:

• Mucha perseverancia y constancia. • De hacer las cosas extremadamente bien cuando nos enfrentamos a “los momentos de la verdad” con el cliente. • Y sobre todo, TENER LA SISTEMÁTICA, el plan…. No vale improvisar, todo tiene que hacerse en base a algo y con un objetivo claro y concreto.

El gran enemigo del éxito en los negocios, sobre todo cuando hablamos de servicios, y especialmente cuando más cerca están estos servicios de las emociones, es la improvisación… Nunca podemos decir: EL PLAN ES QUE NO HAY PLAN… Hablaremos de los principios básicos de la venta, sólo se puede vender más si:

• CAPTA + • FIDELIZA +, trabajando las “Experiencias del cliente”.

No importa lo grande que sea el negocio, cuántos clientes tengamos, lo que importa es que tengamos claro que hay una sistemática detrás que nos haga VENDER + de forma + EFICIENTE. Nosotros llevamos trabajando desde hace mucho tiempo la “Generación de conversaciones” con los clientes…. Estamos convencidos de que es la asignatura pendiente de muchas marcas y/o empresas. No importa el tamaño que tengan, es un mal generalmente endémico para la mayoría de ellas…. ¿No nos vemos todos reflejados en que cuando vamos a hablar con un directivo de una empresa, nos cuentan la cantidad de métodos, sistemas, inversiones en hacer las cosas no sólo bien, sino de forma excelente? Y toda esa información, que a quien deberían dársela es al cliente que es quien genera dinero a la compañía, y a quien verdaderamente le interesa, en la mayoría de los casos es desconocedor de ella. Por eso a esa sistemática le llamamos “Programas de diálogo” y llevamos haciéndolo desde hace mucho tiempo en muchas empresas que lo han aplicado con éxito. Se trata de contarle a cada uno lo que le interesa escuchar… No vale el café para todos. Hay que personalizar lo que le decimos a cada cliente/paciente según sus intereses, y tener en cuenta cómo responde. No tratamos igual a alguien que nos contesta a un e-mail que a alguien que no lo hace… No podemos darle el mismo trato a todos. Para ellos es crítico tener trazabilidad, que nos permita mantener relaciones diferentes con cada uno de nuestros clientes, el “One to one”, es probablemente ahora más importante que nunca. Por otro lado, tenemos también la capacidad de dependiendo de dónde esté ubicado un negocio (o vaya a estarlo) y las características específicas del mismo, decirle cuál es el target de la zona, teniendo en cuenta capacidad económica, estructura familiar, etcétera. Así como el tráfico que pasa por la zona. De esta forma nos resulta muy fácil captar “Gemelos”, que son clientes con características similares a los nuestros. DESARROLLO DE NEGOCIO EN ARVATO BERTELSAMANN 11 - www.NEWMedicalEconomics.es

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GESTIÓN

Post-it prácticos de gestión: saliendo de la crisis JOSÉ MARÍA MARTÍNEZ GARCÍA Durante estos últimos años hemos estado sumidos en una crisis galopante, en una especie de Apocalipsis, y hemos venido repitiendo sin parar que captar nuevos pacientes era muy complicado, debido tanto al incremento de la oferta de centros, a que las grandes clínicas y cadenas seguían invirtiendo todavía irracionalmente en publicidad, y sobre todo, a la mala situación económica (menos pacientes adquirían servicios médicos, sólo los tratamientos “imprescindibles”, dejando para el futuro otros como, por ejemplo, los estéticos o los preventivos). y aunque sabíamos que no existen los milagros en el mundo de los negocios, introducíamos la fe en nuestra creatividad, en nuestras posibilidades… y lanzábamos un mensaje optimista para afrontar la crisis: apoyar la inversión y seguir fórmulas para hacerlo de manera eficiente, basándonos en la fidelización de los pacientes, sobre todo. pero ya hay indicios económicos claros para decir que afrontar la crisis ya no es la opción principal sino que ahora es ¿cómo salir de la crisis? pues, aunque pueda parecer inverosímil, ya hay muchos empresarios sanitarios que, a fuerza de luchar con ella ya se han acostumbrado a su convivencia y tendrán que romper su rutina actual, incorporando hábitos más saludables de gestión. y esto se resume en transmitir que…. sí, se puede, pero… ¿cómo? la respuesta es mirar al futuro de forma diferente para triunfar, y prestar enorme atención tanto al diseño del servicio como a la gestión de su calidad. ello nos llevará siempre a mejorar la experiencia del paciente y a aumentar el valor percibido por él respecto de la oferta. se trata de sumar imaginación y creatividad y planificar una estrategia acorde con el posicionamiento deseado, ahorrando y fomentando la innovación. o sea, con mucha gestión. gestión que desarrolle una medicina personalizada, de trato exquisito, mejorando los procesos y haciéndolos más eficientes, y no sólo pensando en el gasto sino en optimizar recursos. y buscando valores añawww.NEWMedicalEconomics.es - 12

didos a la actividad. aquí incluyo una serie de post-it que debemos tener siempre “pegados” a nosotros. EMPRENDER Y NO CAER EN EL INTENTO El mundo está lleno de oportunidades para quien tiene voluntad y conocimientos innovadores que desarrollar, y no hay mejor crecimiento profesional y personal posible en el sector de los negocios sanitarios, que tratar de aprovecharlas.

Ser emprendedor no es una “salida” derivada de un despido o aburrimiento en el trabajo, sino un desafío personal en el que una idea se analiza desde todos los puntos de vista, se involucra a las personas de nuestro entorno que nos complementen y se aplica en ella toda nuestra experiencia anterior. Y la búsqueda del dinero no es fácil, pero tampoco imposible. Existen mecenas del siglo XXI: CDTI, los fondos “semilla” o “start ups”, “business angels”, “crowdfundings”, “lanzaderas”…, incluso los bancos, que se vuelven a despertar en sus labores crediticias, aunque aún sea lentamente. CREATIVIDAD Todos tenemos talento: ¿qué me gusta hacer?, ¿qué se me da bien?... La creatividad es un valor diferencial, hay que buscar novedades, hacer frecuentes auditorías de lo que ya se tiene o de lo que tienen los demás (nuevos servicios, nuevas formas de llegar a los pacientes o, simplemente, en su promoción).

La creatividad y la innovación se han manifestado siempre en momentos de mucha necesidad. El desánimo, el cansancio o la desidia deberían estar prohibidos ahora en nuestras instituciones. La pasión es el factor diferencial entre hacer y crear. No demos excusas a aquellos que creen que la solución sólo será posible limitando recursos. GANAR DINERO Y HACER MARKETING NO SON PALABRAS HORRIBLES Captar pacientes, ganar dinero….Este era un falso pudor existente hasta hace poco entre algunos profesionales sanitarios. Decir que falta a la ética… ¡es ridículo! ¿Quién ejerce su profesión sin ánimo de hacer mayor y mejor clientela, crecer humana y profesionalmente, prosperar y mejorar?

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GESTIÓN Nunca en la historia la ética se ha opuesto a que el médico viva de su profesión, prospere y mejore. El propio Juramento Hipocrático dice “[…] si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean míos…” Y utilizar técnicas de marketing igual. Lo primero que hace al abrir una consulta privada un profesional sanitario es colgar títulos en las paredes, para mostrar sus valores diferenciales, su asistencia a cursos, sus mejoras continuas de conocimientos, etcétera. Presumamos de hacer un buen y ético marketing (daremos envidia y conseguiremos mejores resultados). LA FORMACIÓN SIGUE MOTIVANDO La formación debe ser motor del cambio y apoyo a la transformación que muchas clínicas y hospitales necesitan más que nunca. Es una obligación optimizar las capacidades de los trabajadores, máxime cuando éstos lo siguen demandando y apreciando. Y ello pese a que, tristemente, un 30 por ciento de los aprendizajes actuales no son de utilidad para los participantes y el 50 por ciento ni siquiera se transfieren a los puestos de trabajo respectivos. Además, la formación debe ser personalizada para cada puesto de trabajo y estar dotada con proactividad para el trabajador en la elaboración de los planes. Aún quedan subvenciones que intentar conseguir. ASOCIACIONES DE PACIENTES, FOROS, COLEGIOS PROFESIONALES Su poder crece (sobre todo en patologías crónicas) y colaborar con ellas ofrece oportunidades beneficiosas desde el punto de vista del coste. Olvidemos las campañas publicitarias masivas y dediquemos pequeñas cantidades a las alianzas estratégicas de este tipo.

Todos ganan y a casi nadie le cuesta. ORGANIZACIÓN Los trabajadores de una clínica son el principal tesoro que ésta posee. Si están motivados y organizados, el éxito está garantizado.

Sorprendería saber cómo se encuentran muchas clínicas muy conocidas, sin definición de responsabilidades, dependencias o caminos de información. Elaborar buenos organigramas (y su respeto funcional) y un perfecto establecimiento de presupuestos de empresa, será la única forma, a corto plazo, de supervivencia para muchas de ellas. Las que no lo hagan, desaparecerán.

REDES SOCIALES Participar en redes sociales aporta consecuencias muy positivas para los pacientes y contribuye a su autonomía (sobre todo en crónicos) y a mejorar los resultados de salud que percibe.

Y redunda, seguro, en su mejor calidad de vida. El paciente aumenta su autoestima. Se siente “empoderado” porque está mejor informado sobre su enfermedad y percibe mejoría en su bienestar social (está menos solo y con más contactos sociales). Además, se siente más cómodo en la relación con su médico (sabe qué preguntarle). IMITAR AL GRANDE (¿SÍ O NO?) Para captar pacientes muchos imitan al grande; si tal franquicia hace buzoneo, yo también; si se anuncia en televisión nacional, yo intento, al menos, en la local… Esto es un gran error. La publicidad debe tener claras nuestras líneas de negocio, ajustarse a un plan de marketing y a un público objetivo, estrategias de precios, técnicas de diferenciación de servicios, etcétera. Además, puedes tener una estructura de costes distinta de tu competidor y conviene realizar publicidad de otro tipo, o tu paciente objetivo tiene un perfil diferente, y para llegar a él, debes utilizar otro medio.

Hay que hacer un plan de acción a medida, explotando los puntos fuertes de tu clínica. Lo que funciona para otra no tiene por qué hacerlo para la tuya. INVERTIR EN LA CLÍNICA Invertir en la clínica es esencial para asegurar su futuro, pero de manera eficiente, no por impulsos. Y antes de realizar publicidad, si han disminuido los nuevos pacientes, pensemos en el número total de pacientes registrados, ¿cuántos son activos y cuántos sólo lo fueron en un pasado? 13 - www.NEWMedicalEconomics.es

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El porcentaje de pacientes activos (que están en tratamiento o que acuden a revisiones o si les surge algún problema), es bajo, pero casi nadie mide este importante indicador. Se ignora, y no se hace nada al respecto, posiblemente por no saber cómo abordarlo, o por el clásico “no tengo tiempo”. Según la antigüedad de una clínica, el porcentaje varía, pero nunca el número de pacientes activos supera el 30 por ciento de los registrados. No es lógico realizar campañas de captación de nuevos pacientes sin prestar atención adecuada a los que ya entraron antes (la mayoría no han dejado de venir para siempre, sólo están “temporalmente desconectados”, inmersos en sus rutinas: trabajo, familia, etcétera).

GESTIÓN Además, se generan barreras graves en la comunicación, buscando proteger la autoimagen de una persona o de un grupo, obstaculizando la productividad y creando riesgos innecesarios. Los pasos para mejorar son: escuchar a los demás, mostrar interés, respetarles, concentrarse en el trabajo, tratar de empatizar con los otros, solicitar opiniones sobre soluciones propuestas y reducir las posturas defensivas ante los problemas. El principal problema es no hablar, aislarse, con hechos tan negativos cómo el envío de mails al compañero de la mesa de al lado… sólo para “que quede escrito”. Es el aislamiento de la comunicación, la pérdida de los ricos matices hablados y el empobrecimiento general y de toda la organización. EMPODERAMIENTO DE LOS PACIENTES El paciente cobra poder día a día, pero no por atenderle más personalizadamente como hasta hace algún tiempo... no (eso ha vuelto a perder importancia, abrumados por los recortes de la crisis y la aglomeración de consultas), sino por un fenómeno imparable y que los mismos pacientes han creado: las redes sociales.

Pero nada se crea espontáneamente, hay razones. La principal: la tradicional estructura vertical de la información se ha roto y, gracias a Internet, millones de personas pueden producir, distribuir y acceder a toda clase de contenidos sin intermediarios. Las redes sociales surgen como respuesta a una emergencia informativa y a una deshumanización en el trato asistencial. COMUNICACIÓN INTERNA

Es el alma del funcionamiento de la organización; tan importante como la comunicación externa, pero aún más descuidada. Y se habla mucho de las frecuentes actitudes defensivas de médicos y gestores en su actividad profesional diaria, tanto que pueden ser tan dominantes que muchos las consideran operacionales. Conducen a un clima de conformismo, y crean una organización inmanejable, llena de “maestros incompetentes”. www.NEWMedicalEconomics.es - 14

este panorama es, curiosamente, el que facilita que la web sea la fuente de información alternativa más exitosa actual y que el ciberactivismo proporcione a los pacientes su “empoderamiento”.

DIRECTOR DE NEW MEDICAL ECONOMICS PARA CONTACTAR: DIRECCION@NEWMEDICALECONOMICS.ES

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ENTREVISTA Alberto Giménez Artes. Presidente de la Fundación Economía y Salud.

“Los gobiernos deben ser conscientes que la salud es un sector estratégico que genera empleo, riqueza e inversión” El presidente de la Fundación Economía y Salud considera que mientras los hospitales públicos tengan lista de espera, el servicio sanitario a los pacientes extranjeros debe producirse desde el ámbito privado. Además cree que hay que huir de los recortes y que los servicios sanitarios deben reducir sus gastos por la vía del ajuste.

PREGUNTA: ¿Turismo de salud o turismo

sanitario?

RESPUESTA: Prefiero turismo de salud. La salud

es un concepto más amplio que lo puramente sanitario y abarca otros aspectos como lo sociosanitario, la prevención o promoción de salud.

¿Será España un destino estrella del turismo de salud? Dependerá de nosotros mismos. Cualidades no nos faltan. Sabemos todos perfectamente que nuestro sistema de salud es uno de los mejores del mundo. Si a eso unimos nuestro saber hacer en el trato de las personas que nos visitan y nuestras condiciones geográficas somos líderes mundiales.

¿Cómo se involucrarán a las diferentes CC.AA? Los distintos gobiernos autonómicos deben ser conscientes que el sector de la salud es un sector estratégico que genera empleo, riqueza e inversión. Al mismo tiempo, cuando hablamos de turismo de salud, estamos exportando servi-

cios que mejoran nuestra balanza comercial. Si somos capaces de despertar la conciencia en los distintos gobiernos sobre nuestros valores no me cabe la menor duda que se comprometerán al máximo en el desarrollo de estos servicios.

Los pacientes que combinan turismo y salud, han crecido al calor de nuestros país ¿Es posible dar una atención de calidad sin la atención público- privada? El turismo de salud tiene dos líneas diferentes de personas que pueden utilizar estos servicios. La primera de ellas es aquella persona que tiene poder adquisitivo y que busca una asistencia fuera de su país de calidad y a un buen precio. La segunda línea es la utilización de la directiva transfronteriza de asistencia sanitaria que permitirá a cualquier ciudadano de la Unión Europea trasladarse a otro país si se encuentra en una lista de espera más allá de lo razonable. En ambos supuestos, el servicio 15 - www.NEWMedicalEconomics.es

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sanitario debe de producirse desde los hospitales privados españoles mientras los públicos tengan lista de espera y por tanto preferencia de atención hacia los españoles.

¿Qué medidas concretas se prevén en el corto-medio plazo para atraer a más pacientes? Es fundamental darnos a conocer. Desde mi punto de vista es necesario una campaña de comunicación y penetración en los mercados diana que permita divulgar el conocimiento de los valores de nuestro sector. A partir de ahí necesitamos unas buenas plataformas digitales que permitan rápidamente localizar nuestros centros y servicios.

¿Qué países son target principal para SpainCare? Reino Unido. Países Nórdicos, Rusia, Centro Europa, sin olvidar países más lejanos como China o Estados Unidos.

¿Qué acciones se emprenderán desde la presidencia de SpainCare? La presidencia territorial se integra en los órganos de gobierno del clúster y ejecutará aquellas decisiones que se le asigne. Su vocación natural es ocuparse especialmente de fomentar iniciativas territoriales de menor ámbito imwww.NEWMedicalEconomics.es - 16

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prescindibles para todo el apoyo logístico, más allá del servicio directo, que necesitan las personas que nos visiten.

¿Están la economía y la Sanidad destinadas a entenderse? Indudablemente, de lo contrario el sistema no es sostenible. Los servicios sanitarios deben reducir sus gastos por la vía del ajuste y de la vía de la eficiente, huyendo del recorte. El sector de la salud es un motor para la economía. Al contrario de lo que se piensa no es el desarrollo económico lo que trae la salud sino todo lo contrario, es la salud la que genera el desarrollo económico de los pueblos.

¿Cómo afectará la incorporación de la directiva europea transfroteriza a nuestra legislación en el desarrollo del turismo sanitario? De forma muy positiva, ya que permitirá que pacientes de otros países puedan elegir a España sin coste alguno ya que los gastos que tengan que afrontar el paciente serán reembolsados por su país de origen. Esto implicara un movimiento de personas que podrán evitar listas de espera inaceptables buscando ser atendidos en otro país que le ofrezca seguridad, calidad y un precio razonable. Si hay un país en Europa que reúna estas cualidades, es sin duda España.

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La relación con el paciente vista por un médico asistencial GONZALO DE FEDERICO Y PÉREZ

or suerte o por desgracia, nunca se sabe, nos ha tocado vivir una época en que el protagonismo corresponde a la “COMUNICACIÓN”, con mayúsculas.

Cuando en la Guerra del Golfo de 1991 entre EE.UU e Irak, la CNN nos sorprendió transmitiendo en directo los bombardeos sobre Bagdad, y poco menos que a los marines llamando a casa por el móvil en las treguas del combate, uno, médico de la Armada, en aquel momento en activo, no pudo menos que recordar el episodio de nuestra última guerra colonial, la de Filipinas de 1898, cuando los defensores del fuerte de Baler, en la isla de Luzón, continuaron su lucha hasta junio de 1899, cuando las hostilidades habían cesado en diciembre de 1898, porque no se les pudo comunicar que la guerra ya había terminado. ¡Qué diferencia en apenas 90 años! No cabía en la cabeza. Pues en el sector de la comunicación con el paciente estaba sucediendo lo mismo, con importantes matices: De la impenetrabilidad del sabio profesor rodeado de su corte de adláteres, a la actitud del médico que intenta el contacto, sabiendo que no es lo mismo comunicarse con un paciente privado o de un seguro médico, que con otro de la Seguridad Social, y ello en función del factor tiempo. No es lo mismo ser uno dueño de su tiempo, para poder dedicarlo al paciente como crea conveniente, que estar mediatizado por una sala de espera llena, so pena de crear retrasos a la persona que haya de ocupar a continuación el despacho. La historia de la comunicación médico-paciente, es más antigua que la medicina misma. Cuando esta última se encontraba aún en sus albores, ya se establecía una relación entre el hombre enfermo y aquel otro responsabilizado por un imperativo social (chamán, mago o sacerdote): el restablecimiento de la salud del que enfermaba. Es posible descubrir re-

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ferencias a la relación médico-paciente en casi todas las civilizaciones antiguas, con los conceptos míticos dominantes, que veían al médico como representante del dios. La comunicación entre el médico y el paciente era ya entonces un formidable agente terapéutico, utilizado con todo el empirismo y la ausencia de conocimientos científicos que podamos imaginar en hombres de épocas tan remotas. En todas las civilizaciones, los métodos subjetivos han sido de mucha ayuda en la mejoría de los pacientes. En el antiguo Egipto se le concedía gran importancia al relato del enfermo que exponía no solo los síntomas subjetivos, sino también las causas a que atribuía su enfermedad, generalmente un susto, un golpe o la exposición al frío o al calor. El reconocimiento del valor de la relación médico-paciente y su importancia desde el punto de vista psicológico está entroncado con el reconocimiento de la visión integral del hombre. En la práctica médica la actitud más frecuente es valorar los problemas orgánicos que aquejan a un sujeto sin integrar a ellos las características de su personalidad, y la percepción que tiene de su problema, así como de sus condiciones sociales y las circunstancias que pueden estar motivándolo o agravándolo.

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Lo correcto es considerar que ambos factores están presentes en todo problema relacionado con la salud del hombre y de la sociedad. Según el caso concreto de que se trate podrá predominar lo biológico o lo social, pero siempre se están intercomunicando y relacionando. Cuando se halla uno ante un paciente, lo primero que ha de pensar es que se trata de un ser humano, el cual ya tiene bastante problema con su enfermedad o su miedo. No le creemos con nuestra actitud más problemas. Hemos de tratar de empatizar con él, calmando su temor en la medida de lo posible, sin minimizar la gravedad de la situación, pero haciendo que pueda llegar a comprenderla con sencillez en toda su extensión.

En la práctica médica la actitud más frecuente es valorar los problemas orgánicos que aquejan a un sujeto sin integrar a ellos las características de su personalidad Cuando, como es mi caso, se llevan muchos años de profesión eso es más sencillo. No solo por la sensación de “déjà vu” de cada situación, o dicho de otra manera: “No hay nada nuevo bajo el sol”, sino porque se va adentrando en el conocimiento del ser humano, que en esquema va a presentar la “reacción de sobresalto” o la “reacción de sobrecogimiento” de todo ser vivo ante un estímulo violento: O el susto incoercible, o el rechazo categórico (no es verdad, eso no me puede estar pasando a mí). Y eso ahora que la riqueza de medios técnicos deja poco espacio a la interpretación subjetiva de un hecho , pero a pesar de todo el paciente muchas veces expresa su desconfianza hacia la fiabilidad del laboratorio o a la pericia del que manejaba la máquina, eso cuando no viene aterrorizado porque ha consultado en Internet los resultados de su informe. Es cuestión de hacerle comprender que Internet está abierto a todos, y por lo tanto encontraremos informaciones de fuentes muy diversas. Muchas de ellas son fiables, pero algunas no, pues su defecto es la generalización. (No hay enfermedades, sino enfermos), por lo que la interpretación de los datos no está al alcance de un profano. Yo ante este caso les digo siempre que si fuese así de sencillo, sobrarían los años de carrera, los años de MIR y los años de experiencia para juzgar un supuesto concreto. Con

una máquina y un ordenador ya estaría hecho, no solo el diagnóstico, sino el pronóstico. La fuente “profesional sanitario” siempre debe primar, y así hay que hacérselo saber al paciente. No voy a romper ahora una lanza en pro del viejo médico de familia, a la vez consejero y confesor, pero sí creo que algo de su humanidad hemos de conservar para una comunicación fluida con nuestros pacientes. Como afortunadamente un elevado porcentaje de los que se creen enfermos no lo está, es muy importante ganarnos su confianza, para desmontar el aparato de su injustificado miedo. Recuerdo una embarazada, hace años, que vino a la consulta con una terrible congoja, porque le habían diagnosticado el sida en una ecografía: Después de haber visto el informe y decirle qué buena vista habría tenido el ecografista para hacer aquel diagnóstico, le expliqué que SIDA se refería a la posición fetal: Sacro Iliaca Derecha Anterior, vamos que la criatura estaba de nalgas, y que nunca un médico se referiría así a la enfermedad, sino VIH. Al final lloraba y reía a la vez... La profesión médica es un privilegio, pues se ejerce con seres humanos, y todo privilegio tiene sus responsabilidades y limitaciones. Se debe ser muy cuidadoso en los comentarios que se hagan al paciente, pues nadie conoce las intimidades del otro, procurando dejar siempre una salida airosa al paciente ante su pareja y entorno. Me viene a la memoria una divertida anécdota ocurrida al Dr. Vilar, jefe de la naciente consulta de esterilidad en la Cátedra del Prof. Botella, allá por 1967, en el viejo San Carlos: Acudió a la consulta un matrimonio de una localidad de Toledo porque no podían tener hijos. Tras los estudios oportunos para la época, y resultar normales los de la mujer, aseguró el Dr. sin paliativos, que el causante era el marido. Meses después apareció en la consulta la pareja, él descompuesto, diciendo que de allí no se iba sin matar a alguien. Parece ser que la mujer lo dijo a sus familiares y estos lo hicieron correr por el pueblo para regocijo de todos. Pues bien, pasado un tiempo resultó que ella estaba embarazada. De ahí su afán por matar a alguien: Si era verdad lo dicho por Vilar, mataba a su mujer, que le había puesto los cuernos, y si era un error mataba al médico, que le había puesto en ridículo ante sus paisanos. 19 - www.NEWMedicalEconomics.es

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Ahí teníais que ver al Prof. Botella tratando de quitar hierro a la situación, diciendo que “en medicina y en amor no se pude decir siempre ni nunca”... y otros tópicos, para evitar que la situación llegase a mayores. Pues ya fuera de bromas, situaciones similares se nos presentan en consulta cuando se trata de ETS, por ejemplo el hoy tan de actualidad PVH (papilomavirus humano). Si bien en este caso tiene que primar la adecuada información a la paciente afectada, no hay que olvidar la prudencia si ésta acude acompañada, indicando que el virus como tal, solo se transmite por contacto humano, evitando si no hay una pregunta directa hablar de relaciones sexuales. Otro tanto se podría decir de la mononucleosis infecciosa, o “enfermedad del beso”, cuyas portadoras o sufridoras suelen ser adolescentes acompañadas por sus madres.

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sa enfermedad, la cual entraría de lleno en una “neurosis de renta” si de ella espera sacar algún beneficio. La confección de la Historia Clínica por el propio médico es un buen momento para calibrar la actitud del paciente, valorando su estado de ánimo, sus preocupaciones, o por el contrario al caso de simulación, su interés por disimular (siempre puede existir el antónimo simulación-disimulación), captar , si las hubiera las sutiles llamadas de auxilio, que en sus gestos se pueden entrever y empezar a establecer un contacto humano imposible de lograr si la Historia ha sido hecha por un tercero. Por otra parte, la globalización, tan positiva para muchas cosas, nos ha traído una nueva complicación a nivel comunicativo: Las diferencias idiomáticas. Desde que pasé a la Reserva en mi empleo oficial, dedico algunas mañanas a pasar consulta de Ginecología en el Dispensario que la parroquia de San Antonio de Cuatro Caminos tiene en la calle de Jaén, y allí encuentro, no solo iberoamericanas hispanoparlantes o lusoparlantes (variedad brasileira), de cultura tan similar y a la vez tan distinta de la nuestra, sino también marroquíes y ciudadanas del Este europeo, eslavas o romaníes.

Es fundamental en la comunicación con los pacientes, no mentir ni trivializar, pero sí emplear un lenguaje llano que pueda ser entendido por los mismos. Hemos de pensar que no hablamos el mismo idioma, que no podemos llamar Nevus Pigmentario, como si estuviéramos en un congreso a lo que la gente común conoce como un lunar. Por otra parte es muy importante cerciorarnos de que estamos transmitiendo lo que queremos comunicar, pues el receptor, aunque sea magistrado del Supremo, puede no estar en ese momento capacitado, por sus circunstancias personales para captarlo. Muchos pacientes, a veces solo quieren que les escuches, y esperan que les digas lo que desean oír. Hay que aceptarlo, y si de ello no se desprende daño para nadie, no es una mala práctica, pero nunca debemos caer en la complicidad de un proceso de simulación. La simulación frecuentemente lo es ante terceros, pero lo que es peor, puede serlo para el paciente mismo, que inconscientemente puede crear una falwww.NEWMedicalEconomics.es - 20

Uno, que en su Bachillerato estudió francés, y luego inglés a nivel de entendimiento e incluso dos palabras de alemán, tiene que recurrir muchas veces a la comunicación gestual para poder entenderse con este colectivo. Recuerdo una paciente ucraniana, a la que después de muchos esfuerzos para interpretar lo que me decía, pude más o menos colegir cual era su problema, y ponerle el tratamiento que estimé adecuado, que al despedirse me dijo para íntima satisfacción mía : “Gracias. Españoles ser más mejor que rusos”. Debió ser el premio a mi esfuerzo comunicativo interpersonal...

Es fundamental en la comunicación con los pacientes no mentir ni trivializar, pero sí emplear un lenguaje llano que pueda ser entendido por los mismos

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A lo largo de la vida profesional a cada paciente hay que verlo como una oportunidad en la que se ponen a prueba la pericia y los conocimientos, pero es necesario aclarar que existen factores, relacionados directamente con el médico, que pueden predisponer negativamente frente al paciente estropeando la comunicación: El cansancio, las condiciones escasamente propicias para el trabajo, la actitud incorrecta del enfermo, los problemas personales u otros. Pero aún así, el comportamiento del profesional nunca debe reflejar estas circunstancias, preguntándonos en estos casos si estaremos comunicando bien , adecuando en todo momento a las características del enfermo, y utilizar con afecto un lenguaje adecuado para hacerse comprender. Por otra parte se nos plantea la sempiterna pregunta: ¿Prima el derecho a la información o podríamos permitirnos una piadosa comunicación paliativa de la dureza de una concreta situación? Yo entiendo que si el paciente (sujeto pasivo) no tiene allegados, sean familiares o amigos íntimos, es fundamental el derecho a la información plena, ya que de ello se desprende su actitud de consentimiento ante lo que haya de someterse, y las medidas personales o civiles que tenga que tomar al no haber en quien descargarlas. Ahora bien, ante una persona con familia bien avenida o amigos íntimos, que a veces son como hermanos, siempre podríamos intentar hacer “encaje de bolillos”, es decir, comunicar a los allegados la realidad del proceso, pero dejando al paciente, que muchas veces así lo busca, en una especie de nebulosa, donde, siempre sin mentir, se puedan callar los datos más difíciles de digerir, dejando siempre abierta una puerta a la esperanza. Hay que hacer llegar también la idea de que cualquier padecimiento, por horrible que parezca, no es obligatoriamente una sentencia de muerte. Si a eso fuéramos, no cabría esperanza en la vida, pues la experiencia nos dicta que a la vez que nos firman el Certificado de Nacimiento, nos están firmando el de Defunción, a falta de fecha, pues todo lo que nace, muere... Cambiando de tema, pero siempre en el terreno de la comunicación: ¿Deberíamos en caso de una ETS proponer la posibilidad de información a la pareja a la consulta, para recabar su posible colaboración, sobre todo si se trata de enfermedades que en va-

rón pasan desapercibidas, pero es vehículo necesario para la transmisión? Yo estimo que sí, para, a la vez que tranquilizarle, concienciarle de su papel y evitar que la transmisión alcance progresiones geométricas. Vamos ahora a ampliar las situaciones que en esquema hemos esbozado anteriormente: Evidentemente los principales protagonistas de la comunicación de la que venimos hablando, somos el médico y el paciente. Es muy importante que el médico conozca el “cuadro interno de la enfermedad”, es decir, la percepción subjetiva que tiene el paciente de su enfermedad y su entorno: El “cuadro interno” está condicionado por cuatro factores dependientes del carácter de la enfermedad, de las circunstancias que la rodean, de la personalidad del paciente y sus factores sociales. Estos conceptos han sido aportados por Alexander Romanovich, uno de los fundadores de la neurociencia cognitiva. 1. Factores dependientes del carácter de la enfermedad. Un paciente no percibe de la misma manera una enfermedad aguda que una crónica o por supuesto en grado terminal. El médico debe conocer esto para poder establecer una adecuada comunicación con el paciente, ya que en muchas ocasiones este percibirá su enfermedad como una gran desgracia que le priva de llevar una vida normal, y por ello se deprime. 2. Factores dependientes de las circunstancias que rodean la enfermedad. En este aspecto se debe apreciar el grado de preocupación o inseguridad que pueda provocar actitudes evasivas, o por el contrario sobre valoradas, que afecten a su recuperación. El medio donde se encuentra el paciente desempeña un papel decisivo en su comportamiento. No percibe de la misma manera su problema de salud si está en casa rodeado de personas que le quieren y le cuidan que si está rodeado de personas que le dan más preocupaciones: tampoco asimila lo mismo si está hospitalizado en una sala compartida o en una habitación privada donde pueda conservar su intimidad, ni si esta hospitalizado cerca de su hogar que en un alejado Centro de Referencia.

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3. Personalidad del paciente antes y durante la enfermedad. El problema de salud no se percibe de la misma manera en las diferentes etapas de la vida. El niño no comprende lo que le pasa, el adolescente hasta piensa a veces que sus padres utilizan su enfermedad para tenerle controlado. El joven más bien se preocupa por las posibles limitaciones en su vida social: estudios, trabajo, relación con su pareja, y el adulto mayor la percibe como una forma de ser marginado socialmente y acercarse con mayor rapidez a la muerte.

Por eso hay que tener en cuenta el nivel de susceptibilidad del paciente ante circunstancias desagradables, sus reacciones emocionales, facilidad de adaptación a nuevas situaciones y rasgos de carácter. El médico las respetará, no perdiendo nunca la ecuanimidad, ni cayendo en actitudes que hagan restar prestigio al paciente ante sí y ante los demás. 4. Posición social del paciente. En la percepción que el paciente tiene de su enfermedad y la forma como la asume, se valorarán las diferentes posiciones sociales que enfrenta (cargos, responsabilidades, lugar que ocupa en la familia, nivel cultural y otras), así como en la manera de desempeñar sus roles. Un sujeto con muchas responsabilidades podría rechazar la atención médica, así como otro podría caer en la simulación para obtener beneficios. Asimismo es importante valorar otras posiciones sociales que tiene el paciente. No es lo mismo tratar con una mujer que vive sola, que con una casada que tiene una familia feliz, que con una que vive con personas que le prestan poca atención. En conclusión, cada uno de estos factores influye en cómo el enfermo percibe su problema de salud, y conociéndolo, el médico decidirá como comunicarse mejor con él y con su familia. El médico será cauteloso para conocer la situación que atraviesa su paciente, y muy respetuoso en cuanto a la manera de ayudarle a buscar una solución, sin hacer juicios de valor. Recordar que siempre hay que basarse en las cualidades positivas para www.NEWMedicalEconomics.es - 22

elevarle su autoestima. Es muy buen médico el que sabe comunicarse con su paciente de tal forma que al salir éste de su consulta, piensa: “qué alivio tengo”, “qué tranquilidad me ha dado” o “ veo las cosas más fáciles ahora”. Si fuéramos capaces de establecer esta comunicación en ambos sentidos (médico-paciente y paciente-médico), no veríamos el consejo cotidiano en los medios de difusión: “En caso de duda consulte a su farmacéutico”, con todo el respeto debido a los profesionales hermanos de la Sanidad. A lo mejor esto quiere decir que ellos, por las especiales circunstancias de su profesión, están comunicando mejor que nosotros, y se ganan la confianza de los pacientes por estar más cercanos. No debemos, por tanto olvidar nunca que nuestra misión fundamental es curar, pero si ello no es posible, llevar la paz y el consuelo a nuestros pacientes necesitados de ello.

CORONEL MÉDICO, EX JEFE DE SANIDAD DE LA JURISDICCIÓN CENTRAL DE LA ARMADA EN LA RESERVA

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LAS CARAS DE LA NOTICIA Los dispositivos de salud, cada vez más presentes en los smartphones Los productos especializados en mHealth se reproducen día a día. Y es que, los fabricantes de dispositivos móviles lanzan aplicaciones y hardwares especializados en salud cada vez más sofisticados. Según pone de manifiesto el informe Digital Healt: Remote Monitoring, Smart Accesories & EHR Cost Savings 2014-2019 de Juniper Research, esto es debido a la gran visibilidad y disponibilidad de plataformas saludables en los smartphones.

En este informe también se destaca que en Estados Unidos el incremento de la población anciana y las enfermedades crónicas supone un replanteamiento de cómo deben abordarse las necesidades de cuidados de la salud. De hecho, según el estudio, los médicos cada vez tienen más en cuenta el papel de la tecnología. El documento recoge que a pesar de la perspectiva optimista que muestran estas tecnologías para el futuro de la industria de la salud, aún es necesario que se estudien ampliamente su uso en proyectos de monitorización de personas a distancia y su forma de reembolso.

Entre los nuevos productos que están surgiendo en el mercado podemos encontrar desde medidores de oxígeno, manguitos de presión arterial o incluso monitores de sueño para las personas que padecen apnea. Además, los autores del informe ponen de manifiesto que a medida que las plataformas de salud soportan un mayor número de aplicaciones médicas, en lugar de sólo herramientas fitness, podrían usurpar un territorio que ahora ocupan las compañías de monitoreo de enfermedades crónicas.

Idcsalud acelera su política de expansión El ecosistema sanitario privado español atraviesa unos años de constante mutación. Fusiones y absorciones son cada vez más frecuentes y el conjunto se redefine, concentrando los recursos en cada vez menos operadores que abarcan cada vez más territorio. Es el caso de Idcsalud, que vive un proceso de expansión por todo el territorio nacional y que tiene el último episodio en la compra de Policlínica Gipuzkoa y de la Sociedad de Prevención de Fraternidad Muprespa, dos operaciones paralelas que, aunque no se han completado aún, van por el buen camino. La compra de Policlínica Gipuzkoa se ha cerrado en 41 millones de euros, y en la operación de la adquisición de Muprespa todavía no han trascendido cifras, aún está pendiente la aprobación administrativa por parte de la Dirección General de Ordenación de la Seguridad Social. Junto a estas dos operaciones se suman los movimientos que la

compañía ha llevado a cabo en los últimos años. Sin duda la más importante ha sido la compra del 61 por ciento de Grupo Hospitalario Quirón, autorizada por la Comisión Nacional de los Mercados y la Competencia en las últimas semanas. Fruto de esta fusión nacerá un grupo con 40 hospitales (6 son universitarios), más de 30 centros sanitarios, 6 residencias y el único Instituto de Investigación Sanitaria privado acreditado por el instituto de Salud Carlos III. Este nuevo macrogrupo ofrecerá más de 6.200 camas, con más de 17.000 empleados y otros 8.000 colaboradores médicos. Además, otro movimiento destacado protagonizado por Idcsalud en los últimos tiempos fue la adquisición de la mayor parte de la Clínica La Luz, en Madrid, por la que pasaron a controlar la gestión clínica de uno de los centros privados de mayor prestigio de la capital. 23 - www.NEWMedicalEconomics.es

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El Hospital Vithas Internacional Xanit desarrolla una web especializada en Turismo Médico El Hospital Vithas Xanit Internacional, perteneciente al grupo sanitario Vithas que cuenta con 12 hospitales y 13 centros monográficos altamente especializados ha puesto en funcionamiento una página web especializada en Turismo Médico para responder a la demanda creciente del paciente internacional, teniendo en cuenta las motivaciones, necesidades y expectativas de sus pacientes internacionales. Esta nueva web, www.xanitmedicaltourism.com, que actualmente está disponible en inglés, ruso, árabe, alemán, chino, francés y sueco, y que también lo estará en finlandés próximamente, consta de varias páginas dedicadas al paciente de Reino Unido y Estados Unidos; Europa; los países árabes; Rusia y los países de la antigua URSS y China. “Las necesidades de los pacientes cambian dependiendo del país de origen y del tipo de tratamiento médico buscado, por eso esta web se ha dividido en diferentes zonas geográficas, dando protagonismo a los tratamientos médico-quirúrgicos más demandados en cada zona”, explica Mercedes Mengíbar, directora-gerente del Hospital Vithas Xanit Internacional, quien añade que “queremos ofrecer un servicio multidisciplinar y multicultural, teniendo en cuenta no sólo los valores y creencias de nuestros pacientes internacionales, sino también sus costumbres”.

Facebook se interesa por la eHealth

La compañía liderada por Mark Zuckerberg también quiere conocer la salud de sus usuarios y está detrás de la creación de una plataforma consultiva en los aspectos saludables. Además, se está planteando el desarrollo de aplicaciones que ayuden a fomentar el www.NEWMedicalEconomics.es - 24

La web se apoya también se apoya en un friendly design, diseño y funcionalidades que ayudarán al paciente internacional a navegar dentro de la página y encontrar fácilmente la información médica y relativa a su viaje. Además, sus contenidos dan respuestas a las necesidades del paciente internacional, ya que el Hospital Vithas Xanit Internacional es un hospital por el que pasan cada año más de 600.000 pacientes, el 40 por ciento procedente de más de 90 nacionalidades diferentes, con expectativas diferentes según su procedencia.

autocontrol de la salud de los usuarios y que les permita mejorar sus estilos de vida, así como a prevenir determinadas dolencias. Según indican fuentes de la compañía, por ahora el proyecto todavía se encuentra en una fase inicial. Aún así, la intención de Facebook de entrar en el negocio de la eHealth y la mHealth, se suma al interés de otras grandes compañías tecnológicas en este área. Por ejemplo, Apple ya ha presentado oficialmente HealthKit, su plataforma de eSalud y Google tiene la plataforma abierta Google Kit, que permite a desarrolladores crear aplicaciones.

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Un año más, Fenin hace entrega de sus premios La secretaria general de Ciencia, Tecnología e Innovación, María Luisa Poncela, hizo entrega en el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) de los Premios de la Fundación Tecnología y Salud y de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin), que reconocen la labor de profesionales e instituciones por su impulso a la innovación y la puesta en valor de las tecnologías sanitarias como elemento clave en la mejora de la calidad de vida de las personas y desarrollo de la sociedad. Margarita Alfonsel, secretaria general de Fenin; Mª Luisa Poncela, secretaria

de Ciencia, Tecnología e Innovación; Javier Colás, presidente de la Poncela puso de manifiesto que estos premios general Fundación Tecnología y Salud; Luis Sánchez Álvarez, director general de la no sólo son un reconocimiento de la labor rea- Fundación para el Conocimiento Madri+d; Martha Gray, directora del Conlizado por los que lo reciben, ya que “también sorcio M+Visión; Prof. César Nombela, catedrático de Microbiología y rector de la Universidad Internacional Menéndez Pelayo; María Jesús Delgado, preponen de relieve que la I +D+i es elemento sidenta de la Federación Española de Párkinson, Nuria Ramírez, directora de esencial para asegurar un futuro de prosperi- ABC Salud y el Prof. Fernando Baquero, director científico del Instituto Ramón dad y desarrollo. La innovación es la gran pa- y Cajal de Investigación Sanitaria del Hospital Ramón y Cajal. lanca de cambio. Esto es especialmente aplicable moderna. El Reconocimiento de la Fundación Tecen el ámbito de la salud, donde el creciente envenología y Salud 2014 ha recaído en el Consorcio jecimiento de la población, la aparición de nuevas Madrid-MIT M+Visión, por su capacidad para enfermedades y el aumento de la preocupación por acelerar el impacto de la innovación en tecnología el bienestar físico, abren importantes oportunidades sanitaria sobre la práctica asistencial. donde la I+D+i juega un papel crucial”, afirmó. Por su parte, la Federación Española de Párkinson En esta sexta edición de los Premios, el Premio ha recibido el Premio 2014 a la mejor organización Fenin a la Innovación Tecnológica Sanitaria ha de apoyo al paciente, por su labor de servicio a las recaído en el profesor Fernando Baquero, director personas con párkinson y su entorno durante veinte cientifico del Instituto Ramón y Cajal de Investiaños, y el suplemento ABC Salud ha sido galardogación Sanitaria del Hospital Ramón y Cajal, por nado con el Premio 2014 a la mejor divulgación mésus aportaciones en el campo de la microbiología dica realizada por un medio de comunicación.

ENCUESTA: ¿Considera que la subida del IVA en productos sanitarios puede poner en riesgo la incorporación de nuevas tecnologías a los hospitales? Según los resultados de la encuesta de New Medical Economics, la mitad de los participantes manifiesta que la subida del IVA en productos sanitarios puede poner en riesgo la incorporación de nuevas tecnologías a los hospitales, pero no para todos los diagnósticos o tratamientos. Casi la otra mitad de los encuestados afirma que sí afectará porque las restricciones presupuestarias obligan a ello. Por el

contrario, un pequeño porcentaje asegura que esta subida no afectará y se buscarán nuevas formas de financiación.

No, Sí, Sí,

se buscarán nuevas formas de financiación:

porque las restricciones presupuestarias obligan a ello:

45%

pero no para todos los diagnósticos o tratamientos:

50%

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NOMBRAMIENTOS NOMBRAMIENTOS El ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ha sufrido importantes cambios en los últimos quince días. El primero de ellos, ha sido el nombramiento de Alfonso Alonso Aranegui como nuevo ministro de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en sustitución de Ana Mato como consecuencia de su dimisión. Además, Rubén Moreno ha sido nombrado nuevo Secretario General de Sanidad y Consumo relevando a Pilar Farjas. Las Consejerías de Sanidad de las diferentes Comunidades Autónomas que componen nuestro país también han nombrado a un nuevo consejero, gerentes y directores en el área de salud. En Madrid, Javier Maldonado González ha sido nombrado Consejero de Sanidad sustituyendo a Javier Rodríguez. Por otra parte, Manuel Molina ha sido nombrado nuevo Viceconsejero de Asistencia Sanitaria. Hasta ese momento lideraba la Dirección General de Ordenación Profesional e Inspección Sanitaria, que pasa a encabezar Mariano Rigabert. En Asturias, Miguel Ángel Herrero Álvarez acaba de ser nombrado nuevo Director Económico y de Recursos Humanos del Área Sanitaria V – Gijón, en sustitución de Francisco Javier Andrés Barrientos. En La Rioja, Marta Zabaleta López, es la nueva Directora Médico de la Fundación Hospital de Calahorra. En la Comunidad Valenciana, Enrique Ballester Llopis, ha sido nombrado Director Gerente del Departamento de Salud 10 - Doctor Peset, ocupando la vacante dejada por Vicente Pastor. Además, José Manuel Iranzo Miguélez, ha sido elegido como nuevo Director Gerente del Departamento de Salud 9 - Hospital General, sustituyendo en el cargo a Sergio Blasco.

Información cortesía de fillingthegap.es

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ECONOMÍA España, tercer país que más ayudas recibe del Horizonte 2020 España es el tercer país que más proyectos y financiación está consiguiendo del programa europeo de investigación e innovación, Horizonte 2020. Sólo le superan Alemania y Reino Unido. Hasta el momento con 38 convocatorias contabilizadas de 2014, las universidades, organismos de investigación y empresas españolas se han adjudicado 761 proyectos, que suponen 224 millones de euros. El importe de las ayudas obtenidas por las entidades españolas representan el 10,63 por ciento del total. De momento, el dato supera el objetivo inicial mar-

cado por la Secretaría de Estado de Investigación, Desarrollo e Innovación, que parte con el objetivo de lograr una participación del 9,5 por ciento en los siete años que comprende Horizonte 2020 (2014-2020), un programa que prevé repartir durante este periodo 80.000 millones de euros en proyectos de I+D+i. La cifra también supera a la cantidad obtenida en el 7º Programa Marco, antecesor del actual, cuando el retorno global español fue del 8 por ciento, mientras que en el primer año del mismo, 2007, fue del 6,5 por ciento.

El precio de los medicamentos impacta negativamente en la adherencia a los tratamientos En el marco de las III Jornadas de Adherencia al Tratamiento, el jefe de Servicio de Cardiología del Clínico San Carlos de Madrid, doctor Carlos Macaya, abrió y cerró la segunda jornada del encuentro, dando testimonio de lo vital que resulta la adherencia a los tratamientos en un área tan sensible como es la Cardiología. Por su parte, el doctor José Manuel Ribera, director científico del Observatorio de Adherencia al Tratamiento, añadió que es realmente preocupante saber que la mitad de los pacientes jóvenes con patologías cardiovasculares, y de otro tipo, descuidan sus terapias poniendo en riesgo su salud e incluso su vida. Distintas propuestas científicas y tecnológicas también tuvieron su espacio dentro de las jornadas. Por ejemplo, el director médico de Laboratorios Ferrer, Fernando García Alonso, expuso el caso de la polipill desarrollada por el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) del doctor Valentín Fuster y su propia compañía farmacéutica. Por otro lado, el gerente de corporaciones e Instituciones de la farmacéutica Esteve, Jorge Vázquez, presentó en sociedad la app expertSALUD, dirigida a pacientes que deben llevar al día el control de sus parámetros de salud.

Otra ponencia destacada del encuentro fue la del doctor José Luis Poveda, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), que habló sobre las estrategias de adherencia terapéutica que se han desarrollado en su hospital, Politécnico La Fe de Valencia. Según comentó, en su centro hospitalario se están logrando adherencias del 85 por ciento en pacientes crónicos, con un 80 por ciento de éxito al año de tratamiento en enfermos oncológicos y 95 por ciento en SIDA. Desde el año 2002, prestan su total apoyo, o forman parte del Observatorio de Adherencia al Tratamiento (OAT), el Consejo General de Enfermería de España, la Federación Española de Oficinas de Farmacia (FEFE), la Sociedad Madrileña de Enfermería Comunitaria (SEMAP) y la Alianza General de pacientes (AGP). 27 - www.NEWMedicalEconomics.es

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INNOVACIÓN Y NUEVAS TECNOLOGÍAS Humanizando hospitales VERÓNICA PILOTTI Hasta hace muy pocos años, los hospitales se diseñaban para responder a las necesidades de los médicos y enfermeras. Pensemos en las lámparas con alto nivel de luxes, inter-comunicadores, mesas de parto, etcétera. Pero el cambio se ha ido imponiendo… Por un lado, las facilidades que supone acceder a Internet y en pocos segundos obtener información acerca de los tratamientos disponibles, los centros que incluyen esos tratamientos en su cartera de servicios, precios y oportunidades de todo el país, los pacientes tienen más opciones - tanto en el ámbito público como privado. Una mujer embarazada puede ser capaz de elegir dónde dar a luz y un paciente de cáncer puede ser capaz de decidir dónde obtener tratamiento. Los hospitales y las aseguradoras están haciendo más para competir por estos pacientes y ello incluye adaptar el diseño de sus instalaciones para que resulten confortables a ellos, o diseñar las páginas web de forma que resulten más amigables e intuitivas a la comunidad.

Por otro lado, la comunidad médica ha sido la primera en advertir que, para pacientes de corta o larga estancia, un entorno agradable permitía reducir la ansiedad e incluso mejorar su salud. Esto toma especial relevancia para los hospitales pediátricos u hospitales de día. Los arquitectos y diseñadores de interior han sido sensibles a estas sugerencias, ya que la frecuencia de reingresos es muy alta y el recuerdo de la estancia debe ser agradable. En España encontramos muy buenos ejemplos en hospitales de reciente creación, y en acondicionamientos realizados en hospitales ya existentes. Algunas muestras de los cambios que se van produciendo, son el mayor tamaño de las ventanas, la eliminación de inter-comunicadores, la inclusión de jardines interiores y perimetrales, control personalizado en las habitaciones de temperatura, luces, cortinas, música ambiente, control de acceso. Un ejemplo de este esfuerzo por modificar el diseño lo representa la arquitecta Chu Foxlin que en 2011, trabajó con su equipo en un diseño para el Hospital Universitario de Minnesota Amplatz Children, en Minneapolis. En este caso se basó en el tema: “Pasaporte al descubrimiento”. Cada planta incorpora un tipo de hábitat, tales como el desierto y pastizales. Casi todos los detalles - luces, mobiliario, paredes, techos, suelos, plantas, señales - refleja un hábitat distinto. Los niños que ingresan al hospital reciben un pasaporte y acceden a esa planta como si estuvieran accediendo a un país de fantasía. La humanización del hospital ha dejado de ser una tendencia en alza para convertirse en un hecho.

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DERECHO SANITARIO Un tratamiento ineficaz MIGUEL FERNÁNDEZ DE SEVILLA TRIBUNAL SUPREMO Sala de lo Civil. Sección 1ª Sentencia 9 de mayo de 2014 HECHOS En el presente caso, el demandante tras la realización de un esfuerzo físico, acude al Hospital Vall D’Hebron a que le realizaran un TAC cerebral en el que le detectaron una malformación arterio-venosa (MAV) parietal izquierda y una hemorragia intraventricular secundaria. Al día siguiente es ingresado en dicho hospital donde se le practicó una angiografía cerebral que mostró una malformación arteriovenosa parietal izquierda y un aneurisma en una de las arterias nutrientes. Tras realizarle una resonancia magnética, se confirmó la existencia de la MAV, de un diámetro aproximado de dos centímetros. Tras el análisis de la situación del paciente por parte de los especialistas en neurocirugía, se decidió por parte de los mismos no extirparle la malformación por cirugía convencional, sino someter al paciente a radioterapia estéreo torácica (lo que se conoce como radiocirugía), un mes después. Tras la intervención y los controles posteriores realizados al paciente, se observó que la MAV no había experimentado modificaciones significativas. Ante la ausencia de eficacia de la radiocirugía, y debido a que la MAV no había desaparecido, el paciente decide someterse al tratamiento de cirugía convencional para su extirpación acudiendo a la consulta de otro neurocirujano. COMENTARIO La demanda no prosperó ni en primera instancia ni en apelación. No se advierte en ninguna de las dos una posible mala praxis médica, reduciendo la cuestión jurídica a la determinación de si se le proporcionó al paciente una información correcta sobre la intervención a la que iba a ser sometido (como bien exige el art 10.5 de la Ley 14/1986, General de Sanidad). El demandante intentó también demostrar una errónea indicación terapéutica, considerando que debía de haber sido sometido desde el principio a una cirugía convencional y no radiológica, asumiendo de esa forma un riesgo desproporcionado en relación al beneficio obtenido, alegando también la falta de

medios puestos a su disposición en cuanto al diagnóstico y disposición exacta del MAV, por falta de personal necesario para la práctica de la primera intervención y falta de pericia en la misma, lo que le provocó una hemorragia intraoperatoria que dio lugar a graves lesiones isquémico cerebrales. En último lugar también alega la falta de control evolutivo tras la intervención. Hay que tener en cuenta que las reglas de distribución de la carga de la prueba solo se consideran infringidas cuando, no considerándose probados unos hechos, se atribuyen las consecuencias de la falta de prueba a quien no le incumbía probar, y por tanto, no procede que se le impute deficiencia probatoria (como recogen muchas ST, entre otras, STS 14 Junio de 2010, 16 de Marzo, 27 de septiembre de 2011, 12 de Abril de 2013 entre otras). Queda evidenciado que no se han podido infringir estas reglas, debido a que la sentencia recurrida no tiene como punto de partida la falta de prueba de los hechos, sino que al contrario, tiene acreditados unos hechos mediante pruebas practicadas, sin haberse acreditado otras que las desvirtúen. En cuanto al consentimiento informado que se le proporcionó al paciente, se considera que en todo momento estuvo ceñido a la Lex Artis, que se informó correctamente al paciente del tratamiento al que se iba a someter por parte de los especialistas neurológicos que le atendían, quedando así probado en la sentencia que habría de acudir a visitas periódicas en el Hospital cada seis meses y que pasados dos años se le realizaría una prueba para ver la evolución del MAV, sin que conste que el paciente visitara al doctor una vez sometido a la intervención. FALLO Se desestiman los recursos formulados (extraordinario por infracción procesal, y casación) por el paciente, con expresa imposición de costas a la recurrente. PROFESOR DE DERECHO SANITARIO. FACULTAD DE MEDICINA UCM. PARA CONTACTAR: MFERNANDEZMOR@TELEFONICA.NET 29 - www.NEWMedicalEconomics.es

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SANIDAD AUTONÓMICA Castilla-La Mancha: La Consejería de Sanidad destina más de 48 millones de euros para la atención directa a personas con discapacidad El gobierno de Castilla-La Mancha ha aprobado recientemente ayudas por más de 48 millones de euros para la atención directa a personas con discapacidad, por entidades privadas de iniciativa social y por entidades locales para 2015 y 2016. Se trata de dos órdenes de ayudas para entidades privadas de iniciativa social, por más de 42,7 millones de euros, y otra para entidades locales por 6,5 millones de euros, que se destinarán al mantenimiento de centros, programas y servicios para personas con discapacidad.

sonas con discapacidad, con necesidades especiales, en riesgo de exclusión social y dependientes”. Las ayudas a entidades privadas de iniciativa social, por una cuantía de 42,7 millones de euros, se han incrementado en 2.225.000 euros con respecto al ejercicio anterior, “lo que va a permitir crecer en recursos y llegar así a más personas”, ha asegurado Echániz. Se destinarán a viviendas de apoyo, residencias, Centros de Atención a personas con Discapacidad Intelectual Grave (CADIG), centros ocupacionales, centros de día y centros de Atención Temprana.

El consejero de Sanidad y Asuntos Sociales, José Ignacio Echániz, ha destacado el gran calado de estos asuntos, en los que “el denominador común es que beneficiarán a las personas más vulnerables, la prioridad en nuestra acción de gobierno: las per-

Según ha subrayado el consejero, “se estima que con la financiación global de estos programas se podrá atender a más de 7.700 familias de personas con discapacidad en la región”.

Madrid: El Hospital Clínico obtiene financiación para un proyecto de investigación sobre VIH

lo desarrolla un equipo de investigadores del citado hospital madrileño integrado por los doctores Vicente Estrada, que es el investigador principal; Jorge Vergas García; María de Carranza López; Dulcenombre Gómez-Garre, y Noemí Cabello Clotet, entre otros.

El Hospital Clínico San Carlos ha sido uno de los ganadores de Proyectos de Investigación en VIH y Hepatitis 2014 promovidos por el programa ‘Gilead Fellowship Program’ que tiene por objeto fomentar el desarrollo de la investigación asistencial en España en dichas áreas, mediante el impulso de nuevos proyectos de investigación que resulten beneficiosos para los pacientes y para la sociedad. El proyecto, financiado con 45.000 euros, se llama ‘Hypertensive end organ damage and chronic inflammation in patients with and without HIV Infection” y www.NEWMedicalEconomics.es - 30

Este estudio realizado por especialistas en medicina interna y cardiología del Clínico San Carlos, tiene como objetivo evaluar si los pacientes con infección VIH que sufren hipertensión presentan un mayor grado de daño orgánico que los pacientes hipertensos no VIH de similares características. La base de este proyecto es que los pacientes con infección VIH, pese a tener en su mayoría la enfermedad controlada, continúan presentando un estado de activación inmune y de inflamación crónica de bajo grado que puede repercutir en una mayor tendencia al daño vascular asociado a la hipertensión.

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Navarra: El 60% de los navarros adultos no realiza la actividad física recomendada

El Departamento de Salud va a poner en marcha una campaña para fomentar la práctica de ejercicio físico entre los mayores de 50 años con el objetivo de prevenir la aparición de enfermedades crónicas, y mejorar la salud de quienes las padecen. En la actualidad, el 60 por ciento de los navarros de entre 15 y 69 años no cumple con las recomendaciones sobre ejercicio saludable. Se trata del proyecto “Muévete”, desarrollado por el Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra (ISPLN) en colaboración con Atención Primaria, que ha sido presentado recientemente por la consejera de salud, Marta Vera, la directora gerente del ISPLN, Mª Soledad Aranguren, y la jefa de promoción de la salud del mismo, Mª José Pérez Jarauta. Según han explicado, el ejercicio físico aporta beneficios para la salud física y mental en todas las

edades; reduce el riesgo de contraer enfermedades y mejora la evolución de patologías cardiovasculares, respiratorias, diabetes, hipertensión, e incluso el cáncer, al contrario de la creencia de enfermos y familiares de que la actividad física puede agravar su proceso. Por otra parte, los datos de la Encuesta Nacional de Salud 2011-2012 (ENS) muestran que el 60 por ciento de la población navarra de entre 15 y 69 años no practica en su vida diaria (trabajo y tiempo libre) ninguna actividad física o lo hace únicamente de manera ligera (caminar), porcentaje que se eleva hasta el 66 por ciento en el caso de las mujeres. A esto se une que para la mayoría de la población, el trabajo es una actividad sedentaria (sólo el 10 por ciento de los mayores de 15 años realiza trabajos que exigen esfuerzo físico); también ha aumentado el sedentarismo en el tiempo libre, hasta llegar al 32,3 por ciento de la población. 31 - www.NEWMedicalEconomics.es

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BIBLIOTECA La protección jurídica a la salud: Evolución histórica-legislativa.

Conferencia discurso de Honorio-Carlos Bando Casado La protección a la salud ligada a la problemática sanitaria ha sido una de las constantes históricas de nuestro país desde las Cortes de Cádiz (1812) hasta la promulgación de la Ley General de Sanidad en abril de 1986. En el presente trabajo, se lleva a cabo un estudio cronológico de la evolución histórico-legislativa de la Protección de la Salud en nuestro país, poniéndose de relieve de una manera nítida, a raíz de los acontecimientos, de cómo se ha ido formando esta protección a la salud, cuyos máximos exponentes han culminado con la Ley General para la Defensa de los Consumidores y Usuarios y la Ley General de Sanidad.

El miedo.

Doctor Fernando Sarráis En este libro, el especialista en Psiquiatría y Psicología Médica de la Clínica Universidad de Navarra lleva a cabo un análisis de la influencia del miedo en el funcionamiento psíquico y en la conducta de las personas. El libro es una guía sencilla y fácil de leer que puede resultar de gran utilidad a las personas que quieran saber mejor qué es el miedo. Además, cuenta con un capítulo donde se sugieren “estrategias para controlar y superar los miedos”. www.NEWMedicalEconomics.es - 32

La intención última del texto, según su propio autor es concienciar a todas las personas “de la importancia de la lucha diaria por aprender a sufrir lo que cada día nos toca y hacerlo, poniendo buena cara al mal tiempo, a pesar de que en la sociedad actual se insista principalmente en la búsqueda del placer y la evitación del sufrimiento a toda costa como camino de la felicidad”.