Nº 45 - New Medical Economics by New Medical Economics

Medical Economics

GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE

Nº45

1 de FEBRERO 2017

Transparencia y reputación de la industria farmacéutica en España

Con Ojo Clínico: Nomofobia y whatsappitis

El Nuevo Mapa Sanitario: Encarna Guillén Navarro Consejera de Sanidad de la Región de Murcia

CONSEJO EDITORIAL Abarca Campal, Juan Consejero delegado, grupo HM Hospitales Abarca Cidón, Juan Director General de HM Hospitales Alfonsel Jaén, Margarita Secretaria general Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (FENIN) Aguilar Santamaría, Jesús Presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos Arnés Corellano, Humberto Director General FARMAINDUSTRIA Asín Llorca, Manuel Presidente Asociación de Clínicas Privadas de Dermatología (ACD) Avilés Muñoz, Mariano Abogado - director de Alianza Cuatro Asesores Legales Presidente Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF) Bando Casado, Honorio Carlos Consejero Instituto de Salud Carlos III Calderón Calleja, María Luisa Directora de Relaciones Institucionales de HM Hospitales Carrero López, Miguel Presidente Previsión Sanitaria Nacional (PSN) Castro Reino, Óscar Presidente del Consejo General de Dentistas Contel Bonet, Cristina Presidenta de Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE) De Benito Cañizares, Emilio Presidente de la Asociación Nacional de Informadores de Salud (ANIS) De Lorenzo y Montero, Ricardo Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario De Rosa Torner, Alberto Consejero Delegado del grupo Ribera Salud Fernández-Pro Ledesma, Antonio Presidente Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia Fernández-Valmayor, Adolfo Presidente del Instituto para el Desarrollo y la Integración de la Sanidad (IDIS) García Giménez, Víctor Presidente de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) Garrido López, Pilar Presidenta Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de Salud González Jurado, Máximo Presidente del Consejo General de Colegio Oficial de Enfermería Gutiérrez Fuentes, José Antonio Consejero honorario, Fundación Lilly Iñiguez Romo, Andrés Presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) Jaén Olasolo, Pedro Presidente Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) Lens Cabrera, Carlos Subdirector general de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Llisterri Caro, José Luis Presidente Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)

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Lorenzo Garmendia, Andoni Presidente del Foro Español de Pacientes (FEP) Macaya Miguel, Carlos Presidente de la Fundación Española del Corazón (FEC) Martí Pi Figueras, Jordi Presidente de ASEBIO Martín del Castillo, José María Farmacéutico y abogado Martínez Solana, María Yolanda Profesora titular de la Facultad de Ciencias de la Información de la Universidad Complutense de Madrid Matesanz Acedos, Rafael Coordinador Nacional de Trasplantes Millán Rusillo, Teresa Directora de Relaciones Institucionales Lilly Murillo Carrasco, Diego Presidente Agrupación Mutual Aseguradora (AMA) Ondategui-Parra, Silvia Directora Unidad de Salud y Farmacia Ernst & Young Peña López, Carmen Presidenta de la Federación Internacional Farmacéutica (FIP) Pey Sanahuja, Jaume Director General de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (ANEFP) Revilla Pedreira, Regina Directora Ejecutiva de Policy, Communication & Corporate Affairs de MSD en España Rodríguez Caro, José Isaías Vicepresidente de Asuntos Europeos en Llorente & Cuenca Rodríguez de la Cuerda, Ángel Luis Director de la Asociación Española del Medicamento Genérico (AESEG) y Director General de la Asociación Española de Medicamentos Biosimilares (BIOSIM) Rodríguez Sendín, Juan José Presidente de la Organización Médica Colegial (OMC) Rodríguez Somolinos, Germán Director de Ciencias de la Vida y los Materiales (CDTI) Ruiz i García, Boi Profesor de la Universidad Internacional de Catalunya (UIC) y presidente de Know How Sánchez Chamorro, Emilia Directora Proyectos e Innovación en Sant Joan de Deu Sánchez de León, Enrique Director General Asociación para el Progreso de la Dirección Sánchez Fierro, Julio Vicepresidente del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad Somoza Gimeno, Asunción Directora de Relaciones Institucionales Astellas Pharma Tranche Iparaguirre, Salvador Presidente Sociedad Española de Medicina y Familia Comunitaria (SEMFYC) Truchado Velasco, Luis Socio para los sectores de Salud y Ciencia de Odgers Bernsdton en el sur de Europa Valles Navarro, Roser Responsable de la promoción de la Donación. Banco de Sangre y Tejidos de la Consellería de Sanitat de Catalunya.

DEPARTAMENTO DE REDACCIÓN Y PRODUCCIÓN

EDITA

Jaime Recarte Roldán jaime@newmedicaleconomics.es 629 94 03 54

Medihealth Economics, S.L. c/Cristóbal Bordiú, 19-21. 4-Dcha. 28003 Madrid. ISSN: 2386-7434 S.V.: 18/14-R-CM

DISEÑO Y MAQUETACIÓN

DIRECTOR

José Mª Martínez García direccion@newmedicaleconomics.es josemaria@newmedicaleconomics.es

Amparo Martínez Alonso, Manuel Pérez Jiménez, Miguel Ángel Serralvo Titos, Florencio Miguel Lorenzo Gómez, Israel Prieto Mateos

publicidad@newmedicaleconomics.es

COORDINADORA REDACCIÓN

Carmen Mª Tornero Fernández redaccion@newmedicaleconomics.es carmenmaria@newmedicaleconomics.es Teléfono: 606 16 26 72

COLABORADORES EXPERTOS

GESTIÓN PROFESIONAL

Lluis Bohigas Santasusagna, Economista de la salud Blanca Fernández Lasquetty, Enfermera del Hospital General de la Mancha Centro (Alcázar de San Juan). Vocal de la Asociación Nacional de Directivos de Enfermería (ANDE) María Gracia Ruiz Navarro, Enfermera del Hospital General de Valencia. Clara Grau Corral, Consultora en salud. Elisa Herrera Fernández, Experta jurídica en Derecho Ambiental. Marta Iranzo Bañuls, Directora de Avant Comunicación. Findia Leyva Vera, Blog Cuestión de Estrategia. Inteligencia de negocio para directivos. Fernando Mugarza Borque, Director de Desarrollo Corporativo del IDIS (Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad). Boi Ruiz i García, Exconseller de Salut de Catalunya. Pilar Vecina Navarro, Neuropsicóloga de INDEPF (Instituto de Investigación y Desarrollo Social de Enfermedades Poco Frecuentes).

RRHH

DERECHO

Elena Fernández Carrascoso, Doctora en Psicología. Socia fundadora de N-ACCIÓN (Asociación para el Desarrollo del Coaching y la Inteligencia Emocional).

Mariano Avilés Muñoz, Abogado-director de Alianza Cuatro Asesores Legales. Presidente de la Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF)

Manuel Antonio Férreo Cruzado, Doctor en Psicología. Socio fundador de N-ACCIÓN (Asociación para el Desarrollo del Coaching y la Inteligencia Emocional).

Ofelia De Lorenzo Aparici, Directora área jurídico contencioso, Bufete De Lorenzo Abogados.

Corpus Gómez Calderón, Jefe de desarrollo profesional de Marinasalud. Denia (Alicante). Jaime Puente C., C. Level Advisor. Executive coach. Miembro de Expert Council.

Ricardo De Lorenzo y Montero, Bufete De Lorenzo Abogados. Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario. María Fernández de Sevilla, Letrada del despacho Fernández de Sevilla. Miguel Fernández de Sevilla, Profesor de derecho sanitario en la Facultad de Medicina en la Universidad Complutense de Madrid.

INNOVACIÓN Y NUEVAS TECNOLOGÍAS Javier Carnicero Jiménez de Azcárate, Coordinador de los Informes SEIS (Sociedad Española de Informática de la Salud). Óscar Gil Garcia, Ingeniero de telecomunicación, Healthcare &. Lifesciences senior manager en EY. Verónica Pilotti de Siracusa, Project manager en Imex Clínic.

Julio Hierro Herrera, Responsable del área de Corporate Compliance de Advocenttur Abogados. Julio Sánchez Fierro, Abogado. Socio Director Área de Derecho Farmacéutico De Lorenzo Abogados.

ATENCIÓN AL PACIENTE Mª Dolores Navarro Rubio, Directora del Instituto Albert J. Jovell- Universidad Internacional Cataluña.

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Con Ojo Clínico

Nomofobia y whatsappitis

RRHH-Inteligencia emocional y coaching

El Nuevo Mapa Sanitario

Derecho Sanitario

Medicamentos biológicos: garantizar los derechos de los pacientes

Sanidad: colaboración público-privada

Hospital de Alzira: ¿Pensando en las personas?

En Profundidad

En este escenario de inestabilidad, los profesionales deberían contratar pólizas con cobertura total

Mi Observatorio

Falta de adherencia al tratamiento: un problema de salud y económico

Gestión

Gestión-Datos que hablan

Conociendo el sexting...

Gestión sanitaria y necesidades de información para directivos

SU OPINIÓN ES IMPORTANTE Envíe sus cartas, sugerencias y opiniones a través de nuestra web: www.newmedicaleconomics.es

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Atención a las falsas expectativas y sus posibles consecuencias

"La investigación y la innovación nos dará la respuesta a los nuevos retos de salud"

Entrevista "Estamos profesionalizando con soporte clínico y científico las decisiones que toma el Servicio de Salud"

En Portada Transparencia y reputación de la industria farmacéutica en España

Las Noticias de la Quincena Nombramientos Economía Sanidad Autonómica Biblioteca

New Medical Economics no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados. Asimismo, se reserva el derecho a adaptar y resumir los contenidos de los colaboradores

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Nomofobia y whatsappitis JOSÉ MARÍA MARTÍNEZ GARCÍA Todo el mundo académico comenta que muchas enfermedades eran mortales hace pocos años y ya están casi o totalmente erradicadas. Y es verdad pero, a cambio, también se mencionan otras fruto de nuevos descubrimientos, gracias al progreso de las investigaciones y de los medios disponibles para su realización. Algunas ya existían, pero su diagnóstico preciso era materialmente imposible. Las que voy a tratar hoy no entran en ninguna de las anteriores categorías y nadie las menciona seriamente, pese a que son muy preocupantes e hijas de una adicción, con mayúsculas, la de la tecnología mal aplicada. Para empezar, un poco de estadística: el 70 por ciento de los habitantes de Europa tienen smartphones y, tan solo en el año 2015, se llegaron a vender mil quinientos millones de estos teléfonos inteligentes que se han transformado, en gran parte, en objetos adictivos. Esta rotunda y creciente adicción al dispositivo móvil la confirman recientes estudios. Una enorme cantidad de personas tienen el teléfono inteligente la mayor parte de su tiempo despierto, casi como un apéndice más de su organismo.

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Hay usuarios que suelen consultarlo hasta 150 veces diariamente, de los que el 37 por ciento interactúa con él durante las comidas y uno de cada tres se lo lleva a las necesarias visitas al aseo. Añadamos que, entre los jóvenes, esta enfermedad se produce cada vez más pronto: 7 de cada 10 menores tiene móvil, uno de cada tres reconoce escribir mensajes mientras conduce e, incluso, he leído que un 10 por ciento de ellos hace el amor leyéndolo…. ¡increíble! ¿No es sumamente preocupante?, ¿sí?, pues esto es la nomofobia o el miedo incontrolable a salir de casa sin el teléfono móvil. El término fue creado durante un estudio realizado en el año 2011 por la oficina de correos nacional británica para estimar la ansiedad que sufren los usuarios de teléfonos móviles, manifestada con taquicardias, dolores de cabeza y de estómago, obsesiones, etcétera. En él se reveló que casi el 53 por ciento de los usuarios de teléfonos móviles tienden a sentir una importante ansiedad cuando pierden su teléfono móvil, se les agota la batería o el crédito, o no tienen cobertura de la red. De acuerdo con el estudio, alrededor del 58 por ciento de los hombres y el 48 por ciento de las

Con Ojo Clínico

blema. Se generan tensión en los músculos de la espalda y contracturas desde el cuello a la región dorsal, debido a la postura que se adopta al usar el móvil. Y si esto se prolonga, es posible que el dolor se extienda y se intensifique, por lo que sería necesario realizar rehabilitación o intervenir quirúrgicamente para liberar el tendón. Y suma y sigue con los síntomas. A los propios de la nomofobia, o miedo irracional a quedarnos sin nuestro smartphone, y de los descritos para la whatsappitis, añadimos que, disminuye los niveles de concentración y provoca una menor relación con la familia o los amigos. Este “chatear” continuamente a través del móvil, de nuevo, puede llevar a tener problemas en la muñeca, dedos e, incluso, en el cuello.

mujeres sufren dicha ansiedad, y un 9 por ciento adicional se siente muy estresado cuando sus móviles están apagados. Respecto de las razones para que esa ansiedad dependiente se manifestase, el 55 por ciento afirmó que era por el hecho de estar aislado de las posibles llamadas o mensajes de familiares y amigos, mientras que, sorprendentemente, solo un pequeñísimo 10 por ciento afirmó que la causa era su trabajo que le exigía estar conectado siempre. Esto no es increíble como antes dije, sino triste. También, los hospitales españoles reciben más pacientes que sufren otra nueva patología: la whatsappitis. Supone la inflamación del tendón y la membrana sinovial que lo recubre. Esto siempre se ha llamado tensinovitis pero los traumatólogos le han dado esta nueva denominación debido a su origen principal: el uso excesivo de WhatsApp. Y es una patología muy importante, como antes dije de la nomofobia, porque, si la lesión y el dolor se intensifican hasta el punto de que las tareas cotidianas se convierten en un pro-

Hasta ahora, estos dolores se habían relacionado casi siempre únicamente con actividades deportivas o laborales pero, en los últimos tiempos, las causas se deben a un uso excesivo de apps móviles. Los profesionales sanitarios advierten también a los usuarios de smartphones y tablets que la luz emitida por los dispositivos móviles puede suprimir la producción de melatonina, que es la hormona que ayuda a regular el sueño.

UNA ENORME CANTIDAD DE PERSONAS TIENEN EL TELÉFONO INTELIGENTE LA MAYOR PARTE DE SU TIEMPO DESPIERTO, CASI COMO UN APÉNDICE DE SU ORGANISMO Para colmo, por si estas patologías nuevas fueran poco, ahora leo que en el Massachusetts Eye and Ear, de Harvard, U.S.A., los pacientes se quejan de dolor en los ojos, visión borrosa,

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Con Ojo Clínico

dolores de cabeza y tensión muscular relacionados con el uso excesivo de los teléfonos inteligentes, entre otros dispositivos informáticos. Se llega incluso a afirmar que 1 de cada 8 urgencias de su hospital tienen su base en el uso de smartphones. Una auténtica epidemia que hay que atajar. Y, ¿qué se puede hacer para prevenir la enfermedad de whatsapp? Los médicos recomiendan escribir alternando los dedos o usar un lápiz óptico para que nuestros pulgares no sufran. De la misma forma, señalan que no conviene usar el teléfono durante mucho tiempo y aconsejan hacer descansos. Un añadido: durante estos últimos días se han producido los primeros casos de atropellos de personas que intentaban cazar pokemons en el último fenómeno de moda, el archifamoso juego Pokemon Go. En el próximo número escribiré sobre los smombies, o smartphone zombies en anglosajón, o “dai tau juk” en Hong-Kong. Si no conocéis el concepto puede darse el caso que identifiquéis un afectado del síndrome cuando conozcáis los síntomas. Los podréis reconocer, por delante y por detrás, por su andar lento, con las cervicales hacia adelante, y con encogimiento de las extremidades superiores. De noche, avanzan igual pero con la cara iluminada. No se debe a una enfermedad descrita o protocolizada, ni a un contagio, sino al

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uso del móvil mientras caminan o se mueven por la vía pública u otras instalaciones. La aparición de estos zombies 2.0 no es causa única del uso excesivo del smartphone, ya que también aporta su granito de arena la incorporación de los nuevos gadgets y wearables (pulseras, smartwatchs, mp3,…) que tan útiles y saludables nos resultan en otros usos y ámbitos. Tienen una parte de superhéroes que, incluso, han potenciado un sentido que les permite esquivar sin mirar algunos de los obstáculos que van encontrando, e incluso son capaces de sobrevivir con auriculares de música que los incapacita auditivamente. Acabo por hoy, con gran tristeza. Estas enfermedades adictivas, como el abuso del alcohol, del tabaco o de las drogas no nos han aparecido naturalmente, las hemos creado nosotros mismos….¿seremos capaces de autocuidarlas? Mi pensamiento es pesimista. La ciencia progresa y cura enfermedades originadas por factores de baja inmunidad, pero la humanidad va muy por detrás y estas enfermedades con un origen tan diferente solo se pueden evitar volviendo a los valores.

DIRECTOR DE NEW MEDICAL ECONOMICS PARA CONTACTAR: DIRECCION@NEWMEDICALECONOMICS.ES

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Derecho Sanitario

Medicamentos biológicos: garantizar los derechos de los pacientes JULIO SÁNCHEZ FIERRO

Hay general coincidencia en torno a la importancia que los medicamentos biológicos tienen para pacientes con enfermedades hasta hace poco graves o mortales y también para los médicos a los que ofrecen potentes herramientas terapéuticas. Sin embargo, estos fármacos, fruto de años de investigación y de elevadas inversiones, son vistos con reticencia por las Administraciones Sanitarias y ello por razón de su elevado coste. En realidad, aunque el coste directo (precio) sea relevante, no es menos cierto que los tratamientos con medicamentos biológicos evitan no pocos costes indirectos para el Sistema Nacional de Salud, tales como los derivados de reingresos hospitalarios, duración de los procesos, presión asistencial, etcétera. Pero el objetivo del ahorro inmediato y directo está prevaleciendo, lo que está dando lugar a medidas, adoptadas por algunas Comunidades Autónomas, que dificultan el acceso a estos fármacos. Se trata de medidas, que varían de una comunidad autónoma a otra y que apuestan por encima de todo por la eficiencia económica.

Estas políticas, además de ser susceptibles de crítica desde la perspectiva asistencial (porque, de hecho, postergan los resultados en salud), adolecen de falta de consistencia jurídica. Y ello, porque tales medidas se implantan a través de guías y circulares autonómicas en las que los derechos de los pacientes no acaban de encontrar su sitio. ¿Cuáles son esos derechos? Fundamentalmente el derecho a ser informado por el médico sobre las alterativas terapéuticas dis-

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Derecho Sanitario

ponibles y sobre las ventajas de unas u otras; el derecho a prestar su consentimiento, especialmente cuando existan riesgos o se vaya a cambiar el tratamiento, y el derecho a acceder a las prestaciones incluidas en la cartera común de servicios, como es el caso de la prestación farmacéutica. Son derechos reconocidos en la Ley Básica de Autonomía del Paciente y en la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud. Otra Ley posterior, la de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios también ha querido proteger esos derechos y, por ello, ha previsto la aprobación de unas reglas específicas sobre dos cuestiones que inciden sobre los tratamientos con biológicos y biosimilares: la sustitución y la intercambiabilidad. En función de este mandato del legislador se ha aprobado una Orden Ministerial en 2007 que prohíbe que el farmacéutico sustituya el biológico prescrito por el médico por otro diferente, salvo que lo autorice el propio médico.

Este vacío está siendo suplido por esas guías y circulares autonómicas, que, en la práctica, anteponen la sostenibilidad económica a dichos derechos. Sería, pues, necesario cubrir este déficit regulatorio, de modo que, en aplicación de la distribución de competencias entre el Gobierno central y las comunidades autónomas (prevista en el artículo 149 de nuestra Constitución), la legislación estatal garantice a los pacientes en todo el territorio nacional los mismos derechos, y las normas autonómicas se orienten a lo que es propio de ellas: la sostenibilidad de los servicios a partir de una eficiencia bien entendida: eficiencia económica y eficiencia terapéutica. En suma, para que no queden vacíos de contenido los derechos de los pacientes es prioritario que se apruebe, sin más demora, una Orden Ministerial que diga cuáles son esas reglas de intercambiabilidad.

Con ello, se trata de evitar que sobrevengan efectos adversos para el paciente. En cuanto a la intercambiabilidad, la situación es distinta, ya que una Orden Ministerial, que diga cómo llevarla a cabo, aún no se ha aprobado.

ABOGADO. SOCIO-DIRECTOR DEL ÁREA DE DERECHO FARMACÉUTICO DE LORENZO ABOGADOS. PARA CONTACTAR: JSFIERRO@DELORENZOABOGADOS.ES

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Sanidad: colaboración público-privada

Hospital de Alzira: ¿pensando en las personas? ROSA VIDAL MONFERRER

El president de la Generalitat anunció el pasado año en el debate de Política General la voluntad de no renovar el contrato de gestión del servicio público del departamento de salud número 11 de la Comunidad Valenciana -conocido como Hospital de Alzira- cuyo plazo de finalización se producirá el 31 de marzo de 2018. La terminación del plazo de vigencia de la concesión citada determinará la extinción del mencionado contrato y la reversión de todos los bienes y derechos afectos a la concesión. Esta extinción del contrato supone la asunción por parte de la Administración, en este caso la Generalitat, de la gestión directa del hospital de Alzira. A su vez, la reversión de los bienes y derechos afectos a la concesión constituye una figura jurídica de la que se ha escrito bastante, si bien adolece de falta de aplicación práctica en contratos de esta magnitud. No se han producido en nuestro país reversiones de concesiones con este alcance. Por tanto, el anuncio convoca a los profesionales y usuarios afectados, y a la propia Administración, a un periodo de incertidumbre, dado que estos procesos de reversión suponen una especial complejidad en el ámbito de las relaciones patrimoniales, contables, de gestión o puramente laborales o sociales.

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Sin duda alguna, la trasferencia de las relaciones patrimoniales exige que la Generalitat disponga de presupuesto público para continuar con el nivel de mantenimiento de las inversiones realizadas. Y, de igual modo, la transferencia en los procesos contables y de gestión requiere unos equipos técnicos, logísticos y de tecnología capaces de integrar modelos diferentes. Pero, además de esto, la trasferencia afecta también, y de un modo muy sensible, al personal sanitario y no sanitario del Hospital de Alzira. El anuncio que hizo el president, ¿en qué situación laboral deja a los trabajadores del Hospital de Alzira?, ¿tienen que ser objeto de un expediente de regulación de empleo?, ¿en qué condiciones?, ¿quién debe satisfacer las indemnizaciones? O, por el contrario, ¿tienen derecho a incorporarse a trabajar para la Generalitat? En la respuesta a todas estas cuestiones tiene mucho que ver la figura jurídica de la «sucesión empresarial», contemplada en el artículo 44 del Estatuto de los Trabajadores. Un proceso de «sucesión empresarial» entre la empresa concesionaria y la Generalitat que, lejos de conjurar todas las dudas, las incrementa. Es necesario poner de relieve que el Tribunal Supremo ha dado respuestas dispares para este tipo de subrogaciones; y los casos contemplados hasta la fecha han sido de mucha menos magnitud, tanto por número de personal como por volumen económico, que el que planteará la reversión del Hospital de Alzira. Es decir, no hay una jurisprudencia clara en este sentido. Nótese que, en los supuestos en los que la Administración asume la subrogación de personal, resulta complejo fijar las condiciones del personal laboral, dado que el acceso a la función pública debe cumplir con los principios constitucionales de igualdad, mérito, capacidad y publicidad que en una

Sanidad: colaboración público-privada

empresa privada no se aplican; así lo exige el artículo 23.2 del nuestro texto constitucional y se desarrolla en el Estatuto de la función pública, por lo que no parece tan fácil que los trabajadores pasen directamente de depender del concesionario a depender de la Administración. Para impedir cualquier reproche legal, en virtud de los principios invocados, parece claro que la Administración tendría que proveer las plazas correspondientes a través de un procedimiento de concurrencia competitiva, siendo nulo de pleno derecho cualquier otro procedimiento de contratación laboral que no respetara dicho sistema de acceso. Sobre este punto se ha pronunciado incluso el Tribunal Superior de Justicia de la Unión Europea en este sentido. Y todo ello requiere, habida cuenta de la magnitud de la reversión en este caso, tener en consideración la aplicación a la Generalitat de la Ley de sostenibilidad financiera y estabilidad presupuestaria dictada en desarrollo del artículo 135 del texto constitucional y, en particular, los sucesivos Planes de Ajuste Presupuestarios a los que está sometida nuestra Comunitat. La aplicación de esta legislación exige que, para que no sea nula esta reversión, se cumpla con el principio de estabilidad presupuestaria previa elaboración de la

memoria técnica y económica que avale la prestación de un servicio público más eficaz y eficiente y no más oneroso para los presupuestos públicos. En definitiva, nos encontramos ante una figura jurídica apasionante para los entusiastas del derecho, pero con toda una serie de aristas e incertidumbres jurídicas, económicas, presupuestarias y de contenido social y laboral que es bueno tener contempladas cuando se adoptan este tipo de decisiones. Estamos ante la gestión indirecta de un servicio público que está siendo positivamente valorada por profesionales y usuarios. La decisión política de no renovarlo es cierta, como cierto es el instrumento jurídico en el que aquella se instrumentará, pero a la vista de las graves incertidumbres que plantea su ejecución, ¿se ha tomado pensando realmente en las personas?

ABOGADA DEL ESTADO Y SOCIA-DIRECTORA DE BROSETA ABOGADOS

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En Profundidad En este escenario de inestabilidad, los profesionales deberían contratar pólizas con cobertura total DIEGO MURILLO CARRASCO

Responsabilidad Civil Profesional, unas mediante los concursos que llevan a cabo las administraciones públicas, y otras por medio de los Colegios Sanitarios realizando ofertas agresivas que solamente están basadas en primas de captación. Cuando se dan cuenta de las dificultades que supone gestionar este ramo, unido a las rentabilidades estrechas que se obtienen, es cuando inmediatamente lo abandonan. La entrada en vigor el año pasado del nuevo baremo de daño corporal, ha provocado un aumento de las indemnizaciones que pueden llegar incluso a triplicarse, lo que ha agravado esta situación. Este cambio constante no hay duda que perjudica enormemente al asegurado.

El sector está viviendo un momento de incertidumbre por las dificultades de algunas comunidades autónomas para cubrir las pólizas de los servicios públicos sanitarios. ¿Qué está pasando? Efectivamente, estamos viviendo un momento de incertidumbre, pero no es algo nuevo. En los años que A.M.A lleva asegurando a los profesionales sanitarios hemos visto esta situación en varias ocasiones. Algunas aseguradoras ven la oportunidad de aumentar su volumen de negocio a través del Seguro de

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¿Qué recomienda a los profesionales sanitarios para que puedan estar tranquilos? En este escenario de inestabilidad, los profesionales deberían contratar pólizas con cobertura total, para poder ejercer la profesión sin tener que preocuparse de estas eventualidades. En A.M.A. llevamos 22 años garantizando la cobertura de la responsabilidad civil profesional de los sanitarios.

En Profundidad

Somos los únicos que nos hemos mantenido desde entonces por nuestra especialización y experiencia. La clave es que no escatimamos en mecanismos de defensa para proteger a los profesionales. Tenemos casi un 100 por cien de absoluciones o archivos en procedimientos penales. Somos una mutua de profesionales sanitarios. Nuestra vocación de servicio prevalece. Hemos estado y vamos a seguir estando. Lo que quiero dejar claro es que esta situación se puede evitar. En A.M.A. tenemos asegurados a muchos mutualistas que no están sometidos a estos vaivenes porque cuentan con cobertura total.

decisión estratégica sino porque muchos médicos nos lo pidieron. En esa época, ninguna compañía, ni nacional ni internacional, quería asegurarles y si no hubiéramos entrado nosotros la situación de muchos profesionales habría sido insostenible. Nuestro objetivo es que ningún profesional se sienta desprotegido, que tenga todas las garantías efectivas y los medios técnicos necesarios para ejercer su profesión. Los resultados que hemos obtenido en los últimos ejercicios, a pesar de la coyuntura negativa del país, se deben a la buena gestión de siniestros y a la política ajustada de primas. No entramos en el juego de los grandes descuentos en tarifa, y tampoco hemos subido a nuestros mutualistas sus primas en los últimos años. Lo que garantizamos de este modo es la solvencia necesaria y un excelente servicio tanto en los buenos como en los malos momentos.

¿Cómo ha conseguido A.M.A. mantenerse como referente durante más 20 años en el seguro de RCP? Cuando entramos en este segmento no fue por una

PRESIDENTE DE A.M.A.

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Falta de adherencia al tratamiento: un problema de salud y económico LLUIS BOHIGAS SANTASUSAGNA Farmaindustria ha elaborado un Plan de Adherencia al tratamiento que ha puesto encima de la mesa la importancia que tiene para la salud del paciente que éste siga las pautas prescritas por el médico. La situación actual no es la mejor, pues solo la mitad de los pacientes se toman los medicamentos prescritos. Es decir, la otra mitad no recibe los beneficios del tratamiento. ¿Qué significa ser adherente a un tratamiento? La Organización Mundial de la Salud define adherencia como “el grado en el que la conducta del paciente en relación con la toma de la medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario”. Esta definición de adherencia supera el concepto de cumplimiento que se utiliza para indicar que el paciente se toma los medicamentos, y se amplía a las recomendaciones que ha hecho el médico en el tema de la dieta y en el de cambios de hábitos: dejar de fumar, hacer ejercicio, beber con moderación, etcétera.

UNA PERSONA QUE NO SIGUE EL TRATAMIENTO NO LOGRA LOS BENEFICIOS QUE LA MEDICINA LE PUEDE APORTAR La adherencia del paciente a este concepto amplio de tratamiento es más necesaria en las enfermedades crónicas, donde el paciente

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debe convivir toda su vida con la enfermedad. En este caso, tan importante como los medicamentos son la dieta y los hábitos de vida. También es importante en las enfermedades crónicas el seguimiento de la evolución de la enfermedad, tanto por el paciente como por el profesional sanitario. El paciente debe medir los parámetros que el médico le ha indicado: presión, peso, glucemia, etcétera, y periódicamente debe atender a una visita de control. El Plan de Farmaindustria presenta datos que muestran que el cumplimiento actual de los pacientes deja mucho que desear. A nivel global la mitad de los pacientes no siguen el tratamiento, pero esto varía según el tipo de enfermedad. Así por ejemplo, el cumplimiento de la prescripción en la depresión se evalúa en un 28 por ciento mientras que en el cáncer llega al 70 por ciento. Las personas mayores siguen mejor el tratamiento que los jóvenes. En las personas entre 81-91 años el cumplimiento es del 61 por ciento, mientras que en los jóvenes entre 18-31 años, el cumplimiento se sitúa alrededor del 27 por ciento. Sin embargo, ni el cumplimiento al tratamiento del cáncer ni el de los mayores de 80 años es el deseable. Se considera que una persona cumple con un tratamiento cuando sigue el 80 por ciento de lo prescrito. Una persona que no sigue el tratamiento no logra los beneficios que la medicina le puede aportar y por otro lado, los recursos que la sociedad invierte en esta persona se pierden. Esta es la doble cruz de la falta de adherencia en un sistema sanitario público financiado colectivamente.

ECONOMISTA DE LA SALUD PARA CONTACTAR: LLUIS.BOHIGAS@ECONOMISTES.COM

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Gestión

Conociendo el Sexting... PILAR VECINA NAVARRO con el fin de obtener determinados beneficios. A partir de estos envíos, el receptor de la información que, en la mayoría de las ocasiones puede ser una ex pareja despechada, inicia el chantaje emocional con la víctima, amenazándola y pidiéndole que haga determinadas cosas a cambio de no publicar las fotos o vídeos de contenido sexual que le envió con anterioridad. Lo que aparentemente parecía un juego sin repercusión, supone el posicionamiento de la víctima en un lugar de extrema vulnerabilidad, acompañada de una gran indefensión, ya que su intimidad puede quedar al descubierto con un simple “clic”, llegando masivamente al poder de miles de personas.

ES INELUDIBLE PENSAR QUE EL PODER DE LA PREVENCIÓN NO JUEGA UN GRAN PAPEL Algo irrebatible es que las Nuevas Tecnologías de la Información y la Comunicación (NTICs) nos han facilitado considerablemente la vida en determinados aspectos, como por ejemplo: la búsqueda y el acceso a la información de una forma rápida, el contacto con personas que están lejos, la compra por Internet y un largo etcétera que nos impulsa al uso de estas nuevas herramientas que han ido imponiéndose en nuestras vidas con gran fuerza y dominio. Ante este hecho, hay que ser conscientes de la otra cara de la moneda y valorar cuáles son los riesgos que nuestros menores pueden encontrarse, focalizándonos en los peligros que puede suponer un uso inadecuado de las mismas. Uno de los citados riesgos es el fenómeno del Sexting, el cual se describe como el envío de contenidos pornográficos y eróticos por parte de una persona a otra, la cual tiene el poder de chantajear a la emisora de ese contenido,

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Las causas de este comportamiento “desinhibido” suelen estar ligadas a determinados factores sociales, psicológicos y conductuales. Algunas de ellas se nombran a continuación: la emisión de conductas sexuales de riesgo; la incapacidad de anticipar consecuencias a largo plazo por falta de valoración de alternativas posibles; el desconocimiento de los riesgos que la red puede presentar; el contagio social y las modas del momento, relacionados ambos con que otras personas que conocemos también lo hagan, lo que puede suponer una importante presión social; la necesidad de reforzamiento para hacer sentir a la persona más valiosa, reforzando su autoestima y el sentimiento de superioridad en relación con uno mismo; el satisfacer determinadas necesidades que otra persona dice tener, evitando que busque en otras personas lo que tú no le das, etcétera.

Gestión

Este tipo de extorsión llevado a cabo mediante las Redes Sociales (RRSS), provoca en la víctima graves daños psicológicos, dejando, en ocasiones, profundas secuelas y promoviendo la aparición de cuadros ansioso-depresivos susceptibles de intervención. Además, cabe destacar que, el actor del envío de ese contenido sexual, si es denunciado, tendrá repercusiones legales ya que estos hechos atentan contra la integridad moral de la persona y están tipificados en el Código Penal. En la última reforma de éste se introdujo un nuevo apartado (197.7) por el que “será castigado con una pena de prisión de tres meses a un año… el que, sin autorización de la persona afectada, difunda, revele o ceda a terceros imágenes o grabaciones audiovisuales de aquélla, que hubiera obtenido con su anuencia,… cuando la divulgación menoscabe gravemente su intimidad personal”. Es ineludible pensar que el poder de la prevención no juega un gran papel. La base fundamental para atajar esta problemática es la información y formación en edades tempranas sobre un buen uso de las RRSS, además de una educación fundamentada en la inteligencia emocional, donde se creen vínculos no dañinos y la persona no tenga la creencia de que por desnudarse delante de una cámara tiene más valor, manteniendo así, a su lado, a la persona que quiere.

Bullying, Ciberbullying, Sexting… ¿Cómo actuar ante una situación de acoso? Ediciones Pirámide (GRUPO ANAYA). 2015.

NEUROPSICÓLOGA DEL INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO SOCIAL DE ENFERMEDADES POCO FRECUENTES (INDEPF) PARA CONTACTAR: VECINA.PILAR@GMAIL.COM

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Gestión - Datos que hablan

Gestión sanitaria y necesidades de información para directivos FINDIA LEYVA VERA El directivo, en cualquier organización, es la persona encargada de tomar las decisiones necesarias para que la compañía evolucione y cumpla los objetivos marcados en cada periodo, dando los resultados esperados.

Es precisamente este factor de escasez el que obliga a directivos y gerentes a tener un conocimiento y visión exhaustivos de sus recursos, con el fin de optimizar su productividad en cada momento.

Para que una compañía funcione necesita generar ingresos suficientes como para cubrir los costes que genera el desempeño de la actividad, y además generar los beneficios esperados según el plan económico-financiero.

Los responsables de la toma de decisiones de las instituciones sanitarias necesitan tener delante información analizada, sintetizada, veraz, de calidad y siempre actualizada, que agilice el proceso de toma de decisiones, a la vez que trasmite confianza y seguridad en la decisión tomada.

Es decir, que de una forma muy simplificada podríamos afirmar que la expresión que rige la dinámica de cualquier entidad es la siguiente:

Beneficios = Ingresos - Gastos Resulta evidente que si los gastos son superiores a los ingresos generados, no solo no hay beneficios sino que entraríamos en pérdidas. Me atrevo a decir que la función principal de cualquier gerente de instituciones sanitarias, es orquestar todos los recursos que tiene a su disposición para crear los flujos económicos necesarios que mantengan el equilibrio entre las variables anteriores, todo ello aplicando criterios de calidad, sostenibilidad y satisfacción del paciente. Pero al mismo tiempo sabemos a ciencia cierta que estos recursos son siempre escasos y limitados, frente a las necesidades y demandas que hay que cubrir.

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El papel de la información en la gestión eficaz Es en este punto donde la información juega un papel clave como aliada del directivo.

Para que esto sea posible, no nos podemos conformar únicamente con información de carácter retrospectivo, es decir, que los datos que tenemos encima de la mesa no solo deben narrar lo que ha sucedido en el pasado, sino que deben aprovechar esta experiencia para proponer escenarios distintos y vías alternativas que solucionen determinados cuellos de botella, corrijan desviaciones sobre plan o mejoren aspectos críticos relacionados con fuentes de ingresos o gastos. Es decir, integrar los sistemas de información con la estrategia del negocio.

Los canales de información internos Pero para alcanzar todas estas exigencias es necesario crear canales de información a nivel interno, con el fin de promover flujos de datos

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relacionados directamente con las variables de la expresión que citábamos inicialmente, es decir, flujos de información que nos hablen de ingresos y gastos. Quiero matizar que cuando hablo de variables relacionadas con “ingresos y gastos”, no me estoy refiriendo a ellas en términos contables, sino en términos de negocio. Así, las variables asociadas a ingresos son todas aquellas relacionadas con lo que aporta facturación a la organización (clientes particulares, brókers, aseguradoras, arrendamiento de instalaciones físicas, otro tipo de colaboraciones…). Mientras que las variables asociadas al gasto son todas aquellas relacionadas con el funcionamiento del centro, poniendo el foco en el gasto operacional corriente. Con esta primera aproximación en mente, crear los flujos de información necesarios para facilitar la toma de decisiones a nivel directivo, implica: •

Establecer sistemas de medición y monitorización sistemáticos de los distintos procesos seguidos en cada una de las áreas que impactan directamente sobre alguna de las dos variables (ingresos o gastos). Probablemente muchos de estos protocolos ya se están midiendo, pero seguro que hay otros importantes sobre los que no se hace seguimiento de forma sistemática y por tanto, no se actúa proactivamente. Así por ejemplo, si hablamos de ingresos, no bastaría con tener la foto de la composición de la cartera de clientes o fuentes de

ingresos en cada periodo, sino que habrá que definir KPI´s específicos que nos hablen sobre la actividad comercial del centro y permitan fijar objetivos de crecimiento en uno u otro segmento. ¿Se dispone actualmente de toda la información necesaria para definir esos KPI´s? •

El flujo de información debe seguir un movimiento vertical, es decir, que los datos se generan en cada área de actividad y se elevan al siguiente nivel.

•

El siguiente nivel es un área encargada de consolidar la información de negocio que recibe de las distintas unidades operacionales.

Aquí se integran los datos de ingresos y gastos reportados por cada unidad, se consolidan, se analizan y se elaboran los informes necesarios para proporcionar a la gerencia la visión integral que necesita para decidir sobre ciertos aspectos de negocio. Puesto que los datos juegan un papel clave en las organizaciones, es importante aplicar una gestión cuidadosa y eficaz de los mismos. Esta gestión eficaz de los flujos de información internos, facilitará la traducción de datos en conocimiento de valor, que a su vez dinamizará el proceso de toma de decisiones alcanzándose ventajas competitivas y beneficios tangibles en términos de productividad y rentabilidad.

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RRHH-Inteligencia emocional y coaching

Atención a las falsas expectativas y sus posibles consecuencias ELENA FERNÁNDEZ CARRASCOSO

Las pasadas navidades me enviaron una foto que me llamó la atención. En ella aparecía una persona vestida de profesional sanitario, con un letrero en su espalda donde se podía leer: “Querido Papá Noel: No te pido dinero, no te pido vacaciones, te pido personal para hacer bien nuestras funciones UCI”. Me pareció una estupenda petición. Muy loable. Desconozco si Papá Noel llegó con ese regalo, o bien los Reyes Magos pudieron ejercen su magia y engordar la lista de compañeros. Ojalá esa expectativa se viera cumplida, pero ¿y si no hubiera podido ser así? Pase lo que pase, si el cambio no acontece y lo esperado no llega, acontece el tiempo para respirar hondo y comenzar a elegir la actitud de cómo afrontar el reto a lo largo año. Igual que hacen los niños cuando no llega el regalo esperado y han de conformarse con otro regalo que la vida les ofrece.

Valoro justo ese instante de nuestra niñez, como un momento decisivo para entender que no siempre se obtiene lo deseado y eso pasará muchas veces a lo largo de nuestra vida. Por eso, si no aprendemos a gestionar nuestra visión de las cosas y reencuadrar a tiempo, las consecuencias podrían ser nefastas para nosotros y para las personas que nos acompañan en el camino. La sugerencia entonces, poner especial foco en la gestión de las actitudes, que son las encargadas de marcar en el horizonte esa línea a seguir durante el resto del año. Comenzar llenos de proyectos que no pueden alcanzarse por falta de medios o recursos, haría que la frustración se apoderara de nuestro día a día. Por tanto, qué importante comenzar el año llenos de realismo y sin perder el optimismo de ir mejorando a cada paso, una vez conseguido el anterior. Un factor vital es calibrar y mejorar en la gestión de nuestro tiempo con todo lo que sí se puede hacer: evitar pérdidas innecesarias de nuestros minutos con quejas que no llevan a ningún sitio, desayunos llenos de críticas destructivas o meriendas tóxicas plagadas de evasivas, que suelen incrementar la crispación y los climas desfavorables para nuestra salud y bienestar en todos los sentidos. ¿Para qué? Para valorar la salud mental que es muy valiosa y al cabo del día, es importante contar con un tiempo para que también se oxigene, respire y tome

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otros aires, si es necesario hacerlo. Adelante sí, puedes ejercer tu derecho a descansar en tus tiempos para ti. Atrévete a pedir tu momento de desconexión. ¿Cómo? En situaciones que no sean de emergencia, recomendamos poner en práctica esta sencilla técnica. Bastan 5 minutos para hacer el PPA: Parar (respirar profundamente 10 veces), Pensar (observar alternativas posibles y buscar la mejor para cada instante) y Actuar (elegir la solución más ventajosa en ese momento y contexto). Esta herramienta, es más ventajosa que avanzar de forma rápida y como un tren que descarrila, sin capacidad para parar. El ritmo, la prisa, el sacar el máximo, hace que a veces se pierda la perspectiva y nos impide reflexionar acerca de la mejor opción, antes de decidir. Esta reflexión también puede hacerse extensiva para los pacientes, porque nos encanta a todos que nos atiendan fenomenal y los primeros. Aún así, en ciudades como Madrid, sabemos que para casi todo hay listas de espera, filas y turnos… ese “ser nombrado por el altavoz” que tanto nos impacienta, no puede faltar cuando somos usuarios de hospitales y centros médicos destinados a miles de personas. Esto por una parte, y por otra, también añadir que a pesar de que no siempre se cuenta con todo lo que se desea, creo también que sí puede hacerse mucho en nuestro día a día con los medios que contamos. Lo uno no quita lo otro. Claro que como paciente que he estado en urgencias esperando horas, me encantaría que hubiera más personal y que mi espera fuera menor, claro que sí, por supuesto. Pero la realidad se impone, y si no es así, sé que toca esperar más horas. Así es. Por ahora, eso es lo que hay. Evidentemente me irrita que no todo esté preparado a la hora de ser atendida en urgencias. Que a pesar de pagar impuestos, la Sanidad no cuente con más profesionales aun habiendo desempleados muchos médicos, claro que sí, me frustra, me enfada. Todo eso me indigna cuando de nuevo llego a una sala de urgencias. De nuevo todos esos pensamientos visitan mi cabeza... y comienza un bucle horrible que convierte la espera en pérdida de energía. Por eso, darse cuenta es vital si queremos cambiarlo y que las expectativas no nos jueguen una mala pasada. De ahí, muestro en este artículo qué importante es elegir la actitud de cómo quiero vivir ese instante, cuando la expectativa no es la esperada.

Qué importancia cobra entonces el autocontrol, ese primero pensar, antes de actuar llevada por la emoción del enfado. Ya se sabe que en urgencias, aún con una espina clavada en la garganta y sin poder respirar bien, toca esperar. Increíble pero cierto, algo que nos angustia ver y con lo que rápidamente nos solidarizamos; encontramos que pasa un poco más desapercibido para algunos que cada día lidian con ello. Es esa cotidianidad que hace, pasar por alto la empatía con quien sufre, y eso, creo que se puede mejorar bastante, eso sí. Para esto sí hay recursos, los recursos humanos, el talento de todo humano para empatizar con ello. Dar vida a nuestras neuronas espejo, aprisionadas a veces por tanto estrés y tanta prisa.

LOS GRANDES PROFESIONALES SON AQUELLOS QUE SE IMPLICAN EMOCIONALMENTE, QUE SIENTEN EL DOLOR DE LAS PERSONAS Y EMPATIZAN CON ELLOS PARA HACERLO MÁS LLEVADERO Las cosas están como son, o son como están. En ese justo instante, necesito comprender que eso no cambiará ahí y ahora, y por eso, como paciente es imprescindible que pueda esperar de una forma relajada o bien más ansiosa, y eso sí que puedo elegirlo yo misma. El poder de elegir la actitud de cómo esperar es nuestro. Y es ahí, cuando entiendo que se eche de menos a Papá Noel, los Reyes y al hada madrina que nos saque de ese lugar y nos haga sentir mejor. Es entonces, cuando ante esa sensación de que nadie te va a sacar de ahí, dejas que salgan tus mejores recursos y puedes poner en marcha todo lo que aprendiste en los cursos de formación: relajación, meditación y mindfulness. Qué importante haber aprendido a tranquilizarse. Qué necesidad de incluirlo en las asignaturas escolares, es evidente. A veces la angustia de ver a otras personas peor, ha hecho que avisara incluso a alguna enfermera para que acudieran a verles y en ese instante, y al reclamar atención pueden surgir distintas reacciones: bien, puede que seas aca-

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riciada por una varita mágica de comprensión y alguien te escuche y acuda a ayudar, o bien ser ignorada por el martillo de la indiferencia y ni te miren por estar usando el móvil y permanezcan inmóviles, provocando una reacción de indignación elevada para todo el que lo presencia. Ahí es cuando te preguntas si de verdad estamos en un trabajo de manera vocacional, o ya se perdió la ilusión en alguna parte del camino. Te das cuenta de que esas expectativas altas de mejorar que tenían muchos profesionales, al no verse saciadas, han dejado en el profesional una tremenda consecuencia, llamada indiferencia. Encuentras una desconexión de los sentimientos total, y un “hago lo que puedo” que se aleja de verdaderamente todo lo que pueden hacer, a veces un sencillo tender la mano. Menos mal que esto, solo les pasa algunos profesionales.

tos que como paciente, quedan grabados al ver a un profesional preocupado por nosotros, preguntándonos y sobre todo, ese “cómo nos hizo sentir” os acompañará en todo el proceso de recuperación. En definitiva, creo que los grandes profesionales son aquellos que se implican emocionalmente, que sienten el dolor de las personas y empatizan con ellos para hacerlo más llevadero, ya sea como en este ejemplo que ponía, acercándose y ofreciéndoles una palabra cariñosa en un momento de angustia. Las palabras nos ayudan a mejorar también, junto con los gestos positivos y cordiales. Aun no pudiendo ser atendidos en el despacho del médico, estamos sintiéndonos atendidos, porque al entrar en un centro sanitario, entramos a un centro de la salud y el bienestar y todas las personas, pueden dar aliento y palabras amables, porque el usuario las agradece, y aun con miedo y enfado por su enfermedad, paralizados por esas emociones, en el fondo se agradece que la tensión se relaje y sea atendido con cordialidad. Sea en un pasillo o en cualquiera de las salas, el paciente siente durante todo el ingreso y merece bienestar.

¿Te sientes llamado a ofrecérselo? Entiendo su baja motivación y desgaste, sin embargo, es importante asumir que no todas las cosas que se piden, nos llegan. No todas las profesiones cuentan con los medios que precisan, y aún así, siempre encontramos a personas que incluso sin recursos luchan por conseguir lo mejor para todos, y es donde creo que sí podemos poner más ilusión y ánimo para transmitir la vocación de servicio de esta profesión que ayuda en momentos vitales. Momen-

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Pues adelante con el reto, porque cambiará la percepción de muchos pequeños instantes donde con “poco”J, se hace muchísimo.

DOCTORA EN PSICOLOGÍA. SOCIA FUNDADORA DE N-ACCIÓN (ASOCIACIÓN PARA EL DESARROLLO DEL COACHING Y LA INTELIGENCIA EMOCIONAL). PARA CONTACTAR: ELENAFERNANDEZ@N-ACCION.ES

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Investigamos. Innovamos. Cuidamos de la Salud. Al cuidado de la salud de la mujer desde 1901

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El Nuevo Mapa Sanitario Encarna Guillén Navarro, Consejera de Sanidad de la Región de Murcia

"La investigación y la innovación nos dará la respuesta a los nuevos retos de salud"

Llegó a la Consejería sin haberse dedicado anteriormente a política pero gracias a su equipo ha sabido adaptarse a la perfección. Sus dos líneas estratégicas durante su Legislatura son atender los problemas inmediatos que surgen, como las listas de espera; y mirar la Sanidad hacia lo que se va a necesitar en los próximos años, como es la medicina de precisión. Otro tema estrella para la salud murciana y nacional, en general, es la transformación digital, ya que para la consejera es un punto clave para enfrentarnos al reto global del envejecimiento y a la cronicidad en los sistemas sanitarios actuales Usted es médico, investigadora, profesora, pero nunca se ha dedicado a política hasta ahora, ¿qué dificultades ha encontrado durante estos meses en su nuevo cargo? El incorporarte a lo que es la gestión en cifras mayúsculas y a los procedimientos administrativos en general, y todo ello en un marco político bastante

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complejo y peculiar en estos momentos es muy difícil. Pero evidentemente el rodearte de gente y de un equipo técnico que te puede ayudar en estos menesteres hace que en un tiempo prudencial uno vaya conociendo las claves y vea avanzar en los objetivos que tiene. Y lógicamente con objetivos muy claros en cuanto al gobierno que represento, de avanzar hacia una Sanidad de mayor calidad, más participativa y más transparente en general.

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¿Qué líneas de actuación está siguiendo desde que fue designada consejera de Sanidad de La Región de Murcia? Yo las resumiría en dos visiones: una es el atender los problemas inmediatos que te van surgiendo en la Consejería a nivel de la Comunidad. Aquí entraría lo que los ciudadanos perciben como mayor problema; un claro ejemplo serían las listas de espera, reducirlas es una cuestión prioritaria. Y la otra visión es mirar la Sanidad hacia lo que vamos a necesitar en los próximos años. Nos tenemos que mover en estas dos líneas de actuación sin olvidar ninguna porque son absolutamente imprescindibles. Ahora mismo tenemos unos problemas importantísimos de los que todos somos conscientes en todos los gobiernos autonómicos, a nivel nacional y a nivel europeo, que son el envejecimiento y el aumento del peso de la cronicidad en el sistema sanitario. Nosotros velamos y defendemos una sanidad pública que dé respuesta a los problemas de salud y por tanto, yo creo que el sistema tenemos que trabajarlo para que vire a una velocidad adecuada para poder responder de esa forma y poder garantizar también la sostenibilidad; estos son aspectos fundamentales en la gestión. Y desde ese punto de vista hay que trabajar aspectos como la reinmersión y dar la importancia adecuada a la Atención Primaria, trabajar en la coordinación sociosanitaria, integrar todos los niveles de existencia, trabajar también en la prevención, en el empoderamiento del paciente, la transformación digital…todo esto son líneas de actuación que desde la Consejería de Sanidad de la Región de Murcia estamos trabajando.

¿Cuáles son sus principales objetivos durante esta Legislatura? Otro de los objetivos, aparte de los ya mencionados anteriormente es ir preparándonos para esa medicina más personalizada, de precisión, y en ese sentido todo este tipo de nuevas áreas nos van a ayudar. Todo esto hay que ir incorporándolo de forma ordenada y adecuada, y además evaluando siempre los resultados.

¿En qué situación se encuentra la Atención Primaria en Murcia? ¿Está integrada con la Especializada? Estamos trabajando intensamente en esta cuestión. Somos muy conscientes de la importancia de la AP para dar respuesta a los retos de salud,

de la necesidad de impulsarla y reforzar su papel. Antes de las vacaciones de Navidad se presentó el Plan 2017-2020 con la idea de impulso de la AP con varias líneas estratégicas, que también las queremos hacer participativas y está en periodo de aportación por parte de profesionales, organizaciones…todo aquel que quiera contribuir a enriquecer ese plan con la idea de que la AP tenga un papel importante en el sistema sanitario puede hacerlo, y todo ello sin olvidarnos de la continuidad asistencial, que es básica. Estamos trabajando desde todos los puntos de vista, desde el punto de vista electrónico para la interconexión, las consultas telemáticas, las consultas entre especialistas de la Primaria y la especializada, las citas directas con la hospitalaria… También a nivel de profesionales, a nivel de limitar la necesidad de recursos humanos, aquí en la Región de Murcia tenemos 9 áreas de salud y es una de nuestras preocupaciones porque no queremos que existan inequidades entre ellas. Muchas veces es inevitable que en determinados desarrollos puedan existir ciertos disbalances entre unas y otras áreas, así que es necesario homogeneizar los recursos humanos permanentemente, y en ese sentido trabajar con los profesionales. Otro de los aspectos para tener en cuenta en AP es hacer mucho más efectiva la prevención, que nos parece vital. Y evidentemente en el trabajo más eficiente por la cronicidad, hacer la coordinación con la asistencia social. Y el también trabajar en las nuevas formas de hospitalización a domicilio, en la que con Primaria, con paliativos y haciendo continuidad con todos las formas de asistencia debe ser la respuesta adecuada.

¿Qué se está haciendo para reducir las listas de espera quirúrgicas? En este tema ahora mismo vamos muy bien porque desde nuestra entrada iniciamos un plan permanente de actuación sobre las listas de espera, en contra de lo que podrían suponer planes de choque, es un plan de control continuo, y desde luego las cifras van mejorando muchísimo. También hemos hecho otros cambios importantes en este sentido como es el aumento de la transparencia; antes se daban costes anuales pero actualmente están siendo costes trimestrales para llevar control absoluto; el último ha sido a 30 de septiembre, se redujo con respecto al año anterior en 14 días y se sitúa en 127, y efectivamente seguimos en esa línea, y la mejora progresi-

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va desde el inicio de este plan, que conlleva la actuación en varias líneas como aumentar los rendimientos, tener sistemas de alerta para los enfermos que están esperando más tiempo, de manera que minimicemos aquellas esperas más largas… y en este sentido vamos a seguir moviéndonos. Nuestro objetivo como legislatura es por lo menos igualarnos a la media nacional.

¿Cómo lleváis la historia clínica en vecindad con otras comunidades? En historia clínica hemos avanzado muchísimo, incluso este año hemos terminado con la informatización del último consultorio que podía estar en áreas más separadas, pero tenemos informatizada la historia clínica a nivel de AP, a nivel hospitalario y trabajando la interconexión de ambas, y lógicamente con el objetivo global de que sea accesible desde cualquier punto externo a la Región. Yo creo que el principal hándicap que nos encontramos en la interoperabilidad a nivel nacional es que el sistema de informatización de las historias clínicas ha sido distinto en las CCAA. Esto supone un impedimento brutal para la continuidad asistencial pero ahora mismo tenemos instrumentos para solventar esta situación. Otra transformación también muy importante es la de la inteligencia artificial a nivel tecnológico y que nos va a modificar incluso la situación de determinadas profesiones, en donde puedan de alguna manera, utilizarse esos instrumentos para poder a nivel de imagen, hacer diagnósticos más rápidos….aquí también nos va ayudar el análisis de los big data, necesitaremos profesionales en las organizaciones especializados en este ámbito. Todo esto son cosas que se tienen que ir planteando, y el sistema se tiene que ir ajustando para incorporar paulatinamente a expertos en la materia, pero es indudable que la cantidad de datos que tiene el sistema sanitario español es impresionante. Tenemos una riqueza brutal de datos que debemos aprovechar y el análisis de los big data nos va a poder responder de forma oportuna a preguntas, tanto de gestión como de eficacia y seguridad del paciente. Con lo cual, yo creo que debemos empezar ya a pilotar determinados proyectos para que de forma conjunta podamos analizarlos y ver cómo funciona.

¿Tiene previsto crear nuevas infraestructuras durante 2017? Los presupuestos de 2017 se han ampliado un 12 por ciento en la inversión de infraestructuras,

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está poco más de los 43 millones de euros y se va a invertir tanto en hospitales como en AP, de manera que debemos continuar con inversiones en hospitales como el Hospital General Universitario Santa María del Rosell, el Hospital Rafael Méndez de Lorca ampliando quirófanos, materno-infantil, también en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca aumentando las Ucis, el Hospital General Universitario Morales Meseguer con el hemato-oncológico también ampliando quirófanos. Y luego a nivel de AP, en centros de salud también se invertirá a lo largo de la Región. Tenemos unos objetivos concretos tanto para la hospitalaria como para la Primaria.

¿Qué proyectos de I+D+i se están llevando a cabo en la sanidad murciana? La investigación y la innovación son aspectos fundamentales, nosotros no concebimos la asistencia si no está unida a la formación y docencia de la investigación y la innovación. Pienso firmemente que la investigación y la innovación nos va a llevar a transformar y a dar respuesta a los nuevos retos de salud. Estamos inmersos en la confección de una nueva estrategia alineada con el Plan de Ciencia y Tecnología, y desde luego unida a los objetivos del Horizonte 20-20 porque conocemos y somos conscientes de la importancia que supone el estar alineados, sobre todo para responder conjuntamente a los problemas globales, y además para poder posicionarnos adecuadamente en cuanto a la financiación. Como áreas novedosas, nosotros tenemos el Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria (IMIB), el IMIB recientemente acreditado con 600 investigadores ahora mismo está trabajando en unas líneas de investigación establecidas, pero queremos incorporar con fuerza otras, también queremos incorporar de forma efectiva la investigación en AP, y ahí estamos trabajando muchísimo con Enfermería que nos parece fundamental. Luego ya no solo en retos globales, sino en aspectos que están siendo importantes desde el punto de vista de la salud pública, como las enfermedades raras, que tomadas de forma aislada pueden parecer que tienen poco impacto, pero de forma conjunta constituyen un importante problema de salud pública y una importante fuente de discapacidad en la población. Por tanto, estamos tomando también estas nuevas áreas como áreas prioritarias que vamos a incorporar. La Región de

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Murcia también se está posicionando como un living lab de importancia, de manera que trabajando con un clúster de empresas y con Europa estamos siendo en los últimos años el living lab de 7 importantes proyectos europeos. En los últimos tiempos estamos apostando por proyectos interdisciplinares, y además en colaboración no solo a nivel nacional, sino internacional con mucha más fuerza, de manera que hay proyectos cuya financiación supera 1.000.000 de euros. Nuestro objetivo es seguir fomentando la investigación, poder impulsar la internacionalización, la competitividad de nuestros investigadores y lógicamente trabajarla también en conjunto con asociaciones de pacientes, universidades, con hospitales y Primaria; todo potenciarlo y alinearlo a nivel nacional e internacional.

¿En qué consiste el Plan de Genética de la Región de Murcia? El Plan de Genética lo que pretende precisamente es aprovechar los adelantos que en los últimos tiempos ha supuesto a nivel científico y tecnológico, y su aplicación en la medicina. Hoy en día tenemos la posibilidad de diagnosticar en mucho menos tiempo las enfermedades que tienen base genética, de poder predecir incluso cuál va a ser la respuesta de determinados tratamientos, dependiendo de una serie de variantes genéticas y de otros marcadores biológicos. Este Plan de Genética está inmerso en el Plan de Medicina de Precisión, en el que nosotros debemos ajustar cada vez más lo que son las respuestas a los distintos tratamientos e incluso las medidas preventivas dependiendo de cuáles son los marcadores biológicos y genéticos del individuo. Esto es una realidad que existe, si nosotros no ordenamos los recursos, si no ordenamos tampoco la incorporación de la tecnología y su uso, probablemente vamos a ser poco eficientes desde el punto de vista económico, pero además no vamos a dar las respuestas adecuadas a los pacientes, y por tanto yo creo que es una misión y un objetivo prioritario de los gestores en Sanidad, de poder racionalizar e incorporar adecuadamente esos adelantos para poder dar una respuesta más adecuada a los pacientes para su enfermedad. Yo creo que no solo desde el punto regional es importante, sino a nivel nacional es importante avanzar en un plan de medicina de precisión en el que además de los hallazgos de la genética seamos capaces de poder dar la interpretación adecuada a otro tipo de marcadores que nos puedan predecir no solo las actuaciones desde el punto

de vista de la prevención, del diagnóstico de la enfermedad, sino también de los tratamientos.

Es investigadora principal en el grupo de investigación en Pediatría del Instituto Murciano de Investigación Biomédica (IMIB), cuya línea de investigación es la genética clínica y enfermedades raras, ¿qué se ha avanzado en estos temas? En este sentido creo que se está avanzando, pero es necesario impulsarlo de una forma decidida en todas las áreas porque, por ejemplo, con la oncología en estas últimas décadas, hemos pasado de una patología cuya supervivencia era limitada, la calidad de vida también, había escasos tratamientos para este tipo de enfermedades….y ahora mismo se está avanzando en la forma de diagnosticar estas enfermedades pero la inmensa mayoría no cuenta con tratamientos específicos. Esta evolución tan importante en la oncología ha surgido por una sensibilización brutal en la población, también ha hecho que la inversión en líneas de investigación asociada al cáncer haya aumentado, y ha hecho variar en pocos años esa situación de ausencia de tratamientos de limitada supervivencia a una situación completamente distinta, donde para muchos cánceres su diagnóstico indica un pronóstico muy bueno, no como antiguamente. Por tanto, para las enfermedades raras todavía se necesita ese avance en tratamientos que permita mejorar la supervivencia de algunas enfermedades, tenemos que seguir invirtiendo en investigación para enfermedades raras, seguir sensibilizando y seguir atrayendo grupos que quieram investigar y por supuesto que la industria farmacéutica también se una para lograr ese objetivo.

¿Cómo va a trabajar Murcia con la industria farmacéutica en la financiación de nuevos fármacos? Aquí creo que tenemos trabajar conjuntamente, y establecer nuevos tipos de relación. Considero que la sostenibilidad del sistema sanitario es una misión de todos, y mimar nuestro sistema público de atención al ciudadano también. El compromiso debe ser bidireccional, debemos enmarcarnos en una nueva relación de evaluación de resultados con comités interdisciplinares de todo tipo y compartir riesgos, no hay otra manera. En este sentido, también el duplicar incluso a los pacien-

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tes, veo que es necesario entre todos llegar a situaciones de consenso, a decisiones de utilización de la innovación también de forma ordenada y razonada. La perspectiva del paciente va a ser siempre alargar la vida, sin embargo, también son muy críticos, y para ellos hay un periodo de tiempo que no es significativo si no va aparejado con una calidad de vida adecuada. Todos tenemos que poner de nuestra parte para garantizar que podemos seguir manteniendo una asistencia de calidad como hasta ahora, pero si no ordenamos esto la calidad está muy amenazada.

¿Qué persigue Murcia al conceder beneficios fiscales a aquellas personas que fomenten la investigación biosanitaria? Nosotros queremos implicar a la sociedad en la investigación, y yo creo que de alguna manera es algo que para muchas personas es importante saber. Por ejemplo: si uno dona para la investigación biosinitaria puede tener ventajas fiscales. Muchas veces hay intereses por parte de los ciudadanos que no son canalizados. Y que nosotros queremos facilitar, primero porque pensamos que la investigación y la innovación es fundamental para el progreso de una sociedad, y segundo porque creemos que la sociedad debe participar de todas las acciones y esta es una manera de facilitar esta participación para aquellos ciudadanos sensibles a esta necesidad, tengan ganas de participar en el progreso de una Región puedan hacerlo, incluso aquellas personas que sean especialmente sensibles por algún tipo de enfermedad... Además es un paso previo a la Ley de Mecenazgo que estamos desarrollando. Esta Ley lo que hará

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es establecer canales de participación privados que ayuden al aumento de la inversión pública en la investigación. No se trata de limitar la inversión pública, la intención es seguir aumentándola pero al mismo tiempo abrir nuevos canales sociales de participación para que se siga potenciando la investigación.

¿Cuál es la estrategia para la transformación digital en salud presentada en Bruselas durante la Cumbre Europea de Envejecimiento Activo y Saludable? Yo soy una defensora de la transformación digital y desde luego la Región de Murcia fue representante de todas las regiones en presentar ese borrador para la transformación digital porque creemos que es una herramienta que nos va a ayudar responder en ese sentido. En primer lugar, ya estamos viviendo lo que ha supuesto la historia clínica electrónica, la receta electrónica, las consultas telemáticas… pero tenemos que ir más allá, sobre todo en lo que significa el empoderamiento del paciente. Cada vez más tenemos que ser capaces de educar al ciudadano en la conservación de salud y cuando alcance la enfermedad en el control de su enfermedad en conexión con los profesionales, y eso es un área que evidentemente nos tiene que ayudar, no solo a la percepción de una mayor calidad en la atención de una mayor seguridad del paciente, sino también en la sostenibilidad del sistema en general. La transformación digital para mí es un punto clave para enfrentarnos al problema, al reto global del envejecimiento y la cronicidad en los sistemas sanitarios actuales.

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Entrevista Nacho García Pineda, Director de Asistencia Sanitaria del Govern de les Illes Balears

Benito Prósper Gutiérrez, Director General de Planificación, Evaluación y Farmacia del Govern de les Illes Balears

"Estamos profesionalizando con soporte clínico y científico las decisiones que toma el Servicio de Salud"

De izda. a dcha:Benito Prósper Gutiérrez, José María Martínez y Nacho García Pineda

Tan solo llevan un año y medio como Director de Asistencia Sanitaria y Director General de Planificación, Evaluación y Farmacia del Govern de les Illes Baleares, pero tanto Nacho García como Benito Prósper tienen muy claras sus estrategias a seguir dentro de la Consejería. Empezaron por devolver la asistencia sanitaria a todas las personas en situación irregular, siguiendo por consultar a pacientes y profesionales en la toma de sus decisiones abogando por la transparencia de sus acciones; ahora quieren ir más allá con la creación de unos sistemas de información eficientes. ¿Qué ha conseguido la Consejería de Sanidad Balear en su año y medio de andadura con este Gobierno? Nacho: En este año y medio de legislatura, hemos impulsado la universalización de la atención sanitaria, devolviendo el derecho a la asistencia sanitaria a todos las personas inmigrantes en situación irregular de esta Comunidad; hemos apostado por la mejora de los servicios de Atención Primaria, dotando a este nivel de más recursos humanos, tecnológicos

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y económicos; también estamos iniciando el cambio de modelo para mejorar la atención a la cronicidad; y hemos retomado los contratos de gestión con los equipos directivos para mejorar la calidad asistencial, la prescripción…, entre otras cuestiones. También destacaría la puesta en marcha de un nuevo servicio que hemos incorporado para que el ciudadano tenga más acceso al sistema sanitario. Es el ‘061 Salud Responde’, un servicio telefónico que está disponible desde junio 2016 y que a fecha de hoy ya ha atendido 6.000 solicitudes.

Entrevista

¿En qué está trabajando actualmente la Dirección de Asistencia Sanitaria del Govern de les Illes Balears? Nacho: La Dirección de Asistencia Sanitaria se plantea como objetivo fundamental garantizar la equidad en el acceso a la asistencia sanitaria y a las prestaciones, y fomentar la eficiencia y la transparencia en la toma de las decisiones, enmarcándolo todo en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud, como no puede ser de otra manera. Algunos ejemplos de ello es que estamos trabajando en un modelo único de prescripción interoperable con el resto de comunidades autónomas, queremos que el ciudadano esté satisfecho con la atención que le damos. Fuimos una de las primeras comunidades autónomas en incorporar la receta electrónica en 2006, ha sido un recorrido largo y dificultoso en muchas ocasiones, pero ya lo tenemos totalmente implementado, no solamente en las oficinas de farmacia sino también en las unidades de pacientes externos de los hospitales. También hemos impulsado un proyecto que se llama Oncofarm para la prescripción, preparación y dispensación de fármacos onco-hematológicos en los hospitales de día. Otro de los ejemplos es el sistema de compra centralizada; en esta Comunidad Autónoma se ha puesto a funcionar ya un sistema de compra centralizada que cuenta con un soporte profesional y con la participación de los servicios de farmacia hospitalarios, y que ya está dando buenos resultados.

¿Y la Dirección General de Planificación, Evaluación y Farmacia? Benito: En nuestra Dirección tenemos una serie de competencias que poco o nada tienen que ver con el aspecto farmacéutico estrictamente. Dentro de lo que es materia farmacéutica, hay dos grandes áreas. La primera es la que tienen que ver con el medicamento, y el producto sanitario en general, que son competencias ejecutivas; y la segunda es la ordenación farmacéutica, con competencias exclusivas determinadas por el propio Estatuto de Autonomía. En cuanto a productos sanitarios, lo que tenemos que garantizar desde esta Dirección General es que lleguen a la población con todos los requisitos de calidad y seguridad necesarios. Para ello, son imprescindibles los sistemas de información y las tecnologías de información y comunicación. Tenemos toda una serie de

programas y sistemas informáticos que son los que nos permiten reforzar el control del medicamento o del producto sanitario y trabajamos en el mantenimiento y la actualización de esos programas informáticos. Desde el programa propio de farmacovigilancia que tenemos aquí, al que está integrado dentro del SNS, a la base de datos FEDRA, que es para la detección de todas las reacciones adversas de los medicamentos, también tenemos el VIFAC, que es de la Agencia Española del Medicamento para mejorar la comunicación con los médicos de Atención Primaria, etcétera. Por otro lado, contamos con un sistema interno que es el SIFARMA, para toda la gestión de la Dirección en este ámbito, y también queremos adaptarlo a la EFQM de calidad que es con el que trabajamos; es un tema muy sensible y tenemos que garantizar todos los sistemas de calidad.

¿Consultáis con los pacientes las políticas que lleváis a cabo? Nacho: El Govern de las Islas Baleares se plantea que haya un Consejo de participación para que los ciudadanos puedan dar su opinión. Es una medida de Govern, ahora se está redactando el Decreto de Inversión Digital, en el que proponemos que los ciudadanos cada vez participen más, es decir, pretendemos hacer más transparente la Administración y para hacerla más transparente, de alguna manera pretendemos que el ciudadano forme parte de ella. Recientemente hemos publicado las listas de espera de forma online, para que el ciudadano sepa en qué lugar se encuentra. Estamos en esta línea, de que puedan participar, interactuar, modificar las TICs para que sean más útiles... Benito: Un ejemplo dentro de nuestro ámbito en lo que se refiere al control de producto sanitario es que hemos incluido la comunicación de reacciones adversas, estamos trabajando estrictamente con el Servicio de Salud para fomentar que los profesionales se animen a llevar a cabo esas notificaciones que para nosotros son fundamentales. Además, existe la posibilidad también de que el usuario pueda notificar cualquier reacción adversa al medicamento.

¿Cuáles son sus principales objetivos en cuanto a transparencia? Nacho: Intentamos ser lo más transparentes posibles en todas las decisiones que se tomen y que afecten o modifiquen las prestaciones;

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Entrevista

es decir, que haya mucha participación de los profesionales porque al final, en Sanidad, la simetría en información es muy importante. Quien tiene el conocimiento son los profesionales, son los que toman las decisiones más relevantes y por ello tienen que formar parte de los órganos de decisión. En esta Comunidad los tenemos incorporados en órganos de decisión como la Comisión Farmacoterapéutica, una comisión con un largo recorrido, que proviene de las comisiones de los hospitales. No todas las CCAA tienen estas comisiones, en Baleares tenemos la suerte de disponer de ella y lo que hacemos es intentar que las decisiones que tomamos sean transparentes en la parte profesional y por supuesto con respeto riguroso a los IPTs del Ministerio, a la financiación de los fármacos, a las indicaciones… pero trasladando esa responsabilidad a los profesionales, para que se trabaje de manera eficiente. Otra de las cuestiones importantes que hemos impulsado, y que los profesionales agradecen, es el catálogo unificado de Farmacia. Este catálogo permite que todos los profesionales accedan al recurso medicamento de la misma manera, y para nosotros a la hora de gestionar también es mucho mejor porque podemos hacer un seguimiento del uso de los fármacos. En esta Comunidad Autónoma tenemos aplicativos como GAIA, que nos permite incorporar el Nomenclátor del Ministerio y hacer la gestión del recurso medicamento todos los días, descripciones, validaciones internas, algoritmos de prescripción, etcétera. Es muy importante porque de esta manera podemos hacer un seguimiento y comprobar que la utilización de los fármacos se ajusta a la recomendación del Ministerio, a los precios que tenemos que pagar, pero también de manera eficiente; además queremos que los profesionales tengan conocimiento de lo que están haciendo. Intentamos que todas estas actividades y recursos estén al alcance de todos los niveles asistenciales.

¿Cuál es el nivel de profesionalización de la gestión farmacéutica hospitalaria en Baleares? Nacho: Considero que Baleares tiene la ventaja de tener mucha cultura de Farmacia, ha trabajado mucho y de manera muy decidida por el uso eficiente del recurso medicamento. Estamos trabajando en muchas comisiones, algunas de ellas las hemos impulsado de nuevo, y otras son antiguas como la Comisión de Farmacia Terapéutica, la Comisión de Compras de Farmacia Hospitalaria o la central de compras.

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¿Y el de la tecnología? Nacho: Esta Comunidad Autónoma se ha encontrado como el resto de comunidades autónomas con incorporación de prestaciones de tecnología de manera bastante anárquica, es decir, que cuando aparece una prestación nueva en el estado español no tenemos una agencia de evaluación de tecnología nacional. Ahora hay un proyecto para intentar impulsar que haya evaluación de tecnología de manera un poco más centralizada. Nosotros incorporamos la tecnología cuando aparece la prestación y poco a poco se va consolidando. Viendo este escenario mal regulado hemos generado un poco la estructura para que podamos tener un Comité de Incorporación de Tecnología al modo de la Comisión Fármacoterapéutica, una Comisión que permita de alguna manera tomar una decisión corporativa de cómo evaluar las prestaciones y la tecnología en el servicio de salud; es autonómica pero nos gustaría que lo hubiera a nivel nacional. Cuando hay tecnología, para la que hay mucha evidencia, el proceso es muy sencillo, en la más innovadora necesitamos tener un informe y ahí pedimos a los profesionales que participen al modo de los IPTs, sería como un IPT pero con la tecnología, lo que nos permitiría disponer de un soporte para tomar decisiones corporativas. Cuando llegamos a la Consejería nos encontramos un sistema muy desregulado, muy anárquico en la incorporación de la tecnología, y ahora estamos intentando que esta rueda de la eficiencia, de la solvencia, de la sostenibilidad… avance, pero con cosas reales y con profesionales. Estamos profesionalizando con soporte clínico y científico las decisiones que toma el Servicio de Salud.

¿Cómo está implantada la robotización en los servicios de farmacia? Nacho: El servicio robotizado de dispensación que ya está implantado ha supuesto un hándicap a la hora de poner en marcha los sistemas de receta electrónica de las unidades de pacientes externos. Todo está bastante interrelacionado, por lo tanto, tendríamos que ir en paralelo desarrollando todas las funcionalidades para que al final podamos hacer un seguimiento y monitorizar, igual que ha ocurrido con los fármacos y con los hospitales. Hemos apostado por tener un data wearhouse corporativo que nos recorta toda la información de fármacos tanto a nivel de oficinas de farmacia como de servicios de farmacia hospitalaria, y todo es corporativo; nosotros lo llamamos FIC (Factoría de Información Corporativa). GAIA le

Entrevista

da la información a este data wearhouse y nosotros podemos hacer un seguimiento actual de todos los fármacos que se prescriben y que se dispensan en farmacia hospitalaria, de todos los fármacos que se hacen vía receta en las oficinas de farmacia, y todo esto va a un único data wearhouse. Otra de las cosas que nos encontramos es que había muchos departamentos en los hospitales en cuanto a las nuevas tecnologías, y nosotros hemos procurado que esto no se perpetúe hemos intentado revertirlo. Además hemos generado una Unidad de Sistemas de Información del Servicio de Salud para contar con un sistema de información que pueda monitorizar todo lo que ocurre, les podamos reportar a los profesionales que van trabajando en una buena línea, podamos reportar a los ciudadanos en la línea de la transparencia para que sepan qué está ocurriendo en su hospital, y con todo esto ir avanzando.

¿Cuáles son los retos que existen en la Región en relación al uso de medicamentos? Nacho: Intentar tener unos sistemas de información eficientes es muy importante porque todas las acciones que estamos trabajando con los clínicos para mejorar la eficiencia tienen que llevar detrás un registro, una monitorización… Uno de los proyectos que estamos impulsando es el de disminuir la variabilidad en el manejo de los pacientes con cáncer. El recurso medicamento para onco-hematología es un recurso en el que estamos invirtiendo mucho y que cada vez es más caro. A efectos de farmacia hospitalaria, del año 2011 a 2016, el gasto se ha incrementado en un 43 por ciento, un par de grupos concretos, como son los antiinfecciosos y los fármacos onco-hematólogicos. En el caso de los antiinfecciosos el incremento ha sido del 51 por ciento, y de casi el 60 por ciento en el segundo caso. Esta Comunidad Autónoma se gasta en farmacia hospitalaria cerca de 200 millones de euros.

Benito: Y desde la Dirección General de Farmacia, como no puede ser de otro modo, continuamos apoyando con los programas para la administración del medicamento e impulsando otros proyectos como el plan estratégico de resistencia a los antibióticos, que ya estamos en fase de constituir el comité técnico…estamos en esta línea. Nosotros damos soporte al Servicio de Salud.

¿Qué creen que es peor la falta de adherencia terapéutica o la sobremedicación del paciente? Nacho: Nosotros apostamos porque el médico tenga acceso a lo que está ocurriendo casi en tiempo real y pueda dar soporte a sus pacientes para que puedan adherirse al fármaco prescrito. Esto lo conseguimos por medio de sistemas informáticos, que al médico le permite conocer si el paciente ha recogido o no su medicación; también hacemos los Contratos de Gestión en los que incorporamos unos indicadores de calidad de prescripción, clasificados en 4 grupos: de seguridad, de adecuación, de selección y prevalencia, y en cada uno de ellos buscamos que los médicos tengan conocimiento de lo que está ocurriendo con cada uno de sus pacientes. Así, los médicos pueden ver qué pacientes están usando más de 10 fármacos…. Nosotros trasladamos a los profesionales estos indicadores para que la calidad de prescripción sea la que nos propone la Dirección del uso racional del medicamento. Al final nosotros lo que intentamos es que no ocurra ni falta de adherencia ni sobremedicación, sino que el paciente se medique lo que le corresponde. Benito: Estamos en esa línea de identificar acciones que permitan mejorar todo ese proceso de prescripción, de dispensación y seguimiento. Tenemos que intentar facilitar la adherencia con un sistema de información individualizada.

Indicador

Tipo

Variables

Perspectiva

Temporalidad

Medicamentos con escasa experiencia de uso

Seguridad

Envases - Médico prescriptor

Dispensación

Acumulado

Polimedicados de actuación preferente

Seguridad

Usuarios - Médico de familia

Prescripción

Puntual

Mujeres menores de 65 años que reciben medicamentos para la osteoporosis

Adecuación

Usuarios - Médico de familia

Prescripción

Puntual

Adecuación prescripción-indicación de estatinas

Adecuación

Usuarios - Médico de familia

Prescripción

Puntual

Porcentaje de pacientes en tratamiento con IECA

Selección

Usuarios - Médico de familia

Prescripción

Puntual

Uso de benzodiazepinas en mayores de 75 años

Prevalencia

DDD - Médico prescriptor

Dispensación

Acumulado

Uso de medicamentos inhibidores de la bomba Prevalencia de protones

DDD - Médico prescriptor

Dispensación

Acumulado

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Entrevista

¿Qué supone para la Consejería de Sanidad de Islas Baleares que los pensionistas dejen de pagar por encima de los límites de aportación farmacéutica establecidos por el Real Decreto 16/2012? ¿Cómo ha sido el proceso para llegar a este fin? Benito: Nos supone una gran satisfacción haber conseguido algo que honradamente habíamos prometido y que creemos que beneficia. Sí que es cierto que nos hubiese gustado haberlo materializado de una forma más rápida, pero por fin ya es una realidad. Con medidas como esta también podemos contribuir a mejorar la falta de adherencia. Se deberían revisar esos tramos del copago para que sea lo más equitativo posible. Nacho: Esta Consejería ha hecho público que el RD 16/2012 es un RD que contiene medidas que no garantizaban lo que proponían, venían con una urgencia muy alta para resolver la situación y creo que lo que hizo en muchas ocasiones es dejar fuera del sistema sanitario a personas que realmente necesitaban atención sanitaria, con muy alto coste para ellas y con muy poca ventaja para el Servicio de Salud. Este RD había que derogarlo y transformarlo en medidas que realmente mejorasen la eficiencia del sistema sanitario.

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¿Cómo ven el procedimiento de subastas de compra de medicamentos, como por ejemplo realizan en Andalucía? Benito: La adquisición la lleva el servicio de compras que está centralizado en el Servicio de Salud, y además a través de la junta de compras que lleva ya un recorrido y cuya finalidad es optimizar precios. Creemos que es una propuesta arriesgada que todavía necesita reválida para hacer una valoración con más evidencia científica. Además, aquí tenemos un problema añadido, que es el factor insularidad; se corre el riesgo de provocar desabastecimientos. No es una medida que a priori nos planteemos llevar a cabo a corto plazo. Nacho: No renunciamos a la economía de escala y por eso estamos impulsando acuerdos marco en la compra de medicamentos exclusivos.

¿Cuál va a ser el proceso de evaluación y compra respecto a los medicamentos biosimilares? ¿Y el de los bioequivalentes? Nacho: El de los biosimilares es un mundo que ni el propio Ministerio lo tiene muy claro, de hecho la Agencia Europea es quien lo autoriza, y la Agencia Española no lo tiene muy claro… los biosimilares están abriéndose camino, yo creo que vienen para traer ventajas económicas muy importantes. Nuestra política no ha ido tanto por genérico, sino por principio activo de coste menor.

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Transparencia y reputación de la industria farmacéutica en España

Textos y gráficas del informe "Reflejo de la transparencia y reputación de la industria farmacéutica en España" realizado por Weber Shandwick.

JAVIER TOVAR ¿Hasta qué punto deben influir las encuestas en las decisiones y las estrategias? ¿Qué tienen las encuestas de científico? Un par de buenas preguntas para el mundo de la política y, también, para la industria farmacéutica. En la política tienen el valor de animar, activar, motivar, impulsar, o todo lo contrario, desanimar, desactivar, desmotivar, ralentizar. El 26-J y las segundas elecciones generales en seis meses han sido un buen ejemplo. A veces las encuestas se equivocan, pero nunca suceden cosas radicalmente distintas a lo

que dicen. Como orientación y tendencia, no fallan. Estas apreciaciones sirven para la industria farmacéutica a las puertas de iniciar una fase de transparencia que va a impulsar sus buenas prácticas, y que debe servir a medio plazo para mejorar su credibilidad y su valor a ojos de la sociedad. Y digo esto porque un estudio-encuesta de reputación de la industria farmacéutica entre profesionales del sector no despeja las dudas sobre la imagen que tiene en relación con su transparencia. Veamos algunos datos y resultados que me parecen significativos. Manejaré solo tres, aunque hay más, pero éstos son bastante demostrativos. Para un 80 por ciento de los encuestados, la industria farmacéutica no es lo suficientemente transparente a la hora de comunicar su actividad.

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Un dato de tal magnitud es bien revelador de que hay que actuar, ya que abre todo tipo de incógnitas y debería disparar las alarmas. Para un 86,7 por ciento, los laboratorios solo son accesibles y transparentes a la hora de ofrecer información cuando se les solicita, únicamente en los casos que les interesa hacerlo. La industria farmacéutica debe acostumbrarse a estar a las duras y a las maduras; no se debe ser transparente solo cuando interesa a la empresa, y opaco y oscurantista cuando no. La información debe fluir rápida, ágil y completa cuando se demande, sobre todo en situación de alto interés y relevancia social y económica. Este segundo dato es tan malo como el primero. Un 83 por ciento cree que la imagen de la industria farmacéutica, a corto plazo, permanecerá igual, ni mejorará, ni empeorará. Como la imagen no es buena, este dato tampoco es esperanzador. La industria farmacéutica aporta mucho valor a la sociedad, la Sanidad y el bienestar; no solo pretende vender sus productos para lograr el máximo beneficio, como se piensa desde amplios sectores sociales. También actúa y opera con vocación de servicio a la comunidad y a la lucha contra las enfermedades; invierte cantidades elevadas en la investigación de nuevos medicamentos; arriesga económicamente; genera puestos de trabajo; y aspira, en definitiva, a mejorar la salud de las personas. Pero su imagen en estos apartados más sociales y altruistas, no es ni mucho menos esa. Algo están haciendo mal. Y no conviene pensar que los medios de comunicación tienen buena parte de la culpa. Normalmente, o tienen razón en lo que dicen, o casi. Ese casi puede ser un mal negocio y una pésima práctica para los informadores. No soy radical en la defensa de los periodis-

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tas, también tienen sus sombras, sus lagunas y sus faltas de transparencia, pero sí soy radical en la defensa del periodismo.

LA TRANSPARENCIA ES UNA DE LAS CLAVES DE LA CREDIBILIDAD, LA PROFESIONALIDAD, LA RESPONSABILIDAD Y EL RIGOR La industria afronta en los próximos meses el gran reto de avanzar en el camino de la transparencia y, las nuevas prácticas, especialmente en lo relativo a su relación con las organizaciones sanitarias y profesionales, pero también en su compromiso informativo pleno, claro, sincero y continuo con la sociedad, debe empezar a abrir puertas para que, dentro de dos o tres años, los datos de una encuesta como la mencionada al principio de este artículo arrojen unos porcentajes, sino favorables, al menos más equilibrados.

DIRECTOR DE EFE SALUD

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Comunicación transparente y reputación de la industria farmacéutica Ocho de cada diez encuestados en el informe “Reflejo de la transparencia y Reputación de la industria farmacéutica en España” opinan que los laboratorios deberían ser más transparentes a la hora de comunicar su actividad. Un porcentaje muy pequeño, el 6,7 por ciento tiene una opinión negativa y cree que el sector comunica de manera opaca. Por otro lado, casi un 14 por ciento mantiene que la comunicación es totalmente transparente.

Cuando se preguntó sobre el impacto de la crisis en la reputación de la industria, el 56,7 por ciento remarca que socialmente esta imagen se ha deteriorado durante los últimos años, mientras que el otro 43,3 por ciento no cree que la crisis haya tenido un impacto negativo sobre su reputación.

Con el fin de obtener las razones por las que la imagen se ha podido ver deteriorada, varios encuestados destacaron que a nivel social el debate sobre los precios de los medicamentos innovadores y el manejo de la situación de los pacientes con hepatitis C han sido dos de las claves. En paralelo al desarrollo de estos casos, se ha destacado que la industria no ha sido capaz de construir mensajes positivos suficientemente fuertes para contrarrestar estos casos. Es reseñable observar cómo casos concretos, como el anteriormente citado y referentes al interés de un laboratorio en particular, pueden afectar a la reputación global de la industria del medicamento.

Principales razones que han podido afectar de manera negativa a la imagen de la industria farmacéutica: Caso de afectados por la hepatitis C. Debate sobre los precios de los medicamentos. Falta de capacidad para transmitir solidaridad ante los recortes sociales. Subasta andaluza. Precio de los medicamentos innovadores. Incumplimientos de compliance. Falta de capacidad para generar noticias positivas. Deslocalización de la industria en España. Resolución del caso de la talidomida.

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Evolución de la reputación En relación a la evolución de la reputación de la industria en los próximos doce meses, el 83,3 por ciento de los encuestados opina que su imagen permanecerá igual, ni mejorará ni empeorará. Un 10 por ciento de los profesionales de los medios indica que la percepción de su imagen mejorará y tan solo un 6,7 por ciento cree que la reputación se deteriorará en el próximo año.

Pese a los esfuerzos de las compañías, siete de cada diez periodistas que participaron en el estudio consideran que no se está haciendo lo suficiente para mejorar realmente la imagen del sector. Dos de cada diez se inclinan por la idea de que la industria realiza suficientes esfuerzos para intentar modificar su percepción, pero que su mensaje no cala en la sociedad lo suficiente y no obtiene el rédito esperado. Tan solo el 6,7 por ciento es partidario de que no se está haciendo una labor de mejora de imagen al nivel necesario.

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15 de enero 2017 - 31 de enero 2017

El SNS participa en más del 70% de las Redes Europeas de Referencia España ha mostrado una participación muy activa en la primera convocatoria de la Comisión Europea para designar las Redes de Referencia Europea (ERN), por lo que han sido incluidos 42 CSUR del Sistema Nacional de Salud. Los centros españoles participan en 17 ERN del total de 23 ERN, es decir, en más de 70 por ciento. Además, un centro español, el Hospital Universitario La Paz, es el coordinador de la ERN Transchild, es decir, la dedicada a trasplantes infantiles. Por ello, y con el objetivo de difundir y dar a conocer la repercusión que el proyecto de ERN alcanzará en España y en Europa, así como los retos y perspectivas futuras, el Ministerio acogió recientemente una jornada de Difusión al Proyecto de ERN. El proyecto de Redes Europeas de Referencia (ERN), desarrollado en el marco de la Directiva de Asistencia Sanitaria Transfronteriza, preten-

de formar redes de centros especializados y prestadores de asistencia organizados a nivel transfronterizo. Un centro especializado puede ser un equipo clínico, un centro médico o un hospital. De esta manera, en el Proyecto ERN, se reúnen, a nivel europeo, los prestadores de asistencia sanitaria altamente especializados, lo que facilita que se ofrezcan tratamientos de calidad a los pacientes cuyas dolencias requieren concentración de recursos o conocimientos especializados y suponen una herramienta para la transferencia del conocimiento sobre las patologías complejas, lo que tiene especial importancia en el caso de las enfermedades raras. El Ministerio y las comunidades autónomas aprobaron en el pasado Consejo Interterritorial de Salud, en abril de 2016, un acuerdo que recoge los requisitos previstos en la norma española y comunitaria: que los centros que quieran acceder a ser miembro de una ERN sean previamente CSUR en España en el área o un área similar de la futura red; que dispongan del informe favorable del Comité de Designación y de la declaración por escrito del Estado Miembro.

Más de 65.000 personas en España se han beneficiado ya del Plan de Hepatitis C En su comparecencia en el Congreso para dar cuenta sobre el Plan Estratégico para el Abordaje de la Hepatitis C en el Sistema Nacional de Salud, el secretario general de Sanidad, Javier Castrodeza ha subrayado su importancia, pues “ha conseguido en menos de dos años que 65.000 personas estén ahora libres de esta enfermedad”. En concreto, de enero de 2015 a noviembre de 2016 se han tratado a 65.252 pacientes. En el año 2015, el número de pacientes de Hepatitis C diagnosticados y pendientes de tratamiento comunicados por las comunidades autónomas superaba entonces los 95.000, de

los que casi 52.000 presentaban los grados de fibrosis que los especialistas consideran como los más avanzados. En relación a los tratamientos, Castrodeza ha destacado que todas las innovaciones terapéuticas disponibles y validadas hasta la fecha por la Agencia Europea del Medicamento se han incorporado a la cartera pública de servicios. Con los que se ha tratado a un total de 65.252 pacientes (entre enero de 2015 y noviembre de 2016), de los que 1.215 son presos. El secretario ha informado de que, de forma gradual y con la información que mensualmen-

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Las Noticias de la Quincena

nos de genotipo). Es decir, la práctica totalidad de los pacientes está ahora libre de la enfermedad. El Plan, que es referente a nivel internacional, se va a desarrollar hasta 2020, según acordó el Comité Institucional del Plan, en el que están representadas todas las comunidades autónomas, el pasado mes de noviembre. Esto deberá ser validado en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

te facilitan las comunidades autónomas de datos de seguimiento de los enfermos con Hepatitis C crónica, se está haciendo seguimiento terapéutico de casi casi 38.000 pacientes. Esto nos permite corroborar una respuesta viral sostenida positiva en el 97 por ciento de los casos (97,17 en términos de fibrosis y 97,2 en térmi-

Los gestores sanitarios abogan por un gran cambio cultural y organizativo del sistema sanitario La compañía farmacéutica Almirall S.A. ha colaborado con una consultoría especializada en salud y gestión sociosanitaria para la puesta en marcha de dos jornadas de innovación en gestión sanitaria en Málaga y León, para identificar, debatir y generar soluciones para las barreras a las que se enfrentan los mesogestores. Ignasi Martí, director de Relaciones Institucionales de Almirall, ha afirmado que “es un placer para Almirall colaborar en este tipo de iniciativas que contribuyen a la mejora de la gestión sanitaria. Hemos podido debatir ampliamente sobre las principales carencias de los actores que intervienen en ella y, por eso, a través de nuestro compromiso, seguiremos trabajando por ofrecer las herramientas necesarias que faciliten la integración de las partes y permitan el cambio cultural que actualmente se necesita para poder continuar avanzando en la gestión sanitaria.”

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Los objetivos de esta nueva etapa serán seguir trabajando para que los tratamientos innovadores sigan estando disponibles para todos los pacientes que los necesiten e incluyendo a aquellos enfermos cuyos grados de fibrosis sean menos significativos (F0 y F1). Son también objetivos acelerar la provisión de datos en el registro de pacientes y continuar con su estudio para contar con la mayor cantidad de información de calidad sobre la efectividad terapéutica que nos permita tomar las mejores decisiones sobre los tratamientos y el abordaje transversal de la enfermedad.

Gracias a la celebración de este tipo de iniciativas, se han puesto de relieve algunas barreras y soluciones que han generado un notable volumen de aspectos que pueden ser de ayuda para la macrogestión a la hora del diseño de estrategias y el manejo de los recursos, tanto para la meso como para la microgestión en su día a día. De esta manera, César Pascual, director general de coordinación de la asistencia sanitaria de la Comunidad de Madrid, se ha referido a las jornadas como “una oportunidad y una herramienta para la búsqueda de soluciones aplicables”, y ha continuado enfatizando “la necesidad de implantación e integración de todos los actores que intervienen en la gestión sanitaria”. Así, tras estas jornadas, se ha hecho evidente la necesidad de un cambio cultural en la totalidad del sistema sanitario, pues se deben definir los modelos y competencias de los líderes de la gestión y capacitarlos. De este modo, hay que motivar a los profesionales, incentivarlos en base a resultados y formarlos, especialmente en habilidades de comunicación. Por su parte, los pacientes tienen que “adoptar un papel más activo”, dejando de ser un mero

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usuario del sistema para implicarse en la prevención y cuidado de su salud, de la mano de la Atención Primaria, que a su vez debe ser dotada de un papel mucho más protagonista en el proceso asistencial. En este crecimiento, cada vez más decisiones serán compartidas entre el profesional sanitario y el paciente. Asimismo, los procesos integrales deben caminar hacia un alto grado de integración y optimización, con una mejor comunicación y coordinación entre profesionales y una mayor

humanización de la atención. También será clave la integración y colaboración de los sistemas sanitario y social, que beneficiará a ambas partes y, sobre todo, a los pacientes. Los gestores también han señalado la importancia de la gestión de los datos, tanto en su proceso de introducción al sistema como en su posterior explotación y retorno a los usuarios. En este contexto, es fundamental alcanzar la mayor interoperabilidad posible entre todos los sistemas de información.

Oftalmólogos de la Clínica Rementería implantan la primera lente intraocular trifocal tórica

Gracias al equipamiento de vanguardia y al personal médico de referencia, ha sido posible que la Clínica Rementería, haya sido el primer centro en toda España en implantar la nueva lente intraocular trifocal tórica del laboratorio Alcon. Una cirugía que ha corrido a cargo del jefe de sección de córnea y cirugía refractiva del centro, el Dr. Jorge L. García. Este tipo de lente intraocular, que sustituye al cristalino, corrige el astigmatismo y la presbicia permitiendo al paciente prescindir por completo de gafas o lentes de contacto para ver bien tanto a cerca, media y larga distancia. Es necesario realizar una evaluación previa a la cirugía, en la consulta, durante la que se decide, en función de los resultados de la exploración oftalmológica y pruebas complementarias, si el paciente es buen candidato a implantarse este tipo de lente. La principal complicación del procedimiento radica en el proceso de alineamiento, ya que una lente intraocular de estas características tiene que ir colocada en un eje específico (en una posición determinada) que se fija antes de la intervención realizando una serie de exámenes

de centrado IMP. Sello de certificación independiente que acredita los protocolos de la más alta calidad en cirugía oftalmológica y que pocos centros ofrecen en España. Como señalan desde Clínica Rementería, el Dr. Laureano Álvarez-Rementería Capelo, “lo que nos ha llevado a ser los primeros en realizar esta intervención en España y ofrecer este tipo de lente ha sido nuestro compromiso con la calidad y la vanguardia de la oftalmología en general, tanto de la parte médica como de la parte quirúrgica y la confianza mutua con el laboratorio Alcon ya que nos ha permitido mantenernos siempre en la cresta de la ola”. Con esta línea de actuación es posible ofrecer un mayor bienestar social y salud visual en las más de 71.000 consultas que se realizan al año en las instalaciones del centro, para definir la solución más adecuada a cada necesidad mediante las más eficaces pruebas diagnósticas. Tanto para la atención de consultas, tratamientos o para la realización de las más de 6.000 cirugías que se realizan al año en los quirófanos propios de la Clínica.

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NOMBRAMIENTOS En las Islas Canarias, Jesús Conrado Trujillo ha sido designado Director del Servicio Canario de Salud; Abraham Luis Cárdenes González como nuevo Secretario General del Servicio Canario de Salud; Luis Márquez Llabrés ha sido nombrado Director General de Recursos Económicos del Servicio Canario de Salud; y David García Delgado ahora es el nuevo Gerente del Hospital Parque Tenerife. En Galicia, Alberto Fuentes Losada ha sido nombrado nuevo Secretario General Técnico de la Consejería de Sanidad. En Cataluña, Josep Ignasi Hornos ha sido elegido como nuevo Presidente de la Asociación Catalana de Entidades de la Salud (ACES). En Madrid, Juan Martínez ha sido designado nuevo Director General de Salud Pública de la Comunidad. En Murcia, Silvia Serrano Ayala ahora es Presidenta de la Federación Regional Murciana de Asociaciones de Diabéticos. En cuanto a sociedades científicas y asociaciones cabe destacar que Carlos del Cacho ahora es el nuevo Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética; Rodrigo Abad ha sido nombrado Presidente de la Asociación de Profesionales de la Comunicación de la Industria Farmacéutica (ACOIF); Ana Rocamora ha sido elegida nueva Presidenta de la Sociedad Española de Químicos Cosméticos (SEQC); y David Farrington ahora es Vicepresidente de la Sociedad Española de Ortopedia Pediátrica. En el ámbito de la industria farmacéutica, Eduardo Leyva ha sido nombrado Director General para AbbVie en España; y en el de la tecnología sanitaria, Elena Marquínez como nueva Directora de Comunicación de FENIN. Para finalizar, en el sector de las aseguradoras, subrayar los nombramientos de Eduardo Pitto como nuevo Director Comercial de Cigna, y el de David Álvarez Ejarque, que ha sido nombrado Director Territorial de CataluñaBaleares de PSN.

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España deberá doblar el gasto sanitario público actual en los próximos 10 años

En los próximos diez años, el sistema sanitario en España necesitará un rango de incremento del gasto con respecto a 2015 de entre 32.000 y 48.000 millones de euros, lo cual significa, en el peor escenario, prácticamente doblar el gasto sanitario público actual. Esta es una de las principales conclusiones del informe Funding the gap. “El futuro del sistema sanitario: ¿Será posible financiar el sistema y reducir las desigualdades en salud?”, elaborado por ESADE y Antares Consulting. Según el análisis el gasto sanitario público en 2025 podría situarse entre los 97.000 y los 113.000 millones anuales, considerando que en 2015 habrá sido previsiblemente de 64.833 millones de euros. Según el informe, la diferencia entre ambas cifras es el resultado de una estimación lineal o una estimación gestionada del gasto sanitario público. Así, los 16.000 millones de euros de diferencia entre ambos modelos son el coste de no actuar, es decir, las necesidades de financiación del gasto público sanitario como

consecuencia de no haber tomado suficientes medidas para gestionar el crecimiento del gasto sanitario de aquí al año 2025. Sin embargo, los autores del informe también indican que los 32.500 millones de euros estimados en el escenario posibilista representan la base que habrá que financiar para cubrir las necesidades del sistema sanitario público en la fecha señalada. El análisis muestra que el gasto en salud crece a medida que los países van desarrollándose, pero también que lo hace a un ritmo mayor que el crecimiento del PIB: por término medio, 2 puntos por encima, lo cual suscita el debate sobre su sostenibilidad. Según Manel Peiró, director del Institute for Healthcare Management de ESADE y coautor del informe, “este debate, pese a ser importante y necesario, se ha realizado a menudo obviando los beneficios que el sistema sanitario aporta. Tampoco se ha prestado la misma atención a la cuestión de la desigualdad, en que, a pesar de la universalización y de los grandes avances, existen importantes

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Economía

aspectos de mejora en España, como los tiempos de acceso al especialista con un seguro privado, el efecto de los (no) copagos o la elevada variabilidad de la financiación del gasto sanitario público entre autonomías”. En palabras de Joan Barrubés, socio director de Antares Consulting y coautor del informe, “el debate acerca de la sostenibilidad del sistema sanitario requiere una visión más global, que abarque cuatro aspectos. En primer lugar, una reflexión colectiva sobre las prioridades del gasto público y el nivel de riqueza común (PIB) que la sociedad está dispuesta a dedicar a la salud. En segundo lugar, una política fiscal eficaz para poder recaudar los recursos necesarios para financiar el conjunto del gasto público y, en particular, el gasto sanitario. En tercer lugar, un debate más profundo sobre la cobertura del sistema, centrado más en la rentabilidad de las prestaciones incluidas en la cartera de servicios que en la población cubierta. Y, finalmente, el desarrollo de la única política que se ha

demostrado eficaz hasta el momento: mejorar la gestión del coste de los procesos de asistencia sanitaria”. Es evidente que este debate se ha visto agravado por la crisis económica que ha sacudido a los países desarrollados. El informe de ESADE muestra que, a raíz de la crisis, la reducción del gasto sanitario en España ha sido significativa: en 2014 se situó en los niveles de 2007. Los autores del documento señalan también la necesidad de analizar cómo se ha reducido este gasto y a qué se atribuye una disminución tan importante. Según los datos analizados, los capítulos que más se han reducido son, principalmente, los salarios de los profesionales (el gasto salarial se ha reducido más del 10 por ciento desde 2009), las inversiones (el 28 por ciento de los equipos tecnológicos de los hospitales españoles tienen más de diez años) y los precios de los fármacos (los gastos en las farmacias se ha reducido un 22 por ciento).

Johnson & Johnson revoluciona el sector farmacéutico con la adquisición de Actelion Johnson & Johnson ha anunciado recientemente la compra definitiva de la compañía biotecnológica Actelion por 30.000 millones de dólares (unos 27.900 millones de euros). Se trata de una de las mayores adquisiciones en el sector farmacéutico de los últimos años y sin duda la más importante de las realizadas por J&J. Con esta resolución, el gigante estadounidense de productos farmacéuticos y de cuidado personal pasa a liderar a nivel global el mercado de medicamentos para enfermedades raras. La suiza Actelion es hoy por hoy la mayor compañía europea de biotecnología. La oferta de J&J (280 dólares por todas las acciones) ha sido aprobada por unanimidad por los consejos de administración de ambas empresas, y representa una prima del 23 por ciento respecto al precio de cierre de las acciones de Actelion, en los 227,4 francos suizos. De esta manera, Actelion escindirá sus esfuerzos y desarrollos por investigar fármacos en una compañía separada que se llamará R&D. Ésta cotizará en la Bolsa de Zúrich. La compañía americana contará inicialmente con una participación del 16 por ciento en R&D ampliable a un

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16 por ciento adicional y la operación se dará en el segundo semestre del año. El consejero delegado de Johnson & Johnson, Alex Gorsky, ha asegurado al respecto que “esta transacción ofrece un gran valor a los accionistas de ambas compañías. Actelion ha creado un negocio en auge y atractivo, a lo que se une que su portafolio es una oportunidad única para que podamos expandir el nuestro”.

Sanidad Autonómica País Vasco

Casi 4.000 personas tienen instaladas ya en sus móviles la app vasca de asistencia a la parada cardiaca

Una media de cinco personas acceden diariamente a la aplicación que puso en funcionamiento Osakidetza para ayudar a detectar una situación de parada cardiaca, contactar con el 112, comenzar una reanimación cardiopulmonar y localizar los desfibriladores más cercanos al lugar de incidencia. Después de seis meses de su puesta en marcha, 3.724 personas han instalado ya en sus dispositivos móviles la nueva aplicación para la asistencia a la parada cardiaca extrahospitalaria elaborada por el Departamento de Salud del Gobierno Vasco y Osakidetza. Su objetivo es poner al servicio de los ciudadanos información útil y ampliar sus capacidades de respuesta en el caso de presenciar una parada cardiaca y así aumentar las posibilidades de supervivencia de una persona mientras llegan los servicios de emergencia.

La Rioja

Salud y la Asociación de Enfermería Comunitaria acuerdan estudiar iniciativas para potenciar esta especialidad La Consejería de Salud y la Asociación de Enfermería Comunitaria (AEC) han mostrado su disposición para colaborar en el estudio y desarrollo de diversas iniciativas que tengan como fin potenciar esta especialidad enfermera dedicada a la atención de la salud desde un punto de vista familiar y comunitario.

Esta innovadora aplicación permite localizar los desfibriladores instalados en Euskadi, que llegan ya a los 1.466, (240 en Álava, 834 en Bizkaia y 392 en Gipuzkoa), casi el triple que hace dos años. Además, a través de la aplicación las personas pueden recibir formación, información de reconocimiento y detección de una parada cardiorrespiratoria, además de contactar directamente con el 112. El consejero de Salud, Jon Darpón, ha valorado el esfuerzo que está haciendo Osakidetza para adaptar las nuevas tecnologías al servicio de la salud de las personas, como esta aplicación, un recurso "moderno y novedoso que Osakidetza pone al servicio de las personas para implicar a la sociedad vasca en algo que es responsabilidad global, porque la respuesta de la sociedad ante una parada cardiorrespiratoria puede salvar vidas". La aplicación está disponible gratuitamente en euskera, castellano e inglés para los sistemas operativos IOS y Android.

La formación, la incorporación de un espacio específico enfermero en la herramienta de registro informática y de historia clínica, la atención al paciente crónico, y las acciones del III Plan de Salud han sido las principales cuestiones que se han abordado en la reunión que ha mantenido la consejera de salud, María Martín; el presidente nacional de la Asociación de Enfermería Comunitaria, José Ramón Martínez-Riera, y el vocal autonómico de La Rioja de esta asociación, Jorge Mínguez. Los responsables de AEC han trasladado la necesidad de convocar plazas de especialistas de enfermería familiar y comunitaria. En este sentido, se ha acordado analizar las necesidades reales de La Rioja en cuanto a los perfiles en los que se incorporarían las futuras especialistas, el

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Sanidad autonómica

número de plazas a convocar, así como la planificación de la Unidad Docente correspondiente. La AEC aportará los perfiles de plazas específicas de especialistas con el fin de poder analizarlos. Además, se ha abordado la necesidad de estudiar la actual organización del trabajo de las enfermeras en los centros de salud y en la Comunidad, para dar respuesta eficaz y eficiente a las necesidades reales y sentidas de las personas, las familias y la Comunidad. Para ello, la AEC trasladará a la Consejería un proyecto como base para inicar el trabajo. Por su parte, Martín ha manifestado su interés en abordar un nuevo impulso a la salud mental

Asturias

El HUCA, premio nacional por su destacado papel en el uso de las nuevas tecnologías El Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), ha recogido recientemente en Madrid el Premio Nacional de Informática que concede la Sociedad Española de Informática de la Salud a la entidad pública o privada que más ha destacado en la implantación y uso de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) en el ámbito sanitario. Este galardón supone un reconocimiento al HUCA como centro de referencia en la utilización de las TIC. El centro sanitario está dotado de una historia clínica electrónica centrada en

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en la Comunidad así como a la atención del espacio sociosanitario para lo que ha solicitado que se coordinen los esfuerzos de ambas partes. Además, ha explicado la intención de desarrollar una línea específica de investigación en cuidados que contará con apoyo económico específico y dirigida a profesionales del sistema público sanitario de La Rioja. También, la Consejería ha ofrecido a la Asociación de Enfermería Comunitaria su participación en la Alianza por la Salud, y desde la asociación se ha ofrecido la posibilidad de integrar herramientas de las que dispone, como la estrategia FFpaciente, el proyecto AVATAR de vacunación de adultos y el proyecto de www.cuidadorascfonicos.com

el paciente que se comparte de forma transversal en cualquier punto del hospital, permitiendo incorporar el conocimiento a la toma de decisiones y, de esa manera, aplicar los últimos avances en la práctica clínica. El complejo de La Cadellada se ha significado por la calidad de sus procesos asistenciales derivados del uso de las nuevas tecnologías, lo que ha supuesto mejoras en la reducción de tiempos de espera, la prevención de eventos adversos o la repetición de pruebas innecesarias. Cerner, la empresa proveedora de los programas informáticos que dan soporte a la historia clínica del hospital, también ha obtenido el premio nacional por su esfuerzo tecnológico para desarrollar soluciones en el sector sanitario, su afán de innovación, y por haber demostrado mejoras en los resultados y calidad de los procesos asistenciales.

Biblioteca Guía farmacológica en anestesiología y cuidados críticos

quirúrgicos y críticos, por lo tanto esta guía es muy novedosa y útil para la práctica clínica diaria”.

Médicos de Familia, médicos de personas es un libro que recoge la visión de 6 médicos de Familia, jóvenes y expertos, con la que se pretende contribuir a comprender el pasado, presente y la *hII4G1|XWSZXs y perspectiva de futuro de la Atención Primaria ñ Medicina de Familia en España. SOBRECUBIERTA MEDICOS ELEGIDA.qxp_SOBRECUBIERTA 6/11/16 11:15 Página 1

OTRAS OBRAS PUBLICADAS EN ESTA COLECCIÓN

Luis Q., cirujano de guerra JOSÉ M.ª QUEMADA SISNIEGA Ángel Marañón: médico y maestro JESÚS CRESPO PINILLA

…¿parece sensato y coherente postular que el derecho a la protección de la salud se convierta en un derecho fundamental? Estoy absolutamente seguro de que sí. Primero, porque ya casi lo es completamente en la práctica. Nuestro sistema nacional de salud es uno de los más potentes y equitativos del mundo. El reconocimiento jurídico como derecho fundamental de la protección de la salud no vendría sino a corroborar formalmente lo que es una realidad sólidamente establecida.

El libro aborda las claves que afectan a los médicos de Familia y su entorno de trabajo desde diversas perspectivas: competencias y formación de los médicos de Familia, la Medicina Rural, la evolución desde el médico de cabecera al especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y la relación entre la Atención Primaria y la Hospitalaria. Análisis Antropológico del Acto Médico OLEGARIO ORTIZ MANCHADO La dignidad del enfermo. Reflexiones PEDRO GÓMEZ BOSQUE

Clínica del tiempo libre EMETERIO FERNÁNDEZ MARCOS Encuentro con la Reina GONZALO ORTIZ TRIFOL

Vida itinerante de doña Juana I de Castilla JOSÉ DE CASTRO LORENZO

con la visión y algo más que experiencias de los especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria, los doctores Juan José Rodriguez Sendín, Pablo Amigo Rodríguez, José Luis Almudi Alegre, Raquel Gómez Bravo y los catedráticos Javier Sábada y Fernando Rey Martínez, quienes hacen unas consideraciones éticas sobre el antes y el después del médico de Atención Primaria y unas propuestas sobre la Protección de la salud como derecho fundamenMÉDICOS DE FAMILIA, MÉDICOS DE PERSONAS tal de configuración legislativa, respectivamente.

…¿es dable pensar que pudiera plantearse legislativamente un retroceso grave en el nivel de calidad o equidad del sistema? Desde el punto de vista político sería inimaginable porque la ciudadanía percibe el derecho a la protección de la salud como un derecho fundamental en la práctica, aunque constitucionalmente no lo sea en la actualidad.

La obra ha sido editada por los Médicos de Familia, los doctores Antonio Otero y Verónica Casado, junto con Julio Martínez. El libro cuenta, además,

Fernando Rey

ILUSTRE COLEGIO DE MÉDICOS DE VALLADOLID

Verónica Casado • Julio Martínez • Antonio Otero (Editores)

Médicos de familia, médicos de personas

La Guía, continúa Vaz, “sigue una estructura clásica, dividida en capítulos con distintos responsables en cada uno pero en la presentación sigue el orden alfabético para facilitar la localización rápida de cada fármaco por parte del profesional. Por último se han añadido varios anexos con información sobre nutrición, manejo de complicaciones y equivalencias farmacológicas, muy útiles para los especialistas que manejan pacientes críticos que redundan en el beneficio y cuidados del paciente”.

MÉDICOS DE FAMILIA, MÉDICOS DE PERSONAS

Esta Guía es el resultado del trabajo que diecinueve especialistas en Anestesiología y Reanimación e intensivistas desarrollan en el área quirúrgica, la Unidad de reanimación posanestésica (URPA) y en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del hospital Quirón Sagrado Corazón de Sevilla. Tal y como explica el Dr. Miguel Ángel Vaz, “existen algunas guías de fármacos, pero no tan completas ni que abarquen todos los fármacos intravenosos para el manejo de pacientes

Según el especialista, Miguel Ángel Vaz, co-editor de la guía, “se trata de una obra con marcado carácter práctico, que pretende cumplir dos objetivos fundamentales: por un lado, normalizar la preparación de los fármacos intravenosos, evitando con ello errores, tanto en los cálculos a la hora de prepararlos, como en las transferencia de enfermos entre las distintas áreas (observación URPA, quirófano, UCI…); por otro lado, facilitar el acceso del clínico a la información básica para el uso del fármaco, especialmente los datos sobre farmacocinética los efectos secundarios y las incompatibilidades”.

Verónica Casado • Julio Martínez • Antonio Otero (Editores)

ILUSTRE COLEGIO DE MÉDICOS DE VALLADOLID EDITORIAL FUENTE DE LA FAMA

MÉDICOS DE FAMILIA. MÉDICOS DE PERSONAS Necesarios ANTONIO OTERO Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

Competencias y formación de los Médicos de Familia VERÓNICA CASADO VICENTE Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

Del médico de cabecera al especialista en Medicina Familiar y Comunitaria PABLO AMIGO RODRÍGUEZ Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

La relación entre la Atención Primaria y Hospitalaria: pasado, presente y futuro JOSÉ LUIS ALMUDÍ ALEGRE Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

Territorios fronterizos: una perspectiva de futuro RAQUEL GÓMEZ BRAVO Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

Cuatro décadas de ejercicio profesional en Medicina Rural JUAN JOSÉ RODRÍGUEZ SENDÍN Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

La enfermedad como desorden JULIO MARTÍNEZ Editor

Consideraciones éticas sobre el antes y el después del médico de Atención Primaria JAVIER SÁDABA Catedrático de Ética. Universidad de Madrid

Una propuesta FERNANDO REY MARTÍNEZ Catedrático de Derecho Constitucional. Universidad de Valladolid

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