Nº 56 - New Medical Economics by New Medical Economics

Medical Economics

GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE

Nº56

20 de JULIO 2017

Salud Dinero Amor

POLÍTICAS SANITARIAS

MEDIO AMBIENTE

El reto de las innovaciones y de su traslación

Los hospitales verdes

CONSEJO EDITORIAL Abarca Campal, Juan Consejero delegado, grupo HM Hospitales Abarca Cidón, Juan Director General de HM Hospitales Alfonsel Jaén, Margarita Secretaria general Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (FENIN) Aguilar Santamaría, Jesús Presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos Arnés Corellano, Humberto Director General FARMAINDUSTRIA Asín Llorca, Manuel Presidente Asociación de Clínicas Privadas de Dermatología (ACD) Avilés Muñoz, Mariano Abogado - director de Alianza Cuatro Asesores Legales Presidente Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF) Bando Casado, Honorio Carlos Consejero Instituto de Salud Carlos III Calderón Calleja, María Luisa Directora de Relaciones Institucionales de HM Hospitales Campos Villarino, Luis Presidente Agrupación Mutual Aseguradora (AMA) Carrero López, Miguel Presidente Previsión Sanitaria Nacional (PSN) Castro Reino, Óscar Presidente del Consejo General de Dentistas Contel Bonet, Cristina Presidenta de Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE) De Benito Cañizares, Emilio Presidente de la Asociación Nacional de Informadores de Salud (ANIS) De Lorenzo y Montero, Ricardo Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario De Rosa Torner, Alberto Consejero Delegado del grupo Ribera Salud Domínguez-Gil, Beatriz Directora general de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) Fernández-Pro Ledesma, Antonio Presidente Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia García Giménez, Víctor Presidente de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) Garrido López, Pilar Presidenta Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de Salud González Jurado, Máximo Presidente del Consejo General de Colegio Oficial de Enfermería Gutiérrez Fuentes, José Antonio Consejero honorario, Fundación Lilly Iñiguez Romo, Andrés Presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) Jaén Olasolo, Pedro Presidente Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) Lens Cabrera, Carlos Subdirector general de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Llisterri Caro, José Luis Presidente Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)

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Lorenzo Garmendia, Andoni Presidente del Foro Español de Pacientes (FEP) Macaya Miguel, Carlos Presidente de la Fundación Española del Corazón (FEC) Martí Pi Figueras, Jordi Presidente de ASEBIO Martínez Solana, María Yolanda Profesora titular de la Facultad de Ciencias de la Información de la Universidad Complutense de Madrid Mayero Franco, Luis Presidente del Instituto para el Desarrollo y la Integración de la Sanidad (IDIS) Millán Rusillo, Teresa Directora de Relaciones Institucionales Lilly Murillo Carrasco, Diego Presidente de la Fundación Agrupación Mutual Aseguradora (AMA) Múzquiz Vicente-Arche, Regina Presidenta de BioSim Ondategui-Parra, Silvia Directora Unidad de Salud y Farmacia Ernst & Young Peña López, Carmen Presidenta de la Federación Internacional Farmacéutica (FIP) Pey Sanahuja, Jaume Director General de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (ANEFP) Revilla Pedreira, Regina Directora Ejecutiva de Policy, Communication & Corporate Affairs de MSD en España Rodríguez Caro, José Isaías Vicepresidente de Asuntos Europeos en Llorente & Cuenca Rodríguez de la Cuerda, Ángel Luis Director de la Asociación Española del Medicamento Genérico (AESEG) y Director General de la Asociación Española de Medicamentos Biosimilares (BIOSIM) Rodríguez Sendín, Juan José Presidente de la Organización Médica Colegial (OMC) Rodríguez Somolinos, Germán Director de Ciencias de la Vida y los Materiales (CDTI) Ruiz i García, Boi Profesor de la Universidad Internacional de Catalunya (UIC) y presidente de Know How Sánchez Chamorro, Emilia Directora Proyectos e Innovación en Sant Joan de Deu Sánchez de León, Enrique Director General Asociación para el Progreso de la Dirección Sánchez Fierro, Julio Vicepresidente del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad Somoza Gimeno, Asunción Directora de Relaciones Institucionales Astellas Pharma Tranche Iparaguirre, Salvador Presidente Sociedad Española de Medicina y Familia Comunitaria (SEMFYC) Truchado Velasco, Luis Socio para los sectores de Salud y Ciencia de Odgers Bernsdton en el sur de Europa Valles Navarro, Roser Responsable de la promoción de la Donación. Banco de Sangre y Tejidos de la Consellería de Sanitat de Catalunya.

DEPARTAMENTO DE REDACCIÓN Y PRODUCCIÓN

EDITA

Medihealth Economics, S.L. c/Cristóbal Bordiú, 19-21. 4-Dcha. 28003 Madrid. ISSN: 2386-7434 S.V.: 18/14-R-CM

DIRECTOR

José Mª Martínez García direccion@newmedicaleconomics.es josemaria@newmedicaleconomics.es

Jaime Recarte Roldán jaime@newmedicaleconomics.es Teléfono: 629 94 03 54

DISEÑO Y MAQUETACIÓN

Amparo Martínez Alonso, Manuel Pérez Jiménez, Miguel Ángel Serralvo Titos, Florencio Miguel Lorenzo Gómez, Israel Prieto Mateos

publicidad@newmedicaleconomics.es

COORDINADORA REDACCIÓN

Carmen Mª Tornero Fernández redaccion@newmedicaleconomics.es carmenmaria@newmedicaleconomics.es Teléfono: 606 16 26 72

COLABORADORES EXPERTOS

GESTIÓN PROFESIONAL

Lluis Bohigas Santasusagna, Economista de la salud Blanca Fernández Lasquetty, Enfermera del Hospital General de la Mancha Centro (Alcázar de San Juan). Vocal de la Asociación Nacional de Directivos de Enfermería (ANDE) María Gracia Ruiz Navarro, Enfermera. Clara Grau Corral, Consultora en salud. Elisa Herrera Fernández, Experta jurídica en Derecho Ambiental.

DERECHO

Findia Leyva Vera, Blog Cuestión de Estrategia. Inteligencia de negocio para directivos. Fernando Mugarza Borque, Director de Desarrollo Corporativo del IDIS (Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad). Boi Ruiz i García, MD PhD. Profesor Asociado de la Universidad Internacional de Cataluña. Pilar Vecina Navarro, Neuropsicóloga de INDEPF (Instituto de Investigación y Desarrollo Social de Enfermedades Poco Frecuentes).

Mariano Avilés Muñoz, Abogado-director de Alianza Cuatro Asesores Legales. Presidente de la Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF)

Jorge Tello Guijarro, Fundador de Savana

Miguel Fernández de Sevilla, Profesor de derecho sanitario en la Facultad de Medicina en la Universidad Complutense de Madrid. Julio Hierro Herrera, Responsable del área de Corporate Compliance de Advocenttur Abogados.

Marta Iranzo Bañuls, Directora de Avant Comunicación.

RRHH

Mª Carmen Ocaña García-Abadillo, Graduada en enfermería

Elena Fernández Carrascoso, Doctora en Psicología. Socia fundadora de N-ACCIÓN (Asociación para el Desarrollo del Coaching y la Inteligencia Emocional).

INNOVACIÓN Y NUEVAS TECNOLOGÍAS Javier Carnicero Jiménez de Azcárate, Coordinador de los Informes SEIS (Sociedad Española de Informática de la Salud). Óscar Gil Garcia, Ingeniero de telecomunicación, Healthcare &. Lifesciences senior manager en EY. Verónica Pilotti de Siracusa, Especialista clínico de ventas en Masimo

Manuel Antonio Férreo Cruzado, Doctor en Psicología. Socio fundador de N-ACCIÓN (Asociación para el Desarrollo del Coaching y la Inteligencia Emocional). Corpus Gómez Calderón, Jefe de desarrollo profesional de Marinasalud. Denia (Alicante). Jaime Puente C., C. Level Advisor. Executive coach. Miembro de Expert Council.

Ofelia De Lorenzo Aparici, Directora área jurídico contencioso, Bufete De Lorenzo Abogados. Ricardo De Lorenzo y Montero, Bufete De Lorenzo Abogados. Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario. María Fernández de Sevilla, Letrada del despacho Fernández de Sevilla.

Julio Sánchez Fierro, Abogado. Socio Director Área de Derecho Farmacéutico De Lorenzo Abogados.

ATENCIÓN AL PACIENTE Mercedes Maderuelo Labrador, Vocal de la Junta Directiva del Foro Español de Pacientes (FEP). Mª Dolores Navarro Rubio, Directora del Instituto Albert J. Jovell- Universidad Internacional Cataluña.

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Políticas Sanitarias

Sanidad: Colaboración público-privada

¿Gestión o política?

RRHH-Talento digital y vintage

El Termómetro

Aprender de los errores

La salud también viaja

Medio Ambiente

Disminuir el riesgo para la salud y el medioambiente: los hospitales verdes

En Profundidad

Enfermería

Entrevista

El reto de las innovaciones y de su traslación

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Una legítima demanda

Alimentación complementaria: Baby Led Weaning (I)

"Todos los retos sanitarios requieren y exigen la colaboración público-privada"

En Portada Salud y dinero

SU OPINIÓN ES IMPORTANTE Envíe sus cartas, sugerencias y opiniones a través de nuestra web: www.newmedicaleconomics.es

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Las Noticias de la Quincena Nombramientos Economía Innovación y Nuevas Tecnologías

El uso de las TIC en la prevención y el empoderamiento del paciente

Sanidad Autonómica Biblioteca

New Medical Economics no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados. Asimismo, se reserva el derecho a adaptar y resumir los contenidos de los colaboradores

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Políticas Sanitarias

El reto de las innovaciones y de su traslación BOI RUIZ i GARCÍA

maneras de hacer las cosas.

En los últimos tiempos la innovación es uno de los principales temas de debate. Nadie parece negar que los cambios de paradigma de las demandas de atención sanitaria y protección de la salud piden nuevas

En el Sistema Nacional de Salud podemos ver como irrumpen nuevas políticas, aparecen nuevas propuestas organizativas, disponemos de nuevas tecnologías más eficientes y seguras o aparecen nuevos medicamentos de mayor impacto en la curación de la enfermedad o en el enlentecimiento de su evolución. Pero la novedad no está en que esto ocurra. El progreso de nuestra atención sanitaria, como el de la mayoría de los de los países de nuestro entorno, se ha basado en la incorporación de todas las novedades necesarias en cada momento. La gran novedad está en la velocidad con que la innovación irrumpe y en la capacidad de la Administración del Sistema Nacional de Salud, a todos sus niveles, de incorporarla. Los profesionales clínicos y de la gestión, en muchas ocasiones, ven excesivo el retraso y se ven obligados a emplear mecanismos e instrumentos de gestión que ya no son los adecuados ante nuevos supuestos. Las propias estructuras técnicas de las administraciones con la información de que disponen, o a la que tienen acceso, y con la velocidad a que pueden procesarla para transformarla en conocimiento,

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generan propuestas innovadoras que también en ocasiones adolecen del marco normativo necesario para su traslación. Las nuevas políticas sanitarias, enmarcadas en el reconocimiento de la cobertura universal, están en boca de todos y en decenas de informes y artículos. No solo hemos vivido una grave crisis financiera en nuestro infrafinaciado SNS, sino que esta se ha manifestado en el mismo momento que empezábamos a verbalizar la crisis de nuestro modelo asistencial. La respuesta al envejecimiento acompañado de una o más enfermedades crónicas requiere una revisión estructural y no solo funcional del modelo organizativo/presupuestario de Atención Primaria, prestación farmacéutica/receta, urgencias, atención especializada, atención sociosanitaria y atención a la dependencia. Muchas son las innovaciones organizativas que recoge el Plan Nacional de Atención a la Cronicidad y los planes de las CCAA. Muchas de estas innovaciones no tienen cabida natural en el modelo administrativo vigente. Para llegar a hacerlas efectivas a menudo se requieren soluciones o mecanismos basados en la coordinación de los actores que la Administración reconoce como “pruebas piloto” o “planes de especial interés”. Todos ellos se basan en modelos de atención integral e integrada que contrarrestan el modelo divisional presupuestario. La necesidad de ahondar en una medicina más proactiva ante la enfermedad sin dejar de ser reactiva, requiere de un abordaje administrativo acorde con la asignación de los recursos en base a las necesidades de una población con el objetivo último de reducir la prevalencia de enfermedad y aumentar el diagnóstico temprano. Cabe integrar de forma explícita los recursos de salud pública con esa finalidad. Ello no quiere decir que haya que renunciar al actual modelo financiador de estructuras basadas en las prestaciones, sino incorporar a estas la varia-

Políticas Sanitarias

ble resultado, entre otros aspectos. No se trata solo de hacer más actividad reactiva medida con parámetros aún centrados en parte en el “acto médico” para disponer de más recursos. Se trata de disponer de lo mismo o de más para alcanzar objetivos de salud con organizaciones sanitarias que, pensando que el infarto es una enfermedad del corazón, saben que es también la manifestación de otra enfermedad como agente causal. Estas organizaciones saben que su objetivo es doble ante la población que tienen a su cargo: maximizar la supervivencia y minimizar la prevalencia. Haciendo grandes esfuerzos en esa dirección, la preasignación compartimentada de los recursos económicos por ámbitos, niveles y capítulos limita de forma notable autonomía de gestión. La incorporación de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación al proceso asistencial, a todos sus niveles, es un elemento disruptivo de primer orden. Influye altamente en su gran capacidad de manejar grandes cantidades de información y procesarla en tiempo récord para generar nuevos conocimientos y acelerar la investigación. Permite a los pacientes acceder a la información relativa a su enfermedad. De mayor o menor calidad, pero acceder. Permiten la atención no presencial, especialmente a pacientes crónicos evitando consultas e ingresos con un alto grado de adherencia en las experiencias conocidas.

INNOVAR ES GASTAR MEJOR. PERO TAMBIÉN ES GASTAR MÁS asignación de los recursos, más en base a las necesidades de las poblaciones de cada territorio asignadas de forma integrada al proveedor de los servicios a cuenta de un nivel de resolución asumible por la “n” de aquel territorio, un tiempo de accesibilidad acordado y unos resultados de proceso y de salud marcados. Huelga decir que un contrato programa de esas características es difícilmente gestionable cuando algunos de sus objetivos no son alcanzables en un ejercicio anual. Requerirían de un modelo contractual plurianual hoy por hoy inexistente. Desde la innovación tecnológica tanto en el campo de las tecnologías médicas como del medicamento se viene insistiendo en medir su valor y no solo su precio sin menoscabo de que este deba ser uno u otro. Es una cuestión esencial abordar ese aspecto. La innovación tecnológica tiene hoy mayoritariamente una valoración de impacto presupuestario y con ese criterio mayor se toman decisiones de coste oportunidad o se hacen desaguisados como el de la financiación de los tratamientos de la Hepatitis C.

Estos procesos de control y seguimiento no tienen medidor de actividad o prestación y encajan con dificultad en el modelo convencional de asignación de recursos en la atención especializada, llegando incluso a penalizar el no ser reconocidos. Lo mismo ocurre con el papel de la enfermería en la atención comunitaria en los equipos de Atención Primaria, al igual que su papel como gestor de caso. Desde la irrupción en Cataluña de la Central de Resultados Nominal, la evaluación de los resultados en salud aparece como el nuevo elemento rector del sistema complementario del vigente elemento rector que es la actividad. Avanzar en ese sentido requiere de nuevos mecanismos, o de adaptación de los existentes, para la

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Políticas Sanitarias

La evaluación de impacto sanitario y de impacto económico, que no es lo mismo que presupuestario, debe tener un peso mayor en las decisiones como lo debe tener el Ministerio de Sanidad en la discusión sobre los recursos a destinar al Sistema Nacional de Salud. El Ministerio promueve Planes Estratégicos Nacionales que innovan, los servicios de salud de las CCAA innovan, los gestores sanitarios y los profesionales clínicos innovan, la industria tecnológica innova, los pacientes y sus asociaciones promueven la incorporación de la innovación. El gran reto de la innovación parece estar en la capacitad de innovar de las administraciones transversales, a veces verticales, que actúan sobre el Sistema Nacional de Salud. Innovar es gastar mejor. Pero también es gastar más. El sistema es sostenible en gran medida por la diferencia salarial y el modelo retributivo poco meritocrático de aquellos que añaden el valor a los recursos que ponemos en sus manos. Huelga decir quiénes son. Si nos miramos el informe de mayo de este año de “Estadística de Gasto Sanitario 2015”, podemos ver la concepción del gasto que un sistema de atención a la enfermedad requiere y que sus prestaciones asistenciales generan. Difícil resulta, aunque no sea esa su finalidad, deducir del informe un modelo de Sistema Nacional de

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Salud más acorde con la Ley de Cohesión y Calidad y la Ley de Salud Pública que con una entidad gestora de la Seguridad Social como el extinto Insalud. Según el citado informe, España dedicó un equivalente del 6,1 por ciento de su PIB a gasto sanitario público. Si estamos por debajo de la media europea, ¿en qué otras políticas nos gastamos la diferencia? Por qué si en gasto sanitario estamos por debajo, en otras estaremos por encima de su media. No es solo cuestión de crecimiento de la economía, sino, históricamente en la sanidad española, de su reparto. Otro aspecto relevante y sobre el que no existe excesiva transparencia es el del déficit. Si sabemos cuánto representamos en gasto con relación al PIB sería bueno saberlo también con relación al déficit. Aunque el tema de la financiación es harina de otro costal, pero imprescindible junto al modelo de Administración, para obtener la masa madre con que hacer el Sistema Nacional de Salud.

MD PhD. PROFESOR ASOCIADO DE LA UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DE CATALUÑA. PARA CONTACTAR: BOI.RUIZ@UIC.ES

Sanidad: colaboración público-privada

¿Gestión o política? ROSER VALLÈS NAVARRO Estaba en la sala de espera de Urgencias del Hospital Sant Joan de Déu cuando oí conversar a un matrimonio sobre las derivaciones de ciertas cirugías de un hospital público de Barcelona hacia otro de titularidad privada. Había salido recientemente en el periódico y representantes de distintos grupos políticos lo habían comentado en varios medios de comunicación, postulándose a favor o en contra, basándose en sus ideologías políticas. Por curiosidad me dirigí a ellos y les pregunté: “Perdonen, ¿me pueden decir si este hospital es público o privado?”. Me miraron extrañados por la pregunta, pero la mujer respondió rápidamente: “Es público, de la Generalitat. No se preocupe, no va a tener que pagar nada”. El Hospital Sant Joan de Déu es una Fundación privada sin ánimo de lucro, de titularidad y gestión privada, pero concertada en más del 90 por ciento por el Servicio Catalán de Salud (CatSalut) de manera que forma parte del Sistema Sanitario Integral de Cataluña (SISCAT). La frase me hizo reflexionar: “Es público... no tiene que pagar nada”. Los primeros debates sobre los beneficios y las desventajas de la colaboración público-privada en Sanidad tuvieron lugar en el Reino Unido, puesto que fue el National Health Service (NHS) uno de los primeros sistemas de salud en utilizar esta fórmula como mecanismo de financiación de infraestructuras. Algunos de los detractores de la colaboración público-privada criticaban que los hospitales tenían menos capacidad, y que posiblemente sería porque los habían construido con criterios de rentabilidad. Otros, que había mayores sobrecostes en la construcción por retrasos debidos a la falta de seguimiento en el proceso; y algunos se planteaban si afectaría negativamente al estado de salud de la población. ¿Por qué estos últimos años se ha hablado más de la colaboración público-privada? Al final

la culpa siempre la tiene el mismo: "Don dinero". Estamos en un entorno sanitario de cobertura universal, de gran calidad asistencial y capacitación profesional. Un entorno de nuevas tecnologías y tratamientos innovadores, que además cuenta con una población cada vez mayor gracias al éxito del sistema: disminución de mortalidad en enfermedades de alta prevalencia, incremento de patologías crónicas, etcétera. Pero para mantener este magnífico panorama sanitario, el gobierno regional invierte una media del 40 por ciento de sus presupuestos en esta Consejería. Sin embargo no es suficiente. La crisis y las limitaciones a la capacidad de endeudamiento de las administraciones hacen que se tengan que buscar fórmulas que nos permitan adaptarnos a la nueva realidad asistencial, manteniendo el grado de calidad, y pudiendo integrar en el sistema toda aquella innovación necesaria para nuestros pacientes. Debemos mantener el sistema sanitario sostenible si queremos que nuestros hijos disfruten de una Sanidad excelente, ya que, según la OMS, en el año 2050 España será el país más envejecido del planeta. ¿Seremos capaces de garantizar la sostenibilidad del sistema? Pienso que para conseguirlo se requiere la voluntad de colaboración de todos los agentes del sector. Me gusta esta definición de política: “La política es la Ciencia Social que estudia el poder públi-

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Sanidad: colaboración público-privada

co o del Estado”. Me gusta porque promueve la participación ciudadana al poseer la capacidad de distribuir y ejecutar el poder según sea necesario para garantizar el bien común en la sociedad. Este bien común debe ser el objetivo –y estoy segura que lo es– de todos los políticos, pero a veces su pasión ideológica ensombrece su finalidad. La Sanidad es un ejemplo claro de ello.

ESTAS COLABORACIONES DEBEN GARANTIZAR LA EFICIENCIA, LA CALIDAD, LA SEGURIDAD Y LA EFECTIVIDAD La Constitución Española de 1978, en su artículo 43, reconoce el derecho a la protección de la salud, encomendando a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. Son pues los políticos quienes tienen esta responsabilidad. Sin embargo, ¿quiénes son los encargados de hacer efectiva esta responsabilidad? Los gestores. Son estos últimos, públicos y privados, quienes, ateniéndose a las directrices de los políticos –y junto con ellos–, deben buscar soluciones eficaces y transparentes que se adapten al momento actual y mantengan la sostenibilidad del sistema sanitario. La famosa cita "solos podemos ir más rápido, pero juntos podemos llegar más lejos" es aplicable a cualquier objetivo común de una sociedad. También a la Sanidad. "Es público... no tiene que pagar nada".

Conocemos, y se implementan desde hace tiempo, varias modalidades de colaboración público-privada: para construir infraestructuras y proveer servicios sanitarios, para la provisión de servicios clínicos, para la provisión de servicios no asistenciales, para la gestión de hospitales… No cabe duda que cada una de estas colaboraciones debe ser transparente. Se deben seguir y monitorizar, se deben analizar y asegurar que benefician al cliente final: el ciudadano. Y con ello quiero decir que estas colaboraciones deben garantizar la eficiencia, la calidad, la seguridad y la efectividad, siendo buenos tanto para el sistema como para la población en general y el paciente en concreto. Un ejemplo de ello son los acuerdos de riesgo compartido en Farmacia que se basan en el pago por resultados. Este modelo permite equidad en el acceso de los pacientes a tratamientos innovadores.

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Esto es lo que nos importa a los ciudadanos. Nosotros ya hacemos nuestro trabajo: pagamos los impuestos que nos pide el Estado para, entre otras cosas, tener una Sanidad segura y de calidad. Cuando mi hijo está enfermo quiero poder ir a un hospital del sistema sanitario donde le diagnostiquen bien, le traten bien, le sigan bien... Y no me voy a preguntar si la titularidad y/o la gestión es pública o privada. El objetivo final de cualquier política son las personas.

RESPONSABLE DE PROMOCIÓN DE DONACIÓN DEL BANCO DE SANGRE Y TEJIDOS DE LA GENERALITAT DE CATALUNÑA

RRHH-Talento digital y vintage

Aprender de los errores CORPUS GÓMEZ CALDERÓN "Experiencia es el nombre que todo el mundo le da a sus errores"

Oscar Wilde

El Kintsugi es el arte japonés de arreglar lo roto con oro. Es una técnica artesanal centenaria del país nipón que consiste en reconstruir la cerámica rota para hacerla más hermosa de lo que era antes. De este modo consiguen convertir las piezas rotas en ejemplares únicos, y más bonitos aún de lo que fueron antes de romperse. Con ella lo débil se hace bello y fuerte. Este arte nos aporta no solo belleza sino algo bien inspirador, nos ilustra el concepto de conceder una segunda vida a las cosas, enriquecida con cicatrices que les otorgan un carácter propio y bello. La pieza se rompió, pero fue recompuesta, esa rotura es una parte de su vida que la hace más preciosa por su capacidad de resiliencia. Sus cicatrices la hacen más valiosa que otras piezas que se conservaron siempre intactas.

SE DEBEN UTILIZAR LOS ERRORES PARA CREAR CONOCIMIENTO Y NO PARA DESTRUIR TALENTO En EEUU en las entrevistas de trabajo te preguntan cuántas veces has fracasado antes de tener éxito en alguna de tus ideas o proyectos y esto es así porque se considera que alguien que no se ha equivocado es alguien con poca experiencia, es alguien con menos garantías de éxito. Cuántas enseñanzas provienen de culturas tan diferentes a la nuestra, ¿verdad? Tuve ocasión de escuchar recientemente a Andrea Barbiero, especializada en tecnología y estrategia sanitaria, quien, durante su intervención en el Congreso Internacional de Salud Digital de Donostia, nos hablaba de la importancia de apren-

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der de los errores y del componente cultural que esto tiene. Desafortunadamente, este concepto de aprendizaje y adquisición de experiencia a través de error, no está demasiado extendido en nuestra cultura, apenas es valorado y, con excesiva frecuencia, está totalmente penado. Charles Chaplin decía que le gustaban sus errores, que no quería renunciar a la deliciosa libertad de equivocarse. Nosotros, inmersos en esta cultura del error-terror, estamos renunciando a esa preciosa libertad y, con ello, desaprovechando multitud de oportunidades de crecimiento. Bien es cierto que los errores en las profesiones sanitarias son algo especialmente terrible, afectan a la salud y en ocasiones a la vida de las personas y, precisamente por ello, el sentimiento de culpa puede ser devastador respecto a los que se comenten en otras profesiones. Esto no viene más que a sumar argumentos a la idea de ser generosos con nuestros colegas mediante la difusión pública de los errores, regalémosles ese conocimiento. En el ámbito sanitario estamos acostumbrados a asistir a eventos de carácter científico don-

RRHH-Talento digital y vintage

de prima la cultura del ‘postureo’. Mostramos nuestros logros y avances y nunca (casi) tenemos la oportunidad de conocer las debilidades, los errores, las estrategias mal diseñadas, los procedimientos que no funcionan, las actuaciones que llevaron a equivocaciones. No olvidemos que una gran parte de la difusión de la ciencia consiste en publicar resultados, los negativos también. Cada fracaso nos instruye sobre algo que necesitábamos aprender. Deberíamos ser capaces de evaluarnos de manera honesta, dejar atrás la idea de error-terror y tener la grandeza suficiente para compartir con nuestros pares aquello que nos hizo tropezar, porque compartirlo y publicarlo es un ejercicio de generosidad que construye la experiencia de los demás, les evita andar por caminos desacertados y les ayuda a crecer. Jean de la Fontaine hablaba de la vergüenza de confesar el primer error y de que esta hace cometer muchos otros. Y es que, ¿cuántos de nosotros nos atrevemos a confesar públicamente nuestros errores? En medicina se aprende errando, la investigación se construye errando, se investiga con metodologías basadas en el ensayo-error y, sin embargo, de manera habitual, permanecemos callados con todo aquello que no fue un acierto. Nos aplicamos a la penitencia que nos toca por nuestra incapacidad de acertar y nos aposentamos en un fuerte sentimiento de culpa por la pifia. Esta búsqueda sistemática de culpables y aplicación indiscriminada de castigo a quien se equivoca hace que no construyamos sobre el erro. No publicamos nuestros resultados negativos o fallidos porque nos avergonzamos de ellos y no lo hacemos hasta acertar en alguna diana y ser públicamente reconocidos por algún logro. Un querido colega me ilustraba sobre la práctica demasiado habitual y consciente de la me-

dicina defensiva, de la hiper-prescripción terapéutica y diagnóstica provocada por este terror y del exceso de celo en la aplicación de los procedimientos. Estas prácticas son algo muy parecido a la denominada ‘huelga a la japonesa’ en que los trabajadores, paralizan la actividad por exceso de producción mediante la aplicación estricta de las normas. Paradójicamente, coinciden en esta reflexión dos referentes de la misma cultura nipona, el primero ilustraba crecimiento, belleza y robustez; este último ilustra algo totalmente diferente. Con el fin de argumentar la práctica de esta medicina defensiva me relataba su anécdota personal, el caso de un paciente en urgencias en riesgo extremo de muerte cuya vida lograron salvar in extremis gracias a la excelente actuación de los profesionales, este paciente les denunció porque en alguna de las maniobras de intubación de emergencia le habían movido un poco un diente, ese error en situación de emergencia fue penado con una denuncia al profesional por mala praxis. Poco Kintsugi en este y tantos otros casos. Mostrar y publicar errores, y tratarlos de manera orgullosa para aprender de ellos es un ejercicio de generosidad: compartir, enseñar a otros. Convertiremos nuestros errores en algo bello, algo que sirve para crecer y convertirnos en algo más fuerte, que nos dotará de experiencia y que evitará sufrimiento a otros. El aprendizaje a través del error es una cultura que debe entrar en las organizaciones. Se deben utilizar los errores para crear conocimiento y no para destruir talento. ¡Abracemos el carácter pedagógico del error!

JEFA DE DESARROLLO PROFESIONAL DE MARINASALUD. DENIA (ALICANTE). PARA CONTACTAR: CORPUS.GOMEZ@MARINASALUD.ES

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La salud también viaja FERNANDO MUGARZA BORQUE

Cuántas veces habremos oído estas palabras, especialmente cuando se acercan las tan ansiadas y esperadas vacaciones. Es una frase cargada de significado y por obvia en tantas ocasiones olvidamos su significado. No podemos olvidar que cuidar de nuestra salud en este periodo es esencial para poder disfrutar en plenitud de estos días de descanso que con tanto ahínco hemos conseguido, da lo mismo que vayamos a la playa, a la montaña, sea un viaje cultural, de aventura o nos quedemos disfrutando de nuestra ciudad de residencia. El verano es para disfrutarlo y para ello nada mejor que aplicar los criterios de responsabilidad individual y colectiva, tratando no solo de pensar en nosotros mismos sino también en los demás, “ponte en mi lugar” es un microespacio dentro de mi programa de radio – Salud XXI – en Gestiona Radio, cuántas veces no nos ponemos en el lugar de los demás, si lo hiciéramos todo iría mucho mejor en todos los sentidos. Cuando cogemos un vehículo por ejemplo y nos ponemos en carretera para un desplazamiento corto o largo hemos de ser conscientes que no solo conducimos para nosotros mismos y nuestros acompañantes, sino para todo aquel que nos encontramos en la vía pública, conductores, peatones, ciclistas, etcétera. No podemos olvidar que los accidentes de tráfico continúan siendo una causa muy relevante de años potenciales perdidos de vida (APVP) y de lesiones de mayor o menor consideración que pueden tener consecuencias graves, la seguridad vial es clave.

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Otras circunstancias como los accidentes de diversa índole y condición relacionados con el agua (hidrocuciones, ahogamientos, traumatismos relacionados con las zambullidas o con el entorno, infecciones, …), con el sol (quemaduras por una fuerte exposición sin una protección adecuada, golpes de calor, deshidratación, insolaciones, alergias, etcétera) o con el hecho de viajar a zonas de riesgo, de alta prevalencia de enfermedades infecciosas que pueden incluso comprometer nuestra vida, o realizar actividades de aventura y riesgo sin la debida preparación ni condiciones, constituyen algunas de las circunstancias que pueden hacer que nuestra salud y a veces nuestra propia vida e incluso la de los demás pueda verse comprometida. La prudencia en todo momento es siempre buena consejera. Para hacer frente a todo ello nada mejor que la prevención mediante la adopción de las medidas adecuadas para cada circunstancia y entorno, provenientes siempre de los profesionales de la salud, que son quienes mejor nos pueden aconsejar en cada caso. No podemos olvidar que nuestra mano amiga, en toda circunstancia en términos de salud, proviene siempre de la tarea y conocimientos de quienes tienen como responsabilidad la protección de nuestra salud y bienestar, los profesionales en definitiva. En estas breves líneas no quiero dejar de resaltar la importancia de no olvidar la realización de un seguimiento adecuado de los tratamientos interpuestos, procurando una adherencia a los mismos basada en las recomendaciones que nos haga el experto. De todos es sabido que el tratamiento que peor funciona en todos los casos y circunstancias es aquel que o bien no se toma o se hace de una forma inadecuada. Nosotros mismos somos corresponsables en la gestión de nuestra propia salud, dicha corresponsabilidad no conlleva la automedicación ni mucho menos el abandono de un tratamiento bajo nuestro propio criterio. En un estudio nacional publicado recientemente por el Observatorio de la Adherencia al Tratamiento (OAT), probablemente el más ambicioso realizado hasta el momento, se hace referencia a

El Termómetro

que entre las causas de la no adherencia se encuentran el olvidar la toma de los medicamentos, especialmente en hombres menores de 51 años, otras causas están relacionadas con el hecho de notar mejoría o por apreciar efectos secundarios. En cuanto a la automedicación, es muy importante resaltar este dato ya que algo más de una de cada tres personas participantes en este estudio reconoce realizar esta práctica, especialmente en los rangos de edad más jóvenes y de forma muy frecuente en los procesos más banales. La mitad de ellos afirma además no comunicárselo a su médico. Es importante destacar la figura del médico a la hora de informar sobre el proceso patológico que afecta al paciente, si bien tanto el farmacéutico como el personal de enfermería van adquiriendo una importancia creciente. Una de cada dos personas expresa que precisan más información sobre su enfermedad. La comunicación con el paciente es esencial en la mejora de la adherencia al tratamiento. El profesional sanitario debe hacer partícipe al paciente de su enfermedad, de su medicación y de las consecuencias de un adecuado seguimiento. Es importante que el profesional conozca la situación personal y social, ya que todo esto también influye en una mejor o peor adherencia. Todo ello hace pensar en la necesidad de la puesta en marcha de campañas de concienciación hacia los pacientes, así como el estímulo para que los profesionales sanitarios dediquen más tiempo a fomentar la adherencia terapéutica, teniendo en cuenta el tiempo asignado a la consulta, explicando las características del medicamento prescrito, los posibles efectos secundarios, la forma de administración y por supuesto las ventajas que aporta un adecuado cumplimiento del tratamiento interpuesto. Por otro lado, es aconsejable seguir mejorando la coordinación de los servicios sanitarios y sociales, y avanzar hacia una estrategia coordinada e integrada. Para finalizar, a la hora de desplazarnos, no olvidemos llevar con nosotros no solo un botiquín adecuado, especialmente si vamos a zonas de riesgo, sino también aquella información que consideremos relevante relacionada con nuestro proceso en toda su extensión ya que puede ayudar sobremanera en caso necesario, lo mismo ocurre con las tarjetas sanitarias una vez que tanto la Sanidad de titularidad pública como la de titularidad privada tienen una extensa red de centros y profesionales que pueden cubrir to-

das nuestras necesidades de forma especial en nuestro territorio. Si salimos a algún país de nuestro entorno geográfico, la tarjeta europea da derecho a “recibir las prestaciones sanitarias que resulten necesarias, desde un punto de vista médico, durante una estancia temporal en el territorio del Espacio Económico Europeo o Suiza, teniendo en cuenta la naturaleza de las prestaciones y la duración de la estancia prevista, de acuerdo con la legislación del país de estancia, independientemente de que el objeto de la estancia sea el turismo, una actividad profesional o los estudios”, (Ministerio de Empleo y Seguridad Social).

LA PRUDENCIA EN TODO MOMENTO ES SIEMPRE BUENA CONSEJERA En el caso de realizar un viaje a países ubicados en zonas de riesgo de contraer determinadas enfermedades prevalentes en la zona, fundamentalmente infecciosas, es esencial acudir con tiempo suficiente a los centros internacionales de vacunación o a áreas especializadas en enfermedades tropicales donde nos podrán asesorar, vacunar y ayudar antes, durante y después de nuestra estancia. No hemos de olvidar llevar con nosotros la cartilla de vacunación, nos puede ser de gran ayuda y por ejemplo, algunos países donde hay fiebre amarilla exigen el certificado de vacunación para entrar al país. Por supuesto, ante toda duda, consultar al profesional sanitario y acudir a entornos informativos que ofrezcan rigor, seguridad y objetividad, mejor si cabe si además están validados o provienen de entornos acreditados y contrastados. Con todo y con ello, un deseo, felices vacaciones, buen camino y buen regreso a todos.

DIRECTOR DE DESARROLLO CORPORATIVO Y COMUNICACIÓN DE LA FUNDACIÓN IDIS. EXPRESIDENTE Y MIEMBRO DE HONOR DE FORÉTICA. PROFESOR DE ÉTICA EN LA UNIVERSIDAD PONTIFICA DE COMILLAS (ICAI-ICADE). PARA CONTACTAR: FMUGARZA@FUNDACIONIDIS.COM

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Medio Ambiente

Disminuir el riesgo para la salud y el medio ambiente: los hospitales verdes ELISA HERRERA FERNÁNDEZ Los grandes hospitales urbanos pueden generar más de dos millones de toneladas de residuos cada año y consumen una media energética que alcanza los 15 millones de euros. El problema derivado del manejo y la disposición de los desechos plantea la necesidad de centros que puedan gestionar sus residuos biosanitarios de forma autónoma, así como adecuar su actividad a prácticas de eficiencia energética. La separación, recogida y traslado de los residuos sigue un proceso protocolizado y establecido en una legislación, pero no existe ninguna ley nacional o europea específica para los residuos sanitarios. En la mayoría de las clínicas y hospitales, el tratamiento y la gestión de los residuos hospitalarios consisten en desecharlos todos juntos: papeles de la recepción, materiales de cirugía, medicamentos… para luego quemarlos en incineradores. La Agencia de Protección Ambiental de EEUU, en los años 90, identificó este mecanismo de eliminación de desechos como principal fuente de emisión de toxinas, mercurio, plomo y otros contaminantes del aire que amenazan la salud humana y el medio ambiente. En no pocas ocasiones, los residuos se entregan a las entidades gestoras encargadas de la recogida, y, por falta del control adecuado,

LA POLÍTICA AMBIENTAL DE HOSPITALES, CLÍNICAS Y CENTROS DE SALUD REQUIERE DE IMPORTANTES CAMBIOS Y LA INTRODUCCIÓN DE MEDIDAS PARA OPTIMIZAR SUS RECURSOS Y PRODUCIR ENERGÍAS MENOS CONTAMINANTES

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acaban en vertederos abiertos, lo que pone en riesgo de contagio a las personas que buscan entre la basura. La Unión Europea trabaja sobre la emisión de gases procedentes de la incineración de residuos peligrosos a través del establecimiento de unos límites muy estrictos en cuanto al tipo de hornos y a la eficacia de los equipos de limpieza de gases. Para cumplir estos límites es necesario instalar incineradores de tecnología moderna, dotados de un horno específico y de un sistema de lavado de gases de alta eficiencia. Una instalación técnicamente muy sofisticada que requiere una explotación y un mantenimiento especializados. La correcta gestión de los residuos sanitarios permite disminuir el riesgo hacia la salud y el medio ambiente pero resulta bastante más caro que la eliminación de los desechos comunes. Esta es una de las razones por la que los centros sanitarios deben plantearse la necesidad de minimizar la producción de residuos, y así disminuir los costes y optimizar los procesos. El ahorro energético se ha convertido en otra de las prioridades de las administraciones ya

Medio Ambiente

que tienen que cumplir la legislación vigente de eficiencia energética. Para ello, juegan un papel importante las nuevas tecnologías, los productos ecológicos y aquellos con un ciclo de vida más largo que están apareciendo en el mercado sanitario. Los LEDS, son un ejemplo. Un tipo de luz que consume cinco veces menos y dura 10 veces más que las halógenas, su reciclaje es una buena forma de eliminar las emisiones de mercurio y de reducir los residuos y la disposición de material tóxico. El uso de gas natural en vez de gasóleo, el aprovechamiento de la condensación de los equipos de aire acondicionado o la compra de equipos energéticamente eficientes, son otras de las prácticas ambientales que pueden llevarse a cabo en los centros hospitalarios. Otro importante caballo de batalla son las decisiones de compra de los hospitales, ya que inciden tanto manera directa como indirecta, en la salud ambiental. Estas decisiones influyen sobre la forma en que se producen los alimentos, la manera en que son empaquetados, consumidos y descartados. Es lo que se denomina la alimentación ecológica, que también se pretende imponer en los hospitales que se califican como “verdes”. Muchos de los defensores de este tipo de alimentación opinan que

es viable a nivel económico, y además implica un alto nivel de responsabilidad a nivel social. Sin embargo, el tema de la ecoalimentación es un punto muy polémico. Lo rigurosamente cierto es que la política ambiental de hospitales, clínicas y centros de salud requiere de importantes cambios y la introducción de medidas para optimizar sus recursos y producir energías menos contaminantes. Minimizar la cantidad y toxicidad de residuos, reducir el consumo de electricidad y adoptar políticas para el empleo de productos, materiales y químicos más seguros es la garantía de un sector que no solo vela por la salud de las personas, sino también por la del mundo en el que viven. Que el termómetro de mercurio deje paso al eléctrico. Es decir, que tengamos centros hospitalarios que podamos realmente calificarlos de “verdes”, y que este adjetivo no sea simplemente una herramienta de marketing.

EXPERTA EN DERECHO AMBIENTAL PARA CONTACTAR: ELISA.HERRERAF@GMAIL.COM

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En Profundidad

Una legítima demanda MERCEDES MADERUELO LABRADOR

En España, las federaciones y asociaciones de pacientes reclaman desde hace años un papel más decisivo como interlocutores sociosanitarios en todo lo referente a la definición, planteamiento y desarrollo de políticas sanitarias que les afectan directamente. Y esta legítima demanda no solo está hecha por y para el beneficio del colectivo al que representan, sino por la sociedad en su conjunto, con el objetivo último de trabajar en propuestas a través de las que poder colaborar con el resto de agentes del Sistema Nacional de Salud (SNS) y lograr un sistema sostenible, eficiente y eficaz.

LAS FEDERACIONES Y ASOCIACIONES DE PACIENTES TODAVÍA NO TIENEN VOZ EN AQUELLAS DECISIONES QUE LES AFECTA, O SI LA TIENEN, LO ES DE UNA MANERA MUY LIMITADA A día de hoy, las federaciones y asociaciones de pacientes cuentan con un perfil diferente al de hace años. Han evolucionado hacia una estructura profesionalizada, pudiendo con ello trabajar en múltiples áreas de acción que, centradas en Sanidad, abarcan una heterogénea perspectiva, tales como formación y difusión de información; actuación sociosanitaria; promoción de educación en salud; propuestas de

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líneas de investigación; o defensa de los derechos de los pacientes. No cabe la menor duda de que esto exige un alto grado de capacitación y responsabilidad, y de ahí que cada vez sean más las federaciones y asociaciones de pacientes las que cuenten con perfiles de profesionales que den respuesta a todas estas áreas, siendo interlocutores de altísimo nivel ante la Administración Pública y el resto de agentes sanitarios. No obstante, y todavía a día de hoy, este papel no es del todo comprendido o conocido, y no solo por la sociedad en general, sino también por la propia Administración Pública, en cuya defensa he de decir que es un comportamiento que obedece a la inercia estructural de un sistema sanitario del siglo XX, en el que las federaciones y asociaciones de pacientes desarrollaban un papel mucho más centrado en el apoyo directo a su colectivo, siendo su relación con los agentes públicos más limitada. Eso ha quedado atrás, pero mientras esta nueva realidad no sea asumida por los poderes públicos, otra de las labores de las federaciones y asociaciones de pacientes seguirá siendo el de exigir ocupar el lugar que por derecho se merecen: el de un agente sanitario más, clave en el SNS. Y si bien es cierto que se ha avanzado mucho, aún queda un largo camino por recorrer, puesto que es por todos sabido que, a nivel público, las federaciones y asociaciones de pacientes todavía no tienen voz en aquellas decisiones que les afecta; o si la tienen, lo es de una manera muy limitada. Estas entidades, como agentes sanitarios y por su contacto directo con los pacientes, tienen mucho que aportar. ¿Por qué no aprovecharlo?

VOCAL DE LA JUNTA DIRECTIVA DEL FORO ESPAÑOL DE PACIENTES (FEP) PARA CONTACTAR: MMADERUELO@FORODEPACIENTES.ORG

Enfermería

Alimentación complementaria: Baby Led Weaning (I) Mª CARMEN OCAÑA GARCÍA-ABADILLO En los últimos años existe un gran interés hacia una innovadora técnica de alimentación infantil, conocida como Baby Led Weaning (BLW). Ante las persistentes demandas planteadas por los padres y madres en las consultas de pediatría, es primordial, como ocurre constantemente en medicina, que los profesionales sanitarios reciclemos nuestros conocimientos para dar respuesta a las necesidades de los progenitores y ofrecer un asesoramiento lo más completo posible sobre la eficacia y seguridad de este tipo de alimentación. El Baby Led Weaning es un método de alimentación complementaria a demanda, alternativo a la cuchara. Consistente en una alimentación

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guiada por el propio bebé, permitiendo que el lactante manipule los alimentos que se le ofrecen con sus manos y se los lleve a la boca. Sus siglas, BLW se pueden traducir como: “destete dirigido por el bebé” o “alimentación autorregulada por el bebé”. El término fue acuñado por Gill Rapley, matrona y enfermera pediátrica británica, escritora del libro Baby-led weaning: Helping your baby to love good food, publicado en el año 2008 y traducido al español en 2012 bajo el título El niño ya come solo. Durante los primeros seis meses de vida, la Organización Mundial de la Salud y la mayoría de asociaciones de pediatría recomiendan lactancia materna o, en su defecto, lactancia artificial en exclusiva. El sistema inmunitario y digestivo del lactante no está preparado para ingerir otros alimentos. Por lo tanto, la alimentación complementaria se iniciará a partir de ese momento. Como su propio nombre indica, se trata de introducir los nutrientes que empieza a necesitar, pero la base de su alimentación seguirá siendo la leche.

Enfermería

El método BLW rompe con todos los esquemas establecidos y aceptados socialmente desde hace décadas para llevar a cabo el inicio de la alimentación complementaria. Antes, a los tres o cuatro meses, se les daban purés porque eran demasiado pequeños para comer solos, pero si se logra mantener una lactancia exclusiva hasta los seis meses, el bebé empieza a mostrar interés por la comida y adquiere habilidades para manejar los alimentos él solo. Es entonces cuando se puede iniciar una alimentación directamente con sólidos sin pasar por la fase de purés, papillas y triturados. Esta forma de alimentación complementaria debería iniciarse siempre que el lactante haya adquirido ciertas competencias motoras y cognitivas. Los requisitos indispensables para comenzar a utilizarlo serían: que el bebé se siente erguido, sin apoyos, haya perdido el reflejo de extrusión y maneje sus manos de forma independiente para coger objetos. Al principio la cantidad que ingieren es muy pequeña, debemos tener en cuenta que lo que motiva al bebé a llevarse alimentos a la boca no es el hambre sino su instinto. Forma parte de su manera de explorar el mundo. Para él es un universo lleno de posibilidades de aprendizaje utilizando la mayoría de sus sentidos como la vista, el tacto, el gusto o el olfato, con las diversas texturas, olores, colores, formas, pesos y sabores que le ofrecen los alimentos. Por lo tanto, este método no tiene un objetivo estrictamente nutricional sino que da prioridad al aprendizaje y desarrollo educativo. Pues, como he manifestado anteriormente, su base alimenticia es la leche. Poco a poco y a medida que vaya comiendo más cantidad, irá necesitando menos tomas de leche, produciendo un destete natural y gradual, siendo respetuosos con sus ritmos de aprendizaje y seguridad. Las ventajas del BLW son numerosas: evita la transición de puré a sólido, promueve hábitos de alimentación saludables, fomenta el desarrollo psicomotor del niño, la confianza y la independencia. El bebé adquiere un rol más activo sentado en la mesa junto con el resto de la familia, haciendo de la comida un momento de unión entre los miembros que proporciona un aprendizaje rápido por imitación. Y, no menos importante, impulsa su autorregulación, puesto que los padres o cuidadores principales simplemente se encargarán de poner a su alcance

alimentos sanos y variados dejando que coman lo que quieran. En referencia a esto último, la autorregulación, existe un estudio científico realizado en 2011 por la Universidad de Nottingham, Reino Unido, que defiende las bondades de esta forma de introducir la alimentación complementaria, según el cual los bebés alimentados a demanda por el BLW desarrollan gustos por alimentos más sanos y presentan una menor prevalencia de sobrepeso y obesidad en la edad adulta. Sus resultados han sido publicados recientemente en la British Medical Journal (BMJ).

SE TRATA DE INTRODUCIR LOS NUTRIENTES QUE EMPIEZAN A NECESITAR, PERO LA BASE DE SU ALIMENTACIÓN SEGUIRÁ SIENDO LA LECHE Como hemos visto, se trata de una corriente poco usual en nuestro país pero con gran auge en otros donde han realizado diversas investigaciones que avalan sus beneficios. Todo hace presagiar que, con el tiempo, se convertirá en uno de los métodos más utilizados en lactantes. Tras esta primera toma de contacto, solo nos queda aprender cuándo aplicarlo, cómo ponerlo en práctica, qué alimentos utilizar, cómo prepararlos e identificar sus ventajas e inconvenientes frente a la alimentación tradicional. Estas cuestiones, y alguna más, las trataré en mi próximo artículo. Mientras, lanzo una pregunta: siempre nos han dicho que con la comida no se juega ni se come con las manos. ¿Ha llegado el momento de romper con estas reglas establecidas y dejar de contemplar la alimentación desde un enfoque meramente nutricional?

GRADUADA EN ENFERMERÍA PARA CONTACTAR: MARIOCA86@HOTMAIL.COM

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Entrevista Cristina Contel Bonet, Presidenta de ASPE (Alianza de la Sanidad Privada Española)

"Todos los retos sanitarios requieren y exigen la colaboración público-privada" La presidenta de la Alianza de la Sanidad Privada Española hace un balance, en esta entrevista, del año de andadura de ASPE, habla sobre las principales preocupaciones de sus asociados, del futuro de la sanidad privada y del turismo de salud. Se cumple un año del nacimiento de ASPE, ¿podría hacernos un balance de la actividad de la Alianza a la luz de la última asamblea general? Sin duda, tremendamente positivo. Como bien dices, en mayo de 2016 tuvo lugar el nacimiento de ASPE y desde esa fecha hemos llevado a cabo actividades e iniciativas para poner en valor la sanidad privada y defender el imprescindible papel que juega en el sostenimiento y viabilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) de nuestro país. Pero si tengo que destacar algún aspecto de esta primera andadura, diría que ha sido un año de cohesión de sus miembros, y de identificación, definición y priorización de las líneas estratégicas que va a marcar nuestro futuro más inmediato.

¿Cuáles son las principales preocupaciones de los asociados? Se engloban en el escenario actual de “criminalización” de todo lo que tiene que ver con el

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ámbito privado de la Sanidad. Estamos asistiendo a un proceso de ideologización de la sanidad privada que algunos partidos políticos utilizan como herramienta electoral populista, y que presentan como un sector de actividad que se aprovecha de un servicio público esencial como es la salud en detrimento de los ciudadanos. Cuando la realidad no es otra que la de ser un sector de acompañamiento, descongestión, liberación de la presión asistencial, aproximación, agilización de los tiempos de espera y creador de puestos de trabajo y de riqueza para el resto de los sectores productivos con los que interacciona. En un momento de diversidad política que podríamos aprovechar para consensuar políticas sanitarias comunes y estables, nos encontramos inmersos en un Estado cuyas administraciones autonómicas se aplican en desarrollar políticas sanitarias que ahondan en las desigualdades entre comunidades autónomas. Como ocurre en materia de compatibilidad del ejercicio profesional entre el sector público y privado, que dificulta la posibilidad de contra-

Entrevista

tación, extralimitándose de las previsiones legales vigentes; o como el alarmante caso de la Comunidad Valenciana, entre otras CCAA, que realizando una sui generis transposición de una Directiva Europea, excluye a las entidades sanitarias con ánimo de lucro de la posibilidad de concurrir a conciertos, extremo no contemplado ni en la legislación vigente española ni en la legislación europea. Por ello, recientemente hemos realizado actuaciones ante el Defensor del Pueblo tendentes al planteamiento del correspondiente recurso de inconstitucionalidad contra dicha normativa.

¿En qué han consistido las principales actividades de ASPE en 2016? Por una parte, y desde la acción más puramente patronal, hemos entablado sinergias con agentes del sector para el desarrollo de proyectos conjuntos en la defensa de los derechos e intereses de nuestros asociados, la implementación de servicios comunes que faciliten y agilicen la relación entre entidades sanitarias, pacientes y usuarios de servicios asistenciales y profesionales. Asimismo, hemos iniciado camino con la Fundación Global Salud, cuyos principales objetivos son impulsar la mejora de la asistencia sanitaria y mejorar la salud de los sectores más desfavorecidos; la colaboración llevada a cabo con el Ministerio de Justicia para la puesta en marcha del sistema Lexnet; la creación del Comité Directivo del Código Tipo de Protección de Datos para Organizaciones Sanitarias Privadas; la I Jornada sobre Gestión sanitaria, en la que se presentó la III edición de la encuesta de gestión sanitaria realizada por ASPE y Deloitte… entre otras muchas actividades.

¿Cuál es el futuro de la sanidad privada? El futuro de la Sanidad en su conjunto, privada y pública, viene marcada por los retos que nos plantea nuestra propia realidad: La atención a la cronicidad para dar respuesta al crecimiento exponencial de una población cada vez más envejecida y con una esperanza de vida que nos sitúan en los primeros puestos a nivel mundial. El saber incorporar de manera racional y equilibrada (en términos de coste-efectividad), la innovación y los constantes avances clínicos, tecnológicos y farmacéuticos, de manera sostenible.

La utilización de las TIC para la formación, la prevención, el seguimiento y el control de la salud y del autocuidado.

Pero es que todos y cada uno de los retos mencionados, requieren y exigen el sumatorio de fuerzas, la optimización de los recursos sanitarios existentes y la imprescindible complementariedad y colaboración público-privada, con independencia de que la procedencia de la provisión sea pública o privada y en términos objetivos y medibles de igualdad. De lo contrario, hablar de un Sistema Nacional de Salud con futuro resulta una entelequia.

Ahora que estamos en verano, ¿qué papel juega España en el turismo de salud? Nuestro país tiene un enorme potencial en este ámbito, ya que es un destino turístico mundialmente reconocido y ofrecemos unos servicios sanitarios de primer nivel a precios muy com-

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Entrevista

petitivos. España ha sabido ver la gran oportunidad que se presentaba y, gracias a iniciativas como Spaincares, estamos aprendiendo a explotarlo. Actualmente, España ocupa la 6ª posición entre los países europeos y la 12ª posición a nivel mundial en este tipo de turismo. Es esencial implicar a las autoridades en la promoción de un segmento de negocio cuya facturación crece a un ritmo del 20 por ciento de media anual, tanto en número de pacientes, como en volumen de negocio generado. Por ejemplo, uno de los grandes logros de este curso ha sido la firma de un acuerdo con el Alto Comisionado para la Marca España, para impulsar iniciativas que contribuyan a la promoción del turismo de salud.

¿Cuál es la hoja de ruta en cuanto a la receta electrónica privada? Es un proyecto liderado por ASPE e IDIS, que tiene por objeto la implantación del sistema de receta electrónica en el sector privado, para que así los diferentes agentes que intervienen en este proceso (expedición, suministro, administración, …) puedan dotarse de todas las ga-

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rantías que conlleva la adecuada trazabilidad de la receta.

¿Y en cuanto a la Ley de Incompatibilidades? ¿Cuál es el camino a seguir? Queremos alcanzar un criterio uniforme y transparente a nivel nacional en beneficio de los ciudadanos y del propio sistema sanitario, al que podemos dejar huérfano de profesionales si vamos más allá de lo previsto en nuestra legislación básica. A raíz de una consulta jurídica realizada por ASPE, presentada ante la Oficina de Conflictos de Interés, la respuesta que recibimos a este respecto fue la de que un profesional que trabaja en el sector público y privado simultáneamente, no puede tratar en un hospital privado a pacientes que sean financiados por la Administración en el marco de un concierto. Desde ASPE nos hemos propuesto reunirnos, y ya hemos llevado a cabo algunos encuentros, con los consejeros de salud de las diferentes comunidades autónomas para, entre otras cosas, exponerles este tema y recabar el cumplimiento estricto de las previsiones legislativas sin interpretaciones extensivas que, como decía, van más allá de lo legalmente preceptivo.

patrocinado por

Salud y dinero Esta visi贸n internacional del cuidado de la salud y el dinero ha sido recogida del informe "La salud en el mundo" elaborado por la organizaci贸n internacional de empresas de investigaci贸n independientes IRIS, AdHoc Investigaci贸n de Mercados y ASPE (Alianza de la Sanidad Privada).

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En Portada

¿Quién debe pagar la asistencia sanitaria?

La opción mayoritaria es que debe pagarla el gobierno El Estado a través de impuestos

Las personas (con seguro privado o no)

84% España

51% Japón

81%

78% a 80%

Rusia

75%

Chile Bulgaria UK

Rumanía Grecia Italia / Turquía

41%

40%

32%

Francia

EEUU

Egipto

En España la cifra se eleva al 94% en los mayores de 65 años.

Tomando el gasto en salud como compra de medicamentos, consultas, pruebas, etc. usted… Cuando tengo que pagar por mi salud no calculo los gastos Los gastos en salud son comparables a otros gastos, uno tiene que pensar y escoger antes de pagar

Lo que me corresponda gastar en mi salud debe ser lo mínimo, como por ejemplo lo que me deducen por ley de mi salario No es mi responsabilidad gastar en mi salud

Mucha disparidad: • En Bolivia, Perú, Colombia, Turquía y España no reparan en gastos • Polonia, Alemania, Canadá, Austria, Chile y EEUU lo ven un gasto más • Japón (45%) y Rusia (31%) creen que el gasto en salud debe ser el mínimo

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En Portada

Tomando el gasto en salud como compra de medicamentos, consultas, pruebas, etc. usted…

34%

Cuando tengo que pagar por mi salud no calculo los gastos

47%

Total

66%

41%

Bolivia

Italia

55%

51%

Perú

Turquía

España

No es mi responsabilidad gastar en mi salud

2% España

Los gastos en salud son comparables a otros gastos

58% 51% Colombia

4% Total

59%

43% Total

56%

41%

Alemania Polonia Canadá

52%

50%

48%

Austria

Chile

Francia

España

Lo que me corresponda gastar en mi salud debe ser lo mínimo

10%

31%

45%

Rumanía

Rusia

Japón

10%

19% Total

España

El 88% de los españoles da prioridad a la salud por encima el dinero

47%

No calculo los gastos

Los gastos en salud son comparables a otros gastos

41%

El gasto debe ser lo mínimo (impuestos)

10%

No es mi responsabilidad gastar en mi salud

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En Portada

Copago en enfermedades crónicas Pagado (media %):

€

10%

16%

24%

25%

28%

31%

35%

36%

43%

14%

15%

13%

12%

13%

12%

13%

USA

Polonia

Italia

Colombia

Excesivamente alto Francia Alemania Canadá Turquía

€ !

España Rumanía

44%

45%

48%

49%

50%

60%

66%

80%

84%

91%

16%

13%

12%

19%

10%

23%

16%

29%

18%

Bulgaria

China

Grecia

Irlanda

Perú

Chile

Egipto

Bolivia

Rusia

Finlandia Japón

La cantidad media a pagar varía desde un 10% en Francia hasta un 91% en Rusia. España ocupa un lugar intermedio con un 35% de media. No existe tanta variabilidad en cuanto a la idea de que ese % es excesivamente alto.

¿Cuánto estaría dispuesto a pagar más al mes por…? 1 a 10 €

0€

11 a 40 €

>40 €

Una medicina realmente innovadora

15% Total

23% Total

37%

23%

38%

15%

36%

20%

Total

Una medicina que le proporcione más alivio

16% Total

30% Total

Total

Un aparato con una verdadera innovación

19% Total

24% Total

Total

Un aparato que le brindara más comodidad

20% Total

27% Total

36% Total

15% Total

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En Portada

¿Estaría dispuesto a pagar más por…? La media de lo que están dispuestos a pagar por una medicina o un aparato mejor, está entre 25 y 33€. Aunque existe una gran dispersión en cuanto a esta cantidad. Entre un cuarto y un tercio de los entrevistados no pagaría nada. Una medicina realmente innovadora

Media: 32,98€

Una medicina que le proporcione más alivio

Media: 28,32€

Un aparato con una verdadera innovación

Media: 25,86€

Un aparato que le brindara más comodidad

Media: 24,77€

¿Estaría dispuesto a pagar más por una cita más rápida con…? Médico general

13%

3 meses pagando igual 11% 1 semana / 25% más

21%

3 días / 75% más

1 día / el 100% más

Ninguna

Especialista

29% 25-34 años

25% 4%

60%

51%

La mayoría no estaría dispuesto a pagar por una cita más rápida

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Existe un reconocimiento superior al nuestro, el de tus pacientes

Hazlo por tu organización, hazlo por tus pacientes. Recibir una Acreditación QH, es mucho más que recibir un reconocimiento para tu organización sanitaria, es el compromiso de trabajar para que todo salga bien con tus pacientes, es tener la seguridad de que tus procedimientos están siendo los adecuados, es reconocer y vivir la Calidad Asistencial.

Entra y evalúa tu organización sanitaria

www.acreditacionqh.com

1 de julio 2017 - 15 de julio 2017

El Consejo de Dirección de New Medical Economics ya ha decidido los finalistas para los Premios NME 2017 El Consejo de Dirección de New Medical Economics, ya ha decidido los candidatos finalistas que optarán a los Premios NME 2017, unos galardones que reconocen la labor de los profesionales e instituciones sanitarias, las administraciones y las compañías farmacéuticas y de tecnología sanitaria, cuya aportación haya contribuido de manera significativa al desarrollo de la Biomedicina y las Ciencias de la Salud en España. De este modo, tanto los lectores como el Consejo Editorial podrán votar por sus favoritos a través de la página web (http://newmedicaleconomics.es/premios2017/votacion/) hasta el próximo 30 de septiembre, fecha en la que se empezará a realizar el recuento final de votos. En el ámbito hospitalario, en la categoría de ‘Hospital privado con mejor gestión’, los candidatos son: el Centro Integral Oncológico Clara Campal-HM-CIOCC (Madrid), la Clínica Universidad de Navarra, el Hospital HM Rosaleda (Santiago de Compostela), el Hospital Recoletas de Zamora, el Hospital Ruber Internacional (Madrid), y

el Hospital Universitario Moncloa (Madrid). En la categoría de ‘Hospital público con mejor gestión’, los nominados son: el Consorci Sanitari de Terrassa, el Hospital de Cruces (Vizcaya), el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús (Madrid), el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo, el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), y el Hospital Universitario Son Espases (Palma de Mallorca). Y para la categoría de ‘Hospital público con mejor gestión privada’, el Hospital de Manises (Valencia), el Hospital General de Villalba (Madrid), el Hospital Universitario del Vinalopó (Alicante), el Hospital Universitario de Torrejón. Torrejón de Ardoz (Madrid), el Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (Madrid), el Hospital Universitario Rey Juan Carlos (Madrid) son los que optan al galardón. Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE), Bayer, Farmaindustria, el Grupo Ribera Salud, Merck España y Pfizer son los candidatos a la categoría ‘Mejor política de transparencia a la sociedad’. En las categorías de ‘Aseguradora de servicios sanitarios’ y ‘Mutua sanitaria’, los candidatos son Adeslas, Asisa, Cigna, DKV, MAPFRE y Sanitas; y Activa Mutua, Asepeyo, FREMAP, Ibermutuamur, Mutua de Accidentes de Canarias y Umivale, respectivamente. Para la ‘Mejor campaña de divulgación sociosanitaria’, los seleccionados han sido el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, por ‘Cinco claves en hidratación’; la Fundación Española del Corazón, por la ‘Semana del Corazón 2017’; GAES, por ‘Oír bien te sienta bien’; Mediaset, por ‘Para vencer el ictus todos contamos’; TEVA, por el ‘Foro Social’; y Pfizer, por ‘El sueño mágico de Shamán’. En la categoría de ‘Fomento de I+D+i biomédica’ los candidatos son: el Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón (Cáceres), Celgene, la Fundación Amancio Ortega, la Fundación Lilly, la Fundación Ramón Areces y Pfizer, Genyo-Universidad de Granada. Para la de ‘Innovación farmacológica’: Allergan España, Amgen, el Grupo Ferrer Internacional, el Minis-

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Las Noticias de la Quincena

terio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad por Innovómetro, Pharmamar, y Universidad Alcalá de Henares- Departamento de Ciencias Biomédicas, por Farmacología Social. Y para la de ‘Tecnología sanitaria’: Air Liquide, Baxter, Beckman Coulter, FENIN, Philips Healthcare, y Siemens Healthineers. En ‘Sociedades y asociaciones científicas’, el Consejo General de Enfermería (CGE), la Sociedad Española de Cardiología (SEC), la Sociedad Española de Informática de la Salud (SEIS), la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC), la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y la Organización Médica Colegial (OMC) son las candidatas al premio. Las nominadas para la categoría de ‘Asociaciones de pacientes’ son: la Alianza General de Pacientes, la Asociación Piel de Mariposa (DEBRA España), la Federación Española de Enfermedades Raras (FEDER), el Foro Español de Pacientes (FEP), el Instituto de Investigación y Desarrollo Social de Enfermedades Poco Frecuentes (INDEPF) y la Plataforma de Organizaciones de Pacientes (POP). Para la de categoría ‘Responsabilidad Social Corporativa’, Cofares, la Estructura Organizativa de Xestión Integrada Pontevedra e O Salnés (SERGAS), la Fundación AMA, Laboratorios Farmacéuticos ROVI, Menarini España, y Pfizer optan al galardón. Aragón, Asturias, Islas Baleares, Islas Canarias, La Rioja y Madrid son las comunidades nominadas a la categoría ‘Comunidad Autónoma con actividad sanitaria más innovadora’. Este año, como novedad, también se premiará la ‘Mejor actividad de emprendimiento’, cuyos

nominados son el Centro para el Desarrollo Tecnológico Industrial (CDTI), la Fundación Azierta. Science to Business, Italfármaco SA, O.C. Vigilance, Reig Jofre y Savana. Además de a la ‘Mejor labor de humanización sanitaria’, para esta categoría los candidatos son la Asociación ALES (Asociación para la Lucha de Enfermedades de la Sangre), por ‘El Jardín de los Sueños’; la Escuela de Formación Madrileña; Estructura Organizativa de Xestión Integrada Pontevedra e O Salnés (SERGAS), por ‘Programas de humanización y mejora de la calidad’; la Fundación Instituto San José, por la ‘Unidad de Terapia del Agua’; el Grupo Mémora, por ‘Espacio de palabra’; y el Hospital Clínico San Carlos, por ‘Programas de humanización telefónica en el paciente’. En el caso de los premios al 'Mejor artículo aparecido en New Medical Economics' durante 2017 y al 'Mejor relato de humanidades médicas', éstos serán elegidos por la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) y la Asociación Española de Farmacéuticos de las Letras y las Artes (AEFLA), respectivamente. Para participar en la categoría del 'Mejor relato de humanidades médicas', New Medical Economics ha convocado el III Certamen de Relatos en Humanidades Médicas, cuyas bases y formularios para publicar el relato están disponibles en http://newmedicaleconomics.es/ relatos2017/. Los resultados de las votaciones se harán públicos durante el mes de octubre a través de la página web www.newmedicaleconomics.es y la revista, y la ceremonia de entrega de los Premios NME 2017 se celebrará el próximo 15 de noviembre.

A.M.A. recibe dos importantes premios sanitarios A.M.A., la mutua de los profesionales sanitarios, ha recibido recientemente dos importantes premios en reconocimiento a su excelente trayectoria durante el último año. La ministra de Sanidad y Servicios Sociales, Dolors Montserrat, fue la encargada de entregar a Diego Murillo, presidente de la Fundación A.M.A., el premio ‘A tu Salud’ del diario La Razón, en su VI edición, como “profesional sanitario del año”

en homenaje por su larga trayectoria en la Mutua y su gran dedicación a la sanidad española. Esta importante condecoración reconoce, cada año, la labor de los médicos e instituciones que trabajan con empeño en favor del sector sanitario. También A.M.A. fue galardonada como la “Aseguradora Sanitaria del Año 2017” en los Premios ConSalud. La redacción del diario digital ConSalud ha reconocido la ejemplar labor de-

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sarrollada por A.M.A y su importante trayectoria durante el ejercicio de 2017. El presidente de la Mutua, Luis Campos Villarino, fue el encargado de recoger este galardón, en nombre de todos los profesionales de A.M.A., en un acto que estuvo presidido por el consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Jesús Sánchez Martos.

Estos premios vienen a distinguir el buen trabajo realizado por A.M.A. en beneficio de los profesionales sanitarios. Y también reconoce la importante gestión realizada por A.M.A. en los últimos años, un esfuerzo que ha permitido incrementar los resultados y la calidad de los servicios, en beneficio de todos los mutualistas.

New Medical Economics apuesta por los pacientes un año más Como ya es tradición, el Aula Profesor Durán Sacristán del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, acogió recientemente, la presentación

José María Martínez, José Soto y Jesús Sánchez durante la presentación.

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de la revista especial de New Medical Economics. Una revista impresa dedicada a los pacientes de la sanidad madrileña, que surgió a petición del consejero de Sanidad de Madrid durante los Premios NME 2015. El consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Jesús Sánchez Martos; el director gerente del Hospital Clínico junto con José María Martínez, director de la revista, fueron los encargados de la presentación. José Soto dio la bienvenida a todos los asistentes y agradeció la colaboración con New Medical Economics; en su intervención, José María Martínez hizo alusión a la necesidad de estar al lado de los pacientes, “al principio la revista estaba más centrada en la gestión sanitaria, pero ahora los pacientes ocupan un lugar primordial”. Por su parte, Jesús Sánchez Martos dio las gracias de nuevo a José María Martínez por su labor y por cumplir con sus promesas, “gracias por hacer realidad los sueños”, le Martos dijo al director de la publica-

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todo, los contenidos están centrados en los proyectos de humanización que están desarrollando los diferentes hospitales de la Comunidad, tales como el Hospital Santa Cristina, Hospital Infanta Leonor, Hospital Guadarrama, Hospital de Getafe y Hospital Gregorio Marañón. El acto contó con un gran número de asistentes, entre los que se encontraban el director general de coordinación de la atención al ciudadano y humanización de la asistencia sanitaria de la Comunidad de Madrid, Fernando Prados; el De izda. a dcha.: José María Martínez, Jesús Sánchez Martos, José Soto Bonel y Fernando Prados. director general del Colegio Oficial de Farmacéuticos ción. Durante el acto y a modo de concienciade Madrid, Carlos Ibáñez ción se proyectó un video divulgativo sobre la Navarro; directores gerentes de los hospitales Esclerosis Múltiple, su sintomatología y los proque han colaborado con la revista; Ángel Puenblemas asociados a ella. te, presidente del Círculo de la Sanidad; Francisco José González, director de comunicación En el interior de la revista se pueden encontrar de Farmaindustria, entre otras personalidades artículos de colaboradores habituales, como del mundo sanitario, además de asociaciones los de Julio Sánchez Fierro, Blanca Fernández Lasquetty-Blanc y Jorge Tello, pero sobre de pacientes invitadas para la ocasión.

Foto de familia de colaboradores de la revista junto con el Consejero de Sanidad de Madrid.

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El cambio de paradigma en el tratamiento del cáncer viene de la mano de la inmunoterapia

“El cáncer de pulmón es el primero en mortalidad en hombres y se prevé que lo sea en mujeres en solo unos años. La llegada de la medicina personalizada con selección de pacientes que presentan mutaciones activadoras susceptibles de ser tratadas con inhibidores específicos ha supuesto un cambio radical por aportar en este grupo de enfermos supervivencias superiores a 4 años”. Así lo ha señalado el doctor Javier de Castro, jefe de sección de Oncología Médica del hospital La Paz y responsable del Programa de Pulmón en el Centro Integral Oncológico Clara Campal HM CIOCC. El doctor Castro ha explicado, en el marco del Comité de Innovación del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (Fundación IDIS), que la selección de pacientes candidatos a recibir tratamientos selectivos está siendo el avance fundamental de los últimos años y ha destacado la necesidad de continuar la búsqueda de nuevos marcadores. En esta apuesta por tratar a los pacientes de forma selectiva en función de la sobreexpresión genética de su tumor, MSD ha puesto en marcha un programa educacional de formación para la interpretación de la técnica de determinación de la proteína PD-L1, que cuando es expresada en cantidades anormales puede hacer

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al paciente candidato a recibir Pembrolizumab, una terapia aprobada en España en monoterapia para el tratamiento del Cáncer de Pulmón No Microcítico localmente avanzado o metastásico en adultos cuyos tumores expresen PDL1 con una TPS ≥1% y que hayan recibido al menos un tratamiento de quimioterapia previo. En la actualidad se están desarrollando más de 500 ensayos clínicos con Pembrolizumab en diferentes tipos de tumores. En el marco de la reunión, los responsables de MSD han ofrecido a los especialistas de los grupos hospitalarios que forman parte de IDIS su apoyo para implementar el biomarcador en la práctica clínica diaria. “El valor de las reuniones de este comité de innovación radica, precisamente, en conocer de primera mano por parte de las compañías farmacéuticas y tecnológicas las aportaciones que pueden ofrecer a los grupos hospitalarios y a las aseguradoras y que nosotros, a su vez, podemos trasladar a nuestros pacientes. Pero además, nos permiten debatir entre nosotros sobre las mejores fórmulas para hacerlo, lo cual es muy beneficioso para llegar a acuerdos que se traducen en beneficio para los pacientes en forma de mejora de la calidad”, ha asegurado Manuel Vilches, director general de IDIS.

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Ribera Salud, la Universidad de Alicante y la Asociación de Enfermería Comunitaria ponen en marcha una Cátedra de Enfermería Familiar y Comunitaria La Universidad de Alicante, Ribera Salud y la Asociación de Enfermería Comunitaria (AEC) han puesto en marcha una Cátedra de Enfermería Familiar y Comunitaria con el objetivo de llegar a ser, en el marco de la salud pública y comunitaria, un referente que promueva una atención humanista, ética e integral de las enfermeras, como compromiso con la comunidad a través de la formación, la investigación, la gestión y la atención directa, desde los principios de la salutogénesis y la promoción de la salud. El acuerdo entre las tres partes implicadas lo han rubricado el rector de la Universidad, Manuel Palomar, José David Zafrilla, por Ribera salud y José Ramón Martínez, de la Asociación de Enfermería Comunitaria en el despacho rectoral. Palomar ha asegurado que se trata de una Cátedra “de una gran relevancia para la sociedad, ya que es una apuesta clara y decidida por la mejora de la salud desde una perspectiva muy amplia, que va desde los cuidados hasta la prevención. Algo que adquiere especial importancia ante los cambios que ha sufrido nuestra sociedad y que exige nuevos paradigmas en el ámbito de la salud”.

la Enfermería Comunitaria, ocupándose de desarrollar un programa formativo y las tareas de divulgación e investigación que contribuyan a la mejor formación y conocimientos en esta materia. José David Zafrilla, de Ribera Salud, ha destacado que “se trata de una apuesta que cuenta con un amplio consenso de todos los profesionales de Ribera salud y que nos permitirá profundizar en la investigación en el ámbito que nos ocupa, que no es otro que la salud. Sin duda, la Cátedra, será una excelente herramienta a la hora de plantear nuevas estrategias de salud”. Desde la Asociación de Enfermería Comunitaria, José Ramón Martínez, ha señalado la trascendencia de la creación de una Cátedra específica de Enfermería Comunitaria “que contribuya junto a organizaciones de la salud, universidades, sociedades científicas, asociaciones comunitarias, y la sociedad en su conjunto a desarrollar líneas de trabajo participativo que permita concretar respuestas reales a las necesidades sentidas, favoreciendo una sociedad responsable de su propia salud desde planteamientos de autonomía y empoderamiento en el que las enfermeras comunitarias sean elementos clave de su planificación, gestión, desarrollo y evaluación”.

La Cátedra de Enfermería Familiar y Comunitaria será un núcleo de reflexión, debate e investigación en el campo de

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NOMBRAMIENTOS En el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Valentín Fuster, ha sido nombrado nuevo Presidente del Consejo Asesor de Sanidad. En política sanitaria, caben destacar los siguientes nombramientos: el de María Luisa Carcedo, como nueva Secretaria de Sanidad del PSOE, y el de Patxi López que ha sido ratificado como nuevo Presidente de la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados. En Andalucía, Francisca Antón Molina ha sido nombrada Directora Gerente del Servicio Andaluz de Salud; la Dra. Valle García como Directora Gerente del Hospital Reina Sofía de Córdoba; y Nieves Romero ha sido designada como nueva Directora Gerente del Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla). En Alicante, Luis Carretero ha sido nombrado nuevo Gerente del Hospital de Denia. En Cataluña, Albert Barberà LLuis será ahora el nuevo Director General de Investigación e Innovación de Salud de Cataluña. En Valencia, Manuel Llombart vuelve al cargo de Director General de la Fundación Instituto Valenciano de Oncología (IVO). En cuanto a sociedades científicas y asociaciones se refiere han surgido los siguientes nombramientos: Carlos Ferrer como nuevo Presidente de la Sociedad Española de Oncología y Radioterapia; Monserrat Álvaro es la nueva Presidenta de Pediatría en la Academia Europea de Alergia; y Jordi Ramentol ha sido nombrado Vicepresidente de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (Anefp). Por otro lado, en el ámbito de Enfermería, Manuel Cascos ha sido elegido como nuevo Presidente del Sindicato de Enfermería SATSE; y en referencia a la industria farmacéutica, Juan Ignacio Güenechea ha sido elegido como nuevo Presidente del Grupo Cofares. Para finalizar, en el sector asegurador, Fidel Campoy ha sido nombrado Director del Área de Salud de PSN.

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I II

Certamen de relatos breves en

H U MAN I DADES MÉDICAS

2017

Para profesionales sanitarios capaces de narrar, condensar y sorprender con sus relatos

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Con la colaboración de:

AEFLA

Asociación Española de Farmacéuticos de Letras y Artes

La industria farmacéutica pagó 112 millones de euros a los médicos españoles para formación

Las compañías farmacéuticas han hecho públicos sus informes sobre la colaboración con la industria y con los profesionales sanitarios, en los que se puede comprobar que las empresas han destinado 112 millones de euros en ayudas a profesionales para formación y 194 millones a organizaciones y a trabajadores sanitarios por distintos servicios. Farmaindustria asegura que estos informes son una "medida de autorregulación interna de la industria farmacéutica en el ámbito europeo". El objetivo es eliminar la "sombra de duda" que pueda existir a propósito de "los conflictos interés". Aseguran que son muchos los que tienen la idea de que el "médico se puede ver un poco condicionado por esa marca" farmacéutica. En líneas generales, las cifras se mantienen estables en relación con el año anterior, primera vez que se publicaron las colaboraciones en investigación y en formación médica. Desde Farmaindustria señalan que estas cooperaciones son "esenciales para apuntalar el sistema de I+D de nuevos medicamentos en España".

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Las compañías destinaron en 2016 un total de 112 millones de euros en formación científica y clínica de los profesionales. Es decir, en actividades científicas, congresos, y reuniones científico-profesionales a las que las empresas farmacéuticas invitan a los profesionales (cubriendo los gastos de los médicos). Además, el sector también apoyó con 81 millones a organizaciones sanitarias para la celebración de este tipo de actividades, lo que supuso un incremento de este gasto del 23 por ciento respecto al año anterior. Del total de estos pagos, el 93,4 por ciento de las ayudas se ofreció a médicos. Según datos oficiales del INE, el país cuenta con 217.912 de estos profesionales, de los que una gran mayoría se benefician de estas actividades apoyadas por la industria. Desde Farmaindustria aseguran que esto es importante porque "al final, los médicos se van poniendo a la vanguardia de los conocimientos con los congresos de cada especialidad".

Economía

MAZ cierra 2016 con un resultado de 21,3 millones de euros MAZ, Mutua Colaboradora con la Seguridad Social nº 11, ha celebrado recientemente su Junta General donde ha presentado los resultados de su gestión en 2016. Cierra el ejercicio con un resultado positivo de 21,3 millones de euros, un 6 por ciento más que en 2015, en un escenario en el que el conjunto del sector ha descendido su resultado en más de un 40 por ciento. Con unos ingresos totales de 430,2 millones de euros, frente a los 418,9 del año anterior, tras dotar sus reservas, que superan los 122 millones de euros, la Mutua aportará en julio 23,6 millones de euros a las arcas de la Seguridad Social, contribuyendo al sostenimiento del sistema. Con una plantilla de 1.169 personas, un 68 por ciento mujeres, la Mutua da protección a más de 600.000 trabajadores, repartidos por toda la geografía nacional, de los que ha prestado

asistencia a 168.000 pacientes, 56.000 de ellos por accidente de trabajo o enfermedad profesional y 112.000 por enfermedad común. El presidente de MAZ, José Carlos Lacasa, durante la Junta General, manifestó su preocupación por el incremento de los costes del absentismo laboral, que, en el caso de MAZ, "ha hecho aumentar el coste de las prestaciones sociales un 12,2 por ciento, frente a un 5,53 por ciento de incremento de recaudación". El compromiso de MAZ con la eficiencia en la gestión de los recursos de la Seguridad Social y el esfuerzo y dedicación del equipo de la Mutua han permitido mantener unos resultados que ha calificado de “muy positivos” dada la coyuntura existente. El plan estratégico que sigue la Entidad apuesta, de una forma decidida, por la búsqueda de la excelencia, prueba de ello es el sello de Excelencia Empresarial recogido por MAZ en noviembre del pasado año.

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Según un estudio realizado por el ONTSI (Observatorio Nacional de las Telecomunicaciones y la Sociedad de la Información) en España, sobre una base poblacional de 5.000 ciudadanos, solo el 13,9 por ciento utiliza Internet como fuente de información sobre cuestiones de salud, y el 6 por ciento las redes sociales.

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Sin embargo, y a pesar de su enorme potencial, el uso de las TIC actualmente en torno a la prevención y al empoderamiento del paciente, más allá de experiencias asiladas, está todavía por desarrollar.

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ciación, formación, etcétera, las Tecnologías de Información y Comunicaciones (en adelante las TIC) que, afortunadamente para el caso, tienen una cada vez mayor aceptación y uso entre la ciudadanía, podrían y deberían tener un papel esencial.

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Cuando ha aparecido la enfermedad: Sea co-responsable de la misma, y por tanto participe de forma activa en su tratamiento, prevención de episodios de agudización y seguimiento. Para ello, debe tener información, formación y servicios disponibles que debe utilizar de forma activa para tener conocimientos suficientes que le permitan asumir ese rol.

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Sin embargo, y como también es sabido, muchas enfermedades crónicas, a diferencia de otras pandemias que han afectado en el pasado a la humanidad, son prevenibles, y además, una vez contraídas, son auto-gestionables, con la suficiente implicación, información, voluntad y capacitación del paciente.

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Dado que hablamos de información, concien-

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Antes de que aparezca la enfermedad: Sea consciente y esté informado de los riesgos para su salud, de los hábitos de vida no saludables que provocan enfermedades crónicas, y conozca y aplique en su vida, los aspectos básicos de prevención de dichas enfermedades.

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Como es bien sabido, el problema de la cronicidad y la sostenibilidad económica (provocado entre otras cosas por la propia cronicidad) son probablemente los mayores retos a los que se enfrentan los sistemas sanitarios.

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ÓSCAR GIL GARCÍA

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Para ello, es necesario que se produzca una evolución en el enfoque clásico de una medicina paternalista, donde el paciente es un sujeto pasivo, a un nuevo concepto de “ciudadano o paciente empoderado” que, de forma activa:

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El uso de las TIC en la prevención y el empoderamiento del paciente

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Innovación y Nuevas Tecnologías

Es interesante destacar el nivel de confianza que los encuestados depositan en las fuentes. Según este estudio, el 47,4 por ciento de la población dice confiar poco o nada en Internet y, en el caso de las redes sociales, este porcentaje aumenta al 67,1 por ciento.

Mucha

Bastante

Poca

Nada

Ns/Nc

68,8%

23,1%

3,7%

3,0%

1,4%

47,2

33,2%

8,9%

6,8%

3,9%

Entorno cercano

15,5%

36,9%

28,6%

14,2%

4,8%

Medios de comunicación

10,9%

38,3%

29,9%

14,4%

6,4%

Internet

7,7%

30,3%

28,4%

19,0%

14,6%

Redes sociales

2,7%

10,6%

32,0%

35,1%

19,7%

Médico/Profesionales sanitarios Farmacéutico

El estudio también presenta resultados en torno al uso de aplicaciones móviles (o programa informático) para ayudar en el control de la enfermedad. Llama poderosamente la atención que su uso sea tan escaso. 100%

0,5%

4,3%

90% 80%

Sí

70%

No Ns/Nc

60% 50% 40% 95,2%

30% 20% 10% 0%

5,4% Enfermedad crónica

3,1% No Enfermedad crónica

Uso de aplicaciones móviles para el control de la enfermedad En opinión de este autor, en primer lugar es necesario un mayor compromiso alrededor de la concienciación del efecto de las enfermedades crónicas en la salud y en la sostenibilidad del sistema, y dicho compromiso debiera ser compartido no solo por las administraciones (que ya son sensibles) sino por los medios de comunicación, las empresas y toda la sociedad.

dades científicas, y crear herramientas online útiles para ciudadanos y pacientes, que hoy en día existen solo escasamente, como por ejemplo aulas virtuales para formación por patologías, foros de pacientes, soporte a protocolos de seguimiento de parámetros, etcétera.

Adicionalmente, sería necesario dotar a las fuentes de información basadas en las TIC de la seguridad y fiabilidad suficiente, por ejemplo mediante avales de la Administración o socie-

INGENIERO DE TELECOMUNICACIÓN, HEALTHCARE & LIFESCIENCES SENIOR MANAGER EN EY. PARA CONTACTAR: OSCAR.GILGARCIA@ES.EY.COM

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Sanidad Autonómica Castilla-La Mancha

Castilla-La Mancha se integra en el sistema de receta electrónica nacional

Los farmacéuticos de la provincia de Ciudad Real se han estado preparando para la puesta en marcha de la interoperabilidad de la receta electrónica, que ha comenzado este julio. Ya han asistido a 3 talleres impartidos en el Colegio Oficial de Farmacéuticos (COF) para conocer los detalles del sistema de interoperabilidad entre las diferentes comunidades autónomas. El presidente del COF Ciudad Real, Francisco Izquierdo, comentaba como los pacientes de

Murcia

Los hospitales de Murcia han reducido más de un tercio los niveles de radiación de las pruebas de imagen médica Según datos de estudios realizados por el Servicio Murciano de Salud en Tomografía Computarizada, los diez hospitales públicos de la Región de Murcia han reducido un 35 por ciento los niveles de radiación de las pruebas radiológicas desde que en 2015, el Servicio Murciano de Salud (SMS) implantara un proyecto de medición y control de la dosis de radiación en pruebas médicas como los TAC, mamografías y radiología intervencionista. Gracias a este proyecto, desarrollado en colaboración con la compañía de tecnologías médicas GE Healthcare, se han registrado las dosis de más de un millón de estudios de imagen, de los cuales se han monitorizado de manera centralizada más de 210 mil pruebas de TAC, 43 mil mamografías y 23 mil pruebas de intervencionismo.

Castilla-La Mancha podrán desde este julio, retirar su medicación en otras comunidades interoperables, así como nuestras farmacias podrán atender a los pacientes de otras CCAA. Esta interoperabilidad total de la receta electrónica para prescripción y dispensación entre Castilla-La Mancha y las comunidades de Canarias, Extremadura, Comunidad Valenciana, Aragón, Navarra, Castilla y León, La Rioja y Galicia, se integra en la instauración de la Receta Electrónica Nacional impulsada por el Ministerio de Sanidad. A lo largo del año se irán incorporando el resto de comunidades autónomas. De esta manera cualquier veraneante, visitante o turista ciudarealeño o de esas comunidades que nos visite, podrá adquirir sus medicamentos sin problemas.

En base a los resultados de esta monitorización, los radiólogos y radiofísicos del SMS han establecido nuevos protocolos de uso de los equipos de Tomografía Computarizada (TAC). Estos protocolos se aplican de manera homogénea en todos los hospitales, lo que, según el Dr. Bonifacio Tobarra, jefe de Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HUVA) “ha permitido, al monitorizar los estudios, no solo reducir el nivel medio de exposición de los pacientes a la radiación, sino también homogeneizar y optimizar las dosis de los 16 TAC existentes en los hospitales de Murcia, garantizando la calidad de imagen diagnóstica y evitando posibles casos de sobreexposición no justificada”. La Región de Murcia es una de las primeras en Europa que ha implantado en la totalidad de sus hospitales públicos un proyecto integral y centralizado de medición y control de las dosis de radiación de pruebas médicas. Gracias a ello, se ha anticipado diez meses a la entrada en vigor de la nueva directiva de la UE, Euratom 2013/59, que a principios de 2018 obligará a todos los centros médicos a controlar y reducir el máximo posible los niveles de radiación a los que se someten los pacientes en pruebas como los TAC, las mamografías o la radiología intervencionista.

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Sanidad Autonómica

La Región es, asimismo, una de las primeras de Europa que cumple las recomendaciones de esta normativa europea en cuanto a definir niveles de referencia para las pruebas radiológicas, estandarizar los protocolos, y definir protocolos específicos para niños. El sistema permite la conexión de todos los equipos digitales de diagnóstico instalados en los 10 hospitales públicos de Murcia, indepen-

Comunidad Valenciana

Se el de la

aprueba en Valencia anteproyecto de ley garantías al final de vida

El Gobierno valenciano ha aprobado en su última reunión plenaria, celebrada en Alicante, el anteproyecto de ley de Derechos y Garantías de la dignidad de la persona en el proceso de atención final de la vida. La vicepresidenta y portavoz del Consell, Mónica Oltra, ha destacado que este proyecto pretende "regular el ejercicio del derecho de la persona en el proceso final de su vida para asegurar el respeto a su dignidad, autonomía y decisión y velar por la calidad de la vida durante su proceso", sin olvidar los deberes que debe cumplir el personal de instituciones y centros sanitarios y sociales, tanto públicos como privados, que atiendan a las personas en el proceso final de su vida, y establecer las garantías que deben proporcionar las instituciones y los centros. Por su parte, la consejera de Sanidad, Carmen Montón, ha añadido que en una sociedad desarrollada, es clave el "respeto a la libertad personal en el proceso de enfermedad y fase final y el derecho a morir con dignidad", señalando que se centra en "una vez agotadas todas las alternativas terapéuticas, evitar el dolor y respetar la privacidad, valores, voluntad y autonomía de cada persona". También ha hecho hincapié en que "no estamos hablando de eutanasia, suicidio, sino dentro de nuestras competencias autonómicas, avanzar en los cuidados paliativos para proteger la dignidad de la persona hasta su muerte". Montón ha valorado muy positivamente el proceso de participación y colaboración de expertos y la ciudadanía en este proyecto, además de enfa-

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dientemente del número de equipos existentes, tecnología o fabricante. De este modo, los médicos pueden conocer en cualquier momento el historial de exposición de un paciente, lo que es especialmente importante cuando debe valorarse la idoneidad o no de realizar pruebas radiológicas, ya que en ocasiones, para pacientes que han recibido altas dosis de radiación es más recomendable elegir otra prueba que exponerles de nuevo.

tizar sus principales novedades. En este sentido, ha destacado que recoge una nueva herramienta, la Planificación Anticipada de Decisiones, un documento que permitirá la planificación de la atención futura "de una forma conjunta con el personal que atiende habitualmente al paciente mediante un proceso voluntario y progresivo de comunicación y deliberación". Este proceso estará abierto a familiares o representantes designados por el paciente y quedará registrado en la historia clínica. Asimismo, ha enfatizado el gran avance en la atención integral paliativa, garantizada por la formación en cuidados paliativos de todos los profesionales implicados en la atención al paciente al final de la vida.

Esta formación, ha avanzado la consejera, "ya se está realizando en Atención Primaria en coordinación y colaboración con las unidades de hospitalización a domicilio". Asimismo, la ley recoge el derecho a que los pacientes decidan dónde recibir los cuidados paliativos (domicilio, hospital, centros...), "siempre que lo permita la situación clínica y de cuidados". El texto garantiza la adecuación de las habitaciones hospitalarias para uso individual del paciente en la fase final del proceso, "con la finalidad de garantizar la intimidad y dignidad al paciente y a sus familiares", además del derecho a disponer, si lo desea, del acompañamiento permanente familiar o de la persona cercana que designe y/o de tipo espiritual "de acuerdo a sus convicciones y creencias". En ambos casos, ha reiterado Montón, los centros "deberán facilitarlo".

Biblioteca El viaje de Luis José Manuel Gil Esta es la crónica de un viaje, pero no de uno cualquiera. No se trata de una ruta geográfica; ni tampoco de una ensoñación de la imaginación. Es el testimonio de una dramática experiencia personal con inesperado final de éxito. Así, el libro El viaje de Luis relata la experiencia del pequeño Luis, de 12 años, desde el accidente que estuvo a punto de costarle la vida al clavarse una navaja cerca del corazón de manera accidental, hasta su recuperación total e integración a la vida cotidiana en el colegio.

El sueño mágico de Shamán Miguel Ángel Hernández-Presa El sueño mágico de Shamán transcurre en un profundo rincón del Amazonas en el que viven los protagonistas de este cuento. Shamán es un niño a quien su abuelo –el Gran Hechicero– le ha transmitido un profundo respeto por la Madre Tierra y la importancia de mantener un equilibrio entre el hombre, los animales y las plantas. Son precisamente las plantas lo que mayor fascinación le suscita, despertando en él una insaciable curiosidad por conocer todos sus posibles beneficios para la salud. Este cuento ha sido una idea original de la compañía biomédica Pfizer para explicar a los niños de una manera sencilla y amena cómo se desarrollan los medicamentos.

El libro puede leerse desde el corazón, pero también como una guía de rehabilitación neurológica de primera mano, tras sufrir Luis daño cerebral severo (DCA) como consecuencia de los 20 minutos de parada cardio respiratoria. Las terapias y conocimientos científicos descritos en el libro sirvieron para que Luis tuviera una “milagrosa” recuperación "nunca vista" en palabras de los doctores que conocieron su caso de cerca, que le permitió recuperar la vista en su totalidad, tras quedar ciego, recuperar la plena movilidad, y también todas sus otras capacidades cognitivas, todo lo cual concluyó con la vuelta de Luis al colegio a los pocos meses de sufrir el accidente, superando así de manera casi milagrosa las terribles consecuencias del daño cerebral sufrido. El libro servirá también de guía a quienes procuren conservar su cerebro en buen estado y deseen retrasar el envejecimiento intelectual, disminuyendo la probabilidad de sufrir padecimientos como el Alzheimer, ictus u otras dolencias.

y, sumidos en un profundo sueño, recorren la historia de la medicina. Así, Shamán se acerca a los descubrimientos médicos de egipcios, griegos y persas y conoce a los antiguos pioneros de la medicina, personajes tan relevantes como Hipócrates, Galeno o Avicena. Además de su principal objetivo, acercar la ciencia a los niños, el libro quiere transmitir otros valores como el respeto y el cuidado de la naturaleza como fuente de potenciales medicamentos y la implicación que la sociedad tiene en la prevención y curación de enfermedades.

En esta aventura, el Gran Hechicero guía a Shamán por los lugares más recónditos de la selva y comienza a instruirle en el valor que las plantas tienen para los humanos. A través de sus primeras lecciones, el hechicero enseña a Shamán el origen de los medicamentos

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Los Hospitales Universitarios del Vinalopó y Torrevieja y los centros de salud de Crevillent (Elche), San Luis (Torrevieja) y Carlet (Alzira) son los cinco primeros centros de la Comunidad Valenciana que han sido acreditados por la Joint Commission International, la acreditación sanitaria más prestigiosa a nivel mundial. En España, solo 11 hospitales y 10 centros de salud tienen esta acreditación. Una vez más, nuestro modelo sanitario y el excelente trabajo de sus profesionales, sitúan a la sanidad pública valenciana a la vanguardia de la gestión sanitaria internacional para dar el mejor servicio a los más de 800.000 ciudadanos que todos los días confían en nosotros. Gracias a todas y todos los que lo han hecho posible.