Nº 59 - New Medical Economics by New Medical Economics

Medical Economics

GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE

Nº59

16 de OCTUBRE 2017

¿Quién controla la prescripción

off-label

en España?

Derecho sanitario: Cuatro pilares para una sanidad sostenible RRHH-Inteligencia emocional y coaching: Querido paciente “DEP” bienvenido al “TAI”

CONSEJO EDITORIAL Abarca Cidón, Juan Director General de HM Hospitales Alfonsel Jaén, Margarita Secretaria general Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (FENIN) Aguilar Santamaría, Jesús Presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos Arnés Corellano, Humberto Director General FARMAINDUSTRIA Asín Llorca, Manuel Presidente Asociación de Clínicas Privadas de Dermatología (ACD) Avilés Muñoz, Mariano Abogado - director de Alianza Cuatro Asesores Legales Presidente Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF) Bando Casado, Honorio Carlos Consejero Instituto de Salud Carlos III Calderón Calleja, María Luisa Directora de Relaciones Institucionales de HM Hospitales Campos Villarino, Luis Presidente Agrupación Mutual Aseguradora (AMA) Carrero López, Miguel Presidente Previsión Sanitaria Nacional (PSN) Castro Reino, Óscar Presidente del Consejo General de Dentistas Contel Bonet, Cristina Presidenta de Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE) De Benito Cañizares, Emilio Presidente de la Asociación Nacional de Informadores de Salud (ANIS) De Lorenzo y Montero, Ricardo Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario De Rosa Torner, Alberto Consejero Delegado del grupo Ribera Salud Domínguez-Gil González, Beatriz Directora general de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) Fernández de Sevilla, Miguel Profesor de derecho sanitario en la Facultad de Medicina en la Universidad Complutense de Madrid Fernández-Pro Ledesma, Antonio Presidente Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia García Giménez, Víctor Presidente de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) Garrido López, Pilar Presidenta Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de Salud Gutiérrez Fuentes, José Antonio Consejero honorario, Fundación Lilly Iñiguez Romo, Andrés Presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) Jaén Olasolo, Pedro Presidente Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) Lens Cabrera, Carlos Subdirector general de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad Llisterri Caro, José Luis Presidente Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) Lorenzo Garmendia, Andoni Presidente del Foro Español de Pacientes (FEP)

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Macaya Miguel, Carlos Presidente de la Fundación Española del Corazón (FEC) Martí Pi Figueras, Jordi Presidente de ASEBIO Martín del Castillo, José María Farmacéutico y abogado Martínez Solana, María Yolanda Profesora titular de la Facultad de Ciencias de la Información de la Universidad Complutense de Madrid Mayero Franco, Luis Presidente del Instituto para el Desarrollo y la Integración de la Sanidad (IDIS) Millán Rusillo, Teresa Directora de Relaciones Institucionales Lilly Murillo Carrasco, Diego Presidente de la Fundación Agrupación Mutual Aseguradora (AMA) Múzquiz Vicente-Arche, Regina Presidenta de BioSim Ondategui-Parra, Silvia Directora Unidad de Salud y Farmacia Ernst & Young Peña López, Carmen Presidenta de la Federación Internacional Farmacéutica (FIP) Pérez Raya, Florentino Presidente del Consejo General de Colegio Oficial de Enfermería Pey Sanahuja, Jaume Director General de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (ANEFP) Revilla Pedreira, Regina Directora Ejecutiva de Policy, Communication & Corporate Affairs de MSD en España Rodríguez Caro, José Isaías Vicepresidente de Asuntos Europeos en Llorente & Cuenca Rodríguez de la Cuerda, Ángel Luis Director de la Asociación Española del Medicamento Genérico (AESEG) y Director General de la Asociación Española de Medicamentos Biosimilares (BIOSIM) Rodríguez Somolinos, Germán Director de Ciencias de la Vida y los Materiales (CDTI) Romero Agüit, Serafín Presidente de la Organización Médica Colegial (OMC) Ruiz i García, Boi Profesor de la Universidad Internacional de Catalunya (UIC) y presidente de Know How Sánchez Chamorro, Emilia Directora Proyectos e Innovación en Sant Joan de Deu Sánchez de León, Enrique Director General Asociación para el Progreso de la Dirección Sánchez Fierro, Julio Vicepresidente del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad Somoza Gimeno, Asunción Directora de Relaciones Institucionales Astellas Pharma Tranche Iparaguirre, Salvador Presidente Sociedad Española de Medicina y Familia Comunitaria (SEMFYC) Truchado Velasco, Luis Partner Eurogalenus. Executive Search Consultants Valles Navarro, Roser Responsable de la promoción de la Donación. Banco de Sangre y Tejidos de la Consellería de Sanitat de Catalunya

DEPARTAMENTO DE REDACCIÓN Y PRODUCCIÓN

EDITA

Medihealth Economics, S.L. c/Cristóbal Bordiú, 19-21. 4-Dcha. 28003 Madrid. ISSN: 2386-7434 S.V.: 18/14-R-CM

DIRECTOR

José Mª Martínez García direccion@newmedicaleconomics.es josemaria@newmedicaleconomics.es

Jaime Recarte Roldán jaime@newmedicaleconomics.es Teléfono: 629 94 03 54

DISEÑO Y MAQUETACIÓN

Amparo Martínez Alonso, Manuel Pérez Jiménez, Miguel Ángel Serralvo Titos, Florencio Miguel Lorenzo Gómez, Israel Prieto Mateos

publicidad@newmedicaleconomics.es

COORDINADORA REDACCIÓN

Carmen Mª Tornero Fernández redaccion@newmedicaleconomics.es carmenmaria@newmedicaleconomics.es Teléfono: 606 16 26 72

COLABORADORES EXPERTOS

GESTIÓN PROFESIONAL

Lluis Bohigas Santasusagna, Economista de la salud Blanca Fernández Lasquetty, Enfermera del Hospital General de la Mancha Centro (Alcázar de San Juan). Vocal de la Asociación Nacional de Directivos de Enfermería (ANDE) María Gracia Ruiz Navarro, Enfermera. Clara Grau Corral, Consultora en salud. Elisa Herrera Fernández, Experta jurídica en Derecho Ambiental.

DERECHO

Findia Leyva Vera, Blog Cuestión de Estrategia. Inteligencia de negocio para directivos. Fernando Mugarza Borque, Director de Desarrollo Corporativo del IDIS (Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad). Boi Ruiz i García, MD PhD. Profesor Asociado de la Universidad Internacional de Cataluña. Pilar Vecina Navarro, Neuropsicóloga de INDEPF (Instituto de Investigación y Desarrollo Social de Enfermedades Poco Frecuentes).

Mariano Avilés Muñoz, Abogado-director de Alianza Cuatro Asesores Legales. Presidente de la Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF)

Jorge Tello Guijarro, Fundador de Savana

Julio Hierro Herrera, Responsable del área de Corporate Compliance de Advocenttur Abogados.

Marta Iranzo Bañuls, Directora de Avant Comunicación.

RRHH

Mª Carmen Ocaña García-Abadillo, Graduada en enfermería

Elena Fernández Carrascoso, Doctora en Psicología. Socia fundadora de N-ACCIÓN (Asociación para el Desarrollo del Coaching y la Inteligencia Emocional).

INNOVACIÓN Y NUEVAS TECNOLOGÍAS Javier Carnicero Jiménez de Azcárate, Coordinador de los Informes SEIS (Sociedad Española de Informática de la Salud). Óscar Gil Garcia, Ingeniero de telecomunicación, Healthcare &. Lifesciences senior manager en EY. Verónica Pilotti de Siracusa, Especialista clínico de ventas en Masimo

Manuel Antonio Férreo Cruzado, Doctor en Psicología. Socio fundador de N-ACCIÓN (Asociación para el Desarrollo del Coaching y la Inteligencia Emocional). Corpus Gómez Calderón, Jefe de desarrollo profesional de Marinasalud. Denia (Alicante). Jaime Puente C., C. Level Advisor. Executive coach. Miembro de Expert Council.

Ofelia De Lorenzo Aparici, Directora área jurídico contencioso, Bufete De Lorenzo Abogados. Ricardo De Lorenzo y Montero, Bufete De Lorenzo Abogados. Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario. María Fernández de Sevilla, Letrada del despacho Fernández de Sevilla.

Julio Sánchez Fierro, Abogado. Socio Director Área de Derecho Farmacéutico De Lorenzo Abogados.

ATENCIÓN AL PACIENTE Mercedes Maderuelo Labrador, Vocal de la Junta Directiva del Foro Español de Pacientes (FEP). Mª Dolores Navarro Rubio, Directora del Instituto Albert J. JovellUniversidad Internacional Cataluña. Virginia Pérez Rejas, Alumna de la décima edición del "Máster de Coaching, Inteligencia Emocional, Relacional y Ciencia Cognitiva" de N-Acción.

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U 6

Con Ojo Clínico

Mi Observatorio

La protección de los datos que viene

Monitorizar una enfermedad crónica

Gestión-Enfermería

Elementos claves en la gestión de la transformación y el cambio de las estructuras de los servicios sanitarios y sociosanitarios

Gestión-Datos que hablan

Diario de una Mariposa

En Profundidad

Avanzando en el cuidado de la salud

Entrevista

En Portada

De datos a beneficios

Día a día de una mariposa

Apostemos por la alfabetización en salud ¿Quién controla los servicios asistenciales prestados por telemedicina? (I)

36 44 45 46 48

Predicción de la evolución del mercado de los biosimilares: un reto y una necesidad

“La asistencia del paciente alérgico por parte de los alergólogos en España es una de las mejores del mundo”

¿Quién controla la prescripción off-label en España? (I)

Las Noticias de la Quincena Nombramientos Economía Derecho Sanitario

Cuatro pilares para una sanidad sostenible

RRHH-Inteligencia emocional y coaching

Querido paciente "DEP" bienvenido al "TAI"

51 53 SU OPINIÓN ES IMPORTANTE Envíe sus cartas, sugerencias y opiniones a través de nuestra web: www.newmedicaleconomics.es

Sanidad Autonómica Biblioteca

New Medical Economics no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados. Asimismo, se reserva el derecho a adaptar y resumir los contenidos de los colaboradores

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La protección de los datos que viene JOSÉ MARÍA MARTÍNEZ GARCÍA “Ayer fui testigo de un hecho bastante preocupante. Acudí a una consulta médica y, mientras estaba siendo atendido por mi médico, podía ver varios historiales de otros pacientes que estaban abiertos sobre la mesa con todos los datos visibles. Es decir, si hubiera querido, podía haber recopilado datos de salud de otras personas sin su consentimiento”.

“ejemplar” en el logro de acreditaciones.

“Hace unos días en la recepción de la clínica a la que estaba citado, me preguntaron en voz alta, entre otros pacientes que esperaban la fila conmigo, qué enfermedades anteriores había padecido y que si era diabético”.

Y, ¿por qué pasa esto?, ¿se hacen inspecciones enmascaradas frecuentes del cumplimiento de las acreditaciones? No, desde luego que no.

El autor de este artículo, yo mismo, recientemente he estado acompañando a un paciente que iba a someterse a una prueba de exploración, una colonoscopia para ser más exacto, y he visto aterrado cómo el internista ha venido hacia mí en la sala de espera y me ha explicado cómo estaba el colon de ese paciente que yo acompañaba y ¡ni siquiera sabía si yo era familiar suyo, ni le había pedido permiso previo para que yo estuviera al tanto de sus datos de exploración! Para colmo, tuve que decirle que saliera al pasillo a contármelo, porque lo estaba haciendo casi a gritos en la sala de espera donde había muchos otros pacientes sentados. Y las clínicas de donde vienen estos testimonios anónimos (salvo el mío), estaban llenas de acreditaciones de calidad de todos los sentidos. Al menos en la que yo estuve que, aseguro, es una de las más prestigiosas de España asistencialmente hablando e integrada en una gran cadena hospitalaria. Incluso diría que es

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Curiosamente, en un mundo donde proliferan las acreditaciones de calidad llenas de siglas extranjeras, sobre todo, y donde, en las paredes de muchas de las clínicas españolas, públicas y privadas, aparecen como graffitis de colores al entrar, la experiencia anterior es más y más frecuente.

Se trabaja duro para conseguirlas, se pagan los correspondientes servicios, se crean comités periódicos de seguimiento interno y, en general, se va relajando la actividad. Por mucho que ahora todo el mundo que lea esto diga lo contrario. He trabajado muchos años como gerente de clínicas y sé lo que digo. Uno de cada tres hospitales incumple la legislación en materia de protección de datos y son los centros públicos los que presentan las más importantes deficiencias en la implantación de medidas para que los datos personales e información sanitaria de los pacientes sean adecuadamente custodiados. Y encima, hasta ahora, la protección de datos, en general, solo funciona mediante denuncias de algún mezquino elemento de la competencia que ni siquiera lo hace con la intención de que mejore la seguridad de los pacientes, solo para que se impongan multas. Nadie neutral inspecciona de buena voluntad, hasta dos o tres años después, el cumplimiento. Y entonces se repite

Con Ojo Clínico

la parafernalia inicial y se pagan unos derechos económicos. La Ley todavía vigente data del año 1999 con algunas normas mejoradas en su desarrollo posterior. Y establece que, los datos de salud, junto con datos sobre ideología, afiliación sindical, religión, creencias, origen racial, vida sexual y comisión de delitos penales o administrativos, son considerados como “datos especialmente protegidos” por afectar a la intimidad, los derechos fundamentales y las libertades públicas de las personas y, por tanto, se exige una mayor protección que para el resto de datos personales. Estos datos solo podrán ser recogidos, tratados y cedidos por razones de interés público, cuando lo establezca expresamente una Ley, o con el consentimiento previo y manifiesto del interesado. Ahora se nos anuncia una nueva, e inminentemente aplicable, regulación europea que impone una serie de obligaciones a las empresas sanitarias. Todas las que realicen algún tipo de tratamiento de datos deberán ejecutar importantes cambios antes de 2018. Realmente se trata de la imposición de un nuevo marco normativo para el conjunto de países europeos, que otorga un mayor grado de control a los ciudadanos sobre su información privada en el mundo 2.0. Este texto, que entrará en vigor en mayo del próximo año, también impone cambios radicales para las empresas sanitarias que deben ponerse a trabajar desde hoy para adaptar sus protocolos y estructuras a la nueva regulación, teniendo en cuenta que se impondrán sanciones muy elevadas por incumplir estas obligaciones. Sin duda, este reglamento es ya una de las normas más importantes de la legislación europea, puesto que se trata de una norma transversal y que afecta y afectará a todos los ámbitos. Y, sobre todo, servirá rotundamente para derribar una serie de creencias erróneas en referencia a la legislación todavía vigente por parte de sus usuarios, o sea, profesionales sanitarios sobre todo. ¿Cuáles son esas creencias confusas? Sin duda, las más habituales son: pensar que la protección de datos solo afecta a las empresas sanitarias, el propio desconocimiento sobre qué es un dato personal, olvidarse de que hay otros datos internos no solo de los pacientes que también son objeto de privacidad (los de los propios empleados), el desconocimiento de las normas por parte de los trabajadores, las cesiones inadecuadas de datos personales interna y externamente. En fin, una larga serie

que invitaría casi obligatoriamente a seguir a través de cursos monográficos excelentes que existen en el mercado.

LA ÚNICA FORMA DE DESCUBRIR LOS LÍMITES DE LO POSIBLE ES APROXIMARSE HACIA LO IMPOSIBLE No nos pongamos nerviosos. Realmente cada día todos infringimos normas protegidas por la Ley. Por ejemplo, cuántos mail enviamos con copia no oculta a varias personas donde destapamos sus direcciones de correo electrónico o los CV que traspasamos entre personas sin autorización de los interesados. En mi opinión, tener una adecuada gestión de los datos personales que obtenemos en nuestra actividad, es una cuestión de actitud, podemos pagar impuestos o no, igual que podemos cumplir con la Ley en materia de protección de datos o no, la responsabilidad es la de cada uno. En general no se es consciente del peligro de no estar adaptado a esta normativa, hasta que conocemos algún caso de infracción en nuestro entorno. No hay que temer una inspección ni una sanción, pero debemos de tener la actitud de incorporarla a la rutina en los procesos de nuestra empresa, así es como se consigue una buena implantación en toda nuestra organización. Es más fácil de lo que se cree. La verdad es que hemos avanzado mucho y, voluntariamente o no, hay cada vez más concienciación y una actitud más responsable, no solo en la implantación de la normativa, sino con el mantenimiento y supervisión anual de las políticas de protección de datos de las empresas sanitarias. No obstante, todavía queda un largo camino por recorrer. Una última reflexión: sería ideal que la Agencia Española de Protección de Datos no tuviera que financiarse de las sanciones sino de los Presupuestos del Estado, pero ese es otro cantar y haría falta la concienciación de los políticos, algo mucho más difícil todavía de conseguir que con los profesionales sanitarios. DIRECTOR DE NEW MEDICAL ECONOMICS PARA CONTACTAR: DIRECCION@NEWMEDICALECONOMICS.ES

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Monitorizar una enfermedad crónica LLUIS BOHIGAS SANTASUSAGNA Las enfermedades crónicas y los pacientes que las sufren representan el 80 por ciento de las visitas a Atención Primaria y una buena parte de las visitas a las consultas externas del hospital. La gran mayoría de las visitas a pacientes crónicos tienen un único objetivo: Monitorizar la evolución de la enfermedad. Datos de Australia indican que los análisis clínicos prescritos por un médico para monitorizar la enfermedad crónica pueden representar la mitad de los test prescritos en Atención Primaria. La monitorización o control es la tarea principal del médico de Atención Primaria y también del laboratorio de análisis clínicos. El control es una intervención sanitaria muy compleja, pues persigue varios objetivos: mejorar la adherencia al tratamiento, seleccionar el mejor medicamento, ajustar la dosis en base a la respuesta del paciente y formar al paciente en aquellas actividades que pueden mejorar su calidad de vida. La enfermedad crónica por definición no se cura, y por lo tanto la monitorización abarca toda la vida del paciente. La estrategia de monitorización requiere concretar tres aspectos fundamentales: qué se medirá; con qué frecuencia; y quién lo hará. La elección de lo que hay que controlar es muy importante, deberían ser unos ítems fáciles que sean sensibles a la evolución de la enfermedad, y que sean pocos. La monitorización durará, si se hace bien, muchos años y por tanto es importante que le paciente la pueda realizar de forma fácil. El intervalo de seguimiento variará probablemente en el transcurso de la vida del paciente. Al principio del proceso y cuando el paciente se descompensa, los intervalos de control serán más cortos, mientras que cuan-

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do el paciente está estable pueden espaciarse en el tiempo. La monitorización la puede hacer el médico, la enfermera o el propio paciente. La automonitorización es ideal para una enfermedad crónica, pero ello requiere formar al paciente y motivarlo a lo largo del tiempo. Si el paciente puede utilizar la automonitorización para modificar el tratamiento, será más fácil que lo realice. La monitorización es una parte fundamental de la estrategia de la diabetes, que al ser una enfermedad crónica, requiere su seguimiento durante toda la vida del paciente. La estrategia de la diabetes en Inglaterra incluye el control de nueve parámetros: peso, tensión sanguínea, HbA1c, albúmina en orina, creatinina en suero, colesterol, estado de los ojos y los pies, y si el paciente fuma. Algunos de estos parámetros se evalúan anualmente y otros con una frecuencia semestral o trimestral.

Mi Observatorio

Los objetivos de la monitorización de la diabetes son tres: controlar la evolución de enfermedad; controlar la respuesta del paciente a la terapia; y controlar la aparición de las complicaciones. La diabetes es una enfermedad progresiva, y si no se trata será cada vez más grave, por lo tanto conviene controlarla periódicamente y establecer las oportunas medidas correctoras para mejorar el control metabólico. En los pacientes insulinodependientes es importante la monitorización para ajustar las dosis de insulina, el timing, el tipo de insulina, etcétera. A los pacientes diabéticos no insulinodependientes se les aconseja, en general, comer adecuadamente y hacer ejercicio, cuando esto no es suficiente se les aplica una terapia farmacológica y cuando esta ya no es suficiente se insulinizan. Es necesario monitorizar esta evolución para ajustar las dosis del tratamiento y hacer las transiciones en el momento necesario. Por último, debe monitorizarse la aparición de las complicaciones crónicas: afectación oftalmológica, fallo renal, ateriopatia diabética y pie diabético, cardiopatía isquémica, AVC y neuropatía diabética; para detectarlas rápidamente y empezar sus respectivos procesos terapéuticos. Además de la monitorización que hace el profesional sanitario, en algunos casos se prescribe que el paciente haga su propio control, bien sea de signos y síntomas, o bien la automonitorización de la glucosa con los medidores

LA ELECCIÓN DE LO QUE HAY QUE CONTROLAR ES MUY IMPORTANTE adecuados. Los objetivos de esta automonitorización complementan la monitorización clínica. Así por ejemplo, a un paciente insulinizado el médico le puede enseñar a modificar su pauta en función de los valores de glucosa en sangre, y de esta forma el ajuste de la terapia es continuado. La automonitorización permite al paciente y también al profesional la monitorización de las variaciones de la glucemia a lo largo del día. De esta forma, se pueden detectar variaciones según las comidas, el ejercicio y el estrés del paciente. Dentro de la monitorización de la terapia hay un aspecto fundamental, que es detectar acontecimientos adversos, como la hipoglucemia. Finalmente, la automonitorización tiene un valor importante para lograr el compromiso del paciente en la estrategia de control de la enfermedad, porque le implica en su tratamiento y mejora la adherencia.

ECONOMISTA DE LA SALUD PARA CONTACTAR: LLUIS.BOHIGAS@ECONOMISTES.COM

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Gestión - Enfermería Elementos clave en la gestión de la transformación y el cambio de las estructuras de los servicios sanitarios y sociosanitarios CARMEN FERRER ARNEDO A menudo se escucha la idea de que en los centros hospitalarios deberían realizarse cambios para adaptarse a las nuevas demandas del siglo XXI y teniendo en cuenta que las necesidades de los ciudadanos en materia de salud son ahora diferentes. Estos cambios están ligados por un lado, a los fenómenos del envejecimiento y cronicidad, y por otro, a la idea de salud como constructo relacionado con la calidad de vida, la percepción

GESTIÓN DEL PROCESO

individual de las personas y la capacidad para la toma de decisiones de éstas, alejándose progresivamente de la dicotomía salud-enfermedad del siglo XX. Se espera, por tanto, que se siga realizando adecuadamente un diagnóstico y se proponga un tratamiento, pero también se exige que el paciente como persona tenga mucho que decir sobre sus intereses, aportando su experiencia, su situación, sus valores y sus creencias. En este contexto, tal y como se representa en la figura existen tres elementos de cambio: la población y sus necesidades, los profesionales y su especificidad, y por último, la organización como la estructura del servicio.

MODELO DE ATENCIÓN

NECESIDADES DE LOS PACIENTES

PROPORCIONALIDAD

ACEPTABILIDAD

PROFESIONALES

ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE LOS SERVICIOS EFICIENCIA E INNOVACIÓN

LIDERAZGO

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Gestión - Enfermería

Los profesionales de la medicina continuarán contribuyendo al sistema, como poseedores de un conocimiento especializado desde un enfoque menos paternalista, dejando paso al paciente y su familia, lo que pone sobre la mesa nuevas necesidades relacionadas con sus intereses individuales, y justifica la adaptación de los servicios. De manera simultánea, adquiere cada vez más fuerza la necesidad sentida de la población de potenciar su capacidad de autogobierno y autogestión, lo que se traduce en una apertura a la utilización del conocimiento de proveniente de otros profesionales, enfermeras y enfermeros, que albergan su especificidad en el conocimiento del cuidado pudiéndose aplicar tanto en el entorno sanitario como en el sociosanitario. Así pues, uno de los elementos fundamentales de la práctica asistencial está constituido por profesionales capaces de dar respuesta al conjunto de todas las necesidades de los pacientes. Profesionales de una y otra disciplina que han de adaptarse y trabajar juntos para poder responder de una manera eficaz e integrada. Estos profesionales trabajan inmersos en equipos que no deberían funcionar en solitario, sino más bien compartiendo las decisiones donde el paciente toma parte activa. Profesionales capaces de ver que otros también tienen algo que aportar y por tanto, que son capaces de dialogar y de deliberar. Como último elemento, nos encontramos la organización y los modelos de gestión. Procedemos de un modelo de organización de servicios sanitarios básicamente fragmentado y atomizado. La tendencia es ir a estructuras más permeables, más elásticas pero la tradición se opone a realizar cambios y se perpetúan errores de gestión por entenderlos como una pérdida de poder al ceder la capacidad de gestión con la incorporación de nuevos actores como nuevos líderes. Para responder de manera adecuada, son precisos diferentes enfoques al diseñar las unidades de hospitalización y un liderazgo mayor de la gestión de los cuidados por parte de las enfermeras o enfermeros al frente. La situación abarca un nuevo modelo de atención, buscando reorientar las unidades de hospitalización hacia el modelo centrado en la persona. Un ejemplo de ello es la gestión integral del proceso, donde se mira más allá del episodio puntual y se aborda el proceso hasta su domicilio. En ella se aborda el control de la

incertidumbre y se pueden incorporar nuevas estructuras como la escuela de pacientes y personas cuidadoras y se transforma el liderazgo, redefiniéndolo con un enfoque diferente al hegemónico, potenciando el liderazgo de proceso y de subproceso, explícito y reconocido como el de la figura de la enfermera como gestora de casos o la enfermera como entrenadora en salud y autocuidado. En torno a estos elementos se encuentran tres valores esenciales para una propuesta de transformación: Proporcionalidad, es decir, utilizar los recursos acordes a la necesidad del paciente, abandonando la idea de que es la figura del médico la que determina qué recursos se deben utilizar con el paciente. El caso de la fisioterapia podría ser un claro ejemplo. En algunos centros todavía para utilizar el recurso fisioterapia se debe pasar consulta con un médico rehabilitador, aunque en muchos procesos los pacientes ya han sido diagnosticados por otro especialista de la medicina, y ya existe una indicación de fisioterapia. En este sentido, los fisioterapeutas, que tienen especificidad, que hoy en día son grados, y que controlan el ámbito del deterioro funcional de manera explícita, sin duda son miembros autónomos de equipos de salud y por tanto se incorporarían directamente en los equipos de cirugía cardiaca, en los equipos de traumatología, de neumología e incluso de Atención Primaria. En este ejemplo, la proporcionalidad íntegra y resulta más eficaz, evita redundancia e ineficacia porque abarata los costes del proceso. La máxima de la proporcionalidad es que el profesional que resuelva la situación debe ser el que tenga el conocimiento, y siempre desde la eficacia y la eficiencia por la sostenibilidad. Significa que fisioterapeutas, enfermeras…aporten su conocimiento y capacidad autónoma al equipo de trabajo. El siguiente valor es la aceptabilidad, necesario para que los cambios propuestos se acepten y no se vivan como un cúmulo de amenazas. Que existen los grados es un hecho, que su conocimiento se acepte en los modelos de gestión de las organizaciones sanitarias y sociosanitarias otro. Si no se trabaja la aceptabilidad no hay transformación porque la resistencia al cambio persiste, los modelos de gestión y de organización por servicios médicos como elementos casi hegemónicos llegan a resultar ineficientes cuando en algunos centros por intentar demostrar que se es necesario se produ-

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Gestión - Enfermería

ce atomización con la subespecialización y se toman competencias de otros sin ser su campo de acción. El caso más claro y quizás ridículo es el de: ¿quién hace el Test del Barthel? Siendo un test que analiza la capacidad de la persona para cuidar de sí misma en lo básico, está relacionado con el área competencial de enfermería por lo que se identifica como una intervención propia. Sin embargo, en algunos servicios es un claro ejemplo de ineficacia, de manera que hay especialidades médicas que lo asumen como actividad propia, y en vez de preguntar o mirar en los registros enfermeros el dato, se emplea tiempo médico para volver a hacerlo. Esto resulta ineficiente a todas luces, hace perder especificidad a la especialidad médica, con el agravante añadido de que un paciente puede reflejar en un mismo día, datos de Barthel diferentes.

UNO DE LOS ELEMENTOS FUNDAMENTALES DE LA PRÁCTICA ASISTENCIAL ESTÁ CONSTITUIDO POR PROFESIONALES CAPACES DE DAR RESPUESTA AL CONJUNTO DE TODAS LAS NECESIDADES DE LOS PACIENTES Por último encontramos la innovación y la eficiencia. Es necesario que la organización tome riesgo y se atreva a innovar, lo que significa dar cabida a nuevos servicios, a nuevas maneras, a transformar los espacios en más amigables, más cercanos donde el paciente se sienta seguro y como en su casa, elementos esenciales para iniciativas como la del paciente activo. Innovar también en espacios para los cuidadores, a los que la enfermedad de su familiar supone un proceso de adaptación que requiere de entrenamiento en el cuidado, de nuevas maneras de enfocar las relaciones, de prevenir el cansancio por desempeñar este rol y la claudicación. Todo ello requiere capacidad de innovación. Pero innovar supone también aceptar que un hospital puede ser diferente y adecuado a las diferentes necesidades de los pacientes. Debemos apostar por organizaciones y hospitales

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más coste-efectivos, donde el coste de la estancia sea más ajustado, con menos tecnología y más orientado a las necesidades emergentes, eliminando la falsa creencia de que este tipo de instituciones tienen un perfil más residencial o de cama sociosanitaria. La clave se encuentra en trabajar con otro enfoque, el de las Unidades de Cuidados Enfermeros Complejas, entendiendo por complejo, no como sinónimo de uso de tecnologías punteras y complicadas, sino por las necesidades de cuidados de pacientes que requieren de enfermeros especializados y entrenados que hayan desarrollado competencias avanzadas que les permitan valorar a los pacientes, identificar necesidades y planificar, y evaluar cuidados de alto valor. Así pues, ante nosotros se plantea un reto en el que es preciso superar la tradición sin miedo. En el que es necesario responder a las necesidades con nuevas maneras, más actores, mejores equipos, aceptando la especificidad de cada profesión y siendo capaces de innovar desde nuevos modelos de organización y de gestión donde el diálogo y la comunicación eficaz se conviertan en el motor del cambio y la persona el centro para quien trabajamos. ¿Dónde se puede aportar innovación? Sin duda, en la redefinición de las Unidades de Enfermería con la incorporación de unidades de enfermería para la gestión de la complejidad de los cuidados liderados por enfermeras especialistas, donde la continuidad de los cuidados es una herramienta incuestionable, con una estructura diferente, otros objetivos orientados a la calidad de vida, al fortalecimiento de los pacientes y sus familias y con equipos diferentes, con indicadores de eficacia distintos y un coste adaptado y sostenible.

ENFERMERA GESTORA

Gestión - Datos que Hablan

De datos a beneficios FINDIA LEYVA VERA El artículo de hoy es para empresas y centros privados. Para aquellos que tienen que preocuparse por rentabilizar sus instalaciones y hacerlas sostenibles en el tiempo. Puesto que un negocio no es negocio si no genera los ingresos suficientes como para equilibrar los gastos de actividad, y además y como mínimo, dejar margen de beneficios para seguir reinvirtiendo. Reinvertir, por ejemplo en servicios de calidad y actualizados, en tecnologías y nuevas técnicas y corrientes de mercado, en satisfacción y fidelización de clientes, y por qué no, también de empleados. Si esto no sucede, es decir, si no generas los ingresos suficientes como para cubrir los gastos de actividad y no das beneficios, te verás envuelto en una situación de parálisis bastante peligrosa para un negocio. Porque el mercado siempre va a empujar hacia delante, y si te cuesta seguir el ritmo que marca, tu actividad y el funcionamiento del centro se verán comprometidos en el corto-medio plazo…

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En cualquier caso, y sea cual sea tu situación, tanto si ya generas beneficios como si estás pasando una etapa complicada, quiero recordarte las palancas que tienes a tu alcance para activar la facturación de tu negocio y aumentar los ingresos.

Palancas que activan la facturación La facturación depende directamente de tus clientes, tanto en cantidad como en calidad. Y lo normal en cualquier negocio es tener una cartera de clientes en la que hay unos pocos muy buenos y rentables, otros cuantos “regulares”, y una mayoría intermedia de clientes que se comportan respecto a valores medios. Partiendo de la base de que cualquier centro médico o clínica cuenta con una cartera de pacientes/clientes, es decir, de consumidores que demandan servicios médicos, podemos decir que las tres palancas activadoras de la facturación para aumentar los ingresos son las que cito a continuación: • Palanca 1: mantener la estabilidad de la cartera de pacientes/clientes. •

Palanca 2: mejorar los ratios de conversión en la captación de nuevos clientes.

• Palanca 3: aumentar el gasto medio por cliente.

Gestión - Datos que Hablan

Estas son las únicas formas que hay de generar más ingresos y además, las únicas que hay de hacerlo de forma eficiente y productiva. Hasta el punto de que cualquier otra acción que se te pueda ocurrir, está enmarcada bajo el paraguas de alguna de estas tres estrategias anteriores.

Palanca o estrategia número 1: mantener la estabilidad de la cartera de clientes Solo por el hecho de tener una cartera de clientes ya cuentas con un flujo de ingresos recurrente, sin necesidad de hacer grandes esfuerzos. Por lo tanto, aplicar esta estrategia consiste en poner el foco en mantener este flujo de ingresos durante el máximo tiempo posible, evitando que tus clientes se marchen a la competencia. Para saber si necesitas centrarte en este punto, debes conocer la siguiente información e indicadores: •

Tasa de abandono: para entender qué parte de tu cartera se marcha cada año.

•

Saber quiénes son tus clientes más rentables, y centrarte en fidelizarlos.

•

Identificar a los inactivos, y tratar de reactivarlos con campañas personalizadas.

Solo con esta información sabrás en qué situación te encuentras, y entender si merece la pena destinar parte de tus recursos a mantener tu cartera estable, o por el contrario, ya lo estás haciendo muy bien y puedes destinarlos a otra cosa.

Palanca o estrategia número 2: optimizar ratios de conversión en venta nueva Y me refiero a elegir de forma proactiva quién quieres que compre tus servicios o productos. Tus acciones comerciales y de marketing deben estar enfocadas a segmentos de mercado específicos, realmente interesantes para tu negocio. Para saber si debes centrarte en esta estrategia y poder activarla en caso de que así sea, debes tener en cuenta la siguiente información: • Saber qué es para ti un cliente rentable. Conocer su perfil y hábitos de comportamiento. Recuerda que esta información ya la tienes en tus bases de datos, solo tienes que explotarla.

•

Entender cuál es el valor medio de un cliente.

•

Cuáles son tus ratios de venta actuales.

Igual que antes, solo podrás saber si necesitas mejorar estos aspectos de tu negocio si tienes la información suficiente para tomar las decisiones oportunas.

Palanca o estrategia número 3: aumentar el gasto medio por cliente Esta estrategia está enfocada en aumentar el valor medio de tu cartera, aprovechando no solo el valor actual de tus clientes, sino también el valor potencial. Como consecuencia, consigues una cartera más rentable y fidelizada. Pero no se trata de abrumar a los clientes con toda tu oferta, si no de entender bien sus necesidades e intereses, y ofrecerles servicios que ayuden a cubrir sus expectativas. Para activar esta estrategia, necesitas tener clara la siguiente información: •

Gasto medio por cliente de tu cartera.

•

Gasto medio del resto del mercado en los mismos servicios que ofreces, para saber si tu cartera se comporta respecto a la media de mercado o está por encima o por debajo; y poder actuar en consecuencia.

•

Cómo se relacionan tus servicios entre sí y de qué forma los consumen tus clientes.

•

En qué servicios se concentra la mayoría de tu cartera

•

Etcétera.

Resumiendo, y ya para terminar, he tratado de mostrar cómo los datos de tu cartera de clientes te ayudan a tomar decisiones de negocio sobre las que sustentar unas estrategias u otras, para conseguir los niveles de facturación deseados. Solo así se puede evolucionar de un modelo de gestión pasiva, a un modelo de gestión proactiva, en el que podemos elegir el crecimiento y la rentabilidad de nuestro centro a partir del análisis de nuestra propia experiencia que está almacenada en los datos.

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Diario de una Mariposa

Día a día de una mariposa VIRGINIA PÉREZ REJAS

En el artículo anterior os contaba cómo fue afrontar una renuncia a un puesto de trabajo debido a una enfermedad. En “Diario de una Mariposa”, os quiero acercar al día a día de las personas con la enfermedad, de Piel de Mariposa, también llamada piel de cristal. Es una enfermedad crónica, a día de hoy, no existe un tratamiento curativo. Consiste en una extrema fragilidad de la piel, es comparada con las alas de mariposa por su fragilidad, de ahí su nombre Piel de Mariposa. Si el día a día no es fácil en general para nadie, menos lo es cuando tu piel, que es lo que nos protege de agentes externos, a cualquier roce se rompe provocando heridas que tardan mucho tiempo en curar. Las personas que están afectadas por esta enfermedad tienen heridas abiertas toda su vida, se ven en la obligación de tener que realizarse curas diarias, con el consiguiente dolor tanto físico como emocional que conlleva. Este tipo de curas, consiste en vendajes con materiales especiales, es decir, que no sean agresivos para su piel. A esto hay que sumarle el coste económico que ello conlleva a las familias. Otra consecuencia de esta enfermedad, en el grado más elevado llamado distrófica, es la necesidad de tener

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que realizarse gastrostomías para poder así alimentarse. Son personas que, a pesar de sus dificultades provocadas por llevar sus manos, piernas o directamente cuerpo entero vendado, derrochan una alegría inmensa, siempre consiguen sacarte una sonrisa. Se caracterizan por ser personas fuertes, realmente es una de las virtudes que toda persona con una enfermedad de estas características posee. Son resilientes por naturaleza, su día a día les obliga a buscar opciones para poder realizar cualquier tipo de tarea, desde la más básica que puede ser coger una cuchara, hasta ir al colegio o salir a jugar como cualquier niño. Su movilidad en muchas ocasiones es reducida, teniendo que recurrir a las sillas de ruedas para poder trasladarse. Operaciones constantes para poder andar, separar los dedos de sus

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manos y así conseguir hacer uno de los movimientos más básicos y necesarios en el día a día. El movimiento de la pinza. Los padres que tienen niños con esta enfermedad intentan por todos los medios que sus hijos, a pesar de sus dificultades, se vea como un niño más, juegue como un niño más y disfrute de lo que les gusta. Los padres son enfermeros, muchos de ellos, sin título. Tienen que saber de curas, de poner vendajes….saber que cuando su hijo se levanta de la cama con el esófago cerrado, ese día no pude desayunar. Os voy a relatar el caso de un niño que le vamos a llamar, Jesús. Jesús es un niño afectado con EB (Epidermólisis Bullosa). Su mayor ilusión era jugar al fútbol, sin embargo su enfermedad se lo ha impedido. A pesar de ello, buscó una alternativa y empezó a jugar al pin-pon, llegando a ganar hasta 5 medallas (a día de hoy). Este deporte le ha permitido, sentirse como uno más y relacionarse con más niños fuera de su entorno. Todos los días estas personas nos dan una lección de vida, de superación personal. Jesús es uno de los muchos niños que existen con esta enfermedad y no hay día que no entrene su deporte favorito y sonría a la vida.

SI EL DÍA A DÍA NO ES FÁCIL EN GENERAL PARA NADIE, MENOS LO ES CUANDO TU PIEL A CUALQUIER ROCE SE ROMPE Desde aquí os he querido acercar un poquito a lo que es el mundo de las personas con Piel de Mariposa. Son muchas las necesidades que tienen, desde ayudas en el material de curas y alimentación hasta la necesidad de tener un centro de referencia donde acudir cuando, estas personas se ven en la necesidad de ser operados o simplemente tratados para hacer más llevadero su día a día.

ALUMNA DE LA DÉCIMA EDICIÓN DEL MÁSTER DE "COACHING, INTELIGENCIA EMOCIONAL, RELACIONAL Y CIENCIA COGNITIVA" DE N-ACCIÓN

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Apostemos por la alfabetización en salud MERCEDES MADERUELO LABRADOR Conceptos como 'alfabetización en salud' no son nuevos, pero cada vez tienen más peso específico en una sociedad en donde el empoderamiento de los pacientes es clave, tanto para la mejora de su calidad de vida, como para la sostenibilidad del propio sistema sanitario.

tándares del Eurobarómetro en sus procedimientos de muestreo y metodología, se puso de manifiesto que la alfabetización en salud del 11,83 por ciento de los europeos era deficitaria, y que la de un 34,47 por ciento, tenía una alfabetización en salud problemática. Es decir, que se evidenciaba una masa poblacional de un 46,3 por ciento de personas con limitaciones en este aspecto. Según estos datos, los cálculos que se hicieron mostraron que el índice de alfabetización general en salud eran de que 1 de cada 2 personas en Europa “tiene limitaciones en su alfabetización en salud”.

En concreto, con estas tres palabras: 'alfabetización en salud', se hace referencia a “la capacidad de los individuos para satisfacer las complejas demandas de la salud en la sociedad actual”. No obstante, esto es tan solo una breve sinopsis de todo lo que entraña. En este sentido, a continuación se recogen algunas de las definiciones más destacadas de entidades internacionales:

Ahora bien, ¿cómo actuar e intervenir certeramente contra esta tendencia? Por lo que respecta a los expertos, la mayoría de ellos coinciden que se debe trabajar fundamentalmente en lo siguiente:

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Las habilidades sociales y cognitivas que determinan el nivel de motivación y la capacidad de una persona para acceder, entender y utilizar la información de forma que le permita promover y mantener una buena salud1. La capacidad general de una persona para obtener, procesar y comprender los servicios y la información básica sobre la salud a fin de adoptar decisiones en materia sanitaria2. La capacidad de una persona de obtener, interpretar y comprender los servicios y la información sanitaria básica con el objetivo de mejorar la salud3.

De esto se deriva que 'alfabetizar en salud' es sinónimo de “apostar por calidad de vida”, y es por ello que se deben impulsar medidas para su consolidación y apoyo. Y más teniendo en cuenta que los datos al respecto, a día de hoy, no son muy positivos. En este sentido, según una encuesta realizada por TNS Opinion, para el European Health Literacy Survey (HLS-EU, según sus siglas en inglés), aplicando los es1. 2. 3.

Organización Mundial de la Salud (OMS). Instituto Estadounidense de Medicina (IOM, según sus siglas en inglés). Consejo de Consumidores del Reino Unido (NCC, según sus siglas en inglés).

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Definir objetivos y formas concretas para capacitar a los ciudadanos. Proporcionar fondos para apoyar las iniciativas de mejora de la alfabetización en salud. Integrar la alfabetización en salud en los planes de estudio. Promover el uso de las mejores prácticas al elaborar nuevas medidas de alfabetización en salud. Promover una mayor investigación sobre la manera de utilizar la alfabetización en salud para optimizar la prevención de enfermedades. Fortalecer la base de información y conocimiento empleada para medir y evaluar la alfabetización en salud.

En definitiva, el objetivo no es otro que aumentar el nivel de alfabetización en salud de la población en general, para que los ciudadanos puedan autogestionar más fácil y adecuadamente su propia salud, y alcanzar más calidad de vida de una manera sencilla, siempre basada en decisiones fundamentadas en conocimientos sólidos adquiridos a través de herramientas accesibles y de contrastada eficacia. VOCAL DE LA JUNTA DIRECTIVA DEL FORO ESPAÑOL DE PACIENTES (FEP) PARA CONTACTAR: MMADERUELO@FORODEPACIENTES.ORG

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¿Quién controla los servicios asistenciales prestados por telemedicina? (I) JOSÉ LUIS DE LORENZO VIELTES

Introducción: Es frecuente que navegando por Internet en nuestro ordenador, tablet o teléfono móvil, aparece en pantalla publicidad de un centro sanitario, o de la consulta de un colega, o de algún producto directamente relacionado con nuestro aspecto físico y la mejoría del mismo que a todos nos gustaría (dietas, cirugía u otras técnicas para mantener la línea o el peso ideales, nuestro bienestar psicofísico,…etcétera). Se ofertan unos servicios sanitarios asistenciales dispensados por los mejores profesionales del mercado sanitario, en los mejores y más modernos centros sanitarios muy bien equipados y con unas condiciones económicas inmejorables…primera consulta gratis… y con tantas facilidades, que resulta difícil no entrar y mirar hasta dónde se puede. A la vista de los anuncios, que aumentan a diario, dudamos, sobre todo en los casos que el supuesto centro sanitario ofertado es virtual; no existe físicamente en ningún lugar. O cuando el que se anuncia directamente es un supuesto profesional sanitario que no sabemos si, por lo menos es sanitario, si está o no colegiado, si dispone o no del título oficial de la especialidad médico-quirúrgica que dice poseer, si tiene o no seguro de responsabilidad civil (por si no salen las cosas bien del todo). Solemos confiar en aquellos otros centros sanitarios que conocemos o nos suena el nombre,

que sabemos que existen, que están ubicados en una dirección postal, que tienen un nombre y un prestigio ganado por los profesionales que allí desarrollan y ejercen su profesión cada día. Que ahora, según anuncian, han ampliado su cartera de servicios, que tienen nuevos profesionales, que han comprado cierto equipamiento para hacer más tratamientos…de esos, sí nos fiamos, aunque sea por Internet. En ambos casos surgen preguntas: ¿quién controla todos estos servicios asistenciales que se anuncian?, ¿están autorizados?, ¿quién los garantiza?, ¿son seguros y fiables?...Como en todos los aspectos de la vida: unos sí y otros no. Unos están garantizados por los propios centros sanitarios reconocidos, por el propio personal que presta la asistencia, por su propia historia y evolución, oficialmente autorizados por la Administración sanitaria, como es obligatorio, por Ley General de Sanidad. Pero otros centros supuestamente sanitarios carecen de nombre, fama, prestigio, confianza, seguridad y no están ni autorizados por Sanidad pero se anuncian como los demás.

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Definiciones En su conjunto, este servicio tan extendido en todo el mundo y también en España, es lo que se denomina telemedicina. Que según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la define como el suministro de servicios de atención sanitaria, en los que la distancia es un factor crítico, efectuado por profesionales sanitarios que utilizan las tecnologías de información y comunicación, para intercambiar datos para hacer diagnósticos, proponer tratamientos y prevenir enfermedades y lesiones, así como para la formación permanente y continuada de los profesionales sanitarios, y también en actividades de investigación y evaluación, para mejorar la salud de las personas y de las comunidades. Todo eso es la telemedicina. Para el Comité Permanente de Médicos Europeos, la telemedicina es, simplemente, el ejercicio de la medicina a distancia; ejercicio basado en datos, documentos o cualquier información transmitida por cualquier sistema de telecomunicación.

Para la Asociación Norteamericana de Telemedicina es un intercambio de información médica desde un punto hacia otro, mediante las comunicaciones electrónicas para mejorar el estado de salud del paciente. Es decir, telemedicina es resolver un aviso domiciliario por teléfono o hacer un diagnóstico dermatológico por videoconferencia o radiológico por Intranet, o realizar una intervención quirúrgica a distancia mediante robots colaborativos (Da Vincci, Broca). Da igual que el robot esté a un par de metros del cirujano que lo maneja que a cientos de kilómetros y obedeciendo al cirujano por Internet. Todo eso es telemedicina. Pero telemedicina también es telemonitorización y vigilancia remota de ciertos parámetros

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fisiológicos y biométricos (ECG, ecocardiograma, glucemia), telecontrol y monitorización por vigilancia a distancia en UVI, en domicilio, en deambulación (monitorización ambulatoria de presión arterial -MAPA-, saturación de oxígeno), teleasistencia y provisión de cuidados de salud a pacientes dependientes, en condiciones deficitarias para su vida diaria; consulta y teleseguimiento en cualquier especialidad médico-quirúrgica de pacientes crónicos (dermatología, oftalmología, ORL, pediatría, psiquiatría, rehabilitación),…y pacientes de enfermedades raras. Eso también es telemedicina. También es telemedicina el apoyo a la gestión de la asistencia sanitaria: las agendas de citas (Programa Mostrador del extinguido INSALUD de los años 90), peticiones de pruebas diagnósticas, elaboración de informes, recogida de resultados, elaboración de la historia clínica electrónica, receta electrónica. Y la tele-consulta o acceso al personal sanitario: online, videoconferencia, videoconsulta, etcétera. Y la información al paciente con ciertos contenidos de calidad y comprensión contrastadas por y para el paciente. Contenidos estructurados por enfermedades, temas, consultorios abiertos, consejos higiénicos, dietéticos, de vida sana, foros de debate,… cada día los ciudadanos, en general, se movilizan por asuntos relacionados directamente con la salud mediante plataformas online (acceso a determinadas terapias, avances en la investigación del cáncer, enfermedades raras, …). Y el servicio de formación y de información profesional con grandes bases de datos big data, (artículos, guías, noticias, protocolos, publicaciones, registros), entornos de trabajo en equipo (vídeo sesiones, revisiones bibliográficas), enseñanza online, etcétera. También es telemedicina. Todo eso y más es telemedicina que, como vemos, puede adoptar múltiples y variadas modalidades para prestar la asistencia sanitaria a distancia, optimizando los servicios de salud, ahorrando tiempo y recursos económicos y facilitando el acceso de los pacientes a los servicios asistenciales, sean públicos o sean privados. Es decir, la telemedicina supone, en principio, una transmisión segura de datos e información médica a través de una imagen, un sonido, un texto u otras formas necesarias para prevención, diagnóstico, tratamiento, vigilancia del paciente; siempre bajo unas reglas éticas y profesionales relativas a la prestación de este tipo de servicio sanitario asistencial a distancia.

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Algunos ejemplos Ajeno al sector de la medicina cito el mundo de la compra. Se compra a distancia cualquier cosa: alimentos cocinados listos para consumir, frescos para cocinar, envasados, ropa para vestir, calzado, menaje de hogar, mobiliario, electrodomésticos, herramientas de bricolage, vehículos, casas, pisos,…compramos entradas para eventos, billetes para el transporte; hacemos reservas hosteleras, podemos contratar a distancia seguros de hogar, de salud, de vehículos,…disponer de asesorías fiscales, laborales, legales…y desde hace relativamente poco tiempo, hasta podemos contratar servicios de transporte público individualizado (no taxi) que ahora se denominan de otra forma y ya hay un par de empresas reconocidas y autorizadas a tal fin,…etcétera.

relación médico-paciente y mejorando la colaboración del paciente. En tres palabras, estas consultas de telemedicina por correo electrónico son prácticas, útiles y viables. En la Comunidad de Madrid, el SERMAS estableció un Plan Estratégico de Telemedicina (2014-2018) y de los datos publicados se sabe que: •

La interconsulta electrónica es la casuística más frecuente (31 por ciento) sobre todo entre Atención Primaria y Atención Especializada. Destaca la dermatología en diferido. Es el caso, por ejemplo, de los hospitales La Paz, Puerta de Hierro, Rey Juan Carlos, conectados con los centros de salud y consultorios locales de sus respectivas áreas sanitarias.

Volviendo al sector sanitario, algunas modalidades de telemedicina no son nuevas. Hay prestaciones antiguas en España, que iniciaron su andadura el siglo pasado; y otras son mucho más modernas y tecnológicamente más avanzadas y mejoradas. Por ejemplo, a finales del siglo XX en España ya se utilizaba telemedicina a nivel laboral; el Instituto Social de la Marina, desde Madrid y desde su buque hospital ya asistía a las tripulaciones de otros barcos españoles en cualquier parte del mundo. Y el Ejército español muchos años antes ya tenía establecida, de alguna manera, servicios de telemedicina desde Madrid para la asistencia a las tropas desplazas por todo el mundo. En ambos casos, el medio de comunicación era la radio. También a nivel de salud pública, de asistencia sanitaria (el ya citado Programa Mostrador del extinguido INSALUD).

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La tele-consulta alcanza el 29 por ciento, pero en el ámbito intra Atención Especializada. Sigue siendo la dermatología pero presencial. Son ejemplo los hospitales Ramón y Cajal, Rey Juan Carlos, Infanta Sofía, Hospital de Guadarrama y Virgen de la Poveda, conectados con otros hospitales.

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La tele-monitorización ocupa el tercer lugar, con el 14 por ciento para el ámbito de Atención Especializada con el paciente a domicilio, sobre todo en cardiología, neumología, hematología y pediatría. Son los ejemplos de los hospitales Puerta de Hierro, Gregorio Marañón y recientemente el Hospital General de Villalba que ha incluido al primer paciente en edad pediátrica en el Programa de Seguimiento de la Anticoagulación oral mediante Telecontrol.

Durante estos últimos tres años en el Centro de Salud A. Eyries, de Valladolid, se estableció una consulta por correo electrónico que llegó a ser la expresión de una verdadera necesidad de los pacientes: el 9 por ciento de la población asignada al centro, utilizaba este tipo de telemedicina que supuso el 1,8 por ciento de la actividad del centro (un correo electrónico por cada 45 consultas presenciales); casi el 88 por ciento de las consultas las efectuaban los propios pacientes directamente y los asuntos más frecuentes fueron los referidos a resultados de pruebas diagnósticas practicadas o informes clínicos (43 por ciento) de las consultas. Ahora se proponen los facultativos ampliar los canales y las vías de comunicación con ellos a través de las redes sociales, reforzando la

El SERMAS también trabaja en tele-ictus (identificar al paciente diagnosticado para iniciar el tratamiento y evitar traslados innecesarios), tele-formación y tele-sesiones (intercambio de conocimientos clínicos para colaborar en la asistencia, docencia e investigación, ahorrando tiempo y recursos), etcétera. El Hospital de San Juan de Dios del Aljarafe (Sevilla) ha hecho públicos los resultados del Programa Asistencial de Telemonitorización de Pacientes Pluripatológicos (Tele-Comparte), con EPOC e insuficiencia cardíaca: Tan solo un 15 por ciento fueron alertas clínicas que necesitaron una intervención médica presencial o no. Fueron 128 casos, de los que el 56 por ciento fueron leves o moderados, el 40 por ciento resultaron graves y solo el 4 por ciento

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fueron muy graves y necesitaron ingreso hospitalario. El Programa permite al paciente medir en su casa y de forma autónoma sus propias constantes a través de dispositivos electrónicos de manejo sencillo, como la tensión arterial, la frecuencia cardiaca, la cantidad de oxígeno en la sangre, la capacidad pulmonar o el peso (éste último como expresión de la retención de líquido). Tras su medición, los resultados se envían automáticamente a una central de telemonitorización que clasifica esta información y a través de profesionales de enfermería, revisan si hay algún tipo de descompensación o si se necesita alguna actuación, contactan con el paciente para comprobar clínicamente su situación a través de un cuestionario reglado. Así, se identifican precozmente las descompensaciones de enfermedades cardiacas y respiratorias graves en estado avanzado, permitiendo al equipo médico que le atiende modificar el tratamiento para su control. La satisfacción de los

pacientes es del 100 y el 90 por ciento aconseja a amigos en su misma situación que entren en el Programa. La aseguradora Sanitas en colaboración con la Sociedad Española para el Estudio de la Ansiedad y el Stress (SEAS) han detectado que el 61 por ciento de los trabajadores han perdido consultas médicas por falta de tiempo, de permiso laboral… Por ello la aseguradora ofrece la posibilidad de gestionar digitalmente la salud a través de videoconsulta sin cita previa con facultativo disponible 24 horas al día, 365 días al año desde ordenador, tablet, teléfono móvil, etcétera, incluyendo la visita del fisioterapeuta al paciente/trabajador, o el envío de los medicamentos desde la farmacia al paciente/ trabajador,…logrando reducir el absentismo laboral (bajas) y aumentando la productividad y la competitividad y ahorrando desplazamientos del trabajador/paciente.

¿Qué se dice por Europa? En Europa ya existen una serie de directivas que afectan a la telemedicina, a saber:

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La Directiva 93/16 del Consejo de Europa establece el procedimiento para el reconocimiento de los títulos de medicina.

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La Directiva 93/42 del Consejo, establece los niveles de calidad y los procedimientos necesarios para que todos los productos cumplan los requisitos para obtener el marchamo CE.

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La Directiva 95/46 está dedicada al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de los mismos como la Directiva 97/66 que incide en los datos personales y la protección de la intimidad en las telecomunicaciones; ambas han sido afectadas por el nuevo Reglamento Europeo de Protección de Datos 2016/679 que entrará en vigor en mayo 2018 y que establece especiales requisitos para el caso de los menores de 14 años y especiales garantías para datos genéticos y biométricos.

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La Directiva 97/7 protege a los consumidores en materia de contratos a distancia.

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La Directiva 98/48 de la Comisión (que modifica la 98/34) y establece la obligatoriedad de los estados miembros a notificar las reglamentaciones técnicas que afecten a los productos y servicios de la sociedad de la información (incluyendo la telemedicina).

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La Directiva 99/93 del Consejo de Europa (en vigor desde 2001) establece el marco comunitario para el uso de la firma electrónica.

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La Directiva 2000/31 que se refiere a los aspectos legales del comercio electrónico como servicio de la sociedad de la información.

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La Directiva 2005/36 establece los criterios de cualificación para una serie de profesiones sanitarias reguladas.

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Ya hace 20 años, el Comité Permanente de Médicos Europeos (1997) adoptó sus principios éticos al ejercicio de la telemedicina. Dos años más tarde, la Asociación Médica Mundial elaboró sus normas éticas para el uso en telemedicina (1999) y el Consejo General de Colegios de Médicos de España y la Organización Médica Colegial Española adoptó ambos acuerdos.

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Impulsar la asistencia sanitaria transfronteriza y la seguridad asistencial de los pacientes.

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Mejorar las condiciones legales y del mercado para la salud electrónica.

El primer plan europeo de acción sobre la salud electrónica data de 2004, pero la crisis económica, la fragmentación del mercado y otra serie de barreras, han limitado los beneficios de la salud electrónica para la atención sanitaria, los sistemas de salud, la economía y los ciudadanos, y han impedido al mercado de los servicios sanitarios el desarrollo deseado por la Comisión Europea para el 2007 que había señalado la salud electrónica como uno de los seis mercados más prometedores. En 2008, la Comisión de las Comunidades Europeas dirigió una comunicación al Parlamento Europeo, al Consejo, al Comité Económico y Social Europeo y al Comité de las Regiones sobre la telemedicina en beneficio de los pacientes, de los sistemas sanitarios y de la sociedad. Esta comunicación entra en una serie de iniciativas que se deberán adoptar para impulsar la confianza y la aceptación de la telemedicina, aportar su seguridad jurídica, resolver los problemas técnicos suscitados (el ancho de banda, por ejemplo). A resultas, insta en 2009 a que los estados miembros evalúen sus propias necesidades y fijen prioridades en el campo de la telemedicina para ser presentadas y debatidas en la Conferencia Ministerial de Salud Electrónica de 2010. Y en 2011 adaptar la normativa nacional para mejorar y dar mayor cabida a la telemedicina abordando previamente la acreditación, la privacidad, la protección de datos, la responsabilidad, etcétera. En 2012 se produjo una nueva comunicación de la Comisión de las Comunidades Europeas al Parlamento Europeo, al Consejo, al Comité Económico y Social Europeo y al Comité de las Regiones sobre un nuevo plan de acción sobre la salud electrónica 2012-2020. Se quiere lograr en Europa una asistencia sanitaria inteligente y sostenible basada en cuatro pilares básicos, a saber: •

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Prevención de enfermedades, promoción de la salud y mejora de la gestión de enfermedades crónicas. Aumentar la eficiencia en los sistemas de salud europeos.

La salud electrónica es buena para los ciudadanos en general, para los pacientes en particular, para los profesionales de la salud y de la asistencia sanitaria, para las organizaciones sanitarias (aseguradoras, empresas, etcétera) y para las administraciones públicas. Fomentar la salud electrónica es una medida concreta para mejorar la libre circulación de los ciudadanos europeos dentro de la Unión Europea, profesionales sanitarios y pacientes. La salud electrónica facilita una atención sanitaria más personalizada y centrada en los ciudadanos, más efectiva, eficaz y específica, contribuyendo a mejorar la seguridad asistencial (historia clínica y receta electrónicas), disminuyendo los errores médicos y acortando las estancias hospitalarias (telecontrol y teleasistencia), disminuyendo riesgos de contaminación y ahorrando costes. La salud electrónica favorece la igualdad y la integración socio-económica, la calidad de vida y la capacitación de los pacientes gracias a una mayor transparencia, al acceso a los servicios y la información, y al empleo de medios sociales para la salud. En Europa, por ejemplo, un 52 por ciento de ciudadanos desearía acceder a sus propios registros de salud, pero solamente el 9 por ciento de los hospitales europeos lo permiten.

MÉDICO INSPECTOR DEL ÁREA DE APOYO. SUBDIRECCIÓN GENERAL DE AUTORIZACIÓN Y ACREDITACIÓN DE CENTROS, SERVICIOS Y ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS.

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Avanzando en el cuidado de la salud

Predicción de la evolución del mercado de los biosimilares: un reto y una necesidad MÍRIAM SOLOZABAL1, ANTON-GIULIO MANGANELLI2, LAURA PLANELLAS1, ELISABET VIAYNA1

En los últimos años, el desarrollo de fármacos biológicos ha revolucionado el panorama terapéutico de muchas patologías proporcionando alternativas para enfermedades crónicas, en muchos casos invalidantes, que han supuesto una mejora no solo en el curso de la enfermedad, sino también en la calidad de vida de los pacientes1. Ante este escenario, no es de extrañar que los tratamientos biológicos representen un volumen importante de ventas en Europa, provocando un creciente impacto económico. Concretamente, en 2014 se estimó que los fármacos biológicos representaban el 27 por ciento del gasto farmacéutico total europeo2. Desde que la Agencia Europea del Medicamento (EMA) autorizó el primer biosimilar en 20061, el acceso al mercado y la prescripción de estos productos se han convertido en un continuo tema de debate3. Uno de los aspectos más relevantes que se ha discutido es el grado de penetración que puede esperarse para estos productos en relación a los biológicos originales2, ya que se ha observado que puede ser diferente entre los países de la Unión Europea (UE)4. En 2013 se estimó que los biosimilares representaban aproximadamente la cuarta parte del total de ventas de biológicos para los que la patente había expirado en la UE5, y en septiembre de 2015 el mercado de los biosimilares representaba 490 millones de $ en los UE-5 (España, Alemania, Francia, Italia y Reino Unido)6. Hasta 2020 está prevista la expiración de la patente de 10 de productos biológicos que actualmente generan un gran impacto económico en Europa4, hecho que generará la entrada de nuevos biosimilares que cambiarán la situación del mercado actual. La capacidad de predecir la evolución del mercado y el impacto que su-

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pondrán estos lanzamientos se ha convertido en una necesidad tanto para las compañías farmacéuticas como para la Administración Pública2. Ante este escenario de cambio en el mercado de las terapias biológicas, el equipo de Real World Insights de QuintilesIMS en colaboración con la Universitat Pompeu Fabra ha desarrollado un modelo que permite predecir el grado y la velocidad de penetración de los futuros lanzamientos de biosimilares en los UE-5. Este modelo empírico se basa en el comportamiento observado en los biosimilares que ya están en el mercado, por lo que se nutre de datos de ventas de tratamientos biológicos cuyos biosimilares ya han sido lanzados y comercializados en los UE-5, obtenidos de la base de datos de QuintilesIMS PADDS. Para el desarrollo de este modelo, se consideran los biosimilares que cuentan con muestra suficiente para realizar las proyecciones a futuro, aquellos que fueron lanzados antes de 2011 (epoetina, filgrastim y somatropina). En el análisis de los datos de ventas realizado en los EU-5 se puso de manifiesto una penetración desigual, tanto en lo que se refería a la cuota asumida por los biosimilares respecto a los biológicos como en la velocidad de aumento de la cuota de mercado. Así, la cuota de mercado de los medicamentos biosimilares llegó a un 69 por ciento en Alemania, un 64 por ciento en Italia, un 50 por ciento en España y Francia y un 36 por cientoen el Reino Unido (figura 1)7. En relación a los resultados del modelo, hasta el momento basado en los tres biosimilares lanzados antes de 2011 (epoetina, filgrastim y somatropina), se observa que la velocidad de aumento de la cuota de los mismos y el nivel de

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cuota alcanzado, dependen del país pero sobre todo, del producto. Mientras que filgrastim alcanza un 81,5 por ciento de cuota de media en los 5 países, somatropina se queda en un 10,7 por ciento y epoetina en un 47,1 por ciento8. Existen muchos factores que pueden influenciar la penetración de los biosimilares en los distintos países. Estos pueden ser propios del producto, como el área terapéutica a la que pertenece o la población diana a la que va dirigido, o pueden estar relacionados con la política sanitaria de cada país, el precio, las condiciones de acceso al mercado o los patrones de prescripción de los médicos3,9.

En este sentido, es de vital importancia disponer de herramientas que nos permitan entender cómo está evolucionando el mercado de los biosimilares y que nos ayuden a predecir cómo se verá afectado por los nuevos lanzamientos. La herramienta desarrollada por QuintilesIMS y la Universitat Pompeu Fabra permite predecir el comportamiento de nuevos lanzamientos de biosimilares en los países EU-5, y se irá actualizando con los datos de ventas de los biosimilares ya comercializados y de los nuevos lanzamientos, para aumentar así la robustez de sus predicciones que, pueden resultar de gran ayuda en la predicción del comportamiento de un mercado tan cambiante.

Figura 1. Cuota de mercado de los 3 biosimilares antes de 2011 por país

Biosimilars in the EU. Information guide for healthcare professionals. Prepared jointly by the European Medicines Agency and the European Commission. Disponible en: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Leaflet/2017/05/WC500226648.pdf

IMS Health. Assessing biosimilar uptake and competition in European markets. Octubre 2014. Disponible en: https://www.imshealth. com/files/web/IMSH%20Institute/Healthcare%20Briefs/Assessing_biosimilar_uptake_and_competition_in_European_markets.pdf

Rémuzat C, Dorey J, Cristeau O, Ionescu D, Radière G, Toumi M. Key drivers for market penetration of biosimilars in Europe. Journal of Market Access & Health Policy. 2017;5(1):1272308.

IMS Health. Delivering on the Potential of Biosimilar Medicines. Marzo 2016. Disponible en: https://www.imshealth.com/files/web/ IMSH%20Institute/Healthcare%20Briefs/Documents/IMS_Institute_Biosimilar_Brief_March_2016.pdf.

EuropaBio Guide on Biosimilars in Europe. Septiembre 2014. Disponible en: http://www.lif.dk/SiteCollectionDocuments/Publikationer/ europabio_guide_to_biosimilars_europe_2014.pdf.

The Global Use of Medicines: Outlook through 2017. Noviembre 2013. Disponible en: http://www.imshealth.com/files/web/IMSH%20 Institute/Reports/US_Use_of_Meds_2013/IIHI_Global_Use_of_Meds_Report_2013.pdf.

Planellas L, Solozabal M, Manganelli A, Rebollo P, Puig-Junoy J. An assessment of biosimilars’ behaviour in the EU-5 countries. Value Health. 2016 Nov; 19(7):A347-A766.

Manganelli A, Solozabal M, Planellas L, Rebollo P, Puig-Junoy J. Modelización del comportamiento de fármacos biosimilares en 5 países de Europa. XXXVII Jornadas de Economía de la Salud. Barcelona 2017.

The Impact of Biosimilar Competition in Europe. QuintilesIMS. Mayo 2017. Disponible en: http://www.medicinesforeurope.com/wp-content/uploads/2017/05/IMS-Biosimilar-2017_V9.pdf.

RWI, QUINTILESIMS, BARCELONA; 2CRES - UNIVERSITAT POMPEU FABRA, BARCELONA.

AGRADECEMOS A JAUME PUIG-JUNOY Y PABLO REBOLLO SU PARTICIPACIÓN EN ESTE ESTUDIO.

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Entrevista Joaquín Sastre Domínguez, Presidente de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC)

"La asistencia del paciente alérgico por parte de los alergólogos en España es una de las mejores del mundo" La SEAIC cumple 70 años en 2018, y su presidente, Joaquín Sastre, ha hablado en esta entrevista sobre el futuro de la especialidad, la cual cumple 40 años de su reconocimiento oficial el próximo año. Además, Sastre ha explicado qué atención sanitaria reciben los pacientes alérgicos y las dotaciones de los especialistas en las diferentes CCAA, entre otros temas de interés. ¿Qué criterios de calidad y seguridad se han definido en la asistencia alergológica desde que comenzó su legislatura? Estamos a punto de lanzar el documento que recoge los criterios de calidad, seguridad y tiempos requeridos por los profesionales sanitarios para la realización de toda nuestra cartera de servicios. Se presentará en nuestro congreso nacional el 25 de octubre. Creo que es todo un hito en nuestra especialidad

¿Los pacientes reciben ahora una atención de máxima calidad en este ámbito? La asistencia del paciente alérgico por parte de los alergólogos en España, creo que es una de

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las mejores del mundo, tanto por las técnicas diagnósticas como por las oportunidades de realizar los tratamiento más innovadores, no obstante, siempre hay cosas que mejorar, por eso del documento anterior. Sin duda, ayudará a unificar criterios diagnósticos y terapéuticos.

¿Todos los servicios autonómicos están dotados de los suficientes especialistas? ¿Cuál es el caso de Baleares? Desgraciadamente Baleares es la única Comunidad Autónoma del Estado que no tiene servicios de alergología en la sanidad pública. Hemos hecho gestiones durante años e incluso hemos recurrido al defensor del pueblo. Creo que es un agravio y discriminación a los ciudadanos de Baleares. Pero parece que esta situa-

Entrevista

ción está cercana a su resolución. En el resto de las comunidades la dotación de alergólogos es desigual. Quizás las más infradotadas son Cataluña y Andalucía.

da el año que viene. La producción científica de los alergólogos en revista de impacto es importante, y nuestra sociedad tiene un Journal internacional con un factor de impacto de 3.

¿Cómo ve el futuro de la Alergología en España con toda la innovación que está por llegar? ¿Y en concreto en Baleares?

¿Se han encontrado nuevas vías de colaboración y sinergias con asociaciones de pacientes y otras sociedades científicas? ¿Y con la industria farmacéutica?

El futuro de nuestra especialidad será como el de cualquier otra, con asimilación de innovaciones en el diagnóstico y tratamiento. Además, debido al cada vez mayor número de pacientes alérgicos será también un reto dar atención a toda la población alérgica.

¿Están consiguiendo un desarrollo profesional continuado y un mayor apoyo a la investigación en esta especialidad, tal y como se proponía en las líneas de actuación establecidas en el Plan Estratégico? Tenemos ya implementado desde hace años un programa de desarrollo profesional continuado. Estamos a la espera de que las distintas administraciones pongan las normas generales de reacreditación para adaptarnos a ellas. Pero estamos preparados para ello. Los alergólogos participamos en una Red específica de Alergia del Instituto Carlos III (Aradyal) y también colaboramos en un CIBER de enfermedades respiratorias. Esto muestra el prestigio de muchos de nuestros investigadores. La SEAIC también invierte anualmente 150.000 euros en becas para investigación para nuestros socios. Esta cantidad se verá incrementa-

La relación con los pacientes siempre ha sido una gran preocupación. En este sentido estamos en contacto con casi todas las asociaciones de pacientes relacionadas con la patología alérgica y hacemos reuniones anuales con ellos.

En su opinión de experto, ¿han aumentado los casos de alergia en los últimos años? ¿Cómo influye la contaminación en los picos de alergias estacionales? Las enfermedades alérgicas siguen aumentando en niños y adultos, uno de nuestros lemas en la sociedad es “Alergólogo de 0 a 100 años”. Se calcula que en 2050 la mitad de la población de países desarrollados tendrá alguna enfermedad alérgica. En nuestros estudios periódicos (serie Alergológica- la última de 2015) observamos además como algunas patologías están aumentando más que otras como es el caso de la alergia a alimento y las rinitis alérgicas. La contaminación es un irritante mas a sumar a la inflamación producida por la alergia, pero además, algún tipo de contaminación, como las partículas diesel, parece que favorece la sensibilización a agentes como los pólenes.

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¿Quién controla la prescripción off-label en España? (I) JOSÉ LUIS ALLOZA Y GASCÓN-MOLINS

"La imposición de pseudociencia, más que avanzar, nos retrae a resultados inesperados y de baja calidad" (J.L. Alloza, 2017) “No seas siempre riguroso ni siempre blando y escoge el medio entre estos dos extremos; que en ello está el punto de la discreción” (Miguel de Cervantes, 1547. Don Quijote de la Mancha, 2ª Parte, Cap. LI)

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Nuestra crítica no pretende ignorar a esta forma de combatir la ambigüedad y la incertidumbre del médico prescriptor que es más frecuente en casos extremos, y que por presión asistencial y falta de medios este profesional proceda incorrectamente, sino de que dicha “nueva” indicación disponga de un soporte científico que la respalde. Por el contrario, si hay tolerancia, nos movemos a respuestas esperadas, subóptimas, muy por debajo de lo que sucede con medicamentos bien estudiados, aprobados y con indicaciones registradas. Lógicamente ante situaciones excepcionales, el médico puede verse abocado a dar a su paciente lo que estima puede ser lo mejor para él, en particular para un diagnóstico de enfermedad donde no hay un medicamento que la remedie, pero siempre con el aval de la “medicina de hechos probados” o de un alto rigor científico.

RESUMEN El off-label o la utilización de medicamentos fuera de su indicación registrada (UMFIR) es bastante frecuente, aproximadamente una cuarta parte de todas las prescripciones presentan esta particularidad en España. Este tipo de prescripción deja mucho que desear cuando se pone en riesgo la salud del paciente, y no es en absoluto recomendable. Además va en paralelo el mayor coste sanitario que hemos de asumir toda la sociedad en una medicina universalizada. El uso del medicamento fuera de la indicación registrada en España se caracteriza, ante el marco legal del RD 1015/2009, y por su localización en el hospital en los segmentos más estigmatizados (pediatría, trasplantes, oncología). Muy poco sabemos de lo que sucede en el medio ambulatorio, donde lo más frecuente acontece en psiquiatría, con enfermedades como depresión, ansiedad y trastorno bipolar que adolecen de medicamentos específicos. No hay registros centralizados de las concesiones para UMFIR. El protagonismo de la Comisión de Farmacia y la gerencia del hospital ejercen el control interno de los procedimientos para UMFIR, sobre todo en lo concerniente a la factura del gasto farmacéutico, pero en función del estudio analizado entendemos que el rigor científico puede ser muy laxo, y por tanto hay que reforzar dichas indicaciones con el cristal de la ética, de la equidad, pero principalmente de la farmacología clínica, con el protagonismo del farmacólogo clínico.

Podemos decir que el off-label/UMFIR tiene una forma poliédrica: 1. En el contenido (qué medicamentos), en la calidad de la prescripción (cultura científica médica). 2. En la situación del paciente grave, de evolución crónica y lacerante (enfermedad huérfana, o el uso compasivo). 3. En las poblaciones huérfanas (donde no ha habido investigación, como sucede habitualmente en la población pediátrica). 4. En las indicaciones “nicho” (donde solo un laboratorio tiene la indicación patentada con un producto). 5. En la intervención de otros profesionales (proceso de elaboración de medicamentos ad hoc). 6. Así como las influencias del mercado farmacéutico y la globalización (“conectividad”). 7. Las presiones promocionales y económicas. 8. La falta o deficitaria regulación farmacéutica. 9. La carencia de exigencias científicas de archivar resultados en el historial clínico del paciente, con informes de seguimiento del outcome. 10. La ausencia de un registro centralizado nacional, de uso restringido al profesional médico, pero público.

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to, la exigencia y el rigor de un sistema centralizado de seguimiento de pacientes que no requiere gran inversión tecnológica, que sirva de referencia ante tantas consultas que la Administración tiene que asumir.

11. La depuración de responsabilidades en UMFIR. 12. y un largo etcétera, que se analiza en este trabajo. Con tantas influencias, no creemos que vayamos a resolver este complejo problema, pero todos los sanitarios estamos obligados éticamente a utilizar medicamentos de eficacia y seguridad probadas. A diferencia de los EEUU nuestra legislación farmacéutica no permite que el médico haga su voluntad, esto es, que pueda prescribir un medicamento autorizado, en la indicación que él desee. Por el contrario, en la Unión Europea la prescripción está controlada, de tal manera que no se puede prescribir un medicamento en una indicación no registrada. (No obstante, el médico, puede aludir a la ausencia de alternativas terapéuticas autorizadas). Podemos convenir que cuando un médico español prescriba fuera de la indicación, debería de hacerlo con el máximo rigor científico de la “medicina de hechos probados”, pero debe tener presente que puede incurrir en negligencia médica si los resultados deseables no aparecen, y por el contrario el paciente sufre de efectos adversos insospechados. (Es cierto que hay un imperativo legal, del consentimiento informado al paciente y por escrito; pero el desconocimiento de indicación off-label no está siempre en la mente del médico prescriptor). En la situación peculiar de España, las Comisiones de Farmacia actuales deberán asumir los riesgos de las decisiones terapéuticas en el marco legal, en función de la proporcionalidad, con el médico prescriptor. Se impone por tan-

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Habida cuenta de las diferencias de matices culturales y sociales, hay que tener presente que la importación de prácticas de los EEUU no son siempre beneficiosas. Pongamos, por ejemplo, la permisividad de hacer publicidad directa de medicamentos al paciente por los medios de comunicación, tan amplios que hoy disponemos. Resulta que no concuerdan con nuestra legislación; no son viables las extrapolaciones de país a país. Y por ello, nos encontramos de forma habitual textos promocionados provenientes del otro continente; y que muchos estamentos de dirección y políticos asocian, en conjunto, como implantable en España, sin tener en cuenta una reflexión sosegada. Podemos decir, en general, que en la medicina ambulatoria, se produce el fenómeno del uso de medicamentos fuera de la indicación médica registrada sin que el médico sepa que su conducta de prescripción no es la adecuada. De ahí que los médicos españoles deban de estar en alerta de este fenómeno y reciban el apoyo de sus colegas médicos farmacólogos clínicos. Ejemplos que se citan de nuestro entorno hospitalario y ambulatorio comprende la población pediátrica con medicamentos antineoplásicos, o pacientes trasplantados que utilizan medicamentos inmunológicos no probados, por ejemplo, en dicho trasplante (hospital), o en pacientes psiquiátricos ambulatorios. Como se ha probado, el fenómeno es más previsible en las poblaciones que no participan habitualmente en la investigación clínica, porque han sido excluídos. Mientras a las compañías farmacéuticas no les está permitido hacer promoción directa del off-label está claro que la fuerza de ventas puede facilitar estudios en publicaciones de revistas y otro material promocional. Esta observación por ser más delicada, requiere otro abordaje con mayor amplitud. Por lo que acontece, es necesario ejercitar los planteamientos metodológicos de la farmacología social para el off-label, medir los efec-

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Evolución del incremento de esperanza de vida en años

1,65 años

Total de la esperanza de vida 1,65

Por el consumo de nuevos fármacos 1,37 1,07

0,57 0,23 0,12 1988

0,30 1990

0,76

0,45

1992

0,56

1994

0,62

0,70

0,79 años

1996

1998

2000

Figura 1. Versión gráfica, de Farmaindustria, de la aportación del medicamento al incremento de esperanza de vida4.

tos indirectos (spillover effects) y extraer conclusiones de utilidad para nuestra sociedad y desarrollo sostenible, en cuanto al sistema de salud que nos hemos dado.

ANÁLISIS DE SITUACIÓN La cuestión siempre en debate de la salud, cuesta a nivel mundial unos 5,9 billones de euros1. Una parte importante pertenece al medicamento. La investigación terapéutica es un bien irrenunciable, que dignifica a la humanidad. Es el mundo occidental quien lleva la mayor parte de investigación y desarrollo de fármacos. En la actualidad nos encontramos en un estadio del desarrollo de fármacos que rompe con las vías de síntesis tradicionales, a saber la genómica y la proteómica. Hemos hecho centro de nuestro desarrollo de fármacos, dianas que corresponden a procesos patológicos totalmente identificados, que combatimos con nuevos medicamentos que se acoplan a las mismas. Hoy disponemos de medicamentos que frenan la evolución de la enfermedad, como por ejemplo, la artritis reumatoide2. Un avance muy significativo es disponer ya de la primera terapia génica contra el cáncer3. Y todo ello, se ha conseguido en un récord de tiempo de evolución a modo de efectos spin-off en la investigación clínica, tan ostensible en la actualidad, que mediante tratamientos más sofisticados, ha abierto muchas más puertas de la curación de enfermedades, y que hasta muy recientemente eran impensables de tratar (Figura 1).

Las compañías farmacéuticas biotecnológicas (casi todas; las que hacen I+D) se enfrentan a muchas oportunidades estratégicas, pero también con incertidumbre, pues el número de nuevos registros por la FDA ha menguado considerablemente en el pasado año, y para estos productos el registro anual ha sido mayor al de la Unión Europea. Sin embargo, a la vez que se ha superado la gran crisis económica, y la inseguridad política global, es de esperar que a partir de este año sea cuando mejoran las bases económicas de los grandes negocios, los resultados sean buenos en general5. No obstante, las compañías farmacéuticas biotecnológicas necesitan aplicar un nuevo tipo de reflexión, tanto en las estrategias de la pipe-line como con sus accionistas. Deben de implementar su Market Access, esto es, adoptar un mayor rigor en imaginación y creatividad en los nuevos productos, mediante el uso de nuevas tecnologías digitales, aplicando medidas de coste-efectividad (estrategias de rentabilidad), y acortando el proceso del desarrollo de fármacos6. Con todo, el avance y utilización de los nuevos medicamentos necesita del marketing (farmacéutico) sin el cual el conocimiento no llegaría a los prescriptores, sociedad y pacientes. Por ello, un ingrediente en esta fórmula de caminar al futuro necesita también la comunicación internacional en un mundo globalizado y con grandes intereses económicos de mercado. Hoy, se dispone de técnicas basadas en la diplomacia, esto es que la investigación se centre en las interacciones de la ciencia y la política en la gobernan-

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za internacional, particularmente con respecto a la gestión cooperativa de los recursos transfronterizos y espacios internacionales que existen más allá de las jurisdicciones nacionales7. En los países occidentales, cada vez más, la atención sanitaria se orienta a una prestación de servicios de salud basada en el “valor” de los mismos para el paciente. Esto implica una transformación de la práctica médica más allá de las estadísticas de consumo y gasto en medicamentos habituales, fáciles de conseguir; aunque no siempre se dispone en las comunidades autónomas8. Es decir, que hay una necesidad manifiesta en hacer visibles los resultados sobre el outcome del paciente (que incluye beneficios para el paciente; sociales y económicos; y laborales), además de una exigencia en establecer su conexión a los costes9. El paciente, centro de la atención, es de donde se obtienen las estadísticas; y no como se hace ahora, a partir de los centros de compra. Los sistemas de salud de los países avanzados en políticas sociales se orientan ahora a que el paciente reciba un aprendizaje para prevenir la enfermedad, siga los consejos de su médico, y llevar una vida saludable. Los que pagan por los medicamentos en nuestra sociedad son los ciudadanos, y es la Administración la que racionaliza la inversión en salud por cada individuo mediante la selección de la efectividad como parámetro de medida de los servicios del medicamento, y eficiencia de los resultados obtenidos (Figura 2).

MEJORAR LA SALUD DE LOS CIUDADANOS LOS MEJORAR EL CONOCIMIENTO DE SALUD DEL PACIENTE

En definitiva, que ante este evolucionado desarrollo de fármacos nuevos, las exigencias de los pacientes a disponer de estos avances, también se han acentuado. Por lo tanto habrá que dirigir los cambios de servicios clínicos, con unas mejoras cuantitativas y cualitativas, pero incluyendo el concepto de valor de los servicios. Somos conscientes de la importancia en saber llevar la seguridad de los medicamentos, el buen uso de los mismos, y la aplicación de medidas de eficiencia, tan necesarias para que estos costes puedan ser sufragados por el Estado. Los problemas que pueden presentarse en España por motivo del gasto sanitario es la falta de equidad, que está relacionada con la justicia, y las diferencias entre comunidades autónomas, porque los nuevos desarrollos pueden poner en peligro la sostenibilidad del sistema por el que nos regimos. Muchos de estos avances de la investigación, ¿vamos a poder sufragarlos?10. En este conjunto de industria farmacéutica, médicos (hospital, centro de salud), y Administración del Estado, el medicamento comercializado actual basado en una investigación exigente, es centro de los servicios, y máximo referente; opción de primera necesidad para solucionar los nuevos problemas de salud; tanto para el paciente visto como individuo, como para el colectivo social. En esta encrucijada de intereses es muy importante contar con la aportación de la farmacología social, dirigida a amplificar los beneficios y minimizar los riesgos de los medicamentos en nuestra sociedad moderna, mediante estudios de rigor y de sus consecuencias para con la salud pública11. De la aplicación de estos principios trata la evaluación hecha al artículo que discutimos a continuación. Es uno de los ejemplos de la denominada disease management, o gestión de la enfermedad, mediante la mejor selección disponible de tratamientos específicos. Y además es un trabajo que revindica lo que no se está haciendo de forma sistemática, la aplicación de diversos métodos de evaluación para tan delicado tema.

OBJETIVOS REDUCCIÓN DE LOS COSTES "PER CÁPITA"

ESTUDIO DEL OFF-LABEL

En esta exposición vamos a utilizar de forma indistinta el término off-label (término específico internacional IMPLEMENTACIÓN DE RESULTADOS DE aceptado) así como “uso de meSALUD EN NUESTRA SOCIEDAD ACTUAL dicamentos fuera de la indicación registrada” (versión en Figura 2. El medicamento es un servicio a la sociedad español, que se corresponcon un valor reconocido en la mejora de la salud y de de con UMFIR). eficiencia de los cuidados médicos.

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de confusión donde interviene la prescripción del médico de forma independiente. Por tanto, diferenciemos la práctica de la medicina tan distinta, en las dos áreas: medicina primaria ambulatoria y medicina hospitalaria. El off-label se trata de un fenómeno originario de EEUU, que luego abordaremos en extensión, pero que en España se encuentra mediatizado por una serie de concesiones, que aparecen reguladas mediante el Real Decreto 1015, 200914. De ahí que se pueda considerar a nivel del hospital de referencia como un off-label reglado con normativas internas para este tipo de prescripción. Al parecer Figura 3. Integrantes de la farmacología social, cada centro hospitalario en España periodo de comercialización: paciente, sociedad, está funcionando con sus “propios” profesionales sanitarios, Administración del criterios. El trabajo mencionado Estado, e industria farmacéutica. tiene su punto de partida y cuantiHemos leído con gran interés un estudio obserficación de variables específicas, en 2010 y un vacional español que tiene originalidad en su seguimiento posterior en 2015 mediante el cual planteamiento y desarrollo, y que enmarcamos se valoran los cambios regulatorios acontecien la metodología y aplicaciones de la farmados; si en un principio la indicación no está recología social. En él se ha utilizado un modelo gistrada, se comprueba si la “nueva indicación” singular de “Hospital de Referencia” (i.e. alta pasó a engrosar la ficha técnica, con su registro experiencia en trasplantes) de características por la Agencia del Medicamento. peculiares en el ámbito de la prescripción. A efectos prácticos y conceptuales, para el lecUn estudio español reciente de Blanco-Reina tor, la ficha técnica es la farmacología clínica et al. estudia y analiza la prescripción médica de off-label que los autores denominan fuera de la ficha técnica, esto es, fuera de las indicaciones del registro de medicamentos, y en este caso se circunscribe a un modelo exclusivo de hospital12, 13. La concreción del hospital de tercer nivel, prescripción bajo glosario, contrasta con lo más habitual, contrasta con esa especie “jungla salvaje” del medio ambulatorio, con mil factores

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del producto. En particular, es el mejor referente de la indicación terapéutica y lo que el médico debe de considerar cuando prescribe, avalado por la “medicina de hechos probados”, (no de la medicina de las “evidencias”, que es una pésima traducción del inglés evidence based medicine). En este trabajo al que nos referimos se citan opiniones y detalles de interés general así como algunos considerandos éticos que tener en cuenta para con el off-label. Habida cuenta la complejidad y amplitud de este fenómeno a nivel internacional, y sus apreciaciones, la simplificación a un punto tan concreto como el hospital, hace que la discusión de los hallazgos tan solo permita a que dicho hospital

tome las medidas internas pertinentes y haga un seguimiento de los casos particulares tratados de esta forma. Por lo tanto, al tratarse de un hospital general de referencia en trasplantes, la extrapolación general no es viable, pero las conclusiones extraídas aportan conocimiento para tener en cuenta en situaciones similares hospitalarias, pero no en el medio ambulatorio. La información que disponemos en España sobre el off-label, es escasa y la disponible afecta a subpoblaciones. Y conjugando, por otra parte atractivo del tema en la terapéutica actual, dicho estudio nos ha conducido a poner más luz sobre el tema, mediante la culminación de este artículo.

REFERENCIAS 1.

WHO Global Health Expenditure Atlas. Sep. 2014; http://www.who.int/health-accounts/atlas2014.pdf

Markham A. Baricitinib: First Global Approval. Drugs. 2017 Apr;77(6):697-704.

FDA News Release. FDA approval brings first gene therapy to the United States (August 30, 2017). [Kymriah® (tisagenlecleucel) - acute lymphoblastic leukemia] https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ ucm574058.htm

Farmaindustria: Esperanza de vida y medicamentos (agosto, 2017). https://twitter.com/Farmaindustria?t=1&cn=ZmxleGlibGVfcmVjcw%3D%3D&refsrc=email&iid=081f3ae2c2d64e76b3c711080c85ba76&uid=712022388720996352&n id=244+2726994

Serbeto E. España sigue a la cabeza de los grandes países de la UE en crecimiento económico. ABC “Economía”: pág. 29; 23.08.17

Noor W, Serikova S. Navigating Through Disruption: A Pharma 50 View. http://www.pharmexec.com/navigating-through-disruption-pharma-50-view

III Reunión de Diplomacia Científica, Tecnológica y de Innovación Española. Fundación Ramón Areces. Jornada del 7 de septiembre de 2017. Sede Fundación Areces, Madrid. https://www.fecyt.es/es/noticia/iii-reunion-de-diplomacia-cientifica-tecnologica-y-de-innovacion-espanola.

Redacción Médica. Solo 7 comunidades tienen estudios estadísticos de su gasto sanitario. El último Rebeca, elaborado por el Ministerio, lista 9 informes autonómicos correspondientes a varias CCAA. https://www.redaccionmedica. com/secciones/sanidad-hoy/solo-7-comunidades-tienen-estudios-estadisticos-de-su-gasto-sanitario-1350. (Leído el 14.08.2017)

Schrogie JJ. How decissions about health care are affected by ” outcomes research” in USA. In: II International Medical-Pharmaceutical Meeting. “Changes in Health Care Delivery: Impact of Pharmaco-Economics and outcome measures” (p. 9-11). J. L. Alloza (Editor) . ISBN: 84-605-1642-3, D.L. M - 35716 – 1994. Madrid, Spain.

10. Lucio CG. El coste del cáncer se esta disparando. Diario “El Mundo” (12.09.2017). http://www.elmundo.es/ciencia-y-salud/salud/2017/09/12/59b6c9b146163fbb718b4587.html 11. Alloza JL. Social Pharmacology: A Further Step in Public Health. The Open Social Science Journal, 2014; 6: 8-15. [DOI: 10.2174/1874945301406010008]TOSSJ (Open Access) 12. Blanco-Reina E, Muñoz-García A, Cardenas-Aranzana MJ, Ocaña-Riola R, del Prado-Llergo JR. Assessment of off-label prescribing: profile, evidence and evolution. Evaluación de las prescripciones fuera de la ficha técnica: perfil, evidencia y evolución. Farmacia Hospitalaria 2017; 41: 458-469 13. Albendea GL. Farmacología. El bajo soporte científico pesa sobre la prescripción “off-label” Correo Farmacéutico 2017: 11-17 Septiembre; pág. 10 14. Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 1015/2009, de 19 de junio, por el que se regula disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales.

Medicina - Farmacólogo Clínico Departamento de Ciencias Biomédicas Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud UNIVERSIDAD DE ALCALÁ DE HENARES

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30 de septiembre 2017 - 15 de octubre 2017

¿Podemos sostener la innovación? Debate sobre la sanidad balear New Medical Economics ha organizado una Jornada sobre la innovación y la sostenibilidad de la sanidad balear: “¿Podemos sostener la innovación? Debate sobre la sanidad balear”. El acto ha tenido lugar en el Hospital Son Llàtzer en colaboración con Chiesi y ha contado con ponentes de primer nivel, buenos conocedores de la sanidad de las islas. Patricia Gómez Picard, consejera de salud de las Islas Baleares también ha participado en este acto, siendo la encargada de clausurarlo. “Necesitamos la colaboración de la industria y profesionales sanitarios para dar respuesta a las necesidades de la población”, ha indicado la consejera, que además se ha mostrado complacida con la iniciativa de New Medical Economics y ha señalado la importancia y necesidad de este tipo de encuentros entre expertos y profesionales sanitarios. Juli Fuster Culebras, director general del Servei de Salut de les Illes Balears y Francesc

Ponentes de la primera mesa redonda.

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Marí Marí, director gerente de Son Llàtzer han sido los encargados de inaugurar el acto que tenía como objetivo principal definir los términos de un debate actual: innovación y sostenibilidad, tanto de fármacos como de nuevas tecnologías. La jornada se ha desarrollado en torno a dos mesas redondas que llevaban por título “Nuevos fármacos. Coste vs efectividad” y “Nuevas tecnologías, ¿sostenibles?”, respectivamente. En la primera de ellas, moderada por Nacho García Pineda, director asistencial del Servei de Salut de les Illes Balears, ha participado Josefa Terrasa Pons, jefe de Servicio de Oncología del Hospital Universitario Son Espases; Montserrat Vilanova Balto, jefe de Servicio de Farmacia del Hospital Son Llàtzer; Antoni Mascaró Crespí, jefe Central de Compras del Servei de Salut; María Zaforteza, jefe de Farmacia del Servei de Salut de les Illes Balears y Salvador Pons Vives, jefe de Servicio de Neumología del Son Llàtzer. Sefa Terrasa ha centrado su ponencia en la importancia del gasto sanitario que conllevan los tratamientos de cáncer: “La innovación en los tratamientos del cáncer lleva a la supervivencia de los pacientes”. Salvador Pons ha hablado sobre las necesidades de su especialidad y el gasto que suponen los tratamientos de

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Ponentes de la segunda mesa redonda.

las enfermedades neumológicas más prevalentes en Baleares, como es el asma y la EPOC. La jefe de Farmacia del Servei de Salut ha aportado la visión farmacéutica de los servicios centrales. “¿Realmente pagamos el valor que aportan los medicamentos?”, se ha preguntado. Además, Zaforteza ha incidido en la necesidad de que los clínicos entiendan el reto que supone la sostenibilidad. Montse Vilanova ha hecho hincapié en el concepto de innovación. Tal y como ha explicado, novedad no significa innovación, sino que esta última ha de entenderse siempre como una mayor eficacia en los tratamientos. Por su parte, Mascaró ha hecho un repaso de la evolución del gasto en farmacia hospitalaria de las Islas, llamando la atención sobre los problemas que comparten todas las CCAA. También ha explicado cómo actúa la Comisión de compras de Farmacia Hospitalaria de su Comunidad, con sus ventajas e inconvenientes. La segunda mesa redonda, titulada, “Nuevas tecnologías, ¿sostenibles?”, ha sido moderada por José María Martínez, director de New Medical Economics y la han protagonizado Carlos Fernández Palomeque, coordinador de la Unidad de Innovación y Proyectos Corporativos; Manuel Palomino Chacón, secretario general

del Servei de Salut; Josep Pomar Reynes, gerente del Hospital Universitari Son Espases; el gerente de Son Llàtzer, Francesc Marí Marí; Francisco Carceles Guardia, subdirector asistencial del Servei de Salut; y Ángel Puente Ortés, presidente del Círculo de la Sanidad. José María Martínez ha abierto la segunda mesa dando una definición de tecnología sanitaria, “las nuevas tecnologías siempre serán un aliado para el sistema sanitario, no un enemigo”. Carlos Fernández Palomeque ha explicado cómo funcionan las grandes agencias de evaluación tecnológicas y también la Comisión de Valoración de Introducción a la Tecnología del Hospital Son Espases. Del mismo modo, el secretario general del Servei de Salut, ha hablado de la incorporación de la tecnología sanitaria, poniendo en valor el desequilibrio existente entre las necesidades y los presupuestos. Por su parte, Pomar ha incidido en las curvas de aprendizaje, que tienen que ir ligadas a la implantación de las nuevas tecnologías. Además ha dicho que “la tecnología no siempre se incorpora en un marco de eficiencia”. El gerente de Son Llázter ha contado su experiencia como gerente al frente de la renovación tecnológica que ha afrontado el Hospital en los últimos dos años. Francisco Carceles ha sido contundente: “La innovación en tecnología sanitaria debe aportar valor”. También

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ha sido claro el presidente del Círculo de la Sanidad: “Si no somos capaces de sostener la innovación, no seremos capaces de mantener el sistema sanitario”. El público asistente a la jornada, en su mayoría profesionales sanitarios, ha sido partícipe, dando su opinión y preguntando sus inquietudes a los ponentes. Entre los temas más comentados han estado el gasto de los medicamentos, las ventajas que su- José María Martínez y Patricia Gómez Picard en la clausura de la jornada. ponen la innovación y la efectividad de los mismos a pesar de su La jornada fue clausurada por la consejera de coste, y aunque las perspectivas de futuro son Salud de Baleares, Patricia Gómez Picard y el complejas, la apuesta por las nuevas tecnolodirector de New Medical Economics, José Magías y la innovación es unánime. ría Martínez García.

New Medical Economics presenta Reflexiones sobre la colaboración público-privada en la atención sanitaria

Reflexiones sobre la colaboración público-privada en la atención sanitaria es el título que la revista New Medical Economics ha dado a un conjunto de más de 45 artículos. Algunos de ellos publicados en la revista y escritos por notables expertos en el tema, con el claro objetivo de que los lectores puedan valorar qué supone

De izda. a dcha.: Boi Ruiz, exconseller de Salut de Catalunya; Fernando Prados Roa, viceconsejero de Humanización de la Asistencia Sanitaria de la Consejería de Sanidad de Madrid; Ramiro Aurín, experto consultor internacional; José María Martínez García, director de New Medical Economics; y Serafín Romero, presidente del CGCOM.

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la colaboración público-privada, qué ventajas tiene y cuáles son sus inconvenientes. La presentación ha tenido lugar en el Ateneo de Madrid, donde se han dado cita grandes personalidades del mundo de la gestión sanitaria. Serafín Romero, presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos; Ramiro Aurín, experto consultor internacional; José María Martínez, director de New Medical Economics; y Daniel Pacheco, director de la Sección de Farmacia del Ateneo de Madrid, han sido los encargados de la presentación del libro.

Serafín Romero, Daniel Pacheco, José María Martínez y durante la presentación del libro.

Daniel Pacheco abrió el acto Ramiro Aurín agradeciendo a José María Martínez la iniciativa de este obra, que ya pasa a formar parte de la biblioteca del Ateneo. “La sanidad española necesita la colaboración público-privada”, ha subrayado. Por su parte, José María Martínez ha explicado que el libro está compuesto por autores multidisciplinares, y para que su lectura sea más amena está dividido en 4 apartados, con el objetivo final de facilitar una herramienta para que la gente pueda conocer el tema en profundidad. “Trata de una evolución histórica, en concreto de la evolución público-privada en Sanidad”. “Defender el sistema sanitario público no es ir en contra de la sanidad privada”, así de contundente se ha mostrado Serafín Romero durante la presentación. Además, ha recordado que desde la OMC han solicitado ya esta necesaria colaboración público-privada.

Para finalizar con la presentación, Aurín, ha explicado la evolución sanitaria en los últimos tiempos, señalando la importancia del sistema sanitario español frente al del resto de Europa, e incluso al del resto del mundo. Además, para sostenerlo ha enfatizado que “tenemos que optimizar todos los recursos que tenemos en Sanidad”. Entre los autores cabe señalar a Sergio Alonso, subdirector del diario La Razón y director adjunto del suplemento A tu salud; Ángel Puente, presidente del Círculo de la Sanidad; Adolfo Fernández-Valmayor, secretario general del IDIS; el profesor de ciencia política, Víctor Lapuente; Ofelia De Lorenzo; el presidente de la Fundación Bamberg, Ignacio Para Rodríguez-Santana; Luis Rosado, de Azierta, o el político chileno Mauricio Rojas, entre otros distinguidos expertos en Sanidad.

Ribera Salud compra una participación de la empresa eslovaca de radiología Pro Diagnostic Group Ribera Salud ha dado un paso más en su estrategia de expansión internacional y ha cerrado la compra de una participación minoritaria del capital de la empresa eslovaca de radiología y medicina nuclear Pro Diagnostic Group (PDG). Con esta operación, que abre las puertas de la sanidad eslovaca a la empresa que dirige Alberto de Rosa, Ribera Salud tiene como objetivo establecer una plataforma de crecimiento futuro en otros países del Centro y Este de Eu-

ropa, no solo en Eslovaquia. Para ello, Ribera Salud tiene la intención de adquirir una participación mayor en los próximos meses. Pro Diagnostic Group (PDG), fundada en 2011, es la compañía líder en diagnóstico por imagen de Eslovaquia con más del 30 por ciento del mercado de resonancias magnéticas. El holding destaca por su alta tecnología y por la alta especialización y formación de su equipo

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humano. Cuenta con más de 100 empleados y está formado por seis empresas proveedoras de servicios de radiología y medicina nuclear, opera a través de 10 centros de diagnóstico de Eslovaquia. La empresa está especializada en técnicas como la imagen por resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés), la tomografía computada (CT), la ultrasonografía (USG) y rayos X y la tomografía por emisión de positrones (PET/CT). Los 10 centros de salud con los que trabaja la empresa en Eslovaquia cuentan con la última

Comienza la segunda promoción del Máster Universitario en Dirección y Gestión de Instituciones Sanitarias de la UPSA Recientemente se ha celebrado la primera sesión de la segunda promoción del Máster Universitario en Dirección y Gestión de Instituciones Sanitarias, organizado por la Universidad Pontificia de Salamanca en su sede de Madrid, la Facultad de Enfermería y Fisioterapia Salus Infirmorum.

tecnología en imagen médica, lo que, unido al personal cualificado, les permite ofrecer los métodos de diagnóstico más modernos. El consejero delegado (CEO) de Ribera Salud, Alberto de Rosa, expresó su satisfacción por el acuerdo alcanzado al señalar que “esta operación nos permite consolidar nuestra estrategia de expansión internacional con un socio local bien posicionado. Tanto el equipo directivo de Ribera Salud como los accionistas de la compañía estamos plenamente satisfechos con el trabajo realizado”.

La apertura del Máster, ha contado con la presencia del decano de la Facultad, Francisco de la Gala y dos de los codirectores, José Mª Martínez y Ricardo Ruiz de Adana. La primera sesión ha tenido como tema principal “Los sistemas sanitarios” y ha comenzado con la conferencia del Luis Eduardo Rosado Bretón, director de salud en Azierta. A continuación se ha celebrado una mesa redonda donde los protagonistas fueron Javier Palau Pérez, director gerente del Hospital Ribera; Roser Vallès Navarro, responsable del Banco de Sangre y Tejidos de la Conselleria de Sanidad de Cataluña; y Boi Ruiz García, exconseller de Sanidad de Cataluña. La mesa fue moderada por José María Martínez, director de la revista New Medical Economics y de este Máster.

De izda. a dcha.: Boi Ruiz, Roser Vallés, Javier Palau y José María Martínez.

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Las Noticias de la Quincena

El examen MIR de 2018 se celebrará el 10 de febrero

El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ha hecho público el calendario de la convocatoria 2017-18 de pruebas de acceso a la formación sanitaria especializada (FSE), en el que queda establecida la fecha del examen para Médico Interno Residente (MIR) para el próximo 10 de febrero de 2018. Entre las fechas a destacar respecto a la convocatoria caben señalar las del plazo para la presentación de instancias: entre el 19 y el 28 de septiembre; mientras que la relación definitiva de admitidos se publicará a partir del 9 de enero. Tras el examen, el 10 de febrero, casi un mes después, el 6 de marzo, se exhibirán los resultados provisionales, que serán confirmados a partir del 3 de abril. Finalmente, la asignación de plazas se producirá a partir del día 17 del cuarto mes del año que viene. Además, según publica la cartera sanitaria del Gobierno esta convocatoria contará con un total de 6.513 plazas para Medicina, de las cuáles 44 irán destinadas al sector privado.

Este número es 13 plazas menor al publicado por el mismo organismo en julio, cuando anunció que se convocarían 6.526 vacantes. Este es un número que, por otra parte, desde el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM) ya consideraron “insuficiente”, a pesar de que “alivia” la situación de demanda por parte de los futuros médicos. En cuanto a la distribución de plazas por especialidades, Medicina de Familia vuelve a ser la que mayor número de ellas ofrece (1.810), por delante de Pediatría (423), y Anestesiología y Reanimación (329) y Medicina Interna (321). Además, del total de vacantes ofertadas para los graduados/licenciados universitarios en Medicina, 456 podrán ser cubiertas en esta convocatoria por el turno de personas con discapacidad. Por otra parte, el BOE también contempla la oferta de plazas para Enfermería (1.051), Farmacia (245), Química (23), Biología (42), Psicología (135) y Física (33).

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New Medical Economics y N-Acción consolidan su formación en coaching sanitario La sede de New Medical Economics ha vuelto a acoger un taller de coaching centrado en inteligencia emocional. La sesión fue impartida por Elena Fernández Carrascoso, doctora en psicología y socia co-fundadora desde hace una década de N-Acción (Asociación para el Desarrollo del Coaching y la Inteligencia Emocional) y por Ana Gómez Campos, enfermera del Hospital la Paz-Carlos III, directora responsable del curso “Aprender a cuidar con Inteligencia Emocional” del Hospital Universitario La Paz y Máster en coaching, inteligencia emocional, relacional y ciencia cognitiva por la Universidad de Alcalá y N-Acción. Este taller que llevó por título “Planificación de Cuidados con Inte-

ligencia Emocional”, es el segundo que New Medical Economics acoge junto con esta Asociación, que seguirá formando en inteligencia emocional y empatía a todos los profesionales sanitarios que lo deseen. A este segundo encuentro asistieron alrededor de 15 profesionales del sector, quienes estaban muy atentos ante la charla de la experta, mostrando sus opiniones y dudas para el manejo de las emociones ante un paciente con problemas graves de salud. Elena Fernández hizo una exposición sobre lo qué es la inteligencia emocional y la importancia que tiene para un profesional sanitario. Seguidamente, Ana Gómez contó su experiencia en la mejora de los cuidados aplicando la inteligencia emocional y les explicó cómo realizar un plan de cuidados de atención integral que incluya la atención emocional. También dio las pautas de qué hacer para cuidar mejor y cuidarnos mejor, y para finalizar puso ejemplos prácticos y útiles para mejorar.

Fotografía de los asistentes al taller junto a los organizadores.

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“ Nuestro compromiso es ofrecer medicamentos y dispositivos médicos valiosos, para ti y futuras generaciones”

Almirall es una compañía global con sede en Barcelona dedicada a ofrecer medicamentos y dispositivos médicos valiosos a través de su I+D y de acuerdos y alianzas. Nuestra labor cubre toda la cadena de valor del medicamento. Un consolidado crecimiento nos permite destinar nuestro talento y rigor hacia áreas especializadas y en particular para continuar creciendo y posicionarnos como un referente en Dermatología global. Somos una compañía especialista, lo que nos permite lograr el propósito de llevar nuestros innovadores productos allí donde sean necesarios.

Trabajamos hoy por la salud de mañana

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NOMBRAMIENTOS En Andalucía, Reyes Álvarez-Ossorio, ha sido nombrada nueva Directora de la Escuela Andaluza de Salud Pública; y Felipe Pareja nuevo Director Médico del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla. En Madrid, Fidel-Ramón Illana Robles ha sido nombrado nuevo Director Gerente del Hospital General Universitario La Princesa; y Teresa Galindo, nueva Secretaria General de SATSE Madrid. En Galicia, Antonio Martínez Calvo, ha sido designado Gerente Ejecutivo del Hospital do Salnés. En Valencia, Deborah Burks es la nueva Gerente de la fundación Centro de Investigación Príncipe Felipe. En Extremadura, Francisco Javier Godoy del Olmo ha sido nombrado nuevo Gerente del Área de Salud de Navalmoral de la Mata. En el sector farmacéutico han surgido los siguientes cambios: Sergio Rodríguez ha sido nombrado nuevo Presidente de la Fundación Pfizer; Vicente Torres ahora es el nuevo Director Comercial de Biogen España; Tania Furtado ha sido nombrada nueva Directora de Government Affairs de Gilead España; y Luisa Rodríguez Pose, nueva Directora del Departamento Médico de Celgene en España . En cuanto al ámbito asegurador, cabe destacar el nombramiento de María Figaredo, que ha sido designada Directora de Marketing Corporativo de Caser. Para finalizar, también es necesario resaltar los siguientes nombramientos: el de José Ramón Repullo, nombrado nuevo Director de la Fundación para la Formación de la OMC; y el de José Luis Encinas Carpizo, que ha sido designado nuevo Director Comercial y de Expansión de Clínicas Zurich.

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Teva anuncia la venta de los activos de la especialidad de Salud de la mujer por 1,38 mil millones de dólares Teva Pharmaceutical Industries Ltd., ha anunciado que ha firmado dos acuerdos para vender los activos restantes de su negocio especializado en salud de la mujer global por 1.038 millones de dólares. Los ingresos de estas ventas, combinados con los ingresos de la venta de PARAGARD®, totalizan 2.048 millones y serán utilizados por Teva para progresar en el reembolso de la deuda de préstamos a plazo.

Teva también ha firmado un acuerdo definitivo bajo el cual Foundation Consumer Healthcare adquirirá Plan B One-Step® y las marcas de anticoncepción de emergencia Take Action®, Aftera®, y Next Choice One Dose® por 675 millones en efectivo. Las ventas netas anuales combinadas de Plan B One-Step®, Take Action®, Aftera® y Next Choice One Dose® para el año 2016 fueron de 140 millones.

Teva ha firmado un acuerdo definitivo bajo el cual CVC Capital Partners Fund VI adquirirá un portfolio dentro de su negocio mundial de salud de la mujer a través de las áreas de anticoncepción, fertilidad, menopausia y osteoporosis por 703 millones en efectivo. El portfolio, que se comercializa y vende fuera de Estados Unidos, incluye Ovaleap®, Zoely®, Seasonique®, Colpotrophine®, Actonel® y productos adicionales. Las ventas netas anuales combinadas de Ovaleap®, Zoely®, Seasonique®, Colpotrofín®, Actonel® y productos adicionales dentro de este portfolio para todo el año 2016 fueron de 258 millones de dólares.

"El anuncio del acuerdo, junto con el reciente anuncio de la venta de PARAGARD® por 1.100 millones de dólares, demuestra el compromiso de Teva de cumplir nuestra promesa de generar ingresos netos de al menos 2.000 millones de dólares por la venta de activos no básicos", declaró Yitzhak Peterburg, director general interino. "Con estas desinversiones iniciales hemos superado las expectativas, aprovechando el tremendo valor que hemos construido dentro del negocio especializado de Teva".

Palex Medical se hace con el negocio hospitalario del Grupo Taper El pasado mes de agosto Grupo Palex y Grupo Taper ejecutaron un acuerdo de compraventa bajo el cual el 100 por ciento de las participaciones de las sociedades pertenecientes al negocio de distribución de Grupo Taper en España y Portugal, así como la sociedad Cymit Química, enfocada en el comercio online de reactivos químicos y de bio-investigación, pasaron a ser propiedad de Palex Medical SA.

Con la operación, Grupo Palex consolida su posición como referente en la distribución de material sanitario y de laboratorio en el mercado ibérico. "Empieza ahora una nueva e ilusionante etapa donde la integración de las dos compañías reforzará la capacidad para aportar soluciones avanzadas a nuestros clientes y una amplísima capacidad para satisfacer con éxito los retos de nuestro mercado", apunta Xavier Carbonell, CEO de Palex Medical.

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Derecho Sanitario

Cuatro pilares para una sanidad sostenible JULIO SÁNCHEZ FIERRO

Desde la aprobación de la Ley General de Sanidad han pasado más de tres décadas. Por eso, se hace necesario releer la Ley a la luz del actual contexto sanitario y social, y así valorar el grado de vigencia de sus mandatos y si cabe o no proyectarlos hacia el futuro. Hacerlo, además de ser un ejercicio de responsabilidad, nos permitirá aflorar la agenda de asuntos pendientes que inciden en la calidad asistencial. Y, sobre todo, servirá para constatar preocupantes grietas que afectan no solo a la sostenibilidad, sino a la pervivencia de nuestro sistema sanitario. En efecto, el día a día del Sistema Nacional de Salud nos muestra que algunos de sus principios básicos están en serio declive. Este es el caso de los principios de cohesión territorial y de igualdad de trato a los ciudadanos en el acceso a las prestaciones y servicios. Entre los factores de erosión del sistema sanitario destaca el enraizamiento de una cultura que pone el foco en la reducción del gasto en aras a una supuesta eficiencia; supuesta porque está concebida al margen de los resultados en salud. Es frecuente que, con el argumento de ahorrar y preservar la sostenibilidad del sistema sanitario, ciertos gestores no dudan en adoptar un amplio y heterogéneo abanico de medidas

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burocráticas. Pero no es esta una senda acertada, porque para una gestión eficiente lo que haría falta sería eliminar trámites y estructuras ociosas, que no facilitan buenos resultados en salud y que generan el rechazo de pacientes y profesionales.

Derecho Sanitario

Cuál sería, pues, la mejor ruta para lograr un sistema sanitario con futuro.

respuestas válidas ante fenómenos como la soledad y la desorientación de los pacientes.

A mi juicio, los pilares fundamentales para alcanzar una sostenibilidad auténtica son el apoyo a la innovación, una política sociosanitaria sensible al fenómeno del envejecimiento demográfico, apostar por la humanización de la asistencia y por el empoderaniento y participación de los pacientes.

Hay que poner freno a una organización sanitaria compleja, burocrática y tecnificada, centrada en la eficiencia económica y engreída por sus éxitos.

Como sustrato de todo ello, habría que potenciar decididamente la prevención de las enfermedades. Me referiré a los cuatro pilares, dejando para otra ocasión las políticas prevencionistas, solemnemente defendidas en el terreno de las proclamas, pero un tanto relegadas en los hechos. La innovación en Sanidad (nuevas tecnologías, nuevos medicamentos, nuevas formas de gestión), no solo permiten avanzar en calidad y en resultados en salud, sino también reducir lo que algunos llaman “costes en la sombra”: duración de los procesos, reingresos hospitalarios, prolongación de bajas laborales, etcétera. Por eso, no tiene sentido echar el cerrojo ante la innovación y considerarla, sin más, como un factor de incremento del gasto. De otra parte, en cuanto al envejecimiento de la población, hay que decir que no conducen a buen puerto aquellas políticas que viven de espaldas a la evolución del impacto que en la Sanidad tiene, y va a tener, el envejecimiento demográfico. A modo de muestra, un dato que invita a la reflexión es el crecimiento de la población mayor de 80 años. Hace 15 años esta franja demográfica equivalía al 3,5 por ciento de nuestra población. Hoy alcanza el 6 por ciento. Hablamos de algo más de dos millones ochocientos mil potenciales pacientes con multipatologías y polimedicación, que necesitan frecuentes cuidados de los servicios sanitarios y sociales. En cuanto a la humanización en la asistencia, hay que decir que se trata de una necesidad; en absoluto una moda ni menos aún mero buenísimo sanitario. Se trata de promover en la organización y en la práctica clínica valores éticos que permitan dar

NO PODEMOS ACEPTAR RESIGNADAMENTE QUE EL CULTO A LA EFICIENCIA ECONÓMICA Y LA TECNOMEDICINA DEN LUGAR A UNA SANIDAD SIN 'ROSTRO HUMANO' Hay que recuperar la cercanía en la atención y entender mejor el sufrimiento, el dolor y los problemas personales de los pacientes. En suma, no podemos aceptar resignadamente que el culto a la eficiencia economica y la tecnomedicina den lugar a una Sanidad sin “rostro humano”. Habría, pues, que trabajar y mucho por la rehumanización del sistema sanitario. Por último, no basta con reconocer los derechos individuales del paciente. Habría que incorporar al funcionamiento del sistema sanitario la participación a través del asociacionismo, reconociendo que este es un derecho y no mera benevolencia de los poderes públicos. Así pues, hay tarea por delante para abordar con éxito el objetivo de la sostenibilidad de nuestro sistema sanitario. Porque una Sanidad sostenible demanda algo más que financiación y eficiencia económica.

ABOGADO. SOCIO-DIRECTOR DEL ÁREA DE DERECHO FARMACÉUTICO DE LORENZO ABOGADOS. PARA CONTACTAR: JSFIERRO@DELORENZOABOGADOS.ES

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RRHH-Inteligencia emocional y coaching

Querido paciente "DEP" bienvenido al "TAI" ELENA FERNÁNDEZ CARRASCOSO

Descanse en Paz (DEP) ¿crees que solo se utiliza en los tanatorios? Investigando en nuestro día a día, podemos encontrar ejemplos donde lapidamos la esperanza. Momentos en los que nos quedamos sin respuesta porque no sabemos qué podemos hacer, porque además nos da miedo siquiera preguntar qué necesita el otro. Nos quedamos helados, sin respuesta, sin reacción, solo mostrando nuestra condolencia por lo que sucede. Una lástima no reparar en ello, y salir corriendo (mentalmente hablando), aún sabiendo que transmitir una noticia en un momento determinado (de una forma o bien de otra) puede cambiar la vida de un paciente y también el de toda su familia. Un sistema entero puede alentarse o bien desfallecer ante un futuro incierto. Cuántas veces se escucha ese “me han dicho que no hay nada que hacer” y luego, al cabo del tiempo, mirando desde otras perspectivas, ampliando el horizonte… se prueban otros caminos y se comprueba que sí, que sí había algo diferente que hacer y de hecho se hizo. Es un error morir en vida. Creer que nada de nada se puede lograr. Nos faltan entonces otras miras, otras miradas, otros horizontes posibles. Andamos escasos de esperanza para muchos casos que ocurren y nos cuesta reinventar nuevas formas de afrontarlo. Hay protocolos de cómo dar una noticia ante una enfermedad degenerativa, un pronóstico complicado, pero lejos de las pautas ofrecidas tanto al paciente como a la familia, todos necesitan también un apoyo emocional, atendiendo a esa necesidad que en otro plano acon-

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tece. Es en ese instante cuando la cercanía y el trato amable se agradecen y hacen que la gestión de la situación mejore. En ese momento, la esperanza se convierte en un artículo de lujo al que se accede en restringidas ocasiones. Y no me refiero a la “esperanza de vida”, sino a la “esperanza de vivir la vida” lo mejor posible y gestionar el mundo emocional que llama a nuestra puerta y a veces es ignorado o bien no mencionado. Se juega a no hablar de lo que nos preocupa a todos. Como profesionales de la salud, se espera a no ser preguntados (como si esto de apoyar emocionalmente no estuviera contemplado como parte de la ayuda a prestar a un paciente, que según la misma OMS se atreve a designar como parte del bienestar). El plano emocional es imprescindible para conseguir ese equilibrio necesario (físico, mental y emocional, e incluso a veces espiritual). Por tanto, puede servir esta reflexión a pensar en ampliar las funciones de un médico para que pueda alentar a sus pacientes a facilitar un camino para encontrar mejores opciones de bienestar en cada instante de vida. Desde aquí, señalar a esas frases cuyo significado es “DEP”. Señalarlas incluso con el dedo, porque son frases que dinamitan la esperanza de quien las escucha y se convierten en poderosos escudos para que como profesionales no seamos preguntados, ni cuestionados, ni requeridos. En definitiva, delimitar así el territorio y mantenerse alejados sin mayor implicación, con la excusa de que “ya nada hay por hacer”.

RRHH-Inteligencia emocional y coaching

Es imprescindible plantear nuevas perspectivas para generar esperanzas en el paciente y afrontar con mayor calidad de vida y mejor ánimo los días que desea vivir. Cambiar el “victimismo” por ese “sentirse desafiado por la enfermedad” y vivir sus fases con la mayor esperanza posible, tanto para él como para los suyos, que le acompañan. Una nueva cultura para afrontar los instantes que nos van llegando en las nuevas etapas de la vida. • Cambiar en el profesional la palabra “problema” por la palabra “desafío”.

ES UN ERROR, MORIR EN VIDA. CREER QUE NADA DE NADA SE PUEDE LOGRAR En definitiva, ayudarles a crear la realidad que necesitan para vivir con mayor bienestar cada día. Transmitir apoyo incondicional “TAI”. Nuevos horizontes, nuevas siglas para potenciar un acompañamiento vital.

• Gestionar las emociones desagradables del paciente para entenderlas y expresarlas facilitando acompañarle en su gestión. • Generar emociones agradables en el paciente en ocasiones donde podamos reflejarles lo que aún sí tienen (ese el aliento con el que cada día cuentan). • Ofrecer la escucha, ofrecer tiempo, ofrecer una novedad, “a veces un detalle amable cambia el mundo”.

DOCTORA EN PSICOLOGÍA. SOCIA FUNDADORA DE N-ACCIÓN (ASOCIACIÓN PARA EL DESARROLLO DEL COACHING Y LA INTELIGENCIA EMOCIONAL). PARA CONTACTAR: ELENAFERNANDEZ@N-ACCION.ES

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Los Hospitales Universitarios del Vinalopó y Torrevieja y los centros de salud de Crevillent (Elche), San Luis (Torrevieja) y Carlet (Alzira) son los cinco primeros centros de la Comunidad Valenciana que han sido acreditados por la Joint Commission International, la acreditación sanitaria más prestigiosa a nivel mundial. En España, solo 11 hospitales y 10 centros de salud tienen esta acreditación. Una vez más, nuestro modelo sanitario y el excelente trabajo de sus profesionales, sitúan a la sanidad pública valenciana a la vanguardia de la gestión sanitaria internacional para dar el mejor servicio a los más de 800.000 ciudadanos que todos los días confían en nosotros. Gracias a todas y todos los que lo han hecho posible.

Sanidad Autonómica Murcia

formas digitales mejoran la calidad de vida y autonomía del paciente. Sin embargo, solo un 28,9 por ciento de los murcianos utiliza soluciones tecnológicas relacionadas con la salud, de los cuales el 15,8 por ciento lo hace para llevar un buen control de una patología, como por ejemplo, la diabetes”, ha explicado Diego Fernández, miembro del Grupo 2.0 de la SED.

Más de la mitad de las personas con diabetes reconoce que podría mejorar el autocontrol de la patología. En plena era digital, tanto los pacientes como los profesionales sanitarios ven en las plataformas tecnológicas una solución para mejorar el control de la enfermedad. Por este motivo, la Sociedad Española de Diabetes (SED), la Asociación de Salud Digital (ASD), la Federación Española de Diabetes (FEDE) y Abbott Diabetes Care se unen en el proyecto “Diabe+”, para impulsar el uso de las nuevas tecnologías y así mejorar el control de la diabetes.

Como ha señalado Asunción Sáez, presidenta de Adirmu y encargada de la inauguración del ciclo de talleres “Diabe+”, “los datos reflejan que es necesario acercar los conocimientos digitales a los pacientes. Estas soluciones les pueden aportar un mejor autocontrol de la enfermedad y además, ayudarles a mejorar día a día su calidad de vida”.

El 83% de los murcianos considera que las soluciones tecnológicas mejoran la calidad de vida

Murcia, y en concreto la Asociación Murciana de Diabetes (Adirmu), ha sido la sede escogida para el primer encuentro con pacientes de lo que será un ciclo por distintas comunidades autónomas. Estos talleres buscan acercar y promover una comunicación directa entre pacientes y expertos en salud digital.

Antonio Lledó, deportista y paciente con diabetes, es un ejemplo de superación y experto en nuevas tecnologías que ha ofrecido en este encuentro su experiencia vital y ha señalado que “la conectividad paciente-sanitario sin duda es el futuro de la medicina y va a aportar múltiples beneficios en la salud de las personas con diabetes. Debemos aprender a una nueva forma de interacción con la diabetes, nuestros médicos y nuestros seres queridos”.

En el encuentro se han expuesto los resultados de la encuesta “Diabe+”, sobre el uso de las soluciones digitales para el cuidado de esta patología y su relación con la percepción de calidad de vida. “De esta encuesta se desprende que solo el 38 por ciento de la población general con diabetes afirma tener controlada la enfermedad adecuadamente y más del 80 por ciento cree que las plata-

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Sanidad Autonómica

Galicia

Enfermería solicita en Galicia que se garantice el acceso universal a las nuevas tecnologías y que se proteja a los menores y a los colectivos más vulnerables Cruzada hace tiempo la frontera del siglo XXI, los profesionales sanitarios hacen un uso muy dispar de las redes sociales y el entorno digital. Por una parte, constituyen un aliado para la educación sanitaria de la población y permiten divulgar los avances profesionales. Sin embargo, un uso imprudente puede provocar que los profesionales incurran -o sean víctimas- de un delito. Para conocer todas las posibilidades de la tecnología al servicio de la enfermería -y de los sanitarios en general- destacados expertos han debatido ante la enfermería gallega en la Universidad de A Coruña en una jornada organizada por la Escuela Internacional de Ciencias de la Salud (EICS). Especialistas en tecnologías de la información, magistrados, expertos en ciberdelincuencia, periodistas y reconocidos influencers en redes sociales como Enfermera Saturada, La_oveja_negra, Pedro Soriano y Rosa Pérez, entre otros, han analizado los límites y las responsabilidades de este candente tema. Y es que como ha expuesto Pilar Fernández, directora de la EICS, “no todo vale en la profesión enfermera con respecto a las tecnologías, hay que

Navarra

Navarra lanza una campaña de ayudas para el copago farmacéutico El Gobierno de Navarra ha presentado una campaña informativa sobre las ayudas al pago de medicamentos, cuyo objetivo es sufragar el coste de los medicamentos sujetos a financiación pública para las personas más vulnerables. A estos efectos, la Consejería de Salud distribuirá 50.000 folletos informativos y 500 carteles en centros sanitarios, farmacias y ser-

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poner límites y un enfermero tiene que saber dónde encontrarlos". Además, Fernández ha puesto de manifiesto la necesidad de que exista una mínima regulación en redes sociales. "Los pacientes son especialmente vulnerables a la información en redes sociales e Internet y es necesario poder garantizar la fiabilidad de las fuentes y la calidad de la información, porque la mala información las falsas expectativas o los bulos pueden hacer daño en cualquier sector, pero en el caso de la sanidad los perjuicios se multiplican", ha recalcado. En la jornada de la mañana, el programa se centró en poner el foco en la persona y lo que aportan las tecnologías al futuro. “Es necesario abrir un debate para determinar los principios básicos de los retos que presenta la tecnología a la sociedad”, ha añadido Fernando Ruiz Piñeiro, magistrado de la Audiencia Nacional. En este sentido el ponente ha afirmado que “las tecnologías van tan rápido que cuando se legisla una norma se queda obsoleta rápidamente y que resulta imprescindible que la legislación proteja especialmente a los menores y a los colectivos más vulnerables -entre ellos los pacientes- en el uso, el acceso y la aplicación de la tecnología y las redes sociales”. “La vida artificial y biomédica van a cambiar el planeta. Nos guste o no, las tecnologías harán posible que, en 20 años, los siglos sean días. La evolución del conocimiento, de la investigación son vertiginosas y no se pueden limitar”, ha comentado José M. Cela, doctor en Biomedicina. Cela ha afirmado que “las grandes empresas de tecnología ya están trabajando en hacer el software compatible con el ser humano. Un claro ejemplo de ello es el coche de Google que no necesita conductor”.

vicios sociales de base con instrucciones sobre cómo acceder a estas ayudas. De acuerdo con el Gobierno Foral, esta “Convocatoria de Ayudas de Carácter Social” para el pago de los medicamentos podrían beneficiar a 242.000 pacientes, de los que 197.000 son personas en activo con rentas inferiores a 18.000 € al año y 45.000 pensionistas con rentas inferiores a 6.000 € al año. Se calcula que el coste de la medida será de aproximadamente 2 millones de euros anuales, y para este primer año se ha presupuestado una dotación económica de 1 millón, que cubrirá las ayudas que correspondan al periodo de julio-diciembre 2017.

Biblioteca

Reflexiones sobre la colaboración públicoprivada en la atención sanitaria José María Martínez García (coordinador) Reflexiones sobre la colaboración público-privada en la atención sanitaria pretende ser una obra de referencia para cualquier persona interesada en este ámbito. Lejos de ideologías políticas que empañen la mirada, esta recopilación abarca todos los puntos de vista de la gestión sanitaria y ofrece herramientas útiles para entender la relación entre lo público y lo privado. La obra incluye un total de 46 artículos escritos por 40 autores

expertos, publicados en diferentes medios de comunicación a lo largo de los años. Los artículos se han estructurado en torno a cuatro grandes bloques temáticos, lo suficiente para REFLEXIONES dar cabida a temas aparentemente dispares. Dentro de estas secciones se han reproduci...SOBRE LA do íntegramenCOLABORACIÓN te los textos, PÚBLICO-PRIVADA EN LA ATENCIÓN respetando la SANITARIA fecha y el medio de publicación original. José Mª Martínez García (Coord)

El testamento vital del profesor Wicket Jesús Portillo El testamento vital del profesor Wicket es un relato novelado con un marcado tinte emocional que nace de la necesidad de compartir vivencias universales en torno a la superación de la enfermedad, denunciar viejas injusticias y agradecer su labor a los buenos sanitarios. Su protagonista podría ser cualquier persona enferma que se enfrenta a las adversidades de la vida cotidiana y busca la mejor manera de perseguir sus sueños. A lo largo de sus 45 breves capítulos, El testamento vital del profesor Wicket pasa revista a distintas facetas y momentos -tanto negativos como positivos- de la experiencia de un paciente crónico.

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Experiencia y rigor científico al servicio de la salud y el bienestar de toda tu familia

Desde 1929 en Reig Jofre centramos nuestro mejor saber hacer en la investigación, el desarrollo, la producción y la

comercialización de medicamentos y complementos nutricionales con el deseo de mejorar la salud y promover el bienestar de las personas en los cinco continentes. Además, nuestra especialización tecnológica en inyectables, liofilizados, antibióticos y productos dermatológicos tópicos nos convierte en socios estratégicos clave de otros laboratorios para la fabricación de sus fármacos. Reig Jofre es una compañía cotizada en el mercado de valores español.

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